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2015-01-01 癌症防治.肝癌
67歲吳姓婦人腹痛求診，被診斷出第二期肝癌，因為她是B型肝炎帶原者，醫師請家人檢查，發現兩名女兒也都帶原且肝臟都有腫瘤，一家三人都罹癌，突如其來訊息，讓一家人難以接受。「B肝帶原者一定要定期檢查。」聖馬爾定腸胃肝膽科主治醫師羅清池指出，吳姓婦人長垂直傳染，去年10月就診查出肝癌，由於國內B型肝炎八成透過垂直傳染，為求謹慎，建議家人都來檢查，沒想到，她的兩個女兒、兩個兒子也都B肝帶原。兒子有定期追蹤，狀況良好。女兒則沒那麼幸運，大女兒表示，有時會肚子腫脹，以為是洗腎造成，進一步檢查是肝癌二期；小女兒完全沒徵兆，檢查竟發現肝癌末期，家人相當驚訝。吳姓婦人的肝癌有兩顆近2公分的腫瘤，接受肝動脈栓塞治療，同時服藥控制；大女兒的肝癌也是二期，兩顆腫瘤近3公分，接受放射線治療；小女兒肝臟腫瘤已進入第四期，轉移至肺部，目前接受標靶藥物治療。羅清池指出，目前B肝治療已有很好的抗病毒藥物，及早使用，可預防惡化。在全面接種B肝疫苗之前，國內是B肝好發地區，目前健保針對40歲以上民眾均給付B肝或C肝檢測。
2014-09-24 養生.親子教養
【聯合晚報／林進修】 「媽媽，我的肚子好痛好痛，今天可不可以不要上學？」「我頭痛得快要死掉了，不能上學啦！」學校開學一周了，不少小孩子就向爸爸媽媽說這裡痛、那裡不舒服，並要求在家休息。兒童心智科醫師認為這是懼學症的典型表徵，若家長一時心軟而答應，麻煩就大了。台北市立聯合醫院婦幼院區兒童心智科主治醫師翁菁菁表示，每個學期的開學後不久，懼學症的小孩子就明顯增加，他們不想上學的理由無奇不有，無非是想博得爸爸媽媽的同情，不用去上學。她強調，在第一次期中考前，還會有一次懼學症高峰，家長可得小心因應。翁菁菁說，懼學症其實是小孩子對上學焦慮的延伸，他們不想上學，可能是對陌生環境的恐懼、害怕老師的嚴厲管教方式、學習成效不佳導致功課表現不佳，也可能是擔心被同學欺負。為了不想上學，他們通常以身體不舒服為理由，比如肚子痛、頭暈、頭痛等，但真的問到他們到底痛在那裡，或怎麼個痛法時，他們卻說不出個所以然來。當爸爸媽媽答應讓他們待在家裡、不用上學時，所有症狀即不藥而癒，整個人又充滿了活力。台北慈濟醫院身心醫學科主任邱姵寧表示指出，懼學症的成因只有一項，那就是壓力，而小孩子的壓力來源不外乎家庭、學校及人際關係。翁菁菁觀察發現，和爸爸媽媽黏得比較緊的小孩子，依賴心較重，開學了，突然要和爸爸媽媽分開，常造成他們的不安全感，易出現懼學症。不過，把所有過錯全推給小孩子，也不見得公平。三軍總醫院兒童青少年精神科主任葉啟斌認為，孩子出現懼學症，家長多少也要負點責任，一些過度呵護孩子而被稱為「直昇機父母」的家長，成天就像直昇機一樣盤旋在孩子的頭頂上，為他們打點好所有事情，養成他們的依賴心。這些備受呵護及寵愛的孩子，當然想一直窩在家裡，不想上學。翁菁菁強調，「直昇機父母」養育出來的小孩子，容易在群體中退縮，逐漸遭到同學的排擠，甚至被欺負，最後即可能視上學為畏途。她說，其實很多小孩子到了青少年階段，就有自己的想法，爸爸媽媽不要管東管西，也不要給予太多的呵護，否則只會被同學嘲笑是長不大的「小BABY」，讓他們更不想上學。 【2009/02/22 聯合晚報】
2014-09-24 養生.親子教養
【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】開學了！每年此時難免有學生出現開學症候群。兒童心智科醫師提醒，開學1、2周後，學童仍哭鬧不願意上學，或一上學就喊肚子痛、頭痛、惡心等，要盡快尋求專業協助。長庚醫院兒童心智科主任吳佑佑說，開學後1、2周到1個月，門診裡因為學校適應障礙，家長帶來求診的孩子總是不少。昨天，吳佑佑門診裡就有一名國中生，因生病無法上學，曾經休學半年。學生的病雖然好了，卻擔心課業跟不上進度、跟同儕相處不好等素，已「懼學」2年。那些學童比較可能出現開學症候群，或不適應校園生活，出現「水土不服」？馬偕醫院兒童心智科主治醫師臧汝芬說，平常比較容易鬧情緒的小朋友，或是規律性較差，晚上經常晚睡，組織能力較弱孩子，都是開學症候群的高危險群。