2021-07-04 養生.聰明飲食
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心臟病
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2021-07-03 養生.聰明飲食
少了反式脂肪就可以放心吃？ 專家提醒飽和脂肪才恐怖
為避免國人攝取人工反式脂肪，食品藥物管理署公告自107年7月1日起禁止廠商將「不完全氫化油」添加於食品中。此規定上路剛滿3年，董氏基金會為了解市售食品的反式脂肪酸含量分布情形，110年5至6月於賣場、超市、連鎖速食店、夜市攤商等處抽檢14件含高油脂類食品（排除天然存在的反式脂肪食品），商請財團法人台灣商品檢測驗證中心協助檢驗。結果發現，食藥署「食用氫化油之使用限制」規定正向且落實，已促使業者降低了食品中所含反式脂肪的含量，本次抽驗產品每100公克的反式脂肪酸含量皆＜1公克，且包裝食品的標示與檢驗結果亦相符，民眾目前應可不必擔心攝取到過量的反式脂肪。董氏基金會食品營養中心許惠玉主任說明，人工反式脂肪有3種來源：（1）油脂精製過程中產生、（2）高溫油炸、（3）不完全氫化油及其相關製品。不完全氫化油具有成本較低、延長產品保存期限、耐高溫、較不易酸敗、性質更穩定、便於塗抹等特性；雖然現有食品中不會有額外添加的人工反式脂肪，但取而代之的很可能是飽和脂肪。許惠玉進一步提醒，許多研究均指出，飽和脂肪酸的攝取量和心血管疾病正相關；當飽和脂肪攝取量占總熱量的比例每增加1％，即可預期血膽固醇濃度增加2.7mg／dL；飽和脂肪對血膽固醇的影響遠高於食物本身所含的膽固醇。若飲食中含高飽和脂肪，易引起動脈血管壁的內皮組織受到損傷，形成動脈粥狀斑或動脈粥狀瘤，長期下來會造成動脈粥狀硬化，而導致心血管疾病（如冠狀動脈心臟病）、腦中風、高血壓、周邊血管疾病等。世界衛生組織建議，每日飽和脂肪攝取不得超過總熱量的10%，以每日2,000大卡舉例，不得超過22克。董氏基金會食品營養中心強調，雖然避開了人工反式脂肪，以為就可以放心大吃油炸品、烘焙製品（麵包糕餅）、零食點心等，還是會落入飽和脂肪的陷阱。為了避免新陳代謝症候群、高血脂、血膽固醇過高、心血管疾病、糖尿病等慢性病風險，還是要遠離飽和脂肪。董氏基金會提出 減少攝取飽和脂肪酸的小撇步1.以含有較多不飽和脂肪酸的橄欖油、葵花油、大豆沙拉油等植物油為主要烹調用油，取代富含飽和脂肪酸的油脂（椰子油、奶油、人造奶油、牛油、豬油等）。2.攝取蛋白質時，少紅肉（豬牛羊），優先選擇黃豆及其製品、黑豆、毛豆、白肉（雞肉、魚肉）等。3.購買包裝食品時可閱讀營養標示，挑選飽和脂肪酸含量較低的品項。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-07-02 該看哪科.心臟血管
全台十大死因第2名》心臟出問題，醫學中心院長教你看懂「這7大徵兆」爭取搶命3小時
正常的心臟是一個強壯的、中空的肌肉組織，約拳頭般大，位於胸腔內胸骨後方。心臟負責輸送血液到全身，健康的人每天心跳約十萬次，要打出八千公升以上的血液，流經全身各處，每天廿四小時不眠不休的為維持人體正常運作而努力。圖一：心臟構造與心臟內部的血液流動心臟為了維持每天十萬次搏出血液輸送到全身的運動，本身需要充足的養分與氧氣。環繞在心臟表面的冠狀動脈（coronaryartery），就是供應心臟氧氣和養分的重要血管。心臟所需的氧氣主要靠三條分支的冠狀動脈供給。當供應心肌血液的任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就會阻斷心臟血管血流，進而阻斷心臟的氧氣及養分供給；心肌缺血時，就會發生心臟缺氧，心肌收縮不良，使心臟無法搏出正常量的血液，甚至損及控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。心肌缺血過久，心肌就會壞死，稱之為「心肌梗塞」。為了保護心臟、預防心血管疾病，民間總是免不了有一些未經求證或不實的方法。因此教導民眾和病友正確的護心知識，也是醫院裡救心團隊工作中不可或缺的一環。心臟病的分類心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠狀動脈心臟病。先天性心臟病的病因不詳，主要是胚胎發育時不正常所致，20歲以下盛行率約在千分之三。風濕性心臟病，因為感染而致病，受到溶血性鏈球菌感染咽喉炎引起風濕性心臟病，以兒童和青少年居多，主要侵犯心臟瓣膜，這兩類心臟病的個案不多。高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病，是中老年人較常見的心臟病。圖二：高血壓心臟病與冠狀動脈心臟病的不同什麼是冠狀動脈粥狀硬化心臟病？冠狀動脈粥狀硬化，簡稱「冠心病」，簡單來說，血管像是水管，如果有雜物堆積時，水管內的空間變小，水流就會變小，當血流不夠就會造成心臟肌肉缺血而缺氧。血管硬化的過程十分緩慢，脂肪般的物質經年累月沉積在血管壁內層，造成血管內徑減少，這種物質稱為斑塊。圖三：冠狀動脈粥狀血管硬化過程促成斑塊形成，導致冠心病的主要因素有：吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖、缺少運動等。心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈粥狀硬化心臟病，更是形成猝死的主要原因。心肌梗塞的原因主要是冠狀動脈內斑塊突發性破裂，形成血栓，阻塞住血管而使得心肌缺血缺氧受損。冠心病有分急性與慢性，急性冠心病需要緊急就醫，使用救護緊急醫療系統，及早做十二導程心電圖診斷是否為急性心肌梗塞，因此急性冠心病症狀認知非常之重要。圖四：血管是怎麼塞住的？冠心病的典型1.左邊的胸前部位疼痛或緊縮、喘不過氣，這些症狀持續數分鐘。但每個人發作的感覺可能都不太一樣。2.有時會併有喉嚨緊緊的、口角麻麻的症狀。3.胸悶或痛會擴散到肩部、頸部，上臂，下頷或上腹部。4.胸部極不舒服，同時伴有頭重腳輕的感覺，暈倒、盜冷汗、噁心、嘔吐或呼吸困難。5.上述情形往往發生在運動、生氣、情緒激動或心情緊張等情況。6.症狀一般持續約二至五分鐘左右，最長不超過十五分鐘，超過則可能是急性心肌梗塞，需緊急就醫。7.經休息後胸部悶痛症狀可能消失，運動加重，稱之為穏定心絞痛。但如果休息發作，運動更不舒服時，稱之為不穩定心絞痛。但不是每次發作都會有以上所有的症狀，假如有以上某一個或某些個症狀發生，並且持續超過十五分鐘，千萬不能等待，一定要到醫院急診做十二導程心電圖。及早檢查和治療，越快治療越有效。目前很多縣市，救護車已經有配備十二導程心電圖，可直接做心電圖判讀。如果心臟缺血嚴重，使得心臟肌肉壞死的時候，可以搶救的黃金時間為前三個小時，越早越好，記得要分秒必爭。圖五：急性冠心病症狀的認知耐絞寧錠是強力血管擴張劑，只能暫緩心絞痛症狀多年前，寶島低音歌王郭金發不幸猝逝後，網路瘋傳「心肌梗塞救星『耐絞寧』」文章，呼籲人手一瓶，救人救己，因為出事時，有醫師在現場也無能為力，必須有藥在身才能救人救命。但其實心絞痛用藥「耐絞寧錠（硝化甘油，Nitroglycerin，NTG）」並非人人可用，用錯藥可能導致病情更加嚴重而產生致命危機。在診間，也常遇到高血壓病友詢問，「預防突發性心肌梗塞藥品『耐絞寧』，到底該不該自行買來備著？」甚至遇過病人因為低血壓覺得頭昏，卻誤以為是心絞痛發作含耐絞寧錠；還有病人呼吸喘、心悸也使用耐絞寧錠。這些錯誤觀念和做法，都有可能延誤救命時機，弄巧成拙。急性心肌梗塞有九成是冠狀動脈斑塊破裂形成血栓引起，剩下才是血管嚴重痙攣所造成。當發生急性心肌梗塞，若原因是痙攣血管收縮時，使用耐絞寧錠可擴張供應心臟血液的冠狀動脈，使心臟所需的血流重新恢復供應，達到症狀緩解的目的。但如果心肌梗塞的原因是斑塊破裂形成血栓嚴重阻塞，即使含入一片耐絞寧錠，被血栓阻塞的血管仍然不會暢通。此時不但無法改善症狀，更可能會讓血壓急速下降，造成血壓低和心跳快。不正確服用舌下片，例如站立時服用，突然血壓降低可能造成頭暈、跌倒、休克等意外，增加危險。其實耐絞寧錠是種強力血管擴張劑，只是救急一般血管痙攣，或暫時緩解心絞痛症狀。嚴重的急性心肌梗塞發作，阻塞血管的是血栓，耐絞寧錠也無能為力。耐絞寧錠不像是感冒藥，也不應是家庭常備藥，而是屬於醫師處方用藥，必須經醫師評估身體狀況及指示後了解禁忌才服用，切勿自行亂服用。要特別注意，耐絞寧不可和一些血管擴張藥物一起使用，例如：威而鋼。有嚴重主動瓣膜狹窄和阻塞性肥厚心肌病變的病人不宜使用。若民眾有胸悶、胸痛等症狀且持續沒有緩解，應趕快就醫治療。應先確認自己罹患冠心病的機率治療冠心病的最好方法就是預防，先確認自己罹患冠心病的機率有多高。面對門診的高血壓病人，最讓醫師頭痛的就是病人本身的不良生活形態。建議有心絞痛症狀、高心血管疾病風險，或年過40歲的人，利用健康檢查，得知自己的身體質量指數（BMI）、膽固醇、血糖、血壓、心電圖是否異常，也可做「心血管健檢」，利用運動心電圖檢查，單獨或配合負荷性心臟超音波，以及血管硬化相關指標。必要時再加上核子醫學掃描或二五六切冠狀動脈電腦斷層等檢查，來確認冠狀動脈有沒有阻塞。一旦確認患有冠心病，治療重點在於戒菸，用飲食、運動、減重、藥物等方式，控制血脂、血壓、血糖，必要時經醫師處方隨身帶耐絞寧錠緩解心絞痛。從生活習慣開始調整，並定期回診，才是治療的根本。圖六：簡單評估多重危險因子的方法心臟血管疾病危險性的評估與分類依據世界衛生組織對血壓高者發生心臟血管疾病危險性的估計與分類，高血壓是心臟血管疾病最要的危險因子，若併有其他危險因子時，也會增加發生心臟血管疾病的危險性。世界衛生組織提供了一個簡單的評估方法，以評估多重危險因子之絕對危險程度。圖七：高血壓是心臟血管疾病最重要的危險因子書籍介紹書名：年過40，打造熟齡A+健康力：儲備健康資產，抗老化、遠離慢性病及癌症作者： 林欣榮 出版社：原水 出版日期：2020/11/21作者簡介／林欣榮現職・佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 院長・世界神經移植及再生醫學會 理事・美國細胞移植再生醫學雜誌（CELL TRANSPLANTATION）主編・美國醫學暨生物工程學院（AIMBE）院士・美國國家發明家（NAI）院士・美國科學促進會（AAAS）院士・亞洲神經再生學會 理事・國際外科學會中華民國總會 名譽理事・臺灣外科醫學會 理事・臺灣健康醫學學會 理事・臺灣神經外科醫學會 名譽理事・中華民國中西結合神經醫學會 名譽理事・臺灣海峽兩岸醫事交流協會顧問及生物科技發展委員會 主委・行政院科技部外科組、幹細胞組複審委員・經濟部生物科技研究 審查委員 ・經濟部業界科專、學界科專 審查委員 ・考選部國家考試題庫命題小組委員兼召集人 ・國家型生物技術及產業獎 審查委員 ・國際生技醫療產業策進會 理事 ・工業技術研究院 諮詢委員 學歷 ・國防醫學院 醫學系 ・美國杜蘭大學醫院管理碩士（Master of Medical Management） ・美國紐約州立大學神經外科及生理學博士 經歷 ・臺南市立安南醫院 院長 ・中國醫藥大學北港附設醫院 院長 ・中國醫藥大學附設醫院 神經精神醫學中心 副院長延伸閱讀： 打疫苗後竟經期亂、更年期出血！重症醫師黃軒告訴你：月經來到底可不可以打「新冠疫苗」？
