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• 2020-08-27 科別.泌尿腎臟

  頻尿、夜尿...都是攝護腺肥大惹的禍 「藥」怎麼治療專家告訴你

  ●夜尿：晚上睡覺時要起來小便●頻尿：小便次數增加(每天大於8次以上)●急尿：突然發生的尿急感，很難忍住，還沒到廁所就快要解出來了●餘尿感：明明才剛小便完，又有排尿感●排尿不順暢：等一段時間才解的出來，斷斷續續、涓涓細流、滴滴答答您或是您的家人有以上「男解」的排尿症狀嗎？造成生活種種設限不順暢嗎？男性一生中或多或少都會遇到攝護腺相關問題，最明顯的症狀就是排尿困難，雖然不會有生命危險，但嚴重影響生活品質，所以治療是必要的。以下帶大家認識什麼是攝護腺肥大。攝護腺是什麼呢？攝護腺又名前列腺，是男性特有的生殖泌尿器官，其位置在膀胱下方，包覆了一段尿道，其形狀和大小類似於胡桃，重量正常約20公克，功能是製造部分的精液，及控制尿流與射精的方向。攝護腺為什麼會肥大？在男性荷爾蒙的刺激下，細胞組織增生，攝護腺體積與日俱增，良性的增生實屬正常的老化現象。肥大的攝護腺會帶來什麼問題呢？最常見的就是排尿困難。肥大的攝護腺會壓迫尿道，使尿道變窄，往上亦壓迫到膀胱，使膀胱儲尿功能降低。常見的症狀如：夜尿、頻尿、急尿、排尿後仍有餘尿感等不順暢，造成生活品質的下降。出現以上排尿症狀該怎麼辦呢？攝護腺肥大帶來的排尿症狀雖然不會致命，但嚴重影響生活品質，千萬不要隱忍不要拖延，及早發現及早治療。建議求助泌尿科門診，醫師會做詳細的問診，透過排尿症狀描述、肛門指診、安排抽血檢查血清攝護腺特異抗原(PSA)、尿流速檢查、排尿後膀胱餘尿測量、超音波檢查等。治療方法有哪些選擇呢？良性攝護腺肥大，如果症狀輕微，醫師可能會建議定期追蹤觀察即可。若病況較嚴重會以藥品或手術積極治療。以下針對藥品的部分做詳細的介紹。五種藥品治療：一、α交感神經阻斷劑◎此類藥品能放鬆攝護腺、尿道、膀胱頸等部位的平滑肌，降低對尿道的壓迫，使尿液順利排出，改善排尿困難。作用快且效果顯而易見，是攝護腺肥大男性第一首選用藥。但無法防止攝護腺繼續腫大，亦不能縮小攝護腺的體積。◎院內品項有Tamsulosin(替你舒坦持續釋放膠囊0.2毫克)、Silodosin(優列扶膜衣錠4毫克)、Doxazosin(可迅錠2毫克、可迅持續性藥效錠4毫克)。◎少數人用藥期間有姿勢性低血壓的副作用，其中以Doxazosin發生率較高，建議睡前服藥，坐著或躺著要起身時，緩慢移動以降低頭暈跌倒的風險。服用Tamsulosin或Silodosin時，可能伴隨射精量減少，少數人會出現逆行性射精。二、5α還原酶抑制劑－男性荷爾蒙抑制劑◎此類藥品能阻斷男性荷爾蒙的作用途徑，使攝護腺體積縮小，進而改善排尿症狀及降低相關手術的可能性。需要使用一段時間(6~12個月)，待攝護腺體積小到一定程度時，排尿症狀才能顯著有感改善，因此必須按時吃藥，耐心治療。◎院內品項有Dutasteride(適尿通軟膠囊0.5毫克)、Finasteride(快得膜衣錠5毫克)。◎服藥期間，因為荷爾蒙的變化少數人可能會產生性慾減退、性功能障礙等副作用，停藥後就會恢復正常，但攝護腺也可能會因停藥而再度發生肥大。◎因有致畸胎風險，懷孕或計畫懷孕的婦女應避免觸碰此類藥品。三、磷酸二酯酶抑制劑◎此類藥品為赫赫有名的壯陽藥。研究發現，除了能改善勃起功能外，對攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀亦有療效，適合同時有攝護腺肥大及勃起障礙的男性使用。◎院內品項有Tadalafil(犀利士5毫克)，此藥為自費藥品，健保無給付。◎若與前面介紹的α交感神經阻斷劑同時併用，可能會增加低血壓的風險，建議至少間隔四小時以上。如非必要，禁止與心血管藥品硝酸鹽類併用。四、抗乙醯膽鹼藥品◎此類藥品能抑制迫尿肌過度收縮、增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Oxybutynin(歐舒緩釋錠5毫克)、Solifenacin(衛喜康膜衣錠5毫克)、Tolterodine(得舒妥持續性藥效膠囊4毫克)。◎常見副作用：口乾、視力模糊、便祕、腸胃不適、頭痛、認知功能損害等。五、β3腎上腺素受體作用劑◎此類藥品能鬆弛逼尿肌，增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Mirabegron(貝坦利持續性藥效錠25毫克)。◎此藥可能會升高血壓，服藥期間建議定期量血壓，特別是高血壓病人。其他注意事項1.可能會造成排尿困難的藥品使用時要小心，如感冒藥(含去鼻充血劑pseudoephedrine)、過敏暈車藥(含抗組織胺劑)等，就醫時務必告知醫師，請醫師權衡利弊，避免開立可能造成排尿困難的藥品。2.不憋尿，也不在短時間內攝取大量水份，避免過度脹大膀胱造成其收縮力變差，而解不出尿來。3.睡前儘量不再攝取水分，以免經常起床上廁所影響睡眠。4.適度運動，調適壓力，放鬆心情，不熬夜或過度疲勞。5.減少菸酒咖啡辣椒等刺激性食物，多吃蔬菜水果、全穀類高纖食物、具抗氧化效果的茄紅素、南瓜子等。攝護腺肥大是男性晚年遲早要面對的課題，若出現相關排尿症狀，正視它、面對它，及早發現及早治療，遵照醫師及藥師指示按時服藥，「攝腺」問題，都能用藥「有解」的！

• 2020-08-09 科別.泌尿腎臟

  舉弱男很受傷／提不起 放不下 別忽略熟男的玻璃心

  案例故事：45歲的阿明（化名）是汽車業自營商，創業十年來狀況穩定，但今年因新冠肺炎疫情收入大減，顧及員工生計，讓阿明失落感與壓力甚大。加上結婚六年的妻子將過育齡、非常想有小孩，在雙邊壓力下，阿明出現焦慮、失眠、心悸等症狀。除了精神狀況變差，床笫間的事更沒性致，過程常無法「硬起來」。阿明在妻子的陪同下就醫，經泌尿科醫師轉介至精神科醫師後，確認阿明為「心因性」勃起功能障礙，在開立助眠藥、充分休息、改善伴侶關係後，勃起狀況逐漸改善，「陳伯」早上也來找他了。身心疲累難啟齒 家人多關心泌尿科與精神科醫師呼籲，男性年過40後，因身體逐漸老化、飲食作息不正常、工作壓力、伴侶溝通等多重因素，容易出現勃起功能、泌尿道障礙，建議家人給予支持並陪伴就醫，確認是生理還是心理因素造成，才能對症下藥。台灣泌尿科醫學會理事、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，身為枕邊人與子女，不一定洞悉丈夫／爸爸的心境變化，也可能沒發現其體力下滑、情緒不穩、工作壓力大到喘不過氣，甚至已進入更年期，影響「下半身」功能出現狀況，且難以啟齒。失眠情緒不穩 容易失去自信男性接近更年期時，因男性荷爾蒙下降，會出現睡不著、情緒不穩、性功能減退、性欲下降、甚至海綿體老化而無法提槍上陣；另外，心血管等疾病也可能導致勃起障礙。此時男性會對自我充滿質疑、不安、惶恐甚至有「玻璃心」，但因顧及雄風，大多不敢說出口。他說，男性出現勃起功能障礙的原因不少，可分為器質性與心因性因素，與健康息息相關。器質性主要影響因子包含心血管疾病、糖尿病、新陳代謝症候群等慢性病，以及菸、酒、藥癮與不良飲食等，其中年齡是顯著的預測指標，年齡愈高愈容易發生器質性勃起功能障礙；心因性主要影響因子則包括不良生活習慣，如作息差、晚睡、容易焦慮緊張、錯誤的性認知、不良的性經驗以及伴侶關係品質不佳等。器質性因素 糖尿病最常見張宏江說，器質性因素會依症狀對症下藥，例如更年期睪固酮低下，會補充男性荷爾蒙藥物或針劑；糖尿病與心血管疾病所引起的勃起功能障礙，則會給予降血糖等藥物改善；若與攝護腺肥大相關，則遵循藥物或手術治療。但患者往往不知道自己有慢性病，其中最常見的是糖尿病，占臨床就醫患者三成。他曾收治一名50多歲肥胖男患者，自述某一天起突然性功能變差，就醫檢查才知有第二型糖尿病。因糖尿病會影響神經，使感應功能變差，血管容易阻塞，而使充血功能下降，導致勃起功能障礙，經開立降血糖藥物、要求減重三個月後，該患者勃起功能障礙改善，重拾親密關係。心因性因素 可轉身心科調整如果是心因性因素，則可能交由精神、身心科醫師接手。書田泌尿科眼科診所精神科主治醫師施佳佐表示，性行為表現會影響到男性自我肯定，只要有一點不順，無論是無法勃起、持久或早洩，都會對自己失去信心，也不知怎麼跟人求助，出現焦慮、失眠甚至自律神經失調等問題。施佳佐說，常有從泌尿科轉介過來的心因性勃起功能障礙男性患者，並以45到65歲中年人為多，與45歲以下年輕人相比約為2比1。而心因性得對症下藥，從生理、心理、社會環境因素三面向釐清，若為生理上作息差、晚睡所致，通常會開給助眠藥物並適當休息改善；若為心理上的焦慮、憂鬱、自律神經失調等，會開給抗憂鬱藥物，並加上心理諮商來改善；若為夫妻間、職場上等關係衝突或是家庭環境導致，則會透過關係協調改善。如前述阿明的案例，在釐清原因加上藥物後，即有明顯改善。泌尿科醫師提醒放鬆身心 別老想著「全壘打」俗話說「飽暖思淫欲」，施佳佐說，性是人類必須，男女關係並非每次都要做到「全壘打」，即便失敗一次也不要一直糾結、想快速「克服」。生殖系統偶爾也需要休眠，此時男性可先休養生息、充分放鬆，睡得好後，身體狀態自然轉好，「達陣」機率就會變高。別把一次的挫敗當成全部，有時問題自然就迎刃而解。年過50歲 定期做泌尿道檢查張宏江說，「性功能＝健康櫥窗」，男性年過50後，每年都應找泌尿科醫師檢查攝護腺、泌尿道、內分泌是否異常，甚至找出早期癌症，以便及早治療。女性若發覺枕邊人提不起性致、出現問題時，也應勇敢提起，鼓勵另一半並陪同就醫，以免難以啟齒而延誤治療。

• 2020-08-09 科別.泌尿腎臟

  不升旗藏警訊／「晨勃」不再問候 慢性病恐已上身

  40歲後是男性體能的分水嶺，研究指出，近三成男性有勃起功能障礙，除了伴侶關係受挑戰，更須正視的是，這可能是許多慢性疾病的前兆。但爸爸面對相關泌尿問題多半難以啟齒，身心互為影響的情況下，各種危及健康的疾病悄悄上身。父親節剛過，但爸爸的健康不能輕輕帶過，元氣周報請來泌尿專家，提醒爸爸們認真面對下半身問題。男性最怕說「不行」，但你知道嗎？爸爸的「性」福與否，其實傳達了健康徵兆。臨床發現，40歲後是男性體能的分水嶺，有些人早上睡醒時，發現「陳伯（晨勃）」不再每天來打招呼；更有男性與另一半在床笫之間做愛做的事時，出現「舉」旗不定、力不從心的情形。有研究指出，近三成男性有勃起功能障礙（ED），除了伴侶關係受挑戰外，更須正視的是，這可能是許多慢性疾病的前兆。勃起障礙年輕化 心血管危機隨著年紀的增長，男性會因為睪固酮減少，出現「男性更年期」的症狀，包含情緒低落、體力變差、性欲低下、不舉等症狀。台灣男性學醫學會理事長、林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示，中年男性面對相關泌尿、勃起功能問題時，多半難以啟齒。忍到不得不就醫時，往往情況已嚴重、治療困難，且在身心互為影響的情況下，恐衍生心血管、三高等多重共病。勃起功能障礙有年輕化的趨勢，陳煜說，現代男性經常需熬夜拚工作，壓力大，加上熬夜、負面情緒多等因素，導致還不到更年期，勃起功能就出現障礙。長庚醫院男性健康聯合門診統計顯示，40歲以下男性因勃起功能障礙求診的比率約25%，已非年長者的專利。更年期到來 男性荷爾蒙下降不過也有醫師持不同看法。台灣泌尿科醫學會理事、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，50歲才是男性體能的分水嶺，因接近男性更年期（約50至60歲間），除了易發生勃起功能障礙，攝護腺體也開始增生。據臨床統計，男性生育力高峰約落在30歲，之後逐年下降，面臨更年期時，感受更為明顯，不過40歲也可稱為男性體力的「警覺期」。張宏江說，男性性功能障礙不只勃起功能問題，也有早發性射精（早洩），不少男性為此所苦。勃起功能障礙俗稱陽痿，是指性交時陰莖無法勃起，或在插入陰道後難以維持足夠的硬度，導致出現性交困難。男性若不見晨勃時，也得留意可能是因更年期到來、男性荷爾蒙下降所致。另外，勃起障礙也是血管功能變差的警訊，可能發生心血管疾病如冠狀動脈硬化、第二型糖尿病、代謝症候群等疾病。規律運動 有助產生睪固酮男性因勃起功能障礙就醫時，陳煜說，可透過檢驗陰莖勃起、神經功能、超音波等進行判斷，看是否有明顯的血流量不足、靜脈滲漏、組織或神經損傷等問題。並透過藥物、介入性血管攝影打通血流、低能量體外震波等治療方式，來改善勃起障礙、增加男性的自信心。呼籲男性若覺性功能出現問題時別害羞，應立即就醫，以免延誤病情。除了積極就醫，陳煜也呼籲男性正常作息、均衡飲食、定期檢查，多運動也有助產生睪固酮。我該就醫嗎？自我檢測勃起功能該如何自我檢測、評斷是否該就醫？張宏江說，可先參考網路上「國際勃起功能指標量表（IIEF）」及「勃起硬度級數（EHS）」，初步判斷自己是否已有勃起功能障礙。IIEF量表內容包含勃起信心、次數、性交困難度等，男性據實填寫後，若分數低於或等於21分，就需透過專業泌尿科醫師來診斷與治療。EHS則將勃起硬度分成四級，第一級為重度，陰莖變大但沒有硬度，硬度象徵為蒟蒻；第二級為中度，陰莖有硬度但無法行房，象徵為剝皮香蕉；第三級為輕度，陰莖硬度雖可行房但未完全堅挺，以帶皮香蕉為象徵；第四級則為陰莖完全堅挺，可以小黃瓜作為象徵。

