關節置換 相關文章

• 2019-05-16 科別.骨科．復健

  47歲男子車禍傷膝不治療 5年後慘換人工關節

  陳先生47歲時車禍傷到左膝韌帶，未積極治療，5年來只靠打針止痛。最近在家自摔，他痛到飆淚，路也不能走了，咬牙就醫發現，左膝軟骨幾年來磨損至最嚴重的第四級，膝關節變形，若不手術就得坐輪椅度過餘生。正值壯年的他接受全膝人工關節置換術，隔天可下床走路，不禁感嘆「前幾年都白痛了！」收治病患的活力得中山脊椎外科醫院骨科主任朱柏榮醫師說，病患過去膝傷未治療，未在第一時間修補韌帶並復健，造成韌帶慢性發炎及疼痛，膝蓋不穩定，膝關節也持續磨損、嚴重變形，這幾年左腳早就不良於行，才會在家中跌倒，「這種疼痛一般人忍上半年就受不了，該病患卻忍痛長達5年。」朱柏榮表示，接受全膝人工關節置換的患者，主要是因膝蓋退化，多已超過60歲，這名患者則是嚴重的創傷性關節炎，正值壯年就得接受手術，要徹底矯正變形，又要清除增生骨刺，無法採取微創手術，傷口長達12公分，所幸患者術後隔天就下床站立、走路，5天後出院、恢復良好。患者表示「早知道就盡快治療，白痛這麼多年！」朱柏榮說，如果病患當初接受積極治療，推測僅須接受韌帶修補術加上復健治療，膝蓋疼痛問題應可以獲得解決，不至於痛那麼多年，但如今他的膝關節嚴重變形，已達失能程度，只能接受健保給付的全膝人工關節置換術。考量其年紀及體型壯碩，也建議患者在手術中使用超耐磨人工墊片，減少人工關節耗損。

• 2019-05-13 新聞.科普好健康

  更換人工膝關節 未必要切腳筋

  現年74歲的蔡媽媽從60歲就有退化性關節炎的問題，不是走路卡卡，就是膝蓋疼痛，有時候還會突然軟腳跪地，北中南看了好多位醫師，近年來一直被建議更換人工關節，但她都硬撐著不同意，直到上個月來掛門診。她說：「陳醫師，我知道我的膝蓋退化磨損，最近痛得很厲害，不開刀是不行了，但是我聽說換關節要切腳筋，我就是不要被切腳筋才拖這麼久，切腳筋很難自然走路了吧？」原來蔡媽媽忍耐十幾年是怕膝關節手術會拿掉部分的韌帶，手術後會比手術前更糟糕，所以一直猶豫著。膝蓋三部分 磨損度未必同在解剖學上，膝蓋可以分成三個部分：內側股骨脛骨關節、外側股骨脛骨關節，以及前側髕骨股骨關節；因為我們體重重心在內側的關係，內側股骨脛骨關節的磨損也是最常見的；如果是工作或日常生活較需要爬上爬下，則是前側髕骨股骨關節較容易磨損。初期的膝蓋退化可以藉著保守性治療來改善相關疼痛不適的症狀，例如減輕體重、加強大腿肌肉群的力量，以降低膝蓋的負擔。也可以短暫服用消炎止痛藥物，或是關節注射玻尿酸、高濃度葡萄糖及自體濃縮血小板，控制膝蓋磨損的進程；甚至可以藉由部分增高的鞋墊或是膝部的功能性支架改變身體重力線的焦點，緩解膝蓋的受力。如果保守性治療六個月以上，症狀沒有絲毫的改變就要考慮手術治療了。換部分膝關節 無需切腳筋其實，目前的退化性膝關節置換手術治療可以分成部分膝關節置換、全人工膝關節置換兩種（圖一）。目前國內的全人工膝關節置換手術大部分需要拿掉關節內的前、後十字韌帶，再藉由人工關節中墊片的特殊設計提供膝蓋的穩定度。也因為拿掉了十字韌帶，靠的是人工的穩定度，少了每個人與生俱來特異的本體感覺與生物力學，所以有部分的患者總是抱怨術後沒有辦法蹲踞起臥一如往常。而部分人工膝關節置換則是分成兩種：前側的髕骨股骨人工關節置換和內側的股骨脛骨人工關節置換。這兩種手術完全不傷及膝蓋內正常沒有受傷的十字韌帶、半月板與其他兩個腔室的軟骨，相對的只拿掉磨損的內側軟骨、增生的滑膜與骨刺。因此，進行部分人工關節置換手術的患者，手術時間相對較短，減少血液與體力的流失，在術後，無論是疼痛的改善、日常生活的恢復，都比進行全膝人工關節置換的病人還要來的快，甚至無需太長期的復健。經檢查，蔡媽媽只有內側的膝關節磨損退化，只要進行內側的人工膝關節置換（圖二）即可，手術時間大約一個小時。由於不必切腳筋，蔡媽媽終於同意開刀治療。換全膝或部分 需全面考慮手術後蔡媽媽只感覺當晚膝蓋悶悶作痛，隔天就拿著手拄拐在病房裡閒晃。再過一個月，她已經提著滿手自己種的農產品來與我話家常了。如果把關節退化想做是關節的蛀蝕，那麼，膝蓋裡頭就只有內、外、前三顆牙齒，每顆都是彌足珍貴的，不可能因為蛀了一顆，就換掉整排的牙。當然，全膝或是部分人工膝關節置換的選擇，除了醫師的經驗之外，還要考慮到退化變形程度與是否有感染、風濕免疫等相關疾病問題；適度與醫師討論，並確切了解問題所在，才能選擇最好的手術治療方法。

• 2019-04-30 科別.骨科．復健

  不換關節醫助擺脫膝痛 90歲婦人繼續顧癱兒

  一名90歲的李姓老婦人，曾接受過心臟瓣膜置換和右膝人工關節置換手術，近年來左膝因有嚴重退化性關節炎不良於行，雖然想接受人工膝關節置換手術，但是考慮年紀大及麻醉風險太高而遲遲不敢手術，後來經醫師施以「低溫射頻神經燒灼術」終於讓她擺脫疼痛。李姓老婦人是921地震的受災戶，年記雖大，但平日還得照顧同在921地震中因頸椎損傷而癱瘓的兒子，為她手術的骨科醫師楊家銓，知道她的家境並不寬裕，無力支付約7至8 萬元的手術費用，特別拜託美麗康國際有限公司董事長薛榮芳提供耗材，免費幫老婦進行術，術後老婦左側膝蓋疼痛明顯改善。李姓老婦為自己不再為左膝疼痛特別欣慰，表示自己終於可以再照顧兒子。她的一番話讓楊家銓和薛榮芳都很感動，也覺得這項手術特別有意義。楊家銓指出，以低溫射頻神經燒灼術來治療退化性膝關節炎引起的疼痛，雖然只是一項症狀治療，但效果卻遠比止痛藥、玻尿酸和PRP（增生療法） 來得有效，且只要3個小針孔就可以施行，治療後疼痛可以減輕至少5成，有些病人甚至可以完全不痛。因為是一項微創治療，病人隔天就可以去工作、爬山甚至種田。疼痛能永久改善嗎？楊家銓說，射頻燒灼破壞的神經是感覺神經，因神經會慢慢再生長回去而產生疼痛，目前國外的研究顯示，平均改善時間約２年，但是也有案例顯示治療已經３年了，效果仍然非常好。但他也指出，這項手術建議用於因為年紀太大或太年輕而無法接受人工關節置換手術，且其它非手術治療效果不佳的嚴重退化性膝關節炎病人；它雖然只是一種治標的方式，帶給病人的卻是一種安全、微創而且止痛效果極佳的治療方式。

• 2019-04-26 科別.骨科．復健

  3個月前阿嬤蹲不下去 經他巧手阿嬤還去鑽轎底

  76歲的劉姓奶奶右膝退化，只要移動就會痛，曾聽聞手術置換全膝可能會永遠無法行走而不敢開刀。日前終於受不就診，醫師評估僅需更換半膝，醫師說，即使更換全膝，經復健都能恢復行走能力，絕無坊間所言「動手術等於永遠不能行走」。林口長庚紀念醫院關節重建骨科主任張毓翰說，劉姓奶奶的狀況是退化性關節炎，引起的右膝內側關節退化。他解釋，關節分內側、外側、髕骨，多數退化性關節炎的患者都是從內側關節開始受損，主要是支撐膝蓋最多的力量就在內側關節。經檢查後，若是只有內側關節受損，就適合更換半膝關節。張毓翰說，早期的人工膝關節置換，都以置換「全膝」關節為主，手術傷口大，且復原期長，以致坊間才會流傳，手術做下去後，隔壁家的誰誰誰自此沒辦法走路，謠言也讓許多應該要換膝的患者卻步，進而延誤就醫時間。張毓翰說，需要置換到全膝關節的患者，現在建議是關節三大部分全壞之後，才會採取全膝置換，其餘多採半膝置換。目前國內也已經引進英式活動半膝，活動性強，經復健後的效果佳，像是劉姓奶奶術後一周就能下床，三個月後還去參加媽祖遶境鑽轎底。張毓翰說，退化性關節炎的患者雖大宗是年長者，但近年也有年輕化的趨勢，分析原因與過度運動、極限運動的參與有關。避免退化性關節炎提早上門，建議強化膝蓋周邊的肌肉群，為膝蓋周邊的股四頭肌、腿後腱，強壯這兩大塊肌肉，能有效緩衝力量，降低膝蓋的受損，無論是年輕人或是長輩都適用。

