2022-12-12 醫療.感染科
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2022-12-12 退休力.理財準備
2022退休力／為了獨立變老做準備 專家建議40歲就該開始
超單身世代，一個人已是趨勢，但一個人變老卻充滿了挑戰。知名YouTuber、台日混血的「鈴木」徒步環台，在他發布的影片中，有一天回到媽媽故鄉屏東鄉下探視九十二歲獨居的阿公。阿公初時不認得他，經與媽媽視訊認證，原本一口客語的阿公秒切換日語。鈴木問候阿公，阿公說自己身體健康，但希望有一台代步三輪車，鈴木送上阿公的喜歡紅豆麵包當作伴手禮。92歲獨居阿公 心繫要工作身為砧板師傅的阿公信奉「活著就是要動」，與孫子相認後，第一句話就是「你現在有工作嗎？」。阿公再三強調，「一定要有工作，身為男人必須要有工作。」、還說因為一直工作，所以身體健朗，甚至在小本子寫著「老後仍要工作」等字句。鈴木當睌原本要睡阿公家，卻被老鼠走路的聲音嚇到，半夜去便利商店過一夜。隔天鈴木重回阿公家，阿公非常惦念孫子，但鈴木接下來要繼續徒步台灣的旅程，阿公拄著拐杖送他出門，依依不捨。鈴木一直回頭揮手，在公車站等車回屏東時，也說一定要再找時間回來看阿公。鈴木探視阿公的影片逾七十萬人點閱，也有電視台報導，獲得極大回響，也引發了一些討論。祖孫互動感人，鈴木離開阿公的畫面讓人不捨落淚，但也有人指責，認為阿公居住環境不佳，家屬未善盡照顧責任，至少該請照服員或協助打掃環境等；還有人批評，阿公想要代步三輪車，結果金孫只送了紅豆麵包。一個人的老後 需支援系統一個人變老已成趨勢，但從鈴木阿公的例子不難發現，一個人想獨居，需要家人的配合與尊重，家人可能因此被批評不孝，壓力不小。也有些事情可能力有未逮，需要他人協助，例如打掃環境，需要代步車等，一個人的老後需要支援系統。討論熱烈，連鈴木的母親也來回應，解釋孩子成長環境中沒有老鼠、蟑螂，所以不怪他去便利商店過夜。也說鈴木一直認為自己有個了不起的外公，高齡仍然堅持工作的信念非常難得，感謝兒子的影片為父親留下紀錄。但她也說，父親獨居是他自己的選擇，雖然帶給家族擔憂和不捨，「但是他自己的人生、我們就尊重他的決定。」目前已有照服員定期到家，家人常常輪流回去看他，也幫老人家改善居家環境，目前沒有老鼠出沒了。「獨居是人生的一種選項，不應標籤化、問題化。」台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬表示，許多人一聽獨居老人，常聯想到可憐、孤單、沒人照料等，這是一種汙名化，如果經濟無虞且身體健康，「一個人」 不該與可憐、沒人愛等負面標籤畫上等號。為了老後準備 40歲就開始靜宜大學社工系退休教授紀金山創立好好園館，讓跨世代體驗共居，他持相同看法，一個人生活的重點不在於「有沒有房子住」，而是「有沒有人關心你？」對於一個人，紀金山給了一個符合時代意義的詮釋，「獨立是可以一個人搞定生活所需，包括健康及經濟，但獨居不等於孤獨、孤老，應該好好過日子，迎接各種挑戰。」「年輕時就應妥善理財投資、培養興趣，為老後準備」。年逾四十的上班族必須定期接受勞工健檢，陳正芬建議企業主協助經濟健康檢查，讓員工瞭解現階段財富、投資及保險能否撐起老後人生；也請大家正面看待一個人的老後，尤其自己能夠不成為子孫們負擔，應該開心才是。
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2022-12-12 退休力.一個人圖鑑
離婚、喪偶＝人生悲劇？周品均：「無論幾歲，人生的各方面都不要想著要靠誰」
社會普遍認為一個人、單身「很可憐」，而且預設立場離婚、喪偶後，好像就會「孤獨終老」，在卅二歲結束一段婚姻的周品均並不這麼認為。她說，人活在這世界上，不是為了活在社會形塑的框架，也不是只要活在框架中就等於能得到幸福，生活是自己在過，開心與幸福得靠自己去追求。「一個人不等於孤單，晚年就算自己是一個人，那也是我選擇要過的精彩生活」時尚品牌Wstyle執行長也是東京著衣的創辦人周品均說，許多人對一個人總充滿著恐懼與慌張，甚至認為一個人很可憐、很可悲，面對離婚、喪偶、失戀、家人離開、小孩離巢等時刻，內心因為難忍寂寞，用情緒勒索、自怨自艾限制自己的人生，她說，心靈是靠自己滿足的，不該是一昧地向他人索取而獲得。離婚、喪偶的一個人＝人生悲劇？ 人生始終是你／妳一個人在過卅二歲，周品均結束一段婚姻，但她並沒有因為失去婚姻而感受到「心靈上的孤單」，她曾在YouTuBe頻道說「我知道，過去那一段婚姻，是一段不適合我的關係，所以我選擇分開」，離開之後，更勇於追求自己想過的生活。周品均說，社會普遍認為一個人、單身「很可憐」，而且預設立場離婚、喪偶後，好像就會「孤獨終老」，她並不這麼認為。她說，每個人都可以決定自己的人生想要怎麼過，你想單身就單身，你想要再愛一次就去找對象。結束婚姻關係後的她，重新再談戀愛，比在婚姻裡時更幸福快樂，人活在這世界上，不是為了活在社會形塑的框架，也不是只要活在框架中就等於能得到幸福，生活是自己在過，開心與幸福得靠自己去追求，只要是自己想清楚後，選擇這是自己想要的。她說，這社會充滿各種框架，時至今日，所有人都還受著框架所苦，十七、十八歲考大學、卅歲成家立業、卅五歲前生小孩、婚後當家庭主婦、六十五歲退休等，這些對她而言都只是「僅供參考」的東西。「誰說卅歲一定要結婚？六十歲不能談戀愛？」，晚年的她希望自己無論幾歲，都要用自己的方式、擺脫框架的方式生活。每個人都該準備「一個人的晚年」 別總想著要依附、靠別人「無論幾歲，人生的各方面都不要想著要靠誰」周品均說，茶水間常會聽到，有人對單身女性說「快點結婚不要工作了，以後靠老公」；親友間也常會聽到「快點生小孩，以後老了就不用愁」，但現代社會變化得極度快速，通膨、少子化、老年化，你我都知道，現代要組一個家庭，沒辦法只靠老公、父母的餘生也沒辦法單靠子女。近期，她朋友的媽媽從職場上退休，獨自在家閒得發慌，開始找各種理由，要孩子們回家，要求已經在外組成家庭的孩子跟老公都搬回家裡住，拒絕媽媽，媽媽就開始怨懟「她老了沒人要」，用各種情緒勒索逼孩子的目光轉向她，滿足她不願接受得一個人面對生活的恐懼，勒著孩子，去解決他不願面對自我的課題。這樣的做法，誰也不快樂。周品均說，從年輕到老，都該為自己而活，讓自己成為一個豐富的人，無論是另一半、親友等等，對自己的生活而言，都應該是扮演錦上添花的角色。如果從年輕的時刻開始，都把人生各方面的重心擺在別人身上，晚年遇到的各種人生衝擊將會加倍，而且可能無力再站起來。她舉例，像是出社會後經濟全仰賴家人，或是另一半，自己完全沒有工作謀生能力；交了男友後，世界只剩男友，與朋友斷聯，生活的喜怒哀樂都取決於男友；進入家庭後，生活只剩老公、小孩，沒有自己的興趣與事業。當自己把人生全放在同一個籃子中，另一半外遇或不幸過世，家人離開、小孩離巢，你的全世界等同宣布被摧毀。無論是男性或是女性、長輩或是晚輩，都該為自己的各方面做努力。周品均說，自己有個女兒，但自己晚年不會期待女兒養，晚年的食衣住行育樂，都靠自己規畫，朝自己理想的生活邁進。她笑說「我反而擔心她以後如果很敗家，花我很多錢怎麼辦」，她時常跟女兒說，從現在起，妳就該嘗試理解自己需要什麼？該怎麼靠自己努力而達成。看見世界的豐富 而不是用各種框架封閉自己卅八歲左右，幾位親友的家人相繼離世，她開始思考自己的晚年生活該怎麼過。周品均說，自己思考晚年生活唯一的大方向是「怎麼先讓自己過好」，再來才是思考還能有餘力照顧子女、父母嗎？如果自己都過不好，身邊的人也不會好的。讓自己過得好，她優先準備三大方面，經濟、社交心靈以及健康，她強調，別等到逼近晚年再準備，「現在」就是該往自己想要生活的前進。「我晚年沒有要去山上種田、海邊看海，如果可以我會繼續工作，我喜歡時尚，晚年一樣要逛街逛得開心」周品均說，先理解自己想要的生活，再打理準備方向，她自己則是想待在都市，吃美食、和朋友聚會社交、聊時尚、追劇看電影。因此，她今年買了房子，規畫住在自己親友的周邊且交通便捷；收入的規畫也設想到未來若離開現職，可以仰賴投資或是現在斜槓寫書的稿費維持，她說，自己仍留給自己廿年的時間調整晚年經濟的藍圖，現在的自己並沒有任何設限，也許五年內，會有全新的社會環境，如元宇宙，說不定自己會喜歡上新的環境，也許需要的生活開支不需要這麼多。心靈準備上，她說「我從來沒有感覺到寂寞」，無論理解自己是需要獨處的，獨處時，能讓自己情緒穩定，清理一整天的煩憂，或是因為喜歡接近人群，而結交各領域的朋友，或是享受愛人與被愛的感覺，沒有因為年齡或是各種框架放棄戀愛等等，這些事情是她一直在做，不會因為接近晚年了，才開始做這些事。她說，各階段面對的課題也許會有不同，但讓自己過上想過的生活，就必須持續努力。周品均說，社會對於晚年總有著「灰色」的印象，她的晚年如果有足夠的時間與能力，希望有機會能成立授課學院，她看到許多人在人生路上走了好多冤枉路，無論職場、理財、戀愛或婚姻。學校沒有教的事情太多了，許多人沒有足夠的資源、智慧或是機會脫身，期待能盡微薄之力，回饋社會。周品均小檔案年齡：40歲職稱：唯品風尚集團執行長面對一個人，給大家的一句話：無論幾歲，都要擺脫框架，用自己的方式生活來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub
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2022-12-12 退休力.一個人圖鑑
談戀愛CP值太低，改投資粉絲！ 唐綺陽「我很難退休，因為有一份熱愛的工作」
專研占星廿年，唐綺陽卻在戀愛市場中認賠殺出，「我不是卅歲就看透」，也曾結婚、離婚，四十多歲也都還在談戀愛，只是嘗試過之後，認為不是自己的強項。既然如此，就少投資感情，加上四十八歲那年事業大爆發，更年期也到了，「就更不用想了嘛」。疫情造成人際隔絕、獨居、少子化成趨勢，這也反應在星相上，有國師之稱的星座專家唐綺陽說，明年起土星進入雙魚座，雙魚也代表退休、隱居，一個人面對自己，預估這個話題將一路被討論到二○二五年。同時，冥王星明年進入水瓶座，代表告別並打破過去，加上天王星的能量，將出現強大的力量顛覆既有一切，重新開創。專研占星廿年，唐綺陽從星座專家，直播、Podcast、主持節目得金鐘獎，到躍上金鐘舞台當主持人，正面迎向人生一波波挑戰。現在單身的她自認「談戀愛對我CP值很低」，但雖然一個人，卻完全不寂寞，人生重心在事業上，「我直播的時候，有多少粉絲，有多少人喜歡我，大家都會來按讚，要投資哪一個地方？當然是粉絲啊」。戀愛市場認賠殺出 「我不是卅歲就看透」在戀愛市場中認賠殺出，唐綺陽說「我不是卅歲就看透」，也曾結婚、離婚，四十多歲也都還在談戀愛，只是嘗試過之後，認為不是自己的強項。她仔細研究自己星盤及認識自己後，認為談感情「代價太大」，她的問題是「自我感覺不良好」，於是過度付出，希望得到對方肯定，「這時候如果沒遇到有良心的人，會容易搞出心病。」既然如此，就少投資感情，加上四十八歲那年經營網路頻道有成，人氣高漲轉向手機螢幕，事業大爆發，更年期也到了，「就更不用想了嘛」。現在雖然沒有伴，但「從來都不算是一個人」，很多人在唐綺陽身邊，回家後的一個人是休息和清靜。她很清楚，自己需要動物或是人的陪伴，「但這個人不一定是伴侶」，現在最掛心的是她的貓，很難想像貓有一天會離開，「也許那時候就會覺得孤單。」不爽「命運掌握在別人手裡」 買房規畫退休唐綺陽很早開始規畫老後生活，因為不爽「命運掌握在別人手裡」，於是買房和規畫退休。卅歲那年，她從接案配音員轉學占星，面對未來的不確定，買下人生第一張儲蓄險，年繳卅六萬元，六十歲後每月領回三萬元。她笑說這是最笨的投資，卻奠定她對未來的安全感，當時想，即使未來遇上通膨，「六十歲以後還有每個月三萬元可以買饅頭吃。」SARS那年，租客紛紛退租，房東把腦筋動到沒有走的她身上，要漲房租。她當時花了一百萬元裝潢，修繕水電從不曾麻煩房東，自認是好房客。她告訴房東，「疫情大家都在領消費券，漲價不公平」、「我把房子弄得好好的還花錢裝潢」。房東回嗆，「我就喜歡我以前的破爛房子」、「妳走時我還要叫妳把它弄回原本破爛的樣子呢」。房東讓她徹底感受，命運掌握在別人手裡的滋味，於是馬上打給助理說要買房子。「被人踹了一腳」，卻讓她買到人生第一間房。買房讓她更覺得要更努力賺錢，十年後又買下第二間房，這兩間房成為她退休準備最根基的資本。最近，她買下人生第三間房子，這房子意義獨特，是她從小成長的地方，在有能力後偷偷把老家所在地改建的房子買下來送給爸媽，家人又驚又喜。接下來春節全家人就會在新的老家圍爐，預計有十七個人團聚吃年夜飯，溫馨熱鬧可以想見，對一家人來說是全新的開始。下個目標是買下第四間房，將以年老生活做規畫。我很難退休 因為有一份熱愛的工作「我很難退休，因為有一份熱愛的工作」，很多人很期待退休，是對於可以擺脫工作充滿各種幻想與開心，逃避不喜歡的事情。但她反問：每天發呆過生活真的開心嗎？馬上變笨、變呆、變老。退休不該是發呆，不做任何事，應該要找一件對自己重要的事，而且樂在其中，那才是人生。唐綺陽打算做到「沒辦法做的那一天為止」，身體健康是按下暫停鍵的關鍵。面對顛覆的一年，她也萌發人生後半場的新期待，「想往電商發展」，但絕對會卸下「唐老師」這個身分，也不會是開運商品，期待自己以全新及獨特存在的方式，用新角色與世人見面。 ●唐綺陽小檔案年齡：57歲職稱：被稱為國師的星座專家面對一個人，給大家的一句話：我很難退休，因為有一份熱愛的工作 來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub同場加映：失去摯愛韓良露，朱全斌學習獨自好好活：我想活出男性也能一個人過好生活的典範！
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2022-12-05 醫聲.Podcast
🎧｜「搖滾醫師」李健逢致力次世代基因定序研究：自己的國人自己救！
基因治癌時代來臨，次世代基因定序（NGS）驅動的精準醫療蔚為風潮。奇美醫院醫學研究部長暨國衛院癌症研究所研究員級主治醫師李健逢表示，透過基因檢測釐清致癌的基因突變位點、建置本土基因資料庫，可讓癌友有更多機會取得標靶治療等新療法，「自己的國人自己救！」國衛院「精準醫療公私合作聯盟」整合基因檢測產業、國內外製藥界以及臨床試驗平台，透過一條龍的縝密計畫，從檢測工具銜接治療藥物或臨床試驗機會，讓癌友、產業界均受惠。李健逢說，透過蒐集患者接受新式檢測、治療取得的生物資料，在學術上具有重要價值，國衛院已建置國家級人體生物資料庫整合平台，並將設立癌症主題的精準醫療資料庫。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓國內部分基因變異 國外少見不同族群面臨的基因突變型態截然不同。李健逢指出，本土基因資料建檔目的，是想了解這片土地、這個族群，不同基因變異所占的比例，以成為未來藥物開發的方向。國內部分基因變異國外相對少見，如肺癌EGFR等，基因資料庫可幫助製藥產業研發適合國人的新藥、新治療方式，亦可作為國外新藥引進時的投資報酬率評估基礎。「基因檢測獲得的資料，理論上是公共財、由國人共同擁有。」李健逢認為，在保障基因資料取用的安全性，以及研究、開發新藥救治癌症患者之間，應取得平衡；在利害關係人均能接受、符合國家規範的前提下，生物資料應被合理的釋出，用於新藥、新治療與新適應症的開發，才能發揮其最大意義。去除個資 保障資料安全性有醫師擔心，境外藥商若取得國人的基因資料，或許會造成國安危機。李健逢則說，國衛院、科技部執行的生物資料庫相關計畫，取得的生物資料原始檔均依法上傳至國家高速網路運算中心，並已去除個資，無法辨識出單一個體；醫研、產業界有資料運算需求時，也需透過國網中心平台進行運算，只能帶走運算後的結果，原始資料須留置國網中心，生物資料隱密性與安全性皆受保障。李健逢指出，NGS是有別於傳統方法學的一系列檢測技術，能夠一次檢測數百萬條基因序列，三天內便可取得檢測結果，幫助患者迅速銜接到治療。他形容，NGS就像街景車，可瞬間捕捉完整街景；傳統基因檢測一次只能檢測約300個鹼基，像是拿著相機一張、一張拍照，並且經過後製剪輯才能夠釐清某地的地貌。NGS要價數萬元至數十萬元不等，尚未納入健保給付。李健逢直言，在健保財務困窘，NGS納保需考量財務衝擊，是否全癌別納保，或僅給付現有標靶治療較多的癌別，尚待討論。透過蒐集更多真實世界資料，亦有助日後NGS納保時，決定納入的癌別以及基因數量。參與計畫 患者有機會獲NGS除了自費使用或藉商業保險協助支付，目前患者取得NGS檢測、並獲得標靶藥物治療的機會之一，是參與國衛院的「精準醫療合作計畫」。李健逢說，癌友只要到與「台灣癌症臨床研究合作組織（TCOG）」合作的逾20家醫療院所就醫，便有機會透過參與相關精準醫療計畫獲得次世代定序基因檢測的機會。在「元氣醫聲」專訪尾聲，李健逢向主持人透露，在大學時期曾參與樂團，擔任電吉他手，可說是位「搖滾醫師」。醫師、樂手的雙重身份，與日前風靡全台的韓劇「機智醫生生活」不謀而合。李健逢表示，自己也是此劇粉絲，已看到第二季。該劇中一位男童接受器官移植救命的劇情一經播出，韓國民眾簽署器官捐贈意願者也跟著上升。李健逢十分認同藉由影劇宣導醫療觀念，並表示國衛院研究人員戮力研究，為促進民眾健康想方設法，若藉由媒體傳播讓國人了解努力成果、在醫藥科技上的新突破，將能增進民眾認同感，也讓民眾了解能夠如何獲得醫藥資源，「讓大家的健康獲得更好的規劃。」延伸閱讀／疾病與它們的起源：精準醫療在台灣李健逢小檔案現職：國衛院癌症研究所研究員級主治醫師奇美醫學中心醫學研究部 部長奇美醫學中心精準醫學中心精準醫學核心實驗室主任學歷：高雄醫學大學醫學系（醫學士）國立中山大學生物醫學研究所（博士）經歷：奇美醫院臨床病理科主治醫師奇美醫院臨床病理科主任奇美醫院病理中心部長Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：林琮恩 音訊剪輯：高啟書 腳本撰寫：林琮恩 音訊錄製：滾宬瑋 特別感謝：國家衛生研究院、奇美醫院醫學研究部
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2022-12-03 醫聲.領袖開講
理事長講堂／健保入不敷出，為何要從醫管及公衛著手改善？洪子仁解答
