骨密度 相關文章

• 2019-08-25 科別.骨科．復健

  若有骨質疏鬆狀況 醫師提醒單單用飲食補鈣的方式太慢

  60幾歲阿嬤日前洗完澡，走到飯桌旁，因為腳無力就快速坐下來，但她卻突然喊痛，然後站不起來，吵著要家人帶她去床上躺著，阿嬤覺得舒服了些，但之後就爬不起來了，緊急送醫發現是脊椎壓迫性骨折。女性居多 骨質疏鬆造成雙和醫院神經外科醫師劉恆維表示，通常壓迫性骨折有80%至90%機率都是因為骨質疏鬆，停經後婦女或體重較輕、抽菸等族群都是骨質疏鬆的高危險群。停經後婦女因為少了荷爾蒙保護，容易骨質疏鬆；至於體重輕者，因為壓在骨骼上的重力不足，骨質流失較快；有運動習慣的人，骨質流失較慢，但國人普遍不喜歡運動，因此骨質流失問題比國外嚴重。「一般來說，壓迫性骨折女性比男性多很多，80%以上都是女性。」劉恆維指出，很難計算台灣壓迫性骨折的人數，因為很多人沒有症狀，不知道自己有壓迫性骨折，一般建議高危險群一要定期檢查骨質密度。疾病初期 常無明顯症狀劉恆維表示，骨質疏鬆最大問題是輕微跌倒或單純一個小動作，就造成骨頭斷裂，「脊椎、大腿骨、手腕都是容易發生骨折的地方。」而脊椎的壓迫性骨折，一開始可能沒有症狀，等到情況逐漸嚴重，進而壓迫到骨頭後面的神經，就會造成麻酸無力，甚至大小便失禁，若壓迫處較高，就可能有半身不遂的狀況。如何看出長輩是否有脊椎壓迫性骨折？劉恆維說，若發現阿公阿嬤怎麼明顯背愈來愈駝、身高愈來愈矮，就要多注意；若發現長輩常腰痠背痛，也建議及早檢查。尤其是曾經骨折的長輩，發生脊椎壓迫性骨折的機率很高。脊椎逐漸塌陷 承重就痛劉恆維舉例，路上看到有些年長者推著資源回收的車子，彎腰駝背、頭都抬不起來，這種就是經年累月下，沒發現脊椎骨一點一點塌陷，12節脊椎可能有10節都已經垮掉，「老人家駝背就有可能是壓迫性骨折造成，身高明顯越來越矮，就是一個跡象。」劉恆維表示，臨床上通常用「一個人的身高」來做基準，若是從不到一個人身高處跌下來就骨折，就要懷疑有骨質疏鬆，「脊椎壓迫性骨折最主要症狀是背痛，坐起來、站起來，只要脊椎承受重量就會痛，但也有少部分是完全不痛。」初步治療 改善骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折該如何治療？劉恆維說，若要確診有無骨質疏鬆，通常可先做骨質密度檢查，密度負1.5就是骨質低下，負2.5就是骨質疏鬆，負越多越嚴重，通常負1.5就要注意補充鈣片、運動；負2.5則建議要治療。劉恆維表示，治療骨質疏鬆有口服、打針等方式，藥物種類也很多，視每個病人狀況而定。至於脊椎壓迫性骨折則要看有無症狀，有些人雖然駝背，但沒有疼痛等其他狀況，建議先治療骨質疏鬆問題，減少骨質流失；若有明顯疼痛，保守性治療可以考慮藥物搭配背架。手術治療 以骨水泥填補保守治療效果不好，才會考慮動手術。劉恆維說，一般會用「骨水泥」將骨頭間的裂縫黏起來，讓病人疼痛感降低，而手術時間快，約15至30分鐘不等。最後一種狀況則是壓迫性骨折壓到神經，導致下半身無力、尿失禁等，這時就要做減壓跟骨釘固定手術，須依病人狀況而定。當骨鬆已發生食物補鈣太慢 服鈣片勤運動如何避免骨質疏鬆進而導致脊椎壓迫性骨折？雙和醫院神經外科醫師劉恆維建議，若是屬於高風險群，可先檢查骨質密度，若確定有骨質疏鬆問題，要定期服用藥物，預防骨質繼續流失。至於抽菸、咖啡都可能造成骨質疏鬆，劉恆維說，若有骨質疏鬆狀況，建議服用鈣片，比較不建議用單純飲食方式補充鈣，第一是量不夠、效果太慢，第二有可能會攝取過多的普林、鈉、脂肪等，造成其他器官的負擔。醫師也提醒，除了補鈣，養成規律運動也非常重要。

• 2019-08-16 新聞.健康知識+

  骨鬆不是停經女性專利 研究：這些男性早有骨鬆的跡象

  骨質疏鬆症通常被視為停經婦女才會出現的問題，不過一項刊載在《美國骨科協會期刊》(The Journal of the American Osteopathic Association)的研究顯示，35至50歲的男性，近三分之一有骨質減少的現象，而這是骨質疏鬆症的前兆。根據《每日郵報》報導，該研究團隊調查近200名成年人的骨質密度，掃描他們的股骨髖關節和腰椎這兩個已知容易發生骨折的地方。結果顯示，26%的女性和28%的男性受試者有骨質減少的跡象。骨質減少通常在外觀沒有任何症狀，必須透過儀器檢測才能診斷。該研究的共同作者、美國密西西比大學Allison Ford博士表示，男性罹患骨質疏鬆症風險可能比想像的要大，而且可能超出預期。但Ford也指出，需要更大規模的研究數據，方能判斷研究結果是否也適用於普羅大眾。研究顯示，超過半數受試者表示平時有運動的習慣，包括大多數男性受試者自稱騎自行車運動。Ford指出，儘管騎自行車對於心血管是很好的鍛煉方式，不過未能強化骨骼。研究人員補充，保持骨骼健康最佳方式是通過負重訓練，包括散步、慢跑、遠足和跳舞，這些訓練可以迫使骨骼對抗重力，並通過支撐體重而變得更強壯。導致成年人骨密度低的另一個原因，可能是他們的飲食中沒有攝取足夠的鈣質和維生素D，這也會影響罹患骨質疏鬆症的風險。事實上，大多數受訪者表示自己每天攝取的乳製品不到三份。Ford總結，若是沒有充足的負重運動，並且未攝取足夠的維生素Ｄ和鈣，就可能有骨密度降低的風險。

• 2019-08-14 科別.骨科．復健

  遠離肌少症其實很簡單 跟著物理治療師這樣做就對了

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、劉伊珊物理治療師(專欄連結) (嘉人健康適能工作室)運動能為不同年紀的人帶來健康，尤其對老年人特別重要。因為老年人肌肉流失的速度比較快，所以缺乏運動與營養的話，有可能造成「肌少症」，甚至演變成「衰弱症」。肌少症顧名思義是因為肌肉系統老化、蛋白質攝取不足造成的，會影響到生活功能、骨質密度也會減少、增加受傷的風險。而衰弱症則更多了賀爾蒙、發炎、認知、心理狀態、社會支持等問題。是現代高齡化社會越來越需要去面對的症狀。舉一個例子，一位有衰弱症的老年人，可能因為身體缺乏力量而不喜歡出門，這可能導致社交的減少而產生人際關係上的問題。因為每天長時間坐著休息，容易有痠痛的症狀。缺乏社交加上長期痠痛，會增加憂鬱的機率。而且肌肉力量不足與缺乏活動，會讓骨質日益疏鬆，很容易因為失足跌倒而骨折，復原期間靜止不動又會讓身體更衰弱，產生惡性循環。生活越來越無法自理不僅會沮喪，也會影響到整個家庭的氣氛。其實要改善這件事很簡單，那就是「開始運動」！透過有規劃的漸進式運動，慢慢地恢復身體機能，讓身體能夠做到自行盥洗、散步，進而出去和鄰居聊天、去巷口購買生活用品，甚至去公園運動。人有了獨立自主生活的能力，常常就會更開心，也更健康。但如何有規劃的漸進運動，以及如何鼓勵老年人們開始運動，就會是整件事的關鍵。不同於一般成男人的健身所追求的重量，我更建議老年人先從重量輕、次數多的偏耐力訓練開始。然後增加一些柔軟度以及恢復身體平衡的能力，再增加一些心肺耐力。我們可以分類成以下的運動：熱身活動：輕鬆的肢體活動或是踏步走路，使血液流暢，讓身體做好要開始運動的準備。 柔軟度活動：在躺姿、坐姿、站姿下伸展全身各部位的肌群，有助於放鬆肌肉、筋膜，減少肌肉拉傷的機率。 漸進式肌力訓練：可從最基本的主動關節運動開始，負擔自我的肢體重量，如手臂繞圈、微蹲、側抬腿等，進一步增加啞鈴、彈力帶、重量訓練器材等阻力運動。在中老年人身上，通常重量會選擇比較輕、重複次數大概在15-20下左右，偏向肌耐力的訓練，選擇全身8-10組大肌群，包含小腿肌、股四頭/二頭肌、臀肌、背肌、腹肌、胸肌、斜方肌、肱二頭/三頭肌…等等，每塊肌群選擇適當的重量，重到每回合只能執行8-10下重複動作，每回合中間稍作休息，總共作2-4回合，一週大約可以作3-5天。訓練一段時間之後感覺作超過20下也沒那麼酸，就可以逐漸加重重量了，也就代表你的肌力增加了！訓練重量不必無限制的加上去，只要加強到日常生活的活動都能很舒服的完成，這樣的肌力強度就夠了。 平衡協調運動：包含坐姿、站姿、和行走平衡，需要有一定的軀幹及下肢力量，輕度的平衡運動是朝各方向活動肢體。進階一點可以使用傾斜板、氣墊、大球等不穩定平面來練習。 心肺耐力運動：包含走路、跑步、階梯踏步、彈跳床等等不同形式。主要是透過大肌肉群做重複性中等負荷的活動，來訓練呼吸與心跳。最好每天可以活動30到50分鐘，可以拆成數個十幾分鐘來進行。假如有心血管疾病、或是特別衰弱的老年人，要注意運動到一半是否有臉色蒼白、盜汗、疼痛、異常疲憊等現象，有的話請立即降低運動強度，或是先休息觀察。我也會建議運動前後測量一下心跳與血壓注意是否有異常。除了運動前要暖身，運動後也記得做些緩和的運動，讓心跳、呼吸慢慢降下來。我會建議不要把運動當成課題，而是讓它成為生活中的一種樂趣。如果想要鼓勵家中的老年人運動，不妨可以包裝成遊戲來進行。一邊運動的時候也可以一邊聊天，增加親子交流也是挺好的。運動是快樂的事，不是功課，也不是負擔。掌握了這一點，生活一定可以變得更美好。本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-08-04 科別.骨科．復健

