肺炎鏈球菌疫苗 相關文章

• 2022-05-25 新聞.長期照護

  有打有保庇 阿公阿嬤疫苗打好打滿

  一提到「接種疫苗」，大家會想到免疫力較弱的孩童需要按時接種疫苗，每年秋冬時期年長者應施打流感或肺炎鏈球菌疫苗，在COVID-19疫情席捲的現在，政府大力鼓吹年長者一定要打好打滿三劑疫苗，近期更要求六十五歲以上的年長者要施打第四劑的追加劑。為什麼老人家特別需要打疫苗呢？因為以疾病造成的後果來看，不管是COVID-19或流行性感冒，老人家得病後的重症率和死亡率都比年輕人高許多，因此事先接種疫苗，對老人家而言是一種保護措施，可以降低染病的機率，以及染病後發生重症或死亡的機率。雖然同樣的疫苗施打在年輕人身上，保護效果比老人家好，但為什麼要老人家優先施打疫苗呢？從預防醫學觀點來看，必須同時考慮到不同年齡層的重症率及死亡率等因素。長者死亡率降低 利大於弊以流感疫苗為例，假設老人家得病後死亡率是20%，年輕人得病後死亡率是2%，而注射疫苗後的保護力為減少死亡率50%，試算結果顯示，注射疫苗後，老人家死亡率由20%降為10%，年輕人死亡率由2%降至1%，老人家減少10%遠勝於年輕人減少1%，因此老人家打疫苗的效益比年輕人高很多。這也是世界各國的疫苗施打政策，除了一線醫護人員以外，都是將年長者列為第一優先施打對象，因為老人家受疫苗保護的效益最好。此外，大多數老人家身體較虛弱、可能同時患有多重慢性疾病，一旦染疫後，常需要住院、甚至住到加護病房，且住院天數長，花費的醫療費用及資源相對高，還會造成醫療系統緊繃與人力耗損；相反的，年輕人患病通常為輕症，不太需要住院或耗用太多醫療資源。因此，即使疫苗對年輕人的效果比老年人好，但我們更期待有更多老人家盡早打疫苗，以保護更多的老人及珍貴的醫療資源。打疫苗  減少重症率90%很多老人家擔心疫苗副作用問題。當然施打疫苗會有發生副作用機率，但是，施打COVID-19疫苗可以減少重症率達90%以上，除剛施打前幾天會有不舒服的副作用外，最後真正因為打疫苗造成不良反應或致死比率非常低。尤其在Omicron病毒流行期間，老人家打三劑的死亡率比只打兩劑再降一半，因此，專家還是鼓勵老人家如果狀況許可的話，盡量打滿三劑疫苗，甚至要接受第四劑的施打。除了COVID-19疫苗外，長輩每年還應該施打以下三種疫苗：1.季節性流感疫苗：可減少流感、COVID-19的發生，並降低重症及致死風險。2.肺炎鏈球菌疫苗：此疫苗分為13價和23價2種，65歲以上長者應該各打一支，建議先打13價的自費疫苗，再打23價的公費疫苗（目前75歲以上才有公費），保護效果會更好，若順序相反施打也無妨，各打一支就完整。3.帶狀疱疹疫苗：50歲以上者可施打，打一劑後就有很好的保護效果，此疫苗目前為自費。由於年長者容易感染疾病，且得病後產生重症、甚至死亡的比率都偏高，呼籲家中年長者，務必要趕快完整接種各項疫苗，才能愛護自己也保護家人。

• 2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點

  兒童常規疫苗施打也別拖 與新冠疫苗隔兩周即可

  兒科醫師建議，兒童應持續接種常規疫苗之外，符合接種新冠疫苗資格者都應打好打滿，只要與常規疫苗間隔七到十四天即可。成大醫院小兒部主治醫師沈靜芬表示，這兩年雖有疫情，但並沒有影響民眾接種意願，雖可能因疫情起伏而延遲接種，但疫情高峰過後，多半還是會完成接種。不過，沈靜芬也呼籲，有些家長可能受疫情影響生計，拖著沒讓孩子接種常規疫苗，應盡快帶孩子補接種。沈靜芬說，國內的十三價肺炎鏈球菌疫苗納入公費疫苗後，兒童社區性肺炎就減少許多，尤其二到五歲幼童不只罹病率降低，嚴重的膿胸、敗血症、尿毒症等也降低很多，住院率減少四成七，重症也從百分之二十一降為十四，甚至因為小孩降低細菌傳播，連帶讓成人族群的侵襲性肺炎也減少，整體住院率降低四到五成。沈靜芬呼籲，常規疫苗可以和新冠疫苗間隔七到十四天，以免交互影響。對於兒童接種新冠疫苗的建議，沈靜芬強調，有免疫缺陷、慢性心肺疾病、糖尿病、血液疾病、癌症、神經功能受損、臥床等兒童，更應接種疫苗。至於六歲以下、無法接種新冠疫苗的族群，沈靜芬呼籲，必須靠群體免疫保護，接觸者和同住家人應打疫苗，尤其是六十五歲以上長者更應如此，才能保護自己也保護六歲以下的兒童。

• 2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點

  黃立民籲加打呼吸道疫苗 可減重症

  國內新冠病例每日以千增長，台灣漸漸走向後疫情時代，與新冠病毒共存第一步，就是把疫苗打好打滿，尤其六十歲以上民眾接種第三劑疫苗的接種率是指標。感染科醫學會名譽理事長黃立民指出，六十歲以上民眾是重症高危險族群，施打肺炎鏈球菌疫苗或是流感疫苗，有研究證實，可減少二到三成新冠重症的機會。由於新冠病毒不斷變異，新冠疫苗的效力大概只能維持半年，因此，黃立民說，若是未來建議民眾接種第四劑，他也都建議民眾該去接種；有些民眾會認為，既然現在多是無症狀或是輕症，自然感染病毒後產生抗體是不是也不錯。黃立民說，有愈來愈多證據顯示，感染新冠病毒後，約有一成的機會恐傷及腦細胞，痊癒後出現腦霧、記憶力變差、脾氣變壞等後遺症，因此，避免感染還是最佳策略。與病毒共存第二步就是輕症居家隔離，黃立民提醒，高危險群更要注意身體變化；另一個高危險族群就是沒有疫苗保護的五歲以下兒童，染疫後多屬輕症，不過仍不可掉以輕心，居隔時若持續發燒三十八度以上超過兩天、呼吸變喘、活力變差、病程拖比久，出現其中一項症狀，就需要緊急送醫，以免延誤病情。有民眾擔心疫苗打太多是否會造成什麼未知的後遺症，黃立民強調，疫苗發展已近百年，安全性已被證實，打多種疫苗後，目前科學上沒有證實會導致不可預期的副作用。

• 2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點

  與疫共存 專家：疫苗打好打滿

  國內的新冠確診人數急增，新冠疫苗接種年齡也再往下延伸至六歲，專家們呼籲，把疫苗打好打滿，新冠疫苗、例行的常規疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗都要打。而小兒的疫苗措施，應以「輕打」刺激免疫反應即可。每年四月的最後一周是世界衛生組織推動的「世界免疫周」，目的是為了促進疫苗的使用，使所有年齡層的人群得到保護，防範疾病。傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）專家會議已通過六到十一歲兒童可接種莫德納疫苗，成大醫院小兒部主治醫師沈靜芬表示，兒童接種新冠疫苗，原則上只要減少劑量「輕輕打」、稍微刺激免疫反應就好。感染科醫學會名譽理事長暨台大兒童醫院院長黃立民指出，面對即將與新冠共存的時代，呼籲民眾除了新冠疫苗之外，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、百日咳疫苗等，都要打！因呼吸道感染是多種病菌重複感染，高危險族群施打肺炎鏈球菌疫苗或是流感疫苗，有研究證實，可減少二到三成因感染新冠肺炎而重症住院的機會。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師、ＡＣＩＰ委員邱政洵指出，我們現在疫情的風暴中心，已經開放六到十一歲接種新冠疫苗，呼籲大家「真的要趕快去打」，國內七十歲以上長者接種率也偏低，又是高風險族群，應踴躍接種。此外，邱政洵指出，今年自三月四日起肺炎鏈球菌多醣體疫苗，疾管署已擴大公費接種對象至七十一歲以上長者，由於十三價肺炎鏈球菌疫苗具有免疫記憶性，若先施打十三價肺炎鏈球菌疫苗（ＰＣＶ13），後續再接種二十三價肺炎鏈球菌疫苗（ＰＰＶ23），可產生更佳的保護效果。
因此疾管署也擬針對六十五歲以上長者，採取定額補助制度推行依序接種十三價及二十三價肺炎鏈球菌疫苗。

• 2022-03-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  青少年打高端？食藥署：須更多數據

  邊境逐步解封，國內十二歲以下兒童皆未接種疫苗，恐飽受染疫風險，十二到十八歲雖已施打二劑ＢＮＴ疫苗，但不少青少年飽受心肌炎等副作用影響，讓家長期待開放副作用較少的高端疫苗，供青少年接種，而台大醫院小兒感染科醫師李秉穎昨指出，高端早申請十二到十八歲接種的緊急授權，食藥署以「不能二次橋接」為由擋下。台大醫院小兒感染科醫師李秉穎昨天接受電台專訪，突爆料高端疫苗近期提出新的十二至十八歲適應症資料送至食藥署審核，內容是小孩接種高端的抗體與成人接種高端資料相互比較，但卻被食藥署以「不能二次橋接」不讓案件通過，他批評「這沒有道理」。食藥署指出，高端疫苗的成人適應症以「橋接方式」獲ＥＵＡ認證並於國內施打，但青少年適應症「又跟成人的橋接資料進行比較」，認為屬於「橋接再橋接」，應提出更多數據證明對兒童也有效果。李秉穎表示，高端並非第一個使用橋接再橋接技術的疫苗，好比肺炎鏈球菌疫苗早有「橋接再橋接先例」，不構成問題，且要求高端進行青少年重做國內三期人體實驗難度高，且條件不足。馬偕兒童醫院醫師邱南昌表示，各國進行疫苗實驗皆認可免疫橋接做法，除非食藥署不承認高端成人進行免疫橋接的緊急授權，否則青少年接種數據也應比照通過，認為審查條件過於嚴格。若高端疫苗要通過十二至十八歲青少年施打適應症，邱南昌認為除非高端在ＷＨＯ團體試驗及他國實驗能取得三期肯定，等於「少一座橋」，否則考量mRNA對青少年心肌炎的安全性考量，應該開放高端疫苗作為第三劑選擇。食藥署署長吳秀梅表示，目前還在審查中不方便對外說明，避免受到外界評論干擾，「沒說不給過，但仍需補件。」並表示會交由團法人醫藥品查驗中心（ＣＤＥ）依照專業進行審查，未來ＷＨＯ團體試驗資料做為參考更佳。衛福部長陳時中表示，高端最終審查還沒啟動，食藥署已要求補齊相關資料，但會以科學證據作為審查依據。

