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2021-05-26 新冠肺炎.專家觀點
「校正回歸」為何惹議？教授：調整及校正有區別
一位在我們舊金山灣區台灣僑社備受敬重的醫師前天（2021-5-23）很不尋常地寄給我兩個電郵。第一個的標題是〈台大美女提「篩檢SOP」挺校正回歸 狠嗆：起鬨很白痴〉，第二個的標題是〈台灣應該設法購買上海復星公司代理的BNT疫苗？〉。這位大老級的醫師很看得起我，他說：「林教授立論公正，有憑有據，一言九鼎，大眾信服。有空請發表公正的真知高見，以正視聽。」我在當晚就跟他回覆：「BNT疫苗的問題80%是政治，不是我這個只講科學的人能幫得上忙的。至於校正回歸，我還在考慮要怎麼寫。」他也在凌晨時分回覆：「您説出重點了，當公衞或科學牽涉到政治，一切都亂掉了，真可惜又可悲。您現在已成為世界級的公衆人士，我瞭解及尊重您的立場，所以，我只是以私人身分和您相談，不公開。」這位醫師的信函其實是有附上他和其他幾位醫師之間的辯論， 所以這就是為什麼他會說「不公開」。而既然他也同意BNT疫苗是無解的政治問題，所以我今天就只來討論「校正回歸」這件事。第一個電郵的標題其實就是一篇自由時報新聞報導的標題，而它內容裡的第一和第二段是：疫情指揮中心昨（22）日公布新增321例本土個案，同時公布校正回歸的400例，「校正回歸」一詞因此引發熱議。對此，女星蔡沐妍Lydia發專業長文力挺「校正回歸」，直言：「用一些狗屁不通的邏輯去調侃backlog這動作，很白痴，真的很白痴。」蔡沐妍是台大獸醫系畢業，她今在臉書詳細解釋檢驗量能塞車的原因，提到PCR機器很貴，被稱為夢幻逸品，一個實驗室能配上一台就很高級了。此外，常見的最高一次能跑96個檢體，「不包含採檢和文書處理流程，前置作業加上檢驗過程就需耗費2小時的時間」。我去這位女星的臉書看了一下，哇！一萬多個贊，九百多個留言，兩千五百多個分享！真的是，人漂亮，說話就是有分量！尤其是看到她po文第一段裡的「因為我的美貌總是會影響到我說的話的專業度和可信度……」，真是心有戚戚焉的感覺。想想看，雖然我實在當不起大老級醫師所說的「世界級的公衆人士」，但至少也還當過二十多年世界級加州大學的教授，也還曾發表過一百多篇用PCR做實驗的論文。可是，也許就是因為我沒有美貌，所以我的臉書頂多也就只能拿到幾十個贊，個位數的留言，和個位數的分享。看來，「人微言輕」總算是有個反義詞叫做「人美言重」了。好了，自我調侃夠了，言歸正傳。其實，政府衛生部門對疫情案例數做「調整」是完完全全，百分之百的正常。放眼任何國家，任何省份，任何城市，它們的衛生部門都是需要對積壓案例（backlog cases）做調整。例如請看洛杉磯時報在2020-10-23發表的Backlog in reporting of test results swells coronavirus case count in L.A. County（篩檢結果報告中的積壓案例導致洛杉磯縣的冠狀病毒案例數暴增）。在這篇報導裡就有這麼一段話：「在周四該縣報告的3,600例新病例中，官員們說大約有2,000例來自積壓。 縣公共衛生官員上週五確認了2,773例新病例，而那些較高的數字也歸因於積壓。」如果說「校正回歸」真的是有什麼不對，那就是把「調整」（adjust）說成「校正」（correct）- 前者是沒有犯錯，後者則是有犯錯。再加上在敏感時刻裡弄出個丈二金剛摸不著頭腦的新詞彙，當然就會惹來揶揄嘲諷和見縫插針。由於在過去這一年，世界各國都在為應付新冠病毒而搞得灰頭土臉時，台灣卻是獨步全球，宛如世外桃源，所以，一旦那張保護台灣的安全網破了個洞，老百姓的過度反應也就似乎是理所當然了。再加上台灣那一堆名嘴的唯恐天下不亂，就更是「狗屁不通，很白痴，真的很白痴」了。五月初，當一位華航機師打了疫苗還染疫時，《關鍵評論》就來函希望我能盡快寫一篇文章來解釋為什麼，而我也真的就立刻日夜趕工，不負所託，兩天後就交了稿。可是，偏偏就在文章發表後，台灣疫情急轉直下，害得我連跟讀者說我有發表這麼一篇文章都不敢。（如果您不介意而又有興趣，請看機師接種過一劑AZ疫苗仍染疫，這代表疫苗失效了嗎？）在這篇文章的一開頭，我就引用紐約時報對台灣的抗疫奇蹟大加讚揚。我也引用一篇美國醫學會的編輯評論，說台灣經驗值得世界借鏡。但是，這些讚揚現在看在台灣人的眼裡卻會是格外諷刺。不管如何，我希望台灣同胞能了解到一件事。那就是，我們在美國已經被關了整整一年多了。打從去年3月12日到今天，14個多月來，我幾乎是足不出戶。每天，我就只是去學校的室外游泳池游一個小時，或是到健身房做重訓和跑步兩個小時。而由於游泳池和健身房都需要在兩天前預約，所以我每天晚上都要在半夜醒來，去爭取那數量有限的位置。至於其他的總總不便和犧牲，實在是一言難盡，就不多說了。總之，我衷心希望台灣同胞能理智看待和應付疫情，同心協力，盡快將它校正回歸至零。原文：校正回歸：人漂亮，說話就是有分量
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2021-05-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
英國：印度變種感染力比英變種高50% 但疫苗能有效對抗
英格蘭公共衛生署（PHE）研究發現，近日在英國、新加坡、日本和東南亞等地都出現的印度變種病毒新分支B.1.617.2感染力更強，比英國變種病毒B.1.1.7高出約50%，是多國疫情突然加劇的元兇。但好消息是，PHE的研究也發現，輝瑞（Pfizer）和阿斯特捷利康（AstraZeneca）的疫苗在施打兩劑後，都能對印度變種病毒產生高度防護力。PHE指出，輝瑞疫苗在施打完兩劑疫苗後，對印度變種病毒有88%防護力，對英國變種病毒則有93%防護力。AZ疫苗施打兩劑後，對印度變種病毒有60%防護力，對英國變種病毒有66%防護力。PHE表示，兩種疫苗在施打兩劑後出現防護力差異，可能是因為AZ疫苗的核准時間較晚，施打時間也較晚。英格蘭其他研究顯示，輝瑞和AZ疫苗的有效性幾乎沒有差異。這項研究包括4月5日到5月16日共約1萬2675件基因定序的確診案例，但在這些樣本中，只有1054件是印度變種病毒B.1.617.2，樣本數相對起來少很多。儘管如此，英國衛生安全局首席執行官哈里斯（Jenny Harries）表示，這項研究是「非常好的消息」，且是疫苗針對變種病毒防護力的首個真實世界證據。
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2021-05-24 新冠肺炎.專家觀點
街道噴灑消毒水有助控制新冠疫情嗎？專家持反對意見
讀者林先生在2021-5-17利用本網站的「與我聯絡」詢問：林博士您好：感謝您針對一篇文章有關口罩戴兩個的解析，但該篇作者 Justin Yang除了提及 帶兩個口罩，其中的兩點是現階段台灣執行的措施卻也被批評不及格，能否請您解惑，感謝，如下兩點：一、拿著花灑在街道上噴消毒水，真的只是政府噴給民眾看心安的而已，沒有任何科學證據顯示消毒街面可以預防新冠肺炎（這又不是登革熱在消滅病媒蚊）。二、公共場所防疫主要靠量體溫，但大多數確診者並不會發燒，誤以為體溫正常就沒問題，然後進到賣場就像擠沙丁魚一樣，這是非常危險的事。這位讀者所說的解析，是一篇我在上禮拜六（2021-5-15）發表的文章CDC建議口罩要戴兩層？。這篇文章是在回應當天發表在《健康雲》的文章口罩要戴2層！ 美醫師：台灣防疫觀念「停在去年」，但是今天我點擊這個《健康雲》的連結，發現該篇文章的標題已被改成〈華裔醫建議口罩戴2層 美CDC方針「點出1關鍵」：貼合臉部最重要〉。《健康雲》那篇文章的內容也做了重大改變，包括刪掉了「請告訴你的親朋好友，口罩不只要戴一個，要戴兩個」。不過，它還是保留了那5個台灣防疫措施不及格的例子，包括讀者林先生所說的那兩個，也就是「噴消毒水」和「量體溫」，所以我今天就針對「街道噴灑消毒水有助於控制新冠疫情嗎」提供一些相關資訊。先來看這篇上禮拜（2021-5-14）民視新聞發表的消毒劑有毒假的!國防部:稀釋漂白水對人體無害；第一段是：「雙北疫情大爆發，除了升級防疫規模，政府也在5月14日、15日，請環保局跟國軍進行全市大消毒。但卻有人散佈謠言，說這些消毒劑很毒，要民眾關緊門窗，也不要上街買食物吃，意圖造成恐慌。總統蔡英文跟國防部臉書，特別發文澄清，說這些都只是漂白水跟水稀釋，對人體沒有危害。」事實上台灣環保署在2020-3-20有發布COVID-19(武漢肺炎)社區防疫公共環境消毒指引（2020-4-20修正），而其中有關「戶外公共環境消毒」的要點是：消毒重點場所包括：交通場站(捷運、火車、公車、計程 車）、大型營業場所(百貨賣場、電影院、健身房及其他營 業場所）、人潮聚集民生熱點(超市、市場、商圈）、學校、 民眾洽公機關、其他配合疫情需要消毒地點等。環境消毒藥劑使用種類：可使用漂白水（成分為次氯酸鈉)；或使用環保署核准之藥劑包括四級銨等；或依衛生主管機關公布藥劑為主。噴藥機具之準備：環境消毒噴灑器材以水霧噴射器為主；另街道巷弄等大面 積範圍，得以消毒車進行作業。可是，世界衛生組織卻反對在室外空間進行消毒。它在2020-5-15發布的在COVID-19的背景下對環境表面進行清潔和消毒（簡體中文版）是這麼說：「不建議對室外空間（例如街道或市場）進行噴霧或熏蒸以殺死 COVID-19 病毒或其它病原體，因為污垢和碎屑會使消毒劑失效，而且用手工清潔和清除這些空間中的所有有機物是不可行的。此外，對多孔表面（例如人行道和未鋪砌的步行通道）進行噴灑，效果還會更差。即使不存在有機物，化學噴霧也不可能在滅活病原體所需的接觸時間內充分覆蓋所有表面。另外，並不認為街道和人行道是 COVID-19 的感染源。此外，即使在室外，噴灑消毒劑也可能對人體健康有害。」澳洲中央昆士蘭大學（Central Queensland University）的兩位環境健康專家Lisa Bricknell 和Dale Trott在2020-5-4發表Sanitising the city: does spraying the streets work against coronavirus?（對城市進行消毒：在街道上噴灑對冠狀病毒有效嗎？）。他們根據新冠病毒傳播的特性以及消毒液的作用而不認為噴灑是有效的。他們在文章的結尾這麽說：「儘管科學表明城市消毒可能無效，但公眾卻不這樣認為。結果，在城市街道上噴灑可能會減輕恐懼並建立對政府及其所傳達信息的信任。但是，這樣做的一個缺點是，認為環境是安全的人可能對個人衛生和身體距離不太嚴格。 這些預防措施對於防止病毒在社區中傳播至關重要。 如果人們停止遵守這些措施，該病毒可能會傳播得更快。由此得出的信息是，儘管城市消毒可以提高公眾的信心，但在保護公眾免受感染方面可能無效。」韓國釜山國立大學生物環境能源系的副教授Sivakumar Subpiramaniyam在今年三月發表Outdoor disinfectant sprays for the prevention of COVID-19: Are they safe for the environment?（戶外噴灑消毒劑來預防COVID-19：對環境安全嗎？），而其重點是：（1）全球新冠疫情導致室內和室外使用消毒劑的情況有所增加，（2）地表徑流加快了消毒劑與水體混合的機會，（3）消毒劑的殺生物活性不僅殺死魚蝨，還殺死水生生物，（4）迫切需要測試水體的基本生產力。國家地理雜誌在2020-8-17發表科學家擔憂COVID-19消毒劑會導致野生動物死亡，其中有這幾句：「在新冠疫情初期，公共衛生官員相信遏止病毒傳播最有效的方法之一就是消毒人們頻繁接觸的物體表面。中國、南韓、法國、西班牙以及數個國家，因而在城市的人口稠密區大量噴灑消毒劑。成批的卡車、無人機乃至機器人，用抗病毒的化學藥劑打溼了每處街道、公園、遊樂場與其他戶外公共空間。至此，包含世界衛生組織（WHO）在內的傳染病學家一致譴責，這樣的措施既無助於抑制傳染，也對人體健康帶來潛在威脅，尤其是吸入化學物質引起的呼吸道不適。世界衛生組織更警告到，混和漂白水與氨水會產生有致命風險的氣體。而這個月生物學家也加入討論，在《環境研究》（Environmental Research）期刊上發表評論，聲稱在都市中不分青紅皂白地使用這些物質，對野生動物造成重大威脅。中國是自2020年1月起第一個消毒城市的國家，而關於動物毒害的報告也隨即出爐。據中國官媒新華社報導，重慶林業局在2月的調查指出，位於中國西南的大城市重慶便有包含野豬、 黃鼠狼與烏鶇等動物在內，起碼有17個物種、共135隻動物因暴露於消毒劑而死亡。」原文：街道噴灑消毒水有助於控制新冠疫情嗎
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2021-05-24 名人.精華區
