2022-06-30 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-06-16 養生.聰明飲食
舒緩喉嚨痛與咳嗽、補充體力 營養師盤點蜂蜜7好處
本文摘自《常春月刊》471期文∕陳大樂根據《本草綱目》的記載，蜂蜜有清熱、解毒、潤腸、通便、止痛，能調和百藥；中東以及歐洲各地，更視蜂蜜為「上帝賜給人類的禮物」。人類食用蜂蜜已經有相當長的歷史，遠從古埃及時期、美索不達米亞文明象形文字等，都曾出現養蜂等關於蜂蜜的記載。東方人熟知的《本草綱目》，也明確指出蜂蜜具有清熱、解毒、潤腸、通便、止痛等好處。現代科學則證實，蜂蜜除了美味外，還有抗氧化、抗發炎、抗菌等效果，就連其他蜂產品，如花粉、蜂王乳、蜂膠等，也都具有特定的保健作用。康寧醫院營養師陳詩婷表示，若以現代營養學的角度分析蜂蜜，我們可以發現蜂蜜絕大多數為碳水化合物組成，主要成分為單醣類的葡萄糖和果糖，這類單醣因為極易被人體吸收，能立即轉換成為能量，可以增進體力和消除疲勞，但也因極易吸收，本身有血糖不穩、肥胖問題的人，不建議多吃。其中，賦予蜂蜜療效的是微量的維生素、巨量礦物質、微量元素、蛋白質、以及抗氧化物質及酵素。特別是蜂蜜獨特的酵素，如澱粉酶、轉化酶、過氧化氫酶、磷酸脂酶、葡萄糖氧化酶、酯酶等，可以幫助消化、促進新陳代謝，而蜂蜜含有微量的抗氧化物質，如類黃酮類等，則有助對抗自由基的形成。❶改善便秘便秘是許多現代人的煩惱，根據調查顯示，台灣30至49歲的上班族中，有近一半的人受便秘所苦，尤其是職業性質需要久坐、久站、工作壓力大、三餐不定時的人，更是經常便秘。陳詩婷說，便秘的人不妨可在開水裡加點蜂蜜，早晨空腹喝，因為蜂蜜具有助潤滑腸道的作用，能柔軟乾硬的糞便。不過別忘了，要緩解便秘最關鍵的手段，仍是每天補充充足的水分（體重X30c.c.）、蔬菜水果吃足、養成運動習慣、進食時間固定，尤其是每日一定要喝足夠的水，幫助腸道潤滑，才能有效幫助排便。❷舒緩喉嚨痛與咳嗽中醫認為，蜂蜜因為有殺菌及潤肺止咳的作用，譬如夜晚時容易乾咳，或是平時覺得喉嚨乾癢，想咳嗽時，適量喝點蜂蜜水，有助滋潤呼吸道。不過，這好像與一般認為甜食容易生痰的認知有矛盾，因為蜂蜜也是甜食的一種。陳詩婷解釋，蜂蜜止咳的功效，是針對沒有痰的乾咳，也就是喉頭因為乾燥、缺乏滋潤所造成的咽喉刺激、乾癢所導致的咳嗽。此時質地溫潤的蜂蜜，就可以發揮止咳潤肺的作用；但假使是有痰的咳嗽，就不適合吃蜂蜜了。❸促進睡眠蜂蜜因為含有多種維生素B群、鈣質、鎂、鉀、磷等，這些微量營養物質具有安定神經、幫助消除肌肉疲勞的作用，適量喝一點蜂蜜，的確能幫助放鬆身心，達到舒眠的作用。不過，陳詩婷建議不要在睡前喝，因為蜂蜜本身的葡萄糖及果糖含量高，糖本身就比較利尿，特別是容易頻尿、夜尿，或可能有攝護腺肥大的人，睡前喝了一杯蜂蜜水，也許會加重夜尿的頻率。此外，有睡眠障礙問題的人，平時飲食應該避免酒精、含咖啡因食物、奶油、辛辣類等食物。❹養顏美容蜂蜜本身具有滋潤的作用，拿取新鮮蜂蜜直接塗抹在皮膚上，可以讓皮膚更加保水、富有彈性等好處，尤其是秋冬皮膚容易乾癢的人，可以用少許蜂蜜調和水後塗於皮膚，防止乾裂；另外，若想要皮膚白皙，可用蜂蜜水加牛奶或奶粉一起調和，敷在肌膚上。❺提高免疫力作用蜂蜜含有寡糖，寡糖本身就可促進腸道益生菌的繁殖，因此被認為有整腸、提高免疫力（7成以上的免疫細胞都住在腸道）的好處。此外，蜂蜜因為含有抗氧化物質，如類黃酮素、黃酮醇與黃烷醇等營養素，可以中和體內的自由基，並且抑制自由基活性，整體而言，具有提高免疫力的作用。❻抗菌、促進傷口癒合研究顯示，將蜂蜜塗抹在傷口上，有助刺激組織重新生長及減少水腫、疤痕形成的能力。這是因為蜜蜂會製造特定蛋白質「防禦素-1」（defensin-1），在採集蜂蜜過程中，會連同唾液一起進入蜂蜜裡，防禦素-1本身具有抗菌消毒作用，再加上蜂蜜本身有高滲透壓、低pH值、低水活性的特性，有助抑制細菌的生長。❼快速補充體力蜂蜜含有豐富的單醣類，因為分子很小，容易讓人體吸收，特別是幼兒患有腸胃炎、腹瀉等狀況時（1歲以下嬰兒避免食用蜂蜜），可代替市售的電解質葡萄糖溶液，幫助他們免於脫水。另外，長時間劇烈運動下來，容易有肌肉損傷的問題，導致運動表現下降。此時適當補充蜂蜜水，因為很容易被身體吸收，再加上富含維生素B群，有助快速消除疲勞、恢復體力。延伸閱讀: 。沖泡蜂蜜要用冷水or熱水？ 行家揭「正確方式」：多數人都錯了 。吃不完的蜂蜜如何保存？ 食藥署曝「1動作」恐變質
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2022-06-16 新冠肺炎.周邊故事
確診者經驗／確診一遭 看盡中央鬥雙北的荒謬
【前言】新冠肺炎疫情襲捲兩年來，台灣從「防疫模範生」排名迅速下墜，只因政府說「我們要與病毒共存」，五月廿七日這天確診數達頂峰有九萬四千多人，既然確診幾不可避免，聯合報工會出版的《聯工月刊》邀請會員以「過來人」身分談談，他們是怎麼從疫病中活過來的……。說來確診不過是上個月初的事，回首各種制度、狀況，又已翻了百翻。有時我都不知，我該慶幸自己在上月初就確診，不用經過之後更千變萬化的改變；或我該這時才確診，也許在眾多「前人」經驗後，可省掉更多摸索的力氣？記得那天快篩劑出現兩條線，我想是否量錯，又再篩了一次。仍是兩條線後，就此開始各種摸索。做PCR吃盡苦頭當時快篩陽後還得做PCR，中央流行疫情指揮中心也大肆宣傳他們的「社區採檢院所」系統，要民眾就近前往，別搭大眾運輸系統。在各媒體反覆宣傳下，這些話我早就記住，於是在媒體新聞連結中找到「社區採檢院所」系統，找到一家走路前往要40分鐘的小型私人醫院。誰知，當我抱著病體走到現場，該院竟然當日休息，且稱做PCR要預約。我當下自然如五雷轟頂：聽中央的指示做個好國民，相信中央的查詢系統不會有錯，誰知該系統根本資訊不清，既沒註明休診，也沒說要預約？折騰一番，我來到附近北市的社區篩檢站，雖然也有動線不明、現場人員指示錯誤的問題，至少在一小時半後完成PCR。當我同時在北市才開一、兩天的「急門診」櫃台拿到基本的退燒、鎮咳等藥，心中真是充滿感謝：至少除了篩陽當天買的類普拿疼，有別的藥可吃了……中央步調亂人民受苦原本我還為自己「聽中央結果白跑」的遭遇憤憤不平，認為該系統應即時更正，媒體也不該再轉載錯誤資訊，誰知之後更荒唐悲慘的事不停冒出：指揮中心號稱「社區採檢院所」系統列入更多院所，結果其中根本至少三分之一院所並未同意加入該系統，造成更多民眾白跑。面對快篩試劑一度大缺貨，指揮中心束手無策，完全不見「超前部署」。甚至之後被抓包委託給有黑歷史的小廠商做快篩劑時，稱「政治不要干預商業」。指揮中心不聽雙北首長呼籲，堅持快篩陽後一定要PCR，結果PCR人潮連著幾周天天排長龍，不時有人現場昏倒……指揮中心堅稱雙北防疫旅館和醫院空床數都很夠，但現實是空床縱有，但沒有醫護人力……指揮中心要求民眾確診叫救護車，救護車一定得先跟衛生局聯繫，之後才能出發，造成新北男童恩恩延誤送醫死亡的慘劇……當然，還有更多嬰兒、老人，在醫院排急診時或在就診遭要求回家後斷氣，都讓人心酸不捨。會有這許多亂象與悲劇，不得不說是指揮中心政策混亂，如果指揮中心早早決定放棄清零，就應盡早宣布免PCR甚至免快篩，這樣至少減少眾多程序麻煩。我個人確診，和台灣近月來的天翻地覆相比，根本只是小事。悲哀的是，不管再怎麼呼籲，中央至今仍忙著鬥雙北，民眾生死成了他們政治鬥爭的犧牲品。當數位發展部成立，唐鳳恐怕仍是部長，年底的選舉，綠營恐怕仍能靠「芒果乾」勝選，而民眾，只能繼續為其俎上魚肉……(本文轉載自聯合報《聯工月刊》378期，未經同意請勿自行轉載。)
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2022-06-15 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛：1至5月超額死3187人 約376人確診死未通報
今年爆發Omicron本土疫情，今年指揮中心不公布全死因死亡數，僅公佈審查認定死因有關之通報數，截至昨天已公布3550例。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今表示，妥善照顧56至75歲戰後嬰兒潮545萬人口是控制「超額死亡」關鍵，今年1到5月超額死亡為3187人，其中87%(2765人)發生在5月，但換算僅超額比率僅4%，低於日本(5%)、新加坡(15%)、南韓(25%)等同樣受戰後嬰兒潮影響之國家。有關社會大眾所關切之「死亡黑數」，根據指揮中心日前唯一一次於6月8日公佈「經審查排除之確診死亡人數」，陳秀熙推估「死亡未通報率」為12%，目前可能約有376人感染死亡未通報。不過陳秀熙說，在住院數這麼高的情況下，通報正確率88%仍屬高規格。「超額死亡的定義，是觀察全死因死亡數(Observed)減去預期全死因死亡數(Expected)，簡稱『O-E』。」陳秀熙表示，每個國家都要有這樣的資料，才能夠正確反映疫情對人民健康的衝擊。陳秀熙表示，世界衛生組織、刺胳針期刊、經濟學人雜誌，都相當重視超額死亡的計算和校正，世界衛生組織也曾提醒，各國應努力「減少低報」，以免錯估防疫監測、出入境管制、疫苗分配策略。可惜的是，目前全球資料集中於Detla時期，世衛報告也未包括台灣。陳秀熙團隊決定自行實際估算台灣去年Delta疫情與今年Omicron疫情的超額死亡。結果顯示，2020至2021年「O-E」是負941人，代表Alpha及Delta疫情未造成超額死亡。但2022年1至5月年「O-E」是3187人，分屬1至3月405人、4月16人、5月2765人。陳秀熙強調，Omicron疫情下幾乎沒有國家還能達到負超額，幾乎都是正數。與鄰近國家相比，台灣超額比率只有大約4％，低於日本5%、紐西蘭9%、新加坡15%、澳洲20%、南韓25%、香港38%。陳秀熙說，台灣1946至1954年出生的戰後嬰兒潮人口，在2015年後急速進入新冠重症高危險的高齡層，2020年達到545.4萬人。這些人是否受到妥善照顧，對於新冠死亡率有重大影響，因此建議跨國比較時，應著重與同受戰後嬰兒潮影響的日、韓、星比較。若進一步分類死因，5月死亡的2846名確診者當中，有1438人是感染Omicron直接死亡(占51%)，1408人是感染Omicron背景死亡(占49%)。陳秀熙表示，期望可藉由抗病毒藥物介入及醫療量能調整，減少感染Omicron的直接死亡。上述死亡數值分析要正確，前提是死亡通報要正確。台灣死亡通報正確率高嗎？陳秀熙分析後認為，答案是肯定的。陳秀熙指出，今年1到5月超額死亡3187例，扣掉2208例有公布的，再扣掉經死因審查去掉而沒公布的603例，可得到約有376人可能確診死亡而未通報的，未通報比為12%。換句話說，死亡通報正確率高達88%，陳秀熙表示，在感染率高、住院數量大的情況下，這仍屬高規格。陳秀熙表示，目前死亡到通報大約有6天間隔，根據模式推估，預計6月底單日重症死亡人數就會降低的50人以下，恢復背景死亡值的範圍。台灣整體染疫率已達到11.5%，北北基桃、新竹縣/市、苗栗、花蓮、宜蘭疫情趨勢都在下降，台南、高雄、台中、台東全年齡感染率也趨於平緩。陳秀熙強調，在抗病毒藥物介入和醫療量能調整後，重症死亡的下降是「指日可待」。
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2022-06-14 醫療.婦產科
台「生不如死」危機增 30後結婚、1盲點錯失黃金生育期
