2024-02-23 醫療.心臟血管
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2024-02-18 名人.林靜芸
背痛真的不能只靠MRI診斷 名醫曝從40歲背痛至今終緩解關鍵
我是整形外科醫師，手術時坐著，看門診時坐著，讀書時坐著，一天當中坐的時間很長。加上愛打高爾夫球，脊椎還得承受壓力，40歲就開始背痛。發作時下背僵硬，站著時無法坐下，好不容易坐下卻站不起來。有時疼痛還延伸至左側大腿及小腿，走路跛腳。當時電腦斷層顯示腰椎移位，壓到神經，需要手術。身為外科醫師的外子心疼我，宣稱捨不得太太被劃刀，阻止我手術。我只能不分冬夏每天游泳，希望背痛不要來煩我。奇怪的是背痛像排定了的行程，每隔幾年發作。2022年的農曆春節，我待在台北，發現淡水河、新店溪的步道，景觀超級美麗。連假第一天從福和橋走到淡水關渡宮，看到觀音山的夕陽非常感動，連續幾天日行二萬步。連假最後一天，在淡水紅樹林附近背痛發作。我一生不曾以背痛的藉口怠惰工作，這回也是照常上班，並參加高爾夫球聚。但是每天都很痛苦，早上起來狀況最好，只有左腿下坡無力，中午開始下背痠痛，屁股深處好像有把棍子在扎我，無法靠近椅子，左大腿像是被橡皮筋箍住爆炸性脹痛，小腿像在游泳時抽筋。時間一分一秒都很難熬。好不容易下班了，左腿整個僵掉，不要說走路，連移動都有困難。由於屁股痛點太明顯，我懷疑坐骨神經在臀部被壓迫，掛復健科作了二次注射，可惜每次只能有效幾天。為瞭解神經狀況，我作了核磁共振（MRI）檢查，正如預期，我的脊椎比30年前糟，腰椎只有五節，我每節都有問題；有滑脫、有椎管狹窄、有椎間盤突出等等。而我最關注的臀部結構，MRI居然都顯示沒問題。復健科因此把我轉至麻醉科作脊椎神經阻斷，第一次治療好了五天，第二次完全無效。因為MRI顯示脊椎嚴重神經壓迫，疼痛讓我沒有生活品質，我只能選擇脊椎手術。幸好遇到專家，評估我的活動力很好，建議只作微創減壓，手術非常順利。麻醉醒來我立刻無痛下床活動。自以為苦難已過，誰知道三星期之後，疼痛再度來襲。專家們建議作徹底的脊椎手術，術後需要臥床六星期，日後活動還會受限。這時的我非常沮喪，一度想放棄自己。我試著再看復健科，每個醫師看了MRI都搖頭。有一天鼓起勇氣去找台大復健科王亭貴教授，他說：「過去的治療如果沒有解決你的問題，應該就不正確。我們再重新研究。」王教授與吳威廷醫師以超音波檢查，發現我臀部的坐骨滑液囊、梨狀肌，有發炎現象。施以高濃度葡萄糖注射，加上坐時使用記憶坐墊，2023年9月我的疼痛終於解除，真所謂對症下藥，藥到病除。原來，我的神經痛是因為臀部組織發炎，MRI雖然顯示脊椎有疾病，但是並非疼痛的原因。漫長的過程當中，我遵守最新的背痛指引：持續運動，不吃止痛藥，如今幸而能維持健康並保有活力。我之後查了一些文獻，脊椎MRI上市前，廠商隨機找了1000位50歲以上的人作檢查，50% MRI檢查結果都發現不正常。依哈佛大學骨科統計，MRI診斷脊椎疾病正確率76.09%，錯誤率也高達43.6%。所以MRI的報告常會附註「請參考臨床症狀作判斷」。我作為背痛的病人經驗也證實，背痛真的不能只靠MRI診斷。責任編輯：辜子桓
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2024-02-03 名人.許金川
許金川／開刀風險比較高？還是結婚風險比較高？
病人肝臟長了腫瘤，醫師勸病人開刀。病人去燒香拜拜還是遲遲不能決定，醫師眼睜睜看病人肝腫瘤一次比一次大。「為何不敢開刀？」醫師問。病人：「我從來沒開過刀，開刀太可怕了，我知道很多人一進開刀房就沒有出來！這風險太高了！」醫師：「那您結過婚沒？」病人：「結婚了，但離婚了！」醫師：「那開刀的風險比結婚的風險低太多了！」在台灣，每6對結婚大概就有1對離婚！而肝癌手術，目前醫學技術進步，手術失敗的案子不到千分之一。病人：「手術失敗的原因是什麼？」醫師：「因為肝硬化厲害，腫瘤又太大，腫瘤切除後剩下的肝臟無法負荷正常的生理機能，而硬化的肝又不能再生！這時就容易肝衰竭，造成不幸。你的腫瘤才3公分，靠近邊邊，硬化也不厲害，那種風險幾乎是0！」病人：「我結婚前，朋友也給我介紹這個女生多溫柔、多體貼！想不到，兩人個性差太多了。她個性很強，像肝硬化很厲害，又小氣巴拉，我跟女生說話，她就吃醋！沒一年就分手了。」醫師：「離婚了可以再娶，而且說不定會更好，但腫瘤是惡性的，太晚處理不僅不能手術，而且一旦轉移出去，治療就困難多了，也不樂觀了。」病人：「現在不是有免疫療法，或標靶療法，治療也可以！」醫師：「腫瘤小，開刀切除是最好的方法，但一旦太大了，不能切除或蔓延出去，目前雖然有標靶及免疫等各種治療，但療效有限，約20至30%而已，風險太大了。」對許多病友而言，在家裡不怕上廚房，可以拿菜刀切魚切肉，但怕上開刀房，怕醫師手上的手術刀，這種心理障礙有時真的很難克服，就好比有不少人有幽閉恐懼症，不敢坐飛機，不敢做核磁共振。根本之道，就不要得B、C肝，有了B、C肝，要求及早發現，如果定期做超音波，即使有了肝腫瘤，也通常是3公分以下，此時可以做局部治療或電燒或栓塞，也不用怕醫師的手術刀了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2024-01-18 醫療.泌尿腎臟
50多歲婦人腰痛、頻尿！竟是罹患「良性膀胱平滑肌瘤」醫師提醒出現3症狀盡早就醫
一名50多歲的女性，近兩年間持續感到腰痛並出現頻尿情況，起初以為是脊椎受到壓迫，沒想到就醫接受核磁共振檢查，竟驚見膀胱黏膜下有一顆3公分的腫瘤。經過病理報告證實，是罕見的「良性膀胱平滑肌瘤」，所幸經成功手術摘除後，預後良好，建議門診追蹤即可。婦腰痛求診發現膀有一顆腫瘤 竟是罕見的膀胱肌瘤長安醫院泌尿科醫師黃煒軒說，患者因為腰痛症狀前往神經內科求診，核磁共振檢查發現膀胱裡有一顆腫瘤，因此轉診到泌尿科。由於初步懷疑可能是惡性腫瘤，與病患討論後決定施以膀胱鏡腫瘤刮除手術。手術發現，腫瘤與一般的膀胱腫瘤不一樣，表面呈現平滑特徵，病理報告確認這是一例罕見的膀胱肌瘤。黃煒軒說，膀胱肌瘤在所有膀胱腫瘤中所占比例不到0.5%。根據有記載的文獻統計，全世界僅有約250例報導，其中以女性患者居多。目前，對於這類罕見疾病的發生機制仍不清楚，推測可能與荷爾蒙失調、膀胱感染等多種因素有關。提醒出現3症狀盡早就醫膀胱肌瘤可能無症狀，或因腫瘤的大小和位置而表現為頻尿、排尿困難、尿液不適等症狀，有時甚至伴隨血尿或腹痛。以此患者為例，腫瘤逐漸擴大至3公分，對膀胱收縮造成影響，因此頻尿情況在這1至2年間逐漸明顯。主要治療方式為手術切除，因為預後良好且復發機率非常低，門診定期追蹤即可。黃煒軒提醒，如果出現頻尿、尿急、反覆泌尿道感染等症狀，建議盡早尋求專業的泌尿科醫師檢查，以便及早發現和處理。原文引用自：聯合新聞網延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-10 癌症.大腸直腸癌
「X戰警」中帥氣男星驚傳闌尾癌逝，如果有以上前兆應主動就醫釐清病情！
曾在「X戰警：未來昔日」演出「太陽黑子」，並在影集「指定倖存者」擔任要角的墨西哥男星亞當坎圖，外型帥氣，原是歌手，在墨西哥累積人氣後才進軍好萊塢，驚傳已在2024年1月8日因闌尾癌去世，享年42歲，留下妻子、一對子女。什麼是闌尾癌？主要的治療方式為何？新北市立土城醫院副院長、胃腸肝膽科教授級主治醫師蘇銘堯說，闌尾癌是大腸癌的一種，如果發生過急性闌尾炎，卻沒有經過手術或藥物治療，後續罹癌風險也會增加，因為癌症發生大多就跟炎症相關，不過闌尾癌發生比例不太高，在大腸癌總發生率中小於5%。要發現闌尾癌的病灶，有時需要藉由電腦斷層、核磁共振或大腸鏡等檢測方式。蘇銘堯說，如果位於闌尾開口處，可透過糞便潛血找到，如果腫瘤不是往盲腸方向長，就不一定能發現，平常沒有急性闌尾炎症狀，也很難被發現，因為右下腹悶痛，有時不像急性闌尾炎會疼痛到需要開刀治療。闌尾癌的存活率有多高？闌尾癌的存活率和期別仍有關係，蘇銘堯說，第一期患者只要開刀切除就能根治，第二期開始會有些往外長或變成淋巴結的可能，存活率會從90%左右下降至70%，第三期則會低到50%以下，第四期則更低。闌尾炎或闌尾癌一旦闌尾破裂，造成腹膜炎引發敗血症或癌細胞擴散進入腹腔後，致死的機率可能高達50%以上。男女性在發生率則無明顯差異。闌尾炎與闌尾癌的早期前兆有：●體重突然減輕●不明原因貧血●腹脹、腹痛、消化不良●食欲減退●腹部有腫塊●大便帶血或出現黑便●糞便內有膿血或粘液血絲●大便頻繁或腹瀉便秘交替●肛門潰瘍或持續性的肛門疼痛等症狀如果有上述前兆應盡速就醫釐清病情，切勿自行服藥，透過一定的醫療處置，均能獲得良好的控制。
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2024-01-06 名人.許金川
許金川／「褲子脫掉，上去！」「太慢了！」是在摩鐵或拿鐵？
語音重現。「褲子脫掉，上去！」「太慢了！」到底怎麼回事？是風月場所？是摩鐵或拿鐵？老友由國外回來，因尿尿不順就醫，又因巴金森氏症行動緩慢，就診時診間護士大聲呼喚著。看完診，老友太太跟我投訴，好歹在美國也堂堂是個教授，怎麼回台就醫，診間護理人員那麼不斯文啊。老公自尊心受損，回家默默無語、心情低落。年輕時出國進修，從此滯留美國，年輕時風流倜儻，想不到老時老病纏身。廉頗老矣，尚能飯否？一個職業當久了，同理心、同情心沒有了，對病人失去應有的禮貌及尊敬，這是在大醫院，尤其公家醫院司空見慣的事。話說回來，男人老了，攝護腺肥大幾乎難以避免，活得愈老，攝護腺愈來愈大，不是肥大就是長了癌症，這是中老男人的最痛，就好比乳癌是女性心中的最痛一樣。攝護腺肥大，輕則可吃藥控制，重則動手術挖掉，攝護腺在男人命根子附近，一旦大動干戈，好比太歲頭上動土一樣，情何以堪，尤其剛動完手術，下面插著尿管，朋友或女友來探視，提著尿袋，不管你是董事長或教授大官，自尊心不受傷者幾希？如果是單純的攝護腺肥大還好，萬一是攝護腺癌，心裡的壓力更大了，尤其攝護腺指數（PSA）高，可能是單純的攝護腺肥大，也可能得了攝護腺癌，有時真的難以區分。也許醫師會排切片，陽性當然是中獎了，但陰性也不能排除沒有攝護腺癌，近幾年，利用核磁共振檢查看有無癌症，再利用它來做切片的定位就精準多了。但手術完有小部分人會漏尿甚至性功能受影響，大大影響男人的自尊心，真是情何以堪啊。總之，人都會老，小鳥都會變老鳥，與其老了望著攝護腺與尿袋高唱著：「我的青春小鳥一去不回來！」不如趕緊抓住青春旳尾巴，好好努力一番，同時好好照顧自己的身體，定期保養檢查，才不會到了門診就醫被傷了自尊心而黯然神傷，英雄氣短喔！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-12-27 醫療.骨科．復健
腰痛是坐骨神經痛引起？骨科醫師教用「疼痛感」判斷，出現「這症狀」治療效果恐不佳！
台灣為高齡社會，隨著國人年齡增長，身體逐漸退化、老化，當站起來、坐下來時，出現腰痛、腿部痠麻痛，不但坐立難安，甚至寸步難行，可能是因「椎間盤突出」引起的「坐骨神經痛」。坐骨神經痛與椎間盤突出的關係是什麼？常見症狀有哪些？國泰醫院骨科主治醫師劉哲瑋表示，坐骨神經痛是位在腰椎神經前方的椎間盤，出現退化、脫水等情形，造成椎間盤高度下降，進而壓迫神經，或是在神經後方的脊椎黃韌帶退化，也可能壓迫神經，如此前後夾擊，造成神經根受到嚴重壓迫時，就會引發疼痛。坐骨神經痛好發族群為50、60歲以上民眾，隨著年齡愈大，病人更為常見，目前每周門診約收治10多名病患，其常見症狀為下背部或腰部出現疼痛、痠麻感，且疼痛感一路向下蔓延至臀部、大腿，甚至延伸到小腿，症狀嚴重時，還可能出現「腳踝無力」，如果延誤治療，恐不容易恢復，必須格外注意。而依每個人壓迫神經的不同，不舒服的症狀也會不同，且不論久站、久坐都可能發生。「神經壓迫是一個漫長的過程。」劉哲瑋指出，許多坐骨神經痛患者滿能忍痛的，常等到肌肉萎縮，或痛到不能走路時，才就醫治療。坐骨神經痛，為何會引起肌肉萎縮？主要原因有二：第一、神經被壓迫太久，造成神經變質，已無法放電刺激肌肉，導致神經所支配的肌肉無力、萎縮。第二、坐骨神經痛的罹病時間太久，患者又長期不願意活動，造成下肢肌肉萎縮。骨科醫師如何診斷出坐骨神經痛？坐骨神經痛病人就醫時，醫師須先了解發病確切原因，包括髖關節退化、受損或脊椎滑脫等，都可能出現類似坐骨神經痛症狀，須進一步以X光、神經學等檢查，確認症狀是否為椎間盤退化、狹窄所致，若病情嚴重，還須安排核磁共振、電腦斷層等檢查，了解神經被壓迫的嚴重程度，再選擇復健、手術等合適的治療方式。坐骨神經痛治療依照病人需求和活動程度，採合適的治療方式．症狀輕微：進行保守治療，包含服用止痛藥、調整生活習慣，或從事腰椎牽引、熱敷、核心肌群訓練等復健治療。．症狀嚴重：進行減壓手術，有別於傳統手術治療傷口約10公分，現在可採內視鏡手術，傷口僅為1公分，就可拿掉腰椎骨刺或退化黃韌帶等，讓被壓迫的神經舒展開，緩解疼痛症狀，同時也可以降低術後併發症機會，加速復原。如何緩解改善坐骨神經痛？坐骨神經痛屬於長期、退化疾病，劉哲瑋說，民眾平時應保持均衡飲食、維持運動習慣，並多訓練核心肌群。●動一動！腰背部核心肌群訓練：仰臥起坐1.身體躺在瑜伽墊上，再把雙腳弓起，腳底踩在瑜珈墊。2.利用腹部力量，讓上半身往大腿方向弓起，並與地板呈約20度，撐住10秒，增強腹肌、背肌力量。3.次數多寡依患者不同情形，從5次、10次慢慢增加，避免腰椎椎間盤進一步退化。●生活調整及保養1.不要過度搬重物，避免腰椎椎間盤退化速度太快。2.坐的時候，腰背應貼著椅背，或是腰背與椅背間有所支撐，分散力量，不要讓腰背懸空，避免脊椎、腰椎椎間盤提早退化。3.站的時候，要站直不要彎腰駝背，同時可訓練核心肌群，遠離坐骨神經痛。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-17 名人.林靜芸
