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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者陳秋雲／豐原報導】手術前禁食，但不少人連刷牙漱口也省了，署立豐原醫院麻醉科主任林秀櫻說，一旦過程需要插管時，會將口腔病菌帶入肺部，引發感染風險。林秀櫻表示，患者在手術麻醉前，通常都會被告知須禁食8個小時，但不少患者停止進食，竟連例行的口腔清潔、刷牙漱口也一併省了，林主任說，臨床已發現不少個案了。她說，包括糖尿病、氣喘、血小板疾病或有癲癇方面的患者，口腔衛生常出問題，在全身麻醉需經口腔置入氣管內管，除口腔牙齒可能掉落，內管也可能把口腔內的細菌帶入肺部，造成肺部感染。做大手術的患者應勤刷牙，勤漱口，如果有口腔問題，應該事前告訴麻醉醫生，以免發生不必要的風險。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 工研院昨天發表新技術，透過低能量雷射掃描眼球，量測前房液中葡萄糖濃度，進而推算血糖值，明年將進入人體臨床試驗。扎針採血檢驗血糖值，是不少糖尿病患的每日功課，針尖刺入手指的那一刻，常讓患者疼痛、家人心痛。工研院電光所長詹益仁指出，該院研發的創新式血糖檢測儀，屬於可連續監控的非侵入式血糖檢測方法，無痛、無血，避免感染、不需耗材，預估在5年後可望上市。詹益仁表示，目前市面上最普遍使用的血糖檢測儀，多半是採血針在指尖採血，配合血糖試紙，測量血液中的血糖濃度。但因指尖採血會有疼痛及引發感染疑慮，使部分糖尿病患未定期測量血糖，影響病情控制。工研院光電所副所長刁國棟表示，未來新興血糖監測技術朝非侵入式與連續監測為研發方向，國際間已有數項非侵入式血糖監測產品正在開發或已取得歐盟認證，但仍有量測信號微弱、量測時易因震動、溫度的干擾，工研院研究團隊嘗試以多重精密生醫光電技術，已完成動物實驗。刁國棟說，這套非侵入式即時自我監測血糖儀，透過低能量的雷射掃描，以紅外光照射水晶體前的前房液，利用葡萄糖對紅外光產生吸光性與旋光性的變化，運算出葡萄糖濃度，再推算人體相對血糖值。整個量測過程，就像拿數位相機拍照，也不受眼球形狀影響。工研院電光所組長陳治誠表示，以非侵入式血糖監測儀為病患檢測血糖，可有效減少患者因採血帶來的疼痛與壓力，前景可期，工研院正尋找廠商進行技術轉移中。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 美國研究人員進行生物學實驗發現，鋅不足可能造成老化問題，進而導致免疫力變差，身體發炎反應也容易加劇。當身體免疫力不好，又有發炎反應，就可能出現癌症、心臟病、自體免疫疾病、糖尿病等疾病。美國奧勒岡州立大學研究團隊建議，年長者的營養吸收能力會逐漸變差，因此可能需要較多的鋅元素。建議年長者能從飲食適度補充鋅，以維持身體健康機能。研究作者指出，全世界可能有二十億人飲食中缺乏鋅元素，但這議題卻常受到忽視。上述研究成果已發表於「營養生物化學期刊」。研究人員做動物實驗發現，年老動物體內的鋅元素運輸蛋白功能明顯失調。研究也發現，當老鼠體內鋅元素不足，身體發炎反應會大大增加。當研究人員讓年老動物攝取大量鋅元素，讓鋅濃度達飲食攝取量的十倍，結果老鼠體內的發炎標記便大為降低，其發炎指數與年輕老鼠不相上下。資深研究員艾蜜莉‧何指出，過去動物實驗、人類臨床研究都發現鋅元素不足會損害細胞DNA，這次研究進一步發現，鋅元素不足也會引發系統性發炎反應。根據全民健康基金會網站資訊，含鋅元素的食物包括「牡蠣、蝦蟹、肝臟、肉類、全榖類、蔓越莓、無花果」等。艾蜜莉‧何建議，年長男性一天最好攝取十一毫克的鋅，年長女性一天最好攝取八毫克的鋅，多數海鮮、肉類都含有鋅元素，而一般人較難從榖類、蔬菜攝取到足夠的鋅，因此吃素的人要特別注意鋅的攝取量是否充足。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱袁瑋／振興醫院身心內科主治醫師】有人說：「除了年紀，體重是女人的天敵。」也有人說：「減重是一輩子的事！」網路上美食團購不畏經濟不景氣，業績仍逆勢大幅上漲，現代人愛吃美食可見一般，但卻也對體重斤斤計較。不過，斤斤計較有時是必要的，體重增加影響可不只是外觀，中年時心血管愈健康，老年失智機率愈低。這篇研究刊於「內科醫學年鑑」，共19458位中年人（平均49.8歲）參與追蹤，長達25年，多年後透過美國Medicare（65歲以上的國家健康保險）資料庫發現，其中1659人被診斷失智症。研究比較失智與未失智者的心血管健康程度，依照參加研究時的心血管健康指數（類似體適能概念），從最健康到最不健康分為五組，並排除高血壓、糖尿病、高血脂等會增加失智症發生率因素，發現「最健康組」在老年得到失智症比率，僅為「最不健康組」64%，也就是說，如果中年維持健康的心血管功能，老年後可減輕失智症危險性36%。之前研究指出，失智症出現症狀的時間往前推20年，可能已經可以發現腦部變化，即使當時不會有症狀。這些都告訴我們：避免失智症發生，不能老了才開始，要提早認真照顧自己。另外，研究以「體適能」評分健康與否，並非單看體重，之前有關死亡率的研究也有類似結論，心血管健康比體重還重要，該研究認為「過重但心血管健康」的死亡率，低於「正常體重但心血管不健康」，可見得追求健康，不是一味地減少體重數字。失智症已成為繼癌症後，令人恐懼的疾病，在治療尚未有突破性發展前，預防是目前最重要的議題。研究中，鼓勵大家在中年時要維持健康的心血管狀態，以避免老後發生失智症。有人問：「我已過了中年怎麼辦？」，套句美國俗語：「種樹的最好時機是20年前，第二好的時機是現在！」無論年紀和現在的健康狀態，今天就動起來，掌握未來生活，永遠不嫌晚。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【元氣周報／記者黃文彥／輯譯】用過谷歌地圖的人一定對地圖中的街景功能讚不絕口，未來也可以在電腦上看到人體新陳代謝的「街景」。Recon 2，堪稱是現今人體新陳代謝最完整的虛擬構圖，未來有機會應用在電腦模型上。這個被稱為人體新陳代謝的「谷歌地圖」，目前已發表在《自然生物科技期刊》（Nature Biotechnology）。一群來自歐美的科學家合作，將發生在人體細胞中3300種新陳代謝的機轉解碼，並繪製成Recon 1地圖；現在第二代的Recon 2地圖能呈現超過7400種不同的新陳代謝反應。基因是人體健康狀態的密碼，但包含酉每、荷爾蒙等卻是影響基因互動的關鍵；Recon 2可以幫助科學家瞭解人體新陳代謝的過程，科學家相信利用這個模型，未來可以發現糖尿病、癌症等其他疾病的治療方法。Recon 2仿照谷哥地圖，將人體新陳代謝的功能，製作成互動圖表，科學家可以藉此縮小、放大，研究不同新陳代謝的路徑。