2021-09-07 新冠肺炎.專家觀點
搜尋
口罩
共找到
4034
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
長榮機師突破性感染 醫師點出高風險群的關鍵
長榮2名已打過2劑疫苗機師確診Delta變種病毒，成為國內首例機組員突破性感染病例，醫學博士、胸腔暨重症專科醫師黃軒指出，突破性感染並非新冠肺炎疫苗才有，每種疫苗都會有突破性感染，而突破性感染高風險群的關鍵就是「年齡」，若要預防，關鍵作為仍是要加強全球疫苗覆蓋率，並搭配「NPI防疫措施」。黃軒表示，民眾以為打新冠肺炎疫苗接種會有突破性感染，就代表疫苗無效而不去登記接種，甚至出現很多「疫苗猶豫」（vaccine hesitancy）行為，是非常要命的錯誤觀念，每種疫苗都會有突破性感染，「從小到大，你打過的疫苗，都會出現副作用、突破性感染」。根據「刺胳針」（Lancet）國際期刊發表的研究指出，研究人員發現，新冠肺炎疫苗接種後的突破性感染，約小於0.2％，而流感疫苗突破性感染是新冠疫苗的4.65倍；而小時候接種的水痘疫苗，其突破性感染發生率約0.37％，比新冠疫苗突破性感染發生率高很多。從過去水痘疫苗研究中顯示，接種過水痘疫苗後若出現突破性感染，75％人只有輕微症狀，不會重症，也免於死亡，上述情況也出現在三合一疫苗接種上，若與完全沒接種疫苗的人比較，有接種三合一疫苗而得突破性感染的人，也少有併發重症。「突破性感染最大影響因素，就是年齡」，黃軒指出，年齡越大，突破性感染發生率就會增加。與40歲以下且已完成疫苗接種的人比較，年齡介於40至60歲者，有2倍風險易有突破性感染；60至70歲者，有4倍風險易有突破性感染；超過70歲者，則有5倍風險易有突破性感染。黃軒說，為何年齡增加，突破性感染發生率就會變高？主要原因是因體內造血幹細胞中的端粒（Telomeres），隨著年紀增長而逐漸退化，導致體內淋巴細胞（T和B細胞）生力軍數量減少，無法有效對疫苗接種的刺激，產生大量抗體及T細胞活動殺病毒。黃軒最後強調，新冠疫苗突破性感染，不代表疫苗無效，「突破性感染，是每種疫苗接種後，必然有的現象」，只是現在全球同一時間大量快速打新冠疫苗，瞬間累積起來的數量，看起來突破性感染人數增加，其實比率是超乎想像預期的低。針對突破性感染預防，黃軒表示，關鍵作為仍是要加強全球疫苗覆蓋率，並搭配周邊NPI防疫措施，如戴口罩、勤洗手的良好習慣，不是打了疫苗，疫苗就會嚇走。
-
![]()
2021-09-06 新冠肺炎.防疫懶人包
打了疫苗仍確診？防範Delta 必知突破性感染6要點
國內五天內出現三名機師確診，三人皆是接種完兩劑AZ疫苗滿14天，仍發生突破性感染（Breakthrough infection）的案例。突破性感染讓台灣再次感受新冠病毒的威脅，特別是國際間大流行的Delta變異株，傳播力與其他變異株相比更強。什麼是「突破性感染」？以下整理6個重點。Q1：什麼是突破性感染？A：完整接種疫苗滿14天卻確診，稱為突破性感染。根據美國疾病管制中心（CDC）定義，針對BNT、莫德納、AZ疫苗接種兩劑、嬌生疫苗接種一劑，至少滿14天，仍發生感染事件，屬於突破性感染。Q2：發生突破性感染，是因為疫苗不夠好嗎？A：長庚兒童醫院兒童感染科醫師黃玉成指出，所有的疫苗防護力都沒辦法做到百分百，疫苗施打目的，最好不要發生感染，其次是感染後無症狀或輕症，避免重症及死亡。不能因為突破性感染就否定疫苗的效果。台大醫院家醫科主治醫師張皓翔說，BNT疫苗打完兩劑的保護力達90%，AZ疫苗也有70%，但剩下10%至30%的人仍可能感染，但兩種疫苗防止重症及死亡效果可達90%，接種仍是利大於弊。Q3：突破性感染發生，是因為Delta變異株太強？A：張皓翔表示，主要擔心Delta變異株對於疫苗保護力出現威脅，使保護力下降造成突破性感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，Delta變異株確實對疫苗反應較弱，與突破性感染也有直接關係。黃玉成說，目前已知疫苗對Beta南非變異株的效果較差。國外報告顯示，無直接證據證實Detla變異株，會讓突破性感染增加。Q4：哪些族群容易出現突破性感染？該怎麼辦？A：「有人體質就是對疫苗反應較差，例如臨床實驗中有人每周抽血觀察，其抗體效價就是比別人低，這類族群就比較容易感染。」黃玉成舉例，一般民眾接種B肝疫苗例，約5至10%接種後沒有產生抗體，新冠疫苗也有類似發現。針對抗體較低的族群，如癌症接受化療的患者，其抗體效價較低，這類族群可能必須提高施打劑量或補打第三劑。Q5：突破性感染患者體內病毒量高嗎？A：黃玉成指出，研究顯示，接種過一劑或二劑疫苗的人確診後，其病毒量跟其他確診者差不多。但臨床觀察發現，打過第一劑疫苗的人，感染後病毒量若降得很快，代表可傳染時間縮短，例如一般確診者可能要花一周時間，Ct值才會從20降至30，接種疫苗者可能只花三天，不只縮短傳染期，也能降低復陽機率。Q6：如何避免突破性感染？A：根據美國CDC建議，即使完整接種疫苗，室內公共場所仍應該要配戴口罩。中央流行疫情指揮中心則不斷呼籲，做好個人防護，戴口罩、勤洗手，與人保持社交距離。
-
![]()
2021-09-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市境外+2 上周本土+3
台北市昨天零本土確診個案，不過新增2例境外移入，分別為來自塞爾維亞及美國入境個案，2例均為入境採檢確診，目前已安排入住防疫旅館，北市衛生局統計，8月29日至9月4日一周，台北市新增3例本土案例，較前一周增加1例。衛生局說明，最近一周(8月29日至9月4日)的3例本土案例，2例為男性、1例為女性，年齡介於39歲至60多歲，居住地為中山、信義及中正區，其中1例因接觸確診者被安排居家隔離，居隔期滿前採檢確診，另外2例感染源不明。北市府提醒，儘管疫情趨緩，但社區仍有零星不明感染案例，為降低Delta變異株進入社區風險，中央已經宣布啟動新冠社區加強監測方案，目前仍維持二級警戒，民眾外出須配戴口罩，前往公共場所落實勤洗手、減少用手觸碰眼口鼻，平時減少不必要活動或集會，並避免出入人潮擁擠或高感染傳播風險場域。衛生局表示，民眾如果有身體不適症狀，請儘速就醫，主動積極配合各項防疫措施，保護自己也保護他人，共同維護社區安全。
-
![]()
2021-09-06 該看哪科.耳鼻喉
醫病天地／改善過敏性鼻炎 從習慣下手
近日戶外炎熱和室內空調的溫差，稍不注意，過敏性鼻炎就容易發作，流鼻水又與新冠肺炎症狀類似，難免引起旁人側目，十分尷尬。台北榮民總醫院桃園分院建議，過敏性鼻炎除了靠藥物控制，若能從生活習慣或環境下手，能獲更佳的改善。北榮桃園分院院長盧星華表示，過敏性鼻炎雖然不是很嚴重的疾病，但會影響社交活動、學習成果和工作效率，不可忽視。目前常見的藥物治療有口服抗組織胺、去充血劑、具抗組織胺及類固醇成分的鼻噴劑，但「避免過敏原」才是改善根本。小兒科主任顏俊宇說，除了溫度變化，台灣氣候潮濕，適合塵蟎生長，家中床單被套、冷氣濾網和書櫃家具都可能有塵蟎，居家環境要定期打掃整理；另外，汽機車廢氣、工廠廢煙懸浮微粒和化學物質，也會刺激呼吸道過敏，因此空汙嚴重時減少戶外活動，外出戴口罩。盧星華提醒，避免過敏原，可用熱水清洗床單、使用有高效濾網（HEPA）的空氣清淨機、減少使用窗簾和地毯，降低症狀發作的嚴重度及頻率，只是用單一方法或許可減少環境中過敏原的量，但對症狀改善可能沒有明顯幫助，最好多管齊下。顏俊宇也說，健康均衡飲食，避免高糖高油，以及適度運動和規律生活，都有助提升免疫力，避免鼻炎找上身。
