足癬 相關文章

• 2024-03-22 醫療.指甲．足部

  穿鞋不穿襪，腳臭也不以為意 小黃司機左腿竟變這樣

  台中40歲黃姓司機為圖涼快，穿鞋沒穿襪，鞋子濕掉也沒弄乾，日前左小腿紅腫、惡化忍了三天，才就醫，醫師發現他的腳趾有香港腳（足癬），小腿明顯紅腫痛及發熱，研判是蜂窩性組織炎惹禍，經抗生素治療後，症狀顯著改善。穿鞋不穿襪 香港腳變蜂窩性組織炎亞洲大學附屬醫院感染科主治醫師鄭孟瑜說，蜂窩性組織炎指皮膚軟組織受到感染，初期狀況輕微，以局部紅腫熱痛表現，若情況惡化，嚴重者甚至截肢才能保命，因此，及早診斷治療，是避免嚴重併發症的關鍵。鄭孟瑜舉例，黃姓運因工作長時間坐在車內，為了圖個涼快，幾乎都沒有穿襪子，即使鞋子濕掉也可能沒空弄乾，經年累月下，足底出現臭味，但他依舊不以為意，導致汗水與黴菌長期都悶在鞋子裡，黃姓運匠因為香港腳問題出現破口，才導致小腿紅腫熱痛。蜂窩性組織炎常見徵兆 皮膚紅腫熱痛範圍漸大鄭孟瑜提醒，蜂窩性組織炎的高風險群，主要是有開放性傷口、靜脈回流差、淋巴回流不佳以及曾罹患過蜂窩性組織炎者居多，最常見的徵兆就是遭感染皮膚附近出現紅腫熱痛，之後範圍會逐步擴大，伴隨發燒、淋巴腺腫、形成水泡，嚴重時可能往組織筋膜層感染，造成壞死性筋膜炎，嚴重可能造成敗血性休克等等症狀。鄭孟瑜也呼籲，早期發現使用抗生素會有不錯的療效，搭配傷口照護清潔可加速改善，另外，抬高患部也能避免腫脹加速消腫，但若蜂窩性組織炎出現膿瘍，就得考慮做切開引流手術，若仍無法控制，甚至演變成至壞死性筋膜炎，就得安排筋膜切開術，嚴重的狀況甚至需要截肢，因此一旦有紅腫痛熱症狀，建議盡快就醫治療。香港腳（足癬）如何預防？1.經常保持足部清潔乾爽，出汗的腳要盡量想辦法保持通風、透氣。2.洗澡時，應仔細清洗趾縫。洗完澡後，記得把腳完全擦乾，特別留意趾間。3.平日穿著，選擇適當材質的襪子：純棉或純羊毛的襪子比較容易吸汗；也盡量避免長時間穿著排汗不佳的褲襪。4.穿透氣良好的鞋；尤其是已罹患香港腳者，合成皮或塑膠、橡膠成分的鞋類應盡量避免，如果能穿涼鞋最好。5.勤換鞋襪，避免每天穿同一雙鞋，鞋墊也要定期更換。天生趾縫緊密的人，可適時用衛生紙夾在趾間以利吸汗。6.避免使用他人的拖鞋、浴巾、擦布等。7.少去公用澡堂或泳池、按摩池，減少被傳染的機會。8.家中如果有人已患有足癬，最好能夠隔開彼此的鞋子、襪子、毛巾等，避免共用衛生器具和寢具。資料來源／疾病百科／香港腳（足癬）

• 2022-06-03 該看哪科.皮膚

  常常皮膚癢竟是「身體發霉」？黴菌感染好不了有4關鍵，醫教6招預防

  台灣氣候潮濕，也常出現連續下雨的日子，梅雨季節更是濕到不行，家中許多物品常會出現發霉的情況。不過需要留意的不只物品，美麗信義皮膚科主治醫師曾奕騰醫師提醒，也要小心「身體發霉」。 台灣悶熱潮濕不只物品發霉，常皮膚癢留意「身體發霉」。 曾奕騰醫師表示，常常皮膚癢的原因繁多，當中就包括受氣候潮濕、黴菌感染影響，使得「身體發霉」，像是民眾較熟悉的香港腳，就是其中一種，醫學稱足癬，也常會合併俗稱灰指甲的甲癬。另外其他身體部位也可能出現感染，例如出現於胯下、股溝的股癬，於身體軀幹、四肢出現的體癬，頭皮、頭髮的頭癬等。而皮膚皺褶處除了皮癬菌感染以外，也可能會有念珠菌感染的情況。除此之外，民眾並不陌生的汗斑，其致病原馬拉色菌屬，也就是舊稱的皮屑芽孢菌，不過廣義而言也是一種黴菌所造成的感染疾病。 身體發霉、黴菌感染，不只發癢影響生活品質。 曾奕騰醫師指出，人體受到黴菌感染，常見會出現皮膚發癢難耐，不過也會視患者的感染嚴重程度、急慢性期、病人免疫反應而有所不同，情況嚴重影響也不僅如此。通常感染程度較嚴重、急性期、免疫反應強的族群，發癢的感受、難耐就會較為明顯，以香港腳為例，就有不少患者出現的不只皮膚癢，甚至皮膚龜裂、滲血等，或更嚴重的引起細菌感染、蜂窩性組織炎，當中所需要注意的也包括因為不適不當的抓癢、搓腳使得病情惡化。 黴菌感染好不了４關鍵，醫指常見方法多無治療效果。 面對黴菌感染，民眾大多自行處理，常見如沖熱水、擦小護士、自行買成藥等等，但沖熱水不僅無助殺菌，反而容易額外增加不必要的燙傷，而小護士則對黴菌感染沒用，自行買成藥常見僅達部分效果但無法治癒，許多民眾黴菌感染遲遲好不了，不外乎就是這幾個原因。另外也包括未改善患部及環境，個人習慣依舊不佳等。例如放任潮濕環境不管；有人會覺得穿濕的鞋子無所謂；香港腳正接受治療，卻又繼續穿著有黴菌的鞋子，這樣自然也難好。 醫師建議，民眾若出現黴菌感染，應盡早就醫檢查，尋求醫師協助，多數使用外用抗黴菌藥物就可以有效治療，療程視病況而定，通常約2-4周就會康復。若是較為嚴重、免疫功能不佳的族群，則可能以口服抗黴菌藥治療，一般約2-4周，但療程仍須依據病情進展調整。 治療難易度也會因部位有所不同，若為甲癬或頭癬等，往往相較不易治療，視情況療程約數月或是更久，輕者以外用抗黴菌藥物即可，不過兩者大多皆會需要外用及口服抗黴菌藥物合併治療。而極度嚴重者，則會考慮使用指甲研磨或手術治療。提醒民眾，即便較嚴重的病況以正規治療也會需要一段療程，但換言之以一般自行處理的方式更不容易好轉，因此若受感染還是應盡早請醫師協助為佳，以利早日康復。 保持清潔乾爽、個人衛生，６招防黴菌感染釀皮膚癢！ 防範黴菌感染的侵擾，曾奕騰醫師建議，平時也應注意清潔乾爽、個人衛生。除了發現感染應盡早就醫外，原本正在使用的物品也應妥善清潔。容易出汗者貼身衣物可穿著純棉，濕了就更換。運動者也建議穿純棉的三角褲，如此可作為身體部位的防範。而肥胖者則建議減重，並留意皮膚皺摺處濕悶。 足部防範，可穿著毛巾底的襪子或五趾襪，濕了就換或半天就換。並日常準備約三雙鞋作更換，若是出門遇到雨天鞋子濕就應曬乾，隔日不可再穿。也可以準備通風且較不吸汗的拖鞋或涼鞋。 另外也提醒，若有養「有毛的寵物」，如貓、狗、兔子、天竺鼠等，發現掉毛情況或皮膚疾病也應盡早帶至獸醫檢查，以避免被寵物傳染。在注意環境及衛生、留意皮膚狀況、尋求醫師協助下，可有效降低受黴菌感染的困擾。 《延伸閱讀》 ．夏季皮膚癢、燒襠怎麼辦？皮膚科醫師推１法寶超止癢！ ．冬季癢別亂沖水！他痛到開不了口。醫教４招助改善，常見ＮＧ別再犯！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。

• 2021-12-04 該看哪科.皮膚

  發熱衣愈穿愈癢？不會熱？ 專家曝「保暖禁忌」小心冷到

  近幾年發熱衣、發熱褲掀起時尚潮流，標榜薄薄一件可抵禦低溫，但不少人皮膚卻開始冒出一堆疹子，紅腫發癢很難受，這到底是怎麼一回事呢？發熱衣吸濕放熱 　非人人適合穿著臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗表示，發熱衣雖有保暖效果，卻因皮膚溫度上升，可能引發搔癢、汗疹、黴菌感染或毛囊炎等問題，並非人人都適合。發熱衣主要靠「吸濕放熱」原理，達到保溫作用，大多緊貼肌膚，只要一流汗，汗就悶在衣服內，結果又濕又熱，因此，較適合在10℃以下的低溫穿著。 4種情況不適合著發熱衣　應另尋其他保暖方式李孟穗建議，有新陳代謝快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人並不適合穿等狀況者，應考量其他保暖方式：1、新陳代謝快：容易流汗、新陳代謝快的小朋友及年輕人，在不是很冷的天氣穿發熱衣，可能因汗水悶在衣服裡及皮膚溫度上升，而產生汗斑或發癢起疹；另外，穿發熱褲同樣會因溫度太高，容易長股癬或念珠菌感染，尤其男性私處溫度太高，會影響生育能力，不建議穿發熱褲。2、痘痘肌：皮膚易出油、常冒青春痘、毛囊炎的人，穿發熱衣可能造成胸背部毛囊炎；長在身上的毛囊炎又癢又痛，比臉上的青春痘難治療，通常需要數周至數月。3、異位性皮膚炎：這類病人原本就對溫度調控較慢及皮膚敏感，穿上發熱衣一流汗，會更癢更刺，導致抓得更厲害。4、冬季癢：冬天好發冬季癢，皮膚又乾又癢，常發生在老人家身上，如果又穿上發熱衣，可能引發「災難」，皮膚乾燥脫屑悶在發熱衣裡，加上皮膚溫度上升，全身會刺癢不舒服，建議勤擦保濕乳液，改善皮膚乾燥以緩解症狀。李孟穗說，臺灣冬天不像歐美嚴寒，進到室內還有20℃左右，穿著發熱衣會讓體溫太高而不舒服，建議採取「洋蔥式」多層次穿法，貼身衣物選擇棉質及側邊無接縫圓筒織法，外層加上毛衣、防風外套等衣物，戴上帽子及手套，進入室內就很方便脫除。 機車族禦寒　防風外套比發熱衣有效而機車族禦寒重點在於最外層，選擇好穿脫的防風外套，會比發熱衣有效；此外，小朋友很容易流汗，睡覺如果穿發熱衣再蓋被，應該會因皮膚溫度太高而睡不好，只要穿棉質長袖長褲，加上肚圍即可保暖。 穿雪靴不穿襪　易致長甲癬或足癬另外，女性流行的雪靴（毛毛靴）雖保暖，但李孟穗表示，靴內溫度高，若本身已有足癬（香港腳）、甲癬（灰指甲）等問題，就等於給黴菌良好的生長環境，而且臺灣冬季常下雨，雪靴一旦進水，黴菌會愈長愈多，腳悶著一整天，更容易長甲癬或足癬。加上有些人穿雪靴不穿襪，雪靴又不常洗，黴菌便一直窩在靴內，造成反覆感染。李孟穗提醒，穿鞋一定要穿襪子，如果腳趾甲有黴菌，掉在襪子裡，襪子可常常汰換，但鞋子很少洗，容易成為黴菌溫床，反覆穿、反覆感染。延伸閱讀： ·氣溫驟跌！手腳冰冷小心是心臟不適前兆　醫認證：「3部位穿暖」全身熱 ·急凍乾冷探11度！專家點名「8習慣」直毀心血管 飯後運動、便祕小心了 

