血糖控制 相關文章

• 2019-11-14 科別.眼部

  新北糖友護眼轉診 眼底檢查免掛號費

  每4名糖尿病友就有超過1位視網膜病變，失明率更是常人的25倍，新北市衛生局即日起推動「糖友護眼專案」，到明年12月31日，只要持醫師開立的轉診單到83家合約眼科院所檢查，即可享免掛號費及限量好禮1份，預計21萬人次受惠。衛生局表示，衛福部2017年統計，糖尿病人視網膜病變盛行率達26.5%，且10年後上升至60%，20年更攀升至90%，而新北市僅34.3%的病友有檢查眼底視網膜，等於將失明暴露在絕大風險中。衛生局長陳潤秋表示，糖尿病患長期血糖控制不良，進而破壞視網膜血管，導致視網膜病變，常見症狀有眼前出現浮動黑點、視力下降，嚴重時視網膜甚至剝離，終至失明，因此每年應檢查「眼底視網膜」，若能及早檢查並治療，可減少50%失明機率。偏鄉也有醫療巡迴車提供服務，衛生局表示，這輛全國首部專為糖尿病個案設計的巡迴車，除了有電腦驗光機、氣動式眼壓機、眼底鏡等精密儀器外，還有尿液微量白蛋白、空腹血脂、糖化血色素檢查設備及足部超音波。陳潤秋指出，衛生局與83家合約眼科院所建構「新北市糖尿病照護網」，糖友只要持轉診單就可前往做眼底鏡檢查，訊息可上衛生局官網查詢。

• 2019-11-13 科別.新陳代謝

  血糖只怕高、不怕低？醫師告訴你血糖過低有這些危害

  控制血糖是糖尿病患者最重要的工作，但很多糖友誤以為血糖只怕高、不怕低，忽略低血糖危害。醫師提醒，腦部、心臟等重要器官都需要糖分，血糖過低恐增加心肌梗塞風險。中華民國糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行醫病認知調查，發現糖友普遍對於自己用藥完全不了解，即便知道控糖重要性、血糖卻未達標，同時也發現醫師、病人對併發症重要程度認知大不同。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，調查結果顯示，64%糖友認為控制血糖相當重要，但卻有多達60%沒有達標，原因包括生活作息不規律、合併多種慢性病、平均年齡高等，造成控糖不易；另外也有患者偏好自己當醫師，隨意增減用藥，影響血糖控制。杜思德說，全台糖尿病患者已突破200萬人，若血糖控制不好，可能導致各種恐怖併發症，據統計，糖尿病患者每4人就有1人有心血管疾病、每5人就有1人有腎臟病；2019年糖尿病年鑑數據也顯示，糖友併發心血管疾病死亡率近10年來持續攀升，男性增加37.9%、女性增加42.2%，腎臟病也有增加趨勢。不過，調查卻發現，糖友最擔心的糖尿病併發症當中，心血管疾病僅排名第三，相較心血管疾病，糖友們更在意視網膜病變、腎病變找上身，最不在意的併發症則是低血糖，令醫師們相當擔憂。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，血糖過高會讓重要器官長期浸泡在糖水當中，引發各種併發症，但血糖也不是愈低愈好，腦部、心臟等重要器官都需要糖分，血糖過低恐增加心肌梗塞風險。蔡世澤說，很多人都認為低血糖會有心悸、手抖、盜汗等症狀，可以吃甜食緩解，但實際上只有一半低血糖患者會出現症狀，若是沒有症狀者可能隨時會昏倒，因此骨折，甚至引發致命的心肌梗塞，呼籲定期量測血糖，一週低血糖狀況不可超過2次。此外，調查發現，多達70%糖友坦言根本搞不懂自己吃的是什麼藥，也不知道藥物除了可控制血糖，也能對重要器官產生保護作用。杜思德說，臨床上很多糖尿病患者看了保健食品廣告，誤以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，必定走向失明、腎臟損傷道路，又誤信吃藥傷肝腎、打胰島素會成癮，索性只吃保健食品，完全是錯誤觀念，讓自己暴露在風險當中。杜思德呼籲，正確用藥控制血糖，才是避免各種併發症找上身的重要關鍵，建議患者可下載糖尿病衛教學會創立的「講糖」APP，不僅可更新治療觀念，回診時也能和醫師討論藥物選擇，同時達到控制血糖、預防共病目的。

• 2019-11-13 養生.聰明飲食

  代糖沒你想的那麼邪惡！醫師完整分析6種人工甜味劑

  喜歡吃甜，幾乎可說是人性。在幾百年前，糖還是個奢侈品，能負擔者非富即貴，沒錢可是吃不到，當然也不會受到糖的毒害。然而當時間快轉到二十一世紀，糖飲、甜食均是唾手可得，不僅每隔幾步就有一間飲料店，每隔幾個月又會有種甜死人不償命的夢幻逸品橫空出世。這些大量的糖讓我們身體變差，玩弄著我們的血糖控制與情緒，更多的糖還轉化為脂肪，在腹部、大腿、下巴等處待了下來。雖然現在愈來愈多人已經了解到，太多糖對身體有害，但畢竟眾人已經對糖陷入成癮了，食物、飲料都是無甜不歡，在要求限糖、減糖的同時，廠商們又推出了各種甜味劑，號稱「零熱量」的可樂、「無添加蔗糖」的糖果均因運而生，主打低卡、熱量低，讓大家能更心安理得地吃甜甜、喝甜甜。於是這些年來，即使大家心中想著減糖，市面上甜味劑的需求則是不降反升。那這些甜味劑、代糖對人體會有什麼健康影響呢？我們一起來看看。食用糖在認識代糖前，我們先看平常的食用糖，多是指蔗糖（sucrose），無論冰糖、白砂糖、黑砂糖等都是以蔗糖為最主要成分。我們吃進這些糖、經過消化後，蔗糖會被分解成葡萄糖和果糖，在小腸吸收，影響我們的血糖高低，並帶來熱量。在台灣，蔗糖、果糖等算是食品原料，而非食品添加物。代糖代糖就是糖的替代品，具有甜味，是用來取代糖的人工合成物，屬於低熱量的甜味劑，雖然聽到「人工合成」總讓人有股不悅感，但事實上這些甜味劑已經廣泛運用於碳酸飲料、烘培食品、果凍、布丁、糖果、罐頭食品、優格、調味乳等奶類製品。除了人工甜味劑，你可能還會聽到號稱「天然的」甜味劑，代表這種代糖可能從草本植物、或糖本身衍生出來的，雖然原料聽起來天然，但萃取過程並不天然，並不會因此就鐵定優於人工甜味劑。以下我們就來介紹幾種最常見的代糖。阿斯巴甜（aspartame）甜度約是蔗糖的兩百倍。零卡可樂Diet Coke裡加的就是阿斯巴甜，因此算是很有名的一種代糖。曾有些特定的團體會推廣阿斯巴甜致癌論，然而經過大量研究，目前沒有證據可說阿斯巴甜會導致腦癌。不過消費者最容易抱怨的症狀是頭痛，若有偏頭痛問題，可考慮停止使用阿斯巴甜作為代糖。苯丙酮尿症的人也不能吃阿斯巴甜。甜菊糖（Stevia）甜度約是蔗糖的兩、三百倍。這是近期內比較有名的代糖，號稱天然的甜味劑，綠瓶的可樂裡添加的就是甜菊糖。雖是源自於天然植物，但提取與精煉的過程並不天然，仍得要加入其他的溶劑才能得到甜菊糖。日本與南美常運用甜菊糖做食物與飲料。三氯蔗糖（sucralose）甜度約是蔗糖的六百倍。三氯蔗糖是一種以蔗糖作為原料而衍生出的甜味劑，又被稱為「蔗糖素」。三氯蔗糖口感上與蔗糖比較接近，因此是最常用的甜味替代品，目前廣泛運用於飲料、糖漿、乳製品、果醬、蜜餞等加工食物之中。下次看到「三氯蔗糖」或「蔗糖素」這樣的食品標示時，別以為這是蔗糖，要知道這是個人工甜味劑。糖精（saccharin）糖精是第一個人工甜味劑，早於19世紀就被意外合成出來。甜度是蔗糖的三百到四百倍，品嘗含糖精食品後會帶有點苦與金屬的後味，有些藥物、糖果、餅乾、飲料吃到後來嘴巴裡有個金屬味，可能就是含有糖精。1970年代，有個實驗認為糖精讓白鼠罹患膀胱癌，因此當時含有糖精的食品需加註警語。但經過更多年的研究後，現在認為正常劑量的糖精不會致癌，也沒有其他健康風險疑慮，因此現代的糖精產品並不需要加註警語了。紐甜（Neotame）甜度已經是蔗糖的八千倍了，化學性質比阿斯巴甜還穩定，還可用在加熱的史品，目前已廣泛用於口香糖、碳酸飲料、優格、蛋糕等食物之中。乙醯磺胺酸鉀（Acesulfame potassium）甜度約是蔗糖的兩百倍。又稱安賽蜜，在熱的環境下較穩定，因此會被用於烘培食品。看了這麼一堆代糖可能讓你有點頭昏腦脹，沒關係，我們只要知道，這些代糖的甜度比蔗糖高了好幾百倍，不需要加太多就能帶來甜味，且代糖幾乎不帶有熱量，這對有體重控制需求的人是個福音。還有，代糖不是碳水化合物，不會讓血糖上升，在糖尿病患者的生活裡，代糖就佔了很重要的位置。另一個代糖可能帶來的好處是，不會讓人蛀牙！如果去美國遊玩，你會發現餐桌上放著一包包的糖，讓人於喝咖啡、喝茶時添加，它們的包裝顏色就分別代表著是不同的代糖：● 藍色：阿斯巴甜（aspartame）● 粉紅色：糖精（saccharin）● 黃色：三氯蔗糖（sucralose）● 綠色：甜菊糖（Stevia）不過，你可能也會覺得，代糖讓人吃不習慣！吃了代糖之後，嘴裡會留有些許的苦味、或有金屬味。因此廠商常會用不同種的甜味劑相加，互相遮蓋殘留於嘴巴的味道。而代糖真能讓人減低體重嗎？關於這方面研究不少，但結果是分歧的；短期內從原本的高熱量甜食轉成吃或喝甜味劑食品的話，可能會讓人獲得少一些些的熱量，但長期來說，體重甚至可能還會上升。也就是說，除非配合其他減重策略，否則單單改用代糖來獲取的體重控制效果非常有限。那吃多了這些人工合成物，會不會致癌呢？在1970年代，研究曾認為糖精與膀胱癌有關，然而後來經過多重研究檢驗，並沒有找到人工甜味劑會導致癌症的證據。在大規模的分析中，並不認為人工甜味劑會增加癌症風險。也就是說，我們上述的阿斯巴甜、糖精等各種人工甜味劑，基本上都還算安全的食品添加物。除了上述的甜味劑外，還有另一種常見的添加物是糖醇（Sugar alcohol），看到alcohol大家會誤以為這是酒，不是，糖醇裡面不含有酒精。糖醇原本就存在某些水果與蔬菜中，但現在大量生產時，不會真的從水果或蔬菜中提煉糖醇，因此生產過程還是透過化學反應步驟，把木糖轉化為木糖醇（xylitol），乳糖轉化成乳糖醇，葡萄糖轉化成山梨糖醇（sorbitol）糖醇和上述的代糖不一樣，糖醇是種碳水化合物，因此也含有熱量，只是比糖含的熱量還少，也常見於口香糖、巧克力等加工食品之中，讓食物有點甜味，還帶有濕潤的口感。大家應該都還記得口香糖廣告裡，駱駝說著：「曬駱駝，xylitol！」吧，xylitol就是指木糖醇。像山梨糖醇、木糖醇這類的糖醇，會帶來什麼健康影響嗎？雖然糖醇是碳水化合物，但這種是身體無法完全吸收的碳水化合物，因此對血糖的影響比較小，帶有的熱量也沒有蔗糖那麼高，因此糖醇還是有機會能控制血糖和體重。然而吃的量較大時，容易讓人打嗝、肚子脹氣、腹瀉拉肚子。最後，我們再來看看蜂蜜、花蜜、楓糖漿等很天然的甜味劑。這些是我們直覺上覺得比較健康的產品，但實際上蜂蜜裡含有維生素或礦物質的量，與蔗糖含有的維生素礦物質是差不多的。我們的身體同樣都會把蜂蜜、楓糖漿代謝處理成葡萄糖和果糖再行吸收，因此在營養成分或身體處理上都是相差無幾的。不能因為以為這個叫做天然的糖，就吃多也沒關係。吃多就跟吃蔗糖吃太多一樣，會蛀牙、會胖、會有血糖控制的問題。如果是為了口味上的變化，選擇楓糖漿或蜂蜜，還比較合理。否則選擇這些糖，並不會因此而比較健康。或許看到這裡，你會很意外發現，人工合成的甜味劑沒有我們想像中這麼差，而天然的蜂蜜、楓糖也沒有想像中這麼的棒，吃多就是會血糖高、會胖。說到底，我們還是得從心認知，自己早已吃下了太多的糖，多過身體需求的，並開始訓練自己不需要這麼多的甜味及糖，才能減少糖、天然甜味劑、人工甜味劑等所有甜味來源的需求，降低對甜味的需求，才能減輕身體的負擔。原文：吃代糖能減重？會不會致癌？（懶人包）搜尋附近的診所：內科、家庭醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-11-05 科別.新陳代謝

