2020-10-22 養生.聰明飲食
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2020-10-22 科別.消化系統
原來不是單純的腹瀉！醫師指出常見的神經內分泌腫瘤及症狀，幫你早期發現及早治療
原來不是單純的腹瀉！常見的神經內分泌腫瘤一個人如果很常拉肚子，第一個反應會認為是「腸躁症」；當一個人皮膚潮紅、發炎，可能會被認為是皮膚病，朋友還會熱心推薦有名的皮膚診所！其中，最難以辨別的就是咳嗽了。導致咳嗽的因素那麼多，怎麼會往神經內分泌腫瘤方面想呢？因此，許多病患發現時，腫瘤已經轉移到肝臟，甚至壓迫到神經了！所以，本篇要來介紹幾個比較常見的神經內分泌腫瘤以及可能產生的症狀，讓大家可以提高警覺，早期發現，及早治療。嗜鉻細胞瘤，被誤認是一般高血壓神經內分泌腫瘤包含很多種疾病，過去可能都分散在各科之中，現在都歸屬於神經內分泌腫瘤的範疇了。其中一種是「嗜鉻細胞瘤」（Pheochromocytoma），它是長在腎上腺的腫瘤，會分泌腎上腺素，能讓我們的血壓升高，心跳速度變快。有些人會無故血壓飆高到兩百多，常被誤以為是高血壓，導致醫師會開高血壓藥物來控制病患的血壓，若是一般高血壓病人，只要吃了降血壓藥物，基本上病情就會得到控制，但有些病人就算吃了降血壓藥物，仍持續表現出高血壓狀態。一位年約五十、六十歲的大哥神色鬱鬱走進我的診間，他有高血壓，但吃了降血壓的藥物之後，狀況仍然無法得到解決，血壓依舊偏高，甚至出現胸悶、頭暈，甚至昏厥的症狀。這個時候，腎臟科或心臟科醫師都會進一步檢查病患有沒有心血管或腎臟方面的疾病，於是幫他檢測尿液中的兒茶酚胺（catecholamine）類激素，或正腎上腺素的代謝終產物──香草扁桃酸（VMA）。尿液檢驗報告顯示，這位大哥的VMA數值偏高，VMA不只是兒茶酚胺最重要的代謝物，同時也是體內氨類製造的指標。因此，醫師懷疑可能是嗜鉻細胞瘤，再進一步做腹部超音波後，果然在腎上腺的位置發現一顆腫瘤，這才確定他並非是一般的高血壓患者。血壓居高不下，可能是神經內分泌腫瘤！嗜鉻細胞腫瘤好發於成年人，尤以四十至五十歲之中年人為最，男女發病率相當。病人常因高血壓、盜汗、頭痛、心悸等典型症狀而就醫，或是因為健康檢查意外發現腫瘤的存在。通常這類病人只要透過手術切除腫瘤，就可以改善高血壓的症狀。原則上，在手術前，必須使用至少一到兩個星期的甲型交感神經阻斷劑（α-adrenoreceptor blockers），使血壓降到正常值。如果單獨使用甲型交感神經阻斷劑無法使血壓回到正常數值，或是病患心跳變快，在使用二十四小時的甲型交感神經阻斷劑之後，可以再加上乙型交感神經阻斷劑（β-blockers），達成更好的血壓及心跳控制效果。當我在泌尿外科擔任實習醫師，在開刀房與主治醫師學習時，有位嗜鉻細胞腫瘤患者正在接受腫瘤切除手術，當主治醫師把腫瘤切除取下的時候，麻醉科醫師馬上通報病患血壓下降至六十至七十毫米汞柱（mmHg），趕緊輸液、提升血壓，所以嗜鉻細胞瘤會嚴重影響血壓的高低，對此留下了深刻的印象。所有可以手術切除的患者，在術後都必須定期追蹤生化檢查，以確定手術是否成功，並且定期追蹤是否有復發或轉移的情形。容易誤診的胰臟神經內分泌腫瘤胰臟是經常產生神經內分泌腫瘤的部位。一般我們經常聽見的都是胰臟腺癌，約百分之九十九發生在胰臟的外分泌部（胰臟製造消化酶的部位），屬於外分泌功能。胰臟同時具有多種內分泌功能，能夠調控血糖數值的高低，因此，發生在內分泌細胞的腫瘤就是胰臟神經內分泌腫瘤，如胰島素瘤（Insulinoma）。◆胰島素瘤（Insulinoma）胰島素瘤是最常見的胰臟神經內分泌腫瘤，但仍然屬於罕見的範疇，胰島素瘤各個年齡層均有可能發生，主要好發於二十至五十歲的成年人。這類的神經內分泌腫瘤多數屬於單一且細胞分化較好的胰島素瘤，建議進行手術切除。胰島素瘤在臨床上的診斷並不困難，主要以Whipple 三合症（Whipple triad）為依據：一、發作時血糖濃度低於四十mg/dl ；二、運動或飢餓可以誘導症狀發生；三、給予含糖食物或注射葡萄糖，即可以解除症狀。當腫瘤分泌了過多的胰島素，導致血糖突然降低，造成心跳加速、血壓上升、臉色蒼白等症狀，最後因為昏厥或癲癇發作後，才被診斷出來是胰島素瘤。◆胃泌素瘤（Gastrinoma）「最近我老是胃痛，吃了胃藥也沒有好轉，才來醫院檢查，結果竟是胃泌素瘤……。」胃泌素瘤是僅次於胰島素瘤的胰臟神經內分泌腫瘤，其好發於四十到五十歲的中年成人。為什麼胃泌素瘤會常常被誤認為是消化性潰瘍呢？主要是因為胃泌素能夠促使胃酸分泌，若是胃泌素分泌過多，就會導致胃潰瘍、十二指腸潰瘍，這才讓許多人誤以為自己只是消化性潰瘍，也有些病患會有不同程度的腹瀉，因此胃泌素瘤才會經常被誤診。與胰島素瘤不同，胃泌素瘤大多屬於細胞分化較惡性的腫瘤，因此當發現胃泌素瘤時，往往已經轉移到其他器官。◆升糖素瘤（Glucagonoma）胰臟除了會分泌胰島素之外，還能分泌升糖素讓血糖升高，因此升糖素瘤會分泌過多的升糖素，使患者的血糖值持續過高，還會有皮膚紅斑、水泡與嘴角破等症狀，同時可能產生深層靜脈血栓，以及憂鬱等情況。醫師因此誤以為是糖尿病，便進行糖尿病的治療，導致病患後來發現體內有升糖素瘤時，腫瘤已經長得很大了。肺大細胞神經內分泌癌，預後效果差肺大細胞神經內分泌癌（LCNEC）是肺部罕見的腫瘤，屬於神經內分泌腫瘤的一種，罹患的病患大多都是年紀大的重度吸菸男性。LCNEC是生長在支氣管K細胞的肺部神經內分泌腫瘤，K細胞位於呼吸道黏膜上皮，具有合成、儲存和分泌肽類激素的功能。大多數患者會有胸痛、咳血、咳嗽、呼吸困難等呼吸道症狀，經常容易被忽略，當患者就醫時，腫瘤也已經轉移了。LCNEC大多屬於分化較惡性的腫瘤，大多會局部及全身轉移，早期的肺大細胞神經內分泌癌大多會建議手術切除，但術後復發的機率也很高。在病理學的統整之下，神經內分泌腫瘤底下涵蓋了很多病症，臨床上，想要找到神經內分泌腫瘤並不簡單，不僅症狀容易與其它疾病搞混，一開始都會經過抽血、尿液檢查、影像檢查進行檢測，最後還是需要做組織切片，才可以確診。神經內分泌腫瘤很難在早期就被發覺，因此超過一半的患者在就醫時，腫瘤可能已經轉移。不過，隨著醫療科技的進步，確診率也大幅提升，病患不需要過度恐慌，只要按照醫師的指示，相信他會做出最合適的治療計劃。(本文摘自博思智庫《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》) 書籍簡介 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
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2020-10-20 癌症.抗癌新知
獨步全球！國輻中心新技術 6分鐘檢驗出10種癌症
國家同步輻射研究中心今天發表紅外線蠟吸附動力學影像數位技術（iR-WPK），只要6到15分鐘，就可以從病理組織切片及細胞樣品上變異的醣衣辨識癌細胞，可用來檢測結腸癌、乳癌、胃癌、口腔癌、卵巢癌、子宮頸癌、前列腺癌、皮膚癌、神經內分泌瘤及神經膠質母細胞瘤等10種癌症。即便是從良性到惡性之間的過渡階段，也就是癌前病變，也可檢測出來。這項技術已獲得我國和日本、美國及歐盟等多國專利。國輻中心表示，iR-WPK技術獨步全球，目前已進入臨床驗證階段，包含高雄醫學大學附屬中和醫院、新竹馬偕紀念醫院、成功大學醫學院、台南奇美醫院、林口長庚紀念醫院，都與國輻中心合作進行癌症篩檢的臨床驗證。不久之後，民眾就能夠享受這項最新的科技。國輻中心解釋，人體細胞表面覆蓋著大量的「醣分子結構」，如同裹著一層醣衣，這層糖衣是細胞與外界溝通的重要橋樑。細胞在癌化的過程當中，這層醣衣會產生結構變異，進而造成細胞的功能失調，最終導致人的死亡。因此這層糖衣可作為辨識癌細胞的標記，當糖衣開始出現結構性變化時，就是罹癌的重要警訊。中心指出，目前醫學上常用的癌症篩檢技術，如組織病理分析法、質譜學法與酵素連結免疫吸附分析法，這些方法的前處理程序複雜，測定時間需數小時到數天，檢測結果也常有偽陽性與偽陰性等問題。且這些方法都是破壞性檢測，一旦分析過程失敗，就必須重新採集細胞組織。國輻中心副研究員李耀昌說，iR-WPK技術有別其他檢測方式，首創以石蠟及蜂蠟作為顯影劑，來標示穿著變異醣衣的癌細胞，再利用同步輻射紅外光，以非破壞性檢測的方式掃瞄癌細胞，6到15分鐘就可以揪出零期的癌症及癌前病變。它的影像技術也解決傳統檢測方法的耗時、人工判讀及破壞檢體等缺點。李耀昌說，iR-WPK技術不只可以篩檢癌症，還可以運用在腎臟病的診斷和預後評估。台灣長久以來有洗腎王國之名，而慢性腎臟病每年花掉健保高達513億元，蟬聯十大國病首位。國輻中心正與醫療單位開發iR-WPK技術在免疫性腎炎的治療和腎臟移植後的預後評估，成果有助慢性腎臟病防治。
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2020-10-19 新聞.健康知識+
寶特瓶含塑化劑不能重複使用？真相跟你想的不一樣
MyGoPen（麥擱騙）網站的站長在2020-10-16用臉書寄來一個簡訊：林教授好，非常謝謝你常常幫台灣民眾解惑。台灣最近正瘋傳這則新聞和訊息，讓許多民眾紛紛恐慌詢問我們關於寶特瓶的狀況，所以想問教授是否可以協助解釋。來源是這個節目的醫師說法上面的第一個連結打開的是一篇2020-10-15發表在《鏡傳媒》的文章，標題是：寶特瓶當水壺用1年 女童「皮膚發炎流湯」生理期提早。上面的第二個連結打開的是一個2020-10-13發表在YouTube的影片，而其內容是醫療綜藝節目《醫師好辣》的一個單元。在這個45分鐘的影片裡，有兩分鐘的時間是腎臟科醫師洪永祥在講一個媽媽用寶特瓶給女兒當水壺的故事，而這個故事就是《鏡傳媒》那篇文章所報導的。洪醫師說寶特瓶如果重複使用，它裡面所含的塑化劑及重金屬「銻」就會不斷溶解出來，而女童就是因為喝了這種「加料」的白開水長達一年，才會造成皮膚發炎和生理期提早。可是，我查遍醫學文獻，就是找不到有任何相關的臨床案例。也就是說，如果洪醫師所言屬實，而他又能把這個案例趕快發表在一個稍有名氣的醫學期刊，那我們就可以再添一個《台灣之光》。能不能再添一個《台灣之光》，最關鍵的當然就是《洪醫師所言是否屬實》。所以，為了做到勿枉勿縱，我花了兩天的時間搜索和判讀相關資料。寶特瓶的《寶特》是PET的音譯，而PET是Polyethylene terephthalate（聚乙烯對苯二甲酸酯）的縮寫。《塑化劑》的英文是Plasticizer，而《銻》的英文是Antimony。所以，我就是用這幾個中文和英文名詞來搜索相關資料。然後我反复比照驗證這些資料，去蕪存菁，篩選出下面這幾篇文章和它們的重點供大家參考。泛科學在2014-10-24發表PET食物容器會溶出雙酚A嗎？。它說，PET無論在原料端，或是生產過程中，都沒有添加雙酚A，所以也沒有溶出的疑慮。PET酯粒中，剩餘的銻含量大約僅在100-200ppm間，且也不是那麼容易就溶出。有關可塑劑溶出的可能性也非常低。原因在於PET瓶本身並不需要添加可塑劑，因此PET瓶基本上是非常安全、乾淨的。健康雲在2016-7-21發表寶特瓶底藏密碼 記好這口訣 就能倒滾水重複使用！。它說，網路曾傳說，阿聯酋的一名小妹妹因為連續十六個月都使用同一個寶特瓶喝飲料，竟然罹患癌症，經調查後發現，寶特瓶生產過程中不會添加塑化劑，它是安全塑膠容器。天下雜誌在2017-7-6發表裝水的寶特瓶可以重覆使用嗎？。它說，《BBC》報導，根據英國食品標準局（Food Standards Authority）與癌症研究組織（Cancer Research UK）提供的指導原則，其實重複使用便宜的寶特瓶是OK的，因為塑膠裡的化學成份不到有害標準。三立新聞在2018-8-13發表探／每天都有可能喝到 瓶裝飲料是否有塑化劑？。它說，灃食智庫-中興大學食品暨應用生物科技學系終身特聘教授周志輝指出，寶特瓶為1號PET瓶，其實根本不會用到雙酚A，也沒有塑化劑，民眾可以不用對此感到擔心。關鍵評論在2018-12-13發表破除寶特瓶迷思：放在車內的瓶裝水不能喝？飲料沒填滿是偷工減料？。它說，國立中興大學食品暨應用生物科技學系終身特聘教授周志輝提到，PET材質在製程中不會使用到塑化劑，因此民眾可不必擔心瓶裝水或飲料放在車內曝曬後會有塑化劑的溶出。新頭殼在2020-1-14發表用塑膠容器會吃到塑化劑？食藥署：避開「這5條件」就不用擔心。它說，食藥署說明，並非所有塑膠製品都含有塑化劑，聚對苯二甲酸乙二酯（PET）材質，如寶特瓶，就沒有必要添加塑化劑。Very Well Fit在2020-1-27發表Can I Reuse My Plastic Water Bottles?（我可以重複使用我的塑料瓶嗎？）。它說，截至2020年，尚無確鑿證據表明重複使用PET水瓶會增加化學物質滲入水中的風險。PET已被美國食品和藥物管理局（FDA），加拿大衛生部，歐洲食品安全局以及全球其他健康與安全機構批准為一次性使用和重複使用的飲料容器。PET Resin Association發表The Science Behind PET（PET後面的科學）。它說，PET不含雙酚A，鄰苯二甲酸鹽，戴奥辛（二噁英），鉛，鎘或內分泌干擾物。在最極端和不利的測試條件下，已對PET瓶裝水中的銻含量進行了大量研究。 尚未有研究在PET瓶裝水中發現有毒的量。世界各地的衛生機構已經確認，這些很小的量（平均不到1 ppb）對健康沒有影響。除了上面這些資料之外，我手中還有很多其他資料，而它們也都表示寶特瓶並不含塑化劑，也不會溶出有毒劑量的銻。所以，洪醫師所言並非屬實。原文：寶特瓶含塑化劑，會造成皮膚發炎，生理期提早?
