血氧 相關文章

• 2021-01-26 科別.腦部．神經

  車禍受傷少年性格丕變 查出骨折併發腦脂肪栓塞惹禍

  台中一名少年發生車禍，大、小腿開放性骨折，他住院治療期間卻性格大變，嗜睡、不理人，甚至頂撞家人、對看護嗆聲，家人不解。經光田綜合醫院骨科部醫師嚴可倫檢查確診是骨折併發脂肪腦栓塞，會診神經內科醫師黃炳鐘共同治療後，病患情況日益進步並回家休養，回診追蹤時已恢復昔日的禮貌與乖巧。「醫師謝謝您，我知道大家都很辛苦照顧我，我會努力康復好起來的。」回診追蹤時少年有禮貌的向醫師道謝，完全看不出來1個月前他曾是醫療團隊心目中的頭痛人物；他因為車禍導致大腿、小腿骨折，醫院治療時性格丕變，原本只是青春期的叛逆青少年變成惡霸，白天睡覺、晚上吵鬧，對於家人、醫護及看護的善意叮囑都不屑頂撞。收治少年的主治醫師嚴可倫指出，與少年深談後才知道，他前些日子不慎誤入歧途觸法，讓家人傷透了心；此次又發生車禍意外，面對治療時乍看之下以為是愛理不理、傲慢的態度，仔細觀察發現他反應遲緩、意識怪異，而且車禍當下經電腦斷層掃瞄確認大腦未有損傷，也排除了酒駕與藥物濫用，因此高度懷疑是骨折併發脂肪腦栓塞，而導致病人出現失序行為和情緒不穩，安排核磁共振確診。嚴可倫說，股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）是人體的長形骨，骨頭中央有著脂肪豐富的骨髓，當病患骨折時，這些脂肪粒從斷骨處釋放散出，隨著血液回流後先經過肺臟，因此脂肪栓塞常常發生在肺部，病人會出現喘不過氣、血氧降低等症狀，但少年完全沒有肺部症狀，脂肪意外卡在腦部。黃炳鐘說明推測病患可能年輕，骨髓中的脂肪粒微小，通過肺部後再隨血液至腦部而沉積在左邊額葉及右邊顳葉，這兩處都與情緒處理相關連，因而少年出現情緒症狀。嚴可倫說，少年很幸運，在密切觀察給與支持治療後，沉積的脂肪粒逐漸由身體吸收，情緒恢復穩定，回到原本彬彬有禮的孩子，沒有留下不可逆的後遺症，少年也和家人約定好康復之後會認真學習一技之長，不讓家人擔心了。嚴可倫提醒，骨折併發的脂肪栓塞好發在年輕人身上，因為年輕人骨頭內油脂含量豐沛，而全身骨骼中，又以大腿骨、小腿骨等長骨油脂含量最豐富，骨折後最可能發生脂肪栓塞。

• 2020-06-24 科別.耳鼻喉

  他一夜打鼾1080次還暫停呼吸71秒 尋醫治終能安心睡

  宜蘭一中年男子整晚打鼾上千次，自己與枕邊人都睡不好，近日還因經常會暫停呼吸長達數十秒，讓太太提心吊膽，每每忍不住叫醒，確認無恙才能再入睡，經羅東博愛醫院耳鼻喉科醫師林鉉智確診為「呼吸中止症」，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂後，睡眠指數降，每晚打呼減為175次，最低血氧上升，他與太太終一夜好眠。羅東博愛醫院指出，這名39歲患者睡眠品質長年不佳，且睡覺時打鼾嚴重，常讓太太的睡眠品質大打折扣，近日太太發現，先生睡覺時，經常會暫停呼吸長達數十秒，每每都讓她忍不住叫醒先生，直到確認他安然無恙，才能再度入睡，提心吊膽之餘，陪同先生就醫。羅東博愛醫院耳鼻喉科醫師林鉉智確診男子為「呼吸中止症」，造成打鼾的原因，通常與病人鼻咽部位的結構有關，例如咽喉部位的軟顎與懸雍垂等組織，在病人睡著後，常因肌肉放鬆而阻塞氣體通道，會使呼吸道變狹窄，進而造成呼吸時周邊組織震動，即會造成所謂的鼾聲，因此，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂改善。林鉉智表示，若偶爾打鼾，也許尚不會影響身體健康與睡眠品質，但若是嚴重的打鼾，會降低病人睡眠時的血氧濃度，除了會因氣道阻塞出現睡眠時的呼吸中止現象外，長期睡不安穩也會影響白天的精神，嚴重時還可能因為長期疲勞造成交通意外，不可不慎。除打鼾外，羅東博愛醫院指出，睡眠中止症的臨床表現包含：睡眠猝醒並感覺呼吸困難、睡眠中經常嗆到及咳嗽、睡不安穩、夜間頻尿、性慾變低等，白天的症狀則包括白天嗜睡、無論怎麼睡都覺得精神不好、注意力無法集中、記憶力減退、早上睡醒後頭痛、個性改變、焦慮不安等。患者在羅東博愛醫院睡眠中心接受檢測時，睡眠指數為57.6，超過30為重度，他屬於極重度呼吸中止症，睡眠時的血氧量最低為73％，正常值為99％到100％，且整個晚上的打鼾多達1080次，過程中更長達71秒出現呼吸中止現象。院方表示，患者從來不知道自己睡不好的主因來自打鼾，一直到接受懸雍垂顎咽整形術後，睡眠指數降至10.6，每晚打呼降至175次，最低血氧則由73％上升至89％，才真的讓他感受到一覺好眠的幸福感。羅東博愛醫院指出，睡眠中心一般配有多項睡眠生理檢查儀及同步影像擷取系統，可紀錄病人睡眠時的腦波、打鼾頻率、血氧狀況、血壓、心電圖與四肢活動狀況，民眾若懷疑自己或家人可能患有呼吸中止症，建議盡早找出病因、恢復睡眠品質，同時避免長期血氧不足可能造成的心血管疾病風險。