• 2022-03-08 新聞.元氣新聞

  公費肺炎鏈球菌疫苗放寬至71歲以上 新增19.6萬人受惠

  疾病管制署傍晚宣布，3月4日起，公費23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)接種對象，已從75歲以上放寬到71歲以上，預估新增19.6萬人受惠。疾管署副署長莊人祥表示，肺炎鏈球菌為人類常見之感染細菌，PPV23疫苗全年都可接種，往年流感季都有5萬多名75歲以上長者接種。這次流感季僅3.5萬人接種，接種率僅41%，減少甚多，且今年截至2月26日累計已22名病例，65歲以上長者占59.1%，故擴大接種對象，讓更多長者踴躍接種。莊人祥表示，根據疾管署統計，我國75歲以上長者每年接種PPV23近5萬人劑，前一年流感季甚至有8萬多人接種，但2021年流感季至今，僅3.5萬人接種，較往年減少甚多，接種率僅41%。冬季為侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)好發季節，今年度截至第8週(2月26日)，國內累計22例，65歲以上長者佔59.1%。莊人祥表示，去年同期有53例IPD，今年僅22例，是因為民眾落實防疫使得呼吸道疾病都降低甚多，但由於長者重症率高，仍要盡力提升接種率，因為預防IPD最有效的方法，就是按時接種疫苗。IPD好發於嬰幼兒及老年人，一旦免疫力下降，細菌可能經由呼吸道或血液侵襲器官，其症狀因感染部位不同而異，可能引起敗血症、肺炎、腦膜炎等多種侵襲性疾病，嚴重時甚至可能致死。莊人祥提醒，接種PPV23與COVID-19疫苗接種的時間間隔至少要7天；至於流感疫苗或其他疫苗，可同時接種於不同部位接種，如要錯開則不限時間間隔。請1951年(含)以前出生且於滿65歲後未曾接種過的長者儘早至各地衛生所或合約院所接種。可先至疾管署網站查詢接種單位、參閱各縣市網站相關資訊，也可撥打免付費防疫專線1922洽詢。

• 2022-03-01 新聞.元氣新聞

  周六前免掛號費 北市設流感、肺炎鏈球菌疫苗特別門診

  近日氣溫變化大，為降低呼吸道感染及併發重症的風險，除應完整接種新冠疫苗，也應完成肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗接種，3種疫苗都施打才能提供更周全保護力，避免嚴重呼吸道感染。設籍北市長者可獲得補助接種1劑肺炎鏈球菌疫苗，另北市聯醫12院區在3月5日前也開設肺炎鏈球菌及流感疫苗特別門診。北市衛生局說明，設籍北市年滿65歲以上或年滿55歲以上原民長者，可補助接種1劑肺炎鏈球菌疫苗，而110年流感疫苗計畫自1月6日起，公費流感疫苗擴大提供全國6個月以上尚未接種民眾施打，直到疫苗用罄為止。另北市聯醫12院區院外門診部在3月5日前，每周三、六上午也開設肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗特別門診，提供「免掛號費」接種服務，周六特別門診主要提供平日忙碌而無法接種得上班族，接種完還可獲得1份禮品。根據衛生局統計分析，109年肺炎排名台北市十大死因第3名，其中侵襲性肺炎鏈球菌感染症是造成65歲以上長者肺炎感染的重要原因之一，每10萬人口死亡率達59.88 人，而接種疫苗是預防此疾病最好方法之一。該疾病與新冠病毒一樣，容易侵襲呼吸道疾病，65歲以上長者免疫力較差，或是多重慢性疾病的成年人，若因此菌而感染肺炎，較高機會有嚴重併發症及死亡風險，而接種肺炎鏈球菌疫苗能降低感染率。衛生局呼籲，符合公費且尚未接種肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗的民眾，應盡快攜帶健保卡及相關身分證明文件，前往北市聯醫12院區門外門診部或合約診所接種。另也提醒民眾，接種肺炎鏈球菌及流感疫苗需與新冠疫苗接種時間間隔7天以上，接種前須先洽詢合約醫療院所。

• 2022-02-26 該看哪科.兒科

  不只新冠肺炎 醫師提醒嬰幼兒也要注意肺炎鏈球菌

  台灣尚未開放幼兒接種新冠病毒疫苗，有家長希望能施打肺炎鏈球菌疫苗加強保護力，但尚無證據顯示能預防兒童感染新冠病毒，但嬰幼兒和老年人都是嚴重肺炎鏈球菌高危險群，醫師建議按時接種並落實個人防疫，確保嬰幼兒健康。南投醫院小兒感染科醫師丁佩如說，肺炎鏈球菌是兒童感冒後併發中耳炎或鼻竇炎最常見的致病菌，可能造成肺炎、膿胸、敗血症或腦膜炎等嚴重侵襲性疾病，不論是老年人或是嬰幼兒，都屬於嚴重肺炎鏈球菌疾病的高危險族群，一旦得到，甚至可能危及生命。丁佩如醫師說，在幼兒全面公費接種肺炎鏈球菌疫苗前的年代，台灣5歲以下幼兒鼻咽存在肺炎鏈球菌比例約為14％，平日可能跟宿主相安無事，但一旦感冒，破壞呼吸道黏膜的完整性，併發症就可能隨之發生，所以在感冒流行的時節也常是侵襲性肺炎鏈球菌感染疾病大增的時候。我國目前提供嬰幼兒3劑公費肺炎鏈球菌疫苗，分別在嬰幼兒2個月、4個月及12至15個月大的時候施打，不過想為免疫力尚未健全的嬰幼兒增強肺炎鏈球菌抵抗力，除了遵守個人防疫措施、按時接種公費疫苗外，另可在寶寶6個月大時自費施打一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，使得保護力更加完整。

• 2021-11-16 該看哪科.百病漫談

  成人打了新冠疫苗就百毒不侵？ 醫師提高風險疾病指南

  本土疫情爆發後，疫苗成為討論焦點，亞東醫院家庭醫學科醫師古君揚表示，許多成年人會認為自身抵抗力好，就沒再接種其他疾病的疫苗，但其實人在每一時期都有不同感染風險，建議成年人、高風險族群及有出國需求的民眾都應該適當接種相關疫苗，以提升自身保護力，同時也保護家人安全。新冠疫苗逐漸在國內普及，不過其它疾病的疫苗卻常常受到忽略，尤其是成年人都認為自己保護力充足，即便無意間感染也不會太嚴重，仍可在身體康健的狀況下良好復原。古君揚提醒，人從出生到年老都會面臨不同的感染風險，沒有哪一類年齡族群可以置身事外，為預防傳染病之傳播及併發症，疫苗接種不可或缺，建議成年人仍應該在合適的時間點施打相關疫苗，補足身體免疫力。亞東醫院指出，許多易遭忽視卻建議成年人要接種的疫苗，如水痘疫苗（Varicella）、帶狀皰疹疫苗（Herpes zoster vaccine）、B型肝炎疫苗（Hepatitis B vaccine）、麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗（Measle-Mumps-Rubella, MMR）、破傷風-減量白喉混合疫苗的混合疫苗（Tetanus-diphtheria, Td）、人類乳突病毒疫苗（HPV）以及流感疫苗（Influenza vaccine）等。亞東醫院還建議，高風險族群可接種A型肝炎疫苗，以避免急性肝臟發炎，接種共2劑，2劑間隔6到12個月，保護力可達20年以上；接種肺炎鏈球菌疫苗 （Pneumococcal Vaccine）則可避免肺炎、嚴重菌血症及腦膜炎等，尤其65歲以上老年人更該接種。另外，民眾若有出國旅遊需求，也可接種黃熱病疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗及日本腦炎疫苗等，尤其是預計前往高風險國家時更該注意。古君揚建議，成年人可依據個人疾病史、疫苗史以及危險因素，先檢視可能需要的疫苗選項，至醫療院所作全面性疫苗評估。他呼籲，成年人雖然抵抗力好，但仍需要思及同住家人的安危，孕婦更需要考量到胎兒的健康，接種疫苗是為了提升自己與身邊家人的保護力。

• 2021-11-13 該看哪科.呼吸胸腔

  想有效預防肺炎 感染科權威黃立民建議打這三種疫苗

  想要有效預防肺炎，應該接種流感、肺炎鏈球菌及新冠等三種疫苗，你答對了嗎？李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會公布「成人疫苗認知問卷調查」，結果發現，僅有一成四民眾了解如何真正預防肺炎，醫師提醒，65歲以上成年人、慢性三高患者應該接種這三大疫苗，「打好打滿」。這份線上問卷調查共有567位50歲以上成人填寫答案，結果發現，六成受訪者曾經聽過肺炎鏈球菌疫苗，曾經接種過該疫苗的受訪者還不到兩成，主要原因為不清楚施打的必要性。臨床顯示，肺炎鏈球菌罹病高風險族群為65歲以上長者、5歲以下兒童，以及慢性疾病患者，如慢性腎病變、慢性心臟疾病、糖尿病、慢性肺臟病等，慢性疾病患者感染肺炎風險為一般民眾的3至6倍。「肺炎鏈球菌具有高盛行率、高治療難度等兩大特性。」李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長黃立民表示，不論健康與否，人體鼻腔存在肺炎鏈球菌，平均帶菌率為10%，只要免疫力下降，肺炎鏈球菌就會入侵人體，引起肺炎。黃立民提醒，當人體因感冒或免疫力下降時，肺炎鏈球菌便容易從呼吸道或血液入侵，輕則引起中耳炎、鼻竇炎，嚴重則引發肺炎、腦膜炎、敗血症等侵襲性疾病，出現致命危機。美國疫苗接種諮詢委員會（ACIP）與台灣衛生福利部疾病管制署皆建議，65歲以上成年人，若未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗者，建議先接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗，再接種一劑肺炎鏈球菌多醣體疫苗，兩劑至少間隔1年。11月12日是世界肺炎日，黃立民呼籲，高風險族群除了接種流感疫苗、新冠疫苗之外，更建議接種肺炎鏈球菌疫苗，為對抗肺炎築起完整防護網。

