病情突然惡化的生命徵象與病人安全

【文／詹廖明義提供】

在普通病房的病人，假設突然發生病情惡化時，在病床旁的家屬或主護會想到什麼？

當然是趕快叫人或連絡醫師前來處理或處置！

此時如果負責評估的醫護人員認為事態確實有夠嚴重如：休克、昏迷，可能就會（建議）轉入加護病房（ICU）做進一步的診療。

這個緊急狀況時的應變機制，理想而言，應該是由一個在快速反應系統（RRS）底下成立的團隊（RRT）來執行，其成效可能最好，但大多數的國內醫院目前都辦不到，大家只好認了嗎？

沒人擔心到底要依據什麼基準運作緊急狀況的處理，才能預防被控「救命不力」（Failure to rescue）呢？

換言之，起動這個又稱為緊急醫療小組（Medical Emergency Team,MET）的基準或條件，通常是要符合一些臨床數據（Calling criteria），或出現嚴重且可能致死的症狀稱為Killer Symptoms。

所以這些在病情惡化中呈現的生命徵象及臨床警訊症狀，也常被用來判斷到底病人需不需要緊急入住ICU。

所謂生命徵象（Vital Signs），早就從南丁格爾的時代，把古典的4種Conventional VS，即TPR + BP（體溫、心跳、呼吸次數 +血壓）傳承至今，可能已是人人皆知。

但1995年美國疼痛醫學會發明的Pain as the 5th Vital Sign（疼痛=第5生命徵象），可就不是所有醫護人員的常識。

根據學者Sebat等人（2009）所提倡的 「Ten Signs of Vitality（縮寫為10 SOV）」，雖然簡單又實用，但就更不為人所知了。

除了前述的5種VS以外，還有血氧飽和度（SPO2）、尿量、意識狀態（Level of Consciousness）、毛細血管再充滿時間（Capillary Refill Time,CRT）及中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）等5種，總共10種。

其中只有體溫及疼痛不一定會在早期產生變化，值得評估者多留意。欲知更多者，請至www.kritikus.org 搜尋。

同樣是10個VS，在網站上www.chacha.com也有宣稱10 Vital Signs的說法，幾個不同的重點，分別是：

＊瞳孔的大小（Pupil size）
＊血糖值（Blood sugar）
＊情緒不穩或精神不適（Emotional distress）
＊皮膚表徵（Skin signs）。

此Reference的發表者不明，也似乎沒被研究院內急救制度（MET/RRT）的學術團體正式採納，但能在關鍵時刻監測或取得更多病人的訊息，其實也是有益無害。

目前美國據說有大約四千家醫院已經導入，此外英國、加拿大、紐澳、北歐及日本，也都很積極推廣MET的概念。

從代表性的文獻（Jones, DeVita, Bellomo,Sebat）中，大致可以把這些概念及有問題的生命徵象數據化並總結如下：

1、照護者會擔心該病人的病情
2、呼吸數每分鐘8次以下或30次以上
3、氧氣吸入下的SPO2低於90%或ScvO2低於60%
4、心跳每分鐘40以下或130以上
5、血壓（收縮壓）90mmHg以下
6、體溫低,四肢冰冷或CRT大於3秒
7、急性的意識變化
8、尿量每4小時小於50mL

如能將以上的多種項目做綜合性的評估，其敏感度（Sensitivity）及特異性（Specificity）可望達到90%以上，因此對惡化中的「At-risk」病人，如醫療團隊（MET）也能發揮合作的默契，相信就能做到早期診斷與早期治療，對醫療品質的提升必有莫大的助益！

★詹廖明義「病人安全文化塾」blog：http://blog.udn.com/ptsafetyrm

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