2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
二劑孤兒有解！ 陳時中：莫德納三天內一定會到貨
各類新冠疫苗陸續到貨，唯獨莫德納疫苗沒有後續進貨下文。立委陳玉珍今於衛環委員會中質詢，提到金門民眾不斷反映「打不到第二劑莫德納」，指揮中心到底有沒有解決方法。衛福部長陳時中說，近期莫德納就會到貨，三天內一定會來，至於抵達多少劑疫苗，仍待疫苗上了飛機再對外公布。陳玉珍表示，莫德納疫苗不足，她有太多的選民打電話抱怨「到底什麼時候可以打到第二劑莫德納」，全台約有1百多萬人施打完第一劑莫德納，而且早就超過十周，但一直都等不到第二劑。她詢問，莫德納二劑孤兒到底有沒有解？陳時中表示，莫德納近期會來，三天內一定會來，至於抵達多少劑疫苗，將待疫苗上飛機再公布。而莫德納是否可以混打BNT疫苗，他表示，現在進行莫德納混打BNT的臨床試驗一定來不及，畢竟BNT近期才陸續抵台，但是臨床試驗是可以做的，只要專家諮詢委員會同意，就可以開始進行試驗。
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2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
樂見指揮中心防疫鬆綁 何美鄉：我相信放寬是OK的
中央流行疫情指揮中心昨起放寬許多防疫限制，因中央是以「大方向指引」鬆綁，但部分地方政府覺得太過籠統，且憂心放寬過於有感，社區尚未準備好？中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉「樂見鬆綁」，她說，剛好在今年冬季前，測試群體是否存在病毒，因為抵抗力不好的人不論是否鬆綁，也有生病的可能，「我相信放寬是OK的」，當然疫苗還是要繼續施打。何美鄉以英國為例，她說，英國在7月19日完全解封，確診數雖然還是居高不下，但死亡、重症沒有很多，BBC在解封後幾日調查報導，10個倫敦人裡面，仍有9個人外出會戴口罩，是為了防堵Delta；反觀台灣，Delta群聚事件已告一段落，且未有延燒跡象，是時候鬆綁，可以放鬆一下了。針對在「空曠、可維持社交距離」的狀況下，可以拿掉口罩。何美鄉說，她自己在一個月前，早已在臉書探討這個問題，寫下小徑上，只有森林裡的鳥聲相隨，四處沒有人跡，以她專業而言，拿下口罩似乎沒有感到愧疚，可以在人少的野外讓民眾拿下口罩；當然部分山區人潮還是眾多，若有人迎面而來，還是得戴上。至於開放娛樂場所，像是KTV等場域，是否有風險？何美鄉說，指揮中心應是篤定台灣病毒不多，且去KTV理應都是健康、抵抗力好的年輕人，而去年防疫有目共睹，靠得就是國民的自律，放寬就是測試社區內有沒有病毒，若有零星確診也不用驚慌，是回歸正常生活的一部分。
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2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
施打新冠疫苗會引發痛風發作嗎？教授揭可能原因
讀者林先生昨天（2021-10-4）利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授，請問有研究發現接種新冠疫苗會引發痛風嗎？我是在一個多禮拜前接種第一劑的莫德納疫苗，3天後右腳大拇指就開始疼痛，然後整個腳背都是紅腫劇痛，這一個禮拜來每天都是痛得白天行動困難，晚上無法睡覺，吃布洛芬也沒什麼效果。我去看醫生，他說是痛風，但不認為是跟新冠疫苗有關。我上網查看，發現有人在問痛風患者可不可以打新冠疫苗，也有人回答說痛風正在發作的人不可以打。可是，我以前從沒患過痛風啊，去打疫苗時也沒有痛風發作啊，怎麼會打了疫苗之後就得了痛風？的確，網路上是有人在討論痛風患者可不可以打新冠疫苗，例如有位署名「痛風醫生王魏」的人就在2021-9-16發表新冠疫苗不會引發痛風，反而飲酒竟會從這麼多角度誘發痛風，而他在第二段說：「新冠疫苗的出現是全人類的福音，但也有一部分慢性病患者不敢注射，怕導致自己的病情更加嚴重，痛風患者就是其中之一。專家表明，只要患者的痛風不處於急性發作期，就可以放心接種新冠疫苗，痛風的主要原因是是血液中的尿酸成分過高導致的，與疫苗並無直接關係。反而，飲酒可能會從多方面促使痛風發作，患者一定要引起注意。」我不知道這篇文章的作者是不是真的痛風醫生，但他這段話裡的「專家表明」讓我對他失去信心。我在2017-4-24發表的讀者要求，剖析謠言這篇文章裡有說，網路謠言的特徵之一就是會用「研究表明」，「專家表示」，「王醫師說」，「戴博士說」等等，看似權威，但卻無從查證的資訊來源。想想看，如果真的是煞有其事，那為什麼說不出確切的資訊來源，而要用「專家表明」這樣的曖昧字眼呢？不管如何，痛風的病因是血液裡的過多的尿酸在關節處形成針狀結晶，造成關節發炎和疼痛，而最常發生的地方就是大腳趾。它的治療通常是用長效性的NSAIDS（非類固醇消炎藥），例如Indomethacin。（註：布洛芬也是非類固醇消炎藥，但它是非處方藥，消炎止痛的效力也不如需要醫師處方的Indomethacin）由於新冠疫苗的正式使用還不滿一年，而很多與它們相關的副作用又是案例稀少，所以我們可以預期醫學文獻裡不太可能會有關於它們會引發痛風的論文。但是，醫學文獻裡的確是有一篇論文報導其他幾種疫苗會引發痛風發作。我會在稍後討論這篇論文。網路上有兩篇可信度蠻高，關於新冠疫苗會引發痛風發作的文章。第一篇是2021-3-11發表的Can Vaccines Contribute To Gout Flares?（疫苗會導致痛風發作嗎？）。這篇文章是發表在Podiatry Today（今日足病學）網站，而作者是足病學醫生Richard Blake。他先是在文章的前兩段裡敘述一位病患在接種帶狀皰疹疫苗之後出現痛風發作，然後他在第三段裡是這麼說：「我看到很多患者在接種 COVID-19 疫苗之後發生這些類似的症狀，不管接種的是第幾劑或是什麼品牌。 我將這些情況視為痛風發作，而這可能真的就是。 痛風發作是由於新陳代謝的變化而發生的，而根據我的經驗，接種疫苗是會導致新陳代謝產生劇烈變化。」第二篇文章是2021-3-16發表的MY ELDERLY PATIENT DEVELOPED A FLARE-UP OF HER GOUT FEW DAYS AFTER RECEIVING COVID-19 VACCINE. IS THERE A CONNECTION BETWEEN IMMUNIZATION AND GOUT FLARE?（我的老年患者在接種 COVID-19 疫苗幾天後出現了痛風發作。 疫苗接種和痛風發作之間有關聯嗎？）。這篇文章是發表在美國聖路易斯市慈悲醫院（Mercy Hospital）的網站，而作者是這家醫院的醫學系主任Farrin Manian醫生。他在文章的第一段說：「儘管尚未確定 Covid-19 疫苗接種與痛風發作之間的關聯，但已經有報導說在接種其他幾種疫苗（例如流感、破傷風、重組帶狀皰疹）後，痛風/痛風發作率更高。因此，可以設想隨著越來越多人的接種，Covid-19 疫苗也可能會跟痛風發作有關。」這段話裡所說的《報導》就是我在前面提到的那篇研究論文。它是2019年發表的Risk of gout flares after vaccination: a prospective case cross-over study（接種疫苗後痛風發作的風險：一項前瞻性病例交叉研究）。這篇論文在一開始先介紹說，重組帶狀皰疹疫苗的兩項 3 期臨床試驗的安全性數據顯示這個疫苗會增加痛風發作的風險3.6 倍，所以這篇論文的作者們（研究人員）才會想要調查其他疫苗是否也有增加痛風發作的風險。研究人員共調查了517位痛風患者，詢問他們在接種疫苗（例如流感和破傷風）兩天之後有沒有出現痛風發作。結果是，整體而言，接種疫苗會提升痛風發作的風險兩倍。可是，儘管如此，研究人員在最後說，與疫苗接種相關的痛風發作是很少發生，然而疫苗接種的好處卻是壓倒性的。也就是說，他們不希望人們因為害怕會發生痛風而拒絕接種疫苗。現在我可以回答讀者林先生的問題了。雖然他在打疫苗之前沒有患過痛風，但也許他已經是有高尿酸。所以，誠如足病學醫生Richard Blake所說，接種疫苗是會導致新陳代謝產生劇烈變化，而這個劇烈變化才會最終促使林先生首次發生痛風。原文：新冠疫苗會引發痛風嗎
