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2024-10-12 焦點.元氣新聞
資深名嘴張友驊本月3日跌倒重創頭部，當場失去意識緊急送到北醫救治，在醫院搶救8天後，昨日傳出病逝消息，享壽69歲。許多媒體人陸續在臉書公開合照緬懷，也感嘆歲數逢九變數大，他沒能撐過去。山陀兒颱風來襲，台北市風雨一陣一陣，張友驊3日晚間6點半，與妻子在信義區吳興街散步時不慎滑倒，頭部重創、無呼吸心跳。消防人員抵達現場時，趕緊進行心肺復甦術及AED急救，現場恢復生命跡象，但仍無意識，緊急送到附近的北醫急救。接著轉進醫院加護病房觀察，並使用葉克膜搶救，經過8天與死神拔河，始終沒有清醒過來。昨日傳出院方進行檢查時，發現腦部有病變，他的太太忍痛決定移掉維生器。張友驊的好友、同時也是資深媒體人陳琴富在臉書發文，「送友驊兄弟走好，秋風和煦麗日晴空，國慶日去見你最後一面，聽著老哥的呼喚，你只是不住的流淚，許是有太多的無奈，太多的不捨，都該放下了。」陳琴富也透露，目前僅知張友驊的告別式訂於10月30日，其他細節尚待家屬討論決定。
2024-03-25 醫療.呼吸胸腔
美食專欄作家、美食節目主持人王瑞瑤在臉書專頁貼出令人震驚的訊息，她的夫婿、超級名廚「保師傅」曾秀保因為肺炎住進醫院，並於前天裝上葉克膜。王瑞瑤向夫婿喊話，「天公疼憨人，你要加油。我也會加油。」，「我相信一切都會好起來，你一定一定要撐住。」衛福部去年發布111年十大死因，肺炎排名第四位，前三名分別是惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病、COVID-19，肺炎之後是腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病和腎炎腎病症候群及腎病變。別小看肺炎，從民國105年起，肺炎穩居國人死亡率前十名，在新冠流行之前，曾經達第三名根據元氣網「元氣百科」，肺炎是指肺部出現炎症，可由多種感染因素造成，包括病毒、細菌或真菌。由細菌引起的肺炎可用抗生素治療。肺炎可預防及治癒，但如果沒有處理好，嚴重者可能導致敗血症和急性呼吸衰竭症候群。肺炎症狀包括咳嗽、咳痰、發燒、畏寒、胸痛、意識改變等，嚴重者甚至呼吸衰竭、敗血症合併休克、引發其他器官衰竭而死亡。如果出現肺炎臨床症狀，應該提高警覺，建議一定要就醫。肺炎高危險群接受器官或骨髓移植的患者。免疫系統功能不佳者。糖尿病、心臟病、肺病、癌症等患者。65歲以上的老人。5歲以下的幼童。【延伸閱讀：元氣網疾病百科「肺炎」】根據「大廚在我家」一書作者介紹，「保師傅」曾秀保出身川菜世家，父親為川菜大師曾少林。十六歲走進廚房，跟著首席川揚大師王玉璋學習點心；進入亞都飯店，接觸湘菜與江浙料理，並前往香港天香樓，拜杭州菜大師韓桐椿為師，學得正宗的杭菜技法，進而升任飯店行政主廚。另涉獵法國料理基本技巧，還遠赴泰國皇室酒店觀摩道地的泰國香料與味道。王瑞瑤是資深美食記者，因採訪與曾秀保共結連理，目前是美食評論家，並於同一到周五主持中廣流行網103.3超級美食家。王瑞瑤貼出保師傅住院的訊息後，大家紛紛留言打氣，「保師傅加油，吉人天相，一定會沒事，瑞瑤要挺住」、「我的家人也在疫情時感染肺炎，也住院好長一段時間，挺過來了，保師傅一定可以的」、「好人有福報。保師傅加油。瑞瑤加油」以下是王瑞瑤臉書全文：寶貝，今天是第19天了，這19天以來我天天捏著大哥大，不管是睡著還是醒著，因為我好怕接到0972開頭的來電，又怕錯過0972開頭的來電。前天凌晨午夜我接到電話，你裝上了葉克膜，我在加護病房門口，一個人坐了一整夜。今天凌晨我不敢睡，所以整理了亂糟糟的雜物櫃，還有剩菜一堆吃了好幾天的冰箱，然後又跟蘭花訓了一頓話，距離上次的訓話，他們又多開了好幾朵，我還是叫他們要HOLD住，等你回來再盡情綻放，給你洗塵接風。肺炎很難纏，我知道，你一步步靠近死亡，我一步步學習死亡，但我相信你，也相信我自己，天公疼憨人，你要加油，我也會加油，雖然剛剛又接到了0972的電話，但我相信一切都會好起來，你一定一定要撐住。#妹妹愛你#葛格加油#保師傅最棒棒責任編輯：辜子桓
2024-03-22 醫療.心臟血管
76歲許先生日前因急性心肌梗塞合併嚴重心臟衰竭與休克，緊急送至台北慈濟醫院救治，診斷為3條血管阻塞的嚴重冠狀動脈心臟病，必須施行冠狀動脈繞道手術，先裝置主動脈內氣球幫浦輔助心臟跳動，但患者急性心肌缺血導致心臟功能很差手術風險高，因此心臟血管外科團隊在術中裝置「微型心室輔助器（Impella）」，讓手術順利完成，術後心臟功能逐漸恢復。台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師徐展陽表示，術後許先生的心臟在微型心室輔助下獲得充分支持，缺血的心肌得以在良好氧合供應下逐步恢復功能，術後第三天就移除呼吸器，積極進行床邊復健，第七天心臟功能恢復順利移除輔助器，轉至普通病房復健後出院。什麼是「微型心室輔助器（Impella）」？常用在哪些情況？微型心室輔助器（Impella）是目前體積最小的心臟幫浦，可經皮穿刺股動脈或透過右鎖骨下的微小切口，由右鎖骨下動脈植入，可提供急性心臟衰竭患者的心室輔助、高風險心導管治療、心臟手術後的短暫心臟衰竭穩定的血液循環支持。徐展陽說，目前臨床運用在心因性休克患者的機械輔助灌流裝置，包括短期的主動脈幫浦、葉克膜體外心肺支持系統以及中長期置入體內的心室輔助器等。微型心室輔助器的角色和葉克膜一樣，定位為暫時的心室輔助系統，若因心臟衰竭嚴重、心肌無法恢復，仍需考慮進一步裝置中長期體內心室輔助器，邁向移植之路。葉克膜適合哪種病人？「微型心室輔助器（Impella）與葉克膜相比優點在哪？有哪些病人不適用？葉克膜常用於到院前心肺功能停止、急性心衰休克患者，可在最危急時迅速裝機並建立體外支持心肺循環。徐展陽說，傳統葉克膜系統是經由鼠蹊部逆向灌流，若病人心臟功能非常差，很可能造成心臟腫大、嚴重肺水腫、泡沫血痰、下肢缺血壞死等全身併發症。微型心室輔助器（Impella）系統裝置因避免從鼠蹊部介入，病患能在心臟手術後迅速拔除呼吸管、在心室輔助下積極下床復健，慢慢調降支持力度直至拔除，可避免長期臥床插管帶來的併發症。徐展陽強調，並非所有病人都能使用微型心室輔助器（Impella），凡心臟換過金屬瓣膜、存在心室內血栓、或同時併有呼吸窘迫、缺氧的患者均不宜使用。心肌梗塞預防8重點？●飲食應採低脂低鹽，減少高膽固醇食物攝取。●避免三高（高血糖、高血壓及高血脂）疾病，有相關病史者應定期至醫院追蹤檢查。●避免抽菸及過度飲酒。●多吃富含纖維質的蔬菜水果，少吃精緻醣類食品。●維持理想體重，避免肥胖。●養成規律運動習慣，保持充足睡眠。●日常生活中應避免情緒激烈起伏，適時抒發壓力。●有冠心病家族史者，平時應多注意身體健康警訊。資料來源：元氣百科 心肌梗塞責任編輯：吳依凡
2024-03-14 醫療.心臟血管
新冠感染仍有嚴重併發症風險，三軍總醫院近日收治一名56歲女性，國外旅遊返台後確診新冠，康復一個月後竟出現成人「多系統發炎症候群（MIS-A）」，導致心臟衰竭，得靠葉克膜、暫時性人工心臟繫命，所幸等待28天配對到心臟，完成移植手術，預計今天出院。婦染疫再爆心肌炎三總副院長、心臟血管外科醫師蔡宜廷表示，葉小姐病情原用免疫球蛋白治療控制，但今年1月18日時，出現心律不整、低血壓、休克等症狀，藥物無法支撐，因此緊急裝上葉克膜，但心臟功能一直無法恢復，因此後轉為暫時性人工心臟（短效型雙心室輔助器）支持，成功等到心臟。三總風濕免疫過敏科主治醫師盧俊吉表示，葉小姐先前從未有新冠肺炎感染史，也並未施打過XBB變異株疫苗。根據研究，感染新冠肺炎後少數人會併發嚴重的「多系統發炎症候群」，造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等，都可能受到影響。等換心心臟是MIS-A較常攻擊的器官，且MIS-A對成人的致死率達3%至7%，相當危險。蔡宜廷表示，在等待心臟移植期間，葉小姐已可以自己呼吸、用餐，開始進行床邊的復健療程，經過移植手術，目前恢復順利。軍醫局長蔡建松表示，三軍總醫院的心衰竭治療團隊，迄今共完成120例藉由短效型雙心室輔助器支持救治心臟衰竭病患，這例可能是全台第一起因MIS-A進行換心手術的個案，其餘案例最年輕僅13歲、等待最久的患者支持了將近9個月，經過漫長的時間最終等到心臟，成功移植。責任編輯：陳學梅
2023-06-16 醫聲.領袖開講
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。五年前罹患血癌，接受兒子幹細胞骨髓移植，新光醫院不孕症中心前主任林禹宏以為戰勝病魔，術後第四個月就急著回到診間。沒想到，兩年後肺臟卻出現排斥症狀，呼吸急促，甚至吸不到空氣，第一次體悟什麼是「生不如死」。疫情期間，女兒上網發文，期盼奇蹟出現，引發國人關注，幸運地，去年3月林禹宏順利接受單側肺臟移植。兒捐骨髓續命 四個月重啟門診兩度與死神擦身而過，林禹宏公開罹病及治療經歷，鼓勵正處於生命低潮中的病友，「不是因為看見希望才堅持，是因為堅持才看見希望。」人生角色從治病救人的醫師轉換為瀕死的重症患者，這讓他更深刻體會病人的辛苦焦急，誓言日後重回醫療現場時，一定會耐住性子，傾聽每位不孕患者的悲慘心聲。確診血癌後，在新光醫院血液腫瘤科同事協助下，林禹宏接受第一次化療，效果顯著，骨髓穿刺報告顯示，血液中已測不到癌細胞，只需再三次鞏固性化療，就能降低白血病復發機率。未料，最後一次化療前夕，出現復發跡象，僅剩骨髓移植一途，當時林家22歲的兒子捐贈骨髓，挽救父親性命。原本另一半希望林禹宏至少靜養休息一年再回院復職，但他卻在四個月後重啟門診，原因是「癌症隨時會復發，能再活多久沒有人知道。」希望盡量在不孕治療上貢獻所長，助人好「孕」。另一方面，多賺一些錢，留給家人，且多陪伴家人，彌補過去二、三十年來因忙於工作，在家庭留下的空白及缺憾。