2022-07-12 醫療.腦部．神經
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2022-07-12 焦點.元氣新聞
台北市副市長蔡炳坤中風送醫，熟記FAST口訣爭取緊急救援時間
台北市副市長蔡炳坤今晚間驚傳身體不適送醫，據了解，蔡炳坤與台北市長柯文哲出席私人聚餐時，突然身體不適，出現手臂無法舉起、說話有困難，坐在一旁的柯文哲見狀即刻將他送醫治療。仁愛醫院晚間表示，蔡炳坤是腦出血性中風，已在緊急動手術當中。根據元氣網疾病百科資料（資料來源：出血性腦中風），腦中風可分為出血性中風和缺血腦中風兩類。出血性腦中風是指血管硬化引起腦部血管破裂，導致顱內出血。依出血原因又可分為兩大類：腦內出血和蜘蛛膜下腔出血。雖然出血性中風的發生率較缺血性腦中風低，但起病急、病程發展迅速，故死亡率和致殘率相當高。出血性腦中風好發於中老年人，也與高血壓、高血脂、糖尿病及吸菸有密切關係，又以長期控制不良之高血壓，為該病發生最主要的原因。症狀包括突然出現頭痛欲裂、眼歪嘴斜、單側身體無力、與人交談時失語等病徵。一旦中風發作，要把握3小時的黃金時間，盡速將病患送醫治療。為提高民眾警覺，台灣腦中風學會對民眾宣導辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語的症狀，就應該立刻打119送醫。建議民眾平常可以做自我健康管理，三高患者更要按時服藥、定期追蹤檢查，遠離腦中風致命威脅。●微笑：臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜●舉手：單側手腳是否無力、舉不起來●說你好：說話是否口齒不清※有上述症狀，應該立刻打119送醫治療補充知識：急性中風治療創紀錄遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫如何防治腦中風？美國心臟／中風協會(American Heart Association/ American Stroke Association, AHA/ASA)表示，腦中風雖好發於高齡者，但55歲以上的罹病風險，每10年以倍數增加，有家族病史應更加小心。台灣腦中風學會也表示，45歲以上男性、55歲以上女性是腦中風的高危險族群。腦中風的危險因子與三高及生活飲食型態息息相關，國健署鼓勵所有民眾一起實踐健康生活公約，擺脫危險因子糾纏：●慢性病管理：三高患者發生中風的風險約為一般民眾的2倍，務必遵從醫囑規律檢查與用藥，高血壓患者要養成天天量血壓的習慣。另，9%的腦中風與心律不整(如：心房纖維顫動) 或其它心臟疾病有關，應尋求醫療專業建議或治療。●生活管理：戒菸、節酒、健康吃、規律動、控體重(BMI)、好睡眠，不僅讓人遠離腦中風的威脅，也是杜絕其他慢性病的通則，更是健康長壽的良方。同場加映：預防飲食／「地中海飲食」到底怎麼吃？「我的餐盤」口訣教你補足營養
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2022-07-12 焦點.元氣新聞
蔡炳坤疑腦中風開刀！ 柯文哲急赴醫院明早10點說明
台北市副市長蔡炳坤今晚間驚傳身體不適送醫，與台北市長柯文哲聚餐時，吃到一半倒下，柯文哲即刻聯繫救護車送醫治療檢查，據了解疑似出血性腦中風，情況不大樂觀。柯文哲及副市長黃珊珊今晚緊急趕到北市聯醫仁愛醫院了解情況。柯文哲了解完蔡炳坤目前狀況，受訪時表示，今天台中議會來台北考察，晚上在飯店有一個餐敘，因為蔡炳坤是從台中來的，跟台中議員都很熟，所以蔡炳坤就想盡地主之誼，還坐他的車一起去飯店。柯文哲說，吃飯的時候，他坐在我旁邊，突然就倒下來了，我是醫生，第一時間就知道這是中風，所以就聯絡救護車，程序上沒有延遲，送醫後電腦斷層看了就送去開刀，大致上就是這樣，病患的隱私權也要顧及。目前等蔡炳坤太太到醫院後，再看可以講到什麼程度，原則上就是這樣，等院方明天早上10點，因為開完刀後還要觀察一個晚上，明早也許10點再由醫療小組說明病況，當然這要家屬同意才能講。北市聯醫仁愛院區副院長林志陵表示，蔡炳坤做了電腦斷層後，有手術需求，隨後做完相關檢查後就隨即送開刀房手術，之後的事情就如剛市長所說的，必須要做觀察 再向各位報告。
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2022-07-11 癌症.攝護腺癌
國衛院找到抑制攝護腺癌轉移關鍵 5年後可望有新藥
台灣前年有1730人死於攝護腺癌，高居10大癌症死因第5位，死亡數年增率高達12.5%，癌細胞的轉移就是導致死亡飆升的主因。國衛院今年發表之最新研究，發現找到攸關抑制攝護腺癌細胞轉移的關鍵基因KDM4C，最快5年後可以發展出新藥，也可應用在治療KDM4C表現量較高的肺癌。國衛院細胞及系統醫學研究所副研究員褚志斌表示，KDM4C是組織蛋白去甲基酶，可以移除DNA上的甲基，讓解鎖的DNA可以進行基因轉錄，並與致癌蛋白c-Myc結合，酸化癌細胞周邊環境，進而促成癌症轉移。在轉移的攝護腺癌腫瘤，KDM4C基因表現較高，反觀腫瘤KDM4C基因表現低的病患，存活率則較佳。褚志斌表示，根據上述原理，若能用基因剔除技術或藥物，抑制KDM4C的表現，就能抑制攝護腺癌的轉移與侵襲能力。研究證實，使用KDM4C抑制劑SD70，可顯著抑制癌細胞的移動與侵襲能力，印證KDM4C在癌症轉移上的重要角色。若能提升KDM4C抑制劑的專一性與效性，將有 機會成為預防攝護腺癌轉移的新藥。國衛院希望在未來2年內找到候選藥物，並進入臨床前期的動物實驗，順利的話，最快可在5年後發展出新藥。褚志斌表示，若能有效抑制癌細胞發展、延緩癌細胞轉移，攝護腺癌病患的5年存活率有機會達到100%，其他適用同樣藥物原理的癌症5年存活也可能達到7、8成以上，病人更有機會運用手術、凍燒等方式摘除腫瘤。
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2022-07-11 醫療.一般外科
日本前首相安倍晉三遭槍擊身亡 急診醫曝為何槍傷難處理
日本前首相安倍晉三在幫候選人助選時，遭一名40多歲男性以散彈槍射擊，導致心肺停止，隨後並傳出其身亡消息。儘管台灣因為法規嚴謹，槍枝並不算氾濫，但急診科醫師翁梓華指出，槍傷是急診最難處理的外傷，還是希望透過這個事件，讓大家更了解槍傷。小小子彈    恐造成3大傷害大家可能會好奇，槍傷不就一顆小小的子彈，如果沒有打到頭，能造成多嚴重的傷害？翁梓華說，槍傷的原理並不複雜，醫學上，槍傷直接造成的傷害主要有三：1.子彈直接穿透所造成的傷害、2.子彈打入皮膚瞬間對於周邊組織拉扯的傷害、3.子彈前方震波造成壓力讓前方組織受傷。但急診醫學上槍傷真正複雜的點在於子彈一次會打穿很多器官、組織，治療需要同時會診多科醫師：舉例來說，子彈從肚子前方打進去從背部穿出來，可能一路上會經過肝臟、膽囊、腸子、肺臟、主動脈、脊椎神經、脊椎骨，在醫學上這每一個地方的外科手術都是不同專科，像上述病患如果要開刀，必須同時請肝膽腸胃科、一般外科、胸腔外科、心血管外科、神經外科、骨科等等才有辦法處理。子彈對身體傷害    難以估計另外，子彈在身體內會彈來彈去，造成的身體傷害難以預估。翁梓華表示，子彈傷害如果看到身體前後有各一個洞，很直覺的，我們會認為應該傷害的器官就是從前面的洞到後面的洞這段路徑上的器官，然而，臨床上，子彈在身體內是會「轉彎」的，當身體內的子彈碰到骨頭，可能會被彈射、折射，造成身體更多處的器官傷害，所以臨床上，只要有槍傷，在病患生命徵象穩定的情況下急診醫師一定會做最完整的影像學檢查。至於卡在身體內的子彈，一定要被找出來，因為當子彈動能不夠，最後卡在身體內，這時候醫師也會「非常困擾」，如果要治療好病人，必須將子彈挖出，這時候要光是挖出來，就要花上好一番功夫。子彈造成心跳停止    最可能3大原因當然，不同的槍枝，也會造成程度也會不一樣，像這次安倍晉三遭受的散彈槍在近距離會額外造成嚴重鈍傷與同時多處傷害，翁梓華推測，造成心跳停止的原因可能是：1、子彈直接性的傷害2、散彈槍的鈍傷導致內出血或是氣血胸3、直接造成頭部或是頸部的傷害最後，翁梓華也感嘆，前日本首相安倍晉三在政治上的影響深遠，得知這樣的離世消息不勝痛惜，也希望文明世界應該要用文明的方式表達意見，不要用暴力方式摧毀世界文明了！（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／急診柯南．翁梓華醫師 ）  延伸閱讀： ·AED自動體外心臟去顫器怎麼使用？在哪裡有？ 急診醫師教你正確使操作流程 ·院前心肺停止？ 除了CPR還要加上1關鍵動作接力救命
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2022-07-10 醫療.消化系統
咳出膽汁！當心氣管與膽管之間形成了「廔管｣
一名64歲女性因發燒、黃疸和咳綠色液體5天就診。她在外院接受了20多次內視鏡摘除復發性膽總管結石，且曾經因為膽結石而切受膽囊摘除手術，後又因為反覆肝內膽管結石進行右肝切除手術。檢驗數據除了肝指數及血中膽紅素異常上升外，病人咳出綠色液體為罕見之情況（圖 a），而利用尿液試紙測試證實其綠色液體即為膽汁，這也意味著病人不是咳痰，而是咳出膽汁。胸部電腦斷層掃描則顯示右支氣管和膽道之間疑似有一條通道。所以我們幫病人安排內視鏡逆行性膽管造影 (ERC) ，發現了顯影劑會從膽總管洩漏到右支氣管（圖 b），此項內視鏡檢查證實了支氣管與膽管之間形成了一個廔管 (Bronchobiliary fistula)。我們曾經在內視鏡引導下將病人10毫升的自體血液注射在廔管處作為栓塞治療，也立即見效，不過約維持半年後即再復發，而後在胸腔外科醫師手術治療下才得以痊癒。在成人中，膽道阻塞可由結石、腫瘤、包蟲囊腫或術後狹窄引起，當膽汁無法順利經由膽道系統排出時，就有機會導致橫膈下間隙發生發炎反應進而造成支氣管系統破裂，臨床症狀包括咳出膽汁、發燒、黃疸、腹痛和呼吸系統的相關症狀。如果民眾在咳出綠色水狀的液體，而非一般黏稠的痰液，就應該提高警覺與醫師充分告知過去是否有膽管發炎的相關病史，而最終常常需要靠內視鏡逆行性膽管造影 (ERC)來做為診斷依據。在本案例中，反復發作膽總管結石和肝臟手術後均是促進瘻管形成之重要因素，因此，我們應多注意膽管疾病患者、有長期膽道疾病或曾經接受肝臟膽道相關手術的患者。