張鴻仁／快篩，驗了，真的會「安心」？
台灣疫情大爆發之後，快篩、普篩、廣篩這幾個關鍵字又滿天飛。快篩雖快 技術上比較不準「快篩」，顧名思義就是快，但在檢驗技術上，快就會比較不準，因為過去PCR需要大台機器，從採檢體到準備檢體的各階段前置作業，一直到上機，差不多要一整天，通常無法在社區進行。在公共衛生運作上，例如我們要了解社區是否爆發C肝或愛滋病感染。傳統上，就是一群公衞護士到社區開「臨時檢驗站」，找村里幹事吆喝大家來「篩檢」。傳統快篩通常攜帶方便，很像驗孕棒，只要一滴血或一滴尿就可以初步診斷，缺點就是相對的不準，所以每個產品都要用臨床試驗來了解敏感性、特異性、偽陽性率、偽陰性率，這些是重要的檢驗品質指標。高敏感性試劑 偽陽性高簡單來說，高敏感性的試劑就是「寧願錯殺一百，也不願放過一人」；高特異性則是「寧錯放一百，也不願冤枉一人」。高敏感性使偽陽性高（因為會錯殺許多人），這類快篩都需要PCR檢驗來確診。這種兩階段策略在公衛上很常用。一方面快篩試劑比較便宜、速度又快，所以陰性的個案可先不理，集中資源對初步偽陽性者做進一步檢驗。但公衛界面對的傳染病，很多都是「慢性」的傳染病，使用兩階段的策略可以反應，COVID-19傳染力如此迅速又強，快篩應該怎麼應用？快篩須與RT-PCR合併使用快篩的另一個功能是第一線醫師用藥，最有名的就是流感快篩，克流感必須在發病早期用藥才有效用，而這個藥的安全性不錯，所以一次門診便可決定要不要先投藥。但這個功能在新冠病毒上用不到，因爲夠安全有效的口服藥還沒上市。因此，快篩當前最重要的用途，必須與RT-PCR合併使用，如同台大醫院全院篩檢，所有受檢者兩項檢驗同時做，快篩結果為「暫定」，陰性的人可先鬆口氣，陽性得擔心。同時進行基本防疫隔離，陽性檢體優先檢驗，以便確定是否是偽陽性。低風險下快篩是「庸人自擾」這個作法讓大部分人心安，否則上萬人檢驗，就算廿四小時三班檢驗，一顆心七上八下等結果，其焦慮和不安，實非一般人可以想像。快篩適合在一般工作場所或家中使用嗎？答案是，這取決於您的風險。在極低風險的情況下，快篩是「庸人自擾」。假設某大電子廠決定對一萬名員工普篩，但廠裡完全沒有接觸史，假設陽性個案為零，但老闆覺得驗一下比較心安，所以購買了一萬個快篩試劑。再怎麼好的快篩，偽陽性率都有好幾個百分點，所以這家公司會有數百名員工「偽陽性」。本想「驗一驗，安一下心」，結果愈驗愈不安。因此，指揮中心一再強調，沒有接觸史，且平常自我保護做得很好的人不要「亂篩」。最重要戴罩勤洗手、不亂跑不過，民主國家，任何人說︰「我想檢驗看看難道不行？」答案是，在疫情時，如果隨便做快篩，會擠壓已緊繃的醫療資源，所以原則上不建議，這應可算是一種公德心。這段時間最重要的還是「戴口罩、勤洗手不亂跑」，而不是檢驗。
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2021-05-23 新冠肺炎.專家觀點
獨／「發病日」真校正回歸 示警：萬板以外擴散中
中央流行疫情指揮中心昨根據「研判日」將新增的400例「校正回歸」分批填充回過去的六天，引起社群網絡上公衛專業人員熱議，其中有人提醒，其實根據「發病日」進行回補，所得的趨勢圖才最能反映疫情現況，也有人讚聲說，這才是「真・校正回歸」。公衛學者及感染症專家都表示認同，感染症專家更進一步示警，萬華與板橋以外的區域近兩周發病人數增加很快，顯示疫情正在擴散。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋表示，以「發病日」觀察趨勢，可避免採檢時間及行政流程的影響，是能貼近疫情實況、較領先的指標，也可以更精準往前往後，匡出個案發生感染、帶來傳播的時間區間。李建璋表示，公共衛生所討論的兩大重要指標，就是「盛行」和「發病」，前者是用來代表全部的現有案例，後者是代表新發生的案例，因此發病率是比較領先的指標。由於各人去篩檢的時間不同，有人症狀一開始就篩，有人後來才篩，所以如果用採檢或診斷的時間去推論，會抓不準社區疫情擴散的時區，如果用每個人都以出現症狀的「發病日」作為標準，就能排除個人行為與行政流程的影響。李建璋表示，根據新冠肺炎的流行病學資料，接觸病毒後，平均潛伏期五天會出現症狀，因此從發病日往前回推五天，就是可能發生危險接觸的時間，放寬一點回推，潛伏三到14天也有可能。感染後大約有14天時間具有傳染力，這段時間內個案生活圈就存在著疫情傳播的風險。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，能用發病日去看流行曲線是最好，可即時反映當下真實情況、判斷疫情走向。指揮中心為了發布最新資料，每天公佈的人數混入了不同發病時間的人，在剛開始人不多的時候，問題不大，但現在確診人數很大，就會發生問題。建議以要根據發病日、診斷日兩個日期為主，不要一直強調什麼研判時間。記者根據疾管署「傳染病統計資料查詢系統」，以發病日及分布區域進行條件搜尋，呈現每周發病人數，還原公衛學者所說的疫情現況。結果發現，在過去四周內，全國發病人數從29例變92例，後兩周則是1224例。分析小區域發現，萬華及板橋之發病人數，在前三周都占全國發病人數的75%到90%，萬華及板橋以外其他區域之發病人數只占10%，但到了上周，其他區域所占比例已經上升到15%。黃立民說，這代表疫情正在以板橋和萬華為中心，不斷往外擴，而且並沒有控制下來。李建璋建議，各地方政府都要從確診者的生活圈去設定疫情熱區，並且在「篩得夠、有症狀有暴露者都出來篩」的兩大前提下，持續監測該區陽性率。在兩大前提下，陽性率在積極篩檢後會慢慢達到高峰，後續轉折往下走，這時候才能說疫情正在受控、趨於穩定。
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2021-05-21 新冠肺炎.專家觀點
紐時：病毒變異加上疫苗施打慢 台灣防疫現破口
紐約時報今天報導，2019冠狀病毒疾病疫情爆發後，台灣靠著嚴密邊境管制躲過風暴。如今病毒變異、疫苗施打緩慢形成破口，專家建議政府思考封鎖疫情熱區並擴大篩檢。這篇發自台北的報導寫道，台灣及早實行邊境管制，幾乎所有入境旅客都須檢疫兩週，使得民眾在2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）肆虐全球之際生活大致如常。但在足夠患者突破防疫高牆引發社區傳染後，一切變了調。台灣近一週來疫情升溫，政府雖未宣布全面封鎖，但要求民眾盡量待在家、外出配戴口罩。地方機關雖加快設置快篩站，但部分衛生專家擔心篩檢量過少，跟不上病毒傳播速度。過去幾天，台灣每日新增200至300多例確診病例，數名患者死亡，與全球疫情最嚴重國家相比仍低。但截至14日，台灣自2019冠狀病毒疾病疫情爆發以來僅累積1290例確診病例、12人死亡，近期病例激增令民眾震驚。台灣人口約2350萬人，已接種2019冠狀病毒疾病疫苗的比例僅約1%，在疫情升溫時更令人憂心。國立台灣大學醫學院教授蔡甫昌說「這天遲早會到來」，免疫進度緩慢加上傳染力更強的變異病毒形成完美破口，愈來愈多人出門未戴口罩、不再保持社交距離，都是台灣疫情升溫的原因。蔡甫昌形容這有如瑞士乳酪，「表面有幾個洞，後面有個大洞。此時一把刀正好刺穿」。台灣去年曾連8個月未見本土確診病例，去年12月紀錄中斷後，本土病例僅偶爾出現。但局勢從4月中逐漸改變。國籍航空公司機組員返台居家檢疫從5天改為3天後，中華航空機師染疫，諾富特華航桃園機場飯店爆發群聚感染，台北市萬華區一家茶藝館接著成為眾多病例起源。隨著台灣單日新增確診病例飆上三位數，學校關閉、餐廳僅供外帶、篩檢站外大排長龍，政治人物在電視上呼籲民眾保持冷靜。衛生福利部長陳時中敦促無症狀、沒有接觸史的民眾不要到篩檢站，以免感染並擠壓採檢資源。但中國醫藥大學附設醫院傳染病專家王任賢指前述做法太保守，並呼籲政府考慮封鎖萬華區、普篩當地居民。王任賢說：「台灣原本是安全社會，當時如果隨機檢測，當然會危及公共衛生。但現在如果成為高風險區，你就不能照舊處理，思考方式必須改變。」至於2019冠狀病毒疾病疫苗，台灣3月初收到首批阿斯特捷利康（AstraZeneca）疫苗，醫護人員和其他優先族群逐步接種。官員說，莫德納（Moderna）疫苗即將運抵台灣。台灣多家廠商也在去年1月新型冠狀病毒基因定序後投入疫苗研發。中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉說，台灣研發2019冠狀病毒疾病疫苗起步很早，但堅持自主開發生產，可能使得官員沒那麼積極取得國外疫苗。報導寫道，台灣開始施打阿斯特捷利康疫苗後，偏低的新增病例數也讓許多民眾缺乏接種疫苗的急迫感。台灣歷經無憂無慮的一年後生活出現劇變，何美鄉說她很欣慰見到民眾迅速適應日常生活的新限制。她有天晚間10時出門跑步，起初忘記戴口罩，但她發現其他深夜外出散步、運動的民眾都有戴口罩，「這就是台灣與眾不同之處」。
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2021-05-21 新冠肺炎.周邊故事
防疫沒有英雄，只有挺身而出的護理師！ 國境的守護者：攔截境外移入個案
二○二○年，每個人的生活中都充斥著這幾個關鍵字：「COVID-19」、「隔離檢疫」、「口罩」，指揮中心記者會與LINE疾管家更是每日必追的新劇情，我也不例外。年初的我，不過只是一個在醫學中心工作兩年多後，決定離職的「護理師逃兵」。我有證書，但不執業說來慚愧，我並不是滿懷熱忱踏進護理界，只不過是指考分數剛好掉進了臺大護理系而已，中間好幾度想要轉系，也輔修了公共衛生學系，後來意外在臨床實習過程中接觸到「真正的護理」，從沒想過自己會有這一面，投入的遠比原先想像的還多，也不排斥臨床，所以畢業後便進入腫瘤病房工作。護理臨床工作很好，和病人的互動很好、與同事們一起奮鬥很好、跟著厲害的學長姐學習也很好，但護理職場環境沒意外地令我失望。在現行規範內的護病比底下，我每天有著做不完的護理工作、發不完的藥、換不完的傷口，更不要說突如其來的抽血、治療等臨時醫囑或交辦項目。醫護團隊時不時就得和死神拔河，還得抓緊時間扒上兩口飯和解放護理師膀胱（這裡補充一個關於護理師膀胱的小知識：「Nurse's Bladder: the training and ability to hold one's pee for a 12 hour shift.」直白的翻譯是：「護理師有著一個訓練有素的膀胱，可以十二小時不尿尿。」）媒體上經常報導護理師喜歡喝手搖飲，其實是因為在上班過程中，根本吃不到午晚餐，只能利用零碎的時間喝飲料，比坐下吃飯還要省時許多。護理師常在「想給病人多一點高品質照護」及「可能會超時工作」中糾結，長時間高強度工作造成的身心壓力、疲勞與無力感，最終還是成為壓倒駱駝的最後一根稻草，而我也變成了那空領有證書，卻不執業的護理師。滿腔熱血和好奇心，衝上前線當檢疫官在幾個月充電期的期間，我不斷思考自己不做護理師，還能做什麼？因為本身對於公共衛生和法律有些基礎，許多領域都躍躍欲試。而在疫情初期也曾參與過衛福部召開的「醫事人員禁出國」討論會議，看著會議代表們對於法源問題爭論不下，將最棘手的假別與給薪問題丟回到勞資協商解決。我曾聽聞醫院主管用盡各種話術約束勞工，比如說：「你看都是因為你，別人要出來幫你上班，造成別人連上六天班。」或是先要求勞工自己預先找好十四天的代班人力，把人力調度的責任丟給勞工。當然一定有人說：「疫情都這麼嚴重了，還想著出國？」等言論，但重點不論是什麼原因出國，出國前、回來後的勞工，依舊是弱勢的一方。這時我更加感受到第一線人員的無助感，但那時的我既不是護理師，也不是因為疫情忙碌的工作者，在網路上看見一句「所謂的歲月靜好，不過是有人替你負重前行」，使得心底更深層的無力感頓時湧現。恰巧，我看到了疾管署的招募資訊，就義無反顧地報名。但「傳染病防檢疫業務」到底是什麼啊？儘管我每年出國好幾次，都未曾注意過機場有設置這個單位，上網搜尋相關經驗分享也寥寥無幾（在看這篇文章的你真是賺到了），就憑著一股熱血和好奇心，親上火線到邊境擔任檢疫官。話說檢疫（Quarantine）這個詞彙，源自十四世紀的歐洲，當時黑死病大流行，來自疫區的旅客或商船都必需隔離三十天，稱為「Trentino」。經過一個世紀後，增加至四十天，稱為「Quarantino」，其內涵包含隔離（Isolation）及檢查（Inspection）之意。而臺灣的海港檢疫則是追溯到鴉片戰爭後開港通商，雞籠、滬尾、安平與打狗四個通商口岸設有領事館，配置洋醫或傳教士，並針對當時傳染病疫區回來的船隻進行隔離與消毒。後來公共衛生基礎建設興起，檢疫工作在前人的努力下，不斷地累積能量與經驗，直到二○○三年SARS期間，於國際港埠開始設置發燒篩檢站，透過紅外線熱影像儀監測入境旅客的體溫，對有症狀者進行健康評估、傳染病調查通報、抽血採檢（登革熱快篩）以及衛教宣導等。