2020-06-24 科別.骨科．復健
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2020-06-23 新冠肺炎.專家觀點
英國肉品廠爆發群聚感染 專家憂冬天再爆疫情
英國威爾斯安格爾西（Anglesey）雞肉加工廠爆發新冠肺炎群聚感染，多達158人確診。多家工廠陸續傳出疫情，都是在寒冷的作業環境下，令專家憂心疫情到了冬天可能捲土重來。英國2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫情造成境內4萬2632人病故，但疫情級別已從4級降至3級，最近每日病故人數也逐漸從3位數下降至2位數，政府開始思考進一步開放禁令，刺激經濟復甦。「每日郵報」報導，位於安格爾西的兩姊妹雞肉加工廠（2 Sisters）有158名員工確診，工廠目前關閉，560名員工與家屬居家隔離。此外，西約克郡的一家肉品加工廠上週因為爆發群聚感染而關閉，約有150人確診。威爾斯地區的勒克姆（Wrexham）也有一家工廠傳出38人確診。英國之外，德國西北部一家肉品包裝廠上週也有超過1000名員工確診，屠宰場及類似的肉品加工廠都傳出疫情。專家表示，這些工廠不通風又擁擠的環境讓員工難以保持社交距離，恐是疫情爆發的原因。此外，工廠內寒冷、沒有陽光照射，這種類似冬天的環境，恐怕讓病毒更容易傳播感染。雖然北半球時序進入夏天，但專家憂心，一但冬天到來，日照時間縮短、溫度下降，病毒恐會再度活躍。感冒與流感病毒已知在這種環境更容易傳染，冠狀病毒也不例外。專家說：「病毒長期存活的最佳環境就是沒有日照的寒冷地方。」兩姊妹雞肉加工廠群聚感染可能讓7萬人口的安格爾西全區隔離。當地學校原本今天恢復上課，已經因為疫情爆發而取消。
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2020-06-22 新聞.長期照護
鬱卒體衰，8旬嬤竟失能1個月！長者衰弱7警訊別輕忽
家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶，患有糖尿病，生活自理不成問題，每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞，她被突如其來的消息擊潰，開始憂鬱、沒有胃口，家人一開始沒有注意，一個月後，社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅，呈現失能狀態。王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌，衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估，台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱，以去年39萬名85歲以上長者計算，我國可能衰弱的長者約為9.7萬人，其中恐有三成不自知。根據國健署108年「長者衰弱評估」篩檢結果顯示，20萬名65歲以上社區長者中，65至74歲長者有8.2%出現衰弱前期，1.3%為衰弱狀態；75至84歲長者有15%出現衰弱前期，3%為衰弱狀態；85歲以上長者有26.9%出現衰弱前期，6.9%為衰弱狀態。有很多細微跡象是衰弱警訊，但常被「我老了才這樣、很正常」為由選擇忽視，國健署長王英偉表示，長輩過去一年若曾有跌倒經驗、體重突然減少3公斤以上、長期服用多種慢性病藥物、有憂鬱症、失智症、營養不良或慢性病者，都是衰弱高風險族群。有衰弱狀態長者常因視力、聽力、肌力、平衡感變差，或服用多種藥物及營養不良，增加跌倒風險，導致骨折、失能，甚至臥床不起。開業診所醫師吳震世表示，長輩一旦臥床，平均餘命恐剩7年；反之，及早發現衰弱狀態，尋求社區資源幫助，長輩可多享受14年以上健康老年生活。吳震世指出，若家屬能及早發現王奶奶有憂鬱等衰弱前期徵兆，可帶著她到診所診斷，轉介至心理諮商診所或由社工協助，改善其憂鬱情緒，避免王奶奶因吃不下引起營養不良，減少罹患肌少症及摔倒風險，降低失能機會。國健署以世界衛生組織（WHO）去年公布新版高齡整合照護指南為基礎，製作「長者健康整合式評估」，包含認知功能、行動能力、營養、視力、聽力、憂鬱等。民眾在家就能替長輩評估，若有任何1項異常就是衰弱前期、符合2項即為衰弱。該評估中的認知功能包含記憶力與定向力，民眾可詢問長輩「今天是幾號？」；行動能力則依是否能在14秒內，雙手抱胸連續起立坐下5次進行評估；營養狀況是以過去三個月體重是否突然減少3公斤以上為標準；若過去2周覺得心情低落沮喪、沒有希望則有憂鬱可能。吳震世提醒，評估項目只要有一項異常，應就近尋求社區診所或醫院的家庭醫學科、老年醫學科，做進一步評估，衛生局所也可提供如長者運動課程、社區照顧關懷據點、營養推廣中心、失智友善社區等，預防及延緩長者失能。
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2020-06-22 新聞.杏林．診間
加護病房看盡生死 護理師：願當志業
「要當病房中的第一線，也要當最後一線！」小鄧從去年9月開始在南部某間醫學中心的加護病房擔任護理師，現在已快要做滿10個月。她說，「在加護病房可以學習到更深入的知識，因此選擇先進入加護病房。」「身為加護病房的護理師，其實一直離死亡很近。」小鄧表示，她現在可以平靜地接受病人死亡，因為她以尊重的態度對待每一位病患，並且都悉心照料，若還是無法拯救患者的生命，加護病房護理師最後能做的就是讓他們安詳離開。是憧憬也是志業小鄧回憶說，「小時候很崇拜護理師，看他們幫病患打針覺得很好玩；長大後覺得護理師的工作是幫助人，加上對工作內容也感興趣，所以決定成為一位護理師。」對於選擇成為加護病房護理師的理由，小鄧坦言，「其實我比較想去急診室，但是在加護病房可以學習到更深入的知識，因此選擇先進入加護病房。」小鄧說，加護病房護理師的例行工作可以區分成簡單和專業兩種說明，「簡單地說，每天的例行工作有幫病人翻身、處理大小便、抽血和打護理紀錄等；專業地說，要當病房中的第一線，也要當最後一線！必須第一個發現病人有什麼狀況，以及確認醫生對病患的處治是否合理，當最後的把關者。」辛苦的代價談到加護病房護理師的薪水，小鄧表示，要看醫院的體制而定，她扣完勞健保月領35~36K，每月還有6000元的績效獎金，而排班則還需注意排班連續性，除突發狀況，要避免有白班、小夜班和大夜班參雜，一旦排了大夜班，就必須一整週過日夜顛倒的生活。至於國內護理師執業環境的現況，小鄧指出，超時工作、薪資與工時不成比例的情形還是一直存在，「還必須要處理護理外的雜事和行政工作。」不過，她還是熱愛著護理師的工作，因為不只能幫助人，她還可以從中獲得成就感。面對死亡安樂死合法化是目前的趨勢，小鄧對此說，「如果站在病患家屬的立場，我會支持合法化，希望可以減少他們的痛苦；若是站在醫護人員的立場，我反對安樂死合法化。」指出兩個主要原因，一是擔心有醫療糾紛，二是她覺得執行安樂死是殺人，她不願意執行這項動作，然而小鄧也說，「若安樂死法案對醫護人員有充分保障，我也會考慮支持相關法案合法化。」【更多精采內容，詳見】
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2020-06-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／人工關節術後金屬過敏
【編者按】醫病平台的願景是創造一個可以讓醫療團隊、病人、家屬在平起平坐的環境，雙方透過討論、了解、包容，而達到互相尊重與信任。非常感謝這位病人願與大家分享其「疾病」與「病痛」，我們也難得能夠邀請到風濕免疫科專科醫師、骨科專科醫師在百忙之中與大家分享他們專業的看法。希望病人能透過這兩位醫師的說明，增加對自己病情的了解。雖然「醫病平台」無法扮演誰事誰非的公斷，但有一點可以確定的是，醫學上罕見的問題一旦發生在病人身上，卻是真實的苦痛，因此醫病雙方都需要各退一步，病人透過專科醫師客觀的論述，可以同理「醫療的不確定性」，醫師也能避免過度反應，而讓病人雪上加霜。81歲的王奶奶，過去沒有任何藥物或是食物過敏的病史，因為雙側膝關節嚴重退化性關節炎，先後在同一家醫院接受左右兩側的全人工膝關節置換手術，術後疼痛改善很多，門診追蹤關節的功能及X光片的檢查，也都恢復得很好。然而就在術後六個月左右，慢慢的在身上及四肢開始出現奇癢無比的癢疹(如附圖)，起初以為是藥物或食物過敏，因此求助皮膚科及免疫科醫師。然而經過皮膚科醫師及過敏免疫風濕科醫師詳細詢問病史及理學檢查後，初步排除這兩種過敏的可能，推測王奶奶極有可能是對人工關節中的金屬過敏所致。人工關節置換的原理，主要是將磨損的關節面切除適量骨頭後，將金屬的人工關節，像牙齒換牙套一樣的方式，包覆固定在切除的骨頭表面，用以取代磨損切除的關節面，而磨損的軟骨則由高分子聚乙烯塑膠墊片來取代。因此其成分包含金屬及非金屬的部分。以現在的人工膝關節為例，股骨元件的部分主要是鈷鉻鉬合金所組成，脛骨主要是鈦合金的成分，位於兩者之間的脛骨墊片以及髕骨元件則為高分子聚乙烯墊片。至於人工關節材質過敏的情況，臨床上確實不常見。造成的原因主要是關節金屬成份中的鈷(cobalt)、鉻(chromium)或是鎳離子(nickel)釋出，誘發身體的免疫反應，造成全身皮膚起類似蕁麻疹的疹塊。病患臨床上的表現，通常會有局部搔癢的情況，國外甚至也有文獻報告，病患接受人工膝關節術兩年後狂掉頭髮的案例報告，至於關節本身也可能會有疼痛或是腫脹僵硬的情況。因為這種過敏反應是屬於所謂延遲性免疫反應，跟我們認知的藥物或食物過敏不一樣，通常不會在手術後就馬上發生，而常常在術後半年到兩年左右開始出現症狀。因為發生的機會很低，文獻上大多是零星的病例報告，因此對於真正發生的機會有多少不得而知；對於其診斷的方法，則必須仰賴臨床醫師的警覺性及詳細的評估才能確診。如果要證實是否有金屬過敏的情形，可以安排病患至臨床毒物科，透過抽血、驗尿或是採集關節液中的金屬離子成分，看看是否高於標準值。一旦確認是金屬過敏，其治療方式，症狀較輕者，可以採取症狀治療，例如使用含類固醇的外用藥膏塗抹患部，同時搭配口服抗組織胺類的止癢藥物；而較嚴重者，可以在醫師的處方下給予適當的免疫抑制劑，不過必須要小心的是，當免疫被抑制後，則有可能造成感染的危險。如果人工關節的部分，因為過敏反應而有鬆脫或是局部嚴重腫脹疼痛，上述方式無法改善症狀，在與骨科醫師充分討論下，關節可能需要做清創手術，或是原來的人工關節必須先移除，等免疫反應過去後，再重新置換新的關節，才能解決問題。當然，不能再重新置換的時候，就不能再置入相同金屬成份的人工關節，而必須考慮另外使用較為特別的材質，例如在人工關節金屬表面塗層黑晶瓷(Oxinium)，不會讓這些金屬離子直接接觸人體或是逸出，即可避免發生金屬過敏的情況。雖然說預防重於治療，然而，臨床上人工關節術後發生金屬過敏的機會其實很低很低。一般而言，民眾在接受關節手術前，倒是不需要常規做金屬敏感性測試。但是如果曾經有過金屬過敏病史，特別是對鎳、鉻等金屬製品過敏的病人，術前應該主動告知骨科醫師，透過共享決策(Share-Decision Making,SDM)的方式，先會診過敏免疫風濕科醫師做完整的評估，也可以安排做金屬皮膚貼片測試（Skin-Patch test）或是抽血做淋巴球遷移抑制測試(Lymphokine migration inhibition test)等檢查；如果結果高度懷疑有金屬過敏的現象，才考慮去使用這類特殊材質的人工關節。不過這類特別塗層處理的人工關節，價格不菲，目前健保也不給付。 除了人工關節外，其實很多金屬的植入物，例如用來固定骨折的鋼釘鋼板，都有可能會發生所謂金屬過敏的現象。文獻報告這類金屬過敏的情況，發生在固定物鬆動或是功能不佳、磨損嚴重的病人身上的比例，較一般人來的高，其主要的原因跟血液中金屬離子濃度有關。發生的機會不高，因此診斷必須依靠臨床警覺性，重要的是必須與感染來做鑑別診斷。
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2020-06-19 橘世代.健康橘
總是看到賊？ 長輩用藥要注意...不慎恐引發「譫妄症」
