2021-03-31 新冠肺炎.周邊故事
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2021-03-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我醫護接種AZ疫苗 疼痛、疲倦症狀最多
AZ疫苗3月22日開打，衛福部長陳時中也率先挽袖。陳時中當時接種完時坦承，手臂肌肉有些緊繃、晚間有輕微發燒，甚至「背有點痠痠的」。指揮中心發言人莊人祥今天公布AZ疫苗接種最常見的症狀，其中，疼痛和疲倦最多，但伴隨這些症狀的人數隨著時間減少。莊人祥表示，3月22日至3月29日已接種1萬891人，有6528人參與V-Watch的主動監測。從監測資料中，每天選出回報的前十大症狀，最常見是疼痛和疲倦，且每天都有人回報，但人數隨天數下降；以疼痛為例，一開始有64.1％，到第七天已下降至10％。而發冷、頭痛、體溫偏高的症狀，只有前兩天出現；而注射部位出現硬塊、發紅腫漲，則在接種四到七天較常見。出現發燒症狀者，也是兩三天就會恢復。至於有些接種者回報出現全身不適、局部不舒服會影響日常生活、工作，以頭兩天較多，約8％；但到第三天就下降到3％；而有就醫或尋求醫療協助者只有3％。指揮中心表示，目前開放接種的AZ疫苗，依臨床試驗安全性結果顯示，接種後可能產生的不良反應包括接種部位腫脹、疼痛、疲倦、肌肉痛、關節痛、身體不適、體溫上升、發燒、畏寒等，一般於接種後數日內均可緩解。如民眾返家後有持續發燒、呼吸困難、氣喘、暈眩、心跳加速等不適症狀，請儘速就醫並告知醫師曾接種疫苗，以及時診治並釐清病因。
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2021-03-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗擴大施打！ 增16接種點 22萬醫事人員可打
我國AZ疫苗開打一周，到昨天接種數終於破萬；疫苗接種速度緩慢，中央流行疫情指揮中心宣布開放下一波可接種名單。指揮官陳時中今宣布自4月6日起，開放執業登記醫事人員、醫療院所非醫事人員、集中檢疫所人員等接種計畫所列第一類實施對象接種新冠肺炎疫苗。除原規劃87家接種點，將再增加16家接種點。陳時中表示，自3月22日起至3月30日止，首批開放接種之AstraZeneca COVID-19疫苗總計接種1萬2605人次，為盡早提升高感染風險族群之免疫保護力，經「衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)」專家開會討論，建議開放實施對象第一序位所有人員接種。陳時中說，風險等級一二的醫護將近20萬人，已打1萬2000人左右，現將開放第三類醫護有7萬6000人，包括應變責任醫院和其他醫院診所其他醫事機構人員約22萬多。指揮中心表示，由於疫苗為多劑型包裝，為減少疫苗耗損，請依預約時間，攜帶健保卡等身分證明文件準時前往接種。而目前開放接種的AZ疫苗，依臨床試驗安全性結果顯示，接種後可能產生的不良反應包括接種部位腫脹、疼痛、疲倦、肌肉痛、關節痛、身體不適、體溫上升、發燒、畏寒等，一般於接種後數日內均可緩解。如民眾返家後有持續發燒、呼吸困難、氣喘、暈眩、心跳加速等不適症狀，應盡速就醫並告知醫師曾接種疫苗，以及時診治並釐清病因。也可透過疾管家V-Watch系統進行資料填寫與註冊，系統將主動推播告知須回報健康狀況的日期，透過簡單的問卷進行健康追蹤，系統將依據使用者回報情形，給予合適的關懷或就醫建議。
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2021-03-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美研究醫護打疫苗降98%新冠感染率 學者籲國人別遲疑
國內第一線醫護人員開打AZ新冠疫苗滿一周人數才破萬，遭批打太慢，可能與疫苗副作用報導引起之觀望心理有關。學者今分析國際疫情指出，上周全球疫情全面回升，變異病毒、疫苗接種太慢、疫苗遲疑心理、疫苗選擇，公衛防疫措施，都是影響因素。不過美國最新研究證實醫護人員接種輝瑞或莫德納疫苗後，降低98%感染率，統合5.2萬人的AZ疫苗統合分析也證實可預防七成症狀感染、百分百預防重症住院，呼籲國人應踴躍接種。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及校友團隊，今持續透過直播報告全球疫情及科學新知。陳秀熙指出，預估下周確診人數將達到1.3億人，復原人數約占七成，預估下周死亡人數將達到284萬人，但疫情仍然緊繃，即便已經有疫苗可以施打，全球疫情還是無法如預期下降，還正在回升，全球各洲的有效病例再生數和解封指數都回到警界線之上。舉例來說，上周美國疫情加劇的州數，從一半升高到三分之二，歐洲疫情上升的國家從六成增加到七成，德法醫護人員疫苗猶豫的情況明顯，疫情也仍嚴重。陳秀熙指出，目前全世界61%國家仍不能解封，僅以色列、冰島、台灣、紐澳等少數國家有條件解封，可以旅遊泡泡彼此來往。公衛學者王威純表示，德州大學西南醫學中心提出針對高危險醫療工作者接種效益的報告，發表於《新英格蘭醫學期刊》。相較於未打疫苗，完整打完兩劑輝瑞霍莫德納疫苗的醫護，可降低98%症狀感染，減少90%需要隔離醫療人數。公衛學者張維容則表示，今年1月發表於《刺胳針》的統合分析則透過總人數超過5.2萬人的資料證實，ＡＺ疫苗的減少症狀感染的整體效益高達七成，針對65歲以上長者，可預防85%症狀感染，對於所有年齡層的重症住院的預防效果更高達百分百。在藥物治療上，也有令人振奮的實證問世。台大公衛校友、醫師廖思涵指出，根據發表於《自然》的動物實驗報告，口服抗病毒藥物EIDD-2801可終止病毒複製，無論是預防性投藥、感染後一天內獲兩天內投藥，都能有效降低小鼠肺部的病毒量，且預防投藥效果最佳。另一篇研究則統合分析現有新冠疫苗藥物治療相關研究， 顯示干擾素非但沒有療效，還會導致死亡風險增加，但歸納出三種藥合併治療最有效，包括抗愛滋病用藥、抗流感藥物、類固醇。陳秀熙表示，目前疫苗接種最大的問題在於訊息傳達和正確抉擇，要有效與自然感染共同塑造群體免疫，還需要有相當的時間，只有極少數國家，例如以色列，才能在短時間內達成這個目標。同一時間，有效的藥物治療需要加速研發，也希望國產疫苗能夠在臨床試驗找到很好的科學證據。
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2021-03-31 新聞.杏林．診間
醫病平台／麻醉科醫師回首SARS的醫生與疫死