肌肉下隆乳退流行 名醫林靜芸揭肌肉上隆乳為何成為現今趨勢
女人希望乳房飽滿堅挺、乳溝深邃、跑步會動、躺下來會攤平。這些目標看起來簡單，隆乳卻是一篇不斷演化的歷史。1952年開始的隆乳是在乳腺下方製造空間放入義乳。術後莢膜攣縮變硬的機率約40%。那個時代的女人，隆乳重點是不要男人懷疑作假，尤其不要被摸出破綻。1990年代，隆乳位置從胸大肌前面轉為胸大肌後面，理由是變硬機率降低，被識破機會減少。胸大肌是胸部表淺的大肌肉，功能為肩膀靠攏、內轉等等。胸大肌後面是肋骨，肌肉很緊。隆乳術後病人形容像被卡車輾過，也有病人麻醉醒來感到生不如死，要求立刻移除義乳。肌肉下隆乳，男人比較無法察覺。巴西的女性整形外科醫師露絲格雷夫在2000年代提出數篇文章，主張女性的乳房從未長在肌肉下；隆乳應該回到肌肉上，但是專家們（大多是男性）堅持肌肉下隆乳質感較好。關於隆乳男人怎麼想呢？許多男人自稱隔著衣服就能看出真假。有人閱乳無數，一摸就知。基本上男人分為三種，贊成隆乳的主張女人乳房大就好，真的或假的沒關係，假奶比小奶好。反對隆乳的認為假奶噁心、不自然，奇怪的是他們喜歡不靠隆乳無法擁有的波霸身材。第三種是理智型，主張長在喜歡的女人身上就是最美的乳房。這類男性，女伴如果想隆乳會全力支持，因為他喜歡有自信的女人。社會越來越進步，女人已能獨立自主，現代女人隆乳想要有自信，喜歡對身體傷害最少，疼痛度最低，最健康的隆乳。質感方面希望自然舒服，並不在乎能否摸到義乳。醫師以為女人隆乳是為了討男人歡喜。美國庫克團隊的調查，一般人的離婚率是18.1%，隆乳女人離婚率高達28.8%，隆乳無法挽救婚姻。加上近年來女人熱衷健身，肌肉下隆乳又重新被檢視。美國克勞迪亞醫師以核磁共振證實肌肉下隆乳胸大肌體積平均減少33%，且義乳莢膜影響肋骨擴張，肺活量下降，可能背痛及慢性咳嗽。專家們承認切割肌肉或是在肌肉下塞入義乳會造成傷害。何況乳房的位置與肌肉位置不同，肌肉下義乳自由活動，可能降到低點；或與真奶分成二層；或往上形成瀑布奶；或偏向二旁，乳溝變成乳河。然而最令人困擾的是動態變形（發生率48%），某些動作例如：切菜、雙手緊握，胸大肌收縮時義乳跳動，乳房變形疼痛。2021年美國乳癌學會宣佈肌肉上乳房重建是現今的趨勢。2023年美國美容外科醫學會也宣佈肌肉下隆乳退流行，肌肉上隆乳將引領風潮。專家們檢討為何當年會想到將義乳放在肌肉下，關鍵是1990年流行鹽水袋，容易有波紋，見得到外殼，且可能觸摸到義乳。近年來鹽水袋被淘汰，粗糙面義乳被下市，最新的光滑面果凍矽膠義乳外殼能防滲，內層充填飽滿，能夠對抗莢膜攣縮，並避免波紋。沒有理由拿肌肉來增加厚度，掩飾義乳瑕疪。加拿大的法蘭克李斯特教授2017年發表論文，主張肌肉下與肌肉上隆乳變硬率相當（約為1.61%）。肌肉上（筋膜下）隆乳符合解剖、疼痛度低、乳房會晃、躺下會攤平、可以擠乳溝、不影響運動。唯一缺點是男人比較可能摸到義乳。但是對於新時代女性，這已經不是問題了。責任編輯：辜子桓
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2023-12-04 醫療.腦部．神經
洗澡感受不出水溫， 就醫一查竟是腦幹中風！3警示徵兆：喝水嗆到也得注意
50歲詹姓貨車司機，日前凌晨下班回家時，想用熱水澡洗掉一天的疲憊，但左手感覺不太到溫度，原以為是太累而不以為意，隔天一覺起來發現兩邊臉的感覺不同，覺得左臉刺刺麻麻的，感到不對勁而至急診就醫，醫師說這恐是腦中風，讓他住院安排進一步檢查，確診為急性梗塞性腦中風。 無典型中風症狀 留意這些狀況發生 詹先生並沒有出現肢體無力、步態不穩、視力模糊、咬字不清及臉歪嘴斜等常見的中風症狀，所以當醫師指出他罹患腦中風時，著實嚇一跳。衛生福利部南投醫院神經內科鄭耕兆醫師表示，患者兩側的肌力正常，不過他有出現感覺缺失(如身體兩邊對觸覺、痛覺及溫度的敏感度不一樣)、吞嚥問題(如喝水會嗆到)等症狀，且右側眼瞼下垂，經接受腦部核磁共振檢查後，確診是腦幹中風。 高血壓為危險因子 嚴重恐致命 鄭耕兆說，患者本身有高血壓，是腦中風的危險因子之一。他血管梗塞的部位在右側延腦處，延腦是腦幹的一部份，主要控制心跳、呼吸和血壓，因此當延腦受損時，可能會造成生命威脅。不過，詹先生的梗塞範圍小，而且及早就醫，急診醫師當下也準確判斷安排入院，因此在接受治療後，手腳麻木與吞嚥等症狀迅速改善，目前僅殘餘右眼仍輕微下垂。 養成良好生活習慣 把握黃金治療時間 依據衛生福利部111年國人十大死因統計，腦血管疾病是十大死因第五位，腦中風來得突然，且嚴重可能致殘，造成整個家庭的壓力。鄭耕兆提醒，要養成良好生活習慣，若有高血壓、高血糖、高血脂或心臟病等慢性疾病者應依照醫囑按時回診及服藥，當有疑似中風之症狀一定要提高警覺，盡快送醫，把握黃金治療時間。 延伸閱讀： ·洗澡先洗頭易致中風？ 國健署曝洗完澡「1動作」才危險 ·他「左手突輕微無力」一查竟是腦中風！ 醫曝致病關鍵：5地雷都踩了 
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2023-12-02 名人.許金川
許金川／餐廳有無菜單料理，那開刀有無菜單刀法嗎？
近年來不少餐廳沒有菜單可以選，客人想吃什麼，全憑師傅拿不拿手，廚房裡面有什麼材料而決定，那手術時，也有「無菜單式刀法」嗎？答案是：是的。外科手術上，要開什麼刀，要怎麼開大概事先都知道，因為目前醫療發達，診斷進步，通常開刀前就知道要怎麼開，用什麼刀法。但有少數特殊情況，開刀前是沒菜單的，就是不知怎麼開、開什麼！例如受了槍傷、外傷，人休克了，一定是大量內出血，但到底是哪裡出血了，哪條血管破裂了，由於時間急迫，必須趕快打開胸腔或開腸剖肚，才知哪一條血管出了問題，或哪個內臟出了問題，也才能判斷要做什麼處置，用什麼刀法。又如肚子痛得厲害，到了急診處，一檢查發現有腹膜炎，可能是盲腸發炎破掉了，可能是膽結石發炎或腸穿孔了，這種情形通常沒那麼急迫，術前大概可以猜是哪種病因，開什麼刀事先大概就知道，但也有撲朔迷離的案例，尤其拖太久了，腹膜炎厲害，無法在術前檢查出原因的，或時間緊迫來不及做詳細檢查的，此時緊急手術，真的就是無菜單式刀法了。又回到少數案例，臨床懷疑肚子長了癌症，散布在腹腔裡，但少見的案例用超音波或內視鏡或電腦斷層或核磁共振等檢查也不容易查到元凶，此時做剖腹手術，好好探查一番，希望能找到真凶，屆時看情形才做決定用什麼刀法，這也是無菜單開刀的一個場景。無菜單料理店之可以存在，在於師傅有特殊的手藝，食材也好，當然消費金額也高。而無菜單式刀法，通常是不得已的，診斷不明的病拖太久了，到了緊要關頭，只能靠開腸剖肚進去看，才能針對病因用特別的刀法處理，通常預後也較有問題。例如常見的急性盲腸炎如果發炎太久，可能會導致盲腸破裂，引起腹膜炎，又如膽囊發炎太久太厲害了，或胃穿孔或十二指腸穿孔太久了，此時引起厲害的腹膜炎通常很厲害，影像檢查也不容易抓到元凶，此時就會訴諸無刀法式開刀法，直接開進去，翻腸剖肚一番發掘真相，再決定使用哪種刀法。總而言之，平時要好好做好健康檢查，了解你的肉身狀態，另外，有病要及早就醫，不要鴕鳥心態、諱疾忌醫，否則走向無菜單刀法一途，後果就堪慮了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-11-29 失智.大腦健康
牙齒越少會影響認知功能 裝假牙或植牙對維持認知有幫助嗎？
讀者Jack Liu在2023-11-1利用本網站的「與我聯絡」詢問：「教授您好，請問年長者牙保留齒數量，跟他們的記憶認知能力，是有因果關係的嗎？很多牙醫引用論文都說有。如果有，是指真牙的數量，還是假牙植牙也能維持其記憶認知能力？換句話說，其實是因為牙齒夠正常咀嚼功能，才能刺激大腦嗎？牙齒夠卻常吃軟質不太咀嚼的食物，就無法刺激大腦？ 重點在於咀嚼的動作嗎？ 謝謝您」第一篇報導「牙齒數量和認知功能之間的關聯性」的研究論文是2003年發表的Relationship between cognitive function and mastication in elderly females（老年女性認知功能與咀嚼功能的關係）。幾項動物研究表明，老年受試者咀嚼功能下降與認知障礙之間存在關聯性。本研究對 44 名患有失智症的女性和 44 名未患失智症的女性調查了這種關係。認知正常受試者的牙齒數量顯著高於認知障礙受試者。此外，認知正常受試者的最大咬合力、咬合接觸面積和咀嚼評分均顯著高於認知障礙受試者。 這些結果顯示老年人的咀嚼功能與認知狀態有關。雖然這項研究的目標是「咀嚼功能和認知功能之間的關聯性」，但它卻也發現「牙齒越少認知功能越差」。四年後，才開始有兩篇論文是專注於「牙齒數量和認知功能之間的關聯性」：Natural teeth and cognitive function in humans（人類的天然牙齒和認知功能）。在動物研究中發現牙齒狀況和認知能力之間的關係。我們比較了1,351 名擁有天然牙齒的參與者和487 名無牙頜參與者。結果表明，功能性天然牙齒與老年人相對保留的認知功能有關。Tooth loss, dementia and neuropathology in the Nun study（Nun研究中的缺牙、失智症和神經病理學）。Nun研究是一項關於老化和阿茲海默症的縱向研究，而參與者的年齡為75 歲至98 歲。我們分析了144名參與者的牙科記錄和認知評估數據以及其中118名參與者死亡後的神經病理學結果。我們得到的結論是：牙齒最少的參與者罹患失智症的風險最高。有關「假牙、植牙是否能維持認知能力」，2021年發表的一篇論文有明確的答案：Dose-Response Meta-Analysis on Tooth Loss With the Risk of Cognitive Impairment and Dementia（缺牙與認知障礙及失智症風險的劑量反應統合分析）。統合分析納入 14 項研究，包括 34,074 名參與者和 4689 名認知功能減退的病例。牙齒脫落較多的參與者發生認知障礙的風險高出 1.48 倍，被診斷出患有失智症的風險高出 1.28 倍；然而，對於使用假牙的參與者來說，這種關聯並不顯著。劑量反應分析中納入了八項研究，而結果是，每多一顆牙齒脫落，認知障礙的相對風險就會增加 0.014，失智症的相對風險就會增加 0.011。有關「保留牙齒數量與維持記憶和認知能力是否有因果關係」，目前唯一的證據是來自一篇2022年發表的動物實驗論文：Tooth Loss Induces Memory Impairment and Glial Activation in Young Wild-Type Mice（牙齒缺失會導致年輕野生型小鼠的記憶損傷和神經膠質激活）。兩個月大的野生型小鼠隨機分為對照組和失牙組。失牙組拔除兩側上顎臼齒，對照組則不拔牙。拔牙兩個月後，我們進行了一項新穎的物體辨識測試來評估記憶功能。結論：年輕野生型小鼠缺牙會減弱神經元活性，降低突觸蛋白水平，並引起錐體神經元流失，最終導致記憶障礙。2023年發表的一篇人體研究論文也發現「牙齒缺失與大腦灰質體積較小有關聯性」：Tooth loss and regional grey matter volume（缺牙和區域灰質體積）。380 名平均年齡68歲，未患失智症的男性和女性接受了牙科檢查並進行了大腦核磁共振磁振掃描。儘管不能證明因果關係，但牙齒缺失與大腦區域灰質體積降低相關的發現也許可以解釋牙齒缺失與認知能力下降之間的關聯性。從這幾篇論文我們可以做出這樣的推理（假設）：缺牙會導致咀嚼功能下降，而咀嚼功能下降會導致大腦灰質萎縮，從而導致認知功能下降。原文：牙齒越少認知功能越差責任編輯：辜子桓
