2022-05-20 養生.心理學解密
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2022-05-19 新冠肺炎.台灣疫情
第3例腦炎病童…4歲女童加護病房治療中 已累計7童重症
中央流行疫情指揮中心今公布新增55例重症個案，包括一名四歲的重症女童，有腦炎及多重器官異常，目前還在加護病房治療中，是目前國內第三例確診引發腦炎的病童。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今再次提醒6個兒童應緊急送醫的條件包括抽蓄、意識不佳、呼吸困難或胸凹、嘴唇發白或發紫、血氧低於94%、肢體冰冷合併皮膚斑駁或冒冷汗。羅一鈞表示，這名女童，本身沒慢性病史，發病當天有發燒咳嗽症狀，經家長帶去急診，在急診就全身抽蓄，立即收住院診治檢查，發現合併腦炎，腦炎影響到呼吸、心跳、意識，已收治加護病房，檢查過程發現肝臟、腎臟等多重器官數據異常，目前還在加護病房中治療。截至昨天有六名孩子重症，這是第七例，也是第三例兒童確診後併發腦炎個案。羅一鈞提醒，若病情影響中樞神經系統，症狀包括有抽蓄，局部或全身抽蓄，意識不清，還有呼吸困難或胸凹。上述症狀在腦炎和肺炎都會發生，若影響氧氣供應，會純色發白或發紫，血氧低於94%代表缺氧，肢體可能會皮膚斑駁冒冷汗等，這是6個重要評估小朋友送醫條件。
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2022-05-19 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+191、59病歿 4歲童併發腦炎重症急救中
國內今天新增9萬多例新冠肺炎本土病例，另新增191例中重症個案，中症136人、重症55人；死亡個案59例。指揮中心指揮官陳時中表示，整體病例數越多，重症越來越多可以想像得到。1月1日至今輕症無症狀者占99.79％、中症人數為1541人，占0.16%、重症及死亡共483人，占0.05％。醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案年齡介於30歲至90多歲，僅一人無慢性病史，31人未接種疫苗。年齡分佈超過六成為80歲以上長者。其中一位年紀較輕微30多歲具慢性病史，併發急性心肌梗塞敗血性休克不幸過世。另外，重症個案有一位4歲女童，本身沒慢性病史，發病當天出現發燒、咳嗽症狀，至急診出現全身抽蓄症狀，因此立即收住院診治檢查，發現合併腦炎，影響到呼吸心跳意識，收治加護病房治療，檢查過程發現肝臟、腎臟多重器官數據異常，目前還在加護病房中治療。目前兒童重症達七例，這是第三例兒童確診後併發腦炎個案。羅一鈞也再次呼籲，兒童居家照護時若出現警訊表徵，即為就醫警訊，包括發燒超過48小時或高燒大於39度合併發冷/冒冷汗、退燒後持續活動力不佳、退燒後持續呼吸急促/喘或胸悶、持續性的嘔吐、頭痛或腹痛、超過12小時未進食或未解尿。另外，若出現抽搐、意識不佳、呼吸困難或有胸凹現象、唇色發白或發紫、血氧飽和度低於94%、肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗等症狀應儘速打119送醫。羅一鈞表示，尤其前兩個警訊和腦炎相關。
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2022-05-19 該看哪科.骨科．復健
疫情外送忙碌 醫師提醒外送員注意職業傷害
新冠肺炎疫情延燒，隨著居家隔離人數上升，許多人選擇外送解決三餐。外送員成為防疫幫手，穿梭大街小巷送餐，不過外送員長時間騎車、及不正確騎乘姿勢之下，也出現職業傷害，醫師提醒外送員應適時運動，減少身體不適。南投醫院復健科主任周建文說，外送員主要工作時數長，且騎乘機車因雙手需緊握龍頭，坐姿彎腰前傾，腰椎椎間盤所承受最大壓力值，高達185%，加上過程顛簸，身體彈跳瞬間衝擊力，會讓脊椎承受額外傷害，可能會造成腰椎退化或是椎間盤突出，久坐也會造成臀部肌肉僵硬疼痛，也會感受胸悶、呼吸不順暢狀況。另外，手腕需緊握龍頭加油門及剎車，這些反覆的動作可能出現手部麻木及刺痛感，可能造成腕隧道症候群。外送員一天的工作時數長達8至12小時，物理治療師王瓊敏說，透過姿勢調整，可以改善，一腳掌平均踩在腳踏板，膝蓋成90度，腰部挺直胸部往前凸並且縮下巴，減少俯身前傾的姿勢。肩膀放鬆，手肘彎曲，緩衝衝擊力傷及頸椎。另外，伸展臀部肌肉:，乘坐在機車坐墊前1/3，單腳平貼得踩在機車踏板上，另一腳翹二郎腿姿勢，脊柱打直，身體前傾往前壓低，維持15秒，兩腳輪流，會感受臀部至大腿拉扯痠痛感；透過伸展運動可減緩臀部壓力減緩椎間盤壓力：站姿，雙手平貼在褲頭，雙手順勢往前推，上半身往後仰，維持15秒，一次10回，減緩椎間盤的壓力。胸椎自我鬆動術：坐姿脊柱打直，上半身旋轉兩手放向同側，旋轉至最緊繃，而後深深吸一口氣，吐氣後可再往後可旋轉再多一點角度，持續深呼吸吐氣，每次5下兩側輪流，鬆動胸骨及肋骨間的關節，紓緩胸悶及壓力。解除手腕壓力：手肘伸直往前抬起，手指打直手腕彎曲呈90度，另一手緊握伸展側手部掌面，往後伸展並感受到手腕有被牽拉的感覺，維持15秒，一次10回，能有效解除手腕內的壓力。
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2022-05-19 該看哪科.骨科．復健
疫情間少動姿勢不正易脊椎側彎 可做3式運動延緩惡化
正值發育期的11歲女童被家長發現走路歪向一側，睡覺常腰痠背痛，就醫檢查出C型脊椎側彎，側彎角度達25度，已屬中度。治療師指出，3C產品盛行，平時少動又姿勢不正，容易造成脊椎側彎，彎角若過大就會壓迫到肺，造成呼吸困難、易喘或腳麻，千萬不可小覷。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室物理治療師吳瀚庭說，脊椎側彎輕者常見腰痠背痛，影響外觀與運動功能表現。重者壓迫心臟和肺部，造成呼吸困難或易喘、腳麻等下肢神經症狀。他說，現代人離不開3C產品，防疫期間待在室內時間變多又少動，很容易引起姿勢不正問題，吳瀚庭指出，要避免脊椎側彎持續惡化，平時應保持身體直立、避免三七步、駝背，也避免打棒球或桌球這種高重複性單側運動。患者可在醫師評估下執行3式運動，第一式「嬰兒式」採跪姿，雙腳微開，將手和身體向前延伸，膝蓋貼近上半身，維持30秒，以放鬆脊椎周圍肌肉。第二式「鳥狗式」，手掌和膝蓋貼地上，四肢保持一直線。一側手向上伸，對側腳往後抬起維持20秒，訓練核心、穩定脊椎。第三式採取躺姿，屈膝抱胸維持30秒，伸展並減低脊椎壓力。這三次運動每天做2次，每次做5組，可延緩脊椎側彎惡化。
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2022-05-19 新冠肺炎.專家觀點
醫療量能達極限、投藥太慢 專家：2大因素致重症死亡升高
國內本土個案昨暴衝至八萬五千多人，中重症死亡人數也隨之攀升，截至昨天為止，共累計四○九例重症病例，其中三二三人死亡，粗估重症死亡率達七成九，往前回推，五月一日粗估重症死亡率五成三，到六日變成六成，十二日來到六成八，可謂節節上升。專家認為，重症死亡升高，與醫療負荷量達到極限、投藥太慢等兩大因素有關。林口長庚副院長邱政洵表示，重症死亡個案大都以長者為主，集中於六十五歲以上，原因在於癌症、慢性疾病等共病。此外，新加坡疫情走得比台灣還快，但迄今仍無兒童重症死亡的個案，但台灣已有兩名幼兒死亡，可視為重大警訊。邱政洵說，第一線臨床觀察發現，染疫兒童無法使用口服抗病毒藥物，只能使用「瑞德西韋」，一旦重症，常併發腦炎、哮吼、呼吸衰竭等症狀，非常棘手。建議政府應該鼓勵兒童接種疫苗，研究證實，若兒童接種疫苗，保護力可達八成八，且接種七天後就有保護效果。邱政洵表示，除訂定幾歲兒童可住院、幾歲可住集中檢疫所外，指揮中心應該讓基層診所間負起第一線諮詢、看診等醫療工作，並以「防疫大作戰」等方式向家長宣導，真正達到輕重症分流的效果。前衛生署疾管局副局長施文儀表示，這樣數字雖少了時間等細節，但仍可從中推估，這波重症死亡率上升，原因在於醫療負荷量達到極限，以及給予口服抗病毒藥物時間太晚。最近指揮中心已經針對長照機構住民、六十五歲以上長者更改用藥指引，只要快篩陽性，即判定確診，迅速給藥，應可降低相關死亡率，再等一兩周後，就可從數字看到成績。此外，指揮中心應整理出輕症患者轉為中症、中症轉為重症甚至死亡等數字，就能清楚知道在哪個防疫環節上需要補強，才能減少悲劇發生。
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2022-05-19 新冠肺炎.台灣疫情
就醫暴增 90歲老太太苦等病床
基隆市一名須洗腎的九十歲老太太快篩陽性，前天深夜到基隆長庚醫院急診，家人在臉書發文，不捨她凌晨兩點半還在「急診室門口忍受風吹雨打」。長庚醫院昨表示，防疫期間民眾就醫需求暴增，請民眾體諒；老太太完成ＰＣＲ採檢及診療後，凌晨兩點十三分安排到戶外帳觀察床位，下午一點五十一分收治住院。林姓男子前天凌晨上傳基隆長庚急診室外母親坐在輪椅上的背影，貼文稱老媽在凌晨兩點卅分依然在急診室門口忍受風吹雨打，正常人在這種天氣站三小時都受不了，何況是九十歲的洗腎患者。貼文被人轉傳到臉書「基隆人大小事」社團，引發網友關注。社群平台上也有人發文談及此事，談讓老人家坐在輪椅上淋著雨，吹著風的等待床位。醫療量能不足、床位不足，就不要一直講優先收治條件，根本淪為空談。基隆長庚醫院昨表示，老太太十七日凌晨○點二分到急診室就診，醫師十五分鐘後就完成診療作業與ＰＣＲ檢測。昨凌晨二點十三分安排老太太到戶外帳觀察床位，下午一點五十一分完成收治住院作業，整體醫療作業並無延滯。此外，近日北部某公立醫院呼吸治療師爆料，呼吸衰竭重症患者若要插管或使用呼吸器，必須在負壓環境下執行，但近日醫院收治太多確診病人，逼得醫護只能在急診處、非專責環境下，讓患者使用呼吸器，不僅增加院內感染風險，一旁排隊採檢ＰＣＲ的民眾也可能增加染疫危機。