【編者按】本週的主題是「麻醉科醫師的內心世界」。麻醉科醫師的工作不只對社會大眾，對其他醫療團隊成員也都相當神秘。第一篇文章來自年輕的麻醉科醫師介紹這項專業；第二篇來自曾經擔任「麻醉風暴」醫療總顧問的麻醉科醫師以台灣經歷SARS的背景寫出這篇文章；第三篇來自一位美國麻醉科醫師友人與編者分享她在美國照顧新冠肺炎病人的衝擊下，寫出對麻醉科醫師生涯的諸多感觸。事實上本週的主題就是因為這位美國友人的文章引起我們之間的討論，非常高興她欣然同意我們轉載這篇發表於史丹佛大學醫院刊物的文章，並附上一位外科醫師的中譯。這也是「醫病平台」首次轉載英文原作與中譯的嘗試。「踏入麻醉暨重症近10年，一身所學，所為何事？當為何人？知否知否，盡在今朝。」——蕭政峰（2003.05.12）時間是2020年3月4日。北部聯合醫院Y院區加護中心內。站在做好前置防護準備的護理師同仁旁，蕭政峰的眼神透過護目鏡盯在隔離病房區檢疫封鎖線上圍著的膠條，有些失神。淡淡的霧氣隨著呼吸氤濛在鏡片下方，鼻中傳來N95口罩那熟悉又陌生的味道，思緒卻不由自主飄回2003年的5月，那是嚴重急性呼吸道症候群（簡寫為SARS）肆虐台灣近一個月，離北部H市立醫院因疫情爆發而封院快兩周的一個下午：北部V醫學中心要在一棟獨立大樓因應疫情及政府防疫部署，設立SARS重症呼吸加護中心，專責照料SARS確診病例裡重度需使用呼吸器輔助和加護照護的病患。將由呼吸治療科主導此次工作。呼吸治療科視麻醉部為呼吸道處置專業及重症加護合作戰友，發公文力邀麻醉部派兩名主治醫師及多位總醫師入駐此特殊加護單位共同為疫情努力。在麻醉部共通討論室擠滿了所有麻醉主治醫師，總醫師級沒空位進來，只有行政總醫師代表出席並負責紀錄。部主任：「以自願入駐為優先，不足名額再大家輪流。」蕭政峰還來不及舉手表明自願，討論室裡大家聽到有可能要輪駐就轟一聲炸鍋了。有位資深主任級醫師立刻提出對輪駐的異議：「這樣反而讓所有人都增加了曝觸風險，建議固定兩位即可，輪ㄧ休一。」室內一陣沉默。大家心知肚明，在不知如何治療SARS，且已經傳出多位確診患者和接觸者死亡的狀況下，這就是拿命去擋在第一線。行政總醫師不知死活，宏亮的聲音響起：「那CR（Chief Resident，住院總醫師）也比照固定人去嗎？」 部主任略帶威嚴的轉頭盯著行政CR：「以自願優先，是有聽沒懂嗎？」霎時底下又熱議了起來。在事態更混亂前，蕭政峰決定舉手：「我自願進去並固定駐守。」室內突然消音，一向疼愛蕭政峰的麻醉部重症科主任輕輕嘆了口氣：「你自願，大家很謝謝你，但沒必要一直駐守，況且你外科加護中心還有工作。」他接著轉頭用極小的音量朝蕭政峰說：「沒必要這時候去當英雄！也要為家人著想！」話音剛落，已經另有主治醫師快速發言說：「政峰若是進去固定駐守，外頭的工作不必擔心，我們會願意幫他輪流分擔。」聽到這話，蕭政峰愣了一下，想著：「這話乍聽下就沒毛病，可怎就是感覺著刺耳咧？」尚未深思，一旁麻醉部中生代最被住院醫師愛戴的松主治也突然舉手了。松主治：「我也自願，這樣就夠兩位主治醫師輪了。」蕭政峰急了：「松哥，你家裡有老婆和三位小朋友……」松主治：「政峰你是麻醉部重症科，我原本也是，我老婆之前反對我走重症，這回可不能聽她的了。」部主任長長嘆了口氣：「那就有兩位主治醫師自願了，總醫師等下也把CR名單給我……」2003年5月15日開始，直至當年7月17日。V醫學中心12 床的「國家級」SARS加護中心總共收治了近50位病患。初期皆為確診SARS病例，後因也擴大收治疑似病例，故50病患中，確診者共14位，其中9位死亡。有5位是在努力治療了三至四個禮拜仍不敵冠狀病毒引發之其他器官失能而不治。當蕭政峰可以卸下駐守的職責時，已經是快三個月後了，到7月後期雖沒有再增收病患，但卻要等所有加護中心病患確認可「安全」（康復或死亡）轉出加護中心後，這個單位才會因任務完成而撤離。終於走出SARS加護病房獨立大樓，望向爬滿大樓外牆，為了改裝成負壓病室而趕工架設的排氣管道，宛如逝者家屬不停哭泣掛在臉上的淚痕。和另間大樓，狹隙裡產生的風壓吹拂起蕭政峰的頭髮，鼻子癢癢酸酸，想哭嗎？蕭政峰撇了撇嘴，想去揉眼的手卻摸著了刺到眼睛的頭髮。「頭髮長了呢！也是啦，駐守三個月沒剪！」，摸著長了後微捲的髮梢，蕭政峰決定就把頭髮維持著這長度不剪短了。算是個紀念吧，蕭政峰想著。紀念——為了第一時間插管救助已經呼吸衰竭瀕死的第X號病人而只戴了N95口罩就衝進隔離間的麻醉總醫師，那是位可愛的女CR。她插完管回到隔離前室，脫下不完整的防護時，才開始因爲害怕曝觸而忍不住掉淚。紀念——因爲這X號病人被戶外篩檢站丟包似沒聯絡好就衝進隔離室而義憤難平，事後打電話過去飆罵的L主治。本來永遠好脾氣有耐性的呼吸治療科L主治，罕見動怒摔電話筒：「他們這是在逼我們用生命去換幫病人插管！」紀念——自己穿著P100正壓防護衣，帶著一位自願的CR，為第1號確診SRAS病患執行經皮氣切手術。這位指標病患因爲缺氧腦部受損，評估需長時間使用呼吸器，為避免多次換管及氣管內管意外滑脱所產生之風險，團隊商議後決定執行氣切。在那樣的背景下，考慮到整個運送至開刀房的路線以及手術室整體負壓換氣防護的困難度，團隊決定在SARS ICU負壓病床旁執行經皮氣切手術。實際執行完成術式的時間不到30分鐘，但是前置準備防護和器材的時間總共近三小時，期間一再確認各項防護及器材絕對完備，畢竟是破天荒第一次。自己應該會永遠記得穿著不透氣，完全防水的P100太空裝三個半小時後脫下，積在太空裝裡的汗水宛如小瀑布般從前胸和手臂一路傾瀉到腳下的愕然。更愕然的是，站上體重機，自己整整輕了三公斤。紀念——人性的光明與黑暗。自身直然面對生死時，當下的反應再真實不過。是誰說的來著：生死之間有大恐怖（註）。相對於外界報導的落跑醫師情節，沒出駐守區之前，自己早就知道有些長官是說啥也不會踏進這疫情紅區半步。「蕭主任，蕭主任，疑似新冠肺炎隔離病患要從專用電梯上來了，目前血氧濃度在使用Non_rebreathing mask只有90%左右，血壓經過輸液處理也只有76/44mmHg而已。很可能進入隔離病室就得插管使用呼吸器和升壓劑，請做好準備和防護。」身旁的護理師同仁接到通知後轉述給蕭政峰知曉。看著緩緩打開的加護中心自動門，彷彿慢動作重播。穿著全套防護衣的急診同仁，推著做足隔離的救護病床穩定的前進。蕭政峰瞇了瞇已有皺紋的雙眼，遠看了下病患床旁的可攜式監視器的數值，再看了眼戴著雙層手套的手掌。他的聲音略悶的從N95口罩透出：「大家準備好接手病人，給我拋棄式喉頭鏡，Videolaryngoscope（影像插管喉頭鏡）備用，看來我得立刻幫這病人插管。」蕭政峰看了下深吸口氣後想集中精神的護理師，然後轉頭望向穿衣鏡，想再次確認自己有把凌亂的長髮通通塞進防護帽裡。不期然發現這鏡中穿了防護衣的自己確實又從塵封中的記憶裡出現。「又要面對大恐怖了呢！這回算是第二次了吧？任誰都不想這樣，但至少，大家都從容進步了吧！」盯著身後緩緩關上的隔離室門，蕭政峰這樣想著：「在天祐台灣的祈禱下竭盡所學所能吧，畢竟，我有因庇蔭而長了17年的歲數了呀……」後記在麻醉學科裡，有大概區分三大領域，分別是：臨床麻醉、重症醫學、疼痛醫學。文章中的蕭醫師專長是前兩項。在2021農曆過年前的某一天，在聯合醫院Y院區附近某家商店裡，蕭政峰忽然覺得背後被拍了一下，緊接著傳來熟悉的聲音。「哥們，你怎也來這店裡？」蕭政峰轉頭一看，居然是兩季麻醉風暴電視劇裡飾演麻醉醫師蕭政勳的H君，兩人有段時間未見，興高采烈之餘，不顧疫情下的社交距離，互相擁抱了一下。兩個蕭醫師見面，小聊了一下。政勳問政峰：「哥們，這疫情啥時候是個頭呀？已經一年了耶，想出個國都不成！」政峰：「我如果知道了會第一個通知你嘿！」政勳：「……@#$&」（這小段後記是想間接點出為何文章中是以蕭政峰為化名，這是作者擔任第二季麻醉風暴醫療總顧問時候所用，取意為戲中「蕭政勳」醫師之兄，是為「蕭政峰」是也）註：原文據查是出自「黃庭經」。
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2021-03-31 養生.人生智慧
金錢議題常出現在家庭衝突中！美國心理專家：理財與幸福感存在 4 個關係