• 2019-04-02 科別.骨科．復健

  退化性關節炎疼痛 「低溫射頻神經燒灼術」奏效

  一名62歲的泰雅族男性，平日喜歡釣魚、打獵，馳騁於山林之中，近幾年因為雙膝退化性關節炎，造成工作和生活上的困擾，除了服用止痛藥，也接受過玻尿酸和PRP的注射治療，但效果有限，有骨科醫師建議接受雙側人工關節置換手術，但他擔心術後行動不方便，無法再從事山林活動，後來經醫師楊家銓為他施以「低溫射頻神經燒灼術」，疼痛終於獲得改善，隔天就上山工作，免除了開刀之苦。另名90歲的老婦左側膝關節嚴重退化性關節炎，理論上應該是要開刀，但因為年紀大，又罹患多種內科疾病，麻醉風險高，加上還有個兒子還因九二一地震頸椎受傷而癱瘓坐輪椅，仍需要老媽媽的照顧。楊家銓考慮她家境清寒，主動商得耗材公司贊助耗材，由他義務替老婦進行手術，終於讓老婦再能照顧兒子。骨科開業醫楊家銓指出，退化性膝關節炎傳統上分為口服藥、注射治療和人工關節置換手術等手術治療。原則上注射治療效果優於口服藥治療，尤其是增生療法和再生醫學的發展，提供給病人更多手術外的選擇，臨床上也有很好的療效。但是，還是有一定比例的病人效果不佳，尤其是膝關節軟骨嚴重磨損的病人，骨科醫師都會建議接受人工膝關節置換手術，風險低、效果佳，但仍然存一定比例的病人術後仍然存在一些慢性疼痛，以及年紀太輕或太大不適合開刀，以及開完刀後活動力受限等問題。至於低溫射頻神經燒灼手術， 是利用射頻把支配膝關節的感覺神經燒灼破壞掉，病人可以馬上感受到疼痛明顯減輕，甚至完全不痛了，雖然只是一項疼痛治療，但病人卻可以因此減輕止痛藥的服用，生活品質大為改善，也可以免除手術的疑慮和後遺症，對不適合開刀的病人是一大福音。

• 2019-03-14 科別.骨科．復健

  運動、外傷…關節置換 病人年輕化

  人口高齡化，關節退化、疼痛需要置換的個案越來越多，健保署統計2017年全台執行全膝關節置換約2萬7千件，其中以70歲以上占58%最多，病人半數以上採用健保材料。值得注意的是，年輕人因運動傷害、外傷等因素造成關節提早退化，造成關節置換有年輕化趨勢。林口長庚醫院去年執行人工全膝關節置換手術達3348件，居全台之冠。該院關節重建骨科主任張毓翰指出，置換個案增加與人口高齡化有關，依健保資料推估，到2030年，人工關節置換術治療個案將是目前的三倍，張毓翰表示，髖、膝關節置換手術使用健保或自費材質，在改善疼痛、復原速度上幾乎一樣，唯一差別是自費材質的耐磨度、使用年限略好、略長一點，部分醫院自費比率高，主要與病人申請保險理賠有關。另外，人工膝關節置換手術中，女性是男性的2倍，男性以髖關節置換手術較多。張毓翰表示，女性骨質疏鬆比男性嚴重，以膝關節置換居多；台灣男性常見酗酒引發股骨頭缺血性壞死，置換髖關節較多，建議民眾平時要做膝關節周圍肌肉訓練，男性飲酒要適量，保護關節。 編輯推薦 運動越久瘦越多？錯！這招練2分鐘等於燃脂半小時 美的好朋友賣葉黃素被罵翻 醫師告訴你該怎麼吃

• 2019-03-13 科別.風溼過敏免疫

  機器人生活疼痛30年 僵直性脊椎炎怍怪

  60歲陳姓男子罹患僵直性脊椎炎30餘年，期間藉由藥物舒緩身體不適，去年身體疼痛感越來越明顯，整個人的活動僵直如機器人，後接受人工關節置換手術，揮別機器人人生。衛福部豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶今天表示，陳男罹患僵直性脊椎炎已有30多年，期間都是藉由藥物或偏方改善身體的不舒服，沒有積極治療病因。去年，陳男身體的疼痛感己變得越來越明顯，整個背僵硬的像竹竿、靈活度如同機器人，連簡單的轉個頭看後面，也要身體一起轉動才可以。微創骨科主任江福財指出，僵直性脊椎炎雖然主要會侵犯脊椎造成脊椎沾黏在一起，而形成所謂的竹子脊椎，仍有10%至15%機會侵犯到兩側髖關節，造成不同程度的髖關節炎發生。江福財表示，最嚴重的情況會造成髖關節黏連在一起，形成髖關節活動障礙，無法自由伸展彎曲、坐立、及蹲下，對生活產生極大困擾。江福財說，膝關節增加代償性活動也會造成膝蓋日益疼痛，病人因右側髖關節嚴重黏連，正常解剖結構嚴重改變，外加髖關節完全無法活動，徒增手術困難度。陳男歷經3個小時手術，順利完成右側全人工髖關節置換手術，擺脫30多年困擾，揮別機器人生。胡宗慶指出，僵直性脊椎炎好發在20至40歲年輕男性，男女比例為3：1，台灣的盛行率為千分之四左右，臨床上常見的症狀為下背疼痛、晨間僵硬、活動後會改善，這種疼痛會好好壞壞，有時痛到難以下床行動、有時又只有輕微疼痛感。胡宗慶建議，如有類似症狀及家族史，可到免疫風濕科接受檢查，確定診斷後接受治療，才能免於病情逐漸惡化。

• 2019-03-12 科別.骨科．復健

  先天性髖臼不良走路像鴨子 亞大醫用機器人手術治好

  54歲吳姓婦人因先天性髖臼發育不良，導致髖部疼痛，近來更因長短腳越來越明顯，疼痛益形加劇，尤其她生性愛美，不想拿拐杖出門，無形中增加跌倒風險，不得不赴醫求救，幸好醫療團隊透過「機器人輔助人工關節置換術」治療，減少了她的疼痛，也無須仰賴助行器。亞洲大學附屬醫院醫療副院長黃揆洲指出，吳婦有先天性髖臼發育不良的症狀，因當時醫療技術不發達，無法積極治療，曾靠著學瑜珈，希望能改善髖部疼痛問題，但沒想到愈做愈嚴重，且愛美的吳婦認為「拄拐杖顯老」，所以寧願冒著跌倒的風險，也不願帶拐杖出門。他說，人工髖關節置換術不論在技術上或是關節材質上，都是非常成熟的手術，根據目前全球大規模統計，一般人工髖關節置換術10年存活率超過九成，術後15年存活率也超過八成五，但是針對先天性髖臼發育不良的情形，仍屬於棘手的問題。黃揆洲解釋，先天性髖臼發育不良的患者，其解剖形狀與位置和正常人不同，同時也影響股骨近端前傾角，因此無法在術中找到正確的參考座標，較容易出現術後人工關節角度偏差，影響患者的預後，但透過機器人輔助置換人工關節，就能克服上述問題。他介紹，只要術前將患者下肢的電腦斷層掃描數據輸入電腦後，利用電腦計算並模擬人工關節擺放的位置和角度，以機器手臂引導的方式，將人工關節擺放於正確且完美的位置，根據過去文獻統計，此術式的失敗率為傳統手術的十分之一，精準度為傳統手術的3至4倍。且透過導航系統定位，醫師可以用較小的傷口看到關節全貌，對軟組織破壞較少，恢復時間也大幅縮短。黃揆洲提醒，先天性髖臼發育不良的患者，走路會有一跛一跛的情形，下肢因不常使力，也會逐漸萎縮，且站立時臀部翹高、腹部往前挺，走路如鴨子一般，除了影響外觀，生活品質亦會受限，建議需積極治療，才能避免日後為髖臼磨損嚴重無法重建、關節僵硬，肌肉萎縮等併發症所苦。

• 2019-02-25 科別.骨科．復健

  小孩運動疼痛1至2周以上 小心有先天病變

  42歲張姓男子一年多前發現側睡時，左髖關節卡卡且不舒服，初以為只是運動肌肉疲勞，最近久坐站起來時會覺得左髖骨沒有到位，走路也會一跛一跛，就醫才發現左髖退化嚴重。醫師診斷他因先天性髖關節病變的「小兒股骨頭壞死」，再加上後天運動加速磨損導致病變，經進行「機器人手臂髖關節置換術」才使他又能行走自如。台中市長安醫院骨科主任楊志鴻說，X光片顯示張男的左髖部相較於右邊正常健康的髋臼，股骨頭已完全扁掉，且經診斷為先天性髖關節病變的小兒股骨頭壞死，後天運動又再加速它退化的程度。他指出，這類患者因髖臼先天異常，再加上邊緣都已磨損糢糊，若用傳統髖關節置換手術，很難精準，但機器人手臂髖關節置換術因術前已精準定位髖臼置放位置，術中不需做特別的量測，醫師只要依照電腦及機器人手臂指引，即可精準置換人工髖關節；手術時間僅１小時，傷口約8公分。加上置換的材質是陶瓷股骨頭和超耐磨墊片，相對傳統髖關節只有10年壽命，它的使用年限也增加到30年左右，磨損率是傳統髖關節材質的1/100至1/10000不到；若好好使用，70歲以後也不用更換。楊志鴻說，小朋友一般運動傷害大概2至3天就會自行康復，若疼痛症狀持續1至2周以上，家長就要小心是否有先天性髖關節病變，建議儘早帶小朋友檢查，早期接受藥物治療，效果也會較好，以免像張男這樣年紀輕輕才42歲就需置換髖關節。

