2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
健保大數據／調整相關給付 防肺炎病患呼吸器依賴
肺炎是個「從搖籃到墳墓」都會發生的疾病，不論是嬰幼兒或老人家，都有可能發生。除了新冠病毒，還有很多病毒和細菌會造成肺炎。今天的「聰明就醫╳健保大數據」分析全國一般肺炎就醫數據，也提供預防方式，讓民眾遠離肺炎致命威脅。健保署署長李伯璋表示，肺炎病患不論年齡，都會走過診斷層面的臨床診察、影像檢查、實驗室檢驗，還有門診及住院藥物治療；一定比例的重症病人則需要加護病房、呼吸治療，及出院後追蹤。李伯璋指出，不論在醫院或診所，每一步都有健保支持的服務在其中，根據健保署統計，每個肺炎病人年均醫療費用少則數千元，多則數十萬元，這些錢都來自於全民貢獻的保費，蘊含著社會保險的互助精神，需要審慎運用。氣管內插管給付，17年來首次調高。當肺炎病人病況危重時，急重症醫療適時介入，可以讓一個家庭免於心碎，但醫療技術與時俱進，健保署也持續搜集專業意見。以今年為例，李伯璋表示，給付調高的次數特別多且密集，健保署分別在今年三月、六月、七月調高醫療給付，前兩次調整門診及住院診察費、急診診察費，大約投入82億，七月起則調高急重難症的醫療處置項目，大約投入21億。七月調整的處置項目達到400多項，有10項調幅近八成，肺炎重症病患的醫療需求也在其中。例如氣管內插管的給付，就是17年來首次調高；葉克膜也是八年來首度調整，這次調高將近九千點；心肺復甦數也調高800點，急救去顫術則調高200多點。編列調整給付，高流量鼻導管和俯臥治療都列入排程。李伯璋表示，109年共編列了103億元用於調整給付，將陸續在共同擬訂會議中討論、決議。特別是今年因新冠肺炎疫情而受矚目的高流量鼻導管（HFNC）和俯臥治療，既然對新冠肺炎病人有很好療效，對其他肺炎病人的益處也是很大的，因此這兩項都在排程中。李伯璋指出，九月九日即將召開的共同擬訂會議，就會討論將HFNC納入正式給付項目的適應症。至於俯臥治療，健保署也正與相關醫學會討論、搜集資料和意見，也將陸續列入共擬會的討論議程中。呼吸照護團隊專業指導，對病人幫助極大。李伯璋去年也因病住院開刀，術後住進加護病房，因為傷口疼痛而影響呼吸和心肺功能，親身體驗了呼吸照護團隊的專業指導，帶來極大的幫助，經過循序漸進的呼吸運動，恢復心肺功能如昔。這次經歷讓李伯璋想到，健保給付肺部呼吸運動每次只有85點，一天只能計價一次，但若加護病房的病人可以多做幾次，好處很多，例如增加活動能力、減少急重難症住院天數，反而節省整體醫療費用，應透過較合理醫療給付予以鼓勵。李伯璋表示，健保每年總額定下來之後，給付的調整就會牽動總額的分配和排擠，因此醫界內部也需要進行意見整合。願意走重症的醫師越來越少，但疫情提高了各界對於重症醫療的肯定和重視，為許多醫界長久認為不合理的給付，或是希望健保採納的治療或新儀器，帶來了好的契機。爭取調高加護病房呼吸照護給付，提高呼吸器脫離率。年邁體弱的肺炎病人，有一定比率不易脫離呼吸器。李伯璋表示，這是一個倫理的難題，涉及病人的人權，特別是有些人神智清楚但呼吸困難，另外有些人則是神智不清，就算繼續治療，預後也不好，但要家屬做出拔管的決定，難免會不捨，陷入天人交戰。李伯璋表示，為了預防呼吸器的依賴，健保明年預算預計爭取調高加護病房的呼吸照護給付，希望及早提供優質照護，提高呼吸器的脫離率，期盼能幫助更多病人及家屬，擁有生命的品質和人性的尊嚴。這部分也需要靠更前端的醫學教育，支持醫護人員以良好的溝通方式與病人家屬討論預立醫囑，社會上也持續推廣善終的概念，更多民眾在健康的時候就提前思考、與家人或伴侶好好討論。
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2021-09-04 新聞.長期照護
為兒打拚且歷經婚變和癌症！ 70歲的彭玉燕花了20年努力不懈 ，為肯納兒打造終老的家
那些我們聽過的自閉兒、腦麻兒、唐氏兒…也都老了，身體機能的快速老化，加上醫療帶來的高齡，台灣愈來愈多「老父母照顧將老身心障礙者」的雙老家庭，他們該何去何從？70歲的人生應該是什麼模樣？今年年底前，70歲的彭玉燕和30幾戶家長，將帶著已屆中年、心智障礙（多數是自閉症）的孩子搬進剛蓋好、位於桃園龍潭的「肯納親子住宅」。這個盼了好久的「雙老家園」，是花了20幾年才蓋起來的。為兒打拚 歷經婚變和癌症30多年前，彭玉燕5歲的兒子吉爾被診斷出自閉症，那時舉家到巴西創業的她開始巴西台灣兩地跑，她把巴西特教老師帶到台灣學早期療育、在巴西找最好的精神科醫師，她告訴自己：「我一定教得好！」吉爾感受強、體能好，騎車、游泳、騎馬都無師自通，但卻因溝通及情緒障礙，總用吼叫及激烈身體語言表達恐懼與慌張，讓彭玉燕生活是一場又一場的混戰。吉爾7歲那年，彭玉燕決定帶他回台定居，過著很多自閉症孩子的母親都曾經歷的生活——家人指責：「吉爾都是被妳寵壞的！」在發展事業與照顧孩子間奔波，常須做出兩難抉擇；她和先生後來也因為對孩子的照顧想法不同而離異。屋漏偏逢連夜雨，沒多久她發現自己罹患乳癌第三期。安置未來 四個家庭創立肯納園蠟燭兩頭燒，加上疾病帶來生命的迫切感，她憂心已成年的吉爾未來的安置。於是，彭玉燕和其他三個自閉症家庭決定，為孩子建造一座融合機構和居家照顧的居所，讓自閉症孩子及其家庭可彼此照顧。花蓮「肯納園」於2001年啟用。為了讓家園永續，他們成立「肯納自閉症基金會」，把關心擴及所有成人自閉症者。但花蓮肯納的莊園之夢終究沒有持續，家長組成的肯納園開始面對現實與專業的問題，例如農地使用限制，或是花蓮不易援引充足的資源等等。後來這些家庭離開了花蓮，基金會把基地轉移到台北，這幾年來在雙北拓展成為6間服務自閉症（極少數其他心智障礙）青年的小型作業所，多數孩子在作業所有穩定的學習，卻無法習得完全獨立生活的能力，但是大家都老了——擔負照顧責任的父母老了，孩子也老了。時間的急迫性再度攏上心頭，身體衰老、癌症的家長焦慮著孩子的老後。肯納同儕 孩子相處更自在這些年，彭玉燕思考過各種吉爾的安老模式。她參訪國內外機構，那些當患者情緒不穩定就餵藥，或者乾脆綁起來的教養院總是傷透她的心，即便是養護做得不差的機構，吉爾只要察覺媽媽可能要將他送走就會開始焦慮，彭玉燕也充滿不安，「我徹底看清楚，我完全沒有可能把孩子單獨放在機構裡。」前幾年，彭玉燕嘗試整修楊梅老家蓋起大樓，讓吉爾熟悉的親戚住在同一棟。經過了兩個熱鬧開心的農曆年，彭玉燕感受到，吉爾身處愛他的、友善的親人中仍像個局外人。有個家長跟彭玉燕說：「我做過同樣的事！」她再度領悟到，吉爾不可能在正常人的世界裡過正常生活。反而這群孩子和「肯納族同儕」在一起時卻很自在、有安全感，他們可以一起唱KTV形成獨有的秩序和盡情的歡樂，即便沒有人能完整唱完一首歌。目前身心障礙者教育的主流是「回歸社會」，「我們一直教他們『社會化』，過跟我們一樣的生活，但若真的學不會，難道要將不會游泳的孩子丟進大海裡？為什麼我們不能讓他在小池子裡享受玩水的快樂？」彭玉燕沒有時間坐等政府福利政策完善，決定再度主動出擊。家長孩子 共居共老更完善彭玉燕又回到20幾年前開始找地蓋園區的階段，不一樣的是，落腳桃園龍潭的「肯納社福園區」，記取花蓮無法永續的經驗，融合了在雙北社區服務的學習，除了親子住宅外，還規畫了「社福大樓」，延續孩子自學校畢業後隨即中止的學習。除此之外，社福大樓還有咖啡店、餐廳、社會企業進駐，功能好的孩子還能在此工作。社福大樓也規畫了高齡養護中心，當父母已老到無法行動需要人照顧便住進來，孩子仍可天天陪伴探望。這是一個更靠近理想的雙老家園，這群家長與孩子在此共居共老，直至彼此善終。這個舉世第一個為心智障礙者建造的雙老家園，充滿永不放棄的實驗精神，它或許並不完美，卻一直在尋找最好的可能。這群人用了20幾年的時光，從花蓮到龍潭，走了120多公里的路，終於覓得得以和孩子終老的住所。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
防堵Delta病毒 北市：場域解封會更謹慎
桃園市有機師確診且疑似為Delta變異株。北市府今天表示，已依照風險及病例數制定好規則，「該怎麼做就怎麼做」，不過既然有Delta病毒風險，開放場域會更謹慎。台北市政府下午舉行COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情記者會。媒體提問防堵Delta變異株措施、是否取消內用、中秋烤肉開不開放等。市長柯文哲表示，Delta變異株雖然傳染風險更高，但「該怎麼做，標準動作都一樣」，市府已依照各級風險、病例數等訂定好防疫指引，就按實際情況調整，這就是新常態。副市長黃珊珊則指出，市府每週都會討論解封區域，例如里民活動中心原則上7日開放，公文及指引已經到各區公所，希望市民參加活動都要遵守防疫規範。媒體提問大學防疫指引，副市長蔡炳坤表示，有跟教育部討論過，原本希望比照中小學，教職員需有篩檢陰性證明或打過疫苗才能進入校園，但疫苗不夠、無法像中小學那樣幫教職員造冊施打，管制上有困難。蔡炳坤呼籲，大學校園安全非常重要，希望盡快師生都去接種。至於年滿20歲民眾高端疫苗免預約就可打，蔡炳坤表示，的確有接到中央來函，因為有很多人預約了卻沒打，希望妥善運用疫苗，因此已函文各醫院開放給民眾打，有些醫院已陸續開門診，如台大、聯合醫院等。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
桃園北科附工停課2週全校採檢 下週再次快篩
