關節變形 相關文章

• 2022-06-09 醫療.骨科．復健

  退化性關節炎第一好發部位不是膝蓋！「這部位」發生率最高且女多於男

  葉女士54歲，雙手第2至第5手指末端的兩個關節疼痛已經多年，工作時候常疼痛不堪，冬天及下雨前疼痛更為劇烈，而且這幾個關節兩側外觀特別突起，摸起來硬硬的，沒有紅也沒有熱，他擔心會不會是類風濕性關節炎，因此至醫院檢查。退化性關節炎是最常見的關節炎奇美醫學中心風濕免疫科主治醫師陳昭宇表示，經過醫師詢問病史、理學檢查以及手部X光檢查，確定葉女士的病灶是手部退化性關節炎，應與家族遺傳與工作相關。於是先開立健保給付的非類固醇消炎藥解除疼痛，並跟葉女士衛教關節的保養、運動、熱敷等輔助治療，治療後，葉女士的症狀已有大幅度改善，雖然關節變形依然存在，不過關節疼痛對生活的影響也減少許多。退化性關節炎是全世界最常見的關節炎，影響3億以上人口，而且是最常引起行動不良的原因。最好發的部位是手部，其次是膝關節及髖關節。手部退化性關節炎的每年發生率約0.1至1.1%，女性的比率大於男性，發生率最高的時間約為停經前後。約有六成的病人有家族遺傳，另外與需要使用手部工作的型態有關，而慣用手更容易產生退化性關節炎。早期發現並治療，才能延緩症狀陳昭宇指出，現今疫情下，不少民眾需要重複清潔環境，扭毛巾、拖地等動作，應適當休息及伸展筋骨，並善用工具協助以免關節勞損。隨著年紀漸長，關節退化無可避免，而手部退化性關節炎雖是不可逆的疾病，但是若是能早期發現，配合藥物及非藥物的治療，並且病人經過衛教之後，了解如何自我調整生活型態及運動，大多可以得到很好的疾病控制與症狀改善。延伸閱讀: 。老了關節就一定會卡卡、疼痛，年輕人真的不用擔心嗎？ 。晨起關節紅腫熱痛，休息後也遲遲無法緩解，恐怕是確診了「1疾病」，控制不佳恐肺纖維化

• 2022-04-13 該看哪科.骨科．復健

  中年女性更需留意髖關節問題 專家教3動作自我檢測

  ▍女性關節易出毛病，問題關鍵在肌力人到中高年，身體就特別會出毛病，尤其是膝蓋和髖關節。在日本每五人就有一人膝蓋感到疼痛，據估計約有五百萬人有髖關節的困擾。至於因為變形性髖關節症和變形性膝關節症，而需裝設人工髖關節的患者每年約有五萬人，需裝設人工膝關節的約有八萬人。特別是女性，肌力天生較弱、關節重疊部位短，也使得髖關節和膝關節容易有問題發生。當髖關節感到疼痛時，也會引發身體的各種問題，有不少個案都沒有注意到其實是髖關節的問題，或當做是腰痛；一旦惡化，病情會加劇為一大特徵。即使沒有疼痛，隨著年事漸長，髖關節前後的開口角度也會變窄，無法大步行走，姿勢也變得不好，容易有絆倒和跌倒的情形，相當地危險；也有可能會扭到腰，必須留心注意。膝蓋的疼痛和髖關節有密切關係。由於膝蓋上沒有肌肉，而是由髖關節的肌肉來控制膝蓋。髖關節的變形一旦惡化，加諸於左右膝關節的重量也會失衡，引發變形性膝關節等症狀。容易形成膝關節和髖關節疾病原因有三種：激烈的運動、肥胖、肩負重物等重度勞動，其中尤其要注意肥胖。關節感到疼痛時很難做家事，外出購物更是窒礙難行，最後導致不得不放棄自己的興趣，使生活品質逐漸低下。尤其是超過四十歲的女性，要特別注意維持髖關節的可動域。無論是認為「不痛就沒關係」，什麼都不做；或是進行不適當的運動，造成身體負荷，結果都將導致症狀惡化。和蛀牙相同，即使牙齒不痛，也必須定期接受檢查，防範於未然。這就是預防醫學的意義所在。在疼痛產生之前，若能多加照顧，效果也更好，這是相當重要的一環。同樣地，在疼痛發生之前，持續進行伸展操的話，能在不知不覺中抑制受壓部位的惡化，將收縮的關節和肌肉拉伸開來，提升肌力和體力。現在就來教大家檢視自己的髖關節是否有正確打開、髖關節能否向後伸展，請參照圖示的「湯瑪士測試」（Thomas Test）來自我檢測看看吧！湯瑪士測試①以坐著的姿態，雙手環抱著單腳的膝蓋內側，然後另一腳向前伸出。②以相同姿勢向後倒躺下來，手沒有環抱的腳是否有著地呢？③若未環抱的腳沒有著地，且彎曲起來的話，代表髖關節的轉動有些困難；臀部肌肉也會變弱。※ 本文摘自《關節回正鬆筋奇蹟伸展操：鬆開緊繃關節，終結疼痛，鍛鍊肌力，校正重回健康初始設定》。《關節回正鬆筋奇蹟伸展操：鬆開緊繃關節，終結疼痛，鍛鍊肌力，校正重回健康初始設定》作者：佐伯武士 譯者：童唯綺出版社：方言文化出版日期：2022/03/30

• 2022-02-21 該看哪科.骨科．復健

  醫病天地／手指過勞 退化性關節炎提早來

  現代人滑手機、用電腦時間久，不只傷眼睛，手指也會加速退化，導致退化性關節炎提早報到，醫師指出，尤其好發50歲以上女性，建議40歲後就要注意手指是否腫脹變形或僵硬，可熱敷或握拳再打開，幫助手指伸展。中壢30多歲陳小姐在醫院擔任護理師，經常用電腦輸入資料，食指疼痛僵硬不聽使喚；也有勤奮打掃的婦人，因指頭長期施力，導致關節變形。2人經抽血與X光檢查診斷，發現罹患退化性關節炎。聯新國際醫院影像醫學科醫師盧炳昇表示，手指退化性關節炎主要是過度使用再加上年紀大退化，手指關節因軟骨過度磨損，或關節液分泌發生異常，讓關節活動受影響，產生疼痛、腫脤、發熱、僵硬等症狀，嚴重時甚至會造成骨刺、關節變形。關節發炎紅腫疼痛，是由於身體的發炎物質經細微血管進入關節，擦藥或復健後還是疼痛，是因發炎物質仍被送進患部，可進行血管栓塞微創注射治療，將具極微小栓塞顆粒的懸浮液藥劑，在X光導引下注入動脈，再擴散至細微血管，阻斷發炎物質，症狀就會消失，緩解消除疼痛感。盧炳昇建議，手部健康保養要趁年輕，手指應避免過勞超時工作，可以熱敷，或握拳再打開手指儘量伸展，有助舒緩放鬆。

• 2020-12-03 科別.新陳代謝

  紓壓猛嗑鍋 關節腫大 痛風發作

  50歲許先生為房屋仲介，由於近期房地產正夯，工作量暴增，加上時序進入冬季，與朋友相約吃鍋暖身，成了舒緩工作壓力的最佳方式，日前右腳大拇趾產生劇痛、關節腫大，根本無法穿鞋，赴醫檢查確診為「痛風石」所致，經手術治療後，才能重新穿鞋，也嚇得他再也不敢肆無忌憚嗑鍋。許先生有痛風家族史，加上飲食沒控制、缺乏運動，年輕時就經常痛風發作，只要吃藥就能緩解症狀，但隨著年紀增加，生活及工作壓力大，痛風發作頻率日益頻繁，右腳大拇趾甚至長出結晶石，不但影響外觀，也導致行走困難、穿不下鞋，令他苦不堪言。痛風石是高尿酸造成的結晶現象，容易發生在痛風控制不佳的患者身上，痛風石可能出現在皮下、關節、軟骨、耳朵、內臟器官等處，從皮膚表層可看到顆粒物突起，摸起來堅硬如石頭，若沒有接受治療，可能造成關節和內臟器官損害，若不慎磨破皮膚，更有細菌感染的風險。根據臨床經驗發現，有痛風石的患者，如果等到關節變形、腫脹至皮膚破皮才決定開刀治療時，手術中容易破壞表面皮膚的血液循環，造成術後關節周圍皮膚壞死、關節暴露，影響傷口癒合，嚴重時可能面臨截肢，因此會建議在痛風石初期結晶階段，已影響到關節活動，且無法透過藥物溶解時，應尋求開刀治療。對於痛風石初期結晶階段的患者，建議可採用旋轉刮刀清除痛風石，也就是使用高速水震動來震碎結石，手術時間短、傷口小，能降低皮膚組織破壞的機會。如果痛風石既大且硬，則必須以傳統手術治療，但因容易破壞皮膚表面血液循環、骨頭、韌帶及肌肉組織，因此恢復的時間長，也較難癒合。痛風是全身的代謝性疾病，且痛風石手術治標不治本，術後若沒有調整飲食習慣、適度運動、多喝水，並搭配長期口服降尿酸藥物治療，仍有可能再次引起結晶堆積關節，而需要再次動刀，不可不慎。

• 2020-11-19 科別.骨科．復健

  婦人足踝變形逾30年 東基醫院手術改「斜」歸正

  台東基督教醫院今發表小兒麻痺病患也能走「好」路，讓一名足踝變形30多年的潘小姐，經開刀手術矯正後，終於可以正常行走，不再飽受行走障礙之苦。「從沒想過可以這麼正的走路。」51歲潘小姐現身說，自己3歲時感染小兒麻痺病毒，導致左足踝變形，16歲雖曾接受「距骨」開刀，隨著年紀漸長，足踝再度變形。她開心說，腳部外側在長期摩擦下，常有長繭、壓瘡現象，沒穿鞋就沒有辦法走路，這次手術後最大的幸福是不必再為買鞋苦惱了，走路姿勢終於改「斜」歸正，很感謝基督教醫院的治療。基督教醫院骨科醫師吳欣翰表示，除了小兒麻痺症可導致骨關節變形，其他神經肌肉疾病，例如頭部外傷、中風、腦性麻痺、周邊神經損傷等，也常引起骨關節變形或活動障礙，可透過手術改善。他說，足踝變形透過適當的切骨矯正，仍可使腳再度平踩，其中「肌腱轉移」是幫忙平衡變形的力量，還能將變形的力量轉化為有用的力量，不僅不易再度變形，也不再垂足。