• 2019-01-28 科別.骨科．復健

  骨科膝關節手術 醫師：不該有年齡迷思

  不少人因膝關節退化，求助人工膝關節置換手術，因健保有給付，個人負擔約僅1萬餘元，近年來更為普遍；骨科醫師分享人工膝關節置換手術心得及迷思。王志堅說，醫院接受人工膝關節置換術患者，年齡層從32歲至100歲都有，平均年齡女性約72歲，男性約71歲，男女比例約3 : 7，涵蓋各職業，患者術後追蹤滿意度逾80%。對於膝關節手術，不外有3迷思：1.年紀迷思：傳統教科書主張大於65歲以上，才建議施行人工全膝關節置換手術。 然而若不從功能障礙的嚴重程度為評量手術正當性基礎，只論年齡，顯然無可理喻。2.症狀迷思：患者往往都在評估何時可以考慮手術？他認為，如以保健食品、藥物、玻尿酸、PRP（自體血小板免疫血清回輸療法）等，仍無法滿意解決行動困難問題時，就是轉向考慮手術治療的時機。3.專業迷思：人工關節手術適應症有非常嚴謹專業標準，在醫療上屬於選擇性醫療措施，選擇權在患者身上，醫師只能做專業上建議。關節退化變形、行動不便，沒有生命危險，只影響生活品質，醫師也沒辦法強迫患者接受手術。他說，自2006年以來，演變出另一種手術想法，在於人工關節組件植入位置，選擇盡量完全符合原本膝關節各組件位置，術後各組件之間，互動模式與原有關節各組件間互動模式，偏離程度最少。因此，只要各組件依原有位置植入，不需要其他輔助性軟組織-韌帶、肌腱放鬆手術，就可以達到完美平衡及關節活動，傷口疼痛期縮減到1至2周，助行器使用，也幾乎用不到。一般來說，多數患者術後一周可不用柺杖自行走路，更不需要術後漫長無效的復健過程。

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  台南信一骨科／膝關節手術 不該有年齡迷思

  台南新營信一骨科醫院因口碑效應，106年擠入全台10大關節手術醫院。院長王志堅累積30多年臨床經驗，患者遍及全台，更有遠從越南、馬來西亞、大陸、牙買加來的患者，全由王志堅親自動刀，105年更達882件。他分享人工膝關節置換手術心得及迷思。王志堅說，醫院接受人工膝關節置換術患者，年齡層從32歲至100歲都有，平均年齡女性約72歲，男性約71歲，男女比例約3 : 7，涵蓋各職業，患者術後追蹤滿意度逾80%。對於膝關節手術相關迷思，王志堅認為有下列3點：1.年紀迷思：傳統教科書主張大於65歲以上，才建議施行人工全膝關節置換手術。 然而若不從功能障礙的嚴重程度為評量手術正當性基礎，只論年齡，顯然無可理喻。2.症狀迷思：患者往往都在評估何時可以考慮手術？他認為，如以保健食品、藥物、玻尿酸、PRP（自體血小板免疫血清回輸療法）等，仍無法滿意解決行動困難問題時，就是轉向考慮手術治療的時機。3.專業迷思：人工關節手術適應症有非常嚴謹專業標準，在醫療上屬於選擇性醫療措施，選擇權在患者身上，醫師只能做專業上建議。關節退化變形、行動不便，沒有生命危險，只影響生活品質，醫師也沒辦法強迫患者接受手術。

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  高雄中正脊椎骨科／女性患者過半數是家庭主婦

  高雄中正脊椎骨科院長吳明峯表示，該院106年約完成500多例人工膝關節置換術，患者從年僅29歲到高齡97歲都有，平均年齡在60至70歲間，以女性居多，男女比約1：3。值得注意的是，女性患者中有超過一半是家庭主婦，如果是從事勞動工作者，通常在50到70歲就得接受手術。吳明峯說，傳統手術會破壞肌肉、韌帶等軟組織，術後劇烈疼痛，復健期可能長達半年，病患怕痛不敢活動、復健，結果造成膝關節軟組織沾黏，無法彎曲、不能蹲、不能跪，因此才會有「除非痛到受不了，否則不要輕易手術」的迷思。所幸隨著人工膝關節材料及微創手術進步，置換膝關節已不再是拯救膝關節的「最後一線」。比起長年吃藥、打針、復健，以及較高端的PRP、幹細胞治療等，手術不僅能解決膝蓋疼痛，還能恢復原有行走、運動功能，反而是能最快改善生活品質的治療方式。吳明峯表示，近年來微創手術發展快速，手術傷口僅3到5公分，且置換人工膝關節的過程中，手術刀可直接穿過肌肉層，只更換膝蓋損壞部分，保留大部分軟組織，術後疼痛少，曾有60歲男患者下午開完刀，晚上就自行到病房交誼廳看電視，第4天可抬腿、在走廊快走、深蹲，吵著要出院了。病患手術前膝關節周圍肌腱和韌帶會攣縮、變形，大腿股四頭肌萎縮無力，手術後必須加強膝部伸展和彎曲運動，以維持關節的柔軟度。

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  高雄義大醫院／及早養膝 用久一點再換不遲

  上年紀後關節老化磨損帶來的疼痛，常讓長輩們苦不堪言，但是否該換人工關節？要換半膝，還是全膝？術後有無後遺症？很多人都拿不定主意。義大癌治療醫院副院長顏政佑說，其實人工膝關節置換術發展很成熟，找到對的醫師諮詢，最重要。顏政佑以骨模型說明，骨頭間的軟骨組織完好，就像開車時零件都很滑順，但隨著年紀增長慢慢磨耗，一剛開始若沒保養，到關節活動不順暢時就會覺得疼痛，若磨到整個軟骨都不見了，就只能修掉壞掉的骨頭，換上人工關節。他說，退化性關節炎、外傷或類風濕症都是置換人工關節的因素，什麼時間該換，年紀不是絕對的標準。普遍60歲以上的族群，女性、常負重的勞動階層偏多，全台1年約換了2萬多例。「預防還是勝於治療。」顏政佑表示，軟骨一旦受傷，就不容易再生，微恙時不治療保養，會壞得很快，最後必須換人工關節。因此一旦有傷，就該找醫師。還不到需要置換時，可好好調整生活模式或打玻尿酸等，防止繼續惡化，膝關節就能保存得愈久。不過有些人軟骨只壞一部分，更換人工關節太早，打針、吃藥後仍治不了疼痛，則可考慮能延緩置換膝關節時間的「切骨術」。而有些病患如果使用保守療法也無效，就一定要置換。顏政佑說，人工關節置換術發展3、40年來已相當成熟，堪稱20世紀以來最成功的手術，只要術後認真復健，訓練肌力，健保給付材質，一副用上20年沒問題。至於該換一隻腳，還是雙腳一起換，須視病人的需求及醫師的評估，他表示，75歲以上或有心臟病史的民眾風險偏高，建議別兩隻腳同時換。

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  台北郵政醫院／手術成功3要素 非關自費或健保

  一天好幾台刀，休息時只能吃上幾口三明治，趕著又要開下一台刀，專攻人工膝關節、人工髖關節的台北郵政醫院院長陳健煜，近三十年來，累積兩萬多名膝關節置換病例，平均一年1500多例（全膝、半膝）。根據健保署資料，106年台北郵政醫院與台北榮總共列台北區「全膝關節置換術」第一級（一年超過五百件），如以全國計算，郵政醫院手術件數1082件，排名第三，僅次於台北榮總、林口長庚。儘管北榮、林口長庚等醫學中心手術件數較多，但係由院內眾多骨科醫師共同累積，至於郵政醫院幾乎全由陳健煜一手包辦，等待開刀的病患得排上兩、三個月。陳健煜強調，膝關節置換手術成功關鍵有三，醫師手術技巧、正確選擇醫材、病人術後關節使用狀況，缺一不可。健保給付的人工膝關節及墊片品質相當不錯，可用十年以上，不一定得額外貼錢，選擇自費醫材。以郵政醫院來說，如果選擇自費髕骨墊片，多付4萬，脛骨墊片，則多加5萬6，加上抗發炎骨水泥2萬3，就樣就得多花12萬，如果又想使用仿陶瓷介面的鋯金屬髕骨，總計得多花26萬。如果換成機械手臂膝關節置換手術，連同自費醫材、手術耗材，一整套下來，則需45萬，陳健煜說，這可不是一般家庭所能負擔，因此，在與病患及家屬溝通時，他只講解可以選擇的方式，不會左右病人意願。陳健煜以「殘忍」兩字形容醫師向病患推薦自費行徑，他說，對經濟弱勢的患者來說，即使選擇健保特材，一次手術也需支付一萬多元，很難多付醫療費用。此外，並非每個膝關節退化患者都適合換人工關節，重度失智、嚴重骨鬆、糖尿病、營養不良、免疫功能低下，或是長期使用類固醇者，因感染風險較高，均不宜動刀。