• 2021-11-05 該看哪科.皮膚

  腳上硬硬的一塊，是長雞眼還是病毒疣？皮膚專科醫師解答

  「醫生，我腳上長這個硬硬的很痛，是不是雞眼？」、「醫生，我腳上這顆長很久了，是不是人家說的長疣？」、「醫生，病毒疣就是雞眼吧？」以上對白可說是皮膚科門診每天都會聽到的台詞。「病毒疣」和「雞眼」（正式名稱：釘胼），兩者皆是很常見到的皮膚疾病，且兩者有許多相似之處，包含好發部位、症狀及部分治療方式，無怪乎民眾及病患常將兩者混為一談，事實上兩者還是有許多不同之處必須教導民眾和病患，以下針對兩種疾病的成因、症狀、治療方式分別介紹。病毒疣是病毒感染造成的疾病內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示，病毒疣是一種病毒感染造成的疾病，致病原為人類乳突病毒，許多人聽到的第一個反應就是想到子宮頸癌，雖然同是人類乳突病毒相關，但人類乳突病毒有100種以上病毒型，不同病毒型的好發部位和症狀有所不同。感染皮膚的病毒型，最常見感染手、腳，且不限於較易摩擦或壓迫部位，其他包含臉、頭皮、頸部、軀幹及四肢亦不少見，黏膜型病毒則可感染生殖器、肛門、口腔甚至呼吸道上皮，亦可能出現皮膚型病毒感染黏膜（或相反）的情況，簡而言之，有皮膚的地方都有機會被感染，病人常常認為病毒疣只會長在手腳，這是一個錯誤的認知。容易得病毒疣的族群有哪些？曾奕騰指出，門診常見的病患包含習慣赤腳踩地或是穿著拖鞋、涼鞋，這類病患足部容易有可見或不可見的小傷口，讓病毒有機可乘趁虛而入（夏天於泳池畔赤腳走路亦是常見的感染途徑）。此外如從事餐飲或是清潔工作等，手部較易有傷口的情況也是可能的感染途徑。腳部多汗的病患除了較容易感染足癬（香港腳）及掌蹠蠹蝕症，亦有稍高的機會感染病毒疣。部分病患則可能因有慢性病、重大疾病、免疫疾病，或是因用藥影響其免疫功能，較易被感染，且一旦被感染，範圍及嚴重度較一般人厲害。另外衛生習慣不佳的病人也比較容易被感染，且就診時常常病況較嚴重。症狀可能無感，治療方式很多元曾奕騰進一步說明，病毒疣的症狀可以是完全無感，亦可有疼痛、壓痛、癢等表現，外觀呈現表皮增厚顆粒或結節，表面可有（或無）乳突狀凸起，如以皮膚鏡或放大鏡觀察，有時可見黑色小點或出血點，觸摸多半呈現粗糙的觸感，如果病人有摳抓病灶的習慣，則可能進一步傳播至其他部位，甚至指甲下緣或是甲床、甲溝等。治療方式多元，主要原理是去除被感染的表皮細胞及周圍可能被感染的細胞，以及誘發局部免疫反應攻擊病灶，最常見如醫師執行液態氮冷凍治療（可搭配表面刮除）、醫師處方水楊酸類溶液由病患在家自行塗抹。在此提醒民眾，上述常用方式多半需多次，療效並非一蹴可幾，尤其長在手腳的病毒疣，常因較厚或較深，冷凍治療常至少需5到10次，或更多次的治療。治療病毒疣要有耐心，別有錯誤認知和期望病患塗抹水楊酸溶液，亦需數週甚至數月的治療期，很多病患認為冷凍一次或是兩、三次就會好是不正確的認知和錯誤的期望，自行塗抹藥水者亦常因自認病灶較平坦就停藥也是不保險的做法，病毒疣是否已治癒，常需醫師使用皮膚鏡仔細觀察、觸摸甚至將部分角質刮除才能判斷，有時還要追蹤一段時間確認沒有復發才能判定為治癒。其他治療方式還包括局部塗抹三氯醋酸、病灶內注射ＭＭＲ疫苗、病灶內注射或皮下注射干擾素、局部塗抹ＤＰＣＰ藥水、染料雷射治療、醫師處方Imiquimod病患在家塗抹，但所有方法皆不一定立即見效，仍可能需多次治療。至於汽化式雷射以及電燒灼手術，因可能產生含病毒顆粒之煙塵，威脅病患本身及醫護人員健康，且亦非保證治癒，個人較少使用且較不建議常規使用。雞眼跟病毒疣是不一樣的病曾奕騰指出，雞眼和病毒疣最大的不同，在於其形成的原因不是病毒感染，而且不具有傳染性。雞眼的根本成因，來自於發生部位反覆的受力、摩擦，人體的表皮因為反覆的刺激，增厚而形成一個向真皮層凸出的錐狀結構，如果厚皮形成一整片平鋪或向外凸的斑塊（非錐型向內凸出結構）則稱為胼胝（一般俗稱的厚繭）。雞眼的好發部位，主要位於足部易受壓或凸出易摩擦的部位，例如大腳趾關節、第五趾關節、腳掌前段與趾關節面掌側、足後跟等。相對少發生在手部（除非病人常有手部用力摩擦的動作如：拉單槓等，且手部較常見為向外凸出的厚繭），但這些部位也都可以感染病毒疣，所以病患容易混淆。雞眼的好發族群及誘發因素為何？曾奕騰說明，雞眼的好發族群及誘發因素，包含先天或後天足部骨骼或結構異常，後天最常見的就是拇趾外翻的病患，另如長期糖尿病患、或糖尿病控制不良出現足部骨骼結構異常亦屢見不鮮。此外，穿著不合適的鞋子（過鬆或過緊皆然），鞋子前段楦頭較窄，後跟較高使壓力集中於腳掌前段，鞋底較硬較薄無法平均分散足底壓力，襪子過薄等都是常見臨床情境。多數雞眼病患有疼痛或壓痛曾奕騰進一步說明，症狀上，多數病患都有疼痛或壓痛，外觀呈現圓形增厚顆粒或結節，中心有時略可見向真皮層深入之錐狀核心，表面多半有粗糙之觸感，著實與病毒疣有許多相似之處，但雞眼一般不會有乳突狀凸起或小黑點等表現。治療的部分，最重要的是「去除根本原因」，即去除「同一部位反覆受力、摩擦」的情況，這也是病患必須建立的首要觀念，否則其他的治療皆是治標不治本，病患勢必無法獲得心中期望的長期緩解或是治癒，復發也是必然。配戴適合輔具或手術切除治療曾奕騰表示，有足部結構的問題，建議至復健科或骨科門診，經專業評估使用適合的輔具（例如軟墊、綁帶、貼布等）或手術治療。鞋子的建議穿著大小適中，但前端楦頭較寬的款式，有氣墊的鞋子為佳，盡量減少穿著高跟或前端過窄的鞋子，襪子的亦建議有一定厚度，可有緩衝及減少摩擦的效果（尤其是有運動習慣的病人）。先讓病人有正確的認知，再針對表皮增厚做治療，常用治療包含醫療人員執行部分刮除、電動研磨、塗抹三氯醋酸，醫師處方的水楊酸溶液或藥膏（或其他可軟化角質的藥膏，如尿素藥膏）病患可自行塗抹，搭配適度去角質（洗澡或泡腳後，使用安全的器械研磨去除增厚角質），達到治療效果。 有症狀先就醫，讓醫師正確診斷曾奕騰指出，冷凍治療在過去亦是常規療法之一，但近年較新的研究及治療指引，認為冷凍可能誘發原病灶周圍之正常皮膚角質化及增厚，擴大厚皮的範圍，建議將其治療順位後移。手術切除雖是選項之一，但僅切除病灶而不除去病因勢必復發，且足部手術傷口有較高感染風險，個人較少採用也較不建議。綜合以上，病毒疣和雞眼雖看似相近，但有根本不同的成因，治療雖有部分重疊，但其中心思想亦完全不同，病患常無法分辨，自行使用不正確的治療，徒勞無功適得其反，建議任何疑似的病灶先尋求皮膚專科醫師正確診斷，才能接受最適當的處置。延伸閱讀:。腳長硬繭是病毒疣or雞眼？ 常見感染途徑一次看！用1分鐘自我檢測 。腳底長繭、長雞眼怎麼辦？ 日本醫師授「護足保養術」

• 2021-08-15 該看哪科.皮膚

  健保大數據／皮膚病治療特色院所

  濕疹件數No.1林口長庚醫院／鄰近桃園工業區 濕疹是常見職業病健保統計，109年診斷濕疹件數最多的醫療院所是林口長庚醫院，多達3萬691件，。林口長庚分析與兩個「多」有關，主治醫師人數最多、周邊工業區濕疹患者多，由於濕疹患者多長期監測，林口長庚跨科合作完整，也讓患者願意定期回診。林口長庚皮膚科主治醫師陳冠伃表示，院內皮膚科醫師多達30多人。另外，桃園地區多工業區，濕疹也是工人常見職業病。協助加工製造的工人，為避免接觸工業物質，手套是必備，許多國人對乳膠手套過敏，容易因此刺激引起濕疹。也有不少在無塵室工作者，需穿上像防疫人員的「兔寶寶裝」，也增加皮膚發炎機率。陳冠伃表示，濕疹治療除了給予藥物改善，也需要避免皮膚刺激，這些工人沒辦法改變工作內容，即使給予妥善的治療，仍可能反覆發生，須定期追蹤。臨床上也有不少患者演變成難治型濕疹，這類患者可能會需要使用口服免疫製劑，為了對症下藥，林口長庚可協助檢測基因，協助患者排除不適合藥物。至於同時患有濕疹以及其他疾病的患者，也可能需要生物製劑，林口長庚團隊也協助患者用藥追蹤，避免副作用影響生活品質。毛囊炎件數No.1台中鄭地明皮膚科診所／居家上班上課 久坐也會發生毛囊炎依健保署統計，台中鄭地明皮膚科診所109年毛囊炎診療件數最多，達1萬4,028件。醫師鄭地明表示，診所附近有很多傳統產業和工業區，工作環境辛苦，尤其夏天氣候濕熱，更容易有毛囊炎問題。鄭地明說，毛囊炎是常見的皮膚疾病問題，任何年紀和性別都可能發生，原因包括細菌或黴菌感染，尤其夏天悶熱氣候更容易有，也有人因體質關係，毛細孔容易阻塞，造成皮膚受傷，產生毛囊炎。除了勞工朋友在大熱天下工作，特別容易有毛囊炎，鄭地明說，新冠疫情讓許多人居家辦公，學生也在家視訊上學，長時間坐著上班上課，屁股也容易有毛囊炎。另外長途開車的貨車和客車司機，也常遇到相同問題。毛囊炎治療要先找出發生原因，如果是悶熱環境下工作，盡可能穿排汗通風的衣褲。身體流汗要用濕毛巾擦乾，客運或貨車司機可在駕駛座椅上加鋪涼墊，減少屁股的不適和悶熱。鄭地明建議，傳產工人如果工作環境無法改善，回家也應讓自己保持涼爽，才可能解緩毛囊炎發生機率。他曾診治毛囊炎的工人，在夏天濕熱工作環境下，老闆不開冷氣，更顯工人的辛苦。足癬與股癬No.1台北黃禎憲皮膚科診所／治病因還要緩解症狀 增加患者治療信心據健保署109年統計資料，黃禎憲皮膚科以足癬6,118件與股癬3,101件治療件數名列第一。該院皮膚科主治醫師黃千耀表示，診所已有30幾年歷史，治療過各式各樣的案例，能正確診斷疾病，掌握精準用藥時機，緩解病狀，大大增加患者的治療信心。黃千耀表示，絕大多數皮膚病可用肉眼判別，但足癬、股癬有時看起來很像濕疹，難以區分，這時會利用顯微鏡，以確定診斷。但因檢查時間耗時，部分醫療院所沒有時間執行，因此不時出現錯誤診斷、用藥的狀況。近期門診有位患者，半年間至數間診所、醫院就診，皮膚狀況都未改善，後來上門求診才找出真正病因。正確診斷治療後，一周內病況即明顯改善。「精準用藥不只要治病因，還要能紓解症狀，增加患者願意繼續治療的信心。」黃千耀指出，如果治療時只處理病因，忽略症狀帶給病患的困擾，治療過程會相當煎熬。尤其台灣氣候悶熱潮濕，常讓足癬、股癬病程拖很久，一般足癬需2至3個月，股癬則要1.5月，很多患者覺得搔癢難耐，這時不能只執著在抗黴菌的病因治療，還要及時處理症狀，「看見效果後，患者會更願意遵醫囑，能提升治療品質。」汗斑件數No.1彰化二林四季皮膚科診所／黴菌感染 色素脫失 配合洗劑可防復發南彰化產業以農業與輕工業為主，常處於悶熱環境或從事易流汗的工作，罹患變色糠疹的機率高。109年健保署統計，位在彰化縣的二林四季皮膚科診所診治變色糠疹件數最多，達4,377件。二林四季皮膚科診所院長林源富說，變色糠疹又名汗斑，是一種黴菌感染。這種在皮膚生長的黴菌會讓色素脫失，導致被感染部位呈現紅、白、咖啡等顏色，好發在背部、胸部、頸部等常流汗的地方，通常沒有不適症狀。變色糠疹不難治療，若按醫囑口服抗黴菌藥並配合外用抗黴菌藥治療2周到4周，黴菌多可清除乾淨，但皮膚色素不均會持續存在，要等到皮膚自然更新，新皮取代舊皮，這些色塊才會逐漸淡化而恢復正常膚色。他表示，病人若在意色塊影響外觀，目前皮膚科引進新一代的抗黴菌藥，不必每天吃藥，可避免服藥困擾及副作用，還可以再配合抗菌的洗劑清潔皮膚和預發復發。如果特別在意恢復速度，可考慮特殊的308準分子照光機，加速皮膚色素復原。除了遵照醫矚治療，更重要的是確實改善生活環境，適時吹冷氣保持皮膚乾燥、通風，運動後流汗要盡快擦亁，並維持良好的衛生習慣，才能確保不再復發。

• 2021-08-15 該看哪科.皮膚

  為何愛乾淨的人仍難逃香港腳？醫曝足癬多樣形態

  台灣氣候潮濕，梅雨、秋颱接連而來，連日大雨讓雙腳悶在鞋子裡，當心香港腳、體癬上身！皮膚科醫師蔡逸姍指出，皮癬菌會在人體不同部位相互感染，導致足癬、股癬及體癬蔓延，若置之不理可能導致潰爛、細菌感染，甚至發生敗血症。她提醒衛生習慣不佳的民眾特別小心，務必要穿襪才穿鞋、鞋襪天天換，避免腳底潮濕孳生黴菌。足癬常接觸公共泳池潮濕地板，愛乾淨的人也會得香港腳。五十多歲女患者到皮膚科求診，發現腳縫中長有水泡和膿泡，且伴隨搔癢，她疑惑「為什麼我很愛乾淨卻會得香港腳？」詢問才發現，原來她會去公共游泳池游泳，人來人往的潮濕地板，也成了足癬的傳播管道。足癬就是俗稱的「香港腳」，潮濕的環境特別容易感染，感染後可能出現多樣形態。● 水泡型香港腳會出現小小的透明或混濁白色的水泡，經常被誤認成「汗皰疹」。● 糜爛型香港腳若長出膿泡破掉開始流湯，就成了「糜爛型香港腳」。● 趾縫型香港腳有民眾腳縫較緊，黴菌容易在腳趾縫的第四趾、第五趾之間，常見「趾縫型香港腳」。● 草鞋型香港腳有部份族群腳底會開始脫屑、出現白色厚底，即所謂「草鞋型香港腳」，又稱為厚皮型足癬、老香港腳，常被誤認為是腳皮老化，需要「磨腳皮」才會好，殊不知已經被黴菌佔領，且會伴隨灰指甲等狀況出現。● 無症狀香港腳蔡逸姍指出，很多民眾以為香港腳一定會癢、會脫屑，但其實還有一種「無症狀香港腳」，除了可透臨床醫師判斷之外，也能刮下部分腳皮屑，放在顯微鏡下觀察，看到菌絲像掃把或絲狀，甚至還有圓形孢子，就能馬上得知是否為黴菌作祟。體癬 股癬抓完腳再抓身上變體癬，擅自塗抹止癢藥膏恐更嚴重。另外，也有些足癬患者因為腳癢用手去抓，抓完以後又無意識往身上摸，無形中把黴菌傳染到身上其他部位，例如屁股、胯下或是背部。體癬外觀上會出現一圈圈紅色塊狀如世界地圖一般，因為外觀驚人，有部分患者會以為自己中邪或中毒了。加上感染體癬常伴隨搔癢難耐，容易癢到睡不著，甚至有民眾為了止癢，擅自塗抹家中的濕疹藥膏，反而導致病情惡化，導致黴菌蔓延更大片。蔡逸姍提醒，黴菌感染如果置之不理，有的足癬、體癬會潰爛，也容易細菌感染，形成蜂窩性組織炎，嚴重還可能引起敗血症，千萬不可輕忽。就醫後經皮膚科醫師診斷是黴菌感染後，會給予外用抗黴菌藥膏，至少要治療一到兩周以上才會有起色，常常有患者只擦一兩天，狀況好轉就不擦，結果再度復發。若屬頑固型的癬病，需進一步使用口服抗黴菌藥物治療。接觸到香港腳皮屑 一定會被感染嗎？香港腳雖然有傳染力，但並非百分之百。蔡逸姍指出，她曾遇過一位病患有嚴重香港腳、體癬，但太太跟他生活二十年卻完全沒被黴菌感染。皮膚較油、微生物環境較不適合黴菌生存的體質，比較不容易得到香港腳。另外，臨床上也遇到不少男性在當兵時感染香港腳，由於軍靴密不透風又跟他人共穿，就連襪子也是潮濕就馬上套上，導致感染足癬而不自知，務必留心。

