胰臟炎 相關文章

• 2020-01-17 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／突發性耳聾打類固醇 竟打嗝、亢奮徹夜未眠

  我才40幾歲，平常雖然沒有特別養生，偶爾去慢跑，除了曾有一次梅尼爾氏症引起的暈眩，身體沒出過大問題，怎樣也沒想到去年六月會經歷一場一波未平一波又起，生平最難熬的病痛。事情從一個悠閒的周六午後開始，當時大女兒練薩克斯風，忽然覺得聲音有點怪，好像耳朵進水的感覺，但我不以為意，直到周一上班時接起電話才發現，慘了，兩耳聽到的聲音完全不同！打類固醇帶來副作用當時非常不安，擔心如果是腦瘤、腦中風，事情就大條了。立刻拜託醫院耳鼻喉科主任，在兩台手術中間的空檔幫忙看看，確診是「突發性耳聾」，標準治療就是住院打類固醇。當下我鬆了一口氣，但不願意住院。因為外科醫師最怕行程被打亂，每天都有排定的刀和門診，這些排好的病人不會憑空消失，只要有一個沒有按時處理，後面事情就擠在一起。所以外科醫師都很討厭突發的休假，不論是病假、颱風假，都希望極力避免。所以後來我就打點滴上班，病人看到點滴關心詢問，我只笑笑說沒什麼，因為當時還真覺得沒什麼。沒想到類固醇打到第二天，高劑量帶來的副作用，已經讓我苦不堪言。我血糖血壓都異常、無法停止的打嗝，精神亢奮到徹夜未眠，聽力還持續惡化。打嗝打到無法呼吸當時我一隻耳朵已經快要聽不見了，用手輕拍，只有觸覺，沒有聲音，偶爾從內耳傳來沙沙、嗶嗶的雜音，愈來愈擔心，會不會就這樣聾了？第三天終於認命取消手術，打包住院。住院期間類固醇副作用一樣折磨我，有時打嗝打到橫膈膜無法放鬆、無法呼吸，都快斷氣了。好險撐到第六天療程結束，聽力終於改善，可以停藥出院。出院後照常上班看門診、做手術，只過了兩天平安日子，又出現新狀況。那天半夜，忽然上腹部絞痛到睡不著，整夜不能睡。隔天就醫發現，我猜的沒錯，就是過去一直不想處理的「膽結石」，還併發胰臟炎，所以非得處理不可了。從事肝膽外科近20年，開過幾千台膽結石手術，幾乎天天在做，正是因為做太多，總覺得給別人開不安心，所以一直拖著沒處理，沒想到終究還是得面對，換成自己躺上手術檯。開刀前，臨時找太太來簽同意書，但當時太太去理髮，沒接到電話。於是我自己簽自己的手術同意書、麻醉同意書，聽說這是孤獨的最高等級。手術半小時就結束了，很順利，同事還幫我全程錄影留念。請了看護反不自在當我在恢復室醒來，那感覺和電影很像，就是忽然非常明亮，有人跟我說話，肚子有一種被重擊的感覺，非常尖銳的疼痛感，以為術後是悶痛，沒想到親身體驗才發現是尖銳的劇痛。為了止痛我用了嗎啡，朦朧間還對來探望我的副院長說：「我明天要去看門診」，嚇得大家連聲制止。術後住院，太太為我請了看護。我實在不習慣給人服侍，一切自己來，晚上有個陌生人睡在陪病床，還因此有點睡不著，半夜起來上廁所戰戰兢兢，怕吵醒看護。我這才明白，原來病人住院、請看護有多不自在，還好只住一晚就出院了，隔天就回門診看病人。走過突發性耳聾、膽結石合併胰臟炎，讓我親身經歷病患走過的路，當我重新面對病人，我就知道該怎麼說，可以照顧到他們的心情。對於病人的疑慮，更能感同身受，可以用自己的例子來鼓勵病人，勇敢接受治療。半夜睡不著抄心經在那段突發性耳聾治療時間，我想到菩薩是從耳根開始修行，所謂「耳根圓通」。所以當時第一個想到求大慈大悲觀世音菩薩，心裡也對心經特別有感應，半夜被高劑量類固醇副作用折磨到睡不著，我就起來一遍又一遍抄心經，希望從中學習，找到力量去面對這件事。我是醫療人員，遇到任何事情，都理智思考、訂定明確目標，該怎麼做就怎麼做，但總有些事情，是人無法控制的，只能將希望寄託在信仰。我很慶幸自己能度過這番苦厄，更珍惜、照顧自己的健康，未來也希望繼續效法菩薩，幫助病人度過苦厄。■醫學辭典／突發性耳聾突發性耳聾是一種耳鼻喉科急症，發生率為十萬人5到20個新病例，可能病因很多，目前85-90%的病患找不到病因，僅10到15%與病毒感染、自體免疫疾病等有關。突發性耳聾病患自然復原後，聽力恢復比率大約是三到六成，大部分於二周內明顯改善，但若拖過二周未治療，聽力復原比率會大幅降低，因此早期察覺到聽力受損、盡速接受住院檢查和治療，是影響預後的重要因素。目前標準治療包括口服或靜脈注射類固醇、中耳內注射類固醇。余政展小檔案現職：●台中慈濟醫院外科部主任，兼一般外科主任年齡：45歲學歷：國立陽明大學醫學系專長：●消化道及肝膽胰手術●腹腔鏡手術●腹腔鏡肝膽胰與胃癌根除術●腹腔鏡減重手術●甲狀腺手術●疝氣手術●乳房手術興趣：鑽研疑難雜症與微創手術經歷：●日本藤田保健衛生大學●美國約翰霍普金斯大學研究醫師●台中榮總外科部一般外科主治醫師

• 2020-01-16 科別.消化系統

  體態清瘦也可能有膽結石 年節聚餐避免過油過飽

  膽結石的成因不只肥胖，體態清瘦也可能罹病。一名年過40歲、身材偏瘦的男子近來飯後感到上腹悶脹，就醫進行胃鏡檢查並無發現異狀，但服用改善消化功能的藥物並無改善。進一步做上腹部超音波檢查，才揪出膽囊內有一顆一公分大的結石是不適症狀的原凶。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，膽囊是儲存肝臟製造的消化液「膽汁」的地方，膽囊內膽汁成分濃度、膽囊收縮情形以及特殊感染，都可能與膽囊內結石的產生有關。女性發生膽結石的風險較高，約是男性的兩倍。膽結石的種類依據成因不同可概分為膽固醇型、色素型及混合型。膽固醇型膽結石往往源於肥胖、吃高熱量與高油脂飲食，以致膽汁中膽固醇濃度高而結石，女性懷孕時也可能因膽固醇分泌增加而提升罹患這類型膽結石風險。色素型膽結石則可能源於慢性溶血疾病（如海洋性貧血）、肝硬化、膽道感染等，因著膽紅素濃度高，易形成膽紅酸鹽聚合的結石。康本初表示，結石形成後不一定會出現明顯症狀，沒有症狀的膽結石患者只須注意飲食、定期追蹤即可。約有二到四成的患者會出現腹部疼痛，多在大餐後出現右上腹或上腹疼痛，可能伴隨噁心嘔吐或消化不良，嚴重時恐致膽囊炎、膽管炎甚至胰臟炎，因此若持續疼痛、發燒、黃疸現象卻未及時就醫，可能有生命危險。康本初提醒，春節年假即將到來，免不了許多大餐聚會，膽結石患者需要避免飲食過油、過飽，否則一旦膽囊收縮過於激烈，致使結石卡住，可能造成膽囊、膽管或胰臟發炎。

• 2020-01-14 科別.消化系統

  胰臟炎奪命快！ 有這些症狀要注意了

  上個月才過40歲生日的小王，幾乎天天都得陪客戶吃飯應酬，喝酒當然少不了。上個禮拜續攤時，才幾杯酒下肚，他就覺得不對勁，上腹部痛到不行，緊急到最近的醫院掛急診。經抽血檢查赫然發現，他的脂肪酶及澱粉酶指數飆高，三酸甘油酯的檢測值也高得嚇人，醫師當場確診是急性胰臟炎發作，二話不說收住院。 台北醫學大學附設醫院肝膽腸胃科主任張君照表示，胰臟炎的高危險族群中，膽結石患者及長期酗酒者占9成以上，其餘則是三酸甘油酯指數偏高或高血鈣患者，至於到了懷孕後期的準媽媽，也有可能出現這種問題。 就膽結石患者來說，主要是結石從膽囊掉到總膽管，而總膽管的出口又和胰管會合成一個共同通路，再接到十二指腸，一旦結石卡在會合的這個共同通路上，就有可能增加胰管的壓力而導致發炎。 酗酒導致胰臟炎的機制，目前還不是很清楚，張君照認為，有可能和血液中酒精的代謝產物引起的氧化壓力及發炎之細胞激素有關；另外，也可能是供應胰臟的微細血流不足，進而引發胰臟炎。 胰臟分泌的脂肪酶、澱粉酶及胰蛋白酶，經胰管的側分支流進胰管，再流入十二指腸，就會在腸道分解並消化蛋白質、澱粉及脂肪等營養成分然而，一旦胰臟發炎，這些胰臟分泌的酵素就會從發炎部位不斷外流，分解及消化附近的脂肪等正常組織。張君照說，這種「自我消化作用」會引發劇痛，若還引發週圍正常組織的感染及發炎，導致胰臟膿瘍，不僅更痛，還可能致命。 張君照表示，根據統計，10胰臟炎患者可能出現這種重度急性胰臟炎，進而導致多重器官衰竭而死亡，相當可怕。出現的時間，通常在胰臟發炎的3天後。然而，胰臟位於上腹部的後腹膜腔，就在胃的後面，若不仔細判別，有時候還真搞不清楚這到底是胃痛？膽結石痛？或是胰臟炎痛？ 張君照說，胃痛屬陣發性的痛，而且是一陣一陣的抽痛胰臟炎的痛則是持續性的痛，是一種隱隱的鈍痛，像刀割一樣，非常非常痛。若要再仔細區分，胃痛出現在上腹部，胰臟炎的痛則出現在上腹靠近左側的地方，有時還會引發腰部及背部的疼痛。除了透過問診並從疼痛的描述來診斷外，以脂肪酶、澱粉酶為指標的抽血檢查，還是可輕易診斷胰臟炎。如果還不放心，建議可再做腹部超音波，甚至是腹部電腦斷層掃描等檢查，並把腹部超音波可能受到腹腔內空氣干擾的可能因素排除掉，提高正確診斷率。 張君照說，胰臟就像一個工廠，一旦發炎了，一定要先讓它休息一下，也就是不吃任何東西，只補充輸液。禁食的時間可長可短，就看症狀嚴重程度而定。如果痛得厲害，可適度打止痛藥，讓患者舒服一點。 對於那些合併有胃腸脹的病患，可置放鼻胃管將胃酸或空氣引流出來，不讓胃酸跑進十二指腸，迫使胰臟「加班」去分泌胰液，加重病情。 那麼該怎麼預防呢？張君照提醒，所有胰臟炎高危險群，最好別再喝酒，離酒精遠一點！如果檢查確定有膽結石的毛病，就不要再大吃大喝了，免得結石卡在膽管，或是掉入總膽管，引發胰臟炎。 延伸閱讀： 「癌王」胰臟癌總發現太晚！ 9種情況需提高警覺才行 糖尿病最怕吃出高血糖！ 飲食7要點絕不能忘

• 2019-12-16 科別.新陳代謝

  飯前飯後血糖值多少才對？看懂你的糖尿病檢查報告寫什麼？

  醫院就診的檢查數據單，常常讓你有看沒有懂嗎？KingNet國家網路醫藥聽見你的聲音了，將陸續彙整檢查報告所代表的意義，以及導致異常的可能情況或原因，讓你看懂你的檢查報告寫什麼？！糖尿病檢查報告LIST一、飯前血糖（AC GLUCOSE）：正常數值70-99 mg/dl空腹情況下，血液中葡萄糖含量，為篩檢糖尿病最基本的方法，正常情況下，身體會將澱粉類食物分解成葡萄糖，糖尿病病人，因胰島素分泌異常，故導致血液中血糖數值過高；若患有胰臟炎，檢驗數值亦可能上升。二、飯後血糖（PC GLUCOSE）：正常數值70-120 mg/dl可用來輔助診斷，是否具有葡萄糖耐受不良、糖尿病等疾患；若患有胰臟炎，檢驗數值亦可能上升。三、糖化血色素（HBA1C）：正常數值4.2-5.8℅血糖與血色素結合，糖化血色素(HbAIC)可用來評估近2~3個月的平均血糖控制狀況及治療效果，若血色素發生異常，恐影響檢驗數值參考價值。四、糖化白蛋白（GLYCATED ALBUMIN）：正常數值11-16℅(A)糖化白蛋白可反映近2-3週的血糖控制狀況；(B)糖化白蛋白可觀察短期血糖變化情況，比糖化血色素敏感，且無需空腹。但對於患有影響蛋白質代謝的疾病、腎病症候群、甲狀腺疾病、肝硬化者，不適合以此方式進行檢驗。五、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT 50g）：正常數值140 mg/dL表示妊娠糖尿病篩檢=陽性）六、口服葡萄糖耐量試驗75g（OGTT 75g）：正常數值200mg/dL則為糖尿病，(B)喝完糖水後120分鐘，血糖值在140~200mg/dL，表示為血糖耐受降低(impaired glucose tolerance)。七、口服葡萄糖耐量試驗 100g（OGTT 100g）：正常數值200mg/dL確診為妊娠糖尿病）