• 2021-10-08 該看哪科.感染科

  什麼人該打？副作用如何？醫師詳細解析肺炎鏈球菌疫苗

  肺炎鏈球菌是造成肺炎最主要的細菌．根據WHO於民國91年估計， 全球一年約有160萬人因肺炎鏈肺炎鏈球菌感染而死亡。據疾管署資料顯示，近十三年間共發生七千餘例侵襲性肺炎鏈球菌感染，尤以 75 歲以上年長者的致死率最高，高達35.5%。此菌能造成一系列的感染，引發肺炎、甚至造成敗血症及腦膜炎等嚴重感染。另外，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。肺炎鏈球菌疫苗的種類肺炎鏈球菌疫苗是不活化疫苗，目前國內核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二種，分別為結合型疫苗 （PCV） 及多醣體疫苗 （PPV）。（1）13價PCV結合型疫苗：–含有13種肺炎鏈球菌的抗原，可以活化體內的T細胞淋巴球，保護範圍較少，但已涵蓋最常致病的13類菌種，且T細胞淋巴球有持久的記憶能力，故效果長久。（2）23價PPV多醣體疫苗：–含有23種肺炎鏈球菌的抗原，可快速活化體內的B細胞淋巴球且保護範圍較廣，缺點是保護效果約莫5-10年，超過需重新接種。什麼人該接種及接種建議●18歲（含）以上未滿65歲高風險族群「高風險族群」如下：（1）脾臟功能缺損或脾臟切除者（2）先天或後天免疫功能不全者（包括愛滋病毒感染者）（3）人工耳植入者（4）慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病（包含氣喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺病）、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者（5）腦脊髓液滲漏者（6）接受免疫抑制劑治療的器官移植患者或放射治療的惡性腫瘤患者。國人2010年十大死因中，肺炎乃第三位，慢性下呼吸道疾病乃第八位。慢性肺臟病的患者，如氣喘或慢性阻塞性肺病，因痰液清除困難，且病毒及細菌易附著於氣道，因而造成肺炎感染機率上升，根據美國2007至2010年的研究顯示，其感染肺炎鏈球菌的機率相較無共病者高達7.7倍之多！肺炎乃是急性發作最常見的因素，且急性發作會造成肺功能進一步惡化，其住院天數、加護病房住院天數以及死亡率相較非肺炎造成急性的發作來的高。施打PCV13或PPV23可降低社區型肺炎的發生率，因此建議施打！●65 歲（含）以上長者，無論有無慢性疾病都建議施打肺炎鏈球菌疫苗接種方式如下表：疫苗保護力肺炎鏈球菌疫苗的保護效力與個人的免疫功能有關，免疫功能正常的成人與兩歲以上兒童，對於侵襲性肺炎鏈球菌感染症之保護效力約為70-80%。免疫功能異常病人效果稍弱，但仍值得接種。接種疫苗副作用接種部位可能有短暫發紅、腫、熱、痛，少數人會有低度發燒、食慾不振、感覺疲勞等。持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等症狀罕見，應儘速就醫．若是先前有接受過其他肺炎鏈球菌疫苗有過敏或是對白喉疫苗過敏，則需告知醫師評估。公費補助適用對象目前衛服部補助75歲以上長者免費接種一劑PPV23價疫苗，台中市衛生局另有補助設籍於台中市60至74歲市民及55至74歲轄內原住民免費接種。【註】此疫苗接種建議為現行疾管署政策，可能會隨時間修改，施打時可洽詢醫師。

• 2021-10-02 該看哪科.感染科

  南投醫院提醒民眾及早接種流感疫苗 減少重症機率

  衛福部南投醫院流感疫苗10月1日起開始接種，符合流感接種計畫施打對象者可免費接種，院長洪弘昌說建議，民眾如欲獲得嚴密保護力，應依序接種流感疫苗、新冠肺炎疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，防併發重症的風險，提高防疫效果。傳統流感季節為12月至隔年3月，流感疫苗注射後需1至2周才會發揮保護力，洪弘昌提醒民眾應盡早接種產生免疫力。目前仍有新冠肺炎疫情，洪弘昌院長鼓勵民眾主動接種新冠肺炎疫苗、流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗等三大疫苗，並提醒施打新冠肺炎疫苗之後，間隔一周之後再接種流感疫苗，來院接種疫苗前，也應主動告知疫苗接種史。流感優先接種對象為醫事及衛生防疫相關人員，65歲以上長者；安養、養護、長期照顧等機構之受照顧者及所屬工作人員；6個以上至國小入學前幼兒；孕婦及6個內嬰兒之父母；潛在疾病者(包括高風險慢性病人、BMI大於等於30者、罕見疾病患者及重大傷病患者)；幼兒園托育人員及托育機構專業人員；國小、國中、高中、高職、五專1至3年級學生；禽畜相關及動物防疫人員。11月15日後安排50至64歲無高風險慢性病之成人施打流感疫苗。75歲以上長輩可以公費接種肺炎鏈球菌疫苗，保障健康安全。南投醫院表示，接種流感疫苗後，可有效降低流感感染率，但仍可能罹患其他病毒所引起的感冒，因此民眾仍應注意衛生保健及各種預防措施，符合公費接種資格的民眾持健保IC卡、相關身分證在流感高峰期前完成疫苗的施打，及早獲得足夠保護力。

• 2021-10-01 該看哪科.感染科

  國外研究：打流感疫苗可降低24％確診新冠肺炎機率

  近期施打新冠肺炎疫苗外，今也開打流感疫苗，衛福部建議，流感疫苗和新冠疫苗施打間隔7天。根據國外研究，發現流感疫苗可降低24%感染新冠肺炎風險，亦可降低其他疾病及重症風險，台灣家庭醫學醫學會呼籲，民眾10月初可先預約施打流感疫苗，一周後銜接施打第二劑新冠疫苗，補足疫苗空窗期，並提高自我防護力，減少感染重症風險。流感疫苗今年共632萬8250劑，公費採二階段接種，10月1日起第一階段對象，包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧（服務）等機構之受照顧者及所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI≧30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中(職)/五專一至三年級學生、6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員。第二階段為11月15日起開放50歲至64歲50至64歲無高風險慢性病成人。台灣家庭醫學醫學會理事長、台北榮總副院長黃信彰表示，施打疫苗可刺激免疫反應，抗原細胞產生免疫力，新冠肺炎讓民眾更加重視施打疫苗，施打流感疫苗亦可防重症、死亡及家庭社會負擔。國外研究發現，施打流感疫苗可降低新冠肺炎感染率，也可降低新冠肺炎重症及住院率，國外醫療院所也證實這項論點。黃信彰表示，根據密西根健康照護體系分析450萬筆資料，其中2萬7千人在新冠疫情前半年至一年曾施打流感疫苗，經新冠PCR採檢後，發現降低24%感染新冠機率、呼吸衰竭減少48%、住院天數少4天。英國利用基層照護資料庫分析6921個確診新冠病人，發現有打流感疫苗者，確實可以減少15%住院率、減少22%死亡率。台灣家庭醫學醫學會因應新冠疫情做一份問卷調查，發現民眾願意施打疫苗，保護力是第一考量（87.1%），其次是安全性（76.6%），病毒變異性（32.3%），但考量疫苗培養方式的人數卻不到2成（16.1%）。黃信彰說，疫苗製程培養方式的不同是影響疫苗保護力與效力的關鍵因素，問卷結果顯示，只有46%民眾知道流感疫苗製程培養方式，有分雞蛋培養和哺乳類細胞培養，細胞培養疫苗較雞蛋培養疫苗增高10%保護力。近期施打多種疫苗，包括新冠肺炎疫苗AZ、莫德納、BNT及高端4種廠牌，還有流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等。黃信彰說，國外為了避免民眾頻繁到醫療機構，多採取一次性施打，施打部位僅間隔一個銅幣，相較台灣較重視疫苗副作用，擔心同時施打產生交互作用，無法釐清副作用，因此台灣疾管署公告，不同疫苗施打須間隔一周。他建議，民眾若尚未輪到新冠疫苗，可先施打流感疫苗。根據問卷調查，去年流感疫苗施打率僅2成，年齡在35至45歲之間不屬於公費流感疫苗接種、且家中有12歲以下子女的家長，自費施打流感疫苗比例僅20.3%，這群家長年現在尚未施打新冠疫苗。黃信彰表示，台灣目前新冠疫苗第二劑覆蓋率偏低狀況下，流感疫苗的施打更為防疫關鍵，流感疫苗公費自費都應該施打，以提高自我防護力，減少家庭群聚感染和長者感染重症的風險。

• 2021-09-30 新聞.元氣新聞

  新冠未歇流感又來 專家籲打滿新冠、流感、肺鏈三疫苗

  秋冬流感季即將到來，新冠肺炎疫情卻仍未歇，除此之外還有肺炎鏈球菌伺機而動。李慶雲文教基金會董事長、感染科專家黃立民表示，大家以為因為新冠肺炎疫情導致肺炎鏈球菌的感染人數下降，但事實上只是假象，整體死亡人數並未下降。因此在新冠肺炎疫情未歇、流感和肺炎鏈球菌仍在社區潛伏，「只要輪到，三種疫苗都要打」；並且可採打新冠肺炎前後一周，同時接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。黃立民表示，根據荷蘭研究，2020年肺炎鏈球菌感染人數雖有下降，但患者感染30天後的死亡率竟較2019年高出3.1倍；而台灣也看到同樣的情形，肺炎人數大幅下降，但因肺炎重症進入加護病房治療的人數並未減少。可見感染人數並未減少，只是新冠肺炎疫情而不去醫院看診，轉而潛藏在社區當中。基金會執行長、台大小兒感染科主治醫師呂俊毅則表示，肺炎鏈球菌平時便潛伏在人類鼻腔中，當人體因感冒或免疫力下降時，肺炎鏈球菌便伺機而動。而在新冠肺炎疫情流行下，一旦感染新冠病毒，再感染流感或合併侵襲性肺炎鏈球菌感染症，不但是引起重症或死亡的主因，也會增加臨床治療困難度。尤其成年慢性病患者因社區肺炎住院的風險較一般人高，其中，糖尿病約高3倍、心臟衰竭成年患者約高5倍、慢性阻塞性肺病成年患者約高9倍。成年慢性疾病患者，如慢性腎病變、慢性心臟疾病、糖尿病、慢性肺臟病等、先天或後天免疫功能不全者、65歲以上長者、5歲以下兒童等高風險族群在接種新冠和流感疫苗的同時，也要主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性。黃立民表示，國際預估新冠肺炎今年冬天可能會被壓制，但其他呼吸道感染症是否會反撲不得而知。因此除了新冠肺炎疫苗外，也要接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。他說，國際上對於三種疫苗的接種間隔沒有特別規定，但我國規定，接種新冠肺炎疫苗若要接種其他疫苗，須間隔一周，因此可以接種新冠肺炎疫苗一周後，再同時接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。