「這邊有蟲！我在抓蟲，你沒看見嗎？」，衛生福利部桃園醫院病房護理長姚美惠表示，失智的爸爸近日雙手總不停抓東西，一下抓蜘蛛，一下抓蟲，常分不清白天黑夜，甚至嚷嚷見到家裡被人闖空門。桃園醫院身心科主任蔡孟釗提醒，譫妄症是一種突發性的大腦認知障礙，好發65歲以上的住院病患，80歲以上罹患率更高達一半，家中如有長輩住院需多加留意。姚美惠說，爸爸近期常說看見有小偷進家門，還會在半夜自行外出抓小偷，幸好被善心鄰居發現，該狀況導致媽媽整日不敢離開爸爸，有時累到不小心睡著，爸爸也趁機偷溜出門。她表示，在撥打1966諮詢專線後，經長照專員評估與說明，申請到日照中心服務、已進入桃園醫院陶樂居照護。什麼是譫妄症？蔡孟釗解釋，譫妄的症狀多元，患者可能會出現無法辦認日夜，白天清醒時感到嗜睡、晚上則睡不著夜間躁動，經常自言自語，有些患者還會出現幻覺、看到蟲或死去的親人等，嚴重者會將身上的尿管、點滴管拔掉，讓醫護人員不易照顧。蔡孟釗表示，譫妄的危險因子為年紀，年齡越大風險越高，患者如有內外科、泌尿系統、骨折或慢性病等需要多重用藥，較易發生譫妄症，好發65歲以上的住院病患，80歲以上高齡住院病患罹患率更高達一半。他提醒，家中如有長輩需多留意用藥狀況，稍有不慎就可能引發譫妄症，就算是到一般皮膚科、耳鼻喉科看診，使用過止癢皮膚藥、感冒藥等，都需主動向醫師告知用藥史。蔡孟釗指出，譫妄症的患者需要外界給予輔助，像是讓患者居住在病房內有窗戶且明亮的房間，以光線提醒提醒白天黑夜，或由家屬帶著照片，時時提醒患者相關的人事時地物，此外，譫妄症患者不可受到太大刺激，在單純安靜的空間休養就能逐漸改善。【瘦多熟齡健康大小事↘↘↘】。孝親，不再有憾…讓媽媽高雅老去也高雅再見。口不擇言、開黃腔、摸人屁 ─ 注意！可能是初期失智 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-18 新聞.資訊找查
同一輔具向不同單位申請補助，額度差很大！專家教你看分明
年過七旬的王爺爺不慎跌倒，經治療後須長期臥床，但因肢體癱瘓難以自行翻身，久臥又可能產生壓瘡，因此醫師建議家屬可考慮購買氣墊床防範。不過，孫子上網查詢發現，向不同政府單位申請同樣的輔具補助，補助額度竟然差很大。兩單位補助比率有差如果向衛福部社家署轄下的輔具資源中心或區公所社會課申請，一般戶購買A款氣墊床可獲補助4000元，但如果向衛福部長照司轄下的照管中心申請，則可獲5600元的補助，足足差了1600元。衛福部社家署與長照司均補助身障者添購輔具，有部分補助項目相同，但兩個單位的補助比率卻有差異。在社家署方面，針對低收入戶補助是「最高補助金額上限」的全額，中低收戶補助「最高補助金額上限」的七成五，一般戶則補助「最高補助金額上限」的五成；在長照司方面，同樣針對低收戶全額補助至最高上限全額，而中低收戶與一般戶分別補助九成與七成。補助申請板塊大挪移由於長照2.0補助比率較優，讓國內輔具補助申請板塊大挪移。社家署端申請輔具補助的人次創10年新低，去年較前年流失近1.3萬人次，推測多數流向申請長照2.0端的補助。社家署最新統計顯示，國內身障者輔具補助人次自99年起突破7萬人次，申請人次陸續上升至106年的9.2萬多人次，不過長照2.0上路隔年起逐漸降低，107年略降為8.1萬多人次，去年再跌至6.8萬多人次。社家署副署長張美美指出，申請人次流失最多的輔具補助項目幾乎是長照2.0也有的補助項目，如A款輪椅座墊在107年有1200多人次申請補助，但去年只剩13人次；B款輪椅座墊補助，自7200多人次降至5700多人次；輕量化量產型輪椅補助，自1.3萬多人次降至9000多人次；氣墊床補助，自8800多人次降至5400多人次；居家用照顧床補助，則自900多人次降至200多人次。A款輪椅座墊與B款輪椅座墊，在社家署補助一般戶的費用分別為2500元與5000元，在長照司則為3500元與7000元；A款氣墊床，社家署補助中低收戶6000元，長照司補助7200元，相差1200元；輕量化量產型輪椅，在社家署補助一般戶2000元，長照司則補助2800元，相差800元。長照2.0每三年補助4萬元長照司統計，約莫半數的長照2.0服務對象具有身障身分，這群人申請輔具或居家無障礙環境改善服務的比率的確有成長情形。去年一月到四月申請人數為1.2萬多人，而今年光是一月到三月就超過這個數字，申請者達1.3萬多人。長照司副司長周道君說，身障者經照管中心評估，長照在第二級以上者，就能申請長照2.0服務。在輔具補助上，長照2.0每三年補助4萬元；民眾可同時申請社家署端的身障輔具補助，但未達使用年限的相同項目不得重複申請。
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2020-06-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／自體免疫疾病與過敏體質
【編者按】醫病平台的願景是創造一個可以讓醫療團隊、病人、家屬在平起平坐的環境，雙方透過討論、了解、包容，而達到互相尊重與信任。非常感謝這位病人願與大家分享其「疾病」與「病痛」，我們也難得能夠邀請到風濕免疫科專科醫師、骨科專科醫師在百忙之中與大家分享他們專業的看法。希望病人能透過這兩位醫師的說明，增加對自己病情的了解。雖然「醫病平台」無法扮演誰事誰非的公斷，但有一點可以確定的是，醫學上罕見的問題一旦發生在病人身上，卻是真實的苦痛，因此醫病雙方都需要各退一步，病人透過專科醫師客觀的論述，可以同理「醫療的不確定性」，醫師也能避免過度反應，而讓病人雪上加霜。皮膚過敏症狀在現今社會，特別是台北盆地，幾乎很難問到一個人完全沒有這方面困擾的。在診間，很多人曾經對我反映，他過去沒有皮膚過敏症狀，自從某個時間點開始出現症狀，多半是夜間睡覺時特別明顯，但是這些皮膚起一粒粒或一片片紅疹的症狀，常常在白天比較不明顯。為什麼以前沒有皮膚過敏，現在卻突然出現這個問題，其實根本原因在於免疫系統的改變。四、五十年前的台灣社會，和現在的社會環境，有了很大的轉變，雖然台灣南、北、中產業發展各不相同，但整體而言，環境的確變乾淨許多，寄生蟲感染的病人幾乎快要看不到，但是過敏症狀的病人，尤其是皮膚過敏，越來越多，並且一旦發生過，其發作頻率似乎就會越來越頻繁、一點點風吹草動就會發作。免疫系統是很奇妙的，它永遠都在運作，細胞彼此間的反應會自己尋找出路，簡單說，過敏反應是免疫系統沒事找事，既然寄生蟲變少了，它就對塵蟎、濕度、冷熱、震動……做出反應，而且還容易受到情緒、壓力、睡眠情況等因素影響。在風濕科，經常看見自體免疫疾病患者同時合併有皮膚過敏表現。原因是有些自體免疫疾病，在研究中發現，跟過敏反應的免疫方向一致，例如甲狀腺亢進、紅斑性狼瘡、乾燥症、乾癬……患有這類疾病的人常常也容易有長期過敏問題，甚至過敏性氣喘。有時候長期使用特定藥物也會造成過敏反應不容易用藥物控制症狀，例如期用抗組織胺或類固醇的人，皮膚症狀對治療效果就會比較不明顯，因為身體已經習慣藥物作用了。所以，除非不得已，不然類固醇長期使用，若出現過敏症狀時，確實會降低後續治療反應，導致病人對治療結果不滿意，可以嘗試用其他免疫抑制劑取代類固醇，皮膚症狀用局部藥膏治療，或許也是可以考慮的方向之一。飲食方面，很多人遇到過敏問題反覆發生，會開始尋找資料，網路文章、報章雜誌、電視節目，然後幾乎是令人敬佩的、嚴格的限制自己的飲食，最常聽到的做法是完全不碰蛋類和海鮮，例如螃蟹、蝦子、魚，有些人連香菇、金針菇也不敢吃，這樣下去，不僅過敏症狀不會改善，恐怕連營養都無法達到均衡。站在免疫科醫師的專業立場，我會確認病人過去有沒有對哪一類食物有很明顯的過敏反應，因為食物引發的過敏反應，幾乎發生在十分鐘到四個鐘頭內，速度快、反應明顯，經常伴隨眼皮或嘴唇腫脹，有些人孩提時食物過敏，甚至會引發呼吸道緊縮、喘不過氣要送醫急救。在我的門診，不會經常幫病人做過敏原篩檢，因為研究指出絕大數的皮膚過敏反應，檢驗出過敏原，對病人的治療和預後沒有太大的益處，更何況還有很多環境因素、身體心理狀況是無法抽血檢驗的，所以，回歸到病人皮膚症狀的治療，保持生活作息正常，飲食均衡，有正常的社交互動，才是最重要的。
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2020-06-16 新冠肺炎.防疫懶人包
搞不懂長照防疫？新竹市發表首本QA工具書 邀21名專家解惑
免疫系統較弱的年長者是罹患武漢肺炎的高風險族群，讓長照防疫成為防疫期間的重點工作。為此，新竹市衛生局蒐集民眾最想問的55個長照防疫問題，再邀21名專家解惑，最後將QA內容集結成《長照防疫最想問》工具書。無論未來面對何種疫情，民眾手邊都有參考資料可用。武漢肺炎疫情爆發後，歐美不少死亡病例來自長照機構或安養之家的院內感染，日本70歲喜劇演員志村健也是染疫6天後就過世，讓家有抵抗力較差的慢性病長者都繃緊神經。不過，照顧長輩的場域不同，包括有居家、社區、或長照機構，長照防疫重點殊異，且多數失智症患者更無法理解「為什麼要戴口罩」，實難配合各種防疫措施要求，讓家屬或照顧者相當頭痛。為此，新竹市衛生局從長照服務單位、照顧者、及網路等線上線下管道，搜羅民眾的長照防疫疑問，例如「體溫測量該以哪一種溫度指標最標準」、「失智症患者不願意戴上口罩，怎麼辦」等55題最真實的問題，再邀請感染症、高齡醫學、長期照顧、失智症照護等領域的21名專家協助解惑，最後集結成《長照防疫最想問》一書。新竹市衛生局長王宗曦表示，《長照防疫最想問》很可能是國內第一本以長輩、照顧者及長照工作人員防疫需求為出發點的工具書，雖然目前疫情趨緩，但其實生活中的感染源無所不在，在後疫情時代，應讓防疫知識落實為日常。王宗曦說，《長照防疫最想問》提供各種長照場域適用的防疫情境及標準作業程序，無論未來面對何種疫情，都能當作防疫的參考工具書使用。新竹市衛生局印刷限量1,500本《長照防疫最想問》工具書，有興趣民眾可向衛生局及三個行政區衛生所索取，可電洽（03）5355191。另也提供電子書版本，可上衛生局官網及「udn讀書吧」免費閱讀（https://lihi1.cc/l44hW）。（新竹市衛生局關心您 廣告）
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2020-06-15 科別.腦部．神經
10症狀都可能是得腦腫瘤！肥胖、視力模糊要提高警覺
60歲邱阿姨因保養得宜，是同齡朋友間人人稱羨的美魔女，最近卻為莫名頭暈、頭痛、視力模糊等問題所擾，經腦部核磁共振檢查發現為腦下垂體腫瘤所致，但因擔心術前需要剃光頭、術後會留下長傷疤，一度抗拒治療，所幸透過微創腦內視鏡手術治療，術後不留疤，讓邱阿姨保有亮麗外貌。亞洲大學附屬醫院神經外科主治醫師鄭宇凱表示，絕大多數腦下垂體腫瘤屬於良性，若長出腦下垂體腫瘤，可能使身體賀爾蒙失調，出現不正常分泌乳汁、月經週期不正常、肥胖、月亮臉、骨質疏鬆、性功能障礙、巨人症等症狀；若腫瘤超過一公分，則會壓迫視神經，臨床上常見視力模糊、視野缺損、頭痛等情形。當一提到開腦手術，許多人常誤以為需要剃光頭「打開頭骨」，還會在頭皮上留下很長的傷疤，且住院時間長；此外，術後可能因頭骨生長不佳，造成頭骨缺損及頭皮凹陷等，因此有些病患及家屬，往往因畏懼而不願接受手術治療，因而延誤病情。鄭宇凱說明，隨著醫療科技日益進步，以往應用在其他器官檢查，或治療的內視鏡，也被運用在腦部手術當中，而內視鏡與傳統顯微鏡的差異，在於其管徑極細（一般不大於5 mm），處理腦深部病灶時，可將鏡頭直接伸到病灶前方一公分左右位置，相對更為精準，不過腦內視鏡產生的是2D影像，與傳統顯微鏡3D影像不同，故需要有經驗的神經外科醫師執行手術。最後，鄭宇凱提醒，若出現上述腦下垂體腫瘤相關症狀，千萬不可輕忽，仍應赴醫接受詳盡檢查，才能把握治療黃金關鍵期，以保有良好生活品質。延伸閱讀： 大腦發育3歲前完成8成！ 3分鐘科普影片完整解析 日本腦炎流行季開始！ 除了防蚊，還要做「這件事」及早預防
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2020-06-15 橘世代.健康橘
注意！4個特質，容易患上老年憂鬱症
