2022-03-30 癌症.癌友加油站
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2022-03-29 新聞.元氣新聞
長期肺病意外找出「肝水泡」 行動超音波深入偏鄉立功
行動超音波深入偏鄉，及早揪出病灶。桃園市一名80多歲長者長期有呼吸道症狀，原先以為是肋膜積水，但受限交通不便無法就醫，桃園市復興區衛生所使用手持行動超音波檢查，確認肋膜未積水而是增厚，卻發現肝臟水泡（肝囊腫），協助轉往醫院治療，及早確診及早治療。因應原鄉離島遠距、行動醫療所需，仁寶電腦公司捐贈71台手持式無線超音波系統，提供原鄉離島衛生所使用。衛生福利部今舉辦捐贈記者會，由次長石崇良代表受贈及頒贈感謝狀。手持式無線超音波體積輕小、機動性高，操作時只需一台平板即可即時獲得檢查影像，方便醫師在原鄉離島看診或至部落巡迴醫療時使用，讓民眾能提早診斷，使用範圍包括肝、膽、腸、胃以外，也包括肺、腎、婦科、泌尿系統及腹腔創傷內出血檢查。桃園市復興區衛生所主任林德文透露，原鄉或偏鄉沒有這麼多專科，傳統標準型超音波也不適合移動到部落，行動超音波對於居家醫療、長照或簡單緊急醫療處置有相當實用性，尤其腹部超音波臨床應用廣泛，包括軟組織、肺臟、心臟等，可以讓偏鄉居民得到更好照護。高雄市衛生局簡任技正郭瑩璱表示，感嘆科技進步照顧偏鄉，回想25年前，當時必須2人一組、扛著30公斤的超音波，搭巡迴車進入偏鄉，尤其上台階最困難，若有行動超音波，可讓醫療人員輕鬆不少，更可造福偏鄉民眾。石崇良表示，衛福部過去在偏鄉實施6大策略、3大主軸包括：「強化在地人力」盼增加公費生額外容額，提升在地人力；「醫學中心支援計畫」藉由其他醫學中心力量，補足專科人力不足；「科技遠距醫療」借重科技拉近城鄉差距。石崇良說，我國2018年遠距醫療法規鬆綁，也增加傳輸寬頻至100Mbps、結合醫學中心佈建專科團隊人力及診斷輔助設備，除了已有的眼底鏡、耳鏡等五官鏡，接下來用超音波看「五臟六腑」也相當重要，加上健保給付，可逐步提升醫療品質，預計4月底前將設備送至偏鄉。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言表示，超音波檢查對於確診疾病有非常大幫助，他長期在偏鄉進行C肝防治，最擔心若疾病沒有症狀或延後就醫，影響病人預後狀況，尤其在C肝治療，不希望演變為肝硬化、肝癌，若有癌症必須先治療，後續再治療肝炎，超音波即可提早檢查出腫瘤。戴嘉言舉例自己的一名偏鄉病人，治療C肝前照超音波發現腫瘤，立刻協助轉院做電腦斷層、開刀，完成肝癌治療後，才開始吃藥治療肝炎；另一名台東家醫科醫師，也是在病人治療前，用超音波檢查出3公分腫瘤，立即轉往醫院治療。在B、C肝慢性防治中，除了超音波外，血清檢測一樣重要。戴嘉言說，懷孕會增加胎兒蛋白，肝癌也會有胎兒蛋白，若血清檢測若發現胎兒蛋白增加，必須警覺。因此專科醫師在治療慢性肝炎前，會先確診是否有肝癌。
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2022-03-28 新冠肺炎.台灣疫情
新竹縣又增4例確診 交通車司機也確診還傳染同住家人
新竹縣因新豐鄉移工宿舍群聚感染事件，昨天新增52例確診，今天再新增4例，新竹縣衛生局說明今天新增確診個案都為前天已匡列者，社區並未有個案，而新豐鄉社區篩檢站昨天採檢350人結果出爐皆為陰性。衛生局公布，今天新增4例分別為案22957移工宿舍的泰籍男移工，CT值18.3，已完成3劑BNT；另3例則為為移工宿舍交通車司機（案22954，CT值12.3，已接種3劑BNT），以及其同住的兒子、兒子女友（尚未有案號）。移工宿舍群聚案目前疫調匡列居家隔離69人、自主健康管理加採檢44人及自我健康監測加採檢134人，合計247人，而新豐鄉移工宿舍的移工都已在昨天上午轉送集中檢疫所，實施1人1室隔離；針對新竹縣有3名學生的家長確診，昨晚3名學生採檢結果皆為陰性。衛生局表示，大潭電廠中華工程移工都是搭乘交通車往來工作地及宿舍之間，目前新豐移工宿舍群聚感染未有擴散社區的情況，民眾不需恐慌，不過今天仍安排紅毛港池和宮池府王爺廟社區篩檢站、台大生醫急診室，提供給與確診者足跡重疊的民眾免費篩檢。昨天新竹縣已陸續完成確診者足跡場所清消，包含遠百竹北、新竹瓦斯公司竹北服務中心今天皆暫停營業1天，今天新增足跡場所，3月23日台大豐泰耳鼻喉科診所、六家機車行；3月24日台大豐泰耳鼻喉科診所、豪寶蓋飯屋、精緻的媽媽便當、統一超商家安門市，都已完成清消。因應新豐鄉移工宿舍本土疫情，新豐鄉衛生所於28日到30日3天規畫多個時段隨到隨打免預約場次，合計720劑，有高端、AZ、莫德納疫苗，民眾可帶健保卡、接種黃卡直接到場排隊接種。
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2022-03-28 癌症.食道癌
吞嚥有異物感 男子查出食道中段病變 癌化機率高
1名40多歲男性近日感覺胸口悶痛及吞嚥時有異物感，經胃鏡檢查，發現食道中段有約0.3公分之黏膜性突起病灶，切片報告為高度異生性之鱗狀上皮細胞，之後長成惡性病灶的機會很大，後來接受內視鏡食道射頻燒灼術，3個月後回診追蹤，病灶已不見蹤影亦無復發，讓他覺得症狀改善，也放下心中大石。長安醫院肝膽腸胃科醫師許鈺銓說，患者表示吞嚥有異物感症狀持續超過半年，近一個月感覺愈發明顯，過去並無任何慢性病史，但有抽菸習慣。考量食道癌好發於男性，且病患症狀超過2周以上，因此立即安排胃鏡檢查。檢查發現，食道中段的0.3公分黏膜性突起病灶是高度異生性之鱗狀上皮細胞，雖然還未變成癌症，但是建議進一步處理，否則之後長成惡性的機會很大。經過解釋，患者決定住院接受內視鏡食道射頻燒灼術，術後恢復良好，隔天即出院。依國民健康署統計，台灣食道癌以鱗狀上皮癌居多，九成患者都是男性，致病原因和菸、酒、檳榔等不良習慣有關，近年來有年輕化趨勢，愛喝咖啡、刺激性食物、肥胖、吃太多重口味醃燻燒烤，都是增加罹患食道癌風險的危險因子。許鈺銓說，食道癌主要症狀有吞嚥困難、吞嚥時有異物感以及胸口疼痛等，多與一般民眾常見之胃食道逆流症相符，曾有案例因長期吞嚥異物感誤以為是胃食道逆流且長期自行服藥，等到症狀愈來愈嚴重才來就診，胃鏡一進去就發現食道癌已阻塞食道，需做手術重建，因此提醒民眾若有症狀別輕忽或自行判斷而延誤就醫，才能把握治療先機。目前胃鏡檢查對食道、胃及十二指腸前半部之早期癌症皆有一定程度之診斷能力，後續處理方式選擇多且部分有健保給付，舉凡內視鏡黏膜切除術、內視鏡食道射頻燒灼術，或是內視鏡黏膜下剝離術，皆為有效又安全的手術。
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2022-03-27 該看哪科.兒科
新生兒死亡率難降 林靜儀：健保別讓醫師「做佛心的」
台灣新生兒死亡率居高不下，行政院院長貞昌去年底公開表示「覺得很慚愧、不該如此」。台灣新生兒科醫學會今召開共識會議，邀集衛福部、健保署、國健署，醫師立委邱泰源、林靜儀都到場關切。要降低新生兒死亡率，林靜儀提出六點對策。首先，高危險妊娠產婦生產時，新生兒科醫師到場待命並適時介入，健保都應給付，不該讓新生兒科醫師「做佛心的」。台大醫院新生兒科主治醫師周弘傑表示，美國研究顯示，產婦早產時如果有新生兒醫師在場，新生兒死亡風險可減少32%。台灣2019年新生兒死亡率為千分之2.4，顯著高於同樣少子化的日韓（日本千分之0.9、南韓千分之1.5）。今年是虎年，出生數必定下降，還有15萬人就不錯了，如果今年新生兒死亡人數與去年相同，今年的新生兒死亡率只會更難看。若希望今年新生兒死亡率降低到千分之2.3，今年至少得多搶救39個寶寶。新生兒科醫學會「降低新生兒死亡策劃委員會」主委林瑞瑩表示，新生兒科醫師到產房待命或介入，健保都沒有給付。遇到有新生兒需要緊急轉診到醫院，搶救分秒必爭，但緊急救護技術員沒有這方面專業，這時新生兒科醫師就要帶著可以上得了救護車的改造保溫箱，出隊跟車去接寶寶，這也沒有任何給付。周弘傑表示，一大可能原因早產和低出生體重寶寶大增，過去數字可看到以2013年為界，近10年來，小於500公克以下的巴掌天使倍增，這些寶寶在新生兒死亡的佔比也在增加。再者是，台灣產婦死亡率近年也持續攀升，1996年僅千分之7.7，2019年卻高達千分之16，2020年高達千分之13。從2004年到2017年，妊娠糖尿病產婦增加了四倍，產婦子癲前症增加了五成。「診間遇到要墮胎的，醫生都會跟她們講一堆，但是願意生的，反而沒有更深入的評估和思考。」林靜儀也感嘆，連人工生殖治療規定必須做的「諮詢評估」，就她自己臨床實務的了解，多半也都只是在談「要花多少錢、做幾次可以成功」，都沒有談多胞胎新生兒可能早產的問題、早產時應如何面對？亞太母胎醫學基金會董事長、林口長庚醫院婦產部教授鄭博仁表示，產科醫師掌握產婦生產前最關鍵的500天，要減少新生兒死亡率，應該從產前介入做起。可惜的是，台灣目前缺乏生產相關的「品質管理機制」，他呼籲相關政府部門，要針對產前到產後各個環節訂定指標。例如高危險妊娠的「胎內轉診率」是否理想？建立品管機制、做好監測，才能真正有系統地改善新生兒死亡率、提升母嬰健康。林靜儀的第二點建議，是讓「婚、育脫鉤」，想生的早點生，可減少高風險妊娠。第三，林靜儀指出，「家庭教育法」已經通過，要求各縣市的家庭教育中心內部要也專家，協助不知道怎麼照顧新生兒、高需求嬰兒的家庭。這部分家庭照顧，也應該要早些與婦產科醫師、新生兒科醫師的專業做連結。第四，林靜儀建議，「母嬰親善」的政策任務該拿掉了，因為現在幾乎所有的媽媽都已經有母乳哺育的概念，與其花這麼多時間精神去做母嬰親善評鑑，不如把這塊資源挪過來，改投入於高風險家庭的介入。第五，林靜儀說，如果有達到真正的分級醫療，醫學中心剖腹產率高達八成也堪稱合理，不同層級的醫療院不應以同樣的剖腹產率去要求，應該要訂定不同的指標。她也再次強調，醫學中心的新生兒科醫師在高風險分娩過程的待命和介入，應該包括在高風險分娩的給付中，如此一來，兒科醫師也會更願意留在醫院做新生兒科醫師，不會持續流失去診所。第六，林靜儀說，「孕前教育」要提早到國、高中就開始。現在性教育都只會一昧叫人「不要做就沒事了」，到了30幾歲，誰會忽然知道怎麼生小孩？應該要從國高中時就引導學生思考，人生中是否要有生育計劃、生育前應該如何充實自己的心理和身體知識。
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