• 2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔

  健保大數據／肺炎治療特色醫院

  全國件數No.1林口長庚醫院／養成衛生習慣 病毒性肺炎大幅減少109年主診斷為肺炎的就醫人口分布，不分層級不分門急住診，林口長庚的8,411人位居全台第一。健保統計，罹患肺炎人數，107年為79.3萬人、108年90.4萬人、109年54.2萬人、110前半年26萬人。林口長庚醫院呼吸胸腔內科系系主任林恕民分析，新冠肺炎促使國人養成非藥物介入措施（NPI）的好習慣，如勤洗手、戴口罩及與人保持社交距離，導致一般肺炎患者減少，特別是病毒感染引起的肺炎大幅減少。林恕民表示，多數患者是自行就醫，少部分透過雁行計畫轉診，不過也因為疫情，被診斷為肺炎的患者有三分之二是直接到急診就診，其餘三分之一是在門診就醫，患者年紀普遍較大。林恕民表示，不同原因引起的肺炎治療方式不同，因此林口長庚是採取「團隊合作」，才能給予最好的治療照顧品質。他表示，無論是感染科或胸腔科醫師，每年都會針對台灣胸腔科醫學會以及感染醫學會推出的肺炎治療指引，教育所有住院醫師、主治醫師，必須依照指引治療患者，由於細菌感染類型的肺炎較多，第一步會先培養細菌，不過約有半數患者無法成功培養，後續就得依照指引治療。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／慢性呼吸道疾患 打疫苗提升保護力根據健保署109年資料統計，北市聯合醫院肺炎治療人數為區域醫院第一名，總計有7,041人。北市聯醫仁愛院區胸腔內科醫師鄒志翔指出，社區常見肺炎通常因慢性呼吸道疾病或免疫功能不好所導致，有慢性呼吸道疾病應及早就醫，免得小病拖成大病。鄒志翔指出，以仁愛院區胸腔科來說，門診遇到肺炎病患比例不高，已有肺炎症狀的病患都直接送急診，但以住院人數來說，肺炎病患是第一名。鄒志翔說明，最常引起肺炎的細菌為鏈球菌，肺炎鏈球菌是一種具有致病性的細菌，嚴重者可能出現肺炎、菌血症、敗血症、腦膜炎等症狀；慢性呼吸道疾病引發的肺炎如氣喘；免疫功能不好而引發的肺炎，如糖尿病、愛滋病、癌症等。治療方面，鄒志翔表示，細菌性肺炎會使用抗生素來治療，而病毒性肺炎會使用抗病毒藥物，此藥物主要針對流感，少部分人病情會惡化、呼吸道衰竭，就需要插管治療。鄒志翔說，抽菸者較易得到肺炎，建議民眾應戒菸。另外，也建議65歲以上長者及慢性呼吸道疾病患者如氣喘等，每年都要記得打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，以提升自身保護力。地區醫院No.1彰化基督教醫院員林分院／COPD肺炎高風險群 戒菸衛教很重要彰化基督教醫院員林分院109年治療肺炎病人達3,271人，是地區醫院第一名。胸腔內科主任陳皇吉說，彰化縣是人口老化縣市，年長者是肺炎高危險群。陳皇吉表示，員基結合慢性阻塞性肺病（COPD）共照計畫、氣喘共照計畫及肺復原中心進行病患個管治療是其特色。在肺部有狀況初期就進行治療，可減緩慢性阻塞肺病的惡化。慢性阻塞性肺病致病的原因包括長期抽菸、空氣汙染、工作職場有粉塵等及肺臟老化，因而造成慢性支氣管炎、肺氣腫等，病人會有咳嗽、痰多、和嚴重時呼吸困難等現象。慢性阻塞性肺病也會透過個管師的追蹤和指導，強化規則治療及用藥的動機。不只老年人是肺炎高危險群，陳皇吉說，老菸槍導致的慢性阻塞性肺病，幾乎每個月都有十幾位合併肺炎重症送醫，有的甚至年僅五、六十歲就插管搶救，所以戒菸衛教也非常重要。這類病人需做肺阻塞症狀的評估量表，配合藥物治療。陳皇吉說，使用氣管擴張劑可改善病人的肺功能，不僅能讓呼吸困難程度下降，也可提升生活品質。在肺復原中心也有拍痰機、呼吸機、上下肢運動和配合姿位引流法的物理治療等，可有效改善肺炎後的復原。全國急診、住院No.2新北市亞東醫院／把握治療黃金期 4小時內精準給藥肺炎長期占國內10大死因前3名，去年超過1萬3千人死於肺炎。位於新北市的亞東醫院，109年因肺炎急診、住院的人數雙雙破3千人，居全國人數第二。胸腔內科主任鄭世隆指出，抗生素是治療肺炎的關鍵，醫院在確保供給充足下，最長4小時內一定會給予第一劑治療。肺炎症狀可大可小，鄭世隆指出，約八成肺炎患者在治療後都能痊癒，棘手是在剩餘一到二成，可能本身患有心臟、肺部等慢性病，或是洗腎、癌症患者，肺炎症狀相對嚴重。重症肺炎會有肺部阻塞，且有多重肺葉感染現象，出現喘、血壓低等症狀，需要先插管讓血糖、血氧穩定，當中有不少人都是老菸槍。鄭世隆表示，以前做PCR跟痰液培養結果要花4到5天，但肺炎越早治療效果越好，現在設備升級，檢驗結果一天就能出爐，也可透過支氣管鏡檢查、抽痰切片看氣管腫脹成形數評估嚴重度。亞東是新北治療肺炎最具規模醫院，疫情前多次參與國內醫學組織肺炎治療指引撰寫，也定期與國外交流。鄭世隆認為，治療肺炎關鍵在即時給予抗生素，在病人到院4小時內根據症狀精準下藥，重症插管患者約一周能拔管轉到普通病房，二周穩定改善。

• 2021-07-13 新冠肺炎.周邊故事

  新冠疫苗等不到肺炎疫苗也缺貨 名醫為兒打肺炎疫苗

  新冠肺炎爆發本土疫情，許多民眾等不到疫苗，先到醫院診所接種肺炎鏈球菌疫苗，增加保障，避免重症，但肺炎疫苗也缺貨，醫療典範獎得主、嘉義市神經內科名醫宋思權，日前親自開車到國道三號關西服務區，為在北部工作等不到疫苗的年輕兒子，親自接種一劑肺炎鏈球菌13價結合型疫苗。宋思權說，兒子在新冠肺炎疫情熱區的北部工作，等不到疫苗，為預防細菌性肺炎感染，防範重症，先為兒子接種肺炎疫苗，大家搶打肺炎疫苗，現在也缺貨，自費肺炎疫苗搶手，可為零歲到百歲民眾接種，安全性高、效果好、少副作用，在新冠肺炎疫苗無法充足供應前，接種肺炎疫苗防重症，多一層保障。他說，在國道三號關西服務區注射疫苗，引人側目，醫師室外施打合法疫苗，避免群聚，肺炎鏈球菌疫苗全國大缺貨，診所只剩1劑，開車來回逾百公里為兒子接種。父親疼愛兒子親情，讓人感動。嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，接種肺炎鏈球菌疫苗無法預防感染新冠肺炎，但有助於感染新冠肺炎減低發生嚴重併發症，多一層保障，新冠疫苗不足，現在連肺炎疫苗也缺貨。肺炎鏈球菌是人類常見感染細菌，潛伏人類鼻腔，可透過飛沫傳播，一旦感冒或免疫力降低，肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症。肺炎鏈球菌疫苗降低感染肺炎鏈球菌風險，研究發現，接種肺炎鏈球菌疫苗，可降低近1成肺炎、7成侵襲性肺炎鏈球菌感染症機率，減少病人出現肺炎、敗血症等併發症機會，肺炎鏈球菌沒有季節性，疫苗1年四季都可施打。

• 2021-07-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  COVID-19照護研討會／專家強調 病情穩定慢性病患也可接種疫苗

  新冠疫苗開打以來，接種疫苗亂象叢生，不僅出現搶打或緩打問題，更多人關切注射疫苗的副作用？可以混打嗎？面對Delta病毒來襲，打疫苗有效嗎？癌症病人或洗腎病人可以打疫苗嗎？日前台中榮總舉辦「COVID-19照護研討會」民眾場，專家強調，絕大部分的民眾，不論施打何種疫苗，產生血栓的機率，是非常低的，病情穩定的慢性病患者也可接種疫苗。「COVID-19照護研討會」影音連結在這場線上研討會中，台中榮總兒童感染科主任陳伯彥以「有打有保庇？疫苗聰明接種全攻略」為題，對於疫苗的種類、效果、副作用等進行詳盡說明，分析比較AZ、莫德納、輝瑞、嬌生、Novavax、高端、聯亞、滅活等疫苗的副作用、禁忌症及使用方法。陳伯彥說，打疫苗後出現不良反應，例如過敏性休克，美國發生率是每百萬分之11，台灣大約是百萬分之1。施打前的問診很重要，只要打過任何藥物後，曾出現過敏反應者，都要特別注意及進行緊急處置。心肌炎、心包膜炎則在年輕族群較常發生；血栓在國內發生率約3.6%，與其他國家相比並不算高。很多人打不到新冠疫苗，改打肺炎鏈球菌疫苗，能否有效預防新冠肺炎？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊指出，目前的研究中，還沒有明確的證據支持肺炎鏈球菌疫苗能夠預防新冠肺炎。不過，建議長者宜接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗，若是染疫對於後續自我保護能提供保障。得了新冠肺炎後，有抗體能否用於預防二次感染，許碧珊建議，感染過新冠肺炎者，仍要接受新冠肺炎疫苗接種，台灣建議自確診日起六個月後，再進行施打；國外的指引則是痊癒後三個月才施打。面對主要流行的Delta變種病毒，陳伯彥指出，美國、以色列、英國都曾出現接種疫苗後，仍感染Delta變種的案例。由於Delta病毒傳染力變強、毒性變強，導致疫苗偵測出病毒的能力變差，現有的預防、治療都打折扣，死亡率也提升。至於疫苗的有效性，mRNA疫苗打完兩劑後，仍有85%左右的保護力；AZ的效果降至約60%～50%。未來病毒會怎麼變化，仍屬未知，因此二代疫苗仍在研發。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林說，接種新冠肺炎疫苗，在癌症患者身上是安全的。許多癌症病友需要接受化學治療，建議在治療後三周，是接種疫苗的好時機。而接種疫苗後，間隔三周後待抗體產生，再繼續進行化學治療，會是比較好的做法。但建議癌友，即便是在安全的情況下進行疫苗注射，還是要做好自我保護，戴口罩、勤洗手。洗腎患者多為多重共病患者，同時患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、中風，台中榮總腎臟科主任陳呈旭指出，洗腎患者較為孱弱、免疫力較低，每周進行三次血液透析，面臨群聚的風險，因此施打疫苗相當重要。施打疫苗是避免洗腎患者因感染新冠肺炎重症死亡，同時減緩醫療負擔的重要措施。此外，中風患者能否打新冠肺炎疫苗？許碧珊強調，如果處在急性中風狀況下，不適合施打，但如果是穩定後的中風患者，仍可以接種疫苗。有心臟冠狀動脈疾病、裝過支架的病患、服用阿斯匹林等藥物者，只要在病情穩定的情況下都可以施打。

