2022-04-14 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-04-14 新冠肺炎.預防自保
確診停課新制引發家長不滿 教育部：無強制性可調整
教育部日前宣布校園停課新制，引起全台家長不滿，認為停課標準應區分，未接種疫苗的國小生不應該與有打疫苗的國高中生標準一致。對此教育部主任秘書廖興國表示，自有疫情至今，教育部訂定的指引和停課標準，都是指引性質，沒有強制性，校園防疫指引也是訂定基本要件，學校或各縣市需要調整，我們都會尊重。廖興國指出，停課標準規畫上仍以確診者為核心，訂定更精準、更合宜目前疫調實務的標準，實行過程會依照確診個案活動足跡密度、配合疫調，來決定暫停實體課程的範圍和恢復時機。廖興國說，這幾天接獲一些家長建議，若縣市或學校提出更精準、更合宜，也更合乎實務的方式，只要確保維護健康及受教權，並考量家長照顧需求，原則上我們都會尊重。指揮官陳時中表示，對於沒有施打疫苗的族群，相對風險較高。先前停課標準採取一班有一人確診、全校有兩人確診等，主要根據疫調進行，此次教育部將疫調說的更清楚，疫調中如果接觸者的接觸者是陰性，那非密切接觸者就不會被傳染，但沒有疫調這樣也不好，會預先停課一至三天完成疫調，將病毒趕出校園後繼續上課，基本精神即是如此。對於全國教育產業工會提議，希望提供12歲以下孩童公費快篩，廖興國回應，無論小學或幼兒園，一樣要看確診個案的活動足跡密度及配合疫調，小學生、幼兒園活動力強的小朋友甚至連口罩都戴不好，會先以活動足跡密度、在校園內的情況為主。快篩試劑發放配合指揮中心辦理。
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2022-04-14 新聞.元氣新聞
「菸害防制法」公聽會 全國9成家長籲雙禁電子煙加熱菸
教育部近日公布校園停課新制，標準再放寬引爆家長怒火，近日家長同樣不滿的還有「菸害防制法」修正草案，經過全國家長會長聯盟調查，全台近9成的家長憂心新型菸品會讓子女成癮、成為吸菸者，家長認為應「禁止電子煙跟加熱菸」，而非中央版本禁電子煙、開放加熱菸。「菸害防制法」將近15年未修法，今年行政院版修正草案送交立法院審查，立法院今召開公聽會，多數專家同意禁菸年齡提高到20歲、擴大禁菸場所、菸盒警示圖文增加等修正；另外禁止菸品部分，無論電子煙或加熱菸，皆已被證實對肺部造成嚴重危害，專家認為應予以禁止。台大醫院家醫科主治醫師、台灣菸害防制暨戒菸衛教學會郭斐然主張，應該雙禁電子煙及加熱菸。原因在於，根據美國統計，發生電子煙肺傷害（EVALI）事件，截至2020年2月，已造成2807名個案住院，其中68人死亡，且個案大多是小於35歲的年輕人。若使用加熱菸，恐會導致急性嗜伊紅性白血球肺炎，郭斐然舉一名16歲青少年案例，使用加熱菸導致嚴重肺傷害，需插管使用呼吸器，並用葉克膜搶救生命。經實驗發現，加熱菸中含有汞、甲醛、乙醛、亞硝胺、鉛等重金屬及致癌物質，與電子煙類似。郭斐然指出，菸商企圖用加熱菸以非燃燒技術混淆視聽，稱其可減害，但電子煙和加熱菸毒物成分相似，同樣會引起肺傷害，一樣會造成尼古丁成癮、吸引青少年使用，讓下一代成癮成為吸菸人口，是菸商的終極目標。郭斐然說，過去有菸商主張，加熱菸太貴，青少年不會使用，但日本現況是青少年加熱菸使用率，從2015年的0.6％到2019年增加到4.8％，這是日本血淋淋的教訓，台灣不能重蹈覆轍。世界和平婦女會秘書長林淑慧表示，網路發展快速，青少年容易購買到新型菸品，尤其在網路上以「果汁」、「果凍」販售，像是2021年苗栗縣議員揭露，在教室內搜出滿滿電子煙，若修法不祭出重罰，對於菸商根本不痛不癢。台師大健康促進與衛生教育學系教授張鳳琴表示，受限法令未修正，各式新型菸品不斷挑戰教學現場，有學生反映同學戴「電子煙手錶」，甚至大專院校老師反應，沒收學生電子煙，家長竟抗議「你憑什麼法規來沒收？」在教育宣導、執行端上困難重重。張鳳琴說，新型菸品都是有毒物質，都是傷害，呼籲應儘速通過修法，禁止所有新型菸品，更談及曾有孩子在悔過書上寫下「菸品跟毒品一樣」，一時吸毒終身戒毒，不要讓所有家庭來承擔。國健署稱加熱菸需通過「健康風險評估」後方可製造、輸入，但郭斐然直言，由政府公告「指定菸品」，但沒公告者則不必做，此後續將產生爭議及訴訟風險，且健康風險評估標準未明定，無法為人民把關，其他國家也只有「禁與不禁」，我國若用健康風險評估，恐成替菸商掛保證，雖立意良善但後續製造更多問題。立達法律事務所律師杜家駒認為，若新型菸品其目前許可的菸品有顯著差異，可進一步管制，若不知道有無顯著差異存在，應授權行政機關進一步研究。對於加熱菸是否可上市，他認為仍要回歸科學證據，若無顯著差異而管制，可能違反憲法原則。至於加熱菸是否可宣稱減害，目前爭議較大，縱使開放或通過上市，也不能宣稱減害。衛福部次長石崇良表示，加熱菸歸類為菸草因此納管，非菸草類視為類菸品全面禁止。未來加熱菸等菸品將採取審查制度，以及上市後監測跟管控，會嚴格審查菸草柱及組合元件，不能分開販售，若違法則予以撤銷，未來對於嚴禁電子煙及未經審查的加熱菸，違法製造輸入罰則可高達1億，且有10年以下刑事責任。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-04-14 新冠肺炎.專家觀點
全台學生確診數飆高 醫籲出現這2狀況要多留意
台灣疫情遍地開花，受Omicron影響，台灣本土確診數屢創下新高，根據教育部統計去年4月20日至今年4月13日，全國確診的學生人數已累計2254人；林口長庚醫院醫師吳昌騰呼籲家長，兒童感染後可能會是無症狀，也可能是有症狀，除了常見的上呼吸道感染，需特別注意病童可能出現哮吼或熱性痙攣等狀況。近期教育部放寬停課標準，引來家長罵聲，認為罔顧孩童健康，加上12歲以下未施打疫苗，風險更高；對此吳昌騰在臉書寫下，根據教育部統計去年4月20日至今年4月13日，全國確診的學生人數已累計2254人，其中大專校院1026人、高中290人、國中201人、國小540人，幼兒園197人，而在社區感染下，相信兒童染疫數字還是會增加。吳昌騰表示，兒童感染之後可能會是無症狀，也可能是有症狀。因為Omicron病毒複製快，且病毒量主要集中在上呼吸道，如果有症狀，大多是上呼吸道的症狀，而家長該如何提高警覺，像常見的症狀有發燒、鼻塞、流鼻水、乾咳、喉嚨癢痛、頭痛；而有些病童會出現哮吼、熱性痙攣症狀。而香港的一項研究指出，香港大學和瑪嘉烈醫院的研究人員回顧了疫情大流行不同階段的兒童住院情況，發現Omicron變異株席捲香港時，病症比過往嚴重得多。2022年2月5日至28日，香港共有1147名0至11歲兒童因新冠肺炎住院，其中80%以上為0至5歲，有21名兒童（或 1.83%）入住新生兒加護病房，有4名兒童死亡。吳昌騰再提一研究，2022年3月發表在《兒科學》雜誌上的一項研究發現，在 Omicron浪潮期間，嬰幼兒的感染病例可見哮吼的發生；另外《Lancet》2022年3月21日的預印本論文中說明，Omicron會導致在未接種疫苗的兒童族群中，痙攣發作病例增加，並且比以前的變種病毒和流感病毒更針對上呼吸道。吳昌騰最後提醒大家，看完這些研究及現況，應會更有警覺性。
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2022-04-14 名人.謝向堯
謝向堯／到底該急救或放手？人生最後一哩路如何決定
如果已經可以預知自己的命運將不長久，你將如何決定你的人生？在連續劇的場景，病人躺在病床上奄奄一息，家屬拜託醫師「無論如何救到底」、或是「不要讓她太痛苦，讓她好走」是常見的橋段。如何選擇是對病人最好的？取決於家屬的想法、也跟家家戶戶的現實狀態有關；甚至不能免俗的，家人之間的恩怨情仇、財產分配等因素，也可能會左右患者的命運。『病人自主權利法』是台灣前幾年制定，以病人自主為宗旨的法律；也是亞洲第一部相關法律。對於病人而言，最大的好處是在意識清楚時，能夠預先決定自己的未來。誰都不知道自己會不會突然飛來橫禍，陷入昏迷狀況，需要被插氣管內管或急救？甚至需要漫長的維生醫療系統卻無生活品質可言？對醫療團隊而言，有別於以往聽照顧者的話(通常是家屬)決定對患者急救或是放手，當患者依本法簽署了意願書後，便能以患者的意願為優先；此外也不必像連續劇一樣，刻意隱瞞病人病情，而是要在適當的時機、用適當的方法告知病人病情。總而言之，此法案保障病人對自己的病況有知情權與決策權。這套法案或許在許多國民與專家眼裡，尚稱不上圓滿，但我覺得它已經相當程度能夠保障個人和醫療團隊的決策不受他人干擾。於是我除了參加安寧緩和條例的訓練課程之外，也在數年前參加病人自主權利法的訓練，取得種子教師資格。對我而言，能保障一些人的受醫權，就像是作功德；於是我甘之如飴。會與高先生結緣，全仰賴一位本科教授的牽線。高先生約五十來歲，任職於科技業，因為漸進式步態不穩、全身顫抖而來求醫。乍看臨床表現，會誤以為是帕金森氏症候群。最後高先生被診斷為多發性系統性萎縮症(Multiple system atrophy；MSA)。這類疾病的臨床表現，初期有點類似民眾印象裡的帕金森氏症候群，但隨之而來的症狀更多樣化，病程惡化又太快，日後會出現大小便控制不佳、姿態性低血壓等等自律神經失調情況。有些患者只需兩三年就會退化到不良於行、需人照顧；最後通常因為反覆嗆到而感染、或是器官衰竭而走向死亡。高先生在得知這個診斷，據說十分沮喪，畢竟他還有大好人生，且女兒們剛讀大學，仍需他挑起家庭重擔。他的情況比起我曾照顧過的患者更嚴重，發病短短一年餘就出現言語障礙、吞嚥困難、眼震，且已臥床；但他沒家族病史，可能跟個人體質或基因異常有關。國內外對於此類嚴重疾病不乏許多臨床試驗。起初在高先生要求下，教授介紹他到其他醫學中心參加新藥的臨床試驗，可惜效果仍不佳。高先生看遍數家醫院後，最終還是回到本院來就醫。高太太是教育界出身，夫婦兩人都是高學歷。她在高先生病情日益加重後便辦理退休，負責照顧全家人。他們主動打聽有關於病人自主權利法的事宜，據說也瀏覽過相關衛教影片。因為他們詢問如何預立醫囑，所以教授才情商我出馬。我每次到加護病房去開安寧緩和家庭會議，面對的多是家屬，討論意識不清患者之命運。病主法的對象卻不同，會來參加預立醫療照護諮商(ACP)的，都是相對健康、清醒且能表達自主意識的人。