後SARS時代，遇到二○○九年H1N1流感疫情、二○一四年西非伊波拉病毒疫情，以及二○一五年韓國MERS疫情時，也曾啟動高風險航班旅客申報、機上廣播、登機檢疫、疫區國籍旅客註記等特殊檢疫措施。國境的守護者，攔截境外移入個案目前疾病管制署底下有六個管制中心，分別是臺北區、北區、中區、南區、高屏區與東區。我隸屬於北區管制中心，轄區內只有每年旅客運量高達四千多萬人次的「桃園國際機場」。機場內共有兩個航廈，分別又設置了兩處發燒篩檢站，因此一共有A、B、C、D四個執勤點，平時檢疫官不會固定在同一個航廈，也不時需要互相支援。另外，由於桃園機場是全年無休，所以即使換到機場工作也還是得像醫院一樣輪班（兩班制，以早上九點和晚上九點作為切點），平常不固定白班或是夜班，排班上最多只會連續上班三天。因為具有護理師背景的優勢，我們很適應輪班的生活、擅長抽血和評估健康狀態，可以給予旅客正確的衛教觀念或後續治療方向，也可以在有限的時間內判斷輕重緩急，及時與其他團隊進行溝通協調。COVID-19 是二○二○年全球最重大的事件，時間退回到二○一九年十二月三十日，李文亮醫師的哨音響了，臺灣同步進入備戰狀態，隔天啟動自中國大陸武漢直航航班的登機檢疫，開啟了邊境檢疫應對COVID-19 疫情的一連串挑戰。為了及早發現疑似個案，從二○二○年一月二十四日開始，旅客只要是從中港澳入境者，皆需填寫「入境健康聲明卡」，誠實填報個人資料及健康狀況等，並於二月十一日起擴大實施至所有入境航班。我們（檢疫官）會針對其症狀、旅遊史和接觸史等進行評估，必要時在機場就地採檢或送醫院診察，相關資料則鍵入智慧檢疫資訊管理系統（Smart Quarantine Management System, SQMS），即時串聯地方衛生單位啟動防疫作為。另外，也針對高風險國家以專案包（專）機返臺與定泊檢疫，成功攔檢了我國首例及後續逾三分之一的境外移入個案。隨著國際疫情發展，限縮兩岸直航班機至五個航點、暫停來臺轉機、限制外籍人士入境，三月十九日起所有入境者皆要「居家檢疫十四天」，旅客需於登機前登入「入境檢疫系統」申報TOCC（旅遊史、職業別、接觸史及群聚史）、手機號碼及居家檢疫地址，抵達臺灣後，系統便會以手機簡訊發送健康憑證，由第一線的檢疫人員進行審查，該資料也會串接整合至「防疫追蹤系統」，發佈給民政、衛政及警政單位，並透過「電子圍籬智慧監控系統」，以手機定位方式掌握居家檢疫者行蹤，以確認防疫措施的落實情形、降低社區傳染風險。邊境檢疫拉出防疫最前端的警戒線，減少群聚和社區感染的威脅，這也是我們國境守護者的職責所在。當無知與歧視還存在，疫情有結束的一天嗎？國際疫情瞬息萬變，政府的防疫策略需要隨時因應，在政策轉變的過渡期，難免會有旅客受到影響，而這些不滿的情緒自然直接宣洩在第一線工作人員身上。最常見的抱怨無非是在排隊入境時，不耐久候的旅客便會開始大聲嚷嚷：「機場人這麼多，本來沒事的都變有事了！」也有許多熱心民眾會各種偷拍，或在網路上分享並不完全正確的「入境攻略」，反而造成有旅客誤以為可以拿免錢的防疫手機、住十四天免錢的防疫旅館，抱持著「這是政府要我檢疫的，那就要幫我找好旅館、準備好電話」的奧客大爺心態；又或是檢驗報告不合格、未完成居家檢疫資料填寫的旅客，試圖想偷跑闖關，被我們攔截和勸阻後，還會碎唸著：「某某國的防疫做得比較嚴謹，要不是有補助，我才不會回來呢！」大家聽到這些是不是怒火中燒，這可都是臺灣人民的納稅錢耶！所幸遵守規定的旅客還是佔大多數，只不過當每次面對幾百人的航班時，若是有一兩個難纏的對手，就會耗費我們相當多的心力與時間，偶爾也需要陪玩「諜對諜」的遊戲，試圖突破心防，問出旅客到底還隱匿了哪些症狀、旅遊史和接觸史？有許多旅客在入境時誠實申報有症狀，接受了評估和採檢後，依規定需要去集中檢疫所等待檢驗結果，然而當他們聽到這句話後，經常是一臉震驚且無法接受。一來是對於「集中」一詞感到恐懼，以為會被關起來或送去集中營的概念，二來是可能原本已訂好旅館和請人接送，一切的安排突然被打亂，導致他們覺得自己像是「被懲罰」一樣。這些其實很能夠理解，但身為執法人員的我，也只能盡量安撫情緒，但我想，臺灣疫情到目前為止能夠守住，也是因為大家能夠配合政策、愛己愛人，願意犧牲一小部分的自由，讓疫情得到控制。跟病毒作戰，可以說是一場長期的心理攻防戰。疫情一旦拖久了，人們容易防疫疲乏，當有新增案例，又會造成人心惶惶。社交距離（Social Distancing）規範著人與人需要間隔室內一．五公尺、室外一公尺的防疫距離，但有時候心和信任卻比這個具體距離更遠。沒有人會希望成為那道防疫破口，變成那個第XXX號個案，但自私和生存本能大概是更強大的力量（病毒也會努力變異存在世界某個角落啊），不時會看到誠實申報有症狀來發燒篩檢站的人，遭受到其他旅客指指點點或閒言閒語。而身為第一線戰士的我們，也曾遇到親友默默地避開一起吃飯的時間，或與朋友約好的聚會卻臨時喊停，甚至看牙醫或上美容室時，被拒絕進入等情況……。哈囉？我們要攜手對抗的是「新冠肺炎病毒」，不是確診者、檢疫隔離者，更不該是辛苦的第一線人員！然而，無知造成恐懼，而恐懼則會帶來歧視。一旦歧視、排擠、獵巫現象存在，疫情就不會有結束的一天，同時還會形成另一種「社群傳染病」。所謂的歲月靜好，是大家各司其職二○二一年會變得更好嗎？沒有人知道，但無論你身在何處、在哪個社會崗位上，都應該為抗疫盡好自己的本分。臺灣之所以能夠成為國際上的抗疫模範生，絕對不是單靠政府或是醫療人員就守得住，而是需要每個人都將此視作自己的事，且是重要的事。希望在新的一年裡，全世界可以漸漸擺脫COVID-19 的威脅，生活慢慢回歸正常。現在的我會說：「所謂的歲月靜好，不應該是有人替你負重前行，而是大家分攤責任、各司其職，一起為更美好的將來努力。」沒有人想當防疫英雄，也沒有人需要在抗疫裡犧牲自己，SARS已經讓我們失去許多優秀的醫療前輩，從那次的事件中記取教訓，疫情教會我們的永遠都不是僥倖，唯有人人存有危機意識並配合防疫，才能守住臺灣、守住珍貴且令人稱羨的日常。作者簡介吳佳玲：非典型護理人資歷這件事：二○一七～二○一九年 臺大醫院腫瘤內科病房護理師二○一九～二○二○年 臺大癌醫中心醫院腫瘤內科病房護理師二○二○年～迄今 疾病管制署北區管制中心檢疫官給讀者的話疫情未歇，所以我們想個辦法，記下世界的改變還有努力，不要忘記美麗的土地還有人們。資訊很多，所以我們想個辦法，多一句關心支持還有問候，別讓交流只剩下滑限動或點讚。 ※本文摘自博思智庫《護理的100 種可能：白色巨塔外的風和日麗》 作者：Daniel、史天音、吳佳玲 出版社：博思智庫出版日期：2021/03/04
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2021-05-19 新冠肺炎.專家觀點
檢疫醫曝實況「每28個中5個」 籲「準四級」：全面關閉不為過
台灣新冠肺炎疫情持續升溫，今（18）日再新增破百例確診本土個案。參與剝皮寮歷史街區篩檢的姜冠宇醫師就透露，「白天大概每28個來，就會中5個；晚上大概每30個會中2個」，更呼籲民眾「要有第四級的準備，全面關閉也不為過」。姜冠宇醫師投入剝皮寮歷史街區的篩檢工作，他在臉書發文指出，現場陽性率早已超過10%以上，「像是命運一樣，自己的醫院也成為了專責醫院，啟動全面降載，我們醫療體系，也可能因此會發生很大的變化，因為剝皮寮古蹟的建築適合設計動線，成為了萬華區篩檢站之一」。他解釋，篩檢站的操作其實是一人兩篩，快篩與PCR並行，現場10分鐘內即可確定陽性與否，而由專車接送至專責醫院，但後續不管快篩結果如何，PCR陽性也會通報，一天下來大概250至300人的規模，「用號碼分配白天的攻勢較為猛烈，動線安排下，大概每28個來，就會中了5個，晚上則是不同族群，比較少，大概每30個會有2個」。他分析上述結果，認為社區是有一定的病毒活躍度，「之前在宣布二級時，我就說民眾內心要有準三級的準備，現在我覺得要有第四級的準備，全面關閉也不為過。因為流行病模擬的高峰可能會達到800多到近千人，要改變這個預測，唯獨就是要改變我們的行為模式，我們從今天開始，公共衛生措施之外，就要減少與人接觸的頻率了」。他坦言，疫情下，台灣醫療將不再便利了，「你很難想像以往如此依賴醫院的台灣民眾，一旦失去了醫院便利性，生活成為了什麼樣子，甚至社區會呈現什麼樣貌，但我認為這是好的，這是我們要強迫自己改變習慣的時候」。文末，他也認為台灣並非在表現佳時感到自滿，表現不佳時也能訂正過自己而不斷進步，「駭浪當前，不為風光，但為不搖，這才是台灣人」。
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
全台新冠肺炎疫情拉警報！跟著做6大措施避免染疫
台灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙認為，要有效降低新型冠狀病毒的傳播風險，就要著手於最基本的「非藥物介入處方」相關防疫措施（Non-pharmaceutical interventions, NPIs），預估目前社區達成率僅60％，建議提升至90～95％以上，才能有效避免社區隱形感染者傳播。1.勤洗手勤洗手是世界衛生組織認為最重要的公共衛生習慣之一，生活環境中存在許多看不見的細菌、病毒，雙手於不知不覺中會接觸、沾染，不經意觸碰口鼻就容易將病菌帶入口中。陳秀熙指出，勤洗手也能夠有效降低新型冠狀病毒，透過接觸眼口鼻而導致感染新冠肺炎，建議吃東西前、照顧小孩前、看病前後、上廁所後、擤鼻涕後，一定要徹底清潔雙手。如果使用肥皂濕洗手應持續40~60秒，使用酒精乾洗手至少20~30秒，並配合內、外、夾、弓、大、立、腕的標準洗手動作。2.戴口罩陳秀熙表示，戴口罩能防範新型冠狀病毒其他經由飛沫、空氣傳播的傳播風險，研究發現，戴口罩的比例與社區傳播率呈現負相關，也就是戴口罩能夠有效降低新冠肺炎人對人傳染的病例基本再生數（R0值），尤其是不易保持社交距離、會近距離接觸不特定人士的公共場所，更應該戴口罩。根據中央流行疫情指揮中心公布，民眾於8大類場域活動時，應強制配戴口罩，包括：醫療照護（醫院、診所、護理之家、長期照護機構）、公共運輸（公車、捷運、台鐵、高鐵、輕軌、客運、計程車）、生活消費（傳統市場、超級市場、百貨商場、社區藥局、藥妝店、旅館）、教育學習（學校、圖書館、K書中心）、觀展觀賽（游泳池、遊樂園、戲院、電影院、體育館、活動中心、博物館、美術館）、休閒娛樂（電影院、MTV、KTV、健身房、理容院、酒吧、酒店、按摩）、宗教祭祀（寺院、宮廟、教堂）、洽公機關（郵局、銀行、農會、證券、保險、電信、各級政府機關）。3.維持社交距離根據國際知名醫學期刊《刺肋針》最新實證研究發現，維持社交距離可以有效降低新冠肺炎感染率，中國文革式封城下感染率下降97％、非中國的國家則下降57％。陳秀熙說明，社交距離是指人與人肢體接觸的距離，應儘可能保持室內1.5公尺、室外1公尺的社交距離，最好儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所；若是進入擁擠、密閉場所，例如：搭乘大眾交通工具、電梯、展覽會、體育競賽、演唱會等近距離接觸的社交活動，則應全程配戴口罩。新冠肺炎疫情嚴峻時，建議以「總量管制」、「分時分眾」及「單向導引」等方式，有效維持社交距離及避免人流交錯，必要時建議暫時停辦活動，。另外，家人或朋友間的聚餐，餐桌上進食時仍應避免交談，吃完要交談時，也先配戴口罩。陳秀熙表示，1公尺的社交距離，約是成人平舉單側手臂，指尖不碰觸其他人的情況下；1.5公尺的社交距離，則是成人平舉兩側手臂，兩側指尖不能碰觸其他人。4.有症狀者須採檢因應萬華茶藝館群聚感染嚴重，台北市及新北市新冠肺炎疫情急劇惡化，爆發百例以上社區感染，目前台北市萬華區設置5處社區快篩站檢測，包括：台北市聯合醫院中興院區及和平院區、剝皮寮、西園醫院、青草廣場（仁濟醫院舊址），而新北市於新北市聯合醫院板橋院區設置1處社區快篩站。陳秀熙指出，根據台北市萬華區的社區快篩站檢測，篩檢陽性機率為10％，顯示社區確實存在新冠肺炎隱形感染者，但考量醫療院所量能的問題，建議有症狀者才須自行主動採檢。根據中央流行疫情指揮中心資料顯示，目前已知罹患新冠肺炎確診個案臨床表現，包含：發燒、乾咳、倦怠、呼吸急促，其他症狀有肌肉痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉等，另有部分個案出現嗅覺味覺喪失或異常。美國疾病管制與預防中心官方資料則指出，新冠肺炎的臨床症狀，包括：發燒、發冷、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、疲勞、全身無力、頭痛、嗅覺喪失、味覺喪失、喉嚨疼痛、流鼻涕、鼻塞、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肌肉痠痛。