腦中風 相關文章

• 2019-05-07 科別.心臟血管

  走路腳痛5年…原來是腳中風

  不只有腦中風，腳也會有中風的可能。75歲劉伯伯右腳從5年前開始走路會痛，以為是足底筋膜炎，自行購買痠痛貼布，也換穿氣墊鞋希望改善，症狀卻日益嚴重，今年走路甚至必須仰賴拐杖。上個月初，突發右下肢冰冷、發白、痠痛及抽痛，至醫院急診才發現是下肢動脈栓塞，俗稱腳中風。收治劉伯伯的國泰醫院心血管中心、心臟內科主治醫師張嘉修指出，腳中風為下肢動脈栓塞，隨年齡老化，血管動脈出現硬化或形成血栓，導致血管狹窄或阻塞。阻塞若發生在冠狀動脈，會產生心肌梗塞，發生在腦血管造成腦中風，像劉伯伯發生在下肢動脈，造成下肢動脈栓塞，發生率約5%。張嘉修指出，一般來說，腳中風高危險群，包括40歲以上中年人、久坐並缺乏運動上班族、高血壓、血脂、血糖等三高患者、長期抽菸者及有冠狀動脈家族史者及體重過重者。上述高危險群中，約三分之一會出現間接性跛行症狀，即走路時走走停停、痠痛與抽痛感加劇，甚至下肢突然冰冷、發白、足部潰瘍、皮膚壞死等，約5%患者在5年內恐需面臨截肢，不可輕忽。張嘉修說，若出現疑似腳中風症狀，除先由心臟科醫師透過周邊動脈超音波、血管攝影等檢查確診，治療可分為藥物、傳統手術及導管手術治療。因考量劉伯伯年紀較大，採用傷口較小的導管手術，先局部麻醉後，由鼠蹊處穿刺一個約2mm小傷口，將微導管伸進動脈栓塞內，利用震波加血栓溶解劑治療後，順利清除血栓，劉伯伯可順利行走，住院一周即出院。張嘉修呼籲，下肢動脈栓塞與足底筋膜炎症狀類似，都會有走路踩地疼痛、無法久走症狀，若民眾長時間腿部疼痛無力且加劇，應及早就醫確診，另建議民眾適時運動、控制三高，降低心血管疾病發生。 編輯推薦 喝茶到底會不會腎結石？24年相關研究告訴你 「糖」和「肥胖」是體內發炎2大元凶！營養師推薦5大魚類防發炎、癌症

• 2019-05-06 科別.骨科．復健

  走路腳痛不一定是足底筋膜炎 七旬伯腳中風險截肢

  年長民眾注意，不只有腦中風，腳也會有中風的可能。75歲劉伯伯5年前開始右腳行走感到疼痛，以為是足底筋膜炎而自行購買痠痛貼布，另換穿氣墊鞋想改善，症狀卻日益嚴重，今年走路甚至只能仰賴拐杖。4月初時突發右下肢冰冷、發白、痠痛及抽痛，至醫院急診才發現為血塊脫落阻塞血管，造成下肢動脈栓塞（俗稱腳中風），經醫師評估風險後，使用新式導管手術治療，順利清除血栓，已可自行行走。收治劉伯伯的國泰醫院心血管中心、心臟內科主治醫師張嘉修指出，腳中風為下肢動脈栓塞，是隨著年齡老化，血管動脈出現硬化或併有血栓形成，導致血管狹窄或阻塞。像阻塞若發生在冠狀動脈，會產生心肌梗塞，發生在腦血管造成腦中風，像劉伯伯發生在下肢動脈的下肢動脈栓塞，發生率約5%。張嘉修指出，一般來說易引發腳中風的危險群，包括40歲以上中年人、久坐並缺乏運動上班族、高血壓、血脂、血糖等三高患者、長期抽菸者等。另外，若有冠狀動脈家族史者及體重過重者，約三分之一會出現間接性跛行症狀，即走路時走走停停、痠痛與抽痛感加劇，甚至出現下肢突然冰冷、發白、足部潰瘍、皮膚壞死等症狀，約5%患者在5年內恐有截肢問題，不可輕忽。張嘉修說，若出現疑似腳中風症狀，除先由心臟科醫師透過周邊動脈超音波、血管攝影等檢查確診外，治療方式上可分為藥物治療、傳統開刀手術及導管手術治療；導管手術與傳統相比，傷口極小、減少出血風險，住院時間短，成功率高。因考量劉伯伯年紀較大，故採導管手術，先局部麻醉後，由鼠蹊處穿刺一個約2mm小傷口，將微導管伸進動脈栓塞內，利用震波加血栓溶解劑治療後，順利清除血栓，劉伯伯可順利行走，住院一周即出院。張嘉修呼籲，因下肢動脈栓塞與足底筋膜炎症狀類似，都會有走路踩地疼痛、無法久走症狀，若民眾長時間腿部疼痛無力且加劇，應及早就醫確診，另建議民眾適時運動、控制三高，降低心血管疾病發生。

• 2019-04-27 科別.腦部．神經

  「10秒畫圈法」自測腦梗塞？神經外科醫師這麼說

  最近，有篇名為《會不會腦梗，畫個圈就知道》的文章在社群上瘋傳。文章中提到，在紙上以5公分的間隔來畫螺旋線4到5圈，然後用另一種顏色的筆在5公分間隔中間再畫一條線，第二條線需要在10秒內畫完。如果第二條線與螺旋線接觸到一起的地方超過兩處，就要懷疑是不是患有隱性腦梗塞了。這種自測方法真的科學嗎？腦梗可以這樣測嗎？首都醫科大學附屬北京安貞醫院神經外科副主任醫師王建濤在接受人民網科普中國採訪時表示，畫圈自測腦梗的做法存在片面性，多數腦梗並不能通過該方法測出。「用通俗的話來說，腦梗就是大腦供血的血管出現閉塞，相應供血區域的腦組織發生壞死，導致這部分區域的腦組織功能受到影響。」王建濤說，畫圈是手部運動，只有在大腦中控製手部精細動作的功能區受到影響時，這種畫圈自測的方法才能檢查出來，也就是說，出現腦梗的位置不同所影響的功能也不同，「不能單純靠這一方面來判斷患者是否患有腦梗，否則漏診的概率就太大了。」那麼，發生腦梗之前會有什麼預兆嗎？王建濤介紹，有時，患者在發生腦梗前可能會出現輕度的梗塞症狀，比如短時間的手腳無力、肢體發麻，突然看不清東西或者說話變得含糊不清楚，甚至口角歪斜等，如果沒有重視並加以注意，梗塞範圍擴大時就可能會造成更加嚴重的功能障礙。因此出現上述症狀時應及時到醫院檢查，CT檢查、核磁共振檢查就能做到基本的診斷。此外，王建濤也給出了一些預防腦梗的建議：1.生活規律，也就是作息規律，早睡早起不熬夜，另外也注意保持情緒穩定、心情舒暢，切忌暴喜、暴怒、憂慮等精神刺激。養成良好的生活習慣對於預防腦梗有很大幫助。2.飲食需要低鹽少油。吃的太鹹、太油膩容易引起高血壓、高血糖、高血脂，這些都是損害血管的重要因素。建議大家多吃水果蔬菜，不僅可以補充身體所需要維生素、增強身體的抵抗力，還可以促進腸道蠕動，進而有利於血液流通順暢，對預防腦梗有積極作用。3.戒菸戒酒。煙草和酒精易導致動脈粥樣硬化，容易引起腦梗塞。4.對於有基礎疾病如高血壓、糖尿病等的人群，應積極治療控制血壓和血糖，並定期復查各項指標。原文出處

• 2019-04-22 科別.腦部．神經

  老翁掃墓後失神懷疑卡到陰 醫師機警 鬼門關前救一命

  88歲的新竹王姓老翁於清明節和家人到墓地祭祖後，開始出現恍神的情形，但是生活功能如吃喝洗澡一切尚正常，因此家人原以為是感冒而帶去附近診所就醫，但是吃藥並沒有改善；家人開始懷疑是不是掃墓時不小心「卡到陰」，轉而跑去廟裡收驚，但是狀況還是沒有改善，進而到中國醫藥大學新竹附設醫院精神科周伯翰醫師的門診求診。周伯翰醫師仔細評估後，發現老翁雖然沒有明顯的身體檢查異常，但是出現「命名不能性失語症」(anomic aphasia)，例如無法正確地說出常見的物品像是電話，也出現執行功能障礙，例如無法依照醫師給的指令進行相關動作，再加上這些神經學變化出現時間很突然，判斷可能是「急性腦中風」，馬上轉急診做電腦斷層後，發現老翁左側前額葉出現「急性腦出血」，經過神經外科醫師江忠穎和急診室安排緊急住院處置後，目前老翁生命狀況已穩定並已出院。擁有老年精神與失智症雙專科的周伯翰表示，急性腦出血如果不處理，嚴重的話可能會導致腦壓升高、導致壓迫生命徵象的延腦，可能會致死。由於老翁的大腦萎縮較嚴重、腦空間相對較大，因此出現腦出血，也比較少會馬上出現高腦壓症狀如噁心、嘔吐，運動功能障礙如肢體偏癱也可能會比較不明顯，而常常只是出現一些大腦認知功能障礙，如無法正確說出物品名稱、無法按照指令行動、說話語無倫次或是回答文不對題等 ，需要專科醫師做特別的神經認知功能檢查才可能會發現大腦的些微異常，因此未來遇到類似情形時，還是建議到醫院找專科醫師做較精密的評估，若發生類似的問題也方便緊急會診內外科急診處理。周伯翰醫師也呼籲，由於很多精神疾病是大腦功能失調所導致，會影響病人的注意力、神智清醒度、甚至會出現幻覺、妄想與怪異行為，通常很多家屬會諱疾忌醫，一開始反而會先求助於各種宗教力量如算命改運、收驚、驅魔等儀式，但是如果做完了還是沒有改善的話，就應該考慮當事人是否是真的生病了，還是建議盡早就醫，避免延誤疾病治療的黃金時期。周伯翰醫師也提供常見的中風辨識口訣 (FAST) FAST: Face:臉部表情不對稱；Arm:一側手臂無力垂下; Speech: 說話含糊不清; Time: 立即就醫並且記下發生時間。

• 2019-04-18 科別.消化系統

  長者不明原因腹痛 恐是腸中風

  一位到台灣旅遊的68歲日本老翁，突然肚子痛以及解血便，旅伴緊急將他送到台安醫院求治，因為出血，老翁血壓一度不穩定、瀕臨休克，經過醫護搶救，恢復循環功能及組織灌流，將他從危險邊緣救回。電腦斷層掃描發現，他患了俗稱「腸中風」的缺血性腸炎，也顯示鄰近一條腸血管狹窄，經過團隊細心處置後，避免緊急手術的險關，恢復良好，安然搭機返回日本，建議回日本進行腸道血管手術，以免復發。腸中風就像腦中風一樣，因為腸道血流不足而造成組織缺血，進而產生黏膜潰爛、出血，嚴重的甚至黏膜全層壞死、破裂，可突然發作，是一種腸道急症。任何造成血流不足的原因都可能引起缺血性腸炎，例如心律不整、血管狹窄、休克等，因此缺血性腸炎好發超過60歲的人，少數因自體免疫性血管炎、服用藥物、三高控制不良等情況的青年及中年人，也有可能發生腸中風。腸中風初期的常見症狀為腹痛，通常也很難指明是哪個區域的肚子痛，有時可以痛到臉色蒼白，全身冒汗，有時也只是悶悶的痛，大部分症狀都來得比較急而嚴重，但也有慢性、間斷性疼痛，腸道缺血產生組織潰爛或壞死之後，會引起出血，造成血便，有的是鮮血，有的是像草莓果醬般的血樣物。缺血性腸炎的診斷，以影像為主、血液數值為輔，而影像以電腦斷層掃描最快速、明確，藉由顯影劑的幫忙，可以判斷腸道是否壞死、破裂，也能偵查血管的通暢狀態，此外，大腸內視鏡影像也有極具參考價值的典型特徵，而血管攝影影像能辨別血管阻塞。有腹痛、解血便的病患，千萬不要掉以輕心，而老年人若有不明原因的反覆腹痛，腸道缺血是一個需要小心確認的疾病。