罕見肺臟排斥 喘到難吃飯刷牙不料，幹細胞骨髓移植兩年後，林禹宏稍微走路就喘，呼吸急促，連吃飯、刷牙等都成問題，接受詳細檢查，確定因罕見且棘手的肺臟排斥問題，導致「阻塞性細支氣管炎（BO）」，支氣管愈來愈狹窄，他說，「那段時間裡簡直是生不如死。」甚至出現傻念頭。罹患血癌時，必須骨髓移植，這回難度更高，只有「換肺」才能保命。因新冠疫情期間，器官捐贈幾近停滯，在漫長等待期間，女兒上網貼文，希望民眾發揮大愛，延續父親生命。等待數月後，奇蹟出現，終於盼來肺臟捐贈，2022年3月成功完成單側肺臟移植。移植後，林禹宏面臨高強度復健，有如斯巴達般的「魔鬼訓練」，艱難痛苦遠超過當年化療的副作用。他回憶，術後撤掉葉克膜的第四天就需進行復健，因長期臥床，肌肉嚴重萎縮，身體就像一團「麻糬」，想坐起身，還得用床墊、枕頭支撐著，才能勉強坐在床上。返家後，定期回診、復健，光是穿脫衣物，就要花上半個多小時，在家人陪伴下，林禹宏強忍著疼痛，告訴自己一定要撐下去；另請專業體適能教練一對一授課，鍛鍊呼吸肌肉群，逐漸恢復肺活量。目前林禹宏仍須戴著氧氣罩，但已可正常吃飯說話，還能打打電腦，撰寫書稿，內容多為癌症、器官移植的宣導文章，貼在臉書平台，計畫集結成書，屆時稿費將捐給「器官移植捐贈登錄及病人自主推廣中心」。公開治療經歷 盼出書鼓勵病友兩度歷劫歸來，林禹宏對於醫師角色有著全新體悟。他表示，罹癌之前，眾多不孕患者進到診間訴說著求子過程的艱辛，從醫者角度聽來，可說是千篇一律，有時自己耐不住性子，不自覺地露出難色，或是打斷其敘述，現在想來有些殘忍。在與死神擦身而過之後，林禹宏了解到每個病患都將醫師視為救世主，把希望寄託在醫師身上，深刻感受病人之苦及無助，正著手將自身經歷撰寫成書，希望在行醫之外，發揮助人價值。(責任編輯：葉姿岑）
2023-02-16 焦點.元氣新聞
52歲黃廷弘去年參加太平洋縱谷馬拉松，起跑不到2公里，突然心肌梗塞倒地不起，緊急送到花蓮慈濟醫院。期間放置心導管、裝3次葉克膜搶救，經歷103天的住院治療，醫護團隊從鬼門關前救回黃男，並在月初順利出院。他今天現身分享心路歷程，感謝醫護細心照顧獲得重生。52歲馬拉松跑者心肌梗塞 裝3次葉克膜黃廷弘熱愛路跑，除了國內大型馬拉松，也曾到國外參與馬拉松賽事，家人都覺得他身體很健康。沒想到在去年10月的太平洋縱谷馬拉松，報名全馬的黃廷弘，跑到1.6公里處的第一個補給站時，突然倒地沒有呼吸心跳，現場救護人員立即搶救，第一時間被送至門諾醫院，隨後轉院至花蓮慈濟醫院進行心導管手術，急救時間至少90分鐘。黃廷弘回憶，前面60幾天昏迷，狀況很不樂觀，幸好醫護團隊與家人沒有放棄；清醒後手腳無力又全身插滿管子，在醫師評估下，拔掉呼吸器、心血管器材，能夠吞嚥也重新站起來，非常感謝醫護團隊的協助。未來身體狀況允許，一定會參加馬拉松，「從哪裡跌倒就從哪裡站起來」。慈濟醫院心臟內科醫師朱新凱表示，心臟中最重要的三冠狀動脈中，黄先生的2條主要動脈皆100％阻塞，而第3條也有50％阻塞，情況很嚴重。前後因為心肌梗塞、敗血症及呼吸窘迫症，裝了3次葉克膜，更用了7種抗生素，還能活下來已是奇蹟。朱新凱說，做了十餘年的主治醫師，第一次看到病況如此膠著，心裡也很無助。有次以為撐不下去，身為佛教徒的自己，真的打從心底向上天祈禱，幸好狀況愈來愈好，現在還能走路、居家辦公。黃先生很幸運，倒下時現場有專業的救護人員及時給予高品質的心肺復甦術，大大增加甦醒的機率。健康檢查十分重要 家族病史更要去做黃廷弘說，經過這次險境，了解即使平時有跑步習慣，身體也不一定健康，自己以前根本不相信心臟有問題，提醒大眾健康檢查十分重要，尤其是有家族病史，更要去做詳細檢查。責任編輯：陳學梅
2023-01-13 焦點.器官捐贈移植
11歲廖小妹去年6月感染蜂窩性組織炎，引發敗血症、呼吸衰竭，造成肺部纖維化，依賴葉克膜維生長達4個月，急需肺葉移植。台大醫院於去年10月27日替廖小妹完成全台首例、罕見高難度的「活體肺葉移植手術」。兩名健康捐贈者為廖小妹的父母親，廖小妹經兩個多月復健，今天順利出院返家過年。廖小妹復健過程，時常想著病好了，就要和同學一起玩，透過同學視訊打氣，這是她堅持的力量，現在也已約好寒假要和同學一起出去玩。廖爸爸說，女兒去年5月6月20日不明原因高燒不退，就醫檢查找不出病因，最後經骨髓檢查為嗜血症候群，住院第五天轉入加護病房，隨即接上葉克膜，但病情始終沒有好轉，7月15日轉送至台大醫院。他說，面對女兒病情，原是等待大愛捐贈肺葉，但家住南投，只能周六、周日北上看女兒，當台大告知可以活體捐贈後，經家屬討論後，很快就做了決定，可是他有高血糖，十分擔心、害怕無法捐贈，所幸手術順利，目前就是逐漸康復。「女兒在台大住院期間，曾傳訊息說，她感覺吸不到氣。」廖爸爸說，當時移植程序已經啟動，但真的一度認為女兒可能撐不到移植，「就要死掉了」，所幸台大手術成功「十分感謝台大團隊，把我瀕臨死亡的女兒救活。」目前廖小妹的父親已順利返回職場工作，母親也恢復正常作息，且陪同女兒復健。台大醫院胸腔外科主任徐紹勛說，活體肺葉移植須要有兩名血型相容、18歲以上55歲以下的五等親以內親屬，各捐一側下肺葉，術前評估女童接受活體肺葉移植可獲8成肺功能，肺容積可達到現在的400%以上，他曾詢問活體肺葉移植手術經驗豐富的日本京都大學團隊，評估成功率僅有50%，但在女童父母同意下，團隊決定一試，最後由廖爸爸捐出右下肺葉、廖媽媽捐出左下肺葉，手術非常成功。徐紹勛說，廖小妹術後相當虛弱，但經過復健現在可以輕鬆走路，復健期間醫療團隊利用switch健身環進行自我鍛鍊，也終於看到她露出笑容。徐紹勛也要求，廖小妹每天都還要從台大醫院2樓爬到15樓至少3次，依照京都大學的數據，10年存活率可逾8成，但須持續復健，維持肺功能。台大醫院於2005年7月獲得衛生署（現為衛福部）核准執行「人體之活體肺葉移植」新醫療技術。徐紹勛說，目前此項手術為臨床試驗階段，這次廖小妹手術費用由台大醫院支付。而此項手術為台灣器官移植寫下新的里程碑，為急待移植器官拯救生命的國人，開啟另一種治療選擇。台大醫院副院長賴逸儒說，呼吸是再不過自然的事情，歲末年終回家過年也是十分自然的事情，但對於廖小妹妹是很難達成的願望，但今天很高興，廖小妹可以回家過年。台大醫院外科部主任黃俊升說，台大醫院外科部主任黃俊升說，手術過程中團隊曾思考，廖小妹執行全國首例手術是否值得？有沒有把握成功？最終確保捐贈肺葉的父母親安全，且小妹妹已經命在旦夕沒有其他方式恢復健康，這個是最好的選項，團隊只有努力去完成任務。對於整個團隊來說，豈止十年磨一劍的努力。
2022-08-29 新冠肺炎.周邊故事
護理師阿麗（化名）支援醫院防疫，染疫後既難過自責，也擔心傳染給家人同事，不料在加護病房期間，卻被匡列隔離的同事當成害群之馬，等康復後家人也怕她有病毒，壓力相當大。去年5月社區疫情爆發，醫療機構塞滿大量病患和排隊篩檢人潮，阿麗所任職的醫院因防疫部門人手不足，從別單位抽調人力支援，她就是其中一員，阿麗認真學習防護規範，穿上悶熱防護衣、戴上N95口罩，全身包好上陣。即使小心翼翼，阿麗還是確診了，甚至惡化成重症，必須裝上葉克膜續命。歷經一個多月治療，在鬼門關前走一遭的阿麗怎樣都想不到，在她與病魔纏鬥時，居然被醫院貼上「防護不落實」的標籤。阿麗被當成害群之馬，同事認為她讓害大家被匡列、被迫「連坐」一起隔離的元凶，甚至在康復後，連家人也會害怕她身上還有病毒，面對多重壓力，無助的阿麗只能咬著牙重新上工。今年4、5月台灣再次經歷社區大流行，Omicron變異株高傳播性帶來更大規模疫情，造成數百萬人染疫，菲拉（化名）是一名坐月子中心護理師，自知照顧脆弱新生兒不可染疫的她，幾乎只敢家裡、職場兩點一線活動，如此謹慎的她還是確診了，看著快篩試劑上的兩條線，她在停車場自責大哭。幸好，菲拉的同事及她照顧的寶寶都平安無事，在7天居家照護期間，她收到院方要求染疫醫護確診康復後14天，才能返回職場。最令菲拉錯愕的是，人資暗示她「髒」，這14天只能請無薪假，積極爭取後，院方看似伸出橄欖枝，但依舊強迫7天自主健康管理必須請病假，只能拿半薪。菲拉理解所屬單位特殊，工作人員染疫後不能立刻回單位的用意，但不能接受預防風險成本全由她一個小員工承擔，經過多次交涉無果，她開始尋找勞工權益相關單位協助，誰知小蝦米鬥不過大鯨魚，只能摸摸鼻子吃悶虧。染疫醫護除面對醫院體制內不公待遇，也不清楚染疫補償怎麼算，台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫說，有因公染疫的醫療人員補償金額低於10萬元，確診後停工一個月，薪資大打折，卻僅獲6萬5000元，讓醫護怒吼，比疫情期間500元防疫保單的理賠金額還低。不論從住院天數、治療方法、總隔離時間到停工天數，陳亮甫表示，都無法掌握補償金額高低，中央只要醫護有意見就打訴訟、訴願，「我們連標準在哪都不知道，如何跟你吵？」他認為，醫院內有最完整的染疫員工醫療過程、病情嚴重程度等資料，院方又擁有法務專家，協助員工要補償、討公道，應是身為雇主的院方責任，盼望由各醫療院所領頭，向中央要求列出染疫醫護補償標準。衛福部次長石崇良表示，照顧染疫個案的醫護人員可向疾管署申請「執行第5類傳染病防治工作致傷病或死亡補助」，由疾管署根據傷害嚴重程度給予補助，目前審定90多案、補助金約新台幣900多萬元。
2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