• 2021-08-15 該看哪科.皮膚

  健保大數據／去年就診件數超過320萬 濕疹居皮膚病就醫之冠

  台灣夏日高溫難耐，濕度高、流汗未擦，加上防疫戴口罩悶住臉，更容易引發皮膚症狀。元氣周報整理夏季常見八種皮膚疾病，根據健保署統計去年就診人數，濕疹、熱汗疹、毛囊炎並未受到疫情影響，就診人數不減反增。今天的「聰明就醫×健保大數據」帶您了解國人皮膚問題就醫狀況，並作為求診參考。女性患濕疹比率高於男性，推測與免疫力相關。濕疹是各種發炎性皮膚疾病統稱，健保署大數據統計，全台109年有超過152萬民眾受濕疹所擾，更有逾320萬就診件數，居皮膚病之冠。以年齡層來看，患者分布平均；以性別來看，女性比起男性罹患濕疹機率高出一些。衛福部健保署長李伯璋推測，女性先天的免疫力狀況可能較男性差，且夏季穿戴胸罩透氣性不足，又熱又悶加上流汗就會起疹子。毛囊炎患者居次，男多於女，與潮濕、衣物不透氣有關。毛囊炎患者居次，109年年超過50萬人、99萬件就診人次。毛囊炎成因多半與「不透氣」有關，舉凡夏日大量流汗浸濕衣服，皮膚長期處在潮濕悶熱狀態，或是冬日穿著厚重衣服導致通風不佳，都可能刺激毛囊出現發炎反應。數據顯示，毛囊炎夏日好發，且男多於女。李伯璋說，近年氣候異常，天氣愈來愈熱，許多皮膚病跟溫度有關，尤其衣物排汗不佳佔很大的因素。癬類以足癬居首，即俗稱的香港腳。排名第三的是由黴菌感染的「癬」，癬因生成位置不同而有相異的病名。發生在身體部位稱做體癬；發生在鼠蹊部、胯下與股溝稱之為股癬；而常見的足癬，就是俗稱的香港腳。109年總計有逾51萬人感染癬類皮膚疾病，更有百萬就診人次。另從近10年（99至108年）民眾因同一種疾病赴門診就醫的統計，可以發現濕疹在這10年間，每名患者平均就診25.9次，短短1年內就得回診快3次；股癬、體癬10年間，分別以平均就診20.4、18.4次緊追在後，每年每名患者需找上醫師約兩次。雖非大病卻惱人，濕疹去年就耗費約152億健保點數。惱人的皮膚問題同樣反映在健保花費，光是濕疹去年就耗費約152億健保點數，毛囊炎、足癬的健保花費分別是55億及20億點。事實上，民眾到皮膚科看診，費用並不多，中央是否考慮小病健保不予給付？李伯璋說，皮膚相關疾病對多數人而言雖不是大病，但「不舒服也是病」，健保也需要協助醫治好。李伯璋也是皮膚病的「苦主」，同時身受兩種疾病所擾。他分享，自己在多年有惱人的香港腳（足癬），那陣子腳受黴菌感染，皮膚不斷地龜裂，讓他直呼「真的很痛」。現在足癬已經痊癒的他，呼籲民眾有相關症狀需請益皮膚科醫師，勿擅自使用偏方。皮膚會反映身心狀況，有時與壓力相關。另外，膚況會反映身心狀況。李伯璋說，皮膚是人體的表徵，常受壓力影響。李伯璋將額頭的頭髮往上撥，只見頭皮下緣有些許紅塊，他說，工作壓力會誘發原因不明的免疫性皮膚炎，這種狀況在他接任署長前期更是嚴重，即便吃藥、塗抹藥品都無法根治，最重要的關鍵還是在調適壓力，才會改善發炎狀況。李伯璋補充，我國常見的皮膚用藥無非俗稱「美國仙丹」的類固醇與抗組織胺，這些藥治療病症通常「治標不治本」，像是工作所引發的免疫性皮膚炎，需要控制情緒、紓解壓力，再依據嚴重程度調整藥性強弱。數據解讀全台109年有超過152萬民眾受濕疹所擾，更有逾320萬就診件數，居皮膚病之冠。女性多於男性，推測與先天免疫相關，且夏季穿戴胸罩透氣性不足，易發生濕疹。毛囊炎和足癬患者人數則分居第二、三名。

• 2021-08-15 該看哪科.皮膚

  你中招了嗎？夏季常見8種皮膚疾病讓人癢到受不了

  夏季常見八種皮膚疾病分別為濕疹、毛囊炎、足癬、體癬、股癬、變色糠疹（汗斑）、熱汗疹、足蹠蠹蝕症。根據健保數據統計，黴菌類的皮膚疾病好發於年長者，香港腳雖會發生在全年齡層，但仍以50歲以上為大宗，與免疫系統好壞有關；因多汗引起的汗斑、熱汗疹等則以青少年、小孩為大宗。濕疹症狀癢到受不了，就醫人數最大宗。根據健保署統計，濕疹去年就診人數達152萬2,012人，件數達到320萬6,828件，平均一位患者去年就診2.1次，與前年平均一人就診2次，稍微增加。台北林口長庚紀念醫院副教授級主治醫師黃毓惠表示，濕疹是各種發炎性皮膚疾病統稱，異位性皮膚炎、富貴手、汗皰疹、接觸性皮膚炎等，這類疾病患者有各種不同原因會觸發濕疹，也導致濕疹的就診人數最多，皮膚科最常診斷的皮膚疾病也是濕疹。濕疹症狀會令人「癢到受不了」，因此即使去年是疫情期間，濕疹就診人數一樣多，甚至有比前年增加的情形。毛囊炎皮脂腺分泌異常，青壯年族群最常出現。健保署統計，毛囊炎去年就診件數僅次於濕疹，男多於女，集中在30到49歲間。國泰醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師羅陽表示，當皮脂腺分泌異常堵塞毛囊，極可能導致毛囊炎，作息不正常、生活壓力、癌症治療，或是免疫力低下遭皮屑芽孢菌、痤瘡桿菌感染也會導致。他分析，30到49歲之間的青壯年族群，較容易出現作息不正常、皮脂腺分泌旺盛的情形，加上西式食物吃得多，也是導致罹病的原因。足癬30歲後患者大增，應與免疫力有關，男女發生率相當。足癬俗稱為香港腳，去年就診人數達26萬8,290人，就診件數為49萬1,259件，集中在50到69歲。黃毓惠分析，香港腳雖然會發生在全年齡層，但發生的情況仍與免疫力有些關係。臨床上常見罹患糖尿病的患者比較容易有香港腳；數據顯示，從30歲以後，患者開始大幅增加，應該也與免疫力有關。至於數據顯示男性略大於女性，她認為，男女發生率應該相當，只是女性較不願意就醫，反而先尋求成藥改善，常等到灰指甲出現影響外觀才願意就醫。股癬與體癬近年體癬患者增多，年輕族群多與養寵物有關。股癬患者集中在60到69歲之間，黃毓惠表示，股癬的發生與「包尿布」有一定的關係，不少長輩因疾病需要尿布協助。其餘年齡層患者，多數與穿著有關，如牛仔褲、內褲材質不透氣導致。體癬去年就診人數比股癬還多，羅陽表示，臨床上這幾年體癬患者確實愈來愈多，年輕族群的患者都有個共通點「養寵物」，動物身上的黴菌，因為接觸傳染給飼主，初期在身體上形成小圈圈，一直抓愈來愈嚴重，許多患者都抓破皮才就診。熱汗疹長痱子集中在0到19歲，與臨床經驗吻合。熱汗疹、汗斑患者以年輕族群為主。黃毓惠表示，熱汗疹就是俗稱的痱子，數據顯示集中在0到19歲，與臨床經驗吻合。剛出生的孩子汗腺發展不成熟，排汗功能受阻，孩子易出現紅腫癢的症狀；開始上學後，也因為排汗多，沒有立即擦拭，使汗水在皮膚累積導致汗腺發炎，同樣也會引發痱子。汗斑患者多年輕人，常長到很嚴重才就診。汗斑同樣發生在年輕族群，健保資料庫統計，患者集中在20到39歲。汗斑指流汗後沒有立即擦拭，汗水不斷刺激皮膚，皮膚上的共生黴菌侵襲皮膚而出現斑斑點點。羅陽表示，青少年和剛出社會的男性，以及從事戶外勞動的民眾最容易發生汗斑。夏季則會讓汗斑患者暴增，他說，幾乎沒有患者「初期就就診」，常常是長了一整片的汗斑後，認為不好看才就醫。最常見的部位是後背、前胸、手臂，必須治療多次才有可能淡化斑點。足蹠蠹蝕症患者多免疫差，常被誤為香港腳，臭味驚人。足蹠蠹蝕症常被誤以為香港腳，但患者相對少。黃毓惠表示，它是一種細菌感染，症狀與香港腳類似，又臭又癢，臭的程度更勝香港腳，類似腐爛垃圾味。與香港腳最大的不同，是腳底會出現如海蝕洞的坑坑疤疤情形，這類患者通常免疫力不佳，容易流汗，鞋子不透風，不過投以抗生素等藥物，以及改變生活型態，都能立即改善。

• 2021-05-06 該看哪科.皮膚

  有沒有發癢非判別依據！醫曝香港腳5大黴菌感染源

  在台灣，每年5月到9月，可說是香港腳的流行期，根據估計，全台約有11.3%以上的男性朋友深受香港腳之苦，其中最令人困擾的則是香港腳不易根治，且復發率高、傳染 力又強，再加上台灣地處低緯度的高溫濕熱氣候，只要長期穿著不透氣的鞋襪，或者本身腳部容易出汗的人，就容易反覆受到感染。香港腳　有無發癢非主要症狀　香港腳的症狀很多，大多數人或許以為只要不會癢，應該就不算是香港腳，其實不然。皮膚科鄭惠文指出，發癢並不是香港腳唯一或最主要的症狀，因此，在診斷上，不能從「有沒有發癢」來判別香港腳的嚴重性。香港腳分4種類型　根據症狀來接受治療一般來說，香港腳具有四種類型，如趾間型、水泡型、硬皮型及潰瘍型等，在臨床上則需根據四大症狀來判斷是否需要接受治療，分別是發紅、搔癢、水泡與脫皮；這四種症狀有時不會同時出現，但在治療過程中，則必須確認這些症狀都已經解除，才算真正痊癒。不過，可別小看香港腳的威脅，感染香港腳後，除了可能會因為發炎而產生癢感所造成的不舒服外，嚴重時可能還會併發細菌感染。此外，由於香港腳屬於黴菌感染，傳染力強，尤其在台灣濕熱環境的加乘助長下，即使治療完成，復發的機率也高。由於黴菌離開人體後仍能生存一段時間，因此，可能會出現在任何地方，如地板縫隙、拖鞋、鞋襪中，這時，只要家人或者團體生活中有一人罹患，其他大多數人都難以避免。易得香港腳6的族群　腳型也是關鍵香港腳的成因是由黴菌感染所引起，由於黴菌最喜歡潮濕、悶熱的環境，因此只要皮膚遇水又長期悶熱於潮濕環境下，就容易讓黴菌有滋生的機會。不過，醫師從門診中發現，容易感染香港腳的人，多半與腳的形狀有關，若是腳趾縫較密，就較容易因透氣不良而罹患香港腳，因此，若要說與體質有關，確實也能成立。而除了天生的腳型外，到底有哪些族群易受感染？1、容易出腳汗者：天生腳汗比較多的人，因為腳部長期處於潮濕的狀態，也就容易招來黴菌的侵擾，罹患香港腳的機率也較高。2、長期穿著不透氣鞋襪者：喜歡長時間穿著包得緊緊的靴子、運動鞋等，都可能因為妨礙腳部的排汗，而讓黴菌有機可趁。3、總愛穿同一雙鞋者：試想，一雙鞋穿了一整天，鞋子裡的汗水還沒來得及排除，恢復乾爽，隔天就又重複穿著，當然容易孳生黴菌。4、群體生活環境者：除了日常生活習慣外，軍中的群體生活更是香港腳高度傳染的場所，這是因為軍旅生活需長期穿著軍靴，且襪子、鞋子更是難以區分誰是誰的，就容易相互感染。5、有免疫問題者：極少數的香港腳是因患者本身有糖尿病或因身體免疫力下降所引起，由於身體免疫力下降後，會導致抵抗黴菌的能力減弱，因此容易感 染。6、過敏體質者：有些天生即是過敏體質的人，如皮膚容易過敏者，因為抵抗力較弱，也使得黴菌侵入較容易。勿隨便停止用藥　這樣判斷是否痊癒治療香港腳的重點在於避免復發。根據統計，有將近2成的患者在治療後1 個月內症狀又重新發作，這是由於許多患者以為只要「不癢」就代表好了，因此不再繼續用藥，也使得黴菌有了繼續生長的機會，令人有「香港腳不容易治癒」的印象。其實，想要揮別香港腳必須要有正確的觀念，通常皮膚科醫師會建議用藥超過2週至1個月來加以斷根，只要配合醫師的治療，並不是不可能的任務；要對付香港腳，最重要的是耐心，只要用藥正確，且持續用藥超過一個月，幾乎可以徹底改善。至於該如何判定香港腳是否痊癒？鄭惠文表示，可以在用藥過後約6周時，再請皮膚科醫師確認是否還有紅腫、搔癢、水泡、脫皮等症狀來加以判定，倘若治療完成後，仍出現類似症狀，就須再度積極就醫。預防香港腳　避免5種壞習慣此外，和香港腳患者一起居住的家人，除了要注意避免受到感染外，也要防制共用所有可能造成感染的來源，鄭惠文建議：1、不赤腳在公共浴室或地板行走：由於隙縫是黴菌生存的溫床，因此，在公共場所洗完澡或游泳之後，最好不要赤腳在地板上行走，以免受到感染。2、經常保持足部乾爽：隨時保持腳部的乾爽，適時讓足部有透氣的機會，也是預防黴菌生存的好方法；而定期曝曬鞋櫃，也是保持乾爽的重要關鍵。3、一有症狀積極治療：一發現症狀就應立即治療，同時也要與他人穿著的鞋襪有所分別，才能預防交互感染。4、不相信偏方：市面上有很多香港腳的治療偏方或成藥，建議罹患香港腳時，最好還是尋求正規的醫療方式，不要聽信偏方，以免讓患部更加惡化，讓黴菌產生抗藥性。5、不用手搔抓患部：當香港腳很癢時，切記不要用手搔抓，以免又將黴菌感染到手部，同時，也可能出現傷口，引發細菌感染。延伸閱讀： ·每天穿同雙鞋小心得香港腳！ 一張圖認識「香港腳4大型態」：水泡、厚皮也在內 ·灰指甲會傳染！到底該如何治療？ 日常生活中這些壞習慣都會引黴菌上身