-
![]()
2021-09-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不良反應衝擊 移工拒絕打疫苗
越籍移工阿文來台6年多，在織帶工廠操作機台，有空就滑手機看有關台灣的越南文新聞，1922預約平台開放意願登記，仲介公司詢問意願，他認為「很多人打疫苗出問題」，毫不考慮就回絕；印尼籍看護阿友照顧8旬阿嬤，就是不肯打疫苗，還比手畫腳指很多人打完後「那個」，雇主追問「誰告訴妳？」她用生硬國語說「印尼新聞有講」。國人施打AZ疫苗後陸續傳出疑似不良反應或猝死個案，讓不少外籍移工對接種的態度從觀望轉為抗拒，更別提施打高端；雇主夾在防疫與勞動權益間傷透腦筋，即使雇主親自示範接種，移工仍不為所動，讓主雇雙方備感壓力，關係變得緊張。台北雇主小惠說，她拜託照顧婆婆的移工上網登記打疫苗已被拒絕多次，「移工堅持要嬌生疫苗才打，但台灣哪來嬌生？」最後雙方溝通，請移工休假時別出門，加發一千元「不出門獎金」，避免外出增加染疫風險。彰化縣溪湖鎮一家機械公司雇用近20名移工，逾半不肯打疫苗，雇主夫婦以身作則「打給他們看」，翌日向移工出示打過疫苗的手臂和接種卡，移工仍不為所動。有雇主說，若看護不幸染疫，實在沒有人可以照顧。桃園市家庭看護工職業工會秘書長黃姿華表示，移工不想打疫苗的原因包括懷疑疫苗安全性或偏好特定廠牌；但家庭看護工未被列入各類對象，只能與本國成人一起登記意願，有些人「想打也打不到」，和多數台灣人一樣。據統計，全國約有70萬名外籍移工，其中近46萬人為產業移工，看護工23萬餘人，這還不包括5萬多名失聯移工及逾期或無居留證者；基層衛生官員指出，移工注射疫苗非地方管理權限，排在第幾類？有多少人沒注射？完全不清楚，只能鼓勵雇主勸移工施打，以免防疫出現破口。台灣國際勞工協會專員許淳淮說，1922不是多語平台，勞動部開發1995LINE Group製作多語的操作步驟懶人包供移工登錄，但有多少移工使用？政府對移工的防疫宣導側重在多洗手、戴口罩，應建置多語解答防疫問題、注射疫苗資訊和預約系統，方便外國人操作。自負染疫風險 移工傳被迫簽切結書記者簡慧珍／彰化報導「休假是我的權利，外出（或不打疫苗）染疫是自己責任，如造成雇主營運損失，一概跟仲介公司無關。」許多移工抱怨被仲介要求簽切結書，要求自負染疫風險，台灣國際勞工協會認為台灣勞動人權還有進步空間。台灣國際勞工協會表示，移工圈流轉著被要求簽切結書不公平對待，抱怨的大多是工廠移工，移工可能在擔心工作不保壓力下妥協，無可奈何地接受疫苗注射。勞動部指出，疫苗接種非屬強制性，雇主若有此舉已涉違反刑法強制罪規定，可移送偵辦。彰化縣衛生局長葉彥伯說，注射疫苗屬侵入、預防性治療，政府不能強迫國民注射，也無法強制移工接種，須採勸說和誘導。「都是道德勸說，哪敢要求寫切結書？」彰化縣某紙器加工廠林姓負責人說，移工也怕染疫，放假不敢出去。陳姓仲介表示，願意和不願注射疫苗的移工約各占一半，仲介沒強迫接種及要求簽切結書，「要是真打出問題，誰敢承擔道義責任？」▌延伸推薦：憂失聯移工未打疫苗成防疫破口 地方政府發特赦令卻成效冷清
-
![]()
2021-09-06 新冠肺炎.預防自保
防疫面罩如何消毒？美國CDC授6步驟+1情況該丟棄
每天搭乘大眾運輸，出門在外必戴口罩，也有越來越多人會戴上防疫面罩，但拿下面罩後正確的落實消毒，才能真正避免染疫問題。根據克里夫蘭醫學中心，傳染病部主席史蒂文戈登醫學博士說，面罩提供了另一層保護，可以防止進一步傳播。不過美國疾病預防中心（CDC）提醒面罩也不應被視為口罩的替代品。面罩凹折損壞 重新更換不使用史蒂文戈登醫學博士說，面罩是由圍繞面部彎曲的塑料、有機玻璃面板以及適合的鬆緊帶所組成。為了能在配戴時得到絕佳的保護，配戴時應超過下巴並圍繞臉部兩側，且額頭和面板間不應有任何縫隙。根據CDC提醒，面罩不應被視為口罩的替代品，CDC建議可以戴上一次性的面罩，至於面罩的使用期限，CDC指出，若是使用非一次性面罩無凹折、損壞或破裂時，則可以反覆地使用它，若是已損壞，請不要嘗試修理，並勤於更換，或大量購買一次性面罩。回家清潔面罩後 減少染疫風險請戴上口罩降低感染COVID-19的風險，回家後一定要確實做好清潔。首先將面罩浸入溫的肥皂水中，去除所有表面的污染物，接著再用軟海綿或布輕柔地清潔表面，最後再用超細纖維的棉毛巾沖洗，輕輕地擦乾面罩。另外，也可用抗菌濕巾清潔面罩，但要注意很可能會有殘留物。或者也可使用70%異丙醇濕巾進行消毒，但是不建議以清潔窗戶或家用清潔劑來清潔，刺激性清潔劑很可能會損壞它。 選用中性清潔劑 擦拭面罩內外處如果面罩製造商有說明禁止的清潔方法，CDC建議採取以下步驟：首先，戴手套後盡可能選擇中性清潔劑或清潔濕巾來擦拭面罩內部。其次，再選擇浸有消毒液的濕巾或乾淨的布來擦拭面罩的外部，以去除殘留物。再者，將面罩放置陰涼處，自然風乾後，最後摘下手套，完成手部清潔，如此才能確保面罩的防護能力。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·為什麼久戴口罩、護目鏡會頭痛？ 醫揪「關鍵原因」：3方法可救 ·降低染疫風險！酒精、漂白水、次氯酸水...你用對了嗎？ 專家詳解「使用重點」
-
![]()
2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
健保大數據／肺炎治療特色醫院
全國件數No.1林口長庚醫院／養成衛生習慣 病毒性肺炎大幅減少109年主診斷為肺炎的就醫人口分布，不分層級不分門急住診，林口長庚的8,411人位居全台第一。健保統計，罹患肺炎人數，107年為79.3萬人、108年90.4萬人、109年54.2萬人、110前半年26萬人。林口長庚醫院呼吸胸腔內科系系主任林恕民分析，新冠肺炎促使國人養成非藥物介入措施（NPI）的好習慣，如勤洗手、戴口罩及與人保持社交距離，導致一般肺炎患者減少，特別是病毒感染引起的肺炎大幅減少。林恕民表示，多數患者是自行就醫，少部分透過雁行計畫轉診，不過也因為疫情，被診斷為肺炎的患者有三分之二是直接到急診就診，其餘三分之一是在門診就醫，患者年紀普遍較大。林恕民表示，不同原因引起的肺炎治療方式不同，因此林口長庚是採取「團隊合作」，才能給予最好的治療照顧品質。他表示，無論是感染科或胸腔科醫師，每年都會針對台灣胸腔科醫學會以及感染醫學會推出的肺炎治療指引，教育所有住院醫師、主治醫師，必須依照指引治療患者，由於細菌感染類型的肺炎較多，第一步會先培養細菌，不過約有半數患者無法成功培養，後續就得依照指引治療。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／慢性呼吸道疾患 打疫苗提升保護力根據健保署109年資料統計，北市聯合醫院肺炎治療人數為區域醫院第一名，總計有7,041人。北市聯醫仁愛院區胸腔內科醫師鄒志翔指出，社區常見肺炎通常因慢性呼吸道疾病或免疫功能不好所導致，有慢性呼吸道疾病應及早就醫，免得小病拖成大病。鄒志翔指出，以仁愛院區胸腔科來說，門診遇到肺炎病患比例不高，已有肺炎症狀的病患都直接送急診，但以住院人數來說，肺炎病患是第一名。