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• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨盆不對稱 坐立恐難安

  【聯合報╱蔡明倫／大林慈濟醫院物理治療師】小潔（化名）今年國小五年級，她因長短腳，左腳掌長期墊腳尖走路，使踝關節角度受限，直接影響行走、跑步、蹲下等動作，為此曾在復健科就醫。國小一年級入學時，小潔走路、上下樓梯沒有困難，但快步走或慢跑顯然跟不上同學步伐，偶爾也會跌倒。雖然校園生活可以自理，學習能力也與同學相當，不過走路時步伐和姿勢不對稱，卻令小潔沒自信，經常低著頭不發一語。 小潔於入學後接受物理治療，評估後發現，小潔左腳無法單腳站或單腳跳，沿著直線行走時，身體易搖搖擺擺，走路及跑步的兩腳步距不等長。測量腳長發現，兩側小腿及大腿都一樣長，那為何會有長短腳現象？原來是骨盆兩側不等大。 為解決小潔長短腳帶來的問題，特教團隊特教四年多來，每三周一次到校物理治療。由於骨盆大小不對稱，會直接影響坐姿與站姿，建議她坐著時，臀部下方墊一本小冊子，防止骨盆傾斜，站立或走路時，則改穿著增加鞋底厚度的鞋。另外，小潔的左腳肌力、平衡能力無法與右腳相等，設計讓小潔進行匍匐前進、四足爬行、雙腳跳、反覆蹲站、單腳跳等動作，交替練習，獲得改善；訓練平衡能力，則是藉由腳併著腳，一前一後沿著直線走、腳步左右交錯橫著走、單腳站、單腳跳等活動，得到進步。 經過四年來努力，如今小潔已能左腳連續跳10下，身體功能自然能有顯著進步。 骨盆不等大 以身體中線作區隔，左右兩側骨盆有著一樣大且對稱的骨骼結構，當一側骨盆結構小於另一側時，即稱為骨盆不等大。 骨盆不等大多數為先天性脊椎側彎，有些是腦性麻痺、小兒麻痺造成下肢不等長，或兩邊下肢肌肉萎縮。治療多以支架復健，合併嚴重脊椎側彎才開刀。 骨盆大小與腳長有高度相關性，腳長不一則會影響立姿時身體對稱性；骨盆不等大不但影響立姿，也會影響坐姿時的身體兩側對稱性。腸骨脊高度受骨盆大小和腳長影響甚大，身體兩側腸骨脊高度不同時，可能發生代償性脊椎側彎，也可能有較多的下背部疼痛經驗。骨盆或腳長不等大，對站立的影響較大，跑步是單腳著地、兩側交替進行的活動，影響較小。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  尾椎骨骨折 多泡熱水、做凱格爾運動

  【元氣周報／駐站記者／陳俐君，諮詢國泰醫院復健科物理治療師簡文仁】Q 去年五月搭乘公車，我還沒就座，司機就突然煞車，導致我跌坐椅子，尾椎撞到椅側凸起的安全帶基座（約7公分高）。驗傷後，醫師診斷為挫傷，Ｘ光顯示尾椎骨中段骨折。意外發生至今近一年，疼痛不適未減，即使復健（電療）亦未明顯改善，令人沮喪，請問應如何治療？　（39歲 周先生）A 長者發生跌坐的意外，約有8成是屬於脊椎壓迫性骨折；但骨質密度較高的年輕人，則較容易因外力重挫導致尾椎骨骨折。脊椎骨是人體的支柱，靠近肛門的尾椎骨，位於脊椎骨最尾端，主要由4小塊椎體組成，末段彎曲如吊勾般，隱藏入肛門內側。由於骨頭細小又脆弱，外力重創易造成椎體移位。因跌坐尾椎骨受傷，臨床上不會採取開刀這類侵入性治療，常透過熱療緩解，讓受傷、錯位骨頭自然癒合。受傷最初兩天屬急性期，應冰敷患部；其後可改採熱敷，緩解不適，並加速癒合。後續的復健，最常用的就是電療，透過熱能增加血液循環，加速癒合。讀者提到，電療未獲改善，建議除了持續復健，可在家多泡熱水澡，增加尾椎、臀部部位血液循環，幫助骨頭癒合。除了熱療復健，還建議「骨盆底肌運動」，即俗稱的凱格爾運動。初學者可在家中床上，以平躺、兩膝彎曲且微微張開的姿勢，練習骨盆腔肌肉收縮。收縮時，會感覺到肛門口附近肌肉向內縮、上提。 另外，平時要注意坐姿端正、挺立，避免太放鬆地癱坐，也不要翹腳斜坐，以免臀部肌肉受力不均，拖累痊癒時程。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  中醫手法矯正脊椎側彎 後天患卡見效

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】脊椎側彎通常分為先天性、後天性兩種。中醫師林兩傳表示，臨床上，先天的脊椎側彎，由於肌肉、韌帶是順著骨架生長，因此少有肌肉攣縮的筋結，以及僵硬繃緊的韌帶，因為側彎是先天性，所以肌肉、韌帶原本就是如此生長，這種情況是沒辦法單憑徒手進行矯正，而使其結構固定在所希望的位置上。林兩傳醫師指出，後天性的脊椎側彎就不一樣，後天性可以用徒手進行矯正，雖然也要看患者的關節面變形程度，才能加以決定可恢復的狀態到何種程度，例如若是因為受傷而變形的骨架，其肌肉、韌帶處在扭曲的狀況下，只要復原患者的骨架，肌肉、韌帶張力也可望跟著恢復，所以骨架是能夠還原而被固定的。不過，值得注意的是，由於其中牽涉到關節面等因素，加上因壓力而產生的程度不一，肌肉、肌腱受損的程度也有所不同，所以在治療上有難易之別，並不是每個人的情況都類似或相同。林醫師進一步指出，要區分先天性、後天性脊椎側彎，使用Ｘ光為最精確的診斷方式，可看出脊椎是否有側彎的情形，至於外觀的檢查上，可分成坐姿、立姿兩種。坐姿是正坐，從人的背後看脊椎所形成的溝，是否成一直線，而且深淺一致延續到薦椎，和臀溝對上；站姿則是看直立時是否背溝平整，雙肩是否等高，在前彎時背的兩側是否有側傾。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  下背痛3元凶／2 外力撞擊

  【元氣周報／記者陳俐君／報導】尾椎骨挫傷外力撞擊所引發的下背疼痛，以「跌坐意外」最常見。有別於長者發生跌坐意外，約8成屬於脊椎壓迫性骨折；骨質密度較高的年輕人，最常見的則是「尾椎骨挫傷」。台安醫院骨科主治醫師劉大永提到，尾椎骨位於脊椎最尾端靠近肛門處，末段彎曲如吊勾，隱藏入肛門內側。其骨頭細小而脆弱，容易因猛力跌坐撞擊，造成椎體移位。曾頌惠指出，尾椎骨因跌坐受傷，臨床上不會採開刀等侵入性治療，而是透過急性期冰敷、慢性期熱敷的方式，讓受傷骨頭自然癒合。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  下背痛3元凶／3 疾病因素

  【元氣周報／記者陳俐君／報導】 僵直性脊椎炎對某些患者，下背痛並非單純骨頭疾病，而是免疫系統異常引發「僵直性脊椎炎」。台中榮總過敏免疫科主治醫師陳怡行指出，僵直性脊椎炎好發20至40歲，男多於女。她說，病因不明，但醫界發現若帶有H A-B27基因，又遭細菌、病毒感染，「基因可能因此受活化，導致發病。」典型僵直性脊椎炎患者，會有下背部臀部痠痛、晨僵、慢性關節炎等症狀；不過，陳怡行提醒，部分幼年型患者，無典型背痛症狀，反先出現肢體疼痛。若家長發現孩子不明原因關節疼痛、變形或水腫，儘早就醫。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  下背痛／提醒媽媽 您的姿勢對嗎？

