葉克膜 相關文章

• 2020-07-08 新冠肺炎.周邊故事

  為孩子活下去 染疫媽雙肺移植手術成功創韓先例

  韓國醫師團表示，經過創紀錄的112天特殊維生系統搶救，一名2019冠狀病毒疾病（COVID-19）患者接受雙肺移植手術後逐漸康復，創全國首例。路透社報導，這名50歲女性患者不願對外公布姓名或受訪，但自2月以來就照顧她的李姓護理長透露，這名患者似乎求生意志更為堅強，部分原因與她是身為兩個孩子的母親有關。護理長說：「她告訴我們『我很感恩能看到陽光還有月光。我非常感恩自己能持續呼吸』。」護理長表示，這名女患者早就想好出院後要做的第一件事，那就是「好好洗個澡」。這名婦女2月底因確診染疫住院，然後16週靠葉克膜（ECMO）維持生命。主治醫師表示，她創下全球COVID-19患者裝葉克膜續命天數最長紀錄。韓國翰林大學聖心醫院肺病與重症醫學朴姓教授表示，抗瘧疾藥物羥氯奎寧（hydroxychloroquine）、抗愛滋病毒藥物快利佳（Kaletra）和類固醇等各種藥物都未能阻止她的肺纖維化持續惡化。除了肺移植手術外，醫師幾乎別無選擇。主刀的金姓醫師表示：「裝葉克膜的病人肺移植成功率為50%，幸運的是，我們的病人在我們找到捐贈者的時候，就已經做好術前充分準備。」醫師團隊進行了8小時手術，他們形容她受損的肺硬得像石頭。朴姓教授表示，她剛進醫院的時候有急性呼吸窘迫症候群（ARDS），沒有葉克膜儀器協助下無法維生。葉克膜通常用在靠呼吸器也難以好轉的患者上，但這些患者被認為有9成死亡率。金姓醫師表示，一半的裝葉克膜患者會在2、3週後康復，而那些沒康復的患者則要考慮肺移植。院方表示，這名婦女是自疫情爆發以來，全球第9個染疫患者肺移植手術成功案例，她是在6月21日手術。中國先前也有6個類似手術；美國和奧地利各1例。

• 2020-05-11 新冠肺炎.專家觀點

  無慢性病40多歲男染疫亡 張上淳歸納2大致死原因

  中央流行疫情指揮中心今宣布新增國內第七例新冠肺炎死亡個案。這名男性年僅40多歲，與40多歲妻子一起去美國探親，返台隔天同時發病，妻子已於4月11日出院，但先生於5月10日不幸病逝。這名個案年紀輕、無慢性病史，為何撐不過去？指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳分析有兩大原因，包括失控的免疫反應「細胞激素風暴」、長時間使用葉克膜的併發症增加，這些都導致高死亡率。張上淳表示，這個病患不是老年人，沒有太多潛伏疾病，也沒有慢性病史，但發病前段時間的病情變化卻非常快。張上淳說，根據我們所了解的新冠肺炎疾病特性，失控的免疫反應「細胞激素風暴」也是背後重要原因之一。失控的免疫反應將導致非常厲害的肺炎，以致於呼吸器無法維持生命，甚至要使用葉克膜。張上淳說，很遺憾這個個案沒有順利度過，葉克膜用了很長時間，併發症也會比較多。雖然中間有一段時間，呼吸與血氧有短暫改善，可是因為還有其他併發症，造成敗血性休克，當醫療上碰到這樣的情況，死亡率都非常高。

• 2020-05-03 新冠肺炎.專家觀點

  肺纖維化可不可逆？ 張上淳用H7N9病人來證明「可以」

  新冠肺炎患者是否未來會飽受肺纖維化後遺症困擾一輩子？中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳，今在每周六的「張教授時間」，分享他在門診中長期追蹤的一位H7N9患者的經驗，證明感染後，肺纖維化是可恢復的。2013年我國爆發H7N9疫情，張上淳表示，他收治了我國首例H7N9案例，他在2013年4月從中國蘇州飛經上海，最後飛抵台北，起初出現發燒、咳嗽症狀，醫院採檢流感結果為「陰性」，但該案後續卻因為呼吸衰竭送至台大就醫，檢查發現為H7N9個案，也是全球首例從中國移至境外的H7N9案例。張上淳表示，當時他因為呼吸衰竭一度使用到葉克膜，後續經過治療幫助他脫離葉克膜，出院前他電腦斷層的結果，顯示肺部有肺纖維化狀況，後續追蹤約半個多月，他的肺纖維化狀況明顯改善，3個月後幾乎都已經乾淨了，半年後幾乎達到正常。張上淳表示，台灣醫療照顧能力非常好，即使這一次新冠肺炎的患者已經需要插管或是使用葉克膜，不少患者都能順利脫離，都是仰賴醫護人員的照顧。

• 2020-04-14 新冠肺炎.專家觀點

  瑞德西韋臨床研究出爐 近七成患者獲改善

  臨床試驗新藥「瑞德西韋」，被寄予厚望可有效治療新冠肺炎，初步臨床結果剛於4月10日在「新英格蘭醫學雜誌」 （New England Journal ofMedicine）上發表。針對53名住院並有嚴重新冠肺炎併發症患者的用藥數據顯示，將近七成患者的病情獲改善。研究發現，這些患者中近三分之二的患者（64％）起始時就使用呼吸器，其中包括四名使用「葉克膜」。而使用瑞德西韋後，在18天的中位數追蹤期內，68％的患者供氧系統得到改善；所有患者中將近一半（47％）患者接受藥物治療後出院；使用呼吸器的患者中，有一半以上（57％）最終可以拔管。另外，所有患者中，70歲以上患者與小於50歲患者相比，臨床改善率也比較低；侵入性呼吸器與非侵入性呼吸器的患者相比，臨床改善率較低，研究總死亡率為13％，使用侵入性呼吸器患者的死亡率為18％，使用非侵入性呼吸器支持患者為5％。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬表示，瑞德西韋作用機轉在抑制核酸在身體裡的複製，使病毒量減少。由於新冠肺炎患者發病後道七天內病毒量會升到最高，因此四天內很快給藥，可以快速把病毒量將下來；相較於奎寧只是免疫調節作用，更能改善疾病狀況。黃高彬表示，這分研究包含我國使用瑞德西韋的九名個案，加上國外的個案便可達到有效樣本數；通常30至50分樣本就有代表性，而這分53名患者報告，可看出此藥物療效的初步成果，接下來可做雙盲實驗，藉以知道確切的療效。

• 2020-04-04 科別.心臟血管

  葉克膜、心室輔助器、全人工心臟使用時機？醫師詳解

  【常春月刊／編輯部整理】等待換心的過渡期該怎麼辦？根據器官捐贈移植登錄中統計， 108年心臟移植等候者約有200人，同年僅86例成功分配到心臟，器官移植的捐贈者和等候者人數之間有一定的差距。所幸，醫學進步，患者在各種心臟輔助儀器下，有機會挺過危險的過渡期，等待換心的希望。快來看看振興醫院心臟加護中心主治醫師李永在解析常見的心臟輔助儀器。進行心臟手術時，可能需使心臟停止，這時會使用人工心肺機。李永在表示，人工心肺機是一種體外循環儀器，在心臟手術時，暫時用來取代心肺功能，醫師趁此時對心臟動手術，因此使用時間很短。這類體外循環機器，由幫助血液循環的幫浦，和交換氣體功能的人工肺臟組成。不過，為儲存全身血液，人工心肺機有較大的空間，難以在加護病房使用，對此有了另一利器─葉克膜。葉克膜是用於搶救的儀器，李永在說明，有別於人工心肺機，葉克膜改以置入管子的方式建立患者的閉鎖式的血液循環─血液從靜脈系統經過人工幫浦和人工肺臟處理，再送回動脈，輔助心肺功能。不過，人工管徑缺乏天然血管的抗凝血物質，葉克膜使用久了，會有血栓的風險。因此，醫師必須施打高劑量抗凝血劑來控制，但使用越久風險越高，出現中風、感染、出血和器官功能不足等併發症。一般而言，歐美使用葉克膜至多1週，但台灣因國情、設備等因素，有些患者會超過1週以上，容易併發症，以至於不容易存活超過2週。「葉克膜絕非萬能，只能緊急搶救。」李永在強調，在患者有機會復原的前提下，葉克膜是一種「過度期」的使用，絕非所有病者都有效。葉克膜搶救對象，包含肺炎感染、新生兒呼吸窘迫等呼吸衰竭的患者，以及肺功能不佳的心臟疾病患者，然而，「葉克膜對心臟可能沒有實質幫助，只是幫助心臟，維持心臟以外的器官功能良好，讓心臟有時間休息，有機會施行手術。」 例如替心肌梗塞患者爭取時間，趕快施行繞道、支架手術，待心臟恢復就可以拿掉。針對無法挽救的病人，葉克膜只會延長病人痛苦的時間，「例如不能心臟移植的病人，葉克膜頂多延長一週生命，拿掉後仍無法避免死亡。」醫師說，很多病人都可以裝，但牽涉到是「有效」還是「無效」醫療，只要患者的程度有機會矯正，裝葉克膜就有效。至於心室輔助器，適用於肺功能較佳患者，其保有幫浦，但移去人工肺，分左心室輔助器、右心室輔助器和雙心室輔助器，把心室的血液收集到幫浦裡，再送入血液循環中。李永在指出，裝左心室輔助器時，右心室功能要良好，反之亦然，都不好則裝雙心室輔助器。為何有患者裝心室輔助器，而不是葉克膜？醫師解釋，人工肺引發血栓的風險較高，因此肺功能佳，不須使用人工肺的患者會考慮裝心室輔助器。心室輔助器有不同幫浦設計，常分成有俗稱「短效型」及「長效型」。李永在解釋，「短效型」仍需外接管子、監視器等，大約是一顆西瓜大的機器，患者仍無法脫離加護病房，只能在電線範圍內移動。更因為外接管子仍有血栓風險，一般歐美都使用2-3週，台灣則因換心來源不足，常常達1個月。「長效型」心室輔助器則把幫浦縮小，連接在心臟，有一條電線到體外連接電池，因此患者可帶著到處趴趴走、坐飛機，因人工管子而血栓風險較小，漸成主流。因此，台灣把這類「長效型」視為可以長期過度到心臟移植的利器。不過，歐美很多較年長患者，不想心臟移植，也做為心衰竭末期的終點治療。醫師提到，振興醫院就有患者裝了「長效型」在家等心臟移植，也有人2-3年後，就不想移植了。目前歐美最長可使用8年以上。患者可都裝「長效型」嗎？李永在表示，「長效型」心室輔助器手術要停心，很多心衰竭患者，已做過繞道等心臟手術，再施行心室輔助器手術的困難度較高，需有經驗的醫師，不過歐美已較少使用短效型，若患者有存活機會，大都換成長效型。然而長效型價格較高，達上百萬，不是每個民眾都能負擔，目前台灣採有條件給付。總之，心室輔助器有許多好處，無論長短效，患者都可以脫離呼吸器，至少在有限空間，甚至外出活動。全人工心臟是非常複雜的機器，李永在說，更換全人工心臟時，原本的心臟要拿掉，讓肺臟和身體的血液到人工心臟，再由幫浦運送全身，包含左右心的調節、閥門設計、電源線模組都非常困難，採全植入式，雖歐美還有在做，但台灣、全世界都不流行。與心室輔助器的差別？醫師解釋，目前右心室的輔助器體積仍大，導致雙心室輔助器仍需外接管子，又侷限了患者生活，才有發展全人工心臟的目標。不過，目前其價格、技術、醫療照顧門檻高，反而心室輔助器門檻較低，且70%患者大多是單側心室衰竭，單心室輔助器就夠了。李永在強調，雖有上述心臟輔助儀器，但對於嚴重的心臟疾病患者，心臟移植還是最終目標。台灣心臟移植存活率遠高於歐美，至少5年存活率達6-7成，雖然有感染、排斥問題，還是會比機器的要好，是對患者比較好的方式。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 防中風、降心臟病風險 5種清血管食物現在起要常吃 無油＝健康？ 錯誤觀念快丟掉！吃對護心、抗發炎

