2019-11-26 該看哪科.兒科
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2019-11-26 該看哪科.兒科
腸病毒71型再奪命 發燒、流鼻水至惡化腦炎才確診
衛福部疾管署今公布我國腸病毒疫情正式脫離流行期，但上周仍新增4例腸病毒併發重症病例，其中包含一例死亡。該個案只是發燒、流鼻水，家人、同學都沒有腸病毒病人，原以為只是小感冒，不料症狀惡化，住院三天後出現腦炎症狀，才驚覺是感染腸病毒，發病後20天不幸喪命。這也是今年第二例因腸病毒死亡的孩童，同樣都是感染腸病毒71型併發重症不治。疾管署防疫醫師林詠青表示，這名家住南部的3歲男童發病初期以發燒、流鼻水等症狀為主，未出現口足手症等腸病毒典型症狀，反而類似感冒，多次就醫也難以確診，後續因腹痛、嘔吐、食慾不振等症狀收治住院。直到出現腦炎才發現是腸病毒，並出現意識改變、呼吸困難、心肺衰竭及休克情形。在加護病房積極救治仍不幸於11月中旬死亡，經檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發腦幹腦炎。林詠青坦言，該男童身邊也無腸病毒確診個案，真的非常難將感冒症狀與腸病毒聯想在一起，研判是遭無症狀感染者傳染。要避免孩子在不知情的情況下，被無症狀感染者傳染，林詠青建議，腸病毒流行期可每周以10公升的清水加100c.c.含氯漂白水作為消毒水，殺光腸病毒。另我國全年均有感染腸病毒個案，建議家長返家就應換衣服，也可降低感染風險。其他三例重症個案中，17歲個案與今年6月公布的17歲個案都是今年年紀最大病例，與北部13歲個案初期均有發燒、口腔潰瘍症狀，因肢體無力情形收治住院，經檢驗確診為腸病毒71型；北部9個月男嬰因發燒、嘔吐、肌抽躍、意識改變等症狀收治住院，經檢驗確診為克沙奇A6型感染併發腦炎。今年累計63例腸病毒併發重症病例，含2例死亡，以感染腸病毒71型的49例為多。疾管署監測資料顯示，上周國內腸病毒門急診就診共計7945人次，近期門急診就診人次持續下降且連續2周低於10500人次的流行閾值。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多，但腸病毒71型持續於社區活動，疾管署副署長羅一鈞提醒，全國腸病毒疫情雖脫離流行期，但宜花及雙北地區疫情偏高，提醒民眾不可掉以輕心。
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2019-11-26 該看哪科.兒科
腸病毒增四例 台南三歲男童染71型死亡
腸病毒疫情雖下降，但本周出現合併重症死亡病例，民眾勿掉以輕心。衛福部疾病管制署今公布本周新增四例腸病毒併發重症病例，年齡從九個月大至17歲青少年都有，其中家住台南的三歲男童，於10月24日出現發燒、腹痛、嘔吐等症狀送醫，中間更住進加護病房，但仍因腸病毒71型感染引發腦幹腦炎而不幸死亡。此也為今年第二例腸病毒併重症死亡病例。由於除本周兩例外，日前也有青少年染腸病毒併重症，可見非幼兒專利。疾管署今表示，腸病毒除幼兒外，青少年甚至是成人仍有感染可能，只是大多症狀較輕微，與感冒不易區分；最有效的預防方法為正確勤洗手，並特別留意五歲以下幼兒，為腸病毒重症高危險群，若出現嗜睡、意識不清、肌抽躍等症狀，務必立即送醫。疾管署副署長羅一鈞表示，據疾管署監測資料顯示，上周11月17日至23日國內腸病毒急門診就診計7945人次，較上周9971人次減少兩成，且已連續兩周低於1萬500人次的流行閾值，脫離腸病毒流行期，不過宜花等地區仍須再觀察；而遺憾的是，本周仍出現四例腸病毒併重症病例，且有一例因71型死亡，而今年以71型較為流行，民眾不可忽視。羅一鈞說，四例重症病例分別為新竹九個月大男嬰，新北市13歲與17歲少年，及台南三歲男童，發病日介於10月底至11月中之間。其中新竹九個月大男嬰，因發燒、嘔吐、肌抽躍、意識改變等症狀收治住院，經檢驗確診為克沙奇A6型感染併發腦炎；新北市13歲與17歲個案，初期均有發燒、口腔潰瘍症狀，另出現肢體無力情形收治住院，後確診為腸病毒71型併發急性無力肢體麻痺，以上3人經治療後均已出院。而台南三歲男童，則於10月24日發病，發病初期以發燒、流鼻水等症狀為主，後續因腹痛、嘔吐、食慾不振等症狀收治住院，並於11月4日至13日住進加護病房積極救治，但因出現意識改變、呼吸困難、心肺衰竭及休克情形，仍不幸於11月13日死亡，經檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發腦幹腦炎。疾管署表示，近四週社區腸病毒檢出型別雖以克沙奇A群為多，但今年累計63例腸病毒併發重症病例（含兩例死亡）中，仍以感染腸病毒71型49例為多，且往年腸病毒也曾有延續到年底到隔年一月的情形，民眾仍需注意。
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2019-11-26 新聞.健康知識+
上了年紀只能乖乖接受失眠？掃除障礙讓你一夜好眠
對於老年人的生物鐘特點，很多人存在這樣的認知：老年人，好像就該睡得少、起得早。 於是當老年人抱怨睡眠質量差，後面往往會跟一句“年齡大了，正常”。彷彿人老了，失眠和睡不好就是理所應當的。因此，老年人關於睡眠障礙的困擾，通常不被大家重視。老年人主動去醫院治療失眠的也很少。 年紀大了，就只能乖乖接受嚴重睡眠障礙的現實嗎？還真不是。對老年人而言，睡眠時間並不隨著年齡增長而減少，反而增加，八九十歲的老年人每天的睡眠時間可能多達10~12小時。絕大多數老年人是受到了生理功能減退和疾病的影響，才睡得少、睡不好的。有睡眠障礙的老人，夜晚和早晨在幹嘛？調查顯示有45%的人存在睡眠問題，其中56.7%的老年人存在入睡困難、覺醒次數多和早醒的問題。年輕人呼呼大睡的時候，睡不好的老年人在經歷著什麼？眾人皆睡，我獨醒。入睡困難的老年人睡眠潛伏期較長，常常需要30分鐘以上，甚至更長時間才能入睡。 終於入睡，卻容易做夢又驚醒。不能熟睡、多夢的老年人，大多時間處於淺睡眠狀態，對外界刺激的敏感度提高。輕微的外界刺激或聲響都會讓老年人驚醒，夜間多次驚醒，次數大於等於2次。並且，老年人感覺自己整晚都在做夢，未能熟睡，甚至覺得自己沒有睡著，醒來後覺得全身乏力、疲勞感明顯。 再次入睡太困難，只好睜開眼睛早起床。早晨醒的時間比以往明顯提前，睡眠時間縮短。醒來後無法再次入睡，而且白天感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。整夜的累積睡眠時間明顯低於一般人，通常總時間不足5小時。根據美國睡眠基金會的最新研究推薦，18~64 歲的人每天睡7~9小時、65歲以上的人每天睡7~8小時，更容易保持身心健康。 雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，但很可能引起焦慮、煩躁不安、精神疲乏，導致免疫功能低下、神經內分泌功能紊亂，增加慢性疾病包括高血壓、糖尿病等風險，或者加重原有的基礎疾病，影響老年人的生活質量以及其他伴隨疾病的恢復。身在老年，卻有必要擁有嬰兒般的睡眠。清掃睡眠障礙 老年人一夜好眠老年人的睡眠障礙錯綜複雜，行為習慣、睡眠環境、心理因素、藥物因素、疾病等均和睡眠質量有關。為老年人清掃睡眠障礙，自然是從以上因素著手。睡眠環境和生活行為習慣，是形成老年人睡眠障礙的重要因素，也是比較容易糾正的因素。改善老年人的睡眠環境，需要創造安靜、昏暗、溫度適宜、寢具舒適的睡眠環境。室內保持適宜的溫度，一般冬季為25℃左右，夏季為18~20℃，相對濕度50％~60％。注意調節室內光線，睡覺時拉上窗簾，盡量熄燈或使用地燈。床鋪應當安全舒適，有足夠的寬度和長度，被褥的厚度及枕頭的軟硬度應適中。存在意識障礙的老人要加床週護欄，以保證睡眠安全。 糾正不利於睡眠的生活習慣，如吸煙、過量飲酒、飲用過濃的咖啡或茶、暴飲暴食等。