  糖尿病友控糖 家人扮演要角

  11月14日為世界糖尿病日，今年延續去年，主題為「The Family and Diabetes（家庭與糖尿病）」，強調糖尿病友做好健康自我管理，也需要家人在飲食和生活型態上的協助，使糖化血色素下降，降低併發症及死亡風險。根據2017年國際糖尿病聯盟（IDF）統計，全球每8秒就有一個家庭，因為糖尿病而失去家人；衛福部2018年統計則顯示，糖尿病排名十大死因第五位，有9374人因糖尿病而失去寶貴的性命。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，糖尿病患者主要是40至60歲青壯年，多為家庭支柱，加上糖尿病病程較長，以病人為中心，家人與病友一同選擇適合治療方式，可幫助病友及早、即時控糖。研究顯示，若提供照護者教育指導，病友糖化血色素可從8.9%降到7.7%；沒有接受指導的控制組的糖化血色素反而從7.8升到8.1%。糖化血色素下降1%，就能減少37%糖尿病引發併發症，降低21%的死亡風險。中華民國糖尿病病友協會監事張雷鳴家有兩個糖尿病兒，他表示，家人的照顧與支持對病友非常重要，他的女兒一歲多時發現第一型糖尿病，他教導女兒如何使用注射胰島素針劑，隨時注意是否有夜間狂冒冷汗、暈眩等夜間低血糖狀況。另外，養成少油、少糖的飲食習慣，如此不需特別禁食，也能控糖。丹麥外交部健康與生命科學參贊孔田（Kristian Teglkamp）是家醫科醫師。他表示，在丹麥家醫科醫師作為糖尿病重要守門人，他會請病人將家人帶到診間，一起教導糖尿病照護；也會了解病人所在社區是否有共照資源，例如特殊的烘焙工作坊等。黃建寧表示，糖病患理想的血糖控制是糖化血色素小於7，但國人達標率僅40％，希望透過家庭成員的了解、支持，參與，讓我國糖尿病患糖化血色素達標率超過50％。

• 2019-11-05 科別.新陳代謝

  糖尿病患控糖 家庭支持最重要

  根據2017年國際糖尿病聯盟（IDF）統計，全球每8秒就有一個家庭，因為糖尿病而失去家人；衛福部2018年統計則顯示，糖尿病排名十大死因第五位，有9374人因糖尿病而失去寶貴的性命。11月14日為聯合國世界糖尿病日，今年主題為「The Family and Diabetes」，強調糖尿病友除了做好健康自我管理，更需要家人在飲食和生活型態上的協助。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，糖尿病患者主要是40至60歲的青壯年，多為家庭支柱，加上糖尿病病程較長，影響層面包括個人與家庭。研究顯示，透過建立健康的家庭生活習慣，可以預防超過50%的第二型糖尿病發生。中華民國糖尿病病友協會監事張雷鳴家有兩個糖尿病兒，他表示，家人的照顧與支持，對病友非常重要，尤其女兒一歲多時發現第一型型糖尿病，更要隨時留意她的血糖狀況與身體變化。他回想，從小就教導女兒如何使用注射胰島素針劑，隨時注意是否有夜間狂冒冷汗、暈眩等夜間低血糖狀況。另外，飲食也要配合，從小養成孩子少油、少糖的飲食習慣，不需特別禁食，也能控糖。丹麥外交部健康與生命科學參贊孔田（Kristian Teglkamp）是家醫科醫師。他表示，在丹麥家醫科醫師作為糖尿病重要守門人，除了治療病人，也了解病人家庭、社區資源。孔田說，他會請病人將家人一起帶到診間，一起教導糖尿病照護；也會了解病人所在社區是否有共照資源，例如特殊的烘焙工作坊等。黃建寧理事長表示，糖病患理想的血糖控制是糖化血色素小於7，但國人達標率僅40％，而家人支持與調整生活型態是控糖關鍵，。希望透過家庭成員的了解、支持，參與，讓我國糖尿病患糖化血色素達標率超過50％。

• 2019-10-28 科別.新陳代謝

  得過糖尿病等於一次心臟病！護理師：不能只靠吃藥、打針控制血糖

  一位阿伯到糖尿病衛教門診來諮詢，臉上的表情明顯疑惑與不安，「醫師叫我來問你，其實我原本是來看心臟的，但卻發現血糖太高，所以醫師叫我要打針，他還說得過糖尿病的人，等於發生過一次心臟病，如果再不好好控制血糖，心臟早晚會出問題！我家族有心臟病的遺傳，我就聽醫師的話，每天打針，沒多久早上的血糖就都好了…」突然間聲音停了，還以為滔滔不絕的他終於要休息，可以換筆者上場了，沒想到還來不及張嘴，他吞了口口水、換個氣繼續說下去：「但最近我又開始出現精神不振、全身倦怠、體力不好的情況，醫師抽血發現我的糖化血色素雖然有降低，可是飯後血糖還是很高，說要加藥，我每天都打針、吃藥，血糖還是降不下來，這樣再加藥會不會最後沒藥可用？還是我要用自費的藥比較好？是不是我太嚴重，所以醫師才叫我過來？」面對他接踵而來的疑問，筆者吸了一口氣微笑地回答：「糖尿病是我們身體新陳代謝血糖出狀況，所以沒辦法像以前那樣，把血糖數值自動控制在非糖尿病的範圍內。」幫我們管理血糖的器官是胰臟，它的位置在胃後面，很容易聯想到與吃的東西有關。沒錯！胰臟會分泌胰島素來幫忙身體控制血糖，胰島素會跟著我們吃進來的葡萄糖分泌，吃多做多、吃少自然少，醫師說要注射的胰島素就是跟胰臟分泌的胰島素功能一樣，都是來幫忙控制血糖。外來的胰島素不像人體自行分泌的胰島素那麼聰明，會自動跟著飲食量分泌，而且胰島素到現在還無法完全用口服的方式補充，因為它會被胃液消化，所以只能用針劑注射，還好胰島素針劑有很多種類，醫師能夠按照病患狀況來建議最適合的胰島素類型。糖尿病的控制方法不僅止於吃藥跟打針而已，還有飲食跟運動等，分為以下四項。首先是控制飲食，有些病患會從飲食下手，非常注意控制飲食，不讓自己有醣類超量的機會，這需要相當的毅力與決心。其次是運動，活動、運動量跟著飲食與血糖狀況調整，多吃就多動，是很健康的選項，重點是要避開不適宜自己身體狀況的運動，例如：膝關節患者就不適合下坡的運動。然後是吃藥調整，口服抗糖尿病藥雖然作用機轉不同，不過目的大致都是調整我們的身體，讓它產生血糖「順差」，進少出多，讓進入血液的葡萄糖減少(減少進口)，增加血液中葡萄糖的排出(增加出口)。最後一項原料補充，就是直接補充我們體內功能不良或存貨不足的胰島素，在胰臟需要幫忙的時候，補充胰島素來減輕胰臟的工作量。胰臟不會因為有注射補充之胰島素就懶惰罷工，它只是因此多了休息的時間，畢竟血糖超標時，就表示胰臟它在呼救了。適時地補充胰島素，反而讓胰臟有喘息的機會。糖尿病照護最重要的就是控制血糖，如前所述，從藥物、胰島素針劑、飲食與運動四方面著手，保持良好的生活習慣，一定能與血糖和平共處、自在生活。

• 2019-10-14 養生.營養食譜

  山藥怎麼煮？煮熟還是生吃？保留營養才能顧腸胃

  山藥有長薯、田薯、淮山、山薯等稱呼，大部份人都知道山藥黏滑的肉質對腸胃有保健作用，但可能不知道，若經過高溫烹調，效果就會打折扣，究竟山藥該怎麼吃最有營養呢？根據不同品種也有適合的料理方式。●盛產季節秋、冬、春；每年9月至4月●主要產地基隆、台北、新北市、嘉義、恆春●常見種類日本山藥進口自日本，體型比一般土山藥較細長，吃起來質地細緻，適合涼拌生食。陽明山山藥陽明山豐沛的水氣， 讓種植出來的山藥滋味甘甜、口感鬆軟， 成為當地野菜餐廳的桌上佳餚之一。紫山藥顏色美又蘊含獨特的香氣，相當適合用來磨成山藥泥，做成甜點或煎餅。紫皮山藥又稱為「牛奶山藥」，山藥味較濃郁， 燉、炒、煮湯皆宜。山藥品種若以顏色區分，可分為白色和紫色兩大類，紫山藥質地較硬，烹調時間需要久一點；若以塊莖形狀區分，則有長形和塊狀兩種。山藥自古以來常作為保健食品或中藥材使用，因含有黏質多醣體、抗性澱粉及水溶性纖維，可延緩醣類的消化吸收，因此血糖控制異常者，亦可以一標準飯碗山藥取代半碗精緻白米飯作為主食來源。山藥又因含有薯蕷皂?（Ddiosgenin）、固醇類皂（Ssterodidal sapogenins）等成分，有著降血脂、抗氧化等功能，益於免疫調節並具有抗癌及延緩老化之功效，是補益養生良品，去皮後可生食或烹調（蒸、煮、炸），用於養生則以煮湯為多。 (本文授權轉載自台灣好食材)

