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• 2023-05-05 醫療.慢病好日子

  慢病放大鏡【共病】用藥篇｜三高又腎臟病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險

  健保署統計，111年重複用藥藥費高達8.13億元，重複用藥人數排名，三高穩坐前十名排行榜，不僅病人恐吞藥出問題，還讓財務吃緊的健保雪上加霜，捧在患者手中的藥物怎麼解？60多歲張先生為典型慢性病患者，血壓及血脂偏高、心血管功能也不好，又有腎臟疾病，每天服用20多顆藥物，回診時，總是帶著一只購物袋，將醫院當成超市，看病領藥為退休後日常生活。專家提醒，現行雲端藥歷把關不力，醫院「藥師門診」又未能獲得給付，重複用藥已是普遍現象，除了浪費健保資源，患者還可能吃出問題，潛藏致命危機。攤販式看診 醫師難顧及台北榮民總醫院藥學部主任張豫立表示，全民健保實施後，醫療費用便宜，加上就醫可近性佳，受到民眾肯定，但「一旦免費就不珍惜，這是普遍的人性」，許多患者將逛醫院、領藥視為生活的一部分，有人拿了藥沒吃，有人多處看診，極可能導致重複用藥。張豫立說，因健保需要服務的病人數眾多，醫療院所「攤販式看診」已成為普遍現象，患者在診間時間可能只有幾分鐘，醫師很難全面顧及到病人多重或重複用藥問題，加上許多病人常有「給我愈多藥物，才是好醫師」的錯誤觀念，常見患者吃出問題。延伸閱讀：你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢一下吃太多 恐引發低血壓成大醫院藥劑部主任鄭靜蘭舉例，一名慢性疾病患者至某診所領取高血壓用藥，幾天後去大型醫院掛了腎臟科，但部分護腎用藥也具有降血壓效果；又因為失眠，至精神科門診尋求協助，服用鎮定安眠藥物，而其中一顆藥物讓心跳變慢，血壓變更低。鄭靜蘭表示，高血壓、慢性腎臟疾病、睡眠障礙為中老年人常見疾病，但相關用藥成分也有降血壓效果，若無整體評估，一旦個案服用所有藥物，就可能引發低血壓，危及生命安全。延伸閱讀：血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會鄭靜蘭說，現行醫院評鑑制度下，大型醫院必須設置評估及衛教「藥師門診」，解決病患用藥問題，但依照現行健保制度，僅給付調劑費用，並不給付用藥費用，因此，藥師常自嘲「做功德」。雲端藥歷功能 難發揮成效  近幾年來不少大型醫院成立高齡整合門診，配合雲端藥歷，看似可以解決慢性病患者多重用藥問題，其實不然，張豫立說，雲端藥歷系統立意良善，但目前使用介面及效能仍有改善空間，例如能自動警示交互作用或重複用藥、減少醫師查詢系統時的等候時間等。若雲端藥歷功能無法完全發揮，就無法達到預期成效。至於高齡整合門診，在降低重複用藥風險上，幫助有限，張豫立說，整合門診實際服務的病人數非常有限，對於潛在廣大多重用藥群眾，可說是杯水車薪；再者，整合門診看診醫師通常難以調整其他科別醫師的處方用藥，若病人已領用其他醫師開立的慢性處方箋，則更難以更動。比照歐美 給藥師調藥權限為了進行用藥整合、避免重複用藥，張豫立提及理想的作法，是「病人就醫時能攜帶所有使用中的藥品，包括自用藥及健康食品，供醫師、藥師進行完整評估」，但實際能夠這樣做的病人是少之又少。如何降低重複用藥所引發的危機？鄭靜蘭建議，可以比照歐美國家有完整「藥物資訊交流平台」，賦予藥師機動調整用藥的權限，且健保提供給付，讓藥師教導病人如何正確用藥。病人是用藥最後把關者  張豫立表示，慢性共病症患者為多重用藥的高風險族群，服用太多藥物，就容易產生交互作用等相關問題，台北榮總發展運用智慧化處方用藥警示系統，輔以臨床藥師處方審核機制，可以明顯減少用藥疏失。張豫立強調，「病人本身是避免用藥問題的最後把關者」，領藥、用藥時如有任何疑慮，就應向藥師諮詢，釐清疑問。服用之前，應該詳閱藥袋上的說明；用藥後，如身體不適，應及時請教醫師、藥師，做適當處置，才能減少用藥風險。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡2-預防篇】5成老人罹3項慢性共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團

• 2022-12-03 醫聲.領袖開講

  理事長講堂／健保入不敷出，為何要從醫管及公衛著手改善？洪子仁解答

  「健保改革已迫在眉梢。」新任醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁指出，健保上路已27年，醫療技術日新月異，健保總額經常入不敷出，醫務管理更顯重要。「巧婦難為無米之炊」，他接任理事長兩大工作重點，一與民眾溝通「投資健康」觀念，並推動「醫務管理師」立法。新冠疫情期間，洪子仁經常針對疫情趨勢提供分析與建議，希望大家不要因為感染而恐慌。今年7月15日，洪子仁接任醫務管理學會第九屆理事長，為創立以來最年輕的理事長。同時具有醫管及公衛專業，洪子仁思考結合兩者，期待兩者相輔相成，讓醫療環境更健全，民眾更健康，達到雙贏。　 投資健康，政府、個人及醫療機構都有責任「首先期盼與民眾溝通『投資健康』」洪子仁說，醫療是成本和品質的拉鋸戰，過去廿多年來，健康醫療支出等面向多限縮在成本思考，不斷藉由調降藥價、犧牲醫護人員薪資及血汗，換取醫療品質，但醫護待遇差，醫療環境將持續惡化，缺乏願景，未來健康醫療產業無法吸引優秀人才，因此必須轉換觀念，請大家思考「投資健康」。洪子仁說，醫療及健保已步入新時代，必須從成本出發扭轉為投資概念，政府為民眾投資健康，讓國家保有生產力，提高就業機會及經濟發展；個人投資健康，養成良好生活型態、定期健檢、適當運動、接種疫苗則可延長平均餘命；醫療機構投資健康，醫療品質才能持續提升。洪子仁發現，近十年來，經濟合作暨發展組織（OECD）國家醫藥衛生費用增長率，平均每年約2%，但我只有1.2%，如此韓國平均餘命超過我國約兩歲，便是韓國醫藥衛生費用增長率超越我的成果。根據前健保局總經理張鴻仁等學者及相關研究也發現，國內慢性病等醫療照顧有品質惡化趨勢。「這是警訊。」洪子仁說，OECD醫藥衛生占比國民生產毛額（GDP）平均約12%，台灣僅6.7%，低於日本、韓國的8到9％，全國約400家醫院、2萬2000家診所及70多萬醫事人員，已無法用這麼少的資源，維持健保及醫療品質的高滿意度。推動「醫務管理師」 讓醫院經營更專業 健保為單一保險人制度，每年掌控八千多億元預算，健保署善盡責任，經過雲端藥歷、影像及稽查積欠健保費等，發揮守門員角色，但即使努力守門，健保收入已不足以支應新藥、新科技，癌症新藥等待健保納入給付約需七百多天，他認為，如今健保運作已走到極致。「健保法已到了必須徹底翻修的時候。」洪子仁說，如健保費率6%的上限已不符需求，政府應思考進行修法，打開上限天花板，或採用稅收預算彌補健保不足。近3年來新冠疫情期間，醫護人員堅守防疫第一線，後方則有醫務支援人員的努力，如規畫設置專責病房、疫苗施打流程、建構視訊診療、備妥防疫物資等。目前政府已完成「公衛師」立法，洪子仁期盼任內推動及完成「醫務管理師」立法，經由國家考試認證，讓醫院經營更加專業 。洪子仁認為，科技及數位轉型已是醫務管理不可或缺，例如由人工智慧（AI）輔助診斷，提升醫療精準度，在醫院管理方面，新光醫院明年起將全面推動手機結帳，病人出院時可在病床邊先由手機結帳，再到護理站領取診斷書及收據，即可出院，未來期盼推廣至每家醫院，優化民眾就醫經驗。洪子仁說，醫管及公衛可說是一對兄弟，公衛透過預防保健、施打疫苗，呼籲民眾養成良好的生活習慣，重視運動及營養，並遠離菸品、檳榔及酒精，促進群體健康；醫管則在公衛概念下，以協助醫療人員、醫院場域進行良好管理，兩者相輔相成，民眾愈來愈健康，愈少用到醫療資源，醫療費用可用在更需要的人身上。國內除了醫學相關學系，公共衛生學會及醫務管理學會分別為兩大學會，目前公衛學會理事長、高醫大校長楊俊毓是洪子仁就讀高雄醫學大學第一屆公衛學系的導師。卅年後老師及學生分居兩大學會理事長，洪子仁說，因緣際會，將一同為國內公衛及醫管努力，成就佳話。2022健康照護聯合學術研討會 12月9日、10日登場「2022健康照護聯合學術研討會」即將於12月9日、10日登場，台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，期盼藉由研討會，以更宏觀的願景關注數位科技，這將是醫務管理發展的重要基礎。後疫情時代，醫務管理也更重視就醫流程無接觸等，醫院未來將加速走向智能化、數位化的智慧醫療。「2022健康照護聯合學術研討會」由台灣醫務管理學會、醫院評鑑暨醫療品質策進會與台灣醫院協會共同舉辦，今年主軸為「邁向智慧醫院欣願景，創新健康福祉心價值」，洪子仁強調數位管理的重要，他在新光醫院的辦公室，就透過視覺化儀表板隨時掌握病房、急診待床數等資訊，因應現代醫療快速、應變即時的特性。研討會內容包括陽明交通大學教授周穎政主講「從價值創造思維探討台灣醫療服務之投入與產出」，以及逢甲大學財稅系特約講座謝啟瑞主講「健保財務永續發展之道」，其他還有「視覺化儀表板於護理臨床管理之運用」、「雲端醫療系統之應用與發展」、「後疫新時代醫院經營管理」等主題。洪子仁說，預期吸引1000人次共襄盛舉，本屆廣邀醫療業及科技業的重要領袖、高階主管、醫院同仁，以及各醫藥衛生大專院校，包括醫管、公衛、醫療資訊等，更邀約相關各級政府單位，期望藉由與會者間的經驗交流及腦力激盪。內容包括專題演講、論壇對談、醫院應用實務分享及分場學術徵文口頭發表暨線上海報發表等。洪子仁也預告，明年研討會主題為「疫後韌性醫療新時代」，疫情期間，醫護人員身心被強力擠壓，如何迅速恢復彈性，這是未來必須關注的議題。●2022健康照護聯合學術研討會：https://youconf.at/tche2022

