關節囊沾黏 相關文章

• 2023-05-24 醫療.骨科．復健

  肩膀痛就是五十肩嗎？3典型症狀助判斷，居家簡易4招自我伸展運動

  「許醫師，我該怎麼辦？」一位抱著小女娃的新手媽媽，因為五十肩的關係，她已經好幾個月無法好好吃、好好睡。2022年內政部統計「首次生產婦女之平均年齡」從民國64年的22.9歲已延至110年31.23歲，也就是說，現代女性晚生了近十歲才生第一胎，讓過往不會有交集的「生產」及「五十肩」這兩種身體狀況，於這個時空開始重疊，因為五十肩正是好發為年齡範圍在40至60歲之間，尤以女性為多。年齡加上孕期本身會因應生產而分泌鬆弛素（Relaxin）讓軟組織鬆馳、變軟，造成關節支持度下降，造成肩部損傷機率增加，更容易引起五十肩。肩膀痛就是五十肩嗎？五十肩到底是什麼？又有那些症狀？五十肩在西醫正式的醫學名稱是「沾黏性肩關節囊炎」（adhesive capsulitis of shoulder ），「沾黏性肩關節囊炎」顧名思義是肩膀的「關節囊」「沾黏」的「炎症」。「關節囊」（圖一）民眾可能相當陌生，醫學上「囊」（capsule）是指「包起某個構造的袋狀組織」。肩關節是「肱骨頭」及「肩胛骨的凹窩」所構成，固定組織是以「肌肉」、「韌帶」（連接骨與骨）、「肌腱」（連結肌肉與骨頭）及「關節囊」組成（關節全部包在一起），因而可以做伸展、彎曲、內外旋、內收、外展動作不需擔心脫臼。 五十肩可分為「原發性」及「續發性」。「續發性」五十肩有因果關係，如車禍；而「原發性」的五十肩則是病因不明，可能跟年歲漸長的身體代謝率降低有關，當關節內的代謝速度低於修補，便產生關節囊發炎、沾黏及攣縮，進而產生典型「角度受限」、「睡眠壓痛」以及「活動疼痛」三大症狀。五十肩的「角度受限」容易跟其它肩部疾病混淆，因疼痛時會避開引起疼痛的動作，如「夾擠症候群」一樣都會有「手舉不起來」的「角度受限」的狀況，但透過復健專科醫師在診間理學檢查，就能夠輕易分辨是「痛到舉不高」還是「卡到舉不高」，而能對症下藥。孕產婦五十肩不需忍痛 專科醫師開藥不怕傷害寶寶當肩痛發生，孕產婦請記得「保護寶寶」並不等於「犧牲媽媽」，可以至復健科，由專科醫師評估後，提供不影響胎兒或母乳的藥物以降低疼痛感、或是熱敷緩解肩部周邊肌肉緊繃，不需忍痛。如復健科「經皮神經電刺激器」(Transcutaneous electrical nerve stimulator，TENS)的電療儀為80~120Hz頻率，文獻指出對孕產婦的影響不大；此外，「熱敷」能讓周邊血循增加，亦有良好的心理回饋，都可以請醫師評估後使用。居家簡易四招自我伸展運動除了儀器，「全關節角度伸展」能有效降低五十肩帶來的不適感，以下為居家簡易四招居家自我伸展運動：＊運動請量力而為，若有嚴重疼痛不適，請即刻停止。保守治療五十肩還沒好，侵入性治療直接處理關節囊當「保守治療已一個月無明顯改善」、「疼痛影響睡眠，每週三次以上」時，民眾也不用過於氣餒，可考慮以「侵入性治療」做為進階治療的方式。●五十肩的治療核心為「去除沾黏」，方式有三「肩關節囊擴張術」、「關節鬆動術」以及「肩關節內視鏡」：「肩關節囊擴張術」是將液體直接注進關節囊中，為五十肩的專一特殊治療方式，利用的是「關節囊」的包裹特性，等於是24小時持續性將關節囊利用液體壓力和緩撐開，門診處置，為自費項目。●「關節鬆動術」由醫師直接拉動肩關節，將關節囊沾黏的部份以特殊手法拉開，通常過程會麻醉後一次徹底執行拉開沾黏，搭配術後麻醉藥物降低不適。需要住院、進開刀房，有健保給付。●「肩關節內視鏡」是在肩膀上開2到3個不到1公分的微型傷口，將內視鏡放肩關節內，以前端鉤狀的微創關節鏡器械將看到的沾黏去除。須住院、麻醉，恢復期長，適合五十肩第三期纖維化嚴重的患者。需要住院、進開刀房，有健保給付。所有治療都需要搭配一至三個月的復健運動，增加肌力、提高關節活動度及校正本體覺。(本文為台灣復健醫學會官網原創文章，轉載自台灣復健醫學會，原文網址：「孩子跟五十肩一起來報到！孕產婦五十肩原因、運動、治療一次看！」)(責任編輯：葉姿岑）