染疫機師傳染給就讀桃園北科附工的兒子，可能是Delta變種病毒。桃園市長鄭文燦今天表示，北科附工全校停課至16日，全員PCR採檢，下週還要再一次快篩，如果再有確診就要二採。桃園市長鄭文燦今天下午召開COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情說明記者會時表示，桃園今天新增3例個案，包含1例本土個案（案16122）及2例境外移入個案（案16119、案16120）。鄭文燦表示，案16119、案16120是同班執勤的長榮航空機師，都接種過2劑AZ疫苗，案16122則是案16120的兒子，是同住家人，安排採檢後確診；兩名機師算是突破性感染，「很有可能是Delta變異株」，目前在等基因定序，但仍先以高標準防堵。鄭文燦表示，案16122就讀國立台北科技大學附屬桃園農工高級中等學校（北科附工），他在9月1日開學日有上課，2日就沒有到校，昨天深夜PCR採檢陽性後確診，即開始進行停班停課作業。鄭文燦表示，北科附工今天中午起全校停課到9月16日，預計17日復課，全校師生都須PCR採檢；今天下午正在執行全校採檢的工作，日間部、夜間部教師，加上外校的師生一共2703人，連同居檢隔離的人數是2845人，針對學生的確診事件必須採取高標準的防疫，特別是有「可能是（最早在印度發現的）Delta病毒」。鄭文燦說，教育局已提供3000份居家快篩試劑給師生，除了做PCR檢測以外，「下週二（7日）還要再做一次快篩」，這個案子如果有第2個確診者，會再進行二採，希望用最快的速度、最嚴格的標準，來處理這次的長榮機師突破性感染事件。鄭文燦說，與案16122的同班同學34人、老師3人要到集中檢疫所14天，同班同學的家人105人也要預防性的集中檢疫14天，一共是142人；跨班上課跟夜間部沒有使用該教室。
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2021-09-04 性愛.性福教戰
人老後就沒有性需求嗎？ 滿足老年人性愛有益身心健康
退休後的生活，除了玩賓果遊戲、養貓、編織之外，還有美好的性愛！對親密行為的渴望會隨著年齡的增長而減少只是一種偏見。We-Vibe是為所有人的愛情生活提供創新產品的領先製造商，性治療師、性學家鄭義鑫與世界各地的性治療師及退休的人們進行交談，深入了解老年人的性生活。在5個娛樂及教育影片中，他們分享了自己的經驗及見解，指出了最常見的謬誤，並提出了良好的性愛技巧建議，令主題更為吸引。台灣人不敢討論的禁忌話題 導致對性有錯誤的謬思We-Vibe最近的一項調查顯示，有51.9%的台灣人認為性慾會隨著年齡的增長而下降。《臨床護理雜誌》的一項研究中透露，最重要的個人因素及性活動的預測因素是對於正向的性態度及知識、較低的壓力水平及較少的失能。在中華文化中，不願討論性慾以及缺乏正確及可用的信息可能會導致許多老年人的性功能及生活質量下降。在這項研究中，他們發現性活動的流行率會隨著年齡的增長而下降，但仍然有很多男性及女性會在70及80歲的時候進行陰道性交及自慰。當說到戀愛情節，在電影和電視上大多只會看到年輕人，這會讓人誤以為在老年時會性需求會減弱，而在We-Vibe的活動，不但展示了老年人的性需求，而且還展示了老年性生活帶來的快樂程度，希望從而改變這種觀念。性慾並不會因年齡增長而衰減 破除對於性的迷思「我們不可能在不與老年人交談的情況下，了解他們的慾望和偏好。」We-Vibe 性賦權主管Johanna Rief解釋，愛和性慾並不會因年紀增長而衰減，希望透過這些影片，鼓勵人們討論性需求，並尋找出新的方法來體驗他們的性行為，並不會再感到羞恥。在這次活動中，We-Vibe與7名60歲以上的人討論了他們的性偏好及行為，以及身體的變化如何影響性的需求。此外，提倡不老性慾的作家Joan Price接受了訪問，談論她最常見被問到的問題。其他國際專家，包括性治療師及醫生也消除了對老年性行為最普遍的偏見和錯誤假設。1.重新定義何謂性愛性慾可以隨著年齡改變。但這是個打破「性等於插入的性行為」這既定觀念的機會，並嘗試新的事物。往往會因此重新發現新的偏好、性感區域及與伴侶的聯繫。所有接受訪問的參與者都表示性愛已經產生了變化，現在的他們比年輕時更享受性生活。「放開你過往的性愛，因為我們都回不到 20 歲了」Joan Price解釋說，把它當作探索之旅，找出如何讓現在的你帶來最大的快樂、興奮及性高潮。畢竟，7.3%的台灣受訪者認為隨著年齡的增長，性生活會變得更加輕鬆，因為你會更了解自己的身體，性愛也可能因此變得更加親密，因為你可能已經與同一個伴侶同床共枕多年。2.與外表無關作為身體積極運動的無意識支持者，所有參與者都反復指出外觀在性行為中並非最重要的部分。假如你對自己的外觀感覺良好，便可以更享受與伴侶間的親密關係。幾乎所有參與者都指出性生活令人快樂及不受拘束，因為他們不再那麼擔心自己的外表。作為年輕人，本來就會希望對自己的身體有自信，無論社會壓力及美麗的理想是怎樣的。3.美好及安全的性愛讓彼此都能感到愉悅透過媒體及色情電影，許多人認為他們清楚地了解他們的伴侶最喜歡是什麼。但是偏好及需求是非常個人化的。隨著年齡的增長，很多人更了解自己的身體及慾望，在最理想的情況下，更能與自己更好地溝通。總結出73歲的Peter的說話「你認為可能對別人有吸引力的東西，不一定可以吸引別人。」不幸的是，老年人往往經常忽視避孕的重要性，即使意外懷孕的風險非常低，但年齡與性傳播疾病感染並沒有關係。We-Vibe目前的調查顯示，超過55歲以上的人並不重視安全性行為。在長期關係中，這方面當然可以不去重視，但若在交換伴侶的情況下，老年人也應該採取避孕措施來保護自己避免感染性病。4.溝通讓性愛更加美好溝通是維持良好關係及良好性生活的關鍵，傾聽與表達自己的願望一樣重要。即使是在長期關係中，當某些接觸感覺並不像以往那樣良好時，讓你的伴侶知道也很重要，相反地，也代表著值得嘗試新的事物。5.重質不重量的性愛當然，性慾會隨著時間而改變。例如，對性的普遍慾望可能會減低，同時也可能需要長時間才能被喚醒，或者可能對某些刺激的反應會產生變化。然而，身體仍然會對觸摸作出反應，因此通常只需要開始觸摸自己，就可以引發性慾及慾望了。即使身體產生了變化，但老年性行為也不可被忽視，因為除了感覺良好之外，性行為對健康的好處也超越了壞處。除此以外，性愛也可以改善你的情緒，有助抵抗抑鬱的情緒、增強免疫系統及有助於緩解疼痛。老年人的性需求應該被重視 滿足愉悅有益身心健康鄭義鑫指出，老年人的性需求，在社會和家庭的認知裡，通常被疏忽、壓抑和限制的，不過即使老年人的性機能和性慾都漸漸退化，身體想被撫觸、被渴望的需求仍然是存在的。性權是各年齡階段都需要被重視的，尤其是老年人在性的心理與生理需求，用適合自己的性活動或親密和愉悅的愛撫而達到滿足，甚至性高潮可以來活化腦部狀態。要提升老年人對性愛的正向態度和積極作為，除了社會和家庭成員的開放和接納之外，還要調整一些老年人對性愛的刻板印象，例如：性愛是年輕人的權利、性生活只能是陰莖與陰道的性交等等，和進行性溝通增進彼此的共識，若有性功能不足的部分可適當利用性輔具或情趣產品，一樣能為個人和伴侶間的性活動，帶來回到年輕般的感受，對身心健康和延年益壽都有助益。重要的是，要認識到性愛是組成整個人的其中一個部分，並滿足個人對情感和身體親密度的終生需求。大部分成年人，無論年齡都應該能夠享受性關係帶來的滿足感。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
北市大學防疫工作指引轉彎？ 蔡炳坤： 疫苗不夠有困難
台北市府日前比中央早一步宣布「大學防疫工作指引」，但大學生不用打完疫苗或持有PCR陰性證明就能入校，身為人師的大學老師卻須打疫苗或採檢，出現身份差別待遇？且規定教職員每7天一次採檢，費用昂貴，對此，台北市副市長蔡炳坤下午在防疫記者會中指出，經和教育部高教司討論，認為執行確實有困難。蔡炳坤表示，此事本來是希望採比較高標準，讓大學教職員進入校園，比照北市中小學接種疫苗，或是有檢驗證明， 教育局原本也有這種想法，但因為疫苗不夠，無法比照中小學幫大學老師造冊、接種，若要做教職員管制，確實有困難。蔡炳坤指出，原則上尊重教育部，教育部是大學的主管單位，尊重他們的指引，但他仍呼籲大學校園安全重要，希望 盡快師生都能接種疫苗。至於大學能否為老師造冊接種，是中央權責，且大學生接種記是採預約制。
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT要來啦！ 陳時中證實飛機已起飛 預計明天清晨抵達
BNT傳將於今天深夜或明天凌晨到貨約90萬劑，據悉這架編號CV-7962的盧航貨機原預計於今晚9時30分降落我桃園機場，相關人士表示，這班貨機過去常延遲，抵達桃園機場時間，也可能是今天深夜或者明天的凌晨時分。指揮中心指揮官陳時中證實，疫苗將於明天清晨抵達，目前飛機已經起飛；他也表示，這一兩周BNT疫苗都有可能抵台，「知道會和大家說」。而對於指揮中心昨更改BNT疫苗優先接種對象，讓50至64歲族群認為是「mRNA疫苗邊緣人」，陳時中則表示，疫苗進貨就會盡速安排接種。明天清晨到貨的BNT疫苗，封緘檢驗後，九月中旬施打沒有問題。由於BNT疫苗需要攝氏-70度的冷鏈運送，陳時中表示，因冷鏈要求嚴格過去規畫醫學中心作為接種站，但現在相關研究顯示解凍至攝氏2至8度可維持31天，因此現在取消只以醫學中心作為接種站的規畫。至於偏遠地區的校園會有外展接種計畫，且冷鏈也需要審查，教育部會做適當安排。