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2020-10-18 科別.骨科．復健
年長者常忘吃藥 骨質疏鬆症治療以針劑為佳
確診骨鬆後，該怎麼治療與監測骨密度是否上升？醫師表示，可透過骨質密度檢測、抽血做骨生化檢查等方式來檢視骨骼情形。若確認為骨鬆，藥物有口服與針劑可選擇，在考量用藥順從性上，現以針劑為主，且患者需治療至少3至5年，才能看出長期成效。另外，三高與糖友應先控制病情，避免再次骨折或導致共病產生。糖尿病控制不佳，增加骨鬆骨折風險。中華民國骨質疏鬆症學會常務理事、高雄長庚醫院內分泌新陳代謝科主任陳榮福表示，骨鬆是造成骨折及相關共病的重要原因，因骨鬆患者多數為年長者，常會出現全身疼痛無力、駝背、脊椎側彎、關節變形等情形，骨鬆更可能合併患有高血壓、糖尿病、內分泌異常、肝腎病和肌少症等慢性共病。如有些慢性病患因長期服用類固醇，恐導致骨鬆副作用；有些患者甲狀腺功能異常，會導致鈣過度流失或異常，也增加骨鬆風險。若家中長輩有糖尿病、高血壓等三高疾病，檢查出有骨鬆症時，後續治療上，陳榮福建議患者應先控制病情。因糖尿病控制不好，會造成骨質疏鬆及骨折增加，主要是因為血糖高會造成骨骼中主要的第一型膠原蛋白糖化現象產生，骨質密度不差、但是骨骼的力度質量降低中看不中用。加上糖尿病患同時有神經病變或是視網膜病變時，會影響走路平衡容易跌倒，更增加骨折的風險，且某些糖尿病的藥物本身可能對骨質密度有不利的影響，更是要小心選擇使用。高血壓患者，利尿劑使用不當，加速鈣流失。高血壓的患者，若本身疾病問題加上利尿劑使用不當，可能會使骨骼中的鈣質加速流失，更會提高骨質疏鬆及骨折發生的風險。在治療上，除透過骨質密度檢查以T-Score（T值）確認骨鬆外，可經抽血看骨骼代謝生化指標。中國醫藥大學附設醫院脊椎中心脊椎側彎矯正科主任羅元舜表示，骨質密度常用雙能X光吸光測定法（DXA），將檢查結果計算出T值。範圍若在+1至-1間，表示骨質密度正常或骨質健康；若在-1至-2.5間，表示骨密度低但尚未骨鬆程度；若在-2.5甚至更低，就是骨鬆症。骨骼代謝生化指標則是抽血看骨質生成速率，若體內負責將老舊骨質移除的蝕骨細胞活性，開始超過製造新骨質的成骨細胞活性時，人體骨鈣流失的速率，會開始大於骨骼形成的速度，恐造成骨鬆。兩大類治療藥物，抑制流失、增生骨質。骨鬆在治療上，陳榮福說藥物分為抑制骨質流失和促進骨質增生兩大類，前者是停止骨質繼續流失，後者則是促進骨質生長。一般來說，骨質疏鬆症健保給付第一線使用的藥物是抑制骨質流失，為立即抑制蝕骨細胞的功能，但缺點是蝕骨細胞停止活動後，也無法再活化生骨細胞，因此骨質也不再增生。而促進骨質增生部分，為一種副甲狀腺素的藥物，可刺激造骨細胞作用，達到骨質增生，開始治療後可明顯增加骨密度，但也須留意噁心、頭痛等副作用。陳榮福與羅元舜皆表示，現抑制骨質流失藥物多樣，口服與針劑皆有，但臨床上考量醫囑順從性、患者多為高齡、吞嚥困難而中斷等因素，仍以針劑為主；而促進骨質增生藥物極少，目前皆為針劑。且無論是口服或針劑，建議患者皆需治療至少3至5年，才能看出長期治療成效。家中意外多，務必做好防跌措施。除此兩大類藥物外，骨鬆患者今年有新選擇。羅元舜表示，去年美國FDA批准一款新藥，既能增加骨形成，又具抑制骨質流失，降低骨折風險，為自費針劑，他建議民眾可再觀察，或骨密度極低、高骨折風險的停經後女性等骨鬆患者，可與醫師討論後再進行治療。羅元舜呼籲，民眾一旦骨鬆發生骨折後，恢復期十分漫長，基本上是一年以上，除遵照醫囑治療、藥物不要中斷，運動與飲食中鈣質與維生素D攝取不可少。另外，很多骨鬆患者跌倒處是家中，手撐地導致手腕骨折，他也呼籲可改善家中設備避免跌倒，如裝扶手於上下樓梯間、浴室、廁所，地板可裝止滑墊或地毯、不放雜物、避免家具凸出等，都是避免跌倒、再次骨折的方式。
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2020-10-18 科別.骨科．復健
量身高、貼牆站 縮水駝背是骨質疏鬆症徵兆
沉默的疾病是健康大敵，「骨質疏鬆症」就是其一。許多人往往是在骨折之後才發現骨質早已疏鬆，而骨鬆帶來的共病更是可怕。骨科醫師表示，骨鬆已不再是只有年長者會發生的疾病，除了停經婦女是大宗，臨床上也有三、四十歲患者因骨鬆求診。骨質自出生後會隨著年紀而增加，約30歲左右達到最高峰，之後就往下走、每年約減少0.5%至1%。花蓮慈濟醫院骨科部主任吳文田表示，尤其女性在停經後因女性荷爾蒙急速降低，骨質流失更快速，更容易導致骨鬆發生。年長者、更年期婦女、有家族史等都是骨鬆的高風險族群，建議應從飲食、運動下手，及早「存骨本」。台灣60歲以上，每5人就有1人骨鬆，女性居多。他說，就臨床觀察上，台灣60歲以上的年長者中，約每5人就有1人骨質疏鬆，且女性骨鬆比例高，女男比約為4比1。一旦跌倒，常見骨折部位為髖部、脊椎及腕部，其中以脊椎骨折為最常見。若曾發生髖部骨折者，一年內死亡率逾兩成，可說是年長者健康的隱形殺手。而據國民健康署2015至2018年國民營養健康狀況變遷調查，對50歲以上民眾量測骨質密度顯示，年紀愈大，骨質疏鬆症患者隨之增加，且也是女性比例高於男性。骨質疏鬆症的原因分為原發性與次發性。吳文田說，前者是無其他疾病或是藥物引起，主因包含年紀造成的腎功能退化、維他命D缺乏、鈣質的攝取少及活動減少等因素，造成骨頭流失大於生成，也包含停經後的婦女因荷爾蒙減少所引起；後者多因本身有疾病偏差導致，如三高、肝病、甲狀腺疾病、糖尿病等疾病，或服用藥物、類固醇等所造成的副作用。身高縮水、貼牆檢視，50歲後建議自費檢查。由於骨質流失時並不明顯，吳文田說，民眾可透過身高是否縮水、疼痛感來觀察。若50歲後身高縮水超過2公分，可能脊椎的骨質已經開始疏鬆造成嚴重駝背。另外，若常覺得背部疼痛，可在家中將腳跟、屁股以及肩膀貼牆自我檢測，若頭部與牆壁之間能塞進一顆拳頭，恐胸椎也已骨鬆變形。在檢查上，民眾可透過骨質密度（BMD）檢視是否有骨鬆問題，該檢查為自費，建議50歲後每兩年做一次檢查。但如具有危險因子的停經婦女、內分泌失調恐加速骨質流失者、已診斷為骨質疏鬆或骨質缺乏的病患，在接受治療過程中，亦建議兩年做一次骨質密度檢查，此類患者健保後續皆有追蹤給付。而骨鬆在治療上，除骨折嚴重者需開刀外，分為非藥物與藥物治療。非藥物治療就是改變生活型態包括飲食、運動、戒菸等方式，飲食上除多攝取鈣與維生素D，也能由保健食品補充；藥物治療上，分口服藥及針劑注射，療效差不多，但都需要長期治療。不過，吳文田說，許多年長患者用藥遵從性不佳，影響治療成效，故長期來說，針劑治療較能明顯改善骨密度，減少脊椎或髖部再次骨折的發生率。而據研究顯示，台灣髖骨骨折發生率是亞洲區第一名、全世界的第九名，且一旦發生骨折後，約50%患者將再發生第二次骨折，甚至有共病發生。吳文田說，骨鬆所導致的骨折會使生活品質下降，若長期臥床更可能導致肌少症，造成二次骨折甚至失能，脊椎與關節退化也會更明顯。確診骨鬆者，光補鈣不夠 ，須積極治療。吳文田曾收治一名近60歲的家庭主婦，因背部已疼痛到影響生活而就醫，檢查發現脊椎有兩處骨鬆性脊椎壓迫性骨折，先以臥床休息、背架保護、骨鬆藥物等保守治療六周，但未緩解，後以脊椎灌骨水泥手術（椎體成形術）治療而改善。吳文田說，要預防骨鬆，飲食攝取很重要。台灣人平時在鈣質、乳製品攝取不足、蔬菜量也吃得不夠，加上現在「宅」文化興起，民眾戶外出遊少、運動量不足等，熟齡者幾乎都有骨鬆危機。他建議無論男女，在30歲以前皆應該透過飲食、運動等，使骨質達到顛峰；30歲後應該積極保養，除以乳品類、豆製品攝取足夠的鈣質、蛋白質外，應增加肌力訓練、曬太陽等以增加維生素D；50歲後的熟齡民眾，更應定期檢查骨質密度。當然，市售部分保健食品也提供了維生素、鈣質等營養素，但吳文田說，那對一般民眾來說屬正常補充，對於已有骨鬆者來說，治療上的幫助是不夠的，仍需要積極配合藥物治療。
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2020-10-18 科別.骨科．復健
發現骨鬆只要多吃高鈣食物、補充鈣片？醫：錯誤觀念
台灣邁入高齡化社會，骨質疏鬆症成為國人關心的重要議題。根據國民營養調查報告統計，台灣50歲以上女性骨鬆症盛行率為38.3%、男性為23.9%，且有逐年增高趨勢。鈣質是骨骼維持健康最重要的元素，缺鈣的人骨骼會變得脆弱，加上骨質疏鬆不易察覺，許多人都是骨折、受傷後才發現自己罹患骨質疏鬆症。但由於民眾對病症、鈣質攝取的了解不足，常產生許多誤解，以訛傳訛後更出現不少問題。像許多人以為平常攝取高鈣飲食就不會骨質疏鬆、吃鈣片可能造成泌尿道結石、怕骨折乾脆避免運動、葡萄糖胺補充品可以解決缺鈣問題等，這些其實都是錯誤觀念。迷思1 只要平常攝取高鈣飲食一定不會骨質疏鬆。許多人認為只要攝取高鈣飲食，像是從小就天天喝牛奶、常吃小魚乾等高鈣食品，就不會骨質疏鬆。但土城醫院骨科主任陳文鈐表示，其實骨質疏鬆症是一種多因子疾病，並不單只有缺鈣會造成。陳文鈐表示，骨質疏鬆症主要有原發性與續發性兩類：1.原發性骨質疏鬆症停經後骨質疏鬆症：是女性特有，通常發生在51至75歲時，女性因為停經，缺乏女性雌激素，導致蝕骨細胞增加，最後骨量流失，容易造成椎體壓迫性骨折以及遠端橈骨骨折。老年型骨質疏鬆症：人隨著年齡增加，維生素D合成下降，使腸胃鈣吸收能力下降，血鈣偏低導致副甲狀腺分泌增加，使破骨細胞活性增加，造骨細胞數目漸少，是自然老化的過程。2.續發性骨質疏鬆症若患者長時間服用大量類固醇藥物，或患有內分泌疾病包括副甲狀腺亢進、副甲狀腺亢進、生殖腺官能不足以及糖尿病，都有可能造成。這幾種問題不是攝取高鈣飲食便可解決，建議就醫，對症下藥。迷思2 鈣片吃多了，可能會造成泌尿道結石。有人以為吃鈣片可能造成泌尿道結石，陳文鈐解釋，其實泌尿道結石主因是食物中的草酸、磷酸被吸收進體內，與身體中的鈣結合為草酸鈣、磷酸鈣，接著被過濾到尿液中，才會在尿道形成結石。但攝取鈣片時，草酸、磷酸在腸胃中就會與鈣片結合，經由腸胃道從大便排出，所以攝取鈣片反而會減少泌尿道結石的可能。迷思3 缺鈣的人，可以吃葡萄糖胺補充品。葡萄糖胺其實是針對退化性膝關節的治療藥物，本身不含鈣質，但市面上有些含葡萄糖胺保健食品名稱會讓人誤以為能保護骨頭、增加體內鈣質。甚至有業者聲稱該產品能減少骨質疏鬆問題，但醫界對此說法始終存疑，多年來的研究也未顯示葡萄糖胺有此效果，健保署更在2018年10月取消對葡萄糖胺的補助。若要補充鈣質，醫師建議還是以鈣片加維他命D，會有較為顯著的效果。迷思4 發現骨鬆時，只要多吃高鈣食物、補充鈣片，不需藥物治療。許多民眾發現自己有骨質疏鬆時，會認為只要自行補充高鈣食品、鈣片、維生素就好。但陳文鈐說，其實有些嚴重骨質疏鬆的患者，已經發生脊椎壓迫性骨折、髖關節骨折、手腕骨折等與骨質疏鬆高度相關的問題。這類嚴重骨質疏鬆的患者光補充鈣質已來不及強化骨質，須使用特定的骨鬆藥物才能快速減少再次骨折的機率，因此需要由專業醫師診斷治療。迷思5 因為怕骨折，所以骨鬆的人最好多休息，不要運動。發現自己骨質疏鬆後，有些人擔心動作太大會發生骨折意外，便不運動，但這是完全錯誤的觀念。根據沃爾夫定律，只要持續運動，骨頭就會長得比較好，而65歲以上長者骨頭雖然無法再生長，卻能透過運動維持骨骼健康，減緩骨質流失問題。醫師建議，若膝蓋狀況良好者，可以多爬山、曬太陽；膝蓋不好的人，可以用快走、散步的方式減少骨質疏鬆的速度。但並不是所有運動都能減緩骨質疏鬆，像是游泳、騎車、划船，這些運動因為骨頭沒有承受重量訓練，所以對減緩骨質流失效果較差。