• 2022-09-03 新冠肺炎.預防自保

  疫後醫療3／賣口罩、送藥到宅 社區藥局兼當心靈捕手

  新冠疫情襲台兩年多來，基層藥局服務項目、經營策略已經改變。藥師表示，疫情期間，藥師增加送藥到宅服務，讓居家隔離確診者及時用藥、緩解病情，同時還須扮演「心靈捕手」角色，隨時照顧來到藥局買藥民眾的心理健康，且隨著民眾自我照顧意識增加，普拿疼等指示藥品銷量大增，也改變了藥局經營策略，須更關注指示藥品進貨及備貨情形。麗中藥局藥師易麗珍說，今年四月底啟動藥師送藥到宅服務後，她曾遇到一對八十多歲的夫妻，患有失智症的太太與外籍看護同時確診，同住的大兒子是腦性麻痺患者，二兒子也無力照顧，最後經醫師遠距看診後，她協助送藥到宅，讓老太太服藥治療。另還有名確診患者要求她送藥到宅時，不要穿藥師袍、藥品要放在袋子裡收好，不要被人看見，擔心被鄰居貼上確診患者的標籤而被汙名化。易麗珍說，疫情期間除送藥到宅外，藥師還需扮演好心靈捕手，如今年四、五月本土疫情爆發，許多到藥局買藥的民眾對疫情充滿恐懼與擔憂，她需要不時給予關心及撫慰，她對民眾總是說「不用擔心、不用害怕」，讓民眾放心度過疫情，而透過送藥到宅、安撫心靈等經驗發現，社會弱勢族群真的很需要大家的幫忙。「疫情時民眾自我照顧意識上升，普拿疼等指示藥品銷售大幅增加。」台北市藥師公會理事長張文靜說，以往就醫方便，民眾有小感冒、流鼻水等不舒服都直接到診所就醫，但疫情期間，民眾擔心感染不敢到醫院就醫，而在藥局自行購買指示藥品服用，讓各藥局普拿疼等指示用藥銷售量，均比疫情前增加三至五倍。為擔心民眾服用指示藥品與處方藥出現交互作用，張文靜說，台北市藥師公會於今年家庭藥師照顧計畫中，三月起由台北市政府補助，新增「社區藥局指示用藥藥師照顧方案」，針對領有慢箋又購買指示用藥民眾，經同意後，藥師可查詢民眾健保雲端藥歷，給予用藥諮詢，名額為五百人次。易麗珍表示，疫情下所有民眾幾乎均備妥常備用藥，包括綜合感冒藥、流鼻水及鼻塞藥品、腸胃藥等指示用藥銷售量上升，甚至維他命B、Ｃ也有所增加，更會針對要如何自我照顧諮詢藥師意見，目前藥局進貨策略是如常用指示藥品、維他命B或Ｃ等都會積極進貨，方便民眾購買。

• 2022-07-08 新冠肺炎.專家觀點

  疫情名家觀點／善用藥袋QRcode查資訊，馬偕藥劑部主任陳智芳：藥師門診助整合

  本土疫情趨緩，但Omicron亞型變異株BA.4及BA.5威脅蠢動，未來疫情恐反覆發生。馬偕紀念醫院藥劑部主任陳智芳表示，疫情之下，患者憂心染疫，拒絕外出或是就醫，讓罹患心血管疾病或是有慢性病的患者，出現斷藥危機，馬偕推出「藥師門診」，藥師能客製化協助用藥整合，以及解決用藥問題的一條龍服務。用藥疑問 門診協助整合疫情對藥師而言是「非常大的挑戰」，陳智芳表示，過去患者取藥時，隨時可以詢問藥物的副作用，或是用藥方式，但疫情讓民眾不敢就醫，家中剩餘的藥物，有時忘記怎麼服用，就憑記憶用藥；或是有些民眾有重複用藥的問題，用藥後出現不適，也沒有即時提出詢問，往往會影響疾病的控制。許多長輩家中會有多款藥物，陳智芳指出，馬偕醫院發展「藥師門診」多年，不管是醫師看診時發現患者有重複用藥的情況，需要藥師介入整合，或是患者本身或是家人認為有需求，都可以直接掛號，協助整合用藥。她說，目前衛福部推動「雲端藥歷」的服務，希望從醫師開藥的時候，就能避免重複用藥的情況發生。遠距諮詢 保障用藥安全陳智芳說，疫情期間，最擔心慢性病患者或是心血管疾病患者「隨意停藥」，很多長輩不願就醫，加上自覺症狀改善，常會直接停藥。她呼籲，自從新冠疫情爆發以來，台灣積極推動遠距醫療，至今已經發展相對純熟，不只是馬偕醫院，各大醫療院所大多有提供服務。以馬偕為例，只需要下載馬偕醫院的App，就可以透過遠距看診，看診後的支付方式，也相當簡單，僅需要使用信用卡，沒有信用卡也能請家人或親友協助跑一趟醫院。取藥更不用擔心，目前都已釋出處方箋，遠距看診結束後，只需要持處方箋到周邊的社區藥局取藥，都能協助患者規律服用藥物，且免跑一趟醫院。她也指出，患者若請家人取藥回家，別急著把藥袋丟棄，藥袋上有QRcode，隨時可以用手機掃描一下，相關的用藥資訊就能馬上得知。居家偵測 有異狀再求醫疫情在家期間，慢性病人難免會擔心沒有定期回診，恐讓慢性病控制受到影響。陳智芳表示，慢性病人一定要定期返院追蹤，若無法到醫院就醫時，可以透過遠距醫療取代，而監測血壓、心跳等工作，也許可以用科技協助自行居家監測，一旦有異常，再向醫師求助。衛福部推動「健康存摺」，可以看到個人的用藥內容、檢驗、影像或病理檢查等各項資料。另外，馬偕遠距照護服務中心也透過完整的連結規畫，接收各項生理量測數據，包括血壓、血糖、心率、體重、腰圍、身高、心電圖參數，心電圖檔等，讓醫師能充分了解民眾居家長期量測的生理數據及紀錄，提供更精準的診斷及處方。

• 2022-01-18 新聞.元氣新聞

  3.7萬人重複用藥！健保推出主動示警 每季省940萬藥費

  根據國健署調查，半數長者有三種以上的慢性病，藥多一不留神就會搞混，重複服藥可能暈倒甚至威脅生命。健保署為把關用藥安全，去年10月起針對最常見重複用藥風險較高的「血壓、血脂、血糖、血栓、前列腺」這五大類藥品，擴充於雲端藥歷主動提醒功能，推估一季可幫助3.7萬人免於重複用藥風險、為健保省下940萬藥費，新功能開通兩個月已有61萬人次受惠。健保署醫審及藥材組視察黃瓊萱表示，健保署雲端藥歷可查詢過去三個月內的用藥，過去只有針對「同成份」的藥品進行主動提示，現在擴增功能為「同藥理機轉」也會提示，即便病人換了不熟悉原本用藥的醫師或醫療院所，即便醫師忙碌而沒有查詢雲端藥歷，如果開藥時選到同成份或同機轉的藥品，系統都會主動示警，幫忙醫師把關。黃瓊萱表示，如果病人領藥後還有十天藥沒吃完，又拿到同成份或藥理機轉的藥品，就算重複用藥。根據過去資料，每一季大約有3.7萬人重複用藥，導致940萬額外花費。細看重複用藥的品項，以降血脂為最多，佔了300多萬要費，其次依序為降血壓、降血糖、抗血栓、前列腺肥大用藥，目前都已將上述五類重複用藥風險較高的藥品納入提示範圍。黃瓊萱提醒，除了醫師和健保系統的把關，也鼓勵民眾自行下載「健保快易通App」並開通「健康存摺」，以完整了解自己的領要情型。現在子女代替父母領藥的情況普遍，別忘了也可善用健康存摺中的「眷屬功能」，看診時提供醫師參考、主動提醒醫師，一起幫忙為父母的用藥安全把關。

• 2022-01-07 新冠肺炎.預防自保

  高市宣布8大措施 要求醫療院所加嚴防疫

  北部本土疫情升溫，高雄市啟動醫院加嚴管制八大防疫措施，8日起高市老人健檢暫停實施，禁止不必要探病，做呼吸道相關門診手術者應出具手術日前三天的PCR檢測陰性證明。高雄市衛生局表示，高市負壓隔離病房目前有111間，占床率未達50％，專責病房已開設170房， 占床率未達10％，另並籌設200房隔離專用的防疫旅館，落實風險管理。高雄市長陳其邁經召集專家會議，也宣布八大防疫加嚴措施，包括高雄市111年度老人健檢明起全面暫緩。非必要的一般體檢及到院勞工健康檢查等常規體檢服務建議暫停，特殊情形者可專案申請。除特殊或慢性病房外，應避免不必要的探病，探病時段每日固定一個時段，每名住院病人限每次至多兩名訪客；限一人陪病，陪病者未完整接種2劑疫苗滿14天者，應自費採檢PCR或抗原快篩。另民眾到醫院做呼吸道相關之侵入性門診手術，應出具手術日前3天內PCR檢測陰性證明；高雄12家指定隔離醫院的高風險單位人員，包括急診、加護病房及直接照護確診或疑似病患的工作人員，都應完成第三劑疫苗接種。衛生局也表示，醫事人員在各類醫事機構間的支援，已接種三劑疫苗者 ，應檢附疫苗接種紀錄卡佐證，直接到醫事人員報備支援系統辦理線上申請，如未接種第三劑者，每月應至少加做一次抗原檢驗或核酸檢驗。醫院也應落實感控，包括入院民眾量體溫、TOCC或讀卡雲端藥歷的就醫紀錄及疫苗接種紀錄。醫院門診區、公共區域飲水機及文具應限制使用，並落實定時清消、間隔座位等感控措施。設有美食街醫院應加強管理，落實實聯制、使用隔板、手部衛生、人流管制等相關防疫措施。陳其邁也提醒，人口跨縣市移動風險高，民眾要儘速接種疫苗，除必要醫療需求外，避免頻繁進出醫院，儘量以視訊或電話方式替代實地探視。

