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2022-04-17 新冠肺炎.專家觀點

以全球染疫死亡率推算醫估我恐有50童確診亡

我國出現首例兒童重症，專家推估，以全球染疫死亡率估算，我國恐有五十例兒童確診後死亡。指揮官陳時中考慮訂定「兒童送醫指引」，專家則建議簡化送醫流程，高燒不退、呼吸困難的幼兒盡量在廿四小時內送醫；政府應盤點兒科醫療資源，未來兒童染疫人數勢必增加，但國內兒科急重症人力較少，應及早因應。衛福部食藥署今舉行專家會議，討論國內兒童疫苗施打。長庚大學醫院系小兒科教授林奏延說，以全球染疫死亡率估算，我恐有五十例兒童確診死亡，「社會可以接受嗎？」呼籲盡速討論幼兒打疫苗，並建議第一劑疫苗以mRNA疫苗為主，減少兒童重症機會。台大兒童醫院院長黃立民表示，孩子確診新冠肺炎的症狀與大人類似，若連續三天高燒不退、呼吸困難、活力變差，以及確診幼童為一歲以下，應於廿四小時內就醫。香港有報告指出，兩名小孩染疫引發腦炎死亡，日本也有不少病毒攻擊孩童腦部案例。病毒攻擊腦部，症狀包括高燒不退、腦壓升高、突然抽筋或昏迷等，黃立民說，政府應簡化送醫流程，現在國內對兒童確診經驗不多，一線人員也需要經驗累積，建議住院條件放寬，由醫師判斷，不要讓症狀拖太久。黃立民也說，先前有很多人憂心兒童青少年施打疫苗會發生心肌炎等副作用，但五至十一歲孩童發生風險並沒有比較高，與青少年差不多。陽明交通大學醫管所兼任副教授洪子仁說，以色列去年一項研究指出，在小朋友尚未能施打疫苗前，若父母親皆施打ＢＮＴ疫苗，對小孩防範Delta變異株有百分之五十八的保護力；在小朋友尚未打疫苗前，家中成人完成疫苗接種，可以保護小朋友。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，小朋友有抽蓄、意識不清、意識改變、腦炎或全身性感染等警示徵兆要特別注意，若呼吸困難有影響呼吸、急性胸口痛悶，表示有影響肺部，而冒冷汗、嘴唇發青等，表示有休克、缺氧情況，有類似症狀應立刻送醫。
2022-04-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗

食藥署明召開會議討論5到11歲打疫苗專家籲用證據做事

針對國內5到11歲孩童是否需要施打疫苗，食藥署將於明天舉行專家會議，討論兒童疫苗施打必要性。專家認為，美國已開放5歲以上兒童施打2劑BNT，但我國目前仍未能施打，如果沒有數據證明，不能自己想像風險，其實兒童施打疫苗風險沒有比青少年高，支持兒童施打疫苗。台大兒童醫院院長黃立民表示，先前有很多人討論，憂心兒童青少年施打疫苗會發生心肌炎等副作用，以青少年發生心肌炎狀況較多，但5至11歲的孩童發生風險並沒有比較高，與青少年差不多。前衛福部長、長庚大學醫院系小兒科教授林奏延認為，以全世界染疫死亡率估算，我國恐有50例兒童確診死亡，「這樣社會可以接受嗎？」，他認為小孩應儘早打疫苗，建議第一劑打RNA疫苗，而且是輝瑞比莫德納好。林奏延說，第二劑則有三選擇，包括次蛋白疫苗、RNA疫苗或自然感染，建議施打次蛋白疫苗，可避開第二劑mRNA心肌炎的發生，但現在國際上唯二的次蛋白疫苗，都沒有5到11歲孩童適應症，因此建議第二劑採自然感染。林奏延表示，在第一劑RNA疫苗之下，已有保護力免於重症，若第二劑自然感染，抗體可維持較久，相較疫苗施打恐在3、4個月後失效，自然感染可拉長抗體到1、2年，他認為現在還沒到呼吸道病毒踴躍傳播的冬天，兒童若有一劑保護力，再加上自然感染，得到重症機會可減少。林奏延表示，以過去流感和各類傳染病的經驗來看，學齡兒童很重要的傳染源，但若能打疫苗來阻斷傳染鏈比較好，且若動不動就停課，不管是學童學習成效、或是家長得分身照顧都是一大問題，也能避免家中長輩被感染。不過，黃立民認為，若有專家認為兒童施打一劑疫苗即可，「請他拿出證據來，不能光靠想像」，他認為，美國現在都讓兒童施打兩劑疫苗，我們若沒有其他證據應以兩劑為主，要依照科學證據做事比較好。
2022-04-16 新冠肺炎.台灣疫情

北市今增206例…7張確診圖卡曝光 M男模會館再度入列

台北市今天新增206例本土案例，衛生局下午公布案29786、31138、31444、31462、31794、31800、32079於北市公共場域足跡，包括多次上榜的「M男模會館」、知名拉麵店、電影院、世貿酒展等處。北市衛生局提醒曾造訪與確診者足跡相同場域之民眾，加強自我健康監測，每日定時量測體溫及監測有無疑似症狀，如有發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀或腹瀉、嗅味覺異常等症狀，先使用家用快篩採檢，也可至本市7家社區採檢站或醫療機構就醫。
2022-04-16 該看哪科.心臟血管

常常胸悶、心悸？留意心房顫動！醫：可控制，盡早檢查慎防腦中風！

好發於中老年族群的心房顫動，隨著人口老化，風險族群也日漸普遍，且不一定有明顯的症狀，加上中老年族群常認為年老毛病多，更容易忽略警訊。屏東基督教醫院心臟血管科主任張雲德醫師提醒，民眾日常應多留意相關症狀，如有疑慮盡早檢查，心房顫動可透過治療穩定控制，有助降低腦中風、心肌梗塞等風險。心房顫動盛行率高，更須注意腦中風風險！張雲德醫師表示，心房顫動是常見的心律不整疾病， 65歲以上的發生率約為5%，且隨年齡增長，發生機率也會逐步提升，到了80歲約可高達10%，其中男性的發生率又比女性來得高。而人口老化也使得盛行率逐漸提升，再加上慢性病盛行率急遽攀升，對於心房顫動患者而言相當不利，若合併有三高、糖尿病、心衰竭等慢性疾病，腦中風等風險更會大幅提高。張醫師更進一步解釋，心臟出現異常發生顫抖、血液亂流，就有可能形成血塊，這些血塊會隨著血流再送往身體各處，若形成血栓，身體塞住的部位就容易受損，例如梗塞型腦中風、心衰竭、腸中風、腎臟衰竭等，且不單僅限於器官。梗塞型腦中風和心房顫動的關係更是密切，約占成因的1/4，不少患者是在中風後才發現，已錯失了黃金治療期。也藉此呼籲高風險族群應積極地接受治療、控制慢性病，並定期接受預防腦中風等風險評估，以利降低併發症的風險。胸悶、疲憊、焦慮莫輕忽，留意心房顫動防腦中風！了解心房顫動的重要性，張雲德醫師也提醒，心房顫動症狀往往會讓人輕忽、混淆，民眾日常必須留意，例如除了心跳節奏紊亂，也包括了容易讓人誤以為是緊張等心理因素的心跳加速，或是許多身體問題都可能造成的心悸，又或是胸悶、覺得喘、呼吸困難、頭暈等。值得注意的是，心房顫動也可能不會有上述症狀出現，取而代之的是情緒焦慮、疲倦等身心狀態異常。由於這些症狀發生的頻率相當不規則，若持續一段時間，應盡早檢查，透過病史詢問、心電圖等方式精準評估及判斷，若發現為心房顫動，及早治療，可望回歸正常。除了觀察症狀以外，目前也有不少智慧型手錶、手環等，內建可偵測心律不整的心電圖功能，手指按壓錶面30秒便可偵測有無異狀，不論是心跳加速或漏拍皆可偵測，若使用者有心房顫動的跡象便會收到警示，並提醒前往醫院檢查。日後使用藥物、治療期間，亦可透過此方式持續追蹤，透過自我觀察及科技協助，更可大幅降低腦中風等風險。婦突然手麻、無力，竟是心房顫動引中風！張雲德醫師分享，診間曾遇過一名86歲、長期追蹤的婦人，田間工作時突然發現右手發麻、無力且蒼白，緊急前往急診就醫，經診斷為手中風。所幸該案例警覺性高及時就醫，在經過導管手術取出血栓後恢復血流，得以完全緩解症狀。後續透過24小時心電圖確診陣發性的心房顫動，在服用抗心律不整藥物及抗血栓藥物治療後，至今健康的持續於田間工作。心房顫動可控制，盡早檢查遠離中風危機！張雲德醫師表示，心房顫動治療目標主要包括「矯正心律」、「減緩症狀」、「降低風險」三大方向，當中以矯正心律最為優先。早期的心房顫動就可以透過抗心律不整藥物、心臟電擊整流術、電燒等方式，矯正心律回歸正常，如此不僅有助降低心房顫動的發生，也減少腦中風等問題的機率。除此之外也包括了抗血栓藥物，有助降低血栓發生的機率，亦可降低腦中風風險。治療方式因人而異，因此鼓勵患者多與醫師詳細討論、溝通，以利使用最適合的方式治療，再配合良好作息、飲食控制、培養運動等，更有助穩定控制病情。 MAT-TW-2101526-1.0-04/2022 《延伸閱讀》．愛運動也會心房顫動？！醫：留意心悸，早治療防中風、心衰竭。．心房顫動染疫重症、死亡風險高！心臟科專家教正確護心關鍵！以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
2022-04-16 新冠肺炎.預防自保

預防兒童確診轉重症羅一鈞：7大症狀盡速送醫

國內首度出現小朋友本土染疫重症，指揮中心指揮官陳時中呼籲，應避免跟不特定人接觸，家長也要防護，因為小孩防護力低，與不特定人接觸有風險。確診新冠肺炎常見四大症狀，包括喉嚨痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽、發燒，警示徵兆：（1）喘／呼吸困難、（2）持續胸痛／胸悶、（3）意識不清／抽搐、（4）皮膚／嘴唇／指甲床發青。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，常見四大症狀包括咳嗽、流鼻水、鼻塞、發燒、喉嚨痛，以及全身倦怠等。若有以下警示徵兆要注意，像是小朋友有抽蓄、意識不清、意識改變、腦炎或全身性感染等。而呼吸困難有影響呼吸肺炎、急性胸口痛悶，表示有影響肺部，而冒冷汗、嘴唇發青等，表示有休克、缺氧情況，有類似症狀立刻打119通報送醫。
2022-04-16 新冠肺炎.預防自保

疫情升溫快篩試劑供應不足陳時中：約有一半藥局缺貨

指揮中心指揮官陳時中今天防疫記者會上說，現在大家對快篩的需求漸漸提高，指揮中心很快於徵用快篩試劑部分，將展開實名制配發，但還需要一點時間，相關配送也會盡早開始，目前市面上快篩試劑的供貨情形，藥局缺貨的大約情形是一半一半，超商供貨情形良好，但據他們反映，叫貨上比較困難，等一下指揮中心也會與供應商聯繫要求供貨充足。陳時中說，家用快篩不用天天篩，至於目前家用快篩試劑適用時機，包括適用於感染病毒比例高的地區，如確診者足跡熱區、曾與確診者有接觸史、曾前往人潮眾多的場所、曾與確診者足跡重疊。同時也會針對幾個高風險區域，經快篩試劑交給地方政府針對地方高風險區域發放。至於民眾如自覺有風險且出現呼吸道症狀，請佩戴醫用口罩前往「公費COVID-19家用快篩試劑社區定點診所」掛號就醫，由醫師評估發放試劑後自行檢驗。
2022-04-16 新冠肺炎.台灣疫情

中和2歲童確診昏迷插管指揮中心證實：國內首例兒童重症

新北中和有一名家屬指控，家中2歲男童出現重症，卻因為衛生單位延誤送醫，孩子失去意識才派員送醫，最後竟插管治療。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天新增10例中重症個案，包括9例中症，1例重症，重症為未滿5歲的兒童，證實該名兒童為國內首例兒童重症。針對2歲男童狀況，新北衛生局稱，男童13日晚間出現發燒症狀，14日上午由母親帶著兩個小孩步行前往醫院採檢，並返家等候報告，同日傍晚約5點系統顯示，男童被匡列為密切接觸者居家隔離，衛生局約晚間6點半與男童母親聯繫，確認男童狀況不佳，即聯絡醫院由119送醫，醫院於6點37分通報男童為確診個案。羅一鈞表示，今天10例中重度，1位重度，其餘中度。重度是未滿5歲男童，4月14日採檢確診，當日住進加護病房，診斷是新冠有合併急性腦炎，有插管、使用呼吸器，有使用類固醇跟免疫調節疫苗，這是兒童首例重症個案。羅一鈞說，其餘中症，10至90多歲都有，其中二位10多歲年輕，都有接種疫苗，x光上有肺炎變化，氧氣有掉到94％以下，其餘都是中度肺炎，或是血氧濃度一度偏低。今日10例中僅4人沒打過疫苗，其餘有接種1到2劑疫苗。指揮官陳時中表示，本土案例總體1月1日至4月15日，本土共新增7752例，其中無症狀7713例，輕症無症狀比例99.50％，中症增加9名，比例0.46％，重症加1名，0.04％。
2022-04-16 該看哪科.心臟血管