• 2020-03-25 科別.心臟血管

  劉真醫藥費高達500萬？心臟外科醫師一筆一筆來分析

  國標舞女王劉真周日晚間病逝，傳出醫療費用高達五百多萬元，醫師表示，如果傳統主動脈瓣膜置換手術、置放葉克膜、右冠狀動脈支架、心室輔助器、開顱減壓手術等治療項目符合適應症條件，都有健保給付；但若是選用特殊牛心瓣膜、特殊塗藥心臟支架，或是不符合使用條件而置放葉克膜、心室輔助器等則必須自費，醫療費用的確會很高。台安醫院心臟血管外科主任袁明琦指出，由於劉真是年輕患者，不適合採行經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），因此選擇傳統主動脈瓣膜置換手術，目前此傳統手術健保有給付，所使用的瓣膜則是金屬瓣膜或豬心瓣膜，但如果家屬決定選擇使用特殊的瓣膜如牛心瓣膜，就必須自費，費用約為8萬元至10萬元。倘若心臟手術過程發生意外時，必須置放「葉克膜」急救搶救時，也會有健保給付，但不能使用太久，葉克膜只是讓心臟、肺臟暫時休息一下，一般只能使用一至二周左右，但若是沒機會救命、不符合急救搶救條件而使用時，則必須自費，費用約為12萬元至20萬元。此外，劉真置放了右冠狀動脈支架，也是有健保給付的，但若是選用塗藥心臟支架的話，就必須自費，一支支架約為7、8萬元至10多萬元不等。袁明琦進一步解釋，裝了葉克膜後，如果暫時無法等到換心，可以做一個橋梁手術，也就是裝置「心室輔助器」具有幫浦功能，幫助心臟運作，但是必須在患者清醒或單一器官無法恢復等條件下，才會有健保給付，否則必須自費，費用在150萬元至500萬元不等。不過，裝了「心室輔助器」並非萬能，袁明琦強調，發生血栓、腦中風的風險大，一旦發生了腦栓塞出血，必須進行開顱減壓手術，而此項手術也是有健保給付的，但腦部引流管選擇很多，有健保或自費的，須由患者家屬與醫師討論後再決定使用材質。

• 2020-03-24 養生.家庭婚姻

  超恩愛夫妻卻因有了女兒「變了」！辛龍超級「女兒控」，劉真看到傻眼

  【編註】「國標舞女王」劉真今年2月因嚴重主動脈瓣狹窄，在台北榮總接受主動脈瓣膜置換手術，但過程中忽然心跳停止，裝上葉克膜搶救，後又因腦出血動刀，最終仍等不到換心於前晚(22日)22時病逝，享年44歲。劉真和辛龍結婚多年，夫妻倆育有一女兒霓霓，不過日前劉真卻忍不住在節目中抱怨，表示老公「變了」，原來是自從有了女兒後，他就把女兒的一切視為珍寶，甚至在女兒哭的時候會親吻她的眼淚，因為說那是「珍珠」，讓劉真這個做媽的超傻眼。劉真透露，老公認為女兒就要「嬌養」，因此每天出門回家，抱小孩前一定會先洗澡、消毒，要是去了磁場不乾淨的地方，還會先進佛堂點香再抱女兒，而且講究程度不只這樁，霓霓第一次剪髮時，辛龍堅持要親自操刀，還要求看日子，並謹慎收藏剪下來的頭髮。「小三」魅力無法擋，讓劉真忍不住嘆：「我以前在我老公心中是公主、女王，女兒出生之後一切都變不一樣！」女兒控爸爸超有理汪小菲：「女兒就是我的人」汪小菲和大S育有一子一女，他時常在微博上曬出女兒的照片，還被網友揶揄是只疼女兒不理兒子，不過汪小菲有自己的育兒想法，他認為兒子是要替社會帶來貢獻，所以對兒子比較嚴厲，但是當一個男人有了女兒的時候，他才真正懂得什麼是無私的愛；為了女兒，可以付出和給予自己的一切。「可是如果你有了一個女兒，你的生命，自由，都不再屬於自己，為了她，天大的事兒和痛苦也要扛著，都要看到她的笑容，都要為了她奮鬥，好好的活著。」修杰楷：「女兒就是我的人生代表作。」修杰楷時常趁太太工作時帶著小公主上山下海四處遊玩，也不時在臉書上分享父女相處的甜蜜情況，常常讓太太嬌嗔大喊吃醋。雖然女兒們還小，老爸卻開始擔心起她們未來交男朋友的情況了，竟然對咘咘說：「妳只能在我身邊，這輩子生命中不准有別的男人！」讓賈靜雯笑翻直喊：「超變態的！」42歲的賈靜雯與小9歲的修杰楷兩人大談姊弟戀後，去年兩人結婚後幸福甜蜜，擁有兩人愛的結晶可愛的女兒「咘咘」，女兒遺傳爸媽兩人的優良基因，超萌迷人的大眼電暈不少粉絲。吳尊：要追Neinei需過十關卡吳尊自稱完美老爸，自認對女兒細心又不會過分寵愛，但是這位完美老爸仍然不免俗地為Neinei未來的伴侶擔心，甚至設計一件背後印有網路名言：「與我女兒交往的十大守則」T恤擺在辦公室門口。1.有工作，負責任2.理解我可能不喜歡你3.我會隨時隨地監督你4.如果你敢傷害我的女兒，我會加倍奉還5.每天24小時待命6.你的錢就是她的錢7.如果你敢對她說謊，我會發現8.他是我的小公主，不是你的戰利品9.我做好了進監獄的準備10.鍛鍊身體，保持健康和強壯，一輩子保護她

• 2020-03-24 科別.心臟血管

  劉真病逝 醫：主動脈瓣狹窄不常見，有胸悶暈眩速就醫

  已故藝人劉真有嚴重主動脈瓣狹窄，心臟內科醫師蕭成儀說，主動脈瓣狹窄盛行率不高，但有些人會因老化而瓣膜受損，若有胸悶、心臟無力、頭暈等症狀，應就醫檢查。藝人劉真因嚴重主動脈瓣狹窄，今年2月7日到台北榮民總醫院接受傳統主動脈瓣膜置換手術。但術後因心臟功能恢復不良，先後放置葉克膜及冠狀動脈支架、心室輔助器。後又因腦部栓塞、出血，腦壓上升得開顱手術。無奈最後仍因腦壓過高，藥石罔效，22日深夜病逝，享年44歲。台北醫學大學附設醫院心臟內科醫師蕭成儀晚間受訪時表示，主動脈瓣狹窄分成2類，一種是因退化性、鈣化性、感染造成，這類病人通常年紀較大，有多重疾病、洗腎、血脂肪過高、有動脈硬化等問題。蕭成儀說，另一種是先天性。一般健康人的瓣膜有3瓣，但先天性主動脈瓣狹窄者是2瓣，年輕時2瓣的瓣膜很有彈性，瓣膜開合讓血液流通的狀況跟健康人不會有太大差別，但僅2瓣承受壓力高，加速老化、變形，到了中年晚期，就會發病。主動脈瓣狹窄發病的症狀通常是胸悶、心臟無力，有心衰竭狀況，也可能暈眩，隨著症狀表現不同，患者平均存活年限僅2到5年。但如果即時介入治療，存活期就會回到正常曲線。蕭成儀說，主動脈瓣狹窄盛行率並不高，先天性的更是少見，但不能因為盛行率不高就忽視。如果是退化性的瓣膜損害，會從中年開始慢慢累積，如果出現心臟無力、頭暈等狀況，應看心臟內科，做心臟超音波就能及早發現瓣膜狀況。要處理主動脈瓣狹窄，蕭成儀表示，可分成內科跟外科做法。內科是從主動脈植入支架瓣膜，取代病變瓣膜，屬於非侵入性的治療手段，但後續可能得長期吃抗凝血藥物。外科處置則是開刀修補瓣膜，使其盡量恢復功能而不需換新瓣膜；若瓣膜狀況嚴重耗損，也可利用組織或金屬瓣膜替換，後續也可能需用抗凝血藥物。劉真術後沒能恢復心臟功能，又有腦部問題，也讓有些民眾擔心心臟手術風險。蕭成儀說，所有手術都有風險，民眾可詳細跟醫師溝通各種術式的優劣，仔細評估最適合病況、年齡的手術方式。