• 2021-11-01 新聞.元氣新聞

  因應健保財務缺口 5大醫院團體聯手自救

  長期以來，健保財務壓力轉嫁到醫療院所，全國五大醫院團體（台灣醫院協會、私立醫院協會、醫學中心協會、區域醫院協會、社區醫院協會）首度團結自救，籌組「健保財務缺口因應工作小組」，達成「不衝量」共識，要求醫師婉拒「逛醫院、重複拿藥或做檢查」等就醫行為，醫院逐漸減少夜診、假日門診，將衝擊民眾就醫習慣。「醫師，我胸口悶悶痛痛的，可以幫忙排心臟超音波檢查嗎？」台大心臟內科教授王宗道表示，在門診中，常有病人主動要求影像檢查，有點將醫院當成健診中心的意味，但他不會照單全收，需視病情來決定檢查項目；在開立處方藥物時，也常發現某些病人有逛醫院習慣，幾天前才在另一家醫院看診，藥都還沒吃完，又來看診領藥。王宗道表示，大部分民眾均珍惜健保資源，但仍有少數患者就是愛逛醫院、重複拿藥，或要求做檢查，五大醫院團體達成「不衝量」共識，有助於減少不必要的醫療行為；而醫師在拒絕患者無理請求時，也更能理直氣壯，依專業行事。健保署統計，醫療人員專業照顧的診療費在總額占比中逐年下降，但藥費及檢驗檢查占比卻逐年上升，當中約一成是重複申報。以去年為例，同一個案於卅天內重複檢驗或檢查就高達一千一百五十二萬件，申報點值達十四點三億點；於卅天內重複做影像檢查者則有一二九萬件，申報五點二億點。另外，在雲端藥歷的輔助下，去年減少重複藥費近十七億元。「健保財務缺口因應工作小組」召集人謝文輝表示，依照二代健保收支連動的精神，應是有多少錢做多少服務，但總額有限，許多專業技術的給付不符成本，點值遭稀釋，醫院只能「拿自己的血肉來補」，為脫離財務困境，五大醫院團體決定團結自救，達成「不衝量」協議。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，醫療費成長費用趕不上總額，造成點值持續下降，為了讓點值逐漸回到一點一元，醫院將逐漸減少夜診、假日門診，以落實分級醫療。謝文輝表示，若要醫院維持目前服務量，就需調高藥費、檢查等部分負擔，醫院代表於十月廿七日拜會衛福部長陳時中，獲得「在不影響弱勢就醫的前提下，使用者付費的部分負擔方向不變」等承諾。

• 2021-05-16 焦點.杏林．診間

  把雲端藥歷變好用 解除重複用藥危機

  84歲的王奶奶因為多重用藥造成低血糖，被女兒緊急送進台中榮總急診室，但醫師一時找不出哪一顆藥是造成低血糖的元凶。所幸，王奶奶持續在台中榮總高齡醫學科門診治療，經醫師直接調整處方箋、重新開藥的「用藥整合」後，低血糖問題再也沒有發生過。高齡就醫趴趴走，重複用藥吃出問題。台灣就醫方便，患者可能拿著健保卡四處看病拿藥，看病足跡可能含括好幾家醫院，例如糖尿病看A醫院A醫師，心臟病看B醫院B醫師，也可能為了治療糖尿病，C醫院和D醫院兩邊跑。但病人往往無法向醫師描述其他醫院或醫師開立哪一種處方藥物，也講不清楚自己做過哪些檢查。如果醫師不小心認錯藥、加錯劑量，重複開藥恐怕使病人出現藥物副作用，危害健康。台灣將進入超高齡社會，高齡病患常有多重複雜疾病，複雜的用藥更容易出現問題。健保署的「健保醫療資訊雲端查詢系統」誕生，不僅彙整病人的用藥紀錄，也方便醫師問診與開藥，更裨益病人用藥安全。但大家不知道的是，台中榮總讓過去因為「不好用」、被各醫療醫院嫌棄的雲端藥歷系統脫胎換骨，院長許惠恒（上圖）更是幕後大黑手，他對準舊系統推動破壞式創新，所有應該有而且更好用的功能，新系統幾乎都能滿足。中榮建立溝通橋梁， 翻轉雲端藥歷。作為資深臨床醫師的許惠恒，自然對無好評的健保署雲端藥歷系統有切膚之痛。於是，讓雲端藥歷系統從「不好用」變「好用」，成為流程改善的目標。他邀請醫師、護理師、藥師、檢驗師，以及資訊工程師加入流程改善小組，藉由鼓勵與充分授權，讓跨資訊領域醫療人員於專案小組內稱職地扮演橋梁，醫療與資訊工程的溝通變得快速順暢，也成功開發雲端醫療資訊系統，翻轉雲端藥歷的使用痛點，並於2014年榮獲健保署雲端藥歷系統應用創意比賽大獎第一名，更促動健保署雲端藥歷系統升級，並特別註明「此概念源自於台中榮民總醫院」，推廣至全台所有健保醫療院所，使用至今。許院長認為，「任何流程，永遠有改善空間。」只要醫療服務流程中出現痛點，就應深入挖掘，從中尋求改變與創新。購書連結👉👉《AI快思 你慢想》

• 2021-05-10 新聞.杏林．診間

  許惠恒導入AI管理 讓病人準時開刀 不重複用藥

  「手術室上午8點開第一刀，但只有65.5%的病人能準時被醫師畫刀。」這是2015年以前的台中榮總手術室，時任中榮院長的許惠恒看到有阿嬤為了等待手術空腹18小時，後來手術竟被取消。病人的難處，讓許惠恒決心透過AI大數據管理，將精實管理導入手術室，減少患者等待時間，讓手術室運作更有效率。發展雲端藥歷 幫患者控糖這是「AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」 一書中的案例，這本書記錄台北榮總院長許惠恒的醫院管理心法，除了手術室管理，許惠恒透過流程的重新檢視和再設計，開發資訊平台系統，發展雲端藥歷幫助患者控糖、避免重複用藥等，收錄中榮變革的實戰經驗。「AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」新書發表茶會於上周六舉行，許惠恒說，為何手術會被延遲？原來一名麻醉醫師負責兩到三位病人，完成麻醉後，再由護理師打電話聯絡醫師；而手術結束等待下一位患者的過程中，經常發生等不到電梯而傳送病人太慢，造成延誤等。訂出指標 掌握手術時間為搶回被浪費的時間，許惠恒透過專案小組檢視，發現必須縮短等麻醉、等醫師等時間，於是藉流程管理並設置可目視的儀表板，即時掌握時間並訂出指標，確保醫師能準時為病人畫下第一刀。出席新書茶會的退輔會主委馮世寬說，許惠恒讓醫療有科技感，靠科技幫助病人，這讓他印象深刻。他說許惠恒行事猶如「怪手」一樣，能大破大立且徹底，遇問題一定向下挖掘，全面挖除，再重新建構系統。才能以AI管理觀念跟系統，把台中榮總變革經驗貫徹到其他榮院，加上榮院金字塔式的醫療照護，必能讓病人更有笑容。許惠恒利用健保雲端藥歷為糖尿病患控糖，再擴大全院，使全院重複用藥比率從百分之八降為百分之二，健保署長李伯璋對此十分佩服，也感謝許惠恒慨然同意把對雲端藥歷的改良，免費給全台醫院始使用。台大健康政策與管理研究所教授鍾國彪也稱許，書中六個案、十心法和十三個案例，深入淺出討論醫院管理，是極實用的工具書。新任的台中榮總院長陳適安則回應說，他如今每天都很晚下班，因為許惠恒奠下一部一室一科一AI基礎，共有一百多個計畫，為了弄懂這些計畫，他每天都到凌晨才能下班，「睡得很少但收穫很多」。買了新鞋 走遍北榮各角落許惠恒則說，出書的出發點是為了分享。打造理想的醫院，是許惠恒畢生努力目標，他說台北榮總院區規模和患者人數都比中榮更大，他上任特地買了雙新鞋好走遍醫院各角落。他相信，將AI等觀念導入管理，加上重視病人的感動式服務，北榮將在原有基礎上，成為更有科技感和亮點的醫院。

• 2020-12-05 新聞.元氣新聞

  健保署：健保雲建置至今 減少約85.6億健保藥費支出

  健保署今（4）日指出，為保障病患就醫安全並提升醫療品質，中央健康保險署建置2013年「健保醫療資訊雲端查詢系統(NHI MediCloud System)」，至今累計減少健保藥費支出約85.6億元，並推估今（2020）年上半年重複檢驗(查)費用亦減少約12億元。健保署李伯璋署長表示，透過此一平台，可有效整合病患醫療資訊，各醫療院所亦可持續發展創新應用，進而提升照護品質與病人安全，而且透過雲端資訊及影像分享，更可有效降低健保支出。健保署今日舉辦「健保醫療資訊雲端查詢系統標竿學習分享會」，以「健保雲端醫療主動提醒機制之應用成果及資安自我管理機制分享」為主軸，邀請12家具有標竿性質的醫療院所分享其智慧應用之成果。健保署表示，「健保醫療資訊雲端查詢系統」源自2013年建置之健保雲端藥歷系統，共提供12類病患就醫資料，供醫事人員查詢，107年起，又陸續建立醫療影像分享機制、電腦主動提醒醫師重複處方、藥品交互作用及過敏藥物之功能。今年初，新冠肺炎疫情爆發，健保署彙集跨部會資訊，於雲端系統建置「TOCC」提示機制，提供醫事人員查詢旅遊史(Travel history)、職業別(Occupation)、接觸史(Contact history)及是否群聚(Cluster)等資訊，並陸續開放非健保特約醫事機構及公務機關於疫情期間使用健保雲端查詢系統查詢TOCC資訊。截至10月底止的統計，近100%健保特約醫事服務機構都會查詢TOCC，每日平均查詢170萬筆；非健保特約醫事服務機構及公務機關，每日平均查詢7千筆，有效協助防疫。健保署表示，為保障病患用藥安全，該署繼2019年11月推出西藥交互作用主動提示功能後，2020年7月起擴大提示禁止或避免同時使用之西藥藥品成分之組合，並新增中西藥交互作用提示功能，這項功能可在醫師開立處方時，透過醫院電腦與健保署系統連線時，可對照病人現存的餘藥，有無產生中西藥交互作用進行比對。統計至今年11月15日止，共有1,689家健保特約醫事機構有查詢紀錄，累計有1,889萬筆查詢紀錄，其中以區域醫院使用率最高達78%。根據統計，目前各項健保處方中，其中中西藥提示以中藥丹參與Aspirin產生交互作用最為常見，如果病人因病情需同時併用時，應密切注意是否有出血之虞。

