2021-06-21 新冠肺炎.周邊故事
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2021-06-20 新冠肺炎.預防自保
確診半年後死亡率增 醫師：新冠重症者易有後遺症
國外研究經驗／確診半年後死亡率增 重症者易有後遺症國外經驗顯示，新冠肺炎確診者在發病一個月到半年不等，可能出現肺部纖維化、嗅味覺失靈、心臟疾病等後遺症，也有注意力不集中、睡眠障礙等問題。醫師提醒，重症患者特別是長者，預後出現後遺症機率高，生活照護上仍要特別小心。國際期刊《Nature》近期一篇美國研究，學者針對7.3萬名新冠肺炎輕中度患者、1.4萬名重症患者進行分析，與未感染新冠的健康人比，新冠患者康復6個月內死亡風險上升59%，有些國家推行「新冠康復者門診」、「新冠康復者隨訪研究」，長期追蹤抗戰。國泰醫院臨床病理科主任、感染科醫師崔可忠指出，整體來看，感染新冠病毒的人有80%輕症、15%重症，產生後遺症的人大約佔10%，重症、曾插管治療的病人，比輕症患者容易有後遺症。崔可忠提到，確診新冠肺炎常見後遺症包括胸悶喘、疲勞、頭痛、嗅味覺喪失，也有部分出現關節疼痛、腎臟或血脂、血糖代謝問題，以及血栓、中風、心肌梗塞、心律不整、心悸等心血管疾病。也有人注意力不集中、睡不好、憂鬱，或因曾住加護病房或插管，瀕臨死亡而產生創傷症候群，第一時間可能很難發現，但長久恐成精神疾病。崔可忠表示，台灣因近期才爆發社區感染，尚未有足夠資料推斷新冠肺炎與後遺症因果關係。若參考國外案例來看，確診者面臨後遺症，也許和過往病史有關，像是老人家有慢性病，因確診新冠肺炎後引發惡化，他建議重症患者康復後仍要追蹤健康狀況。中醫舒緩建議／改良清冠一號 可解腹瀉者困擾新冠肺炎除了西醫治療，透過中醫也可緩解不適。開業中醫師郭哲彰去年因緣際會下，曾協助200多位美國紐約當地民眾視訊看診，觀察確診者預後出現嗅味覺問題、身體及沿著臀部的環跳穴特別痠痛等問題，判斷因疫情在冬季蔓延，身體寒氣特別重，因此多給予傷寒方藥物。郭哲彰表示，確診者因肺部受損、講話虛弱，咳嗽帶白痰，也給予加沙參、麥門冬、茯苓、白芨等補氣藥物。郭哲彰表示，台灣常見的「清冠一號」，內含黃芩、魚腥草等，具有清熱、解肺熱功效。而有些確診者容易拉肚子，代表他脾胃溼氣過重，若未解則會低燒不斷，因此可將清冠一號做改良，增加藿香、茯苓等祛濕，若風寒較深，可加重麻黃、桂枝，即為清肺排毒湯。一名60歲男性確診者因肺部纖維化，出院仍須戴氧氣罩，在西醫來看的確是不可逆傷害，但可透過中藥補氣調理。郭哲彰開立生脈飲藥方，內含人參、麥冬、五味子，幫助氣血活絡，補充元氣，並輔以丹參，該名病人從走路都會喘，服藥兩個月明顯改善，現在也不需戴氧氣罩。郭哲彰提及，有些重症患者形容，肺彷彿充滿許多碎玻璃，容易喘、支氣管充滿黏液感。除了中藥緩解，也可透過穴位按摩疏通，提升肺部吸氧。穴位按摩位於手掌大拇指下方的「魚際穴」可解肺熱，或輕敲「雲門穴」、「中府穴」，以及位於背部的「肺俞穴」，以手握空杯姿拍敲，也可拿小棍棒輔助。開肺通鼻式先以左手按住左鼻孔，以右鼻孔吸氣，同時右手比讚、從肺臟位置往上延伸，並順時針畫一圈，三次後換邊，左右各做三回合，藉此帶動肺氣循環。西醫飲食建議／多攝取優質蛋白質 修復身體能量新冠肺炎預後調養，衛福部桃園醫院營養科營養師吳家瑜表示，因確診者肺部受損容易喘，進食容易嗆到，建議攝取質地柔軟的原形食物，避免加工食品、油炸物。吳家瑜表示，患者若沒有特殊疾病，可透過高蛋白飲食，增加每日攝取能量。正常人每公斤體重可攝取1.1克蛋白質，建議患者可攝取每公斤1.2至1.5克蛋白質，讓身體擁有更好修復能量，雞蛋、豆漿、牛奶、海鮮、魚肉等都是優良蛋白質來源。若食欲差，吳家瑜建議少量多餐，餐間可將牛奶加芝麻粉當做點心，有充足熱量且為好的油脂攝取。但她提醒，若患者有肥胖問題，仍要以每日攝取總熱量為原則，將高蛋白、蔬菜、水果搭配少量多餐規畫，避免恢復期攝取過多熱量，造成更大負擔。確診者出現嗅味覺失靈狀況，甚至吃東西會有金屬怪味，吳家瑜建議將食物放涼，或將食物用塑膠餐具盛裝、進食；若食物吃起來無味，也可增加些許香料調味。若咳嗽情況嚴重，她建議一天至少攝取每公斤體重30至40cc的水分，以維持體內平衡。
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2021-06-20 新冠肺炎.周邊故事
懷胎30周護理師救人染疫 醫師估「已達臨界點」急剖腹
台北市立聯合醫院陽明院區日前收治一名確診病患，因在插管急救時，急診醫護遭病患嘔吐物噴濺而染疫，其中一名為懷胎30周的護理師，16日傳出病情惡化，出現發燒40度、雙肺浸潤、血氧降低、胎兒擠壓肺部空間，據了解，主治醫師評估其狀況「已到臨界點」，當天緊急剖腹產子；醫院表示，該護理師目前狀況穩定，孩子也無染疫。陽明院區醫務長何清幼表示，該護理師6月2日因緊急未確診病患插管而染疫，因懷胎30周未接種疫苗，確診後醫院即刻提供最妥適的安置及治療，護理師在治療期間，初期沒有症狀，但16日出現咳嗽、喘等狀況，院方與護理師討論後，即刻協助轉院至台大醫院治療。台大醫院主治醫師指出，胎兒因還在腹中，較忌諱用藥，然而護理師的血氧太低、肺部浸潤，情況十分緊急，評估狀態「已達到臨界點」，當下緊急剖腹以減輕護理師負擔，目前雖仍在插管中，但情況已穩定。陽明院區院長黃實宏表示，醫院會持續關心，並聯繫該護理師及其丈夫；該護理師染疫時因腹中懷有胎兒，導致肺部空間較為狹窄，經病患本人、台大婦產科及內科評估後決定剖腹，過程中陽明院方也都有參與。何清幼說，孩子出生後，經採檢證實沒有被傳染，護理師目前狀況也很穩定；陽明院區院長黃實宏表示，孩子被迫早產，必須使用保溫箱，加上奶粉、尿片及早產自費藥物，護理師丈夫已收到6萬多元帳單，其護理師是因公確診，醫院一定會全力協助，請家屬不用擔心。
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2021-06-19 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／我怎麼50多歲才得罕病？ 「多發性神經病變」跟遺傳有關
向來身體健康的68歲X先生，2年前身體出現異狀，兩側腳趾及手指麻木，痠麻逐漸往上延伸至小腿、前臂，有時還合併觸電感覺。近1年多來，四肢漸漸無力，走路不穩，連小便也卡卡，經常腹瀉，且有姿勢性頭暈。基因突變 類澱粉沉積全身兩年內，X先生全身眾多器官彷彿都出了問題，至台大神經科門診就醫，初步檢查為感覺運動及自律神經多發性神經病變，他已故的大哥、二哥及大姊於生前均有手腳麻木無力等症狀，他經由基因檢測，確診罹患罕見「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）。「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）為一種染色體異常的顯性遺傳罕見疾病，因為「甲狀腺素轉運蛋白」的基因發生突變，導致其結構不穩定，容易解構成為單元體，而這些突變的單元體會進一步形成不可溶的類澱粉蛋白原纖維堆積在體內，造成類澱粉於全身各處沉積，其中以神經及心臟等影響最大。臨床顯示，FAP症狀可分為感覺、運動及自律神經等三大部分。感覺症狀包括皮膚出現冷熱及痛覺等感覺異常、遠端肢體發麻、平衡不佳導致走路不穩；運動則是四肢無力為表現；自律神經部分會影響心臟血管功能，常以姿勢性低血壓為表現，只要一坐起來或站起來，就可能突然頭暈，嚴重甚至暈厥。此外，也可能會腸胃道蠕動異常，以致腹痛、噁心、便祕、腹瀉，有人則會排尿困難，無法勃起。由於FAP症狀表現多樣化，患者發病多在50歲以後，臨床醫師一開始也不太會聯想到基因遺傳疾病，不少患者至泌尿科、腸胃科、心臟內科就診，但卻不知問題其實是出在周邊神經系統。不同位點突變 症狀就不同與FAP有關的變異基因多達一百多種，不同位點突變，表現症狀就不盡相同，歐美國家患者以「V30M基因型」為主，發病時間較早，約在30多歲發病，症狀初期以自律神經異常、腹瀉及姿勢性低血壓為主，歷經數年病程，神經病變持續惡化，導致失能、行動困難，必須仰賴輪椅或長期臥床。國內FAP患者多屬「A97S基因型」異常，屬於晚發型，多在50歲後發病，初期症狀為手腳發麻、感覺異常，四肢逐漸無力居多，之後也會出現自律神經異常等症狀，由於惡性速度較快，平均約4至5年就不良於行，需旁人打理生活起居。因為本土基因型FAP患者發病年齡較晚，即使家族上一代成員死於FAP，也很難查證，X先生就是典型個案，確診後，仔細回想才意識到兩位哥哥及大姊生前症狀與自己現在病情幾乎一樣，應該都死於此遺傳疾病。新藥問世 可延緩疾病惡化FAP屬於自體顯性遺傳疾病，台大近10幾年來累積收治約120名以上FAP患者。如果自身基因帶原，下一代帶因機率達二分之一，建議可透過遺傳諮詢及優生保健生殖等方式，確保下一代寶寶的健康。在治療上，以往只能症狀治療，隨著醫藥進步，不少新藥問世，可延緩疾病惡化；例如：透過RNA干擾原理研發而成的新型藥物，可針對異常的小段基因序列進行源頭操控。
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2021-06-18 新聞.杏林．診間
專業觀點／慢性肺部疾病正確診斷 對症下藥