• 2020-11-10 科別.骨科．復健

  重訓練到力竭，當心膝蓋退化性關節炎！骨科醫教運動護膝5招

  ● 健身風氣盛行，膝蓋退化性關節炎有年輕化趨勢● 膝關節周邊肌肉、肌腱、關節軟骨及半月軟骨是負重訓練時常見的傷害部位● 深蹲姿勢不正確，增加膝蓋軟骨耗損「再撐一組50公斤槓鈴深蹲。」36歲史蒂芬（化名）即使腿軟，但仍追求「力竭」，也就是無法再多做任何一下，短短兩個月內靠著重訓加有氧，體重從90公斤降至82公斤，提到訓練，總讓他津津樂道。不過，日前他挑戰一天內三小時重訓，隔天膝蓋出現「咔啦咔啦」聲，連續一周無法順利下樓梯，就診才發現過度訓練，膝蓋軟骨磨損退化，醫師提醒毫無節制的訓練，退化性關節炎恐提早上門。高雄長庚醫院骨科部關節重建科教授李炫昇表示，重訓導致膝蓋退化性關節炎提前報到，過去每年僅有零星個案，近年健身風氣盛行，相信膝蓋退化性關節炎年輕化趨勢愈來愈嚴重。退化性關節炎是指膝關節在長期受力下，導致膝蓋軟骨磨損、退化，少了軟骨緩衝，骨頭與骨頭之間磨損，恐形成骨刺、關節變形等，過度運動是原因之一。李炫昇表示，但過度運動後遺症多。膝關節由遠端股骨、近端脛骨、髕骨、關節軟骨、半月軟骨、內外側副韌帶、前後十字韌帶、髕骨韌帶、肌肉、肌腱組合而成。以負重訓練而言，最常傷害的就是膝關節周邊肌肉、肌腱、關節軟骨以及半月軟骨，姿勢不正確、過度使用易造成膝關節傷害。李炫昇表示，運動時膝蓋施力與受力須要呈現垂直狀態，此時才會呈現正向壓力；舉例而言，騎腳踏車時，椅墊必須要調整高度，踩下踏板的瞬間，腳與踏板必須垂直，有些選手站著騎腳踏車，對於膝蓋都是負擔。力量擺錯 膝蓋負荷更重同理，深蹲或其他需要用到膝蓋力量的負重訓練，姿勢一旦不正確，力量擺錯地方，膝蓋反而承受更高的剪力（Shear），膝蓋在旋轉時就會增加軟骨的耗損機率。另外，即使姿勢正確，但連續運動的時間過長，同樣也會增加膝蓋的負擔，許多極限運動的選手，運動生命都不長，與此有絕對的關係。李炫昇表示，不少民眾健身有錯誤觀念，認為「不經一番寒徹骨，怎得梅花撲鼻香」，重訓完一定要全身痠痛，才表示運動到位，事實上，正確重訓後，即使身體痠痛不適，也能在一天之內消失，當痠痛超過二到三天，就可能是姿勢不正確或是過度運動導致。施打PRP 只能改善疼痛一旦出現退化性關節炎，現行的醫學僅能暫時延緩或改善疼痛，如施打玻尿酸或是自體血小板增生療法（PRP）。李炫昇表示，不少民眾會以為施打PRP能讓膝軟骨回春，其實PRP只能幫助受傷肌肉韌帶組織復原，換言之，僅有改善疼痛的效果。無論是玻尿酸或是PRP，甚至是近年流行的幹細胞治療，都沒有辦法讓軟骨復原，也無法透過施打這些藥物，取代膝蓋置換手術。

• 2020-11-04 醫療.風溼過敏免疫

  晨間手指僵硬、腫痛別輕忽！ 小心是類風濕性關節炎...這種人易好發

  50歲的陳媽媽(化名)，手部腫痛了好幾個月，無法自己穿衣服，甚至連洗澡都要靠兒子幫忙才能完成。看了國術館、吃了醫師開的止痛藥都沒有用，最後是女兒帶她到免疫風濕科看診，才確診為類風濕性關節炎。雖馬上接受治療但效果不彰，直到醫師幫忙申請生物製劑，治療3個月後症狀就有了明顯的改善。   類風濕性關節炎好發在女性　推測與女性荷爾蒙有關 收治個案的嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘表示，陳媽媽是屬於比較嚴重的類風濕性關節炎患者，臨床上，很多類風濕性關節炎病人都跟她很像，總是忍痛了很久才來就診，這時候關節已經變形，甚至已經開始遭到破壞，嚴重時可能導致身體失能。 根據流行病學的研究，類風濕性關節炎好發在女性，特別是30歲到50歲之間的女性，男女罹患的比例約為1：3。有學者推測，可能與女性荷爾蒙有關，因為女性荷爾蒙會讓身體的免疫細胞比較活躍，一旦過度反應，就會造成免疫細胞自我攻擊。 類風濕性關節炎　以手部關節為主 陳俊銘表示，類風濕性關節炎典型症狀以手部關節為主，除了會出現明顯的晨間僵硬腫痛外，還可能會有鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重關節外的併發症，所幸比例並不高。 但令人擔心的是，這類患者的血管年齡會比一般人更加快速老化，容易出現腦中風及心肌梗塞等心血管疾病。陳俊銘解釋，可能是因為體內的慢性發炎導致血管同樣處於慢性發炎狀態，所以治療上不僅要解決關節症狀，更要注意三高問題。 把握治療黃金期　避免關節變形 陳俊銘指出，目前在診斷上除了詢問發病過程外，還會進行關節腫痛位置數目評估、X光片及抽血等檢測。治療方面，除了改善患者關節疼痛的非類固醇性消炎止痛藥外，更重要的是以免疫調節藥物來控制病情，減少發炎狀態。除了傳統藥物外，目前生物製劑已為類風濕性關節炎患者帶來治療的曙光。 生物製劑是以基因工程的方式製造抗體，輸入人體後可以結合特定的細胞激素或訊息傳遞物質，精準的鎖定目標達到調節免疫反應的效果。但生物製劑也不是萬靈丹，單一藥物仍然有兩到三成病患對藥物反應不佳，還好目前生物製劑的種類很多，患者可多與醫師溝通討論適合自己的藥物。 陳俊銘提醒，類風濕性關節炎一旦發病確診後，務必要持續接受治療，千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期。同時保持低油、低熱量飲食與培養適當運動習慣，降低再發炎的機會，才能與疾病和平共處，讓關節遠離慢性發炎，甚至變形等危機。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任 陳俊銘）延伸閱讀： 類風濕性關節炎不僅傷關節！ 細數6大恐怖併發症 瓶蓋打不開別只想到肌少症！ 「不死癌」中年婦女最危險

• 2020-09-11 科別.骨科．復健

  「偷懶肌」竟是關節痛的原因？物理治療師曝3種「走歪」方式是元兇

  偷懶肌是關節疼痛的原因？在我們的身體中大約有五百個以上的肌肉，那些肌肉能讓我們的骨頭和內臟運作。如果你要問我這五百個肌肉是不是都有好好地在工作，答案是沒有的。就和人類一樣，有的人（肌肉）非常努力地工作；有的人（肌肉）則喜歡趁大家不注意的時候偷懶。如果勤勞的人被過度利用而疲憊不堪，最後就會變得無法工作。而那些偷懶的人則因為平常太過懶惰了，所以當勤勞的人不在時，也沒辦法代替他們工作。這樣的狀況如果是發生在公司，業績就會惡化；在人體發生的話就會引發不適感，其中一個便是關節疼痛。比如說，膝關節疼痛的人大多是因為患有「退化性關節炎」。這是一種因關節的軟骨失去彈力、造成磨損，而使關節變形的疾病。因此，人們常會認為「膝蓋的疼痛是來自於軟骨的磨損」，但事實上軟骨本身是不會感覺到疼痛的。日常生活中，我們總是對關節施以極大的力量，而肌肉的功能便是阻擋那股力量對關節施壓。但是，當保護關節的肌肉力量開始變弱或偷懶不動作，就會給肌腱（肌肉前端，連接骨頭與肌肉的組織）或韌帶（將骨骼和骨骼相連的組織）帶來負擔。這樣的壓力會引起關節發炎，並產生疼痛。什麼是偷懶肌、勤勞肌？當關節產生疼痛時，人們總是認為「一定是肌力下降造成的」。但是，比起肌力下降，更大的問題是肌肉的不平衡。讓我舉膝蓋的關節為例來說明吧！膝蓋的關節原本是被內收肌和膕旁內肌所保護著，只要這兩個肌肉正常的運作，就不會給膝蓋帶來過多的負荷，所以也不會產生疼痛。但是，內收肌在日常生活中很難被使用到，並且會隨著年齡的增長而衰弱，變成偷懶不工作的肌肉。如此一來，膕旁內肌就得連內收肌的工作分量都一肩扛下，努力的工作。久而久之，膕旁內肌因為過度的負荷而感覺疲勞、變得僵硬，接著也開始偷懶。如果大腿內側的兩個主要肌肉都偷懶的話，接下來就會換大腿外側的肌肉過度勞動。其結果會造成大腿的肌肉被拉往外側，走路時產生奇怪的壞習慣。這一連串作用就是讓膝關節過度負擔、發炎與疼痛的原因。我將那些應該保護關節（可是卻沒有去做）的肌肉稱為「偷懶肌」；取代偷懶肌工作的其他肌肉則稱為「勤勞肌」。從壞習慣找出你的偷懶肌！有些人可能會覺得「我才沒有什麼關節疼痛！」但根據我的觀察，大多數人都是關節疼痛的儲備軍。放任偷懶肌不管的行為，其實已表現在日常的動作中。我們常在不自覺中，選擇容易使用的肌肉來生活，也等同於捨棄了難用的肌肉。但一味地使用好用的肌肉，此部位就會出現痠痛、僵硬等反應，或造成血液循環不良。然後，形成不良的姿勢或動作習慣，並由身體自然表現出來，在專門用語上稱為「代償性動作」。透過圖例，我們能簡單地了解此原理。比較這三個例子後會發現，依據偷懶肌的不同，走路的方式就會產生差異。舉例來說，大腿內側的內收肌如果變弱，大腿外側的肌肉就會過度勞動，膝蓋變得無法伸展，走路時也就使不上力。要是僅止於此，也只是走路的姿勢變得不良而已。可是，這種壞習慣將逐漸為日常生活帶來各種限制，如：「走路速度變慢」、「無法跪坐」、「無法下樓梯」等等。如果是高齡者的話，更會演變成「運動障礙症候群」（因運動器官產生障礙而須由他人照護的高風險狀態）。而在年輕人或肌骨強健的人身上也有可能發生代償性動作，所以從日常開始多注意自己動作的壞習慣非常重要。偷懶肌＝內收肌軟腳走路要是大腿內側的肌肉過弱，將使膝蓋無法伸直，走路時重心會偏向前方。偷懶肌＝腹橫肌外八走路若是腹橫肌偷懶，腳就無法向後延伸，會變成膝蓋向外側彎曲的走路方式。偷懶肌＝前鋸肌圓肩走路因為前鋸肌弱化，造成肩胛骨向外側展開、肩膀向前突出的狀況，稱作圓肩。背部無法伸展，所以腳的移動也會變慢。書籍介紹書名：關節修復自癒運動：10秒伸展，簡單有效！集中鍛鍊偷懶肌肉，解除膝、腰、肩、腳踝、手腕疼痛，延緩關節退化作者：笹川大瑛出版社：蘋果屋出版日期：2020/08/13作者簡介／笹川大瑛一般社團法人日本身體運動科學研究所代表理事，物理治療師，教育學碩士。日本大學文理學部體育學科畢業後，進入復健治療的專門學校學習，並考取國家證照。曾在大阪的骨科為許多高齡患者、腦血管疾病患者、慢性疼痛患者進行復健治療。除了在東京的要町醫院（呼吸器官與癌症的專門醫院）擔任廢用症候群或臥床患者們的復健治療，同時也協助高中排球隊和體操隊、日式踢拳和摔角的冠軍選手們的復健、調整、能力提升。有感於高齡者無法透過復健訓練改善狀況，因此日以繼夜的研究解剖學。直到有一天，發現支撐關節的兩個肌肉可以改善姿勢或動作，便開始構想鍛鍊這些肌肉的「關節修復運動」。於2018、2019年陸續出版了兩本書，介紹這項運動的理論與實際做法。在朝日文化中心舉辦的講座總是高朋滿座。現在一邊教導整復師、治療師、教練等相關人員治療技術，一邊擔任日本大學人文科學研究員。延伸閱讀： 精神科醫師：大家都搞錯了！就是因為抗壓性太好，才容易得憂鬱症