  防肌少症不是只有舉重 專家：只要能讓肌肉感到緊緊的

  很多現代父母，不想麻煩子女，希望自己保有行動自如、生活自理的能力，尤其是「愛面子」的老爸。保有行動力與年輕的外表，除了平時的健康維護，也可借助多樣輔具，子女不妨多關心父親的需求，適時提供各項資訊與協助，讓爸爸保持健康活力、獨立自主。骨質疏鬆症並非女性專屬疾病，根據調查，3位65歲以上的女性，就有1位發生骨鬆，但每5位65歲以上男性，也有1位發生骨鬆。許多研究皆強調女性骨質「先天不良」，停經後骨質會快速流失，卻忽略男性也要「保骨本增肌力」。中華民國骨質疏鬆學會常務理事、成大醫院家醫科專任主治醫師吳至行說，骨鬆沒有藥物可以醫治，避免骨鬆唯一的方法在於「預防」，從中年就得保存骨本、培養肌力。抽菸飲酒 影響鈣質吸收男性發生骨鬆的年紀平均在65歲到75歲左右，較女性晚，但隨著生活習慣的改變，年輕型的男性骨鬆患者也有增加的趨勢。吳至行說，年輕型骨鬆係指50歲以上、65歲以下發生，主要有三大原因，使用過多類固醇、酗酒引起營養不良、男性荷爾蒙不足，其中以前兩項原因最多。吳至行說，會使用到類固醇治療的疾病，如風濕免疫、氣喘、癌症、僵直性脊椎炎等，若沒有類似疾病，卻又有因類固醇引起的骨鬆，通常都是吃來路不明的黑藥丸所致；而男性也比女性更容易有抽菸、喝酒的習慣，兩者皆會影響營養吸收，鈣質不足也會使骨質密度不佳。一摔就骨折 駝背老倒縮吳至行說，其餘的壞習慣還有熬夜、不愛曬太陽。台灣男性愈來愈注重形象，不願接觸陽光，也使體內的維生素D不足，影響鈣質吸收，即使喝再多的牛奶，體內能保存的有限。他也預測年輕男性若不在中年就養成好習慣，下一代發生骨鬆的機率可能會比現在進入老年的男性還要多。別以為骨鬆不可怕，骨鬆患者最容易傷到脊椎、股骨、手腕骨；脊椎會像海綿一樣被壓扁，造成壓迫性骨折，出現俗話說的「老倒縮」，身高變矮，並嚴重駝背，寸步難行，連呼吸也會感到困難。骨鬆患者也比一般人容易骨折，常發生的部位就是股骨與手腕，股骨骨折恢復慢，且需要開刀，根據統計約有一到二成五的患者會在一年內死亡，二成五一年內無法行走、另外四成術後需仰賴他人生活。未必走萬步 但天天都要動吳至行說，飲食增加鈣質、蛋白質攝取、運動增加肌力是預防骨鬆最好的處方，每天不一定要日行萬步，但至少要走超過3000步，超過5000步更好。再者，別當假日運動員，運動必須每天進行，不一定要上健身房，可以提早出門多走路，早出門也就需要早睡，連帶也能讓生活作息調整到正常。台灣骨鬆肌少關節防治醫學會理事長陳芳萍說，肌少症是老年化社會需要重視的議題，長輩若是「握力」不足，像是擰抹布時，出現無力感，就是肌少症的前兆，肌力不足，也可能是骨鬆的警訊；預防骨鬆需要一定的肌群保護骨頭，但有些長輩會認為「難道一定要重訓才能增肌嗎？」抗阻力運動 不是只有舉重陳芳萍說，對於鮮少運動的老人而言，走路是最好的，但抗阻力運動也要做，不過毋需做到像年輕人一樣，扛那麼重的啞鈴，其實在家踮起腳尖，或坐在椅子上抬腳，只要能讓肌肉感覺到緊緊的，都是抗阻力運動。她建議，沒有運動習慣的長輩，或是坐輪椅的長輩，想要做抗阻力運動，可以先找尋復健科醫師，協助開立運動處方，若平時有在運動的長輩，才建議找健身教練，以避免運動傷害。醫師叮嚀牛奶豆漿補鈣 豆類優質蛋白除了運動，攝取鈣質、蛋白質也很重要，吳至行建議，每天早上、下午各喝一杯240毫升的牛奶，不喜牛奶可喝豆漿，但豆漿的鈣質相對牛奶低，建議每天早上、下午各喝一杯，超過300毫升的豆漿，平時也可多攝取深色蔬菜、傳統豆腐及小魚乾等富含鈣質的食物。至於養出肌肉的最重要關鍵蛋白質，陳芳萍說，多數人都會想到動物性蛋白質，像牛肉、雞肉等，實際上動物性蛋白質會影響鈣質的吸收，建議可以多吃豆製品，屬於優質蛋白質，能幫助做抗阻力運動時長出肌肉保護骨頭。

• 2019-08-01 科別.骨科．復健

  一個彎腰竟骨折 推估每年6萬人因骨鬆致脊椎骨折

  年長者注意，骨質疏鬆可能會導致脊椎壓迫性骨折。高齡96歲的周老先生某一天彎腰準備坐下時，背部「喀」一聲並劇痛，整個人無法站直、疼痛難忍，就醫檢查後發現是骨質疏鬆, 導致的脊椎壓迫性骨折。周老先生後來接受微創手術，消除脊椎部位的疼痛，出院後也重返健身房。收治周老先生的中山醫院骨科主治醫師陳文哲表示，骨質疏鬆症常見於老年人或停經後的婦女。人體骨骼的骨質約20至30歲間達到最高峰後，就會隨著年齡增長減少流失，使骨骼形成許多孔隙、中空，罹患骨質疏鬆的機率也隨之增加。陳文哲說，當骨頭骨質減少，脊柱相對脆弱時，就容易因搬重物、重心不穩跌倒、咳嗽等而發生脊椎骨折；而據調查，50歲以上民眾，女性約二分之一、男性有八分之一機率因骨質疏鬆而導致骨折，估計全台每年約6萬人因骨鬆造成脊椎骨折。而在治療上，陳文哲說若症狀較輕微，可採臥床休息、止痛藥物或穿著背架等保守治療方式，若無效則可採手術治療。只是手術雖可強化脊椎，但仍有椎體塌陷的風險。陳文哲表示，民眾應及早儲蓄「骨本」，除維持良好作息外，飲食多攝取高鈣、蛋白質、維生素D3等，也可多運動如健走、慢跑、舞蹈等，有助改善骨密度與身體平衡，遠離骨質疏鬆危機。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水？皮膚科醫師這麼說 刀傷時，為什麼不能使用「面速利達母」？

• 2019-07-03 新聞.健康知識+

  牙膏、漱口水中用來殺死細菌的三氯生 可能是女性骨骼殺手？

  【NOW健康 編譯組／外電報導】最近1項新的研究指出，添加在牙膏、肥皂或漱口水中的三氯生，是用來殺死細菌的化學物質，但當三氯生在女性體內殘留的濃度太高時，可能對骨骼有害，研究發表在《臨床內分泌與代謝雜誌》（Journal of Clinical Endocrinology＆Metabolism）。中國杭州醫學院公共學院的首席研究員Yingjun Li表示，研究中發現，尿液中三氯生的濃度與股骨、腰椎骨的密度降低有關，並增加了女性骨質疏鬆症的風險，尤其是停經後的婦女。研究團隊收集了2005年至2010年期間，1900名女性曾參加美國國民健康與營養調查的數據。並發現尿液中三氯生含量比較高的女性，更容易出現骨骼脆弱的狀況。過去已證實三氯生會影響細胞和動物的骨質密度，這次是首度在人類身上獲得證實。不過，美國食品藥物管理局指出，這項研究並沒有證實因果關係，且僅從女性中抽取1份尿液樣進行研究，數據過於狹隘，作者也承認需要進一步驗證研究結果。不過，即使與三氯生有關的風險尚未得到證實，專家仍然認為應盡可能減少使用。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-06-11 新聞.健康知識+

  喝牛奶增強骨質密度？研究顯示效果可能不如預期

  一般認為，多喝牛奶可以強化骨骼，因為牛奶含鈣，而鈣能增強骨質密度，不過根據《BBC》報導，要證明牛奶和骨骼強壯之間的關聯其實不容易。哈佛大學在1997年發表的研究，曾追蹤7.7萬名女護士，時間長達10年，研究人員發現，每周喝一杯或不到一杯的人，與每周至少喝兩杯的人相比，兩者在手臂或髖部的骨折次數並沒有顯著差異。該團隊還對33萬名從事健康工作的男性進行類似的調查，結果依舊發現牛奶對骨折的機率似乎沒有影響。除了哈佛大學這種仰賴當事人自述的調查，後續也有不少隨機對照試驗，讓其中一組受試者採取高鈣飲食，另外一組則否。2015年紐西蘭的一研究團隊回顧、整合並重新分析其中15項研究，發現在前兩年的試驗中，採行高鈣飲食的受試者骨密度有所增加，但在此之後骨密度的增長就停止了。另一種補鈣方式是服用鈣補充劑。由於擔心鈣補充劑可能帶來長期副作用的風險，紐西蘭同一研究團隊統整51項隨機對照試驗的數據，用以評估鈣補充劑的益處是否大於其風險。研究人員再次發現，骨密度的增加在一兩年後就停止，並且鈣補充劑只能減緩老年骨密度的降低，而非停止。研究人員的結論是，這可能只會讓骨折機率微幅下降。也就是說，喝牛奶可能有助於骨骼健康，但效果可能沒有我們想像的長遠。