我們會分析所有主角日後可能面臨的各種假設狀況，並請他們審慎考慮屆時該如何處理，以便提前預立醫療決定(AD)。這趟是我們團隊的新嘗試。以往病主法的諮商都是在特別門診進行，事先預約時段、有完整討論與思考環境。但高先生的情況不同，如果我沒趁著他這次因肺炎住院期間完成他的心願，而是等他出院後再專程安排到病主法諮詢門診，應該是難上加難、甚至可能沒機會了。病主法中提到的五種臨床條件為：1. 末期病人，例如各種已經到處轉移的癌症；2. 不可逆的昏迷；3. 永久植物人狀態；4. 極重度失智；5. 其他經中央主管機關公告之罕見、不可逆疾病或情況：目前已經公告十一種疾病，其中八種是神經科相關疾病。當簽署醫療決定的意願人不幸符合前述幾種條件時，才能依病主法來執行他本人簽署之意願。像高先生這樣，已經罹患特定疾病後才提出諮詢的，我是第一次遇上；特別是他罹患的是多發性系統性萎縮症，已經是病主法第五類條文中，政府公告的罕見與不可逆疾病。換言之，我這回將幫他做的醫療諮商，不是「萬一你以後遭遇這五類情況，你想要怎麼辦？」而是「你已經是第五類疾病了，你勢必會遇到這些情況，打算怎麼辦？」他做的決定，將直接影響他現在與未來的生活品質。我去探視前，社工與安寧共照師早已探訪過患者及家屬，安排前置作業，包括讓家屬看了衛教影片、說明病主法精神。相信家屬已經調適心情，願意尊重意願人的想法。只是當我去到病榻，看到高先生肢體不定時出現陣發性痙孿，且勉強抬起手腳時因為神經系統退化而抖得厲害，還是不免覺得心酸。我先向高先生自我介紹，以及確認今天來探視他的目的是「為了做醫療諮商」。他含著眼淚，發音非常含糊的詢問我：「這個病，沒有藥物可以醫了喔？」我鎮定的點點頭說：「是的，很遺憾，目前沒有藥物能治癒；相信前面求診過的教授也這樣對你說。」抓住浮木，是一種本能。雖然已經知道他是第五類臨床疾病，我還是得照本宣科，從第一類疾病起，依序詢問他對每一種治療的決定。假如罹患這類疾病時，要不要接受維持生命治療？廣義而言，就是平常急救裡的心臟按摩、插管、電擊、或血液透析等等；以及是否願意接受人工營養及流體營養？如靠鼻胃管灌食、或注射點滴等。當然每種選項裡，患者願不願意接受也都有四種程度的差別。患者可以選擇「無論甚麼時候都不接受該種治療」、「當已經治療一段時間後(期限可以自訂)卻看不出成效時，就不要再繼續接受該項治療」、或「當自己變成意識不清時，交由醫療委任代理人決定」、以及「無論如何都要接受上述治療(就是救到底)」。因為每個人的病情、家裡狀況、對「痛苦」的解讀都不同，所以對於疾病的想法與餘生的期待也可能會有很大差異。在醫師、諮商團隊詳細說明後，患者可以選擇全部由自己決定、或是將其中某些項目交由醫療委任代理人決定。而最後諮商完畢後，院方會將患者的預立醫療決定(AD)(記錄患者意願的表格)傳到健保局去。只要患者清醒，日後仍可改變心意，修改其中內容。高先生看來非常敏感而脆弱，我在說明時十分小心，怕他崩潰。他在我敘述每種維持生命治療的選項時，都很堅決表示「無論甚麼時候都不接受該種治療」。看來他早已全盤想過。而在討論人工營養及流體營養選項時，他原本也是很篤定的表示「無論甚麼時候都不接受該種治療(包括不插鼻胃管)」。但站在他身旁，貌似堅強的高太太此時突然問了一句：「如果他到時候昏迷了、或無法進食了，卻沒插鼻胃管，一定會有飢餓感吧？」這問題很難回答周全。我只好說：「如妳所見，他這個病會造成吞嚥困難，如果他口咽部虛弱到無法進食時，的確會有飢餓感。但是大多數患者進展到那時候，身體代謝機能會下降，其實也不需要那麼多營養了。」其實我稍微講得圓融，試圖不讓高太太覺得愧疚。插鼻胃管這件事在華人社會裡，一直是個心理障礙。有少部分家屬會認同「插鼻胃管的人很可憐」，但絕大多數家屬會有「如果不讓患者插鼻胃管，形同放任他活活餓死」的內疚。直至今日，我仍然覺得要安撫每位家屬對這件事泰然觀之，何其不易。高先生原本堅持的意念，似乎也在高太太這聲質疑裡有了動搖。他看看我，又勉力轉頭看看高太太的表情，最後對我表示，將「插鼻胃管」選項勾選為「當我意識不清或無法自行表達意願時，由我的醫療委任代理人決定」。所以原本他堅持所有項目都自己作主，變成要請高太太當醫療委任代理人；只有當可能須斟酌使用鼻胃管的情況時，才交給高太太作主。我想，他是怕高太太不捨吧！身為專業人員，我不能干涉或誘導意願人的決定。無論他是出於尊重、或怕太太覺得遺憾才轉變態度，我都照實記載他的意願。真正諮詢的時間並沒有太長，其實高先生多有了定論。他只是無法接受現況，又期待能夠讓自己生活品質更好一些。在高太太與兩位女兒的全程陪同下，我們完成了高先生的ACP和AD。在我宣佈所有內容無誤後，高太太突然掩面痛哭；然後全家人相擁著哭成一團。我和社工、安寧共照護理師、宗教師及病房護理師等人就靜靜站在一旁，讓他們宣洩情緒。釋放感情很難，但揹著重病往前走，心裡更苦。如果家庭成員之間藉由這次醫療諮商，都認同讓高先生照他的意願走，那就是一種幸福。我告訴他，雖然目前沒有藥物能根治此病，仍然可以嘗試改善現有症狀。例如他口水很多、四肢會陣發性痙孿、失眠、手抖等，都有相應的藥物可以稍微緩解。也許是因為當天的氛圍所致，家人們稍後也提出要求，希望一併在這天做ACP 與AD。高太太及女兒們的決定，都是「當罹患病主法所列舉之五大類疾病裡的任一類時，拒絕接受所有維生醫療系統、及人工營養或流體營養治療」。我並不意外，這幾乎是我聽過絕大多數民眾在作AD時的考量。但沒有甚麼回答是絕對正確或一成不變的；只要人清醒，隨時都可以修改意願。至於高先生是否應該轉去安寧病房，其實依安寧緩和醫師的判斷，高先生是符合入住條件的。只是他目前神經學相關症狀太多，我也怕安寧醫師應付不來，故向高先生提議繼續調整幾天藥物後再轉過去。人生走到最後，總是會有許多症狀，且帶著不適與不甘。醫者有時候能做的真的有限。在最後一段路，我能努力的無非是把路鋪平，讓他走得舒坦些。這是我的志業與期盼。後記：高先生治好肺炎後，先回家去調理。但聽說沒多久他的呼吸更費力，也更常嗆到；家人看了還是於心不忍，將他送至本院安寧病房。在我幫他做AD後不到兩個月，聽說他就在家人陪伴下，逐漸昏迷，沒插鼻胃管的情況下圓滿的離開人世。
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2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情
高雄確診者曾聽阿妹演唱會 座位曝光：黃2D 紅2C
高雄今天新增50位本土確診個案，昨天教育部也頒定新的停課標準，對此高雄市長陳其邁表示，高雄將參考教育部標準，但因為小學生沒有施打疫苗，風險較大，最後仍以疫調狀況做最後的判斷。陳其邁舉例，像是前幾天有小學生確診，但因為有課後輔導班級的接觸，但在學校部分風險不高，學校部分就沒有必要停課。高雄長庚、高醫今天都傳出有醫護確診，衛生局簡任技正潘炤穎指出，高醫部分匡列，此確診醫護是在急診室處理確診個案，但明確感染源仍待釐清，第一時間就採檢達千人，目前篩檢結果皆為陰性。陳其邁指出，比較大的風險是醫護間有一起用餐的狀況，目前篩檢結果都是陰性，這部分因為醫護會照顧病患，也將採高標準處理。高雄鼎金派出所傳出員警確診，潘炤穎表示，此案沒有歸類在高雄個案，因此員警居住地在屏東，但疫調狀況也仰賴員警協助，這部分的感染源也有待釐清。另外高市有4名確診個案都有在4月8日參與張惠妹小巨蛋演唱會，其中3人互相認識，經調查位置為黃2D、紅2C。陳其邁表示，因為有足跡重疊狀況，不排除演唱會有傳播風險，目前已請中央疫情指揮中心協助提供QR code，只要有高雄市民的部分都希望盡快出來採檢。陳其邁坦言，現在疫情擴散快，要邁向清零很困難，對於國小部分採最高原則擴大匡列、採檢，最重要的是把小朋友先照顧好。陳其邁指出，今天有一職場匡列百人，疫調最大的重點就是詢問這些工作者家中有沒有小孩。陳其邁說，今天高雄某大專院校因有確診足跡，校方採高標準停課，這部分高市府也予以尊重。陳其邁表示，整個疫調過程中，相信多數市民都會關注確診足跡，最重要的是足跡重疊的場所狀況。陳其邁舉例，像是如果在按摩店、KTV、餐館等，因為都是密閉場所，加上口罩會拿下來，這樣的場所風險就會增加，民眾就要特別留意自身健康狀況。陳其邁提醒，跨縣市旅遊史風險相對高，但染疫不是染疫者的錯，千萬不要歧視、責怪，這些人配合疫調，讓市府找到相關風險。目前娛樂場所到檢率是88%，所有員工篩檢都是陰性才能恢復營業。
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2022-04-13 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／停課新標準今上路「9大QA秒抓重點」不跟進各縣市名單一次看
校園確診數增加，停實體課程學校超過200間。中央流行疫情指揮中心昨天(12日)與教育部共同發布校園因應COVID-19暫停實體課程實施原則，今天正式上路。《聯合新聞網》為讀者快速整理停課新標準重點，並且列出有哪些縣市不跟進。停課新標準今上路 9大QA一次看Q1：校園防疫新制是什麼？高中職以下確診個案同班同學均為「密切接觸者」，需居家隔離10天；若全校有三分之一以上班級，或全校達10班以上班級停課10天，該校實施全校停課，教職員工應進行「自我健康監測」。短期補習班及幼兒園等，也比照高級中等以下學校規定。Q2：跟確診個案同班怎麼做？出現確診者的班級全班進行居家隔離，暫停實體課程10天，待篩檢結果全數為陰性，才恢復實體課程。Q3：跟確診個案不同班，但是有一起修課、參與社團、搭交通車、在校內用餐，也要停10天嗎？暫停實體課程1至3天，進行自我健康監測。Q4：全校停課標準是什麼？學校有三分之一以上班級或全校達10班以上班級暫停實體課程10天，得實施全校暫停實體課程。Q5：大專院校停課標準是什麼？學校1/3以上科、系、所班組暫停實體課程10天，該校得實施全校暫停實體課程，該校教職員工生應進行「自我健康監測」。Q6：隔壁班有學生確診，擔心想請假，可以請什麼假別？教育部主任秘書廖興國指出，若因為在居家隔離請假，不會算在出勤紀錄中，若學生和確診者足跡接觸，疫調後不屬於密切接觸者，擔心想在家請假觀察，算一般性請假。Q7：為何全校達10班才全校停課？有無配套？廖興國表示，抓10班是與相關局處討論的結果，當初以8班為標準再加2班，關於配套，會請學校訂「學校持續營運計畫」，不管有無染疫都要造冊，員工出入動線、活動足跡、如何居家辦公等，都需要規劃。Q8：會加強進校園的規範嗎？例如先快篩才能進入？目前進學校都有量體溫、噴酒精等防疫措施，廖興國表示，若要先快篩再進校園，仍要由指揮中心指示。Q9：偏鄉地區班級數較少，停課標準是否也相同？停課標準有三分之一班級與十個班級2個原則，會這樣訂就是因為有些較小的學校，班級數沒這麼多，如果用三分之一來看，每年級一班，那全校有六班，三分之一班就是二班，就能達到停課標準。不參與中央學生停課標準縣市及作法彰化縣停課標準：縣長王惠美表示，彰化縣停課標準依照中央「原先原版」，彰化會依照專業視縣內整個疫情狀況來評估，若是很緊急的狀況，不見得要到三分之一標準就會要求學校停班、停課、停學。南投縣停課標準：十二歲以下國小及幼兒園學生：要全校有兩班有師生確診，就全校停課，改線上教學。雲林縣停課標準：十二歲以下國小及幼兒園學生：包括預防性停課，一班凡有一位師生被匡列居家隔離，該班預防性停課一至三天；全校有兩位以上師生被匡列居家隔離，該校預防性停課一至三天，若採驗結果陰性即可復課。高級中等以下學校：一班有一位師生被中央流行疫情指揮中心列為確定病例，該班停課十天。全校有兩位以上師生被中央流行疫情指揮中心列為確定病例，該校停課十天。凡有鄉鎮市區有三分之一學校全校停課，該鄉鎮市國小全部停課。圖表看新版停課標準