• 2019-04-16 新聞.長期照護

  腦中風怎麼辦？住進加護病房後，家屬能從旁協助什麼

  文／台北榮民總醫院職能治療師 王柏堯當腦中風急性發生後，患者與我們將面臨何種情況？腦血管疾病高居國人十大死因第三位。一旦發生時，往往讓人措手不及。今天將透過短短的篇幅向大家介紹初發時的腦中風前兆、中風送醫檢查、中風治療過程。重點閱讀：腦中風發生時會如何？腦中風緊急送醫之後，急診會怎麼治療？確定中風之後的治療為何？中風患者住進加護病房，家屬能從旁協助什麼？為什麼隔壁床有復健，我們沒有？預防關節變形，除了運動復健、按摩還有什麼方法嗎？中風度過加護病房之後呢？腦中風發生時會如何？什麼是腦中風？腦中風發生時的症狀相當多種，較為明顯的是半身無力、失去意識、身體無法控制、臉部扭曲，較不明縣的症狀有頭痛、嗜睡、吞嚥困難、反應遲鈍、說不出話。而這些症狀發生的速度不一，有時很快，有些人一下就昏厥，有時很慢，許多病人會說，早上起床覺得頭痛、昏沉，但一切如常，過了幾小時才感覺到肢體麻痺無力，說明中風症狀的產生因人、發生的狀態有所差異，不過一旦發現自己、家人有異常的情形，儘速到醫院急診是最好的選擇。腦中風緊急送醫之後，急診會怎麼治療？就醫後，若懷疑是中風，醫師即會實施理學檢查，查看面部、肢體、意識等情況，接著是影像學的檢查，如電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)，確認出血、梗塞的位置與情況。在等待檢查的期間，將以維持生命徵象穩定為主要的目標，例如維持心跳、呼吸、血壓的恆定，避免影響生命安全。此時，常有患者家屬會著急問說，為什麼不趕快開刀？為什麼不趕快打針，為什麼只打了點滴等等，但在情況未明前的醫療處置都是有風險的，所以等到結果確定之後，醫師才會做下一步的處置。確定中風之後的治療為何？通常在急診照會神經內、外科的醫師之後，可以有明確的診斷，確診為中風，就會收入加護病房，加護病房的種類會因醫院的系統而有所不同，但目的是嚴密監控並維持患者的生命狀態。同時醫師將考量是否手術、注射血栓溶解劑等措施。中風患者住進加護病房，家屬能從旁協助什麼？加護病房通常有探望的門禁時間，在有限的時間裡，家人能做的主要是陪伴，給予患者心理的支持與鼓勵。若患者清醒時，可與他多說話，但切勿引發他的情緒反應，避免影響休養的品質。其他可參考病友家屬分享的經歷：面對家人突如其來的中風，該做些甚麼準備？如果患者意識尚未清醒，在醫師允許的情況下，一些感覺刺激能改善意識狀態，可以準備熟悉的親友的錄音、喜歡的音樂，在探望時間給患者一些聲音的刺激，甚至有些醫院會鼓勵較長時間的撥放，可與主責的護理師溝通，委由他們協助。另外，加護病房內在醫師、護理師的許可下，多希望家人在探望時間能為患者做一些關節活動、按摩、塗乳液等，減少患者因臥床所導致的不適，同時避免關節僵硬與變形。當然，有信仰者，一些簡易的信仰品，平安符、照片、聖經，不影響醫療的情況之下，放在患者的床邊、置物櫃旁，能增加患者的信心。為什麼隔壁床有復健，我們沒有？加護病房裡面可能會有床邊復健(Bedside training)，意指治療師到病床旁治療患者，在這個階段，為避免過多的刺激與管路的限制，治療目標將以保持關節的活動度、減少臥床不適為主。床邊復健治療策略可能會用徒手的關節運動、床上翻身、起身坐等等。各階段的治療重點可以參考：職能治療師的腦中風復健治療至於是否能安排床邊復健治療有考量三個重點：患者的生理情況加護病房醫師的態度醫院治療人力是否充足若這三點都能充分配合，便可請病房醫師照會復健科醫師、治療師，以利後續復健計畫的安排。通常是由職能或物理治療師其中一人前往，在此要提醒一點，不要期待每次治療師到床邊就會幫患者拉筋、活動關節。畢竟人力、時間有限，所以比較正確的方式是當治療師做治療時在旁觀摩學習或者請護理師指導關節活動的技巧，由家人每天為患者實施，這樣才能有良好的效果。若有復健需求，或許可以找病房的醫師討論，如認為可行，醫師將會安排後續的照會。預防關節變形，除了運動復健、按摩還有什麼方法嗎？患者進了加護病房，多數都是臥床狀態，長期不動的情況下，肢體容易僵硬變形，而想要預防關節變形，主、被動的關節運動是最佳的處方，但是若無法常常做運動，替代方案姿勢擺位，或是手腳的副木裝具，讓肢體被固定在不易攣縮變形的姿勢。要由復健科醫師開立醫囑，轉介給職能治療師協助製作，並責付給護理師協助在一天之中穿脫。假設在住院期間遲遲等不到治療師來製作，可以利用枕頭放在患者的床尾，將腳踝支撐好，避免垂足，手部則是支撐好肩膀、手肘下方，讓手指自然張開擺好即可。但這些只能做為輔助，最好的方式是多活動。中風度過加護病房之後呢？呼應最前面說的部份，加護病房是為了維持生命徵象穩定，以利安排後續的療程，所以一旦生命徵象穩定，醫師會協助安排轉到普通病房靜養，若有插管、氣切可能會轉往呼吸照護中心(RCC) ，進行呼吸訓練。某些系統完整的醫院則可轉介到復健病房，進行後續的復健。狀況良好的患者也可以考慮返家進行門診復健，該選擇住院與返家後門診復健？總之，每個醫院的做法並不相同，作者只能提供概述，實際情況仍需依照所就診的醫院之規定與醫師的考量去執行。以上就是中風後最急性期的處置，當患者發生類似中風症狀時，請盡速就醫，由醫療人員處置，避免留下嚴重的中風後遺症，甚至危及生命。

• 2019-04-15 養生.健康瘦身

  減重瘋跳床 50歲男疑跳到中風

  跳不到10分鐘包準你爆汗！最近「跳床運動」風行，不少熱愛健身的男女紛紛嘗試。一名年約50歲男子，半年前為了減重接觸跳床，上課效果極佳，不到幾分鐘就讓他汗流浹背，每周至少上3次課，直接在家也擺一只跳床，沒想到疑似跳過頭，頸部椎動脈剝離，緊急送醫救治。台北醫學大學放射線學科教授、雙和醫院影像醫學部主任陳啟仁說，該名患者因腦中風求診，術後詢問他是否有不良習慣、家族病史等，患者自述完全沒有，除了體重稍重以外，找不到太多明確的原因。但患者強調，最近非常著迷「跳床」，幾乎每天都在跳。陳啟仁認為，不當或過度跳床的確可能是腦中風間接危險因子。他解釋，中風因血管裂開後產生血栓，進而堵塞血管，阻塞的部位若在腦部，就形成腦中風，血管狀況不佳的民眾，彈跳時，因身體快速上下移動，頸椎動脈極可能在頸椎內旋轉。原本脆弱的血管，因拉扯、擠壓，極可能裂開。血管受傷後，身體雖會啟動修復機制，但結痂的傷口便可能形成血栓，也讓血管狹窄，血流不順、增加中風機會。彈跳床運動最怕在翻轉時，脖子被撞傷造成骨折。2017年世界級體操選手的史威季（Ric Swezey）於美國維吉尼亞州一座彈跳場失足摔倒，頭撞到襯墊薄的牆，頸椎當場斷裂，氣管和血流受阻，造成他癱瘓、腦死。國外報導指出，美國盛行的彈跳床運動，每年皆有民眾因脖子、背脊、手臂、肩胛骨脫臼或斷裂受傷，甚至因此死亡，6年內已有6至7人因彈跳床喪命，大型彈跳床運動還被美國體操選手喻為是「死亡練習場」。陳啟仁說，近期風行的跳床運動雖然不完全與彈跳床運動相同，仍具有運動風險，目前雖然未指出跳床與中風的直接關係，但仍是危險因子之一。提醒民眾注意，若是本身血管品質不佳，仍建議降低跳床運動的頻率，同時也呼籲政府正視新興運動的風險。

• 2019-04-13 科別.腦部．神經

  40歲婦聲音沙啞一周沒好 不是感冒竟是腦中風！

  有位四十出頭的女生由先生扶著進門診，一坐下，先生說他太太頭暈一個多禮拜，疑似感冒，看醫生一個禮拜都沒好，最近聲音更是變的沙啞。 我請她張嘴看一下喉嚨，發現她的懸雍垂歪一邊，代表其中一邊沒力氣，這很明顯並不是喉嚨的問題，可能是腦部發生問題。再觀察她的眼睛，發現眼皮有點下垂，兩邊瞳孔不等大，於是請她去照腦部核磁共振，果然影像顯示她的腦幹中的延腦中風了。為什麼中風聲音會沙啞？ 我們腦幹的第十對腦神經有部分是控制喉嚨的兩片聲帶震動，當中風或腫瘤壓迫導致功能受損，就會造成聲音沙啞 先生這時想起來:「我們上個禮拜開車被後車嚴重撞擊！當時我太太的脖子與頸部往前甩了好大一下！回家後就開始常常說她頭暈。」其實，這個甩的動作就是主因頸部有頸椎動脈供應腦部血液，當血管壁內膜發生破裂造成頸椎動脈剝離，導致血流無法順利供應至腦部就會發生腦中風。頸椎動脈剝離是年輕中風者不可忽略的致病原因之一。有些民眾因血管構造因素，在接受不適當的頭頸部整脊、旋轉頸部、後仰洗頭或劇烈甩動身體，甚至用力打噴嚏、咳嗽時，就可能導致頸椎動脈剝離的發生。 所以如果出現頭暈、聲音沙啞、並伴隨步態不穩、身體感覺異常麻木、吞嚥困難、噁心、嘔吐、眼皮下垂等症狀，應該儘快到醫院進行更詳細的檢查。圖、文／林志豪醫師臉書