臧汝芬說，不少小朋友暑假過慣自由日子，打電動、看漫畫到半夜，早上睡到日上三竿，開學前又沒先調整生活作息，就會出現銜接問題。對於這類須要調整作息的孩童，臧汝芬建議，「不要逼孩子立刻改過來，應採漸進式調整，用一點技巧」。否則，孩子入睡前挨罵，早上起床氣可能更大，父母若又動氣罵人，只會惡性循環。臧汝芬說，若孩子暑假已習慣夜裡12時才睡覺，可以先調整到11時或10時入睡，逐步提早到9時。如果一時還是睡不著，她建議，可以透過散步、做仰臥起坐等運動，消耗他們的體力，累了自然比較容易入睡。另外，吳佑佑也提醒，剛升國小、國中一年級的孩子，進入另一個階段，可能與預期情況不同，出現適應問題，父母也要特別留意。醫師指出，暑假玩太high，一時間轉換不過來，家長不必太擔心，不過，學童跟大人不一樣，不太會表達自己的情緒，如果開學1、2周了仍鬧情緒，哭泣不肯上學，或常以功課沒寫完、身體不舒服為理由，要出門就喊肚子痛、頭痛、頭昏、想吐等，就要懷疑是否有學習、人際問題，或親子間有壓力，尋求專家協助。
2014-09-24 養生.家庭婚姻
【內容摘自《教孩子最重要的事：每天5分鐘 養成自動自發一生受用的好習慣》，作者今村曉／譯者伊之文，三采文化出版】不同的孩子，集中精神的「標準規範」也不一樣要讓孩子集中精神時，有件事情必須注意：不同的孩子，集中精神的「標準規範」也不一樣。對於四處走來走去的孩子、姿勢懶散的孩子，以及和旁人聊個不停的孩子而言，讓他們集中精神的「標準規範」，分別是好好坐在椅子上、挺直腰桿坐好，以及不要和任何人講話。來學園上課的Ｋ，讓他專心的「標準規範」是「不要去廁所」。只要一開始上課，Ｋ馬上會說肚子痛要去廁所而離席，這一離開，二十分鐘內不會回來。這樣的狀況在課堂上多達兩、三次。也就是說，廁所對Ｋ而言是一種逃避的地方，說肚子痛只不過是藉口而已。當他碰到討厭的事，或是對讀書感到厭煩，就會逃進廁所。寫到這裡，真的會讓人對他留下特殊印象，但除了Ｋ之外，還有不少孩子也會這樣做。不用說，這種孩子的成績當然不會進步了。於是，我決定指導Ｋ「不要去廁所」。我先對他說：「每三十分鐘就去一次廁所，這樣不是無法專心唸書嗎？」又問：「這樣一來，集中精神是指什麼樣的型態？」他回答：「不要去廁所。」我要他和我約定，把「不要去廁所」作為今天的目標。當然了，他不可能一約好就馬上遵守，剛開始時，他照樣在上課時間去了好幾次廁所。不過最重要的是，一天結束時要為他確認目標的達成進度，像是「今天去了三次」或「今天只去了一次」等等，以激起孩子的幹勁。有一天，Ｋ終於一次也沒有離席，乖乖聽完了課。或許會有人覺得：「這不是理所當然的嗎？」但對Ｋ而言卻是一大壯舉。對於他達成目標這件事，我們也大大稱讚他做得很好，而這將會促使Ｋ再度成長。若把「達成目標」視為天經地義，不僅是Ｋ，換做其他孩子也絕對不會成長。當Ｋ達成「不去廁所」這個目標後，我對他說：「把再也不去廁所這件事視為理所當然，這一次朝下個階段邁進吧！」聽我這麼說，Ｋ連眼神都變了。過去很少受到稱讚的他，獲得了老師的高度評價。還有，或許可以說，由於我要他挑戰更高的目標，他的內心會逐漸萌生幹勁也是理所當然的。現在，Ｋ不但不會逃往廁所，還能全心全意聽課。總而言之，一旦學會讓自己專注的「標準規範」，之後就好辦了。唸書不專心的孩子不曉得「集中精神」是怎麼回事，即使罵他們「認真一點！靜下心來做事」，也完全不會奏效。與其這樣，更重要的是具體明示讓孩子專注的「標準規範」，換句話說，就是讓孩子對「成功的標準規範」有個概念。當孩子理解「這樣做就會受到稱讚」，自然就會接受「標準規範」了。
2014-09-24 健康百科.兒科