每天運動30分鐘保護心臟？專家提醒：「1件事」逆轉這個優勢

當今社會大部分人的生活時間，都被困在辦公室的桌子下或家裡的沙發上，由於科技的便利和現代的生活方式，大部份人越來越喜歡久坐，而變得不愛運動。據美國心臟協會的研究指出，自1950年以來，久坐不動的工作增加了83%。現在，靠體力活動的工作佔美國勞動力的比例不到20%，而台灣也存在相類似的趨勢。久坐是早逝風險因子很多人認為，每週規律運動就可以長保心臟健康，但2017年底美國發表在《內科醫學年鑑》上的一項研究發現，久坐是早逝的一個風險因子；根據研究，坐的時間越長，早逝的風險就越大，以下是該研究的一些數據：每天坐著超過13個小時的參與者的死亡風險，比每天坐著少於11個小時的參與者高出200%。每次坐的時間不超過30分鐘的人，比坐著的時間超過30分鐘的人患病風險低55%，而坐著超過90分鐘者的患病風險，更是高出2倍。久坐增死亡風險倍增英國拉夫堡大學和萊斯特大學2011年共同開展的研究也表明，與坐得最少的人相比，坐得最多的人患病和死亡的機率有所增加，具體如下：◎糖尿病的風險增加112%。◎心臟病和中風等心血管疾病機率增加147%。◎死於心血管事件機率增加90%。◎死亡率增加49%。當你長時間坐著時，身體便會產生以下變化。首先是血液流動會減慢，這會導致脂肪酸在血管中堆積而導致心臟病；第二是身體處理脂肪的能力減少了，脂蛋白脂肪酶是身體一種十分重要的酵素，它能分解血液中的脂肪，但當久坐時，身體產生的脂蛋白脂肪酶會下降約90%，這會使得身體很難利用脂肪，當身體不再使用脂肪時，脂肪就會被儲存起來，造成肥胖和心血管疾病；第三是久坐會導致胰島素抗性，進而導致第2型糖尿病和肥胖，這是心臟病的兩個極為主要風險因子。別以為每天運動30分鐘就足夠即使你每天規律完成30分鐘的運動，一天當中其他23個小時做什麼也是很重要的。有些人可能每天早上都會去健身房慢跑30分鐘，但現在某些智慧型手機都會隨身記錄每天的步行數，而一天過去除了慢跑之外，剩下的時間其實都沒怎麼動。以通勤上班族來說，上下班的路程有時候很長，坐在車裏可能接近1小時，回到辦公室就在電腦前坐上8個小時。雖然經常運動的人，對心血管疾病的保護力仍然比沒有規律運動的人低很多，但研究顯示，久坐10個小時以上，似乎也是一個門檻，超過10個小時的久坐，罹患心血管疾病的風險就會增加。每隔一小時就要動一動要改變久坐帶來的壞處，建議每隔一小時就站起來走動走動。可利用手機或電腦上的應用程式來提醒你走動是一個不錯的做法，它能提醒你應該適時活動一下，舒展筋骨。另外，在工作的習慣中，創造一些起身活動的機會，例如，使用站立式辦公桌或可以調整高度的辦公桌，會讓你更有意願四處走動。利用通訊軟體交待事項或傳遞訊息固然很方便，但如果每天有一、兩次直接走去辦公室與對方面對面交流，不僅能引起對方的重視，更能讓自己遠離久坐的風險。除此之外，天氣好的時候，利用午休時間，到附近的公園綠地走走，呼吸新鮮空氣可以提高創造力。若你必須一整天坐在電腦前，在辦公室做一些輕微的運動是有好處的，例如每坐20分鐘，試著站8分鐘，伸伸懶腰，走動2分鐘，去喝杯水或去個洗手間也是不錯的選擇。任何「一小步」的改善都是有益的利用智慧型手機或簡單的計步器記錄自己的步數，通常建議目標是每天走一萬步。但如果你久坐不動，任何「一小步」的改善都是有益的。當你一天只走2000步時，那就爭取達到4000步，慢慢達到預設的目標。如果對工作習慣引起的不良影響有許多疑問，建議向家庭醫學或一般內科醫師諮詢，他們可提供許多慢性病預防的意見。而心臟科醫師也可讓你了解更多預防心臟病和其相關的醫療處置。營養師、復健科醫師和物理治療師，則可以提供你飲食及運動方面最正確的資訊。延伸閱讀: 。久坐、久站、彎腰恐讓椎間盤突出！醫揭「最傷腰姿勢」：像不定時炸彈。久坐沙發腰痠背痛？專家曝「超虐腰椎姿勢」：幾乎每天都在做
2022-04-16 新冠肺炎.預防自保

大規模確診可能人人有獎？如何自保？醫教4情況應對

Omicron在台灣延燒，多日確診數破百，在大規模確診的新疫情時代，雖普遍知道此病毒多為輕症，但也還是有重症的可能性不可大意。重症醫學暨胸腔內科黃軒醫師表示，未來人人有獎會是個可能的發展趨勢，雖不必緊張，但該有的心理準備、防疫準備要有，萬不可已染疫、病情已開始往中重度發展還毫無警覺。 Omicron大多無症狀、輕症，哪些情況要自行快篩？篩幾次？黃軒醫師表示，Omicron和先前的病毒有所不同，主要攻擊上呼吸道，較難也較少進入下呼吸道，因此才多為無症狀、輕症，現主要多為咳嗽、流鼻水、喉嚨痛。但普遍無症狀、輕症不代表無所謂，也要先為中、重症的可能性先作準備，並且保護身旁的高風險族群，心裡要有個底。一般人可維持正常防疫生活即可，但若身處熱區、足跡重疊、出現輕症這三種情況，就建議開始居家檢疫10日並自行快篩，快篩也並非篩一次就好，為避免陰轉陽，建議在第3、5、10日進行，並在後續7日自主健康管理中再進行2次。醫師解釋，據研究，Omicron在第10天左右通常就難以測到，換句話說免疫系統能殺死病毒約落在10天左右，不過也難免會有意外，因此後續還需再進行兩次快篩。若發現為陽性、確定病例也不必緊張，落實居家隔離10日，注意轉中重症的症狀，並於第5-7日、10日，及後續自主健康管理的第2、４日自行快篩，共4次。 Omicron中重症不可輕忽，３大症狀立即通報就醫！黃軒醫師表示，Omicron轉中重症機率極低，但以台灣現況來看還是約有0.2%的可能，因此這段時間若有出現呼吸急促、胸悶胸痛，以及嘴巴、指甲、臉色等顏色改變，這三種症狀就要留意可能正往中重症發展，建議立即通報並尋求協助就醫為佳。較容易往中重症發展的族群，主要為免疫低下者，如年長者、三高、糖尿病、腎臟病、各項心腦血管疾病、癌症等族群，而年長者、慢性病這些也可說是每個家庭中都有的成員，建議多留意。另一方面若家中有小朋友，各界專家普遍認為12歲是免疫較為健全，中重症的可能性較低，但5歲以下的幼童免疫系統正在發展、尚不健全，中重症的可能性就相對來得高，因此小朋友的身體狀況一樣需要注意。至於因先前病毒的「隱形缺氧」引起關注的血氧機，最近也再度引起討論，黃軒醫師則認為雖然有可能往中重症發展，但畢竟算是少數，是否先準備血氧機，可先視家庭成員健康狀況進行評估，若都健康狀況皆良好，必要性便不高；若家庭成員大多免疫低下，則可斟酌先行準備。黃軒醫師再三提醒，現在可說是台灣疫情發展的轉捩點，是守住醫療量能、大家與病毒共存、正常的過生活，還是醫療量能不堪負荷、死亡率增加，需靠每個人在維持生活下，持續作好防疫。《延伸閱讀》．打疫苗前後這樣吃增強保護力！營養師：接種前要睡飽、避免空腹！．一圖看懂！打完疫苗可以ＸＸ嗎？10件日常大小事，重症醫詳解！以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
2022-04-16 新冠肺炎.預防自保

醫師認可才可領公費快篩試劑並非一人領一劑

指揮中心表示，可領取公費快篩試劑的對象是「至定點診所掛號就醫且具呼吸道等症狀病患」。是已出現症狀，且必須在就醫時經由醫師認可後才能領取。並非網路謠傳只要帶健保卡就可以領取公費快篩試劑。
2022-04-15 新聞.元氣新聞

世界龐貝氏症日：罕病家庭齊心，期待新治療！

每年的4月15日是世界龐貝氏症日，全台近百位患者與病童家庭10日舉行病友聚會與醫療講座。醫師和家長們對於剛上市的新療法充滿期待，希望藉由相對優勢的新療法，以及國家的支持與協助，讓這群罕見疾病的孩子順利成長，未來對社會有貢獻，成為「手心向下」的人。主辦活動的台灣龐貝氏症協會，現場安排台大兒童胸腔與加護醫學科主治醫師呂立、台北榮總兒童遺傳內分泌科主任楊佳鳳、臺大醫院基因醫學部主任暨小兒部主治醫師簡穎秀，介紹患者呼吸道的照護、支氣管鏡檢查，以及最新的治療情況。醫師:相較第一代治療新療法相對有優勢簡穎秀醫師指出，台灣從2006年起使用第一代療法治療龐貝氏症，這是一種酵素替代療法，清除細胞內的肝醣；部分嬰兒型患者從出生即開始治療，多年下來幾乎都和正常兒童有著一樣的生活表現，但隨著時間的拉長，部分患者細胞吸收酵素的效果開始出現局限性，必須增高劑量和使用頻率。簡穎秀醫師參與多項龐貝氏症的跨國臨床試驗，她表示，新療法是原有治療的改良版，治療效果有著相對優勢，也因為細胞對新療法的吸收效率較好，劑量可以減少。她更說，新療法日前已在台上市，希望健保可以提供給付，讓更多病人受惠。呂立醫師也認為，對醫師、患者與家屬來說，新療法問市是近20年來的大好消息。他說，龐貝氏症患者呼吸道肌力不足，長期以來只能透過第一代治療維持穩定，嚴重者甚至要插管和氣切，但改換新療法後，對於及早治療和照顧的患者，肌肉和力氣有著更明顯的進步，讓疾病的治療成效更好。早期發現早期治療是關鍵因此，龐貝氏症患者的早期治療非常重要。呂立醫師說，早期發現、早期治療是一大關鍵，會改變孩子的一生，愈早治療的孩子，未來改善的空間會愈大，肌肉力氣和整體發展都會很不錯。楊佳鳳醫師則向在場家長介紹支氣管鏡的檢查方式，她說，嬰兒型患者易出現上呼吸道阻塞，必須透過軟式支氣管鏡檢查和處置，但有時家長會誤會這是侵入式手術，其實這不是侵入性檢查，更非手術，檢查全程未進行真正麻醉，只是讓孩子深度熟睡15-25分鐘，極細的支氣管鏡不會傷害呼吸道，是相對安全的檢查。而且檢查過程中若發現問題，可立刻置入支氣管鏡支架，有效抽痰，發揮治療功能。她建議新生兒一旦確診後，即應先做一次支氣管鏡檢查，之後如果沒有太大的呼吸問題，半年到一年追蹤一次，平常若發現患者呼吸型態改變，例如喘或奇怪聲音出現，就要盡快就醫檢查。醫師鼓勵病友: 永遠正向樂觀楊佳鳳也說，醫病共同的心願都是希望有更好的治療方式，她常提醒病人與家長：「我們要做的是維持最好的身體狀態，同步等待更好的治療方式，更要相信新藥會為治療來希望，永遠抱持正面樂觀的想法。」另針對COVID-19疫情下的就醫問題，簡穎秀醫師提醒病友，中斷治療對病情有害，國外研究發現，即使只暫停二個月，病人的行走功能都會退化，建議患者如果發生居家隔離等狀況，中斷治療最多也以一個月為限，而且居家隔離期間，該做的運動復健也一定要做，不要讓活動力變差。萬一患者真的完全無法出門而要做居家治療，一定要先和醫師討論；至於龐貝氏症患者施打疫苗的副作用，和一般人差不多，不必太擔憂。罕病基金會創辦人陳莉茵也出席活動，鼓勵龐貝氏症病患家庭不要放棄希望。針對防疫期間就診的快速通道問題，她說，罕病基金會之前曾行文照護罕病者的14家醫療院所請求協助，各醫院都有不同的因應措施，因此龐貝氏症患者和家長若因疫情而遭遇就醫困難，都可以洽詢基金會提供協助。病童媽媽：盼孩子長大手心向下來自台南的病童「棠棠」媽媽說，八年來每週帶著女兒北上到榮總使用第一代治療，同時搭配各種物理職能復健和呼吸、構音語言治療，盡量讓身體維持最好的狀況，即便這麼努力的治療及復健下，隨著年齡增長，孩子的整體狀況仍有退步，例如聽損、嗆到的頻率增加、大腿無法抬高等等…；而隨著醫學進步，她和其他家長都期待新療法能帶來更好的成效。她也期盼新的治療方式可獲得國家的支持協助，減輕病患家庭的負擔。她更說，孩子們如果能順利成長，未來將會對社會國家有貢獻，懂得付出，不再是社會的負擔，「他們一定不會只是手心向上，而會長成一個個手心向下的大人。」全台龐貝氏症病患約90人，台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，協會目前有69個病家加入，家長們相互打氣與分享資訊；前兩年因為疫情，病友聚會只能在線上進行，今年終於恢復實體團聚，有遠自台東、台南、高雄、彰化等地的近百名家長和孩子參與，一起分享病童的成長與抗病歷程，展現絕不放棄的生命力量。這次聚會中，部分病友家庭反映已陸續遭遇治療瓶頸，鄧慧娟說，現在新療法提供相對優勢的治療預後，等於是一份全新的希望，家長們希望新療法能讓所有患者都能用得起、用得到，讓孩子健康順利的長大。鄧慧娟並介紹，龐貝氏症(Pompe Disease)的命名源自荷蘭的J.C. Pompe醫師，他在觀察嚴重肌肉無力和心臟肥大症狀的嬰兒時，發現肌肉的肝醣堆積問題，由於當年是他首度在文獻中提出此疾病，因此後世以他的姓來命名，並以他的逝世日期為世界龐貝氏症日，紀念J.C. Pompe醫師對疾病的貢獻。MAT-TW-2200516-1.0-04/2022
2022-04-15 新冠肺炎.預防自保