• 2020-01-08 新聞.用藥停看聽

  有便祕困擾 問題可能在藥

  「醫師，我不用力，就很難排便。」便祕是國人常見的困擾，通常和纖維素、水分攝取不足，還有運動量不夠有關，但便祕也可能是因為服藥引起。一旦出現便祕，除了多喝水和多吃富含膳食纖維的食物，就診時主動與醫師提及自己就醫和用藥史，也有助改善便祕。便祕原因很多，大部分因為腸胃蠕動不佳，糞便在腸道裡積存太久，水分被吸收太多，變得太乾太硬難以排出。也可能是纖維素攝取太少導致糞便量不足，讓腸壁壓力受器受到張力性刺激，而無法解便。社區藥師鄭文柏表示，進行藥事照護服務時，接觸過不少因服藥而便祕的個案，而這些患者就因此自行買強效浣腸劑、軟便劑等，沒有排除造成便祕的根本原因，反而陷入惡性循環。藥害救濟基金會藥師唐如意表示，臨床常見可能影響排便藥物包括降血壓藥、胃藥、鴉片類鎮痛劑、抗憂鬱劑及刺激性瀉劑等。一、降血壓藥：含利尿劑（diuretics）成分的降血壓藥，可讓體內水分排出，腸腔內水分不足就會使大便變硬，進而影響排便。另外，有些降血壓藥中具降低交感神經的clonidine，會限制消化液分泌、降低腸道平滑肌蠕動能力；鈣離子拮抗劑如nifedipine，也會減少腸道蠕動能力。二、胃藥：胃藥中的制酸劑主要用來中和人體分泌的胃酸。制酸劑常見的成分為鎂、鈣或鋁化合物，容易與腸道內的食物殘渣結合，成為難溶解又無法吸收的鋁鹽和鈣鹽，使大便乾硬，排出困難。三、鴉片類鎮痛劑：鴉片類鎮痛劑如嗎啡morphine，主要作用中樞神經系統，使腸道蠕動減緩，延長食物殘渣在腸腔滯留時間，增加水分吸收，同時也干擾排便反射，減弱排便的欲望。雖然鴉片類鎮痛劑民眾平時不容易自行購買，但有一些止咳藥水含有類似成分，也需要注意。四、抗組織胺：抗組織胺是過敏和感冒常使用的成分，第一代抗組織胺透過干擾組織胺接受器而緩解症狀，同時作用在副交感神接受器上，可能延緩腸道平滑肌蠕動，因此容易造成排便困難。五、抗憂鬱藥：包括三環抗鬱劑（TCA）、正腎上腺素與血清素回收抑制（SNRIs）等，可能導致腸液不足和減緩腸道平滑肌蠕動，使糞便在腸道內滯留時間延長，而造成便祕。六、刺激性瀉劑：如番瀉葉（番瀉苷；sennosides）、蘆薈（蘆薈素；aloin）、大黃（大黃素；emodin）等，可刺激大腸壁治療便祕，但若排便不順就自行服用，長期容易造成依賴，使結腸張力減弱，反而讓排便更不順。振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃任嫻表示，民眾通常不會知道自己吃了什麼樣的藥物，最好的方式是就醫時，盡可能告知自己的生活型態，包括解便頻率及平時飲食與運動習慣，醫師據此再追問手術史，術後腸沾黏也可能引起便祕，另外，醫師可透過雲端藥歷查詢用藥史。黃任嫻表示，若因為用藥導致便祕，除了開立軟便藥物，也會請患者和原科別醫師討論是否可更換藥物。鄭文柏則表示，若發現便祕，最好諮詢醫師或藥師討論是否使用替代性藥品，切勿自行停藥。唐如意表示，用藥後發現大便變得乾硬，可多喝水，或是食用纖維質較高的葉菜類、木耳、燕麥和蘋果等，有助於排便。另外，運動時腸胃也會跟著動，唐如意建議，因此也可健走、慢跑，或快走時按摩肚子，促進腸胃蠕動，改善便祕。改善便祕方法多喝水多攝取纖維素多運動諮詢醫師或藥師討論是否使用替代性藥品（資料來源╱黃任嫻、藥害救濟基金會　製表╱楊雅棠）

• 2019-12-06 新聞.用藥停看聽

  14組致命混搭藥健保示警 灰指甲藥、贊安諾不可同時吃

  吃藥可以治病，但如果醫師開立的藥和患者正在服用的藥品交互作用，反而可能造成健康危害，甚至危害性命。衛福部健保署今公布，即日起各特約醫療院開立14組交互作用會危及生命且絕對禁忌的精神科藥品組合時，會自動跳出警示。健保署明年起將盤點健保約1.6萬種藥品，加入其他禁止「混搭」的藥品組合，保障病人用藥安全。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠今於「健保醫療資訊雲端查詢系統標竿學習分享會」分享，過去需要仰賴藥師、醫師主動查閱患者雲端藥歷，人工對比藥物交互作用，仍可能百密一疏。因此，健保署自去年起陸續與台中榮民總醫院與台大醫院合作，建置處方藥品交互作用系統，由電腦輔助判斷、主動提醒。藥品交互作用就是藥品進到身體後吸收、分布、代謝、排除等處理路徑受到影響，導致藥效加成或藥效減低。戴雪詠表示，精神科用藥成為第一階段主動提醒藥品，是因為其品項相對單純，目前優先從會危及生命的配對開始，一共找出14組、172筆恐危及生命的藥品配對組合。戴雪詠舉例說明，服用灰指甲藥品患者，若其精神科主治醫師又開立贊安諾錠等特定成分抗焦慮藥品，恐造成抗焦慮成分濃度變高，可能延長鎮靜、安眠副作用。另外，服用巴金森氏症藥品的患者，也不可同時服用千憂解，避免增加血清素症候群風險，出現高血壓、高熱、肌肉痙攣、意識狀態混亂等不良交互作用。從今年11月底，精神科醫師只要連結健保醫療資訊雲端查詢系統，醫師開立的藥和患者正在服用的藥品是致命混搭，電腦就會自動跳出警示視窗。健保醫療資訊雲端查詢系統自2016年建立，健保署署長李伯璋表示，去年增設醫師重複處方及檢驗可由電腦主動提醒，及建立藥品療效不等及醫療影像品質通報功能，不僅避免患者因重複檢驗而接受過多輻射。透過此一資訊平台，估計近6年減少健保藥費支出近74億元、近1年檢驗也減少約26億元。

• 2019-10-14 醫聲.罕見疾病

  罕病健保給付／李伯璋：分級醫療 減少醫護過勞

  2年前，健保署在衛福部長陳時中帶領下推動分級醫療，期待醫學中心著重「急診、重症、困難疾病與罕病」治療，至於常見疾病，則由「厝邊好醫師，社區好病院」的家庭醫師來照顧。當時行政院長賴清德找了陳部長與我去行政院討論「分級醫療」，提醒擬出說帖來減少民怨。當時我的論述是大學醫院的醫師也是一天24小時，若同時要做好教學、研究，服務內容必須有所取捨，否則台灣學術成就一定會受影響。感謝賴院長的瞭解與支持，讓台灣分級醫療在穩定中前進。健保財務怎麼改 難有共識健保財務的總額是由雇主、政府與民眾共同來承擔保費的收入，醫療供應者總覺得自己的付出與收入不成正比，每年要求總額再成長，也就是提高健保費。目前全球經濟發展遲緩，我有很多小企業的朋友深刻感受到雇主承擔員工保費的壓力。對健保財務的收支連動，該「量出為入」或「量入為出」，常因不同背景而有不同的思維與策略。若民眾仍習慣逛大醫院…但相同的原則是民眾與醫療人員都應珍惜健保資源，如果民眾仍習慣逛大醫院，而醫師也積極安排檢查，就可能變成「防禦性」醫療？醫療行為越多，醫療點數大幅度成長，在每年醫療支出總額固定下，每一點的點值就下降。譬如闌尾炎手術給付是15,000點，當點值變成1點是0.9元、0.8元時，開刀拿到的現金給付比以前更少，醫療人員必然抱怨。檢驗大增 恐受不必要輻射就任署長以來，透過雲端藥歷、醫療影像雲端分享，嚴格控管重複拿藥、重複檢查，但「上有政策，下有對策」，病人就醫人次沒增加，但電腦斷層、核磁共振等檢驗費用卻增多，107年上半年279億點，108年上半年283億點。醫界以「沒做檢查怎麼會知道病人沒有問題」為由，強調檢查的必要性，但患者可能因此接受不必要的輻射劑量，這值得醫學省思。大教授 不一定最擅長手術所謂的尋找名醫，應該是找專精於該次專科的醫師，而不是大教授，因為大教授不一定比年輕的醫師更擅長於一般常見疾病的診斷與手術。「病人最好的老師是醫師」，彰基陳穆寬院長常向病人說：「○○醫師比我更厲害，你去找他沒有問題」，由醫師引導，對落實分級醫療最有說服力。期盼民眾不必迷信到大醫院，而是就近找一位可以信賴的醫師做為自己的家庭醫師，需要時再轉診到大醫院安排檢驗檢查，減少部分負擔的金錢；透過醫療資訊雲端分享，病患在診所與地區醫院也可看到在醫學中心與區域醫院所開的藥與所做的檢查影像及檢驗報告，唯有落實分級醫療，才能提升台灣民眾就醫品質與減少醫療人員過勞，達到病醫雙贏，這正是健保改革的目標。

• 2019-08-08 醫聲.數位健康

  健保給付／健保APEC研討會今登場 13國家不畏颱風赴台取經

  「APEC醫療資訊分享國際研討會」今年首次在台舉行，為期兩天的議程以「雲端醫療資訊系統」為主題，面對利奇馬颱風來勢洶洶，受邀來台的13國經濟體代表都如期抵達，無人以颱風為由取消行程。澳洲智慧醫療領域專家Dr. David Hansen更驚呼，沒想來台灣不僅遇上強颱，還體驗到地震，笑著說「不知道能不能回澳洲。」「APEC醫療資訊分享國際研討會」今天登場，衛福部次長何啟功開幕致詞時表示，本次在台舉辦「APEC醫療資訊分享國際研討會」的緣起，是APEC去年於巴布亞紐幾內亞召開衛生工作小組會議中，由健保署署長李伯璋前往發表台灣全民健保制度及最新的雲端醫療資訊技術，獲得APEC其他20國經濟體熱烈迴響，並爭取到APEC 提供10萬美金的經費補助。第一場會議由健保署長李伯璋打頭陣報告，分享健保署2013年導入「雲端藥歷」紀錄各病人用藥狀況；該系統更於2016年擴增功能，更名為「健保醫療資訊雲端查詢系統」，自2014年至2019年6月止，因導入該系統而減少相關藥品重複用藥所節省經費約3.7億元、相關臨床檢驗結果雲端跨院共享所節省經費達12億。除利用健保大數據解決費用朗費，也希望病患做好自我照顧，開發健康存摺，除提供民眾查詢個人三年內就醫紀錄。李伯璋也提及，未來醫學將走向由人工智慧輔助醫療人員的紀元，未來下一步將考慮將健保大數據去識別化，提供學術合作機會，可望助台灣精準醫療發展。健保系統保存大量個人基本資料，將資訊技術導入健保管理應用，如何維持資安是關鍵，但李伯璋強調，大數據的運用不可以「資安」為由就故步自封，目前健保資安管理森嚴，調閱資料需同時讀取醫師、醫院專屬卡片，再加上民眾健保IC卡，甚至前陣子有名醫師分享，到其他醫院兼任，不料忘記提出申請，竟也被資安系統攔在健保資料庫大門外。這次會議共有來自美國、加拿大、澳洲、秘魯、俄羅斯、日本、韓國、菲律賓、新加坡、馬來西亞、印尼、泰國、越南等13個經濟體的官方代表或講員來台，其中包括美國遠距醫療協會主席Ann Mond Johnson、加拿大國家醫療健康資訊機構總裁Michael Green、韓國醫療費用審查評價院理事Jong-Su Ryu、澳洲智慧醫療領域專家Dr. David Hansen等重量級講師。