健保大數據／110年巴金森氏症患者就醫5大院所
110年巴金森氏症患者就醫5大院所
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
健保大數據／巴金森氏症治療特色院所
醫學中心No.1台大醫院／從治療、衛教到復健 整合病友所需資源台大醫院是收治最多巴金森氏症病友的醫學中心，110年就治療了4,656人。台大醫院神經部、巴金森症暨動作障礙中心主治醫師戴春暉表示，當巴金森病友病程進入中期後，不只有動作問題，還有認知、相關照顧問題，狀況較複雜，醫學中心的藥物種類多，也能提供跨專業整合治療，所以病友會逐漸往醫學中心集中。全面性的整合治療和服務，也是台大醫院吸引許多病友就診的原因。戴春暉表示，台大醫院神經部前主任吳瑞美創建「巴金森症及動作障礙疾病中心」，是亞洲唯二榮獲美國巴金森基金會評鑑為「卓越」的巴金森中心。台大巴金森中心將病友所需的專業整合，有多科別醫師、護理師，專精於巴金森氏症的物理和職能治療師，還有心理師和營養師。如果病人需要手術治療或全基因定序，巴金森中心也能整合，病友不會感到孤立無援。台大巴金森中心很重視衛教，有專責護理師定期以一對一或一對多的方式，針對病人給予符合個人需求的建議。巴金森中心也與「台灣巴金森之友協會」密切合作，創造病友交流互助的機會。巴金森中心和協會定期舉辦講座，邀請各界專家分享新知，病友也會一起出國參加活動。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／學會走路技巧 不怕出門「凍住」根據健保署資料統計，北市聯合醫院巴金森氏症治療表現突出，110年患者人數1,634人，為區域醫院第一名。北市聯醫和平婦幼院區神經內科醫師鄭詠純說，巴金森氏有四肢僵硬、走路小碎步等動作障礙，影響外出意願。不少長者會在準備過馬路、轉彎、進入狹小空間、下火車、搭手扶梯時，受到心理壓力及情緒影響，導致定住動彈不得，甚至跌倒。北市聯醫有物理治療師教導走路，針對患者在過馬路、搭乘大眾運輸下車至月台等狀況，給予一些小撇步，如要求患者在走路前默念「1、2、1、2」，讓身體及四肢跟著指令節奏行進；道路上一橫一橫的斑馬線也有幫助，讓患者踩著線依序前行，這樣的指令對患者極有幫助。除了動作障礙，巴金森氏症也有非動作障礙，鄭詠純舉例，曾有一對老夫妻來看診，起初看到妻子滿臉瘀青，以為是妻子要看診，結果竟是丈夫坐下問診。原來丈夫睡覺做夢時，會根據夢中情況做出行為反應，導致妻子不敢再與丈夫同眠。鄭詠純說，一般民眾會誤以為非動作障礙是其他疾病，需透過專家及診療會談判斷病患是否罹患巴金森氏症，以及早治療。地區醫院No.1彰化員林基督教醫院／及早積極治療 才能延緩退化彰化縣員林基督教醫院是治療巴金森氏症患者最多的地區醫院，據健保署110年統計有632人。該院神經內科醫師林建輝說，巴金森氏症初期可能會被誤為單純老化，而錯失治療先機，及早治療才能延緩退化速度。林建輝說，巴金森氏症是一種神經退化疾病，主要症狀為靜止性顫抖、動作遲緩、動作幅度變小、步態不穩，但顫抖也可能是其他問題，必須進行相關檢測才能確診。員基有電腦斷層、核磁共振檢查，並可搭配總院彰化基督教醫院的核子醫學檢查。巴金森在明顯發病的五到十年前還是有些徵兆，例如睡覺時手腳會亂動，或像夢遊一樣，突夢囈，或聞不到味道。林建輝說，有些血管性巴金森氏症常是中風引起，和三高有關，因血管已硬化、鈣化，腦部輕微中風造成血管性巴金森氏症，病人不自覺。林建輝說，除了以藥物治療，也會配合相關復健及衛教，有些長輩有錯誤觀念，曾有一名病患一聽到即使吃藥也無法治癒，就放棄治療，一年後再回診，已變得很嚴重。另一名退休公務員52歲就患巴金森氏症，除了吃藥，他也非常努力每天去散步，常去爬山運動，至今已治療七年，完全沒有惡化，生活也不受影響。基層診所No.1陸教授神經科診所／花時間教育病友、家屬 更能穩定控制病情據110年健保資料統計，桃園市「陸教授神經科診所」治療巴金森氏症患者773人，人數居全國基層診所第一名。院長陸清松被稱為「台灣巴金森之父」。該院執行長張秀禎表示，診所的設計就是希望讓巴金森病友及家屬感受居家的自在，在沒有「白色恐懼」氛圍下，與醫護討論個人化的健康管理。陸清松教授過去30多年任職林口長庚醫院，致力於巴金森氏症的研究與照護。診所則延續他關懷動作障礙疾病的初衷與熱情，診間一幅鬱金香（巴金森代表花卉）攝影作品，是陸清松2007年應邀在世界巴金森氏症的醫學大會演講時獲頒，肯定他對巴金森的研究和貢獻，是很高的榮譽。他指出，醫學中心往往無法給予病友及家屬時間、教育，「我們努力的方向就是改善這些不足之處」，強調醫病共同參與的治療模式。「傳遞正確而充份的知識，才是疾病治療的開始。」團隊的治療目標包括讓病友的症狀可以在第一階段的七至十年獲得穩定控制，並且減少藥效波動起伏現象，以及改善異動症等併發症。未來，整合全方位的治療策略包括新型藥物、手術、運動復健、飲食等，期待病友治療的目標三階段可以從三個七年跨到三個九年。
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2022-03-27 醫療.巴金森病
好好治療巴金森 壽命與一般人無異
巴金森氏症剛開始被發現的時候，被視為一種導致年長者動作緩慢的疾病，兩百多年過去，科學家發現巴金森氏症並非年長者的專利，症狀除了動作障礙，還有其他不容易分辨的非典型症狀。巴金森氏症病程可長達20年以上，只要接受治療，病友的平均壽命不比一般人短，若能具備正確的知識、獲得良好的照顧，可以維持不錯的生活品質。非典型巴金森病友問題更複雜，更難診斷。台大醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心主治醫師戴春暉表示，巴金森氏症有很多種分類方式，第一種是用症狀分為「典型」和「非典型」。典型病友發病之初，主要症狀侷限在靜止型顫抖、僵硬、動作遲緩，通常要等病程發展十年以上，才會出現認知功能障礙的問題。不過，大約有15%巴金森氏症病友屬於非典型，容易與其他疾病混淆。例如，有些人在巴金森氏症發病第一年就併發失智症；有些人除了巴金森氏症主症狀之外，會出現小腦退化引起的步態失調、自律神經功能異常、嚴重便祕、排尿困難、血壓不穩定。戴春暉表示，非典型有六種，其中四種比較常見，兩種比較少見，共同點是問題更複雜、更不容易診斷。九成病友是年長型，約一成是年輕型，通常有家族史。除了用症狀分，也可以用發病年齡分。羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，九成巴金森氏症病友都是年長型，只有大約一成是年輕型，通常都有家族史。年輕的定義在文獻中有不同的切分點，有的定義為40歲以下，有的是50歲以下。隨著精準醫學的發展，也逐漸了解有某些基因可能與疾病進展速度較快有關，另外一些基因則是對藥物的反應較佳。戴春暉表示，巴金森氏症依照嚴重程度，可將病程分為五期，第一期症狀僅發生在單側；第二期症狀出現於雙側；第三期症狀發生在雙側，且軀幹平衡反射能力變差，行走時容易重心不穩，影響日常生活；第四期行動困難；到了第五期，患者無法行走，需仰賴輪椅或終日臥床。病程分為五期，通常在第二、三期停留時間較長。「我們看巴金森氏症的醫師，都覺得自己在跟病友一起變老，因為每個病友都會跟我們很久。」戴春暉表示，巴金森氏症的好發年齡平均在62歲，在有治療的情況下，病程可以長達20到25年，每一期大約是3到5年，但通常第二、三期會停留比較久的時間，到了第四期以後又進展比較快速。戴春暉表示，這是因為到了第四期以後，病友往往年紀大了，身體較虛弱，加上走路不方便、活動力下降、需要照顧的程度上升，發生跌倒意外、併發肺炎的風險也提高，所以病程會推進地快一些。戴春暉會算給病友聽，平均62歲發病，好好接受治療，之後還有20到25年，病友的平均壽命並沒有比一般人短，有正確的知識、良好的照顧，可以維持不錯的生活品質。注意是否有便祕、嗅覺喪失，快速動眼期行為障礙。該怎麼留意巴金森氏症的早期症狀？李政霖表示，初期症狀不明顯，不容易察覺，特別是有些病友在手抖、動作慢、肢體僵硬發生之前，就有便祕、嗅覺喪失，以及快速動眼期睡眠行為障礙（REM behavior disorder ,RBD）等非典型症狀。快速動眼期睡眠行為障礙的特色為常作惡夢、熟睡時腦部無法抑制肌肉張力，無意識地拳打腳踢，同眠的伴侶應提高警覺，提醒及早就醫。預防巴金森氏症減少接觸毒物 避免高壓生活要預防巴金森氏症的發生，戴春暉建議，可以從避免接觸危害物質、保持健康習慣、避免長時間壓力或過度工作做起。許多農民常會接觸到的殺蟲劑、焊接工作時可能接觸到的重金屬（錳），含有重金屬的地下水，都是危險因子。戴春暉多年臨床工作，看過許多病友是在一個很大的壓力事件後發病，可見高強度的壓力或許也是誘發因子，因此他建議避免長時間壓力和過度工作。最後是要保持身體健康、規律運動，因為巴金森氏症是運動神經系統退化的疾病，若能維持良好的運動習慣，也有助於預防巴金森氏症。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2022-03-27 醫療.巴金森病
及早進行吞嚥訓練 多運動是延緩巴金森病程的關鍵