• 2020-10-26 科別.皮膚

  長期穿膠鞋工作 工人香港腳引發敗血症險喪命

  台中市澄清醫院中港院區皮膚科主任柯偉立指出，在台灣至少有二百萬人罹患足癬（香港腳），看起來好像不是嚴重的疾病，很多人都「與它同行」，一名建築工人因為引發蜂窩性組織炎，且細菌容易侵入血液，進一步引起敗血症，差一點因而影響生命。柯偉立說，這位45歲的建築工人，因工作關係經常穿著短統膠鞋，即使膠鞋進了髒水也只好忍受，頂多利用工作空檔脫鞋沖沖水後，又穿回膠鞋繼續工作，剛開始在右腳趾的縫間出現白色的皮膚小小裂縫，以為是泡水造成皮膚發白，沒想到竟然演變成疼痛紅腫，實在難以忍受，只好向工地請假看皮膚科門診。他說，事實上建築工人早已長期罹患香港腳未好好治療，加上天氣炎熱與腳部衛生不佳，香港腳進一步惡化，使得腳趾縫處的皮膚出現破損，讓細菌有可趁之機，侵入傷口造成蜂窩性組織炎。更嚴重的是，他的右鼠蹊部淋巴結已腫大疼痛，顯示細菌侵犯至淋巴組織，這樣的蜂窩性組織炎，如再延誤就醫，甚至可能引發敗血症而危及生命。柯偉立說，蜂窩性組織炎是一種皮膚傷口的細菌感染，當細菌感染已經侵犯到皮膚皮下脂肪層，因為皮下脂肪本身的排列方式有點像蜂窩，所以這類的症狀又稱為蜂窩性組織炎。他提醒，台灣氣候高溫溼熱，黴菌無所不在，很多人都有香港腳的經驗，常見的症狀除了癢、足部脫皮、生出小水泡，由於皮屑會掉到沙發、床舖或洗澡間，很容易感染給家人。感染香港腳的人，即使治好了，也很容易復發。因為很容易再從環境中感染到黴菌，這也是香港腳被認為較頑強的原因，必須耐心接受藥物治療。值得注意的是如果香港腳出現小傷口，不處理任其惡化，是有可能引起其他細菌的感染，而引發嚴重的蜂窩性組織炎。該建築工人的蜂窩性組織炎，在接受抗生素治療後順利治癒，其嚴重足癬也在口服抗黴菌藥物數周後明顯改善。柯主任提醒，尤其是血糖控制不佳的糖尿病患者，因免疫力不是很好，若有香港腳卻未好好治療，常因此併發蜂窩性組織炎，對於這個常見的疾病，仍不可不慎。

• 2020-09-26 科別.指甲．足部

  灰指甲該如何根治與預防？ 這些事情你必須做！

  萬一感染灰指甲該如何根治呢？彰化基督教醫院皮膚部主治醫師邱足滿指出，目前治療灰指甲的用藥，包括口服、外用、雷射和拔掉指甲等方式，分別介紹如下。1.口服藥：藥物經由肝臟代謝，須檢測肝功能指數變化；有些藥物會和其他藥物產生交互作用，使用要小心，而有些藥物則不建議充血性心臟衰竭的患者使用。在肝功能檢查方面，必須在服藥前和服藥數週後各檢測一次。口服藥物的治療期：一天1次，手指甲感染需連續服用42天，腳趾甲則是84天。2.外用藥物：因為指甲板結構較難穿透，所以治療甲癬的藥劑有比較特別的指甲油劑，透過溶劑快速揮發的作用提升藥劑濃度、穿透指甲板殺黴菌，每週一次，腳趾甲需要持續9-12個月，怕吃藥或有禁忌症的人可選用此法。但每次擦新的藥劑前，必須先磨掉上週的藥膜。3.雷射：許多外國研究利用雷射的光熱效應殺黴菌、促進指甲生長速度，但療效不如上述兩類治療，若想自費嘗試請尋求合格的醫療機構治療。4.拔掉指甲：如果拔除指甲後，指甲生長環境仍充滿黴菌的話，結局仍是再復發，而且傷口照護是個問題。要注意的是，糖尿病、血液循環較差、凝血功能差的人不適用。治療甲癬時也要治療足癬，口服藥可兩者兼具，有些患者身上可能有不同部位受到黴菌感染，如：臀部、胯下、身體、四肢，若採用口服藥物治療可一網打盡。此外，日常生活要盡量保持患部乾爽，才能避免有利於黴菌生長的環境，進而幫助治療成功率。哪些因素會影響甲癬治癒率？1.甲癬嚴重程度2.以前是否有過甲癬感染3.家人是否也有類似感染症而沒有接受治療4.病人合併其他疾病的狀況，例如糖尿病血糖控制情形5.病人當下其他用藥的狀況6.病人是否服藥規則、正確擦藥7.病人是否提供皮膚、指甲（趾甲）乾爽、乾燥的環境邱足滿醫師建議，民眾在公眾場合要穿著適合的鞋子，不要打赤腳，並保持腳的涼爽和乾燥，而指甲也要修剪成適當長度，不宜過長或太短，平時要穿充分吸汗的襪子，清洗時可用６0℃以上的水溫洗４5分鐘，鞋子則可用臭氧來殺菌。食藥署提醒萬一家人有足癬和甲癬，也應該同時治療，並考慮使用外用抗黴菌藥物預防再度感染。原文引用自：藥物食品安全週報

• 2020-09-15 科別.指甲．足部

  為什麼我的香港腳、灰指甲都看不好？皮膚科醫師先導正你2個NG觀念

  Ａ小姐走進診間脫下鞋襪，說道：「醫生，我腳常常會癢，有時候還會長小水泡，擦過很多香港腳藥膏，為什麼都沒有好。」Ｂ先生走進診間，把腳放到腳蹬上：「醫生，我這個指甲變色好幾年了，擦灰指甲藥擦好久，為什麼都沒有好？」以上的情境每天在皮膚科門診都會上演數次，病人都認為簡單的香港腳、灰指甲應該擦擦藥就會好，但事實卻往往不是病人想的那麼簡單。NG1：會癢的就是香港腳，不會癢就不是香港腳？「香港腳」（或稱：足癬），是一種黴菌感染足部皮膚的疾病，多數病人都抱持以下的觀念：會癢的就是香港腳，不會癢就不是香港腳。事實上這樣的觀念是「錯誤」的，病人會有這樣的想法可能來自於電視廣告、街坊鄰居的道聽塗說或是網路流言等等，當皮膚科醫師試圖導正病人此一觀念時，病人常常無法接受，因為「癢就等於香港腳」這樣的信念在許多人腦中早已根深蒂固。然而在皮膚科醫師的角度，僅從「香港腳」單一診斷出發，也可以有許多表現，香港腳可以癢，也可以不癢，外觀的表現更是多樣化，包含趾縫間糜爛、脫皮，腳掌小水泡、脫皮、紅疹，也可以形成大水泡或是膿皰，感染較長時間的病人常會有角質增厚的表現（此時期常常不癢），有時可以合併異味產生。若是從「癢」的症狀出發，常見的鑑別診斷除了香港腳，還有像足部濕疹、汗皰疹、足蹠蠹蝕症，以及較不常見的乾癬、掌蹠膿皰症等疾病，而前面提到香港腳的其他症狀（脫皮、水泡、膿皰等）在這些鑑別診斷也可能會出現，病人多半無法正確分辨其中的差異。因此在病人探究「為什麼香港腳治療無效」之前，應該要先確認「真的是香港腳」抑或是「病人自己覺得是香港腳」，建立正確的診斷才能有正確的治療。香港腳雖是常見的疾病，要建立正確的診斷，還是需要專業的皮膚科醫師來執行，除了根據臨床症狀及詳細的病史詢問，也可以透過輔助的檢查來幫助確認，「皮屑顯微鏡檢查」是皮膚科診斷皮膚黴菌感染的常用檢查，將患者病灶處的皮屑輕輕刮下，置放於載玻片上，滴上氫氧化鉀溶液（KOH），待皮屑溶解後透過顯微鏡尋找黴菌的菌絲，是一種具有高度特異性的檢查。但是檢查有時候會受到病患先前使用的藥物（市售成藥常含部分抗黴菌成分），導致黴菌量減少以致檢查敏感度降低，因此當病患有疑似香港腳的症狀無法確認時，除了至醫療院所皮膚科看診，就診前如已有使用藥物治療，建議要先停用1至2週，減少顯微鏡檢查出現偽陰性的機會（指有黴菌感染但因菌量低以至採檢無法檢出）。確認診斷後，一般選用外用抗黴菌藥治療數週至數月不等，視情況可短期搭配口服抗黴菌藥。NG2：指甲變色就是灰指甲？「灰指甲」（或稱：甲癬），指的是黴菌感染指甲造成的疾病，常見的表現除了指甲變色（可能變黃、白、褐、灰等顏色），還有甲片增厚、彎曲、變形，甲面粗糙，甲片脆化且易碎，甲床分離（指甲及下方甲床原先應貼合處分開），嚴重者可合併甲床出血，甚至指甲彎曲成如羊角狀。但是以上表現都「不是」灰指甲專一的表現，其他疾病也可能造成相同或相似的症狀，例如反覆的甲溝炎、乾癬性指甲病變、外傷性（或原因不明）甲床分離、反覆摩擦或外傷造成的指甲增厚、外緣性指甲染色、扁平苔癬指甲病變等等。因此病人常有的「指甲變色就是灰指甲」也是一個「錯誤」的觀念，病人覺得擦藥很久治不好的常常根本就不是灰指甲。指甲的疾病在皮膚科屬於相對不容易診斷，且不容易治療的疾病，因此強烈建議病人在開始任何的治療前，先尋求皮膚專科醫師正確診斷，再開始治療。皮膚科醫師診斷灰指甲，除了臨床表現跟病史詢問，可輔以皮屑顯微鏡檢查，另外視病患情況，可搭配指甲片病理檢查或黴菌培養，但指甲的黴菌學檢查敏感度相對較低，有時一次檢查未果，若仍高度懷疑可能需重複送檢。確立了灰指甲的診斷後，除了外用藥之外（灰指甲外用藥物一般對輕至中度感染較有效，中重度感染的患者通常幫助有限，且須使用相對長的時間，數個月到數年不等），口服藥也是一個理想的選項，但需定期監測肝功能，且治療期長（手指甲建議使用6週，腳趾甲建議使用12至16週），完成口服藥物療程後仍需觀察數月，並非吃完藥就一定會立即痊癒，因此病患皆需有長期抗戰的準備。小結，台灣氣候潮濕黴菌容易生長，香港腳及灰指甲都是常見的疾病，反覆感染的情況也屢見不鮮（就像感冒好了以後還是有可能又被傳染），但診斷及治療都需要專業皮膚科醫師執行，切勿聽信坊間流言逕自斷定或使用偏方，平時養成良好衛生習慣保持雙腳清潔乾爽，有任何症狀應盡速就醫。

• 2020-09-10 科別.指甲．足部

  指甲變形變色 小心染上灰指甲

  當指甲出現變形變色，小心灰指甲（甲癬）上身！灰指甲或臭甲是甲癬的俗稱，是由黴菌感染造成，是國人常見的指甲疾病，灰指甲占指甲疾病50%。大部分病人是先感染香港腳（足癬）未治癒而擴散至指甲，感染的指甲是黴菌的溫床，導致灰指甲和香港腳經常性復發。灰指甲好發於腳趾甲，因為香港腳比手癬更常見，且腳趾甲生長速度較慢。常見危險因子包括：年老、男性、指甲曾受傷、穿著過緊不合腳的鞋子、常使用公共更衣間、糖尿病、愛滋病或周邊血管疾病患者。最常見的灰指甲型態為遠端側緣甲下型，黴菌從指甲遠或側端的下緣開始感染，導致指甲下緣增厚、角化、變色、變形、易產生碎屑、甲床分離等，並漸向指甲近端感染。有時會形成一黃色條紋，是其他指甲疾病不會出現的表徵；其次常見的灰指甲是白色表淺型，黴菌自指甲表面感染，導致指甲變成如粉筆一般白色、失去正常光澤。當指甲出現變形變色，就是得到灰指甲嗎？不一定，灰指甲只占指甲疾病50%，也就是有一半的指甲疾病並非黴菌感染所造成。其中指甲乾癬和灰指甲一樣，均會造成指甲變色、不透明、甲下角化、產生碎屑，但不同之處在於指甲乾癬會在指甲表面出現凹洞、在甲床分離近端有油滴狀變色或鮭色斑，灰指甲則不會。其他指甲疾病包括：鞋子穿太緊壓迫或外傷導致之指甲變形、濕疹、扁平苔癬、粗面指甲等都需要與灰指甲區別。因為治療灰指甲大多需使用口服抗黴菌藥物，所以正確診斷非常重要。診斷上可以刮指甲屑做顯微鏡的檢查，黴菌培養以鑑定菌種，或剪下指甲送病理染色檢查。對於較輕微的灰指甲，可考慮使用外用藥治療，先用銼刀去除病灶再加上外用抗黴菌藥物。不過，就算使用最新型外用藥物治癒率仍小於20%，因此使用外用藥一年仍未痊癒時，就必須考慮口服抗黴菌藥物治療，一般手指甲需治療6周、腳趾甲為12周，治癒率可達六至七成。很多人擔心口服藥會傷肝，其實對絕大多數病人是無影響的。大約有小於3%的病人會肝功能異常，但大多不嚴重且停藥後肝功能多可恢復正常。因此，治療期間應遵從皮膚科醫師指示，定期監測肝功能指數，以確保用藥安全。