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2021-10-06 該看哪科.感染科
流感疫苗10月1日開打偏冷清 醫師提醒莫輕忽
新冠肺炎疫情漸趨緩，但進入秋冬之際，新一波流感疫情即將升溫，醫師表示，流感病毒極容易產生變異，因此建議民眾每年都需接種一次，但今年疑因新冠肺炎疫爆發，民眾搶打新冠肺炎疫苗，卻忽略接種流感疫苗，且人數差了好幾倍，提醒高風險民眾仍應盡早施打流感疫苗，以建立身體的保護力。高雄健仁醫院感染科醫師林偉政表示，流感疫苗10月1日起開打，第一階段對象包含衛生及禽畜相關防疫人員、65歲以上長者、長照機構受照顧者及工作人員、6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病者、6個月內嬰兒之父母、托育機構專業人員、國小至高中職學生， 110年11月15日起，接種對象為50至64歲無高風險慢性病的成人。林說，據疾管署統計，截至去年11月底，公費流感疫苗總接種數約571萬劑，整體使用率約94%，但今年民眾似忽略流感疫苗接種的重要性，各地施打情況冷清，以健仁醫院為例，歷年只要流感疫苗開打，一早就有民眾來門診等候打針，多則200多人，反觀今年僅20多人來，整整差了10倍之多。歷年流感多自11月下旬開始，在年底至隔年初達到高峰，每年3月後再趨於平緩。流感病毒極容易產生變異，會造成疫苗對不同抗原型的病毒保護效果減低，接種約4至6個月後效果就會下降，因此建議每年都打。林偉政表示，台灣公費流感疫苗自2019年起已全面轉換成四價疫苗，今年採購的疫苗包括法國賽諾菲產製的巴斯德四價疫苗（供6個月以上民眾使用），台灣國光產製的安定伏裂解型四價疫苗及台灣東洋產製的輔流威適四價疫苗（供3歲以上民眾使用），3家廠牌疫苗都不含佐劑，保護效果都相同。一般流感疫苗的保護力，平均約30%到80%。對18歲以上成人預防住院的保護力約41%，重症保護力則可達82 %，即使疫苗株不吻合時保護力仍可達30%到50%。流感疫苗接種後，多數人注射部位會疼痛、紅腫，少部分有發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹等，但1至2天內會自然恢復；罕見的副作用包括過敏性休克，臂神經叢炎、顏面神經麻痺、腦脊髓炎等神經系統症狀和暫時性血小板低下等血液系統症狀。林偉政說，今年流感疫苗施打期程剛好碰上新冠肺炎疫苗接種的時間，兩種疫苗都是不活化疫苗，可同時接種於不同部位或間隔時間接種。但為避免合併施打時，一旦發生不良事件無法釐清原因，衛福部建議流感與新冠肺炎疫苗施打時間至少間隔7天以上。高風險及高傳播族群，建議還是應該要儘早接種。
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2021-10-06 該看哪科.感染科
打了新冠疫苗還要打流感嗎？醫師：最新研究好處有這些
流感疫苗10月開打，但不少人有疑問「打了新冠還要打流感嗎？」、「大家口罩戴緊緊，去年流感疫情不嚴重，今年還要打嗎？」，奇美醫學中心家醫部醫師陳思伃表示，還是要打流感疫苗，除了大家知道的是避免發生流感，與新冠的症狀混淆外，國外研究，新冠患者如果有打流感疫苗，嚴重併發症發生機會可下降17.4%到36.7%，可能與流感疫苗刺激自體免疫反應，在面對新冠病毒時反應更迅速有關。陳思伃表示，最近門診裡接到不少詢問，對於打了新冠疫苗還要不要打流感疫苗有疑慮，也有人擔心身體連續打疫苗會有不良反應。她表示，台灣每年施打流感疫苗已行之有年，從民國108年起，更是全面使用四價流感疫苗，以達更好保護力，統計顯示，2018年10月至2020年9月新冠肺炎流行期間，所有人戴口罩、勤洗手並積極防疫之下，流感病例比起往年已有減緩，仍有968人通報重症，其中161人死亡。陳思伃指出，從2020年流感季節開始，就有許多相關研究在討論流感疫苗是否可幫助降低新冠肺炎疫情，也陸續得到肯定。目前建議最好還是要打流感疫苗，原因其一是流感症狀和新冠肺炎症狀難以區分，尤其新冠病毒不斷變種，之前的嗅味覺喪失等特異性高的症狀越來越少。其二是同時感染流感和新冠肺炎，嚴重度和死亡率都更高，兩者先後感染也會增加重症比率。另外，美國邁阿密研究也指出，在都確診新冠肺炎情形之下，有打流感疫苗的病人，在敗血症、中風、深部靜脈栓塞、加護病房住院等嚴重指標中，人數都較沒打疫苗的人少，約下降17.4%~36.7%。也有其他研究肯定注射流感疫苗，可以降低因呼吸道疾病而需要就醫的次數。陳思伃表示，流感疫苗為何可以達到上述成效，目前醫界還沒有定論。但有理論指出，施打流感疫苗之後，會激發身體的免疫反應，活化免疫細胞，即使不是針對新冠肺炎產生抗體，但當呼吸道發生病毒感染時，自身免疫力可以快速反應準備。另外，減少了流感病毒感染的風險，就減少了病毒與病毒間的交互作用，可降低同時感染兩種病毒，或先後感染的風險。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第二劑莫德納 陳時中：很快就會來
紐西蘭政府近日宣布，自十一月一日起，外籍旅客入境紐西蘭須完整接種新冠疫苗，其列出的廿二款疫苗清單納入我國的高端疫苗。衛福部長陳時中昨於立法院受訪時表示，「總是一個起頭，我們要繼續努力」；另對於許多民眾等待的第二劑莫德納，陳時中回應，「很快就會來了」。為防堵Delta變異株入侵社區，指揮中心八月底啟動捐血人血清抗體陽性盛行率研究調查計畫，預計從今年四月廿五日至七月三日捐血的血清存檔樣本中，隨機抽樣五千件檢體。陳時中表示，在這段期間捐過血的民眾如果不想參與這項計畫，可在十月十八日前致電一九二二，留下相關資料。陳時中也說，這項社區監測計畫將列入常態監測的一環，藉此了解社區過去染疫情形，如果血清陽性，代表以前染疫過，但不會回推個案，不會強迫血清抗體陽性者接受治療。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
誤打事件剩1人住院 恩主公明重啟疫苗施打
新北市三峽恩主公醫院上月27日因對25位民眾誤打BNT疫苗原液，遭到衛生局開罰25萬並禁止施打疫苗1周，期滿後恩主公也把申請復打計畫送到衛生局，衛生局今表示審核通過，恩主公明將恢復疫苗施打。恩主公指出，目前25人中昨天又有1人出院，僅剩1人在住院，院方也持續給予其他24人電話關心。衛生局表示，經過恩主公申請後獲得復打疫苗核准，明天起除恩主公院內可接種外，也將回歸負責的鶯歌永福宮施打站與三峽長青接種站，明天也會派疾管科人員到場視察施打狀況。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
補習班女老師沒打疫苗被停職 班主任「開1條件」竟讓她找嘸疫苗打
9月爆發幼兒園群聚感染事件，所幸目前已穩定控制下來。不過，一名從事補習班工作的女網友透過社交平台表示，受到幼兒園群聚事件影響，尚未施打疫苗的她被班主任要求停職，更被要求「必須要打AZ、BNT及莫德納」，但無奈遲遲等不到接種機會，這讓她不禁哭訴自己是否該換工作了？這名網友在Dcard發文表示自己是連鎖的補習班老師，由於9月爆發幼兒園群聚感染事件，班主任怕她染疫卻沒有施打疫苗比較危險，因此要求她先停職，也先給了1個月薪資，等接種完畢後再上班。她提及在上班第一天已經無法造冊，也不知何時能造冊，「我也想說打高端，但主任告知我『因為妳接觸的是小朋友，必須要打AZ、BNT及莫德納』」。只可惜原PO不符合接種AZ、BNT資格，預約殘劑也排不上，更不用想莫德納了，「看到指揮中心一直開放18至22歲可以選疫苗，年長者開打第二劑，我就想知道為什麼23到50歲都只開放一次，連疫苗都沒得選，只能排高端...」。她忍不住抱怨，「明明小孩跟年長者有些都是靠23到50歲的年輕人在照顧，為什麼疫苗永遠輪不到？」，因為找不到疫苗接種，原PO甚至開始擔心自己是否該換工作了。文章曝光後引起大批網友熱議，大家紛紛指向同樣的解方，「預約AZ殘劑，看要不要每間診所都打電話問看看」、「遠一點的診所也可以問看看殘劑，之前有約診所是打電話通知隔天的殘劑，可以提前安排行程」、「去自己所在地的衛生局官網撈『疫苗合約醫療院所清冊』電話一家一家打，沒可能連AZ都打不到，我幫很多家人朋友都預約到（新北、台北、桃園、台中、嘉義、高雄），趁接下來兩期都開打AZ，認真找一定有」。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市民跑到新北預約疫苗 侯友宜招手：還有量可預約