• 2021-07-05 新冠肺炎.防疫懶人包

  QA／COVID-19照護研討會疫苗篇：疫苗對Delta變種有效嗎？血栓如何發現？

  由台中榮總主辦、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部共同協辦的「COVID-19照護研討會」，今天（3日)舉辦民眾場，以民眾為主要對象，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方，吸引逾九千五百人同時上線觀看。以下《元氣網》整理一般民眾最關心的議題「疫苗篇」詳細問答。Ｑ：新冠肺炎疫苗的副作用，有哪些需要擔心的？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：第一個是過敏性休克，第二個是栓塞（血栓）。栓塞在腺病毒載體疫苗中的比例比較高。傳統的包括Novavax、高端、聯亞，都是屬於蛋白，所以副作用非常少。接種輝瑞、莫德納等mRNA疫苗者，常會出現注射處疼痛的現象，這其實是有原因的，因為疫苗打到肌肉裡面，肌肉、淋巴、淋巴結都會受影響。所以疼痛感可能第一次沒什麼感覺，第二次反應通常會特別強。所以第一次沒有感覺的人，要特別注意第二次接種後的副作用。此外，根據統計數據，接受莫德納疫苗施打者，發燒的比例比接種AZ者少很多。Ｑ：目前國內的疫苗接種者的不良反應如何？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：美國的疫苗不良監測稱為V-Safe，台灣則有V-Watch疫苗施打後不良反應監測機制，早期醫護人員接種疫苗後，都有填表，並以此為據整理出統計數據。有幾個問題，包括過敏性休克，美國發生的機率是每百萬分之11，那國內大約是百萬分之1，目前台灣有5例，其中3例是AZ，2例是莫德納。其中有一個個案，打了AZ後發生過敏反應，第二劑換打莫德納，過敏反應依然發生。所以問診中的重點是，只要打過任何藥物後，曾出現過敏者，都要特別注意，進行緊急處置。心肌炎、心包膜炎則在年輕族群身上較長看見，國內有2例。至於血栓，在國內的發生率約為3.6，與其他國家相比不算高，跟美國施打嬌生疫苗者的比例不相上下。Ｑ：打完疫苗後能不能捐血？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：基本上目前在美國紅十字會，或是全球紅十字會，針對捐血的相關規丟，mRNA疫苗或是AZ疫苗都沒有特別限制。國內的規定，則是接受mRNA疫苗接種者可以捐血；接受AZ疫苗接種者則謹慎一點，觀察14天後再去捐血。不過要提醒民眾，疫苗施打後，常會出現發燒不適的症狀，在症狀緩解後，再進行捐血會比較合適。此外，捐血後，疫苗產生的抗體並不會受到影響。Ｑ：肺炎鏈球菌疫苗能否有效預防新冠肺炎？若要施打，間隔為何？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：目前的研究中，還沒有明確的證據支持肺炎鏈球菌疫苗能夠預防新冠肺炎。不過有些大型研究中，例如美國近期發表、針對5千餘萬65歲以上長者的觀察性研究，可以看到流感疫苗可能有助於預防新冠肺炎。然而並不是說高齡長者就不要打肺炎鏈球菌疫苗。肺炎鏈球菌疫苗有助於預防肺炎鏈球菌，在長者染疫後的後續自我照護中，能提供保障。不過針對流感疫苗，除了上述的大型研究結果外，流感死亡率也是非常高。因此還是建議65歲以上的長者接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗。Ｑ：感染新冠肺炎後還需要接種疫苗嗎？需間隔多久？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：得了新冠肺炎後，抗體仍持續多久，仍有待研究。有人認為可以持續8個月，甚至更久。但是這樣子的抗體效果，能否用於預防二次感染，的確有觀察到患者罹患新冠肺炎後，又再感染新冠肺炎變異株。因此建議感染過新冠肺炎者，仍要接受新冠肺炎疫苗接種，國內目前的建議是，自確診日起六個月後，再進行施打。國外的指引則是痊癒後三個月。目前輝瑞、AZ疫苗染疫後再打一劑，可以看到保護力明顯上升。特別是mRNA疫苗，染疫康復者再打一劑的保護效力，與接種兩劑者相當。Ｑ：關於疫苗混打的效果及建議？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：確實有國家，包括英國、西班牙、德國和加拿大，都做過相關研究；美國也有研究觀察，但不是以AZ疫苗，而是嬌生疫苗為主。我們知道初步的結果是，打了AZ或輝瑞疫苗，第二劑接種後，抗體一定比較高。但是不是等於保護力，仍有疑問，因為抗體衰退得相當快。此外，接種第二劑的副作用一定比第一劑來得嚴重，大家要有心理準備。許多國家都允許民眾混打疫苗，然而國內在6/20的專家會議後決議，因為疫苗廠商的指引並不建議混打，若是出了問題，權責難以劃分。除此之外，混打疫苗在行政處置上，也會造成很多困擾，這也要納入考慮。目前國內專家小組（ACIP）是建議不要混打，除非有通報施打後的不良反應，不論輕微或嚴重，只要有通報，第二劑就可以混打。Ｑ：Delta變種有何不同？目前的疫苗保護力如何？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：美國、以色列、英國都曾出現，接種疫苗後仍感染Delta變種的案例。疫苗高度關注病毒（Variant of High Consequence, VOC）有四個定義：第一，傳染力變強；第二，毒性變強；第三，病毒發生突變，導致疫苗偵測出病毒的能力變差；第四，現有的預防方式、治療方式都打折扣。目前有Alpha、Beta、Gamma、Delta四種，為了避免污名化而使用希臘字母進行命名。Delta變異株因為抗原決定位發生改變，使其穿透力變高，因此傳染力變強、毒性也變強，死亡率也有所提升。至於疫苗的有效性，第一劑的效果一定比較差，降幅達10%左右。mRNA疫苗打完兩劑後，雖然效果下降，但仍有85%左右的保護力；AZ的效果就差一點，降至約60%～50%。未來病毒會怎麼變化，仍屬未知，因此二代疫苗仍在研發。Ｑ：接種新冠肺炎疫苗為何會引起血栓？何時發生？如何發現？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：新冠肺炎疫苗之所以會引起血栓，是因為棘蛋白誘發了一些抗體，這些抗體使血小板凝集在一起，消耗了血小板，並在凝集的過程中，於比較不常見的地方產生血栓，包括腦部、腹部，且因為消耗了血小板，血小板低下，進而導致出血等問題。事實上，血栓發生得機率極低，約為十萬分之1~2，跟買樂透中獎的機率差不多，不用特別擔心。此外，產生血栓並不是AZ疫苗的專利，mRNA疫苗也有發生血栓的個案情形。不論如何，接種疫苗後產生血栓與血小板低下的情形，比起說是給民眾恐慌，不如說是讓醫療團隊有警覺心。舉例而言，患者打了疫苗後，發生血小板低下，那我們就應該去思考，是不是因為疫苗造成的血栓所導致。絕大部分的民眾，不論施打何種疫苗，產生血栓的機率，是非常非常低的。Ｑ：癌症患者能否接種新冠疫苗？有哪些注意事項？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：從事任何醫療行為，都必須以不傷身體為前提。接種新冠肺炎疫苗，在癌症患者身上事實上是相當安全的。第二個問題是，何時打？許多癌症病友需要接受化學治療，接種疫苗、產生免疫反應必須要有血球，且必須要有好的血球才有辦法產生有效的抗體。因此接受化學治療的病友，需在治療後三週，血液的生成才會恢復正常，此時即是接種疫苗的好時機。而接種疫苗後，間隔三週後，待抗體產生，再繼續進行化學治療，會是比較好的做法。有病友好奇，化學治療會不會使抗體濃度降低？由於全球接種疫苗的癌症患者比例仍較小，因此仍無相關證據。有些血液的惡性腫瘤、骨髓移植，或是打單株抗體的患者，的確這群病人在治療過程中，漿細胞、B細胞受損嚴重，因此未必會產生好的抗體。美國血液病學會、癌症醫學會的建議是，對於接受骨髓移植的患者，應在手術完成後三個月，再施打新冠肺炎疫苗。英國的研究發現，一群多發性骨髓瘤患者，不論接種輝瑞或AZ疫苗，最終產生中和抗體的機率僅有一半。因此建議癌友，即便是在安全的情況下進行疫苗注射，還是要做好自我保護，戴口罩、勤洗手。Ｑ：洗腎患者能否接種疫苗？抗體會不會被洗掉？台中榮總腎臟科主任陳呈旭：洗腎患者多為多重共病患者，例如同時患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、中風，因此患者本身較為孱弱、免疫力較低。患者每週需進行三次血液透析，每次約需3~4小時，且期間需面臨群聚的風險，因此施打疫苗是很重要的。未施打疫苗的糖尿病患者，其染疫風險為一般人的5~20倍左右。此外，感染後患者因肺炎重症而死的機率，是6~32%。因此血液透析的患者，比起一般患者，因為新冠肺炎造成死亡多風險，高出10~400倍。所以施打疫苗是避免洗腎患者因感染新冠肺炎重症死亡，同時減緩醫療負擔的重要措施。且即使患者未來感染新冠肺炎，大部分患者因體內已有保護抗體，可以減少嚴重程度，有些患者也能痊癒。台中榮總於6/15~16，為院內450個洗腎患者施打疫苗，發現大部分患者並無嚴重副作用、不良反應產生，僅有倦怠症狀。大約有50%有局部疼痛紅腫現象，僅30~40%的患者有發燒，有20%有腸胃道症狀，10%以下患者有呼吸道症狀。此外，血液透析並不會把抗體洗掉。因為透析的瓣膜是人工腎臟中的瓣膜，它非常小，只有中小分子的毒素會被洗掉。接種疫苗後產生的抗體是球蛋白，是大蛋白、好東西，在透析的過程中會被留下，以保護洗腎患者。面對新生變種病毒，仍建議洗腎患者施打疫苗後，需注意勤洗手、戴口罩、保持社交距離，避免感染新冠肺炎。Ｑ：如何防範兒童感染變種病毒？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：針對兒童較少染疫，有許多理論，包括受體較少，以及因為冠狀感染期程短，而產生的交叉保護效果。兒童年紀小，所以接觸外界較少，因此染疫機率較低。不過因為病毒一直在變，仍不排除兒童感染的可能性。兒童從出生到學齡前，都屬於抵抗力發育階段，抗體器官組織都不成熟，感染併發症較多，因此即使現在沒有那麼嚴重，仍要小心提防。之所以18歲以上才能打疫苗，是因為所有的藥物、疫苗，都是18歲以上才能使用，所以目前只有做18歲或20歲以上，是成年的定義的問題。輝瑞最早做到12歲，甚至往下，學理上認為效果、安全性相當，不過因為沒有研究就不能斷言。因此例如高端、聯亞研發的過程中，都被要求要先做青少年，再往下發展，這是必然的趨勢。所以沒有資料情況下，無法給予建議。至於孕婦的部分，婦產科還是建議施打mRNA疫苗，不打AZ，因為孕婦有其他潛在的問題。但是疾管署沒有特別註明說打哪一種疫苗，因為目前疫苗供貨仍然不足，沒辦法讓民眾自由選擇。Ｑ：中風患者、癲癇患者能否打新冠肺炎疫苗？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：目前如果處在急性中風，或是癲癇控制不良的狀況下，是不適合施打的。疫苗完成幾種後，大部分人會有發燒、不適的症狀，這些不適的狀況，可能會降低癲癇發作的預指，並不是說疫苗本身會導致腦部損傷，或造成癲癇發生。基本上如果控制良好的、或是穩定後的中風患者，仍可以接種疫苗。Ｑ：心臟冠狀動脈疾病、裝過支架的病患能否施打疫苗？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：只要在病情穩定的情況下都可以施打。此類個案可能會服用抗凝血劑或抗血栓用藥，目前仍建議這些病患要接種新冠肺炎疫苗，因為他們一旦染疫，症狀會更為嚴重，造成嚴重併發症或死亡，反而是會強烈建議施打疫苗的族群。但如果有服用特定藥物的患者，仍須先與醫師討論、調整藥物濃度後，再行接種。此外，如果過去有因為肝素引起的血小板低下症狀，就不建議選AZ，應選莫德納。Ｑ：服用抗血小板藥物，如：阿斯匹靈、保栓通...等藥物的患者，是否能接種疫苗？中榮總家庭醫學部主任許碧珊：只要是控制穩定的情況下，是可以接種疫苗的。Q：接受免疫療法、細胞療法的癌症患者，是否可以接種疫苗？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：美國血液病學會、美國癌症醫學會建議，停止接受細胞瘤療法的三個月後，再接種疫苗會比較好。其餘接受免疫療法的患者，則並沒有特別限制，不過其反應效果可能會比較差。此族群患者染疫後併發症發生率、死亡率會升高，因此需要儘早接種新冠肺炎疫苗。即便施打疫苗後，因其免疫受到抑制，還是必須做好個人及周遭防護，達到群體免疫，才能真正保護癌症患者。