• 2020-03-24 科別.心臟血管

  劉真等不到換心病逝 為何主動脈瓣膜狹窄異常會致命？

  【常春月刊／編輯部整理】國標舞女王劉真今年2月初，因主動脈瓣膜置換手術過程中心跳停止，並緊急以葉克膜搶救，2周後撤除改裝心室輔助器等待換心，隨即又有消息指出驚傳腦出血開顱搶救，日前劉真的老公藝人辛隆也透過個人臉書，為妻子集氣，盼愛妻能渡過難關，他們4歲的寶貝女兒霓霓，十分想念媽媽，希望媽媽可以趕快好起來，帶她去上學。不過，今日傳出她在22日晚上病逝，享年44歲。台大心臟內科教授王宗道指出，主動脈瓣膜狹窄異常症狀與心血管狹窄差不多，但造成的傷害卻更嚴重。一般來說，醫界慣以「532」來解釋其危險性，如果活動運動時感到胸悶、胸痛，存活期約剩5年；如果加上易喘，則只剩3年；要是又曾暈倒，平均只剩2年壽命。造成瓣膜狹窄的原因以老化為主，年紀一大，瓣膜會逐漸鈣化或變厚變硬，還可能黏合在一起。瓣膜打開時的範圍變小，能通過的血流也變少。血流無法正常流通，就容易引發低血壓、心律不整。至於年輕的主動脈瓣膜狹窄患者，以先天異常居多，正常的主動脈瓣膜有3片瓣葉，但有人先天主動脈瓣膜的瓣葉就只有2片，因為結構異常，耗損速度快，容易發生鈣化硬化。治療方面，如果年紀在80歲以下，通常建議以外科手術置換心臟瓣膜，來源包括來自牛、豬組職的生物瓣膜或金屬製成的人工瓣膜，前者使用年限約10年，後者則需長期服用抗凝血劑，避免血栓。要確診主動脈瓣膜狹窄並不難，王宗道解釋，可藉由聽心音得知。如果心臟在收縮時出現雜音，就可能為主動脈瓣膜狹窄，因為瓣膜關不緊，血流通過時就會有雜音，確診後務必積極治療。王宗道提醒民眾，如果運動時常覺胸痛、胸悶，或是爬樓梯時容易喘不過氣，甚至有時突然暈倒，就應該及早至心臟內科就診，確定病因後如果病情較輕，可以透過藥物控制，要是嚴重則須考慮開刀。（文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 常覺得呼吸急促、頭重腳輕？可能是心臟瓣膜異常了 裝心室輔助器等換心續命！ 心臟外科醫曝3大使用時機 

• 2020-03-23 科別.腦部．神經

  劉真來不及換心病逝！裝心室輔助器卻提高腦出血風險，認識最嚴重的急性腦血管病

  【03/23編按：即時新聞更新，國標舞女王劉真，於上月進行主動脈狹窄置換瓣膜手術，因心臟功能不佳緊急裝上葉克膜搶救，之後換裝心室輔助器等待換心，卻仍於22日晚上病逝，享年44歲。】認識腦出血（腦溢血）自發性腦出血指的是非外力、外傷導致的腦出血，腦溢血又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為中老年人致死性疾病之一。除了劉真因為避免血栓形成而搭配使用抗凝血劑，造成腦出險狀況，一般而言腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。而血管病變又與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血症狀患者常常會因情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。若是小範圍的腦出血，通常人體會自行吸收，但若範圍太大或發生的部位不佳，就會需要開顱。常見的腦出血手術有開顱手術、血塊清除、顱骨減壓手術等等。嚴重腦出血會怎樣？由於蔣永孝醫師並不清楚劉真老師的實際病情，僅以醫學專業做原則性的說明，他表示腦是一個封閉空間，若無法清除出血部位的血塊，腦內就會像壓力鍋，腦壓越來越大，最終造成腦功能的損傷，甚至完全喪失功能。44歲的國標女王劉真，近日因先天性主動脈狹窄問題進行心臟手術，2月19日傳出手術過程有突發狀況，心跳一度停止，裝上葉克膜。目前，劉真仍在台北榮總加護病房，經紀人也對外呼籲，希望大家一起幫劉真老師集氣加油。當媽媽的心情2018年劉真因宣傳公益活動，接受媽媽經的專訪，當時女兒年僅兩歲，她還算是新手媽媽，氣色紅潤的推廣大家一起來做瑜珈。受訪時劉真提到，當媽媽之後最快樂的事情，就是可以跟自己的女兒分享任何事；她認為當媽媽其實並不辛苦，但是會無時無刻擔心自己的孩子，「這是真的，什麼事都擔心。」劉真坦承自己在當媽媽之前，是很重視自我實現的人，「我覺得我很做自己，有什麼夢想或是想做的事，我幾乎就會去做，沒有什麼顧忌。」但是，有了女兒之後，她不再無所顧忌，凡事更加小心翼翼，她表示為了寶寶，媽媽要一直很健康，才能夠好好照顧孩子，「像我以前是不會去打流感疫苗的人，但是有了寶寶之後，寶寶打我自己也會打，因為就會覺得自己的健康很重要。」那時，她也謝謝老公辛龍，一直很包容，讓她能做自己，還提到很感謝自己的爸爸媽媽一直以來給予很多的愛，「我也希望我自己能帶著這麼多的愛去傳給我的小孩。」網友紛紛留言替劉真老師加油打氣，希望她為了寶貝女兒趕緊甦醒，平安康復。此外，劉真的病況曝光，也掀起大眾對「主動脈狹窄」的警覺心，為什麼主動脈瓣膜狹窄會帶來生命危險？葉克膜是什麼？什麼是主動脈狹窄？人體的心臟有4個瓣膜，主動脈瓣是其中之一。若瓣膜狹窄、變厚變硬，無法完全開啟，通過的血流量變少，心臟就必須更用力，才能讓血液通過狹窄的瓣膜開口，長久下來引發心臟衰竭。主動脈狹窄有哪些症狀？通常會出現喘不過氣、呼吸困難、胸痛、心律不整、心悸，甚至昏倒等症狀。一般來說，主動脈瓣膜狹窄多為先天性疾病，假如會影響生活品質，無法以藥物改善，就需要動手術，手術又會依照個人身體與病況不同，分為傳統開胸手術，微創手術及導管放置支架瓣膜手術等。另外，嚴重主動脈瓣膜狹窄一旦出現心絞痛、暈厥、心衰竭等症狀，僅使用藥物治療，不接受瓣膜置換術的話，1年死亡率高達50%，5年存活率幾乎為零。葉克膜是什麼？根據林志群律師粉專，專家指出，葉克膜是一種醫療急救設備，用在病患離開手術室之後，維持心肺功能的心肺支持機器，只能拿來暫時替代心臟功能，不能拿來治療疾病。坊間新聞寫「劉真動心臟手術，裝葉克膜搶救中」的說法可能有一點謬誤。正常狀況下，人體推動體內循環的沯浦是心臟，但是人在動心臟手術時，心臟無法持續跳動，要先停下來，這時候就需要「體外循環機」讓身體進行血液循環，提供身體器官必要的養分。不過，體外循環機是手術過程中使用的，使用葉克膜的時間，則是按照病患心肺功能維持的所需時間而定。根據華人健康網訪問心臟權威名醫，葉克膜並不是無限期的裝下去，一般最多使用2、3週，不過，也有例外超過100多天的案例。根據鏡週刊報導，有知情人士指出，劉真和辛龍夫妻倆其實一直有生一個兒子的想法，但是醫師評估劉真的心臟狀況，擔心她的身體難以負荷生二胎的風險，因此她才會選在日前低調入院開刀。

• 2020-03-15 科別.心臟血管

  劉真持續等換心！心臟外科醫：心室輔助器3大使用時機，用久併發症多

  近日有台灣知名女藝人劉真因患有心臟主動脈狹窄，於大醫院進行手術，過程一度危險，故緊急裝上葉克膜搶救，逾半月後拆除葉克膜改裝「心室輔助器」，即俗稱的「人工心臟」，以等待心臟移植的機會。台北慈濟醫院心臟外科諶大中主任說明，「葉克膜」是緊急時用來給予病患心肺功能支持，待病患肺臟功能恢復，只需心臟功能的輔助時，就可以考慮卸下葉克膜改裝「心室輔助器」；若從「葉克膜」換裝「心室輔助器」，表示其肺臟功能已可正常運作。諶大中表示，「心室輔助器」可支撐心臟大部分的輸出功能，通常用於三種情況：1、心臟功能不佳或心臟手術後的病人，協助其心臟功能的復原或改善。2、為需要換心的病人在等待移植期間提供心臟功能的支持。3、罹患末期心臟衰竭但不適合心臟移植的病人，長期裝置心室輔助器維生。另外，心室輔助器可分為「短效型」與「長效型」兩種。「短效型心室輔助器」是將機器放在體外，需插電連接，術後患者可以下床但不能出院，建議使用時間是一個月左右，只要是符合政府心臟移植手術施行資格的醫院跟醫師診斷需要即可使用，有健保給付，不需自費。「長效型心室輔助器」則是全植入式，機器安裝在體內，術後病患需將電池背在身上，並有一條導線用以連接充電，可以出院恢復正常生活，使用時間可從數個月到數年不等；國外曾有病人安裝後存活超過十年的例子。而在健保給付方面，「長效型」的評估條件嚴格，未通過健保審查者，需自付500多萬元的高額費用。值得注意的是，不論是「短效型」或「長效型」心室輔助器，都有產生併發症的風險。諶大中強調，由於血液透過機器管路循環，容易形成血栓、溶血等血液問題，或因血流型態改變造成腸胃道出血，也可能因裝置引發感染，同時還需注意裝置的正常操作及維護，以免因為機器失效而意外喪生。延伸閱讀： 心臟病不只會胸痛！ 身體3部位會痛也是警訊 猝死前身體有警訊！ 必知心臟4求救信號才能救命

• 2020-03-04 科別.心臟血管

  劉真靠「人工心臟」撐著 等待換心續命

  國標舞女王劉真在心臟主動脈瓣膜手術過程心臟驟停，經葉克膜搶救後再換裝人工心臟續命，多數人對人工心臟的認識有限，它分體內及體外兩種，早期植入體內的人工心臟，自費高達500萬元，雖讓等待換心的病患增加活命希望，卻不是人人負擔得起。高雄長庚醫院2年前收治一例急性心肌梗塞的澎湖青年，他休克倒下時，由父親緊急做心臟按摩救回，後送高雄長庚搶救。醫療團隊從他鼠蹊部打進一個主動脈幫浦輔助心臟，之後做繞道手術，沒想到拔管第5天心律不整，裝上葉克膜搶救12天，再換裝體外心室輔助器爭取續命，後來評估裝上人工心臟更能持久。當時裝人工心臟自費需500萬，家屬負擔不起，打算放棄之際，院方以專案向董事長王瑞慧爭取，獲同意全額給付，這名年輕人也因為裝上百萬級人工心臟，挺過8個月後幸運等到換心機會，至今健康良好。高雄長庚心臟外科主治醫師李芳艷表示，民眾心臟出問題送醫急救，必要時會先裝葉克膜，葉克膜不能使用過久，否則會產生感染等併發症。如果裝葉克膜心臟仍不見起色，下一站就是要裝心室輔助器。心室輔助器又分兩種，依美國FDA規範，體外的可使用一個月，置入體內的心室輔助器，協助病人心臟把血打到全身去，直至心臟回復功能就可移除。李芳艷說，人工心臟材質為鈦金屬，現已發展到第三代離心式，1顆用十幾年沒問題，第3代使用1000多例，兩年存活率將近8成。目前體外的心室輔助器健保可給付，體內的人工心臟，在健保挹注下也已降價。