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2023-11-23 焦點.杏林．診間
確認肺腺癌四期 台大3醫師讓我有信心戰勝病魔
2018年3月，發現無法正常與人交談，行動愈來愈遲緩，生活中很多事情需要家人協助，親友介紹看台大醫院神經外科王國川醫師，經腦部核磁共振掃描，王醫師研判是惡性腫瘤移轉，腦部分別有3公分及4公分的腫瘤，隨即安排住院接受腦部手術。第一次手術非常成功，隔周又進行第二次手術也很順利，轉至加護病房後，很快恢復意識且狀況良好。腫瘤化驗結果是肺腺癌第四期，轉看胸腔科許嘉林醫師，為我安排放射腫瘤科陳苓諭醫師以電腦刀治療。記得過程是先定位再做模子，將模子罩在臉上，躺在治療床上播放著輕柔的音樂，消除了對治療的恐懼。治療費用近20萬元，陳醫師幫我申請健保補助，很感謝陳醫師讓我省了一筆可觀的支出。因病認識陳醫師5年多，治療過程會出現腫瘤移轉問題，包括眼睛、腎臟等部位，都是透過每3個月電腦斷層檢查發現，再進行放射線治療，每次治療都把腫瘤順利處置。回診時陳醫師說：「腫瘤的出現，對妳來說，絕不是問題。」她的笑容很甜美，讓人感到無比溫暖。感謝王醫師及時專業判讀與精湛的醫術，謝謝許醫師為我選用適合的免疫和化療藥物，謝謝陳醫師視病如親的溫柔，真的很感謝台大醫療團隊，謝謝你們！雖然目前仍和病魔對抗中，但是我不怕，我有信心，我一定會戰勝的。
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2023-11-21 醫療.新陳代謝
連串脫序行為被誤為精神異常 醫查出原來長了這顆瘤
1名47歲婦人兩年前開始出現語無倫次及在地上翻滾等怪異行為，甚至停紅綠燈時從摩托車上自摔，之後更變本加厲莫名毆打同事，事後卻一問三不知。家人以為她精神異常，但就醫卻找不出原因，直到最近發現低血糖，醫師進一步檢查，才診斷出她因有胰島素瘤導致連串脫序行為，所幸手術切除後已恢復正常。異常舉止及嚴重低血糖 查出罕見「胰島素瘤」亞洲大學附屬醫院新陳代謝科醫師王子源說，患者一度被家人帶到精神科門診治療，服藥治療四個多月，脫序症狀依舊沒有改善，精神科醫師懷疑是癲癇發作，於是轉診至神經內科門診，期間也安排腦波及腦部核磁共振等多項檢查，但仍沒有找到異常的原因。他說，直到半年後患者到診所健康檢查抽血，發現空腹血糖值竟然只有26mg/dl(正常值為70~100mg/dL)，可說是嚴重低血糖，經轉介來門診尋找病因，由於過去曾診療過類似的病例，綜合前述異常舉止及自發現低血糖，懷疑可能是患有罕見的「胰島素瘤」。患者住院期間接受72小時禁食試驗後出現低血糖，且血中胰島素及「C-胜鏈胰島素」（C-peptide）偏高，證實是內源性胰島素分泌過多，於是安排腹部電腦斷層及內視鏡超音波檢查，發現胰臟的頭部有一顆約1.4公分的腫瘤，經由外科手術切除後，確認是「胰島素瘤」，幸好患者術後血糖逐漸恢復正常，脫序行為也不再發生。胰島素瘤典型症狀 冒冷汗、臉色蒼白王子源說，低血糖症狀絕大部分以糖尿病患使用口服降血糖藥物或是注射胰島素不當所引起，胰島素瘤造成的案例十分少見，一般典型低血糖症狀為冒冷汗、臉色蒼白、心悸、手抖等，而這位病患低血糖時卻發生種種怪異行為，因此一般醫師很難立即聯想到是低血糖造成。他說，因患者無法在患病初期就立即診斷並確認疾病，往往要等到病患出現意識障礙、昏倒，發現低血糖，才會轉診至新陳代謝科，經由抽血及影像檢查抽絲剝繭後，才找到真正病因，因此剛開始常被誤診為精神疾病或癲癇發作，錯過治療時間。王子源說，胰島素瘤幾乎都是良性的，僅須手術切除腫瘤即可，少數病患也可以用藥物控制。民眾如果突然出現語無倫次或怪異行為，除了懷疑是精神科或神經科病症外，也有可能是少見的胰島素瘤引發低血糖所致，建議有行為異常狀況可以到新陳代謝科就醫找答案，才能及早治療，盡快恢復正常生活步調。
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2023-11-20 癌症.肺癌
肺癌成為台灣最新癌王！9大篩檢步驟教你預防肺癌
11月是肺癌篩檢月，衛福部國健署上周公布最新「癌症登記報告」，肺癌新發個案人數超過大腸癌，成為台灣新癌王。去年起，國健署針對肺癌高危險群，推動低劑量電腦斷層免費篩檢（LDCT）計畫，台灣是全球第一個針對不抽菸肺癌進行篩檢的國家。誰是肺癌高危險群？誰符合免費篩檢條件？以下帶您了解LDCT檢查怎麼做，以及發現早期肺癌的重要性。第1站 高危險群Q：我是肺癌高危險群嗎？若不是高危險群，也需要做篩檢嗎？111年起，國健署對特定族群提供「低劑量胸部電腦斷層檢查（LDCT）」補助，免費篩檢對象包括：1.具有肺癌家族史：50歲到74歲的男性或45歲到74歲的女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。2.有重度吸菸史者：50歲到74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。不符合LDCT篩檢的民眾，若有健檢計畫，建議自費加做LDCT，頻率二年一次即可，費用約為5千元。一旦自費民眾檢出異常，後續治療費用則會由健保接手，民眾不必擔心。第2站 早期發現Q：國內的LDCT篩檢，為什麼特別針對有肺癌家族史者？目前篩檢成效如何？衛福部國健署自去年7月1日起，提供重度菸癮者（50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內）及有肺癌家族病史的民眾LDCT篩檢至今超過一年。截至今年6月30日，已完成篩檢4萬9千餘人，找出531位肺癌病人，其中85%都是第0期、第1期患者，這些患者經過手術切除，就能恢復正常，因為篩檢，得以治癒疾病。台灣肺癌特性與國際不同，只有三分之一患者有抽菸。台灣在1990年代就開始施行菸害防制法，成人吸菸比率顯著下降，但肺癌發生情況卻不減反升，尤其肺腺癌更是直線上升，與抽菸關聯性較高的肺鱗癌，罹癌人數則有下降，所以國健署肺癌篩檢策略，一定要針對不抽菸高危險族群進行篩檢，其中最明確的危險因子就是家族史。根據研究，若家族中有直系血親罹患肺癌，其後代累積10年內罹患肺癌的比率是4.5%。LDCT篩檢推動是奠基於肺癌家族史研究，除上述追蹤研究以外，亦根據「台灣肺癌篩檢計畫（TALENT）」，2015年起針對不抽菸，但有家族史、環境暴露、廚房油煙者進行篩檢，結果發現家族史是導致肺癌的重要原因，故將重度吸菸、肺癌家族史列為兩大篩檢對象。肺癌已知的環境致癌因子，包括空氣汙染、石棉等裝潢材料、二手菸、廚房油煙等，但就國內而言，環境因素導致肺癌的機會，仍不如家族史高。目前已知20至30個基因與不抽菸肺癌有關，然而，因為肺癌是多基因影響，個別基因貢獻度並不高，只是累積起來很高，足見肺癌是多基因影響的癌症，具有基因變異的患者，比較容易受到環境致癌因子影響，導致癌症發生。觀察一年後，確實發現LDCT列入癌症篩檢後，找出的家族史肺癌病人，遠比吸菸者高。LDCT篩檢篩出肺癌患者的比率是1.1%，但具家族史的病人比率為1.5%，重度吸菸者比率僅為0.6%，同時具有重度菸癮、肺癌家族史雙重危險因子者，檢出肺癌比率為0.9%，可見家族史仍是肺癌最重要的風險因子。由於罹癌者逐年上升，國家透過健保預算編列，支應肺癌治療的費用占比也逐漸提升，用掉國家最多資源。細究原因，是因為半數以上肺癌患者，診斷確立時，期別已是第四期，晚期肺癌存活率更是剩下12.6%。若能翻轉肺癌罹癌期別分布曲線，讓多數比人在第一期就被診斷出來，因早期肺癌五年存活率可達八成以上，治療效果較佳。新藥新科技引進雖能改善晚期病人存活率，但早期診斷是翻轉肺癌死亡曲線的重要方式，能夠減少醫療資源浪費，病人也不必活得痛苦。備註：包-年：每天吸菸包數╳吸菸年數（例如每天1包，吸30年，則為30包-年）第3站 認識LDCTQ：什麼是低劑量電腦斷層？跟肺功能檢查一樣嗎？肺癌篩檢方式，早年靠X光，但人體胸腔不只有肺臟，尚有肌肉、肋骨、心臟、大血管、氣管等組織，在重疊投影下，病灶易被遮蔽；LDCT可偵測小到0.3公分的肺部病變，據國際實證，可早期發現肺癌。LDCT對早期肺癌篩檢是有效的，X光只能在有明顯病兆的病人或晚期才看得到，無法取代LDCT。以肺癌第四期病患一年一百萬元的醫療費計算，若能早期發現，早期治療，醫療經濟效益是划算的。低劑量電腦斷層只能用於肺部檢查，由於肺部內都是肺泡，空氣較多、穿透性佳，低劑量的放射線就能取得足夠清晰的影像，找出肺部結節或其他異常病變。另外，隨著台灣人口高齡化、吸菸、氣候潮濕及空汙等因素，慢性阻塞性肺病（COPD，肺阻塞）、氣喘、間質性肺病、肺纖維化等肺部疾病也逐漸受國人重視，若民眾出現喘、咳等呼吸道症狀，鼓勵進行肺功能檢查，以利及早發現肺阻塞、氣喘、肺纖維化及肺炎等肺病。第4站 到哪篩檢Q：我要去哪裡做肺癌篩檢？政府有補助嗎？什麼層級的醫療院所可以做肺癌篩檢？國健署未限定篩檢醫院層級，民眾符合受檢資格，可至網站查詢「癌症診療品質認證醫院」排檢。自去年7月至今年9月底，已補助約6.4萬人受檢。若有家族史者，應攜帶肺癌家屬診斷證明及親屬關係證明文件，若無證明可備罹患肺癌家屬之姓名、身分證字號、出生年月日填列聲明書。如受檢者目前有吸菸，則檢查前須接受戒菸治療或衛教。符合肺癌早期偵測計畫補助資格者，無需支付任何費用。如受檢者使用戒菸服務或篩檢結果疑似異常須回診，須支付掛號費等費用，自費篩檢費用依各醫院規範收取。第5站 篩檢風險Q：肺癌篩檢會有輻射或其他風險嗎？有沒有可能發生過度診斷的情形？進行低劑量電腦斷層肺癌篩檢有其好處，同時也有風險。就吸菸高風險族群來說，肺癌篩檢的好處和風險如下：肺癌篩檢好處1.降低死亡率：美國試驗結果顯示，低劑量電腦斷層肺癌篩檢可降低肺癌死亡率達20%；歐洲試驗結果顯示，男性肺癌死亡率降低達24%，女性降低更多。2.早期發現肺癌：肺癌篩檢能減少晚期肺癌的比例，連帶提升病人的生活品質。3.早期診斷其他疾病：可同時發現如慢性阻塞性肺病、冠狀動脈鈣化等。4.輻射量暴露較低：低劑量電腦斷層輻射量暴露低於常規的斷層掃描。肺癌篩檢風險1.過度診斷：少數惡化緩慢的肺癌，就算不接受篩檢，可能終其一生不會出現症狀或提早死亡，因此會有少數的比例屬於多診斷、多治療。2.產生焦慮：若篩檢出陽性，於確認後續檢查結果前，會帶來等待的焦慮。3.陽性率結果：約95%篩檢出的肺部結節是良性，陽性率問題會造成心理壓力，衍生後續追蹤、侵入性診斷，與相關併發症。4.偽陰性結果：並非所有肺癌都可以藉由肺癌篩檢而及早診斷。5.仍有低輻射量暴露：接受低劑量電腦斷層肺癌篩檢，平均一次的輻射線暴露約為1.5毫西弗，約為在台灣一年的天然背景輻射量。第6站 報告異常Q：篩檢後多久可看到報告？顯示異常怎麼做？怎麼避免偽陽性問題？推動肺癌普篩，陽性率問題曾引發專家擔憂。LDCT看到結節，未必是惡性腫瘤，要視結節是否會成長。若LDCT檢測出肺部結節，放射科訂有判讀條件，會依照結節大小判斷，加上醫師雙重確認，就能降低偽陽性率。篩檢後約一周後可以收到檢查報告，重點是拿到報告後，若顯示異常，建議回到受檢醫院找胸腔內外科醫師依病兆態樣專業判讀、診斷、期別判定等。若檢查無異常，建議多久追蹤一次？國內研究發現，具肺癌家族史罹肺癌機率約為一般人的3倍，多發性（一次長很多地方）高達17%，女性遺傳機率更高。因此建議，具肺癌家族史可依衛福部建議，每兩年做一次LDCT篩檢。第7站 結節追蹤Q：什麼是結節？結節怎麼分辨好壞？需要多久追蹤一次？根據「台灣肺結節處置共識」指引，小於0.6公分的結節不需要馬上手術，建議可6至12個月追蹤1次，而0.6至0.8公分建議3至6個月要追蹤1次，0.8公分視為惡性處置。常聽到「小結節定期追蹤就好」，但有的受檢者想開刀一勞永逸，又擔心挨了不必要的刀，怎麼辦？目前臨床上會以AI輔助檢視毛玻璃樣病灶的腫瘤密度、亂度，對於非常焦慮的受檢者3個月回診追蹤，清楚判斷結節有無形態變化，若無變化可拉長到半年追蹤一次，再來就可拉長到一年一次。第8站 公費篩檢追蹤Q：符合國健署補助肺癌篩檢對象，檢查結果有小結節後續要如何追蹤？衛福部國健署自去年7月1日起，針對肺癌高風險族群，提供免費低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）篩檢。而健保署依「肺癌早期偵測計畫」，醫院執行LDCT篩檢後，後續檢查追蹤或確診程序，相關費用由健保給付。今年度醫院總額也新增「因應肺癌篩檢疑似陽性個案後續健保費用擴增」專款項目10億元，用於支應肺癌篩檢後，疑似陽性個案後續確診費用。