• 2022-08-05 醫療.骨科．復健

  肩膀拉傷老爸怕痛不敢舉臂 醫師指不動情況更慘

  高雄58歲男子打高爾夫球時肩膀拉傷，近卻越來越痛，就醫後經由物理治療及復健運動，症狀才緩解，醫生表示，肌肉拉傷不能因為怕痛而不動，否則情況更糟，這名男子傷勢復原，終於可以開心過父親節。樂活健康診所物理治療師李宏偉說，很多人拉傷後因疼痛不敢多動，以為休息就能恢復，其實忍痛或不理會，反而可能造成肌肉、關節囊沾黏，造成更嚴重的後果。他表示，長期不敢讓患部活動，身體會習慣這樣的錯誤模式，自行調整其他肌肉配合，結果造成身體排列，變成肩頸、頭頸痛，甚至膏肓痛，久了肢體還可能發麻、無力，尤其肩關節沒有出現抬手時應該的旋轉及滑動，以後容易導致骨刺增生及軟骨磨損。李宏偉指導這名肩膀拉傷的中年大叔三式復健運動，包括「側躺肩關節牽拉」， 「站姿爬牆」、「鐘擺」等，症狀大幅改善。

• 2022-04-16 該看哪科.骨科．復健

  骨折開刀後自己就會好？醫師告訴你做不做復健到底有什麼差別

  復健科門診當中，常常看到許多患者在骨折開刀完之後，常常自己覺得骨頭已經固定，之後長好就沒事了！但是過了一段時間之後， 才發現日常生活或是走路步行的功能為什麼一直沒能夠完全恢復？才來復健科就診。骨折開刀真的自己就會好嗎？骨頭癒合之後就沒事了嗎？術後的復健有需要嗎? 做不做復健到底有什麼差別？　以此為例：許多稍年長的婦女，不小心跌倒撐地，常常會引起手腕、即橈骨遠端的骨折，稱為Colle’s fracture（圖一）這是非常常見的上肢骨折。 無論是開刀進去, 裝內側固定鐵板, 或者是打石膏固定。 病人都要經歷一段手腕無法自然活動的時間，大約一到兩個月。 病人很聽話不敢自己亂動，大概兩星期後常常就看到整個手背到手指腫起來， 原來並沒有影響到的手指也無法正常彎曲伸直，甚至明顯的疼痛開始出現在指節。 這是我們常常在上肢受傷後，所看到的自律神經障礙（ RSD, 反射性交感神經失養症(Reflex sympathetic dystrophy)或又稱為複雜性局部疼痛症候群(Complex regional pain syndrome))。甚至更近端的肩膀也開始出現僵硬、關節囊沾黏，導致次發性的五十肩。 上肢及肩關節部位的肌肉也隨之萎縮無力。 等到固定六到八週，骨頭癒合了，如果又沒有緊跟著積極復健治療，骨頭癒合再好、手腕關節活動度跟肌力也無法正常復原， 日常生活工作一定明顯受影響，真的非常可惜！上面所提到的自律神經障礙、次發性肩關節僵硬、 上肢肌肉無力萎縮其實都可以透過早期的復健介入來避免。 一般開完手腕骨折固定手術之後的兩星期，應該就要開始積極的復健治療。「醫生說，我的手腕還必須固定不能動，那要怎麼做復健呢？」主動性休息(active resting)的觀念對於骨折的復健治療很重要。 骨折癒合絕對是第一要務！專業的復健團隊會帶領病人在不影響骨頭癒合的情況下，來施作近端肘關節、肩關節的肌力訓練與強化遠端手指節的活動力，避免之後產生關節沾黏、肌肉萎縮、疼痛的後遺症。 這些復健治療的即早介入，可以協助患者在骨折部位癒合之後， 快速的恢復日常生活的功能。 復健科常用的一些深層電療處置，也可以協助降低術後疼痛以及關節沾黏，甚至減少術後非類固醇消炎藥的使用。台灣車禍機率很高， 因機車騎士帶安全帽已經蔚為風氣，大大的減少了頭部外傷的機率，但是大腿小腿骨折， 卻仍然是臨床常見到的意外傷害。 開刀手術固定之後，病人通常患側無法正常受力行走 ，常常一個月內就明顯看到同側大腿、小腿及臀部的肌肉萎縮無力。 開完刀兩個月後被告知骨頭已經癒合完全， 可以「正常走路」！但是拿掉了助行器，病人卻走路一拐一拐，常常誤以為是開刀後長短腳， 其實是因為下肢，尤其是臀部肌肉明顯萎縮之後，導致走路時兩側肌力不平衡，骨盆傾斜。原本是大腿小腿的骨折，但常常膝關節跟踝關節活動度卻也都明顯受限，必須及早介入。 如果骨折的位置靠近膝關節，之後引起膝關節攣縮的機率更高， 復健科醫師會評估可以施做膝關節活動度訓練的安全可行角度，來施做復健治療。骨折術後合併發生的下肢腫脹、循環不良也會影響到下肢的本體覺以及平衡控制， 尤其如果是靠近踝關節的小腿骨折，影響機率更高。許多患者下肢骨折癒合後，增加了日後跌倒的機率， 原來跟這些因素都息息相關。同樣 Active resting （ 不影響骨頭癒合下，要即早活動）的復健觀念，也可以在下肢骨折開刀兩週後開始進行。利用患側不受力的擺位，如躺姿、坐姿， 就可以進行許多核心、骨盆、大腿、小腿的關節活動和肌力訓練，而不影響到骨頭的癒合。 譬如躺姿健側橋式（圖二）患側情況改善後，可兩腳一起進行橋式運動（圖三）或是側躺大腿側舉（圖四）甚至髖部小圈環繞（圖五） 更多臀肌以及核心的挑戰。這些術後的早期介入，都是讓患者可以順利無縫接軌，在骨頭完整癒合後盡快回復正常行走功能。 骨頭癒合後，也會看患者狀況，逐步增加挑戰的難度， 包括肌力強化、平衡訓練 、下肢反應靈敏度。如深蹲、八字行走路，甚至跳躍、跑步、折短跑…等等， 尤其對於年輕患者，提升復原目標，以期恢復正常功能。無論是上下肢的骨折，透過骨科醫師的手術， 都有非常良好的癒合機會，但是手術的成功並不保證功能的完全復原！骨折的復健治療非常重要，但是常常被忽略，而錯失了最好的介入時機。 在復健科常常看到患者術後兩個月才來求診， 反而得花更多的心力和時間來扭轉已經造成的種種併發症， 而且還未必能夠達到最好的治療效果。 大家不得不慎 ，務必把握最佳骨折術後的復健時機。（本文為台灣復健醫學會授權刊登）

