耳鳴 相關文章

• 2020-11-27 新聞.杏林．診間

  我的經驗／自費吃骨鬆藥 未料引發過敏

  戰戰兢兢打開健檢報告，脊椎骨密（BMD）T-score值為「-2.5」，已達骨質疏鬆標準，真讓人難過。雖然每日努力健走，仍無法擺脫更年期婦女骨鬆的夢魘。脊椎骨密值為「-2.5」5年前，當骨密度測得T值小於「-1」時，醫師就提醒我要注意營養、補充鈣質、規律運動與曬太陽，但沒有切實執行。殊不知骨質正以每年1%的速度流失，才幾年就已到達世界衛生組織定義的T-score值「-2.5」了。醫師建議每周一次自費口服雙磷酸鹽骨鬆藥，希望可以減緩骨質流失。全身痠痛 惡心想吐首次服藥後竟全身痠痛，有發燒畏寒現象，渾身不舒服，在床上躺了一天，隔天還覺得很疲倦；第二周眼睛開始紅腫；第三周左眉骨沿著前額一路痛到頭頂，必須冰敷緩解，左眼球轉動時瞳孔會陷入眼白，看眼科點藥水也無效，且有惡心、嘔吐和耳鳴的症狀。掛門診陳述近況，主治醫師刪除慢性病連續處方箋的自費藥，並表示下次回診將藥物過敏情形加註健保卡上。後來到附近診所施打抗過敏的藥劑，診所醫師提醒，病況若無起色，一定要回醫院風濕免疫科接受診治。衍生副作用吃足苦頭打針、吃藥從未過敏的我，因為服用骨鬆藥物，衍生意想不到的副作用而吃足苦頭，不僅眼睛、耳朵受到影響，停藥後隔周還眩暈發作，半夜緊急赴醫院吊點滴。藥物過敏輕則皮膚紅腫、發癢、起疹子及嘴唇腫脹，嚴重的話也可能危及生命。經過這次的教訓，就診時一定先告知醫師自己對哪一種藥物過敏，還將藥品名稱註記於健保IC卡，或是利用藥物過敏紀錄卡，連同健保卡隨身攜帶，提醒醫師避免再次處方相同的藥物。領取藥品時，也主動向藥師詢問藥物的類別、作用及用法，再次確認是否有相同或類似曾造成過敏成分的藥劑，才能避免再次誤用而導致嚴重藥害發生，保障自身的安全。

• 2020-11-18 科別.耳鼻喉

  過勞突耳聾 工程師「耳中風」

  新竹市30歲男子在竹科擔任工程師多年，日前起床準備繼續輪班，卻驚覺左耳耳鳴，最後完全聽不見，就醫竟然是「耳中風」，經治療恢復7成聽力；醫師表示，過勞的確可能造成突發性耳聾。這名年輕男工程師就診時主述長期熬夜，甚至因為輪班而作息不正常，工作強度可以用「爆肝」來形容，有時候還需要與上司、同事應酬喝酒，但沒有正常規律運動，導致身體每況愈下。工程師病發當天早上，先是左耳出現劇烈耳鳴，形容像是耳朵被灌滿水一樣，拿起手機播放聲音簡單測試左右耳聽力，才驚覺聲音一大一小，嚇得急忙就醫。台北榮總新竹分院耳鼻喉科醫師邱浩睿表示，這是耳中風的情況，準確應該稱為「突發性耳聾」，造成的原因有很多可能，臨床上大多是耳內病毒感染或耳蝸破裂導致耳內血管阻塞，好發於30歲到50歲年齡層的男性。耳內血管阻塞造成的耳聾，定義是病發3天內，測試連續3個音頻，而聽力掉超過30分貝以上，就能判斷是耳中風。邱浩睿指出，病患連續服用2周口服類固醇治療，才讓聽力恢復到7成，也可透過耳內注射或靜脈注射類固醇，並輔以血管擴張劑治療，如果藥物效果不理想，則可採取高壓氧治療，但超過半年聽力無法恢復，就會建議患者配戴助聽器。邱浩睿建議要盡量避免熬夜，同時要充分休息、維持規律運動，若是過勞或感冒後突然發生的耳鳴或是聽力降低，都要馬上到醫院做完整的聽力檢查。

• 2020-11-14 科別.耳鼻喉

  耳鳴也是胃食道逆流症狀之一！ 耳鼻喉科醫師教你幾個日常簡易緩解方式

  現代人工作忙碌，往往一不留神就過了用餐時間，導致三餐不定時，或是一整天下來吃到晚餐的時間已經9、10點，太接近睡眠時間，讓不少人因此衍生胃食道逆流問題，進而引發焦慮、緊張、情緒不穩，及併發慢性中耳病症，或內耳疾病如耳鳴、眩暈等，如果沒有正視這個病症，耳鳴問題很可能伴隨而來，嚴重影響日常生活品質。資深耳鼻喉科醫師李宏信提醒，如果長期耳鳴卻不願主動治療，嚴重恐導致聽力退化。 4分之1台灣人有胃食道逆流　耳鳴也是症狀之一 根據國民健康署資料顯示，台灣有4分之1的人有胃食道逆流的症狀，近20年來，罹患人數快速成長中。然而很多人不曉得「胃食道逆流」也可能引起耳鳴，主要是因為當賁門關閉不緊，致使胃酸或氣體跑到食道裡，容易引起喉嚨紅腫發炎，進而刺激耳咽管，引起喉咽返流，造成無菌性中耳炎或中耳積水，因此有些人常在大餐之後，出現胃脹胸悶，併發耳鳴、頭昏現象。通常在治療完胃食道逆流之後，耳鳴現象也可望獲得改善。若不及早治療，可能引發中耳及內耳組織的症狀惡化，日久易成不可逆的病變，耳鳴的治療特別頑強而困難，因此從早期耐心治療才有痊癒的機會。 耳鳴多因5大因素所致　及早正確診斷治療病因 臨床上的耳鳴患者多源於年齡增長、耳朵老化，以及噪音損傷或病毒感染、中耳發炎等因素，其他像是過度疲勞、緊張、情緒不穩及用腦過度，抑或是罹患高血壓、心臟病或鼻竇炎等影響，此外，飲食偏好油膩、高膽固醇等三高患者，也容易造成血管阻塞，血液不通暢，影響到內耳循環，進而導致耳鳴、眩暈。耳鳴初期的檢查以患者自述為主，一般是焦慮、緊張、失眠等，最易發生各種不同程度的耳鳴，李宏信說明，包括耳鳴的型態、持續時間、聲音大小等，醫師也會詢問患者病史，因此患者一旦有耳鳴症狀出現，應紀錄發作時間、每次發作時間長短、音頻高低，或者是否會因某種姿勢減緩或更劇烈等，這樣有助於醫師釐清病因，及早正確診斷治療。 避免壓力過大、飲食清淡　減緩耳鳴現象李宏信指出，針對初期症狀輕微的患者，聲音不大且低頻，試著規律作息、飲食清淡，不熬夜及減少暴露於噪音環境中，3個月內多半能不藥而癒。若是耳鳴現象已超過半年以上，嗡嗡聲響已嚴重干擾生活，治療上會使用清血藥物，來打通內耳血液循環，給予修護神經的營養劑，活化再生已受損的內耳神經，協助恢復正常功能，並阻止血管過度收縮，以免內耳缺血、營養失調。患者需有耐心持續治療，建議至少服藥3至6個月，多數都能逐漸好轉，勿因稍微改善就自行中斷服藥，將影響整體的治療時間及效果，病人必須有耐心服藥的決心，方能達到治療目的。家醫科李政道醫師提醒，生活中面臨過度的壓力、經常失眠、過勞及過油、過鹹等飲食型態，都是誘發耳鳴的高風險因子。平日飲食應秉持清淡及營養均衡為原則，不熬夜、適度運動等，有助增強自身免疫力，若有慢性病如糖尿病、高血壓、高血脂等，應控制好病情，才不致影響耳鳴病情。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 咖啡、甜食不是「火燒心」唯一凶手！ 飯後2行為也NG 7飲食習慣都是在折磨你的胃！ 防胃食道逆流要改掉

• 2020-11-08 癌症.其他癌症

  使用無線藍芽耳機會增加腦癌風險嗎？美國FDA這麼說

  隨著社會的工業化和高科技不斷發展，電磁輻射源的數量和多元性設備，有了前所未有的大幅度供應；那麼電池輻射是否安全呢？近年來，無線藍牙耳機非常流行。一般來說，藍牙設備可能產生普通手機100倍以上的電池輻射能，而微弱的電池輻射能對身體沒有影響，但是長時間暴露在高能量的電池輻射，可能就會引起健康風險。舉例來說，在懷孕期間，可能會造成三倍以上的流產機率；還可能使子女產生注意力缺陷多重障礙症。另外，也有些研究認為，暴露在手機以及藍牙裝置，與大腦腫瘤和耳鳴都有關係。但是美國食物及藥品管理局認為，儘管手機的使用量以前所未有的速度增加（手機出現在1973年，到了1990年以後才開始普及），腦癌的發病率卻是一直保持不變；表示手機和藍牙可能不會增加患腦癌的風險。