生育力隨著年齡增加而降低，醫學研究指出，隨年齡增長，卵巢功能及卵子品質逐漸下降，精子活動力減弱，台灣逐年「生不如死」低生育率未見起色，少子化已是潛在國安危機。醫師透露，雖然生殖醫學進步，許多民眾存在錯誤觀念，以為高齡不是問題，導致生育更加困難。依據內政部109年人口統計資料顯示，國內男性平均初婚年齡自民國99年31.8歲，延後至民國109年的32.3歲，女性自民國99年29.2歲，延後至民國109年30.3歲。分析生母初胎年齡結構，民國99年初胎年齡35歲以上占11.6%，民國109年增加至23.5%，初胎年齡35歲以上孕婦比率明顯增加。然而隨著年齡升高，孕婦發生高危險妊娠相關合併症、出生寶寶發生低出生體重、染色體異常或其他先天缺陷疾病的風險也愈高。臺灣生殖醫學會秘書長何信頤表示，不孕症最大問題是「高齡」，許多民眾看到名人高齡產子，以為可以先凍卵，後續仰賴生殖醫療，但這都是「不正常期待」，因為超過40歲，人工生殖活產率僅剩10%，機率相當低，即便年輕婦女也不一定保證懷孕，別認為花20萬元就保證懷孕。人工生殖成功率與夫妻年齡有極大關係，依108年人工生殖施行結果分析報告顯示，35歲以下女性做試管嬰兒療程，其胚胎植入週期活產率接近5成（47.7%），但41歲以上則不到2成（19.5%）。分析108年人工生殖施術之2萬4843對夫妻發現，不孕原因以「卵巢因素」占33.4%最高，其次為「多重因素」占31.1%，男性因素（如精子生成障礙、無精症、精索靜脈曲張等）占10.9%，輸卵管因素占6.9%，若夫妻有規律性生活經過1年以上仍未懷孕者，建議夫妻應同時請醫師檢查。何信頤提醒，許多民眾結婚後，若碰到不孕狀況，大多先嘗試自然療法，甚至求神拜佛，直到2至3年後才來做人工生殖，但時間寶貴，他呼籲有生育需求的民眾，建議35歲以前若1年正常性生活沒懷孕，建議就醫；35歲以上民眾若半年性生活沒懷孕，就要求診。女性不孕症因素，包括排卵障礙、輸卵管阻塞或粘黏、子宮內膜異位症、子宮頸和子宮因素、免疫因素、內分泌異常、女性染色體異常；男性不孕症因素，精子生成障礙、輸精管阻塞或粘黏、精索靜脈曲張、無精症、性功能障礙、男性染色體異常。國健署長吳昭軍提醒，女性儘早於25至35歲生育，建議男性40歲以前完成，政府提供試管嬰兒補助，針對至少一方具有中華民國籍之不孕夫妻，妻子年齡為44歲(含)以下，且經人工生殖施術醫師診斷需進行試管嬰兒療程，可至全台特約人工生殖機構申請試管嬰兒補助，有關申辦流程及機關資訊，可點選國民健康署官方網站【試管嬰兒專區】查詢，或撥打人工生殖補助專線諮詢02-25580900，有專人提供即時服務。
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2022-06-13 新冠肺炎.台灣疫情
高雄剛出生男嬰確診、感染源仍不明！全院相關者PCR陰
高雄聖功醫院針對6日出生男嬰確診一事，今天做出說明。感染科主任賴炳彰表示，當日相關工作人員已在第一時間快篩並做了PCR檢測，昨晚檢查結果全數陰性，並已通報衛生局，目前感染源還是不明。高雄有名產婦6日在聖功醫院產下男嬰，前天母子要轉住產後護理之家時，卻發現男嬰確診，家人反映可是父母沒有確診，懷疑是院內感染。高雄市衛生局長黃志中在防疫記者會表示，男嬰已轉入醫院中心的小兒加護病房，全院相關人員快篩是陰性，正在做PCR，另外也在了解男嬰的接觸者，以釐清感染源。賴炳彰說，醫院依據中央流行疫情指揮中心規定，住院前2日即進行篩檢，這名產婦於6月4日篩檢陰性，6月6日剖腹產後嬰兒送至嬰兒室，至6月11日出院前皆未離開。11日家屬辦理出院轉至其他產後護理機構，回報新生兒快篩陽性，醫院即刻名回相關人員進行快篩皆為陰性，並回報衛生局。昨晚也召回相關人員加做PCR採檢，晚上10點多報告結果出爐全為陰性，目前感染源不明。
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2022-06-13 醫療.婦產科
無創海芙刀治癒 50歲婦女生娃
50歲黃女士長年深受多發性子宮肌瘤與子宮肌腺症的困擾，最大顆子宮肌瘤直徑達5x4公分，子宮肌腺症造成她的子宮肌肉層厚度是正常人的三倍，進而嚴重經痛、月經量大、不孕，只能靠吃止痛藥緩解症狀，影響生活與工作甚鉅。由於已年近半百，醫師建議切除子宮，讓抱有母親夢的她一度感到灰心與失望。黃女士最後接受「免開刀無創海芙刀治療」，成功解決子宮疾病，同時搭配減肥專科醫師及營養師團隊專業技術，半年內成功減重20公斤，打造良好體質，並進行試管嬰兒治療，僅植入一顆胚胎，一次即成功懷孕，並在疫情中生下寶寶。海芙刀（HIFU）為高能聚焦超音波手術，相較於傳統手術及微創手術，海芙刀無創治療是透過超音波組織穿透性及聚焦性，瞄準腫瘤以高溫造成凝固性壞死，因而可以消融腫瘤組織，免全身麻醉、無傷口、無出血、無骨盆腔沾黏、無輻射線、恢復期短，可保留子宮及功能、術後備孕期短，日後生產不需非產科因素剖腹，是子宮肌瘤治療新的選擇。此手術治療的有效率達95%，可透過臨床症狀緩解、影像學檢查判斷子宮肌瘤供血狀況、子宮肌瘤縮小的程度來評估效果，尤其在肌瘤部分，術後平均三個月體積約可縮小40%、半年約縮小50%、一年體積約縮小85%。對於飽受子宮肌瘤或子宮肌腺症的患者來說，此種手術治療讓她們不再擔心傳統手術治療帶來的風險和不便，能保全子宮及生育功能，是目前安全有效的治療方式。
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2022-06-12 新冠肺炎.周邊故事
一家4口3人確診...台南爸一肩挑起照護14天 靠超強防疫術全身而退
台南市歸仁區詹先生一家四口人，詹妻和二個幼女先後感染新冠肺炎確診，詹先生全副武裝，戴起N95再套上兩只醫用口罩和護目鏡，照三餐用酒精拖地，每天輪番在客廳、房間清消5次，病毒共存14天仍全身而退，令親友嘖嘖稱奇。詹妻說：「老公好棒，很感動很窩心」。詹先生表示，他自身經營餐飲業，歷經2年配合政府防疫政策，建構起防疫觀念，他認為，「防護確實，就不怕病毒來襲」。詹先生表示，他和妻子育有4歲、8個月大女兒，住家為透天厝，長女於5月18日深夜發燒，快篩陽性，全家一塊到醫院PCR，次女也確診，妻子也於隔天出現症狀確診，家人接連確診，他覺得突然，也做好自己可能確診的心理準備。身兼照護妻子責任，詹先生告訴自己「不能倒下去，絕對不能中！」他先戴起N95口罩，再加上二層醫用口罩，套上護目鏡防後為妻小量測體溫，房間、客廳則開窗保持通風。詹先生等妻小離開房間後，先把棉被、枕頭、嬰兒床放到陽台日曬，回頭再用酒精拖地及擦拭家具、器具，最後拿起酒精消整個房間，客廳也是。他一天要清消房間二次、客廳三次，用掉四、五瓶500毫升75%酒精。妻兒三人染疫後，詹先生在家中進行加強清消，妻子、孩子經過的地方、碰過的東西就是徹底消毒；在室內戴好戴滿三層口罩，還有勤洗手，自己也很意外能全身而退。詹先生說，他堅持清消到第14天才自行解隔，一家四口終於可以出家門遊車河，重獲自由的感覺真好，欣慰自己能全身而退。
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2022-06-09 焦點.健康知識+
蚊子喜歡咬愛吃肉的人？皮膚科醫師教如何有效止癢及防蚊
蚊子日常相當常見，雖然事小，但耳邊的嗡嗡聲、叮咬後皮膚搔癢紅腫，總是讓人心煩意亂。而不少民眾認為「蚊子喜歡找愛吃肉的人」，被叮咬時也有人認為「在包包上釘個十字可以止癢」，不過事實上好像又不是這麼一回事。究竟蚊子喜歡哪種人？被咬後又要怎麼止癢？如何防範蚊子？美麗信義皮膚科主治醫師曾奕騰醫師一一解惑。 為什麼常被蚊子咬？被針對？蚊子喜歡愛吃肉的人？ 曾奕騰醫師表示，關於蚊子叮咬的對象有不少相關研究，當中包括了人體的表面溫度、二氧化碳排放量、氣味、生物體積、活動程度等，但對於蚊子是否真的特別喜歡愛吃肉的人，這點則尚無可信的研究定論，推測為以訛傳訛。 不過許多人確實總覺得常被蚊子咬，明明在同一個空間內，就只有自己被針對。對此曾奕騰醫師表示，除了上述的因素外，也有一種可能是「感受較明顯，感覺被針對。」醫師解釋，人對蚊蟲叮咬的反應強弱因人而異，有人較強，有人較弱，蚊蟲確實可能選擇性叮咬，但更常見的情形是同個空間大家都有被咬，只是因為反應較強較明顯，所以覺得一直被咬，這和個體對蟲咬免疫反應有關。 醫師更進一步解釋，越常被同一種蚊子咬的人，身體的免疫系統也會日漸習慣，被蚊蟲叮咬的感受也會越來越不明顯，反之，較少接觸的就可能相當強烈明顯。例如嬰兒被蚊子咬到，因為免疫系統尚未成熟、還沒習慣該品種的蚊子唾液，通常就會腫很大一包；隨年紀增長，就少有這種情況，或被咬時一小包。許多人在國內被蚊咬一小包，在國外或出遊被咬就一大包，這也是同樣的道理。而被蚊子咬也未必會當下就出現反應，很多情況是被咬後約1-3天才出現延遲症狀。 被蚊子咬如何有效止癢？用指甲釘十字真的有用？ 民眾被蚊蟲叮咬時，大多就是抓癢，曾奕騰醫師提醒盡可能避免。抓癢雖然較直接較舒服，可以暫時舒緩癢感，但往往會陷入越抓越癢的惡性循環，也就容易抓破傷口，若形成傷口有細菌感染的可能，嚴重也可能形成蜂窩性組織炎，這聽起來誇張，但蜂窩性組織炎常見就是因各種小傷細菌感染所致。 醫師建議，被蚊蟲叮咬時，最好的改善方式就是消炎止癢，方式可包括冰敷、輕拍、塗薄荷油等，若有抗組織胺藥物也可遵照仿單使用。而民眾口耳相傳的「釘十字」其實也是有用的，原理和輕拍一樣，是藉由小幅度的刺痛轉移發癢的注意力，不過要注意的是避免太用力，以免指甲抓破形成傷口。 防蚊、驅蚊養成習慣別用手打，醫：小心打到「隱翅蟲」！ 防範蚊蟲叮咬，曾奕騰醫師建議，日常可以準備蚊香、電子蚊香、電蚊拍等防蚊道具，並定期清除積水容器、檢查居家環境、維持清潔。戶外場合則可穿淺色長袖長褲，備著防蚊液，可塗抹外露部位，而防蚊液應循合法、正常通路購買，避免買到來路不明的，防蚊不成反倒引起不可預期的皮膚疾病。 曾奕騰醫師也提醒，民眾日常驅趕蚊蟲時，應養成揮趕驅逐的習慣，原因在於很多蚊蟲其實長的大同小異，打下去的未必就是蚊子，又或者即便知道不是蚊子也照打，若打到不明的昆蟲很有可能引起急性皮膚疾病，例如「隱翅蟲」就是個常見例子，打下去會破裂、蟲體會釋出名為「隱翅蟲毒素」的毒液，將會帶來強烈的接觸性皮膚炎，稱「隱翅蟲皮膚炎」，會出現紅、腫、熱、痛、嚴重時潰爛甚至留下傷疤。因此醫師建議日常養成習慣，看到蚊蟲應以雙手揮舞驅趕，或直接使用電蚊拍為佳。 《延伸閱讀》 ．看到蟲別亂打，小心被報復！隱翅蟲易皮膚爛，醫教３情境應對。 ．常常皮膚癢竟是「身體發霉」？醫指好不了４關鍵，６招防範！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-06-06 新冠肺炎.台灣疫情
兒童重症怎判斷？ 黃瑽寧：可觀察呼吸頻率
新冠肺炎死亡個案今天再增一例兒童案例，重症個案累計達36例，其中16人死亡。馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧表示，如果看到孩子呼吸急促可透過時鐘計算每分鐘呼吸次數，11個月以下嬰兒每分鐘呼吸超過50次，特別是退燒後仍呼吸急促，就是緊急送醫的時機。黃瑽寧表示，新冠肺炎在兒童表現上，台灣的數據來看無症狀約32%，有症狀的68%中，發燒和咳嗽是是兒童染疫的主要症狀，其中發燒佔一半以上；因此發燒就去快篩通常不會漏掉。居家照護時孩童若出現發燒症狀，可先使用退燒藥。使用退燒藥後發現孩子可以「討拍、討抱、討東西吃」就表示精神、體力恢復，較無大礙；但用了退燒藥還不退燒，就是大腦體溫調節出問題，可能是腦炎前兆，「不是發燒而腦袋壞掉，而是腦受傷才導致溫度退不下來」，要立刻就醫。另外，在家也要預防脫水，可加鹽、加蜂蜜都可以，喝奶也可補充水分，避免因為脫水需住院。黃瑽寧也表示，呼吸部分也是觀察重點，如果看到孩子呼吸急促可看時鐘算每分鐘呼吸次數，特別是退燒後還很喘就是緊急送醫的時機。
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2022-06-05 新冠肺炎.專家觀點
21天新生兒染疫周遭人快篩全陰性 醫師曝「關鍵點」在這裡