什麼樣的狀況，容易罹患老年憂鬱症呢？過去的研究，整理出許多可能會促發老年憂鬱症的因素，可以提供給大家作為參考。針對有這些因子的高危險群，給予適當的關懷與協助，消滅可能的危險因子，或許能減少老年憂鬱症的發生。一、年輕時要求完美、自我要求高，習慣控制一切的人，在年老時，反倒是憂鬱症的危險群。年輕時擁有不錯的地位，當老化時，發現身體不再受自己控制，或退休、失去工作，感覺自我價值下降。倘若調適不當，無法接受，就容易出現憂鬱情緒。二、家族病史中有憂鬱症，也會有比較高的比例罹病。但相較於年輕的憂鬱症患者，老人憂鬱症的遺傳性比較低。無論是成人，還是老人，女性得到憂鬱症的比率都比男性高。對於長輩，影響情緒最多的，就是「鰥，寡，孤，獨，老，病，久，衰」。當生命進入銀髮期，除了身體的自然老化之外，難以避免地會面臨許多失落，伴侶離世、獨居、退休、久病、失能等，都有可能成為老人憂鬱症的危險因子。過去研究發現，一個人若喪偶，七到十二個月之間，是憂鬱症病發的高危險期，病發率高達百分之二十四。三、亞洲人普遍重視工作，年輕時沒有規劃退休生活的概念，退休後，生活重心突然被抽走，也容易感到不適應四、老化、身體逐漸失去功能，甚至出現疾病，也是一大挑戰。身體疾病可能會造成憂鬱、疼痛，而憂鬱又會加重身體疾病的痛苦，這種痛苦又讓疾病變得更加嚴重，形成一種惡性循環。舉例來說，一個老人原本有退化性脊椎疾病，若憂鬱症病發，他對疼痛的敏感度就會上升。原本可能感受到的疼痛是五分，但病發後，病人感受到的痛可能達到十分。當越來越痛，最後家人只能讓他吃止痛藥，但卻不知道其實病人痛是因為憂鬱，所以即使吃了止痛藥，心情也不會好，反而常造成藥物過度使用。又痛又憂鬱，老人會誤以為自己的病治不好了，甚至可能出現結束生命的想法。要小心的是，某些對中樞神經有影響力的藥物，容易導致憂鬱症病發，例如，部分抗高血壓藥、類固醇藥、嗎啡類止痛藥、抗帕金森氏症藥、毛地黃類藥、干擾素、癌症化療藥物等，但若得病，這些藥物又非吃不可。因此，若家中老人有服用這些藥物，一定要與醫師保持良好溝通，隨時注意病人情緒。必要時，須更換藥物種類，或是改用非藥物方式，治療憂鬱症。治療憂鬱症的藥物，不會讓人上癮目前治療老人憂鬱症的藥物療法是使用抗憂鬱劑。抗憂鬱劑有很多種，經過許多大型研究證實，療效是確實的。很多人誤以為治療憂鬱症的藥物會上癮，或誤以為服藥會壓抑情緒，讓人變得呆呆的，這可能是將鎮靜劑、安眠藥及抗憂鬱劑混為一談的誤解。所謂的抗憂鬱劑，是作用於腦部，調整腦內的分泌物質，提升腦內血清素、正腎上腺素、多巴胺等物質的濃度，達到治療憂鬱焦慮症狀的效果。抗憂鬱劑並不含鎮靜、安眠的成分，雖然藥物的副作用，仍可能會造成嗜睡，但並無上癮的風險。倘若有相關疑問，建議詢問精神專科醫師。在這裡，需要提醒的是，無論是何種抗憂鬱藥物，都不會立即見效，必須耐心連續服用超過六至八週，才會開始出現效用。許多病患或家屬對於藥物治療的期待超乎現實，結果在這之前就以為無效，中斷或是放棄了治療，實在非常可惜。憂鬱症患者不願意出門，怎麼辦？ 許多家屬會問，除了聽從醫生指示按時吃藥，定期回診，我們還可以帶憂鬱的長輩做些什麼。其實治療憂鬱症不只有藥物有效，多運動、多曬太陽、多接觸音樂等藝術活動，也是很有效果的。道理雖然簡單，但家屬最常反問我的問題就是：「帶不出去，該怎麼辦？」許多親友們看到憂鬱長者整日唉聲嘆氣，家人、朋友也想幫忙，於是打電話邀約長者一起出門活動，或是安排旅行遊覽，但卻遭遇長輩百般推託、拒絕，甚至長輩還碎念、找碴。有些家屬因此感到自己的付出不被接受，容易轉而憤怒、生氣，可能會對長輩出現指責的語氣。責備他們不聽勸、不遵照醫囑，或是怪他們不努力。我建議在協助憂鬱長輩之前，要先調整自己的想法，必須先了解到「憂鬱症患者並非故意的」。憂鬱長輩在理性面上或許可以接受勸告，但是活力與行動力都受到憂鬱症的影響，才會需要我們拉他們一把。可以試著找出能增強長者動機的誘因，想想有什麼是他們看重或喜愛的。應用他們所在意的人事物，以協助長者對抗憂鬱，抒解心情。譬如他平日最喜愛打牌，但生病後都不去了，就可以拜託牌搭親友，聲稱缺一不可，甚至可嘗試先將打牌的地點改在家中，製造陪伴的機會。又或者是病患最疼寶貝金孫，我建議多找理由聚餐，諸如慶生、慶功等，半哄半拖地，帶著長輩出門去接送孫子女。憂鬱症患者容易營養失調在健康飲食方面，憂鬱者常會出現食欲減退，進食量下降的情形，這在長輩身上，就容易因此而出現營養失調的結果。若考慮補充營養品，可以選擇補充維生素Ｂ群、葉酸、魚油，或是益生菌等。透過神經免疫的調節，腦腸菌軸的機轉，而且這些健康食品在新近的研究中，被認為可以減少憂鬱症復發，或者是改善情緒症狀。電視廣告盛行以巧克力、蛋糕或飲料等高糖分、高不飽和脂肪的食物療癒心情，雖然可能暫時有提振心情的功效，但是效果短暫，而且有惡化代謝症候群的風險，所以對於罹患三高的老年憂鬱族群，並不建議這麼做。本文摘自《一直喊不舒服，卻又不去看病》，寶瓶文化 2020/04/09 出版【更多熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。帕金森爺爺跟孫出門逛新北！山林秘境陶冶身心。長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-06-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／病人不愉快的就診經驗 期許醫病關係互相尊重！
【編者按】醫病平台的願景是創造一個可以讓醫療團隊、病人、家屬在平起平坐的環境，雙方透過討論、了解、包容，而達到互相尊重與信任。非常感謝這位病人願與大家分享其「疾病」與「病痛」，我們也難得能夠邀請到風濕免疫科專科醫師、骨科專科醫師在百忙之中與大家分享他們專業的看法。希望病人能透過這兩位醫師的說明，增加對自己病情的了解。雖然「醫病平台」無法扮演誰事誰非的公斷，但有一點可以確定的是，醫學上罕見的問題一旦發生在病人身上，卻是真實的苦痛，因此醫病雙方都需要各退一步，病人透過專科醫師客觀的論述，可以同理「醫療的不確定性」，醫師也能避免過度反應，而讓病人雪上加霜。首先謝謝這個平台為改善醫病衝突所做的努力。我想分享我不愉快的就醫過程，希望對改善醫病關係有幫助。近年來時常看到有關醫病衝突的議題，如醫療暴力、醫療過程中錄音錄影、病人因為沒有開藥而要求退掛號等等議題。但大部分還是站在醫師的角度來討論，我想以病人的角度表達病人的想法。我長年服用類固醇控制病情，因此被診斷股骨壞死，接受了人工髖關節手術。術後身體產生了些不良反應，經皮膚科醫師治療沒有明顯改善，這讓我很焦慮。所以我回到關節重建科門診，想諮詢醫師人工關節有沒有可能造成我排斥或過敏的現象。在告知護理師我的來意之後，護理師同意幫我加掛。等候快三個小時終於輪到我的號碼，進入診間我順手把門帶上，就醫過程如下：醫師詢問我的來意。「請問人工關節會不會引起過敏？」我說。醫生換了坐姿，背靠向椅背，翹起了腳，雙手抱胸，一陣呵呵呵後，臉沉了下來。「陳～小～姐～我可以給你保證。」板起臉說。此時，我已感覺到一股不友善的氣氛，讓我很緊張。「請問人工關節是什麼材質?」我問。醫生瞪著我不回答。診間沒有聲音，我把頭低了下來不敢跟他對上眼。「請問是金屬的嗎？」我問。「不～～～是。」醫生不耐煩的回答。「請問有方法可以檢驗嗎？」我問。醫生瞪著我不回答。「你應該去看皮膚科。」醫生說。「皮膚科醫師說是有東西誘發的。」我說。一陣靜默。「我看你走得好好的。」醫師說。「我走路的時候這邊會酸酸的。」我說。突然我聽到一陣哀嚎：「吼喔～」我抬起頭，看到醫生，手抓著頭，露出痛苦的表情，手指頭揮了揮。我意識到這是要我離開。因為害怕，我的身體，很本能的站起來，往門外走。走到了門口，我停了下來，我心想我什麼都沒問到，於是轉頭想問清楚再出去。當我正要開口問，看到醫師走到診間另外一個門，當著護理師和一名不知道身份著白短袍的女子面，轉身對著我大聲咆哮。「你要退掛是嗎？好，給他退掛。」 咆哮聲量很大，大到我的身體往後顫了一下。整個診間都是他的咆哮聲。整個診間只有他的咆哮聲。醫師手插腰對我怒目而視。當下我感到錯愕恐懼、丟臉、憤怒。接過護理師遞給我的健保卡轉身要步出診間時，門打不開。門被上鎖了，自我進診間他們就去鎖門。事後，我沒上網爆料、沒找媒體，選擇正常管道投訴。但他們告訴我，我沒有證據，我們是各說各話。「不是給你退掛了嗎？」「又沒給你收錢。」我在這家醫院看了近十年的病第一次遇到這樣的事，感到很難過。我認為：1.就診過程中，我問的都是有關於我身上安裝的人工關節相關的問題，醫生可以高興講就講，不高興就不講嗎？2.就診過程中，我並沒有冒犯任何一位醫護人員也沒和醫生起爭執，我更沒有提出不合理的要求。我尊重醫護人員，但我沒有得到對等的尊重。3.我和其他人一樣乖乖在外面候診，等了快三個小時，但我沒有得到和其他人一樣平等的就醫待遇。4.事後我求助一些單位，他們卻告訴我，我沒有證據，所以沒辦法幫我。我當然沒有證據。我以為我只是去看病，問幾個問題就出來了。我沒有想到會發生這樣的狀況。當然基於信任，我也沒有想到要錄音錄影。所以我當然不會有證據。5.我沒有主動要求要退掛。因為這樣被醫師吼，我真的覺得很冤枉。6.醫生和病人的資訊不對等。我甚至不清楚醫生在生什麼氣？所有的資訊都在醫生這裡，病人不清楚才來門診求助。醫師怪異的行為，這是在欺負我不懂還是欺負我沒有家屬陪同？7.事後我去請教別家醫院的醫生，他建議我回去問幫我開刀的醫生。讓我覺得幫我開刀的醫生對我造成很大的困擾。近年來很多網紅醫師在電視、網路上呼籲病人家屬要尊重專業。同樣的，我也希望醫生跟病人可以互相尊重。畢竟沒有人想要生病，在台灣遇到這種事只能算我倒楣。
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2020-06-14 名人.洪惠風
洪惠風／手勢與心臟病
「他胸口會痛。」初次見面，坐著輪椅進來的病人，由太太轉述著症狀。「是哪一種的痛呢？」我轉向病人詢問。症狀是非常主觀的，卻也是診斷疾病非常重要的線索。如果病人說胸口感覺悶悶的，壓迫的，像石頭壓在胸口，每次一分到十五分，走路爬坡就更厲害，休息就能緩解，那麼就像是典型的心絞痛；要是難受的感覺是燒燒的，會上下跑，躺下來或吃飽飯就比較嚴重，坐起來會比較舒服，持續幾分鐘，吃短效的胃藥就會緩解，就像是胃酸逆流；要是難受的感覺是銳利的，像閃電般一秒鐘就過去，侷限在半邊，就像是神經痛；要是感覺是整片痠痠的，沒有過胸部的正中線，移動手部或是轉動身體就便厲害，持續好幾個小時，甚至摸得到痛點，就像是肌肉痛了……但這些，都要靠病人描述出自己的感受，家屬是沒有辦法代為轉述的。綁綁、匝匝、堵堵、糟糟、甸甸、憋憋、悶悶、縮縮、漲漲、緊緊、壓壓、幽幽……常常代表著不同的疾病，或是一種疾病的不同嚴重程度。醫師一定要仔細聆聽、體會，如果細節不見了，很可能會錯失幫助我們正確做出診斷的線索。如果病人覺得自己胸坎匝匝，狹心症的機會可能只有一半；但是如果他用綁綁來形容，就很像是狹心症了；而如果病人說他感覺糟糟的話，就要考慮是食道胃酸逆流。「他從中風之後就不會說話了，不太能表達意見。」家屬給了讓我失望的答案，這樣的話，我就不會聽到症狀的細節描述，也不容易知道確切的持續時間、誘發因子……。問了家屬關於他的情況，過一會兒，不死心的我又轉向病人：「你是哪裡難受？」病人一如家屬預測的看著我沒有開口，但卻伸出手往中間一比，他的手掌像內張開，中指的指尖壓向左胸的一個點，我觀察到病人只用一根手指頭比，沒用整個手掌！看到這個手勢，我幾乎要歡呼起來，因為單單這個手勢，就訴說了很多細節，代表他是那個點局部的不舒服。教科書上說，如果難受的地方能夠用一跟手指頭比出來，就常常是胸部肌肉的疼痛。我再問了些問題，壓了壓痛點，做了些檢查，就開了止痛劑跟肌肉鬆弛劑給病人，我有很大的把握能解決問題。病人常會用手勢輔助描繪症狀，許多人嘴巴說著「心臟」疼痛，手卻比向乳房的位置。在尼泊爾義診時，許多病人說自己「心臟」不舒服，壓了會痛，手卻比著上腹部。要是病人說自己胸口難過，同時手掌在胸部迅速的上下揮舞，常常暗示他的症狀會上下跑，那麼診斷要偏向胃食道逆流；要是病人的手掌張開，不動的壓在胸口正中央，常說的是胸口整片壓迫的難受，冠狀動脈性心臟病的機會就很高；要是病人伸出一根手指頭，比著一個點，就常常是肌肉肌腱疼痛；要是抓著半邊胸口，沒過中線，要先想肌肉痛……但要注意的是，當然不可以單單靠這些，還是有非常多非常多的例外狀況。在茱莉亞羅勃茲主演的電影「享受吧！一個人的旅行」中，有一段描述義大利人說話時比手畫腳的情節，引人發噱。台灣人說話雖然沒那麼誇張，卻也常會用手勢輔助話語的不易表達之處，如果沒解讀到這段肢體語言，其實是蠻可惜的。
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2020-06-14 名人.林靜芸