「健保改革已迫在眉梢。」新任醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁指出，健保上路已27年，醫療技術日新月異，健保總額經常入不敷出，醫務管理更顯重要。「巧婦難為無米之炊」，他接任理事長兩大工作重點，一與民眾溝通「投資健康」觀念，並推動「醫務管理師」立法。新冠疫情期間，洪子仁經常針對疫情趨勢提供分析與建議，希望大家不要因為感染而恐慌。今年7月15日，洪子仁接任醫務管理學會第九屆理事長，為創立以來最年輕的理事長。同時具有醫管及公衛專業，洪子仁思考結合兩者，期待兩者相輔相成，讓醫療環境更健全，民眾更健康，達到雙贏。 投資健康，政府、個人及醫療機構都有責任「首先期盼與民眾溝通『投資健康』」洪子仁說，醫療是成本和品質的拉鋸戰，過去廿多年來，健康醫療支出等面向多限縮在成本思考，不斷藉由調降藥價、犧牲醫護人員薪資及血汗，換取醫療品質，但醫護待遇差，醫療環境將持續惡化，缺乏願景，未來健康醫療產業無法吸引優秀人才，因此必須轉換觀念，請大家思考「投資健康」。洪子仁說，醫療及健保已步入新時代，必須從成本出發扭轉為投資概念，政府為民眾投資健康，讓國家保有生產力，提高就業機會及經濟發展；個人投資健康，養成良好生活型態、定期健檢、適當運動、接種疫苗則可延長平均餘命；醫療機構投資健康，醫療品質才能持續提升。洪子仁發現，近十年來，經濟合作暨發展組織（OECD）國家醫藥衛生費用增長率，平均每年約2%，但我只有1.2%，如此韓國平均餘命超過我國約兩歲，便是韓國醫藥衛生費用增長率超越我的成果。根據前健保局總經理張鴻仁等學者及相關研究也發現，國內慢性病等醫療照顧有品質惡化趨勢。「這是警訊。」洪子仁說，OECD醫藥衛生占比國民生產毛額（GDP）平均約12%，台灣僅6.7%，低於日本、韓國的8到9％，全國約400家醫院、2萬2000家診所及70多萬醫事人員，已無法用這麼少的資源，維持健保及醫療品質的高滿意度。推動「醫務管理師」 讓醫院經營更專業 健保為單一保險人制度，每年掌控八千多億元預算，健保署善盡責任，經過雲端藥歷、影像及稽查積欠健保費等，發揮守門員角色，但即使努力守門，健保收入已不足以支應新藥、新科技，癌症新藥等待健保納入給付約需七百多天，他認為，如今健保運作已走到極致。「健保法已到了必須徹底翻修的時候。」洪子仁說，如健保費率6%的上限已不符需求，政府應思考進行修法，打開上限天花板，或採用稅收預算彌補健保不足。近3年來新冠疫情期間，醫護人員堅守防疫第一線，後方則有醫務支援人員的努力，如規畫設置專責病房、疫苗施打流程、建構視訊診療、備妥防疫物資等。目前政府已完成「公衛師」立法，洪子仁期盼任內推動及完成「醫務管理師」立法，經由國家考試認證，讓醫院經營更加專業 。洪子仁認為，科技及數位轉型已是醫務管理不可或缺，例如由人工智慧（AI）輔助診斷，提升醫療精準度，在醫院管理方面，新光醫院明年起將全面推動手機結帳，病人出院時可在病床邊先由手機結帳，再到護理站領取診斷書及收據，即可出院，未來期盼推廣至每家醫院，優化民眾就醫經驗。洪子仁說，醫管及公衛可說是一對兄弟，公衛透過預防保健、施打疫苗，呼籲民眾養成良好的生活習慣，重視運動及營養，並遠離菸品、檳榔及酒精，促進群體健康；醫管則在公衛概念下，以協助醫療人員、醫院場域進行良好管理，兩者相輔相成，民眾愈來愈健康，愈少用到醫療資源，醫療費用可用在更需要的人身上。國內除了醫學相關學系，公共衛生學會及醫務管理學會分別為兩大學會，目前公衛學會理事長、高醫大校長楊俊毓是洪子仁就讀高雄醫學大學第一屆公衛學系的導師。卅年後老師及學生分居兩大學會理事長，洪子仁說，因緣際會，將一同為國內公衛及醫管努力，成就佳話。2022健康照護聯合學術研討會 12月9日、10日登場「2022健康照護聯合學術研討會」即將於12月9日、10日登場，台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，期盼藉由研討會，以更宏觀的願景關注數位科技，這將是醫務管理發展的重要基礎。後疫情時代，醫務管理也更重視就醫流程無接觸等，醫院未來將加速走向智能化、數位化的智慧醫療。「2022健康照護聯合學術研討會」由台灣醫務管理學會、醫院評鑑暨醫療品質策進會與台灣醫院協會共同舉辦，今年主軸為「邁向智慧醫院欣願景，創新健康福祉心價值」，洪子仁強調數位管理的重要，他在新光醫院的辦公室，就透過視覺化儀表板隨時掌握病房、急診待床數等資訊，因應現代醫療快速、應變即時的特性。研討會內容包括陽明交通大學教授周穎政主講「從價值創造思維探討台灣醫療服務之投入與產出」，以及逢甲大學財稅系特約講座謝啟瑞主講「健保財務永續發展之道」，其他還有「視覺化儀表板於護理臨床管理之運用」、「雲端醫療系統之應用與發展」、「後疫新時代醫院經營管理」等主題。洪子仁說，預期吸引1000人次共襄盛舉，本屆廣邀醫療業及科技業的重要領袖、高階主管、醫院同仁，以及各醫藥衛生大專院校，包括醫管、公衛、醫療資訊等，更邀約相關各級政府單位，期望藉由與會者間的經驗交流及腦力激盪。內容包括專題演講、論壇對談、醫院應用實務分享及分場學術徵文口頭發表暨線上海報發表等。洪子仁也預告，明年研討會主題為「疫後韌性醫療新時代」，疫情期間，醫護人員身心被強力擠壓，如何迅速恢復彈性，這是未來必須關注的議題。●2022健康照護聯合學術研討會：https://youconf.at/tche2022
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2022-11-30 養生.抗老養生
年近50歲仍維持苗條身材、如20歲少女，謝金燕是怎麼做到的？
「電音天后」謝金燕已經47歲，但看起還像是20多歲。她經常在IG分享照片，也大秀驚人冰塊腹肌。之前有粉絲透過IG限動詢問：「怎麼樣才能像姐姐一樣正？」她也大方地跟粉絲分享自己的凍齡撇步。維持好身材，來源於不間斷的自律！身材方面，她透露自己從來不穿寬鬆衣服，甚至在家也是，透過緊到的衣服隨時自檢身材，四處放全身鏡，一發現不必要的贅肉，就快運動！除了睡覺以外的時間，她都會養成縮小腹的習慣，利用追劇、洗碗的時間邊做運動，能爬樓梯就不坐電梯，努力動腦筋讓運動不無聊。謝金燕維持身材秘訣：1. 不穿寬鬆衣服、家裡放全身鏡，時刻警惕自己。2. 有贅肉就運動，時刻縮小腹。3. 把握時間運動，洗碗、追劇都不放過。4. 不浪費運動機會，能走樓梯就不搭電梯。同場加映：‧「3A」運動 5分鐘讓你瘦更多‧每次運動30分鐘才有效果？專家打臉：10分鐘更有效只吃七分飽、細嚼慢嚥，養成好的飲食習慣飲食方面，謝金燕除了不菸不酒，吃飯一定只吃七分飽，提醒「吃東西不要太專心」，要細嚼慢嚥才能把胃養小，胃小自然肉少少，「不喝含糖飲料，不然腰粗粗；懶得運動時更要少少吃，蛋白質膠原蛋白要多吃」。謝金燕飲食秘訣：1. 不抽菸、不喝酒。2. 只吃七分飽。3. 吃東西要細嚼慢嚥才能把胃養小。4. 不喝含糖飲料、多吃膠原蛋白。同場加映：‧健康主題館／開發味覺智能 嚼出魔鬼身材‧吃得慢≠緩慢咀嚼！研究：吃飯吃太快讓肥胖、糖尿病機率暴增不熬夜、學習穿衣風格，自律過生活其他生活習慣，包括不熬夜、避免曬太陽，「剪可以修正自己臉型的髮型、學習化妝技巧修正臉型的缺陷、學習穿衣風格&能力，該遮的遮、該放大的放大」，也從中可以感受她相當自律的生活，也直言若以上的守則都做到「要多正有多正」。謝金燕凍齡的生活習慣：1. 不熬夜。2. 懂得適合自己的化妝技巧。3. 學習目前潮流的穿衣風格，找到適合自己的風格。4. 自律的生活。同場加映：‧養生妙法／生活習慣好 愈老愈健康‧避開熟齡4大NG妝容 化出年輕3歲的減齡妝‧50+的穿搭 穿出自信 比裝年輕重要三力凍齡心法：人會老，但可以慢慢老！她提醒投資自己的成本不要設限，「心力、財力、續航力隨時準備好，人人都會老，但就是要慢到爆」，就算透過修圖自我催眠也可以，「有好的心態才能有好的狀態」。謝金燕不老的心態：1. 投資自己的成本不能省！2. 人會老，但可以慢慢老。3. 催眠自己其實很年輕。4. 好心態才有好狀態。同場加映：‧名人養生／從沒想過自己已經活了這麼久 齊邦媛用文學的力量締造理想晚年生活‧從《茶金》落魄茶葉大王到《解憂雜貨店》爺爺…75歲張復建不設限：年紀大不是干擾是優勢參考資料：‧別說不科學！謝金燕少女外貌+腹肌 16項凍齡法則超自律‧謝金燕IG
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2022-11-29 醫聲.疫苗世代
城市健康防護力指標報告／成人對疫苗冷漠 醫籲打好打滿
我國幼兒常規疫苗接種率之高，不遜歐美國家，但成年人對於疫苗接種卻興趣缺缺，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗施打率偏低，台灣疫苗推動協會理事長黃玉成提醒，中老年人應多多投資自身健康，疫苗打好打滿，才能遠離傳染病威脅。 黃玉成指出，同樣是常規疫苗，幼兒接種率超高，各縣市平均都在百分之九十七以上，顯示家長重視寶寶的健康。相較之下，許多成年人對於打疫苗可是冷漠以對，不太可能花錢自費接種，也不願施打公費疫苗。 疾管署統計，每年十月開打的公費流感疫苗，在新冠疫情之前，六十五歲以上長者接種率約四至五成，但五十至六十四歲族群接種率僅一成多，整體接種率僅約兩成五。 至於肺炎鏈球菌疫苗，接種率更低，還不到兩成。黃玉成提醒，國外研究資料證實，小兒帶有肺炎鏈球菌機率遠高於成年人，但如果祖孫同住，或銀髮族經常出入公共場所，感染風險大增，一旦感染，重症風險偏高。呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）也是如此，雖好發於小朋友，但罹患慢性疾病的年長者因抵抗力較差，臨床感染個案也不少，但容易被忽略，以為只是簡單感冒，未能及時治療，恐引發呼吸衰竭、病毒性肺炎。 身為兒童感染科權威，黃玉成表示，最近門診收治眾多呼吸道感染幼童個案，檢驗發現，致病原種類繁多，除了常見的流感病毒、呼吸道融合病毒，另有引發哮喘的副流感病毒，以及鼻病毒、腺病毒，加上新冠病毒，住院病童愈來愈多，幾乎天天滿床。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎表示，衛延伸公衛觸角，疫苗可以放寬廣告審核，地方定期舉辦防疫講座，除衛生局所人員外，也應包含醫院診所人員，以增加傳染病疫情的應變能力。
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2022-11-29 醫聲.疫苗世代
城市健康防護力指標報告／縣市疫苗福利比拚 城市防護力誰勝
新冠肺炎疫情迄今近三年，公衛專家擔心國人恐面臨「免疫負債」下的感染風險，此時凸顯出各縣市健康防護力的重要性。聯合報系健康事業部首次執行「城市健康防護力指標報告」，調查全國各縣市幼兒常規疫苗接種狀況，依疾管署成人接種建議，以花蓮縣表現最為傑出。成人疫苗履歷 盼盡快建立台灣疫苗推動協會榮譽理事長、衛福部預防接種組ＡＣＩＰ召集人李秉穎呼籲，衛福部應積極建置「成人疫苗履歷」，以期拼湊完整健康防護力。部分縣市衛生局長則提醒呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）等呼吸道疾病的嚴重性，國人務必提高警覺。在與李秉穎討論後，此次「城市健康指標報告」調查項目聚焦在各縣市嬰幼兒常規疫苗接種率，以及衛福部疾病管制署所建議帶狀皰疹疫苗、肺炎鏈球菌、成人三合一疫苗（破傷風、白喉、百日咳）等目前仍需自費的疫苗。以肺炎鏈球菌疫苗為例，疾管署建議六十五歲以上成人接種，而目前政府公費接種對象僅限於滿七十一歲，且在六十五歲後未曾打過疫苗者，提供廿三價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（ＰＰＶ２３），調查發現，六都均擴大接種對象，台北、新北、桃園、台南、高雄等擴至滿六十五歲者，台中市更開放至六十歲以上民眾，表現最佳。六都之外，擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象至六十五歲的其他縣市，還包括，彰化縣、嘉義市、雲林縣、宜蘭縣、苗栗縣、南投縣、花蓮縣，以及金門、連江等離島縣市。此外、新竹縣擴大至七十歲以上長者可以接種。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成表示，每隔五年即著手討論國家疫苗計畫政策，研議尚未納入公費疫苗的優先排序，在流感部分，現已採購四價流感疫苗，已屬超前，至於公費肺炎鏈球菌疫苗，是否下修適用年齡及族群，仍需持續討論。三疫苗 建議列入常規接種哪些疫苗可能被列入常規接種項目？李秉穎建議，口服輪狀病毒疫苗、帶狀皰疹疫苗，以及第二代肺炎鏈球菌為三大首選。因呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）致死率高，嚴重危及長者及幼兒健康，目前國外已有新創疫苗在試驗階段，台灣上市後，也會在選項中。在帶狀皰疹疫苗方面，全國僅有竹北市及花蓮縣針對部分民眾提供補助。竹北市部分補助六十歲以上民眾，低收入戶則是全額補助。花蓮縣則補助五十歲以上中低收入戶、六十五歲以上糖尿病患者。至於成人破傷風、白喉、百日咳（三合一）疫苗，僅有花蓮縣與金門縣提供補助，對象均為孕婦，設籍金門縣的孕婦可在懷孕第二八至三六周時接種疫苗，如懷孕時未接種，則可在產後、出院前接種。整體來說，各縣市中，花蓮縣提供較完整的疫苗保護，除提供孕婦接種成人三合一疫苗，另補助部分民眾接種帶狀皰疹疫苗，滿六十五歲長者也可公費施打肺炎鏈球菌疫苗。幼兒疫苗接種 亞洲數一數二此項調查發現，各縣市幼兒常規疫苗接種率超高，雲林縣百分之九十八點三六，位居第一，其次為彰化縣百分之九十八點二五、基隆市百分之九十八點二一、澎湖百分之九十八點一三、台東縣百分之九十八點零九。六都均在百分之九十七附近，差異不大，整體看來，絕大部分縣市幼兒常規疫苗接種率都超過九成七，唯獨新竹市較低，僅百分之九十六點八。黃玉成表示，國內幼兒常規疫苗接種情況及疫苗品項上，表現傑出，不管是離島縣市或是都會地區，接種率平均超過百分之九十七，在亞洲數一數二。相較之下，成年人疫苗健康投資上，明顯較差，以流感疫苗為例，歐美國家施打率超過五成以上，甚至達到八成，但台灣卻始終無法衝高，只維持在兩成五，成為各縣市構築健康防護力的一大缺口。穩定財政來源 維持疫苗永續為此，台灣疫苗推動協會積極推動「成人疫苗履歷」，李秉穎說，穩定財務，才能維持永續，建議納入健保，編列專案，或採部分負擔方式，提高疫苗可近性。近兩年來，民眾施打新冠疫苗時均登載在小黃卡，建議衛生單位持續建檔，設置成人疫苗履歷健保雲端系統。
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2022-11-26 退休力.自在獨立
你有選擇困難症嗎？專家授獨立思考術，做出理性選擇10大原則
「選擇」是很難的一件事。某種程度來說，選擇就是在未知的狀況下「賭一把」。大部分的人生悲劇，往往來自於當事人在完全搞不清楚狀況的時候，就做了一個可能影響後半輩子、數十年的選擇。比方說選學校、選科系、選第一份工作、選擇跟什麼樣的人在一起。偏偏大部分的人在關鍵的事情上，很少知道該怎麼使用邏輯思考細細推敲，反而只是憑藉感性與直覺而定。 「選擇」更讓人苦惱的地方，在於可能會有好幾個選項。除非利弊與得失清楚明白，不然其中的取捨總是讓人為難。也因為分析起來很困難，所以有很多人常常思考半天後，卻選出一個自以為很好、客觀上其實沒有這麼棒的選項。 想先給各位讀者十個我們自己常用的思考原則。在面對各類選擇時，如果都能以下面的原則思考一遍，就可以有效地讓未來的人生更加順遂。 原則一：哪一個選項可以讓未來的選擇增加？ 每個選項都有其優缺點。我自己在比較各選項時，最先思考的問題，通常都是「哪一個對我將來的自由度最有幫助」。 某些選項會帶來短期利益，但長期下來能自由選擇其他選項的機會會減少；而有些選項短期雖然不利，但長期看來會讓選擇的自由度增加。所以基本原則是「選擇能讓長期選項增加的那一個」。 舉個簡單的例子：有個人很喜歡音樂，卻念了四年的法律系。即將畢業之際他去聽了一場音樂會，發現自己真的很想從事音樂工作。那到底該立刻休學去當音樂家，還是多花幾個月的時間拿畢業證書？是我的話，我會忍耐到畢業。因為拿到法律系的畢業證書，不表示一定得從事法律工作。萬一將來音樂家的人生不順遂，至少還有機會回來從事法律工作，這對後續的人生就像是個「保險」；但如果沒這保險，我後續的人生選擇就只剩下在音樂領域出頭一途。所以拿到畢業證書，我後續還有兩個人生選擇；但如果不拿，就只會剩下一個選擇。 以此當第一個思考原則，你就能嘗試把人生後續的機會最大化。一旦努力做到這點，加上運氣又不差，人生牌局就會越玩越好！ 原則二：不要因為害怕、恐懼、或困難而做出選擇 很多人會因為害怕而做出選擇。比方說害怕孤單、害怕沒工作、害怕無法面對困難的挑戰、覺得跨出舒適圈面對未知很恐怖，所以做了一個讓自己覺得舒適的選擇。 但舒適的選擇，通常都是我們熟悉、沒有挑戰性的，甚至可能是有所缺憾的選擇。因為如果現況很好、可以長期延續、毫無問題，就不會煩惱「要不要選新的」了。但就是因為現況出了問題，即使看起來還不明顯，可是將來遲早會發生，所以我們潛意識才會覺得「似乎是做些改變的時候了」。 可是很多時候，我們又會反反覆覆、擔心未來，所以最後延遲決定，讓自己繼續待在舒適圈中。但這不是理智在幫你決定，而是「恐懼感」在操控你。恐懼感會讓我們待在一個目前安全、但未必正確的位置，進而錯過改變的機會。 請記得：人生最可怕的地方，並不是失去現有的，而是得不到未來更有價值的那些機會。 原則三：不要在憤怒或不平時做出決定 人在憤怒或覺得不公平時，會傾向於選擇玉石俱焚，而非對自己的利益最大化的選項。 兩個小朋友在堆沙堡。如果一個小朋友的沙堡被推倒而在地上大哭，即使老師來了，往往怎麼安慰、擦藥、給糖果、送玩具，都沒辦法讓他破涕為笑。除非讓他把另一個小朋友的沙堡也推倒，自己才會高興。這是人性。但如果冷靜下來看，他拒絕了安慰、包紮、糖果、玩具這些益處，一心一意只為了報仇，這樣的選擇其實非常不理性，也對自己毫無益處。 但你我都是人，都有類似的人性，所以請小心這樣的人性陷阱。如果你被老師當掉、跟情人吵架、跟老闆爭執、被客戶抱怨，這時候千萬不要做任何重大的決定，因為很可能是衝動、不明智的一個選擇，變成只是昏了頭、想報復對方、讓對方難堪與受傷。而這類選項通常都會搞壞關係、累積仇恨，也損傷利益。一旦發生這些狀況，通常都會讓將來的人生選擇縮限。因此，一定要訓練自己在盛怒、感覺不公平的情緒下暫不做選擇。如此，選擇的品質才會好。 原則四：預想最壞的情況會怎麼樣，並預做準備 雖然我建議盡量逼自己走出舒適圈，但這不表示要盲目地承擔風險。我在做選擇之前，都會問自己兩個問題。第一個問題是「如果事情不如預期，可能會多壞？」；第二個問題是「如果最壞的情況發生了，我承受得住嗎？」 因為很多時候，我們只是自己嚇自己。認真細想下去，壞結果有可能根本沒什麼。直覺雖然讓我們覺得某個選擇的風險很大；但是當理性思考過後，可能會發現原本以為的風險，根本沒想像中那麼大。 我自己當年在創業前也有類似的思考。創業聽起來是很可怕的事情，可是當時我分析後，發現我的行業中最慘也就是沒有客人、接不到生意，但因為前期投資非常小，其實不會因此虧錢。這樣一想，就覺得其實根本不可怕。 再來我又思考，如果一直接不到生意，可以這樣嘗試多久？畢竟經營出名聲是需要時間累積的。我發現以當時的儲蓄而言，就算過兩年沒薪水的日子也沒問題。而且真的這麼糟糕的事情都發生了，那我又會如何？想想發現也沒怎麼樣，頂多是回去當上班族。所以一路想下來，就覺得創業其實也沒這麼可怕。當你發現沒這麼可怕時，恐懼感就不會驅趕理性，選擇當然也能更加正確。而且當你連最壞的狀況都想過一輪時，代表你對於這項選擇也做好了全方位的規劃。後續執行時的順暢度，其實也會跟著大幅提升。 原則五：計算成本，尤其是機會成本 另一個讓選擇更理性的習慣，是計算成本。當手邊有兩個選擇時，你若要讓自己傾向理性思考，就該逼自己計算成本與報酬的關聯。當選項被數值化後，就能讓我們避開因為憤怒或不平所做的兩敗俱傷的選擇。 但要提醒的是：成本不一定只有錢。更多時候包括時間、人情、機會等等。某個選擇雖然會花比較少錢，但可能會得罪人、損傷人脈、讓親友反目，這未必是個好選擇。 此外，重大決策還需要考慮機會成本。所謂機會成本，就是被放棄的選項所帶來的潛在價值。比方說，你繼承了一間店面，這時到底是拿來自己開店做生意，還是把店面租出去比較划算？ 你盤算之後，可能估計自己開間咖啡店，日子會很輕鬆，一個月淨利大約有三萬元。這聽起來好像很不錯，但如果你從另一個角度來看，這間店面如果租出去，你或許能得到五萬元，而且什麼事情都不用做。而放棄出租，就會每月損失兩萬，也就是自己開店的機會成本了。 當然，選擇或許不能只看數值面。可能還要考慮自己開店的滿足感、成就感、學得的經驗、跟人互動的樂趣、達成夢想等。但這些也是該理性思考的一環，把各選項的價值與成本、好處與壞處都列出來，再根據人生目標挑一個最接近的，這才是大人的思考方式。 原則六：難以決定時，嘗試把狀況推到極端 當然，保持理性不是件容易的事。有時我們自以為很理性，但潛意識早已被恐懼感綁架了。但當下自己可能很難察覺自己到底是因為什麼而偏好某個選擇。這時候我會嘗試做一件事情，就是把手上的選項推到極端，或把環境推到極端，看看這些選項是否還一樣吸引我。如此會比較容易辨識出自己在意的到底是什麼。 例如挑選工作時，我會問自己幾個問題：「如果薪水只有現在的一半，我還會想做嗎？」「如果主管不是這個人，我還會想做嗎？」「如果從此工時會變超長，我還會想做嗎？」「如果公司日後沒有這種規模的大案，我會想待在這兒嗎？」 把環境推到極端，也是我卡住時常常問自己的問題：「如果我中了樂透，還會想做現在的工作嗎？」「如果我中了樂透，會想跟誰一起分享？」「如果我中了樂透，我還會想住在這裡嗎？」 當你嘗試這樣自問時，就能搞清楚自己到底是因為恐懼感、因為無奈、還是因為真心喜歡而選擇某個選項。一旦知道自己潛意識最在意的點，就能回歸理性、從價值跟成本的角度，分析這項選擇的利弊得失。 原則七：還是很難選擇時，逼自己做些小實驗 不過，邏輯分析沒辦法處理資訊不足的狀況。比方說你想跨入一個從來沒做過的產業，若只是關在房間裡自己判斷，那其實不叫分析，而是空想。要有效判斷，就必須先蒐集情報。所謂蒐集情報，可能是問有相關經驗的朋友、買相關的書籍進行了解。更務實的方法，則是讓自己做些小規模的嘗試。 若你是一個工程師，想轉職到比較重銷售的職位。但你沒有銷售經驗，也不擅長跟人交流，更不知道自己到底學不學得來。這時與其在家裡空想，或是跳下去了才後悔，不如嘗試主動爭取一些機會。比方說公司下次銷售拜訪、需要有懂技術的人一起前往時，你可以主動請纓加入。這樣雖然沒有直接參與，但最少可以近距離觀察，而且很可能有機會面對面回答客戶的問題。有幾次這種經驗後，就會對這項選擇有更全面的了解。 但我也要提醒，嘗試自己從來沒做過的事情，一開始一定會有較長的學習曲線，所以不要因為一兩次挫折就做出「我一定沒辦法」的結論。