培養好習慣，平時多參加社交活動；每天運動，如快走，可以改善睡眠質量。 睡前，用熱水泡腳、按摩背部等，必要時備耳塞、眼罩；避免過度興奮，不在床上從事與睡眠無關的活動，如看書等；把床當作睡眠的專用場所，感到想睡覺才上床，而不是一累就上床。入睡困難或無法再入睡（無睡眠20分鐘後）時立刻起床到另一房間，直到睡意襲來。每天按時起床，避免白天久睡。 清掃完外界障礙，再讓我們一起來清掃老年人身體的障礙。 隨著年齡的增長，老年人身體各項生理系統的功能衰退，激素的分泌逐漸減少，其中當屬褪黑激素對睡眠有重要影響。在自然睡眠中，褪黑素通過作用於褪黑素受體來控制晝夜節律。研究發現，在一天中，體溫、褪黑素、皮質醇的變化趨勢，老年人比年輕人早一小時左右。一般年輕人的體溫在22點後開始下降，準備進入睡眠狀態；而老年人的體溫大約從21點開始下降，甚至更早。早上也是一樣，老年人體溫上升的時間，比年輕人要早一小時，身體甦醒得更早。褪黑素的變化趨勢，跟體溫類似。 有睡眠障礙的老人，可以服用褪黑素受體激動劑。褪黑素受體激動劑與以往藥物的作用機制不同，是作用於褪黑素受體起效的一種調節睡眠的藥物，可以改善睡眠的效率，提高睡眠的總時間。但也有報導，患者長期使用褪黑素可能產生抑鬱症狀。 除了褪黑素受體激動劑，治療老年人睡眠障礙的藥物，還有苯二氮卓類藥物和非苯二氮䓬類藥物。 非苯二氮䓬類藥物，不良反應相對少，更適合老年人，尤其是入睡困難者。常用的非苯二氮䓬類藥物有唑吡坦和佐匹克隆，可以短期用於入睡困難的老年人，提高睡眠質量。 唑吡坦和佐匹克隆耐受性好，較少影響第二天的生活；老年人停藥後，也較少出現失眠反彈；可能出現嗜睡、胃腸道反應、頭暈、頭痛等不良反應。此外，佐匹克隆對於維持睡眠和改善早醒有一定優勢，但劑量不宜太大。 以前，苯二氮䓬類藥物一直是治療失眠的常用藥物，如咪達唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮等，但近年來因為其對老年人的副作用已明確，所以不推薦使用。即使需要服用，也應在專科醫生的指導下用藥。提醒大家：無論服用哪種藥物，謹遵醫囑是首要原則，請不要自行購買、隨意服用。 最後是疾病本身給老年人帶來的睡眠障礙了。老年人的健康狀況普遍較差，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群、甲狀腺功能亢進、關節炎等都可能導致睡眠障礙。本文摘自百科名醫網
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2019-11-26 新聞.長期照護
阿嬤浴後安詳離世 她至今難忘
到宅沐浴服務員張雅茵曾服務過一名老奶奶，當時評估發現奶奶呼吸費力，建議不洗，但家屬仍決定讓奶奶洗澡，讓她舒服一點；沐浴完他們要離開時發現，老奶奶安詳離世。她當下很震憾，但認為讓奶奶舒服乾淨離開人世，是件很有意義的事。永信社會福利基金會到宅沐浴照顧服務員張雅茵說，一般人談起「洗澡」很簡單，但她們要以跪姿來幫長者洗頭、洗身體、洗手及洗腳，每一個步驟有很多小細節，且要與夥伴的動作互搭一致性；服務雖然辛苦，但看到長者洗完澡舒服、開心的笑顏，都值得了。中華聖母基金會沐浴車服務員黃怡華表示，「到宅沐浴」最重要的是取得家屬信任，尤其許多鄉村長輩，第一次接觸陌生人要幫家人洗澡，總有些疑慮，甚至還要先擲筊取得神明同意才能幫忙家人沐浴。黃怡華說，六十五歲劉姓阿嬤因腎病、腹水等多重疾病行動不便只能在床上擦澡，居家醫師到府評估，判斷阿嬤狀況不好，建議好好洗個澡，在生命尾聲能舒服快樂。當天她和同事到後，評估阿嬤家環境只有客廳的神明廳前可行沐浴服務，詢問「可否在神明廳幫阿嬤洗澡？」 阿公內心掙扎不已，決定先擲筊問神明。黃怡華說，第一擲是「聖杯」，但第二次卻出現「笑杯」，她靈機一動立即請阿公問「若用布遮住呢？」阿公決定重新詢問再擲，果真連續擲出二個聖杯。就拿出紅布遮住神明眼睛，放心幫阿嬤洗澡。「阿嬤開心笑了！」黃怡華說，當阿嬤坐進澡盆中，泡在水裡全身放鬆，露出滿足笑容。當天的笑容，讓她們幾個參與者至今難忘。
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2019-11-25 科別.腦部．神經
中風不只會嘴歪眼斜 6情況也是常見後遺症
大多數腦中風都是因為血管長期退化造成阻塞，讓血液及氧氣無法供應到腦部的各個區域，但也有少數情況是因為先天腦血管構造異常所造成，當腦部的某一處血管受到阻塞或爆裂時，負責該區域相對應的功能就會隨之喪失，包括運動、感覺、語言等功能，也因此會導致身體出現肢體癱瘓、麻木、失語症等各種障礙。一般來說，如果是位於腦幹組織的中風，影響了心跳、呼吸等生命現象時，最容易導致死亡。另外，由於腦細胞不會再生，因此一旦出現實際的傷害之後，就會造成許多不可逆的後遺症，不僅後續復健辛苦，也會造成家庭沉重的經濟負擔。因為每位患者腦部受損的位置都不一樣，發生的後遺症也都不同，比較常見中風後遺症如下：1. 昏迷：這種情況比較常發生在嚴重中風，例如腦幹或是大範圍腦中風的患者身上，可能會昏迷不醒，但也可能隨著生理狀況逐漸穩定，意識隨之逐漸清醒。2. 半身不遂：這是腦中風最常見，也是影響範圍最大的症狀，多是因為控制運動部分的腦細胞發生障礙，經常造成半身不遂，必須靠積極復健來恢復健康。3. 感覺麻木、異常：感覺系統發生障礙，導致同一邊的手腳發生感覺麻木或是感覺異常，嚴重的話，甚至完全喪失感覺功能。4. 語言障礙：當控制語言系統的腦細胞受到損傷，就會發生語言障礙，有些患者是聽得懂，但無法表達出想法；有些患者則是聽不懂或是說不出名詞的部分，每一位患者失去的語言功能都不一樣。5. 方向感、判斷力、記憶力等異常：中風傷害到大腦皮質主導智力的部分，就會發生智力障礙，導致平時需要靠智力控制的功能喪失，甚至有可能發生失智症。6. 嘴歪眼斜：腦神經系統發生障礙而造成神經麻痺，因此，會出現嘴歪眼斜的現象。7. 大小便失禁：腦中風患者因為控制大小便的神經系統受損，就會有大小便失禁的狀況發生。延伸閱讀： 每47分鐘腦中風就奪1人命 出現這些狀況快打119 心臟最怕溫差大！ 養成5習慣防心血管遭偷襲
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2019-11-25 科別.心臟血管
男子如廁心肌梗塞發作 鄰居CPR、救護員接手電擊救了他
家住高雄的一名52歲男性，日前趁著連假陪太太回台中的娘家，卻在清晨如廁時因心肌梗塞暈厥，所幸鄰居趕來，緊急施以心肺復甦術，直到救護車緊急醫療技術員接手，送醫後再施以連串醫療措施搶救，終於把他從鬼門關救回來。大里仁愛醫院心臟內科醫師施昇宏說，在緊急救護案件當中，急救後回復自發性心跳，進而住院治療的比例約10至20%左右，而能夠存活出院的人數則低於5%。因此，當遇到這類患者盡快進行心肺復甦術及可能適當的電擊治療，增加回復心臟停止後恢復自發性循環的機會。他說，這名男性送院途中，曾受自動體外心臟除顫器（AED）電擊，一度恢復心跳，急診處置過程中，心電圖顯示急性心肌梗塞，心臟內科團隊於是啟動心導管治療，並完成血管的疏通和給予主動脈內氣球幫浦的置放，以提供心臟更好的循環。心導管治療之後，因患者仍處於重度的昏迷，醫師與家屬討論病情後給予維期2天的低溫治療，生命徵象才趨於穩定，並逐漸恢復意識，且身體狀況良好。透過神經學理學及影像檢查均無明顯缺損，在一般病房觀察無明顯不適後，已出院返回高雄。施昇宏說，到院前心肺功能停止是指任何原因造成心臟停止運作，接著引發身體一連串因組織器官缺氧而來的反應。造成心肺功能停止最多的原因還是與心臟疾病有關，例如心肌梗塞、心律不整或其它如肺部的問題如氣喘、呼吸道阻塞、肺栓塞等，都可能引發心肺停止運作。
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2019-11-24 科別.兒科
兒童怕看牙 舒眠麻醉解夢魘