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2021-07-02 該看哪科.心臟血管
心肌梗塞疫情就醫平均遲40分 每超過半小時增7.5%死亡
三級警戒至今，疫情期間心肌梗塞就醫率下降，台灣40家重度級急救責任醫院數據顯示，去年2至4月比起前年同期，病人因急性心肌梗塞發作至醫院救治時間，從142分鐘提高到180分鐘，延遲近40分鐘才就醫，恐錯失黃金治療期。專家指出，每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。台灣心肌梗塞學會理事長黃偉春今天分享，近一個月急診救治的心肌梗塞病人的病危比例有提高，有些病人到院已休克、甚至心跳停止。急性心肌梗塞病人每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。從症狀發生至灌流的「速度」是影響死亡率的關鍵，黃偉春說，可分為三個時間段，症狀發作至救護後送時間、救護車運送時間、到院後緊急心導管時間。目前疫情管制，急診到院後也需進行新冠肺炎快篩，結果出爐約需至少30分鐘，將延後緊急心導管介入治療時間，因此縮短到院前的救護時間更顯重要。至於心肌梗塞的徵兆，台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一指出，冠心病的高風險族群如高血壓、血脂異常、高血糖以及慢性腎臟功能不良或有過心肌梗塞病史者，若身體出現異狀如胸痛、胸悶、上腹痛，合併呼吸困難、冒冷汗，且症狀持續超過30分鐘，就要懷疑是急性心肌梗塞，並切勿拖延。台灣5月起進入社區感染，葉宏一說，三高病人的回診、領藥率都明顯降低，有病人甚至自行減藥，進一步詢問發現，多是因擔憂入院染疫的風險，但慢性疾病病人於疫情期間更應積極遵循醫囑用藥，尤其是有心肌梗塞病史者，每7人就有一人會在一年內復發，若未妥善控制三高、不遵循醫囑服用抗血小板等藥物，復發機率會更高。他說，遵循醫囑不只避免心肌梗塞發作，更可降低感染後的重症風險。台灣心肌梗塞學會、台灣老人急重症醫學會共同表示，慢性病患於疫情期間，因宅在家中往往飲食增量、運動減少、服藥不規律及延遲就醫，造成風險大幅上升，心肌梗塞發生率也可能因此增加，目前全台心臟病急救的醫療量能充足，且實施高規格感染控制，呼籲高風險族群以「保心三招」自保，包含規律用藥、備小卡、急送醫，關注自身健康。●保心三招一、規律用藥：慢性病患應遵循醫囑，切勿自行減藥避免復發，疫情期仍可透過安心就診方案定時回診拿藥，包含各醫院提供之遠端視訊門診、戶外安心門診、戶外慢箋領藥。二、備小卡：民眾可於健保卡旁放置就醫小卡，填入慢性病史、用藥資訊、就診醫院，並告知同住者或打119時告知小卡上資訊，救護人員能更精準判別病情後送正確醫院，也幫助到院後醫師精準用藥、提高診治效率。三、急送醫：謹記心肌梗塞症狀保命口訣：「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫，救護車！」，出現症狀時立即呼叫119送醫，防疫期間也切勿忍耐症狀。若救護車到達前已休克昏迷，旁人應協助對病人進行人工呼吸(CPR)搶救，若現場有第三人請至最近的體外去顫器(AED)地點取回機器來搶救。
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2021-07-01 醫療.心臟血管
鉀離子過高症狀有哪些？如何處理？這些高鉀食物需限制
心血管疾病是一個廣義的術語，用於描述多種疾病，包含冠心病、心臟衰竭、中風、心臟瓣膜疾病、心律不整等。然而，心血管疾病與生活息息相關，像是高血壓、高膽固醇、吸菸、糖尿病、缺乏運動和肥胖，都是增加心血管疾病風險的常見因素。此外，血中的鉀離子濃度過高，也是影響心血管疾病的重要因素之一。 鉀會攝取過量嗎？高血鉀是什麼？ 國泰綜合醫院心血管中心郭志東醫師說明，鉀離子是一種重要的營養物質，負責支持健康的神經、細胞和肌肉功能。健康的血液中，鉀水平為每升3.5至5.0毫當量（mEq），保持在這個範圍內，可以支持心臟的電氣傳導功能正常，也能讓身體中各種肌肉正常運作，包含控制心跳和呼吸的肌肉。建議民眾每天應攝取約4700毫克的鉀，它存在於許多食物中，包含水果、蔬菜、肉類、麵包、魚和乳製品。 正常人的腎臟會過濾從飲食或其他方式，如藥物攝取過多的鉀離子，一般會通過尿液排出身體，當身體出現病變無法排出鉀離子時，則會導致血液中鉀含量過高，也就是「高血鉀症」發生，若沒有妥善治療，會進一步造成心律不整，嚴重可能導致心臟病發作或增加死亡風險。 高血鉀症狀有哪些？鉀含量過低也有危險？ 郭志東醫師指出，高血鉀症常見症狀包含，噁心想吐、肌肉無力、手腳麻木或刺痛、腹瀉、腹部絞痛、昏倒、不規則心跳等，雖然高血鉀有許多不良影響，但如果血中鉀離子過低也會有很多不良後果，低血鉀水平可能會導致心臟血管硬化，造成中風、高血壓、冠狀動脈心臟病，也有可能產生心律不整。 郭志東醫師表示，保持血液鉀水平在健康範圍，是避免心臟相關併發症的關鍵，目前治療方式包含低鉀飲食、利尿劑、鉀結合劑或使用一些能結合腸內過量鉀離子的藥物，並在大便時將其排出。不過，血鉀治療後依然過高，進而影響心跳或節律時，則需使用血液透析過濾血液中過量的鉀離子。 避免血鉀影響健康 從飲食開始調整 郭志東醫師提醒，如果有高血鉀症風險，建議與醫師或營養師詳細討論，從日常飲食開始調整，避免或限制高鉀食物，包含酪梨、番茄、土豆、蘆筍、菠菜、柳橙、奇異果、哈密瓜、香蕉、乾果類等，此外，許多調味料含有大量鉀離子，應盡量避免使用；服用任何補充劑或保健食品前，應先諮詢醫師。 尤其心臟、腎臟衰竭患者，或正在服用ACE抑制劑和β受體阻斷劑的患者，得到高血鉀症風險更大，郭志東醫師呼籲，已有心血管疾病或有心血管疾病風險，應與醫師詳細討論飲食，定期監測血中鉀離子濃度，適時調整相關藥物，才是避免血鉀影響健康的關鍵。 《延伸閱讀》 ．腎不好不能吃香蕉？醫師點名傷腎地雷：止痛藥、不明中草藥保健品少碰 ．鍾尚分醫師：糖尿病患為何多洗腎？亂吃偏方不吃藥更危險？ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-01 新冠肺炎.專家觀點
「指揮中心沒說的數據」 他指12日可望降級但有一隱憂
全國防疫三級警戒延續近2個月，近日本土確診案例數下降，許多民眾關心7月12日是否有機會順利解封，北市府日前率先宣布夜市微解封，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中透露正準備相關指引。現為知名旅遊部落客林氏璧的台大感染科前醫師孔祥琪，今天在臉書上公布「指揮中心內部數據」，表示台灣PCR陽性率從5%壓到了0.1%，認為7月12日有機會降回二級，但呼籲大家別放鬆，因為下半場重點是「疫苗覆蓋率」。林氏璧於臉書粉絲專頁《日本自助旅遊中毒者》發文提及，醫療應變組副組長羅一鈞說到，指揮中心一直針對台灣PCR陽性率做數據統計供內部參考，先前一直不公布原因，一是擔心有校正回歸之亂，怕數字不準確，二是怕大家看了太快放鬆，防疫的力道變小，還是希望大家再努力一下看可否把案例壓到最低。近期羅於臉書寫「從5%到0.1%；從61萬到218萬。」也同意林氏璧公布7日PCR陽性率數據。林氏璧說，PCR陽性率高可以代表兩件事，一是檢驗做得不夠多（分母太少），或是案例真的有這麼多（分子變多）。美國建議若數字大於5%，要小心檢查做得不夠多，或是案例真的有增加。當小於5%的時候，也許可以考慮比較鬆綁公衛控制措施。林氏璧指出，部長日前說現在一天PCR量能最高可達10幾萬，羅副則抓了34天共新增157萬次PCR檢驗，平均每日做4萬6000次，而台灣這波本土疫情高峰最高時，單日PCR陽性率破5%，在三級警戒兩周後降到2%以下，到6月24日已經降到0.1%，等於每驗1000個僅有1例陽性。他以日本為例，東京、大阪在第三波緊急事態宣言狀態下。東京此波每日檢查7000至10000件，7日陽性率最高在5月5日的8.8%，6月11日降到3.9%，現在又升到5.1%，相較去年第一波時，PCR陽性率曾經破30%。而大阪則是此波疫情重災區，7日陽性率最高在4月10日的9.2%，降到目前的0.8%，每日檢查約10000次。以現在這個時點，大阪可能比東京安全一些。林氏璧受訪表示，台灣疫情控制不錯，檢驗量能也不錯，大家努力「躲在家」壓住疫情，7月12日有機會降回二級，「但不可能解封，因為病毒已經進入社區，一定要體認這件事」，尤其台灣原有Alpha病毒尚未清零，屏東又有Delta病毒，即便下半場第一次段考考得不錯，但下半場的現在，仍要維持防疫措施、提高警覺，且重點是「疫苗施打覆蓋率」，必須要努力衝高。林氏璧表示，先前許多長輩打AZ疫苗猝死報導，導致緩打潮出現，看到莫德納中和抗體較佳，保護力達94%等優點，近期莫德納開放接種出現爆打潮，「莫德納副作用比AZ大兩倍，第二劑副作用還被形容『像被火車撞』，萬一三週後打第二劑副作用更大，又出現猝死報導，有可能又會緩打，結果就是再等國產疫苗」。林氏璧說，老人家打疫苗猝死，不是疫苗直接造成，但可能是年紀大、本身有共病，打疫苗間接影響心臟病發作、血管冠狀動脈塞住。平時少出門的老人家，建議不要外出施打疫苗，像是由政府單位到機構、家裡協助施打。