慢性肺部疾病如氣喘、慢性肺阻塞性疾病等，隨著抽菸史、空氣汙染、環境變遷、年齡改變，以及居家過敏原等問題存在，都會使症狀反覆，除影響肺功能外，更進一步會影響生活品質。對於這些慢性氣道疾病的治療，正本清源相當重要，正確診斷是關鍵。為了要了解肺部的目前狀況，肺功能檢查是標準檢查項目。透過肺功能檢查，除了可以評估病患現有肺部的功能受限位置外，同時也了解對支氣管擴張劑的治療反應，協助醫師做臨床診斷。肺功能的檢查通常視病患嚴重度，大約三到六個月檢查一次。而胸部X光片的影像，也可以讓醫師了解問題所在，進一步對症下藥。有許多共同疾病會干擾本身的氣喘疾病控制，例如胃酸逆流、睡眠呼吸中止、慢性肺阻塞等，都會因為病患的不同生理狀況而有影響。胃酸逆流要了解可能只是因口乾、打呼或藥物副作用所造成的症狀，若單純給予制酸劑，幫忙有限，而是要找到上游原因對症治療。慢性肺阻塞性疾病多是因年齡問題導致肺功能下降，但此時和氣喘的小氣管發炎不盡相同，而可能伴隨著大氣管的軟化或肺氣腫等。呼吸中止更是造成大量未經調節的空氣進入呼吸道，此時自然會造成胸悶等症狀，更進一步惡化氣喘控制。當氣管結構長期被破壞，同時沒有解決氣管發炎的原因，就會造成病患後期出現肺炎等併發症。除了氣喘的標準治療外，評估疾病治療相關的臨床共病，也是氣喘等慢性氣道疾病治療的重要關鍵。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種猝死／找原因…慢性病、中暑 也會奪命
全台長者接種ＡＺ疫苗傳出死亡事件，專家認為因果關係需掌握資訊並分析，不宜太快下定論，但各地接種站可近性確實待改進，可考慮到宅接種；專精熱傷害的醫師提醒，近期天氣熱易導致長者中暑，中暑後發生缺血性心臟病風險增為三點五倍，陪同家屬要注意。中華民國防疫學會理事長王任賢認為老人死亡案跟疫苗無關，但跟「打疫苗」有關，長者被抱著、抬著、推輪椅打疫苗，曬了一上午太陽，複雜流程導致身體不適，「是被折騰死的」。台大小兒科主治醫師、台灣疫苗推動協會秘書長呂俊毅表示，沒聽說接種疫苗會造成突然死亡，主因還是原本疾病，九十幾歲中風或心肌梗塞不無可能。台大兒童醫院院長黃立民表示，政府應先釐清長者猝死原因，是否因心臟病、中風、腎臟病等疾病導致，並比對打疫苗前後長者猝死率是否提高，若沒有共同死亡型態，跟自身疾病惡化有關，可說明猝死與疫苗無關。台大醫院臨床試驗中心主任陳建煒表示，台灣疫苗安全監測系統不輸世界任何國家，現在要讓專業人員有時間和空間做事，不宜貿然下定論，不過高齡者在外折騰可能導致身體不適，接種場所應更配合長輩，在長者方便時地設置分散、小型接種站。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙指出，接種ＡＺ疫苗最多的英國，透過「到宅」模式打疫苗，建議中央和地方政府參考，與其被動等待長者預約、排隊，或許應主動出擊。王任賢也建議政府優化接種疫苗作為，由衛生所協助家戶接種，行動不便者到府施打。三軍總醫院腎臟科主治醫師、中暑防治中心主任朱柏齡表示，長者在熱環境待久了，心臟壓力大增，水分不足就易血栓，增加中風、心肌梗塞風險。長者在戶外曬太陽排隊，打疫苗環境太過悶熱，出現頭暈、嘔吐、食欲不振及體溫高等症狀就可能是中暑；一旦中暑，發生缺血性心臟病機增為三點五倍，尤其長輩排汗能力較差，曬一小時太陽就會中暑，除加強補充水分，也可隨時量體溫，體溫超過卅八度應盡速降溫。
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2021-06-17 新冠肺炎.專家觀點
HFNC是救命神器？ 醫界權威：似乎過度神化了
藝人賈永婕近日募捐252台號稱「救命神器」的高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）支援醫療前線， 善舉引發關注，高雄地區即有不少企業主向醫院表達捐助熱忱，但胸腔科權威，高雄長庚前副院長林孟志表示，HFNC的確可協助部分病人避免早期插管，卻並不代表病患使用後就一定都能存活，且這套設備耗牽涉健保給付、人力訓練等環節，應該適量、適用，才能發揮最大功效。新冠疫情嚴峻，醫療資源緊繃，藝人賈永婕得知在醫界有「救命神器」之稱、一台要價27萬的「高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）」全台缺貨，火速募得252台送往醫療前線，義行被讚爆，甚至意外引發政治口水。高雄長庚原有3台，這陣子在善心人士義助下數量激增到20幾台，昨天還有熱血企業主打電話給高長前院長林孟志，表達捐助心意，更說「錢不是問題」。林孟志說，HFNC十年前就有，高雄長庚用在新生兒、小兒科治療呼吸窘迫症狀，被證實具有功效，但成人部分，對於新冠肺炎重症病患可能幫助不大，對於病程進展中的個案或可避免早期插管。他表示，新冠肺炎是因飛沫傳染，並不建議使用非侵入性的面罩式呼吸器，但歐美地區去年因重症太多，運用HFNC銜接治療，被廣泛報導才引發注意，而台灣因為去年非變種病毒急性呼吸衰竭的案量不多，所以沒有被特別關注。「把HFNC當做救命神器，好像過度神化」林孟志說，HFNC的優點是可適度調控濕度、溫度，提供1分鐘約60至80公升的高流量氧氣給病患，優於面罩式或鼻導管的氧氣，不過並不是用了它就等於「救命了」。他表示，病毒會引起人體的發炎及免疫反映，需施以類固醇、瑞德西韋、單株抗體等藥抑制，以免肺部損傷缺氧，而氧氣的施用即在讓病人不致因為低血氧，導致「隱型缺氧」或「沈默缺氧」，不過有的病人病情惡化加劇，最後仍是要插管。林孟志強調，HFNC只是輔助治療的作法之一，且使用這套涉備還涉及健保給付、耗材成本以及人員操作訓練等，「當前這場防疫戰疫，決勝點在於死亡率」，如何讓重症病人亦能存活下來，是可善用HFNC，不過它絕不是像家裡加裝冷氣、冰箱一樣插上電就能用，那麼簡單而已。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
哪些症狀需警覺？AZ疫苗開打傳13長者猝死 一圖看縣市分佈
日本捐台124萬劑AZ疫苗，全台各縣市已於6月15日開打，須依序以第1至7類接種順序施打，其中以75歲以上老人及65歲以上原住民為大宗。不過，各地卻陸續傳出長者打完AZ疫苗後返家猝死的案例，3天來已有13起，但死因是否為疫苗引起的不良反應，則有待釐清。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，疫苗僅會造成過敏性休克死亡，通常在剛注射後的半小時內發生，但超過30分鐘後的死亡，不能算與疫苗有關，按照以往慣例，會將由衛生局調查請專家研判。傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎提醒，打疫苗之後，若發生持續頭痛、胸痛、腹痛、不明原因出血點等症狀，馬上就醫檢查有沒有血栓問題。疑與打疫苗相關的長者猝死案例：▋台北市 1起．96歲翁（心臟病史）士林區福華路一名有心臟病史的96歲老翁，16日上午接種AZ疫苗後，晚間被家人發現躺在房間床上，已無呼吸心跳死亡。▋新北市 3起．88歲翁一名88歲老翁，15日於淡水區新市國小接種站接種後，16日上午被家屬通報死亡。．81歲婦（洗腎患者）一名81歲的女性洗腎患者在16日上午至淡水匯康診所接種完疫苗後，返家出現不適症狀，被家人發現時已無生命跡象，緊急送往馬偕醫院仍不治。．69歲男（慢性病史）板橋一名在長照機構的69歲蔡姓男住民，患有有多重慢性病高血壓、糖尿病及心臟病等慢性病史，15日接種疫苗後，16日遭看護人員發現無呼吸心跳明顯死亡。▋新竹市 1起．97歲翁（罹阿茲海默症）患有阿茲海默症的97歲林姓老翁，14日施打AZ疫苗，15日身體不適送醫，但病情惡化於16日清晨不治。▋新竹縣 1起．97歲婦竹東鎮一名97歲范姓老婦人16日上午至竹東衛生所打完疫苗後，返家向家人表達肚子不舒服，於當日上午被家人發現躺在床上已昏迷無呼吸心跳。▋台中市 3起．90歲婦（罹阿茲海默症）南屯區一名90歲蔡姓老婦人15日至崇倫國中施打AZ疫苗後，出現意識模糊、發燒，經送醫急救後仍不治，經查該名婦人罹患阿茲海默症，但無慢性病史，衛生局仍須釐清死因。．94歲翁（慢性病史）西區一名94歲林姓老翁，有糖尿病、高血壓及阿茲海默症等病史，15日施打完AZ疫苗第1劑後，16日上午被家屬發現已失去生命跡象。．60歲男（慢性病史）一名為第5類接種對象的60歲邱姓男子，有腎臟癌及糖尿病病史，15日在護理之家接種AZ疫苗後，16日凌晨出現不適，隨後因重症引發急性呼吸衰竭死亡。▋彰化縣 1起．86歲翁（慢性病史）一名86歲男性14日由家屬陪伴到關懷據點接種AZ疫苗，當下並無身體不適，但16日被家屬發現已無呼吸心跳，經醫生判定死亡。據查該名老翁有糖尿病、高血壓和慢性肝炎等疾病。▋嘉義市 1起．83歲婦一名有心臟病病史的83歲盧姓婦人15日前往港坪體育館打完AZ疫苗，16日被看護發現身體不適，出現嘔吐狀況，接著沒有呼吸，送醫不治。▋台南市 1起．90歲翁一名90歲邱姓老翁15日打完AZ疫苗後，16日晚間被家屬發現在家中3樓樓梯仰躺猝死，家屬稱老翁除了腸胃小毛病外，並無其他常見慢性病，懷疑與打疫苗有關。▋高雄市 1起．92歲翁高雄92歲的潘姓老翁16日才打完疫苗，17日清晨身體不適，送醫後仍宣告不治，醫師診斷疑為心肌梗塞。家屬不滿昨日人還好好的，今日就出狀況，怒喊「我要見市長」。
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2021-06-17 該看哪科.耳鼻喉
鼻子、眼睛、喉嚨都好癢，篩檢卻陰性！可能是這個疾病作怪