• 2019-04-13 新聞.長期照護

  你相信嗎？輪椅代步五年也可以站起來－你不可不知的「中期照護」

  王伯伯以輪椅代步五年了！因為脊椎壓迫性骨折，無論是站立或走路，都使他感到疼痛，不僅是他自己，連身邊的人也從未對他的健康感到樂觀過。但是，無論是誰，生命都能看到轉機。「伯伯！加油，再試試。」一天、兩天、三天……有天伯伯竟然可以自己雙腳站立、開始走路了，而且不需依靠輔具，也不需依靠其他人攙扶；就這樣，伯伯放下了憂鬱、展露了笑顏，離院那一天，還穿上熨燙整潔的紅西裝，像辦喜事那樣踏出病院。這不是單一事件的奇蹟，是王伯伯接受「中期照護」的結果。 ◎ 到底什麼是中期照護(Intermediate Care)呢？中期照護最早由英國健康照護體系提出（與美國提倡的急性後期照護相似），不單只是醫師與病人關係，而是透過各領域的專業醫療服務團隊，包括了照服員、個管師、營養師、復健師、精神科醫師、藥師、社工等等，提供健康促進的全面性的照護。中期照護擁有以下特點：1.　專業與持續性的評估並不是每一位患者都適合「中期照護」，第一步會先由醫師、護理師、個管師、照服員觀察長者的狀況，再由個管師評估後轉介，採全人照護的跨專業照護模式，接受以物理治療、個人照顧、護理照護為主，醫療服務為輔的整合性照護，以此讓有復健潛能、恢復健康的患者，能在中期照護的過程中，持續接受適切的照顧。 2.　把握關鍵時機 為期四周的密集復健「中期照護」以四週為限。在這段期間內，進行積極、全方位的復健與照護，並持續追蹤成效，確保長者處於進步的狀態。3.　以人為主的跨領域專業團隊在照護的過程中，高齡（老年）醫學的專科醫生制定治療計畫，同時中期照護團隊還有護理師、個管師、營養師、復健師、精神科醫師、藥師、社工等等。「面面俱到」地讓患者各方面都能被關心、支持與幫助到。4.　「回家」為最終目的中期照護主要在恢復患者的功能，而非延長生命。接受中期照護的患者不只是一年內存活率增高，也提升了患者的自信、尊嚴與對未來的希望，因為在照護的過程中，專業團隊會協助患者將好的功能極大化。回家，絕非一條漫長的路，有許多患者在返家後，更不須其他人協助就能自理生活。中期照護有三大目標，讓長者可以：「避免短期再入院」、「避免過早入住機構」、「身體功能自主」。根據台北榮總研究報告指出，出院病患接受中期照護，年死亡率較未接受中期照護的患者降低 62%。 ◎ 什麼樣的患者適合「中期照護」？「中期照護」針對因急性疾病而導致身體機能下降的患者，提供適切的照護方式。讓有回復潛能的患者，在一定的時間內，能夠達到生活自理的狀態。目前榮總為全亞洲最大的「中期照護」團隊，已經服務超過 4,500 位的患者，在患者出院後，團隊還會進行持續的追蹤調查。但榮總的服務對象以榮民為主，並需經個管師專業評估，判斷患者是否適合中期照護。－條件資格：1. 榮民（就養、非就養）因急性住院而到臺北榮總住院，並且出現身體功能下降之患者。 2. 生命徵象或病情穩定，且不須密集的醫療介入、檢驗或氧氣使用，經評估後有復健潛能的患者。－中期照護醫院：除了臺北榮總外，臺中榮總、高雄榮總、臺北榮總桃園分院、臺北榮總員山分院、臺中榮總埔里分院、臺中榮總嘉義分院、高雄榮總屏東分院，皆推展中期照護服務。個案管理師 鄭義錞未來希望能夠將「中期照護」的概念與服務推廣到社區中讓患者在就近的日照中心，甚至是以居家照護的方式提供「中期照護」。 ◎ 非榮民身分可申請之「急性後期照護」(Post Acute Care)與中期照護概念相似的還有「急性後期照護」，健保署於 2014 年推動了「急性後期照護」試辦計畫，目前實施的對象為因腦中風住院之患者。非榮民也可申請。在腦中風發病的 30 天內，接受評估，確定患者具有積極復健潛能與意願後，將轉至急性後期照護服務之醫院接受積極性之整合照護。目前有以下醫院提供「急性後期照護」服務→醫院名單生病出院的老人家，最令人憂心的便是往後每況愈下的健康狀況，尤其是近年經常聽到令人不勝唏噓的「長照悲歌」，其實，生病未必就是無法逆轉的單行道。我們將時光倒轉到要出院時，讓長輩透過「中期照護」服務，達到「避免短期再入院」、「避免過早入住機構」、「回復身體功能自主」的目的，讓患者能在黃金復健期中能得到最適切的整合性照護，提高患者的尊嚴與生活品質。看到這裡，你是不是想要多了解中期照護了呢？如果你家有需要中期照護的對象，也可以向榮總的中期照護個案管理師查詢：✜ 臺北榮民總醫院高齡醫學中心電話：(02) 28757830網址：請按此✜ 臺中榮民總醫院高齡醫學中心電話：(04)23592525 分機3391、3392網址：請按此✜ 高雄榮民總醫院高齡醫學中心電話：(07)3422121 分機2091網址：請按此（諮詢/臺北榮總高齡醫學中心科主任彭莉甯、個案管理師鄭義錞）（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2019-04-10 科別.心臟血管

  避免高血壓藥副作用 男性病患治療有另一選擇

  高血壓病患長期服用降血壓藥物，恐會出現腳踝水腫、乾咳、痛風發作、腎功能指數上升等副作用，林口長庚過去收治一名個案，年約40多歲男性罹患高血壓，因長期服藥，竟出現無法勃起等性功能障礙副作用。林口長庚心臟內科系心血管導管中心主任、心臟內科副教授級主治醫師張其任指出，高血壓是導致心血管疾病最重要的危險因子之一，難治性高血壓患者需同時服用多種控制血壓藥物，服藥順從性不佳病患一旦忘了吃藥，容易造成血壓浮動、中風等急性症狀發生。張其任指出，若嚴重高血壓患者長期服藥，無法達到降壓目標、或產生嚴重副作用時，可進一步透過高血壓導管治療。以心導管介入方式，於患者鼠蹊部打針、將導管傳送到腎動脈上給予低能量射頻，活化調節過度亢奮的交感神經，進而使血壓下降，可讓病患成功控制血壓，也可避免併發症產生。張其任表示，過去有患者在接受高血壓導管治療前收縮壓160mmHg、舒張壓110mmHg，治療後收縮壓降至140mmHg、舒張壓維持自90mmHg程度，成功控制血壓且效果顯著。張其任說，高血壓患者併發腦中風等心血管疾病發生率明顯較高，若等到發病後才治療，長時間造成血管硬化、器官受損等皆已不可復原，建議高血壓患者除規則控制血壓、監測血壓，也要調整生活型態，包括低鹽飲食、規律運動維持理想體重，若仍無法控制高血壓，應合理接受藥物或高血壓導管治療。林口長庚高血壓導管治療團隊，包括心臟內科系心血管導管中心副主任、心臟內科副教授級主治醫師張其任，心臟內科助理教授級主治醫師林佳濱、董穎璋。醫師建議，有腎臟高度相關的高血壓、術前血壓較高以及舒張壓偏高的年輕族群，可與專業醫師做討論，考慮接受高血壓導管治療，相關訊息可查詢高血壓導管治療衛教網：www.uncontrolled-hypertension.com

• 2019-04-09 科別.腦部．神經

  白冰冰累到面癱 醫師直指這原因最關鍵

  藝人白冰冰昨自爆，上個月突然眼皮闔不起來，左右眉毛高低差超過5公分，整臉面癱，緊急就醫才發現是「顏面神經麻痺」，返家拜佛祈求父母親保佑，卻連「爸爸」二字都叫不出來，她感嘆地說，年紀愈大就得學習跟病魔做朋友，醫師提醒，過度熬夜、作息不正常，一旦著涼，病毒感染顏面神經，無論年齡都會發生顏面神經麻痺。白冰冰上個月錄製節目「我愛冰冰Show」時，導播發現她的眼皮怪怪的，提醒她要注意，原以為是眼疾隔天睡醒後，竟整張臉面癱，她還嘲諷自己，面癱的臉變得像鐘樓怪人一樣，就診後才發現是免疫力失調，引發顏面神經麻痺，透過針灸、電療以及西醫等至治療，經過24天才逐漸恢復，截至昨天為止，都尚未痊癒。林口長庚醫院腦腫瘤神經外科副教授魏國珍說，從白冰冰自述的病情，屬於典型的「顏面神經麻痺」的症狀。顏面神經麻痺非常常見，早年被俗稱為「鬼驚風」或是「鬼風」，當身體抵抗力差、較為虛弱時，人被風吹到時，不只會感冒，部分民眾的顏面神經可能被病毒感染，導致面攤使眼睛闔不起來。多數顏面神經麻痺的患者能仰賴自身的免疫力自癒，不過，顏面神經麻痺的面癱症狀與腦中風幾乎完全相同，中風是因為腦部血管因血栓阻塞，出現腦神經功能障礙，患者的症狀常是半邊臉歪掉沒辦法動，而一般民眾是無法分辨兩者的差異性。魏國珍表示，當突然出現面癱的症狀，應立即就醫，確定為何種疾病引起，並即刻接受治療。顏面神經麻痺雖然多發生在年長者，近年也不乏有年輕患者，台灣的年輕人比較容易熬夜，且運動頻率低，也容易使免疫力變差，增加顏面神經麻痺出現的風險。魏國珍呼籲，平時養成正常的作息時間，均衡飲食，保持運動的習慣，才能避免疾病上身。 編輯推薦 術後傷口怎麼照顧？醫師：一罐凡士林，可以取代所有抗生素藥膏！ 預防關節炎 《美國預防醫學期刊》研究：這樣走最有效

• 2019-03-22 養生.聰明飲食

  餐桌上這些常見食物含高油脂 吃多恐危害心血管

  香氣逼人的食物，通常富含高油脂，及高糖、高鹽調味，吃多不僅吃容易發胖，還會誘發癌症、高血壓、腦中風、心血管等疾病。而除了我們熟知的炸雞、薯條、披蕯、蛋糕等，其他有些食物可能是你不知道，但其實卻含高度油脂。以下幾樣，也是我們家裡及餐桌上常出現的食物，請小心他們威脅你的健康。1、肉鬆許多人早上吃肉鬆麵包，小朋友也愛吃肉鬆配飯。酥甜帶鹹的肉鬆本身的原材料就是肉類，已經帶有肉類的熱量及脂肪，而為了產生香酥口感，製程中又加進豬油、糖、鹽等諸多調味料翻炒，簡直就是油上加油，實在不太健康。比如節氣食物大多屬於高油食物，端午節吃的粽子、中秋節吃的月餅、元宵節吃的湯圓等等。為了增加食物的風味，製作時大多會放入豬油。2、燒餅、油條炸油條含油量高這大家都知道，那用烤的燒餅呢？雖然烤燒餅過程不會增加油脂，可是燒餅和麵糰時會放豬油或酥油，而且你也不會單吃燒餅，可能再夾肉、夾油條，這樣吃隨便熱量都超過500卡。3、紅肉(牛、羊、豬)一般紅肉，如牛、羊、豬等的脂肪含量，會比白肉(雞肉)來得高。而五花肉、豬腳及肉類外皮，也含高量脂肪。4、火鍋料加工火鍋料也是油脂地雷，像是豆皮通常經過油炸、百頁豆腐也會在製程中加入油脂、餃類的肉餡多半用肥肉製成。另外，沙茶醬料、麻辣湯頭的油脂與鹽分更是爆表。5、節慶食物端午節的粽子、中秋節的月餅、元宵節的湯圓，也都是高熱量高油脂食物。好吃的粽子內餡就是精彩，有五花肉、香菇、鹹蛋黃、蝦米等，糯米與這些配料再一起爆香炒過，真是令人流口水。但上述這些每樣都是高油脂啊。而月餅也差不多，裡面包蛋黃、滷肉咖哩等，送進烤箱前，麵皮再刷上豬油，熱量、油脂也很驚人。這些節慶食物都要適量吃。