• 2020-12-30 科別.心臟血管

  中風者容易肩膀疼痛？做對復健治療能緩解！

  相信身邊家人朋友中有中風病患或曾照顧過中風病人者，常常聽到病人抱怨肩膀疼痛，往往使用了各種治療或吃藥但改善程度仍有限。今天，我們就來談談中風後患者的肩部疼痛。肩部疼痛為中風後常見併發症據統計發生率約七至八成，但疼痛程度差異很大，也容易發展變成慢性的疼痛。疼痛與患者感覺及運動障礙程度、中風復原階段、動作控制及關節囊增生等等因素都有關係，原因包括複雜區域疼動症候群第一型(Complex Reginal Pain Syndrome Type I)、肩膀半脫位(subluxation)、沾黏性關節囊炎(adhesive capsulitis)、肩部夾擠症候群(impingement syndrome)、二頭肌腱炎、甚至神經病變等，下面我們會針對常見原因一一介紹。複雜區域疼痛症候群第一型複雜區域疼痛症候群是神經性的疼痛疾病，目前發病機轉、病程仍不明，通常發生在物理性傷害，尤其是在肢體的受傷之後，特色是持續性的肢體疼痛，疼痛範圍與程度跟已知的刺激或傷害不成比例，換句話說就是只要小小的刺激有時甚至不確定是否受刺激時就極度疼痛。除慢性疼痛外，臨床上還可見異痛(allodynia)、痛覺過敏(hyperalgesia)、感覺運動及交感神經症狀如灼熱、患側肢體較為溫熱或出汗濕冷，還有失養(dystrophy)症狀如皮膚肌肉萎縮、水腫、指甲變脆弱，關節活動度減少甚至骨質流失。複雜區域疼痛症候群可分為第一及第二兩型，差別是第一型患者沒有主要神經損傷而第二型患者可以看到神經的受損。中風患者多是複雜區域疼痛症候群第一型，此病也稱為反射性交感神經失養症(reflex sympathetic dystrophy)、或肩手症候群(shoulder-hand syndrome)，據統計有一至兩成中風患者受此疾病影響。◎診斷方面目前仍是以臨床診斷為主，尚未有黃金診斷標準，臨床上常用包括布達佩斯準則(Budapest Criteria)、國際疼痛研討學會診斷標準(International Association for the Study of Pain, IASP Diagnostic Criteria)等。其他輔助診斷檢查工具包括在X光可能看到骨質流失periarticular osteopenia)，然而因為中風後偏癱肢體本身就會有骨質流失現象所以實用性仍不高，另外較常做的檢查還有三相骨掃描(triple phase bone scan)，可以於第三期（延遲期）在關節旁看到大量Tc99m雙磷酸攝取增加，這是目前最敏感的檢查。◎治療部分目前多採用保守治療，包括物理、職能治療、藥物治療及注射等等。物理職能治療內容包含關節活動度運動、儀器治療如電療、水療、超音波治療，減敏手法如輕拍或按壓患部等，還有水腫的治療如壓迫、抬高或按摩患部，及精細動作訓練。藥物治療方面，可嘗試使用抗發炎藥物如非類固醇消炎止痛藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、口服類固醇，或是止痛藥如乙醯氨酚(acetaminophen)，另外因疾病為神經影響，也可以考慮使用三環抗憂鬱劑(tricyclic antidepressants, TCAs)、抗癲癇藥物如鎮頑癲gabapentin、癲通carbamazepine，此外針對血管收縮(vasomotor)症狀也可開立甲型交感神經阻斷劑(α-blockers)、乙型交感神經阻斷劑(β-blockers)、鈣離子拮抗劑(calcium channel blockers, CCBs)，而對於骨質流失可給予雙磷酸鹽(bisphosphonates)或降鈣素(calcitonin)，最後還有一些局部使用藥物如辣椒素(capsaicin)等。注射治療方面可以給予關節內類固醇注射、局部注射止痛藥或類固醇、或星狀神經節阻斷(sympathetic stellate ganglion block)。若保守治療都失敗才考慮最後一線手術治療。複雜區域疼痛症候群第一型是造成中風患者肩膀疼動常見的原因，治療的關鍵還是在於早期診斷並及早介入，除了關節活動度運動外，適時適當給予藥物治療，都可以改善患者預後，並增加復健的參與度。肩膀半脫位雖然目前研究缺乏證據證實半脫位本身會引起疼痛，但中風病患肩膀疼痛者常伴隨半脫位的狀況，目前確切病因仍在研究，多半認為與中風後肩關節力學的整體性被破壞有關，包括旋轉肌袖及三角肌在肩部運動時收縮型態、肩胛骨在肋廓上支撐改變等。臨床上可在肩峰及肱骨頭間摸到明顯間隙。治療上首先在中風初期就要儘早刺激肩部肌肉活化（如棘上肌、中後三角肌等），或使用手臂支架(arm trough)支撐肩關節組織，臨床上多半會建議患者使用肩帶，雖然目前臨床證據尚未證實對疼痛有效，但使用肩帶支持無力的患部上肢還有在移動時保護肢體的作用，可以與臨床醫師討論使用，另外還可使用功能性電刺激來增進肩部肌群收縮。肩夾擠症候群與沾黏性關節囊炎肩夾擠症候群是一般最常見肩部疼痛原因之一，在中風患者也不例外，病因是肩峰下空間變小，導致肩膀在活度時肩峰摩擦到旋轉肌袖（最常見是棘上肌）、肩峰下滑囊、甚至二頭肌腱等構造造成慢性發炎、腫脹甚至破損斷裂。沾黏性關節囊炎俗稱五十肩、冰凍肩，是因為肩關節囊發炎造成滑液膜(synovium)增生使得關節囊沾黏影響關節活動度，一般分三或四個階段，在第一期疼痛期(painful stage)患者會感受到漸進的關節疼痛合併活動度減少，而進入第二期沾黏期(adhesive stage)，疼痛感會開始下降，但伴隨而來的是關節活動度明顯降低，到了第三期緩解期(resolution stage)，關節活動度開始緩慢增加，若不處理病程可長達兩年。不論是肩夾擠症候群或沾黏性關節囊炎，治療時皆可採用復健治療如物理治療儀器電療、熱療等，配合適當擺位、牽拉、伸展、主動被動關節活動度運動，加上肌力訓練及動作模式調整，還可加上消炎止痛藥物服用。若疼痛或發炎嚴重影響復健參與或生活品質者，復健科還提供類固醇、麻藥、生理食鹽水關節擴張注射等治療方式。中風患者肩部疼痛的原因很多，若不能及時建立診斷及時介入處理，除了影響患者及照護者生活品質外，更可能耽誤復健參與，錯失復原的黃金期，因此，希望在看完以上介紹後，若日後遇到類似問題，可以早期、積極與醫師溝通討論，儘早治療，讓患者能早日回到正常、無痛的生活。