鑽牙聲響個不停，看牙連大人都害怕，更遑論小孩。四歲的小凱，平常愛吃糖，從小又有夜奶習慣，導致小小年紀就一口爛牙，但小凱每次看牙聽到鑽牙聲就哭鬧不休、躁動不安，看牙變成夢魘，後經舒眠麻醉下進行兒童牙科治療，一覺醒來完成治療，揮別小孩看牙的夢魘。收治小凱的國泰醫院兒童牙科醫師謝宗慈表示，不少小孩害怕看牙，且嘴小又無法配合治療，會加重治療的困難與危險性；因此若小孩需進行全口或根管治療等較複雜療程時，建議考慮接受兒童牙科舒眠麻醉治療，以降低小孩看牙時的恐懼及治療過程的危險性。謝宗慈說，舒眠麻醉治療在國外為常見、國泰則引進約六年，是透過兒童牙科、麻醉醫護團隊構成，她與另名馮醫師都各自前往國外進修，因此有一定的默契。小患者治療前多會進行兩次會診，包含照X光、確認狀況、術前評估並擬定治療計畫。而後在家長的配合下，由麻醉師先誘導小孩喝下含有麻醉成分的果汁，待藥物作用15至20分鐘，小孩開始出現嗜睡、反應遲緩狀態後，再幫小孩血管注射點滴、給予持續性的靜脈麻醉藥物，並於舒眠麻醉全程使用進階生理與呼吸監測儀器，以準確觀察小孩的生理狀況是否穩定再行治療。曾為兒童牙科麻醉，專赴日本進修的國泰醫院麻醉科醫師馮育斌表示，麻醉過程中，他與兒童牙科醫師間會隨時討論治療進度，並依治療刺激強度做麻醉藥物劑量調整，最長可至兩小時。待療程結束，停用靜脈麻醉藥物後，小孩約半小時內就會清醒，且護理師會持續監測小孩的生理狀況，直到恢復情況達到標準才可返家，來避免突發狀況及降低鎮靜麻醉風險。說起麻醉風險，馮育斌說，孩童使用的麻醉藥物過敏風險相當低，只是恢復後當下偶有嗜睡情形；但若有嚴重先天性心臟病、顱顏異常等小患者則不建議，仍採插管方式治療為佳。
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2019-11-24 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／爭取SMA肌萎藥物 罕病聯盟向總統府陳情
「蔡總統給藥救命！我們要活下去！」獲兩次總統教育獎的脊髓性肌肉萎縮症患者李怡潔，上午表達對脊髓性肌肉萎縮症（SMA）的治療藥物需求，希望健保署應將SMA藥物排入12月的共擬會討論外，政府相關單位盡早對該藥物進行全給付，她與十名罕病代表隨即赴總統府陳情。她今天在立委陳曼麗、拍攝SMA電影「用心飛翔」的導演施祥德，與50多名病友、家屬等組成的罕病SMA肌萎藥物爭取聯盟，上午表達對SMA治療藥物Spinraza的需求。聯盟表示，該藥美、日、港等國家都已獲給付，台灣卻遲遲未能納入健保，但小患者不能再等。健保署長李伯璋表示，近日已跟署內內部討論，會將SMA治療藥物Spinraza排入12月中旬的共擬會議議程中，讓專家進行討論。該藥國內目前只有一家廠商有，今年已找該藥廠就藥價部分談三次，但價格部分未能取得共識而使進展趨緩。不過該藥年底前會新增一家藥廠加入，相信應該會有更大的空間可討論。柏麟媽媽現身說法表示，柏麟出生未滿一個月就確診為脊髓性肌肉萎縮症患者，五個月大、本該能稍微抬起頭，卻因肩頸無力而無法做到，也不太能翻身，再次回醫院檢查才發現已經發病。柏麟屬SMA最嚴重型，符合申請恩慈療法的資格，能在爭取健保給付的過程中，使用廠商免費治療藥物，柏麟接受治療至今已兩歲，現在已可正常走路、跑步，雖然偶爾會跌倒，但已讓她欣慰。李怡潔表示，Spinraza是全球首個治療SMA的藥物，2016年12月在美國上市，各國皆因治療的迫切性，在全球39個國家已獲給付，包含鄰近台灣的香港與日本也已給付。但台灣FDA通過該藥至今已過了快一年，卻仍在健保署卡關，遲遲無所進展。病友家長、台灣障礙者權益促進會理事長劉俊麟表示，脊髓性肌肉萎縮症（SMA），是嬰幼兒死亡率最高的遺傳性疾病，隨著時間，嚴重持續性的肌肉萎縮、無力，最終導致病患行走或進食困難，甚至無法呼吸。而目前全台估計，至少有400名SMA患者，像他自己就有兩個小孩因誤診，直到較大時才確認患有SMA。李伯璋說，健保署一直以來都是支持罕病患者相關藥物治療，只是因藥物價格討論仍有流程，非一時就能決定。此外，Spinraza雖國外都有給付，但並非像台灣健保般全數買單，如日本雖有給付、但採取部分負擔方式，因此不應拿來一起比較。
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2019-11-24 該看哪科.中醫精髓
天冷泡腳助血液循環？中醫：不是將腳放到熱水中就好
天氣轉冷，不少人都會感到手腳冰冷，進而讓晚上較難入睡，影響睡眠，因此不少人會選擇以泡熱水澡或泡腳、泡溫泉幫助血液循環，改善手腳冰冷，但老人家常擔心水過熱會引起其他問題，到底如何泡才不會因水過熱而產生問題？台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，人的雙腳距離心臟較遠，且是血管分支的末梢部位，血液循環會較差，再加上腳的脂肪層薄、保溫差，所以，腳掌皮膚溫度低、極易受寒，而腳部如果受涼，還會引起人體許多器官不舒服，包括鼻、咽、氣管等上呼吸道黏膜內的毛細血管收縮，使抵抗力下降，潛伏在體內的致病菌就會乘機大量繁殖，時間久了，還可能導致血管舒張功能失調，誘發下肢平滑肌痙攣、關節炎和風濕性疾病等。然而，除了醫療外，還可以透過哪些保健方法改善手腳冰冷、避免血液循環不佳等問題？周宗翰說，在中醫傳統觀念中，「一年四季沐足：春天洗腳，開陽固脫；夏天洗腳，暑濕可祛；秋天洗腳，肺潤腸蠕；冬天洗腳，提升丹田。」由此可見，泡腳對人體好處多，且是安全又方便的方法。人體腳部光是腳踝以下就有33個穴位，若以雙腳66個穴位計算，則占全身穴位的10%。雙腳是人體穴位最密集的部位之一，尤其雙腳穴位與各臟腑有相對應的反射區，脾、胃、肝、腎等重要臟腑的經脈都經過這裡，因此泡腳時通過經絡傳導，也能有助臟腑的保健與治療效果。周宗翰認為，經常泡腳，有助於刺激腳部的腎經湧泉穴，與踝關節以下的各穴位，發揮滋補元氣、壯腰強筋、調理臟腑、疏通經絡，以及促進新陳代謝、延緩衰老的作用。不過，若想透過泡腳來改善手腳冰冷、促進血液循環，周宗翰提醒，並不只是將腳放到熱水中就好，要注意包括水溫或加入點鹽巴、按摩等方法與技巧，都能讓泡腳的效果更好、達到促進血液循環目的：1、水溫：保持40～42℃左右，若天氣較熱一點，可將水溫稍微調降到38℃左右。2、水深最好淹過小腿肚。3、熱水中加入鹽巴：有助入腎，或是加入桂皮、生薑，有助促進循環。4、泡腳時按摩：建議可將手掌握拳，適度敲擊小腿內側，以刺激肝脾腎經，或是用手按摩小腿的穴位，例如位於足心的湧泉穴，或是足三里、三陰交等部位，都有助加強經絡、氣血循環，達到更好的護腎效果。5、晚上睡前泡腳：建議在晚上臨睡前泡腳，效果最好；泡腳完的半小時內上床睡覺，更有助陽氣生發，同時也達到助眠作用。6、泡腳時間：建議每次浸泡10～15分鐘左右，以防止水溫過熱、過度發汗，而導致體力透支，在這段時間水涼了就要換水。7、泡腳後按摩：泡腳後，可以再做一些簡單的按摩，也可以幫助清除體內毒素。值得注意的是，泡腳時出汗是正常的，這時候千萬不要吹風扇或者開空調，因為泡腳時，全身的毛孔都處於打開的狀態，如果這時候吹空調或者電風扇，不僅不能養生，還容易著涼。延伸閱讀： 血液循環主宰身體健康 培養暖體質可以這樣吃
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2019-11-24 科別.牙科
小小年紀一口爛牙 醫籲父母改掉幼童夜奶壞習慣