第十輪疫苗從昨日10點開放預約至今天下午4點，但現在傳出北市預約數量全數額滿，導致部分民眾跑到新北來預約，新北市衛生局副局長高淑真表示，截至今天中午12點統計，總計有16萬7千多人預約，預約率百分之93。針對北市民眾來新北預約打疫苗，新北市長侯友宜說，還有百分之7的量可提供預約，北市民眾如果沒有預約到，也可以來預約。 至於究竟有多少北市民眾到新北預約，新北市衛生局表示，因地方無法從系統看出是否有北市民眾來預約，中央才有權限可以看到詳細資料。至於屏東高樹潘姓超商女店員日前遭楊姓思覺失調症患者攻擊雙眼，也被外界質疑社會安全網跟司法改革之路太慢，侯友宜表示，這個議題談了非常多年，針對社會安全網，看了多少讓人痛心的例子，不管是小燈泡或是鐵路殺警案，都歷歷在目，希望針對思覺失調症患者要建構司法精神醫院。侯友宜表示，司法要介入進到醫院，讓患者在管束及治療上給予相對完善配套，針對刑法第87條，最長管束期間5年也要適度調整，這個問題不是今天才談，患者如果有自傷或是傷人之餘，在事先採取預防措施，是很多民眾的心聲，都要有賴衛福部跟法務部共同面對攜手承擔，針對思覺失調症要做適當處理，快速修法完畢，有賴中央及早有所作為。
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2021-10-05 新冠肺炎.預防自保
放寬防疫指引中央、地方漏接？ 指揮中心：時間到就開
國內疫情趨緩，指揮中心鬆綁規範，像是用餐不一定要隔板，民眾也可以去KTV高歌，但雙北市府抱怨，許多指引指揮中心並未與地方討論。指揮官陳時中今天回應，中央公布指引，開放就是可以開，指引是一種指導性質，各地方主管單位，可根據管理必要，訂定或修改指引。雙北批評中央放寬KTV指引，卻沒事先跟地方討論，無法在公布的同時，讓地方也同步。陳時中說，雖然溝通有延遲，但時間到了應開就要開。先前說過，中秋疫情要觀察二周，9月27日就有先預告過，10月5日會開放相關單位，有一周讓大家反應的時間。其中，也有修改相關規定，KTV本來是飲水，後來開放飲料，但沒開放酒精飲料。另外，昨天報告內容指出，要申請復業後才能開放，停業、副業營業執照，在9月27日宣布後，相關單位業者都可做準備。這次餐飲也放寬不用隔板，雙北還在研擬是否跟進，餐飲業者認為無所適從。陳時中說，中央公布指引，開放就是可以開，指引是一種指導性質，各地方主管單位，可根據管理必要性訂定或修改指引。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
孕婦第2劑「被打高端」 指揮中心：醫院上傳資料弄錯
一名孕婦在PTT抱怨，在9月29日順利預約了10月5日孕婦門診第二劑莫德納名額，但10月4日早上9時20分接到醫院通知，院方查詢系統顯示，她已在9月30打了高端第二劑。因此，10月5日無法協助接種，因為一切均以系統為主。針對遭誤植第二劑的烏龍，指揮中心指揮官陳時中今天說，醫院端上傳資料時，有一批資料弄錯，目前不知怎發生，今天下午會與資訊單位了解，把相關錯誤更正。而發言人莊人祥昨晚受訪說，「這也蠻奇怪的」，研判可能是提供施打服務的醫療院所在上傳資料時，輸錯資料，例如身分證字號被誤植。建議被誤植的民眾，上健保快易通查詢，第二劑被登記在哪個醫療院所，請醫院協助更正。莊人祥強調，「沒有人這麼無聊，要強迫推銷高端。」
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2021-10-05 新冠肺炎.疫情數字
圖表／1005確診個案數、分布縣市一覽
1005確診個案數、分布縣市
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2021-10-05 名人.黃軒
感染新冠康復後還需要接種疫苗嗎？重症醫這麼說
感染康復後，還要接種疫苗嗎？受體結合區域（RBD）美國西雅圖Fred Hutchinson癌症研究中心的研究團隊，利用COVID-19病毒表面突出刺突蛋白(S protein)中，其中主要發生病毒和人體戰爭起初地點，叫「受體結合點（RBD）」的部分。早在去年5月左右，知名科學期刊《Science》拍了COVID-19病毒的蛋白晶體結構。Daniel Wrapp研究團隊進一步發現，「受體結合位點（RBD）」是人體細胞表面受體，叫ACE2(Angiotensin I–converting enzyme 2)主要結合力的地方。RBD詭異多端RBD是一個將人體細胞ACE2受體與病毒刺突蛋白(S protein)結合的位點。如果今天RBD區域起不了作用，病毒就無法很好地滲透到人體細胞中。此次來自美國西雅圖癌症研究中心Jesse Bloom和Allison Greaney的研究團隊，他們就假設如果能否識別RBD，就可以知道「從感染康復後獲得的免疫」和「從疫苗接種後獲得的免疫」兩者的差異，我們就知道從感染康復後或從疫苗接種後，誰獲得免疫較高。但是，由於RBD中可以發生很多突變，即使人體免疫系統自然能夠識別出特定的RBD，也可能無法應對具有不同結構的RBD的突變株病毒的出現。特殊「掃描法」因此，研究團隊從接種過2劑Moderna mRNA疫苗的人體內，和曾感染過且康復中的人身上收集抗體，研究團隊再從涵蓋大約3800種發生在RBD中的突變資料庫中，由特殊分子檢查技術「深度突變（Deep Mutational Scanning, DMS）」做了平行檢查，暸解這些人產生抗體對RBD產生反應程度。白話文：DMS為一種「掃描法」的技術，研究免疫系統是否可以對RBD的突變，做出適當的反應。 研究發現1.與感染後引起的抗體相比，疫苗接種引起的抗體，中和抗體活性更能針對COVID-19的受體結合端（RBD）反應。2.在RBD中，與感染引發的抗體相比，疫苗引發的抗體的結合更廣泛地分佈在其中。這種更大廣度的結合，意味著與感染恢復期的血清相比，單個RBD突變對疫苗血清中和抗體的濃度影響比較小。3.專家最後提醒，自然感染引起的免疫和疫苗接種引起的免疫之間的差異，提醒大家即使感染了COVID-19病毒恢復後，仍然需要通過接種疫苗，獲得全面的保護。為何疫苗接種的抗體和感染康復後的抗體之間，存在如此大的差異？目前尚不清楚。為什麼存在如此大的差異。但研究人員推測，疫苗是人工特意設計，以稍微不同形式呈現各種病毒蛋白，以適應不同RBD抗原決定區 (epitope)形狀，這可能導致免疫反應的靈活性，都存在主要發生病毒和人體戰爭起初交戰最激烈地點。而感染康復後的抗體，可能只針對RBD某一抗原決定區(epitope)作出反應而已。如果我已感染過了COVID-19，我還要接種疫苗嗎？ 是的。即使你已經感染了COVID-19，你仍然應該接種疫苗。因為我們尚不知道你感染COVID-19後會受到多長時間的保護。接種疫苗將提高你的免疫力，從而更好、更長久地保護你免受COVID-19病毒的侵害，包括更具傳染性的病毒變異株。 在感染COVID-19後，接種疫苗是安全的，但你應該等到隔離期結束後再去接種。這是為了讓你在接種疫苗時不會將病毒傳染給醫護人員和其他人。如果你已經康復治療，你可以等待「90天後」再接種COVID-19疫苗。再次提醒：感染了COVID-19病毒恢復後，你仍然需要通過接種疫苗，才能獲得全面的保護。資料來源：Antibodies elicited by mRNA-1273 vaccination bind more broadly to the receptor binding domain than do those from SARS-CoV-2 infection※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
預約莫德納卻被告知已混打高端 北市緊急修正登錄資料
