2021-04-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
部桃自費AZ疫苗開打人潮爆滿 多數為出國工作
自費AZ疫苗今天開始施打，桃園市僅有衛福部桃園醫院為唯一的疫苗接種專責醫院，今天下午2點開放自費民眾施打，現場排隊人潮爆滿，民眾施打自費疫苗的原因不外乎為需出國做生意等。部桃表示，下周每天下午都有規畫自費門診，預約情形非常踴躍。桃園截至昨天已有3791人接種AZ疫苗，部桃今天下午2點開放民眾自費施打疫苗，桃園醫院護理長郭昭岑說，今天自費AZ疫苗有245人預約接種，現場排隊人潮相當踴躍，且下周起每天下午都有規畫自費門診，會持續讓民眾預約，預計場場都會爆滿。英國籍的郝先生與許小姐，已住在台灣3年，這次因為要賣掉英國的房子，需要回英國處理相關程序，因此預約接種AZ疫苗，會等第2劑施打完再回英國。郝先生直呼，「AZ疫苗是英國研發的，自己不會害怕，現在打完沒什麼感覺」。在日月光工作被外派到上海的劉先生說，打完沒有任何感覺。另有一名許先生抱怨，資訊給的太混亂，詢問專線人員何時可到現場接種，3個人說法卻說不一樣，若不是要去大陸工作才不願接種，疫苗風險性還是很高，希望打完疫苗可以縮短居家檢疫時間。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗請一天假者為多 陳時中：國人要有信心
AZ疫苗我國已到貨31萬劑，自3月22日開打以來，公費接種人數僅3萬4000多人，但自費接種情形踴躍。接種情形方面，以台大為例，約有7％民眾因發燒請假，多以一天為主。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中則表示，幾個國家地區領導者都是打AZ疫苗者，BNT疫苗相對比較少，「呼籲國人要有信心」。台大醫院安全衛生室主任謝明儒以台大醫院施打為例，台大院方提供有薪水的恢復假，若有發生不良事件，例如發燒的同仁便可申請恢復假休息。另外有時候晚上發燒，有疑慮不知是否到院採檢，院方提供24小時諮詢專線游主治醫師和總醫師值班，判斷是否立即就醫採檢或觀察休息。謝明儒表示，台大目前接種1507人，約為7％請恢復假，症狀大部分是因為發高燒，合併肌肉酸痛頭痛。請一天假者比較多，請兩天的人數很少。由於AZ一瓶提供10人為了避免醫療浪費，除了排程之外也有各單位聯絡窗口，如果有異樣不能施打，院方會聯絡單位窗口的後備人員，候補人員如果因為工作繁忙來不及施打，也有找人的群組，同心協力找人，避免疫苗浪費。陳時中則表示，AZ雖然看到一些負面報導但是不良事件相對少，雖然效益比較低一點但是安全性絕對沒有比較差。疫苗的優點是防治重症死亡的效果是非常好的，呼籲符合資格的盡快施打。至於自費疫苗接種踴躍，是否會加開自費的數量？陳時中則表示，滾動式是需要檢討，範圍也會檢討，施打劑量有考慮增加，但人員資格目前還沒有這樣的考慮。
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2021-04-21 該看哪科.血液．淋巴
不自我設限 血友病患也能活出自信光采
血友病患醫療上要長期抗戰，健保每年挹注在1200名血友病患藥物資源約34億，高雄長庚等醫院也扮演醫療後盾，高雄長庚血友病中心主任蕭志誠照顧患者健康，也像是心靈導師，鼓勵病患只要落實醫囑，生活其實與常人無異，一樣能追逐夢想，發光發熱。高雄長庚醫院響應世界血友病日「順應變化Adapting to change」主題，今天起連3天在兒童大樓一樓辦「友凝友我 充電挑戰」血友病衛教展覽，邀血友病友分享治療心得，也鼓舞更多病友能勇敢跨出改變的那一步。展覽現場設置飛輪互動裝置，邀請民眾透過騎乘飛輪替病友「充電加油」，將累積的里程數轉換為「充電圓夢基金」，盼藉由大眾的行動支持，讓更多病友得到實質幫助。蕭志誠指出，國內約有1200名血友病患，幾乎都是男性，臨床較常見症狀除關節出血，部分病友會發生關節病變，只要做好預防性治療與個人化醫療管理，生活其實與常人無異，能放心嘗試許多事情，治療上最怕產生抗體，但醫療日新月異，很多棘手狀況都能克服。蕭志誠也說，許多人將血友病、白血病兩者混淆，世界血友病聯盟將每年4月17日訂為世界血友病日，就是希望大眾能對血友病有更多認識，血友病主要治療方式為預防性注射，每周施打1至2次長效型凝血因子，搭配個人化醫療輔助工具，就能有效降低病友出血風險。28歲血友病患阿旭目前在南科工作，他說，因為疾病，在成長過程中，他要比同儕更謹慎，有時候是老師等旁人會反應過度，許多活動無法參與，其實只要做好醫療，就能和血友病當好朋友，彼此相互理解，就能跨出去，也能過得自信精采。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自費AZ疫苗預約的都來了！ 接種首日民眾踴躍
AZ疫苗今起開放自費接種，民眾預約踴躍，也都如期現身，台大醫院甚至超過原訂60位的接種名額，上午10時開打就已被迫加碼到90人，到中午更已達到100人；接種民眾多數因商務工作或留學需求而接種。中央流行疫情指揮中心上周三宣布開放有出國需求等民眾可自費接種新冠肺炎疫苗，民眾可於本周一上網預約，並於今天開始接種。從周一開始，上網預約的民眾就非常踴躍。以台大和馬偕為例，當天一開放預約，台大就隨即滿額到5月初，台北馬偕則是周三到周六就已有600人預約。今天民眾也都依約前來接種。台北馬偕今日開放兩個自費門診，共計120人，院方表示，上午9時開打後，截至上午10時30分，已有90人報到，完成疫苗接種有50幾人。馬偕院方表示，整體接種流程還算順暢，接種後，民眾皆於現場留觀30分鐘，未有任何不適，大多說「沒什麼感覺」。目前完成疫苗注射者約有兩成是外籍人士，第一組接種者是一對在大學任教的張姓教授夫婦，年約60歲左右。夫婦中其中一人是外籍人士，兩人前來接種，是提前為未來國際學術交流做準備。而很多外籍人士為了返國探望家人，也來接種疫苗，以保護自己，也保護家人，另有一部份外籍人士是為了要出國進行商務旅行。台大醫院則原本一天僅開一診自費接種特別門診，一診60人。但因為有部分民眾誤以為掛旅遊醫學門診可接種疫苗，因此院方被迫加碼。台大院方統計，今日接種民眾當中有66％是男性，34％是女性，多數因商務工作或留學需求而接種，目前接種後無人初驗過敏反應。至於三總因疫苗接種預約一般旅遊醫學門診合在一起看診，截至今天中午12時共接種39人，下午會繼續施打。北醫附醫今天則預約11人，因下午3時30分才開始施打，要到下午才知道會有多少人如期前來接種。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大自費新冠疫苗開打 今天已被迫加碼40人
中央流行疫情指揮中心上周三（4月14日）宣布即起可向31家有旅遊醫學門診的合約院所，預約接種新冠疫苗，今起開始施打。指揮中心突如其來的宣布，讓台大醫院措手不及，據了解，今天上午醫院從旅遊醫學門診、家醫科門診出現許多民眾吵著要打疫苗，今早原訂60個接種名額，上午10時開打時就已被迫加碼到90人，上午11時已達到100人，新冠自費疫苗特別門診得兩線全開，才能因應。台大醫院是4月19日上午10時開起新冠自費疫苗特別門診的掛號系統，但指揮中心14日宣布31家醫院的旅遊醫學門診都可以打，所以15日到18日，就有民眾蜂擁搶掛台大醫院4月21日以後的旅醫門診。據了解，今天開打首日，院方已事先致電詢問掛號旅醫門診的民眾，發現是遵照指揮中心發布的消息預約要打疫苗的，就安排到自費門診來，也告知因為人數增加，需要耐心等候。少數兩、三人是掛了今天上午的家醫科門診，卻也在現場大鬧，硬拗自己就是有掛到號、非要打到不可。台大醫院被迫將今早原定自費接種60人的名額，擴張到100人。只是，現場民眾卻依然有部分氣燄高張，雖然已經掛到號了，對現場的接種順序不滿意。明明是按照報到順序施打，卻因自己掛號號碼較前面的、報到順序較後面，就在現場質疑為何有這麼多人排在自己前面，因此與其他人發生爭執，所幸院方人力仍維持現場秩序。台大院方統計，今日接種民眾當中有66%是男性，34％是女性，多數因商務工作或留學需求而接種，目前接種後無人初驗過敏反應。台大醫院每天開放60個接種名額，都在當日上午10時左右秒殺額滿。
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2021-04-21 失智.像極了失智
常忘繳信用卡？研究發現：阿茲海默或失智確診前幾年，財務敏銳度恐開始走下坡！
近來有一項新的研究發現，早在出現阿茲海默症或失智的跡象之前，患者就容易做出比較狀況外的財務決策。在這項研究中，美國巴爾的摩Johns Hopkins大學彭博公共衛生學院副教授兼衛生經濟學家Lauren Hersch Nicholas和同事，收集了超過81,000名接受針對65歲以上或殘障人士的聯邦健康保險計劃Medicare的數據。金融敏銳度的下降 也會使得老年人容易受到詐騙攻擊研究人員發現，與沒有失智症的人比起來，被診斷為失智症或阿茲海默症的老年人，早在被診斷出疾病之前的6年，就很可能錯過了信用卡付款日期等事情，比例大約是8％對7％。另外，在與沒有失智症的患者相比，患有失智症的人在診斷前3年中的信用評分也可能比較低，分別為9％和8％。研究結果顯示，這些財務問題在文化程度比較低的患者中更為常見。Lauren Hersch Nicholas表示，包括錯過的信用卡帳單支付等的狀況，可能會帶來災難性的後果，例如失去房屋、汽車或生意等等。而到被發現罹患失智症時，可能為時已晚了。另外，金融敏銳度的下降，也會使得老年人容易受到詐騙的攻擊。早期發現失智症 可以幫助患者避免財務上的錯誤決策Lauren Hersch Nicholas指出，他們無法存取詐騙電話的數據資料，但對此現象感到非常擔心。有鑑於從研究中所看到的模式以及其他研究表明，在假設的調查問題中更容易受到詐騙的人，將來更有可能患失智症。因此，早期發現失智症可以幫助患者避免這些財務上的錯誤決策，而當診斷出罹患了失智症的時候，重要的是要確保患者在管理資金方面也能得到幫助，以避免財務方面的損失。延伸閱讀: 。失智症會遺傳嗎？ 6症狀都非正常老化，神經內科醫師告訴你如何預防 。MIND飲食、維生素E，降低阿茲海默氏症風險 。更年期症狀恐影響停經婦女職場表現 透過這些改變可幫助提高工作效率 。性趣」缺缺對愛做的事提不起勁？ 快試試8種自然提高性慾的方法  
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2021-04-21 新聞.健康知識+
就醫不可不知潛規則！蒼藍鴿醫師：診間沒主動提這13點，恐變「流水式看病」