許多孩子小小年紀一口爛牙，讓看牙成了家長最大惡夢。醫師表示，幼童蛀牙大多是愛吃甜食又清潔不當，建議戒掉夜奶習慣並讓孩子一吃完飯就刷牙，降低蛀牙風險。國泰醫院一般牙科醫師謝宗慈今天表示，一般孩子若到了幼稚園中、大班，而且過去沒有不好的看牙經驗，都能在醫師引導之下，了解看牙相關工具、降低未知的恐懼感，願意乖乖配合醫師看牙，但年紀更小的孩子難度則較高，尤其飲食、清潔習慣不好，看過很多孩子小小年紀就一口爛牙。謝宗慈表示，這種小小孩或是極度害怕看牙的孩子，一坐上診療椅就會開始扭動、哭鬧，無法配合治療，但孩子嘴巴小，要以高速轉動器械治療已有一定的困難度，若小孩又因為緊張亂動，尖銳器械很容易刮傷口腔，甚至割傷舌頭。因此若小孩需進行全口或根管治療等較複雜療程時，經常會建議父母考慮讓孩子接受兒童牙科舒眠麻醉，降低小孩看牙時的恐懼及治療過程的危險性。國泰醫院麻醉科醫師馮育斌指出，由於孩子懼怕看牙，從坐上診療椅到開始治療期間，前後至少得多花10到20分鐘安撫，也得盡量將實際治療時間壓在20至30分鐘內完成，同樣一個療程可能被切成2、3次來做。馮育斌說，兒童牙科舒眠麻醉會誘導孩子喝下含有麻醉成分的果汁，15到20分鐘後孩子會出現嗜睡、反應遲鈍的狀態，這時再替孩子注射靜脈麻醉藥物，麻醉全程都有麻醉醫師、麻醉護理師在旁以生理與呼吸監測儀器監測孩子狀況，可將治療延長至2小時，讓治療更完整。說起麻醉，麻醉藥的過敏風險是家長最大擔憂。馮育斌說，孩童使用的麻醉藥物過敏風險都相當低，但因其中含有蛋白質成分，若原本就對雞蛋嚴重過敏，甚至會出現休克反應的孩子則不太適用。謝宗慈強調，幼童之所以會蛀牙，主要有2大原因，包括飲食和清潔習慣。她解釋，含糖、澱粉類的食物都容易增加蛀牙風險，若又有夜奶、含奶瓶睡覺習慣，牙齒長時間泡在食物裡，蛀牙風險更高，若是再沒有好好清潔，小小年紀一口爛牙的案例並不少見。謝宗慈說，孩子吃完東西、喝完奶，最好立刻刷牙，不給牙齒蛀牙的機會；此外，也建議孩子一長牙就應到兒童牙科診所看牙、塗氟，由牙醫師教導家長正確的牙齒保健觀念，唯有及早預防才能避免未來看牙機會。
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2019-11-23 新聞.健康知識+
一氧化碳中毒徵狀與感冒類似 冬季民眾易混淆
冬季氣候寒冷，民眾洗澡使用瓦斯熱水器、餐廳用餐使用爐火、車輛未熄火開啟暖氣時，門窗緊閉造成通風不良，容易發生一氧化碳中毒案件，桃園市消防第四大隊今日於龍潭北二高橋下籃球場，舉辦防範一氧化碳中毒的宣導大會。消防隊特別指出，一氧化碳中毒除常見的頭暈徵狀，也常伴隨頭痛、肚子痛、拉肚子、嘔吐等，冬天時民眾往往中毒而不自知，誤以為是著涼感冒，而造成憾事。依內政部統計，107年共發生54件一氧化碳中毒事故，造成11人死亡及171人受傷，中毒原因以屋外式熱水器安裝於通風不良處所為大宗佔66.7%，其餘原因則是於通風不良處煮火鍋、使用熱水器等。桃園地區近年此類事故則較少發生，於去年1月發生一件，今年截至目前為止都沒有發生。第四大隊表示，發生一氧化碳中毒的起因往往是在室內燃燒或加熱氣體，瞬間產生大量一氧化碳，而無法排出，吸入體內後影響吸氧能力，造成暈眩等徵狀。除頭暈，一氧化碳重毒也常伴隨頭痛、肚子痛、拉肚子、嘔吐等情形，因而在冬天有時民眾往往中毒而不自知，誤以為是著涼感冒，而造成憾事。第四大隊也呼籲，發現疑似有一氧化碳中毒事件時應先將室內門窗打開，保持通風，打119報案，並解開中毒者的衣物，使他能自主呼吸排出一氧化碳；過去曾有救護人員到場搶救一氧化碳中毒事件時，自己卻同樣中毒的案例，若發生此類情事，搶救當下，也要顧及自身安全。活動中除宣導防範一氧化碳中毒，也安排消防知識家、地震體驗車、濃煙體驗室、小小消防員著裝體驗、與死神拔河（CPR教學）等闖關遊戲，還派出桃園消防局最新吉祥物「消防米格魯」與民眾拍照留念，希望以寓教於樂的方式，加深民眾的防災觀念。防範一氧化碳中毒相關防災資料可前往消防署防災知識網站：https://bit.ly/2Oe1CGV；桃園市政府消防局亦提供熱水器遷移補助，詳細申請辦法可洽詢各地消防單位。
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2019-11-22 科別.耳鼻喉
常用鼻腔噴霧劑會不會有什麼問題？專家：僅這種要較小心
台灣氣候潮溼，不少人都有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎患者常用鼻腔噴霧劑來治療或舒緩鼻炎、鼻塞等症狀，但有人擔心長期使用會不會導致嗅覺喪失？對此，食藥署闢謠專區指出，常見的鼻腔噴霧劑有三種：類固醇鼻噴劑、抗組織胺鼻噴劑、血管收縮劑鼻噴劑(又稱為去鼻充血劑)。類固醇鼻噴劑效果佳、副作用小，長期使用不會引起鼻黏膜萎縮或是嗅覺失常。抗組織胺副作用發生機率較低，且藥效作用時間較長， 一天僅需口服 1-2 次。抗組織胺鼻噴劑算是不錯的選擇，但缺點是味道較苦。而常用於舒緩鼻塞的血管收縮劑鼻噴劑則要比較注意，長期使用較容易造成反彈性的鼻充血，而若不繼續使用則會一直鼻塞，容易養成依賴性。而無論使用哪一種，都應該遵造醫師指示，不要自行購買使用。另外可能還有些人擔心類固醇的問題，例如常見的水牛肩或月亮臉副作用。台南市安南醫院鼻喉科醫師劉金瑞曾受《聯合報》訪問指出，鼻用類固醇僅局部作用於鼻腔內，安全性高，不太會造成副作用。過敏性鼻炎為過敏體質其中一種表示，常見症狀為眼睛鼻子易癢、呼吸不順暢、注意力不集中、睡眠品質不佳、易疲勞倦怠、熊貓眼…等，除了用藥治療外，調整生活及飲食習慣也很重要，例如寢具常換洗、出門空氣不好就要戴口罩。過敏嚴重也最好檢測揪出過敏源，以避開食用致敏食物。
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2019-11-22 科別.精神．身心
「感恩seafood」真有魔法？ 這個動作 竟有舒壓奇效
「感恩seafood、讚嘆seafood」竟然不僅是網路上的夯哏，對飽受憂鬱及焦慮所苦的人，一個簡單的「感恩」動作可能是在黑暗深淵中的一條救命繩。去年有個有趣的實驗，證明「感恩」對腦子有大影響，有助於擺脫負面情緒，除了心理諮商，練習感恩，也能讓「奇檬子」變美麗。手寫感恩信 磁振造影證實變快樂美國三所大學在2018年召集293位憂鬱、焦慮，甚至已向心理諮商求助的大學生，進行一項神奇的實驗。他們將這些「藍瘦香菇」的大學生，隨機分配成三組，在每組都接受心理諮商為前提下，要求第一組學生必須連續三周寫感謝信給別人，其他人則是寫負面經驗或乾脆不寫作。寫作活動結束後三個月，相較於其他兩組，寫感謝信組學生，即使最後沒有把信件送出，都認為心情變好了，教授們進一步用功能性磁振造影為這些學進行測量，發現寫感謝信學生的大腦前額葉內側，也就是負責管理「情緒、人際」的工作區，變得很活絡。快樂原理 竟不是多用正能量字眼研究者非常驚訝，僅僅表達感激之情，就對大腦產生持久的影響，他們從寫感謝信的學生寫作內容，發現出一些端倪，這些寫感恩信的孩子並不是因為使用正向辭彙而變得快樂，而是因為減少使用負面情緒語詞，讓心情變好。中華民國諮商心理師公會全聯會常務理事胡延薇說，當一個人回想的是挫折憂傷的事情，就是再次經歷負面經驗，通常會不舒服或衍生其他負面感覺。上述實驗結果，不能說是「感謝」讓人變快樂，其實是在完成信時，能再次感受到被愛、受照顧這些正能量滿分的記憶。大吃大喝舒壓 不如把情緒「吐」出來說到紓解壓力，隨便問十個路人，大概會有一半回答「大吃大喝最棒」，聽在諮商心理師耳裡，他們只想說聲「先不要」，開業診所諮商心理師林萃芬說，吃大餐、喝酒只能算是一種發洩或滿足口腔期的方式，效果不穩定，甚至會出現副作用，如身材走樣、變胖而危害健康等。若想要靠嘴舒壓，林萃芬認為，「說話」比大吃大喝，偶爾找能信賴分享心事的親朋好友，就可以讓快潰堤的壓力稍微洩洪，另外，利用腹式呼吸，在鼻子緩慢吸吐氣，想像氣往下、走到下腹部，再慢慢吐氣間，也可以把情緒「吐」掉。每天謝自己 寫心情日記找到情緒模組寫感恩信只能謝謝別人嗎？當然不是。林萃芬一再強調，在謝謝自己的過程中，是跟自己的和解，建議在睡前的「情緒冥想」時，記得向自己道謝，更神奇的是，曾有學員身體有些部位痠痛、緊繃，透過感謝肩頸、手腳，身體竟自行找到平衡，痠痛不藥而癒。另外，寫心情日記有助發現自己在哪些情境易出現情緒波動、董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨也建議，可以每天寫下讓自己開心的事，即便看起來是件很小的事，在過程中感到欣喜及認同自己，感恩是可以練習的，也是一種珍惜，有意識數算幸福的人，往往也會更快樂。憂鬱症患者不適用 怕寫感恩信更挫折不過，手寫感恩信改情緒，可能比較適合有憂鬱情緒，但還不到憂鬱症的人。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說，已確診憂鬱症的民眾應以接受醫療為主，憂鬱症治療無法只用單一方法，尤其病情嚴重時，患者可能什麼事都不想做，硬要患者寫「感恩信」，只會讓挫折感更重，可能適得其反。