• 2020-06-03 科別.泌尿腎臟

  狂吃20隻蝦…痛風發作站不起來

  一名34歲男性平時愛喝手搖飲料及吃海鮮，日前和友人聚餐時狂吃20隻蝦，當大夥準備離開時，他卻突然感到雙腳一陣劇痛且無法站立，只得原地苦坐，直到店家打烊，才勉強忍痛離開。隔天到醫院檢查，確診為痛風，經藥物治療並調整飲食4個月，尿酸值才恢復標準。亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，痛風是一種急性疾病，正常狀況下尿酸會於血液中分解，經過腎臟和腸胃道排出體外，但若攝取過多高普林的食物、身體新陳代謝增加或腎臟功能變差，使尿酸不易排泄時，都會使尿酸於血液內不斷累積，繼而形成尿酸鹽結晶堆集於關節腔內，使關節發炎腫脹，嚴重時更會使關節變形。痛風好發於30至50歲的男性或是停經後的女性，通常在半夜或清晨時發生，患者會於睡夢中感到關節突然劇痛，關節會變得紅、腫、熱、痛，通常要過一段時間才會逐漸消退。周哲毅指出，造成尿酸偏高的原因包括遺傳、慢性腎臟病、大量食用含普林食物，服用利尿劑及抗排斥藥物的患者，除了調整飲食外，有些患者會透過提升運動量，試圖讓尿酸值下降，但若高尿酸血症患者在運動過程中，沒有攝取足夠水分，容易因脫水反而增加疾病發生的風險，不可不慎。提醒痛風患者，平時應多喝水，少攝取紅肉、內臟、海鮮、酒精等高普林食物，良好控制體重，並配合醫囑按時服藥，當尿酸值下降且穩定一段時間後，由醫師評估是否減少藥量，才能確保尿酸值維持穩定，避免痛風再度發作。

• 2020-06-02 科別.泌尿腎臟

  店打烊不是不想走 他嗑20隻蝦後痛風發作走不動

  一名34歲男性平時愛喝手搖飲料及吃海鮮，日前和友人聚餐時狂吃20隻蝦，當大夥準備離開時，他卻突然感到雙腳一陣劇痛且無法站立，只得原地苦坐，直到店家打烊，才勉強忍痛離開。隔天到醫院檢查，確診為痛風，經藥物治療並調整飲食4個月，尿酸值才恢復標準。亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，痛風是一種急性疾病，正常狀況下尿酸會於血液中分解，經過腎臟和腸胃道排出體外，但若攝取過多高普林的食物、身體新陳代謝增加，或腎臟功能變差，使尿酸不易排泄時，都會使尿酸於血液內不斷累積，繼而形成尿酸鹽結晶堆集於關節腔內，使關節發炎腫脹，嚴重時更會使關節變形。他說，痛風好發於30至50歲的男性，或是停經後的女性，通常在半夜或清晨時發生，患者會於睡夢中感到關節突然劇痛，此時關節會變得紅、腫、熱、痛，通常要過一段時間才會逐漸消退。周哲毅指出，造成尿酸偏高的原因包括遺傳、慢性腎臟病、大量食用含普林食物，和服用利尿劑、抗排斥藥物的患者，除了調整飲食外，有些患者會透過提升運動量，試圖讓尿酸值下降，但若高尿酸血症患者在運動過程中，沒有攝取足夠水份，很容易因脫水反而增加疾病發生的風險，不可不慎。他提醒，痛風患者平時應多喝水、減少食用含糖飲料、醬料，節制攝取紅肉、內臟、海鮮、酒精等高普林食物，良好控制體重，並配合醫囑按時服藥，當尿酸值下降且穩定一段時間後，由醫師評估是否減少藥量，才能確保尿酸值維持穩定，避免痛風再度發作。

• 2020-02-18 科別.指甲．足部

  腳按了會痛，身體哪裡出了問題？中醫主任一張圖，從足部看出疾病訊號

  常見疾病的足部信號許多慢性病會在足部出現信號，及早發現這些警訊，可以做到早診斷早治療，防患於未然。糖尿病：在胰腺、眼、心、上身淋巴、甲狀腺等反射區，可以觸摸到皮下顆粒狀的小結節。在小腿內側中部，也就是小腿的胰反射區，也可能觸及一個痛性結節。這個結節的大小，往往與血糖濃度有關。血糖濃度升高，結節變大；血糖濃度降低，結節變小。高血壓：在頭、頸、腦垂體、腹腔神經叢、腎上腺、輸尿管、膀胱等反射區，有比較明顯的壓痛，也能在皮下摸到小結節；血壓點反射區按上去是緊繃的，像按在琴弦上的感覺。低血壓：低血壓時，血壓點反射區按上去有空、虛的感覺。中風：雙足不對稱，一側足變形、內翻，足部肌肉鬆弛或痙攣；足部皮膚粗糙、無華，有時可見淤斑；頭、頸、腎、上肢、下肢、坐骨神經等反射區均有壓痛，按上去有空、虛感，或者凹陷，患側更加明顯；可觸及小結節或條索狀物。肝膽疾病：肝功能不佳者可見足趾上翹；肝臟有腫大傾向時，可見足趾腫脹；足趾發硬則可能是肝硬化；肝、膽、腎等反射區常有壓痛，可發現小丘疹或小結節。月經不順：在子宮、卵巢、輸卵管等反射區，往往可見青筋暴露，以及極淺的淤斑。相關反射區常有壓痛感，有顆粒狀的小結節。更年期症候群：足部常有脫皮、小丘疹、淤斑，腳掌紅潤。在子宮、生殖腺、甲狀腺、甲狀旁腺、腎、腎上腺等反射區，均有不同程度的壓痛，並有顆粒小結節或條索狀硬塊等。前列腺疾病：在前列腺、腎、輸尿管、膀胱等反射區，可觸及小結節，小結節有壓痛感。頸腰椎骨質增生：頸椎、腰椎反射區，以及皮下骨骼處，可摸到高低不平、類似骨質增生的結節。在頭部、頸部、斜方肌及上半身淋巴結等反射區，也可以摸到顆粒狀的小結節，並有壓痛感。類風濕性關節炎：可見趾關節變形或攣縮，足掌血液循環較差，足部肌膚不溫，色澤少華。上半身淋巴結、脊椎、腎、腎上腺、甲狀旁腺、輸尿管、肩、肘、腕等反射區有壓痛感，也可能觸及小結節或條索狀物。按摩足部可以解決大部分的疾病人的雙腳上有與各臟腑器官相對應的反射區與穴位，刺激這些地方，可以促進人體血液循環，調理內分泌系統，增強人體器官功能，產生防病治病的自我保健效果。臟腑器官在足部的反射區，分佈很有規律。人的雙腳合起來，正是人體組織器官立體分佈的縮影。當體內臟腑器官的功能或結構發生異常時，其足部反射區就會有痛點、結節出現。刺激這些區域，就能調節相應臟腑的功能，加速氣血的運行，促進毒素和廢物的排出，激發組織細胞的再生能力，最後使臟腑器官的功能恢復。足部按摩的適應症足部按摩主要適用於以下幾類病症。‧內科疾病中的消化道功能紊亂、消化性潰瘍、糖尿病、高血壓、失眠等，藉由足部按摩都有不錯的療效。‧外科疾病中的骨質增生、軟組織損傷、前列腺疾病等，也適合足部按摩治療。‧婦科疾病中的月經失調、更年期症候群、子宮肌瘤等，輔以足部按摩，效果更好。‧小兒科疾病中的大腦發育遲緩、腦性麻痺、兒童抵抗力下降、反覆呼吸道感染、消化功能不良、厭食症、注意力不集中等，藉由足部按摩能產生重要的輔助治療作用。‧精神官能症和各種神經痛，足部按摩有理想效果。‧各種過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性皮膚炎、過敏性鼻炎，足部按摩有輔助作用。‧各種發炎症狀，如乳腺炎、咳喘、淋巴管炎、上呼吸道感染、脈管炎（註：血栓閉塞性脈管炎之簡稱，為較常見的周圍血管慢性閉塞性病變，主要累及四肢中、小動脈，多見於下肢）、皮膚炎等，足部按摩能改善症狀。當然，足部按摩絕不是包治百病的靈丹妙法，以下病症就必須禁忌。包括：各種出血，如腦溢血、子宮出血、消化道出血、支氣管擴張出血、各種內臟出血等；急性心肌梗死，嚴重的心、肝、脾、腎功能衰竭等，皆不宜用足部按摩的方法解決。一些外科疾病，如急性闌尾炎、骨折、脫臼；各種傳染性疾病，如肝炎、結核病、流行性腦脊髓膜炎、腦膜炎、傷寒及各種性病；各種中毒，如煤氣中毒、藥物中毒、食物中毒，毒蛇、狂犬咬傷等；各種嚴重精神病患者；這些病症病情急危，必須立即去醫院救治，但足部按摩可以在康復期間產生輔助治療的作用。延伸閱讀： 武漢肺炎》75%、95%酒精大缺貨！可替代的次氯酸水、漂白水、異丙醇...有何不同？●書籍介紹人體排寒手冊：《傷寒雜病論》的養生大法作者：王長松出版社：台灣廣廈出版日期：2015/11/06作者簡介／王長松醫學博士。東南大學臨床醫學院中醫學教研室主任，東南大學附屬中大醫院中醫內科主任。江蘇省中醫藥學會理事，老年醫學專業委員會副主任委員，江蘇省中西醫結合學會心身醫學專業委員會常務委員，中國睡眠研究會會員。曾先後師從於西北名醫杜雨茂教授和國家級名醫周仲瑛教授。主持和參加多項部省校院級課題，獲得江蘇省科技進步二等獎1項，江蘇省首屆優秀青年中醫藥工作者。發表論文20餘篇，編寫論著10餘部。近年來，關注中醫養生保健知識的普及，撰寫《尋找疾病的根源》和《健康書—傷寒雜病論養生智慧》兩部養生保健科普著作，其主講的「傳統文化與中醫養生」被選為教育部第二批視頻公開課。擅長運用傳統中醫方法辨治虛寒症狀及虛寒體質，對於失眠、胃病、眩暈、頭痛以及健康狀態的調治具有豐富經驗。近年來，教學指導多批國際留學生，並有來自英國、美國、新加坡、馬來西亞、俄羅斯等多國患者前去就診。