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2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情
金門又有確診者足跡 案號27623去過這些地方 共匡列7人
金門又有確診者的足跡！一名家住新北市的女童，案號27623在發病前4天，也就是本月4日跟家人到金門旅遊，結果在4月8號發燒，進行PCR採檢為陽性，縣府在昨日才接獲疾病管制署的通知，立即進行疫調，共匡列7名接觸者，目前採檢PCR 均為陰性。金門縣府秘書長陳祥麟在今天上午10時30分偕同金門縣衛生局長李錫鑫召開記者會，說明金門縣疫情指揮中心的最新防疫作為，陳祥麟指出，案號27623在發病前4天曾到金門，她的旅遊足跡包括歐厝沙灘、重慶麻辣魚、北山播音牆、金城鎮總兵署、燕南書院、得月樓與金門航空站等地。會中，媒體也質疑，因為女童確診是8日，但縣府卻直到12日才接獲中央通知，這樣疫調會有落差，陳祥麟也坦承，在疫調的時間上，的確有一些時間的一個落差。縣府昨已到一些公共場域與用餐場所，做相關清消。相較於金門前幾例動輒匡列數十例，此案僅匡列7人，遭質疑匡列太少，陳祥麟也說明，金門僅匡列女童用餐地的接觸者共7人，他說，在公共的一些區域上，只要都有戴口罩，保持適當的社交距離，是不需要匡列。該案所轄管理縣市將會針對航班及其他密切接觸者進行匡列。據了解，4例確診者，目前已有2例痊癒出院；2例在金門醫院治療，狀況也都很穩定。4例確診者共計匡列70例居家隔離者PCR檢測皆為陰性，已在4月12日凌晨全部解除居家隔離，進入7天自主健康管理。金門縣府也公布針對疫情的相關因應預案，包括1.考量醫療量能，居家隔離者染疫風險高，避免產生社區大規範傳播，針對居家隔離者，將強力勸導入住防疫旅館，費用由縣府支付；確診個案在金門醫療量能足夠的情形下，一律入住衛生福利部金門醫院。至於學校停課標準，考量12歲以下國小及幼兒園學生未施打疫苗，只要有1名學生確診，全班停課，有2例學生確診，則全校停課；12歲以上國中及高中學生因已施打疫苗，則依照教育部4/12公告之停課標準辦理。
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2022-04-13 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫仍可能致死 台大醫示警：美染疫童數百例死亡
國內目前5至11歲孩童尚未接種新冠肺炎疫苗，近日教育部再放寬校園停課標準，家長憂心孩子恐增加染疫風險。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人、台大醫院兒科部主治醫師李秉穎坦言，孩童確診新冠肺炎會增加社會成本，且根據美國統計，雖兒童確診致死率小於0.1%，但仍有數百例孩童死亡，建議國內藥政單位疫苗審查、授權需要更即時。李秉穎表示，兒童得到新冠肺炎的死亡率低於成人，風險較低，以美國統計，兒童確診新冠肺炎的致死率、重症率都小於0.1%，不過美國有數百例兒童因染疫而死亡。依照我國狀況，雖然機率小「但還是會發生」，兒童終究要打疫苗。李秉穎指出，若兒童確診新冠肺炎，主要問題是增加社會成本，包括停課、家長須請假在家照顧兒童，以及染疫兒童需要在哪照顧等問題，若在居家照顧，一定要有大人陪同，未來大人須符合什麼標準下才能陪伴兒童，或許未來能放寬居家照護規定或停課規定，這都需要研議相關措施。李秉穎直指，打疫苗主要避免病毒大規模擴散，但現在問題是，國內12歲以下兒童沒有緊急授權可使用的疫苗，呼籲若已有疫苗送交資料審查，藥政單位應該加快審查或授權速度，才能即時應用於兒童。李秉穎說，部分疫苗試驗最小年齡僅做到5歲，有些5歲至6個月的研究仍在進行中，尚未有正式報告，目前會先考慮施打到小學生。因mRNA疫苗恐增孩童心肌炎風險，會考慮讓小朋友施打次單位蛋白質疫苗？李秉穎說，目前次單位蛋白疫苗僅高端及Novavax，目前高端12至17歲「卡關」尚未被授權，目前高端沒計畫施打12歲以下族群。若12歲以上青少年曾有嚴重副作用，需要施打蛋白質疫苗，未來可選擇Novavax或高端，不過Novavax的試驗還在進行，尚未出爐，這2個疫苗目前都還沒授權，要施打時間會拖比較久一點。我國是否率先以高端讓孩童施打？李秉穎說，主要看免疫橋接是否適當。以學術來看，橋接再橋接是沒問題，因為已有其他疫苗先例存在，就要看藥政單位判斷。而且我們有需要讓青少年都打疫苗，是否也需要讓12歲以下施打，做疫苗蛋白臨床試驗或審查，與我們國家未來防疫很有相關性。衛福部傳染病防治醫療網北區指揮官黃玉成表示，ACIP上次開會曾討論5至12歲孩童施打疫苗的事，但還有2個問題還沒解決，包括食藥署目前沒有任何一支5到12歲可用的疫苗，即使通過也沒有疫苗可用，以國外現在做法，美國只通過BNT、歐盟考慮放寬莫德納；另外問題在於，台灣目前已經沒有BNT疫苗了，加上當時疫情和緩，才想說是否等疫情升溫、有疫苗時再來討論。黃玉成說，目前疫情升溫，小學生也可能成為未來防疫重點對象，ACIP最近正在訂定開會日期討論此事，食藥署可能也會開始討論5到12歲疫苗問題，儘管未來真的通過5到12歲兒童接種疫苗，但台灣沒有BNT了，如果其他疫苗沒辦法緊急使用授權，後續疫苗採購可能也是影響重點，BNT疫苗採購勢必會再次成為問題。接下來會議將通過5到12歲施打疫苗？黃玉成認為，要看各界意見、共識，所有疫苗都要看帶來的好壞，利大於弊才會決定使用，也可能有條件通過特定族群優先施打，但都要看共識，不是一人說了算。疾管署預防接種受害救濟審議小組召集人邱南昌表示，近期將開會討論5到12歲兒童疫苗接種，討論疫情、疫苗安全性及如何執行等相關配套措施，且隨防疫規定鬆綁，染疫人數勢必增加，但未來重症清零並維持醫療量能才是重點，孩子重症率不高，爸媽不用過度恐慌。未來是否單日確診「破萬例」，黃玉成認為，要看防疫措施做到怎樣程度，如果疫調認真做、（確診增加）速度慢，但如果疫調只有重點疫調、速度快，相信現階段不會再像過去一樣嚴格疫調，但也不會完全放掉，因此疫情延燒速度應該不會向他國一樣快速。黃玉成認為，台灣疫情相較國外算輕微，成長速度也不如國外，前幾天台灣本土單日400例，昨天單日500例，速度相當快，以Rt值2估算，台灣單日確診數應該以等比級數方式成長，但卻沒有見到這樣的狀況，顯示台灣疫情仍有一定控制，不會像香港一樣短時間內衝破單日萬例。近日疫情升溫催出長輩施打疫苗，黃玉成說，這也是大家一直在思考的問題，國內75歲以上長者施打率相對低，社區活動力也不高，如果很高建議要打，臥床者可能就還好，可能要了解已經接種的是哪些人，如果護理之家、安養中心施打率提高，就可以更加安心。
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2022-04-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／教我人生的病人
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。【延伸閱讀：醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人】在紐約大學神經科受訓的時候，幾天值班一次，都要頻繁的到紐約市公立表維醫院急診室。在那裡，醫護人員的口頭禪就是：「當你見到華裔病人就千萬要小心，因為不到萬不得已，他們是不會就醫的。」尤其是新移民，很多是語言不通、不熟悉醫療系統或沒有保險，往往延遲就醫而耽誤了病情。 1979年神經內科訓練完畢，我留在紐約大學醫院，心想既然同樣是要看病人，不如也到唐人街的碧文醫院兼任主治醫生。下城醫院鄰近中國城，2015年華裔佔住院病人的60%以上。沒料到會有許多年青的華裔男性中風病人急診住院。斷層掃描常常發現大量的腦出血。他們往往神志不清，失語。但也似乎要和我們控訴，「 為怎麼我那麼年輕就中風，那麼嚴重。」他們教了我什麼？因為這許多病人無語的訴求，家屬的痛苦，加上 1994年曼哈頓北區居民中風研究（NOMAS）發表的啟發，我開始對下城醫院華裔中風病人做了個回顧性研究。曼哈頓中國城45歲以下年輕中風病人比美國其它地區高出50%，難道是風水不好嗎？華裔社區健康一定比其他族裔社區差。後來知道下城醫院的華裔中風的平均年齡是73歲，比曼哈頓北區居民的80歲，早了7年。檢查認為自己沒有中風危險因數的華裔社區人士，33%有血壓高，43%膽固醇高，20%血糖高。這些病人中出血性中風佔24%，要比美國公民的17.4% 高很多。也因此，中風後傷殘的比例和嚴重性當然也比缺血性中風高。華裔是少數民族，唐人街華人社區不「理想」，醫療保健上，也算是「弱勢群體」。美國是多數人嚮往的天堂，曼哈頓就有許多世界一流的醫院，但我36街的診所，對許多耆老來說，那裡是要渡海而過的遠洋的大國呀！