疫情下，不少重症確診者簽了ＤＮＲ，但際遇大不同，有人病情危急之際，撤銷簽署，插管急救，而平安出院。但也有病人在什麼都搞不清楚的情況下，簽署同意書，但在其他醫院醫師建議下，撤簽、轉院，裝上葉克膜，但最後仍不幸病逝。罹患糖尿病多年的六十多歲陳姓婦人確診後被送至台北某大型醫院專責病房，狀況不好，肺炎嚴重，血糖超過五百單位，且銅酸中毒，腎臟功能極差，如持續惡化，必須開始洗腎。陳姓婦人說，當時護理人員希望她簽下ＤＮＲ同意書，話也說得很明白「這是為自己好，也是為晚輩著想」，因此她簽了名，勾選「急救時放棄插管」。但在其他護理師勸阻下，婦人撤簽同意書，而這個決定似乎也救了她一命，幾天後因呼吸衰竭，醫師緊急施以插管，並積極用藥，使用類固醇，病情逐漸好轉，平安出院。六十二歲石先生運氣則差了點，去年五月卅日確診，在住家附近醫院就醫，住進去沒兩天，醫護人員三天兩頭就與他溝通，希望他簽署ＤＮＲ，他心想聽醫護的話應沒錯，就簽了。石太太比先生早幾天確診，於不同醫院治療，得知另一半簽ＤＮＲ後，與朋友討論，其中醫師朋友建議撤回，理由為年齡不大又沒有重大疾病。因此，她在電話中苦勸先生。幾天後，石先生病情變差，石先生的主治醫師直接打電話給石太太，「插管與不插管各自都是一線希望，插管很痛苦，好多人插管都沒能活過來。」隔天醫師再度來電，「若妳不簽，到時候我們會電擊他，急救可能壓斷他肋骨。」但石太太決定讓先生插管。幾天後，院方告知石先生需要積極照顧，安排轉至北部某醫學中心。因為病情危急，石先生裝了葉克膜，但突如其來的大出血，醫護人員拚盡全力，最終仍無法成功搶救。
2022-06-23 焦點.元氣新聞
不孕症名醫、新光醫院婦產科醫師林禹宏4年前罹患血癌，一度接受兒子骨髓移植而康復，但去年出現排斥反應影響肺功能，年初裝上葉克膜，在台大醫院等待肺臟移植續命。年初裝上葉克膜後，女兒還在臉書撰文呼籲大家支持器官捐贈。期盼多日，今年3月底林禹宏終於移植成功。他昨天於臉書透露，「今天是我從去年12月3日住進加護病房的第200天。這段時間，從呼吸困難送急診、插管、送加護病房、裝置葉克膜、肺臟移植、復健運動，剛好在今天第200天轉入普通病房。雖然復健運動還須持續進行，但是轉到普通病房表示離出院回家不遠了。」林禹宏6月初在臉書表示，肺臟移植手術後，每天從早到晚的運動復健，花了1個多月能夠下床站，2個月終於能夠踏出第一步。雖然走10步就要休息，但這已經是移植2個月以來最大的突破。林禹宏指出，使用呼吸器2年與裝上葉克膜2個月，肌肉不斷萎縮，再加上去年12月3日住進加護病房後都躺在床上，肌肉萎縮得更快，需要長期復健才能恢復正常人的生活。
2022-06-05 新聞.器官捐贈移植
編按更新：林禹宏醫師已在日前接受肺臟移植成功，並且能下床。林禹宏昨日（6/4）在臉書寫下：「你的一小步，我的一大步。肺臟移植手術後，每天從早到晚的運動復健，花了一個月能夠下床，到今天終於能夠踏出第一步。雖然走十步就要休息，但這已經是我移植兩個月以來最大的突破。使用呼吸器兩年與裝上葉克膜兩個月，肌肉不斷萎縮，再加上12月3日住進加護病房後都躺在床上，肌肉萎縮的更快，需要長期復健才能恢復正常人的生活。感謝台大徐紹勳主任及醫療團隊、我的家人、過程中每個人的一點點，還有在身後捐出肺臟的大愛。期待走出加護病房的那天，帶著捐贈者的肺臟，繼續實現我們的心願。」不孕症名醫、新光醫院婦產科醫師林禹宏四年前罹患血癌，一度接受兒子骨髓移植而康復，但去年出現排斥反應影響肺功能，今年2月5日裝上葉克膜，在台大醫院等待肺臟移植續命。林禹宏今在臉書發文說，這段時間收到許多認識或不認識的朋友的祝福、分享、集氣，在此一併致謝，並說當自己成為病人，更不該低頭認命，要創造自己的命運，並寫下「我愛你們」。林禹宏今天於臉書發文說，女兒2月5日在FB發的一篇鼓勵器官捐贈的貼文，引起社會廣泛的討論。所謂成功不必在我，不管結果如何，一旦器官捐贈形成風氣，可以讓更多病人得到重生的機會，也算是功德一件。「這段時間禹宏也收到許多認識或不認識的朋友的祝福、分享、集氣，在此一併致謝。許多人看到文章決定簽署器官捐贈同意書，就如同女兒所寫的，每個人的一點點都可能是拯救一個生命的關鍵。」林禹宏說，他在裝置葉克膜後身體狀況逐漸好轉。之前由於肺臟功能衰退，體內的二氧化碳無法順利排出，累積的二氧化碳造成器官，尤其是腦和心臟功能惡化。在葉克膜取代肺臟功能後，二氧化碳恢復正常，器官功能逐漸改善。但是裝置葉克膜的「好轉」只是假象，葉克膜也可能有許多併發症，例如：溶血、出血、血栓、感染、肢體末端缺血，甚至導致截肢。葉克膜無法長期使用，必須儘快完成移植手術。台灣法律對器官分配順序有嚴謹的規範，等了快一年的時間，現在只待有緣人；台大醫院的手術成功率有百分之九十幾，距離終點線真的只差一點點。希望能早日接受肺臟移植，開啟我的第二次重生之路，也開啟社會對器官捐贈更多的對話與認同。「女兒昨晚傳給我一首詩 “Do not go gentle into that good night” 鼓勵我。發文不一定會縮短等待器官的時間，分享貼文也不一定馬上就會看到改變，但就像面對棘手的病人不會輕易放棄，當自己成為病人，更不該低頭認命，要創造自己的命運。」林禹宏女兒林俐吟也在隨後1小時發文指出，兩週前用爸爸帳號發文，隔天一起床看到竟然有上萬人響應，和很多媒體的推廣，很感動器官捐贈議題能受到這麼大的關注。每一個分享與願意，不只對我們家，也對台灣10335個正等待重生機會的家庭意義非凡。「就像面對棘手的病人不會輕易放棄，當自己成為病人，更不該低頭認命，要創造自己的命運。」Do not go gentle into that good night.Rage, rage against the dying of the light.
2022-02-07 新聞.器官捐贈移植
不孕症名醫、新光醫院婦產科醫師林禹宏四年前罹患血癌，一度接受兒子骨髓移植而康復，但去年出現排斥反應影響肺功能，近日還裝上葉克膜，在台大醫院等待肺臟移植續命。林禹宏的女兒在臉書撰文呼籲，「爸爸拚了這麼久，就差一個延續生命的契機與願意」，盼大家支持器官捐贈。根據器官捐贈移植登錄中心統計，目前有八十一人等待肺臟，只有兩人已移植。「廿二年前，我親手接生兒子來到這個世界，想不到廿二年後兒子的骨髓和幹細胞給了我重生機會。」林禹宏之前接受本報採訪時曾說明治療過程。但他的女兒說，父親在一年多後疑似出現不好的細胞，再次輸入幹細胞後造成多重器官排斥，全身皮膚長黑斑、手腳嚴重脫皮、指甲斷裂脫落、腹瀉、沒有食欲 ，體重在兩周內掉了十四公斤，甚至出現目前醫學無法治療的肺部反排斥，必須廿四小時仰賴呼吸器。林禹宏這段時間雖停診，但臉書不間斷分享醫療衛教文章，是他戴著呼吸器在家、在病房氣喘吁吁慢慢打字的，因為放不下求助的病人。「爸爸始終深信再撐一天，明天就會等到那顆讓他重生的A型肺臟，但好多個明天過去，爸爸早已撐過預估的時間好久了。」她盼更多人響應器捐。台大醫院胸腔外科主任徐紹勛說，肺臟移植最大考驗是排斥和感染；民進黨前立委蔡啟芳等了三年，去年才在台大換肺重生，但還有更多人在等待。受民情影響，亞洲捐贈率低於歐美，台灣捐贈率已較過去進步，但面對等待續命的需求，政策仍需尋求更符合民情特色的方法。
2022-02-06 新聞.器官捐贈移植
不孕症名醫、新光醫院婦產科醫師林禹宏傳出罹患血癌卻因骨髓移植出現排斥反應，影響肺部功能而裝上葉克膜，正在等待肺部移植。他的女兒在臉書撰文呼籲，「爸爸拚了這麼久，就差一個延續生命的契機與願意」，盼大家支持器官捐贈。「22年前，我親手接生兒子來到這個世界，想不到22年後兒子的骨髓和幹細胞給了我重生的機會。」林禹宏兩年半前接受本報採訪時曾表示，2018年12月25日對我來說，不只是聖誕節，也是我第二個生日，從兒子身上抽取的骨髓和幹細胞在這一天注入我的身體以取代生病的骨髓，讓我成了極少數能夠自己走著離開幹細胞移植病房的病人。但林禹宏的女兒昨天在臉書上發文，林禹宏四年前罹患血癌，雖接受兒子骨髓移植後順利康復，卻在一年多後疑似出現不好的細胞，再次輸入幹細胞後造成多重器官排斥，全身皮膚長黑斑、手腳嚴重脫皮、指甲斷裂脫落、腹瀉、沒有食慾，體重在兩周內掉14公斤，甚至出現目前醫學無法治療的肺部反排斥，必須24小時仰賴呼吸器維生。她表示，停診後爸爸都待在家裡休養，活動範圍就是製氧機三公尺管線內，去年3月開始肺臟功能快速下降，必須接受肺臟移植才能活下來；12月病情突然惡化送醫，搶救後目前在台大醫院等待肺臟移植。林禹宏已等待肺部移植十個月，林的女兒表示，昨天爸爸裝上葉克膜，因兩個月前他在家突然沒意識送到新光醫院急診，氣切後轉到台大醫院ICU。這幾天意識昏迷，醫生說需要裝葉克膜維持生命，使等待的過程變得更加挑戰。她說，爸爸一直期待適合的A型肺臟，完成肺臟移植手術，再次穿上白袍恢復門診的那天。而爸爸停診的一年來，許多病人持續關心爸爸何時會恢復門診。「由於疫情使等待器官變得更為艱難，但爸爸始終深信再撐一天，明天就會等到那顆讓他重生的A型肺臟，好多個明天過去，爸爸早已撐過醫生預估的時間好久了。爸爸這麼努力，拼了這麼久，就差一個延續生命的契機與願意，真的就差一點點了。」林的女兒呼籲，每個人生下來都有改變世界的能力，也許就剛好成就了那個差一點點的關鍵，盼有更多人響應器官捐贈。
2021-10-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園一名女學生疑接種疫苗後併發心肌炎，需要裝設葉克膜，傳出面臨截肢。指揮中心發言人莊人祥表示，目前接種BNT疫苗後，不良事件為心肌炎者有15例，其中1例住院中，其餘皆已出院或門診追蹤中。現已掌握仍在住院中患者，家屬不希望透露太多。另一名高雄男子接種BNT疫苗兩天後，全身紫斑性血腫送急診。莊人祥表示，該案為50歲男性，本身有免疫風濕性相關病史，10月17日接種一劑BNT疫苗，18日出現全身多處出血點，屬自發性淤斑已自行到急診就醫，目前住院中。衛生局有協助通報不良事件，協助申請預防接種救濟。國內疫苗接種劑量突破國內總人口數，累計接種 2404萬8734 劑。今日公布疫苗接種後死亡個案新增5例，分別為3例接種AZ疫苗，年齡為59歲至86歲間；1例接種莫德納疫苗，年齡66歲，其它疫苗則無，目前累計982例疫苗接種後發生死亡之不良事件。另外12歲至21歲青少年接種BNT疫苗後，出現心肌炎者有15例， 為12名男性、3名女性，其中1例仍在住院中，其餘皆已出院或門診追蹤中，衛生局有掌握狀且持續關懷中。至於專家曾討論說要暫停第二劑BNT疫苗施打，莊人祥則表示，ACIP會議會進行討論，也會請教育單位發放第二劑接種意願書。
2021-10-12 該看哪科.心臟血管