【聯合報╱記者簡慧珍、林宛諭／彰化報導】彰化縣國中、小開學後，陸續有些學生浮現懼學症狀，莫名頭痛、腹痛、易怒，第二節課過後變得愛哭；教育學者建議，這些是「求救」訊號，代表孩子不知道怎麼辦。民生國小輔導室主任林孟珊說，近年各國中、小挖空心思舉辦迎新活動，消除新生的恐懼感，二年級以上的「舊生」也絞盡腦汁設計收心操，幫助小朋友心很快「回」教室；開學後第一周的懼學狀況較少，而是延後到半個月甚至一個月後發生。北斗鎮有一名國小新生在校門口，哭著拉住媽媽的手不放，這種狀況持續半個月；彰化市也有一名新生進校門後大哭，媽媽見狀心疼也哭，母子在校園相擁而泣。開學後一周，學校老師發現，有的小朋友起床後，不是頭痛就是肚子痛，家長要向學校請病假看醫生，就「不會很痛」可以上學；另有小朋友開學後十多天脾氣越來越壞，或比較愛哭，被同學碰撞就哭。「懼學症不只發生在新生身上。」平和國小校長林水木說，少數舊生容易生氣、不願進教室，經教師了解，常與學童人格特質、罹患精神障礙或家庭出現問題有關。秀傳醫院兒童精神科醫師楊惠琄說，針對懼學的孩子，家長「找出原因，耐心陪伴」，孩子生活作息配合上學，不熬夜、少玩3C用品，家長每天檢查聯絡簿和功課，多讚美、少責備，讓孩子覺得上學與學習不枯燥，有成就感。彰化師大諮商與輔導學系副教授林杏足表示，每個孩子的適應期不同，剛開學可能選擇忍耐，但壓抑到一定程度就爆發出懼學行為，師長應容許孩子抒發情緒並親師合作，懼學症狀大概一個月就過去了。北斗國小校長許木村與輔導主任蔡美瑩都認為，除了上課，家長可鼓勵孩子參加社團，從參加活動中找到樂趣、肯定，就喜歡上學。
2014-09-23 運動養生.運動天地
【聯合報╱記者杜沛學／報導】身材姣好的林可彤在螢光幕前展現健康、性感形象，甚至在演出的電視劇中，都安排她在山中慢跑喬段。她透露，愛上跑步不但朋友驚訝，連自己都覺得不敢置信，因為從學生時代開始，她上體育課都在「打混」，除了被迫跑3000公尺，從沒主動跑超過30公尺。直到有一次「莫名其妙」報名夜跑比賽，就此展開跑步人生。林可彤認為，不愛運動的女生要開始練跑步，的確需要一些壓力和自我強迫。當時首次報名路跑比賽就是5公里，林可彤說，比賽前練習很痛苦，跑沒多久就腳痛、肚子痛，且跑跑走走勉強只能跑3、4公里。之後聽從一些朋友的建議，開始調整呼吸、跑步方式。林可彤回憶，比賽當天下著傾盆大雨，一開始她就全力衝刺，但跑3分鐘就沒力了，跑3公里就開始胡思亂想，例如：「沒人愛我，我也不能不愛我自己，我要努力到最後……」以這類的想法激勵自己。林可彤形容：「最後的50公尺，真的是帶著淚水和莫名的感動衝過終點線。」她從此愛上了衝過終點線時的感動，更不再害怕跑步。之後陸續報名10公里、15公里賽程，一點一滴突破自己的極限。「跑步就是一項和自己的比賽，可以感受到面臨挫折時自己所展現的勇氣，還有一直不斷進步的體力，那種開心勝過一切。」林可彤認為，報名路跑是進入跑步世界的最佳管道，不要擔心跑不完或跑太慢，「我就是從很慢、很慢開始慢慢進步，用反覆多次的練習，讓自己習慣跑步的速率。」林可彤也提供有趣的跑步方法，她開始練習時也遇到撞牆期，每天都覺得好熱、好懶不想出門跑步。有一天突然轉念，就以出門「聽7首歌」取代跑30分鐘吧，從此跑步多了點樂趣，也更輕鬆，還有張學友、陳奕迅等天王巨星「陪跑」，運動前選歌，也成為跑步變有趣的因素之一。
2014-09-23 運動養生.聰明飲食
【聯合報╱記者謝恩得／民雄報導】嘉義縣民雄鄉31歲涂姓男子，連日酒醉窩在房內，昨天中午家人叫他吃飯沒回應，發現房內兩瓶空的消毒用酒精，因他直說肚子痛而送醫。大林慈濟醫院初步檢查沒有異樣，將再做胃鏡檢查。涂姓男子母親指出，兒子長期失業，妻子離家，昨天中午涂姓男子的妹妹返家探視母親，叫哥哥吃飯沒有回應。她在衣櫃發現兩瓶空的500ＣＣ、酒精濃度75度的消毒酒精，原是涂母買回家做環境清潔用，家人說他可能拿來當酒喝。米酒每瓶25元，75度消毒用酒精每瓶60元。大林慈濟醫院急診科醫師林心怡表示，消毒用酒精的成份是乙醇，沒有毒性，但如是工業酒精含甲醇，一小杯就會造成神經系統中毒，可能失明、死亡。
2014-09-23 名人在線.精華區