臨床護理師發現，有名剛出生21天的新生兒確診，但從出生後就一直待在月子中心，新生兒的爸媽及整棟月子中心的醫護人員經快篩檢驗後都為陰性，讓接生醫師相當困惑，為此整個手術房還進行大清消。對此。專家表示，「用錯方法，得不到結論」，應是周遭有人染疫，但快篩敏感度不夠而並未檢出，最好對人員進行PCR檢驗，找出確診者。台大兒童醫院長黃立民說，新生兒染疫的最大可能感染源，還是被家人及周遭的人傳染，快篩試劑只能檢測Ct值25以下，病毒量較高時。推測應是傳染者無症狀，但病毒量高時傳染給新生兒，而新生兒確診時，傳染者的病毒量已下降，快篩試劑無法驗到。這時採用快篩不夠精準，應進行PCR檢驗，才能找出確診者。黃立民說，新冠病毒已在社區傳播，許多人感染後可能是輕症或無症狀，也不知自己感染，病毒就有可能傳染給家人。黃立民指出，1歲以下的嬰幼兒，免疫力尚未發育成熟，仍可能感染新冠病毒，但也因體內器官尚未發育成熟，不適合病毒生存，因此沒有明顯症狀，一旦出現發燒、活力降低、呼吸道症狀等，應速就醫。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬說，新生兒染疫，一定還是大人傳染的，因快篩採樣不夠精確，所有接觸嬰兒的人應該要再重新做一次PCR篩檢，準確度較高。黃高彬表示，新生兒確診較常見症狀仍是發燒、流鼻水，如果發燒超過攝氏37.8度以上，建議家長直接送醫，讓醫師針對症狀診斷治療，不建議自行餵新生兒退燒藥。
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2022-06-04 新冠肺炎.專家觀點
獨／21天新生兒確診「周遭人都陰性」 護理師曝1症狀家長易慮病
本土疫情延燒，5歲以下兒童目前未能施打疫苗，家長憂心孩子確診恐引發重症，只要一發燒就想衝急診。一線護理師表示，各界關注兒童確診議題很好，但時常會過度慮病，帶來急診反而增加感染風險，不過臨床也觀察到，有出生未滿月的孩子，周遭人都陰性卻感染的怪事發生。亞東醫院小兒專責病房一名護理師表示，亞東有46床小兒專責病床，小朋友確診住院一定要有陪病家屬，家屬也需知有感染風險，護理師同時間等於要顧92人。若家屬不小心確診，除看視訊門診外，護理師要幫忙送藥到病房，家屬若突然胸悶、喘，也要幫忙急救送加護病房。近期常出現，感染源不明孩童卻染疫，護理師表示，有位剛出生21天的嬰兒確診，但他一直待在月子中心，爸媽、護理師、整棟月子中心醫護快篩都陰性，讓醫師相當困惑，為此整個刀房還大清消；甚至還有媽媽家管、爸爸居家上班，小朋友也莫名其妙確診。兒童確診可能引發腦炎，指揮中心日前提醒，兒童腦炎重症前驅8大症狀，包括體溫大於41度、持續昏睡、持續嘔吐、抽搐、意識不佳、持續頭痛、肌躍型抽搐、步態不穩，提醒家長若有相關症狀，需立刻就醫評估。護理師表示，兒童確診若併發急性腦病病、熱經孿等，要是缺氧，不到3分鐘即可能失去意識，加上兒童腦部發育不完整，經過病毒攻擊後腦部恐受傷，即便救回都還要觀察2至3年，也可能留下後遺症，他認為開設小兒專責、小兒加護病房仍相當重要。家長看到孩子發燒、睡覺抽動以為是熱痙攣，就急忙衝急診。護理師提醒，孩子體溫大於38度，建議先吃退燒藥，退不下來時再考慮送醫；而小孩或大人睡覺時，都可能有正常肌抽躍，並非熱痙攣，呼籲家長先看視訊門診，不要過度慮病，跑急診恐會增加感染風險。護理師提醒，臨床上多以3大指標來觀察小朋友是否有異狀，像精神活動力、食慾及1天尿尿3次，若三項指標都正常無須過度擔心。也建議家長在孩子出現輕微症狀，不要輕忽當作小感冒，可先掛視訊門診看診，通常確診1、2天後症狀可能加劇，及早觀察都來得及在惡化前作處置。護理師感嘆，自己原先是外科，因疫情被派來支援兒科，前後已跑過5個專科，雖跨別專科很有壓力，但在專責病房學習到許多新知，護理長也鼓勵他，疫情後希望將經驗傳授學妹，他感謝醫院今年過年後不斷演練，才沒有兵荒馬亂，且防疫資源充足，護病比維持1:7，比起其他醫院「算很幸福」。
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2022-05-31 新冠肺炎.台灣疫情
南部醫療量能緊 屏東病童遭3醫院拒收
疫情南燒，醫療量能吃緊，高雄有母親在急診室哭喊「救救我孩子，已等了兩個多小時…」、屏東則有發燒男童連遭三醫院拒收。指揮中心統計，南區空床率僅二成九，比雙北還低，情況吃緊，指揮官陳時中表示將考慮放寬住院解隔離標準。「救救我的孩子！」高雄有網友廿八日在高醫急診室看到一名媽媽抱著癱軟嬰兒哭喊等了兩個多小時沒人幫忙，看了心疼；高醫小兒急診科主任陳泰亨表示，當晚急診室約廿名小兒候診，其中一名不到一歲的重症確診孩童因呼吸窘迫需插管，處置較久，有跟現場輕症病患家屬解釋，事後所有病患均做完整處置，無任何延誤。屏東縣議員陳揚昨質詢說，屏東一名母親本月廿二日晚間帶八歲發燒確診兒子連跑屏東市三家醫院遭拒收，凸顯屏東兒科醫療量能不足。縣長潘孟安說，屏基因確診案正在清消，改送部立屏東醫院後再到寶建醫院，已要求相關單位不得拒收。高屏醫療量能吃緊，台南也不輕鬆，成大醫院副院長李經維表示，南部醫療資源比北部少，目前一般與加護病房全滿，醫護人員「至少三位數」確診，疫情估計持續至少兩周，中重症患者集中在醫學中心，會讓醫療量能更吃緊。陳時中說，目前全台各縣市確診數下降，全國空床率約四成；南區各醫院十九日到卅日收治人數從五百人增加到近九百人，雖然多了一成床數，但收治人數幾乎倍增，因此空床率僅剩二成九，不排除加開專責病房。醫師籲放寬解隔標準另外，有專家建議放寬解除隔離標準到Ct值廿七到卅之間，並授權臨床醫師綜合判定解隔或出院，以增加病床周轉速度；此部分指揮中心會和專家小組研議。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，全台並無醫院設置負壓心導管室，因此確診者如心肌梗塞需緊急手術，幾乎沒醫院可執行；其實Ct值超過廿五就不易培養出病毒，放寬解隔離標準就能讓眾多染疫者獲得適當醫療。「放寬解隔離標準可加速病人流動。」林口長庚副院長、兒童感染科主治醫師邱政洵說，確診者在解除隔離後就可正常接受開刀或其他治療；但釜底抽薪之計還是將新冠肺炎降到第四類法定傳染病，重症才需要負壓或專責病房，其餘就地治療。
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2022-05-29 癌症.頭頸癌
亞洲人好發！權威醫揭鼻咽癌3大危險因子 6大症狀與預防方法一次看
韓星金宇彬常流鼻血，27歲發現鼻咽癌。以「繼承者們」韓劇竄紅的韓國偶像男星金宇彬，2017年罹患鼻咽癌，當時才27歲，在歷經三次抗癌治療、35次放射線治療，兩年半後終於戰勝病魔，順利復出，重回演藝圈。金宇彬最初症狀為流鼻血，他在拍戲時常常流鼻血，原本不以為意，以為只是經常熬夜、工作太累所致，在影星李炳憲建議下，至醫院接受進一步檢查，才確診罹癌。亞洲人好發，初期症狀表現不明顯，頸部腫塊為最大警訊。事實上，鼻咽癌好發於亞洲人，其中又以中國大陸東南沿海地區盛行率最高，如廣東、福建、台灣，又稱為「廣東癌」，且男性多於女性。國健署年初公布最新癌症登記報告，鼻咽癌在108年男性癌症發生率排行榜中，位居第六，平均每年新增1300人癌友。與肝癌、胰臟癌相似，鼻咽癌同屬「無聲的癌症」，罹癌後症狀表現不明顯，一旦出現流鼻血及頸部腫塊等症狀，接受診斷時，病程大都來到中晚期，其中以頸部腫塊為最大警訊，此時，癌細胞已轉移至頸部淋巴結，必須治療。嬰兒副食品常吃泡菜等醃漬物，日後罹癌風險高七倍。鼻咽癌治療權威、台大醫院副院長婁培人表示，罹患鼻咽癌原因有三：1. 基因遺傳如一親等內家屬罹患鼻咽癌，則罹癌風險為一般人的19.2倍。研究指出，廣東人、台灣人即使到美國生活，並不會降低鼻咽癌風險，由此可見，此癌症與基因密切相關。2. EB病毒感染幾乎每一個鼻咽癌患者體內都感染過EB病毒，因此，該病毒為罹癌的必要條件，但並非帶有此病毒就會罹患鼻咽癌，另與基因變異、飲食習慣有密切關係。3. 醃漬食物研究發現，剛開始吃副食品的嬰兒常吃泡菜、醃蘿蔔、醬菜等醃漬食物，則日後罹患鼻咽癌的風險為一般人的七倍。調查也發現，客家人罹患機率較高，可能與飲食習慣有關，因嗜吃鹹魚、鹹菜等醃漬品。由於韓國民眾喜歡吃泡菜、醬菜，則正可解釋為何金宇彬27歲即罹患鼻咽癌。腫瘤在鼻腔深處，即使病程中晚期，患者多無疼痛感。林口長庚醫院耳鼻喉部教授黃祥富表示，鼻咽癌位置在鼻腔深處，差不多就在做新冠病毒PCR及快篩時的採檢棒深入鼻腔的位置，透過鼻咽內視鏡檢查，就能察覺異狀，只可惜鼻咽癌症狀不明顯，即使病程已是第三、第四期，患者也不覺疼痛不適。台灣癌症基金會整理出鼻咽癌六大症狀，分述如下：1.頸部淋巴腺腫大此為最常見及最早出現的症狀，通常不覺疼痛，腫塊忽大忽小。2.頭頸部區域疼痛不少病人單側頭痛。3.口鼻部的出血早晨第一口痰帶有血絲，及經常流鼻血。4.鼻或鼻咽症狀鼻塞、鼻咽或膿性鼻漏。5.耳部症狀聽力障礙、耳鳴及耳阻塞感。6.神經症狀鼻咽癌侵入顱內造成顱神經麻痺，產生複視 。40歲以上男性、淋巴腫大、鼻涕痰液帶血絲，應速就診。黃祥富表示，如有上述症狀，應該至耳鼻喉科就診，只要透過鼻咽腔內視鏡檢查，即可發現異狀。進一步確診則需病理切片，樣本送至病理科化驗檢查。至於電腦斷層、鼻咽腔雙重造影、核磁共振等，則為輔助檢查的工具。至於哪些人屬於鼻咽癌高風險族群，黃祥富指出，鼻咽癌好發於40歲以上男性，提醒中老年男性，如有淋巴腫大、鼻涕痰液帶有血絲，以及耳朵悶塞等症狀時，就應至耳喉鼻科就醫。「鼻咽癌是可被治癒的腫瘤。」婁培人說，五成以上鼻咽癌病患於確診時已經到了晚期，但治療效果不錯，透過放射線治療合併化療，不論病程為第一期，或是第四期，治癒率可達七至八成。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
小孩發燒衝急診？ 醫師呼籲：四步驟先觀察
台灣近來傳出幾例新冠肺炎確診個案引發腦炎死亡案例，讓許多父母親相當緊張。中國醫藥大學新竹附設醫院兒科主任陳思融表示，若家中小孩發高燒，建議父母親可以先觀察。第一，先觀察小孩的精神活力，如果三個月以上小孩發燒沒有超過41度，但是活動力不錯，父母親不用太擔心。第二，可以吃退燒藥搭配溫水擦澡降溫，如果小孩漸漸降溫，恢復精神活力，先居家照護，不需要直接到院就診，可找就近醫療診所採視訊看診。第三，幫小孩快篩，可以透過視訊請醫師診斷是否為陽性，不須到急診做PCR。第四，透過視訊看診，讓醫師評估小孩精神狀態，和父母親討論用藥，醫師就會開症狀治療的藥物，並且討論何時該就醫。陳思融表示，依醫院目前的醫療能量，發燒只能急診戶外看診風吹日曬雨淋，不但可能會跟確診者持續接觸，加上急診人潮流量多，候診時間相對長，第一時間衝到急診，對小孩並非最好的醫療治療選擇。陳思融說，台灣今年到5月中旬大約累計10萬個確診兒童個案，約30個中重度主因哮喉、細支氣管炎或肺炎導致呼吸窘迫，約5個以內腦炎併發症死亡，致死率其實很低，案例數少，因此，家長不要太擔心。99.9%的確診小朋友是可以在燒退兩、三天後逐漸痊癒，如同流感、腸病毒或玫瑰疹這些病毒感染一樣。陳思融也提醒，三個月以下的如果發嬰兒燒超過38度，都建議就醫評估。任何年齡發燒高過41度，意識不佳，持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐發作、步態異常、對答跟平常不太一樣等症狀，顯示腦部功能有狀況，可能是腦炎前兆，一定要盡速就醫。另外，食慾少一半以上持續一天則可能有脫水風險，高燒39度超過三天則可能合併肺炎等細菌感染，退燒時呼吸仍急促費力也建議就醫。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
確診到死亡偏快！指揮中心放寬用藥 轉重症標準擬調