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2019-11-22 科別.百病漫談
冬天總是手腳冰冷？ 別以為很正常！恐是心血管疾病前兆
天氣漸冷，許多人會有手腳冰冷、手麻、腳麻、一時走不動的困擾，其實這就是末梢血液循環不好的症狀，但還不只這些而已，醫學上認定的末梢血液循環不良，還可能是引發嚴重病症的兇手，不得不慎！一般人總認為末梢血液循環不好，是老人家或是有慢性疾病才會有的現象，其實不然。臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師吳欣潔表示，人是溫體的哺乳動物，在血液不易到達的地方就不會暖和，因此血循不良者的四肢末梢容易感覺冰冷；所謂的「末梢」，並不一定是指四肢的末端，而是指體內各器官綿密網狀、無處不在的微細小血管循環。這些末梢血管相當細窄，最細的微細血管，比人頭髮還細20倍，氧氣和養分通過末梢血管，輸送到人體各個組織器官，身體即時吸收養分，同時排除廢物。一旦血流因為游離性血脂肪或是分解不良蛋白質等物質阻塞，造成局部供氧不足，就會發生末梢血管不暢通，在阻塞的地方對應器官，出現各種機能上的障礙，甚至組織壞死。許多人認為末梢血液循環障礙，指的就是血液循環不好，手腳容易冰冷、痠麻。不過醫學上的末梢血液循環障礙，卻不是這樣簡單解釋，它可能是引發嚴重病症的「健康恐怖殺手」。許多現代人常見的疾病，都與末梢血液循環障礙有關，中醫也明言：「不通則痛，通則不痛。」指的就是身體微循環的重要。最常見的末梢血管障礙，就是手腳冰冷情況。吳欣潔進一步指出，若心臟血管不通暢，輕則可能出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等症狀，嚴重更可能造成心絞痛、心肌梗塞，甚或猝死情形；再者眼部微血管循環不良，也會造成視力模糊或障礙；內耳的微循環不良，就可能造成耳鳴、頭暈或是突發性耳聾。吳欣潔也強調，末梢血管主要是將血液和氧氣送到各部組織，因為阻塞所引起的病症在各年齡層都不算少見。不過，末梢血管障礙相關疾病，是一個可以處置、可以治療的疾病，而且治療之後，患者生活品質會大幅提升，因此在確定身體這些不適症狀引起的原因是末梢血管阻塞之後，只要改善障礙程度，就能夠治療這些病症，如透過藥物、飲食或是居家生活習慣重建。延伸閱讀： 冬天暖呼呼！10大驅寒保暖教戰對策 手腳冰冷、手麻腳麻，是怎麼了？
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2019-11-22 該看哪科.中醫精髓
鹽烤橘、水煮梨、枇杷膏…止咳別亂吃 先了解屬性
氣溫驟降，許多人呼吸道開始出現各種狀況，喉嚨乾癢、咳嗽是常見狀況。坊間流傳鹽烤橘子、煮梨子水可以治咳，很多人也會來一匙枇杷膏止咳。但中醫師提醒，枇杷膏不是人人適宜，必須對症治療。馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩表示，鹽烤橘子和梨子水對於初期咳嗽確實有幫助，但仍視咳嗽屬性而定。以中醫觀點來看，咳嗽可先分為「外感」和「內傷」兩種，再細分成熱性咳和寒性咳。一般來說，外感主要是因為季節變化或是進出冷氣房，身體受到風、寒、濕所引起。這時候引起的咳嗽若是利用水果食療，確實可以改善症狀。但瞿瑞瑩提醒，必須根據熱性咳和寒性咳選對水果，熱性的咳嗽較為急促、大聲，且常伴隨喉嚨痛或黏稠、黃色的痰，這時將涼性水梨拿去煮梨子水或食用冰糖燉水梨，都很不錯。但熱性咳嗽不適合再吃烤、炸、辣的食物，因此烤橘子加鹽或薑湯反而會鎖喉，便不適合。寒性咳嗽的表現主要是喉嚨乾癢，偶爾咳兩聲，有時伴隨白色或清澈的痰，這時可以食用一些較為溫熱的水果，橘子、水梨等性寒的水果則不適合。另外，瞿瑞瑩提醒，許多人咳嗽便買枇杷膏自行服用。但枇杷膏屬涼性，可能加重寒性咳嗽的症狀。且枇杷膏很甜，容易生痰，喉嚨有痰時也不適合。不過，瞿瑞瑩說，遇到嗓子沙啞、喉嚨乾燥的情況，就可服用些許枇杷膏。至於內傷形態的咳嗽，通常出現在久病之後，瞿瑞瑩說，可能已經是慢性支氣管炎了，這時候雖然可以吃些水果來補充維他命C，但建議退冰後再食用。此時食療已經於事無補，還是必須透過醫師看診，利用不同的藥物來進行調養。
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2019-11-21 癌症.肺癌
50歲男罹肺癌 醫籲避免長時間暴露於空氣汙染環境
長期暴露在廢氣等空氣汙染環境中，也有罹癌可能。50歲的楊先生無菸癮也不喝酒、熱愛戶外運動，平時因送貨工作需長時間騎車。某次外出時突然感到呼吸不順、舉步維艱，經抽血檢查才知罹患早期肺腺癌，後經手術治療後狀況改善。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院內科教授賴基銘表示，據2016年世界銀行發布報告指出 ，空氣汙染已成人類早死重要因素之一，全球近九成人口生活在空汙超標地區，而空汙也可能會導致肺癌、心臟病、中風等疾病誘發。此外，世界衛生組織（WHO）也於2018年時將室外空氣汙染訂為人類致癌因素之一，並提出長期暴露於PM2.5濃度高達35ug／m3的環境下，肺癌的致死率恐提高到15％。賴基銘說，空氣汙染物的種類繁多，除了常聽到的PM2.5、PM10 之外，空氣中還有更多的危險因子；包括汽機車所排放的二氧化氮 （NO2）、臭氧 （O3）等，都有可能破壞肺部和呼吸道，若長時間暴露下，恐有致癌可能。要如何避免在空汙環境中，賴基銘提醒，民眾應養成減少接觸空汙的生活習慣，如保持室內潔淨、養植物、霧霾或塵暴等天氣少開窗、空氣差時勿戶外運動等；同時應減少家庭PM2.5汙染源，例如燒烤、焚香及吸菸，烹煮時應避免煎、炒、炸，可透過蒸、煮方式來避免過多油煙。
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2019-11-21 科別.兒科
新生兒突發呼吸窘迫 20分鐘完成轉診成功搶救
新竹縣一名新生兒，日前突發性呼吸急促、唇色發黑，診所醫師判定須立即轉送醫院救治，東元綜合醫院獲報後，立即啟動黃金救援新生兒外接服務，急重症新生兒專業照護團隊20分鐘內搭救護車趕赴診所，所幸經醫師緊急插管、呼吸器治療、給予氧氣合併使用急救藥物，順利送回東元新生兒加護病房持續治療，目前追蹤復原良好，救回寶貴的小生命。衛福部107年死因統計顯示，有474個新生兒在出生後28天內死亡，死亡率2.6%，其中，先天性畸形或染色體異常、源自周產期而出現的呼吸性疾病、妊娠長短而引發的疾病、周產期的感染等，約占新生兒死因近7成。東元綜合醫院新生兒科主任醫師王昱程表示，胎兒肺部發展到37周還有5%未成熟，35周以下早產兒更脆弱，多項器官未成熟可能引發肺炎、肺高壓、敗血症等，所以往往一出生就需要兒科醫師急救。在地區診所出生的新生兒，一旦發生危急情況，若無馬上予以急救並立即送往大醫院，可能發生死亡或嚴重後遺症的不幸事件。新生兒在送醫程中，很可能出現失溫或缺氧等併發症，若無法即時治療，恐造成無反挽回的遺憾，特別是早產兒，若父母是搭車自行送醫，孩子在路程中突然惡化，很難做進一步的醫療行為及急救。王昱程也強調，運送新生兒的救護車必須備有「輸送型保溫箱」、「插管式、鼻管式呼吸器及氧氣」、「血氧飽和度監視器」、「急救箱、甦醒球、藥物」等急救配備。為搶救命在旦夕的小生命，東元綜合醫院提供24小時「新生兒轉診外接服務」，與多家在地醫療院所合作，接生診所若申請外接救援，醫師抵達後會先初步判斷新生兒的狀況，並依急救準則處理，在確定新生兒處於穩定狀況後才會上車。
