2019-12-20 新聞.杏林．診間
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2019-12-18 科別.骨科．復健
只有小指不會麻麻的？治療腕隧道症候群可以不開刀嗎
合作撰寫：好痛痛 (粉絲頁點此連結)林杏青復健科醫師 (柔術醫師專欄) (粉絲頁連結)協助：蔡育霖復健科醫師 (專欄連結) (粉絲頁連結)林暐閎物理治療師 (專欄連結) (好痛痛搜尋器連結裡的介紹) (物理治療所粉絲頁連結)姚斯元物理治療師 (專欄連結) (好痛痛搜尋器連結裡的介紹) (ATX徒手治療研究室連結)羅一強物理治療師 (專欄連結) (好痛痛搜尋器連結裡的介紹) (粉絲頁連結)腕隧道症候群是一種很常見的手腕疼痛、麻問題，平均每一百個人裡面就有三到四個人有腕隧道症候群。林杏青醫師將在這篇文章告訴大家哪些人是腕隧道症候群高危險族群、它有哪些症狀、我們如何去檢查以及治療腕隧道症候群。腕隧道症候群的高危險族群1, 經常使用手腕的人、容易壓迫到手腕神經的人。例如電競選手、糕點師傅、需要經常結印的忍者。2, 遺傳，有些人天生就是比較容易中鏢腕隧道症候群，就像有些人天生寫輪眼，有些人天生是 D 的意志。3, 某些生理狀態時有可能誘發腕隧道症候群：統計有 2% 的孕婦會腕隧道症候群、哺乳、月經、口服避孕藥、停經、其他內分泌問題、高達 30% 的糖尿病患者有腕隧道症候群的問題、缺乏維他命、洗腎、類風濕性關節炎、退化性關節炎、肥胖、末端肥大症、腦性麻痺等等。腕隧道症候群的症狀所以什麼是腕隧道症候群呢？其實腕隧道症候群就是通過手腕裡的隧道的神經(正中神經)，他被壓迫到了。當你的手掌向上打開時，大拇指、食指、中指、無名指的一半會麻麻、刺刺、電到的痛感。假如你的小指也有類似的問題，那可能是還有其他神經問題。神經壓迫太久、神經受傷太久，可能會造成手指肌肉萎縮、力氣衰弱。如何診斷腕隧道症候群我們可以透過理學檢查、電生理學檢查(測神經訊號)、軟組織超音波這些方式來診斷腕隧道症候群。理學檢查理學檢查的意思就是透過物理性的方式來推測你的生理狀態。一種方式是向上與向下用力彎曲手腕各一分鐘、一種方法是敲你的手腕，假如這兩種方法都會讓你大拇指、食指、中指、無名指的一半會麻麻、刺刺、電到的痛感，表示腕隧道症候群的機率比較高。機率比較高不代表就一定會檢查出來，假如你感覺比較不敏銳、或是症狀比較奇怪，大約只有七成能夠透過理學方式檢查出來；如果你同時還有其他神經問題，那可能就只剩下四成能夠靠理學檢查診斷出腕隧道症候群。在腕隧道症候群的症狀段落那邊提到，神經壓迫與受傷久了可能會造成肌肉萎縮，那也是一個幫助診斷的點。電生理檢查腕隧道症候群電生理檢查簡單說就是檢查神經裡的電訊號，來推測你的身體狀態，常見的有腦電圖、心電圖、肌電圖等等。可以拿來檢查腕隧道症候群的有：神經傳導速度 (Nerve Conduction Velocity, NCV)：看看神經哪裡被壓到傳導較慢。肌電圖 (Electromyography, EMG)：看看哪個地方在亂放電，神經受傷到什麼程度，是否急性受傷，有沒有在恢復等等。肌肉電刺激：用一根針插入肌肉，觀測訊號或是給予訊號看反應。這些檢查可以幫助確認到底是不是正中神經壓迫？壓迫是發生在手腕還是手肘或是頸椎？也可以檢查你是否有多重神經問題，多條周邊神經一起壞掉？多重神經問題常見於糖尿病患。值得一提的是，電生理檢查可以幫助分辨腕隧道症候群和胸廓出口症候群，胸廓出口症候群是由頸椎出發的神經在胸廓出口那邊(前斜角肌與中斜角肌、鎖骨和第一根肋骨、胸小肌與肋骨)被壓迫了。以上兩張圖只是示意圖，腕隧道症候群不會影響到小指，也不會檢查你的小腿。(第一張圖片來源)、(第二張圖片來源)軟組織超音波顧名思義它可以檢查你的肌肉、肌腱、神經、等等軟軟的組織。更重要的是他可以幫你確認你的正中神經到底是怎麼被壓迫到的？是因為骨折？創傷？還是周圍水腫壓到了神經？所以腕隧道症候群要怎麼治療？腕隧道症候群長期來說還未有一個證據力強的治療方式(包含物理治療)，簡單說就是很難根治，很容易會反覆復發。治療分成開刀與不開刀(保守治療)，一般都會先進行保守治療，把開刀當成最後方法。不過問題是不開刀的方法(注射治療、物理治療)通常只能暫時緩解腕隧道症候群的問題，開刀有風險，但是比較有效。其實要解決問題的根本，還是要從生活習慣、工作習慣去改變才行。不開刀治療腕隧道整後群方法：1.調整生活習慣 (減少過度使用手腕、折手腕)2.戴護木 (固定手強迫休息)3.物理治療 (軟組織鬆動術等等，搭配副木)4.局部注射類固醇 (短暫的解決方法)5.震波治療6.神經解套治療 (由劉炳塘醫師補充)類固醇的部分比較容易引起網友們的疑慮，這邊稍微講一下，其實類固醇單次注射小劑量是明確安全的做法，合理使用下副作用很少。過量局部注射類固醇可能引發肌腱、韌帶脆弱，不可不小心。假如不開刀的保守治療都無法幫助到你，那….就只好開刀。一般來說我們會把開刀放在最後手段。開刀的方式很多種，目前沒有明確說明哪一種比較好，但大多可以在開刀後三週內回去工作。除了上述治療，病患能夠獲得身邊人的心理正向支持也是很重要的，許多研究都顯示心裡的支持可以讓病患感受症狀獲得改善。最後段落是國家衛生研究院的「腕隧道症候群臨床診療指引」中，證據力較強的治療方法，也就是證據等級 A 與 B：1.口服類固醇治療（oral steroids treatment）2 到 4 週有療效。2.局部類固醇注射有效。3.腕部護木如果無法全天穿戴，只在夜間穿戴亦有療效。4.超音波療法治療時間要大於 2 週才有明顯療效。5.使用腕部護木，無論有沒有搭配正中神經及肌腱滑動運動，療效無明顯差異。總之，其實腕隧道症候群和許多肌肉、骨骼、神經問題一樣，最根本的解決方案還是要改善生活與工作方式，但這通常是人們最難改變的部分，幫QQ。參考文獻：1.財團法人國家衛生研究院_ 建立健保門、住、急診給付前十大疾病臨床指引計畫《腕隧道症候群臨床診療指引》中華民國手外科學醫學會 編制2.AAOS OrthoInfo, Carpal Tunnel Syndrome3.Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Ibrahim I, Khan WS, Goddard N, Smitham P. Open Orthop J. 2012;6:69-764.Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. I Ibrahim, W.S Khan, N Goddard, and P Smitham. Open Orthop J. 2012; 6: 69–76.5.Physiopedia: Carpal Tunnel Syndrome6.Effect of radial shock wave therapy for carpal tunnel syndrome: A prospective randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Wu YT et. al. J Orthop Res. 2016 Jun;34(6):977-84.7.Effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of patients with carpal tunnel syndrome. Babak Vahdatpour, Abolghasem Kiyani, and Farnaz Dehghan, Adv Biomed Res. 2016; 5: 120.8.Time to return to work and surgeons’ recommendations after carpal tunnel release Navah Ratzon et. al. Occupational Medicine, Volume 56, Issue 1, 1 January 2006, Pages 46–50本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此