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2021-06-27 失智.大腦健康
一位罹患阿茲海默症醫師的提醒：40歲開始做到6件事，失智也能過正常生活
編按：失智是許多人恐懼的老年疾病。美國精神科醫師Daniel Gibbs，在56歲時進行了基因檢測，發現自己有阿茲海默症的遺傳基因。他決定在症狀出現前，改以麥德飲食（MIND Diet）、有氧運動等6件事改變生活。至今15年，儘管失智症狀逐漸出現，生活品質卻沒有受到太大的影響。他是怎麼做到的？失智是不治之症嗎？精神科學家指出，以目前的醫療水平而言，藥物無法完全治癒失智症，只能延緩發病的進程。但若能從40、50歲開始過健康的生活型態，即使發病，仍能過有品質的生活。69歲的丹尼爾‧吉布斯（Daniel Gibbs），曾是美國奧勒岡健康與科學大學的精神科學家、醫師，25年的職業生涯中診治過無數失智症患者。62歲退休後，他仍在報章雜誌上發表文章、出書，積極投入去除失智汙名的倡議行動。令人驚訝的是，他不僅是專研失智症的專家，更是一位失智症患者。失智在發病前就早有徵兆！中年就該開始過預防失智的健康生活吉布斯指出，他的父母都在壯年時就因癌症逝世。因此，在發病前，他從未意識到自己可能有失智的家族病史。然而，失智的徵兆其實很早就出現，只是他一開始沒有察覺。約55歲時，他開始喪失嗅覺。一年後，他出現了「幻嗅」，常覺得自己好像聞到香水混合麵包出爐的氣味。這種幻嗅現象會維持約幾分鐘到1小時，而且愈來愈嚴重。他本以為是帕金森氏症，一點也沒聯想到失智。吉布斯的太太正好是一位遺傳學家，她為了研究需求，希望吉布斯能進行基因檢測。檢測結果出爐，他發現自己的染色體上有一種名為「ApoE 4」的遺傳基因──帶有這種遺傳基因的人，日後有較高的風險罹患阿茲海默症。檢測後隔年，吉布斯發現自己開始出現認知功能退化的症狀。他有時會想不起同事的名字，記不得辦公室的新電話號碼。他決定在2013年辦理退休，以免影響工作。此時距離他首次發生幻嗅現象，已過了6、7年的時間。又過了2年，他64歲時，才正式確診罹患阿茲海默症。從出現幻嗅至今將近15年的時間，吉布斯目前的生活和發病前沒有太大的差異。雖然他的短期記憶不可避免的受到影響，可能會忘記自己1小時前做過的事情，或者必須寫下非常詳細的行事曆，才能避免遺漏代辦事項。然而，他仍可以參加學會的活動、投書媒體、接受採訪，與人溝通對答無礙。如果他不說，人們甚至不會知道他是阿茲海默症患者。他呼籲，阿茲海默症愈早發現愈好。雖然帶有「ApoE 4」的遺傳基因不代表未來一定會發病，但進行基因檢測，可以提醒人們盡早採取能預防失智的健康生活型態。「人們通常是40、50歲才開始思考這些事情，那正是人生中最忙的階段。你很難把健康生活視作人生最重要的事。但若知道自己是高風險族群，你一定會改變人生的優先順序。」他說。如何減緩大腦退化？飲食、運動、生活6大原則如果發現自己是失智高風險族群，或者已出現失智症狀，該怎麼做才能減緩疾病惡化的速度？吉布斯提到，他自己親身實踐的生活原則有6點：1. 選擇麥德飲食（MIND Diet）麥德飲食綜合了地中海飲食和預防高血壓的德舒飲食，是一種以預防失智症為目的的飲食型態。具體建議為攝取10種含不飽和脂肪酸、抗氧化成分的護腦食物：全穀類、綠色蔬菜、其他種類蔬菜、雞肉、魚類、堅果、莓果、豆類、紅酒、橄欖油等。此外，紅肉、奶油、甜點、起司和速食等不健康的食物，則須限制攝取。2. 多做有氧運動運動可刺激腦部分泌神經營養因子（BDNF），吉布斯建議，想預防失智，應以能促進心跳率上升的有氧運動為主。重訓的目的以養成肌肉為主，對預防失智的幫助相對較為有限。他自己每天會步行1萬到1萬5千步，遛狗時刻意走山路。此外，每兩天他會上健身房一次，進行強度較高的有氧訓練。3. 刻意學習新事物吉布斯指出，想預防或減緩失智，不只要「溫故」，更重要的是「知新」。因為大腦只有在學習新事物時，才會增加神經突觸間的連結。他每天吃午餐的時候會順便做《紐約時報》的線上填字遊戲，特別是週末的填字遊戲難度更高，對大腦是很好的訓練。除了解題以外，他也會刻意去查不認識的字，設法多學一點新知識。除此之外，他每週固定讀兩本書，並且參加醫學院的教學活動。雖然細節可能無法完全記住，吸收新知仍對減緩失智病程有正面影響。吉布斯提到，腦神經科學中有個名為「認知儲備（cognitive reserve）」的概念：教育程度較高的人，即便腦部已產生病變，認知功能退化的速度較慢。學一種新的語言、新的樂器，都是增加認知儲備的好方法。4. 保持社交活動獨居的失智者，病程通常會惡化的特別快。吉布斯也提到，失智者要保持社交活躍並不容易。因為隨著病程進展，失智者的情緒會受到影響，有些人因此變得比發病前更為冷漠。但勤於與人交談、認識新朋友，都對延緩失智病程有好處。5. 控制血糖和血壓糖尿病和高血壓，會加速腦部病變。而阿茲海默症的患者若有前述兩種疾病，還有可能同時罹患血管型失智症，使病情加劇。吉布斯指出，對心臟有好處的習慣，通常也能護腦，例如飲食均衡、多運動、戒菸戒酒等。若能奉行健康的生活型態，不只可降低失智風險，也可預防心臟病、中風、糖尿病和部分癌症。6. 充分的睡眠愈來愈多研究顯示，睡眠和失智症之間有密切的關連。人的大腦中有個「膠淋巴系統」，就像清潔隊一樣，可以帶走腦中的代謝廢物，包括類澱粉蛋白、tau蛋白等和阿茲海默症相關的毒素。而膠淋巴系統為我們「洗腦」的時間，就是晚上睡覺時的非快速動眼睡眠時期。吉布斯建議，每天至少要有7個半小時的睡眠，他自己則是盡量睡足8小時。該做失智症基因檢測嗎？即早發現才能即早介入病程吉布斯憂心，人們視失智症為絕症、避之唯恐不及的心態，反而可能錯過治療的黃金時間。他回憶，自己在90年代初期開始執業時，若發現患者出現失智症狀，他總會想盡辦法延後確診時間。因為在當時，醫師幾乎無法為確診失智症的患者做任何事。但現在，情況不一樣了。「事實是，早期失智症並沒有那麼糟。」吉布斯指出。只要早期介入，失智症其實不像大家想的那麼可怕。就像他在基因檢測後立刻採取行動，和失智症和平共處了10幾年。他提到，未來失智症的基因檢測和類澱粉蛋白正子造影檢測必定會愈來愈普遍。前者甚至只要抽血就能進行。目前醫界對於這類檢測是否必要，仍有不少辯論。但就他個人的看法，有家族病史或其他高風險族群，不妨即早接受檢測，並儘快開始改變原有的生活型態。此外，研究證據也顯示，藥物治療在失智早期的效果最佳。他提到，失智症的相關研究顯示，在認知症狀出現的20年前，大腦可能就已出現類澱粉蛋白沉積的病變跡象。「一旦神經細胞開始死亡、認知功能損害的症狀出現，健康生活型態的益處就很有限了。」他說。他坦言，儘管知道自己罹患失智的事實，難免令人感到失望。但在此同時，他也認為自己非常幸運，能在確診後仍維持接近常人的生活品質。不論是否有失智症的基因，現在開始過健康的生活，絕對是有利無弊！資料來源／JAMA Network、Irish Examiner、The New York Times、Memory Matters原文：一位罹患阿茲海默症醫師的提醒：40歲開始做到6件事，失智也能過正常生活
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2021-06-27 養生.聰明飲食
放室溫保存才好？研究教你攝取西瓜營養最佳吃法
說到夏季消暑水果，很多人第一個想到的就是西瓜，飽含水分的果實最能解身體的渴。除了消暑補水，西瓜的營養成分也能帶給身體眾多好處。● 幫身體補充水分西瓜的英文叫watermelon，以water命名，就知道它是飽含水分的水果。一杯（約240ml）西瓜含有5盎司（約147ml）的水分。夏天容易脫水，攝取足夠的水分相當重要，有助血液循環、皮膚健康和消化道順暢。此外，還有助調節體溫與新陳代謝。● 卡路里很低，營養素很多西瓜的卡路里和含糖量，比你想像的低。一杯西瓜有11克碳水化合物，提供45大卡熱量，其中9克是天然糖分。含有維生素A、C，支持免疫系統和皮膚健康，還有少量的鉀、鎂、維生素B和抗氧化劑。● 有助降血壓、改善血液循環L-瓜氨酸（L-citrulline）是西瓜中的一種天然物質，已被證實可幫助血管放鬆而降低血壓，西瓜皮白色的部分含量尤其多。L-瓜氨酸對血液循環的影響，也被視為大自然中的威而鋼（透過增加陰莖中的血流量，緩解勃起功能障礙）。● 減少肌肉痠痛在一項研究中，與喝安慰劑飲料的運動員相比，在運動前一小時喝16盎司（約470ml）西瓜汁的運動員，痠痛減輕、心率恢復更快。另一項針對男性跑者的研究發現，與喝安慰劑飲料的人相比，在參加半程馬拉松比賽前兩小時喝了16盎司富含L-瓜氨酸西瓜汁的人，72小時內的肌肉痠痛感較少。● 有助體重控制以西瓜代替加工甜食，可能有助體重控制。聖地牙哥州立大學2019年一項研究，針對超重和肥胖的成年人，進行為期四周的飽腹感與體重變化研究。結果發現，相同熱量之下，西瓜比低脂餅乾更有飽腹感，且可在進食後持續飽腹感長達90分鐘。此外，吃西瓜的人體重減輕、腰臀比和血壓都下降，抗氧化狀態和血脂都得到改善。● 富含對抗疾病的茄紅素西瓜是茄紅素最佳來源之一，是身體極佳的抗氧化劑，可降低慢性疾病風險，包含心臟病、第二型糖尿病和癌症，以及阿茲海默症等神經退行性疾病。粉紅色的西瓜比黃色含有更多抗氧化劑。保存方式西瓜放室溫 能保有最多抗氧化劑為了保持最多的抗氧化劑，整顆大西瓜買回家後，建議儲存在室溫下，有助熟成，提升茄紅素等抗氧化劑含量。根據一項研究，西瓜是否正確保存，大大影響抗氧化劑含量，其差異可高達139%。冰箱的低溫會破壞西瓜的營養素。資料來源／Health.com
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2021-06-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