莫名其妙！北市一名已接種第一劑莫德納疫苗的孕婦，預約10月5日孕婦門診施打第二劑莫德納疫苗，但卻在施打前一天接獲醫院通知，指她已在9月30日接種高端第二劑。北市衛生局今表示，市府已更改錯誤登錄資料，並要求醫院全面檢視疫苗接種紀錄上傳作業。該孕婦表示，第一劑已打莫德納，不可能第二劑混打高端，兩劑也沒間隔28天，加上自己健保卡從未離身，怎麼可能被註記打了不存在的第二劑。該醫院要求她去第一間接種的醫院詢問情況，否則無法打第二劑。但該孕婦致電到1922集疫苗專線均在忙線中，直接到當初施打第一劑的醫院，盼院方能協助更改錯誤，對方卻說沒有權限，並幫她撥打北市府疫苗部門處理，卻在轉接過程中，因市府10分鐘通話限制被掛斷。最後衝去疾管署後，疾管署專員了解情況後向她說明，她的第二劑疫苗已「被登錄完成接種」，且已混打高端，該專員還說「這已經不是第一次發生」，也有許多民眾反應同樣晴望，目前在查詢問題來源。北市衛生局今回應，經了解，該民眾第一時間洽詢北市聯醫大安院外門診部，因該門診部屬醫療單位，確實無權限可更改他院接種紀錄。經查該孕婦9月6日在國泰醫院接種第一劑莫德納疫苗，但國泰醫院接種名冊資料上傳異常，造成民眾疫苗接種紀錄錯誤，市府已更改該筆錯誤登錄資料，並請該院全面檢視新冠疫苗接種紀錄上傳作業，避免再發生類似情況。衛生局提醒，個人疫苗接種紀錄可使用「健保快易通APP」查詢，若發現疫苗接種資料有錯誤記載，可向北市12區間健康服務中心洽詢。
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2021-10-05 該看哪科.精神．身心
關注疫情快喘不過氣 婦求醫診斷為恐慌症
胡姓婦人數月前居家防疫期間，非常關心疫情與疫苗荒的問題，經常看新聞，也和親朋好友傳LINE討論，整個人變得緊張情緒不穩，還不時向先生碎碎唸，激動生氣時喘不過氣，夫妻關係緊繃。先生要求她就醫，看了胸腔、心臟科、身體檢查皆無異狀，轉到身心科，醫師診斷為恐慌症。第1次看診領藥後，婦人隔天還是感覺呼吸不過來、睡不著，抱怨藥沒效。經醫師解說與衛教舒緩呼吸技巧，婦人遵照醫囑按時服藥，病情漸趨穩定，夫妻也重獲家庭溫暖。聯新國際醫院精神科醫師陳修弘表示，這類自覺吸不到空氣的過度換氣病人，通常是急性發作送急診再轉到其他科別，檢查排除生理因素，最後才來到身心科。病人通常女多於男2至3倍甚至更高，通常與個性多思、多憂、急性子有關。陳修弘指出，心因性的吸不到氣或過度換氣，是恐慌症的症狀之一，當病人遭遇重大挑戰或劇烈變動，心理壓力驟增，導致自律神經失調，交感神經過度活躍，造成心跳加快，需要更多氧氣，卻反而自覺吸不到氣而加快呼吸，二氧化碳被排出過多而引發頭暈、胸悶、胸痛、手腳發麻等症狀。如果病人無法緩和呼吸，會使症狀惡化，甚至意識不清、昏厥，應立即送醫治療。陳修弘指出，恐慌症引起過度換氣的治療要從飲食、生活作息、藥物方面說明，建議病人飲食須均衡營養，避免含咖啡因或提神飲料等刺激性食物；生活作息方面睡眠要充足，規律運動、勻稱調節呼吸。藥物治療分為治標和治本用藥，依療程做搭配運用。治標用藥如鎮定劑或乙型阻斷劑，當病人有感於恐慌症快要發作，或不舒服時的短期服用約2至3個月後，可經醫師評估停藥。治本用藥如血清素相關藥物，副作用少，不會產生依賴，需規律服用，建議至少持續服藥1年，可大幅減少復發機率。穩定用藥期間如因防疫不進醫院，也可透過視訊門診按時拿藥。陳修弘表示，過去曾有績效優異的保險業務員，因恐懼搭飛機而無法參加公司的國外旅遊獎勵，後來經過數個月的治療，已能搭乘台灣往返東京的短程航線，之後持續穩定治療及服藥，並應用生理回饋療程學習的技巧，1年後經醫師評估停藥再也沒有復發，顯示恐慌症病人持之以恆與醫師配合治療，可避免病情發作。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
影／紐西蘭認可22款疫苗含高端 陳時中：總是一個起頭
紐西蘭政府近日宣布，自11月1日起，外籍旅客入境紐西蘭須完整接種新冠疫苗，其列出的22款疫苗清單納入高端。衛福部長陳時中今於立法院受訪時表示，「總是一個起頭，我們要繼續努力」。對於有孕婦反映要登記第二劑莫德納時，卻發現已被登錄為施打完成，陳時中先是疑惑地說「怎麼會呢？」並表示會再把這個案查清楚；至於許多民眾等待的第二劑莫德納，陳時中則回應「很快就會來了」。中央流行疫情指揮中心昨宣布再放寬進香團、餐會活動，餐飲內用不限隔板或1.5公尺間距等措施，台北市副市長黃珊珊抱怨，中央沒和地方先溝通。對此陳時中說，「有開始做了，我們宣布，大家就逐步來做吧」。
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2021-10-05 新冠肺炎.專家觀點
默沙東新藥將助脫下口罩？李秉穎：事情沒有那麼簡單
美國默沙東藥廠研發抗病毒新藥Molnupiravir，可大幅降低新冠肺炎患者的重症與死亡率，是否意味著大家距離脫下口罩的日子不遠？台大小兒感染科醫師李秉穎表示「事情沒有那麼簡單」，疫苗還是讓病毒不會進入體內最重要的方法，藥物只能輔助，他並透露了要拿下口罩的兩個要件。李秉穎昨晚在接受電視政論節目《年代向錢看》訪問時做了上述表示，他認為要脫下口罩，第一是全球疫情趨緩，病毒不太會進入台灣，第二是新冠肺炎輕症化，重症與死亡比率大幅下降，大家才能夠放心脫下口罩。默沙東藥廠的新藥，讓全球對疫情未來的發展相當樂觀，李秉穎表示，事實上這項新藥的效果與目前使用中的瑞德西韋（注射）差不多、甚至還差一點，但最大的優勢是可以口服，輕症患者不必為了注射抗病毒藥物3到5天都要每天跑去醫院，治療上方便很多，而且可以供應的量更大，目前全球研發抗病毒新藥的公司、包括瑞德西韋都在關注默沙東新藥的效果。但新藥不代表就能脫下口罩，李秉穎表示，沒有這麼簡單，「世界上的事都是很複雜的」，抗病毒藥物是病毒進入體內後，將它殺死，作用是亡羊捕牢，可以降低重症與死亡率，但不能百分百避免死亡；要讓病毒不進入體內，還是要靠疫苗，就像流感有很多抗病毒藥物，但大家還是必須打流感疫苗，未來新冠肺炎也是一樣，即使有很多抗病毒藥物，還是要與疫苗相輔相成。他表示，像國外有的疫苗覆蓋率超過7成，大家脫下口罩後，還是一樣有很嚴重的疫情發生，即使打了疫苗還是會有突破性感染，所以口罩還是不能隨便脫下來。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
2度替四叉貓驗抗體 禾馨被罰10萬
禾馨診所在中央開放、北市核准前，提供網紅「四叉貓」兩度自費驗抗體服務，北市府認定違規，北市衛生局長黃世傑昨天表示，市府調查清楚後，已經於9月29日，開罰禾馨旗下2家診所各5萬元，裁罰禾馨診所總計10萬元。網紅四叉貓先後於9月8日、9月27日，兩度前往禾馨診所，自費檢驗施打高端疫苗後的抗體數據，由於檢驗時間，兩次都在中央未開放、北市衛生局尚未核准時自費檢驗。黃世傑昨在防疫記者會上表示，四叉貓前往禾馨2家醫事機構檢驗，分別為禾馨婦產科及禾馨民權婦幼診所，兩家均違規替民眾自費檢驗，市府在查清楚後，於9月29日開罰，各裁罰5萬。黃世傑提醒，有意申請做新冠肺炎抗體檢驗的醫事機構，中央流行疫情指揮中心已於10月1日公布相關指引，有意檢驗的醫事機構可提申請，市府也會盡快核定。
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2021-10-05 新聞.元氣新聞
美2學者摘諾貝爾醫學獎 研究「感知受體」有助開發止痛藥
2021年諾貝爾醫學獎4日揭曉，由美國學者朱里雅斯（David Julius）和帕塔普蒂安（Ardem Patapoutian）共同獲獎，因為他們發現溫度和觸覺的受體，有助於研發新的止痛藥。負責給獎的瑞典卡洛林斯卡研究所諾貝爾委員會在頌辭中說：「今年醫學獎得主的重大發現，讓我們了解冷、熱及力量如何啟動神經脈衝，讓我們感知並適應這個世界。相關知識已用來研究慢性疼痛等多種疾病的療法。」委員會說，兩位得主各自的突破性發現，帶動學界研究風潮，「讓我們對神經系統如何感覺冷、熱和機械刺激因素的知識突飛猛進」。朱里雅斯是舊金山加州大學教授，帕塔普蒂安則任教於加州斯克里普斯研究所，兩人將平分1千萬瑞典克朗（約新台幣3184萬元）獎金。朱里雅斯在2010年曾獲得第7屆「邵逸夫獎」，表彰他對人類皮膚感知疼痛、刺激和溫度以致產生疼痛、過敏現象背後的分子機制的開創性發現。早在2014年，他就曾被預測為諾貝爾獎獲獎熱門人選。朱里雅斯和帕塔普蒂安去年曾共同獲得著名的卡弗里神經科學獎。65歲、生於紐約的朱里雅斯利用辣椒中會引發灼燒感的分子辣椒素，辨別出皮膚裡那些神經受體對熱有反應。帕塔普蒂安的開創性研究，則是辨別出對觸覺有反應的神經受體。兩人都沒有出現在諾貝爾獎頒發前的各界預測名單中。全球仍籠罩於新冠疫情陰影下，外界原本推測醫學獎熱門得主是信使核醣核酸（mRNA）疫苗和免疫系統研究先驅。諾貝爾醫學獎委員會秘書長普爾曼說，兩位得主接到通知得獎電話時都很意外，「都高興極了，而且語氣都非常驚訝，有點震驚」。帕塔普蒂安1967年在黎巴嫩出生，父母都是亞美尼亞人，年少時為了躲避戰亂，隨家人移民到美國洛杉磯。他的著名研究是找出把作用在人類皮膚上的機械力轉化為電神經信號的細胞機制和相關基因。受疫情影響，諾貝爾獎連續第二年取消於瑞典首都斯德哥爾摩舉行現場頒獎典禮，改為電視和網路直播得主在各國領獎。