依健保署統計，罹患肺癌人數自107年6.6萬人，上升至111年8.7萬人，醫療費用也從107年149.81億點，上升至111年223.73億點。依國健署資料顯示，肺癌個案存活率低，主要與診斷期別有關，109年肺癌確診個案，高達51.1%被診斷為4期，若延誤治療到第四期才就醫，5年存活率就僅剩1成。健保署與國健署共同合作推動「全民健保癌症治療品質改善計畫」，並於今年6月1日開啟主動追陽模式。自6月至7月止，參與醫療院所數及服務人數分別為137家、3194人。至於自費進行LDCT篩檢的民眾，雖然健保署鼓勵各醫院即時上傳醫療影像包括電腦斷層攝影（CT）、核磁共振造影（MRI）、胃鏡等，提供其他院所調閱，但目前並未強制規定醫院一定要上傳，若醫院主動將自費檢查結果上傳，或是民眾主動請醫事機構上傳自費健檢資料，有需要時就可在健保快易通APP查詢。第9站 自費篩檢追蹤Q：我是自費篩檢陽性，沒有政府協助追蹤，後續該怎麼辦？符合國健署免費LDCT篩檢對象，若篩檢出腫瘤，個管師將介入；自費篩檢若檢查出腫瘤，醫師就是患者的個管師，會協助治療並給予方針。一般而言，自費做LDCT可以分兩種，一是到門診，自訴有高風險病史，可自費做LDCT，等待檢查報告出爐後，回診看報告；另一種是自費做健康檢查，其中包含LDCT的項目，同樣會在一定時間內提供檢查報告，如果自費篩檢醫院沒有給予肺癌篩檢標準化報告（Lung-RADS），也會有建議治療的報告，可主動向醫院詢問。肺癌篩檢標準化報告（Lung-RADS）該檢測分為0到4級，其中第4級又分為4A、4B、4X，如果報告結果在3級以上，顯示需要緊急追蹤與介入治療，民眾可持健康檢查報告到任一醫院就醫，醫療費用則是依健保規定支付。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2023-11-16 焦點.元氣新聞
醫療AI開創診斷治療新可能 及早預防、即時救命
今年生成式AI掀起新一波AI浪潮，全球醫療AI也蓬勃發展，AI不但成為了醫師臨床上的得力助手，更能在緊要關頭保住病人性命，從巴金森氏症風險評估、癌症預測辨識、拔管時機到心肌梗塞預警系統等，透過創新AI醫療科技應用，都開創出診斷及治療的新可能！本月底舉行的第七屆台灣醫療科技展，將帶來國內外最新醫療AI趨勢，不用特地飛出國，就能完整掌握國際間醫療AI最新發展動向。此次參展單位中，在個人健康管理與促進方面，台大醫院健康管理中心利用穿戴式裝置、行動裝置、環境智能裝置等各類設備，收集各面向的個人健康數據，接著再由醫院長期搜集的健康大數據，用於AI機器學習，建構慢性病風險預測模型，藉以判斷病患罹病風險及適合採取的相應處置。舉例來說，由病人的手部動作、步態、語調等資料，AI就可以有效評估罹患巴金森氏症風險，由此再進一步依疾病風險程度，給予病人量身定作的生活習慣調整建議。結合AI的醫療科技，也在各種診斷及治療場景中，發展出多元高效的應用。針對口腔醫療，北榮口腔醫學部團隊以核磁共振影像，結合AI輔助診斷顳顎關節疾病，得提升診斷準確度。亞東紀念醫院攜手合作夥伴遠傳、Intel、捷絡生物科技，共同建立「喉癌病徵辨識AI嗓音模型」，透過麥克風收集病患2至3秒的聲音，便能預測罹患喉癌機率，目前正在研發階段。奇美醫院開發「手術麻醉風險AI儀表板」，可即時在術前提供髖骨、腹腔、胸腔三類型手術的多種AI風險預測，其表現勝於現行國際上常用的ASA五級評估分數。而不僅用於個人健康管理、輔助診斷、手術風險評估等用途，身處急重症的臨床現場，AI更能發揮精準預測及即時預警的強大威力，與時間賽跑拯救寶貴生命！當敗血症、心肌梗塞、急性呼吸窘迫症候群等急症發作時，黃金應變時間成為能否順利搶救關鍵。中國醫藥大學醫療體系與長佳智能公司，一同開發AI智能預警系統，鎖定凶險急症，打造「智抗菌」、「智救心」、「智護肺」等三項重症智慧醫療應變系統，為醫護人員提供早期預警，迅速啟動跨領域團隊及時介入，有助提升病人存活率。其中，「智救心」已通過FDA認證可上市，「智抗菌」預計在今年底前通過FDA認證。急性呼吸衰竭病患通常會接受插管治療，然而回復自主呼吸能力後，需將人工呼吸器移除，此時機至關重要，太早或太晚都可能拔管失敗、引發併發症。彰化基督教醫院開發「AIoT智慧聯網脫離呼吸器系統」，監測呼吸器中6個重要參數，並由該院累積超過7年的大數據，對照拔管成功率進行機器學習，藉此計算病患未來48小時脫離呼吸器的成功率，協助醫護判定合適移除呼吸器時間，預測成效達88％，目前已導入彰基醫療體系。至於住院病人的病危風險，醫院過往多由臨床警示系統、早期警示系統進行偵測，聯新國際醫院和陽明交通大學，則合作開發運用AI模型的「病危風險預測系統」，得以預測住院病人未來6小時內病危的風險機率，助醫護提前介入，目前上線近半年，已成功預測136名病患病危風險情形，讓院方即時完善因應。●展會名稱：第七屆台灣醫療科技展●展覽期間：11月30日至12月3日●展覽場地：台北南港展覽館一館●展出攤位數：約2500個●展覽特色：全球首創以醫院為主角的展會，預計有70多家醫療機構參展，參展商並有許多國內外科技大廠，將展出醫療科技應用佈局，不論產業人士或一般民眾皆適合參加點我免費索票，前進AI醫療最前線
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2023-10-28 名人.許金川
許金川／大姨媽沒來，是姨「丈」不好？
每個月大姨媽都應該準時來，如果大姨媽來得不規則，是許多女士的困擾。如果大姨媽慢了好幾天都不來，更是許多戀愛中男女最擔憂緊張的事情。事實上，大姨媽不來，固然很重要，但另一方面，姨媽的老公姨「丈」好不好，更是攸關生命交關。胰臟，左邊「月」是肉字旁，代表是人肉組織的一環，右邊與「姨」太太的姨字右邊是同樣的字體，代表是舶來品，是西方傳過來的，因為姨太太本身不是正宮，也是舶來品，非正統的。這是因為中國古代解剖學不發達，不曉得在人體胃的後面還有一個很重要的、像蜈蚣那樣的器官，橫亙在人體正後方、胃的後面。一般人都知道胰臟不好會發生糖尿病，人體吃東西後，血糖升高，要吸收進入細胞內需要靠胰臟分泌的胰島素，先天性糖尿病就是因為胰臟不能分泌胰島素，因此一輩子要注射胰島素才能維持正常血糖。一般常見的中年以後的糖尿病，是胰臟會分泌胰島素但要進入細胞有問題，醫學上稱為第二型糖尿病。這也是台灣至全球最好發的成人病。事實上，胰臟也是我們消化食物的器官，食物中的脂肪及蛋白質從胃進入腸子，要靠胰臟分泌的蛋白酶與脂肪酶把他們分解成小分子，腸子才能吸收，因此胰臟功能不好，吃的食物不能好好消化吸收，輕則容易拉肚子，重則人消瘦，為伊人獨憔悴。胰臟最可怕的疾病之一是胰臟發炎，胰臟發炎了，它裡面的消化酵素跑出來，會腐蝕周圍的組織，引起劇烈疼痛，發炎壞死，甚至造成膿瘍或休克。事實上，胰臟最可怕的疾病是胰臟癌，這幾年有逐漸增加的趨勢，它號稱為癌王，因為有症狀出來，通常很難醫治。如果長在胰頭部，很快引起黃疸，及早就醫，做個複雜的手術，或可痊癒。如果長在體部或尾部，通常都是等到體重減輕，或腹或背後脹，看了很多醫師都不好，做了很多檢查才發現，但到了這個時期，治療都很困難。還好近年來，影像檢查發達，透過定期的體檢、抽血、驗癌症指數，或定期做腹超，尤其核磁共振，就有機會及早發現，或許能夠痊癒。總之，大姨媽不來，固然令人討厭，但大姨「丈」不好或發飆，更是影響生命。由此觀之，姨媽或姨丈都是我們家庭的寶貝，一定要好好呵護，家庭才能幸福。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-10-28 醫聲.領袖開講
院長講堂／一晚不睡恐致失智！楊延光作息規律不要熬夜，每周至少兩天各跑步5公里運動
擁有120多年歷史、員工破千的衛福部台南醫院，2020年由成大醫院斗六分院院長、成大醫院副院長楊延光接任院長一職。他認為，「台南醫院是一間百年老店，是一個古蹟，不可能像一般房子那樣全打掉重練，既要活化，也要維持老店的傳統文化。」養生秘訣/養成規律作息 每周都跑步「作息規律很重要，不要熬夜。」楊延光說，研究顯示，健康年輕人一晚不睡，檢測腦中造成失智物質竟需一周才可能排除，建議睡眠品質不良或有睡眠障礙者，應就醫尋求解決改善方法。多年來，他每晚盡可能10點就寢、清晨6點起床，一天工作10幾個小時也不覺得累。在運動方面，楊延光從事簡易又高效率的跑步運動，過去每天會跑幾公里，近年工作忙碌，每周至少兩天各跑5公里，平日也不常坐辦公室，在遼闊院區各處「走動式管理」，運動當休閒。力行專業知識 融入生活中楊延光上任時，剛好爆發新冠疫情，上任後一年半幾乎「以院為家」，每天巡視醫院各角落，觀察有哪些地方要盡快改變，盡可能了解部屬想法心聲。他將醫院前的「南方公園」清空、舊醫師宿舍拆除，改興建八層新宿舍與托嬰中心，建置全新心導管室，增購新型核磁共振、電腦斷層等設備，讓老醫院感覺變年輕了，營運也漸上軌道。重新擦亮台南醫院這塊百年招牌的楊延光，不只忙於醫院的經營管理，還兼顧教學工作，近年更關注睡眠、運動與大腦老化、失智等領域的研究，發表相關論文。他更身體力行將所學專業知識融入生活中，「這些專業知識如果不能應用在自己身上，又如何能說服學生及病患相信我說的？」楊延光快65歲了，預計明年6月退休，但他的外貌身形與一頭黑髮，讓人以為他還不到50歲。他沒有特別的養生祕訣，每天作息規律，「找到自己的生物時鐘」，睡眠充足、睡眠品質良好，均衡飲食、持續運動，有一定人際關係，就能常保健康。完成待辦清單 壓力不累積人人都會有壓力時刻，他的因應方式是隨身帶小冊子，記錄該辦要項、預想面對方式，並養成一件解決就將一件紀錄劃掉，這樣心裡不會有壓力殘留累積，更能保持身心健康。他隨時觀察周遭，一察覺任何問題都要面對，目前為止都是「關關難過關關過」。楊延光在成大醫學院任教30多年，「大概有三分之一學生發現興趣不合，將來可能學非所用」，有些學生就轉系或輟學。他說，能進醫學系的本就有一定天分，很多放棄學醫後來表現非常好、各行各業都有。職業無貴賤，希望學生要「做自己」，有興趣、喜歡的不管是什麼領域，確定方向後就全力以赴勇往直前。楊延光小檔案年齡：62歲專長：神經影像醫學、生物精神醫學、行為醫學現職：衛福部台南醫院院長、成功大學醫學院醫學系精神學科特聘教授學歷：高雄醫學大學醫學系醫學士經歷：成功大學醫學院附設醫院副院長、斗六分院院長給病人的一句話：別糾結「病名」、執著自己「得什麼病」，只要確定不影響生命長度、生活品質，就好好跟醫護配合，當作「問題」來面對、更能好好解決。責任編輯：陳學梅
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2023-10-17 醫療.腦部．神經
男遊埃及初訪景點卻一直覺得似曾相識！竟是「這種病」所致
明明沒見過的場景卻感到似曾相似，恐怕是「腦損傷」的徵兆。書田診所腦神經內科主任黃啟訓表示，有一名54歲個案，在出國旅遊時看到初訪的景點時不斷出現「似曾相識」的感受，過幾天又出現肢體抽搐等癲癇症狀，經檢查診斷後發現原來是「腦纖維化」病變所致。明明是新事物卻有「既視感」新冠疫情過後國人開始頻繁出國旅遊，到國外觀覽新的景象，體驗不同文化，但明明是新事物卻頻繁出現「既視感（deja vu）」。黃啟訓表示，臨床曾遇到一名54歲男性個案，最近出國埃及旅遊時，有幾次到達初次到訪的地點時卻出現一種對當地景物似曾相識的感覺，更開始懷疑自己是否「前世來過」。沒想到過幾天，出現「突然失神」等短暫的意識障礙，後續更出現一側肢體抽搐現象，因此前來就醫。10多年前跌倒摔到頭 可能為腦部纖維化病變肇因經安排腦波檢查發現右側大腦有異常放電現象，進一步核磁共振檢查，證實右側大腦顳葉有纖維化病變。黃啟訓說，診斷為「大腦顳葉癲癇發作」所致的「似曾相識感認知異常」，或稱為「既視感」。而經詢問病患於10多年前曾經「跌倒摔到頭」，可能為腦部纖維化病變的肇因，所幸經由抗癲癇藥物治療後，已不再出現癲癇抽搐及上述的「既視感」異常現象。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，既視感是一種「幻覺記憶」，產生這種現象的原因主要是由於大腦顳葉內部的海馬迴功能異常所致。大腦海馬迴的功能主要是負責處理人類的短期記憶，類似電腦的記憶體，可將收的訊息暫時儲存以便快速提取。當海馬迴功能異常時，大腦的記憶系統有可能會突然發生錯誤的訊息連結，因而對初次經歷的事件產生「似曾相識」的錯覺。「既視感」若不頻繁則無大礙黃啟訓說，根據過去的一些問卷研究顯示，一般人約六成一生中至少有過一次這樣的經驗，人在極度疲勞、壓力過大，或是突然被過多不熟悉的事物圍繞的情況下，偶而也會產生極短暫的「既視感」現象，可能是當下大腦無法對突然接收到的訊息進行妥善處理，若出現不頻繁、時間不久的話並無大礙。若是「既視感」反覆出現或持續時間很久，甚至合併有意識狀態改變、肢體出現不自主異常動作等現象，很有可能就是癲癇發作所致，應盡快就醫檢查。黃啟訓說，癲癇成因眾多，頭部外傷、腦中風、腦瘤、腦部感染及遺傳性疾病等都有可能引發。但癲癇並非不治之症，倘若證實罹患癲癇症民眾也無需恐慌，配合醫師囑咐規律服藥，通常都可以得到良好的控制，甚至有機會痊癒。【延伸資訊】．疾病百科／癲癇症．馬偕醫院－認識癲癇（責任編輯：葉姿岑）