隨然現在是新冠肺炎流行期間，但是有其他身體狀況也一定要就醫。一位9歲孩童在過去半年內，常在晚上睡前或早上起床後，開始鼻塞、連打多個噴嚏、流清澈鼻涕，有時還會伴隨鼻子癢、眼睛癢、喉嚨癢，且這症狀常在忽冷忽熱的天氣變化、空氣汙染或雨天時特別嚴重，仔細詢問家族病史，孩童的爸爸也長年飽受鼻子不適的症狀困擾。臺灣4到5成孩童飽受過敏性鼻炎所苦臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師施養真表示，過敏性鼻炎是孩童最常見的慢性疾病，小兒過敏性鼻炎於全球發生率約占10-30%，臺灣孩童更高達四到五成飽受此疾病所苦。過敏性鼻炎與一般感冒鼻炎的表現有所不同。一般感冒鼻炎通常發生的時間會是一整天，會伴隨其他症狀，例如發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身倦怠等；而過敏性鼻炎則較常發生在夜晚、清晨、或接觸到過敏原後立即發作，通常主要以鼻子症狀為主，有時還會伴隨眼睛癢或喉嚨癢等的症狀。過敏性鼻炎的典型臨床表現過敏性鼻炎的孩童有時會有一些典型的臨床表現，像是下眼瞼黑眼圈、朝天鼻、經常搓揉鼻子、鼻樑上常可見到橫摺等，此外，過敏性鼻炎的孩童可能也會同時有氣喘或異位性皮膚炎的病史，且家族史也有家人飽受過敏疾病所苦。施養真指出，過敏性鼻炎根據接觸過敏原的時間可分為季節型與常年型兩種，前者患者易受花粉誘發；後者易受塵蟎、黴菌誘發。且會依據鼻炎症狀的發生頻率，分為「間歇型」和「持續型」兩類，並根據病情其嚴重度、症狀及對生活品質的影響，進一步分為輕度和中/重度。臨床醫師大多仰賴病人的臨床表現與理學檢查即可診斷過敏性鼻炎，有時也會仰賴立即型過敏反應的皮膚試驗，或抽血清過敏原特異性IgE抗體測定來輔助診斷過敏性鼻炎。改善環境對治療過敏性鼻炎很重要施養真建議，過敏性鼻炎的治療需要改善環境，例如：使用防蟎寢具包裹隔離、使用HEPA空氣清淨機等減少過敏原與惡化因素的暴露。藥物方面，主要靠第二代口服H1抗組織胺緩解鼻炎症狀，此類藥物較不會有嗜睡的副作用。 但當病患過敏性鼻炎已嚴重影響到生活品質，鼻內類固醇噴劑為最有效的治療選擇。鼻內類固醇可緩解過敏性鼻炎的鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、眼睛癢等症狀，效果約使用後一週左右出現，長期使用對孩童的成長發育並無太大影響。若病患依據臨床病史與塵蟎過敏試驗診斷其過敏性鼻炎主要由「塵蟎」所誘發，目前衛福部已許可此類病患年滿12-65歲可使用塵蟎過敏原的舌下減敏錠。最後，施養真提醒，好好認識過敏性鼻炎的臨床表現與何時該尋求過敏科醫師進行專業評估與治療，可有效減緩臨床症狀，以期改善生活品質。延伸閱讀: 。兒童過敏性疾病在母胎內就開始！ 與準媽媽懷孕期間體重增加過多有關 。長期過敏小心引起偏頭痛！ 醫曝「誘發元凶」：3成國人中鏢
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2021-06-17 新冠肺炎.預防自保
發現隱形缺氧該怎麼辦？氧氣瓶有用嗎？重症醫師詳解！
台灣本土疫情尚未解除警戒，聽聞「隱形缺氧」可能在就醫之前便會猝死，不少民眾開始思考是否準備氧氣瓶在家以防萬一。對此胸腔內科/重症醫學黃軒醫師表示，可以是個選擇，但仍有需注意的地方，以免害死自己。 血氧跳崖式直墜，隱形缺氧惡化速度極快。 黃軒醫師表示，新冠病毒最特殊的特點之一，就是除了容易使得肺部受損，也可能出現急性低血氧的情況，使得患者血氧濃度不斷降低，形成民眾所關注的「隱形缺氧」，這兩種情況都會使得患者出現缺氧的情況，引發致命的危機。 黃軒醫師說明，低血氧並非新冠肺炎特有的急症，但有別於一般出現低血氧進程多如走下坡緩慢進行，新冠肺炎所出現的急性低血氧常見以「跳崖式」的速度進展，氧氣濃度直落谷底，節奏之快，往往讓患者措手不及，若未發覺症狀，患者可能上一秒還在對談，下一秒便倒下、猝死。因此才呼籲多留意相關症狀，可預備著血氧機監測血氧。但是否準備氧氣瓶，則需考量用途為何、何時使用。 隱形缺氧可用氧氣瓶嗎？醫：可用來等待救援 氧氣瓶不可單用於「急救」隱形缺氧！ 黃軒醫師表示，民眾若自行準備氧氣瓶放在家中，最怕的情況就是把自己當作醫生，認為出現隱形缺氧的情況靠氧氣瓶自救即可，這種問題在各項疾病當中都非常常見，在一般輕微的跌打損傷還不打緊，但隱形缺氧可是致命危機，後續的治療也非常重要，並非單靠氧氣就能救命，氧氣瓶頂多延遲猝死的時間，且會有延誤治療導致送命的危險。 血氧不足立即求救，可用氧氣瓶等待救援！ 黃軒醫師提醒，氧氣瓶目的在等待救援而非救命，民眾如欲購買氧氣瓶作準備，也建議先準備血氧機以利偵測，避免浪費氧氣瓶。血氧機的偵測，一般正常的血氧濃度為95%，偵測到94%~90%就代表著血氧濃度偏低，也可能代表著隱形缺氧正在發生，90%以下更是特別危險。 有鑑於染疫者往往隱形缺氧惡化速度飛快，一般民眾也可能為染疫者而不自知，建議若發現低於95%，如為確診者應撥打1922通報等待救援，如為未確診但有疑慮，則撥打119等待救援，不論如何皆不可拖到90%，而氧氣瓶就是在此時等待救援之際使用。 走動６分鐘觀察隱形缺氧，相關症狀提高警覺！ 除了血氧機測量以外，黃軒醫師也建議可多觀察相關症狀，在家中來回走動六分鐘，若有出現呼吸困難、感覺易喘、嘴唇、末梢泛紫，往往就代表著有隱形缺氧的情況，應盡速求救。此測試中若症狀提早出現，就應提高警覺，例如心肺功能不佳者就有可能提早在三分鐘左右時出現，不可大意。而若在還沒做之前就出現，更是不能輕忽。 「超人姿勢」助改善隱形缺氧？醫：需專業人士。 另外，近日廣傳與超人姿勢相似的「俯臥姿勢」，在醫學上確實為呼吸窘迫的救命姿勢，此姿勢可更進一步的使用肺部功能，更有助於患者呼吸。但此姿勢並非單純趴著即可，也需倚賴醫護人員及醫療器材。提醒如遇血氧濃度不足，最重要的還是先撥打1922或119求救。 二級醫療器材不得網售，血氧機留意FDA認證 黃軒醫師也提醒，購買血氧機時應特別注意出處及FDA相關認可，血氧機為二級醫療器材，無法在網路販售，僅有取得販售許可的藥局、醫療器材商可以販售，在社群平台、網路商城所看到的恐有黑心商品或不法販售的疑慮。且血氧機是否合格就如同口罩，一般民眾難以分辨，甚至無法辨別，對於血氧測量準確堪憂。建議如有血氧機的需求，可至具販售許可的藥局或醫療器材商詢問，以利購買到安全無虞的設備。 《延伸閱讀》 ．醫揭隱形缺氧危險真相：2症狀在家發現快就醫 ．隱形缺氧在家猝死僅需半天？！４族群留意症狀！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
竹市97歲老翁前天打AZ後身體不適 今天不治
新竹市14日開放長者施打AZ疫苗，一名97歲林姓老翁開打第一天持疫苗通知單前往施打站接種，但家屬指出，林翁身體一向硬朗，14日當天打完疫苗返家休息，於15日感到身體不適送醫，不料病情急速惡化，16日清晨宣告不治，是否是打疫苗引發的副作用，有待調查釐清。據悉，林翁晚年罹患阿茲海默症，14日拿著通知單前往疫苗施打戰打疫苗，隔天出現發燒、身體不適的症狀，在家人協助下送醫治療，卻因病情快速惡化不治。市府指出，已主動聯繫並關心家屬，若家屬需要，將主動協助「預防接種受害救濟」申請，由中央審議小組專家委員審議接種與受害關聯，以及應給付金額。市府表示，中央配發的1.1萬劑疫苗已全數施打完畢，完成1萬2215人接種，17日會再配發5900劑，將通知78至80歲歲長者施打。
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2021-06-16 該看哪科.心臟血管
容易頭暈、眼睛黑矇？醫提醒腦血管狹窄恐中風
七十多歲的張先生每天都會出門運動，有天下午他突然感到左邊手腳不聽使喚，不太能動，於是趕緊到急診報到。檢查發現他的腦血管可能有狹窄的狀況，於是便安排住院接受藥物治療，衛生福利部雙和醫院神經外科主任蘇亦昌醫師表示，患者的症狀在住院後持續惡化，所以便建議接受腦血管介入治療，利用微創導管氣球擴張將狹窄的部位撐開，恢復腦部血液循環。幾個小時後，患者的症狀便陸續改善，蘇亦昌醫師說，「在服用抗血小板藥物一個多禮拜後，我們再度進行腦血管介入治療，置放血管支架，降低腦血管再度狹窄的機會。因為是在黃金時間裡打通血管，患者得以順利恢復，沒有留下神經學後遺症。」腦血管狹窄，中風前兆莫輕忽！人體的血管遍佈全身，負責將養分與氧氣送往各個器官，維持良好的血液循環，器官才能正常運作。蘇亦昌醫師指出，腦部和身體各處的血管都跟水管一樣，可能因為某些原因，導致血管管徑慢慢變小，使血流量漸漸變少。動脈粥狀硬化是導致血管狹窄的重要原因之一，常發生在年紀較大、高血壓、糖尿病、高血脂的族群，蘇亦昌醫師解釋，不過導致腦血管狹窄的原因還有很多種，臨床上也曾遇過十幾、二十幾歲很年輕的腦血管狹窄患者。腦血管狹窄初期大多沒有明顯症狀，隨著狹窄的程度惡化，血流量無法滿足正常生理需求、維持腦部運作時，便可能出現症狀。腦部的不同部位負責處理不同的功能，所以會因為腦血管狹窄的部位不同，而產生各式各樣的症狀。「有些患者會突然眼睛黑矇看不到、突然某一邊的手腳無力、手腳麻木、突然口齒不清說不出話來、臉部表情不對稱、或非常容易頭暈。」蘇亦昌醫師說，「這些都可能是腦血管狹窄導致腦部缺氧的症狀，即使患者在短時間內恢復，也不容輕忽。若出現中風前兆、短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack，簡稱TIA），卻未積極治療，後續出現中風的機會就很高。」我們的腦部構造非常精細，需要維持充足的血液循環才能夠發揮正常功能，蘇亦昌醫師強調，短暫的缺氧，腦細胞還有機會復原，若錯失黃金治療期，缺氧時間過久導致腦細胞死亡，便會留下永久後遺症，例如癱瘓、失能、臥床，嚴重可能死亡。出現手腳無力、口齒不清、突然失明、臉部表情不對稱時，請立刻就醫，分秒必爭！積極治療腦血管狹窄，預防中風找上門曾經出現中風前兆、或懷疑腦血管狹窄時，需要盡快接受進一步檢查，蘇亦昌醫師解釋，臨床上可以使用腦血管超音波、頸動脈超音波、腦部磁振造影等。超音波是非常實用的工具，相對容易取得、便利性高，而且非侵入性、沒有放射線。蘇亦昌醫師說，「我們可以透過超音波檢查腦血管、頸動脈，利用血液流速的變化，來判斷狹窄的部位。」腦血管狹窄的藥物治療會由兩個方向著手，首先要積極控制高血壓、高血脂、糖尿病，避免血管狹窄惡化；再來會視狀況使用抗血小板藥物或抗凝血劑，降低形成血栓、導致中風的風險。倘若腦血管狹窄、頸動脈狹窄的狀況較嚴重，便需要考慮腦血管微創導管介入治療，蘇亦昌醫師說，過去要解決腦血管狹窄的問題需要由神經外科醫師開刀，現在隨著微創導管介入治療技術的進步，已可解決大多數腦血管狹窄的問題。「一般來說，醫師會由鼠蹊處穿刺股動脈、放入導管，然後在X光導引下將導管延伸到腦部。」蘇亦昌醫師解釋，「導管通過狹窄的位置後，便能撐開氣球導管擴張腦血管管徑，恢復血流暢通。必要時還可以放置血管支架，降低腦血管再度狹窄的風險。」在非緊急的狀況，擴張血管與支架置放可以同時完成，蘇亦昌醫師說，至於較緊急的狀況，會先使用氣球擴張打通血管、恢復血液循環，然後讓患者服用抗血小板藥物，後續再安排放置血管支架，以降低血栓形成的危險。接受腦血管微創導管介入治療後，請記得按時服藥，減少腦血管再度狹窄的機會。提高警覺、適時檢查，才能預防腦中風！腦血管狹窄初期，並沒有明顯症狀，患者往往毫不自覺，而在突然發生中風時，措手不及。蘇亦昌醫師提醒，年紀較大、或具有糖尿病、高血壓、高血脂等危險因子的民眾可以考慮接受腦血管超音波檢查，才能早期發現、早期治療。至於已經出現手腳無力、眼睛黑矇、口齒不清、經常頭暈、表情不對稱等中風前兆的患者，更要把握時間、及早介入治療，才能降低腦中風的危險！原文：