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2022-05-19 活動.健康聚樂部
【元氣一日課】健康的人每天都會做8件事！有效運動、注重飲食，照著做就能改善生活型態
走路、飲食、睡眠⋯是每天的例行公事，不曉得大家有沒有留意到，自己在這些行為中其實有很多錯誤的習慣？而這些壞習慣長期累積下來，就會影響到身體健康。想要擁有健康的身體，就應該從日常這些小地方下手，改善錯誤方式，養成正確習慣，才能建立起健康、良好的生活型態。📢想要建立健康生活型態，可以來學習如何有效運動｜訓練心肺｜均衡飲食｜預防三高｜補足睡眠｜養成健康習慣！快跟著元氣網一起登入學會。你注重健康嗎？還是你有健康意識，但卻不知道如何開始？【元氣網一日課程】聚集最豐富的專家群，告訴你生活健康大小事，並透過一日健康學習表，按照自己的步調輕鬆學，發掘自己不一樣的潛能，成為更好的自己！📢快來元氣網，體驗獨家免費一日健康課程，不受時間地點限制，隨時隨地輕鬆學習！【主題簡介】健康的人每天都會做的8件事！想成為健康的人，卻不知道怎麼做？這裡就教你健康的人每天都會做的8件事！跟著做就能養成健康生活型態。有專家傳授訓練心肺的運動、排解壓力的瑜珈，讓你建立規律運動習慣，也有正確的飲食法，可以預防三高、吃得均衡營養，還會告訴你各種知識，讓你有效運動、戰勝失眠等等，全部套用在生活中，就能擁有健康的身體。【專屬你的健康學習表】元氣網提供主題式影音課程、內容，可參考健康學習表自主分配個人生活作息時間，並陸續完成目標，無觀看時間與次數限制。📝目標Get：✅ 完成 2 個自主運動（訓練心肺，瑜珈舒壓）。✅ 學會 1 個生活技巧（教你從飲食著手，預防三高）。✅ 進行 1個健腦活動（讀好書放鬆一下）。✅ 閱讀 4 篇健康知識（解答運動迷思，改善生活型態）。★完成學習目標後，元氣網還會不定期寄送客製化學習包、優惠訊息電子報給你！★【立即開啟你的一日學習】● 09:00-10:00【運動】活力晨操● 10:00-12:00【閱讀】居家活動● 12:00-13:00【技巧】食在美好● 13:00-14:00 午休時光● 14:00-15:00【運動】醒腦運動● 15:00-16:00 下午茶時光● 16:00-18:00【活動】放鬆活動● 18:00-19:00【閱讀】食在美好● 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴● 20:00-21:00【閱讀】一夜好眠● 21:00 準備就寢⏰ 09:00-10:00【運動】活力晨操抗疫運動 心肺有氧訓練：運動專家 許貴婷👉課程來源：WaCare遠距健康⏰ 10:00-12:00【閱讀】居家活動做家事能算運動量嗎? 銀髮族運動迷思 醫師替你解答體育署曾調查，銀髮族是最愛運動的一群人，肌少症問題卻依然嚴重。不少人好奇，為何每周維持動習慣，卻一直沒有變瘦？這樣運動有達到效果嗎？中國醫藥大學新竹附設醫院家庭醫學科醫師劉晟昊指出，雖然運動會消耗熱量，但若不能高於飲食攝取的熱量，體重就無法下降。部分民眾以為運動就會瘦，這個觀念不一定正確。比如很多運動員、健美人士雖然每天運動，體重卻維持在很高的標準，就是因為他們也同時攝取很多的蛋白質或熱量來維持肌肉的成長。👉《點此看全文》每天從早到晚忙家務，也能算運動量嗎？⏰ 12:00-13:00【技巧】食在美好三高不要來！營養師教「酪梨莎莎醬料理」，從飲食預防👉課程來源：元氣網⏰ 13:00-14:00 午休時光⏰ 14:00-15:00【運動】醒腦運動居家運動，哈哈大笑瑜珈最舒壓：運動專家 何宏胤👉課程來源：WaCare遠距健康⏰ 15:00-16:00 下午茶時間⏰ 16:00-18:00【活動】讀一本好書⏰ 18:00-19:00【閱讀】食在美好吃對食材戰勝失眠！睡前四小時別吃東西，營養師開好眠晚餐菜單半夜兩點，怎麼躺就是睡不著，好不容易有點入眠的感覺，過沒多久鬧鐘聲就響起，無奈地準備上班，但因為精神不繼，工作效率受到影響。睡眠障礙問題持續一段時間，必須接受殘酷事實：「真的失眠了！」專家表示，除了靠運動或藥物改善，還可以透過均衡飲食補充助眠營養素，調養出好睡體質。現代人壓力大、生活作息紊亂，全台民眾的慢性失眠症盛行率達11%，許多人為睡眠障礙所苦。WaCare專家、營養師徐佳靖指出，可從最基本的日常飲食調理進行改善，多攝取富含「色胺酸」的食材，幫助身體分泌褪黑激素有助睡眠。👉《點此看全文》除了用天然食療，還有哪些方法能戰勝失眠？⏰ 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴疫情間刷不到兩次牙 牙周病風險增確診死亡率高8倍疫情打亂潔牙好習慣，有五成以上民眾中斷口腔健康檢查、洗牙，三成五的兒童每天刷不到兩次牙，使齲齒及牙周病風險大增，據國外研究調查，患牙周病且確診新冠肺炎者，死亡率高八倍。醫師呼籲民眾善用含氟1000ppm以上牙膏、含氟食鹽、牙線、漱口水定期潔牙，可有效降低六成蛀牙率。👉《點此看全文》疫情期間民眾不敢去看牙、洗牙，除了提高蛀牙機率，還有哪些可怕後果？⏰ 20:00-21:00【閱讀】一夜好眠舌頭無力會致睡眠呼吸中止症 專家教你訓練口咽肌根據推估，我國睡眠呼吸中止症的盛行率約3%，粗估全台至少有近70萬的患者，以阻塞型睡眠呼吸中止症為主。台北醫學大學附設醫院睡眠中心檢查室主任徐上富指出，近年睡眠呼吸中止症患者大幅度的增加，症狀不再是只有「打鼾」而已，其他如夜尿、嗆咳、口乾舌燥、頭暈等，都可能是睡眠呼吸中止症的症狀。除了打鼾以外的症狀，睡眠呼吸中止症可依照白天與夜晚的症狀粗分為兩大類。一類是白天起床後，如果感到容易口乾舌燥，或是明明睡飽七小時仍頭暈頭痛，都屬於睡眠呼吸中止症症狀；另一類的夜晚症狀，除了打鼾，還有是否會因為被口水嗆到咳醒、夜尿等。👉《點此看全文》該怎麼找出睡眠呼吸中止症的成因，並進行治療和改善？⏰ 21:00 ~準備就寢————本課程規劃參考————※運動時間點：根據《什麼時候是好時候：掌握完美時機的科學祕密》一書提及，於在早上運動，可以藉此達到，減重、提振心情、保持習慣、增加力量的效果；而下午到晚上運動，則可避免受傷、發揮最佳表現、略為提高運動快感，因為此時肌肉有彈性，不易受傷，心肺機能也較佳。※居家活動安排：天主教失智老人社會福利中心社工主任陳俊佑指出，2013年法國有大型老人世代研究，追蹤3675位健康長者20年，結果發現，相較於不玩桌遊組，每周至少玩一次桌遊、棋類、牌類等遊戲的玩桌遊組，20年後認知測驗表現較佳、罹患憂鬱症機率較低，罹患失智症的風險降低15%。還有更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！📍 元氣網📍 失智時空記憶的旅人📍 那些癌症教會我的事📍 全銀運動 | 銀髮族遠距健康
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2022-05-18 新冠肺炎.預防自保
240名確診護理師照服員帶病返工 暖心原因曝光
本土疫情嚴峻，醫療院所與機構工作人員也染疫而產生缺口，也有不少確診醫護抱病照顧確診者。中央流行疫情指揮中心醫療應變組服組長羅一鈞今報告最新統計，4月1日至5月17日共有240名尚未解隔離的醫事/照護機構工作人員提前返回工作，包括3家醫事機構召回8人，主要是返回特殊單位照顧染疫孩童；35家照護機構召回232人，大多是照服員。羅一鈞表示，3家醫院召回人力的大多是特殊單位，例如兒童呼吸治療病房，因為孩子染疫需要呼吸治療、使用呼吸器，確診的護理師若本身同意、網區指揮官同意，醫院也尊重本人意願的狀況下，回來照顧確診小朋友。至於長照護理機構，羅一鈞表示，這35家機構召回的232人，少數是護理師，大多是照服員。基本上都要無症狀或輕症，經過本人同意、經網區指揮官同意，已召回人力仍舊不足時，才能召回確診者，他強調，都要「本人同意」。
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2022-05-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全國已逾2成兒童確診 台大醫籲：打疫苗利大於弊
國內5月起開放兒童接種莫德納、BNT疫苗，李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長、台大兒童醫院院長黃立民指出，兒童施打疫苗有3個好處，包括降低住院率、重症率、預防多系統炎症綜合症（MIS-C），尤其國內正在疫情流行，建議5月下旬盡快施打，完整疫苗保護力。黃立民指出，目前疫情發展廣泛，兒童是這波Omicron疫情主要感染者，全國近2成兒童感染，北北基桃四區域的大醫院兒童病床幾乎滿床，兒童感染新冠肺炎致死率不可輕忽，兒童施打疫苗也格外重要。以美國疾病控制及預防中心（CDC）今年5月13日數據顯示，720萬新冠肺炎確診個案年齡在0至11歲，共佔全美確診個案總數約一成。而因染疫死亡的個案，有486例為0至4歲兒童，5至11歲兒童的亦有359例。兒童確診雖大多輕症，黃立民指出，沒打疫苗的兒童感染後，經過2至4周甚至6周，可能產生多系統炎症綜合症，兒童的心臟、肺、血管、腎臟、消化系統、大腦、皮膚或眼睛等器官和組織會嚴重受損，部分孩童重症、死亡皆是來自這疾病。兒童感染也可能引發嚴重上呼吸道感染及腦炎。國外臨床統計，5至11歲兒童沒打疫苗，確診後住院率是打過疫苗的2倍以上；《新英格蘭醫學雜誌》論文也指出，5至11歲兒童及青少年，施打2劑BNT可預防嚴重感染而住院，目前完整接種2劑BNT疫苗的兒童，無論過去有無確診，無發生兒童多系統炎症綜合症或死亡。美國去年已為5至11歲兒童接種870萬劑BNT疫苗。國內目前有莫德納、BNT2種兒童疫苗。黃立民指出，BNT兒童疫苗安全性資料較多，依照美國FDA資訊，5至11歲兒童施打2劑BNT，保護效果達90%，有頭痛、疲勞、施打部位紅腫等輕微副作用，極少數發生心肌炎，症狀輕微、短時間可恢復，發生心肌炎比率比青少年更低。莫德納、BNT兒童疫苗該如何選擇？黃立民表示，2種疫苗最大差別是劑量，BNT兒童疫苗適用5至11歲，施打10毫克，是成人劑量三分之一；莫德納兒童疫苗適用6至11歲，施打50毫克，是成人劑量的二分之一。黃立民表示，曾有專家討論，是否依照兒童體重來選擇疫苗，但此論點缺乏實際證據，目前2款疫苗分別取得歐盟、美國FDA許可，BNT兒童疫苗現階段安全性資料較多，莫德納兒童疫苗安全性資料雖較少，但能獲許可、代表其副作用仍在可接受範圍，若家長憂心，建議可選劑量較少的BNT。黃立民表示，我國ACIP專家建議，兒童2劑疫苗需間隔3個月施打，但現在疫情仍持續流行，若接種時間較晚，恐怕施打第一劑後就確診，疫苗實際保護力不完整，建議兒童應在5月下旬盡快接種疫苗。各國也建議肥胖、慢性肺病、先天性心臟病、患有神經系統疾病、癲癇症、免疫不全的兒童接種疫苗。至於香港有13%的染疫兒童出現神經系統症狀表現，若接種疫苗是否可預防兒童神經系統症狀？黃立民指出，此類狀況少見，理論上施打疫苗的確有幫助。黃立民也建議青少年施打第3劑，第3劑發生心肌炎機率大幅下降，相較第2劑減少十分之一，目前疫情仍在傳播，施打疫苗可提高保護力。部分家長憂心，施打mRNA疫苗對於孩子基因有未知影響，黃立民說，這是理論上的疑慮，只能說mRNA疫苗應急，若後續需每年追加施打，希望引進蛋白疫苗。基金會特別製作兒童施打疫苗電子衛教傳單，協助家長釋疑。