鄒志翔說明，最常引起肺炎的細菌為鏈球菌，肺炎鏈球菌是一種具有致病性的細菌，嚴重者可能出現肺炎、菌血症、敗血症、腦膜炎等症狀；慢性呼吸道疾病引發的肺炎如氣喘；免疫功能不好而引發的肺炎，如糖尿病、愛滋病、癌症等。治療方面，鄒志翔表示，細菌性肺炎會使用抗生素來治療，而病毒性肺炎會使用抗病毒藥物，此藥物主要針對流感，少部分人病情會惡化、呼吸道衰竭，就需要插管治療。鄒志翔說，抽菸者較易得到肺炎，建議民眾應戒菸。另外，也建議65歲以上長者及慢性呼吸道疾病患者如氣喘等，每年都要記得打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，以提升自身保護力。地區醫院No.1彰化基督教醫院員林分院／COPD肺炎高風險群 戒菸衛教很重要彰化基督教醫院員林分院109年治療肺炎病人達3,271人，是地區醫院第一名。胸腔內科主任陳皇吉說，彰化縣是人口老化縣市，年長者是肺炎高危險群。陳皇吉表示，員基結合慢性阻塞性肺病（COPD）共照計畫、氣喘共照計畫及肺復原中心進行病患個管治療是其特色。在肺部有狀況初期就進行治療，可減緩慢性阻塞肺病的惡化。慢性阻塞性肺病致病的原因包括長期抽菸、空氣汙染、工作職場有粉塵等及肺臟老化，因而造成慢性支氣管炎、肺氣腫等，病人會有咳嗽、痰多、和嚴重時呼吸困難等現象。慢性阻塞性肺病也會透過個管師的追蹤和指導，強化規則治療及用藥的動機。不只老年人是肺炎高危險群，陳皇吉說，老菸槍導致的慢性阻塞性肺病，幾乎每個月都有十幾位合併肺炎重症送醫，有的甚至年僅五、六十歲就插管搶救，所以戒菸衛教也非常重要。這類病人需做肺阻塞症狀的評估量表，配合藥物治療。陳皇吉說，使用氣管擴張劑可改善病人的肺功能，不僅能讓呼吸困難程度下降，也可提升生活品質。在肺復原中心也有拍痰機、呼吸機、上下肢運動和配合姿位引流法的物理治療等，可有效改善肺炎後的復原。全國急診、住院No.2新北市亞東醫院／把握治療黃金期 4小時內精準給藥肺炎長期占國內10大死因前3名，去年超過1萬3千人死於肺炎。位於新北市的亞東醫院，109年因肺炎急診、住院的人數雙雙破3千人，居全國人數第二。胸腔內科主任鄭世隆指出，抗生素是治療肺炎的關鍵，醫院在確保供給充足下，最長4小時內一定會給予第一劑治療。肺炎症狀可大可小，鄭世隆指出，約八成肺炎患者在治療後都能痊癒，棘手是在剩餘一到二成，可能本身患有心臟、肺部等慢性病，或是洗腎、癌症患者，肺炎症狀相對嚴重。重症肺炎會有肺部阻塞，且有多重肺葉感染現象，出現喘、血壓低等症狀，需要先插管讓血糖、血氧穩定，當中有不少人都是老菸槍。鄭世隆表示，以前做PCR跟痰液培養結果要花4到5天，但肺炎越早治療效果越好，現在設備升級，檢驗結果一天就能出爐，也可透過支氣管鏡檢查、抽痰切片看氣管腫脹成形數評估嚴重度。亞東是新北治療肺炎最具規模醫院，疫情前多次參與國內醫學組織肺炎治療指引撰寫，也定期與國外交流。鄭世隆認為，治療肺炎關鍵在即時給予抗生素，在病人到院4小時內根據症狀精準下藥，重症插管患者約一周能拔管轉到普通病房，二周穩定改善。
-
![]()
2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
健保大數據／去年肺炎因防疫大減 進加護病房患者卻沒少
新冠肺炎肆虐一年多，社會大眾對於肺炎的診斷和治療也耳熟能詳，其實除了新冠病毒之外，還有很多病毒和細菌會造成肺炎，都可能經歷與新冠肺炎類似的診療過程。健保資料顯示，過去每年大約有80到90萬人診斷出肺炎，去年才因防疫推廣勤洗手、戴口罩而減少到54萬人。長者肺炎住院率高，兒童多在門診治療。健保資料顯示，肺炎病人主要集中於0至19歲，大約有20至30多萬人，其次才是60以上及80歲以上長者。臺北榮總胸腔部呼吸感染免疫科科主任馮嘉毅表示，年齡集中在兩端並不意外，這與感染性疾病的特性有關。兒童病人大多為10歲以下，病毒感染引發肺炎的比率較高，但若看肺炎病人在整體兒童人口當中的比率，未必會高於長者肺炎的比率。馮嘉毅分析，長者的肺炎主要由細菌引起，病情通常比較嚴重，如果細看不同年齡層肺炎病人在門診就醫或住院的比率，可能會看到肺炎的長者有一到兩成都需要住院，甚至需要加護病房，但孩童可在門診治療的比率會比較高。診斷需靠胸部X光，診所數據未必為真正肺炎人數。從各層級醫療院所的肺炎就醫人數來看，可以發現前十名除了醫學中心和區域醫院，還有兩間兒科診所。北榮總胸腔部呼吸治療科主任陽光耀表示，肺炎的標準診斷需要檢視胸部X光影像有無肺部浸潤，基層診所通常無法拍X光，主要是依靠臨床診斷，因此在解讀健保診斷人數資料時，要考慮到這會受到基層診所診斷方式的特性影響，不見得能代表真正的肺炎病人數量。陽光耀表示，由醫院門、急診申報的肺炎，比較可能有經過胸部X光確診，確診後是否需要住院治療，與病人嚴重程度、照顧需求有關。去年防疫，肺炎人數大減，但病況嚴重者比率升高。即便去年因推廣防疫措施，肺炎人數從79至90萬減少到54萬人，但需要住加護病房的肺炎人數變化並不大，每年都是兩萬多人，平均每人醫療費用22萬元。馮嘉毅指出，疫情讓一般民眾不敢到醫院，有些會拖到嚴重才來，或直接去急診；病況較嚴重的病人比率提高了，這也解釋了為什麼去年健保人均醫療費用，反而比前兩年還高。陽光耀分析，去年各年齡層下降幅度最不明顯的，是80歲以上的肺炎，因為高齡者本身就有較高的肺炎風險，就算沒有感冒，也可能得到肺炎，甚至需要住院。健保資料也看到，地區醫院收治肺炎病患人數不高，但加護病房收治的比率很高，較低的也有四成，最高可達將近百分之百；呼吸器平均使用天數也高，前十名平均呼吸器使用天數可長達135至245天。「脫離呼吸器」定義為出院前五天都不用呼吸器，「呼吸器脫離率」為呼吸器脫離次數除以住院人次。數據顯示，肺炎病患使用呼吸器的前十大醫院中，大約有二到四成可以在出院前五天脫離呼吸器。小型醫院附設呼吸照護病房，與呼吸器使用天數長有關。馮嘉毅表示，這可能反應了不同層級醫院病人來源、醫療資源的差異，每個醫院都有其獨特情況，很難一概而論。比如在醫學中心，醫療人力資源相對充裕，醫師認為將相對輕症的病人收治於普通病房就可以處理，但同樣嚴重度的病人若是在中小型醫院，醫師可能覺得收治於加護病房比較適合，因此造成加護病房收治比率的差異。有關呼吸器使用天數長的原因，陽光耀和馮嘉毅都認為，很多小型醫院附設呼吸照護病房（RCW），本來就有長期呼吸器依賴的病人，因為感染肺炎、病況惡化時轉入加護病房，因此可能有加護病房入住率特別高、呼吸器使用天數特別長的現象。馮嘉毅表示，肺炎病人是否能脫離呼吸器，雖然可能與醫療團隊的經驗與處理方式有關，但更關鍵的因素還是病人的病況。例如80歲以上，有惡性腫瘤病史、嚴重糖尿病、肺功能受損等，這些都會導致脫離呼吸器的機率降低。不過，入住加護病房後，病人及家屬願意討論DNR的比率會提高，且年紀越大意願越高，整體來說，大約一半以上的長者和家屬都會願意簽署。
-
![]()
2021-09-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中今戴「台波口罩」亮相 回應是否給機組員打第3劑