國內染疫死亡個案從確診到死亡時間偏短，專家認為與太晚診斷、用藥不及、醫療量能等因素不足有關。指揮中心指揮官陳時中昨公布官方數據，國人發病到死亡天數中位數是三天，平均四點二天；三天內死亡占四成七，三到七天死亡占三成三，七天以上死亡占兩成。陳時中指出，近來發現中症轉重症沒有明確標準，標準可能太過嚴格，導致重症人數偏低，將與專家討論如何適當切分中、重症，讓疫情監測更準確。指揮中心昨起調整口服抗病毒藥物用藥條件，移除「吸菸或已戒菸者」。陳時中表示，五月廿一日專家會議認為條件者用藥證據不足，國外研究發現，吸菸或已戒菸需搭配其他任一風險因子才能提高藥物使用效果，因此即起移除此項條件。陳時中表示，目前尚無輝瑞口服藥用於孕婦與產後六周內女性的資料，若臨床醫師經評估後研判「效益大於風險」，經「充分告知」且「病人同意」仍可使用。婦女用藥期間若有意願持續哺乳，應告知醫師，由醫師綜合評估餵哺母乳的益處與對嬰兒可能風險。陳時中提醒，輕中症、發病五天內、年紀達到十二歲（輝瑞）或十八歲以上（默沙東），並符合一項風險因子者，即可使用抗病毒口服藥。【記者鄭媁／台北報導】衛福部規畫「快篩陽即確診」下放基層診所醫師判定。行政院長蘇貞昌昨召開擴大防疫會議指出，為保全公衛量能並使民眾盡速取得需要的藥物，請指揮中心進行細節討論，務必針對各大型篩檢站、醫療院所增加功能後的行政流程進行完整演練及規畫。指揮中心在會中指出，目前家用快篩試劑的國內徵用及國外採購共三億五千萬劑，截至十九日已到貨量約一億一百零七萬劑，地方政府公衛體系需求已撥發七次共一千餘萬劑，本周將再撥近四百零五萬劑。另外，將以各縣市人口總數百分之十五計算，提供約三百五十萬劑作為地方安全儲備量。
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2022-05-24 新聞.元氣新聞
SMA基因療法 幫助孩子擺脫輪椅
四歲的小華，今年九月即將上幼稚園，對小華家人而言簡直是「奇蹟」。小華是脊髓性肌肉萎縮症（ＳＭＡ）患者，出生九個月就發病，從無法站立到現今可以獨自走路、準備上學，全靠醫療科技帶來的基因療法，兩年治療期間看到嶄新人生。「以前ＳＭＡ家屬，總為了孩子在醫院、家裡之間疲於奔命，家人最大的願望就是看到孩子可以快樂上學旅遊，而這個夢想隨著醫療科技的進展已看見陽光了。」小華的主治醫師、高雄醫學大學醫學院臨床醫學研究所講座教授鐘育志樂觀地說。鐘育志指出，小華是在一歲十個月接受一次性基因藥物的恩慈療法，他是ＳＭＡ第二型的孩子，不治療的話終生只能坐輪椅，在開始治療後三歲已能獨立行走、如廁，生活能自理，今年更要開始上學，對醫師及家人都是新的里程碑；也有第一型患者接受兩種恩慈藥物治療後，可獨立行走的孩童。ＳＭＡ是當今嬰兒死亡率最高的遺傳性疾病，台灣發生率一萬七千分之一。它是染色體隱性遺傳的疾病，若父母皆為帶因者，下一代有四之一機會罹病，且百分之九十九都在兒童時期發病。由於是第五對染色體的ＳＭＮ１基因缺損，無法產生足夠的運動神經元存活蛋白，導致運動神經元退化，造成漸進式肌肉無力及萎縮，患者不只關節攣縮行走困難，甚至會影響呼吸吞嚥，還有肺炎及營養不良併發症。鐘育志曾形容ＳＭＡ的治療，是在黑森林中見到曙光，未來則期待大太陽，目前已有三種藥物全球上市，二○一六年第一個ＳＭＡ ＲＮＡ藥物需終生脊椎施打使用，二○一九年一次性基因藥物上市，二○二○年需終生使用小分子口服藥上市。鐘育志指出，二○二○年七月健保也開始給付第一個ＳＭＡ ＲＮＡ藥物，但目前只有百分之九的患者使用得到，至於一次性基因藥物國外至今已有六年臨床使用經驗，尚未發現有明顯副作用，雖然ＳＭＡ基因藥物在健保給付上有困難，但國際上美、英、德、加、日、比利時、澳洲都開始給付，細胞基因療法的突破有著更重要的價值，台灣醫療緊追著歐美腳步，所以在基因治療發展上當然要與國際同步，才能造福更多病童。不過，鐘育志也提醒，ＳＭＡ家屬在等待新藥來臨前，必需做好全人標準照顧，得天天復健預防關節攣縮與脊柱側彎，要留意肺部、胃腸暨營養照顧避免肺炎等併發症，把病人保持在最好狀況，才能讓藥物發揮最大效果。基因療法的問世，對病患和照護的家屬來說，也是科學上一個新的里程碑。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
口服抗病毒藥風險因子調整 移除吸菸者、增產後六周婦女
針對新冠肺炎抗病毒口服藥物，指揮中心即日起移除「吸菸或已戒菸者」，才符合用藥條件。指揮中心指揮官陳時中表示，再次強調不是所有確診者都需要用藥，有相關風險因子者使用起來才有效果；如果完全沒有風險者，有用藥和沒有用藥的結果都差不多。陳時中表示，本來將「吸菸或已經戒菸者」列為風險因此，但經過5月21日專家會議認為證據不足，因此移除此條件。國外研究認為，吸菸或已戒菸者必須搭配其他任一風險因子，藥物使用效果較好，因此即日起「吸菸或已戒菸」需搭配其他風險因子，包括癌症、糖尿病等，才能拿口服用藥。另外，孕婦或產後六周內婦女，若臨床醫師評估使用效益大於風險，經充分告知並獲同意後可使用。由於目前尚無Paxlovid用於孕婦與產後六周內婦女的資料，若臨床醫師經評估後研判使用效益大於風險，經充分告知且病人同意下可使用。但婦女用藥時若有意願持續哺乳，另需綜合評估餵哺母乳的益處與對嬰兒可能風險。陳時中表示，這兩天會宣布篩檢站轉型成「診斷加領藥站」，但主要功能還是做PCR採檢，現在快篩陽性到篩檢站經過醫師診斷確診後，可能有需要領抗病毒藥物、症狀藥物或什麼都不需要，就會被通報。並非確診者有不舒服就去拿藥，是快篩陽性去那邊確診，就可以領相關藥物或做進行通報動作。根據統計，抗病毒藥物使用週末使用較少，昨天Paxlovid使用1053人份、莫納皮拉韋使用307人份。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
新冠死亡快速 專家：流程麻煩、兒童重症多是關鍵
新冠肺炎本土疫情持續嚴峻，根據統計四月以來公佈的死亡個案，約四成死者確診後快速死亡或根本來不及確診。專家指出，主要是治療流程麻煩，影響原本疾病無法接受常規治療、預後變差，另外這波疫情很多為兒童重症，因此除了腦炎外，非腦炎的重症病程也很快，家長和第一線醫護應注意相關症狀，「及早反應、早期診斷 、快速治療」。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，快速死亡和死後確診的比例有點太高，代表「診斷不及時」，壓縮到可以治療的時間。治療時間一壓縮，急重症醫療人員壓力更大，也可能醫療還來不及上場，人就走了。黃立民分析，延遲診斷原因包括檢測不夠方便，比如日前長照機構反映急缺快篩，是可能原因；民眾或照顧者對疾病認知不足，或覺得程序太麻煩就不想驗。找到原因就要改善，讓診斷變容易，才能將快速死亡或死後確診的比例降下來。台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示，有愈來愈多病人原本就有其他疾病需要住院治療，卻因為驗出確診，治療流程變得很麻煩，影響到原本疾病無法接受常規治療，預後也變差。為了減少這種不利病人的情況，第一線都在努力減少簡化流程，最直接的作法就是讓確診過的醫護人員去照顧確診者、確診過的外科醫師去開刀。林口長庚副院長邱政洵則表示，很多病程快的多是兒童重症，尤其若出現腦炎，往往都在五天內去世。目前指揮中心也注意到這件事，包括舉行研討會、訂立指引，並在記者會上宣導前導症狀提醒家長和第一線醫護注意，都是好的一步。他也提醒，另外也有一群非腦炎的重症兒童，包括出現哮吼、患有癌症、正接受免疫製劑治療等兒童，也可能因為染疫，出現缺氧、敗血症和呼吸衰竭而快速死亡。邱政洵表示，這次看到很多小朋友，尤其小嬰兒因為新冠的上呼吸道症狀導致咽喉腫脹，而出現哮吼。過去小嬰兒出現哮吼往往打一針類固醇，就有很好的消腫效，但這次卻出現許多要插管的狀況，光是林口長庚就救治了近三名這樣的小朋友。而這些小朋友重症住院如果能夠及早使用瑞德西韋、免疫球蛋白或類固醇等適當藥物治療，仍有機會就活。因此若有潛在疾病的小朋友一定要特別注意，若出現腦炎前導症狀、哮吼等，一定要盡快送急診，第一線醫護人員也要有所警覺，及早給予對應的治療。不過邱政洵也直言，新加坡雖有兒童重症個案，卻無兒童死亡個案，主要就在該國很重視兒童疫苗的涵蓋率。由於兒童個案無法使用Paxlovid或莫納皮拉韋等口服藥物，因此一但染疫就會非常麻煩。而我國兒童疫苗接種落後，莫德納開打多時，卻有很多人不願接種在等BNT，「這是錯誤的」；偏偏BNT又延遲交貨，導致兒童接種率不佳。他表示，接種疫苗可預防重症，雖然五歲以下兒童尚無法接種疫苗，但如果哥哥姊姊接種，就多一層保護，避免兒童密切接觸染疫；尤其現在看到也出現10歲的腦炎個案，因此應儘早將兒童疫苗接種率拉上來才行。
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2022-05-21 該看哪科.懷孕育兒
小孩可愛老公體貼，就不會憂鬱了嗎？高敏兒媽媽的產後憂鬱旅程：新手媽媽，你為何不快樂？
有可愛的孩子和體貼的老公，她，還是憂鬱了......走過產後憂鬱，熊媽終於能以「小熊熊的每一天」，分享這段歷程。許多人對於生兒育女，都有浪漫的粉色泡泡？抱著孩子享受天倫之樂，誰能不滿足？誰能不快樂？但事實上，產後面對自己宛如氣球消氣般、皺巴巴的身體，還有新生嬰兒無來由地放聲啼哭，再加上賀爾蒙的變化……如果你問新手媽媽為何不快樂，許多媽媽，多半是答不上來的。是啊！如果可以選擇當一個快樂的媽媽，誰想選擇憂鬱？然而產後憂鬱的情緒幽谷，若沒有親身走過，旁人是很難真的體會的。產後不自信，什麼都戰戰兢兢以「小熊熊的每一天」在粉專上發表插畫，並以療癒風格畫出爸媽新的熊媽，就曾因為一則「產後憂鬱」的四格漫畫，引起爸媽共鳴。熊媽說：「懷孕生子之前，對於能夠擁有自己的孩子這件事，幾乎都抱持著正向的想法。 但在孩子出生之後，我的情緒開始出現劇烈起伏，常莫名的落淚、心思敏感。而最大的壓力來源，是周遭對孩子的過度關心。這讓我做任何事情都戰戰兢兢，深怕自己做得不夠好，就會遭受批判。」除了對育兒能力的不自信，還有對自己身體的不自信。生完孩子之後，即使努⼒運動還是難以回到產前體重，所有的褲子都必須重買。她變得不喜歡看到鏡子裡的自己，有時候會忍不住想「我為何得為孩子付出這樣的犧牲？」負面的情緒就像小惡魔依樣，時常會出現在腦海。對高敏兒一無所知，把所有問題怪罪自己熊媽的兒子是高敏兒，對光線或聲音等較其他孩子敏感。當時，熊媽還不清楚孩子是高敏兒， 只覺得孩子總是哭鬧不休；晚上難以哄睡、容易驚醒；開始哭鬧不休，不容易安撫下來……「原本，我以為每個孩子都是這樣，但漸漸的發現，是我的孩子特別敏感。當同齡的孩子都可以睡過夜的時候，我的小孩卻仍然頻繁的在夜裡哭鬧。因當時對高敏兒無所知，所以我把所有的問題都怪罪在自己身上，覺得一定是我哪裡做錯了、做得不夠好，才會這樣……」再加上剛開始餵母乳簡直百般煎熬。全親餵的她，除了胸部常常出現各種傷⼝，也常被過度關心有沒有把孩子餵飽、吃的食物有沒有營養之類的，讓她感到身心俱疲。種種原因，讓她對原本不在意的事情，變得過度鑽牛角尖、滿腦子只剩負面的想法，而且，完全停不下來。「當我發現自己思緒爆炸到無法專心的照顧孩子時，才深刻感受到，原來我得了產後憂鬱。」小孩可愛，老公體貼，就不會憂鬱了嗎？在社群媒體很常看到討論「產後憂鬱」的文章底下，有些媽媽們留言：「太忙了，哪有沒時間憂鬱」等說法，這樣的說法常會讓人誤解 「會產後憂鬱的媽媽，就是不夠忙、過太好了！」但事實並非如此。大眾對於產後憂鬱的理解，其實比我們想像得少得多。「我那時最怕人問：小熊熊這麼可愛，熊爸這麼體貼，為何還會憂鬱？因為家人有憂鬱病史。讓我更能同理憂鬱症患者內心的煎熬與痛苦，並不是簡單的「想太多」「不知足」「不夠堅強」「太過軟弱」等簡單能一語道盡的。當我覺得自己有產後憂鬱的症狀時，我只有告訴老公。雖然他剛開始 仍有誤解，但漸漸的變得積極想為我解憂。他把孩子託付給公婆，時常帶我出去玩。後來也幫我找了合適的診所，帶我求助醫生，一切才漸漸好轉。丈夫的理解支持，真的很重要。」讓自己的生活，不只有育兒而已 熊媽也建議，若情況許可，可以有些時間將孩子託付給其他人照顧，把時間留給自己，好好地放鬆、喘⼝氣。不要逼迫自己做一個滿分、完美的媽媽，偶爾要學會偷懶一下！倘若情況不允許，也告訴自己：「所有的辛苦會過去的！」育兒之路會越來越上手，不會永遠都那麼緊繃、找不到喘息的機會。育兒的空檔，可以找一些自己產前熱愛的活動、偶爾打扮的漂亮再出門，讓自己的生活「不是只有育兒」而已，偶爾也是能好好「做自己」的！現在，她也找到育兒與自我間的平衡。沒學過畫畫的她，一邊畫畫一邊摸索，也在做自己喜歡的事情當中，找到了自我療癒的方式和成就感！走過幽谷，她終於看見陽光了。※本文由【媽媽寶寶】授權：高敏兒媽媽的產後憂鬱旅程：新手媽媽，你為何不快樂？※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-05-20 養生.心理學解密