• 2019-03-20 新聞.健康知識+

  天天吃阿斯匹靈防中風 恐胃出血

  醫界長久以來建議五十歲以上成年人每天服用七十五至一百毫克阿斯匹靈，以預防心臟病、中風和其他心血管疾病，但美國心臟病學會（ＡＣＣ）和美國心臟學會（ＡＨＡ）十七日發布新準則，表示心血管健康狀況良好的成年人不應每天服用阿斯匹靈。國家廣播公司（ＮＢＣ）報導，新準則不再建議七十歲以上健康老年人每天服用低劑量阿斯匹靈，否則將提高內出血和早逝風險。對無心臟病或中風病史的低風險成人，每天服用阿斯匹靈可能造成的腸胃出血風險，也大於防止心臟病的好處。「良好生活習慣及控制血壓和膽固醇，比服用阿斯匹靈重要。」兩大學會強調，預防心血管疾病的上策，包括經常運動、保持健康體重、不要抽菸、多吃蔬菜水果、減少糖分和反式脂肪攝取量。對此，馬偕醫院副院長、心臟內科資深主治醫師葉宏一表示，阿斯匹靈有鎮痛解熱、防血栓等效果，但不是每個人都適合天天服用，仍要看其疾病與身體狀況。例如，腦中風、心肌梗塞等心血管疾病患者服用阿斯匹靈，能防止血管堵住，降低血栓、減少心肌梗塞風險，而減少血栓的同時也能降低中風；此外，對於做過心導管手術、動脈支架等患者，阿斯匹靈亦是保命丹。台灣高血壓學會理事長、台大心臟內科主治醫師王宗道則表示，阿斯匹靈算是不錯的藥，但仍要視情況使用；如有心血管疾病、血管硬化狹窄超過百分之五十，或有家族史等危險因子，服用後可減少死亡風險。王宗道說，阿斯匹靈作為心血管用藥時，因劑量不大，對腸胃的影響不大，但患者如有胃潰瘍、胃出血，就不適合服用；此外，持續用藥者應隨時留意是否胃痛，如廁後，大便是否變黑色或比較稀。葉宏一說，服用阿斯匹靈，一邊是防血栓，一邊是出血風險，患者用藥前，應跟醫師討論是利大於弊，還是弊大於利。 編輯推薦 體內發炎難怪累又胖！醫師建議這樣做 比吃B群更有效 陳文茜罹肺腺癌稱「小事」它卻是頭號癌症殺手

• 2019-03-20 新聞.健康知識+

  吃阿斯匹靈恐出血？ 心臟科醫師這麼說

  過往研究告訴民眾，成年人定期服用阿斯匹靈（Aspirin），能預防心臟病、中風等疾病發作風險，不過近期卻出現大翻轉。美國心臟學會發布新的研究認為，阿斯匹靈雖有保護心臟功能，但也可能造成胃出血情形，建議定期服用民眾，應先諮詢專業醫師建議。據美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）所發佈的新準則，若有出血風險增加的成年人，不應為防止動脈粥狀硬化心血管疾病，而每天服用低劑量阿斯匹靈；而大規模國際臨床實驗也發現，每天服用低劑量阿斯匹靈，長期下來對健康老年人延長壽命並無效益，反而可能導致大出血。而國家廣播公司新聞網（NBC News）報導，也指出不建議70歲以上的健康老年人每天服用低劑量阿斯匹靈，並聲明無心臟病或中風歷史的老年人，每天服用阿斯匹靈可能造成的腸胃出血風險，大於防止心臟病的利益。如此翻轉的概念，馬偕醫院副院長、心臟內科資深主治醫師葉宏一表示，阿斯匹靈的確不是人人都適合天天吃，仍要看其疾病與身體狀況。葉宏一說，阿斯匹靈有鎮痛解熱、防血栓效果，以前建議50歲以上成年人定時服用，已是1980年代左右的研究；而過往研究也顯示，1萬人服用阿斯匹靈中約3人會出現胃出血、胃潰瘍等胃部不適等副作用。葉宏一指出，像是本身有腦中風、心肌梗塞等心血管疾病患者，服用阿斯匹靈能防止血管堵住，降低血栓、減少心肌梗塞風險，而在減少血栓的同時也能降低中風；此外，對於有做過心導管手術、動脈支架的患者，阿斯匹靈亦是保命丹。不過阿斯匹靈同時也有壞處，像是傷胃，某些人服用後會感到胃不舒服；另外，阿斯匹靈雖能抑制血栓，但同時也增加了出血風險。台灣高血壓學會理事長、台大心臟內科主治醫師王宗道則表示，阿斯匹靈算是不錯的藥，但仍要視情況使用；民眾如有心血管疾病、血管硬化狹窄超過50%等，或有家族史等危險因子，服用後可減少死亡風險。不過王宗道也指出，阿斯匹靈作為心血管用藥時，因劑量不大，對胃的影響並不大，但本身有胃潰瘍或胃出血的患者，恐有出血疑慮，就不適合服用；並隨時注意胃是否有不舒服，或注意如廁後，大便是否變黑色或是比較稀。此外，良好的生活習慣，如適量運動、減重、戒菸，並飲食控制下手，來降低血壓、血糖、血脂，是預防心血管疾病的上上之策葉宏一說，其實服用阿斯匹靈的好壞，就像是天平的兩端，一邊是防血栓，一邊是出血風險，其實不只是阿斯匹靈，患者決定用藥前，應跟醫師討論該藥物是利大於弊，還是弊大於利，才不會白走冤枉路。※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！

• 2019-03-19 科別.心臟血管

  他右手突發性劇痛且慘白發紫 竟然是急性手中風

  97歲的人瑞，素日健康狀況良好並無治療中的慢性疾病，平日生活起居尚可自理，一日早上右手手掌突發性的劇痛合併著慘白發紫且冰冷無知覺，於是便被家人送到了奇美醫學中心急診。經檢查後發現心電圖為心房顫動的心律，便高度懷疑診斷為急性手中風，當日早上便緊急的執行導管溶栓治療，導管去除部分血栓後症狀即緩解許多，經過24小時持續藥物溶栓後，手掌已完全回溫並且無症狀，再次的血管攝影顯示恢復原狀的前臂血流。奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師黃柏森表示，俗稱的「中風」意即急性動脈阻塞或破裂造成無血流供應組織的疾病，大部分是用來意指腦部血管的病變，但其實四肢動脈亦可能有同樣的致病機轉。絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化引致血管狹窄進而形成血栓最為常見，然而還有一部分的血栓栓塞是因為來自心臟內形成的血塊導致的。腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，只是鮮少被注意到。如同知名的廣告的台詞『阿伯，火災了你怎麼都不走？』『腳麻是要怎麼走』其描述的就是動脈阻塞後跛行的症狀，而跛行的意思就是行走一段距離後腳便會『痠、麻、痛、無力、痙攣』，這只是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。到更嚴重便會足部皮膚蒼白發紫同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命。雖然截肢是為了保命但有研究統計截肢住院期間68天內有18%死亡率，而成功出院的一年內也有34%的死亡率，這說明了下肢的血管阻塞不僅僅可能造成高死亡率，而這樣的疾病也是身體健康的指標，換言之，有這樣的疾病表示其慢性疾病可能控制很差且嚴重影響身體機能。什麼樣的慢性病可能造成這樣可怕的病症？其實就如同其他心血管疾病一樣，典型包括：糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、年紀、早發性心血管疾病家族史，另外，研究發現心血管疾病中，腿部血管阻塞和慢性腎臟病相關性最高，特別是到洗腎程度的病人又會合併血管嚴重的鈣化。同時腿部血管阻塞也是一個身體健康的指標，很大的原因是因為腿部血管阻塞是全身性血管病變的一個分類，所以一旦腿部血管阻塞其實其他部分的血管也很可能有阻塞，例如心臟冠狀動脈阻塞進一步造成心肌梗塞及腦部血管阻塞造成腦中風，這都可能造成死亡或是嚴重失能的情形。當然，腿部血管的阻塞也可能不是慢性病造成的，像是車禍外傷、下肢或骨盆處的手術或是自體免疫引起的血管炎、抽煙的化學物質阻塞，還有來自他處漂來的血栓所引起的血管栓塞，大部分是因為『心房顫動』這樣的心律不整造成左心房有血栓然後才引起急性的血管阻塞，而少部分是因為血液本身凝血的問題造成的血栓。一旦有大量急性的血栓栓塞，即使經過緊急的去除血栓治療仍有10-15%的截肢機率，三十天內死亡或截肢機率也高達15-25%，實在不可輕忽。黃柏森表示，隨著醫療的進步，微創或局部麻醉的手術方式越來越盛行也越來越進步，所以利用X光血管攝影及導管方式的治療已成為目前處理腿部血管阻塞主要的手術方式，其使用局部麻醉且僅有3mm的傷口就完成診斷及治療，整個一氣呵成，且大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也僅需換藥三天，相較於開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多。有優點當然也有缺點，目前的研究顯示用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率較開刀接血管的高，相較於開刀短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均約八到九成，由於目前從事導管治療腿部血管阻塞的醫師不多，這樣的疾病也不是廣為了解，病人往往都是到最嚴重的程度如：慢性傷口、壞死或嚴重感染等，才尋求診斷及導管的治療。這種情況下的血管往往都是完全阻塞甚至鈣化嚴重，這對導管治療來說是極其困難，所以其成功率下降且手術時間會延長許多，即使如此，導管治療腿部血管阻塞還是必須的，因為這往往是挽救病人免於大範圍截肢，保存其行走能力的希望。黃柏森表示，相較於心臟冠狀動脈阻塞，腿部動脈阻塞的導管治療算是剛起步，近來有許多新穎的器具及治療方式，例如先進的周邊動脈硬化斑塊旋磨器(Jetstream by Boston Scientific)合併塗藥氣球治療急慢性動脈阻塞或是動靜脈血栓去除器(Rotarex by Straub Medical)治療急性血栓栓塞。

• 2019-03-11 科別.腦部．神經

  肉毒桿菌不只用在美容 連中風復健也有效

  肉毒桿菌素不只能用在美容微整形，也是中風患者的好幫手。55歲中風患者接受注射肉毒桿菌素治療，解決因肌張力太高的疼痛與日常清潔不易的問題，使肌肉達到放鬆的效果；再搭配復健訓練，與中醫針灸，提高復原成效。這名患者一年多前某日清晨，突然右手拿不起牙刷，緊接著右腳無力跌倒，家人聞聲趕到，只見病患跌坐在地，右側肢體無力，口齒不清。緊急送醫，診斷為急性梗塞性腦中風，黃金三小時內施行「靜脈血栓溶解(tPA)」注射，病患自住院期間開始到出院後，積極接受物理與職能復健，配合中醫針灸，復原到能拿輔具行走。台南市立醫院神經內科蔡青芳醫師表示，最讓病患困擾的後遺症是右側肢體痙攣，肌肉持續痙攣疼痛，右上臂夾緊困難打開，腋下清潔不易，右肘與右手腕彎曲緊繃，每每復健伸展時疼痛不已，甚至右手握拳打不開，連剪指甲都困難，若持續生長的指甲嵌入手掌，可能造成感染發炎。因此，接受局部注射肉毒桿菌素，調解神經與肌肉傳遞，改善肌張力過強，緩解肢體痙攣，配合規則物理與職能復健，以及規律的中醫針灸，三合一治療下，提高復原成效。根據新英格蘭醫學期刊報告，肉毒桿菌素針對單次施打後，62%在手掌與手腕痙攣的患者能改善肌張力。蔡青芳表示，常見的腦部或脊髓系統損傷，如梗塞型腦中風，出血型腦中風，頭部外傷，腦性麻痺，脊髓損傷….等等，損傷之後，肢體張力增強，肌肉緊繃僵硬，持續過久，肌肉纖維化，肌腱短縮，甚至關節變形，伸展困難，這種現象稱為「痙攣(spasticity)」。除了局部疼痛，也造成復健困難，攣縮處不易清潔，影響生活品質。根據醫學文獻統計，中風後肢體痙攣比例約佔二成五至三成，中樞神經若嚴重受損，肢體痙攣現象甚至可以在中風後一至兩週出現。口服抗痙攣藥物雖可緩解，但有嗜睡虛弱等全身性副作用。目前年滿20歲以上，中風後經復健，輔具或藥物治療6個月以上，肢體痙攣影響日常生活，痙攣程度符合MAS 2或3級，排除臥床與手臂關節活動度已固定無法伸展。經區域級以上醫院神經內科與復健專科醫師診斷，健保局審查核准後，健保可每年給付最多注射三次。一般而言，肉毒桿菌素注射藥效可維持 3-6個月，重症肌無力患者，懷孕或哺乳婦女不可接受注射。肢體痙攣治療是辛苦的過程，謝先生經過肉毒桿菌注射2週後回診，原先手指緊緊握拳已能打開，右上臂夾緊部分已能打開清潔腋下，重要的是，注射後，規律復健治療與中醫針灸，三合一治療下，讓肢體痙攣得以最佳療效。