有些病人從唐人街到上城診所會診，常常是照會一年以後的事了。華裔醫生也受到擠壓，醫院的外科尤其明顯。劉季高、我和其他碧文醫院的華裔醫生成立臨床開業委員會和牛津醫療計劃商討進入華裔市場的醫療服務。這委員會轉為華裔醫生聯盟。後來在1998年演變為中美醫師協會。協會的成立，也不只是為了自己的開業生存。目的也是華裔醫生團結起來共同替社區服務。為華裔尤其那些語言、生活背景有困難的病患爭取更好的福利。我也參與馮黎超庸女士創辦的下城醫院《福安康寧》華人社區保健計劃，探討改進紐約華人社區的健康。這調查的進一步研究，後來得到聯邦政府國立衛生研究院的贊助去研究華人社區中風危險因素的盛行原因。從1998年到2006年，我、陶靈芝、梁少娟和美國世界日報的潘嘉珠合作，每週在世界週刊發表醫藥文章，幾年下來有146 篇，匯成「關心你的健康」一書，讓不諳英文的華裔移民，能夠得到更多正確適時的醫訊。臨床看診快半個世紀，每天都接觸許多病人，也在他們那裡學到許多。短短的接觸，有時就那麼幾句，幾個手勢、眼神，就讓我體會他們的挫折、病苦。有機會，我常在診所展覽他們帶來的作品和其他有緣的患者討論。診所的木船來自一位從中國廣東移民的老先生，他手抖如秋風中的樹葉。是位中後期的帕金森病人。他不為雙手搖晃震顫所困，花了兩、三星期的時間，用一些零碎的木條，堅持的為我釘好這三尺多長的中國式河船。在船頭有張騎馬的女生照片，病人常問，「那是你的女兒嗎？」原來那是世界級的女騎師，不幸患了初期的多發性硬化症，仍然堅持她的熱愛，毫不為病情的可能惡化而氣餒。他們能瞭解，只要堅持努力，雖然身處劣境，許多不可能做到的事，都能應刃而解。對自己或者親人的苦痛，也許更能更積極的應付了。下面兩位不是我的病人，但她們的視頻卻對我很有啟發。有一天， 我在互聯網找尋錄製帕金森病視頻的靈感，不料在螢幕上卻遇見了這位穿戴亮麗銀箔 名叫Emma Lawton 的迷人「小女孩」。從她的影片部落格得知她29歲得帕金森病，她說：「厄運是不分青紅皂白的。你不能改變。但是你可以改變你處理它的方式。」艾瑪她在社交媒體上開展活動並分享她的故事，出版了她自己的關於應對帕金森氏症的書，通過視頻將她的生活記錄了 365 天。她正在努力創建一家將改變老一代人生活的公司。知道沒辦法改變自己有年輕帕金森的事實，她慶幸不是更壞的舞蹈症，更賦予自己要提高人們對這種疾病認識的使命，並按照她自己的計劃繼續她要的生活。「我仍然在處理同樣的症狀，但用這種方式處理，最終會使我走向積極和幸福。」另一位Jane 'Nightbirde' Marczewski 乳癌全身轉移只有2%生存的可能，她卻在「美國達人秀」用優雅、帶著笑容、樂觀的唱出自寫的「It's okay, it's alright」。「你可以走那些黑暗的道路，自怨自哀。但這樣太悲慘了。或者你可以走過那些黑暗的道路，然後坦然回來。」 「你不能等到生活不再艱難時，再決定要快樂。」一些無語的患者讓我體會到人需盡所能。我們都是站在前人的肩膀上的。有幸進入醫學，那就有理由要做自己能做的，因此在紐約就有了亞（中）美醫師協會，現在已經服務50萬民眾。一些患者積極的堅持，非常感人。就像我診所的扭曲榛枝，那是故意為病人設放的。前後牆上都有。病人問起，我就會迫不及待的講述扭曲榛枝的故事。患病是生活向下的一個扭轉，病情有時廻轉曲折難料。知道榛枝的彎枝最終的堅持向上，讓病人有個繼續奮鬥的信心。這些年來和病人相處，我學到的是，杯子內的水，決非半空。 一定是半滿； 如果有憂鬱的原因，就一定會有更高興的理由；外面有風，我就有飛的理由。 扭曲榛枝的啟示：「這就是生活，它扭曲盤轉，最終還是向上。」很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。
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2022-04-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
正在買5到11歲兒童疫苗！陳時中透露談判涉及這四方
教育部昨天公布停課新制，有許多家長向國民黨籍立委蔣萬安陳情，認為有接種疫苗的國高中生、未接種的小學生，停課標準不應一體適用。國民黨籍立委蔣萬安今要求衛福部提出配套，包括研議5到11歲接種疫苗。衛福部部長陳時中表示，本月會再次針對幼兒接種召開專家會議，幼兒劑型採購涉及「輝瑞、BNT、台灣、上海復星」四方，已進入最後談判階段，但並未透露數量。蔣萬安表示，很多家長團體代表打電話來表達心聲，希望指揮中心持續跟教育部溝通，如果國小要與國高中適用同一個停課標準，相關配套要提出來，例如什麼時候12歲以下才能打疫苗？陳時中表示，ACIP這個月就會再次開會討論此議題，增購的BNT疫苗當中也包括5到11歲的兒童劑型，因為「總是要先準備起來。」陳時中表示，這次增購BNT疫苗的合約比較複雜，因為這次希望買到兒童劑型，但兒童劑型是由美國輝瑞藥廠所生產，因此這次談判對象不只是BNT，而是「輝瑞、BNT、台灣、上海復星」的四方談判。這四方彼此都有商業合約關係，四方談判的難度也比兩方、三方都還要高得多。這次採購，是否因涉及四方而「卡住」？陳時中說「不能說卡」，現在已經在最後談判階段，合約已經互換過很多次了。至於數量，陳時中表示「這個講出去我們怎麼談判呢？」希望外界諒解。面對外界擔心停課新制過於寬鬆，陳時中強調，新制不會比以前更鬆，因為把疫調精神引進停課標準中，是更科學的方法，衛生單位也需要花更多時間調查密切接觸者，有一到三天的釐清期，如果密切接觸者都是陰性，其他非密切接觸者就不會有問題。
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2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情
花蓮補習班病毒恐傳播數百人 縣府籲家長儘速快篩
花蓮今天確診暴增30例，主要傳播鏈分別為餐廳、醫院及補習班，餐廳有9名親友確診、醫院9名染疫、補習班則是7名染疫。其中補習班來往學生有200多人，返家接觸親友恐達數百人，縣府呼籲足跡重疊與身體不適者盡快前往快篩。花蓮縣長徐榛蔚表示，今天花蓮應為30例確診，其中有1例案28847採檢PCR為陰性，醫院不慎誤植為陽性，指揮中心來不及更改，才會有數量的誤差。目前確診者都是輕症，甚至有的人是無症狀，請大家放心。衛生局長朱家祥指出，奧斯卡餐廳今天增加9名親友確診；小加拿大補習班有7名確診，新增5名學生、2名家長確診。慈濟醫院部分，護理師因參加婚宴染疫，新增4名同事、3名病患及2名病患家人確診，共9名確診，再加上疫調中4人，外縣市1人，共有30人染疫。其中小加拿大補習班的染疫源頭外籍老師，在疫調時說謊，表示4月3日沒去奧斯卡餐廳，後來同行友人坦承，傳播鏈才得以建立，朱家祥說，將針對外籍師隱匿足跡部分開罰。徐榛蔚指出，由於補習班來往學生有200多人，接觸的家屬人數可能多達數百人，縣府在門諾醫院設快篩站，明天12點到下午5點為一般民眾採檢，下午5點到晚上7點，則是特別針對家長、孩童快篩檢驗。另外，慈濟醫院今天已擴大採檢849名，昨天採檢1114名，有5名陽性反應；因富世國小有學生確診，縣府緊急成立快篩站，今天下午3點到晚上7點，在富世多功能活動中心；萬榮鄉昨天快篩203人都是陰性，今天萬榮鄉衛生所還有快篩站，請足跡重疊者鄉親前往快篩。教育處代理處長翁書敏說，針對小加拿大補習班匡列及篩檢，共匡列253名學生，今天已採檢70人，有8人陽性；工作人員匡列14人，採檢12人，有1人陽性。
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
桃園今＋53 楓樹國小再增7確診「已成傳播鏈」
桃園今天新增53個本土案例，桃園市長鄭文燦表示，楓樹國小全校採檢後今天新增7例確診，已經可以視為一個傳播鏈。鄭也說，市府計畫推出自願參加的學校快篩計畫，藉此找出校園潛在黑數。鄭文燦表示，今天新增的個案有37例已經完成疫調，16個還在疫調中；今天原有傳播鏈匡列採檢後增加4位，外縣市確診者的接觸者匡列採檢增加8位，另有16個獨立個案共25人確診，獨立個案中有的是不明感染源，而目前楓樹國小經匡列採檢後新增7例，已經可以看作一個傳播鏈。鄭文燦表示，今天居隔後轉陽的確診者有14人，自行採檢或入院採檢確診的有37人，而專案採檢部分，經國國中及大有幼兒園採檢165人都是陰性，楓樹國小採檢1617人，有1610位是陰性，有7位是陽性。新興高中採檢137人，有136位是陰性，新增一個陽性，啟英高中採檢111位，目前仍然在檢驗中。鄭文燦表示，目前為止桃園的社區採檢站已經採檢了15萬1520位，因為疫情升溫，擔心社區當中仍然有黑數，因此還是要擴大社區採檢站的服務，市府一共設置5個採檢站，分別是桃園的中路運動公園、中壢的中正公園、平鎮的龍岡採檢站、八德的文昌公園裁減站，以及龜山的龍華市民活動中心，而目前既有的傳播鏈已經逐漸收斂，但針對楓樹國小傳播鏈會針對補習班進一步疫調匡列。鄭文燦表示，為了讓學校能夠更安全，桃園有向衛福部提出類普篩，對高中以下學校進行一次類普篩，讓學校當中沒有潛在的黑數，類普篩已經初步獲得衛福部的同意，市府會來制定執行的細節。鄭文燦表示，這段時間很多學校停課，很多學校也必須要面對這個如何高標準來防疫，目前教育部針對學校的停課標準有個草案也做了微調，市府會依照這個新的草案，把這個風險高低做區隔，低風險的班級經過採檢以後，預防性停課的時間也會縮短，確保學校能夠正常上課。
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
4月12日疫情整理包／桃園+2學生確診 中原國小確診班級、銘傳大學全校停課
本土疫情升溫、多點爆發，今日各地也陸續傳出確診。《聯合新聞網》為讀者快速整理本日台灣疫情重點。桃園+2學生確診 中原國小確診班級、銘傳大學停課桃園市教育局稍早宣布，中原國小確診班級停課10天，銘傳大學全校停課6天，18日復課。more...明新科大新增2確診 今起全校停課10天實施遠距教學明新科大11日因新增2名確診案例，宣布自今（12）日起至4月21日，停課10天，全校實施線上遠距教學，並於今日全校消毒。more...