我們是如何學會喜歡披薩、巧克力與蔬菜湯？專家告訴你飲食情感是怎麼創造的
▌我們是如何學會喜歡披薩、巧克力與蔬菜湯我又想到另一段童年的回憶。有一回，在前往義大利度假期間，我不幸生了病，一連好幾天都不能吃東西。當時我飢餓地躺在床上，我的肚子感覺就像是個巨大的坑洞。我的幻想單單圍繞著披薩打轉：薩拉米香腸披薩、火腿披薩、蘑菇披薩……。在我恢復健康後，我獲得了一個巨大的披薩。那個披薩上頭撒有薩拉米香腸、火腿和蘑菇，邊緣酥脆，散發著橄欖油、大蒜與奧勒岡葉的香味。它嚐起來宛如一個奇蹟，味道是如此地美妙，以致我迄今依然熱愛著披薩。這種飲食偏好賴以為基礎的學習過程，對於人類的飲食行為而言，與學習避免攝取某些食物同等重要。因為我們也得學會偏好能為人體提供所需營養的食物。藉助實驗，我們很容易就能看出這樣的學習過程。研究人員會先提供受試者一份低蛋白的早餐，也就是一份低蛋白的餐點：一片塗了牛油、蜂蜜或果醬的吐司，一碗米片以及一杯咖啡或茶。午餐時間提供的是一碟湯，還有一份布丁作為甜點。這套「餵食模式」接連進行了幾天：首先是吃低蛋白早餐，幾個小時之後再來些湯品和甜點（其中的蛋白質含量會在受試者沒有察覺下有所變化）。午餐中的蛋白質含量在某一天會少一點，在另一天則會多一點。在這當中，研究人員會讓膳食裡的蛋白質含量與口味有所關連：根據實驗條件而定，午餐時間供應的蔬菜湯或蘑菇湯含有許多的蛋白質。在實驗的第四天與最後一天，湯品的營養成分相同，只有口味不同。不過，這時受試者可以自行選擇；事實證明，他們偏好與蛋白質含量高相關的口味。對於他們而言，口味成了補給早餐所缺少的蛋白質的信號。由於蛋白質的補給對於生存至關重要，因此單單一次學習經驗就足以讓人習得這種偏好。食物偏好是根據與「食物反感」相同的原理習得；我們感知食物的味道，繼而在進食後感受身體狀況的變化。我們會不由自主地將味道與我們的身體狀況的變化連結起來。如果它們是令人愉悅的，就會形成某些偏愛，例如，在非常飢餓時，身體獲得了給養，或是在吃了低蛋白的早餐後，午餐可攝取大量的蛋白質。由於這樣的經驗，食物的味道成了一種信號，並且在我們的身體裡觸發了所謂的「代謝期望」。之後我們單憑直覺就能知道，攝取某些食物很有益處。這些直覺式的期望會很微妙地告訴我們，當我們攝取某些食物時，身體可以期望獲得哪些營養物質。如果那些營養能夠滿足我們當下的需求，對於那些食物的好感就會增加。披薩在我個人的飲食記憶中占據著很高的排名，不單只是因為它總令我感到非常可口，更因為它有效地平息了我的飢餓感。這種學習過程甚至還會增加對於那些我們無論如何都已十分喜歡的食物的好感。就連巧克力（在所有的食物中，它無疑是最受歡迎的一種），當它們能夠滿足身體對於營養物質的強烈需求時，對於它們的渴望同樣也會增加。在一場實地研究中，研究人員每天都讓受試者吃一條巧克力棒。有些受試者只在他們飽足時吃巧克力，有些受試者則是只在飢餓時。如果是在飢餓時吃巧克力，幾天之後對於巧克力的渴望就會顯著提高。食物偏好也會受到其他學習過程的影響，不單只是在飢餓的身體特別獲得充足的能量補給時。對於我們而言，形成「所涉及的飲食『不會』影響我們的身體健康」這樣的偏好便已足夠。這時我們可以確定，它們不會造成任何傷害。早在母體裡，我們就會以這樣的方式形成食物偏好。新生兒會偏好帶有懷孕期間在母親的飲食中同樣含有的香味的牛奶。日後在學習食物偏好上，我們則會添加來自社會夥伴的直接信號。▌他人的影響一七二四年五月四日，人們在哈梅恩（Hameln）附近的一片田野中發現了一個年約十三歲的裸體男孩，他一言不發，臉部卻有著明顯的表情，而且還瘋狂地動來動去，彷彿在為自己終於被人發現感到高興。他的脖子上掛著或許曾是一件襯衫的東西。當人們給他麵包時，他拒絕了。他顯然從未見過麵包，取而代之，他吃了草和其他的植物，他剝去幼枝的樹皮並咀嚼了它們。他會吃豆莖，卻不吃豆子。他只吃在那之前他賴以為生的某些食物。而其他在荒野中長大、從未與人類接觸過的棄兒，會到樹上尋找水果、堅果或鳥巢，會在地上尋找藥草、根和腐肉，還會潛入溪流和池塘捕捉青蛙或魚。他們喜歡生食，他們吃東西的方式更像他們所遇到的動物，而非人類。我們需要其他人類的榜樣，藉以知曉我們該吃與不該吃哪些食物。在一項研究中，研究人員提供給二至五歲的受試兒童不同顏色的麥糝粥。在他們的對面則有個同樣也在吃麥糝粥的大人。如果那個大人的麥糝粥與受試兒童的麥糝粥顏色相同，那麼受試兒童就會吃得更快、更久且更多。日後在我們的人生中，當我們觀察到他人在進食時會產生正面的感受時，我們同樣也能見到這種成人榜樣的刺激作用。在群體裡我們往往會吃得更多，甚至會吃到兩倍的量，這並非偶然。在所有的社會性動物中，同種生物的行為會影響食物的攝取。母雞會誘導牠們的小雞，牠們會先啄食一粒飼料，然後讓它掉回地上。小雞會啣起飼料藉以模仿母雞。老鼠會從其他老鼠的呼吸識別牠們吃了什麼食物，進而精確地選擇那種食物，因為牠們可以確定那種食物是無害的。年幼的狒狒會偏好成年的狒狒也會食用的那些植物。我們多半會與他人一起吃飯，這樣的經驗有時會影響我們一生的飲食習慣。在一項訪談研究中，我們詢問了受訪者們過往主要的飲食情況，受訪者們一再描述家裡的三餐。在其中的一次訪談中，一位婦女談到了童年時期在屠宰日裡喝過的血湯。光是用看的就令人作噁。然而她的父親卻舉起手站在她的身後，強迫她把湯喝光。後來她就再也不喝湯了。「我完全忘不了那碗湯，一輩子也忘不了。」決定性地影響人類的飲食行為的學習過程，唯有透過他人的影響才能實現。反過來，飲食方面的習慣也會促進共同的生活。共同的飲食習慣會催生某種休戚與共的感覺。在墨西哥，年輕人會去吃辣到令人痛苦的辣椒，因為他們希望自己被接納為他們所屬的社群團體的正式成員。在諸如法國等西方的工業國家裡，「平民百姓」經常會吃燉菜與肉類菜餚，至於「上流人士」，則會吃「健康」且低熱量的食物，還會遵照嚴格的禮儀用餐。誠如社會學家皮耶・布迪厄（Pierre Bourdieu）所指出，諸如此類與階級有關的飲食習慣，不單只是經濟生活條件差異的結果。它們還促進了對於所屬群體的認同，凸顯了與其他群體的分界。▌飲食情感的創造我們與其他的雜食性動物之所以能夠在複雜的飲食世界中找到自己的出路，那是因為我們能夠學習。雖說我們擁有某些可以用在食物攝取上的天生的反應模式。例如，吸吮反射、吞嚥反射及喜愛甜味提高了嬰兒喝母乳的意願；抗拒苦味刺激則可防止他們遭到毒物的侵害。然而，光靠天生的反應模式，還是無法確保我們的生存。具備學習的能力，我們才能為身體補給所需的營養。我們學會抓取食物、將它們放入我們的嘴裡、咀嚼它們、品嚐它們；我們學會感知飢餓與飽足；我們學會避免有害的食物、偏好有益的食物。在人生的過程中，我們會有成千上萬的飲食經驗。大腦會記錄它們，對它們進行比較、排列與儲存。我們可以把這個儲藏庫想像成一個卡片箱。在每張卡片上都記錄有造成影響的飲食經驗的特徵；像是飲食的情狀、食物本身、食物的氣味與口味、食用後的身心狀態等等。強烈的飢餓感、披薩所散發出的香味、它的口味、它的飽足效果；在記憶裡會有一套內容豐富的飲食經驗目錄，一旦我們進入某個新的飲食情境，一旦我們得要決定我們何時該吃多少什麼，大腦就會回去翻閱這個檔案。它會逐頁翻找，搜尋類似於當下的飲食情況的經驗，繼而憑藉它們做出決定。如果我肚子餓，此時正好行經一家義大利餐廳，它就會告訴我：披薩會是個不錯的選擇。學習過程可謂是飲食行為的關鍵。既然如此，為何我還要寫一本關於飲食情感而非學習過程的書呢？那是因為情感是學習的關鍵！在一九五〇年代時，美國心理學家保羅・湯瑪斯・楊（Paul Thomas Young）同樣也觀察到了，老鼠會針對性地選擇食物，只不過，他所得出的結論卻與庫特・里希特截然不同。他懷疑「身體的智慧」與先天食慾的重要性。有別於里希特，身為行為學家約翰・華森（John Watson）的學生，著眼於行為及其生理基礎，楊則是立足於可追溯至實驗心理學創始人，威廉・馮特（Wilhelm Wundt）的一項傳統上，而馮特則曾廣泛地研究過關於情感的問題。楊觀察到，食物的味道以及體內營養物質的供應量波動會引發情感反應。他最重要的假設之一是，憑藉這些情感反應才使飲食學習成為可能。如果情緒是正面的，它們就會強化行為；如果情緒是負面的，它們就會弱化行為。飲食的情緒負載始於飢餓。如前所述，在幾個小時未曾進食後，我們會感覺到各式各樣的身體變化，像是胃部的活動、口乾舌燥、頭痛、喉嚨卡卡或胸悶等等。我們會對嗅覺刺激、味覺刺激和口中的觸覺刺激更敏感地做出回應。而且，每個飢餓感都會伴隨著某種不愉快的感覺，隨著食物匱乏的時間越長，這種感覺就會越強烈。甚至於就算我們不曉得身體缺乏營養，我們也會越來越感到不舒服。在一項實驗中，當受試者在不知情的情況下被研究人員藉由輸注胰島素降低血糖水平時，他們立即感受到了情緒的惡化。他們變得飢餓、疲倦、緊張且易怒，他們的整個情緒狀態都蒙受了損害。相對於飢餓，飽足同樣也會有情緒方面的負載。在飽餐一頓美好的飯菜後，我們躺到沙發上，整個世界顯得如此祥和。我們心滿意足地打著盹，巴爾札克（Honoré de Balzac）甚至把這種狀態說成是「最高的愛的享受」。在上述的胰島素實驗中，當研究人員藉由補充些許葡萄糖促使受試者的血糖水平再次回歸正常，受試者很快就又恢復平靜。或者，簡單地來說：營養物質的補給會讓情緒狀態改善，營養物質的缺乏則會讓情緒狀態惡化。※ 本文摘自《飢餓信號！一次解開身心之謎的飲食心理學》。《飢餓信號！一次解開身心之謎的飲食心理學》作者：米歇爾・馬赫特譯者：王榮輝出版社：菓子文化出版日期：2022/02/23
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2022-05-19 該看哪科.骨科．復健
疫情間少動姿勢不正易脊椎側彎 可做3式運動延緩惡化
正值發育期的11歲女童被家長發現走路歪向一側，睡覺常腰痠背痛，就醫檢查出C型脊椎側彎，側彎角度達25度，已屬中度。治療師指出，3C產品盛行，平時少動又姿勢不正，容易造成脊椎側彎，彎角若過大就會壓迫到肺，造成呼吸困難、易喘或腳麻，千萬不可小覷。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室物理治療師吳瀚庭說，脊椎側彎輕者常見腰痠背痛，影響外觀與運動功能表現。重者壓迫心臟和肺部，造成呼吸困難或易喘、腳麻等下肢神經症狀。他說，現代人離不開3C產品，防疫期間待在室內時間變多又少動，很容易引起姿勢不正問題，吳瀚庭指出，要避免脊椎側彎持續惡化，平時應保持身體直立、避免三七步、駝背，也避免打棒球或桌球這種高重複性單側運動。患者可在醫師評估下執行3式運動，第一式「嬰兒式」採跪姿，雙腳微開，將手和身體向前延伸，膝蓋貼近上半身，維持30秒，以放鬆脊椎周圍肌肉。第二式「鳥狗式」，手掌和膝蓋貼地上，四肢保持一直線。一側手向上伸，對側腳往後抬起維持20秒，訓練核心、穩定脊椎。第三式採取躺姿，屈膝抱胸維持30秒，伸展並減低脊椎壓力。這三次運動每天做2次，每次做5組，可延緩脊椎側彎惡化。