• 2020-08-09 科別.泌尿腎臟

  改善充血不足、難起動困境 中醫師教你性福飲食關鍵

  男性性功能障礙是個古老問題，中醫傳統對性的問題較不避諱，宮廷祕史或後宮祕方，仍有很多方藥流傳下來。衛生福利部苗栗醫院中醫科楊哲彥醫師表示，「性」在今日社會已由被動、傳宗接代、種族延續的角色，轉變成主動積極，是維繫婚姻及家庭美滿的重要一環，中醫科門診中也不乏主動提出、希望藉由中醫診斷治療，能獲得改善的民眾。三個層面 掌握幸福關鍵楊哲彥指出，民國60年代的商業廣告就把「男性性功能障礙」的型態描述得很逼真：「勃起無力、勃而不堅、堅而不久」。對中年爸爸來說，這三種情況常同時出現，以臨床觀察與診療經驗，要改善或強化中年爸爸的性福，只要在三個層面掌握及調理好，甚至到老年仍可享受滿意的性福生活。1.心理層面第一，性伴侶的需求如較被動時，先懂得溫柔的前戲，否則被拒絕的挫折感會影響勃起的表現。第二，進行中表現不佳而被否定時，要有足夠的心理防衛模式，這次被否定，下次就好好表現，信心不足常是性表現不佳的重要原因。2.生理層面包括慢性疾病、睡眠不足、飲食不節、工作過勞，要有所作為，就要調理好疾病、飲食及生活習慣，否則必有「力不從心」的感嘆。3.環境層面干擾因素如訪客、電話等要先管制，常被中斷也是性表現的剋星；情境偶而變化或調整，地點及姿勢對性表現有改善的效果。常食冰冷 充血不足難啟動此外，中醫在藥方及食材方面，在歷代都有很好的文獻可供選擇與參考：1.藥方：採用補腎、固腎的方子，以六味地黃丸的加減方較多，如金鎖固精丸、濟生腎氣丸、桂附八味丸、知柏地黃丸、左歸丸、右歸丸（左腎右命門）等，仍需依體質不同而有所加減。藥物如杜仲、淫羊藿（仙靈脾）、何首烏、五味子、骨碎補、續斷等，對充血不足及持久都有改善的效果。2.食材：除了燥熱體質外，建議過於寒涼的食物與水果，盡量避免攝取過量，譬如蘿蔔、空心菜、白菜、西瓜、苦瓜及冰凍的飲料水果等，否則易充血不足，無法起動。相對的，多吃蔥、薑、蒜、韭菜、胡椒、辣椒及蝦蟹等較溫補的食材，對充血勃起應有助益，但燥熱體質者要減量。楊哲彥建議民眾保持適度運動與練功，例如慢跑、太極拳、八段錦、甩手操等，都是不錯的基本養生活動，「有病治病、無病強身」，掌握好三個層面，中年爸爸的性福就輕鬆圓滿了。作息規律 穩定血管健康苗栗市大千綜合醫院泌尿科醫師陸兆明指出，從西醫觀點，提供中年爸爸維持性福的建議，包括心情放輕鬆、不熬夜、不抽菸、減少肥胖、改變生活習慣；50歲以上，應調整工作內容及人生目標，勿整天拚命工作；維持適當運動，運動時須使心跳達到每分鐘100～120次。另外，也應保持性生活，有每周規律的射精，且兼顧心靈層次的提升，才能有美好的性愛品質。推薦的食材，例如有助血管功能、補充男性荷爾蒙的食物，要注意飲食均衡，勿偏食，減少高油、高熱量、高鹽、高糖的食物，多攝取蛋白質、多種維生素，及含鈣、鎂、鋅的飲食，例如：海鮮、韭菜、堅果、核桃、羊肉、蛋、乳製品、豆類、綠色蔬菜等。當男性荷爾蒙低下攝護腺癌、呼吸中止患者 不宜補充睪固酮什麼情況該就醫補充男性荷爾蒙（睪固酮），是否有副作用？陸兆明指出，抽血檢測睪固酮是否確實偏低，再配合是否有睪固酮偏低的臨床症狀，例如性欲降低、體力變差、生活缺少樂趣、常沮喪、易打瞌睡、勃起功能不夠硬挺、工作表現不佳等，再由醫師判定是否需補充。要提醒的是，有攝護腺癌及睡眠呼吸中止問題的人不宜補充男性荷爾蒙，因會刺激攝護腺癌細胞的生長加速，也會使水分滯留體內。還想生育者也不宜，外來的睪固酮，會讓睪丸誤以為身體已有足夠睪固酮，使精子製造停頓。另外，睪固酮會刺激身體製造紅血球，使血液變稠，若血液中紅血球比例（血球容積比）偏高者，應避免補充睪固酮，以免血管栓塞。

• 2020-06-11 性愛.性福教戰

  步入中年只剩一張嘴？她曝老公練九九神功成久久神功

  練九九神功 久久一次【諮詢醫師：三總泌尿科主治醫師莊豐賓，出處：2007-09-08/聯合晚報/8版/醫療養生】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）問：步入中年的男人是不是都光說不練，只剩一張嘴老公最一兩年來，學人家練「九九神功」，以為他練成之後，我就有福可享，沒有到他卻只練到一招半式，炒飯技術根本沒有進步。人家練的是「九九」神功，但老公卻好像練的是「久久」神功，擁有雙「久」的實力，那就是久久才做一次，但一次卻還不能久久，實在令人生氣。大嗓門的我，講話直來直往，今年才40多歲，要我一直守活寡，每天晚上伴著一條「廢柴」，可是痛苦萬分，從江蘇老家嫁來台北，原以為另一半年紀大一點，沒關係，現在關係可大著呢！這該怎麼解決，我不可能偷漢子，但老公一直不行，我也不可能給他好臉色看，以為他練了「九九」神功之後，廢柴會變成大力金剛杵，但看樣子，還是沒得救，唉！該找誰幫忙呢？（台北、一個嫁來台灣的大陸北方女子）答：看來這問題可是相當棘手，如果處理不好，對老公的抱怨傳回對岸，台灣男人在大陸姑娘眼中，會不會都成了廢柴一條、弱雞一串，能看不能用。看樣子，老公應該還是愛你的，不然，年紀一大把了，還去學人家練「九九神功」，雖然結果是破功了，還是久久一次、一次也撐不久，但這也代表著，老公仍重視你的感受。性愛這檔事，可是要兩個人一起解決，最好不要對先生「久久」神功的不滿，表現出來，整天臭著臉，一副怨婦的模樣，這樣會讓他壓力更大，床上的表現一定會更差。建議妳，可以大方一點，與先生主動討論這個問題，並且一起陪同就診，透過醫師的評估，了解彼此的需求及滿意度，想出一個解決方法。先檢查男性荷爾蒙檢查，再決定治療方式，不管是服用壯陽藥物，打針、裝人工陰莖，總會有滿意的結果。夫妻攜手共同踏入診間，是追求性福的第一步，記住不要再讓老公練吊陰神功，不少男人陰莖無法承受垂吊的重量，練成「久久」，久久一次，還沒關係，有人還練到陰莖海綿體斷裂，就算接縫起來，效果也不好，只能尿尿，真能變成廢柴。

• 2020-03-13 癌症.攝護腺癌

  老翁異常背痛 竟是攝護腺癌轉移

  男性年長者注意！如果長期持續腰痠背痛，且背部異常疼痛，千萬不可輕忽，恐是罹患攝護腺癌的警訊，必須及早就醫檢查診斷及治療。現年62歲的老高，因持續腰痠一個月、背部相當疼痛而就醫，主訴疼痛發作時感覺錐心刺骨，讓他坐立難安，晚上也輾轉難眠，嚴重影響平日生活。經X光與病理切片檢查後，才發現已罹患晚期攝護腺癌，因癌細胞轉移至骨頭而導致疼痛。後來接受放射性同位素治療，疼痛獲得改善，日常行動也恢復自如。高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部主治醫師黃書彬表示，臨床上，攝護腺癌隨著病程發展，約有80%機率發生骨轉移。針對此類型案例，傳統會先採取荷爾蒙治療，透過降低男性荷爾蒙抑制癌細胞生長；當患者對荷爾蒙治療產生抗藥性，演變為去勢抗性攝護腺癌時，就只能接續化療，但隨化療而來的副作用如噁心、嘔吐等常讓病人吃不消。所幸現在有新型放射性同位素治療，且有健保給付，讓患者無論在經濟或病症緩解上都有新的選擇。黃書彬說，新型放射性同位素治療適合去勢抗性攝護腺癌，合併骨轉移且尚未有內臟器官轉移的患者。其α粒子放射線抵達骨頭後，便能幫助精準殺死癌細胞，且可將周遭正常組織受到的傷害降至最低。臨床應用上，也能大幅改善骨轉移帶來的疼痛，提升生活品質，進而幫助患者重振精神面對病魔的挑戰。黃書彬指出，攝護腺癌有男性隱形殺手之稱，因早期症狀不明顯，當有明顯症狀時，往往已轉移至其他部位，而篩檢率偏低正是錯失診斷良機的主因。因此，年滿50歲以上男性，應每年固定至醫院接受攝護腺特異性抗原（PSA）及肛門指診檢查；若有家族史的民眾，更應提前至45歲定期前往醫院檢查，以利早期發現、早期治療，讓病症獲得最完善的控制。

• 2020-01-14 養生.更年期變化

  易怒、失眠、沒性趣… 恐是男性更年期

  傑克（化名）年近50歲，在上市公司擔任主管職，對待屬下態度和善，頗受好評，但這一、二年作風有變，動不動就刁難屬下，也會破口大罵，對此衝動行為常事後覺得沮喪，更糟糕的是他把沮喪情緒帶回家裡，然後和太太又掀起另一場風暴；易怒、失眠、提不起「性」趣、精神不能集中，工作、家庭生活面臨挑戰。他在一次健康檢查項目中，無意間瞥見「男性更年期」項目，經由問卷篩檢和抽血檢驗發現，他有睪固酮低下情形，原來是「男性更年期」上門了；最後在衛教和適當睪固酮補充後，工作和家庭生活改善，整個人豁然開朗。流行病學統計，40至70歲男性中，大約30%會出現更年期症狀。但和女性不同，男性在生理上沒有一如停經般這樣明確的界線，可得知自己性腺功能正在退化，也因為如此，「男性更年期」議題也常常被忽略。男性40歲後 雄性激素衰退「男性更年期」是一個較為通俗好懂的泛稱，在臨床上稱之為「晚發性性腺功能低下症候群（LOH, Late Onset Hypogonadism）」或「睪固酮缺乏症候群（TDS ,Testosterone Deficiency Syndrome）」 ，這是指男性在40歲以後雄性激素（androgen）機能逐漸衰退，特別是睪固酮分泌減少，因體內荷爾蒙分泌變化所產生身心障礙造成的系列症狀。主要症狀有沮喪或憂鬱、熱潮紅、心悸及盜汗、性欲降低、勃起困難或早洩、 缺乏活力、易倦怠、失眠、注意力不佳、體重增加、體脂肪增加、肌肉鬆弛、肌張力降低等。在診斷上主要根據美國聖路易大學（St. Louis University）的John E. Morley教授設計簡單問卷（ADAM, Androgen Deficiency in Aging Male），作為睪固酮不足的篩檢，在配合抽血檢測血清中的睪固酮濃度來評估。正確心理調適 度過低潮期改善「男性更年期」，最重要的是清楚的認知男性更年期也是人體正常生理變化的一部分，明確正面了解人生正進入另一個階段。藉由正確的心理調適和家庭支持，來度過人生的低潮期。針對期間產生的不適症狀，可以考慮經由醫師評估來補充男性荷爾蒙的治療。正如同John E. Morley教授所言，荷爾蒙的補充應該是著重在「經由升高睪固酮之後，產生更好的動機與心理準備，而能正向的面對男性更年期」。男性更年期檢測表1. 你的性欲和性衝動是否有降低的現象？2. 你是否感到缺乏活力而比較沒有元氣？3. 你是否察覺有體力變差而不足，或者有耐力下降而不足的現象？4. 你的身高有否減少而變矮？5. 你是否發現自己「享受生活樂趣」的感受不如從前？6. 你是否感到悲傷或沮喪，或者脾氣變壞？7. 你勃起時的硬度是否比過去較不堅挺？8. 你是否發現最近運動時，體力明顯的變差？9. 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡而容易打瞌睡？10. 你是否發現最近工作績效變差而表現不佳？如果問題(1)或(7)的回答「是」，或有任何三個問題回答「是」，建議檢查睪固酮，確認是否為男性更年期症狀。製表╱楊哲瑞醫師    聯合報