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2021-10-05 該看哪科.皮膚
抗異大作戰／生物製劑助15歲異位性皮膚炎患者考上第一志願
抗異大作戰講座第五場「皮又再癢？兒童照護大公開！」精彩回顧https://lihi1.cc/OcQsj異位性皮膚炎是兒童常見的慢性皮膚病，醫師建議，異膚症狀慢性且反反覆覆，家長要有耐心陪孩子長期作戰，並把握黃金治療期，盡早在成長階段積極治療，平時則從飲食、清潔和環境等三大面向，做好日常的皮膚保養。異位性皮膚炎病友協會與元氣網主辦「異起改變 抗異大作戰」系列直播講座，第五場「又皮再癢 兒童照護大公開」，由馨蕙馨醫院兒童氣喘過敏科主任馮文彬主講，並由身心治療瑜珈老師林淑鈴介紹瑜伽動作，緩解異膚帶來的身心壓力。典型症狀：皮膚乾燥、紅疹、脫屑馮文彬表示，異位性皮膚炎在不同年紀的症狀略有不同，第一個特徵是明顯的皮膚癢感，其次是症狀慢性且反覆出現，慢性定義是指嬰兒期持續兩個月以上，其他年紀持續六個月以上。典型症狀包括皮膚乾燥、紅疹或脫屑，且症狀左右對稱，甚至角質增厚出現魚鱗或苔蘚變化。嬰兒的病灶多出現在臉頰，手腳的外側，大一點的孩子多半出現在手腳關節的彎曲處和手掌。馮文彬建議，一旦孩子有以上症狀，且其他家人也有過敏疾病史，家長就要高度懷疑是異位性皮膚炎，盡快就醫檢查。有家長認為，隨著孩子長大，異膚症狀會自動改善，因此童年階段不必積極治療，馮文彬說，異位性皮膚炎若發生在嬰幼兒，的確六至七成長大後症狀會緩減，但如果小時候不積極治療，長大後改善的幅度較低，會影響日常生活且造成外觀問題，影響孩子的學習注意力和社交，有的孩子更因此內向退縮，甚至憂鬱。慎防合併過敏性鼻炎 氣喘尤其，嬰幼兒如果有異位性皮膚炎，較大之後會有氣喘和鼻子過敏。馮文彬說，目前台灣統計發現，七歲以上仍有異位性皮膚炎的孩子，有六成機率會合併其他過敏病症，半數是過敏性鼻炎，三成是氣喘，另兩成是兩者兼具。因此，把握孩子的黃金治療期格外重要。馮文彬表示，傳統治療方式採用外用藥膏及類固醇藥物，對中重度患者使用免疫抑制劑，近年國際藥廠開發出生物製劑，對中重度患者治療效果不錯，目前國內開放12歲以上病友使用，適合做為中重度異膚孩子的長期治療選項。馮文彬曾收治一名15歲的重度異膚患者，長期且反覆發作的症狀令這個國中生失去信心，雖曾使用口服免疫抑制劑，但副作用多且要常常抽血，讓他極度抗拒治療，最後經醫師和家長溝通，說服男孩嘗試生物製劑，結果在短短一到兩個月後，異膚症狀大幅改善，皮膚幾乎不會癢，男孩也因為病情穩定，睡眠和生活恢復正常，後來順利考上第一志願。長期抗戰做好皮膚保健除了藥物治療，日常照護也是控制異膚病情的關鍵，馮文彬建議家長先從飲食做起，多讓孩子嘗試多元的天然食物，即使是蝦蟹奶蛋花生等易敏食物，也不妨少量嘗試，如果孩子吃了沒有過敏現象，便不必刻意忌食，畢竟這些食物都有豐富的營養。日常保養的第二大重點是點清潔和保濕。馮文彬說，洗澡水溫應盡量控制在攝氏35、36度，並適量使用中性或弱酸性清潔沐浴用品，只用清水洗澡將無法徹底清除皮膚上的油脂汙垢，容易促進細菌孳長進而造成皮膚感染。另要視孩子的皮膚乾燥程度，再根據天氣、季節和活動狀況，調整使用不同的乳液產品塗抹皮膚，做好保濕。 第三，要注意環境中的刺激物。馮文彬說，塵蟎、二手菸、空氣汙染等環境過敏原和刺激物，都對孩子不利，應盡量避開，家長也可購買溫溼度計，讓家中維持在濕度60%、溫度26度左右，打造皮膚舒適的環境接種新冠疫苗前 先和醫師討論最近全台青少年開始施打新冠疫苗，也讓家長擔心異位性皮膚炎的孩子是否適合。馮文彬說，整體而言，中重度異膚患者可接種，但較不適合在大型接種站或學校施打疫苗，最好和主治醫師討論後，安排在醫療院所施打較安全。 他也提醒，如果異膚病友正在急性發作期，或是近兩周內曾使用口服的類固醇、免疫抑制劑或其他注射藥物，應暫緩施打，先和專科醫師討論。而在接種新冠疫苗後，異膚患者可能因為停藥或疫苗免疫反應，病情會變得不穩定，馮文彬說，這時應依照醫師指示調整用藥並且規則回診。3組瑜伽動作 放鬆身心異膚患者的搔癢、紅疹常集中在關節處造成緊繃，家有異膚的孩子，也成為親子共同的生活壓力，瑜伽老師林淑鈴建議，不妨透過三種不限年齡和場地的簡單瑜伽動作來舒緩筋骨，親子一起延展肌肉，透過胸腔的擴張，讓呼吸放鬆，自律神經穩定下來，將可降低焦慮，尤其適合在睡前進行，將有助入睡，提升生活品質。一、樹式側彎：經由手臂、腋窩伸展，加強血液循環，使皮膚代謝力更好，使膚質穩定。二、貓式伸展：打開呼吸循環空間、伸展腋下促進肺經穴位按摩，促進身體內外良好循環。三、貓牛式呼吸：異膚患者皮膚長期處於慢性發炎，情緒易敏感脆弱，身心處於焦慮耽憂之中，因此調節呼吸、靈活脊柱造血代謝能力、緩解煩躁不安情緒，強化身心安定，也有助於降低異位性皮膚炎的復發頻率及影響程度。●加入異位性皮膚炎病友協會社團，掌握最新社團訊息●ADCT小測驗：簡單回答6個問題，幫助異友掌控病情●抗異大作戰系列講座精彩回顧
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2021-10-05 該看哪科.精神．身心
常早醒當心是罹患憂鬱症徵兆 專家教4個習慣助好眠
自5月下旬至8月下旬這段期間，因為新冠肺炎疫情而採取的居家防疫措施，不僅改變了我們的工作和學習模式，也影響了生活習慣和作息，許多人甚至日夜顛倒，養成晚睡習慣。在陸續回歸職場、學校的規律生活後，仍因一時半刻無法調整而感到壓力大、甚至影響情緒？每天只要提早1小時上床 憂鬱症風險就能明顯降低根據2021年5月發表於《美國醫學會精神醫學期刊》的研究指出，改變睡眠時型，提早1小時上床睡覺，可大大降低罹患重度憂鬱症的風險。該研究由美國科羅拉多大學、麻省理工學院及哈佛大學等校學者合作進行，樣本數高達85萬筆，而研究結果顯示，整體而言，受訪者平均睡眠中點是凌晨3點，意味著於晚上11點就寢，並在早上6點起床。結果發現，睡眠中點每提早1小時，罹患重度憂鬱症的風險就會降低23%。舉例來說，如果1個通常在凌晨1點上床睡覺的人，改為在午夜12點就寢並保持相同的睡眠時間，風險就可以降低23%；如果就寢時間再提早於晚上11點，更可減少約40%的風險。憂鬱與睡眠密不可分 「早醒」也是憂鬱症的評估指標長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸說明，憂鬱與失眠兩者互為因果關係，憂鬱症個案通常有睡眠障礙，除少部分人是嗜睡外，大多呈現失眠症狀，而「早醒」更為評估憂鬱症嚴重程度的重要指標之一；而當睡眠不佳時會造成身心的危害，甚至會導致情緒不穩、易怒。因此失眠可視為憂鬱症的危險因子。3C藍光產品影響褪黑激素分泌 早睡4大良方劉嘉逸表示，每個人內在生理週期與外在日夜週期本來是有對應的，大腦內會分泌1種為褪黑激素的荷爾蒙，當太陽下山，眼睛感受不到陽光時，褪黑激素會逐漸升高，在半夜2至3點時達到最高點，隨著早上天亮降低，直到晚上8點又開始分泌，讓人產生睡意。但在燈照的發明及3C產品使用頻率升高的情況下，睡眠時間會往後移，進而影響褪黑激素的分泌量，出現徹夜難眠、精神不振或憂鬱等困擾。劉嘉逸建議，培養健康的睡眠習慣，不熬夜並盡量於11點前就寢，不僅降低對身體造成的影響，對於身心狀態也是有助益。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，如果已經晚睡一段時間，想將就寢時間提早，可以有以下4個方法來改善：1.設鬧鐘，預計就寢時間的半小時或15分鐘前提醒「該睡了」，讓心裡被預告。 2.不再看手機或電視，可以聽放鬆、輕鬆的音樂或拿本書或雜誌看。 3.倒杯水放在床邊桌上，不想睡也沒關係，繼續閉著眼睛躺在床上。 4.預定睡的時間一到，就關燈或只留1盞小夜燈。習慣養成通常要一段時間，可允許自己有3天至1個星期的時間適應及調整。盡量讓白天保持明亮、夜晚則維持黑暗，可步行或騎自行車上班，晚上則把電子設備調暗。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·睡太多、睡太少都有損認知功能！ 研究揭「正常睡眠時間」 ·台灣10個人就有1人失眠！ 醫曝「睡不著惡習」：早醒又繼續躺床也NG