這張堪稱目前最詳細的人體新陳代謝地圖，可以在http://humanmetabolism.org/瞭解科學家重構地圖的最新進度。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【台灣新生報／記者陳敬哲／綜和外電報導】 空氣污染可能引發糖尿病。德國一項刊載在學術期刊Diabetolo-gia的研究，兒童處在空氣污染的環境中，可能增加排斥胰島素的風險，長期下來可能在成年時導致罹患糖尿病，空氣污染是已知的氧化劑，可以影響血脂與蛋白質，空氣污染還會影響幼童的BMI，家長必須減少幼童接觸空氣中髒污的機會。研究人員收集了三百九十七個十歲小孩的血液樣本，並且評估每一個孩童生活環境中空氣污染的程度，結果發現空氣污染越嚴重的地區，例如二氧化氮或懸浮微粒濃度越高，排斥胰島素的程度就越高，尤其家中有人抽煙，二手煙更是加強這個負面效果，長期下來胰臟可能因此受損，成年罹患糖尿病的機率增加。研究學者伊麗莎白表示，雖然空氣中各污染物質對身體產生的負面影響都不同，但大都會影響血液中的脂肪與蛋白質，直接或間接增加細胞氧化作用，不斷刺激細胞氧化反應，可能增加胰島素排斥機率。英國倫敦大學健康環境教授法蘭克表示，兒童的肺部能吸收空氣的面積較大，空氣污染物質進入肺部後，滲入體內的機會也會大增，相同濃度的污染物，幼童吸收的劑量可能高出成人二到四倍，研究發現懸浮微粒與二氧化氮會增加罹患糖尿病的風險，但倫敦空氣中二氧化氮濃度常超過歐盟限制的標準。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【世界日報╱編譯中心／克利夫蘭19日電】美國最大醫生組織「美國醫學會」(American Medical Association，簡稱AMA)18日投票決定，將肥胖正式列為疾病之一，因此被聯邦疾病防治中心指稱為肥胖的35.7%美國民眾，未來接受減肥手術、營養諮詢的障礙可能會減少。克利夫蘭大學醫院凱斯醫學中心減肥手術項目主任凱坦(Leena Khaitan)表示，希望該決定有助於研發更多肥胖治療法，也有助於對抗美國日益嚴重的肥胖問題。凱坦說：「目前醫生治療高血壓、糖尿病時，開藥方時會對病人說：『你還需要減肥。』如今該決定可讓醫生更有立場要求病人減肥、變得更健康。」美國醫學會則希望，該決定能促使醫生和病患之間有更良好的溝通。肥胖與許多健康問題相關，如高血壓、糖尿病、心血管疾病，並增加罹癌風險。雖然目前有許多治療肥胖引起疾病的方法，但專門治療肥胖的方法卻付之闕如。凱坦表示，經由飲食及運動仍無法減重的肥胖病患，目前最佳選擇是減肥手術(bariatric surgery)，但保險公司認為減肥手術是可有可無的治療方式，換言之，病人要採行該手術之前，須經過重重難關才可能被納入保險範圍。凱坦說：「新決定將使減肥手術不再是可有可無的選項，而是為治療肥胖病、挽回性命必須採取的治療方式。」此外，凱坦希望新決定能讓肥胖病患更易獲得營養諮詢。他說：「我若讓病人找營養諮詢師，通常保險公司不會付費，但對肥胖定義的改變，即可納入投保範圍，病人也更可能尋求營養諮詢師的幫助。」至於肥胖是否可能被界定為殘障(disability)，AMA董事哈里斯說，醫學會的新政策並未考慮及此。同時，AMA也表示希望這項新政策，能鼓勵更多預防和治療肥胖的研究，最終能減低病患和保險業者的醫療成本。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報╱編譯陳澄和／綜合報導】 英國「每日郵報」報導，美國科學家利用人類幹細胞，培養出會跳動的老鼠心臟，鼓舞很多人相信，人類器官未來可經由創造產生。這顆心臟取自老鼠身上，科學家移除其原有的細胞後，再覆以人類的幹細胞，並促使心臟恢復跳動。這項技術利用簡單的皮膚切片取得幹細胞，對未來的人類器官移植可能會有很大的幫助。這類特殊的「誘導性多功能幹細胞」（iPS），是可以像胎兒幹細胞一樣運作的成人幹細胞，有能力在人體內成為任何細胞。iPS可用以治療從糖尿病到帕金森症的各種機能失調。這些細胞不是用來處理疾病的徵狀，而是用以讓人體受損的部分再生。發布在「自然通訊」期刊的報告表示，這是科學家第一次在移除老鼠的細胞，並以人類心臟的前驅細胞取代後，還能讓老鼠心臟恢復跳動。這項成就可能促成未來在進行器官移植時，可以使用個人化的iPS ，而且人類也能製造出心臟與其它器官，供實驗室測試藥物時使用。心臟病是英國最大的致死原因，每年有7.4萬人死於心臟病，大約每天200人。而在美國，每34秒鐘就有一人死於心臟病，有心臟功能毛病的人更超過500萬人。匹茲堡大學楊雷（ 譯音）說，逾半數心臟病患者對當前的治療方式沒有良好反應，而可供移植的心臟捐贈卻遠遠不足。他說：「科學家一直在探索再生醫藥與組織工學領域，希望為這個重大問題找到新解答。」「能夠取代因心疾發作而受損的部分組織，或甚至整個器官，對這類病人將是一大福音。」楊雷和研究員先利用藥劑除去老鼠心臟的所有細胞，這項程序耗時約10小時。【編譯陳澄和/綜合報導】根據日本共同社報導，位於神戶市的日本理化學研究所與尖端醫療中心醫院，也已針對iPS再生視網膜的臨床研究徵求患者，代表全球iPS臨床研究的正式啟動。徵求的對象是「增齡性黃斑病變」患者，這是一種視網膜受傷導致視力急劇下降，甚至失明的頑疾。日本約有70萬這類患者。科研團隊將選擇6名符合各項條件的患者，具體條件為50歲以上、矯正視力不足0.3、治療藥物無效、視野中心部分較暗等。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱編譯田思怡／綜合報導】 研究人體細胞運輸系統的三位學者，七日共同獲得今年諾貝爾醫學獎；諾貝爾委員會說，他們發現了荷爾蒙、酵素和其他重要物質如何在細胞內運送或送到細胞外，有助於了解糖尿病、阿茲海默症、免疫系統失調等疾病。美國學者羅斯曼和謝克曼，以及在德國出生、已入美國籍的居德霍夫共享這項殊榮。諾貝爾委員會說，三人發現的「細胞交通管制系統」避免細胞運輸混亂。三位學者分別在一九七○、八○和九○年代的不同研究中，發現稱為囊泡的小泡泡如何充當細胞內的送貨員，「在對的時間把貨送到對的地方」。細胞的正常功能有賴於在對的時間把對的分子送到對的位置。一些分子，例如胰島素，需要從細胞輸出，其他分子則在細胞內的特定位置被需要。過去已知細胞製造的分子會包裝送進囊泡，但囊泡如何把貨（分子）送達正確的地方仍是個謎。居德霍夫在得知獲獎後表示，這項研究是關於「細胞交通」，也就是細胞運送物質的能力。「我們三人經常碰面和爭論，有時意見相同，有時不同。」諾貝爾委員會說，這個運輸系統太重要，若發生錯誤或干擾，可能導致疾病或死亡。「若缺少此精準的機制，細胞會大亂。透過羅斯曼、謝克曼和居德霍夫的研究，發現了精準控制的細胞貨物運輸系統。」糖尿病和一些腦部疾病至少有一部分與囊泡運輸系統有缺陷有關。