• 2020-02-28 新冠肺炎.周邊故事

  陸孕婦付不出葉克膜治療費喪命 醫師嘆：在台灣看病很幸福

  台灣健保享譽全球，看醫生接受治療的費用也遠低於世上許多國家。兒科醫師吳昌騰就在臉書上分享真實案例，在新冠肺炎蔓延的時期，武漢大學中南醫院一位孕婦因負擔不了葉克膜治療費，眼見病情好轉卻只能放棄，孕婦最終也失去生命，讓醫師直言：「我們生活在台灣，真的很幸福！」吳昌騰在臉書分享，武漢大學中南醫院之前收治一位感染新冠肺炎的孕婦。由於病情過於嚴重，傳統的治療方法都已無效，因此主治醫師為孕婦裝上葉克膜搶救，接上儀器後，婦人的病情也逐漸好轉。但孕婦在加護治療一個多星期，治療費用近20萬人民幣（約新台幣86.4萬），而孕婦的先生經濟狀況不是太好，最終仍因為費用問題而放棄治療，孕婦也因此往生。吳昌騰說：「放棄，孕婦死了。他老公哭了，主治醫師也哭了。」更讓人痛心的是，在他們放棄第二天，中國就推出新冠肺炎病人由國家免費治療的政策。吳昌騰指出，在中國使用葉克膜治療，光開機費就要5、6萬人民幣，整個療程一般要花費10萬人民幣（約新台幣43.2萬）以上，且最終費用仍要看使用天數。若不是這次疫情，葉克膜治療在中國一直都是自費的，讓他直言：「相信大家更能體會到在台灣看病真的很幸福。」

• 2019-12-11 科別.感染科

  20歲患者住院遭「超級細菌」感染！出現肺炎還併發敗血症...靠這個救活

  一名廿歲白血病患，住院期間接受化療導致白血球低下，感染碳青黴烯類抗藥性肺炎克雷白氏菌（CRKP），而且是帶有極強抗藥基因、會產生KPC（肺炎克雷白氏菌碳青黴烯水解酶）的菌株。患者不只出現肺炎還併發敗血症；使用抗生素始終沒起色，最後是靠病人的白血球回升後自救成功。台大醫院感染管制中心副主任王振泰說，一旦感染會分泌KPC的細菌，死亡率高達四到六成。面對這個難纏的抗藥性細菌株，很多時候得更積極處理或靠病人自己的免疫力，還好最近有新藥上市解燃眉之急。KPC菌會分泌碳青黴烯水解酶，讓碳青黴烯類抗生素無效，且可以跨菌株、跨菌種散播抗藥性基因、形成多重抗藥性超級細菌。王振泰舉台大的監測資料說明，以前CRKP一年約有一百株，KPC菌約占兩成；現在CRKP暴增三倍，KPC菌占比也從兩成增加到五成。為何KPC菌監測這麼重要，因為肺炎克雷白氏菌是醫學中心加護病房院內感染第一名，十年來從第五名去年底升到第一名。肺炎克雷白氏菌快速攀升，王振泰分析，外在環境及醫療行為大概只能控制三分之一的院內感染，肺炎克雷白氏菌及大腸桿菌，是一種內生性細菌，不容易藉由感染管制手法有效控制；在病人狀況不好的時候，就可能在人體內大量複製，進而造成感染。院內感染控制日趨艱難，社區型黴漿菌肺炎對紅黴素的抗藥性問題也浮現，台灣感染症醫學會理事長黃立民說，十年來黴漿菌對紅黴素的抗藥性維持在兩成，但近半年突然暴衝到八成，雖然目前不至於沒藥可醫，但黴漿菌沒有疫苗可以預防令人擔心。由於黴漿菌感染是兒少常見的社區型感染，而比糖果還便宜的紅黴素被大量使用，但今年入秋後各大醫院就開始出現重症患者，醫師直言從沒見過如此嚴重的病況。一名五歲小女生在八月初感染黴漿菌造成瀰漫性肺炎出現呼吸衰竭，轉到台大裝了十三天葉克膜才搶救回來，住院兩個月才拔管出院；同時間也有一名八歲小患者轉到台大用葉克膜救命。疾病管制署也發現問題嚴重性，發文請感染症醫學會，黃立民提醒臨床醫師，若患者用了二到三天紅黴素還是沒效，就要換藥；另外，沒有肺炎者不要開立紅黴素，以免助長鰴漿菌抗藥性。推薦閱讀：● 避免抗藥性／管理抗生素雙管齊下 處方複核增感控費用● 避免抗藥性／抗生素預付概念 國外討論可行性

• 2019-11-29 科別.心臟血管

  得流感用上葉克膜！這項併發症沒注意...短短2天就可能沒命

  55歲的王先生，平日身體硬朗很少看醫師，日前因高燒、全身肌肉痠痛等症狀，經快篩證實為A型流感，雖即時予以克流感藥物治療，但數天後卻因胸痛、心跳急促而緊急就醫。醫療團隊診視時發覺已出現呼吸窘迫、心搏過速而血壓不穩，抽血發現心肌酵素飆高，呈現急性心臟衰竭且血壓越來越低，緊急為其裝置主動脈幫浦與葉克膜體外維生系統，穩住生命跡象，並持續給予抗病毒藥物，經過一周的搶救治療，王先生總算脫離險境，逐漸恢復健康。 台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師表示，心肌炎是心臟肌肉的急性發炎反應，多為病毒感染造成心肌猛爆性的發炎。也就是說，當面對病毒入侵時，免疫系統產生連鎖的發炎反應，有時導致心肌產生嚴重發炎，進而影響心臟收縮力與電氣傳遞，導致急性心臟衰竭；此時，若無及時維生系統介入治療，死亡率高達100％。由於心肌炎病程會在一兩天內發生急遽變化，所以臨床警覺性極為重要。徐展陽指出，當一般流感病程從不具特異性的高燒、肌肉痠痛進展到胸痛、呼吸窘迫、急性肺水腫時，就必須提高警覺；若進一步從心臟超音波和抽血發現心臟收縮力變得非常差、心肌酵素飆高，臨床上就必須高度懷疑演變成流感重症—急性心肌炎。然而，最嚴謹的診斷標準，則是用心導管的方式從心臟肌肉進行切片，檢驗發炎細胞是否已浸潤在肌肉中。文獻報告指出，急性猛烈的心肌炎病程能在適切治療下擁有不錯的預後，因此臨床治療目標即為「在心肌發炎最嚴重的階段即時裝置葉克膜維生系統或是心室輔助器，維持全身循環供血，輔以抗發炎與抗病毒藥物，並密切追蹤心臟功能的恢復，以協助支撐病人心臟無法自主跳動的日子。」徐展陽說明，心臟不跳動的情況下，不流動的血液會在腔室內產生血塊，容易造成心臟永久壞死或中風等併發症，必要時需做緊急的心臟切開引流，並進入等待心臟移植之路。然而，葉克膜維生系統更是在治療效果發揮前的過渡期間提供重要支持。根據衛福部疾管署統計資料顯示，流感爆發時，重症及死亡者多見於老年人、嬰幼兒，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。急性心肌炎是流感重症表現之一，因此，徐展陽建議，定期接種流感疫苗，是預防流感併發症最有效的方式；此外，正常作息、健康飲食，降低慢性及代謝疾病可能造成的影響，更是維繫健康、避免心肌炎發生的積極作法。延伸閱讀： 久咳多痰只是小感冒？ 有這3跡象可能是肺出問題 感冒分3種 搞懂差別對症治療才能好的快

• 2019-08-28 新聞.杏林．診間

  醫病平台／要繼續，還是放手…

  編者按：生死抉擇是病人、家屬、醫師都會面臨到的困難決定，而現代科技的發達雖然締造不少起死回生、令人讚嘆的奇蹟，但也讓我們看到一些用意良好但悔不當初的遺憾。這三篇文章由不同的角度寫出他們的看法，也期待讀者在這園地繼續這方面的討論。那時候時間已經接近午夜，很多事情都會在午夜的時候發生，好像在這個時間，有什麼超自然力量會打開了什麼門，然後把人類的靈魂收回去一樣。心臟外科醫師打電話來，說要裝葉克膜，並在病人的左心室放一條減壓的導管，我翻了一下病歷，病人也不過才三十幾歲，三個月前生下了一個寶寶，懷孕的婦女，因為子宮脹大壓迫的關係，經常會便秘，所以病人也就不以為意，沒想到分娩過後一個月，病人還是常常便秘，做了大腸鏡的檢查之後，才發現是大腸癌，我們切除了病人的大腸癌，並且把病人轉到血液腫瘤科做化療，病人對化療的反應也非常良好，化療期間並沒有什麼特別的不舒服，今天剛好是打完化療藥物的最後一劑，即將可以出院。沒想到，病人走到護理站的時候，突然間跌倒，頭上有一個分兩公分左右的撕裂傷，護理人員趕緊把病人扶到床上，接上心電圖之後，發現病人心跳速率太慢，只有三十幾下，漸漸地她閉上了眼睛，心跳突然停止，於是開始心肺復甦術。內科醫師整整花了一個半小時的時間才把病人救活過來，一般心肺復甦只要超過半小時，我們都會放棄，原因是超過半小時恢復心律的機會很低，就算恢復心律，過久的心肺復甦導致腦傷的機率很高，病人就算活下來也有可能變成長期臥床的植物人，永遠不會醒來。但是我可以理解內科醫師為什麼這麼做，因為病患年輕，年輕人的恢復力有時候超過我們的認知，偶爾會有奇蹟，再來是病患第一時間倒下時就開始心肺復甦，腦部沒有缺氧，最後針對這種突如其來的意外，家屬不願意放棄，所以只能救到底，更何況家裡還有一個三個月大的孩子，在等媽媽回家。我們幫病人做了所有可以做的檢查，甚至連心導管都做了，想要知道病人為什麼心肺衰竭，但是所有的檢查竟然都是正常，找不到心臟衰竭的原因，這種不明原因的心衰竭，我們只能歸類於心肌病變，但是心肌病變也會有一個激發的因子，比如說流感或是藥物，化療藥雖然有可能會導致心肌病變，但是通常都發生在慢性期，沒有看過發生在這種急性期的。我在開刀房門口跟家屬解釋麻醉的風險，我之所以選擇做一個麻醉醫師，很大一部分的原因是不想要面對家屬，尤其是在這種狀況之下，儘管我已經成為一位麻醉醫師那麼久了，還是讓人困窘到不知如何啟齒，我並不知道我應該要跟家屬說些什麼，可以讓他們了解病情的嚴重性，但是又同時可以讓他們感到心安，要說病人可能會在手術過程中死亡也不是，要說她有很大的機會會活過來也不可能，假如這時候有另一扇門，我只想從另一扇門逃走。所以我都會選擇沈默，我都只是短短的對家屬說我會照顧她，而家屬的沈默比我更深，他簽署麻醉同意書的時候臉上完全沒有表情，一句話都沒有回答，有時候我覺得我好像做錯了什麼事，是我說了什麼話傷害了他或是我都沒有說出安慰的話所以傷害了他，才會讓他那麼悲傷。葉克膜放好之後，我們開始幫病人降溫，降溫可以降低腦部氧氣的消耗量，對於經過心肺復甦的病人可能有一些好處，但是溫度才稍微低一點，病人的心臟就開始亂跳，發生致命性的心律不整，我只好再幫病人電擊，我又給了強心劑，治療心律不整的藥物，但是不管我做了什麼幾乎都沒有作用，每隔幾分鐘，她就發生一次心律不整，我只好反覆地給她電擊，次數多到連我自己的心都焦了。我開始向上天乞求，希望她的心永遠不要再跳了，我希望電擊都沒有效，假若電擊都沒效，我就可以放棄所有的治療，那她就能這樣死去，可以永遠得到休息，這樣我也就同時可以得到拯救，但是裝著葉克膜的病人並不會真正死去。有時候你並不知道，等待在前方的到底是死亡還是奇蹟，有時候你並不明白是你在折磨病人還是病人在折磨你，最重要的是你並不知道到底是要繼續，還是要放手……。