「理財很重要」這個道理幾乎每個人都知道，但卻很多人因為怕麻煩、低估風險等因素，沒有真正將它視為一回事。美國心理專家 Jeffrey Bernstein 在心理治療領域超過三十年，接觸過很多前來諮商的家庭，從中他發現了一個有趣的現象：金錢議題時常出現在家庭的衝突中。有很多夫妻，是一方管理家庭的所有財務，另一個人對金錢管理卻心不在焉。「給他魚吃，不如給他釣竿」這句話是在金錢觀念教育上常出現的一句話，每個人都應該學會對自己的財務負責，若談到金錢與幸福的關係，美國作家 Natasha Munson 的這句話很是貼切：「金錢和情緒一樣，都需要管理才能在正軌上。」理財知識會影響關係的質量錢多並不代表一定會快樂，有很多中等收入的家庭也生活得很幸福，重點在於「理財知識」，即如何更合理地做出關於花費、儲蓄、投資與稅務相關的決策。我們完全無法預測「風險」，不能百分之百確定哪天會失業、哪年會有金融風暴，哪時像新冠肺炎這樣的傳染病會爆發，有足夠的財務知識，你就能事先做好準備。對壞事的「無法掌控感」往往是我們陷入憂鬱和焦慮的原因，這樣的負面情緒也會影響你身邊的重要他人，甚至變成衝突的導火線，破壞彼此的關係，別小看金錢壓力帶來的傷害性。綜合以上，美國心理專家 Jeffrey Bernstein 整理了以下四個觀點，來闡述財務知識和幸福感的關係。1. 越少經濟壓力，你會感到更快活，這點無用置疑。2. 你越重視你的財務管理能力，當生活中出現經濟壓力時（例如家人生病、小孩要出國留學），你會感到更有能力感和控制感，應對各種難關。3. 在財務管理能力上保持「成長心態」（grouth mindset），也就是相信能力是可以靠後天學習而進步的，在面對財務上的挑戰時較不會感到挫折。4. 當你能管理你的財務，你會以更正向的眼光看待自己，提升自尊。對金錢掌控度越高，人生的彈性就越高「時間就是金錢」這句話很老話我們都聽過，但其實「金錢也是時間」，對於我們人生的自主程度和控制度，影響了我們的幸福感，誰想要當個一生中總在為他人工作，時間運用都不由得自己呢？而需要這樣的時間彈性，我們必須擁有健康的財務狀況，這又需建立在金錢管理能力上。在華人社會中，我們有時很避諱去談到金錢，可能是認為談錢傷感情，也可能是害怕談錢顯得滿身銅臭味，不符合高尚的美德。但事實就是，金錢影響著我們的「生活幸福水平」，因此在心理健康上，學會管理金錢的重要性不亞於管理情緒、管理壓力。參考資料：1.《Psychology Today》：Why Financial Literacy Is Vital for Happiness2.《Genbiz》：How Financial Literacy Makes Us Happier※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【經濟越自由，你會感到更快活】美國心理專家：理財與幸福感的 4 個關係
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2021-03-31 新冠肺炎.專家觀點
英科學家：病毒正進化 打過疫苗又染疫是最糟情形
英國政府「新型與新興呼吸道病毒威脅顧問小組」（Nervtag）成員、倫敦帝國學院教授歐本肖30日示警，新冠病毒正在進化，並稱最糟情況是人們接種疫苗後再度染疫。他告訴BBC第4電台節目「今日」（Today）說：「我們真的很難預測的是，它在接下來幾個月以何種方式演化，尤其是接下來的冬天。」當被問到最糟情況是否為打過疫苗後再次染疫時，他回答說：「我認為有必要特別強調的是，我們所獲得的證據顯示，接種過疫苗或曾經染疫所產生的免疫力，在預防嚴重疾病上非常有效。」他並指出，有些人擔心某些變種病毒，恐在接種過疫苗者身上「複製並在人與人之間傳播」，所以人們必須要用最快速度研製新一代疫苗。
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2021-03-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端疫苗完成第二期收案 拚四月中打完第二劑
我國自3月22日起開打AZ疫苗，國產疫苗也正加緊腳步，進行二期臨床試驗。其中，高端疫苗今宣布已完成二期臨床試驗的收案，並完成第一劑施打目標，預計6月15日繳交期中報告。而面對變種病毒的威脅，執行總計畫主持人、台大感染科醫師謝思民表示，會透過不同施打策略拉高整體中和抗體因應，另因應變種病毒，未來不排除補打第三劑。本次試驗採雙盲試驗，疫苗組和安慰劑組人數為六比一。主要為確認疫苗中劑量的安全性和免疫原性，並且納入年長者和病況穩定的慢性病患。謝思民說，加上為了趕在六月底前完成臨床試驗並獲得相關數據，以申請緊急使用授權審查（EUA），因此相較過去的臨床實驗來說，時間和慢性病者的抗原反應等都是挑戰。而本次試驗相關預計招募3700為受試者，但最後有4129名受試者參與，目前3752名受試者完成第一劑施打，已達到衛福部收案要求。北醫臨床試驗中心主任劉明哲表示，北醫這次參與兩家國產疫苗的臨床試驗收案，其中高端收案約750位、聯亞約500位。以高端疫苗的收案和試驗狀況來看，64歲以下族群第二劑已打完八成，預計四月中可完成所有受試者；65歲以上則於3月29日才完成受試者接種第一劑，預計四月底可完成所有受試者接種第二劑。至於疫苗接種後的反應，劉明哲表示，初步可看到施打完有出現第一天紅腫疼痛、第二天疲倦、腸胃道症狀和極少數發燒的狀況，但沒有看到嚴重不良反應。但因為尚未解盲，是否真是疫苗副作用，還要等數據全數分析完後才能了解。而面對變種病毒，國產疫苗是否能夠應付？謝思民表示，目前發現英國變種病毒僅是增加傳播力，對疫苗的抵抗力影響不大；但南非和巴西病毒對莫德納和BNT疫苗都有影響。由於高端疫苗與莫德納都是技轉自美國國衛院（NIH）的基因重組S-2P棘蛋白技術，因此勢必有所影響。但他表示，除了研發新的疫苗外，考量到未來病毒變種是常態，可能會透過不同施打策略，如補打第三劑等方式，提高中和抗體濃度來因應。
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2021-03-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
下波AZ疫苗6月前到貨 陳時中：台灣沒暫停施打計畫
加拿大因擔憂AZ疫苗引發血栓，停止對55歲以下成人施打。衛生福利部長陳時中今天在立法院答詢指出，目前為止台灣沒有暫停施打計畫，下一波AZ疫苗應該6月以前會到貨。立法院今天繼續進行施政總質詢。台灣民眾黨立委高虹安質詢表示，加拿大公衛官員擔心民眾施打AZ疫苗引發血栓，停止對55歲以下成人施打AZ疫苗，台灣是否有AZ疫苗施打評估報告，或是台灣跟進暫停施打。陳時中說，目前為止台灣沒有暫停施打計畫，加拿大暫停的根據是歐盟與德國等北歐國家的血栓案例，但這些都經過世界衛生組織（WHO）及歐盟研判，血栓與疫苗施打關係低，且低於背景值。陳時中說，台灣人發生血栓機率比白種人低，但研判血栓發生與賀爾蒙治療有關，因此建議吃避孕藥、進行賀爾蒙治療的女性在治療期間暫停施打AZ疫苗。至於下一波AZ疫苗何時到貨，陳時中說，應該6月以前會到貨，數量還無法完全掌握；第二波到貨後，如果第一波還沒打完，衛福部會持續擴大施打對象。不過，因為數量不大，評估6月15前應該會施打完。陳時中強調，目前為止，施打疫苗不會採用強制方法；人民若對疾病的威脅感覺越大，施打意願越高，台灣因為疫情守得很好，所以生命健康威脅感低，施打疫苗意願也相對較低。陳時中說，如果原廠展延疫苗有效期，衛福部也會展延疫苗期限；但若不存在這些條件，當然不能讓民眾施打不安全的疫苗。
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2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端新冠疫苗二期臨床收案完成 人數超標逾四千人