• 2019-12-20 科別.新陳代謝

  治痛風不能光靠飲食 有患者脊椎結石癱瘓

  據統計，台灣成人每百人有3人痛風，40歲以下病人不少。醫師提醒，民眾對痛風治療有迷思，以為發作再止痛或光靠控制飲食治療，但痛風可能致身體器官結石，甚至有人因此癱瘓。中華民國風濕病醫學會今天舉行衛教記者會，推出由藝人邰智源主演的痛風衛教影片，點出民眾對痛風迷思，包含以為只要控制飲食就不會痛風、發作再吃止痛藥就好等錯誤觀念。風濕病醫學會理事長蔡文展下午在記者會表示，台灣成人的痛風盛行率不低，統計發現，約每百人就有3人有痛風問題，尤其40歲以下病人不在少數，也有17、18歲就痛風發作的個案。痛風並不是單純「關節痛」的問題，若缺乏治療，還會引起其他器官疾病，如心血管、腎臟病變，甚至會引起勃起功能惡化因子，導致「不性福」。林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師余光輝說，痛風是體內過多的尿酸沉澱堆積導致的疾病，如果沉積在關節，就會導致關節炎；沉積在腎臟，就會導致腎臟疾病。肥胖、高血壓、藥物影響、基因、飲食、糖尿病、高血脂、腎臟疾病等，都可能導致尿酸過高及痛風。痛風發作時會造成患部紅腫熱痛，蔡文展說，痛風的取名相當傳神，有兩個特色，其一是痛風的痛非常的劇烈，患者可能會痛到坐立難安、不良於行，甚至是微風吹過都會刺痛；另一個意涵，痛風的痛「來去如風」，患者發作後會在24小時內痛到頂點，但就算不治療，3到7天內也會好。只是，蔡文展說，約有15%人在首次痛風發作後，此生不會再發作；但有85%的人會再度發作，發作頻率和嚴重程度視尿酸高低而定。余光輝表示，身體的尿酸過高是警訊，如果長期忽視，尿酸可能持續累積在關節，形成痛風石。痛風石可能出現在手指關節、耳朵、皮下、軟骨，嚴重會導致關節變形、侵蝕骨頭。台灣甚至有些病人的痛風石出現在脊椎，導致四肢癱瘓而就醫。不過，蔡文展也坦言，有些病人很奇怪，一聽到罹患痛風，就只想用飲食或運動來改善，但這是錯誤觀念，飲食只能改善約2成的尿酸值，有些人整天吃東西像在吃草，結果尿酸只下降1mg/dL，幫助非常有限，還是得靠藥物治療才能真正控制。蔡文展表示，多數痛風病人可能在發病後還會再度發作，需要長期服藥控制，但有些病人很可能自以為尿酸降了就不需再服藥，就可能再復發。也有一些民眾是無症狀的高尿酸者，因健檢被發現，目前台灣的治療指引是建議，尿酸超過10mg/dL就應進行治療。余光輝表示，傳統治療高尿酸藥物可能有藥物過敏問題，造成患者的壓力，但新的藥物降低相關風險，且今年12月1日起，健保也有新的給付標準，患者只要按時服藥，就可降低尿酸值，且大幅減少痛風石面積。蔡文展提醒，過去治療痛風石只能開刀拿掉，但這是不對的，因看到的結石只是冰山一角，不只出現在關節，也可能出現在體內器官。患者可依醫師建議接受藥物治療，也有助改善生活品質。

• 2019-11-28 科別.風溼過敏免疫

  類風濕性關節炎自行停藥 他手關節變形不能再治病

  擁有醫療專業背景，不見得就一定是個好病人，一名40多歲牙科醫師罹患類風濕性關節炎，手指僵硬疼痛，幫病人看牙時，動作變得不靈活。確診後必須服用類固醇、免疫調節劑等藥物，但他擔心副作用而自行中斷用藥，沒想到拖了一兩年，手關節扭曲變形，再也無法執醫。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨表示，類風濕性關節炎為一種慢性的自體免疫疾病，體內處於慢性發炎狀態，導致免疫系統異常，反過來「攻擊」關節處，導致手指關節、手掌關節、手腕關節發炎疼痛。據統計，全國約有12萬名類風濕關節炎患者，好發於40至50歲，女性發病率約為男性的三至四倍，疾病初期症狀為對稱性的關節疼痛、僵硬，有些人以為是疲勞痠痛、關節扭拉傷，而接受推拿按摩，以致症狀更嚴重，如未能把握發病後的一兩年黃金治療期，可能關節變形，造成永久傷害。傳統治療類風濕關節炎藥物為止痛消炎藥物、類固醇、免疫調節劑，但副作用較高，以致不少患者自行停藥，或是嘗試其他偏方。張棋楨說，治療類風濕關節炎藥物愈來愈多，有機會達到完全緩解。依照健保規定，確診後必須持續接受傳統口服藥物治療，五六成使用傳統藥物，就能獲得不錯的療效。如病情嚴重，即能申請生物製劑給付，只要遵從醫囑持續用藥，病情就能獲得良好控制。目前治療類風濕關節炎的生物製劑約有七種，可分為口服、針劑，而針劑又有不同類型，一周一針、兩周一針，甚至一個月打一針，醫師依據不同的作用機轉與患者個別情況選擇使用，也有生物製劑可單獨施打，無須搭配抗風濕藥物，減少過敏、肝臟功能低下等副作用，提高患者接受意願。「類風濕關節炎患者如同人體溫度計」，張棋楨說，最近早晚溫差大，許多病患關節疼痛惡化，病情不穩定，回診人數明顯增加，建議病友務必規律用藥，可以多泡熱水澡、使用電毯，透過熱敷來舒緩疼痛不適。

• 2019-11-28 科別.風溼過敏免疫

  牙醫罹類風濕性關節炎自行停藥 手關節變形不能再治病

  擁有醫療專業背景，不見得就一定是個好病人，一名四十多歲牙科醫師罹患類風濕性關節炎，手指僵硬疼痛，幫病人看牙時，動作變得不靈活。確診後，必須服用類固醇、免疫調節劑等藥物，但他因擔心副作用而自行中斷用藥，沒想到，拖了一兩年，手關節扭曲變形，再也無法執醫。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨表示，類風濕性關節炎為一種慢性的自體免疫疾病，體內處於慢性發炎狀態，導致免疫系統異常，反過來「攻擊」關節處，導致手指關節、手掌關節、手腕關節發炎疼痛。據統計，全國約有12萬名類風濕關節炎患者，好發於40至50歲，女性發病率約為男性的三至四倍。疾病初期症狀為對稱性的關節疼痛、僵硬，有些人以為是疲勞痠痛、關節扭拉傷，而接受推拿按摩，以致症狀更嚴重。如未能把握發病後的一兩年黃金治療期，可能關節變形，造成永久傷害。傳統治療類風濕關節炎藥物為止痛消炎藥物、類固醇、免疫調節劑，但副作用較高，以致不少患者自行停藥，或是嘗試其他偏方。張棋楨說，治療類風濕關節炎藥物越來越多，有機會達到完全緩解。依照健保規定，確診後必須持續接受傳統口服藥物治療，五六成使用傳統藥物，就能獲得不錯的療效。如病情嚴重，即能申請生物製劑給付，只要遵從醫囑持續用藥，病情就能獲得良好控制。目前治療類風濕關節炎的生物製劑約有七種，可分為口服、針劑，而針劑又有不同類型，一周一針、兩周一針，甚至一個月打一針，醫師依據不同的作用機轉與患者個別情況選擇使用，也有生物製劑可單獨施打，無須搭配抗風濕藥物，減少過敏、肝臟功能低下等副作用，提高患者接受意願。「類風濕關節炎患者如同人體溫度計」張棋楨說，最近早晚溫差大，許多病患關節疼痛惡化，病情不穩定，回診人數明顯增加，建議病友務必規律用藥，可以多泡熱水澡、使用電毯，透過熱敷來舒緩疼痛不適。