多重慢性病百歲阿嬤接種AZ疫苗 打完7天飲食如常能高歌
新北仁愛之家有名高齡百歲的人瑞羅阿嬤，接種AZ疫苗迄今已一周，不僅飲食如常，還能吃下午茶、高歌一曲。羅阿嬤也在佛堂前捻佛珠頻感謝佛祖的保佑，羅阿嬤的孫子也感謝仁家協助安排她施打疫苗。新冠肺炎疫情導致高齡者染疫易亡，中央流行指揮中心安排高齡者施打疫苗後，全台各縣市卻接連傳出，有高齡者接種疫苗後死亡。不過指揮中心昨也公布，26件解剖案件死因出爐，暫無跟疫苗接種有因果關係。羅阿嬤的3名子女有2名已往生，女兒又住在台中，阿嬤記憶力、聽力衰退在家經常跌倒，家屬擔心獨居容易發生危險，2018年安排住進萬里仁愛之家，其孫子約每周前往探視1次，但疫情期間禁止訪客，祖孫就靠視訊聯絡。羅阿嬤不僅是高齡族群，又罹患有多重慢性疾病如高血壓、心臟病及高血糖等，害怕接種疫苗後會有不良副作用和風險，不過仁家護理人員與家屬聯絡、討論，家屬和阿嬤都同意施打，希望能增強防護力。6月18日羅阿嬤接種完疫苗後，仁家護理人員關心其身體狀況和反應。平時負責照顧的照服員林素真表示，羅阿嬤迄今沒有任何副作用，每天食慾正常、情緒穩定、氣色佳，阿嬤邊看電視邊吃最愛的玉蜀黍餅乾，甚至還高歌一曲。仁愛之家主任吳欽仁說，高齡者染疫容易重症，因此鼓勵長者施打疫苗，接種前會由醫生評估，再逐一量血壓、測脈搏，確認狀況。所有住民接種率達到80.2%，迄今未有嚴重不良反應，感謝家屬的信任，讓機構形成群體免疫力。
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2021-06-24 新聞.元氣新聞
兩成慢性病人怕進醫院染疫不回診 醫：重病風險更高
爆發本土疫情之後，民眾紛紛對醫療院所止步，衛福部彰化醫院發現，連應回診的慢性病患約兩成不敢回診，平均5人就有1人沒回院就診和拿藥，比平常多兩倍，醫師擔心病人不持續服藥，染疫風險可能升高。彰化醫院糖尿病個管師邱小佳今天表示，醫師對大部分控制良好的糖尿病患開給3個月慢性處方箋，每3個月回診一次即可，今年5月應該回診900多人，卻有190人沒回診，約占21%，平均每5人就1人放棄回診，比往常月平均8%高出2倍以上。彰化醫院檢查其餘如高血壓、高血脂、心臟病、慢性肝炎、腎臟病、氣喘等慢性病患者的未到診率，也都比平時高出2倍以上，可見慢性病人不回診是普遍現象。邱小佳認為，本土疫情5月中旬升溫，僅半個月未到診率就這麼高，6月都處於防疫三級警戒，慢性病人的未到診率應該會更高。邱小佳表示，個管師打電話追蹤未回診者，大部分原因是疫情影響，不想到醫院徒增染疫風險，少數認為病情已無礙，不用再服藥，也有病人選擇到藥局自費購藥。家醫科主任廖曜磐指出，不回診，藥物中斷引起健康風險可能比染疫風險還高，以糖尿病為例，高血糖或造成血糖大的波動，恐引發腎臟病變、心血管疾病、視網膜病變等，輕則造成不可逆的傷害，重則危害生命；其它慢性病也都可能因中斷服藥引起各種併發症，多重慢性病患者的風險更高。廖曜磐說，防疫期間，各醫院推出視訊或電話診療，慢性病患者可多加利用，或可改到臨近診所就診，跟醫師討論如何用藥，萬一病情不穩定，最好回診，由醫師診斷是否做進一步檢查。彰化醫院個管師對慢性病人說明，彰化醫院設置院外批掛區及藥來速窗口，可以視訊或電話診療後再請人院外取藥，可以不用進到醫院，有些人才再改以視訊或電話回診。
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2021-06-24 養生.運動健身
慢病主題館【運動】Lemon L. Yoga：不同部位的疼痛 聽身體想告訴你的事！
近年來逐漸受到大眾認識的 Wellness & Health （整體健康），建立在預防醫學的宗旨下，除了達到預防勝於治療的目的外，更是由內到外、由身入心的一種健康意識。身為一位整體健康顧問與瑜伽教育者，能接觸到各式各樣的年齡層、族群和不同背景的群眾，總讓我對人體的精微有著共通一致性感到讚嘆。我們除了共享著這個地球上的資源，更共享著極其相似的生命經驗與生理回饋。其中，與我們每個人息息相關的，便是讀懂身體的語言！(延伸閱讀：心臟病患者多是不快樂的人？ 三種體位及呼吸法舒緩壓力)身體表達不悅的方式只有三種：疼痛、發炎和病症 在世界各地有許多整體醫療中心與來者，都以合作關係進行治療，這其中包含的療程有營養、心靈課程、心理諮商等，當然，醫療的介入也是必須。舉例來說，一位長期受苦於慢性疼痛的患者，除了經過一連串縝密的檢查外，更會花時間與他／她聊聊整個病程、 曾經歷的生命事件、童年記憶／創傷等。我生病就是生病，為什麼需要聊我經歷過的事情？讓我回想起生命的記憶呢？但你一定聽過：「壓力是會讓人生病的。」這對二十一世紀的現代人，是通識也是常識，所以我們努力的尋求心靈寄託來拓展生命的厚度與寬度。但在醫療診斷上，壓力卻不是一個導致疾病的合理原因。診斷書上也不會寫著：「因為壓力太大，導致十二指腸潰瘍。」醫生只能親口告訴我們，可能是因為壓力太大，導致潰瘍。 許多身體的病症，都有著身心不和諧的共同性，長期的失眠導致免疫力下降，進而引響免疫系統無法支持身體，導致各式各樣的病症。造成失眠的原因，可能是環境、賀爾蒙、壓力、緊張、肌肉緊繃，這正是身心不和諧所致所以，讀懂身體的語言，可以讓我們透過身體的這些訊號，溯及到過往的經驗與生命事件，重新建立新生活模式。好好傾聽並療癒自己，讓「預防勝於治療」從口號成為行動，從飲食起居、身心健康開始著手。那麼，如何判斷、讀懂身體各個部位的語言？ 從中醫的角度剖析身體的訊息人體分為正面與背面，中醫稱為陽面（背面）與陰面（正面）。所有柔軟的器官皆位於正面，堅硬厚實的骨骼肌肉於背面。英文中有句話是 “ I hold you back !” 中文翻譯是：「有我在！我罩你。」人體的背面（脊椎）是支持著我們的中心，一旦在生命中我們感到孤立於援、缺乏支持時，背部將出現疼痛。我們在擁抱他人時，會將手搭在對方的肩膀下方的上背部，這裡是我們表達情感上的支持（我與你同在）。若上背部的疼痛則是我們感到情感上不受到支持；若是中下背的疼痛，則是我們對事物的背後感到恐懼與不安，擔心生命從背後捅你一刀，恐懼的信念將轉換為「疼痛」。談到人體的正面，我們要先知道一個共同原則，疼痛代表缺乏滋養與照顧、渴望得到關愛與關注。1.頭部：頭部裡面有腦，是意識中心。頭部的疼痛則表示我們對自身感到不對勁、否定自己或是給予太多的壓力。2.頸椎：頸椎是脊椎系統中，活動角度最大的地方，當我們不願意轉頭看向另外一側，固執與僵化的思考將使頸部疼痛。3.喉嚨：喉嚨是我們發聲與表達的通道，當我們無法真實表達自我想法或訴求，喉嚨將出現疼痛。4.手肘：上肢代表著給予（所謂施與受），手肘則是需要靈活度的關節構造，若我們緊握著、握緊著事物，則限制了上肢的靈活動，導致疼痛發生。5.腸胃：腸胃是我們的消化構造，有個成語叫「牽腸掛肚」，若有情緒或生命事件導致我們難以釋懷、吞嚥、吸收，腸胃則會出現狀況。6.下肢：下肢代表著行動力與方向，若我們不願走向某處、害怕順從，拒絕靈活的活動，則會在雙腿、膝蓋周圍產生疼痛。 以上，當然不是完整的病理分析，是一個從身心連結的角度，提供我們仔細的去傾聽身體的訊息。在每個疼痛、病症的背後，都是極其複雜的牽動，希望這個簡單的身體指南，能幫助身心圓滿與走向和諧之路。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵，立刻加入：https://bit.ly/3tBiFFg【加入會員，訂閱電子報】https://crm.udn.com/members/register/activity.do?id=243
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2021-06-21 該看哪科.心臟血管
最有效降低心血管風險方法！研究揭睡眠是重點
根據5月舉行的美國心臟病學會上發表的1項研究顯示，與睡眠時間較少的人相比，每晚睡 6 到 7 小時的人，罹患心血管疾病的風險比較低。睡眠時間 與心血管風險有關聯位於美國底特律亨利‧福特醫院的 Kartik Gupta 博士及其同事藉由國家健康和營養調查（2005年至 2010年）的數據，評估受試者回報的睡眠時間與心血管風險之間的關聯性，同時整合了相關的死亡原因。研究結果發現，在 14,079 名符合條件的參與者中（平均年齡為 46 歲；52%為女性；46%為非拉丁美洲裔白人），10 年 ASCVD 風險（動脈粥狀硬化心血管疾病風險）中位數為3.5%，10年ASCVD 風險指數與睡眠時間的關聯呈 U 型曲線，平均每晚睡眠時間約 6 至 7 小時的參與者風險最低。如果與每晚睡眠超過7小時，或每晚睡眠時間為 6 至 7 小時的參與者相比，睡眠時間少於 6 小時的參與者，10年ASCVD 風險中位數更高。降低心血管風險 每晚睡眠6到7個小時Kartik Gupta 博士表示，睡眠經常被大家所忽視，它可能會導致心血管疾病，而也可能是最有效降低心血管風險方法之一；根據數據統計，每晚睡眠6到7個小時更有益於心臟健康。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·防疫待在家晚上特別難睡？ 盤點「8條睡前習慣」不再失眠 ·總是睡睡醒醒、睡不好？ 吃對「4種助眠食物」提升睡眠品質
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2021-06-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南投AZ疫苗注射再傳3死 死者皆有心臟病史