高端疫苗（6547）與試驗醫院今（30）日召開新冠肺炎疫苗二期收案完成說明會，達成三個月內完成所有受試者第一劑施打的目標。高端的候選疫苗MVC-COV1901技轉自美國國衛院（NIH）的基因重組S-2P棘蛋白技術，於去年12月30日開始收案。這項為了申請台灣緊急使用授權（EUA）的二期臨床試驗，原本預計招募3,700名受試者，最後超過4,000名受試者參與。召集總主持人林奏延醫師表示，這項台灣史上規模最大、執行時程壓力最趕的臨床試驗，是靠著11間醫院組成的優秀臨床試驗執行團隊，包含11位試驗主持人、99位協同試驗主持人、及100位以上的臨床研究護理師，不眠不休，為了台灣奮力拚出來的結果。一、二期臨床試驗都參與在其中的謝思民醫師說，臨床試驗執行的三大關鍵是靠著試驗委託者（Sponsor）、受託研究機構（CRO）、及臨床試驗執行單位（Clinical Site）共同努力，缺一不可。這次的新冠疫苗二期臨床試驗有別於過去，試驗主持人每周固定舉行視訊會議，更新收案進度、商討受試者招募策略、與臨床試驗執行時所遇到的困難與解決方式。加上由於此次特別要求65歲以上高齡族群受試者需收納超過700人，對執行單位來說更是困難重重，身為執行總主持人的謝思民團隊一肩扛起最艱難的老年人收案任務，積極電訪、聯繫、說明，最後圓滿達成目標。在二期臨床試驗的執行過程中，許多醫院都傳出主動積極的故事。部立桃園醫院在經歷過院內群聚感染、醫院清空之後，恢復正常營運後隨即啟動臨床試驗收案，還由院長率先加入臨床試驗；高醫附醫的臨床研究護理師在春節期間仍然持續電訪招募受試者；北醫則是學校和醫院兩大事業體的管理團隊都積極參與，使北醫成為收案數量最高的試驗中心。高端疫苗總經理陳燦堅表示，感謝加入高端二期臨床試驗的4,000多位台灣民眾，願意相信高端、支持國產疫苗開發、並願意配合多次回診，為國產疫苗累積重要的安全性和免疫原性數據。未來高端將繼續追蹤並完成後續的臨床試驗，配合衛福部、食藥署與疾管署對於疫苗的要求，全力滿足取得緊急授權許可的目標。
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2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
憂血栓加拿大暫打AZ疫苗？ 莊人祥：大腦身體又分裂了
因為擔心血栓風險，加拿大國家免疫諮詢委員會（NACI）對AZ疫苗接種出現新指引，建議55歲以下人士暫停施打，恐衝擊國內正在施打AZ疫苗信心？指揮中心發言人莊人祥說明，這只是加拿大專家的意見，不是第一次了，當地政府其實沒有暫緩施打，這個國家就像大腦跟身體動作不一樣，「又分裂了」，重申國內對AZ疫苗仍維持施打利大於弊的建議。莊人祥說，這次建議暫緩施打的機構，是加拿大免疫諮詢委員會，事實上，也不是第一次了，上次該單位也建議過６５歲以上老人停止施打AＺ疫苗，但當地政府卻說可以。到目前為止，加拿大當地沒有任何人因為打了AZ發生血栓事件，NACI是因為看到歐洲發生AZ狀況才提供最新指引，從這也可以看出，專家跟政府之間，就像大腦跟身體的動作似乎不大一樣」，像發生精神分裂了一樣。莊人祥表示，加拿大藥證主管機關其實沒有禁止施打AZ疫苗，加上英國目前打了1300萬劑的AZ疫苗也都沒有喊停，指揮中心對AZ疫苗仍維持贊成施打的立場。AZ疫苗保護力評價不一，最新又出現德國醫界認為AZ是次級疫苗，莊人祥對此表示，多少還是牽涉當地的複雜情結，例如英國，只有兩種疫苗可以施打，BNT已經施打打了1090萬劑，AZ則打了1300多萬劑，這可能也是一種「有愛國心理」，近期AZ疫苗在歐盟供貨不足，能提供的量不到歐盟原來需求的3至4成，可能才讓德國有這種評價，指歐盟可能因此不滿，讓他們對AZ「又愛又恨」。
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2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗接種一周終破萬 莊人祥曝連江縣遲未開打原因
AZ疫苗自3月22日開打以來，接種人數終於破萬。但連江縣之前因為霧季關係，疫苗遲遲無法運送，好不容易送到當地，但至今仍未開打。是否因為湊不到一瓶十人接種？中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，可能人數本就少，還要湊在一起較困難，但詳細情形仍要問連江縣。莊人祥表示，AZ疫苗昨接種人數為1468人，接種人數目前已累積1萬891人。發現周一人數都偏少，上周一至周五接種人數分別為1592人、1973人、1894人及2208人。周六因多數醫療院所未開診，僅104人接種。至於連江縣至今未開打，是否因為開一瓶疫苗需接種十人，湊不滿而未打？莊人祥表示，目前就是看依照當地衛生局統計以及媒合同仁，預約湊滿十人即可施打，確實有可能因為湊不滿而影響施打，但確切情形仍要問連江縣。醫護接種意願部分，莊人祥表示，即使目前只有一個牌子，仍可自由選擇，當國內疫情不急迫，有些人就認為沒有接種的急迫性。但以台灣不同地區來看，桃園、高雄就打得不錯，尤其桃園可能因為之前有疫情，打氣良好。所以也要看各家醫院、醫護人員對疫情的風險認定。有關國產疫苗臨床試驗進度，莊人祥則表示，高端部分皆已完成收案剩下追蹤，希望六月底以前可完成臨床實驗評估實驗結果；聯亞則因二期晚一些，正在加速進行，進度追趕中。
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2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美疫情再惡化！CDC主任憂「世界末日」恐將到來
美國總統拜登日前表示，全美已接種逾1億劑新冠疫苗，聲稱疫苗接種大成功，但美專家示警，近來美國確診案例再度持續增加，讓她擔心「世界末日」恐將來臨。美國疾病管制暨預防中心（CDC）主任瓦倫斯基（Rochelle Walensky）在白宮記者會中表示，「我想表達這股在我心中不斷湧現的末日感，我們有非常多的理由抱持希望，但現在我很害怕」。據CDC統計，上周美國7天平均的每日確診數約6萬件，比前一周增加10%。同一時期，每日住院人數也從4600人增加到4800人。拜登政府29日承諾，將擴大推動全美疫苗接種，並表示從4月19日開始，90%成年人將能開始接種疫苗。
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2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
憂血栓風險！加拿大多省暫停為55歲以下者接種AZ疫苗
出於安全理由，加拿大全國免疫諮詢委員會（NACI）29日建議暫停為55歲以下民眾施打阿斯特捷利康與牛津大學合作研發的AZ疫苗。對此，該國大部分地區包括安大略省、魁北克省和不列顛哥倫比亞省等，都已停止為55歲以下人士注射AZ疫苗。路透報導，早前歐洲有多人接種AZ疫苗後出現罕見血栓報告，年輕女性比例較高。加拿大迄今沒有收到血栓個案報告，已施打了約30.7萬劑AZ疫苗。加拿大副首席公共衛生官恩喬（Howard Njoo）在記者會上說，「我們正暫停對55歲以下成年人施打AZ疫苗，以等待進一步的風險效益分析」。恩喬隨後指出，加拿大採取這種「謹慎」的做法，是因為可以使用替代疫苗。截至目前，加拿大的大部分疫苗供應都來自輝瑞和莫德納藥廠。NACI表示，尚不清楚血栓併發症的發生機率。但截至目前，40%出現該症狀的人都死亡，隨著更多病例被發現和即時治療，該數字可能會下降。NACI在書面建議中表示，從目前的狀況來看，向55歲以下成年人施打AZ疫苗的好處存在很大的不確定性。但委員會指出，老年新冠肺炎患者的重症住院和病亡的風險更高，出現血栓併發症的情況似乎較為罕見，因此可以在「知情同意」後為他們接種疫苗。加拿大衛生部表示將增加AZ疫苗批准使用的條件，包括要求製造商就不同年齡和性別接種疫苗後的風險進行詳盡評估。衛生部說，已與阿斯特捷利康藥廠協商，一旦取得所需資訊，將確定是否有需要採取其他監管措施。加拿大本周將獲得美國多出的150萬劑AZ疫苗，另外還訂購2000萬劑AZ疫苗。