• 2020-11-03 該看哪科.中醫精髓

  耳鳴令人不適與焦慮 中醫讓他恢復正常生活

  1名50歲男子飽受耳鳴所擾，經耳鼻喉科確診為神經性耳鳴，透過藥物治療後雖有改善，但進步幅度不大，令他相當憂鬱，直到去年改透過針灸搭配電針及服用中藥等方式多管齊下，經每周治療2到3次後，近半年來不僅改善失眠，不用聽著耳鳴聲徹夜難眠，也克服焦慮及憂鬱心情，恢復正常生活。亞洲大學附屬醫院中醫科醫師吳俊昌指出，患者自述年前開始，耳鳴讓他每晚無法入睡，幾乎快得憂鬱症，直到透過針灸搭配電針及服用中藥後，發現耳鳴聲逐漸降低，「主觀耳鳴聲分數（使用視覺類比量表，總分10分，分數越高聲響越大）」由治療前8分，治療3個月後降至5分，6個月後主觀耳鳴分數剩2分，且自覺失眠情形大幅改善；雖耳鳴聲仍存，但僅在安靜時才會聽見，多數時間幾乎聽不見，也不再焦慮及憂鬱。他說，台灣平均每5個人有1人有某種程度之耳鳴，其中有5%患者會因嚴重耳鳴而影響日常生活，至於耳鳴可區分為他覺性及自覺性，前者是他人用儀器或耳朵，聽到患者抱怨的耳鳴聲，後者卻只有患者自己才能聽得到，別人並無法聽到。由於耳鳴背後原因複雜，故初發性耳鳴需先經西醫專科醫師排除危險因素後，再考慮以針灸配合治療，臨床上有顯著改善。吳俊昌說，中醫治療耳鳴方式主要涵蓋中、西醫的治療思維，取穴上使用傳統的中醫辨證思維，加上西醫神經解剖的思路，希望藉由「非典型路徑」治療；此路徑除了從內耳傳入神經刺激，也從其他的感覺系統傳入刺激，進而導致耳鳴的發生。因此，藉由針刺耳朶附近穴位並搭配電針，來抑制非典型神經路徑，減緩病患耳鳴。此外，搭配耳穴治療部分，使用「王不留行（植物名）」的種子貼在耳穴上留置4到5天，平常對其按壓，可延長及加強治療效果。吳俊昌提醒，耳鳴的治療是長期抗戰，因許多患者擔心長期耳鳴是否造成聽力受損或全聾，故仍需衛教患者試著與耳鳴和平相處，以消除不必要之憂慮及焦慮。

• 2020-10-11 新聞.用藥停看聽

  滴眼藥水治老花攏是假 下單前確認2重點防受騙

  滴眼藥水治老花、喝茶治耳聾攏是假，違規網購廣告猖獗，許多產品常宣稱有神奇療效，吸引民眾購買，食藥署除呼籲民眾勿信，也提醒下單前先確認評價及業者資訊，避免受騙上當。國慶連假，不少網購業者推出優惠吸引買氣，衛生福利部食品藥物管理署企劃及科技管理組科長黃建隆今天表示，近年食品、化妝品廣告常有膨風問題，經常宣稱許多神奇、吸引人的療效而挨罰。他舉例，像是號稱可降血糖的「三降茶」，不僅冒充小兒科醫師名義代言推薦，更宣稱可降血糖、改善夜尿，涉及醫療效能及誇大不實，食藥署根據金流、網站資料展開行政追查，已針對部分業者開罰。不過，黃建隆說，另有部分因網站IP設於國外且採一頁式購物網站，至今仍罰無可罰，針對這類違規業者將於食藥署「食藥膨風廣告專區」中公布相關違規細節，提供民眾參考。「食藥膨風廣告專區」上充斥各種用詞誇張的食品、化妝品廣告，例如一款眼藥水號稱其中含奈米分子，會滲入眼睛校正角膜，可作為多焦距鏡片使用，甚至可治療老花眼、預防白內障；另有一款茶包，號稱喝7天可消除耳鳴、30天恢復聽力，這些都是誇大不實的廣告。黃建隆呼籲，當發現太神奇、太吸引人的廣告，記得先停下來思考對健康是否有幫助，畢竟食品只能提供人體營養素及熱量，不具醫療效能，下單前務必記得多查查評價，了解是否曾有相關爭議或涉及詐騙，並且確認業者資訊是否完整，例如有無公司名稱、地址、客服電話等，避免受騙。

• 2020-09-09 科別.耳鼻喉

  耳鳴怎麼辦？需要接受腦部影像檢查嗎

  臨床上常常會碰到病人因為惱人的耳鳴至耳鼻喉科或是神經內科就診；有時病人會擔心腦部有沒有什麼問題，而要求腦部影像檢查，但通常醫師會跟病人解釋不需要。為什麼不需要呢？到底耳鳴有沒有可能是腦部問題？那耳鳴又是什麼時候需要做腦部影像檢查呢？ 耳鳴耳鳴是一種在外界沒有聲音刺激的情況下仍然會聽到聲音的症狀，病人大多會表示在安靜的時候會聽到機機機…、轟轟轟…或是像血管跳動蹦蹦…蹦蹦…的聲音，嚴重的話不只安靜的時候才會聽到，甚至可能會持續一整天，造成睡眠不佳、情緒不穩等症狀。臨床上耳鳴主要可以區分，成非脈動性及脈動性耳鳴兩種類型。至於這兩者有什麼區別呢？讓我們娓娓道來。非脈動性耳鳴非脈動性耳鳴代表聽到的不是像脈搏跳動的聲音，這類病人佔耳鳴病患的大多數。臨床上病人會表示聽到像工廠機器運轉，比較高頻(機機機…)或是比較低頻的聲音(轟轟轟…)，也有可能是其他頻率的聲音，或是混合多種頻率的聲音。造成非脈動性耳鳴的原因，絕大多數跟聽力受損有關，耳鼻喉科醫師通常會檢查外耳有沒有耳屎、中耳腔有沒有發炎或是積水，接著再安排聽力檢查看看是否有聽力受損的狀況；藥物方面如果有服用一些利尿劑或抗生素也有可能會造成非脈動性耳鳴的情形，如果有服用類似藥物也可以向醫師反應。醫師也會詢問耳鳴是單側還是雙側，如果是雙側非脈動性耳鳴通常還是聽力損傷造成；通常這種情形並不需要安排腦部影像檢查，除非聽力檢查顯示有單側異常或是病人有合併其他症狀，才會安排進一步的檢查；如果是單側耳鳴且有其他症狀如急性聽力惡化、頭痛及眩暈等等，也會安排進一步的檢查。治療方面如果有找到其他的原因，會針對各別原因治療；針對單純非脈動性耳鳴的治療，則包含藥物治療及耳鳴減敏療法等，如有較嚴重的聽力衰退也會建議配戴助聽器。除此之外，也會給予衛教，建議病人避免前往吵雜地方，避免更嚴重的聽力損傷；如工作場所需要，可考慮配戴防噪音耳塞。脈動性耳鳴脈動性耳鳴按照字面上的意思就是會聽到跳動性的耳鳴聲，臨床上病人會表示聽到跟心跳或脈搏一樣蹦蹦跳或是咻咻咻的聲音。造成脈動性耳鳴的原因大多數都是跟血管異常有關，其他原因則包含了動脈硬化、高血壓及肌肉異常跳動等等，如果有脈動性耳鳴的病人，耳鼻喉科醫師會建議病人可以考慮至神經內科就診，由神經內科醫師評估是否需要安排血管超音波或是腦部的影像檢查，看看有沒有一些血管異常等等原因。通常這些血管異常不一定需要治療，除非病情嚴重或是合併有一些腦部症狀如頭痛等等才會建議治療。什麼樣的耳鳴病人需要接受腦部影像檢查回過頭來看什麼樣的病人才需要腦部影像檢查呢？根據美國耳鼻喉頭頸外科醫學會指引，如果是雙側非脈動性耳鳴的病人，聽力檢查又沒有單側異常，那麼腦部影像檢查不僅對於治療沒有幫助，反而會造成額外的輻射線暴露，對身體造成危害。如果是單側非脈動性耳鳴的病人合併有其他症狀，或是脈動性耳鳴的病人，則會建議病人接受進一步的檢查，在這類的病人，腦部檢查才會比較有幫助喔！

• 2020-08-02 新冠肺炎.專家觀點

  英曼徹斯特大學研究：新冠肺炎患者康復後聽力可能下降

  美國CNN報導，英國曼徹斯特大學聽力學家調查121名新冠肺炎成年患者康復出院後8周的狀況，發現有16人表示自己聽力出現問題，其中8人說自己聽力變差，另外8人說自己有耳鳴。研究員們在「國際聽力學期刊」發表這項研究結果，為科學家們研究新冠肺炎造成的長期健康影響提供更多方向。英國國家衛生研究所（NIHR）曼徹斯特生物醫學研究中心副主任、聽力學教授門若表示，科學家已知麻疹、流行性腮腺炎和腦膜炎等病毒會導致聽力下降，而這些冠狀病毒會破壞在大腦和耳朵間傳輸訊息的神經。門若說：「理論上，新冠病毒也可能破壞聽力系統某些部分，包括中耳和耳蝸。」