• 2021-07-05 醫聲.疫苗世代

  肺炎鏈球菌疫苗／罹癌女律師打肺炎鏈球菌疫苗身亡 老父告台大醫院輸了

  一名罹癌的莊姓女律師休克送醫急救仍身亡，她父親質疑醫師替女兒施打肺炎鏈球菌疫苗，害病情惡化，提告醫院和醫師求償500萬元，台北地方法院認為疫苗和莊女死因無關，判莊父敗訴，可上訴。莊父主張，女兒台大法律系、研究所畢業，順利考取律師，平常熱愛戶外運動，但才34歲就罹患多發性骨髓瘤，他恨不得替女兒受苦，心如刀割。莊父指出，女兒2016年開始台大醫院接受抗癌藥物、標靶藥物治療，期間也讓醫師注射13價肺炎鏈球菌疫苗；事後，醫師安排女兒接受自體幹細胞移植手術，而停用抗癌和標靶藥物，之後恢復開藥，到門診也沒有拿到領藥單。莊父表示，女兒手術後肋骨疼痛，醫師沒有進一步檢查，出院後某日前往門診途中休克，送醫搶救20多天仍宣告不治，認為醫師施打肺炎鏈球菌疫苗、沒有領到抗癌藥物、接受高劑量化療，害女兒病情惡化，提告要求台大醫院、兩位醫師賠償500萬元。台大醫院和醫師抗辯，多發性骨髓瘤至今仍是無法治癒的疾病，而莊女入院治療時已是末期；多發性骨髓瘤常因感染而危及生命，其中以肺炎鏈球菌最為嚴重，莊女當初了解目的和風險後，同意施打疫苗，注射後身體狀況也良好。再者，莊女最終因感染多重抗藥性鮑氏不動桿菌，引發敗血症身亡，非肺炎鏈球菌，可見疫苗已產生保護作用；醫師手術、治療方式也符合醫療常規。台北地院認為，根據卷證資料，莊女接受抗癌、標靶藥物，疾病仍在惡化中，而醫師安排接受自體幹細胞手術、停開抗癌藥等，沒有違反醫療常規；另醫療紀錄也呈現莊女門診均有獲得口服藥和針劑，認為莊父憑印象認為未領藥，不可採信。再者，根據美國國家癌症資訊網，建議多發性骨髓瘤病患可考慮注射肺炎鏈球菌疫苗，而病例也記載莊女注射後覺得身體狀況較佳，病況也穩定，認為醫師處置沒問題。判決指出，莊女因感染多重抗藥性鮑氏不動桿菌，引發敗血症身亡，沒有證據顯示和疫苗風險、併發症有關，因此判莊父敗訴。

• 2021-06-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  肺炎鏈球菌掀搶打潮 兩周內不能打新冠

  新冠肺炎疫苗多數人打不到，傳出13價結合型肺炎鏈球菌疫苗可降低重症，坊間出現「搶打潮」；台中市衛生局長曾梓展說，兩種疫苗不同領域、不同機制，民眾不必跟風。新北市衛生局長陳潤秋則提醒，如果打了肺炎鏈球菌，兩周內不能打新冠疫苗。台灣疫苗荒，大多數民眾無法預知何時能打到新冠肺炎疫苗，中南部許多醫院診所都出現搶打13價肺炎鏈球菌疫苗風潮，高雄市六龜衛生所上周有10劑肺炎鏈球菌疫苗，是平常半年庫存量，但一周就被民眾自費打完；義大醫院最近施打數也是去年同期20倍以上。台南市診所醫師張金石表示，大約兩周前，就有許多民眾詢問要打自費肺炎鏈球菌疫苗，且多不是老人家，而是中壯年。診所庫存都打完，叫不到新的疫苗，廠商說可能近期才會到貨。另一間診所也表示，現在根本叫不到貨。中市一家診所表示，肺炎鏈球菌疫苗一送達就搶空，還有60多人預約。新北市醫師公會理事長周慶明透露，有診所短期內就把存量500劑全打完，亞東醫院施打量也倍增。亞東醫院家醫科醫師翁資閔表示，接種肺炎鏈球菌疫苗無法預防感染新冠肺炎，只能降低重症與續發感染的機會。周慶明指出，民眾施打肺炎鏈球菌疫苗，能減緩病毒侵入身體後細菌感染可能，但並不能預防病毒。

• 2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  搶打肺炎鏈球菌疫苗 衛生所：半年量一周內打完

  高雄市今天起針對87歲以上長輩施打新冠肺炎，但在疫苗無法普及下，民間出現搶打肺炎鏈球菌疫苗風。高雄市一家偏鄉衛生所原本半年才打得完的疫苗在一周內打完，現在呈現缺貨狀況，每天都有好幾通詢問電話。施打疫苗的民眾說，這樣對身體免疫力也有幫助，自費也要打。國內感染症醫學專家認為，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）對年長者的新冠肺炎感染有保護作用，在沒有新冠疫苗的情況下可加強保護。近日各地出現搶打肺炎鏈球菌疫苗風潮，醫院、診所都有不少民眾詢問。偏鄉一家衛生所指出，上周有10劑肺炎鏈球菌疫苗，以前約莫半年打完，但上周一口氣就被打光，每天都有好幾通詢問電話，目前呈現缺貨狀況，打肺炎鏈球菌疫苗也能避免免疫力下降。

• 2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  70歲打AZ、50歲搶肺鏈！醫院大缺貨「接種數暴增40倍」

  新冠疫苗今起大規模開打，各縣市許多長輩預約不到疫苗很焦慮。除了新冠肺炎疫苗短缺，醫院傳出肺炎鏈球菌疫苗也大缺貨。醫師指出，肺炎鏈球菌疫苗無法預防新冠肺炎，但是可延緩至少五成重症及呼吸衰竭的風險。目前有許多五十歲至七十歲的民眾，因新冠肺炎施打序位後面，都改到醫院自費施打13價肺炎鏈球菌疫苗。烏日林新醫院胸腔內科主任李建德醫師，若長輩感染新冠肺炎等病毒性肺炎，導致免疫系統降低，會誘發細菌性肺炎，增高致死風險及轉加護病房的機會。過去台大醫師黃立民建議民眾打不到疫苗，可先施打肺炎鏈球菌疫苗、三合一疫苗及流感疫苗，以降低肺炎重症率，消息傳出後，已有許多民眾預約施打肺炎鏈球菌疫苗，甚至傳出疫苗有缺貨情形。李建德說明，肺炎鏈球菌疫苗近日施打人數比過去暴增40倍。「醫院以前是一個月打30幾支，現在是一個禮拜就打了300多支，一個月就達1200多支。」但他也強調，13價疫苗是跟輝瑞藥廠購買，並沒有肺炎鏈球菌疫苗缺貨等情形，多是因為藥品物流業者塞車，目前醫院也在忙著搶叫貨。據他觀察，施打對象多為五十到七十歲來打，因為在本次AZ疫苗施打序位後，排在八、九類根本打不到，到院預約施打肺炎鏈球菌和三合一。其中相較COVID-19疫苗施打完會發燒，肺炎鏈球菌疫苗是上市一、二十年的疫苗，副作用低，分為23價疫苗及13價疫苗，其中13價為自費施打疫苗，具有免疫記憶性，作用可持續十年以上。以前肺鏈疫苗跟流感疫苗，施打口號是『左流右肺』，兩者一起打不會產生副作用。但施打過肺鏈疫苗，還可不可以再打新冠肺炎疫苗？李建德說明，「打了肺鏈疫苗，可以再打新冠，但須要再施打日往前後各推14天。避免若之後出現不適症狀，無法區分是新冠疫苗引起，還是肺鏈疫苗引起。」目前除了流感疫苗要等到十月公告施打，李建德說明，目前自費施打肺炎鏈球菌疫苗價格洛在三千到三千三，長輩接種的優先序位建議是肺炎鏈球菌、三合一疫苗，以及免疫系統不好的，可以加打帶狀皰疹疫苗，預防染疫後，免疫系統差導致皮蛇發作。

• 2021-06-14 新聞.元氣新聞

  新冠疫苗搶無 改肺鏈疫苗搶到缺貨

  染疫死亡病例有九成為六十五歲以上長者，許多人等不到疫苗，紛聽從醫師建議搶打肺炎鏈球菌疫苗，一劑要價三千多元被搶到缺貨，如今恐要等上一、兩周才會到貨。七十五歲老人排在第六類施打疫苗，但粥少僧多，很多縣市從八十五歲以上先打，年輕長者不知道何時才輪得到。洪先生說，女兒告知十三價肺炎鏈球菌疫苗雖無法預防感染新冠肺炎，但可減低確診發生嚴重併發症機會，詢問好多家診所都缺貨，好不容易才預約到。林小姐說，她每年和家人到診所自費打流感疫苗，醫護都會建議加打肺炎鏈球菌疫苗，但流感疫苗加肺炎鏈球菌疫苗，一人要四千多元，全家都打就破萬元，實在花不下手。最近已跟診所預約肺炎鏈球菌疫苗，等疫苗到了就去打。高雄市診所協會理事長、耳鼻喉科主治醫師楊宜璋說，打肺炎鏈球菌疫苗可預防細菌性肺炎併發症，即使施打後感染新冠肺炎病毒，轉為重症比率會大為下降。近三周，診所天天接到十幾通電話想預約肺炎鏈球菌疫苗，只不過各診所都缺貨，再進貨也頂多搶到三十至五十劑，民眾可能要再等上一到兩周。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民說，一項發表在《傳染病學報》囊括五十多萬名六十五歲以上長者的研究指出，打十三價結合型肺炎鏈球菌疫苗，比未施打者有一定保護作用，來不及打新冠疫苗，直接打十三價結合型肺炎鏈球菌疫苗也有幫助。【記者鄭媁／台北報導】行政院長蘇貞昌昨天邀集衛福部等部會首長召開擴大防疫會議，就醫療物資、疫苗配發施打、端午節首日車流管制及移工防疫措施聽取各部會簡報，中央流行疫情指揮中心表示，目前「床足、藥夠丶不漏接（確診病患）」，即使疫情較嚴重的雙北地區空床數仍有一千三百多床。