• 2019-06-04 科別.骨科．復健

  肌力夠用嗎？骨科醫解析你現在的肌肉量夠你用到幾歲

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、陳彥志骨科醫師(專欄) (粉專) (悍草訓練粉絲頁) (悍草訓練網站) 你現在的肌力夠用嗎？這是一個新加坡的健康食品廣告，內容提到如果你現在沒辦法做到單腳從椅子上站立起來，那你70歲以後有底較高的風險會不良於行。雖然有點危言聳聽，目前並沒有這樣的實證數據，但事實上，因肌肉不足關節耗損增加所導致的關節炎，確實是銀髮族最常見遇到的問題。 因為人體過了40歲之後肌肉開始逐年流失，65歲之後流失的速度更快了，每年會流失 1%~3%的骨質密度、1%的肌肉量。你現在的肌肉量夠你用到幾歲呢？走路運動就夠了嗎？不活動的身體不健康，這點已經是人人都知道的常識。可是在門診還是常常聽到長輩病患這樣說~『醫生，我關節痛要怎麼動？』『醫生，我都有運動啊！我每天晚上都會去操場走路，但為什麼還是骨質疏鬆？』『醫生，你好帥喔!』 噢 沒有這句，這是我自己加的。在台灣，根據國民健康署統計，65歲以上國人最常做的運動項目是 : 健走、慢跑、武術(太極拳、外丹功等)。但這樣的運動內容是足夠的嗎？運動習慣的提升的確會降低靜態生活所帶來的風險。健走、慢跑的確會提升心肺功能；而武術可以增加動作控制的能力。不過年長者最常見遇到的問題- 骨質疏鬆、肌肉流失、關節炎等，無法靠著上述的有氧運動緩減。怎樣才能提升骨質、改善關節疼痛、降低肌肉流失？那就是阻力訓練。阻力訓練可以強化肌肉，刺激肌肉的合成與肥大，而運動生理的實驗發現，年長者肌肉與力量進步的幅度，跟年輕人是差不多的！ 意思就是，只要肯訓練，年紀真的只是個數字而已！而關節周圍被強化的肌肉，更能負擔關節壓力，減緩關節進一步的損傷，降低關節炎造成的疼痛。 而且阻力訓練對於心肺功能的提升並不亞於慢跑喔。而當肌力進步後，我們下一步就要面對骨質疏鬆的問題了。運動科學研究已經證實，長期連續六個月以上的負重阻力訓練，能夠有效的增加骨質密度。身體為了要慢慢適應在訓練期間承受相對大的重量，骨質也會隨著壓力而增加。反過來講，太空人在太空中因為身體不需要承受壓力，骨質密度反而會變低。 所以說應該讓身體來適應我們，而不是我們去遷就他。那麼阻力訓練要達到最好的效果，有幾個重點要注意:1.『中軸負重的多關節阻力訓練』中軸負重指的是讓我們整個身體，從肩、胸腰、髖、膝一起分擔重量。讓骨頭平均受力。而多關節運動則是為了讓全身肌肉都能參與，也更符合我們原本人體的動作模式，像是搬東西、抱金孫等等。 這樣子的訓練項目包含深蹲、硬舉、分腿蹲、站立肩推。2.『這個阻力是一下最大反覆重量75%~85%以上，每組6~8下，1~4組』最大反覆是什麼意思呢？ 指一個重量重到那個人只能做一下就沒力了就叫『一下最大反覆重量』。或是我們常聽到的 1RM (one repetition max)。以最大反覆重量的75%~85% 執行6~8下的搭配是對於增加肌肉量最有效的，然而這個重量跟強度，不太可能要一個從來沒有訓練過的人就上去做。所以，根據美國國家肌力體能協會的建議，訓練強度從40~60%最大反覆重量，每組10~15下，從一組開始慢慢增加到四組。隨著肌肉力量慢慢適應再往上調整。簡單來說，要擺脫骨質疏鬆、增加肌力與降低關節疼痛的方法，阻力訓練是重要的訓練項目。而中軸的大重量負重更能有效的增加骨質密度，當然，在這過程中間，營養、睡眠還有正確的訓練流程跟動作等等都是要注意的。我是陳彥志醫師，目前也擁有肌力體能、特殊族群訓練以及矯正運動等國際教練證照，定期會舉辦中高齡銀髮族訓練講座。 相關資訊歡迎到悍草訓練或個人粉絲專頁上查看喔！https://www.facebook.com/HandsUpTraining/本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-05-29 科別.骨科．復健

  婦人沒跌倒骨頭竟斷三處 原因是它！

  一位年近八旬婦人，因嚴重腰痛就醫，就醫發現腰椎第三節壓迫性骨折，在排除跌倒意外情形下，接連出現腰椎第二節壓迫性骨折及右股骨頸骨折，經檢查發現她有嚴重骨質疏鬆症，如同陶瓷阿嬤脆弱，短短八個月內即連動3次手術。「活力得中山脊椎外科醫院」楊椒喬院長提醒，骨質疏鬆症早期僅是疼痛，讓人覺得忍忍就好，等到嚴重時，引起脊椎及髖關節骨折，除易失能之外，還有很高致死率，千萬別輕忽。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」楊椒喬院長指出，患者因嚴重腰痛，之前曾在其他診所接受口服藥物治療，但過了兩周後，腰痛沒有改善，還出現雙腿無力。經過核磁共振檢查發現，她腰椎第三節出現壓迫性骨折，椎體嚴重塌陷，椎體高度只剩二分之一，骨質密度報告T值（T-score）為-4.9，嚴重骨質疏鬆症，因此建議她盡早接受腰椎椎體成形術。楊椒喬院長說，椎體成形術是透過骨髓針將氣球注射入脊椎體，經由氣球充氣，將塌陷的椎體撐起，並注入骨水泥，以填充因骨質疏鬆引起的壓迫性骨折，並且增強脊椎穩定性，傷口直徑僅有原子筆筒大小，並同時接受治療骨質疏鬆症的藥物注射，她術後復原良好後出院。但隔八個月後，婦人再度因腰痛入院接受治療，經過檢查發現，她的腰椎第二節出現壓迫性骨折，骨質密度報告T值（T-score）降為-5.3，因此建議她接受腰椎椎體成形術，但沒想到她要出院當天早上，抱怨右臀痠疼無力，經X光檢查發現她的右股骨頸骨折，且住院期間並無跌倒意外。在建議她接受半髖關節置換術後，順利出院。楊椒喬院長指出，依WHO的診斷標準骨質密度報告T值（T-score）-1.0與＋1.0間，屬骨質密度正常或骨質健康，而這位婦人的骨質疏鬆症已達嚴重程度，因此即便接受治療骨質疏鬆症的藥物注射，但延緩骨鬆繼續發生的效果仍有限。 楊椒喬院長進一步指出，依統計，50歲以上女性中，有三位就有一位是骨質疏鬆症患者，雖然很普遍，但在沒有發生骨折之前，其實並沒有任何症狀，又有「無聲無息的疾病」之稱。因此只要是50歲以上的民眾，不分男女，均建議接受骨質密度篩檢，尤其接受新一代骨質密度掃描儀的檢查，利用低劑量X光全身掃描包含腰椎及雙側髖關節，分析骨質密度，能及早發現骨質疏鬆。透過早期篩檢，早期預防及治療，防止骨質的繼續流失。

• 2019-04-29 科別.骨科．復健

  多跨大步走路 降低骨鬆風險

  Ｑ：走下坡能預防骨質疏鬆？Ａ：網傳走下坡路、下樓梯能增加負重作用、預防骨質疏鬆，不過國內醫師表示，一般不會建議民眾特地走下坡來增加骨質密度，反倒會建議多多跨大步走路，每周這樣走150分鐘或以上，能有效降低骨質疏鬆的發生風險。走下坡路究竟能否有效增強負重作用，得視下坡坡度、走路時間長等許多條件而定，但許多人膝關節不好、因病或因故平衡感較差、年紀稍長等，容易傷害膝蓋或發生跌倒危機，一般不會建議民眾藉由走下坡來預防骨質疏鬆。取而代之，一般會建議多多走路，且是跨大步伐走路，如此一來腳跟會先著地，受力點會傳遞力量至髖部，並增加髖部骨密度；跨大步伐走路也有助刺激股四頭肌等大塊肌肉，大塊肌肉的強化有助保護骨骼與關節。每周這樣走150分鐘或以上，能有效降低骨質疏鬆的風險。糖尿病患者除了要養成多運動的習慣，還可增加訓練平衡性的運動（像是太極拳），另也要穩定控制三高。第二型糖尿病患者如果血糖控制不佳，高血糖可能影響骨骼正常的生理代謝、減少骨質生成，並使鈣、磷等元素隨尿液排出，讓骨骼品質下降；另外，高血糖可能影響周邊血液循環與神經反射，跌倒與骨折風險也隨之提升。許多人長期有在游泳，這是否也對骨質有助益？游泳的確有許多好處，像是強化心肺功能、體適能、使皮膚變美、延緩衰老等，但動物實驗顯示，比起長期跑步的老鼠，長期游泳對老鼠骨頭密度似乎沒什麼幫助。因此，臨床上建議民眾多運動，且運動種類應該多樣才好。要有健康骨質，需要多多喝牛奶、吃鈣片來補充鈣質嗎？其實，均衡飲食就可了，綠色蔬菜都是高鈣食物，像是高麗菜、花椰菜、九層塔等；豆類食品如豆干、豆腐、豆皮含有鈣質，其中的大豆異黃酮也有助鈣質吸收；吻仔魚、小魚乾、蛤蠣等海鮮也都富含鈣質。諮詢專家／中華民國骨質疏鬆症學會常務理事吳至行

• 2019-04-21 科別.骨科．復健

  防止骨頭老化、恢復青春 骨科名醫最推這兩種鍛鍊方法

  【文、圖／摘自方言文化《骨質疏鬆照護全書》，作者太田博明】再忙也能做的「蹬腳跟」訓練我最推薦的骨頭鍛鍊法就是「蹬腳跟」及「迷你跳躍」這兩種方法。二十、三十來歲的年輕人當然不用說，即使六十歲了，但對於自己的體力和腳力有信心、充滿精力的人也一樣能做。這兩種方法，都能夠機械性地對骨頭施加負擔，擁有促進骨形成、打造強健牢固骨頭的效果。蹬腳跟在廚房煮飯時就可以邊煮邊做，請記得要常常做。而迷你跳躍能夠對骨頭施加達體重數倍的負擔，可以期待會產生很好的效果。兩種運動都可以分成多次來進行。比起一次做很多回，能夠長期持續下去才更重要。對骨頭施以重力或衝擊時，會活化骨細胞。而如同先前所說過的，骨細胞有著讓全身臟器活化的作用。藉由鍛練骨頭來活化骨細胞，不僅能夠防止骨頭老化恢復青春，更與全身的年輕化有著關聯。為了「能夠一直有朝氣又美麗」，請務必養成每天鍛鍊骨頭的習慣。蹬腳跟1.雙腳併攏，筆直站立，抬高腳跟，並用腳尖站立。若站不穩的話，兩腳可以稍微打開，或是抓著椅背來進行。2.讓腳跟一口氣落地。此時頭部會稍微感受到衝擊感，這對於骨頭是施加了適度的衝擊，不用太過擔心。3.以每兩秒一次的頻率，重複步驟1.～2.，共六十次。迷你跳躍1.站在約十公分的檯子上，腳尖略為突出檯子站立。2.從該處輕輕跳起，落到地面。3.以步驟1.～2.為一組，每天做五十次。體力不好，如何鍛鍊骨骼？「我對體力沒有自信」、「我的腳不怎麼聽話，很怕會摔倒」，對於有這些不安感的人，建議進行要運用到階梯的「一階上下運動」或「單腳站立的紅鶴體操」。利用階梯進行的一階上下運動，當身體好像要失去平衡的時候，能夠抓扶牆壁或階梯扶手等處，進行時會比較安心。而單腳站立的紅鶴體操，對於髖部的股骨近端的訓練效果特別好。除了能提升股骨的骨密度之外，還能夠培養周圍的肌力與平衡感，在預防摔倒方面非常有效。不論哪種體操，在腳或腰部疼痛時請勿進行。對體力缺乏自信的人，請不要勉強、在做得到的範圍內進行就可以了。一階上下運動1.在階梯的第一階前，雙腳併攏，筆直站立。此時，若腳跟有搖晃不穩的情況，請將手放到牆壁或扶手上。2.分次將單腳慢慢地踩到一層階梯上，並將雙腳併攏站直。3.保持朝前方的姿勢，改為分次將單腳從腳跟開始下階梯。4.換邊進行步驟1.～3.的連續動作。5.以步驟1.～4.為一組，每天做五十次。單腳站立的紅鶴體操1.將手扶在桌子或牆壁上，雙腳併攏筆直站立。2.保持步驟1.的姿勢，將單腳抬起五至十公分，讓另一腳承受全身體重。3.維持步驟2.的狀態靜止一分鐘。4.換邊進行步驟1.～3.的連續動作。5.每天進行這組動作五至六次。