相信「等了半小時，進去診間卻只有五分鐘」是許多人看醫生的經驗。許多人會因此而抱怨，卻很少人會再進一步想：如果一個人看五分鐘，我都要等半小時了；那一個人看十五分鐘，豈不就等到天荒地老？如果像牙醫治療病患一樣，每個人二十分鐘起跳，那恐怕連診都要走向全面預約制度，屆時身體不適而臨時想加掛都有困難。健保制度下的醫療生態：病患如何自保？在全民健保的制度下，相對便宜的醫藥費、極高的醫療可近性、 不確實的分級醫療制度、再加上看病喜歡「貨比三家」的民眾，造成醫院及部分診所的門診流量非常的高。一個早上、下午或晚上的診，病患數量動輒二十至三十人以上。簡單的算術就可以得知：一診三十人，每位病患五分鐘，就至少一百五十分鐘，也就是快三小時的看診時間。如果一位病患看十分鐘，看診時間就會超過五個小時， 也因此早上的診常看到下午，下午的診常看到晚上。患者等到不耐 煩，醫師更是身心俱疲！當然會有人問，既然時間有限，為何不限制病患掛號人次，以保障每位病患的看診時間呢？各位也別忘了，現在的醫療越來越「財團化」，大部分醫師都是受雇在醫院體系或診所體系下，是財團的「搖錢樹」之一。既然是受雇者的角色，自然就會被高層要求績效，有些醫院甚至會訂出績效未達多少就扣薪的標準。在這種背景下，許多醫師也是左右為難。既想要多花一點時間回答患者的問題，卻又受制於高層對於績效的規定。面對這樣的醫療生態，民眾該怎麼辦？我的建議是：找到自己信任的家庭醫師，固定回診，減少「逛診所」、「逛醫院」的頻率。會給這樣的建議，可以從幾個層面來談：第一，長期固定看相同的醫師，醫師會對這位病患的身體狀況有較佳的掌握度。第二，由於建立起信任關係，雙方會有比較好的互動，對於患者的疑問也比較會詳細解釋。第三，有些疾病一開始並不容易診斷出來，例如初期的闌尾炎，肚子痛的症狀會跟腸胃炎類似，並不容易準確判斷。因此若患者吃了幾次的藥沒有好轉而回診，原本的醫師就會升起警戒心，往其他症狀相似的鑑別診斷思索，因此正確診斷的機會便大大提升。但如果對第一位醫師不信任， 而改找其他醫師的話，第二位醫師因為不了解疾病一開始的表現及治療反應，變成一切又要重新檢查，對病患未必是較好的選擇。與醫師對話的重點：這些資訊務必讓醫師知道！在美國，一位醫師可以花上二十分鐘以上的時間診察病患。數年前在美國實習的時候，我曾跟過一位資深神經科醫師的門診，第一次 見習國外醫師門診的所見所聞令我大感不可思議。首先，診間的護理師會先請病患前往診間等候，診間裡是沒有醫師的。醫師一到約定時間，會從辦公室前往診間診治病患。見到病患後首先是美國式的噓寒問暖，接著醫師並不會直接切入問診，而是跟患者聊聊最近的狀況如何，工作還好嗎？家庭關係是否和睦？會不會感到龐大的壓力之類？接著才會開始詢問患者有什麼不舒服，之前的服藥情形以及過去病史等等。事後我與主治醫師閒聊的過程中，才驚覺這些看似普通的「閒話家常」其實是大有意義。醫師可以從閒聊中，旁敲側擊得知病患的生活型態是否健康，是否都有依照醫囑服用藥物，最近是否有其他因素（例如壓力）會讓患者的病情惡化等等。而在悠閒聊天的過程中，也可以自然而然地拉近醫病關係與信任感。但在台灣的醫療體制下，這樣冗長的「聊天式問診」自然不適用。然後在時間極有限的情況下，又必須要蒐集足夠的資訊以利正確的診斷，因此常會造就醫師對於患者沒有重點的「流水式表達」感到不耐煩。以下就是「流水式表達」的例子：門診時對不上的頻率。「醫師阿，我大概一個月前吃了生魚片，我懷疑那個生魚片不太乾淨啦，吃完肚子不太舒服，不過隔天就好了。接著是一個禮拜前啦，我朋友說他得了腸胃性感冒，上吐下瀉的，她說她吃了藥之後有比較好了，現在開始能吃一些正常的東西。啊我也不知道是不是被朋友傳染耶，最近幾天也覺得肚子不太舒服，是沒有到拉肚子，可是大便就稀稀的，醫生啊！我是不是被傳染到腸胃型感冒了？」這段落落長的流水式描述，其實醫生想要聽的重點就只有：「肚子不舒服合併稀水便，持續＿天（患者沒提到精確數字），疑似有接觸史。」但是一般人不了解醫學訓練的邏輯，醫師又沒有足夠時間與患者百般閒聊，因此常發生病患說話說到一半被醫師打斷的情景（這又是一個常見的「沒醫德」事發現場）。久而久之醫病關係逐漸緊張，也是可預期的事了。那麼看診時，到底該提供那些資訊，才會最對醫師的頻率，進而協助醫師做出最迅速正確的判斷呢？請參考下列的問診資料清單：問診資料清單參考每位醫師問診都有不同的方式與風格，但基本上都是為了要獲取以下重要資訊： 主要症狀：例如上腹絞痛 持續時間：已經持續三天了（資訊越清楚越佳） 期間變化：這三天來越來越痛 誘發因子：疑似被他人傳染 加重因子：飯後會更痛 緩解因子：少吃東西就會改善 伴隨症狀：噁心、嘔吐、拉肚子關於主要症狀的部分，醫師常會詢問相關的資訊，例如疼痛位置、疼痛頻率、疼痛強度、疼痛性質、疼痛轉移等等。而除了這次疾病本身，有以下資訊也務必讓醫師知道： 重要家族史 重要過去病史、住院史 目前用藥 藥物過敏史 菸、酒、檳榔使用習慣 近三個月特殊旅遊史、疾病接觸史貼心提醒：這個表格並是不要讀者記起來，而是傳達「醫師到底想要聽什麼」的概念，在就診前只要稍微整理相關資訊，再順著醫師的提問給予相應的回覆即可達到醫病良好的溝通。書籍介紹書名：蒼藍鴿醫師告訴你：90％攸關性命的醫學常識，沒有人教！作者：吳其穎 出版社：原水 出版日期：2020/07/16作者簡介／吳其穎現任：台大醫院兒科醫師、YouTube頻道「蒼藍鴿的醫學天地」創辦人（蒼藍鴿綽號的由來：作者在大學時期的電腦遊戲ID暱稱是「劍起滄瀾」，遊戲夥伴們稱呼為「滄瀾哥」，而「蒼藍鴿」就是這三個字轉變而來。）大七在醫院實習時，因為接觸的病患多了，漸漸覺得一般民眾與醫療專業人士的思維有非常大的落差。也許是在醫學院這個象牙塔裡待久了，有許多作者認為應該是社會大眾需要理解的醫學常識（例如：「流感」與「感冒」是不同的，因此流感疫苗對於預防感冒沒效），事實卻不是如此。以致醫護在跟每位病患及家屬解釋病情時，往往需要花很多的時間重複解釋相同的概念。再加上醫院裡的病患極多，醫師與護理師相對不足的情況下，往往會造成醫護人員不小的負擔。且國內教育對於疾病的「預防醫學」、「自我保健」及「迷思破解」並沒有太多著墨，因而決定於2017年3月在YouTube以及臉書創立「蒼藍鴿的醫學天地」頻道，以每週推出影片的方式，與國人分享實用的生活醫學小常識。由於影片生動有趣且深入淺出，獲得民眾熱烈討論與迴響。網友譽為「臺灣首位致力於衛教影片創作的醫師」。學經歷：國立台中一中畢業國立台灣大學醫學系畢業台灣醫師國考合格醫師通過美國醫師認證（ECFMG）新竹新民社區 失智症衛教講師新竹橫山衛生所 糖尿病衛教講師107年度健康旅遊防疫交流會 旅遊傳染病衛教講師台大醫院不分科住院醫師相關著作：《蒼藍鴿醫師告訴你：90％攸關性命的醫學常識，沒有人教！》延伸閱讀： 中老年人最愛的「慢跑」竟是肌少症兇手？有氧運動「1錯誤觀念」，讓你減肌又減骨質
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2021-04-21 新聞.健康知識+
遠端工作焦慮症 女性比男性更嚴重
長期遠端視訊引發身心焦慮的症狀，女性比男性更嚴重。根據科學研究，疫情間大量的視訊會議和遠端工作，會讓人產生疲勞感，生理反應如眼睛疲勞、四肢僵硬痠痛，心理上則因為長時間盯著螢幕上自己的影像，會讓人感到心裡焦慮不安，另外，女性焦慮的狀況普遍比男性嚴重，專家認為可能和男女工作模式不同有關。經濟學人報導，由於疫情改變了工作模式，上班族或者學生得面對大量的視訊會議，長期累積下來對身心靈都有負面影響，研究上稱之為「遠端焦慮（Zoom fatigue）」。生理影響上，長期盯著螢幕且缺乏活動，會讓人四肢僵硬、腰頸酸痛，眼睛也會感到疲乏。在心理層面上，由於視訊會議只能在鏡頭範圍內移動，缺乏實際的互動，易造成焦慮感，此外，一直盯著螢幕上自己的臉，也可能造成「認知負擔」，讓人產生自卑感。此外，視訊會議受到網路延遲而無法順利進行時，產生的焦躁感也對心理健康有負面影響。社會科學研究網報導，哥德堡大學的研究指出，女性產生遠端焦慮的狀況比男性更嚴重。該研究針對1萬500名遠端工作的上班族進行調查，評估每個人的疲憊程度。結果顯示，有14%的女性受調者表示有疲憊焦慮的狀況，而男性僅有6%左右。研究認為，這和男女在遠端工作上的模式不同有關。例如，雖然調查結果顯示，女性每天線上開會的次數和男性相同，但開會時間普遍更長，休息時間更少，原因可能出在女性除了工作以外，大多還有育兒等任務。此外，長期盯著螢幕上自己的影像，女性普遍感到更不自在，甚至產生外表焦慮。專家建議，要立即解決遠端焦慮，可以以電話開會取代視訊開會，不需要長時間盯著螢幕看，對於身心靈的壓力比較沒有負擔。【更多精采內容，詳見】
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2021-04-20 癌症.抗癌新知
為什麼化療會讓身體變虛弱？從戰爭中獲得啟發的治癌「毒藥」
化學療法與地獄之門為了治療癌症，我們受了種種煎熬，埋在那些煎熬深處的種種，訴說我們為求了解癌症費盡多大的心力，以努力了解癌症自相矛盾的個性，學習它的強勢、無理性的變化、特殊依賴、模式、手術方法，以及弱點。儘管癌症生物學和癌症治療是分開的主題，但也彼此交織在一起，只是聯繫兩邊的道路並不一定呈直線前進。隨著基礎科學的發展，癌症療法有了突破，行進方向就反了過來，變成從癌症治療方式揭露癌症各方面的基本知識。當科學家對癌症性質還不太了解的時候，一開始是用有毒藥劑來治療癌症的。這些藥物出現的故事，一方面令人震驚，卻也讓人深思。這些後果難計的毒物有不少到現在還在用，而且毫無疑問地形塑了我們對癌症的看法。而故事的起源完全出人意料，與人們想像的實驗室相去甚遠。是機緣巧合，也可以說有點諷刺，化學療法源自第二次世界大戰的暴行。一九四三年十二月三日，美軍中校史都華．法蘭西斯．亞歷山大（Stewart Francis Alexander）接到電話，要他趕快收拾行裝，一架飛機在等他。有人給他做了簡短簡報，三天前德軍轟炸了位於義大利南部的巴里港，這是盟軍武力的重要樞紐。盟軍驚呆了，因為當時他們認為納粹空軍已焦頭爛額，根本無力攻擊此處，因此沒有防備，甚至全港燈火通明，替德國人照亮前路。炸彈從天而降，揭開恐怖場景。一千名盟軍士兵在第一輪攻擊中喪命，數百名水手在沉船時跳水逃難。他們浮上水面後，全身覆蓋著從擊毀船隻漏出來的油狀化合物，許多人注意到這油有大蒜味。然後他們開始出現奇怪的症狀，許多人都說自己有燒灼的痛感，但沒有把這些症狀和油聯想在一起，因為那些油看來只是透過制服沾上皮膚的機油。從黃昏到晚上，他們不斷喊著皮膚被燒得好痛，醫務人員注意到他們長出水泡了。過了晚上甚至出現更嚴重的症狀，除了皮膚灼痛外，數百名士兵失明了。盟軍高級司令部知道這些症狀是什麼原因引起的，這就是他們打電話給亞歷山大的原因，但他們接到高層命令，不准透漏內情。亞歷山大隔天就抵達巴里港。他檢查病人，詳細詢問病情，發現以下徵狀：皮膚灼傷、失明、大蒜味—這一定是芥子氣中毒。亞歷山大受過化學戰的訓練，他毫不猶豫地告訴醫務人員該如何救治這些痛苦的士兵；但是當他帶著調查結果回去向指揮官報告時，迎接他的回應卻如石沉大海，只是叫他繼續工作，治療病患，對知道的事情不要聲張。他非常清楚，盟軍正試圖遮掩事實，闖禍的是他們自己一艘載滿芥子毒氣彈的船。幾週後，八十三名士兵死於有毒的「友誼之火」，一場豬隊友誤傷自家人的毒氣侵襲，附近城鎮受到空飄毒氣擴散波及，死亡平民無法精確計算，粗估多達一千人。一段時間後，人們才知道，在被炸毀的二十八艘軍艦中，有一艘名叫「約翰哈維號」（SS John Harvey）的船要負責，它載的毒氣炸彈被德國炸毀致使毒氣外洩。超過十二萬磅的黃色氣體溢入海灣或隨海風飄散，無差別地傷害毫無戒心的平民。盟軍下令掩蓋真相，因為戰爭雙方都簽下不使用化學武器的合議，但約束力薄弱，彼此都不信任對方，都在儲備芥子毒氣準備還擊。無法切確說出亞歷山大到底救了多少生命，也無法量化他的治療手段到底為病患減輕多少痛苦。只等有一天揭開這起意外的機密面紗，他會獲得表揚。但當他回到家鄉之所以被人記得，卻是因為他帶回去的東西—他的手提箱裡裝滿毒氣受害者的組織樣本。