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2019-12-16 該看哪科.中醫精髓
補償心理狂熬夜？小心身體抗議讓3危害纏身
小君（化名）是典型的久坐上班族，繁忙的業務量不僅讓她壓力大、經常延遲下班時間，且回家後又經常因補償心理追劇到半夜。生理的變化漸漸顯現在臉上，過去臉部肌膚嫩白有光澤的她，如今似乎相對蒼白、暗沉、容易出油、乾燥粗糙易卡粉、有時會長痘痘，膚況似乎在生理期來潮那段時間特別不佳，令她感到困擾。翰鳴堂中醫診所主治醫師康涵菁表示，人體會經由腦下垂體分泌濾泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）及下視丘分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）等，影響女性荷爾蒙生成，受到腦下垂體調控的卵巢則會製造動情素與排卵，這些機制共同形成月經周期。當情緒平靜愉快時，女性荷爾蒙的分泌與作用會變得旺盛，讓女性充滿活力與美感。相反的，如果情緒緊蹦、焦慮不安，交感神經過度活化，人體便會抑制女性荷爾蒙分泌，進而使肌膚變得粗燥敏感、容易產生痘痘、皺紋與黑斑，且在生理期間以及排卵後到下次月經來之前等代謝較差的期間，膚況往往會惡化得更明顯。康涵菁表示，熬夜失眠、作息失調也會牽動人體新陳代謝與荷爾蒙分泌，舉例來說，女性荷爾蒙在夜間時血中濃度較白天高，晝夜顛倒、作息不規律就可能破壞正常生理律動、造成女性荷爾蒙分泌失衡甚至不足，也會影響皮膚的健康。就中醫的觀點，內分泌與肝經有關，而肝經氣血在夜晚11時至凌晨3時左右最旺盛，此時不休息便會影響肝臟解毒功能，容易引起肝氣鬱滯、肝膽火旺等病理反應，使皮膚新陳代謝不佳而影響面容。康涵菁表示，「黃帝內經」嘗言，「人臥則血歸於肝」，因此充足睡眠是維持肌膚健康美麗的重要關鍵。平日應有意識地保持心情愉快，並可多按壓攢竹穴、迎香穴、顴髎穴等處改善膚況。生理期來時，可用高保濕產品維持肌膚滋潤；經生理期間肌膚容易過敏，應加強防曬、盡量避免濃妝、避免菸酒、油炸或重口味的食物，油炸燥熱的食物容易導致油脂分泌旺盛，過多的鹽分則可能使原本經期就容易水腫等臉更顯虛胖，因此建議以清淡的飲食為主。
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2019-12-11 癌症.抗癌新知
癌友救命稻草 參與新藥試驗必問7個問題
在許多癌症患者眼中，新藥的臨床試驗可謂一線生機，但救命稻草的背後同時暗藏風險，食藥署呼籲患者參與試驗前，務必了解7大問題，包括試驗目的、優劣等，才能確保自己權益。衛生福利部食品藥物管理署今天舉辦記者會宣導臨床試驗受試者權益，食藥署藥品組科長張連成表示，研發新藥的過程中，臨床試驗是必要的一環，而新藥試驗之所以為「試驗」，自然是暗藏未知風險，但試驗團隊也不能將患者當成白老鼠，必須遵守醫療法及藥品優良臨床試驗準則等規定，向食藥署提出申請，評估各臨床試驗計畫書及報告後，才能開始收案。食藥署藥品組副組長吳明美表示，新藥試驗又分為3期，第1期是確認藥品安全性，第2期確認使用劑量，第3期確認是否有效，一般而言，新藥必須通過3期試驗後才能上市，但若是有緊急醫療需求的救命藥，如癌症用藥，則有機會在2期完成後就先上市，再補做3期臨床試驗。吳明美說，通常第1、2期風險最高，收案較困難，到了第3期不論安全性、劑量都已試驗過關，收案速度最快。根據食藥署統計，去年全台共有331件新的臨床試驗申請案，以癌症治療、感染性疾病以及內分泌、腸胃、骨骼肌肉疾病居多，且多達75%屬於國際同步執行的試驗。新藥試驗不僅替藥廠測試藥物的效果，對於無藥可醫的癌症患者也是一線生機。吳明美坦言，她的父親就是新藥試驗的受益者之一。吳明美說，她的父親10年前罹患大腸癌第3期，由於符合新藥試驗條件，在醫師建議下加入新藥試驗，此後並未再復發；2年半前父親又確診肺癌第4期，經基因檢測發現沒有任何突變，沒有標靶藥物可用，只好回到傳統化療。然而，化療副作用相當痛苦，很多癌友因為忍受不了化療副作用而放棄治療，即便撐下去，藥物也有它的極限。吳明美說，不得已之下只好改用自費藥物，2年來花費多達新台幣200萬元，但一陣子後又出現抗藥性，面臨無藥可用窘境，唯有免疫療法一途，但一年300萬元藥費根本無力負擔。吳明美表示，所幸最後找到有父親可用的癌症免疫治療臨床試驗，腫瘤成功獲得控制，她也以此鼓勵癌友千萬別放棄治療，只要能撐下去，就有機會等到新的治療方式問世，也可至「台灣藥物臨床試驗資訊網」（http://www1.cde.org.tw/ct_taiwan/）查詢有無適合的試驗，並諮詢醫師意見。新藥試驗雖有機會力抗病魔，但吳明美提醒，有意願參與臨床試驗的民眾務必先了解7個問題，包括臨床試驗的目的是什麼、臨床試驗過程將發生什麼事、可能發生什麼不良反應、受試者的身體狀況是否可參加臨床試驗、臨床試驗對受試者的益處及預期效果、參加臨床試驗是否需花錢、不參加試驗是否有其他治療方法。台北長庚醫院院長謝燦堂也提醒，由於新藥試驗通常有盲性對照組的設計，了解藥物是否真的有用，因此受試者當中可能有一半或2/3患者實際用到新藥，但也有其餘患者用的只是安慰劑，並不是參與試驗就一定能用到新藥。
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2019-12-09 性愛.性福教戰
冬藏讓人性致缺？中醫師教你「養性4招」加強性能力
你知道嗎，性不性福居然跟季節有關！性慾竟然也有淡旺季之分！有時性致缺缺，有時卻如狼似虎，讓人看不清也抓不透。影響性慾的因素非常多，包含病理性及非病理性，非病理性包含環境變化及生活方式，當然也包含四季變化。中醫師余雅雯表示，從中醫觀點看性慾，因人的氣血運行與四季息息相關，所以依循著季節改變，人的慾望也會有所變化。通常春夏時，是氣血運行向外發散的季節，所以性慾容易高漲；秋冬時，因冬季即將到來，所以身體準備「冬藏」，性慾會隨之減退。余雅雯指出，擁有慾望是非常正常的事，適度的性生活是調和陰陽的手段之一，也能能讓內分泌規律，養身同時也能養性；若能同時順應自然運行調整性愛節奏，讓身體擁有更好的抒發，不只增進夫妻親密關係，更是養生之道！想改善性機能與提升性生活滿意度，一般人通常會先想到「養腎補精氣」，但近年來透過診間案例發現，現代人性生活不順，除了病理上的成因外，通常是因為壓力太大、睡眠不足導致性功能不正常。時序進入冬季，中醫講「秋收冬藏」，因此，於立冬進補就能為隔年身體儲存能量，即是順應自然節氣的養生之道。余雅雯提及，同樣道理，為迎接明年的性福，性事上的進補也要在今年先準備好！余雅雯建議，可藉由「養性四招」，幫助加強性能力。除了針對肝腎功能的「食補」、「穴道」，更包含能放鬆心靈的「按摩」及「芳療」，讓大家從身心靈全方面輕鬆養「性」，不再害怕性慾寒冬！養性第一招 足浴作法：以活血的中藥如紅花、老薑、當歸等，將藥材煮出藥汁約10分鐘之後，加溫水調成足浴。功效：身體變得暖和、增強骨盆腔的循環，同時它也有減緩經痛、安神、助眠的功效。養性第二招 穴道作法：按摩湧泉穴、腎俞穴，可提升腎功能，若是診間會以針灸的方式加強。功效：腎功能提升。取穴：湧泉穴，是人體足少陰腎經非常重要的穴位，位於腳底中線前三分之一交點處，當腳屈趾時，腳底前凹陷處。腎俞穴，位在腰背部，第二腰椎下旁開1.5寸，和前面的肚臍眼平齊正好是第二腰椎(督脈的命門穴)。養性第三招 性福晚餐作法：食療仰賴平日的累積，平常可多食用補腎食物，如黑色食物或富含膠質、維生素E的食物。功效：助腎功能，且增加陰道潤滑度，若同時加入浪漫元素，也有促進情慾的功效。涼拌日式鮭魚食材：鮭魚300克、醬油2匙、味醂1匙、米酒1/2匙、韭菜適量、生蛋黃1顆、芝麻和辣椒絲少許作法：1.準備醬料，以醬油、味醂、米酒拌均勻後，備用。2.將鮭魚切成0.5cmx0.5cmx4cm粗條，放入醬料碗裡，用筷子將醬料與生鮭魚輕拌混合，放入冰箱醃漬15分鐘。 3.將韭菜燙好，過冰水後瀝乾，再拌入鮭魚。盛盤後，放入生雞蛋黃，再撒上芝麻、辣椒絲即完成。養性第四招 芳療及按摩作法：精油可使用在純嗅香(促進感官知覺)或精油按摩，還可以加在浴缸中來個夫妻雙人泡澡。有催情功效的精油，如玫瑰、苿莉、依蘭；按摩則可針對腿部內側肝脾腎三經絡，輕柔按壓。 功效：促進情慾及補腎。