波蘭政府捐贈我國40萬劑AZ疫苗，今天上午6時許順利運抵桃園機場。衛福部今天舉辦2021世界自殺防治日記者會，部長陳時中今天特別配戴「台波口罩」出席，用行動表達感謝之意。陳時中在致詞時指出，防疫期間自殺防治要做得好，一定要有溫暖的社會。不過，防疫政策所致，人跟人之間的交流，一直不斷在隔離、保持社交距離，而自殺的確是疫情間很擔憂的議題，但現在看起來是穩住了。他也有信心，在社會安全、組織架構越來越進步底下，自殺防治會做得更完善。陳時中在今天出席記者會，並未接受堵訪。針對媒體詢問，機組員出現突破性感染，是否會打第三劑或是混打？他僅簡單回覆：「會，都會。」
-
![]()
2021-09-05 新冠肺炎.預防自保
口罩在哪？假日出遊潮 宜蘭烏石港海灘滿是戲水人潮
疫情趨緩，民眾在假日時出現報復性出遊潮，一早往宜蘭方向的國道五號出現大量車潮，不少民眾選擇往東部地區出遊，各地景點遊客如織，在頭城烏石港海灘上，密密麻麻的戲水人潮擠滿沙灘，恣意的享受這解封後生活。
-
![]()
2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
追確診機師足跡 下午2點半發110萬筆「細胞簡訊」警示
我國近期出現三名長榮機師「突破性感染」，其中一機師兒子也染疫，其就讀台北科技大學附屬桃園農工昨起停課14天，緊急採檢2845人，桃園市也升級二級加強警戒。中央流行疫情指揮中心表示，針對幾位確診者活動軌跡，因此匡列8月13日至9月2日這段時間，將發出110萬筆「細胞簡訊」，曾經與確診者有接觸過，或軌跡重疊，若身體疑似有症狀，要及時就醫諮詢或採檢。指揮官陳時中表示，今天下午2半後，會有疫情的警示簡訊，針對幾位確診者活動軌跡範圍，在8月13日至9月2日的匡列活動時間，曾經在這些時間與確診者接觸、與活動軌跡重疊，有疑似症狀出現者，可以就醫評估，到社區篩檢站採檢。陳時中說，下午大約發出110萬筆的警示，大家不要緊張，就是注意有沒有身體症狀，要及時跟醫師諮詢或是直接採檢。中央流行疫情指揮中心今天表示，因應國籍航空機師及家人群聚事件，將於今天針對今年8月13日至9月2日期間，曾與確診者接觸或曾於相關時間及地點出入之民眾，發送疫情警示簡訊，內容如下：[疫情警示]因您曾於8月13日至9月2日期間與確診者接觸或活動軌跡重疊，如於8月13日之後曾有COVID-19疑似症狀，請就醫評估或可至社區篩檢站採檢。指揮中心說明，收到簡訊者若有不適，務必正確佩戴醫療口罩儘速就醫，不可搭乘大眾交通工具，就醫時應主動告知醫療人員相關暴露及接觸史。指定社區採檢院所醫院清單可至疾病管制署網站查詢： http://at.cdc.tw/5y262t 。
-
![]()
2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
黃珊珊：民眾仍可探病 北市暫不跟進加強警戒
Delta病毒入侵台灣，桃園加強防疫警戒至2.5級，周邊縣市也不敢大意。台北市副市長黃珊珊說，這2天疫情狀況還好，探病部分才剛開放3天，很多人真的很久沒看見家人，尤其是安寧病房，因此暫時不跟進加強防疫警戒。至於是否取消內用，黃珊珊沒把話說死，僅表示會每周檢討，有狀況會隨時應變。長榮航空機師與兒子同時染疫，其中機師已經打2劑疫苗滿14天，卻仍遭Delta病毒突破性感染。桃園市周遭地區不敢放鬆，新竹市昨宣布加強防疫警戒至2.5級，鄰近的北市是否跟進，黃珊珊說，市府都在密切監控，暫不跟進。黃珊珊表示，到目前為止，桃園市修正室內、室外人數上限，限制醫院探病，因為台北市有相關連，市府非常密切在監控中，本來有考慮限制探病，但這部分才剛開放三天，其中很多是安寧病房，有些人真的很久沒看到家人，而且這2天狀況還好，北市暫不跟進。黃珊珊說，北北基桃是一個生活圈，機師不會只在桃園，可能接觸的人和台北有關連，「我們也很緊張，但還是以觀察疫情為原則，逐步檢討、逐步開放，如果有狀況我們會逐步緊縮」。黃珊珊表示，目前接到接觸者相關通報，正在一個一個確認，中央匡列的範圍很大，北市府會嚴陣以待，「台北市還沒有新的嚴重情況，會採取原先的做法」，如果有狀況會隨時變動。至於是否會取消內用？黃珊珊指出，市府會每周檢討，也在觀察該案例的影響，現在社區內沒那緊張，如果有狀況會隨時緊縮。中秋烤肉部分，黃珊珊表示，烤肉會拿下口罩吃東西，這在目前規範上還是二級警戒，風險比較高，因為還有2周可以觀察，不會一下子做決定。
-
![]()
2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
獨／長榮機師確診案 交通部長祭2指示：華航也要遵守
長榮航空連續三名機師確診，且都是突破性感染，還都曾到過芝加哥，引發外站防疫疑慮。此外，確診機師還被查出返台後有違反防疫規定。對此，交通部長王國材說，已祭出兩點指示，有國外也有國內，包含在外站要加強防疫，國內則是不得違反加強版自主健康管理規定。王國材說，昨天親自告知長榮航空董事長林寶水、民航局長林國顯，要求加強外站機組人員防疫措施與管理。另外也指示，若此次染疫機師有違反加強版自主健康管理規定，應嚴格處理，並依據指揮中心指示立即實施5+9措施。他說，也有同步打電話給華航董事長謝世謙做相同指示。王國材受訪時說，可能因為歐美等外站環境很放鬆，尤其美國那邊可能有鬆懈，地勤跟旅管人員都不戴口罩，導致機組員跟外站接觸時，有染疫疑慮，因此提醒要加強防疫措施。國內的話，則是嚴格要求自主健康管理不能違反。至於和長榮、華航董事長告知後的反應，王國材說，他們都說「好」。
-
![]()
2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
QA／Delta變異株兵臨城下 突破性感染七大問題一次解惑
長榮航空5天內3名機師確診，3人皆是接種完2劑AZ疫苗滿14天，具有完整保護力，仍發生突破性感染（Breakthrough infection）的案例。突破性感染也讓台灣再次受到新冠病毒的威脅，特別是國際正在流行的Delta變異株，傳播力與其他變異株相比更強。截至9月3日為止，台灣疫苗施打覆蓋率為42.82％、劑次人口比46.8％。Ｑ：什麼是突破性感染？突破性感染是指完整接種新冠疫苗，具完整保護力者，仍舊感染新冠肺炎。Ｑ：為什麼會發生突破性感染？新冠疫苗可以有效預防新冠病毒的感染，但是新冠疫苗與多數的疫苗相同，沒辦法達到「100％」的預防效果。加上新冠病毒屬於RNA病毒，病毒變異是可以被預期的，即使打滿二劑疫苗且滿14天，具有疫苗說明書上的完整保護力，仍難擋病毒變異後，出現「免疫逃脫」的現象，削弱疫苗的保護力，導致病毒仍可感染人體。Ｑ：發生突破性感染，還會傳播病毒嗎？會。但目前未有相關的研究可推估，突破性感染者感染不同變異株後，傳播效率是否與沒有施打疫苗感染者相似。不過，依照國內外的資訊，發生突破性感染的感染者，Ct值仍可能低於20。Ｑ：既然會發生突破性感染，為什麼還要接種新冠疫苗？根據美國CDC對於突破性感染的介紹，完整接種二劑疫苗且滿14天者，比沒有接種新冠疫苗，或只接種一劑新冠疫苗的民眾相比，面對新冠病毒仍具有顯著可降低住院、死亡的能力。美國CDC透過COVID-NET監測美國新冠患者的住院治療情況，8月13日發布針對突破性感染的監測報告，65歲到74歲的族群中，完整接種BNT疫苗，預防住院的有效性為96％、完整接種莫德納疫苗也有96％、完整接種嬌生疫苗為84％；75歲以上族群，完整接種BNT疫苗，預防住院的有效性為91％、莫德納96％、嬌生為85％。該份報告顯示，完整接種新冠疫苗，對於預防重症仍有顯著的效果。Ｑ：台灣有發生突破性感染案例嗎？