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2022-05-18 新冠肺炎.預防自保
2歲女童急性腸胃炎高燒併發熱痙攣 驗出確診收治
苗栗縣一名2歲女童持續拉肚子，家屬以為是急性腸胃炎讓她服用家中的腸胃藥，不料女童突然抽筋、口吐白沫、四肢抖動且喪失意識，體溫燒到40度，經救護車送醫急診，家屬否認有接觸史，但PCR檢測證實感染新冠肺炎，並由專責病房收治。頭份市為恭紀念醫院小兒科主任李浩遠表示，最近觀察到兒童感染新冠肺炎常見症狀包含高燒，每天都有燒到40度的確診病童，5歲以下幼兒突然高燒有可能引起熱痙攣，而感染新冠肺炎已是目前兒童高燒最常見原因，因此應特別注意，最近如果孩子突發熱痙攣，要高度懷疑可能是感染新冠病毒。李浩遠表示，兒童確診後，家長除了給予醫師開立的藥物，必須喝足夠水份及吃營養的食物才有體力對抗病毒，如病童食慾下降必須少量多餐，多餵幾次；家長除了要記錄病童體溫，也必須記錄一天進食量和尿量、觀察活力狀態、記錄每分鐘呼吸次數、監測血氧、觀察呼吸是否有胸凹、膚色或唇色，及肢體是否冰冷。他指出，兒童感染COVID-19大多是輕症，基本就是感冒或上呼吸道感染的症狀，如:發燒、喉嚨痛、咳嗽、鼻塞、頭痛、倦怠、痠痛等，部分會出現胸痛、胸悶、腹痛、腹瀉、嘔吐、脖頸痠痛、紅疹、全身疲倦感等症狀。被感染兒童大多會發燒，且發燒溫度常見在39度以上，多數發燒約2天就能退燒。除了發燒，較大的小孩會喉嚨痛，比小小孩會咳嗽。但如果沒發燒仍呼吸急促就要特別留意，如果進入到無法進食或餵食、意識喪失、抽搐、倦怠、呼吸困難、眼球紅（缺氧之症狀）以及低血壓等則是中重度狀況，必須盡快依疫情指揮中心規定的方式就醫。
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2022-05-18 新冠肺炎.預防自保
快篩陽或有症狀，台大三種門診怎麼選？副院長親自解惑
台大醫院「防疫急門診」今天正式營運，台大醫院副院長高嘉宏今上午親自出面說明相關流程。高嘉宏表示，台大醫院有三種防疫門診，已開設兩年的「疫病門診」每天大約200個名額，今天新開的「防疫急門診」是每天上下午各200個名額，另有服務兒童的「疫病親子門診」。其中「疫病門診」可開抗病毒口服藥，快篩陽性的65歲以上長者善用，及早投藥、預防重症。快篩陽性或有症狀＋65歲以上：疫病門診-> 醫用快篩確認 ->開抗病毒口服藥快篩陽性或有症狀＋兒童：疫病親子門診 -> PCR確認+開症狀用藥 -> 簡訊通知視訊診療掛號連結快篩陽性或有症狀：防疫急門診（體育館篩檢站） -> PCR確認+開症狀用藥 -> 簡訊通知視訊診療掛號連結（症狀：呼吸道症狀、發燒、流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛）高嘉宏表示，台大醫院過去兩年一直都有疫病門診，現在多設立防疫急門診和疫病親子門診，都是希望減少急診壅塞，兼顧防疫和醫療量能保存。高嘉宏表示，「防疫急門診」每個診次都會配置一位醫師，三位護理師、行政人員、藥師、醫檢師，快篩陽性的民眾要先掛號，防疫急門診的醫師會跟他確定是否有使用症狀緩解藥物的需求，醫師會看診並給予自費藥物。如果沒有症狀只有採檢需求，就直接做PCR採檢，這就不用額外付藥費。高嘉宏表示，如果PCR檢驗陽性，台大醫院會發簡訊通知民眾，同時附上「視訊門診掛號連結」，可經由視訊門診開藥、給藥，再由非居家隔離的親友來幫忙領藥。昨天已有40位確診者完成視訊求診，也完成拿藥。高嘉宏表示，65歲以上長者，如果快篩陽性，建議到「疫病門診」。可由網路預約掛號，把快篩陽性檢體放在夾鏈袋收好、戴好口罩，到診間來。經醫師確認快篩檢體、達到醫病共識，醫師就會進行法定傳染病通報，得到法傳編號後，就可以討論是否要用藥。醫師也要評估病人的用藥史、病史、風險、交互作用等。經評估認為可以用藥，當場就可以給藥，讓長者得到好的治療。高嘉宏提醒，發病五天內給藥可減少重症風險，減少後續住院或入住加護病房的機會。台大醫院的藥物都是由中央發給，台大醫院也負擔了其他附近醫院所需藥品的整備，藥量足夠。
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2022-05-18 該看哪科.新陳代謝
糖尿病有機會不吃藥？醫師詳解何謂減重手術、哪些人適合及其後遺症
肥胖會造成許多全身性的健康問題，最常見的有心血管疾病、代謝性疾病（像是糖尿病）、關節疾病、皮膚皺摺、內分泌疾病等。由於肥胖造成的健康問題多不勝數，所以歷史上，找尋有效的減重方法，就成了醫生們的重要任務，最後促成了「減重手術」（bariatric surgery）的發展，這是至今為止，最有效且長期的減重方法—可以同時減重和解決全身性的健康問題。減重手術是什麼？一般人聽到「減重手術」這個名詞，也許會想到抽脂手術，然而抽脂手術並非減重手術，我們可以從人類脂肪的分佈知道它們的差別，人體脂肪可以分為皮下脂肪與內臟脂肪，其中與糖尿病、高血壓等代謝性疾病較相關者為內臟脂肪，而抽脂手術抽取的為皮下脂肪，與代謝性疾病關聯不大，且抽取量有限，因而不能算一種減重手術。故在此說的減重手術，都是指在胃腸道方面介入，使病人吃得少或吸收少，才能達到真正減重的效果！什麼樣的人適合做手術？說到減重手術，不少人會以為這樣的手術要自費很多錢，其實健保對於減重手術是有給付的，健保給付減重手術規定如下(1) BMI ≧37.5 kg/m2 or(2) BMI ≧32.5 kg/m2 合併肥胖引起的高危險性併發症(第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍在7.5%以上、高血壓、呼吸中止症候群等)。(3) 且需符合以下條件:(a) 經半年以上的運動飲食控制、內科減重治療均失敗。(b) 年齡介於20~65歲。(c) 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。(d) 無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。(e) 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。從上面的規定我們可以知道，在病患要做手術之前其實要經過很多程序，不只要BMI超過一定標準，還必須做過其他減重治療失敗，最後還要經過精神科醫師的認定，確認患者的肥胖並不是因為精神疾病引起，才能接受手術。這麼多的程序其實就是避免在不該進行減重手術的人身上做了手術，所以如果懷疑自己的身材已經到嚴重的病態性肥胖，可以到門診進行評估，經過詳細的問診和檢查，專業的醫師會提供最適合你情況的選項！減重手術要怎麼做呢？減重手術在歷史上的發展已經超過50年，早期外科醫師認為病患肥胖可能肇因於消化吸收過剩，因此最早的減重手術以小腸繞道為主，當時的手術均是開腹手術，術後傷口大常會造成病人不敢動，使得這些病態性肥胖的病人心血管問題更加重，因此早期減重手術死亡率較高。另外當時的手術方式以小腸繞道為主，如果繞道過少瘦身效果不佳，繞道過多則會造成嚴重的營養不良，成效差異性大、副作用多、死亡率高，病人避之唯恐不及。直到1980年代，縮胃手術的概念開始興起，再加上微創手術的蓬勃發展，病人術後住院天數短、恢復快且疼痛較低，讓減重手術的術後併發症大大降低。到目前為止，以腹腔鏡進行減重手術就成為世界主流。而縮胃手術實際上又是怎麼進行的呢？現在最主流的方式是胃袖狀切除手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy），做法是切除較大彎曲部分的胃[1]，以減少胃的容量，讓患者的食量變成大約150毫升左右，一年下來大約可以減少25%左右的體重。由於切除了大部分的胃，所以也會減少飢餓素（ghrelin）的分泌，使患者吃少之外也不會有飢餓感。到這裡也許你會想，減少25%的體重似乎不是太多，以一個155公分，100公斤的女性為例，她本來的BMI換算下來是42左右，進行胃袖狀切除手術後，她一年後的體重大約是來到75公斤，BMI則變成31左右，仍是處於中度肥胖的身材。沒錯！減重手術並無法使人從重度肥胖變為苗條的模特，但對於減少肥胖相關的併發症而言，已經是綽綽有餘了。如果覺得減少25%的體重不夠，還有另外一種手術叫做「胃繞道手術」（Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass），同樣是以腹腔鏡進行，和胃袖狀切除一一樣是限制胃容量，不同的是，胃繞道手術同時跳過 100-300cm的小腸的吸收，使得體重可以減少更多，一年約可下降 30%的體重，不過由於腸道被繞道的緣故，這個手術也容易造成營養素的缺乏，術後要補充鈣、維生素D、維生素B12、鐵劑等營養素，還有可能因為食物太快進入小腸造成噁心不適感（Dumping syndrome）。