• 2020-06-15 名人.黃達夫

  黃達夫／面對新興疾病 只能從頭學習

  自一月下旬，新冠病毒疫情逐漸在歐美擴散，面對完全陌生的新興疾病，在第一線照顧病人的歐美醫師，最初只能根據中國醫師所提供的資訊及過去治療肺炎的經驗制定治療準則。然後，一面觀察，一面學習。呼吸器 變不可或缺醫材中國醫師建議新冠肺炎的重症病人需要積極的呼吸器治療，當新冠病情開始在全世界蔓延後，在沒有藥物可治療新冠肺炎病人的情形下，呼吸器就成為搶救新冠肺炎病人不可或缺的醫療器材。因此，全球呼吸器的需求劇增。美國的汽車製造廠如特斯拉、福特、通用汽車等，都紛紛響應號召，開始製造呼吸器。當歐美醫師開始收治愈來愈多的新冠病人時，漸漸發現新冠肺炎病人的病情與他們慣常看到的肺炎病人不一樣。最明顯的不同是，一般肺炎的病人嚴重缺氧時，呼吸急促，經常都會喘不過氣，而幾乎說不出話來，而且，心跳加快，坐立不安，甚至意識混亂，必須緊急插管，接上呼吸器，否則就會有生命危險。詭異新冠 與肺炎不一樣但是，看過較多新冠肺炎病人的歐美急診醫師卻發現，監測儀上血氧飽和指數明明已下降到必須插管急救的地步，病人竟然還在與家人通電話。第一次碰到這現象時，醫師們只是覺得詭異，逐漸地，他們發現這樣的情形，不只發生在一個病人身上後，醫師們終於意識到，新型冠狀肺炎與自己過去所認識的急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的病人，非常不同。英相染新冠 沒用呼吸器一些醫師的想法改變，在處理新冠肺炎病人時，不能繼續沿用行之有年的呼吸器治療準則，而必須觀察病人的病情。往往只需給予病人氧氣鼻管或面罩，必要時，再做俯臥（Prone Positioning）治療，就能緩解症狀，改善病情。顯然，英國首相強生雖然轉入加護病房照護，但沒有使用呼吸器。至今，醫界對於新冠病毒破壞人體的機轉還不甚了解。但是，歐美醫師發現新冠肺炎的症狀與急性呼吸窘迫症候群非常不一樣，其症狀反而類似高山症。雖然，有些病人還是有使用呼吸器的必要，但很多病人只要使用氧氣鼻管或面罩就能渡過難關。如此，呼吸器的使用量應該就會減少。使用呼吸器 可能反成傷害回過頭，去評估、檢討這兩、三個月治療新冠肺炎病人的成效時，歐美醫師發現，新冠肺炎病人使用呼吸器後，死亡率比過去治療急性呼吸窘迫症候群病人的經驗值高，根據早期武漢及紐約巿的經驗，最後能夠脫離呼吸器的病人，大約只有20%。目前看來，對於一些新冠肺炎病人而言，依照過去處理肺炎的準則，使用呼吸器可能反而造成了傷害。只是我們面對新興的疾病，沒有先見之明，只能從頭學習。

• 2019-11-12 新聞.健康知識+

  睡眠其實是幫助「洗腦」 科學家發現大腦如何清除毒素

  睡眠的重要性不言可喻，而一項刊登在《科學》期刊的研究顯示，睡眠可以幫助「洗腦」，以清除大腦中的毒素。根據《連線（Wired）》雜誌報導，由波士頓大學生物醫學工程教授Laura Lewis主持的研究發現，當人睡著進入非快速動眼期的深度睡眠階段，腦神經元會停止放電，因此不需要那麼多的氧氣，而這意味更少的血液流向大腦，此時腦脊髓液（cerebrospinal fluid）會湧入，填補血液留下的空間。事實上，2013年一項研究就表明，在囓齒動物睡覺時，體內諸如β-類澱粉蛋白質（beta amyloid）的毒素可能被清除，而這種毒素可能會導致阿茲海默症。為了瞭解這些毒素如何被清除，Lewis的研究團隊招募受試者躺在核磁共振成像（MRI）的機器中入睡，觀察受試者大腦的血氧水平，以及流入和流出大腦的腦脊髓液量。羅徹斯特大學的神經科學家，同時也是主持2013年老鼠大腦研究的Maiken Nedergaard表示，Lewis的研究表明睡眠不僅僅是放鬆而已，還具有一種獨特的功能，當人們清醒的時候，腦神經元並不會同時關閉。因此，大腦血液下降的程度不足以使大量的腦脊髓液在腦部循環，並清除所有積聚的代謝副產物，例如β-類澱粉蛋白質。這項研究除了標誌初身體如何在睡眠時清除大腦中的毒素，並且可能為治療和預防像阿茲海默症這樣的的神經退化性疾病開闢新的途徑。

• 2019-02-20 醫療.慢病好日子

  慢病主題館【肺纖維化】胃食道逆流也會讓肺變菜瓜布！4招防「特發性肺纖維化」

  特發性肺纖維化可能是大家比較陌生的一個病名，但近年來發生率持續增加。主要發生在中老年人，肺部發展出許多疤痕組織而影響氣體交換能力，導致肺部功能逐漸惡化，使患者呼吸困難，預後相當不好，目前醫學界尚未了解肺纖維化的確切病因。特發性肺纖維化的患者中，男性多於女性，年齡介於50到70歲。全世界約有五百萬人患有特發性肺纖維化，近年來發生率有增加的趨勢。首先我們先來認識正常肺部功能：空氣進入體內經過氣管、支氣管，最終抵達肺泡。肺泡壁很薄，周圍密布微血管。氧氣在此擴散進入血流，血液中的二氧化碳則回到肺部呼出。萬一罹患特發性肺纖維化，患者肺部變得像菜瓜布一般粗糙，不再有彈性。堅韌的纖維組織阻礙氣體交換，使身體雞以獲得氧氣，也無法排除二氧化碳，肺部失去功能。罹患特發性肺纖維化會怎麼樣？初期症狀並不明顯，患者最常表現呼吸困難，慢性咳嗽，倦怠。隨著疾病持續進展，會出現發紺，杵狀指，身體逐漸消瘦。若肺部功能持續惡化，心臟功能亦會受到影響。特發性肺纖維化發生原因至今仍無法斷定，但可能和抽菸、空氣汙染、病毒感染、胃食道逆流、基因等原因有關。若有症狀後，該做什麼檢査？假使醫師聽診聽到爆裂音，懐疑患者罹患肺纖維化，會安排電腦斷層檢査肺部的細微變化。若無法由影像確診，則需要進行肺部切片，用手術取出部分肺部組織，放到顯徼鏡下檢查肺部構造。確診肺纖維化後醫師會確定患者肺部功能好不好？！因此會安排肺功能測試及檢査動脈血氧濃度來了解患者的狀況。該如何治療特發性肺纖維化？目前醫學無法根治特發性肺纖維化，但接受治療能減緩疾病進行並提高生活品質。● 服用藥物：目前有能夠延緩病程的藥物，科學家也繼續努力開發療效更好的藥物。● 補充氧氣：補充氧氣增加血氧濃度能改善患者生活品質及睡眠品質，並減少低血氧帶來的併發症。● 肺部復健：透過運動增強耐受力，學習呼吸技巧讓肺部運作更有效率，也要攝取均衡營養。● 移植肺臟：若各種治療方式已無法幫助患者，手術移植肺臟是最後的選項。除了要按時服用藥物以外，患者還需記得戒菸、多運動、攝取均衡營養，並定期接種疫苗減少肺部感染。提醒各位，假使患者有胸部疼痛不適、呼吸過於困難、發燒、體重下降太多就要趕緊就醫。特發性肺纖維化是容易持續悪化的疾病，唯有認識疾病丶配合治療及持續復健，才能改善生活品質！搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團