• 2019-03-09 科別.婦科

  女性注意！這5種疾病 女比男更容易罹患

  今天是3月8日國際婦女節，女性應該多關心自己。根據內政部「106年簡易生命表」數據指出，男性平均壽命為77.3歲、女性83.7歲。目前國內外平均壽命，平均都是女高於男，好好保持健康，才能在長壽時代有較好的生活品質。女性除了要特別防範乳癌、子宮癌、卵巢癌等，另外以下這幾種疾病，女性比男性容易罹患。一、心血管疾病根據衛福部統計，106年死因統計中，心臟病奪得女性死因的第二位，加上腦中風、高血壓等心血管疾病，每年奪走2萬4000多名女性性命。從研究數據看，女性在更年期後，沒了荷爾蒙的保護，使血管彈性變差，因心血管疾病死亡的機率每5歲就增加近1倍。因此更年期後的婦女應特別當心。二、失智症國內外許多大型研究顯示，女性罹患失智症(阿茲海默症)的比率較高，男女比例約是2：3。烏日林新醫院神經內科林志豪醫師指出，女性較易罹患的原因可能有以下5個：1、女性的平均壽命較長，失智症的罹患率為65歲過後，每多5歲就會多增一倍風險。2、女性在停經後缺少雌激素的作用，較容易罹患失智症。3、「ApoE4基因」是造成失智症的危險因子，其中女性的風險較高。4、知能存款較少，如果老一輩女性族群教育程度不高，較容易罹患阿茲海默症。5、臨床研究顯示，有憂鬱症或睡眠障礙的人罹患失智症的機率比一般人高，而女性較男性高一倍的機率罹患憂鬱症。三、憂鬱症國內外研究發現，憂鬱症的罹患率，女性是男性的一倍，但從自殺致死率來看，則是男性多於女性。根據《風傳媒》報導，部立花蓮玉里醫院精神科醫師孔繁錦指出，國內外的流行病學研究都顯示，女性憂鬱症的盛行率平均都是男性的2到3倍。原因除了女性心思多較男性敏感細密此外，女性還有經期症候群、產後因荷爾蒙變化導致的憂鬱症、雌激素驟減的更年期變化等因素。四、骨質疏鬆症根據衛福部國健署衛教資料指出，國內統計六十歲以上的人口中，16%患有骨質疏鬆症，其中百分之八十是女性。 女性容易罹患骨質疏鬆的原因如下：女性的骨質原來就比男性差。 女性停經以後骨質會快速流失。女性比男性長壽，因此受到骨質疏鬆的影響就更為嚴重。五、泌尿道感染國泰綜合醫院社區護理組慢性腎臟病個案管理師張淑茹於《國泰醫訊》撰文指出，一般女性泌尿道感染的盛行率為男性的3倍，根據統計，百分之四十的女性在終其一生中，至少曾罹患一次。其原因有：1.女性的尿道較男性短，大約只有4公分，細菌容易經由尿道進入膀胱，引起發炎。2.女性尿道口離陰道和肛門相當近，容易因性行為或不當的衛生習慣感染。3.更年期女性因女性荷爾蒙降低，造成尿道和陰道黏膜萎縮，使病菌容易滋生也容易造成膀胱炎。

• 2019-03-08 科別.心臟血管

  女性的宿命！？ 更年期後心血管疾病死亡率增倍

  心血管疾病是現代人的惡夢，根據衛福部統計，106年死因統計中，心臟病奪得女性死因的第二位，若加上心血管疾病等，如腦中風、高血壓，每年心血管疾病奪走2萬4000多名女性的性命。從研究數據來看，女性更年期後，沒了荷爾蒙的保護，使血管彈性變差，因心血管疾病死亡的機率每5歲就增加近1倍，資深女性千萬別輕忽。別以為心血管疾病是男性專屬的疾病，女性發生的機率也相當高。不過，女性發生的方式與男性有所不同，以心臟病而言，女性發生心臟病的症狀時，女性會出現噁心、手麻、呼吸不順及背痛等非典型症狀，不同於男性胸悶的典型症狀，所以常被誤以為是太過勞累而輕忽。依據106年成人預防保健服務利用者的檢查結果指出，女性在55歲後，有高血壓者高達37.8%、高血脂25.6％、高血糖16.2％，有任2種者15.4％，3種皆有者2.5％，這些都是影響更年期後婦女健康的重要因素，更導致更年期後婦女成為心血管疾病的高風險族群。衛福部國健署也提出5招幫助更年期女性遠離心血管疾病：・第一招／健康飲食三餐八分飽，想喝含糖飲料時可用白開水取代，以增加身體代謝，且晚餐過後與睡覺前這段時間少吃宵夜，多吃高鈣深綠色蔬菜及高鈣豆製品、適量水果及天然未加工食物，可避免骨質疏鬆；平日食用低油、低糖、低鹽及高纖的飲食，以清蒸、涼拌、燉等取代油炸烹調方式。・第二招／規律運動每週達到150分鐘的中等身體活動，例如健走(每周5次、每天30分鐘，可從每天運動15分鐘開始，再逐漸延長)；也可以就近運用社區公園、運動中心等，從事各項體能活動，例如伸展操、太極拳、跳韻律舞等運動。・第三招／向菸說不不管是直接吸菸或被動吸入二手菸，都會增加罹患中風的風險，可利用國民健康署提供的免付費戒菸專線0800-636363，或洽各縣市衛生局、所接受戒菸諮詢服務。・第四招／定期篩檢國民健康署提供免費的成人預防保健服務（40歲以上未滿65歲的民眾，每3年提供1次；65歲以上者每年提供1次），及早發現心臟病相關危險因子（高血壓、高血糖及高血脂），及早介入治療。・第五招／正確用藥已有三高（高血壓、高血糖及高血脂）等慢性疾病患者，定期量血壓及血糖，遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。

• 2019-02-21 科別.心臟血管

  壯男反復手麻腳麻一陣子就恢復 沒想到是中風前兆

  台中市48歲林姓男子日前連續數日出現右手、右腳麻木、無力，過一會就緩解，就不以為意，直到右半邊肢體無力、失語，就醫確診是梗塞性腦中風。醫師發現，林姓男子嗜菸酒、飲食又重油、重鹹，造成營養失衡、動脈硬化，不知道自己早有高血壓，經兩個月治療，並補充葉酸，右側肢體力氣明顯進步，現在日常生活如吃飯、拿東西都沒有太大問題，但因狹窄嚴重，後續可能需放置頸動脈支架，避免中風復發。長安醫院神經內科醫師陳惠萱觀察，梗塞性腦中風有年輕化趨勢，主要和三高及維生素失衡有關，呼籲民眾一旦出現手腳無力、眼歪嘴斜現象，應盡早就醫檢查。陳惠萱說，林姓病患經核磁共振檢查顯示，經核磁共振檢查顯示，林姓病患左側內頸動脈及中大腦動脈狹窄，導致腦部灌流不足致梗塞性中風，且影響範圍廣，包括左腦的語言區，造成右側肢體無力及失語，幸及早就醫且沒有完全阻塞。陳惠萱指出，推估林姓病患發病與抽菸、高血壓問題有關，經檢驗發現，他的同半胱胺酸指數偏高，維生素檢測葉酸偏低；同半胱胺酸是蛋白質代謝產物，指數增高會有動脈硬化，增加心血管、腦血管疾病的風險，指數高的原因，和基因、飲食、腎臟問題及喝酒等等有關，葉酸偏低也是危險因子。 編輯推薦 一位生酮醫師之死 揭露另類療法的可怕陷阱 胰臟癌又帶走一位名人！5族群需特別提防這種「無聲癌症」

• 2019-02-13 科別.腦部．神經

  29歲自律神經年齡卻逼近80歲 問題在工作型態

  一名29歲的男子任職期貨買賣工作，業務上為配合美國股市時間，經常熬到凌晨5點才入睡。做這份工作至今不過3年，發現自己經常精神萎靡，憂鬱沮喪的同時還焦躁不安，十分難受。在一次健康檢查中，意外發現自己的自律神經年齡高達70歲、80歲，嚇壞自己也嚇壞醫護人員。榮新診所家醫科主任康宏銘說明，自律神經控制人體的心跳、血壓、呼吸、消化道、膀胱、腺體分泌等功能，自律神經整體活性越高，代表一個人的生命力越旺盛，且心肌梗塞、腦中風、失智症、癌症的發生風險較低。自律神經又可分為交感神經與副交感神經，前者的活性高會促進心跳、血壓、體溫、呼吸頻率與抑制睡眠，後者的功能則相反，兩者猶如油門與剎車，需要互相協調達成平衡。當長期處在高壓環境、噪音環境、情緒緊蹦或熬夜晚睡，都可能使交感神經長時間緊蹦，但緊蹦過久的橡皮筋會彈性疲乏，自律神經也是，最後就會走向自律神經失調，上述該名年輕男子就是典型實例。康宏銘在臨床上除了會建議上班族有規律的生活作息、均衡飲食、控制體重、避免菸酒或噪音暴露，也強調必須規律運動與學習禪坐、瑜珈或其他放鬆活動，才能讓人有充電、有放電，讓自律神經協調運作。康宏銘說，要瞭解自身的自律神經活性，可檢視幾項生理指標，包括肌肉質量、骨質密度、動脈硬化指數、生長激素、性荷爾蒙、心律變異性分析等。另也可藉由心律變異性分析（HRV）測量心跳與心跳間距的變化，藉此觀測呼吸運動、血管運動與內分泌活動狀態，並透過數據分析與頻譜轉換來量化自律神經整體活性。 編輯推薦 別以為喝2瓶啤酒沒什麼 腦部就像整晚沒睡 陳年滷味、醬汁香又好吃？不只沒營養還會中毒致癌