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2021-09-01 新冠肺炎.預防自保
北市學校9月起 有條件開放籃球、排球等戶外運動場地
疫情趨緩，因應市民的運動需求，台北市教育局今天宣布，台北市公私立中小學從9月1日起，有條件開放戶外運動場，教育局表示，北市學校運動場地從明天起，有條件開放戶外場地，包括籃球場、手球場、排球場，限個人練習動作，但需全程佩戴口罩。至於學校體健設施部分，考量校園剛開學，疫情尚待觀察，為降低校園群聚風險，仍暫不對外開放。至於明天開學，教育局表示，學校體健設施部分，校內學生上課時間使用將採分時段、分流，並每2小時清消1次。北市教育局表示，學校體育課程也將開放籃球、手球、排球單人練習；個人器材設備，如球拍、手套、腰帶、護具、瑜珈墊等不得互相借用；需全程佩戴口罩，游泳課程維持暫緩實施，將滾動式修正適時發布。至於運動代表隊選手訓練應固定人員，禁止跨校；人數管制室內50人、室外100人上限，校隊人員用餐保持防疫社交距離並設置隔板。游泳訓練每條水道同時段以泳池水道長度每5公尺2人（來回）為上限（以25公尺水道為例，每水道最高同時使用以10人為上限）。另外，學校委外經營的運場館(含游泳池)，開放籃球場、手球場、排球場等，維持不開放場館附屬設施及非運動空間。教育局提醒，親師生及市民朋友務必遵守各場所防疫指引，管制放寬仍以嚴謹防疫為前提，教育局未來將持續觀察疫情態勢，循序漸進，逐步放寬管制。
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2021-08-31 新冠肺炎.預防自保
高市餐酒館可內用了 但嚴禁現場表演活動
高雄市長陳其邁召開線上防疫會議會後記者會表示，7月至今，高市針對各從業人員，包括社區長照機構、教育、美容等行業已進行1萬3175個公費快篩，基層診所自費快篩至今也有93例，目前高市社區為安全社區。陳其邁再次呼籲民眾接種疫苗，「不分廠牌，只要是國家認可的疫苗都有保護力，可預防重症死亡率。」市府今也公布餐酒館內用防疫規範，陳其邁表示，基本上比照餐廳規範，且不開放現場表演活動。需落實實聯制、體溫監測、使用隔板、維持社交距離等。陳其邁指出，近日國內外都發生突破性感染，也就是打完兩劑COVID-19疫苗仍確診者。他強調，打疫苗不是不會染疫，但大大降低重症死亡率，也能降低最容易發生的家戶傳染狀況。明天就是高中職以下學校開學日，高市校園已完成清消，陳其邁提醒，校園最需要注意的是教室通風問題，另也提醒校方不要忽略廁所清潔，因廁所有把手、較不通風且多人使用。明日陳其邁與副市長等人也至學校勘察。高雄市從1月至今，新冠肺炎境外移入境外移入確診個案共有境外移入確診個案共有141例，7月與8月有26例境外移入，其中有10人為Delta病毒株。
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首批BNT疫苗對台意義重大 陳時中將親自接機
首批BNT疫苗最快9月1日抵台，指揮中心指揮官陳時中今天表示，這批疫苗對台灣意義重大，他將親自接機，並先供12到17歲施打，另有部分給18到22歲接種。根據各家媒體報導，由鴻海、台積電及慈濟共同採購的輝瑞BNT的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，首批將於明天（9月1日）抵台，還有媒體報導台積電、鴻海、慈濟將派代表於明晚約9時30分接機。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，實際到貨時間他無法確認，據掌握時間相當接近，但首批到貨的BNT疫苗大概是90多萬劑，「這批貨來，對台灣來講意義重大。」屆時他也會親自接機。陳時中說，因應BNT疫苗將抵台，12歲到17歲學生族群將採造冊方式，由學校規劃採校園集中接種或依通知書至地方政府衛生局指定合約醫療院所接種；其餘疫苗將優先提供有到預約平台登記意願，且尚未接種過疫苗的18至22歲民眾施打，根據平台統計，約有100萬人符合資格。有大專院校建議18歲到22歲應採造冊施打，陳時中說，大學生造冊施打不見得會比較方便，但學校有這樣的意見，也不是不能考慮，會再和教育部討論，主要是學生施打點多、自主性也蠻高，使用預約平台應該比較方便至於12歲到17歲族群、18歲到22歲族群誰先誰後，又要在第幾輪開放施打。陳時中指出，安排在哪一輪接種很難說，12歲到17歲將計畫性先施打一部分，從高年級往低年級打，剩下疫苗開放18歲到22歲族群登記，這次也特別將AZ疫苗開放到23歲，以補足疫苗年齡的缺口。指揮中心強調，防疫是政府唯一的考量，疫苗接種開放對象，會視疫情趨勢、接種狀況及疫苗到貨情形等綜合評估規劃，儘速讓所有國民接種疫苗，獲得保護力。
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
開學補防疫缺口 BNT12至17歲造冊 18至22歲優先接種
BNT疫苗優先接種對象修改，指揮中心指揮官陳時中表示，BNT疫苗的接種規畫除原先所說12至17歲的學生族群以造冊方式到校接種外，將先開放18至22歲年輕族群先接種，將盡快規畫讓這些人到預約平台登記意願並預約。目前我國疫苗涵蓋率為42.73％、劑次人口比為每百人46.56。陳時中表示，12至17歲的BNT疫苗是計畫性施打，剩下就是開放18至22歲登記，和過往宣布的不同。為何和原先規畫先從一到十類開始接種不同？陳時中表示，這就是「騎馬還是騎牛問題」，一到十類的人已經很少，且其他人都有機會打不同疫苗，18歲至20歲的對象雖然可以打高端疫苗但機會仍少，加上學校逐步開學，因此決定將缺口先補起來。他說，打一劑疫苗的保護力約五至六成，兩劑則約有八、九成，在有限疫苗下提高第一劑涵蓋率社會保護力較好。陳時中說，18至22歲族群約有100萬人。BNT可望於秋冬時通過美國EUA，接種在5至11歲兒童身上。陳時中表示，等美國FDA通過，審查相關資料，我們再做決定。而台灣大學希望直接造冊施打，陳時中則表示，大學生造冊施打，不見得比較方便，不過學校有這樣的意見，也不是不能考慮，將與教育部討論。但他強調，18至22歲的學生自主性高且施打據點多，直接以平台預約更方便。另外，針對第二類人員對象別和施打情況，陳時中說，外界質疑政府官員的接種，目前維持防疫體系運作的中央政府官員第一劑施打1692人，925人已接種第二劑；地方政府官員2萬4793人已接種第一劑，5886人已接種第二劑，都是造冊施打。
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2021-08-31 新冠肺炎.周邊故事
獨／太太懷孕7個月「入境遭擋」 父心酸嘆不如外籍生
國內邊境管制，以專案申請方式「人道放寬」，許多跨國婚姻家庭，卻是看得到吃不到！一名孫姓男子表示，他跟泰籍老婆結婚，且太太已入籍，因懷有七個月身孕要回台灣待產，卻因為五月後停止核發簽證被阻擋在國門之外。孫先生表示，他跟太太在今年4月初就在泰國駐台北辦事處登記結婚了，太太需要返回泰國進行後續面談，原定6月飛機返台，就可憑依親簽證換取合法居留證，但台灣卻在5月疫情全面停止核發簽證，導致夫妻團圓夢碎。按照指揮中心規定，唯獨經緊急或人道考量等經專案許可者，可以允許入境，副指揮官陳宗彥也表示，自去年至今國內已核准外籍人士奔喪、陪產，甚至親屬病危等事由入境人不在少數，強調「只要個案提出申請就會盡力協助。」孫先生表示，他跟老婆早就登記結婚也已入籍桃園，是合法配偶，甚至已懷孕7個月，他早在5月提出「入境特別許可」卡關三個月。「我先找移民署，移民署說要問衛福部，衛福部又說要問外交部，外交部說要問簽證組，要遞交文件和陳情函到駐外館處。」過程不只被互踢皮球，夫妻倆也得忍受未知的煎熬。孫先生同時將結婚證書、太太胎兒超音波照、產檢證明、入籍證明一併檢附，「殊不知等了一個多禮拜，對方說很遺憾並不符合陪病、奔喪及陪產這三條件。」他很不解，指揮中心說要放寬人道考量，但外籍學生可以入境，但合法配偶卻無法團聚，這是什麼道理？他表示，「你說要人道考量，當然可以提出申請，但這標準根本一點都不人道！」簽證組也表明，通不通過要看指揮中心，就算要該案核准入境，最多也只能待180天，就必須出境後重新在申請。孫先生說，太太已經懷孕七個月，入境滿180天後就被迫返回泰國，孩子才剛出生不久，就沒媽媽在身邊餵奶照顧，「這樣哪裡人道？我太太是因為回泰國去進行結婚面談，卻就此無法入境，難道非得要讓孩子臨盆才算緊急嗎？」指揮中心過去表示，境外生依照教育部專案入境，孫先生心寒道，泰國醫院也面臨醫療崩潰，甚至有孕婦去產檢染疫，「我相信台灣醫療，希望太太跟孩子能在國內自費生產，卻比不上學生就學，人道標準讓做父親十分心寒。」實際致電外交專案人員，也表示該案尚未通過人道考量，目前也未收到指揮中心針對該案放寬等相關公文。
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2021-08-30 寵物.照顧指南
嚎叫、嘔吐、行為問題 新手認養別怕 多管道能幫你