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2021-06-15 失智.大腦健康
良好作息預防中風 有助避免失智
邁入中年，許多人擔心：「我會不會突然中風倒下？還是會得失智症？」不管是哪種失能，對病人和家屬都造成莫大壓力。但中風使失智症風險增加兩倍，當中風又再失智時，無疑讓病家困境更雪上加霜。積極預防中風的危險因子，有助避免失智症。失智症並非正常老化，而是認知功能退化、導致生活功能受影響而無法自理。可能影響認知層面，包括記憶力、執行功能、專注力及行為情緒等。目前失智症無法治癒，但早期診斷對病人及其照顧者生活品質有幫助。失智症最常見「阿茲海默症」，約占5至6成；其次為「血管型失智症」，約占2至3成；其他如「額顳葉失智症」或「路易體氏失智症」，其比率皆小1成。血管型失智症成因，包括單一關鍵性腦梗塞失智症、多次中風失智症及腦部小血管疾病。血管型失智症的臨床特色與阿茲海默症不同，常會有認知功能突然惡化或階梯狀退化。阿茲海默症早期以短期記憶衰退為主，但血管型失智症早期則出現動作反應遲緩、步態不穩或精神相關症狀。但兩種疾病也並非涇渭分明，因阿茲海默症者腦部影像也常看到血管相關病變。該如何預防中風及血管型失智症？建議保持良好作息，例如健康飲食、控制體重、適度運動、戒菸、避免過量喝酒、維持正常社交生活、注意「三高」控制。若屬心血管疾病高危險群患者、心律不整（如心房顫動）患者，可與醫師討論是否服用抗血栓藥物來預防中風。若是中風患者，則應配合醫師及復健師的治療策略，積極控制中風相關危險因子，規律服用適合的藥物，並搭配良好生活作息，注意飲食控制、適度運動及正常社交生活。 及早辨識中風徵兆很重要，請記住「FAST」口訣：判斷是否有突發性的臉歪嘴斜、單側肢體無力、說話異常等，符合其中一項都要盡早送醫，才能把握治療黃金時期。
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2021-06-14 名人.精華區
張家銘／負重前行 醫護人員也要照顧自己
從2020年1月23日武漢封城至今，新冠肺炎病毒蔓延全球，逾一億六千多萬人確診，接近350萬人死亡。台灣雖記取SARS教訓，超前部署，加強邊境管制，建立口罩國家隊，成立中央疫情指揮中心，創造了兩百多天本土零確診個案的平行時空，但這次COVID-19入侵社區後，已無法輕易防堵歸零。醫療人員 面臨身心壓力守住社區，減少人與人的接觸流動才能切斷病毒傳播鏈；守住醫院，避免醫療量能崩壞，則要靠醫護人員。到目前為止，全世界已有上千位醫護人員因照護COVID-19的病患而感染過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高，但是傳染力更強，特別是變種病毒，醫療人員面臨極大的身心壓力。病患過世 產生替代性創傷一方面是臨床工作加重，穿脫維持個人防護裝備，就是特別的壓力，醫護人員常常為了避免穿脫造成的時間與防護裝備浪費，甚至在工作時不喝水、不上廁所；面對新的傳染病，也要隨時應付不斷更新與變動的工作原則；確診病患病況惡化快速、孤單過世，也可能因此而挫折與自責，產生替代性創傷。另外，擔心自己被感染，將病毒傳給家人，無法有閒暇休息，若自己也被隔離時自責擔心，家庭與工作場合模糊等，這些都讓醫護人員身心俱疲。這是一場長期戰爭，即便已經有疫苗發，但這場與病毒的戰爭不會這樣快結束。醫護等防疫工作人員要小心倦怠耗竭（Burnout），心理學上，職業耗竭包括情緒耗竭（emotional exhaustion）、去人性化（cynicism）和自我效能降低（decreased professional self- efficacy）。因持續工作產生身心倦怠，士氣下降，進而效能下降。提供醫護5建議 不要過勞提供給第一線醫護人員「休、停、活、支、意」，「休」是休息放鬆，不要過勞，晚上睡好覺；「停」是暫停轉移，若有空檔，暫離現場，或利用冥想等技巧，關注轉移其他事物；「活」是重拾活力，補充身心食糧，喝口水，提神振作、重啟活力。「支」是支持輪替，工作人力要充足，不要只有一組人，適當輪替，分享支持；「意」是意義價值，醫療單位應該給這些照護人員較高的工作津貼，對於這些英雄的榮耀肯定也很重要。第一線人員暴露在生死邊緣，也可能情感過度投入。雖然新冠感染以輕症居多，但仍有相當的比率會成為重症甚至插管，使醫護產生挫折感。個案也因為感染隔離，家屬無法在身邊，國外已有許多例子，患者過世時沒有家人在旁，只有醫療人員陪伴，醫療人員因此容易投射家屬或患者的角色，感同身受。對抗疫情 給予配備與資源「我們的歲月靜好，因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄，我們應該給他們適當的配備與資源，並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役，沒有人是局外人，大家一起合力打贏這場仗。
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2021-06-14 新冠肺炎.專家觀點
致死率創新高、長者打不到疫苗 台大醫歸納保命3建議
今天是疫情自5月16日首度單日新增小於兩百例，但死亡人數仍日增26例，致死率再創高峰，達到3.7%。哈佛大學流行病學博士、 台大醫院急診部臨床副教授李建璋分析，案例數受控、死亡持續發生，這是目前台灣疫情兩大趨勢。長者苦等不到疫苗應如何保命？李建璋提出三點建議，加上最近新引進的單株抗體藥物，也有助減少重症及死亡。李建璋指出，致死率持續上升，沒有到頂轉折向下的跡象，受到多重因素影響。首先，致死率的分母「確診人數」因檢測量不足而低估了，若能努力找出更多無症狀或輕症年輕人，致死率可望下降。再者是確診者年齡偏高。李建璋表示，65歲以下染疫死亡率低於2%，但80歲以上染疫死亡率就高達15%到20%。全球平均5%死亡來自70歲以上老人，台灣死者有8%超過70歲，高於全球；不過，有些國家70歲長者佔比更高，致死率卻低於台灣。疫苗有限之下，全台灣有許多長者都還排不到，該如何保命？李建璋提出三建議，第一，長者及其同住家人都要遵守防疫基本功，包括勤洗手、戴口罩、保持社交距離。第二，長者為了防疫雖然應該盡量不要出門，但慢性病必要的回診和領藥仍要照常，可多利用遠距視訊或電話問診。因為根據國外經驗，疫情後期的死亡將會有一部分是來自於慢性病患，因疫情期間隱忍不就醫，導致病情惡化死亡。第三是救護車送醫時接受緊急醫療網的平均收治，不要堅持只能送到知名大醫院。李建璋表示，根據美國統計，越擁擠的醫院越不利於死亡率，相較於在佔床率僅五成的加護病房，同樣嚴重度的病人在佔床率高達七成五的加護病房，死亡率可以增加將近兩倍。希望病人能理解，平均調控收治量能，更有利於挽救性命。另外，中央近期引進的單株抗體療法，適用於長者及輕中症，也可有效減少重症和死亡。
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2021-06-12 新冠肺炎.專家觀點
端午連假返鄉潮湧國道 專家憂無症狀隱形缺氧恐大增
台灣本土疫情尚未停歇，近期死亡率飆升至2.7％，更出現許多死後確診、隱形缺氧。今起3天端午連假，昨晚開始國道湧車潮、塞爆各地匝道，中央流行疫情指揮中心勸導無效，埋下疫情將連環爆、隱形缺氧暴增隱憂。專家建議，要避免隱形缺氧，民眾可購買品質較佳血氧機監測，也可參考去年英國推「虛擬病房」，透過遠端監測患者心跳、血壓，適時給予治療，可大幅降低死亡率。衛福部12日舉辦「COVID-19 Clinical Rounds：新冠病毒重症個案個案臨床處置」線上課程，由衛生福利部石次長崇良、台大醫院新竹台大分院院長余忠仁主持，邀請到林口長庚醫院內科部副部長高國晉、亞東醫院內科加護病房主任張厚台、台大醫院內科加護病房主任古世基，針對隱形缺氧、藥物治療、氧氣治療主題講解。高國晉表示，新冠肺炎患者中，40%的人發病5至7天後出現喘、呼吸急促，14％的人病況惡化，5％會進展到用呼吸器、或引發敗血症。此外，若血氧飽和度低於90%（氧氣分壓低於60mmHg），病情可能在數天內急轉直下。高國晉提及，英國去年提出「虛擬病房」研究計畫，輕症患者在家隔離，搭配血氧儀監測其血氧濃度，病況惡化才即時送院。該計畫要求患者可用手機app、網站或紙筆，每天測量血氧3次並記錄，當血氧下降到93%或94%應通知醫師，若低於92%的結果，應該立即叫救護車，在1小時內到院治療。研究發現，透過遠端監測，可大幅降低死亡率、住院時間也縮短。目前已知國內防疫旅館或集中檢疫所，至少1天要回報2次血氧監測。高國晉說，台灣現在很多病人潛藏在社區，尚未被找出，即便重症醫師守在一線，病人沒送醫等於英雄無用武之地，要避免死亡後確診再發生，建議應廣篩。也可參照英國做法，在檢疫所、檢疫旅館監測血氧，若數值迅速降低，應儘速送醫。他提醒，市售血氧機標準好壞差很多，建議選擇品質較佳。長者若周邊循環差較難測量血氧，他建議可戴著血氧機走路，觀察自己症狀和平時是否有變化、或不舒服情況。石崇良表示，目前台灣已有1萬多人確診，民眾很關注在重症治療上面，高流量鼻管治療機這3天陸續到貨，周二會有進口抗體治療藥物會陸續到位。