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
疫情燒進政院…3司機確診 沈榮津居隔
疫情持續嚴峻，昨天新增本土個案四三九例、境外移入一九一例，總確診人數破六百例、本土與境外移入個案均創今年新高；此波疫情不但燒進總統官邸、立法院、監察院，行政院三名駕駛也確診，行政院副院長沈榮津與副秘書長何佩珊居家隔離，採檢均陰性；行政院長蘇貞昌雖未與確診駕駛接觸，但昨天上午到醫院ＰＣＲ採檢陰性。越南班機 落地陽性23%前天一架自越南入境班機，二○四名旅客中有四十八人落地採檢陽性，比率高達百分之廿三點五，指揮中心已請民航局了解航空公司是否落實旅客在登機前六小時快篩措施。各級學校是重災區，昨天新增六十五名學生確診，其中大專校院多十六例、高中十二例、國中六例、國小二十二例、幼兒園九例，累計確診二○八五人、全國二三七所學校停課。蘇貞昌認為輕症確診者增加，停班課及接觸者匡列與隔離要有統一標準，要求教育部研議放寬停課標準，近日公布。居家照護 藥師送藥到府確診個案變多，被匡列隔離人數也增加，四月十一日居隔管理中的人數達到三萬一三二二人，指揮中心規畫輕症在家隔離照護避免危及醫療量能，居家照護醫療協助措施包括醫師遠距看診、藥師送藥到府，民眾可透過紙本或電子處方箋委請藥師調劑送藥到宅，或由親友代為領藥，但不包括公費使用的口服抗病毒藥物；另考慮中西醫合作治療，建置中醫會診平台，讓確診者使用「清冠一、二號」等中藥。新北市昨搶先試辦無症狀或輕症確診個案居家照護計畫，確診者先由亞東等七家責任醫院電話評估健康狀況再分流到醫院、集中檢疫所治療或留在家中居家照護，市長侯友宜說，接下來邊境要開放，盼中央越早做越好，才不會讓醫療量能受衝擊。增一中度症狀 卅多歲女性連三天本土確診數超過四百例，擴及十八縣市，以新北市一四五例最多，其次為台北一百例、基隆卅六例、高雄卅二例、桃園廿五例、花蓮廿一例等，指揮官陳時中表示，本土疫情維持在高點，有待觀察。四三九例本土個案中，二二三例屬於無症狀感染，占比超過五成；昨新增一例中度症狀個案，為卅多歲女性，無慢性病史，僅於今年初接種一劑疫苗。四月六日檢驗陽性，Ct值十六點九，血氧濃度曾低於百分之九十四，呼吸較喘，無明顯肺炎，接受瑞德西韋和氧氣治療，未住加護病房，病況穩定。截至目前本土病例共三九七六例，其中三九六一例為輕症或無症狀，占百分之九十九點六二，其餘十五例為中重症個案，含十三例中症、兩例死亡。醫療應變組副組長羅一鈞公布中重症疫苗接種狀況，五人未接種，一人打過一劑ＡＺ、一人打過一劑ＢＮＴ、二人打過二劑ＡＺ、一人打過二劑ＢＮＴ、一人打過二劑高端，三人為二劑ＡＺ加莫德納，一人是二劑ＡＺ加一劑ＢＮＴ；至於兩例重症死亡個案則分別為未接種疫苗及打過二劑ＡＺ。
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2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
【空汙世代】肺功能檢測論壇／專家：25歲應測肺功能 建立健康履歷
空汙已證實影響肺功能，國人大多熟知自身血壓或膽固醇，幾乎無人知道肺功能數值。聯合報與台灣胸腔暨重症加護醫學會三月廿五日舉辦「空汙世代的肺疾哨兵」肺功能檢測專家會議，專家指出，廿五歲後肺功能開始下降，建議提高民眾肺部健康識能，早期檢測並建立「健康履歷」，避免變成慢性肺疾，增加醫療負擔。「肺功能檢查」 只做胸腔X光不夠你知道嗎?因疫少出門 須留意室內空品台北醫學大學研發長李岡遠表示，空汙無所不在，從工廠排放廢煙、汽機車廢氣，再到室內的燒香、家具甲醛，甚至窗戶與窗簾之間和影印機，都是空汙來源。李岡遠表示，衛福部雙和醫院進行動物實驗發現，老鼠暴露在交通幹道的空汙環境中，除了會引發嚴重的肺氣腫，半年後掌管記憶的海馬迴就會水腫、腎絲球和腎小管萎縮，影響腎功能。台灣空氣品質健康安全協會理事長、環保署前署長沈世宏表示，近三年，因新冠疫情人人戴上口罩，加上減少戶外活動，室內空汙反而更需要重視。世界衛生組織（ＷＨＯ）統計發現，一九九四年民眾每天約有八成六的時間待在室內，到了二○○○年增加至九成。沈世宏表示，室內空汙如廚房煮食、吸菸等，都可能危害國人健康，室內空氣品質認證應逐步推行。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，無論是空汙或吸菸對肺部造成的影響，往往到了廿年，甚至是卅年後才出現症狀，但症狀出現之後再治療，不僅對於個人，對整體醫療負擔也相當龐大。王鶴健表示，若能提前偵測肺功能受損，及時介入治療，或讓民眾有所認知與提醒，將能降低後續負擔。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／關注肺老化 避免呼吸器相伴餘生吹一口氣＋Ｘ光 揪早期肺病英國研究顯示，人的肺功能隨年齡變化，廿五歲時達巔峰，之後慢慢老化一路衰退，直到五十到六十歲才會出現症狀。王鶴健表示，僅需吹一口氣就能得知自身肺功能數值，屬於「非侵入」檢測，相較照胸腔Ｘ光與抽血，更能早期發現肺病變。健康效果暨醫療科技教育聯盟理事吳慧敏建議，台灣推動成人健檢多年，也許可優先針對高風險群像吸菸者或機車外送、快遞人員做肺功能檢測，篩檢出肺病者並及早治療，也提高健保支出的成本效益。立法院社會福利及衛生環境委員會立法委員黃秀芳建議，透過肺功能檢測，可早期發現異常，未來可由衛福部、經濟部、交通部等跨部會資源投入，將肺功能檢測納入一般勞工或常規成人健檢項目，透過檢測普及化早期治療，達到延長存活率的目標。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位專家鼓勵企業納入健檢福利李岡遠建議，肺功能健檢負擔不高，民眾可自費受檢、企業照顧員工可納入勞工健檢，政府經費則可以用在某些特別職業，廿歲到廿五歲就可做一次肺功能檢查，讓自己存有健康履歷，若正常，可四十歲到五十歲再做一次即可。衛福部國健署慢性疾病防治組科長胡怡君指出，成人健檢項目多，每項都經過審慎選擇，針對肺功能檢查納成人健檢，國際文獻多建議有症狀再篩檢，先進國家未採取全面普篩。不過，可針對特殊勞工族群，由勞動部評估是否納入勞工健檢項目。國健署會透過各類宣傳提高國人對於肺部健康的意識與識能。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／「吹好吹滿」才有效 肺功能檢測重品質
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2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
【空汙世代】肺功能檢測論壇／關注肺老化 避免呼吸器相伴餘生
國人十大癌症死因長年以肺癌為首，而慢性下呼吸道疾病則是一○九年十大死因的第八位，最常見的為慢性肺阻塞疾病（ＣＯＰＤ）。專家指出，國外近年開始倡議早期ＣＯＰＤ預防篩檢概念，讓民眾盡早建立自我的肺健康識能，才能提早揪出問題，有效防堵肺部疾病。肺是沉默的器官，幾乎沒有神經分布，當肺部產生「咳、喘、痰」的症狀或疼痛時，疾病往往已相當嚴重。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健說，早期肺疾很難發現，主要是民眾常會自以為是感冒或體力不佳，全民的肺部健康識能相當不足。延伸閱讀：久咳不癒? 「肺功能檢查」 只做胸腔X光不夠健康效果暨醫療科技教育聯盟理事吳慧敏表示，肺病往往需長期治療，以ＣＯＰＤ為例，晚期患者須使用呼吸器維生，在健保支出名列前茅，對社會和家庭來說都是沉重負擔。台北醫學大學研發長李岡遠表示，目前在臨床治療肺疾，就是在治療過去廿、卅累積下來的危害，為落實二級預防目標，減少國人未來受肺疾之苦，呼籲推動肺疾早期篩檢普及。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／專家：25歲應測肺功能 建立健康履歷歐美近年積極推廣早期防治觀念，把肺阻塞的關注年齡，從四十歲提早到廿五歲，因為如果等到患者四十歲以後才介入用藥，屆時只能降低發作次數，很難有效治癒。因此，推動肺功能檢測已刻不容緩。吳慧敏希望政府能編列預算，協助進行肺功能檢測，雖然現階段做不到，但建議卅歲到四十歲民眾，在個人定期健康檢查時，額外加做肺功能檢測，若能提早發現問題、早期治療，可說是花小錢省大錢。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位她也強調，有時要求吸菸的癮君子戒菸並不容易，但如果健檢時加做肺功能檢測，讓他們瞭解自身的肺部健康狀態，就會產生較強的戒菸動力，提升健康意識。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／「吹好吹滿」才有效 肺功能檢測重品質
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2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
【空汙世代】肺功能檢測論壇／「吹好吹滿」才有效 肺功能檢測重品質
頭痛兩天或心臟有異樣，很多民眾都會立刻求醫，但負責呼吸功能的肺，如果出現咳、痰、喘或因缺氧而疲累，卻常被人誤認是感冒或體力不好，「過兩天就沒事」，再加上肺功能檢查不像量血壓血糖那麼方便，結果導致肺部疾病確診時，多半已是晚期且不可逆轉，為台灣帶來龐大的醫療支出。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，早期揪出病灶可降低長期的沉重負擔，他並提出三大策略：肺功能檢測早期篩檢、確保肺功能檢測品質、建立屬於台灣的監測數值。延伸閱讀：什麼是「肺功能檢測」? 不是照胸腔X光就夠了嗎?王鶴健說，每個人的肺功能資本不一樣，有人天生肺功能異常得好，有人先天不佳，每人一生至少應做一次肺功能檢測，建立肺功能履歷，了解自己的資本有多少，若肺功能異常，就會有警覺，減少後天傷害，再加上定期追蹤就診，即可常保肺部健康。他更建議廿到卅歲族群，先確認自身肺功能是否屬於先天異常，一旦建立肺部健康履歷，即可提升對肺疾症狀的自覺。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／專家：25歲應測肺功能 建立健康履歷一般人常以為只有透過Ｘ光、抽血或電腦斷層，才能揪出肺部病灶。王鶴健表示，其實只要做肺功能檢測，採用肺量計，透過呼出的氣流量來監測肺功能，就是診斷ＣＯＰＤ最準確可靠的方法，也有助於評估肺部疾病的嚴重度、進展及預後。王鶴健提醒，肺功能檢測無侵入性，而且過程簡單，但負責檢測的醫事人員教育訓練很重要，一定要指導受測者「吹好吹滿」，才能確保檢測品質。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／關注肺老化 避免呼吸器相伴餘生以ＣＯＰＤ的患者來說，當患者吸飽氣後吐出，用力呼氣的肺活量（ＦＶＣ）以及用力呼氣一秒量（ＦＥＶ１）的比值小於七十％時，即顯示肺有阻塞。另外，ＦＥＶ１數值大於八十％代表著輕度阻塞、八十％到五十％間屬於中度、五十％到卅％屬於重度、小於卅％屬於極重度。王鶴健也指出，肺功能比值是以ＦＶＣ與ＦＥＶ１兩者相較，目前的比值標準是根據國外資訊，但肺功能受性別、年齡、身高、種族等因素影響，台灣應訂定屬於台灣人的標準值。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