有。根據中央流行疫情指揮中心統計，自7月2日到9月3日，公布的249例境外移入案例中，有41人發生突破性感染；本土確診案例有8人發生突破性感染。Ｑ：打哪一款疫苗品牌容易發生突破性感染？國際上已上市的新冠疫苗都可能發生突破性感染。台灣41名境外移入發生突破性感染者，接種的疫苗品牌：12人 AZ疫苗11人 BNT疫苗4人 嬌生疫苗3人 莫德納疫苗4人 國藥疫苗2人 Covaxin疫苗1人 科興疫苗1人 智飛疫苗1人 衛星五號疫苗1人 AZ+莫德納疫苗混打1人 AZ+BNT疫苗混打註：全球各類疫苗接種總數，未有相關的統計數字。發生突破性感染須影響因子，包含該地區盛行率、衛生條件、NPI作為、個人免疫能力等。台灣8例突破性感染者，接種的疫苗品牌：皆為AZ疫苗註：截至9月2日為止，完成2劑AZ疫苗接種有62.9萬多人；完成2劑莫德納疫苗有32.3萬多人。Ｑ：如何避免突破性感染？根據美國CDC建議，即使完整接種疫苗，室內公共場所仍應該要配戴口罩。中央流行疫情指揮中心則不斷呼籲，做好個人防護，戴口罩、勤洗手，與人保持社交距離。
-
![]()
2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
確診機師苗栗2處公共場域足跡 環保局：第一時間已清消
長榮確診機師案16120在可傳染期間曾返回苗栗縣頭份市老家探親，8月28日當晚並至造橋鄉的餐廳及燒烤店用餐，苗栗縣衛生局今天下午公布確診者的公共場域足跡，苗栗縣環保局強調造橋鄉的兩處足跡已由防疫消毒隊在第一時間前往執行清消作業，以防範疫情蔓延並減少民眾擔憂。苗栗縣衛生局表示，針對案16120縣內已匡列18名接觸者，其中9人列居家隔離，另外9人包括餐廳工作人員、其他客人原先列自主健康管理，但機師兒子PCR的CT值相當低，目前縣內接觸者已全數改為居家隔離，18人經安排至醫院採檢PCR，報告都為陰性，相關餐廳及燒烤店也完成環境清消並停業3天。苗栗縣環保局長陳華盛表示，目前雖有公告調降疫情警戒標準的趨勢，但苗栗縣防疫消毒大隊仍依排程持續加強人潮聚集處、營業場所、交通場站等周邊戶外公共環境的防疫消毒作業，呼籲鄉親毋須恐慌，但也不可掉以輕心，出入公共區域或營業場所都必須戴口罩、量體溫，落實社區防疫，更要確實遵循中央流行疫情指揮中心防疫規定，留意勤洗手，保持手部衛生，才能有效杜絕病毒。
-
![]()
2021-09-03 新冠肺炎.預防自保
嚴防Delta病毒 林智堅：竹市同步升級二級加強警戒
桃園有機師與機師兒子確診共3人，很可能是傳染力強的Delta病毒，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天宣布，由於確診3人都住桃園，即日起自9月9日，桃園市升級二級加強警戒；新竹市也如臨大敵，市長林智堅今天宣布，竹市同步加強防疫，即日起至9月9日，也強化COVID-19第二級疫情警戒措施，呼籲大家一起嚴守社區防線。確診機師都已打完2劑疫苗，仍確診屬於突破性感染，目前基因定序還未出爐，但極有可能是Delta病毒，引起地方關注，確診的機師在自主健康管理期間，在桃園、竹縣與苗縣都有公共場所足跡，雖然竹市沒有相關足跡，但面對疫情，市府仍不敢大意。林智堅今天下午表示，因應桃園市傳出疑似境外移入Delta變異株疫情，秉持區域聯防，竹市同步加強防疫，即日起至9月9日，也強化COVID-19第二級疫情警戒措施，包含縮減集會活動上限室內50人、室外100人；加強賣場與超市人流管制；醫院及長照機構將停止開放探病及探視，陪病及陪伴者限一人。「市府料敵從寬、禦敵從嚴！」林智堅強調，即日起進行7天強化防疫措施，並同樣視疫情適時滾動式調整，也特別呼籲，請民眾務必落實個人防疫，包含外出戴口罩、進出場所實聯制，保持室內1.5公尺、室外1公尺的社交距離。
-
![]()
2021-09-03 新冠肺炎.預防自保
長榮3機師突破性感染 桃空職工4呼籲：職安保護應加強
近日我國出現三名長榮航空機師「突破性感染」，中央流行疫情指揮中心宣布，為嚴防Delta入侵，提早自即起實施機組員檢疫強化規定。對此，桃園市空服員職業工會提出四點呼籲，包含突破性感染頻傳，機組人員職安保護應再加強。桃空職工說，現有機組人員完整接種兩劑疫苗的比例已近九成，空服員機上服勤皆有全套防疫護具（口罩、手套、護目鏡、防護衣等），且外站行動更有嚴格管制，以減少和當地人之接觸。然長榮航空在五天內傳出三起機師突破性感染的案例，機組人員的職安保護顯然有再加強的需要，更應盡速釐清機師的感染源頭，以衛國門。因此提出以下四點呼籲：1.指揮中心應要求民航局與航空公司，針對機組人員在外站接觸到的地勤人員，也需要嚴格執行配戴防疫護具，減少境外染疫的風險。2.嚴格落實前、後艙工作分流，避免機師和空服員交叉感染，導致疫情擴散。3.疫情期間機上各項服務流程，皆應以減少組員和乘客間之接觸為原則，朝簡化方向辦理。4.恢復疫苗抗體監測，確保機組人員能有足夠保護力。最後，桃空職工說，防疫仍需兼顧航空公司營運，保障相關從業人員的生計需要，盼航空公司應看見，機組人員服勤有職業安全的風險、更須配合嚴格的檢疫規定，在反覆的檢疫迴圈中，是以犧牲個人自由和家庭生活為代價，希望航空公司在排班上能給機組人員更多的體諒，唯有勞資互相支持，才能共同度過疫情的艱難。
-
![]()
2021-09-03 新冠肺炎.預防自保
長榮5天3機師突破性感染 工會急籲高風險場站暫停派飛
一名長榮航空機師，打過兩劑AZ疫苗且滿14天後仍確診，成為首例機師「突破性感染」個案，其基因定序為Delta變異株。今天又傳出，長榮還有兩名打完兩劑AZ疫苗且超過14天的國籍機師，從澳洲返台後確診，恐怕又是突破性感染，等於五天就有三機師確診，引發外界恐慌。對此，桃園市機師職業工會今天再提出呼籲，希望未找出感染源前應對高風險場站暫停派飛，拒絕成為破口。工會說，昨天才發稿，公開呼籲指揮中心，在未能有進一步有效防止Delta病毒傳染的具體措施前，應儘速宣布長程航班（外站隔夜）機組員，返台後居檢天數比照一般旅客14天，更應規範航空公司於機組員檢疫期滿前，不得提前再次派飛執勤，未料今再度傳出兩名長程航班機組員確診，且兩人皆已施打兩劑疫苗，其中一名機組員疑似遭同飛機組員傳染，此消息已造成長程航班機師高度恐慌、人人自危。工會說，為確保機組員與台灣國人健康安全、避免傳染力更強的Delta病毒成為防疫破口，緊急提出呼籲，在完成嚴謹相關疫調與基因定序、同時提出具體且有效降低外站感染風險前，應對高風險場站暫停派飛。工會指出，今年6月17日，已發文予指揮中心，主動提醒包括歐美等國的機場外站因陸續解封或防疫措施降級，甚至已出現當地工作人員不再強制配戴口罩的情況，染疫風險恐將高於往常，當時並懇請指揮中心能在機組員檢疫天數未滿期間勿允許再度派飛執勤，以降低染疫及機組員交叉感染風險。然而，指揮中心於7月5日回函，僅表示因已要求主管機關落實「外站零接觸」等措施，除非機組員往返於被列入重點高風險國家（不包含美國），指揮中心將維持檢疫天數未滿前得再次派飛執勤規範。工會說，許多長程航班機師近期都曾反應，包括美國各機場在內的外站，因已進入解封狀態，防疫層級大幅降低，包括卸貨、清潔甚至海關人員，都已出現高比例未配戴口罩情況，且美國疫情近期再次攀升。工會也曾在3月與7月與航空公司召開會議時，反應包括芝加哥、安克拉治、布里斯本等外站作業人員上機未配戴口罩，然而航空公司僅表示無法強制要求外站人員配戴口罩。工會說，於疫情高風險國家長時間執勤風險，絕不應僅由基層機組員承擔，必須極為嚴肅提出以下四大訴求：1. 指揮中心與航空公司應儘速完成調查工作（包括疫調與基因定序等）。並參考奧運模式，由指揮中心派出防疫官員全程監視並稽核外站防疫流程。2. 指揮中心、主管機關與航空公司應針對外站（尤其美國各地航站）解封後之情況與風險，同時考量國際新一波疫情發展，儘速提出積極、科學、且有效降低機組員日後於出入外站再遭感染風險的政策與辦法。3. 在連續確診組員感染源未確定之前，應暫停派飛該疑似高風險場站。4. 為避免重蹈此次同班機組員交叉感染覆轍，組員居檢期間，不得再次派飛、執勤，指揮中心與航空公司應秉持防疫原則，保護組員免於染疫風險與恐懼。