• 2020-07-31 科別.指甲．足部

  腳癢≠香港腳！ 1錯誤觀念恐讓腳惡化潰瘍

  「香港腳皮膚癢，請用……」，許多人都聽過這首洗腦的足癬藥膏廣告曲，但卻也有著「會癢的才是香港腳」等錯誤認知，醫師指出，足部溼疹、汗皰疹同樣可能引起搔癢感，建議至皮膚科門診接受鑑別診斷。香港腳感染難治癒　亂塗藥膏恐更嚴重國泰醫院皮膚科主治醫師曾奕騰表示，門診時都會聽到「我腳底常發癢，有時候還會長小水泡，擦過很多香港腳藥膏，為什麼都沒有好？」等類似的疑問，患者認為香港腳只是小毛病，為何拖了好久，卻未能痊癒。 曾奕騰說，香港腳（足癬）為受到黴菌感染的足部皮膚疾病，許多男生當兵時因為環境潮溼，洗澡後又未能將足部腳縫擦乾，很容易有香港腳，感染後卻可能是一輩子的事。 由於「會癢就是香港腳」等錯誤觀念早已烙印在民眾腦中，這也增加治療的難度，例如患者自覺是香港腳，自行塗抹香港腳藥膏，但實際上卻是足部溼疹、汗皰疹所引發的搔癢。香港腳外觀表現多樣化　須由專科醫師判斷 曾奕騰指出，香港腳也有可能不癢，外觀表現更是多樣化，包含趾縫間糜爛、脫皮，腳掌小水泡、紅疹，也可以形成大水泡或是膿皰，如果感染時間較長，還可能出現角質增厚，一摩擦就掉皮，但並不太會癢的情況。 病人通常無法正確分辨皮膚疾病，需由皮膚科醫師判斷，如透過「皮屑顯微鏡檢查」，將患者病灶處的皮屑輕輕刮下，置放於載玻片上，滴上氫氧化鉀溶液（KOH），待皮屑溶解後透過顯微鏡尋找黴菌的菌絲，觀察是否為黴菌感染。 不過，患者如果自行使用抗黴菌成分藥膏，可能導致黴菌量減少，降低檢查準確度，曾奕騰建議，如果足部發癢，建議至醫療院所皮膚科看診，不要自行用藥。一旦確診，必須持續外用抗黴菌藥，不可擅自停藥，另視情況，搭配短期口服藥治療。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 香港腳傳染性高！ 日常3習慣不改掉黴菌馬上盯上你 天熱潮溼耳朵也會生黴！ 戴耳機時這幾點很重要

• 2020-06-06 養生.生活智慧王

  為何洗好的衣服仍有細菌？專家告訴你洗衣殺菌的真相

  【文、圖／摘自如果出版《少了微生物，我們連屁都放不出來》，作者馬庫斯．艾格特, 法蘭克．塔杜伊斯】我在漢高公司的同事曾說過一句話，那句話像一記警鐘，至今仍在我耳邊噹噹作響：「洗衣服時最大的危險，就是用手去摸髒衣服。」他說得太對了。在一般家裡，不太會有透過洗衣機傳播疾病的問題。畢竟，現代的工作愈來愈少有身體上的勞動，很多人做的都是客服的工作，工作場所經常是辦公室。因此衣服髒污的程度，已經不比從前，如今，很少需要用到烹煮洗程（攝氏九十度）。不過，理論上還是存在著風險，即使在家裡，也可能透過換洗衣物彼此傳染惱人的細菌，例如足癬或諾羅病毒這類頑強的病菌。只不過，更多時候，麻煩其實是人與人之間直接接觸所造成的，尤其是經由手部的接觸，或者在做家務時碰觸到有問題的物品表面。我們要時時提醒自己，一般家庭清洗衣服的首要目的是去除髒污、斑點和臭味，不是為了消毒。在住著許多重症患者或免疫力差的人的醫院或照護機構，消毒很重要，在這些地方，人們會使用特別的化學劑與高溫來清洗、消毒換洗衣物。手術室專用的紡織品有非常費工的處理程序，也就是攝氏一百二十度的蒸氣，和以兩巴（bar）的高壓來殺菌。在家裡根本不必這麼費事，現代洗衣機和全效洗衣劑絕對足以將衣物洗得夠乾淨了。但是，洗衣劑公司的研發部門卻仍然為了推陳出新想破頭，原因是什麼？魔幻成分：漂白劑時下的洗衣趨勢和洗衣衛生可惜正好背道而馳，為了兼顧節省能源和延長衣物使用年限，洗衣服的溫度愈來愈低。除此之外，也是因為現在很多質料特別嬌貴，既承受不了化學劑洗滌，也耐不了高溫。更麻煩的還有液態洗衣精的全面勝利，它比粉狀容易測量用量，洗完之後也不會殘留在衣服上。不過，它卻不含漂白劑，而漂白劑正是抗菌的主要成分。在清洗過程中，漂白劑會產生過氧化物（Peroxide，一種活性氧），能透過氧化作用消除污漬和微生物。這種物質只有加在粉狀的全效洗衣劑裡才有意義，液態洗衣精中它無法保存，在彩色衣物洗衣精裡添加漂白劑會破壞衣服顏色。液態洗衣精的含水量很高。水分含量一高，就容易受到微生物污染。於是，洗衣精裡主要的去污成分界面活性劑（Tenside，一種碳氫化合物）剛好成了微生物的食物。所以為了保存，液態洗衣精必須加入防腐劑，否則就會像其他容易腐爛的物品一樣迅速腐壞，那種噁心的氣味讓人很難不注意到。我不知道在哪個報導微生物的報章雜誌上，讀過一篇關於液態洗衣精的描述，十分具說服力，他說：洗衣精本身必須製成濃縮形式來防範微生物，光從這個事實，我們就可以認知到，它在洗衣機裡不可能是犀利的殺手。在漢高公司工作時，我待的部門也負責檢查怒氣衝天的消費者寄回來的液態洗衣精。退貨理由可能是洗衣精發臭，或者組成成分分離了，這經常是防腐劑劑量不足所造成的，例如在製作過程中有某條管線阻塞了。內部知情人士都把存放壞掉或發臭樣品的櫥櫃稱為「恐怖小閣」，當然，正式新聞稿裡沒有這個詞彙……殺菌率百分之九十九的意思是，還有幾百萬隻活下來粉狀洗衣劑是乾的，所以沒有保存期限的問題。在攝氏六十度的洗衣機裡，它是家庭用來殺菌的強效武器。視菌種與衣料的情況而定，殺菌效果可以超過百分之九十九．九。業界目前嘗試利用添加所謂的漂白活化劑，來生產出在低溫也具有良好漂白功能的全效洗衣劑。兼顧衛生與耐久性，這條路是對的。液態洗衣劑也能殺死差不多百分之九十九的細菌，不過別忘了：以絕對數目來看，洗衣機一次的洗衣量，估計包含了幾十億隻細菌，也就是說，就算清洗過程中消滅了百分之九十九的微生物，還是有幾百萬隻細菌存活下來。對一個免疫力差的人來說，這還是有差別的。一個洗程的殺菌效果優劣受很多因素影響。讓微生物學家和使用者都滿意的情況，對環境通常不會太友善。一般來說，殺菌效果愈好，所耗費的能源就愈多──例如透過高溫或較長的清洗時間來殺菌。除此之外，這裡還有一些建議，能幫助我們防止細菌沾染上剛洗好的衣服。微生物的洗衣衛生建議事項• 對抗微生物的決定性因素是正確的洗衣精用量。除此之外，也要經常使用一般洗程（較高的溫度）。• 衣物量太多會降低清洗效果，尤其是衣服很髒的時候。• 沖愈多次，愈能消除細菌與洗衣劑殘留。• 使用全效洗衣劑，以及以攝氏六十度至九十度的洗程空機運轉，可預防洗衣機產生異味。要清洗放洗衣精的匣子和門框橡皮墊，並且打開洗衣機確實風乾。• 脫水行程愈有力愈好。日曬以及接續的熨燙，都能再額外殺菌。• 高溫洗衣服能避免洗衣機產生臭味。合成衣料比棉質更容易附著細菌與產生臭味，但是卻不耐高溫洗滌。• 嬌貴的功能性衣物與一般衣物分開清洗，穿過後要馬上用高級衣物洗衣劑清洗。

• 2019-07-30 科別.皮膚

  夏天香港腳患者多 醫師提醒抹藥也要按摩吸收藥效

  俗稱香港腳的足癬，悶熱夏天患者更多，台中慈濟醫院家醫科醫師林巧容提醒，要先確認足癬型態，用對藥再配合藥師指導正確擦藥，抹藥也要按摩，讓皮膚吸收藥效，並記住足部衛生「4原則」保持雙腳健康。台中慈濟醫院家醫科醫師林巧容表示，香港腳的臨床特徵大致有4種型態，可能合併出現，或接續發生，分別是：腳趾型、乾燥角化型、水泡型、潰瘍型」。香港腳是因為頑強、傳染率高的黴菌引起，悶濕溫暖的環境特別容易滋長，台中慈濟醫院藥師劉凡瑀表示，醫師治療香港腳大都以塗抹抗黴菌藥膏為主，治療時間會因嚴重程度有所差異，大部分症狀要塗藥2到6周以上。擦對藥物外，藥膏塗抹方式也有竅門，他提醒：不是把藥擦滿、塗厚就好，而是要讓皮膚吸收才會有效果。劉凡瑀藥師建議擦藥時，應將藥膏塗抹於涵蓋病灶外圍2公分的正常皮膚，並且要按摩，藥膏才容易被皮膚吸收。另外擦完藥膏後，必須立即用肥皂洗手，防止黴菌傳染。他強調：不可以自行停藥，配合醫師走完整個療程，才能真正根除皮膚黴菌孳生。林巧容醫師提醒，治療外，保持個人衛生也很重要，她提供足部衛生4原則供大家參考，「保乾燥」雙腳與趾縫、鞋襪常保乾燥最重要。「勤換洗」襪子每天清洗、換穿，鞋子也要常替換。「選舒適」選擇吸汗佳的棉質襪及透氣性好的鞋子。「不赤腳」公共場所不赤腳也不穿公用拖鞋。