• 2019-10-06 養生.營養食譜

  控制血糖，也別吃得苦哈哈！牙醫師：享受米飯的甜蜜口感

  為了讓家中長輩有愉悅的晚年生活，依據控制血糖的狀態，適度放寬飲食內容限制，我認為有其必要。因為「吃得下」肯定比食欲不振、不吃不喝好太多！曾有一段時間，為了讓媽媽在不依賴藥物前提下，更有效控制血糖，我將含醣的食物如五穀根莖、水果及奶類，完全從食物菜單中去除。藉著變換更多種類的蔬菜及豆魚蛋肉，以攝取充分的營養元素，避免飲食不均衡。媽媽的飲食總是特別烹煮，即使她口裡說著好吃，但終究會察覺自己的飯菜跟別人不一樣。有一天我走進廚房，突然看到媽媽端起外籍看護吃剩的半碗白飯，正津津有味地品嘗。我才驚覺，原來咀嚼米飯的甜蜜口感，是她始終難以忘懷的滋味。於是，我開始調整媽媽的飲食菜單。鮭魚鮮菇和風炊飯(4人份)將米飯融入料理，由富含Omega-3脂肪酸的鮭魚領軍，與含有豐富微量元素硒的香菇相互搭配。糙米含有豐富纖維質及維生素B群，牛蒡高纖及含多種營養素可降血糖、血脂。相較於台式大火油膩炒飯，炊飯更無負擔。食材：糙米1杯、鮭魚1塊380克、海帶芽10克、乾香菇5朵、胡蘿蔔100克、牛蒡60克、鴻喜菇120克、四季豆70克、蔥花、清酒1大匙、醬油1大匙、味醂1/2小匙作法：1.糙米至少浸泡40分鐘以上，最好能至4小時；鮭魚切塊去刺， 撒少量鹽及黑胡椒；海帶芽清洗後泡水；乾香菇切絲；胡蘿蔔切絲；牛蒡切絲；鴻喜菇剝成小塊；四季豆氽燙後切段。2.糙米放入電鍋內，並加入1.1倍的水。（糙米與水的比例為1:1.2；但需加上調味劑體積及其他食材亦會出水）3.加入其他處理好的食材及醬油、味醂、清酒等調味料。4.外鍋使用1.5杯水，開始烹煮。待電鍋跳起後繼續悶煮約30至40分鐘，打開後趁熱加入燙過的四季豆及蔥花拌一拌，即可香噴噴上桌了！TIP●無論燉飯或炊飯，建議青菜不要一起煮，因為容易退色。●拉長炊飯及悶鍋的時間，可增加食材及米飯的柔軟，更有利於銀髮長者的咀嚼。若喜歡較堅硬Q彈的口感，可再斟酌減少時間。牛肉&香草蔬菜茄汁湯(4人份)微酸微甜的番茄加上迷迭香，加上能輔助治療糖尿病的洋蔥，共同熬煮作為湯底。芹菜與牛肉的相互搭配，尤其是這一道料理的食療特色。芹菜富含膳食纖維，有助減少人體對牛肉中脂肪和膽固醇的吸收，適合糖尿病合併心血管疾病的患者食用。食材：牛腱300克、西洋芹150克、洋蔥半顆、番茄3粒、豌豆50克、大黃瓜I /3條、雞高湯2000毫升、白酒4大匙、迷迭香3枝（切成小段）、鹽、黑胡椒適量作法：1.牛腱切成適口大小；西洋芹、洋蔥切薄片；番茄水煮過再打成泥；豌豆氽燙後斜切；大黃瓜切小塊；迷迭香切小段。2.將牛腱肉撒入部分的迷迭香及一半的白酒，醃5分鐘。3.開中小火，將芹菜及洋蔥放入鍋中，炒至洋蔥變透明。4.放入牛腱，並稍微炒過，再加入剩餘的白酒 。5.倒入雞高湯及番茄泥，放入大黃瓜、迷迭香，加入鹽及黑胡椒調整味道。6.以小火續煮約10至15分鐘，牛肉及大黃瓜煮至喜歡的熟度即可熄火。放入汆燙後的豌豆，就可以端上桌溫暖享用。TIP迷迭香、百里香或巴西里等各有不同香氣，選擇端視個人喜好，皆可嘗試。彩椒甘甜山苦瓜鑲肉(4人份)以較少油脂的雞肉取代傳統做法中的豬肉更養生，且不影響口感，因為加入了祕密武器-----鹹鴨蛋。這道4人份的料理只用一顆鹹鴨蛋（約含850毫克鈉），加上其他調味劑及食材本身的鈉含量計算，遠低於2400毫克（衛生署建議每人每天鈉攝取量不要超過2400毫克）。食材：山苦瓜1條、雞腿肉（或里肌肉）350克、三色彩椒共450克、木耳70克、胡蘿蔔100克、粉絲45克、鹹鴨蛋1顆、雞蛋2顆、太白粉2大匙、鹽與白胡椒粉適量、醬油1茶匙、魚露I/2茶匙、蔥花作法1.山苦瓜去籽切成1.5公分高的圈狀，並先氽燙；雞腿肉去皮剁成碎肉；彩椒切塊狀；木耳、胡蘿蔔切碎；粉絲切小段；鹹鴨蛋切小丁。2.容器放入雞絞肉、木耳、胡蘿蔔、冬粉、鹹鴨蛋、部分蔥花、雞蛋，並且放入醬油、胡椒粉及少許的鹽拌勻成為內餡備用。3.取適量內餡握成球狀，外表沾上太白粉，填入苦瓜圈中並壓實。4.放入鍋中並以小火煎至香味飄出。5.鍋中加入適量的水（大約與苦瓜上緣齊平），蓋上鍋蓋續悶10分鐘至肉餡熟透。 接著放入甜椒、枸杞再烹煮約1分鐘，將苦瓜圈及彩椒都盛出擺盤。6.鍋中湯汁加入胡椒粉、魚露及太白粉水煮至濃稠後熄火，撒上蔥花淋上擺盤。TIP山苦瓜以金屬湯匙去籽並先氽燙，是為降低苦味。切成1.5公分較短的圈狀，是為了加速熟成的時間。也因容易造成內餡脫落，故以太白粉加強黏稠度。

• 2019-09-29 科別.新陳代謝

  控糖不增胖 糖友服藥配合度高

  根據衛福部107年發表的國人死因統計，糖尿病位居國人十大死因第5名，由於糖尿病的併發症擴及全身，如何控制血糖一直是糖友最大的課題。但糖尿病的控制不只生活習慣需要改變，往往還需要藥物的輔助治療，但是臨床上病患的「用藥配合度」卻沒有想像中的高。用藥愈方便 服藥順從愈佳敏盛醫院內分泌及新陳代謝科主任蔡明翰醫師指出，若以國外的「用藥配合度」研究來看，「每天服藥次數」越多，則病患的「用藥配合度」會越差。而越年輕的患者，用藥配合度則越低；原因不外乎工作太過忙碌、疾病的初期仍感覺不出太嚴重的病情，加上年輕人生活不規律，沒時間運動，就形成了惡性循環。蔡明翰醫師建議，對於需要長期控制病情的糖友而言，治療上需要有誘因，例如有些患者口服藥越吃愈多，一天要吃好多次，加上若還有其他慢性病，每天得吃一大把藥，患者就很容易忘記吃藥或不想吃藥。因此，如果可以減少病患的口服藥物或是注射藥物的使用次數，增加用藥的方便性，他們的用藥配合度相對會大大提升。兩大副作用 造成病友壓力另一方面，需施打胰島素控制病情的糖友，因過去的胰島素治療會有低血糖及肥胖的副作用也都困擾著病人。若是控制血糖的藥物同時兼顧減少低血糖發生風險、不引起體重增加等患者在意的問題，也能增加患者對該藥物的治療信心。蔡明翰醫師以其診間案例為例，一位64歲的女性，罹患糖尿病已20多年，1天得吃4顆口服藥，6年前開始加打胰島素。剛開始血糖控制良好，但之後體重開始增加，患者就不敢吃太多，進食量偏少也不敢打胰島素。其實，這些副作用對患者而言壓力真的很大，也影響到用藥配合度及血糖的控制成效。與醫師討論 調整治療方式蔡明翰醫師說，用藥控制病情還會發胖，很容易讓患者沒有自信。因此建議這名女糖友改成注射複方控糖筆，再加上1天2顆口服藥。換藥後不只治療簡單好配合，飯前飯後血糖值及糖化血色素也順利達標，且治療1個月後體重不再增加，患者於是更積極配合治療。蔡明翰醫師解釋，複方控糖筆中涵蓋多種糖尿病治療機轉，不僅控糖效果好，治療副作用較緩和外，最重要的是能減少患者施打頻率，增加病患的用藥配合度。此外，蔡明翰醫師也呼籲糖友們，平時應做好生活型態的調整，保持健康的飲食習慣與規律的運動，並定期監控血糖、血壓、血脂、腎功能與尿蛋白。現在已有許多藥物可幫助調控血糖，若患者發現目前治療仍無法改善血糖控制狀況時，應立即與醫師討論、調整治療方式，避免發生糖尿病相關併發症。

• 2019-09-18 科別.新陳代謝

  醫：控制飲食及運動 男不吃藥順利降血糖

  55歲張姓男子今年健檢時，發現血糖高，平時身體健康的他，不願吃藥，就透過飲食控制及運動改善，持續3個月，血糖值明顯下降。成大醫院內分泌代謝科醫師洪晧彰今天指出，張男是科技公司主管，公司健檢時發現血糖高，就診檢查顯示空腹血糖209mg/dl、糖化血色素高達9.5%（標準值為80-130 mg/dl及 < 7%）。張男因身體健康，不願吃藥，就透過飲食控制及運動改善，張男同時自驗血糖，以了解在不吃藥的情況下平日血糖變化，3個月後張男糖化血色素下降到7.5%。洪晧彰表示，健保資料庫統計顯示，2005年至2014年間台灣糖尿病患死因，前6名依序是癌症、糖尿病控制不良、心臟病、腦血管疾病、肺炎、腎臟病；若糖尿病患積極控制血糖，就能有效減少心血管疾病併發症，降低心臟病死亡率。洪晧彰說，若要積極控制血糖，需要從掌握日常血糖變化開始。以第2型糖尿病為例，這是一種慢性的代謝性疾病，平常不會有任何症狀，但當長期血糖控制不良的慢性併發症一旦發生，包括視網膜病變、神經病變、腎病變、心臟病、中風及周邊阻塞性動脈疾病等，大多已無法挽回。

• 2019-09-11 科別.新陳代謝

  國人糖尿病增1成 年輕患者增 女比男多

  根據即將出版的「台灣糖尿病年鑑-2019第二型糖尿病」統計，台灣每年新增16萬名糖尿病患者，全台糖尿病人口為220萬，比醫界之前預估全台約有兩百萬糖尿病患，足足增加一成。年鑑中也顯示，國內39歲以下的年輕糖友，也有增加趨勢，尤其女性比男性盛行率還要高。遺傳性高 多來自媽媽這份糖尿病年鑑，是由糖尿病衛教學會分析2000年至2014年的健保資料而來。台中榮民總醫院院長、中華民國糖尿病學會理事長許惠恒憂心地說，「雖然目前糖尿病的好發族群仍以高齡者居多，但統計顯示，年輕糖尿病患者變多了，尤其女性，原因可能與女生脂肪多、運動量偏少有關。」許惠恒指出，女性與糖尿病的關係一直都比男性密切，由於糖尿病的家族遺傳性很高，有家族基因者得到糖尿病的機會是一般人的4到8倍。許惠恒指出，家族史可分為遺傳及生活環境，兩種都與女性有關，已有研究證實，粒線體基因突變的糖尿病遺傳是來自女性。臨床發現有不少家族史的糖尿病患者很多是來自媽媽。在後天生活習慣養成上，女性也肩負照顧之責，許惠恒認為，媽媽的飲食習慣會影響到孩子習慣養成，因此，糖尿病家族若未能積極介入生活環境的改變，5年後家屬間得到糖尿病的機會就會大增。控制血糖 服藥能幫忙雖然台灣已步入高齡社會，糖尿病人口也增多，但好消息是，病人血糖控制狀況有稍微反轉。年鑑顯示，10年前國內糖尿病患的糖化血色素（HbA1C）能夠達到7%者，約為33%，現在大概提升到40%。這部分歸功於藥品，以及智能管理讓病人順從性增加，減少低血糖及心血管併發症，有利病情控制。目前藥物治療，主要促進胰島素分泌，抑制升血糖素及減緩胃排空速度，也讓低血糖副作用下降。臨床也有藥物經由腎臟代謝，協助患者每天從尿中排出葡萄糖及鈉離子，可降低血糖，還有輕微利尿降血壓作用，長久下來可保護心血管，也能減少腎絲球內腎素及血管張力素分泌，減少尿中白蛋白，被期待可減少糖尿病腎病變。智能管理 助掌握病情藥物進步讓患者更願意配合醫囑，未來智能管理則能讓醫療團隊及患者能隨時監控。許惠恒指出，目前台中榮總已與智抗糖合作分析病患資料，未來希望可以提供個別化服務，並利用機器人取代部分人力，不是只給罐頭資訊，人工智慧的學習得針對不同個案的狀況訓練，才能發出對患者有用的訊息，對於病情控制才有幫助。慢性病大會談 雙城名醫健康講壇名醫陣容：台中榮民總醫院院長許惠恒、振興醫院院長魏崢、上海交通大學附屬第六人民醫院院長賈偉平、龍華醫院腫瘤一科主任楊金坤時間：9月25日（三）下午14時至17時（13時30分-14時報到）地點：富邦國際會議中心（台北市敦化南路一段108號B2F）免費報名：0286925588轉2698、2974

