陳豐偉／不責難與告醫生

【元氣周報／陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師）】

去年底，「不責難病人補償制度」這名詞突然在媒體頻繁出現，上網搜尋卻找不到完整說明，那我就來寫個簡介吧。

在瑞典，如果要以民事訴訟控告醫療過失，病人需要舉證，司法訴訟耗時，賠償額度不高。瑞典國會不同意修改民法放寬病人的舉證義務。1975年時，各郡政府決定自己出資，來辦補償病人醫療傷害的集體保險。

新制度讓病人不需任何費用就可以提出補償申請，舉證義務比民法寬鬆許多，只要病人在醫療過程中受到的傷害是「可以避免的」（如：婦科檢查麻醉後神經受損），也就是，醫療人員未必有過失，但若由另一組醫療人員救治，有可能避免傷害，就符合申請資格。

申請案由一個七人的「病人補償委員會」審查，包含法官、醫師與社會賢達。若符合所有先決條件，病人可得到一筆補償金，額度會比民法的賠償標準還高。申請案有55%被駁回，但北歐文化不認為金錢可以交換一切，律師不會輕易鼓動病人提告，多數病人會接受委員會的建議 。

審查結果會傳回醫院與醫療人員。「醫療責任委員會」會接手處理，相關醫療人員八成沒受驚擾，近兩成判定有疏失會接到「警告」，嚴重者可吊銷執照。

受傷害的補償與專業的檢討分流，讓申訴案的兩造不需對抗。一半以上的補償案件是由醫療人員主動提起，並協助病人完成申請文件。

「不責難」的制度，讓醫療人員願意面對、討論醫療過程的失誤，協助降低系統性的風險，更能保障病人安全。但三十七年來，只有北歐諸國與紐西蘭跟進。其他國家為什麼不照做？困難在於，北歐國家原本就有完善的社會福利制度，無業、失能、癱瘓、植物人都有社會保險，所以醫療傷害的補償金額不需太高，就能銜接原有的照護體系。

北歐國家給病人的補償金高於同等傷害的民事判例，所以病人寧可申請補償。台灣正在草擬的病人補償制度上限兩百萬，遠低於長期照護費用，家屬領取補償後迫於生計後只好繼續告醫師。醫師被告風險還在，也就無法產生「不責難」的醫療文化。

人類的身體複雜多變，快速反應的醫療現場無法避免偶發的錯誤。如果一個錯判就要賠三千萬，也難怪某些科別的醫師要逃亡。其他先進國家以政府協助醫師取得平價醫責險來分攤風險，但這又讓病家必須忍受訴訟的煎熬。

北歐的病人補償制度是人類文明的精華，只可惜，其他國家只能邊看邊流口水，或畫虎不成反類犬了。

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醫療糾紛

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