可能要多嘗試幾次，才會真正感受到其中的樂趣。但透過這種間接跨界的嘗試，至少可以在風險最低的狀況下，理解到另一個選擇的優劣之處，也能讓後續的判斷更貼近真實。 原則八：無論如何，不要盲從與跟風 雖然大家都做的事情，好像有種「眾人的保證」；但也因為大家都做，競爭一定很激烈，而且好機會也比較難獲得。 對大部分的人而言，接受世俗的價值觀最輕鬆：讀研究所、進大公司、結婚、生小孩、買房子、定期定額買基金、買終生壽險……都是很多人直覺接受的人生選擇。但我要提醒的是：所有選擇的適用性，最後都還是得回歸到個人！ 就算很多建議符合90％以上的人，你也有可能剛好是剩下的10％。所以聽到別人的建言、知道大家都排隊跟風的事情時，不要慌忙跟上，反而應該退後一步，想想這個選擇真的跟自己的生涯目標、自身條件吻合嗎？如果是一個競爭激烈的紅海市場，跳進去真的能生存或突圍嗎？會不會只是掉進去變成一個不快樂的分母？若是後者，難道我真得做跟大家一樣的事情？還是可以另闢蹊徑、走出跟大家不同的人生道路？唯有這些都想透了，做出的選擇才是真正為自己量身打造的。 原則九：有機會，多學習別人的選擇邏輯 雖然我建議大家不要跟風，但不表示該因此封閉自己，不理外界趨勢。以我自己而言，雖然某些選擇不符合自己的價值觀，但如果認識那些做了這項選擇、而且過得很好的人，我會想找他聊聊他背後的「人生價值觀」：聽聽當時他為何這麼選、碰到了什麼問題、如何克服等等。雖然這不表示我會跟著選，但我能更全面地了解別人怎麼面對問題，以及如何判斷與執行。 世界上沒有什麼選擇是所有人都適用的。別人選對了、成功了、順遂了，有時候不是表面的選對，而是他有正確思考自己的人生目標、個人特質，然後選出正確的路徑來搭配。簡單地說，這是一個綜效的結果。 所以我對這部分會很感興趣。當你多了解別人怎麼想、別人如何面對人生選擇，就能體會一些更深層的生活心得。這些別人的故事也會讓我們成長，讓自己日後在面對選擇時，可以用更宏觀的策略來看待這些選項。 原則十：選錯沒關係，要有軸轉或停損的勇氣 沒有人能一次選到最完美的人生路程，大部分都是在過程中不斷調整。所以有個很重要的原則，就是必須有「捨得的勇氣」。選到不喜歡的科系，不要因為花了四年，所以逼自己繼續做相關工作；覺得某個工作跟人生的目標不吻合，不要覺得都浪費兩年了，放棄很可惜；不要覺得兩人差異太大，卻因為花了一年的時間交往，害怕從頭來過太辛苦而堅持跟對方耗下去。 有些選擇做錯了，我們雖然會無奈，但也只能坦然接受。調整自己、控制可惜的心情，然後邁開步伐，重新嘗試不同的方向，就能找到更正確的目標。 如果總是陷在可惜的情緒裡，逼自己忍耐，最後很可能會在憤怒或不平的情緒中，做出一個極端或偏頗的選擇。這樣的選擇通常都很糟糕，帶給你的利益也最小。乾脆在沒有被逼到絕境之前，讓自己勇敢離開不好的環境。就長期而言，這樣才能讓自己未來的選項最大化！ 以上十個原則，是面對困難的選擇時，值得一試的思考起點。更具體的選擇情境，請各位讀者繼續閱讀後面的章節。我們收錄的內容包含：職涯發展、人生態度、個人理財、創業經營、人生伴侶、以及人際關係等各類關鍵選擇的細微思考。 更多內容，歡迎各位到《大人學》網站，繼續關注我們。本文節錄：《大人學選擇：成熟大人的獨立思考術》一書
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2022-11-22 養生.人生智慧
汪小菲開戰大S一家／幫張清芳拿下16億贍養費、再接大S離婚案！女星王牌御用律師賴芳玉，撐住她們有苦無處訴內心
【2022/11/22編註】2021年大S和汪小菲委由律師賴芳玉處理離婚事宜，雙方針對財產分配、生活費給付、及兩名子女的監護權、探視等調解，達成共識後簽訂離婚協議。昨(21日)因大S爆出向汪小菲追討500萬生活費，讓汪小菲在微博接連暴走，大S也再度透過律師賴芳玉發聲明，被網友讚理性鎮定。不少知名女星，如張清芳、大S、黃嘉千等離婚，都是賴芳玉接手的案子。》看詳細新聞兩岸演藝界知名的夫妻檔大S和汪小菲，在11月22日共同發布聲明正在進行離婚手續，而這紙聲明也讓大S的委託律師賴芳玉隨之曝光。賴芳玉是台灣知名的家事律師，曾協助多名女藝人的離婚訴訟，而她除了是律師也是個作家，甚至跨界主持Podcast、開YouTube，過著擁有多重身分的斜槓人生。 在家事訴訟裡，賴芳玉的法律專業已無庸置疑，她近年來最知名的一戰就是承辦歌手張清芳和投資銀行教父宋學仁的離婚案件，賴芳玉靠著庭外不懈地協商，最終讓雙方達成分配財產和子女協議。 雙方談妥後直接進入法院訴訟，讓法官能在迅雷不及掩耳的情況下完成調解，張清芳獲得16億元贍養費，這起備受矚目的離婚官司也得以在安靜和平方式下落幕。 賴芳玉在法院家事庭的名號響叮噹，不只是張清芳，藝人賈靜雯、柯以柔、何如芸、于美人、金友莊和李晶晶等人也都指名找她，而賴芳玉宛如這些女藝人失婚的浮木，總能用專業又柔軟的態度，撐住她們有苦無處訴的內心，成為女星的王牌御用律師。 據了解，大S在本月初向台北地院訴請和汪小菲離婚，而雙方顯然事前早就做好溝通，北院家事庭低調開庭後，兩造對離婚、財產分配等事項都有一定共識，還擬了一份讓外界無可挑剔的共同聲明。事後大S和汪小菲都噤聲，目前手續到底走到哪一個階段，《今周刊》致電賴芳玉，至截稿前並未取得回應。 不過在這起矚目的離婚案件中，除了大S夫婦的身分吸睛，隨著離婚聲明曝光的美魔女律師賴芳玉，免不了也成為後續討論的「嬌點」。 現年53歲的賴芳玉，畢業於東海大學法律系，1992年以全國律師高考第三名的優異成績出道，成為當時台灣社會還很少見的女性律師。 身為職場中位居少數的女性，她從年輕時就得加倍努力才能脫穎而出，由於深知女性在職場及社會上的苦與痛，因此從年輕就致力於婦權運動。 擔任職業律師28年來，她披上法袍為女性爭取正義，更一步一腳印推動《家暴法》，在各大活動也總會見到她纖瘦但不吝挑戰強權的身影。 這些年來，賴芳玉則熱烈開展了她的斜槓人生，她用淺白的話闡述艱深的法律知識，不停地在報章上發表評論和接受媒體採訪，她的名字，因此在媒體圈裡聲名大噪。 之後，她更投身主持Podcast、開闢談法律知識的YouTube，也上節目和廣播分享她的理念，甚至嘗試參與電視劇及電影製片等，對於提倡女權的理念，她始終有一種近乎狂熱的執著。 如果撇開嚴肅的人間律法，賴芳玉的內心裡其實住著一個浪漫纖細的「文青魂」，讓她即使再忙都勤於筆耕，在繁忙的斜槓工作之餘，仍多產的寫下《待用民宿》、《好散，也是一種幸福》、《影之光》、《我們依然相信》、《賴芳玉愛情律師事務所：幫你找到幸福的55個婚姻法律常識》等書。 在文字的世界裡，她用小說家的身分，在字裡行間注入對人的愛與關懷，要大家明白，人生不只是向前衝，有時候暫停下來充個電，就有勇氣迎接自己的第二人生。 但，賴芳玉的斜槓人生已經制式化了嗎？這個問題的答案，或許就像她在《待用民宿》一書裡闡述的一樣，「人生別太快下定論，故事總還未完待續…」 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．多囊腎不注意，會有腦動脈瘤引發中風！醫師：出現3個常見症狀，要小心．一顆10萬的植牙有人用20年、也有不到5年就壞掉！「這五點」做好，用一輩子都OK．姐弟抗壓性都很高，只有我…在比較中長大的她也想堅強：你們說的我都懂，但我做不到
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2022-11-21 養生.保健食品瘋
為何FDA會禁止NMN補充劑？教授揭背後原因及保健品實情
讀者呂先生昨天（2022-11-15）在NMN的吹捧與現實的回應欄裡留言：「有看到報導：FDA：抗老保健夯品NMN非膳食補充劑以藥物審查！」他寄來的文章是前一天發表在《環球生技》，而這篇文章是重點翻譯自2022-11-10發表的FDA says ingredient studied as drug—β-NMN—is excluded from supplements（FDA 表示作為藥物研究的成分——β-NMN——被排除在補充劑之外）。這篇英文原文說：「在對 2020 年夏季至 2022 年春季期間向 FDA 提交的五項新膳食成分通知 (NDIN) 的公開回應中，FDA 並沒有因為NMN正在作為一種藥物進行調查而斷定 NMN 被排除在膳食補充劑中之外。更重要的是，在 2022 年 5 月 16 日致 SyncoZymes (Shanghai) Co. Ltd. 的一封信中，FDA無異議地承認了該公司的成分通知。然而，上週（2022-11-4），一位 FDA 官員告知 SyncoZymes，NMN 被排除在膳食補充劑的定義之外。」那，為什麼FDA會做出如此的改變呢？我是在2018-10-21首次發表跟NMN相關的文章神藥：活到150歲！，然後又在2020-11-24發表NMN，HGH，胡扯生命樹。在這兩篇文章裡我都有提到NMN的行銷一定都會胡說NMN是哈佛大學的教授David Sinclair發現的。可是事實上，第一篇NMN的研究論文是在1951年發表，而David Sinclair卻是在1969年才出生。不管如何，David Sinclair在2018-11-22發表推特：Any supplement company claiming that I work with them, or endorse them, is doing so illegally. I have to constantly work with lawyers to stop companies who do this. （任何聲稱我與他們合作或給他們背書的補充劑公司都是在做非法的聲稱。 我必須不斷與律師合作，以阻止這樣做的公司。）他又在2021-7-5發表推特：Sucks how supplement makers & other professors are profiting hugely from my research & book, with ads that supersede Lifespan when people search for it at Amazon, all while I conduct careful clinical trials.（糟透了補充劑製造商和其他教授如何從我的研究和書籍中獲得巨額利潤，當人們在亞馬遜上搜索它時，廣告會取代 Lifespan，而與此同時我一直在進行仔細的臨床試驗。）從這兩個推特就可看出，David Sinclair對於保健品業者利用他來賺錢是極度不滿。五個月後（2021-12-1）一家叫做Metro International Biotech的公司寫信給 FDA：「作為一家已經對 β-NMN 進行公開臨床試驗的公司，我們要求 FDA 認真對待《聯邦食品、藥品和化妝品法》第 201(ff) 條的排除條款，以保護那些已經花費大量時間和研究開發藥品的公司免受來自膳食補充劑的競爭的權利。這些膳食補充劑顯然是新的膳食成分，在進行大量臨床試驗之前從未提交過新的膳食成分通知。」根據Metro International Biotech的網頁，這家公司正在進行NMN的二期臨床試驗，而David Sinclair是公司共同創辦人以及顧問團主席。由此可見，FDA之所以會在這個月禁止NMN補充劑的銷售，是因為David Sinclair不願意看到他辛苦的研究繼續平白地被保健品業者拿去賺大錢。附註：在搜尋資訊的過程中看到一篇2021-10-20發表的Quantitative Analysis of Twenty-Two NMN Consumer Products（二十二種 NMN 消費品的定量分析）。這是一家叫做ChromaDex的公司對22個在亞馬遜販售的NMN品牌所做的測試，結果發現，在這些品牌中，有14%的NMN含量超過標籤上的宣稱，有23%的含量略低於標籤上的宣稱（在88-99%左右），有64%的含量低於檢測的限度（即低於標籤宣稱的1%），而有14%的品牌則完全無法檢測到NMN。（ChromaDex是李嘉誠投資的公司，請看李嘉誠的長生不老藥）原文：為何FDA會禁止NMN補充劑
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2022-11-20 名人.洪惠風
洪惠風／全人醫療 要從認識病人開始
醫院安排了資深醫師在畢業後一般醫學科PGY病房的教學，我總自嘲這是兩週一次年輕人陪我老頭子的聊天時間，我的方式，是在PGY醫師管轄的床位裡，隨便點一個我事先不知道科別與診斷的病人，由住院醫師報告資料，我則天南地北的臨場發揮，順著自己的思路，帶著年輕醫師們抽絲剝繭，有時會診斷出一些特殊疾病（如高安氏血管炎合併腎動脈狹窄），有時則做些未必能被證實的臆測（如貓抓熱），有時會釐清多種疾病的前因後果（如使用SGLT2i糖尿病藥物後下體感染，敗血症，引起第二型心肌梗塞後心臟衰竭，導致肺水腫，再次發性肺炎），有時不是我所熟悉的內容，會當場拿起電話請教專家，有時會上網路查各種資料，有時會請教負責的主治醫師；最重要的，往往不是做出診斷，而是臨床的思路。我的第一步，是先了解病人的背景，通常的教學都是這麼展開的……「57歲男性，胸痛一個禮拜，從急診入院，急診發現……」「等一下等一下，請告訴我他是誰？」「呃……他是57歲男性。」「他做什麼工作？」「務農。」「種菜？種稻？種水果？種茶？住哪裡？」「不清楚。」年輕醫師通常不太會注意這些細節「如果種的是水果，要看是哪一種水果，是採收季？還是農藥季？農藥有有機磷的問題，如果風向不對，有機磷中毒會引起血管收縮產生心絞痛。」「如果種的是茶，要看他種的是什麼茶？是春茶冬茶為主的烏龍茶系列？還是像茶金裡面東方美人白毫烏龍的夏茶？因為在收成製茶的期間，茶農常常會連續一兩個月每天只能睡3-4小時，壓力下，也可能會引發心臟病。」「如果是電子工程師，要注意什麼呢？」「過勞？」「是的，要弄清楚他的工作時間與內容，有些責任制的血汗公司，9點半上班，晚上10點多下班，甚至於週六日還要工作。」「如果是投資業，要注意什麼呢？」「……」「要問清楚他的睡眠時間與壓力，歐洲的還好，有些以投資美國股市為主的病人，時差引起晝夜顛倒，壓力極大。」「如果病人是企業家第二代，要注意什麼呢？「？？」「我們酸葡萄，會聯想到酒色財氣的相關疾病。」「如果是公車司機呢？最重要的問題是什麼？」「久坐引起的肺栓塞？壓力大引發心臟病？過勞？」「呵呵，這些當然都很重要，但最重要的問題，是『他開哪一路車？』」「？？？」「是我們會不會坐到他的車？」「哈哈。」「其實最關鍵的問題，是這個疾病會不會影響到大眾安全，此時他的疾病，跟飛行員一樣，已不再是個人的問題而已，而牽涉到公共安全，這時我們的檢查，也許要比平常更積極詳細。」「如果他是法官呢？要注意什麼？」「壓力？」 「是的，如果是夾在中間的高等法院法官，更是如此，但還有什麼該注意的嗎？」「病歷要好好寫？」「哈哈，正確，其實所有病人的病歷都該好好記錄，不是只有遇到法律人才好好寫。」這些只是一部分，病人的住家環境？工作或住家附近是否有污染工廠還是火力發電廠？家中有人抽煙嗎？家裡有幾個人？誰來照顧他？家裡有養狗？養貓？鸚鵡？做什麼運動？睡眠狀況？……都很重要。全人醫療，是要從認識病人開始的。
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2022-11-14 養生.人生智慧
領股利或不參加除權息，哪個更賺？會計師用3張表教你做更好的投資決策
編按：存股是近年來頗受民眾青睞的退休理財方式，然而，領股利要繳稅的事實，卻常被投資人忽略。會計師王瑞鴻用3張表，說明合併計稅和分開計稅的差異、領股利和不參加除權息的淨現金流入差異，以及海外投資所得的稅賦成本。把該付的錢算清楚，投資才會有更好的獲利。近年存股風氣盛行，高股息、高殖利率的ETF、個股，更是受到不少投資人青睞。領到現金股利，就像從自己投資的公司手中領到紅包，令人開心。然而，很多人忽略的是，股利也有稅賦成本。今年領的股利，明年還要繳一筆稅款！領股利要繳多少稅？不參加除權息可以節稅嗎？投資台股或美股，稅賦成本差多少？勤業眾信聯合會計師事務所執業會計師王瑞鴻，用3張表說明這些問題。投資前算清楚，才能聰明賺到錢。股利所得怎麼申報更划算？ 一次看懂合併計稅和分開計稅王瑞鴻指出，股利所得的申報方式有兩種。第一種申報方式，是股利和個人其他所得「合併計稅」，稅率會依收入級距而有所差異。2022年，個人綜合所得稅的課稅級距如下：全年綜合所得淨額在54萬元以下者，課徵5％；超過54萬元至121萬元者，課徵12％；超過121萬元至242萬元者，課徵20％；超過242萬元至453萬元者，課徵30％；453萬元以上者，課徵40％。若股利所得和其他所得合併計稅，可享有8.5％的抵減稅額，抵減金額以8萬元為限。另一種申報方式，則是「分開計稅」。顧名思義，即是將股利所得和其他所得分開計稅，股利所得適用的單一稅率為28％。一般人或許會認為，既然如此，只要個人綜合所得適用的稅率為30-40％，是否就該選擇股利所得分開計稅？其實，未必如此。王瑞鴻舉例，小明持有100張ETF 0056。2021年，0056每股配發現金股利1.8元，小明當年會領到18萬的現金股利收入。若小明選擇合併計稅，依據收入級距差異，應繳的稅額如下：而若小明選擇分開計稅，則依據收入級距差異，應繳的稅額如下：由以上兩張表可以看出，只有當小明的收入級距超過453萬、適用稅率為40%時，選擇分開計稅才會達到節稅的效果。其中的差異，就在於合併計稅的股利所得有8.5％的抵減稅額，而分開計稅則否。此外，王瑞鴻也提醒，長期照顧特別扣除額及幼兒學前特別扣除額均訂有排富條款，選擇分開計稅者，不適用這兩種扣除額。因此，除了稅率外，仍須考量個人需求，才能選擇最有利的申報方式。不參加除權息，可以節稅嗎？ 賺價差或領股利，交易成本差多少？「投資不外乎將本求利，稅就是一種成本。進行投資決策前，就要考慮稅賦成本。」王瑞鴻說。對散戶而言，股利所得要課稅，但若是買賣股票的資本利得則不須課證所稅，只有賣出股票時需繳0.3％的證交稅。單純從稅務角度分析，不參加除權息的確有節稅的效果。然而，領股利和不領股利賺價差，究竟何者是較好的投資策略呢？以前述小明的例子來看，2021年0056於10月22日除息，每股配發現金股利1.8元。除息前，0056每股價格約為32.38元，除息隔日則約為30.71元。1. 不參與除權息、賺價差的淨現金流入若小明決定不參與除權息，而是在除息前一日賣出100張股票，除息隔日後再全數買進，則其證交稅成本為9,714元（32.38*100*1000*0.3％）。付給券商的成交手續費，若以成交金額的0.1425％試算，則買賣手續費分別為4,614元（32.38*100*1000*0.1425％）和4,376（30.71*100*1000*0.1425％）。因此，小明不參與除權息時，他的稅後淨現金流入為：(32.38-30.71)*1000*100-9714-4614-4376=148,2962. 參與除權息、領股利的淨現金流入若小明選擇參與除權息，當年0056的股利總所得為180,000。但單筆股利收入超過20,000時，需另繳2.11％的充保費。因此，小明這筆股利的補充保費為：180,000*2.11％=3,798。除了補充保費，股利所得也需課稅。若小明是高所得族群，選擇分開計稅，則其稅後淨現金流入為：(1.8*1000*100*72％)-3,798=125,802。但若小明已退休、除了股利外沒有太多其他收入，合併計稅、享有8.5％的抵減稅額，是對其較有利的選擇。以5％稅率試算，其稅後淨現金流入為：(1.8*1000*100*1.035)-3,798=182,502。王瑞鴻分析，大原則而言，若是本身沒有固定薪資、收入主要來自股利的退休族，因為綜合所得稅率不會太高，參與除權息較有利。但若是本身薪資所得高、綜所稅稅率也高的人，不參加除權息或許會有較佳的獲利。但王瑞鴻也提醒，除息前賣出股票、除息後再買進的做法，雖然可以節稅，卻也可能讓投資人承受價差的損失。投資人仍應考量自己能否掌握股價的變動，做出最適合自己的投資策略。海外所得有670萬免稅額！ 投資台股和投資美股，要繳的稅差多少？近年來，投資美股的風氣逐漸興起，海外所得究竟要不要繳稅？王瑞鴻指出，海外所得未達100萬者，基本上無須計稅。海外所得超過100萬者，計稅方式則是以國內所得和國外所得相加，扣掉670萬免稅額，乘以20％稅率得出基本稅額。若一般所得稅額高於或等於基本稅額，則不必再繳納基本稅額。他舉例，小明和小王同樣是收入500萬、股利所得500萬。但小明的股利是台灣股利所得，小王則是海外投資所得。試算後，小明要繳253萬6,000的稅款，小王則只要繳113萬6,000元。不過，非美國公民投資美股，領到的股利也要預扣30%稅金。若是以複委託的方式購買美股，也需支付台灣券商手續費。因此，投資人仍應考量自身對不同投資工具的熟悉度、各項費用成本，才能判斷如何配置資產更有利。「好的投資決策，有很多要考慮的因素。我們不能忽略稅賦成本，但也不能把稅賦成本當成唯一的決策依據。」王瑞鴻說。把每筆錢算清楚，投資才能更上一層樓！原文：領股利或不參加除權息，哪個更賺？買美股可節稅嗎？3張表算清楚稅賦成本，做更好的投資決策