• 2019-10-13 癌症.其他癌症

  當大腸癌、乳癌、肺癌致死率下降 胰臟癌卻不降反升？

  當大腸癌、乳癌、肺癌致死率下降，胰臟癌發生率和死亡率不降反升，成為包括美國、日本、韓國、台灣等已開發國家的新癌王。美國原預估胰臟癌將於2020年登上癌症死因第三名，但2016年就提早發生，有學者預測胰臟癌可能在2030年以前躍升美國癌症死因第二名。今天的健保大數據，探討台灣胰臟癌的治療情形，教您發現罹癌時應如何處置，以求得更高的存活率。在美國，胰臟癌發生率已呈穩定狀態，但在亞洲先進國家，卻逐年緩慢增加。根據衛福部國健署癌症登記，1996年至2016年，這十年間，胰臟癌粗發生率已從每萬人6.22來到9.35，新診斷胰臟癌個案從1429人增為2202人，胰臟癌死亡人數從1354人增為1996人，每年新診斷和死亡人數都成長1.5倍，確診年齡維持平均67歲。六成確診時 腫瘤已轉移胰臟癌發生率攀升可能與飲食、工業化、高齡化、糖尿病等因素有關，但目前還沒有找到很明確的病因，也沒有有效篩檢和預防方針。胰臟癌有八成屬於胰腺癌，高死亡率與早期無明顯症狀、腫瘤發展快、易擴散轉移等特色有關。確診時可以手術完整切除的病人只有一到兩成，另有二成到三成病人是局部晚期，因侵犯到血管而不能開刀，得先做化療先將腫瘤縮小，才有機會手術。其他高達六成病人，確診時癌細胞已轉移，只能化療。少數可手術 復發率卻高衛福部健保署長李伯璋表示，早期胰臟癌幾乎沒有任何症狀，發現時常已是晚期，即便少數幸運較早發現而可以開刀的病人，術後也有很高的復發率。李伯璋表示，胰臟癌高度惡性，容易在開刀前就有微轉移，過去在成大醫院，有位師長罹患胰臟癌，醫院同事為老師操刀，盡力切除腫瘤，術後不久還是復發。健保統計顯示，主診斷為胰臟癌並接受相關切除手術個案，40.8%集中在醫學中心。2018年手術人數占率前五名依序為台大醫院（14.3%）、成大醫院（9.1%）、林口長庚（6.7%）、台北榮總（6.5%）、高醫（4.2%）；區域醫院和地區醫院的胰臟癌手術個案則分別佔11.4%、2.3%，比率懸殊。李伯璋表示，不同醫院各有專精，如果能歸納出療效最好的臨床指引，透過經驗分享讓其他醫院學習，有助提升全國的癌症治療品質。健保署目前努力與國健署資料連結，期望分析不同癌症在各醫院的治療情形，找出治療成效最好的醫院，邀請該院團隊成立工作小組，召集相關專家及團體，共同討論出根基於台灣本土資料的治療指引，也希望統整台灣各區主要治癌醫院及其專長，提供病人就醫參考。部分化療納健保 但副作用不少化療是大多數胰臟癌病人目前主要治療方法，部分化療藥物已有健保給付，包括第一線Gemcitabine、S-1、5-Fu以及後線的奈米微脂體irinotecan製劑，標準治療包括單獨使用和多藥併用，醫師需要與病家討論身體狀況、最新實證、健保給付等多方條件。不過，化療藥物都有相當程度的副作用，胰臟癌病人大多高齡，身體能承受多藥併用的並不多，也是治療瓶頸之一。李伯璋透露，今年底可望將奈米劑型的太平洋紫杉醇（Nab-Paclitaxel）納入給付，進一步減輕病人負擔。成因仍不明 早期篩檢難李伯璋表示，黃疸、上腹疼痛、體重減輕、腹瀉，是胰臟癌最常見症狀，但通常症狀出現時已是晚期，腫瘤已壓迫膽道或轉移肝臟，導致消化異常。胰臟癌成因至今仍不明確，只有部分危險因⼦可供自我檢視、提高警覺，包括特定遺傳基因突變者、遺傳慢性胰臟炎、酒精性慢性胰臟炎、胰臟水瘤、糖尿病、抽菸等。李伯璋表示，胰臟癌無法用腫瘤指數CA19.9偵測，即便有癌，指數也不見得會高。目前診斷早期胰臟癌敏感度最⾼的工具是內視鏡超音波，屬於侵入性檢查，檢查過程存在一定風險而且設備及技術層級較高，亦不建議作為篩檢工具。找到早期篩檢和預防的有效策略，仍然是目前最缺乏突破的關卡。

• 2019-10-13 癌症.其他癌症

  唐慧琳胰臟癌逝／如何預防「癌王」胰臟癌？專家教你遠離高危險因子

  編按：新北市國民黨議員唐慧琳去年被爆出罹患胰臟癌第三期，當時還表示自己雖然不幸罹患癌王，但自己不會氣餒也沒有放棄的權利，未料今晨（25日）傳出唐慧琳最後仍不敵病魔，享年49歲。Q 危險因子有哪些？胰臟癌的確切成因目前仍不明，許多研究文獻都指出，胰臟癌和糖尿病、高血糖有高度相關，顯示這個疾病可能與人體代謝能力異常相關。目前已知糖尿病、肥胖、吸菸、脂肪肝、遺傳，都是胰臟癌重要危險因子。另外，如長期飲酒而有慢性胰臟炎者，或胰臟內有水瘤者，罹患胰臟癌的危險也較高。1.糖尿病：年過50歲 血糖飆高要留意過去曾有研究指出，空腹血糖值與胰臟癌發生率高度相關，空腹血糖值每上升10，胰臟癌風險平均上升14%，糖友罹患胰臟癌風險比一般人高出兩倍之多。肝病學術防治基金會提醒，年過50歲忽然血糖飆高、被診斷糖尿病的人，有可能是胰臟癌引起之代謝異常，應加倍留意，詳細檢查。2.肥胖：BMI超過30最危險身體質量指數（BMI）超過30者，較BMI小於23者，罹癌風險增加70%；BMI超過25且運動不足者，胰臟癌風險也提高。3.抽菸：四分之一胰臟癌與菸有關抽菸者罹患胰臟癌的機率增加超過50%，推估高達四分之一的胰臟癌由抽菸引起。4.脂肪肝：罹癌機率倍增三軍總醫院根據健保資料所進行的研究則證實，有脂肪肝的病人，罹患胰臟癌的風險會增加2.63倍；普通胰臟癌患者平均存活時間為11至12個月，但若是有脂肪肝又罹患胰臟癌的病人，平均存活時間僅5到6個月，幾乎只有一半。5.基因遺傳：合併抽菸風險更高中研院研究發現，超過94%的胰臟癌病人會出現KRAS基因異變，該基因突變將引起細胞分裂異常，進而生成癌細胞及腫瘤。遺傳基因導致的罹癌風險可高達一般人的30至40倍，若合併抽菸，風險更高達100倍。另有研究指出，家族中有一位直系親屬罹患胰臟癌，家族中其他成員罹患胰臟癌風險就高出一般人4.6倍；若有兩位直系親屬有胰臟癌，家族中其他成員有的風險則高出6.4倍；若有3位直系親屬有胰臟癌，其他家人風險更高出一般人32倍。Q 可能有哪些症狀？台大醫院一般外科主任田郁文說，據統計，國內六成胰臟患者腫瘤長在胰臟頭部，如壓迫膽管時，會造成患者出現背痛、胃部刺痛、黃疸等症狀。「體重大量減輕也得當心！」癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院血液腫瘤科醫師王正旭說，多數胰臟癌患者初期就會出現體重減輕，主要是腫瘤會分泌物質改變病人代謝與營養，來壯大腫瘤成長。他也呼籲民眾若常出現上背痛、腹痛，或皮膚眼球蠟黃、體重減輕情況，都有可能是胰臟癌的前兆，勿掉以輕心。Q 如何遠離胰臟癌？雖然遺傳無法改變，還是可以透過生活型態和飲食來遠離胰臟癌。最重要的除了戒菸、少喝酒，也要注意預防肥胖、糖尿病、脂肪肝等代謝相關疾病的飲食方針。國民健康署建議，遠離代謝症候群相關疾病，飲食上可謹記「三低一高」口訣，選擇低油、低糖、低鹽、高纖的天然食物。實際作法包括以多選擇以蒸、煮、涼拌、滷、燙方式烹調的食物；吃肉時先去皮、少使用醬料、避免高鹽食物、減少攝取含糖飲料及甜食。另外，最好維持每周五天，每天30分鐘的運動，有助提高代謝率、維持理想體重、減少胰島素阻抗，增加細胞對胰島素的利用。Q 為什麼難發現？王正旭表示，胰臟癌難發現，主要是因為胰臟深藏在胃的後方、不易檢查，異狀常被忽略，使胰臟癌發現時都多為晚期；加上患者多數年紀較長，身體狀況較差，連帶使治療過程受到影響，患者從確診到死亡通常不到一年。王正旭說，他今年暑假前才收治一名年約60歲的女企業家，一來就說胃不舒服、腹部絞痛且皮膚變黃，經抽血後發現有黃疸現象，總膽色素3mg/dL超標（正常值應在1.8mg/dL以下）、肝功能指數也過高，進一步檢查發現已是胰臟癌晚期，且癌細胞已轉移，無法開刀也不建議化療，僅能以止痛藥物等支持性療法加上安寧陪伴，走完最後一程。Q 做什麼檢測可及早發現？胰臟癌不好發現，透過抽血或照超音波的效果都不好，可透過電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）攝影等方式檢查胰臟癌。但田郁文說，胰臟癌發生率不算高，目前並不建議民眾將CT、MRI當做常規篩檢，但如是遺傳基因與家族病史者的高危險群，則建議定期做影像檢查，才能及早發現。

• 2019-09-10 養生.聰明飲食

  中秋健康吃 醫師：烤肉月餅飲酒宜適量

  中秋節將至，醫師提醒民眾不論烤肉或吃月餅都要適量，30歲王姓高血脂患者日前吃烤肉配啤酒，因急性胰臟炎送醫，另名48歲糖尿病患因故刺到左手，感染海洋弧菌，經10次清創、重建手術才保住手臂，醫師強調處理海鮮要注意，可戴手套。月餅吃太多會加重胃食道逆流的情況。民眾如服用心律不整的藥物，柚子要少吃。台中市林新醫院胃腸肝膽科醫師廖重慶說，約近二成五急性胰臟炎為重度胰臟炎，常合併全身性併發症，死亡率約17%，王姓病患發現高血脂2年多，他日前與朋友烤肉聚餐，也喝些啤酒，隔天腹脹難忍，吃胃藥沒改善，才掛急診。廖重慶指出，王姓病患胰臟腫了2倍大，確診為高血脂引發急性胰臟炎，經住院禁食3天，1周後出院，並進行低油脂飲食、禁酒二周才改善。衛福部桃園醫院腎臟科主治醫師王偉傑表示，三酸甘油脂指數400以上的患者，因為吃太好、吃太油膩、又喝酒，引發急性胰臟炎個案很普遍，年齡在30歲到60歲的患者居多，建議不要吃太好、不要喝酒、多運動。台中榮總重建整型外科醫師陳彥瑋說，48歲餐廳老闆罹糖尿病10年，一直都服藥控制，月前左手不慎被魚鉤刺到，出現一處小傷口，之後手掌連同左前臂出現紅腫、出血性水泡及嚴重疼痛，休克送醫，確診為壞死性筋膜炎，歷經清創、重建手術共10次，住院2個月，仍在復健中。提醒民眾處理海鮮時要注意，如被蝦子、螃蟹等刺傷，千萬不要輕忽，建議處理時可戴手套。中國醫藥大學新竹附設醫院消化科醫師陳柏存表示，月餅熱量可觀，可能會加重胃食道逆流病友不舒服的症狀，建議酌量品嘗，另外抗凝血製劑、治療心律不整等藥物是經由肝臟細胞中的細胞色素來進行代謝，柚子的成分則會減緩這類藥物的代謝，增加該藥物於血液中的濃度，進而增加出血、心跳過慢，甚至有致命的危險，若患有腦血管、心血管疾患的病友，建議應與主治醫師討論藥物的劑量與注意事項，以避免副作用。中醫大新竹附醫營養師王依屏則建議，慢性腎臟病友應謹記低磷、低鉀、低鹽、低蛋白「4低原則」，才能保護腎臟健康。月餅、柚子、烤肉，往往是「高磷、高鉀、高鈉、高蛋白」的飲食，對腎病患友是地雷食物。

• 2019-09-05 科別.消化系統

  不敢了！高血脂患者吃烤肉配啤酒腹痛 胰臟炎住院7天

  30歲王姓上班族健檢發現有高血脂二年多，但沒有症狀，也沒有服藥控制。日前與朋友一起烤肉，吃了不少肉也喝了一些啤酒，隔天腹痛，出現後背痛、腹脹，以為吃壞肚子，買胃藥吃沒改善，掛急診發現是高血脂引發急性胰臟發炎。林新醫院胃腸肝膽科醫師廖重慶表示，預防急性胰臟炎最重要就是保持生活正常，少喝酒，一旦發生急性胰臟炎，就應盡速就醫。中秋佳節，吃美食更要注意是否過量，例如高油脂食物、啤酒、辛辣食物、文旦。廖重慶説，約有近二成五急性胰臟炎為重度胰臟炎，常合併全身性的併發症，包括急性呼吸窘迫症候（ARDS）、多重器官功能障礙或衰竭、瀰漫性血管內凝血（DIC）等，嚴重致死，約有17%死亡率。廖重慶指出，王姓病患到院後，胰臟腫二倍大，胰臟指數血清脂肪酶（lipase）和澱粉酶（amlyse）大於正常值3倍以上，三酸甘油酯 （TG）是正常的5倍。安排腹部電腦斷層檢查證實為高血脂引發的急性胰臟發炎，還好王姓病患來得早。急性胰臟炎的治療，首先必須要禁食，甚至水都不能喝，以減輕胰臟的負擔。經禁食3天，住院1周後，出院後低油脂飲食、禁酒二周後，獲得改善，王姓上班族直呼「不敢了！」如今門診規律追蹤，並服用降血脂藥物，飲食不敢吃太油，酒也適量。