本土確診破1200例一張圖帶你看清居隔及自我監測差異

新冠肺炎疫情嚴峻，本土確診病例破1200例，指揮中心目前對確診者、接觸者等，均有不同防疫規定，分為居家隔離、居家檢疫，以及居隔、居檢後的自主健康管理，或與確診者足跡重疊者的自我健康監測。健保署長李伯璋說，面對不同的規定，「連我都有點霧煞煞」，因此健保署特別製作圖卡，讓民眾一目了然相關規定。此外，受新冠肺炎疫情影響，指揮中心開放基層診所醫師，可以針對有呼吸道症狀患者，給予公費快篩試劑。李伯璋說，民眾若有身體不適應速就醫檢查，往後快篩試劑也會如同口罩實名制，採用實名制方式，讓民眾購買，全民共同防疫。
2022-04-15 新冠肺炎.防疫懶人包

整理包／公費快篩試劑哪裡拿？全台619家診所名單完整揭露

（11:00）更新雲林縣編號423和432的診所取消，雲林改為9間，全台為619間。（10:53）更新新冠肺炎疫情嚴峻，指揮中心昨公布本土個案確診病例達874例，民眾為得知有無染疫紛紛搶購快篩試劑。指揮中心指揮官陳時中說，公費家用快篩發放條件是為防疫，共分為五個層次，首要對象是到至定點診所掛號就醫，且具有呼吸道等症狀病患，由醫師看診估後發放。指揮中心也公布全台619公費快篩試劑發放診所名單。全台619公費快篩試劑發放診所指揮中心公布「配合辦理發放公費COVID-19家用快篩試劑社區定點診所名單」，其中台北市45家、新北市155家、基隆市15家、宜蘭縣8家、金門縣2家、桃園市48家、新竹市14家、新竹縣15家、苗栗縣15家、台中市61家、彰化縣28家、南投縣15家、雲林縣9家、嘉義市4家、嘉義縣8家、台南市49家、高雄73家、屏東縣19家、澎湖縣2家、花蓮縣8家、台東縣26家。民眾若出現呼吸道等症狀，可選擇到名單上的診所就醫，經掛號後，由醫師看診評估始可發放快篩試劑，非直接免費領用。
2022-04-15 新冠肺炎.專家觀點

疫情名家觀點／躲好躲滿就沒事？亞東醫院院長邱冠明：防疫關鍵，疫苗要打好打滿

「診間並不少見老人家對疫苗猶豫，認為自己能躲好躲滿。」心臟外科權威、亞東醫院院長邱冠明說，新冠疫情持續在各國延燒，近期以東亞最嚴重，截至二月底統計，韓國單日確診22萬人，香港每日確診破萬、死亡數三位數起跳冠全球之首，當中三成都是未完整接種疫苗的65歲以上「資深公民」。完整接種防醫療體系崩潰邱冠明表示，心血管疾病患者與80歲以上的長者皆是染疫高風險族群，只要在門診遇到「一劑都沒打」的老人家，寧願花時間也要說服。在台灣逐步邁向與新冠病毒共存的目標下，他也坦白告訴病患2022年恐怕躲不過病毒找上門。近月亞洲國家新冠疫情嚴峻，邱冠明指出，香港每日死亡數高達三位數，且90%都是老人家，剖析其中原因，包括65歲以上民眾完整接種率差、追加劑（第三劑）比率難提升等，都是讓香港確診數、死亡數暴增的致命點。邱冠明表示，台灣在嚴守邊境管制下，加上國民防疫意識高，積極配合戴口罩、打疫苗，很幸運地擁有「時間差」，能領略他國在防疫上的「答案卷」。以全球施打第三劑比率，截至三月新加坡超過六成、韓國已達五成，台灣也逾五成，即便如此，韓國一天仍有20幾萬確診數，代表施打疫苗無法避免感染，但可以防止醫療崩壞。他強調，若已接種疫苗卻不幸確診，目前也有新冠藥物可治療，能避免重症發生的風險。非染疫死亡人數也增加邱冠明指出，疫情期間因醫療資源、人員調度、挪移、安置等都以防疫為優先，導致常規醫療處置無法正常運作。快篩、PCR核酸檢測也使等待就醫的時間增加，加上民眾害怕前往醫院就診等，醫療可近性降低，形成「醫療排擠」。如慢性病患者因害怕染疫而停止回診領藥、癌症的早期診斷或需定期治療的患者也可能因不願前往醫院而中斷，疫情期間非染疫死亡人數自然也增加。邱冠明強調，病患對於醫療剛性需求不應該被犧牲，眼下最希望的是完整接種疫苗率提高，建立防止國家醫療體系崩壞的防護網，使長者及心血管疾病等慢性疾病患者能安心前往醫院，恢復過去的定期回診的就醫習慣。慢性病患者應恢復回診邱冠明說，以目前國內外資料顯示，新冠病毒針對全身性多系統攻擊，發炎反應影響面向廣泛，雖尚未有充足資料顯示病毒是否透過血管媒介，但已知會攻擊肺部、呼吸道，及造成心血管、腦部、腎臟、腸胃道等全面性影響。邱冠明提醒，心臟外科病人大多開過心臟手術，與長者皆屬染疫重症高風險群，且心血管疾病患者本身更是新冠肺炎易感染族群，除了個人生活作息、行為模式需改變，內部防護包括營養攝取充分、完整接種疫苗、保持原先藥物使用習慣以及定期回診等基本功，都要於生活中落實。
2022-04-15 新冠肺炎.預防自保

快篩五管道發放在野要求免費給民眾

疫情快速升溫，民眾搶購快篩試劑，行政院昨拍板定案，將啟動徵用快篩試劑，目標每月四千萬劑。指揮中心指揮官陳時中說，快篩試劑採取多重管道發放，往後會做一個適當的分配，並朝「量足價穩」的方向，提供國人快篩。國民黨立院黨團昨質疑中央流行疫情指揮中心的應變腳步追不上情勢變化，從輕症的居家照護、藥物及快篩試劑的供應、各級學校如何停課、試劑價格到入境管制標準，都令地方無所適從，「新台灣模式」防疫作為真準備好了？黨團要求蔡政府，將快篩試劑價格壓低到民眾可以負擔的價格，減輕民眾負擔。陳時中表示，目前公費家用快篩發放條件是為防疫，共分為五個層次，首先是到定點診所就醫，且有呼吸道等症狀的病患，醫師評估後給予有必要快篩的人。陪同幼兒的看診者，若經醫師判斷也可發放，但不可代家人領取。其次，指揮中心會在高風險區域發放快篩試劑，如在疫情熱區或熱點，讓地方政府適當運用；三是民眾可到市面上購買，未來會採實聯制方式提供；四是發放給進行自主企業管理的企業，讓員工快篩；第五、居家檢疫、居家隔離者有需要的也由公費發給。陳時中強調，指揮中心現在採取多重管道發放，因應未來疫情再起，要準備更多的快篩試劑，往後每個月將購買四千萬劑，並做適當分配，朝「量足價穩」的方向來提供快篩試劑。國民黨團總召曾銘宗表示，市售快篩劑價格過高，政府未能全面提供民眾公費快篩試劑，空有口號，配套卻沒到位。副書記長謝衣鳯表示，基層醫療診所反映，近期內看流感人數愈來愈多，若民眾以感冒名義到診所篩檢或拿藥，指揮中心未給予對快篩的規定，地方診所無所適從，中央既然可取得每劑五十九元的快篩試劑，應釋出讓願意主動快篩的民眾免費取得。
2022-04-15 該看哪科.罕見疾病

龐貝氏症醫師：早期篩檢新藥助攻

龐貝氏症患者因天生肌肉無力，引發呼吸功能衰退，常成為嬰兒致死主因，台大醫院兒童胸腔加護醫學科主任呂立表示，台灣已有藥物可治療，嬰兒型患者只要早期發現、治療，能發揮最大治療效果，順利成長。新生兒出生滿四十八小時後，透過新生兒篩檢，讓病童可以早期發現，盡早開始藥物治療。呂立表示，呼吸是維繫生命的關鍵，臨床上對嬰兒期的呼吸治療，會進行拍痰、給藥、咳痰機等輔助醫療，但如果源頭的肝醣分解和肌肉傷害未盡早解決，呼吸治療仍有瓶頸，輔助醫療的效果有其極限，惡化時就必須插管和氣切。另外，部分長期使用第一代藥物的患者開始出現瓶頸，呂立說，任何藥物都有極限，需一代接一代改良，讓藥效更好。呂立說，及早治療的患者使用新藥後，肌肉和力氣非常明顯改善，若患者治療起步晚，呼吸道功能已不佳，採用新藥治療的功能就是維持現狀，不再惡化。第一代藥物多年來獲得健保給付，新藥尚待審議。呂立表示，從龐貝氏症藥物十多年的健保給付成果來看，病童不但生命延長很多，生命精彩度也大不同，未來對整個社會的貢獻會增加到原本的好幾倍。
2022-04-15 該看哪科.罕見疾病

出生就治療龐貝氏症兒變泳將

小學二年級的「棠棠」最愛畫畫，而且她游泳很厲害，蝶式、仰式都難不倒她，最近還被老師指派為體育長，帶領同學做體操；但其實她出生的第八天，便被判定罹患罕見疾病龐貝氏症，八年來定期進行藥物治療，並在生活中積極融入復健。她的父母堅信，努力得越早，未來就會越好，女兒長大後更能成為一個對社會有貢獻的人。每年四月十五日是世界龐貝氏症日，台灣龐貝氏症協會提前於十日舉行病友聚會與醫療講座，來自全台近百位患者與病童家長參與。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟說，全台龐貝氏症患者約九十人，從嬰幼兒到成年人都有，她的十五歲兒子也是患者，協會成員有六十九戶病家，大家都不曾放棄希望，只期望在健保給付的藥物治療下，可以正常生活，順利成長。棠棠媽媽說，女兒出生時透過新生兒篩檢發現異常，轉院至台北榮總確診是龐貝氏症，隨即展開藥物注射治療，八年來，她帶著棠棠定期北上到北榮接受治療，從初期的兩週一次到現在每周一次，風雨無阻。媽媽說，為了訓練肌力和強化呼吸與肺部功能，棠棠兩歲半開始學游泳，畫畫課則是幫她強化細部肌肉功能，她還會騎單車，最近更吵著要學舞蹈，各項發展與活力完全不輸給正常孩子。在病友團體的聚會中，棠棠在陽光下又跑又笑。媽媽說，因為有健保給付，讓棠棠順利接受治療且快樂成長，即使周一到周五的晚上都排滿了復健、游泳、畫畫等課程，她也樂在其中。「我們很堅持，現在付出最大的努力，盡量維持最好的狀況，未來對社會的負擔就愈小，一個手心向上的孩子，會長成一個手心向下的大人。」家住中部的「弟弟」十一個月大，出生時看似一切正常，四個月大時卻出現心臟肥大、發育遲緩等問題，還住進加護病房三個多月，直到今年北上到台大醫院，才找出原因是龐貝氏症。「弟弟」的媽媽說，「弟弟」展現強韌的生命力，一次次度過病危關頭，住進台大醫院後開始接受藥物治療，又做了氣切、胃造口、人工血管和胃折疊術，即使喉嚨還插著氣切套管，也有胃造口要每天灌食六次，但已明顯進步，更出現以前沒有過的舒服微笑和咿咿呀呀聲；他們會帶著兒子勇敢走下去，也期盼新藥帶來更好的治療成果，再加上國家協助，有健康美好的未來。醫學辭典／龐貝氏症全身肌肉遭破壞龐貝氏症是先天性罕見疾病，患者因為第十七對染色體上的酵素基因突變或缺失，導致人體內負責轉化肝醣為葡萄糖的酵素GAA活性降低，無法分解肌肉中的肝醣。肝醣的累積會造成肌肉肥大引發病變，肌肉功能逐漸受損，出現肌肉張力降低、無力等情形，最後甚至影響心臟和呼吸道肌肉。
2022-04-14 新冠肺炎.台灣疫情