  【元氣周報／記者陳俐君／報導】 對於下背痛患者，曾頌惠提醒，除了減少背部負重、接受正規治療外，應避免姿勢不良，以防病情惡化。●坐姿：椅子高度應適中，以兩腳能平穩踩到地面為宜。緊貼椅背坐穩，不要癱在椅子上，背部毫無依靠地前傾，也會增加脊椎負擔。●站姿：站立時應保持脊椎自然彎曲，避免同一姿勢站太久，需長久站立時，單腳可稍微墊高，並反覆換腳，減輕腰背壓力。●拾舉物品：撿拾物品時，避免雙腿直立時彎腰，應先接近物品，再彎膝撿取。抬舉重物時，不要高於胸部，注意腳步平穩，必要時可墊腳凳輔助。●睡眠：床墊不宜過軟、毫無支撐力，習慣側睡者，可略為屈膝；喜歡仰睡者，可在膝蓋下方墊小枕頭，緩解背部壓力。●運動：避免籃球等高衝撞性劇烈運動，待下背痛症狀緩解，建議游泳、散步等緩和運動，增加肌耐力。另外，也可平躺床上，兩腳交替屈膝，伸縮脊椎肌肉；也可在仰臥或俯臥時微微抬腿，都有助於脊椎保健。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  非創挫傷下背痛 多見姿勢性症候群

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】非外力挫傷也可能造成下背痛影響。中醫傷科醫學會理事盧文瑞表示，包括如姿勢性症候群，多見於長期固定姿勢工作的上班族。還有常見於年輕男性族群的僵直性脊椎炎、骨氐髂關節炎，經常發生晨間腰僵超過半小時的情況。中醫師盧文瑞表示，非外力撞擊、傷害等的非創挫損傷型下背痛，包如姿勢性症候群；此症常見於30歲左右的慣坐辦公室族群，由於長時間固定姿的壓力，造成軟組織的機械性變形。還有僵直性脊椎炎、?髂關節炎；臨床門診見到這類病人多數是年輕男性，腰痛病史超過三個月以上不易痊癒，共同主訴的重點在於：工作多數固定姿或長時久坐；常常在睡到清晨腰薦髂區僵甚致痛醒，晨間腰僵超過30分鐘，腰部不利俯仰，彎腰時手指不易觸及地面，活動可減輕疼痛、不動則更惡化、久病則頭傾背佝腰僂，步伐僵硬。醫師表示，最初病痛點在腰眼骨氐髂關節部位，腰椎Ｘ光可見骨氐髂關節模糊硬化、脊椎間韌帶贅沾黏，整條腰脊如竹節般硬化，由血液檢查可見ESR上升、HLA-B27陽性反應；若連胸部擴張深吸氣也受限，就可能延伸犯及胸椎與肋骨關節。改善下背痛，從通經絡、解痙攣、除痠痛著手。中醫傷科醫學會理事盧文瑞表示，中醫認為，外在的風寒濕氣、內在的熬夜壓力及不良的固定姿勢是疼痛的因，應配合袪風寒、滌寒濕、清濕熱、疏肝解鬱、活血行氣、散瘀化滯。另外，中老年人的下背痛，病灶多是深層的筋骨或其週旁的軟骨關節囊等組織問題，可配合滋補肝腎用藥，幫助強筋健骨。中醫師盧文瑞表示，中醫辨證治療，因外在氣溫濕冷或下雨，或變天起風等造成的下背痛，藥方可選用羌活勝濕湯、五積散、麻黃湯加黑丑仁、延胡索；或小活絡丹、麻黃附子細辛湯。損傷閃挫或跌倒受傷者，則可選用：乳香趁痛散、地龍散、桃紅四物湯加小茴香、烏藥、沒藥、乳香加減、血府逐瘀傷加芍藥甘草湯、牛膝、大黃。盧醫師表示，而體質壯實或因受傷致使大便不通，初期可選桃核承氣湯或復元活血湯來通便活血利氣。體質較虛的下背痠痛，氣血不夠強，易因過度操勞而引發，可選擇青娥丸、獨活寄生湯、金匱腎氣丸。以及中老年的下背痛，常因脊椎退化的問題以及年紀漸大活動、運動量減少，可給予滋補肝腎強健筋骨，補充類似膠原蛋白的方劑，如應用左右歸丸或六味地黃進行加減。另慢性腰肌筋膜濫用勞累耗損者，除了要好好休息、補充睡眠外，可配合六味丸與獨活寄生湯合方加川七、元胡，用以一邊滋養筋骨益氣養血；一邊去風濕及活血行血、行氣止痛。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  鍛鍊肌肉群 勞損掰掰

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 鍛鍊核心肌群是有助減少脊椎勞損問題。國泰醫院物理治療師簡文仁表示，核心肌群鍛鍊穩定，可使手腳做運動更穩，耐力訓練好也不易出現勞損問題。核心肌群是以腰椎為主延伸至腹肌（包括腹直肌、腹內肌、腹外肌、腹斜肌）、骨盆底肌、背肌甚至到胸肌等圍繞軀幹的肌肉群，主要是有穩定的力量，讓手腳好運作、發揮。要如何鍛鍊核心肌群？簡文仁物理治療師表示，可做仰臥起坐，或是躺著將兩腳伸直抬高、趴著身體往後仰等來訓練腹肌、背肌、骨盆底肌。或者，也可用狗爬式的姿勢，將兩手兩腳共四個點，先行將任何一點抬起，而其它三點則須保持身體的平衡；訓練後，可在進階式的，將前後兩點任意搭配抬起（如：抬起右手與左腳或是左手與右腳等），讓其他兩點來維持身體的平衡感。切勿扭腰搬重物，簡文仁物理治療師表示，若要搬物品時，並非直接彎下腰拿取，而是要蹲下後再拿，否則腰椎很容易因此受到傷害。在轉身拿東西時，也不可立即轉身，此舉也容易扭到腰，而是將腳底轉90度，並且讓背部與腰部保持平整，以「轉腳不扭腰」的方式來拿物品。另，腹肌、背肌的收縮也有助強化核心肌群，而深呼吸也可讓橫隔膜（骨盆底肌）受到訓練。簡文仁物理治療師表示，保持姿勢正確、動作正確，藉由運動來強化肌耐力，也可減少脊椎勞損。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  脊椎輕微側彎可透過疏筋手法改善

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】脊椎側彎可發生胸椎、腰椎等部位，嚴重側彎者必須接受手術矯正。台灣中醫老年醫學會常務理事翁瑞文醫師表示，脊椎側彎大致可分為功能性、結構性兩種，如果彎曲在十度左右者可透過傳統中醫療法進行矯正，但彎曲太大就不行。翁瑞文醫師指出，原則上，脊椎側彎在二十度以下可尋求中醫、西醫等矯正方式進行治療，二十度至四十度就必須透過矯正背架進行改善，如果彎曲角度超過四十度以上時，目前只能由西醫採取手術等方式來加以治療。避免發生脊椎側彎，一般正常人可透過「吊單槓」作為保健運動，順便鍛鍊一下臂力。翁瑞文醫師強調，原本人體脊椎屬於靈活自由的結構體，但由於各種先天、後天等因素導致發生脊椎側彎的現象，這時候患者應及早就醫診治，由於醫師、復健師診治，若患者、家屬願意接受中醫療法且獲得西醫同意，傳統中醫可以給予妥善的輔助治療。中醫認為，寒涼食物有可能造成脊椎緊繃，甚至於出現脊椎兩側大筋發生不平衡的情形，這兩條大筋的走向剛好跟中醫的足膀胱經走向類似，因此翁醫師建議民眾，日常盡量不要吃太多冰涼的食物。如果症狀輕微，可透過疏筋手法來加以改善，但如果症狀嚴重者還是必須就醫診治。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨盆歪、走路拐 我家小孩脊椎側彎？