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2021-06-10 新冠肺炎.專家觀點
肥胖者染疫容易轉為重症 醫師解謎原因
一名30多歲女性日前因確診身亡，引發新冠肺炎年輕化熱議，醫界初步研判，她極可能因為體重過重以致病情急速惡化。義大大昌醫院纖體健康中心主任宋天洲表示，新冠肺炎三大高危險群含65歲以上老人，糖尿病患及肥胖病患，其中肥胖者本身長期處於發炎狀態，扺抗力偏弱，一旦染疫，病情容易急轉直下。宋天洲表示，目前台灣染疫死亡者多為65歲以上長輩，但近期亦出現30歲女性！其實就臨床觀察，染疫民眾容易轉為重症者有三大高危險族群，除年長者外，其次是糖尿病患者及肥胖患者。「以前大家覺得肥胖只是一個症狀，不認為是一種疾病」， 宋天洲說，其實肥胖者本身身體就處於高度發炎的狀況，在國外的研究都視慢性發炎的疾病，本身也可能有高血壓、脂肪肝等心血管疾病而不自覺，扺抗力自然不比常人。當疫病來襲時，一般人可能擁有「10萬大軍」可與病毒對抗，但長期慢性發炎狀態的肥胖者，軍力即可能減弱，一旦大軍壓境時就無力扺擋，這也是為何肥胖者會變成新冠肺炎重症高危險群竹原因，第一，他可有潛在的疾病，第二，他本身的抵抗力也弱，一般人當體力不好、抵抗力變差的時候，病毒等疾病就容易產生威脅。宋天洲說，肥胖等這幾類容易轉為重症的高危險群，身體機能都不是一夕可以翻轉，因此建議盡量宅在家，減少接觸感染源，另肥胖者也從飲食調整做起，不讓自己繼續發胖，成為健康的負擔，讓疾病容易找上門。
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2021-06-10 新冠肺炎.專家觀點
專家：社區感染嚴重 應擴大篩檢
從北投一家三口猝死、溺斃後確診、記者死後確診，一連發生多起死後才確診的新冠肺炎個案，其中不少是年輕人，連衛福部長陳時中昨天都指出，「目前的確有確診黑數問題」。不少專家也解讀，社區感染仍嚴重，已感染者多於確診者，代表疫情隱藏許多黑數，應擴大篩檢、增加篩檢頻率，讓民眾能方便採檢是目前最重要的課題，才能避免無症狀或輕症者足跡不斷蔓延。陳時中昨也鬆口說，因應社區感染，快篩是重要防疫方向，除了同意企業自行設置快篩站，正規畫診所自費快篩，未來民眾也可自購快篩試劑，在家採檢。根據指揮中心最新統計，全國現有一一一個快篩站，每天最多可篩檢八七五○人。專家籲確診者「清零篩查」「為什麼這些人死亡之前都沒被發現確診？」防疫學會榮譽理事長王任賢指出，這些死後確診者跟不明原因感染的患者一樣，都有接觸史，只是沒被找出。確診案例中，無症狀者就占六成七，這些黑數要趕快找出來，在不封城的情況下，較好的作法就是將確診病例做「清零篩查」，也就是密切和非密切接觸者都要盡量匡列篩檢，並在疫情熱點打疫苗，滾動調整疫苗接種順序。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如表示，顯示社區感染仍然嚴重，已感染的人大於已發現的確診者，她判斷無症狀的感染者恐為數不少，這些高危險群，自己卻不自覺，且會傳染給別人，一旦病情轉為明顯，病情惡化得快，容易發生隱性缺氧猝死，年輕人猝死增加就是令人擔心的現象。擴大篩檢、增加篩檢次數施信如也說，要防止這種現象，一來要擴大篩檢，二是增加篩檢的次數，第一次可能篩不出來，第二、三次就有機會，讓民眾容易採檢是當前重要課題。建議症狀不明顯的確診者使用血氧計追蹤血氧濃度，濃度低於百分之九十四，要盡速就醫。至於猝死與病毒強度有關嗎？施信如說，還不至於，主要是篩檢得不夠多，無法及時抓出感染者。陽明交通大學校長林奇宏說，連續多起個案都是死後確診，明顯看出社區有超過想像數量的無症狀者及輕症者，國外狀況也是如此，才會連自動販賣機都可以買到快篩試劑，即使快篩有偽陽、偽陰疑慮，但還是要普篩，且愈方便愈好；同時在隱性缺氧之外，還要注意隱性心搏過慢的猝死風險。陳時中：不能強制大家快篩【記者徐偉真、李承穎、劉宛琳、鄭媁／台北報導】疫情未歇，普篩呼聲湧現。國民黨立委賴士葆昨在立法院質詢，立法院及各級機關能否開設快篩站？衛福部長陳時中表示，沒有說不可以設快篩站，要設沒有問題，但還是要依循指揮中心的相關規定，「不能強制大家快篩」。陳時中也說，規畫診所能快篩，但只能自費，若結果是陽性，由政府給付，不然怕「好用」，大家都去篩；但診所執行快篩後，通報流程必須完整，不可讓人在篩檢後失聯。至於試劑，陳時中說，已有廠商送件，有多少貨就盡快供應，開放時程要看廠商供貨速度；因應社區感染，不論企業、個人、診所，只要是適合快篩產品，都不會禁止。
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2021-06-09 失智.像極了失智
失智症治療重點、照護資源，醫師圖文解說
「醫生，我先生都會一直問同樣的問題，才剛講過的話，馬上就忘記。他從前愛看電視，現在卻連遙控器都不會用，而且常搞不清楚白天、黑夜。」老太太一臉擔憂地說，「前幾天出門去散步，結果竟然在公園迷路，走不回來。怎麼會這樣啊？」員林基督教醫院神經醫學中心林君襄主任指出，失智症的症狀以記憶力退化為主，患者會反覆詢問相同問題，才剛講過一回頭又會再問，有些患者則會反覆購買同樣的東西，讓家屬相當困擾。另外，患者的判斷力、計算能力、語言能力都會受到影響，整體的認知能力越來越差。失智症還會出現一些精神症狀，例如妄想、幻覺、憂鬱等，可能會誣賴別人偷他的錢、或是配偶有外遇的狀況。「該如何區分老化健忘？還是失智症呢？」林君襄醫師舉例說明，「如果上週五帶長輩去看花展，長輩可能會忘記看過哪些花，但是失智症患者可能會記錯交通工具，嚴重的話甚至完全忘記去過花展。正常老化的健忘，可以透過寫筆記提醒自己；若是失智症患者，可能連寫筆記也沒有辦法提醒自己，而且失智症患者沒有病識感，會覺得自己一切正常。」懷疑失智症該怎麼辦？林君襄醫師解釋，失智症是一個總稱，它包含非常多種失智症，其中大概6、7成是阿茲海默症，另外還有血管型失智症、額顳葉型失智症、巴金森氏症失智症、路易氏體失智症、或是包含兩種以上失智症的混合型。若懷疑家人有失智的狀況，要儘快至神經內科就診，醫師會透過較完整的檢查來診斷失智症。抽血檢查是為了排除一些可以治療的疾病，例如甲狀腺低下、或長期吃素可能導致維生素B12缺乏等。影像檢查是為了排除腦瘤、外傷、水腦等問題。臨床上，大多會使用「臨床失智症評估量表（Clinical Dementia Rating Scale，簡稱CDR）」、「簡易智能測試（Mini-Mental State Examination，簡稱MMSE）」來進行評估。MMSE會依照教育程度跟年紀去校正，分數越低代表越嚴重。CDR會分成0.5、1、2、3，代表疑似或極輕度、輕度、中度、重度失智症。及早治療失智症，才能延緩病程失智症的嚴重度不同，所需要的治療與照護也不相同，林君襄醫師強調，早期介入相當重要，倘若放任不理，患者的認知功能、生活功能將迅速衰退。目前已有失智症的藥物能夠延緩病程，如果能夠提早警覺到失智症，並早期開始治療，患者的認知能力與生活能力可以被改善且延緩。針對阿茲海默症造成的失智症，可考慮使用乙醯膽鹼酶抑制劑（Acetyl- cholinesterase inhibitor）或NMDA受體拮抗劑（NMDA antagonist）。乙醯膽鹼酶抑制劑可以減少神經傳導物質乙醯膽鹼的分解，改善認知功能；NMDA受體拮抗劑可抑制NMDA受體的過度活化，延緩失智症惡化的速度。醫師會根據病情及健保給付條件來用藥，若能在失智症早期開始治療、按時服藥，有助於減緩病程。「假使到了失智症中晚期才開始治療，患者可保存的功能就會有些差距，也就是有無照顧自己的能力」林君襄醫師說，「早期介入治療就有機會可保存較多的認知與生活功能。」早期治療會有大概半年的時間，患者生活功能會變得更好，甚至接近正常老化的曲線。由於失智症患者容易忘記吃藥或忘記吃過藥，有時還會一次吃掉好幾天份的藥物，建議可使用分裝藥盒或由照顧者餵藥，以確保用藥安全。善用失智症照護資源除了藥物之外，不同程度的失智症也需要不同的照護，林君襄醫師說明，目前有多種社會資源可以運用，包括「喘息服務」、「居家服務」、「家庭托顧」、「營養餐飲服務」、「安養服務」、「巷弄長照站」、「失智症團體家屋」等，提供給患者及照顧者各方面的協助。「疑似或極輕度失智」患者若未接受治療，一年內進展到輕度以上失智症的機會達15%，建議利用長照服務地圖尋找巷弄長照站、失智據點參加認知促進活動，有助維持認知功能。在患者仍有判斷力時，要把握機會討論相關法律問題，例如預立醫療決定、預立遺囑、遺產處置等。因為患者判斷力變差，較容易受騙，財務保管須更為謹慎。「輕度失智」患者可透過巷弄長照站、失智據點獲取相關資訊，也能考慮參加日照機構。患者白天可至日照機構參加各種活動，維持社交功能。部分機構亦提供夜間臨時住宿，讓家屬或照顧者能獲得短暫天數的休息。由於失智症患者相當容易走失，務必事先準備，倘若走失48至72小時沒有得到救援，死亡率會提高三至四成。可以使用安心手鍊、智慧手環，讓患者穿著鮮豔、顯眼、容易辨識的衣服，並至警察局捺印指紋。「中度失智」患者可能出現嚴重的行為問題或大小便失禁，可以考慮居家服務或機構收住。生活環境要預防跌倒，可安裝扶手、止滑條、減少障礙物、充足照明，減少意外發生的機會。「重度失智」患者已經無法思考、表達，需要完全仰賴他人照顧，可能有吞嚥障礙、需要長期臥床，最後可能因為反覆感染而逝世。「失智症照護牽涉生理、心理、家庭、社區等很多層面，」林君襄醫師說，「我們的失智症團隊有個案管理師、心理師，收案後個管師會每個月進行電訪，並依照失智家庭的狀況去規劃合適的長照資源。當家屬的壓力過大時，也有心理師可以諮詢、協助。」貼心小叮嚀林君襄醫師提醒，失智症並非單純的老化或健忘，如果發現家人出現重複發問、迷路、性格改變、判斷力變差、混淆時間地點、無法勝任原本熟悉的事物等狀況，務必盡快至神經科或精神科做進一步評估。目前已有藥物能夠延緩失智症的病程，應及早接受治療，才有機會保存較多的認知能力與生活能力。同時，也建議家屬多善用各地區共照中心的資源，起初可協助疑似失智患者的就醫服務，再透過社區長照資源的輔助，延緩患者病程進展，並提供最適切的照顧建議。原文：