林靜芸／最該照顧你的 是你自己
陳先生66歲的時候，太太過世，兩個出嫁的女兒很孝順，輪流接他去住。女兒煮他喜歡吃的食物，陪他聊天，替他安排活動。陳先生卻整天悶悶不樂，女兒以為他得了憂鬱症，加倍關心。陳先生沒有食欲，沒有活力，一天比一天衰弱。女兒帶他去醫院看病，陳先生在候診室遇見同鄉，聊到故鄉的媽祖廟，廟前的扁食、肉丸、鳳梨冰。陳先生突然醒悟自己欠的是鄉下的陽光、空氣以及味道。他搬回故居，自己獨立照顧自己。臉曬黑，人變瘦，卻尋回健康。張媽媽與林媽媽同一天，由同一位醫師動手術換人工髖關節。張媽媽沒有家屬，麻醉醒來就必須自己想辦法上廁所、吃三餐，很快就用助行器走動。林媽媽由兒子全程陪同，兒子很貼心，礦泉水替媽媽扭開瓶蓋，吃飯用餵的，大小便在床上用便盆。林媽媽不肯動，兒子不敢勉強媽媽。術後三個月，張媽媽已經正常走動了，林媽媽還拿拐扙在作復健。賴先生糖尿病，靠藥物控制。他常跟朋友誇口，他的糖尿病有好醫師，不必忌口，什麼都可以吃。賴先生最愛的是蜂蜜、甜點、水蜜桃等等糖尿病禁忌食物。沒隔幾年賴先生的藥越用越多，甚至口服藥罩不住，需要打胰島素。賴先生有回出國，時差沒算好，發生低血糖暈厥，差點變植物人。他才警覺，努力學習照顧自己。賴先生發現食物分為含糖量高與低，升糖指數快與慢。而且糖尿病不一定欠缺胰島素，肌肉對胰島素阻抗也會造成血糖升高。運動除了消耗血糖還能新生肌肉，降低胰島素阻抗。優質的睡眠可以避免肥胖。體重減輕3%，糖尿病就會改善……。學會照顧自己之後，賴先生不需要注射胰島素，只靠口服藥物就能控制血糖。他的身材變好，精神改善，體力恢復，他很後悔沒有早點照顧自己。原始人類面對疾病及疼痛，只能自己尋求生活對策來緩解不適，並降低疾病與死亡的威脅，才能延續生命。進入現代社會，生活及醫療進步，很多人忘了好好照顧自己。雖然大家總說，如果你需要任何幫忙，別客氣，我會隨時在你身旁，但是真的做得到的人很少。只有自己不會離開自己，自己照顧自己是最有效率的照護。如今連動物園都訓練動物自己照顧自己。每個人都想追求快樂及幸福，但是做為一個人最基本的日常生活（吃飯、上廁所、穿衣服、洗澡、移動等等）不需要依賴他人是基本要求。所以生活哲學要學會照顧自己，不要被命運左右。往昔的醫療典範有南丁格爾、有史懷哲；醫療人員懷著犧牲、陪伴的精神投入救護工作。今日的社會，病患被當成顧客，習慣以經濟效益和消費角度評價醫療保健。醫護也改以賓客用語與病患溝通，加上醫療糾紛頻傳，賠償動輒天價，醫療體系採取防衛醫療，無法承擔所有的照護。照顧自己唯己有責，身上哪裡癢，自己最清楚；心裡什麼苦，也只有自己了解。學會好好照顧自己，才有能力、餘力去幫助別人。也唯有自己快樂，周邊的人才會快樂。
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2020-06-13 橘世代.健康橘
遺物整理師廖心筠：留下回憶就夠了，空間留給活著的人。
當至親離世，留下來的東西，每一件都化身為他，讓我們痛得無法面對。要如何開始整理，如何把空間留給生者、把祝福送給亡者？遺物整理師廖心筠走進無數的家，在往生者留在這個世界最後的物品間，聽到看到感受到屬於這個家的傷心、寂寞與故事。表面上是整理遺物，實際上卻在撫慰家屬，找到另一種思念摯愛的方法。滿滿遺物 傳達往生者想說的事廖心筠接過事隔最久的遺物整理案子是10年。委託人是亡者的女兒，過去10年都沒有勇氣踏進媽媽的家。整理塵封超過10年的舊物，廖心筠印象最深刻的是，小小屋子裡有5個衣櫃，滿滿的衣服，奇怪的是，多數衣服連吊牌都未拆。「她真的很愛亂買！」女兒見狀氣憤地說，並娓娓道來自己的故事。媽媽是小三，不孕的媽媽為了留住爸爸，收養了她和姊姊，但是爸爸依舊不歸，失落傷心的媽媽會打女兒出氣，有次打耳光出手太重，她有隻耳朵從此聽不清楚。從小覺得家裡沒有愛，讓她和姊姊都在18歲就離家北上自立，不再回家。即便如此，她們依然每個月寄生活費給媽媽，沒想到媽媽竟然拿來買根本不穿的衣服！接著，她們在衣櫃裡發現好多乾淨的少女及男性內褲。愈整理，媽媽生前的生活愈清晰：原來媽媽一直在等待，等先生、等女兒回家，準備好足夠的貼身衣物，希望家人只要直接回來就好，什麼行李都不用帶。但是沒有任何人回來，寂寞的媽媽開始逛街，和櫃姐聊天，買了大量用不到的衣服和鞋子。最後，他們打開媽媽的化妝台抽屜，看見一張泛黃的全家福照片。女兒一陣鼻酸，眼淚掉了下來：「原來媽媽那麼寂寞、那麼想念我們！」清完媽媽的家，女兒了解了媽媽生前想要表達卻始終沒有機會說的情感，她原諒了媽媽，也從那個不被愛的角色中走出來。廖心筠說，她是遺物的送行者，透過亡者留下的東西，找到他想要表達的訊息。只留回憶 把空間留給活著的人另一戶人家，則是因為爸爸車禍驟逝後陷入悲傷，覺得任何東西都和爸爸有關、都不能丟，兩年下來，家裡每間房間都成了倉庫，連睡覺的地方都沒有。當天清出了好多垃圾，整理到爸爸房間時，發現抽屜有包車禍現場的證物，裝著爸爸的證件、錢包及鑰匙，原本勉強振作的一家人，看見證物後想起當時情境，又陷入愁雲慘霧中。廖心筠在全家人面前將那包證物撕掉：「爸爸已經離開了，不會再回來了！就算他再回來，他回到你心裡、你夢裡，也用不到這些東西。」整理完後，哥哥擁有了一間自己的房間，並且在書桌上放了一張照片，是姊姊還是個小寶寶時，爸爸抱著她的照片。大家看見清出來的空間，以及那張可以想念爸爸的照片都覺得好感動。「留下回憶就夠了，空間留給活著的人。」這是廖心筠常常對案主說的話。幾年前，她整理外公的遺物，只留下了一本日文古書，以及外公的老花眼鏡，「因為那是開啟我對外公回憶的按鈕。」拋開糾結 徹底放下對物的執著另一個案主是個失去媽媽的女孩。她帶著媽媽的遺物離開原來的家，搬家時貨運不小心將媽媽生前很珍愛的烤箱摔壞，看著無法修理的烤箱，嗚嗚嗚地哭到停不下來，她問廖心筠：「怎麼辦？這是媽媽很重要的東西。」廖心筠跟她說，烤箱是媽媽的，媽媽過世了上天堂了，烤箱壞掉了也會跟著主人去天堂。接著，廖心筠用媽媽的語氣，傳了一則訊息給女孩：「女兒，烤箱我已經收到，雖然門壞掉了，但是在天國還是可以用的。」女孩破涕為笑，跟廖心筠說謝謝。從事遺物整理師的工作超過8年，對廖心筠來說，最難的從來不是整理技巧，而是理解與溝通。理解這個人的生命全貌，以做出比較好的判斷；溝通「物品使用過的軌跡不代表這個人」這件事。在亡者留在世間最後的物品裡，有著他們想要傳遞給至親的訊息，廖心筠就是那個在人間的轉譯者。【何謂遺物整理師？】遺物整理師，顧名思義是受到家屬邀請，整理已經離世的人留在世間的遺物的職業。這個職業在日本與韓國行之有年，在台灣需求卻很少被提及。一直到8年前，廖心筠在協助一位案主整理完屋子後，案主邀請她整理離世的媽媽的房子，開始了廖心筠的遺物整理生涯。廖心筠是目前台灣做最久，也是唯一搜尋得到的遺物整理師。這個職業在國內並無核可單位或是證照資格，只要案主有需求，而收納師也願意到府整理，都可以稱之為遺物整理師。【只留下最有意義的 3步驟清空裝滿傷痛屋子】廖心筠分享，在她的經驗裡，至親過世至少半年後才有辦法從傷痛走出，有能力整理遺物。她提醒，整理遺物就像剝洋蔥，一層一層慢慢來、不要急，有些東西或許你現在仍無法割捨，不要勉強自己，先用箱子留著，過陣子再拿出來整理，或許會有不同的決定。著手整理遺物，可以分成3個步驟：1.先丟掉無關緊要的、已經壞掉的物品：發霉的食物、壞掉的鞋子、過期的洗髮精等垃圾類。2.清空大型家電、家具：抽屜已壞的書桌，陳年的冰箱、電視等。即便物品仍可用，廖心筠還是建議送人或是捐贈，一來避免觸景傷情，二來也不會因為勉強使用和原來家中擺飾格格不入。3.回憶類物品：像是相片、卡片、小紀念品等。這類物品整理起來最耗時，她建議只留下最有意義的，能夠開啟你對亡者回憶的按鈕的紀念物即可。 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-06-12 新聞.杏林．診間
影／71歲熱血醫犧牲午休出診180人 為國家月省百萬
健保署2017年推動居家醫療，台中市醫界聯盟理事長、育民診所院長張啟中拿出昔日醫師「往診」精神，利用中午、夜診前時段投入，病患數達180人最上限，讓很多病患、家屬省去就醫折騰，也為國家每個月省下百萬健保費。71歲的張啟中說，早期醫師常會排除萬難前往有需要的病患家中看診，稱為「往診」。他年輕時跟著同為醫師的叔叔騎機車到台中市太平山區「往診」，內外科、兒科、婦產科什麼況都遇過、都要會，連接生都做，經驗豐富。「醫師累一點，多花點時間、體力，就能替國家做這麼好的事情」。「張醫師來了！」張啟中利用中午休息時段，到94歲臥床的林姓阿嬤家中為林阿嬤看診，張啟中一邊用日文與阿嬤話家常，一邊幫阿嬤量血壓、詢問阿嬤近況，林姓阿嬤像是老友到訪，精神好多了。林姓阿嬤的女兒說，以前媽媽到大醫院，需要輪椅代步，上下車很不方便，候診時間又長，媽媽和陪病的家屬都很累，現在是熟識的張醫師來家裡看診，真的好感謝，張醫師不但陪媽媽話家常，還傾囊相授，分享逗媽媽開心方法是帶她吃饅魚飯，張醫師一來，媽媽眉開眼笑。張啟中說，昔日醫師「出診」是拿醫師包，現在「出診」背大背包，裡頭有鼻胃管、強心針等急救器具，一應俱全，他犧牲中午休息時間約3小時，或夜診前1小時，平均一天「往診」8名病患。張啟中指出，很多長者「最後一哩路」是進到醫院急救，電擊、插管等處置，平均一周最少花掉三、四十萬元的健保費用，居家醫療為政府省下大筆健保費用，他的病患多為80歲以上長者，可因此在地老化，替患者、家屬省了很多折磨，也為國家省下很多錢。他估計，他個人一個月約可幫國家至少省下一、二百萬元
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2020-06-11 橘世代.健康橘
你是健忘還是早期失智？「失智症篩檢量表」測測看
據統計，目前全球約5000萬人罹患失智症，許多人都知道要提早預防、及早發現、早期診斷，但是這些口號能否落實，有賴全民認知教育，讓它成為日常知識。「台灣失智症協會」大力推動各項政策，希望播下預防種子，期盼與全民共同預約一個沒有失智的未來。由於人口高齡化已經成為全球的隱憂，再加上國際衛生組織的重視，關於「失智症」的影片、廣告、或是DM文宣處處可見，但若非有切身之痛，一般社會大眾仍然無法對失智症加以注意。別忘了，失智症並不是專屬於老年人的疾病，年輕型失智症也有可能找上您。失智者在失智症狀出現之前，可能就已經潛藏長達20年的腦部病變，所以，當您還在懷疑自己到底是健忘還是失智時，請花一點時間用「失智症篩檢量表」測測看吧！長期以來關注各項失智症議題的「台灣失智症協會」強調，除了結合政府、民間，以及各領域專業力量，為提升失智者及其家屬生活品質而努力外，倡導失智症預防相關衛教及建立失智友善社區，更是刻不容緩的要務。失智議題納課綱 成人分享學習2019年7月份上映了一部由日本暢銷繪本改編的同名電影《阿嬤，不要忘記我》，是以劇中孫子「小翼」的視角生動描繪出人生無可避免的老化、失智等難題。劇情敘述一位平日極為呵護孫兒的阿嬤，因為記憶力逐漸減退，漸漸地變成一個行為怪異的長輩，例如：任由心愛的植物枯萎、一次吃光一鍋果醬，或是忘記去接孫子、半夜吵著要外出等。種種行徑讓小翼因為害怕而與她日益疏遠，但是這段所有人都很辛苦的過程中，小翼也漸漸從大人口中認識了什麼是「失智症」，並且學會與失智的阿嬤相處。台灣失智症協會祕書長湯麗玉即以這部電影作為訪談的開始，她表示，這部電影點出了幾個議題，第一個是失智症，第二是照顧分配的問題，第三是學生霸凌的問題，第四是祖孫相處，第五是關於如何認識失智症的教育問題。認識失智症是現代很重要的課題，而且應該從小就開始。湯麗玉指出，根據統計顯示，失智程度為重度與中度者約占26％，輕度與極輕度的患者約有74％，所以及早發現、及早治療，相對可以減緩症狀惡化，為此，就必須趁早將失智症相關議題納入學齡孩童的課綱領域中。投入失智症領域已經將近30年的湯麗玉表示，家有失智者，無疑對整個家庭造成巨大的影響。失智症協會在2005年成立「瑞智學堂」，是專為輕度失智者及家屬設計的認知促進課程，目的是為了促進多元認知、延緩失智退化，成立至今已逾13萬人次參與。「其中『永遠記得您講座』必須具備失智者家屬身分者方可參加，經由演講與分組討論，家屬可以做經驗分享與交流，達到互相幫助的目的。