[2]有沒有什麼後遺症？胃袖狀切除手術現在做完胃袖狀切除手術病患最常出現的問題是胃食道逆流，根據研究[3]，大概有三成的病人接受胃袖狀切除後會出現症狀，或讓本來的症狀加劇。不過症狀經過藥物治療（例如氫離子幫浦抑制劑）多能緩解，相較於肥胖造成的心血管併發症而言，還是利大於弊。另外長時間有些病人還是會因為胃的擴張而增加食量，如果沒有控制甜食的攝取還是會復胖。胃繞道手術而胃繞道手術的後遺症大多是以營養素缺乏為主，若病人術後的服藥順從性不佳，沒有按時補充缺乏的營養素，可能過了幾年會因為嚴重貧血的症狀再次回到診間。也是因為術後飲食的調控複雜，這個胃繞道手術通常不會作為手術的首選。做了減重手術，就可以不用吃糖尿病的藥了？腸胃道的功能除了消化、吸收之外，和我們身體的代謝，像是血糖調控、賀爾蒙的分泌等等也有很密切的關連，經過減重手術的病人，不只體重減輕，有研究[4]發現肥胖合併第二型糖尿病的病人，血糖控制情形獲得大幅度的改善，且效果在體重瘦下來前就很顯著。舉例來說，術後原本每天定時要打胰島素的病人，或許可以單純靠口服血糖藥便可控制血糖，甚至連藥物都不需服用，大大減少了糖尿病治療帶來的不便。當然並非所有第二型糖尿病病人都適合接受手術，目前研究顯示只有合併肥胖的第二型糖尿病病人才適合做手術。結語減重手術的目的並非只是讓身材變地更好看，一個嚴重肥胖病人在經過減重手術後無法保證會成為模特兒身材，只能從大胖變成小胖而已，然而減重手術最重要的是，可以顯著減少肥胖伴隨的心血管併發症和全身性代謝問題，而且對於第二型糖尿病伴隨病態性肥胖的病人來說，經過減重手術後甚至能不吃藥就控制好血糖。參考資料：[1] Hayes K, Eid G. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Surgical Technique and Perioperative Care. Surg Clin North Am. 2016 Aug;96(4):763-71. [2] Shoar S, Nguyen T, Ona MA, Reddy M, Anand S, Alkuwari MJ, Saber AA. Roux-en-Y gastric bypass reversal: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2016 Aug;12(7):1366-1372. [3] Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jan 16;319(3):255-265.[4] Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric Surgery in the Treatment of Type 2 Diabetes. Curr Diab Rep. 2019 Dec 4;19(12):156【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】糖尿病有機會不吃藥？淺談減重手術】
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2022-05-18 新冠肺炎.台灣疫情
衛福部喊「最後一戰」然後呢？令急診醫護心碎的三件事
衛生福利部次長石崇良5月9日曾於立院表示，疫情高峰會落在五月下旬，低推估可能高達單日確診10萬人，高推估可能高達20萬人，必須視同「最後一戰」全面備戰。包括要求各層級醫院部都要能原地收治確診，也要根據目前疫情及病毒特性重新調整醫院感控SOP，讓各層級醫院全面參與收治成為可行。至今10天過去了，上述備戰行動仍空空如也。多名北部醫學中心急診醫護人員向本報投訴，歸納出三大問題。首先，急診面臨嚴重人力缺口，已有觀察區病人失去心跳才被發現的情況，令醫護身心受創。再者，愈來愈多高齡或臥床病人因其他重症入院才發現確診，開刀等後續處置，也會因感控流程繁複而得花上四、五倍時間，難以分秒必爭搶救，術後也會因住在非專科性質的專責病房，照護品質大打折扣。最後也最心酸的是，當全民追求正常生活，醫護卻已快想不起正常生活的滋味。護病比1:18，病人失去心跳才發現急診專科護理師Ｌ觀察，最近兩個禮拜以來，長期臥床的確診長者明顯增多趨勢，不少是在家臥床，也有許多來自長照機構，榮民之家、呼吸照護中心，這代表重症醫療需求量只會更大，但急診醫師、護理師、護佐、清潔人員、救護車全部都因為有確診而人力不足，工作卻比平常更多。Ｌ說，急診空間不像專責病房有良好隔間，護理師必須和確診者近距離相處8小時，而且整個急診是共用空調，醫護都會擔心氣膠傳染。最近確診觀察區等病人，已經多到滿出來，為了不把病人放到車道上，現在連普通觀察區，都已經改成確診觀察區。「把急診科護理師調去採檢，叫骨科護理師來內科急救區支援，不知道為什麼會這樣。」北部醫學中心急診護理師Ｓ表示，急診每區都需要一定人力，但現在班表一排，有些區沒人就是沒人，如果連支援都沒，還是要硬吃下來。Ｓ表示，有天大夜班，一個護理師要照顧18個觀察區的病人，因為大夜班護佐也確診，護理師還要每兩個小時去幫其中5個病人翻身、換尿布，等於一個人當三個人用。到早上8點多，測量生命徵象時才發現有個伯伯已經心跳停止了，當班護理師大受打擊，心情非常低落。重症病人確診，感控耽誤搶救時效、照護品質大打折扣急診總醫師Ｃ表示，現在約500床要作為專責病床，目前收了200多人，看似佔床率不高，但卻沒有相對應的護理人力，所以空床是「看得到、用不到」，確診者轉院一床難求，急性床變少也會增加急診滯留率。急診觀察區各種感染、腸胃道問題、疑似中風，都很難在第一天就收住院，滯留過夜比率高，待床時就要直接治療，更麻煩的是，這些等病人也有愈來愈多會「順便確診」。「病人因為其他有生命危險的問題來到急診，可能急須開刀或做心導管等，萬一剛好發現他確診，對於醫院來講就是一個很大的挑戰。」Ｃ說，負壓開刀房只有一間，要事先聯絡感控，醫護人員要全副武裝，整個手術流程可能多花兩、三倍時間。晚幾分鐘開刀、通血管，對病人來說，結果可能就是死亡率上升、預後變差，現在只能不斷演練、不斷檢討流程。「看似標準的治療流程，都會因為新冠確診而改變。」Ｃ舉例說，當確診者發生急性心肌梗塞，無法接受常規的經皮冠狀動脈介入治療術、發生急性梗塞性腦中風卻無法執行經動脈取栓手術、孕婦若需要生產也無法施行無痛麻醉。此外，這些患者的術後照護，也因住在非專科性質的新冠肺炎專責病房，照護品質大打折扣。部長倡全民正常生活，醫護正常吃飯都不行工作已經夠辛苦了，醫院護理部還要發明一些口號「張口危險、吃飯不講話、講話要戴罩、下班不群聚、確診不會來。」Ｃ表示，「偉大的陳時中部長」提倡正常生活，一般民眾都可以正常聚餐、吃飯、正常生活，反觀醫護人員，不僅從疫情之初就被禁止出國，現在連平常生活的一些小確幸、抒發壓力的管道都被限制。「想到這，不知道還有沒有人願意讓小孩子成為醫護人員呢？」
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2022-05-18 新冠肺炎.專家觀點
約25%康復者在疫後3個月出現新冠後遺症！醫師揭腦霧3大核心症狀
●長新冠後遺症，染疫者7月後可能出現●腦霧屬於永久性腦神經傷害●可透過良好飲食、睡眠、運動習慣，降低傷害新冠病毒延燒全球，各國研究陸續發現，民眾染疫後會出現「長新冠」（Long COVID）後遺症，影響患者康復後的生活。常見後遺症包含疲倦、胸悶、胸痛及腦霧，其中「腦霧」最常被提出討論。染疫後遺症 3個月後發生台北醫學大學附設醫院神經內科專任主治醫師蔡睿蘋表示，腦霧的三大症狀為專注力、理解力、記憶力下降。根據研究顯示，約二成五的染疫後康復者會出現腦霧後遺症，新冠病毒引起的腦霧屬於永久性對腦神經的傷害，除非避免染疫，否則無法預防，染疫後，可透過良好的飲食、睡眠、運動習慣，讓傷害程度降低。蔡睿蘋表示，新冠後遺症通常會在染疫後3個月發生，國內疫情爆發，推估新冠後遺症會在7月左右陸續出現，國內尚未出現有染疫後出現腦霧的患者，但從國外的監測顯示，大約有二成五的Omicron染疫患者會出現腦霧症狀，且多數患者在染疫期間為輕症或是無症狀感染者。有些疾病 也會引起腦霧蔡睿蘋表示，腦霧並非是新冠肺炎患者的專屬後遺症，會引發腦霧的疾病包含睡眠呼吸中止症、甲狀腺內分泌異常、偏頭痛、功能性情緒障礙、纖維肌痛症、自律神經失調或是慢性疲憊症候群等。蔡睿蘋表示，引發腦霧分為主要與次發性，以新冠病毒來說，新冠病毒與人體的ACE2受器結合引發症狀，ACE2多集中在呼吸道，但其餘臟器、血液中也會有受體，病毒也可能透過血液，穿越血腦屏障進入腦部，導致腦神經發炎，這就是主要引起腦霧的原因，且腦神經受損後就無法透過藥物等方式改善。預防失智症作法 可望改善不過，像纖維肌痛症、慢性疲憊症候群、睡眠呼吸中止症等引起的腦霧屬於次發性，只要原先的疾病改善，就能避免腦霧發生，以睡眠呼吸中止症而言，腦部因缺氧，才會出現腦霧症狀，因此需先診斷出導致腦霧原因，才能釐清是否能改善症狀。蔡睿蘋表示，腦霧的三大核心症狀，就是專注力、理解力以及記憶力的下降，比較的基準是與過去的自己相比。引發腦霧的原因，若是新冠病毒則屬於永久傷害，染疫後，應避免讓腦神經傷害得更嚴重，或是讓其他可能引發腦霧的疾病加重症狀，建議可以採取類似預防失智症的作為。
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2022-05-18 新冠肺炎.台灣疫情
獨／重症患者急診戴呼吸器面罩 治療師曝：病毒全溢散開