【元氣周報／葉勝雄／永和耕莘醫院小兒腸胃科主治醫師】咳嗽要吃止咳藥，腹瀉要吃止瀉藥，是一般人對生病和吃藥的直覺反應。有時在診間幫小朋友看完病後，家屬離開診間前還會不放心地回頭問：「醫生你有幫他開止咳的藥嗎？」接著問有沒有流鼻涕、喉嚨痛、發燒的藥，從頭到尾把症狀再描述一遍，深怕醫生漏掉了什麼。 如果只是問一兩種藥，通常會跟家屬說有。如果一直接著問，會告訴家屬剛剛已經把症狀都記錄在病歷上了，別擔心！偶爾遇到真的沒必要開那種藥的時候，會給家屬一個機會教育，其實並不是每種症狀都要開一種藥來壓抑，最好能找到疾病的根源，用最少的藥就達到治療的效果。 回想在實習醫師的階段，幾乎人手一本祕笈，記錄了止咳藥有哪些，止瀉藥有哪些等等，才能作基本的處置，並看得懂前輩的醫囑。那是踏入臨床醫學的必經歷程，之後要漸漸學習症狀與疾病的原因，更進一步針對源頭作治療。 在當住院醫師時，遇到一個發燒許久的病童，幾乎能用的藥都用上了，但還是每天發燒。大家苦無對策之際，只好請資深的小兒感染科教授來會診。原以為他會改用神奇的抗生素來扭轉乾坤，沒想到他了解整個病程之後，卻是大筆一刪，幾乎把病人全部的用藥都停掉。說也奇怪，病人的燒就真的就退了！整個過程讓人印象深刻。 上述是一個「藥物熱」的例子，病人的病其實早就被治好了，只是藥物的副作用讓燒一直無法完全退，讓人以為病還沒好而不敢停藥。這個特殊的例子，並不是教大家每次遇到疑難雜症都要把藥全部停掉，而是舉例說明感染科醫師專業之處，並不只在於敢用很強的抗生素，更在於敢『不』用抗生素！因為要能排除所有可能存在的感染，才有把握停掉抗生素，而不是改用更強的藥物。 回到一開始的例子，咳嗽如果是痰多引起的，一味的止咳不一定是最好的辦法，如果是氣喘引起的，這時候支氣管擴張劑會比止咳藥有效。如果是肚子痛的話，那原因就更多了，也沒有一種「肚子痛的藥」是可以治療所有肚子痛的。總之，醫療不是咳嗽就開止咳藥，肚子痛就開止痛藥那麼簡單。 在一般人的觀念裡，醫療就像是一部自動販賣機，有一個症狀就按一個鍵，機器就會掉一種藥下來。其實不然，有時兩種藥物的作用是互相衝突的，選擇只用一種或乾脆都不要用，可能還比較好；如果現在的症狀是來自之前藥物的副作用，與其再多加一個藥來治療副作用，不如思考有沒有其他更適合的藥物可以替換。醫療應該像是一位經驗老到的裁縫師，每件衣服都為病人量身訂做，病人變胖或變瘦的話，也要跟著調整。藥物當用則用，但也不是多多益善，能恰到好處最好！▇每月逢第五周，醫者在此與您分享健康大小事。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【摘自《醫者──披上白袍之前的14堂課》，作者╱黃瑞仁、撰文╱盧美杏，寶瓶文化出版】面對挫折，是醫術精進的第一步在醫學院教育裡，有人是一進大學就發現自己不適合醫學而轉系的。台灣的入學制度好比是先結婚再談戀愛，聯考╱學測把你分發到哪個科系，讀了以後再確定喜不喜歡。年輕人大多數的態度是「考上了，就念完再說吧！」「念完以後想做什麼，再說吧！」人生就一直在「再說吧」這句話中無意義地迴旋，平白浪費寶貴的青春。而醫學系與他系更不同的是，畢業後馬上面臨選科壓力，選科也將決定他未來的醫學之路。舉例來說，我在臺大醫院雲林分院服務時，有一回，內科病房的護理長向我報告，有位肝硬化病人必須抽腹水，但是發生了一點狀況。一般抽腹水必須硬針帶著軟針，軟針一插進，若發現沒有腹水――醫學上稱之為「dry tap」，這是因為軟針插進去的位置可能剛好是腸子頂在針頭，或者針還未到達腹腔也是另外的可能原因，一般處理的方法就是取出軟針，再用超音波來決定從何處進針，臨床上這算是簡易案例。結果卻有位第二年的住院醫師竟然把針留在病人的肚皮上，推說自己肚子痛就跑掉了。醫師落跑，旁邊的護理人員不知所措，只好自行將軟針幫忙取出，大家面面相覷，被這個情景嚇了一跳，每個人心中都打上一個大問號：「怎麼會發生這種事情？」護理長於是決定要向擔任副院長的我報告。我把那位住院醫師找來談，並且進一步了解一下他的家庭背景。原來他的父親也是醫師，我非常驚訝成長在醫學家庭的孩子在面對失敗時怎麼會是這種反應，於是找機會也請教了精神科的同事。精神科同事解釋，這種臨陣脫逃的反應，是人的適應行為，醫學上有個名詞叫 coping behavior（適應行為），肚子痛是真是假很難說，但肚子痛就是他的身體逃避反應。作為一個醫師，這是很不成熟的行為。抽腹水是簡單的臨床醫療，若是腸子擋到針頭，就找另一個地方進針，解決方法再簡單不過。事後，我鼓勵他要面對挫折，才能真正改善技術，但當下他不承認自己有錯，還一直強調是真的肚子痛。我啞口無言，只能默默祝福他此後醫學人生一帆風順。