• 2019-11-04 科別.骨科．復健

  換人工關節可一勞永逸？退化性關節炎三大迷思！

  隨著運動姿勢不正確、體重超標，退化性關節炎已經不再是老年人的專利，根據衛生福利部統計，台灣人膝關節退化的盛行率15%，全台灣大約有350萬人深陷膝關節疼痛之苦，等於每6.5個人中就有1人有膝關節退化問題。而從2017年全國就醫次數，骨關節病症高居第17名，住院費用更是擠入前10名，其中，因為膝部關節炎而就醫的人數為83萬7千人，比起2016年的79萬就醫人數，增加近5萬人。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展指出，台灣邁入高齡社會，國人的平均壽命為80.4歲。人只要活得夠久，都可能受退化性膝關節炎困擾，且倘若關退化了，只會越來越嚴重無法痊癒，因此，每個人都應重視關節保養。但對於退化性關節炎，大家都存有許多錯誤迷思，阻礙了平時的關節保養、治療，加速關節軟骨磨損時間表提前，使人未老關節先衰。迷思一 退化性關節炎是老人的專利？錯！高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示，已有研究指出，退化性關節炎已不再是老人家的專利了，事實上，任何破壞軟骨的行為都有可能使關節退化，年齡只是其中一個危險因子。舉凡運動傷害、關節曾受傷、體重過重、基因遺傳等，都可能讓退化性關節炎提早報到。據統計，退化性關節炎的發生率隨年齡增加而上升，但30歲左右就可能發生，好發於50歲以上，而女性發生率高於男性2倍，可能與更年期的荷爾蒙有關。陳崇桓於診間就有觀察到，車禍外傷或運動傷害族群是中壯年退化性關節炎風險族群，尤其是，從事碰撞多的接觸性運動，如籃球、足球等，因長期膝關節受力較大，常進行急轉彎等動作不慎受傷，都需要好好注意。退化性關節炎引起的關節破壞，可能發生在任何關節，最常影響的是承重關節，如膝關節、髖關節等。會出現關節軟骨磨損退化、潤滑液變少，漸漸的形成骨刺、關節變形。陳崇桓說，患者最明顯、最困擾的症狀，就是關節疼痛，尤其是正在活動時疼痛會加劇，休息時則趨緩；晨起時，關節會有僵硬感，需要略為活動後才能舒緩；另外，天氣劇烈變化，或者濕冷時，都會讓退化性關節炎非常痠痛。迷思二 關節炎吃止痛藥就好了？錯！陳崇桓表示，吃止痛藥只是治標不治本，甚至無法延緩退化性關節炎的疾病進程。長期服用止痛藥或抗發炎藥來對付關節炎，可能掩蓋症狀影響確診，或出現腸胃肝腎的副作用，甚至無法遏阻病程進展，使疾病持續惡化，最終只得置換人工關節。陳崇桓指出，因為每個人罹患退化性關節炎的原因、症狀皆不同，唯有諮詢醫師尋求正確治療方式外，醫師還會根據病患症狀提供專業建議，並以積極治療使輕、中度退化性關節炎，有機會延緩病程。蔡文展說，學習如何在生活中減少關節負擔，以及保護關節撇步也是治療的環節之一，建議養成規律的運動習慣刺激軟骨增生，維持關節行動力；多訓練大腿的股四頭肌，利用肌力減輕關節負擔。陳崇桓建議，可上健身房，使用飛輪訓練股四頭肌，因飛輪可調整阻力，可視個人狀況循序漸進的訓練。每天騎40~60分鐘，慢慢增加阻力，可明顯感受肌耐力的進步。迷思三 置換人工關節就可一勞永逸？錯！陳崇桓說，全台去年有超過2萬7千例進行人工膝關節手術，雖人工關節置換術10至15年，成功率高達9成，但建議輕、中度患者可以保守治療為優先；重度且保守治療無效者，或年紀大於60歲者，才考慮置換人工關節。他進一步解釋，由於輕度、中度患者，以及年紀為中壯年者，因未來關節使用仍頻繁，若太早替換，日後恐需要重新再次置換人工關節。臨床上，會建議先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情。陳崇桓分享，以藥品級結晶型硫酸鹽葡萄糖胺補充療法為例，已有實證研究指出，能夠減緩膝關節退化進程，減少關節疼痛僵硬，進而改善關節機能等，將置換人工關節的時程往後推延。

• 2019-09-11 科別.骨科．復健

  改善退化性膝關節炎 幹細胞治療重燃「膝望 」

  衛生福利部去年9月發布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」修正條文（簡稱特管辦法），隨著法規開放，有愈來愈多廠商投入細胞治療領域，包括過去只能進行手術、安裝人工關節來治療的退化性關節炎，也可望運用幹細胞治療來改善。中華民國臨床非侵襲癌治療研究學會理事長陳德福說，針對幹細胞治療膝部退化性關節炎，無論採用不同來源的自體或異體幹細胞來治療膝部關節炎，經體外增生到足夠數量後再注射到膝關節內，都已發表人體臨床試驗及相關動物實驗研究成果論文。他表示，人體關節的軟骨若使用過度，容易導致磨損、變形甚至退化，因此骨關節炎又稱退化性關節炎，是最常見的一種關節病變，運動員及老人為兩大好發族群。而退化性關節炎中，又以膝關節炎最為普遍。現代人因飲食不均衡容易肥胖、錯誤的運動姿勢及遺傳等因素，骨關節炎的患者呈現年輕化趨勢。骨關節炎的臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、腫脹、活動受限和關節變形等，早期的病徵表現為提重物、下蹲、上樓或下樓時膝關節感到疼痛。根據統計，退化性關節炎在臺灣65歲以上長者的發生率，約為60%～70%。骨關節疾病是一種難纏的疾病，不僅活動處處受限，嚴重時恐怕不良於行，讓人痛不欲生，因此被稱為「不死的癌症」！以現況來說，台灣每年需要介入處理的患者，大約15%，也就是大約每年有4百萬的民眾，會需要留意這個健康議題。陳德福指出，通常治療退化性關節炎的方式多為使用藥物和保健品緩解症狀，效果並不明顯；隨著醫療科技進步，全關節置換手術後恢復時間逐漸縮短、但手術風險仍在，且植入物壽命只有15-20年；用自體軟骨修復或脂肪幹細胞治療需要進行兩次手術，組織結構的耐受力又十分有限，也容易造成其他部位的損傷與風險。關節「增生療法」局部注射，是近期坊間較夯的治療方式，受限各個施作醫師的經驗與患者自身的特異性，療效無法令大多數患者滿意。惟各種治療皆有優點與風險，民眾宜審慎評估。他強調，膝關節是人身體中較大且複雜的屈曲關節，在承受幾乎全部體重的同時還要擔負腿部的各種運動，平時如果不注意保護，就很容易導致損傷，及誘發各種炎症反應，產生腫脹與疼痛。正常的膝關節有一層薄薄的軟骨，軟骨就像骨頭與骨頭間的「潤滑劑」，如果沒有它的保護，走路時骨頭就會相互擦磨，由於骨膜上神經和血管豐富，所以退化性關節炎發病時，患者會非常疼痛。另一方面，關節腫脹也會來自積液，不論是在關節腔或是滑液囊裡。滑液囊是負責產生關節潤滑液與提供關節軟骨細胞相關營養與代謝必要物質，然而若在發炎初期沒有及早降低此處產生的發炎物質，一旦進入惡性循環，導致關節內的軟骨組織損傷，軟骨缺損於是形成。令人遺憾的是軟骨一旦受損，幾乎沒有再生能力。所幸，拜現代再生醫療進步之賜，軟骨移植或幹細胞關節注射等治療，可以提供另一個關節軟骨再生的機會。「預防勝於治療，治療退化性關節炎也是如此！」陳德福說，沒有任何一種藥物可使嚴重受損的膝關節軟骨完全恢復正常，患者想減輕膝關節炎的症狀，在發病早期就應聽從醫囑及治療，建立正確的生活習慣與從事適合的「運動訓練」，同時配合藥物治療，好好保養膝關節，應可獲得相當程度的改善。倘若膝關節炎已惡化到後期，往往只能依賴人工膝關節置換術來減輕疼痛了。目前針對骨關節疾病的治療僅局限於基本的止痛或關節置換手術，由於關節軟骨無血液供應和神經支配，自身修復能力很差，一有損傷即很難修復，近年來幹細胞的發展研究，對於促進細胞再生頗有斬獲，方法是由患者自體組織提取幹細胞，待增生到足夠的數量，移植到關節軟骨，是再生醫學最新的療法。陳德福指出，間質幹細胞在體外培養時，具有增殖成軟骨細胞的能力，所以運用間質幹細胞治療軟骨損傷不僅效果良好，且能延後需要置換關節的時間，同時也保持了關節軟骨的壽命。自體間質幹細胞應用於治療退化性關節炎，是根據「再生醫學」理論輔以「臨床實證」的結果，軟骨組織的修復和再生需要各種細胞要素與營養物質，才能幫助患者達到軟骨修復與再生，唯有給予健康的軟骨細胞，才能真正達到治療退化性關節炎的目的。

• 2019-08-30 科別.腦部．神經

  別笑這群人像早期機器人 師讚：他們才是生命的老師

  這是什麼人生？如果你的雙腿長期24小時不由自主交叉夾緊，力量大到會導致髖關節變形，雙腿必須綁著分腿器才能阻止，疼得半夜難以入睡；如果你的雙手總是僵硬無法彎曲，連舉杯、拿湯匙和筷子就口這麼簡易動作也不能完成，而且今天右手硬、明天可能換左手，必須經常反覆練習才能如願飲食。這就是高肌肉張力腦性麻痺患者的人生。例如因早產導致重度腦麻的遲緩兒柔柔，做任何事都受高肌肉張力的阻擾，她吃一頓飯、畫一張圖，都會滿身大汗；說幾句話、唱幾句歌，都要比別人辛苦好幾倍。你的孩子出生多久會叫媽媽呢？2歲前，柔柔不會說話，媽媽以為是啞巴，直到第一社會福利基金會的早期療育老師從溝通輔具開始訓練，先從哭聲中聽到她會發出ㄇㄚˊ的單音，試著在遊戲中讓她發出更多單音，再從片語、仿詞、仿句，一點一滴累積，終於在半年後開發她的說話能力。因為高肌肉張力，柔柔全身各部位都出現僵直反應，就像早期的機器人，肢體完全無法控制與協調，但她的學習動機很強，經過復健與訓練，己能匍匐前進、連續翻身3公尺，也可以自己吃飯、喝水、收拾東西，甚至能使用搖桿滑鼠操作電腦，替未來操控電動輪椅做好準備。面對自己與其他正常小朋友很不一樣的事實，柔柔也已經能跟對方說：「我天生跟你不一樣，但是我很努力學習，所以我很棒。」連老師都忍不住稱讚，慢飛天使雖然有著困難的身體，卻很努力學習，「他們才是我們生命中的老師。」第一社福表示，基金會依慢飛天使個別發展需求，訂定「個別化服務計畫」，採多元專業人員分工且密切合作服務模式，設計結構嚴謹、豐富及趣味的課程活動，涵蓋認知、語言、溝通與肢體復健等領域，幫助慢飛天使一步步站穩人生腳步，學會許多重要的「小事」，順利融入社會。udn買東西購物中心協助第一社福募集早療服務經費，即日至10月31日相挺愛心捐，單筆捐款每滿500元，可獲udn買東西150元折價券3張。【相關閱讀】‧ 你的破舊收音機 幫獨老重溫黃金年代‧ 世界和平會培力課程 讓小刺蝟也變柔和‧ 無依智青最重要的願望 和家人永遠在一起