5.公費對象優先接種新冠疫苗根據臨床研究顯示，目前國際間緊急授權使用的新冠疫苗，包括：牛津疫苗（AZ疫苗）、莫德納疫苗、輝瑞疫苗（BNT疫苗）、嬌生疫苗，在完整接種1劑或2劑後，對預防新冠肺炎感染，保護力約有6至9成，且能夠降低症狀及嚴重併發症風險。陳秀熙舉例，目前國內提供的AZ疫苗，根據第3期臨床試驗結果顯示，可有效降低67％有症狀的新冠肺炎發生，以及預防100％住院；但要注意的是，AZ疫苗接種後超過8周以上，才能有較好的保護力，第2劑施打間隔超過12周，其效益顯著高於少於6周疫苗效益。目前中央流行疫情指揮中心名列10大類對象優先接種新冠疫苗，包括：醫事人員、中央及地方政府防疫人員、高接觸風險第一線工作人員、因特殊情形必要出國者、維持社會運作之必要人員、機構及社福照護系統之人或其受照顧者、維持國家安全正常運作之必要人員、65歲以上長者、50~64歲成人。但根據中央流行疫情指揮中心資料顯示，截至5月11日，國人新冠疫苗接種率，僅占總人口數0.55％，而醫事人員比例為48.5％，其餘9類公費疫苗接種對象則占25％，而自費接種對象為26.2％，建議接種率達6至7成，才能達到群體免疫成效，陳秀熙建議，公費對象優先接種新冠疫苗。6.遵守感染風險追蹤管理機制目前中央疫情指揮中心針對具有感染風險民眾追蹤管理機制，分為確定病例接觸者的居家隔離、具國外旅遊史者的居家檢疫、專案申請獲准縮短居家檢疫者的加強自主健康管理、5類對象的自主健康管理、與確診者足跡的自我健康監測。居家隔離：居家隔離14天，由衛生主管機關每日追蹤2次健康狀況，隔離期間留在家中或指定地點不外出，也不得出境或出國、不得搭乘大眾運輸工具；有症狀者由衛生主管機關安排就醫；隔離期滿應再自主健康管理7天。居家檢疫：居家檢疫14天，由里長或里幹事進行健康關懷14天，撥打電話詢問健康狀況並記錄健康關懷紀錄表，檢疫期間留在家中或指定地點不外出，也不得出境或出國、不得搭乘大眾運輸工具；有症狀者由衛生主管機關安排就醫；檢疫期滿應再自主健康管理7天。加強自主健康管理：居家檢疫期滿後至入境滿14天，僅能從事固定且有限度商務活動，禁止至人潮擁擠場所，例如賣場、夜店、夜市、百貨公司、餐館、觀光景點等，須記錄每日活動及接觸人員，不可接觸不特定人士，且應全程配戴口罩及保持社交距離，並配合衛生主管機關每日回復雙向簡訊回報健康狀況。自主健康管理：5類對象分別為、通報個案經檢驗陰性者、居家檢疫或隔離期滿者、加強自主健康管理期滿者、台帛旅遊泡泡專案返台者、經地方衛生主管認定有必要。對象1、4、5須自主健康管理14天；對象2、3則須自主健康管理7天。無症狀者可正常生活，但應避免出入無法保持社交距離、或容易近距離接觸不特定人士、或無法落實配戴口罩的公共場所等場域，禁止與他人從事聚餐、聚會、公眾集會等近距離或群聚型活動；延後非急迫需求之醫療或檢查，如需外出應全程配戴醫用口罩；勤洗手，落實呼吸道衛生及咳嗽禮節；每日早晚各量體溫一次。有發燒或咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀、身體不適者，確實配戴醫用口罩，主動與當地衛生局聯繫或撥1922，依指示儘速就醫，且禁止搭乘大眾運輸工具；返家後也應配戴口罩，並禁止外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。對象4應於入境後5～7天至指定醫療院所自費採檢，如就醫後經醫院安排採檢，返家後於接獲檢驗結果前，應留在住居所不可外出。自我健康監測：與確診者足跡相同時，須進行自我健康監測14天，每日早晚各量體溫一次，可正常生活、搭乘大眾運輸工具，仍應落實勤洗手、外出配戴口罩等防疫措施；若出現發燒、上呼吸道、嗅味覺異常等症狀，則要回報衛生局評估是否採檢，若須採檢應配戴醫用口罩，盡速至就近指定社區採檢院所就醫，並主動告知接觸史、旅遊史、居住史、職業別及身邊是否有其他人有類似症狀，切記不得搭乘大眾運輸。延伸閱讀: 。防疫時期出現發燒、咳嗽？ 就醫時「這件事」一定得做 。新冠肺炎大爆發！全台進入警戒狀態，跟著這樣做就沒錯
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2021-05-18 名人.黃軒
為什麼本土病例數每天都在增加？醫師曝關鍵曲線
台灣，正在恐懼的J線(J Curve)上 台灣，今年的母親節，和去年的母親節不一樣了。新增COVID-19病例數字，宛如火箭瞬間炸開了……台灣現在的本土的新增COVID-19病例數字，將會陸續會比去年同期的更多！我稱之為「跳tone的數字，Jumping Number, JN」。你會發現當全球各國進入緊急狀態或封城前，都會大量出現「跳tone的數字，Jumping Number, JN」，而且不停重複的跳出，逐漸形成了一個「J曲線」。而台灣COVID-19也已經正在這恐懼的J線(J Curve)上了。「J曲線」理論這像是英文大寫字母「J」，稍微朝其側面傾斜。J的圓形部分，大部分是事物處於最低狀態的地方，然後才上升到更高的狀態。稍作調整，J曲線理論就是可以用來反映商業、人群心理反應，社會現象等等的觀察，這也可應用於相關COVID-19爆發，引發的公共衛生危機反應。1.零的效應鏈在傳染病例如COVID-19事件，引發的公共衛生危機初期，在此階段，普遍只有在乎「零」的事實。這時，政府將採取圍堵的措施為主。2.隱藏傳播鏈這是令人安心，但又不知道的危機階段。當COVID-19事件在此段發生，也就「J 型的彎曲處」。病毒可能已經有了，在很長20-30天的時間才偶然爆發幾個零星病例或持續零的病例。這階段常會出現一種錯誤的安全感，那就是即使有爆發事件，我們仍然相信是可以控制的。所以，我們仍然採取圍堵行動為主。其實這是「暴風雨來臨前的平靜階段」，是由於對實際發生事件的缺乏普遍了解或無法提早去發現隱藏無症狀感染者，一旦有症狀的人大量的產生，就會步上下一個跳躍的軌道了。3.跳躍傳播鏈當新增的病例呈現出「跳tone的數字，Jumping Number, JN」，在接下來的4到6週內，潛在的案件數量將會跳躍似的加速增長，民眾的焦慮、恐懼和恐慌的可能性也在增加中。此階段，意味著確診病例數將出現爆炸性增長，因為更多的測試方式會用來篩檢病毒，廣泛的檢測站會林立，抓出來新的病例都會比上一個階段更爆增，醫院病床和呼吸器準備好做重症治療的對應也隨之會增加。因為人數比例爆增，相對的醫療資源需求也是會爆增的。大規模隔離減災是這個階段的主要行動。專家在處理J曲線時，通常有一句老話是「希望是最好的，但也要為最壞的做足準備。」當我們進入曲線的低谷時，不要鬆懈自滿而放棄了戒備，只要隱藏傳播鏈一啓動，時機一到就會變成跳躍的節奏，我們平常保持冷靜，或過度準備或超前布署，總比突然看到「跳tone的數字，Jumping Number, JN」才感到驚訝、恐慌會更好。為了遏制冠狀病毒為了遏制冠狀病毒，並最終打敗它，需要全民配合，全球一起行動的！地球是圓的，任何一個角落的病毒，都會圓滾滾的滑落在你的手指頭，別忘了戴口罩，勤洗手及保持安全距離，此時在地球上的人，其實每位都是高風險族群，且都在恐怖「J曲線」滾動中！資料來源：J曲線效應The pandemic could give way to an era of rapid productivity growthJ curve※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-05-16 新冠肺炎.預防自保
是否戴2層口罩引熱議 專家指戴好戴滿較重要
網路近日流傳一名美國華裔醫師透過臉書發文指稱，美國CDC發布報告指出，在醫療口罩外層多戴一層布口罩可減少病毒傳播，台南市政府衛生局長許以霖說，正確戴好口罩比較重要。網路上近日流傳一名美國華裔醫師Justin Yang透過臉書發文表示，美國疾病預防管制中心（美國CDC）今年2月發布的研究報告指出，在外科口罩外再多戴一層布料口罩，可以減少90%以上的病毒傳播，發文中並鼓勵台灣民眾戴兩層口罩，這篇文章在台灣引發民眾熱烈討論。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中在昨天的指揮中心記者會中表示，醫療用口罩經過檢驗合格，基本上在防疫上是夠的，如果換得了氣，多戴幾層也沒關係，如果換不了氣，一直拿下口罩，反而形成防疫破口。本身為醫師的許以霖今天告訴中央社記者，雖然多戴一層口罩可以多一點阻隔的機會，但其實合格的醫療口罩本來就有兩層，一層防生物、一層防水，只要能確實戴好，基本上防護能力是足夠的，如果真的很在意防護力，那選擇N95口罩會比兩層一般口罩更好。許以霖表示，就如陳時中所說，如果能換得了氣當然沒關係，但不論是戴N95或是兩層一般口罩，對一般民眾來說會比較不舒服，若常常拿下來透氣，反而增加沒有確實戴好口罩的風險。擁有美國耶魯大學公共衛生碩士學位的台南市長黃偉哲表示，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳昨天也說口罩戴一層是夠的，市府在第一線防疫實務上發現，現在還有很多人連一層都不願意戴好，這才是讓大家最擔心的。「科學的養生保健」站長林慶順則在網站上撰文指出，美國CDC於2月19日發布的「發病與死亡率每周報告」是在闡述兩種口罩佩戴方式，報告結論認為「有多種簡單的方法可以使口罩更好地貼合」，而戴兩層口罩只是選項之一，非唯一選項。「科學的養生保健」網站文章中指出，美國CDC網站在4月6日更新提升口罩防護的佩戴方式，要點是緊密貼合與容易呼吸，也就是說，如果戴兩層口罩會造成使用者呼吸困難，那就不是正確的佩戴方法。
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2021-05-16 養生.聰明飲食
減醣、低碳不吃水果？專家解答「水果」對身體好處及挑選關鍵
時下熱門的減醣、低碳飲食，讓許多執行者對於澱粉、水果類食物避之唯恐不及，甚至完全拒絕。其實，澱粉與水果對於生理維持具有關鍵作用，完全不吃恐損健康。這次，請專家就「水果」攝取量探討其對健康的益處。 不吃水果減重效果佳？恐不利於健康根據衛福部102~105最新國民營養調查顯示，國人每日水果攝取量嚴重偏離建議量，19歲以上國人每日攝取水果達2份者不到16%。深究原因為忙碌沒時間吃、家中沒放水果、處理水果麻煩、沒時間處理、外食沒有提供等原因。調查同時也發現，三餐和水果由家人準備的家庭受照顧者，在自覺活力、水果攝取份量和頻率都高於獨居者。顯示多數家庭成員需要依賴家裡準備水果，家庭採購者是提升家人水果攝取的關鍵。而董氏基金會進一步對台灣15～69歲國人進行水果攝取與活力表現網路調查，結果發現，活力表現佳者每日水果吃足2份明顯多於吃不到1份，顯示水果攝取量與活力，呈現正相關。但僅有約三成民眾自覺活力表現佳。 水果如何守護家人身心健康與活力？水果如何守護家人身心活力？輔仁大學附設醫院家醫科主治醫師許書華引述《美國公共衛生雜誌》的研究，隨機抽樣共12,385位澳大利亞成年人，顯示水果攝取越多，對生活的滿意度、幸福感越高、對事物也較易持正面看法。許書華表示，水果中富含的水溶性膳食纖維，會改變腸道菌落、增加腸道菌多樣性，透過大腦和腸道(腦腸軸)的相互影響，保護大腦免於發炎，促進腦腸軸的健康循環。 反之，若是攝取高油糖食物，會降低腸道微生物多樣性、提升發炎反應，經由腦腸軸傳遞至大腦接收後啟動免疫系統與神經抗壓機制，造成焦慮、憂鬱、易感到壓力、學習與注意力下降。 專家提倡健康新主張「水果當點心」許書華以營養密度高的奇異果為例，2013年發表於「營養學雜誌期刊」的實驗發現，每日食用兩顆黃金奇異果，為期六週，可提升31%活力感，降低34%憂鬱指數及38%疲勞指數。2018年《Antioxidants》期刊的研究發現，血漿維生素C濃度與總情緒紊亂呈負相關，且與抑鬱、困惑和憤怒呈反比關係。維生素C可調節代謝及神經化學物質合成，如血清素等，協助減輕疲勞及倦怠感，維持正常的心理功能。董氏基金會108年7~8月間針對全國1517名學童調查發現，水果攝取量愈少，愈容易發脾氣心情不好、沒精神想睡覺、身體/肚子不適、容易長痘痘，並呈現顯著正相關。少吃水果的原因，除了生活忙碌外，家中沒有放置水果的習慣是造成水果攝取不足的原因，可見家庭採購者是影響家庭成員水果攝取量的重要因素之一。2014年荷蘭調查也發現，兒童的蔬果攝取量與家長提供蔬果頻率呈正相關。而身為家庭採購者的許書華分享，平時會為家人準備各種水果，在下午點心時間、餐與餐之間嘴饞時，以水果替換零食作為點心，像是奇異果、蘋果、柑橘類等，可大幅減緩疲勞情況。 選擇水果「3關鍵」，健康活力UP！為提升家人身心活力、降低負面情緒、降低疲勞狀況，建議家庭採購者別忘了準備水果。董氏基金會食品營養中心營養師莫雅淳提醒，而且要注意挑選水果有3關鍵。 關鍵1:高CP值(高營養密度&植化素、水果酵素)莫雅淳表示，營養密度是飲食學的重要概念，即在相同熱量下，食物所含的各種營養素的種類與含量多寡，選擇營養密度越高的水果，其所含營養價值越豐富。其中，又以膳食纖維、維生素C、葉酸、鉀、鎂等營養素，與情緒及活力表現有關；此外，水果中的植化素可協助身體抗氧化、調節免疫力；水果酵素有助於食物消化吸收。 關鍵2:高水溶性膳食纖維莫雅淳進一步說明，膳食纖維為益菌生(益生菌的食物)，有助於打造健康腸道環境，尤其，水溶性膳食纖維能幫助穩定血糖及情緒，保持抗壓性，而水果是水溶性膳食纖維的良好來源。 關鍵3:高維生素C莫雅淳指出，維生素C主要存在於蔬菜水果，可以減緩疲勞、提升活力，但維生素C不耐熱且易受氧化破壞，無法從蔬菜中攝取，建議以水果作為維生素C的攝取來源。莫雅淳提醒，家庭採購者可準備水果點心盒，如芭樂、番茄、奇異果、木瓜、芒果、鳳梨等，將切片、處理好的水果裝盒，讓家人帶到工作場所、學校做補充，或是做成綜合沙拉、水果優格、水果塔等，讓家人享受健康、活力生活。 諮詢專家/輔仁大學附設醫院家醫科主治醫師 許書華、董氏基金會食品營養中心營養師 莫雅淳