不論購買或領養，許多人都曾經歷新手認養人的困境，懷疑自己是否適合飼養寵物。根據聯合報6月推出的新手認養人問卷調查顯示，199份問卷中，有超過九成的人都有為了寵物照顧而頭痛的經驗。如何找到正確資訊並克服照顧困難，都是新手認養人必須經歷的課題。聯合報健康事業部針對新手認養人推出《動物認領養及照顧經驗分享》問卷調查，邀請有寵物認領養經驗者分享自己初次照顧動物所遭遇的挫折。自6月1日至15日止，總計回收205份問卷，有效問卷為199份。其中以居住在雙北、在公寓飼養寵物的人最多，第一次認養的年紀以18到25歲為大宗。「寵物嚎叫」等行為，是讓新手認養人最頭痛的問題，但若選擇一項最讓新手認養人挫折的原因，較多人表示「寵物不明嘔吐與身體反應」會讓他們不知所措。問卷結果也顯示，有超過一半的人曾求助外援，顯示新手照顧問題需要被重視。基本健檢是第一步，寵物行為須耐心陪伴克服。天母楊動物醫院院長楊靜宇表示，除了幼貓幼犬外，會到收容所或中途單位的動物，多半曾有一些比較不好的回憶，會反映在寵物行為上，因此在相處上要多方嘗試，有耐心的陪伴牠克服一些障礙。楊靜宇也建議，領養寵物後，應立刻帶到住家附近的動物醫院做基本健康檢查，避免潛在健康問題。慈恩動物醫院王獸醫師也建議，可以多觀察寵物日常行為並記錄下來，方便獸醫師判斷病症。以貓咪為例，如果出現頻繁進出砂盆、喝水量異常多，或是有不理毛、打結等問題，都可能代表寵物身體出了問題，需要多注意。而寵物口腔保健也是飼主常忽略的部分，應定期協助刷牙，如果有明顯口臭，也應向習慣看診的獸醫師反應與諮詢。經濟負擔與陪伴時間不足，最讓飼主困擾。除了寵物行為問題，經濟與時間上的負擔也是許多飼主在決定是否收養的關鍵。根據問卷統計，填答者普遍認為寵物醫療花費是在新手認領養過程中最大的負擔，其次則是認為友善寵物租房難尋。但若計算困擾程度，沒有足夠的時間可以陪伴寵物更讓飼主憂心。認養可免費上課諮詢 陪飼主度過磨合期為減去飼主煩惱，各縣市動保處重視飼主教育及動物行為訓練，推廣來收容所認養就可以免費上課、諮詢，陪伴飼主度過與寵物相處的磨合期。台北市動保處：訓練課程讓主人和狗狗學習相處。台北市動保處動物管理組組長張茂萱表示，目前台北市有針對犬隻行為訓練推出課程，透過事先了解報名飼主曾遭遇的問題，讓訓練師帶著主人跟狗狗相處學習，頗受好評。「很多時候都是人不知道要怎麽跟他的狗相處的問題，所以我們其實教學的對象是人，希望在人了解了之後，可以有一些長足的改善。」張茂萱表示，許多人在上了課後感受到明顯的改善，而這些都是可以降低飼主萌生退養念頭的實質方式。高雄市動保處：推14天試養，有專人追蹤，提供諮詢。高雄市動保處也在疫情期間推出「14天試養」的活動，讓收容所動物在疫情期間，也可以透過專人媒合，找到合適的去處，亦能減少不當飼養與衝動認養的機會。高雄市動保處長葉坤松表示，試認養期間，會有專人追蹤、提供寵物適應與行為問題的諮詢，大幅降低認養門檻，如果成效良好，未來也可能會成為一個常態性的活動，為更多所內犬貓找到溫暖的家庭。
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2021-08-30 新聞.元氣新聞
優質貓狗抵家啦體驗活動 讓民眾走進收容所
2017年實施零撲殺政策後，台灣的收容所動物不再需要擔憂走上死亡的命運，但流浪動物悲歌仍未終結。送浪浪回家的這條路上，依舊辛苦漫長。每年8月的第三個星期六是「國際流浪動物保護日」，跟我們一起走進動物送養第一線，從動物收容所到新手認養人的家裡，一起關心浪浪回家的最後一哩路。根據官方統計，自1999年至2017年零撲殺政策實施以前，總計有約124萬隻、平均每一年有近7萬隻收容動物以安樂的方式進行人道處置。隨著台灣動保意識提升，反對安樂死的聲浪逐漸上升，直到2017年2月，收容所零安樂死政策正式執行，才結束收容所動物走向死亡的命運。收容所動物往上衝，認養率自然往下走。然而，每年入所的動物數目並沒有顯著下降，急促上路的零安樂死政策，是否反而讓收容所內動物的生活條件更加惡化？綜觀全台動物收容所，可收容數量以擁有八間收容所的新北市最多、屏東縣最少，但多數縣市仍面臨爆籠問題，其中台北市不論貓狗，在養數佔可收容比例都排在全國前三名。長期關注動保議題的台北市議員、同時也是天母楊動物醫院院長的楊靜宇，分析零安樂死政策實施後，各地收容所認養率皆有下降情形的原因，便是與收容所爆量有相關，「當收容數字不斷往上衝，認養的比率一定是往下走的。」舉辦各式活動，讓動保議題走進生活。為解決收容數量問題，收容所不得不重新檢視過去政策，並嘗試扭轉收容所印象，讓更多民眾願意踏進這裡，增加認領養的機會。高雄市過去曾被批評收容所動物死亡率偏高，近年致力提升認養率，多年努力下有顯著的成果，成為全台少數在實施零撲殺政策後，認養率仍不斷提升的縣市之一。高雄市動保處長葉坤松分享，過去動物收容所多被視為鄰避設施，在地居民不僅不願意走進收容所了解，更不願意收容所在當地設立。因此，除了提升收容所設施與環境外，他們也舉辦體驗活動或大型音樂活動，吸引民眾到收容所參與。北市動保處收容組組長施瑞玲也發現近年所內動物老年化的現象，民眾多憂心老年照顧問題，認養意願較低，因此正著手研擬提升認養福利，減少飼主對老年犬貓的醫療負擔。包含與廠商合作，提供醫療劵，鼓勵民眾認領養性格穩定且乖巧的成貓成犬，同時也提供一年免費的動物保險補助。動物收容不是終點，保護動物也是保護人。「我們將收容所定位為公立的動物中途之家，並不是長期照顧動物的場所。」高雄市動保處動物收容組長李東融表示，所內年老或不易馴化、較不容易被認養的動物，通常都會結合民間的力量來集中照顧，避免所內動物流動停滯，讓真正需要入所的動物獲得幫助。楊靜宇表示，擔任獸醫師32年來，台灣民眾動保觀念已經進步很多，但飼主責任跟動保教育，許多人跟單位都還在努力中。「我們必須要建立生命共同體的概念，今天無論是在街上跑的動物，或是沒有家的浪浪也好，他並不是天生下來，就決定他會在街上活動的。」楊靜宇強調尊重生命的概念應該從小紮根，「因為這不僅是保護動物，也是在保護人」，唯有觀念的提升，台灣流浪動物的現狀才會往正面的方向進行。鼓勵飼養校犬 動保從教育紮根除了改善收容所印象，2018年《動物保護法》增修第23條，鼓勵各縣市提升多元創新性認領養，讓校園犬、工作犬與陪伴犬，成為收容所邊緣犬貓走入人群的新機會。楊靜宇建議各縣市政府開拓更多收容動物的去向，以推動校園貓犬為例，讓動保教育從小紮根，從書本上的學習延伸到生活上的實踐。「這是一個一舉多得的活動。」他舉例，在台灣，大學以下的義務教育機構總共有3872處，但截至今年為止，只有262所飼養校園貓犬，僅佔全體約6.8%。如果校方能加強與縣市收容所合作，將合適、聽話且沒有攻擊性的貓狗送到學校裡，不僅能實踐生命教育，也能舒緩收容所的收容壓力。
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2021-08-29 新冠肺炎.預防自保
台北放寬餐飲業指引 侯友宜：新北沒有放寬
台北市長昨針對餐飲業防疫指引將放寬，包括火鍋和燒烤等內用形態，不再強制由專人操作、自助餐也不強制由專人夾菜。新北市長侯友宜今指出，餐廳內用是脫口罩行為，飲食部分飛沫傳染，新北目前沒有放寬的趨勢。侯友宜今在防疫記者會指出，餐廳內用是脫口罩行為，飲食部分飛沫傳染，餐廳內用是最嚴格標準檢視，新北市梅花座、隔板、專人服務沒有放寬趨勢，不過疫情穩定會持續觀察，也不排除隨時可以開放。另外有民眾在河堤籃球場打球未戴口罩，新北教育局長張明文指出，感謝大部分人遵守防疫規定，都有配戴口罩，如果有發現違反規定部分，會加強勸導，勸導不聽會傳染病防治法開罰。
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2021-08-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT約起來！ 元氣網整理10大QA一次搞懂
Q1：誰能打到BNT疫苗？A：指揮中心指揮官陳時中昨天宣布，BNT疫苗到貨後，將提供120萬劑讓12到18歲學生接種，若有剩下劑量，就會從第一到第十類對象往下開放。Q2：12到18歲學生學生要如何安排接種？A：目前規畫直接到國中、高中校園打疫苗，比照流感簽署家長同意書，透過班級分批施打，教育部也會提供防疫假，讓接種學生在施打當天及隔一天請假。Q3：何時可以登記BNT疫苗？A：1922疫苗預約平台將新增BNT選項，8月28日下午2時重新開放意願登記。Q4：何時開放接種BNT疫苗？A：目前疫苗尚未抵台，未公布確切開放接種時間。Q5：若增加勾選BNT疫苗，是不是會影響到其他疫苗的排序？A：指揮中心表示，只要不調整原本勾選的選項，直接加選BNT疫苗，排序就不受影響，民眾若一開始勾選AZ、莫德納疫苗，後來即便再加選高端、BNT疫苗，只要不取消之前已勾選疫苗，排序就不受影響。Q6：BNT疫苗來後，第一劑接種AZ疫苗的民眾可否混打？A：指揮中心開放AZ疫苗可混打mRNA疫苗（莫德納、BNT），但目前國內僅開放第一線醫事人員可混打，至於民眾是否可混打，尚未規畫。Q7：第一劑打莫德納疫苗的民眾，第二劑可否打BNT疫苗？A：尚無莫德納混打BNT疫苗的規畫。Q8：BNT疫苗接種對象、劑量為何？A：BNT是mRNA疫苗，疫苗仿單上的適用接種年齡為12歲以上，接種劑量為0.3 mL，接種劑次為2劑，接種途徑為肌肉注射。Q9：BNT疫苗接種對象二劑接種間隔？A：建議接種間隔為21天以上，國內依衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP)建議，接種間隔為至少28 天。Q10：BNT疫苗常見副作用是什麼？A：疫苗仿單註明，接種後可能發生反應大多為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，可適度冰敷，請勿揉、抓接種部位。可能有發燒反應(≧38℃)，通常約48小時可緩解。其他可能症狀包含疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛及發熱。這些症狀通常輕微並於數天內消失。如有接種部位紅腫及硬塊發生膿瘍、持續發燒或嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應儘速就醫並告知醫師曾接種疫苗，以做為診斷參考，並請醫師通報當地衛生局或疾管署。