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
禾馨二度替四叉貓檢驗抗體 最終被裁罰10萬元
禾馨診所在中央開放、北市核准前便提供網紅「四叉貓」二度自費驗抗體服務，對於相關的裁罰，台北市衛生局長黃世傑表示，四叉貓分別到禾馨旗下2家診所檢驗，市府將裁罰禾馨總計10萬元。四叉貓9月8日、9月27日兩度前往禾馨診所自費檢驗施打高端後的抗體數據，檢驗時間都在中央開放一般民眾自費檢驗，以及北市衛生局核准之前。針對禾馨的裁罰，黃世傑今在防疫記者會上表示，四叉貓前往禾馨2家醫事機構檢驗，分別為禾馨婦產科及禾馨民權婦幼診所，兩家均違規替民眾自費檢驗，市府在調查清楚後，於9月29日開罰，各裁罰5萬元。黃世傑提醒，有意申請做新冠肺炎抗體檢驗的醫事機構，中央流行疫情指揮中心已於10月1日公布相關指引，有意檢驗的醫事機構可提出申請，市府也會盡快核定。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
舊抗體會消滅新抗體？為何打新冠疫苗要有間隔期
臉書朋友Sara今天（2021-10-3）用簡訊問我：「教授， 請問中華民國防疫學會理事長的說法合理嗎？？」她寄來的文章是今天發表在《今周刊》，標題是半年打4劑疫苗 「科興x2、高端x2」！台北男「混打」副作用曝光 專家：一場白工。這篇文章的引言是：「新冠（COVID-19）疫情持續，疫苗也陸陸續續開打；依照各國規定不同，疫苗之間會有一定的間隔時間，才能施打下一劑；然而，台北一名男子卻在半年內，一口氣接種了4劑疫苗，且4劑廠牌均不相同，令外界相當震驚。」可是，這篇文章的第一段卻說：「根據《東森新聞》報導，一名自中國返台的台北男子受訪時指出，自己在4月26日接種第一劑科興疫苗，5月17日再接種第二劑科興；回台灣後為了增強保護力，又預約了高端疫苗，於8月24日接種第一劑高端，9月30日再接種第二劑。」也就是說，這篇文章引言所說的「4劑廠牌均不相同」，跟它第一段所說的「各打兩劑科興和高端疫苗」，是互相抵觸。這篇文章的最後兩段是：【不過，這樣的接種方式是否妥當？中華民國防疫學會理事長王任賢表示，「這樣子基本上是不會有任何效果的！」。原因在於，若前一劑的抗體還沒有消退之前，又施打新的一劑疫苗，如此一來，「舊抗體會消滅新抗體，所以短時間內密集接種疫苗，反而不會有任何防護效果，等於是在做白工」，不鼓勵這樣的打法。】舊抗體會消滅新抗體？我是微生物學博士，念過不少免疫學，也曾教過免疫學，但竟然還是第一次聽到「舊抗體會消滅新抗體」這種說法。我想一般人都知道，抗體是會消滅抗原（例如病毒或細菌），但是，抗體會消滅抗體？尤其是同樣的抗體？尤其是同樣的刺突蛋白抗體會消滅先前的刺突蛋白抗體？我想大多數人也都知道，我們的免疫系統是有記憶力的。例如，當我們第一次被新冠病毒感染時，我們的免疫系統會有小規模的反應，而等到我們再次被新冠病毒感染時，我們的免疫系統就會有大規模的反應。打兩劑疫苗，例如打兩劑的新冠疫苗，就是要模仿我們已經被病毒感染兩次，而如此我們的身體裡就會有大量的抗體來抵擋真正病毒的來襲。但是，兩劑疫苗的施打應該要間隔多久才是最理想，目前都還是靠trial and error（嘗試和錯誤），也就是說，在臨床試驗時嘗試幾個不同的間隔期，來看哪一個會產生最好的結果。所謂最好的結果，除了要考慮到最終（打完兩劑+14天）抗體量的高低，也要考慮到，只打完第一劑的人，抗體量仍有限，而在等待接種第二劑的期間就有可能被感染，所以，兩劑疫苗施打的間隔期越長，風險就越高。請看Optimal dosing interval for covid-19 vaccines: we need clinical trial evidence and to consider past infection（covid-19疫苗的最佳施打間隔：我們需要臨床試驗證據並考慮過去的感染）。但是，兩劑疫苗施打的間隔期如果太短，真正的問題到底是什麼？有關這個議題，討論得最深入，最廣泛的論文是2010-10-29發表的From vaccines to memory and back（從疫苗到記憶再回來）。它說：「具有高增殖潛力的記憶 T 細胞要在第一次疫苗接種後幾週才會形成，因此一般而言，初次疫苗接種和加強劑疫苗接種之間最好間隔至少 2-3 個月。過早加強將會產生次等的反應。同樣的規則適用於增強抗體反應，因為記憶 B 細胞必須經歷生成中心反應，並需要幾個月的時間才能發育。」從這段話就可看出，兩劑疫苗的施打如果間隔太短，那記憶 T 細胞和記憶 B 細胞就都還來不及發育。至於這段話裡的「最好間隔至少 2-3 個月」，是純粹基於「記憶 T 細胞和記憶 B 細胞發育」的考量，而沒有考慮到我在上面提到的「兩劑疫苗施打的間隔期越長，風險就越高」。不管如何，中華民國防疫學會理事長所說的「舊抗體會消滅新抗體」，我想應該是口誤或是媒體誤解吧。註：有興趣進階了解的讀者可以參考Memory immune response: a major challenge in vaccination（記憶免疫反應：疫苗接種的主要挑戰）How the interval between prime and boost injection affects the immune response in a computational model of the immune system（在免疫系統的計算模型中，初次注射和加強注射之間的間隔如何影響免疫反應）原文：新冠疫苗接種，舊抗體會消滅新抗體，防疫學會理事長的說法合理嗎
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2021-10-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT到貨27萬劑 AZ、BNT第11輪10月15日開打
第三批客製化標籤約20餘萬劑輝瑞BNT疫苗，今天清晨5時36分運抵台灣。指揮中心今天也公布第11期的疫苗接種規劃，提供AZ疫苗第二劑及BNT疫苗第一劑接種，意願登記至10月6日中午12時止，10月11日起預約，10月15日開打。副指揮官陳宗彥表示，台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的第五批BNT疫苗27萬劑效期至明年2月10日，目前共計到貨332萬劑。第11輪開放的疫苗符合資格對象包括：1.7月22日(含)前已接種AZ第一劑之55歲至18歲民眾，即1966年1月1日至2003年10月15日前出生者，預約接種第二劑AZ疫苗。2. 7月30日(含)前已接種AZ第一劑之56歲以上民眾，即1965年12月31日前出生者，預約接種第二劑AZ疫苗。3.於10月6日前意願登記選擇BNT疫苗民眾之下列對象，接種第一劑：(1) 47歲以上民眾，即1974年12月31日前出生者。(2) 22至12歲民眾，即1999年1月1日至2009年10月15日出生者。(3) 18歲以上第9類對象，即2003年12月31日前出生者。二、 意願登記截止時間：即日起至10月6日中午12時止。三、 預約時間：10月11日上午10時至10月13日中午12時止。四、 施打期間：10月15日至10月21日。指揮中心說明，針對滿12歲至17歲(含)學生/青少年，請監護人或關係人於預約接種當日陪同學生/青少年至選擇之合約醫療院所或接種站，於現場簽署接種評估及意願書，完成新冠肺炎疫苗接種。此外，符合上述資格如為已經意願登記過且無取消者，則不用再登記意願；但如為未曾於預約平臺意願登記對象，請於10月6日中午12時前登入預約平台完成登記意願，並於開放預約期間進行預約。後續將視疫苗供應期程調整接種場次，籲請民眾屆時準時前往接種。指揮中心提醒，10月1日起亦開始接種流感疫苗，依我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，接種流感疫苗應與新冠肺炎疫苗間隔至少7天，請民眾前往接種新冠肺炎第二劑疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。
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2021-10-04 該看哪科.心臟血管
易喘、水腫只是單純老化？醫提醒心臟衰竭比癌症更致命，該留意哪些症狀