• 2020-01-05 科別.泌尿腎臟

  晨間勃起次數減少影響性生活？醫師：男性更年期徵兆

  中年男性偶有提不起勁、暴怒、夜冒汗，甚至提不起「性」致的問題嗎？小心可能是睪固酮過低，而引起的男性更年期徵兆。剛滿50歲的黃先生是公司中階主管，雖工作繁忙，平常仍有運動習慣，每日晨跑，偶爾也參加馬拉松比賽；但半年前起他變得容易疲倦，對工作、家務、交際，甚至連床笫之事都提不起勁，脾氣也變大，工作有小問題就會使他暴怒。黃先生原以為是工作忙、壓力太大所引起，放假特別休息、減少運動後卻沒恢復，後在友人介紹下至泌尿科求診，經抽血檢查發現睪固酮濃度過低，而出現出上述男性更年期的徵兆，經醫師給予睪固酮藥物後，工作、情緒控制與性事上的困擾已改善。收治黃姓患者的萬芳醫院泌尿科主治醫師林雍偉表示，成年人到一定歲數後，除了代謝變差，無論男女性，都會面臨更年期，只是男性自覺有此症狀者極低。林雍偉說，睪固酮低下症，即俗稱的男性更年期。由於男性荷爾蒙分泌約在35歲達到最高峰後，就會隨年齡的增長而逐年減少，一年平均約下降2至3%，一旦血中睪固酮濃度過低，導致睪固酮不足時，就會出現老化、性功能低下等症狀。有的男性在45歲左右、甚至更早於40歲時，睪固酮濃度就開始不足，出現上述情緒不穩、心悸、睡不好等情形外，連帶使晨間勃起次數減少，進而影響性生活，甚至出現早洩、射精障礙等問題。但由於此年紀的男性普遍面臨升遷、或成為公司主管時期，常會誤認為壓力所致，而不就醫。病識感低 求醫不到1成林雍偉說，臨床統計，男性更年期有自覺症狀而求診的人不到10%；他的門診患者多是因疾病，如檢查攝護腺、性功能時而發現睪固酮濃度過低。而睪固酮的血中濃度含量，醫界標準值約300 ng/dl，若低於此值再加上出現上述症狀，就可能是睪固酮低下症。他說，並非濃度過低就一定得補充，仍得視個人所出現徵兆而定。此外，適度減重、運動並鍛鍊核心肌群，補充鋅類食物如洋菜、牡蠣等，或動物性蛋白質食物，有助維持睪固酮濃度，也可防攝護腺肥大。

• 2019-12-25 養生.保健食品瘋

  失落的黃金 維生素D能幫助肌肉修復和強健？

  讀者Hanyun利用本網站的「與我聯絡」詢問：我追蹤一位醫生的臉書，他剛好分享到維生素D對於肌肉修復的幫助，因為您也分享了許多有關維生素D的迷思，所以請問您對這篇文章中提及的功能，意見為何？ 這位讀者所說的文章是張懷仁醫師2019-12-20在一個叫做RACE ON（銳速運動醫學）的網站發表的，標題是【跑步醫師專欄】失落的黃金–維生素D，RACE ON是一家保健品公司的網站，它的產品包含《水動能電解質液》、《液態盾維生素D+E滴劑 》等等。有關什麼電解水，低氘水，氫水等，一大堆莫名其妙的水產品，請看我發表的：《電離水對健康有益？》《低氘水，治癌？》《氫水，真真假假》有關《液態盾維生素D+E滴劑 》，這當然就是張懷仁醫師這篇文章的真正主角，而文章裡的插圖不就是一個小男孩抱著一瓶《液態盾維生素D+E滴劑 》嗎？這種把戲，就耍耍給小孩子看吧。這篇文章很長，我就不一一揭它的瘡疤了。我就只掀開作者自認最重要的那一塊。他說：肌肉恢復：不得不說這個是我寫這篇文章的理由。重要性佔百分之五十以上，而且非常簡單明瞭。在Randomized control trial他們針對肌肉流失的老人做了研究，發現當老人補充足量的維他命D，在使用阻力訓練機時和控制組有明顯的差異性，也就是有補充足量維他命D的老人更強健。2018年的文獻建議補充至4000IU一天，而且濃度要撐高到75 nmol/L以上。以現階段國內的營養建議每日攝取量200-400IU，個人認為遠遠不夠。我們不只要避免骨折而已，追求表現的運動員更更要建立起好的肌肉品質，也就我們的外骨骼！ 這段文章所說的Randomized control trial，看起來是不是很專業，很權威。但問題是，到底是什麼Randomized control trial？參考文獻在哪裡？《2018年的文獻建議補充至4000IU…》？這到底又是什麼文獻？在文章最下面的Reference裡共有5條參考資料，而其中一條是Sports Med (2018) 48 (Suppl 1):S3–S16。儘管這樣的參考資料實在是不夠專業，但我還是就用它來做搜索。果不其然，讓我搜到一篇2018年發表的綜述論文，標題是Vitamin D and the Athlete: Current Perspectives and New Challenges（維他命D和運動員：當前觀點和新挑戰）。我把它的摘要翻譯如下：在過去的十年中，…許多運動員現在都將維他命D補充劑作為日常飲食方案的一部分。…數據始終未能證明血清25 [OH] D與骨骼健康之間的任何關係，…鑑於許多運動員現在都在補充維他命，經常服用極端劑量的維生素D，因此，評估過量的維他命D是否對健康有害很重要。有人認為僅當血清25 [OH] D濃度大於180nmol·l-1時才會產生毒性作用，但我們實驗室的數據表明，大劑量補充可能存在問題。最後，血清25 [OH] D濃度，種族和骨骼健康標誌之間存在悖逆關係：黑人運動員經常出現低血清25 [OH] D而無生理後果。…在沒有任何病理的情況下，篩檢可能是不必要的，並可能導致不正確的補充。現在必須重新檢查數據，同時考慮到不同種族群體的生物利用度或“游離”維他命D，以建立新的門檻和目標濃度；也許現在是該“釋放維他命D”了。《數據始終未能證明血清25 [OH] D與骨骼健康之間的任何關係》《經常服用極端劑量的維他命D》《評估過量的維他命D是否對健康有害很重要》《大劑量補充可能存在問題》《血清25 [OH] D濃度，種族和骨骼健康標誌之間存在悖逆關係》《在沒有任何病理的情況下，篩檢可能是不必要的，並可能導致不正確的補充》如此負面的評論，竟然會被解讀成《建議補充至4000IU一天，而且濃度要撐高到75 nmol/L以上》，也真難為作者為了推銷“銳速運動醫學產品”而付出的心血。不管如何，有關維他命D補充劑可以加強肌肉，的確是有研究得到這樣的結論。但是，男性荷爾蒙不也是可以加強肌肉嗎？更何況它還是毫無爭議的研究結果。只不過，請問，您敢服用男性荷爾蒙嗎？為什麼運動員服用男性荷爾蒙會被禁賽？我已經說過很多次，維他命D和男性荷爾蒙都屬於「類固醇荷爾蒙」，而所有「類固醇荷爾蒙」都是既能載舟，也可覆舟。而也就因為如此，不論是男性荷爾蒙，還是女性荷爾蒙，都需要醫師處方。唯獨維他命D是到處都可以買，任何人都可以自由服用。請看《維他命D是一種荷爾蒙及維他命D，補還是不補》。是的，維他命D補充劑也許是可以加強肌肉，但代價是什麼？請看《鈣和維他命D補充劑增加死亡風險》。 原文：維他命D，失落的黃金？

• 2019-12-24 性愛.性福教戰

  年輕人勃起困難激增…都怪體內這東西過量

  「男性肚子愈來愈大，『弟弟』會愈來愈小嗎？」醫師表示，男性體脂肪過多，雖不致使陰莖「尺寸」變小，但確實易阻止男性睪固酮的持續生成，影響勃起功能，恐造成「心有餘而力不足」，不能想硬就硬，男性過胖要小心「更年期」提早報到，無法展現「雄風」。●肥胖、不愛動 男性更年期提早到熟齡女性最煩惱的更年期，其實男性也有。「男性更年期」就是睪固酮低下症，常伴隨著易疲倦、常暴怒、性趣缺缺等症狀，近年來還出現年輕化現象，有人才40多歲，就醫時意外發現更年期已提早報到。「女人可以從MC不來預測更年期，男性呢？」醫師從臨床發現，近幾年男性更年期提早出現，並不是因為年紀到了，而是因為太胖。根據國健署2017年出版的年報，台灣男性35歲到64歲的過重及肥胖比率超過5成。而挪威2006年研究顯示，男性肥胖者睪固酮低下比例為52.4%，已是更年期提早發生的元兇之一。台灣男性學醫學會副秘書長、高雄市立大同醫院泌尿科特約主治醫師蔡嘉駿表示，挪威在2006年曾針對社區內1548位男性展開研究，發現腰圍愈粗的男性，睪固酮濃度愈低，嚴重者會有勃起功能障礙，且與第二型糖尿病息息相關。●脂肪會抑制睪丸製造男性荷爾蒙台灣男性學醫學會2004年曾以「美國聖路易男性更年期自評表」初測，台灣40到80歲男性中，8成自覺出現沒活力、體力變差、勃起功能變差、運動力變差、晚餐會打瞌睡等症狀，抽血檢驗發現，4分之1有睪固酮低下問題。值得注意的是，2017年男性學醫學會再度鎖定250名40到60歲男性，進行睪固酮篩檢；這群較年輕的男性做了自評表，9成自覺有更年期症狀，且抽血檢驗後，睪固酮不足者還高達3分之1。「這等於10幾年來，男性荷爾蒙不足的患者比例愈來愈高，這種現象與肥胖比例增加是同步的」，蔡嘉駿指出，進一步分析受測男性，腰圍在90公分以上的肥胖者，體內睪固酮濃度在43.5歲就已降到350ng/dL以下，「這應該是50歲男性體內的睪固酮平均濃度」，等於較非肥胖者約提前7年左右進入更年期。「脂肪會抑制睪丸製造男性荷爾蒙」，蔡嘉駿說，當脂肪增加，發炎細胞系數也隨之增加，會抑制腦下垂體製造睪固酮；此外，脂肪組織更會刺激體內的芳香環轉化酶（Aromatase）活性上升，加速睪固酮代謝，讓睪固酮濃度下降更快。●糖尿病 也可能造成睪固酮分泌不足「糖尿病控制不好的人，除了肥胖外，也可能有睪固酮低落的問題」，蔡嘉駿說，曾有40多歲的工程師體重上百公斤，有次因包皮化膿發炎到泌尿科求診，結果被診斷出糖尿病，吃藥控制了半年，血糖值仍居高不下，再回來找他看泌尿系統疾病。因為患者不愛運動，又吃多、喝多，醫師懷疑患者的糖尿病控制不佳，可能與睪固酮濃度不足有關，為患者做了更年期評估表及驗血，確認睪固酮值偏低，患者決定自費補充睪固酮，「補充後好像點了火、有力氣了」，經飲食、運動調整，半年後他血糖值已回穩，也瘦了10到15公斤。●補充睪固酮 可逆轉更年期醫師表示，男性朋友大多不善表達情緒，即使覺得疲倦、憂鬱、性欲低落，也會當成是工作、家庭壓力不以為意，講到運動更是提不起勁，只想打電腦或躺在沙發上看電視，當「沙發馬鈴藷」卻忽略了肥胖因素可能造成睪固酮低下，且患者病識感低，估計全球約只有4%患者獲得治療。很多30、40歲男性患者不了解男性更年期，一聽到自己睪固酮不足，常常在診間瞬間驚呆，蔡嘉駿說，女性更年期不可逆，但男性的更年期不同，只要補充睪固酮，並調整飲食、建立運動習慣，不但能減重，也能改善症狀。但睪固酮的補充目前仍須自費，且費用不低，有口服、針劑、凝膠等方式。20、30歲的男性體內睪固酮濃度約在6、7百到1200（單位：ng/dL）左右，40歲後體內睪固酮分泌下降，平均值約只有500；一般而言，睪固酮濃度少於350，醫師會建議患者可以「考慮補充」，但如少於230，就會建議「必須補充」，以免提早出現男性更年期的各種不適症狀。