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2022-05-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／人生如戲，戲夢醫生
【編者按】本週「教我人生的病人」分別邀請不同人生階段的醫師執筆。第一位作者是已經擁有博士學位，即將由醫學院畢業的醫學生說出他最感激的病人是幾年前在他開始到醫院實習不久所遇到的女病人，因為她使他領悟到，成為好醫生最重要的秘訣就是要成為關懷病人的「人」；接著一位中生代的外傷科主治醫師意氣風發地回想自己努力締造出近乎起死回生的奇蹟，並穿插過去救不回來的病人，家屬的哀求引發他更上一層樓出國深造精進； 最後一位部主任教授醫師在成功的手術後病人急轉直下，使他百思不解。為了找尋病因，他懇求家屬在停止急救後，在心臟肌肉採取樣本，而證明是與外科手術無關的磺胺類抗生素過敏性心肌炎，導致急性心臟衰竭。醫者面對病人非預期的惡化以及追求真相的心路歷程是罕為人知的一面。「叮！」完成往生病人的器官摘取手術，在夏日的艷陽下把沉甸甸的器官保存箱扛上救護車後，我坐上車把冷氣開到最強，正要閉目養神打道回醫院時，就聽到了手機通訊軟體的訊息聲：「嘿，鍾醫師，今天可忙？」竟然是那個把機車騎成廢鐵的傢伙：「要跟你說，車禍受傷到今天剛好滿一年了，謝謝你讓我現在還活著！」看完還真是啼笑皆非：「今天很忙，跟去年的今天一樣忙著幫車禍病人手術，只是撞壞的部位不太一樣，今天的是撞壞腦袋，去年的你則是撞壞除了腦袋之外的全身！」把手機調成靜音，我闔上眼沉浸在去年的那場戲。 炎炎夏日的週末早晨散步到醫院值班的路上，看著晴朗的藍天大概就能猜到這天一定會有各式交通意外來急診掛號了；煮上一杯咖啡，一邊啜飲一邊瀏覽前一夜還在急診留置觀察的病人資料，正當喝完咖啡準備起身披上白袍去查房，電話卻響起了！「EMT通報有重大外傷，機車騎士意識不清血壓量不到！預計五分鐘內抵達」是熟悉的專科護理師通知我速速到急救室準備！我快步走入已淨空備戰的外科急救室，急救區的生理監視器及超音波已開機，氣管插管工具已備妥，點滴架已掛上溫的生理食鹽水，住院醫師及護理同仁們都已就定位，要是再配個麻醉科醫師跟英文對話，就是標準的美國一級外傷中心配置了。「病人到！」急診門口的檢傷護理師領著EMT衝入、移床、接上各種監測儀器、準備插管、聽EMT彙報現場狀況，一切都是電光火石間，發生在床上躺著的壯碩年輕人身上！ 對，是年輕人，但既沒有年輕人該有的蓬勃朝氣、也毫無知覺反應、一眼可見左大腿明顯變形、而且血壓只有60mmHg！我湊上前去摸了一下胸腹:「拿胸管過來，開胸包備著！」瞄一眼學弟掃的超音波畫面，我心中盤算著等一下可能會上演的各種劇本，還有劇情中會出現的各種橋段……這種外傷搶救的劇本大致上可以分為兩類結局，第一類是長篇小說：劇情內容包含開刀房裡一堆醫生鬼吼鬼叫，參雜著刀械碰撞跟監測儀器的刺耳警告音，然後我在手術完成後走出來，帥氣地扯下口罩跟家屬解釋，目前仍有生命危險，我們盡人事聽天命，像極了日韓電視集；第二類是短篇小品：在急診室經過一番拚搏後病人死亡，跟家屬解釋病人在最後那段時光中因為已經昏迷了，並沒有感受到太多痛苦，請節哀！然後有人昏倒、有人哭倒、還有人跪倒求我再拚一下，像極了台灣鄉土劇。曾經，我在一個寒冷的大清早，面對懷裡抱著剛出生寶寶的年輕媽媽，將她先生的人生劇本劃上了冰冷的句號！應該沒有一個醫者會喜歡這樣的短篇小品結局，讓小孩與爸爸從此天人永隔。為了學到所有當代最先進的創傷救治技術，讓台灣重傷的年輕人能再有機會書寫更精彩的長篇人生，我毅然偕同妻子帶著未滿半歲的大兒子，飛行了24個小時、在冰天雪地裡轉機，縮衣節食到美國東部的醫院待了一年，是那對站在寒風中與爸爸訣別的母子給了我動力！「鍾孟軒，看你平常也不愛開刀，怎麼每次假日打來喊要緊急開刀時，都是這種把大家搞得雞飛狗跳人仰馬翻，還要在手術台上CPR的刀啊？」中午時分準備跟麻醉科醫師及葉克膜技師，一起把胸腹都被劃了長長一刀的年輕人送往加護病房洗腎前，手術室的值班總管語帶嘲諷的虧了我一下：「歹勢啦，病人還年輕，我們拚看看！」其實總管說的也沒錯，是我選擇把劇本寫成這樣的，而且從早上八點的第一幕一路鋪陳，寫到炎炎夏日的日正當中，真所謂日頭赤焱焱，病人爸媽大老遠從南部趕上來見兒子，我心底卻暗忖這一面可能是他們的最後一面；又是CPR又是葉克膜、出血只是暫時控制、意識也還未曾恢復，我已經可以預見，這齣戲還有一長串的感染、併發症、再手術跟復健的故事，硬著頭皮繼續寫下去究竟是對還是錯？也許讓劇本在這裡椏然而止對病人反而是好的？但是那個寒冷清晨站在急救室門口，聽我說故事的年輕媽媽與她襁褓中的小嬰兒，此時又在我腦海中閃過！眼前這顆混沌不明的大炸彈，究竟要怎麼拆解才能畫上最完美的句號，還真的是既燒腦又折壽啊！「醫生，我們回到醫院了哦！」救護車司機大哥這趟車飆得可真快，我拿起手機估算了一下行車時間，瞥見一串未讀的簡訊：「我開始穿戴著義肢做運動，也可以投籃了！」現代的義肢的進步想必能為這齣戲繼續增添不少故事：「那差不多可以準備把對你始終不離不棄的女朋友娶回家了吧？」 「沒問題，喜帖到時候一定會寄到！」等一下……你炎炎夏日的週末大清早把自己撞成一顆未爆彈丟到我面前，搞得我燃燒自己好幾週才把你救回來，故事不是就劃上句點了？為什麼我還要被你加丟一顆紅色炸彈的驚嘆號！這劇本可完全超出我的想像了，還真是人生如戲戲如人生，未來會如何展開完全不在醫生的掌控呢！我也只能在戲中醫生角色粉墨登場時，幫每個段落加油添醋一下，心存善念、盡力而為，讓這戲能繼續演下去，如此也算是個功德圓滿的句點。
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2022-05-18 新冠肺炎.台灣疫情
新冠重症、死亡升 住院今起只收治3大類確診者
昨新增六萬五七九四例本土病例、六十一例中重症（中症廿二人、重症卅九人），另有卅八例死亡。指揮中心指揮官陳時中昨天宣布調整輕重症分流原則，今天起，醫院僅收治中重症、未滿三個月發燒嬰兒，以及因其他疾病經醫師評估有住院治療必要等三大類確診者。連續六天 單日六萬例確診國內連續六天維持單日六萬多例確診，指揮中心指揮官陳時中表示，現在判定是否已達疫情巔峰恐太樂觀，還要觀察幾天才比較清楚。ＣＮＮ報導，美國疾病防治中心（ＣＤＣ）十六日在最新的旅遊警示中，將台灣、安地卡及巴布達、賴索托、南非提升至第三級的「高風險國家」名單。ＣＤＣ本月初將台灣從第一級「低風險」調升至第二級「中度風險」，這次升級為風險最高的第三級。輕重症分流 回歸專業判定指揮中心統計，從今年一月迄昨，累積八十六萬九○六七名本土個案，絕大部分為輕症，中症人數為一二八六人，占百分之○點一六、重症及死亡合計三六八人，昨天首度達到百分之○點○五。為此，陳時中宣布，即日起調整輕重症分流原則，取消原本剛性的年齡限制，讓醫療回到專業判定，住院資源以照顧中重症為主。至於原先列為高風險對象的八十歲以上長者、懷孕大於卅六周孕婦等六大族群，則改為入住加強版集中檢疫所或防疫旅館。陳時中表示，針對入住加強版集中檢疫所及防疫旅館的高風險族群，如懷孕卅六周以上孕婦、出生三至十二個月且高燒超過卅九度的幼兒，設置緊急後送就醫綠色通道，提供緊急生產及兒童等就醫需求。逾六十五歲 重症風險最高此外，自今天起，六十五歲以上民眾如快篩陽性就視同確診，可以透過藥品綠色通道申請口服抗病毒藥物，藉此降低八成的重症機率。防疫學會榮譽理事長王任賢表示，在重症高風險族群中，以逾六十五歲者的風險最高，恐超過十倍以上，務必趕在發病後的五天內投藥，才能降低重症及死亡機率。理賠亂象 蘇指依法就得賠「○加七」新制昨上路，再掀防疫理賠新亂象，多位綠營立委出面砲轟，要求金管會不能任由業者侵害保護權利。行政院長蘇貞昌昨晚表示，政府會嚴格要求保險業者依法、依約履行理賠責任，只要已核保、符合條件，民眾一定拿得到理賠金。昨新增本土病例年齡介於未滿五歲至九十歲以上，分布地區新北市一萬八四○○例最多，其次為桃園市一○一八四例、台北市九七七二例、高雄市四九七九例、台中市四七七○例等。新增卅八例死亡個案，年齡介於卅至九十多歲，以高齡長者為主，卅七人具慢性病史，總計十八人未接種疫苗。
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
幼兒外出戴口罩、外罩塑膠袋？ 兒醫給3理由：母湯喔！
台中榮總兒童心臟科主任詹聖霖昨看到新聞報導有家長帶幼兒排隊PCR，不但戴口罩，還外罩塑膠袋，PO文表示，二歲以下幼兒比較不適合戴口罩，更何況外罩塑膠袋。他建議，父母若不得已帶孩子外出，盡量縮短外出時間，請用布毯等掩蓋嬰幼兒攜具如座椅或推車，並注意安全。孩子若戴口罩，務必多留意，以策安全。詹聖霖建議，如果家長讓孩子戴口罩，務必多留意幼兒的情況。理由有三：一、如果嬰兒呼吸困難時，他們無法自行摘下口罩，可能會因此窒息。二、使用口罩大小應該合身。如果太緊，嬰兒或2歲以下的幼兒將無法呼吸到足夠的空氣。 但如果太寬鬆，則不會提供太多的防護。三、很難讓大一點的嬰兒或幼兒不去摘口罩，會觸摸到臉，增加感染風險。家有幼兒應該如何做？詹聖霖表示，避免不必要的公共接觸。一、讓寶寶與家人(包括寶寶的兄弟姐妹)保持至少2公尺的距離。二、必須外出至公共場所時，要盡量縮短外出的時間，請用布毯等掩蓋嬰幼兒攜具如座椅或推車(不是嬰兒) ，並注意安全。如此可以兼具防護及通風。三、經常保持雙手清潔，一回家全就都要洗手。四、每天消毒家中經常接觸的表面。五、教導大一點的幼兒避免用手觸摸他們的臉。以上資料參考美國全國兒童醫院及CDC網站。台中市衛生局說明，台中市從5月7日起推出「兒童就醫得來速」，為兒童就醫提供綠色通道機制，若兒童出現發燒、呼吸道症狀，家長可先透過居家快篩，若快篩陰性，可就近至130家兒童專科診所，若快篩陽可就近到全市11家醫院「快篩陽綠色通道」PCR採檢，安排兒科醫師看診，評估收院治療，或領藥衛教後，再返家等候PCR結果。衛生局指出，11家兒童得來速醫院，包含台中榮民總醫院、中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院、衛生福利部台中醫院、澄清綜合醫院中港分院、台中慈濟醫院、大里仁愛醫院、童綜合醫院、光田綜合醫院沙鹿院區、大甲院區、國軍台中總醫院；另130家兒童專科診所，可上網查詢https://bit.ly/3LYJ3Sn。台中市衛生局指出，台中從5月3日起實施「快篩陽得來速」機制，目前有19家醫院醫設置「快篩陽防疫門診」、「診所PCR」得來速增至10家，提供PCR得來速篩檢、安排醫師看診，有效達到一般醫療就醫與確診醫療就醫的分流。
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
輕症居家照護喉嚨痛怎麼辦？ 醫分享秘招
疫情增溫，台中市累計到昨天居家照護收案數達3萬3202人。茂盛醫院家醫科醫師呂昀珊分享，民眾可自我照護，若無食欲可適時吃冰品等食物，也可補充維生素等，坊間流傳喝綠茶有助抗疫？效果欠佳。鼻噴劑可舒緩喉嚨痛，幫小孩拍背則有助咳痰。在家運動有助提升體力，但要監控血氧變化。輕症居隔者如何除了吃藥，如何自我照護？呂昀珊建議，食欲欠佳，可吃冰、布丁等冰涼食物，只要吃得下都不用擔心，免疫力也會比較好，糖尿病患者要注意糖攝取。若活動力、食欲下降就要注意。臨床實證，鋅對呼吸道感染有幫助，可多吃海鮮、雞蛋，並補充維生素B、C；乳酸菌(優酪乳)、益生菌亦可稍微縮短病程。呂昀珊說明，坊間傳聞喝綠茶抗疫？茶樹精油抗菌？動物或細胞實驗發現，兒茶酚胺確能抗菌。不過，綠茶泡來用喝的，已大量稀釋，能得到兒茶酚胺的量不知多少？再者，用喝的流到腸胃道，但新冠病毒侵襲呼吸道，推測效果不好。呂昀珊建議，孩子吃不下可改喝電解水，補充電解質和水分。1歲以內的寶寶水分就不需過度攝取。居家常備用來舒緩喉嚨痛的枇杷膏，避免泡給周歲內的寶寶飲用。呂昀珊分享，喉嚨痛到無法吞嚥或有口腔潰瘍，可用鼻噴劑局部止痛、緩解喉嚨不適，避免食用刺激性的食物。呂昀珊指出，小朋友咳嗽、痰多，可拍背改善，讓小孩坐直，大人拱掌在背部由下往上拍；或以拍痰杯，在兒童背部左、右分別拍一拍。嬰兒改為身體傾斜趴放大人大腿上拍痰。若孩子咳痰、又喘，就要非常小心，很可能演變成支氣管肺炎，需送醫院治療；若是乾痰為主，就比較沒關係。呂昀珊建議，可做簡單的運動，小孩玩Switch (遊戲機)，大人爬樓梯或有氧運動，家裡要備有血氧機，低於正常血氧濃度95%應趕緊就醫。