本土疫情延燒，重症死亡確診者除感染新冠肺炎外，大多合併有呼吸衰竭，近日有醫療人員透露，因中重症患者太多，在急診就得先替患者插管、或使用非侵入性面罩式呼吸器，但急診沒有完整負壓隔離環境，使用面罩式呼吸器恐造成院內感染，在急診外排隊做PCR的民眾，也都有極高感染風險。北部某公立醫院呼吸治療師Ｄ先生透露，呼吸治療師的工作是在患者出現呼吸衰竭時，可提供呼吸器治療、給藥或胸腔照護復原等。在經醫師插管後使用呼吸器，或用非侵入性的治療方式，例如有「救命神器」之稱的高流量鼻導管及正壓呼吸器面罩等，不同通氣模式操作及調整。Ｄ先生表示，若呼吸衰竭的重症患者需要插管，必須在負壓隔離環境下執行，基本上插管後，管路連結上呼吸器，並不會造成逸散風險；不過面罩式則不同，因面罩與每個人臉尺寸不完全密合，機器高流速運轉下打出霧氣，病毒很容易從縫隙飄散出來，一定要在負壓環境下執行。Ｄ先生指出，近日卻因為醫院收治太多確診病人，患者在急診時須緊急使用呼吸器，部分家屬不願意插管，只好改用面罩呼吸器，但急診護理師並未明確告知，病人就是新冠肺炎確診者，讓呼吸治療師在急診直接讓患者使用面罩式呼吸器，增加院內醫護及其他患者的感染風險。「說穿了，就是醫療量能不足！」Ｄ先生表示，院內專責病房、專責加護病房、加護病房、一般病房幾乎收了300多位新冠肺炎確診患者，但還是不夠，急診也沒辦法設置更多負壓區域，又必須搶救中重症患者，但在非負壓環境使用面罩呼吸器不合規定，讓一線同仁無所適從。Ｄ先生直言，每每疫情升溫，醫院人力就相當吃緊，去年本土疫情爆發時，相較正常的8小時班，當時改成88班（12小時班），如今疫情嚴峻，近期護理部許多護理人員確診後，被迫開始上88班，呼吸治療師雖確診不多，但接下來恐難逃88班命運。讓Ｄ先生難以接受的是，去年政府承諾給予的防疫津貼，「到今年都還沒拿到」，呼吸治療師的防疫津貼是用獎金方式發放，時間並不固定，相較醫師、護理師皆有領取到防疫津貼，一樣守在防疫一線的呼吸治療師，連半毛都沒拿到，他呼籲中央重視全台2千多名呼吸治療師權益。
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2022-05-18 新冠肺炎.預防自保
與病毒共存把握四原則 醫：有無染疫都需補充營養素
中央政策明確指向要往「與病毒共存」前進，取而代之的是確診數不斷增加，但北部醫療量能緊繃，輕症雖能居家照護，不過居家視訊診療仍在磨合中，讓不少沒有染疫的民眾擔憂未來確診該怎麼辦？台北醫學大學附設醫院家醫科醫師陳宥達表示，不管是現在或是未來，建議家中可以常備感冒藥物，包含退燒、止痛藥等，平時建議多補充營養素，如維生素維生素A、C、E與鋅等，幫助提升保護力，避免染疫。陳宥達表示，英國三月開放後，確診人數較一月高峰攀升四成，其中許多醫護染疫。因此，輕重症分流、共同預備對抗疫情十分重要，對於兼顧輕症照顧與防範家人染疫，陳宥達表示，因應與病毒共存，必須把握四大重點「居家備藥不可少」、「防疫清消要做好」、「營養均衡別忘掉」、「心情放鬆更快好」。其中營養素的補充需要每一個人注意，陳宥達表示，根據國外研究發現，新冠肺炎感染急性期體內維生素C會下降，且併發敗血症時，更會大量減少，治療時，需補充常人20到30倍用量，幫助穩定病況。陳宥達表示，維生素C本身就可以抗氧化、抗發炎，進而提升體內免疫力，預防上吸呼道疾病。維生素C的補充在各地輔助染疫治療，都有一定成效，可以減輕新冠肺炎患者的炎症並降低死亡率，日常可以多挑選維生素C含量高的芭樂、奇異果、柑橘類水果補充。陳宥達表示，除了維生素C外，其它如維生素A、D、E和鋅等關鍵營養素也須留意補充、注意營養均衡。雖然沒有直接研究指出鋅可以預防或治療新冠肺炎，但鋅對於免疫細胞發展很重要，若缺乏可能會導致免疫力降低增加感染機率，尤其是肺炎的風險。陳宥達表示，鋅補充劑或含片也常運用於治療感冒或呼吸系統疾病。研究發現，兒童上呼吸道感染時，若補充足量鋅，可以縮短病程、減少病毒數。他強調，營養素補充足量即可，不要盲目躁進，每天適量均衡補充，才能達到效益。
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2022-05-18 醫療.精神．身心
美睡眠醫學會警告「睡前喝5飲品」恐讓整夜睡不好！白開水也在內
晚上老是睡不好？隔天起床精神超差，哈欠打不完！當心，這可能和你晚上喝的飲料選擇有關係。選擇錯誤的飲料會影響睡眠品質、打亂生理時鐘、無法一覺到天亮。國家網路醫藥整理出美國睡眠醫學學會點名五種會影響睡眠的飲料，睡前記得避開！美國睡眠醫學學會列五種影響睡眠的飲料：酒精、咖啡、能量飲、蘇打水、水1.酒精：幾杯黃湯下肚之後會感到昏昏欲睡，大部分的人認為酒精可以幫助入睡，但晚上喝酒後反會產生負面影響。最明顯的影響是酒精會增加夜間排尿的次數，進而擾亂你的睡眠品質。喝酒還會影響減少快速動眼睡眠(REM)，飲酒過量還會導致失眠！加重睡眠期間的呼吸問題，像是打鼾和睡眠呼吸中止症。2.咖啡：咖啡因可以幫助白天提振精神。但是，但在晚上喝咖啡會對睡眠產生負面影響，打亂生理時鐘。一項研究發現，睡前六小時攝取咖啡因，會使總睡眠時間減少一小時。3.能量飲料：睡前喝能量飲料是沒有作用的！這些飲料中的咖啡因含量會導致難以入睡，進一步減少總睡眠時間。能量飲料的咖啡因含量是蘇打水或咖啡的兩到三倍。4.蘇打水：睡前喝蘇打水或是汽水，對睡眠有很大的影響。蘇打水富含咖啡因和大量糖分。咖啡因會使人難以入睡，而糖分可能會影響維持睡眠的能力。一項研究發現，每天攝入大量糖分的人在夜間睡眠中的對於外界刺激其靈敏度較高。5、水：睡前不應該喝水！在健康的年輕人中，夜間排尿量低於白天，如此可防止在夜間醒來使用廁所，但晚上喝太多水可能會增加上廁所的次數。建議白天應多喝水，防止脫水。然後晚上少喝水，避免半夜去洗手間，影響到睡眠品質。想要一覺好眠或是有睡眠障礙的你，上述五種飲品盡量在睡前避開囉！ 延伸閱讀：·美睡眠醫學會認證「睡前14個習慣」防失眠 飲酒恐致反效果 ·台灣10個人就有1人失眠！ 醫曝「睡不著惡習」：早醒又繼續躺床也NG 
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2022-05-17 新冠肺炎.台灣疫情
中重症＋61 死亡個案新增38例 以高齡為主
國內今天持續新增6萬多例新冠肺炎本土病例，另新增61例中重症個案，中症22人、重症39人。死亡個案38例，其中6例為先前已公布的中重症個案。醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案年齡介於30至90多歲，指揮官陳時中表示，1月1日至今輕症無症狀者占99.79％、中症人數為1286人，占0.16%、重症及死亡共368人，占0.05％。羅一鈞表示，38例死亡個案中，有37例具慢性病史，一人沒慢性病但未接種疫苗，總計18人沒打過疫苗。年齡以高齡障者為主，最高90多歲，17人超過80歲。年紀較輕的兩位30多歲女性，本身都有癌症病史，未接種疫苗，因染疫合併呼吸衰竭，或癌症關係，不幸過世。另又一例40多歲男性具糖尿病、高血壓病史，染疫合併心肺衰竭過世。羅一鈞表示，整體來說死亡個案數成長狀況持平，重症跟死亡每天還是有增加，主要以沒打疫苗或只有一劑疫苗高齡長者為主。
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
幼兒外出戴口罩、外罩塑膠袋？ 兒醫給3理由：母湯喔！
台中榮總兒童心臟科主任詹聖霖昨看到新聞報導有家長帶幼兒排隊PCR，不但戴口罩，還外罩塑膠袋，PO文表示，二歲以下幼兒比較不適合戴口罩，更何況外罩塑膠袋。他建議，父母若不得已帶孩子外出，盡量縮短外出時間，請用布毯等掩蓋嬰幼兒攜具如座椅或推車，並注意安全。孩子若戴口罩，務必多留意，以策安全。詹聖霖建議，如果家長讓孩子戴口罩，務必多留意幼兒的情況。理由有三：一、如果嬰兒呼吸困難時，他們無法自行摘下口罩，可能會因此窒息。二、使用口罩大小應該合身。如果太緊，嬰兒或2歲以下的幼兒將無法呼吸到足夠的空氣。 但如果太寬鬆，則不會提供太多的防護。三、很難讓大一點的嬰兒或幼兒不去摘口罩，會觸摸到臉，增加感染風險。家有幼兒應該如何做？詹聖霖表示，避免不必要的公共接觸。一、讓寶寶與家人(包括寶寶的兄弟姐妹)保持至少2公尺的距離。二、必須外出至公共場所時，要盡量縮短外出的時間，請用布毯等掩蓋嬰幼兒攜具如座椅或推車(不是嬰兒) ，並注意安全。如此可以兼具防護及通風。三、經常保持雙手清潔，一回家全就都要洗手。四、每天消毒家中經常接觸的表面。五、教導大一點的幼兒避免用手觸摸他們的臉。以上資料參考美國全國兒童醫院及CDC網站。台中市衛生局說明，台中市從5月7日起推出「兒童就醫得來速」，為兒童就醫提供綠色通道機制，若兒童出現發燒、呼吸道症狀，家長可先透過居家快篩，若快篩陰性，可就近至130家兒童專科診所，若快篩陽可就近到全市11家醫院「快篩陽綠色通道」PCR採檢，安排兒科醫師看診，評估收院治療，或領藥衛教後，再返家等候PCR結果。衛生局指出，11家兒童得來速醫院，包含台中榮民總醫院、中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院、衛生福利部台中醫院、澄清綜合醫院中港分院、台中慈濟醫院、大里仁愛醫院、童綜合醫院、光田綜合醫院沙鹿院區、大甲院區、國軍台中總醫院；另130家兒童專科診所，可上網查詢https://bit.ly/3LYJ3Sn。台中市衛生局指出，台中從5月3日起實施「快篩陽得來速」機制，目前有19家醫院醫設置「快篩陽防疫門診」、「診所PCR」得來速增至10家，提供PCR得來速篩檢、安排醫師看診，有效達到一般醫療就醫與確診醫療就醫的分流。
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2022-05-17 新冠肺炎.專家觀點
小兒科醫師：兒童染疫COVID-19少數可能痙攣 沒發燒也應採檢