• 2020-12-03 科別.骨科．復健

  婦人罹患五十肩 穿衣、睡覺都疼痛

  一名65歲婦人近半年左側肩膀疼痛，穿衣，睡覺都得避開左肩疼痛處，甚至揮手角度幾乎只能平舉，醫師檢查發現她罹患關節沾黏及滑囊炎合併五十肩，所幸透過「關節囊擴張合併關節鬆動術」 才獲改善。亞洲大學附屬醫院骨科部醫師林琮凱指出，患者最初透過超音波檢查發現旋轉肌袖受損、鈣化，雖接受復健、中醫、體外震波等保守治療半年，但改善程度並不明顯，尤其手臂活動角度有限，如手臂朝前平舉向上僅稍微超過90度、前臂內轉60度、外轉30度，使左手活動度嚴重受限，幾乎無法自理生活。他說，婦人輾轉到骨科門診檢查後，確診為五十肩合併滑囊炎；五十肩又稱冰凍肩，醫學上稱「沾黏性肩關節囊炎」好發於長期需使用肩關節勞力、反覆肩部疼痛發炎、肩部骨折或曾接受肩部手術後的病人。另外，甲狀腺機能異常、帕金森氏症及糖尿病，也有可能引起五十肩。五十肩主要是因肩關節囊內沾黏，使得原本可以活動自如的關節，猶如被膠水黏住一般，進而出現手臂向前向上舉角度有限、睡覺壓到肩膀會痛、天冷時肩膀不舒服、女性穿脫內衣有困難等，使得許多患者愈怕痛，愈不敢活動，導致肩部沾黏更嚴重。林琮凱建議，五十肩患者若接受復健、藥物、中醫等保守治療後卻無明顯改善時，可考慮藉由非傳統開刀且無傷口的「關節囊擴張合併新式關節鬆動術」治療，醫師會先讓患者熟睡，經局部施打藥液將肩關節囊沾黏處撐開，再以特殊手法鬆動肩關節，拉開沾黏的軟組織，術後配合復健治療維持括動度。