• 2020-07-09 科別.耳鼻喉

  故意聽不見？「耳咽管功能不全」 害職場新鮮人被誤會

  一名25歲女性是職場新鮮人，因有雙側耳鳴、耳塞症狀，總感到耳膜外隔著一層膜，聽一件事得重複問個好幾遍，被同事責怪耳背，嚴重影響工作效率及人際關係，也耳朵脹痛不舒服，就醫確診罹患「耳咽管功能不全症」所幸透過氣球擴張術治療，生活品質和人際溝通都大為改善。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉科醫師許哲綸指出，耳咽管俗稱歐氏管，是條連結鼻咽部（咽喉部的最上段、鼻腔的最深處）到中耳腔（耳膜內的腔室）的管道，平常處於封閉的狀態，只有咀嚼、吞口水、打呵欠等狀態下會打開；不僅能調控耳膜內部和外部的壓力，也能避免來自鼻腔內的髒東西，直接逆流回衝至中耳腔，降低中耳炎等感染症狀。但是，民眾搭飛機或爬高山時，耳朵會有悶痛感，回到地面後，症狀不但不見改善，反而產生更多耳鳴或聽力下降的症狀，即為耳咽管功能不全所致。據統計，成人盛行率約1%，多為先天結構問題，在兒童族群則到4%之多。至於發生原因，多數情況及治療都是著重在阻塞的部分，常見為耳咽管開口周圍組織的發炎引起，如過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻竇炎、食道逆流，或遭遇外界環境壓力的變化，如搭機、爬高山及潛水，以及本身耳咽管周圍結構異常，如腺樣體增生、鼻咽部腫塊，及曾經接受鼻咽部份手術或放射線治療等。許哲論建議，針對初期患者可先透過藥物治療，如使用抗組織胺及類固醇鼻噴劑改善鼻炎症狀，再使用抗生素及鼻噴劑治療鼻竇炎，或是用不同機轉的腸胃藥及調整生活方式，改善胃食道逆流。若上述治療成效均不佳，則會在耳膜上做切口，迅速緩解內外壓力不平衡的問題，或直接在耳膜上放置中耳通氣管，但兩者都治標不治本。若欲根治，則可透過耳咽管氣球擴張術治療，經由鼻部或口部，直接從鼻咽部的耳咽管開口，放置一伸縮型氣球導管，在安全範圍內的時間，利用氣球施壓去擴張塌陷的耳咽管通道，此方式能迅速、有效改善問題，術後恢復快。

• 2020-07-03 科別.耳鼻喉

  天熱潮溼耳朵也會生黴！戴耳機時這幾點很重要

  隨身聽音樂已經是現代人不可或缺習慣，然而在炎熱夏天長時間帶耳機，除了小心容易阻礙耳垢的排出外，也容易因熱氣發生溼疹，如果覺得癢一直用挖耳棒，很有可能傷害皮膚導致細菌感染，也可能導致黴菌滋生誘發「香港耳」，並且長時間高分貝 很容易聽力耗損。專科醫師建議，戴耳機一定要有休息時間，如果耳朵癢長時間未能改善，最好就診檢查。新光醫院耳鼻喉科主治醫師蔡易錚表示，部分民眾可能會疏忽耳機清潔，當觸摸耳機時，不論耳掛式或入耳式，都可能摸到1層油垢，或是能直接看到耳垢，如果未清潔乾淨，多少都會有病菌滋生，增加耳機跟耳朵接觸就有可能感染，假使發現耳機上很多耳垢，加上不自覺就想要一直清潔挖耳朵，有可能因此引起傷口。 蔡易錚解釋，耳朵有自動把耳垢往外排的機制，熱氣或溼氣也會對外散出，可是戴著耳機容易擋住耳道，讓耳垢與熱溼氣排不出，就有可能發生溼疹引起搔癢感。而如果用挖耳棒想要清耳朵止癢，太用力使用的話還會傷到耳朵，臨床上就曾有挖耳朵導致皮膚破裂的就醫案例。再加上皮膚有傷口的情況下，就有可能讓感染機會增加，誘發更嚴重的傷害。 蔡易錚提醒，其實耳垢是身體的保護機制。外耳道皮膚不斷向上生長，把老舊皮膚推出去，加上一些酵素與油脂，可以有一些殺菌功能；如果把耳朵挖太乾淨，首先外耳道就沒有油脂保護，容易乾裂反而更癢，越癢越挖皮膚就可能出現外傷，而如果沒有好好養護傷口，就有可能發生細菌感染。 蔡易錚也說，有時如果耳機沒有清潔乾淨，加上總是戴耳機擋住耳道通氣，沾染在耳機上或原本就在耳道裡的黴菌，就有可能滋生在耳朵裡，導致一直癢忍不住想抓，嚴重者甚至看到臨床病人中，有看到長出菌絲或黴斑患者。蔡易錚提醒，如果每天都會需要用到耳機，最好能定期保持清潔，即便耳朵耳道癢，也不要任意掏。 同時蔡易錚也提醒，戴耳機不僅要注意清潔，音量大小也是重要課題，現代人生活中經常戴著耳機，環境噪音會不自覺放大耳機音量，例如在捷運或公車上聽音樂，為了不讓運行聲干擾歌曲，耳機聲音就必須蓋過環境音，如果捷運車廂內音量在80分貝，耳機就要超過80分貝，長時間高分貝戴耳機聽力就可能受損。 根據職業安全衛生設施規則規範，工作場所環境噪音當在95分貝，耳朵就不能連續噪音4個小時，如果噪音上升至100分貝，耳朵就只能連續暴露2個小時。蔡易錚特別說，大部分年輕族群喜歡大聲聽音樂，不論走在路上或搭乘交通工具，連續高分貝大聲聽，很可能提早發生聽力減損。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 耳鳴是身體在求救！ 3種疾病徵兆你不應忽視 用棉花棒挖耳垢超母湯？ 耳燭也NG！醫師提供2妙招 最新！國人10大死因糖尿病居第5位 糖友營養補充選對了嗎？ 缺血性腦中風不分季節如未爆彈 炎炎夏日怎麼預防？

• 2020-07-01 科別.腦部．神經

  搭車或走路頭暈 兩者差很大

  不少人搭車、搭船或搭飛機都曾有頭暈經驗，事前若沒服用預防性藥物，一暈起來容易掃了出遊興致。台大雲林分院家庭醫學部醫師施銘峰指出，醫學上以「動暈症」稱呼因晃動而引起的頭暈等不適症狀，有些人會伴隨噁心、想吐等，嚴重者更會出現上腹脹、疲累、想睡及暴躁等狀況，感到渾身不舒服。施銘峰表示，動暈症可能在民眾乘坐交通工具幾分鐘內就會發生，主因是人體透過視覺所造成的感官錯亂。事前沒有服用藥物預防者，可能會暈到晃動停止數小時後。好發對象包括曾有多次因交通工具而頭暈者、女性、2至15歲民眾、懷孕者或長期偏頭痛者。施銘峰提醒，暈車藥物因作用在大腦裡，容易有嗜睡作用，建議經常暈車者服用，平常不易暈車者則不建議，可改以閉眼休息校正感官錯亂，緩解不適。若知自身易發生動暈症，搭乘交通工具時可選擇前排位置乘坐，降低頭暈發作機會。「但我不論在走路、站著都感覺天旋地轉…」一名31歲曾姓女子說，她時常覺得暈頭轉向，發作起來幾乎無法正常走路，以為這只是一般頭暈症狀，直到家人緊急送醫後才知道自己患有「眩暈症」。施銘峰表示，眩暈症發作起來，病人容易感覺周遭環境都在轉，連走路都有困難，可能原因為小腦、內耳等平衡功能出狀況，前者會影響手部使力，診斷會採用神經學檢查；後者可能伴隨耳鳴或聽力減退的症況，建議民眾勿忍病痛，及早就醫診斷，接受治療。

• 2020-06-13 科別.耳鼻喉

  耳鳴也會成癮！ 當心惡化成腦鳴

  在耳鳴門診中，常會聽見患者說：「現在耳鳴已經跟以前的不一樣了！」、「以前耳鳴只有一邊，現在變成兩邊，也不知道是哪一邊？」、「以前耳鳴還好，可以和平共存，現在變得更大聲，好想死！」、「以前是耳鳴，現在好像變成腦鳴了！」等等。耳鳴和腦鳴 易混淆耳鳴是內耳耳蝸或聽神經，在沒有外界聲波訊息傳入的情況下自動發出訊息，最常見的原因是原本的聽覺變弱，例如外耳炎、中耳炎、噪音性聽損等，耳蝸及聽神經啟動了代償機制，聽毛細胞加強擺動或聽神經加強傳導，設法去強化變弱的聽覺，患者反而聽到「缺損」的聲音，通常會有明確且固定方位、頻率或音量。腦鳴是腦部聽覺神經路徑或大腦聽覺皮質自動發出訊息，最常見的原因是睡眠不足，當腦部聽覺神經路徑處於失調狀態，或是偏頭痛或癲癇發作，大腦聽覺皮質發生電位波動；通常沒有明確或固定方位、頻率或音量，多半會影響認知、情緒和記憶。三原因 耳鳴變腦鳴耳鳴和腦鳴是不同的，那為什麼耳鳴久了會出現腦鳴？原因一：伏隔核功能失調當耳疾持續，始終無法恢復聽力時，神經代償機制啟動愈來愈多，逐漸從內耳、聽神經，進展到腦幹或大腦，就好比地方政府持續救災，連中央政府也加入，最後連國際人士也加入。是否需要啟動腦部代償機制的關鍵，就在大腦伏隔核（accumbens nucleus），一般來說，耳鳴愈久，愈有機會出現腦鳴。原因二：耳鳴成癮症候群如果患者不停地把現實生活中的壓力、挫折及孤單轉嫁於耳鳴，藉此暫時逃避原本現實中的困境，再繼續轉嫁於耳鳴，儼然成為「耳鳴成癮」，在海馬迴內形成迴路，迴路愈來愈強大，最後突破伏隔核的抑制門檻，產生腦鳴。原因三：聲源頸部反射過度當聽力不良時，我們會反射性地調整頸部姿勢，去搜尋缺陷的聲音訊息，或是專注於耳鳴，稱之為「聲源頸部反射」，久而久之，頸部肌肉發生過勞與僵硬，刺激到位於肌膜內的本體感覺受器（感受頭部位置），大量的感覺訊息不斷地從後方脊髓向上傳遞，進入後方腦幹，傳進鄰近的聽覺神經路徑，產生腦鳴。治耳鳴 破成癮迴路 我們在診治耳鳴時，會先找出聽力受損之因，加以治療，會建議口服肌肉鬆弛劑或安排物理治療，教育患者不要低頭操作3C產品，避免頸部肌肉群過勞。平常應有規律且「有點忙碌」的工作與作息，不要把精神都聚焦於耳鳴，避免耳鳴成癮。一旦形成腦鳴，應即時接受藥物治療例如神經傳導物質受器調節劑，壓制過度活躍的腦部神經活性，避免腦鳴擴散，視狀況接受心理治療，打破耳鳴成癮迴路，最後使腦鳴變回耳鳴。