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2020-10-16 癌症.抗癌新知
肥胖是健康崩壞推手 這13種癌症都與肥胖脫離不了關係
世界衛生組織（WHO）曾指出「肥胖是種慢性疾病」，呼籲應該重視肥胖對健康的危害。肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍，發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍風險。肥胖所帶來的健康危害也與國人息息相關，癌症（惡性腫瘤）是蟬聯多年國人10大主要死因首位，且已有研究證實「肥胖」與13種癌症相關。相較於一般人，肥胖者罹癌的危險性高出許多。如：甲狀腺癌、卵巢癌、停經後乳癌的機率高出1.1倍；膽囊、大腸癌的機率高出1.3倍；胰臟癌、多發性骨髓癌、腦膜癌機率高出1.5倍；胃貢門、肝癌、腎細胞癌機率高出1.8倍；食道腺癌機率高出4.8倍；子宮體罹癌風險甚至增加7.1倍之多。45歲以上族群 超過半數有肥胖問題根據衛福部國健署公布「國民營養健康狀況變遷調查」顯示，國人18歲以上成人過重及肥胖盛行率逐年上升。值得注意的是，年齡45歲以上的族群，無論男女，超過50%以上都有過重、甚至是肥胖的問題。北投健康管理醫院潘富子營養師指出，對於肥胖的定義，不應從肉眼觀看體型或是單靠體重數字判斷，應從計算「身體質量指數（BMI）」作為評估指標，若是想進一步了解全身各部位的肌肉及脂肪組成，可安排IOI身體組成分析，檢測實際的體重含身體總水份、礦物質、蛋白質和體脂肪，及測量正確的身體組成分析。例如：整體及局部肌肉量、四肢和軀幹的肌肉及脂肪重量、礦物質及身體類型等。研究證實，當肥胖者減少5%以上體重（如成人90公斤，減少5公斤），就可以為健康帶來許多益處，高血壓、糖尿病等與肥胖相關疾病將可改善。從調整飲食及運動生活達到體重控制，必要時可與醫師或是與營養師諮詢設計出適合自己的減重計畫。飲食控制種類多 執行前最好問過醫師潘富子營養師提醒，很常聽到一些快速有效減重的飲食控制方式，如：不吃澱粉、168間歇性斷食法、生酮飲食法、蘋果減肥法等。所有的飲食減重法並非每個人都適用，特別是有慢性疾病（如：內分泌、三高問題、慢性腎臟疾病及腎病變等）的民眾，更要在執行飲食減重法前與醫師及營養師諮詢。也提醒在實施所有的飲食減重法前，還是要做到飲食均衡，把握少油、少鹽、多纖維的原則。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-10-15 養生.聰明飲食
膽固醇過高，最好別吃肉、只吃青菜水果？醫師破解3大迷思
膽固醇超標是許多現代人的健康隱憂，到底該怎麼做才能有效控制膽固醇？一旦膽固醇過高，是不是肉類、油脂類食物完全都不能吃，只能吃青菜、水果？膽固醇愈低愈好嗎？以下由家醫科醫師說分明。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師鄭玠豪針對以下3個常見迷思，為大家解說澄清。 迷思1：膽固醇是壞東西，愈低愈好？ 膽固醇是人體必需的營養素之一，除了提供能量外，它是體內荷爾蒙、酵素、膽酸的重要原料，也是合成維生素D、細胞膜、修復血管壁、大腦組成的重要成份。 如果沒有膽固醇，人無法存活。因此，膽固醇並不是愈低愈好。 迷思2：膽固醇有分好壞？好膽固醇(HDL)、壞膽固醇(LDL)差在哪裡？ 膽固醇在人體內的運送要靠「脂蛋白」來幫忙，而這些脂蛋白有各種大小。 俗稱「好膽固醇」的HDL其實是高密度脂蛋白，負責運送血中的膽固醇回到肝臟；而俗稱「壞膽固醇」的LDL是低密度脂蛋白，將膽固醇由肝臟運出，藉血液循環運送到各個組織。 它們都是蛋白質而非膽固醇，扮演的角色就像是運送膽固醇的貨車，「貨車」的數量，是取決於「貨物」的運輸量，並不是因為這些「蛋白」導致膽固醇高。 檢查報告中的HDL、LDL的數值，是反映體內的膽固醇運輸狀況，而這些數值的高低，與個人體質、飲食、運動、壓力、遺傳性高膽固醇血症、內分泌疾病等多種原因有關聯性。 俗稱「壞膽固醇」的LDL之所以被冠上惡名，是因為許多大型研究都顯示，過高的LDL會大幅升高中風、心肌梗塞等心血管疾病的風險，而俗稱「好膽固醇」的HDL能降低風險，因此才會有好與壞的說法。 至於超標的膽固醇是否需要治療或使用何種方式治療，醫師在評估後會依據每個人的不同狀況而有不同的建議。 迷思3：膽固醇過高，所以肉類、油脂類都不能吃，只能吃青菜和水果？ 一個成年人平均一天的膽固醇代謝量約為1000毫克，而人體內的膽固醇70%-80%是由肝臟製造，由每日飲食攝取佔的比率僅20%-30%。 只要不是過度超量攝取膽固醇，人體是可以自行調節的，如果攝取的量不足，反而會迫使身體自行製造的量增加，增加肝臟的負擔。 因此，飲食建議還是老話一句，「均衡飲食」最重要，應均衡攝取全穀類、豆類、堅果、奶蛋、魚、蔬果…等食物，避免過多的澱粉類（飯、麵、麵包、蕃薯等）和糖的攝取，甜度高的水果也要注意，勿過量食用。 鄭玠豪提醒，任何營養素都需要適量，過多過少都會對身體有害，膽固醇也是一樣。 醫師再次強調，平日應維持均衡飲食，搭配良好的生活作息，不服用來路不明的藥物或保健品。如有任何疑問，可以請教家庭醫師，由醫師提供正確的資訊，才是健康的不二法門。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．頭暈目眩又胸悶心悸，恐是高血脂症頭！中醫給6+1招，快速降數值．一家人住，也有一家人的熱鬧！女兒對母親告白：一起生活，想有天你老了做菜給你吃．沒有跨不過的關卡，只有跨不過去的自己！一個人可以很好，只要我好一切都會好起來
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2020-10-11 養生.運動天地
空腹運動瘦比較快？運動營養師用一項實驗告訴你真相
【常春月刊／編輯部整理】先前在「臨床內分泌與代謝」期刊中有一項研究指出，如果先運動再吃早餐，脂肪的代謝量是吃完早餐再運動的兩倍，許多熱愛運動瘦身的人馬上蠢蠢欲動，打算空腹運動。運動營養師楊承樺表示，最近有英格蘭巴斯大學的研究指出，雖然先運動再吃早餐運動中脂肪燃燒是運動前先吃早餐組的兩倍，但消耗的總熱量是一樣的，甚至6週後的減脂結果也並無差異，高燃脂並不等於高減脂！空腹運動脂肪代謝兩倍 長期減脂效果一樣運動可以幫助消耗熱量，但到底是早上運動前吃東西還是運動後再吃早餐，一直都是運動愛好者的熱門議題。近期由英格蘭巴斯大學領導的研究，招募30位超重又久坐的人進行騎車實驗後發現，所有人在騎車後消耗的熱量差不多，不過空腹運動者，脂肪的代謝量，是吃完東西才運動者的兩倍。楊承樺營養師說明，空腹運動者消耗的熱量中，脂肪的利用率是40%到50%，但6週後減脂的結果是一樣的。運動一小時 脂肪燃燒差異一口飯補回再次證明，高燃脂不等於高減脂。楊承樺舉例，60公斤的人，騎腳踏車1小時約消耗300到500卡，假設是中強度狀況下，50%脂肪利用率是150卡。而吃完再運動者脂肪利用率是25%，脂肪燃燒75卡，只比空腹運動者少75卡，而75卡大概多吃一口飯就補上了。所以如果不確定自己可以忍受空腹運動者，不建議硬逼自己一定要空腹運動。空腹運動主要效果 改善胰島素敏感性適度空腹運動主要的效果是可以改善胰島素敏感性，研究人員發現空腹運動可以讓脂肪利用效率高，肌肉細胞對胰島素的反應提高，降低血糖水平，這對某些有胰島素敏感性降低、有血糖不易控制風險者來說，具有改善作用，能幫助血糖控制。不過楊承樺營養師提醒，糖尿病患在沒有取得醫師確認狀況之前不建議貿然進行。僅限於中強度運動 高強度運動不宜另外要注意的是，此研究中所進行的是只限於慢跑、騎車等「中等強度」的情況。如果需從事高強度運動，如長時間連續運動、高強度間歇或較大重量的重訓等，這類對醣類需求高的運動時，就不適合採取空腹運動的方式，楊承樺營養師說，因運動前熱量攝取不足，很可能會覺得運動時無力，嚴重時可能運動到一半體力不支，運動中頭暈甚至受傷。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 睡前吃東西超NG？ 研究證實了！想減重千萬別這麼做 減重失敗都是澱粉的錯？ 誤會大了！是「它」在扯你後腿
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2020-10-09 養生.聰明飲食
狂嗑黑色甘草糖恐致死？FDA：40歲以上每天食用2盎司可能會使你心律不整
你應該要知道的食事黑色甘草糖中的「甘草素（glycyrrhizin）」，是屬於食品添加物中甜味劑的一種。大量長期食用甘草素會造成體內血鉀濃度下降，有的人可能會心律不整、高血壓、浮腫、嗜睡、心臟衰竭。吃過帶有濃厚八角味的黑色「甘草糖」嗎？這種亞洲人普遍無法接受、但歐洲人卻超愛的糖果，狂吃竟然有可能致命？根據全球知名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine）於2020年9月23日所發表的最新研究報告指出，有一居住於美國馬薩諸塞州、沒有心臟病家族病史的54歲男子連續三週吃了大量的黑色甘草糖後，引發突發性心臟驟停，在到達醫院的32小時後死亡。為什麼這種糖果竟有引發致死的危機？連續食用大量的的甘草糖可能會致命據研究報告指出，該名男子身體健康，沒有心臟病、呼吸系統、腎臟、神經系統或內分泌疾病的家族病史。但他卻有不良的飲食習慣，每天都要吃上1、2袋軟糖，且在發病前3週改變了平時吃的糖果類型，由水果風味的軟糖轉為甘草糖。研究報告作者Elazer R. Edelman教授最終診斷，他是因為食用過量甘草、造成的假性醛固酮增多症（Pseudohyperaldosteronism），並發生心室顫動（ventricular fibrillation）導致心臟驟停。甘草糖中的甘草素會造成血鉀濃度下降雖然該死亡案例是屬於較極端的案例，但美國食品藥品監督管理局（FDA）也曾指出：「如果您年滿40歲，每天至少吃兩盎司的甘草糖至少兩週，可能會使您心律不整。」黑色甘草糖中的「甘草素（glycyrrhizin）」，是屬於食品添加物中甜味劑的一種。大量長期食用甘草素會造成體內血鉀濃度下降，有的人可能會心律不整、高血壓、浮腫、嗜睡、心臟衰竭。但只要停止食用黑甘草，血鉀濃度通常就會恢復，不會造成永久性的健康問題。FDA建議：不要一次吃大量的甘草糖！不過FDA也指出，即使很多美國製造的「甘草」或「甘草風味」的產品實際上不含有甘草成分，而是以帶有甘草甜味的茴香油取而代之。但如果你真的對甘草糖情有獨鍾，FDA仍建議，無論你多大年紀，都不要一次吃大量的甘草糖；如果真的吃了很多，產生心律不整或肌肉無力的症狀，請立即停止食用並就醫。此外，FDA也提醒，甘草也可能與某些藥物、藥草、膳食補充劑發生交互作用，建議需長期服用藥物者，在食用甘草糖前也最好先諮詢醫療專業人員，以確保食用的安全性。延伸閱讀▶吃杏仁也戰南北？這種杏仁你可不能當零食吃！▶夢幻稀有糖？低熱量且不會造成蛀牙的「阿洛酮糖」！▶美國FDA警告：小心狗狗食用低糖食品！含有木糖醇嚴重會致死！參考資料▶Case 30-2020: A 54-Year-Old Man with Sudden Cardiac Arrest▶Black Licorice: Trick or Treat?（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-10-06 科別.兒科