• 2019-04-21 科別.骨科．復健

  增加負重預防骨質疏鬆症？專家教你這樣走更有效

  網傳走下坡路、下樓梯能增加負重作用、預防骨質疏鬆？不過醫師表示，一般不會建議民眾特地走下坡來增加骨質密度，反倒建議多多跨大步走路，每周這樣走150分鐘或以上，能有效降低骨質疏鬆的發生風險。中華民國骨質疏鬆症學會常務理事吳至行指出，走下坡路究竟能否增強負重作用，得視坡度、走路時間等許多條件而定，但許多人膝關節不好、因病或因故平衡感較差、年紀稍長等，容易傷害膝蓋或發生跌倒危機，因此一般不會建議民眾藉由走下坡來預防骨質疏鬆。取而代之地，一般建議多多走路，且是跨大步伐走路。吳至行說明，如此一來，腳跟先著地，受力點會傳遞力量至髖部，並增加髖部骨密度；跨大步伐走路也有助刺激股四頭肌等大塊肌肉，大塊肌肉的強化有助保護骨骼與關節。每周這樣走150分鐘或以上，能有效降低骨質疏鬆的風險。糖尿病患者除了要養成多運動的習慣，還可增加訓練平衡性的運動，像太極拳，另也要穩定控制三高。第二型糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能影響骨骼生理代謝、減少骨質生成，並使鈣、磷等元素隨尿液排出，讓骨骼品質下降；另外，高血糖可能影響周邊血液循環與神經反射，跌倒與骨折風險也隨之提升。許多人雖然有走路、爬山的習慣，但長期游泳，是否也對骨質有助益？吳至行指出，游泳的確有許多好處，像強化心肺功能、體適能、使皮膚變好、延緩衰老等，但動物實驗顯示，比起長期跑步的老鼠，長期游泳對老鼠的骨頭密度似乎沒什麼幫助。因此，臨床上建議民眾多運動，且運動種類應該多樣才好。要保有健康骨質，需要多多喝牛奶、吃鈣片來補充鈣質嗎？其實，均衡飲食就可以了，日常生活中許多常見的綠色蔬菜都是高鈣食物，像是高麗菜、花椰菜、九層塔、莧菜等；豆類食品如豆干、豆腐、豆皮含有鈣質，其中的大豆異黃酮也有助鈣質吸收；吻仔魚、小魚乾、蛤蠣等海鮮也都富含鈣質。

• 2019-04-16 科別.骨科．復健

  延緩停經後患骨質疏鬆症達13年！骨科博士教你這樣做

  【文、圖／摘自方言文化《骨質疏鬆照護全書》，作者太田博明】骨質疏鬆症並非無法避免，也非罹患後就再也治不好，更不是麻煩的不治之症。透過自行去除外在的風險因素，就有可能加以預防或改善。在日常生活當中，尤其需要加以注意的，就是攝取適當的營養及做運動。若你想要守護骨頭健康，這兩者是一生都必須面對的課題。之所以如此，是因為人類的骨頭，從還是母親子宮內的胎兒時期（約在懷孕第八週的早期）就形成的緣故。在這個階段，母親的營養狀態，對於胎兒的骨骼成長有著很大的影響。如今，日本二十世代的女性中有二十一．五％的人BMI小於十八．五，也就是每五個人裡面就有一個屬於過瘦狀態，且維持骨頭健康所必需的鈣質或維生素D等營養素也不足。因為母體內的維生素D缺乏，孩子出現骨軟化症或佝僂病的情況也會增加。母親的營養不足，被認為與孩子在青春期後半所能獲得的最大骨量、停經後的骨量減少、高齡時的股骨近端（髖部）骨折的風險等都有著關聯性。在出生之後，對於骨形成來說最重要的時期，是幼兒期（一至四歲）及青春期（十至十六歲）。我們約有半數的骨量是在幼兒期獲得，其餘的一半則是在達到最大骨量的青春期後半之前所獲得。特別是在這時期中，確實地攝取能夠打造強健骨頭的營養是很重要的。具體來說，就是要多多吸收像是「鈣質」、「維生素D 」、「蛋白質」等掌握骨頭健康關鍵的營養素，以及像「維生素K 」、「鎂」、「鋅」、「類胡蘿蔔素」等輔助性營養素。以食材來說，則推薦攝取乳製品、水果、蔬菜、魚類等。而在身高增長及骨量增量都開始加速的小學高年級到中學時期，進行能夠給予骨頭刺激、促進骨細胞活化的運動就很重要。青春期起，生長賀爾蒙、性賀爾蒙等也會增加，骨量的增長速度會達到最大。另外，女孩子在初經前的運動，能夠讓手腳的骨頭外緣變得更加粗壯。骨頭所承受的負擔越大，骨量及骨強度增加得就越多，因此運動效果由小而大依序是步行→跑步→跳躍。具體來說，比較推薦進行新式體操、競技體操、芭蕾舞等會跳躍的運動。若能讓最大骨量增加十％，對女性來說，就能夠延緩停經後骨質疏鬆症的患病時期達十三年之久。即使在骨頭的成長結束後，持續注意確實地攝取骨頭所必需的營養素及運動是很重要的。為此，根據年紀不同，請留意以下的重點。存「骨本」是必須的，在二十歲之前，盡可能多地儲存骨量。從四十五歲開始，則要注意別讓好不容易存到的骨量變少了。在這之後，因應需要來使用藥劑。從六十五歲開始要預防骨折，七十五歲開始更必須要防止發生兩處以上的骨折情況。八十五歲之後，預防會造成骨折的跌倒發生，並將能夠骨自行起身、行走當成努力的目標。接著，是不論到了幾歲都不該忘記的骨頭檢查。「營養、運動、骨頭檢查」是守護骨頭健康的三個基本事項，也是所有年齡層的共同課題，更是一家大小都需要共同努力的事。

• 2019-04-11 養生.運動天地

  健走只要走得快就好？記住4件事 免未蒙其利先受其害

  健走是很好的入門運動，不需特殊裝備，只要穿著輕便服裝、運動鞋，想走就走。一聽到健走這個字眼，有些人以為一定要走很遠或者走很快，實際上只要增加平時「步行」的動作量即可。國健署也提醒，記得選對一雙好鞋，過程中注意姿勢、調整速度，記得以伸展運動做結尾，避免未蒙其利而先受其害。網路出現「健走只要走得很快就好」的言論，國健署於「保健闢謠」專區指出，健走雖然可以很隨性，但是絕對不能隨便。健走雖然是低衝擊運動，鞋子的避震功能仍然很重要；健走時應穿著包覆性好、鞋墊軟硬適中的運動鞋，慢跑和健走的運動方式很接近，慢跑鞋能承受更高的衝擊，用來健走也很合適。正確的姿勢可以確保肌肉達到最佳運動量，也可以避免運動傷害。此外，國健署也提醒，不可用跑步方式來健走，因慢跑腳尖先著地，會增加關節的碰撞衝擊；健走則是腳跟先著地，腳掌腳趾後著地，能讓腳踝和膝蓋均勻承受身體重量，較不會傷害膝蓋及關節，既省力、又能減輕對關節的衝擊。遇到下坡時，為避免膝蓋可能受到的傷害，步伐要盡量變小。健走剛開始的5分鐘內，以緩慢的步伐幫助自己暖身。接下來，稍快的小步伐可燃燒更多卡路里，試著維持這種速度走20至30分鐘。據骨鬆學會研究顯示，健走速度達每小時4.8至6.3公里，相當於每分鐘90至120步，持續15周就能有效提升總骨密度0.4。健走結束後請記得伸展，可幫助放鬆肌肉，並加速代謝廢物。國健署健康九九「一起來健走」專文中也提及，美國大型研究發現，快走比慢跑更能降低血壓、血糖和血中總膽固醇量，進而預防糖尿病與降低心血管疾病的風險，但必須走得夠久，且達到一定強度，才能發揮應有的效益。所以應檢視健走時要覺得有點累，呼吸及心跳比平常快一些，也會流一些汗的感覺，才表示健走的強度是適宜的。

• 2019-04-11 科別.骨科．復健

  骨密度檢查也無法察覺的新型骨鬆 專家：這因素是關鍵

  【文、圖／摘自方言文化《骨質疏鬆照護全書》，作者太田博明】你會不會骨鬆？一分鐘自我評估到目前為止，我們已經談過導致骨質疏鬆症的相關風險因素了。骨質疏鬆症的患者中，有些人是因為身體的風險罹病，有些人雖然沒有遺傳上的因素，卻因生活習慣日積月累而患病，更有些人是同時因為身體的風險及生活習慣的風險共同作用而罹患此症。附帶一提，即使沒有遺傳方面的因素，但因為生活習慣的日積月累而逃不開骨質疏鬆症魔掌的情況，就是指患有糖尿病、動脈硬化或慢性腎臟病等生活習慣病的中高齡人士，尤其是男性居多，且患者正快速增加中的「新型骨質疏鬆症」。「新型骨質疏鬆症」之所以讓人畏懼，是因為它即使透過骨密度檢查也無法被察覺，亦即從骨量或骨密度看不出異常。「還有這樣的骨質疏鬆症啊……」會像這樣覺得驚訝的人應該有很多吧！請回想一下先前提過的骨質疏鬆症在國際上的定義。隨著骨質疏鬆症的惡化，骨頭容易折斷是因為骨頭強度降低所致，而其原因則有「骨密度降低」及「骨質劣化」等。新型骨質疏鬆症中，並不會出現前者「骨密度降低」的狀況，其特徵就在於因為後者的「骨質劣化」而招致骨質疏鬆症，讓骨頭陷入容易骨折的狀態中。導致骨質劣化的原因有許多，其中最重要的一個因素，就是膠原蛋白的狀態。膠原蛋白佔骨頭體積一半，屬於蛋白質的一種。膠原蛋白的分子彼此間結合，分布到呈纖維狀的骨頭當中。當骨頭承受強大外力時，會自行適度地彎曲來緩和衝擊。擔任這個任務的，就是分布在骨頭當中的膠原蛋白纖維。不過，糖尿病或動脈硬化等生活習慣病，會讓膠原蛋白的橋樑（連接各個膠原蛋白纖維，猶如Ｕ型釘般的物質）產生糖化或酸化現象。骨頭因此喪失柔軟度與彈性，變成像玻璃或陶器般既脆且硬之物，連結處也會變質為劣質連結（Advanced Glycation End Products，AGEs。糖化終端產物，是膠原蛋白因糖化或酸化後性質改變後的物質）。換句話說，糖尿病或動脈硬化會導致骨質劣化，造成新型骨質疏鬆症病發並越來越惡化。目前還沒有可靠簡單的檢驗方法，能夠確定膠原蛋白連結處的糖化或酸化程度。另外，也沒有能夠簡單檢驗出骨質劣化狀態的方法。所以綜合以上說法，若病患骨折並非骨密度低下所致，就要考慮是否因患有生活習慣病而罹患新型骨質疏鬆症的可能性。讓人驚訝的是，日本國內罹患新型骨質疏鬆症的高危險群，已經超過兩千兩百萬人了。也就是說，日本國民中每六人就有一人，處於容易罹患新型骨質疏鬆症的狀態。雖然如此，若從本質上來說，新型骨質疏鬆症發病的重要因素仍然在於生活習慣上。另外，在還年輕的二十世代後半時，就成為骨質疏鬆症高危險群的，多半都有身體方面的風險，再加上生活習慣方面的影響所致。例如，受到遺傳上影響，或是個子小、體型又瘦削的人原本骨量就少，若在十來歲的成長期間偏食或討厭運動，以致缺乏充足的營養或運動，就很難存下足夠的骨本。或是在成長期獲得了充足的骨量，但其後因為勉強減重使得骨量無法維持住，在二十來歲時就無法抑制住骨量的減少等，以上這些案例都出現過。像這種情況，雖說原本就存在著遺傳或體質方面的問題，但助長風險增加的卻是生活習慣。不論有沒有遺傳方面的因素，若能夠減少生活習慣中的風險，就能夠開啟通往預防及治癒的途徑。這一點對所有的骨質疏鬆症類型來說，都非常適用。請確實地看清楚骨質疏鬆症的發病風險因素，並開始改善生活習慣。下一頁中列出了骨質疏鬆症的確認表，請自行檢測自己是否容易罹患骨質疏鬆症。「YES」的數量越多，就越容易罹患骨質疏鬆症。請從飲食、喜好、生活習慣等方面，盡可能地改善自己，讓「NO」的數量增加吧。