1名19歲女大學生日前因腹瀉就醫，打完點滴後返家，隔天爬樓梯時突然一陣狂喘、嘔吐，就醫查出罹患「病毒性心肌炎」期間心臟不僅一度停止跳動11秒，且連續多次致命性心律不整，所幸醫療團隊緊急安裝葉克膜（體外循環機）並予治療，才救回她一命。女大學說，平時飲食作息正常，某天打工時感到肚子餓卻吃不下，也有拉肚子症狀，起初就醫檢查起初以為是腸胃炎，打點滴後舒服許多，便返家休養。由於租屋處在四樓，隔天中午拿外送準備上樓時，才爬到二樓卻喘到不行，後來忍著不適爬回四樓，才一打開家門即坐倒在地、嘔吐，後來由消防救護人員趕來送她去急診。亞洲大學附屬醫院心臟內科醫師許楹奇、心臟血管外科主任劉殷佐指出，患者急診時，因血壓低到量測不到，且躺著也氣喘吁吁，因此又安排心臟超音波檢查，發現嚴重心律不整、心臟收縮力減損，立即送往導管室及開刀房搶救，期間心臟曾一度停止跳動長達11秒，幾乎無法輸送血液，狀況十分危急。劉殷佐說，心肌炎是指心肌受到病毒、細菌侵犯，使得心臟肌肉層發炎，影響心臟能排出的血量。臨床表現千變萬化，初期並無明顯症狀，很容易與感冒或腸胃炎混淆而忽略，當症狀轉趨嚴重時，可能會出現心臟衰竭、休克或缺血性中風等嚴重併發症，並於數小時或數天內死亡。他說，有一成心肌炎患者會轉為重症，需使用葉克膜控制，通常治療一周後，心跳能自動恢復，病人也能恢復正常。如果繼續惡化，就得進行心臟移植才能延續性命。
2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園市一所高中部的國一女學生，9月底施打BNT疫苗後12天，突然出現身體不適高燒不斷，經診所轉往大型醫院治療，發現是心肌炎且病況不穩，醫院已經替她加裝葉克膜救治，目前仍在住院中；對此，台北市長柯文哲下午在防疫記者會中指出，台大小兒科有計畫做心電圖的篩檢，會找高中職男生來做。柯文哲說，打BNT有嚴重併發症，主要是心肌炎，尤其第二劑更明顯，台大小兒科會做全市的心電圖的篩檢，打疫苗做，可以在早期發現，但還在擬篩檢計畫。柯文哲說，這是為了給高中職學生有比較好保護，因為很奇怪，心肌炎以15歲18歲男生多，且男生比女生多很多，所以台北市會做心肌炎篩檢，會找高中職男生做。
2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園市一名國一女學生，9月底施打BNT疫苗後12天，突然出現身體不適高燒不斷，經診所轉往大型醫院治療，發現是心肌炎且病況不穩，醫院已經替她加裝葉克膜救治，目前仍在住院中。指揮中心發言人莊人祥表示，目前有掌握此個案，現在在加護病房，情況良好，會持續關注。「對於該名女學生是否為BNT首例心肌炎個案，莊人祥說，應該還有，目前得知有幾位跟BNT有關，詳細數字等週報後再公布」。莊人祥表示，就指揮中心了解，該名學生在9月24日接種，連續3天持續肌肉痛，後續沒有不適，到10月5日出現發燒，10月6日發生呼吸喘等症狀，現在女學生在加護病房裝有葉克膜，現在情況良好，我們持續關注。莊人祥說，該名女學生有心搏過速、發燒，還有呼吸喘，因有類似症狀，所以診斷有疑似心肌炎。莊人祥表示，12至17歲兒童施打第二劑，接種時間尚未有定論，會先以成人BNT接種滿四周後，看疫苗到貨量在看要不要接種，兒童第二劑接種時，也會需要家長同意書，會持續觀察施打情況。媒體詢問，施打BNT會出現心肌炎等五大症狀，是否擔心學生不打第二劑BNT？莊人祥說，國外兒童施打BNT猝死的情況，我國會持續監測，目前沒有看到異常，而專家小組並未說可以不打第二劑，因此假設性問題不說明。對於該名女學生是否為國內首例施打BNT心肌炎個案？莊人祥說，心肌炎通報是每周回報，目前統計至9月29日，打BNT後心肌炎為0例，而莫德納有13件、AZ有7件，幾天後會有最新統計。
2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園市一所高中部的國一女學生，9月底施打BNT疫苗後12天，突然出現身體不適高燒不斷，經診所轉往大型醫院治療，發現是心肌炎且病況不穩，醫院已經替她加裝葉克膜救治，目前仍在住院中；桃園市教育局表示，將持續關心學生狀況。桃園市衛生局表示，該所高中國中部有女學生施打完BNT疫苗，原本狀況很好，後來出現身體不適症狀，就醫後掛體外葉克膜，桃園市長鄭文燦表示，這是嚴重的副作用，保持關心，會去表達致意慰問。桃園市教育局指出，女學生9月24日施打BNT疫苗，時隔12天後，在10月5日發燒，家長先帶去附近診所治療，後來再轉往大型醫院，但因女學生高燒不斷，院方診斷發現是心肌炎，目前使用葉克膜替她治療中。
2021-09-17 癌症.癌友加油站
一位網友在臉書上為自己抗癌3年，目前在加護病房等待肺臟移植的老婆，向大家拜託幫忙集氣、分享，「支持」、「願意」捐贈器官，他沉重呼籲有很多人在等待器官續命。這位網友指出，他6歲兒子已經9個月沒有聽過媽媽的聲音了。他的老婆9月13日凌晨因情況緊急裝上葉克膜維持生命，現在在台大醫院加護病房，迫切需要一個健康的O型肺才有機會活下去！網友表示他的老婆已經抗癌近三年了，經歷了一期化療、二期化療、自體幹細胞移植，後又再做了異體幹細胞移植（用她弟弟的幹細胞，基因序列全合），結果2020年底肺出現問題，找不出原因，最後確診是沒有藥治的肺部阻塞性嚴重排斥，造成肺細支氣管阻塞，嚴重影響肺功能。2020/12/21進加護病房、插管、2021年一月氣切，目前還在加護病房等待O型肺移植活命。台灣人對器官捐贈大多持保留的態度，他指出極少數人碰上這個問題，但他要懇求大家選擇捐贈器官，因為有很多人都在等待器官續命。拜託大家幫忙集氣、分享，「支持」、「願意」捐贈器官！該篇貼文底下留言打氣的網友，也有人tag「聞氫哥」，希望在網路上很有聲量的聞氫哥能夠以他的座標之力幫幫這位媽媽，她極需要捐贈器官的幫助。
2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
肺炎是個「從搖籃到墳墓」都會發生的疾病，不論是嬰幼兒或老人家，都有可能發生。除了新冠病毒，還有很多病毒和細菌會造成肺炎。今天的「聰明就醫╳健保大數據」分析全國一般肺炎就醫數據，也提供預防方式，讓民眾遠離肺炎致命威脅。健保署署長李伯璋表示，肺炎病患不論年齡，都會走過診斷層面的臨床診察、影像檢查、實驗室檢驗，還有門診及住院藥物治療；一定比例的重症病人則需要加護病房、呼吸治療，及出院後追蹤。李伯璋指出，不論在醫院或診所，每一步都有健保支持的服務在其中，根據健保署統計，每個肺炎病人年均醫療費用少則數千元，多則數十萬元，這些錢都來自於全民貢獻的保費，蘊含著社會保險的互助精神，需要審慎運用。氣管內插管給付，17年來首次調高。當肺炎病人病況危重時，急重症醫療適時介入，可以讓一個家庭免於心碎，但醫療技術與時俱進，健保署也持續搜集專業意見。以今年為例，李伯璋表示，給付調高的次數特別多且密集，健保署分別在今年三月、六月、七月調高醫療給付，前兩次調整門診及住院診察費、急診診察費，大約投入82億，七月起則調高急重難症的醫療處置項目，大約投入21億。七月調整的處置項目達到400多項，有10項調幅近八成，肺炎重症病患的醫療需求也在其中。例如氣管內插管的給付，就是17年來首次調高；葉克膜也是八年來首度調整，這次調高將近九千點；心肺復甦數也調高800點，急救去顫術則調高200多點。編列調整給付，高流量鼻導管和俯臥治療都列入排程。李伯璋表示，109年共編列了103億元用於調整給付，將陸續在共同擬訂會議中討論、決議。特別是今年因新冠肺炎疫情而受矚目的高流量鼻導管（HFNC）和俯臥治療，既然對新冠肺炎病人有很好療效，對其他肺炎病人的益處也是很大的，因此這兩項都在排程中。李伯璋指出，九月九日即將召開的共同擬訂會議，就會討論將HFNC納入正式給付項目的適應症。至於俯臥治療，健保署也正與相關醫學會討論、搜集資料和意見，也將陸續列入共擬會的討論議程中。呼吸照護團隊專業指導，對病人幫助極大。李伯璋去年也因病住院開刀，術後住進加護病房，因為傷口疼痛而影響呼吸和心肺功能，親身體驗了呼吸照護團隊的專業指導，帶來極大的幫助，經過循序漸進的呼吸運動，恢復心肺功能如昔。這次經歷讓李伯璋想到，健保給付肺部呼吸運動每次只有85點，一天只能計價一次，但若加護病房的病人可以多做幾次，好處很多，例如增加活動能力、減少急重難症住院天數，反而節省整體醫療費用，應透過較合理醫療給付予以鼓勵。李伯璋表示，健保每年總額定下來之後，給付的調整就會牽動總額的分配和排擠，因此醫界內部也需要進行意見整合。願意走重症的醫師越來越少，但疫情提高了各界對於重症醫療的肯定和重視，為許多醫界長久認為不合理的給付，或是希望健保採納的治療或新儀器，帶來了好的契機。爭取調高加護病房呼吸照護給付，提高呼吸器脫離率。年邁體弱的肺炎病人，有一定比率不易脫離呼吸器。李伯璋表示，這是一個倫理的難題，涉及病人的人權，特別是有些人神智清楚但呼吸困難，另外有些人則是神智不清，就算繼續治療，預後也不好，但要家屬做出拔管的決定，難免會不捨，陷入天人交戰。李伯璋表示，為了預防呼吸器的依賴，健保明年預算預計爭取調高加護病房的呼吸照護給付，希望及早提供優質照護，提高呼吸器的脫離率，期盼能幫助更多病人及家屬，擁有生命的品質和人性的尊嚴。這部分也需要靠更前端的醫學教育，支持醫護人員以良好的溝通方式與病人家屬討論預立醫囑，社會上也持續推廣善終的概念，更多民眾在健康的時候就提前思考、與家人或伴侶好好討論。
2021-02-28 科別.心臟血管
