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醫院也瘋狂／為什麼免錢往往才是最貴的？

手機遊戲除了小額付費購買完整版遊戲之外，免費的手機遊戲更是大行其道，免費遊戲（Free-to-play，簡稱F2P），泛指那些可以免費下載的遊戲。然而，這類遊戲通常不是真的免費，開發商會設計各種機制或商城向玩家索取費用，俗稱「課金」。像是賣「虛擬寶物」就是一例，玩家可以掏腰包來購買遊戲的神兵利器，或是利用特殊道具來增加經驗值獲取效率，有的遊戲廠商還會在遊戲中安插廣告來收取廣告費。對開發商來說，免費遊戲無疑是一棵搖錢樹，甚至讓玩家花費更多的金錢，導致遊戲開發商爭相效仿，「免錢的最貴」遊戲風潮，是當今的一股狂潮。過去的遊戲界採用「先付費後享受」的機制，玩家必須掏錢將遊戲一次買斷。這類遊戲的優點是開銷一勞永逸，沒有後續的付費問題，缺點是將預算不夠或是興趣不大的玩家給擋在門外，就算有雜誌和網路試玩版的推銷，效果也相當有限。免費線上遊戲則是反其道而行，採用「先享受後付費」的原則，而且遊戲的取得方式和硬體需求都不高，藉由免費為號召來衝高下載率，擴大玩家族群，隨後再以VIP權限或是商城道具等販售機制向玩家收取費用，讓玩家購買裝飾品或是神兵利器等等，讓玩家能夠透過付費方式來獲得更好的能力、外觀或成就。藉由消費讓付費與非付費玩家間的遊戲實力越差越多，形成一種付錢越多的人越容易贏的狀況，想要贏的玩家只好掏出腰包來付費購買好一點的道具或能力。但如果一個遊戲只有花費大量金錢才能盡興玩也難以將玩家留下，因此「運氣及機率」的成分被加入遊戲之中。就像是花錢買彩劵或樂透一般，非付費玩家有一定的機率能夠抽到大獎而獲得極好的能力或道具，讓玩家也能享受這些額外又刺激的驚喜，令玩家深陷在遊戲中無法自拔。常見的遊戲課金手法首先我們應該理解的是商業製作的「免費」遊戲為了回收成本一定需要收入來源。本段落讓你更清楚了解遊戲廠商如何榨乾你的荷包，也讓你避免掉入花錢陷阱。限制行動：最常見的鼓勵課金方法就是限制玩家的行動或能力數值。一般遊戲大多有行動力、體力、戰鬥力等數值，玩家玩了一段時間後，可能會開始出現體力不足或魔力不夠的情況，這時候畫面就會出現提示建議你購買藥水或道具回復生命力或魔力，解除限制行動的痛苦。一些心急或者沒太多時間的玩家很容易就會因此花費。不斷提醒：有一些遊戲會在遊戲中不斷提醒玩家可以花錢，消耗玩家的自制力，如果不斷持續廣告，有可能玩家會一時受到誘惑而花錢購買遊戲中廣告推銷的商品。煽動對戰：人類喜歡在遊戲中競爭，因此遊戲廠商也看準這點，透過各種對戰讓玩家爭取高排名。由於名額有限，很多遊戲只有花錢買道具才有機會達到高排名。玩家可能一開始只打算輕鬆參與，可是隨著戰情白熱化，不知不覺中就為了想要贏而開始花錢。另一個類似方式是遊戲會要求玩家收集一定數目的「物品」，這些物品當中有些需要從其它玩家身上搶回來，如果想快點搶到足夠的物品，廠商提供購買能增加能力的道具或藥水。至於不想被搶走身上物品的玩家，廠商也同時提供保護或防守的道具，兩邊都需要花錢！收集全套：最經典的手法當然不得不提「收集全套轉蛋」。透過鼓勵玩家收集全系列的卡牌，玩家不知不覺中就會連續花錢，金額甚至可以高達數十萬。雖然日本政府後來宣佈這種手法是犯罪，可是營運商聰明地想出了規避法律的方法。他們讓玩家花錢到一定數目後就可以直接抽到想要的卡牌。問題是這個金額可能需要花到10萬日圓。因此慫恿玩家課金的行為仍然存在。

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醫院也瘋狂／醫師都離職了

流產被告、病人醫院滑倒也被告，醫師難為呀！誰都不願意遇到醫療爭議事件，發生醫療爭議對醫病雙方都是傷害，也都難以釋懷。即使醫療如何的進步，也許無可避免地，仍會發生不符合醫病雙方預期的醫療結果。現今醫療爭議頻傳，你知道如何積極的做好病人嗎？載入中…

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醫院也瘋狂／懷孕能照X光嗎?