• 2019-04-07 科別.骨科．復健

  耶魯大學證實：臉部皺紋、眼角下垂是骨質疏鬆徵兆

  【文、圖／摘自方言文化《骨質疏鬆照護全書》，作者太田博明】臉部皺紋是骨質流失的警訊希望自己能夠永遠年輕、美麗、有活力。這是自古以來，所有女性不變的願望。或許不僅僅是女性，在有越來越多的男性也想要成為「帥哥型男」的現在，說是所有人的願望也不為過吧。常聽到「第一印象很重要」這句話，而我們對一個人的第一印象，往往是取決於他的外表。決定外觀年齡的要素中，除了肌膚與頭髮的狀態以外，影響最大的就是「體態」了。舉例來說，即便是相同年齡的人，背部打直與駝著背相比，外觀年齡就會有很大的差別。「隨著年紀越來越大，不管是誰都多少會有駝背的情形，所以年老以後，每個人應該不會差很多才對。」這樣的想法其實是錯誤的。有些人到了八十歲以後，走起路來依舊是挺直著背、精神飽滿的樣子。決定體態優良與否的關鍵，就是做為身體基礎的骨骼。換句話說，骨頭的狀態，對一個人的外觀影響很大。事實上，骨頭狀態對外觀的影響，也不僅僅限於體態。依據近年來的研究得知，骨頭越是年輕、健康的人，肌膚就越有光澤，外表也顯得更加年輕。例如，二○一一年時，美國耶魯大學的研究團隊，便以停經後三年內的五十歲左右之女性，共一百一十四人為對象，調查骨密度與臉部和頸部等十一處部位的肌膚狀態之間的關係，並以此發表了研究報告。結果顯示，骨密度越高的人，肌膚就越有彈性；相反地，骨密度低的人，許多都有肌膚缺乏彈性、皺紋變多的情況。另外，以同年齡層的人為對象，研究骨質疏鬆症與肌膚鬆弛、臉部皺紋、法令紋等容貌老化之間有何關聯性的報告，也曾經登載於美國的專業整形醫學期刊中。經由針對各種年齡層（年輕人到高齡者）的顱骨進行MRI（核磁共振成像）攝影，再詳細比較骨骼狀態等資料後，我們發現越高齡的人，就越常出現顱骨朝下方凹陷、眼窩部位（顱骨中，眼球所在位置的凹陷處）擴大、下頷骨變細等情況。骨質疏鬆症會導致顱骨的骨量減少、臉部的骨頭變脆。其導致的結果，會讓覆蓋著顱骨的頭皮不緊實、肌膚失去彈性、皺紋增加、臉部線條變得不分明。在同一份報告中，更指出了骨質疏鬆症可能會使得眼窩凹陷、法令紋等皺紋更加明顯，並導致容貌老化等現象。依據這兩項研究，可以證實外表越年輕的人，骨密度就越高、骨頭也更健康。幾乎所有的人都認為「若想要預防臉部皮膚鬆弛及皺紋出現，長保水嫩肌膚，照顧並預防肌膚老化是很重要的」。照顧肌膚的確很重要，不過再怎麼仔細地護理，骨質疏鬆症還是會導致顱骨變薄，覆蓋其上的頭皮多餘部分下垂，無可避免地造成臉頰鬆弛或額頭形成皺紋等情況。即使還沒有嚴重到骨質疏鬆症的程度，還是有出現骨量減少、肌膚鬆弛或皺紋變得明顯，讓人看起來彷彿老了十歲的可能。近來的研究發現，骨頭也擁有各種內分泌功能，並關係到各個臟器的運作。換句話說，骨頭若能返老還童，就有可能讓各個臟器同樣變得年輕健康。從年輕時就開始維持骨頭的健康，可以說是「讓身體保持年輕、美麗、有活力」的絕對條件。外表看來年輕，身心功能也就跟著年輕，也就是說，延緩骨頭老化速度並維持其健康，就能夠使自己保持在年輕狀態。

• 2019-04-04 科別.骨科．復健

  骨質疏鬆無症狀 這10個族群不定期受檢很危險

  「醫師，我媽媽現在愈來愈駝背，站都站不直！」很多民眾都以為人年紀大了，就會愈來愈駝背，以為這是正常老化的現象。其實老年人的駝背，很多是因為骨質疏鬆所導致的脊椎壓迫性骨折所造成。我們人體骨骼的骨質大約在20-30歲達到高峰，之後會逐漸下降。特別是女性在停經後因為荷爾蒙改變，流失速度更為加快，很容易會有「骨質疏鬆症」。骨質疏鬆症常被稱之為「無聲的殺手」，因為骨質疏鬆症是沒有症狀的，一旦有出現症狀時，往往就是骨折，造成相當嚴重的後果。目前在骨質疏鬆症的診斷，最常使用的就是可以中軸型的雙能量X光吸收儀(DXA)來測量，當T值≧-1.0時為正常骨量(Normal)；T值介於-1.0到-2.5之間為骨質缺乏(Low Bone Mass/Osteopenia)；而T≦-2.5時則診斷為骨質疏鬆症(Osteoporosis)；合併骨折時可稱為嚴重性骨質疏鬆症(Severe Osteoporosis)。此外也可藉由骨折風險評估工具(FRAX)來估算骨折的風險，若估算未來10年內的主要骨鬆性骨折風險超過20%或髖骨骨折風險超過3%，則屬高度骨折風險，建議須積極治療。而什麼樣的人會建議進行骨質疏鬆的檢測呢？根據美國骨質疏鬆症基金會(NOF)2008指引以及2010年ISCD亞太共識以及2013年ISCD，建議以下的族群應接受骨質密度檢查：建議接受骨密度檢查●65歲以上的婦女或70歲以上的男性。●65歲以下且具有危險因子的停經婦女。●即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如：體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。●50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。●脆弱性骨折者（指在低衝擊力下就發生骨折）。●罹患可能導致低骨折量或骨量流失之相關疾病者。●所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。●任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。●接受治療中，用以監測治療效果者。●有骨密度流失證據而可能接受治療者。針對骨質正常或骨質缺乏的老年人，建議應該在飲食中進行補充，每日要攝取800IU維他命D及1200mg鈣，配合上運動來維持骨質，避免骨質疏鬆。並且需定期接受骨質密度檢查，以早期發現早期治療。很多人不知道的是，運動也是相當重要的，根據研究發現運動可以降低骨折及延緩其發生的時間。骨質疏鬆症患者建議應採用負重有氧運動及阻力訓練的方式進行運動，合併平衡訓練運動，並避免高衝擊性活動及有過多扭轉脊椎的運動，像是重量訓練、登階、舞蹈、體操、登山、球類運動、健走或慢跑，都是相當建議的運動。然而若是已經進展到骨質疏鬆症，則單以飲食補充是不足夠的，需再加上骨質疏鬆藥物的使用，才可有效增進骨質並避免骨折。骨質疏鬆的藥物通常需治療一年以上才可真正達到減少骨折的效果，因此雖然長期服藥很辛苦，但仍會建議病患因定期使用骨質疏鬆藥物，不宜太早停藥。治療骨質疏鬆症的藥物，多少會有一些副作用，最嚴重的副作用在於顎骨壞死及非典型骨折，通常發生在用藥超過三年以後。國內根據健保資料庫所做的研究發現，台灣使用雙磷酸鹽藥物所引發的顎骨壞死副作用之盛行率為0.34 %，發生率並不高。此外，在用藥期間若有拔牙，發生率會增加。因此通常會建議病患先將牙齒問題處理好後，再開始骨質疏鬆症藥物的治療。骨質疏鬆症常常來的無聲無息，不過一旦造成骨折，就會造成嚴重的生活功能受損及疼痛，早期檢查早期治療，才能避免悲劇的發生。如果有相關問題，也可至復健科門診進行進一步的檢查與治療。

• 2019-03-02 新聞.健康知識+

  骨質疏鬆是女性才有的疾病？研究打臉並指出問題核心

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】骨質疏鬆通常被認為是女性才有的疾病，但一項新的研究指出，其實老年男性也有骨質流失現象，且通常消極治療，研究刊登在《調查醫學期刊》（Journal of Investigative Medicine）。由美國西雅圖華盛頓大學新陳代謝、內分泌和營養學的博士Radhika Rao Narla所領導的研究，對超過13700名70歲以上的男女性，進行骨質疏鬆症的篩檢和治療。包括骨質密度、維生素D濃度的測試，並以維生素D、鈣補充劑和雙膦酸鹽進行治療。結果發現，老年男性和女性接受雙能量X光骨密度檢查比例分別為12%比63%；維生素D的濃度測量為18%比39%；鈣補充劑或維生素D治療比例為20%比63%；而接受以雙膦酸鹽處方進行治療的則為5%比44%。這些數據顯示出，男性不論是在檢查或是治療上，接受度都相較女性更低。也就是說，髖部骨折風險較高或是已確診的男性常疏於診斷和治療，尤其是80歲以上的人。Radhika Rao Narla博士認為，必須擬定策略讓所有老年男性的醫療評估和管理獲得改善，特別是有高骨折風險的男性。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-02-21 科別.骨科．復健