常見失智或中風患者用餐時吞嚥困難、需在流質食物中添加助凝劑，或因長期臥床感染肺炎，其實不只這些病友，巴金森氏症晚期病友也須面臨失能困境。醫師表示，巴金森氏症屬神經退化疾病，雖無法治癒，但及時經由藥物治療就能控制病情，所以從病友罹病初期開始，家人的精神支持十分重要，應陪同病友一起運動，隨時關心身心靈狀況，而病友也不要充斥負面想法，「每天過得快樂就好。」是巴金森氏症除了延緩病程之外最重要的治療目標。【指南一】>>>別怕失能找上門 專家解密3關鍵 減緩巴金森病退化速度晚期病患可能合併失智，但需進一步診斷鑑別。林口長庚醫院神經內科部動作障礙科副教授級主治醫師陳柔賢說，民眾出現身體僵硬、顫抖等，未必是罹患典型巴金森氏症，也有可能是非典型類巴金森氏症，雖然兩者均為神經退化性疾病，但相關症狀、疾病發展速度、對藥物反應等都不相同，甚至可能是由中風、外傷引起的續發性巴金森氏症，而這都需要醫師進一步鑑別診斷。巴金森氏症病友若病情長達十年以上，或是年齡75歲以上，可能會合併失智症狀，但也可能是罹患非典型類巴金森氏症中的路易氏體失智症。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，並非所有巴金森氏症病友都會合併失智症，出現失智症狀時，均須醫師診斷。【指南二】>>>巴金森病也會失智？專家提醒家屬要留意 憂鬱可能是合併徵兆避免後期吞嚥困難，罹病初期就要開始進行吞嚥訓練。「巴金森氏症為多巴胺細胞緩慢退化，病人漸漸出現手動得慢、走路走得慢、吞嚥緩慢等症狀。」陳柔賢說，巴金森氏症病友罹病後約7至10年，隨著病程進展出現吞嚥困難，進而營養不良等問題，這些情形並非共病，也無法經藥物控制，而是病友的必經過程。為延後病程進入晚期，病人應配合醫囑服藥及規律運動，並從罹病初期就要開始訓練吞嚥功能。林祖功說，如台灣巴金森之友協會就推出運動指引及吞嚥訓練APP程式，建議正常長者也要進行吞嚥訓練。【指南三】>>>巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到當用餐出現困難，病患須專心進食，家人勿邊吃邊聊天。林祖功說，巴金森氏症患者用餐時，若已出現吞嚥困難，家人須多給予時間、耐心，尤其病友吞嚥功能不佳，喝水、吃流質食物容易嗆咳，建議在流質食物中適時添加助凝劑。且病友進食時一定要專心，原因是大腦退化後，無法一心多用，此時家人不要和病友說話，避免嗆咳感染肺炎。若病友進食困難已致營養不良，恐造成體重下降、肌肉萎縮，且易增加感染肺炎風險，此時就須使用鼻胃管等方式，協助病人進食。晚期病友認知功能下降，可能出現幻想等精神症狀。林祖功門診曾收治一名70多歲阿公，罹患巴金森氏症多年，但近日發現阿公回診情形不好，經家屬檢視阿公平時使用的藥盒發現，阿公多未按時服藥，再經診斷發現，阿公已無法自主服藥，他提醒家人要多注意阿公服藥情形。此外，巴金森氏症晚期病友認知功能開始下降，可能會出現一些精神症狀，如看到先人在家開派對的視幻覺，或是出現被害妄想等幻想症狀，或懷疑食物被人下毒而不吃東西，導致營養不良。林祖功說，隨著病程進展，生活可能愈來愈不方便，他鼓勵病友不要充斥負面想法，認真、快樂過好每一天，因人生下一秒會發生什麼事，誰都不知道。【指南四】>>>長輩悶悶不樂又憂鬱 恐是巴金森病惡化徵兆？專家提醒：觀察細節揪出長者失能危機確診初期家人鼓勵陪伴最重要，別急著談預立醫囑巴金森氏症病友確診後，經由藥物治療就可控制病情，約還有十多年可以自理生活。林祖功說，不建議在疾病初期就要預立醫療自主計畫，或提早與家人討論經濟、財產、安寧照護等問題，但從病人罹病初期開始，家人的精神支持十分重要，如陪同病友一起運動，隨時關心病友的身心靈狀況。當下最重要的是，家人應要求病友按時服藥、積極運動。陳柔賢說，研究發現，多運動恐是延緩巴金森氏症的重要關鍵，如打太極拳、跳土風舞等有輪替動作的運動，並早晚在戶外盡量大步走，最好是多次進行，如每天走一萬步，可以拆分為兩次或三次走完，以訓練大腦神經細胞。巴金森病自我檢測 40 秒手指操台灣動作障礙學會呼籲民眾透過「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，建議每個月檢測一次，如果發現動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，應先就醫排除關節及肌腱問題，再由醫師詳細評估。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
深部腦刺激手術治巴金森 術後仍須服藥控制
巴金森氏症是一種慢性神經退化疾病，主要是因大腦「黑質」部位退化，神經傳導的多巴胺細胞死亡，而導致運動變得混亂和無法控制。疾病初始，病友大多能以藥物，如左旋多巴加以控制；但隨著病程拉長，藥物治療效果變差，有些病友便需要接受手術治療。隨病程進展、藥物失效，就需考慮是否手術治療。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，巴金森氏症病友因製造多巴胺的細胞退化，因此藥物治療包括給予左旋多巴藥物，以彌補退化的神經所減少的多巴胺，或是增強對多巴胺受體的刺激。一開始因人體還有適當的多巴胺分泌量，因此藥物劑量不需太多就能調節動作，一天只需要吃二至三次就能應付生活。但隨疾病進展，大約五年，藥物治療到中期，分泌多巴胺的細胞越來越少，藥物劑量隨之增加，有些患者會產生運動併發症，包括多巴胺太多時引起的異動症，也就是在藥效高峰時出現不自主、面部手腳揮舞的動作。有些病人則會出現「開-關現象」，也就是藥效存在時，病患運動正常，藥效一旦消失就像關上電源一樣，失去活動能力。這時就需要考慮是否需進行手術治療。胚胎細胞、幹細胞治療，仍在臨床試驗，非常規治療。振興醫院神經外科主任鐘子超表示，巴金森氏症最常見的手術為「深部腦刺激手術」（Deep Brain Stimulation，DBS）。他說，早期也曾使用視丘破壞手術或是蒼白球燒灼術，來破壞腦中不正常的細胞活性。但因電擊後燒灼屬於不可逆的手術，且「無法控制破壞多少」，怕破壞太多造成活動性下降，破壞太少則可能出現異動症狀，因此這類手術通常用於僅有顫動症狀或是只有單側症狀的病友，若有兩側症狀則不適用。另外，現在也正發展植入胚胎細胞、幹細胞的神經生長素治療，目的是希望腦部產生多巴胺的細胞能力再生，但仍在臨床試驗階段，並非常規治療。DBS手術在腦中植入電極，須讓患者在半清醒中執行。至於深部腦刺激手術（DBS）則是在兩側視丘下核或蒼白球內核植入電極，透過電流來調控腦內不正常的活動訊息，以控制巴金森氏症帶來的運動症狀。鐘子超表示，由於這項手術需穿過腦組織區域精準的置放電極，因此不同於其他手術讓病人全身麻醉，DBS手術過程中非常仰賴麻醉醫師，讓患者能在半夢半醒間接受手術，以隨時評估腦部其他組織是否受到破壞，病患的語言或肢體能力是否受到影響。108年DBS特材納入給付，病友可省下60至80萬。因這項手術不同於燒灼手術，反應可逆，加上已發展約20年，技術進步可利用導航系統精準定位植入的位置，而且健保於108年將DBS特材納入給付，原本花費需百萬的費用，約可省下60至80萬，因此漸漸取代燒灼術。手術後前半年，病患需較密集回診，約一個月回診一次，針對症狀調整相關參數；之後三個月追蹤一次即可。而除了植入腦中的電極外，DBS也會在鎖骨下埋置脈衝刺激器，也就是所謂的電池。葉篤學說，電極植入後不會再更動，至於電池約可使用五到十年，當電量降低時，需再次執行手術更換。病友最想問誰適合DBS手術？並非所有巴金森氏症病友都適合接受DBS手術。葉篤學表示，接受手術的病友必須為原發性巴金森氏症，而非因水腦、中風或腫瘤等引起的續發性巴金森氏症；且過去對於左多巴（levodopa）藥物的反應良好，也就是有藥效期症狀可大幅改善者。另外，無憂鬱症、焦慮症、心臟疾病等的患者，才適合接受手術。手術後就不必吃藥嗎？雖然DBS手術後可降低藥物劑量約約二分之一至三分之一，不過葉篤學也提醒，並非執行手術後，病友就不需吃藥，手術只是扮演輔助藥效的功用，無法完全取代藥物。另外，他也提醒，由於植入的電極屬於精密程式控制的電器，應避免接觸強大電磁波，例如避免接受核磁共振檢查、過海關安檢時也要事先說明。且位於鎖骨的電池會導熱，也要注意泡溫泉時不可泡太高，避免灼傷周圍皮膚。
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2022-03-27 醫療.巴金森病
調節大腦多巴胺 巴金森需長期用藥、隨時調整
國內老年人口增加，巴金森氏症病友人數逐步上升，目前全台有七萬多人，除了2025年台灣步入超高齡社會，患病人數會不斷上升，由於巴金森氏症早期症狀容易被忽略而延遲就診，人數恐比預估更多。也因巴金森氏症為進行性的神經退化性疾病，無法根治，不僅病友日常生活受影響，後續照護與失能衍生的長照經濟壓力也需被重視。使用左旋多巴藥物或多巴胺促進劑，減緩動作障礙。醫師表示，緩解及控制巴金森氏症以藥物治療為主，目前主要藥物因機轉不同大致分為左旋多巴（Levodopa）與多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists）兩大類。藥物能讓多巴胺細胞分泌多巴胺，或減緩多巴胺代謝速度，但病人須長期用藥，難免出現藥效波動等情形，此時就要隨時調整用藥，家人也要關注及提醒病友按時用藥，延緩病情惡化的時間。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，巴金森氏症是種神經退化疾病，可能先天帶有相關基因，合併後天環境汙染、大腦感染病毒，以及有機磷、重金屬、殺蟲劑、化學藥品等，使存在於間腦的多巴胺細胞快速老化、凋亡，以致多巴胺分泌不足。延伸閱讀>>巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到藥物搭配因人而異，若出現藥效波動需重新調整。治療方面，「一百位巴金森氏症病友，治療藥物搭配就有一百零一種方式。」林祖功說，治療時常依巴金森氏症病友年齡、症狀給予藥物，並因人而異，如年輕患者常用長效型多巴胺受體促效劑，年長者則使用左旋多巴藥物，但藥物仍會交互調整，因患者需長期用藥，有時藥物劑量不足或太強，而出現藥效波動，此時就要重新調整用藥。林口長庚醫院神經內科部動作障礙科副教授級主治醫師陳柔賢指出，首先可以給予左旋多巴藥物，左旋多巴為多巴胺的前驅物質，經腸道吸收後，穿過大腦血腦障壁，進入多巴胺細胞，再轉為多巴胺釋放到大腦。其次，或可以給予多巴胺受體促效劑，讓大腦接受到類似多巴胺的刺激，緩解不適症狀。最後是利用抑制酵素等藥物，減緩大腦中多巴胺的代謝速度。巴金森氏症病友在出現手抖、身體僵硬等動作障礙前，常出現睡眠困難、憂鬱等非動作障礙，如何緩解？陳柔賢說，早期巴金森氏症易出現的前期症狀包括便祕、睡眠困難、憂鬱、嗅覺異常等，此時將依不同症狀給予相對應的治療藥物。不斷更換醫師、轉換用藥，病患恐更受苦。林祖功說，巴金森氏症病友出現手抖症狀，多巴胺細胞已有六至七成退化，若合併憂鬱，將選擇同時能緩解動作症狀及憂鬱的藥物，幫助病友提高生活品質，降低用藥負擔。臨床觀察，病友從發病到離世長達17到20年，若規律用藥治療、運動，可以延緩身體退化、失能速度，「巴金森氏症不是完全悲觀的病，只要及早發現並用藥控制，它可以分期付款，減慢退化速度。」「部分巴金森氏症病友常因服藥後，感覺治療效果不佳而到處就醫，如此一來成了藥物白老鼠。」林祖功曾收治一名70多歲巴金森氏症女患者，始終感覺藥物治療沒有效果而到處就醫，每位醫師都在嘗試最佳用藥，而病人就是一直使用不同的藥物，不斷受苦。他建議轉換醫師時，應要有前一位醫師的轉診資料，並找尋神經內科醫師追蹤，避免藥物治療效果不佳。陳柔賢說，包括糖尿病、高血壓等藥物都有副作用，但吃藥是為緩解不適症狀、延緩失能時間，尤其巴金森氏症的治療需透過漸進式用藥，由醫師評估病友是身體僵硬、手抖影響日常生活較多，還是頭暈、嗜睡、皮膚緊繃及異動症（身體不自主動作）等藥物副作用影響較多。病人不應擔心藥物副作用而拒絕用藥，以免病情惡化，且不應尋求幹細胞、基因治療等期望治癒，「巴金森氏症為進行性的神經退化性疾病，是無法被治癒的。」儘管如此，也鼓勵病人在罹病初期就和醫師溝通治療目標，以延長治療蜜月時間。照護提醒讓病友按時服藥 照顧者的重要任務「讓巴金森氏症病友按時服藥，這是家屬的責任。」陳柔賢說，家屬應想盡所有方法，例如，可以輪流打電話叫病友吃藥，或是幫病友買四個鬧鐘，設定好服藥時間，讓病友按時吃藥，就如同小朋友不吃飯，爸媽就要拿著飯碗追著孩子餵飯，這是一樣的道理。林祖功也說，若病友生活功能出現問題，不吃藥身體就僵硬不能外出、無法爬樓梯等，因此吃藥是要取得平衡，且患者每半年到一年也會抽血檢查肝、腎功能，其實不用太過擔心、因噎廢食。為提醒病友規律用藥，家屬可用藥盒分裝藥物，或使用手機APP等方式，提醒病友按時用藥，延緩病情惡化。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