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2022-05-15 養生.聰明飲食
牛初乳能提升免疫力嗎？研究牛初乳的專家這麼說
讀者Abo在2022-4-17利用本網站的「與我聯絡」詢問：「教授您好, 最近家母從朋友那裡購買了直銷的牛初乳奶粉，並附上很多牛初乳的好處，尤其針對抵抗力和免疫力的部分，深信自己沒有被騙，尤其有很多嬰兒奶粉也加了這種成分。不知道能否藉由專業的角度解釋牛初乳是否如同人初乳都能提供好的保護力（提供可信的證據打醒媽媽) 感謝！」初乳是雌性哺乳類動物於產後2-3天內所分泌的乳汁，含有大量的免疫球蛋白和生長因子。這是因為剛出生的幼畜或嬰兒的免疫系統尚未發育健全，所以需要藉由攝取初乳來避免感染以及完善免疫系統。而也就是因為這樣，初乳產品的廣告一定都會特別強調能提升免疫力，促進發育，等等。讓我感到意外的是，台農鮮乳廠的一篇文章非但沒有吹噓牛初乳的好處，反而是這麼說：「曾有業者強調可以提升免疫力的初乳產品電視廣告。事實上，牛初乳只適合小牛喝，因其內含的抗體適合用來對抗牛隻可能感染的疾病，且初乳的顏色黃，濃稠，口感差，有腥味且酸度高，成分相當複雜，在加熱的過程中還會呈現凝固現象，與一般常乳並不相同，因此並不適合人類食用。……許多母牛在分娩後，乳房在授乳過程中容易受感染發生乳房炎，酪農戶常用抗生素治療，因此牛初乳亦可能含有抗生素殘留，較不適合作為食用乳之原料。」事實上，就像一般牛奶一樣，市售的牛初乳也是需要通過高溫殺菌，而這樣的處理就會破壞裡面的免疫球蛋白和生長因子。所以，這又是另一個不支持把牛初乳當成保健品的理由。縱然沒有被破壞，由於免疫球蛋白和生長因子都是蛋白質，所以根本就無法進入血液循環。我在2018-5-23發表的胜肽，蛋白質，怎麼吸收裡有這麼幾句話：「只有在一種特殊的情況下，蛋白質是可以被小腸吸收而進入血液循環系統。那就是，新生嬰兒（或幼畜）的小腸是可以吸收母乳裡的免疫球蛋白。這一特殊功能的目的，是讓新生嬰兒（或幼畜）可以從母乳獲得被動免疫，從而有能力抵抗病菌和病毒。還有，少許生長因子蛋白質，也可以在嬰兒的小腸被吸收，從而促進嬰兒成長。但是，這個吸收蛋白質的能力，在出生不久後（一天左右）就會消失。」Raymond Playford醫生是英國西倫敦大學的教授。他是研究牛初乳的專家，所以當然是希望能證實牛初乳是對人的健康有益。可是，在一篇2021-12-27發表的編輯評論裡他卻這麽說：「牛免疫球蛋白G 可能不會完整地穿過人體腸道屏障，因此不會導致活性牛源性免疫球蛋白 G 存在於人的血液中。」他又說：「大多數研究表明，即使攝入高劑量的牛初乳也不會增加血漿 IGF-1。 由於 IGF-1 的分子量為 7.5 KDa，與牛初乳中的許多其他生長因子和激素成分（例如表皮生長，EGF）相似，因此這些其他生長因子似乎可能不會完整地進入 血液循環。」請看The Use of Bovine Colostrum in Medical Practice and Human Health: Current Evidence and Areas Requiring Further Examination（牛初乳在醫療實踐和人類健康中的應用：當前證據和需要進一步檢查的領域）。有關牛初乳是否能提升人的免疫力，請看下面這三篇最新的論文。2020-12-30發表的這一篇是臨床研究Effects of Long-Term Supplementation of Bovine Colostrum on the Immune System in Young Female Basketball Players. Randomized Trial（長期補充牛初乳對年輕女籃球運動員免疫系統的影響。 隨機試驗）。27 名精英女籃球員（16-19 歲）被隨機分配到實驗組或對照組。實驗組是每天兩次口服 3.2 g 牛初乳，持續 24 週。在服用牛初乳或安慰劑之前，和服用之後的3個月和6個月，受試者進行了體育鍛煉壓力測試。在壓力測試之前和之後的3 小時抽血檢查免疫系統指標，包括血漿白細胞介素 (IL)-1α、IL-2、IL-10、IL-13、腫瘤壞死因子 (TNF) α、肌酸激酶 (CK MM)、免疫球蛋白 G (IgG)、胰島素樣生長因子 1 (IGF1) , 和白血球、淋巴細胞 (LYM)、單核細胞 (MON) 和粒細胞 (GRA) 。結果是，這些免疫系統指標在兩組之間沒有統計學上有意義的差別。所以，研究人員說：「與我們最初的假設相反，補充牛初乳對免疫系統功能指標的動態沒有顯著影響。」2020-4-8發表的這一篇是回顧論文Immunological Outcomes of Bovine Colostrum Supplementation in Trained and Physically Active People: A Systematic Review and Meta-Analysis（牛初乳補充劑在訓練有素和身體活躍的人群中的免疫學結果：系統評價和薈萃分析）。它的摘要是：「幾乎沒有證據表明牛初乳對訓練有素和身體活躍的人的免疫功能有真正的好處。此外，補充策略也沒有達成共識。出於這個原因，這項薈萃分析的目的是量化牛初乳補充劑對身體活躍人群免疫結果的影響。分析了來自 10 項隨機對照試驗的數據，該試驗調查了 牛初乳補充劑對運動員和身體活躍的成年人的影響，涉及 239 名參與者。結果表明，牛初乳補充劑對提高運動員和體力活動參與者的血清免疫球蛋白（IgA、IgG）、淋巴細胞和中性粒細胞以及唾液免疫球蛋白（IgA）的濃度沒有影響或影響相當低。先前的研究表明，牛初乳可以減少上呼吸道感染；然而，在這些影響背後的機制方面存在科學知識空白。」2021-10-26 發表的這一篇也是回顧論文Diverse Immune Effects of Bovine Colostrum and Benefits in Human Health and Disease（牛初乳的多種免疫作用及其對人類健康和疾病的益處）。這篇論文是很明顯地想要為牛初乳說好話，但它還是坦白指出，目前還沒有單純用牛初乳來針對老年人的免疫力做實驗的臨床研究。從這三篇論文就可看出，就運動員而言，目前的證據無法支持牛初乳能提升免疫力的假設，而就老年人而言，目前還沒有單純用牛初乳來測試免疫力指標的臨床研究。原文：牛初乳能提升免疫力嗎
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2022-05-13 新冠肺炎.預防自保
唾液快篩試劑 2歲以下不可使用
國內原本僅有鼻咽快篩，昨市面上開始販售唾液快篩，不過，藍營立委質疑，台灣唾液快篩仿單與澳洲版不同，沒有標註「嚴禁二歲以下使用」警語；衛福部指出，唾液快篩說明書有特別提醒二歲以下不得使用，但幼兒採鼻咽快篩恐有執行困難，指揮中心將研議二歲以下居家快篩方式。【延伸閱讀】>>一表比較唾液快篩與鼻咽快篩用法、準確度、優缺點「福又達」代理「福吉美」唾液快篩昨在台上市。國民黨立委洪孟楷昨指出，在澳洲該品牌快篩仿單寫著「禁止使用在任何兩歲以下的人員」；中文仿單中，卻拿掉這段重要警語。他質疑，這將誤導家長以為可以使用，「衛福部審查難道直接放生國內嬰兒不把關了？」指揮官陳時中表示，台灣採正面表列，使用者快速操作指引註明「二到十五歲的兒童及青少年在家長陪同下可使用」，等於二歲以下不得使用。此外，國民黨立委江啟臣接獲台中學校反映，確診人數較多的學校已經面臨快篩不足的窘境，向教育部反映竟推給地方政府，呼籲行政院長蘇貞昌要補足學校公費快篩試劑。中央流行疫情指揮中心指出，無論是鼻咽快篩或是唾液快篩，只要是經過我國ＥＵＡ核准的快篩，都可以作為符合「快篩陽性即確診」三類對象的檢測判定工具。
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2022-05-13 該看哪科.兒科
兒童腹瀉QA／大便稀軟就是腹瀉？急性與慢性症狀又有什麼差別？
因應 COVID 疫情時代，民眾戴口罩的意願提高，讓因呼吸道症狀就診的兒童比例大幅下降；但也因為生活習慣改變(外食需求增加)，腹瀉，可以算是近期兒科門急診中前三名常見的主述了。許多家長認為，只要大便稀軟或是次數多即為腹瀉，但實際上不盡然，小朋友排便性狀、次數和年紀大多跟飲食相關，並非所有稀軟便都代表有胃腸道疾病存在。一般而言，新生兒的排便次數較成人多，母乳寶寶常以稀水便為主，每天解便次數更可多達五六次以上，若不了解狀況，容易讓家中的爺爺奶奶擔心，誤認為小寶寶腹瀉而帶至附近診所或門診就診。事實上，隨著年紀增加和添加固體食物(所謂的副食品)，排便次數和性狀才會漸漸地接近成人。那什麼是腹瀉？腹瀉時需要注意什麼事情？以下就讓我們來了解兒童腹瀉以及家長們可能會面臨到的問題。Q1：如何定義腹瀉？根據臺灣小兒消化醫學會治療建議中提到若發生糞便質地軟化(軟便或液便)及排便頻率增加(24 小時內≧ 3 次)則可以視為腹瀉。不過糞便質地的改變比排便次數更能反映出腹瀉。以客觀角度評估，嬰幼兒每天大便總量大於 10 g/Kg/Day，較大兒童或成人大於 200 g/Day，就能認為是腹瀉。而依照症狀發生的時間長短，可以分為兩種（如表）：小於 14 天(兩週)的稱為急性腹瀉(acute diarrhea)，而超過 14天(兩週)的則稱為慢性腹瀉（chronic diarrhea）。Q2：造成腹瀉的可能機轉？基本上可分成以下四種，但事實上大多數腹瀉都合併多重機轉一起發生的。⑴ 滲透性腹瀉（osmotic diarrhea）主因是腸道消化吸收不良（尤其是醣類），在遠端的小腸及大腸造成很高的滲透壓，使水分由腸道黏膜往腸腔滲漏而引起。這種腹瀉通常在短暫禁食之後，腹瀉情況會改善。例如續發性乳醣不耐症。⑵ 分泌性腹瀉（secretory diarrhea）細菌的毒素刺激腸黏膜，導致腸黏膜分泌大量水分及電解質，這種型態即使禁食，腹瀉仍舊持續存在。例如霍亂。⑶ 腸道運動失調（motility abnormalities）腸胃道蠕動太快時，水分停留腸內的時間太短來不及吸收，腹瀉相應而生，如腸躁症。相反地，蠕動太慢會造成細菌過度增生，也會引起腹瀉，例如先天性巨結腸症、假性阻塞。⑷ 發炎反應（inflammation）很多感染性腸炎會引起腸道發炎反應，另外一種情況則是本身有發炎性腸道疾病如克隆氏症(Crohn’s disease)、潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis)等也會經由此機轉造成腹瀉。Q3：急性腹瀉常見的病因？腹瀉可以有多種病因引起（如表），而急性腹瀉大多都是由感染所造成。急性腹瀉的病原主要區分為「病毒性」及「細菌性」，其中病毒性感染佔了大多數。病毒性胃腸炎在臺灣一年四季可見，根據臺灣疾病管制署數據資料顯示，最常見的病原體為輪狀病毒(Rotavirus)、諾羅病毒(Norovirus)與腸道腺病毒(Enteric adenovirus)。其他病毒如星狀病毒(Astrovirus)、微小病毒(Parvovirus)、冠狀病毐(Coronavirus)等也可引起急性胃腸炎。常見的症狀為嚴重的水瀉、高燒、嘔吐及伴有脫水現象。