醫生很快開始分析樣本，發現一個共同特點：受害者在淋巴結及骨髓中的白血球全都呈現大量耗損，而這些系統恰好是淋巴瘤患者細胞發狂分裂的地方。當時，耶魯大學有兩位藥理學家路易斯．古德曼（Louis Goodman）和亞佛烈．吉爾曼（Alfred Gilman）受到委託研究「氮芥」（nitrogen mustard）的治療作用，因此兩邊就有了連結。他們突然想到，用在戰爭的毒氣具有雙重性，這種奇怪的化合物就像結合善意與邪惡的「化身博士」，既可用在戰場上，也能存在醫生診間。這個想法像是遠距離長射，但他們說服自己值得一試。他們設計一個實驗測試自己奇怪的想法，他們認為毒氣可能是人們期待已久的化學藥物。以小鼠進行的一系列實驗證明了古德曼和吉爾曼的假設：很明顯，氮芥化合物可顯著縮小小鼠淋巴瘤。即使一開始這個假設看來可能性很低，現在看來已經不那麼瘋狂了。一股興奮感彌漫在兩人之間，他們可能已經發現一種抗癌藥物。然後，這兩位藥理學家去找同校的胸腔外科醫生古斯塔福．林斯科格（Gustaf Lindskog）請他幫忙進行下一步驟。他們向林斯科格提出一個聽起來很瘋狂的要求，希望他在淋巴瘤患者身上使用氮芥。他們給林斯科格看了很多讓人驚訝的老鼠臨床數據，最後取得同意。林斯科格開始用化學藥劑治療病人，第一例病人患有非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgin’s lymphoma）已經發展到嚴重的呼吸道阻塞。這是一個重症案例，在他身上已用盡所有的醫療選項。但令所有人驚訝的是，用藥之後，患者的腫瘤變小了。然後林斯科格又把化學藥物注射到其他患者身上，結果相同。研究三人組興奮不已，把他們戲劇化的醫療成果透露給軍方，但興奮只有一下子。由於美國毒氣戰計畫仍屬保密階段，他們被要求保持沉默，以致這麼驚人的成果要等三年後才獲准發表。這項研究終於在一九四六年發表，引起一波興奮熱潮。幾世紀以來，癌症治療法一直以手術和放射線治療為主，成功與否要看癌細胞是否擴散。如果擴散了，放射和手術的效果當然消失得無影無蹤。如果能有一個可在體內遊走、無論癌細胞藏在哪裡都找得到、能打仗的藥，這是由來已久的夢。當然，對於那些無法切除或放射處理的「液體」（liquid）癌症，例如白血病和淋巴瘤，化療是唯一想得到的解決方案。氮芥的成功引發了誘人的可能性：說不定可以一舉開發出治療癌症、甚或治癒癌症的新藥。世界各地的科學家和醫師都被這種可能性吸引。從第一劑化療藥物成功幫助了全國各地的淋巴瘤患者，便迎來了腫瘤學的新紀元。這劑藥的誕生背景充滿隱喻，它的靈感來自某種毒物，是一種為了殘害並擊潰敵人意志所設計，在死亡之雲中緩慢移動的物質；它的治療潛力則是人類在最黑暗的數年間因為一起恐怖意外而發現的。著名的腫瘤學家文森．戴維塔（Vincent DeVita Jr.）曾寫下氮芥作為化療藥物廣泛使用初期的氛圍：「如果人們讀過當時的文獻，就會知道大家真的萬分雀躍，認為這些藥物也許可以治癒癌症病患。」可悲的是，當藥物被大量吸收，藥效過了一段時間後，證明一切都高興得太早。氮芥引起的緩解狀況非常短暫且不完全，雖然藥物在幾週內就能「軟化」典型的腫瘤硬塊，但癌細胞隨後又蹦出重生，再次盤據淋巴結，長出滿滿的惡性腫瘤。這無疑是一記重拳打在脆弱但誘人的化療希望上。狂喜之後是悲觀，化療藥物能以任何有意義的方式改善癌症患者嗎？此療法的前景再次被不確定性籠罩。氮芥之所以會有用是因為它攻擊DNA本身，DNA的核苷酸或鹼基對透過氫鍵的相互作用而連結。在所有原子結構的連接關係中，氫鍵是最弱的，它們是分子鍵的「輕輕一握」。這對DNA的功能很重要：當細胞分裂時，DNA的螺旋結構必須能夠輕鬆展開，把每條鏈暴露出來才能進行複製。二十三對染色體全部必須在細胞分裂先複製自身，每個新細胞都要一個拷貝。氫鍵的柔韌性使DNA具備動態—當特定基因被點名時，先像拉鍊一樣拉開，轉錄成RNA，然後變成蛋白質，或準備進行細胞分裂，然後再快速地拉回去。氮芥的作用是找出核苷酸鳥嘌呤，然後把它與配對的核苷酸胞嘧啶之間的輕輕一握改為「緊握不放」。這樣DNA的拉鍊就無法拉開，也就可以有效防止細胞分裂。當然，氮芥無法辨別哪個是正常細胞，哪個是癌細胞，因此氮芥流過身體時會一視同仁地將每個遇到的細胞DNA鎖住，原地凍結，就像泊車小弟把防盜鎖卡在汽車輪子上一樣。這種「攻擊」後的狀況是可想見的，那就和直接把毒氣注入患者靜脈是一樣的結果。注射數小時後，一陣噁心襲來，然後是不停嘔吐，因為身體正努力把毒藥吐出來。接下來數週，紅血球、白血球、血小板的數量急劇下降，產血所需的細胞分裂被氮芥中斷。患者身體出現瘀青，因為凝血功能被抑制；感覺嚴重倦怠，因為貧血。如此大量耗損，讓患者連最基本的照顧自己都做不到。免疫系統也大幅衰弱，感染機會增加。隨著時間過去，越來越多的細胞DNA被鎖住，頭髮停止生長，開始脫落。本來會迅速分裂的腸壁細胞被殺死，以致無法控制地不停腹瀉；腸道出血，拉出的全是黑便和焦油塊狀物。病患變得不育，因為毒藥也會攻擊生殖器官的細胞；出現口瘡，輸送藥物到全身各部位的靜脈開始發黑。第二次世界大戰到了終點，世界開始踏上恢復正常的緩慢過程，圍繞化學療法的悲觀情緒和對氮芥的失望已升高到令人重新思考。但也許化療興起的原因是必須出現新療法呢！令人不安的事實是，癌症治療已經停滯了幾個世紀，療法僅由兩個手段構成：先以手術盡可能地切除，剩下的就用放射線處理。當傳染病越來越不是問題，癌症治療卻仍無進展。癌症在一九二六年已成為美國第二大死亡原因，但是人們不需等太久。一九四七年，哈佛大學的病理學家席尼．法伯（Sidney Farber）發現了「甲氨蝶呤」（methotrexate，學名氨基甲基葉酸），能讓白血症病童得到緩解，再次燃起化療藥物做為癌症第三線藥物的希望。※ 本文摘自《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》。《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》作者：崔維斯・克里斯托弗森譯者：潘昱均出版社：奇光出版 出版日期：2021/04/08《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》書封。圖／奇光出版提供
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2021-04-20 養生.家庭婚姻
也曾歷經爭執、磨合... 白嘉莉與夫結褵40年，刀子不放嘴巴上
說到影響白嘉莉最深的人，除了媽媽，就是另一半黃雙安。看似女星嫁富商的組合，從白嘉莉的角度卻只看到黃雙安的內心，她說：「我跟他在一起是因為他的心好，我很幸運能跟心地善良的人在一起。」白嘉莉在演藝事業顛峰期，選擇急流勇退。雖然手邊主持一檔檔膾炙人口的節目，卻忙到沒有自己的私生活，讓她毅然決然遠嫁印尼。她在新書「白嘉莉 回眸」中，回顧與黃雙安從初識、相戀到結婚，是她在演出時隨機挑選來賓互動，就此與黃雙安結下不解之緣。正因為緣分二字，白嘉莉的猶豫性格在此時消失無蹤，爆出閃婚新聞後轟動全台。但走入家庭的白嘉莉並非就此過著童話般的生活，和一般夫妻一樣，她也經歷過和黃雙安爭執、磨合，幾回被氣哭，打電話找媽媽訴苦。雙魚座的白嘉莉生性浪漫，遇到教育員工總是一板一眼的黃雙安，也曾想過能否改變丈夫。但已經定型的性格要改變談何容易，黃雙安看到白嘉莉不喜歡自己送的禮物，竟然第二天就火速轉送他人。白嘉莉後來選擇調整自己的心態，只要丈夫送禮，一定欣然接受，漸漸磨出了自己的夫妻相處之道。在打電話向媽媽訴苦的時候，媽媽勸白嘉莉「刀子不要放在嘴巴上，贏了吵架但傷了感情」。只是有時火氣上來，激動的情緒還是會忍不住，這時的白嘉莉會轉頭離開，讓自己重新冷靜。黃雙安長時間在外工作，回到家有時不發一語，讓想關心丈夫的白嘉莉無所適從。後來她了解，先生只是工作累了，一個轉念就能化解不必要的爭執。現代人婚姻不易走得長久，離婚、外遇等詞彙總是充斥在日常生活中。白嘉莉不是沒想過分開，但有時只要改變想法，雙方包容忍讓，日子就能繼續過下去。白嘉莉坦言：「跟朋友翻臉，明天可以相互不理，但夫妻就像盤子，破碎了重新再黏，上面還是有裂痕。」靠著禱告、向媽媽傾訴，白嘉莉和黃雙安結褵超過40年，若不是病痛帶走黃雙安，他們還能走得更遠。白嘉莉把她認識的黃雙安分別寫在「情繫黃雙安」、「白嘉莉 回眸」2本著作中，陪著這位印尼木材大王走過人生數十寒暑，午夜夢迴她還是常常想起夫婿，「但我相信他一定很安慰，在台灣有這麼多好朋友照顧著我。」
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2021-04-20 養生.人生智慧
不吃營養品、不計行走步數…72歲白嘉莉養生沒法則：「喜樂的心就是良藥」
每次見到白嘉莉，總會被她的優雅、美麗所吸引。72歲的年紀在她的身上只是一個數字，對白嘉莉而言，她的生活每天都過得精采。從內而外的知足與喜樂，是她揮灑人生下半場的不二法門。胃口好 美食當前來者不拒白嘉莉去年1月從印尼回台，意外被新冠肺炎疫情留在台灣，一轉眼已經過了1年多。人緣極佳的她在台灣結交了許多新朋友，光是3月過生日，每天都有慶生聚餐、生日蛋糕等著她。白嘉莉笑稱：「我喜歡吃好吃的東西，擺在我面前我一定把它吃完。朋友切了生日蛋糕，我是壽星當然要吃完。」受惠於天生基因遺傳，白嘉莉多年來穿著S號的衣服不曾變過。令人意外的是，她胃口相當好，美食當前來者不拒。過去在印尼，她會游泳、打高爾夫球，但回台這1年多，她運動停擺，食量不變卻只微胖了一點。白嘉莉形容自己「隨時都想吃東西」，三餐沒有一頓漏掉，受訪當天早上才吃了燒餅油條和鹹豆漿，飯店餐廚和妹妹白菲比都能作證她所言不假。忘健檢 喜樂的心就是良藥「真的沒有特別的祕訣，大概是感謝媽媽生得好吧！」每回談起養生，白嘉莉總會不好意思地說不知該如何回答。因為她知道，提問者一定期待她分享不為人知的凍齡祕方，絕對不會想到她完全沒有任何養生法則。她不吃任何的營養補充品，也不計較每天的飲水量、行走步數，睡眠品質好得沒話說，午夜12點入睡，一早6、7點就會自動起床。過去黃雙安在世時，白嘉莉每年都會陪同夫婿一起做健康檢查。黃雙安走後，白嘉莉不好意思地招認定期健檢有些停擺。不過綜觀白嘉莉的生活型態，她根本沒有與藥物為伍，健康狀況比起年輕人有過之而無不及，所以似乎也不意外她會忙得忘記健檢，印證了「喜樂的心就是良藥」。摒雜念 拿起畫筆一畫40載白嘉莉的愉悅心情來自很多層面，朋友、繪畫、信仰、公益、閱讀都使她精神富足。自從1977年閃嫁印尼木材大王黃雙安，白嘉莉在印尼生活超過40個年頭，當黃雙安忙著工作，在家中的白嘉莉就埋首畫畫。白嘉莉還記得，剛嫁去印尼時，當地封閉且落後，連她託台灣朋友從飛機上帶份報紙，都被印尼海關沒收。缺乏精神食糧的她在媽媽建議下拿起畫筆，一畫就畫了40年。「花卉」、「魚」是白嘉莉畫作中最常見的元素。因為在印尼的家裡，白嘉莉就是對著院子裡的花和魚作畫。她喜歡挑幾首歌曲做為背景音樂，摒除雜念專心描繪景物。最愛蘭花的她尤其鍾情 ，因為花名正好呼應了她的芳名「嘉莉」，讓她特別有感。她沒有想到，留在台灣的這1年間，會在台中、台北、新竹共舉辦3場畫展。黃雙安個性低調，所以白嘉莉從未動念辦個展，打趣「黃雙安就是我畫作的收藏家」。如今透過展出的機會，她又認識更多的新朋友、好朋友，更令她開心地直呼幸運。「我沒有深造，創作只是憑著愛好揮灑，現在能與智者相交，讓我更加有心得。」