• 2019-11-25 新聞.科普好健康

  攝護腺癌轉移 觀察多項指標

  攝護腺癌常被稱為老男人癌症，隨著人口老化，從歐美公衛流行病學趨勢看來，台灣攝護腺癌患者勢必逐年增加，由於大部分攝護腺癌發展緩慢，加上患者年紀較大，通常不建議積極治療。如何區分高風險、低風險？不過，並非所有攝護腺癌風險都一樣，小範圍、低風險的局部性攝護腺癌，可定期回診追蹤。但若是多處轉移，又被歸成高風險的轉移性攝護腺癌，病情進展快、藥物效果差，致死率較高，治療棘手。如何區分攝護腺癌屬高風險、低風險？必須觀察多項指標。目前醫界判定低風險攝護腺癌的指標相對單純，包含PSA指數分數小於十，格里森分數為六分且癌症期別限於第二期。至於最凶悍的高風險、轉移性攝護腺癌的指標就複雜許多，三個要素有兩項就符合：格里森分數大於等於八分、骨轉移多於三處、及內臟轉移，通常是肝臟、肺臟。如果符合高風險的轉移性攝護腺癌，除了標準的荷爾蒙治療外，建議及早加上其他適當治療。格里森分數愈高 有惡性傾向格里森分數根據組織切片腺體排列凌亂程度評分，排列愈亂，分數愈高，分數愈高就表示有高惡性傾向、治療效果較差、預後也較差。簡單來說，同時有好幾顆腫瘤，將比例面積最大與第二大者的切片分數相加，即為格里森分數總和。總和的每一邊最低分為三分，最高是五分，兩邊如果均為三分，加起來六分，這就是格里森分數最低的數值。但如果格里森分數大於等於八分，相對於六分和七分的癌病是比較不利的。一般來說，轉移性攝護腺癌的標準治療為荷爾蒙療法。平均兩年會出現類似抗藥性情形，稱為「去勢抗性轉移性攝護腺癌」，這是病情轉壞、加速惡化的轉捩點，這時建議加上紫杉醇化療或新一代荷爾蒙療法。新一代荷爾蒙療法 副作用低傳統荷爾蒙療法從內分泌腺體系統，如下視丘、腦下垂體、睪丸等下手，抑制睪丸、使其不製造男性荷爾蒙。新一代荷爾蒙療法則在細胞直接阻斷男性荷爾蒙，使血清中男性荷爾蒙濃度低到幾乎測不到。而新一代荷爾蒙療法藥物的副作用較化療藥物低，目前健保給付兩種藥物。已轉移的攝護腺癌，仍需區分是否為高風險的轉移性攝護腺癌。如已轉移至內臟、或骨轉移三至四處、或格里森分數大於等於八分，就必須更積極治療。國外臨床試驗顯示，這種病人提早在使用荷爾蒙療法時併用紫杉醇化療或新一代荷爾蒙藥物，可減緩病情惡化、生命延長及提升生活品質。是否治療 年齡也是重要依據而局部性（無轉移跡象）的攝護腺癌，由於腫瘤大小，和惡性度並非正相關，因此一般建議，每年接受切片，利用格里森分數來研判風險。最後，值得一提的是，治療攝護腺癌時，年齡也是擬定策略的重要依據，例如，80歲以上患者，考量預測存活期內是否因癌病造成生命、生活品質損失等。所以要一併考量病人是否有其他重大疾病。

• 2019-09-15 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／攝護腺癌治療 四大特色醫院

  台北榮總手術量最多 重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院，去年度共為225人執行手術，接受傳統手術58人，接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示，北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊，以攝護腺癌患者的治療來說，在術前，泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師，定期於每周二、每周五召開晨會，一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面，北榮提供多元治療選擇，舉例來說，北榮有兩台達文西機械手臂，可用於攝護腺全切除，相較傳統手術，大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用，重粒子射線能精準定位病灶，射線經過人體正常組織時釋放的能量極低，能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞，達到治療效果。另外，北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮，泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫，因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師，針對術後患者進行追蹤，藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形，並能適時轉介個案所需要的社會資源。(文╱記者羅真) 台大醫院未轉移患者 保守治療積極監控台大醫院每年攝護腺癌診斷人數都位居全台前三名，身為國內龍頭醫院，攝護腺癌晚期患者尤其集中，荷爾蒙療法執行人數每年為1千餘患者，高居全國第一。另外，針對癌細胞未轉移患者，不建議開刀，使用放射治療數，患者數也是全國最多。台大泌尿科教授、台灣泌尿科醫學會理事長蒲永孝指出，美國、北歐等國研究相繼於2014年證實，65歲以上攝護腺癌患者，當癌細胞無轉移，不論開刀與否，平均餘命一致。台大接收最新攝護腺癌治療相關訊息，快速制訂院內指引，自2014年起以保守性治療為主，採取積極監控追蹤、觀察等待，搭配放射治療，醫病溝通制度完備，願意選放療患者自然比其他醫院多。臨床遇到局限性高度風險攝護腺癌者，選擇採取放射治療，習慣同時搭配兩年荷爾蒙治療，輔以提升效果。蒲永孝認為，台大醫院放療患者比國內其他醫院多，也間接造成荷爾蒙療法執行人數多。另外，台大醫院是全國攝護腺癌臨床試驗最多醫療機構，晚期、目前無法治療的患者，幾乎都會由原醫院轉到台大，而嘗試新藥臨床試驗時，需繼續進行荷爾蒙治療。(文╱記者陳婕翎)童綜合醫院腹腔鏡手術人數 名列全國第一童綜合醫院近5年來，腹腔鏡攝護腺手術累計已170例，全國第一。研發副院長歐宴泉表示，腹腔鏡的攝護腺手術比一般傳統手術佳，住院時間和恢復時間都縮短。歐宴泉表示，約5年多前，他將腹腔鏡手術帶進童綜合醫院，醫院也有達文西機械手臂手術，價格較高，而腹腔鏡手術價格只有機械手臂三分之一到四分之一。他說，癌症病情較輕或年紀大的患者，都可考慮採用腹腔鏡手術，而且腹腔鏡手術可轉3D，技術更提升。歐宴泉說，機械手臂手術的進步空間仍大，醫師在腹腔鏡手術技術上，約操刀30例時技術已達平穩，若到50至60例，這名醫師的腹腔鏡手術更純熟。歐宴泉指出，國內腹腔鏡手術已越做越純熟，技術穩定，醫師也願花時間投入研究和使用。醫師會評估患者病情，若病情較輕，手術過程不困難，歐宴泉會建議患者採用腹腔鏡手術，效果比傳統手術好。傳統手術需住院一到二周，腹腔鏡手術患者住院約一周；傳統手術患者需半個月到一個月才能恢復正常作息，腹腔鏡手術患者約二周就能正常生活工作。(文╱記者游振昇)台北書田診所攝護腺癌病程長 荷爾蒙療法患者多攝護腺癌的治療，荷爾蒙療法是常見的方法之一，根據健保大數據，在診所治療者，北市書田泌尿科眼科診所接受荷爾蒙療法的攝護腺癌患者最多，108年有147人。書田診所院長、泌尿科主治醫師蔡培斌表示，攝護腺癌相對其他癌症，細胞生長速度比較慢，病程比較長外，一般癌症存活時間大約5年，但罹患攝護腺癌的存活時間大約可達10至15年。因此「老」病人不斷回診，是讓治療人數增多的主因。雖然荷爾蒙療法不是根除性治療，屬於輔助性療法，但對於控制癌細胞有不錯的效果。攝護腺癌腫瘤細胞生長需要男性荷爾蒙，荷爾蒙療法主要是消除男性荷爾蒙。蔡培斌解釋，荷爾蒙療法便是所謂的去勢療法，主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式，但目前選擇服藥的患者居多。藥物主要是透過腦下垂體去抑制性荷爾蒙產生，進而控制攝護腺癌細胞生長速度。蔡培斌也表示，荷爾蒙藥物日新月異，大多數都有健保給付。若是病情穩定，只需按照慢性病拿藥方式，三個月拿一次，並且定期追蹤肝功能和其他副作用即可。(文╱記者楊雅棠)

• 2019-09-15 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／攝護腺癌高齡患考慮放射線療法 晚期患截斷荷爾蒙分泌

  攝護腺癌治療包括手術切除、放射線治療、荷爾蒙療法和化學療法，該如何選擇？國防醫學院院長、三總泌尿外科主治醫師查岱龍指出，早期攝護腺癌通常侷限於器官裡，建議手術切除，但有時病人身體狀況不好、年齡太大，或本身不願意接受手術，即便是早期患者，也可選擇放射線療法。至於晚期病人則無法使用局部性的切除手術和放射線療法，需要全身性的荷爾蒙療法。放射線治療查岱龍說，「有些病人會選擇兩種以上治療方式。」早期攝護腺癌可做根除性治療，用外在的力量將攝護腺、儲精囊、以及骨盆腔淋巴結切除。除了開刀手術外，放射線治療（俗稱電療）也是另一種常見的根除方式。優點年齡層高 避免手術風險林口長庚泌尿腫瘤科主治醫師馮思中指出，手術切除的範圍較大，儘管現在已有達文西手臂微創手術，但由於攝護腺癌的病人年齡層較高，手術仍有一定風險。因此，使用放射線治療便是不錯的選擇。此外，針對非早期攝護腺癌，或再發風險高的個案，也會選擇使用放射線治療。方式每次15分鐘 無傷口無疼痛攝護腺癌放射治療是將高劑量輻射線集中於攝護腺腫瘤和儲精囊、骨盆腔淋巴結等高風險區域，破壞分裂繁殖的癌細胞，屬於根除性治療。放射線治療不用住院，但需要每天到醫院照射一次，每次約15分鐘，持續約七到八周。治療過程中，病人只要在治療室床上靜躺不動，機器自動旋轉定位，並在每個方位進行照射，因此治療中不會流血，不會痛，也沒有傷口。缺點可能傷及直腸和膀胱攝護腺位於骨盆腔裡，放射線可能會造成直腸和膀胱的傷害，並可能影響神經組織的功能。少數人可能會發生出血性膀胱炎或出血性直腸炎、血尿或大便有血等。馮思中表示，雖然放射線治療並非照射全身，而是針對局部，但傳統光子輻射照射範圍較大，可能傷及其他器官造成副作用。現在技術日新月異，目前健保給付包括傳統的強度調控（IMRT）或3D順型（3DCRT）治療模式，以三至七個角度照射治療。許多醫院也有自費項目，如質子治療，可以將劑量集中在某一深度，讓周圍的組織維持在極低的劑量；或是搭配導航式影像放射，讓定位更加精準，以減低副作用。荷爾蒙療法在攝護腺癌的治療中，荷爾蒙療法也是常見的治療手段。馮思中說，荷爾蒙療法不是常規的根除治療，只是輔助性療法，僅能暫時壓抑癌細胞，主要用於晚期攝護腺癌，或透過輔助放射治療，控制癌細胞的生長和擴散。男性荷爾蒙是攝護腺癌細胞的「營養」，若要讓癌細胞縮小，就是「把營養拿掉，讓它沒有養分」。優點給藥簡單 八成晚期患者有效台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江說，荷爾蒙治療的優點是給藥方式較簡單，可隨時停止，且能延緩癌細胞生長，三期以上患者八成有效，病情約可延緩兩年。方式藥物阻斷荷爾蒙分泌荷爾蒙治療為也是所謂的「去勢療法」，目的就是盡量消除男性荷爾蒙的產生，主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式，前者常讓病人產生閹割的恐懼，造成挫折感，因此現在較常使用化學去勢，意即藥物的方式進行。研究顯示，化學去勢和手術去勢對於攝護腺癌的控制效果差不多。書田診所院長蔡培斌表示，荷爾蒙療法藥物可分為兩大類，一類是控制中樞神經的腦下垂體，進而抑制全身性荷爾蒙產生；另一類是阻斷男性荷爾蒙和其受器結合，達到去除男性荷爾蒙對攝護腺癌細胞的作用。兩大類藥物有口服或針劑，選擇性多，只要符合適應症，大部分健保都有給付。缺點影響骨質、肝功能荷爾蒙療法常有副作用，例如，男性女乳化、熱潮紅、骨質變差、心血管疾病等，也要注意肝功能的狀況。化學治療一般在癌症治療中常見的化學治療，在攝護腺癌的治療較不常聽到。馮思中解釋，並非沒有使用化療，只是因為攝護腺癌對荷爾蒙治療的反應太好了，多半等到荷爾蒙療法失效，且開始有其他部位的轉移，才開始化療。優點最後手段 減輕癌症疼痛馮思中指出，化學治療在攝護腺癌治療的角色上，主要是治標，用以減輕癌症引起的痛苦，例如骨轉移引起的疼痛。缺點藥物進展慢、費用高張宏江指出，攝護腺癌的化療注射藥物進展較慢、且費用高昂，目前僅兩款，皆為紫杉醇類化學用藥，建議仍以荷爾蒙治療為先。攝護腺癌患者接受荷爾蒙治療後，張宏江表示，若攝護腺癌指數（PSA）連續上升，且大於2.5，血清睪固酮量仍舊維持夠低的水準，表示病情已進展到「荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段，表示第一線荷爾蒙治療失效。張宏江說，此時治療選擇包括第二代荷爾蒙藥物或化療，也可以輪流使用，可延長存活期。攝護腺癌第一線荷爾蒙藥物失效後，目前的藥物選擇有：A. 第二代口服荷爾蒙：澤珂／阿比特龍（abiraterone; Zytiga）安可坦（enzalutamide; Xtandi）B. 化學治療：第一線剋癌易（docetaxel; Taxotere）第二線去癌達（cabazitaxel; Jevtana）C. 放射性同位素：鐳223（Radium-223; Xofigo）

• 2019-08-08 科別.泌尿腎臟

  爸爸們小心了！ 醫師：30歲後就可能步入更年期

  天下的爸爸們小心了，醫師提醒，男性為家庭勞碌奔波，長期生活不正常，有些人30歲過後就進入「更年期」，提早步入老化！「男人其實也會有更年期，且發生得比女性還早」，義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰表示，一般女性的更年期約發生45歲到55歲間，但男性體內的荷爾蒙到30歲是顛峰，之後就走下坡。西元2000年世界衛生組織就提出正式的研究，男性30歲過後荷爾蒙每年會以1％到2％的速度下降，年紀愈大，下降速度愈快。王起杰說，男性荷爾蒙下降到最低指數時就會出現性功能減退、疲勞、骨質疏鬆、憂鬱的傾向，最常見到的情景時，看電視就打瞌睡。他表示，男人多半生活起居不正常，長期勞碌的人身體消耗更大，因此全世界男性平均壽命，都比女性短，老化速度也比女性早，臨床上，40歲以上荷爾蒙不足的個案很多，經抽血檢查若確認睪固酮不足，除以藥物治療外，也建議多吃帶殼的貝類或山藥、韭菜等食物。中老年常見的「狀況」，除荷爾蒙不足，提早進入更年期，另一個是攝護腺肥大問題。王起杰說，荷爾蒙不足與攝護腺肥大有密切關聯，荷爾蒙一旦不足，性欲就會減退，性生活愈少，精液內的礦物質容易在攝護腺內堆積結石，造成器官反覆性發炎，嚴重的會致癌，據衛福部統計，攝護腺癌在男性癌症中排名第5位，僅次 於大腸癌、肝癌、肺癌及口腔癌。