男童肥胖治療小雞雞 男性荷爾蒙一打竟意外導致性早熟
一名10歲男童從小生殖器就較短，雖然1歲前疫苗接種時經兒科醫師檢查過都表示正常，但隨著年紀增加，男童的食慾快速上升，不僅肚子變得圓滾滾，洗澡時發現生殖器變得更不明顯，到醫院就診經抽血發現膽固醇過高，恐因體重過重導致雄性激素過低、生殖器短小，便幫其注射男性賀爾蒙，不料一個月後男童聲音竟變得低沈，臉上也開始出現青春痘，讓母親十分慌張，趕緊送往台大醫院新竹分院小兒部求診。台大醫院新竹分院小兒部兒童內分泌科醫師劉明侑說明，在門診時發現，男童的生殖器實際長度為5公分，雙側睪丸都沒有青春期發育的跡象，卻已開始變聲，也長出一些陰毛。抽血報告顯示跟青春期相關的濾泡激素和黃體激素都很低，只有雄性激素高達7.01ng/mL，檢查骨齡發現生長板已加速癒合，遠超過男童的年紀。劉明侑診斷，男童是因接受了不必要的男性賀爾蒙治療，導致身體產生性早熟的現象，再加上原本體重就超重，於是骨齡就快速增長，造成生長板不正常的提早閉合。在暫停男性賀爾蒙的治療後，同時搭配營養師的飲食控制計畫，男童的體重明顯獲得控制，第二性徵也沒有再持續發育下去，後來追蹤抽血報告和骨齡也都進步許多。劉明侑表示，男生的青春期發育時間介於9至14歲，每個人的差異性很大；量測陰莖的長度應該從根部（恥骨聯合處）開始量起，對於那些皮下脂肪較厚的孩子，視覺上覺得長度不夠往往是陰莖埋在皮下造成的錯覺，俗稱「包埋式陰莖」，推測男童是因體重過重，導致陰莖測量產生誤差，同時年紀才10歲尚未開始真正進入青春期，所以雄性激素較低誤接受不必要的治療。事實上，只要良好的控制體重，保持均衡的飲食與運動習慣，一般男生大多會在14歲前開始進入青春期，第二性徵自然會逐漸發育至成年人的狀態。若是提早暴露、或接觸到男性賀爾蒙，不僅會提早促使第二性徵發育，產生「性早熟」的現象，同時造成骨齡的快速進展，導致生長板提早閉合，影響到孩子以後的成人身高。劉明侑指出，由於男生的第二性徵初期表現為睪丸成熟(體積超過4 c.c.或直徑超過2.5公分)，醫師在檢查時會利用專業的睪丸測量器（orchidometer）來判斷孩子是否已經開始發育。近年來因為飲食習慣的改變，體重超重的孩子越來越多，青春期發育也跟著提早不少。如果家長對於孩子的第二性徵發育有疑慮，建議尋求專業的兒童內分泌科醫師檢查，透過正確的醫療診斷，才不會讓孩子接受不必要的治療而錯失成長的黃金時期。
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2020-09-30 癌症.乳癌
莫非定律？愈擔心復發 乳癌愈易復發
45歲的陳媽媽幾年前被診斷罹患早期HER2陽性乳癌，術後即使採標準療程輔助治療，仍非常害怕復發，活在不安與焦慮感之中，導致內分泌失調，種種的心理壓力，讓她幾度失控崩潰大哭。難道是莫非定律？中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智說，標準療程結束後兩年內，陳媽媽的復發夢魘果然發生，診間常可看到像陳媽媽這樣的案例，因為活在復發恐懼，睡不好壓力大，反而更容易造成復發風險。早期乳癌五年存活率高達95%，但台灣乳房醫學會理事長曾令民指出，乳癌依據不同類型，可選擇不同的治療方式，其中HER2陽性乳癌，約占台灣整體乳癌人數約2成至2成5，因惡性度較高，癌細胞生長速度較快，擴散和復發的機會比起其他乳癌類型高。研究顯示，HER2陽性早期乳癌、淋巴結陽性病患因癌細胞進入循環系統，即使術後接受化療、單標靶藥物健保標準治療，疾病復發風險偏高，10年疾病復發風險高達3成，現有的藥物無法有效預防癌症腦轉移，且仍有許多副作用。針對HER2陽性乳癌治療指引建議，術後使用抗HER2標靶藥一年，為標準療程，也有雙標靶加化療或抗體化學藥物複合體可為病患治療選擇。然而，在手術後相較使用化療及單標靶輔助治療後，部分屬於高復發的危險族群，卻已經沒有其他的治療方法可以接續使用。曾令民表示，今年8月在「早期HER2陽性乳癌」有新一代小分子藥物通過適應症，加強術後輔助治療，效果更顯著，國外研究證實，可再降低約3成的疾病復發率，即使未來不幸復發，癌細移轉至腦部風險也較低。但尚未納入健保，HER2陰性及淋巴未轉移乳癌患者目前無實證有顯著效果，不建議服用。此外，適應症尚未包含晚期患者。
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2020-09-30 科別.精神．身心
日本女星竹內結子疑產後憂鬱輕生！ 精神科醫警告：一旦出現這念頭很恐怖
許多人都覺得今年相當不順，演藝圈也是如此，台灣已有多名明星殞落，而日本女星竹內結子則在27日被家人發現自殺身亡，疑似為產後憂鬱症所致，年僅40歲。醫師提醒，若太太產後開始出現負面情緒時，應盡早就醫診治。 竹內結子死訊震驚 推測產後憂鬱+疫情影響所致日本媒體報導，竹內結子與先生中林大樹前1天共進晚餐，然而，中林大樹晚間到寢室打開更衣間時，發現竹內結子竟已上吊輕生，日本時間27日凌晨2點報警，竹內結子被送往急診室時已無呼吸心跳，經搶救仍回天乏術，警方初步認為是輕生。竹內結子比先生還長4歲，2人2009年因合作電影《染血將軍的凱旋》結緣，2019年修成正果，這是竹內結子第2次婚姻，今年1月底產下次子，日本圈內演藝人士猜測，她可能因產後憂鬱，加上疫情影響工作量，才選擇輕生。產後憂鬱分3個階段 5成屬於一般憂鬱精神科醫師楊聰財表示，產後憂鬱可以分為3個階段，首先為一般的憂鬱，產後覺得情緒低落，寶寶難照顧，自已睡不好，生產過後出現這類症狀的比率超過5成，這時需要另一半以及親友的支持與協助，以度過難關。至於第2階段即為產後憂鬱症，比率約在5%至8%之間，由於生產過後體內荷爾蒙產生變化、內分泌失調，以致出現情緒障礙，如果個性又比較神經，常有負面思考，症狀更為嚴重，恐萌生自殺意念。最嚴重的是產後精神疾病，除了情緒障礙，還出現幻聽幻覺，以及被害妄想症，不僅自殺，還可能會帶著寶寶一起走。 產後出現負面思考、情緒低落 應立即就醫楊聰財提醒，若生產後出現負面思考，情緒低落，應該主動尋求另一半及家人的協助，尤其是生第1胎後憂鬱比率較高，家人也應提高警覺，如果太太生產後，常喊著活著好累、睡不好，務必陪同就醫。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) （圖文授權提供／NOW健康）（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 產後很憂鬱一直哭，怎麼辦？ 產後掉髮一年內會恢復正常！ 頭髮太長、太乾易斷裂，皮膚科醫師曝生髮食物清單
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2020-09-30 癌症.乳癌
她45歲確診早期乳癌怕復發喪命 醫師面前失控崩潰大哭
45歲的陳媽媽幾年前被診斷罹患早期HER2陽性乳癌，術後即使採標準療程輔助治療，仍非常害怕復發，活在不安與焦慮感之中，導致內分泌失調，擔心如果有一天疾病再臨失去生命，無法陪伴就讀國中的女兒，種種的心理壓力，讓她幾度失控在醫護人員面前崩潰大哭。中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智是陳媽媽的主治醫師，他說，標準療程結束後兩年內，陳女士的復發夢魘果然又回來了，可怕的癌細胞並沒有放過她；過去診間常可看到像陳媽媽這樣的案例，因為活在復發恐懼，睡不好壓力大，反而更容易造成復發風險。雖早期乳癌五年存活率已高達95%，但台灣乳房醫學會理事長曾令民指出，乳癌依據不同類型，可選擇不同的治療方式，其中HER2陽性乳癌，約占台灣整體乳癌人數約2成至2成5左右，因惡性度較高，癌細胞生長速度較快，擴散和復發的機會相比起其他乳癌類型也較高。據研究顯示，HER2陽性早期乳癌、淋巴結陽性病患因癌細胞進入循環系統，即使術後接受化療、單標靶藥物健保標準治療，疾病復發風險偏高，甚至可能面臨10年疾病復發風險高達3成，現有的藥物無法有效預防癌症腦轉移，且仍有許多副作用是病患無法接受的。針對HER2陽性乳癌治療指引建議，術後使用抗HER2標靶藥一年，為國際公認的標準療程，也有雙標靶加化療或是抗體化學藥物複合體可為病患治療選擇。然而，在手術後相較使用化療及單標靶輔助治療後，部分屬於高復發的危險族群，卻已經沒有其他的治療方法可以接續使用。曾令民表示，今年8月在「早期HER2陽性乳癌」有新一代小分子藥物通過適應症，加強術後輔助治療，輔助治療的效果更顯著，國外研究證實，可再降低約三成的疾病復發率，且因為分子小可突破血腦屏障，即使未來不幸復發，癌細移轉至腦部風險也較低。曾令民說，新一代小分子藥物主要副作用是拉肚子，可透過提前給予易致腹瀉藥物解決，但目前尚未納入健保，一年療程恐就需自費上百萬元，HER2陰性及淋巴未轉移乳癌患者目前無實證有顯著效果，不建議服用，另外目前適應症中尚未包含晚期患者。
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2020-09-24 癌症.抗癌新知
每天規律運動30分鐘 可降低20%罹癌風險！
依據世界衛生組織(WHO)報告調查，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等都是誘發癌症的主要危險因子，且至少有1/3的癌症是可以預防。多數人都知道運動對健康帶來的好處很多，其中很重要的好處即是降低20%罹患癌症的風險，每天規律的運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險，運動甚至是某些癌症的抗癌處方。國民健康署王英偉署長表示「預防勝於治療」，許多癌症的先天危險因素，如老化、性別、基因目前是無法改變，但後天的危險因素如不健康的生活型態、缺乏運動、肥胖是可以靠你我去改變，特別是養成規律的運動習慣顯得格外重要。運動不只可以抗老 還能預防癌症隨著年齡的增加，癌症發生率也會隨著攀升，癌症是老化的疾病，國民健康署106年癌症登記報告顯示罹癌的人有82%發生在50歲以後。為增強自我免疫力，運動是抗老防癌第一道防線。美國運動醫學學會(American College of Sports Medicine, ACSM)2018年的統合研究指出，運動如爬山、有氧活動(快走、慢跑、競走、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳舞、跳繩)、重量訓練(舉重)等休閒活動可降低12%-28%罹癌風險，目前已有強力證據證實透過運動可有效對抗的癌症分別為食道癌、大腸癌、腎臟癌、膀胱癌、胃癌、乳癌及子宮內膜癌，中度的證據則為肺癌。此外，歐洲大型規模研究(European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, EPIC)發現有規律運動可降低20%罹患大腸癌及乳癌的風險。因為當身體在運動時，呼吸頻率變快，吸氧量也會增多，讓體內氣體交換加速，並且大量流汗，提升身體新陳代謝，降低癌症的發生或復發，同時引起大腦產生讓身體愉快的物質(如多巴胺)，可消除憂慮和煩惱，抑制不好的情緒，鍛鍊自我意志，增強抗癌的決心和毅力，並可減少體脂肪，減少因肥胖帶來的罹癌機會，並可強化肌肉組織與功能，維持健康體重。癌後人生 運動好處多癌症不同的治療方式，如手術、化療、放射線治療、標靶治療或免疫療法對身體有不同的影響，造成心臟、內分泌、腸胃道、免疫、代謝、神經、肺部、疲憊感、淋巴水腫及各種疼痛，運動可降低癌症治療前後的不適感，特別在降低疲憊感、焦慮與憂鬱感、強化身體機能、增進健康相關生活品質已有實證。透過每週3~5次30分鐘有氧或阻力訓練的中強度運動（有點喘但可聊天的程度）強化身體機能活化細胞，可顯著減少治療期間或治療後對身體的影響。如果太過虛弱無法長時間運動的患者，則可改為每次10分鐘，以少量多次為原則，建議每週累計運動總量能達到150分鐘以上。運動前健康評估不可少國民健康署王英偉署長提醒，癌症病人在運動時仍須注意自己的身體狀況，確認運動期間是否有不正常情況出現，如頭暈、胸悶或胸痛、心悸或心律不整、呼吸困難等症狀發生，有可能是危險的警訊，應停止運動。建議應與主治醫師或到復健科門診與醫師諮詢及討論，進行運動前的健康評估建議，依個人的狀況，設計個人的癌症運動處方，才能達到最好的效果。原文：國民健康署