• 2019-08-07 新聞.健康知識+

  葉克膜，什麼病都能救嗎？

  葉克膜，什麼病都能救？ 自從前台中市長胡志強的夫人邵曉玲女士因為嚴重車禍昏迷，使用葉克膜而救回一命後，許多急重病患家屬拜求神醫「葉醫師」救治，而使葉克膜名噪一時。 日前八仙水上樂園發生塵爆事件，有些大面積嚴重燒傷病患在危急時刻也依賴葉克膜救命，為什麼葉克膜被視為「最後救星」呢？ 50多歲的張先生，因為心內膜炎送某院急診，發現心臟已壞死，為了救命只能將患者的心臟摘除，但又沒有心臟可移植，只能趕緊替患者裝上葉克膜，然後將患者轉送臺大醫院。患者就這樣維持「無心」的狀態，終於在第7天等到捐贈心臟，成功救回一命，創下台灣第一例病患體內沒有心臟（心電圖呈一直線）仍然存活的病例，這也印證了葉克膜的「神奇」之處。 葉克膜 是人工心臟及人工肺葉克膜（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，簡稱ECMO）， 是「血液幫浦」（人工心臟）及「體外氧合器」（人工肺臟）的組合，所以它既可以擔任心臟的工作，也可以取代肺臟的任務，當一個患者同時失去心臟和肺臟功能時，可使用葉克膜搶救，若單獨只有心臟功能喪失，或是單獨失去肺臟功能，也都可以使用葉克膜救命。它的最大功能就是提供足夠氧氣與血液輸出量給全身其他器官。 葉克膜不能治病 只是向上帝借時間由於葉克膜主要是替代心臟和肺臟功能，所以若患者並非心肺功能受損造成病危，使用葉克膜就沒有意義。但最重要的一件事：葉克膜只是延長救命的時間，是跟死神搶時間，可以使患者血液循環正常、血氧供應正常、血壓穩定，讓醫師有時間找出病患的病因、找出如何治療的方式或藥物，剩下的，就是等待患者的自行修復能力。 所以，若患者生命難以挽回，就不建議使用葉克膜。舉例來說，一位肝癌末期的患者，當血壓很低時，使用葉克膜只是延長死亡的時間，因為肝癌末期會產生很多合併症，例如血小板低而易出血，裝上葉克膜後，患者的組織會一直呈現內出血的情況，延長時間只是徒增病患痛苦，這樣的患者就不適合裝葉克膜。 此外，像是外傷導致腦出血很嚴重的病患、嚴重腦出血的腦中風，以及其他部位有嚴重出血、病情已嚴重到無法回復，如多重器官衰竭、無法治癒的惡性腫瘤患者，也不適合用葉克膜來救命。 燒燙傷病患 使用葉克膜爭取時間最近因為八仙樂園塵爆意外，許多嚴重燒燙傷的病患病危時也使用葉克膜搶救，葉克膜也適用於燒燙傷急救嗎？其實絕大部分的燒燙傷病人是沒有使用的必要，但這次燒傷的病患都是年輕人，他們的心臟功能原本都不錯，除非敗血症太厲害，否則使用葉克膜確實可增加存活機會。 人體皮膚的蠟質是很好的隔水層，燒傷病患失去皮膚的保護後，人體的組織液會從體表不停流出，會有脫水、休克危機。所以治療時需要補充體液，補水太少會脫水、休克，但是水份太多又有肺水腫的危險。裝上葉克膜後，即使水份補充過多，血壓也可保持正常，讓患者的心臟維持正常，但這也只能短暫使用，當病患燒燙傷面積太大，敗血症嚴重，仍無力回天。此外，若病患的頸部或是鼠蹊部的燒燙傷很嚴重，沒有皮膚保護，就比較不好裝置葉克膜，會增加感染機率。 使用葉克膜最佳時機以嚴重燒燙傷患者而言，當病患血壓開始下降，或是體液補充太多導致肺水腫時，就可以考慮裝。至於其他狀況，一般而言，若用藥物已經無法維持病患的生命跡象，或是病患的肺臟、心臟不夠維持全身輸出量，就是考慮裝葉克膜的時機。例如當患者使用3種以上強心劑都無效時，若評估病患存活率高，趕緊裝置葉克膜，能提高病患的存活率。 葉克膜用太久易有併發症葉克膜可以延長存活時間，那可以一直裝嗎？目前國內最長的使用經驗有長達100天以上，但那是特例，一般最多使用2、3週。因為葉克膜的管路畢竟不屬於人體，所以容易產生併發症，通常這些併發症大概在第2週，也就是第7天起就會開始陸續出現。 首先是凝血，血液在體內有人體自然的抗凝作用，但是接到體外的葉克膜管道中，可能會產生血栓，當出現血栓阻塞而引起血液循環受阻、組織缺血，則可能會引起手、腳、手指等部位變黑壞死而必須截肢；例如星座專家星星王子多年前因為罹患腎上腺嗜鉻細胞瘤，病危使用葉克膜，就是因為出現組織缺血，後來截掉左小腿。特別是由股動脈進入的管線比較粗，所以很容易塞住大腿下方的血管，也容易造成截肢。 此外，因擔心可能產生血栓，所以在治療時要使用大量抗凝血劑，因此又容易引發內出血。同時隨著葉克膜使用時間的延長，各種併發症會愈來愈多，包括血球被破壞引發溶血，最怕的是引起感染產生敗血症。 所以，裝上葉克膜後，若病情仍無起色，併發症又漸漸出現，就不適合繼續使用。通常當患者腦部一直都沒有反應時，醫師會建議家屬可能要有放棄的心理準備。當然一開始家屬很難接受，不過當裝上葉克膜進入第2週，患者手腳開始變黑，家屬就會理解，如果再不放棄，不但無法救回家人，反而還讓家人處於病體硬撐的痛苦絕境，通常就會願意放手。 葉克膜改寫急救成效除了心肺功能衰竭病危患者，葉克膜也可使用在急救上。一般而言，發現一位路倒病患，沒有呼吸心跳，應趕緊施行心肺復甦術（CPR）急救。但若急救半小時後心跳仍沒有恢復，大概就會停止急救，存活率只有5％以下。但若從路倒發生、給予CPR到裝上葉克膜，完全在60分鐘內完成，存活率可以從只有5％，提高到25％，而且搶救回來的病患，8、9成沒有腦傷，這項成果近幾年在急救加護醫學中常被拿來討論。 所以葉克膜改寫了急救流程，當發現一位患者突然路倒，若急救10分鐘心跳沒有恢復，在送醫途中就可以呼叫醫院的葉克膜小組待命（因為從葉克膜安裝到裝置完畢至少還要20分鐘），急救人員一邊持續按壓患者心臟，直到裝上葉克膜為止，整個過程若能在60分鐘內完成，就可提高存活率。 若患者原本就很健康、年輕，超過60分鐘也有機會救活。前幾年曾發生一位年輕女舞者突然因為心肌炎而失去心跳，當時急救人員發現雖然病患的心跳無法恢復自行跳動，但只要不斷按壓心臟，患者心臟就有反應，由於病患太年輕，所以大家不忍放棄，在送醫途中急救人員輪流接力給予心肺復甦術（CPR）。雖然等到她裝上葉克膜，離病發已經是4個多小時後了，但是仍成功救回性命，至今存活狀況非常良好。 健康Q&AQ、當病人出現敗血症了，是不是就不適合裝葉克膜？A、這個問題有討論空間。雖然一般認為敗血症不適合再裝置葉克膜，但是澳洲的經驗發現兒童敗血症經葉克膜治療的成效不錯，而患者出現浮腫現象，也不見得表示反應不良。葉克膜的治療還持續在進步中，所以醫師會視當下狀況做判斷，主要是看預測值、看病人的反應，若病人有好的反應，仍可盡力救治。 Q、病人家屬可以主動跟醫院要求要替病人裝葉克膜嗎？A、過去因為並沒有訂定葉克膜的使用規範，所以當病患家屬要求裝置葉克膜搶救時，醫師很難拒絕；現在健保署已經訂定葉克膜的使用建議，因此大多數情況都照健保規範。如果病患屬於存活率高，且在健保署建議適用的病症，可以申請健保給付，但若年齡大於75歲以上、經評估裝置葉克膜仍無法挽救生命的患者，若家屬仍堅持裝，就必須自費。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第34期（2015-10-15出版，原文連結】）