• 2019-05-01 養生.聰明飲食

  防失智每週喝茶吃魚應超過4次！但要怎麼吃才對？

  印象中，長輩總鼓勵孩子：「多吃魚會變聰明」，而對年長者而言，科學證明，多吃魚類，或許也有「健腦」的作用，甚至可以預防失智。根據中央研究院、國家衛生研究院、陽明大學和台北榮民總醫院共同研究，並於2019年1月發表於國際老年學重要期刊JAMDA的報告中，指出透過改善飲食模式，可大幅影響台灣長者認知功能和失智症程度。如何吃對食物，進而活化大腦，降低失智症風險？多攝取植物營養素，長者認知功能更好此研究分成2部分，在短期影響的橫斷面研究中，團隊成員檢視2014至2016年台灣營養健康狀況變遷調查（NAHSIT）資料，分析1245名65歲以上的年長者，其間的膳食攝取情況和認知功能。研究顯示，女性罹患輕度認知障礙（MCI）的比率（21.8%），又比男性（10.9%）更高，團隊成員先校正潛在的干擾因素，包括年齡、吸菸飲酒情況、生理活動和慢性病等因子，發現對於男性和女性而言，當特定膳食模式的達成率愈高，則罹患輕度認知障礙的機率就愈低。中央研究院特聘研究員潘文涵指出，特定的膳食模式就是指富含植物營養素的食物，如：新鮮水果、堅果和種子、全穀物、早餐穀物、咖啡，以及富含蛋白質的乳製品、魚蝦貝類等，當年長者擁有較高的攝取量時，認知功能形況也較佳。針對女性族群，此膳食模式還包含更多來源，如：茶、雞蛋、蔬菜和豆腐等大豆製品，潘文涵解釋，「蛋是重要B群來源，B群攝取對預防失智來說也是重要因子。」每週吃魚、喝茶多於4次，失智風險減半另外，以長期的縱貫性研究來看，也和橫斷面研究結果一致。團隊成員檢視1999至2000年台灣營養健康狀況變遷調查（NAHSIT）資料，分析1436人的飲食型態，再透過健保資料庫，持續追蹤至2012年，歷時長達11年，由問卷統計受測者的膳食攝入內容與數量，再以簡易智能測驗（MMSE）評估認知功能。研究團隊發現，若茶葉和魚類攝取量每週均超過4次，罹患失智症的比率降為12‰，如果攝取量較低（每週均少於4次），罹病率則為24.1‰，風險達2倍以上。潘文涵分析，此膳食模式和「地中海飲食」裡，攝取魚類的部分有點類似，但地中海偏重橄欖油和紅酒，在這份研究中則強調的是植物茶飲。不過，光是「魚」和「茶」的種類就不勝枚舉，究竟該如何選擇？由於受測民眾以問卷填答，無法精確辨別魚和茶的品種。潘文涵說明，因飽和脂肪容易傷害血管，增加失智風險，而普遍來說，魚類幾乎沒有飽和脂肪，魚油裡含有Omega-3的脂肪酸，又具有抗發炎的效果；茶葉類飲料中則具有多酚類、植化素和兒茶素，如綠茶等，提供細胞抗氧化力，推估所含咖啡因也有助於腦部警覺性。她強調，有益的食物型態，並非指單一選項，而是要搭配蔬菜水果、植物飲、海鮮類等組合，而且要注意均衡適量，若狂吃魚或喝太多茶，也會造成反效果，「主要建議民眾，如果從來不喝茶飲、不吃魚，就可以考慮把這兩類納入飲食的一部分。」50後男性荷爾蒙減少，預防失智要趁早對此研究成果，振興醫院神經內科主任賴達昌表示，正確的飲食因子可保護大腦，但是否影響失智程度，還要看受測者是否有服用其他藥物，難以直接連結。不過，可以肯定的是失智和年紀增長有莫大關係，「進入老年，細胞會減少，男性荷爾蒙會下降，從50歲更年期後開始有明顯差別。」他說。由於男性荷爾蒙具備很強的「驅動能力」，讓細胞活躍、拚命生長，增加神經元彈性，並抑制有害的β類澱粉蛋白累積在腦部。但更年期後不管男女性，男性荷爾蒙都會大幅衰退，因此過了60、70歲，很多人動作看起來沒過去那麼俐落，更要及早預防失智。維持睡眠、運動品質，終結腦力耗竭賴達昌強調，失智的成因雖有部分可能來自基因遺傳，但後天的生活習慣還是很重要，現代人普遍不缺乏營養，以下2點也是維持腦力的關鍵，平時就要有所自覺。1.睡眠年紀增長，雖讓男性荷爾蒙減少，但還有另外一個重要荷爾蒙──皮質醇，如異常升高，可能是罹患失智症的警訊，「白天活動力要好，就要靠晚上睡眠，不然頭鈍鈍，皮質醇濃度異常，腦功能不會好。」賴達昌說。皮質醇又稱為壓力荷爾蒙，白天會分泌刺激自律神經，維持精力充沛，到了傍晚則會逐步消退，而阿茲海默症患者，通常晚間皮質醇才異常大量分泌，造成淺眠、容易驚醒，因此，別常常熬夜顛倒作息，避免生理時鐘混亂。2.運動許多研究都指出，運動有助於預防和改善失智症，賴達昌說明，細胞就像電腦一樣，經過軟體來啟動，而人體就要藉由運動，來讓全身細胞更活躍，避免讓廢物停留在腦細胞內，無法代謝。如游泳、慢跑等運動，同時會增加血液中的菸鹼醯胺，幫助大腦對抗衰老，同時促進腦部海馬迴細胞成長，預防失智症形成。有人進入老年依舊思考靈活，也有人逐步加重認知功能障礙，重新審視飲食、睡眠、運動等日常習慣，不只減少失智風險，也能提高生活品質。原文：中研院：預防失智，每週喝茶吃魚應超過4次！但怎麼吃才對？

• 2019-04-30 癌症.攝護腺癌

  治療攝護腺癌 先看格里森分數

  你知道攝護腺癌有卅種嗎？和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任張樹人指出，依癌症期別、癌細胞惡化程度，攝護腺癌可歸納成卅種，用來分析病理結果的格里森分數愈高，癌細胞惡化程度愈大。但醫師可針對每種類型與病患溝通，適切治療，讓晚期患者平均存活期有機會延長至8到10年。一位晚期攝護腺癌患者合併骨轉移，原本醫師依經驗認為活不過兩年，藉由格里森分數搭配癌症期別，被判定是惡中之惡的「高惡性攝護腺癌」，採取半年荷爾蒙療法搭配放療，至今存活了九年，超出醫師預期。症狀不明顯 病患多延誤就醫張樹人說，台灣每年新增5千名攝護腺癌患者，55歲以下發生率占13%，甚至有40歲患者求醫時，癌細胞已轉移全身。攝護腺癌早期症狀不明顯，等出現解尿困難時，多已是第三期，多數病患難以啟齒，延誤就醫，直到骨轉移、骨頭痛，跑去看骨科又錯失治療黃金期，加速惡化。攝護腺癌多發生60歲之後，張樹人建議，高危險群可提前在45歲時抽血檢測攝護腺特異抗原（PSA），持續追蹤，若指數升高，進行切片檢查，一旦確認罹癌期別，再藉由格里森分數，推估嚴重程度。曾有病患PSA指數5.6，格里森分數第一級，為早期病人，病程進展緩慢，不採取任何治療，僅注意生活習慣，追蹤九年，PSA降到零。張樹人說，也有第三期患者的格里森分數落在第2級，癌細胞惡化輕微，屬中期病人，採荷爾蒙治療縮小癌細胞，再以機械手臂開刀，出血量少、無失禁，後來PSA指數也下降到零。晚期病患已骨頭或淋巴轉移者，若格里森分數落在1至4級，癌細胞惡化程度較輕微，以荷爾蒙治療搭配化療或放療，PSA指數也有機會下降，平均存活期延長至八到十年。荷爾蒙治療 有機會延長存活期第一、二代荷爾蒙治療原理是減少男性荷爾蒙製造，或阻斷荷爾蒙和癌細胞接受體作用，降低癌症誘發，但用藥可能出現如停經婦女的生理變化，體力衰弱和情緒起伏大。張樹人指出，目前新一代荷爾蒙治療則可抑制癌細胞合成所需要的生長因子，抑制癌細胞生長。張樹人指出，透過新一代與第一代荷爾蒙藥物搭配，療效較好，患者存活期有機會延長到十年以上，但副作用有高血壓、足部水腫和心律不整等。攝護腺癌和乳癌家族史是攝護腺癌高危險群，張樹人指出，近來研究發現，家中帶有BRCA1和BRCA2基因異常的乳癌病患，男性家人罹患攝護腺癌機率較高。另外，愛吃紅肉、不吃蔬菜者、糖尿病患，也容易罹患攝腺癌。他觀察，三分之一攝護腺癌病患有糖尿病，由於醣類代謝異常，膽固醇上升，激發細胞變異，增加罹患癌症風險。張樹人建議，預防攝護腺癌可吃白肉、海鮮、黃豆，取代紅肉，碳水化合物減量，多運動以增強抵抗力，保持愉悅心情，都有助抗癌。醫學小辭典／格里森分數攝護腺病理分析依據癌細胞分化情況及所占範圍決定，癌細胞分化成熟度分3至5級，最成熟為3級，最不成熟為5級；將癌細胞最大面積跟第二大面積的分數加總，分數愈高，惡化程度愈高。【攝護腺癌有30種類型，你知道嗎？-攝護腺癌健康講座】時間：5/26（日）9:30-11:30(9:00-9:30報到，逾時取消入場資格)地點：文大推廣部大夏館B1 (台北市建國南路二段231號)主講：張樹人/和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任免費報名：02-8692-5588 轉2974與2698網路報名：https://reurl.cc/kpZe9