-
![]()
2021-09-03 該看哪科.皮膚
戴兩層口罩戴到耳朵破皮 皮膚科醫師教減壓3妙招
防疫意識高，有的人選擇戴上兩層口罩，內層是一般外科款、外層則是布口罩，卻疏忽了負載壓力的「耳朵」正在抗議。一名女性銀行員，因為工作需要常接觸人群，習慣戴兩層口罩，長時間磨擦下來，束帶與耳朵接觸部位，開始裂開、發炎、有熱痛感，甚至流出黃黃的液體，因而求助醫師。皮膚科醫師趙昭明說，耳朵多為軟骨，皮膚也較脆弱，口罩帶長期束縛、摩擦，就容易有破皮的狀況。有3個NG狀況，恐使耳朵破皮加劇，一是皮膚敏感者如濕疹患者，易併發接觸性皮膚炎；其次是天熱時，流汗未及時擦乾處置，汗液裡面胺、鈉，會催化傷口發炎；三是下拉口罩壞習慣，許多民眾吃東西或喝水時，直接將口罩拉到下巴，不僅增加耳朵摩擦，也容易讓病毒汙染口罩。小破皮處理很簡單，趙昭明指出，抗發炎、外用藥膏可治療傷口，不建議以人工皮或OK繃黏貼患部，怕傷口悶住潰爛。受傷部位若紅腫、疼痛超過三天，要注意反覆發炎的問題，甚至引發蜂窩性組織炎的可能。有效對抗耳後破皮，趙昭明提供減壓3妙招，建議可隨身準備乳液或凡士林，潤滑耳後降低摩擦，忘記攜帶也沒關係，小小一張衛生紙墊在後方，也能發揮功效；另長時間工作的民眾，可以利用上廁所時間，在保持防疫安全前提下，拿下口罩休息一下，舒緩束縛感。
-
![]()
2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
本土確診1例、境外4例 死亡案例請慰問金才知沒通報
國內新增5例COVID-19確定病例，分別為1例本土及4例境外移入，另確診個案中新增1例死亡。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今天新增死亡案例，死者是6月27日死亡，但就診醫院沒有通報，一直到家屬和台北市請領慰問金才發現，未來會請北市督導該院確實申報，目前解隔離率為92.5%指揮中心表示，今日新增之1例本土病例(案16112)，為30多歲男性，因其他原因就醫採檢，於今日確診(Ct值37.5)。個案為無症狀感染，衛生單位已啟動醫院及社區調查與防治，已匡列接觸者1名，餘疫調中。指揮中心說明，今日新增1例死亡個案(案9933)，為60多歲男性，有慢性病史及萬華區活動史，5月21日出現喉嚨刺激感、咳嗽等症狀，5月27日就醫採檢並住院治療，6月3日確診，6月27日死亡。指揮中心指出，近期確診個案解隔離情形，5月11日至8月31日累計公布14,796位確診個案中，已有13,692人解除隔離，解隔離人數達確診人數92.5%。指揮中心表示，今日新增4例境外移入個案，分別自美國(案16113、案16115)、俄羅斯(案16114)、南非(案16116)入境，入境日介於8月19日至8月27日。指揮中心統計，截至目前國內累計2,733,767例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含2,716,052例排除)，其中16,006例確診，分別為1,424例境外移入，14,529例本土病例，36例敦睦艦隊、2例航空器感染、1例不明及14例調查中；另累計110例移除為空號。2020年起累計 837例COVID-19死亡病例，其中827例本土，個案居住縣市分布為新北市410例、台北市317例、基隆市28例、桃園市26例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，台東縣、雲林縣、台南市、南投縣、高雄市及屏東縣各1例；另10例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2021-09-02 該看哪科.兒科
腸病毒增多 開學戴口罩勤洗手
學校開學讓家長擔心新冠肺炎疫情，台中慈濟醫院小兒科醫師李宇正提醒，最近腸病毒就醫、住院的學生呈現增加趨勢，提醒家長叮囑孩子戴口罩之外，也要正確洗手，感染腸病毒也要避免到校，避免交叉感染。腸病毒往年在5、6月流行，今年沒有相關個案，最近卻突然出現病例，李宇正推測，應是5月中全國停課，小朋友缺少人際接觸，因此5、6、7月，幾乎沒有腸病毒個案。直到最近，門診才發現多個腸病毒病例，李宇正指出，9歲女童持續高燒數日，診所診斷為扁桃腺發炎，小朋友後來出現吃不下東西的情形，來台中慈濟醫院急診，發現後咽出現許多小水泡，才確診是腸病毒感染，隨即收治住院。另外有2歲多幼童才剛到幼兒園上課一周，家長發現孩子發燒、食慾不佳，到台中慈濟醫院門診就醫，發現除了咽喉有許多小水泡，手、腳也有小水泡，診斷也是腸病毒。李宇正推測腸病毒個案增加，應是幼兒園陸續開始恢復上課，加上不少人趁微解封，在暑假結束前帶小朋友出去走走，才使腸病毒個案增加。台中市衛生局表示，台中市上周腸病毒急門診就診人次為157人次，較去年同期269人次略低，也遠低全國流行閾值1.1萬人次，代表全國尚未進入流行期。適逢各級學校開學，李宇正建議，幼兒園老師除幫小朋友量體溫，可多注意學童咽喉有無小水泡。如診斷感染腸病毒，應落實生病不上課，以避免因與其他幼童接觸造成交叉感染。酒精殺不死腸病毒，家長要落實兒童飯前、便後用肥皂徹底洗手，用漂白水消毒居家環境，陽光曬棉被、煮沸餐具餐巾，藉高溫抑制腸病毒活性。
-
![]()
2021-09-02 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記2／來，我幫你！陌生醫護互助著「重裝」，一句話化解前線支援的緊張焦慮