• 2019-09-10 養生.聰明飲食

  烤肉、牛排香噴噴卻激發「糖化終產物」讓你早衰又發炎

  「你怎麼弄的？這麼好吃？」佳華到程太太家作客，對自己盤中的牛排肉驚艷不已。程太太笑著說：「我看網路教學，照著做的。主廚說想要煎一塊美味又香氣十足的牛排，鍋溫一定要高，就是要讓肉品本身含有的糖與蛋白質產生糖化，才能有褐色外觀和撲鼻香氣。」「啊，我好像聽過！」佳華說：「是不是有個專有名詞？」「梅納反應！」程太太接口：「你看我們中秋節烤肉，是不是能一家烤肉萬家香呢，反正高溫把肉燒熟的過程中，肉品就能經歷梅納反應，釋放出香味呢。」佳華的先生冷不防冒出一句：「可是，這沒有很健康喔！不管吃燒肉、烤肉什麼的，梅納反應都會出現個『糖化終產物』，堆積在人體內可是會帶來一堆疾病的呢！」餐桌上眾人突然愣住了，不知如何接話。接下來，就讓我們來看看什麼是「糖化終產物」。什麼是「糖化終產物」？糖化終產物的英文是「advanced glycation end products」，也被縮寫為AGEs，往後如果看到AGEs就是在提這件事。簡單來說，糖化終產物就是蛋白質或脂肪加上糖分子後，連結在一起，經過一連串反應後所形成的產物。人類最容易從食物獲取到糖化終產物，另外一個來源則是抽菸。當我們吃動物肉類，尤其是紅肉，本身就是高蛋白質與高脂肪組合的食物，若再用高溫烹煮，就很容易產生糖化終產物。無論是油炸、燒烤、煎煮時的高溫，都會讓這美味食物的糖化終產物含量比原本生食狀態下高了近百倍之多。「糖化終產物」會導致什麼問題嗎？糖化終產物是脂肪或蛋白質加上糖分子反應後的結果，當糖化終產物形成之後，原本蛋白質的結構、功能就變得不一樣了。想想看，我們常說血糖需要身體分泌「胰島素」才能降得下來。而胰島素也是一種蛋白質，假使胰島素變成跟糖連在一起，變成糖化終產物，胰島素就不能好好作用降低血糖，血糖就會難以控制。當大家靠著雷射、電波等方式刺激臉部皮膚時，是希望產生什麼東西呢？我們想要刺激皮膚的膠原蛋白新生，讓皮膚更緊實不垂墜。然而，膠原蛋白也是一種蛋白質，如果與糖分子待在一起變成糖化終產物，結構就變了，此時膠原蛋白就不再能讓人皮膚Q彈緊實囉。簡單來說，當體內的蛋白質愈容易變成糖化終產物，或我們從食物攝取、吃進愈多的糖化終產物於體內累積，那體內能好好做事情的蛋白質就愈少。因此糖化終產物的累積，會導致身體氧債變多、慢性發炎反應變多，不僅讓人提早老化，也會胰島素阻抗性變多、發炎反應上升、血管更容易硬化，干擾內分泌的功能。所以，糖化終產物的累積是與肌少症、糖尿病、心臟疾病、腎臟病、阿茲海默症等諸多慢性疾病有關的！看到這裡，請簡單記得兩件事。很多糖化終產物是我們自己吃下肚的，而糖化終產物愈多，帶來的疾病也就愈多。減少體內「糖化終產物」，你可以這麼做！◆ 從飲食改變可能有人覺得「吃下糖化終產物」和「體內自行合成糖化終產物」並不同，而懷疑是否從飲食中攝取的糖化終產物是否真會傷害健康。然而現在有一些研究都已經證實，若已經患有糖尿病、或患有肥胖的人，開始改吃「低糖化終產物」的飲食，可以降低體重，增加胰島素的感受性，血糖控制變好，同時血脂的狀況也變好，體內發炎指數下降。從飲食改變，真的能帶來好處。糖化終產物的計量方式是以「千單位（kilo Unit）的AGE」來表示。根據統計，住在紐約的人平均每天會攝取 15000 AGE kU。這樣叫多？還是少呢？目前說到「低糖化終產物」的飲食策略，目前還沒有醫學共識說怎樣叫多，怎樣叫少。但研究設計時，會大概捉在超過15000 AGE kU屬於多，小於10000 AGE kU叫做低糖化中產物的飲食策略。好，那我們先來看看同樣是牛肉，在同樣重量（100克）的狀況下，糖化終產物由低到高的排列。這張圖給我們什麼啟發呢？就是烹調方式會影響糖化終產物！雖然生牛肉一定是糖化終產物含量最低的，但因為有寄生蟲等感染性疾病的考量，我們還是要選擇熟食的好。然而你得在熟食的各種烹調方式中做出取捨，盡量不要用火烤等乾式加熱的方法烹煮。雖然溫度高、水分少雖然會讓食物香氣四溢，卻也是最容易升高糖化終產物的方式。記得，乾式加熱會升高糖化終產物。最好改成用帶有水氣的加熱方式，例如我們煮肉時可以用燉的、煮沸水來川燙、或用蒸的，低溫燉煮的肉類糖化終產物含量會比較低。另一個小秘訣是在烹煮肉類時，你可以加一點醋、番茄汁、檸檬汁等酸性物質，或加一點辛香料，像是蔥、薑、蒜跟著肉一起煮，這些方法不但讓食物嘗起來更有層次，同樣可以減少糖化終產物。還有，如果選用的不是新鮮肉品，而是燒烤、煙燻、油炸的加工紅肉，裡面含有的糖化終產物濃度會很高喔！接下來我們來看看不同食物的在同樣重量（100克）的狀況下，哪一種的糖化終產物比較低。所以，你可以看到，紅肉、部分起士、奶油、人造奶油、美乃滋等都是糖化終產物含量高的食材。而蔬菜、水果、全穀類食材即使在烹煮後，糖化終產物也比較低，所以多吃蔬菜、水果、豆類、和未精緻的全榖類，並減少紅肉的攝取，才能達到「低糖化終產物」的目標。記得，選擇食材和選擇烹飪方式，兩種都很重要。原來，選擇吃哪些食材，怎麼料理這些食材，吃下多少，不僅形塑了我們的每一天，也形塑了我們終將變成怎樣的人，罹患多少疾病呢！最後補充一下，我們在照護線上一直強調運動的重要性。雖然現在關於這方面的研究還不夠多，然而已經有不少研究認為，養成運動的好習慣同樣能清除體內更多的糖化終產物，減少糖化終產物於體內累積作怪。如果你發現自己真的吃下不少糖化終產物，記得調整飲食之際，也要多運動喔！原文：蝦密？吃烤肉會早衰！當心糖化終產物搜尋附近的診所：內科、西醫一般科、家庭醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-08-30 科別.新陳代謝

  糖尿病患者平均壽命有多長？英美研究數據告訴你

  有人說糖尿病是「不死的癌症」，不過這裡說的「不死」只是相對於癌症而言，並非真正的長生不死。那有朋友可能就會問，如果真得了糖尿病，那還能活多久呢？今天筆者就以數據說話，給大家看一看糖尿病人的大概壽命。值得提醒的是，下列數據分析只是一個總體概況，具體到個人，情況又引人而異，可以說，糖尿病人只要能遵守醫囑規範用藥，好好管理飲食，運動，血糖控制，壽命其實和常人無異。糖尿病是由多種原因引起的以血糖升高為特徵的代謝性疾病，可導致眼、腎、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭。這個問題不能一概而論，需具體情況具體分析。今天筆者給大家分析兩類最常見的糖尿病類型：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病美國一項跨度達40年的研究納入了1075名1型糖尿病患者，截止至2008年，這1075例1型糖尿病患者中的已有202例死亡（死亡率高出正常對照人群7倍）。通過歷史統計數據發現，這1075名患者的10年累計生存率為98%，20年累計生存率為93%，30年累計生存率為81%，40年累計生存率為68%（意味著大約1/3 會在確診後40年內死亡）。2015年《美國醫學會雜誌》也有報導稱1型糖尿病可使男性預期壽命縮短約11.1年（1型糖尿病患者預期壽命20+46.2歲，正常人群預期壽命20+57.3歲），使女性患者預期壽命縮短12.9年（1型糖尿病患者預期壽命20+48.1歲，正常人群預期壽命20+61.0歲）。2型糖尿病2018年英國愛登堡大學的學者在《Diabetologia》發表的研究報告稱2型糖尿病或會縮短預期壽命，2型糖尿病患者和正常人群預期壽命之間的差距在40-44歲的女性群體中約為5.4年（40-44歲的女性2型糖尿病患者預期壽命（40-44）+37.2歲，正常人群預期壽命（40-44）+42.6歲），在40-44歲的男性群體中約為4.1年（40-44歲的男性2型糖尿病患者預期壽命（40-44）+35.3歲，正常人群預期壽命（40-44）+39.4歲）。由上可知，雖然1型糖尿病患者壽命較正常人群縮短較多，但平均水平仍接近70歲。而2型糖尿病患者的壽命較正常人群差距較小，預期平均壽命可超過70歲。故對於單純的糖尿病患者而言，只要接受正規的治療，仍可獲得較長的壽命。作者簡介：藥師方健，大陸三甲醫院副主任藥師，原文取自《搜狐網》

• 2019-08-27 科別.新陳代謝

  輕忽飯後血糖 65歲翁險失明與截肢

  「我身體就好好的，飯前血糖數值也都很正常呀！為甚麼還要這麼麻煩啦？」65歲的老伯在市場攤販維生，罹患糖尿病已15年，儘管平時很注意血糖狀況，按時服藥而且飯前血糖數值正常，糖化血色素卻總是降不下來。醫師屢次提醒應注意飯後血糖，也建議調整治療方式，但他以身體沒有異常為由，不願改變現況。直到一次檢查發現，他視網膜出現病變，腿部末梢動脈血管也有堵塞跡象，雖然現在已接受醫師建議使用針劑藥物治療，卻也大嘆若是能早點重視飯後血糖太高，就不會受這麼多苦了。 飯後血糖不可輕忽　以免併發症上身「患者常誤以為只要飯前血糖值達標即是血糖控制良好，直到出現併發症後，才明白控制飯後血糖的重要性。」臺北醫學大學附設醫院新陳代謝科翁瑄甫主任表示，根據中華民國糖尿病衛教學會調查顯示，台灣有接近6成的糖友未達到糖化血色素（HbA1c）<7%的治療目標。飯後血糖又是患者常常忽略自我檢測的重點，若放任血糖長期超標，不僅衝擊健康更影響生活品質。翁瑄甫主任指出，飯前血糖與飯後血糖均能反映患者的血糖是否控制良好，因此，患者在自我檢測血糖時，若是單單只測飯前血糖，其數值並不足以顯示血糖控制的全貌。此外，研究指出，亞洲人飯後血糖上升的幅度高於西方人，特別是國人主食以澱粉、醣類為主，飯後血糖上升幅度更大，建議患者可以自行比對飯前血糖與飯後血糖的差異，一般而言，兩者差距不應超過60mg/dL，若是超過此範圍即表示飲食中的醣過量或是藥物需要調整。▲臺北醫學大學附設醫院新陳代謝科翁瑄甫主任調整飲食血糖仍高　應儘速與醫師討論翁瑄甫主任進一步說明，飯後血糖控制不佳的患者，應先調整飲食習慣，選擇升糖指數較低的食物，若飲食調整仍無法達到血糖控制標準，目前有許多口服與針劑治療可以協助患者控制血糖。其中，複方控糖筆涵蓋了多種糖尿病治療機轉，可同時調控飯前與飯後血糖，減少患者施打頻率，提升用藥的方便性。近年來，醫界致力於宣導飯後血糖的重要性，呼籲患者從飯前與飯後血糖的全面性審視自身控糖成效，隨著醫藥技術的進步，許多藥物皆可以協助血糖調控，時時對照兩者數值，即時與醫師溝通、調整治療方式，進一步杜絕糖尿病併發症的發生。【延伸閱讀】照顧好自己的健康　就是愛家最好的禮物資料來源： healthnews.com.tw

• 2019-08-23 科別.新陳代謝

  控制糖尿病不能只看血糖 ABC指標降併發症

  台灣大約每11人就有1人罹患糖尿病，醫學界提醒，血糖、血壓、血脂的三高ABC指標一起控制，才能防範心肌梗塞、中風、視網膜病變、洗腎、截肢等併發症風險。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德今天在一場糖尿病控制新觀念記者會中表示，糖尿病ABC三項指標包含：A1C（糖化血紅素）應控制在7%以下、BloodPressure（血壓）應低於130/80mmHg、Cholesterol（膽固醇）低密度膽固醇低於100mg/dL。杜思德解釋，血糖長期控制不良是併發高血壓或高血脂的關鍵因素，糖尿病合併高血壓、高血脂，引發大小血管與神經病變併發症機率大幅提升；因此糖尿病患者應以「血糖」為主，同時掌握「血壓」與「血脂」。衛生福利部、中央健康保險署在2001年與醫界大力推動糖尿病共同照護網，由醫師、護理人員、營養師、藥師提供糖友共同照護，根據中華民國糖尿病衛教學會在2018年調查共同照護的5855名患者，ABC總達標率達12.9%，相較於2011年總達標率大幅提升近6成。衛生福利部資料顯示，糖尿病為國人10大死因中排名第5，全國約有200萬名患者。中華民國糖尿病衛教學會鼓勵糖尿病友，除加入糖尿病照護系統外，更應謹遵「一兼二顧，三點不漏」糖尿病ABC管理法則，以在日常管理與治療上追求ABC達標，提早預防病情失控。中華民國糖尿病衛教學會秘書長王治元指出，掌握低油、低鹽與均衡飲食對策與規律運動習慣，是血糖控制的基礎原則，積極用藥治療也能有效控制血糖。他說，研究資料顯示罹患第二型患者在第一年即搭配胰島素治療，可讓胰島細胞功能增加1倍，糖化血色素下降的幅度高，成效較單用口服藥高。除了胰島素的選項之外，也可合併GLP-1腸泌素藥物治療，研究證有些GLP-1腸泌素可有效降低第二型糖尿病患者併發心血管疾病的死亡率，以及降低因注射胰島素導致飢餓感上升，體重增加的問題。