巴金森病友年增2千人 左旋多巴藥物使用量最多
隨年齡增長，巴金森氏症罹病比率也跟著上升。據健保近五年資料統計，從106年的6萬9千多人，上升至110年的7萬7千多人，每年以兩千多人速度成長。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學指出，巴金森氏症盛行年齡以60至80歲為大宗，案例增加速度與台灣人口老化有正相關，台灣正值高齡社會，需特別關注其發生率。國內罹病率女性高於男性，可能與年齡較長有關。根據110年健保資料統計，巴金森氏症病友人數共77,428人，以總人口來看，約每一萬人中，有三人罹患巴金森氏症；從年齡層來看，排名第一為71至80歲、其次為81至90歲、61至70歲。若以當年度61歲以上人口來看，在527萬老年人口中，就有7萬740名被診斷為巴金森氏症，約每一萬名老人中，有134人罹病。國外研究顯示，男女罹患巴金森氏症的比例為1.3：1，但以國內數據來看，女性罹病機率較男性高一些，可能與女性平均年齡較長有關。但葉篤學表示，巴金森氏症罹病原因複雜，如頭部外傷、病毒感染、環境毒素如農藥的使用等等，都可能是危險因子，「曾遇過因為得了流感重症，演變成巴金森氏症的案例。」巴病友因其他疾病就醫，憂鬱症高居第一，其次為睡眠障礙。此外，巴金森氏症也與憂鬱、便祕、睡眠障礙等非動作症狀有關。110年健保數據顯示，巴金森氏症患者十年內因其他病症就醫件數，排名第一為憂鬱症，高達37萬3千件；排名第二為睡眠障礙，達23萬7千件。甚至當病程發展到中後期，腦部發生退化後，有近二成五患者出現失智等認知功能障礙。若要盡早診斷巴金森氏症，或觀察用藥治療後的調整，最常以巴金森氏症量表（UPDRS）進行評估。但依照現行健保給付規定，每年每人上限為一次，葉篤學認為相當不合理，有時個案病情改變，會需要進行量表評估，給付次數建議調升為每年上限四次，否則難以靠患者主觀問答掌握病情或調整用藥狀況。以巴金森氏症常見發病年齡50歲至60歲來說，若能盡早發現治療，其進展快慢因人而異，多數個案平均年齡仍可達80歲。左旋多巴用量最多達五成，多用於較年長患者。在用藥治療上，治療巴金森氏症藥物中，以「左旋多巴」被認為最有效，占健保署相關用藥申報量五成一，這類藥物多使用於長者；另外排行第二的用藥為「多巴胺受體促效劑」，占一成六，多使用於較早發病的年輕族群。羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，年長的患者，因擔心其動作症狀影響生活，如跌倒、身體無法自主，多使用治療較果較佳的左旋多巴，但服用五到十年後，藥效會出現起伏或有效時間縮短。多巴胺受體促效劑占一成六，多用於年輕患者。一般來說，越早使用左旋多巴，意味著失效時間越早，因此對於發病較早的年輕族群，較易在左旋多巴治療一段時間後，產生藥物引起的異動症，因此建議一開始使用「多巴胺受體促效劑」治療，延緩使用左旋多巴的時機。而部分長者使用左旋多巴劑量提升到一定程度時，也需要加上一些多巴胺受體促效劑或長效型藥物，對於改善藥效起伏有所助益。醫師提醒，有些藥物會出現噁心、想吐或嘔吐、食欲不振、輕度幻覺、精神混亂、嗜睡、血壓低、疲倦等副作用，不要因此任意調動藥物的搭配或停藥，可以定期回診與醫師諮詢，進行藥物調整。若能在早期控制好巴金森氏症的症狀，可以減緩多巴胺細胞的退化，避免症狀惡化速度加快。
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
新藥+量表納入給付 及早發現巴金森氏症患者
54歲金曲歌后詹雅雯因罹患巴金森氏症震驚歌壇，手抖、動作障礙、服藥後的頭暈、食欲不振，讓她因此暴瘦十公斤，也引起民眾對此疾病的關注。據健保資料庫110年統計，台灣有超過七萬人罹患巴金森氏症，且隨著高齡社會來臨，患者人數將持續攀升。今天的「聰明就醫╳健保大數據」帶您了解國內巴金森氏症患者就醫狀況，也提醒注意家人是否有相關症狀，及早就醫。據健保資料庫110年統計，台灣有77,428人罹患巴金森氏症，其中女性41,372人、男性36,056人。健保署長李伯璋指出，估計全台65歲以上人口約有1%罹患巴金森氏症，80歲以上人口可達4%，隨年紀增長、罹患機率越高，且有部分患者同時出現失智症狀。李伯璋說，罹患巴金森氏症不只病友生活大受影響，對每個家庭也是沉重負擔，健保署致力提供巴金森氏症新藥給付和多種鑑別量表供醫師選擇，進而盡早察覺病症、及早治療。110年起給付三種新藥，提升巴金森氏症用藥品質。「神經疾病最無奈的就是沒辦法控制自己，甚至吃了藥也不會好的無力感。」李伯璋說，身邊有同事醫師及老師罹患巴金森氏症，除了生活無法自理，更被迫放棄原有職涯規劃、退居幕後休養。健保署為提供病友多種治療選擇，自去年（110年）宣布給付三種治療巴金森氏症新藥，包含具高度選擇性的safinamide，可用於左旋多巴（levodopa）穩定劑量下，出現運動功能波動等特異性患者，預估每年約有一千到五千人受惠，盼能提升巴金森氏症的用藥品質。「非運動症狀」的初期病徵不明顯，須加強及早診斷的能力。此外，李伯璋也指出，包含巴金森氏症與失智症等腦部神經疾病，在診斷有其難度，特別是初期病徵表現不明顯，患者往往直到晚期症狀嚴重、生活受影響，才被診斷發現。李伯璋說，醫師應充實醫學新知，從許多老年人共病特徵進而推敲、抽絲剝繭，也可透過量表輔助鑑別。舉例來說，巴金森氏症除一般認知的手抖、步態不穩較為常見，另有「非運動症狀」包含失眠、便祕、睡眠障礙、憂鬱症等，常見於高齡長者身上，如何盡早診斷是重點。尤其長者本身病痛多，甚至患有多重慢性病，「非運動症狀」可能不容易察覺。李伯璋表示，這類族群需要透過精準量表進行診斷，提早發現並對症下藥，健保署更擴大「動作障礙量表」的適應範圍。三項動作障礙量表納入給付，輔助醫師及早鑑別。除了原有巴金森氏症量表（UPDRS）納入給付外，包含肌張力不全症量表（FMDRS）、異動症量表（UdyRS）、斜頸症量表（TWSTRS）等三項動作障礙量表，也納為給付項目。根據規定，每人每年每項限制申報一次，且一項可給付健保點數520點，若使用兩種以上量表，健保點數則一律給付800點，總計四款量表可用以協助與巴金森氏症類似的其他疾病診斷，有助醫師鑑別病徵，讓病友及早獲得治療。面對巴金森氏症等神經疾病，「漸進式」的剝奪生活自理權，讓老年生活增添變數與無奈。李伯璋鼓勵民眾，「人無法選擇生哪種病，但要務實去面對。」面對後續治療或是進行復健，該服藥的時候服藥，維持心情愉快，規律運動，把握當下生活，就能減緩神經退化及老化進展。
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2022-03-26 癌症.肝癌
B肝健康帶原者仍有肝癌風險，4種人是高風險群
Ｂ肝健康帶原者仍可能會罹患肝癌，台北榮總及陽明交通大學組成的榮陽交團隊最新研究發現，Ｂ肝病毒突變可寄生肝臟，躲避免疫細胞，潛伏、引發肝癌。逾五十歲、男性、有家族肝病病史、體內可測到病毒者，就是肝癌高危險群。慢性肝炎抽血與腹部超音波正常，就是所謂健康帶原者，全台約兩百萬人。台北榮總醫學研究部研究員梁毓津研究發現，帶有PreS/S基因突變的Ｂ肝病毒株，病毒表面抗原可躲避免疫辨識，病毒無法有效釋放至血液中，反堆積在肝細胞，當肝細胞凋亡後，最終演變成肝癌，此研究發表於「肝臟學（Hepatology）」。台北榮總醫學研究部特約主治醫師吳肇卿說，此研究修正過去觀念，以往被認為健康帶原的人，仍有發生肝癌的風險。吳肇卿與博士班研究生、林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師滕威發展出預測肝癌的危險量表，估約三成患者處於治療灰色地帶，應接受抗病毒藥物治療。吳肇卿已向衛福部提交報告，一旦經衛福部通過可適用於臨床，將適合醫師評估病人發生肝癌的危險機率與抗病毒藥物的效益，幫助健保署在較符合成本效益下，擴大Ｂ肝病人的抗病毒藥物給付。
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2022-03-25 癌症.肝癌
B肝病毒突變寄生肝臟抽血難測 醫：4大肝癌危險群注意！
B肝健康帶原者仍可能罹癌。榮陽交團隊最新研究發現，B肝病毒突變可寄生在肝臟，抽血也難測出高病毒量，逾50歲、男性、家族病史、可測到病毒，就是肝癌高危險群。慢性B型肝炎患者的抽血與腹部超音波檢查正常，顯示病毒量低，為健康帶原者，但陽明交通大學與台北榮民總醫院今天召開記者會，說明B肝病毒破壞肝臟的新機轉，健康帶原者也可能罹患肝癌。台北榮總醫學研究部研究員梁毓津說明，B肝病毒要從血液進入人體細胞內才能複製，進出細胞則要靠病毒表面抗原，即病毒外套膜，如人類穿了外套才出門，病毒在細胞內複製後穿上外套，再釋出到血液中，抽血才測出病毒量。但最新研究發現，有B肝病毒的外套膜若帶有PreS/S基因突變，如同外套破損無法穿出門，病毒就滯留在肝細胞持續複製，如同寄生在肝臟內，無法釋放到血液，也躲避免疫的偵測與攻擊。主持研究的陽明交大臨床醫學研究所講座教授、台北榮總醫學研究部特約主治醫師吳肇卿說明，這顯示感染B肝病毒變異株的患者，抽血檢查可能低估病毒量，且B肝病毒寄生在肝臟中，會慢慢破壞肝臟，提高肝硬化或肝癌的風險。「現在的B肝治療標準還不夠。」吳肇卿說，現行健保給付B肝抗病毒藥物標準，要抽血檢測病毒量大於每毫升2000國際單位，但這項研究顯示，部分患者可能是肝癌高危險群，卻因抽血檢查病毒量被低估，不符合用藥資格，治療上有很大的灰色地帶。台北榮總轉譯研究科主任吳俊穎也提到，台灣B肝用藥給付標準相對較嚴格，確實有不少病患不符合健保用藥標準，卻發生肝癌；國際上大多傾向及早治療，並持續擴大B肝抗病毒用藥對象，才能降低後續肝硬化或肝癌的發生率與死亡率。吳肇卿也與博士班研究生、林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師滕威發展出預測肝癌的危險量表，指標為年齡、性別、家族病史與病毒量，只要大於或等於9分，如若年齡大於50歲、男性、有肝癌家族史、體內可偵測到病毒，就是肝癌高危險群。吳肇卿說，這個簡易量表可預測目前不符合健保用藥的B肝病人發生肝癌的危險機率，以及抗病毒藥物對降低肝癌風險的效益，估計有3成處於治療灰色地帶的患者，也應該接受抗病毒藥物治療。