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2021-06-09 該看哪科.耳鼻喉
鼻竇炎未注意，竟差點失明！醫師提醒5症狀快就醫
13歲的楊同學，因為鼻子過敏，長期飽受鼻塞所苦。因為習慣天天鼻塞，不以為意，日前，因右眼疼痛至眼科就診，判定為結膜炎。不料用藥後，並無改善。幾日後，甚至出現右眼腫脹，伴有發紅、頭痛、高燒等症狀，赴院急診。 台北慈濟醫院兒科部主治醫師吳秉昇隨即照會眼科醫師，檢查後發現，患者右眼球轉動異常，立即安排電腦斷層檢查，診斷為篩竇鼻竇炎擴散至眼窩引發蜂窩性組織炎，膿瘍壓迫到控制眼球活動的肌肉，造成眼球轉動受阻。 若持續惡化恐失明，甚至危急生命。考量到未成年患者全身麻醉的風險，收治醫師緊急替楊同學施打強度抗生素治療，並入院密切觀察；10天後順利出院，轉以口服藥物治療；一周後完全消腫，恢復健康，視力未受影響。 吳秉昇表示，兒童鼻竇炎依病程長短，分為急性及慢性，急性鼻竇炎病程約在一個月之內，而慢性鼻竇炎則可能持續三個月以上。感冒與過敏是誘發兒童鼻竇炎的兩大原因。 根據統計，6~9%的兒童上呼吸道感染可能併發鼻竇炎，而30~80%的鼻竇炎發生在過敏性鼻炎的兒童身上。 人體有額竇、蝶竇、篩竇、上顎竇四對鼻竇，鼻竇內黏膜會持續分泌腺體，滋潤及過濾吸入的空氣。正常情況下鼻腔暢通，分泌物能自行排出，若鼻黏膜腫脹，造成鼻竇開口堵塞使鼻液滯留，就可能因病毒、細菌增生引發鼻竇炎。 常見症狀包括：鼻塞、黃綠鼻涕、鼻涕倒流、口臭、頭痛等，會影響睡眠，導致孩子注意力不集中、過動等；若發炎情形惡化、擴散，恐引發眼窩蜂窩性組織炎、顏面蜂窩性組織炎、海綿竇栓塞等併發症，除了失明，更會危及生命。 吳秉昇指出，一般而言，鼻竇炎治療會以口服抗生素及鼻噴劑為主，但若為鼻息肉導致的慢性鼻竇炎，或服藥後症狀未見改善，就需要考慮內視鏡手術治療。 他提醒，鼻竇炎因症狀類似感冒或過敏，容易被輕忽。然而，一旦產生併發症，惡化就會相當快速，不可掉以輕心。若出現7天以上的鼻塞、持續性黃鼻涕，伴有不明原因的面部腫脹、頭痛、口臭，就要小心鼻竇炎找上門。需就醫做進一步檢查，服用藥物後也需觀察症狀是否改善，以免引發嚴重併發症。【延伸閱讀】 透視婦女病！常見10種子宮卵巢病變，專家解析預防和治療方案尿尿有泡泡是身體出問題？醫教７種尿液觀察身體狀態！【防疫宅在家】居家上班更疲累？！別再久坐不動，醫師籲：恐發生致命危機立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-06-09 該看哪科.眼部
青光眼像視力小偷 定期追蹤防惡化
本土疫情升溫，許多青光眼病患擔心染疫風險害怕回診，眼科醫師昨日提醒，在疫情蔓延之際，不少病人輕忽早期青光眼的徵兆，錯失治療的黃金時間，導致青光眼悄悄地偷走了視力。振興醫院眼科主治醫師許粹剛指出，青光眼是一個常見卻容易錯失最佳治療時間的疾病，所以稱之為「視力小偷」。青光眼患者可能有眼壓高的狀況，眼睛後方的視神經在長期被壓迫的情況下，會造成視神經盤凹陷變大，導致視神經細胞缺損，臨床表現上就是視野缺損，看東西的範圍變窄變小，最後只剩下中間一點點的視野。青光眼又分急性、慢性，許粹剛指出，前者病患會突然覺得眼睛劇痛、看不清楚，看東西會有光暈，因為眼壓高還伴隨其他症狀，例如腹痛、惡心、嘔吐等，可以及時就醫改善；慢性青光眼部分，比較沒有什麼症狀，正常眼壓值應為10至21mmHg，其實數值少於30病患不會察覺異樣，但這時的眼睛壓力已經非常高，必須透過定期檢查揪出。許粹剛說，臨床發現，有10至15%的青光眼患者，眼壓不高但視神經盤凹陷變大，也有細胞缺損，被歸類為正常眼壓的青光眼，醫師會詢問就診者是否手腳冰冷、循環不好，提醒需注意運動促進血流，別讓視力萎縮太快。至於青光眼的治療，許粹剛指出，藥水控制眼壓是第一步，還需要患者配合定期每個月追蹤視力及眼壓，約三至六個月觀察視野的變化，如果眼藥水控制效果不好，可能要進一步做雷射甚至手術方式，讓眼壓降到可以接受的範圍。由於青光眼為不可逆的視力疾病，能做的就是降低惡化的速度。許粹剛說，眼疾患者如果沒有定期檢查，等到有症狀才來求診，大概就是視野缺損到幾乎看不見的時候，因此提醒有青光眼家族史、高眼壓、年紀大於65歲、高度近視、眼球曾有外傷或接受過眼球手術、血壓過低過高、或長期服用類固醇等患者，建議視疫情狀況，定期到眼科門診檢查，以獲得最佳治療時機。
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2021-06-08 該看哪科.眼部
青光眼如「視力小偷」醫師：病況不可逆需定期追蹤
本土疫情加劇，許多青光眼病患擔心染疫風險害怕回診，眼科醫師今提醒，恐在疫情蔓延之際，因為病人輕忽早期徵兆，錯失治療的黃金時間，小心青光眼就是「視力小偷」。振興醫院眼科主治醫師許粹剛說，青光眼患者可能有眼壓高的狀況，眼睛後方的視神經在長期被壓迫的情況下，會造成視神經盤凹陷變大，導致視神經細胞缺損，臨床表現上就是視野缺損，看東西的範圍變窄變小，最後只剩下中間一點點的視野；症狀初期像是開車的人會覺得，眼角餘光變得不清楚，導致駕車技術變差。其中，青光眼又分急性、慢性，許粹剛指出，前者病患會突然覺得眼睛劇痛、看不清楚，看東西會有光暈，因為眼壓高還恐伴隨其他症狀，例如腹痛、噁心、嘔吐等，民眾往往可以及時就醫。慢性青光眼病人部分，他說，比較沒有什麼症狀，又正常眼壓值為10至21mmhg，其實數值少於30病患不會察覺異樣，但這時的眼睛壓力已經非常高。因此，必須透過定期檢查揪出。他補充，另臨床發現，青光眼中有10至15%的患者，眼壓不高但視神經盤凹陷變大，也有細胞缺損，被歸類為正常眼壓的青光眼，醫師會詢問就診者是否手腳冰冷、循環不好，提醒需注意運動促進血流，別讓視力萎縮太快。至於青光眼的治療，許粹剛說，藥水控制眼壓是第一步，還需要患者配合定期每個月追蹤視力及眼壓，約三至六個月觀察視野的變化，如果眼藥水控制效果不好，可能要進一步做雷射甚至手術方式，讓眼壓降到可以接受的範圍。由於青光眼為不可逆的視力疾病，能做的就是降低惡化的速度。許粹剛說，青光眼患者如果沒有定期檢查，等到有症狀才來求診，大概就是視野缺損到幾乎看不見的時候，才會想到找醫師求助，即便現在有線上看診，相關診療、檢查還是需親自就診較合適。許粹剛提醒，若有青光眼家族史、高眼壓、年紀大於65歲、高度近視、眼球曾有外傷或接受過眼球手術、血壓過低過高、或長期服用類固醇等患者，建議視疫情狀況，定期到眼科門診檢查，以獲得最佳治療時機。
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2021-06-07 名人.精華區
胡朝榮／失智症普篩 提早醫療介入有助預防
人口老化，全球失智症病人數正快速增加，而失智症除認知功能下降，自我照顧能力逐漸喪失，常伴隨許多行為心理症狀，如睡眠障礙、遊走、妄想、幻覺、不適當行為等，讓病人及照顧者身心飽受煎熬。如同許多疾病，早期篩檢診斷、醫療介入是不少人的主張。普篩面臨兩個主要障礙然而，普篩在現實面遇到兩個主要障礙：失智症，特別是阿茲海默症至今仍缺乏有效的治療，及早診斷雖然對減緩疾病惡化、病人日後生活安排及家人提早學習照顧病人技巧等有其益處，但對疾病的控制並沒有真正的幫助。此外，若沒有值得信賴又方便的普篩工具，篩檢後的確診，的確增加許多額外的醫療及民眾負擔。不過，近期的發展值得我們重新檢視這個議題。發病前10至20年有徵兆檢討近年大規模跨國臨床試驗失敗的原因，多數專家還是相信治療太晚是主因，而科學證據也顯示，失智症腦部病理變化早在發病前10至20年即開始，提早診斷介入以提高治療成功率，便成為重要議題；另一方面，針對高風險族群，生活型態改變介入已成功完成臨床試驗，這也鼓舞大眾，失智症有機會預防及治療。除此之外，失智症篩檢或診斷工具近年來不斷改良精進，例如血液生物標記的發展、數位工具，包括聲音、語言、影像、行為記錄、穿戴式工具及人工智慧的開發運用、分子影像等，都提升失智症篩檢及診斷的正確性，過去的篩檢障礙已有所改變。全球化研究加入亞非族群世界經濟論壇2020年在達沃斯成立「達沃斯阿茲海默症合作組織」（Davos Alzheimer’s Collaborative，DAC），強調為失智症病人及家屬，全球應聯合起來對應擴大中的阿茲海默症「疫情」，DAC在與台灣臨床失智症學會一場線上會議中，提出三個目標，包括建立全球化研究族群、加速人體臨床試驗，以及為健康照護體系做好準備。在建立全球化研究族群方面，DAC強調，更多非白人，特別是亞非族群的加入，建立真正全球化的研究族群，而且運用新科技，收集更新穎的生物標記，包括基因、數位表現型（distal phenotyping）、代謝體學╱腸道菌等（可在家收集檢體，包含巨量資料）。需著手早期篩檢及診斷在健康照護體系準備上，DAC強調第一步需著手早期篩檢及診斷，強調數位認知評量工具的使用，這些作為讓我們看到除新冠疫情外，全世界合作為我們下一階段馬上要面臨的重大挑戰所做的努力。筆者認為，隨著醫療科技的進步，全球化大規模研究的整合，我們應該開始思考台灣的失智症篩檢政策、方式是否應有所改變？非常期待有更多的討論。
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2021-06-07 醫聲.癌症防治
肺癌／肝癌治療雙福音！新二線治療過健保、延長存活期