• 2019-08-19 科別.骨科．復健

  痛起來真要命！醫師，我的痛風需要開刀嗎？

  最近診間出現了許多詢問「痛風」問題的病患，通常會來詢問這個問題的患者，痛風情況都已到了嚴重的地步，不是關節活動出問題，就是關節變形到鞋子已經穿不下了，尤其是50-60歲的男性，阿伯們痛起來哀哀叫得模樣，旁人看得也是挺難受。網路上其實有很多關於痛風的論述，但治療的迷思與謠言更是多，為了幫助民眾可以更簡單了解及面對「痛風」，我簡單的講幾個常見的問題整理如下，希望能更幫助到痛風病患。Q1：痛風吃藥會痊癒嗎？一般來說，痛風是高尿酸造成的結晶現象，因此高尿酸才是主因。會形成高尿酸除了遺傳外，多半是飲食不控制、缺乏運動、水分太少等原因結合造成的。當痛風發作時，一般醫師會先給非類固醇消炎止痛藥(NSAID)讓病患止痛，等待發炎狀況穩定後，才會再開降尿酸的藥物。但回歸到「吃藥會痊癒嗎？」這個問題，其實並不是每個痛風病患都適合用藥的，如果對藥物過敏且有腎功能方面問題者，無法完全依靠藥物。藥物僅能給予一定程度的幫助，但實際上尿酸的控制還是必須從生活習慣改變起，如果無法控制高尿酸情況，嚴重還會出現腎臟病、心血管疾病等代謝併發症，大家不可忽視。Q2：我有痛風，需要開刀嗎？通常會進行到開刀階段，不外乎是身體部位已出現嚴重痛風石狀況，並已經影響正常生活機能。根據國外研究第一次發作卻無積極治療跟控制，約莫5-10年就會形成痛風石，形成的時間和血中尿酸值高低及高尿酸血症的時間長短有關係。通常我會建議病患，如果痛風石還在初期結晶階段，但已影響到關節活動，且透過藥物溶解成效有限，就可以考慮開刀。臨床發現，不少病患都等到關節變形，腫脹到皮膚破皮時，才求助於開刀治療，清除痛風結石的同時，也會破壞表面皮膚的血液循環，造成術後關節周圍皮膚壞死，關節暴露，提高開刀的風險，使傷口更難以癒合，嚴重的話還可能面臨截肢。甚至有些病患還合併其他代謝疾病，手術更加複雜化。因此建議病患，當醫師建議你以開刀方式治療時，代表醫師已評估過你的身體狀況及治療最佳時機，不要再抱持著等待觀望的心態，導致結晶堆積成石，提升開刀風險。Q3：最近常見的「超音波刀」微創手術和傳統痛風手術有什麼不同？目前痛風手術分成兩種，一是傳統的切除手術；二是「超音波刀」微創手術。●傳統切除手術：一般都是處理較大、較硬的痛風石，但因為手術刀類型及採用切除方式，因此往往容易破壞到皮膚表面血液循環、骨頭、韌帶及肌肉組織，恢復時間較長，且往往難以癒合。●微創手術：此手術是針對痛風石較小，尚在結晶初期的病患建議採用。此手術使用旋轉刮刀來移除痛風石，類似洗牙的方式，以高速水震動來震碎結石，可以同時沖水、刮除及抽吸，手術進行時間較短，且傷口較小，能避免影響皮膚組織，是目前醫師們較推薦的手術方式。但此手術並非每位病患都適用，痛風石累積越早期清除的效果越好。Q4：「超音波刀」微創手術有什麼優點？優點一：傷口小、降低感染機率優點二：切硬不切軟、不傷肌肉神經軟骨組織優點三：僅需局部或半身麻醉、適合慢性疾病患者優點四：復原快、術後可較早下床Q5：什麼樣的痛風病患適合使用「超音波刀」微創手術？「超音波刀」微創手術其實最適合年紀大的長輩，尤其是容易引起併發症，不適合全身麻醉或大面積開刀，患有心臟病、新陳代謝疾病、糖尿病等慢性疾病的患者，只需要半身麻醉，甚至局部麻醉，就能透過超音波刀這種微創手術清理痛風石，手術過後還能馬上回家。最後提醒大家，無論哪種痛風石手術都不能百分之百杜絕痛風，因為每個人體質和尿酸狀態不同，很可能會再次引起結晶堆積關節。手術不是治療痛風的辦法，開刀療法為治標，只能移除7成至8成的痛風石，痛風是一個全身的代謝性疾病，手術對全身系統性病變的治療沒有意義，只能解決局部畸形病變，長期口服降尿酸藥物仍為必要的治療，且保持良好的生活習慣才是根本。控制飲食和適度的運動，才是降低尿酸，真正遠離痛風的不二法門！

• 2019-05-24 科別.罕見疾病

  日歌后自爆罹患的罕病 醫：做好這件事能避免傷害

  日本歌壇天后宇多田光自爆罹患「運動過剩症候群」，該病在日本被列為罕見疾病。桃園長庚體適能中心主任林瀛洲表示，該病在台灣並非罕病，國內翻譯為鬆筋症候群（Hypermobility syndrome），常見於兒童，成人才被發現較為少見，不過只要經過正常的復健建立肌力，不太會影響生活。林瀛洲表示，鬆筋症候群不是一種疾病，僅是一種症候群，該病就像是扁平足一樣，其嚴重程度尚未到疾病。鬆筋症候群屬於先天性的筋骨鬆軟，活動時關節幅度較大，若是沒有強而有力肌力保護，肌肉容易感到痠痛。隨著年紀增長，加上又沒有肌力，很容易傷及關節，也容易使關節變形。該症候群從臨床上觀察，女性比男性還多，大多是年幼時就會被發現。林瀛洲說，很多民眾即使有鬆筋症候群，也因為從未就診，一輩子可能都不會被發現，因此成人才確診的案例也相對少。年幼時被發現，通常是家長發現孩子的筋骨異常柔軟，林瀛洲表示，這類的患者，腳尚未踩到地面時，腳部的結構都是正常的，但一旦踩到地面就會變成扁平足，又或者是手部往後翻的時候，大拇指可以直接碰觸到前臂。林瀛洲說，人處於靜態時，需要筋骨的幫助，但在動態時，人體需要肌肉的配合，這類患者只要透過重訓等肌力的鍛鍊，即可降低受傷的機會，也能維持關節的穩定性，不會造成生活影響。

• 2019-05-16 科別.骨科．復健

  車禍膝傷未治療 男子換人工關節

  高雄52歲張姓男子5年前車禍傷到左膝韌帶，未積極治療，長期靠打針止痛硬撐，最近在家自摔，痛到飆淚，就醫檢查發現，左膝軟骨已磨損至最嚴重的第四級，膝關節變形，不手術恐坐輪椅度過餘生。正值壯年的他接受全膝人工關節置換術，隔天可下床走路，感嘆「白痛好多年！」收治病患的活力得中山脊椎外科醫院骨科主任朱柏榮醫師說，病患膝傷未徹底治療，錯過第一時間修補韌帶並復健的黃金時機，造成韌帶慢性發炎及疼痛，膝關節也持續磨損至嚴重變形，左腳不良於行，才會在家中跌倒，「這種疼痛一般人忍半年就受不了，張男卻忍痛長達5年。」朱柏榮表示，接受全膝人工關節置換的患者，主要是因膝蓋退化，多已超過60歲，張男則因為嚴重的創傷性關節炎，正值壯年就得接受手術，要徹底矯正變形，又要清除增生骨刺，無法採取微創手術，傷口長達12公分，所幸患者恢復情況良好，術後隔天就能下床站立、走路，5天後出院。朱柏榮說，若病患當初接受積極治療，僅須韌帶修補術加上復健治療，膝蓋疼痛問題應能解決，不至於痛那麼多年，因膝關節嚴重變形，已達失能程度，接受全膝人工關節置換術後，總算解決心頭大患。

• 2019-05-16 科別.骨科．復健

  47歲男子車禍傷膝不治療 5年後慘換人工關節

  陳先生47歲時車禍傷到左膝韌帶，未積極治療，5年來只靠打針止痛。最近在家自摔，他痛到飆淚，路也不能走了，咬牙就醫發現，左膝軟骨幾年來磨損至最嚴重的第四級，膝關節變形，若不手術就得坐輪椅度過餘生。正值壯年的他接受全膝人工關節置換術，隔天可下床走路，不禁感嘆「前幾年都白痛了！」收治病患的活力得中山脊椎外科醫院骨科主任朱柏榮醫師說，病患過去膝傷未治療，未在第一時間修補韌帶並復健，造成韌帶慢性發炎及疼痛，膝蓋不穩定，膝關節也持續磨損、嚴重變形，這幾年左腳早就不良於行，才會在家中跌倒，「這種疼痛一般人忍上半年就受不了，該病患卻忍痛長達5年。」朱柏榮表示，接受全膝人工關節置換的患者，主要是因膝蓋退化，多已超過60歲，這名患者則是嚴重的創傷性關節炎，正值壯年就得接受手術，要徹底矯正變形，又要清除增生骨刺，無法採取微創手術，傷口長達12公分，所幸患者術後隔天就下床站立、走路，5天後出院、恢復良好。患者表示「早知道就盡快治療，白痛這麼多年！」朱柏榮說，如果病患當初接受積極治療，推測僅須接受韌帶修補術加上復健治療，膝蓋疼痛問題應可以獲得解決，不至於痛那麼多年，但如今他的膝關節嚴重變形，已達失能程度，只能接受健保給付的全膝人工關節置換術。考量其年紀及體型壯碩，也建議患者在手術中使用超耐磨人工墊片，減少人工關節耗損。

• 2019-04-10 科別.骨科．復健

  慢跑族當心！腳跟劇痛 小心足底筋膜炎上身

  44歲蘇先生愛好慢跑運動，是馬拉松常客，但最近幾個月卻因為右側腳跟常出現撕裂般的疼痛而放棄比賽，因為自己是職能治療師，所以會做些舒緩的動作，但總是效果短暫。門診檢查後發現步態沒有明顯異常，肌力與感覺都沒有特別改變，再看平日穿的鞋子，發現鞋底內側與前側磨損較明顯，足部X光顯示並無出現任何骨折現象，可是足弓較為塌陷，並在後脛肌的骨接點與足底跟骨處有壓痛的狀況。蘇先生到醫院求診，進一步使用高解析度骨骼超音波，發現蘇先生右側的足底筋膜雖然沒有急性發炎狀況，但筋膜明顯增厚，並發現組織退化的情形，後脛肌也發炎腫脹。經過與病人討論改善的治療方案後，使用體外震波搭配復健儀器，並以肌內效貼布貼紮足弓，再提醒回家如何拉筋與訓練肌肉的方式，三周治療過後，雖不敢馬上挑戰全馬，但平常跑步與工作已無大礙。高雄市小港醫院復健專科醫師蘇烱輝指出，正常人的足部由22塊骨頭、33個關節組成，在這些骨頭間有相當多的韌帶緊緊相繫，就像鋼索綁住梁柱一般，穩定足部的結構。其中足弓便是特別維持穩定與吸收走路衝擊力道的結構。足底跟前有著像是超級彈簧的足底筋膜，連接跟骨與趾骨，是天生的避震器。蘇烱輝表示，假如支撐足弓的脛後肌腱失去了支持力道，而使得足弓塌陷造成扁平足，或是因為先天性肌肉萎縮症病患產生高弓足而讓關節變形，還是常跑馬拉松、久站或是穿高跟鞋逛街等等，這都會使得足底筋膜受到過度的牽拉與傷害，產生退化性變化甚至發炎鈣化而引起疼痛，久之便形成足底筋膜炎。蘇烱輝說，當足底筋膜因為種種原因而受傷的時候，便會失去原有的彈性，減少避震的能力。所以有人一早下床的當下，足底的筋膜無法承受突如其來的張力，因而產生疼痛。