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2019-12-06 癌症.抗癌新知
10大警訊反覆出現需警惕！小心，神經內分泌腫瘤上身！
許多人以為，蘋果公司共同創辦人賈伯斯死於胰臟癌，事實上，他罹患的是「胰島細胞神經內分泌腫瘤」，癌細胞轉移至肝臟，雖進行肝臟移植手術，仍不幸過世；而資深藝人馬如龍也非死於肺腺癌，他小兒子證實父親飽受「神經內分泌腫瘤」折磨，癌細胞擴散至肝臟和脊椎，因劇烈疼痛而施打嗎啡，仍無法緩解，最後在醫療團隊協助下沒有痛苦離去。台灣神經內分泌腫瘤學會理事長黃燦龍表示，神經內分泌細胞在人體胸腔及腹腔中的器官都存在著，它能感受週遭環境而分泌各種荷爾蒙，進而保持身體平衡運作。什麼是「神經內分泌腫瘤」？當神經內分泌細胞發生病變後，即是「神經內分泌腫瘤(Neuro-Endocrine Tumor,簡稱NET)」，除了腫瘤本身的威脅，惡性腫瘤會分泌過量的荷爾蒙，導致病患產生神經內分泌相關的症狀，而且只要是有神經內分泌系統的器官，都有可能發生。目前，該疾病成因不明。據癌症關懷基金會列出已知罹患神經內分泌腫瘤的高危險族群為：年齡40~60歲；性別為女比男多；黑人多於白人；有家族史者；免疫功能抑制者；長期暴露在砷的環境中，可能增加罹患風險。據統計，台灣每10萬人僅約2~3位會罹患，但因初期症狀不明顯，容易與其他疾病混淆，無法做出精準的診斷，使得平均確診時間需要5~7年，因此，治療即晚期不在少數，約有五成病人確診時已發生轉移。神經內分泌腫瘤屬罕見的癌症，有六成好發於胰臟和胃腸道器官，三成發生於肺部，其他亦可能發生於如副甲狀腺、腦垂體、甲狀腺、嗜鉻細胞瘤等，全身各處器官或組織都可能生長。又可區分功能性(會分泌荷爾蒙、會產生臨床症狀)及非功能性(不會分泌荷爾蒙)兩大類。當心！神經內分泌腫瘤10大警訊功能性的腫瘤會不斷釋放荷爾蒙到人體內，因此會導致許多症狀發生，會依照原發生部位不同，分泌不同的荷爾蒙，而產生不同的臨床症狀。包括低血糖、熱潮紅、反覆腹痛、反覆胃潰瘍，其他還包括咳嗽、心悸、氣喘、發熱、皮膚炎、盜汗等十大警訊。警訊中，以低血糖較為特殊，若在無任何慢性病史的情況下，卻出現多次低血糖，就應該提高警覺心。陳明晃進一步說明，即使有症狀，診斷還是相當不易。例如長期反覆腹瀉，容易被判斷為腸躁症而忽略它的嚴重性。但大家也無須因為暫時出現的警訊而過於恐慌，而是當症狀持續數周以上，且經過初步診斷，吃藥後無明顯改善，建議至腸胃內科、消化外科、新陳代謝內分泌科及血液腫瘤科做進一步檢查。神經內分泌腫瘤的確診檢查陳明晃指出，神經內分泌腫瘤是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤，會分泌與儲存各種不同胜肽與神經胺等，因此，利用抽血檢查檢測可能相關的荷爾蒙，如胰島素、胃泌素、升糖素、血清素、CgA、5HIAA濃度等。其中，CgA嗜鉻粒蛋白A是診斷神經內分泌腫瘤最有用的生化檢驗之一，可幫助診斷與追蹤的生物標記，較放射學影像所顯示的腫瘤體積更早一步偵測腫瘤狀態，也可以用來監測治療效果，以及追蹤是否復發。他提到，約50~100%的神經內分泌腫瘤患者會有CgA指數升高的現象，且指數越高，轉移的機會與嚴重度就越高。而當神經內分泌腫瘤病患的CgA值持續升高時，可能表示腫瘤有所增長；若降低，則表示腫瘤呈現穩定或治療有效。此外，影像學檢查，如腹部超音波、胃腸內視鏡、電腦斷層攝影、核磁共振、核醫檢查等，能顯示各個器官組織的影像，確認腦腫瘤的大小、位置與侵入性；切片檢查，從腫瘤、器官或組織中取出一小部份的樣本，讓病理醫師能在顯微鏡下評估細胞是否有疾病，以利正確診斷。罹病後如何治療？而進入確診階段，後續的追蹤與治療是一大複雜難題。陳明晃提到，治療神經內分泌瘤，將依據腫瘤生長速度建議合適的療法，包括手術切除、放射治療或藥物治療，藥物治療又分化療、荷爾蒙治療及標靶治療。他進一步說明，外科切除手術是唯一治癒神經內分泌腫瘤的方式。醫師會依腫瘤位置，可能採取傳統手術、腹腔鏡或內視鏡的方式切除，部分位於肝臟或肝轉移的腫瘤，則用動脈栓塞或電燒療法。放射治療則是使用高能量的X光或其他粒子光束來殺死癌細胞，通常用於已轉移，或者位在無法手術的分化差神經內分泌腫瘤上，目的偏重在症狀處理。藥物治療中的化學治療，則利用藥物阻擋細胞生長與分化的能力，進而導致癌細胞的凋零；荷爾蒙治療，則以長效型體抑素類似物改善腫瘤細胞過度分泌荷爾蒙所引起的功能性症狀，減輕疾病帶來的不適；標靶療法，用來抑制癌細胞的存活、生長、複製、代謝，以及腫瘤附近的血管新生。世界神經內分泌腫瘤日緣起黃燦龍表示，世人對於神經內分泌腫瘤普遍陌生與輕忽，為了呼籲大眾重視其對於健康威脅，國際醫學界訂定11月10日為「世界神經內分泌腫瘤日」，提醒所有病人、照護者、醫護人員及一般社會大眾，應加強對神經內分泌腫瘤的認識，以及早發現、適切治療。而有鑑於神經內分泌腫瘤治療需要多專科團隊照護，因此，神經內分泌腫瘤學會整合跨科別的醫療資源，包括消化內外科、內分泌科、腫瘤內科、病理科、影像醫學科、核子醫學科等，透過定期會議探討案例與治療新知，找出更新更好的治療方案，並加強醫療人員教育訓練，讓各科醫師們在做第一線的檢查時，能提早意識到久病不癒的症狀，可能是神經內分泌腫瘤。（諮詢專家／台灣神經內分泌腫瘤學會理事長 黃燦龍、臺北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師 陳明晃）
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2019-12-05 癌症.乳癌
爭取生機 乳癌標靶藥物擴大給付