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  106年「全膝關節置換術」使用「健保特材」醫療院所排行

  106年「全膝關節置換術」使用「健保收載特材」件數占率106年「全膝關節置換術」使用「健保特材」醫療院所排行資料來源：健保署三代倉儲：門診、住院醫令及明細檔（107.11.13擷取）資料範圍：總額內案件，不含本署代辦案件（如勞保局職災、健康署預防保健等案件）

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  早中晚雙腳各重複30次！骨科醫教你保養膝關節這樣做

  O型的人很陽光，但要是有雙O型腿，走路雙腳開開，確實不太雅觀。台安醫院骨科教授劉華昌指出，健保給付人工全膝關節置換標準嚴格，但有些人基於職業需要，例如五星級飯店資深經理、航空公司座艙長等，即使年齡才四、五十歲，仍強烈要求開刀，置換膝關節，才能走路端正，體態端莊。中壯年就磨損 多肇因肥胖除此之外，急診胖胖醫師也屬於膝關節退化的高危險群。台北郵政醫院院長陳健煜說，曾幫好幾名50多歲醫師患者換過人工膝關節，共同點為急診醫師、體型較胖，體重幾乎近百公斤。陳健煜指出，絕大部分醫師執業時都屬於靜態，坐在診間，很少運動，就算肥胖，也是由椅子承受體重重量，但急診醫師不同，常因緊急狀況而需奔跑於急診室各角落，如果體型又較肥胖，對於膝關節確實很傷。台北市立聯合醫院中興院區骨科主任施士亮也有同感，他指出，體重越重，走路、運動時，關節磨損狀況就會越嚴重，收治不少中壯年關節嚴重磨損的胖胖個案，他提醒胖胖一族應該慎選運動，多游泳、騎單車、飛輪，減少膝蓋因負重而提早磨損退化。藝人許效舜 痛風損害關節部分中壯年膝關節嚴重退化患者則是因為疾病，例如，痛風、類風濕關節炎。知名藝人許效舜多年來飽受痛風之苦，右邊膝關節因此壞損，嚴重O型腿，走路一跛一跛。許效舜前年至郵政醫院接受機械手臂膝關節置換術，術前先接受精密影像分析，開刀過程中，手術規畫師一旁操控電腦，執行導航任務，提供最佳下刀位置，以及各項醫材擺放位置及角度等訊息，以提高手術成功率。陳健煜指出，因疾病所引起的膝關節退化磨損，幾乎兩腿都有病灶，許效舜左腿膝關節同樣磨損嚴重，日前他回診時，希望左腿膝蓋也能比照辦理，預定年後再次動刀。關節置換 機械手臂非必要不過，機械手臂膝關節置換術所費不貲，光是手術及醫材費用就要45萬元，絕非一般家庭所能負擔。劉華昌認為，以人工手臂來執行膝關節置換術，並非必要。當軟骨磨損 關節出現發炎腫脹高雄長庚醫院骨科系關節重建科教授李炫昇指出，何時需要人工膝關節置換？主要分為兩種情形，一是膝關節結構變化、另一是膝關節受損後，當其中一種情形讓患者受不了或兩種情形皆存在，則建議更換人工膝關節。關節軟骨像是柔順的草地，軟骨下的硬骨則像泥土，當軟骨磨損，就像草地禿了一塊，會使硬骨暴露，直接與肌肉接觸。長期下來，只要走路過久、久站等，就會肌肉無力；當整片草地枯萎，症狀會更加嚴重，使關節出現積水、發炎、腫脹等，嚴重影響生活品質。人類出生後，軟骨就不斷為我們服務，當年紀愈大，受損機率愈高，而即使軟骨健康，硬骨也可能出狀況，例如不明原因骨壞死等。結構受損、症狀嚴重 再考慮手術當骨骼結構出現變化，不一定要馬上手術，透過生活習慣調整，可減少疼痛感，但當症狀已經使患者嚴重疼痛，必須要用到嗎啡類止痛藥物，使用藥物後還出現腸胃粘膜或肝腎功能受損，又或關節功能性角度已經出現限制，連穿襪子、走樓梯、過馬路都困難時，就必須考慮動手術。內側關節軟骨受損的患者，會出現O形腿，嚴重O形腿患者，建議採取高位脛骨截骨矯正手術，就是把脛骨打斷，重新矯正，讓關節的受力改變，也能使腿變直；不過這類手術方式多會希望用在年紀輕，還不適合使用關節置換術的患者。保養膝關節這樣做1.避免膝蓋受傷，年輕時打球、摔車，傷及膝蓋，老年之後，膝關節易退化、磨損。2.不要蹲著做事情。3.控制體重，肥胖者膝關節承受壓力重量，容易磨損。4.登山時，應該使用登山杖，減輕膝關節的負擔，延長膝蓋使用年限。5.參加半馬、全馬等路跑時，因地面較硬，務必選擇一雙彈性佳、避震效果好、適合自己的專業跑鞋，千萬不可赤腳跑跳。6.葡萄糖胺無法治療退化性關節炎，但可作為保養膝關節之用，可以視為膝關節的維他命，建議適量服用。7.補充鈣質及維生素D3，以維持骨骼健康，骨骼強壯，軟骨組織才能正常。8.年輕時，多做大腿小腿重訓，鍛鍊腿部肌肉，讓肌肉成為人體最佳天然護膝。9.中年之後，持續練腿，坐在椅子上，單腳伸直，指尖往身體傾，伸直五秒後，單腳彎曲90度五秒，再換另一隻腿，早中晚雙腳各重複30次，等於一天鍛鍊180次。資料來源／台北市立聯合醫院中興院區骨科主任施士亮、台安醫院骨科教授劉華昌整理／李樹人

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  換膝關節必知！健保或自費 關鍵在塑膠墊片

  人類膝關節主要連結大腿股骨及小腿脛骨，膝關節上還有個蓋子，稱為髕骨，膝關節的關節面分為3大部分：「內側股骨及脛骨關節面」、「外側股骨及脛骨關節面」以及又稱為「滑車」的「髕骨及股骨關節面」。自費品項 墊片占率最高人工膝關節置換術，將合金放置在受傷的膝關節兩側骨頭上，原本骨頭與骨頭間扮演潤滑角色的軟骨，則改用「塑膠」擔綱，這一片塑膠稱為「墊片」。根據健保署統計，106年接受全膝關節置換術案件中，若選用健保特材搭配自費醫材，自費品項以墊片占率最高。高雄長庚醫院骨科系關節重建科教授李炫昇指出，民眾置換全膝關節手術，若有健保給付並使用健保醫材，約只需要自付部分負擔一成，約一萬元；若全部自費，例如沒有健保的外國人在台手術，得花25萬元到30萬元左右，若僅選擇自費墊片，一般單價約2到3萬元，也有較貴的選擇，約在6萬到7萬元之間。需要自費換更好的墊片嗎？北市聯醫中興院區骨科主任施士亮以車子來做比喻，法拉利一定比中華多利跑得更快、外型更拉風，但不是每個人都需要法拉利，如果老阿嬤只是偶而至公園、菜市場走走，那健保特材就很夠用。材質多元 超耐磨供特殊患者李炫昇指出，隨醫材研發進步，墊片材質愈來愈多樣，如鈷鉻、鈦合金或陶瓷，其中陶瓷材質表面光滑，但相對昂貴；近年也發展出超耐磨墊片，經過特殊處理將硬度提高，根據報告，超耐磨墊片的體外測試，一年磨100萬次，使用20年的磨損率低於一般墊片，使用過程中也能減少80%的磨損率。李炫昇說，選擇超耐磨墊片的患者，多有額外需求，例如希望在換了人工膝關節後，能在戶外從事較高強度的活動，若活動強度不高，健保給付墊片與自費墊片功能並無差異，民眾可選健保給付材質，無須擔心。兩種手術 全膝置換者居多人工膝關節置換術的置換建議是，當膝關節三大部分中有一處受傷、損壞，以一般方式治療無效後，可接受半膝人工關節置換術，若三大部分中有兩部分不堪使用，且已侵犯所有關節面，建議接受全膝人工關節置換術。人工膝關節置換術大多都是「全膝置換」，半膝置換的人數較少，接受全膝置換的年齡平均在60歲到75歲之間，女性居多，目前沒有研究能說明為什麼女性占多數，但許多假說認為與荷爾蒙有關，男女比大約是1比3；其餘置換手術則以半膝為主，有2大族群，一是因外傷導致關節3大部位的其中1部位受損的年輕人，年紀約40歲，另一群與全膝置換手術族群相同，為60歲以上長輩。李炫昇說，置換全膝關節手術，通常用於嚴重的患者，一般患者可以簡單的補償手術改善，例如當軟骨輕微受損，因外傷受損且面積低於25平方公分時，可以「挖東牆補西牆」，從同一塊軟骨中，取負重較輕的軟骨，補受損軟骨，另也可以採取「軟骨再生法」，使用微創手術刺激骨髓幹細胞，在缺損的軟骨處，刺激長出纖維軟骨。李炫昇解釋，人工膝關節置換後，至少可使用15到20年，對60歲以上患者，使用年限是足夠的，但對於年僅40歲的患者而言，等到60歲時可能再重新置換。因此多數醫師認為，若能延後置換手術的時間，就優先採取輔助治療。健保給付標準健保署統計，近來每年都有逾2萬人進行人工膝關節置換術，以70歲以上占比最高，以106年為例，全膝關節置換術達2萬6千多件，其中超過70歲者占58%，其次是65至69歲者約22%，60至64歲占12%，60歲以下患者僅約8%。衛福部中央健保署醫審及藥材組科長張淑雅表示，隨著台灣步入高齡社會，健保自104年起取消給付人工膝關節事前審查，但仍有相關規範：●70歲以上患者，關節間隙小於二分之一以上之關節病變，至少接受保守療法三個月但治療無效者，即可申請給付。●70歲以下患者，需同時具備關節間隙小於二分之一以上之關節病變，以及有兩個部位以上之關節病變，或是有一個部位之關節病變，且症狀嚴重，無其他治療方式可取代，即可申請給付。●X光顯示明顯骨缺損3公分以上，關節肢體周圍骨折或需整塊異體移植的病例，也能申請健保給付，並可在術後以X光片或照片為佐證申報給付。（記者劉嘉韻）