• 2019-09-03 科別.新陳代謝

  知名度小卻超重要！胰臟兼具內外分泌的重要任務

  和心臟、肝臟、腎臟比較起來，胰臟的知名度小了許多，很多人對於胰臟的功能都不甚了解，其實胰臟負責多項任務，每一樣都非常重要。胰臟位於後腹腔，長度約18公分，看起來不甚起眼，但胰臟可是兼具「內分泌」與「外分泌」的功能喔。所謂的「內分泌」是將分泌物送進血液裡，循環全身以發揮作用，胰臟的內分泌細胞主要可以製造胰島素（insulin）、升糖素（glucagon）、體抑素（somatostatin）等，負責調控血糖。「胰島素」能增加周邊組織吸收葡萄糖、促進肝臟合成肝醣；「升糖素」能促使肝醣分解，提高血糖。與胰臟內分泌功能相關的疾病中，最負盛名的就是糖尿病，血糖濃度過高，身體各個器官就像泡在糖水裡一般，會損害神經、血管帶來一連串併發症，嚴重可能失明、腎臟衰竭。至於「外分泌」是將分泌物送進消化道裡，將各種食物分解成小分子以利吸收，胰臟的外分泌細胞每天可以製造1,200至1,500毫升的胰液，消化我們吃進肚子裡的蛋白質、脂肪、澱粉，裡頭含有多種酶。分解澱粉：澱粉酶（amylase）分解脂肪：脂肪酶（lipase ）分解蛋白質：胰蛋白酶（trypsin）、胰凝乳蛋白酶（chymotrypsin） 、彈性蛋白酶（elastase）等當胰臟功能遭到破壞或是胰管阻塞，食物便無法消化完全，排出來的糞便會油油的，有時馬桶的水面上還浮一層油。食物沒消化，也就無法被吸收，導致營養不良，體重持續下降。痛得要命！而且真能要命的胰臟炎胰臟炎是個大家較陌生，但是痛起來很不得了的疾病。多數人都曉得喝酒傷肝，然而喝酒其實也會傷胰臟。近年來，酒精已經漸漸成為急性胰臟炎主要原因之一，另外的原因還包括膽結石、三酸甘油酯過高、血鈣過高等。急性胰臟炎發作時，患者將感受到持續性劇烈腹痛，疼痛會延伸到背部，還可能噁心、嘔吐。躺平的時候疼痛加劇，所以患者經常縮著身體，呈現彎腰屈膝的姿勢。千萬別小看急性胰臟炎，約有兩成患者會演變成全身性發炎反應，導致休克、腎臟衰竭、多器官衰竭。換言之，胰臟炎不只是「痛得要命」，還可能真的很要命！胰臟炎發作時，我們就能在血液中檢測到胰臟所分泌的酶的濃度異常增高，例如澱粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶等。由於不同的酶在血液中的半衰期各不相同，有助於判斷胰臟炎的時間及病程。為了找出胰臟炎的原因，醫師可能會安排不同的影像檢查，例如超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽胰管攝影等。針對致病原因來治療，有助於緩解症狀，早日康復。經常不知不覺、死亡率很高的胰臟癌在幾位名人陸續因為胰臟癌離世之後，這個疾病受到許多關注。根據統計，近年來胰臟癌的發生率也有逐漸上升的趨勢。提到胰臟癌，多數人的第一印象大概都是「死亡率很高」！的確，由於早期胰臟癌大多沒有症狀，患者往往不知不覺，而且胰臟位於後腹腔，較不容易檢查。此外，胰臟癌容易擴散轉移，可能於腹腔內轉移，也可能隨著血液、淋巴轉移到肺臟、肝臟、骨頭等遠端器官。胰臟癌患者可能出現延伸到背部的腹痛，以及黃疸、體重減輕等症狀。高達八成的胰臟癌患者在確診時已是晚期，不適合動手術。至於有機會開刀的患者，也有很高的機會於手術後復發。資料顯示以下因子有可能增加罹患胰臟癌的風險，包括年紀、抽菸、酒精、加工肉品、體重過重、胰臟炎、糖尿病、家族史等。與胰臟癌相關的檢驗工具包括CA19-9、CEA、彈性蛋白酶等。檢驗結果異常時，請先不要太緊張，因為數值異常不見得代表罹癌，根據一篇針對七萬多位健康受檢者的研究發現，在所有CA19-9異常升高的受檢者中，僅有0.9%確實罹患胰臟癌，可見單純靠CA19-9來檢測胰臟癌並不甚準確。若發現相關檢查數值出現異常，醫師會綜合考量視狀況安排內視鏡超音波、電腦斷層、或核磁共振等影像檢查，以確定診斷。針對胰臟癌，目前的治療方式以化學治療和手術治療為主，早期胰臟癌建議手術切除為優先，其他的胰臟癌可以考慮先使用化學治療，再依照腫瘤的反應來決定是否進行手術。雖然胰臟癌惡名昭彰，但是若能與醫師好好配合，按部就班接受治療，便有機會提升存活率！原文：胰臟炎、胰臟癌，胰臟健康愛注意搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-07-18 科別.消化系統

  大吃大喝釀胰臟炎 30歲男血液浮「厚厚一層牛奶白」

  柳營奇美醫院日前有一名30歲年輕男性，因上腹持續疼痛不止來求診。醫師檢查後發現其血清脂肪酶過高，診斷為急性胰臟炎。病人的血脂肪中呈現極高的三酸甘油脂，為造成此次疾病的元兇，經詢問下發現病人過去即有糖尿病史，腹痛前晚曾大吃大喝，導致高三酸甘油血脂症及併發胰臟炎。治療上除了配合使用胰島素控制血糖外，也加上口服藥物搭配下降三酸甘油脂，出院後在門診持續追蹤。柳營奇美醫院內分泌科陳柏蒼醫師表示，血液中的脂肪通稱為血脂肪，其功用為提供身體所需能量、合成荷爾蒙及膽酸、合成細胞膜等。仔細分析其成分，可細分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和三酸甘油脂（TG），在體內各司其職，但若代謝失調，產生血脂比例的失衡，這時就稱為血脂異常。一般人抽血的檢體經離心後上層應為清澈血清，但此病人檢體卻浮著一層厚厚的牛奶白，醫學上稱此現象為高脂血症（Lipemia）。陳柏蒼提醒，膽固醇高容易導致動脈血管粥狀硬化，進而產生各種心血管疾病，如心肌梗塞、腦中風、周邊血管阻塞等。而三酸甘油脂高，也就是大家俗稱的血油高、血濁，可能引發肥胖或心血管疾病、動脈硬化、胰臟炎等。其中胰臟炎除了造成疼痛不適需住院治療外，也有可能演變為重症，接近百分之五的死亡率，所以千萬不可輕忽。陳柏蒼說，發生高三酸甘油血脂症的成因可分為先天原因及後天失調。經研究發現某些病人因基因缺陷，造成三酸甘油脂在代謝過程中出問題，而參與其中的基因非常多，其中又以Apolipoprotein A5（ApoA5）的基因多型性變異為主。在後天失調上，高三酸甘油血脂症和肥胖、代謝症候群息息相關，故平常的飲食內容也需要好好的檢視，避免不必要的油脂攝取。陳柏蒼指出，先天的基因缺陷很難改變，後天的失調可以調整。飲食內容需注意避免過量飲酒，食用如精緻澱粉、蛋糕、麵包、含糖飲料、高果糖玉米糖漿、高油脂等食物，這些都可能造成血中三酸甘油脂升高。進食中應細嚼慢嚥，多攝取原型食物，避免大吃大喝與暴飲暴食。另外，若本身有合併代謝症候群（高血糖、高血壓、高血脂肥胖）的病人，應和醫師討論，擬定減重計畫，同時將血糖、血壓控制在正常目標內。陳柏蒼醫師表示，下降三酸甘油脂有多種藥物可選擇，如Fibric acids、Nicotinic acids、Omega-3、Statin等，有時需合併使用才能有效控制。提醒有使用類固醇、利尿劑、荷爾蒙製劑、A酸等藥物需特別謹慎評估，避免引發三酸甘油脂過高。平時若能調整生活型態，注意飲食內容，並搭配規律運動，就能避免血油高造成的急性胰臟炎再度找上門。

• 2019-06-22 新聞.健康知識+

  肚子痛也會致命 千萬不能等的9種急性腹痛

  相信每個人都有肚子痛的經驗吧！不管是多做了幾下仰臥起坐，這幾天排便不順，或是被躲避球打到，都可能讓我們感到肚子痛。雖然通常肚子痛時我們都是忍一忍就過去了，但你也一定聽過：「XXX肚子痛，送到醫院醫師說要開刀！」或是「XXX只是說他肚子痛，沒想到過一天後就死掉了！」這樣的情景。究竟哪些樣貌的腹痛要非常小心，並盡快就醫呢？不囉嗦，先直接告訴大家：A：肚子非常痛，痛到你連動都不敢動，只要一換姿勢就更痛。B：一碰到肚皮就大痛。C：不但腹痛，還伴隨著上吐下瀉。D：肚子愈來愈脹。E：腹痛的同時還在發高燒。F：腹痛的同時感覺到胸痛或胸口緊緊的、像被重物壓住。G：是因為車禍或事故造成的肚子痛。H：腹痛之外，伴隨著皮膚顏色變黃。I：腹痛之外，伴隨著血便。以上這些狀況代表著需要緊急處理的急性腹痛，可能起因於心臟或腹內器官血液循環不足、血管出血、腹內臟器破裂、腸胃道阻塞、或感染發炎嚴重等需緊急處理的問題。要趕快就醫檢查並接受治療。幸好，真正嚴重的腹痛也沒那麼多，接下來就讓我們看看平常最易發生的腹痛原因有哪些吧！消化性潰瘍代表胃或十二指腸的內層黏膜破損受傷，起因於胃幽門螺旋桿菌的感染，或是長期服用某些止痛藥所引起，而抽菸與喝酒會讓症狀更惡化。患者會上腹疼痛，有燒灼感，嚴重時可能造成出血或腸胃穿孔。腸胃炎飲用不乾淨、受汙染的水源或食物之後，受到輪狀病毒或其他細菌、細菌毒素感染而引發的，通常不需特別治療，休息並多補充水分即可。但只要發現自己高燒超過39度，大便中帶血，持續嘔吐，或嚴重脫水就需要尋求醫療協助便祕大便變硬、很乾，解便時需要非常出力，就可能是有便秘問題，要注意每天該飲用足量的水，多吃含纖維的食物，並調整生活型態，培養規律的排便習慣。但若伴隨腹脹、發燒、嘔吐、或肛門皮膚裂開，就需就醫檢查。闌尾炎闌尾位於盲腸底部，是段細細長長的管狀構造，容易被糞便或食物殘渣卡住後就發炎、腫脹、潰爛、壞死。闌尾發炎初期患者會覺得肚臍周圍悶悶脹脹的很不舒服，接下來疼痛的位置逐漸轉移到右下腹，甚至可能會痛到讓人直不起身。確診後常需要以手術治療。膽結石發作及膽囊發炎膽結石是膽汁長期鬱積於膽囊內爾後結晶形成，其實並不少見。若膽囊收縮時將膽結石擠入細小的膽囊管內，膽結石便可能卡在管子內造成阻塞，膽囊收縮時就會造成腹痛。若膽結石自動排出，就不需處理，但假使膽結石持續卡在膽汁分泌的通道，無法排出的膽汁與分泌物使膽囊愈來愈脹後壓力過大，便會出現膽囊炎。患者通常會感到右上腹痛，甚至有發燒及黃疸等症狀。胰臟炎急性胰臟炎最明顯的症狀就是上腹痛，疼痛還會延伸到背部。若在胰臟炎發作時進食，腹痛會加劇。因此醫師常囑咐胰臟炎患者要先禁食幾天，以減少胰臟分泌消化酵素。症狀輕微的患者只要禁食就好，但嚴重者會噁心嘔吐、發燒、心跳加速，甚至休克。慢性胰臟炎的症狀也是以上腹疼痛為主，但通常症狀較輕微。憩室炎憩室是從大腸表層突出的囊狀構造，平常不太會造成症狀，但若糞便卡在憩室久了造成發炎後，則會帶來腹痛腹脹，甚至急性腹膜炎及膿瘍等危險。要提醒大家，不是只有腸胃道的問題會造成腹痛，急性心肌梗塞、腹主動脈瘤、泌尿道結石、骨盆腔感染、疝氣、月經週期、甚至帶狀疱疹等各部位器官都可能會造成腹痛。要鑑別診斷的疾病非常之多啊！所以，看完這篇不是要大家學會分辨自己的肚子痛是哪一種，但一定要記得，若有我們前面提到的「需非常小心的肚子痛特點」，就請趕快就醫檢查吧！什麼？忘記了嗎？趕快再重頭看一次吧。原文：這幾種腹痛很要命，千萬不能等！搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-04-30 科別.消化系統