• 2016-06-02 該看哪科.懷孕育兒

  孕婦吃生菜沙拉 寶寶染腦膜炎

  孕婦誤吃不潔生食，竟讓剛出生的寶寶得了腦膜炎。國泰醫院指出，這名出生才兩天的女嬰，因出現血氧差、發燒、活動力不佳等症狀，經檢驗確診是感染李斯特菌，詢問後發現，應該是媽媽懷孕時愛吃生菜沙拉感染，經由胎盤傳染給寶寶引發腦膜炎，醫師提醒，孕婦免疫力較低，最好不要生食。國泰醫院小兒科醫師黃俊斌表示，這名孕婦平日愛吃生菜沙拉，認為蔬菜富含各種營養素，可能是懷孕後期吃了遭汙染的生菜沙拉，導致寶寶出生兩天後就出現嗜睡、食慾不佳、低血氧，判斷有先天性感染。醫師為寶寶做腰椎穿刺化驗腦脊髓液，細菌培養發現是罕見的李斯特菌，引起腦膜炎、菌血症。黃俊斌說，研判是媽媽感染後，細菌隨著糞便汙染到陰道，再順著胎盤傳給寶寶，還好及時發現，經過急救及抗生素治療已復原，挽回一命。這名媽媽後來回想，她的前一胎是懷孕中期（約四到六個月）胎死腹中，懷疑是不是也跟平日愛吃生菜沙拉，引發感染有關。食物煮熟可殺菌黃俊斌說，李斯特菌以一般食物和水為傳染途徑，不耐高溫，食物煮熟就可殺滅細菌。懷孕婦女若感染，會經由婦女的陰部感染胎兒引發新生兒腦膜炎。根據衛福部疾管署資料顯示，懷孕者感染風險是沒有懷孕的20倍，三分之一的李斯特菌感染症病例為孕婦，孕婦感染會增加流產、早產及死胎，胎兒感染後死亡率高達50%，提醒孕婦盡量不要生食。

• 2016-04-19 健康百科.精神．身心

  睡眠技師 熬夜、低薪、流動率高

  國內各大醫院睡眠中心一床難求，睡眠技師整晚監測病患腦波、呼吸氣流、血氧濃度、心電圖及腳動異常等卻不能睡，一名睡眠技師苦笑說：「想不打瞌睡都很難」。睡眠技師要熬夜，但月薪只有四、五萬元，流動率高。衛生福利部台南醫院睡眠中心睡眠技師林文貴表示，睡眠技師必須值夜班，流動率相當高，經常缺人，即使病患有需求，醫院也不敢擴床。以台南醫院來說，病人晚間11時睡到隔天早上6時，技師全程協助觀察，以免患者發生意外，或是身上所裝置監測儀器中途鬆脫，以致監控數據失準。因人手有限每晚只有一人當班，上班時整晚無法闔眼。林文貴說，睡眠技師需持呼吸治療師或護理師等醫療執照，在中心工作一年以上才能考照。取得證照後，天天都是大夜班，不少女技師因結婚生子辭職，也有人長期上大夜班，身體受不了待不住。剛考上執照的陳羿蓉表示，自己原本是呼吸治療師，因職缺飽合，才會轉睡眠技師，雖然讀書時就是夜貓子，但每天上班都要熬通宵還是受不了，「上班提神飲料與保肝藥是免不了的」。睡眠中心裡的病患涵蓋各科別，多數是睡不好或呼吸障礙，林文貴曾遇到一小時呼吸中斷140次以上的嚴重呼吸障礙患者，中斷時間最長一分半鐘，「真會擔心萬一醒不過來怎麼辦」。工作雖難熬，但技師們最開心的是經過協助後找出影響病患睡眠的原因，「很多人多年從來沒有睡過一個好覺」，治療後從此一覺好眠，這是辛苦最大的回報。

• 2015-06-14 名人在線.精華區

  劉宗瑀／螳臂

  值夜班時間一到，病房交班給我霸子爺爺的情況時，我整個冷汗直流。我：「學長，你確定嗎？甚麼都不做？OBS（observation觀察）？」石學長點頭：「沒錯，OBS。」霸子爺爺是個主動脈剝離嚴重的病人，從電腦斷層看來，幾乎從一出了心臟之後向上衝向腦部、轉彎、再向下衝往全身的整條主動脈，全部都已經剝離開來了。石學長：「這老病號了，心臟外科的主治們從很早以前就告訴過他要開刀，一直拖著、血壓也不控制，反覆好幾次，現在已經變成這樣根本開不了。總之，他今天剛住上來，家屬也都知道了，該sign DNR（不心肺復甦急救同意）的都sign了，就盡量控制血壓吧。」說完石學長離開，我繼續研究著霸子爺爺像是參考書裡附圖一樣慘烈的電腦斷層，仔細分辨著那已經被高壓動脈血衝開、變粗分做內徑外徑的主動脈，究竟哪層才是真的管腔（True Lumen），邊看邊心情盪到谷底。參考書上所列的都是很嚴重、罕見、慘烈的病況，沒有甚麼比自身的病情竟然跟參考書同等級還更慘的了。我探頭看了看躺在床上的霸子爺，他眼神清明的看了我一眼、哼一聲撇開眼神，什麼嘛……還滿精神的不是？旁邊的監測器則是安穩的繼續跳動著。我轉身邊回電處理其他護理站的事情，邊把霸子爺的事情擺一邊。突然，驚天動地一通電話打來：「小劉醫師妳快過來，狂吐血！」我狂奔到霸子爺床位，一看，驚呆了！霸子爺一張嘴像是岩漿狂噴出汩汩鮮血，不斷咳、吐，頸部整個青筋暴露、兩眼迸出、雙手拚命的抓著自己脖子。急救動作還是擺出來了，推來急救車、護士裝上了吸引器跟抽痰管、一旁氧氣也全開接上面罩。我爬過重重管路到床頭處拿起抽痰管、卻發現細細的抽痰管跟本比不上狂噴狂吐的泉湧血流、拔掉、直接用粗的連接管抽。書上說主動脈可以噴五公尺高的爆發力，這時已經迸開縱膈腔內相連的大大小小血管、衝出食道氣管一整個爆開了。護士們這時備好了插管配件，我瞄一眼旁邊的儀器：完全不行了。血氧濃度狂掉、血壓根本測量不到、心跳飆到不行。我猶豫的拿起喉頭鏡、卻無法探入霸子爺嘴裡，不只是因為我知道他sign了DNR；滿口湧出的鮮血啊，我要怎麼看？抽吸管擋不住。接著很快，霸子爺整個癱掉，心跳顯示亂掉了。然後就成了無意義的放電波紋。站在床頭，我一手抽吸管一手喉頭鏡，茫然地抬起頭看到石學長也衝過來。看看時間，從霸子爺吐血開始不過……五分鐘時間。滿床頭滴到地板都是血。五分鐘。之後一次進到醫龍領域心臟外科刀房內幫忙，開心手術，綁好各大血管、接上體外循環機，我出一隻「不要亂動」的手。神的領域我不熟，自然是不要亂動。數數，一台開心手術用了五支吸引器，吸出的血水進入循環機後再回到病人體內。我愣愣看著五支吸引器嘶聲大作，想起了那晚只有一根小小吸引器、螳臂擋車五分鐘、驚心動魄的夜晚。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-07 運動養生.抗老養生