愛閱讀 進修自己交友廣闊從拿起主持棒開始，白嘉莉為了做好每一個採訪，養成了靠閱讀做功課的習慣。面對不同背景的受訪者，她持續擴充閱讀的深度與廣度，再加上婚後與黃雙安遊歷世界各國的經驗，她與各個領域的朋友都能侃侃而談。在之前時常搭飛機的日子裡，白嘉莉絕對不會錯過機上雜誌，一定會把握搭機時間翻閱。如此內外兼具的女子，自然成為大家爭相交往的對象。光是在台灣，白嘉莉的朋友邀約就多到要費心錯開。她根本沒空孤單寂寞，對此只有滿滿感恩，還在找機會要走訪各大景點。她今年的生日願望就是盼疫情早日散去，唯有如此她才能繼續飛往世界各地訪友。做公益 關懷弱勢拍保肝片在忙碌的日子裡，白嘉莉絕對不會忘記的就是充實自己和關心公益。「活到老學到老」是白嘉莉的座右銘之一，除了看書，她善用通訊軟體分享生活點滴，成為維繫友情的最佳方式。若非親眼所見，很難相信白嘉莉操作手機的速度如此熟稔流暢，而這也是她「學習」的成果。但白嘉莉沒讓自己變成低頭族，她既不沉迷手機，也不濫發長輩圖打擾朋友，希望熟齡朋友和她一樣加入網路時代，與社會不脫節。早年回台，白嘉莉總會在出席總統就職典禮、國慶大典後，抽空投身公益服務，關懷弱勢兒少，捐款給有需要的單位。近日她為好心肝基金會拍攝公益保肝宣導短片，影片在台北、台南街頭放送。白嘉莉以往總配合黃雙安為善不欲人知的要求，現在她願意繼續以公眾人物的身分拋磚引玉，一如當年盡一己之力回饋社會。逆齡美 完美詮釋相由心生白嘉莉「最美麗的主持人」封號至今無人能取代，她完美地詮釋了何謂「腹有詩書氣自華」，這份優雅氣質不會隨著年華老去，反而因年齡增長注入更多智慧。她不需要醫美、美肌修圖，日常中的妝髮、造型全都不假手於人，深信女人會隨著年齡有不同的姿態與美麗。就連她所用的化妝品、保養品也多是來自於閨密餽贈，以前甚至從不敷面膜，直到現在才開始注意這道程序。當然白嘉莉偶爾還是會有不愉快的事情煩心，她盡量不去多想，只要想開了，心情自然開朗。白嘉莉做到了「相由心生」，從內心到裝扮、居所皆整潔自在。回顧走過酸甜苦辣的人生歲月，她想起最愛的蘇東坡名句「人間有味是清歡」，在平淡的日子裡活得平安、健康和開心，對白嘉莉而言就是最大幸福。
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2021-04-20 該看哪科.消化系統
腸躁症腹瀉、便祕 低腹敏飲食3階段改善
壓力一大，就拉肚子或是長期有便祕困擾，影響生活品質，恐是腸躁症惹的禍。醫師指出，採取「低腹敏飲食」是第一線治療方式，有助於改善腸躁症。台灣胃腸神經與蠕動學會理事長盧俊良表示，腸躁症為大腸激躁症的簡稱，是一種腸胃功能性的障礙，造成腹痛、腹脹、腹瀉和便祕等症狀反覆交替出現，嚴重者會影響生活品質與工作效率，過去便有患者，因反覆拉肚子而不敢出門遠行。推估台灣腸躁症盛行率10%至20%，約數百萬人罹患此症。腸躁症發生原因不明，通常和壓力、飲食、腸道敏感異常等有關。台北榮總內視鏡中心主治醫師王彥博表示，腸躁症的治療，已經從單一科別進展到整合藥物治療、低腹敏飲食、生活型態改變、精神心理治療四大面向；其中低腹敏飲食（Low FODMAP diet）是第一線治療方式。「腹敏」是指含可發酵性的寡糖、蔗糖、乳糖、單醣及多元醇等食物，攝取過多可能會誘發腸胃道過敏，引起腹脹等問題。台北榮總營養師吳柏姍表示，低腹敏水果包括奇異果、尚未熟透的香蕉、鳳梨、木瓜、草莓等，也可選擇食用茄子、白菜、秋葵、杏仁奶等食材。吳柏姍說，若長期進行完全低腹敏飲食，當心反而會使腸道菌叢失衡，因此不能只避免攝取特定食物，須分為三階段進行，包括完全低腹敏飲食期、重新導入期及個人化期。首先，將中高腹敏的飲食完全以低腹敏食物替代，約四至八周症狀改善後，再與醫師、營養師討論，一次試一種高腹敏食物，找出患者對個別食物腹敏狀況，才能有效改善腸躁症的問題。
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2021-04-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗接種不良反應 一天增24例
ＡＺ疫苗昨新增廿四件不良事件通報，其中一件屬於其他疑似嚴重不良事件。個案為廿幾歲女性，於注射後當日出現疲倦、四肢痠痛、畏寒、發燒、關節痛、噁心及注射部位疼痛，現已好轉。另有一例原被列為非嚴重不良，經食藥署全國藥物不良反應通報系統（ＡＤＲ）評估，改列疑似嚴重過敏反應。個案為五十多歲女性，有起疹就醫紀錄，接種後十分鐘出現嘴唇、舌尖腫脹麻痺等症狀，合併噁心、發熱、發紅、呼吸喘及血壓高，醫師立即給予抗過敏藥物，當晚離院。指揮中心發言人莊人祥說，目前不良反應共一八八件，其中非嚴重不良一七○件，疑似嚴重不良十八件，已有三名疑似嚴重過敏反應。另外，國內昨天新增三例境外移入新冠肺炎確定病例，自菲律賓入境兩例（案一○七五、一○七六），自印度入境一例（案一○七七），均為來台工作。
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2021-04-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自費AZ疫苗打氣旺 預約秒殺
中央流行疫情指揮中心昨開放自費ＡＺ疫苗接種預約，各地情況踴躍。部立桃園醫院、成大醫院四月名額一開放預約就秒殺，台大醫院五月三日前已額滿。指揮中心發言人莊人祥說，首批自費接種開放一萬劑，可供五千人施打，若公費疫苗有剩、自願接種者眾，將評估提供更多自費疫苗。但ＡＺ公費疫苗打氣不佳，到貨近卅一萬劑，到昨僅三萬二千多人接種，立委擔心後續若突然來了數百萬劑，如何處理？指揮官陳時中說，先前兩批疫苗抵台前，指揮中心都是臨時被通知，下批要是來太多「我們可能就不會收了」，如突然進了五百萬劑無法消化，會跟藥廠提出反對。莊人祥說，國內連著兩批ＡＺ疫苗效期均偏短，若廠商最近通知供貨，指揮中心將了解數量、效期及施打時程，要求對方提供效期較長的疫苗，以及分批運送。至於昨各地開放預約接種自費ＡＺ疫苗，每天提供六十個自費ＡＺ疫苗名額的台大醫院，到五月三日共五四○個名額已額滿；台北馬偕有六百人預約，部桃二四○個名額預約瞬間額滿；成大醫院每周開放兩天共一二○個名額，未來四周名額都被預約光；嘉義長庚醫院、屏東基督教醫院四月也額滿。台東縣林姓男子昨預約接種，他說暑假有出國計畫，國外疫情嚴重，擔心不打疫苗、光靠口罩很難做好防疫，「有人質疑ＡＺ疫苗防疫效果比流感疫苗還低，但至少比完全沒防疫要好吧？」成大醫院說，自費疫苗接種身分有限制，明天開打可能有些人不符資格或身體不適而無法注射，現場是否會釋出名額將視情況決定。此次自費接種對象包括商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者，是否開放更多人自費接種？莊人祥說，現在剛開放自費，需再觀察，目前預約人數仍在可供應範圍，如預約人數逼近五千人，且公費疫苗有剩，就會釋出更多疫苗到自費接種。
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2021-04-20 養生.抗老養生
「穀雨」回溫濕氣重，養生首重袪濕健脾 4種天然食材助清熱理氣
穀雨作為春天的最後一個節氣，俗諺是這麼說的：「清明斷雪，穀雨斷霜」，意思就是從這個節氣開始，霜雪終於徹底遠離了。杜甫詩寫到：「蜀天常夜雨，江檻已朝晴。」正是形容這種夜雨晝晴的風情。自此開始，豐沛的雨水使得浮萍大量繁衍，依隨河水漂浮而生，成為獨特景觀，鳴叫的斑鳩（一說為布穀鳥）似乎在催促著人們切莫怠惰，趁著春光明媚的日子，辛勤工作，才能收得百穀綿延。桑樹和麻樹上頭，也開始見到戴勝鳥，自然景緻在在提醒人們，時至暮春了。日出穀雨茶，畫五毒驅毒蟲《月令七十二候集解》中寫道：「三月中，自雨水後，土膏脈動，今又雨其谷於水也。雨讀作去聲，如雨我公田之雨。蓋谷以此時播種，自上而下也。」穀雨作為播種天，此時也是春茶的收成期。因應冬蟄毒蟲的復甦，民間祈求農作物豐收，闔家老少平安，因此也會張貼「穀雨畫」，《青齊風俗記》提及：「穀雨日畫五毒符，圖蠍子、蜈蚣、蛇虺、蜂、蜮之狀，各畫一針刺，宣布家戶貼之，以禳蟲毒。」或以五色彩圖剪五毒型態，貼在門楣，藉此驅走毒蟲災厄。古代詩人特愛穀雨，不只是飄雨的美景令人流連，雨聲品茗也是一大特點。「清茶素琴詩自成，品茶聽雨樂平生；滾滾紅塵多少事，都付南柯無跡尋。」一縷縷的輕煙在山谷間飛盪，一縷縷的茶香也在杯中縈繞，增添生活的閒適與情趣。清明之前的採摘茶，稱為「明煎茶」，芽葉細嫩，茶味醇和；清明後、穀雨前的採摘茶，則稱「雨煎茶」，天清地明的茶葉水分飽滿，茶湯鮮濃；穀雨到立夏間的採摘茶，就稱作「穀雨茶」，又叫「二春茶」，此期的芽葉肥碩，茶香餘味悠長。沏上一壺穀雨茶，令滿室充塞著幽幽茶香，坐臥悠閒，細細品啜，感受煙雨好春光。穀雨陰沉沉，首重祛濕疏暢曆書提到：「斗指癸為穀雨，言雨生百穀也。時必雨下降，百穀滋長之意，蓋本於此。」穀雨起，降雨增多，空間濕氣滯重，處於春夏之交的氣候，容易受到濕邪入侵，呼吸道過敏、脾胃毛病、筋骨、神經痛、失眠等疾，應運而生。俗諺指出：「穀雨陰沉沉，立夏雨淋淋。」綿綿濕雨一方面為農作物帶來滋養而豐收，像是春茶、梅果、牡丹、香椿等，另一方面卻也使得情志受到影響，心頭彷彿烏雲滿布，中醫學理說：「濕邪是萬病之源。」特別是在春夏轉變之際，早晚溫差漸大，此時，保持內外平衡就顯得相當重要。飲食上首重脾胃祛濕 清熱解毒健脾理氣《素問．保命全角論》說道：「人以天地之氣生，四時之法成。」春天肝木旺盛，穀雨期間脾臟暢旺，依順四時養生的原則，飲食上首重脾胃祛濕，一來清熱解毒，二來健脾理氣，三來祛濕舒筋。以下列舉相關食材，彙整如下：1.香椿:農曆三月三，正是香椿芽上市的節令菜，又稱作「樹上蔬菜」，俗諺說：「三月八，吃椿芽。」《本草綱目》記載：「香椿可以祛風解毒，椿葉可生髮，樗根疸。祛蛔蟲。」《唐本草》也寫到：「葉煮水，可以一洗瘡、疥、疽」，可說藥食兼用，具有健胃理氣、止瀉消炎等效用。2.黃豆芽:味甘、性凉，入脾、大腸經，具有多種維生素，可預防心血管硬化、調節膽固醇，具有清熱明目、補氣養血等功效。3.馬齒莧:甘、酸、涼，歸肝、大腸、膀胱經，又名長命草、五行草，《新修本草》記載：「主諸腫瘤疣目，搗揩之；飲汁主反胃，諸淋，金瘡血流；用汗洗唇，面瘡。」主治清熱解毒、涼血止痢、利尿除濕、帶下癰腫惡瘡等症。4.桑葚:性寒、味甘、酸，歸心、肝、腎經，又名桑果、桑棗，汁濃似蜜，香甜可口，營養價值極高，可食用亦可入藥，可預防血管硬化、皮膚老化，具有滋陰養血、生津潤燥、補肝益腎、緩解眼睛疲勞，提升免疫力等功用。循令食．家の味♦ 薑絲椒芽湯食材：紅椒一顆、黃豆芽五十克、薑絲、麻油、白醋、食鹽、太白粉各適量作法：1.黃豆芽洗淨、紅椒切成小塊，備用。2.油鍋預熱，黃豆芽入鍋煸炒，倒入白醋炒至八分熟，起鍋，備用。3.取鍋加水和雞湯，放入薑絲，待煮沸後加入紅椒，再放入炒好的黃豆芽、適量調味料，燉煮三分鐘。最後，調入太白粉勾芡，淋上麻油，即成。♦ 韭陽鹹粥食材：韭菜三十克、梗米五十克、鹽適量作法：1.韭菜洗淨、切段，備用。粳米洗淨，備用。2.取陶鍋，加入適量水，放入梗米和韭菜一同熬煮。3.待熟爛後，調味即成。※本文摘自博思智庫《循令食 家の味：24節氣歲時紀》 作者：陳品洋出版社：博思智庫出版日期：2021/02/04