乳癌高居女性癌症發生率首位，每年新增1.5萬名乳癌患者，而天價般的標靶治療讓病患看得到吃不到，中央健保署今年陸續通過Pertuzumab、CDK4/6抑制劑的標靶藥物，預計將給付3287針Pertuzumab，以及約500名乳癌轉移患者使用CDK4/6，符合給付條件患者，可與醫師討論是否適用，以爭取一線生機。中央健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰指出，Pertuzumab與trastuzumab及docetaxel併用於治療轉移後未曾以抗HER2或化學療法治療之HER2過度表現（IHC3+或FISH+）轉移性乳癌病患。該藥須經事前審查核准後使用，核准後每18周要審查並再次申請，每位病人最多給付18個月，若疾病持續惡化就不應繼續申請。初步估計，預計一年使用量將有3287針。黃兆杰說，CDK4/6抑制劑限用於與芳香環轉化酶抑制劑併用，做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後之第一線內分泌治療，須完全符合以下條件：荷爾蒙接受體為強陽性：ER或PR>30%、HER-2檢測為陰性、經完整疾病評估後未出現器官轉移危急症狀。經事前審查核准後使用，核准後每24周須再次申請，每位病人至多給付24個月，若疾病惡化即不得再申請。黃兆杰指出，預計第一年將有450名到650名病患受惠。乳癌防治基金會董事長張金堅指出，乳癌可分為管腔A型、管腔B型、三陰性、HER2過度表現等，個人化的化療應運而生。如何直接阻斷腫瘤細胞的生長，而不傷及正常細胞，是治療新趨勢，這就是「標靶治療」。由於標靶治療藥物昂貴，癌友期盼健保大傘能擴及更多新藥，並加快引進新藥速度，以CDK4/6而言，健保署估算一年將支出3.2億元到4.6億元，平均一年一人藥費大約71萬元，健保署今年一舉給付Pertuzumab與兩種CDK4/6，食藥署也通過impassion130藥證，提供晚期三陰性乳癌治療新選擇。黃兆杰指出，為了給癌症病人新藥治療機會，透過「新藥給付管理協議(MEA)」，由藥廠分攤財務風險。如果新藥讓病人活得更好、更久，健保給予合理給付；倘若癌友使用新藥後存活期並未明顯優於傳統藥物，就不繼續給付，以兼顧保護病患與健保財務平衡。
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2019-12-04 養生.運動天地
「早餐前運動最健康」最新研究：有效控血糖、燃脂肪
2019年10月28日，當代醫學新聞網站（www.medicalnewstoday.com）刊登一篇文章稱，「早餐前運動可能是最健康的選擇」。文章說，根據有關進餐時間和鍛煉之間關係的最新研究顯示，弄清何時鍛煉與鍛煉本身一樣重要。最新研究表明，早餐前鍛煉對健康有「深遠的好處」。何時運動 能夠影響健康文章說，一些研究來源建議，運動的有效性可能與一個人進食的時間有關。英國巴斯大學和伯明翰大學的科學家研究了飲食和運動時間是否與肥胖人群有聯繫。肥胖和久坐會導致心血管疾病的風險增加。這是因為胰島素敏感性降低，高胰島素血症增加了。找到預防這些胰島素相關作用的方法可能會挽救生命。這項研究成果已經發表在「臨床內分泌與代謝雜誌」（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）上。研究人員研究進食前後的運動如何影響肌肉的脂肪存儲和胰島素反應。這是第一個涉及肥胖患者中這種關係的研究。實驗為期6周，有30名肥胖男性參與。研究人員將這些人分為三類：運動前吃早餐的人、運動後吃早餐的人、不改變生活方式的人。巴斯大學衛生學系的岡薩雷斯（Javier Gonzalez）博士說：「結果表明，改變進食時間和運動時間可以對整體健康產生深刻而積極的變化。」與早餐後運動者相比，早餐前運動者燃燒的脂肪是早餐後運動者的「兩倍」。原因很簡單：當人們整夜禁食時，他們在運動中的胰島素水平較低，從而使身體消耗更多的脂肪。岡薩雷斯說：「重要的是，雖然這對減肥沒有影響，但卻確實改善了他們的整體健康狀況。」早餐前鍛煉者的肌肉對胰島素的反應較好，可以更好地控制體內血糖水平。岡薩雷斯說，兩個運動組都減輕了相似的體重，並且都獲得了相似的健身。他補充說：「唯一的區別是食物的攝取時間。」早餐前運動的人群的肌肉中某些蛋白質的含量增加了，尤其是那些負責將葡萄糖輸送到肌肉的蛋白質。該研究的合著者、伯明翰大學的華立斯（Gareth Wallis）博士說：「這項工作表明，在夜間禁食狀態下進行運動，可以增加運動對個人的健康益處，而不會改變他們的強度和持續時間。」 不過，這些發現是、僅針對男性，下一步的研究將將調查婦女的狀況，看看她們是否也從早餐前運動中受益。參與者消耗的早餐含高碳水化合物，因此未來的研究可能還需要檢查低碳水化合物餐是否也產生相同的效果。不過，夜間禁食和早餐前運動可能是增加肥胖者運動效果的關鍵。不管什麼運動 能動就好2019年6月27日，當代醫學新聞網站發表另外一篇文章表示，運動包括進行鍛煉和使心率超出靜止水平，是維護身心健康的重要組成部分。無論人們是進行輕微運動如散步，還是進行高強度的運動如騎車上坡或舉重，定期運動都會給身心帶來廣泛的好處。「每天都運動，對於預防一系列疾病和其他健康問題至關重要。」不同類型的運動益處不同。人們將運動分為三大類：有氧運動（aerobic）、無氧運動（anaerobic）及敏捷訓練（agility training）。有氧運動旨在改善人體使用氧氣的方式。大多數有氧運動是在較長時間內以平均強度進行的，如慢跑、騎車等。無氧運動不用氧氣作為能量，用這種運動來增強力量和肌肉質量。這是高強度的活動，持續不超過2分鐘，如舉重、短跑和跳繩。敏捷訓練旨在提高一個人在加速、減速和改變方向時控制的能力。敏捷的運動包括網球、美式足球及羽毛球。對於目前沒有運動習慣的人們，任何運動都比沒有運動要好。美國現行指南建議人們如下操作：每周至少進行150至300分鐘的中等強度運動；至少有75至150分鐘的劇烈有氧運動；兩種運動的結合。值得記住的是，即使白天進行10分鐘的劇烈運動也會帶來健康益處。
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2019-12-01 性愛.性福教戰
更年期後女性該怎麼重拾性生活？醫師教你找回性福
63歲的春嬌（化名）近日喜逢第二春，與男友相知相惜，也漸漸有愈來愈親密的肢體接觸。不過，春嬌已十多年沒有過性行為，這回嘗試不僅顯得生疏，更因為早過了更年期、陰道萎縮且乾澀，導致男友無法進入，相當敗興且令她沮喪。春嬌的困擾其實普遍存在於更年期後的女性，英國更年期協會（BMS）2017年曾公布一項調查，近700名45歲以上女性當中，高達四分之三的人表示更年期改變她們的生活，逾半數表示影響性生活，逾四成表示絕經後的自己似乎不再性感；澳洲蒙納許大學2017年也曾發表一項針對2000多名40至65歲女性所作的調查，發現逾四成女性有性事困擾。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說，更年期後的女性不再排卵，卵巢分泌的動情素大量減少，陰道不再像年輕女孩一樣有皺褶、有彈性，取而代之的，陰道細胞會變薄、組織萎縮且變得乾澀，因此性行為時容易感到疼痛，甚至導致性交失敗。馬階醫院泌尿科主治醫師蔡維恭說，女性體內微量男性荷爾蒙同樣會在更年期後減少分泌，這些微量荷爾蒙與性慾有關，因此性慾理論上會隨之降低。不過，性慾降低的原因複雜，老夫老妻若相處不再如以往甜蜜，或者年紀同樣越來越長的伴侶的勃起能力降低，均會使雙方性趣下降。因應性交困難，郭安妮說，臨床上會建議性行為時使用油性、滋潤度與持久度較高的潤滑液，並且視情況建議平日將動情素藥膏塗抹大腿內側加以保養，讓私密處細胞恢復滋潤與彈性。春嬌就在使用潤滑液與動情素藥膏後，順利享受性生活。因應性欲低落，「刺胳針糖尿病與內分泌學期刊」（The Lancet Diabetes & Endocrinology）10月刊登一篇回顧性研究，該研究蒐集近30年睪固酮治療的隨機對照試驗，分析顯示，針對絕經後出現性慾低落而有性事困擾的女性，以非口服方式給予極低劑量睪固酮能有效提升性慾、性功能與性高潮，自信也會隨之增加。不過，蔡維恭說，目前台灣、美國、歐盟都沒有許可睪固酮用於提升性慾，女性過量使用睪固酮的負面效應目前並不清楚，因此不建議民眾自行尋藥、在沒有實證基礎且不清楚適當劑量的情形下自我亂投藥。更年期後要維持性生活滿意度，須積極控制慢性病、均衡飲食適度運動，以擁有健康伴侶，男性可預防血管變差影響勃起表現。另要用心維持親密感，「女性往往重視心靈滿足，且想要被寵愛與呵護的感覺，因此應給女性多點關懷」。