• 2020-02-28 科別.骨科．復健

  肩頸壓到痛是因睡覺忘記翻身？醫：反了

  正常人不會因為「睡眠」造成身體的傷害，因為人體自有保護機制-「翻身」。正常人會「翻身」保護身體人體每個晚上大約會翻20～40次，目的是讓身體不會因為維持同一個姿勢，讓某些部位的壓力特別重而產生「壓傷」（bedsores)，於是大腦即便在睡眠狀態，都能啟動身體透過翻身來分散身體壓迫。大家可以發現，睡起來會感到酸痛的，往往是有一定年紀，或是上班需要久坐維持姿勢的民眾，對比學齡前兒童突然「斷電」，睡的東倒西歪，醒來也不見他們抱怨酸痛，原因正是即使是睡眠中，身體也自有保護措施。40歲以下年輕人，請考慮「肌筋膜徵候群」門診常見的脖子緊、頭痛、背痛最常見的診斷是「肌筋膜徵候群」，由以年輕女性上班族為大宗，睡覺醒來除了脖子與肩膀酸痛，還常惡夢連連，睡醒頭很昏，好似跑了一整晚馬拉松。「肌筋膜」是一種乳白偏透明的結締組織，如保鮮膜般包住全身，與中醫「經絡」的觀念多有重疊，同樣是屬於整體性、全身性的概念，甚至有些學者認為，所謂的「穴位」可能跟「肌筋膜」息息相關。「肌筋膜徵候群」指的是當身體的肌筋膜失去平衡，身體會出現過度收縮、抽筋與疼痛表現，常見的症狀便是睡不好、脖子很緊等表現，這個疾病跟年齡無關，好發在久坐辦公室、少運動的年輕女性，有一個特別的特徵是喜歡「吃重口味」的按摩方式，好喜歡洗頭或是去按摩，壓到某一個點便會感到全身舒服。如果符合以上描述，很可能是「肌筋膜徵候群」造成的症狀，治療與預防方式以養成運動習慣、避免長時間維持一個姿勢為治療的核心，即便是行政工作，也可以換可調高桌面的桌子，偶爾換成站姿，讓身體多活動。40歲以上，增加考慮「五十肩」年紀大一點的朋友，晚上痛到睡不著，則要考慮是不是五十肩了。五十肩是「肩關節囊沾黏」造成的疾病，疼痛的原因是關節囊發炎，越黏越緊所造成的。一般輕微五十肩肩友都是說早上起床時，或是睡到半夜壓到痛醒，早上活動一下又好像好一點，但到了凌晨又再來一次，想說還可以忍受，就放著不管，以為只是太累、拿重物等等，以為休息幾天就會好，沒想到卻越來越嚴重，變成頑固型五十肩，嚴重到白天連扣內衣都不行，甚至上完廁所沒辦法兩手拉褲子，造成生活十分困擾。特別典型的主訴是肩友說：「睡覺忘記翻身，就痛醒」事實上，是關節囊本身已經因為發炎疼痛，才會讓人翻身壓到就痛，不然怎麼同一條側身軸線的顳顎關節、肘關節、腕關節、髖關節到踝關節都不會痛，偏偏就只有肩關節痛呢？五十肩的治療很簡單，就是分開沾黏就可以了。輕度可忍痛復健一至三個月，效果不明顯的話再用進階治療，不敢開刀、不想住院、可以接受自費的選「肩關節囊擴張術」，想用健保，也願意開刀及住院的，可以選「麻醉下關節鬆動術」或是「肩關節內視鏡」，無論是那種治療，術後還是要認真做一兩個月復健或是居家伸展喔！先別花大錢換床、換枕頭，找出病因才能治本不過啊，說真的，身體的小病很難自我發覺原來是大病。我有位病人在初期五十肩時不知道自己是五十肩，只覺得脖子很酸痛、晚上睡不好，買了二、三十萬的床，跟五萬多的枕頭，都還是睡不好，後來症狀加劇，變成夜間痛醒，才發現自己原來是五十肩沾黏造成活動及睡眠的問題，買了好貴的床及換了無數顆枕頭都還是睡不好，直到跟鄰居聊天，才發現這是早期五十肩的症狀。台灣醫療很普及，就近找個醫師查查原因、及早治療，讓身體狀況只到小恙即可，別拖成大病了。

• 2019-11-20 橘世代.健康橘

  橘世代小心五十肩　毛巾操、手腳彎曲助伸展

  身為社會中堅的小正，長期待在辦公室經常腰痠背痛，但最近手痛到無法高舉。醫師提醒，可能是50肩上身，除須就醫治療與復健，並建議後續可透過毛巾操、手腳彎曲等簡易動作伸展自我復健。台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生表示，50肩是「沾黏性肩關節囊炎」的簡稱，指肩膀（肩關節）發生沾黏而引起程度不一的疼痛，造成活動方向受限，最常見的症狀是膀疼痛、僵硬、手無法高舉，活動度大不如前；並好發於50歲以上、長期不動或肩關節活動度低的人。韓德生說，臨床上另有部分50肩患者是因肩部損傷、手臂骨折等開過刀，恢復期間用石膏固定，導致長時間不動、或出院後沒復健，而造成肩關節沾黏。而在治療上，韓德生說，在初期急性發炎時，可在肩關節處進行冰敷，來減輕疼痛；後續則可以電療、熱療、止痛藥等方式治療，並搭配治療師所設計動作來緩解；後續則建議患者在家可做毛巾操或伸展運動，伸展運動包含前屈、後屈、內旋、外旋跟外展。韓德生說，想拉開肩關節沾黏，不是短期就有成果，患者得有耐心，自我復健至少得持續3到6個月才會有效。自我伸展怎麼做？1.手吊在桿上，彎曲膝關節2.或毛巾放背後，雙手各握毛巾一端，慢慢由下向上拉動立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>