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2022-03-25 新聞.元氣新聞
高所得者多付健保費影響13.7萬人 最多每月增加1939元
隨著國人收入增加，為提升負擔公平性，高所得者將多負擔健保費。衛福部最新預告，健保投保金額級距將向上調高5個級距，自現行最高投保月薪18萬2千元，上調至21萬9千5百元，預估受影響人數約13.7萬人，其中9成3為受雇者，每月健保費將增加116元至581元不等，新制上路後可增加健保收入約17億元。衛福部表示，此為強化全民健保量能負擔精神，預告為14天內蒐集各界意見，最快5月正式上路。依「全民健康保險法」規定，第一類至第三類被保險人的投保金額，由主管機關擬訂分級表。衛福部社會保險司長商東福說，考量投保金額分級表最高一級已12年未調整，但最低一級配合基本工資已調升11次，調幅46%。而衛福部全民健康保險會（簡稱健保會）今年2月進行會議討論時，多數委員表示，為強化全民健保量能負擔精神、提升負擔公平性，高所得者應負擔較多的保險費責任。商東福說，為使整體社會制度更符合公平正義，縮小貧富差距衍生的健康不平等，因此修正全民健康保險投保金額分級表，將最高一級投保金額由18萬2千元調整為21萬9千5百元，調幅為21%。健保投保金額分級表調整後，經去年12月資料估計，影響人數約有13.7萬人。商東福說，包括受雇者11.7萬人，其餘2萬人為雇主、自行執業人等，如受雇者要自付3成健保費，每個人每月增加金額從116元至581元，其餘雇主及律師、醫師等自行執業人須全部自付，增加金額為388元至1939元。商東福說，健保投保金額級距調高，就是打開投保薪資的天花板，各界對此共識度高，當預告期結束，經行政院核定後，最快5月正式上路。
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2022-03-24 新聞.元氣新聞
精神衛生法修法 強制住院改健保給付 專家：甩鍋行為
立法院今天舉行「精神衛生法」修法公聽會，與會各界專家、學者多關注「精神衛生法修正草案」強制住院費用改由健保給付，取消原有的公務預算支應，有專家認為，這是甩鍋、不負責任的作法，另有專家關注，精神疾病患者家屬的支持體系，建議應建立家庭及這照顧者支持中心等，也有助於節省後續醫療支出。衛福部長陳時中說，這些議題都可以再來討論、修訂。與會專家、精神科診所協會監事陳炯旭說，精神障礙者強制治療費用，其他國家皆由政府編列公務預算支付，但修正草案卻將此納入健保，他不客氣的說，這是甩鍋行為，因健保有太多不可控制因素，且長年來給付標準偏低又未修訂，這是壓榨醫界及精神醫療，是不負責任的行為。另修正草案中，當無法查明是否屬精神病人，主管機關應派員到現場。陳炯旭說，派員通常是指精神專科醫師，但除台北市、花蓮縣的精神專科醫師人數較多，其他縣市人力不足，執行上會有很大、很大、很大的困難，因為真的很困難，所以說三次，而這應要有其他支援來處理。新北市康復之友協會總幹事謝詩華說，檢視「精神衛生法修正草」，多著重在醫療端，對於如何提供家屬支持甚少關注，一名精神疾病患者若要回歸社區生活，醫療應是占很小的部分，更需要其他生活資源，於家屬照顧、支持方面應有支持方案，如此可節省後續醫療支出，雖然「精神衛生法」無法成為「精神衛生福利法」，但決不是「精神醫療法」。台大醫學教育暨生醫倫理委員會副教授吳建昌說，衛福部修訂「精神衛生法」是依「身心障礙者權利公約」（CRPD），盼促進身心障礙者完全及平等的享有人權與基本自由，降低在社會上的不利狀態。但修訂草案中，雖規範有多元連續性的社區服務，但政府應盡力提供充足財力、物力、人力資源，建置足夠且實際的互連服務網絡，提升病人及其家屬、親友的支持。陳時中在公聽會後表示，專家意見讓衛福部對修法理念有更多的反思，包括強制住院費用應維持公務預算支應、法官保留等議題，另對社區支持服務相關措施，也有專家認為應名列的更加清楚，這都可以再來討論、修訂。陳時中說，有專家指出，「精神衛生法修正草案」應是以病人及病人家屬為中心的法案，而目前修正草案希望以解決病人問題為切入點，再滿足其他需要為目標，如各地心理衛生中心的社工是骨架，再銜接NGO培力計畫，並與醫療、就業服務等資源互相連結，提高服務效率。
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2022-03-24 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中證實採購Novavax疫苗200萬劑 認外賓分流沒做好
衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今接受媒體訪問表示，Novavax疫苗已通過世界衛生組織認可，國內也有購買一批。陳時中今天證實，指揮中心原本就有採購Novavx疫苗，數量約200萬劑，這是透過COVAX訂購，現在正在談何時進口，但何時進口及首批會來多少疫苗，目前都還不去確定。有專家認為，外賓入境後應與國人有所區隔，且在有人監督的情形下進行快篩。陳時中說，依照原先計畫，外賓確實應有專人帶領，並與其他人員區隔。陳時中說，當外賓入境的第一天，確實沒有做好區隔，這需要檢討，因依規畫外賓與國人要完全區隔，但在展場等地方還是也有接觸，分流泡泡的規畫沒有做好。2022台北市長最新民調昨日公布，兩大參選熱門人選，立委蔣萬安拿下32.1%領先，但衛福部長陳時中緊追在後，只差了0.6個百分點，外界認為，這份民調是對陳時中的激勵與肯定。對此，陳時中今天笑著說，「現在沒有想那麽多。」至於，健保署長李伯璋昨也表示，他認為陳時中適合參選市長，陳時中則說，「沒有啦，大家各有評斷，每個人的評斷也都不一樣。」
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2022-03-24 新聞.元氣新聞
末期衰弱老人等納健保安寧療護對象 新制5月1日上路
為使安寧療護健保給付更契合臨床實務需求，健保署於「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，通過擴大安寧療護收案對象，增列末期衰弱老人、末期骨髓增生不良症候群、處於不可逆轉的昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智等，以及罕見疾病或其他預估生命受限者。健保署表示，新制上路後推估約700人受惠，最快今年5月1日起實施。現行健保安寧療護醫療服務範圍，包括醫院、居家及照護機構，由醫療團隊依末期病人需求，提供自入院、出院至居家相互扣連的整合性照護。健保署統計，使用安寧療護服務人數，從2017年約4萬3千人，增加至去年約6萬3千人，5年來增加2萬多人，去年給付安寧相關費用共16.8億點，顯示安寧療護有助改善病人生命末期生活品質的觀念，逐漸被民眾接受。健保署長李伯璋說，專家與代表皆認同且支持，希望讓更多末期病人，可以接受有尊嚴的安寧療護服務，如此不僅減輕病人及家屬的負擔，也讓病人得到真正的善終。台灣安寧緩和醫學學會副秘書長張賢說，每年陪伴許多末期病人走出苦痛，看到生命意義與價值，體會健保給付安寧療護的重要性，此次健保安寧收案對象修訂，彰顯對病人自主權的重視與對罕病病友的關懷，讓台灣的醫療健保品質又大步邁進。此外，健保安寧居家療護服務提供場域，為老人安養、養護機構或身心障礙福利機構、護理之家，並自今年3月1日起，將住宿式長照機構、退輔會榮譽國民之家，納入安寧居家療護的機構範圍，使末期病人在長照機構接受安寧療護，減少末期病人及家屬往返醫院就醫的勞頓奔波，落實在地安老、提升生命末期的照護品質。李伯璋說，健保將持續推展讓有需求的末期病人都能得到高品質安寧療護，協助病人與其家人在身體、心理和靈性等需求均能獲得緩解與支持，落實生命善終與善別。
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2022-03-24 新聞.用藥停看聽
用量第二神經炎藥愛樂康糖衣錠重量不一 食藥署回收
衛福部食藥署公布用量第二名的神經炎用藥「永勝愛樂康糖衣錠」，因一月執行健保高用量藥品專案查驗時，發現藥錠重量有高有低，不符合規格，要求於3月28日前回收，並在三月底前繳交調查報告永勝藥品工業股份有限公司生產的「永勝愛樂康糖衣錠」主成分為THIAMINE DISULFIDE, RIBOFLAVIN (VIT B2)，主要用於治療神經炎、末梢神經麻痺、腳氣病。食藥署監管組科長傅淑卿表示，該藥品的每顆藥錠重量規格為300mg，並可加減15mg。但一月查廠時發現，有些藥錠低於285mg、有些則高於315mg。雖然針對主成分的檢驗都合格，不影響藥效，但仍依照規定要求回收該批藥品（批號：I0302004）。傅淑卿表示，這批藥品生產量約239萬顆，已在市面流通，實際回收量要等廠商最後回報才能確定。至於其健保使用量，依據去年的申報資料為1424萬，市占率12.8％、排名第二。至於為何藥錠出現重量不一的情形，傅淑卿說，可能與裹糖衣的製程有關，已要求廠商進行調查，並針對其他批產品進行檢驗。由於這批產品藥效僅到3月28日，因此要求廠商於此之前回收，並於三月底前繳交調查報告。食藥署也提醒，若對用藥有疑慮者，應儘速回診與醫師討論，處方其他適當藥品，切勿自行任意停藥。