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2021-08-27 新聞.元氣新聞
疫情衝擊動物領養 收容所這樣解決超收問題
自2017年2月，台灣成為亞洲第二個實施零撲殺政策的國家，但隨之而來的動物超收問題，收容所不得不重新檢視過去政策，並嘗試扭轉收容所印象，讓更多民眾願意踏進這裡，增加認領養的機會。傳統思維與疫情 成動物領養兩大阻礙陰暗、悲傷、死亡，常是人們給動物收容所的標籤，除此之外，改善環境、多元認養也是各收容所正在努力的方向。高雄市動保處長葉坤松分享，過去動物收容所多被視為鄰避設施，在地居民不僅不願意走進收容所了解，更不願意收容所在當地設立。台北動物之家曾指出，黑狗等待認養天數平均為420天，比起其他花色要花更長的時間才能找到新家。如何扭轉民眾對收容所的傳統印象便成為提升動保意識首要難題。延伸閱讀：製作貓便當菜、餐包自給自足 「拼圖喵」翻轉中途之家刻板印象2021年五月，國內新冠肺炎疫情升溫，許多公共設施因應三級警戒關閉不開放，公立收容所也不例外，大幅影響各縣市動物認領養數字。高雄市動保處長葉坤松分享，過去以民眾到收容所現場認養為大宗，佔了總體數字約七至八成，疫情來臨，許多認養活動也連帶取消，對收容所亦有極大的影響。如何提升認養率？高雄推流浪貓狗試養活動過去曾被批評所內動物死亡率偏高，高雄市近年致力提升認養率，成為全台少數在實施零撲殺政策後，認養率仍不斷提升的縣市之一。因此除了透過與攝影師或藝人代言合作，讓更多民眾認識這群個性溫馴乖巧的犬隻，也將認領養活動推廣至校園，成為學生實踐動保教育的一環。高雄市動保處除了提升收容所設施與環境外，也舉辦體驗活動或大型音樂活動，吸引民眾到收容所參與，後因疫情影響而減少實體接觸與互動，高雄市動保處因此規劃14天認領養活動，提供民眾14天的試養期，讓初到新家的寵物跟飼主有足夠的時間相處與磨合，希望用網路代替馬路，讓市民在家依然可以透過線上諮詢與媒合，找到合適的犬貓領養，也減少衝動認養的機會。延伸閱讀：苗栗動防所愛心小站可望27日重開 歡迎來領養貓狗楊靜宇表示，擔任獸醫32年來，台灣民眾動保觀念已經進步很多，但飼主責任跟動保教育，許多人跟單位都還在努力中。並強調「尊重生命的概念應該要從小紮根，因為這並不是僅僅在保護動物，也是在保護人」，唯有觀念的提升，台灣流浪動物的現狀才會往正面的方向進行。延伸閱讀：領養回家才知曉牠的悲慘遭遇 柴犬「錢錢」在新家找到歸屬感延伸閱讀：捕獸夾傷害成3腳狗 收容700多天等不到愛牠的人
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2021-08-27 寵物.照顧指南
克服殘疾、毛色、行為問題 收容所讓流浪動物有機會被領養
你曾想過要領養寵物回家嗎？在網路上搜尋「寵物認領養」，你一定不會對農委會推出的全國動物收容系統感到陌生，但有些流浪動物、被棄養的寵物，究竟是什麼原因讓牠們至今仍待在收容所裡？動保員努力克服動物本身的殘疾、毛色、斑紋、行為等問題，透過寵物店或動保團體，合作推出線上活動，讓領養人從網路看見動物的狀態，提升認養意願。透過數據分析，我們看見入收容所多年，卻遲遲沒有送養出去的動物們，其實有著共同的特質。桃園市動保處處長王得吉分享，這些犬貓的共通點為外觀不討喜、體型較大，且個性較為膽小。新北市動保處處長楊淑方也指出，民眾認領養時眼緣還是很重要，例如過去對「黑狗踩白襪」就是不吉利的偏見，讓黑狗較少被民眾青睞。而某些動物也因過去流浪的經歷以及曾被虐待或多次棄養的經驗，讓他們對人類仍抱有警備心，無法輕易靠近，需要認養人耐心陪伴。收容所不易送養的動物有哪些？台北市動物之家新北市三芝區公立動物之家桃園市動物保護教育園區影響民眾認養意願的關鍵是什麼？1.飼主居住環境：以新北市為例，民眾多居住在公寓，空間上限制較多，讓多數人還是傾向認養體型較小的幼犬為主。2.寵物醫療費用：動物醫療費用昂貴，門診費、檢查費、眼科治療、皮膚治療等收費，市場價格混亂，若加上本身患有殘疾，則會大大降低民眾的認養意願。3.寵物親近性：收容所的流浪動物若易於親近，就能增加與認養人的互動次數，進而提高成功送養的機率。延伸閱讀：飼主如何幫助創傷犬走出陰霾？透過免費領養活動 讓流浪動物有機會被看見把握每個機會，讓每一隻流浪貓狗都能被送到合適的地方，是第一線動保員努力的目標，但浪浪送養也不能馬虎，為了不讓牠們在收容所孤老終生，動保員與志工想盡辦法，希望把握各種可能性，讓等待已久的貓狗，有機會被看到，更要為他們挑選到合適的認養人。以新北市為例，因轄區內總共有8間動物之家，為全國之冠，因此透過在推動認領養上，會採取更多元的作法。除了跟寵物店或動保團體合作，也推出線上提問與直播活動，讓民眾透過網路看見毛小孩的狀態，提升認養意願。流浪動物領養6步驟 (引用自 臺北市動物保護處認養步驟及須知）1.與狗狗第一次接觸：參訪犬舍，從候選狗卡中挑選速配的狗狗，與候選狗狗初次相遇。2.填寫申請書：詢問櫃台服務人員，並填寫認養申請書。3.核對相關證件：核對申請書及身份證件，並繳交費用。4.狗狗健康檢查：獸醫師進行健康檢查，並實施晶片植入、狂犬病預防注射及辦理寵物登記。5.諮詢協助服務：接受櫃台服務人員認養前諮詢及提供協助管道，必要時派員實施家庭訪問。6.帶新朋友回家：戴上新項圈及牽繩，就可以帶狗狗回家。「比起認領養，更希望每一隻送養出去的浪浪都能終養不退養。」楊淑方說，領養前的諮詢很重要，收容所人員會針對民眾生活環境、個人條件進行評估與追蹤，降低退養機會。此外，臺北市動保處動物收容組組長施瑞玲也提及，飼主對動物行為訓練課程的需求逐漸提升，因此透過諮詢服務與課程安排，能有效地矯正動物行為問題，減少棄養的機會，讓流浪動物們能順利地融入家庭，找到終生的歸宿。延伸閱讀：該如何與流浪動物成為一家人？
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2021-08-27 寵物.照顧指南
寵物領養不退養 新手認養人應做什麼樣的準備？
不論是購買或認養，每個人恐怕都曾經歷新手認養人的困境，懷疑自己是否適合養寵物。聯合報健康事業部針對新手認養人推出《動物認領養及照顧經驗分享》問卷調查，邀請有寵物認領養經驗者分享自己初次照顧動物所遭遇的挫折。問卷結果顯示，寵物不定時吠叫、不明嘔吐，最讓新手認養人感到困擾，而醫療照護花費、工作忙碌沒有時間照顧是最常遇到的難題。寵物不定時吠叫、不明嘔吐 最讓新手認養人困擾為什麼牠不睡覺一直叫？為什麼牠莫名其妙就吐了？為什麼牠總是那麼失控？我真的適合養寵物嗎？寵物嚎叫與對居住環境的破壞行為，是讓新手認養人最頭痛的問題。聯合報健康事業部針對新手認養人推出問卷調查。自6月1日至15日止，總計回收205份問卷，有效問卷為199份。調查結果顯示，不定時嚎叫最讓新手認養人感到困擾，而不明的身體反應或破壞傢俱的行為也讓人感到頭痛。天母楊動物醫院院長楊靜宇表示，除了幼貓、幼犬外，會到收容所或中途之家的動物，多半有些不好的回憶，進而反應在寵物行為上。因此在相處上要多方嘗試，有耐心的陪伴牠去克服一些障礙。慈恩動物醫院王獸醫師也建議，可以多觀察寵物日常行為並記錄下來，方便獸醫師判斷病症。以貓咪為例，如果出現頻繁進出砂盆、喝水量異常多，或是有不理毛、打結等問題，都可能是代表寵物身體出了問題，需要多注意。延伸閱讀：終養不棄養 認養人用陪伴幫助創傷犬走出陰霾新手認養人問題解答Q1：寵物為什麼半夜會嚎叫？以往大家最常聯想到的可能原因為發情，但其實有很大一部份原因是換了環境，新的人、事、物讓寵物不安，感到壓力，所以才會在大半夜一直叫。除此之外，貓咪會與外頭的貓叫產生共鳴，發出嚎叫聲，此時可以用一些玩具或是逗貓棒引開牠的注意力，而多陪伴牠們是最好的方法。延伸閱讀：推動流浪貓狗TNR計畫 貓咪不再因發情而嚎叫Q2：貓咪嘔吐就是不舒服嗎？如何判斷？貓咪嘔吐與牠的排泄狀況有關。如果貓咪好幾天沒有排泄，在整理貓砂時沒發現貓便便，加上食慾不佳，代表牠的腸胃道可能阻塞了，進而引發嘔吐的狀況。而誤食也會是引發嘔吐的原因，若懷疑貓咪有誤食的情況，應盡快送醫檢查。 (以上解答由 慈恩動物醫院王獸醫師 提供)醫療花費、沒時間陪伴 是新手認養人最大的難題經濟與時間上的負擔也是許多飼主在決定是否認養的關鍵。根據問卷統計結果顯示，認為寵物醫療花費是在新手認領養過程中最大的負擔，其次則是沒有時間陪伴牠。延伸閱讀：看新手認養人還有哪些困擾？為什麼中途之家會拒絕認養人的申請？第一次飼養犬隻的謝小姐，三年前從派出所領養一隻遭棄養的小狗，取名為雞蛋糕。她以為自己已經準備好要飼養寵物，但是雞蛋糕不僅破壞居家環境，還出現攻擊行為，進而讓他萌生退養的想法。謝小姐過去曾透過民間單位表達認養意願，卻多次被拒絕。他本來不明白為什麼認養會被反對，經歷雞蛋糕的事件之後他才明白，「中途之家希望先用反對的意見，讓認養人可以做到更充足的準備。」