• 2021-06-13 新冠肺炎.專家觀點

  等不到新冠疫苗先打肺炎鏈球菌疫苗？教授駁斥：完全無此建議

  昨天（2021-6-9）LINE群組傳來一篇文章，標題是新冠疫苗等不到！醫籲先打這一支，而第一段是：新冠肺炎（COVID-19）本土疫情持續延燒，…對此，醫師徐嘉賢就建議，除了施打新冠肺炎疫苗外，還需施打「13價肺炎鏈球菌」疫苗，對新冠肺炎有「交叉保護作用」，建議民眾帶家人一起施打，增加彼此保護力。今天另一個群組又傳來發表在《CTWANT》的網傳肺炎鏈球菌疫苗也能抗新冠？　醫：死亡率降3成…診所公告「7月才有貨」，而它的第一段是：台灣新冠肺炎疫情持續嚴峻，…有國內醫師建議，可先施打肺炎鏈球菌，以減少重症的機率；新光醫院家醫科醫師柳朋馳更在接受《東森新聞》訪問中表示，接種肺炎鏈球菌疫苗後，雖然不是在預防新冠肺炎，但若真的感染新冠，重症率、死亡率，皆可下降約3成左右。我到徐嘉賢醫師的臉書看到這一段：前陣子也有一篇美國柏克萊大學發表在journal of infectious disease 的研究顯示, 施打肺炎鏈球菌結合型疫苗，對於降低新冠病毒住院的死亡率有相關性。首先，「美國柏克萊大學」是錯誤的。應當是「美國加州大學柏克萊分校」才是正確。再來，上面的連結打開的是一篇2021-3-9發表的論文，標題是Prevention of COVID-19 among older adults receiving pneumococcal conjugate vaccine suggests interactions between Streptococcus pneumoniae and SARS-CoV-2 in the respiratory tract（接種肺炎球菌結合疫苗的老年人預防新冠肺炎表明肺炎鏈球菌和新冠病毒在呼吸道中存在相互作用）。這項研究檢查了 2020 年 3 月 1 日至 7 月 22 日期間南加州 Kaiser Permanente 醫院的531,033 名 65 歲及以上病患的電子健康記錄，發現有接種過 PCV13 肺炎鏈球菌疫苗的人比沒有接種過PCV13 肺炎鏈球菌疫苗的人，不論是新冠肺炎的確診、住院，還是死亡，都降低三成多。從這篇文章的標題以及討論就可以看出，它所要傳達的訊息是「肺炎鏈球菌與新冠病毒在呼吸道中似乎有相互作用」。但是，從頭到尾，它完全沒有提出建議，說民眾需要接種肺炎鏈球菌疫苗來預防新冠肺炎。Kaiser Permanente 醫院的網站也有發表Pneumonia vaccine may affect course of COVID-19（肺炎疫苗可能會影響新冠肺炎的病程），而同樣地，從頭到尾，它都沒有建議民眾要接種肺炎鏈球菌疫苗來預防新冠肺炎。哈佛大學在2021-5-17發表Preventing the spread of the coronavirus（阻止冠狀病毒的傳播），其中的一個小標題是Will a pneumococcal vaccine help protect me against coronavirus?（肺炎球菌疫苗會幫助保護我免於受冠狀病毒感染嗎？），而答案是：針對肺炎的疫苗，例如肺炎球菌疫苗和 B 型流感嗜血桿菌 (Hib) 疫苗，僅有助於保護人們免受這些特定細菌感染。 它們不能預防任何冠狀病毒肺炎，包括可能屬於 COVID-19 的肺炎。一個意大利的團隊在2021-5-9發表（正式發表日期是2021-6-11）Influenza and pneumococcal vaccinations are not associated to COVID-19 outcomes among patients admitted to a university hospital（流感和肺炎球菌疫苗接種與大學醫院住院患者的新冠肺炎結果無關）。這項研究檢查了 2020 年 3 月 1 日至 6 月 21日期間Fondazione Policlinico大學醫院的741名 65 歲及以上新冠肺炎急診病患的記錄，發現接種肺炎球菌疫苗或流感疫苗與住院，重症，或死亡，都沒有關聯性。它的結論是：我們的研究不支持流感和肺炎球菌疫苗接種對新冠肺炎結果的影響。從這項意大利的研究，以及那篇哈佛大學的文章就可看出，施打肺炎球菌疫苗來預防新冠肺炎並沒有得到醫學界的認可。縱然是那項加州大學的研究，也完全沒有提出「施打肺炎球菌疫苗來預防新冠肺炎」的建議。而且，請注意，那項加州大學的研究只是看「有沒有打過肺炎球菌疫苗」，但卻沒有看「疫苗施打的時間點」。所以，「臨時抱佛腳的施打肺炎球菌疫苗」是否能預防新冠肺炎，更是未知數中的未知數。當然，我可以預期一定會有人說「是因為沒有新冠疫苗，才會建議施打肺炎球菌疫苗來充數」，但是，請看那篇CTWANT文章的最後一段：「也因此，陸續有消息傳出，想施打肺炎鏈球菌疫苗的民眾增加，部分診所甚至排到要7月才有貨，想打疫苗的民眾還要先預訂，才能打到疫苗。」由此可見，「建議施打肺炎球菌疫苗」更是讓疫情恐慌雪上加霜。原文：肺炎鏈球菌疫苗預防新冠？

• 2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  等不到新冠疫苗先打肺炎鏈球菌疫苗 醫師：減低發生併發症

  新冠肺炎疫情爆發本土社區感染，染疫人數破萬人，疫苗是唯一解方，但中央疫情指揮中心採購慢，部分民眾等不到新冠疫苗，先到醫院診所施打肺炎鏈球菌疫苗；嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，接種肺炎鏈球菌疫苗無法預防感染新冠肺炎，但有助於感染新冠肺炎，減低發生嚴重併發症，多一層保障。徐超群說，肺炎鏈球茵疫苗與新冠肺炎疫苗功效不同，鏈球菌疫苗已經問世多年，穩定安全性高效果好，不像新冠肺炎疫苗有副作用，許多醫院診所都可以自費接種，但鏈球菌疫苗無法預防新冠肺炎感染，接種肺炎鏈球菌疫苗，可以減低感染新冠肺炎的併發症，多一層保障。肺炎鏈球菌是人類常見感染細菌，潛伏人類鼻腔，可透過飛沫傳播，一旦感冒或免疫力降低，肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症。徐超群表示，以往流感發生，已故台塑創辦人王永慶曾捐贈肺炎鏈球菌給老人比例高的縣市，施打肺炎鏈球菌疫苗目的，在降低感染肺炎鏈球菌風險，研究發現，接種肺炎鏈球菌疫苗，可降低近1成肺炎、7成侵襲性肺炎鏈球菌感染症機率，減少病人出現肺炎、敗血症等併發症機會。肺炎鏈球菌沒有季節性，疫苗1年四季都可施打，5歲以下幼童及65歲以上老人是兩大高罹病率族群，高危險群還包括免疫功能不全、慢性心肺疾病、腎功能衰竭、糖尿病、肝硬化、癌症等患者，健康成人也可接種提高防護力。

• 2021-06-02 癌症.抗癌新知

  別再等了！ 專家強烈建議癌友接種新冠疫苗

  癌友到底能不能打新冠疫苗？台北醫學大學附設醫院副院長李冠德表示，每位癌友見到他的第一句話都是詢問這句話。根據美國國家綜合癌症網絡（NCCN）最新建議，任何癌友都建議優先施打新冠疫苗，其他流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，則是相隔4周再接種；固體瘤患者正值治療期間無需擔心可直接接種、血液瘤則建議待療程結束約3個月中性白血球恢復後再接種。別再聽信網路謠言，李冠德表示，有太多癌友告訴他，網路上不斷強調「癌症患者不能打疫苗」，但現在癌症患者被列為優先施打對象，讓患者們不知所措，不曉得到底要不要打。美國國家綜合癌症網絡今年3月修訂最新指引，強烈建議所有癌症患者一定要優先接種新冠疫苗。主要是新冠肺炎重症高風險群為肥胖者、長輩、腎臟疾病、心臟疾病及癌症患者。李冠德說，癌症患者一旦染疫，所有的治療都得停止，同時也得隔離，疾病若發展到肺炎，不只要投以對抗肺炎的藥物，同時也得對抗癌細胞，治療難度加劇，致死率也會大幅提升。李冠德表示，不同的癌種接種新冠疫苗的時機不同，固體瘤的患者如乳癌、大腸癌、肺癌等，正在接受化療或標靶治療時，中性白血球會下降，但通常結束化療後七天後中性白血球就會恢復，即使治療期間中性白血球低下，接種疫苗也不會影響免疫反應，不必等到中性白血球恢復後再接種，可以隨時接種。血液癌的患者如白血病、骨髓瘤、淋巴癌等，李冠德表示，通常這類患者治療期間會接受較強度化療及白血球增生劑，建議等到治療結束中性白血球數目恢復，再預約接種新冠疫苗，大約是治療後三個月才建議接種。正在接受免疫治療的癌症患者，則建議任何時間接受疫苗。李冠德說，接受免疫治療反而會增強T細胞免疫，不過也因為免疫力增強，疫苗副作用可能會增加，但目前還沒有相關臨床數據。放療的患者則是任何期間都可以接種疫苗，手術後的患者則容易有發燒反應，建議術後一到二周後再接種疫苗，若接受脾臟切除手術，有可能導致免疫抑制狀態，建議術後二到三周再接種疫苗。李冠德說，目前已經上市的疫苗有莫德納、輝瑞、嬌生、AZ，由於臨床試驗都不會以癌友作為試驗對象，但從國外接種狀況來看，癌友並沒有顯著的問題，且癌友的免疫力低，反而不易有不良反應的發生，不過也代表效果相對低，也顯示癌友更要打。至於哪些品牌好？李冠德說，只要有新冠疫苗都建議癌友接種。表／癌友接種新冠疫苗六大問題Ｑ1：癌症病人可以接種新冠疫苗嗎？答：可以Ｑ2：化學治療期間能接種新冠疫苗嗎？答：可以，接種時間點須視癌別而定Ｑ3：免疫治療期間能接種新冠疫苗嗎？答：可以Ｑ4：接受放射治療或手術後能接種新冠疫苗嗎？答：可以Ｑ5：新冠疫苗可以和其他的疫苗一起施打嗎？答：可以，但須間隔Ｑ6：新冠疫苗的原理及對癌友的保護力？答：mRNA疫苗：對罹患癌症等免疫抑制病人不會造成直接的安全風險，保護力高；腺病毒載體疫苗，對癌友未有足夠安全性數據，但腺病毒載體已被修改以使其無法複製，癌症病人應可安全使用。資料來源／台北醫學大學附設醫院 製表／陳雨鑫