其他可以自由參與的則有『家屬必修班』課程教導照顧技巧，提供相關資源與資訊，另外，『記憶咖啡講座』則由家屬擔任講者，著重對一般人做宣導，講者中有許多是已經卸下照顧責任的『畢業生』，他們會將照顧失智家人全程的經驗與大家分享，所以許多處於懷疑或是未確診階段的家屬，因為參加了記憶咖啡講座而解惑。」湯麗玉詳細地為我們說明，指出以不同的課程來教導社會大眾認識失智症，才能夠引領大家由未知的領域進而付出關心。許多人認為失智症是老年人才會罹患的疾病而漠不關心，然而年輕型失智症會對家庭造成更大的衝擊，湯麗玉舉出實際案例︰「有一位50多歲年輕型失智症病人，夫妻兩人經營一家公司，育有3名子女，後來因為公司財務每況愈下，妻子才驚覺先生已經罹患失智症，也因為罹病後的諸多脫序行為，造成孩子莫大的困擾，以致於必須接受學校輔導。這個家庭後來變成了低收入戶。」由此讓我們更加了解年輕型失智症對家庭的影響甚鉅，原本美好的世界會在瞬間瓦解，所以愈早對失智症有所認知，就愈能及早發現、及早治療。預防降低風險 訓練種子教師向下扎根湯麗玉認為，《阿嬤，不要忘記我》這部電影對小朋友來說是極佳的教材，若是小學老師在課堂上播放之後，將失智症的議題帶回課堂上，將可以成為孩子們參與討論的話題，因為影片或繪本對孩童來說，有聚焦吸睛的效果。她進一步說︰「不論是我們協會或是其他單位、坊間，都有很多與失智症相關的影片、繪本或是教材，甚至於我們的同仁將自製簡單的動畫影片帶到校園去做宣導，都引起熱烈的迴響。所以我們期望以培訓種子教師的概念，藉由老師的力量在各個學校推廣，或是訓練大專院校的學生對失智症有清楚的概念之後，亦可以協助映後座談或討論的活動，如此就有機會讓失智症的衛教在孩童心中深耕，進而帶到各個家庭開枝散葉。」由於少子化時代來臨，照顧人力逐年大幅減少，未來失智症照護已經無法單靠家庭，而將轉變為社區互助照顧的模式。根據統計，目前有95.9％的失智者在社區中生活，所以社區中的失智症病人需要我們共同來關心。對於友善社區的推動，湯麗玉樂觀其成：「因為現在每個縣市的衛生局都可以申請相關經費，來推動當地的友善社區，其中包括了友善天使、友善組織、友善商店等，大家多一點關懷、多一點協助，就會成為失智症病人與社會銜接最重要的橋梁。」失智症協會於2018年負責拍攝製作友善公車、友善警察，以及失智友善「大學生篇」等相關影片，做為各縣市宣導使用素材；他們也與正聲廣播電台合作製作一系列失智友善線上學習課程影片，由湯麗玉及台北榮總神經醫學中心一般神經科主治醫師王培寧、台北榮總精神部主治醫師蔡佳芬主講，以每支2至3分鐘的短片，傳達有關失智症的知識與最直白的因應方法，希望大家共同來打造失智友善家園。「預防失智、降低失智風險並非熟齡後才開始注意，因為在顯現失智症狀前，大腦的病變已經累積了20年，所以在生活中要積極力行預防失智的種種方法，不論是良好的飲食或是生活習慣，都要從小就開始培養。」湯麗玉認為，對學生做教育宣導是很有價值的事情，亦可間接影響父母親了解「預防失智」的重要性，以防日後成為家人子女的負擔。去年9月28日～29日，失智症協在台北市華山文創園區舉辦一年一度的「國際失智症月」，鼓勵失智症者勇敢站出來，為自己發聲，也持續促進社會大眾對失智症的認識。失智症協會預計在2020年度將失智症宣導、友善社區及大學生做連結，希望有更多年輕人可以投入失智症相關宣導，因為現代年輕人的網路行銷、傳播資訊能力都不容小覷，若善加運用，必定會成為宣導失智友善、預防失智的強大生力軍。失智不是一個家庭的事，而是整個社會的事，唯有讓失智症的觀念更加普及，尤其是加強學生的知識推廣，才能夠防患於未然，整體社會亦可以提供失智症病人及其家屬友善的環境與有利的支持。讓大家心手相連，共同預約一個沒有失智的未來。更多精采內容，請見《熟年誌2019年9月號（NO.90）》【關於更多長照大小事↘↘↘】。張曼娟：照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」。善用長照2.0 寒溪部落同村共養共老 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-06-10 橘世代.健康橘
「不要一直傳長輩圖啦！」晚輩先別煩，長輩圖好處多
登登，手機發出聲響，有訊息LINE進來。益宏正跟著老總，與客戶端開會，也同時用LINE和同仁保持即時聯繫，方便獲得補充資料的支援。益宏整個人神經緊繃，以為有重要內容進來，他迅速地瞄了手機螢幕一眼。糟，是張花花綠綠的貼圖。原來是老媽傳來「早安 幸福滿滿 快樂每一天」。益宏看了看時間，大概是老媽已經把早晨的家事都做完了，開始坐在沙發上滑手機。登登，登登，登登，老媽使出慣用的「三連LINE」。益宏一看，又是兩張問候圖「輕輕的問候最貼心 朋友的關心最感人」、「人生有福 健康是福 糊塗是福 奉獻是福」，再搭配一則健康衛教「吃彩色食物，遠離失智與心肌梗塞」。會議緊鑼密鼓地進行，手機又發出聲響，益宏的心中焦躁了起來。吼，偏偏在這個時候，益宏不方便打電話請老媽先別傳，於是他打字告訴老媽，現在時機不對，別傳LINE，老媽也沒在看。益宏的手機依然登登登登登登登登登登登登登登……長輩圖怎麼來的？拜智慧型手機的普及，加上網路吃到飽的費用親民化之賜，老年人使用社群相關科技的門檻下降，過往不熟悉網路生態的長輩，成了網民大草原的新興族群。許多長輩雖然對傳統的桌上型或是筆記型電腦不擅長，如今就直接跳階，熱衷於學習如何使用手機或是平板來上網。使用手寫輸入，長輩們不需要學習中文輸入法，也無須背鍵盤。如今更是有了語音辨識輸入的功能，這對於視力退化的族群，是一大福音。在台灣，社區開始為了銀髮族，推出各種長青課程，打著活到老，學到老，與孫子一起有話聊的招牌，長青電腦製圖班、老人學銀髮科技……都成了廣受歡迎的課程，而這裡，就是多數「長輩圖與它們的產地」。教導銀髮族時，總是要考慮難易度，所以長輩圖的基本素材，通常會先是選擇一張風景照或是生活照，接著挑選喜歡的字句，將內容打字上去，再進行簡易的美術編輯，就能成為一張色彩繽紛的長輩圖。門檻不高，耗時不久，又能有不錯的成就感，於是長輩圖就這樣源源不絕地被製造出來了。長輩圖的內容長輩在製圖，或是接收這些轉發圖片時，多傾向於選擇「正向」、「簡單直覺」的內容，例如山水、風景、花卉，或是可愛的圖片。他們也很喜歡那種寒暄問候語，例如「早安！祝您有個美好的一天！」「天氣濕冷，記得加件衣服。」其實這很像過去社會在鄰里鄉間遇到時，彼此的相互問候，這或許也能讓長輩們消弭現在社會疏離，或是與家人分居所帶來的孤獨感。「呷飯未」、「愛穿衫哦」，這種平常且帶著善意的問候語，其實是他們對你的關心，他們可以從中感受到人際間的連結與歸屬感。長輩們的另一種喜好則是類似格言佳句，例如「簡單中擁有，才最心安」、「平淡中相守才最珍貴」，除了也是一種關心之外，也可能會讓他們有種當了良師益友的「成就感」，以及「分享的是智慧」的價值感。我LINE，所以我存在對長輩來說，世界進步快速，其實會帶來一種自己可能會落伍的焦慮感，而科技演變快速，更是讓他們覺得自己被遠遠地拋在後頭。智慧型手機的發明，充滿直覺的使用方式、以AI來輔助人性的設計，讓他們可以在不知不覺中完成許多以前覺得不可能做到的事。儘管你覺得他們只是發發圖、轉分享，但是對長輩來說，這讓他們覺得自己跟得上時代的腳步，讓他們覺得自己很「潮」，讓他們覺得自己還沒有那麼老。最重要的是，能夠傳訊息給他們關心的人，讓他們覺得自己的存在還有一些意義感。他們在乎的不一定是你的回應，而是一種還能跟你，或者是與世界連結的歸屬感。在發送成功的那一瞬間，長輩其實已經得到自己想要的回饋。如果他們還得到親友的回應或讚許，那是錦上添花，他們會更加開心。但若是沒有回應，他們多半也不會像年輕人一般，對「已讀不回」那麼耿耿於懷，通常他們還是照發不誤。於是，定期發送LINE貼圖，就成了一種習慣。你甚至可以從長輩發文的時間與頻率，推測他是否身體安好、有沒有出門，還是手機沒電……為什麼是LINE？既然長輩圖都做出來了，接下來就是要能實地應用。在人人都上網，處處都有社群的世代，長輩們希望自己不只是袖手旁觀，他們希望自己也能「參一腳」。利用電子郵件將圖片寄出去，所需的步驟與過程較為複雜，不但得申請電子郵件、帳號，還得記得住密碼。若是運用臉書或IG來分享，也得先擁有一個臉書或IG帳號，然後學習上傳照片，而有些長輩並不習慣讓許多人同時看到他所分享的訊息，而利用LINE傳長輩圖，不但執行的步驟很簡單，也很即時，而且製造出來的新圖片，馬上就能與親友分享，甚至當其他人也回以圖片時，很容易就能轉傳。對長輩們來說，他們平常接觸的人際關係網絡中，最多的就是家人與親戚，所以長輩圖的第一線接收者，也就是長輩們的親友。年輕人為何不愛長輩圖？長輩圖會讓你心煩，有幾種可能。一、發得太多睡醒發，等公車發，等看醫生也發，有事發，沒事也發，可以說是至少照三餐發。這部分，我想就算是年輕人發給你，就算不是發送長輩圖，當有人一直不停地傳訊息來，你也可能會覺得很煩。只是因為長輩退休後，空閒時間比較多，因而發送訊息的次數與頻率可能更高。我建議將收到通知的訊息音關閉，以減少困擾。另外，也不需要立即回覆，只要有空時再回應即可。對於愛發長輩圖的家人，我建議要提醒對方，若是緊急的事，就要直接打電話或是以其他的方法聯絡，以免重要的消息淹沒在茫茫圖海中。二、圖片太醜，不符合年輕人美學長輩圖在年輕人的世界裡，變成一個戲謔的詞彙，因為世代的美學喜好不同，其中，最常被提到的就是字體。年輕人覺得標楷體太過普通，可是長輩卻最喜歡用標楷體。其實那是因為已灌好的中文字型就是那些，而長輩不太會為此去上電腦課、花錢買字型。再者，當一個人老化時，對於清晰度較差的字型，會讓大腦覺得辨識不清，於是選來選去，就還是回到那幾款。另外，長輩圖很常被拿出來Kuso的還有顏色。長輩最喜歡將五顏六色統統放上去，除了是因為色彩繽紛，覺得很「夠本」、很「澎湃」之外，他們也認為這樣比較「吉利」。其實，鮮豔且對比的顏色，比較能刺激大腦，因此容易獲得長輩的注意而受到選擇，其實兒童也有相同的狀況，所以關於這一點，我得替長輩們說幾句話。其實美醜只是世代觀念不同，我們喜愛聽的流行歌曲，或許哪天也會被下一代嫌棄也說不定。三、內容錯誤不實最令年輕人難以忍受的，大概就是這種類型的長輩圖了。除了容易引起爭戰的政治問題之外，最常見的錯誤內容，其實是與健康觀念有關的長輩圖，「保健新知」類的長輩圖可以說是歷久不衰的排行榜常勝軍，畢竟這是銀髮族最關心的議題之一。舉凡吃什麼可以改善骨頭，哪些東西有毒，不能吃，如果這樣、那樣就會罹癌，種種偽科學充斥在LINE群組中。其實這也是醫師最頭痛的內容。每當有病友或是家屬又在門診詢問我哪些東西是否有效，人家說什麼什麼、對不對時，我幾乎就可以猜到最近的「流行」。只要時間允許，我會不厭其煩地回答。只是等到說明到我喉嚨沙啞、疼痛時，我心中也不免吶喊，誰來幫我也發張長輩圖澄清一下啊。或許是其他醫師也出現了類似的想法，因此，有神人網友寫出反謠言的LINE程式「美玉姨」。只要加入群組中，就能自動搜尋是否為假新聞或是訛言，進而闢謠。不煩，不煩，長輩圖功用多第一個好處：增加社交已經有許許多多的研究強調，孤獨對於老年人的身、心皆有不利的影響，但是每個人的個性不同，對於性格內向，不習慣直接面對面或是通電話的長輩來說，社群軟體的興起，提供了一種較為間接、緩和的溝通方式，反而能讓他們增加彼此的互動。換個角度來想，當長輩們想要抒發自己的想法或價值觀，但又不想被後輩抱怨這樣很嘮叨時，長輩圖或轉發訊息就是個很好的媒介。能夠把意見帶到，又避免了直接面對的壓力。第二個好處：抗憂鬱之前我曾讀過一篇外國的醫學文獻。針對老年人使用手機發簡訊、使用電子郵件，或是使用具備視訊功能的社群軟體等工具進行調查，並且篩檢長輩的憂鬱情緒。結果發現，時常使用具備視訊功能的社群軟體的老年人，罹患憂鬱症的風險，是未使用者的一半。研究學者認為，鼓勵長輩使用這些社交軟體，讓長輩們有了更容易與親友聯繫情感、表達關心、建立連結的管道，對於他們的精神心理健康大有幫助。第三個好處：防失智站在預防失智、抗老化的立場，我鼓勵長輩多多參與動腦的課程，學習新知。隨著環境的變化或生存的需要去學習新的技能，對大腦是大有助益的。在練習做長輩圖的過程中，會運用到文字、圖形、色彩、空間的組合搭配……的確具備活化腦部功能的基本元素。每日收取他人傳來的圖片，檢查哪一個回了，哪一個沒回，這也是種動腦的樂趣。我想，重要的不是長輩們傳了什麼長輩圖給你，重要的是，在長輩的名單中，有你一個。這一份看不見的心意，比看得見的意義，更值得你珍惜。更重要的是，這讓長輩LINE出「存在感」、LINE出「價值感」。無論你喜不喜歡長輩圖，都沒關係，就像長輩也不懂年輕人為什麼喜歡上IG，吃飯老是要先自拍、打卡，或是說話愛用PTT鄉民哏一樣。每個世代都有自己的方法，盡量尊重，巧妙善用，就能讓煩惱變成彼此相處的助力。本文摘自《一直喊不舒服，卻又不去看病》，寶瓶文化 2020/04/09 出版【熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。帕金森爺爺跟孫出門逛新北！山林秘境陶冶身心。長輩自嘲「老了沒用」？要注意可能患上孤獨症候群 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-06-10 橘世代.好心橘