  【元氣周報／記者陳俐君／報導】案例故事1：求助專業骨科醫師一名17歲少女，10歲時被父母發現背部兩側不對稱，肩膀也一高一低，確診罹患「青少年特發性脊椎側彎」，彎曲度數是24度。在醫師建議下，當時以穿戴特製背架方式治療，兩年後，側彎改善到只有10度，至今度數未增加。案例故事2：求助整脊推拿師一名14歲少女，在國小四年級時，因學校篩檢發現有脊椎側彎問題，當時彎曲度數是30度，但父母親未遵照醫師指示治療，反而尋求坊間的整脊推拿師協助。幾年下來，少女背部隆起愈來愈明顯，身高也未再長高，最近發現彎曲角度已從30度惡化成75度，只好接受手術矯正。青少年好發 女為男性九倍好發於青少年的「特發性脊椎側彎」，常在學校健檢被揪出。骨科醫師發現，不少家長利用暑假，帶著被檢出有脊椎側彎問題的孩子就醫，從六月底至今，小病號增加近兩成。醫師提醒，若發現孩子肩膀高低不均、骨盆歪斜，或走路有跛行等現象，應及時就醫，以免加重病情。收治病例的瀚群骨科醫療中心院長蔡文基指出，有別於腦性麻痺等因特殊疾病所造成的續發性脊椎側彎，好發於10至20歲青少年的「特發性脊椎側彎」，致病原因不明，亞洲地區發生率約千分之三。振興醫院骨科主治醫師孫施盛表示，患者男女性別比為一比九。側背翹腳 久了身體會歪掉儘管造成青少年脊椎側彎的原因沒有定論，但蔡文基提醒，學生若老愛側背重書包、站立時踩三七步，或坐椅時兩腳交叉翹腳等，會讓身體長期受力不均，錯誤體態造成大腦中操控骨骼成長的「本位覺」受干擾，常此以往，容易加重脊椎側彎問題。輕到重度 保守治療或開刀蔡文基表示，正常的脊椎，從正面看應呈流暢直線，若正面變「C」或「S」型彎曲，就是脊椎側彎。側彎度數在診斷上分為：●10-20度：屬輕度，只要採取運動、物理等保守方法治療即可。●20-40度：屬中度，必須搭配背架矯正。●超過40度：屬重度，恐會壓迫心肺、腸胃，女性還有「大小乳」等問題。20歲以下的重度患者，可考慮手術；但成年者若以手術矯正，神經損傷機率會比未成年高出近一成，建議採保守治療。觀察徵兆 把握矯正黃金期台大醫院骨科部主治醫師楊榮森指出，隨著脊椎彎曲角度變大，患者會有背部單邊隆起、肩膀不等高、骨盆歪斜，甚至胸廓變形等症狀。他提醒家長，若目測發現孩子肩膀一高一低；或褲管沒來由地一長一短，走路跛行等，應及早就醫矯正。蔡文基也建議，父母可在家進行「亞當背部前彎測試法」。也就是先請孩子立正站好，再向前彎腰；站在孩子身後觀察背部、骨盆等部位，有無高低不均等現象，以把握20歲骨骼定型前的黃金矯正期。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  久站腿發麻 疑脊椎退化造成

  【元氣周報／駐站記者／陳俐君，諮詢／台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師曾頌惠、國泰綜合醫院骨科主治醫師鄧修國】Q 父親今年78歲，每天早晨會有慢走操場與甩手的運動習慣。半年前，父親在等公車時，發現若「站姿」超過30分鐘左右，他的右邊大腿肌肉，就會呈現「發麻」的現象。舉凡對右大腿部位做出拍打、捏大腿等動作，都不會有「痛」的感覺，需要稍微動一動雙腳10分鐘左右，才會慢慢恢復知覺。之前，未有此情形發生，但只要「站姿」時間過長，就會有「發麻」的現象出現。想請問為何有此狀況出現？要如何改善？若要就醫時，要掛什麼科別？（劉小姐）A 依照患者腿部「發麻」的症狀主訴，有可能是因退化問題所造成的「脊椎狹窄症」。所謂「脊椎狹窄症」，是一種常見於老年人身上的脊椎退化問題。隨著年紀增長，脊椎、腰椎等部位的骨骼或軟組織，常會隨著身體老化，導致周邊組織增生肥厚，形成俗稱的「骨刺」。若長時間維持錯誤姿勢，或過度擠壓傷害神經，依照神經受壓迫的部位不同，就會出現背痛、腿部疼痛等問題。患有「脊椎狹窄症」的病人，依受壓迫的部位，可能會在長時間站立、行走後，出現大、小腿部麻痛或無力感，也會出現神經性跛行等症狀，讓人行走時得微微彎腰，才能稍緩不適。隨著老人家年紀漸長，生理機能退化，右大腿的「發麻」症狀背後原因相當多，建議在出現腿部痲痺當下，除了盡快改變姿勢，坐著休息；也可透過熱敷方式，增加周邊血液循環，減少不適。但想根本解決問題，最好還是快至醫院的骨科或神經外科進行X光或核磁共振（MRI）等相關檢查，確診腿部發麻的真正病因與退化程度，對症下藥，才能恢復行動力。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  下背疼痛… 穩定器幫助改善

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】下背痛是現代人常見的困擾，奇美醫院脊椎外科從兩年前引進腰椎動態穩定器，目前已為300多名病患施行這項手術，多數患者都相當滿意。但健保不給付穩定器，自費費用約8-10萬元。也是亞洲脊椎學會理事長的奇美醫院脊椎外科主任高振興表示，腰椎動態穩定器已研發多年，近年產品逐漸成熟，奇美醫院才引進。高振興說，腰椎動態穩定器主要用在脊椎不穩定導致背痛的患者，及一般手術後、手術脊椎節段相鄰處容易發生早期退化者，效果相當不錯。許多患者在進行椎板切除減壓或椎間盤切除手術後，不容易恢復，也有患者進行骨融合手術後，脊椎活動的功能與角度明顯減少，因為脊椎結構被手術改變，雖然能短期改善背痛，但16.5%患者在5年內、36.1%的患者在10年內，手術相鄰節段會產生其他病變。腰椎動態穩定器分兩種，一種是置放在前側的椎弓根釘，以螺釘固定上下兩節椎骨，中間再用彈性金屬或彈性聚合物，另一種是放在脊椎後方的椎突間，再以人工韌帶綁住。高振興強調，脊椎可能因年老退化或疾病等引發疼痛，不論哪一種穩定器，都可增加穩定度，且不影響活動角度，一般手術患者再增設穩定器，可幫助恢復、減少復發。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  周杰倫、余天都罹患僵直性脊椎炎

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】「好不了，沒有辦法斷根治癒！」台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨指出，人類自體免疫系統如同一個複雜網路詭譎多變，一旦出現發炎問題攻擊自身細胞，即使目前生物製劑治療效果不錯，但也只能改善症狀無法治癒。自體免疫疾病找到致病關鍵張棋楨表示，自體免疫疾病包括紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎等，其中以類風濕性關節炎患者最多，其次為僵直性脊椎炎，知名偶像周杰倫、立委余天都罹患僵直性脊椎炎，必須持續接受治療。治療自體免疫疾病醫界研發出生物製劑，可以有效改善緩解患者的疼痛不適，提高病患生活品質，但就是無法徹底治癒自體免疫疾病，只要患者抵抗力變差，就可能發作。若有解 重要性如癌症標靶藥對於國衛院的研究成果，張棋楨認為，確實具有畫時代的意義，如能據此研發出藥物成功阻斷發炎過程，有效治療自體免疫疾病甚至治癒，重要性如同是癌症治療的標靶藥物。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  僵直性脊椎炎 不動症狀加劇