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2019-11-28 科別.腦部．神經
月經失調、視力模糊 竟是腦下垂體腫瘤作怪
一名34歲女性月經失調數月，持續看中醫不見成效，直到她告訴醫師視力變得模糊，醫師警覺這個現象可能源於腦下垂體長腫瘤，因此才影響內分泌且壓迫視神經。將她轉診神經科，果然揪出腦下垂體有顆病灶。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，腦下垂體位於顱骨底，在視神經交叉的正上方。這個直徑不過一公分的小小腺體主宰人體內分泌，前葉會分泌泌乳激素、生長激素、促腎上腺皮質激素、黃體生成激素等，後葉會分泌抗利尿激素與催產素等，進而影響人的生長、代謝、甲狀腺、性功能等諸多生理機制。腦下垂體腫瘤的發生原因不明，好發於成年人，黃啟訓臨床上觀察患者以30歲至50歲女性為多。他表示，這種腫瘤多是良性，但它可能影響內分泌，例如泌乳激素分泌過多，可能造成女性月經異常、非孕產期卻有乳汁滲漏等；當促甲狀腺激素分泌過多，可能使情緒緊張、心悸手抖等。他說，當腫瘤壓迫周圍組織，可能使腦壓升高造成頭痛；若壓迫到視神經則可能影響視力，由於腫瘤往往從上往下壓，因此視野會從下方往上漸漸模糊。黃啟訓表示，月經長期失調，甚至合併有視野變化、頭痛等情形，就要警覺可能是腦下垂體腫瘤釀禍。臨床上會透過抽血進行荷爾蒙檢查，並照X光確認腦下垂體所在部位是否變大，必要時再作磁振造影檢查（MRI）與手術治療。
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2019-11-28 科別.腦部．神經
月經失調數月 她視力模糊就醫才知是「腦下垂體腫瘤」
月經周期長期不規則，得懷疑是內分泌疾病問題。一名34歲女性月經失調數月，持續赴中醫調理不見成效，一日她告訴醫師近來視力變得模糊，醫師警覺這個現象可能源於腦下垂體長腫瘤，因此才影響內分泌且壓迫視神經。醫師將她轉診神經科，果然揪出腦下垂體有顆病灶。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，腦下垂體位於顱骨底，在視神經交叉的正上方。這個直徑不過一公分的小小腺體主宰人體內分泌，前葉會分泌泌乳激素、生長激素、促腎上腺皮質激素、黃體生成激素等，後葉會分泌抗利尿激素與催產素等，進而影響人的生長、代謝、甲狀腺、性功能等諸多生理機制。腦下垂體腫瘤的發生原因不明，好發於成年人，黃啟訓臨床上觀察患者以30歲至50歲女性為多。他表示，這種腫瘤多是良性，但它可能影響內分泌，例如泌乳激素分泌過多，可能造成女性月經異常、非孕產期卻有乳汁滲漏等；當促甲狀腺激素分泌過多，可能使情緒緊張、心悸手抖等。另外，當腫瘤壓迫周圍組織，可能使腦壓升高造成頭痛；若壓迫到視神經則可能影響視力，由於腫瘤往往從上往下壓，因此視野會從下方往上漸漸模糊。黃啟訓表示，當月經長期失調，甚至合併有視野變化、頭痛等情形，就要警覺可能是腦下垂體腫瘤釀禍。臨床上會透過抽血進行荷爾蒙檢查，並照X光確認腦下垂體所在部位是否變大，必要時再作磁振造影檢查（MRI）與手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任醫師周宗翰表示，手術可能切除到部分腦下垂體而影響內分泌，這時適合尋求中醫協助，上述個案就在中藥輔助下至少讓月經每月都來。另外，腦下垂體腫瘤可能復發，而活血通絡、化痰軟堅等用藥有助改善腦部循環與穩定內分泌系統，降低復發風險。
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2019-11-27 新聞.健康知識+
洗澡前不宜刮鬍子？關於刮鬍子該注意的5件事
鬍子是大多數男性都會出現的生理特徵。男性在進入青春期後就會開始長鬍子，而鬍子的生長速度一般都比頭髮要快。近期網路上出現一篇文章說：男性的壽命與刮鬍子的次數是正比的，刮鬍子越頻繁，相對來說壽命就會越長。不少人對這個說法感到疑惑，這個說法究竟是從何而來的呢？這篇文章說：當男性荷爾蒙分泌旺盛時，鬍鬚就長得快，而且需要更快的頻率刮擦。這說明著生命綿延不斷，生生不息。也就說明了鬍鬚被刮得越頻繁，壽命就會越長。相反地，雄激素分泌較少的人的鬍鬚生長速度較慢，因此刮擦頻率較低。 那麼事實真的是這樣嗎？雄性荷爾蒙的解釋論看似有道理，但是也存在著漏洞。因為刮鬍子頻率與壽命並沒有太大關係。不然一些因遺傳沒長鬍子的人就能說他壽命短!?鬍鬚生長的速度不僅僅依靠的是內分泌，還與遺傳及環境有著密切的關係，另外在不同年齡段的男性，鬍鬚的生長速度也是不一樣。並且一般來說鬍鬚生長分階段性。當青春期的時候，鬍子會長得很快；成年期時，鬍子生長速率會逐漸降低；當中年到老年時，鬍鬚生長速度會更加緩慢。因此，僅從刮鬍子的頻率來判斷壽命長短的說法是有些荒謬的。 說到刮鬍子，有一些事情是你需要知道的。在以下幾個時間段最好不要刮鬍子：第一、20歲之前為什麼這樣說呢？我們可以看到身邊的很多男孩在青春期開始長鬍子，他們大多數是十分興奮的，覺得自己終於長大了，而鬍子讓他們看起來更“man”。然後自我感覺拿起刮鬍刀刮鬍子的樣子帥極了。 不過，在這段時間內最好不要刮鬍子。因為剛進入青春期，長出來的是黑色的絨毛，而並非真正意義上的鬍子。如果這時候頻繁的去刮擦，皮膚不僅會變得粗糙而且會很容易受到傷害。 第二、劇烈運動前後因為運動時身體的血液循環會加快，劇烈運動會大量出汗，汗水會對剛剛刮過的皮膚產生刺激，皮膚會產生灼燒感。如果刮鬍子過程中刮了個小傷口的話，這時就很容易引起感染。 第三、洗澡之前洗澡時人的體溫會升高，心率加快，血管擴張。這時候會對剛被刮擦過的皮膚產生細菌感染，造成皮膚損傷。 那正確刮鬍是什麼時候？早上起床半小時之後是刮鬍子的最佳時間。因為在一晚上的睡眠之後，皮膚的油脂分泌旺盛，並且早上起床後皮膚相對來說較為放鬆，這段時間刮鬍是再合適不過的了。 刮鬍子的時候又該注意哪些問題？1、在洗澡後而不是洗澡前刮鬍洗澡前刮鬍的害處不再贅述，洗澡後的皮膚是放鬆的，並且此時的鬍鬚更為柔軟，含有較高的濕度，此時刮鬍須會比較容易刮乾淨，並且也大大減少了刮傷的機率。2、鬍鬚並不是刮得越光滑就越好因為每個人的臉型不同，毛孔生長狀態也不同，如果刮鬍子時只是順著毛孔，並不能完全刮乾淨。因此一些人開始全方位開攻，最後形成倒鬚，出現腫脹刺痛感。所以為了皮膚健康，不要過分追求光滑。 3、刮鬍前使用洗面乳並進行熱敷軟化很多男士只簡單的用清水隨便洗下臉就開始刮鬍了，其實這種操作並不正確。清水並不能洗淨油脂及污垢，建議剃須前用潔面乳徹底清潔皮膚，再用熱毛巾熱敷鬍鬚處半分鐘，以軟化鬍鬚，以便更好的刮擦。4、注意刮鬍刀片的衛生清潔問題因為刀片很容易滋生細菌，建議剃須完成後用清水清洗刀片，並使用酒精棉擦拭刀片，待乾燥後再收起。 5、刮鬍後要進行皮膚護理刮完鬍子後的皮膚很脆弱敏感，並且刮鬍過程中可能會對肌膚產生細小的損傷。進行皮膚護理能夠有效避免毛孔粗大及皮膚炎症的發生。本文摘自《漫說健康》
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2019-11-27 養生.抗老養生
排毒光流汗、上廁所還不夠！ 再教你5招清出身體裡的廢物