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2023-10-12 癌症.乳癌
你知道台灣乳癌有多嚴重？篩檢乳癌的最佳工具是什麼？女性朋友需要了解的乳癌篩檢大小事！
什麼是「粉紅10月」？了解台灣乳癌的嚴重性！十月為國際乳癌防治關懷月，也被稱為「粉紅十月」，最早由美國癌症協會所發起，目的在喚醒女性對於乳癌的重視。安南醫院外科部主任暨乳房外科主任戴運生整理相關數據，說明如下：根據衛福部2022年的死因統計：●癌症是十大死因中第1名●乳癌十大癌症死亡率中排行第4名●2022年2,834名女性死於乳癌●2022年乳癌的死亡率：24.1（每十萬人口）。整理國民健康署2019年的癌症登記報告可知：●乳癌一年新發生人數為14,856人，排行婦女癌症發生率第1位。●平均每10人就有1人罹患乳癌。●每36分鐘就有1名女性罹患乳癌。●乳癌好發年齡比歐美國家早，在45～64歲，較歐美國家更早台灣地區較常見的乳癌高危險族群：●乳癌家族史●初經太早●停經較晚●從未生育或30歲以上才生育●停經後有使用賀爾蒙補充劑●未曾哺餵過母乳●攝取高脂肪高熱量食物●停經後肥胖者乳癌篩檢的最佳工具是什麼？乳癌篩檢適用的女性族群是哪些？戴運生部主任指出：乳癌並非短期快速發展而成的疾病，當乳癌腫瘤大於1公分，能藉由觸診和異常症狀發現時，此時乳癌通常已存在乳房一段時間。如果想找出第0期的原位癌，此時可能無任何臨床症狀，就必須透過乳房Ｘ光攝影來捕捉發現異樣微小鈣化點。目前乳房X光攝影仍是乳癌篩檢的最佳工具，能發現極細微的乳癌病變線索、捕捉微小的乳房鈣化影像，有助於早期偵測出原位癌（第0期的早期癌症階段）。呼籲女性朋友：「定期接受乳癌攝影檢查，越早發現的存活率越高！」早期乳癌的治癒率可達9成以上、5年存活率可達8成。建議以下的女性族群，應每2年1次乳房X光攝影檢查：●年齡45歲以上至未滿70歲女性●或40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史的女性乳癌篩檢的注意事項有那些？複檢的方式有哪些？戴運生部主任指出新型的乳房攝影儀器已可大幅降低檢查的不適感，建議女性朋友可在經期結束1至2週內檢查，避免乳房因賀爾蒙作用較為漲痛，減少乳房Ｘ光攝影產生的不適感。如果乳房X光攝影檢查出異常時，病人不應慌張，應轉往乳房外科就診。醫院通常會再進一步檢測：1.安排進行乳房超音波或針對病灶處進行放大攝影複檢2.難解的情況時，可再安排乳房核磁共振檢查3.可疑病灶，可再進一步切片化驗，判斷是良性或惡性細胞。戴運生部主任貼心提醒：許多女性朋友篩檢結果發現異常時，因為不嚴重並未積極治療，一年多後再回診時，才發現腫瘤已經變大，甚至轉移至淋巴，可謂悔不當初。乳房X光攝影仍有限制，即使檢查結果正常，平常女性朋友如要多注意乳房是否有異常：●發現乳房有硬塊或腫瘤●乳暈或乳頭的皮膚有濕疹紅腫和潰爛●乳房皮膚有潰瘍或橘皮狀變化●乳頭異常出血或產生不正常分泌物●腋下或頸部淋巴結腫大等異狀如有異常，仍應儘速到乳房外科就醫診治。10月份台南市鄰近安南醫院的民眾如有乳癌篩檢需求，可以參考活動相關辦法。元氣網想了解更多乳癌知識→元氣百科乳癌責任編輯：吳依凡
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2023-09-25 醫療.耳鼻喉
我有頸部腫塊怎麼辦？5步驟檢查判別是否為癌症
頸部腫瘤可分為先天性疾病、發炎性疾病、良性腫瘤、惡性腫瘤等四大類。若排除掉生長在頸部前下方之甲狀腺相關疾病，成年人頸部腫塊中有一半以上(50-80%)為惡性；而這些惡性腫瘤中，其中有80%為轉移性癌症；而這些轉移性癌症中，約80%則是來自於頭頸部的原發病灶。因此，若發現頸部腫瘤時，找耳鼻喉科專科醫師做進一步的檢查與治療是相當必要的。臨床上耳鼻喉科醫師會對頸部腫瘤做一些按部就班的檢查，其步驟如下：(1)詢問病史：正確而詳盡的病史能幫助分別腫瘤是良性或惡性的可能，若病人有以下相關之臨床症狀：流鼻血、耳鳴、聽力減退、複視、頭痛(鼻咽癌)；口腔久治不癒之潰瘍或口腔腫塊(口腔癌)；聲音沙啞、呼吸困難、吞嚥困難或吞嚥疼痛(咽喉癌)，需懷疑頸部腫瘤可能是惡性的；另外若病患有長期抽菸、過量喝酒以及嚼食檳榔的習慣，也都與惡性疾病可能有相關。另外，頸部腫瘤發生時間的長短也和疾病種類有相關：發炎性疾病平均約數天，腫瘤性疾病平均約數月，先天性疾病則平均約數年。考量病患年齡，20歲以下病患的頸部腫塊多屬先天性疾病或發炎性疾病；40歲以上病患則需要注意轉移性癌症的發生；而20至40歲之年輕女性則較常發生的是結核性淋巴結炎。(2)理學檢查：發炎性疾病在局部症狀的表現通常會有紅腫熱痛；良性腫瘤多為單獨性的病灶、表面平滑，與周圍的組織可明顯分界，觸診為可活動性的；惡性腫瘤則較常見為多發性，與周圍組織的分界線不明顯，觸診時病灶為固定不動的。腫瘤於頸部所在的位置也有助於臨床的鑑別診斷，尤其是不同區域的頸部轉移性淋巴結，通常會是來自於特定性的頭頸部原發部位，例如：位在鎖骨上三角區之腫瘤，除了可能原發來源是頭頸癌外，還須詳查消化道及腹中臟器及肺部，以尋找可能之原發部位。(3)內視鏡檢查：由於頸部的腫瘤有可能是頭頸部轉移癌，所以對位在頭頸部的器官，如鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉部及下咽部需同時進行檢查，醫師會使用反射鏡或軟式纖維鏡、硬式內視鏡等來檢查這些部位的黏膜是否有異樣，必要時還可同時進行切片檢查。(4)血液檢查：血液常規檢查中的白血球對鑑別診斷有所幫助。另外由於鼻咽癌是國人常見的惡性腫瘤，其與EB病毒有密切的關係，所以抽血檢驗EB病毒的血清學檢查(EBVVCA IgA, EA IgA)，也是相當重要的。(5)影像學檢查：對於頸部腫塊，頸部軟組織超音波檢查可幫忙做有效的鑑別診斷，甚至可經由超音波下導引穿刺抽吸進行細胞學的檢驗。而對於病史及理學檢查顯示出頸部腫瘤可能是頭頸部轉移癌，但卻無法找到原發病灶者，可經由電腦斷層或核磁共振檢查來幫忙尋找可能之原發病灶。經過上述的詳問病史、理學檢查、內視鏡檢查、血液檢查及影像學檢查，得到不同的診斷結果將會有相應的治療方式。發炎性之頸部腫塊以藥物治療為主。良性之頸部腫塊大多以手術切除為治療的方式。若為甲狀腺疾病，則視結節大小、超音波成像及細胞學診斷，可能給予口服藥物，安排射頻消融術或甲狀腺切除手術。針對惡性腫瘤，則依其原發部位及分期給予相對應之治療，大多為手術切除、化學治療及放射線治療。對於惡性頸部腫塊，特別的是若沒有發現原發病灶，但是EB病毒血清學檢驗異常，則建議於鼻咽部施行切片診斷以先排除鼻咽癌的可能性，主要原因是因為鼻咽癌對放射線治療相當敏感，所以鼻咽癌頸部轉移的腫塊是不需接受手術治療的。頸部腫瘤的診斷很多樣化，須依上述按部就班的病史及檢查來幫忙確立診斷。其中因其是頭頸部惡性腫瘤常見的徵候，所以一旦有不明的頸部腫瘤的發生，建議及早尋求耳鼻喉科醫師就診。醫師會根據腫瘤的部位和病患的症狀進行詳細的檢查，若為惡性疾病才能達成早期發現，及早做最適當的治療，也減少日後治療上的困難，達到提高治癒率的成效。
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2023-09-16 醫療.耳鼻喉
耳鳴怎麼辦？真的不會好嗎？醫：耳鳴分5階段，若長期不治療恐導致聽力受損
多數人的耳鳴屬於自覺性耳鳴，主要是僅有患者自己能聽得到外界沒有的聲音，資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，耳鳴並非不治之症，根據醫學用解剖才能得知是內耳神經病變所引起，加上長期累積的臨床經驗，只要對症下藥，及早治療、耐心服藥，耳鳴便能獲得改善、甚至消失，還能預防聽力惡化。內耳性耳鳴成因複雜 這些危險因子都可能埋下耳鳴禍根李宏信醫師坦言，內耳性耳鳴成因很多，有些耳鳴患者往返醫院看診，做了聽力檢查、斷層掃描檢查或是核磁共振，得到的答案卻是一切正常，是因為照不到神經破壞的情形，又因為精密的內耳構造出現異常，必須切片確定真正病因，這是往生解剖研究用的，因活人是不可以做的，因此在診所或醫院都無法檢查而了解病因。李宏信醫師指出，耳鳴主因是內耳蝸牛體神經細胞破壞引起的結果，誘發成因可能來自於感冒病毒引起的內耳神經炎、外力撞傷、環境噪音、鞭炮聲響及藥物中毒如結核病藥物服用後會產生耳鳴重聽。另外，過勞、焦慮、緊張、睡眠不足和工作壓力，也容易影響自律神經的控制系統過度興奮而促進血管收縮，造成內耳功能失調，致使內耳神經血液循環不良；內耳神經萎縮壞死，因而產生耳鳴。臨床上也有少數因為新冠病毒，造成內耳神經發炎而損傷因而出現耳鳴及聽覺困擾，或常見帶狀皰疹長在耳朵鄰近旁，直接往內侵犯到聽神經，導致耳鳴、重聽等案例。治療耳鳴首重促進內耳血管循環 搭配藥物修復內耳神經組織李宏信醫師解釋，內耳神經相當細小，無法進行修補、更不可能裝支架，尤其耳朵接近腦部，開刀會有生命危險，所以要採取偏重內耳營養的藥物治療，也能安心服用，藥物作用經由頸動脈，及經脊椎基底動脈進入腦幹，滲透進入內耳，促進內耳血管循環，也就是俗稱的「打通內耳血路」。治療耳鳴，首要是幫助血管擴大、促進血管暢通、排除血管內雜質，再給予恢復內耳神經的藥物如維他命B12、B1、B6，加上抗氧化藥物如維他命C、E及滋養神經的藥物，活化神經、促使神經再生。透過藥物滲透作用進行內耳組織的修復，然恢復情況因人而異，短則1個月、半年，長至1年不等。治療期間會歷經波浪般大小聲的過程，由大聲變小聲、到逐漸轉為小聲；接下來時有聲音、時無聲音，最後慢慢消失。若是因為幾天不睡覺或生氣的情緒等因素而自律神經失調等，則也會導致耳鳴復發，趕緊使用藥物治療就會很快好轉，有人初期輕微發作好好休息，2個月便能不藥而癒。耳鳴可分為5個階段 若長期不治療恐導致聽力受損李宏信醫師進一步說明，耳鳴發作是漸進性的，可能從小聲變大聲且發作時間愈來愈長，耳鳴以發作時間來分期，約可分為5個階段：▸第1期：耳鳴很小聲，夜深人靜偶可聽到耳鳴。▸第2期：傍晚後才聽得到耳鳴聲，白天聽不到。▸第3期：夜晚時聽得到、白天也常聽得到耳鳴聲。▸第4期：整天24小時都能聽到耳鳴。▸第5期：耳鳴聲停不了，甚至變成尖叫聲，讓人難以忍受，晚上無法入睡。除了突發性耳聾可能因病毒感染、血塊塞住、外力撞擊、噪音等因素造成，李宏信醫師強調，通常聽力的破壞是從耳鳴開始逐漸慢慢演進，初期聽力檢查還未能發現端倪，但如果耳鳴長久不理會，拖延3至5年聽力會逐漸受損，千萬不可大意。李宏信醫師提醒，耳鳴很難自行消失，耳鳴初期及時治療就能避免日後聽力惡化，若不幸罹患初期重聽，儘早治療也會好轉。在生活習慣方面，應作息規律、培養平穩情緒，平常飲食的油鹽糖分應控制，清淡飲食，避免高血脂、高血壓引起血管慢慢阻塞，影響內耳血液供應，損及聽力神經；以及禁酒精、遠離噪音等，以降低耳鳴復發的機率。延伸閱讀：．偏頭痛又耳鳴？8種人常見！醫籲早檢查，留意順序、部位、型態．為什麼最好不要自己挖耳朵？醫師籲7種人應定期就醫清理耳屎．耳朵悶悶恐是突發性耳聾！聽力喪失常見3原因★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-09-15 焦點.元氣新聞
連勝文一張照片曝光父親現況！連戰去年自行停藥造成小中風，服用抗凝血劑必知6事