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2022-11-12 醫聲.領袖開講
院長講堂／教會醫院一待30多年！劉啓舉兼顧病人心靈，彰顯信仰力量
「身體得平安、心靈得喜樂、永生有指望，因信仰讓生命得以永恆。」這是台南新樓醫院院長劉啟舉送給病人的一句話，期待新樓醫院不僅治療疾病，更能兼顧病人的心靈，彰顯信仰的力量。新樓醫院是台灣第一間西醫醫院，1865年時由英國長老教會馬雅各醫師創建，二戰後醫院曾中斷開設，1985年重建，至今已有157年歷史。教會醫院 一待30多年劉啓舉是重建以來第5任院長，醫學院畢業後，在高雄醫學院完成麻醉科訓練，就進入新樓服務。他是馬來西亞砂拉越僑生，從小信仰基督教，他笑說，可能新樓與他太「match（契合）」，進來後就離不開，一晃眼已經30多年。「新樓最早是因為想要傳教而設立，醫療是一種工具。」一路看著新樓走過來的劉啓舉認為，既然是醫院就要把醫療做好，與信仰無關，走到現在，台南已不像早期缺乏醫療資源，但新樓就是因為信仰而特別，教會醫院就要做其他醫院不想做、做不到的，不以營利為目的，結合在信仰上志同道合的人，提升全面的醫療品質才是目標。做應做的事 未因虧損而倒新樓醫院分3期陸續興建，1994年先在醫療資源很缺乏的安南區成立診所，1997年在麻豆成立分院，在當地開設第一個心導管室，2006年在麻豆分院旁成立護理之家，兩者至今仍處於虧損狀態，但該投資的設備並沒有減少，「在主的引導下做工，必不讓我們欠缺」，醫院多年來做應該要做的事，沒有因為虧損而倒下去，仍然穩健成長。鼓勵付出 建「當責文化」2020年劉啓舉出任院長後，在醫院建立「當責文化」，請管理學老師為全院員工、甚至協力廠商，進行相關課程訓練。所謂「當責」，就是比負責再多一點，因為是教會醫院，要求每個人都替患者多設想一些、多做一些，不必想著利潤，但只要品質提升，利潤自然就跟著來。在疫情期間，醫院人手不足，劉啓舉鼓勵員工為疫情多付出一點，「你多做一點，就能讓別人輕鬆一點」，同舟共濟，順利度過疫情嚴峻的緊張期。接手長照 協助日間照護目前醫院也接手利潤不高的社區長照據點，利用各地教會的空間，針對失智長者協助家屬日間照護，另外在偏鄉醫療、海外偏遠地區的醫療傳道都不停歇，劉啓舉還計畫設立癌症醫療關懷中心，協助癌症末期患者安寧療護，未來希望能更集中資源，陪伴癌症患者走這一段艱難的路，「在恐懼中獲得安慰，就是信仰的力量」。養生祕訣／快走、打高球 養生靠老婆台南新樓醫院院長劉啓舉是麻醉科醫師，年輕時經常要值夜班，生活作息與常人不同；年紀大了，太太幫他養生，每天三餐均由營養師的太太負責，限制嚴格，晚上則與家人快走，偶爾還會和醫院同仁一起打小白球，規律的生活，就是他的元氣來源。每天晚餐後，劉啓舉會與太太、丈母娘一起到戶外快走，「她們腳程快，是真的在運動，我隨興多了」，他很喜歡這段與家人相處的時光，現在偶爾孩子也會加入，大家邊走邊聊天，給予他心靈上的滿足，不聊天的時候就用耳機聽講道，把這段時間當成心靈雞湯來餵養，沉澱白天紛雜的醫院事務，明天又能全力以赴。飲食保養上，全靠太太，他表示，太太原來的工作是貿易，孩子大了後，開始尋找其他的興趣，為了自己與家人的健康，特別讀了營養學，而且太太很會做菜，因此，每天三餐都固定回家吃飯，該吃什麼、分量多少，都由太太包辦，他全部照辦，「實在感謝太太的付出」。前任院長莊明雄任內，將高爾夫球帶進醫院，院內的高爾夫球隊20多年來都沒有中斷，劉啓舉因此接觸了高爾夫球，不僅同事間以球會友、聯絡彼此感情，從打小白球裡，他也領略到很多醫院管理上的哲學。一場18洞的球賽中，常會遇到很多困難、種種料想不到的狀況，劉啓舉認為，只能面對它、接受它、改變它、完成它，無論前一桿打得如何，都不必放在心上，只有活在當下、專心打好眼前這一球，才是最重要的。打球不僅是運動，也有助心靈成長。劉啟舉小檔案●年齡：64歲●專長：麻醉科●學歷：高雄醫學大學醫務管理碩士、台北醫學院學士●現職：新樓醫院院長、中華民國醫師公會全國聯合會監事、台南市醫師公會監事長、台南地方法院醫事類專家諮詢委員／醫療專業調解委員、南區健保署醫藥審查專家、長榮大學兼任助理教授部定講師●經歷：新樓醫院醫療副院長、醫務部部長、醫品室主任、急重症管理中心主任、開刀房主任、麻醉科主任、麻醉科醫師、高醫附設醫院麻醉科醫師給病人的一句話● 身體得平安、心靈得喜樂、永生有指望，因信仰讓生命得以永恆。
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2022-11-09 退休力.理財準備
認真存錢反而變更窮？吳淡如提醒通膨時代一定要具備3個逆轉思考
通膨時代，我們投資的目的也不是要賺大錢，而是希望有經濟上的安全感。通膨確實讓人不安，知道自己有飯吃的人至少比較安心。作家吳淡如在新書《人生實用商學院：富有是一種選擇》提到，在大家恐慌時可以過你要的生活堅持你的選擇，鍛鍊富有的能力，會使你得到人生真正的自由。在我看來，大通膨時代你要改變的三個逆轉思考：逆轉思考一、現金為亡通膨時代的第一個逆轉思考，就是重新看待現金的價格。以前大家說現金為王，是代表當市場面對可能發生全面性衰退時，保留大量現金可以避免遭受池魚之殃，還可以企圖在一片哀鴻遍野中撿到便宜，那現金就是王。但現在錢潮那麼洶湧，鈔票愈印愈多。你因為害怕損失而把它凍結在銀行，讓它不成長就是現金為「亡」。因為現在不只定存利率低，就算再怎麼升息，比例也抵不過物價漲幅，當通膨成為經濟新常態，錢放在銀行裡的結果就是貶值。逆轉思考二、長期投資，而非短期套利能不能好好善用現金，與投資人的理性決策有關。首先你當然要投資，但是很多人做的投資其實不是投資，而是賭博。要在通膨時代下累積資產，應該效法巴菲特的長期投資法。如果你不知道要買什麼，就買全臺資金聚集量最大的ETF，別自作聰明想要低買高賣、打敗大盤，我自己也是這樣做。適度通膨是有利於股市的，知名投資大師安德烈．科斯托蘭尼有一句經典名言：「世界需要適度的通貨膨脹，它就像一場舒適的溫水浴。」你很少遇到市場在適度通膨環境下，股市僵滯不動的；短期有可能，但長期不可能。在適溫通膨下，長期來看股市有8 成的時間在漲，只有2 成的時間在跌。當然，漲可能是緩漲，跌卻常常一、二日便劇跌。大部分投資人都有一種奇妙的幻想，稍微了解技術線圖，開始跟那些股市老師學到「低買高賣」的說辭，就認為自己天賦異稟，可以預測股票漲跌趨勢。萬一還真的給他猜對了一兩次，那就覺得自己很有神通，直到最慘的一次猜錯為止。然後就收手沮喪地停歇一段時間，完全不投資。直到股市已經上漲一段時間，「大家」都進場了，他開始有信心「猜」到這應該是進場的時間到了，然後因為他的從眾心理套在最高點附近。你以為跟著大家，風險就會變成零，事實上就是因為跟著大家衝進衝出，才付出最大代價。在華爾街，有個很經典的統計資料：如果股市漲幅最多的那十個交易日，你剛好缺席了，那麼將會大幅降低你的投資報酬率。如表一所示，就是過去從1927 年到2011 年的累積報酬，共有四種情況，這是我能找到最簡單的模型。很顯然地，如果你只是買了然後放在那裡不動也不加碼，他最後就會變成71 倍。如果能夠像神仙一樣避開大跌的十天，而大漲的十天又都有跟到，那你就有226 倍，太完美了！問題是你並不是神仙而也的確沒有人這麼準過！如果你非常倒楣錯過了大漲的那十天，那麼你能夠從長時間中收益的獲利會縮水到23 倍。當然，通常你也不會那麼倒楣，每次的上漲都剛好沒跟到，這個表在告訴你其實跟著長期的上漲就夠了，你不用自作聰明就會有71 倍的報酬！實際上，也沒有任何有效方法，可以預測市場未來會上漲或下跌，這次疫情就是絕妙範例。疫情剛開始的2020 年初，大家認為會跌的時候，它狠狠地漲了一陣子，疫情在世界各國慢慢解除或封關之後，有一段時間跌幅反而看起來讓人絕望。其實，在投資時，如果我們要去挑選買賣的時間點，總會遇到「猜錯」的風險。投資應該有比「猜」更理性的方法。比如採取長期投資來坐享利益，以定期投資來平均投資成本。如此一來你不會錯過大漲，在大跌的時候也可以有攤低成本的機率。還有，長期投資可以減少交易次數，因為交易本身也是要花錢的！長期投資省事又省錢，不要祈求變成神仙，就可以穩穩用最理性的方法累積財富，不是嗎？逆轉思考三、利率偏低時，適當的舉債比無債一身輕好很多人害怕借錢，覺得跟銀行借錢是很吃虧的事，因為要付利息。但事實上通膨對於低利息時代欠債的人其實是有利的，因為通膨會讓你借的錢「實質」縮水，如果通膨高過利息的話。有個財務名詞叫「淨現值」（NPV），簡單的說就是每年的錢購買力不一樣，因為通膨緣故，今年的100 萬元與明年的100 萬元，在實際購買力上有差，簡單來說，今年的100 萬元會比明年值錢。如果你有好好投資，將這100 萬元投入股市，換到能夠跟上通膨腳步、持續增值的ETF，比如以高股息ETF 來算，漲個5% 是有可能吧？當然有可能！如果只要付2% 以下的利息，就有機會把這100 萬元變成105 萬元，而且要還的錢，其實比你實際欠的還要少，那你等於是善用現金在賺錢，當然，在某個倒楣的一年，你可能減損本金，但長期來看，比如五年、十年，股市完全停滯的可能性很低。股市80%的時間，是在緩緩上漲的。本文節錄：《人生實用商學院：富有是一種選擇》一書
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2022-11-07 醫聲.醫聲要聞
專題｜疫後免疫負債來襲 ！細菌感染大爆發，抗生素抗藥性恐致年死3.3萬人
抗生素抗藥性（AMR）是每年11月國際公衛議題的焦點。隨著新冠疫情常態流行，相關管制措施逐漸鬆綁，民眾活動增加，「免疫負債」問題已經爆發。常態流行的病毒、細菌感染，加上新冠肺炎等病毒感染病患的繼發性細菌感染，抗生素研發、生產趕不上需求的窘境浮現，國內感染權威醫師紛紛疾呼，國內對於抗藥菌治療武器乏善可陳，呼籲政府重視抗生素缺乏問題。新冠疫情趨緩 抗生素抗藥性成全球公衛焦點林口長庚紀念醫院副院長邱政洵10月視訊參與「美國感染疾病醫學會年會（IDWeek）」，他表示，新冠疫情帶來的威脅降溫，抗生素抗藥性議題竄升而起。他也觀察到，美國對於抗生素管理議題的重視更甚以往，「管理」一詞於年會中一再被提起，美國疾管署也與醫學會合作，開啟針對醫院抗生素、感染控制的評鑑機制。對於免疫負債，邱政洵解釋，隨著防疫降級、各國限制逐漸解封，不戴口罩、少洗手、接觸增加，使病毒感染均有擴大趨勢，且因患者免疫力下降，連帶導致繼發性細菌感染也漸漸升溫。邱政洵指出，新冠疫情期間，台灣在內的各國均發現，因染疫患者合併細菌感染等臨床情況，導致抗生素用量上升，進而使環境篩選壓力增加，這將使環境中的抗藥性細菌，更容易擴散，細菌更容易出現抗藥性，疫後需面臨抗生素抗藥性加劇的挑戰。根據衛福部疾管署推估，若不扭轉頹勢，截至2050年，抗生素抗藥性每年將造成我國3萬3千人死亡；以平均每年死亡人數15萬人計算，相當於每年死亡人口中，超過二成是死於抗藥性感染。台灣經濟研究院生物科技產業研究中心主任孫智麗説，抗生素抗藥性危及民眾健康，也造成生產力減損、供應鏈中斷，對經濟帶來衝擊。世界銀行（World Bank）2016年發布的一項報告指出，依據不同模型推估，抗生素抗藥性造成的全球GDP損失，落在百分之1.1至百分之3.8間，部分國家之GDP更可能下降達百分之5，規模堪比2008年的金融海嘯。孫智麗表示，這份報告發表於新冠疫情之前，有了新冠疫情的經驗，預估帶來的經濟衝擊應該更鉅；她以 GDP 下降百分之2推估，抗生素抗藥性將造成台灣每年將有高達新台幣3000億元之損失。感染醫盼治療武器多樣化 薛瑞元：比照新冠疫苗精神加速引進台灣感染症醫學會理事長王復德則說，因治療週期短、研發成本高，經濟效益低，多數藥廠不願投入抗生素研發，面對抗藥性細菌臨床醫師無藥可用，只能被迫不斷使用現有抗生素，導致細菌越來越強，產生抗藥性比例持續提高。臨床醫師亟須多樣化的治療武器。他表示，若沒有新的抗生素治療選項，最終造成感染症患者無藥可醫的窘境。「依據英國的研究，細菌抗藥性問題再不積極改善、解決，未來死於抗藥菌感染的人會比癌症多！」台灣感染管制學會理事長陳宜君憂心忡忡指出。她呼籲政府正視細菌抗藥性帶來的嚴重衝擊，除了進行感染控制、抗生素控管措施，在鼓勵抗生素藥物研發、引進上，應有積極作為，避免台灣感染症病患有一天面臨無藥可用的窘境。針對國內抗生素治療武器缺乏的現況，衛福部長薛瑞元表示，新藥研發耗時較長，須視國內外藥廠進度而定。然因感染症患者用藥非常急迫，薛瑞元認為，抗生素用藥可比照新冠疫苗、抗病毒藥物等，若國際市場有抗生素藥物上市，應盡快引進台灣救治患者。引進國外改良版既有藥物 食藥署：援引真實世界證據加速藥證審核「有效抗生素缺乏的情況下，只剩雞尾酒療法，把現有抗生素合併使用，少了最好的武器，為了救活患者，用次等武器也要戰到最後。」臨床感染症醫師疾呼，國外上市已久的抗生素藥物，安全性有效性都獲得證實，應加速藥證取得引進台灣，充實國內的抗生素治療武器。食藥署指出，縮小臨床試驗規模、援引回溯性真實世界數據（RWD）產出真實世界證據（RWE）等方式，證實安全與有效性，都可作為藥物許可證審核依據。台灣感染症醫學會榮譽理事長、奇美醫院感染症研究室主持人莊銀清教授曾主導數個抗生素抗藥性研究計畫，廣泛搜集不同細菌菌種進行敏感性試驗。據他觀察，不少細菌已對市面上的抗生素新藥產生抗藥性；轉而投以行之有年的既有藥物，反而看見制衡效果。莊銀清解釋，抗生素新藥分為兩大類別，除了全新化學成分的新藥，亦有既有成分經改良、調整而成，再次上市的藥物。他指出，部分抗生素因受限於發明當時的技術問題，導致副作用過大而被醫藥界放棄；然而，經過多年，隨著醫療科技進展，「老藥可以更精緻、去蕪存菁，降低副作用並移除有害成分，再度進到市面上，救治患者。」莊銀清舉例，過去抗生素「多黏菌素B（Polymyxin B）」腎毒性高且具有內外毒素進而不建議用於靜脈注射方式給藥，然國際上已有原料藥廠將其優化，除大幅降低腎毒性外另也符合美國食品藥物管理局對於靜脈注射給藥方式的特有內外毒素的嚴苛法規要求進而重新再次上市，並且已在國外使用多年。然而，他也說，類似藥物若要引進國內，卻必須重新申請藥證。感染症患者病情複雜 臨床試驗對象難尋莊銀清表示，若藥物許可證的審查比照全新的藥物，或須進行高達百人以上規模的臨床試驗，且必須隨機分配為標準組及試驗組。他指出，感染症患者常是多重抗藥性感染、病情複雜，加上臨床試驗設有排除條件，符合資格的患者少之又少。在一項曾經登上國際期刊的創傷弧菌感染症研究中，莊銀清發現患者若使用米諾環素（Minocycline）針劑合併第三代頭孢菌素治療，死亡率可降低九成。然而，對患者猶如救命藥的米諾環素針劑，也曾一度因為難以取得藥證，而在台灣消聲匿跡。「感染症患者的救命藥，有些表面上是新藥，其實只是改良的舊藥，藥證審核應該要根據現實狀況調整。」莊銀清呼籲，針對國際既有抗生素藥物，應縮小臨床試驗規模，比照新藥進行臨床試驗並不合理，「否則這些藥夾在法規中間，臨床醫師須要使用卻無法取得。」特別是不少抗生素藥物，已名列國際指引，台灣卻遲未取得藥證，對台灣的病人而言，是一大損失。食藥署：視個案需求縮小臨床規模、開放援引RWE衛福部食藥署藥品組科長黃玫甄則表示，他國已核准上市的藥物，引進國內時可採取「加速審查機制」，最快可將核發藥物許可證的時間，由一般藥品平均的360天縮短至180天。黃玫甄也說，食藥署藥品組與財團法人醫藥品查驗中心（CDE）共同設有新藥審核的諮詢輔導機制，廠商可以根據個別藥品提出須求進行討論，並且保有彈性，包括「縮小臨床試驗規模」、「援引回溯性真實世界數據產出真實世界證據」等變通方式，只要能夠佐證該藥物確實具有療效，且安全無虞都可作為藥物許可證審核依據。抗生素新藥研發漸緩 感染症恐無藥可醫每年全球有超過500個藥品取得核准，而過去10年新成分抗生素僅20-30件順利取得許可得以上市。2005年迄今，新成分抗生素核准藥物在美國食藥署（FDA）核准的新藥中，僅占3.2%；在歐洲藥品管理局（EMA）核准的新藥中，則僅占2.2%。臨床醫師左翻右找，也難找到適合治療抗藥性細菌的新抗生素，憂心感染症將變成無藥可醫的絕症。衛福部2019年公布的「邁向全球衛生安全—抗生素抗藥性管理行動策略計畫」中引用美國感染症醫學會（IDSA）報告指出，美國食藥署（FDA）1998年至2002年批准的抗生素與1983年至1987年間相比，減少近六成；全美研發中、有機會上市的五百多種藥物，更僅有六種屬於抗生素。黃玫甄也表示，食藥署每年核准的藥物許可證，包括新成分與新劑型，數目共約百張，去年也共核准134張藥證。然而，她指出，抗生素新藥每年最多只有一、二個新藥在台取得藥證，且並非年年皆有。治療武器缺乏 晚一小時用藥致死率增10％王復德說，正因為抗生素新藥研發完成後，很快就會面臨細菌抗藥性的問題，無法長期使用，國際藥廠多不願投入抗生素研發，退出抗生素市場的國際藥廠更是不在少數。他指出，引進台灣的抗生素，更是少之又少，臨床醫師不得已只能不斷使用現有抗生素，結果細菌越養越強，抗藥性不斷提高。王復德感嘆，癌症、器官移植等患者，花了很大的人力、物力、財力來醫治，一旦得到抗藥性細菌感染而無法救治，相當令人扼腕。英國期刊「重症醫學（Critical Care）」一項研究結果亦指出，患者因感染抗藥性細菌，出現敗血症的速度相當快，每延後一小時使用抗生素，抗藥性細菌於體內倍增，致死率將提高百分之十。針對急須使用抗生素的患者，王復德表示，若專案引進，則須要經過衛福部食藥署核准，再赴國外將藥物引入，實在緩不濟急，「感染症是急性的，患者的性命與時間賽跑，必須在最短時間、讓患者用到最適合的藥。」獎勵抗生素研發 美：額外專利期、藥價優待、快速審查「新冠疫情教會我們很多事情，很重要的一點是看到緊急、重大且未被滿足的臨床須求，應該用更彈性的政策鼓勵研發。」邱政洵說，抗生素研發成本高、細菌抗藥性產生得快，導致藥廠研發意願不高，各國擔心感染症患者無藥可用，紛紛提出獎勵研發的方案。邱政洵指出，抗生素研發相當困難，在科學家找出新成分，再完成三期臨床試驗取得結果，可能須要長達十年的時間。然而，細菌有可能在數年之內，就對新研發的抗生素產生抗藥性；若再加上過度使用的問題，抗藥性問題又將加劇。「對於藥廠來說，投入很多時間、資源，結果卻是不符經濟成本。」邱政洵說，藥廠研發抗生素的意願因此降低，轉而投入癌症免疫治或細胞治療等藥價高、患者用藥期程長的藥物，藉此增加收益。他說，早在新冠疫情之前，醫界就已經觀察到抗生素新藥上市寥寥無幾的情況。邱政洵說，世界衛生組織（WHO）與歐美先進國家，先後提出「加快藥物許可證審查」、「藥價優待」、「專利期保護」等配套措施，提升藥廠研發抗生素藥物的動機，如：美國二〇一二年通過的「鼓勵抗生素研發法案（GAIN）」就針對抗生素新藥，提供五年額外專利期、優先審查及快速審查的優惠。獨步全球 英祭訂閱制保障研發利潤邱政洵表示，英國的政策更加前瞻：英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）於二〇二〇年公布一項獨步全球的「抗生素訂閱制」法案，根據該法案，英國保健署（NHS）將以每年一千萬英鎊的「固定金額」向兩間國際藥廠購買靜脈注射劑型的抗生素新藥，為期可達十年。邱政洵解釋，英國的作法簡是針對藥物的利潤給予保障，類似投資保護條例概念，「不這麼做的話，沒有藥廠願意投入抗生素新藥研發。」醫界致力感染管控 盼加速檢驗以減緩抗藥性有關抗生素管控作為，衛福部疾管署已建置「台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統（THAS 系統）」，每個季度產出針對區域醫院、醫學中心的抗生素抗藥性監測報告。此外，疾管署除了對感染控制訂有明確規範，也擬定「抗生素管理計畫（ASP）」。邱政洵指出，該計畫中，設有四家專案管理醫院，林口長庚紀念醫院即是其中之一，由其帶領區域醫院、基層診所落實及追蹤抗生素管理的實際情況，績優者衛福部將頒予標章。王復德則表示，國內感染科醫師皆努力於感染管控，除了持續抑制不當使用之外，臨床上，醫師會對緊急病患先投以廣效性抗生素，等檢驗結果一出爐，就改投窄效，多種藥物改為單一種的降階治療。傳統檢驗需要3天確定是哪種致病菌及是否有抗藥性基因，快速檢測可方便、快速於第一時間確認感染菌株及是否為抗藥性，進而使用最適當抗生素給予治療，以降低經驗性療法造成抗生素不當使用，及其衍生的抗藥性問題，並可即時拯救患者的生命。故他呼籲，應該重視與普及發展快速檢驗方法，以期達到精準投藥、減緩抗藥性的效果。世界衛生組織（WHO）發布的全球抗藥菌危機因應行動方案有三大重點：「預防感染的重要性」、「抗生素的使用、控管」與「藥物、檢驗科技的研發」。陳宜君指出，台灣在感染管制、抗生素合理使用上，多年來的努力有很不錯的成績，仍必須強化、鼓勵抗生素的研發、輸入，臨床醫師搶救人命時，面對抗藥菌頑強攻勢，才有更多選擇。