人體包括吃的、喝的、呼吸的或是皮膚接觸的，都有機會碰到「毒」，因為「毒」就存在我們的四週環境當中，像是受到污染的空氣及水，含有化學物質的加工食物、含有殺蟲劑及除草劑的農作物及含有重金屬的海鮮等，甚至是抽菸、二手菸及喝酒等對身體來說，無疑也都是毒害。然而，比較常被忽略的就是食物經處理及烹調後所帶來的毒害，像是醃漬物，包括豆腐乳、豆瓣醬及臭豆腐等，如果處理不當，很容易受到黴菌污染，進而分解出黃麴毒素，其為肝癌的主要致癌物；而雞、鴨、魚肉如果用高溫去油炸或燒烤，會產生致癌物質異環胺，導致大腸癌及乳癌；炸薯條及洋芋片，澱粉類的食物經高溫油炸之後，會產生致癌物質丙烯醯胺，增加罹患膀胱癌的機會。在所有的毒害污染物質當中，又以環境荷爾蒙物質占最多，包括塑化劑、雙酚A、世紀之毒戴奧辛、多氯聯苯、DDT、壬基酚及有機氯農藥等，這些物質存在大自然中不易被分解，多經由食物鏈進入人體，干擾身體內分泌系統，造成生殖性的危害。 想要排解身體內日累月積，不妨試著從這5件事開始著手：1. 立即停吃，阻斷「毒的來源」若要減少吃入環境荷爾蒙物質，就不要吃高油脂的食物，包括雞皮、鴨皮及內臟等，在阻斷「來源」之後，人體經由2、3天的代謝，就可以將大部分的塑毒排出體外。2. 慢性病患定期檢查肝腎功能要維持腎臟的功能、降低負擔，必須避免服用不必要的藥物。所以，如果本身肝臟及腎臟功能就不好的人，對於藥的使用，就要更加小心，必要時需要做適度的減量。3. 多吃高纖蔬果要讓肝臟保持良好的解毒功能，應克制飲酒，人工添加的食品少吃，多吃天然食材及當季盛產的蔬果。還有要多吃高纖維蔬果、五穀雜糧及豆類，可以有利排便，減少宿便的機會，避免毒素又被腸胃道吸收回去；此外，高纖維蔬果含有豐富的抗氧化物質，可以修補受到毒性傷害的細胞，可說是一舉二得。4. 多喝水，幫助腎臟代謝因為人體吃下大量的動物性蛋白，最後的尿酸及尿素氮等廢棄物，都需要由腎臟排出體外， 對腎臟是很大的負擔，因此盡量多喝水，才能幫助腎臟代謝。5. 多運動，幫助皮膚排毒平時要多運動，可以幫助皮膚代謝出更多電解質鹽分及尿毒等毒素。 延伸閱讀： 體內毒素！內毒、外毒怎麼來？ 8大警訊，排毒正是時候
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2019-11-26 新聞.健康知識+
上了年紀只能乖乖接受失眠？掃除障礙讓你一夜好眠
對於老年人的生物鐘特點，很多人存在這樣的認知：老年人，好像就該睡得少、起得早。 於是當老年人抱怨睡眠質量差，後面往往會跟一句“年齡大了，正常”。彷彿人老了，失眠和睡不好就是理所應當的。因此，老年人關於睡眠障礙的困擾，通常不被大家重視。老年人主動去醫院治療失眠的也很少。 年紀大了，就只能乖乖接受嚴重睡眠障礙的現實嗎？還真不是。對老年人而言，睡眠時間並不隨著年齡增長而減少，反而增加，八九十歲的老年人每天的睡眠時間可能多達10~12小時。絕大多數老年人是受到了生理功能減退和疾病的影響，才睡得少、睡不好的。有睡眠障礙的老人，夜晚和早晨在幹嘛？調查顯示有45%的人存在睡眠問題，其中56.7%的老年人存在入睡困難、覺醒次數多和早醒的問題。年輕人呼呼大睡的時候，睡不好的老年人在經歷著什麼？眾人皆睡，我獨醒。入睡困難的老年人睡眠潛伏期較長，常常需要30分鐘以上，甚至更長時間才能入睡。 終於入睡，卻容易做夢又驚醒。不能熟睡、多夢的老年人，大多時間處於淺睡眠狀態，對外界刺激的敏感度提高。輕微的外界刺激或聲響都會讓老年人驚醒，夜間多次驚醒，次數大於等於2次。並且，老年人感覺自己整晚都在做夢，未能熟睡，甚至覺得自己沒有睡著，醒來後覺得全身乏力、疲勞感明顯。 再次入睡太困難，只好睜開眼睛早起床。早晨醒的時間比以往明顯提前，睡眠時間縮短。醒來後無法再次入睡，而且白天感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。整夜的累積睡眠時間明顯低於一般人，通常總時間不足5小時。根據美國睡眠基金會的最新研究推薦，18~64 歲的人每天睡7~9小時、65歲以上的人每天睡7~8小時，更容易保持身心健康。 雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，但很可能引起焦慮、煩躁不安、精神疲乏，導致免疫功能低下、神經內分泌功能紊亂，增加慢性疾病包括高血壓、糖尿病等風險，或者加重原有的基礎疾病，影響老年人的生活質量以及其他伴隨疾病的恢復。身在老年，卻有必要擁有嬰兒般的睡眠。清掃睡眠障礙 老年人一夜好眠老年人的睡眠障礙錯綜複雜，行為習慣、睡眠環境、心理因素、藥物因素、疾病等均和睡眠質量有關。為老年人清掃睡眠障礙，自然是從以上因素著手。睡眠環境和生活行為習慣，是形成老年人睡眠障礙的重要因素，也是比較容易糾正的因素。改善老年人的睡眠環境，需要創造安靜、昏暗、溫度適宜、寢具舒適的睡眠環境。室內保持適宜的溫度，一般冬季為25℃左右，夏季為18~20℃，相對濕度50％~60％。注意調節室內光線，睡覺時拉上窗簾，盡量熄燈或使用地燈。床鋪應當安全舒適，有足夠的寬度和長度，被褥的厚度及枕頭的軟硬度應適中。存在意識障礙的老人要加床週護欄，以保證睡眠安全。 糾正不利於睡眠的生活習慣，如吸煙、過量飲酒、飲用過濃的咖啡或茶、暴飲暴食等。培養好習慣，平時多參加社交活動；每天運動，如快走，可以改善睡眠質量。 睡前，用熱水泡腳、按摩背部等，必要時備耳塞、眼罩；避免過度興奮，不在床上從事與睡眠無關的活動，如看書等；把床當作睡眠的專用場所，感到想睡覺才上床，而不是一累就上床。入睡困難或無法再入睡（無睡眠20分鐘後）時立刻起床到另一房間，直到睡意襲來。每天按時起床，避免白天久睡。 清掃完外界障礙，再讓我們一起來清掃老年人身體的障礙。 隨著年齡的增長，老年人身體各項生理系統的功能衰退，激素的分泌逐漸減少，其中當屬褪黑激素對睡眠有重要影響。在自然睡眠中，褪黑素通過作用於褪黑素受體來控制晝夜節律。研究發現，在一天中，體溫、褪黑素、皮質醇的變化趨勢，老年人比年輕人早一小時左右。一般年輕人的體溫在22點後開始下降，準備進入睡眠狀態；而老年人的體溫大約從21點開始下降，甚至更早。早上也是一樣，老年人體溫上升的時間，比年輕人要早一小時，身體甦醒得更早。褪黑素的變化趨勢，跟體溫類似。 有睡眠障礙的老人，可以服用褪黑素受體激動劑。褪黑素受體激動劑與以往藥物的作用機制不同，是作用於褪黑素受體起效的一種調節睡眠的藥物，可以改善睡眠的效率，提高睡眠的總時間。但也有報導，患者長期使用褪黑素可能產生抑鬱症狀。 除了褪黑素受體激動劑，治療老年人睡眠障礙的藥物，還有苯二氮卓類藥物和非苯二氮䓬類藥物。 非苯二氮䓬類藥物，不良反應相對少，更適合老年人，尤其是入睡困難者。常用的非苯二氮䓬類藥物有唑吡坦和佐匹克隆，可以短期用於入睡困難的老年人，提高睡眠質量。 唑吡坦和佐匹克隆耐受性好，較少影響第二天的生活；老年人停藥後，也較少出現失眠反彈；可能出現嗜睡、胃腸道反應、頭暈、頭痛等不良反應。此外，佐匹克隆對於維持睡眠和改善早醒有一定優勢，但劑量不宜太大。 以前，苯二氮䓬類藥物一直是治療失眠的常用藥物，如咪達唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮等，但近年來因為其對老年人的副作用已明確，所以不推薦使用。即使需要服用，也應在專科醫生的指導下用藥。提醒大家：無論服用哪種藥物，謹遵醫囑是首要原則，請不要自行購買、隨意服用。 最後是疾病本身給老年人帶來的睡眠障礙了。老年人的健康狀況普遍較差，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群、甲狀腺功能亢進、關節炎等都可能導致睡眠障礙。本文摘自百科名醫網
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2019-11-26 科別.心臟血管
血脂高沒不舒服無須就醫？高血脂常見4大錯誤迷思