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2020-09-17 科別.新陳代謝
身體出現黑色素沉澱代表你該減肥了！ 2地方黑黑的，小心是糖尿病前兆
小杰是1名國小6年級的學生，過去是個健康的孩子，但爸媽最近注意到小杰愈來愈胖了，而且脖子和腋下總有洗不乾淨的深咖啡色紋路。於是帶他到兒童腸胃科減重門診就醫，沒想到卻被醫師診斷為「黑色棘皮症」，成因就是過重造成的胰島素阻抗。同時，也檢測出小杰糖化血色素高達7.3%，確診為第2型糖尿病。經治療3個月後，小杰的糖化血色素目前已降到6.7%，恢復良好。 糖尿病不是大人專利 兒童也會罹病 「我的孩子才小學，怎麼可能得糖尿病？」這句話是許多父母第一時間的反應。然而，根據美國近年的大型研究指出，兒童和青少年罹患第2型糖尿病的發生率逐年上升，主要原因就是兒童過重和肥胖的比例不斷增加。以台灣2015年的數據顯示，國小和國中生的過重及肥胖的比例約3成，承受不少三高與糖尿病風險。 亞東醫院小兒內分泌科醫師李如浩表示，許多孩子從小就罹患第2型糖尿病，原因就是肥胖造成的胰島素阻抗，使得胰島素幫助降低血糖的作用受到影響。第2型糖尿病的前期，胰臟會試圖大量分泌胰島素以降低血糖，但隨病程進展，胰島素分泌也會「精疲力竭」而不足以降下血糖，進而產生糖尿病。 李如浩提到，一旦血糖升高到一定程度，血中的糖分便會從尿液中漏出，因此稱作糖尿病。排尿流失的糖分，除了帶走營養，也會帶走水分，因此人體會感到飢餓和口渴，進而導致多吃、多喝、多尿及體重減輕的惡性循環。所幸，第2型糖尿病的藥物日新月異，許多在成人間療效斐然的新藥，也已在兒童身上進行大規模的臨床試驗。 第1型、第2型糖尿病 診斷需審慎評估 兒童常見的糖尿病除了肥胖導致的第2型糖尿病之外，還有因自體免疫引發的第1型糖尿病。胰臟分泌胰島素的胰島細胞，會受到自身免疫系統的攻擊或是其他因素被破壞殆盡，只能分泌極少量的胰島素，無法順利降低血糖，進而引發第1型糖尿病。事實上，第1型糖尿病也是青春期前的孩童最常見的糖尿病。 李如浩特別表示，並非所有過重和肥胖的兒童糖尿病患者，都一定是第2型糖尿病。需要經過醫師仔細評估和通盤考量，才能確實診斷並擬定最適當的治療策略。李如浩呼籲，孩子即使確診糖尿病也不必灰心，配合當今的醫療及藥物，未來還是充滿希望。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 糖尿病也會低血糖！ 出現強烈饑餓感、全身發抖快補充「這些」食物 新一代國病近半數都是糖尿病引起！ 怕吃藥下場最慘，腎臟內科醫師揭5大症狀
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2020-09-14 新聞.健康知識+
不吃糖就憂鬱？不止體重變輕，戒糖後身體6變化
在被客戶刁難的日子，被家人朋友氣瘋的時候，你是不是想要去找塊甜滋滋的蛋糕，或喝杯青蛙黑蛋奶才能壓壓驚呢？吃甜甜好開心似乎是人之常情，你也是只要心情不好，就想吃個甜食獲取療癒嗎？然而，現在大家都在喊「戒糖」，似乎戒糖才能控制體重。然而，你是否會擔心萬一不能吃到甜食，會不會變成太過憂鬱？究竟戒糖之後，身體會產生怎樣的變化呢？ 自然界的糖自然界中存在許多糖。水果吃起來甜甜地，就是裡面存有糖分；番薯飯在嘴裡嚼一嚼，會甜，因為裡面有天然的糖；再看看成分無調整的鮮奶裡，每100克的鮮奶就有4.8公克的糖分。沒錯，水果、蔬菜、穀物、牛奶等天然食物裡都有糖。不過，這大概不是我們戒糖的重點，大家先不要擔心一旦戒糖，是不是連蔬菜水果都不能吃了，其實只要是原型食物，同時就還有礦物質、維生素、與各種身體所需的營養素，只要烹調方式簡單點，別加太多調味，都可以繼續適量的攝取。所以，我們這裡要說的戒糖，是要請大家從「額外添加的精緻糖」做起。先戒掉額外添加的精緻糖哪些食物是有添加的精緻糖呢？其實除了天然的蔬果、牛奶、穀物之外，如果你吃到會甜的東西，常常都是額外添加精緻糖做成的。不管是手上拿著的大杯珍奶、飲料、調味的牛奶、可樂、冰糖滷味、各類醬汁、冰淇淋、糖果、餅乾、各類麵包蛋糕等烘焙品，都是額外添加的糖份，這就是我們需要戒掉的。無論廣告告訴你這是用黑糖、蜂蜜、楓糖漿、玉米糖漿、還是蔗糖，這些額外添加的糖份都會豐富食物的風味，但同時也是增加熱量，卻沒有其他的營養成分。請記得，這些添加糖即使含有一些礦物質或維生素，含量也是少之又少，請不要以為用黑糖、蜂蜜就是很健康。每當我們吃進甜食，糖分會促使腦內釋放多巴胺與血清素，暫時性讓人覺得舒服愉快，然而這時身體又需要分泌胰島素降低血糖。血糖和情緒就在攝取甜食之中一下飆高，一下陡降，分泌不穩定。不僅如此，這些糖分是不帶有其他營養素的「空熱量」，在攪亂內分泌後，還會轉成脂肪存在體內。所以，添加了精緻糖的甜食就真的是「包著糖衣的毒藥」，還是種成癮物質，讓你有種來得快、去得快的愉悅感，而這眼前的快樂持續不了多久，下次又想再來一點、多來一點，需求量愈來愈高。 假使我們現在對甜食已經開始成癮，覺得大杯飲料全糖都不夠甜的話，就要非常小心啊。我們曾討論過「戒糖的方式」，這次，就來說說戒糖之後對身體的變化。戒糖之後對身體的變化剛戒糖時戒糖後，你大概會想得到，剛開始會有點痛苦的。原本點綠茶時至少要半糖，現在變成不加糖，可能有點喝不下。畢竟我們對糖的需要是種成癮，那想要戒糖時，就跟想要戒斷任何其他對酒精、毒品成癮一般，變得很焦躁不安。戒糖者會說，剛開始點無糖的飲料後，腦袋瓜像被蒙上一層薄霧，更容易覺得疲憊不堪、頭痛，內心有說不出來的焦躁感呢。然而，請堅持下去，戒糖的好處即將出現腦袋更清晰很多人會想，要吃一點甜的，血糖充足了，腦筋應該會比較好吧！不過，攝取過多的糖分其實會影響腦內的化學物質，讓頭腦難以形成新的記憶，進而認知功能。戒糖之後，反而會讓頭腦裡正常分泌化學物質，讓思緒更清晰。皮膚變好過個幾天，戒糖者可能就會發現自己皮膚變好了！畢竟當加工糖份愈多，身體就需要加強分泌胰島素，而胰島素的濃度高峰愈多，愈容易引起皮膚發炎反應，導致彈性纖維與膠原蛋白受傷分解，皮膚就難保水嫩Q彈。而且當糖分攝取太多，體內糖化終產物愈多，也會破壞彈性纖維與膠原蛋白。所以很愛吃甜甜時，比較容易長皺紋，或有酒糟性皮膚炎、青春痘等問題，而這些狀況在戒糖後會獲得改善。睡得更好有些戒糖者會明確發現自己睡的比較好，或說能睡的比較深。根據研究，精緻加工糖會影響慢波睡眠與快速動眼期。慢波睡眠期是我們睡覺時的深度睡眠期，這段時間沒睡好，精神就比較差，意識鈍鈍的，比較沒辦法清醒過來，白天學習到的知識、記憶都更難存好放在腦袋裡。而快速動眼期屬於我們夜間作夢的階段。擺脫糖分的影響後，戒糖者半夜突然醒來的次數會變少，睡眠時比較不會那麼淺眠，整體來說都能增進睡眠品質。體重降低、心血管疾病機會降低剛開始想要戒糖的人，許多都是為了要減輕體重，畢竟這些多餘的糖分屬於「空熱量」，會轉成脂肪存入體內。因此常常吃太多糖，還會增高血壓與血中壞膽固醇的濃度。而開始戒糖後，就可以減少熱量攝取，體重會降低，血壓、血脂也會跟著降低，進而減少心血管疾病發生的機會。根據研究，每天熱量來源中，糖分占了25%的人，死於心血管疾病的機會是每天糖份佔熱量10%人的兩倍。牙齒更健康口腔內有糖份時，細菌就容易滋長。就算每天有好好刷牙，假使隨時來一杯可樂或珍珠奶茶，就會讓口腔成為細菌生長的好場所，就很難維持口腔衛生。所以，看到這裡，我們的建議非常明確，就是要「控制額外添加精製糖」的分量，無論是麵包烘焙品、醬料、糖飲等含糖的食物，最好是適可而止，不吃也沒關係。一般飲食建議成人每天的添加糖攝取不要超過總熱量的10%，美國心臟學會的建議更明確，希望女性每天控制添加糖的攝取量在25克以內，男性在37克以下。然而，統計上看起來成人攝取的糖量常常超標兩、三倍以上。剛開始大家可能對「添加糖有幾克」是沒什麼概念的，而這時就要多多讀食物的成分標示。當食物標示上面有寫到「蔗糖、葡萄糖、果醣、麥芽糖、糖蜜、水解澱粉、轉化糖、玉米糖漿、蜂蜜」等成分的，都是指添加糖份。盡量選擇每100公克裡，含糖量小於5克的食物。精緻糖的陷阱如果認真看食物成分你會發現一罐330cc的可樂，總糖份就是35克。一天喝一瓶就接近添加糖超標了。而許多人認為很健康的乳酸菌飲料，糖份比例也極高，每100毫升常含有15克左右的糖，千萬不要以為上面寫著零脂肪或幫助消化就是健康飲品。 另外，一杯大杯700cc的珍珠奶茶，就算你很客氣的點了微糖版本，總糖量也是將近40克，全糖的就更不用說了，已經是超過60克的糖。為了健康著想，這些都是少碰為妙。更多減糖技巧，請看「七招減糖大作戰」。想要健康飲食，就要注意自己每次做出的選擇，不要養成喜歡重口味的壞習慣，才能常保健康。原文：
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2020-09-12 科別.腦部．神經
眼見白影誤為阿飄 原來腦長瘤
江姓中年男子有糖尿病史，2年前發現看數字出現重疊影像，以為疾病引起視力衰退，近來工作中竟從左眼不斷看到白影，以為看到「阿飄」受驚嚇，到大林慈濟就醫檢查發現是腦下垂體長一顆巨大腫瘤，經副院長腦神經外科醫師陳金城開刀後，順利擺脫「鬼影」糾纏。51歲江男前陣子因為左眼視力衰退，看東西變得很模糊，到鄰近的眼科檢查，醫師說是度數增加，配新眼鏡，幾天後狀況未改善，左眼視力無法看清近處，某天早晨專心工作，眼睛旁忽然出現白影，轉過去就又沒看到人，當下以為看到「阿飄」，嚇得趕緊到廟裡拜拜。陳金城說，江男表示除視力受影響，讓他難以啟齒的是性功能也有障礙，1年無法行房，從核磁共振檢查影像，確定腦下垂體腫瘤大小超過5公分，嚴重壓迫視神經，因腦下垂體位於腦部最底部的位置，位於掌管眼睛視覺的視神經交叉下方，為人體內分泌中樞，經鼻內視鏡手術移除腦下垂體腫瘤後，病人擺脫「阿飄」陰影，恢復正常性生活。陳金城指出，多數功能性腦下垂體腫瘤主要是內分泌不平衡及腫瘤引起，好發於成年人，若是泌乳激素分泌增加，女性恐會出現不孕、無生理期狀態，男性也可能會有女乳症、陽痿等症狀。