• 2019-04-03 科別.精神．身心

  久病厭藥／專家建議：剔除不必要藥物

  不少長者因退化、慢性病等，總是「藥不離身」，每天用藥10多種，甚至20種。專家表示，很多長者身體不舒服就看醫師，就醫科別太多、領了各種藥，但吃太多藥也有副作用，甚至更加憂鬱，解決之道是請醫師整合、剔除不必要或重複的藥物，調整作息，才能讓身心更健康。精神科醫學會理事長賴德仁說，門診觀察，不少高齡者用藥量大，有人反映「吃太多藥很煩」，得評估患者用藥狀況，斟酌減量。台北榮總高齡醫學部主任陳亮恭表示，有些長輩幾乎天天看醫師，遊走不同科別，領了一堆藥，曾遇過患者，一來就把藥攤了一桌子，門診約6、7成的長者反映「吃太多藥」。此外，賴德仁說，很多老人有焦慮或憂鬱症不自知，覺得這裡痛、那裡痛遊走各科，領了一堆藥卻未對症下藥，甚至自行買成藥，追根究底可能是老人憂鬱，心理影響生理所致。北市聯醫松德院區精神科主治醫師黃苑婷也表示，久病未癒是很大的壓力源，除了長期服藥未見效而抑鬱，身體功能退化也會導致憂鬱、情緒低落等。亞洲大學附屬醫院家醫科主治醫師徐維謙說，老人重複用藥或藥物交互作用使醫療花費增加、往返醫療院所時間增加，對照顧者及患者都是負擔。陳亮恭表示，健保署建立雲端藥歷，醫師不會重複開同樣的藥，但是不同的藥可能有類似效果。陳亮恭建議，長者不妨找一位信賴的家庭醫師，固定看診，評估用藥，可避免過度領藥。徐維謙建議，若家有明顯退化、獨居、多種慢性病並服用多種藥物、體重下降、反覆跌倒、食欲降低、憂鬱、認知功能改變，或反覆住院等長者，建議到醫院老年整合門診，或尋求老年醫學專科團隊的協助。許多醫院設有高齡整合門診， 台中榮總高齡整合門診醫師翁碩駿舉例，台中榮總高齡整合門診規畫一站式服務，患者候診時間減少；平均用藥數也下降。

• 2019-03-20 新聞.用藥停看聽

  妻高血脂拿夫降血脂藥來吃 結果全身痛2年治不好

  台中市一名40歲王姓女子健檢發現有高血脂問題，直接拿丈夫未吃完的降血脂藥物來吃，結果覺得肌肉痠痛，復健科治療長達2年，直到發現她服用的降血脂藥物副作用是橫紋肌溶解，導致她全身痠痛，經停藥後即痊癒。衛福部台中醫院藥師侯芳敏說，民眾不只出國愛買藥，平常更有儲存藥品的習慣，用藥觀念卻不見得足夠，甚至可能因此吃到家人囤積的藥物，吃出病來。侯芳敏建議，民眾家中若剩餘不再使用或過期的藥品，應判斷是否為「抗癌藥」，或「管制藥品」（麻醉藥品），若是需特別交回原開立處方的醫療院所回收。若為一般藥品，可視為一般垃圾處理；藥水則需將藥水倒出，以咖啡渣、查葉渣、擦手紙吸附後，再視為一般垃圾丟棄；空瓶則歸類資源回收。她提醒民眾，家中若有剩餘藥品屬於「還在使用」，且在有效期間內，請於回診時，主動告知主治醫師減少開立該藥品數量；開立處方藥品若有剩藥，請下次回診時可以告知醫師，也可以請醫師利用雲端藥歷查詢是否同藥理的藥，避免重覆開立用藥，否則造成副作用和肝腎的負擔。

• 2018-11-06 新聞.用藥停看聽

  明年起 2周內不得重複領藥

  健保署推雲端藥歷，避免重複用藥，但許多民眾仍有短期內重複領藥的行為。健保署昨宣布，已建置雲端藥歷警示系統，醫師開立處方時會有重複領藥警示，明年元月起重複領藥品項將從現行12項擴增為60項，如醫療院所二周內給予患者同樣處方的藥品，健保將不給付。基層醫師認為，雖有警示系統，但「非常難用」，有時連線不上，病人又不願意等，甚至在診所大鬧，也有人跑去別的診所看病，重複領藥，建議健保署除了拿醫療提供者「開鍘」外，還須做好用藥教育，不然怎麼防堵都沒用。健保署統計，今年第一季重複用藥人數高達18萬人，耗費健保點值7000 萬元。分析重複用藥者年齡，近四成為71歲以上長者、61至70歲約占二成六、51至60歲約占一成七，重複用藥、領藥者以中老年人居多，占比超過八成。健保署科長張如薰表示，醫療院所處方14天以上藥品，病人再次領藥時還有10天以上，才列入重複用藥計算。過去因為雲端藥歷沒有主動警示系統，醫師必須點入病人資料去審閱，才知道近期開過什麼藥，進而避免重複處方。為了降低重複開藥狀況，健保署九月已升級系統，主動提示已處方藥品品項。「已經做好被健保署核扣的準備了！」診所協會全聯會榮譽理事長、開業醫師曾梓展表示，短期內重複領藥其實須由病人自費，但不少病人習慣「囤藥」，例如開了一周的降血壓藥，患者三天後又來看病、要求拿藥，若不給，就打電話去健保署抗議，也遇過有人大鬧診所，甚至跑去別間診所看病，就為了重複領藥。曾梓展坦言，避免重複給藥，基層並非做不到，但雲端藥歷警示系統時常連不上線、不好用，病人看病及用藥行為未改，重複領藥狀況很難改善。

• 2018-11-05 新聞.用藥停看聽

  健保重複領藥年逾億元 108年起擴大核刪

  部分民眾愛逛醫院領藥卻不吃藥，浪費健保資源，健保署雖祭出控管機制，但每年仍有約2億元用於重複用藥。健保署今天宣布明年1月起將嚴格控管60類藥物，醫師若重複開藥將不給付。健保門診藥費一向是健保一大支出項目，以去年為例，新台幣6000億元的健保總額當中，門診用藥就近1600億元；健保署近年調查也發現，許多民眾愛逛醫院拿藥卻不吃藥，一年丟掉的藥恐高達193公噸。健保署醫審及藥材組科長張如薰今天表示，健保署民國102年起陸續分析用藥情形，發現病人重複用藥情形相當嚴重，因此104年9月起分階段管理重複用藥。首先納管的是6類慢性病用藥，如降血壓、降血脂、降血糖等三高用藥，去年第4季再將抗血栓、心臟病、抗癲癇等6類藥物納管，近4年省下約3.4億元藥費。不過，根據健保署107年第一季統計，60類藥品中約有18萬人重複用藥，藥費多達7000萬元，推估一年就有72萬人重複用藥，浪費健保資源逾2.8億元。以年齡層分析，60歲以上族群重複用藥情形最嚴重、約占65%，其次為51至60歲占17%，重複用藥人數最多藥品則包括降血壓藥、安眠鎮靜藥、抗血栓藥、降血脂藥及降血糖藥。張如薰說，為了避免重複用藥，明年1月起擬將現行12類藥物擴增至60類藥物，管理範圍將涵蓋健保7成門診用藥，病人不論是否在同一家醫院就醫，只要重複開給同成分、同劑型藥物，健保系統將跳出警示訊息，若醫師仍重複開藥，健保署將不給付該筆藥費。張如薰也解釋，60歲以上族群之所以容易重複用藥，主要慢性病患者多，疾病較複雜，經常因不同症狀到多家醫院或科別就醫，導致重複用藥情形嚴重。她強調，重複用藥不只會增加健保負擔，更會增加患者自身風險，舉例來說，抗血栓藥物若重複吃了好幾次，可能使血液不易凝固，增加出血風險，也呼籲醫師以更謹慎的態度開立處方藥物，降低重複用藥情形。

• 2018-11-05 新聞.用藥停看聽

  醫師「沒空看」雲端病歷 首季重複用藥浪費破億

  雲端藥歷破功？為了避免重複用藥，浪費健保資源，健保署積極推動雲端病歷，不過，最新資料顯示，107年第1季仍有超過20萬名病人重複用藥，重複用藥總費用恐破億元。健保署耗費鉅資設立雲端藥歷，並積極宣導，但為何成效仍有努力空間？健保署科長張如薰分析，這與醫師看診時間過短有關，因為每個診次只有幾分鐘，明知應該上網查看病人之前用藥狀況，但醫師常來不及看，就直接開藥。健保署107年第一季統計資料顯示，占健保七成門診藥費的60大類藥品、668種藥物範圍中，重複用藥患者高達18萬餘人，如以一季120天計算，平均每天重複用藥領藥者約1700人。不過，此數據僅顯示七成門診狀況，預估每天重複用藥人數應該超過2000人。進一步分析重複用藥者年齡，近四成為71歲以上長者、其餘為61至70歲（約占兩成六）、51至60歲（約占一成七），總體來說，將常重複用藥領藥者以中老年人居多，占比超過八成。至於重複用藥人數前五名的藥品種類，依次為降血壓藥物（約4萬5000人）、安眠鎮靜藥物（約3萬多人）、抗血栓藥品（約2萬2000人）、降血脂藥物（約1萬9000人），以及降血糖藥物（約1萬8000人）。對於部分醫師以門診時間太短為由，沒空審閱雲端藥歷，健保署長李伯璋說，「這不是理由」，因為減少健保資源浪費，避免患者因為重複用藥而危及健康，這是健保署及所有醫療院所及醫師的責任，不能以看診時間過短來卸責。為減輕醫師負擔，健保署從107年9月起提供「健保醫療資訊雲端查詢系統跨院重複開立醫囑主動提示功能（AP） 」，即時回饋病人餘藥資訊，只要醫師重複開藥，螢幕就會跳出警示框。此外，明年1月起，健保署鎖定各級西醫醫療院所開立60大類藥品，如果病人跨院或同院就醫，醫師重複開給予同成分同劑型藥品，並符合重複用藥規定，就會核扣這一筆藥費。