南投縣老人施打AZ疫苗，今天再傳3件疑似不良反應死亡。84歲老婦人16日施打疫苗後，昨天晚間死亡；另名90歲老婦人和79歲男性，分別在15日、16日施打疫苗後，延至今天死亡。新增3名死者都有心臟病史，衛生局已通報完成疫苗接種不良反應通報，將協助家屬提出「預防接種受害救濟」申請。南投縣昨天傳出第一例新冠肺炎疫苗不良反應死亡事件，死者是75歲男性住在安養機構，15日接受過AZ疫苗，回護理之家臥床均無異樣，但昨天凌晨被看護發現時已經死亡。84歲老婦則是洗腎病患，也有心臟病史，16日施打疫苗，昨天晚間被發現死亡。另名90歲老婦人則是安養機構住民，15日施打疫苗，今天上午死亡。79歲男性則是16日施打疫苗，當晚不舒服，送往台中中山醫學大學附設醫院急救，經診斷為心肌梗塞，緊急安裝心導管支架，但仍在今天中午宣告不治。南投縣衛生局表示，這3件疑似與注射疫苗不良反應有關，確切死因仍待進一步調查。而接連發生老人注射AZ疫苗後死亡案例，也影響老人接種疫苗意願，今天上午部分疫苗注射站，施打率只有二成多。衛生局表示，已安排注射疫苗長輩「一站到底」服務，由工作人員移動，確保老人家注射疫苗前後都能得到最好的休息、評估和觀察，讓疫苗不良反應降到最低。
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2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中打完疫苗死亡今增3死累積10死！42歲男打完3天猝死
全台自6月15日起，開放85歲以上長輩接種AZ疫苗，各地陸續出現長輩接種後不適情形。台中市衛生局長曾梓展說，今天台中再增4人在接種AZ疫苗後過世，其中烏日區42歲男子打完三天猝死，累計共11人。除一例醫師判定死因與接種疫苗無關外，其餘10例死亡案已通報中央，盼中央儘速釐清接種AZ疫苗與死亡間的關聯性，讓民眾早日安心。曾梓展說明，台中市昨天通報六例，今天通報四例，第七例為新社區80歲女性，有高血壓、中風、糖尿病、精神疾病、智能障礙等病史，長期臥床，6月16日接種疫苗，18日17時餐後於大廳休息，約半小時後由護理師發現頭忽然低下、臉色蒼白、血氧降至78至87，進行CPR後於18時緊急送到東勢農民醫院，18時06分宣告死亡。第八例為西區71歲女性，有三高、糖尿病、心臟病、腎臟病（洗腎）等病史，6月17日接種疫苗，返家後表示有頭痛、腹瀉、接種部位疼痛及全身異樣感，無發燒；19日上午家屬發現時，已無呼吸心跳，由於今年3月因病急救時曾簽署DNR（不施行心肺復甦術），因此未送院急救。第九例為烏日區42歲男性，有小兒麻痹、脊髓損傷、良性前列腺肥大等病史，長期臥床，社會局安置於護理之家，6月16日接種疫苗後食慾不振，19日送往賢德醫院，6時50分到院，但到院前心肺功能已停止（OHCA），急救無效後宣告死亡。第十例為大里區84歲男性，有慢性阻塞性肺病、糖尿病、失智症等病史，6月15日接種疫苗，16日約19時開始出現呼吸喘、血氧下降情形，急診處置後入院治療，17日凌晨失去生命徵象、量測不到血壓，並於1時9分死亡，經診斷為肺炎合併呼吸衰竭。曾梓展說明，另有一名60歲西屯區護理之家男住民，有腎臟癌（已轉移）、糖尿病等病史、左眼失明，15日接種疫苗後於凌晨出現不適，送醫急救無效，現場醫師判定死因與疫苗無關，故此案未提報中央。曾梓展指出，除了60歲西屯區護理之家男住民經醫師判定與疫苗無關外，其餘10例死亡案為釐清死亡與疫苗的相關性，都已通報中央，將由衛生局協助家屬提出預防接種受害救濟申請，協助收集相關病歷資料，提送中央審議，如確定因預防接種致死，最高將給付600萬元救濟金。
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2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者打疫苗卻步？ 醫建議：多重慢性病審慎評估
全國同步為長者開打AZ疫苗後，卻已傳出全國逾30多位長者打完疫苗後猝死，引發長者對於打疫苗怯步，彰化員榮醫療體系副院長涂川洲說，對於有高血壓、心臟病、洗腎等多重慢性病的長者仍建議打疫苗前可和醫生先討論評估，如果認為不適合也不要勉強避免風險。長者若感染新冠肺炎相對死亡率高，因此中央流行疫情指揮中心讓全國同步於6月15日起讓75歲以上長者開打疫苗，但連日來不斷傳出長者打了疫苗後猝死，且猝死個案以有慢性疾病居多。涂川洲說，老年人打了疫苗的猝死案可能和其高血壓、心臟病、糖尿病多重慢性病有關，因為可能會造成病人血壓血糖劇烈變化，因而昏眩、嘔吐、甚至休克，因此長者和家屬若有疑慮，施打疫苗前可和醫生再討論評估長者的身體狀況。而最近也有打了疫苗疑因民眾有心血管疾病造成血栓而致死，不過涂川洲說，通常血栓形成最少要3到7天以上，若是打了疫苗馬上猝死，是否是因血栓引起還需再釐清。涂川洲說，打新冠肺炎疫苗對於防疫仍是利大於弊，以AZ疫苗而言發生血栓機率在歐美國家為百萬分之11至百萬分之15，在台灣只有百萬分之4.4，但因台灣的接種率還不高，還需再觀察研究，不過建議有血栓病史、血小板過低症狀的長輩就得更審慎評估。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
苗栗新增26例確診 長者接種報到率大幅下降
苗栗縣今天新增26例確診，其中隔離在集中檢疫所的移工22例，另外本國4例全數為確診個案匡列的接觸者；苗栗縣昨天發生2例老人接種疫苗後死亡的個案，衛生局強調原因待釐清，將協助家屬申請預防接種受害救濟，受連日來疫苗不良反應的訊息影響，苗栗縣老人接種報到率已明顯下降。苗栗縣政府下午疫情說明會指出，中央流行疫情指揮中心今天通報苗栗縣新增確診病例26例，其中本籍4例，案13766為住後龍鎮的男性，是案11485科技廠員工確診家屬匡列的家戶接觸者；案13770、13772、13837住頭份市，是案13618清潔人員的母親及2名女兒，也是家戶接觸者，4例確診個案都收治於醫院及集中檢疫所，匡列接觸者16人疫調並安排採檢；確診22例外籍移工 6月初已隔離於集中檢疫所10到14天，無公共活動史；苗栗迄今累計達547例，其中移工448例、本國99例。苗栗縣長徐耀昌今天並宣布，設籍縣內並有案號的確診者將提供2到5萬元的染疫慰問金補助，染疫死亡慰問金10到25萬元不等。各縣市連日來出現長者接種疫苗後死亡的訊息，已影響縣內長者接種意願，衛生局表示縣內85歲以上長者疫苗接種從15日到今天上午11點共接種8354人，接種率66.7％，但報到率從15日80％、16日31％到昨天17日降為22％，明顯下滑，苗栗縣預計20日開始展開第2階段80歲以長者接種，其中竹南鎮地點改為中興商工、苗栗市改為文華國小。衛生局表示，苗栗縣迄今共有8件疫苗不良反應通報，其中5件為輕症，1件在加護病房救治，另外死亡2件通報個案為三灣鄉89歲老翁，有高血壓且因心臟病裝有支架，長期插尿管，另一例為頭份市86歲老翁，數年前罹患大腸癌， 兩件長者死亡案例是否與接種疫苗有因果關係待釐清，將協助家屬申請預防接種受害救濟。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市接種疫苗後死亡第4例 89歲老婦離世家屬質疑與疫苗有關
全國昨天新增16例施打AZ疫苗後死亡案，3天累計27例，初步調查長者們多有慢性病；前天共計11例，台中、新北各3例，台北、彰化、嘉市、新竹縣、新竹市各1例，昨天16例，桃園及台中各加三例，雲林、屏東、新北各加兩例，台南、高雄、竹市、北市各有一例。台北市士林區16日晚上發生96歲朱姓老翁施打疫苗死亡事件，大同區16日晚上也發生92歲婦人施打疫苗死亡事件；今天再傳出，中山區本月17日中午發生72歲何姓婦人施打疫苗死亡事件，今天（18日）又發生89歲陳姓婦人施打疫苗死亡事件，等於台北市3天內已累計4起長者施打疫苗死亡事件，新增2例讓全國已發生累計29例死亡事件。台北市中山區今天上午7點有1名89歲的陳姓婦人施打AZ疫苗後過世，老婦人15日注射疫苗後，連日來嘔吐、發燒，今天上午被家人發現臥床死亡，這是全國施打AZ疫苗後第29例死亡個案。警方調查，住在松江路上的老婦人，15日前往指定場所注射AZ疫苗，早上被兒子發現躺臥在床沒有呼吸心跳，質疑是因為打AZ疫苗的關係。檢警目前正在相驗遺體，釐清陳姓婦人的真正死因。北市目前已經累積4例注射疫苗後死亡個案，包括住士林區的95歲男子16日當天接種就離世、大同區92歲婦人15日接種隔日離世，以及中山區72歲婦人，因有洗腎、心臟病史，16日施打後隔日離世。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者打AZ疫苗27猝死 王明鉅指臨床試驗缺這項安全性數據
全國陸續傳出長者打完AZ疫苗後返家猝死，中央流行疫情指揮中心昨天記者會上呼籲，疫苗可預防重症死亡，慢性病人都應該盡快接種疫苗，別在未釐清因果關係下，就卻步不打。本報統計截至昨晚已有27例，尚無法證實死因與疫苗有關。台大醫院癌醫中心分院副院長王明鉅在臉書表示，他害怕也擔心，鼓勵有多重慢性病的80歲以上長者都去打疫苗，會不會愛之適足以害之？王明鉅昨天在臉書發表「驚嚇的一天」一文，他透露他昨天收到曾經共事的護理師簡訊，對方的婆婆是打疫苗後48名猝死者之一，令他大吃一驚。因為他沒想到之中竟然有他朋友的親人。該名護理師的81歲婆婆是洗腎二年多的病人，由於年輕時罹患糖尿病，長年下來腎臟功能衰竭，因此衍生了高血壓。另外她婆婆的心跳比較慢，也裝上節律器。雖然有糖尿病與衍生的高血壓與腎衰竭的併發症，但老人家平常的健康狀況還可以，每次去家附近的診所進行血液透析，雖然每次洗腎之後會覺得比較累，但生活都能自理，也獨自洗腎然後自行回家。護理師的婆婆昨天也和平時相同，昨天上午6時一個人搭洗腎專車到洗腎中心洗腎，就在洗腎診所接種疫苗與洗腎治療。據她同住護理師的公公說，婆婆昨天上午11時20分回家後還有說有笑。11:30分用餐，11時40分吃半碗粥後坐到沙發上，沒幾分鐘就啊一聲倒下。該名護理師的公公立刻打119，當然也打電話給家人。護理師接到電話是上午11時50分，中午12時5分護理師到了公婆家，脈搏已經量不到了，在現場的救護人員也問要不要急救。一家人當然無比驚嚇，她公公眼看著結婚60年的老伴就在自己面前猝死倒下，實在太嚇人了。王明鉅說，該名護理師問他，打疫苗前要作什麼評估，有沒有注意到什麼風險，洗腎的病人適合打嗎？他回答，為了保護洗腎的病人，希望能先打，「我承認，我對於她的問題我實在無法回答」。王明鉅表示，他也查了AZ疫苗的臨床試驗資料，確信AZ疫苗的臨床試驗數據中，並沒有80歲以上的華人，而且有不同的慢性疾病的病人，例如洗腎加上糖尿病與高血壓，在打了AZ疫苗之後的安全性數據。