  名人養生／溫泉達人徐享鑫 自創水溫療法

  苗栗縣泰安鄉錦水溫泉飯店董事長徐享鑫，2001年從建築業轉戰溫泉飯店，也開啟他交感神經、副交感神經的獨到養生之路，讓他總是氣色紅潤、精力充沛，猜不出年齡。利用水療 啟動交感與副交感神經徐享鑫說，日本人在台灣發展溫泉多年，戰敗離開後，幾乎只有空的池子，其他什麼都不留。一開始錦水飯店也是比照辦理，蓋了一大池的溫泉熱水池，後來他研究德國經驗，發現泡溫泉可能只有半套，促進了交感神經，卻少了冷水啟動副交感神經。隔年就花了一年多時間，投資一千多萬元打掉大泡湯池，溫泉池冷、熱伴隨，熱水攝氏40度到42度，冷水維持攝氏14度。這套冷、熱水及副交感、交感神經作用的理論，徐享鑫充分利用來養生。洗完熱水澡 冷水沖下半身他說，人的身體組成65%是水分，因此水療養生效果最好。晚上洗完熱水澡，再用冷水沖下半身，先從右腳小趾外側，緩緩往上沖到髖關節後，停留約5秒；再從大腿內側往下回到右腳大拇趾，左邊也重複相同步驟。他評估自己肌肉緊繃、易流汗、心跳快，屬交感神經亢奮的體質，睡前泡冷水5分鐘，刺激副交感神經舒緩，即使工作再累或超過睡覺時間，照樣可以睡好覺。反之，若屬副交感神經亢奮的體質，他建議睡前可以泡熱水。調整呼吸 隨時隨地養生「呼吸也可以養生。」徐享鑫說，吸氣、呼氣分屬交感及副交感神經，坐正先求心止，吸一口氣，讓肺部充滿空氣，停留約十秒再呼氣，交互吸呼3到10次，一天3遍，不僅對身體有好處，還可以隨時隨地做，受用無窮。他挑選交感神經作用較和緩的傍晚時分，在飯店周邊慢走半小時左右。食物部分，也有自己的計算公式，一天攝取熱量是身體的體重（公斤）乘30大卡，如70公斤的體重，一天所需2100大卡，超過熱量就會在身體囤積。「養生之道，心靈問題也很重要。」徐享鑫說，心補優於食補，食補優於藥補。他的心靈療法是建議到苗栗市玉清宮，向恩主公稟明，透過師父卜卦，化解衝剋、犯煞、受驚，信者「內調外理」養生。徐享鑫小檔案年齡：64歲經歷：中華民國溫泉觀光協會理事長、苗栗縣觀光協會理事長、財政部台北海關關員、台北市稅捐處稅務員興趣：閱讀、美食養生一句話：心補優於食補，食補優於藥補。醫師叮嚀：避免過度刺激 溫水沖澡較佳自律神經包含交感神經與副交感神經，交感神經如同汽車的油門或加速器，刺激身體產生心跳加速、盜汗、血壓上升等；副交感神經則如同煞車，使得心跳變慢、血壓下降、血糖降低等。兩者需相互配合、維持平衡，才能活得健康。徐享鑫自創的水溫療法，洗熱水澡後以冷水沖下半身，睡前泡冷水澡，有如西方的三溫暖，以人體正常體溫約攝氏37度，以低於體溫7度或高於體溫7度以上的冷熱水澡交替沖洗身體，將刺激交感神經，可能造成心跳加速等反應，建議以溫水澡沖洗為宜，不要過度刺激交感神經。另外，呼吸中的吸氣、吐氣分屬於交感及副交感神經，這並無實證根據，若長時間刻意深呼吸或呼吸短促，容易影響血液中血氧濃度，可能會感覺無力、昏沉等。想要使交感神經與副交感神經達到平衡，建議每天應有規律的作息及運動，飲食則應營養均衡、多吃蔬果，也要記得紓解壓力、保持愉快心情。諮詢╱台灣神經學學會副秘書長陳龍、雙和醫院神經內科主任胡朝榮採訪整理／記者黃筱雅

• 2015-04-17 新聞話題.杏林．診間

  女外科的辛辣日記／無敵怪醫

  【文、圖／摘自三采文化出版《女外科的辛辣日記》，作者劉宗瑀】一次超慘烈的值班。酒駕跨年後車禍，小客車一頭撞上前方滿載鋼條的大卡車，酒駕小客車駕駛是唯一擦傷的，他慘白著臉看著其他三個同伴重傷卡在變形的車內，後座兩個沒綁安全帶向前飛上擋風玻璃，其一頭顱整個裂到凹陷沒了人形。到急診時氧氣罩扣上，白軟的腦組織夾著鮮血，草莓果醬配奶酪樣，整個爛爛糊糊配著氣泡從腦殼噴出。我：「顱底骨骨折，別插管！」插管可能會刺破顱底骨加重腦傷，氧氣罩勉強維持了血氧濃度，緊急call 來神外（神經外科）醫師接手推入刀房。另一胸部被撞裂到開放性肋骨骨折，根根可見，汩汩血流中，竟然可見塌陷的肺葉跟......跳動的心包膜！血壓直直落。廣播還說有一個更糟的同車病患要送來時，突然，插入一則緊急網廣播：「發生空難！所有醫學中心緊急動員，所有人員call 回待命！」我儘管見過各種場面，但這樣糜爛嚴重的傷勢真的把我嚇傻了！還想到等會萬一空難要急診待命……天啊，頭皮發麻！黑醫師接到通知，已經出現捲袖幫忙，「趕快把急診淨空！」他說。並且立刻戴起手套深入心臟處，「徒手心臟按摩！」黑醫師示範著，我回過神看到病人血壓恢復，急電心臟外科醫師（CVS）幫忙。繼續檢查，剩下一個副駕駛座的，更慘！大塊鋼條碎塊直插入腦殼，連腹部也有……幾乎量不到了血壓心跳，接連複雜到爆的case 已經超過我負荷，還想到等會萬一空難要淨空急診待命……我根本就慌亂到幾乎崩潰了！心跳不已，全身冷汗。這時黑醫師剛轉手完病人給CVS 進刀房，接著就說：「這病人送開刀房絕急刀！」我：「黑醫師……可是這病人幾乎量不到心跳血壓……」黑醫師說：「外科醫師再不開，這病人連最後的機會都沒。」三台絕急刀，所有被空難召回call 到的外科醫師都加入幫忙，最後的結果是，兩死，一植物人。酒駕的司機，輕傷。只因為司機是全車唯一有繫安全帶的。黑醫師關上病人最後的傷口，踏出刀房說：「大家辛苦了，剩下我來跟家屬解釋。」我疲憊離開刀房門口，聽到家屬遠遠爆出的哭聲，我感到一陣鼻酸，但是……我並沒有覺得被打敗，「外科醫師再不開，這病人連最後的機會都沒有。」這些前輩在英雄所需要的舞台上，讓我真正敬佩。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  鬼門關走一遭 唐飛痊癒出院