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2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美CDC試驗：輝瑞莫德納疫苗效力90% 無症也能防
美國疾病管制暨預防中心（CDC）今天發布首份COVID-19疫苗現實生活效力試驗結果。研究發現不論有無症狀，施打單劑輝瑞或莫德納疫苗後感染防護力就達80%，完成兩劑注射後提升至90%。CDC在去年12月14日至今年3月13日進行這項試驗，試驗對象為3950名工作性質較易暴露於2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）的族群，包括醫療人員、急救人員及其他維持社會運作的必要人員。不論有無出現症狀，試驗對象每週都須自行進行鼻腔拭子採樣，再送回實驗室進行RT-PCR核酸病毒檢測。因此即便是無症狀感染者，也能被發現。試驗結果發現，完成輝瑞（Pfizer）或莫德納（Moderna）兩劑疫苗接種的2479名人員，僅3位在試驗過程中確診；477名僅施打單劑的人員中，有8位確診。相較之下，994名未注射疫苗的試驗對象，確診人數為161人。試驗結果顯示，施打單劑輝瑞或莫德納疫苗兩週後，感染風險大幅降低80%，依建議注射第2劑兩週後，感染風險則能降低90%。研究進一步發現，僅小部分（10.7%）確診病例為無症狀感染，絕大部分（58%）是在篩檢後出現症狀或才知道自己感染。CDC表示，研究結果表示輝瑞、莫德納疫苗都能有效降低感染風險，不是僅對有症狀感染具防護力。先前外界普遍擔心疫苗僅能防範有症狀感染，代表打過疫苗的人仍可能被感染，只是不會出現症狀，進而在不知情狀況下散播病毒。CDC今天發布的報告應能為這些憂慮釋疑。根據CDC統計，截至今日下午4時，美國已有5261萬人完成疫苗施打，占總人口15.8%，其中近94%是注射輝瑞或莫德納疫苗，僅約6%是施打2月底才取得美國食品暨藥物管理局（FDA）緊急使用授權的嬌生（Johnson &Johnson）單劑型疫苗。
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2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
拜登：9成美國成年人 4月19日有資格接種疫苗
美國總統拜登今天宣布，9成美國成年人將在4月19日獲得接種新冠肺炎疫苗資格，與此同時也將增加疫苗接種據點，讓90%民眾能在住家5英里範圍內獲得注射。拜登（Joe Biden）今天下午在白宮宣布這項消息，希望能加快美國2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗接種速度。除了宣布到4月19日時，90%的美國成年人將能接種疫苗外，拜登也宣布接種的據點將從現在的1.7萬個增加到近4萬個，並將在未來3週再增加12個聯邦運作的大型疫苗接種據點，讓9成接種者能在住所5英里範圍內獲得注射。他呼籲各州恢復要求民眾在公共場合戴口罩，也認為重新開放的州應當暫停開放。他並呼籲所有人盡一己之力，勤洗手、保持社交距離並戴上口罩、接種疫苗。根據白宮公布的資料，在拜登日前宣布讓所有美國成年人在5月1日時皆能獲得接種疫苗資格後，全美已經有31個州表示將在4月19日前向所有成年人開放資格。這意味在3週後，全美9成成年人都將獲得疫苗接種。在拜登宣布這項最新措施前，紐約州州長古莫（Andrew Cuomo）先行宣布放寬接種年齡限制，凡30歲以上居住在紐約的居民明天起即可預約疫苗接種，16歲以上居民則可自4月6日起預約接種。根據美國約翰霍普金斯大學（Johns HopkinsUniversity）網站追蹤數據統計，美國仍是全球確診與死亡人數最多的國家。全美確診人數超過3000萬人，近55萬人病故。
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2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北京上海開放外國人接種新冠疫苗 有醫保者免費
繼上周大陸外交部為外國駐北京記者接種新冠疫苗，近日再傳出北京、上海啟動面向外國人的新冠疫苗接種計畫。北京市政府新聞辦公室上周六（27日）公布，北京全面啟動在京外籍人士新冠疫苗接種工作，接種者需年滿18歲，可透過其所屬的企業、就讀的學校預約，其他在京外籍人士可通過屬地社區預約。上海市衛健委公布，自今日（29日）起開始為在滬的外籍人士接種。自願接種者可通過「健康雲」App在線預約登記疫苗接種，並標明上海目前使用的是大陸國産新冠病毒滅活疫苗。已參加社會保障醫療保險的外籍人士，可享受與其他參保中國公民同等待遇；未參保的外籍人士自費接種疫苗，每劑收費100元人民幣（約合新台幣四百三十元）。北京、天津、福州、廈門和廣西的台胞，自去年十二月起已陸續開放預約登記，免費施打大陸國產新冠疫苗。部分台胞已經施打。
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2021-03-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
中國疫苗列半年不能懷孕 專家：頂多一個月
為遏止新冠肺炎疫情，國際間已經陸續開始施打新冠肺炎疫苗。但傳出中國大陸政府發出「接種新冠疫苗後注意事項」，包括「接種後半年內不能要孩子」。疫情指揮中心專家小組諮詢委員李秉穎對此表示，從來沒有聽過打疫苗不能懷孕的事情，即便是活性減毒疫苗，也「頂多一個月內不要懷孕」，六個月太久了。李秉穎表示，疫苗分為滅活疫苗和活性減毒疫苗。非活性通常對孕婦懷孕都沒有問題，像是流感疫苗懷孕時也都可以接種。活性減毒疫苗則因為是活的病毒有一些顧慮，因此除非利大於弊，因此不建議在懷孕時接種，或必須和醫師討論後再接種。而AZ疫苗為腺病毒疫苗，為活性減毒疫苗一種，但像歐洲因為疫情嚴重，利大於弊，因此會讓孕婦施打AZ疫苗，台灣則是非疫區，因此孕婦暫緩施打。而中國大陸大多是滅活疫苗，少數才是腺病毒疫苗。另外，如麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗也是活性減毒疫苗，但活性疫苗在施打兩三週後就對人體沒有影響，因此頂多一個月內不建議懷孕，不會要求半年這麼久。指揮中心發言人莊人祥對「禁止懷孕說」則表示，「可能有些誤傳」。他說，應該是新冠肺炎疫苗比較新，所以臨床試驗對象尚未包括孕婦，因此通常新藥品或新疫苗會希望近三個月內有懷孕打算者，能暫緩接種疫苗；或是準備懷孕的婦女接種了，也要推遲懷孕的時間在接種三個月後。而每個國家規定不太一樣，台灣目前並未將孕婦列為優先接種對象，但這些人若屬於第一線醫護人員，則可和醫師討論是否有接種需要。不過第一線醫護人員的孕婦也可以申請先調到其他單位服務，便可推遲接種時間。
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2021-03-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南非株致疫苗保護力降八成 指揮中心：可能需打第三劑