她是「真人版應思聰之姊」照顧家人也關懷同路人
64歲的新北市康復之友會理事長黃莉玲，20年前弟媳突然罹患思覺失調症，因弟弟在大陸工作，上有年邁雙親、下有1幼子的她，除陪伴弟媳就醫，更悉心教育3名年幼姪子，扛起照顧兩家的責任；過程中，她主動參與支持性課程及志工協會，致力翻轉精神疾病負面印象，現在她更帶著志工參與社會局精障家庭關懷專線，陪伴無助的病患及家屬走出生命幽谷，重燃希望。回憶起弟媳發病當下，外表一切正常，但經常有躁鬱症狀，曾到了市場買衣服，一買就是10幾件，或一口氣就訂了2、3間房子，由於當時全家人都不了解什麼是思覺失調症，直到去台北市松德醫院就診後，才知道弟媳原來生病了。她就扮演起電視劇《我們與惡的距離》中也罹患思覺失調症的應思聰姐姐應思悅的角色。黃莉玲指出，因弟弟必須在大陸工作維持收入，她便負責起照顧兩家子幼兒、長者的責任，所幸在松德醫院期間，接觸到了「家連家」團體課程，由同樣身為病患家屬的帶領者，幫助成員理解精神疾病、認識藥物基礎概念、連結社會資源等，不但翻轉對精神疾病的認識，更找到共同成長的夥伴。隨著弟媳病情逐漸穩定，黃莉玲2007年時也參加了全國康復之友聯盟，參與新北市康復之友會運作，她表示，社會大眾對於精神疾病缺乏認識與理解，大多冠上汙名化的標籤，「但精神疾病是可以被治癒的，最重要的是及早發現，即時就醫。」黃莉玲也分享姪子的成長故事，由於精神疾病一部份可能是基因遺傳，有了弟媳的狀況為鑑，她長期注意姪子們的身心狀況，其中一名姪子因從小情緒較敏感，恐有發病可能，她便不斷提醒要保持正常生活習慣，若有需求必須就醫，現在姪子不但從國外求學歸國，也有份不錯的工作。參與新北市康復之友會過程中，她也帶領許多病患家屬參與支持性課程，去年起更與社會局合作，投入新北市精障家庭關懷專線(2252-3399)志工，她表示，一旦家中出現精神病患者，勢必造成全家巨大衝擊，此時若有人能願意傾聽、分享經驗，將對家屬有莫大的支持與幫助，更會願意走出家門、正確就醫。黃莉玲說，以前照顧病人總是孤軍奮鬥，許多人都不敢尋求幫助，深怕被外人知道家中的狀況，但精神疾病不是恥辱，家屬的教育、正確的理解與陪伴，才是幫助患者的不二法門，藉由協會推廣及關懷專線，希望能陪伴更多家庭及患者走上康復之路，重新回到美滿的生活。【熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。「一場沒有勝利者的戰爭」張曼娟：這一刻我瓦解了。退休守護慢飛孩子 高年級志工花時間慢磨出成長 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-06-10 養生.生活智慧王
夏季電費破萬！她忍痛「做1決定」秒變2275元：省的很有感
炎熱夏日不少家庭會開冷氣消暑，不過伴隨而來的是有感電價，日前有網友表示，家裡是4層的透天厝，每到夏天電費基本上都破萬，不過前幾年忍痛把「大型家電換成1級省電」，最新一期的帳單只要2275元，電費直接少一個零，貼文一出，釣出不少過來人直呼「真的差很多」。原PO在臉書社團「爆廢公社二館」發文表示，住家屬於4層透天厝，1樓電器用品多到嚇人，光冰箱就有2台、三缸水族缸、以及24小時開著的電熱水器、監視系統、廚房的餐廚電器、飲水機、洗衣機等，至於2、3樓有冷氣、水氧機、紫外線驅蚊燈、小型冰箱，4樓規劃成KTV視聽室。原PO提到，除非外出時間長，不然夏天冷氣都不會關，冬天則是開暖氣，電熱水器也懶得關。這樣使用下來，夏天帳單每期都一萬三左右，冬天則是6千多塊，為了節省驚人的電費，前幾年狠下心把大型電器，像是冷氣、冰箱、洗衣機、電熱水器等，全部換成變頻一級節能，沒想到立刻收穫成果。只見最新一期帳單加起來不到2300元，跟以往相比直接現省1萬元。對此，網友們紛紛留言回應，「一級變頻真的很省尤其冷氣，我家一樓店面，幾乎全年度冷氣開24小時，夏季最少都三萬起跳，當然包含冰箱那些，只換了冷氣之後價格直接砍半」、「省電家電真的差很多，光開除濕機就很有感」、「觀念真的很重要，很多老人家聽到換家電要先花一筆錢就不要了，然後等帳單來又在哭怎麼那麼貴」、「好誇張哦！我們沒那麼多電器也要1200」、「開越久的越要使用變頻，例如冰箱、臥室冷氣」、「我家也都用一級變頻冷氣，真的超級省電的」。
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2020-06-09 科別.感染科
奇美研究登革熱5大危險因子 患者死亡率近5成
新冠肺炎疫情還沒結束，登革熱流行期又將到來，奇美醫學中心今天發布2015年登革熱大流行時病例研究成果，發現有「5大死亡危險因子」患者死亡率超高，高達近五成，醫師提醒民眾應嚴防；奇美也應用大數據發展人工智能病情預測系統，以2015年奇美醫院處理多達2400個案例，找尋統計數以百計可能危險因子，分析不同因子相關的影響，發現重症患者死亡多非因登革熱本身，而是隨之而來的嚴重併發症。奇美高齡急診科主任黃建程指出，針對登革熱的AI病情預測系統，判斷引發敗血症、必須加護病房與死亡準確率可達8成，對醫師診斷有很大助益；也可針對其他疾病進行相關研究。黃建程表示，台南2015年登革熱大爆發並擴散各地，確診4萬多病例，218人死亡。奇美醫以3院區2015年收治約2400例登革熱分析，發現高齡、低血壓、咳血、糖尿病、長期臥床是5大可能死亡危險因子。病人沒有這些危險因子，死亡率僅約0.2%；有1項危險因子死亡率2.3%；有2項死亡率6.0%；有3項以上死亡率暴升至45.5%。他說，機器以大數據學習建立預測模式，發展人工智能病情預測系統，在醫師看診時可使用即時預測病人預後狀況，輔助診斷，並提供給病人與家屬溝通決定治療方式參考。黃建程表示，新冠肺炎疫情提高民眾預防疾病意識，今年目前登革熱病例也較少，但肺炎疫情趨緩解封，天氣也持續炎熱又經常下雨，已進入登革熱流行危險期，民眾應提高警覺，出現發燒頭痛、後眼窩與肌肉關節痛、全身無力、噁心、出疹等症狀，應盡快就醫。
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2020-06-09 橘世代.健康橘
台灣「重建樂活」助患者擺脫鼻管人生，重食幸福
許多急重症的病友在鬼門關前走一遭之後，雖然救回了性命，往後的日子卻是苦難的開始，鼻胃管成為身體的一部分，生活品質每況愈下，似乎走向一條無望之路。但是以協助病人「回家」為目標的重建樂活護理之家，讓我們看到「無管」人生是可以期待的。關心長照議題的朋友或許會發現，街頭巷尾有愈來愈多的養護中心、護理之家等機構四處林立，顯然成了另類的台灣特殊文化，雖然政府積極推動在地老化，但仍有很多人長期入住養護機構，其中有些人甚至會在機構內待到終老。如果我們能在黃金復健期，以對的方式，協助提升健康、訓練日常生活機能，讓更多的病友能夠回到家庭自主生活，不但讓自己有更好的生命能量，也不會再拖累家人。位於台北市文山區的「重建樂活護理之家」（簡稱重建樂活）為病友設計了多種課程及復健規畫，希冀在最短的時間內，讓病友們恢復活動功能，重拾病前的生活。恢復生活自立能力 量身訂製基礎訓練「我們的服務以失能的病人為主，吞嚥只是失能的一部分，吞嚥的問題解決了，並不代表就可以走路，所以失能是主要的根源。」重建樂活院長譚雪莉指出，必須做整體的基礎訓練，才可以讓吞嚥問題得到改善，如果僅針對吞嚥問題做訓練，則改善的程度有限。醫療是一個非常專業的領域，但也因為各有專長，所以往往各司其職，沒有整合。譚雪莉表示，姿勢影響到一個人進食的準確度，例如腹肌、下肢的力量都有牽連，而認知能力亦與進食有關，所以整體能力的改善才是最重要的核心。有效的做法就是運動，藉由運動將力量引出來，就有機會全面改變失能的狀況。生活家具復健法 以實用長久為主在重建樂活內，我們看不到任何昂貴的復健器材，只有家具和客製化的訓練課程，譚雪莉表示，很多機構的復健服務項目內，其費用約有50％是花在硬體上，但是站在復健醫學的角度，必須由病人做出正確的動作，而非藉由器材幫助做出動作，才能達到真正的效果。因此將基礎的復健、治療理論搬到家具和生活化的用品上，實用性非常高，如此一來病人在回家之後，還是可以利用家中的家具持續做復健。失能的身體需要重新學習，從上肢到下肢，肌肉的力量必須一點一滴才得以累積起來，所以透過在椅子上的簡易動作、持續訓練，就能夠循序漸進地進步。重建樂活依據不同的難易程度設計了80種運動，能做到愈高程度的運動，表示能力提升愈高。我們看到室內牆壁上貼著各種課程活動，包括靠背坐訓練、墊上趴臥、直椅單腳踢球、直椅前趴、墊上翻身等，都是利用生活中的家具用品即可從事的復健運動。譚雪莉告訴我們，病人每天的作息時間固定，除了吞嚥活動以及一對一的課程之外，每天都要從事好幾個小時的體能訓練，連週末假日都不能休息，其用意就是要將病人的日常生活導向正軌，並且訓練病人可以融入團體，增加互動行為，希望建立一個基本的正確概念，讓病人的整體能力可以提升，順勢養成良好的生活習慣，徹底執行「要活就要動」的健康概念。譚雪莉強調，病人在入住之前，會先做身體狀況的檢查與評量，有復原潛力的才會收案。為了讓個案的整體能力可以有效率地進步，因此每星期都量身訂做不同的課表，大部分的病人經過3個月的課程後，生活自立能力都會恢復到一定的程度，這個時候就可以「畢業」回家了。3個月循序漸進 為生命打開新頁若以吞嚥問題來說，對於有吞嚥困難的病人，工作人員每日都會協助他們做口腔清潔，以及吞嚥的練習。「口腔護理不僅是一般的刷牙與清潔，還包括了口腔內肌肉的刺激，提高病人的敏感度，以利恢復吞嚥的能力。」譚雪莉指出，在3個月內會有不同的訓練階段，除了口腔清潔及吞嚥課程之外，頭頸部肺活量訓練及基礎訓練都不可少，若病人通過30毫升清水測試之後，則可以進入食用清水快凝寶（飲用水加入增稠劑）、麵茶和布丁（吞嚥專用）的階段。若是訓練進展順利、進食狀況良好，肌肉力量與功能活動達到標準，經過一段時間後，若通過初步評量，病人即可由家屬陪同至醫院，由專業醫師來評估是否可以移除鼻胃管。待醫師同意後，家屬可以自行決定由醫師拔管或是回到護理之家。譚雪莉建議回到重建樂活移除鼻胃管較好，因為可以在一個星期內，循序漸進慢慢適應由口進食，以及吞嚥藥物，是對病人較安全的撤管方式。另外，因為說話的時候舌頭、嘴唇、頸部肌肉群都有牽連，與呼吸頻率亦有關，我們常說「用進廢退」，也就是說移除鼻胃管後，雖然能由口進食，但是若口腔使用的頻率過低，例如話說得很少，一直沉默不語，長久下來，吞嚥功能又會明顯退步。所以日常口腔訓練與維繫人際互動，都是曾經失能的病人在日後不可少的活動。重建樂活成立7年多，很多病人從入住時的虛弱失能、不穩定、情緒低落，到能站、能走、無管一身輕，不但為生命開啟新頁，也讓原本憂心無助的家人充滿驚喜，令譚雪莉印象深刻的案例多不勝數，她舉了幾個鮮活的故事與我們分享。76歲的鍾女士有高血壓及高血糖的問題，卻沒有好好控制而導致中風，右大腦中動脈前端梗塞，且因為錯失了黃金3小時的搶救期，因此大片腦組織壞死導致嚴重失能，加上她還有心臟肥大與初期的肺部感染，所以狀況極不穩定。鍾女士入住初期，連坐都沒有辦法坐正，工作人員花費了極大的心力幫助她走這一條復健之路，她在復健時期常因為耐不住疼痛而淚流滿面，但是經過了密集的體能與吞嚥訓練，她不但逐漸可以由別人攙扶著慢慢走路，而且也移除鼻胃管可以正常進食了。57歲的林大哥右腦中風、左側癱瘓，帶著鼻胃管來到護理之家，因為有強大的意志力，所以他對於各項復健運動都極為配合，經過工作人員的協助及自己不斷地努力，才20天，他就可以拿拐杖行走，1個半月後就將鼻胃管移除了。到後來不但可以自行走路、爬樓梯，甚至可以幫助其他的病友，也讓大家看到他的努力所換得的豐碩成果。譚雪莉表示，要在最短的時間內得到最大的效果，除了發病時間長短、腦部損傷的面積與部位等因素外，最重要的就是有效的訓練方法，以及病人的意願與配合度，所以「不經一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香」果然有其道理。譚雪莉語重心長地告訴我們：「家有失能者，已經是一件極為辛苦的事情，所以我們應該以同理心來為他們設想，不論家屬或是個案本身，一定都想要回歸正常生活；生病或突發狀況是一時，能夠自主生活才是永久的，所以我才會以回家為目標，讓我們這個護理之家可以陪他們走一段回家的路。」如果我們得到重病，或是老後無法品嘗食物的味道，徒留一根鼻胃管，人生還有什麼滋味呢？這些成功移管的案例給了很多有類似經驗的家庭極大的鼓勵，也希望大家都不要放棄每一個可以重回自主生活的機會。更多精采內容，請見《熟年誌2020年3月號（NO.96）》【更多長照醫療大小事↘↘↘】。翻轉臨終醫療—日本打造「共生之家」與病人建立類家人關係。照顧病母20多年 吳若權：我的字典沒有孝順而是愛。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-06-09 科別.精神．身心