21歲周姓男子沒有心臟病史，平常生活、運動表現也與同儕無異，雖曾被診斷有心律不整，卻因無異狀便不以為意。直到日前突然在家昏倒失去意識，救護人員到場後發現病人無意識、無脈搏，趕緊執行自動體外電擊術，持續急救施予心肺復甦術，送往新竹台大分院急救，但周一直無法恢復心律，院方立刻啟動葉克膜團隊，跨縣市至桃園協助裝置救援。新竹台大分院心臟血管內科醫師廖敏村說，從醫院醫師接到電話到葉克膜裝置完成至回復穩定循環僅花費約90分鐘。期間周男一直呈現反覆心室顫動，總共電擊十多次。因心臟無法穩定運轉將血液輸送到全身器官，只能依靠葉克膜體外循環的方式，維持病人的血液輸送。最後在葉克膜維持下，體外電擊術才順利將心臟整流回正常心律。同時將周轉心臟科加護病房，亦緊急照會心臟內科團隊，以協助後續照護。廖敏村醫師說明，周男到的第一張心電圖雖呈現正常竇性心律，但判讀後發現為「沃夫-巴金森-懷特症候群(Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW syndrome) 」，此心律不整有猝死風險。其院外自動電擊器的紀錄也顯示，當時周接受體外電擊術後，心律變成心房顫動的節律，但很快又變成心室顫動，該心律不整即是造成周到院前心臟停止的原因。因此，醫護團隊緊急安排電氣燒灼手術，使用傳統電燒方式以根除周的「沃夫-巴金森-懷特症候群」。周也在術後第四天順利移除葉克膜，於12天後順利出院，且意識清楚正常，活動自如，沒有留下神經學的後遺症。廖敏村說明，新竹台大分院為竹苗地區唯一全時間待命的葉克膜照護團隊，目前有6位心臟血管外科專任醫師與4名體外循環師，可以接受24小時葉克膜支援與開心手術。在蔡孝恩醫師的帶領及心臟血管外科團隊的努力下，每年開心手術有200例。自2011年從署立醫院時代改制為台大分院後累積案例已經突破1200例。2013年起至今已經多次協助院外及跨縣市的葉克膜緊急醫療，到目前已經累積35例院外支援，涵蓋桃竹苗各大醫院。廖敏村指出，「沃夫-巴金森-懷特症候群」的發生率雖約為千分之一到三。時常是在兵役體檢時被發現，終其一生約有百分之三到四的猝死風險，是屬可免除兵役的心律不整問題。鑑於醫療進步，現今可透過微創電氣燒灼手術，達到根治而免除猝死的風險。目前院內在心律不整電燒手術方面，包含傳統與3D定位電燒手術，每年已經超過200例，在心臟血管內外科團隊共同合作下，一同攜手照護大新竹地區民眾心血管問題。
2021-01-29 新聞.生命智慧
關於葉克膜濫用、無效醫療的問題，我曾經談過許多次，然而相同的事情仍然不斷發生。邵曉鈴、星星王子、小薇等等葉克膜成功搶救的病例經媒體廣泛報導之後，葉克膜的醫療功能被過度誇大，很多人將它視為能夠扭轉生死、化腐朽為神奇的萬靈丹。人們一旦對葉克膜抱持不切實際的期望，在心態上與實際行動上，就會不管是什麼病、什麼傷、什麼樣的情況，急救到最後，一律裝上葉克膜，孤注一擲，將它視為最後的希望。就連醫師往往也把葉克膜視為最後的搶救手段，有時為病人安裝葉克膜，只是醫師表示「我們已經盡全力了」的一種工具。VIP病人的過度醫療什麼樣的病人最容易發生過度醫療？答案是VIP病人。2008年總統大選之後，內政部部長預定人選廖風德先生在登山時，因為心肌梗塞突發而倒下。由於他的身分特殊，是所有人眼中理所當然的VIP，所以雖然他在山上就已病發過世，沒有生命跡象，但送到醫院時，院方礙於社會壓力，不得不替他裝上葉克膜。可是勉強裝上葉克膜對他有任何好處嗎？沒有，這麼做只是表示醫院已盡力救治。多拖半天，讓所有該來探視的重要人士都來看過以後，醫院方面才宣布急救無效。同樣的情況也發生在許多達官貴人身上。有位科技公司的董事長玩飛行傘發生意外，從半空中摔下來，渾身是傷，血流不止，被緊急送往醫院搶救。當時我的學生在那家醫院服務，打電話向我求救，他說：「柯P，怎麼辦？ 他們要求給病人裝葉克膜。」 我聽完病人的狀況， 忍不住生氣地說：「裝葉克膜之後要使用抗凝血劑，病患已經全身外傷、流血不止， 還給他裝葉克膜，是要他流血流到死嗎？ 這種不符醫學常識的要求，你怎麼不拒絕？」那個學生也很苦惱。「但他是VIP啊！」我更生氣了，「VIP不是裝葉克膜的理由。」話雖如此，最後醫師還是無法承受來自各方的壓力，勉強給病患裝上葉克膜，但病患終究沒能撐過去。過度醫療的對象，一定是位高權重的人嗎？其實不然，很多廣受社會注目的事件，由於討論度高，且攸關醫院或相關單位給大眾的觀感，也會製造出所謂的VIP。2009年，一個廣東旅行團來台灣旅遊，在台北101大樓周圍碰上了工安意外，大樓起重機突然掉下來，砸到兩名陸客。傷者當場頭骨碎裂，全身嚴重外傷，血流不止，被送往醫院急救。就傷勢來看，這兩條生命已經無可挽救了，但為了要給社會大眾和媒體一個交代，醫院只能硬著頭皮給傷者裝上葉克膜，勉強維持幾個小時，再宣告不治。2011年，國防部204兵工廠的爆炸意外，八位傷者中有四個人裝上了葉克膜搶救。我看了新聞報導後研判，這些傷者很難存活，因為燒傷面積過大，甚至高達百分之九十。如此大範圍的燒傷面積，病人死亡率非常高，而且一定會感染，因感染引起敗血症的病患，使用葉克膜之後，感染的狀況根本無法控制，所以裝了葉克膜也於事無補。但醫院承受著軍方的壓力，必須極力搶救、給家屬一個交代，所以只能為病人安裝葉克膜。最終也沒能挽回他們的性命。類似的事情太多太多。我還記得，2013年9月，有一天晚上我在醫院裡還沒下班，忽然聽到院內廣播，急召葉克膜小組，說急診有病患要裝葉克膜。我過去查看情況時，發現我的學生正在替「死者」安裝葉克膜。我一肚子火，追問原因，才知道是國防部地下室發生爆炸，傷者都送到台大醫院。醫師迫於壓力，明知是無效醫療、救不回來的狀況，也得勉強救治。沒用上葉克膜，好像就不算是盡力救治。過度醫療的悲歌看多了VIP病人， 我心裡經常充滿感慨。很多人一生都為了追求名利而努力， 然而死到臨頭的時候，「名」 和「利」 都救不了你的命。其實到了生命的盡頭，有時「名」和「利」還會害你無法善終。曾經有位60多歲的女性病患，她是一個企業大老闆，因為急性心肌梗塞住院，心導管檢查之後緊急做了冠狀動脈繞道手術。可能是術前血管阻塞太久了，雖然血管成功接通，但是手術後她的心臟仍然功能不佳。主治醫師請我去開刀房看看情況，他說這位病人是VIP，非常重要，絕不能死在手術檯上。我評估後認為病情一時間無法好轉，只能建議說：「那就讓她裝上葉克膜，先送到加護病房治療，看看心臟功能會不會恢復。」裝上葉克膜後，在加護病房治療了一段時間，心臟功能仍然不好，而且因為病患本身凝血功能不佳，做了開心手術之後，傷口不斷流血，所以我們只能一直輸血補充。又過了一個星期，她的心臟功能仍然沒有恢復，無法脫離葉克膜。我告訴病患的兒子：「你母親這個樣子，恐怕只能等心臟移植了。但是我擔心她在等待的過程中還是會不斷出血。我建議給她安裝心室輔助器，減少抗凝血劑的需求，流血的問題會比較好處理。」根據當時的醫療費用規定，裝一個心室輔助器就要一百八十萬，有的病人左心室、右心室都衰竭，需要用到兩個輔助器，那就是三百六十萬，再加上手術與其他費用，至少要準備五百萬會比較妥當。而因為女病患本身非常富裕，病患家屬更是不在意這些醫療費用，所以很快就裝好了心室輔助器。治療至此，她的病情依舊起起伏伏、狀況不斷， 而且因為照護棘手，她一直住在加護病房裡。等了兩個多星期後，好不容易她得到了換心的機會。這原本應該是一件值得慶幸的事，然而事與願違，換心後她的狀況更糟，新移植的心臟居然不跳！心臟不跳，有很多可能的原因，其中之一是因為她裝過葉克膜，後來又裝了心室輔助器，一直在開刀、輸血、打抗生素……種種的治療加上身體不斷接觸外來的東西（葉克膜、心室輔助器、輸血等等），免疫系統產生複雜衝突，這些都是器官排斥的加重因素。無論如何，心臟不跳是事實。在開刀房裡，我們發現移植的心臟無法跳動，又趕緊幫她裝回葉克膜，再送回加護病房。又過了幾天，病患的兒子向我們表示，想要再等待第二次換心的機會，希望醫院方面能夠再幫他母親安裝心室輔助器。我們勸他，「開了那麼多次刀，如果現在還要再裝心室輔助器，恐怕你母親的身體會吃不消。」但家屬非常堅持，有很強的主觀意識，又不在乎花錢，所以我們又給病人裝上心室輔助器。可是想想看，一個上了年紀的病人，罹患心肌梗塞，心導管、冠狀動脈繞道手術皆無效，反覆開刀，裝過兩次葉克膜，又裝了兩次心室輔助器，還做過心臟移植……每一次手術，都得把她的胸腔打開，原本已經難以癒合的傷口一直血流不止，輸血從來沒有停過，最後病人死於泛發性血管內血液凝固症。我每次想到這件事，都感慨說VIP病人的死法經常和一般人不同，他們不缺錢，但經常死於「過度」——家屬的過度關心，以及醫生的過度治療。醫師所愛之人，也是醫療VIP還有一種容易被過度醫療的VIP，或許無權無勢，但因為是醫師的親友，所以醫師也會忍不住給予太多的關照。我有一個學生，從當實習醫生時就跟我很好。他和女朋友是班對，畢業後分別在不同醫院當住院醫師。有一天，他女友去做大腸鏡檢查，麻醉到一半，忽然就心跳停止了，當場馬上做CPR，先送馬偕醫院急救，再轉送到台大醫院。病人送來之後我過去查看情況，我的專業告訴我，這個病人不會活了，她休克時間太長，即使裝上葉克膜，終究也是撐不下去，不如就這樣放手，讓她好好地走吧。可是情感上，這個女醫師是我們「自己人」啊！她年紀輕輕，有大好前程，之前也都健健康康的，怎麼會忽然說不行就不行了。而照顧她的醫護人員，不是她的同學，就是她的朋友，大家不可能也不願意眼睜睜看著她就這麼死去。於是情況就更難處理了。我被自己的學生團團包圍，他們七嘴八舌討論，我也進退兩難，不知道到底該怎麼做決定。純粹醫學的決定很清楚也很容易，就是關機停止治療，讓生命好好結束。但人是情感的動物，如果醫師與病人之間有關係，理智往往無法幫助你下決定。我忍不住自言自語：「我現在到底應該用哪種身分做決定？」當時葉克膜小組裡有人建議我說：「柯P，你就用老師的身分來做決定吧。」殊不知，就是因為老師的身分，我才難以下決心！這個女孩子最終還是沒有活下來， 每當我回想起這件事，不禁感嘆：「這樣勉強安裝葉克膜，到底是在治療誰呢？是治療病人？治療家屬？還是治療醫生自己呢？」就我自己的經驗來說，面對加護病房裡的生離死別時，其實病人比較好處理，因為此時他們通常已經陷入昏迷，不太能夠表達意見。而家屬們陪伴病人一路走來，對病況的演變，往往心裡早已有數，而且家屬會怎麼想，很大程度取決於醫師怎麼說。到頭來，其實心裡最放不下、最不能接受病患死亡的人，往往是醫師。醫師在病人身上付出許多心力，以至於把病人的生死看成個人職業的成敗，理智和情緒糾結在一起，因此很難做出理性的判斷。我看過手術後不順利的案例，醫師在加護病房裡不眠不休照顧病人半個月，甚至晚上就睡在病床旁邊，到最後病人病危時，不肯放手的是醫師，反而是家屬被醫師的執著給嚇到，因為醫師叫喊著：「我都沒有放棄，你們家屬怎麼可以放棄！」書籍介紹生死之間2︰葉克膜的故事作者：柯文哲 出版社：商周出版 出版日期：2020/12/26作者簡介柯文哲：台北市長。曾任台大醫院創傷醫學部主任、台大醫學院教授。台大醫院史上首位專責重症加護的醫師，引進葉克膜急救方式，建立器官捐贈移植登錄系統。以「白色力量」為號召，打破藍綠對立，改變選舉文化；以急重症外科醫生的務實、效率、精準、誠實、尊重專業、要求細節為原則，打造SOP，翻轉政治，管理與擘劃市政。2019年成立台灣民眾黨。相關著作：《生死之間︰柯文哲從醫療現場到政治戰場的修練》