• 2019-07-01 新聞.杏林．診間

  醫病平台／多聽二十分鐘病人說話，找到核心病因

  曾經有一位罹患「五十肩」的病人，五十歲上下，很瘦弱的中年女性，第一次來看我的時候，臉色很憔悴、眼下烏青嚴重，狀況看起來不太好。經過理學檢查，她的五十肩沾黏的不是很嚴重，屬於初期的五十肩，但是已經有睡眠壓痛與日常生活影響，而她一動就痛，傳統復健她只去過一次，便哭著不敢再去。多方考量下，便以侵入式的「肩關節囊擴張術」處理，讓她至少能夠好好睡覺，能在關節囊物理擴張後確實伸展，讓五十肩快點好起來。五十肩治療效果很好，但是病人開心不起來因為是在關節囊沾黏嚴重之前就積極處理，肌肉萎縮不太明顯，她第一次治療後疼痛改善的效果很好，活動顯得更加自如，睡眠壓痛也大幅改善。按過去治療過幾千個五十肩病例，通常這樣受失眠所苦的病人，改善後都會相當愉快，終於半夜不被痛醒！五十肩肩友一定懂得，能夠好好的睡上一覺，竟是如此奢侈。但是，這位女士並沒有很開心，一樣是一臉鬱鬱寡歡的樣子，在第二次治療時，我跟她聊起天來總算明白，這位女士的睡眠問題，不只是五十肩引起的，而是她的枕邊人。二十幾年來，一睡著就怕被叫醒除了最近發生的五十肩，她還有長期頭痛、耳鳴以及半身麻木的狀況，二十幾年來看過大大小小醫院以及醫師，從家醫、神經內科、復健科、耳鼻喉科……，每一科檢查都沒有問題，最後被轉至了精神科，長期服用安眠藥物穩定情緒以及幫助入眠，往往是有一個症狀就去找對應的醫師，像是手麻就會去看骨科、復健科、神經內科，幾乎北部各大醫院的各大醫師，都有留下她看診的紀錄，但症狀每況愈下。在閒話家常後我才知道，原來，她的枕邊人每天都會問已經睡著的她：「妳睡著了嗎？」她的另一半是位電器行老闆，有時工作到半夜，回到家時，她因為隔天要早起照顧小孩，已經先睡了，或許是一整天沒看到老婆，先生便會輕輕的喚她，想跟她說說話，當她被聲音叫醒時，她的先生又會說：「妳睡著了喔，沒有什麼事啦！」但當她企圖睡回去，又被她的先生倒頭就睡的雷聲隆隆打呼聲干擾，再也睡不著了。慢慢的，她的左側出現麻木感，正是靠近她先生的那一側。睡不好，脾氣不好、身體不好、家庭氣氛不好長期睡眠被干擾，年輕時還勉強能夠承受，但隨著年齡漸長，開始影響身體狀況，像是常常記不住東西、疼痛、耳鳴、眩暈，總是想發脾氣，有時一點小事就讓她怒火攻心，家庭氣氛變得很糟糕，小孩不太喜歡回家，家人總歸納認為她是更年期的症狀，覺得讓讓就好。此時，先生或許是因為看到老婆生氣，反而更想跟她說說話，因為被罵過半夜吵人的事，變得不敢叫醒她，改成在睡前看著老婆的睡臉，演變成她在半夢半醒之間感覺怪怪的，睜眼發現先生正盯著她看，常嚇得尖叫出聲。原本是被叫醒後難以入睡，後來變成想到要睡覺就倍感壓力：「會不會被叫醒？」 「等下會不會又盯著我看？」躺在床上翻來覆去，等到先生都回家就寢了，她還無法入睡，只好自己一個人到客廳看一整夜的電視，整晚沒睡。「肩膀很貴！」找到好理由，分房睡治百病聽完肩友的分享，我與護理師們都大呼不可思議！她有點無奈的說，女兒前幾年出社會離家了，她就一直很想去睡女兒的房間，可以把門上鎖增加安全感，但是她先生怎麼都不肯，認為夫妻就是要雙人枕頭、一張床、一條被！堅持不肯分房，若是她硬到女兒房間，先生便會在門口一直敲門、或是乾脆擠上單人床，直到她回去主臥為止。「睡不好，身體怎麼可能會好！」她聽到我們的回應，聲音突然哽咽了，眼淚頓時掉了下來，她跟先生這麼多年都溝不通的事，我們一下就懂了。身為醫療人員，自然知道睡眠是身體清理、抗發炎的時機，睡不好輕則肩頸酸痛，重則腦萎縮、免疫力下降、身體老化等問題，都白紙黑字寫在醫學論文上。「我們來講！」護理師突然拍著自己的大腿，「妳請先生來，我們來跟他說，五十肩治療需要睡眠代謝發炎物質，不然這自費療程就白花了！」後來，她真的在下一次治療時，請先生一起前來，我們整個團隊從醫師到護理師，輪番向很愛老婆又賺辛苦錢的先生解釋睡眠的重要性，原本他先生也百般不情願，但總算願意接受「分房睡」是治療的一部份。好好睡一覺，精氣神一次補足！她再來返診時，整個人的樣子都不一樣了，看起來豐潤了些，顯得非常輕鬆，她的先生也陪同她前來，兩人互動很輕鬆，不若之前她連正眼都不想看他的氣氛，畢竟是有愛的一對，只是相處上略為調整罷了。「我也不用怕老婆生氣了！」先生笑咪咪的跟大家分享，自從跟老婆分房睡以後，他擔心的夫妻異心根本沒出現，反倒是隔天起床老婆看他的眼神大不相同。再經過一段時間的調養，老婆身體越來越好，心情與語氣上也恢復年輕時的溫柔，「原來她真的是沒睡好啊！」先生轉頭看了老婆一眼，老婆一臉「我早就告訴你了」的表情，逗得大家都笑了。還好、還好，看診時有時間聽病人說話，不過多聽了二十分鐘，就能找到真正的病源。原來「對症下藥」的「藥」，不是只能用色彩鮮豔的各式藥丸，更是傾聽後，找到方法，幫助病人與家屬，梳理糾結在心中難解一團毛球。