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2022-07-08 焦點.元氣新聞
安倍晉三遭槍擊 醫揭救命關鍵3步驟：只要撐到送醫都有活命機會
前日本首相安倍晉三今天疑遭一名男子持槍槍擊流血送醫，台灣外傷醫學會秘書長傅志遠說，槍傷風險原本就高，但只要撐到送醫都有活命機會，運用急診開胸、檢查心臟及止血救命。安倍晉三上午11時30分（台灣時間10時30分）左右，在奈良疑遭一名男子持槍槍擊流血送醫，呈現心肺功能停止狀態。林口長庚醫院外傷急症教授級主治醫師傅志遠告訴中央社記者，槍傷屬於「穿刺傷」，致命風險非常高、須積極搶救外傷，如果傷及心臟、腦等重要部位會情況堪憂，但只要即時搶救、止血，發生奇蹟機會較高。傅志遠說，只要保住性命撐到送醫，都有活命機會；面對這類傷患，醫師大多在急診緊急開胸，檢查心臟、大血管是否失血，並立刻夾住止血，再送手術室手術。傅志遠表示，槍傷救治大致分3步驟，「先救命」確保傷者存活，接著努力讓傷者「醒過來」，全力救治力拚恢復意識，最後透過治療、復健，漸漸恢復身體功能。
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2022-07-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／從痛苦的經驗學習教訓
【編者按】本週的主題是「醫療人員的省思」。一位放射師在自己的小孩皮膚病時而復發無法以西醫的治療得到滿意的結果時，聽信一位醫師的建議「喝蛇湯」，雖然半信半疑，但愛兒心切，就試了這方法居然得到根治，也因此回想自己也聽過一些不是西醫確證有效的睡姿、飲食方面的改變可能有助於尿道結石的報導。一位腫瘤科醫師想起自己二十幾年前沒有救活的病人，寫出自己當時可能犯下的錯誤所做的省思令人佩服，我們也邀請一位在美國的資深腫瘤科醫師對這位醫師的省思所做的客觀的評論。醫療團隊能有機會以更開放的態度檢視其他醫療的可能性，或分享自己對過去所犯錯誤的檢討，可以使自己變得更謙虛。【延伸閱讀：醫病平台／同理心病人的感受，讓症狀獲得改善！】【延伸閱讀：醫病平台／對不起！醫生叔叔猜錯了！】讀吳醫師的文章，可能比他虛長幾歲，也是血液腫瘤科醫師的我，有些感觸。特別是，我覺得文章好像太早結束；因此，不腆己才，作此續篇。醫生選擇治療不是用「猜」的血液腫瘤科病人接受化療之後，因為骨髓造血功能被抑制，白血球降低是預期的反應，特別是血癌病人的骨髓已經不正常，化療後的白血球數值可能低到幾乎不存在的程度，並且需要好幾週的時間才能恢復。即使我們把這樣的病人放在無菌室裡，也無法保護他們不發生「嚴重中性白血球低下發燒症」（Neutropenic fever）。吳醫師的文章已經説明醫生在這樣的狀況下，身體檢查的重點，包括口腔與肛門，人工血管埋置處有無感染徵兆；胸部X光有無肺炎；尿液檢查有無尿道炎。在精要的病史分析與身體檢查的同時，血液及尿液標本也已經在最短的時間內收集送檢，廣效抗生素應該在最短時間內啟用。一半以上的嚴重中性白血球低下發燒症病人臨床上沒有明顯的感染源。我們知道病人發高燒是因為在與某種微生物做戰，但是卻沒有能打仗的士兵（白血球），而只能靠選擇精準的武器（抗生素）來擊敗敵人。吳醫師根據臨床抗生素使用指引（guideline）選用廣效抗生素；並非用「 猜」的，而是如吳醫師的解釋：因為細菌感染比較可能在短時間內致命，而黴菌感染則通常是慢慢燜燒型的臨床過程，如果血液、尿液培養沒有結果，而用了廣效抗生素兩三天後，病人仍持續高燒，就會考慮加上抗黴菌藥物。這個病人在發燒三天後就發生敗血性休克死亡，誠屬不幸，也很不尋常。病人失蹤失聯這位15歲青少年的血癌病人的整個病史並不是罕見。我過去也有不少個病人在治療達到疾病緩解之後就跑去使用民俗療法；當疾病惡化，再度回到醫院時，常常是病入膏肓，藥石罔效了。在台灣行醫時，這樣的狀況幾乎每週都會碰到。當然西醫對於很多癌症是沒有太多有效的二線或三線用藥，但是，碰到有高治癒率的癌症，如果病人及家屬失蹤失聯，可能就喪失了癌症治療的最佳契機。兒童及青少年的急性血癌，特別是淋巴球性血癌有八九成的治癒率。這位15歲少女的死亡，的確令人非常惋惜。從這個病案（相信類似病例是並不少見的），我們需要反省及尋求改善的第一件事是－加強對病人及家屬的教育，並且設立鍥而不捨的追蹤制度，挽回失蹤失聯的病人。台灣近年來有個管師制度，相信這不是困難的事。醫療是藝術，不能完全依照診療指引很多人説每年七月要避免生重病或動手術，因為這個時候醫院有許多醫學院剛畢業的、沒有經驗的年輕醫師。美國病人在初診看醫師之前需要做的功課之一，是查看這個醫師的經驗資歷；這正是説明了醫療不能全盤依照教科書，或健保的「用藥指引」。好醫師或是有經驗的醫師，是能看到每個病人的病獨特之處，為病人選擇最適時、適當的治療。如果這位15歲的病人是給吳醫師的較資深的同事照顧的，會不會早早就看出黴菌感染的可能性而提前用藥？畢竟，因為化療藥及高劑量類固醇的治療，念珠菌在急性淋巴球血癌病人不是太罕見，這樣的感染也常常會有一些臨床上的蛛絲馬跡。美國有句常用的諺語「 Hind sight is 20/20. 」，中文的意譯是「事後諸葛」。資深的醫生會不會比較不受到 guideline的束縛？話說回來，這個病人從發燒到去逝只有短短三天的時間，可能神醫也都無回天之術。健保的醫療約制旨在防範醫療浪費，有時候卻限制醫師、甚至處罰醫師做該做的事幾年前在台灣工作時，看到同事可能因為檢驗項目或用藥被健保刪除給付而要寫申報，希望健保重新考慮，否則，不僅被核刪的項目沒有給付，醫院還可能被罰該項目幾十倍的錢。我看到同事為了一個血鉀檢驗被刪要寫報告；試想醫師在百忙當中要仔細翻閱病歷，寫報告，為什麼開立血鉀檢驗。這樣的制度是遏止醫療浪費的重要手段之一；這讓醫師在開立各種檢查或處方時，至少想個兩次，才不會落入被核刪、寫報告的陷阱。這個15歲病人的病程及結果牽涉到「 用藥指引」。而用藥指引往往結合在健保給付規範裡。吳醫師在選擇抗生素時，並沒有顧慮到健保給付問題；但這是每個在台灣執業的醫師不得不常常思考的問題。健保的用藥指引是否全都合理？是否與時更新？答案是否定的。如果醫生想要開的處方不在健保給付的規定（也就是不符合用藥指引），醫生跟病人只有兩條路可走，不是放棄該處方或是自費用藥。用藥指引 guideline指導年輕醫師如何用藥，但是應該與時更新，並且給予醫師一些因病人的特殊狀況做調整的空間，才是鼓勵醫師給病人最佳照顧之道。結語醫生在漫長的行醫生涯，難免有治療失敗的例子。吳醫師將自己多年前的失敗的病例公諸於世，應該得到喝彩。有些失敗例子是完全無法迴避的，有些則是可以在痛苦的經驗裡學習教訓，所以下一個類似的病人才能有好的結局。我相信這也是吳醫師沒有寫出來的最後結論。
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2022-07-07 醫療.新陳代謝
下巴凸出腳變大為肢端肥大症 手術後改善
50歲陳先生是一名上班族，近兩年發現鞋子愈穿愈緊，額頭下巴愈來愈凸出，經馬偕醫院檢查確診為「肢端肥大症」。陳先生接受微創手術切除腦下垂體腫瘤後，終於不再「大手大腳」，但仍需長期追蹤。根據統計，每年每百萬人僅2至11人會罹患此疾病，病人罹患高血壓、糖尿病、心臟肥大、睡眠呼吸中止症等病機率較高，若未及時治療追蹤，病人壽命平均減少5到10年。肢端肥大症是一種少見的疾病，因腦下垂體腫瘤不正常分泌生長激素，除了外觀產生明顯改變，也會有多汗多油、皮膚變粗、性功能障礙等問題，臟器會因內分泌不正常而增生膨大。馬偕醫院神經外科主治醫師詹雲凱說，陳先生經診斷為肢端肥大症後，核磁共振影像顯示為長在腦下垂體的腫瘤，評估適用腦瘤微創手術及經鼻內視鏡顱底手術，因此以微創手術將腫瘤「連根拔除」，持續門診追蹤。馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師黃俊達指出，手術治癒率與腦下垂體腫瘤大小有關。小於1公分的腫瘤，手術治癒率達75%，若腫瘤較大、侵犯到周邊組織，手術治癒率只有三至五成，須仰賴長時間藥物治療。黃俊達說，肢端肥大症者已膨大的臟器是「回不去了」，確診後第一要務應「為臟器膨大設定停損點」，評估受影響臟器的功能性。這類病人共病很多，因此必須定期回診追蹤，持續處理因生長激素過多導致的疾病。
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2022-07-07 醫療.消化系統
排便後擦屁股幾次是合理範圍？醫師建議最多擦5次就該收手
許多人常會遇到擦屁股沒完沒了的窘境，有時甚至小包衛生紙整包都擦完了還擦不乾淨，讓人相當頭大。其實這問題除了和個人要求有關以外，也和身體健康狀態息息相關，禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/痔瘡手術主治醫師鍾雲霓指出常見可能，若常常如此真的該好好調整生活型態了。 便後擦屁股幾次是合理範圍？醫：別太多，避免破皮、發癢。鍾雲霓醫師表示，屁股擦不乾淨容易癢，但發癢問題未必是擦不乾淨，可能是擦過頭了。擦不夠、擦過頭往往很難拿捏，一般而言便後擦屁股，不管是乾擦或濕擦，都建議擦約4次左右就好，若到此還是覺得不夠乾淨，可再擦斟酌擦到第5次，除非是還明顯太多，否則衛生紙擦到剩下一點淡黃色就該收手，剩下洗澡時再清潔即可。因為要完全乾淨並不容易，若再繼續擦下去、擦到第6次，就很有可能使得肛門破皮，那麼接下來刺、癢、痛將接踵而至。而若是經常如此，這也反映著生活及健康狀態，應檢視是否飲食型態不佳使得糞便沾黏，或是缺乏運動使得腸胃排空效率不佳。 常屁股擦不乾淨沒完沒了？醫指２可能：生活型態該調整了糞便沾黏： 鍾雲霓醫師指出，腸子、肛門、糞便這三者息息相關，糞便擦不乾淨，往往意味著糞便太黏，原因通常就是膳食纖維攝取不足，蔬菜中的粗纖維有如糞便的收集器，可將四散的糞便穩定結合、打得蓬鬆、再像吸飽水的海綿一樣，使得糞便在腸道中順利滑動，若攝取不足糞便就容易四散沾黏，不只黏馬桶，也黏肛門，屁股也就容易擦不乾淨，且若經常如此，這般的飲食型態長期下來恐不利健康。 建議常擦不乾淨的朋友，可嘗試調整成高纖飲食，並攝取水分充足，如此就算沒特意補充益生菌，也可以培養出健康的腸到、大出健康的糞便。