2021-01-23 新聞.生命智慧
手術檯上的無心跳病人，連心臟都被摘掉了，但透過葉克膜的支持，再加上心臟移植手術，竟然還可以再活過來。這讓我不由得思考，到底什麼叫做死，什麼叫做活？每救一個病人，無論成敗，累積的病歷都是厚厚一疊。在這些紀錄裡，有必須視為前車之鑑，永遠不可以再犯的教訓，也有可以繼續深入研究，說不定能延伸出全新治療的新思路。心跳沒了，人就死了？無心人不僅是全球首例和台灣奇蹟，也因為這個病例改變了我對於生死與人生的看法。這個案例發生在2008年，病人56歲，家住南部。據說他在這次生病之前，健保卡一次也沒用過，結果第一次被送進醫院就是一場大病，還差點要了他的命。他因為蛀牙，細菌侵入血液，隨著血液循環跑到心臟，演變成細菌性心內膜炎。住院後，很快就出現心臟衰竭的症狀。外院緊急為病人的心臟進行清創手術，修修剪剪的結果，把整顆心臟給拿掉，只好替患者裝上兩台葉克膜，轉送到台大醫院，看有沒有機會做心臟移植。病人運氣非常好，等到第16天，居然得到了一顆心臟。移植手術也很成功，他在醫院裡休養一段時間後就康復出院。這樣敘述起來，好像整個過程都很順利，但其實在心臟移植前，我們非常猶豫要不要進行手術。試想，一個人被摘掉了心臟，裝上葉克膜，等了16天，這16天裡我們為了防止他中途醒來掙扎，或是昏迷中亂動導致管線鬆脫，於是給他下了大量止痛、鎮定及肌肉鬆弛的藥物。從外表看來病人一點反應也沒有，難以預料除了心臟問題，還有沒有其他的併發症。我們擔心就算做了心臟移植手術把人救回來，但萬一成了植物人、不會醒過來，那要怎麼辦？為了保險起見，我們先幫病患做了電腦斷層，確定沒有可見的腦中風或出血，然後大家就豁出去了，替他做移植手術。進行心臟移植時，把病人的胸腔打開一看，原本該是心臟的位置什麼也沒有，只看見幾條塑膠管子連接到外面的葉克膜機器。這個景象實在詭異！心臟移植手術後，病患意識清醒且復原狀況良好。其他人看到這則新聞，只覺得是醫學奇蹟，殊不知它徹底衝擊傳統的生死觀念。在傳統醫學的認知裡，心跳沒了，人就死了。可是手術檯上的無心跳病人， 連心臟都被摘掉了， 但透過葉克膜的支持， 再加上心臟移植手術， 竟然還可以再活過來。這讓我不由得思考， 到底什麼叫做死， 什麼叫做活？人生又是什麼？有很長一段時間，這些問題一直困擾著我。後來我想通了，人遲早都會死的， 所以死亡不是人生的目的， 人生只是一個過程， 在過程當中，我們尋找人生的意義。當然，奇蹟會出現，成功的案例也不少，所以葉克膜才會如此被重視和發展；不過實際上，失敗的經驗往往更是慘烈。很多時候看著病患裝葉克膜裝到最後，全身水腫、併發感染或器官衰竭，我知道他一定會死，但什麼時候關機？怎麼跟家屬溝通說明？每一個案例都不一樣，每一步都是醫師的考驗。每個病人都是不可取代的唯一有位剛生產的女性病患，因為肺動脈高壓，只能等待肺臟移植。後來她雖然等到肺臟，卻因為移植手術失敗而過世。她臨終的遺願，是將眼角膜捐出來，我們最後也幫她完成了心願。半年後，病患的丈夫寫了封信給我。 柯醫師你好，也許你已經忘記，我是去年11月因為肺臟移植去世的病人ＸＸＸ的先生。時間匆匆已過半年多，這半年來我一直想提筆，感謝你在最後的時刻為我老婆做的總總。只是一觸及內心的創痛，總是無法下筆。今夜又是一個人面對這個靜靜黑夜，我想應該寫信謝謝你，在我太太漫漫苦等的最後日子裡，給了我們希望。雖然結果是那麼令人失望痛苦，但我和我老婆還是衷心感謝你對病人的付出。 還記得我第一次靦腆地去請求你幫助，想不到你竟在百忙之中立刻撥空去看我老婆。那時我和太太都非常驚訝，因為這與我倆在醫院那麼久的經驗和認知不符。我和太太都心想，手術後最要感謝的人是你，讓我們在等待中有了一絲光明。 對醫療，身為病患與病患家屬，實在無任何資格要求過多的關心與照顧。畢竟醫生是人，也有喜怒哀樂，沉重的壓力讓醫生們臉上不容易露出笑容，也不容易傾聽病人及家屬的心聲。畢竟有那麼多的事情要處理，不可能對單一的case 付出太多的心力。 但我常想，如果照顧的是自己最親最摯愛的親人，那又是如何？如果身為醫師能深刻體認到，或許自己多一些關懷，就可以讓一個原本快樂安詳的家庭， 免受親人離散； 讓一個出世未久， 還不會叫媽媽的小孩， 有母親溫暖懷抱可依； 讓一個伴同愛侶相知相惜走過十一年頭的年輕人，能更有希望地走向未來⋯⋯相信醫師們就能更有悲天憫人的胸懷，去幫助需要幫助的人，因為他們做的不只是救一個人，還有那個人背後傷心無助的家庭。 我太太手術前告訴我，萬一手術失敗，就把她所有可用的器官捐贈出去，因為她不願意有別的家庭，再有如我們般痛苦的等待與無助。看著她眼角流血，我的心也跟著滴血。我想人生無常，有機會可幫助別人的時候，我也會捐出全身器官，畢竟這可為多少瀕臨絕望的家庭，帶來多少的歡樂與希望。 寫這封信，除了感謝還是感謝。你為病人的付出，相信許多人都默默記在心裡。每次當你拖著疲憊的身心在巡房時，請了解我和太太以及每一位受你幫助的人都感念在心頭。也希望每位醫師都能有你的影子。謝謝你。這封信給我很深的感觸。對醫師來說， 每天看診的病人實在太多了， 所以每個病人不過是眾多病人的其中之一。但是對於病患家屬來說， 這個病患是唯一的、無可取代的， 她可能是丈夫深愛的妻子， 也可能是嬰兒依賴的母親。以前我當醫師時，住院醫師都知道柯P最好拜託。有時候我回到家已是半夜，躺下去睡沒幾個鐘頭，就接到住院醫師打來的緊急電話：「柯P，病人胸導管已引流1,500CC的血，怎麼辦？」我實在累得爬不起來，很想跟他說就繼續輸血，其他明早再說。但我總是會想起那句話：「他們做的不只是救一個人，還有那個人背後傷心無助的家庭。」想到那封信，我再怎麼累還是會奮力起床，黑夜中騎著腳踏車趕去醫院看病人。我們看到很多關於葉克膜的傲人成績，以及各方面的醫療進步，彷彿有葉克膜的存在，就能扭轉生死的命運。無疑的，葉克膜確實衝擊了一般人對生死的想像，然而生死是不可能改變的。做為急重症醫師，即使醫學再怎麼昌明、我們擁有那麼多的尖端醫療技術，但至今還是沒有人可以百分百確定哪個病人會活、哪個病人會死。我曾經歷多次眼看病人狀況好轉，隔天就可以離開加護病房，但當晚發生一個誰也沒料想到的意外，就直接掉落瀕死邊緣。也有那種送進加護病房時，我們都覺得希望渺茫的病人，結果卻慢慢一點一點好了起來。所以我常說，凡事盡力就好，不要問結果。可是，回歸人性，我會自問，除了盡力，我還能為病患或家屬多做點什麼？這是我站在醫療第一線多年，從生死中領悟到的真理；即便後來從政，我始終沒有改變這樣的初衷。書籍介紹書名：生死之間2︰葉克膜的故事作者： 柯文哲 出版社：商周出版 出版日期：2020/12/26作者簡介／柯文哲台北市長。曾任台大醫院創傷醫學部主任、台大醫學院教授。台大醫院史上首位專責重症加護的醫師，引進葉克膜急救方式，建立器官捐贈移植登錄系統。以「白色力量」為號召，打破藍綠對立，改變選舉文化；以急重症外科醫生的務實、效率、精準、誠實、尊重專業、要求細節為原則，打造SOP，翻轉政治，管理與擘劃市政。2019年成立台灣民眾黨。相關著作：《生死之間︰柯文哲從醫療現場到政治戰場的修練》
2020-12-29 科別.心臟血管
國光客運副董事長王應傑兒子王怡中驚傳在練跑時猝逝，享年39歲。王應傑受訪時說，可能因天氣轉涼而發生意外。對此，台灣高血壓學會理事長暨台大醫院心臟內科教授王宗道表示，溫度降低可能會誘發血管收縮，心肌梗塞發作的風險提升五至十倍，因此運動時若感覺胸悶，就應該停止，不可勉強。王怡中身體健康，平時有運動習慣，更是鐵人三項的健將。但可能應天氣轉涼，到台大練跑，剛跑沒多久就昏倒，雖緊急裝上葉克膜並做心導管手術仍宣告不治。王宗道表示，有些人可能有慢性心血管阻塞狀況，平常可能稍微會喘、胸悶，但因為血管長出側枝循環，活動個三、五分鐘，便感到舒服，而不以為意。另外，有些人可能真的從來沒有症狀，但從未驗過血糖、血壓和血脂，不知自己有三高問題，但可能在突然劇烈運動後，造成血管阻塞猝死。他說，就算沒有症狀，也應定期檢查三高，並注意菸酒、飲食和體重。尤其家族中有人在60歲前罹患心肌梗塞者，更應注意。而現在也有冠狀動脈電腦斷層，可揪出潛在的心肌梗塞患者，也可在健檢時自費檢查。王宗道說，長期運動雖然對心血管有保護作用，但運動當下，若感覺到胸悶就應該馬上停止。一般來說，運動時的心跳極限為[（220-年齡）乘以85％]，現在智慧裝置普遍，民眾也可利用智慧手環等監測自己的心跳。不可超過極限。
2020-12-28 新聞.元氣新聞
國光客運副董事長王應傑兒子王怡中猝逝，王應傑今天受訪時說，本來大力栽培兒子接班，但練跑時意外猝逝，對白髮人送黑髮人相當悲痛，現在將先處理後事，也提醒年輕人要注意心臟疾病。王應傑接受中央社訪問時指出，王怡中身體健康，平時有運動習慣，更是鐵人三項的健將。王怡中17日先到公司批公文，接著到台大練跑暖身，為日後馬拉松比賽做準備，但可能因天氣突然轉涼，王怡中剛跑沒多久就昏倒，雖隨即送往台大醫院搶救，醫療團隊裝上葉克膜、做心導管手術，但仍宣告不治，享年39歲。王應傑說，王怡中是他大力栽培的接班人，淡江大學畢業後，送到美國深造，沒想到上天就這樣帶走。「面對白髮人送黑髮人，我的心真的很痛」，王應傑說，王怡中為人敦厚，真的很捨不得，意外來得太突然。他也呼籲，天氣變化劇烈，年輕人也要多多注意心臟疾病，不管有沒有家族病史，一定要定期健檢。王怡中為國光客運董事，育有一子。王應傑說，將先處理王怡中後事，媳婦已在國光客運任職管理部多時，是很優秀的經理人。曾擔任國大代表的王應傑多年深耕房地產，近來觸角伸至運輸業，子女除王怡中外，還包括前TVBS主播王怡仁。
2020-10-23 新聞.生命智慧