高血脂症對人體造成最主要的影響就是「動脈硬化」，動脈硬化若發生在腦部會造成腦中風、發生在心臟會造成心肌梗塞、發生在四肢則會造成周邊動脈阻塞，所以，高血脂症的影響觸及全身器官，應是需要被關注的全民健康議題！雙和醫院心臟內科邱淳志醫師表示，許多高血脂症患者在自行停藥後，原本已控制的膽固醇就可能會再次回升，而當膽固醇超標時，將造成體內的血管慢性發炎，容易形成血管內的血栓，進而增加急性腦中風或是心肌梗塞的機會，所以不建議隨意自行停藥。而有些高血脂患者則希望透過改變生活型態、適度運動，來降低膽固醇指數，然而此方法並非適用所有人，若經由非藥物的方式仍無法有效控制膽固醇數值時，應透過藥物治療，且高血脂症亦屬慢性病的一種，應該遵從醫囑規則服藥控制，停藥前應該先與醫師討論為宜。何謂壞膽固醇－低密度膽固醇LDL？邱淳志醫師解釋道，低密度膽固醇屬於膽固醇的一種，低密度膽固醇的作用主要是把膽固醇從肝臟運到全身細胞之中運用。當低密度膽固醇過高時，就有點類似垃圾車，把這些過剩的膽固醇全部運送到血管壁堆積，造成血管狹窄。垃圾車對身體來說是必要的，但是如果數量過多的時候，血管會被塞入過多的膽固醇造成動脈硬化影響血管健康。根據許多跨國的研究結果，對心肌梗塞或中風等高危險群而言，若能把血中低密度膽固醇降得比較低，便能降低未來復發的機率。後來更進一步發現，針對之前沒有發病過的高危險族群，若能降低血中的低密度膽固醇數值，未來發生心肌梗塞與中風的機會也會降低。所以，根據實證醫學的觀點，當我們能控制低密度膽固醇不超標，可以減少心肌梗塞或中風的機會。至於數值要控制到多低，根據每人狀況不同，標準會因人而異。若為一般高血壓或糖尿病沒有其他風險因子的病人，希望低密度膽固醇控制低於130 mg/dl；如果曾經中風、罹患慢性腎臟病的患者，根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引的建議是降到低於100 mg/dl；如果曾經發生過心肌梗塞或是心臟血管有阻塞的患者，目前根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引的建議是把低密度膽固醇降到低於70 mg/dl。 最新2019年歐洲心臟學會發布的高血脂症治療指引，將某些極度高風險的病人壞膽固醇建議值由原先的70mg/dL下修至55mg/dL，顯示膽固醇數值降低的重要性。如何控制壞膽固醇？面對膽固醇過高，治療方式分為「非藥物」及「藥物」兩種方式。「非藥物的方式就是飲食均衡、規律運動、維持理想體重等健康的生活行態，讓低密度膽固醇下降。」邱淳志醫師表示，「藥物治療是使用口服藥，這類的藥物主要是在肝臟促進低密度膽固醇的代謝。服用口服藥的時候，有些人會出現肌肉痠痛的狀況。」怎麼辦？我每天都有規則服藥，為什麼壞膽固醇還是降不下來？治療過程中，部分患者可能會遇到每天都有規則服藥，飲食也很節制，但是壞膽固醇還是居高不下的狀況。邱淳志醫師說明道，因為每個人體內膽固醇代謝的狀況不太一樣，除了飲食攝取之外，另一部分的膽固醇是由身體製造的，當合併有其他代謝疾病，像是糖尿病、甲狀腺問題、腎臟功能不好，這些患者體內血液中低密度膽固醇的濃度就會很高。還有一部分患者是與遺傳有關，家族成員都有膽固醇偏高狀況，即使規則用藥，膽固醇指數仍不容易降下來。這時就要考慮增加口服藥物劑量或合併使用新型降血脂藥物PCSK9抑制劑針劑治療，以及改變生活型態、增加運動量、調整飲食，才有機會進一步降低膽固醇指數。若於一年內曾發生過心肌梗塞或中風的患者，就屬於「高危險族群」，我們需要更積極地降低患者的膽固醇，以避免復發，所以可以考慮使用PCSK9抑制劑針劑合併治療或單獨治療來幫助降低膽固醇。高危險族群最好趕緊把壞膽固醇降到低於70 mg/dl以下，才算達標。若患者罹有心血管疾病合併糖尿病，根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，可以考慮把壞膽固醇降低到55 mg/dl以下。邱淳志醫師表示，PCSK9抑制劑針劑的作用是幫助血液中的壞膽固醇回收到細胞內，不再於血管中遊走，能有效降低血液中低密度膽固醇的數值，無論原本是否有服用降血脂藥，針劑的使用可以讓壞膽固醇濃度降低50%以上，最高可達到60%左右的降幅，幫助患者達到治療目標。針對PCSK9抑制劑針劑臨床使用，一般會建議合併口服藥物，口服藥的劑量有機會可以減少。有些對口服藥物過敏或無法忍受副作用的病人，才會單純使用針劑來降低血脂。針劑目前主要作為口服藥物的輔助，加強治療效果。和傳統口服藥物比較，針劑較少產生肌肉痠痛、肝臟功能受損等副作用。哪些人為高血脂症的高危險族群？是否有家族遺傳可能性？邱淳志醫師指出，高血脂的高危險族群包括糖尿病、甲狀腺功能異常、慢性腎臟病等病患。有些高血脂症有家族遺傳的可能性，很多高血脂症的病人，可能家族裡成員的膽固醇都有偏高的狀況；比較嚴重的狀況像同合子家族性高膽固醇血症（Homozygous FH,HoFH）相當罕見，目前為政府公告之罕見疾病，患者的膽固醇濃度是一般人的4-6倍，低密度膽固醇可能高達500-1200 mg/dL，會大量增加動脈粥狀硬化及心血管疾病的風險。關於高血脂症常見的四大錯誤迷思迷思一：血脂高，但身體沒有不舒服，就可以不接受治療或者停藥？做完健康檢查，病友看到血脂指數的紅字，可能會想說：「我又沒有不舒服，應該沒關係吧！」這樣的觀念其實是有危險的，因為高血脂是影響全身的慢性疾病，長期高血脂會影響血管的健康，引發動脈硬化，導致腦部，心臟以及其他器官的傷害。因此，即使病友們覺得目前自己沒有不舒服，還是得考慮治療。降低膽固醇是一個長期保護血管的方式，最好要和醫師合作以生活型態調整加上藥物積極的達到治療目標，而不是不管它，在身體埋下未來健康的未爆彈。邱淳志醫師提醒道，心血管疾病有年輕化的趨勢，並不會因為年輕就不會生病，所以要及早治療這些危險因子，預防才是最好的治療。迷思二：膽固醇降太低，會不會有副作用？根據目前最新的臨床研究，某些壞膽固醇降得很低的患者，並沒有發生什麼特別的副作用。同時，根據英國倫敦帝國學院的研究發現，將病人的膽固醇降到跟新生兒的水平一樣時可以降低約1/3的心臟病發作，中風及其他致死性心臟病的風險。另外有些先天遺傳基因缺陷的人，體內缺乏一種蛋白質PCSK9（Proprotein convertase subilisin/kexin type 9），PCSK9與膽固醇的代謝有關。天生缺乏PCSK9的人，血中的膽固醇維持在很低的濃度，和一般人比較，這些膽固醇偏低的人未來發生心血管疾病的機會低很多，且他們並沒有因為膽固醇偏低造成內分泌的問題，一樣能結婚生子，並不會因為膽固醇過低就影響身體的機能。因為我們所謂的膽固醇降低，其實是血液中的膽固醇降低，不代表身體裡面不存在膽固醇，只是膽固醇被移到細胞裡運用，而不是留在血管中造成動脈硬化。迷思三：美國修改飲食建議，不限制蛋黃的攝取，所以就能肆無忌憚地吃？修改飲食建議不代表「吃東西就可以肆無忌憚」。邱淳志醫師進一步說明，體內膽固醇一部分來自飲食攝取，大部分是身體裡面自己合成。雖然日常飲食不是影響血中膽固醇最主要的因素，但假如吃了太多對健康有不良影響的食物，像是反式脂肪、紅肉、高溫油炸及燒烤的食物等等，不僅會影響膽固醇數值，像是血糖上升和其他的食品添加物也會增加其他疾病發生的危險。所以，別以為美國不限制蛋黃攝取後，飲食上就能不受限制地一直吃，平時還是要依照國民健康署的每日飲食指南的建議均衡攝取六大類食物，以原型食物為主，避免過度加工的食品。迷思四：膽固醇過高可以單靠飲食、運動，以及吃健康食品來控制？很多病友在調整生活型態、吃健康食品之後，會發現膽固醇下降幅度仍有限。畢竟如果健康食品的降脂效果很好，它就會被當成「藥物」而不是「健康食品」。如經生活型態調整後膽固醇控制如未能達標，最好還是要根據醫師建議，適時服用藥物來改善自己的血脂狀況。患者常詢問的「紅麴」，因紅麴菌素的結構類似他汀類藥物，通常不建議與降血脂藥物合併使用，以免產生交互作用及增加肌肉痠痛與無力等副作用的風險。邱淳志醫師提醒，服用健康食品要特別留意，應先和醫師溝通和了解，以免花了錢，沒有促進健康，反而增加非預期的副作用，得不償失。原文：關心膽固醇，迷思要破解！搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-26 橘世代.健康橘