  「愛的抱抱」後婦人雙臂骨折 醫：元兇可能是它

  大陸日前傳出有50多歲婦人被老公「愛的抱抱」後，雙臂同時粉碎性骨折，檢查發現有嚴重骨質疏鬆，醫師形容「骨頭跟90歲老人一樣脆」，不過高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓20日出面強調「才50歲沒跌倒就骨折，應還有其他病因」，有可能是甲狀腺疾病或腫瘤轉移到骨頭，建議患者應進一步檢查。目前擔任中華民國骨質疏鬆學會秘書長的陳崇桓，也遇過有58歲女患者在沒跌倒的情況下，自述「沒跌倒、只是軟腳蹲地」，雙側股骨頸就骨折了，不知情的她還忍痛四處推拿一個多月，最後無法行走，坐著輪椅就醫，一照X光發現兩邊股骨頸位移，病患和醫師兩人都嚇一大跳。陳崇桓說，根據FRAX骨鬆性骨折風險評估工具，一個人會不會骨折除了看年齡、體重、菸酒史、家族史及骨密度等，也要看骨品質，就算50多歲就有骨質疏鬆，骨折風險一定遠低於60、70歲的老人，輕輕一抱或腳滑一下是不可能骨折的，若會骨折通常有甲狀腺機能亢進、風濕性關節炎或腫瘤轉移到骨頭等其他病因，應進一步做檢查。陳崇桓表示，該名患者經人工髖關節置換手術後，轉往新陳代謝科檢查，確診為甲狀腺機能亢進，導致骨質代謝過快，骨質疏鬆程度已達-3.5，目前仍服藥控制中。他說，那位因「愛的抱抱」骨折的婦人，為了健康著想，也應該檢查一下身體是否還有其他毛病。

• 2019-02-12 新聞.健康知識+

  茶與咖啡喝多易骨鬆？研究指長期飲茶女性骨密度更高

  有長期飲茶習慣的女性骨密度更高，每日飲茶能降低因骨折住院的風險，飲綠茶者以及飲茶超過30年的個體發生髖骨骨折的風險也降低。這是北京大學公共衛生學院李立明教授團隊2018年11月分別在《營養素》和《國際骨質疏鬆症》上發表的中國慢性病前瞻性研究專案的最新科研成果。論文責任作者、北京大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系呂筠教授介紹，骨骼健康已成為重要的公共衛生學問題之一。既往研究提示，在絕經女性中，飲茶對骨密度有保護作用，但缺乏男性的相關證據。研究人員重複調查20643名中國成年人的跟骨骨密度資料發現：在女性中，與從不飲茶者相比，有長期飲茶習慣者骨密度更高。進一步分析茶葉沖泡量與骨密度的關係，每天茶葉沖泡量少於6克者的骨密度高於從不飲茶者，喜飲濃茶者（每天茶葉沖泡量多於6克）的骨密度與從不飲茶者沒有差別。研究人員分析453625名成年人平均隨訪10年的資料發現，與從不飲茶者相比，每日飲茶者骨折住院的風險降低12%；對於髖骨骨折住院，飲綠茶者的風險降低了20%，飲茶超過30年者的風險降低了32%。飲茶對骨折入院風險的保護作用在男性和女性中基本一致。呂筠認為，該研究結果除提示長期飲茶對骨密度的可能影響外，也可能是飲茶提高了個體的警覺性，從而降低發生嚴重傷害的風險。

• 2019-01-03 養生.更年期變化

  女性55歲後邁入老年期 堅持3習慣延緩卵巢老化

  《鏡報》報導中指出潮熱、盜汗等都是更年期女性常見的症狀。會突然身體發熱、衝動或心悸臉紅等不適。那麼在這樣的情況下，女性可以透過什麼方式度過這個時期？以下的內容將提供能夠輕易實行的方法，幫助婦女們度過更年期！一起動起來只要透過是當的運動，就能夠防止鈣質流失，減輕骨質疏鬆帶來的危害。做一些強度較小的運動，如慢走，太極拳、瑜伽等，還能增強身體本身抵抗力，從而健康快樂地過好下半輩子。(推薦閱讀：更年期婦女易失眠？ 中醫師推薦1食物改善)婦女們要注意的是，運動時請選擇適宜的鍛煉項目，尤其老年人在運動前做好暖身運動與身體檢查，然後根據身體情況選擇合適的運動項目。如果身體一向較好，也可以自己檢查一下，如原地跑步15秒，或連續下蹲10~20次，看是否有胸悶、氣喘、心悸等不適症狀，如果沒有，就可開始訓練。宜選擇各個關節、各部位肌肉都能得到較好鍛煉的運動項目，如快步走、慢跑、游泳，或太極拳等，而不應該選擇運動強度過於激烈的運動項目。運動器材進行鍛煉也是很棒的選擇。(推薦閱讀：小腹變大、忘東忘西？當心是更年期提早報到 十大徵兆及早自我檢測)生活習慣很重要女性們必須要調整好心態，才能更順利度過更年期，通過養成科學合理的生活習慣，以順利度過更年期。生活中，要堅持三個動作。1.三個半分鐘：起床醒來時，睜開眼睛，繼續平臥半分鐘，再在床上坐半分鐘，然後雙腿下垂床沿半分鐘，最後才起床活動。2.三杯水：早上起床喝一杯溫開水，中午喝一杯枸杞菊花茶，晚上睡前半小時喝一杯熱牛奶。3.三個半小時：早上走半個小時，中午睡半個小時，晚上散步半個小時。 食物方面也是得注重55歲以上的女性，基本都已步入老年期，卵巢功能衰竭，雌激素水準更是低落，不足以維持第二性徵，生殖器官進一步萎縮老化，因此需要補充卵巢激素，減緩女性衰老的腳步。另外，消化系統和身體其他系統功能逐漸減弱，需要補充優質蛋白、必需脂肪酸、維生素和礦物質等滿足人體器官組織和新陳代謝的需要，同時促進鈣質吸收，有效預防骨質疏鬆的問題。保健女性進入老年期後，體內器官功能會降低，造成身體免疫力減退，代謝不足，心血管病及老年癡呆等多發。因此，在老年期，我們在保養卵巢時可以通過服用一些含植物雌激素的保健品來補充體內雌激素。雖然這個時期卵細胞已失去再生的能力，但是通過體外補充適量雌激素可以預防和降低相關疾病的發生率。 適當地補充雌激素不僅可以減慢老年女性衰老的步伐，還能夠調節相關的身體不適。可適當補充以下保健品：1.鈣劑：增加骨密度、預防骨質疏鬆。2.碧蘿芷：抗氧化、強化血管，還有促進血液循環。抑制炎症、加速傷口癒合、防止細胞病變及預防癌症。3.大豆異黃酮維生素E複合膠囊：補充卵巢激素、抗氧化、延緩衰老、減少骨鈣流失、促進鈣質吸收、預防骨質疏鬆。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-12-25 科別.骨科．復健

  停經後婦女防骨鬆 醫：4招保骨本

  骨質疏鬆症是老化後常見的骨骼疾病之一，對停經後婦女更是隱形殺手。花蓮慈濟醫院分享顧骨本4招，補充鈣質與維生素D，規律運動與早睡早起生活型態，飲食選擇含鈣食物等。花蓮慈院骨科部名譽院長陳英和與骨質疏鬆照護中心主任葉光庭、及高齡醫學中心副院長羅慶徽、老年醫學科主任高聖倫等主持「保骨大作戰－骨質疏鬆健康衛教周」啟動儀式，免費為民眾篩檢骨質密度，同時透過講座，盼能喚醒全民對骨鬆的重視。葉光庭表示，骨質自出生後隨著年紀增加，35歲以前達到最高峰，之後即逐漸減少；女性停經後，骨質變成中空疏鬆。但因骨質疏鬆無明顯症狀，容易被輕忽，像是有婦女平時身體狀況穩定，一不小心跌到造成髖關節骨折、彎腰抱小孩造成脊椎壓迫性骨折、打個噴嚏造成脊椎骨折等，才知道自己骨質疏鬆。葉光庭指出，衛福部公布資料顯示，老人髖骨骨折後，約40%無法恢復行走能力，約20%在6個月內死亡，而發生第二次骨折的機率高達50%，但因骨鬆症狀難以察覺，患者往往在跌倒造成骨折後才前往就醫，影響生活品質，也容易造成難以挽回的遺憾。陳英和與民眾分享「保密防跌」顧骨本4招。若想存骨本，建議45歲的民眾，約1至2年定期接受骨密度檢查，尤其是已停經的婦女應多攝取鈣質食物，如牛奶、豆製品、杏仁、綠色蔬菜等，同時別忘記多曬太陽，增加維生素D3吸收；在居家環境也需要多用心，加強防跌措施；最後則是接受適當用藥，對抗流失治療等，才能有效提升骨品質，避免骨鬆變骨折。治療骨鬆除了藥物治療之外，運動與營養等非藥物治療對於增肌強骨也有非常顯著的成效。要保骨本「補充鈣質與維生素D」很重要，最好的方式就是規律運動與早睡早起的生活型態，飲食中選擇富含鈣質的乳製品，避免攝取過多茶類、咖啡等，茹素者可透過海帶芽等深色蔬菜來補充。

• 2018-12-24 養生.運動天地

  銀髮重訓甩骨鬆 不再弱肌背痛

  國內吹起高齡運動風，健身房也能看到銀髮族身影。六十六歲張女士因骨質疏鬆及肌力流失，體重僅四十二公斤，接受重訓半年，肌肉量提升增重八公斤，翻轉「弱肌」身材。專家表示，肌力訓練有助提升長者生活品質，但每人能接受的重量因人而異，健身前一定要找受過銀髮族體適能訓練的教練指導，避免運動傷害。物理治療師郭仕政表示，肌肉量隨年紀增加而流失，易導致骨鬆，不只增加照顧者負擔，也會降低長輩的自身尊嚴與自由感。銀髮族重訓可幫長輩訓練肌力，增加骨質密度並預防肌少症，減少對他人的依賴。張女士說，她身材過去像「難民」，怎麼吃都養不了肉。去年因為肩膀疼痛到復健科診所就診，協助復健的物理治療師鼓勵她接受重訓增加肌力抗骨鬆。她上網查資料才發現，原來重訓可預防肌少症，今年七月開始上健身房，在教練指導下每周重訓二次，一次一小時，半年來肌肉量增加，不只體重提升到五十公斤，也因核心肌群力量變強，下背痛老毛病明顯改善，先生看她氣色變好，也跟著她上健身房。採訪當天，張女士硬舉可舉重四十五公斤、槓鈴深蹲也可負重五十二公斤，健身房的年輕人都為她鼓掌喝采，讓她笑得好開懷。但不少長輩不了解重訓，覺得平常只要健走、慢跑或爬山就好。功能性肌力訓練教練吳建佑說，低強度運動對維持或增加肌力的幫助不大，「老人家重訓有其需要。」糖尿病醫師游能俊今年二月在診所旁開設「能Ｇｙｍ」，只要是糖尿病患都能報名上肌力訓練課，其中不乏六十五以上患者。游能俊指出，重訓不等於要扛大重量，更沒有年齡上限，只要願意，客製化的肌力訓練是很好的運動。不過，前立委沈富雄曾遭健身房以「超過七十歲」為由拒絕續約，一名七十六歲曾姓男子也被大型連鎖健身房婉拒門外，原因是他年事已高、又拄枴杖。吳建佑坦言，高齡長輩的重訓風險高，除要先評估關節活動度，做有氧運動能力診斷，還要確認身體狀況，例如有心血管疾病者不太好憋氣，重訓強度得調降，脂肪肝高的人則應多做有氧運動等，但非每名教練都曾受過專業訓練。吳建佑建議，長輩若想健身，除了要找受過銀髮族體適能訓練的教練，另慢性病患、脊椎及膝蓋問題長輩則應事先請教醫師。游能俊也強調，運動耗能，老人家除了要運動之外，更應補足營養及蛋白質，才能避免肌肉量未增反減。 編輯推薦 劍橋大學多年研究調查：長壽的祕訣在這4個生活習慣 你有「過勞臭」嗎？小心是肝受損的警訊