或許我們都以為自己做好準備與牠們相處了，但實際狀況往往會讓認養人措手不及！從一開始對雞蛋糕的不知所措到現在調整心態尋求外援之後，謝小姐慢慢適應與雞蛋糕相處的方式，也從認養寵物感受到生命的重量，讓他認知到養育一個新生命，必定伴隨著責任與犧牲，「以後會更審慎的評估自己要不要再接受一個新生命。」降低認養人退養念頭 收容所提供解決方案大家對收容所多持負面印象，因此選擇至民間機構認養，為了改變大家對收容所的看法也為提升收認養率，各縣市收容所在飼主教育及行為訓練下功夫，瞄準飼主困擾，以小班制教學及體驗活動，提升民眾至收容所認養的意願。台北市動保處動物管理組組長張茂萱表示，「其實很多時候都是人不知道要怎麽跟狗狗相處，所以我們教學的對象是人。」目前台北市有針對犬隻行為訓練推出課程，透過事先了解報名飼主曾遭遇的問題，讓訓練師可以帶著主人跟狗狗學習相處，許多人在課程之後有感受到明顯的改善，而這些都是可以降低飼主萌生退養念頭的實質方式。延伸閱讀：克服殘疾、毛色、行為問題 收容所讓流浪動物有機會被領養領養前到領養後的過程中，新手認養人會面臨許多問題，為減少不當飼養與衝動認養的問題，即便是2021年五月新冠肺炎疫情來襲，公立收容所因三級警戒關閉，高雄動保處依然推出「14天試養」的活動，讓收容所動物在疫情期間，可以透過專人媒合，找到合適的去處。高雄市動保處長葉坤松表示，試認養期間，會有專人追蹤、提供寵物適應與行為問題的諮詢，大幅降低認養門檻，如果成效良好，未來也可能會成為一個常態性的活動，為更多犬貓找到溫暖的家庭。延伸閱讀：疫情衝擊動物領養 收容所這樣解決超收問題
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2021-08-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園教師打AZ疫苗後手腳無力 送醫斷層掃描無大礙
桃園市今天上午安排高中以下代理教師還有其他教職人員補打新冠肺炎疫苗（AZ），一名50歲女教師到平鎮區某國小打疫苗，打完疫苗以後突然覺得頭暈四肢無力站不穩，現場醫護人員初步診斷雖無明顯症狀，但是仍緊急通報119派救護車送醫。桃園市教育局表示，這位代理教師到醫院做了電腦斷層掃描檢查，一切正常，醫師研判造成不適的原因可能和老師本身有時候有暈眩的狀況有關，加上緊張引起才會覺得手腳無力，醫生從斷層中判斷認為不會有太大的問題，讓老師休息一下即可恢復，教師後來在家人陪伴下離開醫院回家休息。這所學校疫苗注射站今天有上千人前往注射AZ疫苗，除了女教師，沒有再發生打疫苗不適的情形，教育局長林明裕中午說桃園市教職行政人員疫苗注射率超過99%，居六都之冠。
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2021-08-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT疫苗8月28日開放意願登記！ 1至10類未來也可打
隨著首批BNT疫苗提前到貨，加上9月開學在即，指揮中心宣布疫苗意願登記平台新增「BNT疫苗」選項，指揮官陳時中表示，新增BNT疫苗為選項，平台將開放8月28日下午2點重新開放，民眾如果有意願請盡速上網登記。針對9月開學來臨，陳時中表示，在教育相關工作人員「第3階段」接種計畫中，總計2萬9600劑疫苗已於8月26日配送，接種對象為110月8月1日以後，新進專任教師、代理代課教師、實習教師、特教助理員及團膳業廚務人員等，呼籲上述人員配合縣市規劃時間速前往接種。國內開放第六輪進行高端開打，預計將於第七輪開打AZ疫苗，也有部分長者面臨第一期滿十周，將施打第二劑，今明兩日抵台的AZ疫苗及莫德納疫苗是否投入第七輪施打，陳時中強調AZ疫苗將擴大第一劑施打量能為主，但也會保留第二劑疫苗給長者施打，而BNT疫苗看進貨順序，第一批要給校園12-18歲學生施打，並比照流感簽署家長同意書。陳時中表示，昨日疫苗施打了7萬多人，將近8萬人，人口涵蓋率達41.51%、劑次人口比達45.10。BNT疫苗後來有進貨量的話，要先給1類至10類族群，依人口年齡別往下施打。陳時中表示，針對第七輪AZ疫苗施打規劃也會於近二天公布，「目前我們還在等疫苗有沒有確實到位。」至於明天將開放BNT疫苗作為意願登記新選項，是否會影響高端打氣？陳時中表示，會關心民眾施打的意願是否提高，以及提供疫苗是否能滿足大家需要，而開放新疫苗選項而讓另一個疫苗施打意願變低，並不在考慮範圍內。針對各縣市教職人員進行第三階段施打。莊人祥表示，各縣市教育人員施打進度不同，有些以於先前施打完畢，有些是8月27日或8月30日才施打，會根據各縣市規劃的時程接種，也都有進行造冊，不怕打不到。陳時中表示，評估國內疫苗到貨量將預計於10月底達到疫苗涵蓋率60％沒問題。未來BNT疫苗到貨後，將開放12-18歲學生施打。陳時中表示，會以班級分批施打，「一個班一起打，就是同進退啦！」並表示，教育部也會於施打當日及隔日安排疫苗假。
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2021-08-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／「病人的需求究竟為何？」 請病人固定的回診，才能時刻看到病人的需求
【編者按】醫學教育大師奧斯勒教授曾說「學醫不看書就像沒有航海圖在茫茫大海上漂流，然而只看書不看病人就像卻從未出海航行。」（He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicine without patients does not go to sea at all.）台灣醫學教育的困境是社會大眾對於醫學生參與自己或家人的照護還是有些心理上的障礙。「醫病平台」本週就以「年輕醫師與醫學生照護病人的學習心得」為主題，讓我們聆聽一位剛畢業的醫師與兩位五年級醫學生參與照護病人時想到些什麼，學到些什麼，了解這些經驗對他們將來的行醫會產生怎麼樣的影響。我們衷心希望作者的努力可以產生共鳴，導致更多社會大眾的積極參與醫學教育。唯有臨床醫護人員的投入以及病人、家屬的幫忙，我們才能培育更多更好的年輕醫師與醫學生，將來我們的子女生病時才能有更好的醫療照護。在癌症醫院實習的幾個月以來，見過一些新診斷癌症的病人。面對「癌症」這個如此具有衝擊性的診斷，有全力拚鬥、積極治療，也有產生猶豫、轉向另類療法的病人；這位病人便屬於後者。病人是一位丈夫、一位父親，也是七十來歲的晚期膀胱癌病人。他帶了幾份其他醫院的病歷過來，病歷上壓著的日期讓我隱隱感到不妙。原來病人一年多前就確診膀胱癌了。依照他當時的狀況，腫瘤侵犯肌肉層但還沒出現轉移，標準的治療是膀胱切除。那為什麼一年多前就發現的癌症，期間卻沒有接受任何治療，導致他現在嚴重血尿、血塊卡住尿道完全解不出尿液，而且腫瘤已經從原本的2公分大長到整個吃穿膀胱，無法再接受根除性治療，只能進行緩和性的腫瘤切除減輕症狀呢？學姊鼓勵我們去跟病人聊聊，聽聽他的想法。走進病房，病人自在的躺在病床上，沒有什麼焦慮的神情。「您好，我們是實習醫學生，這次住院期間會跟團隊一起照顧您。」這句自我介紹我們已經說過無數次了，這次開口卻有些緊張，不知道詢問病人他面對疾病的這些心路歷程，會不會影響到他的心情。我們先關心病人現在的狀況，詢問血尿的情形、平常吃、睡、排便的狀況，病人聲音宏亮、腦袋清晰，仔仔細細和我們描述了他的身體狀況。接著我們詢問病人一開始疾病是怎麼發現的、當時醫師提出什麼建議。「當時說要切掉膀胱。」病人很直接回答了我們，我們也順勢問了病人他的想法。「我不想切掉膀胱。」原來病人對於切除膀胱後的生活品質有疑慮，認為自己年紀也大了，活得很充實了，沒必要為了多活幾年在身上掛一個尿袋。但病人其實還是很在意自己的身體的，也並非就放任疾病不管，過去一年多，他持續接受自然治法。病人認為自然療法是有效果的，「做完會全身發熱，很舒暢的感覺。」「但血尿跟尿不出來的問題，他們就沒辦法解決了，我朋友說你們醫院很好，所以我就來這邊了。」可惜的是，腫瘤依舊持續長大，造成了這些病人描述的症狀，最後病人還是回到了西醫進行治療。描述生病的過程時，病人其實很平靜，依然用他宏亮的聲音清楚回答著我們的問題，女兒則靜靜坐在窗邊做著事情。接著幾天，主治醫師和病人討論後續的治療計劃。現在腫瘤已經吃穿膀胱了，切除膀胱也很難將腫瘤完全清乾淨，治療重點轉向了放射治療和化療。病人很快就同意進行後續這些治療，轉由內科團隊繼續照護。原來病人並不排斥西醫治療，那這一年多來，為什麼我們沒辦法讓病人早些開始治療呢？「病人的生活是什麼樣子？他覺得移除膀胱後生活品質不好在哪裡呢？」和同學與老師討論病人時，身心科王醫師的提問讓我愣住了。這麼重要的問題，我怎麼從沒想到要去問呢？原來我聽到病人描述擔心移除膀胱後生活品質不好，就以為我了解病人的想法了，卻沒意識到，我只不過是主觀上覺得身上掛著尿袋生活比較不方便，就將我自己的價值觀帶到病人的話中，而沒有去進一步了解病人更仔細的想法。跟病人討論治療計畫時，所有的選擇跟目標應該要圍繞著病人的需求。看見病人的需求，我們才可能跟病人進行有效的溝通；看見病人的需求，病人才可能了解他想要的人生。對於不接受醫師建議的病人，我們常常不知道怎麼跟病人溝通。這根本的原因或許是病人的需求跟我們以為的不同，或是病人本人也沒有很了解自己的需求，因此病人會猶豫、害怕，懷疑我們的治療能否帶來他想要的結果。