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2022-11-02 養生.聰明飲食
許多頂尖運動員都是採行純素食飲食？教授告訴你殘酷事實
臉書朋友Wu Jason前天（2022-10-30）用簡訊詢問：「不知教授如何評論這本書 謝謝」。他寄來的連結是博客來書局展示的一本書，出版日期是2022-11-4，名字是《茹素運動員：頂尖選手、醫學專家實證，透過植物性飲食打造更健壯的身體》。這本書是翻譯自2021-6-15出版的The plant-Based Athlete: A Game-Changing Approach to Peak Performance。這本書聲稱許多頂尖的運動員都是遵循純素食，而這些運動員也都公開表示他們的不凡成就是要歸功於純素食。但，事實真是如此嗎？頂尖運動員裡面，純素食的佔多少比例？有百分之一嗎？更何況，這本書裡面所列舉的幾位運動員根本就不是純素食，或已經放棄純素食，或因為採行純素食而斷送職業生涯。28面奧林匹克金牌得主Michael Phelps（圖片來源）聲稱：職業網球巨星維納斯．威廉絲（Venus Williams）採取植物性飲食後，贏得了溫布頓冠軍和奧運金牌。查核：Women’s Health在2020-5-27發表Venus Williams Follows The ‘Chegan’ Diet, And Honestly We Have Questions（Venus Williams遵循“Chegan”飲食，老實說我們有問題）。Chegan是Cheat（欺騙）和Vegan（純素）的組合字，意思是「偷偷吃肉的純素食」。Venus Williams拿了7個單打大滿貫，而她的妹妹Serena Williams 拿了23個。這位妹妹不是純素食。聲稱：NBA明星球員，凱里．厄文（Kyrie Irving）、克里斯．保羅（Chris Paul）、達米安．里拉德（Damian Lillard）、德安德魯．喬丹（DeAndre Jordan）等人，都為了改善表現而採用植物性飲食。查核：Forbes在2019-2-20發表DeAndre Jordan, Kyrie Irving, Chris Paul Invest In Plant-Based Food Company Beyond Meat（DeAndre Jordan、Kyrie Irving、Chris Paul 投資植物性食品公司Beyond Meat）。所以，這三位明星球員會對外宣稱他們是純素食，應該是可以理解的吧。至少，可以確定的是，其他400多位現役，以及4千多位退役的NBA球員都沒有對外宣稱他們是純素食。SB NATION在2018-1-19發表Damian Lillard ends vegan diet because he lost ‘a little bit too much weight’（Damian Lillard結束純素食，因為他的體重有點失去太多）：「Damian Lillard是第一批在休賽期公開透露選擇素食的球員之一。 但在最近的一次播客中，這位開拓者後衛表示他在採行純素食五個月後宣告停止，因為他的體重比他預期的要輕太多。」聲稱：前NFL（美國國家美式橄欖球聯盟）最有價值球員，凱姆．牛頓（Cam Newton）為了增強表現而採用植物性飲食。查核：波士頓環球報在2020-9-12發表Is vegan the best diet for Patriots quarterback Cam Newton?（純素食是愛國者隊四分衛 Cam Newton 的最佳飲食嗎？）。它先說：「在2019年三月Cam Newton宣布改採純素食。可是，由於過去兩年多次受傷，Newton現在正處於職業生涯的十字路口。他剛簽了一份為期一年的最低薪水合同。 」接下來它引用運動營養師Laura Moretti說：「當我們尋找受傷恢復的黃金標準時，我們總是回到那些必需氨基酸。我們在動物性食品中得到了所有九種。 對於像Cam這樣的運動員來說，要滿足他的需求，我認為純素食很難做到。」事實上，由於今年沒有球隊跟他簽約，現年才33歲的Cam Newton已經是處於退休狀態。反過來說，另一位更有名的四分衛，Tom Brady，現年45歲，現在還在打。他更是史上拿下最多超級杯冠軍（7個）的四分衛，但他卻不是純素食。聲稱：史上最偉大的奧運選手之一、田競傳奇人物，卡爾．劉易士（Carl Lewis）將自己有史以來最優異的表現，歸功於純素生活和植物性飲食。查核：Dave Asprey在個人網站發表Athletic Anti-Nutrition: What a Vegan Diet Did to Carl Lewis（運動抗營養：純素飲食對Carl Lewis的影響）。他說：「在成為素食主義者之前，Carl Lewis一直主宰短跑和跳遠。在 1991 年達到頂峰後，在採行純素食僅一年後，Carl Lewis開始失去他在短跑和跳遠的主宰地位。1992年，他未能獲得100米或200米奧運代表隊的參賽資格。……然後在 1993 年，Carl Lewis參加了在斯圖加特舉行的第四屆世界錦標賽，但在 100 米短跑中僅獲得第四名，甚至沒資格參加跳遠比賽。」聲稱：七屆溫布頓冠軍諾瓦克．喬科維奇（Novak Djokovic）於2019溫網以黑馬之姿勝過羅傑．費德勒（Roger Federer）。他表明植物性飲食對自己的精力和整體表現都有幫助。查核：Fox Sports在2022-10-12發表The food that fuels a champion: Novak Djokovic credits strict diet for tennis success（為奪冠者加油的食物：Novak Djokovic將網球的成功歸功於嚴格的飲食），而其中有這麼一句話：「Novak Djokovic的飲食以蔬菜、豆類、白肉、魚、水果、堅果、種子、鷹嘴豆、扁豆和健康油為基礎。」Sporf在2022-1-11發表IS NOVAK DJOKOVIC VEGAN?（NOVAK DJOKOVIC 是純素食者嗎？）。作者先引用Novak Djokovic 說：「……因為也有道德原因。意識到動物世界正在發生的事情，您知道，屠宰動物和農業等等。 」然後作者評論：「然而，DJOKOVIC與素食主義的關係比乍看起來要復雜得多。 在2013年，據透露他花了數百萬美元購買驢奶，用來製作世界上最昂貴的奶酪。DJOKOVIC在塞爾維亞經營的餐廳也在菜單上提供肉類和動物產品。」我到Novak Café & Restaurant的網站查看，果真看到菜單裡有牛排。相關文章：網球天王偽科學肉食密碼：救命飲食的另一極端救命飲食What the Health影片，暗藏玄機原文：新書《茹素運動員》：又一極端飲食謬論
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2022-10-31 焦點.健康知識+
地方政府的保守政策讓居民早死？教授揭政策差異如何影響壽命
有幾家英文媒體在過去兩天報導了一則美國各州的保守政策可能跟居民較早死亡相關的新聞，例如USA Today：More Americans die younger in states with conservative policies, study finds（研究發現，在政策保守的州，較多的美國人死得較早）The Guardian：Americans die younger in states run by conservatives, study finds（研究發現，在保守派控制的州，美國人死得較早）報導裡所指的研究是前天（2022-10-26）發表的論文U.S. state policy contexts and mortality of working-age adults（美國州政策背景和工作年齡成年人的死亡率）。這項研究是得到美國國家老齡化研究所的資助。它有九位作者，而第一作者是雪城大學社會學教授Jennifer Karas Montez博士，第六作者則是華盛頓大學政治學副教授Jacob Grumbach博士。之所以要特別提到Jacob Grumbach博士，是因為他個人在2018年發表From Backwaters to Major Policymakers: Policy Polarization in the States, 1970–2014（從死水到主要決策者：1970-2014 年美國各州政策的兩極化），將美國各州政策的conservative（保守）或liberal（開放）程度用數字來表示，而這個評分方法是再度被使用在這篇新的論文裡。這篇論文的緒論的前兩段說：「美國人比大多數其他高收入國家的人死得更早。2019年美國人的預期壽命為78.8歲，比全球領先的日本人早死5.7年；比北部鄰居的加拿大早死 3.3 年；比最親密的地緣政治盟友英國早死 2.5 年。令人震驚的是，美國的預期壽命介於兩個中等收入國家——古巴和阿爾巴尼亞之間。預期壽命在美國各州和縣等地理區域差別極大，例如在2019 年，從密西西比州的 74.4 年到夏威夷的 80.9 年。」「美國的預期壽命停滯不前，主要是因為 25-64 歲成年人的死亡率較高。根據 2006-2008 年美國與其他 16 個高收入國家平均預期壽命的比較，50 歲之前的死亡人數占美國男性和女性 41% 的短缺。 死亡率為美國如此多的人過早死亡提供了另一個發人深省的畫面。根據 2019 年的比率，每 100 個在美國出生的嬰兒中，有兩個活不到 30 歲，六個活不到 50 歲，還有 16 個在 65 歲享受退休前死亡。就像出生時的預期壽命，各州 25-64 歲成年人死亡率的差異是驚人的。」Jacob Grumbach博士從各種公共來源收集了 135 項政策的年度信息（從 1970 年到 2014 年），並將其分為 16 個領域：墮胎、競選資金、公民權利和自由、刑事司法、大麻、教育 、環境、槍支安全、健康和福利、住房和交通、移民、私營部門勞工、公共部門勞工、LGBT、經濟稅和投票。 然後他給這 16 個政策領域中的每一項分配了從 0 到 1 的分數。【註：LGBT 是lesbian（女同性）, gay（男同性）, bisexual（雙性） 和 transgender（跨性別）】Liberal policies（開放政策）的定義是：（1）擴大國家權力以進行經濟監管和再分配，（2）保護邊緣化群體的權利，（3）限制國家權力懲罰越軌行為。Conservative policies（保守政策）的定義則是相反。這項研究分析了 1999 年至 2019 年所有 50 個州 25 至 64 歲成年人的所有死因死亡率。結果發現，開放的政策——例如投資教育、擴大醫療保健和擴大槍支安全法，以及通過稅收阻止危險行為的政策——與降低死亡率有關。唯一的例外是大麻政策：保守的大麻政策與較低的死亡率有關。在某些領域與特定死亡原因之間觀察到特別強烈的關聯：槍支安全領域與男性自殺死亡率之間，勞動領域與酒精引起的死亡率之間，以及經濟稅和煙草稅領域與心血管疾病死亡率之間。根據這項研究的模擬（simulation），如果將所有州的所有政策領域轉變為完全開放的方向，可能在 2019 年挽救了 171,030 人的生命，而將它們轉變為完全保守的方向可能會導致 217,635 人喪生。原文：美國保守州的人較早死★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-10-28 醫聲.Podcast
🎧｜罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！｜理事長講堂EP7
「糖尿病患者年紀愈來愈大，共病罹病率也隨之增加。」中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說，糖尿病可說是「疾病之母」，除了民眾熟悉的洗腎、糖尿病足、心血管系統問題等併發症，糖尿病患亦容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病及癌症等共病，就連新冠肺炎也名列其中，對國人健康帶來全面性的威脅；患者罹癌機率更可能增加超過兩倍。 🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓糖尿病共病眾多 治療應納器官保護觀念黃建寧解釋，「共病」指的是與糖尿病同時存在，並且彼此互相影響的疾病。以新冠肺炎為例，國內外文獻均指出，罹患糖尿病將導致患者感染新冠肺炎後，面臨高達3倍的中重症與死亡風險；台灣新冠肺炎個案中，則有近九成具潛在慢性病史，其中不乏有糖尿病患者。反過來說，黃建寧指出，研究顯示新冠病毒會攻擊胰島細胞，導致患者胰島素分泌量下降，甚至有可能造成新生的糖尿病個案。癌症是糖尿病另一項共病症。一項2021年四月發表於《美國國家癌症研究所期刊》的研究指出，第二型糖尿病患者在罹病6到8年內，罹癌的風險升高了將近四成之多。黃建寧說，第二型糖尿病與十餘種癌症相關，患者的罹癌風險最高提升達239％，各癌別風險提升比例詳列如下：一、 腎癌18%二、直腸癌21％三、乳癌26％四、子宮內膜癌26%五、肺癌27％六、膽囊癌33%七、甲狀腺癌49%八、食道癌85%九、胰臟癌107%十、 肝癌239％腎病變是糖尿病的重要病發症之一，常導致患者死亡。糖尿病腎病變多發生於病齡將高的患者，隨著國人糖尿病罹病人數漸增，且平均餘命越來越長，黃建寧說，糖尿病的腎病變也越來越普遍。他解釋，糖尿病腎病變的發生率以人數較多的第二型糖尿病為例，約落在三到五成。每年全民健保花費在洗腎的費用，高達350億以上，係健保單一給付金額最高的疾病。且每年人數增加約一萬兩人。黃建寧說，目前糖尿病的健保花費僅次於洗腎患者，糖尿病患者人數迅速成長，也間接導致洗腎人口日益增加。根據統計，國內洗腎患者近五成是由糖尿病引起，黃建寧直言，「如果能有效降低糖尿病腎病變罹病率，不但將改善患者生活品質，也可為國家省下醫療資源。」此外，黃建寧指出，糖尿病的心、腎共病容易交互影響，根據研究，慢性腎臟病患罹患心肌梗塞、心衰竭的風險也較未罹患慢性腎病者來得高。《2019台灣糖尿病年鑑》統計區間的2000至2014年間，糖尿病患發生心衰竭人數增加達185％，足見糖尿病心臟相關共病亦不容忽視。失智症則與糖尿病存在「雙向關係」。根據健保資料庫的統計資料，糖尿病患者罹患失智症的機率是正常人的2.5倍之多。黃建寧指出，低血糖會導致失智症發生，而是失智症患者，則會由於認知能力或記憶力下降，導致血糖波動。黃建寧進一步解釋，大腦運作的能量來源是葡萄糖，故當患者血糖過低時，就會造成大腦神經細胞損傷，進而導致認知功能下降；若血糖過高或波動過大，則會導致腦部微血管病變，同樣會提高中風、失智的風險。此外，胰島素阻抗也是阿茲海默症的原因之一。黃建寧引用一項美國研究，他表示第二型糖尿病和失智症高度相關，而第一型糖尿病的患者，則有高達九成的風險會罹患失智症。根據統計，糖尿病患者死亡原因前五名分別為癌症、糖尿病、心臟病、腦血管疾病與肺炎。黃建寧說，有鑑於共並帶來的複雜性，國際指引中多強調「心、腎風險評估」是重要的治療依據，故糖尿病治療觀念轉變，強調「控糖與保護器官合而為一」，目前國際及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5就應考慮進階治療，加入保護器官的觀念，減少心血管、洗腎的併發症。高齡人口罹病率過半 超越國際平均台灣將在2025年步入高齡化社會，在民眾壽命延長、老年人口增加的情境下，包含糖尿病在內的慢性疾病盛行率，預估也將隨之上漲。黃建寧表示，目前台灣65歲以上高齡人口共220萬人，罹患糖尿病者就佔了半數；國際糖尿病聯盟（IDF）估計全球長者糖尿病罹病率約三分之一，「可見長者糖尿病問題在台灣更為嚴重。」國健署的健康促進統計年報中，2013年至2016年的統計年間，與2005年至2008年相比，65歲以上長者的糖尿病整體盛行率上升了8.5%；《2018台灣糖尿病年鑑》中則可以看到，2005年的長者糖尿病盛行率為29.6%，到了2014年，已成長至39.9％。「老人家是比較脆弱的族群，很需要我們多去關注。」黃建寧說，在糖尿病的併發症中，腎臟病、糖尿病足等，老年族群的盛行率均高於年輕族群。他表示，一項日本的研究也指出，老年糖尿病患者衰弱症盛行率高於未罹患糖尿病的同齡者3至5倍。此外，黃建寧指出，高齡糖尿病患者常合併失智或認知功能障礙，將會影響後續的自我照護能力，在糖尿病需要終生改變生活型態的前提下，有可能導致患者預後不佳，甚至增加跌倒骨折、或因其他慢性病死亡的機率。最新數據停留3年前 黃建寧：跨部會加速資訊整合根據《2019台灣糖尿病年鑑》，台灣糖尿病每年新增案例約16萬，已超越2021年新生兒人數12萬人。居高不下的盛行率與發生率，讓台灣的糖尿病防治面臨挑戰。黃建寧說，2019年國際期刊《刺胳針（The Lancet）》針對各國疾病照護進行評比，其中點出慢性病照護是台灣有待改善、精進的重點；糖尿病照護台灣只拿到44分，遠落後韓國、日本、星國。黃建寧表示，雖然國內在糖尿病防治政策上，已有糖尿病論質支付制度（P4P）以及糖尿病整合照護計畫，加上今年三月上路的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」和「代謝症候群防治計畫」等，針對糖尿病共同危險因子著手的防治政策，「但這些政策主要仍以疾病管理標準為主，缺乏整體糖尿病健康政策的宏觀、確切目標。」黃建寧直言，要制定更準確、全面性的糖尿病政策，需要仰賴全國性的糖尿病資訊調查系統，及時盤點疾病數據做為政策擬定時之參考。他舉例，當健保投資了一項新藥、新科技用於糖尿病治療、照護，應該要有即時的真實世界數據，了解其成效，才能更有效率，把資源用在刀口上。目前台灣的糖尿病健康資訊彙集，主要仰賴中華民國糖尿病學會的《台灣糖尿病年鑑》，然而其最新版本發表於2019年，統計區間只到2014年，黃建寧坦言，「資訊還是不夠新。」他舉以色列為例，該國疾病管制署早在2014年便啟動「國家糖尿病病人追蹤登錄計畫（The National Diabetes Registry） 」，在其國內進行糖尿病患者的健康資訊追蹤，旨在評估該國國內糖尿病發病情形，以規劃衛生服務計畫，預防糖尿病與其併發症發生。黃建寧說，及時資訊系統的建置需要大量資源的挹注，以及跨部會的整合，他建議中央應成立國家級糖尿病辦公室，並訂定追蹤目標，打造更完善的糖尿病防治網絡。漸受國際重視 WHA首公布五大防治目標事實上，糖尿病議題在國際上漸受重視，世界衛生大會（WHA）今年更首次公布針對糖尿病防治的五大明確目標。黃建寧強調，糖尿病的預防，不僅止於一般認知的血糖控制，針對共病、高齡化的風險，亟需更完善的管理政策，由上而下，藉由篩檢、介入、衛教、運動、飲食管理等面向多管齊下，才能真正看到糖尿病的防治成效。黃建寧小檔案學歷：中山醫學大學醫學研究所博士現職： 中山醫學大學校長中山醫學大學醫學研究所教授中華民國糖尿病學會 理事長經歷：中山醫學大學附設醫院 總院長中山醫學大學醫學研究所 所長中山醫學大學附設醫院內科部 主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、林琮恩音訊剪輯：滾宬瑋腳本規劃：林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：中華民國糖尿病學會
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2022-10-26 醫療.精神．身心
股市跌跌不休有害健康！專家：投資失利，中風風險提高