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2021-04-20 該看哪科.血液．淋巴
發燒、瘀青、骨痛 恐患急性骨髓性白血病
「急性骨髓性白血病惡化快，及早發現、儘速就醫是救命關鍵！」中華民國血液病學會19日指出，民眾若出現臉色蒼白疲倦、不明原因發燒、瘀青出血、骨骼疼痛四大症狀，恐是罹患急性骨髓性白血病，應儘速求診進行血液及骨髓兩種重點檢測，一旦確診，就要儘速治療，把握治療黃金階段。注意四大症狀中華民國血液病學會指出，民眾若莫名出現臉色蒼白疲倦、不明原因發燒、瘀青出血、骨骼疼痛四大症狀，可能是罹患急性骨髓性白血病，應儘速至各大醫院內科或血液腫瘤科，進行血液及骨髓兩種重點檢測。中華民國血液病學會理事長周文堅表示，急性骨髓性白血病因為主要症狀不典型，容易與老化、感冒混淆，且病期惡化快，多數患者確診時已有生命危險，被視為最難治療的癌症之一，因此大眾了解症狀、及早就醫是救命關鍵。中華民國血液病學會急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組召集人侯信安醫師指出，透過台大醫院與台北醫學大學攜手進行的回溯研究發現，研究的15年（2001至2015年）間，新發個案數從每年364人逐漸提升至755人，有明顯上升趨勢。其中，患者年齡中位數落在56.2歲，以50歲至59歲族群增加幅度最顯著，證實有年輕化趨勢。標靶藥物延長存活期中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃表示，我國目前已有多款標靶藥物上市，包括ELT-3抑制劑、BCL-2抑制劑及IDH1或IDH2標靶藥物。目前ELT-3抑制劑已有健保給付，但普遍標靶藥物還需自費使用。葉士芃指出，過往透過化療及幹細胞移植，年長者存活期為3至5月，年輕者五年存活率為40%至50%；現在透過標靶藥物、化治及幹細胞移植，年長者存活期為8至10月，提升2倍，年輕者五年存活率為60%至70%，提升2成。他也提醒，化療仍是重要標準治療，患者使用標靶治療搶時間改善身體狀態後，仍建議接受化療或幹細胞移植。【更多精采內容，詳見】
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2021-04-20 名人.黃軒
為何有些國家為疫苗接種前段班 疫情卻仍失控了？
為什麽打完了疫苗，有些國家疫情仍然失控？原因只有一個：人民行為不一致，决定了疫情不一致。「以色列和智利」為例以色列和智利均是COVID19疫苗接種進度「前段班」，但在解除封鎖後，以色列疫情漸入佳境，而智利卻每況愈下，為什麽呢？最大因素在於人民行為的錯誤解讀了，例如智利人民以為施打疫苗後就馬上解封，馬上產生「錯誤的安全感」的行為，人民以為有「神苗護身」，也再沒有了防疫措施的行為。「其實一切都在加速，除了……」COVID19已經在地球上打了一個季節了。那些加速生產疫苗，加速接種疫苗，疫情卻沒有加速減緩？一切的疫苗準備都加速了，偏偏疫情卻沒有，為什麼呢？其實早在今年二月，美國自己的研究團隊早已發現：1.20%有感染病毒者，造成了80%的大量的傳播！2.現在50％的傳播，其實都來自無症狀感染者(Asymptomatic)或有症狀者的無症狀前期（Pre-Symptomatic)的人。「無症狀感染者」這些無症狀感染者(Asymptomatic)或有症狀者的無症狀前期（Pre-Symptomatic)的族群，就是出現在你我的身邊，你也不會知道，他們本身也不知道啊！各種高風險的行為，也增加了社區傳播的可能性。儘管有了疫苗接種，但三大的不一致，其實更加重了疫情，也一直阻礙了人類的幻想：戰勝病毒。「高風險的因子」1.通風不一致我們身處的工作室或辦公室或餐廳或大樓，如果處在通風不良的室內空間中，感染的風險會增高。尤其是長時間的緊密接觸（例如在24小時內，和某人沒有保持安全距離接觸了≥15分鐘）在通風不良下感染的風險較高！但我們的通風系統，又沒有任何一家公司會積極的改建通風工程系統，不是嗎？2.背景不一致暴露的背景和強度是SARS-CoV-2傳播的關鍵。你打了疫苗接種，但你的國家R值超高的！我們期待R0 < 1 ，但地球上很多國家的R0 > 1，再怎麼想單純用打針，把病毒打下去，這是非常困難。這個就表現在有打疫苗接種的國家，又封城、又限制嚴格，一會兒又解封，這代表病毒的控制非常不穩啊！當 R0 < 1 時，傳染病毒，將會在該地逐漸消失當 R0 = 1 時，傳染病毒，會持續存在該地而成為地方病 (endemic)當 R0 > 1 時，傳染病毒，會在該地呈現指數增加 而成為流行病 (epidemic)我認為，這個背景是重點之重點是把“R值”鏈打斷，目前很多國家，仍一直非常不是很埋想。3.行為不一致美國研究人員，針對314名成年人，進行了電話調查。這些人包括了SARS-CoV-2陽性的患者和SARS-CoV-2陰性的患者（對照組），針對他們的暴露和行為去分析研究。a.用餐行為在這項調查中，那些常常上餐館用餐，或去酒吧或咖啡店者，都是導致他們容易被感染病毒。他們這些行為活動有相同的地方，就是進食或飲酒時，這些人都不會使用口罩，在此期間難以保持安全距離。他們當然也不會知道誰是無症狀感染者，故在外面一起吃吃喝喝的行為模式，是很容易被傳播的。 b.解封行為美國卻有些州，認為疫苗接種已經打足夠了，又開始到處地下指令解封了⋯⋯這些地方，當然包括了吃吃喝喝的地方，一時之間仍然不會發現誰是無症狀感染者，當然隔壁的其他州也仍然在不安之中，其實這樣的解封是仍要非常小心處理的。c.社交行為在美國密西西比州，也曾對397名兒童中進行調查發現，那些父母常與家庭外人士聚會的兒童（例如社交活動），這社交行為其實是導致小孩子容易被傳播得到COVID19。相反的，如果學校工作人員、老師和兒童有定期使用口罩的行為模式，就可能會減輕了染疫風險。愈來愈多科學研究表示，口罩是有效的限制了病毒傳播！「暫時不能為所欲為」不是有打了疫苗接種，你就不會身上不會帶病毒！你仍然可能是無症狀感染者，傳播給你的親朋好友們的。不是打了疫苗接種，你住的地方、你的區域就安全了！你的隔壁區域，如果仍然在大流行期間，再加上你仍然沒有尊守防疫行為，你就是高危險行為者。這個疫情是全球、全世界的，不是一個州、一個國弄好，病毒就會馬上不見了！「解封，絕不是解放」接種，不代表病毒就會消失了！是你的日常生活行為決定了一切，尤其全球仍然在病毒大流行，你自己行為都得有依防疫措施，「勤洗手、戴口罩，保持安全距離 」，而不是單獨靠打針而已喔！打了疫苗，第四波疫情又出現了？只有告訴我們：想要病毒消失，就「暫時不能為所欲為」了 ( Effectiveness of mitigation strategies and adoption of recommended behaviors must be continually reevaluated throughout the pandemic,even as vaccination continues.... ) 資料來源：同為疫苗接種「前段班」／智利、以色列解封後兩樣情Identifying COVID-19 Risk Through Observational Studies to Inform Control Measures※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-19 新冠肺炎.防疫懶人包
【Q&A看這】你會想打嗎？新冠肺炎自費疫苗開放接種 收費最便宜是它
AZ牛津疫苗自3月22日開打至今，打氣不佳，又加上國際間頻傳施打後出現嚴重不良反應，目前台灣拿到的兩批疫苗即將在5月31日及6月15日過期，疫苗恐怕只能作廢，指揮中心為了加速接種率，宣布開放給有特殊需求的民眾預約自費接種。自費接種AZ新冠疫苗自4月21日起開打，19日上午10時起，全台31家（每縣巿至少1家，含離島縣巿）設有旅遊門診的醫院開放線上預約，其中施打費用最便宜的為部立花蓮醫院，只要436元，其次是部立台中醫院的467元，再來其他家大概收費為500~600元不等，《聯合新聞網》為您整理出各地開放施打自費疫苗的最新資訊與幾大疑問，供接種民眾參考。Q：目前台灣拿到的兩批疫苗，何時到期？首批AZ疫苗11.7萬劑，3月3日抵台，3月22日開打，6月15日就到期；自COVAX獲配的19.92萬劑AZ疫苗，4月14日才開打，但效期只到5月31日。Q：自110年4月21日起提供民眾自費接種COVID-19疫苗，其開放對象為何？適用對象：商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者。指揮中心發言人莊人祥指出，5月莫德納疫苗可能才會進口，若有民眾到5月或在不久的將來面臨高風險工作，還是建議先接種現有的疫苗。Q：現階段是否開放因旅遊目的出國者自費接種COVID-19疫苗？考量現階段國際疫情仍屬嚴峻，全球大部分國家為第三級流行地區，民眾應避免所有非必要之出國旅遊，故暫不開放純以旅遊為目的之出國者自費接種COVID-19疫苗。Q：自費接種COVID-19疫苗所需費用？1.自費接種者需自付醫院收取之掛號費、診察費、注射費等；免收疫苗費用。2.指揮中心協調各級醫院收費上限，醫學中心600元，區域醫院550元，地區醫院500元，若被超收可向指揮中感反映，實際費用請洽詢各醫院。 以疾管署公告的網頁，可看到台北馬偕收費580元、成大醫院600元、包括台大醫院600元、台北慈濟醫院550元、新北亞東醫院600元、童綜合醫院506元、部立台中醫院467元、部立花蓮醫院436元、部立金門醫院500元、嘉義天主教聖馬爾定醫院550元等。Q：COVID-19疫苗自費接種，如何預約及掛號？自4月21日起，開放設有旅醫門診之COVID-19疫苗接種專責醫院辦理，計31家，時間及診次、預約方式及收費等訊息，由各醫院公布於醫院官網。至於是否會開放更多院所，未來是否再放寬會再視情況而定。COVID-19疫苗接種院所及預約網址：https://reurl.cc/6y3aWyQ：自費接種COVID-19疫苗，前後2劑是否可於不同醫院接種？民眾亦可依需求，選定不同旅醫合約醫院之旅遊醫學門診，接種前後2劑之COVID-19疫苗。 Q：2劑前後接種的時間要間隔多久？我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組 (ACIP) 建議兩劑接種間隔至少8週。Q：自費接種COVID-19疫苗，可否選擇疫苗廠牌？自費接種疫苗皆由指揮中心統一調度，民眾不得挑選廠牌。Q：已完整自費接種COVID-19疫苗2劑者，是否可豁免或縮短居家檢疫天數？目前國際疫情仍嚴峻，且疫苗涵蓋率尚不足，故自國外入境者仍須依照指揮中心規定進行入境居家檢疫及自主健康管理。疫苗保護力並非100%，建議即使完成接種，仍應遵守防疫新生活原則。Q：若民眾前往旅遊醫學門診自費接種COVID-19，是否需出具相關文件，以證明符合開放對象？是否需簽立切結書？民眾需於COVID-19疫苗自費接種意願書填列「出國目的」，以利醫療紀錄。此外，門診醫師看診時，除評估接種者健康狀況及過往疫苗接種史，亦會詢問出國目的(如工作、留學等)，無須額外出示證明或簽立切結書。Q：若接種後產生身體不適，有疫苗接種假嗎？會不會被扣薪？勞動部有建議指揮中心規劃疫苗接種假，並認為員工接種疫苗是配合政府的防疫政策，雇主不能視受雇者為曠職，或以其他假別處理，也不能對請假者扣全勤獎金或其他不利處分，指揮中心指出，因事涉範圍廣，目前還需要溝通中。