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2020-09-11 科別.腦部．神經
男眼尾見白影誤為阿飄受驚 大林慈濟診斷腦部腫瘤惹禍
江姓中年男子有糖尿病史，2年前發現看數字出現重疊影像，以為疾病引起視力衰退，近來工作中竟從左眼不斷看到白影，以為看到「阿飄受驚嚇，到大林慈濟就醫檢查發現是腦下垂體長一顆巨大腫瘤，經腦神經外科醫師開刀後，順利擺脫「鬼影」糾纏。51歲江男前陣子因左眼視力衰退，看東西變很模糊，到鄰近眼科檢查，醫師說是度數增加，配新眼鏡，幾天後狀況未改善，左眼視力無法看清近處，只能看遠處，甚至某天早晨專心工作，眼睛旁忽然出現白影，轉過去就又沒看到人，當下以為看到「阿飄」，嚇得趕緊到廟裡拜拜。接續又到眼鏡行驗光，沒想到檢查儀器中的數字完全看不見，老闆說，可能是糖尿病引起的黃斑部病變，請他再到大醫院做詳細檢查。大林慈濟副院長陳金城說，江男主訴除視力受影響，讓他難以啟齒的是性功能也有障礙，1年無法行房，從核磁共振檢查影像，確定腦下垂體腫瘤大小超過5公分，嚴重壓迫視神經，因腦下垂體位於腦部最底部的位置，位於掌管眼睛視覺的視神經交叉下方，為人體內分泌中樞，經鼻內視鏡手術移除腦下垂體腫瘤後，病人擺脫「阿飄」陰影，恢復正常性生活。陳金城指出，多數功能性腦下垂體腫瘤主要是內分泌不平衡及腫瘤引起，好發於成年人，若是泌乳激素分泌增加，女性恐會出現不孕、無生理期狀態，男性也可能會有女乳症、陽痿等症狀。治療上，通常依照是否有分泌激素或壓迫視神經考慮不同治療，部分可單用藥物治療，但有些則需接受手術，或輔助電療等方式。
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2020-09-09 科別.骨科．復健
肚痛急診 竟是骨鬆致胸椎骨折
65歲黃姓男子日前因腹脹劇痛到高雄市立小港醫院掛急診，就醫檢查發現胸椎竟有壓迫性骨折，引起背痛、腸胃蠕動變慢，造成骨折原因就是骨質疏鬆。小港醫院表示，黃男長期腸胃道不適，因腹脹疼痛掛急診，原以為是腸阻塞，住院仔細檢查，X光片顯示胸椎有壓迫性骨折，進一步檢查骨密度，發現他因骨質疏鬆引起胸椎骨折，衍生腸胃等病症。神經外科醫師吳東軒為他進行微創椎體成型，在受損的椎體灌入骨水泥增加強度及脊椎穩定性，術後隔天出院，傷口僅1公分。吳東軒說，壓迫性骨折常見於更年期之後，因骨質疏鬆而誘發，原發性骨質疏鬆症是因老化或女性荷爾蒙變化產生，患者以男性老人或更年期女性居多。次發性骨質疏鬆症則因為內分泌疾病、血液疾病、癌症、藥物、遺傳性疾病、胃腸疾病引起骨細胞傷害，導致骨質流失。吳東軒表示，一般骨質疏鬆原因包括性荷爾蒙濃度降低、酗酒或攝取過多咖啡因及飲料，老化、運動少、日照少也是高危險族群，患者通常骨折疼痛才發現問題。建議要有均衡飲食、補充鈣質，並持續運動，適度曬太陽，補充維生素D，才有足夠「骨本」。
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2020-09-06 新聞.健康知識+
沒多吃、有運動 為何無故暴肥？專家告訴你可能的原因
進入中年，體重常難以控制往上爬升，畢竟無法像年輕時活動力旺盛，加上荷爾蒙改變、新陳代謝降低，體重增加是必然。但如果在飲食、運動與作息都正常下，無故體重暴增、難以控制，就要懷疑是否有某些疾病或問題，正影響你的身體。美國內科醫師醫學博士Melina Jampolis說，以下是幾個可能導致暴肥的原因，一旦懷疑體重暴增不單純，請速就醫。甲狀腺機能低下當一名年輕女性走進診間，表示自己不明原因暴肥時，通常醫師第一個檢測的部位，會是甲狀腺。甲狀腺腺體負責分泌調節新陳代謝的激素，如果功能不足，新陳代謝下降，就會導致體重增加。Jampolis博士說，甲狀腺機能低下的女性，通常還有容易疲勞、皮膚乾燥、脫髮、聲音嘶啞或便祕問題。可以透過血液檢查了解甲狀腺狀況。多囊性卵巢症候群研究顯示，多達五分之一的女性患有多囊性卵巢症候群。這是一種內分泌失調，體內的雌激素和睪丸激素失去平衡，引發一連串不適症狀，如偏頭痛或臉部毛髮生長。多囊性卵巢症候群還會破壞人體使用胰島素的方式，導致腹部脂肪累積、體重增加。憂鬱或焦慮當人承受壓力時，會分泌大量腎上腺素和皮質醇，促使身體累積能量和儲存脂肪。現代人整日坐在辦公桌前承受各種壓力，皮質醇長時間處於升高狀態，缺乏運動之下，體重自然會上升。失眠睡眠不足會使飢餓激素升高，這是一種提醒「該吃飯了」的激素；同時也會降低瘦素，它是表達「我吃飽了」的激素。很明顯地，睡眠時間過短，讓兩種激素失去平衡，人體常常處於飢餓不飽足的狀態，體重自然上升。只是少睡一小時沒關係嗎？2018年刊載在《睡眠》雜誌的一項研究發現，每周多睡一小時的人，比少睡一小時的人減少更多脂肪，睡得愈少的人減得愈少，即便他們在研究中攝取的卡路里相同。小腸菌叢過度增生SICO腸道依賴好菌發揮良好功能，同時也有壞菌存在，當好壞平衡消失，腸道菌叢會過度生長，引發額外的氣體，伴隨腹脹、腹痛、腹瀉，還有體重增加。圍停經期Perimenopause也有人稱之「環更年期」，指的是停經的過度期，此時雌激素不穩定，可能造成體重增加。其他徵兆包括經期不規則、潮熱、情緒波動和性欲改變。藥物服用某些藥物，可能導致體重增加。抗憂鬱藥物常見的選擇性血清回收抑制劑（SSRI），可能影響大腦食欲中樞。另外，降血壓藥物乙型阻斷劑（β- blockers）會減緩新陳代謝，某些類固醇會增加食欲。甚至像抗組織胺這類藥物，都可能破壞大腦中有助調節食欲的酶，引起明顯的體重增加。脫水佛羅里達健康大學營養師Kristen Neilan說，多數人飲水量不足，因為很多人會把「口渴」和「飢餓」的感覺搞混。疲倦和頭昏眼花都是輕微脫水的跡象，也很像肚子餓時的症狀。此外，充足的水分能增強粒線體功能，進而增加新陳代謝。沒有充足的水分，細胞無法快速有效完成將食物轉化為能量的任務。卵巢癌在少數狀況下，腹部膨脹可能與卵巢腫瘤有關。女性在更年期後更可能被診斷出卵巢癌，但每個年齡層的女性都該注意相關症狀，例如很快就感到飽脹、下腹疼痛、膀胱有壓力，如果腹脹持續存在就需特別留意，尤其有卵巢癌家族史的人。糖尿病第二型糖尿病與不良飲食、久坐的生活方式和不健康飲食習慣引起的胰島素阻抗有關。這些不良習慣本身就會引起體重增加，且第二型糖尿病患者的胰島素水平較高，常導致腹部肥胖。資料來源／women's health雜誌
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2020-09-06 新聞.食安拉警報
學者憂進口豬肉多加工品 難釐清產地
衛福部昨公布美豬萊劑安全容許量，前衛生署長楊志良提醒，「公告是最簡單的事，真正的挑戰在後頭。」最重要的是確保民眾可清楚明白肉品產地，「有選擇、資訊完全透明」是關鍵；三總內分泌及新陳代謝科主治醫師祝年豐直言，萊劑美豬，「還是不要吃最好」。祝年豐表示，標示若無法落實，高敏感族群無法趨吉避凶，可預見心血管疾病患者肯定增加，而潛在的心血管疾病的患者，也將陷入風險，盼政府一定要落實把關的責任，不只要著重在後續市場稽查，邊境的稽查才是重點，源頭一定要做好把關。台灣大學獸醫專業學院教授周晉澄表示，今年世界動物衛生組織（ＯＩＥ）陸生、水生動物衛生標準提出一項報告，指出非典型牛海綿狀腦病與食安有一定的關係，但礙於疫情，該案尚未被正視，他在諮詢委員會上有提出該項研究，疑未被採納。祝年豐表示，衛福部宣稱腎臟殘留標準訂得比ＣＯＤＥＸ或日韓嚴格，但管理層面必須跟進，讓民眾不用怕業者標示不實，不用擔心吃內臟過量，否則訂零檢出也是沒用。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉則說，萊劑限量標準應以ppb為單位，ppb與ppm換算後有些微差距。衛福部強調會加強稽查，但前衛生署食藥局長、現任陽明大學副校長康照洲質疑稽查效果。他說，進口豬肉多是加工品、非原型肉塊，以絞肉為例，即使廠商標示台豬的絞肉中混雜美豬，稽查小組是否有技術可分離絞肉，釐清產地。「技術不到位就是無效管理。」康照洲更指出，如今制定美豬萊劑進口標準，開放所有國家萊劑豬來台，過去台灣豬肉占市場最大宗，若各國萊劑豬進軍台灣，低廉價格將改變業者使用習慣，政府不趁現在制定完善管理配套措施，恐更難落實產地稽查。
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2020-09-06 科別.心臟血管
進口全豬皆訂萊劑殘留量 醫憂國內心血管疾病增
衛福部今宣布進口豬隻各部位的最大殘留容許值，嘉義縣前衛生局長、三總內分泌及新陳代謝科主治醫師祝年豐表示，開放各部位的殘留容許值後，最重要的是標示，一定要讓民眾有選擇的權利，若是沒有選擇權利，對於心血管疾病的潛在患者恐是一大危機，憂心未來會增加高血壓、心律不整、心悸、心臟病等患者，盼政府能做出把關的責任。祝年豐表示，萊劑美豬「還是不要吃最好」，即使最後的殘留標準訂得比CODEX或日韓嚴格，但管理層面應該要跟進，要讓民眾在平常飲食時「完全安心」才是一個好政策，像是民眾不用怕業者標示不實，不用擔心吃內臟不會吃過量，這才是對的。祝年豐表示，政府也應該要好好的教育民眾，已經罹患心血管疾病的患者，或是肝腎功能比較差的民眾，不要吃內臟類的食物，這類的患者本來就不該多吃，多吃就會增加併發症的機率。他也提到，許多心血管疾病的患者是「潛在患者」，這些都可能因為在沒有好好標示，沒有選擇的狀態下增加風險。若是政府在管理上面沒有好好落實，站在公衛的角度上，恐會增加罹患心血管疾病的人數。
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2020-09-02 科別.新陳代謝
胖到90公斤還有脂肪肝 新竹馬偕減重中心讓她半年瘦了三分之一
新竹一名何姓女子因工作壓力大導致生活作息不正常，加上氣喘問題長期服用類固醇藥物，體重逐漸飆高至90公斤，常覺得頭暈無力、精神差，還有高血壓和重度的脂肪肝，再不改善恐出現肝硬化；台北馬偕減重暨代謝手術中心醫師何恭誠使用「腹腔鏡胃袖狀切除手術」，配合飲食調整與運動，僅半年體重就下降至58公斤，重度脂肪肝和氣喘問題也不藥而癒。減重手術最初是為了重度肥胖的病患提供新的治療選擇，後來發現減重手術對肥胖造成的糖尿病有很好的成效，近年來已將減重手術廣義地稱為「代謝性手術」。台北馬偕紀念醫院主任柯文清2006年將減重代謝手術的觀念及技術引進，創立減重代謝手術中心，2011年由何恭誠加入團隊努力至今已改變數百位病態性肥胖的病人的生命與健康問題。為讓新竹地區民眾也能享有醫學中心級的減重手術治療，新竹馬偕特別成立「減重暨代謝手術中心」，特別邀請柯文清及何恭誠自9月份開始至新竹馬偕駐診進行減重評估診療和執行手術，期盼將台北馬偕成功的手術經驗、完善的減重服務流程導入新竹馬偕。台北馬偕醫院指出，適合接受減肥手術的標準，包括半年以上內科療法減重失敗、BM大於等於37.5I，或BMI大於等於32.5且合併有因肥胖所導致的主要內科疾病、年齡屆於20至65歲間，不是因內分泌系統問題導致肥胖者、無主要精神疾病或藥物濫用者、無主要器官功能異常，且能接受全身麻醉及手術危險者。近年腹腔鏡手術已是減重手術的首選，目前常用的減肥手術包括袖狀胃切除手術、胃繞道手術，醫師會評估病患整體身體狀況。其中，胃繞道手術複雜度、困難度、風險較高，手術時間也長。優點是減肥的效果較快，也比較、不容易復胖，且有許多大型實驗證實，對於第二型糖尿病治療具有卓著的效果。袖狀胃切除手術則是近年手術數量成長最多的減重代謝性手術。因難度不高，花的手術時間較短，且不會有術後營養不良的情形，藉由切除胃底部、減少胃容積及降低饑餓激素的分泌，可增加血糖調控功能，還有治療第二型糖尿病的成效。