當病人講出不想接受治療的原因時，若我們能慢下腳步，釐清他的意思，不只是醫療團隊能夠提出更適合病人的治療計畫，病人本身也有機會更清楚自己內心的想法。王醫師提醒我們，可以由談話中把病人的話重整，先表達出對病人說的話的贊同、鼓勵病人繼續表達，再更詳細釐清病人說的話是什麼意思，最後請病人回去想一下，寫下問題，再回來跟我們繼續討論，由過程中讓病人有機會「重新架構(reframe)」自己的想法，更清楚看到和表達出自己的需求。溝通的過程中，不可或缺的是對於病人價值觀的尊重，畢竟身體跟人生都是病人的，我們的工作並不是要告訴病人怎麼樣決定才是好的，只是要協助病人，依據他的需要提出適合的治療方案。面對這位病人想要維持生活品質因此不願意切除膀胱的想法，同樣是實習醫學生的林同學覺得可以請其他已經切除膀胱的病人現身說法。或許當病人進一步了解切除膀胱後的生活樣貌時，他會覺得其實這樣的生活也是符合他的期待的，而發現帶著尿袋的日子與他所嚮往的生活品質並不違背。即便病人在我們了解他的需求和給予足夠的資訊後，認為我們提出的治療不符合他的期待，老師也提醒我們仍然要請病人回來回診，除了讓我們了解疾病的進展、可以持續與病人溝通外，也是傳遞給病人我們都在為他著想、無論他選擇什麼都會持續關心他的態度。畢竟人的想法會隨時間改變，也只有固定的回診，才能時刻看到病人的需求，讓病人有機會在與疾病共處的日子中，持續實踐自己在意的價值。病人對治療產生猶豫時，我們必須問自己的是：「病人的需求究竟為何？」身為醫學生，我們不見得在現階段有能力剖析出病人的想法，但至少要謹記這樣的原則，才能在未來需要獨當一面時，真正看見病人的需求。
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2021-08-27 新聞.元氣新聞
月經教育元年！北市推免費衛生棉 台大開課破除迷思
月經是女生常遇到卻學不到的生理現象。月經衛生教育直到去年才在台生根，衛生棉品牌Kotex靠得住去年在雙北市推出「she can青春期生理教育計畫」，打造國內首套針對國中生設計的月經教材；台大也宣布今年9月要開校史第一門月經課，大談這件女生都會碰到，卻少有人透徹介紹的事。新創團體「小紅帽」創辦人林薇是國內最早倡議月經教育的人，她去年至今走遍全台7個縣市校園，發現學生對月經認識甚少，有男生以為月經是藍色的。就連熟知女性產道結構的護理專科生、台大醫學院女生，都不知道該如何處理自己月事期間的不適。不只學校教育著墨少，許多當代爸媽害怕惹來一屋子的尷尬氛圍，避與孩子談月經。在林薇眼中，教育是讓國人認識月經的最重要管道。這正是小紅帽入校教月經的初衷，對小學生，小紅帽團隊強調月經和流汗、流鼻涕一樣，是稀鬆平常的生理現象。對中學生，他們帶入更深的議題，讓學生了解月經對經濟、生活的影響，並從中反思「為何會這樣？」台大接棒高等教育端的月經教育，宣布這學期增設名為「月經：理論、思潮與行動」的課。開此課的創新設計學院在粉絲專頁介紹，此課藉由切換不同視角的專業 ，由醫學、法律、機械、獸醫系等教授帶領，去解釋或嘗試探討女性生殖週期現象，與社會文化間的細膩連結。這是一門牽涉到性別平權、月經平權、公民社會、科學教育、法律規範和經濟發展的多元課程。衛生棉廠商則試圖讓生理用品走入校園，帶領學生認識和關心月經。台北市政府8月26日宣布與Kotex推出「國中生理用品供應試辦計畫」，將於古亭、信義、士林、重慶、木柵5所國中先行試辦一學期，於校園女廁設置「she can生理用品盒」，預計將有超過1500名女性師生受惠。Kotex品牌製造商、金百利克拉克台灣香港事業群總裁閔慧琳指出，在校園供應生理用品，能讓女學生需要時隨時取用，再搭配「she can青春期生理教育計畫」月經教育，鼓勵青春期孩子正向看待月經話題，從校園開始破除月經汙名與迷思。林薇分析，月經長期被誤認為見不得人的事，只能以「那個來了」稱之，這樣的刻板印象待破除。月經也衍生社會議題，台灣就有年輕女生因買不起生理用品而陷入「月經貧窮」，為省錢一天只用1、2片衛生棉。蘇格蘭為此推動生理用品免稅，受歐美關注，但國內少有人關注此議題。如今越來越多團隊致力此事，期待教育翻轉月經予人的印象，陪伴學生們認識它也認識自己。
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2021-08-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新進教師等2.8萬未接種教職員 27日配送疫苗
中小學即將於9月1日開學，但還有少數教職員未打COVID-19疫苗。教育部長潘文忠今天說，新進教師、代理代課、實習教師等約2.8萬人，預計於27日起配送疫苗、陸續安排施打。潘文忠今天主持部務會報，會前接受媒體聯訪表示，高級中等以下學校（含幼兒園）教職員，第一階段疫苗造冊38萬餘人，目前已有36萬餘人打完第一劑，接種率達94.11%。潘文忠表示，指揮中心昨天已專案配送4.2萬劑AZ（阿斯特捷利康）疫苗到各縣市，將由各地方政府安排，這次施打對象為8月1日前已造冊未施打的教育工作人員。至於未於8月1日前造冊的新進專任教師、代理代課教師、實習教師等。潘文忠表示，這些人員是在8月中旬以後才陸續加入學校、造冊較晚，約有2.8萬人，教育部已經與指揮中心協調，這兩天就會配送疫苗，希望在8月27日完成配送，以達成全面對教職員施打的規劃。對於開學物資的準備，潘文忠提到，教育部瞭解到各縣市對防疫物資的需求與預算問題，先前已核定新台幣3億餘元經費，供各縣市購買隔板、快篩試劑、口罩、酒精等，希望能全面支持各校開學準備。縣市、學校如有不足之處，也會持續給予支援。教育部規定9月1日開學後，教職員工若未接種COVID-19疫苗或接種後未滿14日，入校須附檢驗陰性證明。潘文忠重申，教師的快篩試劑會以公費協助。潘文忠也提醒，開學後仍是防疫2級警戒期間，師生都不能鬆懈，在校園要全面戴口罩，一定會有不方便之處，但希望大家站在維護自己，也維護朋友、家人健康立場，並考量醫護人員辛勞，遵守防疫相關規定。潘文忠說，從5月19日全面停課以來，至今3個多月，疫情從高峰到逐漸穩定，9月1日開學後，透過種種防疫安排，相信一定能繼續守住，讓學生正常學習上課。未來隨著疫情變化，教育部每兩週會滾動修正防疫規定一次。
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2021-08-26 新冠肺炎.預防自保
大學成防疫「兩不管地帶」 柯文哲：擬提供防疫指引
大學即將開學，台北市長柯文哲今在防疫記者會上表示，由於大學則是教育部管轄，但是疫調卻是北市府負責，大學成為「兩不管地帶」，考量位處北市的大學多，北市正在擬定SOP指引提供給大學。另外，開學將至安親班內部仍維持2.25平方公尺安全距離規範，先觀察一陣子，再討論逐步放寬。柯文哲表示，高中以下學校是權責在北市教育局，大學則是教育部管轄，但是疫調卻是北市府負責，大學成為「兩不管地帶」，過去暑假大學沒開，如今開學將至，位處北市的大學又特別多，因此有關大學的防疫指引，包括出現確診要怎麼通報、疫調，北市已經在寫SOP指引提供給大學，若有必要也將邀集各大學總務長開會宣布、討論。另外，柯文哲表示，安親班內部仍有安全距離規範，每人間隔2.25平方公尺，是以目前室外1公尺，室內1.5公尺防疫距離中，1.5*1.5計算而來，導致安親班只能收目前八成的學生，安親班可以收的學生少、成本高，但是在疫情還沒完全過去前，仍需按照中央標準1.5公尺概念來決定容留量，先觀察一陣子，再討論逐步放寬。
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2021-08-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／「你的情況很不樂觀，請做好心理準備」該如實把病情告知病患，還是只告知家屬？
【編者按】醫學教育大師奧斯勒教授曾說「學醫不看書就像沒有航海圖在茫茫大海上漂流，然而只看書不看病人就像卻從未出海航行。」（He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicine without patients does not go to sea at all.）台灣醫學教育的困境是社會大眾對於醫學生參與自己或家人的照護還是有些心理上的障礙。「醫病平台」本週就以「年輕醫師與醫學生照護病人的學習心得」為主題，讓我們聆聽一位剛畢業的醫師與兩位五年級醫學生參與照護病人時想到些什麼，學到些什麼，了解這些經驗對他們將來的行醫會產生怎麼樣的影響。我們衷心希望作者的努力可以產生共鳴，導致更多社會大眾的積極參與醫學教育。唯有臨床醫護人員的投入以及病人、家屬的幫忙，我們才能培育更多更好的年輕醫師與醫學生，將來我們的子女生病時才能有更好的醫療照護。早晨，我在護理站瀏覽病人的資料，看起來昨晚沒發生什麼事，今天順利完成內視鏡手術後，腹痛好幾天的他應該可以舒緩一些，雖然這個手術並不能從根本上解決問題，但卻是目前醫療上能夠給予他最大的幫助了。病人目前的狀況比前幾天改善很多，算是鬼門關前繞了一圈又回來，更別說這次入院前一個禮拜他才因為相同的腹痛進來，那時候還一度送進加護病房，零零總總的治療過程，都暗示著家屬和病人情況很不樂觀，原主治醫師甚至在更早之前就和照顧他的小兒子討論過是否要簽署「不施行心肺復甦術(Do not resuscitate, DNR)」的同意書，小兒子那時候表示需要時間和其他家人討論，而這個議題從那時起就延宕至今。