87歲的前副總統連戰自從去年小中風後就鮮少露面，今（15日）連戰兒子、國民黨副主席連勝文在臉書公布一張前高雄市長韓國瑜日前拜訪連戰的照片。連勝文說，這次會面約了很久，直到最近父親身體狀況較穩定，才有辦法見面。連戰近年3場大病 小中風後鮮少露面連戰再上一次的露面是在今年2月舉行「連戰回憶錄」新書發表會，當時除了藍營大咖齊聚一堂，包括前總統馬英九、立法院前院長王金平、國民黨主席朱立倫、高雄市前市長韓國瑜都出席，連家人也全到場力挺。連戰夫人連方瑀去(2022)年接受聯合報訪問時透露，連戰3年來生了3場大病，第一次是心房纖維顫動，因此使用抗凝血劑降低中風的風險；但由於連戰患有腎結石、攝護腺肥大及後來發生的攝護腺癌，因反覆的放射治療，經常發生血尿因而頻繁進出醫院治療，於是自行停止服用抗凝血劑讓血尿暫時消失，結果造成2022年的小中風。連方瑀說，當時幸好他們在髮廊巧遇台大教授陳嫦芬提醒連戰情況很危險，她才馬上請人將連戰送急診撿回一命。服用抗凝血劑注意6件事 自行停藥很危險連戰因自行停止服用抗凝血劑而發生了去年的小中風。不止連戰，之前也有許多病例因為各種原因自行停藥，結果停藥之後沒多久就中風了。高栓塞風險的心房顫動患者需要使用口服抗凝血劑來降低中風及全身性栓塞的發生機率，但服用抗凝血劑有一些需注意的事，尤其千萬不可自行調整劑量及自行停藥，否則將引起中風。1.不可自行停藥千萬不要自行停藥。有許多病例因為各種原因自行停藥，結果停藥之後沒多久就中風了。在使用抗凝血劑如果有任何問題，都要與醫師討論，擅自停藥非常危險。2.不可擅自調整藥物這類藥物雖然能抑制血栓形成，但也會降低凝血功能造成嚴重出血，服用藥物應該遵循醫師指示劑量，不可以擅自調整劑量。3.服用抗凝血劑 必先告知醫師接受手術、拔牙等手術治療，以及服用其他藥物之前，應該先讓主治醫師了解自己有在服用抗凝血劑，以避免不必要的藥物交互作用。三軍總醫院心臟內科主任林維祥曾在聯合報撰文提醒，口服抗凝血劑最常見的副作用就是出血，若要進行外科手術或拔牙之前，需同時告知手術醫師和開藥醫師，針對您的手術類型、栓塞風險、出血風險、抗凝血藥物種類以及腎功能狀況進行評估，再來決定是否有必要停用抗凝血劑以及需停幾天的藥。4.避免不必要的受傷出血謹慎使用牙刷、刮鬍刀，避免刮傷皮膚、黏膜導致不必要的出血。5.留意服藥後的出血副作用如果有流鼻血時間過長、全身皮膚不明原因淤青、有出血點，血尿或糞便呈現黑色、不明原因疼痛腫脹，都應該適時向醫師反映。6.不能補吃藥如果忘記吃藥，千萬不要以為補吃兩顆藥可以補回來，就算忘記吃藥也不能補吃雙倍劑量。連戰小中風！今日暫時性腦缺血就是明天中風 醫：風險極高勿輕忽【記者李青縈／台北即時報導】連戰發生的「小中風」，就是短暫性腦缺血，發作時會有短暫性單側手腳麻痺、無力、說話不清的現象。馬偕紀念醫院腦中風中心主任傅維仁表示，短暫性腦缺血發作在核磁共振影像上還不到中風，但是是中風前兆，並且症狀不會持續超過24小時，絕大多數民眾症狀會在30分鐘之內緩解恢復。【延伸閱讀】疾病百科／缺血性腦中風「今天的暫時性腦缺血就是明天的中風」，傅維仁說，暫時性腦缺血發作雖然很快就緩解，但是可能幾天後就會面對中風，因此不可以以為恢復就掉以輕心，應該要趕快就醫，並且積極控制預防。傅維仁表示，不論是短暫性腦缺血或是中風其危險因子相同，又可分成可改變與不可改變的。不可改變的包含危險因子如年齡55以上（近年逐漸下降）、男性、亞洲族群、家族遺傳等；可改變的則有三高、糖尿病、心房顫動、抽菸、酗酒、壓力大、睡眠呼吸中止症、肥胖、不運動等。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫
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2023-09-09 醫療.骨科．復健
難診又難忍的神祕背痛！4次核磁共振找嘸病因，原來是得了「這疾病」
一位護理師兩年前溜冰時不小心摔跤，從此常因背痛而坐立難安，有時疼痛難忍，坐不到5分鐘就得起身走走，長期站立則會讓背痛加劇。前後做過4次核磁共振檢查，仍找不到明顯的椎間盤突出證據，也不像神經根壓迫的典型疼痛症狀，接受多次疼痛治療都無效，不僅影響工作，更使身心俱疲。她形容，最痛時連活動都無法緩解，工作站著痛、坐著更痛，尤其半夜兩到三點最痛，像是痙攣性疼痛。但從她這兩年做過的一系列檢查與神經阻斷等疼痛控制結果來看，發現她可能罹患「椎間盤源性背痛」。椎間盤源性背痛分為2類疾病很多人以為腰痛就是腰椎間盤突出，那可未必，但也不一定就是椎間盤源性背痛，需要仔細檢查。儘管椎間盤源性背痛不像急性坐骨神經痛來勢洶洶，但它造成的疼痛，同樣讓人苦不堪言、難以忍受。椎間盤源性背痛是椎間盤突出前的病變，常指「神經根病變」及「退行性椎間盤病」兩類疾病。1.神經根病變椎間盤退化導致外圍的纖維環破裂，裡面的痛覺激素刺激椎間盤外圍的痛覺神經，因而讓人隱隱作痛，屬於化學變化造成的神經根病變。病人常主訴臀部下肢沉重或抽筋，皮膚感覺障礙等。大多因為有外傷史，如意外的承重、轉腰或跌倒時臀部著地導致，即使休息也不會緩解腰部頑固性疼痛，且會逐漸嚴重；彎腰、抬舉重物等動作，也會使疼痛加劇。2.退行性椎間盤病因為椎間盤彈性不好造成背痛，症狀較輕微。椎間盤的髓核因退變丟失水分使彈性下降，椎間盤高度因而輕度丟失，也伴有椎間盤的終板水腫。症狀表現包括腰痛、超過骶髂關節和髂嵴的牽涉痛、活動後臀部和大腿後側痠痛等，但通常不會累及膝關節下方和小腿。游泳加強腰背肌肉面對病人難以緩解疼痛，主要採行保守治療。首先，避免椎間盤組織進一步受損，包括避免彎腰負重、久坐、對抗性運動等；其次，加強腰背肌肉功能訓練，比較推薦的運動是游泳，又以蛙泳為首選。如果疼痛嚴重，可以短期服用抗炎鎮痛類藥物、做物理治療。大多數椎間盤源性腰痛患者，經保守治療和生活中多注意會趨於穩定，至於少數癥狀嚴重、保守治療效果不佳者，則可採取微創手術治療。像護理師這樣潛在的病人不少，因為神經根沒被壓迫而讓診斷變得困難。後來透過全內視鏡微創椎間盤切除手術，先找到造成疼痛的纖維環破口，把已突出的椎間盤移除，再減壓燒灼附近的痛覺神經，這項手術以單孔內視鏡進行，傷口小，病人術後幾乎沒有痛感。責任編輯：陳學梅
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2023-09-01 醫療.骨科．復健
電腦族頸椎退化，輕則肩頸酸痛，重則手麻臉麻
一名中年女性長期左臉麻痛，不但影響食慾、說話也口齒不清，並伴隨肩頸疼痛與頭痛，卻一直被當成三叉神經痛來治療，也未見任何成效。直至求診於菁英診所復健科尤稚凱醫師，才被確診為頸椎退化性關節炎，且因椎間盤突出壓迫到耳大神經的源頭，於是產生左臉麻痛。為了同時解除神經壓迫並改善退化性關節炎，尤醫師選擇施予增生療法，兩次治療後惱人的症狀終於消失。頸椎椎間盤突出壓迫神經 引起左臉麻痛尤稚凱醫師指出，透過超音波檢查發現這名患者頸椎的五個小面關節皆長骨刺(亦即骨質增生)，且已產生頸椎退化性關節炎；此外，核磁共振檢查顯示第二與第三節頸椎之椎間盤突出，壓迫到屬於頸神經叢之一的耳大神經的源頭，因而引起左臉腮腺部位的麻痛。電腦族姿勢不良 頸椎過勞退化尤稚凱醫師進一步探究病因，得知患者因工作關係長期重度使用電腦，在此情況下，倘若長期姿勢不正確或長時間固定不動，即會逐漸對頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織造成累積性傷害，影響頸椎穩定度，進而導致關節退化與椎間盤突出。雖然患者常感到肩頸僵硬酸痛，但頸椎的活動度良好沒有問題，因此完全沒想到會是頸椎出了問題。增生療法穩定頸椎 解除神經壓迫由於患者長期飽受疼痛之苦，尤醫師建議採行增生療法，以儘早解除神經壓迫。至於增生療法的作法，則是在超音波導引之下，直接針對損傷的關節面、頸椎後方韌帶、枕骨後方肌肉群的肌腱等病灶注射自體血小板生長因子，以刺激軟組織重新修復、恢復強韌、穩定頸椎，並幫助突出的椎間盤歸位，隨之解除神經壓迫並改善疼痛。結果，經過兩次治療，患者的症狀幾近消失。增生療法 技術攸關效果尤醫師補充，有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等；至於增生療法的副作用，主要為注射後可能出現短暫而輕微的疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師，以確保治療品質。正確姿勢、勤做運動 遠離肩頸痛尤醫師最後強調，接受增生療法之後，仍須時時防範再次發作，尤其應避免長時間低頭或脖子前傾等不良姿勢，也要檢視並調整電腦工作環境，更重要的是勤做肩頸運動，例如頸部肌肉牽拉運動、肩臂伸展運動、繞肩運動、雙臂後舉及肩胛骨內收運動、內收下巴運動等，放鬆肌肉與加強肌力都要兼顧，才能降低疼痛復發的機率、並延緩頸椎退化。更多關於肩頸疼痛和膏肓痛的預防與治療#ads-inline,.inline-ads,.fly123,.trv-player-container,#udn-520x290 { display: none !important; }
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2023-09-01 醫療.骨科．復健
大谷翔平尺側副韌帶撕裂！運動的人都可能發生 圖表看最常受傷的運動項目
近日的美國職棒聯盟MVP獎大熱門，天使隊的大谷翔平。在比賽中受傷退出首發，右手肘經核磁共振(MRI)檢查後，診斷為尺側副韌帶(Ulnar Collateral Ligament, UCL)再度撕裂。這已是大谷翔平第二次撕裂。他在 2018 年也受過同樣的傷，並接受Tommy John韌帶重建手術。目前正評估是否接受二次重建手術。本季球季因此報銷。大谷翔平為何再次受傷？讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平為何再次受傷？尺側副韌帶撕裂為投手最常見的受傷部位之一，投手手臂的高速投球動作，特別在揮臂加速期的過程，會造成關節與韌帶極大的扭轉壓力，這也是投擲類運動員為何常受傷的原因。而大谷翔平目前雖因手肘的韌帶撕裂無法投球，但他也開啟了他擅長的「右投左打」的打者模式。為何在在尺側副韌帶撕裂的狀態下，他仍然能有強勢的打擊？甚至仍能在高強度的大聯盟內有亮眼的表現呢？因為投手投球與打者打擊時，所運用到的肌肉為不同肌群，各部位承受的壓力與張力也不一樣，加上大谷翔平為「右投左打」的模式，因此右手肘韌帶的負荷較小。雖然切換到打者模式，但棒球打者的運動傷害，也仍應謹慎看待。免得一不小心又有了新的運動傷害。因棒球選手常見的受傷部位，在投手與打者有著蠻大的差異。以下讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平右投左打的潛在受傷風險？投手常見的受傷部位●旋轉肌群 / 肩關節唇撕裂：投球揮臂時因壓力導致輕度至中度撕裂●尺側副韌帶(UCL)撕裂：UCL負責肘部穩定性，甩臂時受傷撕裂導致疼痛●手掌/手指：手腕損傷與球、球棒、地面或其他球員碰撞而受傷●足部腳踝扭傷：過度使用導至疲乏衝刺、滑壘或不合的鞋子導致受傷 打者常見的受傷部位●胸廓損傷：揮棒過程因肌群過度收縮與伸展，導致受傷，感覺像肋骨骨折●大腿後肌拉傷：常因缺乏熱身、過度疲勞或突然加速導致●膝蓋受損：常因反覆衝刺、急停、扭轉而導致尺側副韌帶撕裂 運動的人都可能發生大谷翔平的受傷，雖然感覺在遙遠的美國大聯盟。但尺側副韌帶的撕裂其實也可能發生在你我身上。熱愛運動的你，所喜愛的運動，是否也是容易尺側副韌帶受傷的運動呢？國外研究統計了16年間136位尺側副韌帶受傷的選手，去統計他們從事的專項運動。經過統計後發現，我們可以從得知最常見受傷的運動第一名為棒球、第二名為壘球、第三名為美式足球、第四名為標槍。其他的項目還有排球、籃球、體操、啦啦隊、綜合格鬥。我們可以發現前四名的容易受傷的運動，很大的共通點都是投擲運動。且棒球投手的受傷率，是遠遠大於其他運動的。你所熱愛的運動，是否也榜上有名呢？如果有，在運動時請做好賽前暖身與賽後伸展。避免運動傷害的發生。是否需手術？視韌帶斷裂程度而定但若我們已做好了萬全的準備，我們的韌帶仍然受傷了。到底該怎麼辦呢？難道每個人都需跟大谷翔平一樣，去做韌帶重建手術嗎？先別擔心，讓我們一起來看看上面那136位運動選手的受傷狀況，與他們後續治療方式。這136位受傷的專業選手中，大部份都是扭傷發炎(60位)，接下來是部分撕裂(39位)，而完全斷裂(36位)，二次斷裂(1位)。一般來說，開刀與否與韌帶受傷的嚴重程度成正比。臨床上，若是韌帶完全斷裂(第三級)且關節活動不穩定，可考慮接受韌帶重建手術。而如果韌帶受傷的嚴重度，未達完全斷裂的程度。僅為扭傷發炎(第一級)或部份撕裂(第二級)。則可選擇復健治療、增生療法注射、PRP血小板生長因子注射….等非手術治療。以這136位受傷的專業選手為例，絕大多數的扭傷發炎的選手，接受非手術治療即可(93%)，部分撕裂的一半會開刀(51%)，而完全斷裂的則是八成會開刀(78%)。因此萬一我們真的受傷了，建議盡快找專業的醫師精確診斷與詳細檢查外。可透過高解析的超音波，來確認韌帶的受傷程度，判斷決定治療的方式。除了手術外，現今醫學發展進步，也有許多非手術的治療法能幫助受傷的你。像是從血液中萃取高濃度的血小板生長因子(platelet-rich plasma, PRP)來修復韌帶再生，注射高濃度的葡萄糖也可以協助組織增生。同時醫師也能依據不同的韌帶受傷狀況，選擇各式不同的復健儀器來幫助修復。復健治療師們，也能透過各種復健治療訓練，來恢復動作的功能讓你重返熱愛的運動賽場。復健科醫師與治療師，是受傷的你最好的陪伴者與守護者！受傷的你除了上述治療方法外，有沒有什麼復健運動是在家可以做的呢？以下再讓醫師陪你用一張圖來搞懂：尺側副韌帶受傷的自我復健運動。尺側副韌帶受傷 – 自我復健運動●垂直負重曲腕運動手部可握水瓶或輕啞鈴，以垂直之角度彎曲手腕，一組 10 次，重複 3 組●側向負重曲腕運動手部可握水瓶或輕啞鈴，向內側將手腕彎動，一組 10 次，重複 3 組●反向伸展手腕運動以健側手，反握患側手指，將手掌與手腕反向伸展，一組 10 秒，重複 3 組現代之醫學治療發達，雖可透過各種醫學治療來延續投手的職業生涯。但如何「預防受傷」才是關鍵。應透過賽前的科學化訓練、賽中不過勞地嚴謹配球與分配局數、賽後的疲勞恢復與修復計劃。同時讓醫師、治療師、運動防護員、教練們。大家一起多管齊下地守護運動員與選手。才是延續運動選手生涯的最重要關鍵。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：大谷翔平再次受傷！尺側副韌帶撕裂～從受傷到恢復全解析)責任編輯：葉姿岑