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  骨科權威解析：3個關鍵問題 決定何時置換膝關節

  健保資料庫統計顯示，106年膝關節置換手術，有35%選用健保特材再搭配自費醫材，其中自費醫材以墊片居多。不過，從103年起短期追蹤手術患者3年，卻發現不管使用健保墊片或自費墊片，再置換率均約為1.4%。對於健保墊片和自費墊片的再置換率為伯仲之間，民眾到底該怎麼選？就健保署106年統計顯示，全國全膝關節置換術的件數及使用健保材比率最高的醫院為台北榮總，手術量逾500件，健保材使用率為74.2%。身兼中華民國骨科醫學會理事長的台北榮總副院長陳威明指出，醫材愈來愈進步，先撇開健保材或自費材不談，人工膝關節能用多久？功能好不好？其實和醫師手術關節置放位置是否正確，以及病人體質、日常活動度、體重、術後復健及是否有併發症等的因素關連最密切。二次手術原因 非因墊片磨損陳威明說，若術後無併發症，95%的健保材在正常使用下，可使用長達10年到15年以上，甚至更久，絶大多數的老人家夠用。而通常病人需開第二次刀重新置換，多是因人工關節鬆動、感染或關節周圍骨折所致，而非墊片磨損造成。為何人工關節會鬆動？陳威明點出五大原因：1.和手術相關，例如人工關節擺放位置不正、內外側軟組織不平衡、關節不穩定或骨水泥固定不佳。2.病人骨質或骨本較差。3.病人體重過重或關節過度使用。4.出現併發症，例如術後跌倒創傷造成骨折。5.糖尿病控制不好、皮膚有傷口或泌尿道感染，經血液造成關節的感染性鬆動。陳威明說，上述五大問題若能摒除，患者術後好好保養，健保材料已夠大多數人使用。健保或自費 術後活動無差異有病患或家屬認為自費墊片比較耐磨，強烈要求使用。陳威明說，若病人不到65歲，仍需做粗重工作、跑步或登山等劇烈運動，加上體重過重，或考量個人有保險公司額外給付。這些族群要求使用自費墊片無可厚非，他也不反對。陳威明表示，耐磨墊片於實驗室的研究，其磨損度的確較低，但臨床上需逾10年甚至更久的長期追蹤，才能看出真正差異。但不管使用耐磨自費墊片或健保給付墊片，術後走路步態、病患舒適度及膝關節活動度並無任何差異。「但確實有少數病患覺得多花錢，手術後的心理感覺比較舒服。」陳威明說，他遇過較年長的病患因沒被同意使用自費墊片，術後對醫師心生怨懟。疼痛不嚴重 磨損未必要換人工膝關節置換手術，何時開對病人最好？陳威明說，他都會詢問病人三個問題：1.會不會很痛？2.會不會痛到對生活造成重大影響？3.有沒有需要常常吃止痛藥？陳威明解釋，Ｘ光片影像有時呈現軟骨嚴重破壞，但病人的疼痛感卻不嚴重，若患者沒明顯症狀，縱使影像顯示嚴重磨損，仍然不建議手術。「骨科醫師是治療病人，不是治療Ｘ光片！」找替代療法 關節天然的最好除非有腫瘤、創傷骨折傷及關節面、骨頭壞死或免疫系統等問題，否則若沒非常疼痛、生活沒受到太大影響，均建議患者盡量以復健、使用止痛藥、或其他手術方式替代人工關節置換，特別是未滿65歲者，「關節還是天然的最好！」陳威明指出，國人平均壽命80.4歲，女性甚至高達83.7歳，而年輕人活動力旺盛，無論人工關節是採健保材或自費材，恐因墊片磨損或關節鬆動，以致日後需再置換一次。但當病患已疼痛到沒其他替代療法，不管幾歲，還是可考慮置換人工關節，否則天天受關節疼痛折磨，也無法正常生活。陳威明說，人工關節置換的好處是讓長輩能再重新走出門曬曬太陽，到公園散步運動，或到市場買菜聊天，甚至出國旅遊，不只變得更快樂，肌肉與骨密度也能更強壯，連帶心肺功能也可能改善，變得更長壽，增添晚年的生活色彩。患者想問年紀太大才開刀會有危險嗎？病患若年逾85歲，麻醉風險及其他內科併發症機會相對較高，雖非手術禁忌，但術前需審慎評估。有需要手術的阿公阿嬤，不用太擔心開刀危險。陳威明說，現在的人工關節置換術幾乎都是微創手術，因軟組織破壞少及傷口小，只需住院4天左右，多數病患隔天可下床走路，出院也多不需拐杖助行。病人出院後應經常做「抬高」、「彎曲」、「伸直」及「走路」四動作，進行肌力及膝關節活動度的訓練，一般術後6到12周就不會痛。「但我也遇過許多婦女出院後兩、三天就上街買菜了。」

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  人工膝關節那一種好？健保署長李伯璋這樣分析

  「聰明就醫x健保大數據」系列2，推出「人工膝關節置換術」，探討長者最關心的膝關節退化問題。從膝蓋卡卡到到腫脹疼痛，最後甚至寸步難行，關節炎是很多長者的痛，當膝蓋面臨「報廢」的命運，人工膝關節是再度行走的一線希望。到底什麼時候該換？人工的是否永遠比不上天然的？手術使用的醫材， 健保與自費差異何在？我們請專家分析就醫數據、醫師提供專業意見，讓你在置換膝關節的路上不孤單。近80歲的鄭爺爺最近為了置換人工膝關節煩惱不已，聽這個朋友說用健保的就好，但另外一位親戚又說，健保的人工膝關節「好像比較容易壞，沒幾年又要再換一次，還不如使用自費的，比較耐久。」到底健保給付的人工膝關節好，還是自費的較優？健保署長李伯璋表示，人工膝關節分為四個部分，包括大腿骨末端金屬套、小腿骨頂端金屬板、兩個金屬間的塑膠墊片（替代軟骨），以及塑膠膝蓋骨等組件；其中，可能需要「再置換」的組件，大部分都是金屬板間的塑膠墊片。1.健保收載239項特材 僅37項未給付健保自開辦以來就給付人工膝關節，整組支付約4萬4千點至5萬1千點，截至107年底，健保全額給付的人工膝關節特材共有239項，經健保署掌握未納入健保給付、需要全額自費的人工膝關節醫材有37項，而在這37項需自費的醫材中多數是塑膠墊片，其實有35項可以找到健保給付特材供民眾選用。為確保醫材品質，健保署在給付特材前，均會邀集臨床專家協助把關人工膝關節組件的安全、效能以及相關成本效益，再從臨床專業角度評估是否納入健保給付。健保以民眾為最大利益為考量，若有健保給付的資源，就應該提供給患者使用，才能達到社會福利保險的美意。李伯璋指出，由於人工膝關節置換術需開刀、住院，一般診所無法進行，必須在醫院執行。用健保大數據資料統計106年執行全膝關節置換術共約2萬7千件，健保給付特材總額約13億元；而全國有227家醫院執行此手術，其中82%的醫院，有超過半數以上的患者會選用健保人工膝關節。2.混搭使用者 自費塑膠墊片最多進一步分析發現，106年接受全膝關節置換手術的2萬7千名患者中，六成五全部選用健保給付特材，僅有三成五會混搭健保特材與自費醫材，其中自費項目又以替代軟骨的塑膠關節墊片占率最高，選用整組（四個組件）全自費的人數非常少。人工膝關節四個組件的價格有所差異，以塑膠墊片為例，一般曲度的健保支付5千多點，高彎曲度的支付1萬3千多點，而自費的塑膠墊片則要3萬3千元至8萬4千元不等。李伯璋譬喻，就如同汽車有不同的品牌、不同配備及材質，而有不同價格，有人認為可以代步就好，但有人顧及安全會買配備較優的車輛，也有人有品牌迷思，或認為「名牌」、「貴的」就一定比較好。3.追蹤統計 健保醫材同樣耐用部分患者選擇自費墊片，可能是認為自費墊片材質比較「耐磨」。但健保統計，103年有2萬2369位患者進行全膝關節置換術的患者，其中自費者僅3261人，並自該年度起連續追蹤3年發現，使用健保墊片與自費墊片的病患，其重置率，也就是再做一次手術換新墊片的比率都只有1.4%，意即短期追蹤顯示，健保墊片並沒有坊間所謂「比較不耐用」的狀況。4.平均可用10至15年 甚至更久「大數據與實證可告訴我們，健保墊片是有品質保證的。」李伯璋表示，臨床醫師評估發現，健保給付的關節墊片平均可使用10至15年，若保養得好，甚至可用更長。根據106年資料顯示，置換人工膝關節的患者，以70歲以上長者最多，占58%，其次是65至69歲，約22%，若以70歲置換人工膝關節、墊片能使用15年來計算，約使用到85歲甚至更久，因此，健保給付的關節墊片可以滿足大多數患者的使用需求。除非體重過重、活動力較強的患者，可考慮使用自費墊片。