但是今天還有另一個異於平常之處，正是月初輪換教學醫師的時候!一個禮拜前班表出來後，我就四處打聽這位老師的教學風格：老師在查房前，自己會先看過病人的狀況，打好病程紀錄，再聽醫學生的報告，就連今天是換團隊的第一天也是如此，她不僅清楚病人，也知道我們對病人的掌握程度。進病房前，老師和我以及主責的專科護理師確認，待會要跟病人再提一次DNR的簽署，考量到伯伯的情況，有可能會跟上次住院一樣需要送到加護病房，到時候身邊只有小兒子，所有的決定壓在他的身上，危急時刻怕他做出後悔的決定，因此希望可以開門見山的和伯伯好好溝通。病房內，老師不疾不徐的自我介紹，伯伯沒有太多的訝異，畢竟昨天上一個主責醫師就有解釋過今天會是新的教學醫師來照顧他，與此同時，我注意到一向在醫師來查房的時候，總是會全神貫注聆聽的小兒子，異常的在看自己的手機，似乎沒有打算參與今天的查房，而此刻大家的注意力都放在伯伯身上；一開始，伯伯還看著老師，後來他微傾的頭漸漸轉正，雙眼變得濕潤，眨著眼睛看向天花板，他突然語帶哽咽的說：「是，我都知道。」帶著越來越濃的哭腔，伯伯說著他的決心，過去曾經發生過嚴重事故的他，認為自己的這條命是撿來的，他沒有任何依戀，只求最後離開的時候可以平穩的走。病房內所有的醫護人員都在不小的尷尬之中，我們都沒有預期到伯伯會有這麼大的情緒波動，在大家靜靜聽著伯伯的自白時，我看見老師慢慢側身坐到伯伯的床沿，握著伯伯的手細細聆聽，正當老師準備要開口回應的時候，一旁的小兒子終於開口：「你怎麼可以現在跟病人說這些？之前的醫師都是請家屬到外面才講，你現在在他要做手術之前講這些，不就會讓他的情緒影響到等下要做的手術了嗎？」冷漠的口氣，讓原本已經凝結的空氣更加雪上加霜，老師抬頭問了專科護理師：「有說不能跟病人解釋嗎?」她搖搖頭；一旁的我，腦中飛快的翻著所有畫面，但完全沒有家屬曾經說過不要告知伯伯的印象。伯伯這時說：「沒關係，這些我都知道，這是我的身體，現在發生什麼事我最清楚。」小兒子也沒再多說什麼，頭一低，注意力又回到自己的手機；伯伯的眼淚早已潰堤，接下來收尾的十分鐘對我來說彷彿一世紀那樣漫長，碎得徹底的醫病關係，已經沒有修復的可能，只能在表面蓋個布，盡速撤離。這是我第一次在醫療現場看到毀壞的醫病關係，事後反覆回想到底是哪裡出了問題：昨天前主責醫師也有跟病人解釋今天要進行的手術對他來說稍微有點風險，但是實際說到是否要簽署DNR時，確實是請小兒子到外面才說。住院期間，原主治醫師也來看過伯伯，我在一旁清楚地聽到醫師在小兒子面前問伯伯：「你知道自己的情況嗎?」伯伯灑脫的說知道。這次住院的主責護理師和伯伯一個禮拜前住院的時候是同一個人，她都是在病房內和伯伯以及小兒子解釋病況，並沒有特意迴避。我心裡不禁開始思索，那麼究竟是哪個環節出了問題?下次遇到類似的情況，我們該怎麼辦？我覺得這不僅僅是一句虛無縹緲的團隊溝通不良能夠概括解釋，最具體地問題癥結點在於――病情解釋要到怎麼樣的程度才算清楚？伯伯、小兒子，或是主治醫師三人心裡各自忖度，到底另外兩個人知道了多少，又或者不知道了多少的情況，一定要換了醫師在不知情之下狠狠地被揭開才能夠打破僵局嗎？從伯伯的情況來看，前主責醫師有向病人告知治療的風險，原主治醫師也有確認病人知道現況，但是那樣的程度足夠了嗎？從病人肯定的回答，大家各自得到想要的答案，看起來一片祥和，不過細究就可以發現誰都沒有戳破什麼，每個人還是可以活在自己的理想中：家屬以為病人只知道部分、醫護人員完成告知義務。反過來說，如果所謂完善的病情告知是要在每次面臨風險的時刻，對末期病人時時提醒「你的情況很不樂觀，請做好心理準備」如此完美、如此正確，如此沒有人性的溫度，想必也不會是理想中最好的解決之道。語言的侷限注定讓病情解釋沒有完美的時候，分寸拿捏也有賴於深厚的關係基礎，但臨床上真能每次都這麼幸運地等到病人、家屬和醫護人員建立好關係，才發生需要作出抉擇的關鍵時刻嗎?在一個行之有年、每個月都在進行的教學醫師輪換制度中，都會出現溝通的困難，那麼我們真的很難期望在充滿不確定性的現實中，每個人都能在一片混沌之中做出最正確的選擇。我第一個接觸到的困境讓我認識了如此令人挫敗卻又充滿挑戰性的醫療場域，這無關乎一位醫者的知識是否淵博，又或者技術是否高超，這是最純粹的人與人之間情感的相互流動：我看見了你，我感受到了你，我希望你一切安好，我希望幫助你做出符合你希望的決定，每一位醫者都期盼能夠在一段錯縱複雜的關係中，滿足所有人的願望。我承認這是一個烏托邦式的口號，回到我們的故事，這些話看起來一文不值，然而真實世界不是非黑即白，灰色地帶令我們煎熬，但也能帶給我們希望，就像走入婚姻不是愛情的終點，所有的關係都要雙方的努力才能維持，希望看完這篇文章的讀者，糾結的並不是找到誰該為整件事情負責，因為每個牽涉其中的人都有責任，能夠為每一次的醫病溝通付出心力，一起創造最圓滿的互信互任，就是我們能從這個故事裡學到最寶貴的一課。
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2021-08-25 新聞.元氣新聞
降載效應／台大績效獎金減少 私立醫院醫護收入更慘
台大本月績效獎金大幅減少，一位護理師單月少2700元，台大工會表示，醫護實際工作並未減輕，薪資結構紅利績效占比高，績效減少對員工福祉和士氣都有負面影響。台大院長吳明賢表示，台大本薪未減，五六月因降載虧損，仍盡力保障員工福祉。吳明賢表示，台大有教學研究補助，五、六月降載虧損，仍依法用一到四月盈餘發出績效獎金。他也指出，部分私立醫院影響更大，薪資結構以績效獎金為主的主治醫師，月薪嚴重縮水，月收入銳減幅度可能以萬元計，相較之下，台大醫院已盡力保障員工福祉。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，公立醫院有公務預算的挹注，涉及校務的部分還有教育部的補助，私人醫院沒有任何公家預算，「所有的錢都要靠醫院自己賺」，確實如吳明賢院長所說，私立醫院受到疫情的衝擊大於公立醫院。朱益宏表示，部分私人醫院給主治醫師的底薪很低，如果疫情期間都沒有病人，醫師收入勢必大受影響；但其實醫院也很苦，如果健保署沒有即時補助，有些醫院可能連薪水都會發不出來。一名任職於私立醫院的不具名醫師表示， 私人醫院主治醫師底薪占月收入的比率低，一半以上的收入都是由年資、業績等因素綜合決定。平常外科收入高於內科，疫情期間反而更苦，因為非緊急手術幾乎都不能做。兒科、耳鼻喉科、復健科也因病人不敢來、呼吸道傳染病減少而業績大減，倒是內科因為病人大多有慢性病、需定期回診領藥，收入沒有差太多。吳明賢透露，為了幫助醫院度過難關，健保署已經宣布將今年疫情期間的給付金額，補足到去年同期的九成。只要這筆錢下來，院方也會立刻換算為績效獎金，再補發給員工。衛福部編列給專責醫護的防疫獎勵金還沒發下來，未來醫院拿到之後，也會儘速按照造冊發給個人。
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2021-08-25 新冠肺炎.預防自保
境外生入境 教育部：會分散於2到3個月期間
桃園市長鄭文燦今天表示，1萬3000名境外生來台，北北桃防疫旅館恐超載。教育部表示，境外生依照去年經驗，會分散在2到3個月期間陸續入境，且會優先入住集中檢疫所。中央流行疫情指揮中心20日批核境外生專案入境，將先開放學位生等3類境外生入境，預估總數約1.3萬人。桃園市長鄭文燦今天表示，北北桃防疫旅館的房間數約1萬3000間，民眾跟學生同時有需求，恐會超載，需要提早分流。教育部今天稍晚以文字回應中央社記者提問指出，目前各大學都會提供線上註冊、安心就學機制，境外生無須趕在9月中旬開學前入境；且以去年的經驗來說，境外生會分散在2、3個月間陸續入境，並非在2、3週內全數入境。教育部也表示，23日已通函各校，建議在與境外生聯繫時，優先入住集中檢疫所。指揮中心已分配1500個床位，未來也會視境外生入境申請人數彈性調度。教育部也表示，學校在安排境外生入境事宜時，如果發現同一日或同一航班學生數較多時，須事前與教育部聯繫接洽，協助安排集中檢疫所及機場引導協助人員的人力調度。
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2021-08-24 新冠肺炎.預防自保
境外生大舉湧入憂防疫旅館不足 陳時中：要先做好分流
大學即將開學，境外生將陸續來台，但桃園市長鄭文燦表示，桃園、雙北防疫旅館總房間數約1.3萬間，會形成入境生與入境民眾搶房間，希望啟動防疫巴士，讓各縣市的防疫旅館都可以就近提供當地大學境外生使用。指揮中心指揮官陳時中表示，已要求教育部不論時間或地區的分流，各校都要做好，且入境前須訂好防疫旅館。陳時中說，有多少量能才能承受一定人數的境外生入境，不是無限制入境後才想辦法用量能來彌補，因此分流一定要做好。另外針對疫苗接種，有許多大專院校教師和學生都還沒打到疫苗，AZ和莫德納疫苗一直持不往下面的年齡層開放，高端疫苗也只開放給20歲以上民眾施打，而大學教師也沒有列入造冊，憂心成為「三不管地帶」。陳時中表示，高端目前只能提供20歲以上民眾施打，除非有新研究出來才會開放更多年齡層，希望能盡快往下開放讓18歲民眾也能接種。而造冊一開始是國中小和高中教師，但大學教師高端疫苗一定打得到，AZ目前也已開放至38歲，很快就會往下開放。
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