高染疫國家陽性率逾5% 陳時中：台灣維持0.5%
國內COVID-19疫情持續，多數高染疫國家陽性率逾5%，指揮中心指揮官陳時中今天說，台灣維持0.5%，連續多天維持單日新增400例，疫情是否穩定控制仍待觀察。過去2年全球COVID-19（2019冠狀病毒疾病）病毒不斷變異，從Alpha變異株（最早在英國發現）、Delta變異株（最早在印度發現），到現在Omicron變異株。陳時中在疫情記者會中表示，近期本土疫情陽性率大概維持0.5%，若綜觀2年以上整體疫情，從0.18%到0.21%。中央流行疫情指揮中心原規劃4月再次適度放寬戴口罩政策，但國內本土疫情再度延燒，今天有媒體在記者會中提問，口罩政策是否按照原規劃再放寬。陳時中表示，還需要稍微再等一下，這時候不會特別放鬆非藥物介入措施（NPI），如口罩、社交距離等，但部分特殊情況可檢討放鬆可能性。疫情燒進行政院，有3名駕駛人員確診，行政院副院長沈榮津、副秘書長何佩珊經PCR採檢後都是陰性、居家隔離中；其他密集接觸者共35人，目前快篩皆呈陰性。陳時中表示，由於PCR結果為陰性，這時間之前曾與沈榮津接觸者不會有染疫風險。本土確診案例增加，學校停課消息頻傳，小孩臨時放假在家，家長頭痛無處安置孩子，更新版停課標準受關注。陳時中說，若可能感染期間確診者未進入學校，意味學校一點風險也沒有，教育部已提出初步基本方案，現階段仍在與各地方政府進行最後溝通，預期近日可對外公布新標準。另外，近日有網友再度於通訊軟體LINE散布「別出門，端午節（6月25日）過後，再看疫情控制情況！警告：一旦染上，就算治癒了，後遺症也會拖累後半生！……在這場戰役中沒有局外人！在家！在家！在家！不要點 贊！求轉發！—陳時中。」陳時中重申，這是去年網路流傳假訊息，且今年端午節為6月3日，請民眾勿再轉傳與散布，以免觸法遭罰。 民眾接獲來源不明的訊息時，勿隨意散播、轉傳，以免觸犯「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」第14條，或「社會秩序維護法」第63條第1項第5款規定。
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2022-04-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。五十年前在葉曙老師的建議下，選擇兒童精神科作為我的次專科，四十五年前到加拿大卑詩大學醫院接受兒童精神科訓練，全面的兒童、青少年、及家庭的心理衛生促進，和精神疾病的診斷治療，是訓練和工作的內容，沒有偏向特定的問題或疾病，對自閉症的診斷和治療並沒有特別的訓練，然而這四十年的服務、教學和研究，大部分以自閉症為主，是什麼原因讓我投入自閉症無法自拔？這要從我的第一個研究計畫說起。加拿大訓練結束回到台大醫院，負責兒童心理衛生中心(以下簡稱兒心)日間病房診療工作，這個病房是台灣第一個早療中心，執行自閉症、智障、語障的學齡前兒童的療育工作。既然要接這個工作，就應該了解之前的療育效果如何，因此我的第一個研究計畫，就是追蹤已經滿12歲(小學畢業)的兒心早期療育的個案，總共追蹤了75個平均16歲的青少年，其中53位自閉症者的和22位智障者，他們的經歷非常不同，以下和各位分享幾個我無法忘懷的例子。為了保護他們的隱私權，我將多個家庭的資料混雜在一起呈現。一個母親穿很漂亮的衣服，牽著一個穿著十分乾淨但腰部綁著一條帶子的少年，來兒心接受訪談和測驗。這個少年沒有語言，在媽媽旁邊坐一下子，突然站起來走去玩開關，媽媽一拉帶子，把他拉回來。我和媽媽打招呼，稱讚她穿得很漂亮，她忽然哭了起來！告訴我說，這是六年來她第一次打扮，覺得要穿體面一點回兒心，和關心她的兒心朋友見面。在接著的訪談，她敘述離開兒心日間病房後的種種，先是陪兒子上小學，老師要求她和兒子一起坐在教室後面上課，可是孩子仍然坐不住，加上其他家長的抗議，不到一個月就退學回家了。在家她和孩子繼續玩以前在兒心的活動，可是媽媽也有要做的事情時，只能帶著孩子做，譬如帶著孩子上市場買菜，他一看到開關就衝過去玩開關，干擾店家作生意，媽媽用盡所有方法都無法防止。孩子也曾經走失，被好心人帶到派出所。最後，媽媽終於想到用帶子把孩子和自子綁在一起，像來兒心那樣。一個爸爸帶著比他更高更壯的兒子來兒心。身體診察發現少年的額頭、右耳和右手手指都變形了。爸爸搬一張椅子過來，他就坐在椅子上，雙手往後環抱椅背，發出叫聲，爸爸就從袋子裏拿出一條童軍繩，把少年鬆鬆地綁在椅背上。訪談父親，知道孩子離開兒心之後被學校拒絕，只能留在家裡。孩子一天會發好幾次脾氣，生氣時總是撞頭，撞得頭破血流，家人無法防止，買個安全帽戴上，他撞不到額頭，換成用拳頭打頭捶耳朵，打到耳朵變形、手指骨折變形，家人想不到別的辦法，只好把他綁起來。經過幾個月的訓練，早上起來帶他刷牙、洗臉、上廁所、吃早餐，之後，他會主動走到椅子那裡，坐下，雙手往後環抱椅背，發出聲音，叫爸爸過來綁他，要上厠所時，發出聲音叫爸爸來鬆綁，帶他上廁所。少年大部分就是這樣鬆鬆綁著過一天，沒有綁他又會敲頭。訪談中知道父母離婚了，詢問離婚的原因，除了帶孩子的辛苦之外，媽媽最難過的是生了自閉症的孩子，想要和別人生個不是自閉症的孩子，證明自己能生正常的孩子。父母一起帶著略胖的少年來兒心訪談詳量。少年能簡單對話，上中學需要特別輔導，對鑰匙有特別偏好，愛收集各種鑰匙藏在只有他知道的地方，家人常常為了找不到鑰匙而和少年衝突。父親為此特別煩惱，告訴我說：「我不希望這個孩子帶給他的兄弟困擾，我會在自己的日子不多的時候，帶他從關渡橋跳下去。」後來這個少年在我的門診治療，幾年後父親心臟病突發死亡，母親繼續帶他來治療，母親健康不好之後，哥哥嫂嫂搬回家一起照顧這個弟弟。這個追蹤研究完成了，雖然研究結果和當時英美的結果相當，也發現早期在兒心日間病房用行為治療所教的，「在日常生活有用的才會留下來」，而開創台大兒心的生活化的療育方案，但是我沒有成就感，我的心情完全被這些青少年和他們的父母的境遇佔據了。三分之一的母親為了讓孩子被學校接受，不得不陪著孩子再上一次小學，有些連這個機會都沒有；能上學的，老師不知道怎麼教，靠媽媽回家教。這是教育的系統問題，必須經由教育系統解決。上述的三個青少年都有嚴重的情緒行為問題，家人用以前在兒心學到的方法不能有效處理，也沒有醫療人員可以處理，這是醫療系統的問題，必須訓練醫療人員認識自閉症及學會診治處理的方法，擴充服務的機構和量能，才能幫助自閉症者及其家人。那位想要生個正常孩子的媽媽，她的椎心之痛是：「生了自閉症的孩子是媽媽的責任嗎？自閉症的病因是什麼？」那時大部分的人連自閉症都沒有聽過，一看到怪異的孩子，就會往祖先失德作孽等污名化的方向去解釋，不只如此，那時的歐美，仍然流行「冰箱型父母」解釋自閉症的成因，至於生物醫學的成因，包括遺傳、生化、生理、神經方面的研究才剛剛開始，因此，這個母親的椎心之痛要靠加強生物醫學研究來回答。這些大孩子的工作、教養、保護安置，則要建立完整的社會福利系統，才能得到保障。這些多個系統性的問題，不能等待政府主動「施捨」給予關懷，而要有許多人倡議呼籲，打動民意代表、政府官員，才有機會逐步建立制度，落實執行。倡議呼籲的發動者是誰？應該是自閉症者的父母和關心弱勢的人。大家記得，四十年前臺灣還沒有抗議遊行，碰到問題，大部分人靜靜地自己努力尋求解決，因此要尋求倡議呼籲者就要花一番功夫。那時台大兒心有年末聯歡會的活動，邀請歷年兒心日間留院治療的個案和家人回來團聚，我利用那個團聚的機會，對家長發表演講，一方面分享大孩子的困境，一方面介紹先進國家的一些作法，同時邀請願意者站出來，為孩子爭取自閉症患者需要的制度和設施。很快地，得到十多位家長的支持，這裡面有企業家、教授、建築師、會計師、藝術家、中小學老師、家庭主婦等，在大家共同努力，各界人士包括扶輪社等社團的支持下，35年前成立了自閉症基金會，五年後在台中、高雄、台北等地逐漸成立自閉症為對象的教育、社會福利等的促進會或協會。在大家共同努力，尤其結合立法委員，促成了自閉症包含在殘障福利法(現稱身心障礙者保護法)和特殊教育法中，全民健保施行後，自閉症也列入重大傷病。陪伴家長和許多熱心朋友走過這些路，我自己也不能閒着旁觀，除了在醫院和醫學院教學研究服務，在台灣師大成立特教硏究所後，也跨界講授自閉症相關課程和指導研究生。因此，從四十年前的第一個硏究開始，讓我投入自閉症的相關事務，持續至今。
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2022-04-11 新冠肺炎.台灣疫情
桃園今+20以上 鄭文燦：2傳播鏈需留意
桃園市長鄭文燦今天在防疫會議表示，桃園今天新增的本土個案超過20例以上，目前還在統計中，稍後可能還會有新增案例，但沒有特殊個案，詳細情況將在下午說明。鄭文燦表示，桃園現在主要有7個傳播鏈，有5個已經收斂，另2個分別是嘉義營區的家族感染，和祥儀機器人的移工延伸感染，仍然需要進一步注意。另昨天針對科技大廠Garmin採檢357人全數陰性，青埔國中採檢440人也是全數陰性，楓樹國小先前有3人確診，全校採檢253人昨增加1人確診，不過這位學生和先前確診者都是同一個補習班，因此將針對該補習班進一步疫調。鄭文燦表示，桃園現在居隔人數為2830人，全國居隔3萬2000人，未來在家居隔會是主要選項，不過像移工都住在宿舍，無法在家居隔，可能就要安排集中檢疫所；市府本周將開責任醫院聯防會議，討論病床整備、輕症在家照護的責任分區、遠距醫療、送藥方式等議題。鄭文燦表示，現在確診人數多，中央已購買800萬個快篩劑，後續可能透過合約藥局讓民眾領取就近快篩，也可能由地方衛生局做熱區快篩，作法目前還沒確定，但主要是希望降低快篩成本，市府也有買了一些快篩劑備用，單價約100元以下，比市面上約200、300元便宜。鄭文燦說，目前全台確診數一天還不到1000例，但全台已經超過100多個學校停課，教育部正在擬新方案，未來可能會調整學校停課規範，讓學校盡可能正常上課。鄭文燦說，雖然桃園打疫苗比例是六都最高，但除了長者之外，一般人疫苗覆蓋率也要提高；15日市府將設置社區接種站為60歲以上長者施打疫苗，施打者同樣可領取700元禮券、桃園好米一包，並有愛心計程車接送，市府也會設法讓一般民眾出來打第2和第3劑。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