• 2018-11-11 新聞.科普好健康

  手指關節也生鏽？原來是退化性關節炎

  「醫師！我的手指從前幾年開始，有軟軟的腫塊，感覺熱熱的；最近腫塊慢慢變硬，手指也開始變形，愈來愈痛！活動也愈來愈不好！」 六十來歲的林先生因不堪手指疼痛前來診間求診，經診斷為「近端指節退化性關節炎」。「手指頭也會退化？不是只有膝蓋會？」病人困惑的問。其實，我們身上所有的關節都會退化，不管是因為受傷、過度使用、或風濕免疫相關疾病，關節內的軟骨都有可能因此受傷而磨損，磨損到極限，就產生了「關節炎」。初期症狀輕微 多休息按摩手部關節不像髖關節或是膝關節需要承受全身的重量，所以產生的退化性關節炎症狀嚴重度也不如髖膝關節。手指退化性關節炎初期的症狀，包含不明顯的腫痛；到中期這些腫慢慢演變成小而軟的滑膜腫塊，以及輕微的關節變形；到後期，這些發炎的滑膜就纖維化，造成永久的手指變形。初期的手指發炎性關節炎可以藉由休息、按摩，與手指護具的穿戴來減輕不適症狀。再嚴重一些，可以考慮關節內的注射，例如：類固醇、增生療法、玻尿酸，或是自體血液離心的高濃度血小板。甚至可以手術進行滑膜或是骨刺的切除，以求減緩症狀。後期嚴重 考慮重建關節後期的手指退化性關節炎，就要考慮進行掌側軟骨置入的關節重建或是矽膠式人工全指關節置換。掌側軟骨置入的關節重建是將毀損的軟骨與增生的骨刺去除，再利用屈肌肌腱於指節增厚成軟骨的部分置於關節處，並重建於背側關節囊處。因為是自體的組織，所以經得起長期使用與磨耗，目前國內已有長達二十五年的治療報告。矽膠式人工全指關節置換，一樣是將不良的手指間組織去除，不同於掌側軟骨的是採用高強度的人工矽膠充當指間軟骨，給予指節活動的空間。但也因為是人工關節物，平均使用年限大約只有十年。如果上述方法都嘗試過，但症狀仍持續，就只能將指節所有的發炎物質去除，然後做指間融合手術：基本上可維持日常生活能力，大大緩解疼痛與不適。與患者討論之後，在局部麻醉之下進行矽膠式人工全指關節置換，無須住院，而且林先生在手術中也可以完全感受關節置換後的活動能力；手術後兩周，移除縫線，林先生又恢復他的日常生活。

• 2018-10-04 養生.運動天地

  運動沒暖身 膝蓋恐受損

  30歲的曾小姐，平時熱愛爬山，今年更計畫攀爬百岳，所以2個月前開始至健身房運動，及1周2次長跑5公里。但，最近膝蓋出現異物感，走路感覺膝蓋「卡卡的」不舒服，不適症狀持續3天仍未好轉，只好就醫。收治個案的童綜合醫院骨科主治醫師鄭宇傑表示，經X光檢查後發現，曾小姐左膝骨頭間的縫隙左右失衡，診斷是軟組織磨損狀況不同導致。其左膝蓋內側軟骨磨損較外側嚴重，膝蓋內側骨頭間縫隙較小，兩側高低落差造成膝蓋外側肌肉被拉緊，因此，膝蓋會有異物感，造成不適狀況發生。鄭宇傑指出，以患者的年齡來說，一般情況下軟骨磨損理應不會如此嚴重，應該與患者未能循序訓練或做好暖身，即從事高強度運動有關。鄭宇傑說明，人體膝蓋所承受的重量遠超想像！站立行走時可能承受體重2倍的重量，跑步時可到達體重的4倍，因此激烈的碰撞、受傷、過重、飲食不均都會加速膝蓋內軟組織的磨損。而軟組織自我修復能力度有限，如運動習慣不當，容易快速消耗膝蓋軟組織，加速退化性關節炎的提早來臨，及成為退化性關節炎候選人。鄭宇傑呼籲，膝蓋軟組織就像避震器，不當使用容易降低壽命，若膝蓋軟組織磨損殆盡時，就可能要接受人工膝關節置換手術。千萬別仗著年輕，就忽略膝關節保養，步入中老年後，就可能面臨膝蓋退化問題。平時運動前除了做好暖身運動外，也可先進行熱敷，待運動後再冰敷；任何運動進行的強度也應循序漸進，不要讓本來用於鍛鍊身體的運動，反成為健康傷害。鄭宇傑提醒，若發現自己的膝蓋，有腫脹、彎曲時感到疼痛、起立時感到吃力等異狀，應盡早求診治療，遏止膝蓋損害擴大。 

• 2018-10-04 科別.骨科．復健

  年輕退化性膝關節炎 高位脛骨截骨矯正手術正夯

  年輕族群退化性膝關節炎患者，一旦採人工膝關節置換手術，到了使用年限，再置換就相當麻煩，佳里奇美醫院說，採用高位脛骨截骨矯正手術，可為患者解決未來困境。46歲李姓男子長期受O型腿困擾，行動不便影響工作，經佳里奇美醫院以高位脛骨截骨矯正手術，術後隔天可下床，6周能正常行走；不僅膝關節不再疼痛，恢復正常身高，李男還笑說，「不用再腳開開，長高5公分了」。佳里奇美醫院骨科主治醫師余宗興表示，捷運李某因從事粗重工作，雙膝嚴重內變形，俗稱O型腿，雙膝關節疼痛困擾多年，嚴重影響工作及日常生活，經X光發現其膝內側軟骨間隙完全消失。因其左膝較嚴重，只好採用人工膝關節置換手術，而右膝採高位脛骨截骨矯正手術，成功矯正病人的O型腿，解決患者長期的膝關節疼痛困擾。余宗興表示，退化性關節炎易發生於膝關節、髖關節、脊椎、手指及足部等富含軟骨構造的關節，其中以膝關節退化最為常見。退化性膝關節炎為膝關節間的軟骨磨損造成，致病因子包括年齡、性別、遺傳、體重、外傷或過度使用等，患者會感到疼痛、關節僵硬、關節活動受限、關節活動時有異常聲響、關節變形及關節發炎腫大等。他指出，退化性膝關節炎患，如超過65歲，建議採用人工膝關節置換手術，因其使用年限可達15至20年，甚至20年以上。如未滿60歲，不建議採用人工膝關節置換手術，因一旦到使用年限，再置換手術工程很大，建議採用高位脛骨截骨矯正手術。

• 2018-09-29 科別.骨科．復健

  膝蓋疼痛啵啵聲快就醫 恐是半月板求救警訊

  一名50歲女性日前突然膝蓋痛，被診斷為關節炎，治療後卻不見效，有天上樓梯膝蓋突然發出「啵」一聲，痛到站不起來，轉到北醫附醫檢查才發現半月板破裂，置之不理恐換人工膝關節。台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟今天在記者會中表示，半月板是由纖維軟骨組成，分為外側、內側半月板，主要作為緩衝的介面，吸收運動帶來的震盪，就像是汽車的避震器，可用來保護膝蓋，一旦半月板後角破裂，半月板不再附著於軟骨並產生位移，恐直接增加軟骨的壓力，可能導致早期退化性關節炎。他指出，半月板後角破裂有多達85%以上是半月板退化所致，好發於50到80歲中年女性，另外，十字韌帶斷裂或是撕裂性骨折等外傷也可能導致半月板破裂，大多發生在年輕族群身上。吳家麟說，半月板後角破裂患者多數過去都沒有明顯的創傷病史，或只有輕微的創傷性運動，結果在一次蹲下、上下樓梯、上下公車時，膝關節過度彎曲，膝關節後側突然發出「啵」一聲，接著關節馬上腫起來，短時間內無法行走。不過，因半月板後角破裂的臨床症狀及初步X光檢查和退化性關節炎很類似，常被當成退化性關節炎治療，卻只能緩解症狀、無法痊癒，關節長期承受巨大壓力，恐在短短半年內就壞光光，面臨置換人工膝關節窘境。吳家麟指出，半月板破裂初期可以採取保守治療，像是多休息、避免蹲跪、上下樓梯等方式，近年也有創新的「保膝手術」，利用微創手術把半月板縫回原本的位置，讓半月板自己癒合。不過，軟骨損傷程度、內翻變形角度、半月板內側移位程度、病患年紀大、身體質量指數較高等，都會影響手術效果，並非人人都適合縫合手術。吳家麟也提醒，若關節持續積水不消、關節線壓痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症狀或異音出現，建議及早就醫，以核磁共振造影（MRI）檢查半月板情形，平時也應避免跪、蹲等姿勢，避免膝蓋因壓力過大受傷。