他說，高齡長者感染新冠病毒之後的致死率高達20%以上的確很高。但是全體的高齡長者在自己的與社會的層層限制與保護之下，他們也會做好各種保護自己的動作，會減少出門，少去購物，更會自己努力多洗手。因此他們沒打疫苗所面對的感染新冠病毒再因而死亡的整體死亡風險大約是0.0172%。他表示，為了避免這個0.0172%的死亡風險，以及避免萬一感染了新冠病毒之後的20%以上的更高致死率，我們鼓勵高齡長者早一點去打疫苗。我們也鼓勵許多洗腎病人也去打疫苗。「只是打疫苗同樣也是個有風險的醫療行為」，他說，而從17萬名75歲以上的高齡長者打了疫苗之後有11人猝死的風險來看，這個風險並不比0.0172%不打疫苗染疫而死亡的風險低非常多。王明鉅說，到底80歲以上的長者被家人被醫療人員鼓勵去打AZ疫苗之後，發生猝死的風險有多高？有不同慢性疾病的老人家，有沒有哪些人因為很安全所以該去打，有些因為不安全所以不該去打？打疫苗的天氣太熱會不會造成脫水而引發其他的問題？「我不知道這些問題的答案」。王明鉅表示，這些在打了疫苗之後24小時，甚至更短時間裡就死亡的病人，真的全部可以用自然死亡來說明嗎？這個疫苗對於80歲以上的長者，對於腎臟衰竭正在洗腎的病人，對於有心臟病、高血壓的高齡長者所造成的死亡風險有多高？這些有誰可以回答呢？疫苗公司的臨床試驗數據，真的提供了這些安全性的資料了嗎？「台灣的洗腎病人，可是有超過9萬人！」他說，希望高齡者、洗腎的病人早一點打到疫苗，是希望早一點保護他們免於新冠病毒的可能侵害。這個立意絕對良好。但對於這些在家人與醫療人員的鼓勵之下，願意接受家人與醫療人員的建議而去打疫苗的老人家，「作為醫療人員的我，現在也同樣擔心著疫苗本身帶來的風險」。王明鉅表示，看著之前的護理師同事給他的簡訊，「我真的害怕，害怕著我其實並不真的明確地知道對這些高齡長者打疫苗的風險。害怕著我也真的不知道，要求常常也有著一種甚至更多種慢性病知的他們，去打AZ疫苗真的是利大於弊嗎？我害怕也擔心著，鼓勵這些80歲以上的長者都去打疫苗，會不會愛之適足以害之？」他說，高齡長者不打疫苗有染疫死亡的風險。高齡長者打疫苗也有目前看到的風險。打疫苗或不打疫苗，都有風險。無論打或不打疫苗，都是一種風險的選擇。到底要不要打疫苗，真的只能由承擔風險的人，自己來決定。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種猝死／找原因…慢性病、中暑 也會奪命
全台長者接種ＡＺ疫苗傳出死亡事件，專家認為因果關係需掌握資訊並分析，不宜太快下定論，但各地接種站可近性確實待改進，可考慮到宅接種；專精熱傷害的醫師提醒，近期天氣熱易導致長者中暑，中暑後發生缺血性心臟病風險增為三點五倍，陪同家屬要注意。中華民國防疫學會理事長王任賢認為老人死亡案跟疫苗無關，但跟「打疫苗」有關，長者被抱著、抬著、推輪椅打疫苗，曬了一上午太陽，複雜流程導致身體不適，「是被折騰死的」。台大小兒科主治醫師、台灣疫苗推動協會秘書長呂俊毅表示，沒聽說接種疫苗會造成突然死亡，主因還是原本疾病，九十幾歲中風或心肌梗塞不無可能。台大兒童醫院院長黃立民表示，政府應先釐清長者猝死原因，是否因心臟病、中風、腎臟病等疾病導致，並比對打疫苗前後長者猝死率是否提高，若沒有共同死亡型態，跟自身疾病惡化有關，可說明猝死與疫苗無關。台大醫院臨床試驗中心主任陳建煒表示，台灣疫苗安全監測系統不輸世界任何國家，現在要讓專業人員有時間和空間做事，不宜貿然下定論，不過高齡者在外折騰可能導致身體不適，接種場所應更配合長輩，在長者方便時地設置分散、小型接種站。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙指出，接種ＡＺ疫苗最多的英國，透過「到宅」模式打疫苗，建議中央和地方政府參考，與其被動等待長者預約、排隊，或許應主動出擊。王任賢也建議政府優化接種疫苗作為，由衛生所協助家戶接種，行動不便者到府施打。三軍總醫院腎臟科主治醫師、中暑防治中心主任朱柏齡表示，長者在熱環境待久了，心臟壓力大增，水分不足就易血栓，增加中風、心肌梗塞風險。長者在戶外曬太陽排隊，打疫苗環境太過悶熱，出現頭暈、嘔吐、食欲不振及體溫高等症狀就可能是中暑；一旦中暑，發生缺血性心臟病機增為三點五倍，尤其長輩排汗能力較差，曬一小時太陽就會中暑，除加強補充水分，也可隨時量體溫，體溫超過卅八度應盡速降溫。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
雲林2名8旬長者打疫苗後離世 家屬悲吐心聲
全台各縣市6月15日起為75歲以上長者施打AZ疫苗，各地陸續傳出有長者打完疫苗返家後猝死。雲林縣目前有2名8旬長者在前天施打疫苗後隔日離世，但死因是否都與打疫苗有關，衛生局表示有待進一步調查釐清。雲林縣因施打疫苗後死亡的2名長者分別位在山、海線，據了解，居住在山線的86歲張姓老翁有糖尿病、高血壓，無過敏史；而住在海線的88歲吳許姓老婦有心臟病、狹心症、痛風病史；2人都是在15日打完疫苗後身體出現不良反應，昨天病況急轉直下，送醫急救仍不治。縣長張麗善、副縣長謝淑亞今天下午前往2位長者家中慰問。張麗善表示，縣府啟動專案慰助，分別發給2名長者的家屬20萬元慰助金，希望家屬節哀，早日走出親人離世的傷痛。張翁家屬說，老翁15日打疫苗時精神很好，回到家後也無異狀，直到昨日頻頻喊累，直說很想睡覺，但沒說有身體不適狀況，晚上8點多孫子發現爺爺沒了心跳、呼吸。張翁家屬不捨地說，上個月他還和家人拍大合照，沒想到打了一劑疫苗會有這樣的結果，不免懷疑是疫苗產生的不良反應。吳許姓老婦的兒子說，媽媽配合中央政策，15日下午3點多由家人帶至快打站接種疫苗，當晚7點多身體冒冷汗，幾近昏迷狀態緊急送醫，院方量測媽媽血壓、心跳偏低，急診室醫師請心臟科醫師會診，一直到隔日凌晨狀況仍未好轉，家屬最終忍痛將她帶回家中辦理後事。吳許姓老婦的兒子說，媽媽離世，家人都很難過，也希望保留逝者完整大體，他說「叫家屬要解剖，哪一個家屬同意？」希望縣長張麗善能向中央表達放寬接種疫苗產生不良後果的救濟標準，才是真正能協助家屬安心處理後續事宜。衛生局長曾春美說，以統計學來看，每天90歲以上老人會有15位死亡，疫苗施打和長者死因是否有關或屬巧合，有待病理報告釐清。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
頻傳長者接種疫苗後猝死 專家揭：恐與中暑有關
全台75歲以上長者15日開始接種由日本提供台灣的124萬劑AZ疫苗，至今已傳出十多位長者猝死，恐引發民眾恐慌。專家認為，應盡快查明長者猝死原因，此外近期天氣炎熱，若長時間曬太陽，長者不僅容易中暑，死亡機率更大增，提醒家屬千萬要注意長者體溫變化。三軍總醫院腎臟科主治醫師、中暑防治中心主任朱柏齡表示，以中暑臨床症狀來看，要看是否有熱環境、熱來源，像是長者在戶外曬太陽排隊、長時間等待，打疫苗環境太過悶熱都有可能；若出現頭暈、嘔心、嘔吐、食慾不振、虛弱及體溫高等症狀，有可能發生中暑，致死率增高。朱柏齡提醒，長輩在熱環境待久了，心臟壓力大增，若水分不足容易有血栓，增加中風、心肌梗塞，過往也曾診治病人在炎熱環境，水份也不夠，引發深部靜脈栓塞，因此需要綜合長輩病史、打疫苗前是否身體檢查、打疫苗現場環境因素來判斷。兩年前朱柏齡曾發表文章，針對百萬筆健保資料分析，日後罹患冠狀動脈心臟病機率，曾中暑的人高於沒中暑的人，國際文獻也提及，處在熱環境下若缺水，血液濃度高，更容易有血栓。目前無法確認長輩猝死原因，但朱柏齡提醒，長輩排汗能力較差，太陽曬1小時就會中暑，建議補充水分外，家屬也可攜帶耳溫槍，隨時幫長輩量體溫，若超過38度應儘速降溫，噴冷水或擦拭冷水、吹電風扇，或選下午、晚上時段接種疫苗。若失智症長者身體不適，可能不會主動說明，家屬也要特別關注身體異狀。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
哪些症狀需警覺？AZ疫苗開打傳13長者猝死 一圖看縣市分佈
日本捐台124萬劑AZ疫苗，全台各縣市已於6月15日開打，須依序以第1至7類接種順序施打，其中以75歲以上老人及65歲以上原住民為大宗。不過，各地卻陸續傳出長者打完AZ疫苗後返家猝死的案例，3天來已有13起，但死因是否為疫苗引起的不良反應，則有待釐清。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，疫苗僅會造成過敏性休克死亡，通常在剛注射後的半小時內發生，但超過30分鐘後的死亡，不能算與疫苗有關，按照以往慣例，會將由衛生局調查請專家研判。傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎提醒，打疫苗之後，若發生持續頭痛、胸痛、腹痛、不明原因出血點等症狀，馬上就醫檢查有沒有血栓問題。疑與打疫苗相關的長者猝死案例：▋台北市 1起．96歲翁（心臟病史）士林區福華路一名有心臟病史的96歲老翁，16日上午接種AZ疫苗後，晚間被家人發現躺在房間床上，已無呼吸心跳死亡。▋新北市 3起．88歲翁一名88歲老翁，15日於淡水區新市國小接種站接種後，16日上午被家屬通報死亡。．81歲婦（洗腎患者）一名81歲的女性洗腎患者在16日上午至淡水匯康診所接種完疫苗後，返家出現不適症狀，被家人發現時已無生命跡象，緊急送往馬偕醫院仍不治。．69歲男（慢性病史）板橋一名在長照機構的69歲蔡姓男住民，患有有多重慢性病高血壓、糖尿病及心臟病等慢性病史，15日接種疫苗後，16日遭看護人員發現無呼吸心跳明顯死亡。▋新竹市 1起．97歲翁（罹阿茲海默症）患有阿茲海默症的97歲林姓老翁，14日施打AZ疫苗，15日身體不適送醫，但病情惡化於16日清晨不治。▋新竹縣 1起．97歲婦竹東鎮一名97歲范姓老婦人16日上午至竹東衛生所打完疫苗後，返家向家人表達肚子不舒服，於當日上午被家人發現躺在床上已昏迷無呼吸心跳。▋台中市 3起．90歲婦（罹阿茲海默症）南屯區一名90歲蔡姓老婦人15日至崇倫國中施打AZ疫苗後，出現意識模糊、發燒，經送醫急救後仍不治，經查該名婦人罹患阿茲海默症，但無慢性病史，衛生局仍須釐清死因。．94歲翁（慢性病史）西區一名94歲林姓老翁，有糖尿病、高血壓及阿茲海默症等病史，15日施打完AZ疫苗第1劑後，16日上午被家屬發現已失去生命跡象。．60歲男（慢性病史）一名為第5類接種對象的60歲邱姓男子，有腎臟癌及糖尿病病史，15日在護理之家接種AZ疫苗後，16日凌晨出現不適，隨後因重症引發急性呼吸衰竭死亡。▋彰化縣 1起．86歲翁（慢性病史）一名86歲男性14日由家屬陪伴到關懷據點接種AZ疫苗，當下並無身體不適，但16日被家屬發現已無呼吸心跳，經醫生判定死亡。據查該名老翁有糖尿病、高血壓和慢性肝炎等疾病。▋嘉義市 1起．83歲婦一名有心臟病病史的83歲盧姓婦人15日前往港坪體育館打完AZ疫苗，16日被看護發現身體不適，出現嘔吐狀況，接著沒有呼吸，送醫不治。▋台南市 1起．90歲翁一名90歲邱姓老翁15日打完AZ疫苗後，16日晚間被家屬發現在家中3樓樓梯仰躺猝死，家屬稱老翁除了腸胃小毛病外，並無其他常見慢性病，懷疑與打疫苗有關。▋高雄市 1起．92歲翁高雄92歲的潘姓老翁16日才打完疫苗，17日清晨身體不適，送醫後仍宣告不治，醫師診斷疑為心肌梗塞。家屬不滿昨日人還好好的，今日就出狀況，怒喊「我要見市長」。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新北再添第3例 長照機構住民打完疫苗死亡