國際期刊《細胞》本月12日刊出美國之研究，發現不同的新冠病毒變異株，對於疫苗的抵抗能力不同，其中以南非變異株（B.1.351）抵抗能力最高，其抵抗力比最早於武漢發現的病毒株強20至40倍。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前研究發現，南非變異株確實會導致疫苗效果打折扣，保護力下降54％到79％。因此，研發新冠疫苗的各大藥廠，都在針對變異株研擬因應策略。莊人祥表示，未來可能會有針對變異株去多做一類疫苗，例如類似流感疫苗的多價型疫苗。另有廠商是考慮要針對變異株研發專用疫苗，並且施打第三劑，例如莫德納疫苗的藥廠。
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2021-03-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
下波AZ疫苗何時來？ 莊人祥：五月底前無太大問題
中央流行疫情指揮官中心指揮官、衛生福利部長陳時中今於立法院談及BNT疫苗時表示，雖有持續談，對方以全球供應為由，希望先緩一緩，但至今仍無答覆；但若無進一步進度，完成簽約可能性越小。指揮中心發言人莊人祥下午則表示，持續跟對方接洽，還在等總公司回應簽約；而五月底前應會有其他AZ疫苗進來，可完成醫護第二劑。有關BNT疫苗，陳時中上午回應表示，台灣原有意採購BNT疫苗，但現在狀況就是合約已經簽給對方，但對方目前仍無回應，僅表示受全球供應影響要「緩數周到數月」。然而如果BNT疫苗提供的時間能提早填補空缺，台灣興趣才高，否則完成簽約的可能性越來越小。此言是否代表就算BNT疫苗的500萬劑就算破局，國內其他疫苗布局仍夠國內覆蓋需求？莊人祥表示，目前確定就是AZ疫苗有一千萬劑、自COVAX取得476萬劑、莫德納505萬劑，另外兩家國產各500萬劑。這些劑量可涵蓋原先預計65％的優先接種對象，其中莫德納還在跟廠商聯繫，何時供貨到貨，期程都在聯繫，如有確定會再說明。而AZ疫苗還在努力向藥廠協調，五月之前進來應無太大問題。至於第二波將有幾劑可抵台，莊則表示，「確定會跟大家說」。另外，韓國決定為新冠疫苗接種者安排休假的方案，接種疫苗後出現異常反應的人員直接可申請休假，無需醫生證明。對於台灣是否考慮跟進，莊人祥則表示，應先了解「韓國原來請假有多困難」。他解釋，台灣勞工或一般人接種後如果有身體不適，都可以請傷病假或特休在家休養。若家庭有成員接種疫苗後需要有人照顧，也可以請家庭照顧假、事假或特休。
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2021-03-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗接種9000多人 新增三件施打後不良事件
AZ疫苗自3月22日開打以來已滿一周，接種人數卻不到萬人，僅9377人接種。發言人莊人祥表示，今天回補35位，目前共9412人施打。施打疫苗後不良事件新增三件非嚴重不良事件，共31件。莊人祥表示，31件不良事件中，27件為非嚴重事件，四件為疑似嚴重事件。新增三件非嚴重不良事件個案，不知其詳細狀況，但大都屬於發燒、肌肉痛、頭痛、局部疼痛等。而AZ疫苗外界擔憂拖打速度慢，疫苗過期前恐打不完。衛生福利部長陳時中今坦承「可能會擴大」，會馬上研議，但開放時間點還要稍微討論一下，預計周三會宣布。莊人祥下午對此表示，這周會召開專家會議，針對上週執行情況進行討論，會研議進一步時程，最快周三宣布。疫情指揮中心專家小組諮詢委員李秉穎則表示，疫苗施打的優先順序早已經決定，第一優先是直接接觸新冠肺炎病毒的專責醫院醫護人員，接下來是非專責醫院的醫護人員；第一階段沒打完就會接下來打第二階段。應該清明節前後就會開放。指揮中心昨坦承施打速度較慢，但澄清週末只是有接種的院所比較少。專家分析，影響第一周疫苗打氣有兩大因素，其中「醫院的私下議論氣氛」，將是決定第二周接種效率的關鍵，如果安排有意願的年長者先打，可望改善議論氣氛、提高打氣。
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2021-03-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞BNT疫苗 陳時中：完成簽約可能性越來越小
衛生福利部長陳時中今天在立法院答詢談及輝瑞BNT疫苗時說，有持續談，希望越早拿到越好，但全球供應鏈有問題，對方希望緩一緩，目前沒進一步進度，完成簽約可能性越來越小。他說，隨著時間，台灣將有採購的新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗、國產疫苗等，如果要緩到數月後，就不需要了。如果BNT疫苗提供的時序可填補空缺，台灣興趣才較高，還是會持續跟對方溝通。立法院社會福利及衛生環境委員會上午邀陳時中專題報告「有關COVID-19（新冠肺炎）疫苗施打後，相關效益、異常通報之統計、分析及資訊公開，與未來疫苗整備規劃」並備詢。中國國民黨籍立法委員陳玉珍質詢陳時中，疫苗採購檔案是否為國家機密？陳時中表示，採購合約有保密協定，疫苗採購檔案是以機密公文呈報行政院，但非國家機密檔案，社環委員會的疫苗調閱小組可調閱。國家機密保護法規定，國家機密指為確保國家安全或利益而有保密必要，對政府機關持有或保管資訊，經依本法核定機密等級者。陳玉珍追問，疫苗採購是否受中國、歐洲等各國壓力？陳時中表示，確有受到壓力，但無法確定壓力從哪來，有四面八方可能性，採購時盡量保持低調。
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2021-03-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
如能避開利益問題 陳時中允向國會報告國產疫苗進度
新冠肺炎疫苗我國已有兩家廠商進入第二期臨床試驗，但我國國產疫苗只要完成第二期試驗即可通過衛福部食藥署的緊急授權，難以驗證對新冠肺炎確切的保護性。民眾黨立委賴香伶於立院衛環委員會臨時提案，要求食藥署針對國產疫苗第三期臨床試驗的期程、保護成效提出書面報告。衛福部長陳時中對此表示，只要能避開利益問題，會如實報告。衛環委員會臨時提案，要求衛福部針對國產疫苗進行第三期臨床試驗之期程與確保國產疫苗之安全、保護成效，並於一個月內向委員會提出書面報告。陳時中首先表示，因疫苗牽涉股票、解盲和商業等相關利益問題，且一個月可能還不會有確切的數據，希望改為三個月內報告。他說，國產疫苗壓力相對國際採購的疫苗來說壓力較小，只要能避開相關利益問題，不影響商業行為，一定會如實報告。食藥署長吳秀梅則表示，站在食藥署立場，也希望廠商不只得到緊急授權，而是能拿到完整的藥證。但第三期臨床試驗要到疫情嚴重的地方進行，且必須相當地申請，主要還是取決的廠商是否願意提出申請。因此希望能夠將提案改為就第三期臨床試驗之「期程」改為「評估」，提出書面報告。全案經提案及連署委員同意後修改通過，衛福部須就國產疫苗進行第三期臨床試驗之評估，與了解確保國產疫苗之安全、保護成效，並於三個月內向委員會提出書面報告。另外，賴香伶也提案衛福部應就我國可供民眾接種的疫苗數量、規劃期程，於兩周內提出書面報告。但疾管署長周志浩則表示，目前僅能就已取得的11.7萬AZ疫苗進行報告，其餘疫苗連廠商、COVAX都沒辦法告知明確的時間點，即便告知，也會更動，因此無法掌握。但有委員認為若僅針對已取得的AZ疫苗進行報告，並無意義。最後折衷下，衛福部仍需就整體疫苗數量和規劃期程等進行報告，但時間延長為兩個月。