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報／記者黃文彥／輯譯】身體質量指數已經超標，但卻沒有任何糖尿病、高血壓、高血脂等新陳代謝疾病，這到底是怎麼一回事？肥胖與新陳代謝疾病到底有沒有關聯？最近的研究又帶來更多肥胖與新陳代謝疾病的迷思。一項發表在《內科醫學年鑑》（Annals of Internal Medicine）的研究指出，即使代謝健康，肥胖還是會提高心血管疾病與提早死亡的風險。其實近年的研究也發現一些不同的結果。包含新血管疾病、第二型糖尿病、癌症，與肥胖並非存在一定的因果關係；造成這些疾病是來自於新陳代謝異常而非肥胖，儘管肥胖的人確實比較容易出現代謝異常的情況。這些研究對於那些主張「肥胖但健康」的論調造成挑戰。但也有研究發現，只要代謝功能正常，身體質量指數就算超過25，也就是有過度肥胖傾向，其實也無妨。一般而言，那些代謝正常的胖子，罹患心血管疾病與死亡的風險，並沒有比體重正常的人高出許多。到底結論是什麼？當研究人員以身體質量指數來測量六萬一千多位民眾後發現，身體質量指數越高，血壓容易升高、腰圍容易變粗、也會出現胰島素阻抗。當身體質量指數增加時，體內好膽固醇的濃度也會降低。所以肥胖可能與新陳代謝疾病沒有必然關係，但肥胖的確可能會引導我們走上新陳代謝異常的那條路。同時，對於那些體重正常的民眾而言，也不代表他們不會有新陳代謝疾病。【2013/12/08 聯合報】
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【台灣新生報／記者陳敬哲／綜和外電報導】 英國南開普敦大學研發出被稱為「第二層皮膚」的薄型感測器，能偵測摩擦與壓力，提醒長期臥床與截肢病患，姿勢維持太久或使用了不合適義肢，避免褥瘡、水泡或過度摩擦發生間接降低組織潰爛壞死，預計三年後可以導入尋常醫療，提供相關患者使用。 截肢患者因為神經鈍化，導致截面皮膚感覺不敏銳，不當壓力或過度摩擦很容易導致擦傷、水泡、瘡傷不斷發生，薄型感測器可以代替皮膚神經，偵測義肢接觸面的承受壓力與摩擦狀況，提醒患者更換義肢，或著使用過度需要休息，必要時盡快接受治療，避免傷害造成與擴大。 研究學者LiudiJiang表示，下肢截肢患者因為神經損傷，降低皮膚感覺能力，感受到痛覺時可能為時已晚，皮膚早就發生傷害，引起感染可能帶來無可預知的後果；未來能使用新型感測器判斷義肢是否合用於患者，提出警訊通知患者與醫師，評估有無更換或調整必要，降低傷害出現。 研究團隊計畫，將薄型感測器與行動裝置連結，當異常出現可馬上通知患者，調整櫬墊改變壓力，或更換新義肢；不僅如此，未來還能夠運用在輪椅、床墊、座墊等，擴大適用範圍，預計三年內能用在一般醫療中，協助長期臥床病患與糖尿病患，預防疼痛、感染、褥瘡、甚至截肢，降低疾病的可能威脅。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】很多病人需要開刀，怕全身麻醉就再也醒不來，義大醫院兩年前就以局部麻醉取代全身麻醉，用在微創減重手術上，大幅降低麻醉風險與副作用。醫界稱這種局部麻醉術為「清醒麻醉」，讓不適用全身麻醉或害怕麻醉的病患多了醫療選項。義大國際減重暨糖尿病手術中心主任黃致錕說，清醒麻醉術首例是名重115公斤、60歲的吳先生，他有慢性肺氣腫，貿然插管「全麻」，可能會拔管困難或造成肺感染。醫療團隊為他動減重手術時使用清醒麻醉，術後隔天就出院。黃致錕說，微創減重手術傳統都「全麻」，但很多肥胖病人本身肺功能就不好，「全麻」後肺部易坍塌或發炎，且脂溶性的麻醉藥容易蓄積脂肪，藥性不易釋放，如果麻醉過程病人呼吸不暢，更有風險。他指出，清醒麻醉的好處是能降低「全麻」的插管風險；術後幾乎無痛，也少有有昏睡、惡心、嘔吐、呼吸中止等麻醉副作用。不過動過脊椎手術、凝血不佳的病患並不適用。義大醫院兩年來採用清醒麻醉動減重手術的病人約15例，已漸納為醫療常規，但黃致錕強調，清醒麻醉的患者，動減重手術時因會自主呼吸，讓醫師執刀有如「船釣」，技術必須十分嫺熟，否則絕不鼓勵。【2014/07/11 聯合報】
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【Upaper╱中央社】 大型國際研究指出，又稱維生素B3的菸鹼酸，無助降低高血脂病患的心臟病發或中風風險，並會增加死亡風險。菸鹼酸被用來控制膽固醇已有50年，作用是提高好的膽固醇濃度。但研究人員4年來對英國、大陸與斯堪的那維亞2萬5673名50至80歲，已服用史他汀類藥物降低膽固醇的患者，部分還額外補充長效緩釋型菸鹼酸，及稱為laropiprant的抗菸鹼酸引發潮紅的藥物，發現菸鹼酸無助降低心臟病發或中風風險。研究說，菸鹼酸不僅「增加死亡率風險」，並且也和嚴重副作用有關，像肝臟問題、感染增加、出血過多、痛風、糖尿病血糖失控，及研究開始時非糖尿病患後來罹患糖尿病。這項研究認為已瀕臨統計顯著性，意味藥物風險已超過益處。美國西北大學費恩柏格醫學院與西北紀念醫院預防醫學主席羅伊德－瓊斯說，服用菸鹼酸會增加9％死亡風險。【2014/07/18 Upaper】
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報╱記者陳麗婷╱台北報導】 清大、成大醫、北海道大學 台日跨國研究一張紙未來可望能檢驗不同疾病。清華大學、成大醫院和日本北海道大學共同研究，將化學實驗試紙應用於診斷「類天皰瘡」，未來可望診斷死亡率高的自體免疫性水泡疾病；只要將皮膚水泡液滴在試紙上，經簡單檢驗程序，若試紙呈藍色，代表檢測到病患的自體免疫抗體。 檢驗試紙快速且平價 患者免挨針抽血此檢驗試紙快速且平價，患者免挨針抽血，還可應用於糖尿病視網膜病變、農藥中毒等。這項研究結果已刊登於今年「分析化學」國際期刊中。清華大學奈微所鄭兆珉博士說，婦女朋友驗孕有驗孕棒，將尿液滴在其上即能初步檢驗是否懷孕；為了發展平價試紙以提供醫療資源較匱乏的地區快速、平價又便利的疾病檢驗工具，同時讓病患免於侵入式的挨針抽血，團隊著手研發試紙檢測。成大醫院皮膚科醫師許釗凱說，此研究總共收案台灣20多位類天皰瘡患者，其中多是60歲以上老人，並以燒燙傷患者的水泡作為對照組；此外，世界知名的水泡專家—日本北海道大學皮膚部清水宏博士也在此研究中提供抗原材料研究。 診斷是否罹患類天皰瘡 只要1小時許釗凱說，經過台灣研究團隊不斷地調整檢測條件後，目前已成功利用病患少量的水泡檢體，檢測出病患身上的自體免疫抗體，可診斷患者是否罹患類天皰瘡。鄭兆珉表示，檢驗疾病通常需抽血，且檢測時間需耗費數小時，甚至數天，但以類天皰瘡來說，因試紙中會有抗原，當患者的水泡液滴入試紙後，水泡液內的抗體便會與試紙中的抗原結合，再搭配酵素呈色反應，就可根據顏色變化與否得知是否罹患類天皰瘡，且檢驗只需約一小時，快速且平價。他說，未來團隊將繼續收案約150名患者，進一步強化試紙判讀的顏色範圍界定及一致性；此外，檢驗試紙也可用於檢驗糖尿病視網膜病變；團隊目前也與林口長庚醫院臨床毒物科醫師顏宗海合作，希望開發出有機磷等農藥中毒的快速檢驗試紙，或研發食品添加劑檢測試紙，供民眾使用，為食安把關。 【2014/08/14 聯合晚報】