編按：如果走到人生終點，你想怎麼告別身邊的人，和這個世界？自己的生命，自己作主。自己的終點，自己來寫！醫療科技的進步，讓人們擁有更多的「生存」機會。但是，「活著」≠「好活」。過多的醫療行為，只是延續生命，並未帶來更好的生活品質。我們都會老，但是又該如何「安老」？由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。最後的尊嚴—臨終急救與處理臺灣高齡醫療時代來臨，「如何好好告別」已成為現今每個人都不可避談的事，無論是身邊摯友親人，還是自己遭遇，當生命無預警來到最終回，你會想要如何寫下生命結局呢？在媒體新聞中，或電影、電視劇中，常會看到昏迷很久的病人身上插滿各式各樣粗細不一的管子，獨自躺在加護病房的畫面。依照古典醫學的定義，「心臟跳動」就代表人還活著。但是隨著醫療技術進步，依靠機器運轉雖然能使心臟持續跳動，但這樣躺著，真的算是「活著」嗎？根據加護病房的資料統計，一個依照自然病程，5至7天便會自然死亡的病人，若已呈現多重器官衰竭，使用維生醫療延長30天生命，則相對的會失去救助其他六條生命的機會。換個角度想，如果躺在病床上的人換成自己或是親人，你會願意嗎？臨終急救的種類當因重大意外或是重病，導致生命即將走到盡頭或生命徵象消失時，你會接受哪些臨終急救？我們常聽報導，「某某人因葉克膜關係，撿回一命……」，甚至「有家屬哭求醫院，找『葉醫師』救自己的家人一命……」，大家似乎耳熟能詳，但又有多少人真正知道「葉克膜」是什麼、何時使用，又會帶來什麼後果？我們先來談談，所謂的「臨終急救」，一般可以分為以下幾個種類：一、心肺復甦術（CPR）一般人最常聽到的「心肺復甦術」，是指對臨終末期病人所做的標準急救程序。雖然在心肺復甦術的搶救下，有15%的病人得以存活；但根據證據顯示，心肺復甦術無法讓多數重症末期病人的身體功能恢復到先前的水準，且若是患有多重病症，或是無法自理行動的病人，存活率更低於2%。此外，「成功的」心肺復甦術可能造成包括：肋骨骨折、胸部電擊灼傷、腦部受損、身體機能退化、無法恢復意識、必須依賴維生機器度日等等可能的後果。二、維生醫療意指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，只能延長其瀕死過程的醫療措施。可能包含：1. 氣切（氣管切開術）： 將氣管在頸部的位置切開一個洞，可以流通外界空氣，也可避免意識昏迷者的口腔分泌物嗆入肺部，同時做為長期抽痰使用。2. 透析治療（洗腎）： 分為「血液透析」和「腹膜透析」兩種，在血液透析中，病人全身的血液必須流經一台機器，「洗淨」血中雜質，再將乾淨的血送回病人體內。透析的過程有時會讓病人感覺不適甚或精疲力竭，也常會伴隨有噁心、盜汗、頭暈、心跳加速、昏厥等現象。3. 呼吸器： 當病人無法自行呼吸時用來協助呼吸的機器，連接機器的軟管會從嘴巴置入直通氣管，利用機器將空氣打進肺部。對於可能會拔掉管子的病人，通常需要綁住雙手，或是注射鎮靜劑，避免因意外拔管而造成危險。4. 人工營養與流體餵養： 以一根能裝載流質食物的塑膠管，經由鼻腔直接插入胃或腸子。但對於末期的病人來說，太多的營養可能造成病人不適，且若對身體功能逐漸停擺的病患強迫灌水（靜脈輸液），累積的水分反而會讓病人感到不適。5. 抗生素： 末期病患常會反覆發生經常性肺炎，此時便會使用抗生素治療。藥物雖然可能暫時有效，但無法根治持續惡化的基本問題。6. 血液製品輸注（輸血） ：當病人血紅素過低、血小板低下，或是有凝血功能障礙時，分別給予濃縮紅血球、血小板，或是新鮮冷凍血漿與凝血因子的輸注治療，可能延長病人數天時間 ，但若其病因無法治癒，會繼續出血或身體出現瘀青及血斑。過度輸血有可能發生肺水腫或是輸血過敏反應。7. 葉克膜（ECMO）體外維生系統：葉克膜是一台取代或輔助心肺功能，使身體器官能得到充足的氧氣與血液灌流的機器，可能引起的併發症包括：形成血栓或出血，感染時甚至會引起敗血症或敗血性休克。而機械性幫浦運轉也可能引起溶血症狀，肢體末端也會因動脈插管造成的缺血而需要截肢，其他還會造成心肌的傷害或肺水腫等。葉克膜僅可以維持病人的心肺功能，但不能治病，生命末期病人使用葉克膜僅是延長死亡的過程，病人仍會死於原本罹患的疾病，或因葉克膜導致的併發症。在台大醫院的研究顯示，如果使用葉克膜超過14天，病人的臨床問題仍無法改善時，醫療團隊就應該與病人家屬討論未來的治療計畫，避免最後成為對病人無益的治療。在《安寧緩和醫療條例》所提到的維生醫療，是指對臨終病人的無益醫療，和《病人自主權利法》中所提的維持生命治療，是對病人有益的醫療並不相同，雖然在醫療技術上同樣可以使用這七種方法，但是仍要依照病人的自主意願、醫病共同決策與臨床實際情況來做妥善處置。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介／蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團：www.facebook.com/ntuhhint (粉絲人數14萬)延伸閱讀： 老舊枕頭捨不得丟，都是在養黴菌！譚敦慈：出現這兩種狀況，就應該要換新的
2020-10-10 新聞.生命智慧
伯伯離開已經 1 個月了。端午節這一天，伯伯的女兒回到 8AI 加護病房來，跟所有醫護人員表達感謝，感謝每一位曾經照顧她父親的人。她告訴我們，她爸爸的後事都處理好了，而且現在兄弟姐妹和媽媽都過的很好，要我們不必擔心。這是一個令人印象深刻的家庭，即使父親長期臥病在床，幾個子女仍然非常孝順，照顧更是無微不至。對於醫療同仁的付出，始終心存感激。最後，他們家人共同決定讓患者善終，不再讓自己的爸爸辛苦地活著。在醫護的引導與協助之下，完成了道謝、道歉、道愛、道別的四道人生，了無遺憾。對比現今動不動就提告、上媒體爆料的社會氛圍裡，這一段良好的醫病關係與互動，讓人感動，也格外珍貴。一般人對加護病房的印象都不太好，覺得加護病房冷冰冰的，二十四小時燈火通明、氣氛緊張。裡頭有著各種高科技的機器與設備，隨時都有讓人心驚膽戰的警示聲，經常都在進行CPR（心肺復甦術）……。不只是一般人，連非加護病房的醫療工作者，大多數也有著同樣的感覺。加護病房（Intensive Care Unit, ICU）是專為需要高度密集醫療照護的重病患者所設置的病房，裡頭住的是命懸一線、處境危急的病人。好死，真的那麼困難嗎？危急時刻，這些重症患者身上往往插著大大小小的管子，可能是呼吸器，可能正在洗腎，可能得施打升壓劑與強心劑，甚至嚴重到裝上葉克膜（ECMO，體外循環維生系統），最後再經過 30 分鐘的「壓胸」與「電擊」才能宣布死亡。臺灣第一個急診與重症加護專職醫師就曾感慨的說：「這些病人和我們無怨無仇，為什麼我們要讓他們『不得好死』呢？」對於明知救活機率極低的人，為什麼醫師還是要給予急救措施（CPR）。有些時候，這是因為病人家屬與醫療人員之間缺乏互信的關係。「這就是救給你看的，因為不救怕會被告。」醫護人員只差沒把這句話直接說出來吧！Q：什麼是『葉克膜』？A：葉克膜（ECMO，體外循環維生系統）是一種醫療急救設備，除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔外，也為醫療人員爭取更多救治時間。主要是在心肺手術（如重度心肺衰竭、心臟移植等手術）時，為患者進行體外的呼吸與循環。近年來，隨著醫學進步，技術愈來愈純熟，使用葉克膜的併發症（如腎衰竭、血栓等）逐漸能被克服，於是應用範圍開始變大變廣，甚至被做為重度昏迷、腦死患者的維生設備。不過，卻也因此面臨無效醫療的爭議與倫理問題。有些醫師認為必須壓到最後一分鐘，才能讓家屬知道「我們盡力了！」才能交待、才不會被挑剔。有些醫師是無法承受病人在自己手中往生的挫敗感（覺得病人死在自己手上，就代表醫術不精），因此情願讓病人「賴活」，也不讓他「好死」。在這樣的情況下，醫療人員害怕家屬誤以為醫院不願進行積極作為，忌諱提出 DNR（即不進行心肺復甦術等任何延命措施）的建議與說明，家屬則怕被人說不孝不應該，即使理解卻不敢主動提出DNR 的請求。結果就是大家都在逃避，於是只好「順其自然」完成 CPR，救到最後一刻。不要再說：家屬決定拔管，放棄治療！新聞媒體經常下的標題「家屬決定拔管，放棄治療！」這樣的說法不只不符合臨床實際情況，還會加深家屬的內疚感。尤其是「放棄」這個字眼，不僅增加家屬的心理負擔，更加深他們的「內疚感」與「自責感」，對承諾「盡全力搶救到最後一刻」的醫療人員來說，也很不公平。在心跳停止以前，任何醫療團隊都不會放棄患者。然而，在心跳停止時不進行 CPR，也不代表醫療團隊就是放棄了。全力以赴卻無法攔截死亡的發生時，醫護的唯一選擇是和家屬一起面對，並試著讓病人好走。有時，醫師（尤其外科醫師）反而比家屬更放不下，總覺得「還可以再多一點努力！」只是心裡也了解，接下來的努力恐怕只是在讓不可避免的死亡晚一點發生罷了。面對無法救治、心跳停止的病人，不實施CPR（包含壓胸和電擊），其實只是讓病人自然的走（allow natural death），絕對不是「放棄治療！」而是「治療無效！」改用以下幾個說法，不僅符合臨床實際情況，也是站在同理家屬的立場，減少對他們的傷害，同時協助家屬與醫療團隊真正放下。「治療無效，家屬決定讓他好走。」「選擇不進行 CPR，家屬讓他好走。」「醫療團隊盡力了，家屬選擇不再讓他痛苦。」「感謝醫療團隊搶救，家屬選擇安寧善終。」不要被「病人於幾點幾分拔管後，宣告不治！」的報導干擾了，一般都是宣告不治之後，再移除管子的。除非是在心跳沒停止之前就「撤除維生系統」的程序中拔管（以目前的現況來說，要走這個程序，心理的負擔更高），否則「拔管」都是在心跳停止以後才會進行，也就是「死亡」後拔管。急救簡單，決定不急救反而困難其實，對醫師來說，替病人進行插管等急救措施，是簡單的事。然而，要決定「不進行 CPR」，無論對於家屬或是醫師，都是比較困難的。但是，為了要減少病人的痛苦，為了要讓病人更有尊嚴的往生，我們還是得要花時間好好的討論。有人覺得在臺灣過去的醫學教育裡，沒有教醫生有關生命的哲學，也不知道該如何跟病人家屬溝通，於是學成之後，只知「醫生」，不知「醫死」。