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2023-08-01 醫療.骨科．復健
X光也不一定看得出來！如何判斷肋骨骨折？肋骨骨折怎麼治療？
60多歲林阿姨騎機車遭撞，雖驚險撿回一命，但右側胸部卻遭受嚴重創傷。送醫急診做電腦斷層檢查發現，她右側第二至第十肋骨多處骨折，連枷胸（Flail Chest）導致胸廓變形，還有氣、血胸及右側鎖骨骨折，讓她痛到快無法呼吸。經由肋骨、鎖骨復位固定手術及胸腔鏡清除血胸，術後恢復良好，順利出院。如何判斷肋骨骨折？肋骨骨折是胸部外傷中常見的問題。研究顯示，約33.3%鈍性胸部外傷會導致一根以上的肋骨骨折；所有的外傷病患中，約10%會發生肋骨骨折，也就是超過三分之一的胸部外傷患者可能因肋骨骨折而疼痛。發生肋骨骨折原因，以車禍為大宗，約占5成；其次是跌倒，尤其老人家在濕滑的浴廁最容易發生，其他像工作意外、從高處墜落或被外力打到等，也都可能發生。當胸部受到劇烈撞擊時，不同部位胸廓接受的力道不同，受到的傷害也會有差異。許多病人到急診時主訴為胸部撞傷、感覺急性胸痛，但X光檢查並未看出明顯肋骨骨折，等病人回家後，疼痛可能逐漸加劇，特別是起身、打噴嚏、咳嗽、提取重物時感到特別疼痛，吃止痛藥也無效，只好再回醫院檢查。並非所有肋骨骨折都可以透過X光檢查來確定，輕微骨裂或與縱膈腔部位重疊時，無法從X光片上顯示。據統計，約5成肋骨骨折需透過其他影像工具進行診斷，例如電腦斷層掃描，透過3D重組，才可更清楚瞭解骨折的位置及型態。另外，超音波掃描或核磁共振檢查也可以幫助診斷。肋骨骨折怎麼治療？外傷性肋骨骨折常見的保守治療方式，包括口服止痛藥物、靜脈注射止痛藥物、胸壁使用束腹帶固定、肋骨固定貼片或止痛貼片，及硬脊膜下或肋間神經注射止痛等。近年肋骨骨折固定手術成為治療新趨勢，研究顯示，嚴重肋骨骨折傷患，接受肋骨固定手術，可減少呼吸器使用時間、病房住院天數、肺炎發生率、氣切需要及死亡率，並可減少止痛藥和鎮靜藥的劑量，避免胸廓畸形，比保守治療更快讓病人恢復正常生活。肋骨骨折是常見的胸部外傷，輕微肋骨骨折通常採保守治療，2至3個月即可恢復；但對於嚴重肋骨骨折，可能會有胸廓變形導致肺炎、連枷胸、呼吸衰竭等重症，建議採手術復位，以減少重症發生率，並減輕疼痛、改善情緒或睡眠，進而提升生活品質，使病人早日回歸原來的正常生活。責任編輯：辜子桓
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2023-07-30 醫療.百病漫談
健保大數據／高階影像檢查特色院所
CT-醫學中心No.1林口長庚醫院／高階儀器與專業團隊 提供高質量診斷結果根據健保署統計，林口長庚的CT申報量為全醫學中心第一名，111年的申報量為10萬701件。林口長庚影像診療部主任杜振豐表示，林口長庚病患人數多，CT申報量相對高於其他醫院。杜振豐表示，需要CT檢查最常見的狀況包含創傷、疑似腫瘤、疑似感染、內臟檢查、血管檢查等。據林口長庚統計，最常使用CT的前三大科別為呼吸胸腔科、血液腫瘤科、心臟血管外科；最常使用CT的疾病也對應到前三大科別，分別為肺部疾病、癌症、心血管疾病。杜振豐表示，CT照射具有一定的輻射量，應避免重複檢查，如果從區域醫院轉院的患者，會先請患者攜帶在他院照射的影像光碟，作為判讀參考。不過，如果醫師認為區域醫院的影像品質較差，或是患者的病情已經有變化，或是有手術的需求，會再開立CT檢查。國內常見的CT照射相對輻射劑量介於1mSv至20mSv之間。杜振豐表示，林口長庚配置的CT設備，具有更高的影像品質以及更低的輻射劑量，且配置專業團隊，如經驗豐富的放射科醫師和放射師及護理團隊，針對不同疾病有特定的檢查方法進行檢查，能夠準確評估和解讀CT影像，並提供高質量的診斷結果。CT-地區醫院No.1台大醫院癌醫中心分院／術前術後持續追蹤 肺癌患者使用最多根據健保資料庫，111年全國地區醫院的電腦斷層申報量，台大醫院癌醫中心分院排名第一，達2萬5,886件。台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興表示，該院收治的患者多為癌症病人，需以電腦斷層追蹤病情，加上醫院服務量大，已開設逾300床，電腦斷層的使用量因此較高。陳晉興說，台大癌醫服務量大，已不是地區醫院等級，以500床為目標，目前開設床數超過300床，預計今年評鑑後要升格區域醫院。「以肺癌病人為例，台大癌醫收治的患者比總院更多，我自己就有超過千位確診肺癌的病人，且每人都要做電腦斷層。」陳晉興說，台大癌醫電腦斷層用量以肺癌病人最多，他一天看200位病人，其中約有100人要做電腦斷層。若確診肺癌，手術後半年也要持續透過電腦斷層追蹤，確認治療成效、是否復發。陳晉興指出，癌症病人的影像學診斷包括電腦斷層、核磁共振造影，兩者適用的癌別不同，電腦斷層多用於肺癌診斷，腦部、肌肉骨骼疾病則需使用核磁共振。電腦斷層雖有輻射，但具有檢測速度快、影像清楚的優點。他表示，電腦斷層的使用量提升，反應醫療診斷的歷史，技術不斷演進，提升診斷的準確率。MRI-醫學中心No.1台北榮民總醫院／檢查細緻 切面無間隙 小病灶不遺漏台北榮總111年磁振造影申報量4萬7,957件，為醫學中心第一。北榮放射線部主治醫師凌憬峯表示，主要是民眾信任北榮的醫療服務，而第一線臨床醫師也相信放射線部醫師的檢查技術，此為相互信任的因果關係。凌憬峯說，過去磁振造影檢查多用於神經與肌肉骨骼系統，目前已擴及肝膽腸胃科、婦科、泌尿科等也都大量運用。在非神經系統方面以癌症腫瘤為主，如攝護腺癌、婦癌等；而神經系統方面強項除腦瘤外，包括神經內科所屬的頭痛、失智、癲癇、腦血管疾病等。凌憬峯說，北榮採用的檢查儀器，都是該類型儀器中最好的。檢查時也追求細緻及完整，包括依患者不同病情，給予不同的檢查模式，所設定的檢查參數系列相當完整，影像解析力更好。「以往磁振造影檢查，切面與切面間若有間隙，有可能遺漏小的病灶。」凌憬峯說，北榮追求細緻檢查，如腦部、頭頸部磁振造影每個切面與切面間，透過參數的設定，可以達到沒有間隙。北榮副院長王署君為頭痛領域翹楚，頭痛檢查時多利用磁振造影，以檢查腦神經、血管，且針對不同的頭痛病患會有不同的檢查模式，進行客製化的精準檢查，均獲得良好成效。MRI-區域醫院No.2台北醫學大學附設醫院／善用核磁共振 治療脊椎病灶成績優異根據健保署統計，區域醫院磁振造影MRI使用量，台北醫學大學附設醫院申報次數為2.2萬次，位居第二位。北醫附醫副院長魏柏立表示，北醫附醫最常使用的三大科別為神經外科、神經內科以及骨科，北醫附醫雖為區域醫院，但提供的醫療內容都以醫學中心為標竿，也讓MRI的使用較高。魏柏立表示，MRI對於軟組織、骨骼、肌肉、血管、韌帶、腫瘤等，能提供很好的影像分辨效果。北醫附醫神經外科的團隊，在治療脊椎病灶的成績優異，求診患者多，亦增加MRI的使用。而因應高齡化社會，神經內科的患者，如腦中風、失智症，以及骨科患者如膝關節退化人數愈來愈多，也同樣需要MRI的協助診斷。魏柏立表示，MRI的設備屬於「軍備競賽」項目之一，各家醫院都會依照需求汰舊換新，MRI的解析度都能符合臨床需求。不過，北醫附醫的影像醫學部十多人的團隊，提供的影像判讀服務，是讓MRI檢查能一次到位的主要原因。影像醫學部一年365天，隨時提供服務，魏柏立表示，院內的急診隨時會收到中風、嚴重外傷患者，隨時都有檢查需求，精實訓練也讓團隊成員檢查技能大幅提升。北醫附醫配合政府政策，若患者轉院前曾拍攝過MRI，則不會重複拍攝，除非有特殊情況才會再安排檢查。文╱陳雨鑫 圖╱北醫附醫提供
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2023-07-30 醫療.百病漫談
磁振造影需要打顯影劑嗎？醫曝電腦斷層和磁振造影最大不同處
相較於電腦斷層（CT）讓不少民眾有核輻射的疑慮，磁振造影（也就是俗稱的「核磁共振」）也是目前相當常見的身體影像檢查儀器。國泰綜合醫院放射線科主任王永成表示，相較於電腦斷層，磁振造影影像不但更加清晰，也沒有任何放射線物質，民眾疑慮較低，不過每個部位檢查時需要30分鐘左右的時間造影，病患配合度需要更高。透過磁場分辨不同的身體部位，無輻射疑慮。王永成說，磁振造影並不是透過X光照射，沒有輻射的疑慮，它是透過磁場的方式分辨不同的身體部位，通常圖像以黑、白、灰三種顏色呈現，除了肺部、心血管等部位必須使用電腦斷層以外，其他部位的檢驗都可以用磁振造影取代。新光醫院心血管檢查中心主任羅偉業說，人的身體是藉由分子所組成，當進入磁場裡面會改變磁場，不同部位有不同的「相位」，每次改變相位就會得到不同的資料，電腦便可開始運算成為圖像。磁振造影的優勢在於神經系統、腦部、脊椎等部位造影相當清晰，即使是小部位的病變也能夠輕易辨識。對空氣沒反應，腹部、肺臟等部位無法靠磁振造影取得。不過，透過磁場改變相位取得資料的方式也有其限制。羅偉業表示，磁振造影主要針對骨頭、神經系統等，尤其是腦部神經，但「對空氣沒反應」，磁振造影無法取得空氣的資訊，因此像是腹部、肺臟等含有空氣的部位，就無法透過磁振造影的方式取得有效的檢驗影像。不論是電腦斷層或磁振造影，都可能需要用到顯影劑。王永成表示，單純照射電腦斷層，完全沒辦法辨別肝臟的腫瘤狀況，一定得透過顯影劑，才能辨別是良性、惡性血管瘤。但做磁振造影檢查時，即使不打顯影劑，對於大部分的腫瘤也能有足夠解析度的影像，幫助醫師進行鑑別診斷，當然，施打顯影劑後辨別度會更佳。體內有心臟節律器、血管支架、骨釘者可能不適合檢查。磁振造影並非所有人都適用。王永成指出，舊款的磁振造影儀器可能會對金屬的人工關節造成影響，但目前較新款的儀器影響已不那麼大。同時，裝有心臟節律器、手術置入的血管瘤夾、心血管支架者，尤其血管支架置放前三周，強烈建議不要進行核磁造影，避免有移位的風險。「傳統牙齒矯正者、打骨釘者，也都不適合磁振造影。」王永成表示，凡金屬的物品就會產生磁性，骨釘釘在骨頭內，雖不至於被儀器吸出，較無危險性，但會影響造影，導致「假影」產生，影響範圍很大。此外，電子耳、助聽器使用者也不建議進行，同樣會導致影像紊亂。空間小、時間長，不適合幽閉恐懼症者、不受控的小朋友。「幽閉恐懼症患者也不適合。」羅偉業說，磁振造影儀器是一個長長的隧道，又小小的，儀器運轉又會產生嘈雜的聲音，有些病患進去後會很害怕，甚至恐慌。在針對骨頭、神經系統的檢驗上，有時會上局部麻醉，讓影像解析度更佳，但不會全身麻醉，因此自我控制力不好的小朋友也不太適合，特別是腹部檢驗項目，需要病患配合呼氣、吐氣或閉氣，各有相對的限制。羅偉業表示，電腦斷層好處就是速度快又普遍，很多區域醫院不一定有磁振造影儀器，但大多會購置電腦斷層儀器。尤其急診重點醫院，病患的影像掃描更重要，若是頭部受到撞擊的病患，可能意識不清、易躁動，就絕對照不了單一部位就要30分鐘的磁振造影，這兩種影像儀器都有各自的優缺點。責任編輯：辜子桓
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2023-07-26 癌症.肝癌
不想手術也能把腫瘤清乾淨嗎？早期肝癌病人有哪些治療方式？