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 東海大學統計系教授林正祥分析國民健康署資料發現，六十歲民眾大約還可以活上廿年，但往後的人生卻只有九年是健康的；換句話說，餘生半數時間，可能臥病在床、或喪失生活功能。若說人生七十才開始，林正祥的分析狠狠打了這句話一巴掌。統計顯示，七十歲老人還可再活十二點八年，但僅有五點五年處於真正的健康狀態，遑論退休後可以一圓人生夢想。一九五○年代，國人平均餘命大約只有六十歲；五十多年後的今天，平均餘命達到八十歲。但壽命變長，卻未必等於活得更健康。林正祥指出，成功老化要從身體、心理、社會三層面來看，包括日常生活可以自理、心理沒有憂鬱，及認知功能正常、沒有失智，社會層面則是仍有跟親友、他人互動，不是「孤單老人」。老人長壽，卻沒有成功老化，衝擊目前勞動人口，未來這群人上有臥病長者，下有撫養幼童。林正祥擔憂，台灣勞動人口將從二○一六開始，每年減少十三萬人，老年人口首次超越小孩，人口年齡中位數首次超過四十歲，「這一年將是台灣最關鍵的一年。」林正祥認為，慢性病防治是成功老化首要克服的難題，糖尿病、高血壓與心臟病等慢性病，是造成長者無法維持生活品質的隱憂。多數國人擔心癌症對生命的威脅，但國民健康署研究員蔡維誼表示，分析十大死因，糖尿病、心血管疾病等代謝症候群造成的死亡人數，遠多於癌症，乳癌與大腸癌等癌症，也被認為與肥胖有關。林正祥表示，面對高齡化社會及少子化衝擊，提早照顧自己健康，才是因應之道；「老化沒有辦法避免，但可以讓老化伴隨的不健康時間愈短愈好。」【2014/08/16 聯合報】
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報／吳宛穎／永和耕莘醫院營養師】「張伯伯你來囉！」八十多歲的老先生拄著拐杖，笑瞇瞇地走進辦公室，我連忙放下手邊工作，搬了張椅子請他坐下，原來張伯伯今天到醫院回診，特別過來打聲招呼，順便感謝我們為他準備的伙食。回想四年前，張伯伯第一次走進辦公室的情境，可有天壤之別。那是我們送餐給他的第一天，只見他氣呼呼跑來，厲聲數落醫院準備的餐盒飯量不夠、菜色不合口味，簡直像在虐待老人，把營養室同仁批評得一無是處。其實，早在送餐前，第一次面對面營養評估時，我就知道張伯伯是位脾氣大、想法固執、不易取悅的長輩，雖罹患糖尿病多年，卻從不控制飲食，降血糖藥也是想吃才吃，以致空腹血糖總介於200到300mg/dl的危險範圍。評估當天，張伯伯明白告訴我，他每餐一定要2碗飯才吃得飽，也不接受我們提供的飲食建議，儘管一再苦口婆心勸說，但從第一天送餐開始，張伯伯與我們的餐食拉拒戰便一直持續著，只要對餐盒不滿意，三天兩頭他就上醫院大發雷霆，整個營養室都感受到很大的壓力。有一天，無意間在外科診間看到他，原來張伯伯腳上有個傷口，但獨居的他年紀大、彎腰不便，無法自己照料傷口，必須上醫院換藥，只是因為糖尿病控制不佳，他的傷口遲遲沒有好轉，生活起居相當不便。於是，我趁機機會教育，提醒他血糖控制對傷口復原非常重要，也商請護理部同事幫忙，每周二次幫張伯伯處理傷口。或許是聽進了我的話，張伯伯傷口逐漸好轉，過年前最後一次換藥時，他突然拿出紅包，感謝同事這陣子費心照顧，我們雖然感動，但仍婉謝了這個紅包。從此之後，張伯伯像換了個人似的，對於醫院伙食安排非常配合，飯量由2碗減為1碗，也肯定期服藥，把血糖控制在100至150mg/dl之間。我們的互動愈來愈好，他仍經常到醫院來，但不再是興師問罪，而是拿營養品來要我幫他看看能不能吃，或是告訴我他現在每天吃多少青菜、閒話幾句家常。醫院自90年開始為低收入獨居老人送餐，類似張伯伯的情況屢見不鮮，這也是許多老人面臨的營養問題。長輩們往往飲食喜好強烈，無法輕易改變，又因慢性病纏身，營養需求不同於一般，還需考量味覺及咀嚼功能退化對食物口味的影響。在供餐之前，營養師必須家戶訪視，了解長輩生活背景、疾病史、用藥及就醫情形，進行營養評估，並與本人協商餐食內容，也會透過送餐志工，蒐集他們反應，不斷調整。但無可諱言，並非每個人都像張伯伯一樣願意接受改變，承受老人的抱怨指責，成了這份工作無可避免的宿命。送餐服務不只是滿足老人的口腹溫飽，更要照顧他們生理上的健康、心靈上的關懷，所以明知可能吃力不討好，還是希望長輩們能逐漸調整觀念，修正不合宜的飲食型態；當然，我們不會像軍隊那般嚴格，端午節粽子、中秋節健康月餅、冬至的養生湯圓，總在可能範圍內變些花樣，讓老人家開心。這些年下來，無論颳風下雨，熱騰騰的餐盒服務從未間斷，即便颱風來襲、志工無法送餐，我們也會事先準備乾糧、麵條、罐頭，讓長輩們存放家中，以免餓肚子。對我們而言，送餐已不是一份工作，而是一項使命，只要能讓獨居無依的老人，在拿到餐盒時展露滿意的笑顏，再多的責難委曲也都煙消雲散。 【2009/05/29 聯合報】
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報／高崇銘／醫檢師公會全聯會監事】 「高先生，好久沒在報上『喝』你的心靈雞湯囉！」一位老媽媽帥氣地將金邊老花眼鏡懸鏈在胸前，又向我提點這檔事。「最近沒什麼故事題材可寫的…」，可能老在乏味的行政管理文件打轉，轉得我靈感枯竭。這幾年在聯合報健康版寫了不少醫療人生的故事，帶點生命省思的筆觸與些許創作文學的氣味，不少病友成了我的另類「粉絲」群。她算是我的「老粉絲」，她常把我的醫療文章當成「心靈雞湯」，看她似乎慢慢走出晚年喪偶的幽谷…那是兩年前的一次回診，她愁眉籠著一層揮不去的神傷，幽幽地向我道著：「我先生往生了，跟馬兆駿一樣！」由於她先生過世的時間，剛好歌手馬兆駿也在前後幾天猝死，所以「跟馬兆駿一樣」，就成了她回診時常提起的形容詞。我見過她先生幾次，印象不深，每次她回診抽血，先生總是靜靜地陪在後面，那種感覺就像一株模糊而碩壯的大樹，在她老瘦小巧身驅的背後，守護著、覆蔭著。現在她身後大樹不見了，沒了樹影蔭覆的孤巢老人。那天回診她聊起她的女兒，原來也是我們醫院的營養師，工作一陣子後，嫁到南部去，留下老夫妻在台北老家。她先生跟她一樣，也是慢性病患，不僅有高血壓、糖尿病，還有心律不整的毛病；也許是三高加上心律不整，體內像裝了炸彈，他先生在不算很老的年紀溘然而逝，不能繼續在她身邊相陪守護。「妳還住在台北嗎？」她說：「我女兒怕我自己一個住台北，沒人照應，接我到高雄。現在每次回診，都是一個人從高雄坐高鐵北上，有時候回來看顧一下老房子與老鄰居…」醫院裡充滿了各種人生層面的孤獨，空巢的孤獨、輪椅上的孤獨、老病的孤獨…，孤獨，心理學家常常把它比喻是生命的寂寞之谷、荒原，所以「空虛、失落、被剝奪」自然被連結到孤獨的經驗，成了一種心理學家常說的人生的普世衝突。「孤獨」的實相，卻是生命存在的本質，當我們從子宮來到這世界後，就成了躲在生命後台惟幕的陌生人，每天不經意地在我們身邊擦身而過。我們卻經常用很浮面的財富、地位、政治、健康、玩樂，想要去支配、控制、填補它的那一份陌生！但是我們每個人都要通過「孤獨」這一個谷口，心理治療學家歐文‧亞隆說：「孤獨是擴展個體完整性、覺察力、敏銳度的谷口」，他建議每個人都要學習「探索如何以新方式在孤寂中安住」，來經驗孤獨、覺察孤獨，當我們面對著老病與死亡的必然時，才能超越孤獨。那天，我看到「老粉絲」媽媽老瘦小巧的身影，穿著一件綠色的志工的背心，接引著一個拄著鐵杖，步履蹣跚的老人，走過等候人群的雜沓… 【2009/09/03 聯合報】