• 2019-07-12 科別.心臟血管

  蜂螫心臟停跳50天 台大醫移植心臟成功創紀錄

  心臟停止跳動50天，還能成功從鬼門關前被救活，宛如電影的情節，真實發生在今年38歲的陳小姐身上，她去年10月赴日旅遊，不慎遭蜂螫，返台後突然心臟停跳，緊急裝上兩台葉克膜，但先後4次待移植的心臟都不合適，在台大醫院以去敏化心臟移植手術，居然成功創下在心臟停跳50天後，完成移植紀錄。國外確實有被蜂螫引發心肌炎文獻，台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，陳小姐返台患部開始痛腫癢，就醫後發現心電圖異常及心臟衰竭等問題，甚至心臟停跳，緊急使用兩台葉克膜後，放置雙心室輔助器，在等待心臟移植期間，她會眨眼，但就是無法起身。期間更因併發急性腎臟衰竭、瀰漫性出血等情形，持續輸血誘發大量白血球抗體，致使移植的排斥失敗率大增。陳小姐曾先後有4次移植機會，但比對白血球抗體後發現不合適，移植團隊為其訂定去敏治療計畫，才創下她在心臟持續停跳50天，完成心臟移植。陳益祥說，去敏化（desensitization），是指去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白及血漿置換等方法，可移除和抑制抗體的排斥作用。通常在多次配對未成功時使用，腎臟移植已相當普遍，心臟移植案例較少，主要使用於3歲以下、血型不合的個案。陳小姐術後至今心臟功能正常、已出院返家，她的丈夫秦先生回憶，妻子倒下後，他天天以淚洗面，旁人總說，「你太太已經是活死人」但他只想抓緊每一個機會。陳小姐也感性地說，命是許多人給他的，重生後更惜命，現在看著兩歲的兒子每天對她說「媽媽加油」真的就像奇蹟一樣。台大醫院迄今共完成6名心臟停跳患者心臟移植，幾乎都是因急性心肌炎與急性心內膜炎導致，年齡位於12至60歲，平均等待移植天數約40天，海外使用全人工心臟約可撐500多天。陳益祥坦言，隨技術進步，心臟停跳移植天數可能延長，但家庭支持非常重要，需家人願陪患者走下去，醫療團隊能心無旁騖搶救。

• 2019-07-07 名人.洪惠風

  洪惠風／葉克膜的先驅--稻荷神

  許多人去京都時，會去參訪伏見稻荷神社壯觀的千本鳥居，但我想應該沒什麼人知道，稻荷神不但是葉克膜的先驅，還是人工心臟，不是不是，是「狐工心臟」的創始者。大英博物館前館長尼爾．麥葛瑞格著《Living with the Gods》（未有中文版，暫譯《與眾神共處》）書中279頁有張圖片，是個全身塗成金色的日本神像，祂左手托著一個心臟，右手握著一柄寶劍，騎在一隻狐狸身上，前方還有兩隻狐狸，左方那隻口中還叼著榖倉的鑰匙，這是個一尺高，十九世紀的大英博物館館藏家庭稻荷神社。稻荷神社是日本最多的神社，二十世紀初的台北西門紅樓邊，也有過它的存在，觀光客愛去的京都伏見稻荷大社是總本社，它們都奉祀著日本神道的稻荷神。稻荷神總是與狐狸一起出現，有一說是因為狐狸能吃掉危害稻米的老鼠，也有一說是狐狸尾巴像成熟的稻穗，不管怎樣，狐狸在日本成了保佑五榖豐收的農業神明，隨著時代也是工商業的豐饒之神。自中世紀起，狐狸有時是稻荷神的使者，有時卻是二者合一成了狐仙，日本輕小說漫畫跟動畫常把祂幻化成現代的版本。但這個大英博物館的稻荷神為什麼會一手托著心臟，一手拿寶劍呢？其實這代表日本神道與外來宗教的融合，在6世紀開始傳入日本的佛教密宗中，有個形象為騎著白狐狸的美麗天女，左手握能滿足世間的一切願的摩尼寶珠，右手持能以智慧斬斷貪嗔痴三毒的三鈷劍。隨著時間過去，這兩個跟狐狸有關的神祇在日本逐漸合而為一，成了獨特的稻荷神。這個名為荼吉尼Dakini的佛教神祇，本來是一群吃人心的惡鬼，佛經大疏十曰：「人欲死者去六月即知之，知已，以術取其心，雖取其心然有法術，要以餘物代之。此人命亦不終，至合死時方壞也。」就是說在人過世六個月前，荼吉尼就知道了，他會施法術把心臟取走吃掉，再用其他物品取代心臟的功能（葉克膜？人工心臟？），被取走心臟的人直到六個月後陽壽盡了才會死掉。他們這些行徑被毘盧遮那佛知道了，決定出手，變身大黑神，祂在曠野中在身上塗灰作法，把荼吉尼們給找來，我把佛經內容轉換成想像中的對話是這樣的：「你們吃人，我就吃你們，一報還一報。」大黑神威脅要把荼吉尼們給吃了。「好啦好啦，以後不敢了，可是有個問題。」「什麼問題？」「我們不吃人心，沒肉吃，就會餓死活不下去。」「嗯，也對，那麼你們等人斷氣後再來吃他們的心臟好了。」「可是當人過世時，其他藥叉就會知道，會來搶食。」「不然這樣，我們用咒法在6個月前先預約這顆心臟，等人過世後就取得優先食用權，他們就無法來搶了。」荼吉尼們答應了，臣服於大黑神，也成了佛教的神祇，形象變成了騎著白狐狸的美麗天女。兩個狐狸神祇在日本習合成了書中一手寶劍一手心臟的稻荷神。每當我手中握著稻荷狐狸大神愛吃的豆皮壽司時，總覺得自己像是荼吉尼，一口一口吃下了心臟。故事有些恐怖，但最讓我著迷的，是荼吉尼取出心臟的法術，他們用「餘物」讓人在沒有心臟的狀況下存活六個月，這個「餘物」不就是葉克膜的先驅嗎？當然稻荷神，在我想像中，也成了「狐工心臟」的創始者。

• 2019-03-16 科別.心臟血管

  「偉大的模仿者」竟是致命惡疾 博愛群醫鬼門關救回

  宜蘭一名53歲呂姓婦人今年1月上旬因胸痛、呼吸喘送醫急救，到院前，一度失去呼吸心跳，經轉送羅東博愛醫院後，施以心肺復甦術2分鐘後心臟恢復循環，但仍呈現休克肺水腫狀態，心臟血管中心緊急為她裝設葉克膜並給予適當的強心劑。經分析電腦斷層，泌尿外科主治醫師王旭翔、許家豪發現，病因在於呂婦右方腎上腺上長出一顆直徑達6公分的腎上腺嗜鉻細胞瘤，不斷分泌過量的腎上腺素，導致一度危及性命的嚴重併發症。博愛醫院副院長、心臟內科醫師雷孟桓說，腎上腺嗜鉻瘤又被稱為「偉大的模仿者」，因其展現的病徵常讓人誤以為罹患心臟疾病，以致延宕療程，存活率極低。還好，博愛醫院內科正確診治、外科及時治療，醫療團隊合作下，成功救命，在呂婦脫離葉克膜後，耗時5小時，小心翼翼阻斷與腎上腺瘤連通的血管，並切除該腎上腺瘤，從鬼門關前搶救回一條寶貴性命。呂婦雖然少了一側腎上腺，但不至於影響日常生活，經規律復健，逐漸康復，住院2個月後，今天康復出院，院方為她舉辦康復分享會並祝福。呂婦表示，她自去年6月起便常夜間盜汗驚醒，更常無預警突發頭暈、揪心感、胃痙攣，甚至一口氣喘不過來，一個上午發作數回，短則2至5分鐘，長則10分鐘，看遍各科卻都找不出病因，令她苦不堪言，去年底至今年初較少發作，她原以為康復好轉便不以為意，怎料這次竟嚴重發作。「腎上腺嗜鉻細胞瘤像顆不定時炸彈，可能隨時大爆發。」泌尿外科醫師許家豪表示，腎上腺嗜鉻細胞瘤在腎上腺瘤中僅占5%，實屬少見，最大特點便是不斷分泌腎上腺素導致人體不適，常見的病徵如高血壓、頭痛、胸痛、心悸、出汗和臉色蒼白。醫師提醒，腎上腺嗜鉻細胞瘤沒有普遍好發年紀和族群，一般民眾更應具備病識感，在身體出現不尋常警訊時早一步就醫，若已知自己有腎上腺瘤，建議即時就醫手術。博愛醫院表示，此次動員籌組跨心臟內科、心臟外科、新陳代謝科、加護醫學科、泌尿外科等單位的醫療團隊，給予患者即時且精準的治療，治癒康復，化險為夷，不只令醫療團隊振奮，更足見羅東博愛醫院具備24小時處理重度級急救傷病患的能力。

• 2019-03-10 科別.心臟血管

  振興醫院／民眾精打細算 為心血管把關

  據健保資料，2017年使用「血管支架」件數前10大院所中，以區域醫院振興醫院奪冠。振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍表示，該院心血管支架手術患者約七、八成是門診醫師評估，僅二、三成是急性冠心症發作，送院緊急開刀，但急症患者約比其他醫院多一成，多數是家屬指定，甚至有裝著葉克膜轉診病例。黃建龍說，近年接受支架置放的趨勢，一樣是男多於女，但年齡層有明顯變化，年輕型、年長型患者都各增加一成。過去常見45歲以上男性需要裝支架，但隨疾病年輕化，30至40歲就做血管支架人數增加；另隨著平均餘命後延、資訊傳播普及，80歲以上患者也常主動詢問。振興醫院約八成患者選用自費支架，黃建龍分析，與該院以治療心臟為強項有關，民眾幾乎都是已經物色一陣子，目前自費支架也有較便宜選項，如僅需裝一根支架者，自費5、6萬元。另一般裸金屬支架一年內有30%可能血管再狹窄，但塗藥支架一年內再狹窄率僅5%，患者因此願意選擇自付差額的塗藥支架。