近期台股跌跌不休，很多股民會擔心自己的錢打水漂，但還是要提醒投資的民眾，對於股市的過度關注，也可能造成健康上的風險！高風險投資失利時，中風風險大幅提高！根據2015年彰化師範大學財務金融技術學系的林淑惠副教授發表在《城市健康期刊》（Journal of Urban Health）的論文中指出，股市中可以透過保證金交易（margin trading）對相關股票進行融資或融券，如果股價出現變化時，保證金也會變化。因此這個研究針對2000到2009年的分析使用保證金交易變化，與健保資料庫腦中風的人數進行關連性分析。透過這些數據分析，可以發現到：因為保證金交易屬於高風險交易，當保證金交易增加後的第3天與第6天，中風人數也有明顯增加，而且年齡層以45到74歲男性最為顯著。因此，該論文初步的結論是：從事高風險投資時一定要謹慎，並且確保在可以承受的風險內，要不然不只是金錢上的損失，也可能造成身體上的劇烈影響。股市每跌1000點，精神障礙疾病住院病患增加4.7％！無獨有偶，在2015年東華大學的林忠樑副教授及台北大學的陳欽賢特聘教授發表在《衛生政策與規劃期刊》（Health Policy and Planning）的研究發現，股價指數跟民眾的精神健康有很大的關聯性。研究人員使用1998年到2009年的健保資料庫數據與台灣證券交易所的資料進行分析，發現到股價指數每跌1000點，精神疾病（包括憂鬱、焦慮等精神障礙疾病）的住院病患增加4.7％，而且這些病患集中在男性、45歲到64歲。研究也發現：當股價指數連續下跌1天時，因精神疾病住院的人數增加約 0.32%。也就是說，當股價指數連續下跌5個交易日，因精神障礙住院人數增加約1.6%。如何因應股市下跌所帶來的身心影響？首先，投資者應該要做好風險控管，並且衡量自己的風險接受度，如果風險接受度太低，就不要進行高風險投資。其次，不要一直盯著大盤，讓自己的身心壓力跟隨著指數進行波動。除此之外，進行投資時也要培養自己的抗壓性，而培養抗壓性的方法包括：‧多運動：運動可以釋放壓力，並且釋放多巴胺，讓人可以放鬆。‧均衡飲食：多攝取不同種類的營養素，可以幫助身體承受壓力。如果你已經察覺到自己有焦慮的症狀，像是：食慾不振、失眠、注意力不集中、易怒等症狀時，一定要到身心科或精神科就診，尋求醫療專業進行治療。參考資料：Stroke: a Hidden Danger of Margin Trading in Stock MarketsDo stock prices drive people crazy?When the Stock Market Gets You Down
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2022-10-22 退休力.理財準備
想用退休想買房當包租公，又怕賠老本？專家：須考慮租金投報率等3個面向
我是一名65歲的退休公務員，手邊有一些存款、也有自住的房子，老友邀我一起去某重劃區買房出租，看好未來房市持續成長，能夠租金、價差雙頭賺，但老婆不贊成，覺得風險太高，可能會賠掉退休金，兩人為此冷戰了好幾天，不知道是否有專業的看法可提供？ （台北趙先生）拿著退休金投資房地產、買新房出租，晉升為包租公，賺取每月固定收入，聽起來是一件有保障的事情，但面對房價高漲、利率走升的環境，真的是個好決定嗎？專家建議，要考量3個面向，包括租金投報率、房屋維護問題、資金異動風險，全面考慮後再做決定。考量1 租金投報率房仲達人陳泰源指出，現在銀行定存利率在1.3%上下，以台北市而言，買房收租投報率最少2%起跳，還比定存多一點。拿退休金買新房出租，賺取每月現金流的作法「當然可行」。對此，在租屋市場擁有豐富經驗的包租公律師蔡志雄，反倒持不同看法，他認為「除非你是年輕時就有出租經驗，不然退休才買房出租不太划算。」首先可能遇到房價與租金投報率不符的問題，以雙北來說，租金投報率約僅2%，若拿租金付房貸本息至少要4%，計算後並不划算。他進一步說明，假設阿中看上一間房價1200萬位在新店的房子，依第二間房貸款成數約7成左右計算，房屋頭期款400萬，阿中拿退休金支付，他另外向銀行貸款800萬。假設以利率2%計算，每貸100萬要支付5000元本息，阿中每月需付4萬元本息，一年下來要付48萬，48萬／1200萬（房屋總價）=4%，而4%的利息相對租金投報率雙北市僅2%相比，會是賠本生意，但若沒有房貸壓力，則是另一個議題了。他認為，買房出租起碼收完房租要能支付房貸本息。但也不代表無法以退休金買房出租，蔡志雄分析，以目前的租屋市場行情，雙北地區投報率2%、桃園地區3%、台中、高雄等地，都有近4%投報率，愈往南移租屋投報率愈高，「這兩年台中、高雄房價漲很凶，退休族買房出租，縣市選擇很重要，其次是何時取得、有無經驗等」。考量2 修繕等問題另外，阿中也要考量維修費要額外計算，例如遇到房客熱水器、燈泡修繕、水塔沒水，當退租後房屋清潔處理，裝修、帶看、修繕一籮筐問題。蔡志雄表示，阿中想當包租公除了一手包，還可交給包租代管公司，避免掉管理房屋的諸多麻煩。蔡志雄說，包租代管分兩種型態，「包租」是專人幫忙整理房子，一次簽10年長約，阿中不需要擔心租不出去，修繕管理皆由租屋公司負責，由包租代管公司給阿中一筆租金，後續細節都不用操煩；「代管」則是業者作為仲介，協助阿中與房客簽訂租約，並由業者負責管理出租的住宅，適合想當包租公且無暇自行管理的退休族。包租、代管兩種服務，每家公司的費用不同，市面上大多收取月租金的10%~25%，且包租與代管分開收費，因此，外包給專業代管公司時，付出的成本也要納入在房租收入之中。考量3 變現風險陳泰源進一步指出，還要考量最大風險為「變現性較差」，萬一遇到緊急事故，急需大筆現金，無法今天賣房、明天有現金。因此有些人會選擇拿退休金存股，購買低風險「指數股票型基金」（ETF）。另一種可能性是，如果買新房出租，出租期間無收入、萬一碰上閒置期太久，面臨沒有租金可收的窘境，上述都是成本。獨居退休族 可分租收租房仲達人陳泰源指出，如果退休族真的沒有其他收入，只能倚賴房租維生的話，有一變通作法，買3房產品，自己住1房，另外2房出租，與室友共用衛浴、客餐廳、廚房，「一邊收租、一邊有人陪伴，還能相互照應，非常適合有房卻沒有工作、也沒有其他收入的單身獨居退休族」。理財網紅教你 輕鬆存千萬退休金
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2022-10-21 退休力.理財準備
65歲前存不到養老金？日專家拋解方：3方法延長職場壽命，拿出1％存款做這事
日本是全球最早進入超高齡社會的國家之一，高齡化與少子化問題嚴重，對日本經濟與社會帶來極大衝擊。據日本內閣府統計，日本人口在2008年達到1億2800萬人高峰，之後逐年遞減9萬人。但2021年受疫情衝擊，光是日本人便減少62萬人，比日本人口最少縣市—鳥取縣的總人口54萬人還多。 事實上日本47個縣市中，人口第二少的島根縣總人口也僅65萬人，預估在高齡化、少子化加劇情狀下，日本每年將消失47個縣市之一的人口數。今年日本人口數約1億2592萬人，2030年將跌破1億2千萬，2055年降至9744萬人，到了2065年更只剩下8808萬人。 日本理財規劃協會（JAFP）理事長白根壽晴指出，高齡化不只是社會問題，更衝擊經濟。日本內閣府8月公布2022年上半年GDP（國內生產毛額）為542兆日圓，雖然稍稍優於疫情前（2019年）表現，但人口減少與高齡化卻對GDP中佔有60％的個人消費帶來巨大影響，「以後日本經濟成長率會下降地更快，甚至會對社會帶來陰影。」 日本百歲時代來臨，改寫「高齡」定義 他說，相較於其他先進國家，日本高齡化比例高上許多，70年前65歲以上人口僅佔約5％，2021年卻已來到29.1％，到了2040年更可能超過35％。這也開始引發各界討論：將65歲以上人口列入高齡者是否恰當？要不要重新定義高齡者？ 特別是過去5年間，已有學者提出「人生100年時代」的理論，認為2007年出生的日本孩子，約有一半人能活到107歲以上，日本政府更對此召開戰略會議，針對100歲人生的工作、生活方式及社會福利提出因應對策。 以目前日本平均壽命84歲來看，未來往百歲邁進並非不可能，但長壽不代表健康。目前男性不健康達9年、女性更長達12年，所以盡量縮減不健康的時間，是邁向百歲時代最重要的關鍵。 改變工作型態，延長職場壽命 白根壽晴說，為了延長健康壽命，就必須延長工作壽命、資產壽命與消費社會壽命。 他笑說，退休後沒有任何興趣的生活方式很浪費時間，而且日本經濟成長率已開始停滯，因此在60或65歲退休以前，不可能儲備足夠活過下半生的存款，人們「只要身體健康就要繼續工作！」 但老後工作型態會有所變化，不再朝九晚五，而是以「1週工作1天」、「1週工作3個早上」，或從興趣出發、創業等方式來設法延長職場壽命。 54％資產都是儲蓄，年金撐不到終老 「多少有收入的話，也能延長資產壽命。」白根壽晴解釋，日本個人金融資產超過2000兆日圓，但有54％都是存款，在零利率的狀況下，資產幾乎沒有增長。 反觀美國人，存款比例僅佔13～14％，其他都是投資性資產，這也使得日本與美國人的退休生活規劃出現極大差異。如果這2000兆圓能有1、2％從儲蓄轉為投資，挹注在投資型金融商品上，幫助就很大。 根據日本總務省2019年調查，65歲以上退休夫妻的每月收入約23.7萬日圓，支出卻高達27萬，等於每月不足3.3萬（約台幣7300元），30年下來就少了1200萬日圓（約台幣260萬元）的老年資金。 不過據日本金融廳試算，這個數字恐怕是低估，其估算每月收支缺口為5.5萬日圓（約台幣1.2萬元），30年則短少2000萬日圓（約台幣436萬元）。退休後若單純只靠年金過活，勢必出現1200萬至2000萬日圓的資金缺口。 對此，日本政府積極將理財教育導入課綱，JAFP與縣市政府合作，針對不同年齡層與族群提供金融諮詢，希望藉此幫助每個人「把現在模糊不清的不安，轉為具體的財務規劃，讓未來具體化。」 鼓勵延後退休，保障高齡求職 白根壽晴說，目前日本不論任何世代，都對老後感到不安心，擔心無法支應老年生活，也無法享受當下的人生；企業也擔心未來高齡化、人口減少帶來消費緊縮，因此撙節支出、不敢投資，使得整體社會覺得節儉度日是趨勢，造成社會經濟退縮，不斷惡性循環。 另一個令人憂心的數字，是政府國債高築，過去30年間日本政府對社會保障給付費用增加了2.7倍，為彌補此一金額，消費稅已從1989年上路時的3％提升到2019的10％，IMF（國際貨幣組織）與世界銀行更建議應儘速調升至15％。 對此，日本政府以鼓勵延後請領退休金來因應，65歲開始每延後1年領取，年金價值就增加8.4％，5年增幅可達42％，今年再將請領年限延長到75歲，確保退休金可以作為養老金。 同時間，為鼓勵老年人口繼續投入職場，2021年開始實施《改正高齡雇用安定法》，將雇用65歲以下人士義務化，並盡力確保70歲以下人士的就業機會。 另外，日本老年學會與老年醫學會，也建議重新定義高齡者，65～74歲為準高齡期，75～89歲為高齡期，90歲以上則是超高齡期，應該依此重新規劃不同階段的工作方式、健康管理與人生目標。●原文刊載網址●延伸閱讀：．壓力大、負面情緒久久不散？3種練習照著做，舒壓解憂愁，找回滿滿力量．她50後學游泳、70歲拿七張法國菜證書當主廚、80後用法文寫作！「在剩餘日子，具有令人無法抗拒風韻」 ．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡
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2022-10-20 退休力.理財準備
「手上有多少錢，最少要留一半！」只買房不買股，陳美鳳自揭66歲擁破億身價秘訣
「台灣最美歐巴桑」陳美鳳日前壓軸登上國慶晚會舞台，讓外界期待金曲獎上驚艷全場的她，又將帶來什麼精彩演出。不過擁有上億身價的陳美鳳，卻在日前受訪時自曝位在台中的店面遭法拍，讓她飽受驚嚇，後來追查才知被法拍的是隔壁房子，也曝光她滿手房子的投資之道。 陳美鳳愛買房子眾所皆知，她曾透露自小家境清貧，7個月大就被送養，而在碼頭工作的養父總告誡她有錢一定要先買房，別像「老鼠」一樣經常搬家，所以她賺錢買的第一棟房子，就是送給養父。接著又在北市天母買下自己的「起家厝」，之後便一直買下去。 她出道時正好趕上工地秀熱潮，工作接得滿滿，「常常秀場做到哪，房子就買到哪」，而且因為怕對方開「芭樂票」，所以酬勞都是收現金，拿到錢一轉身就去付了房子頭期款，還被好友曹西平爆料：「到處都有她的房子…唱完工地秀馬上下訂單買了，她真的是大手筆嚇死大家了！」 陳美鳳則笑說，雖然她也聽說投資股票可以賺快錢，但自己完全不懂，根本不敢碰，「到現在都沒買過。」而且曾看過朋友被股票套牢，更深信只有「鋼筋水泥」適合自己。 不過隨著秀場產業沒落，工作檔期大受影響，她開始擔心付不出房貸，且當時利息超高，甚至可達7分利，才趕緊整理手上房產。 這個經驗也讓陳美鳳領悟：「以後買房子或是買任何東西，手上有多少錢，最少要留一半，當未來的生活費，其他的錢就可以買想買的東西，或是要去哪裡玩，這樣才不會有壓力，不要透支，太恐怖了。」 至於現在手中還有多少房產？陳美鳳語帶保留說，反正就是家人都有得住。不過據《好房網》報導，陳美鳳目前在北中南，甚至國外皆有置產，包括天母起家厝「龍邸」，桃園南崁花4千餘萬買下「中悅國寶」155坪豪宅，台中擁有金店面，高雄則有透天厝，總市值破5億。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．壓力大、負面情緒久久不散？3種練習照著做，舒壓解憂愁，找回滿滿力量．她50後學游泳、70歲拿七張法國菜證書當主廚、80後用法文寫作！「在剩餘日子，具有令人無法抗拒風韻」 ．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡
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2022-10-17 醫療.心臟血管
靠打針吃藥降低壞膽固醇？沒有心臟病該吃他汀類藥物保養心臟嗎？
上禮拜六（2022-10-8）大學同學群組傳來一篇文章和一篇臉書貼文，詢問我的意見。文章是天下雜誌2022-9-15發表的每月花近萬元打針，63歲醫師壞膽固醇跟新生兒一樣低 他為何激進「護心」？，而貼文則是洪惠風醫師2022-5-7發表的LDL大於50都是毒？。其實，五個多月來已經有好幾位讀者來徵詢過我對那篇貼文的意見，而這一個月來也有兩位讀者來徵詢過我對那篇文章的意見。我給他們的回覆都是請他們看兩篇我之前發表的文章。不過，後來想想，我覺得我還是應該讓其他讀者也有機會了解這個議題，從而不至於被誤導。我們先來看那篇天下雜誌文章的兩段話（合併）：『站在江晨恩醫師的辦公桌前，很難不注意到他櫃子裡一大包注射完的針劑。他總是在隔週的週一下班前，拿起一支外型酷似黃色螢光筆的降血脂針「保脂通」（Praluent）打在腹部。按下按鈕後不出10秒，就可以聽見聲響，表示注射完畢。4年多下來，他靠著這一支通常自費要價近5000元的針劑，加上抑制膽固醇吸收的口服藥，把俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇從124mg/dL降到25mg/dL，幾乎是新生兒的水準。』再來看洪惠風醫師臉書貼文的幾句話：『沒多久前台灣心臟學會的演講中，江晨恩教授環視著全場，接著說「各位知道我的LDL是多少嗎？」。他停了一下，賣個關子，「25！」。「我的是48！」，座長也插話了。我坐在台下，聽了不禁有些嘀咕，我的LDL是58，竟然被他們比了下去，江教授還說中部A教授也是25，南部B教授33，說他們三人是心臟科三劍客。這麼低的LDL，單靠飲食運動控制是不可能達到的，需要靠口服藥或打針。』我是在2018-3-16發表壞膽固醇應在15-50之間？，而最後的幾句話是：『請注意，LDL在25至50之間，是針對心臟病患而設的目標。這跟沒有心臟病的人是毫不相干的。縱然是心臟病患，LDL在25以下，很顯然就不太好，而15以下，已有危險。所以，「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」，實在是錯誤解讀「這項研究」。』我又在2021-1-14發表低密度膽固醇越低越好？他汀類藥物保養心臟？，而最後的幾句話是：『 總之，這篇《天下雜誌》文章所說的「低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！」，目前還缺乏確切的證據，而它所說的「用他汀類藥物來保養心臟健康」，是具有爭議性的。事實上目前唯一不具爭議性的保養心臟健康的方法是「良好的生活習慣」 – 不抽煙，不酗酒，均衡飲食，有恆運動。』我也在今年四月發表高膽固醇的健康人，指出台灣有一位名醫還製作影片頌揚高膽固醇呢。由此可見，縱然是在名醫之間，光是對於是否應該降低膽固醇，就已經有非常不同的意見了。那，靠吃藥打針，就更不用說了。不管如何，信譽卓著的梅約診所有發表一篇Cholesterol level: Can it be too low?（膽固醇水平：會過低嗎？），而其中的幾句話是：「醫生們仍在努力尋找更多關於低膽固醇和健康風險之間聯繫的信息。對於如何定義非常低的 LDL 膽固醇還沒達成共識，但如果 LDL 低於每分升血液 40 毫克，則認為 LDL 非常低。儘管風險很少見，但極低水平的低密度脂蛋白膽固醇可能與以下風險增加有關：癌症、出血性中風、沮喪、焦慮、如果您在懷孕期間膽固醇低，則早產和低出生體重。」內科醫學期刊在2017年發表Can LDL cholesterol be too low? Possible risks of extremely low levels（低密度脂蛋白膽固醇會不會太低？ 極低水平的可能風險），而文摘的最後幾句話是：「有時報告的不太明顯的低 LDL-C 水平與癌症、抑鬱症、傳染病等疾病狀態之間的明顯關係通常可以解釋為次要現象。在他汀類藥物治療期間會出現藥物相關的副作用，包括增加患 2 型糖尿病的傾向，同時需要進一步評估更有效的降低 LDL 的治療方法，如 PCSK9 抑製劑。最近報導的和正在進行的大型事件驅動試驗的經驗非常有趣，包括對認知功能的仔細分析在內的進一步評估將很重要。」美國醫學會期刊在2022-8-23發表Statins for Primary Cardiovascular Disease Prevention：Time to Curb Our Enthusiasm（他汀類藥物初級預防心血管疾病：是時候遏制我們的熱情了），而它的最後一段是：「在美國，每年大約 250 億美元用於他汀類藥物。心血管疾病的發病率和死亡率是無數社會決定因素的結果。儘管他汀類藥物降低了個體的低密度脂蛋白膽固醇，但在社區投資建設一個有益於健康飲食和促進身體活動的環境，可能會對心血管疾病的風險，以及對提高生活質量，會有更廣泛的效益。2022 年的USPSTF 建議是一個機會，可以重新集中精力來有意義地改善所有人的心血管疾病結局，而不是頌揚他汀類藥物在初級心血管疾病預防中的邊際、可能很小和不確定的絕對性益處。」所以，光是美國，光是他汀類藥物每年就花250 億美元。那全世界都吃他汀類藥物，都打「保脂通」，大概要花多少？幾兆吧。更重要的是，用吃藥打針把LDL降到25，除了能減少心血管疾病風險外，還能減少什麼其他風險？反過來說，「均衡飲食有恆運動」不用花一毛錢，但卻已被證實，除了能減少心血管疾病風險外，還能減少糖尿病、失智症、和骨質疏鬆的風險。我在今年7月發表李艷秋：只要今天沒動，就會沒精神，而裡面有引用李艷秋小姐：「退休後開始重訓，養成運動習慣，…2019年，我的健檢報告上面寫著低密度膽固醇（壞膽固醇）濃度是130（mg/dl），太高；高密度膽固醇（好膽固醇）則太少，只有41。但2021年我的壞膽固醇明顯下降，只剩87，而好膽固醇幾乎翻倍上升，來到75。」三十年前我的LDL是130左右，而HDL則是80左右。後來我把每週游泳七天改成2天游泳，2天跑步，3天重訓，也盡量遵循台式地中海飲食（米飯、蔬果、魚、豆腐）。就這樣，二十多年來我的LDL一直維持在70左右，而HDL則維持在110左右。雖然我成立這個網站已經六年半，也常勸讀者要「均衡飲食有恆運動」，但為了避免炫耀之嫌，一直沒有提起我是靠飲食和運動把LDL/HDL調到超乎尋常的比例。今天之所以會把它說出來，只是想借它來請問大家：「靠吃藥打針來降低LDL是值得炫耀嗎？」原文：靠吃藥打針來降低LDL是值得炫耀嗎
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2022-10-07 退休力.理財準備
拒當下流老人！財經作家江季芸：不管親友、子女借錢，一次是底線