北市+126！足跡又見極樂行程制服店待30分鐘

台北市今天新增126例Covid-19本土確診個案，並公布案28553、28562與28563、28863、28875、29422、29431、29662、29822於台北市公共場域足跡，包括藏壽司、錢櫃KTV、Barcode酒吧、金典酒吧，以及君悅高級商務會館（制服店）。北市衛生局提醒曾造訪與確診者足跡相同場域之民眾，加強自我健康監測，每日定時量測體溫及監測有無疑似症狀，如有發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀或腹瀉、嗅味覺異常等症狀，先使用家用快篩採檢，也可至本市7家社區採檢站或醫療機構就醫。
2022-04-14 新冠肺炎.防疫懶人包

QA整理包／公費快篩試劑領取及PCR篩檢問答檢測者需符這些條件

國內疫情升溫，今(14)日本土確診數為874例再創單日新高，快衝向千例大關。針對有快篩或PCR需求者的民眾，帶您來看看，哪裡能領到公費付費的免費快篩試劑，和目前全台免費提供PCR的檢驗站在哪裡，又有哪些人符合篩檢條件。《公費快篩試劑》公費快篩試劑發放地點？目前全台共有621間的診所或衛生所可政府政策，發放免費快篩試劑。民眾可利用「發放公費COVID-19家用快篩試劑社區定點診所地圖」查詢，或至疾管署網站也可查詢「公費COVID-19家用快篩試劑發送社區定點診所名單」。哪些人能領取？指揮中心表示，居家快篩三原則為：1.居住在確診數較多的地區。2.曾到確診者足跡熱區。3.有與確診者接觸史等情況，適合做居家快篩。特別提醒民眾注意的是，目前由公費支付的免費快篩試劑，需是已出現症狀，且必須在就醫時經由醫師認可後才能領取。指揮中心表示，可領取公費快篩試劑的對象是「至定點診所掛號就醫且具呼吸道等症狀病患」。若沒看診，能直接領取嗎？不行。沒有當日定點診所掛號看診紀錄或無症狀者，非快篩試劑發放對象。必須是醫師看診評估後，認為有必要發放的病患。定點診所發放前，是否需要詢問民眾有無曾經領取公費試劑？不需要，無論病患是否在其他定點診所領過試劑，若符合試劑發放對象資格，即可進行。可以請醫護幫忙進行快篩嗎？不行。如民眾要求醫師於診所內執行家用快篩試劑採檢，醫師得拒絕不予執行。是否能請診所提供快篩證明？不可以，該計畫為透過社區診所醫師判斷後發放家用快篩試劑，由民眾攜回自行進行快篩及回報快篩結果，診所不予提供快篩證明。同一名病患可重複發放？不行，同一診所不得於當日重複發放試劑給同一人。不同日發放予同一人，應有分次定點診所看診紀錄。可以代領嗎？不行。陪同幼兒看診的家長及親友，經醫師判斷後也可領取公費快篩試劑，但不能幫其他家人領取。拿到公費快篩試劑後需做什麼？務必當日完成檢測，並上「公費COVID-19家用快篩試劑結果回報」回報篩檢結果。回報快篩試劑結果時，需填寫的試劑批號是在包裝的哪裡？試劑外包裝左側 LOT 字樣旁之英數字即為該試劑之批號，如：41ADG500B。打開試劑於使用前或開封後，發現已毀損或有瑕疵時能更換嗎？請將該試劑攜回發放之定點診所。如為民眾使用前發現已毀損或有瑕疵等無法使用之情形，請將該試劑攜回發放之定點診所，再由診所循前述流程辦理更換，惟係因民眾不當使用致試劑無法使用，非屬可更換範圍。能將試劑轉售或讓予他人嗎？不行。疾管署提供的公費試劑不得轉售，必須由本人居家快篩使用。檢驗結果為陽性怎麼辦？請立即與當地衛生局聯繫(防疫專線2375-3782)或撥打1922，依指示方式處理。將使用完的快篩試劑器材放進塑膠袋密封，戴好口罩盡速前往當地的「COVID-19 全國指定社區採檢院所」接受PCR複驗，勿搭乘大眾運輸工具，抵達時一併將採驗器材交給院所人員。檢驗結果為陰性怎麼辦？一般而言民眾不需太過擔心，做好自身防疫即可；但也有少數情況為偽陰性(採檢時病毒量太低無法被偵測)，後需依然需遵循疾管署防疫規範，持續做好自身健康管理，切記將用過的採檢器材用塑膠袋密封後丟棄。《公費PCR篩檢》哪些人可以做公費PCR篩檢？1.近期與確診個案活動足跡重複者。2.14天內有過國外旅遊情形包括轉機過境國家。3.近一個月內接觸過風險個案者。4.從事高風險職業，如醫檢人員、航空業等。5.依地方政府專案執行擴大採檢者。6.採檢14天內且無特殊症狀及原因者，不得重複採檢。哪裡有提供公費PCR篩檢？台北市目前共有7家醫院提供公費PCR檢測，分別為聯合醫院中興院區、聯合醫院和平院區、聯合醫院仁愛院區、聯合醫院陽明院區、聯合醫院忠孝院區、萬芳醫院、關渡醫院。並於大佳河濱公園設置「車來速」篩檢站。新北市則設有13處的公費社區篩檢站，分別為板橋大型社區篩檢站、板橋亞東社區篩檢站、三重聯醫篩檢站、泰山輔大社區篩檢站、台北醫院社區篩檢站、雙和社區篩檢站、永和社區篩檢站、土城社區篩檢站、新店慈濟社區篩檢站(現場發放號碼牌)、新店耕莘社區篩檢站、三峽中山社區篩檢站、汐止國泰社區篩檢站、淡水馬偕社區篩檢站。其他地區民眾可依自身的居住地，至各縣市政府網站查詢。公費PCR篩檢的時間為何？時段為周一至周日，上午8時至11時半，以及下午1時至4時，估計每日可篩600人。車來速的開放時段將依疫情滾動式調整，原則上是上午8時至下午4時，估計每日也可篩600人。可現場掛號預約？台北市不行，但新北市可。請參照各篩檢站或醫院公告。目前台北市7家公費PCR檢測的醫院，僅接受網路掛號預約，現場掛號則不受理，請有需求民眾先到各聯合醫院網路掛號系統，線上預約取號後，於指定時間到現場進行篩檢。新北市13個公費社區篩檢站則有網路預約及現場掛號，每一篩檢站每日可預約的名額和現場掛號名額都不同，可事先查看各篩檢站的官網(如篩檢地點所附連結)。公費PCR結果怎麼看？篩檢報告通常需等待48小時，民眾可自行上「全民健保行動快易通APP」查詢。此為一般篩檢，無紙本報告，有出國需求者請至各醫院預約「新冠自費檢驗門診」。
2022-04-14 新聞.元氣新聞

「菸害防制法」公聽會全國9成家長籲雙禁電子煙加熱菸

教育部近日公布校園停課新制，標準再放寬引爆家長怒火，近日家長同樣不滿的還有「菸害防制法」修正草案，經過全國家長會長聯盟調查，全台近9成的家長憂心新型菸品會讓子女成癮、成為吸菸者，家長認為應「禁止電子煙跟加熱菸」，而非中央版本禁電子煙、開放加熱菸。「菸害防制法」將近15年未修法，今年行政院版修正草案送交立法院審查，立法院今召開公聽會，多數專家同意禁菸年齡提高到20歲、擴大禁菸場所、菸盒警示圖文增加等修正；另外禁止菸品部分，無論電子煙或加熱菸，皆已被證實對肺部造成嚴重危害，專家認為應予以禁止。台大醫院家醫科主治醫師、台灣菸害防制暨戒菸衛教學會郭斐然主張，應該雙禁電子煙及加熱菸。原因在於，根據美國統計，發生電子煙肺傷害（EVALI）事件，截至2020年2月，已造成2807名個案住院，其中68人死亡，且個案大多是小於35歲的年輕人。若使用加熱菸，恐會導致急性嗜伊紅性白血球肺炎，郭斐然舉一名16歲青少年案例，使用加熱菸導致嚴重肺傷害，需插管使用呼吸器，並用葉克膜搶救生命。經實驗發現，加熱菸中含有汞、甲醛、乙醛、亞硝胺、鉛等重金屬及致癌物質，與電子煙類似。郭斐然指出，菸商企圖用加熱菸以非燃燒技術混淆視聽，稱其可減害，但電子煙和加熱菸毒物成分相似，同樣會引起肺傷害，一樣會造成尼古丁成癮、吸引青少年使用，讓下一代成癮成為吸菸人口，是菸商的終極目標。郭斐然說，過去有菸商主張，加熱菸太貴，青少年不會使用，但日本現況是青少年加熱菸使用率，從2015年的0.6％到2019年增加到4.8％，這是日本血淋淋的教訓，台灣不能重蹈覆轍。世界和平婦女會秘書長林淑慧表示，網路發展快速，青少年容易購買到新型菸品，尤其在網路上以「果汁」、「果凍」販售，像是2021年苗栗縣議員揭露，在教室內搜出滿滿電子煙，若修法不祭出重罰，對於菸商根本不痛不癢。台師大健康促進與衛生教育學系教授張鳳琴表示，受限法令未修正，各式新型菸品不斷挑戰教學現場，有學生反映同學戴「電子煙手錶」，甚至大專院校老師反應，沒收學生電子煙，家長竟抗議「你憑什麼法規來沒收？」在教育宣導、執行端上困難重重。張鳳琴說，新型菸品都是有毒物質，都是傷害，呼籲應儘速通過修法，禁止所有新型菸品，更談及曾有孩子在悔過書上寫下「菸品跟毒品一樣」，一時吸毒終身戒毒，不要讓所有家庭來承擔。國健署稱加熱菸需通過「健康風險評估」後方可製造、輸入，但郭斐然直言，由政府公告「指定菸品」，但沒公告者則不必做，此後續將產生爭議及訴訟風險，且健康風險評估標準未明定，無法為人民把關，其他國家也只有「禁與不禁」，我國若用健康風險評估，恐成替菸商掛保證，雖立意良善但後續製造更多問題。立達法律事務所律師杜家駒認為，若新型菸品其目前許可的菸品有顯著差異，可進一步管制，若不知道有無顯著差異存在，應授權行政機關進一步研究。對於加熱菸是否可上市，他認為仍要回歸科學證據，若無顯著差異而管制，可能違反憲法原則。至於加熱菸是否可宣稱減害，目前爭議較大，縱使開放或通過上市，也不能宣稱減害。衛福部次長石崇良表示，加熱菸歸類為菸草因此納管，非菸草類視為類菸品全面禁止。未來加熱菸等菸品將採取審查制度，以及上市後監測跟管控，會嚴格審查菸草柱及組合元件，不能分開販售，若違法則予以撤銷，未來對於嚴禁電子煙及未經審查的加熱菸，違法製造輸入罰則可高達1億，且有10年以下刑事責任。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
2022-04-14 新冠肺炎.專家觀點

全台學生確診數飆高醫籲出現這2狀況要多留意

台灣疫情遍地開花，受Omicron影響，台灣本土確診數屢創下新高，根據教育部統計去年4月20日至今年4月13日，全國確診的學生人數已累計2254人；林口長庚醫院醫師吳昌騰呼籲家長，兒童感染後可能會是無症狀，也可能是有症狀，除了常見的上呼吸道感染，需特別注意病童可能出現哮吼或熱性痙攣等狀況。近期教育部放寬停課標準，引來家長罵聲，認為罔顧孩童健康，加上12歲以下未施打疫苗，風險更高；對此吳昌騰在臉書寫下，根據教育部統計去年4月20日至今年4月13日，全國確診的學生人數已累計2254人，其中大專校院1026人、高中290人、國中201人、國小540人，幼兒園197人，而在社區感染下，相信兒童染疫數字還是會增加。吳昌騰表示，兒童感染之後可能會是無症狀，也可能是有症狀。因為Omicron病毒複製快，且病毒量主要集中在上呼吸道，如果有症狀，大多是上呼吸道的症狀，而家長該如何提高警覺，像常見的症狀有發燒、鼻塞、流鼻水、乾咳、喉嚨癢痛、頭痛；而有些病童會出現哮吼、熱性痙攣症狀。而香港的一項研究指出，香港大學和瑪嘉烈醫院的研究人員回顧了疫情大流行不同階段的兒童住院情況，發現Omicron變異株席捲香港時，病症比過往嚴重得多。2022年2月5日至28日，香港共有1147名0至11歲兒童因新冠肺炎住院，其中80%以上為0至5歲，有21名兒童（或 1.83%）入住新生兒加護病房，有4名兒童死亡。吳昌騰再提一研究，2022年3月發表在《兒科學》雜誌上的一項研究發現，在 Omicron浪潮期間，嬰幼兒的感染病例可見哮吼的發生；另外《Lancet》2022年3月21日的預印本論文中說明，Omicron會導致在未接種疫苗的兒童族群中，痙攣發作病例增加，並且比以前的變種病毒和流感病毒更針對上呼吸道。吳昌騰最後提醒大家，看完這些研究及現況，應會更有警覺性。
2022-04-14 名人.謝向堯