  沒吃什麼卻老是脹氣？腸胃科醫師教9方法，擺脫「滿肚子的氣」

  令人尷尬的排氣─「屁」 「腹部脹氣、打嗝、放屁」，這些鳥氣，到底是怎麼出現的呢？它們與腸道的健康有關係嗎？現代人因生活、工作壓力大，常致情智失調、飲食失衡，因此常發生腸胃功能障礙、消化不良等腸胃不適症狀，不時地出現脹氣腹鳴、噯氣、排氣等。 每個人都會製造氣體。不僅如此，我們每天約製造0.5至2公升的氣體，每人每天平均靠打嗝和放屁排氣14次左右。 腸氣的成分是什麼？ 腸子氣體就是二氧化碳、氧、氮、氫、甲烷和少量含硫化氫、氨氣的混合物。一般來說，前5種氣體是無味，占腸氣總量的99％；而腸氣的味道之所以難聞和硫有關，卻占不到1％。 腸氣的來源 腸氣來自吞入的空氣，以及未消化的碳水化合物被大腸細菌分解而產生。經口吞入的腸氣約占90％以上，成分為氧和氮；來自食物和腸道細菌發酵的腸氣，多來自產氣食物，例如碳酸飲料、高碳水化合物等，以及部分含有氫、氨及甲烷的食物。 腸氣的臨床表現 大量的腸道氣體會引發噯氣、脹氣、腹痛和大量排氣，或合併食欲不振、噁心、嘔吐等症狀。 說起噯氣，很多人可能不知道是什麼，其實噯氣就是平時所說的打嗝，是常見的消化道疾病之一。噯氣是指經口吞入而尚未達近端小腸的空氣，經由嗌嗝反蠕動，將它從口排出。噯氣常見於上消化道疾病，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌或合併幽門阻塞；膽囊病變、胰臟炎；系統性疾病，如尿毒症、糖尿病；腸道蠕動性疾病。甚至，心因性焦慮症，也常導致噯氣發生。 腹脹痛則多因食物消化吸收不良，排空不好而造成，病人對多氣的忍受度（閥值）差異性頗大，有些人耐受性高，反之有些人則無法忍受，而感覺十分難過。因此，氣的多寡，並不是決定腹脹痛的絕對因素。在臨床實驗中，將氣引導進入胃及近端小腸，正常對照組並無明顯症狀，但焦慮性和腸蠕動功能性障礙病人，則明顯告知因「多氣」而出現腹脹痛，據此可理解腹脹、腹痛的成因，仍有待持續研究，雖然如此，「不通則脹、不通則痛」仍然是腸胃學上的至理名言。 腸胃積氣有很多原因，不全然是食物的問題，鼻子過敏、便祕、乳糖不耐症、飲食習慣不良等都容易造成脹氣。另外，如患有腫瘤或腸躁症、克隆氏症或嚴重腹瀉、糖尿病、甲狀腺功能異常，甚至腎臟病、心臟病、肝硬化等併發腹水，病人也會有腹脹現象。 診斷 噯氣：常原發於上腸胃道疾病，因此仔細的探尋病史，是否進食產氣性食物或飲料，並藉助腹部超音波，了解肝、膽、胰之病變，內視鏡和Ｘ—光攝影檢視上消化道，將對疾病癥結有所釐清。 腹脹痛：繼發於消化吸收不良和蠕動功能異常，固有賴於消化液檢測，大便檢驗如潛血反應、寄生蟲卵、及細菌感染，小腸鋇劑攝影，大腸鏡檢或大腸鋇劑灌腸攝影等。 腸胃積氣：此症狀的產生，乃以食物種類及細菌發酵作用為決定因素，診斷上需依賴前述的檢驗、Ｘ—光攝影和內視鏡。 治療 1.針對特定疾病如消化性潰瘍、慢性胰臟炎、膽結石加以治療。 2.避免攝取高油脂、高糖類的食物，並忌暴食暴飲。 3.避免喝汽水、可樂、啤酒等碳酸性飲料，如要飲用不宜大口豪飲，改用吸管小口啜飲為佳。 4.吃東西要細嚼慢嚥，勿狼吞虎嚥，少喝熱燙的湯及吃飯少說話，以減少吞入過多空氣。 5.避免易產氣、粗糙、多纖維的食物，如乳類製品、豆類、洋蔥、包心菜、韭菜、蕃薯、馬鈴薯、碳酸飲料等易產氣食物。 6.適當選用抑制腸蠕動的抗痙攣劑，會緩解腹脹所引發的絞痛。 7.服用腸蠕動促進劑和纖維膨鬆劑，可改善排便和脹氣。 8.腸道益菌製劑如乳酸酵母菌、比菲德氏菌，對於大腸憩室症、長期使用抗生素，引 起腸道細菌生態不平衡，所衍生的「多氣」，具有特定療效。 9.保持輕鬆愉快心情，切勿緊張焦慮。 延伸閱讀： 腸道好不便祕！吃青木瓜燉肉促消化●書籍簡介 別讓腸道不開心：人體免疫力70%來自腸道，讓腸胃專科醫師帶你，遠離便秘、腸躁、痔瘡、沒胃口作者： 聯新國際醫療壢新醫院 出版社：帕斯頓數位多媒體有限公司 出版日期：2018/09/07聯新國際醫療壢新醫院 　　陳子安　　壢新醫院癌症醫療中心主任　　壢新醫院大腸直腸外科資深主治醫師 　　賴煌仁　　壢新醫院大腸直腸外科主任 　　徐偉倫　　壢新醫院腸胃肝膽科主任 　　周佳儀　　壢新醫院中醫科暨運動醫學科主治醫師 　　陳美芳　　壢新醫院營養科組長 　　謝美慧　　壢新醫院護理部部長 　　賴芊孝　　壢新醫院護理部護理長 　　黃子玲　　壢新醫院藥劑科臨床藥師

• 2019-03-18 科別.泌尿腎臟

  工人胰臟炎又惡化成洗腎 都因戒不了酒癮

  一位54歲男性工人天天酒瓶不離手，不但造成慢性胰臟炎、酒精性肝病、長期腹瀉，更因而導致草酸鈣結晶體腎病，最終需要長期洗腎。台中市澄清醫院中港院區腎臟內科主任高銘聰表示，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，經攝食後有10%由腸吸收至血液中再由腎臟排出草酸鹽，當罹患胰臟炎常拉肚子，草酸鹽經腸道吸收增加而腎臟正常排出減少時，就有可能引起草酸鹽沉積在腎臟造成腎臟永遠的傷害。 這位男性患者，年輕時就愛喝酒，8年前曾出現急性胰臟炎及酒精性肝病，血糖升高，常常酯漏性腹瀉，並一度出現尿毒症急性腎衰竭，後來經常都因胰臟炎而反覆住院11次，因長期腹瀉導致身體漸形消瘦。高銘聰指出，該患者自己也知道身體的疾病源頭是來自於嗜酒，但就是戒不掉酒癮，於最近爆發急性腎衰竭，開始洗腎，兩個月後因腎臟功能未見恢復及腎臟沒有縮小，經做了腎臟穿刺切片檢查，顯示腎臟小管及間質堆積了很多草酸鈣結晶體，並已形成慢性腎小管萎縮腎臟間質纖維化。他說，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，一般人每天攝取100公克大約有10公克會由腸道吸收，身體由肝臟每天產生24公克，因此每天吸收及產生草酸共34公克，並均由腎臟排泄出去來達到體內草酸的平衡。如果因腸道脂肪吸收不良，再加上脫水的情況下，會造成腸道草酸鹽吸收增加，腎臟排泄減少，過多無法排出的草酸鹽，就會堆積在腎臟小管引起發炎，導至腎小管萎縮腎臟間質纖維化。通常會引起腸道草酸鹽吸收增加的疾病，有慢性胰臟炎、手術切除小腸、腸道切除手術、腸道脂肪吸收不良等，原因和長期拉肚子及水分攝取不足有關。高銘聰強調，健康的胰臟、健康的肝臟、健康的腸道很重要，一旦就醫發現有草酸鈣結晶體腎病，應減少草酸鹽的攝取，使用胰臟酶消化酵素幫助消化，預防腹瀉，減少造成脫水等情況，不過以上述罹病個案，應該是長期嗜酒所造成的終身遺憾，也顯示過度喝酒不只是傷肝，連胰臟、腸道甚至是腎臟都會出問題。

• 2019-03-07 癌症.抗癌新知

  癌王並非無解 胰臟癌治療選擇增加

  胰臟癌不容易早期發現，且治療不易、預後不佳，被公認為「癌王」，許多病人一聽到罹胰臟癌就想放棄。中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科主任白禮源建議，胰臟癌治療已有進步，鼓勵病友積極面對；民眾可透過均衡飲食、適度運動和充足休息與睡眠，提升免疫力，避免癌上身。近年來，因胰臟癌逝世的名人包括電影「第六感生死戀」、「熱舞十七」男主角派屈克．史威茲（Patrick Swayze）、世界三大男高音之一的帕華洛帝（Luciano Pavarotti）、國內名嘴劉駿耀，以及「時尚大帝」卡爾．拉格斐（Karl Lagerfeld）等人。胰臟癌為何被稱為「癌王」？白禮源說，胰臟形狀扁長，位處後腹腔、胃的後方，常被誤認胃痛，也有人背痛、背痠，症狀不明顯，等到腫瘤長大，就醫已太晚，通常確診都屬後期，約八成胰臟癌患者無法以手術切除，因此預後不佳，5年存活率約僅5至8%。白禮源說，胰臟癌是國人十大癌症死因第八位。根據103年癌症登記報告，胰臟癌發生人數為男性1143人、女性965人，而當年度因胰臟癌死亡為男性1013人、女性877人，可見胰臟癌預後並不理想。且近年來，胰臟癌有逐年增加趨勢，如106年比起105年胰臟癌患者增加了3.5%。另外，胰臟癌罹患年齡在60至70歲，但是臨床觀察，也發現不少年輕案例。胰臟癌危險因子包括慢性胰臟炎、糖尿病、抽菸、酗酒等，另外年齡、性別也相關，年紀大風險高，男多於女、有胰臟癌家族史者，風險也高一點；有人認為胰臟癌與飲食西化有關，這一點可從台灣胰臟癌發生趨勢和美國一樣增加看出端倪。但胰臟癌並非單一因子造成，與很多因素相關難以預防。白禮源指出，胰臟癌治療早期以手術切除為主，術後加上輔助化療，降低復發風險；無法手術者，則以化學藥物治療為主，部分患者再加上放射治療。2010年以前，胰臟癌化療藥物選擇有限，近十年來，愈來愈多化療藥物經過臨床試驗證實對胰臟癌有效，使得胰臟癌化療不再限於一線藥物。白禮源說，免疫療法治癌症愈來愈火紅，可見癌症發生與免疫力有關，他認為，均衡飲食、適度運動和充足睡眠都很重要，還有放鬆心情，這些都是經過研究證實可以提高免疫力的做法，建議民眾實踐，提升免疫力。●聯合報與國衛院、高醫大附設中和紀念醫院將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。歡迎關心癌症新知的民眾與癌友免費參加。報名專線：02-8692-5588轉2698，網址：https://s.yam.com/eypBi。

• 2019-02-27 癌症.抗癌新知

  防上消化道癌…別怕腸胃鏡檢

  去年裕隆集團董事長嚴凱泰、藝人安迪因食道癌病逝，國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗指出，食道癌屬上消化道癌的一種，上消化道癌死亡率與國人較重視的肺癌、肝癌，其實不分軒輊，但上消化道癌難以早期發現與治療。陳立宗提醒有症狀的民眾別怕接受胃鏡、大腸鏡等檢查。陳立宗指出，除了食道癌之外，上消化道癌還包括了胰臟癌、膽囊及肝外膽管癌、肝內膽管癌、胃癌等。2014年新發癌症人數約10萬人，死亡人數4.6萬人，平均死亡率近45%，其中肺癌死亡率約73%、肝細胞癌約70%，上消化道癌69.2%，排名第三。上消化道癌 難早期發現若再細分，以胰臟癌死亡率89.6%居各種癌別之冠，陳立宗說，上述5種上消化道癌每年新增人數約1萬人左右，與肺癌、肝癌人數相去不遠，但上消化道癌難以早期發現與治療，發現時往往為時已晚，不容小覷。與其他癌別相較，上消化道癌的篩檢工具和治療用藥也有待發展，目前國健署提供乳癌、子宮頸癌、大腸癌與口腔癌四癌篩檢，並透過肝炎防治揪出肝癌；上消化道癌可用藥物少，因為病人少，治療用藥經食藥署核准或納入健保給付的也少，等同於「用藥孤兒」。事實上，已有研究發現，有些治療其他癌症的藥物，對上消化道癌也有效，例如大直腸癌用藥對胰臟癌的治療效果不錯，但這些藥物的適應症未包括上消化道癌症，就算有藥可用，也沒有健保給付，這也是治療上消化道癌的困境之一。降低發生率 主要靠預防陳立宗認為，降低上消化道癌發生率，主要還是靠預防，例如食道癌致病因子與口腔癌類似，民眾應避免抽菸、嚼檳榔，並且少喝酒；胃癌早期症狀是胃潰瘍，其致病原因之一是感染幽門螺旋桿菌，檢出幽門螺旋桿菌的患者，在接受殺菌治療前，最好作一次胃鏡檢查。胰臟癌目前沒有較好的篩檢辦法，但慢性胰臟炎患者是潛在癌症患者；此外，如果在胰臟癌好發年齡，例如50歲或60歲罹患糖尿病，應注意是否有罹患胰臟癌的可能。預防上消化道癌，健檢時進行腫瘤指數檢測，或是肝、膽、胰臟超音波檢查，或許能早一步發現徵兆。●聯合報與國衛院、高醫大附設中和紀念醫院將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。歡迎關心癌症新知的民眾與癌友免費參加。報名專線：02-8692-5588轉2698，網址：https://s.yam.com/eypBi。