• 2019-04-26 性愛.性福教戰

  腎虧等於不舉？醫師告訴你，性功能障礙到底跟什麼器官有關？

  你說的「腎」，跟我說的「腎」，不一樣？中醫是延續中國很古老的一個傳統，是一種經驗的醫學；而西醫是從西方傳進來的，是一種實證的醫學，也就是親眼見證之後，才會說它是什麼東西。因此，西醫的「腎」，實際上是從西方傳進來。西方的醫生看到了這個東西，然後給了這個器官一個英文名字，到了東方之後，我們再延續這個英文名字，給它取一個中文名字，所以西醫講的東西，跟中醫講的一定，是不一樣的，主要因為它們的來源並不同，所以講的器官就不同。然而，這就造成了一個問題，當我們在閱讀文章時，常常產生一種誤解，認為西醫的腎就是中醫的腎；西醫的心就是中醫的心；中醫的腦就是西醫的腦，其實這些都是不一樣的。如果真的將中醫的五行，套用在西醫的肝上來講，就會顯得格格不入，因此，中、西醫的名詞並不能夠直接轉換。西醫指的腎臟，與男性的性功能，沒有直接關係，它只有間接關聯。所謂「間接關聯」指的是真正腎臟衰竭的病人，常常會有很多併發症，才產生性功能的問題。而性功能有問題，也不是腎臟壞掉，因為很多性功能有問題的人，腎臟一點問題都沒有。不舉之苦，誰能解？「那麼，性功能障礙到底跟什麼器官有關？」性功能障礙整體來講，包含性慾下降、勃起困難，還有最後一個就是射精障礙。所謂「性慾下降」，其實跟男性荷爾蒙有關。當男性荷爾蒙有問題時，性慾就會比較低，當然跟生活壓力多少也有關係，但最主要還是跟男性荷爾蒙的影響有關。第二種是勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED），這就要從完整的性行為看起：男性要能勃起、順利性交，然後射精，最後再回復原來的狀態。不能勃起的原因其實有以下幾種：一、血管問題：因為陰莖的海綿體需要充血才會勃起，如果充血有困難，就不容易勃起，大部份的原因還是跟血管硬化有關。陰莖的血管跟身體裡的血管一樣，但是比較細，只要有百分之三十的阻塞，大概就無法勃起了，必須根據這個狀況去進行治療。二、神經問題：因為勃起是需要神經下達命令給陰莖，有時候傳遞的路徑，比如脊椎損傷或是糖尿病等原因，導致神經傳導出現了錯誤。三、內分泌神經傳導系統：包含可能睪固酮低下等，這些東西都會讓神經一開始就無法下達命令。所以病人就算想要性行為，但是男性荷爾蒙不足，仍舊無法讓腦袋命令陰莖勃起。這三種都是器質性的問題，跟海綿體結構異常一樣，因為海綿體結構異常通常是因為病人本身有受傷過，導致器質性的問題。另外一種，屬於心理性，所謂心因性的勃起障礙，害怕是其中一項原因，不過害怕本身通常是因為之前有一些不好的性行為經驗；也跟對象有關係，有些是夫妻感情不好，所以無法勃起，但是跟外面的小三就可以了，這種也算是心因性的問題。最常見的心因性問題，還是因為工作壓力太大，情緒上的問題，有時候就必須透過度假才能解決。不過，目前的醫學研究發現，大部份的勃起功能障礙都是心因性結合器質性，全純粹心因性或全純粹器質性的勃起功能障礙，其實比例比較少。雙方和諧，情感加溫再來談到的是「射精障礙」（ejaculatory disorder），射精障礙有兩種：有的人太早，有的人射不出來。太早射精其實很主觀，比如什麼叫太早，有的人說一分鐘、有的人說兩分鐘、有的人說五分鐘，也有人定義為陰道裡面推送的次數，有人說十次以內、有人說十五次以內……我自己採取的定義是，雙方滿意的程度，不管時間長短、次數，只要雙方都滿意，其實就沒有問題，如果雙方不能夠滿意，那就需要作調整。所謂調整的方式，首先男性必須知道，他們性高潮與女性性高潮的方式是不一樣的。女性是慢慢性高潮，而男性可能是一開始就性高潮，之後就射精了，所以要把男女的性高潮時間搭在一起，這才會達到完美的性行為。所以對男性來講，他的前戲就很重要，因為在前戲的時候，男性還沒有達到性高潮，但是女性慢慢的快要達到性高潮，此時讓雙方的高潮期重疊在一起，才能夠讓彼此都滿意。有的時候男性不見得能在這時性高潮，現今其實有藥物可以輔助，讓男性的射精時間往後延，如此一來，就能協助男性和女性在性行為上面達到和諧的地步。當然，這並不表示，越久越好或是越強越好，要雙方滿意才是最好的。你知道嗎？其實「早洩」才正常！早洩，大部份都是因為興奮度太高，所以只要男性能把自己達到高潮的時機向後延，記得前戲和氣氛的培養，讓雙方在差不多的時間高潮，這樣子的性行為，雙方才能達到滿意的狀態。如果是以生理因素來講，其實早洩才是最符合生理構造的一個行為！因為性行為在動物時代是一項很危險的行為，當兩隻動物在性行為時，很容易被其他野獸吃掉，所以，如果單純以傳宗接代的角度來看，越快結束其實是越好的。不過，我們現在已經不是動物了，講求的是雙方能夠達到和諧，因此早洩才會變成是性功能障礙。所以，人類得在動物和社會之間取得一個平衡。如果真的比較快，有可能是因為攝護腺發炎、肥大或其他的原因所造成，但這個原因的比例還是較低。因為通常性行為活躍的人，大多年紀只在三、四十歲，還不到攝護腺肥大。至於五、六十歲，或六、七十歲的人會早洩，多半是由於興奮度太高，可能久久一次性行為，導致患者比較興奮。最後一個是延遲性射精，其實延遲性射精除了少數是因為受傷所導致，大部份的延遲性射精，或是不射精都是心理壓力造成。人在很大的壓力之下，會一直勃起卻不射精，如此一來，也沒辦法讓雙方達到滿意狀態。門診案例：四十六歲男性X腰痛導致不舉「我最近腰特別痛，也發現我不能勃起了，是不是腎有問題啊？」一位中年男性扶著腰走進來，近期常常腰痛，讓他懷疑自己是不是因為腰痛，導致腎功能不好，順帶連勃起都有障礙。‧ 治療評估：輔助藥物改善勃起功能經過仔細詢問之後，結果當然不是他所想的那樣，事實上是跟他工作有關。身為搬家工人，他經常使用不對的姿勢搬舉重物，容易使得腰部受傷，他的腎功能本身就是好的，跟腰一點關係都沒有。至於他的性功能障礙，檢查結果呈現男性荷爾蒙正常、血管沒有阻塞，也跟腰部沒有太大關聯，所以我認為是跟他的工作壓力比較有關係，使用威而鋼之後，果然就獲得了一些改善，解決了他的勃起功能問題。關於作者／謝登富 醫師 ◎學歷中國醫藥大學醫學院臨床醫學研究所博士中國醫藥學院醫學系◎經歷中國醫藥大學附設醫院泌尿科主治醫師◎現職台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師台中市大台中醫師公會副秘書長◎醫療專長泌尿腫瘤排尿障礙尿路結石腎臟移植男性學◎榮耀2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎◎理念奉獻所學，努力提供因時、因地、因人的治療

• 2019-04-04 癌症.抗癌新知

  含致癌物 3種家用品該扔

  你家應是安全的地方，不應有用品含危及健康的成分。但是以下三種家用品含有致癌物，應該丟棄：空氣清新劑：家中有臭味或怪味時，你很可能拿空氣清新劑到處噴。但是傳統的清新劑有多種毒素，可能導致家人生病、生育問題、甚至出生畸型。自然資源保護委員會（NRDC）進行的測試顯示，多數清新劑含鄰苯二甲酸酯類（phthalates），這種物質干擾男性荷爾蒙。NRDC檢驗14種未把該物質列為成分的清新劑，發現其中12種含有該物質，包括列為「純天然」或「無香味」的清新劑。除此之外，清新劑還有其他致癌的揮發性有機化合物，干擾生育、呼吸和細胞再生。清潔用品：保持你家清潔的產品，也含致癌物和導致哮喘等毒素。「環保工作團體」（EWG）發現，在該團體檢驗的產品中，53%含有傷害肺部的成分。此外，好幾種清潔品含致癌物甲醛（formaldehyde）和氯仿（chloroform），這些產品若吸進肺裡或意外吃進肚裡，可能致命。EWG建議改用像Green Shield Organic或Whole Foods超市出售的Greeen Mission品牌。烘衣紙（Dryer sheets）：很少有香味像剛從烘衣機拿出的衣服那麼溫暖，這要感謝軟化衣服的烘衣紙神奇的作用。但是在這種聚酯纖維片噴灑的化學物，可能沾上你的衣物和皮膚，且從烘衣機的通風管排出去。2011年的研究發現，有香味的洗衣用品可含有許多致癌物，包括乙醛（acetaldehyde）和苯（benzene），所以最好不用烘衣紙。

• 2019-04-03 性愛.性福教戰

  調查：日人首次自慰幻想對象是「女優」 其次才是情人

  拜科技進步所賜，根據日本情趣用品調查，日人自慰習慣已不如過往，50年代的首次自慰幻想對象，第一名是心目中的理想情人，其次是偶像，第三為女優，但調查發現近年日人自慰幻想對象，第一名已改為女優，其次才是理想情人。日本成人用品品牌分析，日人自慰幻想對象排名大調動，與書刊的閱覽度已大幅低於網路影音，才會使自慰幻想對象改變。主要是自慰使用的媒介調查中，現代日人主要是使用「智慧型手機」，平均10人就有8人使用，而50世代的日人，仍是喜歡透過成人雜誌、影帶、成人漫畫作為自慰媒介。成人用品的購買，該日本成人用品品牌也發現，50世代的日人，還是喜歡面對面購買，多達5成8的民眾會到書店購買成人雜誌霍漫畫，現代的年輕日人則是有高達8成，直接在網路購買。根據數據調查發現，超過5成以上，現代年輕日人多認為自己50歲以後會停止自慰，但是實際上50世代的日人多表示，仍有定期自慰的習慣，且頻率比自己20歲時還頻繁。輔大泌尿科張孟霖醫師表示，男性荷爾蒙是性慾產生的原因，當此種激素分泌過少對性的慾望才會降低。所以人們對於性的需求並非絕對與年齡有關，男性荷爾蒙才是影響性慾的關鍵因素。由此可知，年紀不一定會降低性慾，其關鍵是來自於人體荷爾蒙的分泌。

• 2019-03-31 性愛.性福教戰

  不想男人40歲只剩一張嘴？出現這個明顯症狀就該留意

  有句話說「男人40歲只剩一張嘴！」意思是指男性40歲之後，性能力就隨著年齡的增長而衰退了，許多男人也為此大嘆力不從心。但事實真是如此嗎，是什麼原因造成這樣？又有什麼方法可以讓男人掌握住青春的尾巴？荷爾蒙逐漸低下 泌尿道出現問題亞洲大學附屬醫院男性性功能中心主任邱鴻傑指出，其實男性開始感覺到自己身體變化的時間範圍很廣。根據統計，40歲左右的男人約有接近四成，開始會有勃起功能障礙，且一部份的人有荷爾蒙低下的症狀，也就是俗稱的男性更年期。同時，40至50歲的族群也開始面臨到下泌尿道症狀而影響生活品質，也就是頻尿、急尿，開始有餘尿感，小便速度變慢、夜尿次數增加、性能力衰退，影響的層面相當廣泛。除了糖尿病、高血壓等慢性病，加上荷爾蒙低下、心理方面的壓力（通常40歲族群為社會中堅分子，也必須肩負家庭的重擔）以及血管老化等因素，也都容易造成勃起功能障礙。他說，性功能障礙與男性下泌尿道症狀互為共病，若開始有解尿速度變慢、解不乾淨、晚上起床上廁所次數變多等症狀出現時，應該開始注意自己的身體狀態。晨間勃起不見了 男性要留意更明顯的症狀為長時間沒有晨間勃起，或是在房事進行時雖能勃起，但硬度明顯下降。更嚴重者，雖然有性刺激但仍然沒有反應，性致缺缺。另外，荷爾蒙低下也會影響到性功能，常見的跡象為對於工作失去熱忱，覺得人生沒有意義、情緒起伏變大、晚上難以入睡、性欲降低、身高變矮，皆可當作前期的跡象。對於色情片中的男優經常表現得相當勇猛，讓許多男性自嘆不如。邱鴻傑說，現實生活中，在診間的確有不少70歲以上的男性病患仍然維持規律的性生活；但許多男優也得搭配規則性的有氧運動及重量訓練和飲食補充，才能夠勝任他們的工作。尋求專業評估 千萬別自尋偏方邱鴻傑提醒，當中年男性開始面臨到勃起功能衰退時，應該尋找泌尿科專科醫師評估，不建議自行服用藥物或是在網路上尋求偏方。勃起功能障礙常是多種因素所造成的結果，應該先就各種因素評估。例如：是否有血糖以及血脂、血壓方面的慢性病，以及是否合併下泌尿道症狀或是荷爾蒙低下等問題，再來調整自己本身的生活形態。另外，睡眠是否充足、是否有規則的運動習慣，以及適當的營養、藥物治療，都有關係。如無其他禁忌症，藥物治療上以使用第5型磷酸二脂酶抑制劑（PDE5-I）如犀利士、威而剛與樂威壯為主，劑量方面不建議患者自己加量，以免增加不必要的副作用。如遇效果不佳，建議與專科醫師討論是否劑量不足、服用藥物時間點不對，或是否更換其他藥物，以及是否應選擇其他的治療方式如真空吸引器、低能量震波、陰莖海綿體注射，甚至人工陰莖手術等。荷爾蒙分泌最高峰掌握晨間勃起 有機會好好表現邱鴻傑說，男性若有勃起功能障礙，伴侶的支持與陪伴扮演著相當重要的角色。有研究顯示，在伴侶的支持下，男性會更勇於面對以及積極尋找治療的方式，進而改善兩人的親密關係。早晨性愛的好處在於，男人在早上本來就有晨間勃起的反應，這時候通常也是他們表現狀況最佳的時候，且男性荷爾蒙的分泌達到最高峰。但是，也有部分女性討厭早晨性愛，因為在沒睡飽之下被叫醒，的確是件惱人的事情。因此，究竟何時才是最好的時間點，還是得根據夫妻伴侶的生活形態來決定。

• 2019-01-18 養生.運動天地

  深蹲蹲錯超傷膝 健身專家教你這樣增進男性荷爾蒙

  深蹲除了屁股有型之外，健身男神祖雄表示，男生最重要就是股四頭肌，可以支撐我們整個骨架，而下半身特別重要，是因為大肌群都在下面。下半身練好，不只體態會變好看，甚至代謝率都會改善。還有一個最大的好處，練大腿會刺激男性荷爾蒙分泌，讓肌肉發育越來越強大。所以練大腿的話，其他部分的肌肉都更容易生長，不管是男女，對健康來說都是好的。 那正確的深蹲該怎麼做呢？1. 一開始先借助柱子或牆壁一開始先借助柱子或牆壁，進行靠牆深蹲，或靠柱子深蹲，當然這動作一開始對男性很簡單，這時候就可以試著讓大腿與地面平行，5秒、10秒、15秒、20秒慢慢增加，讓自己習慣這個動作，就可以做無支撐物的深蹲了。 2.錯誤的深蹲錯誤的深蹲最明顯的地方，就是一開始就膝蓋往前，因為這樣重量就會集中在膝蓋上，讓膝蓋很容易受傷。所以要改成臀部往後蹲，才是正確的深蹲。健身男神祖雄表示，最好腳尖朝正前方，不要內八也不要外八。腳跟髖骨同寬，往下蹲的時候雙手打直。蹲的時候背部盡量挺直，讓大腿與地面平行。 如果練了很多大腿卻沒有變壯，的確可能是飲食的關係，要檢查蛋白質和碳水化合物夠不夠，其實蛋白質要和碳水化合物一起吃，才能幫助吸收。比例大概是1：4。第二則是與訓練方式有關，有的是強度不夠，瘦身型（silm fit）跟健美型（body builder），健美型（body builder）是遞增是訓練，而瘦身型（silm fit）則是練線條，逐步把重量降低，反覆次數卻增加。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-01-10 新聞.健康知識+