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報／張立人／台大醫院雲林分院精神部醫師】 老人滔滔地說著，病痛如何折磨他，糖尿病合併蜂窩性組織炎，變成骨髓炎，又跌倒骨折，感染肺炎…他躺在病床上已經三個月了。突然，他像初生的嬰兒般，張大嘴巴，嚎啕大哭。我發現，他上下兩排的門齒都不見了，形成港灣似的巨大缺口，從那望過去，牙齒散落著，就像海邊的礁岩；上面黑色、綠色、褐色的斑塊，就像礁岩上各式不知名的藻類。身體，像一片大海，靜靜地腐蝕著礁岩。「怎麼辦？我的小孩才十歲而已。當初兩個月大，她媽跑來求我，說真的沒有錢可以養了，我看她很可憐的樣子，就抱來自己養大。結果還沒長大，我就倒下來了，我真該死。」他哭著說。我試著鼓勵他，幸好小孩遇到這麼好的爸爸，小孩也一定不忍心爸爸放棄自己，會希望爸爸趕快好起來。但他好像沒聽到，繼續說：「太太中風後，也不會講話，整天躺在家裡，我倒了，只好請鄰居幫忙顧。但家裡錢也快用完了，我那天一急，還罵她，我真不應該…」我支持他，說還好有貴人相助，包括鄰居，以及一直照顧他的醫師。我說，會請社工師協助，看有何資源。他仍不在意，忽然大喊：「我最怨嘆的是，為何當了一輩子廟公，幫人家解決困難，作了這麼多好事，自己下場卻那麼慘？！」一時間，我不知該說什麼。老人畢生的信仰崩潰了。他篤信善有善報，卻沒料到，好人沒好報。他控訴天地不正義。然而，就像八八水災的罹難者，他們豈犯了什麼錯？不管是身體的病痛，或是八八水災的災難，不只帶給民眾身心的創傷，更帶來價值觀的崩潰。很多生命像老人一樣，陷入無止盡的責怪，怪上天不公、怪上司無情、怪父母偏心、怪婆婆無理、怪小孩不知感恩…其實，不管世界有無正義，人終究必須回到自身，接受事實，創造屬於自己的意義。有位老醫師因愛妻過世，失去活著的意義，陷入憂鬱，存在主義精神科醫師法蘭克反問他：「如果你先離開人世，而尊夫人繼續活著，那會是怎樣的情況？」老醫師說：「喔！對她來說，這多可怕，她會遭受多大的痛苦啊！」於是，法蘭克回答他說：「你看，那是因為你的關係，她才不用受苦的！」老醫師領悟了，不再憂鬱。他願意為愛妻受苦，也不要讓她受苦。廟公雖然受苦，但他助人無數，使很多人重拾快樂，讓小女孩長大，成為老婆靠山。如果他能夠想到他們幸福的臉孔，他會破涕為笑。 【2009/10/27 聯合報】
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【文／南風輕輕】很喜歡台北的清晨，路上的車子不多，行人也少；開車時可以搖下車窗，涼風輕輕吹拂，好悠閒的享受。上了高速公路就不一樣了，很短的時間就必須加速，風馳電掣的急駛，緊閉住車窗，陣陣呼嘯的風切聲，讓人感覺彷彿飛翔在天際。這種快速轉換的心境，我相信我的那位一位喜歡放風箏的病人，一定有更深層的感受。他今年66歲，是一個業餘的風箏玩家。幾年前退休後，放風箏變成了他和太太的最愛。他告訴我最喜歡和太太放運動型的風箏，做雙線二人的飛行，一個早上就可以汗流浹背，達到運動和遊玩的樂趣。三年前他在放風箏時感到右手上臂疼痛，到醫院的骨科檢查，原來右上臂的骨頭裡長了骨髓瘤，骨科醫師要他立即動手術，不然骨折後更難處理。手術後他轉到我的病房做後續治療。詳細檢查後，原來他已經是第三期的多發性骨髓瘤，除了右上臂要做後續的電療外，還要加口服化學藥物治療，以及老藥新用的「賽得」新藥治療。在太太的細心照料下，半年後他的病情就控制得很好，只要一個月回診一次，他又能和太太去放風箏了，只是已經不能像以前那麼劇烈那麼盡興。他常常在我面前說現在太太風箏放得比他好，他只能在一旁乾瞪眼，但是這場病讓他們老夫老妻的感情更甜蜜，還好有太太……一旁的太太不好意思的微笑著。我發覺「還好有太太」竟然變成了他的口頭禪。上星期他回來看門診，我才發現有三個多月他沒回診。他告訴我太太原本有糖尿病，三個月前突然惡化，又併發腦中風和肺炎，和病魔對抗兩個多月，月初過逝了……（我心裡想：怎麼又是一個人生無常的可憐人！）他落寞的說，辦完太太的後事，女兒回南部夫家，唯一的兒子也回國外繼續深造；現在只剩孤單的他在空蕩蕩的家裡，不知如何是好……兩個多星期才想開了一點。他來向我辭行，要獨自開車去流浪，帶著心愛的風箏，到以前和太太放過風箏的每一個地方走走，回想過往的甜蜜時光，放放風箏，感受飛行在天際的快意。他告訴我只有在放風箏時，才找得到太太的笑容，太太的愛。他恨不得自己也能有翅膀，和風箏一起飛到天際找太太，他知道飛翔在風中，他才有家的感覺……他告訴我要離開一陣子，請我原諒他！……我給他多開了一些藥，請他多保重。從安寧療護的觀點，我知道他現在需要的是喪失愛妻後的悲傷輔導，但是不管我說什麼樣的話，都比不上讓他和心愛的風箏一起去找回心靈的寧靜和心靈的故鄉。我想起了常聽的那首「風兒輕輕吹」的歌：「風兒你在輕輕的吹，吹得那滿園的花兒醉，風兒你要輕輕的吹，莫要吹落了我的紅薔薇，春天的花是顆小蓓蕾 ，夏季裡艷紅的更嬌媚，秋天它花瓣兒處處飛 ，冬季裡心碎是為了誰……」就把這首歌送你吧！祝你一路順風，平安歸來！★個人部落格．聽診器的聲音：http://blog.udn.com/jhwu1770
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報╱記者／黃宏璣專訪】「我從小體弱多病，能有今天是很多人幫忙與恩惠，所以每天都以感恩的心在做醫療服務。」長期在南投縣信義鄉等偏鄉服務的醫師楊茂銀，獲知得到醫療奉獻獎，謙虛地說。楊診所 就在新中橫楊茂銀開設的「楊診所」，位在南投縣信義鄉羅娜村新中橫公路旁，開業時，登門道賀的好友都嚇了一跳，「怎不去市區開業？」楊茂銀說，「信義鄉很多人需要我，放不下純樸又貧窮的原住民朋友。」60歲的楊茂銀說：「原住民身體很健康，我自幼虛弱。」國小畢業時，連國語都不會說，初中考上花蓮教會學校，恩師劉萬傑見他數學不錯，就送他去教會補習，還教他國語。民國65年省衛生處辦原住民養成醫師考試，提供全額獎助學金，劉老師鼓勵他報考，他以第二名考進台北醫學大學。恩師領路 學成就醫進入北醫，楊茂銀跟隨鍾文政教授到原鄉山區，做絛蟲與喝生水調查，仁愛鄉慈峰數百名原住民因嗜吃生豬肉，逾半村民感染絛蟲，有人體內有28條絛蟲，總長105公尺，破了記錄。