而同樣是蔬菜，纖維量也各有不同，花椰菜、波菜、空心菜、地瓜葉等深綠色蔬菜，會比高麗菜、萵苣、娃娃菜等淺綠色蔬菜來得多上兩倍左右。若針對改善排便，可在營養均衡的情況下多攝取深綠色蔬菜，有利事半功倍。 腸胃排空效率不佳： 另一方面，屁股擦不乾淨也可能和腸胃的淨空效率不佳有關，因此才會常有殘留卡住擦不乾淨，而淨空效率和缺乏運動有必然的關係，運動可激活掌管腸胃道的副交感神經，幫助排便盡可能一次排空，減少卡便的情況，反之自然不利。 增強腸胃排空效率，建議一周作個有氧運動3次，每次20-30分鐘，跑步、游泳、跳繩、舞蹈都是很好的選擇，也可以增強心肺功能。若是不想做太激烈的運動，快走也是個很好的選擇，若不想快走也可以散步，建議可拉長距離和時間。另外也可作幾項腹部肌肉加強訓練，如瑜珈、仰臥起坐等，對於排便肌肉協調、自主神經調控都很有幫助。不過也提醒，帶寵物散步基本上不全然算個運動，因為常見來說動的大多是寵物，若要運動得要自己「充分活動」才算數。 便便怎麼擦都擦不乾淨？醫：擦到淡黃色回家再清理。擦屁股擦到剩下一點點的淡黃色，返家清潔肛門也要留意清潔方式，鍾雲霓醫師表示，肛門如嘴唇般稚嫩，過度或不當的清潔都可能使得肛門破皮甚至發癢。清潔肛門最好的方式是水洗優於濕擦，濕擦又優於乾擦，建議可用溫涼水沖洗，不必執著在沒味道，因為水洗後肛門腺有味道是正常的，並不是真的沒洗乾淨。若是不方便水洗，選擇擦拭，不論是濕擦或乾擦都建議成份越單純越好，以避免造成刺激或過敏，使得肛門發癢。若真的肛門發癢，可使用凡士林或小護士，一樣是成份越簡單越好，因此乳液、護唇膏等就較不建議。 透過良好的飲食方式、運動習慣，以及妥善的肛門清潔，更有利於避免糞便無窮無盡的擦不乾淨，也有助防範因擦不乾淨或擦過頭使得肛門發癢。《延伸閱讀》 ．從７種大便看健康狀況 醫：４種情況應盡早檢查。 ．痔瘡能吃什麼？不能吃什麼？醫推６類食物防痔瘡！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-07-07 醫療.骨科．復健
遠離椎間盤突出 麥肯基運動3招可預防
副總統賴清德近日因椎間盤突出接受手術，專業物理治療師黃應強提醒，長期久坐，需常彎腰工作及核心肌群肌力不足者都是間盤突出的等高風險族群，平日可做些麥肯基氏伸展運動預防，但若疼痛不止且雙腳出現痠麻痛，就需盡速就醫。樂活健康診所物理療師黃應強說，椎間盤長時間突出而沒推回，很容易固著在脊椎空間外部與破裂，像宅配人員、清潔人員及須久坐的上班族都很容易罹患，也就是俗稱的「長骨刺」。他提醒，不論是高危險族群或一般民眾，平時都應避免彎腰提重物、坐太低的椅子，且需控制體重並加強核心肌力訓練，才能避免椎間盤突出。他建議，民眾可做麥肯基氏伸展運動，藉自我訓練改善急性的椎間盤突出，也減少日後復發並改善椎間盤突出時的疼痛不適症狀。首先可俯臥30秒至5分鐘，藉由擺位及地心引力讓突出的椎間盤往下、往前漸漸推回復位，舒緩急性疼痛。接著一樣俯臥，再用手肘及前臂將上半身撐起，放鬆腰部停30秒至5分鐘，重複做15下，每次做2組，將脊椎挺直，由後往前，把突出的椎間盤推回。再來也是俯臥，兩手肘打直將上半身撐起但骨盆不離床，讓腰椎更多後仰，腰部放鬆，做這個動作時，也可在脊椎第4至第5節放上約1公斤重的沙包，每次做2組，「如果能做好這個動作，表示突出的椎間盤已漸漸復位」。
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2022-07-06 養生.人生智慧
抗癌準備／朱俐靜罹癌病逝，生前就將「這些事」交代給家人
知名歌手朱俐靜傳出罹患乳癌，40歲離世，讓歌迷朋友感到痛心。根據媒體報導，朱俐靜抗癌2年，知道自己罹癌後，就把銀行密碼交給家人，以及思考寵物的照顧事宜。面對癌症這類無聲殺手，律師提醒，在抗癌養病過程中，若對財產上有擔憂，應該同步為自己做好全面規劃，2件「抗癌準備」讓自己和家人更安心。罹癌的危機意識 銀行密碼、鑰匙交所愛《ETtoday東森星光雲》報導，朱俐靜單身沒有小孩，罹癌時即產生危機意識，告知姊姊自己的銀行密碼和家中鑰匙等私人事務，同時也擔憂起自己的狗狗該怎麼辦，很早就做好全盤的規劃。恩典法律事務所律師周依潔表示，不少人在發現生病、罹癌或重大手術前，會開始針對財務做統整與規劃，主要是擔憂自己若有意外發生，希望能讓家人安心，尤其以單身者更明顯。因為單身者，多半會思考房子、財產要留給誰，或是心中有想捐贈的公益團體等，希望能全盤掌握。單身罹癌不恐慌 2準備減輕抗癌負擔周依潔提醒，可以從2件事開始準備，包括設立意定監護人和預立遺囑。設立意定監護人的用意，主要預防喪失行為能力、生活無法自理等狀況。癌症切除惡性腫瘤後，若未來發生癌細胞轉移，癌症復發造成失能，可能失去生活自理能力。此時，若有提前設立意定監護人，例如，兄弟姊妹、摯友等，就可由他來代為處理醫療、財務等生活大小事。預立遺囑則是為防範未來病情不受控制，意外離世時，家人可根據遺囑來協助處理身後事。周依潔透露，單身者的遺囑，多半重視「想把財產留給誰」、「財產不想留給誰」、「財產捐給特定公益或宗教團體」。預立遺囑，對於罹癌者而言，像是一份心中的保險，根據心意提前做好分配，讓自己在抗癌時能減輕心理擔憂，也能把財產留給自己真正愛的人。健康是最重要的寶藏，若不幸罹癌，無論單身與否，在抗癌時若有擔憂，不妨參考以上的方式，為自己與家人提前做好規劃，減少對自身的心理負擔。
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2022-07-06 醫療.泌尿腎臟
夏天喝水少 尿路結石易上身
夏天是尿路結石好發季節。高溫汗如雨下時，若沒有適時補水，會導致尿中結石因子濃度升高凝集，增加結石形成的風險。一旦出現腰痛、腰痠症狀，不可小覷，小心結石上身。40多歲方先生是一位室內設計師，長時間有間歇性腰痛問題，以為是長期案場監工及工作室繪圖兩邊跑太過勞累引起的肌肉痠痛，但近期卻發生下腹部劇烈的疼痛，且伴隨惡心嘔吐及血尿症狀，緊急就醫治療。檢查發現，方先生左側輸尿管卡了一顆結石並導致嚴重腎積水，左腎裡有許多顆腎結石，於是他接受了軟式輸尿管鏡碎石術，一次把輸尿管及腎臟裡的結石處理乾淨。只要是泌尿系統像腎臟、輸尿管、膀胱、尿道有結石產生，都歸類為尿路結石。結石形成的因素多元，可能因水分攝取不足、飲食結構不正常、季節、遺傳、慢性泌尿道感染等交叉影響所導致，甚至是男性的攝護腺肥大、長期尿不乾淨，也可能會造成膀胱結石的產生。微小的腎結石大多不會引起任何不適，但也有可能有整個腎臟都塞滿結石卻一點也不痛的狀況。臨床上病人多是因健檢意外發現，又或是結石掉下來卡在輸尿管，造成腰痛、血尿、發燒等症狀，才發現有結石。由於方先生不只輸尿管卡了結石，腎臟裡面還有多顆未爆彈，因此選擇軟式輸尿管鏡碎石手術處理，一次解決輸尿管結石與腎結石，避免往後腎結石再度掉落，造成輸尿管的阻塞與疼痛。尿路結石有許多不同的成因及症狀，建議與專業醫師詳細問診，配合患者自身狀況來選擇最適合的治療方式。預防及避免結石上身，應多補充水分、有良好的排尿習慣、維持規律作息、飲食保持均衡。
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2022-07-06 醫療.一般外科
45歲女搬家撞傷手臂瘀青 過2年竟變腫瘤
撞傷瘀青小心變腫瘤。書田診所整形美容科主任醫師黃季怡表示，每個人一生中都有可能挫傷，且外觀不一定有明顯傷口，可能是紅腫、瘀青、腫脹，但嚴重的挫傷可能造成生活不便，甚至演變腫瘤，建議挫傷急性期時應立即休息，且要預防傷口感染，若有異常腫塊應盡速就醫。像是45歲林小姐，2年前搬家時右前臂挫傷，當時手臂腫脹、瘀青，但她不以為意，腫脹消退後發現皮下殘留一小顆粒，觸碰時會有觸電式疼痛感，而顆粒愈長愈大，觸碰時刺痛感也增強，近期就醫治療，經過手術切除顆粒，化驗才發現竟是神經瘤。黃季怡表示，挫傷是指軟組織受鈍力撞擊，造成皮下組織傷害，外觀不一定有明顯傷口，而是呈現紅腫、瘀青、腫脹等。可發生於人體任何部位，其中多見於頭部、胸部、四肢、腰背部。黃季怡表示，挫傷後皮下組織增生成皮下腫瘤的機率，會受到撞擊力道及程度影響，力道強、傷口大，之後轉變為腫瘤的可能性較大；但處理得當則可能降低轉變腫瘤的機率。腫瘤依增生組織的不同，可能是脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、骨瘤等，倘組織壓迫神經則成為神經瘤。黃季怡說，外觀無明顯傷口的挫傷在急性期應立即休息，冰敷抬高患部可降低組織傷害，2天之後改為局部熱敷、按摩及伸展活動，並配合充足的營養，可加速患部組織修復。恢復的過程中如發現有新的腫塊，或是患部完全無法活動、周邊麻木、下側蒼白冰冷等狀況，應立即就醫。黃季怡指出，有傷口的挫傷要先預防感染，根據傷口的深淺、大小等採取不同的處理，如縫合、貼人工皮等，加速傷口癒合，減少發炎反應，也降低疤痕、蟹足腫生成的機會。黃季怡說，當發生挫傷時，早期的適當處置，可減少腫塊或疤痕生成的機會。若挫傷恢復的過程中，發現患部外觀異常變化、活動受影響、感覺麻木等，應立即就醫。此外，當身上出現腫塊且邊界不明顯、位置轉移或家族有惡性疾病遺傳病史，應盡速就醫檢查。
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2022-07-05 癌症.皮膚癌
維他命B3能預防皮膚癌嗎？皮膚科醫學會有指引