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2021-05-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
英研究：輝瑞疫苗隔12週打 抗體比隔3週還強
英國一項研究發現，對年長者施打輝瑞（Pfizer）&BNT的COVID-19疫苗，將兩劑施打間隔拉長為12週，所產生抗體比間隔3週施打者竟增加3.5倍。這項研究是由英國冠狀病毒免疫學聯盟（UKCoronavirus Immunology Consortium,UK-CIC）等單位支持。路透社報導，這是首次有可比較施打間隔12週與3週，兩者間產生免疫反應的研究，英國先前建議將輝瑞疫苗兩劑的接種間隔拉長為12週，以便能更快讓更多人接種到。輝瑞&BNT疫苗研發時的臨床試驗，是採間隔3週，藥廠也建議間隔3週施打的使用方式。對英國拉長兩劑間隔時間之舉，輝瑞與合作夥伴德國生技公司BioNTech都說，並無資料支持英國的作法，不過輝瑞也表示，臨床試驗以外的公共衛生考量，再斟酌時也可納入。今天發布的這項伯明罕大學（University ofBirmingham）所做的研究，作者之一派瑞（HelenParry）說：「我們的研究顯示，對年長者施打輝瑞&BNT疫苗，兩劑間隔拉長至12週，其抗體反應峰值顯著增強。」這項研究檢視175名80歲至90歲接種疫苗的年長者，結果發現間隔12週施打第二劑，抗體峰值反應較間隔3週施打者高3.5倍。但這項研究尚未經同儕審查。抗體為免疫系統的一部分，接種疫苗後同時也會產生T細胞，不過這項研究的受試群組裡，T細胞反應峰期仍以間隔3週施打者較高。研究作者們因此提醒，目前仍不宜對究竟間隔幾週施打效果最好下結論。
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2021-05-14 新冠肺炎.預防自保
新北去年封城兵推 內容曝光
新北市長侯友宜前日提到不排除建議中央封城，引起廣泛討論。侯友宜昨日重申，是否封城應隨著疫情變化採取不同做法，每件事都應做好最壞打算，最充分的準備，才能因應各種狀況，且封城最後還是要中央下令才會執行。侯友宜表示，若能在防疫警戒第二級時先擋著疫情，就不用升到第三級，但若真進入第三級，甚至第四級，新北當然要先做好準備，目前一切都在整備階段，封城仍有一定程序與步驟。新北市政府去年曾兵推演練，若真的封城，只有關鍵基本必要的七大類的人可以外出，但需要雙證件，一般人外出只限民生購物與外帶餐點，都得拿身分證，且依身分證號碼尾數輪流，一周只能三次；以中和區為例，全區將設置四十個管制點，每天投入二千四百人管制進出及查核身分，而倒垃圾，一周只能二次。擴大管制除了停止上班上課外，外出管制分兩大類：關鍵基本必要人力，包含政府及所屬機關、從事醫療照護、公共衛生動物醫療、民生物資生產、供應相關、水電通氣等相關能源作業、運輸及物流相關、公共基礎及公共設施運作及通訊及資訊科技從業必要等七類相關人員，外出必須有識別證及身分證。一般民眾外出條件只限民生購物、外帶餐點，十三歲以上民眾可以外出者，不能結伴，且要攜帶身分證，外出時間根據身分證號碼尾數分流，每周三次；禁止搭乘大眾運輸工具或計程車。台北市去年四月也曾針對封城「紙上兵推」，第一階段「準備階段」，情境包括社區大規模感染，屆時將開設各級應變中心；第二階段「執行管制」，限制大眾運輸搭乘，還有商家停業、公司居家辦公，學校停課。第三「撤除管制」階段，疫情漸獲控制，此時會逐步縮小管制規模。
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2021-05-14 新冠肺炎.預防自保
人潮聚集場所全台列管8065處 環保署持續消毒
中央流行疫情指揮中心日前宣布提升疫情警戒提升至第二級，今天再公布國內新增13例本土病例，環保署表示，因應疫情升溫，今日上午召集22縣市地方環保局召開防疫消毒工作視訊會議，指示全國防疫消毒大隊嚴陣以待並啟動全面環境消毒，加強公共衛生；並針對5月15日及16日即將舉行國中會考，提高防疫層級，進行全面消毒作業，確保師生健康安全、安心返回校園。全國環保機關投入防疫消毒工作人力約3千人，自新冠肺炎疫情發生以來，至今持續於人潮聚集公共環境場域執行環境消毒工作不間斷，尤其連假期間、春節國人返鄉過年、開學前校園消毒及四技二專統測結束後消毒，都看得到環保清潔人員揹著機具出勤的身影。近期因應新冠肺炎疫情有升溫現象，部份縣市出現感染源不明的本土病例，環保署表示，防疫消毒大隊仍不鬆懈，於新北市、台北市、宜蘭縣、高雄市、彰化縣、基隆市等確診者足跡地點已加強周邊消毒；另台北市環保局提高全市消毒頻率，由一周消毒一次增為一周消毒二次。統計至5月13日止，全國盤點列管人潮聚集場所計有8065處，各地環保機關將加強公共環境消毒，環保署也呼籲民眾，依照指揮中心提醒做好防疫工作，面對這一波疫情升溫的警戒期。環保署表示，今天防疫消毒工作會議除了請全國環保機關提高列管地點消毒頻率外，針對5月15日及16日即將舉行國中教育會考，全國221處考場也將於5月16日考試結束後，由消毒大隊人員進入考場校園進行消毒，環保署將適時提供防疫消毒物資支援，中央與地方合力防疫。
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2021-05-13 新冠肺炎.預防自保
防擴散 專家：北部民眾暫勿出遊
國內昨天暴增十六例本土案例，面臨社區感染嚴峻挑戰，瀕臨第三級防疫警戒階段；專家建議北部民眾勿出遊，同時應擴大篩檢。中研院研究員何美鄉認為，不應讓疫情擴散至中南部，雖現階段尚未有封城，但北部民眾要想像自己位於疫情中心點，近一、兩個禮拜內避免至外地出遊。另外，近期應擴大篩檢高風險區民眾，無症狀確診者應避免進入醫療體系。何美鄉建議，指揮中心應另選地區隔離、監測這些無症狀確診者，減緩醫療體系負載量能，相關醫療人員做好萬全準備。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民也認為應「廣篩」。他說，新北、宜蘭、桃園等三縣市醫院應該加強篩檢，第一線醫師要提高警覺，落實感控措施，只要覺得病人有點不對勁就應「廣篩」，若糖尿病等慢性病患者為感染者，可能讓疫情在醫院爆發。黃立民說，台灣一直存在不明感染源，現在疫情險峻，民眾自保之道就是戴口罩、勤洗手、少參加聚會。另外，本土個案不斷冒出，疫苗打氣雖增，但台灣接種人數不到百分之一。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙表示，這是國內防疫最大隱憂，民眾應該踴躍接種疫苗；臨床試驗顯示，兩劑疫苗施打間隔逾八周才能獲得較好保護力，期間如未落實戴口罩等個人防護措施，仍可能感染病毒。台大公衛校友群以美國為例，美國施打至少一劑疫苗比率達百分之四十六，百分之卅三施打兩劑疫苗，但最近整體施打率明顯趨緩，加上變異病毒猖獗，以致美國近期年輕人確診及重症住院人數增加。
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2021-05-12 新冠肺炎.專家觀點
機師打疫苗仍確診 學者：2劑間隔逾8週保護較佳
日前國內有機師打完第1劑疫苗仍確診新冠肺炎，台大公衛學者陳秀熙表示，臨床試驗顯示，2劑疫苗施打間隔逾8週才能有較好保護力，期間如未落實戴口罩等防疫，仍可能感染。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙和台大校友群今天舉行COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫科學線上直播，分析最新國際疫情。陳秀熙表示，目前全球約1.6億人確診、328萬人死亡，單週發生率以印度最高，其次為南美洲及歐洲，歐洲疫情則有下降趨勢，而南美洲及歐洲單週死亡率仍偏高，因此要注意變種病毒可能加劇死亡和重症，在醫療資源不充足的地區，死亡率會更嚴重。美國疫情方面，台大校友群指出，美國施打至少1劑疫苗比率達46%，33%已施打2劑疫苗，但整體施打率明顯趨緩，部分地區出現對疫苗施打遲疑的狀況，加上美國近期年輕人確診及重症住院人數增加，因此短期內要達到群體免疫也變困難。台大校友群表示，印度疫情持續惡化，主要是有2種變種病毒肆虐，病毒變異導致可能增加免疫逃脫機會且不容易被檢測到，加上印度對疫情再起缺乏應變、醫療系統嚴重超過負荷，造成疫情持續嚴峻；此外，邊境開放，尼泊爾及斯里蘭卡等鄰近國家也受印度變種病毒影響。日前國內有機師打完第1劑疫苗仍確診，陳秀熙提到，牛津AZ疫苗第3期臨床試驗結果顯示，2劑疫苗施打間隔超過8週才有較好保護力，台灣2名施打牛津疫苗後確診的機師，分別在施打疫苗後9天及5天出現症狀，代表疫苗施打後需一定時間才能出現保護力，若期間沒有落實戴口罩、勤洗手、維持社交距離等NPI（非藥物介入）措施，仍有可能感染。陳秀熙指出，COVID-19還沒發生症狀時就會隱性傳染，如未落實居家檢疫或自主健康管理，就容易引發短距離接觸感染，且英國變種病毒株的症狀前期或無症狀傳播力更強，因此對境外移入者須採取疫苗和NPI交互使用的措施，大眾運輸工具、檢疫旅館等環境消毒也要加強，防止受污染環境進一步傳播病毒。
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2021-05-12 新冠肺炎.專家觀點
印度疫情為何失控？學者指出六大因素值得借鏡
新冠肺炎疫情肆虐全球，疫苗接種速度與病毒變異速度賽跑，印度情況最不樂觀。學者分析印度疫情嚴峻六大因素，值得台灣引以為鑒。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙表示，台灣過去守得住社區，是因嚴格落實居家檢疫，成功避免個案混入族群，現面臨變異株壓境，更要嚴格執行居檢，加上能有效阻斷社區第二波傳播鏈的公衛措施，例如戴口罩、勤洗手、保持社交距離等。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙與公衛校友專家群，今上午持續透過直播說明全球疫情科學新知。陳秀熙指出，印度疫情單周發生率居全球之冠，是大洋洲的126倍，死亡率則是大洋洲的115倍，且印度死亡人數受限於通報，被低估甚多。公衛學者王威淳表示，變異株已嚴重威脅亞洲，日本的英國株明顯增多，尼伯爾疫情衝高到亞洲第四。王威淳指出，印度變異株主要有二，佔64％的B.1.716包括E484Q和L452R雙突變，棘蛋白上有八個變異點，L452R同美國加州株，E484Q類似E484K，可能增加免疫逃脫機會。佔12％的B.1.618的棘蛋白共有六個缺失點，亦包括增加免疫逃脫機會的E484K。王威淳表示，印度現在單日染疫人數就高達45萬，疫情嚴重失控，背後主要有六大因素。首先是2021年初因為疫情趨緩而鬆懈防疫，開始大規模聚會和旅行、解除公衛防疫措施。二則對於疫情再起沒有應變措施，三則新型變種病毒肆虐，侵襲30到50歲年輕人，傳染力和重症率都提高，且在病毒核酸檢測有偽陰性。四是病毒核酸檢測量不足，且變異株。五是醫療系統嚴重超負荷，床位、氧氣量、火葬場都不足，需要由十五個國家提供協助，最後第六個是疫苗供應量也嚴重不足。尼泊爾、巴基斯坦、斯里蘭卡都開始監測到印度變異株，疫情劇創新高，紛紛封鎖與印度的邊境。公衛學者任小萱提醒，蘇格蘭上市後研究顯示，AZ疫苗可以降低88%住院風險。AZ疫苗的第三期試驗發現，如果間隔八周內打兩劑，效果不好，但間隔超過八周可以提升到75%以上，12周可到81%。台灣發現兩位機師打過疫苗後確診，推論是因為只打一劑，保護力還不足所致。