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 僵直性脊椎炎常侵犯脊椎及關節，典型症狀為下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。耕莘醫院過敏免疫風濕科醫師陳孝雙表示，罹患僵直性脊椎炎通常開始的症狀是下背部以及臀部的痠痛，尤其是在薦腸關節的地方，疼痛的感覺通常在早晨睡醒的時候最厲害。運動以後症狀可減輕，長久休息和不動反會讓症狀加劇，嚴重時，病人會因痠痛及僵硬感而影響睡眠。部份病人會有周邊關節炎，以侵犯髖關節最多。將近四分之一的病人髖關節發炎甚至被破壞，造成鼠蹊部疼痛、彎曲困難或跛行。約百分之十的僵直性脊椎炎病人，會有膝、踝及肩關節的發炎。肌腱、韌帶與骨胳交接處的發炎，是僵直性脊椎炎的重要特徵，症狀是局部腫痛，有時影響走路、有時病人手指和腳趾會莫名發炎腫脹，稱為香腸趾。如為病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，會造成畸型及駝背，且因喪失柔軟度，變得較易骨折或因而壓迫神經，導致下肢麻木，甚至大小便失禁。治療上係透過運動、物理治療及風濕免疫專科醫師給予適當的藥物治療，如果是脊椎嚴重變形或髖關節受損時，則必須考慮手術。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  老是閃到腰 原來脊椎早歪掉

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】容易閃到腰，小心脊椎側彎！一名40多男性上班族經常閃到腰，最近連穿褲子、蹲下來跟小狗玩，都閃到腰。至復健科治療時，醫師一見他站姿、走路時肩膀高低，就直言他脊椎側彎，必須長期接受復健，並進行腰部牽引。林口長庚醫院復健科主治醫師洪家佩指出，脊椎側彎的人很容易閃到腰、腰痠背痛。脊椎側彎之後，就會影響兩側肩膀高低，連骨盆擺動高低也不盡相同。人體長期維持在左右不平衡的狀態，腰部肌肉就容易扭傷。該名男性連續多次閃到腰，腰部嚴重疼痛，連坐著使用電腦時，都會覺得疼痛。開會時，舉手發言，也會牽扯到肌肉神經，苦不堪言，最後也影響到工作。中華民國物理治療學會理事簡文仁物理治療師指出，疼痛是身體發出警訊，無法被治療，只能透過止痛藥及物理治療，來舒緩疼痛。應該找出病因，才能對症下藥。目前最常見的止痛方式為服用止痛藥，但長期服用易損及肝臟、腎臟、腸胃等組織。至於非藥物的舒緩疼痛方式，主要以物理性為主，如超音波、紅外線、局部電療、熱敷等。洪家佩指出，透過低週波的脈衝變化，可促使大腦中樞釋放多種鎮痛物質，其中包括「腦內啡」（Endorhin），屬於最有效止痛的重要激素，進而有效達到局部疼痛緩解，可稱作是天然的疼痛舒緩劑。國內業者研發出一種簡便可攜式低週波電子酸痛貼布，採用超薄型一片式機體設計，內含專業TENS（低週波）技術，體積相當小，就跟普通痠痛貼布差不多大小，且沒有電線。洪家佩提醒，這類貼片可以調控波長及模式，民眾使用前，最好先經過復健科醫師的評估。另外，低週波電子酸痛貼布對於深度肌肉痠痛的舒緩效果有限，一般只建議用在表面淺層的疼痛舒緩。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  僵直性脊椎炎 推拿差點癱瘓

  【聯合報／記者謝恩得／大林報導】貨車司機許啟聰不知罹患僵直性脊椎炎，因痠痛到國術館推拿，卻造成頸椎骨折，四肢差點癱瘓，還好經過緊急手術治療後加上努力復健，讓通常需要1年的復原過程，縮短不到半年，連主治醫師也感到驚喜。大林慈濟醫院表示，不滿60歲的許啟聰開貨車30多年，20年前就會脖子痠痛，但看診後醫師總是幫他打通血路的針，或是給幾帖涼膏，卻不知道他是僵直性脊椎炎。去年他感到脖子痠痛難耐，到國術館推拿，推拿師父還調侃他的脖子像打了石膏般僵硬。許啟聰說，當時推拿師父只是在脖子上扭了兩下，就已經讓他痛得快昏過去，回家後手腳逐漸無力、脖子一動就像是被電到一樣，轉院到大林慈濟醫院急診。脊椎外科醫師簡瑞騰表示，長期的僵直性脊椎炎已讓患者頸椎嚴重僵硬但脆弱，幾下推拿就造成頸椎第4、5節骨折，重創神經，他先給予高劑量的類固醇消腫、搶救神經，然後分兩階段手術。簡瑞騰指出，許啟聰手術後3個月就能由太太攙扶走路，去年12月又重新開貨車養家，到今年農曆年前後，家計恢復正常。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  起床關節僵硬？小心類風濕關節炎

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】早晨起床，總覺得手關節僵硬、紅腫熱痛，小心可能是類風濕關節炎。中華民國風濕病醫學會理事長蔡嘉哲指出，約有三分之一類風濕關節炎患者，因疾病在發病後兩年離開職場，如果能夠趁早治療，即能避免關節扭曲變形。據統計，類風濕性關節炎患者即使繼續工作，有高達53%至82%需要請病假，一年請假總天數達46天，比一般健康人足足多出35天。高雄醫學大學附設中和紀念醫院免疫風濕內科主治醫師蔡文展指出，早期類風濕關節炎、僵直性脊椎炎症狀不明顯，特徵為一早起床手關節僵硬，時間可能長達好幾個小時。許多患者沒提早確診，等到疾病惡化骨頭關節變形，就無法恢復原來的樣子。蔡文展曾收治過僵直性脊椎炎病人，全身僵硬疼痛無法直著走路，只能像螃蟹一樣橫著走。還有類風濕關節炎患者拖延10年才確診，就診時手部關節已變形嚴重，兩邊手腕都換人工關節，無法寫字、打電腦失業在家。中華民國風濕病醫學會理事長蔡嘉哲表示，治療類風濕關節炎等自體免疫疾病，除傳統兩種生物製劑，健保今年起給付另一種新型長效生物製劑，患者每個月打一針，一年可節省近40萬元。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  脊椎異常 功能不全居多

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 當脊椎活動不正常時，代表脊椎功能發生了問題。台中榮民總醫院復健科復健技術組主任譚仕馨表示，門診中，脊椎問題患者大部分病因都是出在功能不全方面，而不是在疾病問題上，脊椎功能不全包括某節或某些脊椎活動度過多、某節或某些脊椎活動度過少、某節或某些脊椎動作不正常等活動異常現象。譚仕馨主任在新北市一場學術研討會中指出，一個人的脊椎正不正常，往往會影響到生活品質，脊椎功能不全者可能會引起一些問題，包括睡眠問題、胃口不佳、心理問題等，所以患者必須及早檢查出原因後才方便進一步評估、治療或方便後續的復健工作。譚仕馨主任指出，脊椎功能不全的原因，主要是關節軟骨或膠原纖維退化，其次為椎間盤損傷、脊椎肌肉萎縮、軟組織柔軟度不足等，如果發現患者為這些因素所造成，應適時協助患者進行牽拉關節囊、關節鬆動術、脊椎穩固性運動、整脊、牽引、牽拉等措施。譚仕馨主任強調，只要患者出現脊椎功能不全的情況，應及早就醫檢查，在檢查中，觸診是重要的檢查方式之一，但觸診時有些事情是必須加以注意，第一，建議要先囑咐患者放鬆身體，同時讓身體有良好的支撐；第二，觸診時應注意禮貌，以專業進行觸診，減少患者心中的不安；第三，觸診進行時應保持安全性、隱私性；第四，觸診進行時，床的高度要適當；第五，患者要盡量靠近醫師，以遂行各項檢查。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  醫生：僵直性脊椎炎 游泳幫助大