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2020-08-30 科別.腦部．神經
胸口痛、喉頭有異物感、失眠，竟是「皮質醇」惹禍！還恐致中風、失智...腦科醫師教你5招改善
最近常常發生胸口像被大石壓住一般的疼痛，喉頭也常感覺有異物感，但去了心臟科跟耳鼻喉科做了許多檢查，醫生都查不出什麼大問題？王太太的打扮雍容華貴，氣質溫柔嫻淑，講話總是輕聲細語，這天，他來診間找我，因為最近常常發生胸口像被大石壓住一般的疼痛，喉頭也常感覺有異物感，但去了心臟科跟耳鼻喉科做了許多檢查，醫生都查不出什麼大問題，於是建議他轉診到其他科尋求幫忙。他剛進診間，我就注意到從他堅強的外表下所透露出來的疲態，還有他僵硬、緊繃的肩頸，他整個人聳肩、駝背地很厲害，於是當我更深入地詢問他睡眠和平常休息的狀況，沒想到，他竟然簌簌地哭了出來，就像打開的水龍頭，眼淚一直拼命掉，他十分不好意思地一直說抱歉，覺得很難為情，我遞給他幾張衛生紙，要他別擔心，先好好地哭，我笑說：「我這診間可是有魔力的，不少人的淚腺一進診間就像被魔法啟動一樣，你不是第一個不經意大哭的，別擔心！」待他慢慢冷靜下來，他開始告訴我，其實無法好好睡眠跟休息的問題已經困擾他將近10多年了，結婚後就開始幫忙先生家裡的事業，負責公司的帳務及客戶間的聯繫，責任繁重，每天都需要接上10幾20通電話處理事務，時常只有靠咖啡及零食、飲料度過白天。晚上7、8點回到家後又必須照顧2個小孩，還要趕緊張羅小孩、先生的晚餐及隔日的便當，待小孩上床睡覺，就又要開始清潔碗盤及整理家務，結束已經是凌晨1、2點左右，好不容易到了休假日，還要陪公婆及爸媽，他說自己就像是24小時從不關機的電腦。最近開始，每天都覺得異常疲累，起床後往往還是感覺倦怠，上班開始會出錯，有時候登錯帳或記錯客戶的需求，搞得一團亂，也讓先生開始對他不諒解。偏偏晚上睡覺時，明明身體已經累壞了，眼皮都睜不開，但腦子就一直在翻攪及擔心明天的待辦事項，擔心東擔心西，往往胸悶心悸、呼吸不順、喉頭被掐住的感覺，就是在這個時候發生，導致他睡前開始習慣性地焦躁不安，明明累了卻怎麼樣都睡不著。身體累了原本應該能好好入睡，但時常我們的大腦跟精神狀態已經無法順利在睡前舒緩和放鬆，導致入睡困難或睡眠不安穩，你也曾因為這樣導致白天慢性疲勞，感覺怎麼睡都充不飽電嗎？【睡眠解碼】在過去的保守時代，沒有人敢說出自己的疲勞，甚至還推崇阿信精神，好像坦承自己被疲勞所苦，是不風光的表現，但現在我們真的要好好重視疲勞的議題了，因為這可能是傷身又傷腦的「慢性病」，正在我們身上肆虐的結果！什麼叫做慢性疾病呢？慢性疾病廣義的定義，就是身體不適的問題已經持續1年以上，而且這已經影響到你的日常生活，包括工作社交與人際關係，且需要醫療上的協助與照護！所以慢性疾病不只是大家熟知的糖尿病、高血壓及癌症而已，還包含了情緒及睡眠上的障礙，舉凡睡眠不足、入睡困難、淺眠頻尿、情緒低落焦躁、身體疲倦無力、容易健忘失神，都是現代文明的慢性病。美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）統計發現：美國有高達6成以上的人，都伴隨著慢性的疾病問題，甚至有2成的人，會同時患有2項以上的慢性病。為什麼慢性病會如此大流行呢？這和我們現今的生活、工作型態和飲食、作息，都有很大的相關性，而這些每日累積的情緒及壓力反應，會引起我們體內一個很重要荷爾蒙的分泌失調，就是俗稱「壓力荷爾蒙」的「皮質醇」。壓力荷爾蒙的分泌3階段我們可以這樣比喻，皮質醇（Cortisol）就像是在我們體內，自然分泌的天然類固醇，根據我們的日夜節律和生理時鐘，它在我們身體中的分泌曲線是動態變化的。▼皮質醇正常分泌狀態：正常的皮質醇分泌曲線，早上是濃度最高的時段，協助我們在早晨甦醒，以及讓我們有戰鬥力去面對日常活動及周邊環境的變化，到了下午，皮質醇濃度就會開始慢慢地下降，直到晚上，就會降到最低點，讓身體準備放鬆入睡。（如圖1的藍色曲線）▼皮質醇的壓力分泌狀態：在我們遇到壓力刺激時，中樞神經系統會傳遞訊息給下視丘，活化內分泌及交感神經系統，進而引發一連串的壓力生理反應，當壓力成為慢性時，也就是持續時間過久，譬如超過3到6個月都處於高張的緊繃生活，這個調控血中「內生性」類固醇的「下視丘—腦下垂體—腎上腺傳遞軸線（Hypothalamic-pituitary-adrenal axis）」，將持續過度活化，就如圖中的黑色曲線，皮質醇分泌異常的結果，到了夜間，濃度無法順利下降，所以你會一直處在身體很亢奮的狀態，甚至感覺到焦躁，也會開始反覆出現晚上無法放鬆或是睡眠的障礙，進而不斷地惡性循環。 近年研究更發現，當皮質醇濃度超標時間太久，會對海馬迴（Hippocampus）產生神經毒性，產生氧化壓力及β類澱粉蛋白毒性，導致大腦記憶中樞的神經退化，這個機轉，特別是與阿茲海默症的發生息息相關。▼皮質醇的過勞衰竭分泌狀態：如果壓力狀況長期無法緩解，譬如像王太太這般積年累月的消磨和忍耐，再來皮質醇的分泌曲線就會變成圖中的白色曲線，也就是 Burn-out 的過勞衰竭狀態，這就像是蠟燭燃燒殆盡，這樣的人從早到晚，皮質醇濃度都會處在很低的狀態，這也就是為什麼有些人會產生慢性疲勞症候群，導致怎麼睡都睡不飽的窘境，不管在白天或是晚上，整天毫無能量、情緒憂鬱、低落，厭世、無精打采，大腦像處在濃霧中，腦霧（Brain fogging）的情況導致專注、記憶、思考力退化，體內的生理時鐘和日夜節律會大亂，晚上有時候焦躁到完全睡不著，有時候卻必須睡上一天一夜，也不見得能夠恢復精神。除了整日疲勞、睡眠障礙外，長期壓力調適不良，皮質醇 Burn-out 過勞狀態，還會引起體內代謝和腦心血管功能的失衡，導致肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化的風險增高，這都會導致未來產生中風、心臟病跟失智的機會大大地提高。這就是為什麼，慢性疲勞和睡眠障礙千萬不能忍耐的原因，因為它們正在威脅你的身心健康和預期壽命！【好眠Tips】1.調整生活型態：劃分自己的時間及空間，讓自己有專屬的放空時間，睡前至少2到3小時就要開始準備放鬆，不要讓自己到睡前最後一秒都還在忙家務或公事，睡前一直滑手機看 Line、看 Email，只會讓舒眠的情緒和褪黑激素跑光光。2.給自己一個睡眠準備黃金期：睡前可以養成固定的放鬆儀式，譬如固定聽半小時到1小時療癒舒緩的音頻廣播，搭配一些輕柔的按摩、伸展運動，或是練習放慢呼吸，幫助自己靜心。3.將睡眠列為生活第一要事：確保自己至少有7至9小時的完整睡眠，不要事事都犧牲睡眠來成全，晚睡又早起，甚至睡眠破碎分段，都是會對大腦和身心狀態產生不好影響的習慣。4.學習與壓力共處：可以試著擬定更周全的工作、生活、睡眠與飲食計畫，更好地照顧自己的身心，利用規律的時間規劃，降低預期性焦慮及情緒緊繃的情形，最重要的是，面對不合理的要求時，學會保護自己，勇敢說「不」。5.當出現整日疲憊感、無法專注、情緒低落沮喪，甚至影響到工作或生活狀況時，千萬不要用忍耐來度過，反而要開始注意生活中最基本的睡眠和飲食需求，是不是長期都被自己忽略了。避免攝取精緻甜食、加工食品、大量酒精，這些都會讓身體更疲勞，每天30分鐘的有氧運動，像是慢跑、騎單車或快走，也可以增加腦內啡、血清素濃度，讓我們對壓力的耐受性提高、焦慮感下降及愉悅感上升。書籍介紹腦科學博士的高效入眠法：結合睡眠科學+ASMR聽覺療癒，讓你心安好睡。作者：鄭淳予出版社：三采出版日期：2020/02/27作者簡介鄭淳予腦科學博士暨腦神經科臨床醫師，主治專長的項目：失眠、淺眠、頭痛/疼痛、暈眩、失智、腦霧、腦中風、頸肩腰背痠痛、神經痛、憂鬱/焦慮、手足麻木無力、巴金森氏症、其他神經肌肉疾病。經歷：陽明大學腦科學研究所博士、台灣神經科專科醫師、Cheng's Neurological Clinic 執行長暨主治醫師、2014年獲國際神經血管疾病學會頒發的年輕研究者獎、「神經很有事」醫學普及知識內容服務團隊創辦人、「鄭淳予的深夜播客」Podcast廣播主持人、前台北榮總神經醫學中心神經內科主治醫師，前振興醫院神經內科主治醫師。專欄作家：生活報橘、風傳媒、東森新聞雲、早安健康、愛長照……等。2018著作：《健忘失神腦當機，你腦霧了嗎？：腦科醫師教你33個關鍵自救，提升專注、記憶、思考三大腦原力，大腦重置、預防失智》FB、YouTube、Blog、Podcast：請搜尋「鄭淳予醫師」鄭淳予醫師FB臉書專頁：bit.ly/2OenzVD鄭淳予醫師YouTube頻道：bit.ly/37KJ5Jl鄭淳予的深夜播客Podcast廣播：bit.ly/38RN7zS延伸閱讀： 發炎，是身體發出的求救訊號！醫師教你：不吃甜食，4招改善發炎體質
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2020-08-28 養生.健康瘦身
《三十而已》提出的斷食晚餐，真的能治脂肪肝嗎？