• 2019-04-05 新聞.健康知識+

  別再頭痛醫頭、腳痛醫腳 右肩痛問題竟出在左小腿！

  「我的左肩突然間好痛！」一位「左」肩五十肩療程中的肩友，突然緊急打給我們，說是前一天手機掉落，反應飛快的用「右」手去接，也沒有撞到、也沒有壓到，怎麼「左」肩突然間劇痛起來，會不會是五十肩又惡化了？怎麼會這樣？五十肩療程到底有沒有用？別擔心，這不是五十肩，應該算是一種「運動傷害」，讓我慢慢跟各位解釋。講到運動傷害治療，再度拿出奧運級隊醫，許宏志醫師出的《頂尖運動員這樣避免運動傷害：奧運隊醫教你健身不傷身！》拜讀，裡頭提到一個較少人知道，但是非常重要的觀念「動力鍊」，就是俗話說「頭痛不能只醫頭，腳痛不能只醫腳」啦！跑步10公里就會屁股痛？步態分析出找原因！許宏志醫師在書中舉了一個全馬常勝軍的女性個案為例，雖然常跑，但是每次跑到10公里時，臀部有一個點就會疼痛，平常都沒有感覺，也壓不到，但也治不好，為此苦惱許久，遍尋療法，經過介紹後找到許宏志醫師。因為是專業跑者，評估後發現她的賽前準備、賽後保養、跑鞋符合人體工學，也沒有運動傷害、身體評估時無明顯激痛點或是不對稱，抽絲剝繭將蛛絲馬跡細細梳理，最後透過「步態分析」確定診斷，原來是「力量傳遞差異比例」出了問題。當她在跑步時，動力鍊是從腿、臀傳到腰，但她的臀部穩定肌的肌耐力與腿、腰相比較弱，跑步時偏移過大，在短程及行走時影響很小，但在長程路跑時，就會出現明顯疼痛，休息後就緩解，平常不會出現。後來經過許宏志醫師指導居家「臀部穩定肌」耐力訓練，此疾不藥而癒。穩定的動力鍊，仰賴肌力訓練動力練可想成解剖界的蝴蝶效應，有一種牽一髮而動全身的感覺。西醫分科常常是「皮」歸皮膚科、「肉」歸復健科、「骨」歸骨科，但在動力鍊的概念之下，將人體的皮膚、肌肉、骨骼以及連接的「筋膜」、「肌肉」、「韌帶」等軟組織視為一個動力系統，在這個動力系統中，初始微小的變化，就能引起整個系統長期而巨大的連鎖反應。許宏志舉了個很生活化的例子，就是當車子的四個輪胎，有任何一個輪胎打了太飽或是漏氣，就會引起整台車的方向偏移，行駛時易有輪胎磨損或是控制不靈的狀況發生。在身體上，若是肩關節因為五十肩沾黏沒有治療，便會造成周邊肌肉代償，像是手抬不高無法洗頭，只好彎腰，久而久之，腰也受不了，肩部問題連帶產生頸部、頭部、背部等酸痛。換句話說，若是每個肌群都能穩定的做好自己份內事，身體就能靈活運動。像是打高爾夫球的重心轉移，是從腕、臂、肩、胸、對側腰、臀、腿、腳、足，若是中間有任何一節段無法順利傳遞，則會影響打擊的成績，反之，就可以順利揮竿。許宏志醫師的經驗還發現，若是右肩疼痛時，順著動力鍊查找，常常會發現問題點是出現在左小腿的力量不平均喔！突然伸手接手機，保持平衡引發對側「夾擠」相信大家已經可以猜出來，為何這位肩友明明是右手接東西，但左手疼痛的原因了。正是因為他接東西時，產生的身體重心移轉，當他幫手往前伸時，核心肌群的穩定度不足以支持他的移動，而身體為了穩定平衡，對側手便會瞬間抬高，防止跌倒，而快速且用力的肩部上舉，是「夾擠症候群」成因之一。剛好，這位肩友正在五十肩擴張術療程中，關節囊沾黏的部份經過「擴張術」的治療，手已經可以抬得蠻高的，但是肩部肌力還沒有重建完成，相較下較一般人脆弱，推測是為了接手機、手臂往前伸、身體怕跌倒、對側手抬高保持平衡快速上舉的過程，產生擠壓棘上肌的狀況，便引發了急性的夾擠徵候群。經過理學檢查，這位肩友手舉起時會有明顯的疼痛弧，是夾擠症候群的典型症狀，幫他簡單處理一下可以了，不礙事。說到底，不管是為了美觀或健康，穩定且平衡的動力練是非常重要的，而其中我們能靠意志力維持的，就是「肌肉」了，每每苦口婆心的一再跟肩友叨唸「肌力訓練」的重要性，真的是為了肩友保持健康的長遠考量啊！