謝向堯／到底該急救或放手？人生最後一哩路如何決定

如果已經可以預知自己的命運將不長久，你將如何決定你的人生？在連續劇的場景，病人躺在病床上奄奄一息，家屬拜託醫師「無論如何救到底」、或是「不要讓她太痛苦，讓她好走」是常見的橋段。如何選擇是對病人最好的？取決於家屬的想法、也跟家家戶戶的現實狀態有關；甚至不能免俗的，家人之間的恩怨情仇、財產分配等因素，也可能會左右患者的命運。『病人自主權利法』是台灣前幾年制定，以病人自主為宗旨的法律；也是亞洲第一部相關法律。對於病人而言，最大的好處是在意識清楚時，能夠預先決定自己的未來。誰都不知道自己會不會突然飛來橫禍，陷入昏迷狀況，需要被插氣管內管或急救？甚至需要漫長的維生醫療系統卻無生活品質可言？對醫療團隊而言，有別於以往聽照顧者的話(通常是家屬)決定對患者急救或是放手，當患者依本法簽署了意願書後，便能以患者的意願為優先；此外也不必像連續劇一樣，刻意隱瞞病人病情，而是要在適當的時機、用適當的方法告知病人病情。總而言之，此法案保障病人對自己的病況有知情權與決策權。這套法案或許在許多國民與專家眼裡，尚稱不上圓滿，但我覺得它已經相當程度能夠保障個人和醫療團隊的決策不受他人干擾。於是我除了參加安寧緩和條例的訓練課程之外，也在數年前參加病人自主權利法的訓練，取得種子教師資格。對我而言，能保障一些人的受醫權，就像是作功德；於是我甘之如飴。會與高先生結緣，全仰賴一位本科教授的牽線。高先生約五十來歲，任職於科技業，因為漸進式步態不穩、全身顫抖而來求醫。乍看臨床表現，會誤以為是帕金森氏症候群。最後高先生被診斷為多發性系統性萎縮症(Multiple system atrophy；MSA)。這類疾病的臨床表現，初期有點類似民眾印象裡的帕金森氏症候群，但隨之而來的症狀更多樣化，病程惡化又太快，日後會出現大小便控制不佳、姿態性低血壓等等自律神經失調情況。有些患者只需兩三年就會退化到不良於行、需人照顧；最後通常因為反覆嗆到而感染、或是器官衰竭而走向死亡。高先生在得知這個診斷，據說十分沮喪，畢竟他還有大好人生，且女兒們剛讀大學，仍需他挑起家庭重擔。他的情況比起我曾照顧過的患者更嚴重，發病短短一年餘就出現言語障礙、吞嚥困難、眼震，且已臥床；但他沒家族病史，可能跟個人體質或基因異常有關。國內外對於此類嚴重疾病不乏許多臨床試驗。起初在高先生要求下，教授介紹他到其他醫學中心參加新藥的臨床試驗，可惜效果仍不佳。高先生看遍數家醫院後，最終還是回到本院來就醫。高太太是教育界出身，夫婦兩人都是高學歷。她在高先生病情日益加重後便辦理退休，負責照顧全家人。他們主動打聽有關於病人自主權利法的事宜，據說也瀏覽過相關衛教影片。因為他們詢問如何預立醫囑，所以教授才情商我出馬。我每次到加護病房去開安寧緩和家庭會議，面對的多是家屬，討論意識不清患者之命運。病主法的對象卻不同，會來參加預立醫療照護諮商(ACP)的，都是相對健康、清醒且能表達自主意識的人。我們會分析所有主角日後可能面臨的各種假設狀況，並請他們審慎考慮屆時該如何處理，以便提前預立醫療決定(AD)。這趟是我們團隊的新嘗試。以往病主法的諮商都是在特別門診進行，事先預約時段、有完整討論與思考環境。但高先生的情況不同，如果我沒趁著他這次因肺炎住院期間完成他的心願，而是等他出院後再專程安排到病主法諮詢門診，應該是難上加難、甚至可能沒機會了。病主法中提到的五種臨床條件為：1. 末期病人，例如各種已經到處轉移的癌症；2. 不可逆的昏迷；3. 永久植物人狀態；4. 極重度失智；5. 其他經中央主管機關公告之罕見、不可逆疾病或情況：目前已經公告十一種疾病，其中八種是神經科相關疾病。當簽署醫療決定的意願人不幸符合前述幾種條件時，才能依病主法來執行他本人簽署之意願。像高先生這樣，已經罹患特定疾病後才提出諮詢的，我是第一次遇上；特別是他罹患的是多發性系統性萎縮症，已經是病主法第五類條文中，政府公告的罕見與不可逆疾病。換言之，我這回將幫他做的醫療諮商，不是「萬一你以後遭遇這五類情況，你想要怎麼辦？」而是「你已經是第五類疾病了，你勢必會遇到這些情況，打算怎麼辦？」他做的決定，將直接影響他現在與未來的生活品質。我去探視前，社工與安寧共照師早已探訪過患者及家屬，安排前置作業，包括讓家屬看了衛教影片、說明病主法精神。相信家屬已經調適心情，願意尊重意願人的想法。只是當我去到病榻，看到高先生肢體不定時出現陣發性痙孿，且勉強抬起手腳時因為神經系統退化而抖得厲害，還是不免覺得心酸。我先向高先生自我介紹，以及確認今天來探視他的目的是「為了做醫療諮商」。他含著眼淚，發音非常含糊的詢問我：「這個病，沒有藥物可以醫了喔？」我鎮定的點點頭說：「是的，很遺憾，目前沒有藥物能治癒；相信前面求診過的教授也這樣對你說。」抓住浮木，是一種本能。雖然已經知道他是第五類臨床疾病，我還是得照本宣科，從第一類疾病起，依序詢問他對每一種治療的決定。假如罹患這類疾病時，要不要接受維持生命治療？廣義而言，就是平常急救裡的心臟按摩、插管、電擊、或血液透析等等；以及是否願意接受人工營養及流體營養？如靠鼻胃管灌食、或注射點滴等。當然每種選項裡，患者願不願意接受也都有四種程度的差別。患者可以選擇「無論甚麼時候都不接受該種治療」、「當已經治療一段時間後(期限可以自訂)卻看不出成效時，就不要再繼續接受該項治療」、或「當自己變成意識不清時，交由醫療委任代理人決定」、以及「無論如何都要接受上述治療(就是救到底)」。因為每個人的病情、家裡狀況、對「痛苦」的解讀都不同，所以對於疾病的想法與餘生的期待也可能會有很大差異。在醫師、諮商團隊詳細說明後，患者可以選擇全部由自己決定、或是將其中某些項目交由醫療委任代理人決定。而最後諮商完畢後，院方會將患者的預立醫療決定(AD)(記錄患者意願的表格)傳到健保局去。只要患者清醒，日後仍可改變心意，修改其中內容。高先生看來非常敏感而脆弱，我在說明時十分小心，怕他崩潰。他在我敘述每種維持生命治療的選項時，都很堅決表示「無論甚麼時候都不接受該種治療」。看來他早已全盤想過。而在討論人工營養及流體營養選項時，他原本也是很篤定的表示「無論甚麼時候都不接受該種治療(包括不插鼻胃管)」。但站在他身旁，貌似堅強的高太太此時突然問了一句：「如果他到時候昏迷了、或無法進食了，卻沒插鼻胃管，一定會有飢餓感吧？」這問題很難回答周全。我只好說：「如妳所見，他這個病會造成吞嚥困難，如果他口咽部虛弱到無法進食時，的確會有飢餓感。但是大多數患者進展到那時候，身體代謝機能會下降，其實也不需要那麼多營養了。」其實我稍微講得圓融，試圖不讓高太太覺得愧疚。插鼻胃管這件事在華人社會裡，一直是個心理障礙。有少部分家屬會認同「插鼻胃管的人很可憐」，但絕大多數家屬會有「如果不讓患者插鼻胃管，形同放任他活活餓死」的內疚。直至今日，我仍然覺得要安撫每位家屬對這件事泰然觀之，何其不易。高先生原本堅持的意念，似乎也在高太太這聲質疑裡有了動搖。他看看我，又勉力轉頭看看高太太的表情，最後對我表示，將「插鼻胃管」選項勾選為「當我意識不清或無法自行表達意願時，由我的醫療委任代理人決定」。所以原本他堅持所有項目都自己作主，變成要請高太太當醫療委任代理人；只有當可能須斟酌使用鼻胃管的情況時，才交給高太太作主。我想，他是怕高太太不捨吧！身為專業人員，我不能干涉或誘導意願人的決定。無論他是出於尊重、或怕太太覺得遺憾才轉變態度，我都照實記載他的意願。真正諮詢的時間並沒有太長，其實高先生多有了定論。他只是無法接受現況，又期待能夠讓自己生活品質更好一些。在高太太與兩位女兒的全程陪同下，我們完成了高先生的ACP和AD。在我宣佈所有內容無誤後，高太太突然掩面痛哭；然後全家人相擁著哭成一團。我和社工、安寧共照護理師、宗教師及病房護理師等人就靜靜站在一旁，讓他們宣洩情緒。釋放感情很難，但揹著重病往前走，心裡更苦。如果家庭成員之間藉由這次醫療諮商，都認同讓高先生照他的意願走，那就是一種幸福。我告訴他，雖然目前沒有藥物能根治此病，仍然可以嘗試改善現有症狀。例如他口水很多、四肢會陣發性痙孿、失眠、手抖等，都有相應的藥物可以稍微緩解。也許是因為當天的氛圍所致，家人們稍後也提出要求，希望一併在這天做ACP 與AD。高太太及女兒們的決定，都是「當罹患病主法所列舉之五大類疾病裡的任一類時，拒絕接受所有維生醫療系統、及人工營養或流體營養治療」。我並不意外，這幾乎是我聽過絕大多數民眾在作AD時的考量。但沒有甚麼回答是絕對正確或一成不變的；只要人清醒，隨時都可以修改意願。至於高先生是否應該轉去安寧病房，其實依安寧緩和醫師的判斷，高先生是符合入住條件的。只是他目前神經學相關症狀太多，我也怕安寧醫師應付不來，故向高先生提議繼續調整幾天藥物後再轉過去。人生走到最後，總是會有許多症狀，且帶著不適與不甘。醫者有時候能做的真的有限。在最後一段路，我能努力的無非是把路鋪平，讓他走得舒坦些。這是我的志業與期盼。後記：高先生治好肺炎後，先回家去調理。但聽說沒多久他的呼吸更費力，也更常嗆到；家人看了還是於心不忍，將他送至本院安寧病房。在我幫他做AD後不到兩個月，聽說他就在家人陪伴下，逐漸昏迷，沒插鼻胃管的情況下圓滿的離開人世。
2022-04-14 新冠肺炎.台灣疫情

北市再曝7張足跡建國假日花市、信義威秀入列

台北市今新增141例本土個案，北市下午公布7例確診者足跡後，晚間再曝7張足跡圖，公布案28749、28861、28874、28879、29168、29176、29430於台北市公共場域足跡，包含特蘭斯商務會館（禮服店）、士林伯豆花、麥當勞、建國假日花市、永心鳳茶奶茶專賣所、台北美福大飯店、信義威秀影城、榮星花園公園。北市衛生局說明，案28749曾在4月8日去Texas Roadhouse德州鮮切牛排民生店用餐、4月9日維記茶餐廳光復店、4月11日山東餃子館。案28861曾在4月9日去榮星花園公園；案28874在4月10日去台北美福大飯店、台北信義威秀影城；案28879在4月8日及10日去過中全公園、4月10日去台北市建國假日花市、永心鳳茶奶茶專賣所微風南山店。案29168在4月9日、10日在麥當勞台北南京六店；案29176在4月7日去士林伯豆花店、4月8日去雅澤沙龍公館店；案29430在4月7日、8日在特蘭斯商務會館。衛生局提醒，曾造訪與確診者足跡相同場域的民眾，應加強自我健康監測，每日定時量測體溫及監測有無疑似症狀，如有發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀或腹瀉、嗅味覺異常等症狀，先使用家用快篩採檢，也可至本市7家社區採檢站或醫療機構就醫，如有相關問題可撥打1922或臺北市防疫專線02-23753782詢問。
2022-04-14 養生.人生智慧