• 2019-02-12 養生.健康瘦身

  減重第一步是要睡飽！台大醫師身體力行斷糖4招 2年內瘦15公斤

  我這樣擺脫焦慮、過勞、難眠，還瘦了15公斤！ 離開醫院滿2年的某一天，我遇到久未謀面的林醫師，她十分驚訝地看著我問：「你怎麼瘦那麼多？」 我回答：「不是我瘦那麼多，而是2年前怎麼會胖那麼多？」 「你瘦了幾公斤？」她問。 「15公斤。」我說。 「你真是減肥魔人啊！」她叫道。 「這2年我沒有刻意減重，卻瘦了15公斤，我的身體質量指數（BMI）從27（輕度肥胖），一路降到22（正常，BMI正常範圍為18.5至24）。」 身材日益福態的她，對於我的「Know-how」（訣竅）深感興趣，立刻目露兇光地問：「給我馬上招來！你是怎麼瘦的？」 我一時說不上來，只擠出一句肺腑之言：「就生活變正常了嘛。」 「怎麼可能，就這樣而已？」她失望地說，趕忙又去看診了。 你我身在「不正常」的工作環境中，生活「不正常」才是「正常」，生活變「正常」反而是 「不正常」！ 其實，我在大醫院工作期間，每當壓力大時，總想吃高熱量的鹹酥雞、巧克力蛋糕和珍珠奶 茶，即使腰圍直線增加終不悔。此外，我也常覺得心情鬱悶、記憶力與專注力變差、缺乏活力、睡不好、無比倦怠、三天兩頭就感冒......。 當時的我，就像一支沒電的手機。到底該怎樣才能充飽電呢？ 占據1/3人生的「神醫」─睡眠 離開醫院後，我要求自己睡眠時間要規律、不熬夜，每晚睡足7至8小時。一夜好眠後，前一天的恐懼、憂慮與頭痛往往煙消雲散。但請注意，會有副作用喔！這副作用是─變瘦！不知不覺中，我瘦了好多。 減重的第一步不是限制熱量，而是：「早早睡，睡飽飽」。 睡飽，比吃飽更重要。睡眠占了我們生命長度的1/3，多數人在睡眠時就是陷入「重度昏迷」狀態，卻沒有人在乎這長達1/3的人生到底有什麼用。其實，睡眠就是住在我們體內的「神醫」。 睡眠不足、睡眠品質差或失眠（難以入睡、淺眠多夢或早醒）都會帶來明確的健康危害，導致壞心情與笨頭腦、危害工作效能，也與絕大多數疾病有關，甚至是致命的心臟病、腦中風與癌症......血淋淋的醫學證據多不勝數。 遺憾的是，許多上班族出現慢性溼疹、胃潰瘍、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能低下、骨質疏鬆 等疾病時，都只會責怪醫師：「為什麼你開的藥都沒效？」卻從未好好思考並改善自己的睡眠。許多人以為「夜生活」就應該更精彩，於是熬夜打電動、泡夜店，或是東摸西摸地捨不得睡，這種行為就形同趕走自己體內的「神醫」，讓自己陷入病痛而不自知。 在台灣，不少上班族因為失眠持健保卡求診時，醫生往往不假思索，10秒內開立安眠藥一打。 患者和安眠藥當晚就「看對眼」，一吃即陷入「重度昏迷」。可惜好景不常，過了一個星期，上班族覺得安眠藥魔力盡失，要求多吃幾顆或換效果更強的安眠藥。醫生再次滿足了他。 再過一個月，上班族滿意了，想停藥卻停不了，便跟醫生抱怨：「為什麼我不吃安眠藥，反而更難睡？」最後，只能繼續刷健保卡，領取安眠藥，成為長期用戶。 為何失眠？或者，為何失眠的不是同事，而是你？「你」失眠的原因是什麼？ 許多失眠者振振有詞：「都是壓力『害』的！」但誰沒壓力呢？更難解釋的是──大多數的失眠患者都否認有感受到明顯壓力呢！ 有經驗的醫生會告訴你，這是強迫性格導致失眠──一上床就預設自己會睡不著，使勁地想讓自己睡著，不能睡又開始焦慮、鑽牛角尖，最後，整晚比白天清醒。 但你知道「江山易改，本性難移」，透由改變性格來解決失眠問題，也不容易。有沒有更簡 單的做法呢？ 你的大腦吃飽了嗎？大腦營養學的強大威力 你是否曾想過失眠的原因也許與營養失調有關？就像鋰電池沒有鋰質，怎麼會產生電？而大腦高唱空城計，自然無法正常運作！ 大腦一旦缺乏葉酸、色胺酸、Omega-3不飽和脂肪酸、膳食纖維等關鍵營養素，以及遭受任何形式的糖、精製澱粉、油炸食品、精緻的低纖食品等不當飲食摧殘，即可能引發失眠、焦慮、憂鬱、分心、健忘等常見的大腦症狀。 許多上班族全家都是外食族，平日工時長，不得不外食，但許多人連假日也外食，該吃的沒吃到，不該吃的吃太多，這就是「營養失調」。每天貢獻大筆金錢給美食產業，固然功德無量，但自己身上每個細胞都還在叫餓，成為「現代型饑荒」，必然付出慘痛的健康代價。 明白營養的重要性後，我進一步接受美國功能醫學研究院（The Institute for Functional Medicine，IFM）的整合醫學訓練，鑽研國際營養醫學論文，終於體悟到自己之前為何對含糖飲料、巧克力蛋糕、拿鐵及油炸食物如此依賴？正是為了處理職場壓力，而選擇「情緒宣洩飲食」。原來，和大多數人一樣，我也缺乏「好食力」，所以大腦鬧饑荒。遺憾的是，醫界長期忽視「大腦營養學」。 在美食商業文化的催眠下，上班族3餐吃精製澱粉、餅乾甜點，以及含糖飲料。不吃甜，就大腦當機、沒辦法工作。但大量的醫學文獻指出，大腦症狀如分心、健忘、憂鬱，以及絕大多數慢性疾病的元兇之一，就是高糖。我們用高糖來提振心情或醒腦，不折不扣是「飲鴆止渴」！ 為了抗壓、不再讓健康負債，以及情緒失衡，我開始身體力行「斷糖」： ● 改喝不加牛奶、奶精和糖的黑咖啡。 ● 以地中海飲食取代精製澱粉食物。 ● 以充足飲水量取代含糖飲料。 ● 以堅果取代甜食。 實施「斷糖」的結果，我從「嗜糖」變成「厭糖」（不誇張，有時只是看到糖，就想吐），還整整瘦了15公斤，不只如此，身體更放鬆、情緒平靜，體力變得更好，頭腦也變得更清楚。 一切都在自然的狀態下發生，沒有半點勉強。 責任編輯：歐陽蓉 核稿編輯：陳慶徽 延伸閱讀： 「你買的BMW並不會到安養院看你...」235位老人的人生智慧，濃縮到最後就是一個字●書籍簡介 終結腦疲勞！台大醫師的高效三力自癒法作者： 張立人 出版社：商業周刊 出版日期：2019/01/30語言：繁體中文 ☛台大醫師親身實證 僅找回身心健康，還瘦了15公斤！購書連結 張立人 醫師 身兼多職的「醫師上班族」，從身為上班族的「切身之痛」出發，致力推動預防醫學革命。曾接受美國功能醫學研究院（The Institute for Functional Medicine，IFM）整合醫學訓練、牛津正念中心種子教師訓練，擅長結合功能醫學檢測、營養醫學策略與深度心理諮詢，改善大腦、皮膚與過敏症狀，積極協助職場工作者重獲身心整體健康。 他累積多年成功治療經驗，體悟在職場中不僅要能與壓力共舞，維持健康，更要積極改善體質弱點，及早開啟抗老化的生活型態，被譽為不只會「看病」、更會「看人」的仁醫。經常受邀至企業機關、各級學校演講，廣受好評。 台灣大學醫學系暨中國文學系輔系畢業，現為台大醫學院兼任講師暨主治醫師。暢銷作品包括：《大腦營養學全書》、《在工作中自我療癒》、《生活，依然美好》、《上網不上癮》等，榮獲國民健康署及文化部推薦讀物肯定。 相關資訊：請上「張立人的秘密書齋」部落格：blog.sina.com.tw/kaspar/

• 2019-02-03 新聞.杏林．診間

  除夕夜我在急診室／當我斥責家屬 真相卻令人心痛……

  2017年的除夕夜，簡單在家吃完飯後，和剛返家的兄弟姐妹恰好在門口碰頭，互道新年快樂後，7點多就匆匆從家中離開準備回醫院值班。踏進急診大門，急診忙碌的情形與往常無異，門口多了些年節獨有的迎賓糖，應該是與平常最不同之處。準備過年時 車禍阿伯急送盤起頭髮換上制服，會議室內放著滿滿的食物，心想同事的家人應該是把家中最應景的年夜菜送來了，今年也如過往將跟同事們一起守歲了，準備好集資買樂透跟刮刮樂的錢，深夜時分再和同事們一起試試看手氣，看有沒有機會和幾年前一樣，刮中大獎，過年期間能替自己增添些壓歲錢。過年的氛圍沒有環繞在心中太久，一輛救護車鳴笛聲到急診門口嘎然而止，一位60幾歲的阿伯因車禍送來急診，全身是血，傷口處理後，馬上送進開刀房，當時他身邊陪同一位40歲左右男子，原以為是阿伯的兒子，拿著手術同意書請他簽名，對方卻推託說，他是這位阿伯兒子的朋友。兒子態度急躁 我難忍不悅好奇怪，怎麼是兒子的朋友？我告訴他開刀需要家屬同意，希望他能協助轉告，過不久，阿伯的兒子來到了醫院，卻匆匆忙忙地說「快，簽一簽我要走了。」那時候直覺地認為，這個人是怎麼回事？爸爸受傷卻趕著走，我有點嚴厲地對他說：「先生，你很急嗎？你爸爸都要開刀，開刀需要家屬陪同，一旦有任何狀況都需要你的同意。」對於我的嚴厲，他有些驚慌失措，他說了聲不好意思，原來他剛從另一家醫院趕來……父母同時車禍 母親已無心跳長期旅居在美國的爸媽，特地在春節期間返國，兩老卻在晚間散步時發生車禍，媽媽被送到另一家醫院，已沒了心跳，他一個人沒辦法照顧兩邊，才請朋友幫忙。他一臉慘白著說：「我現在還得趕回去另一家醫院，媽媽可能不行了。」我當時好愧疚，第一時間想替患者出氣，事實卻並非我所想像，至今想到這件事，我仍會紅了眼眶。執業過程中，從病人、家屬身上學到太多，每年春節雖然需要值班，但看著來來往往的病人，特別是每年農曆年前，都會有一群長輩過不了年關，家屬痛哭失聲。貼心家屬 給紅包幫我沖喜還記得曾經有位長輩，因腦出血不幸在除夕夜往生，家屬悲慟之餘，擔心醫護人員在年節協助處理往生者事宜，會影響醫護人員一整年運氣。家屬全身裹著大衣，佈滿皺紋的手拿著紅包給我，希望沖喜，我趕緊回絕，最後雙方彼此推辭，我只收下紅包袋，從家屬手中接過紅包袋時，內心一陣酸溜溜的滋味湧上。我好感動，家屬在這般傷心的時刻，還替著醫護人員著想。醫護人員雖然犧牲團圓飯、年節娛樂時間，但想到這群需要我們陪伴或是需要我們專業的人們，能即時盡一分心力，最後獲得更多的反而是自己。我身為急診人已逾15年，一直以「身為急診人為榮」。急診護理長叮嚀過年前、初二後 心血管疾病高峰過年期間就診主要分為兩大族群，心血管疾病以及流感，心血管疾病患者會集中在兩大高峰，過年前以及初二之後。過年前常是急性的心血管疾病，如腦中風、心臟病等；其餘像是血栓或是心絞痛，多會在初二之後會湧現，主要是很多患者不希望在除夕或初一到醫院，當症狀發生時就忍著，忍到初二受不了才就診。另外，流感患者年節接觸的親朋好友比往常多，加上年夜飯常不用公筷母匙，也會增加感染風險；熬夜打牌、睡不好等原因都增加感染機率。呼籲慢性疾病的患者，過年期間千萬別暴飲暴食，菜色仍要清淡，不應因為過年就飲食大亂，一旦出現不適的症狀，也別因為習俗而拒絕就醫，免得延誤黃金救援時間。其他民眾也應該要減少熬夜的機會，飲食少油、少鹽才能降低罹患其他疾病的風險。