  【聯合晚報╱黃玉芳】氣象局地震中心副主任呂佩玲曾全身發炎疼痛，並被診斷為「僵直性脊椎炎」，醫師表示，對僵直性脊椎炎患者而言，游泳是首選的運動，可以讓筋骨伸展，但最好一次以三十分鐘為宜。僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，因為脊椎、關節等處發炎、病變，不僅腰酸背痛、患者於晨間僵硬最明顯、睡到半夜會痛醒等，還可能造成脊椎的僵直變形。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科主任黃春明表示，僵直性脊椎炎的患者以20到40歲的男性居多，女性較少，更因為女性的症狀不典型、間斷性的疼痛，隔一陣子才發作，因此臨床上常會比較晚被診斷出來，但到更年期左右才診斷的，確實較為少見。背痛、直不起腰是不少婆婆媽媽常見的困擾，但黃春明說，一般扭傷、姿勢不良造成的腰酸背痛，休息不動的時候比較舒服，而僵直性脊椎炎這種發炎性的疾病，則是休息的時候會覺得不適，運動的時候可以改善，兩者症狀正好相反。因此如果診斷有脊椎炎，千萬不要因為怕痛不敢動，應嘗試運動復健，伸展筋骨，呂佩玲也是因為長期的游泳而改善的。黃春明說，游泳是僵直性脊椎炎患者的首選，但應以漸進為主，一次以30分鐘左右為宜，免得肌腱、韌帶過度伸展。另外、柔軟操也是不錯的選擇，但要避免籃球、網球等劇烈運動。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  為什麼老是腰痠背痛？

  【聯合報／文／摘自如何出版《全世界1/3的人都在腰痛》】 ▇ 檢查側面姿勢 椎脊靠著柱子或牆壁的角，很簡單就可以檢查側面姿勢的慣性。椎脊的曲線檢查：1. 可以了解脊椎彎曲的程度。2. 背部靠著柱子或牆壁的角站立。腳跟、薦骨、胸椎、後頭部這四個點要接觸到牆壁，柱子與腰部之間的空隙可容納一隻平掌，就是理想的姿勢。 ▇椎脊呈S形曲線 嚴重不良姿勢 重心失衡，由腰部和膝蓋來承受體重時，各部位的肌肉會產生緊繃和收縮，變成骨盆傾斜或脊椎曲線不正的姿勢。 ▇不腰痛的身體活動方式 人們常習慣用同一隻手提東西。這是造成頸部和腰部疼痛的原因。骨盆會移向手提重物的那一側，如果習慣性的用同側提重物，會導致肌肉歪斜。因此最好經常變換提重物的手或肩膀。（請參照下圖A） ▇正確彎腰取物法 彎腰動作會對腰部造成最大壓力，這也是眾人常引以為苦的動作。彎腰時應注意抬高臀部，上身大幅前傾。以下半身的力量來進行，而不要使用背肌的力量。這是預防和改善腰痛不可欠缺的技術。膝蓋不必太過彎曲，採取抬高臀部，且上身大幅前傾為動作重點。動作中應保持正中位置。彎腰的動作如果正確，可由臀部（大臀肌）與大腿後側 （膕旁肌）控制前傾的力量, 並能分散對腰部的壓力。抬起上身時，一面伸直膝蓋，同時使向後突出的骨盆回到最初的位置，而非使用背肌來挺起腰部。動作中沒有必要令背肌收縮。。（請參照上圖B）

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  僵直性脊椎炎錯認痛風 病情易加重

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 僵直性脊椎炎可能被誤認為痛風。北市聯醫仁愛院區過敏免疫風濕科醫師吳彥林指出，部分民眾腳痛，自認是痛風，到診所打針吃藥很快緩解，但反覆發作，直到詳細檢查才確認為僵直性脊椎炎合併周邊關節侵犯。吳彥林醫師提醒，即使患者過去有痛風病史，腳痛也不一定必然為痛風。醫師指出，臨床上有患者斷斷續續發生左足踝關節前外側有疼痛現象。自認痛風，到診所打針吃藥，快速緩解，復發頻率卻頗高。於是患者到聯醫門診檢查。經醫師詳細詢問，患者伴隨右下背部疼痛的情形，尤其是在左腳開始痛之前就會加劇，吃藥之後也同時獲得紓解。患者的血中發炎指數上升，骨盆腔X光片也發現兩側薦腸關節有異常變化，骨骼掃描檢查最後證實兩側薦腸關節有明顯發炎，因此確診為僵直性脊椎炎合併周邊關節侵犯。由於發作頻繁，醫師給予非類固醇止痛消炎藥物之外，並加上疾病修飾抗風濕病藥物來減少發作頻率。醫師臨床上也遇過右足踝關節前外側腫痛已經超過一周，而至門診求診。患者在此之前已先有下背疼痛加劇的現象。下背痛的情形可以追溯至14年前，且早晨起床後會伴隨有超過半小時以上的僵硬感覺，活動之後略有紓緩，同時這些年來脊椎活動度也逐漸降低。醫師指出，血中發炎指數確實有上升情形，於是再安排骨骼掃描檢查，結果證實有兩側薦腸關節炎，因此診斷為僵直性脊椎炎合併週邊關節侵犯。經投予非類固醇消炎止痛藥物治療，劉先生的右足踝腫痛逐漸改善。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  背包族 也會傷脊椎嗎？

  【聯合晚報／記者林進修／整理】問：我是個40幾歲的上班族，每天都得背著一個大背包上班，裡面裝了一部筆記型電腦，一部相機及幾本筆記本，重量將近10斤，背起來有點吃力。最近一、兩周來，我的脊椎及屁股靠近右大腿的部位，開始出現疼痛感，且有越來越痛的趨勢，常走不到幾十步路就要停下來休息一下。有天，我仔細檢查背包，發現兩側的背帶長度不一樣，一邊高，一邊低，請問這種背帶不等長的情形，是否就是導致我脊椎及屁股會痛的原因？(張文雄，43歲，台北市，上班族)台北國泰醫院資深物理治療師簡文仁答：上班族的背包通常都比較重，如果兩邊不對稱，重量偏向一邊，當然就容易造成受力不平均，另一側的脊椎及肌肉要承受更重的負荷，進而引起脊椎及腰椎的傷害。要解決這種問題其實並不難，首先要經常檢視背包兩條背帶，確定兩條背帶長度相同，脊椎才不會因為長時間承受來自單邊的壓力而受傷。其次，背包不能太鬆垮，背的時候也不能遠離身體重心，否則力矩變大，背久了脊椎會受不了。花蓮門諾醫院復健科主任楊緒南答：除了兩側受力不同引起的脊椎傷害外，也不能忽視神經性脊椎側彎這個毛病。人的脊椎從後面看應該是直的，角度為零度，一旦脊椎角度超過20度，有可能罹患神經性脊椎側彎，就應穿上塑膠製的矯正背架，把逐漸側彎的脊椎矯正過來。神經性脊椎側彎是常見毛病，每100個人就有1人有這種問題，且女性的發生率是男性的7倍。這可經由X光檢查來確診，頸脊、胸椎及腰椎各拍一張X光，就可輕易確定診斷。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  國中生腳後跟疼痛…竟是關節炎