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2019-11-21 該看哪科.中醫精髓
變天咳不停 中醫師提醒枇杷膏別亂吃
氣溫驟降，呼吸道開始出現各種狀況，喉嚨乾癢、咳嗽是常見的狀況。坊間流傳鹽烤橘子、煮梨子水可以治咳，很多人也會來一匙枇杷膏止咳。但中醫師提醒，枇杷膏不是人人適宜，還是要對症下藥才行。馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩表示，鹽烤橘子和梨子水對於初期的咳嗽確實有些幫助，但仍需細分咳嗽的屬性來做選擇。以中醫觀點來看，咳嗽可先分為內傷和外感兩種，再細分成熱性咳和寒性咳。一般來說，外感主要是因為季節變化或是進出冷氣房，身體受到風、寒、濕所引起。這時候引起的咳嗽若是利用一些水果食療的方式，確實可以改善症狀。但瞿瑞瑩提醒必須根據咳嗽的屬性來選對水果。熱性的咳嗽較為急促、大聲，且常伴隨喉嚨痛或黏稠、黃色的痰。這時候將涼性水梨拿去煮梨子水或是食用冰糖燉水梨，都很不錯。但熱性咳嗽因不適合再吃烤、炸、辣的食物，因此烤橘子加鹽或是薑湯反而會鎖喉，便不適合，寒性的咳嗽的表現主要是喉嚨乾癢，偶爾咳兩聲，有時伴隨白色或清澈的痰，這時可以食用一些較為溫熱的水果，橘子、水梨等性寒的水果則不適合。但是瞿瑞瑩說，橘子雖然本身性寒，經過烘烤後變得比較平性，加些鹽食用，有助改善咳嗽症狀。另外，瞿瑞瑩提醒，許多人咳嗽便會買枇杷膏來自行服用。但枇杷膏屬涼性，可能加重寒性咳嗽的症狀。且枇杷膏很甜，容易生痰，喉嚨有痰時也不適合。不過遇到嗓子沙啞、喉嚨乾燥的情況，就可服用些許枇杷膏。至於內傷型態的咳嗽通常出現在久病之後，可能已經是慢性支氣管炎了。這時候雖然可以吃些水果來補充維他命C，但建議退冰後再食用。此時食療已經於事無補，還是必須透過醫師的看診，利用不同的藥物來進行調養。
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2019-11-21 科別.腦部．神經
頭痛纏身20幾年 老醫師妙手救婦
「是土地公叫我來看黃醫師。」59歲林女士一直被頭痛所困擾，20多年前就看遍各科醫師，每天吃藥，期間幾度因頭痛不已而面臨危險，包括從樓梯摔下來、在馬路中央昏倒，直到遇見國泰醫院神經外科顧問醫師黃金山，才找到解方。行醫45年，黃金山今年獲醫師公會全國聯合會台灣醫療貢獻獎肯定。他經歷醫學影像導引定位不發達的脊椎手術年代，完成別人不敢觸碰的外科手術禁地「脊髓內取腫瘤」，成功執行上萬例脊椎手術、數千例頭部外傷、腦瘤、腦中風手術，致力精進醫療技術外，更投入創新手術應用，黃金山治療的患者，從年紀最小的700克水腦症早產兒到百餘歲人瑞，這名號稱土地公指示來找他的59歲林女士，令他印象深刻。黃金山回憶，林女士20多年前被診斷罹非典型腦膜瘤，多年來反覆在不同位置復發，長遍左腦、右腦、大腦、小腦等處，最近甚至長到鼻腔，無法用鼻子呼吸，與疾病纏鬥數十年，歷經十多次腦部手術，他也陪著病人走過20幾年，變成朋友。林女士笑著說，在怎麼找都找不出頭痛原因時，她到處求佛，在幾乎放棄希望時，因神明指示必須繼續求醫，才碰到黃醫師，「我的命是黃醫師救的」，現在她每逢到廟裡拜拜時，祈求神明保佑黃醫師長命百歲，回饋並表達感謝。林女士不是黃金山唯一遇到神明助攻的患者。黃金山笑說，神經外科執行的腦、脊椎手術極為精細，許多70、80歲長輩不敢動手術，經求神問卜擲筊，神明都掛保證，瞬間安了不少患者的心。
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2019-11-21 科別.精神．身心
爭吵、失眠、全身痠痛… 選舉症候群病號增
總統、立委大選將近，選民過度激情，出現各種選舉症候群。台中市有一對夫妻分別支持藍綠，為統獨爭議、香港事件都可以吵得不可開交，脾氣均變得暴躁、易焦慮，還出現失眠、頭痛，雙雙就醫；也有熱情的支持者常跑選舉場合，搖旗吶喊「凍選」，還要低頭划手機PO上網，長期下來全身痠痛，手也舉不起來醫師說，這對夫妻平時感情和睦，但一談到選舉就變臉、對立，看政論節目都選不同台，夫家、娘家也是為政治立場不同不相往來。精神科醫師林本堂觀察發現，近期氣溫轉涼，讓人心情低落煩悶、情緒不穩定，好發季節性憂鬱症，如果加上對選舉特別在意加乘下，情緒容易不穩定，連一般民眾一講到政治議題就亢奮、咬牙切齒爭論不休。他建議，選民應學習理性、平常心看待選舉，也要尊重他人想法，避免熬夜，若察覺因選舉情緒緊張，可試著深呼吸、伸懶腰，靜心想一想；若親友持續焦慮、失眠、情緒失控、過度憤怒等困擾，應求助精神科醫師。中國醫藥大學附設醫院中醫部針灸科主治醫師楊潤認為，平時沒有舉旗，突然頻繁、強度加大，或長時間當低頭族，易使肩關節附近、上臂等處肌纖維收縮緊繃，引起發炎進而產生疼痛，出現激痛點，嚴重者透過熱敷、冰敷、拉筋等都難以緩解，須透過針灸治療激痛點。
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2019-11-20 科別.耳鼻喉
丈夫打鼾吐出大蒜味她崩潰 網嚇「趕快看醫生」
許多夫妻同床共眠，最擔心的就是被枕邊人的鼾聲吵醒。一位女網友PO文表示，自己的丈夫在貨運行上班，回家睡覺前都習慣吃生蒜頭，配著高粱喝下肚，但偏偏丈夫還會在睡覺時打鼾，原PO每次不但會被他的鼾聲吵醒，也會聞到濃濃的臭味，睡眠品質因此變差，甚至還去身心科拿安眠藥吃，讓她氣得上網抱怨老公，但許多網友看完文章後，紛紛懷疑原PO老公得了睡眠呼吸中止症，叫他趕快去看醫生。原PO在臉書社團「爆怨公社」發文，她抱怨自己的丈夫從結婚以來體重不斷增加，還常常在晚上打呼，原PO說「剛結婚時77kg，以每年1kg的速度成長也就算了，重點是，胖子容易打呼！」她說到丈夫喜歡在睡前喝杯高粱，並配上生蒜頭沾醬油，但是每晚丈夫打鼾時都會吐出酒和蒜頭混合的氣味，讓同床的原PO相當困擾，直呼「沒被打呼聲吵醒也被熏死。」雖然期間她曾要求分房睡或叫丈夫戒酒，但都遭到拒絕，導致原PO必須戴著耳塞睡覺，她說「叫他減肥也不肯，戒酒嘛他說酒能殺菌是好東西，反正都有藉口。今天早上4點還是被吵醒，真想把耳塞塞到他鼻孔去，超氣的～」而丈夫的鼾聲也導致她失眠前往身心科就診，面對醫生詢問壓力的來源，原PO也無奈地表示「難道我要跟醫生說是豬隊友打呼害的嗎？唉......」貼文一出後，許多網友紛紛留言回應，「酒能殺菌也能殺精更能殺死他。」、「你下次也吃一些味道重的互相傷害回去。」、「直接分房阿，他什麼建議都不聽，你甩他幹麻？睡眠很重要耶。」、「沒意識到自己干擾了人家睡眠，不願自己改變，也不願人家改變，這個隊友我覺得很不行。」、「無法忍受噪音，妳好偉大（拜）。」而有網友也猜測原PO丈夫得了睡眠呼吸中止症，必須前往醫院就診，「去大醫院耳鼻喉科作睡眠呼吸檢查，這個應該是睡眠呼吸中止症，可以開刀治療的。」、「如果是因為胖才打呼要小心，我弟也是最近才去醫院驗出（重度呼吸中止症），現在睡覺還要帶呼吸器，帶了真的沒再在打呼了，不治療很可能會睡死。」、「胖子真的容易打呼，要跟醫生說啊！」、「可以看醫生，睡眠呼吸中止症。」 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-11-20 科別.腦部．神經
老醫師、土地公合力助攻 5旬婦纏鬥頭痛怪病20年也不怕