讀者Leah在2022-6-10利用本網站的「與我聯絡」來詢問「用維他命B3來預防皮膚癌」以及「用維他命C來保護皮膚」是不是偽科學。我會用兩篇文章來討論這兩個議題。有關維他命B3的部分，讀者Leah的提問是：「在美國，越老越多皮膚科專科醫師宣稱口服高劑量維他命B3（每日1,000mg）可以預防皮膚癌，甚至是在診所內販售。由於家人長輩有melanoma病逝的家族史，自己本身曾經手術切除basal cell carcinoma，但口服高劑量維他命B3讓我感到red flag，憶起教授昂貴的尿一文，維他命B3又是水溶性，超高劑量人體能夠吸收？先感謝您的寶貴時間閱讀本函，困擾許久，也一直不知道從何求證，才打擾您進行詢問。保養護膚的偽科學似乎也不亞於保健養生的偽科學。」這位讀者所說的維他命B3，應該是其衍生物「煙酰胺」（Nicotinamide）。根據一篇去年發表的論文，大多數皮膚科醫生會開具口服煙酰胺來給病患預防皮膚癌。這篇論文的標題是Systemic Photoprotection in Skin Cancer Prevention: Knowledge among Dermatologists（皮膚癌預防中的全身光保護：皮膚科醫生的知識），而它的摘要裡有說：「一百零八位皮膚科醫生回答了調查。 大部分（85.2%）表示口服光保護劑具有預防皮膚癌的作用，而主要是提到煙酰胺。……大多數皮膚科醫生 (>80%) 都知道有科學報告顯示口服全身性光保護劑對非黑色素瘤皮膚癌 (NMSC) 的影響。」這段話所說的「科學報告」，主要指的是2015年發表在新英格蘭醫學期刊的A Phase 3 Randomized Trial of Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention（煙酰胺用於皮膚癌化學預防的 3 期隨機試驗）。這項研究只調查「非黑色素瘤皮膚癌」，也就是「基底細胞癌」和「鱗狀細胞癌」，而結果是，高風險的人（曾經罹患過這兩種癌）每天口服1,000毫克煙酰胺可降低罹患新生基底細胞癌的風險20%，也可降低罹患新生鱗狀細胞癌的風險30%。（註：新生的意思是新長出來的）請注意，這項研究是針對已經罹患過基底細胞癌或鱗狀細胞癌的人，而且也與黑色素瘤皮膚癌完全無關，所以口服煙酰胺並不適用於一般人（非高風險的人），也沒有可以預防黑色素瘤皮膚癌的證據。事實上，在試驗期間裡有發生6 例原位黑色素瘤和 4 例侵襲性黑色素瘤，而它們是均勻分佈在煙酰胺組和安慰劑組之間。這也就意味著，口服煙酰胺並不能預防黑色素瘤皮膚癌。縱然是針對高風險的人，美國和歐洲的皮膚科醫學會也都沒有建議要口服煙酰胺。美國皮膚科學會是在2018年發表兩篇指南論文，而它們都是說：「沒有足夠的證據推薦使用口服煙酰胺」，請看Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma（基底細胞癌治療護理指南）Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma（皮膚鱗狀細胞癌治療護理指南）歐洲的皮膚病學論壇，皮膚腫瘤學協會，和癌症研究與治療組織在2020年聯合發表European interdisciplinary guideline on invasive squamous cell carcinoma of the skin: Part 1. epidemiology, diagnostics and prevention（歐洲侵襲性皮膚鱗狀細胞癌跨學科指南：第 1 部分：流行病學、診斷和預防）。它說：「煙酰胺已被用於高危患者後續皮膚鱗狀細胞癌的化學預防，但不常規推薦。」由此可見，皮膚科醫師開具口服煙酰胺來給病患預防皮膚癌，是出自他們個人對於文獻的樂觀解讀，而不是遵循皮膚科學會的指引。今年發表的兩篇綜述論文也是一方面樂觀看待，另一方面卻給予「弱推薦」和「應進行討論」這樣的評論：2022-2-8：Effect of Nicotinamide in Skin Cancer and Actinic Keratoses Chemoprophylaxis, and Adverse Effects Related to Nicotinamide: A Systematic Review and Meta-Analysis（煙酰胺在皮膚癌和光化性角化病化學預防中的作用以及與煙酰胺相關的不良反應：系統評價和薈萃分析）。結論：「有皮膚癌病史的健康患者或器官移植受者應考慮口服煙酰胺（評級：弱推薦；中等質量證據），尤其是基底細胞癌和皮膚鱗狀細胞癌。」2022-3-28：Oral nicotinamide for non-melanoma skin cancers: A review（口服煙酰胺之用於非黑色素瘤皮膚癌：綜述）。結論：「目前的證據尚不確定口服煙酰胺補充劑可降低非黑色素瘤皮膚癌的發病率，但它構成了一種低風險管理選擇，可能與高風險個體特別相關，應作為這些患者的一種選擇進行討論。」所以，有關維他命B3能預防皮膚癌的聲稱雖然不是偽科學，但它的科學證據卻還嫌薄弱。原文：維他命B3能預防皮膚癌嗎
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2022-07-05 癌症.胃癌
自然療法踩土吸地氣拒化療 半年內胃癌惡化
食療、氣功、赤腳走路吸地氣，59歲男子去年9月確診胃癌，已經到了第四期，但他卻堅持不做化療，在半年內嘗試多種自然療法，但症狀持續惡化，嚴重腹痛。醫師提醒，癌友應在正規醫療下，積極抗癌，以免錯失治療黃金時機。台中慈濟醫院一般外科主任余政展表示，早期胃癌症狀不明顯，常被誤認為一般腸胃疾病，一旦出現嚴重腹痛、糞便帶血、體重急劇下降、黃疸（眼睛和皮膚發黃）、腹部積水、吞嚥困難等症狀，大都到了晚期，治療相對棘手。治療胃癌以手術及化療為主，但該個案拒絕化療，嘗試多種民間療法，在友人介紹下，常至地氣充沛的奇山異地，光著腳掌踩在土地，認為吸取地氣，有助於抗癌。去年9月確診晚期胃癌，歷經近半年的民俗療法，胃癌組織仍持續擴大，今年2月，因腹部劇痛，而至台中慈濟醫院就醫，電腦斷層影像顯示，癌細胞轉移至腹主動脈旁邊的後腹腔淋巴結，腫瘤已達4.5公分，無法動刀切除。余政展指出，經評估後，個案接受「化療合併免疫藥物」，3個月後，反應良好，原發病灶與轉移的淋巴結顯著縮小，且腫瘤小到一定程度，決定切除三分之二的胃，加上擴大淋巴廓清手術。「手術成果令人驚喜。」余政展說，取出近百顆淋巴結，逐一化驗，並未找到癌細胞，幾乎可以說是完全緩解，癌症期別從原本四期逆轉為一期，建議他持續一年口服化療，作為鞏固療法。一般來說，胃癌患者對於「化療合併免疫藥物」反應率僅十分之一，余政展指出，該名個案相當幸運，僅僅用藥3個月，腫瘤幾乎消失不見，癌指數明顯降低。余政展表示，若要預估胃癌對免疫治療的效果，可以檢測PD-L1生物標記，並計算綜合陽性分數（CPS），分數愈高愈好，該名個案分數偏高，在用藥之前，就預估應有不錯的療效。
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2022-07-05 名人.張金堅
張金堅／乳癌好發年齡，台灣竟比歐美少10歲！年輕型乳癌惡性高易轉移，留意4特徵
【2022/07/04編註】「超級偶像」出身的朱俐靜4日傳出過世，稍早她的家人透過臉書發表聲明，表示朱俐靜在3日過世，擇期會公布追思會時間。以戲劇「犀利人妻」奪下金鐘女配角的朱芯儀小姐在三月八日婦女節，也是她的生日當天，透過臉書公開自己罹患第二期或第三期的乳癌，有腋下淋巴轉移，目前積極進行全身性的術前輔助治療，等完成療程後再接受手術，年僅36歲，屬年輕型乳癌。依目前國際的公認定義，在40歲以前罹患乳癌，統稱「年輕型乳癌(young breast cancer)」，在35歲以前則稱「極年輕型乳癌(very young breast cancer)」在台灣小於40歲以下乳癌比率約為16.6%，美國為8%，而小於35歲在台灣約佔9%，也比美國高出2至3倍。以前以「走味的咖啡」成名的台語歌手林晏如、以「葉子」成名的女歌手阿桑及主唱「後宮甄嬛傳」主題曲的大陸女歌手姚貝娜，分別在36歲、33歲及34歲，因乳癌往生，一時之間「年輕型乳癌」的議題，大家爭相討論，確實在亞洲國家年輕型乳癌患者比歐美國家更為普遍，到底其成因如何？年輕型乳癌與年長的乳癌有無不同？診斷、治療及預後有無差異？大家都非常關心。年輕型乳癌4項特徵(1)年輕婦女臨床檢查較不易：由於患者年紀輕，乳房較緻密，且受生理週期影響，在醫師進行乳房觸診時，較不易觸摸出腫塊。(2)年輕婦女到目前無乳癌篩檢工具：目前全世界公認的乳癌篩檢工具只有乳房X光攝影，而且在歐美期篩檢年齡一般從50歲開始進行。在台灣因為乳癌發生年齡較歐美年輕10歲，所以台灣的免費乳房X光攝影篩檢提前至45歲，有乳癌家族史則提前至40歲，但無涵蓋40歲以前之年輕婦女，加上年輕婦女因乳房緻密，乳房X光攝影檢查成效大打折扣，高達22%無法判定，另外有23%為偽陰性，所以不建議使用，改用乳房超音波或乳房磁振造影檢查。(3)腫瘤通常較大：根據國內外的研究，年輕型乳癌(特別在35歲以下)發現時，都在二公分或二公分以上，期別相對較高，像朱芯儀小姐目前也被認定在第二期以上。(4)年輕型乳癌其細胞惡性度較高：在相同期別下預後較差，而且較易侵犯淋巴結或沿乳管擴散。台灣年輕型乳癌的特徵台大醫院與中研院的研究團隊根據台灣國家癌症登記資料，將1979~2007年間本土乳癌病人的病理及相關數據分析，發現同樣是年輕型乳癌，與歐美截然不同。在台灣，有比率較高的荷爾蒙接受體陽性(佔67%)，與50歲以上之乳癌患者(佔57%)高出10%。另外根據台大醫院林季宏醫師的研究發現在30歲至35歲間的年輕乳癌的預後最差，35歲至40歲次差，至於40歲以上的預後則變好。所以年輕型乳癌一定要積極與醫療團隊配合，接受完整的治療，才不會錯失治療契機。年輕乳癌的5種治療趨勢(1)接受乳房保留手術的比例較高：對於腫瘤較小、位置較邊緣的腫瘤，部分乳房切除加上放射治療是標準的處理方式，對於一些無法接受放射線治療(如:懷孕的年輕女性)或無法進行保留手術的乳癌，乳房全切除之後應該與整形外科醫師合作考慮進行乳房重建。 (2)保留手術後局部復發的比率要比年紀較大的族群高：年輕型的乳癌在組織學上也有個特點:容易沿乳管擴散。估計約有25%的乳癌會有所謂的「廣泛性乳管内癌(extensive intraductal component, EIC)，這些病人比較容易復發。整體而言,乳房保留手術局部復發的比率在年輕型乳癌約15%，約為40歲以上乳癌(約7%)的兩倍。 (3)荷爾蒙治療：針對荷爾蒙受體陽性的乳癌，常利用抗荷爾蒙的藥物來抑制乳癌細胞的生長，目前可供選擇的術後輔助性物中，不外乎三大類：第一類為「促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑」(GnRH agonist；即所謂停經針)，主要作用在腦部下視丘，可抑制卵集女性荷爾蒙的分泌；第二類為所謂的「選擇性雌激索受體調節藥物」(selective estrogen receptor modulator,SERM)如泰莫西芬(tamoxifen)，與女性荷爾蒙產生競爭性抑制；第三類為「芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitor,AI)，主要用於抑制停婦女的周邊組織產生女性荷爾蒙。由於作用機制不同，泰莫西芬可單獨用於停經前乳癌，也可拼用GnRH agost，併用的效果較好，而在停經前婦女使用芳香環酶抑制劑則必須併用GnRH agonist。(4)生育的考量：傳統的化學治療、放射治療以及荷爾蒙治療都會影響生育能力，甚至會增加畸胎的風險，因此對於具生育力且還有懷孕打算的年輕乳癌患者，乳癌治療之後是否還能懷孕，治療對胎兒及母親的安全性，以及等待治療結束所必須延遲的時間,都是需要考慮的重點，所以對於年輕型乳癌，必要時一定要照會婦產科的生殖醫學專家。(5)身心面臨的衝擊：由於年輕型乳癌可能面臨結婚、懷孕、生產、養育兒女及職場挑戰，心理上承受較大壓力，可能衍生焦慮、情緒不穩、憂鬱、自律神經失調或睡眠障礙等狀況，必要時要請教精神科或相關醫師諮詢。國人的年輕型乳癌發生率高，在診斷的工具、手術治療與後續藥物治療選擇上，有許多有別於停經後的乳癌，是我們必須特別注意與考量的。目前在台灣，每家癌症品質認證醫院，都有很完整的癌症診療多科團隊，對於新確診個案，事先都會充分討論，擬定完整的治療計畫，目前乳癌第零期，五年活存率幾近百分之百，第二、三、四期亦有分別93%、89%、75%五年活存率，預後非常良好，與歐美治療水準不相上下，大家要充滿信心，不要諱疾忌醫。