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【聯合報／記者陳惠惠／整理；解答／台北醫學大學附設醫院神經外科主任蔣永孝解答】 問：我在5個月前做「腦室腹腔引流手術」後，腹部常覺得脹痛，且脹痛位置不定，上下左右輪著痛。請問，做了上述手術後，會不會因為腹腔自體吸收引流水分過程不順暢，或其他原因導致肚子痛？（台中縣陳姓讀者）答：腦室腹腔引流手術用來治療水腦症患者，用一根很細的管子，把沒法子循環或多餘液引流到腹膜吸收，減輕水腦症引起的腦壓過高。原則上，做過腦室腹腔引流手術後，應該不會覺得腹部脹痛，因為腦脊髓液是慢慢滴出來，不會像水龍頭流出那麼多水。不過，因為腸子會蠕動，有些患者在術後一段時間，腹腔引流管可能會跑到不該跑到的位置去，也有可能因此出現腹脹現象。個人建議，讀者還是到醫院回診，透過Ｘ光檢查，確認一下引流管的走向。【2009/04/20 聯合報】
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【中央社╱台中11日電】台中5歲男童因腹痛求醫，家屬說，男童糞便竟有20公分長蛔蟲。醫院檢查後發現，男童母親是越南人，曾帶男童回越南，可能是衛生環境落後，吃了不潔食物，才會感染蛔蟲。中國醫藥大學附設醫院小兒感染科主任黃高彬今天表示，家屬帶著5歲大男童前來求診，急問為何男童糞便會出現一條大蟲。醫師發現，男童母親是越南人，這2年都曾帶兒子返鄉省親，可能是衛生環境相對落後，不知不覺感染寄生蟲。男童家屬表示，這條米黃色的蟲長達20公分以上，像免洗筷一樣粗。醫師與家人聯繫，及時將蟲體送到醫院，證實是蛔蟲。黃高彬表示，母子2人去年和今年曾到越南，都住了1個多月，今年過年返台後，男童斷斷續續喊肚子痛，且體重緩慢增加，家長覺得不對勁，等到蛔蟲一現身，驚覺事情非同小可。黃高彬說，蛔蟲俗稱面蟲，在民國50年以前，是很常見的學童寄生蟲病。當時國小感染率高達8成左右。蛔蟲平均壽命可長達2年，每條雌蟲每天可排出20萬個蟲卵。過去的廁所多為出糞式，民眾習慣用糞便澆養自家菜圃，孩童也會在菜園旁玩耍，經由進食將蟲卵吃下肚的機會很大。類似環境在越南可能仍然存在，推測男童應在這種情況下感染。醫師說，對男童施以藥物治療，早晚各吃1次，吃3天就可痊癒。醫師表示，國內有不少外籍新娘結婚來台，大部分來自越南、印尼、菲律賓、中國大陸，其中以越南最多，占1/4。通婚後回娘家的習俗，每年每天都在上演，衍生問題也逐一浮現，若因此導致學童寄生蟲盛行率大增，絕非國人樂見。醫師建議，政府應設立一套檢查機制，針對外籍新娘與子女省親返台展開追蹤，防止擴散，才不致讓重出江湖的寄生蟲釀成災害。
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【聯合報╱記者趙容萱／北區報導】 台中市一名5歲大男童因腹痛，解出一條長20公分蛔蟲，向台中市中國醫藥大學附設醫院小兒感染科主任黃高彬求診，查出男童因跟著越南籍母親到越南探親，因而感染蛔蟲。擔任台灣寄生蟲協會理事長的黃高彬說，蛔蟲在台灣因衛生條件改善，幾乎絕跡，他憂心隨著外籍配偶增加，導致學童寄生蟲盛行率大增，建議政府設立一套檢查機制，針對外籍配偶與子女省親返台展開追蹤，防止擴散。這名5歲大男童，年初因常喊肚子痛，最近解出一條長20公分的米黃色大蟲，他的姑姑嚇壞了，帶他求診，說明男童在這2年內，多次跟著越南籍媽媽回娘家，一住就是1、2個月。黃高彬說，蛔蟲俗稱面蟲，平均壽命2年，每條雌蟲每天可排出20萬個蟲卵，以前台灣民眾習慣用糞便澆菜，孩童也多在菜園旁玩耍，經由進食將蟲卵吃下肚，很多學童因此感染蛔蟲，50年前約有8成的學童感染，是常見的寄生蟲病。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】輕微的肚子痛常不被當一回事，民眾多認為這只是吃壞肚子，但傳統中醫認為肚子痛的原因可不只一種。署立豐原醫院中醫科醫師張盈瀅表示，以中醫的立場來看，人體背部為陽，腹部為陰，所以常被稱為肚子痛的腹痛證多偏向於寒，若從部位來看，又可分臍腹痛、少腹痛、小腹痛三種。張盈瀅醫師指出，從傳統中醫的角度來看，腹部的部位大致區分為三，上腹部即中脘部屬於太陰，臍腹屬於少陰，左右為少腹屬於厥陰，臍下為小腹屬於沖任奇經，一般中醫診斷經常根據這些部位，同時結合病因、證狀確切作出診斷。