自從 2006 年輪狀病毒疫苗的廣泛使用，輪狀病毒相關疾病的流行大幅度降低。諾羅病毒則是社區型胃腸炎的首要原因，廣泛分布全球。在國內好發於學校、醫院、軍營、收容及安養機構等人口密集區，也常發生於餐廳、大型遊輪、宿舍和露營地等地方。細菌性胃腸炎在臺灣盛行於炎熱的夏季，其中最常見的就是沙門氏桿菌（Salmonella） 的感染，其它的病菌如曲狀桿菌（Campylobacter）、大腸桿菌（Escherichia coli） 等。另外病童若使用較長時間的抗生素後有機會有困難梭菌（Clostridium difficile）腸炎，較嚴重的會造成偽膜性腸炎。此外，食物因保存方式不當被細菌如金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）污染進而產生毒素也會造成兒童腹瀉，大部分病童在吃了不潔的食物以後，可能在數小時之內出現腹瀉等症狀。Q4：急性腹瀉的治療方式有哪些？目前兒童急性腹瀉的治療包括以下幾項：⑴ 口服葡萄糖電解質液。(oral rehydration solution ORS)⑵ 儘早餵食與飲食調整。⑶ 使用止瀉劑、添加益生菌 (Probiotics)或補充鋅 (Zinc)。維持體液平衡最方便的方法是適時補充口服葡萄糖電解質液。補充電解質液首要考量葡萄糖、鈉、鉀等含量的比例。葡萄糖含量過高的電解質補充液無法縮短病程或排便量，建議選擇葡萄糖含量介於 2~2.5% 之間，鈉含量介於45~79 mmol/L 範圍。許多市售運動飲料因含糖量高、滲透壓高及鈉含量低，除非經過特別調整，一般不建議當作為嬰幼兒腹瀉時的電解質補充液。保持腸道餵食有助於腸道細胞修復，改善病程。餵食母乳的嬰兒應該要繼續哺餵母乳而不需要暫停，若寶寶出現乳醣不耐症的情況時，可以考慮使用無乳醣配方奶粉，但不建議常規和長期使用。臨床上將配方奶粉沖泡稀釋，目的就是在稀釋乳醣，但需考慮病童的營養攝取是否足夠。至於是否稀釋奶水，則依據臨床需求判斷，一般建議盡早恢復正常濃度沖泡。較大的孩童則可以考慮以米飯、小麥、馬鈴薯、麵包、穀物、瘦肉、優格、蘋果、香蕉等給予餵食（例如 BRAT 飲食）；脂肪含量過多與高單糖類食物（如油炸物、果汁、汽水等）則應該盡量避免在急性期食用。簡單來說，因為大部分的腹瀉是非細菌性所引起，故不一定需要使用抗生素治療，即使是細菌性腸炎，也不一定需要使用抗生素，最重要的是維持水分和電解質的平衡，避免脫水。最好的支持性療法是短暫腸道的休息、飲食療法、和治療續發性碳水化合物耐受不良。除非是特殊病菌、免疫力低下、或是出現併發症的病童，才需要正確地使用抗生素治療。Q5：那些情況需要就醫尋求協助？當小朋友出現下列情形 (紅旗警訊)時，就可能需要就醫評估是否需要靜脈輸液，甚至是住院治療：⑴ 反覆嘔吐或腹痛。⑵ 腹痛嚴重或持續集中在某部位。⑶ 長時間無法進食。⑷ 大便有明顯血絲、黏液，高燒不退。⑸ 腹部腫脹。⑹ 精神活動力變差、嗜睡、行為改變或嬰兒哭鬧不休。⑺ 小便變少、口腔黏膜乾燥、心跳加快、體重下降等中重度脫水現象。⑻ 嚴重脫水導致休克、昏迷或太虛弱不能口服液體。兒童腹瀉經由支持性療法及治療潛在疾病，大部分都能逐漸好轉，當孩子有出現腹瀉症狀時，家中主要照顧者要加強洗手、妥善處理病童的排泄物、監測小便量及精神狀態，若有出現紅旗警訊時，應立即就醫讓專業的醫師評估處理。記得勤洗手、做好個人衛生防護工作才是安全之道。
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2022-05-11 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
居隔怎麼伴？／當媽媽也確診時…網友急問：怎麼幫1歲嬰快篩？什麼情況該馬上送醫院？
新冠疫情直直燒，身旁確診病例一個一個出現，UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，短時之內聚集五千名民眾，群組內傳送的訊息快速到讓人眼睛跟不上，尋求支援的聲音不斷。民眾自立自強，互相陪伴給予支持之外，在與疫情共存的時刻，家有小嬰兒的陽性個案更是焦慮不已，呼喊指揮中心多宣導如何照顧嬰兒，也有護理師在群組中，呼籲將醫院資源留給重症與孩子。過去新冠疫情以中老年人為主要感染對象，Omicron肆虐下卻發生改變。根據指揮中心的處置指引也發現，隨著變異病毒株陸續出現，疾病表現與嚴重度亦明顯改變。2022年 Omicron 變異株流行期間資料顯示，感染 Omicron 變異株相較於其他變異株之症狀較輕微，無症狀者的比例也較高。疫情初期少數兒童個案大多是其他確診成人病患之接觸者，或是家庭群聚之一部分，但在隨後幾波疫情中，許多國家均觀察到兒童個案占比增加。Q：照顧者快篩陽性時，家中的小嬰兒應該快篩嗎？成人使用的快篩試劑也可以讓小嬰兒使用嗎？會不會傷害小嬰兒的鼻孔？身為父母親，一旦確診自己為陽性，第一個擔心的卻往往是家中的小嬰兒。「我篩陽性前幾天都跟家裡嬰兒密切接觸⋯」、「群裡有嬰兒確診的經驗嗎⋯⋯大概出生三個月。」「請問帶著一個嬰兒，沒有車，衛生所打不通，發現自己是快篩陽姓，要怎麼移動到醫院呢？」即使家中的孩子還沒有出現症狀，也陷入心急如焚的狀態。對於同住照顧者陽性確診，家中的小嬰兒為陰性的情況下，該怎麼辦呢？台大兒童醫院院長黃立民說，如果能隔離，交給其他的照顧者是最好，如果真的無法隔離，即使做好清潔工作，傳染的機會仍然非常高。小嬰兒可以快篩嗎？成為家長的一大難題，且嬰兒鼻孔如此稚嫩，又該如何篩？「請問怎麼幫一歲的嬰兒快篩比較好（聽說鼻涕也可以？）」「我也想給我女兒快篩，是不是只有大醫院可以弄嬰兒，小兒科都說沒快篩。」臺灣兒科醫學會理事長暨馬偕兒童醫院榮譽主治醫師李宏昌答：臺灣兒科醫學會理事長暨馬偕兒童醫院榮譽主治醫師李宏昌指出，現在的社區已經進入與病毒共存階段，門診也確實出現很多兒童病患，九成都屬於輕症，就跟感冒一樣。他建議，家長不需要因為自己快篩陽性，就對小嬰兒進行快篩，一方面小嬰兒快篩並不容易，若是流鼻血更難處理，一方面病毒量在第三天最高，家長不見得能幫孩子篩出陽性，動輒快篩、戳鼻孔，實在折磨自己、折磨孩子。他強調，有症狀時才考慮快篩，例如大孩子表示喉嚨痛，或是小嬰兒不肯吃，吃了就吐，根據臨床經驗，八九不離十就是孩子喉嚨痛的表現，此時，他建議，先跟小兒科醫師進行視訊門診，讓醫師幫助判斷下一步如何做，是否需要快篩、送醫，或是持續觀察。哪些症狀要注意呢？他指出，小嬰兒很少發燒超過38度，如果發燒超過38度，活動力變差、咳嗽、喉嚨痛、食慾減少、吃東西時哇哇叫，這些症狀就可以進行視訊看診，由醫師進行判斷。兒科醫學會本想製作視訊門診地圖，方便父母親就近尋找遠距醫療資源，但是疫情來的太猛，建議家長使用衛福部醫事司公布的遠距系統，幫助孩子尋求醫療資源。目前，台北市與新北市不在距醫療的資源中，也會儘快協助醫師們加入。Ｑ：小嬰兒快篩陽性之後，需不需要做PCR檢測呢？如果照顧者自己也是快篩陽性，還能帶著小嬰兒去就醫嗎？台大兒童醫院長黃立民、台灣兒科醫學會理事長李宏昌答：當嬰兒快篩陽性之後，是不是還需要做PCR檢測呢？「請問有人用過車來速驗PCR嗎？會看診&症狀投藥嗎？一歲以下的嬰兒也會看？」若是要將小嬰兒送回托嬰中心，也得出具PCR陰性的證明。李宏昌指出，很多醫院都有綠色通道、親子友善就醫，住院時也需要進行PCR檢查。他強調，感染陽性的照顧者需要居家隔離，因此無法自行帶孩子就醫。應該交由其他照顧者帶孩子就醫。如果嬰兒確診了，「請問小嬰兒確診可以吃的營養品有哪一些？」黃立民指出，按照一般的營養照顧即可。Ｑ：當小嬰兒感染新冠肺炎時，會有哪些症狀表現？是不是可以立即送醫住院呢？小嬰兒的病情變化快速，放在家裡照顧會不會很危險呢？嬰兒確診陽性後，媽媽們的心情就跟著孩子的體溫坐雲霄飛車，「真的會反覆燒，但中間有降下來吧？真的不對勁還是帶去看醫生，有網友說她家嬰兒有肺炎狀況。」此時，媽媽們也顧不得自己是否也是感染者了，群組裡的關心民眾不停殷殷叮嚀，「嬰兒咳沒聲，痛不會說。」「別管流程 嬰兒很不穩。」「嬰兒確診，先住院觀察比較安全。」李宏昌指出，住院收治的標準一直在滾動調整，能不能住院、需不需要住院，以小兒科醫師的敏銳程度，會依據診斷結果建議。黃立民與李宏昌皆表示，如果嬰兒出現發燒(38°C)、活力降低，若是有疹子、結膜炎那就更嚴重了，趕緊警覺送醫。若是沒有相關症狀，急呼呼把孩子帶到高感染風險的醫院，也不符合收治住院的標準，而且住院時，輕症者的照顧也跟在家中一樣；而有中重度風險的孩子，例如腦性麻痺的孩子若感染新冠肺炎，非常容易併發肺炎，就算沒有達到指揮中心的收治住院標準，小兒科醫師也會依據經驗判斷而收治住院。新生兒的免疫反應較為獨特，新生兒醫學會也發出治療指引，新生兒感染後可以是無症狀，若有症狀多數為非特異性表現，如發燒、哭鬧不安、嗜睡，或呼吸道與腸胃道症狀。 家長應該特別留心。在感染的嚴重度上，兒科醫學會也發文指出，在Omicron變種為主的流行時期，兒童感染新冠肺炎病毒的人數和比率都增加，雖然症狀仍比成人輕微，不過仍有導致嚴重需住院或之後產生兒童多系統發炎症候群(PIMS-TS/MIS-C)的情況。其臨床表現類似川崎症或毒性休克症候群，症狀包括出疹、結膜炎、休克、心肌損傷或冠狀動脈血管瘤等。亞東醫院急診護理師案例分享一名心疼重症病患及兒童的護理師，也在群組中呼籲，「各位板橋民眾大家好，我是亞東醫院急診護理師，最近新冠疫情擴散，大家都辛苦了，能體諒大家擔心染疫、擔心傳染給家人的心，但是以下想跟大家分享一個遇到的個案，希望大家可以把資源留給最需要的人。一位大約一歲的小朋友被爸爸媽媽帶著搭救護車來就診，因為父母皆是陽性個案所以被引導到陽性個案等候掛號區，前面還有50多位的快篩陽性病人等待掛號，終於輪到他們掛號到時候，病人的父親告訴我「小朋友今天都很嗜睡，叫不太醒。」我拉開嬰兒車的遮陽棚叫了一下小朋友，小朋友沒有反應，後來因為要評估狀況給予小朋友疼痛刺激後小朋友才有輕微的哭聲，所以讓小朋友先進入重症區緊急先看診治療，他們等待的時間大概是一個小時才看到診，這讓我覺得很心疼這位小朋友，也心疼著急不安的父母。在為他們掛號之前，前面的好多病人都是在家快篩陽性，只有輕微的喉嚨搔癢及咳嗽症狀，並不是要告訴大家有症狀不能就醫，更不是要責怪任何人，只是希望輕症的患者能把急診資源留給真正需要急診，甚至於是重症的病人，因為護理師跟醫師只有6個人，從掛號、問診、看診、開藥、治療、採檢等等，都會需要時間，有再多的時間也不夠使用。以下整理出需要緊急就醫掛急診的陽性個案症狀供大家參考：高燒合併胸悶、呼吸急促（需要很費力呼吸）、心跳過快（大於每分鐘120次）、意識改變（與平常的意識狀況不同，正常小朋友活蹦亂跳，現在卻昏睡叫不太醒）、咳嗽嚴重合併血痰等等，有以上症狀應至急診就醫，我們一定竭盡全力協助大家。若自行快篩陽性，只是輕微的流鼻水、咳嗽、喉嚨搔癢、輕微發燒疲倦感，請在家中自行隔離，待早上可以至本院的疫病門診掛號看診。若是快篩陽性只是想要做PCR檢測者，也可以預約社區篩檢站或至醫院現場掛號。疫病門診早上下午跟夜診都有，到晚上21:00結束，假日也有加開診次，可以上醫院網站查詢。社區篩檢站也有開到晚上的19:00。請輕症病人儘量把急診資源留給真正需要的人使用，也讓真正的重症病人能夠在最短的時間內接受治療，急診人次一天比一天創新高，醫護人員再苦也會為大家賣力的付出，但希望大家不要再責備我們，我們也知道大家擔心害怕，我們真的努力了，也希望大家能夠配合，相互體諒，謝謝大家。」【延伸閱讀】>>家中孩子確診怎麼辦？症狀、建議備藥、何時送醫…注意事項一次看【加入居家隔離怎麼伴Line社群】資料整理歸納自「居家隔離怎麼伴line社群」，感謝眾病友及居隔者提供自己問題，歡迎有需要的朋友加入此社群。
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