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2022-07-04 焦點.元氣新聞
獨／換肝名醫陳堯俐出走彰基 轉戰中台灣這家醫院
醫院內部人事更迭的白色巨塔事件，總能引發諸多討論。彰化基督教醫院日前爆發對多名醫師不予以續聘，其中肝臟移植名醫陳堯俐於6月底離職，7月1日已到中山醫學大學附設醫院服務，同時可到秀傳醫院兼診照顧老病人，陳堯俐說，「在彰化還有約700名病人需要照顧，這是他最放心不下的一塊」。面對未來挑戰，陳堯俐滿懷希望、充滿企圖心，要在新的舞台上再創人生高峰。依健保署統計，2005至2018年肝臟移植案例數，彰化基督教醫院排名第5，為532人，僅次於高雄長庚、中國醫藥大學附設醫院、林口長庚及台大醫院。陳堯俐說，肝臟移植為過往彰基的一個亮點「實屬不易」，現在院方要摧毀它「我也無話可說」，選擇離開真的很不容易，心中有許多不捨。陳堯俐在彰化深耕32年，治療的9成病人都在彰化，另一些病人在雲林、南投，總數約700名病人需要回診、追蹤及拿藥，許多病人是老人家或種田的，陳堯俐不捨他們舟車勞頓，選擇到中山附醫及秀傳醫院服務可以無縫接軌。陳堯俐1990年7月16日到彰基服務，2000年陸續進行腎、肝移植手術，彰基移植相團隊的一草一木都是由他一手建立，但剛開始進行肝臟移植「其實並不順利」。他說，2005年原要進行首例活體換肝移植手術，手術時間均已規劃妥當，但病人病情突然惡化，吐著血來到醫院，他馬上為病人換肝，跨夜手術成功，但病人病情嚴重，最後還是往生，這帶來的衝擊是，他等了1年才有第2例活肝移植病人。「一般民眾看移植手術就是開刀治療，但其實不是這樣。」陳堯俐說，移植手術與一般手術不同，如同換肝手術是「0和1的遊戲」，不是成功把病人救活，不然就是手術失敗，病人死亡，因此術後病人不能死，否則就沒有病人願意再來醫院手術，可見醫院要重新開始介入移植手術「其實不容易」。甚至醫師還不能有手術學習曲線，如果學習曲線太長，也讓病人生命陷入風險。另一重要的是，移植手術牽涉到捐贈者及受贈者，絕不是單純的開刀行為，如果是單純的開刀，全國各醫院都能開，但事實卻是只有少數的醫院能進行移植手術，原因在於移植手術最重要是團隊，如高雄長庚名譽院長陳肇隆移植團隊人數，不包含醫師就高達30至40多人，原服務的彰基移植團隊也有10至20多人。陳堯俐經日積月累努力，當1年累積換肝病例數超過30例後，活肝移植成功率逐步提升，他以往在彰基最高紀錄是1年完成76例手術，每年平均約有60多例，病人順利出院率達9成4。陳堯俐說，他離開彰基後，這些都已成為歷史，但移植團隊功夫都在，雖然換一個舞台，他還是會表現的很好。陳堯俐離開彰基，最割捨不下的是病人及移植團隊，這次帶了4個人一起到中山附醫，包括兩名臨床專科護理師、一名臨床藥師、一名外科醫師。他說，他要為這4個家庭負責，「內心壓力很大」。進入中山附醫後，將以2年時間訓練加護病房、手術室等醫護人員，以及整合腎臟科、X光室、社工等支援系統，但若要建立如彰基移植團隊至少要花10年以上。陳堯俐移植手術時間約為6至7小時，對比目前其他醫院換肝手術快約3至4小時，以降低病人手術風險。陳堯俐說，當然每位病人病情不同、醫院不同，手術時間長短各有不同，但他移植技術已非常成熟，病人預後不會太差，但術後也可能出現各式各樣問題，因此術後照顧更為重要。陳堯俐說，C肝目前已有藥物治療，B肝帶原病人年齡也愈來愈大，國內換肝患者會愈來愈少，雖然酒精性肝炎及肝癌合併肝硬化病人還是有換肝的需要，但病人總數一定會減少，往後執行換肝醫院會集中化，是大者恆大，小者更小。陳堯俐準備離開彰基時，院方指他多次在未報備情形下，赴大陸執行器官移植手術，有違醫療倫理的疑慮。陳堯俐則回應，欲加之罪，何患無辭。陳堯俐說，往後在移植領域精進，除了要有熱情、能力外，最重要的是，需有醫院制度面幫忙，到中山附醫熟悉環境後，預計7月底完成第一例肝臟移植手術，目標是每月完成2至3例換肝手術，對往後行醫生涯仍有著高度自我期許，搶救更多病人生命。
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2022-07-04 癌症.其他癌症
醫病天地／泌尿腫瘤 腹腔鏡手術療效佳
桃園60多歲陳姓洗腎婦人疑血尿求診，發現膀胱及左側輸尿管腫瘤，聯新國際醫院泌尿外科主治醫師朱懿柏利用腹腔鏡微創手術，摘除病變泌尿、生殖系統臟器，手術後復元良好，隔日即可如常生活。目前大部分泌尿科手術可經由腹腔鏡微創手術完成，包括腎上腺腫瘤、腎臟輸尿管膀胱腫瘤、攝護腺癌症及複雜性尿路結石、疝氣，利用腹腔鏡微創手術運用，加速病人恢復，逐漸取代傳統傳統開刀方式，成為泌尿科手術主流。陳婦因血尿求診檢查，在膀胱及左側輸尿管發現腫瘤，為泌尿上皮細胞癌，朱懿柏說，需摘除病變的腎臟、膀胱臟器，手術範圍大，決定採腹腔鏡微創手術，最後在肚子留下5處各1公分傷口，縮短恢復期至1天，大幅減輕身心壓力及傷痛時間。朱懿柏表示，傳統手術傷口大、恢復期慢，腎臟切除手術傷口高達2、30公分，術後住院至少1周，腹腔鏡手術最大優點是傷口小、恢復快速，過程未牽動其他臟器，病人術後隔天就可下床走路、進食，順利出院。國內近年洗腎盛行率居高不下，患者又屬罹患泌尿道上皮細胞癌的高風險族群，朱懿柏表示，患者預防罹病機率，必須戒菸、不亂服來路不明中藥，減少過度接觸化學物質，由於病徵較不明顯，要定期健康檢查早期預防。
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2022-07-04 癌症.皮膚癌
倪匡逝世／生前患皮膚癌，曾說：不怕死當作是解脫
名作家倪匡逝世，享年87歲。據倪匡生前朋友透露，倪匡生前患有皮膚癌，已在港島防癌會「賽馬會癌症康復中心」住院一段時間，身形也明顯消瘦。他離世前對朋友表明，「唔怕死」（不怕死），又形容離開人世「早日解脫」。據星島網，倪匡在2019年時曾透露患有皮膚癌，前後看過7位醫生，但當中有3人說是癌症，4人說是濕疹，最後發現有惡性腫瘤，斷定是皮膚癌。倪匡曾對朋友交代說，身上大大小小毛病有十幾種，折磨了他二、三十年，而皮膚病問題亦有十幾年，透露腿部的腫瘤有一巴掌這麼大，情況不樂觀。「潰爛了又發炎，醫生當作濕疹來醫，搽了一些藥膏，感覺又好了一點。」醫生曾建議倪匡接受化療，但他自覺很快與疾病同歸於盡，故不打算做手術化療。另據香港電台「鏗鏘說」節目，30年前的倪匡受訪時曾說：「這個國家不屬於百姓，國家是屬於極權統治者的，跟百姓沒有關係。」一些大陸網友則回應說：「倪老先生說的話都是事實，至今都無誤是因為看的清楚看的透徹。一個寫小說的人理解歷史，分析合乎邏輯且觀人於微，是個善良風趣又有智慧的人，共產黨的確不可信，傻瓜才信！」、「根本先知阿！30年前講的話今日一一應驗。」也有網友稱，「倪匡：100多萬人上街都沒用！頂，預言好神」、「怪不得在大陸後來看不到倪匡了。凡是反共產黨者皆被封殺，凡是舔共產黨的就被奉為上賓款待」、「不是他準，而是太多人都視而不見，都認為事不關己，都認為誰管都一樣，才會有現在的香港」、「30年前已預言了今日的香港！倪匡真是一個智者！是我最尊敬的作家」 【疾病百科】皮膚癌大部分的皮膚癌都發生在臉部、頸部、前臂和手背等暴露於陽光的部位，陽光中的紫外線是導致皮膚癌最主要的原因，另外人工紫外線如太陽燈及日光浴中心，或將皮膚曬成古銅色的燈具，也可能導致皮膚癌。最常見的三種為：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素細胞癌。>>看更多
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2022-07-03 名人.林思偕
林思偕／診間的強效安慰劑