根據國外經驗，Omicron病毒株可能在孩子感染初期引起痙攣，甚至還沒發燒時就先痙攣。COVID-19引起的痙攣，在沒有其他慢性病的健康孩子身上也可能發生，建議在疫情期間，對於沒發燒卻發生痙攣的孩童，應進行COVID-19採檢。COVID-19痙攣並不代表疾病比較嚴重或是會引起重症，但要密切注意孩子狀態。一般而言，痙攣在2至3分鐘內會自行停止，若尚未停止，建議即刻前往醫院。當痙攣停下來後，孩子往往會很疲倦，但多能在5至30分鐘內恢復正常意識，痙攣發作完，建議爸媽幫孩子量測體溫，並予以退燒，若退燒後意識恢復不佳，也應該前往醫院由醫師直接評估檢查。典型熱痙攣好發於6個月大到5歲大孩童，所以若孩童小於6個月大，發生痙攣會強烈建議住院，若痙攣發作持續過久、太頻繁，或發作後半小時仍意識異常，也會建議住院。若孩子本身有其他重大疾病，醫師會評估是否為高風險需要住院。孩子發生痙攣時，只有在較特殊或嚴重的狀況下，必須住院做腦部影像檢查或其他特殊檢查，即時的臨床觀察相當重要。目前沒有指標能預測孩子回家會不會再發生痙攣或變重症，若醫師評估後認為沒有住院需求時，爸媽回家時應注意孩子服用退燒藥後的意識狀態、呼吸、水分補充。孩子難免比平時疲倦，但在體溫緩和時應該能和您有適切互動，若焦躁不安難以安撫甚至反應變慢，代表病情可能有變化，應隨時回急診再次評估。根據國外經驗，大多數COVID-19引起的痙攣，孩子們病程結束後多恢復得很好，完全正常。提醒家長痙攣發作時，切勿搬弄口鼻，發作完可協助孩子側臥，以免孩子被口水嗆到，有任何擔心不確定就帶去醫院由醫師評估。
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
輕症居家照護喉嚨痛怎麼辦？ 醫分享秘招
疫情增溫，台中市累計到昨天居家照護收案數達3萬3202人。茂盛醫院家醫科醫師呂昀珊分享，民眾可自我照護，若無食欲可適時吃冰品等食物，也可補充維生素等，坊間流傳喝綠茶有助抗疫？效果欠佳。鼻噴劑可舒緩喉嚨痛，幫小孩拍背則有助咳痰。在家運動有助提升體力，但要監控血氧變化。輕症居隔者如何除了吃藥，如何自我照護？呂昀珊建議，食欲欠佳，可吃冰、布丁等冰涼食物，只要吃得下都不用擔心，免疫力也會比較好，糖尿病患者要注意糖攝取。若活動力、食欲下降就要注意。臨床實證，鋅對呼吸道感染有幫助，可多吃海鮮、雞蛋，並補充維生素B、C；乳酸菌(優酪乳)、益生菌亦可稍微縮短病程。呂昀珊說明，坊間傳聞喝綠茶抗疫？茶樹精油抗菌？動物或細胞實驗發現，兒茶酚胺確能抗菌。不過，綠茶泡來用喝的，已大量稀釋，能得到兒茶酚胺的量不知多少？再者，用喝的流到腸胃道，但新冠病毒侵襲呼吸道，推測效果不好。呂昀珊建議，孩子吃不下可改喝電解水，補充電解質和水分。1歲以內的寶寶水分就不需過度攝取。居家常備用來舒緩喉嚨痛的枇杷膏，避免泡給周歲內的寶寶飲用。呂昀珊分享，喉嚨痛到無法吞嚥或有口腔潰瘍，可用鼻噴劑局部止痛、緩解喉嚨不適，避免食用刺激性的食物。呂昀珊指出，小朋友咳嗽、痰多，可拍背改善，讓小孩坐直，大人拱掌在背部由下往上拍；或以拍痰杯，在兒童背部左、右分別拍一拍。嬰兒改為身體傾斜趴放大人大腿上拍痰。若孩子咳痰、又喘，就要非常小心，很可能演變成支氣管肺炎，需送醫院治療；若是乾痰為主，就比較沒關係。呂昀珊建議，可做簡單的運動，小孩玩Switch (遊戲機)，大人爬樓梯或有氧運動，家裡要備有血氧機，低於正常血氧濃度95%應趕緊就醫。
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2022-05-17 新冠肺炎.台灣疫情
0+7上路！居家隔離幾乎解禁 專家憂染疫暴增
國內疫情嚴峻，昨新增六萬一六九七例本土個案、一四八例中重症個案、廿九例死亡個案，但指揮中心仍宣布今天零時起實施「○加七」居家隔離新制，確診者同住家人如打滿三劑疫苗，且快篩陰性，即可免隔離，採七天自主防疫，但因無任何查核機制，幾乎全面解禁親密接觸者居家隔離管制。國高中生7天自主管理免到校國高中生不適用「○加七」居家隔離措施，指揮官陳時中表示，確診者同住家人若是國高中生，七天自主管理期間仍需待在家中，不可到校上課。不過指揮中心昨晚表示，如果五月底國高中生接種完三劑疫苗，即適用新制。行政院長蘇貞昌昨在擴大防疫會議指出，為兼顧經濟並使民眾早日回到正常生活，政府持續放寬防疫措施，並力求集中醫療資源照顧中重症與高風險族群，且讓接種三劑疫苗者得免居隔對象從關鍵設施、醫護人員，擴及適用到確診者的同住家人，整個社會向正常生活再邁出一步。不過，專家學者認為，「○加七」是邁向流感化必經的階段，但重點是「實施的時間點」，如今疫情持續往高峰走，此時放寬居隔條件，染疫人數勢必暴增，對緊繃的醫療量能更是雪上加霜，未來隨確診人數增加、重症人數增多，會加重醫院負擔。29死16人未接種 逾百歲最高齡國內已連續五日本土病例突破六萬例，死亡個案也隨之增加，昨天新增廿九例死亡個案，僅一人沒有慢性病史，其中十六人未接種疫苗。截至昨天為止，這波疫情累計二四四人死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，昨天死亡個案中，最年輕者為廿多歲男性，罹患神經肌肉系統疾病，長期使用呼吸器，未接種過疫苗，病程約一周，死因為新冠肺炎併呼吸衰竭。最年長者為一百多歲女性，有糖尿病及神經系統疾病，曾接種三劑疫苗，染疫後出現呼吸衰竭過世，為疫情迄今最高齡死者。另外，長照機構住民及洗腎病患等染疫人數增加，指揮中心向默沙東藥廠追加訂購十萬人份口服藥物「莫納皮拉韋」，昨先到三點五萬人份。羅一鈞表示，「莫納皮拉韋」與其他藥品的交互作用較少，優先用於長照機構、洗腎中心，並適用於管灌患者。逾65歲篩陽 經醫師評估可用藥為加速高風險長者及時使用口服抗病毒物，預防中重症並減少死亡人數，陳時中昨宣布，明天（十八日）起六十五歲以上長者快篩陽性，可攜帶快篩檢測卡匣，就近至醫療院所、衛生所或透過遠距門診醫療，經醫師協助評估確認即視為確診，若醫師認為符合輝瑞抗病毒藥物（Paxlovid）用藥規範，即可直接用藥。快篩實名制實施已超過兩周，售出超過三千三百萬劑，陳時中表示，將視第一輪是否已達到滿足點，評估這兩天販售情形後，考慮下周起第二輪販售。
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2022-05-17 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
居家隔離怎麼伴？／孩子染疫發燒、發抖怎麼辦？醫師提醒：退燒後觀察二症狀指標
隨著COVID-19確診人數逐日增多，一家人一起確診的狀況層出不窮，在龐大的壓力下，小孩一出現發高燒、發抖等症狀，更容易讓確診、隔離中的大人心急如焚，UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，就有確診家長對小孩發燒、發抖症狀感到憂慮，不知該如何是好，或者也有家長不了解小孩染疫是否會引起腹瀉等症狀。馬偕兒童醫院兒童感染科資深主治醫師邱南昌提醒，當小孩確診感染或有其他上呼吸道感染症，發燒、發抖是常見現象，而最重要的觀察指標是「退燒後的活動力、食慾」，如果退燒後，小孩活動力還是很好，食物也吃得下，家長就不用太多擔心，但如果退燒後還是病懨懨、精神很差，或食慾不好，吃不下 就建議盡速就醫，以免情況惡化。邱南昌進一步解釋，感染常造成發燒，雖然染疫時小孩發燒比率比大人低，但一發燒，發燒溫度通常比較高，這時可先讓孩子服用退燒藥，使用退燒藥後發燒多半會退，但可能很快又燒了起來，並非服用一、兩次退燒藥就能順利退燒，有時會斷斷續續，持續兩到三天，退燒後的活力狀況才是重點。小孩發燒、發抖或有熱痙攣 家長要保持冷靜「小孩發燒時發抖，一點也不會奇怪！」邱南昌表示，若小孩發燒時體溫慢慢上升，較不容易發抖，但體溫如果迅速竄升，身體無法適應，便很容易發抖，不是只有COVID-19，像腺病毒、上呼吸道融合病毒等也都可能引發類似症狀。此外，有些孩子一發燒便容易產生熱痙攣，這樣的現象常發生在六個月到六歲大的孩子身上，如果小孩有熱痙攣體質，發燒時就不是只有發抖，而是產生抽筋現象，此時，小孩可能眼睛上吊、嘴巴咬緊牙關、身體全身用力抖動，甚至會失去意識。小孩出現熱痙攣的時候，家長不要太過慌亂，建議先觀察，並保護孩子的頭、脖子，並將小孩的衣服鬆開透氣，不要讓小孩跌倒、撞到，也不要往小孩嘴裡塞東西，或把自己的手伸進孩子嘴巴，熱痙攣多數持續一、兩分鐘，症狀就會減緩、消失，一旦超過五分鐘，情況就會比較危急，若出現熱痙攣，家長可帶孩子到醫療院所接受進一步診斷、評估。 小孩疑似染疫 就醫情況、症狀都需要大人關注根據中央流行疫情指揮中心資訊，當大人、小孩都確診而需要就醫，可以叫救護車119或自行開車、使用自己的交通工具就醫，但不可以坐公車或其他公共交通工具，到達醫療院所，家長一定要主動告知自己接受篩檢為陽性反應，醫護人員才知道如何進行應變。UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，也有家長詢問小孩腹瀉，是否代表染疫，關於這問題，中央流行疫情指揮中心早在2020年4月已將腹瀉納入COVID-19臨床診斷條件當中，由此可知，小孩腹瀉的確也可能是COVID-19造成，家長必須提高警覺。【加入居家隔離怎麼伴Line社群】資料整理歸納自「居家隔離怎麼伴line社群」，感謝眾病友及居隔者提供自己問題，歡迎有需要的朋友加入此社群。
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
心臟科權威魏崢Omicron確診 授輕症退燒、止咳、化痰3大重點