• 2019-02-13 新聞.健康知識+

  致死率高達9成！面對「癌王」胰臟癌不再束手無策

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】致死率高達9成的胰臟癌，有「癌王」的稱號，在發病初期不會有明顯症狀，因此難以被發現，多數情況下確診時已處於晚期階段，5年存活率只有8.5%。但最近美國一項新的研究發現，透過新式的血液檢查，可提高早期發現胰臟癌的機率，研究刊登在《臨床癌症研究雜誌》（Clinical Cancer Research）。根據Van Andel研究所的科學家帶領的研究，透過血液組合測試的方法，能檢測出70%的胰臟癌，且錯誤率低於5%。這個研究的主要作者Brian Haab在新聞發布會上表示，希望此研究能與目前可用的篩檢方式結合使用，幫助醫生及早發現胰臟癌的高危險群並及早治療。2項血液測試主要是測量胰臟癌細胞產生的糖分。研究員表示，當2項篩檢同時使用時，檢驗出胰腺癌的機率更大，因為檢測可以互補，彌補另一項測試不足的部分。其中一項篩檢是目前的CA-19-9，檢測率僅有40%，對於已確診的胰臟癌或病情追蹤幫助較大，但不適用於早期篩檢。根據研究報告指出，透過結合新舊2種測式方法，用於篩檢和早期發現，可以提高檢測率，特別是胰臟癌高危險群；其中包括有胰臟癌家族史、曾罹患胰臟囊腫或慢性胰臟炎，以及晚年被診斷患有第2型糖尿病的人。Brian Haab表示，以互補型態使用這些測試，將有助於醫生更快速的發現胰臟癌並治療，提高患者的生存機會。作者與其團隊正進行進一步的研究，以確認組合測試的有效性。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2018-12-13 癌症.其他癌症

  腫瘤指標太高＝罹患胰臟癌？醫師：這幾種人才危險！

  胰臟癌是另人聞之色變的惡性腫瘤之一，甚至已有許多明星藝人因罹患胰臟癌而不幸離世，最主要的原因在於胰臟癌早期發生時並沒有特別明顯的發病症狀，因此病患容易錯過治療時機，且連最基本簡單的抽血、健康檢查也不容易發現胰臟癌。因此每日健康本週邀請新光吳火獅醫院胃腸肝膽科的朱光恩醫師來與大家討論，介紹有關胰臟癌的正確衛，有時候連健康檢查也測不出腫瘤端倪，請大家務必謹記在心醫師說過的話，特別是醫師指名「容易罹患胰臟癌」的這些人，免得賠上一條寶貴的生命呀！哪些人易得胰臟癌？1.喝酒2.抽菸3.肥胖4.有糖尿病5.胰臟炎6.家族遺傳根據部分研究與統計發現，引起胰臟癌最常見的原因有抽菸、喝酒，想必這都是許多民眾都知道的知識。不過朱光恩醫師還另外提到如果有糖尿病與胰臟炎的患者也會比較容易得到胰臟癌，為什麼呢？一旦胰臟不斷的發炎，斷斷續續演變成慢性胰臟炎的話，將會增加往後罹患胰臟癌的機率。在部分的家族中，因為基因的問題，也可能會提高罹癌的可能性。醫師表示先天性的家族性因子是無法排除危險的，所以建議大家把自身能做好的防範方法做確實即可，除了戒菸、戒酒、減肥以外，醫師補充「低油」也是抗癌的一個方法，因為三高也可能提高得到胰臟癌的機率。 腫瘤指標太高≠得癌症？在各個健檢中心，很常會出現民眾拿著報告詢問醫護人員說：腫瘤指標太高是不是代表得癌症了？不一定！朱光恩醫師表示，在健檢報告中，胰臟癌的腫瘤指標為CA19-9，不過即使腫瘤指標高，其實不能代表是否有腫瘤。因為即使是一位有癌症的患者，也有可能驗出來的腫瘤指標是正常的，所以腫瘤指標只能當作一個參考值，主要還是要觀察患者的臨床表現、症狀來做一個更精密的診斷，如：黃疸、突然暴瘦、食慾不振等症狀，一旦符合症狀且腫瘤指標又很高，這樣的患者就應高度懷疑是罹患胰臟癌的患者。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-12-04 癌症.其他癌症

  難發現、預後差的「胰臟癌」，並不是完全束手無策

  文：周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師認識胰臟癌胰臟癌是目前預後最差的癌症之一。先別氣餒，除了早期發現，這邊會讓大家認識目前的醫學科技我們怎麼對付這個棘手的敵人。胰臟癌的症狀胰臟位在人的中心位置的腹腔深處，平時乖乖地默默擔當著消化、血糖調控的重要角色。這也是為什麼大多數的胰臟癌發現的時候都已經很嚴重。大多胰臟癌都是以「膽道阻塞」的症狀先表現出來，膽道阻塞的症狀包括：黃疸、上腹痛、噁心、大便灰白等。關於黃疸與膽道阻塞可以參考【周則中醫師】成人黃疸的症狀與治療【周則中醫師】認識「膽」與「膽管」的差異，以及相關檢查項目胰臟癌的高危險族群八成左右的胰臟癌是管腺癌（ductal adenocarcinoma）。管腺癌也就是從胰臟的外分泌腺長出來的壞東西。為什麼腺體會變壞？很抱歉，目前醫學上還沒有定論。可以確定的是有些人比較容易得胰臟癌：家族史 大約佔所有胰臟癌的15%，如果親戚有兩個以上罹患胰臟癌，您應該要注意。基因突變 最著名的就是BRCA1、2。珀茨－傑格斯症候群（Peutz-Jeghers syndrome; PJS） 有此病的朋友罹患所有消化道腫瘤的比例都會比別人高。慢性胰臟疾病 例如：慢性免疫胰臟炎、糖尿病、酒精性胰臟炎等。其他因素例如：年老（70歲以上）、吸菸、肥胖，都是胰臟癌的危險因子。胰臟癌診斷方式 腹部超音波永遠是第一線篩檢最好用的武器。在超音波下如果看到胰臟腫塊與擴張的膽道，醫師就會安排「打藥電腦斷層」（CT scan with contrast）了。直接用打藥電腦斷層去評估能不能手術，如果有的話最好可以用正子造影/電腦斷層（PET/CT） 更準。需不需要做膽道攝影？有阻塞性黃疸當然可以做「經內視鏡逆行性膽胰管攝影術」（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; ERCP） 或是「磁共振膽胰管造影術」（Magnetic resonance cholangiopancreatography; MRCP）來看看阻塞的位置。如果發現有腫瘤的話，ERCP可以對腫瘤採樣，但採樣對診斷並不必要。ERCP主要是用來解決阻塞性黃疸的問題，例如放置引流管或支架。 什麼情況需要採樣？當腫瘤不能切的時候，就要以採樣來確認診斷。考慮手術切除前，我們還要先排除「慢性胰臟發炎」或是「自體免疫胰臟炎」的可能性。我們這時候就會詳細的詢問您的飲酒史、疾病史以及抽免疫球蛋白G4（IgG4; 這是人體中的免疫球蛋白，主要是用來排除自體免疫胰臟炎）。能不能用抽血就早期診斷呢？在診斷的過程中我們會輔以Carbohydrate antigen（CA）19-9的指數。在胰臟癌的患者中，CA 19-9可能會高，但是高到多高不知道，有些人甚至要高不高的。最討厭的是，有些良性的問題，例如：總膽管膽石阻塞，也會造成CA 19-9高起來。有時候甚至比惡性情況的還高！胰臟癌治療方式由於胰臟癌造成膽道阻塞的症狀時大多已經蔓延到周遭構造，罹患胰臟癌的患者大約只有20％左右有機會以手術切除。什麼情況無法切除？當影像上看到腫瘤已經吃到大血管（例如肝動脈、上腸繫膜動脈），或是腹腔內有局部轉移，或是遠端轉移的情況。這些都不適合手術。若是無法手術的情況，在身體條件許可下，我們可以先用化學治療，再看看能不能手術，但是目前這種療法還沒有共識。如果檢查的結果是可以手術的，標準治療方式就是「胰十二指腸切除術」（pancreaticoduodenectomy，即Whipple procedure)，切掉之後如果病理報告是惡性的，兩個月之後建議開始做化療FOLFIRINOX*6到12次。但是！就算是使用最敏感的PET/CT也可能會漏掉腹腔內的小轉移。由於Whipple procedure的危險性很高，建議手術時可以先用內視鏡進去看看，發現腹腔內有轉移就不用開了。如果患者因為各種原因沒辦法馬上手術，可以先用「經皮下穿肝膽道引流術」（percutaneous transhepatic cholangiography; PTC）把淤積的膽汁做外引流，或是前面提到的ERCP來放支架做內引流紓解黃疸。特別是在已經併發膽管炎的患者身上，不少醫師會優先選擇引流。最近因為腸胃道支架的進步，有越來越多有阻塞的患者選擇用金屬腸胃道支架來做緩和（palliative）療法，能顯著改善症狀。可以諮詢您的腸胃科醫師。最後，如果真的無法開刀，醫師在化療部份會視患者的「身體狀況」與「血中的膽紅素高低」來決定配方。對於身體狀況良好的患者，大多醫師依然是會選用FOLFIRINOX或gemcitabine(Gemzar®健擇)＋nab-paxitaxel(Abraxane®亞伯杉）。嚴重黃疸的患者則適用FOLFOX**，因為這個配方的副作用稍小。止痛除了嗎啡類（opioid）之外，會配合gabapentin。*FOLFIRINOX: FOL – folinic acid (leucovorin, calcium folinate or FA), F – fluorouracil (5-FU), Irin – irinotecan, Ox – oxaliplatin.**FOLFOX: folinic acid (leucovorin, calcium folinate or FA), fluorouracil (5-FU), oxaliplatin.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【周則中醫師】難發現、預後差的「胰臟癌」，並不是完全束手無策】

• 2018-11-29 科別.消化系統

  腹痛背痛可能致死 一次看懂胰臟炎4大症狀

  天冷好發胰臟炎，尤其喝酒、愛吃鍋、高血脂、膽結石者宜注意，愛抽菸者也恐演變成胰臟癌！胰臟發炎的症狀通常有上腹劇痛、腰痠背痛、噁心嘔吐，嚴重的急性胰臟炎甚至會有其他併發症，包括急性腎衰竭、呼吸衰竭及休克的狀況，死亡率約2到5%，有腹痛背痛的人須要小心注意，以免嚴重可能致死。新光吳火獅醫院腸肝膽科朱光恩醫師表示，若罹患急性胰臟炎，治療後一般在3-6個月內一定會做超音波、電腦斷層及再做後續追蹤。因為急性胰臟炎發作，即便已經康復，仍恐長時間帶來一些恐怖後果，例如：胰臟萎縮、胰臟組織潰爛(偽性囊腫)，甚至是很厲害的發炎感染等等。朱光恩指出，如果病患併有膽結石病症，應向外科醫師諮詢，商討是否需要將結石處理掉，否則不久後恐掉入胰臟致胰臟炎復發，恐有生命危險。此外，『血脂高患者』愛喝酒也容易導致急性胰臟炎，應痛定思痛少喝，甚至決心戒酒等等。朱光恩說，每次胰臟炎的發作，就代表有每次的生命危險，千萬不能輕忽。醫師提醒，有發病過胰臟炎的患者，須更加地去維護身體健康，把不良習慣、臨床問題等等，好好做一次解決。抽菸也會導致胰臟癌？朱光恩認為，抽菸不見得會跟胰臟癌有關，但經許多醫學文獻指出，毋庸置疑長期抽菸者容易得到癌症。醫師呼籲，「抽菸不是件好事，能戒就戒。」如果膽結石患者時常發作，包含胰臟炎、急性膽囊炎等，一次又一次病發，都是這些風險原因所致。因此，若可以不抽菸就盡量不抽；還有，能夠少喝酒則盡量少喝，否則長期酗酒恐對腎臟、心臟、胰臟等造成危害，不過小酌一下適度地喝，犒賞自己也是一件美事。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-11-22 科別.消化系統

  胰臟炎拖延恐致命！ 醫師提醒這4種人要特別小心

  冬天一到，不論男女老少都會來上麻辣鍋、薑母鴨等此類油膩的食物，也會喝杯酒保保暖。新光吳火獅醫院胃腸肝膽科朱光恩醫師嚴重提醒，如果本身是膽結石病患，喝酒還是喝很兇，又去吃很油膩的食物，恐會不斷地侵犯胰臟，不可不慎！患膽結石者特別容易胰臟發炎？朱光恩醫師表示，最容易造成胰臟發炎有3大原因，第一個為膽結石，當膽囊有石頭時，石頭卡在膽管跟胰管交接處，它恐把胰管塞住，導致胰臟所分泌出來的酵素因無法順暢地流到腸子裡幫助吸收食物，而侵犯自己的體內細胞。「就像自己打自己一樣。」，因此胰臟就會很厲害地發炎起來。第二個主因就是『酒』，醫師直言，長期酗酒本身就會去侵犯我們的胰臟組織；而第三個就是在台灣相當常見的，高血脂症，尤其三酸甘油脂在血中很高時，同樣恐會直接侵害胰臟健康。所以，我們常見從急診上來收到需要住院的病人，甚至要到加護病房的急性胰臟炎患者，通常不外乎就是膽結石、喝酒及血脂肪過高這3大主因。胰臟炎恐致全身器官衰竭！朱光恩醫師指出，胰臟發炎是多變化的疾病，部分人僅是輕微、短暫的腹痛，但有些人嚴重到全身器官衰竭，直接有生命危險，且膽囊結石就是造成胰臟發炎很重要的因素之一。胰臟發炎患者若真的是膽結石所致，此時就要趕快就醫進行膽管鏡檢查，將膽管出口劃開，夾出髒的石頭，阻塞問題就可迅速解決，胰臟問題會恢復正常。朱光恩強調，千萬不要小看胰臟炎，急性胰臟炎會有致命風險，長期在酗酒、有膽結石、高血脂的患者，是高風險群，宜小心，醫師提醒，高血脂的人若併發胰臟炎，後果更不堪設想。朱光恩醫師表示，本身若患有高血脂症、膽結石、糖尿病或酗酒者，都需減少喝酒，吃麻辣鍋、薑母鴨等油膩食物，避免胰臟不停地遭受傷害。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-08-31 科別.兒科