• 2018-11-05 新聞.用藥停看聽

  看診時間太短沒空查雲端？每日逾2千人重複用藥

  雲端藥歷破功？為了避免重複用藥，浪費健保資源，健保署積極推動雲端病歷。不過，最新資料顯示，107年第1季仍有超過20萬名病人重複用藥，重複用藥總費用恐破億元。健保署耗費鉅資設立雲端藥歷並積極宣導，但為何仍有努力空間？健保署科長張如薰分析，這與醫師看診時間過短有關，因為每個診次只有幾分鐘，明知應該上網查看病人之前用藥狀況，但醫師常來不及看，就直接開藥。健保署107年第一季統計資料顯示，占健保七成門診藥費的60大類藥品、668種藥物範圍中，重複用藥患者高達18萬餘人，如以一季120天計算，平均每天重複用藥領藥者約1700人。不過，此數據僅顯示七成門診狀況，預估每天重複用藥人數應該超過2000人。進一步分析重複用藥者年齡，近四成為71歲以上長者、其餘為61至70歲 (約占兩成六)、51至60歲 (約占一成七)，總體來說，將常重複用藥領藥者以中老年人居多，占比超過八成。至於重複用藥人數前五名的藥品種類，依次為降血壓藥物（約4萬5000人）、安眠鎮靜藥物（約3萬多人）、抗血栓藥品（約2萬2000人）、降血脂藥物（約1萬9000人），以及降血糖藥物（約1萬8000人）。對於部分醫師以門診時間太短為由，沒空審閱雲端藥歷，健保署長李伯璋說，「這不是理由」。他說，因為減少健保資源浪費，避免患者因為重複用藥而危及健康，這是健保署及所有醫療院所及醫師的責任，不能以看診時間過短來卸責。為了減輕醫師負擔，健保署從107年9月起提供「健保醫療資訊雲端查詢系統跨院重複開立醫囑主動提示功能 (API) 」，即時回饋病人餘藥資訊，只要醫師重複開藥，螢幕就會跳出警示框。此外，明年1月起，健保署鎖定各級西醫醫療院所開立60大類藥品，如果病人跨院或同院就醫，醫師重複開給予同成分同劑型藥品，並符合重複用藥規定，就會核扣這一筆藥費。

• 2018-09-28 名人.楊志良

  楊志良／我們都是病友

  除傳說高僧，不食人間煙火，百歲打坐中圓寂外，幾乎人人都是曾經、現在或未來的病友。醫療體系從衛福部、健保署、醫療院所、醫事人員、製藥業，全是因照顧病友而存在，這是ＷＨＯ所說的「以病人為中心」，也是ＷＨＯ、國際病友聯盟（ＩＡＰＯ）及二代健保法中一再強調的，病人有三項基本權利：知的權利、選擇的權利，及參與的權利。可惜的是，台灣醫療體系舉世稱讚，但仍有行政部門及若干醫界人士，不以病人為中心。比如說，近年健保屢有新突破，健保署建構雲端藥歷，醫院醫師的處方全部上雲端，不同醫院醫師馬上可發現是否重覆或錯誤開藥；今年下半年藥歷又與病歷連結，該開卻不開，或開了不該開的藥，一目了然。然而雲端藥歷卻有一大破口，診所仍實施簡表，開什麼藥不必登錄，有沒有開藥也沒有查核，健保每日就支付廿五元，三天七十五元為限。醫師公會本位主義作祟，未以病人為中心，用各種理由抗拒廢除簡表。改進之道，主管機關對不配合登錄雲端藥歷，及不列印完整藥袋資訊的，應該終止特約。在病人知和選擇的權利方面，歷經多年努力，也有很大進步。一九九九年可拿到就醫費用明細；二千年末期病人可選擇緩和安寧療法，不再急救；二○○六年開始享有獲得全部病歷權利；○九年經過醫改會長期努力，藥袋上相關資訊清清楚楚，包括醫師藥師姓名、商品名、學名、服用方法、主要功能及可能副作用等；一一年末期病人有拒絕治療及呼吸器拔除等權利，眾病友不再需要為了醫療產業生存，任由醫療體系擺布。但不以病人為中心事件仍然不斷。如一六年拜耳公司治療血友病的「血凝素第八個因子注劑」發生藥效問題，全球回收，台灣卻晚十五天才宣布。食藥署收到訊息後，只發文藥師、醫師、醫院等公會，卻不通知有廿年歷史的血友病協會，顯見食藥署及拜耳公司心目中均沒有病患。更可惡的是病友會去文食藥署，要求未來若有類似事件，應立即通知病友，卻未見適切回應。最後一項是病友參與。各進步國家不論是醫療制度制定、醫療機構管理、醫藥科技評估，一直到新藥新科技是否納入給付等討論，均有病友投入。然而台灣「全民健保會」設置辦法中，竟然沒有病友團體這一項。「全民健保會」功能在辦理全民健保費率，審議給付範圍等，卅五名委員中，有醫界、付費者、政府及學者專家代表，唯獨沒有病友，病友團體只能與一般社會團體參與抽籤。這完全違反ＷＨＯ及ＩＡＰＯ的病友參與基本權利，僅只此項，台灣就沒資格倡議加入ＷＨＡ。後經台灣病友聯盟及各病友團體向衛福部抗議，才允許加入一名病友代表，這哪是以病人為中心？甚且，病友曾受健保署委託，派代表在共同擬定會議（已由食藥署核可的新藥新科技是否納入健保給付）會場隔壁視訊旁聽，竟被醫事團體抗議休會，病友何等委屈。天下沒有完美的制度，台灣健保若真要成為典範，在「以病人為中心」方面，恐還須加油。（作者為病友聯盟理事長）

• 2018-09-27 新聞.用藥停看聽

  善用健保醫療雲端資訊 避免藥物混搭風險

  一名有高血壓病史的王姓男子日前在治療攝護腺時，疑似因為用藥交互影響，造成血壓過低昏倒送醫，醫師建議應善用健保醫療資訊雲端查詢系統，減少藥品錯誤混搭的機率。桃園市壢新醫院今天發布一起病例表示，中壢67歲王姓男子上星期在家突然暈眩倒地，被家人緊急送到醫院，身體檢查無異狀，經詢問發現王男有高血壓病史，日前正治療攝護腺問題，王男疑似因為高血壓藥與攝護腺用藥交互影響，造成血壓驟降過低而昏倒送醫。壢新醫院心臟內科醫師劉冠良說，有些治療攝護腺肥大的藥物具有降血壓作用，如果與高血壓或心臟病的降血壓藥物同時服用，容易造成血壓在短時間驟降到太低，導致患者會血壓過低而出現頭暈目眩、疲勞無力症狀，一不小心就會發生意外，甚至有生命危險。劉冠良指出，很多病人其實不知道自己服用的藥物成分，對於哪些藥不能一起吃，更是沒有概念，呼籲可以善用衛生福利部中央健康保險署的「健保醫療資訊雲端查詢系統」，以減少病人對用藥交互影響的困擾。劉冠良表示，不少民眾選擇在不同醫院看診不同病症，因此不會主動向醫師告知看診及服藥情形，因此也建議醫師們可以善用「健保醫療資訊雲端查詢系統」，為用藥安全把關。他強調，健保醫療資訊雲端查詢系統有助減少藥物交互作用的風險，建議全國各醫院診所都應積極推廣使用，並將正確用藥紀錄與檢查結果上傳，一起讓醫療資訊更加完備。

• 2018-09-26 新聞.用藥停看聽

  驚！ 老人家吃錯藥的機率 是一般人的7倍

  高齡化社會老人就醫率高，不少長輩平日吃的藥品加保健品，攤開幾乎可以擺滿桌。但醫界發現，很多老人「逛醫院」成習，四處看診拿藥，又沒注意是否重複用藥，發生藥物交互作用的機率是常人的2.5倍，吃錯藥的機率更高達7倍，不僅治不了病，有時還可能要命。一般人步入老年後逐漸「髮蒼蒼、視茫茫、齒牙動搖」，肚子吃不了山珍海味，全成了「藥櫃」，年近80歲的陳老太太光是治筋骨、眼睛及氣管等病的藥物就擺滿床頭櫃，從早到晚藥不離口，境遇是時下老人的縮影。「約6成1老人看診後會拿3到5種藥，三高病人一天可能吞10幾顆藥」義大醫院藥劑部長項怡平根據醫策會統計表示，老人家平均罹患1.4種疾病，用藥量是一般人的5倍；吃錯藥的機率是常人7倍，交互作用機率是2.5倍。每5名老人就有3個血壓、1個高血脂、1 個糖尿病。她表示，隨年紀增長，老人除「三高」等慢性病外，常見的還有骨關節、肌肉痠痛、失智等病，其中失智者沒有吃藥的順從性，是老人用藥問題的一大隱憂。老人家四處看診、重複拿藥，一直是造成用藥問題的「大漏洞」，即使有醫藥背景的長輩也不免碰上。項怡平舉自己母親為例，她母親早年是護理長，年邁後有高血脂、氣喘、心臟等疾病，長期服藥，有次小感冒，直接到一般診所拿藥，萬萬沒想到醫師也開了茶鹼類藥物，與平日治支氣擴張的藥物同類，一時不察吃下肚，結果氣喘嚴重掛急診。項怡平表示，醫院為預防老人重複用藥，開設整合門診或藉助雲端藥歷，相當重要。另為了避免老人吃藥失誤，現在多數醫院都有設計用藥圖示或建議使用放大鏡、助聽器、白板等輔具，讓老人了解如何用藥。另也提供「多語文」用藥提醒，讓外籍看護不致讓老人吃錯藥。尤需注意的是，慢性病也應複診追蹤，隨時調藥，現在有些長效藥品，已經不必再三餐吞服。