國內心臟科權威、振興醫院院長魏崢，傳出感染Omicron輕症，喉嚨疼得連喝水都不能。魏崢心中所念仍是病患，簡訊中分享個人三大經驗，要有足夠水份才能化痰，或是吃比較不刺激又容易下嚥的滑潤食物，例如木瓜牛奶、豆花，退燒止痛首用Depyritin，喉嚨嚴重發炎者使用Celebrex、Brown mixture 則可以止咳化痰。其中Depyritin得百立寧是退燒止痛藥物、Celebrex希樂葆屬於非固醇類抗發炎劑、Brown mixture則是常見的甘草止咳水。其中處方藥仍要經過醫師開立處方，民眾不應自行使用。簡訊中提及，「因為omicron病毒非常容易傳染，最近員工很多染疫，我也不例外，雖然多是輕症，但有時候也非常不舒服。生病的時候，最需要注意的三大重點是：1. 水分供應充足，2. 藥物使用無虞，3. 充分的營養補充。」簡訊中說明，以上三點「說起來容易，做到就有些困難了。這次感染比較特殊的症狀是喉嚨發炎，痛到連喝水都不行，在此提供一些個人經驗供大家參考：1. 比較不刺激又容易下嚥的滑潤食物：木瓜牛奶（少糖）、原味優格、豆花、布丁、蒸蛋（不要太鹹）、白煮蛋蛋白、橄欖油或苦茶油等。水分要充分補充才能化痰，清水容易嗆到的話，可以木瓜牛奶或豆花代替，吞服藥物時亦然。2. 藥物：退燒止痛首用普拿疼（本院名稱depyritin），每天不要超過五顆，但它不具消炎作用，因此對喉嚨嚴重發炎者，celebrex 的效果可能更好，但每天不要超過兩顆。Brown mixture 則可以止咳化痰。若有自己無法處理的狀況，尤其是有呼吸困難的情形，請馬上來掛急診。希望大家都能平安地渡過這次的疫情。」木瓜不只能生吃，還可入菜，怎麼吃比較營養？【以下內容出自2014-09-23元氣周報】肉色橙紅的熟木瓜，維生素Ａ、Ｃ含量豐富，還有不少Ｂ群。以維生素Ｃ為例，為柚子的兩倍，幾乎是蘋果的五倍，因維生素Ｂ、Ｃ遇熱易被破壞，建議生食較佳。除了直接食用，與低脂奶打成木瓜牛奶，也是不錯的選擇。而維生素Ａ及β胡蘿蔔素，煮熟後與含油脂食物一塊食用，效果最好。β胡蘿蔔素是天然抗氧化劑，有助防癌、抗老化。不過，只要餐後食用，也有助β胡蘿蔔素吸收。尚未成熟的青木瓜則可入菜，屬於高纖、低熱量食材。但無法直接食用，須與肉類燉煮，或做成涼拌菜。
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2022-05-17 癌症.肺癌
肺癌沒症狀需要開刀嗎？開刀會不會有後遺症？醫師詳解早期肺癌患者疑惑
肺癌流行病學肺臟是一個無聲的器官，裡面並沒有神經分布。不像大腸癌可能會有血便的症狀、乳癌可能會摸到乳房腫塊，肺癌常常都是沒症狀，到晚期壓迫到其他器官產生症狀才會被發現。因此，肺癌的發生率雖然排在大腸癌和乳癌後面，但是死亡率卻是長年蟬聯惡性癌症的第一名。根據108年癌症登記中心的資料，肺癌104-108年新發個案的存活率，一年後存活率64.9%，兩年後存活率51.0%，五年後存活率僅剩35.4%。相較於乳癌的五年存活率88.7%和大腸癌的五年存活率64.7%，可說是相差非常多。門診常見問題破解因為肺癌的高發生率及高死亡率，找到沒症狀的早期肺癌患者，變成非常重要的一個議題。早期肺癌的手術治療效果非常好，早期切除肺癌病灶，基本上等同於完全痊癒。然而，許多人聽到要開刀，仍然聞風喪膽。胸腔外科醫師在門診最常聽到兩個問題，以下我們將一一解答：1.沒症狀也要開刀？2.開刀會不會有後遺症？肺癌沒症狀也要開刀？一般來說，沒症狀的病人都是仰賴影像工具，發現自己肺部有病灶，可能是透過健康檢查的X光照到，或是最近政府在推動的低劑量電腦斷層篩檢。照到肺部有病灶後，有兩種情況：已經切片確診為肺癌、還沒切片確診為肺癌。如果還沒切片確診為肺癌，但病灶又很小，醫師通常不會安排侵入性的切片檢查，會透過影像上的特徵去判別肺部的病灶是良性或惡性，懷疑是惡性的話就會建議病人手術切除。有些人得知肺部有病灶，心理負擔太大，在不知道良惡性的狀況下也會考慮手術切除；已經切片確診為肺癌的更不用多說，早期肺癌的標準治療就是手術切除。病人最大的疑問是：雖然是惡性的肺癌，但是目前都沒有感覺沒有症狀，真的要開刀嗎？要不要等到有症狀再開刀就好？首先，我們要了解到的是肺部沒有神經分布，腫瘤就算長的再大，侵犯了很大範圍，只要沒有碰到神經，就不會有痛覺產生。只要沒有壓迫到氣管，也不會有喘的症狀產生。等到有症狀再開刀時，腫瘤可能都已經壓到其他器官或轉移到更遠的地方了，此時的治療就不是手術這麼簡單而已，一定要選用化學治療、標靶治療、免疫治療等全身性治療，才比較有可能減低癌症細胞的量，但是這些手術以外的治療常常都有很大的副作用，例如常見的掉髮、噁心嘔吐、感染等風險。因此，還是要及早切除，才能避免後面這些嚴重的情況發生。肺癌開刀會不會有後遺症？病人不想開刀的原因之一，除了擔心手術風險之外，也害怕開刀完會有後遺症。要了解是否有後遺症，我們可以先了解手術進行的方式。現在大部分肺癌手術都是使用內視鏡，盡量讓傷口越小越好，手術切除的範圍也盡量縮小。但是切除肺部病灶還是要預留一些安全距離，一般是預留腫瘤大小的兩倍距離，原因是擔心有眼睛不可見的病灶沒被我們切乾淨。因此，當腫瘤越小時進行手術切除，要切除的肺臟組織越少。回到開刀會不會有後遺症的問題，許多人擔心肺部被切掉一塊，肺功能就會因此變差。答案是肺功能有可能會變差，但是大約九成至九成五的病人都可以恢復到正常的肺功能。切掉的肺部不會再生，但是肺部就像一塊海綿，剩下的健康肺葉會脹大，去彌補掉切除肺部的功能。術後也可以透過心肺復健、運動訓練，提升肺功能。越早切除可疑的肺部病灶，切除的肺臟組織越少，也可以保留越大的肺功能。肺癌術前準備手術前，有三件重要的事可以準備：第一是完成醫師開刀所需的各項檢查，包含胸部X光、抽血、肺功能檢查、心電圖檢查，目的都是要確保開刀前身體沒有任何問題，減少開刀時危險情況的發生。第二是確保肺部功能良好，包含戒菸至少兩周以上、進行術前復健。抽菸會讓痰液變多、肺功能變差，因此建議術前要戒菸兩周以上。另外，最近新的概念—術前復健（Prehabilitation），有研究顯示術前復健可跟術後復健（Rehabilitation）達到一樣的效果，大於四分之三的病人肺功能都可以恢復正常。通常術前醫師會安排呼吸治療師，教導深呼吸、咳嗽和呼吸器訓練器的使用技巧。第三是做好麻醉前準備，包含了解麻醉風險、手術前一天12點開始禁食。禁食的原因是避免麻醉時發生嘔吐，有吸入性肺炎的風險。肺癌術後注意事項術後最重要的便是傷口照護及肺功能的恢復。在傷口照護的部分，傷口上的紗布若有滲水要盡速換藥，術後也會服用止痛藥，減低術後的疼痛。在肺功能恢復的部分，手術隔天就可以下床活動，出院之後可以多做散步、爬樓梯等輕鬆的運動，並練習深呼吸、咳嗽等呼吸技巧，促進肺功能的盡早恢復。有些病人因為術後疼痛而不敢大力咳嗽，反而導致痰液累積，造成日後的喘與不適。此外，要維持身上管路的清潔與暢通，避免感染的發生。飲食基本上沒有太多禁忌，盡量維持營養均衡，可攝取高蛋白、高維生素的食物。總結本篇文章破解了兩個肺癌門診最常見的疑問，包含沒有症狀也要開刀、開刀會不會有後遺症的問題。第一，沒有症狀仍要開刀，避免後續腫瘤長更大，造成更多併發症；第二，開完刀肺功能會稍微下降，但是透過運動復健和體內代償機制，有九成至九成五的病人術後肺功能可以恢復正常。看完這些，如果仍然有些疑慮，可以將你的問題與醫師討論。但整體而言，早期肺癌的手術治療仍然是利大於弊。早期發現、早期治療，才是對抗肺癌的王道！參考文獻：Ferreira V, Minnella EM, Awasthi R, et al. Multimodal Prehabilitation for Lung Cancer Surgery: A Randomized Controlled Trial. Ann Thorac Surg. 2021;112(5):1600-1608. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.11.022【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】沒症狀也要開刀？開刀會不會有後遺症？談肺癌術前、術後】
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2022-05-17 新冠肺炎.台灣疫情
長照機構致死率估1％ 陳時中：不像香港、還算穩定
新冠肺炎疫情預估五月底達到最高峰，而長照機構染疫情況也受到外界關注。指揮中心指揮官陳時中表示，大家印象深刻的香港疫情，第一波長照機構致死率高，但台灣沒有這樣的情形，還算是穩定。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今年迄今統計，包含長照、護理、精復、社福等住宿型機構共有638家出現住民或工作人員確診情況，累計1,697名工作人員確診、3305名住民確診。不過初步統計，目前有40多位死亡個案，幾乎都是高齡及慢性病長者，有簽署不急救同意書，而染疫新冠肺炎的死因，多為呼吸衰竭或敗血性休克。目前估計長照機構住民染疫人數近4000位，死亡個案42位，初步估計染疫致死率是1%。疫情監測組組長周志浩表示，模式預估五月中、五月末會達到最高峰，六月底疫情下降的機會是有可能，但無論如何現在不能放鬆，疫苗還是要打，年長者還是要注意接種，不論疫情如何只要社區有流行還是要打疫苗。
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2022-05-16 新冠肺炎.台灣疫情
中重症增148例 29死中16人未接種疫苗
國內今天新增6萬1697例本土個案，中重症個案新增148例，29例死亡個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案年齡分布自20多歲至90多歲，28人有慢性疾病史，其中未接種疫苗者共16人。指揮官陳時中表示，1月1日至今輕症無症狀者占99.79％、中症人數為1269人，占0.17%、重症及死亡共324人，占0.04％。羅一鈞表示，新增29例死亡個案，其中一位100多歲女性，本身有糖尿病神經系統疾病，曾接種三劑疫苗，染疫後出現呼吸衰竭等而過世。年紀最輕為20多歲男性，有神經肌肉系統疾病，未接種過疫苗，使用呼吸器，合併呼吸衰竭情形，有簽署DNR而放棄急救，病程約一周左右。另有一名40多歲男性，染疫後合併敗血休克合併糖尿病和酮酸中毒，病程快，發病就診當天過世後檢驗出陽性；該個案未接種疫苗，羅一鈞表示，148例的中重症個案仍以年長者居多，其中重症有11例未接種疫苗、中症有57例未接種疫苗。
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2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點