小時候常咳嗽，媽媽在附近藥房買「感冒藥水」， 一種含許多不明成分的濃稠液體，要我喝下。當時懵懵懂懂。後來當醫師才開始懷疑：這東西真的有療效嗎？（不知道，沒有雙盲試驗）。我的病是自己好起來的嗎？（不知道，因為沒有對照組）。實證醫學顯示，感冒沒有特效藥。即使如此，在我的童年記憶，接受母命難違的神祕處方後兩三天， 咳嗽總是開始緩解。「安慰劑效應」（placebo effect）是指病人雖然獲得無效的治療，但卻「預料」或「相信」治療有效，症狀仍然可以得到舒緩的現象。安慰劑不限於只是放了糖分的膠囊，或者是裝了生理食鹽水的針筒。也可以是一種令人安心的處置，例如「母愛」，應該也是一種強大的安慰劑。我當見習醫師的時候，有一回在心臟內科跟診。一位接受過心導管手術的病患回診。他很大方的掀起上衣，讓我們這群clerks輪流把聽診器放到他胸前，聽他的心音。他感謝教授妙手回春：「這手術是一個奇蹟。我以前走兩下就會喘，現在我可以跑步，爬山，呼吸順暢。」病患離去後，教授轉頭對我們說：「做心導管時，我發現他的三條冠狀動脈廣泛性鈣化，多處狹窄，根本沒法做什麼。」教授不知道病人症狀是怎麼好起來的。後來我升上主治醫師。在某個繁忙的周六，我有點頭痛，撐著看完門診，開始發燒，覺得很不舒服。我吞了兩顆普拿疼，直接上床。但是我的頸部跟肩膀痠痛，絲毫沒有改善。到了晚上九點，頭痛欲裂，我覺得不對勁，會不會是「腦膜炎」？厚顏打電話請教一位醫師朋友，没想到他竟跑來看我。「你看我需不需要住院？」我問他。他微笑看著我， 問一下來龍去脈， 開始對我做理學檢查。「應該只是流行性感冒吧！」他笑笑的說：「你現在有沒有好一點？」「說也奇怪，你看過以後我就覺得好多了。」我對他說。不是我感謝他，討他歡心。是他來看了我以後，真的不痛了。醫師及時的關心，親切溫暖的話語，都是「安慰劑」的一部分。在診間和病房，醫師應該給病人開一個叫做「希望」的處方，要他當場服下。愈有「儀式感」，安慰劑作用越大。病人一走進來，親切的打個招呼，給他一個充滿自信的微笑。問一個詳細的病史，做一個完整的檢查，花一點時間傾聽，給病人一些你認為對他最好的建議。讓病人知道他並不孤單，告訴他，你會陪他一起面對，一切會越來越好。你還沒給藥，病人無助感減弱，不再那麼恐懼，病也就好一大半了。病人如此，醫師同樣需要安慰劑。醫師看盡生老病死，人生如同盛開的櫻花凋落，殘雪覆蓋荒原。挫折與倦怠感總會襲來。研究顯示：撐持醫師長年行醫熱情於不墜的不是錢。而是，能發揮所長，有成就感；能贏得病人感激。「被需要」的感覺是一帖強大而長效的安慰劑。這感覺使我確定：如果人生可以重來，我還要當醫師。
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2022-07-02 寵物.照顧指南
貓咪亂尿尿怎麼辦？別再說是在報復主人了！貓行為諮商師：貓亂尿原因、解決方法指南一次看
我第一次見識到貓尿的厲害是在小學時。有一天，同班同學約我到她家玩，但她忘了跟我說她家有6隻金吉拉，而且貓會亂尿。當天我一踏進她家客廳，第一件注意到的事就是撲鼻而來的貓尿味，雖然那時我還沒養貓，可是那股濃郁的味道讓我至今印象深刻。後來，我在大學時又領教了一次，有一年，我到師大某間著名的貓咖啡廳為自己慶生（貓奴的樂趣不就是離開自己的貓去玩別人的貓嗎？），一打開大門，迎面而來的又是小時候那股永生難忘的味道，但我臉皮薄、不好意思馬上轉頭離開，勉強點了一杯咖啡打算喝完就走，沒想到即使是短短一杯咖啡的時光，貓尿味還是殘留在我的鼻腔一整天，陪我度過剩下的「刺鼻」生日。後來在做研究時我才知道，貓尿裡的化學成分會隨著時間濃縮，留得越久、味道就越濃烈，而且新鮮的貓尿通常無色，人類非常難在事發當下就發現，也難怪養到亂尿貓的爸媽會超級困擾，長期致力尋找解決辦法。這幾年，網路上出現很多對付貓咪亂尿的妙招，「防水墊」就是其中一個熱賣商品。隨著養貓文化越來越盛行，各式各樣的防水墊也推陳出新：有枕頭專用款、雙人床款、單人床款、甚至有特製沙發套……但從行為改善的角度來看，我不得不老實告訴你：大部分妙招都只是在「應付亂尿」，並不是「解決亂尿」。【延伸閱讀：貓咪動不動就咬人怎麼辦？貓行為諮商師：4招方法有效改善貓咪愛咬人行為】亂尿尿的小不點不過，說到「應付亂尿」這件事，我一定得先分享一個高手的故事。小不點是媽媽從朋友手中接養的貓咪，聽說小不點從小就會亂尿尿，所以長期被前飼主關在籠子裡飼養（關籠也是另一個大家以為很好用的「防尿祕招」，當然也是治標不治本的迷思）。原本不點媽以為小不點換環境後，亂尿的行為就會不藥而癒，沒想到接手後，小不點不只沒有停止亂尿，還一發不可收拾！在小不點亂尿的「全盛時期」，她平均一天要清理大約20處亂尿：地板、桌面、腳踏墊、牆角、廚房流理檯……到處都是，幸好床上沒有，不過，那是因為她根本不敢讓貓進入主臥室；還有她心愛的皮沙發，她每天都提心吊膽，就怕小不點會毀了她昂貴的皮沙發！更慘的是，不點媽的同居人有潔癖，完全無法接受家裡有灰塵，更不用說是排泄物了！隨著小不點的亂尿行為越來越誇張，不點媽越來越擔心皮沙發，男友也越來越常抗議，於是，她想到一個很好的「應付妙招」。她買了一張超大的塑膠墊鋪在沙發上（當時市面上還沒出現防水墊這個產品），塑膠墊上再鋪滿寵物尿布，同時在家中小不點亂尿過的地方，全都鋪上寵物尿布。每天凌晨3點半，不點媽會先起床換掉所有髒汙的尿布，然後花好幾個小時在屋子裡「尋寶」，因為小不點亂尿的新地點越來越多，她必須先清潔亂尿，接著吸地、拖地後，才能出門上班。她心想，這樣男友起床時就能看到一塵不染的環境了。晚上不點媽會比男友早下班，所以她會趕緊回家再花幾小時重複清晨的清潔工作，等家裡恢復乾淨後，才會坐在地上吃自己的晚餐（因為昂貴皮沙發上鋪滿了尿布，小不點來了後她根本沒有坐過），就這樣日復一日，她每天都辛苦「應付」著小不點的亂尿行為。如果你從來沒養過會亂尿的貓，一定會覺得不點媽的生活聽起來很瘋狂吧？不過老實說，在我做諮商的經歷中，亂尿家庭大多都過著這麼瘋狂的生活！這些受害爸媽每天都會害怕衣服或包包被貓亂尿；或在外辛苦工作一整天，直到睡前才發現溫暖的被窩已成災區，只好在半夜拖著疲憊的身子到自助洗衣店洗被子，很多爸媽都說，如果是夏天還算可以忍受，但在冬天陰雨綿綿的夜晚，這樣的生活真的會讓人厭世滿點。爸媽的枕頭也常會不停淪陷，有些人甚至會放棄清潔，就睡有尿的枕頭；更別說家裡常會瀰漫著揮之不去的刺鼻尿味，朋友到家裡作客最尷尬，有些朋友在經歷過一次尿味洗禮後，甚至會對邀約敬謝不敏。這些爸媽的生活品質根本蕩然無存，苦不堪言。但其實解決亂尿是有方法的，如果你發現家中有貓亂尿，可以先做自我檢測與改善，就有機會解決亂尿。通常，我會把貓亂尿的原因分為「疾病」、「貓砂盆」和「壓力」三個面向來討論。常見亂尿原因一：疾病影響許多泌尿道疾病或腫瘤都會引起亂尿問題，因此，如果家中有貓亂尿，一定要先看醫生排除所有醫療問題。另外，發情的貓也會亂尿，無論是公貓母貓都會噴尿，因此，如果你的貓還沒結紮，要盡早找醫生安排手術，才有辦法解決亂尿問題。當不點媽聯繫我時，她很確定前飼主已經幫小不點結紮了，所以我們只要先排除其他疾病就能做行為改善，於是我請她先帶小不點去看醫生。但是小不點的就醫過程困難重重，不點媽連續找了兩間不同的動物醫院，醫生都沒有做任何檢查，就依照小不點的年紀（當時2歲）判定他不可能生病。只要有一點點科學精神的人都知道，任何人都沒有神力可以肯定小貓不會生病，所以不點媽沒放棄，她再找了第三間動物醫院，醫生終於願意幫小不點做詳細檢查，沒想到檢查結果有驚人發現：小不點有隱睪症！換句話說，前飼主和當時的動物醫院都以為他們已經替小不點結紮了，但只拿掉一顆睪丸，所以小不點長年都在反覆發情、噴尿；更糟糕的是，小不點可能因為環境刺激、以及飼主長年疏忽他的隱睪症，造成膀胱慢性發炎。不點媽既心疼又自責，馬上請醫生幫小不點動手術處理隱睪，並搭配藥物治療膀胱炎。常見亂尿原因二：貓砂盆有問題在醫生處理完小不點的生理狀況後，他的亂尿行為已經減少至少7成了！接著，我帶媽媽檢視家裡的環境，排除第二個最常見的亂尿原因──貓砂盆的問題。貓對砂盆非常講究，2017年5月，《應用動物行為科學》期刊曾發表過一篇研究報告，研究顯示貓在使用砂盆時，有高達39種不同的行為表現，有些貓甚至在不滿意砂盆的情況下，還是會壓抑情緒使用砂盆。因此，提供良好的砂盆與如廁環境，對貓的身心靈健康格外重要。如果家中已經有貓亂尿，砂盆也是最需要檢視的其中一個重要環節。在改善貓砂盆時，我們可以分成4個檢視重點：檢視重點1：砂盆數量標準貓砂盆數量是「貓數+1」，也就是說，單貓家庭需要2個砂盆，雙貓家庭需要3個砂盆……以此類推。多加1個的用意是讓貓有安全感。在多貓家庭，貓需要使用貓砂盆時，可以避開同伴保有隱私；而且，貓喜歡便尿分盆，所以單貓家庭有2個砂盆，也能讓他們更喜歡使用砂盆。檢視重點2：砂盆款式理想的貓砂盆款式，應該包含以下特性：1.寬敞砂盆大小對貓來說非常重要，尤其是胖貓。標準砂盆應該要讓貓在裡面轉圈挖砂時，還有剩餘空間可以活動。我在貓砂盆的零壓力擺設法中曾提過相同的概念。2.無蓋貓喜歡無蓋砂盆，這跟他們在野外的逃生本能有關，無蓋廁所能讓他們在如廁時眼觀四面、耳聽八方，只要覺得苗頭不對，就能快速逃跑。尤其是多貓家庭，無蓋砂盆能讓個性敏感的貓安心如廁。3.入口低砂盆入口對貓來說就像人類的馬桶高度，或男生的小便斗高度。如果太高，不會有貓想要費盡千辛萬苦爬上去如廁，當然會找舒適的地方解決。尤其，上了年紀的貓常患關節炎，或是肌肉萎縮無力，貓砂盆入口必須越低越好，盡量減輕關節負擔，也能降低疼痛感，變相鼓勵貓正常如廁，也能有效預防泌尿系統疾病。4.無襯底國外流行懶人塑膠襯底，可以讓爸媽快速抽換，不需要用鏟子清砂。但是貓不喜歡襯底的觸感，很容易因此引起亂尿，嚴重更可能誘發喜歡塑膠袋的貓出現異食行為。5.不要用自動貓砂盆自動貓砂盆對人類來說算是一大福音，對貓來說卻是危險重重。自動貓砂盆可能會因故障誤傷貓，清砂時發出的聲響也會嚇到貓，而且，觀察貓咪便尿是非常重要的養貓功課，奉勸大家還是乖乖手動清潔比較保險。檢視重點3：貓砂近年來，市面上有許多新款貓砂，號稱具有各式各樣的神奇功效，可惜，這些都只符合人類喜好。如果要滿足貓的需求，挑選貓砂時要謹記以下要點。1.理想的貓砂種類貓喜歡的砂種只有礦砂，沒有第二。很不幸地，方便爸媽丟棄的木屑砂、環保的豆腐砂、輕盈的紙砂、或看起來很高級的水晶砂，貓全都不喜歡。2.理想的貓砂粗細貓在踏入砂盆時，首當其衝的觸感衝擊就是砂的粗細，踩到粗砂就像在走健康步道上，甚至是天堂路，誰不覺得痛？想像一下到海邊時，你喜歡赤腳走上細沙灘，還是粗礫灘呢？3.理想的貓砂味道無論是豆腐味、松木味、清香味、草莓味、蜜桃味、綠茶味、薰衣草味，或任何神奇香味，貓都不喜歡，他們只喜歡無味。為什麼？如果走進一間香氛店，上百根香氛蠟燭百香齊放，你卻得在店裡待一整天，你覺得那種近距離的體驗會是什麼感覺呢？4.理想的貓砂深度根據統計，貓最喜歡的貓砂深度為3～5公分，太淺不好挖，太深又像走在沙漠中難以活動，要恰到好處才能深得貓心。5.理想的貓砂清潔度和凝結力清潔度和凝結力會影響砂盆的味道，也會影響貓使用砂盆的意願。凝結力好的砂不易散開、容易清理，可以降低砂盆臭味；時常清潔也能提升貓對砂盆的喜好，爸媽每天至少要清理1~2次砂盆，這在第1章也提醒過大家。6.不要輕易改變找到貓喜歡的貓砂後，無論是品牌或砂種都不要輕易改變，更不要因為某牌貓砂大特價就手軟換貓砂，也別因為懶得清理，就挑選可以久久才清一次的砂種。檢視重點4：砂盆擺放位置1.有兩個以上的逃生方向擺放砂盆時，請把自己想像成一隻貓。如果你在如廁，有幾個方向可以逃跑？砂盆的擺放位置至少要有兩個逃生動向，如果四面八方都能逃跑更理想。