• 2018-10-05 科別.骨科．復健

  自己的肩痛自己救！一張圖教你自我檢測五十肩

  五十肩這樣才算好 說穿了，五十肩的問題是「肩關節囊沾黏」，只要把關節囊的沾黏分開，五十肩就算是根除了。因此無論是西醫的復健、肩關節囊擴張術，或是國術館的關節鬆動術，或是中醫的小針刀，基本上都是圍著這樣的觀念進行治療。換句話說，如果肩友接受的治療無法把關節囊沾黏的部分分開，就不算是治本，這樣的五十肩不能說治好，因為沾黏的部分未處理完全，仍會有角度受限的問題。一些肩友聽說五十肩之後會「自己好」，忍耐著等待「自己好」的那一天，企圖靠耐力咬牙硬拉開。先撇開不知道要等幾個月還是幾年（曾經記錄有十一年的肩友，仍有疼痛與角度受限的表現）不談，還有另一個常見迷思─不痛了，不一定就是「好了」。不痛不是好，還要舉得高臨床上常常看見未治療的五十肩肩友忍個半年一年，以為不痛就是好了，卻總覺得手不像過往好用，還常常肩、背痠痛，活動角度也不足。這正是因為五十肩未經治療，肩關節囊裡面還是沾黏得非常嚴重，發炎反應情況雖然有所改善，但是整個關節囊就像貼太久的膠帶一樣，黏得緊緊的，分不開。這個階段的老肩友若願意治療，效果往往比不上早期治療來得好，必須比其他人多增加療程時間與肌肉訓練，才能勉強回到之前的狀態。除了拖太久療效差，更不用說等待過程中因為忍痛而帶來的心血管壓力與周邊組織的損傷，以及因為疼痛而無法上班、家庭失和、身心俱疲的社會文化副作用。努力忍耐了大半年，最後關節囊裡黏得緊緊緊，還是需要回來看醫生、做治療，那不是白痛、白忍、白白浪費了這段時日嗎？早期診斷，早期治療，多管齊下，是所有疾病治療的不二法門。在五十肩的處理上，首重盡快讓關節囊分開不要黏在一起，這樣就不會產生身體補土補到把自己黏住的窘況，也不會因為發炎磨擦產生疼痛。另外，由於肩關節外面還包裹著肌肉、肌腱等軟組織，一旦關節囊發炎， 外面的肌肉組織也會收縮，所以治療五十肩時必須全面處理，才能讓療效最佳化。這也是為何肩關節囊擴張術是一整個療程，而不是單一治療。江湖傳言五十肩會自己好，但以醫學觀點來說，不見的是「好」，只是「不痛」了，活動角度仍然受限，也容易引發其他肌肉與肌腱問題，仍需積極治療。最讓人遺憾的是，診間常有許多因為聽從親朋好友的建議， 如甩手、拉單槓、不要看醫生等，因而造成進一步受傷或錯過治療黃金期的肩友，讓治療更為棘手。「貼牆畫圈」，一招判斷好了沒首先，找一面雙手可以張開的平坦牆面，上半身靠著牆，腳則離牆往前跨一步。請注意肩與臀必須緊貼牆面，這樣才能固定您的肩胛，確保移動肩部時不會產生代償的前傾，以便真正測試您的肩關節角度。接著，將雙手平貼牆面，手掌或手背都可以。請務必確認您的肩、臀與手統統緊貼牆面。再來，雙臂伸直，沿著牆面慢慢畫大圓圈舉到耳朵旁邊。若能毫無困難地舉到耳朵旁，表示您的肩關節角度很OK；若是卡卡，就需要看看是不是還有沾黏或其他肩部問題。請參考上圖示範。本文摘自《自己的肩痛自己救：圖解五十肩保健與治療》／時報出版

• 2015-07-06 健康百科.骨科．復健

  【動吧！動動】三招自我簡測 揪出五十肩

  如何知道自己有沒有五十肩？振興醫院復健科醫師陳建成教大家三招自我簡測的方法。一、把手往上往前舉，看能不能貼到耳朵。建議可對著鏡子做，不可將頭側向手臂，而是將手舉在正中線，如果做不到這個動作，可能就要懷疑有五十肩問題。二、將手搭到對面的肩膀，而且手肘尖要壓到你的前胸骨，如果你有關節囊沾黏，會壓不下去；但如果做得到，卻有點隱隱作痛，也要小心可能是早期症狀。三、將手往後摸，摸到你對側的肩胛骨，對女生而言，差不是是扣內衣的動作。如果摸得到就沒問題；或從小到大都摸不到，可能問題也不大；但如果是突然摸不到，或者會引起疼痛，就要小心。如果由以上這三個自我檢測都做得不太順，最好進一步到醫院去做檢查。※收看完整的健康日記，請至：udn tv《健康日記》