• 2018-01-27 新聞.用藥停看聽

  藥局品質良莠不齊怎麼區分？這2項指標有用嗎？

  藥局違規案件並不鮮見，全民健保開辦20年至今，尚未建立特約藥局服務品質指標，公開資訊讓各界監督，衛福部健保署下周二將邀集相關團體加以研議。不過，健保署目前僅擬公布藥局服務時間與雲端藥歷查詢量，民團認為無助民眾辨識藥局品質，應追加公布藥局違法紀錄與藥師每日平均調劑量等資訊。對此，健保署副署長蔡淑鈴表示，任何意見皆能提出討論，健保署權責範圍內的資訊應都能揭露或整合進指標中，但部分藥局違規紀錄如未依照醫師處方開藥、私下賣不合法的藥物、讓不具藥師身分的人調劑等，違反的是藥事法，非屬健保署的管轄範疇，恐較難一併納入指標。我國「健保法」明訂保險服務機構應定期公開其品質資訊，下設的「全民健康保險醫療品質資訊公開辦法」規範，醫療院所須公布每日病床使用情形、護病比、急診返診率、慢性病連續處方箋釋出率不等的資訊，但健保特約藥局至今尚未建立相關指標。藥局違規案件並不鮮見，健保署日前才公布去年度的查核結果，151間藥局中就有87家違規、占率57％，其中台中市中港大藥局未實際受理慢性病連續處方箋、虛報藥費逾25萬點，台南市群美藥局虛報點數超過10萬點，並有發給保險對象非醫療必要的藥品與營養品，雙雙遭到終止特約的處分。台灣醫療改革基金會研究發展組研究員楊東麒表示，健保署要建構特約藥局服務品質指標，日前行文各團體時僅擬公布藥局服務時間與雲端藥歷查詢量兩個項目，醫改會提議納入「藥局最近一年內是否有違反藥事或健保相關法規遭裁罰紀錄」以及檢視藥師是否可能過勞的指標「執業藥師平均每日健保處方調劑量」，皆遭駁回。楊東麒認為，政府鼓勵醫藥分工分業，但若極少數藥局未作好把關，如未依照醫師處方開藥、私下賣不合法的藥物、讓不具藥師身分的人調劑等，社區藥局的信賴將會受到動搖。消基會名譽董事長謝天仁表示，健保署宜審慎思考善用品質指標這項工具，藉由資訊公開，讓一再違規或有涉及重大情節的少數不良藥局退場，為民眾把關用藥品質，並提升對社區藥局的信心。 編輯推薦 胰臟癌轉移腹膜差點「餓死」 感冒藥救他一命 洗臉後「一定要用」化妝水？化妝水濕敷可以嗎？

• 2018-01-23 名人.李伯璋

  李伯璋／健保資訊上雲端 分級醫療跨大步

  為扭轉民眾動輒往醫學中心就醫，基層醫療逐漸萎縮，導致大型醫院醫護人員嚴重過勞，健保署草擬推動分級醫療與落實雙向轉診的六大策略、廿四項配套，其中關鍵主軸便是壯大基層醫療，改變民眾就醫習慣。跨院調閱 翻轉醫療生態健保署採取滾動式修正，強化「健保醫療資訊雲端查詢系統」的功能，從今年元旦起，醫療院所已開始修改資訊系統，陸續執行跨院的影像檢查調閱，吾人相信，此舉正是翻轉台灣醫療生態的契機，更是邁向分級醫療的新紀元。全民健保是台灣的驕傲，但盱衡國內政經情勢，若要提高健保費或部分負擔，有其現實面的難處，務實面對健保財務危機，唯有加強節流措施著手。我們從健保大數據分析發現，近年來病人接受檢驗檢查的支出成長幅度驚人，106年的前廿項檢查（驗）就耗費688億點，其中不乏患者在短期內重複檢查的項目；同樣的，部分病人因重複就醫而領取多餘藥物，形成醫療浪費的情形屢見不鮮。平台分享 避免重複醫療因此，健保署積極擴大「健保雲端藥歷」功能升級為「健保醫療資訊雲端查詢系統」，希望病人過去的用藥紀錄、各種檢驗檢查項目及結果，甚至電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、胃鏡、大腸鏡與超音波的影像，都能透過這個平台分享給各層級醫療院所，節省不必要的醫療。目前全台各大醫院陸續把CT、MRI的影像上傳健保署雲端系統，半個月以來，已有335家醫院上傳，上傳率達七成一，上傳件數達7.8萬筆，並有300家進行影像調閱，調閱率為六成三，調閱件數也有1968筆。換言之，今後病人如果在某大醫院做了CT、MRI，如果想到他院徵詢第二意見，不必再花200元至600元請醫院燒錄光碟，同樣的，基層診所醫師在診間也能看得到大醫院檢查的影像及報告，作為病人日後病情追蹤參考。吾人相信，此舉有助於落實分級醫療，更是健保醫療改革的一大步。突破瓶頸 準備好邁向AI事實上，健保署資訊部門曾檢視院所間調閱特殊影像檢查的作業流程，一度認為技術門檻高，不易突破，幸而中華電信、負責醫療影像儲存傳輸的PACS廠商，以及介接醫院電腦與健保署封閉型網路系統（VPN）的醫療資訊HIS廠商，群策群力，突破瓶頸，協力完成影像轉輸及下載的基礎網路建設，也為健保未來進入人工智慧（AI）精準審查做好準備。「不需要證明自己，只要天天進步」，每天每一時刻，都要比昨天的自己更好！健保雲端醫療分享的建置過程，突破許多不可能，期待國人瞭解「厝邊好醫師，社區好醫院」的概念，珍惜醫學中心專注於「急重難罕」的疾病治療，讓台灣真正落實分級醫療的願景。●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2016-08-16 名人在線.陳昭姿

  陳昭姿／看病領藥前 該對醫師說什麼？

  台灣的醫院大抵是人群聚集的環境，醫師能夠提供病人的時間非常有限。然而，病人本身就是最重要最真實的資訊來源，如果沒有讓醫師充分了解病人的問題，例如症狀出現多久，如何影響生活，以及過往的治療是否有幫助等，很難提供正確適當的處置。因此，面對醫師，病人應該主動提供許多資訊，不光只是等待被動回答問題。曾對哪些藥品過敏？以用藥而言，首先是對哪類或哪些藥品曾經發生過敏反應，或出現別人沒有的特異體質反應？藥物過敏反應可輕可重，重者可能致死或導致嚴重後遺症，必須保持高度警戒，依規定，醫師藥師也會將致過敏藥品寫入病人的病歷首頁，永遠留存。如果對某些藥品過敏，對其他化學結構相似的藥品，也可能出現交叉過敏反應，因此，此欄資訊非常重要。是否罹患其他疾病？其次，是否罹患其他疾病。台灣就醫可近性高，民眾可以在多家醫院就醫，紀錄尚無法完整呈現在健保卡 (也有人反對醫療全記錄，認為將會洩漏病人個資)。如果同時罹患其他疾病，例如肝病、腎病、心臟血管疾病、糖尿病，甚至蠶豆症等等，可能影響藥品的選擇與劑量，應該提醒醫師再作確認。有否接受特殊飲食？另外，是否正在接受特殊飲食限制，也很重要。例如，限鹽、限糖、限高尿酸食物等，因為有些藥物製劑含高量鹽 (例如盤尼西林針劑)，某些藥物含高量糖類 (例如糖漿製劑)，某些藥物會提高血中尿酸濃度，例如某些心臟血管用藥。必要時，醫師會特別監測，或是做藥量調整。已懷孕或準備懷孕？如果病人已經懷孕，或是沒有避孕而準備懷孕，應該清楚告訴醫師藥師。臨床上偶爾會遇到病人服了一兩次藥後，才發現自己懷孕了。現在上市的藥品，絕大多數都有清楚的懷孕安全性分級，醫師可以衡量利弊得失，為病人挑選相對利大於弊的藥品。不僅是懷孕，親自哺乳的媽媽也應該告訴醫師。某些藥品可能從媽媽血液進入乳汁，應該隔開服藥與餵奶時間，或是更換藥品，現代醫學的資料庫，都可以幫助醫師查證選擇。服藥困難或難吞嚥？如果病人有服藥困難或難以吞嚥的問題，也可以求教醫師藥師。或許可以選擇水液與糖漿，即便健保可能傾向只給付於兒童。另外，不少藥品有速溶設計，也就是含在口中，很快溶解，不需要仰賴喝一大瓶水來吞藥。某些插管病人無法使用口服錠劑或膠囊，通常醫師藥師會協助尋找適合的藥品。至於太大顆的藥品，或許可尋找含量較低體積較小的產品服用。正在服用那些藥品？此外，民眾熟知的藥品交互作用問題，最好的處理方法是完整告知醫師藥師，目前正在服用的所有藥品。即便健保已有雲端藥歷系統協助，但是內容尚未完整及時，尤其民眾自費購買的藥品。藥品交互作用的影響是多元的，可能減少或加強療效，可能增加副作用或抵銷藥效，還或許導致就醫的問題之一，即是目前服用的某個藥引起的。最後，如果病人有記憶或閱讀困難，可以請藥師提供特別諮詢或協助。總之，為了就醫保障與用藥安全，面對醫師，該問的問題與該說的資訊都不能少。（作者陳昭姿為和信醫院藥學進階教育中心主任）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。近期擴充陣容，請讀者拭目以待。

• 2016-08-12 新聞話題.用藥停看聽

  國人拿藥卻不吃 這一種藥最常被丟掉

  三高慢性病患者眾多，成為健保用藥大宗，但不少慢性病患習慣「囤藥」，領藥後不吃，三高藥物、胃藥與感冒藥更是藥品回收量前三名，光是台北市一年就回收5公頓藥品，被丟進垃圾桶的藥物更不計其數。專家呼籲，應加強民眾用藥教育，並落實分級醫療。依據台北市藥師公會統計，台北市藥品回收量2010年為3970.87公斤，2011年5528.07公斤，2012年5277.61公斤，2013年4261.41公斤，2014年5498.32公斤。開業藥師柯明道表示，台灣每年花掉1500多億健保藥費，其中可能高達100多億都是被丟掉的。曾有名男性抱著一紙箱裡面全是不吃的藥，三高藥最多，其餘像是胃藥、感冒藥統統都有，還有昂貴的氣喘用藥，自己看了都非常可惜。藥物浪費的例子層出不窮，藥師沈采穎說，曾有攝護腺肥大的患者一次拿整年藥物，也有人一次拿上百支氣喘用來回收，恐怕有更多藥物直接被丟進垃圾桶；有醫學中心藥師私下透露，每月回收的藥價高達100萬到200萬元間，估計健保藥費至少有四分之一被丟掉。柯明道認為，若是政府不好好做分級醫療，減少民眾在大醫院頻繁拿藥的機會，健保真的有可能會倒。沈采穎也認為，除了落實分級醫療，也應加強民眾用藥教育，看醫師不一定要領藥吃藥，重點是診斷，以日本為例，小學二年級就開始用藥教育，藥師直接進入學校指導，從小扎根。台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道指出，慢性病患領藥忘了吃或自行停藥是常見的現象，應從政府、醫師與病人三方面同時著手，政府端建置雲端藥歷對於遏止重複用藥有幫助，但病人也有責任，而非一味懲罰醫師。王宗道說，政府也應從藥物經濟學角度，評估用藥的經濟效益，三高慢性病用藥雖然花錢，但可能可以減少更多後端醫療費用，甚至提升患者生活品質。