他還完成一條長達6公尺絛蟲標本作教材。楊茂銀說，至今對鍾文政感念不已。民國73年，楊茂銀奉派到阿里山鄉服務，爸爸楊茂常要他「做什麼像什麼，要無愧於心。」提醒他看診親切和藹，成為他從醫最高守則。他回憶：「當年阿里山交通不便，從來吉到豐山65公里，小兒子才剛出生，我就上山出診了。」有人勸他慢些去，他說「村民知道我的出診時間，我不能讓村民空等。」楊茂銀曾在出診途中，騎機車摔倒，人被機車壓住，有次機車熄火，徒步推車20公里。巡迴醫療 照護鄉民民國75年，楊茂銀調泰武鄉衛生所，負責6個村的巡迴醫療，很多村民生病就等衛生所醫師，他堅持建立巡迴醫療制度，落實照顧鄉民。民國78年，調南投縣信義鄉衛生所，開始他另一段行醫人生；85年賀伯颱風重創信義時，他已退下來在同富開業，當時颱風夾帶暴雨，土石流衝進診所一樓，凌晨時分村民叫「楊醫師快跑。」他說：「我怎麼跑呀，還有很多村民受災生病，住4樓還好，就一直住在災區醫治傷病災民。」當時他太太揹著小孩，從水里走到診所，見到他已是黃昏。與天災為伍 不願走偏鄉服務總得與天災為伍；桃芝風災來襲那夜，他漏夜趕回診所，有20多名村民被沖走。「當時，很多村民只要發生天災就有人受困沒飯吃，餓肚子到診所，讓人看了不捨，就請太太煮麵讓災民充飢。」在山區出診辛苦，何以不想搬家？他說：「來自於原鄉民眾熱情與大自然美麗是最大驅力。」山上空氣清新，另一方面，他感謝養成醫師計畫，使他擁有現在，身為原住民的他更希望藉自己力量，改善當地醫療並幫助同胞。走一趟楊診所，前來看病的，有人騎車，多數人依賴公車，楊茂銀貼心的在門口張貼班車表，每天來看病的民眾，半數的人付不出30元掛號費。楊茂銀說：「30元不收沒什麼，國稅局卻追很緊，有次說我掛號費申報不到一半，還約談我。」楊茂銀住南投縣埔里鎮，在信義鄉行醫20多年，經常下鄉巡迴醫療；他說，很多高血壓、糖尿病與腎臟病患者乏人照顧又缺乏衛教常識很可憐。他只要病人少，就暫停營業，開車上山探望病情較重無法出門病人，看到病人好轉，心情就好起來。關懷同胞 亦親亦友長期關心原住民健康，楊茂銀與鄉民建立起亦親亦友的關係；最讓他印象深刻的，是一位30多歲病患得了高血壓，看病時楊茂銀問起他父母，得知他還有年邁雙親，於是和他一同回家，發現年輕人靠雙親退休金度日，天天喝酒賭博到深夜才回家，搞壞身體。楊茂銀問年輕人：「你要把父母退休金花光嗎？」每次年輕人回診，他總和對方談心，少喝點酒，工作有著落了嗎？幾個月後，年輕人老母親打電話給他：「我兒子找到工作，每天早出晚歸，也戒掉菸酒」。 楊茂銀小檔案1951年生於南投縣仁愛鄉發祥村，是發祥村瑞岩部落「土產」的第一位醫師。1976年考取台灣省政府與台北醫學院合作的「養成醫師」培訓，1984年派任阿里山鄉香琳衛生室擔任主治醫師，開始他的偏鄉從醫生涯。1995年離開公職，於南投縣信義鄉與其他醫師合開「宏吉診所」。2000年至今，在信義鄉羅娜開設「楊診所」，以親切問診、出診聞名，2001年獲促進原住民社會發展有功人士獎章。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【元氣周報／記者沈旭凱／報導】病房筆記本 醫師很樂見當家裡有人住院時，多賴親人輪流照顧；醫護人員忙進忙出，口頭叮嚀病患或家屬；家屬換班照顧，常會掛一漏萬，如果有一本「病房筆記本」，記錄病患狀況、寫下醫護人員的叮嚀、用藥時間及症狀發作次數與程度，就能讓病患、家屬及醫護人員達到三贏局面。高奶奶的主治醫師、署立雙和醫院神經內科主任胡朝榮表示，病患或家屬願意寫「病房筆記本」，醫護人員樂觀其成，因為家屬長時間陪伴在病患旁邊，能隨時關注病患症狀變化、服藥狀況及身心情況，逐一紀錄下來，可以做為醫護人員判斷病情的重要參考。照顧者換人 重複提問題胡朝榮說，多數病患由家屬輪流照顧，醫護人員常會交代家屬病患應注意事項，但翌日另名照顧家屬，又來詢問醫護人員，只要照顧者換人，醫護人員就得重複叮嚀一次，很容易造成困擾。家屬的疑問紀錄胡朝榮建議，病房筆記本每天可記錄的重點，大致有四：1.病患症狀的變化2.醫護人員囑咐內容3.病患醫檢、服藥、飲食注意事項4.病患或家屬的疑問、醫師的解答胡朝榮指出，除可按照時間排序外，也可用表格方式呈現，一目了然。換人照顧時，可以透過筆記本交接清楚，然後簽名表示知悉，既節省時間，也有助醫護判斷病情。發病的感受 病患可自寫胡朝榮認為，無論病患住院或在家療養，家屬都可以寫筆記本，完整地記錄病情變化。此外，病患本身如果意識清楚，也方便提筆，也可在筆記本記錄自己發病感受，做為就醫參考。例如，癲癇患者家屬可記錄患者發作次數及發作嚴重程度；高血壓、糖尿病患者可定時記錄血壓血糖變化；疼痛症狀的患者也可自己寫下頭痛感受，提供醫護人員參考。※延伸閱讀》‧病房筆記／記疑問 寫病況輪班照顧好上手‧病房筆記／寫大事 記小事醫病雙方好溝通‧病房筆記／一本萬能筆記 全方位照顧老媽‧病房筆記／訪客留言簿一字一句 挺她重生‧病房筆記／為了你們的愛 我要好好活著‧病房筆記／媽媽娃娃記住 珍貴那一刻‧病房筆記／小ㄚ頭 磨娘精‧病房筆記／這傢伙 是我嗎‧病房筆記／3重點 醫護教你寫‧病房筆記／慢性病居家紀錄…沒住院也寫 有助就醫診斷【更多精采內容，請見元氣周報】
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報╱謝向堯／林口長庚醫院神經內科系癲癇科主治醫師】門診遇到一位純樸的中年農婦，主訴肩膀痛而手舉不起來已數個月。 除了詢問病程進程外，按例還得詢問生活習慣，是否有抽菸、喝酒、吃檳榔等、有沒有合併全身疾病，像高血壓、糖尿病、心臟病等，目前是否規律服用減肥藥、感冒藥、中藥等，有沒有家族病史…，這些資訊有時對判斷病情很有幫助。「家族病史？」農婦一臉狐疑。「我們家好像沒有耶！」我花了點時間解釋：「家族病史就是指有些疾病是會遺傳的。妳再想想，家裡有沒有人跟妳生過一樣的病，或者說某些特殊症狀是妳和父母或兄弟姐妹都曾發生過的？盡量想看看然後告訴我。」「啊！有了！」彷彿想起一件重要的事，她大叫一聲。我也豎起耳朵不自覺靠近她，像發現新大陸一般的充滿期待。「我們家的人，每個人在緊張的時候，心跳都會跳得比較快喔！」她很認真的告訴我這件事。我：「……（這不是全天下的人都應該有的嗎？）」但是，還沒完呢！我繼續問起肩膀痛的事。 「妳說肩膀痛到手臂抬不起來，那疼痛的範圍到哪裡？只有肩部附近，還是疼痛會隨著姿勢延伸到前臂甚至手指？」「另外，疼痛型態到底是怎麼樣？能形容一下嗎？比如說痠痛？刺痛？或麻痛？到底有多嚴重的痛？」 有了剛剛經驗，我怕她又搞不懂，很仔細的描述給她聽。冷不防，她忽然伸手抓住我的右邊肩膀用力給它捏下去，說：「啊！就是這泥啊痛啦！」用她一貫樸實而認真的口吻。我的媽啊！她的手可真有力！我差點就痛得叫出聲音來。 隔天我的肩膀瘀青了一塊，手也抬不起來了。從這個例子，讓我在日後的行醫路上學到兩點經驗：1.