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】一名15歲國中生打球時發現腳後跟疼痛不堪，誤以為是運動傷害，找中醫推拿「喬」骨頭治療，但疼痛一直沒有好轉，到大醫院檢查才發現，是罹患僵直性脊椎炎。醫師表示，關節炎大多好發於50歲以上中老年人，女性比男性多。但包括類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等自體免疫疾病，很大部分為遺傳造成，非常年輕就發病，民眾應謹慎。每年10月12日是世界關節炎日，今年主題提倡患者要多「活動」。高雄長庚過敏免疫風濕科醫師陳英州表示，不少關節炎患者怕痛不願活動，最後會讓骨頭變形甚至導致終身癱瘓，提醒患者當關節炎獲得控制後，應該適量活動，越動身體越靈活、越輕鬆，可避免骨頭、肌肉痙攣萎縮。陳英州表示，一般打球劇跳彈跳、棒球投手手臂過度運動，都容易得關節炎，但更多患者因為年紀大、骨頭軟骨退化，骨骼長期相互摩擦造成疼痛、行動不便或僵硬。另外，有些人因為自體免疫系統攻擊，導致骨頭僵硬、變形造成行動不便甚至癱瘓，如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、痛風性關節炎等，這些疾病多是遺傳導致，患者很年輕就發病，並非老人專利。陳英州表示，粗估各式關節炎患者約占台灣總人口的六分之一至七分之一(約300萬人)，民國60、70年就已發病的早期患者，早年僅能靠藥物止痛，或不斷開刀除去關節增生部位，因此許多年長患者反覆開刀，但骨頭仍持續退化直到癱瘓。但現在醫學進步，一些生物製劑與口服藥物可將免疫疾病控制，讓疾病幾乎在體內沒有活性，減少關節組織增生，也減輕疼痛與變形，患者仍可過正常生活。醫師提醒，關節痠痛千萬別只以運動傷害帶過，若早上起來腰酸、半夜骨頭酸到痛醒，或早上起來手腳緊緊的不靈活、舉不起來，休息過後仍無法改善，就應該到醫院抽血、照超音波檢查，早期發現治療可有效控制疾病。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  僵直性脊椎炎 好發於20~30歲年輕男性

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】50多歲的林關生是捏麵人師傅，小學四年級時，類風濕性關節炎發病，30歲時被確診為僵直性脊椎炎，因為醫療知識不足及家境關係，沒能即時就醫。現在的他全身癱瘓，只剩右手能正常活動，設攤以捏麵人為生。中華民國風濕病醫學會理事長蔡嘉哲指出，僵直性脊椎炎屬於發炎性脊椎疾病，屬於自體免疫疾病，與一般機械式脊椎疾病不同。後者只要稍做休息，症狀就會減輕，但僵直性脊椎炎患者則只要固定姿勢，時間一久，就會出現不適，兩者很容易區分。臨床發現，僵直性脊椎炎好發於20至30歲的年輕男性，但大部分患者剛發病時，下背疼痛，都以為這只是長期坐在書桌前打電腦，姿勢不良，或是運動傷害所引起，而疏於治療，甚至尋求推拿、針灸、整脊等方式，但這些都是錯誤方式。蔡嘉哲表示，有些患者怕痛，索性躺著休息不動，卻仍無法改善疼痛感。有些患者在關節已受到不可逆的傷害，如脊椎無法彎曲伸展，成為竹竿人或嚴重駝背，才被確診，但為時已晚。林關生就是典型個案，但他胞弟也是僵直性脊椎炎患者，及早接受治療，目前病情控制狀況良好，行動自如。蔡嘉哲提醒，年輕患者一定要把握機會提早就醫，千萬不要等到關節沾黏僵硬。 ※延伸閱讀》‧你是低頭族？ 五成大學生曾下背痛

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  下背痛逾3個月 僵直性脊椎炎警訊

  【聯合報╱記者詹建富專題報導】專家指出，如果年輕人下背痛持續3個月以上，腰臀部經常在半夜疼痛，小心是僵直性脊椎炎。許多人對僵直性脊椎炎感到陌生，直到亞洲天王周杰倫有這個健康問題，才慢慢為年輕人所知。中華民國風濕病醫學會針對國內3000多名大學生調查，有三成大學生因為周董罹患僵直性脊椎炎，才瞭解有這種疾病，另有三成受訪者表示，從未聽過僵直性脊椎炎。風濕病醫學會理事、台北榮總過敏風濕免疫科主治醫師周昌德表示，僵直性脊椎炎好發於20至30歲，有15至20%發生在16歲以下，男性發生率較女性高出3倍。僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，原因不明，已知與基因有關，根據統計，台灣約5%帶有HLA-B27基因，其中2%至10%會出現僵直性脊椎炎，若家族成員有人得病，本身發病機率提高到20%至40%。周昌德說，僵直性脊椎炎典型症狀是慢性下背痛、夜間疼痛發作、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。通常初始症狀就是下背部及腰臀部痠痛，腰椎薦腸關節及骨盆尤其明顯，有時延伸到大腿後側或上背部，但許多年輕人以為是過度勞累或運動傷害，接受推拿或按摩，因而延誤治療。值得一提的是，醫學會調查發現，有五成大學生有下背痛經驗，其中8%表示下背痛持續3個月以上。周昌德表示，時下年輕人幾乎人手一支智慧型手機，長時間低頭盯著螢幕，不僅加重頸椎脊椎的負擔，一旦有僵直性脊椎炎，也會導致病情加重。30歲的吳先生說，18歲被醫師告知他有僵直性脊椎炎時，剎那間滿頭霧水，他完全沒聽過這個疾病，讓他當下疑惑會不會是「絕症」？他帶著沮喪的心情告知家人及女友，所幸這些年來女友一路相伴，請假陪他看病，讓他更有勇氣與疾病對抗。吳先生表示，僵直性脊椎炎發作時，「痛起來比針刺還痛，有時候連手都舉不起來，全身關節僵硬，連上廁所都沒有辦法自己擦屁股，甚至無法下床。」他嘗試過中醫、推拿、敷藥膏、痠痛貼布等，都無法止痛，有時不免憂鬱，一度因無法根治而萌生放棄念頭，所幸在醫師鼓勵下，配合治療，回復正常生活。對付僵直性脊椎炎 就是要運動許多關節炎病友痛起來就不敢動，醫師也叮嚀要多休息，但這不適用於僵直性脊椎炎患者。風濕病醫學會理事長蔡嘉哲表示，僵直性脊椎炎患者要改善疼痛，應該多運動，尤其多伸展關節和肌肉，可降低關節發炎與僵直硬化程度。蔡嘉哲指出，許多僵直性脊椎炎病友怕痛，一旦發作就不敢動，或擔心運動對關節有不良影響，但臨床觀察發現，病人愈是躺著不動，就會愈痛，變成惡性循環。他說，不論是關節炎、運動傷害或腰痛背痛，往往休息後緩解，但僵直性脊椎炎則恰恰相反，一直休息反而會加重病情，克服疼痛應該「勇敢動起來」。蔡嘉哲說，僵直性脊椎炎會侵犯脊椎關節附近肌腱、韌帶等軟組織，久而久之，關節就會逐漸粘黏，進而變形；根據美國運動醫學會建議，僵直性脊椎炎病友多做伸展運動，能有效降低關節的發炎與粘黏機率，也可以減輕關節及脊椎的疼痛、增加脊椎活動空間、預防變形及防止骨質鬆症，而且可以增加肌肉力量及心肺功能，可說好處多多。他強調，根據臨床經驗，「對付僵直性脊椎炎，運動比藥物更重要」，病友若不想失能，就要起身運動。為此，風濕病醫學會與台大物理治療學系教授曹昭懿、台灣少林傳人林勝傑，攜手研發出適合僵直性脊椎炎病友的「八段錦」復健功（見圖，林勝傑示範「乾坤挪移」與「扭轉未來」）。透過呼吸帶領，以雙手用一顆球引導做伸展動作，能活絡全身氣血筋脈，而且動作柔順協調，全身上下關節都有運動到。有30年病史的捏麵人師傅林關生說，當年由於醫療知識不足及家境關係，無法及時獲得良好的診治，如今由於各處關節已變得僵硬，脖子也無法轉動，全身只剩右手能正常活動；相反的，他的弟弟因有哥哥的例子，40歲確診就立即接受積極治療，並且勤做運動，如今病情控制良好。●扭轉未來 動作要點：確實做到球於手掌間的轉動復健部位：肩關節、手肘、手腕預備動作：將球置於兩手掌中（左手在上，右手在下），放在腹部前方動作：1.向右旋轉球，並畫半圓至頭頂（先吸氣再吐氣），此時持球手掌左手在下，右手在上2.向左旋轉球，畫半圓至腹部前（先吸氣再吐氣），此時持球手掌為左手在上，右手在下圖／風濕病醫學會提供●乾坤挪移 動作要點：雙手持球，以手的擺動幅度帶動身體轉動復健部位：肩關節、手肘、腰、脊椎預備動作：球置於兩手掌中（左手在上，右手在下），放在腹部前方動作：1.將球置於頭頂，往右耳方向垂下，再將球置於頭頂，往左耳方向垂下2.將球向上舉起至頭頂位置、 兩手伸直將球置於雙手中，向右畫半圓，再由下往左畫半圓3.回到預備位置，手持球將身體往左旋轉伸展，轉回正面，再往右旋轉伸展，再轉回正面