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2021-05-06 名人.黃軒
為什麼打了疫苗還會確診？醫曝2個關鍵感染途徑
打了COVID-19疫苗，還會確診嗎？這幾天有兩個指標人物，一個叫華航機師，一個是印度醫生，因為打完疫苗後還會被確診，很多記者問為什麼會這樣？其實這只有分成兩部份：1.真的打滿疫苗後，仍有確診，仍會死亡A.完成接種新冠狀疫苗後，再感染（印度裔傳染病專家）2.有打疫苗接種，但未有完整打疫苗，是容易確診。 B.未完成接種新冠狀疫苗，易感染（華航機師）在美國超過8700萬「完成接種疫苗」的人中，仍有7157名美國人感染了COVID-19，這一比例很小只有0.008%。這當中也有74名接受全程疫苗接種的人已經死亡（佔感染人數的1％），有7％的人住院。40％的感染發生在60歲以上的族群中，而65％是女性。而5月3日，美國印度裔美國人傳染病專家拉金德拉·卡皮拉（Rajendra Kapila）完成了滿兩劑輝瑞mRNA疫苗後，前往印度照顧他生病的岳父，不幸感染COVID-19病毒去世。因為他本人是這種因為完成接種新冠狀疫苗後再感染，我們一般稱這個叫突破性感染（Breakthrough Infection ）。先說什麽才是叫「完整的接種疫苗」？你不只必需「打滿劑量」（Pfizer、Moderna、AZ)的第二劑，嬌生公司的疫苗（只打一劑），也「得滿了14天」之後，然後又確診，才是叫突破性感染（Breakthrough Infection）。1.疫苗突破性感染（Breakthrough Infection）COVID-19疫苗就像是為我們的免疫系統的訓練營，使免疫細胞學會如何打敗真正的COVID-19病毒。接種足量的疫苗，可以保護我們變成重症而避免死亡，但即使是最好的COVID-19疫苗，也不可能是100％、完美無瑕的保護您可以免受感染。當完整注射疫苗滿劑量，又在COVID-19疫苗使用後≥14天，在呼吸道樣本中檢測到COVID-19 RNA或病毒抗原，這就是疫苗突破性感染（Breakthrough Infection）的確診。2.為什麼會發生疫苗突破性感染（Breakthrough Infection）？COVID-19疫苗突破性感染（Breakthrough Infection）是不斷的，部分原因是剛剛提到的沒有完美的疫苗，部分原因是疫苗在免疫系統中失靈，而未發揮訓練作用。請記住，疫苗實際上是模仿SARS-CoV-2病毒，以幫助您的身體學會抵抗真正的病毒。在某些人中「疫苗可能在其體內免疫系統中，沒有足夠的時間來產生出必要的抗體來抵抗感染」。3.疫苗突破性（Breakthrough Infection）的感染率或許我們也可粗估各疫苗的突破感染率（Breakthrough Infection rate），如下約略表示：95％的疫苗功效= 5％的突破性感染（例如BNT或Moderna第二劑完成了有95%保護力，其突破性感染率是5%）75％的疫苗功效= 25％的突破性感染50％的疫苗功效= 50％的突破性感染但是疫苗突破感染率實際上是通過公式計算的：（100％–疫苗功效百分比）x攻擊率但COVID-19的攻擊率相對較高，約為1％，因此真正的疫苗突破率遠低於您的預期。【在美國超過8700萬「完成接種疫苗」的人中，仍有7157名美國人感染了COVID-19，這一比例很小(0.008%)。】未完成接種新冠狀疫苗，易感染 (華航機師) 新聞媒體報導全台首例！華航染疫機師曾打AZ疫苗 接種第一劑後仍確診，很多民眾的認知以為我有打疫苗接種，就算有效的殺光COVID-19病毒了。我剛剛說一個完整的疫苗接種是要滿劑量（二劑或一劑），還得有足夠時間才能生產足夠的抗體，「絕對不是有打就算有效了」。這是因為：1.疫苗時間的落差（Lag time）There is also a lag time between when you get your first shot and when your body starts building immunity.其實，每種疫苗的保護力都是接種疫苗12或14天後才會發揮像資料顯示，如果接種完第一劑，會有52%的保護力，那也是你得滿12天才能有的效果，而不是一打完你的抗體就成了。（華航機師打完第一劑疫苗之後，在第9天就確診了，代表根本沒有保護下，就是易感染）在接受第二劑之前，也有些疫苗的第二劑，仍得隔了28或14天後，才能接種第二劑疫苗。一般民眾以為有打了疫苗之後，自己身體就有保護力，他們忘了疫苗針打入身體，和身體出現抗體可以有作用，有時間落差（Lag time）。2.在等待中疏防，易感染 For starters, you might have been infected before you even got your shot.在全球社區感染的風險中，你可能未打疫苗接種前的10-14天內，早已被病毒捷足先登入身體內，只是沒有症狀、沒有發病而已。你正等待開始打疫苗前，已經開始感染病毒。當然，這些包括了你打第一劑之後，等待第二劑過程中已經感染，也有可能是打了第二劑疫苗之後，在等待7-14天產生有效抗體之前，你也得到新的病毒感染。3.群體免疫未齊全（Incomplete Herd Immunity）群體免疫（Herd immunity）是指人或動物群體中的很大比例對傳染病獲得免疫力，使得其他沒有免疫力的個體因此受到保護而不被傳染。理論上我們認為，擁有抵抗力的個體比例越高，受感染個體的間接觸可能性便越小。但沒有人提醒我們，如果真的要群體免疫較有效，仍然需要條件如下同時出現才有可能：1.基本傳染數（R0）低2.死亡率低3.病毒變異率低4.病毒變異能力增強率低（包括毒力改變、條件致死的改變、宿主適應性的改變等）5.地方人口少6.地方面積小7.人口平均健康水準高8.康復後終生免疫率高以上等等的因素配合，才能有機會達成整體的群體免疫，而不是打了疫苗就會有完善群體免疫。現在的疫苗接種速度，遠低於所謂的群體疫苗所預期達成的數字，更不用說還需要有其他付加的條件的配合，尤其是基本傳染數（R0）。其實我們仍然遠離群體免疫中，且目前世界上很少有國家有齊全的群體免疫機制來保護著全球的人類。如何預防打了COVID-19疫苗再確診？有幾種方法，也許可考慮：（1）群體免疫機制我們從公共衛生的角度來看，群體免疫（也稱為社區免疫）可預防突破感染風險。即使疫苗在某些人體內不能充分保護，但在社區中其他接種疫苗的人也阻止了COVID-19的傳播。這種群體免疫完全可以直接針對已有疫苗注射者提供間接保護，而且還可以為尚未感染疫苗的人群（兒童，嚴重過敏的人群等）提供了間接保護。別忘了，大多數科學家認為，只有當大約70％-80％的人有接種了COVID-19疫苗後，才能實現群體免疫機制。（2）維持COVID-19防疫措施那麼在1.未獲得群體免疫之前，或2.你的身體才打完第一劑，未完成圓滿的接種疫苗之前，或3.即使我們身體已完全接種疫苗以上三情況，在至今仍然在Pandemic未解封之前，我們也都必須採用常規的防疫措施，「戴上囗罩、勤洗手、保持安全距離」。（3）加速疫苗接種疫苗接種不能慢慢來！COVID-19存在時間愈久，將會使病毒有時間發生突變種的機率會變得愈來愈多，當部分或完全繞過當前疫苗提供的保護作用，而成了全世界的變種株。當愈來愈多地方發生廣泛感染時，提供了病毒機會突變成不同變種的機會。加速完整疫苗接種，不只是保護我們身體免受COVID-19侵害，而且也阻礙了COVID-19病毒發生突變的機會。專家的建議1.人們在獲得疫苗後，仍有可能傳播COVID-19病毒。2.疫苗的免疫力在接種後至少12-14天後，才會開始奏效。3.他們補充說疫苗不能預防冠狀病毒感染，但有助於預防COVID-19病情的嚴重程度。4.專家建議接種疫苗的人，接種前後仍要繼續戴口罩、洗手並保持適當的距離。因此專家呼籲，疫苗不是萬靈丹，接種完成後仍然要落實個人衛生習慣。加強現有防疫措施、接種疫苗後延遲解禁，才能有效摧毁COVID-19病毒的傳播。資料來源：Direct observation of repeated infections with endemic coronavirusesReconciling Diverse Estimates of COVID-19 Infection RatesWhy Vaccines Alone Will Not End the Pandemic※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-05-01 醫聲.院長講堂
中山附醫總院長蔡明哲／ 在美國接受外傷訓練 返台投入急診醫療，推動緊急救護
中山醫學大學附設醫院總院長蔡明哲，是急診醫學與外傷醫學權威醫師，30年來大力推動國內緊急醫療救護系統、建立消防體系救護制度等，打造中山附醫成為重視「急、重、難、罕」醫療的醫學中心。被派赴美接受外傷訓練 去年八月升任中山醫學大學附設醫院總院長的蔡明哲，是國內第一批出國接受急診醫學與外傷醫學訓練的種子醫師，返國後即投入急診醫療、外傷教育的導入，積極推動緊急醫療救護系統。蔡明哲先在衛福部桃園醫院接受一般外科訓練，有感於急診醫學與外傷醫學有很大的進步空間，所以在成大醫院擔任主治醫師時，被派往美國接受外傷訓練，特別是到院前緊急醫療救護。到消防隊教急救技術回國後，他開始推動緊急醫療救護系統，自1993年起十多年來，擔任種子教官的他到各消防隊教急救技術，分享美國經驗，建立消防體系救護制度，培育很多消防緊急救護人才，讓台灣的救護技術與歐美並駕齊驅。蔡明哲舉例，像新冠肺炎確診者或陽性個案都是藉由緊急醫療系統送到醫院，這讓台灣醫院、民眾免受病毒攻擊，靠的就是台灣有這套系統建立，結合衛生、消防單位、防疫計程車等，才有這樣的成績。2010年蔡明哲從成大退休，回到母校中山醫學院服務，除了急診醫學臨床工作，也擔任醫學系系主任、醫學院院長，他把過去30多年行醫的經驗和預防醫學的體會與學弟妹分享。建立到院前救護制度他在去年八月升任中山醫學大學附設醫院的總院長，仍不忘情於繼續從事醫學教育跟醫療管理工作。「培養人才、醫療管理、醫學教育與傳承」是他目前重要的工作。「急、重、難、罕」是醫學中心在健保制度中的核心角色、分級醫療的任務，與基層醫療為夥伴關係。蔡明哲在中山附醫不僅從事急診、到院前救護制度建立，也引進肺癌團隊、兒童癌症與血友病團隊等進駐，顯示醫院對於急診、重症、癌症與罕病的治療非常重視。引進AI建置醫療大數據目前中山附醫結合人工智慧、醫療研究與臨床服務，引進國內外AI系統，建置醫療大數據。蔡明哲說，可在0.1秒內運算出院內電子化病歷初步結果，醫師有這樣的利器，容易找到研究方向，AI的導入讓研究與臨床獲益，並且與國際一流醫院醫療資料比較，提升醫療水準。蔡明哲小檔案年齡：62歲專長：消化外科、急診醫學、創傷、公共衛生、災難醫學、流行病學、國際人道援助現職：中山醫學大學附設醫院總院長、中山醫學大學副校長學歷：中山醫學院醫學士、哈佛大學公共衛生學院公衛碩士、中山醫學大學醫學博士給病人的一句話健康是每個人的權利，保健是每一個人義務。如何讓自己保持健康，把寶貴醫療資源留給生病、特別是重症病患，這樣台灣的健保、醫療才能走得長、走得遠。
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2021-05-01 新冠肺炎.專家觀點
巴西防疫 專家：應效法台灣一開始封鎖國界
巴西今年3月底至4月初曾創下新冠肺炎疫情最嚴重的平均病例和死亡紀錄，專家認為，巴西錯失了幾次遏制疫情機會，「我們應該像台灣和越南那樣，從一開始就封鎖國界」。巴西有超過40萬人感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19）死亡，但聖保羅州政府決定逐漸放寬限制，允許開餐廳、美容院、健身房和宗教組織根據限時規定恢復運作；其他地方的學校也計劃在短時間內恢復實體課程。巴西公共行政管理人員的解釋是，新增病例、住院和死亡人數都開始下降。但專家擔心，放寬限制措施導致人流突然增加，可能將過去努力的抗疫成果付之一炬，引發更嚴重的第3波疫情。巴西新冠肺炎分析網（Rede Análise Covid-19）科學家史拉茲郝普特（Isaac Schrarstzhaupt）接受英國廣播公司巴西新聞網（BBC News Brasil）表示，「我們正面臨非常嚴重的情況，武漢肺炎大流行的各項數據穩定在非常高的水平；如果現在掉以輕心，將面臨很大危險。」亞馬遜克魯茲基金會（Fiocruz Amazônia）流行病學家奧瑞納（Jesem Orellana）則認為，巴西從未離開第1波疫情，從2020至2021年，感染人數、重症病例不斷增加，醫療和住院需求極高，床位、設備和藥品短缺至衛生系統崩潰，死亡人數急劇上升；隨著更具感染力的變種病毒株相繼出現，疫情前景更令人擔憂。與去年不同的是，2021年巴西開始為民眾接種新冠肺炎疫苗，包括中國北京科興藥廠（Sinovac）與聖保羅州衛生廳旗下的布坦坦研究所（Instituto Butantan）合作研發的Coronavac，以及牛津/阿斯特捷利康合作研發的AZ疫苗。美國輝瑞藥廠（Pfizer）的首批100萬劑疫苗昨晚運抵巴西。史拉茲郝普特指出，無論Coronavac或AZ疫苗，都顯示能有效避免感染新冠肺炎住院和發展成嚴重病例，「從長遠來看，全民接種活動將減輕醫療系統負擔，但必須謹慎，莫讓抗疫希望變成公共衛生威脅」。2021年4月是新冠肺炎在巴西大流行以來，病例和死亡人數最多的1個月，專家都認為現在放寬限制措施為時過早。史拉茲郝普特指出，巴西錯失了幾次遏制疫情機會，「我們應該像台灣和越南那樣，從一開始就封鎖國界；如果行動失敗，還可以效法澳洲和紐西蘭採取封城措施，在不損害經濟的情況下控制疫情。這些行動將比投資大量的加護病房床位更有效和便宜。」奧瑞納表示，從個人的角度來看，每個人都必須採取必要措施保護自己和周圍的人，儘可能待在家裡，出門戴口罩，與他人保持至少1.5公尺的距離，勤洗手，並待在通風良好的地方。奧瑞納並說：「作為民眾，我們必須意識到疫情的嚴重性，如果沒有大家配合，將很難防治新冠肺炎。我們不能將疫情數據居高不下視為正常現象，或將感染疫疾的痛苦與死亡當成一種自然的結果，而麻木接受。」