• 2018-09-29 科別.骨科．復健

  半月板破裂未必要換關節 首度有醫師歸納治療方案

  膝蓋半月板破裂，未必要換掉整個人工關節，台北醫學大學附設醫院歸納整理出系統性的治療選擇方案。日前就有一名54歲田姓女性前去求診，醫師評估其腿型略有Ｏ型腿、不適用縫合，但她年紀輕，也不至於要替換一整個人工關節，最後採高位脛骨截骨手術，術後的她目前已行動自如。北醫附醫骨科部運動醫學科主任吳家麟說明，由纖維軟骨組成的半月板能吸收運動帶來的震盪，保護膝蓋，其後角一旦破裂，就不再附著於軟骨，會產生位移。此時，半月板無法發揮緩衝功能，軟骨承受的壓力變大，不僅更痛，退化速度也隨之加劇，臨床上有患者2個月內就進展成重度退化。在治療上，一般建議初期可採取保守治療，如休息、避免蹲跪、上下樓梯、服用止痛藥或穿戴膝關節護具等，不過效果往往有限。在手術治療方面，吳家麟蒐集超過400例內側半月板後角破裂的治療經驗，依據病患年齡、症狀、身體狀況、骨質等，歸納出系統性的治療選擇方案。他說明，當整條腿Ｏ型的情況不嚴重時（內翻變形小於3度），可採「縫合手術」，把半月板縫合到原來的位置；但若Ｏ型情況嚴重，即使將半月板縫回，還是會因為腿歪使得體重壓在特定的關節位置，關節還是會痛，因此，Ｏ型腿較嚴重的族群（內翻變形大於3度）可考慮進行其他手術。吳家麟說，一般來說，年齡大於70歲的患者骨質疏鬆情況嚴重，不建議作高位脛骨截骨手術，而建議作「全人工關節置換手術」；相對地，年齡小於65歲的青壯年骨質較佳，就不建議換人工關節，畢竟不是自己原來的關節，約有15%的病人術後覺得卡卡的，因而建議這群人可作「高位脛骨截骨手術」；至於年齡在65至70歲中間的人，就視情況進行「高位脛骨截骨手術」或「單關節置換手術」。

• 2018-09-10 科別.骨科．復健

  她膝關節損壞 竟因愛登山惹禍！

  很多人熱愛登山，更有人會以登百岳為志，雖然運動有益健康，但是也得要量力而為，否則就有可能反而傷身。臨床上，就有一位五十出頭婦人，非常喜歡登山，甚至在山上還有菜園，每天習慣以登山為運動，並且去種菜；沒想到，每天這樣的登山運動，卻造成她膝關節損壞，得要接受膝關節置換手術。 X光檢查發現關節磨損　三十歲後軟骨只會消耗 收治該名婦人的衛生福利部雙和醫院骨科主任醫師翁佩韋表示，這位婦人來就醫時，陳述平常活動度都不錯，可以去菜市場，平地走路也還行，但是深蹲、上下樓梯和去山上種菜，就會膝蓋痠痛；由於她不只是急性發炎的痠痛症狀，還有關節腫脹積水，進一步以X光檢查，發現已出現內側關節磨損。 這位婦人由於有運動習慣，喜歡爬山，痠痛症狀來時，走平地還好，上下樓梯與爬山就特別疼痛；翁佩韋主任醫師指出，她平日活動時還勉強可以撐得住，是因為保有運動習慣，肌耐力保持得不錯，但是軟骨類似腦細胞，可以訓練卻不能增加，由於軟骨在三十歲以後只會消耗，尤其是下肢要承受體重，膝關節與髖關節磨耗程度要比上肢來得快。 爬山時膝蓋受力是體重七倍　膝關節磨損比想像中厲害 翁佩韋主任醫師進一步指出，走路時膝蓋承受力量是體重二至三倍，跑步是四倍，深蹲與跪，或是爬上下坡時，會達到七至八倍體重，例如一位五十公斤體重者，搬重物又走樓梯爬山，五十公斤乘以七倍，膝蓋就要承受三百五十公斤重量，這就很傷膝蓋；因此，骨科醫師都不建議以爬山來做為規律性的運動。 這位婦人才五十幾歲，就是因為經常登山，導致單側膝關節三分之一磨損得很厲害，但由於肌力與體力都不錯，日常生活還過得去，即使膝關節已磨損仍能硬撐，還是山照爬，每次爬完山就痛，日前休息二、三週沒去爬山，就醫後才知膝關節磨損得比想像中厲害，只好接受人工膝關節置換手術。 人工膝關節置換　機器人輔助成趨勢 由於這位婦人單側膝關節三分之一磨損，只需要部分人工膝關節置換。翁佩韋主任醫師說明，部分人工膝關節置換，相對傷害和破壞較少，因為膝關節的生物力學改變所帶來的衝擊小，較像原來膝蓋；而傳統全膝關節置換，韌帶和健康軟骨全切，以金屬模子代替原本的骨關節輪廓與韌帶，當然多少會與原本人體力學活動有差異，對於經常運動或原本活動量相對活躍者，細微差異就會覺得很明顯。 翁佩韋主任醫師強調，膝關節磨損會依照病人退化等級來做治療，除了疼痛用藥外，還有半膝關節置換及高位脛骨切開手術，最嚴重是全膝關節置換；此外，半膝及全膝關節置換都可以用機器人關節置換手術治療，而且較傳統手術精準度高，並可排除人為誤差，在美國已成為未來治療膝關節置換新趨勢。 手術結果和電腦誤差不到一度　保養膝關節要保持活動 「機器人膝關節置換，就有如打敵人時是用導彈！」，翁佩韋主任醫師這樣形容，以傳統開刀時就好像是用肉眼打靶，手感、眼睛、助手與精神狀態都會有差異；但是機器人手臂就沒有這些問題，手術前會做電腦斷層測量，由於每個人膝蓋不同，有其個體差異性，針對電腦斷層檢查結果先規畫手術角度大小，手術結果和電腦角度誤差不到一度，深度誤差小於一公分。 至於有什麼方法來保養膝關節呢？翁佩韋主任醫師說，保養膝關節就是要保持活動，可以健走、游泳或打高爾夫球，因為不活動，肌耐力會下降，而大腿肌力的強壯會有保護效果，肌肉不夠力，則膝關節受力大，但是不建議爬山；尤其是老人不走動反而會使肌肉萎縮，關節會僵硬攣縮，長期足不出戶的結果，也容易出現骨質疏鬆、失智症和憂鬱症，帶來進一步家庭照護及社會安養的問題。若是出門散步，建議可考慮使用助行器或枴扙助行，可對膝蓋有保護作用，將可分擔百分之三十至五十的膝關節承載力量。 【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-08-08 科別.血液．淋巴

  血友病膝關節病變 全人工膝關節置換有解

  35歲張先生從小罹有血友病，目前從事物流配送工作，雖定時接受血友病治療，但右膝關節仍感到疼痛、腫脹變形，且嚴重影響工作，赴醫檢查診斷為嚴重的血友病膝關節病變，經接受右側全人工膝關節置換手術，並透過血友病中心團隊悉心照料，術後右膝關節終於不再疼痛，順利重回工作崗位。亞洲大學附屬醫院骨科部副主任唐國民指出，血友病多數是遺傳性疾病，因病人血漿中缺乏某種凝血因子，在血管破裂後，血液難以凝結，造成病人受傷後流血量大、時間長，通常體表傷口引起的出血並不嚴重，反而是內出血嚴重得多，位置大多發生在關節、組織和肌肉內部等。他說，關節出血是血友病患者常見的狀況，最常發生的位置為膝關節、肘關節和踝關節，其次為髖關節和肩關節，當血液淤積在患者的關節腔，會使關節活動受限，故當張先生的膝關節出血後，便無法正常站立、行走，且因關節反覆出血，導致關節內滑膜發炎，進而侵蝕關節表面的軟骨，造成關節磨損變形，最後需透過全人工關節置換手術解決問題。唐國民指出，以往與一般退化性關節炎患者相比，血友病患者的全人工關節置換手術困難度及併發症較高，但隨著骨科手術進步，現在透過術前完善評估，術中及術後照護得宜，其實並不用擔心大量出血的風險及感染等問題，只要在術前補足患者的凝血因子，術前、術後搭配復健科的肌肉訓練，患者都能順利行走，恢復正常生活。唐國民提醒，血友病患者因關節的出血情況，會使關節活動度受限，造成關節變形，故需提早注意，此外，患者也應避免衝撞性運動，宜透過走路、健走、游泳、騎腳踏車等改善肌力、本體感覺、關節活動度及減少出血，才能活得健康精彩。