孕育新生命是件莊嚴且神聖的事情，父母對於胎兒的照護往往小心翼翼深怕有所差池。但人往往難免會有生病的時候，在臨床上孕婦可能會因為其他病痛來就診，有時就需要面對是否要接受X光的檢查。眾所皆知，X光是醫師臨床上相當方便且好用的診斷輔助工具。但是究竟懷孕能不能照X光？如果接受X光檢查會不會造成胎兒的畸形？多少的檢查劑量是有危險的？是許多孕婦以及家屬甚至是部分臨床醫師都會詢問的問題。美國婦產科醫學會在2004年聲明「婦女應該被告知單一次的診斷性X光暴露並不會造成對胎兒造成傷害，精確地說，50mGy以下的輻射劑量並不會增加胎兒畸形或流產的機會。」而且根據先前的研究指出，100mGy以上的劑量才有「可能」對胎兒造成影響，且發生畸形或兒童癌症的比例相較於未暴露的胎兒約提升1%。舉例來說，如果孕婦接受「腹部Ｘ光」檢查，胎兒接受到的輻射線劑量大約是1-3mGy，而若是接受「胸部Ｘ光」檢查，則胎兒將接受到更低的劑量，基本上這些常用的X光劑量都與閾值相差甚遠。而且生活中本來就會接觸到自然的背景輻射值，在懷孕過程中胎兒接受到的背景輻射劑量約為0.5-1mGy。所以單次X光檢查的風險其實非常的低，甚至是可以忽略的狀況，懷孕的婦女們不用過度擔心。因此孕婦在「必要」的狀況下其實是可以接受「適當」的放射檢查，而在接受檢查時進行該有的防護，並在接受前後進行適當的劑量評估，了解胎兒狀況與可能風險。孕育新生命是件相當不容易的事情，但要提醒大家的是，懷孕過程本身有一定的風險機率，以懷孕女性年齡介於30至34歲來說，自然流產率則約為15％，這風險比傳統放射線檢查可能的風險高出許多。與其懷孕期間過度擔心輻射問題，更重要的是平常要營養均衡、作息正常、定期於婦產科醫療機構接受追蹤檢查，並要避免菸、酒和部分藥物的不良影響，懷孕是件甜蜜又沉重的負荷，懷孕過程中任何風吹草動都足以讓準爸媽緊張老半天，若有任何問題，歡迎向專業的醫療機構諮詢或尋求協助，也希望所有父母的寶貝都能平安健康出生與長大。（桃園醫院亞 放射科主治醫師卓怡萱醫師、桃園迎旭診所醫師林子堯醫師）

2016-05-30 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／夢遊的人，在做跟夢裡一樣的事？

夢遊症 (Somnambulism)「夢遊」，是個大家耳熟能詳的名詞，提到夢遊，大家可能會在腦海中浮現一位穿著條紋式睡衣，雙手直挺挺地舉向前方，一邊閉著雙眼打呼睡覺，一邊在家中漫遊的光景，甚至腦海中還同時夢到晚上吃的美味大餐。但現實中的夢遊跟這想像差很大。夢遊其實屬於睡眠疾患中的一種，約1%~15%的民眾曾有夢遊的經驗，其中多在兒童時期(6-8歲時)開始出現，12歲時達到顛峰，成年後會逐漸改善消失，雖然也有成人夢遊的現象，但較少見。夢遊是發生在睡眠的「熟睡期」，也就是「非快速動眼期(NREM)」中的第三期和第四期。所以其實「夢遊的時候是沒有在做夢的！」因為做夢是在睡眠週期中的「快速動眼期(REM)」發生的。夢遊臨床的表徵，最常見的是突然從睡覺中起來，漫無目的走來走去，步伐緩慢但能避開障礙物，有時喃喃自語甚至可以跟人對話或是進行一些複雜行為。夢遊的原因迄今仍不明，有學者認為與基因和遺傳有關，有的則認為跟一些心智疾患(如妥瑞氏症或精神分裂症)有關。值得注意的是，部分民眾在服用安眠藥之後，會有夢遊的情況。此時應盡快跟醫師告知，並且更換安眠藥物。筆者在當見習醫師時，曾聽聞一位病人吃完安眠藥後，夢遊開車離開醫院之後再回來的！期間那位病患完全沒有任何記憶，令人直呼可怕。歷史上曾經發生過疑似在夢遊中殺人的可怕案例，西元1846年，美國Albert Jackson被指控在夢遊中殺了他的情人，因為犯行是在夢遊中進行，Albert Jackson最後獲判無罪。而這判決結果，當然引起社會譁然與轟動。夢遊的治療，主要先以改善睡眠衛生習慣為主，再來是改善睡眠時的周遭環境，如都未明顯改善，最後才考慮藥物治療。▇ 家裡如有夢遊症個案，須注意: 1. 房內陳設盡量簡單， 避免受傷或接觸到危險物品。 2. 白天過度勞累或興奮時，夜間較容易出現夢遊現象。 3. 若夢遊頻率過高或有受傷的危險，建議尋求醫師協助。

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