根據衛生福利部最新的十大癌症死亡率統計，肝癌高居國人癌症死亡率第二名，僅次於肺癌。由於肝臟沒有神經，因此早期多半不太會有症狀，但是常常惡化速度快，一旦出現肚子疼痛、體重減輕時已經是晚期了！台灣肝癌醫學會林錫銘理事長表示，晚期肝癌無法透過開刀、消融治療的方式根除癌細胞，所幸，陸續有新的標靶藥物的問世，像是第二線抗血管新生標靶藥物就是對晚期肝癌的患者意義重大，讓即使無法耐受第一線標靶藥物或是在治療後仍不見效的患者，也能獲得疾病的控制。肝癌治療更多元 AFP濃度400ng/ml以上的患者適用林錫銘理事長分享一位60多歲的晚期肝癌患者，他曾接受過三、四種治療的療程，但是血中甲型胎兒蛋白（AFP，簡稱胎兒蛋白）濃度一直超過400ng/ml，在使用第二線抗血管新生標靶藥物的治療後，胎兒蛋白濃度有顯著的下降，加上此藥物使用靜脈輸注的方式，相對其他標靶藥物副作用小，且能有效延長患者的生存期，對於胎兒蛋白濃度超過400g/ml或是無法耐受一線標靶藥物治療的肝癌患者有良好的治療效果。更重要的是，此治療通過二線標靶藥物的健保給付，大幅減輕患者的經濟負擔，無疑是肝癌治療的雙福音！這些高危險族群別輕忽！ 定期檢查很重要肝癌多發生於40歲以上，且是B、C型肝炎帶原者、肝硬化或是家族有肝癌的病史的成年人。林錫銘理事長表示，約8成左右的肝癌患者是由B、C型肝炎產生，建議上述的族群應定期做抽血及超音波檢查，他進一步解釋，胎兒蛋白的正常數值小於10ng/ml，如果數值異常飆高，表示器官中有腫瘤在生長，可當成癌症的一個前兆，但還是有三分之一的機率即使胎兒蛋白正常也可能有癌細胞的存在，因此必須搭配其他檢查如超音波等去判斷是否有肝癌。患者積極治療及定期追蹤 醫病齊心抗肝癌林錫銘理事長表示，肝癌患者不用太灰心，現在有許多的治療方式幫助患者延長生存期，建議多與主治醫師溝通，可在療程中適時調整藥物劑量或給予其他幫助，積極治療、每二至四週固定回診，就有機會可以穩定病情。理事長再次呼籲，治療過程中若有不適症狀應立即提出並做相關的檢查，也應多補充營養，才有力量對抗肝癌！
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2021-06-05 新冠肺炎.預防自保
確診者居家隔離當心 符合8大警示症狀速求救
為防止在家隔離的新冠肺炎輕症、無症狀患者病情突然惡化，指揮中心公布確診者居家照護指引，一旦出現心跳快、呼吸喘、低血壓等8大症狀其中之一，應速打119評估就醫。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情擴大，確診者持續增加，為確保醫療量能，無症狀、輕症確診者可居家隔離，但因近日頻頻傳出居家隔離個案出現「快樂缺氧」、病情急轉直下猝死事件，中央流行疫情指揮中心也研議列出相關症狀，供居家隔離個案參考。指揮中心近日祭出新版「確診個案居家照護期間警示症狀評估與注意事項」，內容指出，為了將醫療資源留給重症患者，呼籲確診者先留在家中勿離開，部分可能有較高風險的病人則請在家等待衛生單位通知。為確保居家隔離個案對健康警訊有所警覺，指揮中心整理8大症狀供確診者每天進行評估，包含「無發燒超過攝氏38度，每分鐘心跳大於100次分鐘」、「喘或呼吸困難」、「持續胸痛、胸悶」、「意識不清」、「皮膚、嘴唇、或指甲床發青」、「無法進食、喝水或服藥」、「過去24小時無尿或尿量顯著減少，或兒童因病況無法飲水，出現眼眶凹陷、無淚、口腔舌頭乾燥等脫水現象」以及「低血壓（收縮壓低於 90 mmHg）」等。指揮中心指出，8大警示症狀只要出現任一個，都務必立即聯繫119、衛生局所或撥打1922，也提醒確診者在居家照護期間可使用通訊診療，能按醫囑使用解熱鎮痛、抗組織胺、腸胃或止咳等藥物。另外，指揮中心也呼籲病人在居家照護期間，應補充水分、盡量臥床休息，並務必觀察自身症狀變化。
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2021-06-04 養生.聰明飲食
醫師建議吃粽3招保健康 腎臟病患尤需忌口
疫情當前，今年端午節很多離鄉遊子可能無法返鄉團聚，但吃顆美味粽子仍是應景，不過腎臟科醫師提醒，粽子熱量高，食材高油、高鹽、高鉀、高磷，高齡及熟齡慢性腎病患者，吃多會造成身體負擔。阮綜合腎臟內科主任林正浩表示，疫情升溫，許多民眾宅在家「避疫」但未控制口慾，尤其端午節近了，美味粽子一顆接一顆送進嘴裡，不僅體重跳級，血糖、血壓和血脂都上升，導致腎臟病、糖尿病等慢性疾病惡化。他表示，臨床上看到不少平常控制不錯的慢性腎病晚期患者，每年端午節前後，因難敵粽子美味，回診檢查時腎功能大退，有人甚至瀕臨洗腎。林正浩舉例，像鹹粽的米飯含澱粉，內餡都是高油、高鹽、高鈉及高鉀食材；花生、堅果或五穀粽高磷，對腎臟病患者都是不必要的負擔；且一顆肉粽平均熱量500卡，比一碗200克白飯的熱量（280卡）還多，對糖尿病患來說，也具危害。他強調，晚期慢性腎臟病患距洗腎僅一線之隔，其實並不建議吃粽子；初期慢性腎臟病患一天頂多只能吃一顆，且要搭配青菜食用以均衡營養。有「三高」的民眾，吃粽時少沾醬，其次要「省著吃」，一餐只吃半顆或三分之一顆，第三要搭配低鉀蔬菜聰明吃，幫助腸胃蠕動，又降低體內膽固醇。
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2021-06-04 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】莊昕悅：腎臟不好的糖友怎麼吃？3個小技巧攝取低蛋白飲食又兼控血糖
糖尿病患者，除了血壓沒控制好容易使腎臟惡化之外，若長時間血糖失控，更容易導致腎臟病變。這種情況，就好像腎臟長期泡在糖水裡面醃蜜餞，泡著泡著腎臟就慢慢喪失功能。控制血糖是糖尿病患者終身的大業。延伸閱讀：營養師教你在家輕鬆做低蛋白點心 腎友多半會被營養師衛教執行「低蛋白飲食」，而低蛋白飲食的原則是減少蛋白質的攝取，在總熱量相同的前提之下變成碳水化合物(等同於澱粉、醣類)和油脂的比例升高，且碳水化合物必須挑選低蛋白澱粉類，如：冬粉、米粉、米苔目、粄條、白米飯或特製低蛋白米。這類型的澱粉平常被歸類成「高GI值」，也就是會讓血糖一下子衝得較高，此時若沒特別控制好份量又搭配錯誤，更容易讓血糖飆高。 那麼，到底要如何同時使用低蛋白飲食又兼顧血糖控制呢？以下三個小技巧報你知！ 1. 多吃蔬菜：蔬菜含有豐富的纖維質，能延緩血糖失序飆高，所以每一餐只要有澱粉就須盡量搭配蔬菜，因為，蔬菜同時存在才能達到緩衝的效果，讓血糖更穩定。若是血鉀高的腎友，則要再特別詢問營養師去鉀的烹調方式唷！ 2. 吃的豐盛：每一餐都要有蔬菜、少量蛋白質、足夠的油脂和適量的澱粉，混合不同食材一起吃的情況下，才能讓血糖的吸收更緩慢一些。若是一餐單單只吃澱粉類的食物，例如炒冬粉，由於沒有其他不影響血糖的食物幫助，澱粉就會快速地被吸收而讓血糖衝高。 3. 吃的順序：先吃蛋白質和蔬菜，最後再吃澱粉。這樣胃裡面就好像多了一層防護膜，在前方抵擋澱粉的快速消化吸收。如此一來，血糖就能控制得更好！ 希望這三個技巧能幫助到同時有腎臟病的糖友們，吃得營養且血糖不失控。除了澱粉控制之外，盡量減少吃太重口味和加工品，也是很重要的；至於蛋白質攝取量，則須詢問營養師進行個別化評估與建議。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-06-03 名人.黃軒
重症患者的一線生機 醫揭川普也用過的雞尾酒療法
重症患者生機：雞尾酒療法台灣目前收治個案有1055人屬於嚴重肺炎或者急性呼吸窘迫症候群等重症，不分年齡層重症率上升至14.9%，60歲以上個案重症率更達到27.5%，年紀較大者重症率偏高，而這波確診也大多是年長、具有慢性病者。為了早期發現重症病例得以早期治療，我們期待「不要等到變成重症了，需要呼吸器或葉克膜時才來治療」。或許目前的單株抗體雞尾酒療法( Antibody Cocktail），目前在許多臨床試驗發現，有效降低30-70%的重症，而這真的燃起了重症病患的希望。只因為「重症太多了，死亡太持續增加⋯⋯」我們得快搶救⋯⋯我今天閱讀的資料中，簡單兩種的臨床試驗結果，分享一下，IF不足的，大家共同指教⋯⋯A.雞尾酒療法 REGN-COV這個單株抗體雞尾酒療法叫REGN-COV2，由兩種單株抗體組成（REGN10933 和 REGN10987）。其一來自 COVID-19痊癒患者血液中取得的B細胞基因，並經由基因工程方式複製產生抗體。另一種則從VelocImmune的基因改造小鼠取得。此單株抗體雞尾酒療法(REGN-COV2)改變SARS-CoV-2棘狀蛋白入侵人體的關鍵受體，使棘狀蛋白無法接合人類細胞受體（ACE2），藉此抑制變異病毒躲避治療和棘狀蛋白於人體擴散生長的能力。使用REGN-COV2治療，可減少病患鼻子與咽喉的病毒數量，從而減少病患看診次數。臨床實驗顯示，一旦重症入院治療，無法達到有效的效果。於是Regeneron也終止了重症患者的第二期、第三期的臨床試驗結果。但是，歐盟藥品管理局（European Medicines Agency,EMA）認為未使用呼吸器和很可能有惡化成重症的確診病患，皆可使用REGN-COV2治療。在重症之前使用：1.可有效控制感染2.減少後續就醫風險B.鷄尾酒療法bamlanivimab (LY-CoV555)和etesevimab (LY-CoV016)這個單株抗體雞尾酒療法，臨床試驗名叫BLAZE-1。此單株抗體雞尾酒療法由bamlanivimab (LY-CoV555)和etesevimab (LY-CoV016)兩個單株抗體混合而成。臨床第III期試驗數據結果顯示，治療750多名高風險新冠肺炎(COVID-19)患者。此單株抗體雞尾酒療法可降低87%患者住院、死亡的風險。臨床第III期研究顯示，利用2800 mg的bamlanivimab和2800 mg的etesevimab治療，可以顯著降低70%住院和死亡的風險。其實早在臨床第II期試驗已發現，如果單藥治療的bamlanivimab也可使顯著降低70％住院和急診就診的風險。