高雄+26例、公布24處足跡 全市有2校停課
高雄今天新增26例確診個案，高雄市長陳其邁表示，娛樂場所衍伸的個案有12例，經判斷部分是金芭黎傳播鏈，此為第二波；有些是客人與家人的傳播鏈，這就是第三波，因3天加7天的擴大篩檢，疫情有收斂。另有5例陰轉陽個案，其中有一起家庭群聚有新增5人，也有家庭有花東旅遊史，不排除是在外縣市染疫。校園部分，目前高市全校停課有2間，共有20班停課、居隔人數879人，自主健康管理達2393人。陳其邁再次提醒，希望所有娛樂場所的員工、客人等都出來篩檢，「有風險但不出來驗就可能讓傳播鏈傳播開來，這不是大家所樂見的。」陳其邁舉例，如果案23388的狀況，如果30日疫調就如時通報，就不會衍伸後續的群聚感染。衛生局簡任技正潘炤穎表示，娛樂場所群聚事件衍伸，金芭黎新增3例、雅閣有2例，其他兩間場所未新增病例，目前疫情持續收斂中。另外屏東天上人間小吃部群聚有新增6例。其中需要注意的是，案25698感染來源仍未釐清，市府持續比對中。案26495在春假期間有花東旅行行程，造成後續家庭、課後班群聚新增4例感染，其一案本來在匡列時為陰性，但後續出現症狀，採檢後轉陽。高市有一起新增家庭群聚，全家有5例確診，此群聚案感染源待釐清，共有案27388、27538、27539、27540、27541等。今日新增足跡包括，老左營汾陽餛飩創始老店、永和豆漿、李哲雙語教育文理補習班、學成文理高雄道明校、馬汗蒙古烤肉、茶六燒肉堂高雄博愛電、中安黃昏市場、威尼斯精緻酒店等。另外，World Gym健身俱樂部高雄寶成店、前鎮區碗粿土魠魚羹、雨利自助美食坊二聖店、田野香庭園、World Gym健身俱樂部高雄文衡店Express、光部車業、海村海釣場、巧配東方美、金玉堂文濱店、漢神百貨、晚點名消夜、林園夜市、一燒十味昭和園楠梓店、苓雅區正昌鴨肉飯等。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／定期接受癌症篩檢 避免成為癌症候選人
衛福部長期推動乳癌、子宮頸癌、結腸直腸癌、口腔癌以及B、C型肝炎等四癌癌症篩檢。新冠疫情爆發前，平均每年超過500萬人次接受篩檢，但疫情爆發後，人數明顯減少，109年、110年接受成人篩檢人次減少兩成多，衛福部位國健署長吳昭軍憂心表示，「等到疫情結束後，可能成為癌症高峰期。」吳昭軍出席「2022年癌症高峰論壇」，以「從預防篩檢到早期發現癌症」發表專題演說，他表示，癌症連續39年位居國人死因排行之首，近幾年來，每年癌症死亡人數超過5萬，每年約12萬2000多人罹癌，108年平均每4分20秒1人罹癌。癌症嚴重威脅國人健康，癌症發生率逐年上升，如何避免成為癌症候選人？吳昭軍表示，應從預防端做起，戒菸酒檳榔，養成運動習慣，維持健康飲食，定期接受癌症篩檢。吳昭軍表示，雖然癌症發生率逐年上升，但癌症死亡率卻是連續九年下降，這與公費成人四癌篩檢有關，「透過癌症篩檢，可提早確診、治療，大幅降低癌症死亡率。」吳昭軍表示，以乳癌為例，調查顯示，每兩年一次乳癌X光攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率。30歲以上女性每三年一次抹片檢查，可以降低70%子宮頸癌死亡率。在大腸癌方面，50-75歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查，則可以降低35%大腸癌死亡率。至於口腔癌，高風險男性族群每兩年一次口腔黏膜檢查，則可降低26%口腔癌死亡率。吳昭軍說，成人四癌篩檢實施多年，預防癌症成效顯著，在新冠疫情爆發前，平均每年超過500萬人次接受篩檢，但這兩年來，許多人擔心染疫，而不敢到院檢查。此外，部分醫院降低醫療能量，也減少民眾篩檢的可近性。吳昭軍表示，與108年相較，109年、110年接受四癌篩檢人次減少兩成多，大約減少近100萬人，令人擔憂，等到疫情結束之後，可能爆發癌症高峰期，新增癌症人數恐明顯增加。國健署統計，在110年，透過四癌成人篩檢，仍發現4.6萬名癌前病變個案，8100多名癌症患者。但因癌篩總人數減少，應有許多癌前病變及癌症病友並未被發現。吳昭軍提醒，原本女性乳癌發生率攀升速度最快，每10萬人口標準化發生率達81，遠高於第2名大腸直腸癌的42.9 ，平均每年新增近1萬5000名乳癌個案。他提醒女性，務必提高警覺，接受篩檢，如有異狀，接受進一步診斷及治療。有鑑於癌症對於人類健康威脅，世界衛生組織擬定「25 by 25」，希望到了2025年，全球癌症過早死亡機率可以降低 25%，以台灣來說，2010國人癌症過早死亡機率7.97%，期盼 2025時，降至5.98%。吳昭軍列出八大致癌因子預防重點：1.戒除菸、檳、酒2.肥胖防治3.促進健康飲食4.提升運動5.疫苗注射：B型肝炎、HPV疫苗6.避免接觸空汙及其他化學致癌物7.避免接觸輻射線8.感染性疾病防治：B、C 肝炎、胃幽門螺旋菌為此，國健署積極推動「國民營養及健康飲食」、「國中女生HPV疫苗接種」、「提供終身一次B、C型肝炎篩檢」、「多元篩檢服務」、「多元戒菸服務及可近性戒檳衛教服務」、「推動國人身體活動策略」、「推廣四癌症篩檢」等。在運動方面，鼓勵民眾落實生活化運動，隨時隨地找時間運動，調查發現，愈來愈多民眾養成運動習慣，教育部2021年「運動現況調查」發現，13歲以上規律運動人口，由2009年 24.4%上升至2021年33.9%。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
自我監測雙標？ 藍批陳帶頭轉彎
蔡英文總統居家隔離，行政院長蘇貞昌及衛福部長陳時中身為「接觸者的接觸者」，原須自我健康監測，短短四小時內就解除。不過，教育部長潘文忠和基隆市長林右昌同為接觸者的接觸者，兩人卻被要求自我健康監測三天；陳時中昨解釋，接觸者的接觸者未自我健康監測案例「已經不可考」，總統採陰後就不具傳播可能性，自我健康監測就解除。國民黨立法院黨團總召曾銘宗說，病毒散播不會分官員或一般民眾，居家隔離與自我健康監測的標準應該全國一致，更何況政府要員應做防疫表率，如今「帶頭轉彎、雙標」，如何說服民眾遵守規定。台大兒童醫院院長黃立民說，總統或重要官員被匡列「多少享特權」，因涉及國家重大事務，但國家重要官員即使免除監測也應自我提高警覺，「畢竟牽涉人員、活動多，有任何異狀都要去篩一次」。對於雙標質疑，指揮中心昨天先後由發言人莊人祥、陳時中出面「消毒」。陳表示，接觸者的接觸者沒有自我健康監測的案例，大概可以舉上上上百萬個人，那些人一大堆，已經不可考；總統接觸過確診者，被認為有風險，因此需要居家隔離，他與蘇揆是總統的接觸者，當下都有適當防護，在總統PCR結果出爐前，接觸過總統都被視為有疑慮，但總統採檢陰性後，就不具有傳播的可能性，原本需要自我健康監測就解除。陳時中表示，由於總統仍在隔離中，未來幾天有沒有可能變成確診他不知道，但總統採檢陰性，代表接觸的人都不會有染疫可能。假設，總統後續不幸轉陽確診，後續將透過進一步疫調，了解是要自主健康管理或自我健康監測。陳時中說，需要自我健康監測有二種對象，第一為「非密切接觸者」，衛生局會提醒做自我健康監測，第二為「接觸者的接觸者」，在接觸者採檢結果未明時，要自我健康監測，若接觸者陰性後就可解除監測。依照目前指揮中心規定，除了有自我健康監測，還有自主健康管理，民眾常搞不清楚。莊人祥說，自主健康監測如指揮官所說明，屬於呼籲性質；而自主健康管理的對象，是指居家檢疫或隔離期滿者、加強自主健康管理期滿者，都需自主健康管理七天。國民黨團副書記長李德維說，天后張惠妹演唱會發現兩位民眾確診，參與演唱會的九千多人都收到簡訊被要求自我健康監測，難道民眾感染機率比蘇貞昌或陳時中大？陳時中轉彎、雙標的解釋，缺乏說服力。時代力量立委陳椒華表示，指揮中心似乎只匡列第一層「確診者的接觸者」，並要求居家隔離，第二層「接觸者的接觸者」則非匡列範圍，但匡列範圍變動涉及人身自由限制，指揮中心應清楚說明，並訂定指引。民眾黨立委張其祿說，陳時中確實有雙標問題，是不好的示範，萬一形成防疫破口，指揮中心必須負責。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／治癌進入免疫藥物新時代 藥效與經濟問題成兩難
免疫藥物讓癌症治療進入全新時代，經萬名癌友多年統合分析，免疫檢查點抑制劑（ICI）可延緩腫瘤惡化時間26%，另一份研究則顯示整體死亡風險降低31%。新北市立土城醫院內科部副部長謝佳訓指出，免疫藥物在美國FDA已核准使用在19種癌症，但不同的癌症有不同的使用情形，需要打造個人的治療計畫。謝佳訓在今天「2022癌症高峰論壇」中指出，腫瘤細胞會分泌激素，讓免疫細胞誤以為腫瘤細胞是好朋友，自己踩剎車而失去殺死癌細胞的功能，就像是T細胞上的檢查點PD-1與腫瘤細胞PD-L1結合後，抑制了T細胞毒殺腫瘤細胞。而免疫藥物就是把剎車系統解開，也就是免疫檢查點抑制劑，阻止PD-L1與PD-1兩者結合，進而促使T細胞可以毒殺腫瘤細胞。目前免疫檢查點抑制劑有三大類，PD-L1抑制劑、PD-1抑制劑、CTLA-4抑制劑，美國FDA已核准使用在19種以上癌症，成了癌症治療的新標準。依據多種癌別多份研究的萬人統合分析，免疫檢查點抑制劑可增加27%腫瘤抑制、延緩腫瘤惡化26%；而5,600人的研究則證實整體死亡風險降低31%；比起傳統的治療可以改善生活品質19%。健保從108年4月有8億元的預算用在8個癌別，整體的反應率則約3成。謝佳訓指出，免疫檢查點抑制劑帶來治癌的曙光，但仍有可能帶來副作用，有極低比率會有心肌炎、免疫失控的情形，尤其是自體免疫患者，或是器官移植者長期服用類固醇者，因此在治療前會教育病人若有呼吸喘、血壓低、嚴重腹瀉、皮膚癢等情形都需回診。對病患而言，免疫藥物帶來治癒的可能，但在健保有條件給付的情形下，很多狀況必需自費。謝佳訓認為，目前國際治療趨勢是合併治療，例如免疫藥物加化療，若民眾免疫藥物有獲得給付，要化療就得自費；而不符合健保給付條件者，就得全部自付，因此治療前醫病得在衡量經濟及治療效果的同時進行詳細的討論。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／癌患都適合免疫療法嗎 專家建議考慮這些因素