受訓時被耳提面命隔離防護衣悶熱，要多帶幾套衣服替換，還好第一天報到打開休息室櫃子一看，整齊擺滿從S到3XL……的工作服，忍不住驚呼「實在太好了！」護理長（簡稱阿長）再三提醒，衣服濕了馬上就換掉。我很喜歡小Ｖ領斜開襟的胭脂紅色滾藍（或紅）邊的特單衣，帶點中國風，穿起來挺好看。換好衣服，阿長刷門禁卡帶我們進入急診室做環境介紹。偌大的急診室裡空盪盪的，靠牆邊幾張空床上，放了一箱箱防護面罩、防護衣，好像時光凍結似的，安安靜靜。因爲疫情告急，這裡5月中旬已經停止急診業務改為篩檢站，不收病患，所以也是「乾淨區」，非工作人員或穿防護隔離衣的人，通通不准入內。好險，不用穿連身防護衣前方貼著「重症治療」藍色大字牆內，就是著裝區。我們在負壓隔離病房換裝，厚重的鋼門一開，門旁牆左上方的圓型壓力顯示計，指針會從負數跳到0，直至大門關上，才又恢復到負壓狀態。重症治療區的左手邊有2間有含急救車、電擊車、葉克膜裝備、收治急診感染病患的負壓隔離病房，右手邊狹長走道是著裝區，整片深棕色木櫃分門別類收放了手套、口罩、鞋套、防護衣等所有防護裝備，牆面上貼了著裝示意圖，下面放著一整箱的防護面罩，方便拿取，所有物品僅供一次性穿戴使用，用後即丟。領取N95口罩要登記名字，至於要不要穿上俗稱兔寶寶裝的連身型防護衣，沒有硬性規定，因為這裡的篩檢場域不是戶外，而是自帶換氣抽風設備的負壓病房，防護效果好，建議可採二級防護：穿兩件罩袍式防水隔離衣就好。重裝上陣比起表演前的後台，這裡不用對著鏡子上假睫毛、抹妝粉、穿戴華麗有亮片的舞台裝，就是好好站著，把一件件塑料的防護裝備往身上套，重（ㄔㄨㄥˊ）重裝備，直到幾乎認不出來你是誰。防護著裝順序是酒精洗手、戴上外科手術帽、N95口罩、外科口罩、內層白色防水防護衣、外層不織布綠色防護衣，防護面罩、再戴一層手術帽包覆面罩到後腦，然後穿上腳套及雙層手套，穿戴時間約5～7分鐘，我習慣最後戴手套，因為戴上手套雙手會變得不靈活，不方便著裝。結果我第一關戴手術帽就卡關，因為細毛髮太多像雜草露出髮帽外，這樣會造成感染風險，就這樣多耗了10多分鐘「整髮」，學姊告知可用夾子、水或髮膠固定，之後我學會先把頭髮收好搞定，或使用手術帽收攏，再來換裝。彼此協助，著裝完成第一天報到，印象深刻的是那句：「來，我幫你」。早上7點50分左右，著裝區有已有三、五人正準備著裝，我誰也不認識，有點小尷尬，可是當穿上內層罩袍隔離衣，身後突然傳出：「來，我幫你」，工作人員自動地站在我後方，幫忙拉好背後敞開的隔離衣、繫好後頸及腰部綁帶：換上外層隔離衣，又有另一位自動補位幫忙協助，直至著裝完畢。不知道是不是三級警戒的日子跟人疏離太久，這種互助氛圍竟讓我覺得好懷念好感動，隔天上班我也默默成為他人的「背後靈」，自動幫忙他人穿好隔離衣（也有人會突然嚇一跳啦！）儘管我們並不認識對方，一句「來，我幫你」像顆定心丸，成功化解了前線支援的緊張焦慮。
-
![]()
2021-09-01 該看哪科.皮膚
戴雙層口罩「耳朵受不了」破皮流湯 專家教減壓三招
防疫意識高，有的人選擇戴上兩層口罩，內層是一般外科款、外層則是布口罩，卻疏忽了負載壓力的「耳朵」正在抗議。一名24歲的女性銀行員，因為工作需要常接觸人群，習慣戴兩層口罩，長時間磨擦下來，束帶與耳朵接觸部位，開始裂開、發炎有熱痛感，甚至流出黃黃的液體，因而求助醫師。近兩年疫情嚴重，長時間需配戴口罩，不少民眾為耳後破皮找上門。收治個案的開業皮膚科醫師趙昭明說，耳朵多為軟骨，皮膚也較脆弱，口罩帶長期束縛、摩擦，就容易有破皮的狀況。有3個NG狀況，恐使耳朵破皮加劇。趙昭明說，第一、皮膚較敏感者，如濕疹患者就越容易併發接觸性皮膚炎；再者，尤其是夏天天氣炎，流汗未及時擦乾處置，汗液裡面胺、鈉，會催化傷口發炎。最後，則是下拉口罩的壞習慣，趙昭明說，許多民眾吃東西，或喝水時，懶得將口罩取下，而是直接把它拉到下巴，不僅增加耳朵摩擦的狀況，反而更容易讓病毒汙染口罩。小破皮處理其實很簡單，趙指出，常見的抗發炎、外用藥膏即可治療傷口，不建議以人工皮或OK繃黏貼患部，怕傷口悶住潰爛。即便耳朵破皮還是得繼續戴口罩，他表示，受傷部位若紅腫、疼痛超過三天，要注意反覆發炎的問題，甚至引發蜂窩性組織炎的可能。有效對抗耳後破皮，趙昭明提供減壓3妙招，他建議，可隨身準備乳液或凡士林，潤滑耳後降低摩擦，忘記攜帶也沒關係，小小一張衛生紙墊在後方，也能發揮功效；另長時間工作的民眾，可以利用上廁所時間，在保持防疫安全前提下，拿下口罩休息一下，舒緩束縛感。
-
![]()
2021-09-01 該看哪科.兒科
疫情降級再見小兒腸病毒 醫師提醒開學也要勤洗手
今天開學，家長擔心新冠肺炎疫情時，台中慈濟醫院小兒科醫師李宇正提醒，最近因腸病毒就醫、住院的小病人呈現增加趨勢，提醒家長叮囑孩子戴口罩之外，也要正確洗手，萬一感染腸病毒，也要落實生病不上課，避免交叉感染。腸病毒往年在五、六月流行，今年卻幾乎看不到相關個案，最近卻突然出現多位病例，李宇正醫師推測，應是五月中全國三級警戒全面停課，小朋友缺少人際接觸，因此五、六、七三個月，醫院幾乎看不到腸病毒個案。直到最近，李宇正醫師在門診發現多個腸病毒病例，李宇正指出，9歲女童持續高燒數日，起初居家附近診所診斷為扁桃腺發炎，小朋友後來出現吃不下東西的情形，來台中慈濟醫院急診，發現後咽出現許多小水泡，才確診是腸病毒感染，隨即收治住院。另外有2歲多幼童才剛到幼兒園上課一周，家長發現孩子發燒、食慾不佳，到台中慈濟醫院門診就醫，發現除了咽喉有許多小水泡，手、腳也有小水泡，診斷也是腸病毒。李宇正推測腸病毒個案增加，應是隨7月27日疫情稍降，幼兒園陸續開始恢復上課，加上不少人趁微解封，在暑假結束前帶小朋友出去走走，都可能使腸病毒個案增加。適逢各級學校開學，為避免腸病毒透過學童頻繁互動傳播，李宇正醫師提出兩個建議：一、雖然疫情期間，要小朋友脫下口罩張嘴比較困難，仍請幼兒園老師，除了幫小朋友量體溫，可多注意學童咽喉有無小水泡。如診斷感染腸病毒，應落實生病不上課，以避免因與其他幼童接觸造成交叉感染。二、酒精殺不死腸病毒，所以家長要落實兒童飯前、便後必須用肥皂依序完成「溼、搓、沖、捧、擦」徹底洗手，用漂白水消毒居家環境，一一消毒門把等重點，陽光曬棉被、煮沸餐具餐巾，藉高溫抑制腸病毒活性。
-
![]()
2021-09-01 該看哪科.皮膚
眼皮冒黃斑瘤 多與高血脂有關
一名40多歲女性，眼皮上方有黃色斑塊，原本沒有留意，近期因戴口罩而更明顯，讓她相當困擾，因而就醫治療。新店耕莘醫院整形外科主任李秉侖表示，該黃色斑塊是「黃斑瘤」，可透過手術切除，合併眼整形手術，兼顧術後整體外觀。李秉侖指出，黃斑瘤與膽固醇沉積在眼皮、皮下脂肪甚至肌肉層有關，會隨時間擴大，常出現於兩眼上眼皮，可能延伸到內眼角、下眼瞼，若沒有及時處理，可能長到直徑1公分。據統計，黃斑瘤好發於40至50歲中年人，以女性居多，一半以上病患合併高血脂症。李秉侖說，出現黃斑瘤多半與體質有關，並不代表高血脂的人就會發生，若病患同時有高血脂，建議諮詢心臟內科、新陳代謝科、家醫科等醫師，服用降血脂藥物降低心血管疾病風險。一旦黃斑瘤長出，仍得透過外科手術處理。李秉侖建議，若黃斑瘤範圍較小，可考慮雷射、化學藥水燒灼等非侵入性治療，若黃斑瘤較大、較凸，可透過切除合併眼整形手術，一方面完整切除黃斑瘤，降低其復發機率，也避免切除後造成眼瞼變形，降低疤痕醜型。李秉侖提醒，黃斑瘤若單純切除，有50%機率會復發，主因是黃斑瘤常長得很深，若沒有徹底清除乾淨，殘留容易復發，若手術仔細清除，復發機率可降至10%。術後可透過冰敷、藥膏簡易護理，當天即可返家，一周後拆線即可。
-
![]()
2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗後檢查保護力…一次600元 醫：沒必要