  蛋白質吃太少導致肌少症？營養過剩恐才是主因

  有位好友寄來一個影片，問我它裡面的論點是否正確。這個影片的標題是：【警世片】這個吃太少　40歲開始變弱肌。這個影片是在發表於某平面報紙。我把它的文字版的第一段拷貝如下：根據統計，國內50歲以上的中老年人，有2成蛋白質攝取不足的狀況。亞東醫院家醫科醫師林致堅表示，40歲以後，肌肉質量平均每10年就會減少8%，70歲過後更是每10年平均減少15%。當蛋白質不夠，肌肉難以合成，平常運動量又少，就更容易引發肌少症。常見出現轉不開瓶蓋，毛巾無力擰乾，走路速度變慢等狀況。首先，請問，「根據統計」，根據的是什麼統計？如果真有其事，為什麼說不出是什麽機關或單位？再來，「亞東醫院。。。40歲以後，肌肉。。。減少。。。」，這句話是刻意地被安插在兩句「蛋白質攝取不足」之間，從而建立它們之間的邏輯關係，然後又讓人誤以為這是林致堅醫師的意見。可是，事實上，肌肉隨著年紀而減少，是一個正常現象。縱然在蛋白質攝取足夠的情況下，它還是會發生。而且，另外一個事實是，肌肉隨著年紀而減少，是開始發生於30出頭，而非40歲以後。這位作者，故意把年紀說成是「40歲以後」，來吸引中老年人的注意。不管如何，中老年人肌肉減少，真的是因為蛋白質攝取不足嗎？事實上，沒有人敢確定地說，為什麼肌肉會隨著年紀而減少。目前醫學界的共識是多重因素，包括：1.負責將信號從大腦發送到肌肉的神經細胞逐漸減少。2.某些荷爾蒙逐漸減少，例如，生長激素和男性荷爾蒙。3.運動量逐漸下降。4.攝取的熱量或蛋白質不足以維持肌肉。雖然上面的第四項有提到蛋白質攝取不足，但它所指的是，沒有能力攝取足夠的蛋白質（譬如，經濟條件不好）。但是，會關心這個議題的人裡面，有多少是沒有能力攝取足夠的蛋白質？朋友們三不五時就會問我，要不要吃這個，補那個。我的標準答案永遠是：「我們的問題並非營養不足，而是營養過剩」。現代人，大多是吃得太多，又懶得動，以至於肌肉逐漸被肥肉取代。這才是肌少症的主要原因。（我個人的意見）如果你因為相信這個影片，而增加蛋白質的攝取，我敢跟你保證，你的肌肉非但不會增加，反而會流失得更快（被肥肉取代）。附註：對大多數人而言，包括我周遭的朋友，運動是唯一能減緩肌少症的良方。原文：這個吃太少?肌少症

• 2019-01-07 養生.營養食譜

  愛吃肉、肥胖男性注意 多吃這五類食物抗攝護腺病變

  大多數男性到五十歲左右，攝護腺組織就開始增生。根據統計，男人五十歲時即有半數會有攝護腺肥大症狀，七十歲時罹患比率高達近八成！吃什麼可以預防？少吃什麼可以避免？全都告訴你。飲食避免利尿、辛辣食物台中童綜合醫院泌尿科主治醫師許兆畬表示，引起攝護腺肥大原因很多，但有研究指出，愛吃肉或習慣攝取高脂食物的群族，尤其是肥胖者，罹患攝護腺肥大與攝護癌的比率，都比一般同年齡的人來得高。養成良好飲食習慣，為預防攝護腺肥大或攝護腺癌的保健之道。根據統計，七成五的攝護腺癌可經由改變飲食及生活方式加以預防。除了維持正常作息、適度有氧運動、維持理想體重，「慢性攝護腺炎」患者，應避免食用含有利尿作用或影響前列腺分泌的辛辣食物及飲料，如酒精、濃茶、沙茶、芥茉、辣椒、咖啡、可可、可樂等。五類食物抗攝護腺病變至於男性抗攝護腺病變，需要那些營養素，吃哪些食材最好？許兆畬醫師強調，應多攝取的五類食物，包括：一、纖維類食物，如新鮮蔬菜、水果、全榖類食物（如糙米飯、蕃薯、燕麥、山藥等）。二、含鋅食物，包括南瓜子（特別是萃取出的南瓜子油），還有其他如牡蠣、海鮮、蛋、肉類、全穀類、堅果類。三、含茄紅素食物，包括蕃茄及蕃茄製品、紅色西瓜、葡萄柚、木瓜、紅柿、葡萄、櫻桃、紅甜椒、芭樂等。四、含硒食物，包括啤酒酵母粉、大蒜、洋蔥、鮪魚、綠花椰菜、小麥胚芽、芝麻、海藻、香菇等。五、含異黃酮和黃酮類食物，包括黃豆、黃豆製品及豆漿，可抑制男性荷爾蒙對攝護腺細胞的刺激。(本文授權轉載自台灣好食材)

• 2018-12-13 科別.婦科

  停經後女性容易堆積內臟脂肪？日本醫師：男性化現象

  【文、圖／摘自天下雜誌《Dr.南雲吉則的乳癌百話》，作者南雲吉則】停經後的女性會出現男性化現象我曾經在某個電視節目中擔任固定演出成員，替節目來賓拍攝腹部CT掃描並比較每個人的內臟脂肪。結果有一位身材肥胖的女歌手為皮下脂肪型，不僅沒有代謝症候群，連內臟脂肪都比體型較瘦的我還來得少。換句話說，停經前的女性為了懷孕所以不易囤積內臟脂肪。身體肥胖與代謝症候群和乳癌都沒有關係。雌性動物當生殖年齡結束、端粒消耗殆盡即邁入死亡，因此一生都是皮下脂肪型。人類女性在停經後仍可維持生命，端粒的長度甚至可使用到一百二十歲為止。由於不再懷孕，所以無法期待肚子的胎兒產生熱能。停經後腎上腺會分泌名為雄激素的男性荷爾蒙，讓身體變得男性化，內臟脂肪也會開始堆積。內臟脂肪會增加血液中的膽固醇含量，是引發腦中風和心臟病的原因。雄激素還能被轉換成女性荷爾蒙，因此停經後的肥胖會讓乳癌風險增加五倍，應多加留意。大家都知道皮下脂肪和內臟脂肪各有重要的作用，不可或缺。尤其是身為代謝症候群的肇因、被認為是壞東西的內臟脂肪，也已經得知具有調節體溫的重要功能。為什麼內臟脂肪對動物和嬰兒是維持生命的必要之物，但對成人男性和停經後的女性卻是個壞東西呢？就如同燃燒煤油時會產生煤灰，燃燒脂肪時也會產生煤灰—所謂的「細胞激素」，是一種會引起發炎和免疫反應的物質。若內臟脂肪囤積的時間一年中不過幾個月，只有冬眠期間的話就不會有什麼問題；但如果一年到頭內臟脂肪都處於燃燒狀態，血管內側的內皮細胞會最先受到損傷。血小板和傷痕組織附著，血管硬化、通道變窄因而形成動脈硬化，也就是引發腦中風和心臟病的原因。邁入四十世代的女性應注意改善飲食生活，努力預防代謝症候群。

• 2018-12-12 養生.抗老養生

  別放任自己變老！日本抗老專家：男性多吃洋蔥，女性多吃黃豆

  【文、圖／摘自天下雜誌《思秋期的身心保養術》，作者和田秀樹】男性要攝取洋蔥，女性則是黃豆另一項得留心的是，要充分攝取含有性荷爾蒙原料的食物。這對前頁講到的「要用腦」一事也會帶來良好作用，是個一箭雙鵰的好方法。話說什麼營養素會能為性荷爾蒙的原料呢，其實就是膽固醇。睪丸酮也好雌激素也好，都是以膽固醇為原料合成出來的。再者，您知道大腦也是需要大量膽固醇的器官嗎？由於腦中會有電流通過，為了避免漏電因此需要絕緣體。發揮絕緣體作用的就是圍繞住神經細胞的脂質，因為這種脂質不會傳導電流。一般都知道，老年人若膽固醇值大幅下降就容易腦袋糊塗，可推斷是受這個影響。若太過避開膽固醇，對健康與大腦都會造成負面影響。此外，一般認為洋蔥內的含硫氨基酸會誘導身體合成男性荷爾蒙睪丸酮。有個實驗，在四個月中持續給老鼠攝取洋蔥精華，結果老鼠睪丸酮值提高達兩倍之多。然而，將洋蔥切開放至一段時間之後，含硫氨基酸就會被洋蔥本身擁有的酵素分解掉。由於酵素不耐熱，因此要煮食的話，建議切開之後盡量趕快烹調。至於女性荷爾蒙雌激素就如大家常說的，黃豆相當有效果。黃豆中的大豆異黃酮與女性荷爾蒙有類似的作用。日本有許多黃豆製品如豆腐、納豆，為了預防骨質疏鬆症與動脈硬化，希望停經之後的女性要積極攝取這類食材。而目前已確定停經之後即使攝取黃豆大豆異黃酮，也不會提高乳癌罹病風險。別名「幸福荷爾蒙」的血清素是很重要的腦內物質，會為我們帶來滿足感，可以預防憂鬱症的效果。一般認為體內若有大量血清素，雌激素的分泌量也會增加。血清素是蛋白質中的其中一種氨基酸，從色氨酸製造而成。以這點來看，富含大量優良蛋白質的黃豆製品也是不可或缺的。注意飲食，能調整荷爾蒙平衡、維持年輕。為此，一味跟隨街頭巷尾說的「減少膽固醇」可是不行的。—對荷爾蒙和大腦來說，膽固醇不可或缺

• 2018-12-11 養生.保健食品瘋

  把它當營養品就錯了！可載舟亦能覆舟的「維他命D」

  我已在自己的網站發表了二十五篇與維他命D相關的文章，包括它是如何被發現，如何被錯認為是營養素，如何被醫師濫開，如何被民眾濫用等等。本篇所提供的只是一些簡短初步的介紹。筆者希望將來有機會出一本專書，來對抗此一醫學界的迷思洪流。維他命D其實是類固醇荷爾蒙1922年，美國生化學家艾爾默．馬可倫（Elmer McCollum，1879-1967）發現魚肝油可以治療「佝僂病」（小孩子骨骼發育不良）。他把魚肝油裡的有效元素命名為維他命D。這個發現很了不起，但這個命名，卻為後來有關維他命D的應用與研究種下禍根。我在文章後半會詳細解釋維他命D的正確分類是「類固醇荷爾蒙」，而所有的「類固醇荷爾蒙」都具有一個共同特性，那就是，它們都是既能載舟，也可覆舟。也因為如此，要使用「類固醇荷爾蒙」做治療或補充，都必須通過審慎的風險評估。譬如，不論是男性荷爾蒙還是女性荷爾蒙，都需要醫師處方才能服用。可是，因為維他命D被定位為維他命，所以到處買得到，任何人都可以自由服用。同樣地，由於大多數的研究把維他命D看待為營養品，所以它們的實驗結果不但正反兩面都有，而且往往互相抵觸。男性荷爾蒙或女性荷爾蒙在我們身體裡的量會高低起伏，是正常現象。但很奇怪地，為什麼同樣是「類固醇荷爾蒙」的維他命D，就被認為需要維持在一個理想水平？想想看，如果把男性荷爾蒙或女性荷爾蒙視為營養品，從而建議人們需要把它維持在一個理想水平，那後果將會是如何不堪設想？由於醫學界到現在還是甩不掉「維他命D是營養素」這個舊思維，所以五、六十年來投入了龐大的資金和人力後，還是搞不清楚到底要補還是不補。姑且不談什麼糖尿病和癌症等等非骨骼方面的研究，畢竟，維他命D在非骨骼方面的作用，本來就是一直搞不清楚。縱然是在骨骼方面的研究，維他命D到底是好還是壞，也一樣沒有定論。例如，一篇2010年發表在美國醫學會旗艦刊物《JAMA》的研究指出，高劑量的維他命D會增加骨折的風險。但另外也有研究指出，維他命D不會減少骨折的風險。想要撥雲見日的當務之急就是，徹底接受「維他命D是荷爾蒙，而不是維他命」，此一事實。就像男性荷爾蒙或女性荷爾蒙一樣，維他命D在發育期間，真的是必須得到充足的攝取。但一旦過了發育期（或停經期），就應當讓這些「類固醇荷爾蒙」順其自然地起伏。所謂順其自然，就是曬曬太陽，均衡飲食，無需刻意補充。要知道我們平常購買的食品裡已經有添加維他命D（牛奶、果汁、早餐穀類等等）。所以，除非是貧困地區的人，否則發生維他命D不足的現象是不太可能的。而且從飲食中攝取維他命D，有可能會因為過量而造成中毒（添加維他命D曾造成廣泛的中毒，大多數歐洲國家禁止在牛奶裡添加維他命D）。但曬太陽攝取的維他命D，則不可能會過量。因為這條路線裡設有安全控制，過多的維他命D會被陽光分解。我曾提過，維他命D不是維他命，而是一種賀爾蒙。它之所以被誤會成維他命，是因為它最初是在魚肝油裡被發現的。可是後來研究證明，我們人類只要曬太陽，就能獲得維他命D。所以，既然維他命D不是源自於食物，它就不應當被歸類為維他命。事實上，不論是它的分子結構或是生理作用，維他命D的正確分類都應當是屬於「類固醇荷爾蒙」。在人體裡自然合成的類固醇荷爾蒙大約有十種，而一般人最常聽到的，應該是男性荷爾蒙（睾固酮）和女性荷爾蒙（雌激素）。顧名思義，「類固醇」就是「類似固醇」，它們之所以會「類似固醇」，是因為分子結構都類似固醇。固醇在我們身體裡，通過不同的生化反應後，會轉化成十幾種不同的類固醇荷爾蒙。譬如維他命D是從皮膚裡的7-脫氫膽固醇（7-dehydrocholesterol），經由陽光裡的紫外線照射，轉化而成的。類固醇的生理作用主要是由細胞裡的「類固醇受體」來媒介。每一種類固醇都有它自己特定的「類固醇受體」，譬如男性荷爾蒙受體、女性荷爾蒙受體、維他命D受體等等。維他命D可以載舟，亦能覆舟每一種類固醇和它特定的類固醇受體在細胞裡結合後，會進入細胞核，然後再與特定的基因結合，從而激活該基因。雖然維他命D最為人熟知的功能是促進骨骼發育，但事實上，維他命D受體存在於我們全身上下。也就是說，維他命D會作用在身體的各個部位，包括骨骼、心、腦、肝、腎、肺、胃、腸等等。所以，維他命D對健康的重要性，被認為是全面性而不可或缺的。但事實上，有「維他命D受體」並不表示維他命D就會帶給你好處。舉個例子，裸鼹鼠的腸子和腎臟有維他命D受體。但是裸鼹鼠不但不需要維他命D，而且還會因為被餵食維他命D而死翹翹。就人類而言，醫學界也都知道所有的類固醇都是既能載舟，也可覆舟。譬如，缺乏女性荷爾蒙會導致骨質疏鬆，但女性荷爾蒙也會誘發乳癌。大家也都聽過運動員因為服用男性荷爾蒙而被禁賽。男性荷爾蒙會促進生長的，不只是肌肉，而是還有攝護腺癌。同樣地，維他命D是維持健康所必需的，但它也會造成許許多多毛病，包括器官鈣化、心臟病及腎臟病等等。額外補充荷爾蒙須付出代價那我們到底該怎麼辦，才不會被「覆舟」呢？讀者應該知道男性荷爾蒙在三、四十歲之後就開始走下坡，女性荷爾蒙在停經期也會突然減少。也就是說，荷爾蒙的高低起伏是自然現象，只能怪歲月不饒人。如果你不認老，想補充這些荷爾蒙，可能要付出很高的代價，包括得癌症，甚至賠上性命。那維他命D是否也是歲月不饒人？的確如此。隨著年紀增長，我們皮膚裡的7-脫氫膽固醇會減少。所以，在接受同樣陽光照射的條件下，老年人所能獲得的維他命D是遠不如年輕人。那我們是否需要用吃的來彌補這歲月流失的維他命D？這個議題，在醫學界已經吵了五十多年，還是吵不出個結論。為什麼？因為很不幸地，絕大多數的「專家」一直把維他命D當成是維他命。如果他們能從荷爾蒙的角度來探討，那情況可能就不會如此複雜。總之，在這50多年來，花了成千上億的研究經費，做了數百個臨床試驗，最後的結論是，「佝僂病」是維他命D補充劑唯一被證實有預防或治療效果的疾病。林教授的科學養生筆記．所有的類固醇荷爾蒙都是既能載舟，也可覆舟。缺乏女性荷爾蒙會導致骨質疏鬆，但女性荷爾蒙也會誘發乳癌。男性荷爾蒙會促進生長的，不只是肌肉，還有攝護腺癌。維他命D是維持健康所必需的，但它也會造成器官鈣化、心臟病及腎臟病．吃補充劑來攝取維他命D，有可能會因為過量而造成中毒，但曬太陽攝取維他命D，則不可能會過量．目前，只有佝僂病是維他命D補充劑唯一被證實有預防或治療效果的疾病本文摘自《餐桌上的偽科學》作者：林慶順教授出版社： 一心文化●作者簡介林慶順教授（Ching-Shwun Lin,PhD）擔任加州大學舊金山醫學院教授，擁有40年醫學研究經驗，發表過近200篇研究論文，擔任逾60本世界知名醫學期刊的評審委員。教授生涯退休之後，以醫學研究的角度，發表基於科學證據的文章，致力於破解流竄於網路的養生保健迷思，幫助讀者避免被未經證實的資訊誤導，進而維護個人健康。