「是土地公叫我來看黃醫師。」今年59歲的林女士，20多年前她因不明頭痛看遍各科醫師，每天吃藥，時間長達8個月卻苦於無法確診，期間幾度因頭痛不已而面臨危險，包括從樓梯摔下來、馬路中央昏倒，直到遇見黃金山醫師才出現生機。國泰醫院神經外科顧問醫師黃金山行醫45年來，從年紀最小至700克的水腦症早產兒救到高齡百餘歲人瑞，其中這名號稱是土地公指示來找他的59歲林女士，令他印象深刻。黃金山回憶，林女士20多年前被診斷罹非典型腦膜瘤，多年來反覆在不同位置復發，長遍左腦、右腦、大腦、小腦等處，最近甚至長到鼻腔，無法用鼻子呼吸，病人跟疾病纏鬥20至30年，歷經10多次腦部手術，幸好至今都沒任何神經缺損，而他也陪著病人走過20幾年，變成朋友。病人林女士笑著說，在怎麼找都找不出頭痛原因時，她心急的到處求佛，在她幾乎放棄治療希望時，因為神明的指示必須繼續求醫，冥冥之中才碰到黃醫師，「我的命是黃醫師救的」現在她每逢到廟裡拜拜時，祈求神明保佑黃醫師長命百歲，算是回饋。林女士可不是黃醫師唯一遇到有神明助攻的患者，黃金山笑說，神經外科執行的腦、脊椎手術都是屬極為精細的手術，需多70、80長輩不敢接受脊椎手術，經求神問卜擲筊結果連神明都指示「讓黃醫師開刀沒關係」，連神明都掛保證，也瞬間安了不少老病人的心，也算是另類診間趣談。行醫45念來，黃金山經歷醫學影像導引定位不發達的脊椎手術年代，完成別人不敢觸碰的外科手術禁地「脊髓內取腫瘤」，成功執行上萬例脊椎手術、數千例頭部外傷、腦瘤、腦中風手術，也致力精進醫療技術外，更投入創新手術應用，今年獲醫師公會全國聯合會頒發台灣醫療貢獻獎肯定。
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2019-11-19 新聞.健康知識+
防低溫寒氣乘虛而入！身體6脆弱部位你保護好了嗎？
入冬後受東北季風影響，氣溫下降，《生命時報》採訪專家，教怕冷的人護好人體6大寒氣入口。 冬天捂好身體6個地方人體有6個部位最不扛冷，如果不“捂”好，寒氣容易乘虛而入。1 頭部人體熱量大部分從頭部散發，所以出門一定要戴上帽子，最好能遮住額頭，風大可以選擇防風的皮帽。晚上洗頭後濕著頭髮睡覺，寒氣也容易侵入，所以一定要擦乾晾乾或用吹風機吹乾後再入睡。2 肩頸背部頸背受寒久了，會引起頸椎病、肩周炎、背痛等病症。最簡便的緩解方法是兩掌心搓熱捂在大椎穴（低頭時頸後突起最高點的凹陷處）；或在洗澡時微微調高水溫，用熱水沖大椎穴五六分鐘。天冷外出最好戴圍巾或穿件高領衫，尤其不要讓脖頸後面暴露在外。3 腿腳腿部是冬季保暖的重中之重，如果下肢保暖做得好，全身都會覺得暖和。外出時加強手腳保暖，裸露在外的頭部、脖子、雙手可以用帽子、圍巾和手套來遮蓋，也要注意腿部及腰部保暖，不要穿過緊的鞋襪、打底褲。建議平時多用熱水泡腳，還可以在水中放一些生薑、花椒，促進腿腳的血液循環。足部特別怕冷的人，睡覺時不妨穿上襪子。4 腰腹肚臍和腹部的其他部位不同，臍下無肌肉和脂肪組織，血管豐富。肚臍受涼後易引起胃腸功能紊亂，出現嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統疾病。5 口鼻冷食冷飲會把寒氣從口帶入胃部，胃寒則易出現食慾不振、消化不良；鼻是空氣進出的通道，寒氣可以隨呼吸侵入肺部，導致寒痰咳嗽等症。6 膝關節膝關節外只有一層皮膚包裹，沒有豐厚的脂肪和肌肉保護，血液供應較少，所以對溫度和濕度都非常敏感。膝關節受寒易發生退行性變化，出現疼痛、屈伸不利等問題。天氣寒冷一定要穿秋褲，必要時可加個保暖護膝。除了捂緊身體這6個部位，在冬衣的材質和款式方面還應注意：材質：內薄軟、中保暖、外防風如果內衣穿得過厚，不僅不舒適，還會增加內衣裡的空氣對流，使保暖性下降，因此內衣應以薄、軟的棉織材質為主。中層衣服不和皮膚接觸，屬於保暖層，吸濕性要強，羊毛、羊絨、純棉材質最合適。上衣可以穿羊毛衫、羊絨衫、棉線針織衫，下身可以穿羊絨褲。外衣要以防風為主，面料要緻密，不宜穿著毛線編織的外套。款式：內貼身、中寬鬆、外收口冬季乾燥，皮膚敏感，因此內衣要貼身、柔軟、沒有刺激性。中層衣服不要過緊，適度寬鬆，否則不但不利於保暖，還會影響人體的體溫調節功能，減弱禦寒能力。過度寬鬆肥大容易鑽風，冷空氣乘虛而入，因此外衣的領口、袖口、腰部、腳踝等處最好有收口設計。冬季穿衣的7個誤區寒冷的冬季裡，有時即使穿得里三層外三層，到了室外還是凍得直哆嗦。這可能是你穿衣方法不對。以下幾種錯誤穿衣服的方法，可能讓你越來越冷。01 羽絨服太短羽絨服雖然保暖，但如果長度只到腰部，下半身得不到保暖，造成上下半身之間的溫差，引起血液循環不暢，進而導致越來越冷。尤其下擺是敞口的羽絨服，容易讓腰部受涼，甚至“漏”進冷空氣，使上半身也變冷。建議如果穿半身羽絨服，長度最好過腰，同時增加下半身衣服厚度。 02 層層裹緊衣服的保暖性不僅與厚度有關，還取決於含氣量和透氣性。每層衣服之間的空氣層具有良好的隔絕冷空氣的作用，如果衣服層層裹緊，就會使衣服夾層之間的空氣變少，保溫作用反倒不明顯，讓人覺得更冷。 03 在室內穿高領衣秋冬很多人愛穿高領衣服，保護頭頸不致受寒，不過也應分場合。在寒冷的室外這麼穿，可以防止脖子受寒，但進了暖和的室內，應讓脖子放鬆透透氣，使頸部的汗能夠快速揮發，否則汗液蒸發會帶走身體熱量，讓人感覺更冷。比起高領服裝，可穿可脫的外套顯然更好。04 緊身褲襪+長筒靴緊身褲襪外搭長筒靴是秋冬季的流行打扮，不過長筒靴不利於透氣，鞋內的水分不易揮發，並且穿久了容易鬆懈，讓冷空氣漏進去，進而令腿腳發冷。 05 襪筒太短如果襪子過短，讓腳踝裸露在外，就易受寒，建議穿長筒襪，可以有效保護腿腳。此外，襪子的襪口不能太緊。 06 內衣過緊塑身內衣或緊身內褲容易束縛身體，時間久了會影響淋巴液和血液流動，讓人更冷。建議貼身衣物最好薄而軟，尤其應注意不得緊勒腹股溝和腰部。 07 出汗後不及時換衣服冬天在溫度較高的室內或運動後，可能會出汗。如果衣服被汗濕，要及時更換，否則被冷風一吹，容易著涼感冒。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2019-11-19 該看哪科.中醫精髓
痰濕生廢物讓你百病叢生！中醫教洗澡做一件事，擺脫痰濕體質
「痰濕」到底是什麼？痰有內、外之分，內痰（廣義分）是「無形之痰」，主要指水液代謝過程不暢通而產生的廢物，會隨氣血運行而流竄全身，因位置不定所以稱為無形；外痰（狹義分）為「有形之痰」，即呼吸道排出的痰。「脾為生痰之源」、「肺為貯痰之器」，氣壅則痰聚，氣順則痰消，「痰」與人體肺、脾、腎最為密切，中醫認為「善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣」、「百疾皆由痰作祟」、「頑痰生怪癥」、「百病皆因濕作祟」。人體有許多水，而痰、濕更與水有著密切關係，痰和濕只要其中一個停滯，就會產生廢物而導致生病。例如：痰濕積於肝臟就易患脂肪肝；注入人體下方產生水腫；注入人體上方，造成頭暈、頭脹、頭腦不清；流至血液則引起血脂異常，可以說它們停留在哪裡，哪個部位就容易生病。中醫認為脾主運化，既能運化水穀又能運化水液，脾氣健運與否直接影響津液的生成、輸布和排泄，脾失健運會導致水液在體內停滯，所以其實「濕重」是標，「脾氣虛」才是本。「痰濕」是指當人體臟腑功能失調，易引起氣血津液運化失調、水濕停聚，聚濕成痰而成痰濕內蘊表現，常表現為體形肥胖、腹部肥滿，胸悶、痰多，容易困倦、身重不爽。一般來說，喜食肥甘醇酒，舌體胖大、舌苔白膩，多是因寒濕侵襲、飲食不節，先天稟賦、年老久病、缺乏運動而發病，常隨痰濕留滯部位不同而出現不同的症狀，發病傾向：易患消渴（糖尿病）、中風、胸痺等，對梅雨及濕重環境適應力差。「濕」從何而來？1. 短時間吃了過多的油膩重口味食物，堆積成濕，讓痰濕堆積於身。2. 患者本身消化能力不足，吃一點就易膩發脹，導致體內濕、熱、瘀、寒等代謝不正常，而凝結成濕氣。3. 受到四季、環境因素的影響，如冬天的寒氣、夏天的空調、過度飲用冰品、霧霾、梅雨等，都很容易使濕氣纏身，導致身重無力。