• 2018-02-07 科別.皮膚

  香港腳藥膏、藥粉和噴劑怎麼挑？怎麼擦才有效？

  香港腳藥膏、藥粉和噴劑的選擇這麼多，萬一得到香港腳該怎麼挑選呢？前些日子我們寫了一篇香港腳的完整教學文章後，馬上就有網友敲碗來信問我們，市售的香港腳藥膏種類那麼多，不知道該怎麼選擇啊！（選擇障礙貌）這些藥膏的效果到底有什麼不一樣？不少民眾飽受香港腳的困擾多年，一直反覆發作沒辦法根治，因此很想進一步了解香港腳藥膏要怎麼擦才有效？到底要擦多久才會好？香港腳是個不分男女，許多人長期難以解決的困擾，今天這篇文章將由 Medpartner 團隊的醫師和藥師帶你一起來認識治療香港腳常用的藥物有哪些？使用時有什麼需要注意的地方？同時告訴大家香港腳的藥膏或其他治療藥物到底要怎麼挑選！在文末我們還附上了完整的整理表格，可以在選購時拿出來參考喔！香港腳藥物為什麼可以把黴菌殺死？作用的方法是什麼？在正式開始介紹香港腳的治療藥物之前讓我們先來複習一下，到底香港腳是怎麼找上我們的？香港腳的成因其實並不複雜，台灣的氣候潮濕，非常容易引起黴菌滋生，而香港腳就是一種足部的黴菌感染，但黴菌具有非常強韌的生命力，在很險惡的環境中菌絲仍然能夠苟且偷生，一逮到機會就會再長出來，要將腳上生生不息的黴菌完全殺死並不容易。其實抗黴菌的藥物就是透過殺死黴菌的效果來治療香港腳上的黴菌感染。不過抗黴菌的藥物到底是怎麼在我們的身體中發揮作用的呢？要解答這個問題並不困難，現在要帶領大家一起回到國中時期。大家還記不記得生物課本中有一句話「組成生命體的最小的單位就是細胞」，而黴菌也是由細胞所組成的。回想一下細胞的構造，細胞的外面包覆著一層薄膜，叫作細胞膜，這層膜就像是葡萄的皮一樣，包覆著整個細胞。細胞膜是維持細胞結構完整性很重要構造，這層膜的功能很類似看守你家門口的警衛，一般來說自己的家門是不能讓別人隨便進出的對吧！細胞膜的功能就是負責控制細胞內外物質進出，也作為物質運輸的通道和橋樑。因此細胞膜的存在對細胞的正常運作有著不可取代的地位，一旦這層膜被破壞了，細胞就無法篩選內外物質的進出，失去了保護外衣的細胞最後就會走向死亡。講到這裡，大家是不是很好奇為什麼我們要幫大家複習這堂國中生物課？因為搞懂細胞膜的原理，才有可能理解抗黴菌藥物是如何殺死黴菌的啊！事實上，細胞膜的結構是由非常多種元素所排列組成，其中包括蛋白質、脂質、磷脂質、膽固醇等成分。黴菌的細胞膜上有一種特殊的成份叫作 Ergosterol 麥角固醇， Ergosterol 麥角固醇是組成黴菌細胞膜不可或缺的成分，目前所使用來治療香港腳的抗黴菌藥物就是利用阻斷 Ergosterol 麥角固醇的合成過程來干擾黴菌細胞膜的生長，一旦細胞沒辦法把細胞膜順利合成出來，黴菌就無法正常的生長和繁殖，最後黴菌細胞就會漸漸凋亡，而治療香港腳所使用的抗黴菌藥物就是利用這種干擾黴菌細胞合成細胞膜的方法把身體上的黴菌殺死。香港腳藥物怎麼挑？常見劑型與使用方法介紹香港腳的治療目標主要有：緩解症狀（特別是發癢）、降低繼發性細菌感染的機率、避免傳染到身體其他部位或感染其他人。原則上治療還是以局部的藥物使用為主，全身性的口服藥物通常用在局部治療失敗的患者身上。通常輕微、局部的香港腳，醫師會先開立外用抗黴菌藥膏，也就是俗稱的香港腳藥膏給你，除了藥膏的劑型之外，現在為了民眾方便使用，也出了藥粉與噴劑等不同劑型。會有這麼多劑型的選擇是有道理的，因為每種劑型都有各自的優缺點。以下我們分別簡單說明：香港腳藥膏：藥膏是最常見的劑型，通常每天使用 2-3 次，至少連續使用 7 天（療程需依照醫師指示進行）。使用藥膏前必須先以溫水清洗感染部位後用紙巾擦乾，再將藥膏薄薄一層均勻塗抹在感染處及其周圍。香港腳噴劑：噴劑的好處是可以使用方便，有清爽不沾手的特色。每天一次噴在患處，也可以每天一次噴在鞋子或襪子裡作為預防的效果。香港腳粉劑：使用的方式是一週一次將粉劑在水中溶解後浸泡患處，也可當鞋粉灑在日常穿的鞋內預防感染。底下我們會各列舉幾種常見的藥物來介紹。抗黴菌藥膏依照藥物結構的不同分成下面幾種，結構的部份除非你是藥師或藥學系學生，不然不用背，參考就好。香港腳藥物有哪些？藥膏、藥粉、噴劑怎麼挑？常見藥品介紹（附完整比較表格）香港腳藥物是常見的處方用藥及藥師藥劑師指示用藥，所以在藥局通常可以買到相關的產品。但大家對於如何挑選，以及這類藥物有什麼優缺點往往不是很熟悉。以下整理出常見香港腳藥物的學名、商品名及主要成分，並附上商品照片給大家參考。有助於角質軟化成分的藥物但有時患者會因為「不癢了」就停止使用藥膏。別忘了，香港腳藥膏主要是用來「治療黴菌感染的」，如果止癢了就停用，「斬草不除根，春風吹又生」，還沒被殺死的黴菌菌絲隨時都會再長出來啊！如果是頑固、反覆發作、使用藥膏治療效果差的香港腳患者，醫師可能會並用口服抗黴菌藥物。但這類藥物通常必須治療 2-6 週，甚至是更長的時間，所以千萬不要吃了一次藥就不回診，不然醫師沒辦法追蹤治療反應，你也沒辦法只吃一次藥就好喔！治療香港腳的口服抗黴菌藥物●Terbinafine ： 250 mg 一天一次，連續使用兩週●Itraconazole ： 200 mg 一天兩次，連續使用一週●Fluconazole ： 150 mg 每週一次，依病情需要連續使用兩週～六週針對足部角質增厚的這類香港腳患者，因為增厚的角質會引響外用藥物的滲透與吸收，臨床上可能會搭配口服藥物的使用，來達到「內外夾攻」的效果。另外依據臨床上的經驗，這類患者如果同時併用一些有助於角質軟化的成分，例如水楊酸，對於輔助藥物治療會有不錯的效果。以上我們列舉的香港腳藥物不是全部，但去藥局一定可以找到相似成份的藥品來選購。香港腳是很容易傳染的皮膚疾病，常常一個人得到全家人中標，台灣是個潮濕、溫暖的島嶼，得到香港腳的苦主遠比你想像的多太多，如果你剛好有香港腳的困擾，到醫院就診或到藥局買藥千萬不要害羞啊！香港腳藥物的選擇真的非常多，大家可以參考我們表格列出的成分及功效，並依照使用上的需求跟醫師或藥師討論來選擇適合自己的品項，只要你願意配合醫囑使用外用或口服的藥物，多數人都可以完全根治香港腳的！Reference1.Lippincott’s Illustrated Reviews: Pharmacology, 6th Edition2.UpTodate: Dermatophyte (tinea) infections3.Campbell Biology本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-01-28 科別.皮膚

  得香港腳最常見原因是被感染！醫師教怎麼根治與預防

  香港腳又稱為足癬，是不分男女許多人長期困擾的問題。香港腳的成因聽起來並不複雜，其實就是足部的黴菌感染，但黴菌是種非常頑強的生物，所以要完全根治沒這麼簡單，嚴重一點的人還可能進一步導致灰指甲，也就是指甲也感染上黴菌產生甲癬。另外香港腳常見症狀是發癢與小水泡，但是足部的汗皰疹的常見症狀幾乎一模一樣，在診斷上如果沒分清楚，治療方向可就差很多啦！今天這篇文章，MedPartner 團隊醫師將會回顧文獻，告訴大家香港腳最完整的治療與預防方式！香港腳（足癬）是什麼？常見有哪些症狀？香港腳要被正式介紹之前，大家一定要先認識皮膚癬菌（Dermatophytes）是什麼。皮膚癬菌泛指多種會感染人類或動物的黴菌，這類黴菌如果感染了身體就是「體癬」、感染了頭皮就稱為「頭癬」、感染了胯下就稱為「股癬」、感染了足部就被稱為「足癬」，但大家比較少用「足癬」這個比較學術的名稱，多數狀況我們都俗稱它為香港腳。講到這，香港的朋友可能會有點不高興，但事實上這個病要被稱為「台灣腳」也沒什麼不行啦，因為黴菌喜歡生長在高溫、潮濕的環境下，這點台灣跟香港是差距不大的。足癬會被稱為香港腳有好幾個不同的故事版本，有人認為是當年西方傳教士發現香港人特別容易好發這個疾病、也有人說是英國軍隊駐紮在香港後士兵紛紛得了這個疾病，反正故事都是描述在香港的人特別容易得到足癬就是了。但這類傳言也找不到確切典故與出處，我們就當作故事看看就好，香港人和台灣人大家都是好朋友不要吵架啊～～～XD香港腳通常會發生在成人以及青少年，其中年輕男性的盛行率最高，但很少發生在還沒進入青春期的孩童。最常見的原因是不慎直接接觸了導致感染的黴菌，通常是 Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum 這三種，除非你是醫學生，不然不用背，看看就好。有些人會因為赤腳走在公共的淋浴間、游泳池、三溫暖等容易積水、潮濕的地方，因此被感染。在台灣很多男生都是在當兵時被感染，一堆人的襪子晾在一起，彼此傳染來傳染去，這種經驗當過兵的男生應該都懂（拍肩）。雖然都是黴菌感染，但每個人的香港腳可能都長得不太一樣。臨床上常見的症狀有腳趾間發紅、脫皮、發癢、疼痛的小水泡、在腳跟和足部兩側異常增厚角化、脫皮，伴隨不同程度的紅腫等不同情況。會起水泡、發癢的香港腳通常比較容易被發現與治療，但如果是單純腳皮增厚的這種形態，就常常會被忽略，不可不慎。有時候在腳趾間的香港腳還可能造成裂傷，那時候就不只是癢而已，走起路來可是痛不欲生啊……香港腳的臨床表現可能和其他幾種皮膚疾病很像，特別是腳部的汗皰疹。因此醫師除了用眼睛觀察以外，有時也會刮下一些皮屑或者是水泡，透過浸泡在氫氧化鉀（KOH）溶液中，以顯微鏡來觀察是否有黴菌的菌絲，確定你是不是得了香港腳。香港腳要怎麼治療？不同類型，不同做法！很多朋友可能把香港腳治療想得很簡單，「反正不就是黴菌感染，那就使用抗黴菌的香港腳藥膏啊！」但事情絕對不是憨人所想的那麼簡單（鐵獅玉玲瓏貌），不然就不會有這麼多人香港腳反覆不會好了啦！首先，黴菌自古以來就以生命力頑強著稱，菌絲可以在很險惡的環境持續存活，逮著機會就會再長出來。第二是香港腳的黴菌感染在足部的不同部位，其實有不同特性，有時候除了香港腳藥膏以外，還需要口服藥物，甚至是其他的輔助治療藥物才能達到好的治療效果。香港腳的治療目標主要有：緩解症狀（特別是發癢）、降低繼發性細菌感染的機率、避免傳染到身體其他部位或感染其他人。原則上治療還是以局部的藥物使用為主，全身性的口服藥物通常用在局部治療失敗的患者身上。通常輕微、局部的香港腳，醫師會先開立外用抗黴菌藥膏，也就是俗稱的香港腳藥膏給你，但有時患者會因為「不癢了」就停止使用藥膏。別忘了，香港腳藥膏主要是用來「治療黴菌感染的」，如果止癢了就停用，「斬草不除根，春風吹又生」，還沒被殺死的黴菌菌絲隨時都會再長出來啊！如果是頑固、反覆發作、使用藥膏治療效果差的香港腳患者，醫師可能會併用口服抗黴菌藥物。但這類藥物通常必須治療 2-6 週，甚至是更長的時間，所以千萬不要吃了一次藥就不回診，不然醫師沒辦法追蹤治療反應，你也沒辦法只吃一次藥就好喔！針對足部角質增厚的這類香港腳患者，因為增厚的角質會影響外用藥物的滲透與吸收，臨床上可能會搭配口服藥物的使用，來達到「內外夾攻」的效果。另外依據臨床上的經驗，這類患者如果同時並用一些有助於角質軟化的成分，例如水楊酸，對於輔助藥物治療會有不錯的效果。用有抗黴菌效果的成分泡腳也是一種預防反覆感染的方式，如果醫師認為有必要，也可能建議患者使用。如果是有開放性傷口、裂傷的香港腳患者，醫師可能會開立抗生素藥膏，避免進一步發展成為蜂窩性組織炎。看完這段，你是不是也覺得「越簡單但難治好的病，其實越不簡單」呢？香港腳該怎麼預防感染？如何避免復發？香港腳要怎麼預防感染以及避免復發呢？香港腳就是黴菌感染，所以只要能讓黴菌難以有機會接觸到你，或缺乏適合的環境很難在你身上生長，就可以達到目標。原則就是：避免潮濕、避免悶熱、避免接觸。這樣講可能比較模糊，底下我們列出常見的預防及保健方式給大家參考：1.全家一起治療。否則很容易家庭成員交互感染，爸爸好了換媽媽長，媽媽好了換妹妹長，沒完沒了。2.避免和他人共用鞋、襪。如果家人無法一起治療，至少鞋襪不要放在一起。3.避免赤腳出入公共浴池、淋浴間、三溫暖等潮濕的環境，請著拖鞋。若不慎接觸，請務必用清潔產品洗過整隻腳（包含趾間縫隙）並徹底擦乾。4.保持腳部乾燥。洗澡後要完整擦乾、腳汗太多可使用止汗劑、穿著吸汗力好的棉襪，儘量避免穿絲襪、褲襪。5.避免長時間穿著不透氣的鞋子。能穿涼鞋就不要穿布鞋，能穿布鞋就不穿皮鞋、膠鞋。香港腳常常被認為是小病，特別是如果只是脫皮、發癢、偶爾的小水泡，有些朋友可能覺得不嚴重，都還可以忍耐，因此就忽略了治療。但別忘了香港腳是一種黴菌感染，它可以感染你的腳部，就可能隨著你的手摸來摸去，間接感染你身體的其他部位。家人彼此密切接觸，也可能不慎交互傳染。嚴重一點的香港腳甚至可能因為傷口間接被細菌感染，引起蜂窩性組織炎。所以看似無害的小病，事實上還是潛藏著不少風險，不可不慎啊！以台灣的醫療環境，只要你願意接受正規的治療，並且完整配合醫囑使用外用或口服的藥物，並且完整遵守上面的預防方式，多數人都可以完全根治香港腳的！如果這篇文章對你有幫助，還請在底下留下一個讚，並分享給更多需要的朋友吧。台灣是個潮濕、溫暖的島嶼，得到香港腳的人真的遠比你想像得多，但有太多人沒得到正確的治療了。就靠你把正確知識傳播出去囉！Reference1.UpTodate: Dermatophyte (tinea) infections2.UpTodate: Patient education: Ringworm, athlete’s foot, and jock itch (The Basics)3.World Health Organisation (WHO): Guidelines on the treatment of skin and oral HIV-associated conditions in children and adults (2014)4.Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses 2008; 51 Suppl 4:25.Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Updates on the epidemiology of dermatophyte infections. Mycopathologia 2008; 166:335.6.Ameen M. Epidemiology of superficial fungal infections. Clin Dermatol 2010; 28:197.7.Hawkins DM, Smidt AC. Superficial fungal infections in children. Pediatr Clin North Am 2014; 61:443.本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-01-09 科別.皮膚