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】行政院前院長唐飛昨天順利出院，醫師表示，送回台灣時，唐飛的情況非常糟，退伍軍人症已引發敗血症及多重器官衰竭，八小時內未處置，致死率幾乎百分百。主治醫師、台北榮總胸腔科主任江啟輝回憶當時一起搭乘國際ＳＯＳ醫療專機回台情景，餘悸猶存。他說，唐飛因退伍軍人症導致肺炎、敗血症，毒素已造成心律不整及多重器官衰竭，情況非常危急，「一個器官衰竭的致死率就有五成，更何況同時有三個。如果不是專機運送，在機上立即使用紅黴菌、大量類固醇及抗生素，院長（唐飛）恐怕不行了」。長達十一個小時的航程，江啟輝完全不敢闔眼。當時，唐飛每分鐘心跳約一百一十下，即使用百分之百純氧，仍無法讓血氧濃度上升，江啟輝隨時準備插管。專機抵達後，院方立即給予「非侵襲性呼吸器面罩」，並採用正壓呼吸、高濃度純氧。醫護人員廿四小時全程監視血氧濃度、發炎指數與呼吸情況等，調整用藥，一周後終於脫離險境。江啟輝強調，唐飛肺功能只恢復百分之五十，「通氣沒問題，但氣體交換較差」，仍需復健及服用少量類固醇。他說，唐飛能順利救回，主要是專機爭取寶貴時間，並及時診斷用藥，否則敗血症八小時內沒治療，就可能死亡。 唐飛返國，搭乘的國際醫療專機為兩百多人座位，比一般SOS專機大，機上還有一名醫師與兩名護士隨行，專機花費約新台幣三百萬元。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  CPR之救生寶盒 一個不到800元

  【聯合晚報╱黃玉芳】以後學習CPR(心肺復甦術)更簡單！最近國內開始引進日本研發的訓練器材，大家熟知的教學用假人「安妮」可以「退休」了。很多人在護理課，藉著「安妮」學過CPR，新光醫院急診科主任王宗倫表示，半身的「安妮」就要十幾萬元起跳，全身的更要上百萬元。醫療機構推廣CPR時因為成本考量，很難普遍購買。但是新的教學模組，一個僅僅要25美元，不到台幣800元。王宗倫說，新的教學儀器是一個四方盒子，在按壓位置有個愛心圖案，旁邊有兩個粉紅色圓點，代表乳頭位置，只要壓下適當的力道，就會發出聲響，讓學習者可以揣摩急救壓胸時應施力的程度。日本藉由這項教學模組，一年有200萬人學習CPR，國內急診科醫師也預計將這套平價的教學模組引進國內，讓國人學習CPR更簡單化。台大醫院急診部主治醫師馬惠明說，現行急救有簡單好記的「叫叫ABC」口訣，也就是先嘗試叫醒病人、叫救命，接下來，「A」是維持呼吸道暢通、「B」是口對口人工呼吸、「C」是進行壓胸的心外按摩。不過民眾對於口對口人工呼吸常有「心理障礙」。最近美國心臟學會更新了CPR的指引，從現行的維持呼吸道暢通、吹氣，改成先壓胸30下，或一分鐘內壓胸100下以上。在國內，衛生署也將召集專家學者討論後公布新指引。這套教學模組著重壓胸的訓練，王宗倫說，過去經驗顯示，民眾多半怕對陌生人作人工呼吸，只願意作胸部按壓。其實在成年人失去意識、停止呼吸的四到五分鐘內，持續壓胸，能把血液送往全身各處，體內血氧濃度還足以應付，僅作胸部按壓，急救效果一樣，但接著還是必須配合救護車來接手，進行適當電擊等措施，患者才不會因為缺氧引發難以挽回的傷害。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  青海義診 嘉基醫護深感幸福

  【聯合報╱記者陳永順／嘉義報導】嘉義基督教醫院義診隊本月中旬跨越台灣海峽到大陸青海玉樹展開8天義診，10名醫護人員挺進海拔4000多公尺的高原後平安歸來，談到克服嚴重的高山症、適應1天的多變氣候時，有感而發說「生活在台灣，真的很幸福」。嘉基義診隊除了到青海玉樹駐點醫療與挨家挨戶探訪，也為當地藏民設計了簡易病歷卡及病歷管理；擔任領隊的急診室醫師蔡燿州表示，前進青海玉樹的第一個挑戰，就是克服4000多公尺高山症與多變氣候。整形外科醫師唐慧君行前得知自己懷孕，一度猶豫是否按計畫出發，到了青海巴顏喀喇山口，血氧濃度一度降到50％，她說「面對高山，只感受到自己的微弱與渺小」，義診過程中，看到剛出生的藏娃，媽媽到外地工作而沒有母奶可喝，讓她有許多不捨，希望自己的孩子往後長大，也能看到別人的需要。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  罹耳齶指症候群罕病 胡欽裕永不放棄

  【聯合報／記者徐如宜／高雄報導】高雄市三民家商學生胡欽裕，罹患耳齶指症候群罕病，十八歲身高僅一百〺公分，且因不正常骨骼壓迫內臟，須長期使用呼吸器，有時晚上睡著都不知能否見著明日的太陽？他仍樂觀向學，取得電腦網頁和軟體應用證照，嚮往大學生活，獲周大觀熱愛生命獎學金。「生命很有價值，千萬不要放棄！」欽裕昨天從周大觀文教基金會創辦人周進華手中，接過熱愛生命獎學金，父親胡進興與母親傅秀英紅了眼眶。「耳齶指症候群」是骨骼發育不良的一群疾病統稱，合併重度聽力障礙；胡欽裕又因先天脊椎側彎沾粘合併空洞，造成身高僅一百〺公分，因無法以手術治療，致使心肺壓迫，需長期使用呼吸器及肺動脈高壓用藥，還得隨時自測血氧值，與死神搏鬥。胡欽裕曾因呼吸衰竭，多次進出加護病房，是極少數能活到十八歲的病例。周進華昨天碰觸欽裕，非常心疼，因為感受到他的骨骼彎彎曲曲，「好像長在不該長的地方」，講話也氣若游絲。「殘缺的生命可以用愛來彌補。」欽裕歷經漫長艱辛的早療復育及手術，一次次的補齶、擴胸，他都咬牙忍痛，父母相伴，給予最大的親情力量。三民家商校長黃琇意表示，胡欽裕就讀資料處理科，能自己做的事絕不假手他人。他樂觀好學，上課配戴助聽器及FM調頻系統，用意志力克服身體障礙，還考取電腦軟體應用和網頁設計丙級技術士證照，希望能考上大學資訊系。除課業外，欽裕課餘參加學校社團，並和父親去各單位擔任志工。他以「五體不滿足」的作者乙武洋匡的生活態度自勉，雖然行動不便，但殘並不等於廢，也不應理所當然地要求特別待遇。