張盈瀅醫師進一步指出，臍腹雖屬於少陰，大致上仍包括太陰、大腸、小腸。患者在疼痛時多在臍腹周圍，喜手按著，有時候會發生腸鳴、消化遲鈍、飲食少味、舌苔白膩等症狀，像這類型腹痛，暴痛多由受寒致、愛吃生冷食物所引起，痛無休止；久痛則為脾腎虛寒，病情時輕時重，這就是臍腹痛。少腹屬於厥陰，病以肝氣為多，疼痛時的特徵均兼有作脹感，或牽及脅肋，等到放屁之後症狀才會減輕，肝寒氣滯作痛者，兼有肢冷、吐清水或酸水；小腹屬沖任二脈，小腹痛通常以婦科經痛最為常見。張盈瀅醫師強調，小腹痛即經痛，約可分為經前痛──在經前三、四天或七、八天內，女性患者會先感覺少腹脹痛、嚴重者脅部和乳房也會有搔癢感，經將來時小腹亦劇烈疼痛，經行後便逐漸消失。經行痛──經來時小腹急痛，經血澀少不順利，但逐漸量多，痛感也會跟著逐漸減緩，至經淨痛才會消失；經後痛──女性在經前、經行時均無腹痛，但經行兩、三天後量漸多，或七、八天淋瀝不斷，開始小腹綿綿作痛，兼有下墜感及腰痠、精神疲乏等現象。張盈瀅表示，只要腹痛難忍就應趕快接受治療，從傳統中醫的角度來看，治療腹痛分臍腹痛、少腹痛、小腹痛三種，其中臍腹痛必須視病情對症用藥；臍腹痛者宜散寒和中，適合使用烏藥、厚朴、藿香、木香、枳殼、陳皮、香附、澤瀉等藥材。寒重者加用肉桂，也可使用小茴香、木香、烏藥、高良薑、青皮、檳榔、金鈴子、巴豆等藥材，但巴豆劑量必須慎用；或是依病情使用白朮、炮薑、黨參、甘草等藥材，寒重者可加附子。少腹痛宜疏肝理氣，適合使用金鈴子、延胡索、青皮、荔枝核等藥材，若是肝寒氣滯作痛者，適合使用桂枝、白芍、細辛、當歸、通草、紅棗等藥材，若痛時連睪丸也會痛，必須防範疝氣，適合使用散寒理氣兼有軟堅作用的藥材，像是延胡索、木香、橘核、金鈴子、厚朴、枳實、肉桂、海帶、桃仁、海藻、昆布、木通等。小腹痛為經痛的腹痛，主要患處都在小腹，若是屬於氣滯寒阻，瘀血內結，適合使用牛膝、茯苓、延胡索、當歸、香附、青皮、川芎、山楂、當歸、乳香、沒藥、蒲黃、肉桂等藥材。若屬於氣血兩虧不能固攝，只適合使用熟地、白芍、當歸、甘草、黃耆、川芎、阿膠、艾葉、黨參等藥材，也可加龍骨、牡蠣、升麻等藥材以便固澀升提。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】 ※延伸閱讀》‧臍腹痛多寒、少腹痛多氣、小腹痛多瘀血
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報╱記者黃文彥／專題報導】 「忽肚痛不可堪，不知是冷熱所致，取服大黃湯，冷熱俱有益，如何為計，非臨床。」這是唐朝書法家張旭的《肚痛帖》；張旭或許是史上拉肚子還能將書法寫得如此精妙的第一人，無怪乎他能贏得「草聖」的美名。短短30字，《肚痛帖》筆畫粗細誇張、情感線條豐富；尤其最後7字「如何為計，非臨床」字體大得誇張，讓人充分感受到張旭那種肚子痛，想跑茅廁的無奈。張旭忽然間肚子痛，連他自己都搞不清楚原因。事實上，肚子痛可大可小，從吃壞肚子，到罹患少見的腸道疾病克隆氏症，都有可能導致肚痛跑廁所。據統計，克隆氏症發生機率約萬分之二，因症狀與腸躁症等其他腸胃道疾病類似，患者經常搞不清楚為什麼肚子痛，有時就連醫師也摸不著頭緒。統計指出，高達八成以上肚子痛的克隆氏症患者，都曾被誤診。中國醫藥大學附設醫院胃腸科主治醫師周仁偉表示，一般腸炎只影響特定部位，但克隆氏症的發炎潰爛則是「跳躍式」的，可能同時影響大腸、小腸與直腸；最後腸子一寸一寸潰爛，開刀治療切除病灶，導致腸子愈切愈短，形成短腸症。國泰醫院腸胃內科主治醫師洪志聖表示，克隆氏症造成的腸道潰瘍位置多變，無論大腸鏡或小腸鏡檢查，都很難早期發現，國內小腸鏡檢查不普遍，更增加發現疾病的難度。大體而言，克隆氏症好發15歲到30歲族群，主要症狀包括反覆肚痛拉肚子、血便、發燒、體重迅速減輕等，目前病因不明，推測可能與環境、基因有關。根據統計，有六成克隆氏症患者一周有4天都在肚子痛，平均一天跑廁所可達7到10次，嚴重影響工作與社交；國內也曾有患者一天跑20次廁所的紀錄。話說張旭身處一千多年的唐朝，那時候只能喝大黃湯，但現在已有水楊酸抗發炎藥物、免疫調節劑與生物製劑，可以抑制腸道發炎，維持患者生活品質。