• 2015-04-24 名人在線.滕西華

  滕西華／要雲端藥歷，也要自己盡力

  你一定聽過這樣的抱怨，每餐藥這麼多，吃完都飽了！無論老小，台灣病人的單張處方箋藥品品項數，硬是比先進國家高些（根據健保署資料，目前每張處方箋約3.5項藥品），我們吞維他命也是一等一（經濟部工業局推估，2010年包含維他命在內，國人一年吃掉的保健食品約近560億元，而且每年以10%左右成長），健保吃掉的藥費更高達1500億元。不知道究竟是因為藥便宜？藥沒效？病太重？還是我們真的吃多點藥才有安全感？我曾經到過幾家大型醫院藥局外面觀察過病人與藥局、藥師的互動情形，病人最常問藥師的一句話竟是，「有沒有大一點的塑膠袋？」真是吃得辛苦，保存得也辛苦！健保署資料顯示，重複領藥的藥，從三高藥品到安眠藥都有，又以安眠藥比例最高，而多重慢性病人的重複領藥（當然也有重複處方）的情形，最為人關注。健保署為此於102年7月建置病人「健保雲端藥歷系統」，最近如果有去醫院就診的病人，就會發現醫院人員拿一個藥歷上傳雲端的同意書給病人簽署，當然如果病人不願意或有疑慮，也可以拒絕的。雲端藥歷系統主要提供特約醫事服務機構醫師於臨床處置、開立處方，及藥師用藥諮詢時，可即時查詢病人過去3個月的用藥紀錄，包括處方來源及處方主要診斷、藥品藥理作用、成分名稱、藥品健保代碼、藥品名稱、藥品規格量、藥品用法用量、病人就醫日期、慢性病連續處方箋領藥日期、藥品用量、給藥日數及單筆餘藥日數試算等資料（資料來源:健保署網站），為的就是降低藥品處方與調劑上的浪費，當然更重要的是病人的用藥安全！但是身為一個好病人，與其仰賴雲端藥歷，不如自己在健康照護上盡力！首先藥也是毒，多吃不一定好，藥與藥之間也有作用上的衝突，如果慢性病人有重複領藥或是多科就診的藥品沒有整合，把拿來的藥全部都吃完，對身體肯定是件壞事，如果沒吃完，還會被說是浪費，健保和健康都雙輸！為什麼說與其仰賴雲端藥歷，不如病人自己盡力呢？雲端藥歷固然可能是個不錯的系統，但除了僅能查到有上傳處方的三個月內藥品之外，仍必須仰賴醫師與藥師，在病人同意下，使用電腦與網路去查詢，這中間可能需要花費一段時間，也許不是每個醫師或藥師都有時間或意願去查詢，或者門診太過忙碌等原因，而無法仔細的查閱，或院所設備不便等，都可能使得雲端藥歷系統的效益打折扣。但是如果病人願意在建立好的就醫與用藥習慣上努力，效益肯定更大！首先，無論中醫、西醫或牙醫，在家附近養成固定醫療院所與醫師的就醫習慣，當個忠誠病人。無論你現在是在大醫院或是小診所就醫，找個醫師固定就醫，成為你的家庭醫師是重要的，而且好處多多。固定的醫師不但能夠熟悉你的病情和體質，治療相對準確有效，且在病情需要轉診時也比較能夠精確的掌握病人的需要，病人不必瞎逛醫院就能夠找到對的醫師，這當然包括開的藥品就不容易出現重複處方，或是處方的藥物間有拮抗作用等對病人健康有害的情形。第二，如果你在同一家院所就醫很困難，而須多科多院就診，或中西醫混合，一定要盡量把所有的藥品處方箋都在同一家藥局調劑領藥，無法持有處方箋的，也要保存好藥袋，你如果不方便用紙本保存，用手機照相起來也是一種方式，在另一家醫院或是藥局處方與調劑時，提供給醫師與藥師了解，以避免重複處方與用藥。一些藥品即使沒有重複處方或衝突，也有服用間隔或順序的問題，讓醫師與藥師了解您所有服用的藥品，即使是維他命，是一件重要的事。而同一藥局調劑還有個重要好處，是個人／家庭藥歷的建立！用心的藥師會根據病人的疾病家族史與體質、生活環境等建立個別化／家庭化藥歷，除能避免用藥不當、藥物過敏外，某些疾病有家族史的，可能對特定藥物的服用上需要特別注意長遠的影響，比如說荷爾蒙補充療法與乳癌，或是用藥與飲食之間的禁忌，比如說如果服用中樞神經藥物時，飲食含有中藥的注意事項等等，甚至維他命或其他保健食品的攝取，都可以更有效率或是經濟，這都是能夠更健康照顧自己的方式。醫師、藥師或其他醫護人員，乃至於科技系統，都只是我們健康照顧上的輔助，重點是自己！藥品重複服用不但可能因而抵消了治療效果，甚至讓病人誤以為加重病情，而去看更多的醫師、吃更多的藥，重複領藥更是對有限健保資源的浪費。所以照顧自己，靠雲端藥歷不如自己盡力！快去找個家庭醫師和藥師吧！

• 2015-02-10 新聞話題.健康知識+

  健管論壇／雲端藥歷發威 健保季省13億

  台灣醫療便利，民眾一年平均看病高達十五次，等於每個月都在看病，衛生福利部希望透過雲端藥歷與電子病歷讓民眾自己管理健康，或能使健保免於破產危機。衛福部資訊處長許明暉表示，推動電子病歷，也是為了偏鄉醫療的便利性。許明暉以一名住在桃園市復興區的病患為例，過去患者往返山區到市區看病往往費時四小時，一旦有了電子病歷，可以直接在區公所衛生局取得病歷，不用再千里迢迢下山拿病歷。許明暉表示，台灣每天看病人數高達一百萬人，就有一百萬份病歷拿來拿去，改為電子化後不僅傳遞方便，也讓病患調閱病歷、轉診都更容易。台大醫學院長張上淳曾目賭患者在急診室久候紙本病歷，他說，患者和家屬的焦躁心情，醫護人員都能理解。他在擔任衛生署副署長期間，積極推動電子病歷，希望為患者解決問題。目前各醫院幾乎都已做到病歷無紙化，但接下來更大的挑戰在於跨院間如何無障礙調閱病歷。除了電子病歷，衛福部近兩年陸續完成建置雲端藥歷與健康存摺，提供醫師、藥師即時取得患者用藥資訊，避免重複開藥，而健康存摺則是讓民眾可以在雲端上取得個人就醫紀錄，方便個人做健康管理。衛福部長蔣丙煌表示，推動健康雲的最終目的，是希望每個民眾擁有自己的資訊，可以掌握自己的健康狀況。健保署長黃三桂有感而發說，「健康的責任在自己，不是國民黨也不是民進黨的責任。」健保署統計，國內民眾一年看病十五次，歐美人一年才看病四到五次。黃三桂表示，台灣民眾高就醫次數的背後代表台灣病患重複領藥的情況嚴重，對健康也造成危害。國內六十五歲以上長者大約只占總人口的百分之十一，卻花費了百分之卅四的健保資源，未來步入高齡社會，各項社會保險都有破產危機。健康存摺概念來自金融存摺，透過資訊揭露比照理財觀念，讓民眾自我管理健康。黃三桂表示，去年第三季因雲端藥歷減少重複開藥，就省下十三億元。目前健康存摺可以下載最近一年的就醫資料、處方藥品、手術與疾病名稱，未來將納入小兒預防接種、成人健康篩檢及重大檢驗數據，建構從搖籃到墳墓的健康雲，將調閱病歷的權利還給民眾。

• 2015-02-10 新聞話題.健康知識+

  電子病歷 把科技帶進健康照護

  前言根據聯合報元氣網調查，九成民眾高度期待電子病歷，但實際申請者只有一成。由衛福部與聯合報主辦的「Dr.雲的健康管理學」論壇，針對電子病歷、雲端藥歷、健康存摺三大主題，由衛福部官員、醫師與醫療資訊專家，教您一次搞懂電子病歷，做個聰明的病人。十年磨一劍，台灣推動電子化病歷十年，目前全台四百九十五家醫療院所，已有三百四十三家進行電子病歷交換，對於發展個人醫療與健康照護產業都將帶來重大影響，專家更認為，未來結合數位化穿戴裝置，將是指日可待。聯合報與衛生福利部日前共同舉辦「Dr.雲的健康管理學」論壇，包含行政院副院長張善政、衛生福利部部長蔣丙煌、台北醫學大學講座教授張珩、台大醫學院院長張上淳、慈濟大學教授葉金川等人與會，聯合報社長項國寧也出席致詞。對於衛福部近年建置有成的電子病歷、雲端藥歷與健康存摺，擁有資訊背景的行政院副院長張善政形容，三者將會發揮相乘效果，可以激發無限想像。張善政表示，政府在雲端提供這些資料，未來民眾可望透過智慧型手機等數位裝置，直接下載健康雲的內容了解個人健康狀況，透過網友與民間團體的力量，將產生無限可能。台北醫學大學講座教授張珩表示，非常看好台灣的健康照護市場，關鍵就在於台灣擁有世界一流的醫學技術與資訊科技。台灣醫療支出約占國內生產毛額百分之六，相較於美國的百分之十七，台灣在心肌梗塞九十分鐘內成功治療的比率高達百分之八十八，甚至優於美國的百分之八十。在醫療支出遠不及美國的情況下，台灣還能保有如此優秀的醫療水平，張珩認為關鍵在於資訊化。發展電子病歷的目的是要讓醫療資訊不再有截斷面，也就是出現照顧的不連續，以病人為中心的連續性照顧，必須要以醫療資訊交換為基礎。張珩也說，未來將可透過４Ｇ與藍芽等雲端科技，提供民眾健康資料的加值服務，個人化醫療的條件已經成熟。衛生福利部資訊處長許明暉指出，以健康為概念的產品創新現在比比皆是，未來也可望發展穿戴裝置精品化。他舉例，每個人拿的手機不外乎蘋果與安卓系統，但下載的App卻可以讓標準化的手機客製化，「這塊是健康促進最重要的一環，我們希望把資訊科技帶進健康照護。」電子病歷的推動，不僅有利於病人及醫療機構，也能精進公共衛生並強化醫療產業。智慧醫院的經驗將創造「整廠輸出」的機會，形同在台灣練兵，把醫療資訊的經驗銷售到海外。華碩雲端總經理吳漢章建議，大家應快去申請自然人憑證及健康存摺，體驗雲端醫療的益處。目前華碩也積極建立兼顧資訊安全及經濟規模的健康雲，希望往後提供最符合個人需求的健康照護資訊，且在各種平台都能觀看、使用。吳漢章坦言，健康雲勢必會遭遇個資法的挑戰，但軟硬體整合仍是必然趨勢。