新北市板橋區1位在住宿式長照機構的蔡姓男住民，15日打完AZ疫苗併位有不舒服症狀，但今天吃早餐時食慾不好，上午10時被看謢人員發現無生命跡象，對此，新北市衛生局證實確有該個案，為市內第3名長者接種疫苗死亡個案。蔡姓男住民今年69歲，15曰上午10時許在板橋某長照中心接受AZ疫苗注射，注射完後當天並未表示沒有任何不舒服，也沒發燒，午、晚餐也都正常進食，16日清晨吃早餐時表示胃口不好吃不多，今上午10時許看謢人員發現，蔡男無呼吸心跳明顯死亡，蔡男家屬獲通知後，懷疑跟接種AZ疫苗有關，於是要求通報相關單位報驗釐清。據了解，蔡男長期有高血壓、糖尿病及心臟病等慢性病史，今年5月中旬住進板橋這家長照中心，蔡男床位及周遭無明顯打鬥跡象，身上也未發現可疑外傷，初步排除外力介入致死可能，至於蔡男死因是否為接踵AZ疫苗影響後所造成，或是本身疾病，蔡男及其家屬均不是新冠肺炎列管居家隔離檢疫對象，因此尚待檢警及衛生機關後續調查釐清。新北市衛生局證實，該個案為今天板橋衛生所通報，該個案是昨天至某養護中心接種，其中69歲男住民本身患有多重慢性病包含高血壓、糖尿病、十二指腸潰瘍等，今日上午死亡。
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2021-06-16 名人.黃軒
高危險族群是你？醫揭患新冠易重症的慢性病排行
COVID-19潛在疾病的排行榜我們都已經知道，慢性疾病是嚴重COVID-19的助燃器，也是COVID-19死亡推助器。A.得COVID-19後「重症者」常見的慢性疾病如果和完全沒有慢性疾病患者比較，最容易「發生重病」的排名是：1.心臟病，【4.18倍】風險（95%信賴區間，2.87-6.09）2.慢性肺病，【3.83倍】風險（95%信賴區間，2.15-6.80）3.高血壓，【2.84倍】風險（95%信賴區間，2.22-3.63）4.糖尿病，【2.61倍】風險（95%信賴區間，1.93-3.52）B.得COVID-19後「易死亡」的慢性疾病在美國加州聖地牙哥的發現，那些已經死亡者，達【96%】都至少有一種慢性疾病。美國分折自己國家的COVID19 病人中：1.有【26.7%】至少有一種潛慢性疾病。2.【12%】的COVID-19病人，有二種的慢性疾病。美國研究也發現，他們的資料已經不是65歲以上老人為主要族群，53.4%染疫者都是在【18-59歲】潛在疾病者。a.中國研究「易死亡」的慢性疾病排名：1.心臟病（13.2%）2.糖尿病（9.2%）3.高血壓（8.4%）4.慢性肺病（8.0%）5.癌症（7.6%）b.美國硏究「死亡者」的慢性疾病排名：1.高血壓（50%）2.糖尿病（35%）3.心臟病（31%）4.失智症（27%）5.腎臟病（18%）C.為什麼潛在疾病(慢性疾病)被列為高危險？所謂慢性病是指有心血管疾病，有肺臟疾病，有慢性腎臟疾病，或有免疫疾病及癌症等，這些都屬於慢性病，這些人在身體的構造上已經有問題，當面對COVID-19【感染發炎】的時候，身體的調適能力無法像正常人一樣的快，容易有併發症的狀況發生。D.平常要好好控制慢性疾病 原本潛在疾病，平常就是要控制穏定才能避免風險。平常控制好，你的血糖、血壓……你的風險才能降低。「好的健康起始於『平常』，否則面對就是『無常』。」資料來源： Population-Based Estimates of Chronic Conditions Affecting Risk for Complications from Coronavirus Disease, United StatesWe estimated that 45.4% of US adults are at increased risk for complications from coronavirus disease because of cardiovascular disease, diabetes, respiratory disease, hypertension, or cancer. Rates increased by age, from 19.8% for persons 18-29 years of age to 80.7% for persons >80 years of age, ...Comorbid Chronic Diseases are Strongly Correlated with Disease Severity among COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-AnalysisCoronavirus disease 2019 (COVID-19) has resulted in considerable morbidity and mortality worldwide since December 2019. In order to explore the effects of comorbid chronic diseases on clinical outcomes of COVID-19, a search was conducted in PubMed, Ovid MEDLINE, EMBASE, CDC, and NIH databases to April 25, 2020.※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-16 該看哪科.泌尿腎臟
痛風常發作 跟腎病有關
58歲陳先生當了10多年業務，長期外食、應酬，生活作息不正常，痛風常發作，最近他喝很多水，但出現乏尿、水腫現象，醫師判斷可能腎臟功能有問題。但痛風跟腎臟病有關嗎？腎臟病牽涉層面很廣，舉凡三高問題及慢性病，以及腎絲球病變、藥物、尿路問題等，都與腎臟病形成有關。痛風是長期高尿酸血症酸鹽沉積在關節及附近的軟組織，造成關節發炎，紅、腫、熱、痛的症狀。許多病人因痛風急性發作去診所就醫，吃幾天止痛藥，好了就覺得沒事，認為之後發作再去看醫師就好。殊不知，當血中尿酸值居高不下，發作的頻率與嚴重程度會增加，痛風可能變得更久，甚至一至二周才恢復。痛的愈頻繁愈久，止痛藥吃的劑量與頻率會增加。止痛藥屬於「非類固醇類抗發炎藥物」，這類藥物雖然有效，但是太頻繁使用，會增加腎臟病的風險。許多痛風患者有其他共病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，而長期慢性病用藥，再加上止痛藥，易產生藥物交互作用或加乘效果，往往會造成腎臟病而不自覺，長久下來，腎功能會不斷的被侵蝕，所以痛風與腎臟病是有關係的。痛風除了個別體質及遺傳因素外，不當飲食、酒精、藥物等因素也會導致高尿酸血症而誘發痛風。建議若有痛風症狀，務必至腎臟科門診求診。預防腎臟病，要三少（少鹽、少油、少糖）、三多（多纖維、多蔬果、多喝水）、四不（不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥）、一沒有（沒有鮪魚肚）。若能貫徹健康生活模式，就不用擔心腎臟病如影隨形。
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2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
慢性病長輩能否打AZ？衛福部醫師：應衡量3要素
明起開放75歲以上長輩施打AZ疫苗，不少長輩有心臟病、癌症、中風等慢性病，甚至曾有血栓病史，擔心接種後血栓風險，但衛福部草屯療養院醫師沈政男表示，血栓成因不同，不見得會因接種AZ疫苗而更容易發生血栓，而接種與否應衡量「染疫機率」、「染疫後死亡率」、「血栓發生率與死亡率」，再做整體判斷。沈政男在臉書貼文指出，AZ疫苗引發的血栓稱為血栓併血小板低下症候群（TTS），這是極少數人因為疫苗注射，對自己的血小板產生抗體，導致血液凝集，形成血栓，此時也會合併血小板減少，因為被用來形成血栓。但TTS和深部靜脈血栓、冠狀動脈血栓、腦血管血栓或肺部血栓等其他血栓的成因並不一樣，而是一種特殊體質反應，因此，有這些疾病的老人家不會因為接種AZ疫苗而更容易發生血栓。不過，沈也提醒，AZ疫苗的嚴重副作用就是血栓，發生率約10萬分之1，死亡率約50萬分之1，因此在英國，施打前會講得很清楚；至於接種與否應衡量「染疫機率」、「染疫後的死亡率」、「血栓發生率與死亡率」3要素，再做整體判斷。而以台灣長輩來說，目前染疫機率比起4周前已大幅減少，因國內疫情已獲初步控制，但老人家一旦染疫，看每天新增死亡人數就能了解，老人家死亡率偏高。沈說，要是對台灣防疫沒信心，覺得老人家染疫機率高，考量染疫後死亡率高，那趕快接種AZ疫苗是合理選擇，即使有慢性病，接種也是理性決定；反之，評估染疫率不高，那也可以等下一批莫德納，不一定要急著在這時候接種AZ疫苗。此外，接種時也會有醫師評估，若醫師肯蓋章，就是評估可以打，否則醫師也不敢蓋章，但他也提醒，這僅是他「一般性質建議，不能做為個別醫療指示」；因此民眾是否適合接種仍建議尋求家庭醫師、專業醫療問診最為準確。