另外，如果張旭真是克隆氏症患者，因為他身處古代，且居住在中國大陸，不像在台灣民眾可申請重大傷病卡。因反覆肚痛、拉肚子是克隆氏症的主要症狀，張旭只留下一篇《肚痛帖》，後人實在無法判斷他是否罹患克隆氏症；如果他留有肚痛之二、之三續集，或許就可協助判斷。《舊唐書》記載，張旭好飲輒醉，草書才能「索筆揮灑，變化無窮」，但從他《肚痛帖》的狂草中，後人除了驚嘆他拉肚子還能索筆揮灑的功力外，更不難發現肚子痛的可怕。 低渣飲食 助腸道傷口癒合張旭是否罹患克隆氏症不得而知，但現實生活中有一名女大學生，因克隆氏症，受不了每天發燒、狂跑廁所的壓力而辦理休學。劉同學170公分，體重55公斤，罹患克隆氏症後不敢正常進食，每天以稀飯果腹，一年內掉了22公斤，她還曾因營養不良，導致身體虛弱送急診。事實上，克隆氏症這種發炎性腸道疾病，並非只能三餐以稀飯果腹。中國醫藥大學附設醫院胃腸科主治醫師周仁偉表示，雖然高纖飲食有益腸道健康，但在腸道發炎的急性期攝取高纖食物，反而使病情加重。他建議患者改採低渣飲食，減少食物消化後留在腸道的殘渣。一般成人每天纖維攝取量約25到35公克，低渣飲食指每日非水溶性纖維攝取量低於5公克。內湖國泰診所營養師張斯蘭表示，低渣飲食可減少腸胃道中的殘渣，包含不能消化的纖維、動物筋膠、牛奶等，讓腸道休息，幫助傷口早日癒合。事實上，不僅是克隆氏症患者，一些腸道快速蠕動的疾病，包含腹瀉、腸胃炎、手術治療後，都可採用低渣飲食。張斯蘭表示，發炎性腸道疾病患者的當務之急是讓傷口癒合，建議患者增加水分攝取，預防便秘。但低渣飲食只是治療的一個階段，隨著病況改善，也應漸進增加膳食纖維含量。劉同學經過治療後，體重回到44公斤，好消息是，她將在下半年復學；她也鼓勵患者，樂觀面對疾病，才能找回身心健康。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】「醫師，我肚子痛，就是這裡！」面露痛苦的「病人」，其實是裝病，他們是照著劇本演出的標準化病人，讓醫學生憑藉所學找出病因，而問診態度要好、說明必須清楚，才會有好成績。台大醫學院「利用」標準化病人教學行之有年，「病人們」正式於內政部登記，成立「台灣標準化病人協會」。協會理事長曾慶煌本是建材公司負責人，一開始以為是來當志工，做了3年多假病人，越做越有興趣，乾脆全心投入。「拿到劇本，其實你也不知道自己生什麼病。」但他說，經過各種專業的表演訓練課程，他們懂得適時發揮演技，而這工作和真正的演員又不一樣，因為「不能隨時喊卡，也不能重來！」衛生署副署長張上淳，之前曾任台大醫院教學部主任。他說：這些長期留下來的標準化病人，非常清楚培養好醫師不容易，而他們扮演培育新進醫師的重要角色；醫師即使面對真病人，也不一定有機會聽到病人「真心話」，透過標準化病人回饋，能更了解問診過程缺失。台大醫院教學醫師蔡詩力說，標準化病人測驗考的是行為，要求的是態度，醫學生不僅反應要好，從結果來看，也沒有學生真的做不來、被當掉的，這些訓練不過是提醒大家「莫忘初衷」，醫師天職是「救人」。蔡詩力說，除非行為嚴重偏差，才可能通不過測驗，美國國家考試淘汰率約5%，加拿大不到1%，但外籍醫師在美未通過考試者約20到30％，知識性筆試，外籍醫師英文都不差，但口說英文較難通過，但更可看出溝通能力。長庚醫院副院長李石增說，通過標準化病人測驗，也不必然就一定是好醫師，但透過公正客觀的測驗，讓醫學生能更進一步了解醫病關係。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】亂逛醫院看病，下個月起將會限制就醫地點。去年門診就醫次數逾百次的民眾，以後須在指定醫院看病，無法到處亂逛醫院；否則醫療費用就需自費，健保不再給付。這也是健保局首度祭出「限制就醫」的撒手，對抗「逛醫院」的陋習。健保局統計，去年就醫次數超過百次以上高達三萬三千多人，原本都在限制就醫的黑名單中；唯經過健保局數月來積極輔導與關懷，並扣除急診、牙醫、精神疾病及領有重大傷病身分者需密集就醫者外，至下月新措施開跑前，剩八位民眾會被限制就醫地點，包括北區三人、中區三人、高屏區兩人，去年的就醫次數高達一百零三次至一百八十七次不等，等於每周要至醫療院所報到二至四次，因此，在輔導與評估後，決定限制其就醫地點。