• 2019-03-07 科別.風溼過敏免疫

  類風溼性關節炎 醫：季節交替時症狀加劇

  賴姓果農患有類風溼性關節炎，日前採收葡萄時，突然四肢關節疼痛，返家後服用止痛消炎藥仍無效，幾乎無法走路；家人連忙送醫，經以類固醇治療3天後順利出院，醫師提醒，如發現晨間關節僵硬、患部紅腫熱痛等症狀，應儘速就醫。亞洲大學附屬醫院過敏免疫風濕科主任蔡肇基指出，季節交替時期之際、天氣變化大，使得血液循環變差，發炎物質不容易被血液帶走，許多類風溼性關節炎的患者常出現症狀加劇的現象，賴姓果農因為四肢關節腫脹、疼痛，造成全身無力，甚至必須坐輪椅就診，嚴重影響生活品質，若能提早對症下藥，症狀其實能改善不少。他說，類風溼性關節炎是自體免疫系統不良所引發的慢性發炎性關節疾病，因患者免疫系統誤認關節為外來敵人，錯殺無辜，才會導致患者關節腫痛；目前致病機轉不明，一般認為與遺傳和環境因素有關。好發年齡為30到50歲之間，女性罹病率為男性的３倍，可透過抽血檢查與關節腫痛、晨間僵硬的狀況確診。蔡肇基強調，類風溼性關節炎為全身性的疾病，患者常因骨骼和軟組織受到破壞，導致關節變形，嚴重影響生活，剛發病的前三個月為黃金治療期，如未能把握此時機，將會侵犯關節以外的器官，如心臟、肺臟、眼睛、肌肉、神經血管等，萬一症狀持續惡化，甚至有殘障之虞。他提醒，民眾發現關節腫痛、僵硬，或疲勞、食慾不振、體重下降等症狀，持續4至6周，就應該尋求免疫風溼科醫師診斷。如確診，患者也應嚴格控制病情，配合醫囑持續治療，千萬不可擅自停藥，或者服用消炎止痛藥以及來路不明的保健食品或中草藥，應由醫師專業判斷是否需要調整藥物，避免發炎因子持續破壞關節，導致關節遭變形。

• 2019-03-07 科別.風溼過敏免疫

  季節交替關節痛 小心類風濕性關節炎纏身

  患有類風濕性關節炎的賴姓農民，日前四肢關節突然疼痛，甚至無法走路，就醫後才控制病情。醫師提醒，季節交替時若發現關節間僵硬、紅腫等症狀，應儘速就醫，以免遺憾終生。亞洲大學附屬醫院過敏免疫風濕科主任蔡肇基今天受訪表示，季節交替之際，天氣變化大，易造成血液循環變差，發炎物質不容易被血液帶走，許多類風濕性關節炎的患者常出現症狀加劇的現象。他說，一名賴姓患者因四肢關節腫脹、疼痛，進而造成全身無力，甚至須坐輪椅就診，若能及早就醫對症下藥，症狀其實能改善不少。蔡肇基指出，類風濕性關節炎是自體免疫系統不良所引發的慢性發炎性關節疾病，因患者免疫系統誤認關節為外來敵人，才會導致患者關節腫痛。目前致病原因不明，一般認為與遺傳及環境因素有關。他表示，類風濕性關節炎好發年齡為30到50歲間，女性罹病率為男性的3倍，可透過抽血檢查與關節腫痛、關節晨間僵硬的狀況確診。患者常因骨骼及軟組織受到破壞，導致關節變形，剛發病的前3個月為黃金治療期，若未控制將侵犯心臟、肺臟、眼睛、肌肉、神經血管等，甚至有殘障之虞。蔡肇基提醒，民眾若發現關節腫痛、僵硬，或疲勞、食慾不振、體重下降等症狀，持續4至6週，就應就醫檢查，並配合醫囑持續治療，千萬不可擅自停藥，或服用消炎止痛藥、來路不明保健食品或中草藥，避免發炎因子持續破壞關節，導致關節變形。

• 2019-02-25 科別.風溼過敏免疫

  愛吃海鮮、火鍋 男子痛風又長出痛風石

  69歲林姓男子喜愛大啖海鮮、火鍋，痛風史長達20年，每當痛風發作時，就去診所打止痛針與吃止痛藥，但都只能暫時緩解。近幾年手腳開始長出痛風石，手指關節及手肘處關節竟腫脹變形，導致無法工作及穿鞋，還合併胃潰瘍與腎功能退化，所幸經按時服藥一個月，關節才不再反覆腫痛，痛風石也逐漸縮小。台中市烏日林新醫院過敏免疫風濕科主任林剛民指出，成年人空腹血中尿酸值大於7mg/dl，就可判定為高尿酸血症，而林男治療前的血中尿酸值高達11mg/dl，且因體內過多的尿酸形成結晶，沉積在關節處，於是造成紅腫、發熱、疼痛並引起痛風及痛風石。他說，此時必須積極用藥來控制尿酸值小於6mg/dl，不能隨意自行停藥，否則尿酸值的變化起伏大反而更易引起痛風發作。許多痛風患者不願長期吃藥，大多是擔心這些藥物會影響肝腎功能，但林剛民呼籲，罹患痛風性關節炎若是沒有好好控制尿酸，反而會產生腎臟結石，導致腎功能惡化，且反覆使用止痛藥物，只會加劇影響腎功能損傷，長期下來弊大於利。整體來說，降尿酸藥物並不會傷腎，反而是吃止痛藥才會傷腎；若是痛風石侵犯到關節甚至脊椎，不只會使關節變形，更會造成四肢麻痺、癱瘓。營養科主任姜秋月建議，民眾有尿酸值偏高或痛風發作，必須避免吃帶殼海鮮、動物內臟、五花肉及小魚乾等高普林食物，也須控制肉類攝取。另外，高脂肪飲食會抑制尿酸代謝，故少吃油炸食物、少喝火鍋湯、肉湯，每天固定補充至少2000C.C.的水，幫助尿酸正常代謝，以及正常作息睡眠，改變生活型態，多管齊下才能控制痛風。

• 2019-01-16 科別.風溼過敏免疫

  運動健將變機器人 類風濕性關節炎惹禍

  類風濕性關節炎發作有多痛？61歲的黃先生以前曾是運動健將，約10年前突然疼痛感上身，全身關節疼痛，到了晚上睡覺更動彈不得，由於雙手關節疼痛僵硬，走起路來就像機器人，連最愛的籃球都無法打；經就醫發現是免疫系統出問題，導致類風濕性關節炎上身，後經積極治療而改善。醫師提醒，若缺乏適當治療，8成類風濕性關節炎患者關節恐變形，甚至併發心臟與血管病變或憂鬱症。中華民國風濕病醫學會理事長、高醫大附設醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，類風濕性關節炎（RA）是一種自體免疫引發的慢性發炎性疾病，由於免疫系統異常，攻擊關節組織，使其出現對稱性發炎、腫脹和疼痛等症狀，甚至可能導致骨質侵蝕。蔡文展指出，類風濕性關節炎臨床上表現，為關節會出現「紅、腫、熱、痛」症狀，據文獻資料顯示，若缺乏適當的治療與照護，8成類風濕性關節炎患者終會關節變形，且4成患者會因此殘疾在10年內喪失工作能力，甚至併發心臟與血管病變或憂鬱症。蔡文展說，目前全台估計有0.6%，約13萬人飽受類風濕性關節炎折磨，其中僅15%，也就是約1萬5000人適健保給付條件。中華民國類風濕性關節炎之友協會理事長林宏哲表示，類風濕性關節炎患者常因關節疼痛、腫脹、僵硬和變形導致活動力受限。協會曾與中華民國風濕病醫學會，對台灣逾百位RA患者及其照護者進行調查，結果顯示，超過5成患者會因活動度變差，或無法運動而感到焦慮與挫折，更有7成患者希望疼痛感與活動力差能被理解。此外，許多病友會有不好意思、怕當作無病呻吟等顧慮，而不喊痛跟就醫。風濕病基金會執行長、北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，臨床上助減緩類風濕性關節炎症狀的藥物很多，即使是中重度病患，也有生物製劑和口服小分子藥物加入治療的行列，且健保多已給付，呼籲患者別隱忍，應積極配合醫師治療，改善身體狀況。

• 2019-01-15 科別.風溼過敏免疫

  類風濕性關節炎病友別逞強 發病不治四成變殘疾

  這種痛可會要人命，現年61歲「機器人爸爸」因罹患類風濕性關節炎，全身關節劇烈疼痛，有時上完廁所，連擦屁股都成問題。關節僵硬，走路時有如機器人，姿勢怪異，種種痛苦就像是滿清十大酷刑，讓他人生變了調。儘管異常疼痛，仍有部分病人忍痛不說，擔心藥物副作用，或因沮喪而中斷治療。風濕病醫學會、風濕病基金會以及病友協會等三大團體齊聲呼籲，疼痛是病症惡化的警訊，患者應該正視自己感受，積極接受治療。中華民國風濕病醫學會理事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫引發的慢性發炎性疾病，免疫系統「秀逗」，免疫細胞變為「豬隊友」，反打自己人，攻擊關節組織，以致出現對稱性發炎、腫脹和疼痛等症狀，進而破壞關節。蔡文展指出，類風濕性關節炎早期症狀為「晨僵」，手腳不靈活，顯得僵硬，大概維持一個小時，才逐漸恢復正常，如果沒有接受治療，關節逐漸紅腫熱痛。蔡文展說，「類風濕性關節炎的黃金治療期為發病後的三至六個月」，民眾如果出現上述症狀，應積極就醫，不要忍痛，否則關節組織約一年後就會變形。研究顯示，類風濕性關節炎病友如缺乏治療與照護，八成病友關節變形，四成甚至變成殘疾，在十年內喪失工作能力，只能從職場退休。嚴重時，還將併發心臟與血管病變，以及憂鬱症。中華民國類風濕性關節炎之友協會理事長林宏哲說，類風濕性關節炎患者關節疼痛、腫脹、僵硬和變形，以致於活動力受限，無法像正常人一樣滑手機、打電腦，嚴重時連生活起居都難以自理，打擊自信，成為憂鬱的高風險族群。三大類風濕性關節炎醫病團體同聲呼籲，患者應該正視自己的感受，與醫師討論後，接受快速且有效的「有感治療」，提升生活品質，達成良好的疾病控制目標。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐指出，目前國內已核准多種生物製劑，以及口服小分子標靶藥物，健保多已給付，只要積極配合治療，病友均能改善症狀，重返人生正軌。經過治療後，目前經營餐飲業的「機器人爸爸」，動作與平常人無異，為了活得更健康，除了規律回診、用藥，他每天跑步一萬公尺，希望永不再成為僵硬、痛苦的機器人。