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2021-04-19 失智.失智專題
好評推薦／電影父親：記憶如此鮮明 我卻認不得你
記憶如此鮮明，我卻認不得你獨自一人住在倫敦的安東尼（安東尼霍普金斯飾演），隨著年齡增長，他開始失去記憶，並對所認知的世界與現實逐漸產生差距。即使對生活中出現的人事物開始產生疑惑，他卻無法接受自己失智的事實，更拒絕女兒安（奧莉薇雅柯爾曼飾演）所安排的一切協助與照顧。隨著病情急轉直下，他逐漸遺忘時間、空間，甚至是自己摯愛的親人…。當面對父親總有一天將會遺忘自己，心痛的安又將如何讓父親好好活在當下，並陪伴他走到回憶完全消逝的那一天呢？強勢問鼎奧斯卡6項大獎，橫掃全球超過百項大獎與入圍肯定！【父親】由金球獎提名導演弗洛里安澤勒（Florian Zeller）執導，劇本改編自澤勒本人在2012年於巴黎首演的同名舞台劇作。舞台劇公演後屢獲好評，更獲得法國戲劇界最高榮譽「莫里哀戲劇獎」三項大獎肯定。尤其本劇在2014年於倫敦進行公演之後，《衛報》（The Guardian）更稱讚本作是「罕見的高品質演出！」《時代雜誌》（The Times）更將它列入「近十年最好的作品之一！」這也讓澤勒一躍成為炙手可熱的舞台劇編導。這齣屢獲肯定的知名舞台劇作，如今改編成電影版，並由原著作家澤勒再度擔綱導演，並與【危險關係】（Dangerous Liaisons）奧斯卡最佳編劇克里斯多夫漢普頓（Christopher Hampton）共同編劇。本片並請來以【沉默的羔羊】（The Silence of the Lambs）、【真寵】（The Favourite）分獲奧斯卡影帝、影后的安東尼霍普金斯（Anthony Hopkins），以及奧莉薇雅柯爾曼（Olivia Colman）領銜主演；演出陣容還包括馬克加蒂斯（Mark Gatiss）、奧莉維威廉（Olivia Williams）、伊莫珍波茨（Imogen Poots）、盧夫斯塞維爾（Rufus Sewell），以及阿耶莎達爾克（Ayesha Dharker）等影星，可說是一時之選。安東尼霍普金斯在片中，飾演風趣幽默又極為獨立的父親「安東尼」。由於日漸年邁，開始罹患失智症，卻又拒絕由奧莉薇雅柯爾曼飾演的女兒「安」給予任何協助。然而，在安決定跟男友搬去巴黎之後，父女之間的誤會與衝突也逐漸擴大。尤其因為失智症影響，安東尼開始無法理解突然出現在他家中、並說他已經跟安結婚十多年的陌生男子是誰？而他又為什麼聲稱這是他跟安的房子？而安東尼另一個心愛的女兒「露西」又消失在何處？當他試圖釐清周遭環境的變化時，他也開始懷疑自己的親人、心理，甚至是現實與幻想之間的真偽。一堆無解難題，讓他開始迷失，拼命想了解周遭情況。至於心力交瘁的安，也必須痛苦地面對自己摯愛的父親，總有一天將會遺忘她的事實…。【父親】便是透過懸疑敘事手法，描述一個男人的痛苦旅程；而他的現實，也將在觀眾眼前一點一滴崩壞。這同時也是他女兒的故事，安面對同樣揪心的兩難，她該拿父親怎麼辦？她應該犧牲自己與戀人的相處，帶著父親一起走嗎？她有資格過自己的生活嗎？當父母變成自己的小孩會是什麼樣的情形？本片將細膩刻劃一段數十年的幸福關係，從此變調而不復返的過程。本片監製大衛帕菲特（David Parfitt）回憶當初的合作起源：「當時看完舞台劇就十分喜愛，每幕都給我很大的震撼。劇本設定讓觀眾一同感受父親的困惑世界，當中有驚悚、懸疑成份，甚至是父親的落寞，以及女兒的無助，是一個非常揪心的故事。」當大衛與工作伙伴菲力普卡爾卡頌（Philippe Carcassonne）討論之後，兩人都認為這個故事的可塑性非常高，便聯合讓路易斯利維（Jean-Louis Livi）共同著手電影劇本的改寫，也一致認為該請原著編劇澤勒擔綱導演。菲力普也稱讚導演：「澤勒才華洋溢，腦袋裡對自己的文字很有畫面，而且他對劇本、故事、人物的熟悉程度，絕對可以蓋過他第一次執導電影的不足。」優秀的劇本、導演與製作團隊，加上金獎影帝、影后的加盟主演，也讓本片一推出就轟動影壇。不僅榮獲奧斯卡六項提名（最佳影片、最佳男主角、最佳女配角、最佳改編劇本、最佳美術設計、最佳剪輯）、金球獎四項提名（戲劇類最佳影片、戲劇類最佳男主角、最佳女配角、最佳劇本）、英國奧斯卡六項提名（最佳影片、最佳英國電影、最佳男主角、最佳改編劇本、最佳剪輯、最佳美術設計），目前更已經累積突破百項大獎與入圍肯定。不僅國際媒體好評不斷，被《衛報》評選為年度50大佳片，更稱霸各大電影網站，IMDb、爛番茄、Metacritic都給予高分肯定，更一度在爛番茄出現100%的壓倒性好評。尤其全片發人深省的情節、強烈衝擊的情感，並透過安東尼霍普金斯精湛的演出，完美刻劃了峰迴路轉的寫實人生，也讓媒體力讚這是安東尼霍普金斯，他從影生涯的最優秀集大成傑作！
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2021-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打氣夯？自費疫苗開放預約首日 台大滿到下周一
AZ疫苗指揮中心今起開放自費接種預約，只要有出國需求的人均可向31家設有旅遊醫學門診的醫院提出預約申請。目前預約情況踴躍，台大醫院到下周一皆已額滿、台北馬偕到周六也已有600人預約。我國於3月22日起開放施打新冠疫苗，打氣遠不如預期，目前僅3萬2389施打。然而我國已到貨的兩批AZ疫苗、共31萬劑效期短，到期日分別為5月31日及6月15日。雖然先前已陸續開放醫護人員、防疫人員和空服員等公費對象施打，但每天僅接種一至兩千人，恐趕不及疫苗到期前打完。指揮中心上周決定進一步開放一萬劑AZ疫苗供民眾自費接種，適用對象包括商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者，今天起可上網預約，並於周三開始接種。台大目前開放周一到周五每天上午一診，一診60人，目前預約情況已從周三滿到下周一。台大醫院公共事務室主任趙于萱表示，台大是把自費門診和旅遊門診分開獨立作業，如果接種人數踴躍，則要視醫護人力再考慮是否加開下午門診。台北馬偕周一到周六，每天上下午各開一至兩診，每診60人，目前到周六已有600人預約；南部的成大醫院則雖只開禮拜四一診，也已額滿。至於有媒體指稱，台北長庚已滿到23日，長庚醫院則表示，台北長庚並未在自費接種名單中，長庚體系僅有嘉義長庚開放接種，目前兩周已有43人預約。而三總則表示，由於疫苗接種預約一般旅遊醫學門診合在一起看診，因此詳細接種人數要到接種日才能得知。自費接種無需負擔疫苗費用，但須自費掛號費、診察費、注射費等。收費標準醫學中心上限為600元，區域醫院550元、地區醫院500元；若被超收，可向指揮中心反映。台大：到5月3日，9天共540名額都已額滿。北醫：即日至四月底有三診，目前有33人預約，每週兩診，時間在週一週三下午15:30。北醫院方表示，目前已在評估是否加開門診。
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2021-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫院辦比賽催接種AZ疫苗？院方：獎勵措施有戰略意義！
台灣護師醫療產業工會指高雄市立民生醫院為了提高接種率，竟辦比賽給獎金，指揮中心雖表示會尊重醫護人員意願，但有些護理師怕會影響考績只好參加。民生醫院副院長林俊祐今天表示，鼓勵醫院醫事和行政人員接種，目的是形成傳染病在傳播鏈上的斷點，這樣的獎勵措施，其實是有戰略意義存在。林俊祐說，以目前疫苗接種情形，距離群體免疫還有很長一段路要走。站在院內感染管控的立場，鼓勵員工包括醫事人員和行政人員接種，最重要的目的是形成傳染病在傳播鏈上的斷點。從部桃事件的個案關聯圖來看，各位可以想像如果當中有任何一個案，如案856這位醫師在曝露於個案之前如果已接種疫苗，獲得適當保護力的話，病毒便打住。所以鼓勵院內醫護人員接種，是站在院內感染鏈斷點的考量。「這樣的獎勵措施，其實是有戰略意義存在。」林俊祐說，只要有效的斷點出現的愈多，疾病在院內傳播的情形就會大幅下降。民生醫院是衛生局指定的應變醫院，所肩負的病人照護、採檢工作很多，還包括個案處理，同仁們身先士卒站在防疫第一線作戰，所以希望大家能得到適當保護。林俊祐表示，有同仁因為個人身體因素、疾病或準備懷孕，對接種疫苗有些疑慮，所以院方是鼓勵身體健康、沒有潛在疾病考量的同仁可以接種疫苗。主管有責任對醫事人員與行政人員做風險溝通，就像要撲滅森林大火 ，一定要形成防火牆，只要有斷點出來，就可以阻擋疾病傳播，不管是在醫院或是在社區裡面可以及時阻絕。
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2021-04-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／與肝炎同行 醫師的肝炎奮鬥甘苦談！
【編者按】本週的主題是「三位醫師分享生病與治病的經驗」。一位醫師敘述自己透過肝炎治療的曲折之路，因而對醫病關係有更深入的體驗，感激之餘他邀請鼓勵他不屈不撓、終於達標的醫師分享他對治療肝炎的心得以及他對社會的呼籲。另外一位醫師分享他在網膜剝離之後雖然經歷各種挫折，但從沒有怨懟、不安而放棄希望。有時想想，生過病的醫師會是更好的醫師，也許真的有道理。前言：我本身是醫師也是病人，想在此分享我的真實故事，以表答我對一路照顧我的醫師的感激。我的故事：我第一次獲知自己是B型肝炎（HBV）帶原者是在1990年代初期，當時在美國工作多年，因為人壽保險接受身體檢查，意外地發現肝指數（GOT、GPT）稍微升高，是HBV帶原者。由於本身完全沒有症狀，所以也沒有採取任何治療。短期回台探親時曾經請教過一位肝病專家，他非常詳細地給我做了不少血清檢查，在我回美後，寄給我很詳細的一封長信，認為當時用以治療B型肝炎的干擾素（Interferon）副作用太大，可能會影響我繁忙的工作，所以建議暫時不要為治療這毫無症狀的疾病而影響工作，但定期地抽血檢查肝功能是非常重要的。雖然決定不開始治療，但因為家母於1992年因肝癌過世，而她就是多年前因為被發現肝炎，而接受多年好友廖運範醫師長期追蹤肝功能時，超音波檢查發現肝癌。所以我第一時間就通知兄弟姊妹檢驗B肝，很慶幸大家都呈陰性反應。1998年回國定居後，因為肝炎治療已經有了許多新藥，在廖醫師的建議下，於2006年6月最先使用每天一顆拉美芙錠（lamivudine）（100 mg）治療，並以HBV-DNA、GPT、GOT 追蹤。後來因為擔心抗藥性的產生，2006年12月改為每天一顆貝樂克（entecavir） (0.5 mg) ，經過約一年半的治療，肝指數一直維持正常之後，於2008年5月停藥。但肝指數又慢慢開始爬升，只得於七個月後（2008年12月）恢復 貝樂克治療，很快地肝指數又回歸正常。約一年半以後於2010年5 月再度停藥，五個月後肝指數又開始上升，而於2010年10月不得不又恢復服藥。經過三年多的服藥，在2013年12月再度停藥，並持續以每六個月 GPT、DNA與B肝抗原(HBsAg)的定量追蹤交替監測。