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2021-04-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美印重創COVAX疫苗供應鏈 台灣境外移入壓力大
全球新冠肺炎確診人數已達到1.5億人，死亡人數逼近310萬人。公衛學者指出，歐洲及南北美洲，每10萬人就有超過100人確診，印度更高達每10萬人150人，使台灣面臨境外移入龐大壓力，機師在海外感染也在所難免。疫情升溫速度一再竄升，全球疫苗接種速度卻趨緩，加上美國嚴管疫苗原料出口、印度疫情嚴峻減少疫苗產量，重創COVAX供應鏈，貨量大減三分之二，等待配發的國家取得疫苗難上加難。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙及台大公衛校友群，今持續透過直播報告全球疫情最新進展。陳秀熙指出，截至4月24日止，印度、歐洲、南北美的單周每10萬人發生率都高於100，此數值是境外移入壓力的重要指標，台灣也受到影響，近期出現機師於海外感染、確診的案例。至於單周死亡率，歐洲和南美洲每十萬人就有五人死亡。公衛學者林庭瑀表示，巴西每周七到八萬人確診，與疫苗效力不佳、施打率較低有關，巴西更因為公共衛生措施淪為政治戰場、使用未經臨床證實的藥物進行治療、不允許外國醫藥衛生人員進駐，導致每天新增3000到4500人死亡。陳秀熙指出，印度因三月底到四月中兩次大型宗教節慶，數十萬名教徒群聚恆河，聚會地千人染疫，目前單周發生率高達每10萬人150人，為全球疫情最嚴峻的國家，至少一劑疫苗的接種率僅8.47%。公衛學者王威淳表示，印度除了面臨英國株、印度株（B.1.617）的「雙株夾擊」，近期又發現B.1.618這個新病毒株，英美星等國也因驗出B.1.617，紛紛對印度頒布禁飛入境令。陳秀熙表示，韓戰之後，美國對於關於境內或盟國出現國防或生技危機時，就會啟動「美國國防生產法」，允許總統以最高權力動，來阻止產品輸出到其他國家。川普即應用此法，管制疫苗相關材料出口，拜登上台後也延續疫苗生產必須物件及設備的輸出管制，影響大約37件重要物件，包括針筒，導致海外藥廠囤積物件。陳秀熙表示，印度面臨疫情失控的內憂，以及美國管制原物料輸出的外患。印度血清研究所是全球最重要的疫苗生產公司之一，當印度疫情嚴重而提高疫苗內需，加上美國管制原物料出口，結果重創COVAX供應鏈，原本預估四月可以交貨5000萬劑疫苗，減少為原本的三分之一，依賴COVAX的國家就無法取得疫苗，特別是亞洲和非洲。陳秀熙呼籲，美國應解除新冠疫苗原材料出口禁令，以便印度能夠提高疫苗產量。對照印度的水深火熱，公衛學者林庭瑀指出，美國疫苗施打率已來到42%，打的比較慢的州也有30%接種率，截至4月23日已打掉2.2億劑，超前拜登上任百日打兩億劑的目標。歐盟已經預告，接種疫苗的美國民眾，應該能夠在今年夏天到歐洲旅行。不過美國內部的問題，在於種族健康不平等。林庭瑀表示，非白人確診及致死比例都較高，已有許多學者呼籲拜登政府從政策改變現況。例如提供醫療補助，確保黑人拉丁裔有保險及醫療服務，也要重視偏遠地區的急診和醫院，將高品質醫療發展和普及醫療的公平性提高。另外，學者也提到社會決定因素例如壓力、歧視和艱苦，拜登政府應積極改善不平等的就業機會及教育程度，以及少數族裔社區的經濟發展。
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2021-04-26 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌疫苗／當心疫苗緩打潮 世衛組織建議接種流感、肺炎鏈球菌疫苗
新冠肺炎疫情使民眾減少上醫院頻率，國內常規疫苗接種在去年三月下滑，接種率降了百分之八，催打之下，接種率才回升正常。新冠肺炎疫情與新冠疫苗衝擊下，捉襟見肘的疫苗基金更顯吃緊，國內未來的疫苗布局，除了現有疫苗，未來新納入的兒童疫苗以公費為主，成人疫苗則傾向 以自費為原則。世界衛生組織將每年四月最後一周訂為「世界免疫周」，今年主題為「疫苗使我們更靠近」。世衛組織指出，疫苗每年可挽救百萬人生命，也是最有效的健康措施，在新冠肺炎疫情期間，許多人忽略常規疫苗接種，加上種種對疫苗的錯誤訊息，使得疫苗出現緩打潮，常規疫苗之外，世衛組織呼籲民眾接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗，減少與新冠肺炎多重感染的風險。新冠拖累 去年疫苗接種率降聯合報關心民眾預防接種，邀請衛福部疾管署長周志浩、衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）肺炎鏈球菌工作小組召集人曁林口長庚副院長邱政洵、台灣感染症醫學會理事長暨台大兒童醫院院長黃立民、預防接種受害救濟審議小組（VICP）委員暨台大兒童感染科主治醫師呂俊毅進行紙上論壇，提醒民眾疫苗的重要。周志浩指出，去年三月，疫情最為曖昧不明時，確實監測到國內常規疫苗接種率降低了百分之八。經大力催打，到了五、六月時，各縣市接種率逐步回溫到正常，各項常規疫苗的接種率維持百分之九十五。此外，緩打潮會不會造成疫情缺口？周志浩表示，疾管署每天盯著各鄉鎮的病例通報與病例，並無異常狀態，呼籲民眾仍應定期接種常規疫苗。疫苗防護 公衛的下水道工程黃立民指出，疫苗預防接種被視為公共衛生最重要的「下水道工程」。世衛組織評估，花費一美元（約新台幣卅元）在疫苗上，平均可省下七到廿美元（約新台幣二一○元到一八○○○元）後續醫療支出。呂俊毅指出，疫苗基金吃緊讓專家們如坐針氈。周志浩表示，我國每年花費約卅億元採購國人所需疫苗，但「還是不夠」，今年碰上新冠疫情，新冠疫苗採購由特別預算支出，未來應有獨立預算，以免排擠到常規疫苗，但各種新疫苗價格不菲，動輒翻倍，疫苗價格確實有愈來愈貴趨勢。以公費流感疫苗為例，二○一九年年全面升級為四價流感疫苗，採購價格就增加一倍，去年新冠疫情期間，流感疫苗打氣旺，原本採購的六百萬劑不到幾個月就施打完畢，在全球都大缺貨時，台灣積極搶購，沒想到後續發生國外的流感疫苗狀況，連帶影響國內的流感疫苗打氣。經費吃緊 分配策略重新思考周志浩表示，現在疫苗經費相對吃緊，近年來積極爭取增加編列經費，而公費疫苗採購經費部分源自菸捐，未來將爭取更高比率的菸捐挹注疫苗基金。邱政洵指出，疫苗經費分配應從策略上重新思考。周志浩也表示，經新冠疫情，國人應更能了解疫苗接種的重要，現在是檢討疫苗經費結構最好的時刻。目前公費疫苗經費多投注在兒童疫苗，但近年來，成人疫苗也成焦點。疾管署建議接種清單中，成人疫苗達十多種，如MMR疫苗、A、B肝疫苗等。周志浩表示，預算分配上，嬰幼兒疫苗會盡全力以公費支應，而策略上，建議成人疫苗以「自費」為主。部分醫師認為對疫苗宣傳的管理有些嚴苛，若非公費疫苗，一般民眾幾乎不會知道哪些疫苗需要自費接種；周志浩表示，藥廠可在法規內盡可能宣傳，告知民眾真實的效果，傳達接種疫苗的必要性。
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2021-04-26 名人.黃軒
為什麼機師容易被傳染新冠？醫師曝4大高風險行業
為什麼機師，容易被傳染？這幾天一直被問，為什麼機師又有人被感染到病毒？其實我常常上節目說，有「4大師團」最容易被病毒或細菌傳播：1.醫師/護理人員2.機師/機組人員3.廚師/運輸人員4.教師/軍警人員這些師團有共同點，那就是「接觸外界」的人物會很多，他們工作地點「狹窄」或必需「群聚」在一起，才能完成艱鉅的任務……今日以飛機為例，整理一下文章：「1.境外，都是高風險區」現在很多自己國內疫情控制不錯的國家，他們的新增COVID19病例都是境外的＞境內的！這意思就是「外面世界不安全」。正確！全球都在大流行，請問哪裡是不流行呢？這些機師又得深入危險區工作，我們民生用品、我們的經濟效益，才能有效維持。於是機師從一個危險的境外地區，又到可能更危險、更沒管制措施的境外地區，他們為了完成專業上的任務，無不冒險穿梭於全世界的航空站，這些人天天和境外地雷一起，這怎麼不危險呢？別忘了，機師真的是全球目前高風險的專業之一！ 「2.國際航空指引不一致」當前全球各地許多國家，在無法保持安全距離之下，早已經建議或甚至強制一定使用口罩。但是，根據國際民航組織（ICAO）、預防和管理民用航空公共衛生事件的國際組織 (CAPSCA)和國際航空運輸協會(IATA)，各界的國際組織，其建議也不太一致的，尤其是在駕駛飛機時，在駕駛艙內使用口罩，有些規定不一定是強制性的。例如當飛行員決定在駕駛艙中使用口罩時，應進行安全風險評估。國際機師聯合會（International Federation of Air Line Pilots' Associations，縮寫IFALPA）的立場是，出於飛行安全的考慮，當機門關閉時，飛行人員應該可以選擇在駕駛艙內取下口罩。國際航空運輸協會（IATA）鼓勵在飛機上，乘客和機組人員都配戴囗罩，但這不一定強制性的措施。而美國聯邦航空局（FAA）修改了其座艙氧氣面罩法規，當飛機離開控制站時，FAA要求飛機控制系統中飛行員使用氧氣面罩，以減少飛行員暴露於面罩上，可能存在的任何可能性的病原體。The FAA has amended its cockpit oxygen-mask regulation to reduce the potential for pilots to be exposed to any pathogens that may be on the masks.「3.狹窄的空間：駕駛艙」有研究人員在駕駛座內，模擬了病毒飛沫在駕駛艙現場，很快的就發現在狹窄空間的駕駛座內佈滿了四散的飛沫，可以想像機師又得觸控許多按鈕、物品，即使這些接觸面在起飛前早已消毐了，而後來的任何一位飛航工作人員（包括工程師、安檢師……）只要有人不小心一聲咳嗽出入駕駛艙，其實狹窄的駕駛艙很快也很容易就被污染了。而機師就是得長途飛行中，一直觸碰到這些在駕駛艙早已污染的物件⋯⋯「4.飛行太久」美國國防部也曾發布了使用波音777-200和767-300機身，模擬人體飛行期間的氣溶膠行為和病毒情況。研究顯示只要有用HEPA高過濾系統，其病毒氣溶膠可減少99.7％。但作者卻作出結論，每飛行54小時，就會有1次感染，而在12小時飛行中，卻是零感染。累積飛航時數愈久，得到的感染機率就會愈高。機師不可能只飛行12個小時後，就不會再飛行了不是嗎？所以機師飛行愈久，愈多境外地點，當然風險愈高了。另一項研究人員巴尼特（Barnett）估計，在2小時的全程飛行中，感染病毒的風險約為4300分之一。而如果飛機內有做好保持安全距離的措施，其風險就可降至7700分之一呢！「飛航人員，辛苦了」我們得向所有冒險前進高風險區的任何航空人員，説聲謝謝，辛苦你了！有了你們，我們才能有安定，民生的生活，經濟的維護⋯⋯飛行真的不是一個簡單的任務，我們一起加油打氣啊！資料來源：Reprint of: Air travel and COVID-19 prevention in the pandemic and peri-pandemic period: A narrative reviewAerosol distribution in the cabin and cockpit of an ambulance helicopter※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-25 名人.劉秀枝