  指甲顏色變灰才是灰指甲？為何灰指甲該積極治療？

  灰指甲是個不分男女，許多人長期難以解決的困擾。台灣的氣候潮濕，非常容易引起黴菌滋生，而灰指甲就是一種指甲的黴菌感染，台語稱作臭甲，或者正式一點的名稱叫做甲癬。灰指甲常會併發在香港腳（足癬）患者身上，原因可能是黴菌感染足部之後，又伺機感染了指甲。另外灰指甲也不只會發生在腳部，手指甲也可能因為手癬的黴菌感染而發生喔！另外要特別強調富貴手不是黴菌感染，不會導致灰指甲。臨床上感染灰指甲的人常常不痛不癢，所以許多人會輕忽這個疾病，等到出現比較嚴重的症狀，例如已經併發甲溝炎甚至是甲床分離時才就醫。另外可能是因為灰指甲這個名稱太深入人心，有些患者會覺得指甲沒有變灰就不是灰指甲，有時也會延誤就醫。今天團隊醫師和藥師就要一起完整跟大家介紹灰指甲這個疾病，讓你除了知道灰指甲的治療方式之外，更能了解如何保養與預防！灰指甲容易發在哪些人身上？有哪些症狀？為何該積極治療？灰指甲其實是個盛行率不低的疾病，有大約 50-60% 的指甲問題都跟灰指甲有關。雖然不分男女都可能得到灰指甲，但通常男性的機率略高於女性。灰指甲是一種黴菌的感染，造成灰指甲的黴菌中，導致病例數最多的是皮癬菌，其他還有像是念珠菌或其他黴菌也都有可能。黴菌是一種適應力很強的生物，在許多惡劣的條件下還是可以繁殖，因此傳染力也不容小覷。雖然灰指甲在醫學上沒有非常明確危險因子，但以下幾種人特別容易染上灰指甲：●老年人●赤腳走在游泳池、健身房的淋浴間、公共浴池…等潮濕的表面●香港腳（足癬）患者●足部容易有小傷口，或是其他皮膚疾病，例如乾癬患者●糖尿病患者●各種免疫缺乏疾病患者●家中有其他人罹患灰指甲臨床上灰指甲不一定是灰色的，有時在患者身上可以看到黃色、褐色、綠色…等其他顏色的變化，但不管是什麼顏色，指甲看起來都會特別混濁。雖然多數灰指甲的輕症患者是不痛不癢的，很容易會讓人掉以輕心，覺得沒什麼大問題，但醫師通常會建議患者應該要積極治療。醫生為什麼會這麼雞婆呢？有底下幾個原因：1.灰指甲比較嚴重的患者，有時可發現指甲增厚、周邊脫屑、指甲凹陷、指甲變形、甚至是甲床分離的情形。長期感染的狀況下，指甲當然不可能長好，有時會進而導致甲溝炎、凍甲、鉗甲等問題。真的嚴重到要指甲矯正的時候，不只是皮肉痛的問題，還要花上很長的時間。2.不處理的灰指甲，可能跟香港腳互相交錯感染，嚴重感染時甚至偶會導致蜂窩性組織炎，不可不慎。3.為了你最親密的家人或親友、同事。只要是鞋子放在一起，或者是一起出入同樣的潮濕地面，都有傳染的機率。臨床上就不時發現爸媽的灰指甲傳染給小孩的案例。所以如果醫師建議你做治療時，希望大家可以多配合喔！至於灰指甲要怎麼診斷呢？多數狀況下醫師會根據臨床症狀的觀察以及病史的詢問做出診斷。但有時考量到口服藥物對身體的一些負擔，醫師可能會刮下一些指甲，使用氫氧化鉀溶液（KOH）浸泡後觀察是不是真的有黴菌反應。另外直接進行黴菌的培養也是一種方式，但並不是每個病人都必須做這麼多測試喔！當醫師真的覺得有必要時再進行就可以，大家不必要求醫師一定要做。灰指甲該如何治療？目前灰指甲的治療方式大致上可分為：口服藥物、傳統外用藥物、指甲油劑型藥物、指甲拔除手術、雷射治療等五大類，每種治療都各有優點，也有各自的侷限，醫師會綜合考量患者的狀況給予適當的建議。口服藥物主要是利用藥物的抗黴菌功能來治療灰指甲的黴菌感染。目前實證有效，且健保有給付的藥物是 terbinafine（商品名：療黴舒）以及 itraconazole（商品名：適撲諾），但這類口服藥物一定要遵照醫囑吃完整個療程，否則容易治療失敗。如果是手部的灰指甲大約需要治療 6 週，腳部的灰指甲大約需要 12 週，如果中斷了，黴菌很容易會長回來，整個療程就前功盡棄。在所有治療方式中，口服藥物的治療效果最佳，是治療灰指甲的首選，多數人都可以獲得不錯的療效！但在某些人身上可能影響肝功能，因此有肝臟疾病或肝功能異常者，或者是有心臟衰竭等疾病患者，醫師可能會建議其他治療方式。許多人會擔心口服藥物傷肝而自行停藥甚至放棄治療，但其實不用這麼擔心。醫師會根據臨床症狀以及治療反應來調整用藥情形，也會在適當的時間點監測你的肝臟與心臟功能，這些問題請交給你的醫師替你擔心吧！好好遵從醫囑，有問題就提出，千萬不要自行停藥喔！外用藥物通常會使用在不適合口服藥物，或是灰指甲還沒有感染到指甲根部的患者身上。局部的外用藥物，例如抗黴菌藥物 efinaconazole 這類藥品先天上有個弱點，因為往往滲透力不佳，導致沒辦法深入甲床來對抗黴菌，另外對指甲的附著力較低，必須要天天使用。但隨著醫藥的發展與進步，目前已經有些藥物可以強化對指甲的滲透性以及附著性，劑型有點像是「指甲油」的概念，即使沖水、洗澡也不太會被洗掉，因此可以達到長效作用，例如國內現在市佔率較高的藥品 amorolfine（商品名樂指利）就可以一週使用一次，但在手部的灰指甲要使用 6 個月，在腳部的灰指甲則要使用 9-12 個月，另外要注意的是在少數患者身上可能發生皮膚刺激的反應，如果有這樣的狀況請向你的醫師反應。如果感染很嚴重，或者是使用口服或外用藥物治療效果仍不好的患者，醫師可能會建議以手術的方式先移除指甲，這個做法可讓讓藥物比較容易進入被感染的甲床，達到較好的治療效果。所以大家不要以為拔完指甲就沒事了，通常之後還是需要持續的藥物治療喔！雷射在灰指甲的治療上也有些角色，但是在相關研究中認為治療效果不是很好，再加上費用比起傳統的治療方式更高，因此目前多數醫師只會把雷射當作輔助治療的角色，並不需要特意追求高價的雷射治療，好好使用口服及外用藥物通常就很足夠。多數的患者在適當的評估與治療下，都可以達到良好的控制甚至是完全找不到黴菌感染，因此最重要的就是及早接受治療，並且配合醫師盡力完成整個療程。坊間不時會有一些流言說灰指甲的藥很傷肝，但這都過度誇大了事實。口服灰指甲藥物雖然確實有少數人會發生肝功能指數異常，還有更少數人會發生肝炎的症狀，但這個比率真的非常非常低（相關研究指出發生率是數萬分之一…），另外如果患者有 B 型肝炎或 C 型肝炎的話，醫師也會在開始服藥之前就抽血監測肝功能指數，大家實在不必過度擔心，用藥的副作用與風險醫師會比你還更注意，有什麼顧慮直接跟醫師討論都沒問題的！灰指甲治療失敗了怎麼辦？仔細找原因，一定有方法！有時我們會遇到灰心的患者來到診間說自己的灰指甲已經治療了好幾次都沒有成功，但詳細詢問病史後，常常可以發現原因其實是：沒有遵照醫囑完成療程。大家一定要記得，黴菌是非常頑強的生物，菌絲可以在惡劣的環境下存活很久，等到適當的機會出現就又長出來。沒有完成整個療程，就是又給菌絲一個冒出頭的機會啊！另外常見的復發情形還有和香港腳（足癬）的交互感染。許多患者會同時染有香港腳和灰指甲，如果光是治療灰指甲，但沒好好處理香港腳，那黴菌當然有可能又趁機長回指甲去囉！如果家中同時有多人得到香港腳或灰指甲的話，也建議要一起治療，不然爸爸好了換弟弟長，弟弟好了換媽媽長，那真的是會沒完沒了啊！灰指甲的復發率其實不低，在相關研究中有些甚至會高達 20-50% 左右。這麼高的復發率其實也不難理解，灰指甲就是指甲長了黴菌，這就像是房間長黴菌一樣，有長過黴菌的房間可能是有濕氣高、溫度低、不通風等種種問題，所以一旦長過黴菌，就很容易再長，指甲也是類似的概念，會長灰指甲的部位必定是存在了一些你知道或不知道的危險因子，因此一但得過灰指甲，就千萬不要掉以輕心，只要稍不注意，隨時有可能再度發作。之前有些研究嘗試過讓已經治好的患者定期再浸泡抗黴菌的藥水（在台灣大概就是足爽這類產品的概念）作為預防，但結果卻沒能很有效地降低復發率。底下幫大家整理一些國內外的資料，告訴大家可用哪些方式保養與預防灰指甲。灰指甲該如何保養與預防？灰指甲的保養與預防，一切還是要回到灰指甲的「致病機轉」。灰指甲就是指甲的黴菌感染，所以只要能讓指甲不容易發霉的方式，就是好的預防方式！怎麼樣讓黴菌不容易長呢？保持乾燥、避免接觸可能的感染源、避免指甲受傷，以上就是預防灰指甲的三大心法。這樣講可能不夠具體，我們把相關注意事項條列如下：1.定時清洗手腳，如果手碰過得了灰指甲的腳，一定要再洗手。2.用正確的方式剪指甲，最前端剪平，兩側再稍微磨圓，每次都要消毒剪指甲的工具。3.穿著吸汗的襪子，並且勤於更換。4.選擇通風良好的鞋子。能穿拖鞋就不要穿鞋子。5.丟棄感染前穿過的舊鞋，或者至少要好好消毒這些鞋子。6.在游泳池、公共浴池等地面易積水處，請記得穿上拖鞋，避免沾水。7.避免常常去做指甲或者使用人工甲片導致原有的指甲受損或弱化。8.同時注意身體其他處的各種黴菌感染（香港腳、手癬、體癬…等）避免交叉感染。看完這些，有沒有覺得自己已經成為灰指甲達人了呢？其實灰指甲的相關治療與保養，想要了解並不難，困難的反而是完整做到啊。能夠找到一位長期幫助你的醫師，並好好配合醫囑，相信你的灰指甲一定可以被控制得很好，甚至是幾乎不再復發的喔！Reference1.UpToDate: Onychomycosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis2.UpToDate:Onychomycosis: Management3.Nail Fungus-Mayo Clinic4.Gupta AK, Jain HC, Lynde CW, et al. Prevalence and epidemiology of onychomycosis in patients visiting physicians’ offices: a multicenter canadian survey of 15,000 patients. J Am Acad Dermatol 2000; 43:244.5.Sigurgeirsson B, Baran R. The prevalence of onychomycosis in the global population: a literature study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28:1480.6.Sigurgeirsson B, Steingrímsson O. Risk factors associated with onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18:48.7.Piérard GE, Piérard-Franchimont C. The nail under fungal siege in patients with type II diabetes mellitus. Mycoses 2005; 48:339.8.Muñoz-Pérez MA, Rodriguez-Pichardo A, Camacho F, Colmenero MA. Dermatological findings correlated with CD4 lymphocyte counts in a prospective 3 year study of 1161 patients with human immunodeficiency virus disease predominantly acquired through intravenous drug abuse. Br J Dermatol 1998; 139:33.9.Zaias N, Tosti A, Rebell G, et al. Autosomal dominant pattern of distal subungual onychomycosis caused by Trichophyton rubrum. J Am Acad Dermatol 1996; 34:302.10.Faergemann J, Correia O, Nowicki R, Ro BI. Genetic predisposition–understanding underlying mechanisms of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19 Suppl 1:17.11.Reinel D, Clarke C. Comparative efficacy and safety of amorolfine nail lacquer 5% in onychomycosis, once-weekly versus twice-weekly. Clin Exp Dermatol 1992; 17 Suppl 1:44.12.Ortiz AE, Avram MM, Wanner MA. A review of lasers and light for the treatment of onychomycosis. Lasers Surg Med 2014; 46:117.13.Ledon JA, Savas J, Franca K, et al. Laser and light therapy for onychomycosis: a systematic review. Lasers Med Sci 2014; 29:823.14.Liddell LT, Rosen T. Laser therapy for onychomycosis: Fact or fiction? J Fungi 2015; 1:44.15.Drake LA, Shear NH, Arlette JP, et al. Oral terbinafine in the treatment of toenail onychomycosis: North American multicenter trial. J Am Acad Dermatol 1997; 37:740.16.Tosti A, Piraccini BM, Stinchi C, Colombo MD. Relapses of onychomycosis after successful treatment with systemic antifungals: a three-year follow-up. Dermatology 1998; 197:162.17.Warshaw EM, St Clair KR. Prevention of onychomycosis reinfection for patients with complete cure of all 10 toenails: results of a double-blind, placebo-controlled, pilot study of prophylactic miconazole powder 2%. J Am Acad Dermatol 2005; 53:717.本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2016-07-28 健康百科.指甲．足部

  4種原因 害你難甩臭腳丫

  你脫鞋時，你或別人會無法呼吸嗎？腳科醫生說明原因並提供幾個方法，杜絕臭腳丫：1.出汗：腳出汗造成的溼熱，會使皮膚細菌忙著吃死去的皮膚細胞，在分解汗水和死細胞時會產生味道。約翰．霍普金斯醫院醫生、美國足科運動醫學會會長柯爾（Alex Kor）表示，抗出汗臭味的最好方法，是經常換襪子，特別是變溼時。選擇能吸汗的質料，美麗諾羊毛特別好。若乾襪子沒用，試試防汗劑。2.鞋子：很多足科醫生建議，不要每天穿同一雙鞋。如果你沒有第二雙鞋，或是礙於工作規定只能穿某種鞋，那就更要注意足部衛生，清潔擦乾腳，用浮石去死皮。穿何種鞋也有影響，柯爾說選擇會呼吸的質料。3.壓力：你若感覺壓力增加，往往也會增加出汗。這種壓力造成的出汗，與炎熱造成的出汗成分不同，因為是由不同汗腺排出，通常味道較重。考慮在辦公室或你覺得壓力大的地方，放幾雙襪子。4.真菌感染：足癬是上健身房的人最大的恐懼，除了不舒服以外，真菌也可導致腳臭。柯爾說，有些人一發癢就擦抗足癬藥膏，但藥膏的潮溼卻能使情況更糟。只在腳掌和腳側塗藥膏，腳趾之間灑藥粉，以免更癢。