• 2020-06-07 科別.耳鼻喉

  狂倒吸鼻涕不擤出來？ 過來人曝超恐怖下場

  感冒狂倒吸鼻涕？當心中耳內嚴重積水！一名年輕貌美的化妝品櫃姐，某次罹患重感冒，不僅發燒、頭痛、狂流鼻涕，還伴隨耳鳴、耳悶塞甚至是腫脹，沒想到感冒痊癒後，耳鳴狀況卻未解除，反而越來越嚴重，就醫發現竟是鼻涕堆積在中耳腔及耳咽管所致！原來這名櫃姐為了維持專業形象，即使感冒也盡量不在客人面前擤鼻涕，因此常常「倒吸」回鼻子，導致鼻涕、痰、鼻水都積在耳朵，耗費不少治療時間。對此，資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，許多人只要流鼻涕或鼻塞時，就會下意識地想要吸鼻子，造成鼻涕卡在裡面無法排出。特別是鼻過敏患者，發作時耳咽管內的黏膜較為腫脹，若頻繁地倒吸鼻涕，更容易堆積在鼻竇裡面形成負壓，使鼻涕難以往下排出，長久下來會導致鼻竇炎，可能還會積在耳朵引發內耳炎造成耳鳴，若不及早治療，除了影響生活品質，治療相當費時，鼻炎難以痊癒會帶來更大的傷害，因此若有鼻炎，應盡快治療才不易引發慢性鼻病、鼻竇炎、咽喉炎、甚至氣喘等併發症。 此外，40歲以上的中老年人也要注意耳鳴現象，當年齡漸長，耳朵也會老化，若加上長期大魚大肉，膽固醇、血脂肪沉積在血管內，就會導致局部缺血、組織壞死，引發內耳血管循環不良、內耳神經萎縮等病變而形成耳鳴、暈眩與重聽等病症。不積極治療會讓耳鳴的聲音越來越大或變尖銳，頻率變得密集，甚至發作時間變長，令人難以忍受，最糟糕的狀況可能是喪失聽力。李宏信說明，耳鳴的臨床治療上，會以促進血液循環的藥物，來增加內耳細小血管的血流供應，長期治療則要以神經滋養、血管擴張等藥物為主。耳鳴患者的日常生活一定是不勝其擾，若想遠離耳鳴，除了把握治療黃金期，也應耐心按時服藥。初期耳鳴發作僅需多休息或服用對症之藥物可快速痊癒，若耳鳴症狀已持續6個月以上，建議配合醫囑，服用清血管藥物和神經營養劑3至6個月，病情就可達到改善；而重度耳鳴患者，則應耐心服藥1至2年，才能獲得較好的治療效果。併有慢性病的耳鳴患者，平時應控制好三高（糖尿病、高血壓、高血脂），才不會造成內耳組織病變，影響耳鳴的病情及治療成效。值得注意的是，由於兒童的耳咽管較平，分泌物較不易往下流出，家醫科醫師李政道特別提醒家長，兒童如有流鼻涕情形，須更加注意，可利用吸鼻涕機器輔助，以免鼻涕倒流引發鼻竇炎及內耳病變而形成耳鳴。至於一般耳鳴患者，生活上要盡量避免過度疲勞及焦慮，並配合清淡飲食，慎防內耳血管阻塞硬化，有良好的生活習慣，耳鳴自然就會痊癒。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 天氣忽冷忽熱最容易感冒！ 藥師獨授7招照顧秘方更快好 打噴嚏、流鼻水是過敏還是感冒？ 教你用2線索簡單分辨

• 2020-05-22 科別.耳鼻喉

  頭暈頻發作？當心是這飲食習慣埋下禍根

  每年4、5月正逢春夏交替，日夜氣溫起伏本來就比較大，台灣屬海島型氣候偏潮溼，近來又加上新冠肺炎疫情緣故，多數民眾都選擇待在家裡自己下廚，其中不乏進補的鍋物料理，驅逐寒氣同時強身健體。但日前卻有1名中年婦人，因頻繁食用而引發眩暈，險些在浴室摔倒，所幸家人即時發現並就醫治療，才免除憾事。主治鼻過敏、耳鳴、眩暈多年的資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，眩暈是前庭平衡感覺系統出現異常才引發的症狀，與一般的頭暈大不相同。眩暈的感受是天旋地轉，偶爾會伴隨有噁心想吐的感覺，急性發作期會失去平衡，容易導致意外發生。至於頭暈則是頭部重重、沉沉的，不會有旋轉的感覺。 眩暈或頭暈症是人體生理功能失調或病變所引起，由發作部位可分為2大類，其一為中樞型，即腦部病變，包括腦瘤、後腦循環障礙等所引起；其二為周邊型，與內耳前庭及三半規管有關。不良飲食習慣會造成膽固醇、血脂肪沉澱，引發血管硬化、高血壓、糖尿病等，極有可能是腦中風的前兆，千萬不可掉以輕心。至於內耳病變造成的眩暈，以梅尼爾氏症最具代表性，主因為內耳之淋巴液積水所致，其他還包括內耳神經萎縮、耳石脫落等。 眩暈通常在無預警時突然發作，防不勝防，也因為來得快且急，讓人措手不及，特別是老年人容易因此摔倒或碰撞，造成其他傷害，因此大意不得。根據眩暈發作的成因，一般可大致分為良性陣發性姿勢性暈眩、前庭神經炎、梅尼爾氏症、藥物、壓力、偏頭痛性眩暈等。其中，如個案中的中年婦女，因不良飲食習慣（如：過度食用進補食材、辛辣刺激等食物）所引發的眩暈，多半屬於偏頭痛性眩暈，普遍好發於女性身上。 在治療眩暈的部分，李宏信指出，一般急性發作期多半會以降低內耳壓力為主，給予利尿劑排除體內水分與鹽分，達到緩解症狀的目的。神經血管疾病會以促進血液循環的藥物為主，提升內耳細小血管的血流供應，滋養神經。長期治療會加強患者神經營養活化、血管擴張及增加血液滲透作用為主，幫助血液循環以增加氧氣及養分之輸送，防止細胞老化，促進內耳功能恢復正常，降低日後復發的頻率。 眩暈發作起來仍容易導致摔落、碰撞等為危害，因此，家醫科醫師李政道提醒，若自身或家中長輩有出現眩暈症狀時，務必立即就醫診斷治療，並配合醫囑耐心服藥，同時調整生活型態，飲食上須減少攝取過於進補或刺激的食物，如：咖啡、酒精等都應盡量避免。也建議患者適度的釋放壓力並需保持充足的睡眠，才能真正遠離眩暈。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 中風來得突然？ 不管你幾歲這個觀念絕對要有！ 季節交替易發作！ 不同於一般頭暈，經常眩暈當心腦中風

• 2020-05-18 科別.腦部．神經

  遇眩暈怎處理? 記錄症狀快就醫

  眩暈是神經科及一般內科門診最常見的主訴症狀之一，約佔神經科門診總人數5至15%。一般人若是出現頭昏昏、腦漲漲、不平衡感、天旋地轉、快昏倒的感覺時，大多都以為是眩暈發作了，其實這些不同的症狀，都可能代表著不同的疾病。而不同的疾病又可能分別合併噁心、嘔吐、手腳無力、頭痛頸椎痛、聽力喪失、耳鳴、耳朵悶脹感、心跳加速、血壓飆高、視力模糊、怕光怕吵等其他症狀。如何找出造成眩暈的病因，並因此對症下藥，是每位醫師的困難課題。眩暈初步分成周邊型與中樞型。常見的周邊型眩暈，包括良性陣發姿勢性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）、梅尼爾氏症（Menière’s disease）、前庭神經炎（Vestibular neuritis）；常見的中樞型眩暈，則包括暫時性腦缺血（Transient ischemic attack）、中風、前庭性偏頭痛（Vestibular migraine）。兩者通常以有無聽力或耳鳴症狀作為區分，周邊型容易合併聽力喪失或耳鳴、耳悶塞感，中樞型則較少見，但這並非絕對，還是要合併所有病史與檢查結果，才能綜合判斷。每個人的平衡感，是由視覺、本體感覺、前庭系統（包括內耳和小腦）三者共同調控，若其中三者其一出了問題，便可能影響平衡，造成眩暈感。身體上很多部位出問題都會引起眩暈，所以對眩暈病人來說，最重要的檢查是詳細的病史詢問及神經學檢查，找到病因後，才能對症下藥。其他相關的檢查，包括聽力測驗、平衡測試、頸動脈超音波，只有極少部分病史及神經學檢查可疑的人，才會需要進一步接受精密的電腦斷層、核磁共振來排除腦部的病灶。一般人若遇到眩暈該如何處理？首先應仔細觀察並記錄所有症狀，包括發作時間、誘發因子、每次發作持續的時間、發作的頻率，以前有無類似情形，有無合併其他相關症狀。在眩暈發作時，應小心步伐，盡量緊靠扶手或牆壁，避免跌倒。然後盡快尋找神經內科或耳鼻喉科醫師就醫。若是已知病因造成的眩暈，則須配合醫囑，規律服藥，進行平衡復健及訓練，以期能早日脫離眩暈、回復正常生活。