防疫與社會氛圍 思覺失調症病友可能陷復發困境
精神科醫師觀察，近日社會事件和防疫氛圍，可能讓思覺失調症病友疏忽就醫，但中斷容易復發，且可能導致腦部不可逆損傷。呼籲家屬注意病友身心狀態和用藥，社會也應友善對待。一名20多歲思覺失調症病友，因新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情影響，暫時不用上班；而家人無意間的碎念，讓他煩躁、焦慮，出現漏藥、睡眠品質不佳等狀況，加重幻聽的症狀，更是惡性循環。三軍總醫院精神醫學部部主任兼基隆分院院長葉啟斌說，在疫情期間，思覺失調症病友生活步調被打亂，加上近日一些社會事件，也讓思覺失調症受矚目，社會不友善、不理解的氛圍，可能加重病友焦慮、拒絕承認疾病、不願就醫的藉口。台北市心生活協會觀察也發現，許多病友因疫情影響放無薪假，少了規律上下班作息，白天活動量降低，思考、體力下降，導致晚上失眠，腦部無法充分休息，提高妄想、幻聽等症狀復發機率。葉啟斌說，中斷用藥或不穩定接受治療的病友，復發率會是穩定治療者的5倍，更可能導致腦部不可逆的損傷惡化。只要能穩定用藥，口服以及長效針劑都是好選擇，副作用已不像過去第一代藥物一樣難以忍受，病友可跟醫師討論。葉啟斌呼籲，家屬應特別注意病友的身心狀態，觀察是否有焦慮、不安等症狀，且需要注意其用藥情形，避免疾病復發。病友需要被鼓勵，也期盼社會給予友善支持。
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2020-06-09 養生.樂活人生
面對死亡，我們該學會什麼？ICU重症醫師陳志金：想做的事別等到以後
編按：家人過世了，心裡總是有懊悔和自責？早知道勸他別太累，早知道那天別出門，早知道多盡孝……太多的「早知道」，常拖著人的一生。被粉絲暱稱為「阿金醫師」的台南奇美醫學中心ICU（加護病房）主治醫師陳志金，投入重症醫療、看過無數生命消逝的經驗給的勸告是：「救病人，也要救家屬。」「讓醫師生氣，就是在跟自己的健康和生命過不去。就像車子開在高速公路上，乘客會想跟司機吵架嗎？」「喜歡關說、走後門的VIP，不只干擾醫療人員、浪費醫療資源，而且對自己幾乎沒有任何好處。」「護理師愛喝珍奶，不是上班太閒還可以訂飲料，而是忙到沒時間好好吃正餐。」這些幽默、犀利卻又不失溫暖的文字，都出自在奇美醫院加護病房（ICU）擔任主治醫師的陳志金之手。投入重症醫學領域18年，他不只在醫療現場搶救病危患者，更像一個傳教士，致力於促進醫病溝通、宣導正確醫療觀念，也為醫護人員的權益發聲。「醫病、醫人更醫心」，是許多同業對他的評價。走過SARS，決心投入重症醫療2003年SARS爆發時，陳志金是台大醫院胸腔內科的總醫師。因為SARS重症的肺部感染、呼吸道症狀等大多屬於胸腔科範疇，當台大醫院因為收治SARS病人一度關閉急診、非緊急手術暫停時，院內只剩胸腔科和感染科留守維持運作。一個人要活著，呼吸和心跳是最重要的。在搶救生命、和死神拔河的重症醫療領域中，不少ICU醫師都是出身胸腔內科背景，陳志金在SARS期間，親眼目睹病患甚至是醫護人員隨時面臨生死交關的無常，也讓他萌生了投入重症醫學的想法。「重症醫療就像是鬼門關前的守門員，是醫療手段的最後一道防線。」除了休假日之外，必須24小時on call（即使在假日，也可能因為緊急狀況而被call回醫院）的重症醫師，多年來陳志金的口袋裡隨時放著一張摺得小小的A4紙，上面記載著ICU病房裡所有病人目前的病況、注意事項，以備不時之需。醫病共享決策，減少後悔的可能投入重症醫療至今已有18年，陳志金說，在加護病房，無論再如何努力，平均10個病人裡會有2個人救不回來，「但這個20%的機率，對於失去親人的家屬來說，就是全部。」面對失去至親的痛，如何盡可能減輕家屬的遺憾和悲傷？陳志金多年來提倡「醫病共享決策」的觀念，從病人送入加護病房開始，病患、醫護人員和家屬，就是在同一條船上一起努力的夥伴。「過去醫生會問你『要不要做』某治療，你的選擇只有Yes or No；現在我們列出可能的幾種治療選項、明確告知不同方案可能會有的優缺點，並且先了解患者的『MVP』：What Matters（在乎什麼）、Value（價值觀）、Preference（喜好），這都有助醫師和家屬作出決定。」陳志金說。此外，在ICU加護病房，最常遇見的抉擇之一，就是是否要做氣切、插管維持生命徵象，或是要拔管放手。「這時候如果患者本人已經臥床昏迷無法表達，家屬之間就可能產生衝突。」陳志金觀察到，在家屬當中常會有一位個性特別強勢，習慣代表其他人主導意見，或是擔任和醫師溝通的「發言人」。陳志金的作法是：透過匿名線上問卷調查，了解每個家屬內心真正的想法，「如果講話比較沒分量的，醫師就會適時地幫他『代言』一下，盡可能在每個人（包括患者）的意願當中取得平衡點。」當生命無法挽回時，就不要再去想原因了當盡一切努力，仍然無法挽回病人生命的艱難時刻，陳志金的一句名言是：「救病人，也要救家屬。」陳志金的母親在他17歲時就因病離世，讓他對家屬失去至親的傷痛，更能感同身受。小時他家境困苦，體弱多病的母親等了2年，還是晚了一步，在手術前一天病逝。當時陳志金因為參加重要考試，想著隔天再去看媽媽，卻就這樣錯過了最後一面，始終是他心裡最大的遺憾。「當年我想找出母親離開的原因才立志從醫，直到我真正投入醫療領域，才知道很多時候，有些病人不是想救就能救得了。」陳志金感慨地說。他說，很多原本身體健康，卻一夕間突然倒下的病人，家人第一時間心情上無法接受，總想要歸結一個原因：是不是因為昨天吃了什麼？／是不是因為早上跟他吵了一架？／早知道我今天就應該去看他……面對陷入自責和悔恨的家屬，陳志金看在眼裡，說明病情時便特別補上一句：「很多心血管或腦損傷的疾病，事前都沒有預兆，也很難預防，事情已經發生了，我們就不要再想是什麼原因。」有一次他把這個觀念在臉書上分享，一個粉絲就私訊他說：「醫師謝謝你，因為這番話，讓我藏在心裡幾十年的糾結終於解開了，不再覺得是我害死了爸爸。」「追究責任對於病情沒有幫助，只會讓一個人更難受，甚至可能一輩子走不出來。」陳志金更鼓勵家屬們在親人臨終時，盡量完成他的心願，並完成「四道」：道謝、道愛、道歉和道別。「很多大半輩子形同陌路、甚至像仇人的家人，最後是在病榻前和解的。」陳志金說。團隊之間，也需互信與尊重不只是醫病關係，朝夕相處的醫護同仁，同樣需要團隊合作的信任和默契。陳志金在2005年來到南部重症醫療最具規模的奇美醫院，習慣了台大醫院的豐富資源和人力，他也曾經歷一段適應磨合期。「最初我出於求好心切的壓力，對於醫院裡很多事情都看不慣，然後會用自己的標準去要求別人。」當時陳志金經常會在員工留言板上批評院內事務，他開玩笑形容，自己以前就是「機車行老闆」，甚至有護理師因為覺得他太「難搞」，刻意排開出勤時段，避免接觸。後來陳志金參與「醫療資源團隊合作」（TRM）的種子教師培訓，才讓他學習到如何團隊合作的溝通技巧。「就像是在飛機上，氧氣罩一定要自己先戴好，才可以去幫忙別人。工作氣氛如果不好，那也會影響到團隊的工作狀況。」愛要及時！想說的話、想做的事別等到以後即使是身經百戰的重症專科醫師，多年來看遍無數來到加護病房的重症病患，有人幸運康復、也有人就此告別人世。面對生命的脆弱和渺小，陳志金如何調適自己的心情？「對於沒能救回來的病人，當然也是會難過啊。以前我會用吃來抒發壓力，但這就對身體不太好（笑），現在我除了盡量空出時間運動，另一個方式就是在臉書上寫文章。」除了抒發自己的心情，也因為想分享更多正向的醫病溝通和醫療觀念。近年陳志金在臉書寫下自己和ICU醫療現場的的點點滴滴，如今已經是擁有16萬粉絲的「網紅」醫師。「其實說穿了，就是一個轉念。寫下這些故事，若是有同樣遭遇的人看到了，或許就是可以幫助他們走出來的契機。」親人離世固然椎心，但在人生終點，如果可以盡量滿足當事人的最後願望，甚至讓家人因此重新凝聚感情，往後回憶起來也許就不會只有傷心，也可以有歡笑。「還是那句老話：愛要及時。想說的話、想做的事別再等到以後，現在就可以完成。」在生死懸於一線的重症醫療現場，「愛」仍然是最有效的處方。原文：面對死亡，我們該學會什麼？ICU重症醫師陳志金：想做的事別等到以後
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2020-06-07 科別.泌尿腎臟
洗腎由我自主：花樣年華洗腎，照樣工作出國
東部篇 遠距照護花樣年華洗腎 照樣工作出國吉娃斯 31歲╱洗腎11年:我要工作，生活經濟能獨立自主。21歲的花樣年華，吉娃斯卻被告知洗腎人生，還來不及掉淚，她開始一連串「救腎」行動，試圖抗拒、不願洗腎。吉娃斯說，她高中時就亂吃減肥藥，出社會後作息和飲食紊亂，先是出現連續頭疼、腰痛，後來身體水腫掛急診，查無原因，直到第三次急診才被確診尿毒症，緊急洗腎，自此開始與腎病博戰。吉娃斯洗腎迄今11年，曾歷經兩次腎臟移植配對失敗，或許是運動員出身，她樂觀、韌性十足，當醫師與她討論洗腎選擇時，她掛心的是「我要工作、我要獨立自主」。因此在醫病共享決策階段，羅東博愛醫院腎臟科主任陳俊達考量她年紀尚輕，有強烈的工作企圖，並且有很好的自我照顧能力，建議她採取腹膜透析，而這個治療選擇，也讓她省去從大同鄉山區到醫院的3小時車程。如今，吉娃斯在宜蘭部落擔任生態旅遊導覽，為自己換取到更彈性的生活與工作權。她也曾與腎友們到日本旅遊，留下難忘遊記。吉娃斯說，採用腹透的好處之一是可以機動從「機器洗」換「手動洗」，只要事先安排將藥液送到國外飯店，腎友也能在海外暢遊。陳俊達說，他有不少洗腎病患居住在山區或偏鄉，若年紀大的腎友選擇血透，當遇到颱風，就醫的路途就有風險。因此，對偏遠地區的腎友，若自我照顧能力好，或是照顧者願意支持，他多會鼓勵病患留「在地」使用腹透治療。即使有的高齡腎友行動不便，但外籍看護的語言能溝通，也能使用腹透。護理師李函穎主責吉娃斯病情，她透過雲端管理功能，便能透過手機檢視吉娃斯是否按時上機。若治療過程有異，也可從電腦或手機APP看到警示。陳俊達補充，這不僅縮短偏鄉就醫的距離，即使人在國外，也能透過雲端修改醫囑。陳俊達說，腎病照護系統主張「醫病共享決策」，醫護人員願意花時間和病患溝通血透、腹透或換腎等治療方式，希望病患接收充分資訊後再做出選擇，做出最適合的治療安排，不要過於倉促。 南部篇 偏鄉醫療自己「洗肚子」 免去艱辛洗腎旅程天光才開，那瑪夏鄉的老人家正準備下山展開洗腎旅程，說是「旅程」一點都不為過，因為上山、來到醫院、再回到山上，8到10個小時就過去了，更別說豪雨風災造成道路坍塌時，洗腎之旅就更困難。高雄長庚醫院腎臟科主治醫師鄭本忠手上就有不少居於偏鄉、山區的病患，老少腎友都有，「我建議他們採用腹膜透析，醫護人員透過雲端管理病況，用科技醫材克服交通問題。」鄭本忠醫師表示，考慮偏鄉與腎友需要舟車勞頓往返院所等問題，他通常會建議若符合兩項條件，一、仍有殘餘腎功能的病患；二、腎友本身具有自我照顧能力，或家屬願意提供協助者，應該優先考慮腹膜透析。但不可諱言，有些老人家聽到洗腎要自己來，難免擔憂安全問題，鄭本忠的醫病溝通經驗豐富，他會跟老人家溝通說腹膜透析是「洗肚子」，不是洗腰子，先為老人家卸除對洗腎的恐懼。鄭本忠說：「如果有一種治療可以在家做，那就代表這個治療是安全的。」接著透過專業衛教，包括指導病患與家屬了解居家透析，包括如何更換藥水步驟、清潔環境等，並配合電話或居家訪視服務，讓病患與家屬更安心。相較於血液透析一周要到醫院三次，鄭本忠說，不管是年輕人、上班族或是老人家，都愈來愈在意生活品質，腹膜透析的優點是不必勤跑醫院，例如在新冠肺炎期間，可以減少病患和家屬進出醫院的頻率，而像是南部有不少偏鄉、山區，可以善用腹膜透析雲端管理功能，幫助醫護人員及早獲知腎友的病況是否出現警訊。鄭本忠說，透析技術愈來愈進步，高雄長庚醫院的透析病患約有三成比率採用腹膜透析方式。除了上述提到的雲端醫療管理技術外，高長更引進「腎科植管」創新技術，結合腎臟科與外科醫療團隊，病患可在門診局部麻醉，將導管放入腹腔內，避免病患對全身麻醉的恐懼感，是治療新選擇。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2020-06-06 新聞.杏林．診間