但是此單一的單株抗體療法對於變種新冠病毒的效果較差，例如英國、南非、巴西和美國加州的B.1.427/B.1.429變種。所以目前雞尾酒療法，對大多數的變種病毒也有更好的中和作用。此類雞尾酒療法也改善了病毒量、症狀持續時間、新冠肺炎造成的住院治療，以及急診或死亡事件，計畫在2021年6月之前向美國FDA申請完全批准此單株抗體雞尾酒療法。C.整理一下 1.雞尾酒療法 ( REGN-COV2 , Casirivimab + Imdevimab ) 劑量：Casirivimab 1,200mg 和 Imdevimab 1,200mg時機：直接病毒檢測陽性且症狀開始後 10 天內儘速使用方式：靜脈輸注美國FDA資料 2.雞尾酒療法 (Bamlanivimab +Etesevimab )劑量：Bamlanivimab 700 mg 和 Etesevimab 1,400 mg時機：直接病毒檢測陽性且症狀開始後 10 天內儘速使用方式：靜脈輸注美國FDA資料美國FDA允許1.18 歲以上的成人或 12 歲以上且體重 40 公斤以上的兒童2.直接病毒檢測確診為 SARS-CoV-23.疾病嚴重度為輕度或中度4.有演變成住院或重症的風險因子（包括BMI35 以上;糖尿病;慢性腎病;免疫不全;65 歲以上;55 歲以上且患有心血管疾病、或高血壓、或慢性肺病;12-17 歲且 BMI 為 85 百分位以上、或患有鐮刀型紅血球疾病、或患有先天與後天性心臟病、或患有 神經發展疾患、或患有需每日藥物控制之慢性呼吸道疾患、或有醫療相關技術依賴之狀況，例如氣切、胃造口或正壓呼吸器等等5.排除住院病人，排除因COVID-19需要氧氣治療的病人，排除因COVID-19需要增加氧氣量的慢性氧氣治療病人雞尾酒療法代表人物為前美國總統Mr. Triumph川普除了REGN-COV2抗體療法外，其實同時使用治療晚期COVID-19患者的類固醇地塞米松（Dexamethasone）、Gilead 的瑞德西韋（Remdesivir），以及鋅、維他命 D、啡莫替定（FAMOTIDINE）、Melatonin（退黑激素）和阿斯匹林。顯然COVID-19的治療需要多個的處方，同時下手才能有效改善，這真的就是大時代的「雞尾酒療法」。參考資料：Emerging antibody-based therapeutics against SARS-CoV-2 during the global pandemicAnti-SARS-CoV-2 Monoclonal AntibodiesA Study of LY3819253 (LY-CoV555) and LY3832479 (LY-CoV016) in Preventing SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 in Nursing Home Residents and Staff (BLAZE-2)※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-02 該看哪科.眼部
「追劇追太兇」竟角膜破皮 專家透露居家防疫護眼妙招
全國防疫警戒升至第三級，民眾減少外出，居家辦公、學習時，長時間近距離使用電子螢幕，1名中年婦女在家辦公，閒暇時熬夜追劇，近期卻發現視力模糊、眼睛有刺痛、異物感，早上起床還會睜不開眼，就醫後才發現眼睛太乾、角膜破皮。書田診所眼科主任醫師顏敏芳提醒，民眾上班、上課中間休息時，可至陽台「看遠方」，或是用毛巾熱敷眼部3至5分鐘、閉目休息，有助於舒緩眼部疲勞；衛福部國民健康署則提供「居家護眼5妙招」。「疫情下，長時間近距離用眼，恐致乾眼症惡化、學童近視度數加深」，顏敏芳指出，疫情嚴峻，近期門診量下降，但凡就診的民眾，都是已經到了不得不就診的情況，許多民眾一整天都待在家，不會外出，不論辦公、休息，都在使用3C產品，對眼睛是一大負擔。顏敏芳說，門診中，許多家長擔心兒童近視度數加深，更有婦女因長時間在家使用電子螢幕，「追劇追太兇」、作息不正常，導致乾眼症惡化，眼睛酸痛難耐、常常感覺眼部有沙子，早上起床還會睜不開雙眼。該名患者就診後，經調整生活作息，休息時不使用3C產品，並輔以人工淚液等，症狀已緩解。顏敏芳建議，民眾居家辦公、學習，休息之餘切勿再看電子螢幕，除可至陽台看遠方，也能使用毛巾熱敷眼部3至5分鐘、閉目休息，有助於眼部血液循環、舒緩疲勞。針對疫情下如何在家做好視力保健，國民健康署署長吳昭軍也提供「居家護眼5妙招」：第1招：控制用眼時間孩子近距離用眼如閱讀寫字、使用3C產品時，每30分鐘應起身活動活動，讓眼睛休息10分鐘。第2招：規範螢幕產品使用時間除了休息時間，兒童水晶體清澈、透光率高，更容易受藍光傷害，吳昭軍建議，2歲以下應避免看螢幕產品，2歲以上每日則不要超過1小時。第3招：注意閱讀環境用眼時，光線要充足，居家看書環境的照度至少要350米燭光以上，書桌光線不直接照射眼睛。顏敏芳補充，一般市售檯燈的照度應該都符合，以眼部舒適為主即可，但檯燈擺放位置應在慣用手的對側，避免產生陰影，影響視線，才不會造成近視度數加深。第4招：保持正確姿勢此外，閱讀時避免趴著或躺著、選擇合適高度的書桌椅，臀部坐滿椅面，雙腳要踩到地、看書或寫字保持30至45公分的距離。第5招：均衡飲食飲食部分，吳昭軍建議，種類可以多樣化，天天五蔬果，都可多多攝取維生素A、B群、C豐富的食物，還有深黃色、深綠色蔬果等，有益眼睛健康。顏敏芳指出，紅蘿蔔、玉米、番茄，也都是很好的護眼蔬果。疫情期間無法到戶外活動，吳昭軍提醒，除上述護眼妙招外，也可利用「eye眼動起來 兒童律動MV」唱跳版，在家與孩子一起運動，除增加親子樂趣，也培養小朋友正確的用眼觀念。※「eye眼動起來兒童律動MV」：https://reurl.cc/OX2jQr)。
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2021-06-02 新冠肺炎.專家觀點
獨／台大公衛估：本周Rt值可望小於1、雙北6月重症逾400人
新冠疫情肆虐，致死率已節節攀升到1.64%，現行三級警戒的非藥物公衛防疫措施（NPI）延長至6月14日，到底有沒有效？台大公衛預醫及流病所教授陳秀熙今推估，萬華地區NPI落實度達90%，疫情受控。擴大看全台灣，流行曲線顯示現NPI落實度僅66%，若在本周提高落實度達86%，本周全台有效病例再生數（Rt值）將可降到0.8、北市Rt值降到0.58，表示每個病例傳染不到一個人，疫情收斂。另外，陳秀熙也預估雙北6月病床需求，新北市再不增加個案的前提下，6月至少需339床專責病床、185床專責加護病床；北市在6月1日至9日每天增加百名個案的假設下，6月至少需要專責病床數需求506床，加護病房256床。從雙北6月的重症加護病房需求高峰預估，共需要441床加護病床。陳秀熙指出，台灣本土疫情統計5月15日到6月1日，各縣市每十萬人累積發生率以台北市最高，達每10萬人109.1人，新北市次之，達每10萬人88.9人，累計致死率持續攀升到1.64%。陳秀熙指出，台灣目前單週每10萬人死亡率是大洋洲的20倍，雖然致死率1.6%仍低於全球平均致死率2.2%，但希望未來一兩周之內，可以靠改善病房分配、分流輕重症，改善死亡率。陳秀熙表示，每際觀察萬華社區每日確診個案數發現，5月14至28日實際通報個案數有1157人。若根據NPI落實九成的條件，重建流行曲線，模擬通報個案數為1152人，與實際個案數相當。陳秀熙表示，這代表萬華地區三級警戒的NPI措施落實度有達到九成，疫情才能有效受到控制。如果把視角擴大到整個台灣社區的NPI效益，陳秀熙根據流行曲線發現，5月19日至23日NPI落實度大約只有46%，當時Rt值為3.1。到了5月23日至27日，落實度已經66%，但Rt值仍有1.9。陳秀熙呼籲，「這禮拜是關鍵！」若落實度可達到86%，Rt值就會跌破1，來到0.8，代表社區病例會越來越少。若單看疫情最嚴重的北市NPI效益，陳秀熙評估，4月24日至5月28日實際通報個案數為2354人，如果5月29日以後落實度只有75%，疫情還是會緩步上升，Rt值達1.6；如果落實度90%，Rt值可降到只有0.58，北市疫情將趨緩。陳秀熙也根據國際間藥物試驗對照組在英國株感染的情境下，造成病人得到輕症、中重症的比例，去推估雙北的醫療需求。陳秀熙指出，5月31日新北市，血氧濃度低於95%的病人，需要585床專責病房床數、127床加護病床。如果沒有再新增個案，以新北市5月14到5月31的3432名病例去看，在本周末（6月6日）將需要339個專責病床，186床加護病房。預估新北重症人數將在6月10日達到高峰182人，之後慢慢趨緩到6月24日仍有110人。至於北市，5月31日需要專責病房床數需求523床、加護病房203床。因為北市疫情最嚴重，假設6月1日至9日每天新增100個個案，陳秀熙預估，北市6月6日專責病床數需求506床，加護病房需求247床，重症人數在6月15日達到高峰256人。台大公衛校友、急診醫師許辰陽表示，從義大利經驗可知，疫情大爆發前，病床和急重症照護人力疫情爆發後，當檢驗量和病人量都倍增。如果隔離速度跟不上，疫情就會持續在社區傳播；更慘的是如果住院、病床和人力整備的速度跟不上，重症病人得不到妥善照顧，死亡率就會提高。當時義大利就因為這樣，高達20%肺炎病人惡化為呼吸衰竭，遠高於全球平均比例。許辰陽提醒，重症能量的預估，需要事前部署、早期預估，才有辦法在疫情一開始的時候，真正同時趕快進行系統性和區域性的規劃，滿足重症個案的照護需求、減少死亡。陳秀熙也提醒，台灣要記取國際教訓、提前部署，對照預估需求和整備數量，才能明確知道現在量能夠不夠。同時要幫助趕快醫院輕重症分流、即時調整恢復個案的安置方式、適度解隔離，才有空床，讓醫療做有效運用。
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