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  安寧居家24小時視訊 花東試辦

  【聯合報／記者楊欣潔／報導】安寧居家24小時視訊 照顧病人 不再恐懼除了一般特約醫院所承辦的安寧居家療護，花蓮慈濟醫院日前也與經濟部合作，在花東地區試辦「安寧居家療護健康雲計畫」，透過網路及租借醫療器材，讓病人在家善終。花蓮慈濟醫院心蓮病房主任王英偉表示，多數病人希望生命末期在家由家人陪伴度過；但據英國統計，僅2成左右的患者能了遂心願。國內雖已有安寧居家療護補助，卻常礙於家屬擔心病人會有突發情況，家屬又無專業知識應付，或無相關醫療儀器使用，而選擇將病人留在醫院。王英偉說，慈濟醫院日前與經濟部合作，透過網路，由醫護人員輪班提供家屬24小時視訊服務，監測病人血壓、血氧，同時也租借抽痰機、呼吸器，讓家屬不再害怕照顧末期病人。這項計畫先在醫療資源較匱乏的花東地區試辦，為因應當地原住民部落及外籍看護，衛教資訊也翻譯成不同語言。目前已有五名病人申請，若順利會推廣至全國。

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  遭紅火蟻叮咬 10分鐘就休克

  【聯合報╱記者楊孟立／中壢報導】小心，紅火蟻入侵，請鄉親提高警覺。中壢市張姓男子前天遭紅火蟻叮咬，引起嚴重過敏失去意識休克，家人緊急打119，救護人員將患者情形回報指揮中心，醫師在電話線上指示先注射腎上腺素，患者到院前恢復意識，從鬼門關前救回來。縣政府農業局長曾榮鑑提醒鄉親一旦遭紅火蟻叮咬，要趕緊求救，農業局會立即進行防治，避免有人再次受害。昨天經過一天的搜索未在張家周遭發現紅火蟻窩，今天會持續派員查看環境。壢新醫院皮膚科醫師張永茂表示，紅火蟻會叮咬人類都是為了自衛，叮咬時會大量分泌蟻酸，引發劇烈灼熱感、疼痛以及癢的感覺，之後會產生白色膿皰，患者應立即冰敷患部並以肥皂、清水清洗，千萬不可抓揉叮咬處，以免將膿包弄破引起細菌感染；若是過敏體質的人被紅火蟻叮咬，可能會引發過敏性休克，需立即就醫。25歲的張姓男子前天下午在家門口洗衣物時，左腳背突然一陣針刺痛感，一開始只感到傷口紅腫，過不到10分鐘突然雙眼發黑、嘴唇發紫、呼吸困難，最後喪失意識倒臥在地。接獲報案的青埔消防分隊黃郁閔、張財裕到場後測得張血氧濃度不足，又聽家人說有看到「紅色的螞蟻」，研判他被紅火蟻叮咬引發過敏性休克，將昏迷狀況回報指揮中心，由長庚醫師指導優先注射抗過敏的腎上腺素，過沒多久即慢慢恢復意識。不過張的呼吸仍相當微弱，救護人員替他戴上氧氣罩，待血氧濃度回復正常後送往壢新醫院救治，由醫師再做抽血檢查、心電圖，確認只有一處傷口且無大礙後開給抗過敏藥物出院。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  年長者住院拉長 認知易退化

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】年長者住院越久，認知能力容易大幅退化。國立台灣大學護理學系副教授陳佳慧研究發現，年長者住院時間越長，很容易出現認知能力下降、理解力變差等問題，陳佳慧建議，當有長輩住院時，家人最好不要把長輩當小孩，以為長輩不懂，便什麼事都不讓長輩知道，要多和長輩溝通、聊天，多讓長輩動動腦，保持注意力，以減緩認知能力退化。這項研究成果已發表於國際「高級護理期刊」（Journal of Advanced Nursing）。共有291位65歲以上年長病患參與研究，患者都住院六天以上。研究中採用「簡易智能狀態測驗」（MMSE）了解住院年長者認知力好壞。陳佳慧解釋，一般健康年長者接受「簡易智能狀態測驗」（MMSE），一年分數頂多減少0.2-0.5分，但年長者住院時，短時間內分數就掉了3分，認知能力退化幅度遠超過健康年長者。為什麼年長者住院，認知能力容易快速下降？陳佳慧分析，許多原因都會造成住院長輩認知退化，包括麻醉、大腦血氧不足、藥物、血液循環不暢等，都可能引起認知能力退化。部分家屬常請長輩「別煩惱！」，不願透露病情讓長輩了解，長輩無法得知正確訊息，最好索性放棄思考。這種情況不只導致長輩認知力下降，也會讓長輩更加焦慮。陳佳慧建議，晚輩在照顧住院長輩時，可以多和長輩聊聊，提醒長輩所在人、事、時、地、物等資訊，想辦法提升長輩的注意力。或和長輩一同聽老歌、聽情歌，猜明星，隨時讓長輩動動腦，避免長輩認知能力一再退化。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  過度換氣昏倒 無立即危險

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】一名女子接受酒測時連續吹氣7次，意外昏倒，原來罹患「過度換氣症候群」。振興醫院急診科主任陳振德表示，急診常收治這類個案，患者往往因情緒刺激大口吸氣，反而喘不氣來，但絕大多數人沒有立即危險。陳振德說，「過度換氣症候群」好發於年輕婦女，患者多半容易緊張，一旦遇到易引發焦慮、緊張或亢奮的事物，就會過度呼吸，以致肺部排出過多二氧化碳。由於血液中二氧化碳含量降低，鹼性升高，血鈣降低，發作時會因血管收縮，腦部血流減少，出現頭暈、手腳麻木等症狀，嚴重還會肌肉抽搐、痙攣等，甚至昏倒。陳振德說，「過度換氣症候群」患者送到急診室時，血氧濃度幾乎達百分之百，雖沒立即危險，其他人卻被嚇出一身冷汗。值得一提的是，過去教科書或坊間流傳，發作時可在口鼻罩塑膠袋，吸入自己排出的二氧化碳，緩解症狀，他強調，這種作法仍有潛在危險，若使用不當反而會缺氧，建議送醫讓病人戴上低流速的氧氣面罩，比較保險。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  睡眠呼吸障礙者 自認睡得好