• 2019-08-22 新聞.科普好健康

  準確率逾80％！德發明血液檢測 預測未來10年死亡率

  如果有一種方法能預測死亡時間，你會想提前知道還剩多少壽命，還是拒絕知道，活一天算一天？德國科學家研發出一種透過血液測試，能預測未來的死亡風險。每日郵報報導，研究者分析4萬多名18～109歲的歐洲人血液數據，確認當中14種能評估一個人5～10年的死亡風險代謝生物標誌，包括免疫力、血糖控制、脂肪酸代謝等等，按照這些生物標誌和性別，做出一個預測死亡率的模型，並給每個實驗者評分。為了確保評估有效性，還加入一些「常規因素」對實驗者評分，用於對照實驗，包括BMI、血壓、膽固醇、菸酒等不良習慣等。評估完後又對其做了3～17年的後續追蹤調查，在這期間有5000多名實驗者死亡，再把這個死亡數據和當初的死亡率評分比對。他們發現這個生物標誌做出的模型，在預測5～10年的死亡率精準度高達83.7％和83％；相較之下根據傳統因素的對照組準確度為78％。研究團隊負責人Joris Deelen表示，這14種生物標誌和死亡率聯繫居然如此強烈，結果超出他們的預期，感到相當震驚。但研究者自己也說，這個血液測試並不能用於臨床來評估個人死亡風險。因為實驗者（歐洲人）和標誌物測量方法和規模都有侷限性。研究者表示其目的只是為了找到「能表現易受傷害風險的血液標誌物，探索能改善生活和醫療方式的訊息」，例如該評分機制能用來檢測某種治療方法是否有效，因此該評分機制目前不會在血液檢查中推出。

• 2019-08-15 科別.新陳代謝

  男性生殖器紅腫破皮吃藥無效 糖尿病作祟

  46歲陳姓男子近期出現生殖器紅腫、搔癢及破皮疼痛，自行買藥擦無效，就醫發現他罹患糖尿病，經用藥控制血糖，陳男的包皮龜頭炎也改善慢慢痊癒。台中大甲李綜合醫院今天表示，陳男有糖尿病家族史，是固定且單一性伴侶，但平日多尿易疲憊，近期因龜頭紅腫、搔癢及破皮疼痛到泌尿科就診。泌尿科主任吳紘岳幫病患驗血糖，結果顯示血糖值高達385mg/dl，並在尿液檢查出現尿糖，陳男罹患糖尿病。糖尿病衛教師鄭惠文指出，近期有多位中年男性總是欲言又止，進一步深入了解後發現，都患有反覆性包皮龜頭炎。包皮龜頭炎是指包皮及龜頭處產生急性或慢性發炎，常見於包皮過長、包莖、衛生習慣不佳未清潔乾淨而導致細菌感染。其次高血糖會使糖尿病患抵抗力與免疫力低下造成發炎感染，其它如性行為受傷感染、接觸性皮膚炎或性病等，皆可能會導致包皮龜頭炎。另名61歲鄧先生因血糖控制不佳，糖尿病藥物未規律服用，半年內到泌尿科門診就診2次，都是因包皮龜頭處紅腫、破皮、排尿疼痛，吃完抗生素及擦完藥膏後沒多久再出現相同症狀。經用藥控制血糖痊癒。鄭惠文指出，男性病患對於生殖器官出現病症時常無法坦然面對，多數患者私自買藥處理，因而延誤就醫治療，讓症狀更加劇，呼籲民眾應放心求助醫師及醫護人員，早期診斷找出病因並安心接受治療。

• 2019-08-05 科別.呼吸胸腔

  投票防肺炎，趕緊來看看！血糖控制不好罹肺炎機率高3倍

  目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低，您對肺炎了解多少？什麼情況下，會增加您接種疫苗的動機？請至文末投票。罹患糖尿病不僅血糖升高、心血管持續發炎、增加罹患心血管疾病、腎病變的機率，萬一血糖控制不良、免疫系統吞噬細胞的能力降低，容易引發嚴重肺炎，研究發現，18歲以上的糖尿病患罹患肺炎的機率較正常人高出3倍。國內65歲以上的老人，平均每4人就有1人罹患糖尿病，且有年輕化趨勢，根據最新國人十大死因，糖尿病排名第5，相較前一年糖尿病死亡人數下降4.8％。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，近年政府推動糖尿病共照網，病患加入個人照顧計畫，除了醫師用藥，還有衛教及營養介入，使糖尿病死亡人數下降。然而，根據最新十大死因，肺炎連續3年蟬聯十大死因第3位，相較於106年，107年因肺炎死亡人數上升幅度最大，高達7.5％。杜思德認為多數民眾不知肺炎嚴重性、不了解肺炎有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低，導致民眾預防動機低。以糖尿病為例，在常見的感染疾病當中，有四分之一與肺炎有關，若病患血糖控制不佳，對抗細菌能力下降，只要小感冒就可能併發肺炎。根據最新台灣糖尿病年鑑資料顯示，在2014年有6.86％女性與7.27％男性死於肺炎，且多數病患合併高血壓、心血管疾病等多重慢性病，增加肺炎感染機率。杜思德曾收治一位75歲糖尿病患，罹患流感併發氣管炎住院，幸好事前他力勸病患接種肺炎鏈球菌疫苗，避免小病演變嚴重肺炎致命。肺炎有疫苗可以預防，針對高風險族群如糖尿病患、慢性腎臟病和癌症等免疫力低下族群應該優先接種。他指出，接種疫苗是多一道保護防線，不過杜思德觀察，在診間醫師看診時間短，請病患自費去打疫苗，成功率較低，所以現在多提供病患糖尿病衛教學會的衛教單，或請個管師在進行衛教時，也會順便提醒病患接種疫苗。目前肺炎鏈球菌疫苗分為「23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗」與「13價肺炎鏈球菌結合型疫苗」，前者涵蓋較多血清型別，但抗體低、保護力較短；後者具有免疫記憶力，保護時間較長約五到十年。杜思德建議，50歲以上的糖尿病患、65歲的一般民眾可先接種一劑13價肺炎鏈球菌結合型疫苗，一年後再接種23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗；另外控制血糖、適度運動，少去人多擁擠的公共場所，可減少肺炎威脅。

• 2019-07-24 科別.新陳代謝

  血糖不再坐雲霄飛車 AI幫你自動監測血糖　

  血糖監測是糖尿病病患每日功課，但只能知道當下的血糖值，隨人工智慧、大數據與醫療產業結合，發展出一套「連續血糖監測系統」，配戴在病患身上，每5分鐘記錄人體內血糖值，一天記下288筆血糖值，留下血糖完整的變化曲線，甚至讓病患知道當下血糖值，預測未來1小時內血糖趨勢，立即處置，避免發生低血糖或高血糖危機。林口長庚新陳代謝科主治醫師林嘉鴻也是糖尿病病友，與疾病共存三十多年，他觀察近年四十歲以下的糖尿病患者人數增加二成，尤其年輕病患的病識感低，在血糖監測和治療上的順從度也較差，一旦血糖控制不佳，恐引起大、小血管病變、視網膜病變、腎病變等併發症。林嘉鴻說，糖友對血糖監測較差的原因大多是工作忙碌，忽略監測血糖，或不知道監測血糖的時間和方式正確與否，加上一天要注射2至4次的胰島素很麻煩，有時還得忍受異樣眼光，導致血糖控制不佳。這套連續血糖監測是透過小型感應器，貼在皮膚表面，監測皮下組織間液的血糖，再轉換為電子訊號，由藍芽傳輸至數位裝置如手機或網路雲端，讓病患和照顧者隨時掌控血糖變化。林嘉鴻指出，血糖監測又分為專業版和即時版，專業版強調事後分析，病患當下無法知道血糖變化，而是配戴監測系統一周後，回醫院由醫師判讀數值，藉由長時間的血糖監測，可找出血糖控制不佳的真實原因。例如有病患每次血糖量測都正常，偏偏抽血檢驗時糖化血色素都未達標，過往醫師感到費解，只能憑經驗調整劑量，但透過連續血糖監測發現，病患餐後血糖值常偏高，卻未定期監測，於是提醒病患加強餐後血糖監測，搭配飲食和藥物調整後，血糖即恢復正常。林嘉鴻說，與過往單點的血糖量測相比，連續血糖監測讓醫師看到上百個血糖值，找出病人的血糖模式，「這是大數據的應用，幫病人打造個人化血糖控制計畫，選擇適合的胰島素處方，達到精準治療。」至於有些病患工作忙碌，低血糖常無預警發作，現在有「即時版的血糖監測」，除了知道當下血糖值，還可預測未來1小時內血糖變化，若有低血糖警示，病患立即補充含糖食物，避免暈眩、休克，甚至猝死風險。林嘉鴻說，面對血糖數值變化，少數焦慮型的病患容易緊張，不知該如何處理，建議病患先使用專業版，了解血糖變化，減少誤解。因為工作忙碌，林嘉鴻使用即時版的血糖監測，並隨身攜帶胰島素幫浦，方便自動皮下注射胰島素，省去每天打針時間。由於目前血糖監測尚未有健保給付，僅專業版採有條件給付，並非人人負擔得起，對此，林嘉鴻說，乖乖配合胰島素治療，搭配飲食、運動，勤做飲食與血糖紀錄，可穩定控制血糖。

• 2019-07-22 養生.聰明飲食

  讓食物保有較多的抗性澱粉？營養師教你可以這樣做

  【健康傳媒 吳孟瑤／綜合報導】減肥的方法百百種，有些人會選用「拒吃澱粉」的方式來達到理想體重，但殊不知「澱粉」可是人體重要的能量來源之一，不吃澱粉不僅會缺乏體力和飽足感，長期下來也會使身體代謝異常，變得越來越難瘦。事實上，只要吃「對」澱粉，不僅不用擔心發福，還有助於瘦身！第三類膳食纖維 有益腸道健康所謂的「抗性澱粉」，指的是人體食用後，較不易被吸收、利用的一種澱粉，其特性類似膳食纖維，故又被稱作「第三類的膳食纖維」，也因為其不易被消化、吸收的特性，故食用含有抗性澱粉的食物，除了可以增加飽足感、提供身體器官運作所需的能量外，還能減緩血液中的血糖濃度上升速度，讓飯後血糖不會像雲霄飛車一樣快速升降，並降低胰島素的分泌，進而減少脂肪形成，達到減肥、瘦身的效果。榮新診所營養師李婉萍說明，抗性澱粉食物雖然一樣有熱量，但相較於一般澱粉每公克產生4卡熱量，抗性澱粉每公克只會產生2.8卡熱量，且一般澱粉在消化酶的作用下，通常約2小時就會被分解成葡萄糖，但抗性澱粉的消化分解需要更長時間，從食用後到完全被利用分解，可能需5到8小時不等，因此能減緩血糖上升及胃排空的速度，有助增加飽足感及控制血糖穩定。另外，由於抗性澱粉在小腸無法被消化吸收，故在進入大腸後，可成為大腸中腸道菌的養分，以促進腸道蠕動、增加糞便體積，除了有助腸道健康，也能改善減肥時期因食物攝取量變少而產生的便秘困擾。調控血脂肪 降低膽固醇抗性澱粉之所以能協助調控血脂肪與膽固醇，主要是人血液中的三酸甘油酯會變高，不一定是因為吃進過多油脂，而多半是因吃進太多甜食、含糖飲料、一般澱粉類食物及酒類等等，導致血液中的糖分瞬間升高，一時代謝不掉而轉換成三酸甘油酯。故若是改吃較難消化分解、粗纖維、大分子的抗性澱粉食物，就不易形成血糖瞬間升高轉換為三酸甘油酯的情況，進而幫助調控血脂。至於膽固醇，雖然其主要不是靠食物吃入體內，而是約有7到9成經自體產生，但由於抗性澱粉在腸道中能發揮將膽固醇圍起、包覆的作用，阻止腸道將膽固醇再吸收進入體內重新回收利用，故有助減少體內膽固醇、降低膽固醇濃度。水分攝取很重要 挑對食物越吃越健康雖然抗性澱粉好處多，但李婉萍也提醒，抗性澱粉與膳食纖維特性相同，需要足夠的水分才能起作用，如果未攝取足夠水量，反而可能會造成便秘；另外腸胃消化系統較弱的人，吃多也可能容易形成脹氣、腹脹等問題，建議一開始可先少量吃、慢慢吃。至於建議的食用量，李婉萍表示，目前抗性澱粉沒有一個明確的建議食用量，但因抗性澱粉與膳食纖維性質相似，而膳食纖維一般會建議一天可食用25到35公克，因此抗性澱粉也可用這個數值作為食用參考依據。而日常飲食中常見的抗性澱粉，大致可分為4類：第一類：常見於豆類、全穀類、種子類的食物中，如紅豆、燕麥、糙米、紫米、紅糯米、蕎麥等未加工的食物。此類抗性澱粉多存於植物的外殼中，一般為整個穀粒和較大的澱粉顆粒，因物理阻隔而無法被消化酵素分解之澱粉，但在加工和咀嚼之後，往往變得可以消化。因此，建議烹煮時可以盡量保持顆粒的完整性，以保留較多抗性澱粉。第二類：常見有生馬鈴薯、未成熟香蕉、生山藥、地瓜等生的、未經熟化的澱粉。此類主食是抗性澱粉良好的食物來源，其結構緊密不易被破壞、消化，故在大腸的利用率最好。若想要保留較多抗性澱粉，建議盡量以涼拌、生吃、水煮等簡單方式來烹調。第三類：以化學結構改變造成的變性或老化澱粉為主。像是煮熟後放涼的馬鈴薯、冷麵、冰地瓜、麵包、壽司；或是反覆加熱的食物，如隔夜飯等，透過反覆地加熱冷卻，使澱粉顆粒結構回復來提升抗性澱粉之含量，其抗性澱粉含量及大腸利用率皆較低。第四類：經化學添加後不易消化之澱粉，此類抗性澱粉較人工、無法具備所有抗性澱粉的功用，通常會被運用於一些食品、飲料中的修飾澱粉。想多吃抗性澱粉 你可以這樣做日常生活中，想要增加抗性澱粉的攝取量，該怎麼做？李婉萍建議，可將富含抗性澱粉的全榖根莖類取代精緻主食、食物不要煮太久太爛以保有較多抗性澱粉、煮熟的主食放涼後再吃（如隔夜飯回溫放涼、涼麵）等方式，相關具體做法如下：（一）天然食材：食品加工研磨、精緻等方式皆會使抗性澱粉含量變少，因此建議主食澱粉選擇上，可用較少加工的燕麥、糙米、雜糧麵包、五穀飯等，來取代白米飯、白土司。（二）烹調方式：由於抗性澱粉會因食物烹煮方式而使含量變少，因此建議以蒸煮取代烤、炸、煎等方式，並盡量縮短烹調時間，如此便可提高食物中抗性澱粉的含量。（三）食物溫度：食物中的抗性澱粉會因溫度變化而有所增減，舉例像是壽司、隔夜飯、冷麵、馬鈴薯沙拉等食物抗性澱粉含量就會較高，加熱後含量則會變少。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-07-10 科別.新陳代謝