劉秀枝／現代銀髮族常超乎你的想像
一頭銀髮的我，有次應邀到電視台錄影，經過美容師的巧妝，自覺年輕不少，可是回到家，和來幫我安裝新事務機的陳先生一碰面，他卻輕聲問：「妳今年有80歲了嗎？」果然，再美的裝扮也抵擋不住歲月，而且一般人總覺得別人看起來比較老，他只是實話實說罷了。我不以為意，笑說：「我的年紀比我的外表，以及你所想的還要年輕。」接著發現我獨居，又問：「妳沒有請人照顧妳嗎？」我一愣：「你看我有哪裡需人照顧嗎？」陳先生無言，開始安裝，把列印、掃描、傳真與複印功能與我的電腦和手機以無線網路連接。看著我熟稔地操作電腦與使用手機，他連連讚嘆我好能幹，我則頻頻回答：「這很平常啊。」剛好，最近讀了2020年7月《美國老年學期刊（the journals of gerontology：series B）》的一篇論文，它回顧75年來社會對老年看法的演變，從1946年發表在其創刊號的一篇論文開始，那個年代稱「老年是人類社會的問題」。西方國家認為老人生產力低、體弱多病，需人照顧，是社會的負擔。亞洲國家雖然敬老，認為老人是智慧與經驗的寶庫，但隨著工業崛起、生活步調加快、知識取得容易，老人也不如以前受到重視。1969年甚至出現「老年歧視」（ageism）的名詞，更給老人貼上負面標籤，讓人恐懼變老。但隨著醫藥與公共衛生進步，生活環境改善，壽命提升，1974年有學者發現75歲前的「年輕老人」（young-old）仍健康有活力。1997年更提倡「成功的老年」，鼓勵老年人維持身體、心智、心理和社交功能，年老而不衰老，即使有慢性病也不失能、失智。這篇論文讓我覺得與陳先生互動的一個多小時內，他對我的老年印象彷彿穿越了時空75年，從一開始只見我外表的老化，到最後對我的上網能力稱讚有加。現今，使用3C產品如電腦、平板和手機等是活力老年的指標之一，透過網際網路能知天下事、學習新知、管理財務、處理文書、傳遞相片、觀看影片，以及與不同社群交流等等，尤其是與遠方的兒女、孫輩以視訊交談，擴大年長者的生活圈。一篇來自亞洲大學，發表於2017年《健康照顧傳播期刊（journal of healthcare communications）》的論文，在2013年對臺灣22個鄉鎮市、50歲以上居民抽樣，並以電話調查，發現7157位受訪者中，有43%使用網路，且與年齡、性別、職業、收入和教育程度等相關，其中65歲以上的2525位受訪者中有18%、1790位70歲以上受訪者有15%使用網路。戰後嬰兒潮（1946-1964年出生）的前半段人口已踏入老年，這個年齡層普遍受教育、生產力高，大都跟得上科技進展，在捷運上看到許多老人也不停地滑手機，就知道上網的老人愈來愈多，相信不少跟上時代的老人聽到Apple時，除了想到香脆好吃的蘋果，一定知道它也是一家電腦的廠牌。可見，現代銀髮族已經超乎你的想像了。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2021-04-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大有疫苗恢復假好幸福 其他醫院這樣做
AZ疫苗開打近一個月，公費對象接種情況不如預期。到貨的31萬劑疫苗，至今只接種了3萬4197人，約一成多。之前外界關心「疫苗接種假」，台大醫院指出，該院給予有薪的恢復假，至今接種1507人中，有7％申請。除了台大醫院，台北榮總也給予公假，北醫附醫和長庚則針對接種疫苗出現不適的員工，給予病假，依勞基法給薪。新光醫院則在醫護人員接種疫苗前調整班表，接種後一日排休，若之後有發燒等不適情形，得依法請病假。勞動部日前建議針對施打疫苗的民眾給予一劑兩天的「疫苗接種假」，衛福部長陳時中今早於立法院受訪表示，應會參照勞動部意見，不強制雇主給薪。至於是否能比照防疫隔離假給予防疫補償金，陳時中則表示，沒有預算。不過，台大醫院安全衛生室主任謝明儒表示，考量接種後可能出現不適症狀，台大院方提供有薪水的恢復假，接種後如有不適，例如發燒同仁便可申請恢復假。若夜間發燒有疑慮不知是否該到院採檢，院方則提供24小時諮詢專線，由主治醫師和總醫師值班，判斷是否立即就醫採檢或觀察休息。謝明儒表示，台大目前接種1507人，約為7％請恢復假，症狀大部分是因為發高燒，合併肌肉痠痛、頭痛。請一天假者較多，少數請假兩天。除了台大醫院，台北榮總也會給予公假。北榮表示，接種疫苗後若出現兩大類症狀，一是發燒，二是頭痛、肌肉痛等，經醫師評估後，依診斷證明書給予防疫公假，照常支薪。北醫附醫和長庚醫院則針對接種疫苗出現不適的員工，給予病假，依勞基法給薪。林口長庚副院長邱政洵表示，員工接種疫苗後出現不適症狀都可以請病假，且院內提供最好的醫療資源協助恢復。不過目前院內並沒有設定一個假別叫做「疫苗恢復假」，但近期社會上都在討論恢復假，公共衛生組正在討論是否要額外設立假別。新光醫院副院長洪子仁則表示，目前勞基法沒有「有薪恢復假」一詞，但考量接種疫苗後可能會出現不良反應，院內醫護人員若要施打疫苗，通常會先調整班表，接種後一日排休，若隔兩日仍有發燒等不適情形，需要休息、就醫等，得依法請病假，並給予半薪。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
研究指輝瑞疫苗80到100歲保護力佳、母乳也有抗體
台灣3月22日宣布開打新冠肺炎疫苗，迄今剛好滿一個月，對照其他已接種四個月以上的國家，許多疫苗相關政策及科學實證對台灣極具參考價值。最新研究指出，80歲以上長者接種輝瑞疫苗，安全且保護力平穩，哺乳中的婦女接種兩劑輝瑞疫苗，母嬰皆無嚴重不良反應，且母乳中可產生足夠抗體，亦可保護胎兒。另外，新加坡5月起將正式啟用旅行通行證App，用於查詢旅客行前檢驗結果，未來也將納入數位疫苗接種證書，形同疫苗護照。台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及校友團隊，今持續透過直播報告防疫科學新知。公衛學者范僑芸表示，根據Parry等人發表於SSRN的研究，100名英國80到100歲以長者接種兩劑輝瑞疫苗後，可以成功激發免疫反應，98人抗體濃度具有保護力，而且抗體濃度都平穩，不會隨年齡下降，只是若遇到具有E484K突變為點的病毒，如南非株，保護力會下降四倍。另外，以色列收集84名自願接種兩劑輝瑞疫苗的哺乳中婦女，范僑芸指出，結果發現母嬰都沒有嚴重不良反應，且不同時間點努乳內的抗體含量都明顯提升，IgA及IgG都濃度充足，有機會保護胎兒，發表於《新英格蘭醫學期刊》。陳秀熙表示，如果疫苗效益好又打得快，流行就會結束，這是最好的狀況。如果疫苗效益好，卻打得慢，就像現在，反而可能刺激病毒突變，愈加難纏。最糟糕的狀況是疫苗效益不好，又打得慢，這將導致持續流行、無法解封。因此未來的重點防疫目標在於疫苗如何針對具E484K突變的南非株進行調整，以提升疫苗效益，另外一大重點便是要提高疫苗施打率。台北醫學大學教授陳立昇表示，目前國際航空運輸協會（IATA）推出旅行通行證App作為認證平台，可望簡化入境流程，促成各國推行疫苗護照，這可能是鼓勵民眾施打、降低疫苗遲疑的機會。問題在於疫苗分配不均、病毒持續變異導致疫苗效益降低，也還是有部分民眾堅決不打疫苗。公衛學者范僑芯表示，目前以色列已率先於國內實施疫苗護照（Green pass)，紀錄接種時間、施打劑數、是否為康復者，適用於以色列境內之社交場所，例如音樂廳、運動中心、酒吧。新加坡則宣布5月1日起採用IATA的旅行通行證App，用於機場出入境。丹麥則是「歐盟疫苗護照示範區」，預計5月21日推出國內疫苗護照（Coronapas），紀錄接種時間、施打劑數、72小時內檢測陰性證明等，適用於國內之餐廳、學校、電影院。外電報導指出，目前全球共有超過20家航空公司試行IATA旅行通行證，新加坡健康及境管單位將採納IATA旅行通行證，作為旅客出發前病毒檢測結果的有效證明，新加坡民航局也將與IATA合作提升功能，包括納入疫苗接種數位證書。陳秀熙表示，目前僅英國、以色列等少數國家疫苗覆蓋率分別有將近五成、超過六成，或是如台灣或大洋洲等國家疫情控制良好，可望解封，其餘七成國家都不能解封。有了疫苗之後，執政者要掌握打疫苗的速度，也要決定解封時機，是很困難的決策，也受到政黨政治影響。因此，不論地方或中央的領袖，宗教及社區領袖、民間團體，都要群策群力，一起宣導疫苗接種的重要。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
對付變種病毒 學者建議疫苗要「打得快、打得對」
台大公衛學者陳秀熙今天表示，要對付COVID-19變種病毒，除了要加快疫苗施打率，也需要效能高且有良好保護效果的疫苗，要「打得快、打得對」，才能讓疫情受到有效控制。台大公共衛生學院教授陳秀熙和台大校友群今天舉行COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫科學線上直播，分析國際疫情現況，截至4月17日，全球已超過1.4億人確診、超過300萬人死亡。陳秀熙表示，如果現在第三波流行疫情不能受到控制，之後康復人數跟醫療能量都會受影響，想要達到解封，就要加速疫苗施打率，目前施打率第1名國家的以色列已達62%，解封指數也低於1（適合解封），但從非洲等低疫苗施打地區，仍可發現疫苗供應不足的問題。觀察美國疫情，台大校友群成員任小萱指出，美國疫苗施打已達39%，疫情仍持續不下，多數地區經濟活動已解封，無居家令限制且約半數州解除口罩令，各州疫情仍具差異性，主因包括民眾對疫苗遲疑及疫苗施打不足、有些州在疫苗未施打足夠時就解封和變種病毒肆虐。陳秀熙提到，疫苗施打率和解封政策決定很重要，美國民調顯示，超過4成健康照護人員不願意打疫苗，因此美國要達到7成施打率並不容易，呼籲宗教或社區領袖能出面倡導施打疫苗，也希望大家能信任科學證據，相信疫苗施打利大於弊，否則美國要控制疫情並不容易。任小萱表示，歐洲疫情也持續上升，整體至少施打一劑疫苗的接種率為16.9%，個案增加率較高的國家多存在疫苗施打遲疑問題，造成疫情持續高漲及醫療能量負擔。東南亞多國近期疫情再起，台大校友群成員范僑芯提到，泰國近期本土檢測到英國變種病毒，開始實施嚴格NPI（非藥物介入）政策，馬來西亞也發現英國及南非株變種病毒，並擴大行動控制令，菲律賓同樣出現英國、南非、巴西株變種病毒，印度疫情持續飆高，印度株變種病毒持續蔓延。陳秀熙指出，要對付變種病毒，除了要加快施打率，更要選擇莫德納、輝瑞、AZ等效能高且有良好保護效果的疫苗，呼籲各國政府應謹慎選擇具良好效益的疫苗，才能讓疫情受到有效控制。
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2021-04-21 失智.像極了失智
常忘繳信用卡？研究發現：阿茲海默或失智確診前幾年，財務敏銳度恐開始走下坡！
近來有一項新的研究發現，早在出現阿茲海默症或失智的跡象之前，患者就容易做出比較狀況外的財務決策。在這項研究中，美國巴爾的摩Johns Hopkins大學彭博公共衛生學院副教授兼衛生經濟學家Lauren Hersch Nicholas和同事，收集了超過81,000名接受針對65歲以上或殘障人士的聯邦健康保險計劃Medicare的數據。金融敏銳度的下降 也會使得老年人容易受到詐騙攻擊研究人員發現，與沒有失智症的人比起來，被診斷為失智症或阿茲海默症的老年人，早在被診斷出疾病之前的6年，就很可能錯過了信用卡付款日期等事情，比例大約是8％對7％。另外，在與沒有失智症的患者相比，患有失智症的人在診斷前3年中的信用評分也可能比較低，分別為9％和8％。研究結果顯示，這些財務問題在文化程度比較低的患者中更為常見。Lauren Hersch Nicholas表示，包括錯過的信用卡帳單支付等的狀況，可能會帶來災難性的後果，例如失去房屋、汽車或生意等等。而到被發現罹患失智症時，可能為時已晚了。另外，金融敏銳度的下降，也會使得老年人容易受到詐騙的攻擊。早期發現失智症 可以幫助患者避免財務上的錯誤決策Lauren Hersch Nicholas指出，他們無法存取詐騙電話的數據資料，但對此現象感到非常擔心。有鑑於從研究中所看到的模式以及其他研究表明，在假設的調查問題中更容易受到詐騙的人，將來更有可能患失智症。因此，早期發現失智症可以幫助患者避免這些財務上的錯誤決策，而當診斷出罹患了失智症的時候，重要的是要確保患者在管理資金方面也能得到幫助，以避免財務方面的損失。延伸閱讀: 。失智症會遺傳嗎？ 6症狀都非正常老化，神經內科醫師告訴你如何預防 。MIND飲食、維生素E，降低阿茲海默氏症風險 。更年期症狀恐影響停經婦女職場表現 透過這些改變可幫助提高工作效率 。性趣」缺缺對愛做的事提不起勁？ 快試試8種自然提高性慾的方法  
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