免疫療法被視為未來治癌的曙光，目前包括抗體藥物及細胞療法兩大趨勢，抗體藥物已發展10年，而細胞療法在台灣則剛起步。國衛院癌症研究所副研究員級主治醫師、成功大學醫學院腫瘤科副教授張光裕指出，免疫療法費用相對昂貴，若使用抗體藥物可獲健保給付建議先使用，細胞療法必須多方面考慮，經濟負擔和藥效都是重點。免疫在癌症的重要性，早在2000年時就發現，癌細胞有些共同特徵，包括複製無上限、誘發血管增生、抗細胞死亡、失控的增殖、生長抑制失效等。2011年科學界發現，癌症治療不能只專注腫瘤細胞本身，還需要注意癌細胞的微環境，甚至必須了解腫瘤細胞何以逃脫體內的免疫系統。張光裕指出，近年學者重大發現是免疫檢查哨點與腫瘤免疫的抑制原理，用以發展免疫抗體藥物，這就是免疫檢查點抑制劑，目前有「CTLA4抗體」及「PD-1/PD-L1抗體」兩大類，有六成癌別適用，療效約2成到4成，最近研究發現抗體藥物反應性可以持續，健保署目前有條件給付8種癌症使用。簡單的說，免疫治療的原理是讓免疫細胞教育活化，認出腫瘤細胞後再殺死癌細胞，除了抗體藥物外，國內也有10幾家醫院正在進行細胞免疫治療，目前特管法進行技術上的監控，治療前需在體外進行自體免疫細胞的處置，之後再輸入回體內，但效果會依每家醫院有所不同，由於是自己的細胞，副作用不會太大。細胞療法最新的還有將T細胞改造成CAR-T嵌合抗體受體T細胞，張光裕表示，目前國際藥廠有5種產品上市，效果雖然經過證實，但能使用的限制更高，只適合血液性癌症，且又得看其特殊腫瘤亞型，加上在台灣取得困難且非常昂貴，民眾要付出的成本相當高，由於細胞經過改造會擔心產生免疫風暴，必需密切觀察。至於，民眾該如何看待免疫治療，張光裕認為，若健保有給付抗體藥物，民眾當然可以使用，若要自費使用抗體藥物或細胞免疫療法，需要更客觀看其效果及經濟負擔與效果，選擇細胞療法則要看其實驗室是否有認證，也需要看醫院與生技公司合作研究的癌別是否適合自己，在治療前需與醫療團隊仔細討論。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
2長榮大學生確診曾去台灣祭 足跡高鐵站、正忠排骨
台南市今天新增6例本土確診案例，其中2例是是長榮大學的大學生，參加墾丁台灣祭後確診；長榮大學昨晚接獲衛生單位告知有2名學生PCR採檢結果呈陽性，緊急宣布延長全面線上教學至4月17日，期中考延後一周進行。衛生局表示，歸仁區20多歲女性個案26523、20多歲男性個案仁區個案本月2日一同前往屏東墾丁台灣祭，案26523於5日出現鼻塞、喉嚨痛症狀，隔日以家用快篩結果陰性，7日因症狀未改善，至醫院採檢PCR陽性確診；Ct值16.1。案26523可傳染期間於台南市的活動範圍包含星巴克台南高鐵門市、加賀屋、Mister donut台南高鐵門市、正忠排骨飯等地。案26524前往墾丁台灣祭之後，6日出現發燒、流鼻水症狀，7日與案26523至醫院採檢，PCR陽性確診；Ct值33.15。校方表示，這兩人清明假期後並未進入校園；匡列接觸者均已PCR採檢，結果都呈現陰性、學校針對重點區域亦加強清消完畢，呼籲收到細胞簡訊通知的同學立即就近至衛生醫療院所進行快篩。校方公告配合教育部及台南市政府防疫規定，延長全面線上教學、期中考延後，預計於4月18日起恢復實體授課。長榮大學先前也有1名學生確診，案25437為高雄市案25176家人，4月1日至4日曾返回高雄住處，5日出現咳嗽、喉嚨痛症狀，6日因案25176確診而被匡列為居家隔離者，採檢PCR後陽性確診，Ct值16.7，今天再加2例已有3名學生確診。
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2022-04-09 新冠肺炎.台灣疫情
新竹市新增1女童確診 與確診男童為相同保母照顧
新竹市今天新增1名確診者案26955，為8日公布確診個案的匡列接觸者，目前共匡列4名同住家人進行採檢及居家隔離。新竹市政府衛生局長吳欣席透過新聞稿表示，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確診者案26955為未滿5歲女童，與昨天公布的案26389（未滿5歲男童）受同一個保母照顧，匡列居家隔離PCR（核酸檢測）採檢陽性確診，因此無公共場所足跡。此外，新竹市政府衛生局說明，新竹市光復高中已有2例外縣市確診個案，市府教育處已請光復高中依校園防疫措施，一校2人確診全校停課10日辦理，從4月9日起停課至4月18日，4月19日復課。
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2022-04-09 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／民眾最關心3件事 游美月：癌症新藥及帳單、健保給付
「2022癌症高峰論壇：無畏癌症教會我的事」共邀請21位癌症相關權威，並於今天在元氣網粉絲團線上直播，第一天上午場登場講者包括國衛院長梁賡義、健保署長李伯璋、前監察院長王建煊，以及林口長庚副院長賴瓊慧、中國附醫內科部副主任夏德椿、高雄長庚血液腫瘤副主任王銘崇、台大腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆，以及聯合報社長游美月。國內covid-19感染病例數飆升，2022癌症高峰論壇因此改為線上直播。游美月指出，癌症論壇連續舉辦四年，最重要的推手是梁賡義院長，若不是國衛院的全力支持，不可能成就這個國內最大規模的癌症論壇。每當受到疫情影響生活決策時，游美月借用梁賡義心法指出，民眾要從內心堅定，不要影響正常生活，可供民眾面臨疾病挑戰時的借鏡。游美月說，為了更了解癌症病患的需求，聯合報健康事業部也進行一份網路民調，發現民眾最關心的三件事情是，癌症新藥、癌症帳單、健保給付，這三件事情關係到每一個人的家庭與健康。而監察院前院長王建煊以無私、無畏的精神，不僅給予偏鄉學童教育、成立無子西瓜基金會照顧老人家，並以癌症病患過來人的經驗跟民眾分享。游美月指出，王建煊以喜樂的心態面對癌症，每天照常作公益事，令人敬佩。此外，聯合報也會腳步不停地協助讀者得到最新最正確的資訊，幫助大家維持健康、對抗疾病。游美月說，感謝眾多合作夥伴共同舉辦這樣盛大的論壇，尤其好多醫學中心及癌症病友團體一起參與，共同創造一個溝通的平台。．4/9(六)直播網址：https://www.facebook.com/healthudn/videos/7303358586402292．4/10(日)直播網址：https://www.facebook.com/events/1389351164842501
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2022-04-09 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／國衛院扮醫、學資源整合領頭羊 國人戰勝癌症關鍵一役
癌症即將連續40年蟬聯十大死因首位，每四人就有一人罹癌。關心民眾癌症治療，聯合報今舉辦2022癌症高峰論壇「無畏-癌症教會我的事」。參與論壇的國家衛生研究院長梁賡義表示，癌症死亡率居高不下，如何防治受人關注，每年死亡人數中約二成八死於癌症，健保給付費用有六分之一用於治療癌症，這是個嚴重問題，而「資源整合才是癌症防治之勝道」是更重要的議題。聯合報社長游美月說，「癌症高峰論壇」今年已是第四年舉辦，非常感謝國衛院支持，因院長梁賡義說，「不能讓病毒打敗我們。」因而在疫情期間仍舉辦論壇。「國衛院成立於1996年，為任務導向政府智庫，新冠肺炎疫情期間也進行許多研究，並對於肺癌、肝癌、乳癌等常見癌症，也針對胰臟癌、口腔癌、膽道癌等少見、治療困難癌症進行防治。」梁賡義說，國衛院於資源、人力整合是由菸捐支持的衛福部癌症卓越研究計畫開始，建立國家級人體生物資料庫及精準健康大數據整合平台。梁賡義說，衛福部癌症卓越研究自2000年開始，每三年為一期共有四期，第一期於2010年至2013為進行創新、探索性的應用研究，同時成立國際認證的實驗室，培育癌症研究人才等。第二期為2014年至2017年時，各醫學中心、研究單位除針對肺癌、肝癌進行跨醫院研究外，也對逐年發生的大腸癌、口腔癌及乳癌進行研究，並研發癌症新興篩檢。第三期為2018年至2020年著重癌症轉譯研究、跨機構合作平台及其整合應用。第四期2021年至2025年，除進行跨機構合作的癌症轉譯研究外，也注重相關臨床研究資訊共享。梁賡義說，2018年至2020年此階段，由國衛院主責「癌症研究跨機構合作平台及整合應用」，為協助各研究群資源整合、推動跨機構合作、促進形成全國性研究團隊，以降低癌症罹患率及死亡率。其中針對大腸癌、胰臟癌、肝癌、乳癌等，共結合53個醫、學研究單位，並架構研究資訊、技術服務、教育分享，倫理法律平台。於研究資訊平台為建置癌症研究資訊共享的網站促進交流，並進行63次會議凝聚癌症研究群合作共識及議題，推廣共用電子工具將相關病歷電子化，加速臨床資料整合。技術服務平台為開放跨機構核心設施、昂貴儀器供各癌症研究群使用，並提供技術諮詢、客製化基因檢測服務、開發代謝質體分析法等，更提供癌症生物資訊及生物統計資學或合作服務。教育分享平台為針對國內外癌症流行病學的監測與分析比較，希望研究可以突破，以及辦理流行病學、生資、生統教育訓練等。倫理法律平台為召開專家會議研擬個資維護、大數據運用等議題。梁賡義說，經過前三期計畫，即要求第四期開始，各受補助的研究單位必須相互分享檢體及臨床資料，希望更多人使用這些珍貴的資料。第四期的研究計畫從預防、早期發現、治療、癌症存活共四方面著手，如提升癌症防治健康職能提升及行為改變的介入研究，以及老人癌症治療策略研究、癌症存活者的後續生理及心理狀況研究等。梁賡義指出，第四期計畫將擴增至63個合作單位，再增加胃癌、攝護腺癌等，更增加癌症研究資訊共享、核心技術、癌症流行病學監測及預測模式資訊、防治政策研究及建議規劃等平台，期盼對重要議題有所貢獻。國衛院也主責「國家級人體資料庫整合平台」，目前整合31家合作機構，累積至今年已完成56萬登錄收案，另有98件學術界申請案、13件產業界申請案。同時協助防疫科技產業發展，將新冠肺炎確診者的血液檢體成為公共財，協助業者取得產品的專案許可。此外「精準健康大數據永續平台」則為建置臨床轉譯導向的巨象資料及產學應用。未來展望為進行前瞻性收錄癌症基因定序，以及基因檢測資料與臨床資料，並建立本土癌症基因資料庫，促成資料串連與資訊共享。梁賡義說，透過跨機構資源整合、跨領域分工合作、提供醫研加值應用及加速研究成果產出等，才可攜手合作戰勝癌症。
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