心臟衰竭不容忽視！疫情期間應護心不中斷 根據統計，109年國人十大死因中，因心臟相關疾病的總死亡人數高居第二名，與108年相比死亡人數增加3%，平均每26分鐘就有1人死於心臟相關疾病，其中致死率最高的便是「心臟衰竭」。然而大部分民眾對心臟疾病和心臟衰竭認知不足，誤以為累、喘、腫只是正常老化現象，即使已確診心臟衰竭，也未必規律就醫或用藥，低估其危險性。尤其心臟相關疾病患者因原先心臟已有功能缺失或免疫功能下降等狀況，在疫情期間面對病毒侵襲時，更容易導致併發症產生甚至重症，約有10.5%患者會因原先潛在的心血管疾病導致染疫後死亡。 9成患者無法及早發現心臟衰竭！出現這些症狀需提高警覺 財團法人中華民國心臟基金會執行長侯嘉殷醫師說明，人體的心臟就像馬達，負責推動血液到全身幫助器官運轉，若馬達開始疲乏，心臟缺乏彈力，就是心臟衰竭（心臟無力）。心臟衰竭患者在初期時，常會出現喘、疲累、水腫甚至需要端坐呼吸等，特別是年長者出現這些症狀時，多誤以為只是老化造成，高達9成的患者無法早期警覺到心衰竭相關症狀，往往錯失黃金治療時間，直到緊急送醫後，才被確診為心臟衰竭。當被診斷為心臟衰竭，5年內死亡率逼近50%，比許多癌症更致命，嚴重性不容忽視。 心臟相關病史染疫重症機會高！與醫師討論及早施打疫苗 COVID-19新冠肺炎的臨床表現為發燒、四肢無力，呼吸道症狀以乾咳為主，部分會出現呼吸困難等症狀，病毒會透過多種方式損害心臟，甚至直接侵入心臟或使心肌發炎，大約25%的重症患者會檢測到心臟損傷現象，其中約6.8%患者會出現心臟衰竭徵兆。有心臟相關疾病史包含心臟衰竭、高血壓等民眾，染疫後導致重症的比率將會大幅提升，提醒有心臟相關病史的民眾，疫情期間應隨身攜帶病歷卡與緊急用藥已被不時之需，並多留意身體變化、提高警覺。 財團法人中華民國心臟基金會副執行長趙庭興醫師說明，依照國內心臟學會指引，絕大多數的心臟疾病患者都可以施打COVID-19新冠肺炎疫苗，不會有安全疑慮，只有極少數曾服用抗凝血劑造成血栓的患者，應先與心臟專科醫師諮詢後，再依個人疾病狀況決定是否施打。 侯嘉殷醫師分享，曾收治一位男性患者，未接受治療前因嚴重累喘腫症狀不得不住院，原先都已寫好遺囑，後來積極配合用藥指示與搭配專業團隊照護後，現在已恢復正常生活。呼籲民眾，及早發現症狀、積極治療並穩定回診，是有機會將疲憊無力的心臟恢復且保持生活品質。 《延伸閱讀》 ．心跳快慢對壽命也有影響？研究：心跳逐年增加，死亡率增2倍 ．得心臟病發生憂鬱症風險高3倍！恐升皮質醇增加血栓風險 醫籲3招解「憂」護「心」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-04 名人.精華區
張德明／亞馬遜介入健康照護的省思
2021年9月18日在MDLinx上閱讀了一篇報導，標題是亞馬遜正如何吹皺健康照護的一池春水。毫無疑問，世界級的大科技公司在各領域中不斷狩獵著目標，以科技為本，強力染指各行各業，野心不僅跨界而且完全無界。企業擴展與專業維護間的拉扯格外發人深省。渴望先立不敗之地再ㄧ鎚定江山的攻伐，當然就都朝著人類的不可或缺前進。食衣住行育樂是簡單的思考方向，總是圍繞著人類生活轉。電動車，這個代替人類行走少汙染的快腿，就是這個概念下鮮明的例子；另一個令高科技垂涎欲滴的應該就是健康照護。沒人能否認健康的重要性，和電動車不同的在於，後者還勉強可以大眾捷運甚至走路取代；但沒有健康即失去一切，人終其一生無法斷離，也無從取代。健康是乘法的概念，健康歸零，一切也就歸零。健康照護領域提供了無限的挑戰和機會，大科技業莫不津津有味的垂涎欲滴，因為不但有利可圖，且可順勢轉型，引領風潮，幫助人類，若成功直可謂名利雙收。亞馬遜Amazon是全球科技巨人之一，當然不會錯過健康照護這塊領域，多管齊下的大舉介入也就理所當然。眾所周知，由於新冠病毒疫情的影響，視訊成為上班、上課、會議的主流，醫療也被迫改變風貌。以美國波士頓著名的哈佛醫學院教學醫院：布里根暨婦女醫院為例（Harvard Business Review 2020、11），門診的遠距醫療（telemedicine）使用，已由疫情前的不及1%突然衝破70%，雖然是非常時期，也不禁讓人認真思考，如果再回到過去正常時期，到底可由遠距醫療解決的門診應該佔多少比例，到底多少病人是需要擠到醫院來排隊就診。這種醫療行為與醫療需求的改變，勢必影響到後續醫護人力、醫院建築、醫療設備、醫療資訊、甚至保險的給付與分配。事實上，醫、病雙方乃至醫院、政府單位都應預做思考規劃。遠距醫療的優點在及時、在隔空，缺點當然就是少了人與人的接觸。因此，2019年亞馬遜眼光精準的率先提供了其西雅圖員工面對面的健康照護（In-person health care）的服務，以一個科技公司，能跳脫僅加強遠距服務的馬步，而有人文素養的涉入另一藍海，不得不肅然起敬，當然也許基本上仍是其手握的大數據在說話在引領。藉由所謂的亞馬遜照顧（Amazon Care）計劃，提供直接的醫護遞送服務（direct-care delivery service），他們並預劃於2022年擴及至包括費城、波士頓、亞特蘭大、丹佛、芝加哥、休士頓、邁阿密、紐約、洛杉磯等16個美國主要城市，可謂風起雲湧，當然如此一來即需要更多的專業醫護投入。這些人力是專職或兼職？誰是老闆？發生醫療糾紛誰負責？如何像商品一樣有品管？如何保護隱私？當然就衍生許多目前還看不清楚或尚未面對的問題。亞馬遜過去被認為是世界上最大的線上零售商，但如今不但延續霸業，更已成為強大的後勤物流、雲端技術、和資料分析的公司。它的介入作為一定是看到了什麼樣的機會和需求。亞馬遜早已跳過起初仍需借重且無法掌控的中間轉運商，藉由其龐大的後台大數據，不但可依喜好，提供個人化的商品推薦和優惠，也可規劃最快速的路徑，讓貨物盡快送到消費者手中。這個成功的經驗讓他們可輕而易舉的轉手運用到健康照顧提供迅捷服務。過去傳統的遠距醫療，似乎仍停留在方便性高的一種點綴性時尚，美國某些地區的特定會員已可於全日任何時間，在一分鐘內得到醫療協助，唯多僅能提供來自遠方不熟識醫師的一次性診視（one-off visit） ；在台灣，則可能仍必須在特定時段內為之，並僅提供簡單診療。坦白說，救急救遠尚可，但若長此以往，總似隔靴搔癢的就是那樣遙不可及難以信賴的感覺。亞馬遜一定有鑑於此，必須將「人與快速」結合，乃組織各個在地的醫師和護理人員，為會員提供成熟的居家照顧，一旦會員提出要求，即可得到熟悉臉孔快遞式的（UPS）醫療協助。雖然遠距醫療和家庭訪視都已行之多年，但亞馬遜的優勢更在於其後台大數據、快速通路、龐大資源、和無遠弗屆的延展性。尤有甚者，遠距監控系統也是亞馬遜的技術專長，而Alexa voice智慧聲控語音助理（美國市占率最高）、健康穿戴裝置，都是整個群組的重要夥伴，編織成健康照護的綿密天網。單就處方藥物而言，2018年起，亞馬遜已有送藥到府服務，並隨附清楚的用藥說明。亞馬遜最自豪的當然是其後台的大數據資料管理和分析，因此可規劃會員更全面的健康諮詢和建議，包括飲食內容、維他命攝取、甚至非處方藥物等買ㄧ送多的加值服務。但即使面對充滿能量與野心的巨人，健康照顧仍然因其複雜性與多變性而難以輕易被一種方式顛覆。因為醫療最重要的是安全、有效、與實證，失之毫釐、謬以千里。即以科技公司最引以為傲的數據資料，包括藥物推薦的內容，因常來自教科書或藥廠仿單，可能會有過時或過頭的問題，亞馬遜等科技公司也因此需要不斷修正、更新、警示和緊張，畢竟人命關天。或許未來科技的進步會超出目前的想像，當下人工智慧在醫療的發展即已令我們驚嘆不已，但這些變化都值得這一代或下一代的醫者省思，並像科技公司一樣做出改變或轉型，嘗試如何運用科技進一步強化專業與醫病關係，才能在未來醫療中扮演主機的角色，而不只是顆螺絲釘，因為若仍像部冰冷老機器一樣的看診，自然終被機器取代，更千萬別像Uber Eats一樣的成為Uber Doctors在大街小巷中穿梭趕場。
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2021-10-04 新冠肺炎.周邊故事
因公染疫難證明／前職安署長：新冠職業病應從寬認定