「聽說隔壁小陳肝癌末期去世了，但他三個月前不是還好好的嗎？」肝臟沒有神經，因此早期肝癌幾乎沒有症狀，通常病患出現症狀時，都已經進入晚期或末期。這時沒有根治性的方法能夠治療癌症，只能採取保守治療。事實上，早期肝癌是有機會根治的，故高危險群應定期健康檢查，早期發現就能早期介入治療。下面將介紹早期肝癌的定義及有哪些根治性的治療選項。早期肝癌定義肝癌有許多分期系統，其中，巴塞隆納臨床肝癌分期系統（Barcelona Clinic Liver Cancer Classification，BCLC系統）為目前最廣為使用的依據。BCLC系統根據腫瘤大小、腫瘤數目、腫瘤侵犯範圍及病人肝臟功能將肝癌分為零（極早期）、A（早期）、B（中期）、C（晚期）、D（末期）五個期別。 根據BCLC系統，早期（A期）肝癌被定義為：．腫瘤顆數在3顆以內且每顆直徑皆小於3公分。．單顆腫瘤且直徑小於5公分。．腫瘤侵犯範圍：僅在肝臟組織內，未侵犯肝內血管。．肝功能正常。．日常生活能力未受影響。早期肝癌根治性治療選項根據腫瘤生長與侵犯的狀況，可以決定較適合的早期肝癌治療方式。較常見的方式有：「依照肝腫瘤位置分區進行肝臟切除」、「腫瘤消融或燒灼治療」、「肝動脈栓塞」等。這三種治療方式各有不同，以下將分別針對這些治療的過程及適用於哪些族群進行詳細的介紹。肝臟腫瘤局部切除（Hepatic resection）術肝臟腫瘤局部切除是早期肝癌治療方式中治癒率最高的，手術時會將腫瘤及其附近的肝臟區域一併切除。方式有肝葉切除（右葉切除、左葉切除、左外側葉切除、肝小節切除、廣泛性右葉或左葉切除）或楔狀切除（只根據腫瘤大小切除附近組織 ) 等。在評估上，醫師會根據腫瘤位置及腫瘤切除後剩餘的肝臟功能來決定手術切除的範圍。手術中，肝臟腫瘤切除後，會將切下的組織同步進行切片化驗，分為冷凍切片或是抽取腫瘤進行切片檢查兩種方式，能夠判別腫瘤的類型及惡性程度，同時確認切除是否乾淨，醫師會再根據結果決定後續的治療方向。肝臟腫瘤局部切除的適用族群有一定的限制，通常用於：．無肝硬化、肝功能未受影響的早期肝癌病患。．腫瘤無轉移、亦無侵犯至血管。．腫瘤包膜或界線明顯、非瀰漫性的病灶。另外，由於要切除部分肝臟，若腫瘤位置太深會傷害到過多正常組織，因此較適合用於肝臟的表面病灶。肝臟腫瘤局部消融（Tumor ablation）術「醫生，手術風險會不會很高，不想做手術的話，有什麼其他的治療方式嗎？」事實上，能夠進行肝臟腫瘤局部切除的病患也經常能適用肝臟腫瘤局部消融術。相對於手術，局部消融的長期預後差不多，但較沒有侵入性，且治療傷口小、病患復原速度較快，也能保留較多肝臟組織，因此現在也廣為使用。肝臟腫瘤局部消融術運用「磁導航超音波定位」，先用電腦斷層或核磁共振影像精準定位腫瘤位置，在超音波下找到腫瘤，將探針刺入腫瘤後，使用無線電射頻電波或高頻率電磁波產生熱能破壞腫瘤及附近組織，讓細胞凝固性壞死。其中，無線電射頻消融術（Radiofrequency ablation, RFA）或微波消融術（Microwave ablation, MWA）是目前最常用的局部消融方法。在適用族群上，基本上和手術切除的族群差不多。但由於要用探針插入組織，故較適合用於肝臟的深層病灶。而肝臟表面的病灶不易插入探針，較適合以外科手術切除。此外，肝臟血流豐富，容易帶走局部消融術的熱能，因此，若病灶太靠近血管，會建議先使用預防性栓塞術再進行消融，避免影響治療的效果。肝動脈栓塞（Trans-arterial embolization, TAE）術對於一些無法進行手術切除腫瘤的患者來說，可以選擇肝動脈栓塞。這個治療方式適用於腫瘤較大而無法通過消融治療（通常直徑大於5公分）且肝功能正常的患者。和肝臟腫瘤局部消融術同樣有治療傷口較小、保留較多肝臟組織的優點。肝動脈栓塞術是將血管栓塞劑注入供應腫瘤的肝動脈分支，阻斷癌細胞附近的血液供應，讓肝腫瘤缺血壞死。通常會請放射科醫師在病患鼠蹊部進行局部麻醉，從股動脈將導管置入，再送至肝動脈的目標位置進行阻斷。肝動脈栓塞術可以單獨進行或合併肝臟腫瘤局部消融術一同進行，亦可使用化療藥物進行栓塞，同時達到局部化療的效果，稱作「經肝動脈化療栓塞術」（Trans-arterial chemoembolization, TACE）。結語相對於中晚期或末期肝癌，早期肝癌是有機會能治癒的。肝癌治療方式不斷進步，除了「肝臟腫瘤局部切除」外，也有非手術的方法如「肝臟腫瘤局部消融術」及「肝動脈栓塞術」等，醫師會根據疾病狀況協助病患決定最適合的治療方式，幫助病患達到最好的療效及最低的傷害。然而，由於早期肝癌沒有症狀，難以發現，故建議高危險族群要定期健康檢查，來提高肝癌的治癒率。肝癌的高危險族群包括肝硬化病人、慢性肝炎病人、B型或C型肝炎帶原者以及長期酗酒、有肝癌家族史者。若你符合上述族群，要至診所或醫院定期追蹤肝臟功能與狀況，早期發現、早期治療，避免延誤病情釀成大錯！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【王鴻偉醫師】早期肝癌不想手術也能把腫瘤清乾淨嗎？ 談早期肝癌的根治性治療選項】責任編輯：辜子桓
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2023-07-18 焦點.健康知識+
癌症指數怎麼看？正常值是多少？「指數高不等於罹癌」醫師教你如何解讀
「癌症指數」指的是「血清腫瘤標記」，又稱腫瘤指數「醫生！我的癌症指數檢查出來偏高，是不是代表我已經得癌症了？」又或是「我的癌症指數明明正常，為什麼還是得癌症？」中華民國癌症醫學會秘書長、臺大醫院腫瘤部主治醫師陳偉武表示，這是診間常會聽到的疑問。到底「癌症指數」準不準？正常值是多少？造成它上升或下降的原因有哪些？癌症指數是什麼？所謂「癌症指數」指的是「血清腫瘤標記（tumor marker）」，又稱腫瘤指數，是指人體血液中的某類蛋白質，當其濃度上升時，經常與特定癌症相關，這時便可以利用其抽血數值的高低變化，來預測特定癌症的發生與進展。然而，癌症指數在癌症預測上是有其極限的，陳偉武醫師表示，當人體器官受到其他良性狀況影響時，也可能造成癌症指數的異常上升；相反的，當癌症指數顯示正常時，也不代表人體一定沒有癌症。癌症指數的種類繁多，在健檢應用上，目前常見的有鱗狀上皮癌關聯抗原(SCC-Ag)、愛氏頓病毒抗體(EB-VCA IgA)、肺癌腫瘤標記(NSE、Cyfra21-1)、癌胚胎抗原(CEA)、四種癌抗原(CA72-4、CA199、CA125、CA15-3)、胎兒蛋白(AFP)、攝護腺特異抗原(PSA)及人類絨毛膜性腺激素(B-HCG)等項目。不同的癌症指數有什麼應用？目前健檢項目上常見的癌症指數項目包括以下幾種，其應用也一併說明如下：1.甲型胎兒白蛋白（AFP）可作為肝癌初步篩檢，不過AFP升高，也可能跟肝硬化、懷孕等因素有關。2.CA19-9可作為胰臟癌初步篩檢，但其他腹腔的腫瘤，如大腸直腸癌、胃癌等也可能讓CA19-9升高外，膽道炎、胰臟炎等非惡性疾病，也可能讓CA19-9濃度上升。3.CA153可作為女性乳癌的初步篩檢，但在大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌等其他癌症，或是乳房、卵巢等疾病，也可能會導致CA153濃度升高。乳房的自我檢查、定期找專科醫師觸診和接受乳房超音波、乳房X光攝影等檢查也很重要。4.癌抗原125（CA-125）可作為女性卵巢癌初步篩檢，不過CA-125的升高，可能跟子宮內膜異位、骨盆腔發炎、子宮腺瘤等問題有關。另外，乳癌、肺癌、子宮內膜癌也可能讓CA-125升高，但CA-125對偵測卵巢癌的敏感度不夠高，有些罹癌患者仍在正常值以內。5.癌胚抗原（CEA）可作為大腸癌及腸胃道癌症初步篩檢。但CEA數值升高與抽菸、腸胃炎、肝硬化、甲狀腺功能低下等情況可能也有關聯。建議搭配腸胃鏡以及糞便潛血檢查，更能掌握腸胃道健康。6.前列腺特異抗原PSA前列腺特異抗原由男性的前列腺製造，可作為男性攝護腺癌篩檢的指標。不過，攝護腺腫大、生殖系統發炎、性行為後時，PSA也可能會上升。需配合肛門指診、攝護腺超音波等檢查，才能確診。癌症指數正常值是多少？陳偉武醫師表示，癌症指數並沒有一個確切的標準值，只能說是大部分正常人的平均數值。此外，不同醫院、不同平台、不同檢驗中心、檢驗工具的不同，或是經驗法則，訂定的參考值或標準值也會有些微差異。．癌抗原 125（CA-125）正常值：＜35 u / ml相關癌症：卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌相關良性疾病：懷孕、子宮內膜異位等婦科疾病、肝硬化．癌胚抗原（CEA）正常值：＜5 ng / ml（如果是吸菸者，正常值則應＜8 ng / ml）相關癌症：大腸癌（最常用）、胰臟癌、肺癌、胃癌相關良性疾病：抽菸、甲狀腺功能低下、肝膿瘍、消化性潰瘍、慢性氣管炎、憩室炎、阻塞性黃疸、酒精性肝硬化等．甲基胎兒白蛋白（AFP）正常值：＜20 ng / ml相關癌症：肝癌相關良性疾病：懷孕、肝硬化、急性肝炎、慢性活動性肝炎．CA19-9正常值：＜37 u / ml相關癌症：胰臟癌、膽管癌、大腸癌相關良性疾病：胰臟炎、膽管炎、結石．PSA正常值：＜4 ng / ml相關癌症：攝護腺癌相關良性疾病：攝護腺炎．癌抗原15-3（CA 15-3）正常值：＜ 22 u/ml相關癌症：乳癌、轉移性乳癌、大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、肝癌等相關疾病：肝炎、肝硬化、卵巢或乳房的疾病等癌症指數準確度多高？抽血癌症指數偏高，就代表罹癌嗎？林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩指出，幾乎所有癌症指數都無法作為診斷罹癌的依據，「都還是需要影像檢查與病理切片才能確診」。唯獨 AFP，如果病患有Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，抽血驗到 AFP 指數很高，電腦斷層或核磁共振等影像檢查也發現肝臟腫瘤，可以不用再做病理切片即診斷為肝癌。「但這種情況還是要符合諸多條件，並非單靠一個 AFP 指數便能確診，只能作為輔助性診斷工具。」醫師表示，即便抽血癌症指數偏高，也不代表罹癌臨床上，癌症指數最常見是應用於治療後的追蹤與偵測復發，當病人接受治療之後，包括手術、化療、標靶藥物等，如果腫瘤指數下降，表示腫瘤對此治療有所反應；若是指數有再升高的跡象，就會合理懷疑是否復發，或是產生抗藥性，治療的預後狀況相對而言會較差。「如果病人在治療前，癌症指數就維持在正常值，並未上升，那這個指數就無法作為理想的追蹤指標，」吳教恩表示。「正常細胞也會分泌這些特殊物質，當身體處於發炎狀態如胃炎、腸胃炎、皮膚炎等，或是有些良性病變，甚至懷孕、吸菸等，都有可能使癌症指數升高，」吳教恩解釋。以 CA199 為例，這個癌症指數與胰臟癌、膽管癌有正向關聯，但是如果體內有結石、胰臟或膽管發炎，也會導致指數升高，甚至破千、破萬。指數偏高只是提醒要評估癌症的風險與可能性，並不代表就能確定罹癌，還是得合併其他臨床資訊如影像檢查、病理切片等，才能判斷是身體發炎或其他良性疾病還是惡性腫瘤引起。有一點可以確認的是，血清腫瘤指數不斷上升或大輻度上升，便要積極檢查，排除癌病發生或惡化的可能。癌症指數檢查費用多少？一般在抽血檢測時，就可以加價測試一些癌症指數，像大腸癌胚抗原、胰腸胃道、女性卵巢癌等，每個項目費用600～800元不等。但專家建議，這類檢測最好對症下藥，先了解自己有哪類疾病的家族史，再來挑部位檢測，效率會比較好。輔大醫院胃腸肝膽科兼任主治醫師梁程超說，「有些人驗血，可能CEA癌症指數都正常，但是這些腺瘤是有機會會長大的，比較安全的方式還是大腸鏡的檢查。」因此癌症指數不能代表一切。有些民眾在健檢中心測出癌症指數偏高，但到醫院檢查後普遍沒有問題。吳教恩醫師指出，目前臨床上仍然找不到敏感度、專一性都很理想的癌症指數，因此大多數癌症指數並不適合單獨做為篩檢或診斷的工具。健康飲食、良好生活習慣，才能降低罹癌風險。只是一味檢測癌症指數，擔心自己是否罹癌，對一般民眾並沒有太大意義。然而對於曾經罹癌，或是正在接受癌症治療的癌友來說，癌症指數就是個重要的指標，需要定期抽血追蹤指數是否有所變化，這部分是健保有給付的。參考資料東元綜合醫院高級健檢中心健康資訊：12大癌症指數大解析－醫師教你如何正確解讀癌症指數台灣癌症基金會網站：癌指數檢查的迷思(上)延伸閱讀：．超實用！看不懂健康檢查報告？常見數值大解密讓你一看就懂．許多癌症是自己吃出來的！營養師曝「12大類易致癌食物」絕對要少吃．罹癌絕不是運氣不好！營養師傳授不易得癌症的7種飲食原則責任編輯：陳學梅
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