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2022-03-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不限iOS 15.4 數位疫苗證明系統新增一鍵存入手機功能
為了讓民眾更便利隨身攜帶「數位新冠病毒健康證明」，指揮中心今宣布系統將於3月24日上午8時完成更新，之後不管是iOS還是Android使用者，都可以在數位新冠病毒健康證明頁面以身分證號、健保卡號，搭配「戶號」或「護照號碼」2擇1方式驗證並一鍵加入Apple錢包或是Google Pay中。此次系統有2大重點更新，一是恢復了可使用護照號碼申請，因應部分民眾反應不方便使用戶號，身分驗證機制將原「身分證號+健保卡號+戶號」方式，其中「戶號」調整為可用「戶號」或「護照號碼」2擇1方式驗證。另外則是不限iOS 15.4的使用者，都可以在新冠病毒健康資訊數位證明簽發平臺，直接一鍵將疫苗數位證明存入Apple錢包中，而已經更新到iOS 15.4的使用者，更可一鍵同時加入Apple錢包與健康，更便利民眾查詢並隨身保存疫苗證明，以備查驗之需。而Android 5.0版以上的使用者，同樣能在申辦數位證明時，於系統頁面將Google COVID-19資訊卡一鍵加入，快速儲存於手機中。指揮中心也貼心提醒，為更新原有版本的功能，申辦平臺預計於3月23日下午5時至24日上午8時暫時停止服務，進行版本更新，有急需出國使用者，記得先提前下載。
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2022-03-23 新聞.元氣新聞
中低收入戶轉診 將補貼健保部分負擔
健保部分負擔調高在即，國民黨立法院黨團昨質疑衛福部長陳時中將民眾當成提款機，建議暫緩實施。陳時中說，新制上路後，重大傷病患者與低收入戶不受影響，至於中低收入戶若配合分級轉診，將補貼部分負擔；衛福部健保署長李伯璋說，已擬定補助規畫，推估每年一八四萬人受惠，金額約三千萬元。國民黨團總召曾銘宗說，陳時中去年說兩年內不調整健保費，現在萬物齊漲，政府卻又帶頭再調漲健保部分負擔費用，指陳失信於民，自己打臉，國民黨團建議暫緩調整健保部分負擔，應再聽各界意見。國民黨衛環委員會召委林為洲說，從健保費率到民眾看診自付額，都是從民眾提款，由民眾埋單補健保整體基金不足。衛福部則回應會增加補助中低收入戶，依「全民健康保險經濟困難認定標準」規定，族群包括中低收入戶、失業勞工及其眷屬、弱勢兒童及少年、經濟弱勢的新住民等，新制實施後只要配合轉診，可持藥品、檢驗檢查部分負擔收據，向健保署申請補助。李伯璋說，弱勢族群約一八四萬人，每年就醫次數達四四一六萬次，初估補助藥品部分負擔約一千九多萬元、檢驗檢查部分負擔約六七○多萬元，補助金額近三千萬元。李伯璋還說，調整部分負擔是為強化民眾費用意識，希望民眾珍惜健保資源，減少不必要醫療行為，讓真正需要新藥、新科技、新特材等治療病人有機會得到健保給付。
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2022-03-22 新聞.元氣新聞
回應爭議 陳時中：健保重大傷病、低收入都沒增加負擔
衛福部日前公布健保部分負擔方案，約有1454萬人受影響，預計5月前正式上路。但國民黨團今天表示，無法接受把民眾當提款機的方案，要求衛福部暫緩實施該方案。對此，衛福部長陳時中表示，盼健保的調整對人民影響最小又能讓制度永續，現行調整的部分負擔對於原重大傷病、低收入者，都沒有增加任何負擔。陳時中表示，健保對民眾是很重要的安全制度，財務穩定，無論費率調整或部分負擔調整，都希望對人民影響最小，又能讓健保永續。因為不希望造成經濟負擔對就醫造成障礙，因此對原來重大傷病、低收入者都沒有增加任何負擔，中低收入者若經轉診，部分負擔也會予以補助。訂定上限是為減輕負擔，希望在有費用意識下可以撙節使用。至於相關配套進度，陳時中表示，正在訂定辦法，主要方向是針對中低收入戶，可能有較多疾病、負擔較重，而這也是外界一直反映的事情。不過陳強調，若配合分級轉診到醫院看診，增加的費用會給予補助，把影響減到最低。
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2022-03-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第28期疫苗明10時起預約 1922預約平台4月退場
第28期疫苗明天上午10時起提供1月9日前完成兩劑疫苗接種的18歲以上民眾預約，預約至3月25日截止。隨著疫情趨緩，近期疫苗預約率下降，指揮中心指揮官陳時中宣布，預約平台自4月1日起停止運作。第28期將於3月23日至3月25日提供「已完整接種兩劑COVID-19疫苗滿12週且滿18歲以上」民眾，預約接種疫苗追加劑。另外也提供民眾於各地方政府衛生局安排或指定的合約醫療院所預約接種，或至隨到隨打接種站進行接種。已於各地方政府衛生局安排或指定的合約醫療院所完成預約的民眾，仍依原已預約時段前往接種，無需再於平台預約。預約平台相關對象及期程說明如下：一、 施打時程：自2022年3月28日至4月3日。二、 符合資格對象：2022年1月9日前已完整接種兩劑疫苗且間隔滿12週之18歲以上民眾[即2004/4/3(含)前出生]預約接種疫苗追加劑。三、 預約分流時程：(一) 55歲以上：3月23日上午10時至3月25日中午12時。(二) 38歲-54歲：3月23日中午12時至3月25日中午12時。(三) 18歲-37歲：3月23日下午2時至3月25日中午12時。民眾可於3月22日下午2時起於預約平臺進行預約資格查詢，不再另外發送預約提醒簡訊，符合資格民眾請記得於預約時間進行預約，預約當日如遇啟動流量管制，亦請配合依序排隊耐心等候預約。預約平台僅提供民眾預約接種疫苗追加劑，民眾若有第一、二劑或基礎加強劑接種需求，請持接種紀錄(小黃卡)至各地方政府指定或安排合約醫療院所或衛生所預約，或至提供隨到隨打服務的接種站接種。另目前疫苗數量充足，預約平台將於4月1日起停止運作，屆時將不再提供民眾進行預約查詢，請民眾務必妥善保存預約資訊，並依預約時間前往接種。後續有疫苗接種需求民眾，可至疾管署全球資訊網的「COVID-19疫苗接種院所」項下( https://reurl.cc/7eW0AQ )，利用「COVID-19疫苗接種院所」資訊，或「COVID-19疫苗接種院所地圖」篩選查詢疫苗廠牌或各劑次，就近選擇合約醫療院所預約接種，亦可前往隨到隨打接種站進行接種。指揮中心也提醒，請民眾前往接種COVID-19疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並經醫生評估過往疫苗接種史及檢核接種紀錄後，提供民眾疫苗接種。另18歲至未滿20歲民眾，如自行前往接種，請持家長簽具的意願同意書，若由家長陪同前往接種，請本人與家長於現場共同簽署意願同意書。
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2022-03-22 新聞.元氣新聞
預防中風！南投啟動綠色通道計畫 估年篩2.1萬人
南投縣政府今獲贈14部「30秒即時心電圖量測儀器，同步啟動「心房顫動快速就醫（綠色通道）醫療資源整合計畫」，後續將該儀器配置全縣13鄉鎮市開辦免費篩檢，偕同我國心律協會及縣內5大醫院檢測治療，預計年篩檢量達2.1萬人。衛生局指出，南投縣高齡化嚴重，65歲以上人口逾9.8萬人，占全縣人口19.6％，產生心血管、腦中風等疾病風險較高，發生時猝不及防，更因縣境多山遼闊，送醫路程遙遠易錯過黃金救援時間，若能及早發現將能降低家庭、社會醫療負擔。根據研究，有心房顫動問題發生腦中風的機率是正常人的4至5倍，占腦中風病人總數的4分之1，是造成中風的主因之一，而心房顫動最常見且最重要的就是心律不整，為落實預防規劃「心房顫動快速就醫（綠色通道）醫療資源整合計畫」。南投縣內扶輪社、商業總會、砂石、汽車貨運、不動產等商業同業公會及公司企業等11個善心單位獲悉縣府需求，共同捐贈14部、總價逾百萬元的「30秒即時心電圖量測儀」，縣府於今天辦理捐贈儀式，同步啟動快速就醫綠色通道計畫。南投縣長林明溱說，該計畫除由各善心單位促成，也偕同心律協會及南投、佑民、埔榮、埔基、竹山秀傳等縣內醫院，透過該部儀器短短30秒就能測出心律不整問題，篩檢結果會上傳至雲端，交由心律協會專業醫師判讀，有問題就轉介就醫。衛生局長陳南松則表示，這14部儀器將配置於13鄉鎮市衛生所及衛生局，凡50歲以上或有意願的成年縣民持健保卡即可免費篩檢，年篩檢量可望達2.1萬人，預估可篩出400位心房顫動患者及早治療，減少中風產生社會成本及負擔。
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2022-03-22 新聞.元氣新聞
健保署納多項兒童治療新藥給付 調部分負擔為病人福音
健保署今公告納入多項兒童疾病治療藥物，包括兒童甲狀腺癌、膠質細胞瘤等共7項罕見實體腫瘤的創新標靶藥物；另健保放寬現行給付呼吸道融合病毒感染高危險群的早產兒病患，其出生懷孕周數至32周；同時也放寬治療兒童黴菌、潰瘍性結腸炎用藥，預計總受惠人數近900人。健保署表示，近期部分負擔調整，即是希望讓需要新藥治療病人，有機會得到健保給付。健保署於2月17日召開「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」(簡稱藥物共擬會議)，在醫藥界、付費者代表及病友團體共同努力下，通過多項新藥納入健保給付案和給付規定擴增案。健保署醫審及藥材組長戴雪詠說，基於人道立場，藥廠研發新藥時，很少進行兒童臨床試驗，且兒童治療用藥的安全性與耐受性更為第一考量。針對治療兒童甲狀腺癌等罕見實體腫瘤的TRK抑制劑口服larotrectinib成分創新新藥，研究顯示有很好的治療效果，經與廠商完成協議，於今年3月1日起納入給付，預計未來5年內每年約有23名病患受惠，平均每人藥費297萬元，全年預估健保支出6800萬元。另現行健保給付呼吸道融合病毒感染疾病高危險群的早產兒，其出生時懷孕周數小於或等於30周，依研究發現，31至32懷孕周數早產兒也同屬呼吸道融合病毒感染住院高風險族群，因此同意將Palivizumab成分藥品放寬給付至懷孕周數為32周的早產兒，預估約有842名早產兒受惠，平均每人藥費約12萬元，全年預估健保支出4683萬元。 至於，健保現行已給付6歲以上小兒潰瘍性結腸炎，但部分病童對此藥物反應不佳，目前已有含adalimumab成分的生物製劑可以治療5歲以上中度至嚴重活動性潰瘍性結腸炎的病童，但因藥品健保支付價仍高，目前僅擴增給付於5歲以上、未滿6歲病童，而6歲以上仍有其他藥品提供治療，以提升該年齡層兒童的臨床照護需求。戴雪詠說，目前用於治療成人黴菌感染的含anidulafungin成分藥品，經衛生福利部核准新增1個月以上的病童使用，預估使用人次於未來五年內每年約有31人次，平均每人藥費約2.6萬元。健保署長李伯璋說，為落實提升病患照護，針對未滿足的醫療需求，健保署致力於新藥的收載審核及協議，並合理分配各年齡層病患的醫療資源，但因健保藥品預算有限，期盼藥廠能盡速與健保署達成各項協議，包含藥價調整等。李伯璋說，最近健保署提出部分負擔調整方案，不只是為增加健保財源，而是強化民眾費用意識，進而優化就醫行為與醫病決策共享，希望民眾能共同珍惜健保資源，減少不必要醫療行為，讓真正需要新藥、新科技、新特材等治療病人有機會得到健保給付，並務實、有效率面對疾病、解除病人的痛。