• 2016-05-19 健康百科.指甲．足部

  溫熱紅茶水泡腳 防足癬

  【台灣新生報／記者蘇湘雲】 我們的腳非常重要，因為有他們幫忙，才能站立、四處走動、行動自如，因此平常要好好愛護自己的腳、指甲，才不會自找苦吃。美國紐約足部專科醫師以撒‧塔巴里接受國外醫學網站WebMD訪問時表示，紅茶含有單寧酸，而單寧酸是一種天然的抗菌物質，用溫熱的紅茶水泡腳十到十五分鐘，不但可以幫助軟化足部硬皮，也可以減少香港腳〈足癬）發生的機率。足部在溫熱的水當中泡十到十五分鐘，之後可以用浮石等輕輕去除足部硬皮，這樣足部肌膚就會變得很光滑、細緻。或者也可以考慮使用壓碎果核、糖、化學去角質物質等所製作而成的植物性藥劑，這也有助去除足部硬皮、老皮。當硬皮去除後，可以塗抹椰子油、乳木果油等天然植物油脂，做好足部保濕。如果足部出現輕度香港腳，經醫師確診，可以考慮使用一些抗黴菌成藥，但灰指甲治療就比較困難，對於灰指甲，部分產品效果可能不甚理想。當足跟皮膚又硬、又乾，且出現龜裂困擾，最好看一下皮膚科醫師、足部醫學專科醫師，醫師可能會開處方藥，幫助改善症狀。若情況還好，則可以選用合適的保濕產品，以減輕症狀。許多民眾到戶外，可能記得為臉、手等擦上防曬乳，但不見得也會為足部擦防曬乳。到戶外、海邊，若是穿涼鞋、拖鞋，或需要赤腳，要記得連足部、腳趾也要擦防曬乳，建議選擇防曬係數SPF三十以上廣效型防曬乳，才能達到防曬效果。有些人需要站一整天，或長時間走路，足部很容易痠痛，選擇適合鞋墊就非常重要，好的鞋墊會讓人比較舒服。鞋墊底部若是塑料材質，支撐力較佳。雙和醫院皮膚科主治醫師施怡賢提醒，最近常下雨，如果襪子老是處於潮濕狀態，很容易增加足癬、汗皰疹、接觸性皮膚炎等皮膚病風險，因此襪子若老是曬不乾，可以用熨斗稍微燙一下，去除襪子濕氣。此外，鞋子也會勤更換，足部、鞋子、襪子盡量保持乾爽，對足部皮膚會比較好。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2016-03-04 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／長期感染 灰指甲上門 更難搞

  台灣天氣濕熱，不少人有俗稱「香港腳」的足癬問題。香港腳是因黴菌感染而造成搔癢、脫皮或起水泡，必須用藥殺死黴菌才能根治。保持雙足通風乾爽，穿著純棉襪子且需隨時更換，不赤腳走路，這些是預防香港腳的不二法門。由於香港腳好發於需長時間穿鞋的人，若家中有成員得到香港腳，感染率也會提高。因香港腳症狀與汗皰疹類似，但汗皰疹屬濕疹型的過敏反應，有人將兩者混淆、自行買藥擦，卻怎麼樣都不會好。香港腳症狀除了瘙癢難耐，還可能會脫皮、起水泡或糜爛，若遭到細菌感染還可能引發蜂窩性組織炎、不可不慎。香港腳置之不理，黴菌可能會延伸到指甲，變成俗稱「灰指甲」的甲癬，它比香港腳更難根治。治療香港腳可使用外用的抗黴菌藥物，民眾需耐心使用兩周到一個月以上，感染灰指甲需搭配內服藥，並擦藥至少半年才有效果。預防香港腳，首重保持足部的通風乾爽，洗澡後可用吹風機吹乾腳縫；因地板常有黴菌，最好避免赤腳踩地板。鞋子方面最好少穿包鞋、多穿涼鞋，也不要穿別人的鞋子，自己最好有2、3雙鞋輪流換穿，並不時將鞋襪曬太陽殺菌；即使穿著涼鞋，最好也要穿上純棉襪，流汗得馬上換、保持足部乾爽。(諮詢／台北榮總皮膚部主治醫師陳志強、開業皮膚科醫師趙昭明)

• 2015-09-25 健康百科.指甲．足部

  治灰趾甲 可嘗試中醫外治法

  張女士，56歲，患灰趾甲疾患已4、5年，兩腳十趾甲皆受感染。起先服用西藥抗黴菌藥物達2個多月，但因肝指數持續上升，尋求中醫治療。灰指甲又名「鵝爪風」，因指（趾）甲增厚、失去光澤，色灰黃、易碎而定名。清朝許克昌《外科證治全書》曾提及。它好發於成年人，絕大多數伴有香港腳或手癬。現代醫學認為，許多真菌均可引起本病，如石膏樣小孢子菌、絮狀表皮癬菌及紅色毛癬菌等。臨床表現為，起初甲旁發癢，接著指（趾）甲出現凹凸不平；甲殼逐漸變厚或蛀空，最後指（趾）甲變形、變脆，失去光澤而呈灰白、茶褐或油灰黃色。一般無痛癢感，病程纏綿。輕者1至2個指（趾）甲受損，重者10指（趾）皆受傳染。並非所有指（趾）甲變形肥厚、變黃的都是灰指甲。本病往往發生於肢端肥大病及患心肺疾病而有杵狀指的病人。此外，血栓閉塞性脈管炎以及濕疹、梅毒、扁平苔蘚、乾癬，都會使指（趾）甲發生與此相似的症狀，因此需要鑑別診斷。中醫治療灰指甲，若合併嚴重足癬，可嘗試採用外治法，用醋泡方：防風、地骨皮、紅花……等十餘種中藥，備妥米醋。然後先將藥浸入米醋內，8到9天去渣取液，將雙腳泡浸。這種外治法需由中醫處方，不宜擅自浸泡。治療後，仍需注意保養。因為皮膚真菌或黴菌，在潮濕悶熱的環境中容易孳生繁衍；建議夏天多穿涼鞋，穿過的襪子最好用浸腳的藥汁洗過或在陽光下曝曬。而且到公共場所最好不要打赤腳或和別人共用拖鞋。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-06-14 健康百科.指甲．足部

  穿涼鞋不難為情 足部毛病有藥醫

  夏天是穿涼鞋展示美足的季節，但是很多人礙於長疣、真菌入侵指甲等各種問題，而把腳藏在球鞋包得密實不敢見人，看醫生又覺得毛病瑣碎、難為情而裹足不前。但這些常見的足部毛病，是可以預防和治療的。1.疣(warts)：疣經常長在腳或腳趾之間，最常見的是足底疣。若勤於擦拭不需處方的水楊酸(salicylic acid)可能見效，但是很多人必須請皮膚科醫生用液氮冰凍或注射藥物才能去除疣。在泳池旁穿夾腳拖，腳若有傷口則完全包起來，是最好的預防方法。2.趾甲內生(ingrown toenails)：到店裡修腳指甲時，應請師傅不要用工具，以免傷害腳趾周圍的皮膚，導致趾甲內生。一直穿窄鞋或尖頭鞋，或是指甲剪太短，也會導致這種疼痛的情況。如果你有趾甲內生，把醫療用膠布黏在指甲周圍的皮膚，然後扯掉。但若腳趾更痛或有水流出，那就要看醫生。3.足癬(foot fungus)：腳有真菌使腳變紅、呈鱗狀、有傷口或乾裂。在藥房買抗真菌藥膏，如果一、兩周後還未見效，請醫生開更強的藥。足癬會傳染，所以應保護腳，若共用浴室應通知家人。腳上經常噴抗真菌噴劑，就可預防未來感染。4.指甲真菌(nail fungus)：指甲真菌會使指甲易碎或變黃，使得病人特別難為情。多數人是因足癬擴散，與遺傳很有關係。治療指甲真菌較複雜，成藥通常沒有效，口服藥物terbinafine的療效約為八成。但醫生還是鼓勵病人擦藥膏，而且需終身擦，因為真菌可能回來。5.姆囊腫(bunions)：這是第一蹠指關節變形，造成腳趾關節炎或槌狀腳趾。輕微的姆囊腫若不痛，持續觀察、使用鞋內墊或矯正鞋即可。有時醫生會建議開刀，以重新對準關節。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-04 健康百科.皮膚

  高溫悶熱 夏季常見的幾種皮膚病

  台灣夏季潮濕高溫，民眾可能因氣候或環境因素產生許多皮膚問題，小毛病容易造成大困擾。衛生福利部花蓮醫院皮膚科主任曹克昌說明夏日較常見的幾種皮膚疾病，及防除作為：1.痱子：在前胸、後背、頸部等皮膚皺摺處，出現紅色刺癢小疹子，因潮濕悶熱，大量流汗時，排汗不良，積存太多汗水在汗腺裡。平時宜穿著輕薄、透氣吸汗的衣物，流汗就趕快擦乾；嬰幼兒，衣物不要包得太多太緊。感染性疾病，可分黴菌感染和細菌感染：2.汗斑：是由黴菌感染，通常分布在軀幹與上肢，有時出現腋下、胯下、臉部等處，表面有輕微脫屑，通常沒有症狀或癢感。防治時應注重個人衛生，儘量穿著寬鬆吸汗的衣物，大量出汗後趕快擦乾或沖洗乾淨。有些汗斑比較頑固，常復發，這與體質有關。3.皮癬菌感染：夏季環境溫暖潮濕，容易孳生黴菌，也造成足癬、甲癬、股癬、體癬等疾病。足癬俗稱香港腳，不一定會癢，但有些人除了脫皮外，還會伴隨極癢水泡，必須與汗泡疹鑑別診斷。足癬激癢難耐時，千萬不要抓破皮而導致細菌感染，特別是糖尿病患者，年老者身體抵抗力較差，血液循環不好，更應留意。4.癤子（細菌感染）：癤子是一種毛囊深部的細菌感染，好發於夏天、秋天，臀部、腋下、胯下、大腿前側、皮帶下方的腰部等容易有摩擦的地方，穿著悶熱不透氣的衣褲（尤其是牛仔褲），加上大量流汗，細菌更容易繁殖。防治皮膚病，民眾應避免穿著不透氣衣物，一旦發生，要避免擠壓患部，並盡快尋求皮膚專科醫師診治。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-09-23 健康百科.皮膚

  香港腳會引起蜂窩性組織炎 不要小看

  【聯合新聞網／文／台電聯合診所皮膚科醫師 蔡博正】依照看診的患者主訴比例，首選第一名是香港腳、其次是胯下癢，手在癢及灰指甲。黴菌在人體表皮感染的種類常見只有幾種，屈指可數，各位也不必記，除非你要當黴菌專家。另外也請大家不要胡思亂想，以為它會跑到體內去，如內臟、大腦…好怕人喔！會死人呀！表皮性黴菌沒哪麼壞啦！它只是喜歡住在你的角質層細胞內，環境爛時，如高溫、悶熱、不透氣、多汗、潮濕、不洗腳、衛生習慣不好、鞋襪濕了不換掉還整天穿，隔天鼻子聞一聞好像不怎麼臭再穿一天，免得洗多好！如此這般，不想讓黴菌親密您一夏也難矣！黴菌長在腳上，俗稱「香港腳」，其命名原因就不說了，反正說是「足癬」就錯不了。長在指甲裡就稱「灰指甲」（因為外觀顏色灰暗厚濁），其實叫「甲癬」就錯不了了。長在胯下，電視廣告那隻像頑皮豹抓癢的動作，還有唱的歌大家應耳熟能響了吧！但跨下癢，腳癢，很多是長癬造成的沒錯，但也常有另外的原因，待後再說吧！長在手上叫「手癬」，長在身上叫「體癬」，長在屁股上叫「股癬」，長在頭上叫「頭癬」……。偶爾有時長在不常長的地方，也許是家裡養寵物造成的，叫「××癬」（沒人正式命名），也有因皮膚一癢就亂擦自己買來的藥而長出癬，勉強稱為「用藥錯誤導致的癬」（又臭又長）。反正，知道怎麼稱呼就很了不起了，不必太苛責自己。最重要還是不要稍不癢就懶得理它，非得癢到抓得皮破汁流才想看皮膚科醫師，也許運氣不好的人，已經染上細菌次發感染的“蜂窩性組織炎”了，所以及早預防與治療才好。會得黴菌感染的人，除了環境氣候高溫溼熱以外，自己也要承擔點責任，比如大腿屁股太胖又愛穿緊身牛仔褲或緊身內衣褲顯性感，又如全年365天都只穿一雙球鞋，濕了等乾了再穿，襪子也是等臭到不行再換，又不養成定期去紫外線（太陽下）做作日光浴（至少五分鐘以上也好），……沒事喜歡摳腳抓胯下…亂抓一通，久了指甲或其他本來不長癬的地方也只好「與狼共舞」了！「癬人」是也！（怪名字！）治療各種「皮癬」菌引起之「癬」，並不難，只要診斷正確了，連續聽話擦個二到四週的外用藥就好了。但，令人煩惱的是，隔一段時間，又長出來了，所以在台灣這種亞熱帶氣候之島國，「癬」要「斷根」很難矣！所以皮膚科診所患者經常人滿為患，多因「不易斷根」（容易復發）使然。另外，有很多時候，腳癢、手癢，也不見得是“癬”在作怪。也許多汗或異汗及因緊張或壓力或體質或過敏或刺激等而誘發之「汗疱疹」或「濕疹」也很容易被當「癬」治療，常有人買遍了世界各國的癬藥還醫不好，才氣急敗壞找醫師看，結果有經驗的皮膚科醫師，“一眼定江山”，加上一些消炎外用藥或口服藥可給這些快逼瘋的患者，不到幾天就好了一半以上，是以「神醫」之名開始流傳出來！唉！哪有什麼「神醫」呢？只不過略懂皮毛而已。表皮黴菌感染一般不需要口服藥，除了嚴重的。「甲癬」以外，但都要經專科醫師鑑定以後才可以使用，較不會傷肝傷腎喔！但普遍的香港腳，因一時太癢，而抓破皮又不注意衛生，加上運氣很差，於是細菌就趁機進入而產生紅腫又熱痛的「蜂窩性組織炎」，就不能小看了！言而總之，小病不要亂投醫，大病才不至於不幸死翹翹！此乃愛心神醫蔡之箴言（請學術派的名醫勿用放大鏡檢視）。