在不斷變動的世界，我們必須放慢腳步！專家教你5點變動思維，幫助平穩情緒、做出更好的決策

慢慢地思考，晚一些做決定慢就是順，順就是快。—海豹部隊箴言放慢速度不僅可改善身體健康，使情緒更平穩，也可幫助你做出更好的決策，獲得更棒的結果。我們每天的思考方式與回應速度，都影響到日常人際互動和職場上的關係—不論你是挑起或平息爭端、進行明智的投資、修補友誼、在遊戲中獲勝。長期下來，你評估時機的能力會深深影響你的人生面貌。就是這樣。研究一再顯示，只要情況允許，最好別太匆忙。換句話說，你等得越久，結果越好。這不是拖延，而是你有能力觀察、評估、感受、處理資訊、採取行動...並且暫停一會兒，以獲得最佳結果。談到放慢腳步，自然會想到《快思慢想》(Thinking Fast and Slow)一書的概念，那是普林斯頓大學教授、諾貝爾獎得主丹尼爾．康納曼(Daniel Kahneman)的暢銷著作。康納曼指出，某些人思考快速卻淺薄，但我們愛聽他們的意見；某些人思考緩慢卻深入，我們對他們往往充耳不聞。我們老是忙亂度日，很少保留時間思索、學習、忘記所學(unlearn)，但我們若想思考得更清楚，就得做到這些事。我們快跑時，會自動進入快速思考模式，亦即快速反應，選擇看起來熟悉或直覺上合理的事物。但正如康納曼所言，雙腳快速奔跑或許讓你聽起來很厲害，卻不會讓你有智慧。選擇熟悉的選項表示你錯過了新事物，而且這麼做無法幫助你因應變動！你放慢思考的能力和你回應速度快或慢有直接關聯，而且結果驚人地相似。正如《等待：延遲的藝術與科學》(Wait: The Art and Science of Delay)一書的作者法蘭克．帕特諾(Frank Partnoy)所言：「我們花多少時間思考才做出決策，充分說明我們是什麼樣的人...。明智的決策需要思索，而思索必須先稍停片刻。」帕特諾從各種不同的情境(例如：溫布頓網球賽、巴菲特的投資組合)來探討延遲，結果發現一流運動員「先觀察、再消化，盡可能拖到最後一刻才行動的這種能力，也適合用來做一般的決定或進行商業決策」。你得同時具備放慢速度、延長時間的能力，才做得到。對網球選手來說，這是看到球和擊出球之間那一剎那的停頓。對飛行員來說，這是OODA(Observe, Orient, Decide, Act，即觀察、調整、決定、行動)循環。對大多數人來說，這是在傷人自尊和真誠道歉之間的停頓。然而，現今世界的步調極快，延遲判斷的能力更有風險。舉例來說，我擔任新創公司的顧問時，見過無數創業者搶著進行創業投資，不管手上的點子是很厲害、很瘋狂、或者平淡無奇。大家搶著募集資金，彷彿創投產業(還有他們個人的聲譽)明天就要關門大吉似的。不過，依我的經驗，從第一個人或第一家公司手中拿到資金的創業家，往往過了一段時間就陷入煩惱，因為不管是創辦人或投資人，都不曾花時間充分了解對方的根本信念、期望或使命。他們看重數字勝過誠信，被迅速獲利的保證蒙蔽了雙眼，卻未體悟到「創造價值需要時間」的道理。慢錢(Slow Money)的觀念與此恰好形成強烈的對比：耐心資本(patient capital)優先選擇長期永續的系統，而非很快賺到錢就逃走。當變化來襲，你會選擇哪一種投資？跑慢一些幫助你緩緩思考，晚一些做出判斷，兩者都賦予你更多能力管理自己的時間，而非受到時間的約束，讓你呈現出最好的自己。一般來說，壞事很快發生，而好事是慢慢出現。—環保運動家史都華．布蘭德(Stewart Brand)【延伸閱讀：該如何提升專注於當下的能力？專家傳授7點方法，讓你跑慢一點把注意力從外界轉移到內心】從FOMO(錯失恐懼症)到JOMO(錯過任何事都高興)二○○四年，哈佛商學院的學生派屈克．麥金尼斯(Patrick McGinnis)在一篇討論社會理論的部落格文章中，創造了兩個新詞：FOMO 和 FOBO。他主張哈佛商學院的學生無不飽受「錯失恐懼症」(Fear of Missing Out; FOMO)與「更佳選擇恐懼症」(Fear of Better Options; FOBO)之苦，因而行事曆上的社交活動多到嚇人，出現這種智力的人不太可能有的乖張行徑。領導風格快與慢●想想你平常做決定的典型風格是什麼？你多半很快下決定，抑或仔細思量？如果你很快行動，你想過自己可能有盲點嗎？如果你習慣慢慢來，你有過濾的機制，以找出正確時機嗎？●思考一下你的領導風格，你是否期待同僚和夥伴與你步調一致？如果是，為什麼？如果不是，為什麼？●仔細回想某次你花了更久時間做決定的狀況。你在延遲的過程中觀察到什麼、處理了哪些訊息、學到了什麼？延遲對你的行動有何影響？這些年來，錯失恐懼症已經變成主流，今日你會聽到十五歲和五十歲的人脫口說出這個詞。整個社會都深恐錯失什麼。這個思考過程大致是這樣：科技促使我們過度連結，讓我們隨時可以輕鬆分享眼下在做的事，讓其他人共聞共見，知道這件事。我們讓更多人看見，去更多地方，從事更多活動，因此大腦的反應是：看看你沒有在做的那些事！即使是一心多用的人其實也只在某時某地做一件事而已。錯失恐懼與更佳選擇恐懼症使我們的大腦更分散。再說到我們的生活步調，又因害怕慢下來而更形惡化。如果我們慢下來，就會落後甚至被淘汰，於是上述兩種恐懼的循環又再次開始。麥金尼斯認為錯失恐懼實在荒謬，但卻是真的。他原本提出另一個詞「什麼事都不敢做」(Fear of Doing Anything; FODA)，他歸類為一種癱瘓狀態，但 FODA 一詞並未真正流行起來，取而代之的是更樂觀的詞彙：JOMO(Joy of Missing Out)，錯失恐懼變成了錯過任何事都高興。我們可以翻轉錯失恐懼，讓它變得積極。與其加速快跑，老是擔心自己現在沒有做什麼事，倒不如跑慢一點，並為此感到欣喜。三個步驟逐步消除你的錯失恐懼症麥金尼斯有次訪問專準主義(Essentialism)專家葛瑞格．麥基昂(Greg McKeown)，在訪談文章中建議可採取三個步驟逐步消除你的錯失恐懼症：1.當你再度感到錯失恐懼，注意這種情緒。2.問自己：「這是嫉妒，還是它可能揭露了我有責任去做的、更深層的事？」3.在日曆上的下星期勾選一段時間，深入探索這種情緒。我長期對抗錯失恐懼和更佳選擇恐懼症，多年後才逐漸明白兩者帶給我多糟糕的感受。在克服恐懼的過程中，我發現有種練習非常簡單，效果卻很強大：創造並保持可在其中凝神注意的空間。我至今仍然常做，每回都有幫助。對於患有錯失恐懼症的人來說，生活就像在玩俄羅斯方塊，每一天(每一列)都得盡量吻合。創造並保持空間則恰恰相反。一開始，你可以這麼做：●在兩件事情之間、什麼也沒有的空白中，留意你的感受。●注意你的呼吸。●注意音符和音符之間的空白。●注意樹上葉片之間的空白。●在你凝神注意時，開啟了一段空白，注意它。結束。一旦你培養出慢慢跑的超能力，就開啟了空間，讓「錯過任何事都高興」(JOMO)的情緒進來。你可能會發現不管曾有過什麼樣的妒意，都融化成了同情、憐憫、慈愛。如今，我喜愛跟著流走，但也很高興能待在結構凌亂的空白中，不管是在行事曆上或靈魂中。一旦你體驗過「錯過也高興」的感受，你必定會想幫助別人跑慢些，讓他們也感受一下。在不斷變動的世界裡，我們必須慢慢跑對於慢下來、無為、錯過任何事都高興等信念抱持懷疑態度的人說：「噢！我懂了。所以我們應該乾脆停下腳步，多聞聞玫瑰的香味？！」儘管我相信若我們更懂得欣賞大自然的美，這個世界會變得更好，但這種說法未免太低估這種超能力的潛力了。誠然，人生並非總是要慢慢來，有時要迅疾如風，立刻擁抱熱愛的事物，或者為了夢想焚膏繼晷。這些時刻都值得珍惜，即使會耗光你蓄積的力量。然而，更大的挑戰和憂慮在於，當我們東奔西跑，就不會(也無法)進行意義深遠的對話、構思出真正創新的解決方案，或者充分表達或接收愛。如同某家旅行社老闆喬治．巴特菲(George Butterfield)所說：「這些事沒有發生，因為它們無法在一小時內前進七百英里！」旅行社的廣告標語是「放慢腳步看世界」。是否有學校或組織討論過這種狂熱？有人在吃晚餐時談過這個問題嗎？我們跑太快時，是否不僅完全沒看到玫瑰(什麼玫瑰？)，也讓未來的世代像我們一樣倦怠、忙碌、不關心永續，代代相傳，直到崩垮為止？當我們望向不斷變動的未來，加速賽跑顯得更怪異也更加危險。在不斷變動的世界裡，我們必須慢慢跑，不是為了抵達終點，是為了活得更挺拔美好。跑慢一點：思考練習1.你覺得你的人生哪些方面跑得太快？2.你對速度的渴望來自何處或何人？是你自己還是旁人驅使你跑快些？3.快跑的壓力始於何時？那時你有注意到嗎？4.你通常採取哪些應對技巧？其中哪些最有效？哪些應該退役，或以其他方式替代？5.如果你慢下來，會有什麼樣的發現？請注意，你的思考方式可能在閱讀本章的過程中逐漸演變。將這些獨特觀點融入你的新腳本。 ※本文摘自遠流《變動思維：如何駕馭不穩定的未來，在變局中發展個人、組織、家庭、企業的新腳本》
2022-04-13 醫聲.癌症防治

攤開癌症帳單／64歲確診肺癌第一期，開刀5年沒再復發：「不是每個人像我一樣幸運」

5年前，我64歲，確診肺癌第一期，因為有家族遺傳史，診斷不到一個月，就安排開刀。民國79年冬天，母親出現呼吸道症狀，晚上坐著才能睡覺，但一開始只被當成感冒，還去打「肝精」，希望把症狀壓下去。隔年春天，因為一直沒有好，母親去醫院照X光，才發現整個肺都是黑的，送大醫院確診肺癌3A期，醫師說即使治療也只剩不到1年的時間，最後選擇安寧治療，3個月後她就離開了。長年在職場工作，雖然我知道健檢重要，但仍等到民國106年2月才自費做了全身健檢。當時肺部電腦斷層發現，左上肺有3.3公分「肺磨玻璃影（GGO）」，也叫做密度輕度增高的雲霧狀淡薄影，樣子像磨砂玻璃一樣。後續在胸腔內科接受左上肺穿刺，確定為惡性腫瘤。確診後轉到胸腔外科，預備開刀並進行術前檢查，確認腫瘤有無轉移到骨頭或腦部。我從106年3月23日到27日住院，5天做了一系列檢查。因為在職場上多年的習慣，術前讀了很多文獻，了解肺癌治療方法及術後如何保養、飲食等。當時我有兩種手術選擇，包括微創手術跟機器人達文西手術，根據我讀過大量資料，理解到台灣在達文西手術評價不錯，且復原期短、疼痛較輕，在經濟狀況許可下，和先生商量後決定自費做達文西手術。此次住院手術共花了45萬元，其中達文西就占了30萬元，術前醫師告訴我和先生，會先切除左上肺毛玻璃霧狀的部分，同時化驗，確認左上肺其他部位有無腫瘤。我在29日上午7點進手術房，原本預計下午3點多結束，結果到晚上7點多還沒開完，直到晚上11點才出手術房，出來後我的左胸被畫了18公分的刀口，因為最後還是做了傳統開胸手術。這個結果讓我有點失望，先生事後轉述，原來手術時，醫師發現左上肺所有淋巴結都要切除，但淋巴結很硬、又多，達文西機器人手臂力量不夠，無法取出。在不得已的情況下，只好徵求先生同意後進行開胸手術，取出淋巴結。我先生說，當時無法不簽，最後只好簽了。最低潮莫屬術後清醒的第二、三天，身上插了引流管、尿管、鼻胃管等，想跟醫師溝通卻無法說話，用紙筆寫下「請拔掉鼻胃管」，醫師看我意識清楚，才同意卸除。離開加護病房後，我住進特等病房，自費使用止痛藥花了1.9萬元，但晚上卻做一直做惡夢，恐怖畫面歷歷在目。後來，雖然傷口仍感疼痛，但我寧可痛也不敢再吃止痛藥了。身上10多公分的傷口非常疼痛，轉到普通病房後，我慢慢下床走動，帶著管子走來走去，但這疼痛一直持續許久。有一天去街上買東西，突然痛得要死，疼痛感從整個肋骨左下方蔓延到上方，讓我完全無法動彈，疼痛持續了2、3個月，之後慢慢好轉。雖然手術經過5年了，至今偶爾會隱隱作痛。開刀後我一直和醫師確認，是否還要進行其他治療，醫師說我是第一期早期（1A），術後不用化療，如果1B就要化療。手術後我沒有再吃其他藥物，每半年回診、照一次電腦斷層追蹤。今年2月我回診，剛好開刀滿5年，癌症沒有復發，醫師說未來維持一年追蹤一次就好。因媽媽肺癌過世，我又長年負責煮飯，穿刺檢查前，就跟姊姊說，「感覺這是惡性腫瘤」。確診肺癌後，我去看台大醫院網站，尋找術後飲食注意事項的資料，也到肺癌協會網站上，買了他們推薦的台大陳晉興醫師的書，書中清楚地介紹肺癌開刀、化療、標靶藥物、追蹤等，但有幾篇故事我看了很難過，因為癌友的情況嚴重，有幾篇經驗則與我很像，結論是要吃好、睡好、不要有壓力，還要適度運動，這對我非常有幫助。我一直都有游泳、走路，沒有慢性病，左上肺全切除後，肺部只剩81%，醫師安慰我說，一般人用不了這麼大的肺活量。我在開刀前的住院期間，醫師讓我用呼吸器、氣球增加肺活量，我非常賣力地呼氣，開刀後我也維持運動，也更注重深呼吸，保持肺活量，目前喘不過氣的感覺。因為信仰，我知道人的時間有限，罹癌雖然會擔心，但沒有驚慌。術前的肺部穿刺檢查，那麼長的一根針在我眼前，加上電腦斷層躺在筒狀空間會有壓迫感，每當恐懼時我就閉眼禱告，祈求神與我同在。我現在隨時提醒大家，尤其女性都要定期檢查，還有家族有肺癌史的人。一位小學同學去年7月發現肺癌四期，已轉移腦部，其實早在前年，他就出現骨頭痛，但警覺性不夠。我能開刀已經算不錯的，我現在快七十歲，繼續更加珍惜、活好每一天。▌癌友小檔案69ys、女性．診斷：106年診斷肺癌1A．治療：1.達文西機器手臂切除左上肺毛玻璃霧狀部分2.傳統開胸手術進行左上肺全切除．帳單：住院手術共45萬元，其中達文西手術30萬元．健保不給付原因：健保尚不給付達文西手臂手術費用▌鼓勵癌友一段話開刀切除左上肺，無疑是人生中第一次的苦難。追蹤五年後，醫生說：肺部沒有什麼變化，我等於重生了。我的忠言逆耳是「早發現、早治療」。你的健康，要自己來把關，不是每個人都會像我一樣幸運的。曉曉　111年3月31日
2022-04-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗

高醫院長鍾飲文建議中央積極評估 5至11歲孩童接種

中央調整停課標準，改為高中以下三分之一班級或全校10班以上停課，全校停止實體上課，對此，高雄市長陳其邁認為應參考國內外臨床經驗，研議讓學童接種疫苗；高醫院長鍾飲文也表示，國外都在推行讓5至11歲學童接種疫苗，希望中央也能依國外數據積極評估。鍾飲文表示，至4月10日止，3961例本土個案中約99.62%是輕症與無症狀患者，中度佔0.33%、重度佔0.05%，以人口分析圖卡來看，20至50歲占比最高，但0至20歲也約23%。Omicron對兒童的影響，12歲以下有66%都是輕症，34%無症狀，其中發燒症狀占63%，咳嗽46%。12歲以上國高中青少年，輕症56%、無症狀43%、中症0.2%，國高中青少年，喉嚨不舒服占58%，咳嗽52%。確診兒童多屬輕症及無症狀，家長不用特別緊張，但也不能輕忽。鍾飲文舉美國為例，指0歲到17歲兒童確診比例占38.3%，推估家戶感染後，5至11歲孩童與家裡接觸最密切，因而染疫機會高，其次學童在學校活動，不容易把口罩戴好，是另一個染疫機會。他說，5歲以下美國兒童感染Omicron就醫住院，重症和使用呼吸器的占比都比Delta的風險低，會引起重症者，多與神經相關疾病、代謝、心臟、心血管疾病或肥胖等有關。國外都在推行讓5至11歲學童接種疫苗，但中央疫苗施打委員會對此議題仍一直在研議，希望中央及食藥署也能參照國內外數據積極評估。
2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情

北市新工處員工確診衛生局晚間證實：已匡列12人

全台疫情多點爆發，台北市政府大樓今早才傳出北區10樓產發局有員工確診，晚間7時許又傳出一名南區6樓工務局新工處員工確診，北市府再度緊急啟動SOP。北市衛生局晚間10時許表示，已經匡列職場接觸者12人，並進行辦公場所及公共場所環境清消。衛生局說明，今晚間接獲市府大樓有員工確診訊息，即刻展開疫調及處理，經了解，該確診者10日出現呼吸道症狀、11日使用家用快篩陽性，12日沒有到班，經PCR採檢陽性確診。目前已匡列職場接觸者12人居家隔離，同樓層同區域員工全面使用家用快篩檢測，市府大樓也已進行辦公場所及公共場所環境清消。
2022-04-13 養生.人生智慧

該如何提升專注於當下的能力？專家傳授7點方法，讓你跑慢一點把注意力從外界轉移到內心

有人想放空一下嗎？在荷蘭，「無所事事」(niksen)是普遍受到社會認可的概念，甚至可以說他們的文化十分推崇「無為」。這個詞的原意是「什麼也不做」，或者說特意做某件不具任何生產力的事情，主要在於「敢無所事事」。「無所事事」並非只有表面看到的好處。荷蘭的研究人員發現，定期找時間放空的人較少焦慮，有更好的免疫系統，甚至更有辦法想出新點子，解決問題。關鍵在於隔一段時間就放空(一天只花兩分鐘也是不錯的開始)，心中沒有任何意圖，不去想是否有生產力。無所事事多半會帶來很棒的事。—小熊維尼▎無為從公元前七百年起，中國的佛教便已納入「無為」的概念，意思是「不施力」或「採取最不費力氣的行動」。無為是道家的中心思想，但無為與「無所事事」的不同之處在於它顯然是透過策略去達成目標：它是一種選擇性的消極，以幫助我們適應某種特定情況，而非不計代價、想方設法控制情勢。唯有當你的步伐變得非常緩慢，足以真正檢視目前的情況，方能達成無為。無為經常被拿來和「處於最佳狀態」或進入「心流」相比。它跟水、樹木或青苔很像，不僅可以彎折、塑造、依照目前身處的環境調整形狀(水配合風、樹木配合岩石、青苔配合土壤)，而且它們的力量和韌性來自於緩慢成長的過程。它們不急迫，所以飽蓄力量。我得知雙親過世時，覺得這個世界似乎停了下來，但同時又以三倍速度前進。一方面，要釐清的事太多了，但另一方面，時間停頓了。無事可做，又有好多事得做。我面對著一個巨大的洞，可以用忙碌或哀慟來填補。如今回顧，我那時所「做」最有幫助的一件事就是「不做」。那時我很年輕，只想趕快畢業，「繼續過」我的人生，因此叫我休學一學期，晚一年畢業，真的很難承受。朋友都已畢業，而我獨自悲傷。我的姊姊艾麗森更進一步：她在日曆上打了無數個叉叉，延續到最後一頁(最終延續了快兩年)。艾麗森和我站在悲慘真相的濃霧裡，依照各自的生活經驗，用自己的方式重新扎根。我們沒有利用別的事物來讓自己分心，而是挖掘靈魂深處，一切就此不同。此後二十五年間，這個世界運轉的速度加快，但人類放慢腳步、什麼也不做的能力卻停滯了。在全球面臨集體焦慮和懷疑的此刻，最佳的應對之道是將「無為」融入我們的生活。意思是不妨暫停一會兒、做白日夢、靜靜坐著。它是簡單卻深刻的行為，讓自己在未知的廣大空間裡憩息，想清楚自己全速衝刺，是打算成為什麼樣的人。無為而無不為(無為，你就能克服一切)。—老子【延伸閱讀：在不斷變動的世界，我們必須放慢腳步！專家教你5點變動思維，幫助平穩情緒、做出更好的決策】生產力是為了什麼，又是為了誰？不知何故，許多人砰地一聲降落在精疲力竭的世界裡，任由工作填滿我們大部分的時間。為什麼？科技當然是罪魁禍首，我們隨時從口袋裡掏出手機，在IG上和他人連結。與此同時，當今大眾市場引導的消費主義和自由市場的資本主義，煽動了某種不足夠的觀念：總是擁有太少、身價太低、工作老是不夠賣力。消費主義就是這樣發展起來的：想盡辦法讓我們覺得自己不夠。但無論你是否接受這套說詞，甚至你是否看到了不足，都是靠你的思維模式運作。你質疑過這套體系，或者只是像倉鼠一樣踩動滾輪，沒注意到自己一路跑過去，錯失了人生的風景？我「跑慢一點」的旅程有些迂迴，有時也覺得困惑。現在我進步許多，也知道必須花一輩子來練習，但是有很長一段時間，我內心有很多問題，卻找不出答案。我父母發生意外之後的那段時間，同時有兩股力量拉扯著我。從某方面來說，我想要盡速逃離目前發生的一切；另一方面，我被困在原地，這件慘劇一再提醒我生命有多脆弱。我應該跑快一點，畢竟我可能很快來到生命的終點，還是說，我應該按下暫停鍵，先搞清楚我奔赴的目標是什麼，想逃離什麼，為了什麼而努力？我選擇了後者，儘管幾位良師益友鼓勵我繼續走原來的路，直接讀研究所，或在顧問公司或銀行找份工作。在他們看來，我已經有資格進入職場，而且很快就會有不錯的生涯發展。就定位、預備、跑！但我還是忍不住要想：我們賽跑的目標是什麼？原因又是什麼？我的周遭充斥著舊腳本，我感受到一股壓力，知道自己得按腳本扮演，同時看到同儕搶著在企業內升遷。我不停在想，如果父母仍在世，他們會怎麼說？我應該聽從內心的聲音，創立自己的事業，或者我注定是個小齒輪，用來推動別人的夢想巨輪？我會選擇自己的道路嗎？還是要走早已安排好的路？我二十二歲時，滿心只想對世界做出貢獻，尤其要讓父母以我為傲。但如果我不知道生命的優先事項是什麼，並且放慢腳步，通盤評估這個問題，怎麼可能有所貢獻？這則故事所引申出的洞見，遠超越我當時的處境，不過那時事態的發展是這樣的：我沒有找華爾街的工作，而是替人規劃健行和騎自行車的旅程，並且充當嚮導。這份工作先從義大利開始，之後拓展到其他國家。我背著背包到處旅行，差不多有四年時間居無定所，因為一股極強的好奇心驅使我去了解世界各地的人是怎麼生活的。我惹過大麻煩，親眼見識到全球發展的樣貌，還成為文化外交和自己自足的專家。我的收入遠比不上華爾街的薪水，但花費也減少許多。我跟隨當地人的步調來生活，我的未來也變得完全不同。當整個社會都鼓譟著叫你快跑，學著慢慢跑就會帶來很大的不同。那時，我很怕自己活不過明天(是欠缺理智但非常真實的恐懼)，「暫停」似乎有點冒險。但若連試都不肯試，似乎更危險。從那時起直到現在，我仍常拿這個問題來問自己，也問過幾百個人：如果你明天就會死，你希望自己做了什麼？從沒有一個人回答：跑快一點。請記住，拚命鼓吹快跑不僅僅影響了你我的人生故事，整體說來也正在摧毀地球。我們陷入了永不停止的輪迴：匆忙地生產、消費、攫取更多東西。我們努力追求，榨乾了力氣，同時也燒光了自己。我們生產、消費商品的速度越快，對環境的傷害就越大。我們越是經常從外界尋求快樂與滿足，比如一部新車、一件新衣裳，任何東西都好，如同心理學教授提姆．凱瑟(Tim Kasser)所說：「只要我們可以把它買下來對外炫耀，好讓我們忘記悲傷。」就越可能陷入沮喪。整個社會一直告訴我們要消費、消費、消費，而且別去想有什麼副作用，感謝配合！不過你卻知道，儘管「consume」一字在行銷上是指消費，而且已經過度引用，但它原本的意思是「破壞」，如「被火吞噬」(consumed by fire)，也是指「過分浪費」。對今日的讀者而言，跑太快的代價極高，而且不僅危及個人的身心健康、商場績效與經濟體質，就連地球的生態體系與未來世代的福祉也懸於一線。在這樣的背景之下，學著跑慢一些也可解決很多問題。儘管慢慢跑和舊腳本扞格不入，卻極可能幫助我們免於淪亡。與其追求生產力，不如提升專注於當下的能力其實有更好的方式去思考我們與生產力、永續議題，以及不斷變動的世界的關係。而且你知道嗎？答案近在咫尺，且是新腳本的一部分。首先，先想想別一味強調優化生產力，我們應該盡可能提升專注於當下的經驗。(你可能覺得這聽起來有點荒誕，不適合套用在你的企業、職涯或生活方式上，但它絕非如此。)請容我解釋。舊腳本只顧著達成速度、效率與生產力的最大化，如果你處理日常事務時少花五秒鐘，或者在早已忙亂不堪的下午多打一通電話，就是勝利。一個人參加的會議越多，就覺得自己越有價值、越重要。保持忙碌！成功！進步！即使在我動手寫新腳本以後，有很長一段時間我仍未開始質疑為何要忙碌。我一樣忙碌，甚至可說每天都忙得興高采烈。但我觀察得越多，就更加覺得失去連結是不容否認的事實。而當我慢下來更深入觀察，我更是錯愕到說不出話。等一下，我們到底在做什麼？我們到底是怎麼說服別人和自己，開更多會議就有辦法讓我們留下更重要的遺產？我們怎麼能夠說服自己省下五分鐘就能夠拯救靈魂？有了新腳本，你不再計算開了幾次會，你衡量自己是否專注於此刻：你是否完全專注於此刻，充分體驗，做出決定。若大夥兒都心不在焉，開一千次會議也沒用；若每個人都全神貫注，開一次會就夠了。說到底，活在當下攸關專注與回應。兩者雖不同，卻緊密相關：你注意到某件事，便予以回應。在快跑時，你的注意力不易集中。一旦注意力渙散，你就會留意到錯誤的事，回應也會因而出錯。譬如，你的回應可能是出於恐懼或輕蔑，而非出於關愛或同情，或者你會匆匆結束一場原本可能激發好奇心的對話。簡而言之，你沒搞懂問題，也沒搞懂答案。要是我們沒搞懂問題，甚至因為跑太快而沒發現問題，那麼就永遠不可能找出解決之道。然而，解決之道很簡單：放慢速度，你就更可能了解問題所在，做出正確的回應。不只如此：你還發現時間就是你所想的那樣；當你慢下來，你確實能擁有更多時間。該如何提升專注於當下的能力？那麼該如何提升專注於當下的能力？幸運的是有很多種方法，有的平常、有的古怪，別想太多，直接選一種最感興趣的方式試試看。我發現，你越是覺得新做法很奇怪，就表示你目前的習慣越是失衡。●靜止練習：先試著完全靜止三十秒，再拉長為一分鐘、兩分鐘，乃至五分鐘或更久。這不是冥想，而是更簡單的練習。只要坐著，讓心思靜下來，看它飄向何方就好。不要批判，只要注意。你的心能否放鬆，還是加速運作？●寂靜練習：不論是大自然的寂靜或一次呼吸練習之後的靜默，都可讓浮躁的心歸於平靜。寂靜俯拾皆是，你或許需要稍加尋覓，但它就在那兒。每天騰出五分鐘沐浴在靜默中，留神注意那份空白。在整個空間裡，你注意到橫掛在你和聲音之間的是什麼？它呼喚你去做什麼？●耐心練習：若想跑慢一些，培養耐心是最困難也最強大的練習。找一件你知道頗花時間的事，比方說在等某人赴約時，刻意不做別的事(上社群網站、打電話、做填字遊戲之類)打發時間，只是存在...然後等待。你覺得備受考驗，還是自由了？●列一張別做清單：待辦事項清單幫助我們跑得更快，規律地踩動滾輪。別做清單恰好相反。擬出兩種版本，看看哪一份清單更具變動性。(我發現兩者結合起來效果很不錯，只要我的待辦清單上都是重要的事。)●微休假：動動腦想出幾種可以暫停的機會，條列出來，不管是片刻或一個月都好。擬出這份清單雖然是件小事，卻有助於減輕壓力，帶走急迫，創造出空間感，同時也提醒你，放慢速度有很多種形式。●森林浴：大自然是不斷變動的小宇宙，也是無可比擬的私人教師，傳授跑慢一些的至理。就在附近找一處野地(森林、湖泊或原野都可以)，用五感吸收自然環境的氛圍。這不是指健行、賞鳥或露營，而是單純地待在大自然裡。日本人稱之為「森林浴」。●為科技產品找個安息日：每週一次，暫時拋開有螢幕的科技產品(手機、電腦、平板電腦、電視)。如果覺得太難，先從幾小時開始，慢慢增長到一天。利用這段時間安靜思考，或許加上一枝筆和紙。跑慢一點讓你把注意力從外界轉移到內心，目標則是認真傾聽內在的聲音，不要別過臉去、看向他處，或者逃走。這是專注於當下：你要怎麼和真實的自我連結，了解到你四處尋覓的答案，幾乎都可在內心找到，只要你放慢腳步的時日夠長，就會聽見。 ※本文摘自遠流《變動思維：如何駕馭不穩定的未來，在變局中發展個人、組織、家庭、企業的新腳本》
2022-04-13 新聞.生命智慧