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2022-03-22 癌症.肺癌
2022癌症高峰論壇／接續型雙標靶治療 肺癌突破五年存活門檻
● 肺癌高居台灣十大癌症死因第一位，晚期肺腺癌最多● 咳嗽、咳血、呼吸困難等症狀，恐罹患肺腺癌● 癌症治療目的，以維持病人生活品質、延長存活期為主條件符合 可申請健保給付台灣肺癌的發生率雖非第一位，但死亡率卻高居第一位，診斷時以晚期肺腺癌居多。所幸現今的肺癌治療方針多元，中國醫藥大學附設醫院內科部副主任、肺癌團隊負責人夏德椿表示，通常病患最關心的是治療後的存活期及經濟負擔等問題，晚期肺癌若採取接續型雙標靶藥物治療，病患存活期有機會超過5年，且符合條件者，均能申請健保給付，大幅降低患者經濟壓力。標靶接力 偏鄉癌患少奔波夏德椿曾收治家住南投信義鄉的70多歲老太太，三年前因咳嗽、咳血等症狀確診為肺腺癌，經過二年多的第二代標靶治療後，產生抗藥性，出現呼吸困難、肋膜積水等惡化症狀，便立即替患者進行切片，確認有T790M基因突變，進而協助患者以健保給付的第三代標靶藥物接續進行治療，至今病人依然持續配合治療中。夏德椿表示，癌症治療兩大目的，一是維持病人生活品質，一是整體存活期延長，像這名患者因家住偏遠，以標靶治療，只需每天在家中服藥，並定期回診，讓年長者免於舟車勞頓，不僅延長存活期，副作用較低，更維持生活品質。2+3療法 存活期63.5個月過往的觀念中，病患可能認為一種藥物就應該永久有效，但是事實上卻不會，因爲會產生抗藥性降低治療效果，且抗藥性的機轉千變萬化，有非常不同的表現存在。夏德椿解釋，所謂的接續型雙標靶治療，例如EGFR基因突變的肺癌患者，當接受第一代或第二代標靶治療一段時間後，可能會產生抗藥性，而接續型雙標靶治療，也就是視病人是否有T790M基因突變，再接續以第三代標靶藥物治療，根據最新的亞洲國際大型研究GioSwinG統計，以亞洲各國肺癌治療的真實世界資料，接受2+3接續型雙標靶治療，整體存活期可達63.5個月，為晚期肺癌患者帶來令人振奮的消息。醫病共決 找出最適合療法除了存活期的延長外，病人也會關心是否能負擔得起治療費用、副作用等，通常醫師會與病患進行SDM（醫病共決）討論，以中國醫藥大學附設醫院為例，醫師與個管師會透過衛教工具，羅列包括罹癌型態、期別等資料，做為治療選擇的依據，因此，患者可依據病情以及其經濟負擔、是否須兼顧工作、住家距離醫院遠近等問題，與醫師討論治療目標，選擇出最適合的治療方法。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-22 癌症.大腸直腸癌
貧血只吃鐵劑治療，可能延誤大腸癌診斷！預防腸癌的3個重要提醒
我曾經有一位三十多歲的女性病患，她是一般上班族，因為子宮內膜癌就診，婦產科檢查出她帶有HNPCC家族突變基因，將她轉到我的門診檢查。結果，大腸鏡一做，發現了大腸癌。 大腸癌切掉後，子宮內膜癌、大腸癌都好了，事隔五年定期追蹤做電腦斷層時，發現了胰臟癌。也就是說，她因為家族基因得到三種癌症，但不是轉移，因為三個癌症都是原發，幸好早期發現，多是第一、第二期，存活率比較高。這是病人自己有健康意識，早期發現早期治療的例子。現在她活過了十五個年頭，至今生龍活虎，差不多五十歲了。 早期篩檢的好處，需要不停宣傳。國人比較常罹患的大腸直腸癌，五年存活率零期大概百分之百，一期大概九三％，二期大概八二％，三期大概六九％，四期大概十二％，早點治療的效果真的很不錯。 之前政府一直推廣有家族病史的人免費做大腸鏡，我有位病人沒有任何症狀，單純因為女兒罹患大腸癌這個家族史前來接受檢查，結果發現直腸癌，檢查後就切掉，至今十多年沒有復發。她的女兒是三十多歲時得到大腸癌，只是發現得太晚，開刀發現淋巴腺三十八顆腫瘤中就有三十七顆是陽性，後續治療的難度完全不同。 根據國家提供的糞便潛血篩檢數據來看，固定兩年做篩檢的人口只有四○％，五十歲以上接受篩檢的人口只有六○％，很多人不在意早期篩檢。其實當篩檢比例達到六○％，癌症死亡率可減少三六％。而且經由篩檢發現的大腸癌，大概七成以上都是早期，第一期、第二期或是零期的，第四期大概只有七％，如果是一般非定期篩檢的病人，發現大腸癌第四期的比例高達二○％，甚至二五％。 以篩檢比率來說，目前還有四成的空間要努力。如果四十至五十歲的人都能接受糞便潛血的定期檢查，有家族史的人再提前檢查，相信大腸直腸癌的死亡率會再降低。 發生率第一名的大腸癌 從大腸直腸外科醫學會二○一六年的統計數據來看，台灣的大腸癌發生率是世界第一，每十萬人口有四十七個大腸癌症患者，超過第二名韓國的四十五個；健保署的統計資料則是第五名。儘管人數有點出入，但台灣大腸癌發生率不是第一名就是第五名，還超過美國。 大腸直腸癌死亡率僅次於肺癌、肝癌，排行第三，也是健保推行早期篩檢四大項目之一。有人將大腸直腸癌稱為富人病，通常是吃得太油膩，造成膽固醇和血脂肪太高，換句話說，與飲食習慣息息相關，尤其是紅肉攝取量大增，加上青菜吃得少，運動少，以及抽菸又喝酒。 現代人不知不覺攝取過多的醃肉、加工肉品、毒油等，尤其外食族很難控制或了解商家用油品質，有些店家使用回鍋油，油都變黑了，形成過氧化物的自由基，這是一種致癌物質；除此之外，我也建議盡量不要食用再製品。 美國政府曾委託一位教授研究牛肉與疾病的關係，發現牛肉所含的油脂形成的脂肪膽固醇進入人體，在大腸中的細菌分解後，會產生一種致癌物質，攝入膽固醇脂肪愈多，得到大腸癌的機會愈大，因此他的結論是建議不要吃牛肉。 喝酒也會引起大腸癌，尤其是啤酒。酒一進入體內，酒精去氫酶會分解成乙醛，再被醛去氫酶分解成乙酸排出去，乙醛對大腸是有毒性的。大部分的乙醛去氫酶存在肝臟及小腸，較少在大腸，所以酒進入人體在小腸就大部分消化掉了。一般人喝啤酒都是大杯、大杯喝，一下子沖到直腸去，因為量大、沖下去的速度快，大腸的乙醛去氫酶量少，乙醛因而堆積在大腸，容易誘發大腸癌，所以喝酒、抽菸都可能引發大腸癌。 要預防大腸癌，建議多吃益生菌，有助於抑制大腸內有害細菌，減少致癌物的產生。 家族性病史與遺傳基因 大腸癌患者有少數屬於家族性大腸瘜肉症，比例約一％，就是患者腸子裡大概有上百顆大腸瘜肉，這類病人帶有一種APC（Adenomatous Polyposis Coli）基因。帶有APC基因者，可能十多歲開始長瘜肉，所以有這樣家族史的人，一定要提早做大腸鏡檢查。 如果置之不理，根據統計，大概三十八歲左右就會變成癌症，建議在二十歲左右先做大腸鏡檢查，確定有多發的瘜肉後，做全大腸直腸切除與迴腸袋肛門吻合術。研究顯示，如果不治療，可能四十三歲前後離世，所以我建議要早一點檢查、治療。 我有位病人就是家族性大腸瘜肉症，十幾歲時確診。她兩位哥哥都做了手術切除。我們等她二十多歲時做大腸直腸切除術及迴腸袋肛門吻合術，至今已經二十多年，預後很好。 家族史的大腸癌有好幾種，其中一種HNPCC，就是遺傳性非瘜肉性大腸直腸癌。如果兩代當中有三個人得到大腸直腸癌，兩個人是一等親，三人之中有一位小於五十歲，就可稱為HNPCC家族。這種癌症比較早發，後來發現其他癌症也和這個基因有關，是基因修復錯誤所產生。 除了大腸直腸癌症外，子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌、腎臟癌、胰臟癌，甚至腦癌，都可稱為HNPCC家族相關癌症，也都有相同的基因突變，現今有新的Bethesda Guideline，可謂廣義的HNPCC家族。如果檢測出帶有這種基因突變，一生中得到大腸癌的機率是八成，也有可能罹患其他癌症。 美國有位醫生在小鎮執業時，一位婦人前去看病，每次都提到她將來會死於大腸癌。醫生覺得很奇怪，她怎麼可能知道？於是問她：「你怎麼知道自己會得病？」她回覆：「因為我家族很多人都死於大腸癌，所以我覺得自己也會死於大腸癌。」 由於這位患者反覆宣稱自己是癌症家族的一部分，醫生開始朝遺傳性癌症潛心研究，終於發現HNPCC基因和癌症的關係。後來遂以醫生的名字亨利．林奇（Henry Thompson Lynch），將遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症稱為林奇氏症（Lynch Syndrome）。 定期檢測的重要性 大腸鏡是診斷大腸直腸癌比較精確的方法，用糞便篩檢則相對經濟，篩檢結果有問題，再做大腸鏡。不過糞便篩檢並非百分百沒問題，有時會出現少數偽陽性及偽陰性，所以提倡五十歲以上至少做一次大腸鏡，若在照大腸鏡時發現瘜肉，可直接切除。 大腸癌在五十至六十五歲之間是發生的高峰期，現在健保給付糞便潛血篩檢是五十至七十四歲，每兩年做一次。五十歲做一次大腸鏡，如果沒有問題，以後五到十年做一次；假如發現瘜肉，就要再提早一點。一般來說，大腸癌約九五％都是從瘜肉轉變而來，如果增生性瘜肉是良性的，不需切除；如果是腺性瘜肉，建議拿掉，以防將來變成癌症；絨毛性瘜肉是最容易變成大腸癌，有時會長得大一點，愈大代表惡性機會愈高；其次則是腺性瘜肉。 我有一位病人沒有任何症狀，因為做婚前體檢而發現大腸癌，手術切除至今十五年，育有兩個小孩，身體狀況安好，保持定期追蹤。所謂真正的早篩就是希望在沒有症狀之前發現病況。 那麼有哪些症狀時要提高警覺、盡早就醫檢查呢？以左側大腸癌來說，因為離肛門近，一出血就會發現，痔瘡的血是鮮紅色，如果是暗紅色、帶黏液的血，或糞便裡面有血，多半是大腸出血。 