• 2019-02-02 新聞.杏林．診間

  急診護理長過年值班 家屬做這件事讓她落淚

  過年團圓時刻，有些醫護人員卻必須堅守崗位，在醫院裡照顧病人。向勞苦功高的醫護人員致敬，在小年夜出刊的元氣周報，訪問醫護人員，聊聊他們難忘的過年值班經驗，現在分享請大家先睹為快。台北醫學大學附設醫院急診護理長陳家蓉護理長：2017年的除夕夜，簡單在家吃完飯後，和剛返家的兄弟姐妹恰好在門口碰頭，互道新年快樂後，7點多就匆匆從家中離開準備回醫院值班。踏進急診大門，急診忙碌的情形與往常無異，門口多了些年節獨有的迎賓糖，應該是與平常最不同之處。盤起頭髮換上制服，會議室內放著滿滿的食物，心想同事的家人應該是把家中最應景的年夜菜送來了，今年也如過往將跟同事們一起守歲了，準備好集資買樂透跟刮刮樂的錢，深夜時分再和同事們一起試試看手氣，看有沒有機會和幾年前一樣，刮中大獎，過年期間能替自己增添些壓歲錢。過年的氛圍沒有環繞在心中太久，一輛救護車鳴笛聲到急診門口嘎然而止，一位60幾歲的阿伯因車禍送來急診，全身是血，傷口處理後，馬上送進開刀房，當時他身邊陪同一位40歲左右男子，原以為是阿伯的兒子，拿著手術同意書請他簽名，對方卻推託說，他是這位阿伯兒子的朋友。好奇怪，怎麼是兒子的朋友？我告訴他開刀需要家屬同意，希望他能協助轉告，過不久，阿伯的兒子來到了醫院，卻匆匆忙忙地說「快，簽一簽我要走了。」那時候直覺地認為，這個人是怎麼回事？爸爸受傷卻趕著走，我有點嚴厲地對他說：「先生，你很急嗎？你爸爸都要開刀，開刀需要家屬陪同，一旦有任何狀況都需要你的同意」。對於我的嚴厲，他有些驚慌失措，他說了聲不好意思，原來他剛從另一家醫院趕來……長期旅居在美國的爸媽，特地在春節期間返國，兩老卻在晚間散步時發生車禍，媽媽被送到另一家醫院，已沒了心跳，他一個人沒辦法照顧兩邊，才請朋友幫忙。他一臉慘白著說：「我現在還得趕回去另一家醫院，媽媽可能不行了。」我當時好愧疚，第一時間想替患者出氣，事實卻並非我所想像的，至今想到這件事，我仍會紅了眼眶。執業過程中，從病人、家屬身上學到太多，每年春節雖然需要值班，但看著來來往往的病人，特別是每年農曆年前，都會有一群長輩過不了年關，家屬難過失聲。還記得曾經有位長輩，因腦出血不幸在除夕夜往生，家屬悲慟之餘，擔心醫護人員在年節協助處理往生者事宜，會影響醫護人員一整年運氣。家屬全身裹著大衣，佈滿皺紋的手拿著紅包給我，希望沖喜，我趕緊回絕，最後雙方彼此推辭，我只收下紅包袋，從家屬手中接過紅包袋時內心一陣酸溜溜的滋味湧上。我好感動，家屬在這般傷心的時刻，還替著醫護人員著想。醫護人員雖然犧牲團圓飯、年節娛樂時間，但想到這群需要我們陪伴或是需要我們專業的人們，能即時盡一分心力，最後獲得更多的反而是自己；我身為急診人已逾15年，一直以「身為急診人為榮」。過年前、初二後 心血管疾病的高峰過年期間就診主要分為兩大族群，心血管疾病以及流感，心血管疾病患者會集中在兩大高峰，過年前以及初二之後，過年前常是急性的心血管疾病，如腦中風、心臟病等；其餘像是血栓或是心絞痛，多會在初二之後會湧現，主要是很多患者不希望在除夕或初一到醫院，當症狀發生時就忍著，忍到初二受不了才就診。另外就是流感患者，年節接觸的親朋好友比往常多，加上年夜飯常不用公筷母匙，也會增加感染的風險，以及熬夜打牌，睡不好等原因都增加感染的機率。呼籲慢性疾病的患者，過年期間千萬別暴飲暴食，菜色仍要清淡，不應因為過年就飲食大亂，一旦出現不適的症狀，也別因為習俗而拒絕就醫，免得延誤黃金救援時間。其他民眾也應該要減少熬夜的機會，飲食少油、少鹽才能降低罹患其他疾病的風險。

• 2019-01-27 新聞.健康知識+

  《美國高血壓雜誌》研究：牙齒不健康 罹患高血壓機率高20%

  一項針對超過36500名年長婦女的研究發現，掉牙嚴重的人發生高血壓的風險，比一般人高20%。科學家認為，改善牙齒衛生，可以降低成年人罹患這項疾病的風險。高血壓可能引起心臟病發作、腦中風、失智和其他可能致命的疾病。科學家解釋其間的關聯，人們失去牙齒後，飲食習慣傾向於吃更柔軟或更多加工的食物，咀嚼次數因此變少而降低血流量。飲食模式的改變，可能與更多高血壓病例有關。紐約布法羅大學的Jean Wactawski-Wende教授說：「這些研究結果顯示，牙齒脫落可能是高血壓發生的重要因素。」該研究結果發表在《美國高血壓雜誌》上，期間追蹤了大量研究，最徹底的調查之一，是從1998年到2015年，追蹤美國絕經後的婦女長達18年，對新診斷的高血壓進行初步牙齦健康評估。結果發現，失去牙齒的女性比牙齒健全的女性罹患高血壓的機率高出20%。有趣的是，這種關聯在較年輕以及身體質量指數（BMI）較低的女性中更明顯。事實上，牙齒健康不良，與許多致命疾病相關，包括心臟病和癌症。一般認為，牙齦中的細菌可以進入血液並轉移到身體其他部位，引起各種發炎。資料來源╱英國每日郵報

• 2019-01-25 科別.腦部．神經

  90歲嬤突左腳無力跌倒 一檢查竟是急性腦梗塞中風

  中國醫藥大學新竹附設醫院表示，90歲的林阿嬤年初跌倒後左手腳無力，家屬急送中醫大新竹附醫急診，醫療團隊啟動大新竹唯一「腦中風一站式救治」，大幅縮短檢查時間，確定阿嬤是急性腦梗塞中風，在黃金期三小時內施以「血栓溶解劑」成功搶救，並配合復健和中醫針灸，阿嬤恢復狀況良好可站立，目前已出院。中醫大新竹附醫神經科醫師黃虹瑜指出，林阿嬤平時無中風徵兆，發病當天在家中因左側肢體突然無力而跌倒，送新竹附醫急診，急診團隊立即啟動「綠色通道」（直接送急救室，優先檢查），並與神經科團隊進行「一站式救治」，發現患者右腦血管已有1/3缺血，經確認梗塞位置，立即施打血栓溶解劑，在發病3小時的黃金期內完成治療，阿嬤左腳大約術後10分鐘就可舉起。中醫大新竹附醫神經科主任陳睿正表示，「腦中風一站式救治」是指由醫師到病床旁，連續完成「無顯影電腦斷層」、「電腦斷層灌流檢查」、「電腦斷層血管攝影」等三個階段檢查。專門應用於腦梗塞的中風，腦中風病人的治療分秒必爭，愈早救治，癒後情形愈好、後遺症愈少。陳睿正說，醫師先以「無顯影電腦斷層」檢查病人是否腦中風，再以「灌流檢查」確認腦缺血面積，最後用「血管攝影」確認血管阻塞部位。傳統做法是完成一個階段檢查後，再由醫師評估是否進行下一個階段，而「一站式救治」則是由醫師在病床旁直接完成三個階段，比傳統流程節省30分鐘到1小時，這些時間對腦中風病人來說非常重要。林阿嬤說，發病當時，她在家中感覺左腳無力，自己還沒警覺到，還好家人堅持要立即就醫，醫療團隊也迅速治療救了她，現在她已經可以站起來，舉手擺動都沒問題，這都要感謝家人和醫療團隊。陳睿正指出，中醫大新竹附醫是目前大新竹地區唯一實施「腦中風一站式救治」的醫療機構，院方創建腦中風中心，透過跨科別合作，從急診綠色通道、專門門診、健檢篩查門診、復健與中醫針灸，形成一站式診治模式，讓大新竹病人有更好的醫療服務。陳睿正也提醒民眾，腦中風造成國人失能的比例很高，不只影響患者健康也影響家庭，腦梗塞的黃金治療期為3小時，但依據統計，會在3小時內就醫的腦中風病人不到3成，因而影響治療成效。若民眾出現「一手一腳歪無力，兩片嘴唇說不清」的情形，極有可能是腦中風，請盡速就醫，把握黃金治療時間。

• 2019-01-24 新聞.長期照護

  老人家最怕嗆咳 專家教你五招保平安

  據統計，台灣超過40萬名老年人吞嚥困難，連吃飯、喝水都有問題，最新調查還發現，近萬名銀髮族吃一餐需花費超過兩小時，醫師提醒，長輩在進餐時，如果容易嗆咳、流口水、食物卡在喉嚨，即為吞嚥障礙，應積極就醫。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長王亭貴醫師表示，吞嚥困難成因可分為疾病、老化等兩大類，前者以腦中風患者比率最高，其次為帕森金氏症、頭頸癌。後者則較為普遍，上了年紀之後，咽喉肌肉力量不足，就容易導致吞嚥困難、食不下嚥。王亭貴進一步解釋，人一老化，常伴隨牙齒脫落、咀嚼能力退化、唾液分泌減少、喉頭軟組織鬆弛等生理現象，此時，進食時容易發現東西「嚼不爛」、「吞抹落」。不過，最令人擔憂的是嗆咳，在喝水、進餐時，飲料、食物送了錯門，沒有進去食道，而是到了氣管，如沒有妥善治療，一不小心就可能因嗆咳而引發吸入性肺炎，嚴重時引起死亡。王亭貴表示，大多數民眾對於吞嚥困難的認知度低，總是以為年紀大了，理當如此，並未積極治療，增加老人家吃喝時的嗆咳風險，嚴重時甚至危及性命。不過，自覺吞嚥困難，應該掛哪一科？答案是復健科，王亭貴指出，在分類上，吞嚥困難屬於復健科的治療範疇，如果經過訓練後，仍未改善，建議改掛耳鼻喉科。一項針對有吞嚥困難照顧經驗者的調查顯示，全台近萬人一餐進食時間超過兩小時，因吞嚥困難，三成長輩情緒不穩，變得暴躁、易怒，不想吃東西，以致體重下降、營養不良。中華民國語言治療師公會全國聯合會副秘書長王雪珮表示，在咀嚼吞嚥困難的飲食照護上，「吞嚥復健」與「改善進食狀況」最為關鍵，每餐進食時間應低於一小時，並注意進食姿勢。此外，為了讓長輩吞得更好、更安全，王雪珮建議，料理食物時，應該注意食團大小與食物質地，「增加滑順度」、「增加凝聚性」，就能減少嗆咳風險，並提升長輩食慾，攝取足夠的營養。●老年人如何預防嗆咳？1.盡量將藥物磨成粉，避免服用藥丸，減少嗆咳，以及藥物黏著於喉嚨，引發灼傷等風險2.喝湯、喝水時，先含在口中，再吞下去3.喝飲料時，不要太大口4.喝水時，不要抬頭5.果汁質地較黏稠，不易嗆咳，但因糖份較高，可在開水中加入黏稠劑，減少嗆咳機率資料來源／王亭貴 整理／李樹人 編輯推薦 關節疼痛到變形都和缺水有關？專家：體內的乾渴訊號 睡太少或睡不好，罹癌症風險增！美國癌症協會教10入睡技巧