• 2020-04-22 養生.聰明飲食

  耳鳴與吃素有關？ 你可能是缺少這項營養素

  日前1名中年婦人因耳鳴問題困擾多年而就醫，檢查後發現因長期茹素，缺乏攝取肉類中的維生素B12，進而導致聽神經萎縮退化，耳鳴不斷。對此，資深耳鼻喉科醫師李宏信說，維生素B12的主要作用為修復神經，藉由活化受損的內耳神經，達到改善耳鳴的作用，但僅對神經退化性的耳鳴起作用，非萬靈丹。 普遍來說，耳鳴可分為「他覺性耳鳴」以及「自覺性耳鳴」2大類。他覺性耳鳴屬於旁人可藉由聽筒察覺的種類，多半是因頸動脈、耳咽管或顳頷關節等部位產生問題而發出聲音，臨床上占比較低，且因診斷上較為容易，治癒率相當高；至於自覺性耳鳴，則是僅有患者可以感受得到的類型，這種耳鳴的成因繁多，外耳疾病（如：外耳道炎）、中耳疾病（如：耳硬化症）、內耳疾病（如：噪音性損傷、老年性聽障）、聽神經及傳導路徑疾病等，都是可能的原因。因缺乏維生素B12或內耳微血管阻塞等病變導致的耳鳴，即屬於聽神經及傳導路徑受損的一種。李宏信醫師指出，民眾對耳鳴普遍存在著無法治癒的誤解，那是因為自覺性耳鳴在診斷上較為困難且費時，常無法找出真正的病因。特別是耳鳴在臨床表現相當多樣，可能是單側或雙側齊發，聲響可以是低頻或高頻等。但其實，只要透過詳細的問診與追蹤，耳鳴多半可以獲得妥善的治療，並非不治之症。 在治療上，多半會給予輕度的鎮定劑以抑制血管過度收縮、增進內耳血液循環的藥物、修護神經功能的維他命等，以期達到緩解症狀的目的，並輔以神經營養劑及促進血管暢通的藥物或營養素，活化再生已受損萎縮的內耳神經，使其恢復正常功能。一般建議病人至少服藥3至6個月，大多可逐漸獲得改善，但需要耐心配合醫囑服藥，切勿因稍有好轉就自行中斷服藥。 由於耳鳴在治療上相當仰賴患者的主訴，李宏信也特別提醒患者，一旦有耳鳴的症狀，建議詳細進行紀錄，包含發作的時間、每次發作多久、頻率高或是低、是否會因特殊姿勢和動作而加劇或減緩，這些資訊都能幫助醫師較快速地釐清耳鳴的成因，即早給予適當的治療。最後，家醫科醫師李政道則補充，一般耳鳴雖不是重症，但卻相當惱人，嚴重者可能會合併出現身心失調、憂鬱症等心理疾病，因此不能等閒視之。此外，在日常保健上，需盡量維持均衡飲食，攝取天然食材，少食用加工品，忌食辛辣、油炸等食物。同時需遠離噪音、吵雜等環境，減低壓力，便能預防不必要的耳鳴產生。 （文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 耳鳴是身體在求救！ 3種疾病徵兆你不應忽視 電視愈開愈大聲，老化還是生病？

• 2020-03-03 科別.感染科

  流感有6常見症狀！伴隨免疫力低下恐釀中耳炎

   在防範武漢肺炎的同時，也別忽略流感的嚴重性。流感最常見的症狀無非是肌肉痠痛、發燒、頭痛、喉嚨痛、咳嗽等，症狀輕微者，醫師多半採取症狀治療法，即視症狀投藥，以緩解不適，一般可於7天內痊癒；但流感若發生在抵抗力及免疫力低下的人身上，就要當心併發症。其中，較常見的即為中耳炎，會導致劇烈的耳痛、耳鳴，嚴重者還可能出現暫時性失聰現象，民眾不得不提高警覺。資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，中耳炎症狀多半來自於病原體的感染所致，依病程的長短一般可分為急性中耳炎及慢性中耳炎兩類，常見症狀有耳痛、聽力減退、食慾不振等情形。若罹患感冒、流感或有中耳炎病史，一旦發現耳痛、耳鳴的狀況時未能即時就醫，恐導致日後釀成慢性中耳炎、耳鳴等情況，且反覆發作。李宏信分析，中耳炎之所以會引起耳鳴，有可能是因為中耳積水，以致聲音傳導受阻，在耳內來回震盪的緣故，一般只要中耳炎治癒後，耳鳴症狀便會自然消失。倘若出現耳鳴持久不退，則要考慮其他可能的因素，進一步接受診斷與治療。耳鳴常見的發生原因還有年齡增長，耳朵老化造成的內耳血液循環不良；或焦慮引發血管收縮，狹窄造成血流不暢；以及內耳聽神經的問題，包括噪音損傷、病毒感染、中耳炎等，其他還有像高血壓、心臟病、過度疲勞、緊張、情緒不穩、用腦過度、胃食道逆流、藥物副作用等，也都可能造成耳朵發出嗡鳴聲響。李宏信說明，耳鳴初期因症狀輕微，容易被忽視，但隨著時間拉長，耳鳴聲量會逐漸加大且不間斷，甚至愈來愈尖銳，發作時間可能連續24小時，長久下來恐造成聽神經不可逆的傷害。耳鳴若能及早發現進行治療，預後多半良好，並非無法治療。李宏信解釋，耳鳴發生的前3個月症狀通常較輕微，雜音音頻很低且小聲，只要養成規律作息、飲食以清淡為原則，多休息及減少暴露於噪音環境中，多數患者都能不藥而癒。倘若耳鳴持續超過半年以上，且耳內雜音逐漸變大聲，嚴重干擾生活，治療上會利用藥物幫助患者打通內耳血液循環，並給予神經營養補給，加強活化受損的內耳神經，同時防止血管過度收縮，患者必須耐心長期持續治療，且勿擅自停藥，病情便可獲得逐步改善。當然，預防勝於治療，家醫科李政道醫師提醒，要提防感冒所引發的中耳炎與耳鳴，除了接種流感疫苗外，平時應養成勤洗手的習慣，保持個人衛生整潔，出入人多的場合要記得配戴口罩，減低感染的機率。飲食上，建議均衡攝取，以提升抵抗力。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 耳鳴是身體在求救！ 3種疾病徵兆你不應忽視 電視愈開愈大聲，老化還是生病？ 

• 2020-02-23 科別.耳鼻喉

  追劇追到耳朵突然悶塞 當心是耳中風要快就醫

  年長者或愛追劇的年輕民眾注意，如果突然出現耳朵悶塞、耳鳴、或單耳聽不清楚，可能是突發性耳聾。一名50多歲台商，日前突然聽力變差，覺得左耳塞、有耳鳴聲、常聽不清楚，但因工作忙，一拖就是三個月才回台就醫，經耳鼻喉科醫師聽力檢查發現為突發性耳聾，左耳要到70、80分貝才聽得到，經治療後，左耳聽力情況改善。收治該患者的羅東博愛醫院耳鼻喉科醫師張家宸表示，突發性耳聾又稱為「耳中風」，患者多為一覺醒來後突然覺得一耳或雙耳聽力變差、或耳朵很悶、塞住或是進水感，其發生的原因不明，可能與壓力、病毒感染、藥物、外傷、內分泌、血管阻塞或腫瘤有關。張家宸說，耳朵中的內耳掌管聽力，內耳發炎多為病毒感染，如麻疹、感冒使細菌跑到耳蝸造成發炎；而供應內耳血管的血液循環不佳，也可能引發聽力障礙；自體免疫疾病部分，則是如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等自體免疫疾病系統紊亂關係，導致內耳部分構造生病，引起突發性的聽力受損。他說，臨床上患者上述三情況中，以內耳發炎的比例最高，約占七成。而突發性耳聾為耳鼻喉科的「急症」，必須馬上安排聽力檢查，若確診得馬上治療，避免內耳的多數毛細胞死掉，聽力就難恢復；民眾發現聽力異狀時，應在三天內就醫，並在兩周內的黃金治療期接受積極治療，若過治療期才就醫，聽力恢復效果恐大打折扣。已治療者，也建議調整作息、適當休息與充足睡眠，以避免再次復發。熬夜、壓力等是危險因子張家宸表示，突發性耳聾發病族群，不限於年長者，青壯年若長期疲累熬夜、壓力大也容易發生；另外，有糖尿病、高血脂、代謝症候群也是危險因子。