• 2018-12-24 養生.運動天地

  影／健身風氣吹向銀髮族 讓長輩成功甩「弱肌」

  國內吹起高齡運動風，健身房也能看到銀髮族身影。66歲張女士因骨質疏鬆及肌力流失，體重僅42公斤，接受重訓半年，肌肉量提升增重8公斤，翻轉「弱肌」身材。專家表示，肌力訓練有助提升長者生活品質，但每人能接受的重量因人而異，健身前一定要找受過銀髮族體適能訓練的教練指導，避免運動傷害。據最新的106年老人狀況調查，約有16%的長輩下肢功能衰退，在沒有支撐下無法從椅子上站起來，日常生活活動（ＡＤＬｓ）及工具性日常生活活動（ＩＡＤＬｓ）有困難者則各占13%及26%，以洗澡及做粗重工作最難。物理治療師郭仕政表示，肌肉量會隨年紀增加而流失，銀髮族重訓可幫長輩訓練肌力，增加骨質密度並預防肌少症，減少對他人的依賴。否則，肌肉量流失易導致骨鬆，不只增加照顧者負擔，也會降低長輩的自身尊嚴與自由感。張女士說，她身材過去像「難民」，怎麼吃都養不了肉。去年因肩膀疼痛到復健科診所就診，協助復健的物理治療師鼓勵她重訓來增加肌力抗骨鬆。她一開始覺得「這是去受難吧」而拒絕，上網查資料才發現，原來重訓可預防肌少症。張女士今年7月開始上健身房，在教練指導下每周重訓2次，一次1小時。半年來肌肉量增加，不只體重提升到50公斤，也因核心肌群力量變強，下背痛老毛病明顯改善。先生看她氣色變好，也跟著她上健身房。採訪當天，張女士硬舉可舉重45公斤、槓鈴深蹲也可負重52公斤，健身房的年輕人都為她鼓掌喝采，讓她笑開懷。但不少長輩不了解重訓，覺得平常只要健走、慢跑或爬山就好。功能性肌力訓練教練吳建佑說，有氧運動可促進血液循環、增進睡眠品質，但低強度運動對維持或增加肌力的幫助不大，「老人家重訓是迫切需要的。」糖尿病名醫游能俊今年2月在診所旁開設「能Ｇｙｍ」，只要是糖尿病患都能報名上肌力訓練課，其中不乏65歲以上患者。游能俊說，重訓不等於要扛大重量，更沒有年齡上限，只要願意，客製化的肌力訓練是很好的運動。不過，前立委沈富雄曾遭台北小巨蛋健身房以「超過70歲」為由拒絕續約，一名76歲曾爺爺也是興致勃勃到大型連鎖健身房，卻被婉拒門外，原因是他年事已高又拄枴杖。吳建佑坦言，高齡長輩的重訓風險高，除了要先評估關節活動度，做有氧運動能力診斷，還要確認身體狀況，例如有心血管疾病者不太好憋氣，重訓強度得調降，脂肪肝高的人則應多做有氧運動等，但非每名教練都曾受過專業訓練。吳建佑建議，長輩想健身除了要找受過銀髮族體適能訓練的教練，另慢性病患、脊椎及膝蓋問題長輩則應事先請教醫師。游能俊也強調，運動耗能，老人家除了要運動之外，更應補足營養及蛋白質，才能避免肌肉量未增反減。

• 2018-12-21 科別.骨科．復健

  骨鬆不是老人病 18-39歲有20%是高風險群

  當心，跌倒骨折不是只有老年人會發生！36歲的陳小姐因跌倒造成髖部骨折，不禁相當疑惑怎麼會如此嚴重，檢查後才發現原來是骨密度只剩-4.0 (骨密度>-1為正常值)。陳小姐這一摔讓家人慌了手腳，不僅要安排照護人力，更失去家庭經濟來源。所幸配合骨鬆治療後，骨密度逐漸恢復到正常值，也讓她不敢再輕忽骨頭健康。亞東紀念醫院骨鬆及骨腫瘤主任吳凱文醫師表示，台灣60歲以上的老年人每5人就有1人罹患骨質疏鬆，由於骨鬆的症狀輕微難以觀察，一旦跌倒常見發生髖部、脊椎及腕部骨折，若曾發生髖部骨折者一年內死亡率約三成，可說是隱形的健康殺手！ 很多人都認為只有老年人要預防骨鬆，事實上根據國健署統計，18~39歲的青壯年平均有20%屬於骨鬆的高風險族群，而像陳小姐一樣的年輕骨鬆患者約占2%。吳凱文醫師指出，骨質疏鬆並非正常退化，而且不僅只是老年人要注意的疾病，若能提早接受治療，可以降低骨鬆骨折發生率及死亡率。骨鬆的治療分為口服藥及注射劑，但許多年長的患者用藥遵從性不佳，吳凱文醫師表示，常遇到患者忘記吃藥或一周內將藥都吃光，影響治療成效；相較注射劑治療只需半年回診一次，長期治療能夠明顯改善骨密度。目前最新型的皮下注射劑型，有別於過去點滴式需要耗費較長時間，過程如同打預防針般簡單，治療後能夠顯著提升骨密度，持續治療三年更是降低7成脊椎骨折和4成髖部骨折的新發生率，比較傳統口服藥，1年內骨密度改善幅度約3成，對擔心用藥遵從性不佳的患者，可以考慮做為治療新選擇。吳凱文醫師呼籲，骨鬆會造成嚴重的後果，包含健康危害以及骨折造成生活品質的低落，應從年輕就開始保養預防骨鬆，如運動適量、飲食均衡、鈣質補充、多曬太陽等，若發現身體有異常警訊，便應及早就醫治療。

• 2018-11-06 科別.骨科．復健

  無法仰睡、向前彎腰會疼痛...你已經有骨質疏鬆症了

  一名60多歲女士，十年前停經後，開始駝背、無法仰睡，翻身有時會被痛醒，但她自認年紀大了難免腰痠背痛。直到某天走路走到一半，跌坐在地，起不了身，送醫發現，竟是骨鬆導致髖骨骨折。醫師提醒，駝背、無法仰睡、身高變矮、向前彎腰會疼痛等，都是骨鬆警訊，千萬別輕忽，骨鬆引發的骨折有致命風險。50歲以上 骨鬆比率高骨質疏鬆症學會理事長林高田說，國內50歲以上，3位女性有1人、5位男性有1人罹患骨質疏鬆症，因症狀不明顯，許多人都在骨折後才驚覺骨鬆已找上門。高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓指出，年過五十歲、長期服用類固醇藥物、切除卵巢或在45歲前更年期提早報到的女性，都是骨鬆高風險族群。原發性骨質疏鬆症分為兩型，第一型又稱停經後骨鬆症，是指女性因停經缺乏荷爾蒙，導致骨質大量流失，每年骨密度下降3至6%；第二型則為老年性骨鬆症，因老人活性維生素D合成降低，導致胃腸道鈣離子吸收變差，加上「造骨細胞」功能下降，骨質因年齡老化而逐漸流失，男女皆可發生，每年骨密度約下降1%。陳崇桓說，約三分之一的女性及五分之一的男性，一生中會發生至少一次「骨質疏鬆骨折」，如脊椎體、髖部或腕部骨折，其中，髖部骨折甚至有致命風險。國內髖部骨折發生率目前亞洲排名第一，世界第九，10名髖部骨折中，2人活不過一年。髖骨骨折 8成患者會失能據健保署資料，國內每年近2萬人髖部骨折，大多數是骨質疏鬆症導致。林高田表示，一般認為跌倒導致骨折，但其實有1成骨鬆患者是骨頭先被掏空， 一個簡單外力使其髖部骨折才倒地。不論跌倒、骨折先後順序，一旦髖部骨折，8成患者會失能，長期臥床併發泌尿系統或肺部感染，2成患者一年內就死亡。目前骨科臨床住院患者中，4成3是因骨折而住院，每年約10萬人左右，陳崇桓說，對抗骨鬆不能等到年紀大才保養，從年輕到年長者都必須及早養成疾病意識，若父母曾發生過骨折，尤其是髖骨骨折，子女罹患骨質疏鬆症風險也會提高；另提醒長輩，曾發生骨折後，再度骨折的機率是從沒骨折過者的兩倍。但依骨質疏鬆症學會調查，國內近八成骨鬆高風險族群在骨折發生前，從未進行預防及骨密度檢測。林高田提醒，是否骨鬆不易察覺，建議高危險群應定期就醫檢測骨密度，若經醫師評估屬於骨折高風險，建議積極接受治療與並期追蹤，採用正確生活飲食與藥物治療最多可降低50％的骨骼發生風險。年輕「存骨本」 老後要「保密防跌」每年定期檢測骨密度，固然重要，但陳崇桓更強調，預防骨折應從年輕開始「存骨本」、老後更要「保密（骨質密度）防跌（摔跌）」，日常均衡飲食，多食用鮮奶、優格、起司等乳製品取得鈣質，多曬太陽也能活化身體維生素D、強化鈣質吸收；另負重運動可強健肌肉、增加骨質密度，改善平衡感，都可減少跌倒和骨折風險。