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  青少年脊椎側彎 必要時手術矯正

  【聯合報╱李企桓／彰濱秀傳醫院骨科主治醫師】14歲吳小妹肩背明顯隆起，上體育課或游泳課時羞於見人，媽媽為此帶她到骨科門診，經X光檢查後，確診是青少年型脊椎側彎。20歲鍾小姐肩膀一邊高一邊低，近年常腰痠背痛，也不耐久站，激烈運動或長時間坐姿後明顯背部僵直。求助骨科門診，發現脊椎側彎角度明顯，胸椎角度達59度，經手術治療後矯正到13度。脊椎側彎是指脊椎不正常側向彎曲，角度大於10度，同時合併有脊椎旋轉。引起側彎的原因很多，包括先天性脊椎側彎、神經損傷或疾病導致的神經源性脊椎側彎、老人常見的退化性脊椎側彎，還有常見青少年的原發性脊椎側彎。原發性脊椎側彎多半發生在青春期，女生較易發展成大角度側彎（男女比例約為1：10）。常見症狀包括兩側肩膀不同高，一側肩胛骨或髖關節較突出，骨盆傾斜，背部可見C形或S形脊椎。多數原發性脊椎側彎病患經學校健康篩檢，或家長幫孩子洗澡換衣服時發現。這類病人側彎角度隨年齡而變化，青春期是快速生長時刻，側彎角度太大，不但影響體態和生長發育，嚴重時還會影響心肺功能。很多家長擔心脊椎側彎與遺傳或姿勢不良有關，其實原發性脊椎側彎和體質有關，若診斷是結構性側彎，絕非叫孩子端坐立正就可以改善。預防方式是早期發現，適時治療。如果側彎角度不大，應規律追蹤，必要時使用背架，但背架只能減緩角度變大的速度，無法矯正回原角度。當青少年側彎角度大於40至45度時，就要考慮手術治療。目前採用後側矯正及鋼釘固定融合手術，可改善側彎角度，少數側彎角度太大或脊椎太僵硬的病人，需接受前側矯正加上後側鋼釘固定融合手術。上述吳小妹經手術治療，術後背上隆起消失，身高也多了好幾公分，找回自信。鍾小姐回復窈窕體態，腰痠背痛的問題也大幅改善。掌握脊椎側彎的黃金治療期，可避免造成生活上的不便與障礙。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  持續背痛六周 宜盡速就醫

  【聯合晚報╱陳麗婷】僵直性脊椎炎常伴隨下背痛與早晨僵硬的情況，且約有25%的患者可能併發虹彩炎，例如單側眼睛出現紅、痛或畏光症狀。國泰綜合醫院眼科主治醫師洪志恆表示，有些僵直性脊椎炎患者，關節症狀不一定明顯，部分患者是出現虹彩炎到眼科就醫，才被診斷出僵直性脊椎炎，但仍須會診風濕科醫師，針對僵直性脊椎炎加以治療。台灣兒童過敏氣喘及免疫學會理事長徐世達表示，僵直性脊椎炎每個年齡層都可能發病，但最常發病年齡約30到40歲。不過，多數人出現下背痛，會以為是扭到或疲勞引發腰痠背痛，常不以為意，但他提醒，一般腰部痠痛若為跌倒、扭傷引起，大約兩到三周會恢復，但僵直性脊椎炎的下背痛則是持續性，尤其當持續六周以上，就要有所警覺、早點就醫。他提醒，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，身上很多地方都會有症狀出現，因包括眼睛虹彩炎，若發現眼睛紅痛許久未改善，也要盡快就醫徹底檢查。虹彩炎發作時從數天到幾個月都有可能，主要症狀為怕光、流淚、視力減弱，早期多為單側眼睛，長久下來，可能兩眼都會有虹彩炎。洪志恆表示，若是僵直性脊椎炎引發的虹彩炎，治療時不能治療虹彩炎，嚴重的僵直性脊椎炎患者，應使用免疫調節抑制劑或生物製劑來做全身性的治療。至於虹彩炎治療，則包括局部點藥、眼周注射或口服類固醇等。洪志恆說，「僵直性脊椎炎」除侵犯脊椎及周邊關節外，還可能侵害其他器官，包括肺、心臟血管系統、眼睛及腎臟等處，其中又以眼睛、腎臟併發症較多。他提醒，若40歲以下、常出現腰背痛合併晨間僵硬，但運動後會得到紓緩、症狀減輕，且眼睛有紅痛、畏光、悶痛感等症狀，就要提高警覺趕緊就醫。就算沒有出現僵直性脊椎炎症狀，卻有反覆性虹彩炎發作，就應該立即就醫徹底檢查，及早發現問題、提早治療。小叮囑1.眼睛出現紅痛、畏光等症狀，應立即就醫檢查。2.虹彩炎主要為悶痛感，與其他眼睛疾病造成的疼痛感不同。3.初期出現單眼虹彩炎反覆發作，應就醫檢查。4.若眼睛出現虹彩炎，且常有腰背痛情況，應考量恐有僵直性脊椎炎。5.僵直性脊椎炎會有晨僵症狀，與一般運動痠痛不同。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  僵直性脊椎炎「晨起僵硬」易誤診