當你自認已經夠經驗從患者口中問到一些蛛絲馬跡時，千萬不要因此沾沾自喜。患者的回答很可能根本不是你本來想知道的，甚至讓人哭笑不得。2.當你詢問患者有關她的病情時（特別因疼痛求診時），除了面露同情且表示關心，千萬不要距離患者太近，並要時時提高警覺。因為你永遠無法預期患者會用什麼方式來表達、甚至讓醫師「體會」她的痛楚。 （稿酬捐贈聯合勸募基金會）●家族病史：多半為了跟遺傳相關的病，許多疾病已陸續證明跟遺傳有相關，包括高血壓、糖尿病、甚至癌症，只是相關性多寡而已。在神經科常見的疾病如巴金森氏病、良性手振、偏頭痛、失智症、癲癇症等等也都可能會有相關。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報╱余予／新北市板橋】新春伊始，我的三願，是宿疾能夠痊癒，縱然不全好轉，不惡化嚴重，日子好過，就如意矣。痼疾之一是慢性支氣管炎喘咳病。醫學上稱謂「肺阻塞症」。以前常遽發住醫院治療，苦不堪言。在妻子照料下，食補與藥療並重，這幾年來，嚴重發病較少。保健得宜，宿疾有起色，甚幸甚幸。注意保暖，不著涼，是喘咳病患者最著重事項。傷風感冒大忌，否則病情加劇，活受罪。我外出備加保溫，常戴口罩，防冷風、灰塵、煙薰。人老發福，有輕微糖尿病，怕病重併發症，飯前藥飯後劑定服之。吃食方面，高脂肪高膽固醇食物少吃，太甜的飲食也少進口。每天走一走，活到九十九。運動是糖尿病患者保健良方。我常走路健行。配合飲食調節，三個月追蹤查察的血糖指數，不算很高。即糖尿病未日趨嚴重，全靠保健與服藥，相得益彰。老男人的專有病，前列腺肥大，我亦罹患。八十多矣，不宜手術治療。服藥使排尿障礙改善，小便拉得出來，晚間不頻尿，就已見功效。日後還要追蹤PSA（攝護腺表面抗原），使「砍殺爾」（癌英文譯名）不立即要命，就功德圓滿。再保健得力，身心增強，老男人長壽，仍可預期。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【元氣周報／嘉義 李張亞英】有些老年人喜歡看病拿藥，一個月去醫院幾十次，東跑西跑，把到醫院看病，當成逛百貨公司。我恰巧相反，不喜歡看病，更不喜歡吃藥、打針、照X光。儘管幾年前體檢血糖有點高，已是糖尿病患者，但我很鐵齒，想以運動、注意飲食控制血糖，但測血糖一次比一次高，不得不面對現實，該吃降血糖的藥，還是要吃。奶奶就是糖尿病患者，她不聽醫師的話，後來洗腎，從一星期洗三次，後來天天洗，不到七十歲就往生了。想到奶奶，我不得不注意自己的身體，白米、白麵、過甜的水果都不能吃，同時，要聽醫師的話，不能聽信偏方，胡亂吃藥。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報╱記者李蕙君／台東報導】台東聖母醫院院長林瑞祥屆齡80歲，是亞洲糖尿病權威，耳聰目明的他不僅每周照常看診、常下鄉做衛教宣導，深受病患信賴，更是醫界榜樣，教學深受敬重。當台灣醫生被討論是否該依年紀設立退休機制時，他不為自己的年紀辯駁，就外界給予的超高評價笑笑反問：「您覺得我該退休嗎？」林瑞祥被尊稱台灣「糖尿病衛教鼻祖」，21年前成立全國第一座糖尿病保健推廣中心；他更是公認的「好醫師」，看診十分仔細、不疾不徐，1名病患與他對話超過1、2個小時還沒結束，卻能在他的說服與指導下乖乖休養。聖母醫院醫護人員對於林瑞祥來到台東服務，直呼「感謝、感動」，稱他是「國寶級」人物，其腦中智慧、生活態度、養生哲學、為人處事等，令人尊崇。不少年輕人與他接觸後大表佩服：「林醫師的體力、腦力比我們好太多了！」這位將屆80歲的老醫師用活潑的方式下鄉做衛教，為避免只懂母語的老人誤解他所介紹的健康資訊，他帶來市場的豬肝、豬腎，比擬人的內臟，老人家很快就懂了！最近台灣醫界被討論醫師的退場機制，他說，用年紀評斷醫師的執業時間與資格並不公平；在加拿大，有專科醫師公會每隔幾年就針對醫師做職場評鑑，依醫生的治療方針、用藥、病例製作等，考核醫師的續業性，不合格者加強補習或者退場。他建議，台灣醫師公會也該被賦予這樣的公權力，替人民把關，從品質來鑑定醫師。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】高雄榮總昨天上午舉行「讓愛99感動100」器官捐贈感恩音樂會，三位受贈者上台發表從罹病到重獲新生的心路歷程，捐贈者家屬、也是器官捐贈協會秘書長的吳英萊，更和另兩名家屬含淚獻花感謝受贈者，因為捐出可用器官，也讓他們逝去的親人生命，得以繼續存活在這個世界上。吳英萊表示，15年前她39歲的大哥意外過世，全家緊急召開家庭會議決定捐出大體，「要讓家人的眼淚，換來其他人的歡笑」。一念之間的決定，幫助了17個命在旦夕的病患，甚至兩度有受贈者上門致謝。投入推動器官捐贈長達6年的吳英萊說，國人對於死後要留全屍的觀念仍根深柢固，許多捐贈者家屬更得面對外界質疑眼光。吳英萊說，正因太難接受親人早逝的事實，捐出器官反而是讓親人以另一種形式活下去。當她望著受贈者陌生臉龐，竟沒來由地感動落淚，因為大哥的生命，的確已被延續下去了。受贈者藍先生說，自己有糖尿病家族史，因為工作須輪班、應酬、抽菸喝酒，39歲就因腎臟病變，面臨洗腎命運。接受腎臟移植成功，藍先生恍如重獲新生，如今他作息、飲食正常，也認真運動，去年簽署器官捐贈卡，他說，要好好保養身體器官，留給下一個需要的人。高雄榮總指出，目前國內7千多人等待器官移植，每年只有2百多人捐贈器官，比例懸殊。院長黃榮慶表示，台大發生愛滋器捐事件，大家更應將心比心，與其指責醫療團隊和捐贈者，不如審慎檢討程序，不讓等待移植的病患失去希望。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】六個月前，十九歲的詹禮隆因車禍腦部重創，在加護病房搶救兩周仍回天乏術，父母雖掙扎不捨，仍決定捐出兒子的心肝腎胰等臟器，頭七那天，孩子托夢給媽媽，夢中還說了：「天堂什麼都有，你們放心。」感謝爸媽幫他做出器捐決定。為感念器官捐贈者無私大愛，台北榮總日前舉行大德曰生紀念園區啟用典禮，園區牆面雕塑的永生樹，每片葉子都記錄器捐者的姓名。詹禮隆父母與雙胞胎哥哥，與其他家屬、受贈者手捧鮮花，輕訴對器捐者的思念與感謝。詹媽媽在家人的攙扶下，右手不斷擦拭眼眶泛出的淚水，雖然兒子已過世半年，但詹媽媽只要想到從小拉拔到大的孩子意外往生，仍忍不住哽咽、眼淚潰堤。「讓他當個小天使吧。」詹爸爸說，禮隆與哥哥是雙胞胎，當初兩人在北榮出生，如今小兒子也在這離開。他透露，兒子遭小貨車撞擊，整個人滑倒，頭部撞上護欄，藥石罔效，他與妻子在傳統習俗保存完整大體，與器捐大愛的拉鋸下，最後一刻才答應捐贈器官。詹爸爸表示，兒子從小個性很強，任何事情若沒經過他的同意，就會很不高興，當初他與太太很擔心幫兒子做決定不知好不好，但兒子托夢給媽媽，感謝父母幫他捐出器官，對他是很大福報，希望受贈者重獲新生。廿三歲的吳小姐，代表受贈者出席活動。