今年揮別職場的助理教授江季芸，40多歲就開始自己的退休大計，穩健朝年領百萬股利的路上邁進！她說，賺錢與投資固然重要，可是想要退休後高枕無憂，最重要是「懂得守住錢」。 她看過父執輩有太多人，因為金錢借貸而撕破臉，到最後落得手足、親友形同陌路。「有些人因為心太軟、太善良把錢借給親友，最後要不回來，反而讓自己陷入經濟拮据，甚至還要向別人借錢來過日子！真是有苦難言、後悔莫及。」 拒當下流老人，借錢一次是底線 在江季芸的退休理財計畫中，並沒有特別界定出所謂的「金錢界線」，但內心卻有一把尺在衡量，不只是為了自己，也是為了讓對方著想－「讓對方為自己的財務、人生負起責任。」 「我有思考過，若真有親友向我求援時，我會提供的底線金額大致是多少。而且我會明確告知，就算這次在金錢上援助，也只會給一次機會，之後絕對會堅定拒絕！畢竟自己的退休金自己存、自己的退休金自己保護。」 那如果是自己的子女，江季芸的「這把尺」也是同樣原則嗎？ 她的答案是肯定的，「留錢不如留下觀念，就算是只買一支原子筆，我也會讓他了解各種文具的價格區間，定價多少算是落在合理範圍。什麼樣的價格偏貴？什麼樣的價格是便宜？我告訴他，股票價格也會有類似這樣的高低起伏波動。」 江季芸在孩子小時候，就開始教導「生活理財」，讓孩子練習記帳和分配預算，因為理財不只是股票投資，日常生活中的食衣住行育樂，都和金錢息息相關。她很早就灌輸孩子觀念－長大後必須為自己的人生負起完全責任，包含對自己的財務負責。 「而且我會讓孩子知道，媽媽是說到做到的人，我是玩真的。如果你犯了錯誤，你就要自己去承擔後果。」 不幫還債，別讓孩子有錯誤期待 江季芸說，她曾看過一位女生，不停辦卡、刷卡成了卡奴，負債越滾越大，積欠近2百萬元卡債。她的父親不得不出面與銀行協商，幫她還了債，但這女生完全沒學到教訓，後來又欠了幾十萬元，而一輩子省吃儉用的父親只得再度出來幫忙，「這樣的故事絕對不是少數！」 「後來這女生跟著別人去投資期貨，以為很好賺，又欠了將近30萬元，這次不敢跟年邁的父親伸手要錢，所以到處借錢。你覺得她有學到教訓嗎？我覺得沒有。她是萬惡不赦的人嗎？她也不是，她只是一個無知、沒有金錢觀的人，所以讓自己落入了這樣的下場。」 江季芸提到，如果不想老後落得為子女還債的下場，最好從小就要教導子女財務觀念。 「當子女長大後才不會有錯誤期待，以為哪天他們負債了，父母會幫他們清償。也別不好意思去婉拒親友要求，畢竟退休後如果想要有尊嚴、不倚賴子女的自在生活，我們最好還是好好守護自己辛苦存下來的老本。 」 她說，若子女成長過程裡，都被父母「顧牢牢」，甚至予取予求，未來當父母年邁無法再負擔時，可能還會引爆家庭的財務危機。江季芸補充道，父母財力足夠時，當然樂意為心愛子女出錢出資，但資助金額與範圍最好能「事先說清楚」，以免親子之間的想法有落差，最後反而傷錢又傷感情。 忌談金錢，反而傷錢又傷感情 「我發現亞洲人常不好意思開口講錢，甚至以為『談錢傷感情』。其實，看過身邊很多例子以後，才發現如果一開始不把錢講清楚，到最後才會真正傷到彼此。」 江季芸說，許多成人親子之間，對於父母是否應出資協助子女買車、買房而產生衝突，其實這大多來自彼此的錯誤期待，「金錢常是造成親子關係緊張、甚至決裂的原因。」 好比子女理所當然覺得父母會幫忙錢，最後卻落空而心生不滿；也有爸媽覺得子女不體貼他們退休、已無金錢收入來源，卻還要來挖錢而埋怨不孝，這些案例司空見慣，甚至引發社會案件。 她說，現在多數人已無「養兒防老」的心態，但千萬不要落入「養老防兒」的窘境！「我們這一代人要懂得自我照顧，同時也要讓子女懂得照顧自己，當然，也包括金錢。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．搭上計程車後，懷疑司機想繞遠路，出聲請司機聽我的！下車後察覺司機是對的．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．認識死亡，有助了解人活在世上的意義！面對生命終站5大要點：不爭不奪、多施多捨，永保赤子之心
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2022-09-30 養生.人生智慧
父曾是台大教授，失智後拾荒！吳佳璇照顧10年不比一般家屬從容：善終是挑戰，身為醫者也沒有答案
編按：精神科醫師吳佳璇歷經2008年母親罹患癌症，照護2年後離世；2015年父親被確診為失智症，自此又開始了她照護失智父親的過程。曾是台大教授的父親失智後行為逐漸脫序，身為醫師的她並不比一般病患家屬來得從容好過，也因如此，更能理解照護者與身邊「熟悉陌生人」的相處境遇。 精神科醫師兼作家吳佳璇照顧失智父親10年，常以醫師與家屬的雙重身分傳授專業與經驗，然而，如何讓父親甘願就醫檢查？父親亂投資慘賠百萬該如何介入？都曾讓她難以開口。 吳佳璇說，父親從病發到認定失智，是一條漫長的路。母親還在世時，曾因為父親太健忘，痛苦的哀求她「超前部署」，為預防父親失智找藥。儘管不確定用藥有效，她仍幫忙買藥，結果父親大發雷霆，最後不了了之。 母親過世後，沒人管的父親迷上撿瓶罐，做到腰痠背痛必須復健，「父親向來不受控，做女子只能尊重，直到他撿人孔蓋想變賣，擔心他被當小偷，我才開始勸阻他別做了，常對他自嘲：再這樣下去，遲早有天出現『退休教授拾荒維生，名醫女兒不聞不問』的新聞！」 吳佳璇嘆氣，從10年前開始父親經常爽約，講過的事忘了重複講，一天罵政治人物上萬次，但父親毫無病識感，如何讓他甘願就醫是一大難題。「我一直等到父親出包多次，有一回弄傷腳引發蜂窩性組織炎必須住院，趁機拜託神經內科幫忙檢查，才確認是失智。」 一家高學歷，牽涉金錢仍是難題 吳佳璇是醫師、妹妹是律師、弟弟是博士，即使是知識份子家庭，「牽涉到金錢永遠是難題。」 吳佳璇透露，失智初期父親生活尚能自理，他把錢管得很緊，隨身帶一個小包包放存簿提款卡，外傭反映薪水遲發，她才發覺父親早就忘了密碼無法提款，同時觀察到他提款時，都是外傭背密碼給他聽！「幸好我們家外傭很正直，也是那次我才有機會徵得父親同意，代管提款卡幫忙發薪。」 在她印象中，父母為了栽培3個小孩，生活儉省保守，不懂也不碰金融商品；然而父親75歲那年，銀行寄來基金、保單的對帳單，她驚訝詢問理專，確認全是父親知情同意。 「我弟留學澳洲，所以父親有閒錢時就買澳幣。當澳幣重貶，理專建議他換美金，他卻說討厭美國，要理專想辦法，理專因此幫他買了澳幣計價的基金、保單。」 她苦笑，別看父親是教授，遇到投資失利，兩手一攤。 「介入父親財務是很敏感的事。我擔心父親是否覺得這個女兒圖謀財產？也不知道弟妹怎麼想？」吳佳璇最後決定告知妹妹，請弟弟有空時從澳洲回來，舉行家庭會議檢視父親財產，才知道母親過世後，他陸續將兩人的一千萬退休金及儲蓄都換成澳幣定存，光匯兌損失就一百萬！ 「我們問他換這麼多做什麼？他心虛像個小孩不吭聲，不過態度軟化願意交出理財大權。」 善終是挑戰，身為醫者也沒有答案 吳佳璇身為精神科醫師，深知失智症狀與照顧方式，但就算可以預先準備好輪椅、電動床，如今需要人抱的80多歲父親，將來如果衰弱到無法吞嚥，是否該插管灌食？她自己也沒有答案。 「醫界有人順從母親，末期絕食21天『自然死』；但對我來說，如何『善終』始終是挑戰，這牽涉到我的弟妹，有些事情太堅持，會種下家人之間心結。」 疫情之前，吳佳璇照顧父親之餘，堅持每年赴日旅遊，疫情後改成周末徒步台灣，最高紀錄一天走4萬多步，有人認為她活得太任性，她不認同，「我在門診看到很多生病的照顧者，正因為親力親為、油盡燈枯，其實保留私人生活空間是必要的。」 透過旅行重開機，保留私人空間 「對我來說，旅行是一種重開機。不同於出國，徒步台灣短天期、充電快，步調雖慢，慢慢來反而好，那種『怎麼一整天只有一點點進度』的焦躁感，在徒步以後變少，我更耐煩。』」 她記得2年前第一次出發走上忠孝橋時，小小的她站在橋上遠眺圓山、紗帽山，「天地為之開闊的感動前所未有，這樣的感動支持我走了半個台灣。尤其我喜歡歷史，戴著歷史的眼鏡走過七股、鹽山、麻豆，想像300年前這邊曾是台江內海，很有趣。」 走自己的路也陪伴失智父親走人生最後的路，53歲的吳佳璇，許願人生下半場一定要把自己的狀況保持好，這也是因為看過一些前輩失智了卻堅持崗位的窘境與無奈，「我和一位資深護理師約好，要當彼此的退休警告烏鴉，勤勉不懈之餘，漂亮下台也很重要。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．搭上計程車後，懷疑司機想繞遠路，出聲請司機聽我的！下車後察覺司機是對的．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．認識死亡，有助了解人活在世上的意義！面對生命終站5大要點：不爭不奪、多施多捨，永保赤子之心 【疾病百科】失智症失智症是一種大腦功能漸進退化的智能障礙病症，好發於老年人，退化的速度不一定，依照病程進展可分為輕度知能障礙、輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）。>>看詳細
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2022-09-30 醫聲.罕見疾病
專題｜經濟學人評7國罕見疾病用藥可近性：台灣落後國際水平
【編者按】：在台灣，全民健保自1998年開始給付罕見疾病治療用藥，不少罕病病患因此看見治療希望。然而，在健保財源不足的現況下，財務永續成為醫藥界討論重點。高價藥的給付審核流程，轉為「療效至上」，須考慮遞增成本效果比值（ICER）等數值，對罕藥納保造成衝擊，反映在「經濟學人」的低評價。於此現況下，亟須找出一條兼顧健保永續經營的路，同時讓其發揮社會保險設立意義——分擔個人難以承擔的巨大風險，保障罕病患者生命。英國「經濟學人雜誌」日前公布最新研究，盤點7個國家的罕病診斷與醫療照護現況，分析8種罕病藥物在7個國家中，從取得許可證到成功給付的時間差。結果顯示，南韓與台灣敬陪末座，被核准給付的罕藥分別只有3、2種，且給付耗時，平均等待30個月，對於罕病政策，病人的意見也非常有限，沒有明顯影響力。（點此看經濟學人調查報告全文：Connecting the Dots: Embedding Progress on Rare Disease into Healthcare）健保總額協商 醫界版罕病專款成長率掛零台灣是全世界第5個訂立罕病專法的國家，並獲聯合國非政府組織委員會邀請分享罕病照護。如今在國內困境不僅於此，日前進行一年一度的健保總額協商宣告破局，醫界代表提出的預算版本中，罕病專款的成長率提案為「0」，用以角力健保署提的預算方案。因總額協商尚未達共識，最終以二案併陳交由衛福部長決定。罕病基金會、人類遺傳學會、台灣弱勢病患權益促進會與聯合報健康事業部日前共同舉辦「2022年罕見疾病醫療照護之挑戰與前瞻論壇」，與會者包括醫界、衛生福利、社工等領域專家以及衛福部官員，針對本次經濟學人調查報告結果，探討台灣罕病照護政策發展方向。經濟學人7國報告 台、韓罕藥給付種類及時程敬陪末座經濟學人公布的「串連點滴：將罕見疾病的進展納入醫療照護」，評比法國、德國、英國、澳洲、日本、南韓與台灣的罕病照護制度。該報告中指出，身為前段班的德國、日本、英國因有罕藥快速核價制度，大部分藥物都已獲得批准，且多在一年內給付；其中又以德國為最佳，不但8種罕藥都已獲得給付，所花費時間僅有數月。中段班的法國、澳洲同樣大多數罕見疾病用藥都能被批准給付，平均需要2至4年；南韓、台灣僅核准給付2到3種罕藥，其餘罕藥無法獲得藥物許可證，就算是獲得藥證，要納入給付也非常耗時，平均等待期長達30個月。此外，報告中亦提及，台灣罕病用藥要費支出，雖然歷年來有所成長，然而僅佔所有藥費支出的2.3%，低於國際標準。經濟學人專家解讀「串連點滴：將罕見疾病的進展納入醫療照護」罕病患者「等不到」用藥 陳莉茵深表困惑代表台灣接受經濟學人採訪的財團法人罕見疾病基金會創辦人陳莉茵指出，截至2022年9月，我國公告的罕病種類為240種，已明顯低於國際的逾7000種罕病認定。此外，通過罕藥認定的藥物為98種，其中有61種罕藥獲得健保給付，可治療37種罕病。陳莉茵表示，計算下來，240種罕病中，只有約一成五的罕病有健保給付用藥，代表其他罕病病患無藥可用，即使有藥，也只能望藥興嘆。（看罕病病友故事：「台版「非常律師」！ 首位罕病SMA律師 陳俊翰獲美法學博士」）對於「等不到、等很久」的救命罕藥，陳莉茵表示，台灣嚴重吊車尾，罕藥平均給付時間上，甚至比韓國還落後，實在令人感到「困惑、無奈」。藥物治療對於罕見疾病患者而言，有助改善其生活品質，減少照護負擔、社會成本，罕藥卻因市場小、開發成本高等因素，被稱為「孤兒藥」，每年動輒數百萬的藥費，若無保險機制協助，無疑是將患者經濟、生活陷於窘境。立法委員蔡壁如說，對於家屬而言，等待是相當煎熬的過程，不管是從給付或是申請給藥，如何「隨到隨審」是後續要盡快且必須做的事。此外，經濟學人報告中也指出，醫療科技評估(HTA)面臨重大挑戰，罕病患少，難以取得臨床證據，加上新藥成本高昂，藥品經濟效益評估（ICER/QALY）成為艱困的任務。經濟學人的研究認為，台灣健保會、藥物共擬會會議中的利害關係人，過度重視成本效益評估（CEA），對於病患生命價值，患者用藥在道德與社會層面的意義，反而較少著墨。罕藥納保因成本效益過低被拒 藥物經濟學者：應考量生命價值國內罕藥往往因為「療效不明」而被拒絕納入健保，身為ICER領域的國際專家，臺北醫學大學醫務管理學系助理教授蒲若芳指出，新藥評估不僅僅在於療效與成本效益，罕藥評估還須考量生命品質、社會公平等不同價值。她指出，罕病用藥決策是全球衛生醫藥體系的重大挑戰，是否該參考、或怎樣考量ICER，經濟學人完整報告列出幾個國家的例子。然而，蒲若芳表示，報告中列出目前之罕病照顧現況，在評估時證據不確定性高、成本高是很難改善的先天條件；面對病人用藥可近性問題，大家應該正視的，恐怕是更高層次資源合理分配議題：對待少數族群，也許該先利用「無知之幕」的概念，建構當下台灣該如何照顧罕病族群的社會，適宜地平衡「照顧少數的健康需求」、與「財務平衡」兩大目標。她也表示，罕病孤兒藥在面臨HTA時，由於相較於一般性疾病，罕病診斷不易、能納入的試驗人數少，難以搜集真實世界證據（RWE）；此外，由於患者人數少，不只市場小，每人須負擔的成本亦相對較高。由於上述因素，藥廠研發動機較低，歐美國家針對有潛力、且能夠滿足醫療需求缺口（Unmet Medical Needs）的罕見疾病用藥，多會給予快速通關。台灣大學臨床藥學研究所所長蕭斐元表示，由於患者人數少、型態多元，且多數疾病治療選項有限，臨床療效又難以呈現生活品質、生產力、照護者面向等影響，加上市場小、藥價昂貴，在罕藥專款總額限制下，成本效益須審慎評估。知識補帖／什麼是 HTA、QALY、ICER？HTA是「醫療科技評估（Health Technology Assessment）」的簡稱。我國現行制度中，新藥在取得食品藥物管理署（TFDA）藥證後，若要獲得健保給付，須經由「藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（即共擬會）」審核通過。在該會議召開前，會由財團法人醫藥品查驗中心（CDE）提交報告，供與會委員作為評估依據。由於近年新藥新科技研發進展迅速，藥價亦逐漸上升，加上隨著患者存活時間延長，連帶用藥時間拉長等因素，健保財務永續與資源如何適切分配，面臨挑戰。於是2008年起，CDE成立醫療科技評估組，以科學實證為基礎，針對高價藥物進行價值評估，考量項目包括：1. 人體健康 2. 醫療倫理 3. 醫療成本效益 4. 健保財務。「健康品質人年（Quality-Adjusted Life Years, QALYs）」是綜合考量患者使用新藥後，存活期延長與患者生活品質計算出的數值。在HTA評估流程中，若預見QALY有意義的增加時，將再繼續計算「遞增成本效果比值（Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER）」。ICER的計算方法是將成本增減除以效益增減，得出的數值，其意義是「比起原來的藥物，以新藥治療，每多得一個QALY，須增加多少成本」。在多數國家中，設有「ICER閾值」，意即「可接受的最高ICER值（Maximum Acceptable ICER）」，超過閾值者，政府保險便不予給付，或須以另設的救濟基金等配套措施幫助患者用藥。以罕藥給付來說，經濟學人報告中指出，英國針對罕藥採取「放寬ICER閾值」的方式，罕藥的ICER閾值至少是一般新藥的3倍以上。對於國內罕藥給付速度慢，健保署長李伯璋表示，健保目前面臨最大的挑戰就是「資源浪費」，減少檢驗檢查、藥費的支出，將成為首要任務。罕藥的給付在HTA的執行下變得有效率，反而是卡關在具有決定藥物給付生殺大權的共擬會專家，往往不同背景的醫師會有不同的立場，要形成共識相對困難。李伯璋特別強調，健保署向來極為關心罕見疾病病友的醫療權益，他期盼罕病病友團體能了解健保署在處理健保資源時必須考量病人、醫界與藥界等多面向需求的難處。李伯璋期待透過新制部分負擔，讓健保財源更有餘裕，將能投入資源協助罕病等弱勢病患。衛福部長薛瑞元：檢視罕藥納保期程、加速患者用藥機會針對經濟學人報告關注的從藥物取得許可到納入給付，患者需等待時長，衛福部常務次長石崇良表示，台灣雖於2000年通過「罕見疾病防治及藥物法」，讓罕病患者照護有了法律依循；在實務上，隨著醫療科技進展，研究者對於罕病的了解漸增，罕病藥物開發雖有所進展，卻因健保財務分配等原因而面臨挑戰。 石崇良表示，衛福部長薛瑞元相當重視罕病患者用藥可近性，要求醫藥品查驗中心（CDE）針對醫療科技評估（HTA）、食藥署（TFDA）針對藥證審核程序、健保署針對罕藥納保期程進行研討，希望提高、加速罕病患者用藥機會。他說，照顧罕病是對生命的承諾。透過醫療資訊登錄制度，蒐集真實世界證據（RWE），對於罕藥開發而言至關重要。石崇良指出，登錄制度的建置需要借重各級醫院，下一步是優化醫療資訊系統（HIS），在遵守醫療倫理與患者意願的前提下，讓患者臨床照護資料的搜集更便利。他表示，透過登錄追蹤制度，反饋罕病患者用藥、追蹤結果，將能讓罕病患者照護更完善、更有依據。健保罕藥專款執行率不曾達百 專家籲餘款回流健保罕病專款雖有成長，歷年執行率卻未曾達到百分之百。健保會委員黃振國認為，每年罕病專款若有餘款，應「留用」至下一年度罕病專款額度。若回流至健保大水庫，就失去了專款專用的用意，無法讓罕病專款真正用於罕病患者身上。根據健保署公布之「罕病專款預算實際支用概況」顯示，民國一〇六年起罕病專款預算雖有增加，每年卻有百分之二至十五不等的比例未完全使用；健保會主委周麗芳推估，今年執行率為百分之九十三點四，近百分之七未被使用。意即健保有預算，卻因為罕藥納保牛步、採限縮給付等原因而無法完全使用，看似個位數的百分比，實則為數億的金額。健保署醫審及藥材組組長黃育文說明，醫界在健保申報時有延遲申報的情形，未執行的專款部分是用於給付延遲申報的項目；此外，也有部分藥物通過共擬會，但尚與廠商議價中，也有部分未執行專款用於此處，導致執行率被低估。然而，黃振國指出，未執行的專款實際上是回流至健保安全準備金。立委吳玉琴：健保罕病專款成長率應透明化根據健保署提供的資料，罕病專款自2017年以來，幾乎年年成長。2017年的金額是57.9億，今年專款預算則為87.7億元，李伯璋甚至指出，明年預算將會超過百億。因此，日前健保總額協商破局，醫界提出罕病專款成長率掛零的方案，令各界錯愕、擔憂。針對罕病專款成長率的估算方法，立法委員吳玉琴說，應該透明化，並綜合考量等待治療中的患者名單長度、已獲藥證但尚未給付的藥物多寡等因素，決定專款的成長幅度。蔡壁如也表示罕藥經費編列，應該依照使用人數評估增長。她強調，罕藥的使用後續能減少其餘的支出，一定要從總額中額外撈出來，否則混入總額中討論，在資源分配上將會是一大問題。臺灣病友聯盟理事長吳鴻來則表示，雖然罕病的經費一直以來都是採取「專款」使用，但仍在健保總額的框架中，每年罕病患者都會增加人數，或是因為用藥後，提高存活率，陸續使用罕藥，過去無論是付費者代表、醫界代表或是健保署都會提一定的成長率。健保預算恐不足 健保會委員籲設罕藥基金黃振國也指出，健保罕藥總額必須要有合理的成長率，預算若有不足，政府的社福單位必須負起責任，同時建議政府成立罕病社福基金，然後每年撥預算到罕病社福基金，並派專人管理，這筆錢便可用來支付罕藥費用，而管理人員也應針對罕藥進行評估，需選擇療效較佳、副作用較低的藥物，以保障罕病患者權益。經濟學人：患者意見應納入罕病用藥給付決策流程經濟學人的調查指出，在藥品效益評估階段，應重視患者意見。然而，台灣現行制度中，大多數的醫療科技評估（HTA）流程都圍繞在付款人、醫界和相關官員身上。因此，將患者的聲音納入藥品效益的決策至關重要。石崇良也表示，集合民間團體力量，讓罕病患者聲音更多被採納，是台灣未來努力方向。健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議列席代表蔡麗娟指出，二代健保上路後，健保預算編列、藥物給付都需要由各方利害關係人，透過健保會與共擬會合議討論。