  避開糖尿病危險因子 營養師教你有效控制血糖5大原則

  眾多研究發現，基因、生活型態及環境是造成糖尿病的重要危險因子，其中，生活型態影響更是劇烈。營養師教你，只要把握幾個基本原則，就能有效控制血糖。許多前瞻性研究都證實，生活型態的改變，是第二型糖尿病發展的重要因素，也就是說，第二型糖尿病是一種可以透過生活習慣改變來預防的疾病。康寧醫院營養師陳詩婷說，體能活動、減重及飲食的改變，可以延緩及預防第二型糖尿病的發展，成果相當顯著。 控糖原則 1 限制飽和脂肪的攝取 油脂雖不像醣類會直接造成血糖上升，但因為油脂在體內代謝比較慢，如果同時攝取高醣、高油脂的食物，會延緩腸胃排空的速度，使血糖下降速度變慢，導致飯後血糖偏高，甚至延續到下一餐的餐前血糖。 特別是飽和脂肪高的食物，容易造成心血管疾病，而這樣的狀況在糖尿病患的身上又更為常見。陳詩婷建議民眾可以將飽和脂肪酸控制在總熱量的 7％，60∼70％為碳水化合物及多元不飽和脂肪，其餘則為蛋白質。 控糖原則 2 注重全穀類和纖維質的攝取 膳食纖維有助於穩定血糖。膳食纖維因不被腸道吸收分解，所以不會造成血糖上升，特別是水溶性纖維可以延長食物在腸道停留時間，降低葡萄糖的吸收，所以進食後，血糖比較不會急遽上升。 水溶性纖維主要存在於蔬菜、水果、豆類、全榖類等，陳詩婷就推薦，像全穀類的燕 麥，膳食纖維含量就很高，而且幾乎都是水溶性纖維，很適合血糖控制不佳的民眾當成主 食；另外像是木耳、蘋果、秋葵等，水溶性纖維含量也很高。 至於膳食纖維的量要吃到多少？陳詩婷說，大約每天 25∼30 克就足夠，假使每天三餐的白飯都以全榖雜糧代替，同時厲行天天 5 蔬果，每天 3 份蔬菜、2 份水果，很容易就能攝取到 25 克的纖維量。 控糖原則 3 選擇優質蛋白質 無論是第一型或第二型的糖尿病患，都該掌握「三少二多」的飲食原則，「三少」是指少糖、少鹽及少油；「二多」則是多攝取優質蛋白質及水溶性纖維。 研究發現，第二型糖尿病患若能攝取適量的乳清蛋白，可以促進胰島素的分泌，降低飯後血糖，有助血糖的控制。陳詩婷表示，乳清蛋白營養價值高，富含身體需要的必需胺基酸，同時好消化好吸收，對糖尿病患而言是一種很好的蛋白質來源。 不過，乳清蛋白並不是愈多愈好，尤其患有糖尿病腎病變、必須嚴格限制蛋白質的攝 取時，就得經由營養師或醫師的指示適量補充，否則可能適得其反。 控糖原則 4 減重「肥胖會導致糖尿病」所言不假。陳詩婷指出，肥胖者（特別是腹部肥胖）本身血液中的脂肪酸就比較高，而脂肪的合成代表能量充足，當身體感應到能量充足了，自然不會分泌過多胰島素去幫助降低血糖及合成脂肪；久而久之，就會出現胰島素抗性，影響胰島素功能。 也因此，眾多研究都建議，只要肥胖者減少原有體重的 5∼10％，在 3 年內可以降低 30∼50 ％的糖尿病發生風險。 控糖原則 5 增加體能活動 規律運動不僅可以提高胰島素敏感性，同時能預防腹部肥胖及胰島素抗性的問題。有研究發現，規律運動可以提升胰島素的敏感性，且這個效果長達 2∼3 天；同時，運動可以燃燒脂肪、降低體重，並增加胰島素受器的數量，使血糖容易維持在正常範圍。 可以做哪些運動呢？柔軟、阻力及有氧運動都應該做， 且建議一周至少運動 5 天，每天至少 30 分鐘。運動的順序是先熱身運動，譬如可以做 5∼10 分鐘輕鬆的有氧或肌肉的伸展運動；接著進入訓練課程，主要是增加心肺功能，以及肌肉強度的耐力訓練，維持 15∼20 分鐘；最後則是 5∼10 分鐘的緩和運動，以低強度的活動為主，使身體逐漸回復休息狀況，降低運動引發心血管併發症的風險。本文摘自今周刊《生活 i 健康》特刊「解救糖尿病」

• 2019-06-25 養生.運動天地

  運動可以預防糖尿病嗎？對糖尿病患者又有什麼好處？

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、陳彥志骨科醫師(專欄) (粉專) (悍草訓練粉絲頁) (悍草訓練網站)『糖尿病的人需不需要運動？』相信每個被問到的人都可以反射性的說需要！『要怎麼運動？』可能得到的答案就沒有那麼一致了。運動對於糖尿病患者有什麼好處呢？簡單來說有以下兩點1.增加肌肉血糖攝取：可以透過非胰島素路徑讓身體利用血糖。提高細胞內磷酸化及葡萄糖利用。 換句話說，就是靠肌肉運動消耗掉葡萄糖來控制血糖值。2.降低糖尿病風險：第二型糖尿病導因於胰島素抵抗，胰島素抵抗意指細胞無法對正常濃度的胰島素作出適當反應。運動可以增加細胞的胰島素受體敏感性，降低阻抗。簡單來說，就是讓身體更會利用、使用醣類！在生理層面降低得到糖尿病的機率。在預防計畫中搭配生活型態的調整(飲食、運動)，可以大幅降低糖尿病的風險以及控制糖尿病。已經得糖尿病的情況是否能夠逆轉目前還沒有定論，但可以確定的是，在糖尿病前期，也就是高血糖狀態的人，透過運動及生活型態的改變是可以讓疾病逆轉的！適合哪些運動類型呢？阻力運動訓練已經證實可以降低糖化血色素，結合有氧運動以及阻力訓練則可以控制II型糖尿病患者的胰島素阻抗跟血糖控制。糖尿病患者由於本體感覺較差，關節動作幅度也會受限，所以柔軟度訓練也需要加入到計畫中！計畫運動時需要注意什麼？心臟問題：糖尿病患者有無症狀心肌缺氧的風險(Silent ischemia)，在運動計畫開始之前，應該先進行臨床的運動測驗。視網膜病變：高強度或血壓大幅上升的情況下，可能會增加視網膜剝離的危險。在確診糖尿病後，最好定期有在眼科追蹤。其他疾病：腎臟、周邊動脈或神經病變，如果有都需要轉介至醫療單位做進一步評估。真的要開始運動前需要注意什麼？低血糖：運動前如果血糖濃度低於 100mg/dL，在運動開始之前應攝取20-30克的碳水化合物(最好能在攝取後10分鐘再確認一次血糖濃度)高血糖：運動前如果血糖濃度高於 250mg/dL，需要用尿液試紙做尿酮試驗。如果只有少量，那可以進行輕至中強度的運動，但避免高強度運動。避免過度脫水造成危險。運動中要注意什麼？脫水：高血糖患者容易發生脫水的現象。脫水除了運動表現、注意力會下降外，也有可能造成昏迷或其他器官受損的嚴重節橢。視網膜剝離：在高負荷、閉氣(努責)或高強度的情況下血壓大幅上升都會對視網膜已經有病變的患者造成危險。自律神經病變：對於心跳血壓反應較遲鈍，容易有頭暈的情況發生。低血糖：部分病人會合併使用多種口服藥物或是使用注射型胰島素，注射型胰島素對於降低血糖的效果有一個時間上的最大值曲線，在藥效到達峰值的前應該完全避免運動。結論『運動是良藥，訓練是處方。』這是我會在專欄裡面不斷強調的話。我們都知道運動的好，如何運動，何時運動，怎麼運動就是訓練的藝術。運動是對糖尿病的控制是有益的，但最需要的是病患本身的動機。醫療調控好藥物、營養專家給予適當的建議、教練給予有效的強度與訓練。剩下的，就是病患本身的遵從性了！我是陳彥志醫師，目前也擁有肌力體能、特殊族群訓練以及矯正運動等國際教練證照，定期會舉辦中高齡銀髮族訓練講座。 相關資訊歡迎到悍草訓練或個人粉絲專頁上查看喔！https://www.facebook.com/handsuptraining本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-06-24 科別.新陳代謝

  糖友血糖控制差 易罹黃斑部病變

  35歲李姓藝術工作者，是糖尿病病友，工作時在舞台上長照強光外，平時也常滑手機、平板等3C用品；日前發現視力衰退、偶爾看不清楚，就醫檢查是黃斑部病變，治療後視力逐漸恢復，也開始透過血糖控制，讓疾病穩定下來。新光醫院眼科醫師蔡孟儒表示，黃斑部病變不再是老年人專屬疾病，患者年齡也逐漸下降。近年來手機、平板等3C用品影響下，民眾高度用眼比例上升，眼睛長期接受光線刺激下，會使視網膜血管受損，導致黃斑部病變。失明機率高25倍蔡孟儒說，2010世界衛生組織（WHO）資料顯示，黃斑部病變、白內障與青光眼為成年人三大失明原因；若為糖尿病患者，其罹患黃斑部病變風險高於一般人，失明機率高出常人25倍。他說，由於國人近年飲食精緻化、生活型態的改變，越來越多青壯年族群罹患糖尿病，據衛福部統計，全國逾200萬名糖尿病友，且每年增約2萬5000人，若血糖過高未控制，有可能會引起黃斑部病變，會出現視力模糊、視野扭曲變形等症狀，嚴重者可能會失明。蔡孟儒說，年長者或糖尿病患者，應定期檢查眼睛，若早期發現黃斑部病變並積極治療，視力能獲得改善。