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2021-06-10 新冠肺炎.專家觀點
34歲藝人陳零九染疫！年輕確診比例攀升至25%，醫指3關鍵
武漢肺炎（新冠肺炎）在台灣延燒至今陸續傳出年輕人確診的消息，近日滾石唱片旗下34歲藝人陳零九也經傳染疫，目前也已至防疫旅館隔離，雖有身體不適，但一切平安。在祝福陳零九早日康復的同時，也提醒民眾，年輕人即便免疫能力較強，但還是易有染疫、重症、致死的風險，生活還是要過，自我防疫更得持續保持高度警戒。 年輕確診率上升，醫指英國變種病毒３關鍵 胸腔內科/黃軒醫師指出，年輕人確診率其實在國外一直是名列前茅，據美國CDC資訊顯示，18~24歲是染疫人數最高的族群，次高為14~17歲，第三高的是35~54歲，年輕人確診的比例在國外一直是居高不下。而會有如此現象是有原因的，在台灣也不會例外，雖從國情來看，台灣年輕族群對自由的觀念有所約束、防疫的意識較高，排名會有所變化，但還是得了解當中最主要的關鍵：英國變種病毒的特性對年輕人的影響。 黃軒醫師指出，新冠病毒為求生存演變成英國變種病毒，成了2021年最主要流行的病毒之一，也是本次台灣所流行的主要病毒，其最大的特色就在於降低了重症及致死能力、大幅提高了傳播能力，各國學者皆認為傳播率已增加了高達40%~70%。 以往的病毒致死能力高，宿主死亡較快，對病毒生存相較不利。演化後的英國變種病毒，使得宿主多為輕症、無症狀，更能帶著病毒四處傳播。而每個人的病毒承載量不同，撐得過去的宿主，繼續帶著病毒四處傳播，病毒過多或身體承載不了的宿主便會出現重症或死亡，包括年輕人。整體而言，雖然致死能力下降，但病毒在保有一定殺傷力的同時提升了傳染力，也讓宿主能承載更多病毒，讓病毒變得更有利生存，不至於走向滅絕，變向的提升了傳染、重症、致死機率。 年輕確診３大致命危機，包括免疫力過強！ 黃軒醫師指出，年輕人免疫力強，多為無症狀、輕症，但卻也正因如此，有很高的機率出現免疫力過強，傷及自身的情況，也就是所謂的「免疫風暴」。當病毒侵犯人體，免疫細胞會為了抵抗病毒而群起反攻，出現防衛過當情形。這將引起全傷性的傷害，提升各個器官衰竭的風險，包括了心肌功能障礙的「心臟猝死」。 另一方面，年輕人容易猝死的原因，還有個與免疫風暴相反的問題，關鍵在於基因缺損。日前荷蘭研究發現，易猝死的年輕人及母親身上都有出現X染色體TLR7的異常現象，這類族群在受到新冠病毒感染時，將無法刺激免疫系統與病毒抗衡，在無法抵禦的情況下直接敗下陣導致猝死。 除此之外，年輕人的致死風險也包括了日前受到關注的「隱形缺氧」（快樂缺氧），隱形缺氧不論是無症狀或輕症患者都可能出現，患者往往會在不自覺的情況下，血液中的帶氧濃度越來越低，情況加劇時，病情往往急轉直下，患者甚至還沒發現便猝死在家中。 別再觀望疫苗早施打，日常防疫同樣不可少！ 近日日本、美國紛紛支援疫苗給台灣，黃軒醫師表示，雖當前疫苗還是以提供第一線防疫人員為主，年輕族群尚未列入最主要的施打族群，但日後疫苗充足之際，就應盡早施打，切勿再觀望，一來保護自己，二來盡早達到全體免疫的效果。 黃軒醫師提醒，台灣疫情不再像一年前還有本錢觀望疫苗作挑選，所有疫苗都會有一定的風險，但不打疫苗僅是讓自己持續暴露在高風險的致命危機下，全民共同拚施打率是這場病毒戰役的致勝關鍵。在施打疫苗前，還是再三呼籲，戴好口罩、勤洗手、多消毒、避免不必要的碰觸和移動等，以利保護自身安全。 《延伸閱讀》 ．防疫期間該就醫不要拖！醫：３狀況速就醫，４招保護好自己！ ．高血壓與心臟病疫情如何自保？醫：出現這些症狀速就醫！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-09 新冠肺炎.專家觀點
苗栗以外區域疫情下降 65歲以上染疫死亡率高1.88倍
台灣新冠肺炎致死率高於全球，但三級警戒有看到防疫成效。台大公衛專家陳秀熙表示，隨防疫措施強度提高，雙北等縣市有效再生數（Rt值）都小於一，現在苗栗因移工小型群聚，Rt值達5以上最高。另外，各國首波疫情時致死率都會偏高，建議台灣也要每天監測康復率及住院率，可更加精準推估醫療需求。陳秀熙表示，過去歐美國家如英、義、西等國，首波疫情致死率曾經高達10%，隨著時間演進妥善調整醫療量能、大規模接種疫苗，致死率就會下降。陳秀熙也分析，相較於為沒有相關風險因子者，65歲以上（1.88倍）、癌症（2.19倍）、糖尿病（2.13倍）、高血壓（1.29倍）、心臟病（2.38倍）等共病，死亡風險都提高，應列入疫苗優先施打考量。陳秀熙指出，6月4日到7日最新資料顯示，雙北、彰化等縣市有效再生數（Rt值）都已小於一，現在苗栗因移工小型群聚，Rt值達5以上最高。他也提醒，不同行政區實施檢測和防疫措施的成效會有差異，例如永和區、萬華區Rt值小於一，但蘆洲區和大同區Rt值就還在1到2之間，因此警戒措施仍不能鬆懈，並持續透過快篩截斷隱性感染。陳秀熙強調，台灣目前最需要，就是控制好小群聚，不要讓疫情跑進家戶、醫院、長照機構的脆弱族群，也要嚴防矯正機關或社會經濟弱勢族群受到侵襲。陳秀熙表示，根據去年義大利倫巴底的疫情資料，在沒有好的治療準則、醫療能量調配不及下，輕微呼吸道症狀者有三成會自行康復，七成需要門診或住院治療。需要治療的人當中，有七成多會康復，但有兩成多會變成急性呼吸窘迫。一旦演變成急性呼吸窘迫，有高達47%會死亡。
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2021-06-09 名人.黃軒
為什麼連續多日出現死後確診病例？重症醫解惑
死後確診的COVID-19目前台灣已有破萬人確診，累計至今已有308人因染疫死亡。其中，全台各地傳出多起染疫後家中暴斃案例，8日連環爆出5起恐怖死亡事件，包括1.最年輕的30多歲女子2.北投水流男屍3.桃園男子4.資深記者易小文5.壹電視攝影師相繼確診逝世，不僅檢警、家屬、殯葬人員暴露在高風險……很多人對死亡後才確診的COVID-19病例備感疑惑。A.死後確診的發生率這個早在去年美國紐約市就有發現，在pandemic前，一天在家死亡人數只約80人，但在pandemic下，每天在紐約市有近200人死亡、故死後確診COVID-19也增加了，因為確保搬屍人員的安全，所有猝死在家、在公司、在任何地方，都會做COVID-19「死後採檢」（Postmortem Test）。在英國也是一樣，猝死在任何地方的死亡率，在pandemic下，增加了39%-104%。英國為此做了研究，這些在家或在公司的猝死者，有「33%」是死後才確診的。這些人的平均年齡是65歲，最年輕才28歲，最老的是96歲，2/3都是男性居多。這些人死亡後，平均在死後第9天，才做鼻咽的刷檢，也有病人已經死亡後29天後的屍體，去做鼻咽的刷檢，也呈現陽性反應。因此研究人員認為，即使不明原因死亡後一個月，仍然需要做COVID-19「死後採檢」（Postmortem Test）。B.確診者的直接死因國際期刊《Nature（自然）》今年二月也分享這些COVID-19確診者死後的解剖，研究人員確定了導致這些直接死亡原因。1.COVID-19感染是最常見（38.5%）的死因。這個容易導致患者瀰漫性肺泡損傷，引起了呼吸衰竭而直接死亡。2.其次是化膿性肺炎（23.1%）。敗血性休克和多重器官衰竭，是化膿性肺部感染最常見的直接死亡原因。3.其他的直接死因，例如肺出血（7.7%）、血栓（7.7%）。C.死因與COVID-19直接相關德國研究人員發現，大多數死者的死因與 COVID-19 直接相關。絕大多數患者存在多種慢性病，例如高血壓、缺血性心臟病和肥胖症。但是，經過死後解剖發現，很多猝死不是因為死者之前健康狀態或有慢性病狀況馬上引起猝死，反而就是由COVID-19直接引起缺氧，而快速死亡的。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-08 新冠肺炎.專家觀點
印度變種太強！症狀還包括聽力受損、血栓導致組織壞死
彭博資訊報導，印度一些醫生發現，迄今為止感染力最強的Delta變種病毒（原稱印度變種病毒 B.1.617）會導致患者出現聽力損失、嚴重胃部不適、血栓導致身體組織壞死、頸部腫脹和嚴重扁桃腺發炎等症狀。英國英格蘭公共衛生署日前表示，早期證據顯示，Delta變種病毒導致住院風險增加，且傳染力比Alpha變種病毒（原指英國變種病毒）還要強。印度傳染病專家厄富爾（Abdul Ghafur）表示，需要做更多科學研究，以分析這些較新的臨床表現是否與Delta變種病毒有關。他說，與第一波疫情相比，出現了更多有腹瀉症狀的新冠患者。「去年我們以為已經很了解我們的新敵人，但情況有所改變，病毒變得相當不可預測」。在印度各地治療患者的六名醫生表示，胃痛、噁心、嘔吐、食慾不振、聽力喪失和關節痛等都是新冠患者出現的症狀之一。此外，孟買心臟病專家曼努德漢（Ganesh Manudhane）表示，過去兩個月曾治療過8名血栓併發症患者，當中兩人要切除手指或腳。據當地媒體報導，還有醫生發現血栓問題出現在腸道血管的案例，導致患者出現胃痛問題。除此之外，截至5月22日，印度逾8800名新冠患者和康復者，患上罕見的毛霉菌病，一些醫生懷疑是重症患者過量服用抗生素、鋅來治療有關，屬於罕見疾病，多感染人類的鼻竇、腦部與肺部等部位，還可感染消化道、皮膚及其他器官。截至目前，印度今年通報1860萬例確診個案，去年通報1030萬例。根據印度政府最新的研究報告，Delta變種病毒是導致印度第二波疫情背後的主因，其傳染性比首次在英國發現的Alpha變種病毒高出約50%。
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