  發燒抽血驚見草莓奶昔 罕病兒體內全是三酸甘油脂

  出生僅21天女嬰，高燒不退，送至台北榮總急診，抽血時卻發現血液完全抽不出來，努力抽出第一管，血液顏色卻呈現「草莓奶昔」色，醫療團隊馬上認為是罕見疾病「脂蛋白酶脂解酵素缺乏症」引起，驗血後，孩子體內的三酸甘油脂，高達2萬多毫克，超過正常值的100倍以上。台北榮總遺傳代謝科主任牛道明表示，「脂蛋白酶脂解酵素缺乏症」是非常罕見的疾病，體內的隱性基因，無法分解母乳脂肪，累積在血液中，乳白色的脂肪加上血液，猶如草莓奶昔一樣，該疾病於全球的發生率不到百萬分之一，若是沒有及時處理，協助洗血，孩子恐怕因代謝異常而無法存活。台北榮總兒童醫學部主治醫師、遺傳及代謝科臨床研究員楊佳鳳說，孩子送到北榮時，已經發高燒、腹脹，且呈現休克狀態，推估當下已經合併嚴重急性胰臟炎，經過搶救後，將女嬰的三酸甘油脂將至正常值，200毫克以下，目前孩子已經滿月，現在已經可以正常進食。牛道明說，該名女嬰雖然被搶救回來，但是未來的飲食需要非常注意，特別是脂肪的攝取量，目前得使用特殊配方的配方奶，才能協助孩子代謝正常。該名女嬰的父母都是新住民，目前北榮也成立了新住民門診，像是將手術同意書翻譯成多國語言，目前也與12家越南診所、學校簽訂備忘錄，協助新住民就醫，並增加便利性。 編輯推薦 跟17種病bye bye！一張圖告訴你減肥有這麼多好處 楊偉中意外身亡 不會游泳也要會的自救4招

• 2018-08-09 新聞.健康知識+

  膽固醇過高就會血管硬化？醫生教你看懂膽固醇數字真相

  在新陳代謝症候群的年代，血糖超過100就要拉警報，這是糖尿病的明顯前兆，膽固醇超過200也要注意，尤其超過240就要考慮是否吃藥！而康研診所林俊忠醫師更指出，其實還有幾項新的心血管疾病危險因子是大多數人都忽略的沉默殺手。好、壞膽固醇是什麼？　康研診所林俊忠醫師說，低密度脂蛋白LDL(壞膽固醇)就是身體將油脂帶往血管的途徑，LDL越高就越容易硬化、堵塞；HDL叫高密度脂蛋白，為反向指標，是身體組織斑塊、油脂被帶回肝臟分解的保護性成分。實際上，身體不一定要低密度脂蛋白過高，當高密度脂蛋白這樣的清除機制過少時身體也有風險。據研究指，東方人可能有20%膽固醇指標都是好的，唯獨缺了好的高密度脂蛋白。這樣降低壞膽固醇，提升好膽固醇林俊忠指，治療低密度脂蛋白過高或高密度脂蛋白不足，在飲食上首重高纖、少油炸、多運動，讓壞膽固醇下降好的會上升。提升高密度脂蛋白有許多方法，包含魚油、堅果、橄欖油、黑巧克力、紅酒等，此外林俊忠強調，「有氧運動才是最有幫助的！」三酸甘油脂太高怎麼降下來？三酸甘油脂是廣泛油脂中的另一大類，過高通常都跟「高熱量攝取」脫離不了關係，舉凡愛吃甜、澱粉質、喝酒。不過，三酸甘油脂與心血管疾病的關聯反而沒有比膽固醇高；三酸甘油脂過高會造成急性胰臟炎，甚至糖尿病。原則上避免高熱量食物即可降低三酸甘油脂，當三酸甘油脂過量至控制範圍之外，可遵從醫師指示服藥或保健品中的「菸鹼酸」等來降低三酸甘油脂。健康檢查出現這些該小心！　它們是沉默殺手！林俊忠提道，在新陳代謝症候群的年代，血糖超過100就要拉警報，這是糖尿病的明顯前兆；總膽固醇超過200也要注意，尤其超過240就要考慮是否吃藥，低密度蛋白介於130-160間可透過3個月的飲食控制，如果超過160要考慮用藥治療；高密度脂蛋白部份，男性低於45、女性50都要從飲食生活方式著手檢討；三酸甘油脂大於200也要注意飲食、運動。常被忽略到的尿蛋白、發炎指標(CRP)，都是較新的心血管危險因子，慢性發炎是血管硬化重要關鍵；尿蛋白也代表微血管功能異常，是多數人常忽略的沉默殺手。 【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-08-02 科別.骨科．復健

  不運動、久坐下背痛找上門 嚴重恐是脊髓損傷或病變

  脊椎是我們人體重要的結構，除了支撐身體，進行功能性的活動，也涵蓋許多神經與血管構造，而脊椎是否健康，將深切影響人的一生。從小孩到老人，每個年齡層，脊椎都會有相對應的疾病與症狀可能發生。今天我們就來簡單認識成年人最常遇到的下背痛問題。一般研究指出，成人在終其一生有超過八成的機會，會遭遇下背疼痛的困擾，雖然大部分的人都能自我痊癒，不用接受特殊的介入治療，且多半發作時間不長，短於四週，但仍有少部份人會嚴重影響日常生活，甚至轉變成長期慢性的背部疼痛問題，導致嚴重的活動功能限制。更有甚者，簡單的下背痛也是一些少見的可怕疾病先兆，不可不防。如何儘早發現，知道自己是不是屬於高風險群非常重要，避免自己的脊椎健康掉入到不可挽回的泥沼之中。首先，我們需先檢視自我的身體狀況，一旦你發現自己有吸煙習慣，體重過重，年紀逐漸增加(50歲以上)，運動量不足，又成天從事勞力工作，久坐不起，甚至是職場工作壓力大，有長期的心理不滿，焦慮或憂鬱的問題，就是下背痛會找上門的族群。如果疼痛的時間不長，且多能在幾週內得到緩解，也沒有其他疾病的危險因子的話，大部份是背部肌肉或脊椎關節發炎造成，然而有一些常見或是危險的病變，我們需要留心，有疑慮時要尋求專業的醫療協助，提早介入。 常見造成下背疼痛的疾病，像是老年人或骨質嚴重流失的患者容易發生的脊椎壓迫性骨折，脊椎退化骨刺生成或椎間盤突出造成的神經壓迫，嚴重的髖關節退化或脊椎關節退化，都能在標準的醫療檢查中，找到原因，給予適當的治療，適時拉住傾倒的天平，得到症狀的改善。 而嚴重的下背痛成因，包含轉移或原發的脊椎腫瘤，脊椎的感染，脊髓的損傷或病變，雖然少見約百分之一，但往往發現的太晚，恐造成癱瘓，不可逆的神經功能喪失或是生命危險。 除此之外，也常常有不是脊椎部位的問題，會讓人有同樣下背痛的症狀，舉凡胰臟炎，腎結石，腎臟發炎，帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或要人命的腹主動脈瘤等。這些疾病在症狀的表現上，往往讓人混淆，所以，不要輕忽你的下背痛，早期發現，才能對症下藥。　　在專業醫師的診視下，大部分的下背痛可以不透過高價的影像儀器(如：磁振造影)，複雜的診斷過程，只需簡單的理學檢查與X光，配合疾病的風險評估，找到原因與治療方向。而有下背痛的人，多半也能透過適當的休息，遠離壓力源，給予必要的支持(如：護腰)，藥物控制或物理治療，在短期內達到緩解。疼痛持續的時間和嚴重度，是否伴隨有下背疼痛以外的症狀，是醫師在評估你下背痛的原因，與是否存在危險的其他疾病，一個很大的參考依據，這也是您可以自我檢視的一個簡單方法。一旦疼痛和往常不一樣，時間超過四週，甚至達到三個月以上，即使你試過保守治療都沒有辦法改善，你也了解自己身體還有許多的不適，或是慢性病纏身，我們要鼓勵你，盡早接受專業評估。 脊椎的健康，建立在適當的保養，保養不是一朝可及，沒有萬靈藥，更不是靠吃的就會好，良好的運動習慣與脊椎保護，是黃金準則。找到適合自己年齡層的運動，多多訓練我們的核心肌肉群，減少負重活動，粗重工作中給予脊椎必要保護，可以減少脊椎損傷的風險，降低下背痛發生的機會，且能逐步提升或保持骨質密度，延緩退化，維持脊椎良好功能。好的脊椎品質，即使因種種原因，不得不在脊椎部位接受進一步的手術或侵入治療，也將因此得到更快的疾病改善，和更好的功能恢復。再一次提醒您，常常檢視自我健康狀況，是否體重離標準愈來愈遠，年紀大了，但只有勞動沒有運動，身心靈也沒有很好地得到紓解，養成了一堆壞習慣 (如：吸菸、坐姿不正...)，下背痛伴隨的成因將一點一點侵蝕你的脊椎和身體健康。只要疼痛加劇，時間長也沒有改善，甚至伴隨者其他器官的不舒服，都應該早點諮詢專業醫師的協助，才能避免小病養成大病，遺憾終生。

• 2018-07-11 科別.消化系統

  「醫師，我的皮膚變黃怎辦」 黃疸不一定等於肝病

  黃疸是國人所熟悉的肝病，因為血液中的膽色素上升，進而使皮膚變黃、尿液呈現茶色的狀況，阻塞性黃疸為其中之一。成大醫院胃腸肝膽科王堯生醫師指出，阻塞性黃疸不單會造成肝臟功能的損壞，膽道系統無法疏通如同排水道阻塞般會容易孳生細菌，引發膽管炎、敗血症等急性併發症造成生命危險。王堯生說，人體的肝膽系統分工為肝臟製造膽汁，透過如同城市下水道般的肝內與肝外的膽道系統，流入腸道內幫助消化；如果膽管阻塞或是狹窄，使得膽汁淤積於膽道內無法順利排出，就會造成黃疸。至於膽管阻塞的成因，分為良性與惡性疾病。良性的膽管阻塞成因有：膽管結石造成阻塞、其他原因造成的良性膽管狹窄、慢性胰臟炎造成膽管壓迫，或是膽管手術後併發症等。至於膽胰道惡性腫瘤則因國人平均餘命提升，發生率有緩慢上升的趨勢，腫瘤壓迫或侵犯膽管造成阻塞性黃疸的機會跟著上升。阻塞性黃疸應盡量讓其膽管通暢，才能有較好的預後。對於無法開刀的病患，治療重點就在於成功並維持膽管暢通，降低黃疸，避免膽管炎的發生，使病患能夠及時接受化學治療或合併放射線治療，以延長病患的存活期。王堯生表示，解除病人膽管阻塞的方法，主要有「體內膽管置放支架引流術」及「體外經皮穿肝膽管引流術」2種。病況複雜的病人，也常會合併2種治療方式。他指出，體內膽管置放支架引流術的優點在於針對中、遠段的膽管阻塞，透過內視鏡及X光透視鏡的輔助，將塑膠或金屬支架置入膽管狹窄處，金屬支架更有自主擴張狹窄處的優勢，與心臟冠狀動脈支架的原理類似。研究顯示金屬支架相較於塑膠支架的使用期間更久，可以減少重複接受內視鏡治療的次數，對惡性腫瘤膽管阻塞的病人有增加存活的時間。金屬支架也適用於良性膽管狹窄，更有主動擴張狹窄處的優勢，對於慢性胰臟炎所造成的膽管狹窄，其臨床治療效果更勝於塑膠支架。但王堯生醫師也指出，阻塞性黃疸的治療，會因為病患複雜程度不同而有不同的治療策略，金屬支架也並非在所有情形下一定都優於塑膠支架，須經評估。

• 2018-05-24 科別.消化系統

  反覆腹痛 小心總膽管結石

  永遠的孫叔叔，日前離世，他最後一次住院是因為總膽管結石、消化道出血合併感染。醫師表示，總膽管結石多是因為膽囊結石掉落膽管引起，鮮少發生，一旦發生通常相當棘手，症狀不明顯，僅出現反覆腹痛，呼籲民眾別輕忽，並建議定期健康檢查。台北醫學大學附設醫院急症外傷外科主任黃宏昌表示，民眾對膽管疾病不熟悉，膽、肝臟、胰臟是3個密不可分的器官，膽汁由肝臟分泌，幫助脂肪消化和吸收，膽汁由膽囊儲存、膽道運送，一般來說，膽道不斷有液體流通，很難會出現結石，相反地，儲存膽汁的膽囊，常常會出現結石。膽囊結石成因很簡單，膽汁長期儲存，長久以來，部分膽汁很可會變成沙粒狀，久而久之，沙粒變大，產生結石。黃宏昌表示，根據統計，每10人中就有3人有膽結石，膽道結石則是每100人才有3人。既然膽道運輸膽汁，很難出現結石，到底膽道結石從哪裡來？黃宏昌說，從膽囊掉出來，當膽囊出現結石時，膽道與膽囊本來就緊密接合，一旦膽囊中的結石跑到膽道，塞住僅有0.1公分的膽道，就會產生膽道結石。膽道結石的患者會出現黃疸、急性肝炎等症狀，若是發生在總膽管，總膽管最後一段會穿過胰臟，若發生胰臟炎，死亡率極高。因此，預防膽道結石，最好的方法就是預防膽囊結石。黃宏昌表示，膽囊結石症狀不明顯，膽囊結石發生後，會產生發炎反應，發炎反應讓人反覆腹痛，腹痛位置在肚臍上方，常會有民眾誤認成胃痛。臨床上，很多膽囊結石的患者，多會先去看腸胃內科，吃了一堆胃藥沒有效，進一步健康檢查，才發現膽囊結石。膽囊結石的發生，女多於男，由於結石需要時間累積，年紀愈大者，膽囊結石機率愈高，但是近年隨飲食西化等，膽囊結石有年輕化趨勢，曾有一名28歲的患者，深夜急性腹痛，緊急就醫發現是膽囊結石惹禍。如果發生膽囊結石，建議確診後立即治療，若演變成膽道結石，治療相對困難。膽結石痛、胃痛怎麼分？●胃痛通常發生在飯前，因胃酸分泌過多，引起胃不適●膽結石疼痛通常發生在飯後，特別大家喜歡在晚上吃大餐，部分患者大餐過後，晚上睡覺腹痛而醒，赴急診才發現膽囊結石(資料來源／黃宏昌 製表／陳雨鑫)