• 2021-04-26 醫聲.疫苗世代

  肺炎鏈球菌疫苗／當心疫苗緩打潮 世衛組織建議接種流感、肺炎鏈球菌疫苗

  新冠肺炎疫情使民眾減少上醫院頻率，國內常規疫苗接種在去年三月下滑，接種率降了百分之八，催打之下，接種率才回升正常。新冠肺炎疫情與新冠疫苗衝擊下，捉襟見肘的疫苗基金更顯吃緊，國內未來的疫苗布局，除了現有疫苗，未來新納入的兒童疫苗以公費為主，成人疫苗則傾向  以自費為原則。世界衛生組織將每年四月最後一周訂為「世界免疫周」，今年主題為「疫苗使我們更靠近」。世衛組織指出，疫苗每年可挽救百萬人生命，也是最有效的健康措施，在新冠肺炎疫情期間，許多人忽略常規疫苗接種，加上種種對疫苗的錯誤訊息，使得疫苗出現緩打潮，常規疫苗之外，世衛組織呼籲民眾接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗，減少與新冠肺炎多重感染的風險。新冠拖累 去年疫苗接種率降聯合報關心民眾預防接種，邀請衛福部疾管署長周志浩、衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）肺炎鏈球菌工作小組召集人曁林口長庚副院長邱政洵、台灣感染症醫學會理事長暨台大兒童醫院院長黃立民、預防接種受害救濟審議小組（VICP）委員暨台大兒童感染科主治醫師呂俊毅進行紙上論壇，提醒民眾疫苗的重要。周志浩指出，去年三月，疫情最為曖昧不明時，確實監測到國內常規疫苗接種率降低了百分之八。經大力催打，到了五、六月時，各縣市接種率逐步回溫到正常，各項常規疫苗的接種率維持百分之九十五。此外，緩打潮會不會造成疫情缺口？周志浩表示，疾管署每天盯著各鄉鎮的病例通報與病例，並無異常狀態，呼籲民眾仍應定期接種常規疫苗。疫苗防護 公衛的下水道工程黃立民指出，疫苗預防接種被視為公共衛生最重要的「下水道工程」。世衛組織評估，花費一美元（約新台幣卅元）在疫苗上，平均可省下七到廿美元（約新台幣二一○元到一八○○○元）後續醫療支出。呂俊毅指出，疫苗基金吃緊讓專家們如坐針氈。周志浩表示，我國每年花費約卅億元採購國人所需疫苗，但「還是不夠」，今年碰上新冠疫情，新冠疫苗採購由特別預算支出，未來應有獨立預算，以免排擠到常規疫苗，但各種新疫苗價格不菲，動輒翻倍，疫苗價格確實有愈來愈貴趨勢。以公費流感疫苗為例，二○一九年年全面升級為四價流感疫苗，採購價格就增加一倍，去年新冠疫情期間，流感疫苗打氣旺，原本採購的六百萬劑不到幾個月就施打完畢，在全球都大缺貨時，台灣積極搶購，沒想到後續發生國外的流感疫苗狀況，連帶影響國內的流感疫苗打氣。經費吃緊 分配策略重新思考周志浩表示，現在疫苗經費相對吃緊，近年來積極爭取增加編列經費，而公費疫苗採購經費部分源自菸捐，未來將爭取更高比率的菸捐挹注疫苗基金。邱政洵指出，疫苗經費分配應從策略上重新思考。周志浩也表示，經新冠疫情，國人應更能了解疫苗接種的重要，現在是檢討疫苗經費結構最好的時刻。目前公費疫苗經費多投注在兒童疫苗，但近年來，成人疫苗也成焦點。疾管署建議接種清單中，成人疫苗達十多種，如MMR疫苗、A、B肝疫苗等。周志浩表示，預算分配上，嬰幼兒疫苗會盡全力以公費支應，而策略上，建議成人疫苗以「自費」為主。部分醫師認為對疫苗宣傳的管理有些嚴苛，若非公費疫苗，一般民眾幾乎不會知道哪些疫苗需要自費接種；周志浩表示，藥廠可在法規內盡可能宣傳，告知民眾真實的效果，傳達接種疫苗的必要性。

• 2021-04-26 新聞.元氣新聞

  納新疫苗牛步 建議採部分負擔

  我國每年投資國人常規疫苗經費約卅億元，因菸捐收入減少，加上擴大疫苗項目與接種對象、改用新型疫苗等，導致支出增加，如今肺炎鏈球菌疫苗擴及六十五歲族群政策遲未實現，小兒腸病毒疫苗又即將上市，疫苗經費缺口愈來愈大，「疫苗專家們如坐針氈」，建議新疫苗費用採用部分負擔並加強宣導，或許是解方。近年來，政府投注於疫苗的經費大幅上升，學齡前兒童常規疫苗，從九十六年每人二千元，一○六年成長到一萬二千元，每年疫苗接種總經費也從五億元，成長到卅億元，新納入疫苗包括幼兒五合一、細胞日本腦炎疫苗、國中女生的HPV疫苗等，但仍有許多疫苗無法納入常規接種名單。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）肺炎鏈球菌工作小組召集人、林口長庚副院長邱政洵無奈指出，研究證實接種肺炎鏈球菌疫苗具經濟效益，不僅減少感染，也減少病患住院、醫療支出等，但該疫苗接種對象擴及六十五歲族群的政策，延宕多年，主要原因就是經費短絀。民國九十五年推動肺炎鏈球菌疫苗時，兒科資深權威林奏延與李慶雲，認為是兒童預防醫學新世紀，聯袂拍了卅秒宣導影片，呼籲民眾接種，帶動風潮，成為成功的疫苗宣導。但我國的疫苗宣導管理嚴格，影片很快就被下架。台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民指出，疫苗接種屬於預防層面，只要在國內取得許可證的疫苗，就應該可以擴大宣導，提升民眾認知。他以韓國為例，韓國捷運上就可見疫苗廣告，宣導內容包括認識疾病、作用與副作用、並強調需諮詢醫師意見。衛福部預防接種受害救濟審議小組（VICP）委員暨台大兒童感染科主治醫師呂俊毅表示，新疫苗愈來愈多，民眾需要更多的疫苗資訊，才能促進接種意願，以美國為例，由政府提供疫苗接種建議名單，不分公費與自費。他建議，國內可由具有公信力的學術機構提出疫苗接種建議名單，提供民眾參考。

• 2021-04-26 新聞.元氣新聞

  群體免疫拼圖 成人接種待補強

  小兒麻痺曾是全球流行性疾病，台灣也是流行區域，在普遍口服沙賓疫苗後，小兒麻痺在台幾乎絕跡，每年罹病人數在十人以下。但防疫成功，掉以輕心，疫苗接種率從九成下降到八成，一九八二年猛然爆發一○四三個病例，因為殘存的野生型病毒突破群體免疫力，造成眾多孩子終生遺憾。專家呼籲，持續接種疫苗可以達到群體保護力。台灣感染症醫學會理事長曁台大兒童醫院院長黃立民指出，台灣疫苗接種率傲視全球，是疫苗接種模範生，兒童疫苗接種率達九成以上，但稍一輕忽，就會出現群體免疫缺口。黃立民估算，一九八二年小兒麻痺流行，以十比一的發病率推算，當時至少造成上萬人感染，因此維持接種率九成以上非常重要，民眾應定期規律接種疫苗。不過，國內成人接種疫苗觀念尚未建立，尚不足以達到群體免疫效益。黃立民說，許多人認為打疫苗是小孩的事，誤以為成人不需要打疫苗。成人疫苗接種意願偏低原因在於缺乏疾病意識，接種疫苗不是忙碌生活中的優先順位。但從新型流感疫苗到新冠肺炎疫苗，成人接種疫苗已經成為近十年的新議題。黃立民說，群體保護力是讓沒打疫苗的人也得到好處，以肺炎鏈球菌為例，一百個成年人會有二到三人的鼻腔帶菌，打了肺炎鏈球菌疫苗後，疫苗使鼻咽部粘膜受到免疫機制保護，帶菌移生機率降低，阻斷肺炎鏈球菌傳播，疫苗產生的群體免疫力，會使整個族群的疾病盛行率下降。世界衛生組織呼籲，新冠肺炎疫情期間，民眾應接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗，以減少多發性感染。黃立民提醒，成人接種疫苗，不僅保護自己，也可以保護家人。

• 2021-04-26 新聞.元氣新聞

  疫苗迷思 錯誤訊息妨礙接種

  世界衛生組織在「世界免疫周」特別呼籲，圍繞疫苗接種所傳播的錯誤訊息，將會加重疫苗緩打的威脅。衛福部預防接種受害救濟審議小組（VICP）委員暨台大兒童感染科主治醫師呂俊毅指出，接種疫苗是最有效率的健康促進方法，似是而非的訊息造成民眾擔憂，其實嚴重不良反應極為少見，也可循受害救濟機制補助。疫苗迷思中，最有名的一樁歷史公案，莫過於打疫苗會得自閉症。一九九八年，英國腸胃醫師魏克菲爾德（AndrewWakefield）在極富盛名的醫學期刊「刺胳針」上發表，接種腮腺炎、麻疹及德國麻疹混合疫苗（MMR）可能誘發一種稱為退化的自閉症病症。事後證實是鬧劇一場，呂俊毅指出，該論文不僅被刺胳針回收，該名醫師也被撤銷執照，但影響甚鉅，引發超過十年的反疫苗潮，雖然至今再沒有第二篇的研究顯示疫苗會導致自閉症，流行病學的背景值也沒有發現自閉症因接種疫苗上升，但已有理說不清，成為疫苗的最大迷思。國內小兒科資深權威李慶雲曾說，「沒有得過麻疹之前，小孩還不算你的。」顯示疫苗對保護孩子的重要。國內嬰幼兒接種疫苗的輝煌成績，也讓人誤以為接種疫苗是嬰幼兒專利，呂俊毅說，疫苗對嬰幼兒健康有極大貢獻，但疫苗保護力並非終身，青壯年人需補打疫苗，而新型流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，更是成年人應接種的疫苗。呂俊毅指出，疫苗將致病菌的成分打到身體裡，產生免疫反應，因此輕微發燒、頭痛、倦怠、紅腫、硬塊都是正常反應。因此，產生「副作用」是必然的，但副作用不等於不良事件。此外，國內接種流感疫苗時，也曾出現手抖、無力的民眾，但接著就慢慢自行恢復，判斷屬於心因性反應。對於真正疫苗造成的不良事件，可透過常規接種疫苗預防接種受害救濟機制，視傷害程度、持續性及是否可恢復，經專家審議評估後給予補助。