所以，最放不下的，常常是醫療人員。進行不必要的 CPR，迎來的是「四輸」的局面，患者本身、患者家屬、醫護人員與其他患者等四方，全盤皆輸。明明知道是救不活的人（指傷病嚴重者，經醫師診斷不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者）卻施予 CPR，不論是對病人或對家屬而言，都是折騰，此外，醫護同仁也會因為忙亂而無暇顧及其他重症病人，因而增加其他病人病況惡化的風險。當然，也無法有效運用有限的醫療資源。安寧善終，始於關懷。身為重症醫師應以關懷為出發點，不厭其煩地向家屬說明病人病情及預後，若是病情屬於無法救治的，也應該坦白告知，以進一步說明急救與否的結果，雙方共同討論出對病人最好（受苦最少）及符合家屬期待的治療方式。我期許自己能成為他們親人生命末期的領航者，同時也要成為他們在做出困難決定後的最大支持者。即使決定 DNR（拒絕臨終急救），在醫療上，並不是代表改採消極作為或無所作為，反而是應該更積極的減少病人痛苦（著重止痛、止喘、消腫等），增加家屬陪伴時間、鼓勵家屬與病人接觸，並引導家屬完成道謝、道歉、道愛、道別的四道人生。病人得以善終後，也要進行家屬的哀傷輔導，讓家屬可以走出悲傷。同時，醫護同仁也必須進行「團體療傷」。這是個不容易的使命，需要醫護人員、社工師、患者、患者家屬等各方協力合作才能達成。身為經常性面對生離死別的第一線醫護人員，這幾年來，我與團隊成員不斷學習，與病人家屬一起成長。如今能看到病人家屬對我們的回饋與感謝，我們就知道「這是對的事情！」阿金醫師在說，你有沒有在聽！別讓你以為的急救，成為最殘忍的折磨。透過重症安寧醫療的推廣，讓無法救治的病人，都能善終。從旁協助與輔導，讓家屬了無遺憾，讓醫療人員學會放下。良好的生命末期照顧，始於對生命的尊重，對家屬與病人的真誠。良好的溝通不僅可以改善醫病關係，減少醫療糾紛發生也讓病人得以善終。※本文摘自《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話》／出版社：原水／作者：陳志金
2020-10-01 新聞.生命智慧
「醫生要扮演的角色是什麼？」柯文哲市長自問，「園丁不能改變春夏秋冬，園丁只是讓花在春夏秋冬之間，開得好看一點；那醫生也沒有辦法去改變生老病死，醫生只是讓人在生老病死之間，活得好看一點。」「什麼叫死亡？」柯文哲市長時常被問到這個問題，他認為不如從另外一個角度，倒過來看：「你認為怎樣才算是活著？」過去他也時常拿這個問題來問學生，一個人怎樣才算是活著？是會呼吸、有心跳就算活著嗎？當「柯市長」還是台大醫院外科加護病房「柯主任」的時候，前後花了十幾年的時間，研究人工器官的發展，一個人沒有心臟、肺臟、肝臟、腎臟、腸胃道等等，都能靠設備活著，但問題是，這樣的狀態，到底還算不算活著？柯市長說起行醫生涯中始終難忘的一段經歷，病人是一個50幾歲、罹患肺動脈高壓的婦人，沒有結婚，唯一的親人只有一個在台灣大學擔任教授的姪子。要治療肺動脈高壓，唯一的機會就是肺臟移植，但因為當時台灣捐贈器官的數量不多，要等到移植的機會並不高，於是婦人簽下「放棄急救同意書」，千交代、萬交代：「如果有一天我真的不行的話，千萬不要給我急救，不要給我裝什麼葉克膜！」她的病情日益嚴重，有一天，血壓開始往下掉，醫院照例通知親人，沒想到她的姪子語帶威脅地告訴醫生，如果不幫她裝葉克膜，就要對醫生提告。外科加護病房的醫師迫於無奈，只能依照家屬意願進行急救，並且裝上葉克膜，因為「只有活人才會告我們，死人不會告我們。」病人被暫時救回來了，但醒來以後發現自己插管、裝了葉克膜，綁在床上不能動彈，她憤怒至極，激動地拍打病床，雖然後來她的生命只延長了半個多月，因為等不到肺臟移植而過世，但只要麻醉藥、鎮靜劑少一點，她一醒來就會生氣地拍打病床，這一幕，柯市長始終不能忘記。柯市長說，什麼叫「雙重弱勢」？生病已經是一種弱勢，此時又不能保護自己的權利，即使簽了放棄急救同意書，也因為無力捍衛自己的權利，被迫接受自己已經拒絕的醫療，這就是雙重弱勢。醫生要有面對死亡的能力，以謙卑的心去面對醫療極限，而不是認為每一個病人都可以救得活。曾經有一個年輕醫生告訴柯市長：「柯P，我手術的病人沒有一個死掉的。」柯市長聽了開玩笑地回答他，「那是因為你開刀開得還不夠多。」這也讓柯市長深切地思考，到底醫生要扮演的角色是什麼？他難得感性地做出結論，「園丁不能改變春夏秋冬，園丁只是讓花在春夏秋冬之間，開得好看一點。醫生也沒有辦法去改變生老病死，醫生只是讓人在生老病死之間，活得好看一點。」醫生只是生命花園的園丁，不能左右生死，要深刻地去思考這個道理，才更能用一種謙卑的心情，來面對生死。※本文摘自病人自主研究中心，原文請點此
2020-08-14 科別.心臟血管
40歲的趙小姐去年第三胎產後突然心臟衰竭，住院至今，她在台大醫院加護病房兩百多天來，病況數度危急，從葉克膜、短效型心室輔助器，一路換到長效型心室輔助器，終於脫離臥床、開始運動，為未來的心臟移植培養體力。趙小姐去年底轉院時，正好是台大醫院心臟移植團隊的葉克膜專家王植賢值班，可說是照顧她最久的一位醫師。王植賢說，趙小姐生完寶寶都還沒抱過幾次，就陷入生死難關，住院半年多來，幾度命危，她老公長時間待在醫院陪伴。台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，趙小姐產後第八天發生心臟衰竭，經診斷為產後心肌擴大症，治療過程中一度脫離葉克膜，但心臟功能又掉下去，只好重新裝葉克膜，再換短效型心室輔助器。但等待心臟移植過程卻不順利，配對四次都失敗，只好改裝長效型心室輔助器，持續復健與增進營養，準備出院，開始等待心臟的長期抗戰。陳益祥指出，當使用葉克膜的病人醒來，通常會先用短效型心室輔助器，大約3年前開始，短效型心室輔助器不再需要事前審查，健保給付一台大約40萬元，缺點是病人不能出院。如果住院期間一直等不到心臟，就要考慮換成長效型心室輔助器，可以回家繼續等，同時恢復正常生活，不過因為一台要價400多萬元，健保給付要專案申請、事前審查。台大醫院2009年到2019年統計資料顯示，葉克膜可以為嚴重心因型休克的病人爭取到三成的活命機會，這些病人又有兩成可以轉置心室輔助器，當中超過六成能夠成功進行心臟移植。台大醫院器官移植護理師曹傳怡表示，該院做心室輔助器已經25年，輔助器可支持病人增加運動、養好體力、調整營養，生活品質變好了，就有更多正能量，移植成功率也會提高。
2020-08-14 科別.心臟血管
如果發現心臟功能正以超過正常老化的速度衰竭，有一天不移植心臟就會死，你願意在什麼時機讓心臟裝上心室輔助器？台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，這是人性、倫理、經濟的難題。陳益祥表示，太晚才裝心室輔助器，延命效果打折扣，但多數人會撐到別無他法、生命只剩幾天或幾小時，才願意裝心室輔助器。另外，對某些人來說，買一個等待無價心臟的機會，幾百萬都算便宜，也有人負擔不起，只能祈禱符合健保給付條件。陳益祥表示，心臟衰竭隨時間惡化，到嚴重末期必然需要心臟移植，但不可能變差時剛好就有心臟捐贈，在此之前，必須由暫時性的體外生命支持系統，幫助病人存活，等到有心臟可移植那天來臨。另外，由於心臟是全身重要器官的血液循環馬達，如果等到其他器官都連帶出現問題，預後也會比較不好。陳益祥說，暫時性的體外生命支持系統包括葉克膜和心室輔助器，可為醫病雙方爭取時間。葉克膜是最緊急時使用，如果病人醒來，醫師就有機會考慮放短期或長期心室輔助器，心室輔助器可為病人等待心臟移植爭取更多時間，又分為短效型和長效型。根據台大醫院2009年到2019年統計，葉克膜可以為嚴重心因型休克的病人爭取到三成的活命機會，這些病人又有兩成可以轉置心室輔助器，當中超過六成能夠成功進行心臟移植。台大醫院器官移植護理師曹傳怡表示，台大醫院為患者裝置心室輔助器已25年，輔助器可支持病人增加運動、養好體力、調整營養，生活品質變好，心情更多正能量，移植成功率也會提高。陳益祥表示，當使用葉克膜的病人醒來，通常會先用短效型心室輔助器。大約三年前開始，短效型心室輔助器不需事前審查，健保給付一台大約四十萬元，缺點是病人不能出院，生活品質不好。如果住院期間一直等不到心臟，要考慮換成長效型心室輔助器，不過因為一台要價四百多萬元，健保要事前審查。陳益祥說，針對嚴重心因性休克的病人，死亡率高達五成，所以健保不給付。對於無法斷離強心劑或使用強心劑仍無法穩定的病人，安裝心室輔助器手術的死亡率達二成，但安裝成功後，長期來說相當安全，發生中風後遺症的機率僅千分之幾，這部分健保有給付。「醫師的底線是希望病人活，健保是希望用最少的錢讓最多人活。」陳益祥表示，去年十月開始，健保願意以事前審查方式給付長效型心室輔助器，在此之前，回家等心等好幾年、甚至決定一輩子使用心室輔助器的的病人，都全額自費，台大醫院過去25年來已經執行過許多例。有美國華僑回台，一下飛機就心臟病發，全自費就醫、裝好長效型心室輔助器後返美，今年70幾歲了，身體還很好，確診新冠肺炎也沒事；有80幾歲老人家不等換心，自費換心室輔助器，決定就這樣用到生命終點。還有50歲男性自費使用之後，適應良好，兩度放棄移植機會，決定與輔助器共存，至今七年，是台大目前裝心室輔助器最久的病人。陳益祥透露，台灣兩年後可能會有全人工心臟，讓心臟嚴重受損、裝心室輔助器也無效的病人，有機會換人工心臟再等移植，一顆大約900萬。對於付得起的人，當然願意花900萬買一個續命、等待無價心臟的機會。不過對於醫師來說，不論是做多昂貴的心室輔助器安裝手術，手術技術的給付都是一樣的，醫師並不因此賺更多錢，很多民眾都有所誤會。台大醫院心臟移植團隊的葉克膜專家王植賢表示，在有限資源下，或許健保應該要考慮調整給付結構為「保大不保小」。心臟這個器官，功能沒有就是沒有了，如果不是葉克膜和心室輔助器，很多人根本沒有機會被列上移植等待名。「國家資源的分配是看一個森林，我們醫師是看一棵樹、一個家庭，」王植賢說，醫師最大的希望就是人不分貧富貴賤，可以活得下來、走著出院，過著接近正常人的生活。