靠黃豆、山藥度過更年期 聽醫師這樣說
阿玉年過50後，覺得自己怕熱、臉潮紅等更年期症狀全來了，聽說這是雌激素減少而出現的不適，生活品質大打折扣。那麼可從食物中補充雌激素嗎？專家指出，天然的食物中也含有雌激素，補充有助緩解不適；但若是選購經萃取的保健食品，得先諮詢醫師、營養師意見，否則可能因攝取過量，反而對內分泌造成負面影響。董氏基金會食品營養中心營養師莫雅淳表示，更年期女性雌激素分泌減少，可能導致容易熱潮紅、心悸、失眠、情緒不穩、皮膚萎縮、陰道乾癢、尿道萎縮、尿道炎、尿失禁等困擾，補充富含雌激素的食物有助緩解症狀，廣為人知的動物性食物包括蟹黃、蝦卵等，植物性食物如豆製品，如黃豆、豆腐、豆干、豆漿等，還有山藥。植物雌激素的來源還有很多，衛福部國健署在《素食更年期營養手冊》指出，植物雌激素主要分為異黃酮類、木質素類、香豆雌酚類、二苯乙烯類等。最常見的異黃酮類包括豆科植物、紅花苜蓿等，尤其是黃豆含量很多；木質素類則包括亞麻籽等種皮、高纖維穀類的糠皮，以及一些蔬菜類如胡蘿蔔、菠菜、球花甘藍和花椰菜等；黃豆芽則富含香豆雌酚類。有一說，多吃富含雌激素的食物可能會導致子宮肌瘤，莫雅淳回應，最新研究顯示，兩者間並沒有相關性，民眾毋須擔憂。《素食更年期營養手冊》指出，許多流行病學和臨床試驗研究顯示，食用含有植物雌激素的人，更年期症狀改善和生活品質提升呈相關性，另有世代追蹤研究顯示，日本女性經常食用味噌等黃豆製品，她們的熱潮紅等更年期症狀，出現頻率低於歐洲女性。除了透過天然食物補充雌激素，市面上也出現五花八門的保健食品。莫雅淳提醒，保健食品與天然食物不同，保健食品經過萃取、純化，雌激素含量高出天然食物許多倍，建議購買前先諮詢醫師、營養師，否則可能因攝取過量，對內分泌造成負面影響。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-25 新聞.科普好健康
攝護腺癌轉移 觀察多項指標
攝護腺癌常被稱為老男人癌症，隨著人口老化，從歐美公衛流行病學趨勢看來，台灣攝護腺癌患者勢必逐年增加，由於大部分攝護腺癌發展緩慢，加上患者年紀較大，通常不建議積極治療。如何區分高風險、低風險？不過，並非所有攝護腺癌風險都一樣，小範圍、低風險的局部性攝護腺癌，可定期回診追蹤。但若是多處轉移，又被歸成高風險的轉移性攝護腺癌，病情進展快、藥物效果差，致死率較高，治療棘手。如何區分攝護腺癌屬高風險、低風險？必須觀察多項指標。目前醫界判定低風險攝護腺癌的指標相對單純，包含PSA指數分數小於十，格里森分數為六分且癌症期別限於第二期。至於最凶悍的高風險、轉移性攝護腺癌的指標就複雜許多，三個要素有兩項就符合：格里森分數大於等於八分、骨轉移多於三處、及內臟轉移，通常是肝臟、肺臟。如果符合高風險的轉移性攝護腺癌，除了標準的荷爾蒙治療外，建議及早加上其他適當治療。格里森分數愈高 有惡性傾向格里森分數根據組織切片腺體排列凌亂程度評分，排列愈亂，分數愈高，分數愈高就表示有高惡性傾向、治療效果較差、預後也較差。簡單來說，同時有好幾顆腫瘤，將比例面積最大與第二大者的切片分數相加，即為格里森分數總和。總和的每一邊最低分為三分，最高是五分，兩邊如果均為三分，加起來六分，這就是格里森分數最低的數值。但如果格里森分數大於等於八分，相對於六分和七分的癌病是比較不利的。一般來說，轉移性攝護腺癌的標準治療為荷爾蒙療法。平均兩年會出現類似抗藥性情形，稱為「去勢抗性轉移性攝護腺癌」，這是病情轉壞、加速惡化的轉捩點，這時建議加上紫杉醇化療或新一代荷爾蒙療法。新一代荷爾蒙療法 副作用低傳統荷爾蒙療法從內分泌腺體系統，如下視丘、腦下垂體、睪丸等下手，抑制睪丸、使其不製造男性荷爾蒙。新一代荷爾蒙療法則在細胞直接阻斷男性荷爾蒙，使血清中男性荷爾蒙濃度低到幾乎測不到。而新一代荷爾蒙療法藥物的副作用較化療藥物低，目前健保給付兩種藥物。已轉移的攝護腺癌，仍需區分是否為高風險的轉移性攝護腺癌。如已轉移至內臟、或骨轉移三至四處、或格里森分數大於等於八分，就必須更積極治療。國外臨床試驗顯示，這種病人提早在使用荷爾蒙療法時併用紫杉醇化療或新一代荷爾蒙藥物，可減緩病情惡化、生命延長及提升生活品質。是否治療 年齡也是重要依據而局部性（無轉移跡象）的攝護腺癌，由於腫瘤大小，和惡性度並非正相關，因此一般建議，每年接受切片，利用格里森分數來研判風險。最後，值得一提的是，治療攝護腺癌時，年齡也是擬定策略的重要依據，例如，80歲以上患者，考量預測存活期內是否因癌病造成生命、生活品質損失等。所以要一併考量病人是否有其他重大疾病。
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2019-11-24 癌症.其他癌症
護理師健檢發現胰臟異物 竟是神經內分泌瘤
如有莫名心悸、腹部腫脹、低血糖等情形，小心可能是長了神經內分泌腫瘤。35歲王姓護理師，三年前在醫院員工健檢時發現胰臟頭部長腫瘤，經進一步檢查確認為神經內分泌腫瘤（NET），所幸為第一期且腫瘤小於兩公分，經醫師判斷建議下，選擇以定期回診追蹤方式觀察，今年10月底回診檢查，腫瘤並無擴大。腫瘤科醫師呼籲，神經內分泌腫瘤好發於腸胃道及胰臟等部位，且八成會轉移至肝臟，若民眾常出現心悸、腹痛、低血糖、氣喘、盜汗等現象即為警訊，應進一步就醫檢查。台北榮總腫瘤醫學部主治醫師陳明晃表示，神經內分泌腫瘤是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤，目前發生原因仍未明，可能和遺傳基因有關，目前認為有家族史的人可能比較容易罹患；而其中有六成好發於胰臟和胃腸道器官，但全身各處器官或組織都有可能生長。在年紀上通常好發於40至60歲成人，平均每10萬人中約三人會罹患，全台一年新增病例不超過1500人，但因症狀不明顯加上診斷不易，平均確診時間需五至七年，使得多數患者一發現時就是晚期。陳明晃說，神經內分泌腫瘤在臨床上依是否發生症狀，可區分功能性（會分泌荷爾蒙、產生臨床症狀）及非功能性（不會分泌荷爾蒙）兩大類；功能性腫瘤會釋放荷爾蒙到人體內，導致出現低血糖、熱潮紅、反覆腹痛、反覆胃潰瘍、咳嗽、心悸、氣喘、發熱、皮膚炎、盜汗等十大警訊，反而容易檢查。而非功能性腫瘤，則初期沒有症狀或不明顯，多半為患者進行腸胃道手術，或健檢內視鏡檢查時意外發現，但此時腫瘤多已變大，甚至轉移並壓迫到腸胃、神經等部位而造成疼痛、腹瀉等不適。神經內分泌腫瘤在治療上，陳明晃說，得依腫瘤大小、生長位置、是否已轉移和病人的整體健康狀況而定，一般來說，若為早期腫瘤小、尚未轉移，以手術方式來局部或全部切除為主，如像長在肝臟，可以電燒方式來局部控制，並可搭配荷爾蒙治療。他說，若為腫瘤已轉移，則以化療、標靶藥物、放療等方式來控制症狀並減輕疼痛感為主。像王護理師雖是早期又小於兩公分，但因位置在胰臟頭，切除部分胰臟而控制成功機會僅五成，故討論後決定先以定期回診觀察，若腫瘤有變大趨勢再行手術。陳明晃說，上述十大警訊中，低血糖較為特殊。若民眾在無慢性病史下出現低血糖數周時，就該提高警覺，可先到腸胃內科、內分泌科或血液腫瘤科，透過X光等影像、尿液、病理切片等方式做進一步檢查。
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