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2021-03-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗採購列國家機密？ 陳時中否認
立法院朝野立委日前為疫苗調閱小組一事爭吵不休，但有民進黨立委主張應以「政治檔案法」將採購過程列為機密政治檔案。今中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中赴立院備詢，被問及此事，他澄清，每個合約的保密協定有的5年、有的10年，會以機密公文向行政院呈報，但不會變成國家機密。上周五立法院院會時，國民黨立委質詢行政院長蘇貞昌時提起，台灣採購疫苗的資料，政府正在核定要列為機密，恐須5到10年後才公開，要求採購過程應接受監督。行政院長蘇貞昌當時解釋，是為了能趕快購買疫苗，而與廠商有保密協定，但不是國家機密，也與「政治檔案法」無關；未來完成採購後，行政部門就該向國會報告國民黨召委陳玉珍今於立院衛環委員會質詢陳時中時表示，成立調閱小組是幫助部長抵抗外部不當壓力，並就疫苗採購是否會列為國家機密一事詢問陳時中，是否確有此事。陳時中澄清表示，每個合約簽有保密協定，因此會以機密公文向行政院呈報，但不會變成國家機密。陳玉珍進一步詢問，疫苗採購是否確實承受來自包括中國大陸、歐盟等的不當壓力。只見陳時中遲疑一下才表示，有各種不同壓力，「很難表達當與不當」，但都會導致原本談定的進貨可掌握性。國民黨立委蔣萬安則質疑目前BNT疫苗的下落，陳時中回應表示，現在狀況就是合約已經簽給對方，但對方目前仍無回應，已請德國代表處協助。不過陳進一步表示，現在所有廠商都以全球供應為由而延宕交貨，想必也會得到類似的答覆。但蔣萬安表示，至少也要得到明確的回應，否則沒有答案懸而未決，我方也不能一直在這邊等待。至於壓力來自何方？陳時中不願正面回應，僅說「我們有承受到壓力，但不能確定從哪裡來，這樣做指控是不負責的」。另針對台帛泡泡將於4月1日啟程，陳玉珍也詢問陳時中有關「金廈泡泡」的可行性。陳時中對此表示，地區風險性較低的可以縮短居家檢疫時間，金廈小三通重啟只要陸委會沒有意見，地方建議處所完備，衛福部都不會反對。
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2021-03-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／默默的守護者 麻醉科醫師的內心世界
【編者按】本週的主題是「麻醉科醫師的內心世界」。麻醉科醫師的工作不只對社會大眾，對其他醫療團隊成員也都相當神秘。第一篇文章來自年輕的麻醉科醫師介紹這項專業；第二篇來自曾經擔任「麻醉風暴」醫療總顧問的麻醉科醫師以台灣經歷SARS的背景寫出這篇文章；第三篇來自一位美國麻醉科醫師友人與編者分享她在美國照顧新冠肺炎病人的衝擊下，寫出對麻醉科醫師生涯的諸多感觸。事實上本週的主題就是因為這位美國友人的文章引起我們之間的討論，非常高興她欣然同意我們轉載這篇發表於史丹佛大學醫院刊物的文章，並附上一位外科醫師的中譯。這也是「醫病平台」首次轉載英文原作與中譯的嘗試。麻醉科門診人，難免生病，而生病時到底要掛哪一科，常常困擾了病人。你知道麻醉科醫師是看什麼病嗎？麻醉科不是特別看某個病，一般人身體有病痛時也不會想到要掛麻醉科門診，但是當病人在手術或檢查過程需要鎮靜止痛時，主治醫師會約診麻醉科進行麻醉前的評估，所以麻醉團隊主要是了解病人自身的疾病、手術與麻醉之間的影響，擬定適合病人的麻醉計畫。在麻醉評估門診中，麻醉護理師會先做護理評估，包含了監測基礎的生命徵象（例如：心跳、血氧濃度、血壓），記錄過往的病史、用藥史、過敏史、手術史，之後再由麻醉醫師整合以上的資訊並且核對醫療記錄，向病人及家屬解說檢驗和檢查報告，針對即將進行的麻醉和疼痛控制做適當的計畫與風險評估。在麻醉醫護人員的訓練中，會依照各器官系統疾病與麻醉之間的影響做深入的探討，唯有熟悉麻醉用藥的特性才能趨吉避凶，讓麻醉藥發揮最大的效用同時避免副作用對身體的危害。默默的守護者多數人對於麻醉醫護人員的印象不深，一來是因為麻醉常是輪班的團隊合作，術前評估門診可能是Ａ組醫師和護理師執行，而手術中的麻醉可能是由B組醫師和護理師執行，二來是麻醉過程中病人多半是在鎮靜藥物作用之下呈現睡著的狀態，壓根兒不記得到底經歷了哪些事。雖然病人可能感覺不太到麻醉醫護人員的存在，但這些讓人印象模糊的身影，在麻醉中其實扮演不可或缺的角色，當病人安心入睡後，麻醉團隊的工作才剛暖身好要開始了。在執行麻醉前，麻醉護理師會為病人裝上生理檢測儀器，從最基本的心電圖、血壓計、周邊血氧濃度監測、體溫監測，到進階的腦波麻醉深度監測、肌張力監測、疼痛指數監測、腦血氧濃度監測、血型動力學監測，或者更進階且具侵入性的經食道超音波監測、肺動脈血型動力學監測……等，依照病人的疾病和手術需要做適當的安排。當病人睡著後，彩色螢幕上跳躍變動的數值就是麻醉人員與病人身體之間無聲的對話，藉此來調整麻醉儀器和用藥，這情境和機師在駕駛飛機時，時時盯著儀表板上的數值來操控飛機飛行的模樣很相似，也因此常有人將麻醉工作比擬為駕駛飛機。手術可長可短，如果面臨長時間的手術麻醉，這對外科團隊和麻醉團隊都是體能上的大考驗，我們做麻醉的就是這樣默默地盯著每一筆的生命徵象，調整麻醉用藥，期盼一切平順直到手術最後。麻醉科的熱潮與冷嘲近年來麻醉科在台灣醫療選科上變得很「夯」，麻醉從業人員常被問及以下問題：「麻醉科好嗎？麻醉科的工作適合我嗎？」 「麻醉科醫師給病人麻醉後就去喝咖啡了嗎？」第一個問題很難立即給出答案，往往需要投注一定的時間和心力，才有適切的回答，那問題的複雜度等同於在挑選人生的伴侶，因為一但選擇一份職業它會與你相伴個好幾十年。選科時的主要考量在與當你實際參與該科作業後，捫心自問自己能否認同這樣的工作型態和內容，是否願意去面對這份工作中甘與苦的現實面。至於第二個問題，答案是否定的，不是每一場手術麻醉都理所當然地平順，麻醉之所以能平順是因為整個過程中麻醉團隊顧及到的諸多細節，當病人的生命徵象出現異常時必須要及時診斷出問題並且給予即時處置才能讓情況回穩。回想一下你搭飛機遇到亂流時的經驗，機長室立刻廣播說明當下的情況和安撫人心，機組人員同時繃緊神經穩定機身和確保全艙人員的安全……情景回到手術室裡，每當病人面臨突發狀況時麻醉團隊也是個個繃緊神經，手腦並用地排除異常，如果是會危及病人生命的緊急手術和麻醉，那真像是一場和死神搏鬥的浴血奮戰。
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2021-03-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ接種擴及第二線醫護？ 陳時中：預計周三公布
AZ疫苗自3月22日開打以來已滿一周，接種人數卻不到萬人，僅9377人接種。外界擔憂拖打速度慢，疫苗過期前恐打不完。衛生福利部長陳時中今坦承「可能會擴大」，會馬上研議，但開放時間點還要稍微討論一下，預計周三會宣布。陳時中今赴立法院衛環委員會就「有關COVID-19（新冠肺炎）疫苗施打後，相關效益、異常通報之統計、分析及資訊公開，與未來疫苗整備規劃」進行專題報告並備詢。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥昨表示，將評估接種對象擴及至第二線醫事人員。陳時中今於會前堵訪時坦承「可能會擴大」，會馬上研議，但開放時間點還要稍微討論一下。稍後民進黨立委賴惠員質詢時，詢問何時會決定往下一波開放疫苗，陳時中回應表示，這兩天就會討論，預計周三可以公布。而陳時中日前接受本報專訪指出，國人接種疫苗數還不足時，考慮開放接種中國科興疫苗者入境，也就是說不管接種什麼疫苗，只要有接種，都視為「中低風險國家」民眾入境，都能減少隔離天數。這是否意味承認中國疫苗？陳時中表示，「沒有承認這個問題，只是不排斥」。至於立法院朝野立委日前為疫苗調閱小組一事爭吵不休，上周照案通過，但成立時間須再協商討論。陳時中對此表示，成立時間還要再溝通，未回應何時成立。外傳四月即可展開第一階段邊境開放，陳時中則表示，還要很多條件達成才有辦法，包括PCR檢驗和抗體檢驗都必須確定。