• 2019-01-23 科別.腦部．神經

  長期值夜的三高青年 不到30歲就中風

  近日強烈冷氣團報到，氣溫下探10度，天氣冷、溫差大正是中風的好發季節，羅東博愛醫院在上月初接獲2名未滿30歲年輕男性因中風而送醫的案例，醫師今天提醒，近來國人飲食和生活習慣不佳，中風已非老年人專利，年輕人也可能遭中風突襲，定期量血壓是掌握身體狀況的不二法門。羅東博愛醫院指出，去年12月初陸續收治兩名年輕男性病人，雙雙因中風而入院治療，兩名男性皆不滿30歲，因長期值夜班、飲食習慣不佳，偏好高油高鹽，加上抽菸且無固定運動習慣，成為高血糖、高血壓、高血脂的三高一族。兩名病人皆發生突然講不出話、昏迷不醒、肢體癱瘓的症狀，遭親友緊急送醫，經羅東博愛醫院神經外科主治醫師杜肇偉診治後，發現病因是俗稱腦中風的「自發性腦出血」。院方解釋，腦出血分為外傷性腦出血和自發性腦出血(腦中風)，後者係因腦退化、血管脆弱導致血管破裂，一般好發年齡層約為60歲以上，佔比達5成；因兩名男性病人年紀輕，實屬罕見，杜肇偉醫師進一步診斷，發現病人長期忽視高血壓，疏於就醫導致病發。「高血壓是身體警訊，長期輕忽恐成隱形殺手。」杜肇偉醫師表示，近年因國人飲食習慣、生活習慣不佳，「三高」越趨年輕化，若是遇季節交替、氣溫冷熱急遽變化，導致血管收縮、血壓升高，中風發生機率也可能提高。同時，抽菸、飲酒、沒有運動習慣、作息日夜顛倒也是誘發中風的危險因子。杜肇偉醫師提醒，高血壓並不能只靠吃藥控制，最重要的是定期量血壓，每天早晚定時各一次，養成習慣監測自己的身體狀況，若是發現連續多天血壓居高不下，就必須及早就醫，記錄下的血壓數值，是醫師診斷參考的依據。院方指出，腦中風是臺灣十大死因的第4名，腦中風病人3分之1恢復良好，3分之1會遺留下影響日常生活或工作的後遺症，另3分之1會導致嚴重殘障或死亡。身邊親友若突然出現一側手腳無力、臉歪嘴斜、口齒不清等症狀，便極有可能是中風，也須盡快送醫急救。羅東博愛醫院表示，院方「腦中風暨腦血管介入治療中心」擁有可執行動脈血栓移除術的團隊，能將部分腦梗塞治療黃金時間延長至腦中風發生的24小時內，並可為腦中風病患提供完整復健，並設置腦中風急性後期照護病房，提供病人短期且密集的復健治療，並與長照復能訓練無縫接軌。

• 2019-01-18 科別.腦部．神經

  資深藝人廖峻驚傳中風 醫師說出現這些徵兆快就醫

  66歲資深藝人廖峻驚傳中風，他本人也在臉書上回應「謝謝大家關心，我很好喔」還送上手指愛心。醫師指出，全國每年新增五萬多名腦中風患者，僅4%及時就醫，半數以上中風病人於發病後5.5小時才送醫，失能風險極高。醫師提醒，如果突然四肢無力、暈眩、手麻，講話不清楚，就應該立即就醫。天氣轉涼、早晚溫差大，台灣神經學學會理事長、北榮神經醫學中心主任王署君表示，台灣已是高齡社會，許多銀髮族罹患三高、心臟病，一旦氣溫變低，腦中風機率大增。王署君說，「年紀越大，腦中風機率就越高」，65至74歲為7.2%，過了75歲，風險高達12.3%，相當於每八人就有一人罹患腦中風。如果未能緊急就醫，一旦肢體癱瘓、語言功能喪失，就成了家庭沈重負擔。王署君提醒，有家族病史、患有三高、心房顫動等心臟疾病、肥胖，或有菸癮或酒癮的中高年齡族群及其家屬，都應該提高警覺，牢記腦中風徵兆，必要時儘速就醫治療，降低失能機率。腦中風病友學會理事長、北榮重症醫學部主任林永煬指出，儘管醫學昌明，但許多人還是信從網路貼文，仍有許多腦中風病人誤信民俗療法，發病時先放血、以針扎手指頭，以致延誤治療黃金期。神經學學會理事長、台北榮民總醫院神經醫學中心主任王署君表示，早晚溫差大，腦中風發生風險提升，「搶救腦中風是和時間賽跑」，但臨床發現，患者延遲就醫常見原因是認為身體出現異狀只要「睡一覺」就會好，或消極等親人帶自己去醫院，籲只要四肢無力、臉部表情歪斜，講話不清楚任一症狀維持數分鐘，就應打119求救，甚至不建議叫計程車。腦中風病友學會與國健署推廣「臨微不亂」四字訣：「臨」時手腳軟，雙手平舉，其中一隻手是否無法舉起。「微」笑也困難，面部表情怪異，兩邊臉部表情不對稱。講話「不」清楚且不完整。別「亂」快送醫：當出現上述任一症狀，先記下發作時間，立刻撥打119送醫。

• 2019-01-17 科別.腦部．神經

  台灣每年5萬多人腦中風 高達九成六延誤就醫

  據統計，全國每年新增五萬多名腦中風患者僅4%及時就醫，半數以上中風病人於發病後5.5小時才送醫，失能風險極高。醫師提醒，如果突然四肢無力、暈眩、手麻，講話不清楚，就應該立即就醫。80歲的林奶奶於18年前曾腦中風，為了避免再次中風，她力求生活作息正常，經常健走、跳舞及游泳。日前幫狗狗洗澡時，突然右半邊身體無力，直接跌倒在地，口齒不清，家人立刻將她送至急診。由於該家醫院急診無法處理腦中風急重症，隨後轉至北榮，多花了3.5小時。醫師評估為嚴重殘障，緊急安排動脈取栓手術。所幸治療一個月後，身體逐漸恢復，並積極復健，現已能生活自理，還與家人一起外出遊玩。天氣轉涼、早晚溫差大，台灣神經學學會理事長、北榮神經醫學中心主任王署君表示，台灣已是高齡社會，許多銀髮族罹患三高、心臟病，一旦氣溫變低，腦中風機率大增。王署君說，「年紀越大，腦中風機率就越高」，65至74歲為7.2%，過了75歲，風險高達12.3%，相當於每八人就有一人罹患腦中風。如果未能緊急就醫，一旦肢體癱瘓、語言功能喪失，就成了家庭沈重負擔。王署君提醒，有家族病史、患有三高、心房顫動等心臟疾病、肥胖，或有菸癮或酒癮的中高年齡族群及其家屬，都應該提高警覺，牢記腦中風徵兆，必要時儘速就醫治療，降低失能機率。腦中風病友學會理事長、北榮重症醫學部主任林永煬指出，儘管醫學昌明，但許多人還是信從網路貼文，仍有許多腦中風病人誤信民俗療法，發病時先放血、以針扎手指頭，以致延誤治療黃金期。腦中風病友學會與國健署推廣「臨微不亂」四字訣：「臨」時手腳軟，雙手平舉，其中一隻手是否無法舉起。「微」笑也困難，面部表情怪異，兩邊臉部表情不對稱。講話「不」清楚且不完整。別「亂」快送醫：當出現上述任一症狀，先記下發作時間，立刻撥打119送醫。林永煬指出，大部分腦中風病友都是由親友發現後緊急就醫，民眾若發現自己或家人出現腦中風徵兆，應儘速撥打119，在最短時間內送至急重症急救責任醫院，才能增加康復機會，減低失能風險。在治療上，台灣腦中風學會理事長、台大醫院神經及腦血管病科主任鄭建興指出，急性缺血性中風病友必須在短時間內接受靜脈血栓溶解劑治療。由於80歲以上一般預後結果較差，健保原本排除給付，但有用總比沒用好，經專家建議，健保署2018年11月1日起開放給付80歲以上腦中風族群。 編輯推薦 天冷血壓就飆高？醫教簡單3招判斷是量不準還是真失控 只要戒糖、不挨餓也能狂瘦15公斤？醫：糖沒有原罪

• 2019-01-16 科別.心臟血管

  天冷血壓就飆高？醫教簡單3招判斷是量不準還是真失控

  天氣冷，許多中老年及有心血管疾病患、或平常血壓控制得好好的人，血壓又突然失控飆高。其實秋冬與夏天的血壓不同算是普遍現象，血壓升高也受很多因素影響，要先搞清楚是量不準還是真的失控了，再決定是否服藥或就醫。根據《澎湃》新聞網訪問復旦大學附屬中山醫院心內科醫師王翔飛表示，血管也會「熱脹冷縮」，天氣冷時血管收縮便會引發血壓升高。而且有時血壓升高也可能只是短暫現象，如緊張、生氣、或量測失準。王翔飛指出，以下幾項訣竅可以幫助判斷血壓是真失控還假失控。3訣竅判斷血壓正確1、先檢查姿勢是否正確，可以左右調整一下，讓自己坐得更舒適一些。2、注意測量前的休息時間是否充分，至少2分鐘。3、再休息1分鐘，再測一次。如果血壓回到了標準範圍，那麼就可以安心；而如果仍超標，可以繼續休息5分鐘，測第三次。如果回到標準，那你可能是個不容易放鬆的人，之後可以休息5分鐘，再測量血壓。如果再次超標，那就是真的超標了。如何正確量血壓1、選擇適合的血壓計例如手臂式電子血壓計為例，要選適合自己臂圍尺寸的壓脈帶，如太鬆太緊皆會影響量測的正確性。2、何時量很重要根據《早安健康》振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師陳冠群撰文指出，如果每天都需量血壓的人，可早晚各量一次，早上的時間點最好在起床上完廁所、休息約半小時後量。晚上則在洗完澡休息半小時、準備睡覺前量。3、心情放鬆建議量血壓之前先休息5分鐘，保持心情平靜。不交談、不憋尿。4、注意姿勢不翹腳、壓脈帶不低於心臟、挽袖、腰部挺直、腳底自然垂放。根據衛福部國健署的衛教資訊，一般正常血壓值為120/80mmHg(收縮壓/舒張壓)，如果血壓範圍在120/80-140/90 mm/Hg之間，為高血壓前期，表示較有可能發展成為高血壓，建議應立即改善生活型態，並養成每天量血壓習慣。若血壓超過140/90 mm/Hg，應就醫追蹤治療。而除了天候溫度的影響之外，心理壓力、體重過重、缺乏運動、菸酒過量及鈉鹽攝取過量等，也容易引起高血壓。高血壓是腦中風、心肌梗塞等重要危險因子，高危險族群不得不慎。