醫管組專委林阿明表示，高診次患者的指定醫院數最多不超過四家，主要以民眾意願為優先，健保局亦會考量民眾的社經地位、過去就醫紀錄及醫師專業意見，若民眾不指定，健保局會主動以書函通知就醫地點，屆時若在非指定醫院看病者，將無法以健保身分掛號。至於第二階段限制就醫名單預計明年二月出爐。林阿明說，如果看病次數或醫療費用與去年同期相較，下降幅度達百分之十以上者，健保局會持續關懷、輔導。如北部地區一名中年婦女，去年看病次數高達一○七八次，分析發現多是關節痛、肚子痛就醫，後來經關懷函、電話等輔導，婦人今年上半年看病次數只剩一百廿六次，雖超過全年百次標準，但健保局決定繼續輔導。三萬多名高診次患者在健保局的輔導關懷下，今年上半年的平均就醫次數降為五十點五九次，較去年同期下降八點六七次，降幅達百分之十五。健保分局仍會加強輔導。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】「肚子痛、醉倒路邊都要叫出動的救護車護送，豈不浪費社會資源？」花蓮縣議員邱永雙昨天在議會定期大會消防局工作報告時，要求局長顏新章提出因應對策，顏新章答覆，將建請中央訂定救護守則，俾有所遵循。顏新章指出，今年3月至8月底止執行到院前緊急救護9183件、服務7591人，較上期救護案件8394件、服務6927人，成長率達5%。邱永雙表示，今年救護次數比去年增加，不見得是好事，很多人將消防局救護車當「小黃」使用，令人氣結，有的人因前一晚不勝酒力，醉倒路邊，有的人因肚子痛、牙痛等小毛病，便要求緊急送往醫院急救，像這種輕微案件屢見不鮮。台北市已計畫針對這種救護車救助的輕微事件，設法站在「使用者付費」的原則，酌收使用費，他認為在花蓮也有這種實施的必要，以免大家動不動就浪費社會資源，同時損及重症民眾急救權益。顏新章說，消防局所屬各分隊在執行緊急救護時確曾發生醉漢撥打「119」要求救護情形，但當抵達醫院時，醉漢卻不願下車，嚴重浪費社會資源，至於是否對「輕微」傷者拒絕送醫一事，因消防救護人員並無醫師資格，無法立刻判斷輕重，萬一出了狀況，吃不完兜著走，造成執行上的困擾，至於使用者付費，尚須立法才行，會建議中央訂定合理救護守則，俾有所依循。議員李秋旺建議，一有狀況，消防局應簡訊通知議員到場關心處理。顏新章表示，他會要求所屬往後做好此事。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 住院醫師把靜脈導管針留在病人肚皮，推說肚子痛就跑掉；還有住院醫師為病人照腹部超音波，一個半小時都看不出所以然，原來是打不開機器。台大醫學院內科教授黃瑞仁昨天發表新書，《醫者──披上白袍之前的14堂課》，揭露這些醫界凸槌實例，也希望醫者引以為鑑，常存病患同理心。受邀的台大醫院創傷醫學部主任柯文哲昨天有感而發地說，醫師對病人的「告知」常會騙人，一樣昏迷指數七分的病人，月初醫師會說：「拚看看！」到了月底健保給付額度滿了，醫師就可能換個說法：「救，也不一定會醒過來喔。」黃瑞仁媽媽胃癌過世前，鼻胃管插了半年，他一直忘不了那時母親的喃喃自語：「沒插這個沒辦法活，真是生不如死。」他母親排尿不順很痛苦，讓他體會，醫護人員認為的小事，即使只是無法解尿，病人一分鐘都痛苦。這本書揭露醫界窘狀，黃瑞仁不諱言：「多少有遇到要我別寫的壓力。」他找和信醫院長黃達夫寫序，黃很訝異他敢講出這些，「在你的工作環境，願反省的人不多。」黃瑞仁回想，大四修「病史詢問」，分配到一位六十歲胃癌婦人，和她談了兩小時，他現在還保留婦人事後送的卡片：「主治醫師來看我，通常兩分鐘就離開，我知道自己是個沒救的病人，你跟我聊兩個多小時，是最好治療。」這份感動讓他保存至今。他堅持一定要對病人或家屬說明病情，因為就有病人告訴他：「要出院了，可是還不知自己生什麼病。」而且說明時，一定要拿下口罩，讓病家看到他的臉，較能安病人心。 在台灣，學醫路競爭慘烈。但黃瑞仁說，考試的競爭本質正好抹煞團隊精神，進入醫界就發現不是那回事。大家拚命鑽熱門科，卻忽略還有廿多種科別都需要醫師掌舵；醫師你死我活拚成績，其實對病人一點也沒價值，因為沒有團隊合作，病人仍可能不治。