• 2020-02-09 新聞.科普好健康

  為什麼耳鳴會引起頸部痠痛？神經科醫師這麼說

  很多耳鳴患者都會抱怨頸部痠痛，大多會在後腦勺，或者擴展到兩側肩膀或上背部（膏肓處），以為是「氣血不順」或「頸頭症候群」，在接受按摩或針灸後，會覺得耳鳴好像變小聲了，這是為什麼呢？耳朵出現障礙影響聽覺聲波從外耳、中耳傳入內耳後，內、外聽毛細胞相互合作，啟動訊息，從聽神經傳入腦幹；接著，聽覺路徑向上傳遞，不斷地交叉到對側，再從對側交叉回原側，最後到達大腦兩側的聽覺皮質，產生聽覺。在自然環境中，背景音量大約是20~30聽覺分貝(dBHL)，人體習以為常，稱之為基礎聽覺。一旦外耳、中耳或內耳出現障礙，影響到基礎聽覺時，大腦會自動啟動內耳及腦幹的代償機制，主動強化原本應該接收到的聲音訊息，產生耳鳴，此時耳鳴會有固定方位、頻率或音量。頸部肌肉處在緊張狀態我們會反射性地轉頭或調整身體姿勢，去搜尋聲音訊息，或是迴避不想要聽到的聲音，稱之為「聲源頸部反射」。一旦聽覺受損，會不知不覺地啟動這種反射，設法去搜尋缺陷的聲音，甚至專注於耳鳴，頸部肌肉就會一直處在緊張狀態，久而久之發生過勞與僵硬，乳酸堆積，產生痠痛。頸部肌肉僵硬，刺激到位於肌膜（位於肌肉周圍）內的本體感覺受器（感受頭部位置），大量的感覺訊息不斷地經由後方脊髓向上傳遞，通過後方腦幹時，恰好「短路」，傳進鄰近的聽覺神經路徑，產生「不需要」的聲音雜訊，很像我們被關在地下室時，所感受到「悶悶的」環境聲響，沒有固定方位、頻率或音量，這種耳鳴其實是「腦鳴」。頸部疾病也會影響可見，耳鳴本身會引起頸部痠痛，接著引起「腦鳴」，交互影響，形成惡性循環，加重病症，但下列頸部疾病，卻是會同時引起「耳鳴+頸部痠痛」：頸椎動脈內膜剝離：本身會引起血管性疼痛，還會造成椎基底動脈缺血，影響內耳與腦幹。巴劉氏症候群：又稱之為頸椎交感神經症候群，乃頸椎骨刺或脫位，直接壓迫脊髓神經根，產生反射性頸部痠痛，並直接刺激位於頸椎前方的交感神經鏈，經由交感神經反射，造成椎基底動脈收縮，傷害內耳與腦幹。如果壓迫到脊髓，引發脫髓鞘性神經變性，發出病態感覺訊息，不斷地向上傳遞進入腦幹，產生「腦鳴」。找出聽力受損病因建議耳鳴患者，若有頸部痠痛時，應該先正確就醫，找出聽力受損的病因，例如噪音傷害、中耳炎、聽小骨硬化、聽神經瘤…，接著，醫師才會建議口服肌肉鬆弛劑或處方物理治療，合併姿態矯正，避免頸部肌肉群過勞，例如不要低頭操作3C產品，多管齊下，讓耳鳴變小或消失。

• 2020-01-05 新聞.科普好健康

  為什麼耳鳴同時會偏頭痛？醫師：引起耳鳴有4個原因

  在門診實務中，大約有十分之一耳鳴患者，會同時罹患偏頭痛。這些患者，有的耳鳴是出現在頭痛發作前，有的是在頭痛發作後，有的會消失，有的卻持續不減，甚至愈來愈嚴重。根據流行病學研究，很多耳鳴病因跟偏頭痛有關，這是為什麼呢？偏頭痛發作時的機轉主因為中樞神經細胞膜上的鈣離子通道發生了障礙，一旦有壓力、感冒、睡眠周期改變或身體激素變化（例如月經來潮時），腦幹中某條神經元出現電位波動，就像平靜水面起了漣漪，開始向四周神經元傳遞。依序向上通過橋腦、中腦和大腦，最後某一邊的大腦動脈會因神經性發炎而擴張，出現疼痛。在這過程中，若影響到聽覺神經系統，就會出現耳鳴。原因一：干擾聽覺神經路徑當電位波動影響到腦幹中的聽覺神經路徑時，患者不僅會聽覺過敏，還會聽見彷如身處密閉地下室時，所聽見的環境聲響。這種耳鳴沒有固定頻率或方位，頂多持續幾個小時，最多一日，大多隨著頭痛緩解而消失，原因二：造成耳咽管功能不良或中耳炎倘若電位波動影響到舌咽神經核及三叉神經核，干擾這些神經核對於耳咽管開關（提顎張肌和顎環張肌）的控制，衍生耳咽管功能不良，中耳負壓，續發中耳積液。或者，電位波動順著舌咽神經或迷走神經，傳進中耳腔，神經炎性反應使黏膜和耳膜的微血管擴張，分泌增加，引起傳導性聽力障礙。這種耳鳴較為低頻，會持續好幾天。原因三：間接引起耳蝸水腫偏頭痛發作到巔峰時，腦部會釋放出一種炎性物質-降血鈣素基因相關胜肽（CGRP），倘若循環到內耳，造成耳蝸水腫，傷害聽毛細胞群，特別是高頻處，使它們無法一起隨著聲響、柔順且整齊劃一地擺動，所啟動的聲音訊號就無法同時傳進大腦，就會被解讀成「迴音陣陣」，這種耳鳴會持續好幾周。原因四：直接使耳蝸動脈痙攣倘若電位波動順著神經，直接影響耳蝸動脈，引起痙攣，造成耳蝸及聽神經缺血，儼然「耳中風」。這種「缺血性耳鳴」往往會合併嚴重的聽障，會持續數周、數月或數年，甚至永遠無法緩解；偏頭痛每發作一次，耳鳴及聽障就加重一次。偏頭痛所引起耳鳴其實不算少見，治療時，一定要先設法讓偏頭痛發作減少，甚至不要發作。最好能在頭痛即將發作時，即時服用神經傳導物質受器調節劑，使頭痛發作稍停，再搭配口服抗組織胺或副腎皮質素，預防中耳炎或耳蝸水腫，保住聽覺。但若是「耳蝸動脈痙攣」者，就要搭配抗血小板劑，還要好好控制血壓、血糖和血脂，規律用藥，避免永久性或嚴重的耳聾。最後，奉勸病患若是偏頭痛發作又有耳鳴，宜正確就醫找出病因。

• 2019-12-27 新聞.杏林．診間

  專業觀點／長者聽力缺損 多與內耳有關

  老年人聽力退化或重聽，與年齡增長有關。一般來說，年過50歲，部分民眾會開始出現聽力問題，尤其對高頻聲音的敏感度降低，與聲音渾厚的中低音男性相比，會比較聽不清楚尖銳的女性聲音。若退化情形嚴重，慢慢地連中頻、低頻聲音也聽不清楚，就演變成重聽。聽力缺損可能發生在單耳或雙耳、時間上可能暫時或長期，但不至於全聾。由於聽力障礙開始出現時多屬輕度、不明顯，患者或親友可能不會特別留意。引起年長者聽力缺損的原因多與內耳有關，內耳位在耳朵最深處，為顳骨包圍著，內耳的耳蝸屬於「聽覺器」掌管聽力，若耳蝸神經退化或異常，會使內耳收到的訊號無法傳達到中樞聽覺系統、或使辨識能力變差，而聽不清楚高中低頻聲音。前庭與三半規管則是「平衡器」，掌管左右耳對稱、旋轉、平衡等，若發生障礙或受損，就會出現走路不穩、傾斜甚至眩暈等情形。而耳鳴則指患者自身耳朵在沒有外來聲音刺激下，聽到部分或持續鳴響，並與睡不好有關，形成惡性循環。出現耳鳴原因除了耳朵本身受損、年長老化、感染外，也跟情緒變化、免疫失調及自律神經系統均有所關連。如例子中的鄰居黃太太，失眠加上耳鳴外，聽力也受損，長期下來就會出現聽力下降、走路搖晃不穩等情形。此外，年長者聽損也可能跟基因遺傳、外傷、藥物或疾病等影響所致，如有糖尿病、高血壓、心血管疾病的長者，內耳末梢就可能出現問題。聽損在診斷上應先至醫院做完整聽力檢查，包含耳朵相關理學檢查，以確認聽力損失原因；治療上則依聽損嚴重程度，來考慮使用助聽器或植入人工耳蝸改善，減緩退化速度。而耳鳴則因成因相當複雜，藥物治療上以維他命（維他命B12尤佳）、精神安定劑，來改善耳鳴造成的焦慮不安及失眠等；或服用促進末梢血液循環藥物等，來促進內耳、神經及腦部循環功能。（諮詢╱新光醫院耳鼻喉科主治醫師邱昱勳）