隨著新冠疫苗到貨增加，愈來愈多國人接種，覆蓋率增加，民眾好奇：「打疫苗後我順利生成中和抗體嗎？已經有保護力了嗎？可以做檢測嗎？」嘉義縣有民間診所宣傳檢測COVID-19中和抗體效價，限時優惠價600元，但衛生局說，收費需縣府核定後才能執行；嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，沒必要花錢檢測。有民間診所宣傳，打完COVID-19疫苗，想知道自己產生多少免疫力嗎? 現有檢測COVID-19中和抗體效價，什麼時候可以有中和抗體？建議施打二劑疫苗後，再等二周後就可以，不用空腹，檢驗方法：化學冷光微粒免疫分析法CMIA，檢驗儀器:ARCHITECTi2000，限時優惠價600元。對此，衛生局說，目前這個是健保不給付項目，真要收費需縣府核定才能執行，若有人檢舉收費情形，會依法處罰。嘉義長庚檢驗科說，長庚有檢測儀器設備，但不提供收費服務，配合衛生單位做疫情研究調查，不是為疫苗施打做檢測；嘉義縣醫師公會理事長徐超群，疫苗接種出現突破性感染，做中和抗體效價意義不大。抗體是免疫系統對抗細菌或病毒的蛋白質，人體被病毒感染或施打疫苗後，會產生抗體抓住外來異物，每支抗體抓住異物不同部位，若抗體抓對位點，便能阻止病毒入侵，保護細胞不受病毒入侵，此類抗體能「中和」病毒毒性，稱為中和性抗體。中和抗體能中和病毒，用來推估疫苗保護力，目前無法確定中和抗體效價要高到多少數值會有保護力，也無法確定何時會降下來，須補打疫苗，不代表打完疫苗，確認有保護力後，就不再戴口罩、勤洗手，保持社交距離，無論是否打過疫苗，還是要做好防疫措施，否則還是可能遭新冠變種病毒的侵襲。
-
![]()
2021-09-01 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記／當「確診」從新聞名詞變成工作日常…親愛的，我要去支援萬華篩檢站了！
疫情期間，隨時可能會有非自願、預期之外的旅程，像是被確診、被匡列，立馬得坐上防疫公車直赴旅館或醫院，連行李也來不及收。同樣的忐忑不安，我的旅程卻是自願的，儘管不知道何時會結束。2021年6月6日，宣布三級警戒再次延長至6月28日的前一日，苗栗京元電機群聚的PCR檢測出爐，共有195人確診，大批穿著白色兔寶寶裝的醫療人員進駐竹南科學園區的快篩站，當天本土確診人數含校正回歸就有343例，全國各地頻傳確診案例，人心惶惶。疫情無比嚴峻，此時我拿到了一張疫情限定入場券，不是坐在第一排搖滾區，而是直接站上最危險的防疫第一線：支援篩檢站。疫情限定的意外旅程是的，我參加了台北市退職、退休醫護人員徵召令。一方面心疼長期在疫情中苦撐的醫護人員，而剛好最近轉職唸書，還有點空擋餘力可以支援前線，就上網填了報名表。5月底被通知面試，印象最深的就是主考官用很沉重的語氣說，「在檢疫所，你每天要直接面對確診病人」、「在篩檢站，你要面對的是可能被確診的人」……，「確診」這個在新聞裡令人心驚膽跳的名詞，將是我工作的日常面試後隔了一週多音訊全無，我以為自己被刷掉了還有些傷心，結果週日晚上就被電話告知要去支援篩檢站。我不大清楚倒底招募了多少人，根據報載，雖然報名者有上千人，經過篩選、面試後留下來不到200人，負責篩檢站業務的共有30人，主要支援當時疫情熱區的萬華篩檢站（也就是大家都覺得怕怕的）地方）：剝皮寮、中興及和平院區篩檢站。徵召過程如緊急令本來我還擔心疫苗有副作用不想打，但接下來的徵召過程又快又急，常常是突然一個命令下來就要立刻去做，根本沒時間讓你猶豫。譬如訓練課程前兩天以電話及簡訊通知，或是一早10點多接獲電話通知，下午3點前要趕到聯合醫院忠孝院區附近的市場3樓打疫苗；拿到班表1～2天後要上班，大家都慌了，因為事情還沒安排好，最後商議統一改成6月7日開始上班。後來聽說，疫情期間突發狀況、緊急命令（或朝令夕改？）早已是醫療同仁的日常，他們的心臟已被訓練得很大顆。命令來得急，但執行面卻容不得馬虎，因爲牽一髮動全身，自己保護好，才能確保團隊及民眾安全。譬如訓練當天約莫百人（含防疫所）齊聚劍潭青年活動中心禮堂，每人進場前會拿到一大包防護裝備，有手套、N95口罩、防護面罩、腳套、兔寶寶、隔離衣等，我們邊看著舞台上的學姐示範穿脫防護衣，邊在台下跟著穿脫一遍，後方有一整排穿便服的資深護理師緊盯坐鎮，氣氛肅殺，我們一有猶豫或卡關，她們立刻上前指導「你這個要這樣穿……」，比如衣服綁帶袋要綁側邊比較好拉等。負責訓練的護理師告知，「目前的防護裝備很缺，請大家妥善保存，可能第一天上班會用到。」（還好，上班是穿全新的啦！）之後篩檢站和檢疫旅館分組各自帶開做工作說明，像我們就是實際操作演練篩檢流程，每個人輪流做角色扮演，練習了好幾遍才結束回家。坦白說，不害怕是騙人的。離開醫院多年，我拿筆打電腦的時間遠比打針發藥多好幾倍，因此上班前天天在家練習穿脫口罩、手套及三層防護衣（在有冷氣的房間還是汗流浹背，真的好悶熱），練習到手套都破了，另外還錄影下來請曾任職開刀房，感控觀念超強的同組同學幫忙再三確認無誤，然後收拾行李準備上陣。
-
![]()
2021-09-01 新冠肺炎.預防自保
北市學校9月起 有條件開放籃球、排球等戶外運動場地
疫情趨緩，因應市民的運動需求，台北市教育局今天宣布，台北市公私立中小學從9月1日起，有條件開放戶外運動場，教育局表示，北市學校運動場地從明天起，有條件開放戶外場地，包括籃球場、手球場、排球場，限個人練習動作，但需全程佩戴口罩。至於學校體健設施部分，考量校園剛開學，疫情尚待觀察，為降低校園群聚風險，仍暫不對外開放。至於明天開學，教育局表示，學校體健設施部分，校內學生上課時間使用將採分時段、分流，並每2小時清消1次。北市教育局表示，學校體育課程也將開放籃球、手球、排球單人練習；個人器材設備，如球拍、手套、腰帶、護具、瑜珈墊等不得互相借用；需全程佩戴口罩，游泳課程維持暫緩實施，將滾動式修正適時發布。至於運動代表隊選手訓練應固定人員，禁止跨校；人數管制室內50人、室外100人上限，校隊人員用餐保持防疫社交距離並設置隔板。游泳訓練每條水道同時段以泳池水道長度每5公尺2人（來回）為上限（以25公尺水道為例，每水道最高同時使用以10人為上限）。另外，學校委外經營的運場館(含游泳池)，開放籃球場、手球場、排球場等，維持不開放場館附屬設施及非運動空間。教育局提醒，親師生及市民朋友務必遵守各場所防疫指引，管制放寬仍以嚴謹防疫為前提，教育局未來將持續觀察疫情態勢，循序漸進，逐步放寬管制。
-
![]()
2021-08-31 該看哪科.皮膚
口罩遮不住 女內眼皮「詭異隆起」靠這方法解除
受到疫情影響，民眾外出皆須戴口罩，一名40多歲女性，眼皮上方有黃色斑塊，原本沒有太留意，近期因戴口罩，反而更加明顯，讓她相當困擾，因而前往求診。收治該個案的新店耕莘醫院整形外科主任李秉侖表示，該黃色斑塊稱為「黃斑瘤」，大多可以透過手術切除，並合併眼整型手術，兼顧術後整體外觀。李秉侖指出，黃斑瘤與膽固醇沈積在眼皮、皮下脂肪甚至肌肉層有關係，且會隨時間擴大，常出現於兩眼上眼皮，可能延伸到內眼角、下眼瞼，有些民眾沒有及時處理，甚至長到直徑1公分。根據統計，黃斑瘤好發於40至50歲，並以女性居多，有一半以上病患合併高血脂症。李秉侖說，出現黃斑瘤多半與體質有關，並不代表高血脂的人就會出現。若病患同時有高血脂，會建議諮詢心臟內科、新陳代謝科、家醫科等醫師，服用降血脂藥物降低心血管疾病風險。不過黃斑瘤一旦長出，不會因為吃降血脂藥物就消失，仍得透過外科手術處理。李秉侖建議，若黃斑瘤範圍較小，可考慮雷射、化學藥水燒灼等非侵入性治療，若黃斑瘤較大、較凸，可透過切除合併眼整型手術，一方面完整切除黃斑瘤，降低其復發機率，也避免切除後造成眼瞼變形，降低疤痕醜型。李秉侖提醒，黃斑瘤若單純切除，有50%機率會復發，主要原因是黃斑瘤常常長的很深，若沒有徹底清除乾淨，殘留就容易復發，若手術仔細清除，復發機率可降至10%。手術採局部麻醉，當天即可返家，術後可透過冰敷、藥膏簡易護理，一周後拆線即可，有眼皮黃斑瘤困擾的民眾，建議找專業整形外科醫師咨詢。
共
135
頁