但肝指數後來又增高，而在半年後，2014年6月又開始服藥四年多。這期間廖醫師也看得出我在三次停藥失敗後，心灰意懶已經對B肝「根治」的希望幻滅，然而他仍不忘與我分享他對這方面的最新研究報告：他注意到有些病人雖然停藥後肝指數又高起來，但他一反過去馬上恢服用藥的作法，而改為持續停藥，但密切追蹤肝指數與B肝抗原的定量追蹤，只要抗原沒有增高，雖然肝指數還是沒有下降，甚至稍微增高，這些病人的肝指數後來也有可能慢慢降低，而有些病人最後不只肝指數持續正常，其B肝抗原也消失。在他不厭其煩地解說以及分享他在這方面所發表的研究報告之後，我在三試三敗的痛苦經驗後，再度恢復信心，於2018年9月開始第四次的停藥「壯舉」。果然皇天不負苦人心，我終於在2021年3月得以達到 B肝抗原定量完全消失，肝指數持續維持正常。 雖然我經歷了前三次停藥失敗，而不得不又恢復吃藥的挫折，但因為被廖醫師的誠意所感動，他鍥而不捨的在追求B肝根治的漫漫長路上的堅持，使我對他的建議產生信心，而套用一句英文常用的很傳神的俚語「bite the bullet」(牙咬子彈)的心情，我毅然踏上第四次停藥之路。當我在三年三個月的停藥後，肝指數除了最先幾個月有爬升的現象，後來就漸漸回歸正常，而B肝抗原一路持續慢慢降低，到今年三月終於消失。換句話說，這數據顯示我的B肝終於根治了。我寫信給廖醫師說：「誠如你所說的，我終於游到了對岸。」這是我以一個病人對醫師表達最深的由衷謝意。病人對醫師的信任與尊重：廖醫師在我的肝炎奮鬥中扮演非常重要的角色。我們有過去的友情做基礎，加上他對肝炎的研究，以及他做研究的嚴謹、堅持，使我雖然在幾次他的指導下停藥失敗後，仍然尊重他的意見，從來沒有想過「另請高明」。我想，最重要的是我們之間的溝通管道一直暢通，我的遵醫囑性（compliance）是來自我對他專業的「信任」與「尊重」，而這正是醫病關係最重要的磐石。我雖然身為醫師，但也深知醫師往往是最不聽從醫囑的「壞病人」，幸而我本身所學遠離肝膽方面，因此不敢我行我素。我也對照顧我其他健康問題的一般內科同事王醫師，毫無隱瞞地分享廖醫師給我的建議，並徵得王醫師的同意。我非常感佩廖醫師對「肝炎也許不用終生吃藥的」的信心與努力，我也很慶幸對他的信心從未動搖過。 身為醫師，對「肝炎」、「肝硬化」、「肝癌」的三部曲有難以忘懷的陰影，有時電腦打字時，「肝炎」常常自動變為「肝癌」更是夢魘。我非常感激停藥使我見證到自身的免疫系統可以將肝炎病毒廓清、根除，而不再日夜擔心這可怕的三部曲。結語：最近社會大眾開始擔心醫療界的企業化，甚至產生醫病對立、失去信任與尊重，這正是目前國內外醫療與醫學教育所面臨的危機。我希望以本身既是醫師又是病人的立場，寫出自己就醫的心路歷程。雖然是峰迴路轉，但因為能有醫病之間的充分「溝通」，產生「信任」與「尊重」，而能「山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村」地順利達到「治癒」的最後目標。我誠懇地呼籲醫界加強對社會大眾的溝通，讓醫療團隊耐心地對病人與家屬用他們聽得懂的話，解釋他們的診斷、治療以及對該疾病的可能走向（預後），而病人與家屬也要能夠「尊重」醫師的專業、「信任」醫者的判斷與用心，彼此合作才能達到醫療更理想的境界。同時更重要的是，希望我們的醫療政策與制度能容許醫院給予醫護人員足夠的時間看病。
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2021-04-19 該看哪科.骨科．復健
早期膝關節內側軟骨磨損 醫師：半套人工關節即可改善
台中市澄清醫院中港院區骨科主任林進盛今指出，因為早期的膝關節炎，通常都從膝內側軟骨磨損開始，只要施做「活動半膝人工關節置換」即可。一位80歲的高齡患者，因做了半套的膝關節置換，膝蓋已靈活得可以騎腳踏車四處蹓躂。他說，這位高齡患者長年以來因右膝關節疼痛，走路的重心偏向膝關節內側，逐漸形成O型腿，走起路來身形會歪斜，雖經藥物治療及多次玻尿酸注射，都僅短暫緩解，不久後又疼痛不已，灰心得不想出門。林進盛說，健保參考統計，65歲以上的國人近7成有膝關節退化性關節炎，且早期的膝關節炎90％是膝關節內側的軟骨磨損，此時如果施政行全膝人工關節置換手術，勢必要將前後十字韌帶及兩側半月板全部切除，如此對組織的破壞很大，勢必會嚴重影響病患術後的恢復程度及恢復的時間。該患者經檢查就是右膝內側軟骨磨損，因此建議施做「活動半膝人工關節置換」關鍵是一個小小的仿人體半月板的活動式襯墊，術後可以讓膝關節前後靈活彎曲，使用起來就像原本的膝蓋一樣，不會有太多人工感。他說，這項微創手術傷口約7至9公分，不會破壞健康韌帶，對於骨骼保留程度也比傳統全人工膝關節更多，術後兩天便能下床走動及上下樓梯，手術後住院時間也較短，對於尚在工作之患者更友好，年紀較輕或者肌肉夠強壯的人，術後不須樓梯扶手也能上下樓梯。同時，也把80歲以上的長者在開刀麻醉下的手術風險降至最低。
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2021-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ自費疫苗今起預約 最貴600元
自費接種ＡＺ疫苗今起開放預約，廿一日施打。截至昨晚九時，提供此項服務的卅一家醫院中，已有十七家公布費用，其中三軍總醫院和成大醫院均為六百元，台北馬偕五八〇元，部立花蓮醫院則四三六元，最便宜。其他像是部立台中醫院四六七元、部立苗栗醫院五五○元，部立金門醫院和連江縣立醫院都是五百元。指揮中心發言人莊人祥說，自費接種費用訂有上限，醫學中心不可逾六百元、區域醫院五五〇元、地區醫院五百元；若被超收，可向指揮中心反映。我國於三月廿二日起開放施打新冠疫苗自，打氣遠不如預期，目前僅三萬二三八九人施打，約占現有疫苗十分之一。指揮中心開放自費接種，不分國籍，只要有出國需求的人均可向卅一家設有旅遊醫學門診的醫院提出預約申請，無需負擔疫苗費用，但須自費掛號費、診察費、注射費等。台北市長柯文哲十二日已接受公費ＡＺ疫苗接種，隔天上班表示自己「還可以上班」，但柯昨出席活動時自爆，他隔天確實有上班，但施打當晚就頭痛發燒了，他耐力太強還是去上班，「止痛藥還在這」。柯文哲還說，妻子陳佩琪說不想打ＡＺ疫苗，想打其他廠牌的疫苗，他回應隨便，「但我說我不打會變政治事件，所以還是乖乖去打」。昨還傳出高雄某市立醫院舉辦新冠疫苗施打競賽活動，以科室為單位參加，第一名隊伍可獲三千元，而文宣上還寫「督導院內人員務必完成接種」，台灣護師醫療產業工會批評，這以同儕壓力強迫參加，讓不少醫護人員憂心未接種將影響考績。莊人祥說，該醫院自己提供獎金，並非指揮中心要求，醫院應權衡利益得失，讓員工決定要不要接種，不能強迫。莫德納疫苗可能於五月到貨，民眾如最近即將出國或工作屬於高風險，建議先接種現有ＡＺ疫苗，以獲得保護力。針對國人施打ＡＺ疫苗意願極低，但仍有一千萬劑ＡＺ疫苗尚未抵台，指揮官陳時中僅說：「尊重大家的施打意願。」此外，國內昨新增一例境外移入新冠肺炎確定病例（案一〇七四），為馬來西亞籍四十多歲男性，四月十五日入境時因體溫異常，而後送採檢確診，Ct值十六。
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2021-04-19 新聞.杏林．診間
兒童醫療貢獻獎 謝謝你們守護孩子
從醫超過四十年的台大醫院兒科教授、中研院院士張美惠，畢生投入兒童胃腸肝膽疾病研究，首創「嬰兒大便卡」，建立全球第一個全國嬰兒膽道閉鎖篩檢系統，她所率領的研究團隊更以台灣防治Ｂ型肝炎的成功經驗，促成台灣成為全球第一個推動新生兒Ｂ肝疫苗預防注射的國家，昨榮獲第九屆台灣兒童醫療貢獻獎「終身貢獻獎」。瑞信兒童醫療基金會二○○五年起設立「台灣兒童醫療貢獻獎」，盼喚起社會對兒科醫療的重視，鼓勵更多新血投入兒童醫療領域，彰顯第一線兒童醫療工作者的用心付出。董事長吳春福昨在頒獎典禮說，去年我國人口數首次出現負成長，新生兒僅十六點五萬多人，創史上新低，盼今年衛福部投入更多資源布建兒童醫療環境。副總統賴清德昨以錄影方式致詞說，政府從今年起至二○二四年，將分四年共挹注廿八億元，執行「優化兒童醫療照護計畫」。高雄榮總兒童醫學部主任邱益煊則為本屆「中流砥柱獎」得主，出席時牽著身型嬌小的霈涵，他表示，廿歲霈涵罹患「先天性泌尿道結構異常」，治療難度極高，五歲就須洗腎，成長時期多次因肺炎住院，甚至罹患還致死率很高的腹膜炎，幸在醫療團隊細心陪伴照顧下平安長大。「台灣兒童醫療貢獻獎」被譽為兒科學界的奧斯卡，本屆得獎者包括獲「終身貢獻獎」的張美惠、守護慢性腎病的孩子邱益煊獲「中流砥柱獎」、為呼吸重症病童找生路的馬偕耳鼻喉科資深主治醫師李國森獲「焦點貢獻獎」，及親切善溝通的台大醫院小兒內分泌科主治醫師劉士嶢則獲得「兒科新銳獎」。「兒童護理獎」分別頒給台東馬偕護理長吳家慧、台大兒童醫院個管師為趙芳欣；「醫療團隊獎」得主為台大兒童醫院急重症兒童轉院外接團隊。
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2021-04-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自費疫苗明起預約 已15家院所公告費用
新冠肺炎疫苗將自明天開放有出國需求等民眾預約，有關相關費用，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，31家開放已有15家醫療院所已在疾管署網頁更新相關資訊，皆已列出費用。莊人祥表示，收費上限醫學中心不可超過新台幣600元、區域醫院550元、地區醫院500元，若被超收可反映。以疾管署公告的網頁，可看到台北馬偕收費580元、三總600元、成大醫院600元、部立花蓮醫院則為436元。至於是否會開放更多院所，莊人祥表示，31家旅遊醫學的醫院也是合約院所，未來是否再放寬會再視情況而定。但外傳有醫院用比賽獎金來鼓勵接種，打多的給三千元獎金。對此，莊人祥表示，提供獎金是醫院自己提出來，不是指揮中心要求的，希望醫院權衡利弊得失，「這可能是出於醫院的好意，我不清楚」，員工可以自主決定。莊人祥也強調，5月莫德納疫苗可能才會進口，若有民眾到5月或在不久的將來面臨高風險工作，還是建議先接種現有的疫苗。但為了增加打氣，勞動部建議指揮中心規劃接種假，莊人祥則說，因牽涉到多方利益，目前還需要溝通中。
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2021-04-18 名人.洪惠風
洪惠風／產出10個諾貝爾獎的替代役----黃扁帽醫師科學家