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2021-03-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗接種慢 將研擬擴及第二線醫護
ＡＺ疫苗在國內開打滿一周，中央流行疫情指揮中心公布截至上周六統計，已有九千三百七十七人接種，外界擔憂拖打速度慢，疫苗過期前恐打不完。指揮中心發言人莊人祥表示，目前接種速度確實較慢，將觀察本周接種情形，再評估接種對象是否要由第一線醫事人員，擴及至第二線醫事人員。莊人祥表示，目前僅針對專責醫院的第一線工作人員開放施打，初估廿萬人，另有專責醫院非第一線人員、非專責醫院、診所、藥師等，總人數約四十五萬五千人。由於醫事人員需分批接種，目前接種速度雖慢，但接種醫院已從五十七家擴增至八十七家，已配送五萬七千九百劑，預計施打效率將慢慢提高，將視本周狀況，再決定是否開放第二線人員接種。至於不良反應事件，莊人祥表示，昨僅新增一例非嚴重不良反應事件，是前天的通報嚴重不良反應改列為非嚴重，原因是個案後來並未住院。目前共計有廿八件不良反應事件，包括廿四件非嚴重不良反應、一件疑似嚴重過敏、三件其他疑似嚴重不良事件。中國附醫副院長黃高彬表示，第一周疫苗打氣受到各醫院資訊系統建置、觀望氣氛等兩大因素影響，預估本周資訊系統已不是問題，主要問題還是醫護人員的觀望心理，年輕醫事人員免疫反應較強，通常打完會比較不舒服，觀望氣氛也較濃。黃高彬建議，醫院可從有意願接種的醫事人員當中，安排年紀較長者先打，不良反應就應比較少，可以讓私下議論的氣氛改善，淡化觀望心理，疫苗打氣可能會比較好。
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2021-03-29 該看哪科.心臟血管
冠狀動脈狹窄最常見 4因素中1恐讓你罹心血管疾病更近
回顧過去的一年中，佔據新聞版面的除了新冠肺炎在各國造成的慘烈災情之外，最令大家震驚且印象深刻的無非是一些大家熟悉的面孔或知名人士永遠離開大家的一連串悲傷消息；其中，一位未滿四十歲的企業高層人士愛子於去年底寒流來襲前夕，在台大校園練跑時不幸發生心肌梗塞撒手人寰，更引起各界關注。心血管疾病 年輕人非絕緣體臺北市立聯合醫院中興院區核子醫學科主治醫師韓登宇表示，一般而言，提到心血管疾病時，大家總是會下意識地跟老年人聯想在一起。根據美國心臟學會統計，在40～59歲的中壯年中，有5～6%的人已經有心血管疾病，而其中更有2～3%的人會發生心肌梗塞；而在20～39歲的年輕人中，雖然發生率不到1%，但也並非心血管疾病的絕緣體，臨床上也不乏年輕人發生心肌梗塞甚至猝死的案例。（推薦閱讀：猝死前身體有警訊！ 必知心臟4求救信號才能救命）心血管疾病危險因子 冠狀動脈硬化狹窄最常見韓登宇指出，心血管疾病的危險因子包括高血壓、高血脂、肥胖、抽菸等，而青壯年心血管疾病患者也多半具有一項以上的危險因子，偶爾也能遇見少數沒有明顯危險因子的健康案例。值得一提的是，造成青壯年心血管疾病的元兇，除了最常見的冠狀動脈硬化狹窄之外，還包括先天性冠狀動脈結構異常、異常凝血、自體免疫疾病、非法藥物濫用，以及冠狀動脈痙攣等。（推薦閱讀：明明很健康、有運動習慣為什麼會猝死？ 醫揪「奪命5症狀」：多數人沒感覺）改變生活型態 身體出現不適應立即就醫除了積極改變生活型態或服用藥物的方式克服危險因子之外，韓登宇提醒，若有任何心臟血管疾病方面的症狀，例如胸悶、胸痛、不明原因的氣喘或運動耐力下降等，或是家族中有長輩或平輩在較年輕時發生心血管疾病之家族史，都應該由心臟科專科醫師評估，並進行相關檢查以排除或早期發現心血管疾病的發生。延伸閱讀： ·爬樓梯氣喘吁吁？ 小心冠心症報到！醫警示「6大症狀」要警覺 ·過勞、運動為什麼會遇上秒殺級「猝死」？ 先天因素別輕忽！心臟內科醫曝「2高峰年齡」
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2021-03-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗開打首周不到萬人接種 指揮中心揭下一步計畫
我國AZ疫苗自3月22日開打以來邁入第七天，昨天僅104人接種，已有9377人施打。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥說，今天新增一例非嚴重不良事件，目前共28件。莊人祥表示，今天新增的一例非嚴重不良事件，主要是昨天原本通報為其他嚴重不良事件，但因為該案起初發燒、畏寒，但後來沒有住院，因此今天從嚴重不良反應事件改列為不嚴重不良事件。而指揮中心也修正不良事件表，分為非嚴重不良事件、死亡、疑似嚴重過敏、疑似嚴重不良事件。目前累計非嚴重不良事件24件、死亡0件、疑似嚴重過敏反應1件、其他疑似嚴重不良事件3件。對於昨天僅104人接種，莊人祥說，並非緩打，而是因為適逢周六，而大部分醫療院所安排注射的時間是周間，一到五的上下午，昨天則只有高雄市的醫院有安排注射。另外，因醫護需分批接種，因此目前接種速度會比較慢，但開放接種的醫院也從原來的57家擴增兩次至87家，配送量5萬7900劑，因此也會慢慢提高施打效率。至於未來是否會再開放下個梯次，莊人祥說，目前僅針對專責醫院的第一線工作人員開放施打，約20萬人，還有專責醫院非第一線、非專責醫院、診所、藥師等，納入則有45.5萬人。是否擴及下階段醫事人員，將觀察下周施打狀況後評估。
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2021-03-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
WHO4月公布抗體效力指引？ 莊人祥：據我了解是沒有
最快4月可望第一階段邊境解封？中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，有報導稱WHO會4月初公布抗體效力指引，「但據我了解是沒有」。WHO什麼時候會公布指引尚不得而知，因此可能要了解消息來源才有辦法說明。莊人祥表示，未來是需要透過臨床試驗針對有打過疫苗但是又感染的人去追蹤抗體，這需要一些時間，因此不知是否4月可做出來。另外，針對疫苗保護力，要讓國內檢驗都可以做到中和抗體的話，是不是有其他替代方案，比如說都是要在P3實驗室檢驗，還是有其他簡單的方式可以檢驗。目前雖然長庚可以在一般實驗室有檢驗的方法，但都還有討論空間。莊人祥說，就算WHO指引出來是不是就能立刻上路，都還需要後續的規畫和討論，也要跟專家有共識才能辦理。指揮中心指揮官陳時中曾表示，第一階段入境者只要有打疫苗，經核酸檢驗與抗體檢測後，都能減少檢疫天數，但因事涉抗體驗證標準。而有媒體報導，WHO的指引預計4月就會公布，亦即我國第一階段邊境解封，最快就是4月。
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