化痰藥NAC可減少新冠4成死亡率？臨床研究卻這麼說
我昨天（2022-5-14）正感納悶，為什麼一篇我4年前發表的文章竟然躍居點擊率榜首。今天接到一位讀者的電郵，才恍然大悟。四年前發表的文章是化痰藥治癌：平價化療？，而它是在質疑一篇元氣網在2018-1-26發表的胰臟癌轉移腹膜差點「餓死」 感冒藥救他一命。這兩個標題裡所說的化痰藥和感冒藥是叫做N-Acetylcysteine（NAC，N-乙酰半胱氨酸）。讀者黃小姐今天寄來的文章是台灣時間2022-5-15中時新聞網發表的拿嘸抗病毒藥怎辦 重症醫揭這藥物可減40％死亡率「一顆只要2元」，它說：「本土疫情延燒，……胸腔重症醫師蘇一峰就表示，有種藥物可以減少4成死亡率，全台灣數量充足，一顆更只要2~3元左右。他指出，根據西班牙2萬名確診者回顧研究發現，確診者使用化痰藥NAC，可能可以減少4成的死亡率……」這篇文章所說的「西班牙回顧研究」是今年1月27日發表的Use of N-Acetylcysteine at high doses as an oral treatment for patients hospitalized with COVID-19（使用高劑量 N-乙酰半胱氨酸作為 COVID-19 住院患者的口服治療）。這項研究是分析病患的數據庫而得到「在 COVID-19 患者中使用 NAC 與顯著降低死亡率相關」這樣的結論。可是，它同時也發現「使用 NAC 在平均住院時間、入住重症監護病房或使用機械通氣方面沒有顯著差異」。更重要的是，由於這項研究是「觀察性」，所以研究人員最後說：「在其他環境和人群以及隨機對照試驗中，應進一步探索在接受高劑量 NAC 治療的 COVID-19 患者中觀察到的與更好相關結果的關聯信號。」目前，有關NAC治療新冠肺炎的臨床研究論文只有兩篇：2021-6：Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Trial With N-acetylcysteine for Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome Caused by Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)（用 N-乙酰半胱氨酸治療由 2019 年冠狀病毒病 (COVID-19) 引起的嚴重急性呼吸系統綜合症的雙盲、隨機、安慰劑對照試驗）。結論：高劑量 NAC 對重症 COVID-19 沒有影響。2021-12：A pilot study on intravenous N-Acetylcysteine treatment in patients with mild-to-moderate COVID19-associated acute respiratory distress syndrome（輕中度 COVID19 相關急性呼吸窘迫綜合徵患者靜脈注射 N-乙酰半胱氨酸的初步研究）。結論：不支持靜脈注射 NAC 治療 COVID-19 。目前也有兩篇回溯性臨床研究論文：2021-2：Impact of N-acetyl-l-cysteine on SARS-CoV-2 pneumonia and its sequelae: results from a large cohort study（N-乙酰-l-半胱氨酸對 SARS-CoV-2 肺炎及其後遺症的影響：一項大型隊列研究的結果）。結論：我們的研究並未表明 NAC 對短期和長期結果的影響，包括 6 個月隨訪時的住院死亡率、重症入院、肺對一氧化碳損害的擴散能力，和胸X-光片改變。接受 NAC 的患者的住院時間較短。2021-11：N-acetyl-cysteine reduces the risk for mechanical ventilation and mortality in patients with COVID-19 pneumonia: a two-center retrospective cohort study（N-乙酰半胱氨酸降低 COVID-19 肺炎患者機械通氣和死亡率的風險：一項兩中心回顧性隊列研究）。結論：COVID-19肺炎患者口服NAC（1200 mg/d）可降低機械通氣和死亡率的風險。我們的發現需要通過適當設計的前瞻性臨床試驗來證實。目前有一篇案例系列研究論文：2022-3：Intravenous N-Acetylcysteine in Management of COVID-19: A Case Series（靜脈注射 N-乙酰半胱氨酸治療 COVID-19：病例係列）。結論：這個回顧性病例系列顯示 NAC 沒有益處；然而，需要進一步的研究來闡明藥物治療方案的差異是否會導致積極的結果。下面這一篇是專家意見：2022-1：Repurposing the antioxidant and anti-inflammatory agent N-acetyl cysteine for treating COVID-19（老藥新用抗氧化劑和抗炎劑 N-乙酰半胱氨酸治療 COVID-19）。文摘：儘管有人提出一些考慮，表明NAC對治療嚴重急性呼吸綜合徵冠狀病毒 2 感染具有有益作用，但目前沒有臨床證據表明 NAC 確實可以預防COVID-19，減少疾病的嚴重程度，或改善結果。有必要進行適當設計的臨床試驗來證明或反駁 NAC 對 COVID-19 患者的治療效果。原文：NAC能治療新冠肺炎嗎
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2022-05-16 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
就算輕症也會有後遺症？Omicron確診者真實體驗，同時告訴你如何處理後遺症！
Omicron變異株傳染力超群，台灣本土新冠病例每天創新高，同時也有許多確診者康復並解除了隔離。在元氣網與WaCare共同成立的「居家隔離怎麼伴？」LINE社群中，越來越多解隔者開始討論「後遺症」。到底Omicron像流感，還是會對身體造成長期影響？群組中有人說：「我有點擔心後遺症，因為感覺一直在咳。」也有人說：「醫師說是確診的後遺症，咳了13天，後來症狀逐步有改善，還是咳嗽。」也有人詢問在日本確診的朋友，對方回答說：「感覺中氣不足，想咳嗽。」【延伸閱讀：手把手實戰經驗分享！居家照護確診患者如何取得新冠口服藥Paxlovid、清冠一號流程一次看】Omicron的後遺症有哪些？目前沒有直接的證據可以證明感染Omicron康復後，後遺症與先前的Alpha和Deltaa有明顯區別，由於它是Covid-19的變異株，後遺症也類似，被稱作新冠長期症狀（Long Covid）。根據「居家隔離怎麼伴？」中大家的討論，整理出了幾個最常被提及的症狀：●咳嗽，喉嚨有黃綠色黏痰，且不易咳出●喉嚨乾澀、發癢●缺氧、頭暈、全身疲憊●鼻塞●胸悶、心悸●掉髮、起紅疹以上症狀可能會持續4~5日不等，也可能持續半個月到一個月以上。根據世界衛生組織及諸多新冠研究發現，不管是Omicron，還是之前的世界霸主Delta，或一開始的武漢株與Alpha，後遺症除了既有的新冠肺炎症狀外，還有以下：●疲勞、注意力不集中這是Omicron最主要的後遺症，確診者在康復後依舊會感到疲勞，注意力不集中等症狀，目前並沒有研究顯示會維持多久。●味覺／嗅覺的喪失味覺和嗅覺可能會在感染後持續數週甚至數月，超過3個月的情況是新冠長期症狀中相當常見的情況。●腦霧（Brain Fog）腦霧是目前最常見的Omicron後遺症之一，主要的症狀包括失憶，思緒混亂，注意力渙散…等認知症狀，也間接造成了許多感染者在康復後影響到了工作能力以及日常生活。●皮疹（Skin rash）皮疹看似普通，但是卻是Omicron的症狀之一，同時也是新冠疫情當眾最容易被忽視的症狀。通常會發生在病情較輕微的患者身上，患部樣子類似凍傷，因此很容易被人忽略，而且皮疹的發生的時間點可能會是在感染的任何一個時間，可能是剛染疫時，也可能是即將康復的時候。●罹患糖尿病的風險提高國際知名期刊「The Lancet」在今年3月21號發表的最新研究指出，經過Covid-19的急性期後，罹患糖尿病和使用血糖控制藥物的風險明顯增加，主要的原因是在感染後可能導致胰臟的受損，間接影響胰島素分泌而引起，該研究作者也強調「應把糖尿病是為新冠長期症狀的後遺症之一」。【延伸閱讀：醫藥記者確診日記／從快篩陽性到醫院PCR確診、視訊看診的漫漫長路！政府應變力不足讓民眾心累】要如何才能預防或減緩後遺症？目前尚未有明確的預防方式可以降低後遺症的風險，唯一已知的方式就是接種疫苗。現行新冠肺炎疫苗可有效降低罹患Omicron後的重症機率，同時降低49％的後遺症。根據「居家隔離怎麼伴？」中確診的經驗，Omicron確診患者可以在康復後，尋求醫師或中醫師的協助，遵循醫師指示服用緩解症狀的藥物，相關西藥或中藥，可減緩後遺症所帶來的不適。如果是肺部受損患者，若有缺及呼吸喘等問題，經醫師建議可在藥局購買氧氣瓶，如因後遺症感到缺氧時，可以使用氧氣瓶減緩症狀；也要每天清痰，減緩氣管卡痰的困擾。參考資料．Omicron Covid symptoms: 3 unusual warning signs of coronavirus variant that show on your skin．Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study．Is a rash a symptom of Omicron?．Omicron and Long COVID: What We Know So Far．Long COVID or Post-COVID Conditions．ZOE- What are the symptoms of Omicron?
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