越戰期間，美軍陣亡58220人，受傷超過30萬人，在戰事最激烈的1960年代中期，美軍不斷增兵，每個月陣亡約800人，全美各地發生反戰示威，還鬧出不少人命。美國政府對屆齡役男採樂透方式，電視直播，用生日為單位抽出服兵役順序。只有醫學系畢業生享有「特權」，不必參加抽籤，因為全體醫師役男統統得服兵役，進入陸海空軍。有的會分發去越南戰場，有的去日本，應該也有些來了台灣，在石牌的美國海軍醫院（斷交後交給榮總，成了台北榮總東院區）服役。醫師有一個方法可以不必冒上戰場的風險，就是申請公衛替代役，其中最好的人才會被選進美國國家衛生院National Institutes of Health（NIH）做研究訓練。在戰火時期，這是搶破頭的好康，只有頂尖醫學院中的頂尖醫學生，才會被選入研究的「全明星隊」，申請人數跟戰火程度直接相關，當戰場傷亡最高時，申請人數也爆表。在這裡服替代役的年輕醫師，正式名稱叫臨床夥伴（Clinical Associate），許多人醫學訓練還沒結束，就投入研究行列。沒想到這樣的起步，卻拿下許多諾貝爾獎，最近的獲獎者是發現C肝病毒的2020諾貝爾醫學獎得主之一Harvey J. Alter。這些臨床夥伴中有些人雖然沒得獎，影響力卻非常驚人，像目前在美國主導對抗COVID-19疫情的靈魂人物佛奇，就是其一。越戰正熾的1966年，出現了蟬聯多周排行榜第一、歌頌勇敢奮戰綠扁帽部隊的愛國歌曲「綠扁帽」，但沒多久，就有酸民把「綠扁帽」的曲調換了歌詞，改名叫「黃扁帽」，嘲笑逃避兵役的人士，認為他們懦弱膽小。進入NIH服替代役做研究的醫學畢業生，聽了這歌也有些不是滋味，有人自我解嘲，用黃扁帽稱呼自己，沒多久就成了他們的暱稱。但這些黃扁帽雖然沒上戰場，後來的成就卻比綠扁帽更偉大，他們改變了世界，影響了無數的人生，讓黃扁帽一詞變成榮譽的徽章。美國1964-1972年進入NIH的黃扁帽，拿下了10座諾貝爾獎，其中4個人屬於1966年班，同是66年班的佛奇雖然沒拿到諾貝爾獎，卻成了影響全世界的人物。他們發現膽固醇的奧祕(1985)，引發後續他汀及其他藥物的進展，延長了數以億計人的生命；發現引起癌症的基因原理(1989)，推進癌症的預防與治療；發現引發狂牛症的蛋白質(1997)，避免了可怕的神經學疾病大流行；發現了現今至少1/3藥物作用機轉的細胞接受器(2012)，把藥物進展推進了一大步；發現C肝病毒(2020)……1998年有一篇統計顯示，在像哈佛、約翰霍普金斯這些頂尖醫學院的教授中，有1/4是屬於這些「黃扁帽」；但這個制度也不是沒有黑暗面，其中最大的負評來自於這些「黃扁帽」絕大部分是白人男性，沒有有色人種，在1955-1973年的1577人中，只有4個(0.3%)是女性。這些醫師出身的科學家中有許多人認為，如果沒有越戰，這群大多反戰的年輕人一畢業就會進入醫院，全心投入臨床工作，也許不會有現在的成就；另一方面，如果不是那時把那麼多聰明的腦子聚在一起，也不會撞出那麼絢爛的火花。換句話說，越戰可怕的戰火，卻成就了NIH的黃金時期，也陰錯陽差的讓整個人類獲益良多。
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2021-04-18 養生.保健食品瘋
多數人都缺乏維生素D？權威期刊《JAMA》揭真相
前天（2021-4-13）美國醫學會期刊JAMA一口氣發表了5篇關於是否需要做維他命D篩檢的文章。最主要的那一篇是美國預防服務工作隊（US Preventive Services Task Force, USPSTF）的研究報告，而其他4篇則分別是：一篇根據這份研究報告而做出的聲明，一篇給民眾的指南，以及兩篇編輯評論。美國預防服務工作隊（USPSTF）是一個由很多醫療專家組成的非牟利組織，專門提供關於各種醫療項目（如篩檢及治療）是否需要施行的建議，具有崇高的地位。這個工作隊剛發表的研究報告是Screening for Vitamin D Deficiency in Adults：Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force（成人維他命D缺乏的篩檢：美國預防服務工作隊的最新證據報告和系統評估），而其結論是：沒有研究評估篩檢維他命D不足的直接利弊。 在維他命D水平低的無症狀社區居民中，有證據表明，維他命D治療對死亡率或骨折，跌倒，抑鬱，糖尿病，心血管疾病，癌症或不良事件的發生率沒有影響。關於治療對身體機能和感染的影響尚無定論。這個結論當然是跟台灣媒體最喜歡說的「國人99%缺乏維他命D」有天壤之別。請看下面的圖片（註：懷疑表情圖是我加進去的）。針對USPSTF的這份研究報告，美國醫學會期刊提供了兩篇編輯評論，其中一篇的標題是Why USPSTF Still Finds Insufficient Evidence to Support Screening for Vitamin D Deficiency（為何USPSTF仍然找不到足夠的證據來支持維他命D不足的篩檢）。這篇編輯評論對於所謂的維他命D不足以及相關研究的種種問題，討論得可以說是針針見血，因此我決定把它的重點整理如下：美國預防服務工作隊（USPSTF）在2014年得出結論，在18歲及18歲以上的社區居住無症狀成年人中，沒有足夠的證據可以評估篩檢維他命D缺乏的利弊。如今，由於在過去的7年中，又有許多隨機臨床試驗調查了補充維他命D是否可改善心血管疾病，癌症，糖尿病，抑鬱症，骨骼健康和跌倒等健康情況，因此有必要重新評估是否有必要篩檢維他命D不足。維他命D的篩檢是通過測量血液中的25-羥基維他命D（25 [OH] D）水平。在流行病學研究中，低水平的25（OH）D一直是與許多健康狀況有密切的關聯性，例如抑鬱症，骨折，虛弱，摔倒，糖尿病，高血壓，心血管疾病，癌症等。但是，關聯性並不等於因果性，而25（OH）D較低通常就只是反映出較差的健康狀況。例如，患有肥胖症，戶外體育活動減少和健康飲食較少的人更有可能具有較低的25（OH）D水平。重要的是，高質量的臨床試驗還沒有發現補充維他命D可以顯著減輕這些狀況。甚至連維他命D對骨骼健康和肌肉骨骼的益處也受到了挑戰。如何準確測量25（OH）D一直是一項挑戰。最常用的免疫測定法會大大高估或低估25（OH）D的水平。另外，25（OH）D主要是以結合的形式在血液中循環，因此只有10％到15％是處於生物利用狀態。然而當前的臨床測定卻不能區分結合狀態和生物利用狀態。有鑑於此，維他命D的篩檢技術是有改進的必要。使用25（OH）D來作為骨骼健康狀況的標誌物，一直存在一個突出的問題，那就是，種族之間的悖逆現象。 由於對紫外線-B的吸收較少，居住在北緯的黑人成年人的皮膚中25（OH）D的水平是低於皮膚較淺的人，但是黑人婦女的骨質密度通常都比同齡的白人婦女高，而骨折率也較低。 因此，在人口水平上很難定義什麼叫做維他命D不足。根據目前的定義，大約一半的成年人會被認定為維他命D缺乏或不足。雖然將無症狀的人認定為維他命D缺乏並沒有明顯的危害，但是過度治療是具有潛在的維他命D毒性，會導致高鈣血症和高鈣尿症引起的不良臨床表現。即使沒有明顯的高鈣血症，也有研究表明，每天補充超過4000 IU的維他命D甚至可能會降低骨骼健康並增加跌倒的風險。維他命D和鈣的聯合補充可能會增加患腎結石的風險。因此，不應將維他命D補充量超過建議的每日攝入量視為良性的干預措施。（註：建議的每日攝入量大約是600單位，而這是包括從食物及曬太陽攝入的）總之，在2021年，USPSTF的建議仍然是「證據不足，無法評估對無症狀成年人進行維他命D缺乏篩檢的利弊」。最大的挑戰仍然是，尚無研究專門評估篩檢維他命D缺乏症的直接利弊。要改進現況，是需要進一步的數據來確定基於人群的廣泛篩檢是否優於選擇性靶向測量，或優於根本不做25（OH）D的測量。理想情況下，評估這樣一種篩檢方法的臨床試驗將產生最有力的證據，但實施起來將具有挑戰性。篩檢試驗需要仔細選擇臨床結果，以針對獲益的證據（骨骼健康與其他）。此外，所需的試驗持續時間不確定，在亞組間進行篩查的益處可能存在很大的異質性。在過去的7年中，儘管增加了許多補充維他命D的臨床研究，但是對於是否需要做維他命D篩檢的評估，仍然是證據不足。註：有關維他命D的篩檢與補充，在我去年發表的新書維他命D真相裡有全面性的討論，而這些討論至今仍然是正確及有效，也就是與JAMA的這5篇最新文章吻合。原文：仍然找不到足夠的證據來支持維他命D篩檢
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2021-04-18 該看哪科.呼吸胸腔
你的肺有多老？專家教你用一招簡單診斷肺年齡
不管是清醒或睡眠狀態，我們的身體一直都會保持呼吸，這也表示肺臟始終全年無休地維持呼吸功能。雖然肺臟基本上都是持續不間斷地運轉，但是隨著生活環境的變化，肺臟的工作量還是有超出負荷的時候。也因此，有些人的肺臟在使用年份上「容易超出本人的實際年齡」。眾所皆知，人類的健康狀態會受到生活環境、生活習慣的影響，肺臟當然也不例外。特別是肺臟會直接吸入外界的空氣，也就特別容易受到生活環境、習慣的影響。現在請按照左邊所列出的各種項目，一一檢視自己的肺臟疲勞度。自我檢測□ 1.爬距離較長的樓梯時，會喘不過氣嗎？ □ 2.和同年齡者相比，自己走路的速度較慢，或容易喘不過氣來嗎？□ 3.從年輕開始，就容易在冬天早上咳嗽或喉嚨有痰。□ 4.上半身向前傾時，會有心悸或喘不過氣的感受。□ 5.痰經常卡在喉嚨，無法一次咳出。□ 6.有二十年以上或曾有過吸菸習慣。□ 7.天氣寒冷、下雨時，會不停咳嗽。□ 8.咳嗽症狀持續三周以上。□ 9.說話時有哮喘聲。□ 10.身在安靜的場所時會忽然乾咳。□ 11.用餐時會被口水噎到。□ 12.吞嚥食物的力量變弱。打勾數量_______個上面所提到的項目，全都是人體呼吸系統出現問題的病癥。肺臟是負責呼吸的器官，只要有六成以上的機能受損，我們的身體一定會覺得不舒服。因此當呼吸、喉嚨、聲音出現問題時，就可能代表肺臟開始發出警訊。簡單地說，每個項目只要符合你的身體狀況，就代表肺臟的健康狀態亮起紅燈。四十歲的人有三個以上，五十歲的人有五個項目以上的項目打勾，就代表呼吸系統正處於疲勞的狀態。尤其在符合1到6項的症狀時，更有罹患慢性呼吸道疾病（COPD）的可能性，因此建議大家前往醫院接受呼吸器官的專業檢測。至於在7和8的項目打勾的人，可能已經患有氣喘，建議最好馬上前往醫療單位接受診斷。而五十歲以上的人，若在9到12的項目上打勾，就有患上誤嚥性肺炎的危險。用一秒率診斷肺年齡我們要介紹另一種能檢視肺年齡的方法。首先請準備一張面紙，再揉成圓球。現在這個紙球，將會成為檢視肺年齡的工具。請用單手將紙球捧在掌中，並且放到嘴邊的高度。此時手掌和嘴巴的間距大約為20公分，接著再一口氣吹出去。經過這麼一吹後，現在請檢視這個紙球，大約飛了多少距離？如果飛了2公尺以上，代表你的肺年齡為30歲到40歲。大約1公尺左右則是60歲。至於50公分以內的人，建議前往醫院檢查肺臟機能。這是以「一秒率」（FEV1/FVC）診斷你的肺年齡。這所謂的「一秒率」就是根據一秒量（呼吸時在一秒內可以吐出多少空氣）作為判斷標準。基本上，肺臟的機能只要喪失過一次，就無法完全復原。但只要能訓練位於肺臟周圍的呼吸肌，就有機會讓呼吸功能獲得提升。那麼這種方法又是透過什麼理論來改善呼吸的呢？簡單地說，雖然肺臟本身沒有肌肉可以鍛鍊，但是人體從肩膀到腹部的位置卻有二十種以上的呼吸肌，只要善加利用，我們的呼吸就可以變得更加順暢。呼吸輔助肌訓練腹直肌擁有保護內臟、輔助呼吸的功能，而且會因為長期的蜷曲姿勢而變得僵硬。想要放鬆你的腹直肌，最好的方法就是採取與軀幹方向相反的伸展動作。1.身體俯臥在地面30秒╳1組動作說明：身體俯臥，雙肘靠著地面。2.以雙肘支撐身體，將上半身抬起說明：此時請將肚臍的部位貼著地面，不要隨著抬起。加碼挑戰：如果腰部沒有病痛，可以再挑戰這個動作。請維持1的姿勢，雙臂撐起整個上半身，讓上半身大幅往反方向伸展。注意！背部和腰部有病痛的人，請先諮詢專業醫師，確認身體是否適合進行這個訓練。
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