• 2018-11-20 科別.血液．淋巴

  凝血因子 讓血友病免聽天由命

  隨著醫學及藥物的進步，30歲以下重度A型血友病病友跟一般正常人沒兩樣，幾乎不會坐輪椅、拿拐杖或關節變形。相較之下，年紀較大的病友就沒有這麼幸運，因為反覆出血，且未接受預防療程，青年時關節嚴重受損，肢體行動能力受限。根據台灣血栓暨止血學會2016年資料顯示，台灣A型血友病患者平均每年出血次數高達13次，高於國際建議每年2次以內的標準，已超過近7倍之多。台灣血栓暨止血學會理事長彭慶添指出，台灣在血友病治療預防的起步比較慢，以往並不鼓勵預防性治療，但現在已追上，近年來，新接受治療的患者出血次數甚至比國際標準還低。台灣血友病之父沈銘鏡指出，在台灣約有一千名血友病患者，過去治療上，僅能使用血漿製劑，但療效不佳，現在則有凝血因子製劑，從一般型到長效型，治療效果顯著。彭慶添進一步解釋，過去缺乏預防療程的概念，血友病病友往往在出血後才補充大量血漿，但效果有限。病友對於出血情況習以為常，加上無法治癒，幾乎都抱持著「聽天由命」的消極態度。基因重組凝血因子藥品問世後，給藥相對便利，也改變了血友病的治療觀念，從過去因定期輸注不易而導致出血才接受需求性治療，轉變成以定期注射固定劑量凝血因子的預防療程，藉由維持體內凝血功能，防止自發性出血造成關節的傷害。台中榮民總醫院兒童急診科中心主任王建得表示，長效型凝血因子製劑出現後，讓預防治療變得更簡易，每周施打頻率可以減少至2次，提高患者的治療意願，預計不久後，每年平均出血次數1.9次的治療目的，可以順利達標，大幅提升患者生活品質。由於凝血因子藥效會隨時間而衰退，王建得提醒，病友務必遵照醫師指示，定時定量施打，定期回診，並適度運動，才能遠離關節受損、更換人工關節等人生慘劇。

• 2018-11-11 新聞.科普好健康

  手指關節也生鏽？原來是退化性關節炎

  「醫師！我的手指從前幾年開始，有軟軟的腫塊，感覺熱熱的；最近腫塊慢慢變硬，手指也開始變形，愈來愈痛！活動也愈來愈不好！」 六十來歲的林先生因不堪手指疼痛前來診間求診，經診斷為「近端指節退化性關節炎」。「手指頭也會退化？不是只有膝蓋會？」病人困惑的問。其實，我們身上所有的關節都會退化，不管是因為受傷、過度使用、或風濕免疫相關疾病，關節內的軟骨都有可能因此受傷而磨損，磨損到極限，就產生了「關節炎」。初期症狀輕微 多休息按摩手部關節不像髖關節或是膝關節需要承受全身的重量，所以產生的退化性關節炎症狀嚴重度也不如髖膝關節。手指退化性關節炎初期的症狀，包含不明顯的腫痛；到中期這些腫慢慢演變成小而軟的滑膜腫塊，以及輕微的關節變形；到後期，這些發炎的滑膜就纖維化，造成永久的手指變形。初期的手指發炎性關節炎可以藉由休息、按摩，與手指護具的穿戴來減輕不適症狀。再嚴重一些，可以考慮關節內的注射，例如：類固醇、增生療法、玻尿酸，或是自體血液離心的高濃度血小板。甚至可以手術進行滑膜或是骨刺的切除，以求減緩症狀。後期嚴重 考慮重建關節後期的手指退化性關節炎，就要考慮進行掌側軟骨置入的關節重建或是矽膠式人工全指關節置換。掌側軟骨置入的關節重建是將毀損的軟骨與增生的骨刺去除，再利用屈肌肌腱於指節增厚成軟骨的部分置於關節處，並重建於背側關節囊處。因為是自體的組織，所以經得起長期使用與磨耗，目前國內已有長達二十五年的治療報告。矽膠式人工全指關節置換，一樣是將不良的手指間組織去除，不同於掌側軟骨的是採用高強度的人工矽膠充當指間軟骨，給予指節活動的空間。但也因為是人工關節物，平均使用年限大約只有十年。如果上述方法都嘗試過，但症狀仍持續，就只能將指節所有的發炎物質去除，然後做指間融合手術：基本上可維持日常生活能力，大大緩解疼痛與不適。與患者討論之後，在局部麻醉之下進行矽膠式人工全指關節置換，無須住院，而且林先生在手術中也可以完全感受關節置換後的活動能力；手術後兩周，移除縫線，林先生又恢復他的日常生活。

• 2018-10-22 科別.骨科．復健

  腰痛、背痛、關節退化 物理治療師：因為雙腿出問題了

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁連結)、鄭融物理治療師(專欄連結) (治療所連結)一般人全身有超過70%的肌肉在雙腿上，雙腿就像你的第二顆心臟，雙腿的健康會大大影響到你全身的健康，所以今天請鄭融物理治療師來聊聊什麼是足部醫學(足醫)。這可不是一般你能夠 Google 得到的，你 Google 足醫只會看到一堆腳底按摩。足部醫學(足醫)與全身健康的關係我們剛剛說到雙腿就像是全身的第二顆心臟，對於整體的新陳代謝、循環有很大的影響。這也是為什麼當你為了健康去尋找運動教練做訓練時，通常他們也都會要你練深蹲。簡單說，擁有強壯的雙腿，身體的健康也很難太差。為什麼呢？一來是因為如果你的髖關節、膝蓋、腳踝、足部有不舒適的感覺，一般人容易降低出去運動的意願，長期運動量下降，身體的機能也會下降。另一件事情是身體的許多脊椎、腰痛、背痛、關節退化問題，都和你的雙腿與雙腳有很大的關係。這是因為雙腳的站姿與走路方式，很容易影響雙腿與髖關節的動作方式，進而影響骨盆與脊椎，改變脊椎相關的肌肉的出力方式。這也是為什麼常常物理治療師處理背部緊繃、疼痛問題時，可以透過調整雙腿、雙腳的肌肉來改善問題。但不幸的是，很多來自雙腳的問題在一開始往往是沒有症狀的，很容易被忽略掉。通常是姿勢與動作明顯歪掉後、或是長期疼痛、或是開始反覆相同的地方運動傷害，才被檢查出來。因此我們建議有下列問題時，可以考慮看看檢查一下雙腳或雙腿的姿勢、運動方式：1.有長期的脊椎、背部、腰部、雙腿、雙腳疼痛問題。2.自己覺得脊椎或下肢歪斜。3.久站、久走、運動的時候，比身體狀況類似的朋友更容易痠痛、疼痛。4.運動表現受限。5.下肢、足部關節變形。為什麼我們的雙腿、雙腳會出問題？有一個很大的原因是因為現代人的生活環境改變了，我們的身體還未能適應。其實人類雙腳的型態比較適合走在草地、沙地這類柔軟的地面，可是這個時代到處都是水泥、磁磚、木頭地板這樣的堅硬地面，下肢一定會受到不同程度的影響。影響少一點的人並不會有什麼問題，但影響大一點的人可能就會有下肢關節、脊椎排列的問題出現，可能會疼痛與提早關節退化。另一件事情是現代人的雙腳常常被鞋子包住，雙腳活動的機會會變低；加上久坐的生活型態，整體下肢的活動能力和感知能力都會下降。在此我建議大家：1.每週至少讓自己赤腳走在草地、沙地、泥土地上活動一次，讓你的雙腳感知能力變好。2.變換不同的走路姿勢，可以活化下肢肌肉，例如偶爾使用解鎖姿勢 (文末會說明)。3.如果需要長時間站立時，不要選太軟的鞋子，穿能夠支持你雙腳的鞋子。4.如果需要長時間走路的時候，選擇支撐力較佳、鞋身稍硬些的鞋款，讓足跟緊貼鞋後跟，且把鞋帶綁好。5.進行不同種類的運動時，盡量穿著適合的運動鞋。 足醫如何解決問題呢？通常物理治療師可以透過測量足壓，以及評估檢測患者的姿勢、動作模式，來找出到底是哪邊出問題。足壓簡單說就是利用機器來檢測你站著的時候，以及走路的時候腳底的壓力分佈。透過那些壓力分佈，我們能知道你是否足弓塌陷、站姿與走路時的重心是否過度偏移、肌肉使用的習慣是否正常等等。測量足壓另一個好處是，它只需要幾分鐘就可以搞定，搭配上其他的物理治療評估，準確又便利。足壓其實只是一種輔助物理治療師的數據資料，而且同一個人不同狀態下的足壓會有變化，這部分就要仰賴物理治療師的評估技術與經驗，才能獲得好的評估。而動作評估就比較複雜了，簡單說就是看你站立、走路等動作的姿勢與模式來找出問題的原因，未來將專文撰寫這個主題。足醫的問題可以怎麼治療呢？主要分成兩種，一是矯正鞋墊，二是透過運動治療來矯正姿勢與動作。矯正鞋墊就像是近視之後要配眼鏡一樣，當我們檢查、評估出身體的問題的源頭在雙腳時，也可以透過客製化的矯正鞋墊來改善問題。但矯正鞋墊可能不像配眼鏡那麼快速，它更像是一個治療處方，需要考量到患者的體態、症狀、步態、職業、生活習慣，甚至是穿鞋喜好。而且需要很多細心的調整。運動治療運動治療是透過一系列客製化的訓練，讓你的身體學會更好的活動方式。其中最重要的一點，就是訓練的成果要成功融入你的日常生活當中，因此我認為從日常動作中來做訓練是最有效率、有感覺的方式，這邊以「解鎖站姿」作為例子。在解鎖之前，我們先來瞭解我們要解的是哪一個鎖？我們要解下肢的鎖。鎖的意思是當你站著的時候，把膝蓋挺到最直，卡住的狀態，我們稱作下肢鎖死。在這個姿勢下你是用骨頭來撐起你站立時所需要花的力氣，這個姿勢比較輕鬆省力，但是你要付出的代價就是關節壓力變高，磨損會增加。久了連帶骨盆和脊椎都會受到影響。大部分久坐的人或是下肢肌肉耐力較差、本體感覺較差的人，都很容易不自覺使用下肢鎖死的姿勢來站立。而解鎖站姿真的超簡單，你只需要依照以下步驟來做就可以了：1.雙腳與肩同寬站直。2.想像身高降低兩公分，但是上半身要保持直立，所以髖部和膝蓋會為彎，這時候就解鎖了！3.保持這個姿勢來走路，全程保持下肢微微彎曲的狀態。4.過程保持平穩的呼吸，不可以憋氣。這樣的練習可以有效降低關節壓力，還可以誘發、活化許多肌肉！所以剛開始的第一個禮拜，可能腰部、腿、腳都會有些肌肉酸痛。但只要不是關節疼痛，不必太擔心。除非你的疼痛持續太久，那可能要找專業醫療人員幫你看看是否有其他問題。足醫只是其中一環身體是全部連結在一起的，而你的身體每天24小時都在生活中使用著，因此當他出現問題時，我們必須要考慮身體整體、動態行為、環境因素、工作狀態等等。我認為要做到這個地步，是需要團隊合作才行，有些治療師負責動作矯正訓練、有些負責改善脊椎的排列、肌肉平衡、有些透過矯正鞋墊來給予幫助。我認為團隊合作是未來的趨勢，而足部醫學是其中重要的一環。 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此