常見濕氣種類●寒濕：濕氣遇寒則成為寒濕，這就好比冬天如果氣候乾燥，不管怎麼冷大部分人都還能接受，但如果一直下雨或濕氣重，就很難忍受了。●濕熱：濕氣遇熱則成為濕熱，這就好比夏天洗三溫暖，又熱又濕讓人喘不過氣，明顯不如烈日當空、氣候乾燥的狀況較舒適。●風濕：濕氣遇風則成為風濕，一旦成了風濕，就往往是慢性疾病，很難短時間治癒。趕走痰濕體質！甩開脂肪肝、大肚腩痰濕體質的膽固醇、三酸甘油酯、極低密度脂蛋白、血糖顯著高於非痰濕體質者，常表現為精神不振、頭暈目眩、多痰、浮腫、睡時鼾聲如雷等，在養生方法上應多注意在平時調整自己的生活，改變一些不良習慣，加強運動。痰濕體質日常注意事項1. 痰濕體質者不宜居住在潮濕的環境裡，在陰雨季節要注意避免濕邪的侵襲。這類體質的人平時還應定期檢查血糖、血脂、血壓；嗜睡者應逐漸減少睡眠時間，多進行戶外活動，享受日光浴。2. 洗澡應洗熱水澡，程度以全身皮膚微微發紅、通身汗出為宜；穿衣儘量保持寬鬆，面料以棉、麻、絲等透氣散濕的天然纖維為主，這樣有利於汗液蒸發，祛除體內濕氣。3. 飲食上少吃甜點、生冷食品及各種肥膩之品，避免暴飲暴食、食速過快；建議平日可多喝些普洱茶消食養胃、去油膩，同時解油膩之餘還能潤腸通便、預防手腳冰冷。另外，若想要「補氣、袪濕、化痰」，建議平日可多喝些荷葉茶，因為自古以來，就把荷葉奉為瘦身的良藥。荷葉性微溫平、味辛，無毒，入心、肝、脾經，有清熱解暑、升發清陽、除濕祛淤、利尿通便的作用，同時也可以搭配黃耆補氣、山楂助脾胃。4. 「動能生陽」所以平時要讓自己動起來，每周運動2 ∼ 3 次，陽氣充足了，濕氣就難以在體內積存。改善痰濕的飲食方式1. 濕熱體質：選用清熱祛濕、健脾和胃、清肝利膽，偏向甘寒、甘平的食物，如綠豆、赤小豆、空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、冬瓜、藕等。嚴重者可請中醫師把脈，用一些清熱利濕的處方，如羌活勝濕湯等。2. 陰虛體質合併上火：濕氣重的陰虛體質同時常合併「上火」，症狀多表現為口腔潰瘍、牙齦腫痛、大便祕結，因此可選用養陰和祛濕的食材，例如：生地和土茯苓、太子參和薏仁等搭配。3. 肝火脾濕：煩躁易怒、眼屎多，通常屬於肝火脾濕，也會加減選用夏枯草、茵陳蒿菊花等來調理。4. 夏日暑熱與濕氣併發：可以飲用綠豆薏仁、苦瓜、冬瓜、愛玉等，這些都是清熱祛暑利濕的食材。延伸閱讀： 發炎是一切疾病的元兇！台大醫師教你早餐這樣吃，改善身體慢性發炎●書籍介紹袪痰濕瘦身法：吳明珠中醫博士的100道湯、粥、茶、餐、藥浴調理X經絡按摩消脂書作者：吳明珠出版社：常常生活文創出版日期：2019/10/04作者簡介／吳明珠吳明珠中醫診所院長中醫兒科、內科、婦科專科醫師中醫婦科醫學會監事台北市中醫師公會名譽理事中華經絡美容醫學會榮譽理事長世界中醫藥學會經方專業委員會常務理事
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2019-11-19 橘世代.愛玩橘
歲末壓軸 阿里山林鐵主題列車「洋溢.崎步走」
隨著氣候漸漸入秋，林務局阿里山林鐵及文資處日前首度以嘉義製材所為主題，推出「洋溢.崎步走」第4季主題列車，民眾除可坐小火車到竹崎、獨立山等特色站點，也將到鹿麻產站，享用居民特製的地方小吃「刺殼粿」。這個行程很適合全家大小出遊，即使是年紀較大的長者。 「洋溢.崎步走」第4季主題列車每周3帶領遊客從山下林鐵及文資處集合，再上山抵達竹崎車站，搭乘小火車參訪林鐵各站熱門景點，下山後再到嘉義市嘉義製材所，了解歷史沿革。因為小火車能行駛的坡度不能太高，獨立山路段的是非常獨特且知名的螺旋狀3迴旋，小火車需繞行獨立山3圈才登上山頂，回程再以8字形離開獨立山，建造工法非常多元。小火車駛入獨立山後，專業導覽員帶領遊客走入全台獨一無二與鐵道相依的獨立山步道，沿階梯緩步上行，遊客彷彿進入時光隧道，呼吸中只剩下森林芬多精，眼前則是高聳的大樹。林鐵及文資處長黃妙修表示，遊客可透過導覽解說員的帶領，欣賞古董級蒸汽火車、日本皇室貴賓車以及認識阿里山林業文化，享受隱藏市區中絕美秘境的靜謐時光。50多歲來自新竹的曾姓遊客說，已登過玉山、阿里山等百岳，但這次獨步山小火車，還是第1次搭，未來有機會還想再來。下山回到林鐵藝術園區，導覽員介紹，1923年日本裕仁皇太子來台，原本預計要搭園區裡的日本皇室貴賓車上阿里山，但後來卻沒有在嘉義停留，但是故總統蔣中正來台後，倒是搭乘這班列車上山很多次。今年剛開放參觀的嘉義製材所，號稱「東洋第一製材所」，製材所1914年啟用時，是日據時期日本政府轄下占地範圍最廣大的官營木材產業園區，採用當時歐美最先進的設備，產程近乎全自動化，現在則是新人婚紗拍攝首選及熱門打卡景點。嘉義製材所內保留12棟歷史建築，動力室、排煙道遺構、鋸屑室、貯煤油庫、辦公室、乾燥室、手編工廠、天車意象及地下製材遺構等，區內北側大草原，為杉池舊址，是嘉義鬧區少見完整且視野空曠的大範圍綠地，映襯古樸日式建築形成絕美秘境。第4季主列遊程採網路預約購票（各車站窗口不發售該套裝行程），乘車日（含）前15天開放訂票。行程細節可至林鐵及文資處官網：https://afrch.forest.gov.tw/0000263 及 FB粉絲團：https://www.facebook.com/AlishanForestRailway.Taiwan 查詢或洽詢05-2779843#240蔡小姐。立即加入FB社團！迎接橘世代的精彩人生2.0，我們創立了【愛玩橘】社團，邀請各位一起旅行人生、說走就走！從今天開始，我們可以讓未來「現在」就實現，讓夢想不必再等待！加入>>
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2019-11-18 科別.呼吸胸腔
久咳多痰只是小感冒？有這3跡象可能是肺出問題
 蕭先生是種植草莓的農民，大部分時間都是1人在田裡工作，工作時間長又無聊，在19歲時學會了抽菸，家人常勸戒菸，但他只當耳邊風；直到40歲那年，因對嗩吶及唱歌有興趣加入北管團，但卻換氣不足高音吹不上去，實在是不堪負荷，這才驚覺抽菸影響了自己的肺活量，便決定要把菸給戒了。 肺阻塞（COPD）高居世界衛生組織(WHO)2018年發布之全球十大死因第3名，每年奪走約300萬人生命1，約每10秒殺死1人2，是最嚴重的慢性疾病之一；台灣慢性下呼吸道疾病位居台灣十大死因第7名，每年死亡人數超過6,000人，其中肺阻塞每年就超過5,000人3，即每天有14人死於肺阻塞。 研究顯示，吸菸者罹患肺阻塞的風險與不吸菸者相比超過6倍4，且菸齡越長風險越高；若在兒童及青少年時期吸菸或接觸二手菸會影響肺部的生長及發育，爾後增加成年罹患肺阻塞的風險5。 菸煙中有超過7,000多種化學物質，其中約93種為致癌及有毒成分，長期吸菸會刺激呼吸道造成慢性發炎，使痰液堆積不易排出，導致呼吸道與肺泡變形，導致肺阻塞，通常發生在40或50歲後變得明顯，隨著病情逐漸惡化，日常生活也會變的非常困難。 台灣胸腔暨重症加護醫學會林慶雄理事說明，肺阻塞常見症狀為咳、痰、喘，容易與一般感冒混淆而延遲就醫，因此有半數的病患在確診時已發展為中度8，且出現呼吸困難、行動困難等症狀，使得病患索性「少動」，甚至「不動」來應對，導致疾病惡化風險大為提升；此外，有一半的肺阻塞病患在急性惡化後，五年內會死亡。 國民健康署王英偉署長強調，戒菸可以減緩吸菸者疾病進程，並降低呼吸性疾病的死亡風險6.7；所以，戒菸及遠離二手菸是預防及治療肺阻塞最經濟有效的方法，同時能提升生活品質。一旦發現走路會喘、咳痰量增加、持續久咳的症狀持續3週以上，誤將肺阻塞當感冒，應提高警覺，儘早至胸腔內科進一步檢查。 延伸閱讀： 4原因都會讓肺變菜瓜布 你中標了嗎？ 肺炎不只專挑老人下手 「這群人」死亡率不減反增
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