  【元氣周報／記者黃文彥／報導】「1、2、3，木頭人！」喊到木頭人的時後，所有人都得僵直不動，否則就得淘汰出局；這個孩童時的遊戲，比的是誰的姿勢不動，越是僵硬的姿勢，越容易在遊戲中勝出。但如果拿到現實生活中，木頭人就像是罹患僵直性脊椎炎。晨起僵硬 症狀容易誤診經常感覺腰痠背痛，尤其是早上起床時，感覺背痛或脊椎僵硬，但奇怪的是，只要動一動，疼痛感反而逐漸消失，這是僵直性脊椎炎的早期症狀。由於與一般痠痛、運動傷害症狀類似，患者容易因為解讀錯誤而延誤就醫。李修身表示，過去曾有病患背痛，誤以為罹患腎臟病多年，結果喪失治療先機；也有國軍弟兄罹患僵直性脊椎炎而背痛，反而被誤以為軍中訓練太嚴格。脊椎硬化 年輕男性好發這個以年輕男性為主要好發族群的疾病，其實盛行率不到1%，全台估計約有10萬名病患。李修身表示，僵直性脊椎炎是一種中央脊椎慢性發炎的疾病，通常會從骨盆附近的脊椎開始向上蔓延，最後由於脊椎鈣化失去彈性，成為名符其實的「木頭人」。人體的脊椎是由一節一節的骨頭堆疊而成，形成一條完美的脊椎曲線。想像一下，整節的脊椎骨完全硬化，像積木般排列，一旦背部沒有曲線，不僅容易骨折，最後也會受不了壓力造成駝背。李修身表示，僵直性脊椎炎不侷限背痛，有時候會合併周邊關節疼痛，而且這種疼痛是不對稱的。換句話說，可能右膝疼痛，但左膝卻完好如初。基因遺傳 多有家族病史僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，通常有很高的家族傾向；李修身表示，這種疾病與遺傳基因HLA-B27有很大關係，超過90%的病患都可以在血液中測得此基因。儘管如此，並不代表有HLA-B27基因的民眾，就一定會罹患僵直性脊椎炎，基因也與發病早晚及病情嚴重度無關。李修身表示，家族中有親人帶有遺傳基因，其他成員有兩成機率會罹病，如果家族成員沒有基因，其他成員罹病的機率低於5%。由於僵直性脊椎炎與家族遺傳高度相關，李修身建議，如果沒有家族病史，其實可以不需要抽血做基因檢測。骨折風險 一般人的3.3倍根據統計，罹患僵直性脊椎炎的骨折風險，是一般人的3.3倍，提高癱瘓、死亡的風險。因此，這類病患其實不適合從事高強度的運動。目前已有非類固醇消炎止痛藥，可以治療僵直性脊椎炎，同時有斯樂腸溶錠治療周邊關節疼痛，也有多種生物製劑可以改善症狀，但運動與復健仍然不可忽略。張又升表示，僵直性脊椎炎有藥物可以治療，但早期診斷也很重要，後續也應該選擇安全運動。李修身表示，僵、痛、不動是僵直性脊椎炎三大症狀，應該盡早到風濕免疫科就診，避免真的成為「木頭人」。▇ 改善關節僵直一定要運動 千萬別窩沙發張又升表示，僵直性脊椎炎最理想的運動就是瑜伽及游泳，但因為受到水中浮力的影響，游泳並不屬於負重運動，無助改善僵直性脊椎炎患者的骨鬆情況。他建議，僵直性脊椎炎患者一定要運動，如果沒時間，最好也能隨時扭動脖子，改善關節僵直的情況。張又升建議，這類患者應該隨時注意維持正確姿勢：1.避免躺在沙發上。2.不要伏首在書桌前，避免壓迫脊椎。3.睡姿應以平躺或俯臥為佳。4.枕頭宜低、床板宜硬，鋪約5公分厚軟墊，每天平趴至少20分鐘為佳。 ※延伸閱讀》‧你是低頭族？ 五成大學生曾下背痛 ‧僵直性脊椎炎錯認痛風 病情易加重‧醫生：僵直性脊椎炎 游泳幫助大‧背包族 也會傷脊椎嗎？

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  愈老愈嚴重 「骨鬆」怎麼防？

  【聯合報╱李文吉北市內湖康寧醫院骨科主治醫師】 多年前看診，要花很多時間向病人解釋什麼是「骨質疏鬆」？這一兩年，情況好很多，病人會主動要求作骨密檢查、詢問治療方式，顯示民眾吸收醫學新知還真快，且已懂得未雨綢繆，這是社會進步的現象，想來，應是媒體居功厥偉。骨質疏鬆是老化（aging）的一部分，年齡是最主要的原因。17世紀以前的歐洲，老婦上背圓駝，稱Dowager's hump（貴婦駝），是福壽雙全的象徵，人人稱羡；殊不知，這個「駝」，實乃骨質疏鬆造成脊椎壓迫性骨折的外觀，而羨之在於尋常百姓，一生勞苦，平均壽命只有五十幾，渴望有「駝」而不可得歟！1980年代，開始有了初步、單能量級的骨密檢查儀；一直到1993年，世界衛生組織才有官方的骨質疏鬆指引及診斷標準。即使在美國，骨質疏鬆也是這廿年的「新」病。因為人口老化，包括台灣在內的已開發國家，骨質疏鬆成了衛生官署的重要議題。 這廿年，骨質疏鬆的進展，主要是在藥物研發。早年，醫師用荷爾蒙緩解女性更年期不適，歪打正著，使很多停經婦女，在心血管疾病及停經後骨鬆症病情得到改善，一時，婦產科醫師成了對抗骨質疏鬆的先鋒，但2002年關於停經後荷爾蒙治療（HRT）的弊病被揭示後，目前已不再使用荷爾蒙治療骨鬆了。由於，脊椎壓迫性骨折是骨鬆最常發生的問題，抑鈣激素（calcitonin）針劑或鼻噴劑，對脊椎骨折引起的急性背痛，似乎具有速效，也被用來治療骨質疏鬆，但近年研究，認為抑鈣激素對骨質疏鬆或骨密改善，效果有限。90年代後期，雙磷酸鹽（bisphosphonates）出現，風起雲湧，口服或針劑被廣泛用在骨質疏鬆、癌症轉移、器官移植免疫抑制劑副作用等預防或治療上。但藥物需要時間考驗，雙磷酸鹽使用多年後，陸續有下顎骨壞死的報導，2006年美國一位小兒科女醫師，發表她服用雙磷酸鹽發生股骨非典型骨折始末，引起軒然大波，揭開媒體及醫界對雙磷酸鹽長期使用可能弊害的關注。2009年，抑制但不滅絕蝕骨細胞的新藥問世，可選用於不同骨鬆情況，利用皮下注射給藥，是目前較常用的骨鬆治劑。骨質疏鬆是老化，人人會老，活得愈老，疏鬆就愈厲害，這可不是什麼 「活得愈老，領得愈多」的年金。回顧骨鬆防治的過程，醫界好似卯足了勁，想要實踐「人定勝天」，進展艱辛自是必然，會有怎麼樣的局面，就拭目以待了！（作者亦為板橋蕭中正醫院福安特別門診醫師）

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  四種篩檢法 防範脊柱側彎

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 在台灣，脊椎俗稱龍骨，為身體主幹，正常的情況應該是呈一直線，但如果側彎角度超過十度的話，就稱為脊柱側彎。脊柱側彎往往會影響到發育、美觀，而且側彎角度進展到一個地步之後就會影響到心肺功能，因此，早期發現、早期矯正，將有助於防止脊柱側彎，同時也有機會讓民眾擁有健康的脊柱。 專家看法 脊椎外科醫師陳信彰表示，脊柱側彎通常可分成非結構性、結構性兩種，非結構性脊柱側彎與脊柱結構改變沒有關係，主要是長短腳、身體側邊疼痛、骨盆傾斜等問題而引起脊柱側彎，像這種情況的脊椎是正常的情況，只要把外來因素去除掉，就可讓脊椎恢復至正常狀態。結構性脊柱側彎便則是脊椎發生結構性變化所致，致病原因包括先天性、特發性、腦性麻痺、老年退化性等，較常見則是特發性，通常好發於青春期，發生原因不明，發生率則是女生高於男生。建議若經過篩檢後發現子女身體出現左右不對稱情形時，必須懷疑可能有脊柱側彎，這時候家長最好帶子女到醫院進行詳細檢查比較好，以免影響到成長發育。 檢查脊柱側彎的四種篩檢法： 1.受檢者先站好，然後讓幫忙檢查的人在後方觀看到底正常或不正常，一般來說，正常的情況是肩膀同高、頭中心點在臀中線上、肩胛骨突出高度相等、手臂至軀幹間距相同、髖骨同高而且互相對稱等；異常的情況是頭偏離臀中線、一邊髖骨比另一邊突出、一邊肩胛骨較高而且也比較突出、一邊肩膀比較高、手臂至軀幹間距不均等。2.受檢者往前彎，然後讓幫忙檢查的人在後方觀看，原則上，正常的情況是上背與下背兩側對稱、骨同高且對相對稱；異常的情況是一側肋骨或下背部沒有對稱。3.受檢者往前彎的時候，幫忙檢查的人還可以換到前方觀看，正常的情況是上背與下背兩側對稱；異常的情況是上背或下背不對稱，以及上下背都不對稱。4.受檢者往前彎的時候，幫忙檢查的人還可以繼續換到側方觀看，正常的情況是背部弧度平順對稱；異常的情況是背部弧度不平順，包括肩膀突出、圓背、可能有脊柱側彎。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】