• 2018-08-31 性愛.性福教戰

  易倦怠、難勃起？ 原來是更年期在「睪」怪

  拿起遙控選擇頻道，窩在舒適沙發看電視是許多男士的居家休閒活動。眼看自己小腹便便，除了窩在沙發，不想做其他的事情，甚至出現勃起障礙、性慾低落、全身倦怠、失眠、臉潮紅、焦慮、吃飽就想睡等，可能是因為睪固酮低落不足，男性更年期症狀在作祟。 中年身材走樣　睪固酮低下惹得禍 許多男性婚後身材就開始走樣，尤其邁入中年，以往意氣風發挺拔的姿態不再，醫師指出，這其實跟男性體內睪固酮不足大有關係。恩主公醫院泌尿科主任王炯珵指出，治療上期望能鼓勵病人培養運動及調整飲食習慣，但嘗試後仍無法改善睪固酮的狀況時，就會透過補充的方式增加男性荷爾蒙。身體在補充睪固酮後，新陳代謝就能得到改善：體脂肪下降，肌肉的質量也會提升。 常見睪固酮補充方式　用對時間效果更好！ 常見的睪固酮補充有口服、針劑及凝膠三類。口服睪固酮透過肝臟代謝，易造成毒性累積；針劑每一到三個月注射一次，於體中濃度會有不穩定的情況；凝膠睪固酮藥效較為穩定，無需透過體內代謝，不易造成肝腎負擔，對於需要接受多種藥物治療的患者，治療相對安全。 王炯珵主任補充，睪固酮凝膠為了發揮更好的吸收效果，一般會擦在肩膀、肚子或鼠蹊部。另外，早上擦的話可以讓男性荷爾蒙的濃度提升，對於一整天的健康活力，都有更好的改善。 睪固酮補充是最後手段　333原則不做沙發馬鈴薯 睪固酮補充是在嘗試過運動、飲食生活方式調整後，生活品質仍不見改善的最後手段，醫師表示，遵循333原則，一週運動3次，每次超過30分鐘，心跳超過130，少碰煎炸油膩的食物，保持健康的生活方式才是擺脫沙發馬鈴薯的根本之道。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-08-20 性愛.性福教戰

  睪固酮數值溜滑梯 恐陷代謝症候群

  睪固酮是男性荷爾蒙之一，更是是維持男性第二性徵的性荷爾蒙。睪固酮是男性活力的泉源，當睪固酮數值低下時，恐發生未老先衰，男性更年期提早報到，造成體力不繼、疲倦無力，免疫力低落等，使健康出現危機。聯安診所分析851筆2015~2017年健檢及男性荷爾蒙資料，赫然發現台灣男性睪固酮偏低的比例，三年來竟倍增2.8倍！2017年最新數據顯示，每4位男人就有1位有睪固酮偏低的狀況。進一步分析睪固酮偏低者的主訴症狀前三名是，接續感到無力或疲倦、記憶力變差及多尿頻尿。進一步分析比對睪固酮偏低受檢者的健檢數據，發現睪固酮偏低者，其有代謝症候群的相對風險比正常者多1.98倍，而其BMI、腰圍、內臟脂肪、三酸甘油脂、低密度脂蛋白、飯前血糖、糖化血色素過高與有脂肪肝等心血管指標異常之相對風險均比睪固酮正常者高1.17~2.02倍不等。睪固酮不足問題大 恐引發死亡風險增聯安預防醫學機構聯欣診所院長林美秀表示，睪固酮的正常標準值應介於3~10ng/ml，分泌的高峰期為15~30歲，最高可以到12ng/ml，然後每年會以1~2%的速率下降，到40歲之後，就會逐漸產生不足的症狀。睪固酮分泌不足，除了熟知的性功能障礙外，更容易增加代謝症候群、骨質疏鬆、大腦功能退化、肥胖、心血管疾病、情緒失調等多重健康風險。國內研究發現，男性荷爾蒙低下患者中，57％有代謝症候群問題，是睪固酮正常者的2.28倍；而國外相關研究顯示，男性代謝症候群患者未來罹患糖尿病的風險是一般男性的6.92倍，發生心血管疾病風險則是正常人的2.88倍，死亡風險多出1.67倍。台灣男性不Man了 與這兩因素有關林美秀指出，一般而言，睪固酮低下與年齡增長息息相關，但此次統計分析發現，造成台灣男性睪固酮偏低比例增加的原因卻是「肥胖」和「壓力」。台灣肥胖問題嚴重，根據國健署2018年最新公佈的調查報告，台灣成人男性過胖盛行率高達53%。脂肪細胞會釋放特定指令，如發炎、特定蛋白質，抑制睪固酮合成；而睪固酮偏低亦會使三酸甘油脂增加、脂肪分解減少，進而讓內臟脂肪推積，兩者形成惡性循環。而現代人常處於，對外高壓工作、對內家庭壓力，亦會影響睪固酮偏低。林美秀進一步解釋，當身體處於壓力狀態時，會影響甲狀腺、腎上腺和睪丸的腦垂體線，使膽固醇大量製作成皮質醇(壓力荷爾蒙)，讓體內的皮質醇上升，以因應危急的壓力狀態；但長期處於壓力狀態，使膽固醇原料不斷合成皮質醇，反而抑制性荷爾蒙-睪固酮、雌激素的分泌，因身體所有荷爾蒙都是膽固醇轉化而成，此現象稱為「膽固醇盜取Cholesterol Steal」。擺脫男性更年期威脅 Man Power健康三部曲林美秀說，睪固酮不足雖有年輕化趨勢，但若經由血液檢測發現睪固酮低下，毋須緊張，因許多情況是受到外在環境影響，如社會壓力過大，生活作息受影響，睡眠不足、缺乏運動、飲食不均、肥胖等造成。輕壯年男性只要能從生活習慣做改善，如減肥、戒菸、少酒精、不熬夜、多運動、飲食均衡、適當舒壓等著手，就很有機會能讓睪固酮分泌恢復並維持於正常數值。林美秀建議，可多攝取紓壓、助眠的營養素，幫助穩定情緒，讓身體放鬆。紓壓營養素，如鈣、鎂、鋅等，可從牛奶、堅果、香蕉、深綠色蔬菜、牡蠣、南瓜子等攝取；助眠營養素，如色胺酸、維生素B群(B6、B12、葉酸、菸鹼酸)，則從香蕉、鮭魚、深綠色蔬菜、堅果、奶蛋肉類等補充。此外，別忘了應定期全身檢查，除了常規檢查，並加入男性荷爾蒙功能醫學檢測，才能完全瞭解自身狀況，以利醫師綜合評估與抽絲剝繭身體不適的原因，以利早期發現問題，及早治療與改善，幫助自己將老化速度放慢些。 (諮詢專家/聯安預防醫學機構聯欣診所院長 林美秀)  

• 2018-08-02 養生.聰明飲食

  男大生嗜炸物致睪固酮低 猶如進入更年期

  22歲大學生體重近百公斤，不愛運動，偏好油炸食物，早餐常吃鐵板麵，平常正餐則是炸雞、漢堡、雞腿便當。因精神委靡、容易疲倦，家長陪同就醫抽血檢驗發現，睪固酮竟只有3.58ng/ml，等同於50多歲男性，就像提前進入男性更年期。聯安預防醫學機構公布男性男性荷爾蒙調查報告，台灣男人睪固酮偏低比率三年來倍增2.8倍，2017年數據顯示，每四名男性就有一人睪固酮偏低。聯安診所家醫科醫師林美秀表示，睪固酮是男性荷爾蒙的重要指標，年齡越增長，睪固酮分泌越低，40歲後逐漸不足。不過，越來越多研究發現，肥胖、壓力也會造成睪固酮偏低，又以肥胖造成的問題最為嚴重。台灣成人男性過胖盛行率達5成3，使得不少胖男性成為睪固酮低下的候選人。林美秀指出，正常年輕男性的睪固酮應該在10ng/ml以上，如果偏低應該找出原因。林美秀分析睪固酮偏低者的主訴症狀，前三名分別為感到無力或疲倦、記憶力變差及多尿頻尿，這些都是男性更年期症狀。林美秀說，睪固酮濃度偏低的年輕男性越來越多，如果放任體重飆升，長久雄性激素越來越低，外觀恐將越來越女性化，鬍子稀少、甚至出現女乳症。

• 2018-08-02 性愛.性福教戰

  近百公斤宅男這樣吃 睪固酮與半百大叔一樣低

  22歲王姓大學生體重近百公斤，不愛運動，偏好油炸食物，早餐常吃鐵板麵，平常正餐則是炸雞、漢堡、雞腿便當。因精神委靡，容易疲倦，家長陪同就醫，抽血檢驗發現，睪固酮竟只有3.58ng/ml，等同於50多歲男性，就像是提前進入男性更年期。聯安預防醫學機構公布男性男性荷爾蒙調查報告，結果顯示，台灣男人睪固酮偏低比率逐年升高，3年來倍增2.8倍，2017年最新數據顯示，每4名男人就有1人睪固酮偏低。聯安診所家醫科醫師林美秀表示，睪固酮男性荷爾蒙的重要指標，年齡越增長，睪固酮分泌越低，40歲後逐漸不足。不過，越來越多研究發現，肥胖、壓力也會造成睪固酮偏低，其中又以肥胖所造成的問題最為嚴重。由於台灣成人男性過胖盛行率達5成3，這也使得不少胖男人成為睪固酮低下的候選人，林美秀指出，正常年輕男性的睪固酮應該在10ng/ml以上，如果偏低，就應該找出原因。林美秀分析睪固酮偏低者的主訴症狀，前3名分別為感到無力或疲倦、記憶力變差及多尿頻尿，而這些都是男性更年期症狀，如果出現上述問題，務必積極就醫。王姓大學生就屬於肥胖影響睪固酮偏低的典型案例，身高178cm、體重99.6kg，同學喜歡打球、運動，充滿活力，但他卻整天懶洋洋、凡事提不起勁，一動就覺得累。在確診為睪固酮偏低，營養師積極介入，指導正確飲食，家長則強迫他天天運動、健走，兩個月減了兩公斤，看似不多，但睪固酮數值回升至4.32ng/ml。林美秀說，睪固酮濃度偏低的年輕男性越來越多，如果不減重、不運動，放任體重往上飆升，長久下來，雄性激素越來越低，外觀恐將越來越女性化，鬍子稀少，甚至出現女乳症。林美秀指出，許多家長以為胖小子可愛，長大自然就會變瘦，但研究發現，從小就胖，長大後胖的機率相當高，令人擔憂的是，因為睪固酮分泌不足，聲音偏細，恐會影響自信。