然而病友團體在健保會並無常設席次，需要抽籤遴選使得參與，在第五屆開始，只有一席代表，相對於二十位付費者代表、十位的醫療服務提供者代表，顯得勢單力薄。健保會無病團固定席次 共擬會僅為列席因為健保議題協商具有連續性，蔡麗娟希望病團在健保會中保有常設席次，資深的病團委員，主導議題的能力較高，較能與其他利害關係人代表抗衡。至於共擬會，病團在二〇一九年起，取得二席固定席次，可以全程參與會議，然而受限於非正式代表的身份，無法主動表達意見，需要視會議進行情況與主席同意才得以發言。二〇一五年設立的「新藥及新醫材病友意見分享平台」，讓病友、照顧者可以在網路上發表對於新藥的想法，在共擬會審議之前，分享治療經驗與對新藥的期待，再由醫藥品查驗中心（CDE）彙整。蕭斐元認為，該平台是否能全面觸及目標病友是一大考驗；醫藥品查驗中心醫藥科技評估組（HTA）組長黃莉茵則表示，健保署近幾年來陸續新增溝通管道，在共擬會舉行前，也會召開病友意見會前會，將結果收錄在HTA報告中。強化病友參與 盼政府介入提升病友政策、財務知能蔡麗娟表示，病人是醫療體系中最重要的利害關係人，且病團在醫療體系中參與政策係國際趨勢，除了政府應保障病團在決策會議如健保會、共擬會中的參與權益，病團、病友也要充實在醫療政策、財務與法制等層面的專業知能，甚至比照歐美國家由政府介入，協助病友賦能，以強化病友代表的論述能力，與其他利害關係人對話，達到實質參與的目標。共擬會主席陳昭姿強調，2019年開始，病團在共擬會有了固定列席的身份。會議中，他也一向給予病團代表發言權。陳昭姿說，在他擔任共擬會主席以來，不曾執行表決，且病友代表只要舉手就讓其發言，故儘管病友代表的身份是列席，故沒有「無法參與表決」的問題，病友權利、意見一直受到重視。 給付罕病用藥具防治意義 助患者家族終結遺傳惡夢「罕病讓人一窺生命奧妙，明瞭基因突變的後果，對人體研究發展有重大的貢獻。」臺大醫院基因醫學部主任簡穎秀，是經濟學人報告中訪問的學者，她心疼每位她所照顧的罕病病患。她感嘆，治療給付決策者只看到「價錢」而非「價值」。根據經濟學人報告，目前已有7000多種罕病，病患佔全球百分之3.5%至5.9%。投身罕病照護三十餘年的人類遺傳學會理事長，也是醫療奉獻獎得主的人類遺傳學會理事長蔡輔仁說，他看過許多病患在等待新藥研發、核准藥證、通過給付的過程中，從期待變成焦慮，最後化為擔憂，自己是否仍因不符標準無法使用。罕病基金會執行長陳冠如哽咽的表示，沒有人願意得到罕見疾病，若設身處地，自己成為罕病兒的家長，仍認為罕病兒不值得救嗎？罕病患是在先天不平等中，尋找公平的機會。此外，罕病治療是終止家族惡夢的方法，罕病基金會共同創辦人曾敏傑指出，若有治療策略，即使新生兒篩檢時發現胎兒罹患罕病，罕病患也可放心生子；有罕病家族史的民眾，也願篩檢基因，杜絕罕病變異基因不斷複製。陳莉茵也強調，健保給付遺傳罕病用藥，在防治上具有重大意義，可以終結罕病患者家族因為隨機遺傳機率，而需面臨的「永夜惡夢」。「罕病是生命傳承中，不可避免的風險。」陳莉茵表示，罕病絕非他人的事，而是大家的事。她強調，健保是社會強制保險，用意為分攤風險，保障弱勢病患的權益，其中罕病患少、程度嚴重，使用健保更具正當性、優先性、適法性。台灣是世界第五個將罕病入法的國家，罕病基金會董事長林炫沛感嘆的說，二代健保卻延長藥物給付時間，各方應一同討論對策。罕病的價值關乎人的尊嚴，中華民國醫師公會全國聯合會發言人羅浚晅認為，治療看似提高花費，實際上是投資，國家不要反而受限於健保，該花的錢還是要花，「因為這是先進國家，人民才有救。」番外篇／論壇中的病友身影：盼政策討論「對等、對焦」罕病基金會、人類遺傳學會、台灣弱勢病患權益促進會與聯合報健康事業部在「2022年罕見疾病醫療照護挑戰與前瞻論壇」舉辦前，已於9月24日舉辦論壇前的焦點座談，並從座談會中歸納二大重點「對等」、「對焦」；論壇當天亦有病友團體在場聆聽。聯合報副總編輯洪淑惠表示，醫療政策的推動，病人的參與已是國際趨勢，台灣罕病照顧與治療，現在正值重要的交叉路口上。洪淑惠表示，從病人的角度期待的第一件事為「對等」，包含第一病人能否正式參與健保署的共同擬定會議、第二健保在罕病專款的執行率高，但仍有餘裕，未來是否有機會可以再提升執行效率、第三是今年健保總額協商破局，醫界提出的總額版本中，罕病專款的成長率被寫上「零」，恐衝擊到未來的專款使用、第四是罕病用藥在健保署現在評估藥物給付的方式「醫療科技評估」（HTA）是否合宜，是不是還需要其他的評估角色、第五則是健保核價的方式是否能更加透明。第二件事是「對焦」，此次經濟學人研究，台灣排名竟是敬陪末座，台灣是全球第五個設立罕病法的國家，時至今日，台灣卻不在排名中，此次的論壇是一大討論的機會，希望能從經濟學人的研究當作一個起頭，從各方檢視台灣罕病照顧或是治療上，有哪些地方可以「對焦」並找尋解方。「2022年罕見疾病醫療照護之挑戰與前瞻論壇」合照集錦
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2022-09-25 退休力.活躍好學
帶得走的才是身價，帶不走的懂得放下！財務專家郝旭烈教你用「三存九多法」提升身價
最近受邀以「怎麼樣提高自己的身價」為題進行分享，其實一看到這個題目我就樂了，因為他不是要我說怎麼變有錢，怎麼變富有，而是提高「身價」，也就是讓自己這個身體會有價值。就像最近很多人問我說怎麼樣抗通膨是一樣的道理，我千篇一律的答案都是：「投資自己」，讓自己更有價值，最抗通膨。帶得走的才是身價，帶不走的懂得放下就像標題寫的「帶得走的才是身價，帶不走的懂得放下」，這是給自己的心得和體悟：房子、黃金、股票、債券、金銀珠寶，就算可以移動的動產，也沒辦法「連著」我們身體帶走。真正跟著我們如影隨形的，就是我們這個一輩子對我們最有意義的「身體」了。當有一天，離開了世界，沒了身體，價值只能由別人來認定。所以在我們還存在的時候，聊聊怎麼提升我們的「身價」，還是很有必要的。價值，是慢慢累積的，也是「存」起來的，既然是存起來的，當然是越「多」越好。「三存九多」的提升身價法所以我想著想著，就從個人的經驗，整理了「三存九多」的提升「身價」和大家分享：►存知識：增加自己「思維」身價，多看、多聽、多跟►存能力：增加自己「行為」身價，多試、多做、多修►存人心：增加自己「連結」身價，多幫、多給、多陪►存知識增加自己「思維」身價什麼是知識，知識是拿來「解決問題」的，人生就是一連串不停的解決問題，知識越多，也就是解決問題的武器越多；這些存在腦袋裡的知識，沒有人能搶得走，不管你身處何地，大家都有身體，但你就有著不同的價值。看看陸劇琅琊榜的梅長蘇、慶餘年的范閒以及動漫Dr.Stone新石紀的千空，你就知道知識的威力了。‧多看：看書、看劇、看風景；什麼東西都多看看總是好的，「雜學」本身就是一種樂趣，世界這麼大，有太多我們不知道的東西了。當我們又開始知道我們有不知道事物的時候，也就是開心的開始；因為我們又要開始知道了。所以我真心覺得「要擔心不知道自己不知道」、「要開心知道了自己不知道」。古人早就說過了，學然後知不足。越厲害的人就會越厲害，好像真的有一點道理。‧多聽：如果覺得眼睛看東西實在太累了，不妨用耳朵聽著學習，也是很酷的。尤其是我後來發覺，聽覺學習反而會讓我吸收的更快，所以不管說是聽書也好，或者是Podcast，都是我另外重要的知識來源。據說最近有一個非常棒的Podcast，名字叫做「郝聲音」，裡面有超級多有趣有料的內容，不妨立刻現在馬上去加入，你會很爽，我會更爽。‧多跟：忘記在哪聽過了，有人說的一句智慧之語，就算「沒有慧根，也要會跟」；這跟我在研究所畢業的時候，一位企業家學長送給我的話有異曲同工之妙，他說：「360行那一行最好？跟對人這行最好。」後來在微信文章上看到兩句話，我也常常分享給大家：「不是你多優秀，而是你圈子弱」。雖然這裡每句話都感覺很震撼，但是古老的人其實也都說過了，不就是「近朱者赤，近墨者黑」嗎？「友直、友諒、友多聞」，「見賢思齊，見不賢內自省。」糟糕，我開始說文言文了；反正，「跟」著郝哥聽郝聲音，加入我粉專、抖音，或每週末早上一起來騎車，人生應該會蠻開心有趣的。►存能力增加自己「行為」身價所有東西做過之後，才會有感覺，才會有回饋，才會知道該怎麼繼續下去，也才會變成自己的經驗，增加自己的能力。所以年紀越大之後，我越能夠體會學習會增加知識；但是行動，真正去做了之後才會增加自己的能力。最近常掛在口頭上的一句話是「記住才會拿來用，拿來用才會有用。」所以知識一定要記住，而真正拿來用之後，才會變成自己的能力。‧多試：一直不斷地嘗試，可以增加自己能力的「廣度」；最喜歡阿甘正傳這部電影裡面的一段話，就是阿甘坐在公車站牌前，打開他媽媽為他準備的一盒巧克力，一邊慢條斯理地吃著，一邊說出「人生就像巧克力，如果你不吃他，永遠不知道他是什麼樣的滋味。」對啊，就像品酒師，你如果問他什麼酒最好喝，他一定會告訴你，在他「曾經喝過」的酒裡面，什麼最好喝。因為如果他沒喝過，他也不知道。每多喝一種新酒，他的能力也就往上提升一點。‧多做：這個可以是增加自己能力「深度」的一種方式；越做就會對事情的理解深度越高。想想所有事情都是一樣的，「不做不知道，做了才知道。」想再多你也不知道結果會是怎麼樣。這也就是為什麼，當我年紀漸長，反而「先行動，再思考」慢慢成為我做事情的方向。有的時候別人會問我，不怕風險太大嗎？我就會回答：「輸得起就好」。就像當初一開始在錄Podcast的時候，拿著iPhone手機10分鐘說完就上線了，當時夥伴還提醒我說，這樣子的品質和內容會不會不好？然後我就回答說：「怕什麼？反正又沒流量，沒人聽！」話說「不完美，也是一種完美。」做了，講一輩子；不做，想一輩子。古人老大哥也都說過很多次了，「學而不思則罔，思而不學則殆。」哇哩咧，又說文言文了，掌嘴！‧多修：做了之後才知道該怎麼樣，這個「怎麼樣」，就是讓我們可以調整和修正的嘛！很多人都問我目標要怎麼訂如何訂？啊我不是都已經說了「先行動，再思考。」目標給他訂一下就好了，不要太執著於目標。有人聽到這裡就會開始罵我不像話了，但這個真的只是我自己的角度，你也不要太激動，因為我的想法很簡單：「目標不僅為了達成，目標更是為了開始」。有聽過富和尚窮和尚周遊列國環遊世界的故事嗎？有一本書強烈推薦給大家，裡面寫了非常多類似這樣子離經叛道不像話的概念，書名叫做「專案管理─玩一場從不確定到確定的遊戲」。各大書局通路皆有販售。►存人心增加自己「連結」身價自己的身價，再怎麼樣就一個人，不管你可以觸及的空間或者是擁有的時間，都是有限的，都會封頂的。但是如果，可以把自己的身價連結不同人的話，這些人越多，哇塞，我們的身價就可以無限擴張了。所以我好喜歡李笑來老師「通往財富自由之路」這本書裡面寫的有關於每個人的三種商業模式：1.把自己的時間賣一次2.把自己的時間賣多次3.買別人的時間賣出去（第三個我就把它延伸成，將自己的身價進行連結）上面的「買」別人的時間，我把它想成是「交換」的概念，也變成我下面三個「多」的最重要根本。‧多幫：很多人都說，「人脈」非常的重要，也會提升自己的價值，重點是什麼叫做人脈？怎麼樣透過人脈提升自己的價值？我自己概念比較簡單：「人脈從來不是你認識多少人，人脈從來都是你幫助多少人」，幫助別人就是一種「存款」的概念，你如果沒有存款，將來怎麼會有機會能夠提款。存的越多，就有機會提的越多；這種交換的概念再簡單不過了。就像我從大陸工作回來之後，曾經有一段時間，我有台灣的好友需要到南京去看病，我就請我大陸好友幫忙，結果台灣的友人後來告訴我，他在大陸的被對待，幾乎就是VIP的行程；這讓我非常的感動，也向南京的友人表達最深的敬意和謝意。重點是，在南京友人幫我的時候，我們已經沒有任何的職場上和權利義務的關係，有的只是一份情誼。所以我很喜歡一句話，「拿掉了你的名片和TITLE之後，你還剩下什麼？」‧多給：有一本我非常喜歡的書，叫做「花掉的錢都會自己流回來」；這本書倒不是鼓勵我們要拼命地花錢（不過如果你要花在我身上，我也不會介意。）其實簡單的概念就是「有捨才有得」。你如果不付出，就想要獲得別人的青睞，別人的肯定，那麼認真想想如果把角色顛倒過來，你會願意嗎？所以就像我寫這篇文章，我也是很開心的把我知道的「給」出去；如果你也可以試著把你知道的、所喜歡的、覺得有趣有料的，也無私的分享出去給出去，不僅你會讓別人「看見」，或許生命也會有更多美好的「遇見」。當然啦，我也不會反對，你透過分享的方式，把我的這篇文章給用力「給」出去。‧多陪：我曾經在親子天下的一篇報導當中，特別分享我自己覺得「陪伴」是全天下最好的投資，也是最有價值的投資。尤其是體現在我這十多年來回家陪孩子的實際結果上面。最直接的驕傲，就是我的IG是我兩個女兒幫我建立的，而且裡面還有非常多他們的同學，你沒有聽錯是IG不是FB。所以當我女兒的同學父母親，聽到我有女兒的IG，而且他們的孩子還是我的IG好友的時候，眼神都流露出歐麥尬的不可置信，而我也同時展現出歐麥尬的驕傲自信。（心中OS就是：怎樣？我這個老爸和你們不一樣吧）陪伴，就是拿我們的「時間」給別人，拿我們的「生命」給別人，有什麼比這個投資更有價值，有什麼比這個投資更為迷人？原文引用：郝旭烈臉書
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2022-09-24 退休力.理財準備
擔心存不到退休金？勞退教母王儷玲傳授4大心法，有效累積退休金
自COVID-19疫情，全球經濟面臨巨大衝擊，今年以來，股市接連重挫，有人報酬歸零，甚至被套牢，金融市場波動是常態，此時正確投資觀念更為重要。中華民國退休金協會理事長王儷玲提醒常見的錯誤退休投資行為及迷思，並提供正確的投資心法。 常見的錯誤退休投資行為1. 以短期投資為主，對同一個投資標的持有時間往往低於一年。2. 喜歡買理專推薦的商品，或是追逐當下市場熱賣的投資商品。3. 買賣與轉換投資的次數太多，一年內轉換投資標的很多次。4. 喜歡短進短出，常因過度自信造成買賣時點錯誤。5. 錯誤的資產配置，例如股票或定存投資的比例太高，或是投資配置沒有隨著年齡做適當的調整。錯誤的退休規畫迷思大家在退休理財的規畫上也常會有以下幾點錯誤迷思：太晚開始退休理財、嚴重低估退休費用、投資太保守、每月儲蓄金額太少、太早退休、退休準備時間太短、太晚考慮長照與年金保險需求。過去的許多退休調查發現，許多民眾都期待自己60歲前就可退休、預估退休後每月只需要2至3萬元，45歲前不會開始規畫退休儲蓄、平均只用11至15年時間來做退休理財、很晚才想到應該要買老年醫療、年金保險與長照保險，且無論男女都有約五到六成的人選擇以存款方式來進行退休理財，以上這些都反映了大多數台灣人嚴重低估了自己的退休需求，也都太晚作退休規畫。8大退休規畫財務迷思：1.自己還年輕，離退休生活還很遠，以後再說。退休儲蓄越早越好，從25~35歲開始，如果投資報酬率6%，每月不到5000元，65歲就可以存1000萬元。2.退休金只要定期定額儲蓄就好了除了長期的定期定額，也要注意是否選擇適合的投資標的，並隨著距離退休年限調整資產配置。3.退休只要領到政府與雇主的退休金就夠了。應了解自己的退休需求，估算退休所需的退休金，扣除政府與雇主給付之後，依照缺口自行準備退休金。4.退休投資以保守為好，風險少就好。退休投資應該依照財務狀況及風險承受度，選擇不同風險性的資產配置，如果一味減少投資風險，可能造成投資報酬率偏低而有退休金不足的風險。5.退休金準備500萬就夠了。絕對不可以忽視長壽及通貨膨脹風險，因為不知道自己會活多久，以及物價膨脹率有多快。6.人生苦短，越早退休越好。應該定期檢視自己的退休需求與缺口的改變，如果退休準備不足，只有延後退休才能準備足夠的養老金。7.我的身體很健康.應該不用考慮長照。千萬不要忽略長期醫療照的問題，如果真的罹患需要長照的疾病，可能3至5年就會把退休金用光。8.年金保險現在買太早，退休後再買。每個人退休後應該都要有年金保險轉嫁長壽的風險，愈早買年金保險可以強迫自己提早做退休儲蓄，而且也可以利用複利增值效果，用較少的成本準備退休金。正確投資理財方式台灣年金制度財務缺口仍嚴重，所有人都必須瞭解退休理財的重要性，才能及早理財補足退休財務缺口。但市場定存利率又太低，用定存累積的報酬率無法對抗長壽風險與通膨風險，可是許多民眾卻又不放心將錢投入在充滿投資風險的金融市場。因此，退休理財最好是用定期定額，讓資金分批進場降低平均成本，若能再掌握投資趨勢，逢低進場布局，即可透過時間複利的效果累積退休資產，使退休理財更事半功倍。想要落實退休計畫，就必須學會聰明退休理財，也就是用最少的成本達到最大效益。要如何才能有效率的累積退休金，可以分為兩個面向：盡早準備、提升投資報酬率。首先，退休理財要先改變投資思維，一定要改掉短期投資的布局，最好的方式是用定期定額投資方式長期投入，而且一定要有正確的資產配置觀念。建議可以人生周期資產配置方式進行投資，早期是累積報酬讓資產可以快速增值，譬如年輕人的股票投資比重可以高一點，晚期則是要逐漸保守以確保資產價值，所以等到退休前就可以逐漸轉向以債券或固定收益類的投資組合。此外，退休理財追求的是長期投資，投資人必須懂得做好逢低布局，不要錯失低點進場的投資好時機。另外，提早開始準備的好處在於可以透過時間複利的力量，以較少的成本來籌措退休金，而提升長期報酬率更能讓退休金透過時間複利的效果快速增值。舉例來說，如果想在65歲退休時準備1000萬的退休金，以投資報酬率5% 計算，在25歲就開始定期定額投資，每月只需存入6526元；但如果從35歲才開始，每月必須投入11966元，幾乎是25歲的兩倍。但是如果報酬率不夠高，例如報酬率下降到3%時，25歲時每月需存入的金額也要增加到10772元。可見，越晚開始投入每月必須投入的錢就更多，而報酬率越高善用時間複利也可以讓民眾更輕鬆準備退休金。落實退休投資四大心法 迎接幸福退休生活退休理財必須選擇具有長期投資趨勢的商品，例如成長型的績優企業股、目標日期基金、目標風險基金、多元資產基金、指數型基金（ETF）等，並須掌握投資趨勢適時轉換標的，應注意全球產業趨勢發展，加碼前汰弱留強。近期因科技數位、高齡化與疫情之發展，科技、生技、醫療等產業仍具發展潛力都適合長期投資。此外，退休理財若能掌握以下四大心法定能可使你退休理財更事半功倍。1. 長期扣款越早開始越好：根據過去投資經驗，維持3年以上能擁有較佳的投資績效，平均正報酬機會就可達6成以上。而儘早開始準備的好處在於可增加時間複利效果，也能使資產配置空間較大，有利投資績效之提升。2. 逢低加碼下跌不停扣：定期定額的優勢在於有紀律地攤平投資成本，但投資人常常無法精準判斷市場行情，容易產生買高賣低情況，因此退休理財在下跌時最好不要停扣，甚至最好能夠把握時機進行加碼投資，才能更有效降低整體投資部位之平均成本，提早創造轉虧為盈的機會提升投資率。3. 漲多停利但不停扣出場：針對停利控管，可以根據投資標的之波動特性以及個人風險承受能力來訂定停利機制，一般退休理財長期投資之報酬率會設6-8%以上，在漲幅已超過停利目標時可先獲利了結落袋為安，但不要停扣。4. 掌握投資趨勢轉換標的：退休理財應選擇具有長期投資趨勢的商品，也要注意加碼前汰弱留強。例如，近期科技、生技、醫療等產業仍具發展潛力，而全球多元資產基金、社會永續（ESG）基金、指數型基金（ETF）、優質高股息與債券基金等都很適合長期投資。疫情後全球退休金投資市場將進入新的市場週期，目前應該重新評估退休理財投資策略並調整資產配置。而退休長期投資主要調整策略包括：重新平衡市場動蕩下「逢低買入」價值型股票，核心資產可適時逐漸增加績優企業成長股、投資等級債、優質公司債、新興市場債、避險基金和不動產證劵化基金等另類投資資產。疫情後全球另類投資資產將持續成長，過去15年來全球退休基金都明顯增加另類投資的部位，特別是ESG 投資更將成為重要新趨勢，包括綠色債券、ESG投資級債、ESG基金與ETF等，這些標的長期而言都能提供較穩定的收益。尤其是臨近退休年齡的族群，更有必要及早重新審視退休目標，提早調整投資決策。儘管長期投資對於人性而言是一大挑戰，若能落實以上定期定額投資心法策略，相信可以協助有效累積退休金，早日達成退休財富自由的夢想。退休金試算●中華民國退休金協會──好命退休計算機：https://rfa.pension.org.tw/RetireComputer-Person/startpage.php●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub（原文連結：https://www.pension.org.tw/index.php/classroom/2019-01-30-16-16-08）
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