• 2019-03-10 科別.心臟血管

  心臟內外科團隊是這領域權威 這家區域醫院施術量打敗醫學中心

  健保署統計，2017年接受「經皮冠狀動脈擴張術」並使用心血管支架件數總計4萬3433件，3成6患者（約1萬5000人）使用健保全額給付的裸金屬支架，高達六成患者（約2萬6千人）自付差額，使用塗藥支架。相關領域權威 獲民眾青睞健保署規定，血管支架置放的施行條件是同時有心臟血管內外科，並且是健保署和中華民國心臟學會認可的心臟專科醫師才能施行，換言之，民眾必須至醫院才能接受治療。統計顯示，施術量也有朝大型醫學中心集中的趨勢，排名前十大醫院中，幾乎全是醫學中心，但排名第一的振興醫院卻是區域醫院。振興醫院心血管支架手術數目位居全國第一，106年支架數量為1584支，其次為林口長庚1559支、台大醫院1433支，台大落在第三。從上述數據可見，國人接受介入性心血管治療，偏好有口碑的醫師與團隊。心臟學會理事長、台大醫學院心臟內科教授黃瑞仁表示，他平均一年執行300多例心血管支架手術，105年榮升台大雲林醫院院長，隔年台大醫院手術個案明顯減少，而台大雲林分院個案數就位居雲林之冠。東部手術量少 關乎醫療團隊以換心手術聞名的振興醫院位居第一，該院心臟血管內科主治醫師黃建龍分析，關鍵因素也是「名醫」。振興只是區域醫院，但心臟內外科團隊卻是這領域權威，擁有一定名聲，獲得民眾信任，若需手術，自然成為首選。黃建龍舉例，日前收治一名急性冠心病患者，原本被送至某醫學中心急診，因病情危急，裝置葉克膜，還緊急做支架，但家屬當時一把鼻涕一把眼淚地哭求急診醫師，希望將家人轉至振興動手術。至於東部地區心血管支架手術數量偏少，應該也與醫師團隊有關。大部分心臟內科權威醫師都集中在西部醫院，除了心肌梗塞患者必須緊急動刀，若是病情較不急迫的常規手術，通常就會尋求有口碑的醫師動刀。塗藥支架較優？ 仍待相關研究健保給付每一支裸金屬支架約1萬4千元，若民眾使用塗藥支架，每支至少需再自掏腰包5萬元，並不是一筆小數目。2017年全國執行心臟支架置放術的105家醫院中，使用裸金屬支架比率逾七成五的，只有六家醫療院所，其中使用健保全額給付支架逾九成以上院所有兩家，分別是埔里基督教醫院（使用全額給付達100%）及嘉義醫院（使用全額給付達90%）。應選擇塗藥支架還是一般支架，這是民眾普遍的疑問，醫界也很好奇，但相關研究有限。根據「新英格蘭醫學期刊」於2016年8月刊出挪威追蹤九千多名急性與非急性且使用一般裸金屬支架及塗藥支架的冠心症患者，五年後，兩組死亡率和重大併發症發生率及生活品質並無顯著差異；但在再次做介入性治療比率上，塗藥支架比率為16.5%，低於未塗藥支架的19.8%。黃瑞仁指出，早期國內先引進裸金屬支架，據臨床統計，裝上裸金屬支架後，患者即使血管通暢，在未來3至6個月內，仍有約20%至25%的患者會發生「支架內再狹窄」情形；後來引進塗藥支架，裝上塗藥支架的患者，確實有抑制細胞增生、降低血管再狹窄的效果，未來6至8個月內，僅有5%至8%的會有支架內再狹窄問題，比率明顯降低。健保或自付差額 存在城鄉差距台大醫院心臟內科主治醫師王怡智發現，選擇自付差額使用塗藥支架者，存在城鄉差距。雖然使用裸金屬支架或塗藥支架，由醫師根據患者病情判斷，但台大醫院使用自付差額塗藥支架比率高達九成。健保署規定，患者接受心血管支架置放前，醫師應告知裸支架與塗藥支架差異性及自付額度等相關資訊，讓病人判斷要選用哪種支架；但是大多數患者及家屬，在經濟許可或是商業保險有給付的前提下，多半會選用自付差額的塗藥支架。另外，是否需要放置支架，醫學上也有判斷標準，醫師會根據患者心血管的堵塞程度，來決定是否須放置支架；如果堵塞程度還未達到需要放置支架的狀況，可以先透過吃藥控制。病變少、血管徑粗 可選擇裸金屬支架患者冠狀動脈血管大小與患者有無其他病變，也是支架選擇的因素。王怡智解釋，根據心血管阻塞位置與範圍，可選擇不同尺寸支架。如果病變範圍小，或患者血管管徑較粗，預期置放裸支架就可讓血液順利流通，就不必自付差額使用塗藥支架。黃瑞仁說，國人一般冠狀動脈約直徑2.8毫米，若狹窄長度較長，需兩個或兩個以上的支架，或是患者本身有糖尿病、慢性腎臟病情形，其再狹窄機會較高，較建議選塗藥支架。

• 2019-03-06 新聞.杏林．診間

  醫師，你會怕嗎？ 心臟外科醫師的內心獨白

  前陣子要幫一位病情複雜的病人安排心臟手術，在手術前一天的病情說明，病人突然問我：「醫師，你會怕嗎？」當時我愣了一下，這是這一次有病人問我這個問題！心臟手術非常精細、非常具有挑戰性，不容許一絲絲的差錯。舉例來說，不停跳冠狀動脈繞道手術是在心臟跳動之下去縫合血管。我們所使用的縫線比頭髮還細，只要有一針不小心縫到血管的後壁，就可能導致冠狀動脈的血流被阻斷，引發大範圍的心肌梗塞，甚至死亡。心臟手術的病人有較多的合併疾病（例如：糖尿病、中風），病情比較複雜，身體的本錢也比別人少，手術的風險本來就比較高。甚至有些病人命懸一線，依賴葉克膜或主動脈內氣球幫浦等體外維生系統才活著。雖然知道這個手術勝算不高、風險很大，但醫師為了救回病人的生命，還是不得不去拼個機會。邱冠明副院長就比喻：心臟手術就像是在走鋼索表演特技！時時刻刻都可能墜落深谷，隨時都在跟死神搏鬥。平安走過鋼索，大家拍拍手，但萬一走不過呢？想像你就是主刀的醫師，你站在手術台上，病人的心臟就在你手上跳動，生死掌握在你手中。你的決策、手術技巧和專業能力決定了病人的一生，牽動了病人一家人和他摰愛的朋友。你會害怕退縮，還是承擔壓力，想辦法解決病人的問題呢？在這個隨時可能面臨訴訟的時代，願意選擇艱難的心臟外科當作一生職志的醫師，都是懷抱著想救人的熾熱理想、滿腔熱血。沒有任何一位醫師希望自己的病人預後不好，這是我們的使命！病人信任我們，把他們的生命交托在我們手上，你能沒有壓力嗎？所以我們隨時兢兢業業，我們在乎手術的安全，想辦法解決病人的苦痛。想要成為醫龍真的沒有這麼簡單！日劇《醫龍》一個場景沒拍好，重新再拍一次就好。但我們開刀不能NG重來，病人的人生只有一次！心臟外科壓力很大，常常面對挫折和挑戰，但我們沒有悲觀和退縮的權力，永不放棄和保持樂觀就是我們的座右銘！後來我回答那位病人：「我不會怕，但我會有壓力！因為我在乎每個病人！」

• 2019-02-03 新聞.杏林．診間

  這一天我在急診室／過年請下屬吃大腸麵線 柯文哲自嘲「無情無義的長官」

  過年團圓時刻，有些醫護人員卻必須堅守崗位，在醫院裡照顧病人。向勞苦功高的醫護人員致敬，在小年夜出刊的元氣周報，訪問六位醫護人員，聊聊他們難忘的過年值班經驗。多年前脫下白袍、改穿夾克從政，在台大醫院行醫30年的台北市長柯文哲，雖自稱「已經離醫學愈來愈遠了」，但仍對過往行醫的經驗有滿滿的回憶。大家對柯P擔任台北市長之前的資歷都不陌生，他是外科醫師，曾擔任台大醫院急診部醫師、外科部加護病房主任、創傷醫學部主任等，以往接觸過的都是急重症患者。車禍少 多是感冒拉肚子「外科醫師的春節，其實就跟每一天的日子一樣，沒什麼特別。」柯文哲說，其實在台大醫院急診室，春節比平常日還要忙，原因並不是急重症人數變多，而是春節期間，基層診所幾乎都休息沒有看診，所有的患者都湧入台大急診室，包括感冒的、吃壞肚子等。他笑說，過年期間，急診室特被輕症患者塞爆，醫院各科還必須加派人手支援，「過年期間的急診醫師，別說喘息的時間都沒有，還因為人太多，醫護人員特別緊張忙碌。」此外，台北市比其他城市特別，是由於外來人口多，許多民眾在春節期間都會返鄉過年，家住北市的，也幾乎是留在家裡吃喝聊天、打麻將，「路上幾乎空蕩蕩的，沒什麼車。」也因此車禍外傷人數在春節期間，反而比一般日子來得少，急診醫師雖然忙，但在春節接觸到的民眾，幾乎都是以輕症居多。回家過年 外科住院大減相較於春節期間急診室的忙碌，一般病房與外科加護病房又是不一樣的風景。柯文哲說，以台大醫院而言，非急診刀與急診刀的比例約八比二，由於國人不喜歡在醫院住院過年，因此若無急性狀況，通常國人不會挑在春節前一、二周開刀，農曆過年前開刀人數會少掉一半以上，外科住院人數也比平常少很多；而加護病房患者如果狀況穩定，通常會在除夕、初一回家團圓，「加護病房患者人數幾乎少掉一半」，「但是一到了初二，病人又全部湧進來了。」不過，倒是在春節遇過需要放置葉克膜維生的病人。柯文哲表示，台大醫院每年需放置葉克膜的患者約100多個，平均2-3天會遇到一位患者，過年期間並不會特別多。加護病房 輪班壓力更大雖然加護病房在春節時患者較少，「但醫師的壓力比輪急診班還大。」柯文哲說，急診醫師是時間到就能下班，但加護病房住院人數雖然較少，平日護理人員三班輪班，也會縮減為二班，但輪值的醫師就必須24小時待命，「必需隨叫隨到」，如果大半夜有事，醫師也需趕緊應付緊急事件。「雖然有住院醫師顧著第一線，但有些大事，例如病人性命垂危時，主治醫師仍需到場處理。」例如一些「VIP」的名人等，通常必須由「大咖」醫師宣布死亡。「我家離台大醫院很近，一接到電話，騎腳踏車10分鐘以內就可以到，立刻接手處理緊急狀況。」過年輪班 太太不曾抱怨「過年是否要值班也是看運氣，遇到也只能認了。」柯文哲笑說，醫師採輪班制，通常每兩年就會輪到一次春節值班。過年無法回家團聚，家人是否有怨言？柯文哲說，還好自己的太太也是醫師，可以理解醫師要輪班的狀況，因此結婚以來沒遇過太太抱怨他無法回家過年的問題，「但有些醫師的太太並非醫護人員，就會遇到類似抱怨。」除夕、初一輪班者，無法回家與家人團聚，院方通常也會體恤醫護人員辛勞，額外加菜，柯文哲笑說，「平常都吃50元的便當，過年可以吃250元的。」他也坦言，有些大咖醫師會特別點外賣幫下屬加菜，讓除夕、初一的餐食增添年節氣氛，但他說自己不搞這套，過年頂多只請下屬吃「大腸麵線」，還自嘲「我是比較無情無義的長官。」