• 2019-06-24 科別.新陳代謝

  國三罹患糖尿病，資深病友林嘉鴻醫師：糖尿病不可怕

  升國三那年被診斷出罹患第一型糖尿病，林嘉鴻的人生因此改變。從一開始的抗拒到接受，直到從生活中找出實用可行的飲食與運動管理策略，他說：「糖尿病其實一點也不可怕！」 30年前，當林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻被診斷出罹患第一型糖尿病時，他是個正準備聯考的國三學生，「那時每天努力讀書，卻發現體重莫名其妙下降，還經常口渴、頻尿，本來以為是念書太累，但口渴的情況卻愈來愈糟，經過診斷，發現血糖竟然高達250mg/dL，進一步確認發現原來自己是第一型糖尿病患者。」 林嘉鴻回憶，30年前大家對糖尿病的認識並不普及，自己又只是個國中生，「罹病的情緒很複雜，感覺像得了絕症似的，連父母都很茫然，急著幫我找出可以替代注射胰島素的方法。」他說，因為不想天天注射胰島素，所以試過許多奇奇怪怪的民間偏方，孰料，精神卻愈來愈差，直到某天昏厥後，送急診才發現已經是急性糖尿病酮酸血症了。 接受它，才能活出自信 酮酸血症嚴重時可能危及性命，因此從鬼門關走一遭回來後，林嘉鴻更加珍惜健康，也告訴自己，不能被糖尿病擊倒，即便是只能接受注射胰島素治療，也要選擇回歸正統的醫療模式，好好控制病情。 「把糖尿病融入生活之中，當作人生的一部分，與它和平共處，才能真正活出自己，」他強調。 第一型糖尿病的發病年齡通常很輕，發病階段常是青春期階段，當情緒不好、與家人同儕間相處又有摩擦時，確實容易雪上加霜，使病情更加嚴重。林嘉鴻認為建立自信心很重要，他指出，其實糖尿病就像其他慢性病，注射胰島素、測量血糖就跟近視需要戴眼鏡一般，是日常生活的一部分，不用害怕旁人眼光，才能活出自信。 會選擇當新陳代謝科醫師，是否與自己是糖尿病患有關？林嘉鴻笑著說，他對抗糖尿病近30年，充分了解糖友的辛苦，所以的確很早就立志投入糖尿病的研究，一方面可以照顧好自己的身體，另一方面也能跟病友分享自己的抗病經驗。 別害怕糖尿病，正確治療很重要 「糖尿病這三個字，最怕的是最後的『病』字。」林嘉鴻說，無論是哪種類型的糖尿病，最怕的就是併發症，但如果能提早預防，及早控制血糖不鬆懈，就不會產生併發症；否則，一旦出現併發症，影響所及都是不可逆的，包括眼睛、腎臟、心臟、神經等都會受到嚴重傷害。 臨床統計顯示，有大部分的糖尿病患最後死於心血管疾病，而且在台灣這麼高的洗腎人口中，有一半都是肇因於糖尿病。 目前第一型糖尿病患者，必須靠終身注射胰島素控制病情。林嘉鴻說，過去資訊不發達時，患者不了解胰島素治療的重要，滿腹疑問卻不知該問誰；但現在許多醫療院所都已經有完整的治療團隊協助，醫師、營養師、衛教師都能隨時給予建議與諮詢。他提醒，只要別被坊間似是而非的言論所迷惑，掌握正確的治療方式，就不會走冤枉路。 許多糖尿病友一聽到要施打胰島素，都以為是條不歸路，往往想延後施打，林嘉鴻說明，除了第一型糖尿病是無法根治，必須以胰島素治療外，第二型糖尿病患只要在飲食、運動和生活作息方面維持良好的習慣，遵從醫師指示服藥，最後是有可能將藥物減量甚至不用依靠藥物，只憑飲食與運動療法就能康復的。 胰島素不像嗎啡般會成癮，施打後可觀察血糖控制情況來停掉或減藥，林嘉鴻在門診中，確實遇過病友住院時血糖破千，施打胰島素後，出院時搭配飲食與運動控制就停用胰島素的案例。 三管齊下，與疾病和平共處 規律生活作息、飲食控制、運動控制，是糖尿病患最重要的日常保養及預防觀念，聽來簡單，實際執行上確實有難度，林嘉鴻有什麼小秘訣呢？ 「我自己的工作非常忙碌，完全遵循雖有困難卻並非不可能，找出日常生活中的規律性，相當重要。」林嘉鴻提醒，只要找出血糖變化的規律性，控制血糖就不是難事了。 生活作息醫師工作必須經常值班，有時甚至整夜不能睡，隔天還要繼續上班，因此，林嘉鴻會「把吃飯時間固定下來」、「三餐盡量吃，不能有一餐沒一餐的」、「固定食物的種類」、「不讓肚子餓太久」，且適時監測血糖，掌握血糖的變化」。 林嘉鴻解釋，吃飯時間固定後，就不會有立即低血糖的危險；若將食物種類固定後，也較容易計算血糖變化，體力上就不會受到影響。只要不讓肚子餓太久，血糖就會比較穩定。只有經常監測血糖變化，才能歸納出不一樣的飲食、活動、作息對血糖的變化，找出最適合自己的調整模式。 飲食原則 在飲食上，林嘉鴻秉持2大原則，分別是「高纖、低油、低糖、低熱量」以及「健康吃不放棄美食」。他指出，自己每天三餐幾乎都由自家準備，很少外食，也時時刻刻會提醒自己，對吃進去的食物要提高警覺。 「飲食上我會做到食物代換，所以很多美食都能吃，但會要求控制分量，計算出要補充多少胰島素，這樣飲食上就能有很大的彈性。」他說，最好的飲食方式為低GI，多吃高纖維蔬菜，讓升糖指數緩慢，血糖控制會較平穩。 台灣飲食多樣，要精準計算食物的分量實在不容易，不過若能參考食物標示，盡量避 免選擇重口味、高油脂、高熱量的食物，也不要偏食，造成營養失衡，多吃對身體有益的 真食物，絕對可以兼顧美食與健康。 林嘉鴻認為，家裡有糖尿病患，同時也是重新審視全家人飲食習慣的時機點，一起改變過去不良的行為，才能帶給全家人健康。 運動重點 學生時代喜歡登山的林嘉鴻，自從當了醫師後，就少了閒暇時間爬山，不過他仍堅持利用下班時間去游泳，「很多人會用忙碌來當藉口，其實每天只要半小時的活動量，就很有效果，即使只是走路都好。」 他建議，糖尿病友要視自己的體能與健康狀態、興趣與生活環境，養成好的運動習慣，一以貫之。原則上，每周至少3次、每次至少30分鐘，就能達到運動基礎效果，強度則可以「中強度轉低強度」運動為主，藉以增加持續力，也可降低運動傷害。 林嘉鴻也提醒，要達到血糖穩定，除了要注意運動前後的血糖變化，也要避免單獨運動，且最好隨身攜帶小點心，以避免運動後的低血糖現象。此外也不要勉強自己，若身體不適時就不要刻意運動，更重要的是，運動前後的暖身運動一定要做，才不會因突然進行較大的運動量而造成血壓急速波動。 40歲之後，更要注意血壓血脂的變化 30年來，林嘉鴻的血糖仍持續維持在理想範圍內，連體重也控制得宜。面對國內呈倍數成長的糖尿病人口，他認為，早期預防刻不容緩，尤其40歲之後的成年人，因為代謝變得緩慢，要特別注意血壓與血脂的變化，更要維持理想體重，特別是正在使用胰島素治療的病患，有 可能體重會上升，須配合適度運動及飲食搭配做好控制。 林嘉鴻提醒40歲之後，尤其是有糖尿病家族病史者，需要定期每3∼5年監測血糖，一旦發現有糖尿病前期現象，就要開始進行飲食與運動規劃，才能延緩或避免進入糖尿病階段。 本文摘自今周刊《生活 i 健康》特刊「解救糖尿病」

• 2019-06-19 新聞.用藥停看聽

  台廠學名藥有何重要？ 慢性病醫師這樣分析

  「我從醫30幾年，第一線慢性病治療都採學名藥，從沒有患者因低血糖昏迷，或血糖控制不好截肢。」針對學名藥和原廠藥熟輕熟重，行醫多年的慢性病醫師洪泳泉表示，以高血壓、高血脂症、糖尿病三高患者而言，採原廠藥和學名藥兼容並蓄搭配，學名藥治療都得心應手，控制病情良好。身為氣喘患者的他，也常從口袋掏出自己的氣管擴張器鼓勵病友治療，確保用藥安全與療效。慢性病不只吃一種藥　台廠藥肩負重任台廠學名藥有何重要性？洪泳泉醫師舉高血壓治療為例說明，台灣估計有4百多萬名高血壓患者，然而，一種血壓藥平均可降低收縮壓15-20毫米汞柱、舒張壓5-10毫米汞柱，「許多患者血壓高達180毫米汞柱以上，必須吃兩三種藥物治療，本來就不是一種原廠藥就可以控制，治療上使用學名藥的重要性不可或缺。」根據他的治療習慣，國產藥第一線治療約佔70-80%，許多慢性病醫師也都以此為原則。除非患者在其他醫院治療時已經習慣原廠藥，醫師通常予以尊重，才會開立原廠藥，「就像每個家庭都有習慣使用的醬油品牌，沿用原來的藥還有助控制病情。」30年慢性病治療經驗　台廠藥藥效穩定至於療效是否有差異？洪泳泉醫師強調，血壓、血糖和血脂都會定期監測，藥有沒有效，患者和醫師都一目了然。這種原廠藥和台廠藥「兼容並蓄」的治療方式，控制糖尿病和高血脂不僅方便，國產藥和原廠藥的藥效相比也不惶多讓。因為國內的藥廠都被要求符合生體可用率療效（BA）或是具生體相等性（BE），因此國產學名藥與原廠藥產生藥效所需的時間是一樣的。且台灣製藥把關進步到目前PIC/S「國際醫藥品稽查協約組織」，是一套完整的GMP品質管理系統，從原物料生產、物流、廠房設備等都納入管理範圍；加上食藥署嚴格把關，確認藥物品質丶安全與療效，上市後還要透過定期丶不定期的查廠；台灣製藥品質與國際規範接軌，已經外銷美日七十餘國，他鼓勵社會大眾對於台廠學名藥要有深度的信心，讓更多學名藥加入照顧患者的行列。掏氣管擴張劑鼓勵　患者安心受治療從小深受氣喘之苦的洪泳泉醫師深知患者之苦，認為無論原廠藥還是學名藥，良好的醫病關係很重要。每次看診尾聲，他都會再把患者的藥單看一遍，並叮囑注意事項。看診三十多年來，沒有患者因為藥物而血糖過低昏迷，或血糖控制不良而截肢。「患者抱怨一次吃六、七顆藥很辛苦時，我會把自己的支氣管擴張劑掏出來交心，鼓勵患者好好控制。」他期勉自己與病人維持關係良好，將病患當成自己的家人看待照顧，因為救一個病人等於給整個家庭希望與支撐，因此花費許多時間與患者說明病情，解釋用藥事項，更主動將手機給患者，有問題可以隨時詢問溝通。