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】高醫睡眠研究中心發現，許多睡眠呼吸中止症患者睡覺時「打呼如打雷」，但愈嚴重的患者睡眠品質卻愈好，也因此延誤治療時機。醫師指出，25%男性有阻塞型睡眠呼吸中止症，其中4%重症者是發生睡眠中風的高危險群，但大都是枕邊人被吵到受不了，才就醫獲得治療。高醫睡眠中心執行長徐崇堯指出，去年針對71名腦中風病人分析，有26人睡眠時發生中風，45人在非睡眠時間中風，進一步分析兩者差異，他們年齡層、性別、體重及三高因子無明顯差異，但有嚴重睡眠呼吸障礙者，發生睡眠中風機率比輕、中度患者高出6倍。徐崇堯說，睡眠中心隨後進一步蒐集另一批輕、中、重度睡眠呼吸障礙患者共171人，由他們自行填寫睡眠品質量表 (PSQ-I)。出乎意料的是，這些睡眠呼吸障礙患者雖然白天有嗜睡、疲倦等症狀，睡眠時血氧濃度僅正常人一半，但他們卻都自認「睡得很好」。院方將這些患者的睡眠呼吸障礙、缺氧程度及睡眠品質進行迴歸分析，發現有睡眠呼吸障礙者，年紀較大、缺氧程度也較嚴重，但愈嚴重者愈覺得「睡得很好呀！」徐崇堯說，此現象令人憂心，因為患者發生夜間中風，導因於睡眠呼吸中止、血氧濃度降低，他們卻毫無病識感，一旦在睡夢中發生中風，又沒有及時發現，難在黃金3小時內送醫獲得溶栓素的治療。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  手術後血栓 嘉基及時救婦一命

  【聯合報╱記者謝恩得／嘉義報導】42歲陳姓婦人因12公分大的子宮肌瘤長期壓迫，造成骨盆腔靜脈血栓，手術後，血栓竟在右肺動脈栓塞，一度生命垂危。嘉義基督教醫院婦產科醫師黃嵩杉緊急成立醫療小組，及時救回一命。陳姓婦人因800公克子宮肌瘤，日前被緊急送到嘉基，手術時，麻醉科醫師陳明山看到她血壓、血氧量與生命指數迅速下降，超音波檢查後判斷靜脈血栓，造成肺動脈栓塞引發急性心肺衰竭。醫師黃嵩杉等設法穩定她的血壓與血氧量，然後緊急召集心臟血管內外科、胸腔外科等專科醫師組成緊急醫療團隊，透過血管攝影及電腦斷層找到栓塞位置，搶救陳婦性命。陳姓婦人說，在鬼門關繞了一圈，幸好醫療團隊細心、動員迅速，命能救回來，非常感激。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  主動脈剝離…遠距照護救命

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】1名曾中風男子日前重返工作崗位時突然感覺胸痛，打電話回家，經妻子向醫院求助，救護車10分鐘內就將他送到醫院，結果是情況緊急的主動脈剝離，所幸即早發現救回一命。中國醫藥大學附設醫院2年前發展遠距照護，病人可在家中裝設主機、血壓計與血氧機等相關配備與醫院連線，一旦血壓升高或有緊急狀況時按下壓扣，便能立即獲得醫療照護。中國醫藥大學附設醫院預防醫學中心副院長林璨表示，接獲通報後，約7秒內包括個案管理師就會來電了解狀況，一方面指引家屬做簡易處置，一方面聯絡救護車迅速馳援，病患到院前，醫護人員已知大概狀況，在急診室待命。林璨指出，該院主動追蹤中風病患近650人，其中配有緊急壓扣者約200人，並有GＰS自動定位功能，預計年底前收治1300人。他表示，遠距照護已具成效，個案半年內門診次數、住院次數均減少，約96%在日常生活功能評分方面呈現穩定或提升，腦中風出院後半年內復發率由6%下降到5.1%，腦中風半年內粗死亡率也由3.6%下降到2.5%。林璨指出，前述這名男子擔任大樓管理員，半年前中風時，即被列入遠距照護對象，迄今仍持續追蹤照護。患者因病情有起色，日前返回工作崗位，未料卻在上班時因主動脈剝離險些喪命，所幸有這套系統的照護，才緊急救回一命。他還說，另有1名中風婦人日前按下壓扣求援，結果不是因自己病情變化，而是婦人的兒子吞下大量安眠藥，個案管理師除安撫婦人外，也出動救護車前往救援。24小時救援電話為：（04）22077625。 【2010/01/28 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  居家呼吸照護 中山附醫推動

  【聯合報╱記者李奕昕／台中報導】近年醫學進步，不少患者長期處於慢性重症狀態，仰賴人工呼吸器維持生命，中山附醫推動「居家呼吸照護」，醫護人員定期居家訪視，並將資訊傳送醫院判讀，讓病人重返家中享天倫樂。中央健保局統計，民國94年國內呼吸器依賴病患就有3萬多人，每人平均費用高達88萬，患者逐年增加造成健保沈重負擔，中山醫學大學附設醫院前年起推動「遠距居家呼吸器依賴病患照護」試辦計畫，讓患者盡早安心出院。病情穩定者出院後，醫院定期安排胸腔科醫師、呼吸治療師及護理師居家訪視，利用網路平台將病患狀況傳送醫院判讀，可降低非必要住院，並減輕家屬心理負擔。中山附醫呼吸照護中心主任王耀震說，許多慢性患者難以根本治療，但意識清晰卻不易表達意願，傳統上仰賴機構照護，「但畢竟不是家人！」讓病人重返家人懷抱，有助提升患者尊嚴。中山附醫計畫收治10名居家個案、123名機構內慢性呼吸器依賴患者，將呼吸器透過數位輸出，把患者生理數據傳回醫院，包括呼吸道壓力、呼氣流速、呼吸次數及心跳、血壓、血氧濃度，由值班醫師監控紀錄。王耀震說，例如管子鬆脫、痰未抽乾淨，若造成呼吸困難，醫護人員透過監控便能即時處理，希望成功範例推廣全國，沿伸到醫療資源不足的偏遠、地區型醫院。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  搶時間 救護車先傳病況

  【聯合報╱記者陳智華／台北報導】台北科技大學與署立台中醫院合作，在救護車建置無線感測網路，運送病人前往醫院途中，即可先將病患心電圖、脈搏、血氧濃度、體溫和即時影像等，傳輸到急診室，讓醫生更快準備，把握黃金救援時間。這項由國科會補助的計畫，主持人包括台北科技大學教授譚旦旭與中台科技大學教授陳永福。譚旦旭指出，救護車上無線感測裝置有三項，其中智慧型手機能量測心電圖，無線血氧機可測血氧濃度、脈博，至於無線多功能生理訊號量測器則能測心電圖、體溫。這些生理資訊和傷患即時影像，都能即時透過3.5G通訊網路，傳送到醫院的伺服器，急診室醫生除可透過瀏覽器觀察心電圖，還能先根據所收到的資訊，快速準備急救事宜。譚旦旭進一步表示，在救護車不易到達的偏遠鄉鎮、離島和山區，先遣醫護人員也可利用這套系統，將生理資訊和病患的即時影像傳到醫療中心，指導救護人員在現場先急救，研究團隊已與蒙古科技大學合作，希望未來在地廣人稀的蒙古推行這套系統，解決醫療資源不足問題。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  人力不足 護理師沒空吃飯、8小時沒上廁所