• 2018-06-27 科別.骨科．復健

  機器人關節置換術 可局部代替全膝置換

  民眾遇到膝關節退化，常需進行人工關節置換，才能減輕疼痛、方便行走。相較於傳統手術需全膝置換，目前透過機器人手臂置換，不僅可針對磨損處局部置換，手術精準、傷口小、復原快，還可以終身維持，已成為膝關節手術的新選擇。台中市蔡姓男子因為年輕時工作經常需搬重物，導致膝蓋提早磨損。他的左膝3年前做了傳統人工關節手術，但因為傷口痛、復原慢，所以寧願忍著右膝的疼痛，遲遲不敢再接受手術。最近因為實在痛到無法忍受，於是在醫師建議下接受「機器人關節置換術」果然手術當天即可下床走路上廁所，且兩天後就可以出院；術後第16天，膝蓋已經可以彎曲到130度，也不用再拿手扙走路，比起傳統手術進步甚多。長安醫院骨科主任楊志鴻指出，人體多用身體內側傳遞60%到70%的體重，因此多數人的膝關節退化以內側居多，蔡姓患者的右膝內側膝關節同樣磨損較嚴重，若以傳統人工關節置換方式，需全膝置換，不僅破壞性大且復原慢，因此建議以機器人手臂進行。楊志鴻說，機器人關節置換術不僅可以符合個人膝蓋形狀量身訂做，還可以保留膝關節韌帶及外側完好，達到永久性最佳效果。 編輯推薦 促進代謝、幫助瘦身 健身教練告訴你一定要做深蹲的7個理由 「你怎麼可能還活著？」51歲癌末患，靠食療和癌細胞共存14年

• 2018-06-22 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／險遇山難 骨科權威陳威明仍熱愛登山

  陳威明是國內人工關節置換術權威，執行人工關節置換手術破千例。在看診忙碌之餘，喜歡旅遊、爬山和攝影，踏遍無數國家，爬過台灣百岳，用一張張生動的照片，記錄每趟旅程的所見所聞。但登山無數的他，卻有一次摔下山崖，險發生山難的經驗。爬過日本富士山、馬來西亞神山、台灣玉山等高山。他說，過去常當領隊帶朋友爬山，現在看診忙碌沒時間，「人家去壯遊，我卻只能夢遊，在夢裡爬山！」但仍夢想有一天爬上非洲的吉力馬札羅山和西藏的珠穆朗瑪峰基地營。擁有豐富的登山經驗，陳威明笑說自己很少受傷，倒是常替身旁旅伴處理意外傷害，唯獨一次前往苗栗加里山時，為了找尋一葉蘭，不小心摔下山崖，所幸背包被樹枝擋住，才沒有整個人摔下去。爬山是笨蛋？「是你站得不夠高」當下他肩關節脫臼，但不想耗費社會資源請直升機吊掛下山，立刻口頭教學，請眼科住院醫師的旅伴替他進行關節復位，再緩步下山就醫。就算如此，聽到有人批評「爬山是笨蛋活動」，他非常反對，因為「人要活就是要動」。回憶吳念真在電影「看見台灣」裡說：「不要懷疑，這就是台灣；如果你沒有看過，是因為你站得不夠高」，令他印象深刻。「當你站在世界高頂，看到美景，其他問題顯得微不足道」，他鼓勵銀髮族，在安全行動範圍內出遊，若有異狀盡快治療，置換人工關節者，可以去爬山，不要跌倒就好。軟骨像輪胎皮 磨損再換就好隨著年紀增長，膝蓋軟骨因長期活動被磨損後，骨頭之間失去保護緩衝，摩擦力增加，聽到喀喀聲響，關節提早退化比率也較高。陳威明說，「軟骨如同汽車的輪胎皮，車開久了難免磨損，再換一個就好」，但很多人的心態是怕軟骨磨損，動都不敢動，整天待在家裡不出門，身體很快會出問題。所以適度運動或旅遊，可以活絡關節，提高骨密度，增強肌力，提升心肺功能，進而延長壽命。對銀髮族而言，出遊致命殺手是心血管疾病，尤其前往極端氣候國家，太熱、太冷或要爬非常陡峭的山，恐增加心臟負擔，危及生命。他建議有心血管疾病的人，出遊前先諮詢內科、家醫科醫師，將三高控制在安全範圍內，便可勇敢壯遊。擁有醫師專業，陳威明是朋友旅行的最佳健康顧問，每當旅程中有人受傷，朋友透過通訊軟體將Ｘ光照、腳的外觀照傳給他，他一看便知傷者能否繼續旅行，或及時提供處置方式，讓朋友順利完成旅行。旅行不幸跌倒 記得RICE四字訣若旅程中不幸跌倒，偏偏醫院又很遠，該怎麼辦？建議按照緊急處理RICE原則，R（Rest）是休息，盡快停止活動，並針對受傷部位進行I（Ice）冷敷，接著C（Compress）壓迫及E（Elevate）抬高受傷部位。急救時可就地取材，例如先尋找木頭，沒有的話可把報紙捲成捆，將受傷肢體放上去，再利用身邊女性的衣服或絲襪當成彈性繃帶，固定肢體，將肢體抬高，避免腫脹。若有傷口，先用乾淨的礦泉水沖洗，減少感染風險。出門旅遊除了個人必備的心血管和三高藥物外，當遇上關節疼痛、寸步難行時，消炎止痛藥可緩解不適，但有心臟、腎臟問題和胃潰瘍者，需諮詢專科醫師。另外，第一線抗生素可緩解發燒或傷口急性發炎等狀況。畢竟在國外人生地不熟，語言溝通又有障礙，建議準備簡單的英文版個人病史和藥物過敏史，方便國外醫師瞭解病情，對症下藥。陳威明小檔案現職：●台北榮民總醫院副院長●國立陽明大學醫學院骨科教授兼副院長年齡：56歲出生地：台南學歷：國立陽明大學醫學系專長：骨骼肌肉系統腫瘤研究與治療、複雜關節重建手術、微創人工關節手術、股骨頭缺血性壞死研究興趣：攝影、旅行、登山經歷：台北榮民總醫院身障重建中心主任、骨科部骨骼肌肉腫瘤治療及研究中心主任、中華民國關節重建醫學會理事長熟齡壯遊講座 【活動資訊】活動地點：張榮發基金會國際會議中心8樓801會議室（台北市中正區中山南路11號）活動日期：2018/09/29(六)

• 2018-06-06 科別.骨科．復健

  「止痛雞尾酒療法」合併微創 膝關節置換後不再劇痛

  傳統人工膝關節置換手術後會有劇烈疼痛，影響病人復健意願與手術成效。嘉義大林慈濟醫院骨科醫師楊昌蓁帶領醫療團隊，蒐集國外雞尾酒療法的經驗，經過兩年研究，大幅改善疼痛問題，並可讓病患快速復健。楊昌蓁表示，日前以微創手術加上「止痛雞尾酒療法」，為76歲劉阿嬤完成右腿人工膝關節置換，不僅避免傳統手術帶來術後的劇烈疼痛與復健困難，阿嬤手術後當天即能下床練習走路，把握復健最佳黃金期，預防靜脈栓塞的後遺症，且很快就能拿著助行器走向菜園，阿嬤回診時還特別詢問何時可開左腿，讓走路更靈活。 楊昌蓁指出，許多人會因膝關節置換帶來的巨大疼痛而擔心，或在膝關節手術後疼痛導致復健困難，甚至痛到無法言語，他的阿嬤就有此經驗，讓家人心疼，楊昌蓁開始蒐集國外雞尾酒療法，嘗試以數種止痛劑、麻醉與止血劑，調配出最佳的比例，經歷兩年研究成功。

• 2018-05-17 科別.骨科．復健

  電腦導航換人工關節 術後隔天就能下床

  「呷老」膝關節退化，幾乎是每個人無法逃避的宿命，年近60歲的林女士6年多前膝關節隱隱作痛，因不想開刀，花10幾萬吃保健品依然無效，最後接受電腦導航系統置換人工關節，術後隔天就能下床走路，一周後行動自如。她說，早知道就不必多花冤枉錢吃藥。兼任廈門長庚醫院院長的骨科權威郭繼陽說，林女士雙膝磨損嚴重，接受電腦導航人工膝關節置換術後，4天即出院，在家行走也用不著輔具。林女士說，她愛運動、登山，沒做粗活，6年多前右膝關節開始疼痛，後來左腳也痛，痛到連路都不能走。她覺得是膝關節退化，但怕開刀，於是買保健品吃，二仙膠吃了好幾斤，痛寶精也吃5、6瓶，卻沒見效，白花冤枉錢。「不能走路，老年人身體會急速退化」，郭繼陽說，近年AI人工智慧興起，置換人工關節已可應用電腦導航，開刀時經過3到5秒鐘定位，大數據就能提供最合適的開刀模組。他說，2005年起開始導入電腦導航系統置換人工關節，率骨科團隊至今已完成1600例個案，技術純熟。包括巫瑞文、周文毅、蕭家傑、鄞宗誠等「一軍」，約40分鐘就能完成手術。郭說，傳統置換人工膝關節，須將22公分到27公分的鋼製量角板置入骨髓腔再開，這種做法會破壞骨髓腔，痛感明顯。電腦導航人工膝關節置換術相對安全，出血量少，也不會感染。可由健保給付，患者只需負擔近1萬元的耗材費。