• 2019-06-19 新聞.杏林．診間

  醫病平台／參加共享門診 更有動力改變生活型態

  編者按：「上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。」疾病不只需要及早治療，更應該提早預防。本週文章提供了新的健康照護方式、所獲得的成效，以及健康大眾就該擁有的觀念。希望建立正確的健康觀念，讓我們不只活得久更活得健康！非常高興我們能參加健康生活門診(共享門診)，控制體重是我生命中的待辦事項之一，隨著年齡的增長也離理想體重漸行漸遠，加上母親患有第二型糖尿病多年，我們倆一人已是服藥多年的病人，一人因遺傳屬於高危險群，所以得知醫院要開辦糖尿病及減重共享門診，就很高興地報名參加了。我們非常深刻感受到醫療團隊在活動安排上的用心，不僅是跨團隊的合作，內容 涵蓋身心靈，而且每次聚會，大家一起討論分享，氣氛很歡樂溫馨。醫療團隊還為我們成立了line群組，方便我們平常可以討論分享，每一次門診所談到的重點會在群組上分享，讓我們可以反覆學習並記憶重要的觀念。每次的門診活動開始之前，我們都需測量體重，有助於督促我們落實健康飲食和規律的運動。團隊醫師、健康管理師、營養師不斷給我們鼓勵和加油，課前和課後管理師也會不定時電話關心病友近況。所以參加共享門診，不但沒壓力，反而是一段愉快的學習經驗，對於我們在血糖控制及減重上非常受用。 每一次活動，我們都會討論不同的主題，包括了：健康飲食、保持運動、監測血糖、藥物治療、解決問題、降低風險、健康應對。以下是我們學習心得的分享：健康飲食：在營養師教導各大類食物與每一份食物的如何量化，讓我們對食物的選擇與份數有明確的概念，食物間可相互替換來增加飲食的豐富性，學會看飲食包裝上的實際份數與總熱量，貼心的營養師並為每位夥伴設計每日建議攝取熱量與各大類營養的份數，也更正我們以不吃澱粉來達減重是錯誤觀念。我們之中有的病友有以下疑問：我平時也都沒吃甚麼﹖血糖和體重怎麼都降不下來﹖糖尿病是不是不能吃水果？營養師都一一為我們解答，我們才發現過去自己的很多想法，其實並不正確。保持運動：課程中有專業教練來指導運動，提醒在運動時注意事項來降低運動傷害，自己在運動時一直混淆吸氣與吐氣的時機，在這次的課程中讓我終於清楚運動出力時吐氣勿憋氣，避免造成努責效應(做重量訓練時，如果閉氣用力，由於胸腔內壓增高，血壓突然上升，靜脈回流減少，心臟輸出不足，可能引起暈眩、昏厥、休克等循環不適症)，也讓我知道需藉由有氧運動、抗阻力運動與中高強度間歇運動，每次運動需持續三十分，並配合兩天一次的持續運動達到每週一百五十分鐘的運動量，搭配運動後進食蛋白質與碳水化合物才來達到增肌減脂。我發現，母親對於運動的行為改變階段也因上課在慢慢變化中，課前是處在思考前期總是有很多的藉口，上課時已演變為準備期，課後已讓母親演變為行動期，在飯後開始散步約半小時。監測血糖：健康管理師細心教導我們測血糖的技巧，要如何降低扎針疼痛感。聽了講解後，我們才知道採血針置於無名指邊緣兩側，因神經分佈較少可減少疼痛感，加上管理師現場親自示範採血，大大降低了我們對測血糖的恐懼。藥物介紹：藥師以簡單易懂的方式，讓我們了解何謂胰島素阻抗與造成的原因，討論過程中，讓我們適時諮詢相關藥物問題，病友對於自己的用藥有更進一步的瞭解。解決問題：在課堂夥伴們都很樂意分享，敞開心胸分享來參加的原因、期待與曾經減重成功的經驗，分享飲食記錄APP軟體，勇敢分享遇到的困擾當在週一至週五飲食控制與規律運動都能順利達成，但遇到週末假日時，就面臨飲食失控與不想運動的嚴峻挑戰，夥伴們齊發出的哀號聲身感同理，有夥伴分享聰明的吃，選擇低熱量的蔬菜來取代高熱量的食物，在週末假日時以選擇運動來轉移無聊吃，這兩個分享經驗對我很有幫助 。降低風險：糖尿病相關的併發症及平日自己生活該注意的事項，醫療團隊也會不斷提醒叮嚀。例如去旅行時會多備幾天的藥量、瞭解發生低血糖時的症狀與該如何處置，對於保障病友的自身安全，真的很重要 。在參加為期六週的共享門診之後，我和母親覺得醫療團隊已在我們的心中撒下一顆種子，讓我們對於改變生活型態更有信心。看到母親現在進食前會停、看、聽，多想一想，運動時會鼓勵自己再多幾下，真是好的開始，我們很願意繼續努力，更願意把我們的經驗分享給身邊的親朋好友。

• 2019-05-28 科別.新陳代謝

  血糖控制有多重要？醫師列舉4種併發症對身體的損害

  文：黃彗倫 新竹東元醫院 家庭醫學科主治醫師現代人的飲食西化，加上生活習慣的改變，許多代謝性疾病更容易找上門來，而在繁多的文明病中，糖尿病絕對佔有一席之地，糖尿病指的是血糖長期處於過高的狀態，而長期的高血糖將會對身體造成許多損害，以下替大家聚焦在糖尿病的各種併發症，相信大家在讀完之後，就會更了解控制好血糖的重要性。心血管併發症(心絞痛、心肌梗塞、中風)糖尿病非常容易造成心血管系統的損害，由於血液中的糖分太多，使血液處在高濃度的狀態，這麼一來將會使血管內的滲透壓提高，過高的滲透壓會吸收血管四周的水分，最終就導致了高血壓，高血壓和高血糖造成血管壁的發炎，進而對血管管壁造成損害，例如血管壁硬化或產生斑塊，久而久之就可能使其堵塞，血管一旦無法暢通，就會導致心絞痛、心肌梗塞或中風。腎臟病糖尿病也很容易損害到腎臟，方才提過高血糖會導致高血壓，而腎臟在將血液過濾成尿液的時候，就好比是在中間設立一張網子，符合資格的粒子才能通過，但是如果血管端處於高壓的狀態，就像是有股不正常的力道大力擠壓這張網子，最終會導致網子難以支撐而逐漸損壞，如此就會讓許多不該出現在尿液中的粒子被過濾出去，像是蛋白質、糖分和血球等等，而這也是糖尿病之所以被稱為糖尿病的原因。神經病變由於高血糖會對滋養神經的微小血管造成損害，進而導致神經的營養不足而發生病變，糖尿病患可能會從四肢的遠端感受到些許異常，像是手指或腳趾發生麻木、刺痛或感覺異常等感受，這些異常的感覺會慢慢向近端擴散，如果神經的病變發生在眼球中的視網膜，視網膜上的眾多感光神經就會失去作用，如此一來就會導致失明，而這樣的神經病變也可能發生在自主神經，自主神經的病變會引發許多症狀，性功能障礙就是一例，這是因為男性的勃起和射精都必須仰賴自主神經的調節和控制所致。容易感染且傷口難以癒合這類併發症較常發生在患者的下肢，原因同樣是血管的損害所致，發生病變的血管無法有效地把營養傳遞至該處的組織之中，如果組織得不到充足的營養，該部位的免疫力就會變弱，病菌也就更有機會趁虛而入，而如果身體已經出現傷口，營養不良的組織也無法展現正常的修復能力，這就是糖尿病患的傷口不容易癒合的原因。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】血糖控制好，併發症不來找】

• 2019-05-20 新聞.健康知識+

  糖尿病可以吃麥片？ 專家：少了這成分反而是最佳選擇

  眾所皆知糖尿病患者得「忌吃」，但依照最新健康指南指出，糖尿病患者的早餐也可以吃得有學問！對歐美人來說，多數早餐選擇都有麥片，《今日醫學網》分析，對糖尿病患來說，最佳早餐應該是高纖維含量、低糖且低碳水化合物，由於穀物中的纖維有助於人控制血糖，因此無糖麥片與不含糖的杏仁奶將會是最適選擇。根據《今日醫學雜誌》報導，糖尿病是一項常見的疾病，在英國地區就有400多萬的患者，而高達9成的病例都是由2型糖尿病所引起，通常都是因胰腺無法製造足夠的胰島素，沒辦法控制體內血糖水平，因此，糖尿病患不能攝取過多糖類，以免加重其血糖水平的負擔。然而，日前發布的一項健康指南建議說，糖尿病患只要懂得吃，依然能如一般人把麥片當成早餐，畢竟食用麥片幾乎是歐美人的必備早餐選項之一。《英國快報》報導，麥片本身的穀類就含有豐富的纖維，但也含有大量糖類，不過，若選擇攝取不含糖的穀類麥片就不會有這種問題，糖尿病患反而能因高纖維，增加身體控制血糖水平的能力，另外，搭配麥片的牛奶也是有大學問，專家表示，多數牛奶仍含糖，但糖尿病患可選擇不含糖的杏仁奶。專家解釋說，糖尿病患適用於「五五原則』，這項原則是指，每攝取一份早餐得含有至少5克的纖維及少於5克的含糖製品。此外，專家也建議想預防糖尿病的人說，早餐吃雞蛋能減少罹患高血壓風險，據實驗結果指出，吃很多雞蛋者罹患二型糖尿病機率會比吃很少雞蛋者少上38%，他們認為，這可能是因雞蛋能幫人減肥，而肥胖本就是二型糖尿病的主要原因。【更多精采內容，詳見】

• 2019-05-13 名人.陳亮恭

  健康名人堂／「醫師 不要放棄我好嗎？」

  70餘歲葉太太糖尿病多年，但血糖控制起伏不定，對於醫師的醫囑建議總有自己的想法，一進門就可聽到她抱怨治療不見效，每個醫師都搞得很頭大，也不知為何病況難以控制。醫師一位換過一位，而到了我的門診，言談中，她對其他醫師並沒有什麼批評，只是苦於難以控制的血糖。或許是交談上的共識，葉太太同意接受胰島素治療，來回幾次調整之後，血糖相對變得穩定。然而，好景不長，幾個月的穩定後又出現類似的狀況，在短短數個月間，藥物劑量使用的調整範圍有點不太合理。每次就診，診間總是上演類似的對話，葉太太覺得自己很命苦，已經沒吃東西，為何血糖不見控制。談到運動，葉太太更是皺著眉頭搖頭，說自己沒時間，她必須照顧孫子，她放不下單親的孫子，每天做家事已經累翻，一次就診可聽到4、5次命苦。「你也放棄我 我寧可不治療」最近一次就診，血糖狀況令我昏頭，提出要幫她介紹新陳代謝科醫師，當我低頭從門診表上尋找轉診醫師時，她卻掉下眼淚說：「你不要放棄我好嗎？我的命很苦，如果你也放棄我，我寧可不治療，死了就算了吧！」 坦白說，她的舉動嚇到我了，連忙解釋，轉診目的不是放棄，而是這種起伏不定的狀況或許有更好的處理。但這止不住她的眼淚，仔細探究，她其實飲食沒有妥善控制，更沒有積極運動，因為她準備全家的餐食，捨不得丟棄食物，而其他子女的探訪也帶來更多零食與補品，她總覺自己命苦，多少會用零食與休息慰勞自己，而非忌口與運動，血糖的起伏其實與她該段時間情緒的狀況有關。最終，我沒能轉介她給其他醫師，我認為合理的轉診卻引來她激烈的反應，確實讓我嚇了一跳。原來病患對於醫師的依賴及害怕被放棄的心思，如此沉重，或許是葉太太的狀況特殊，心中有許多的愁苦與放不下，看診是她有限的機會能對人訴苦，平日的她無法對人訴苦，所以總在就診時釋放大量負能量。主治醫退休 患者從此不服藥而近日又聽聞，一位紅斑性狼瘡患者因原主治醫師退休，就索性從此不看診、不服藥，一個月後被送往加護病房，命在旦夕。原本我也很難理解，對於如此重大的疾病，為何因醫師退休做出如此輕率的決定？但從兩個病患的例子來看，醫病之間的關係確實非比尋常，特別是慢性疾病的長期夥伴合作，共同治療與控制疾病也是生命中一段重要的關係。醫病建立穩固關係 不容忽視慢性病患3個月一次的就診，一年4次碰面，每次碰面交談，其實都是有意義。病患看診時其實不太會帶來好消息，不是有新的症狀就是藥物反應，「穩定」是醫病雙方共同的追求，把握3個月一次與醫師的交談，看診常常就變成處理負能量的過程，同樣問題的訴說、反覆詢問確認，雖是醫病的日常，但其間所建立的穩固關係不容忽視。

• 2019-04-26 科別.泌尿腎臟

  壯男包皮反覆發炎 糖尿病作祟

  一名35歲男子包皮反覆發炎持續半年之久，且每次在性行為後發現包皮出現小裂傷，僅自行塗抹藥膏了事，沒想到最近發覺包皮口因為反覆結疤愈變愈狹窄，緊緊包覆龜頭翻不開，就醫確診是糖尿病引發的包皮炎。書田診所泌尿科主任醫師林儒廷表示，男子就醫時包皮外觀明顯紅腫，且有反覆撕裂傷，驗尿顯示有尿糖，是因包皮過長加上糖尿病而導致。「因包皮炎就醫，而早期診斷出糖尿病者不在少數。」林儒廷說，包皮炎是男性常見疾病困擾，門診觀察發現，反覆包皮炎的患者中約一成是糖尿病導致，這類患者不但明顯紅腫，癒合時間也較長，檢查才發現是糖尿病。導致包皮炎的原因，可能是包皮過長、個人衛生習慣不佳、性接觸、抵抗力下降等，發炎時出現包皮局部紅腫、疼痛、撕裂傷、反覆發炎結痂等，使得包皮口變狹窄、包皮無法翻開。林儒廷表示，正常男性的龜頭不會被包皮全部包覆，在一般狀態下，包皮整個覆蓋龜頭，就是包皮過長，若未注意清潔或是衛生習慣不佳，很容易發炎，糖尿病患者若血糖控制不佳，抵抗力下降、傷口癒合能力變差，使包皮反覆發炎、更難痊癒。糖尿病引起的包皮炎患者常見於30歲到40歲男性，這群患者通常罹糖尿病不自知，除包皮反覆發炎外，還有體型肥胖、有糖尿病家族史，再加上年紀輕、性生活頻繁，常在性愛後發現包皮裂傷、發炎，若不積極就醫，不但會反覆發炎，使得包皮無法翻開、甚至解尿困難等，也可能導致性伴侶私密處感染發炎。林儒廷說，由於糖尿病初期不一定有明顯症狀，倘有反覆包皮發炎，或是糖尿病高風險族群應接受糖尿病篩檢，早期發現治療。