她八歲時先天性糖尿病發病，胰臟無法分泌胰島素，必須服用降血糖藥物，一輩子控制飲食與注射胰島素。吳小姐回想兒時，根本無法抗拒巧克力、冰淇淋，卻也因常偷吃甜食，導致血糖值曾飆升至五百多，醫師警告日後恐怕得洗腎。去年列入等候器官名單，今天夏天終於等到捐贈胰臟，對好不容易擁有新生命，吳小姐對器捐者及家屬充滿無限感激。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【元氣周報／洪建德】我們中學時候，並未在古文課中常見「元氣」二字，因為它出現在中醫典籍；反而學日文時，第一句問候語學的就是：「您有元氣嗎？」元氣到了東瀛，變成了形容詞。現代台北中文常見一些日本使用的漢字，「元氣」就是其中之一。元氣源自中國古典，本指產生和構成天地萬物的原始物質，後來無論自然人或組織的生命力都引為元氣。在我日常診療中，常有上班族因為元氣不足而求診，或是病人主訴都環繞在元氣不足的深淵裡。在科學的訓練中，我們知道人類能夠描述的症狀不出20種，但是光內科學教科書裡的疾病種類卻多達上千萬種，所以我們就要從其他症狀與生命的徵候，例如心搏、血壓、體重、身高、腰圍，病人的綜合表現，繼續在有限的時間內問診，視診、觸診、聽診等，並輔以實驗室的影像造影、臨床病理檢驗、生理檢查等，來得到元氣喪失的內在因素。但是一個人除了身心靈，還與社會與環境因素共存，任何外在因素包括病源體、營養、壓力、劇變、與內在諸多因素交錯作用，都會造成人的元氣喪失。因此醫者都要以敏銳觀察力、博學的累積的人生經驗去同理與傾聽體會，才能從二次問診中得到最後的答案。過去民間都喜歡以藥膳或食物補氣，當年普羅大眾沒有營養觀念，牙齒在30歲後就如韓愈一般，剩幾顆危牙，其實只要增加蛋白質，維生素、礦物質，就能夠活力百倍，更不用說其他的藥理作用了。即使是現代人，因營養素缺乏而元氣不繼的，亦每日不絕。多數是上班族一頭鑽進加班與績效的深淵，忘記人體的營養知識，更養成不健康的飲食與作息。最常見就是加班、上網打電動與看電視等熬夜交替，一大早爬不起來，於是借重咖啡因提神，殊不知半夜更有精神，於是隔天需要更多更強的咖啡因，於是沒咖啡因就沒元氣。在營養缺乏上，貧血也是很常見的女性上班族健康訊號，一旦缺鐵，其他營養素就更缺乏了。因貧血而白皙的肌膚，也許讓人羨慕，但是從臉上血色減少回推至少一年前，其實就已經鐵質攝食不足了。年輕女性嗜甜食，愛吃一些添加糖、油的飲料與烘焙糕品，忽略了蔬菜與動物性食物是銅、鐵與蛋白質的重要來源。此外，糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性發炎、自體免疫疾病，或腫瘤也常見，第一線醫師對於失去元氣的病人，即使再努力，再多的檢查，也無法把所有病人的問題都找出來，因為有時是多重原因引起。
2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
【聯合晚報╱李樹人】年近半百的林先生，一年半前因為腸胃不適在醫院做過大腸鏡，當時發現瘜肉，也順利切除。今年預約聯安健檢時，主動告知健檢諮詢師，不想再做一次大腸鏡，因為一年多前才做過，自認大腸健康沒問題，沒必要再做檢查。聯安預防醫學機構院長鄭乃源醫師表示，「到底多久要做一次大腸鏡檢查？」是許多民眾的疑惑。打開電視，經常可見許多治療腸胃疾病的成藥廣告，這代表許多國人都有這方面困擾，例如胃痛、腸胃不適、胃酸過多。近幾年來，大腸直腸癌已躍居國人罹癌人數之冠，民眾不得輕忽。以林先生為例，聯安的專業醫護人員了解他的家族史、生活型態及先前的檢查報告後，評估他是大腸直腸癌的高危險群，建議他應再做一次大腸鏡。經過多次勸說，林先生才願意在當日健檢項目中，再加上無痛大腸鏡。再次檢查結果，則讓林先生相當驚訝，原本以為瘜肉都已清除乾淨，沒想到又有新瘜肉長出來。切片化檢的結果為「鋸齒狀腺瘤瘜肉」，幸好即時發現及切除，否則可能演化為癌症。鄭乃源強調，民眾自認為大腸鏡不必每年都做一次、最多每三到五年做一次就好，其實不然。根據聯安的資料庫顯示，國人飲食逐漸西化且缺乏運動習慣，民眾有腸瘜肉問題的比例也逐年升高。根據研究，飲食、體型、生活或運動習慣和腸瘜肉或腸癌相關，建議過度肥胖、生活習慣不佳、喜歡吃醃漬、燒烤等不健康的食物、平時缺乏運動，或是糖尿病血糖控制不佳者，最好再提早到30歲就開始腸鏡檢查。對於大腸直腸癌高危險群來說，更應每年都需接受一次大腸鏡檢查，以期早期發現瘜肉，提早處理。為了減少大腸直腸癌對於國人的威脅，衛生署極力推動糞便潛血檢查，希望能夠篩檢出較大型瘜肉，甚至是早期大腸直腸癌。對此，鄭乃源院長認為，糞便潛血檢查並不可靠，臨床顯示，潛血檢查發現瘜肉的比率偏低。換句話說，許多受檢者大腸直腸中已存有瘜肉，但糞便潛血卻呈現陰性反應。如果沒有進一步接受大腸鏡檢查，很可能就錯失了清除瘜肉的關鍵時刻。
2014-09-23 名人在線.簡守信
【元氣周報／簡守信】疾病帶來的悲歡離合，讓我們在淚水中看到人生的陰晴圓缺。安寧病房裡，癌末的年輕母親藉著幫幼兒辦慶生會的場合，一方面表達對醫護人員的感恩，讓她原本被宣判只剩下三個月的生命延長到二年，能聽到兒子喊她一聲「媽媽」，所有治療的不適都有了答案；另一方面又跪在公婆的面前，請他們原諒媳婦無法繼續長侍左右，懇請公公婆婆及親友能好好照顧這個在二歲就失去媽媽疼愛的小孩。大家哭成一團，但卻不禁對母性的強韌以及每個人應當更加珍惜生命有了更深一層的體悟。一篇篇這樣時而昂揚壯烈、時而淺吟低唱的樂章，譜成了醫院的生命交響曲。怪不得有那麼多的電視影集會選擇以醫院當做舞台背景。而在藝術創作上，若干創作者也在生病養病過程中，因緣際會，讓原本設定的生命航程發生翻天覆地的改變。一位非常陽光而且才華洋溢的現代樂者盧廣仲就是這樣的例子。在車禍造成右腳骨折行動不便的養病期，他不經意拿起表哥送的吉他把玩，想不到跳躍的音符一舉將他從心靈及形體桎梏中解放出來，創造了被公車輾過後的奇蹟人生。野獸派大師馬蒂斯則是在大一那一年生了一場當時的重病——闌尾炎。養病期間，媽媽送了一盒水彩讓他解憂，想不到從此棄法律而就藝術，更在藝壇大放異彩。而媽媽只能在悔不當初中，慢慢適應孩子所走出來的另外一片天地。在住院期間發生驚天動地改變的經典個案，則是一位脾氣暴躁的老先生。這位老太爺平日稍有不順就對家人一陣大罵，甚至於拳腳相向。這次因為糖尿病合併足部感染住院，疼痛加上生活不便更讓火爆指數急速竄升。醫院志工師兄師姊一面對阿嬤好言相勸，自然也對阿公不斷地曉以大義。阿公的言語暴力雖然在大家的努力下收斂不少，但總是陰晴未定，低氣壓的陰霾成了阿嬤揮不去的陰影。有一天，志工師姊突然發現阿公不但不亂發脾氣，竟然還會稱讚阿嬤。追根究柢，原來阿公在大夥的規勸之下，日有所思、夜有所夢，竟然夢見因為對阿嬤出言不遜，被觀世音菩薩打了一巴掌！而這一記「無影掌」對篤信神明的阿公發生了個性DNA重組的震盪，自此，一家人過著幸福美滿的日子。由此得證，一段段改變生命的航程，不是只有在帶著行李箱去旅行時才會發生……