熱播陸劇《三十而已》中的「斷食晚餐」養生計劃引起不少人的注意：許幻山體檢查出中度脂肪肝，顧佳為保證丈夫的身體健康，明令禁止許幻山吃晚飯，每天晚餐只能喝一杯蔬果汁，並稱「斷食晚餐」是目前最流行、也是最健康的飲食方式。「斷食晚餐」真的有效果嗎？北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌Ⅰ區國際部主任醫師於國泳表示，網絡上對「斷食晚餐」的概念並不清晰，如果只是不吃晚餐，減少進食次數，而非控制和規劃總攝入量，從能量代謝的角度上講並不能達到減肥、緩解脂肪肝等效果。什麼是脂肪肝？廣東省佛山市中醫院肝病科副主任中醫師胡洪濤介紹，脂肪肝是一種肝組織脂肪積蓄過多所致的肝臟疾病。一般來說，正常肝臟中脂肪含量約佔肝臟重量的2%~4%，在某種病因下，如果肝內脂肪含量超過肝臟重量5%或1/3以上的細胞有脂肪變性時，即為脂肪肝。脂肪肝主要分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及特殊類型脂肪肝，其中，非酒精性脂肪肝最為常見，具有家族遺傳的特點。2018版《非酒精性脂肪肝性肝病防治指南》指出，非酒精性脂肪性肝病已成為我國第一大慢性肝病。我國脂肪肝發病人數迅速增加，且呈低齡化趨勢，可見脂肪肝不僅僅是四五十歲人群的“專利”，很多90後都有脂肪肝。輕度脂肪肝一般無特異性臨床表現，容易疲倦乏力、肝區不適，患者多於體檢時偶然發現。而中、重度脂肪肝，在驗血檢查時可發現肝功能異常，右上腹部可能出現脹痛、隱痛，患者因肥胖致腹圍增大，少數患者也會出現食慾減退、噁心、嘔吐等症狀。很多患者不了解，脂肪肝最「要命」的是它並非一種獨立的疾病，其還可能會引發肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、痛風、膽石症、睡眠呼吸中止症等其他疾病，需時刻警惕。「斷食晚餐」科學與否？成都市第三人民醫院肥胖與代謝性疾病中心余佳慧醫生表示：並不建議不吃晚餐。長期不吃晚餐，容易引起消化道疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍等，特別是年長者和有胃部不適者。而在糖尿病人群中，還容易導致血糖波動、低血糖的發生。斷食晚餐應該是調整食物搭配和限制熱量攝入。將晚餐熱量攝入佔全天熱量攝入的佔比降低至20%，增加蔬菜攝入和適量肉類、主食的攝入，避免攝入過多油脂。但同時，余佳慧醫生強調到：這只重方法只適用於健康的人，對於換有糖尿病、痛風、胃炎、胃潰瘍、逆流性食道炎等患者，是不宜採用這種膳食模式。像《三十而已》中的許幻山之所以有脂肪肝，是因為城市人群尤其上班族，久坐不動，飲食油膩，作息不規律等都協同促進脂肪肝的發生。對於這類脂肪肝，治療基礎就是改變生活方式，包括加強運動，減少油脂攝入，增加新鮮水果蔬菜尤其是維生素E含量豐富蔬菜水果的攝入。「所以單是不吃晚飯，對非酒精性脂肪肝的治療效果並不明顯。」余佳慧醫生強調。於國泳提醒，並非所有人都適合「斷食」。有的脂肪肝患者可能是因為肝臟中肝醣原儲備能力差，盲目斷食可能會出現低血糖，而低血糖對全身臟器而言是一個非常大的打擊。無論是斷食晚餐、斷食午餐還是隔日斷食等方法，不同人群在選擇時應慎重。儘管「斷食晚餐」不可取，但「斷食療法」是存在的。於國泳介紹，正規的斷食療法是在專業人士指導下，通過氣功封閉胃經，同時開通人體部分大穴，使胃處於休眠狀態。當處於休眠狀態時胃不再蠕動，即使不吃任何東西，人也不會有飢餓感。脂肪肝患者日常怎麼做？胡洪濤建議脂肪肝患者，在服用藥物的同時，從控制飲食下手，根據身高體重計算出每日需攝入的熱量，合理搭配膳食。同時適當加強運動，進行體重管理。中醫認為，脂肪肝的病位在肝，但又與脾胃密切相關，患者應少食肥甘厚味及冰凍、生冷的食物，以顧護脾胃。生活作息方面，現在正處夏季，不建議患者長時間處在空調環境中，避免汗出不暢。建議平時喝溫水，養脾胃。輕度、中度脂肪肝患者需接受定期檢查，動態監測病情變化，若發現肝炎，要儘早治療干預。日常如何預防脂肪肝？對於健康的人，胡洪濤也給出了預防的建議：生活要有規律盡量不熬夜，堅持規律性運動，戒菸禁酒，早起而不貪睡，勤動而不貪坐，堅持餐後散步。調節飲食清淡飲食為主，能安脾和中。減少攝入高脂、高糖、高鹽食品，以防聚濕生痰；多吃能降糖降脂的食物，如玉米、粳米、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨等；適當吃些藥食兩用的食物，如枸杞、山楂、綠茶等，皆有助於降脂化痰；少食辛辣和油炸煎烤刺激性食物，如洋蔥、辣椒、胡椒、咖哩和酒類等；忌暴飲暴食，少吃零食、宵夜。調暢情志保持情緒安和淡然，亦可培養些業餘愛好，如吟詩、書法、聽曲或垂釣、爬山等，有助於怡然自得，心情舒暢。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-21 科別.骨科．復健
骨質疏鬆症為何偏愛女性？ 醫：４小建議助預防
生活中，我們常見到有些人彎腰駝背、走路不穩、反覆骨折，老百姓說這是「骨頭酥了」，其實罪魁禍首就是骨質疏鬆症。醫生在臨床中發現，骨質疏鬆症更偏愛女性朋友。今天我們就通過病例跟讀者聊一聊女性如何預防骨質疏鬆症。病例1：今年年初的一場雪下得很大，雪後路特別滑。58歲的王女士出門時不小心摔了一跤。摔倒時，她下意識地用手撐了一下身體，雖然沒怎麼用力，卻導致前臂骨折。拍Ｘ光片時，醫生說她有比較嚴重的骨質疏鬆，幸虧是手臂骨折，可使用手法復位，如果是大腿或髖部骨折麻煩可就大了。病例2：28歲的小周生完孩子後因「腰背痛6個月，加重伴行走困難3個月」就診。她說從懷孕7個月開始腰背痛，產後1個月時明顯加重。小周產後堅持哺乳，奶量也非常充足。拍片發現，她的骨密度非常低，第1-2節腰椎竟然壓縮骨折了。原本就身材嬌小的她，身高一下子矮了3厘米。大夫說，她得的是典型的妊娠哺乳相關骨質疏鬆症。患病早期並非無跡可尋建造一座結實耐用的高樓，需要質量好且充足的建築材料，還需要合理的建築結構。它們共同決定了一座高樓的堅固程度。我們的骨骼就好比一座高樓，建造骨骼這座「高樓」的材料就是礦鹽和蛋白質，骨骼的結構我們稱之為骨微結構。骨骼這座「高樓」中，無論是建築材料少了，還是結構出了問題，都會導致骨骼強度下降，容易骨折。在醫學上，骨質疏鬆症就是一種因骨量低下、骨微結構損壞而導致的骨脆性增加的全身性疾病。骨質疏鬆症早期往往沒有明顯症狀，很多患者被診斷為骨質疏鬆症之時，就是發生脆性骨折之日。所以骨質疏鬆症也常被稱為“沉默的殺手”。其實，在骨質疏鬆症早期，身體會發出一些提示信號。比如，不同程度的四肢或腰背部疼痛；身高下降3厘米以上；出現駝背等骨骼畸形；跌倒或日常活動即引發骨折等。這些情況提示我們骨健康可能出現了問題，需要積極尋求醫生的幫助。為何女性更易鈣流失2018年，國家衛健委發布了首個中國骨質疏鬆症流行病學數據：我國50歲以上人群中，女性骨質疏鬆患病率32.1%，同齡男性為6%，絕經後女性的骨質疏鬆患病率幾乎是男性的5倍！為什麼骨質疏鬆症偏愛女性？主要有三方面原因。1.首先，女性和男性相比，在生命週期的任何時段，骨量都低於男性。骨量是反映骨骼強度的重要指標，所以“嬌柔似水”的女性更容易被骨質疏鬆所累。2.其次，人體內的雄激素和雌激素都對骨骼有保護作用，可以避免骨量隨年齡增長而過快丟失。但女性從更年期開始到停經後10年的時間內（即圍絕經期），雌激素開始波動性下降，它對骨骼的保護作用隨之消失，骨的破壞增加，骨量開始快速丟失。而男性卻沒有這段時期，他們的骨量一直是緩慢下降的。3.除此之外，女性還經歷著特殊的妊娠、分娩、哺乳等一系列過程。幾乎100%的健康孕婦分娩後都會有自身缺鈣現象。在孕期和產後完全哺乳6個月內，母體通過乳汁輸送給寶寶的鈣量高達100g。因此整個孕期和哺乳期，母體骨鈣流失嚴重。生育次數越多、生育間隔越短的女性，骨質疏鬆發生風險越高。預防骨質疏鬆從青少年開始脆性骨折是骨質疏鬆症的嚴重後果，常見骨折部位是椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端足踝、肋骨和骨盆等。一旦發生脆性骨折，再骨折風險顯著增加。發生髖部骨折後1年以內，約20%的老年患者會死於各種並發症。即使手術順利仍有約50%的患者致殘，生活不能完全自理，生活質量明顯下降。預防骨質疏鬆的關鍵在於獲得較高的峰值骨量和減慢骨量丟失，所以骨質疏鬆症的預防應從兒童和青少年時期開始，貫穿於生命全過程。預防骨質疏鬆小建議1.重視營養。日常膳食中要攝入充足的蛋白質和鈣，有利於強健骨骼。建議中老年人和妊娠、哺乳女性多喝牛奶，必要時額外補充鈣劑。還需注意低鹽飲食，因為鹽攝入過多會加速骨骼鈣質的流失。2.充足日照。暴露皮膚於太陽下。曬太陽可以促進體內維生素D合成，有利於鈣吸收。充足的維生素D對於強健肌肉、調節心情以及預防某些其他疾病都有一定的作用。3.規律運動。運動對於維持正常肌力和骨骼的健康至關重要，還可改善機體敏捷性和平衡性，減少跌倒風險。如果身體條件不好，也可以做一些強度低的阻抗運動，即通常所說的力量訓練，如腿部帶有阻力的屈伸、上舉胳膊、腰部肌肉鍛煉等。4.戒除不良生活習慣。戒菸，限酒，避免過量飲用咖啡等。40歲以上人群應重視骨質疏鬆症的篩查，常規體檢中最好有一次骨密度檢查。若骨密度正常，可5年後再測。更年期女性，建議每年做一次骨密度檢查以監測骨量丟失速度。如果確診骨質疏鬆，可在醫生指導下規律服用鈣劑和維生素D等骨骼健康補充劑。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-13 科別.新陳代謝
胰島素控糖最佳 醫師駁洗腎傳言
我國糖尿病患者多達200萬人，9成為第二型糖尿病患者，這類患者因胰島素阻抗及分泌不足，需使用口服藥物搭配胰島素控制血糖，但不少患者對胰島素存有迷思，認為胰島素會導致洗腎，反而求助偏方治療。醫師呼籲，胰島素是所有藥物中控糖效果最佳的，類似人體自己產生的荷爾蒙，愈早介入使用控制血糖反而能擺脫洗腎風險。高雄醫學大學附設醫院中和紀念醫院內分泌新陳代謝內科主任林昆德表示，第二型糖友因胰島素阻抗，細胞對胰島素的反應差，使主要分泌胰島素的胰島β細胞產生代償而過勞，接著逐漸凋零。因無法有效製造胰島素，患者血糖不斷飆高；但臨床上有太多患者誤以為是施打胰島素才使胰島β細胞死亡，其實這完全是錯誤觀念。林昆德指出，糖友若及早使用胰島素，在血糖控制上會有很大的效果，過往曾有患者使用口服降血糖藥物並搭配胰島素半年後，血糖控制穩定，目前僅需服用少量口服降血糖藥物即可。林昆德表示，第二代長效型胰島素與過去胰島素相比，最大好處為施打時間不再受限，過去若是每天固定早上7點施打，就連假日也得特地在7點起床施打再繼續睡回籠覺，對許多上班族而言是極大的困擾，但第二代長效型胰島素的時間不用這麼絕對，若是固定早上施打，只要早上找一個時間記得施打即可，無需對時間錙銖必較。不過，對於糖友而言，最擔心的就是在外打針麻煩，在意他人的眼光，林昆德說，第二代長效型胰島素一天僅需施打一次，找一個在家方便施打的時間就好，不必像過去一樣偷偷摸摸到廁所施打，讓糖友的接受度提升了許多。
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2020-08-13 科別.消化系統
37公斤紙片人一天跑廁所10多次 原來闌尾長腫瘤
60歲詹姓婦人身高150公分，體重只有37公斤，身材猶如紙片人，她因連日頭暈、嗜睡送急診治療，經電腦斷層掃描確認是膽結石併發胰臟炎，原要安排切除膽囊，但術前檢查發現闌尾長腫瘤，經台中慈濟醫院一般外科醫師高國堯與大腸直腸科醫師方佳偉跨科合作，以機器手臂進行腹腔鏡微創手術，一舉切除兩個病灶，讓婦人回復正常生活。詹婦表示，她每天如廁10餘次，糞便幾乎都呈水狀，長期腹瀉，以致營養吸收不了，也曾經到大醫院檢查，卻都查不出原因，10餘年來一直靠胃腸藥度日。方佳偉表示，「闌尾腫瘤」是一種神經內分泌腫瘤，早期幾乎沒症狀，要長大到一定程度，才會導致消化不良或食慾不振，引發類似腹脹、腹痛等急性闌尾炎症狀。一旦腫瘤越來越大阻塞闌尾，可能因闌尾發炎造成感染，出現敗血等症狀，有致死可能。方佳偉進一步說明，闌尾癌在大腸直腸癌症中，只有1~5％的發生機率，因初期症狀很不明顯，就算病人右下腹疼痛，也容易被當成便秘、吃壞肚子等一般問題處理。詹婦透過機器手臂實施腹腔鏡微創手術，一次切除2個病灶。方佳偉說，詹婦的腫瘤已出現早期病變，且闌尾擠壓到盲腸，單純切除闌尾已經不夠，尤其腫瘤已逾2公分，為避免闌尾腫瘤癌化，甚至有看不見的癌細胞轉移，因此一併切除右半邊部分結腸。詹婦表示，因為膽結石併發胰臟炎就醫，還好一般外科醫師術前仔細評估，發現闌尾長腫瘤，能一次解決兩個疾病，又是微創手術，手術恢復快、傷口只有一點點，真的很感謝。
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