急診醫師真心告白：面對著屍體是一件很不容易的事
【文、圖／選自時報出版《雖然想死，但卻成為醫生的我》，作者南宮仁】面對死亡的意識跟醫學系沒有關聯的普通人，如果想到屍體，應該馬上會有一股恐懼害怕湧上心頭。對於死掉以後的腐敗與存在的消失，以及談到具體實際狀況，會覺得反感或是恐懼是非常理所當然的。醫生不過也只是普通人而已，對於醫生來說，面對著屍體也是一件很不容易的事，而且這件事情並不只是單純面對著屍體就可以結束，因為還有各式各樣無法想像的理由，必須將眼前屍體的死因揭露出來，而好好檢視屍體，或是做著與本能相反的事情，這也是選擇成為醫生最先必須要適應的事情。所謂的工作，就是正面迎向自己所要處理的對象才能夠完成任務。大部分的人都可以非常快適應自己的工作，醫生也是一樣，當面對死亡的衝擊靠著職業的使命感撐過去幾次之後，在某一瞬間就會發現自己已經對大部分死亡不再感到動搖了。大部分的醫生都經歷過差不多的過程，一開始面對解剖用的屍體的那一瞬間，或是第一次親眼目睹人的生命逐漸消逝，成為屍體的場面，總是可以記得相當清楚歷歷在目，但是時間一久，某一瞬間，發現自己對於眼前有人死去這一件事情已經感到有些遲鈍麻木了。經歷過這樣過程的我也是漸漸變得有些遲鈍麻木了，就算眼前堆滿了許多屍體，現在也幾乎不再感到害怕，那些是我必須要做的工作，周圍的醫療團隊也是一樣，即使在有屍體的房間裡，也可以毫無懸念地整理東西，透過電腦畫面確認其他病患的狀態。但是還是有不管怎樣都難以適應的事情，那就是自己負責患者死去這一件事。患者是我的責任，根據我的指示處置，但是患者仍然死去，要習慣這樣的過程是一件很不容易的事。所以我產生了一個習慣，就是我會看著這具由我親自開口宣告死亡，但身體還有餘溫殘留的屍體，反覆回顧整個過程。從我張開嘴巴的此時，說出生前名字的這一瞬間，這個人就正式地死去了。為了整理現場，痛哭失聲的家屬們被請出去，只留下醫護人員開始機械式地處理屍體，這時候我就會拿來一張階梯式折疊椅，坐在上面與死者的眼睛高度一致，望著死者轉向一旁的臉。每次死者的臉都清楚地顯示著死因。如果是肝臟或是腎臟造成問題，臉色就會顯得蠟黃或是泛黑，甚至連眼睛都會變色；如果是因為老化而去世的人，臉會酷似頭蓋骨一般非常乾瘦；如果是外傷或是吐血，死者的臉會呈現一片血肉模糊；若服毒，藥物會從嘴角流出。看著嘴巴微開，或是血色盡失的臉直到最後一刻，這是我必經的一種儀式，也是屬於我自己的一種意識。醫護人員形影匆匆地來回奔走，門被關上，從外面看不到裡面、空間諾大的復甦室裡，我每次都看著死者，重複回想我所指示的每一個醫療處置，將施行步驟的時間表從頭到尾背誦，也反覆說著死著生前的生命體反應，反覆交叉回憶著死者去世前的過程與模樣。這並不僅僅是資料上的確認，或是規定上的必經流程，而是眼前那曾經活著、曾經呼吸著的人的事情，而我，再一次反覆咀嚼著這個過程。「剛才發生的一連串過程，我每一步都是盡了全力的啊，如果沒有盡力的話，我會感到非常慚愧。」反覆思考直到確信這一點之前，我都一直盯著死者的臉看，但是在醫學裡，「確信」在一開始是不可能的事情，不管再怎麼確信這一切，這個曾與我相視而看的人，我都得面對他的死亡結果。雖然面對屍體不會感到害怕，但是對「自責」卻感到無比恐懼。雖然自己已經盡了全力，但每一次我還是會緊咬雙唇，說自己做錯了，對於自己沒辦法救活他覺得很抱歉。直到為屍體蓋上白布，送往太平間的時間到了，身旁經過的護理師們輕輕拍我，到此為止，我思考著剛剛所有的事情，已死之人的臉，彷彿重重地壓在我的肩膀上。我必須不斷這樣的思考才能理解這人的死亡，也才能稍稍減去自責感，接受他人的死亡。
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2020-06-06 科別.骨科．復健
接受人工關節置換手術 還能當「勇腳」上山踏青
接受全膝人工關節置換手術還能當「勇腳」上山踏青！彰化秀傳醫院膝關節醫療中心醫護人員今天上午帶領了50多名動過膝關節手術的病友及家屬，到彰化日月山景休閒農場舉辦踏青活動，住埔鹽鄉的80歲黃奶奶說，去年接受全膝人工關節置換手術，術後已恢復正常行走能力，重拾健康快樂的生活。秀傳醫療體系副總裁古鳴洲醫師表示，醫院創立「健康新膝望〜勇腳俱樂部病友會」，就是想要透過定期舉辦活動，除踏青健行，更安排膝關節主題的健康講座、日常保健運動，幫助病友及家屬同心協力學習日常自我照顧要領，並定期追蹤關節活動情形，增強復健運動的行動力及毅力，提升生活品質。黃奶奶的雙膝因退化性關節炎，雙腳疼痛導致行走困難逾3年，期間接受玻尿酸治療未見緩解，因害怕開刀，遲遲不肯遵照醫囑接受手術治療；黃奶奶的兒子說，母親在術前活動範圍相當受限，走沒幾步就痛到無法行走，術後能行走自如，也能和子孫遊山玩水，晚年生活更樂活。彰化秀傳醫院骨科醫師蔡沅欣表示，根據衛福部統計，國人膝關節退化盛行率約15%，退化原因除了受傷、風濕疾病、痛風外，還有反覆使用、體重過重等因素。膝關節是支撐人體行走及站立最重要的關節，膝關節長年累月承受全身體重不同倍數的壓力，有時可高達6倍。蔡沅欣說，不同年齡層都會出現膝關節不舒服的情況，年輕人最常見是運動傷害造成關節韌帶或肌腱的損傷，老年人則是退化性關節炎；根據統計，全世界女性膝關節退化的比例高於男性，像男性在65歲發生退化性關節炎約60%，而同年紀的女性卻高達8、9成，可能是女性常做家事反覆使用膝關節，造成軟骨的磨損較多。不管是一般民眾或是膝關節退化的病人，復健師陳冠中分享一項簡單運動-坐姿抬腿，能強健大腿前側的股四頭肌，有助延緩膝蓋老化。坐姿抬腿運動就是身體坐正在椅子上，單腳抬腿、慢慢向上抬伸、伸直維持10秒後再放下，最好每天做3回，每回每腳各抬腿10次，通常二週後就能有效改善膝關節的不舒服。
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2020-06-06 新聞.科普好健康
脊椎導航融合手術 成功挽救數千病患
許多病患及家屬得知脊椎疾病如骨刺或腫瘤必須開刀時，都會擔心手術風險與後遺症。其實，隨著現代精準儀器和醫療科技的進步，輔以電腦輔助虛擬神經影像加入術中導航，能讓手術更精準、傷口更小、更安全。進階虛擬實戰 術中監測 目前導航微創手術正如雨後春筍般蓬勃發展中。就手術醫師而言，脊椎神經是需要被保護的，可以從解剖部位及可視度來辨認，藉由術中即時神經監測，偵測神經的走向與手術進程，再利用脊椎導航融合手術神經影像，就能邊導航邊操作，這也是虛擬實戰的進階醫療應用。虛擬脊椎地圖 減少迷航以往傳統脊椎手術，需要大範圍翻開肌肉、磨開龍骨，才能看清楚神經與血管，對正常組織的傷害大；而導航微創手術的特點，是傷口更小、精準度高，輔以使用病人自身影像組成的神經圖，可以像開車導航般計畫最佳手術路徑，再配合內視鏡或顯微鏡，不僅看得清晰，且可以依照虛擬的脊椎地圖，減少手術迷航。目前大約九成的脊椎病兆如脊椎退化、脊椎滑脫、脊椎內腫瘤、轉移性腫瘤、脊椎血管性病兆及感染等，皆可利用此項手術治療。三軍總醫院脊椎手術團隊自成軍以來，已獲得「3D導航定位神經脊椎微創手術」、「虛擬實戰與神同行─虛擬實境導航神經手術」、「虛引實『鏡』─ 無創完治腦瘤手術」的殊榮，此項脊椎導航融合手術，已成功的挽救數千例病患，不僅未造成病人神經損傷，且術後恢復佳，在近幾屆醫療科技展中，也獲得許多專業及頂尖醫療團隊的肯定。罕病是否適用尚無定論不過，尚未定論多大的腫瘤或罕見病兆並不適用此項技術，理論上，部分重要神經部位如脊髓或運動神經等，可能風險較高，術前應和手術團隊與執刀醫師充分溝通討論以取得共識。雖然三總脊椎手術團隊在降低風險及精準上有其優勢，但仍需要許多跨平台的整合及實作，期望能「技」升上流。
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2020-06-06 新冠肺炎.周邊故事
全台僅27名防疫醫師 急募新血
六月七日大解封在即，但解禁不代表不會再有感染，若邊境進一步開放，可能重新出現疫情，後疫情時代考驗國內公共衛生架構，其中充足防疫醫師人力、精準疫調，是早期控制疫情關鍵，但全國僅由廿七名防疫醫師守護兩千三百萬人健康，年年放出召募消息，卻遲遲甄選不到新血。疾管署防疫醫師編制卅五名，但現員僅廿七名，疾管署副署長莊人祥說，每年召募一至兩名，雖然年年有醫師應徵，但防疫醫師重視人格特質、資歷門檻高，需長期接觸公衛訓練，加上應試者也可能在面試過程發覺理想跟現實不一，打退堂鼓，近兩年甄選結果持續「掛蛋」。台灣防疫醫師長期未編充足，一手打造防疫醫師制度的前疾管局局長蘇益仁特別有感，蘇益仁在ＳＡＲＳ後赴美學習，回國後親自打造同時具感染科醫師、公衛及流行病學背景的「防疫醫師」，但專業的防疫醫師卻常年不受重用、定位不明，導致職業缺乏吸引力，招不到人才。蘇益仁進一步說明，過去沒有防疫醫師的時候，防疫決策依賴外部專家，有防疫醫師制度後，決策機制不變，防疫醫師只能坐在後面當第二線，去執行這些專家意見。「新冠肺炎疫情後，防疫醫師定位不可不改，否則不僅招不到新人，恐連人才都留不住。」新冠肺炎發生至今五個月，對民眾而言，「防疫醫師」這個名詞從陌生到朗朗上口，防疫醫師的任務包羅萬象，時間回到今年初，疾管署防疫醫師陳婉青說，兩名防疫醫師親赴武漢取得一手資料，更親耳聽到始終不願證實病毒傳播力的陸方官員說出「病毒具人傳人可能性」。防疫醫師最廣為人知的工作就是赴第一線參與疫情調查與防治，疾管署防疫醫師蘇家彬說，執行疫調最困難的是突破心防，印象深刻是國內首例死亡個案白牌車司機（案十九），他到場時，白牌車司機已過世，家屬正因親人離世沮喪，「但為了解狀況需不斷提問，心中滿滿不捨。」防疫醫師負責跟大眾溝通，也包含拍攝防疫大作戰衛教影片，蘇家彬笑說，防疫醫師其實並不喜歡常上電視、被人記住長相，因為防疫大作戰衛教影片，在新冠肺炎疫情期間，多次因公到醫院，還被誤以為院內出現確診個案，解釋大半天。
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2020-06-06 科別.消化系統
頭暈半年、吐血 診出胃腸道基質瘤作祟
宜蘭一名79歲老翁頭暈症狀持續半年，不時還會吐血，嚇壞家人，但奔波多家醫院找不出原因，最後才確診，竟是「胃腸道基質瘤」作祟，及時手術摘除。羅東博愛醫院指出，這名老先生有三高病史，頭暈症狀持續半年，不時還會吐血，家屬帶他北上求診至少4次，奔波各專科之間仍找不出病因，上月再次因吐血，到羅東博愛醫院胃腸肝膽科掛號，透過胃鏡檢查，發現原來是「胃腸道基質瘤」。羅東博愛醫院胃腸肝膽科醫師林峰年表示，胃腸道基質瘤平均發生率約百萬分之10至20，因症狀不太明顯，不容易發現。老先生就診當天，在診間外嘔吐不止，緊急胃鏡檢查，發現腫瘤正在出血，經住院、暫時止血與定位後，再手術切除腫瘤。羅東博愛醫院指出，胃腸道基質瘤並不是胃癌，胃癌病灶通常從黏膜開始生長，並呈現潰瘍，而基質瘤生長於黏膜下層，表面黏膜完整，因此沒有明顯症狀。胃腸道基質瘤一般是根據腫瘤大小與顯微鏡下的細胞特性來判斷惡性度，早期手術切除是最有效的療法，如晚期腫瘤已轉移，則需以標靶藥物控制。外科醫師呂長運表示，老先生的腫瘤位於胃底，大小約4公分，以腹腔鏡微創手術切除，保留大部分胃容量，日後進食量不受影響。羅東博愛醫院指出，胃腸道基質瘤初期症狀不明顯，若有任何腸胃道症狀，如解黑便、血便、腹痛腹脹等，一定要就醫檢查，以便早期治療。
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