• 2018-10-18 科別.骨科．復健

  骨鬆無症狀 醫師建議應接受骨密度檢查

  目前過著退休生活的張阿姨今年52歲，因為背痛問題懷疑自己是否得了骨質疏鬆症，因此到骨科門診想要做骨密度篩檢。臺南市立安南醫院骨科主治醫師李威佑表示，骨鬆沒有症狀，病人往往都是跌倒後嚴重骨折就醫才發現；門診也常見治療中病人因無症狀自行停藥，一旦跌倒，又再次面對骨折之苦。李威佑提醒骨鬆高危險族群，應及早接受骨質密度檢查，早期發現、早期治療。 隨著高齡化社會的到來，骨質疏鬆症已經是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病，李威佑說，根據國際骨質疏鬆基金會(IOF, International Osteoporosis Foundation) 針對台灣地區流行病學資料估計，我國五十歲以上人口在2013年有32%為骨質疏鬆症高風險族群，預計於未來2025 年增為42%，2050 年增加至57％。 李威佑指出，骨質疏鬆症並不會引起任何症狀的，它代表的是骨質的流失速度大於生成速度，骨質密度逐漸走下坡，世界衛生組織（WHO）對於「骨質疏鬆症」的定義為骨質密度值T score小於等於-2.5，而市面上主要以使用雙能量Ｘ光吸收儀（DEXA）檢測特定部位（腰椎及一側髖骨），測量骨密度值。雖然骨質疏鬆症不會引起症狀，但是骨質疏鬆和骨折有著密切關係，這也是造成患者症狀的主要原因。 造成骨質疏鬆症的原因很多，除了女性停經以及老化之外，還有體重過輕，缺乏運動，鈣質或維生素Ｄ不足，抽菸，喝酒過量，內分泌失調，長期使用類固醇或是其他可能造成骨質流失的藥物（制酸劑、抗痙攣藥物、利尿劑等）。 李威佑強調預防與治療骨質疏鬆症的最終目標在於減少骨鬆骨折，主要分為非藥物治療和藥物治療兩大類。非藥物治療方面包含去除危險因子，戒煙和戒酒，增加鈣質和維生素D的攝取量，從事負重運動和平衡訓練，並改善居家及公共環境，減少跌倒或外傷的發生。根據美國骨質疏鬆症基金會(NOF)和國際骨質疏鬆症基金會(IOF)建議，50 歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1200 毫克(包括鈣片補充劑量)和維生素D3約800 至1000 國際單位(international units, IU)。 對於高骨折風險或已經發生骨鬆骨折的病人而言，根據國際骨質疏鬆基金會的建議，光是非藥物治療是不夠的，應該要積極使用抗骨鬆藥物治療。李威佑表示，抗骨鬆藥物主要分為三類：抗骨流失類藥物，促骨生成類藥物，以及混合型（抗骨流失＋促骨生成）。李威佑提醒，不論任何藥物，治療需一年以上才可達到減少骨折之效果，因此不宜太早停藥。

• 2018-07-30 科別.泌尿腎臟

  腎友顧健康 這件事一定得做

  報導/黃慧玫 諮詢專家/臺灣腎臟醫學會理事長暨天主教輔仁大學附設醫院研究副院長 盧國城、臺北榮民總醫院內科部腎臟科主任 唐德成、中華民國腹膜透析腎友協會理事長 王濋諭依據美國腎臟資料登錄系統2017年報告顯示，台灣在2015年末期腎臟病盛行率與透析盛行率皆高居世界第一，且依據健保署統計目前洗腎人口已突破8萬多人。腎臟受損導致結構或功能無法恢復正常，稱為慢性腎臟病，可分為五個階段，這個過程可能非常長久，也可能很快地進入了第五階段-末期腎衰竭，必須要進行透析或換腎的治療。末期腎衰竭的治療方法，可分為血液透析、腹膜透析、腎臟移植。血液透析，即是「洗腎」，利用血液透析機器及人工腎臟，將血液經由血液透析機器過濾血液中的廢物和多餘水份。必須至醫院進行，每次時間約4到5小時，每週2-3次到洗腎室接受治療；腹膜透析，即是「洗肚子」，利用身體的腹膜作為半透模，導入透析液將廢物及多餘的水份排除。可在家中自行操作，每次費時約20至30分鐘，一天更換約3~5次。盧國城說明，長期看來，腹膜透析持續性過濾、排除體內水分與廢物，對於中大分子毒素的清除率較血液透析高，且腎臟移植成功率較高。鼓勵有能力自我照護的患者選擇使用，既可保有正常生活品質，也能兼顧家庭和工作。臺北榮民總醫院內科部腎臟科主任唐德成解釋，對於許多末期腎臟病患者而言，透析治療可能會佔據腎友大多數的生活作息時間。而腹膜透析，只要經由護理人員教導與練習後，就可自行在家中、辦公室等地操作，較不受空間與時間的限制，而且過程中較不會出現血壓不穩的症狀，飲食方面的限制也較少，腎友也可適當安排運動與活動，對身心都有極佳助益。根據2015年台灣慢性腎臟病臨床診療指引中指出，五成以上慢性腎臟病友不運動，恐導致腎臟惡化，危害健康。臺灣腎臟醫學會理事長盧國城表示，慢性腎臟病患者因腎臟衰竭，造成代謝不平衡、心肺功能降低，導致身體延展性、協調性及肌肉強度逐漸下降，加上末期腎臟病因尿毒影響，會出現貧血及肌肉病變等症狀，容易感到疲憊、體適能變差，因而降低運動意願。中華民國腹膜透析腎友協會理事長王濋諭表示，慢性腎臟病患者，如果因為腹膜透析而減少運動量、甚至不運動，容易因血中脂肪累積、血液循環速度變慢，使得血壓、血糖、血脂控制不良，直接或間接造成腎絲球過濾率下降，讓腎臟健康愈來愈差。盧國城指出，運動有益健康，美國腎臟疾病治療成果品質指南建議慢性腎臟病患者應透過規律運動，降低肌肉量損失以及提升體能活動。每天只要走30分鐘，每星期至少5天、共150 分鐘，能顯著減少腎臟病及透析病人死亡率，對慢性腎臟病患者的腎絲球過濾率及蛋白尿也都有顯著改善效果，進而延緩腎臟功能的惡化。一篇本土研究指出，透析的腎友透過有氧運動後，其血液中內修護細胞增加、有效緩解發炎，並能改善營養、骨密度與運動耐受性。

• 2018-06-27 科別.血液．淋巴

  長者骨疼、頭暈愛注意 可能多發性骨髓瘤纏身

  老人頭暈、疲勞、骨疼只是慢性病嗎？醫師警告，這有可能是多發性骨髓瘤症狀。70歲的陳爺爺2年前確診罹病，但他為了陪出生不久的小孫女長大，選擇接受辛苦的療程。台大醫院內科部血液科醫師黃聖懿指出，多發性骨髓瘤好發於65至70歲，典型症狀是骨頭疼痛、貧血、血液鈣離子上升和尿液泡泡多，常被誤認是慢性疾病徵，而延遲治療。陳爺爺就是因騎車摔倒到骨科就醫，發現骨密度差且長期貧血，轉診至血液腫瘤科才確診罹患多發性骨髓瘤。黃聖懿表示，多發性骨髓瘤因免疫系統中產生抗體的漿細胞，癌化後在骨髓不斷增生，形成腫瘤。他強調，雖然多發性骨髓瘤是一種罕見癌症，但新藥接續問世，以標靶藥物組合治療為主，年輕患者則可可慮自體造血幹細胞移植，死亡率逐漸下降，甚至有四分之一的患者可存活超過十年。癌症希望基金會提醒，對於癌症病患而言，除了藥物治療，社會與心理層面的支持也很重要。讓陳爺爺堅持完成療程的就是來自家人的支持和對小孫女的愛，即使骨頭被侵蝕到千瘡百孔，他熬過辛苦的脊椎手術療程，幾乎和孫女一起重新學走路，現在終於又重新站起來，疾病也在藥物治療穩定控制。

• 2018-06-12 名人.精華區

  王英偉／曬曬太陽、攝取鈣 對抗骨鬆要趁早

  人體骨骼的骨量大約20歲至30歲達到最高峰，之後逐漸減少，女性停經後因荷爾蒙減少，骨流失速度加快。如果骨流失過多，使得原本緻密的骨骼形成孔隙，呈現中空疏鬆的現象，骨骼變脆、變弱，就是「骨質疏鬆症」。根據國健署2013年至2016年國民營養健康狀況變遷調查，對50歲以上民眾透過雙能量X光吸收儀測量骨密度，結果發現12%女性有骨鬆症，男性則為6.2%，且隨著年齡增加而增加，65歲開始驟增，女性骨鬆百分比至少高出男性一倍以上。骨鬆防治以儲存骨本、預防疏鬆為主。症狀不明顯 一跌就出事骨質疏鬆症是沉默的疾病，大多沒有明顯症狀，有些中高齡患者，可能只有身高變矮、駝背的外觀變化，多不以為意，但只要一個輕微跌倒，或是突然過猛外力，如彎腰搬運物品，就可能骨折。骨折後引發嚴重疼痛、無法行動、可能長期殘疾，影響生活品質，甚至死亡。國健署骨質疏鬆防治政策是以健康促進預防為優先，以強化宣導民眾建立正確防治識能為重點。另骨質疏鬆症篩檢政策，由於大規模社區篩檢國際實證仍顯不足，正持續蒐集相關資料及國際發展，並考量篩檢後續對於異常追蹤、確診、治療等配套措施。對於骨鬆高風險者，例如曾骨折或65歲以上婦女，可循醫師建議進行骨鬆檢查。增10%骨密度 延緩骨鬆13年世界骨質疏鬆基金會指出，年輕時多增加10%骨密度，可使骨鬆症的發生延緩13年。因此，各年齡層都要攝取均衡且足夠營養維持骨骼健康，更要從年輕時開始「儲存骨本」，多攝取鈣質、維生素D3及蛋白質等，如乳品類、高鈣豆製品、黑芝麻及小魚乾及深綠色蔬菜等，並保持適當體重，不吸菸及節制飲酒，避免過度喝咖啡，避免熬夜等。此外，透過適當日曬增加體內維生素D3轉化，一般建議每天上午10點以前或下午2點以後，陽光不是最強烈時，不要擦防曬乳，曬太陽10到20分鐘，但注意不要曬傷。藉此透過維生素D3幫助人體從腸道中吸收鈣質，以避免骨鈣合成不足導致骨鬆，同時也可預防多種慢性疾病。還有，從事荷重運動可增加骨密度和強健肌肉，改善身體的協調與平衡，減緩肌少症發生，降低跌倒和骨折的風險，建議從事健走、慢跑、爬樓梯、舞蹈、登山、跳繩、舉啞鈴操（雙手拿約0.5至1公斤啞鈴或同重量安全物品）等抗地心引力運動。用藥史、荷爾蒙 查明風險因子若父母曾骨折，尤其是髖骨骨折，則罹患骨質疏鬆症的風險也會提高，曾發生過骨鬆性骨折的病人，第二次骨折機率，是未曾骨折者兩倍，另外，服用類固醇藥物者骨骼亦會變得脆弱。停經婦女、卵巢切除或45歲之前提前更年期的女性，因為荷爾蒙變化也要特别注意骨骼健康。骨質疏鬆也是老化的一部分，隨著年紀增長，骨質流失。不過，根據研究，只要定期追蹤骨密度，暸解身體狀況，快樂生活不是問題。即使有骨質疏鬆，只要開始照護，例如骨鬆藥物治療，運動習慣及健康飲食，保持骨骼健康。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。