• 2019-12-27 新聞.杏林．診間

  我的經驗／長輩耳背的煩惱

  母親高齡80多歲，這幾年耳力漸差，我每周打電話跟她聊天，聲調提高，避免她聽不清楚。婆婆比母親年輕幾歲，但耳力也不比母親好，我站在旁邊跟她說話，她有時也聽不到，親友來電問候，她難免雞同鴨講，誤會話意。有一天，我外出購物，在大門口遇到同棟鄰居黃太太，她正要到附近社區公園走走。許久未見面，見她臉頰消瘦，精神不若以前好，便留步問候，與她聊上幾句。原來黃太太近日深受耳鳴困擾，並伴隨失眠，聽力下降及暈眩之苦，較少出門。我看她走路有點搖晃不穩，關照她慢慢走不要急。媽媽、婆婆及黃太太都是耄耋之年，同時面臨耳力變差的情形。耳力漸差，耳背嚴重，難免影響人與人之間的溝通。我徵詢婆婆是否要配戴助聽器，改善聽力問題。婆婆憶起她大嫂曾配戴助聽器的不便，便一口回絕說不必。我們只好在跟婆婆對話時，聲量大一點、音調高一點，希望老人家能聽清楚。而黃太太因耳鳴干擾睡眠，又影響聽力，走路平衡感不足，比較讓人擔心。眼耳鼻舌身意六根，對應色聲香味觸法六塵，只要一根衰退或失衡，都會影響生活品質。但人年紀大身體各器官功能自然老化衰退，也是不可逆的事。

• 2019-10-08 科別.耳鼻喉

  逾65歲估四成聽損 三高者風險高

  變老是每個人都會歷經的過程，隨著年紀，除了視力退化，也可能出現聽損，聽損與老人失智、跌倒、社交障礙等情況相關，民眾容易輕忽。一份針對上千位年長者所做聽檢問卷分析顯示，年長者聽損問題有增高趨勢，1165位65歲以上的高齡者，失能性聽損盛行率已達40.5%，高於世界衛生組織統計的33%，推估全台約有139萬的高齡失能性聽損人口，等同每三人中至少有一位高齡聽損者。調查也發現，自評無聽力問題者，逾三成實際上已有失能性聽損；自覺有聽力問題的民眾中，有54.5%的人未因此就醫。重度聽損者失智風險較一般人高五倍、輕度聽損者的跌倒風險為三倍。專家建議，應將聽力篩檢納入免費健檢項目，讓超過50歲的中高齡者定期接受聽力篩檢。市立聯合醫院和平院區耳鼻喉科主任楊宗翰表示，聽力損失的原因很多，除隨年齡增長造成退化性聽損外，常暴露在高噪音環境，及抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等三高患者等，都是聽損高危險群。楊宗翰說，聽損造成個人對環境感知的減低，影響平衡感及行走的平穩，致跌倒風險升高。聽損會造成大腦刺激減少與聽神經萎縮，使語音辨識力下降、認知功能衰退，進而誘發憂鬱、失智、甚至衰弱症等風險。若為一般傳導性聽損及神經性聽損，可透過手術、助聽器或人工電子耳等改善，而老年性聽損則應及早配戴助聽器以改善聽力。楊宗翰建議民眾除定期聽力檢查，生活中如果發現常要求他人重複說話內容、總是調高電視音量、聽力突然變差或持續出現耳鳴等狀況，應盡速就醫。

• 2019-10-07 科別.耳鼻喉

  自覺不明臭味卻無嗅覺 慢性鼻竇炎症狀多變

  楊姓婦人常常自覺家中有不明臭味，實際上卻聞不到任何物品的味道，1年多來處於無嗅覺狀態，就診後才知道慢性鼻竇炎，醫師提醒長期黃鼻涕、嗅覺異常者，儘早就醫釐清病因。台南市立安南醫院耳鼻喉科醫師劉金瑞今天指出，61歲楊婦是家庭主婦，雖自覺有不明臭味，卻沒有嗅覺，即使家人拿刺激性物品讓她聞，楊婦還是聞不到味道，家人發現異常，要求楊婦趕快就醫。另名34歲張姓女子，也是有一陣子幾乎沒有嗅覺，自認有些詭異，只好就醫，被確診是嚴重慢性鼻竇炎。劉金瑞表示，鼻竇炎分為急性及慢性，急性鼻竇炎和感冒症狀非常相似，可透過抗生素及緩解症狀的藥物治療。慢性鼻竇炎多為細菌持續感染，蓄積於鼻竇處，患者易聞到或於吞嚥時感受到異味；慢性鼻竇炎的表現相對多變，除鼻子長期阻塞、流黃鼻涕、常聞到臭味或特殊香氣外，也可能出現慢性咳嗽或耳鳴。慢性鼻竇炎依嚴重程度有多種治療方法，較溫和且侵入性較低的治療方式，可使用鼻用類固醇型噴劑、洗鼻器沖洗鼻腔及抗生素，但嚴重病患幾乎都要進行手術治療。劉金瑞說，目前手術治療以「鼻竇內視鏡微創手術」為主流，臉部外觀沒有傷口，術後恢復迅速，更嚴重或困難的病人還有的「立體定位手術導航系統」可供選擇，這套系統如同開車的GPS，協助醫師精準治療病灶及避開重要結構，讓手術更安全。

• 2019-10-07 養生.抗老養生

  高達75%是亞健康患者 醫師建議4原則邁向身心健康

  一位23歲女子，平常喜歡騎重機，經歷一次嚴重的車禍意外，奇蹟似毫髮無傷，也沒有腦震盪，但之後吃味道比較重的東西就會覺得口中有血的味道而嘔吐，在腸胃科與神經內科檢查一切正常，轉介到身心科，經過「自律神經檢測」後，中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師周伯翰發現患者交感神經活性過高，因此判斷是一時的急性創傷壓力引起的身心失衡症狀，經過藥物治療與心理諮商後，已完全恢復正常。周伯翰說，臨床上常發現，有許多患者常常會有身體各種不適如失眠、胸悶、心悸、頭暈、腸胃不適、頻尿、頭痛、耳鳴等而就醫，醫學檢查後卻往往是正常結果，但病人還是覺得身體不對勁，這種狀態就是所謂「亞健康狀態」，也就是中醫說的「自律神經失調」或是西醫所說的身心症(psychosomatic disorder)。周伯翰也指出自己刊登在國際期刊「身心醫學(psychosomatics)」的研究發現，常有恐慌症狀的患者未來罹患心血管疾病機會也會比較高;而導致亞健康的常見原因包括長期生活或工作上的壓力、不良生活習慣（如日夜顛倒）、易緊張、急性子與要求完美的個性、天生敏感體質與不良的睡眠等。如何擺脫亞健康狀態，邁向完全真正的身心健康呢？周伯翰建議有四大原則: 1.適度運動 2.均衡飲食:補充色胺酸與omega-3深海魚油有調劑身心的效果 3.良好的睡眠 4.捨棄完美主義、學會放下過度的堅持。中醫大指出，世界衛生組織(WHO)將每年10月10日訂為世界心理健康日（World Mental Health Day）希望透過提高公眾對精神疾病的認識，分享有效的疾病科學知識，消除大眾偏見。學者將健康分為3種狀態；第一種為真正身心健康的狀態；第二種是生病的狀態；第三種是介於2者之間的狀態，稱為「亞健康(suboptimal health status)」。而根據WHO調查，高達75%的人處於亞健康狀態。

• 2019-08-26 科別.腦部．神經

  遇眩暈先緊靠扶手或牆壁 避免跌倒

  許多人有眩暈毛病，衛生福利部基隆醫院神經科醫師李亭儀說，身體很多部位出問題都會引起眩暈，對眩暈病人來說，找到病因才能對症下藥；眩暈發作時應小心步伐，儘量緊靠扶手或牆壁，避免跌倒，並盡快尋找合格的神經內科或耳鼻喉科醫師就醫。李亭儀指出，眩暈是神經科及一般內科門診最常見的主訴之一，約占該院神經科門診總人數的5至15%。頭昏昏、漲漲、不平衡感、天旋地轉、快昏倒了，這些症狀都可能代表不同疾病，而不同的疾病又可能分別合併噁心嘔吐、手腳無力、頭痛頸椎痛、聽力喪失、耳鳴、耳朵悶脹感、心跳加速、血壓飆高、視力模糊、怕光怕吵等。李亭儀說，平衡感是由視覺、本體感覺、前庭系統包括內耳和小腦三者共同調控，若其中一個出了問題，便可能影響平衡，造成眩暈感。身體上很多部位出問題都會引起眩暈，所以對眩暈病人來說，最重要的檢查是病史詢問跟神經學檢查，找出造成眩暈的病因並對症下藥，是每位醫師的困難課題，相關檢查有聽力測驗、平衡測試、頸動脈超音波，只有極少部分病史及神經學檢查可疑的人，才會需要進一步精密的電腦斷層、核磁共振來排除腦部的病灶。一般民眾若遇到眩暈，她建議先仔細觀察並記錄發作時間、誘發因子、每次發作持續的時間、發作頻率、以前有無類似情形和有無合併其他相關症狀等，並就醫檢查。