五月本土疫情爆發以來，媒體曾報導過的大眾運輸染疫清潔員至少已有八人，包括台鐵四人、高鐵一人、北捷兩人、桃勤一人。常在萬華區住宅或賣場做電梯維修的某工程公司，也有至少兩名維修員確診，現仍受心跳快、易喘易累、睡不好等後遺症所苦。這些人多是層層外包的最底層，極少人知道可申請職業病認定、獲得相關給付，就算嘗試申請也是處處碰壁。根據世界衛生組織頒布之職場暴露風險定義，與同事、訪客、客戶、消費者、承包商等密切頻繁接觸的工作，即便不需接觸確診或疑似個案，也屬染疫中風險。職安署七月公告的「職業因素引起新冠肺炎認定參考指引」定義職場群聚為14天內有兩個以上確定病例，且病例間有合理流行病學連結，例如同一班別、共用住宿、共乘交通工具、在同建築工作等。根據上述定義，熱區的大眾運輸清潔工及工程維修員，當然都有暴露風險，多起案件也符合職場群聚定義，為什麼獲得正式認定卻很難？台大醫院環境及職業醫學部主任蘇大成表示，職業醫學科醫師和病人都沒有公權力，要找證據不容易，因此一但發生職業傷病，職場中勞工權益受忽視、生病就被開除、求助無門等情況很常見。失業又病痛纏身的勞工，面對費時又複雜的行政流程，很多人最後就放棄主張自己的權益。蘇大成分析，捷運站有很多不鏽鋼、塑膠的表面，病毒在這種材質可以停留很久；站內部分空間例如電梯，通風性較差，也很可能發生氣溶膠傳染。職業醫學對於職業病的研判，是綜合多項因素，例如疫情階段、地理熱區、工作性質、發病時序、排除其他暴露史等條件，不是醫護也不在醫療單位工作的各行各業，還是有機會被認定為職業病。職安署職災勞工保護組組長林秋妙表示，「職業因素引起新冠肺炎認定參考指引」是提供給職業醫學科醫師參考的行政指導，協助醫師在面對難追查感染源的高風險工作場所確診勞工時，根據指引定義認定是否因公染疫，但若個案有明確疫調資料可循，也非在高風險工作場合，就回歸個案事實做判斷。不過，她也透露，不少職業醫學科醫師反映指引反而容易與疫調資料相互混淆，因此職安署預計再修正指引內容。前勞動部職安署署長、曾任職業病鑑定委員會主任委員傅還然表示，傳統的職業病認定方式，是看綜合證據和風險，若職業貢獻風險超過五成，就可認定，但也可跳脫傳統方式，綜合社會需求去認定，前例包括過勞死、精神疾病，新冠肺炎這類新興傳染病也適合。其他國家的新冠肺炎職業病認定也不限醫護，在初期都會從寬，隨實證及資料累積，才逐步調整為更嚴謹的規範。傅還然表示，相對於疫情中的醫療和紓困的上千億預算，勞保職業病相關給付金額真的不多，若為了這點小錢，還讓疫病纏身的勞工如此辛苦，實在於心不忍。他個人相當贊同目前職安署所公佈的指引，包括顧及醫護以外各種職業之暴露風險，也將職業病的舉證責任倒置，由原先應由員工舉證為職業病， 轉換為改由雇主或國家舉證非屬職業病。勞動部勞動保險司官員指出，勞動部預計於十月中旬預告修正「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」，擬將COVID19正式列入職業病，但考量法定傳染病有普及化的可能，恐增加是否因公染疫的認定難度，因此會限定職業範圍、工作場所及作業內容。官員解釋，若COVID19列入職業病種類表，等於相關疾病與執行職務的因果關係已被流行病學普遍認可，就可減少勞工舉證上的困難。
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2021-10-04 新冠肺炎.專家觀點
口服新冠藥FDA批准機率高 黃高彬：有兩醫院參與試驗
默克藥廠所研發的抗新冠藥物「莫納皮拉韋」，美國食品暨藥物管理局（ＦＤＡ）可能在數周內決定批准。對於藥物採購，指揮中心指揮官陳時中今在記者會證實說，「我們事實上有這樣的準備」，現階段仍在談判中。「莫納皮拉韋」第三期臨床實驗中期分析數據，宣稱可以讓輕中症新冠患者住院或死亡風險減少一半，一旦批准通過，將會是市面上第一種治療新冠病毒的口服藥錠。前疾管局長施文儀研判，「莫納皮拉韋」通過FDA的可能性蠻高的。因此，中央對於新冠抗病毒的儲量，需要超前部署，現行國人第一劑疫苗涵蓋率僅約57%，該藥物就是替「尚未接種疫苗」的人做打算，防止演變成重症。中區指揮官、中國附醫副院長黃高彬受訪表示，之前指揮中心已就「莫納皮拉韋」諮詢過專家小組和各區指揮官的意見。但拿這款藥品與當時流感大流行的流感抗病毒藥物相比，預防和治療的效果有限，專家的共識認為，「為了救命可先買一些，但不要跟當時的流感抗病毒藥物一樣，買太大量」。不過，究竟要購買多少？黃高彬指出，專家只是給予意見，決定權在指揮中心，而目前已有兩家醫院參與相關臨床試驗，以利日後可順利談判取得藥物；施文儀則建議政府，按照疫苗覆蓋率高低，來規劃藥物採購量。
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2021-10-03 養生.心理學解密
獨處的功課 是學習更加瞭解自己
科技發達、資訊爆炸的現代，人與人之間的距離也越來越遙遠，尤其是在遇到新冠疫情的這兩年，獨處已經成為每個人的必修課。「這一生，陪伴你最久的人會是誰？」工作中的同事？婚姻中的伴侶？一起生活幾十年的家人？其實是自己，我們有很多時間都得跟自己獨處，但很多人不知道該如何與自己相處。一個人待在家，卻未曾關注自己的心情。很多人以為獨處就是自己待在家裡，手上仍然滑著手機，便自認已經學會了「獨處」之道，但這只是在消磨時間而已。回想看看，在獨處的時候，是否會關注到自己的心情，還是感到孤單，不知道如何度過這一段時間？「怎麼樣才算是獨處？」很多人不能理解「和自己對話」究竟是怎麼一回事，因為太過抽象。事實上，不論是「和自己相處」或是「和自己對話」都不是形容只有自己一人的情況，獨處是一種狀態，也是一個過程，我們就是在這個過程中，學習更加瞭解自己。網路上經常可以看到關於「在生活中尋找自己」的文章，教你要找到興趣、喜好，但「尋找自己」的概念也不僅僅是如此而已，而是經由曾經有過的經驗，或者透過生活中的人、事、物，更進一步去看見、發現自己。「為什麼我會說出傷人的話？」透過回想自己當時的情境來回答。「當時的我，為什麼會這麼想？」從旁觀者來反問自己。在這樣一來一往的對話中，可能出現對事情的解釋、感受、判斷，或是下一次行動的方向。和朋友的每一段關係，都有個故事。生活中有一些可以談心的朋友，我們已經很習慣這些人事物，也和他們之間有許多互動或連結模式。然而在平日裡，我們並不會特別注意到這些細節。我們不曾認真去想當初是怎麼認識、建立起周遭的朋友圈？或是身邊工作夥伴的關係如何形成？為什麼有些人默默地淡出了我們的生活？有些人卻能陪著我們走過生命中的每一個階段？我們也許會在房間、包包裡，珍藏某些物品，如果有一天被問到：「為什麼這麼珍視這些小東西？」或許是對你來說很有意義，也或許是因為這些物品和某些人有一段特別的連結與回憶。人與人之間的情誼也是如此，和一個人從「認識」到「熟識」，再到「相知相惜」，當中有一個「認」的過程，每段關係的開始，都會有一個故事。比方說，一些離鄉背井的人特別眷戀家鄉菜，只要嚐上一口，家鄉的回憶就一湧而上，隨著味蕾記憶延伸到心底深處，成為無盡的思念：兒時母親做飯的光景，和兒時玩伴的歡樂時光等等。透過回憶開啟「和自己對話」的契機：「那個時候、那種情境之下的我，發生什麼事？跟那些人一起經歷了什麼？」隨著回想及整理過往的每段關係，幫助我們更加瞭解自己。當下的自己vs.過去的自己用對話 讓自我開始轉動我們喜歡一樣東西，這種「喜歡」的感受可能在一開始只是一份心情，幾次後就變成一個習慣，久而久之，就會發現這個東西居然會影響到我們的情緒時，這個「發現」就是所謂對生活的「覺察」。例如隨身攜帶的護身符，它是奶奶在考試時送的禮物，希望可以帶來好運，從此以後一直把它戴在身上。一開始可能只是因為是奶奶給的護身符，想要珍藏起來，後來小護身符一直陪伴著，帶來心情上的安定和力量，這時護身符已經成為我感知裡的一部分了。此時，護身符對我的意義，跟當時奶奶送給我的時候，已經不一樣了，因為我賦予護身符更深層的意義。物件背後的意義，其實是我們自己加諸上去的，當別人贈送某樣東西給我們，或是我們拿到這個東西的當下，就會開始慢慢地將經驗、經歷加諸在它身上，經過一次、兩次、三次的陪伴，最終產出了屬於自己的東西。所以珍藏的物品會變成一個故事，在某個時候用來陪伴自己。就像早年歌手阿妹每次上台表演時，一定會帶一支專屬的白色麥克風，這支白色麥克風就變成大家熟知的專屬象徵或符號，當這支麥克風遺失，影響的就不只是阿妹的心情，甚至連演出效果都會有所影響。關於認識自己或和自己對話，除了是一個「當下自己」和「過去自己」的對話過程，同時也隨著自己的成長，而對自己有著不同認識、自我瞭解，這會是變動性而不是固定的過程。透過以往的經驗、現在發生的生活情境，以及對未來的期許，型塑出當下自我對話。我們都在這個過程中不斷轉動，「自我」是不斷轉動的過程。
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