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】國內護理師人力不足，一人得當三人用，白天普通病房平均需照顧八至十床病人，值小夜或大夜班最少負責十五床，有時飯吃到一半，因家屬不敢處理病患親人排泄物，也得立即放下飯盒去處理。雖然法律規定上班責任制是八小時，但每天工作十小時是家常便飯。一個病房串著另一個病房，把屎把尿、換藥床邊護理，來回走了八、九個小時，與接班的護理師交班後，才能騰出手來寫病歷、整理檢查報告。一位醫學中心的吳護理師說，有時飯盒打開才扒兩口，還得去幫病患通便。有一次幫患者抽痰時間拖了點，另一床等著打點滴、換尿布的家屬就不斷抱怨，按了鈴護理人員卻一直不來。在加護病房的護理人員得與生命賽跑，江護理師說，有的患者裝了葉克膜，還合併洗腎，每小時都要更換乾淨透析液，一旦患者生命徵象不穩定，護理人員就得全神貫注患者血壓、心跳、血氧濃度，以能隨時給藥、抽痰應變，有的護理人員上班八小時沒上過廁所，泌尿道感染比率不低。除了勞心、勞力外，還得兼顧病家心情。江護理師說，像病童血管細，同事費很大的勁，扎了三針才扎對血管，沒想到家屬聽到孩子的哭聲，氣憤焦急不斷在門外拍打、大喊「開門」，一副隨時要衝進來打人的模樣，也讓許多護理人員既驚又沮喪。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  護理師人力不足 沒空吃飯、8小時沒上廁所

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】國內護理師人力不足，一人得當三人用，白天普通病房平均需照顧八至十床病人，值小夜或大夜班最少負責十五床，有時飯吃到一半，因家屬不敢處理病患親人排泄物，也得立即放下飯盒去處理。雖然法律規定上班責任制是八小時，但每天工作十小時是家常便飯。一個病房串著另一個病房，把屎把尿、換藥床邊護理，來回走了八、九個小時，與接班的護理師交班後，才能騰出手來寫病歷、整理檢查報告。一位醫學中心的吳護理師說，有時飯盒打開才扒兩口，還得去幫病患通便。有一次幫患者抽痰時間拖了點，另一床等著打點滴、換尿布的家屬就不斷抱怨，按了鈴護理人員卻一直不來。在加護病房的護理人員得與生命賽跑，江護理師說，有的患者裝了葉克膜，還合併洗腎，每小時都要更換乾淨透析液，一旦患者生命徵象不穩定，護理人員就得全神貫注患者血壓、心跳、血氧濃度，以能隨時給藥、抽痰應變，有的護理人員上班八小時沒上過廁所，泌尿道感染比率不低。除了勞心、勞力外，還得兼顧病家心情。江護理師說，像病童血管細，同事費很大的勁，扎了三針才扎對血管，沒想到家屬聽到孩子的哭聲，氣憤焦急不斷在門外拍打、大喊「開門」，一副隨時要衝進來打人的模樣，也讓許多護理人員既驚又沮喪。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  病情突然惡化的生命徵象與病人安全

  【文／詹廖明義提供】 在普通病房的病人，假設突然發生病情惡化時，在病床旁的家屬或主護會想到什麼？當然是趕快叫人或連絡醫師前來處理或處置！此時如果負責評估的醫護人員認為事態確實有夠嚴重如：休克、昏迷，可能就會（建議）轉入加護病房（ICU）做進一步的診療。這個緊急狀況時的應變機制，理想而言，應該是由一個在快速反應系統（RRS）底下成立的團隊（RRT）來執行，其成效可能最好，但大多數的國內醫院目前都辦不到，大家只好認了嗎？沒人擔心到底要依據什麼基準運作緊急狀況的處理，才能預防被控「救命不力」（Failure to rescue）呢？換言之，起動這個又稱為緊急醫療小組（Medical Emergency Team,MET）的基準或條件，通常是要符合一些臨床數據（Calling criteria），或出現嚴重且可能致死的症狀稱為Killer Symptoms。所以這些在病情惡化中呈現的生命徵象及臨床警訊症狀，也常被用來判斷到底病人需不需要緊急入住ICU。所謂生命徵象（Vital Signs），早就從南丁格爾的時代，把古典的4種Conventional VS，即TPR + BP（體溫、心跳、呼吸次數 +血壓）傳承至今，可能已是人人皆知。但1995年美國疼痛醫學會發明的Pain as the 5th Vital Sign（疼痛=第5生命徵象），可就不是所有醫護人員的常識。根據學者Sebat等人（2009）所提倡的 「Ten Signs of Vitality（縮寫為10 SOV）」，雖然簡單又實用，但就更不為人所知了。除了前述的5種VS以外，還有血氧飽和度（SPO2）、尿量、意識狀態（Level of Consciousness）、毛細血管再充滿時間（Capillary Refill Time,CRT）及中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）等5種，總共10種。其中只有體溫及疼痛不一定會在早期產生變化，值得評估者多留意。欲知更多者，請至www.kritikus.org 搜尋。同樣是10個VS，在網站上www.chacha.com也有宣稱10 Vital Signs的說法，幾個不同的重點，分別是：＊瞳孔的大小（Pupil size）＊血糖值（Blood sugar）＊情緒不穩或精神不適（Emotional distress）＊皮膚表徵（Skin signs）。此Reference的發表者不明，也似乎沒被研究院內急救制度（MET/RRT）的學術團體正式採納，但能在關鍵時刻監測或取得更多病人的訊息，其實也是有益無害。目前美國據說有大約四千家醫院已經導入，此外英國、加拿大、紐澳、北歐及日本，也都很積極推廣MET的概念。從代表性的文獻（Jones, DeVita, Bellomo,Sebat）中，大致可以把這些概念及有問題的生命徵象數據化並總結如下： 1、照護者會擔心該病人的病情 2、呼吸數每分鐘8次以下或30次以上 3、氧氣吸入下的SPO2低於90%或ScvO2低於60% 4、心跳每分鐘40以下或130以上 5、血壓（收縮壓）90mmHg以下 6、體溫低,四肢冰冷或CRT大於3秒 7、急性的意識變化 8、尿量每4小時小於50mL如能將以上的多種項目做綜合性的評估，其敏感度（Sensitivity）及特異性（Specificity）可望達到90%以上，因此對惡化中的「At-risk」病人，如醫療團隊（MET）也能發揮合作的默契，相信就能做到早期診斷與早期治療，對醫療品質的提升必有莫大的助益！★詹廖明義「病人安全文化塾」blog：http://blog.udn.com/ptsafetyrm