癌症長在左側大腸會刺激直腸，患者會一直想大便，可是如果腫瘤大到引起阻塞，則有一種解不出大便的感覺，我們稱為「裡急後重」，就是想大便又解不出來。左側大腸癌是痛在下腹，右側大腸癌通常痛在上腹，痛的位置不一樣。左側大腸癌的大便習慣改變、出血症狀會比較明顯。右邊大腸癌因為出血經過很長一段距離，排出來已經看不見，肉眼不容易判斷，只有檢驗大便會有潛血，因為這種出血是長期慢性流失，會產生貧血症狀。很多右側大腸癌的病人，容易全身疲倦、頭暈、臉色發白，檢查後才發現貧血，但有時會誤以為是缺鐵性貧血，長期服用鐵劑反而延誤了治療。 此外，十二指腸潰瘍也會造成貧血、大便潛血及上腹痛，所以這些症狀很容易誤以為是胃潰瘍或十二指腸潰瘍。如果這個時候照胃鏡，患者正好又有潰瘍，很可能誤診為十二指腸潰瘍、消化性潰瘍。 所以我們一直宣導，貧血一定要做大腸鏡，不能只做胃鏡或者給予鐵劑治療貧血，如今這種延誤診斷的現象已經愈來愈少。同時，右邊大腸因為比較寬，腫瘤要長得比較大才會產生阻塞現象，診斷時多半可以摸到硬塊。右側大腸癌的常見症狀有：摸到腫塊、消化不良、上腹疼痛、貧血，還有大便潛血，這些都是必須注意的狀況。 活下來需要更多的信心和準備 我有一位病人，八十歲時檢查發現罹患乙狀結腸癌，因為肝臟已有多處轉移，外科無法切除，改用標靶及放射治療大腸癌部位。三個月之後，因為肝臟還是沒辦法切除，繼續用放射治療肝部病灶，並施打標靶藥物。現在有立體定位放射治療，能夠精準照射，照完之後三個月評估發現，還是無法切除，再打三個月的標靶，前後超過九個月。九個月之後評估發現腫瘤縮小了。於是我們決定把大腸切掉，肝臟也切三塊下來，結果大腸和肝臟切下的標本，統統找不到癌細胞了。 這是一個奇特的案例，患者剛就醫的時候，沒有辦法切除肝轉移的大腸癌，療程結束卻完全不存留癌細胞。在以前年代，八十歲的老人家根本不敢想像又做化療又做放療，尤其是這位老先生外形瘦瘦小小的，居然能夠撐過放療、化療和大手術，真的是非常配合。至今開完刀兩年多了，沒有復發。 我在看診時，常常遇到許多病人提出治療之外的疑問，像是醫療費用。年輕時買保險的確有幫助，譬如防癌險和實支實付型的醫療險。 會這般建議是因為，癌症治療費用昂貴，很多新的治療及藥物並不在健保給付範圍之內，或是有給付時間的限制。我有一位大腸癌症病人發現肝、肺轉移，因為早年買了較周延的保險，每次住院有六萬元醫療給付，各項治療及藥物的使用較不受限制，如此活了八年，幾乎是與癌共存的境界。一般人如果沒有醫療險，就不太可能負擔這麼久的藥物治療。 此外，人工肛門也是很多患者的疑問，害怕做，有時候又不得不做。事實上人工肛門很好照顧，並沒有想像中那麼恐怖。很多病人做完人工肛門照樣上班，幾十年都沒有影響，每天只要灌一次腸就好，比有些人便祕還好解決。 有些人因為誤解、不了解，堅持不接受治療，導致生活品質大受影響，甚至性命難保……我真心希望大家能接受醫生的建議，不要因為害怕而錯失治療良機。 大腸直腸癌3個提醒 提醒1：有家族史且有基因突變者，二十歲時就要注意，可能衍生出不同的癌症。提醒2：大腸鏡是診斷大腸直腸癌比較精確的方法，糞便篩檢相對經濟實惠。提醒3：貧血也可能是大腸直腸癌症的病徵之一，勿掉以輕心。 (本文摘自《如果不是那一次檢查，我已不在人世：贏得十倍存活率的癌症真相》，今周刊出版，林肇堂, 邱文祥, 陳昭旭, 陳晉興, 陳瑞裕, 康仲然, 黃俊升, 楊培銘, 賴瓊慧, 饒樹文, 黃亞琪著) ●原文刊載網址●延伸閱讀：．脂肪肝恐致肝癌！醫師建議：多做4件事，遠離罹患癌症的可能．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-03-21 新聞.元氣新聞
院版精衛法「社區支持」淪宣示 蔣萬安批：空頭支票
立法院社會福利及衛生環境委員會今召開精神衛生法修法公聽會，15個民間團體到場表達心聲，可歸納出三大共同主張。首先，強制住院與強制社區治療都應採法官保留原則。再者，院版第23條提到「社區支持服務」卻未列法定業務事項及經費來源，形同「無法兌現的空頭支票」。最後，院版草案改以健保支應強制治療等相關費用，與會團體一致反對，認為應回歸公務預算，並確實提高用於社區支援系統的經費。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，目前院版草案僅規定強制住院要由法官裁定，但強制社區治療仍維持由審查會決定，但醫學會認為，兩者都應回歸法官保留原則，才能突破審查會缺乏強制力、行政單位各自為政而無法執行審查會決議，導致精神醫療照顧網絡不完整、不連續的問題。國民黨籍立委蔣萬安、民眾黨籍立委蔡壁如、時代力量立委王婉諭，都表示贊同一致回歸法官保留原則。蔣萬安指出，強制就醫平均一年600件，強制社區治療一年平均不到50件，就算強制社區治療都改為法官保留原則，也不會增加司法系統太多負擔，而且前端做好妥適的社區治療，也可以減少強制住院的案件量。精神科醫師蘇偉碩則提醒，許多曾經住院的病人都曾經接受過殘忍、不人道，甚至是有辱人格的待遇或處罰，導致心理創傷，阻卻了再次進入醫療的意願，造成病情的惡性循環。他建議這次修法應將細則條文整併至母法，對於對於病人身體拘束和行動限制有更強的法律保障。台灣失序者聯盟秘書長李昀也說，許多人寧願躲起來或死在路邊，都不願意去住院，就是在現有的資源下，醫院往往無法好好保護一個人。若社區有危機喘息中心、同儕支持中心，病人不用往醫院送，可減輕警消和醫院負擔，也能減少病人受苦。台灣社會心理復健協會理事長滕西華表示，為了降低病人強制就醫或社區治療的被剝奪感，可參考《病人自主權利法》建立事前同意的機制，在病人清醒穩定時，簽署同意到什麼程度願意接受強制治療措施，讓病人在發病時即便缺乏現實感，仍能夠根據他事先表達的意願，去對的地方接受治療。院版第23條終於提到民間引頸期盼的「社區支持服務」，但蔣萬安直言，內容徒具「宣示性」，沒有具體列出法定業務事項，對於病友來說是「無法兌現的空頭支票」，應要以更具體文字明定各級政府分工、執行業務範圍，才能在法律實行後達成一定的目的和效果。入家社區工作者專業促進聯盟發言人廖福源則提醒，目前社安網預算都偏向個案管理、危機處理、加害人處遇，放在社區服務的比例僅一成，不符合比例原則。北市康復之友協會總幹事陳冠斌表示，社區支持服務的項目應入法，並編列足夠、穩定之預算，並整合社政、衛政、醫療的資源。王婉諭也說，時代力量認為修法內容應比照長照法，明定社區支持服務應有的服務，也應補助相關公益團體，提供病人及其家屬更多更可近之知識協助，以改變現在家屬的苦境，例如尋求資源四處碰壁、錯失治療黃金期，平均必須自己照顧17年以上。蔡長哲指出，針對緊急安置、強制就醫等費用，現在院版竟然要把公務預算支付改為健保支付，這並不合理。既然是國家強迫人民接受治療，就像新冠肺炎強制隔離治療一樣，也是政府編列公務預算支應，不適用健保。如此至少可保障臨床醫師不需擔心健保點值不到一元、被核刪等問題。立委蔡壁如也支持精神醫學會的看法。至於警消的參與，蔡長哲表示，第一線警消執法困境主要是無法當場判斷是否為精神病，亦無法判斷個案行為有無自傷傷人之虞，若強制送醫，會常擔心被個案告進法院。台灣司法精神醫學會理事長楊添圍表示，警消人員的訓練也需要編列預算、投入資源。滕西華建議，警政單位規定相關出勤時，至少一人受過相關訓練，以免相關人員受傷，病人和週遭人都暴露於風險。
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2022-03-21 名人.李伯璋
李伯璋／調整部分負擔抑制浪費 健保才能永續
最新健保部分負擔調整方案上周預告，健保署秉持改革漸序、健保永續、照顧弱勢的精神，追求將健保資源提供給真正需要支持的重大傷病、癌症、罕病的民眾。衛福部長陳時中對這次改革的看法是：「增加部分負擔，強化費用意識，進而優化就醫行為與醫病決策共享，醫病關係、醫療品質的進步可期」。改革關鍵 減少不必要醫療 「使用者付費部分負擔調整」對台灣醫療改革十分關鍵，期盼醫界團體與民眾以正向思維看待，共同減少不必要的醫療行為，讓新藥、新科技、新特材等有機會納入健保給付。我們常接到病友訴求，希望能擴增高價藥給付範圍、新增特材給付項目，也讓給醫療體系過低的給付能有調整空間。有些民眾屬於經濟弱勢或邊緣戶，恐無力支付部分負擔費用，我們也精算需求並籌措合適財源，規畫符合「全民健康保險經濟困難認定標準」條件的中低收入戶、失業勞工、弱勢兒童及少年等弱勢家庭，給予補助，降低就醫障礙。落實分級醫療 照顧弱勢健保愛心專戶獲得多位健保會委員大力支持，如中華民國全國工業總會代表何語、中華民國全國建築師公會代表劉國隆、中華民國全國職業總工會代表楊芸蘋等。落實醫療平權及照顧弱勢，進而避免「因病而貧、因貧而病」，共創健保、醫療提供者與被保險人三贏。成長過程影響生命態度，身爲外科醫師、我知道必須務實、有效率面對疾病、解除病人的痛。落實分級醫療、照顧弱勢及尊重醫療專業，是執掌健保署以來的核心理念。「使用者付費部分負擔」方案並非紓解健保財務壓力的唯一手段，部分負擔調整而增加健保收入推估僅107.3億，但全體民眾減少一次就醫行為，就可減少健保支出378億點。慢性病到基層院所 落實分級癌症用藥、罕藥及血友病藥費占率以醫學中心逾六成為最高，C肝用藥以區域醫院41.6%最高。但以三高慢性病人來看，西醫基層藥費占率高於其他層級，約30.4%。顯示大型醫院以照顧急重難症患者為主，穩定的慢性病人已逐漸在基層院所就醫，相信佐以「使用者付費部分負擔」策略，將更有效落實分級醫療。從經濟學概念，當部分負擔從零元變成要付一點點錢時，就會產生所謂「零元效應」，一項物品或服務從免費變成付費，能顯著降低需求。部分負擔不用訂得太高，但不應免除，小額部分負擔在不增加民眾太多財務壓力下，應該可相當程度抑制浪費。國小課本 納入健保主題為深化未來主人翁珍惜健保，108年上學期國小五年級「南一出版社」的國語習作「孔雀錯了」、下學期「翰林出版社」的國語課本「亞洲最受讚譽的健康照護制度」，皆已納入健保主題，翰林出版社新編版本亦將加入「使用者付費部分負擔」觀念。國際知名出版社「Springer」預計今年五月協助出版「Digital Health Care in Taiwan-Innovations of National Health Insurance」，與世界分享台灣健保。健保永續，你我有責，「使用者付費的部分負擔」將為台灣健保奠定永恆基礎。（本文作者為中央健康保險署長）
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