• 2018-05-15 科別.消化系統

  胃痛和腹痛如何區分？醫師教你從6方向分辨腹痛位置和可能疾病

  胃痛和腹痛是困擾許多現代人的常見症狀，很多人都深深受其所害，但有時卻不得不為了眼前的工作及課業，只能選擇暫時忍受胃痛和腹痛的所造成的不適。在電視機或網路媒體上出現有許多治療胃痛和腹痛藥物的廣告，宣傳一些胃食道逆流或者是胃潰瘍的藥物，但解釋得也不是很清楚，久而久之人們就把腹痛跟胃痛混淆在一起，也因此常常忽略其他器官出現問題的可能性。在面臨胃痛或腹痛的問題時，大家往往會想，是不是可以觀察一下，或者是去買個成藥吃就好？但醫師必須提醒大家，「腹痛不一定是胃痛」，因為除了胃部疾病能引發腹痛之外，還可能是體內其他器官，例如小腸、大腸、胰臟、肝臟、膽囊等出現病變。輕微的腹痛，在多數情況下不會產生太大的問題。如果先前就已經有明確的診斷，確實可以嘗試自我緩解，或者是吃醫師開立的處方用藥，或者是購買成藥處置。但有些腹痛可就不能輕忽！如果是急性闌尾炎（俗稱：盲腸炎）、腹膜炎、胰臟炎等疾病所引發的腹痛及其他症狀，就不能自我緩解，那是需要立即就醫治療的啊！這次團隊醫師要透過這篇文章，為你解說腹痛是如何產生的？哪些疾病可能會引發腹痛？並教你判斷什麼時候要緊急送醫、什麼時候要考慮就醫，以及在什麼狀況下可以嘗試自我緩解！先講重點：1.腹痛發生時，應先排除是否為腹部急症。如果是，則必須立刻就醫。2.如果沒有出現腹部急症的症狀，但伴隨出現特定症狀，或反覆發作，則應該擇期就醫。3.如果是已有明確診斷，且非腹部急症的症狀，可以嘗試自行緩解或按照先前的醫囑服藥，或找藥師選購成藥。廢話不多說，我們開始上課囉！胃痛或腹痛是如何產生的？你可能有思考過，到底是什麼原因會造成胃痛或腹痛？目前沒有完整的研究，可以百分之百解釋胃痛和腹痛是如何產生的。現在普遍被醫療專家接受的看法，是體內各器官的痛覺接收器，會在腸胃道、肝臟或胰臟等器官受到擠壓、扭轉或感染發炎的時候，將痛覺的訊號，經由脊髓神經傳至大腦，進而產生痛覺。而胃痛和腹痛的症狀，有許多不同的痛覺表現方式。一般可以分為鈍痛、刺痛及瀰漫性疼痛（沒有明確位置的痛）。另外因為腹部的感覺神經分佈不像臉部、手部這麼密集，所以患者有時會沒辦法清楚定位「到底是哪裡在痛」，這也是患者不容易自行判斷這是胃痛還是其他腹部器官疼痛的主要原因。到底怎麼定位腹痛呢？我們可以用肚臍為中心，像下圖一樣，把腹部分成六個區塊。大家可以藉由腹痛位置來初步判斷可能的問題。例如胃潰瘍和胃食道逆流⋯⋯等，與胃相關的疾病引發的胃痛，通常會在肚臍正上方的位置產生疼痛，這個疼痛的位置被稱作上腹痛。但是我們還是要提醒讀者，腹痛位置不完全能斷定某種疾病，還得需要醫師的問診及各項檢查來確認到底是不是這個問題喔！大家千萬不要看了這篇文，就自己當醫生，自己診斷是什麼病，還跑去找醫生吵架啊～這部分請尊重醫師的專業喔！一般來說，腹部可以用上腹痛、左上腹痛、右上腹痛、下腹痛、左下腹痛、右下腹痛，一共 6 個方向來區分腹痛的位置，藉此能初步分辨可能的疾病。大家可以根據底下的文字與圖表，來嘗試初步的判斷：●上腹痛：可能是胃潰瘍等胃部疾病。在少數的狀況下，可能是急性胰臟炎或心肌梗塞所引起●右上腹痛：可能是膽囊炎或肝炎引起●左上腹痛：可能是脾臟腫大、脾臟梗塞或感染所導致●下腹痛：可能是急性尿液滯留或膀胱炎所引起●左下腹痛：憩室炎、腎盂腎炎或腎結石所引起●右下腹痛：憩室炎、腎盂腎炎、腎結石或急性闌尾炎（俗稱：盲腸炎）所引起此外，腹部內器官產生的疼痛，也可能不只是以腹痛作為主要症狀表現，疼痛還可能會轉移到腹部以外的位置發作。為什麼會有這種現象呢？因為負責傳遞器官痛覺的脊髓神經，也可以表現相對應部位的疼痛，醫學上我們稱之為轉移痛（ referred pain ）。依照特定部位的轉移痛，可以進一步判斷某些疾病，例如心肌梗塞跟胃潰瘍一樣可以出現上腹痛的症狀，但心肌梗塞的疼痛，有一定的比率還會同時轉移到左胸部及左上臂內側；胰臟炎所產生的上腹痛雖然跟胃痛很像，但常常會轉移到背部左側；膽囊炎的表現則是從右上腹痛轉移到背部右側或右側肩膀。當出現「不只是腹痛」，疑似是轉移痛的情形，就得要提高警覺。另外要強調的是，腹痛的位置不完全代表你已患上某些疾病，只是提供醫師診斷參考的其中一部分。了解腹痛位置及轉移痛的重要性，在於能讓你時刻留意自己腹痛症狀的變化，一旦腹痛加劇或伴隨其他嚴重症狀時，就可以及早就醫處理。胃痛或腹痛時，什麼狀況要緊急送醫？在胃痛或腹痛時，最重要的事情絕對不是「趕快自我緩解」，而是判斷狀況是否嚴重到需要立即就醫。因為某些症狀的出現，是沒辦法自己解決的，這些症狀若不及時處理，可能會產生嚴重的併發症，甚至會有生命的危險，必須馬上送醫治療。舉個腹膜炎的例子來說，若沒有積極治療處理腹膜炎，死亡率可高達 40% ，也就是説 10 位腹膜炎患者當中會有 4 位患者死亡 [2] 。為了能讓各位讀者初步判斷這些緊急病症，我們列出了以下需要立即就醫的症狀：1.腹部肌肉僵硬：正常情況下，我們的腹部按起來是柔軟的。當腹痛時，如果腹部肌肉變得「僵硬」，可能是急性胰臟炎或是潰瘍性腸胃穿孔等腹部急症所引起的。2.按壓腹部，彈開時有疼痛：按壓腹部彈開時產生疼痛，可能是腹膜炎所導致的。腹膜炎的產生可能是因為嚴重胃潰瘍所導致的胃穿孔、嚴重感染性的腹水，或其他腹腔感染疾病。3.左側胸口及左上臂內側疼痛：上述提到心肌梗塞可能會有上腹痛外，也可能會有左側胸口及左上臂內側的轉移痛，且合併呼吸困難。這種狀況必須即刻送醫，以免錯過治療的黃金時間。4.腹痛位置有變化：若腹痛從肚臍位置轉移到右下腹，且加上發燒及食慾不振的話，可能是連接結腸的闌尾出現感染發炎（我們稱急性闌尾炎），這是需要即刻就醫處理的。5.吐或咳出鮮血或血塊：若上消化道如食道、胃部或十二指腸有嚴重出血的狀況時，患者容易吐或咳出鮮血或血塊。6.排出大量鮮紅色糞便或瀝青狀黑色糞便：感到腹痛的同時，又排出大量的鮮紅色糞便的話，可能是腸道的出血所致。另外，如果是排出瀝青狀黑色糞便（有時候會黑到發亮，並帶有刺鼻的腥味），這可能表示上消化道（胃部）出血，因為血液中可攜帶氧分子的血紅素在腸道內被消化，會讓糞便的顏色變黑。以上這兩種狀況，都必須要立刻就醫。但有時痔瘡的破裂，也會導致糞便的最末端看到一點點的鮮血。如果是這種狀況，未必要立刻急診就醫，到門診去診療就可以了。 哪些腹痛或胃痛應儘快安排至門診就醫？上面講了哪些症狀必須要「立刻就醫」，但除此之外，多數的腹痛並不需要立刻衝去急診。雖然下列症狀沒有像上面提過的緊急病症那麼急迫及致命，但也不能把這些症狀拖得太久，不然的話可能會導致症狀變得更加嚴重。因此我們整理了一些腹痛時應儘快安排到門診就醫的症狀，希望讀者能及早發現，及早進行適切的治療：1.裏急後重且排便習慣改變：如果出現想大便卻大不出來，但沒想大便卻突然失禁的狀況，甚至合併血便的話，應該要就醫進行相關的檢查，排除大腸癌的可能性。2.體重不明原因減輕：這些症狀可能會因營養不良、吞嚥困難或腫瘤問題引發。3.皮膚或眼球出現黃疸症狀：肝臟發炎會影響膽紅素的代謝，進而讓膚色及眼球鞏膜變黃，出現黃疸症狀。4.腹脹、水腫且體重增加：嚴重肝硬化患者由於沒有足夠的白蛋白來吸附體內的水份，讓多餘的水份滯留在腹內，形成腹水。這會讓患者感覺腹脹難耐、水腫及體重增加。5.反覆發生腹痛：如果腹痛情形不嚴重，但反覆發生或症狀持續超過 1 個小時的話，仍應到門診就醫，請醫師協助找到原因。6.伴隨高燒：腹痛若伴隨超過攝氏 38 度的高燒，且遲遲無法退燒的情況下，得由醫師查明發燒的原因。7.影響喝水進食：醫師會藉由各項檢查來評估是否因食道機能異常、咽喉發炎或口腔潰瘍等問題影響咀嚼及吞嚥的能力。如果確認不是需要緊急就醫，或建議儘快就醫的狀況，可以嘗試著觀察症狀並自我緩解。接下來，我們會在飲食及用藥的角度來介紹緩解胃痛和腹痛的各種方法。胃痛或腹痛要如何自行緩解？如果胃痛和腹痛已經有過醫師的明確診斷，例如已經診斷是胃食道逆流、便秘、胃潰瘍等疾病，可依照醫囑服藥或自行緩解。如果是不嚴重的腹痛，伴隨著以下的情形，則可以依照症狀，進行不同的自我緩解。1.避免油脂食物：避免紅肉、奶油、起司及油炸類食物，因為油脂會讓胃排空食物變慢，加重胃的負擔。2.避免辛辣口味重的食物：避免辛辣口味重的食物，可選擇口味較清淡的食物果腹。3.減少用餐份量：胃痛和腹痛期間，可以減少平常用餐的份量，不用勉強自己一天一定要吃足三餐，應視自己的腸胃狀況為主。4.不隨便用藥止痛：請不要服用非類固醇消炎藥物（ nonsteroid anti-inflammatory drugs， NSAID ）來止痛，因為這類藥物可能會侵害腸胃道黏膜，引起腸胃潰瘍。5.在醫師藥師指導下服用成藥：除了飲食上的調整，我們可以在藥局購買制酸劑藥物來緩解與胃有關的腹痛，但購買藥物前要諮詢藥師哪些藥物比較合適自己的身體狀況，服用時需遵循藥盒及藥師的指示用藥。另外急性腸胃炎是腹痛或胃痛最常見的原因，常常會伴隨腹瀉、便秘等其他腸胃症狀。若真的發生這些症狀該怎辦呢？下一段內容，我們會提到腹痛或胃痛的時候伴隨腹瀉及便秘症狀下，可以用什麼方式來緩解症狀，好讓自己的生活能步入正軌。胃痛或腹痛伴隨腹瀉腹瀉的定義是一天內拉出糊狀糞便或水便的次數超過三次以上。雖然輕微的腹瀉有些可以自然緩解，但反覆腹瀉的情況就不一樣，不能單純以「上廁所拉一拉就好了」的想法來面對。這是因為反覆腹瀉，會讓身體流失過量的水份及電解質，若不及時補充的話，可能會出現皮膚及嘴巴乾燥、尿顏色變深（變深黃色）或尿量變少（或 3 到 5 小時內沒有解尿）等脫水症狀。所以如果伴隨腹瀉的問題，我們可以利用下列各種方式來補充水份電解質及緩解腹瀉：1.補充足夠的水份及電解質：腹瀉症狀較輕微且無脫水症狀者可以飲用運動飲料來補充水分及電解質。而反覆腹瀉且有明顯脫水症狀者可在一般藥局購買口服電解質水（ oral rehydration solution， ORS ）的即溶包，即溶包的粉末通常先溶在開水之後飲用來補充水分及電解質。2.飲食習慣調整：避免乳製品、咖啡及辛辣重口味食物，可以選擇香蕉、燙青菜或清湯。反覆排出水便者可改以水煮馬鈴薯、水煮麵或白粥，加上適量的鹽來當作主食。3.購買止瀉成藥：一般藥局常見的止瀉成藥為 loperamide （常見商品名：樂必寧）。但購買藥物前，記得再諮詢藥師這類藥物符不符合自己的身體狀況，且遵循藥盒或藥師的指示服用。 胃痛或腹痛伴隨便秘便秘是一週內排便少於三次，排便時不順暢且費力，無法排出較完整的條狀糞便。便秘的時候一般上會感覺到大腸中積累多時的糞便，且會有無法順暢排便的難受。因此，胃痛或腹痛的同時伴隨便秘症狀，在生活中可以用下列方式來緩解：1.規律運動：多活動身子能刺激腸胃道的蠕動，促進排便的順暢。2.攝取高纖維食物：一般人體 1 天建議攝取纖維素的量為 20 到 35 克，過量攝取可能會有腹脹的情形。帶皮蘋果、成熟香蕉、雜糧麵包或一般蔬菜等所含的纖維素能幫助腸胃道的蠕動，且足量的蔬果攝取也可以降低罹患大腸癌的風險。3.不要忽略要排便的感覺：由於工作關係，很多人會刻意忍受便意，這行為很容易讓糞便滯留腸道，難以排解。所以有便意的時候記得找時間上廁所喔！4.成藥的選擇：一般可以在藥局購買便秘藥物是軟便劑，這類藥物可以軟化糞便，讓糞便容易排出。此外，購買藥物前需諮詢藥師及按照遵循藥師指示用藥。讀完這篇文章後，相信你應該已經對腹痛相關的引發原因及緩解方式有所理解。另外，上述提到腹痛表徵僅供初步的參考，確認得病與否還是需要醫師的問診及檢查。值得多加提醒的是，如果出現要立即就醫的緊急病症，請不要刻意忍耐，以免嚴重併發症發生。腹痛症狀多少會與飲食習慣有關，所以要保持均衡的營養攝取方式才不會過於刺激腸胃。References1.Mayo clinic: abdominal pain2.Uptodate：Spontaneous bacterial peritonitis in adults: Clinical manifestations3.Uptodate: Patient education: Stomach ache and stomach upset (The Basics)4.Uptodate: Evaluation of the adult with abdominal pain5.Uptodate: Approach to the adult with nausea and vomiting6.Uptodate: Causes of abdominal pain in adults7.Uptodate: Patient education: Acute diarrhea in adults (Beyond the Basics)8.Uptodate: Patient education: Constipation in adults (Beyond the Basics)本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-03-28 科別.兒科