• 2018-12-09 科別.心臟血管

  主動脈剝離昏迷送醫急救 江丙坤術後仍在加護病房

  前海基會董事長江丙坤昨日晚間與友人在晶華酒店聚餐，不料席間突然意識不清暈倒，被緊急送往台北馬偕醫院裝上葉克膜急救並進行手術。馬偕醫院表示，江丙坤仍在加護病房觀察中。85歲的江丙坤，傳出是昨晚用餐時因天冷而導致心臟血管堵塞，經緊急送往馬偕醫院裝上葉克膜搶救後，暫時維持生命跡象；其後醫師檢查發現主動脈剝離，而連夜緊急進行手術。馬偕醫院災難醫學科主任張國頌僅表示，江目前還在加護病房，他今天因參加路跑，對目前手術後情形不了解，得詢問其他醫師或留給院方發言。據了解，江丙坤有冠狀動脈心臟病史，曾裝置血管支架，此次疑因心血管問題住院，目前在加護病房插管治療，馬偕院方全力搶救中，24到72小時是危險期。馬偕醫院今表示，有關江丙坤到院一事，礙於病人隱私及尊重家屬意願，今天目前沒有安排任何說明。

• 2018-11-29 科別.心臟血管

  男心肌梗塞昏車內 他CPR救回

  雲林縣斗六市公所政風室主任李思賢本月7日在辦公室聽到戶外呼救聲，立刻以跑百米速度衝出救人，當時一名男子昏迷車內，他及時為男子施行心肺復甦術，直到醫護人員接手，英雄般舉動獲得同事歡呼鼓掌。李思賢的同事表示，事發當時，聽到砰一聲，往窗戶看去，發現一台轎車撞上前車，副駕駛座的人開窗呼救，當時大家以為是單純車禍，還來不及反應，竟發現李思賢已經以跑百米速度衝下樓救人。李思賢曾經擔任過消防人員及救護教官，他回憶事發當時，打開車門只看見男子昏倒在駕駛座上，失去生命跡象，他立刻將其拖下車，依救護經驗判斷應是心肌梗塞，立即把握黃金救援時間為施行心肺復甦術，鄰近的台大醫院雲林分院醫護人員獲報立刻推著病床過來接手，醫院緊急進行心導管手術，並用葉克膜維持生命跡象。前天李思賢到醫院探視同事，向醫院打聽得知，男子已康復出院，令他開心不已，李思賢說，心肌梗塞發作的黃金救援時間僅有4分鐘，但一般民眾不易判斷病人的狀況，很容易錯過黃金救援時間，每慢一分鐘就會提高死亡率，他建議民眾若遇此事，第一件事就是先求救，接著趕緊進行心肺復甦術。

• 2018-11-27 科別.腦部．神經

  未繫安全帶車禍腦傷昏迷 國一女生靠葉克膜重生

  嘉義市國一女生小米今年9月初搭母親的轎車發生自撞事故，腦部重創，昏迷指數3，台中榮總嘉義分院醫療團隊傾全力搶救，經心血管內外科、神經內外科、小兒科及整形外科醫師跨團隊合作，以葉克膜積極搶救度過生命徵象不穩定時期，2周後轉出加護病房，經復健後，現已能開口說話、自行進食，還能閱讀識字、運算數學，院方今準備蛋糕慶祝小米重獲新生。「切切實實感受到視病猶親！」小米父母蘇益志，洪慧玲今天出席女兒的「慶生會」，娓娓道出過去2個多月來，混雜著焦慮、自責卻又感動的心情，蘇益志說，女兒很幸運遇到滿懷同理心又專業的醫療人員，才能重拾差點就不完整的幸福，醫護人員是孩子生命中的貴人。洪慧玲談到，女兒面臨生死關頭之際，嘉榮專業且溫暖的醫療團隊全力搶救她的孩子，外科部主任林雍凱等人總是耐心地對家屬解說，並給予心理支持，能感受到醫療團隊的壓力與煎熬不亞於家屬。蘇父當時對醫護人員說「如果有緊急狀況，請你們直接處置，後續再告訴我們即可」，充分展現醫病間的信任關係。「醫療團隊不僅搶救女兒性命，也救贖一位自責的母親！」洪慧玲說，當天她開車載女兒、兒子，孩子坐後座，發生自撞車禍，小米沒有繫安全帶，傷勢嚴重。小米除顱內出血、顱底骨折及顏面骨折外，更併發創傷後急性心衰竭及呼吸衰竭。其中腦部創傷格外棘手，壓力性荷爾蒙過度釋出，可能因持續心搏過速而誘發心臟衰竭的情況，葉克膜所需使用的抗凝血劑恐加重顱內出血，醫療處置一度陷入兩難。內科部主任劉尊睿、外科部主任林雍凱領軍的心血管醫療團隊，經驗豐富，從中榮總院調任嘉義分院，經與家屬討論後，當機立斷適時置放葉克膜，免除急性心臟衰竭的危險。神經外科主任蔡孟洋表示，小米雖然奇蹟甦醒，仍需面對漫長復健期，時間可能長達1年以上。小米轉出加護病房後，夜裡難以入睡，診斷患有創傷後症候群，給予藥物治療及心理輔導後，情緒漸漸穩定，也持續接受復健、中醫針灸治療。現已能自己進食，念出治療師識別證名字，每天都有令人感到興奮的新進展，家屬製作「小米重生日誌」，感謝醫療團隊當家屬靠山，才能挺過難關。

• 2018-10-25 科別.心臟血管

  「看到好多手伸出來救我」心臟停搶救90分鐘 少校奇蹟生還

  「恍惚中看到好多手伸出來要救我，我奮力抓住其中一隻時，自己也掉下眼淚」，35歲的少校鍾易晉，9月間因心律不整、心臟停止送醫急救，經醫護人員積極搶救90分鐘奇蹟生還，24日他在出院感恩會上，侃侃而談被救活瞬間的記憶，一旁懷孕3個月的妻子眼眶泛淚，感謝醫護人員讓一家人重獲新生。鍾易晉是陸軍工兵訓練中心少校，9月18日參加一場公祭途中突然覺得身體不適，隨後在車上失去意識，同事趕緊停車打119，救護車送抵國軍高雄總醫院左營分院時已無呼吸心跳，院方全力搶救90分鐘，本已準備告知家人噩耗，鍾心跳奇蹟恢復，隨即插管並裝置葉克膜維持生命徵象。該院心臟內科主治醫師、加護病房主任楊宗翰說，為積極治療病患，減少後續對腦部、神經及腎臟的傷害，持續採取低溫治療、血液透析等方式，在患者堅強的求生意志下，意識及生理功能逐漸恢復，除了腿部肌力因長久臥床較為不足，相關功能已恢復達9成。楊宗翰表示，一般失去生命徵象患者急救這麼久才救回，因缺氧過久，預後大多不佳，像鍾易晉這樣可以恢復這麼好的案例，臨床上不到1%。鍾易晉說，生病這段期間有太多事情已經記不得，但他在被急救時，感覺看到「大片亮光中有好多雙手要救他」，他很感謝醫護團隊一個多月來的治療與照顧，讓他繼續為國效力，也還能有機會陪伴妻子和即將出世的孩子。

• 2018-10-03 科別.心臟血管

  急性心衰竭瀕臨死亡 84歲爺「開心」手術救回一命

  桃園市一名84歲張姓爺爺，3年前被診斷出心臟主動脈狹窄，醫師建議透過手術治療，但爺爺因恐懼，遲遲不敢接受手術，今年7月因急性心衰竭，導致心、肺、腎衰竭，入院緊急插管並使用強心劑，醫師緊急進行主動脈瓣膜置換手術，搶在鬼門關前將爺爺性命挽救回來，今日爺爺準備出院，衛生福利部桃園醫院特地為他準備雙層大蛋糕，舉辦慶生會，紀念「從心開始」的旅程。張爺爺的孫女、也是桃園醫院護理師張蔓紅說，當時爺爺暈厥、體重消瘦，且喘個不停，今年7月2日住進加護病房，本來要安排開刀，但家人擔憂爺爺年紀大，風險高，但因當時插管、瀕臨死亡，若沒有開刀就會死亡，開刀或許還有機會，中間依靠葉克膜、藥物控制，曾有一段時間爺爺狀況很差，家人本來打算要和爺爺告別，但所幸在醫院協助下，終於讓爺爺救回一命。心臟外科主治醫師袁于婷表示，術後張爺爺在外科加護病房休養，經過葉克膜小組以及加護病房悉心照顧，第3週成功移除葉克膜，第4週開始在呼吸加護病房內，由胸腔內科接手呼吸訓練及照護，第六周成功脫離呼吸器，術後第3個月轉往復健科病房，積極進行心肺及肢體復健。袁于婷表示，血液要由心臟輸送道全身，必須經過主動脈瓣膜，會隨著老化等原因，造成瓣膜鈣化變硬，導致心臟收縮時無法完全打開，輸送到全身的血液也就不足，一開始心臟會因為代償更用力收縮，久而久之心臟會隨著擴大，心臟功能也會開始下降。袁于婷說，主動脈狹窄的病因，主要跟瓣膜老化有關，65歲以上的老人有2%患有這個疾病，重度的主動脈狹窄病患會有猝死的風險，兩年存活率只有50%，一旦患有重度主動脈瓣狹窄，只有一半的機會可以存活超過2年。主動脈瓣狹窄的病人可能會有胸悶、喘或是頭暈甚至昏倒的症狀。桃園醫院院長鄭舜平表示，桃園醫院已通過重度急重症專責醫院，此病例更顯桃園醫院不論在硬體及軟體都已經準備好，有足夠能力為桃園地區民眾撐起健康的防護傘。 編輯推薦 燙青菜沒你想的健康 營養師建議加這個吃最好 腰痠背痛都從這裡來！健身教練教簡單4招遠離疼痛

• 2018-08-22 科別.心臟血管

  成醫：心臟大血管手術 2％需裝葉克膜

  葉克膜在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭時，扮演重要救命角色。成大醫院統計，接受心臟或大血管手術的病人中，有2%至3%需裝置葉克膜。成大醫院心臟血管外科醫師阮俊能今天指出，成大醫院自2005年至2018年8月，為620名患者裝設葉克膜輔助。其中最常見的是心臟血管手術後心臟衰竭，占23%；其次是緊急心肺復甦術後，也約23%；第三位是嚴重呼吸窘迫徵候群。其他較少見的有嚴重肺高壓引起右心衰竭、外傷、心肌炎引發心衰竭等。成大醫院在2008年至2015年間，共為160多名急性主動脈剝離病人進行手術，其中有20位患者術後需接受葉克膜輔助，這些患者死亡率很高，最終僅7人成功脫離葉克膜順利出院，配合藥物控制血壓及心跳，回復到原本健康狀況。其他不需要使用葉克膜的病人，死亡率低很多，不到5%。阮俊能表示，心臟及大血管手術都是重大手術，手術時間長達6小時至8小時以上，因心臟功能不好或其他因素導致術後病人心臟功能無法立刻恢復，仍有一定比率，有2%至3%的病人需要裝置葉克膜。阮俊能說，葉克膜的主要構造包含人工肺臟及離心式的幫浦，用以幫助人體血液氧氣交換，並將二氧化碳排出，在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭時，扮演重要救命角色。