也就是說，如果家中砂盆全都有蓋，或擺在死角、只有一個逃生出入口，你的貓就可能會選在床上如廁。因為蹲在床上既可以居高臨下，看到房裡所有動靜，又能從四面八方快速逃跑，是不是最完美的位置呢？2.位置要隱密貓砂盆不能擺在家中人來人往、貓來貓去的「主要幹道」上，沒有貓喜歡表演上廁所給大家看。也不能擺在家中偏僻遙遠的地方，讓貓在尿急時要千里跋涉才能到達。這些擺放位置都會大大降低貓去使用砂盆的意願。3.砂盆不能擺在一起如果你走進公廁，發現有兩個馬桶排在一起，而且其中一個有人正在上，你會坐下來一起上嗎？貓不會。他們會選擇到別的地方上。對貓來說，排在一起的砂盆是「一個位置」，也就算「一個砂盆」。小不點當時是家裡的獨生子，所以我們為他設了2個沒有蓋子的大砂盆，分開放在家裡的兩個角落，不點媽也把原本使用的木屑砂換成礦砂。第一天換砂時，小不點因為太過興奮，把砂子抓得到處都是，媽媽看到他這麼開心也非常欣慰。到了這個改善階段，不點媽已經可以把沙發上的「擺陣」撤除了，每天的打掃時間也急速縮短，她開始嘗試讓小不點自由進出主臥室，也很少發現亂尿。但偶爾還是有些零星的意外，所以我們必須再做更深入的調整。常見亂尿原因三：壓力或焦慮貓是靠氣味接收、傳遞訊息的動物，如果生活環境發生變化：舉凡搬家、養新寵物、家中成員改變、有同伴過世等，都可能讓貓覺得有必要留下強烈的味道、鞏固他們的領域；其次，在多貓家庭中，如果貓與貓之間相處不睦，或貓與人之間相處不愉快，也常會成為貓的壓力和焦慮來源，引發自發性膀胱炎，出現亂尿或其他問題。這時爸媽如果調整環境，讓貓用健康的方式留下氣味，就能有效改善亂尿或噴尿。於是，我們開始在小不點還會亂尿的地點布置貓玩具、貓床、貓抓板等物品，讓他可以藉著抓、玩或趴著休息留下氣味，慢慢地，小不點開始明顯放鬆，會在半夜跳上床陪媽媽睡覺。後來，媽媽又收養了另一隻貓，她沒忘了運用自我檢測的方式添加砂盆、選擇適合的擺放位置。從此，她跟男友都不曾再看見小不點亂尿，而且每天都能跟雙貓一起坐在昂貴的皮沙發上享用晚餐。 ※本文摘自時報出版《養出零壓力貓咪：臺灣首位零恐懼訓練貓咪行為諮商師，教你輕鬆養貓不崩潰！》
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2022-07-01 癌症.胃癌
8旬老嫗胃噁心原是罹癌！經醫檢查竟與她愛吃這個有關
88歲老婦胃部持續脹氣、噁心、嘔吐，且感到痠痛，經醫師檢查結果為罹患胃癌；但家屬見她年事已高，猶豫是否該積極治療。但老婦身體狀況佳，且意志堅定要切除「壞東西」，台中慈濟醫院一班外科主任余政展以腹腔鏡，施行微創胃切除手術，術後3天即可下床。「手術切除三分之二的胃，微創腹腔鏡手術幾個傷口癒合後幾乎看不到，最大三公分。」曾為超過90歲胃癌病人開刀的余政展說，對高齡長輩來說，微創手術傷口小、較不痛，術後3天可下床，降低肺炎等併發症風險，積極治療能更快恢復正常生活。婦人指出，去年感覺胃部痠痛且持續脹氣，伴隨噁心、嘔吐症狀，原本自行煮青草茶搭配服用中草藥，卻一直沒改善。家人透露，婦人體能狀況不錯，平日還能下田工作，長年務農偏愛好下飯的醃漬食品，家裡備有大醃缸自製醃菜，長年搭配煮粥、炒高麗菜等各種料理，近十年隨歲數漸長，口味愈來愈重。余政展分析婦人罹患胃癌原因跟飲食習慣有關。余指出，胃癌病人主要致病原因之一就是愛吃醃菜、醬菜、泡菜，或是香腸、臘肉這些高鹽處理過的食物，食物高鹽製作過程若再加上防腐劑，都是癌症風險。建議婦人調整飲食習慣，以新鮮食品為主、鹽少一點。余政展進一步提醒，很多家屬因病人年紀大，選擇採取保守治療，十分可惜。因為胃癌腫瘤變大可能導致消化道阻塞或出血機率變高，考量到疾病的威脅性強，如果病人體能狀況不錯，微創胃切除手術其實是有助於老人家恢復的一個選項。胃癌相關醫療藥物有長足進步，大部份手術也可以微創方式治療，效果不但與傳統剖腹一樣好，傷口更小、恢復更快的好處，都能大幅提升治療效果，所以千萬別諱疾忌醫；更重要的是，胃癌初期並沒有明顯症狀，提醒接受過胃部手術、有家庭史的胃癌高風險族群，應安排一年一次胃鏡或消化道攝影，以期及早發現。
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2022-07-01 焦點.元氣新聞
7月起「脊椎骨水泥」納健保給付 一年約4300名病患受惠
健保署為提升病患醫療安全性及減少併發症，針對椎體壓迫性骨折病患接受椎體成形術時，需使用具顯影效果的低溫骨水泥，今年7月1日起將用於椎體成形術所需具顯影效果的「脊椎骨水泥」醫材納入健保給付，一年約有4300名病患受惠。 健保署表示，椎體壓迫性骨折是指脊椎骨塊或椎體塌陷造成骨折，導致嚴重疼痛、變形和身高減少，常見發生於胸、腰椎壓迫性骨折等，症狀為持續性疼痛、駝背、神經損傷，甚至呼吸困難，經常造成老人背部疼痛或變形，但若長時間臥床更易加速患者骨質流失，導致功能喪失，影響生命。 治療此類骨折目的是希望重建脊椎穩定度、減少疼痛、恢復活動能力。保守治療為臥床休息，吃止痛藥、穿背架、物理治療等，待骨折自然癒合。但若有明顯神經壓迫症狀、劇烈疼痛與無力，則建議採手術治療。健保署指出，傳統手術方式，包括實施神經減壓手術或合併脊椎融合骨釘固定術，但因多數病人已有骨質疏鬆，將鋼釘架在疏鬆骨骼上，穩固效果不佳，且手術時間較長、傷口大癒合時間久，若年紀大病人或合併有其他慢性疾病，容易產生併發症。 健保署長李伯璋說，依「骨科特材給付效益評估研究案」及醫療科技評估報告，考量臨床選用椎體成形術重建脊椎穩定度，緩解疼痛所使用的「脊椎骨水泥」，相較健保給付的骨水泥，具顯影效果、低溫黏稠度高，可減少發生併發症，對病人更具安全性，同時可減少發生再次手術或感染，縮短住院天數，特別是脊椎骨水泥針對骨質疏鬆症所造成的壓迫性脊椎椎體骨折，具臨床必需性。 李伯璋說，健保署與中華民國骨科醫學會及台灣神經外科醫學會共同努力，加速研議將脊椎骨水泥納入健保給付。並積極與廠商協調溝通下，所有廠商皆願意為民眾提供更完善的醫療照護品質貢獻一份心力，7月1日起脊椎骨水泥納入健保，每位病人最高給付6萬8000點，估計一年投入2億點預算支應，約有4300名病患受惠。 李伯璋表示，科技日新月異，新醫材種類眾多，若新醫材具臨床實證效益、可預防疾病惡化又可提升安全性、提升醫療品質或屬臨床缺口，健保署基於增進全體國民健康精神，未來將持續讓具有臨床實證效益、臨床治療必要的新醫材納入健保。
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2022-06-30 癌症.其他癌症
消化不良就醫竟中「癌王」 腹內胰臟腫瘤達8.4公分
高雄47歲汪小姐2018年體檢時照超音波，發現胰臟尾部有顆近5公分腫瘤，因當時沒症狀便未追蹤，至今年3月感到消化不良，腹部脹脹就醫，做了核磁共振發現當時的腫瘤已長大到8.4公分，後來醫師以3D立體腹腔鏡為她摘除，密切追蹤中。收治這名患者的阮綜合醫院消化系外科醫師張德銘說，悄無聲息的胰臟癌有「癌中之王」稱號，大部分胰臟癌無明顯症狀，有時只是食慾不振、腹脹或腹部悶痛，早期確診有困難。等到症狀明顯，8至9成已是晚期、甚至無法手術切除。張德銘說，胰臟癌除顧慮腫瘤體積，還要看位置及是否侵犯周邊構造，若在胰臟頭部，手術較複雜，多以傳統開腹或達文西手術切除為多，在體部或尾部，則可選擇腹腔鏡切除。經檢查影像，發現汪小姐體內胰臟腫瘤已有8.4公分大，因腫瘤很大，相對腹部空間較小，腫瘤可能擠壓或侵犯到旁邊血管，增加切除困難度，若採用傳統開腹手術，會在左側肋骨下造成15到20公分傷口，拉長復原時間，最後和汪小姐討論，決定以3D立體腹腔鏡摘除腫瘤。張德銘說，手術時發現汪小姐的腫瘤，還沒侵犯到周邊的腸繫膜靜脈和動脈，卻擠壓並緊緊沾黏脾臟血管，無法分開，最後連同脾臟一併完整切除，手術切口不到6公分，術後不必作放射或化學治療，但需密切定期追蹤。他表示，有消化方面症狀的民眾，還是要就醫，讓醫師評估，也可定期做健康檢查，若發現胰臟腫瘤，儘速和醫師討論治療計畫。以目前醫學技術發展和醫療器材進步，微創手術的運用範圍也大幅提升，一發現胰臟腫瘤，在未侵犯到周邊器官或構造的情況下，由有經驗的外科醫師操刀，仍可達到根治目標。
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2022-06-29 醫療.骨科．復健
別讓錯誤姿勢害椎間盤出軌 醫揭7個易引發椎間軟骨突出的日常動作
腰痠背痛不只是年長者的專利，根據統計，約有80%的人在一生中曾發生過下背痛的經驗。下背痛的原因中，腰椎椎間盤突出是非常常見，發生的部位以在第四和第五腰椎或第五腰椎和第一薦椎最多，近日副總統賴清德因腰椎椎間盤突出合併神經根壓迫造成急性下背痛，緊急接受腰椎微創手術。這段新冠疫情期間，大家配合防疫待在家中時間變長，長時間久坐或大量採購家庭用品搬重物，若是姿勢不良或長時間固定姿勢不動，容易造成椎間盤不當受力，嚴重的話就可能造成椎間盤突出，不可不慎。以下提供7個日常動作要領及口訣，方便民眾自我提醒：側翻起身 要注意夾臀直背 有夠水抬腳綁帶 莫忘記挺胸平視 顧眼力坐好坐滿 不費力挺腰屈膝 蓋有力硬舉用髖 不閉氣並幫大家整理一整天從起床到晚上休息期間，常見可能造成腰椎椎間盤突出的動作如下：1.側翻起身 要注意2.夾臀直背 有夠水3.抬腳綁帶 莫忘記4.挺胸平視 顧眼力5.坐好坐滿 不費力6.挺腰屈膝 蓋有力7.硬舉用髖 不閉氣硬舉可以針對多個肌肉群進行訓練(腹部深層的肌肉、臀肌和骨盆肌群)，在整個動作的過程中，會用到核心力量幫助身體穩定，並且鍛鍊到臀部肌肉，提升整個背部和下肢的力量。有助於緩解並預防下背痛，也能減少「閃到腰」的狀況。當然急性背痛時，還是必須要先避免做此動作。椎間盤突出在復健科門診是相當常見的問題，千萬不可忽視椎間盤突出所造成的困擾，若有急性或慢性下背痛的症狀，建議由專科醫師進行檢查及評估後，透過藥物治療、超音波導引注射或疼痛控制治療，並搭配適合之復健處方及復健運動，也建議經由姿勢動作評估，進而矯正錯誤動作，才能讓椎間盤突出或下背痛的問題逐漸獲得舒緩與改善喔！(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：別讓錯誤的日常習慣姿勢，讓你的椎間盤出軌了！)
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2022-06-29 醫療.消化系統