• 2019-08-25 科別.骨科．復健

  牽一頸而動全身！眩暈、耳鳴…渾身不對勁恐是頸椎病

  「交感型頸椎病」（以下簡稱為「頸椎病」）可以說是一個現代人常犯的文明病。頸椎雖然只短短七節，但因特殊的解剖結構及生理功能，卻是我們人體最重要的「樞紐」。跑遍各科 卻查不出病因近年來網路科技發達，不分男女老幼，更因重度使用電腦、筆電、平板、手機等各種電子產品，常常引發肩頸痠痛、頭痛頭暈、目眩耳鳴、全身不適等各種「頸椎病」相關症狀。因此，現代人更應具備「牽一頸而動全身」的觀念，好好護頸保命、健頸強身。許多飽受「頸椎病」折磨的患者會拿著各種檢查報告來門診，泣訴他們長年累月看過一科又一科的醫師、做過各式各樣的檢查，結果，大部分醫師都會告訴他們檢查看起來「都還算正常」，或只是「輕微退化」，甚至直接說是「心理問題、精神問題」。症狀非典型 裡外都不適一般而言，「典型」的頸椎神經「壓迫」到的是感覺神經（會麻會痛）或運動神經（肌肉萎縮無力），或脊髓神經（步態不穩、大小便失禁）等「典型症狀」；但頸椎病患者常會表現出許多「非典型」的「交感神經受到激惹」的症狀，包括頭痛、眩暈、耳鳴、視力模糊、心悸、胸悶、腸胃不適、泌尿失常等「全身上下、裡裡外外、從皮到骨、五臟六腑」的不舒服（dysfunction）。可惜的是，許多各科的醫師都不知道「即使頸椎輕微退化／錯位也可能引發全身且嚴重症狀」的觀念，因而延誤診治，造成病人的「無助」。事實上，只要排除各專科的重大毛病（如腦腫瘤、心肺疾病、梅尼爾氏症、腸胃病、精神異常等），病人積極治療後還是找不真正的「病母」，不妨考慮是否「頸椎病」引起。頸椎病如何治療？治療的第一步，就是要診斷正確。很多病症會和頸椎退化混淆或併存，若沒做好鑑別診斷，就容易漏診、誤診，甚至誤醫。若是上肢常見的五十肩、網球肘、腕隧道症候群一直都醫不好，則需做進一步的病史詢問（包括自律神經症狀問卷表）、更詳細的理學檢查、神經傳導檢測、磁振造影等等，來排除（rule out）或列入（rule in）是否為頸椎病變。若確診為「交感型頸椎病」後，就可進行「治療三部曲」：輕度者復健、吃藥，中度者可考慮打針進行「星狀神經節阻斷術」，若一段時間後療效不彰、反覆發作、甚或更加嚴重，此時則可考慮進一步進行椎間盤成型術（nucleoplasty）甚至手術（椎間盤切除、椎體間融合）。頸椎病如何預防？俗話說「坐乎正，才會得人疼」、「坐有坐相，站有站相」，意即平日就得保持正確姿勢，才能遠離痠痛。道理很簡單、明白，但就是很多人做不到，導致產生許許多多的低頭族、烏龜脖、猿人族。電腦或筆電的高度，一定要與眼睛視線同一水平。使用手機、平板，也是盡量「以機就眼」，避免低頭帶來的危害。為了保持人體正常的曲線（頸、腰椎前凹及胸椎後凸），我常教病人做「縮下巴」運動，理由很簡單，就是「反向操作」，藉著下顎內縮，除了可矯正頸椎過直外，整個脊椎曲線也會隨之挺拔起來。此外，上班族出門常要提電腦包或公事包，建議改用「後背包」，省力又可防止上半身前傾或駝背。

• 2019-07-26 科別.腦部．神經

  男子頭痛暈眩十多年未癒 竟是因這東西作祟

  44歲王姓男子十多年來飽受頭痛、暈眩甚至耳鳴狀況困擾，尋求耳鼻喉科、神經內科、中醫等不同科別醫治仍無法根治，日前又感到血壓與心跳異常，連忙到桃園聖保祿醫院掛急診，經急診醫學科陳星豪醫師診斷，發現他病灶與腦部動靜脈畸形破裂有關，經手術後康復出院，王姓男子出院後也和妻子帶著雞精，感謝主治陳星豪細心診斷，讓他得以重拾健康。陳星豪說，王先生當天因頭暈、耳鳴，加上血壓、心跳異常就醫，他經診察、詢問病史並給予電腦斷層掃描檢查後，從影像發現他後腦及腦幹附近的動靜脈血管畸形，因為該處動靜脈血管是掌管人體平衡及聽力功能，因此判斷王先生多年無法治癒的眩暈及頭痛與此相關。陳說，動靜脈畸形又稱為「血管瘤」，是屬先天性腦血管發育異常，雖非真正腫瘤，但卻像顆不定時炸彈，一旦血管破裂，可能引起半身不遂、失語症或死亡等風險。動靜脈畸形尤其好發於40歲前後，最常見症狀以不明反覆頭痛、癲癇為主，但往往發現時已經是血管破裂昏迷送醫了，若民眾感到劇烈性眩暈及頭痛如電擊般的情形，應即就醫並接受電腦斷層掃描。陳星豪當下向病人及家屬詳細解說病情，前後花費1個多小時，讓病人了解疾病處置方式、腦部動靜脈畸形破裂的後遺症及與此疾病相關問題，經由醫病共享決策討論，病人後來選擇至台北市醫院手術，日前康復出院後，隨即到聖保祿醫院向他致謝，陳說既驚喜也感動。陳星豪說，急診主要處理病人的急症問題，醫師與病人接觸時間短暫，急診醫師通常很難被病人記住，當王先生及家屬出現在夜間急診室，第一時間他沒認出來，在病人一再感謝他給予正確診斷，並說明他成功完成手術，無神經學後遺症、身體不適症狀改善，甚至手術醫師都認為王先生很幸運，面對病人的感謝，雖然表面鎮定，但內心其實相當澎湃感動與欣慰。

• 2019-06-10 科別.精神．身心

  三不六要 助失智朋友找到回家的路

  76歲的蔡奶奶10年前跌倒造成顱內出血，雖緊急開刀治療，仍有耳鳴等後遺症，加上年紀大、長期吃安眠藥等因素，三年前開始出現輕度失智，迄今則演變為重度失智，走失兩次，所幸在警政與社政系統協助下尋回。台灣失智症協會，連結內政部警政署與老人福利推動聯盟，今公開尋獲失蹤人口的數據與關鍵因素。警政署防治組科長林大為表示，台灣每年有約2萬的失蹤人口，其中失蹤老人逐年增加；據警政署統計，107年失蹤的失智者就有2190人，占全部失蹤人口近一成。林大為說，警政署已教育員警，若遇到失智者失蹤應立即受理，從報案資訊、調閱監錄系統、清查地緣關係等方式搜尋；而在警政與民間組織合作下，近五年尋獲率高達八成四，且老人尋獲率最高。老人福利推動聯盟副秘書長李碧姿表示，老盟在民國90年起成立失蹤老人協尋中心，去年失蹤協尋通報人數共1392人，其中757人為失智者，共尋獲1046人，尋獲率75.14%；此外，聯盟並提供愛的手鍊供申請，近20年來統計，已有2萬7408人申請愛的手鍊，尋獲率也超過九成。新北市警察局海山分局巡佐蔡淑女表示，據其尋獲失蹤人口關鍵因素研究發現，報案人通報訊息完整性與手機定位查址，為尋獲失蹤人口的最重要指標，但失智症患者常一放手就不見了，也不會帶手機，建議可透過各縣市社會局申請定位手表，給失智者配戴作為定位。蔡淑女與失智症協會秘書長湯麗玉提出「走失協尋三不六要」概念，即「不用等、不用跑、不用錢」，親人若失蹤不用等24小時，就近至派出所報案，協尋不用錢；失智者家屬應做好「更新照片、申請愛的手鍊、指紋捺印、索取愛心布標、GPS定位、鄰里守望相助」等方式，來形成守望相助網絡，讓失智者或長者走失時，發揮協尋功效。

• 2019-06-10 科別.精神．身心

  壓力大、發炎了…耳鳴敲醒警鐘

  日前媒體報導藝人吳克群因長期壓力大而耳鳴失聰，引起關注。之前診治過一位公司主管，20多年來飽受耳鳴之苦，曾至多家醫學中心耳鼻喉科和神經內科，都告知檢查正常，但始終無法根治，耳鳴讓他失眠、焦慮和煩躁，生活品質很差。直到他來診間診療時，發現他因工作壓力大，處在長期極度緊繃的狀況。開立血清素相關藥物後，規律服用2周後，耳鳴就大幅改善，他喜出望外：「很久沒有耳根子清靜了。」耳鳴（Tinnitus），拉丁文原文指的是「鈴響」，指的是耳朵在沒有外來刺激下卻聽到聲音，聲音的種類很多，包括蟬鳴聲、嗡嗡聲、電磁波聲、叮噹聲或轟隆聲，都有可能，此外可能伴隨不同程度的聽力受損。要注意的是，耳鳴只是「症狀」，可視為健康的警鈴，找到原因才有機會根治。耳鳴原因相當多，舉凡耳朵的肌肉、血管、神經或大腦有問題，都可能造成耳鳴，一般建議先到耳鼻喉科和神經內科就診，由專科醫師診察，初步排除器質上的問題，像腦血管循環不良、耳道發炎、內耳不平衡等。如果所有檢查都正常，但仍持續耳鳴，那就要考慮是否有自律神經失調，建議轉診至精神身心科，就診評估是否壓力過大，以免影響生活品質，對健康有負面影響。要注意的是，部分精神疾患的「幻聽」，一開始以普通耳鳴呈現，若最初耳鳴是電磁波或機械聲，最後出現人講話的聲音，必須要趕快至身心科就診，以釐清是否有罹患其他心智疾病。