  切除膽管囊腫 新竹馬偕雙主治讓出生8天嬰兒重生

  在媽媽懷胎時定期產檢未有異常，才出生8天的女嬰，在小兒胃腸科醫師新生兒腹部超音波篩檢時，確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，已是嬰幼兒正常膽道（約0.2~0.4公分）的數倍大，新竹馬偕紀念醫院小兒外科主任杜奕成及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，及肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分小傷口，第四天即能恢復進食，第七天出院，復原良好。黃富煥表示，總膽管囊腫若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。由於傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約6至12公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。相較下，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。杜奕成及黃富煥皆有豐富的小兒胸、腹微創手術經驗，新竹馬偕將總膽管囊腫手術提升至由兩位主治醫師共同執刀的照護水準，希望藉由兩位嫻熟腹腔鏡術式的醫師共同合作、相互補位，較單一醫師縮短時間達50%，平均僅需約3小時即可完成手術，大幅減少病童暴露在麻醉下的風險。杜奕成解釋，總膽管囊腫指的就是膽管胰管在進入十二指腸前提早匯合，引起胰液逆流造成膽管發炎囊腫，是一種先天性的結構異常。若不予治療，除了反覆腹痛造成生活不適外，還容易因為膽汁排出受阻引發肝組織受損，尤其長期胰液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，患者有5至30%的膽道相關癌症罹病率，且隨年紀增加而提高。黃富煥也說，由於總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，然而這些症狀與許多腸胃疾病類似，仰賴有經驗的醫師提高警覺，並透過血清生化檢查及腹部超音波等協助鑑別。

• 2018-03-27 科別.消化系統

  上腹劇痛 手術取出膽結石，如龍眼一般大

  南投市一名中年的王姓女子，三餐不固定，胃痛就買成藥服用，最近起床後上腹疼痛不已。衛福部南投醫院長洪弘昌超音波檢查，發現膽囊出口有結石卡住，引發膽囊炎。經手術切除膽囊，取出一顆龍眼大的結石。洪弘昌說，膽結石大部分是小如細沙，也有少數大如葡萄，但像龍眼大的結石就比較少見。細沙般的膽結石沉澱在膽囊，少有不適感。當這些結晶物卡在膽囊或膽管出口時，會發炎或感到疼痛。膽結石常引發上腹劇痛，民眾會以為是胃痛，自行服藥，延誤治療時機，也可能會併發急性膽管炎、膽石性胰臟炎、阻塞性黃疸，嚴重甚至引發敗血症，不可不慎。洪弘昌說，膽結石好發在「F4」特徵的民眾。「F4」是指─女性(Female)、肥胖 (Fat)、40歲以上 (Forty)及生產多胎 (Fertile)者，具有這幾項特徽，都是膽結石的高危險群。膽囊切除後，人體沒有暫存膽汁的空間，消化脂肪的能力減弱。洪弘昌院長提醒患者，術後應清淡飲食，養成良好的作息，少暴食暴飲，少吃油脂的食物。 編輯推薦 天天一顆蘋果降血脂！台大營養講師這樣吃，4個月甩肉17公斤 防止脊椎老化 專家教你鬆筋解痛的簡易鍛鍊

• 2018-03-11 新聞.科普好健康

  胰神胰鬼 胰臟有陰影怎麼辦?

  胰臟癌是大家畏懼的疾病，因為預後實在太差了。這幾年有許多名人陸續罹患胰臟癌而病逝。經媒體、醫院的宣傳與報導，造成許多民眾「胰神胰鬼」，自覺好像也有相似症狀，紛紛求醫，恐慌甚至失眠。先問實心或空心由於影像學進步及健檢盛行，檢查後，部分民眾被告知胰臟有陰影或血中CA-199濃度上升，瞬間由天堂掉到地獄，最誇張的例子是有位病友被告知胰臟有陰影，當天晚上就把財產分了，後來進一步檢查，並未發現胰臟腫瘤。如果被告知胰臟有病灶或陰影、好像有東西，到底代表什麼意思？應該詢問醫師哪些問題？首先，勿恐慌，先問醫師是「實心」或「空心」。實心是一般充滿良性或惡性細胞的一團腫塊，而空心是指囊泡類腫瘤，其內可能充滿不同成分的液體。粗略來說，囊泡病灶大多沒事，只需追蹤，即使偏惡性，預後也比實心的惡性腫瘤好。所以，當被告知胰臟有「影子」，先問醫師是實心還是空心。若是實心病灶，那得進一步檢查。接著可問醫師胰管有無擴張？如有，則有三種情況。一、真的是胰臟癌。二、如果是或曾是酗酒者，則慢性胰臟炎引起的偽腫瘤為優先考量，這是良性的。三、局部自體免疫胰臟炎引起的腫塊，常被當成胰臟癌開刀，其實不需手術，因此確切診斷很重要。鑑別腫瘤與囊泡空心或囊泡腫瘤，則進一步區分，常見五類：(一)單純性水泡，為良性，不會有變化。(二)因發炎而引起的偽囊腫，也是良性但會有症狀，一般發生在慢性胰腺炎病患，且腫塊常鈣化。(三)漿液性囊腫，裡面抽出來的液體清清如水，幾乎多為良性。醫師喜歡用蜂窩狀來形容。(四)黏液性囊腫，裡面為黏黏的液體，有發展為惡性可能。醫師喜歡用有無長出結節，判斷潛在惡性度。(五)其他腫瘤壞死後造成囊泡樣。第四種必須注意，因為它長得慢，但有可能會轉變成癌。但如何知道是哪一類囊泡腫瘤？醫師多採用影像學分析，依「囊泡」腫瘤的長相，告訴病人可能的診斷是什麼。是否侵犯到血管但病患大多擔心，做了電腦斷層會再做核磁共振，從A醫院到B醫院甚至C醫院，重複又重複做檢查。但不論做多少次，影像檢查都是間接診斷，最標準的「直接」診斷為細胞學或病理組織，所以負責任的醫師看著影像報告只能說「最可能」是哪一種。至於診斷方式，如不直接手術拿到組織病理，公認最佳方法是內視鏡超音波針吸術，國內並非每家醫院都有這種檢查機器或執行能力。所以要多方詢問有此能力的醫院及醫師。還有一個要問醫師的重點，「胰臟腫塊侵犯到血管嗎？」若有，惡性幾乎可確定，同時已不是早期的病灶。當被告知胰臟有陰影時，請勿慌張，附表可提供自我簡易評估。

• 2018-03-07 癌症.其他癌症

  傅達仁目前只能靠止痛…胰臟癌真的讓人束手無策嗎？

  新聞報導體育主播傅達仁遠赴瑞士尋求安樂死，原因是罹患胰臟癌，被醫生宣判末期，只剩2個月壽命。安樂死本身固然是一項值得多方探討的醫學倫理議題，然而胰臟癌對於臨床醫師的考驗往往是最棘手的癌症之一，也是不爭的事實，難道胰臟癌真的讓人束手無策嗎？為何胰臟癌常常是無聲無息地發生？胰臟是人體唯一同時具備內分泌（分泌胰島素及昇糖素，以調控人體的血糖恆定）及外分泌（分泌胰液消化酵素，以分解食物中的醣類、蛋白質與脂肪）的器官。它在上腹部中央深處，位處「後腹腔」的地方，這導致胰臟癌的篩檢極為不易，且早期症狀也不明顯，通常僅是反胃、消化不良、疲倦、食慾不佳等不具特異性的症狀。當胰臟癌逐漸長大，造成膽管阻塞會有黃疸、皮膚搔癢等情形，或是逐漸往週遭組織的神經系統侵犯時，會有隱約背痛或上腹疼痛的症狀；一旦這些症狀出現，往往都是局部晚期甚至已經發生遠處轉移了。什麼樣的人容易發生胰臟癌？根據最新一期（2017年12月出版）的2015年癌症登記報告，台灣的胰臟癌發生率，每十萬人口約有7人，男性多於女性，發生年齡中位數約65-70歲之間。根據統計，胰臟癌的罹患風險，確實與空腹血糖相關：平均空腹血糖每上升10 mg/dL，胰臟癌的罹患風險就上升14%；其他包括遺傳、菸酒、肥胖、高血糖、糖尿病、和慢性胰臟炎者，都屬於胰臟癌的高風險族群。胰臟癌一定要手術嗎？醫師通常根據臨床分期來決定胰臟癌的治療方式，然而不管如何治療，積極的營養照護與支持性照顧都是必要的，唯有足夠的體力與營養才能讓病人面對任何治療。早期胰臟癌指的是第1期與第2期胰臟癌，意指腫瘤尚未波及鄰近的神經血管組織，此時最具勝算也是唯一能夠根除腫瘤的治療方式就是直接手術切術，也就是著名的「惠氏手術(Whipple Surgery)」。手術過程極為複雜，術後死亡率約10%-20%，併發症將近30%以上，而且術後的腫瘤復發率極高，若沒有給予任何術後輔助性治療，半數以上都會復發！因此，雖然胰臟癌接受手術切除後，腫瘤已經完全被切除，外科醫師常常會讓病患給腫瘤專科醫師再次評估，是否接受術後輔助性治療。若無法手術有什麼其他選擇？若檢查發現腫瘤已擴及鄰近的淋巴結，這就是所謂的臨床第3期，或是稱之為「局部晚期胰臟癌」，此時常常需要多專科團隊的治療方式，尤其是術前/術後的化學治療或同步化學放射治療，以期手術可以完整將腫瘤切除，並減低日後腫瘤復發的風險。若是已經轉移至肝臟、腹內臟器、骨頭、肺部或其他器官，就是臨床第4期，此時疾病已無法根治，必須靠全身性的化學治療以控制腫瘤的生長及擴散。此時的化學治療藥物，可依病患的臨床狀況，選擇單一或多種組合藥物方式治療。最近5年以來，對於胰臟癌的藥物治療已有更多的選擇，包括健保給付的健澤(Gemcitabine)、白金(Cisplatin, Carboplatin)、有利癌(5-FU)、愛斯萬膠囊(TS-1)，或是自費選擇的奈米微粒紫衫醇(Albumin-bound Paclitaxel)、傳統喜樹鹼(Irinotecan)或微脂體喜樹鹼(Liposomal Irinotecan)、歐力普(Oxaliplatin)、得舒緩(Erlotinib)等，本院都已經引進，病患應與臨床醫師多做溝通，選擇對病情最有利的治療。若是腫瘤造成局部的症狀，例如：骨頭轉移的疼痛、特定轉移部位（腹腔或淋巴結）造成的疼痛或壓迫，難以藉由化學治療達到良好的改善時，則局部放射治療也是治療選項之一。放射治療的範圍往往不是「痛哪裡、電哪裡」，而是要經放射治療專科醫師評估，放射治療所帶來的好處與對週遭組織潛在的副作用傷害，權衡利弊之後所做的醫療決策。腫瘤指數的迷思？若罹患胰臟癌，病患常會被告知「腫瘤指數偏高」，這個腫瘤指數（或是有人稱做癌指數）特別指的就是CA 19-9。若在診斷胰臟癌的同時，就發現異常的CA 19-9數值，這個數值往往與臨床病情有所關連：數值愈高，腫瘤的惡性度與整體腫瘤負荷(Tumor Burden)愈高。但要說明的是，某些特定血型的病患（路易士血清型陰性，Lewis Antigen Negative），會因為體內的血球上缺少特定分子結構，使得其CA 19-9無法被定量，CA 19-9檢驗值因而呈現偽陰性。相反地，某些臨床狀況，會使得體內CA 19-9數值異常地升高，造成檢驗值呈現偽陽性，像是膽道結石、膽道阻塞或是膽道感染等。因此，腫瘤指數數值的臨床意義，仍需經由腫瘤專科醫師綜合許多臨床狀況做判斷。綜上所述，「胰臟癌」的嚴重度可大可小，最重要的仍是要經由腫瘤專科醫師實際評估病患的臨床狀況，並給予合適的治療。胰臟癌不論能不能夠手術切除，都不再像以往那樣的令人束手無策。