排便後不要擦太乾淨 醫建議：擦到淡黃色就收手
人們習慣在如廁後將肛門擦得越乾淨越好，但外科醫師鍾雲霓卻建議，「擦到淡淡淺黃顏色就收手」，以免掉入過度清潔、越洗越乾、越破越癢的惡性循環。鍾雲霓在臉書粉專「痔瘡手術女醫師-鍾雲霓」分享，除了痔瘡帶來的問題外，人們認為肛門擦不乾淨的原因可能是「纖維質攝取不足，大便太黏」、「油脂不夠，皮膚太乾」以及「排空效率不佳，總有殘便不乾脆、一次大不完」等問題。針對大便太黏的問題，她解釋，人們的腸子、大便、肛門清潔是三位一體，但人的皮膚經過好幾次衛生紙乾擦搓洗是會破皮的，而大便太黏就會清不乾淨，人們會為了清乾淨而不停擦磨，把皮膚擦得太乾，接著就會擦破，她強調，「重點不是要您蒙著頭一直擦，是要回到高纖飲食的根本上」。而皮膚太乾的話，鍾雲霓則說，一般人習慣如廁後用衛生紙擦很多次肛門，擦到都沒有顏色，但這很有可能把皮膚擦破，刺、癢、痛接連而來，她建議，「擦不夠和擦過頭這中間，有時拿捏很難，所以都會建議患者擦到淡淡淺黃顏色就收手」。她接著解釋人在中年過後，皮膚表面的油變少、粗糙了，要擦到完全都沒有顏色，很容易就過度清潔或擦破，所以可在每天晚上洗完澡後上一點凡士林，讓肛門皮膚表面有點油。此外，肌膚分泌適當油脂的根本，還是得回到飲食上，因此可透過吃亞麻油、葵瓜子油拌煮青菜、堅果等健康油潤滑腸道、增進肌膚含油含水量，「均衡飲食、吃得健康，還是恆常的不敗法則」。談到殘便問題，鍾雲霓表示，這跟飲食缺乏纖維和水以及腸道排空效率不佳有關，排空效率可藉由一週至少三次、每次20-30分鐘的有氧運動改善。她最後則提及肛門的清潔原則是水洗大於濕擦大於乾擦，不要害怕肛門髒、清潔不夠，就開啟了反覆搓洗肛門、過度清潔、越洗越乾、越破越癢的惡性循環。
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2022-06-28 醫療.婦產科
40歲二寶媽頻尿檢查不出異常 醫師發現這問題做雷射
嘉義40歲婦人小梅已自然產2個孩子，卻長期頻尿、漏尿造成餐飲工作上的困擾，但多次到婦科體檢、檢查尿液都沒異常，再到台中榮總嘉義分院嘗試陰道雷射療程，婦科醫師羅如君指出，女性可能因生產、更年期等造成陰道鬆弛漏尿，做雷射有效使陰道緊縮，婦人經兩次療程症狀已改善。羅如君表示，陰道由肌肉組成，各年齡層女性若肌力不足、膠原蛋白流失或賀爾蒙降低，感覺性行為時陰道不夠潤滑、無法明顯感受陰道彈性或肌肉收縮時，就可能有輕度至中度的陰道鬆弛，或更年期陰道萎縮現象，一旦用力咳嗽、抬重物會漏尿，或稍微大笑或爬樓梯就會漏尿，可能分別是輕度、中度的尿失禁，此外，24小時內需排尿超過8次、或夜間睡眠期需排尿超過1次，屬於輕中度頻尿及夜尿。羅如君說，據統計，年過50歲的女性陰道鬆弛的盛行率約30%至76％，也會因生產、更年期或老化造成的陰道鬆弛而漏尿，此時除了做陰道緊實運動外，經醫師評估後實施陰道雷射手術也是一道解方。羅如君解釋，陰道雷射治療是使用一種稱為G緊雷射（Fotona婦克漏黛娜雷射系統）的無創傷私密處雷射手術，利用超長脈衝技術（Smooth mode），與2940奈米鉺雅克雷射的光熱能，能讓鬆弛的陰道內壁產生膠原蛋白新生重組、刺激骨盆內筋膜層，使尿道和膀胱上壁肌肉拉緊收縮，15分鐘療程就可以刺激陰道周邊膠原蛋白再生、活化胞層，有效使陰道緊縮、改善漏尿並有外陰部美白功效，不過懷孕中、有出血症狀、正在接受陰道發炎感染治療及化學或放射線治療者並不適合。
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2022-06-28 醫療.骨科．復健
加強核心肌群預防下背痛 專家教怎麼練核心才正確
文：江研壹（復健專科醫師）本文摘自台灣復健醫學會副總統賴清德因為下背痛的困擾，昨日（6/26）緊急至醫院動手術，經檢查發現為左側腰椎第五節、薦椎第一節之椎間盤突出合併神經根壓迫所造成的。根據統計，每個人一生中，有8成會經歷過下背痛。除了治療疾病本身，醫生多會告知患者也要加強核心訓練。但，到底什麼是核心訓練，一般人其實也是一知半解。所謂的核心，其實是相對概念。一個組的組長是核心，但放大到一個班級，班長就是核心了。就像我們的手，肩膀是核心；但放大到整個身體，軀幹才是核心，基本上就是胸部到腹部的這一段軀幹，其中又分成「內核心」以及「外核心」。那麼究竟要如何正確地練出核心呢？就讓我們來看看復健專科醫師江研壹的解析吧。內核心、外核心到底是什麼？一般「外核心」指的是腹肌、背肌這些淺層肌肉，它們的運作會造成軀幹的動作，像是六塊肌（腹直肌）、馬甲線、人魚線，都是這些肌群露出來的線條。而「內核心」指的是橫膈膜（主管呼吸）、腹部最深層的腹橫肌（穩定腰椎）、脊椎旁的多裂肌（幫助背部及脊椎穩定）、骨盆底肌（支撐內臟器官）。內核心肌群除了能穩定軀幹，還能幫助力量傳遞、增加平衡感，讓運動表現更有效率。相信大家都有開啟密封罐的經驗，如果遇到難開的上蓋，自然而然就會閉氣，這就是透過閉氣去掌握住我們的橫膈膜，誘發我們使用核心，以便更有效率地使用肌肉群，幫助打開上蓋。臨床上，我們常發現許多下背痛的病人，他們的下背肌肉都很緊。常見的狀況就是，他們的內核心不出力，外核心只好出來幫忙卻後繼無力，最終導致緊繃的結果。核心的訓練方式，你做對了嗎？了解核心的重要性之後，「如何進行訓練」想必是許多人共同的疑問。我們可藉由呼吸來訓練橫膈膜；藉由凱格爾運動來訓練骨盆底肌；藉由一些中軸的訓練來鍛練腹橫肌跟多裂肌。傳統上，很多人喜歡用仰臥起坐來做訓練，但不少訓練者在沒有身體基礎能力之下就去做仰臥起坐，無法好好控制胸腰椎肌群，也往往有許多代償動作發生，容易對訓練者產生傷害。除了很多人都會用來訓練核心的棒式（plank），我們這裡提供另一種訓練方式：死蟲式（deadbug）。「起始動作是先平躺，雙手朝向天空，吸一口氣，先膝蓋彎腳尖踩在地板上面，再吸一口氣，髖屈曲，把腳離開地面，骨盆些微後傾，正常呼吸，不要憋氣（圖1）。接著將對角的手跟腳伸直，不要碰到地上（圖2）。之後再換對側手、腳反覆訓練。」如果做正常版的死蟲式覺得太難，這裡提供兩種簡易版（退階版）死蟲式，一種就是專心動腳即可（圖1～3）。假如仍覺得太難，可採用單腳跟著地的方式，當腳越接近我們的身體，難度就越低（圖1～4）。如果正常版的死蟲式已經做得很好，也可以嘗試進階版，在我們的腳踝綁上彈力帶，增加阻力。當我們做動作的時候，另一邊的髖屈肌需要去撐住我們的腳（圖5～6）。另一種進階版，可透過彈力帶當作阻力去影響動作者的手，使他的肩胛骨跟背部肌群都要出力來穩定肩膀（圖7～8）。真的有練到核心嗎？超音波照下去就知道根據筆者在「Dr.GYM運動醫療訓練中心」的經驗，很多剛進入訓練者即使做出動作，也不代表真的有使用到核心，還是需要有經驗的指導員帶領。既然內核心肌群看不到、又很難摸到，那我們就直接用超音波把它照下去，看看什麼叫做核心收縮。首先請被測試者平躺放鬆，我們把超音波探頭放在肚臍右方的位置（圖9）。可以發現，在超音波畫面的最外層肌肉是腹外斜肌，往內一層是腹內斜肌，最裡面是腹橫肌，而在腹橫肌裡面就是腸子（圖10）。接著請被測試者收緊核心，並請他正常呼吸、把腿抬起來（圖11）。這時候很多人的核心就會鬆掉，如果是有收好的核心，我們就可以從超音波清楚看到，腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌都有變厚，尤其腹橫肌還變厚2倍多（圖12）。很多人都以為只要看看電視或是Youtube影片就可以自行訓練了，殊不知自己的動作跟影片示範天差地遠。即使動作外觀上一樣，也不表示身體啟動的肌群是我們要訓練的目標肌群。要相對安全的學習與有效的訓練，還是要有專業指導者帶領才好。延伸閱讀: 。長期下背痛好不了，躺著開刀的手術讓他隔天就能下床 。9成人有過下背痛困擾！ 「7大危險因子」你中幾項？
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2022-06-28 焦點.元氣新聞
健保給付顱內壓監測器醫材 7月1日起每年3000人次受惠
健保署為提升急重症醫療照護品質，避免嚴重腦傷病人因顱內壓持續上升，對大腦產生不可逆的長期性損害，7月1日起將監測顱內壓的「顱內壓監測器」醫材納入健保給付，健保一年挹注6000多萬點預算支應，約有3000人次受惠。透過精確監測及早發現異常，避免病人因顱內壓力急遽變化導致腦部嚴重傷害甚至發生腦死之憾事。 人的頭顱是由顱骨包覆著腦組織、血液和腦脊髓液，正常狀況下，為維持顱腔內部容積穩定與平衡，腔內會產生均勻分布的正壓，也就是顱內壓，若發生頭部外傷、顱內出血、腦水腫、顱內腫瘤或膿瘍，導致顱內壓急遽上升，身體血流無法進入腦部，將導致破壞性的神經損傷，腦組織會因缺血而受傷死亡，甚至可能因壓力上升導致腦組織位移，壓迫腦幹造成病人腦死。健保署長李伯璋表示，臨床醫師及早發現病人顱內壓上升，適當適時的給予治療，對腦損傷的預防極為重要。健保自84年起給付「腦室外引流組」特材，於腦脊髓液引流過程中可間接監測顱內壓。直接置入病人顱內的「顱內壓監測器」則提供臨床醫師另一種監測方式選擇，可直接精準即時監控病人顱內壓力變化，不受病人腦部腫脹、腦室塌陷之限制。「腦室外引流組」特材可以協助醫師臨床判斷病人腦部損傷程度，評估是否需進行手術，對於腦部受傷或開完刀的病人能提早發現顱內壓變化，可挽救生命並提供較佳預後，為臨床急重症醫療必要醫材。 李伯璋說，健保署考量顱內壓監測器具臨床效益及必需性，經彙整相關資料及臨床專業意見，日前提案至共擬會議討論通過，經努力與廠商議價，自7月1日起將顱內壓監測器，健保支付為19607點，以及具引流附加功能的顱內壓監測器，健保支付2萬2565點等2項醫材納入健保，估計健保一年挹注6000多萬點預算支應，約有3000人次受惠。 李伯璋指出，病人是否需使用上述醫材，須由醫師臨床評估是否符合適應症。顱內壓監測器限使用於初次電腦斷層顯示有結構性腦傷害、臨床表現或影像檢查有顱內壓升高，或開顱手術時腦水腫超過顱骨邊緣有顯著顱內壓升高情形的病人；具引流功能的顱內壓監測器限用於水腦症合併顱內壓升高的病人。 李伯璋說，健保署感謝第一線醫師平日搶救病人寶貴生命，讓病人有較佳預後，健保署將持續精進急重症醫療照護品質，努力將具有臨床實證效益且臨床治療必要的新醫材納入健保。
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