對於急救無效病患... 身為醫師我能做的只有給祂一個房間，讓父母陪伴走完最後圓滿平靜的路

醫生這個行業當越久，尤其是在急重症領域，越容易感覺到自己的無能為力。到底該不該繼續CPR那天，我跟藍寶醫師值班，我不過是想去倒杯水而已，就聽到無線電裡傳來「Trauma OHCA！送高醫、送高醫！」顧不得自己還口乾舌燥，我立刻把水杯放下，轉身開始著裝，準備迎接即將到來的一場大戰。才跟藍寶醫師把現場準備好，就看到兩名EMT一個從床尾推著擔架床，一個站在床側邊跑邊壓胸地把病人送進來。那是一個很年輕的孩子，大概才高中左右吧，沾滿鮮血的臉龐上還留著屬於青少年的稚嫩，但和其他孩子們不同的是，她的雙眼瞳孔已經放大，她的兩側耳朵正汩汩流出鮮血，而我知道那是個不祥的徵兆，因為那通常代表著嚴重的顱內出血和顱骨骨折。我們跟護理師們快速地接手急救，或許是上天聽到了我們齊心的心願，那孩子的心跳居然奇蹟式的回來了，短暫的。趁著這短暫有生命跡象的時刻，我們快速把他推去做電腦斷層檢查，腦部電腦斷層才做一半，跟去檢查室的我就看到她的血壓開始掉。腦部電腦斷層一結束，我跟護理師小美就衝進去幫她打強心針，可是我們打進去的藥就像是石沈大海一樣，完全沒有功能，搭配上我在檢查室初步看到的腦部影像，我知道那是她的腦如我們所預期的，真的傷得太重了，讓她的生命中樞已經失去功能。顧不得還沒做完的檢查，我當下決定先回急診室繼續急救再說。於是就像送她來的EMT一樣，小美和我們的助理員推著床，而我在床側一邊跑一邊壓著胸，那個時候，我覺得這短短十幾公尺的路，竟是如此遙遠，也一直到下班後，我才發現我的腳扭到了。急救一直進行著，都已經超過三十分鐘了，她的爸媽還沒來，我們該繼續到她爸媽來嗎？還是該就此放手？畢竟急救超過三十分鐘的神經學預後本來就不好，加上她腦部受損的情況，要恢復幾乎不可能，這樣我們還要繼續壓胸增加她的痛苦和傷害嗎？可是如果她爸媽來了，發現我們已經結束急救，會不會責怪我們沒有盡全力救她？即使我們已經真的盡力了。和藍寶醫師討論過後，在萬般掙扎下，我們還是決定停止急救了。我以後不會再罵妳了護理師們幫她把染滿血的臉龐、頭髮稍微清理，把兩邊一直出血的耳朵用紗布塞住，身體底下滿是血跡的床單也換掉，身上也換上了一條新的棉被，除了她嘴巴咬著的氣管內管還連接著呼吸器，她就像是睡著了一樣，美麗而安靜。彷彿是掐好時間的一樣，護理師們才剛幫她整理好，警察就帶著她爸媽出現了。進外傷區，大聲喊著她的名字「韶涵、韶涵！」藍寶醫師問：「請問是韶涵的爸媽嗎？」韶涵的媽媽急著回答：「是，我們是，醫師她怎麼了？」藍寶醫師才開口說：「很抱歉，韶涵她送到我們醫院的時候就已經沒有呼吸心跳了！這是她的電腦斷層⋯⋯。」韶涵媽媽就往後癱倒哭喊：「我不要聽，我不要聽，你不要再說了，你告訴我她在哪裡就好，她在哪裡？嗚嗚嗚嗚～」藍寶醫師還試圖要安撫韶涵媽媽，跟她解釋病情，但她完全聽不進去，只是不停地打斷藍寶醫師說：「我不要聽你說的這些，你告訴我她在哪裡就好，在哪裡啊？」說著，她就掙脫了小美攙扶著她的手，開始在急診室裡東張西望，想要搜尋她心愛的女兒。還從來沒有遇過這種完全不聽解釋的崩潰家屬的我，有些不知所措，倒是藍寶醫師嘆了口氣後，跟韶涵爸媽說：「她在這裡，我帶你們去。」當韶涵爸媽走進韶涵所在的圍簾內時，我聽見了尖銳的女聲撕心裂肺的哭吼喊著：「韶涵，妳醒醒啊！是我啊！是媽麻啊！妳醒醒好不好，不要再嚇我了！妳快醒醒啊！」「妳不要再睡了好不好？趕快醒來，我保證以後不會再罵妳了！妳是媽媽的心肝寶貝啊！，媽麻以後真的不會再罵妳了，妳醒來好不好？」而低沈的男聲啜泣則成了這聲聲呼喚的背景音，在急診室縈繞不去。急診室裡的其他病人和家屬，忍不住總往圍簾的方向多看個幾眼。我最後能做的事就是給祂一個房間一波新病人又來了，擔架床的推床聲、住院醫師的問診聲、護理師的衛教聲音，整個急診室鬧哄哄地嗡嗡作響。然後我就看見了，藍寶醫師一個人默默地推著韶涵的推床，將祂送進去目前沒人的縫合室，又拿了兩張椅子，帶了韶涵爸媽進去，接著再把縫合室圍簾拉起來，隔絕了外界的目光，等到縫合室鐵門關起時，我就再也聽不見摧心的哭喊了！過了一會兒，他才出來，我沒有問他，他說了什麼，因為曾經在住院醫師時期，跟著他一起在加護病房照顧過重症病人的我知道，他一定是像以前一樣，用溫柔的聲音輕聲說著：「爸爸媽媽，如果韶涵真的要離開了，那我們在她離開前跟她說說話，好嗎？有研究說，聽覺是人最後消失的感官，我們趁這個時間把想跟她說的話都說一說，她會聽得到的，您們好好陪她ㄧ起走完最後圓滿平靜的這段路⋯⋯」後來，當我們一起把病人處理到了一段落後，我問藍寶醫師為什麼會想到要把韶涵推進去縫合室裡，他只是淡淡地說著：「因為身為醫師，最後我能做的，也就只有給祂一個房間，讓他們好好說再見而已⋯⋯」而我看著吵雜紛亂的急診室，望著被鐵門阻隔一切的縫合室，突然懂得藍寶醫師推床背後的溫柔，那是對死者最後的疼惜，對生者最後的救贖。
2022-04-12 癌症.其他癌症

不明原因胸悶心悸不在意急診才發現有罕見嗜鉻細胞瘤

新北一名林女士平時就不定時心悸，日前不舒服掛急診，才發現是腎上腺有顆罕見嗜鉻細胞瘤作祟。台北慈濟醫院泌尿科醫師許竣凱表示，當時立即安排林女士手術摘除，術後恢復良好，不再被不定時心悸所擾；呼籲民眾平時要有警覺，若有不明原因胸悶心悸等症狀，應及早就醫，避免病情惡化。新北一名52歲林女士本身有輕微的高血壓，經規律服藥控制良好，雖偶有胸悶、心悸等情形，但因發作時間短暫，不以為意，日前她心悸再次發作且伴隨嚴重盜汗及發燒，被家人送到台北慈濟醫院急診。台北慈濟醫院指出，林女士許多指數都超標，經斷層掃描發現，林女士的腎上腺有一顆10公分的罕見嗜鉻細胞瘤，腫瘤已幾乎要比腎臟還大，若放任不管隨時可能造成血壓暴增及心悸，甚至心衰竭，因此立即安排手術摘除腫瘤。許竣凱說明，腎上腺腫瘤治療中，以手術切除為首選，考量林女士當時腫瘤太大，且屬於輕微觸碰就會造成血壓飆升的嗜鉻細胞瘤，加上腫瘤緊貼大血管，稍有不慎恐致大出血，故以開腹方式手術，確保有足夠空間及視野。過程中由林女士腹部中線下刀，撥開大血管後精細分離腫瘤與沾黏組織，過程密切監測血壓；歷經兩個小時，在未傷到血管及觸發血壓飆升的情況下，順利將巨大腫瘤摘除，術後8天順利出院，定期回診追蹤，恢復情況良好，不再被不定時的心悸所擾。許竣凱補充，嗜鉻細胞瘤則是一種極罕見的功能性腎上腺腫瘤，發生率僅十萬分之一，平時沒有症狀，一旦受觸發便會猛發性分泌大量腎上腺素，使患者心跳加速，進入亢奮的戰鬥狀態，產生心悸、胸悶、呼吸困難、高血壓等情形。其他功能性腎上腺腫瘤，如醛固酮增多症、庫欣氏症等，則會出現水牛肩、月亮臉等顯著症狀，多能在2公分內就被發現並得到診治；嗜鉻細胞瘤卻因發作時間短暫，且症狀缺乏特殊性，往往被忽略或誤診而延誤治療。許竣凱呼籲，民眾平時應提高警覺，當身體出現不明原因的心悸、胸悶、呼吸困難、高血壓等情形，須盡早就醫接受診治，避免病情惡化。

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