甲狀腺機能亢進 相關文章

• 2015-04-12 名人在線.張天鈞

  張天鈞／病情解釋的重要性

  為了慶祝臺大醫院創院120年（1895-2015），院方準備出版紀念專書，書名叫做「臺大醫院雙甲子——1895～2015」，主要在回顧臺大醫院過去的歷史，現在做到什麼？並提出未來的展望。由於我有27年擔任「當代醫學」月刊總編輯的工作經驗和多年「內科學誌」的編輯經驗，再加上有美術創作的能力，又從民國66年，就正式在臺大醫院工作，因此編這本書，駕輕就熟。不過，接下來每天都要細讀文稿，再加上美術編輯工作要與教學室一起做，才發覺並不那麼輕鬆。但從閱讀當中，可以看到現代醫學的走向，那就是個人化的醫療，也就是治療的方法因人而有所差異；每位病人要有負責對口的單位，有問題時知道要找誰處理。另外一件，比較少提到的，就是對病情的解釋。許多病人來找我處理，常常已做過詳細的檢查，正在等待進一步的處理。病人之所以會來找我，當然可能是我很有名，他們認為我說的才算數。但我常常覺得，其中很重要的一個因素，是對病情沒有詳細合理的說明。因為病人要知道的是，他現在得的是什麼病，要如何處理，以後的進展會如何？其實在我說明清楚後，問題就迎刃而解。好比說病人有一個甲狀腺結節，根據超音波的檢查，他得到甲狀腺癌的機會為50%，若根據細針吸引細胞學檢查，他得到甲狀腺癌的機會為50%，如果照科學的結果這樣直截了斷的告訴病人，病人會覺得他不如到龍山寺抽籤，還比較準。他需要知道的是針對他個人，要如何處理？其實這是因為在美國，前者為放射線科的醫師操作，後者為細胞病理科醫師判讀，而我是從觸診到後兩項檢查都自己做，當然就像卡通片的名偵探科南，能夠收集到很多的線索，自然判讀起來就準確多了。這樣就可以清楚的告訴病人，他得的是良性或惡性的結節，接下來要不要手術、手術的範圍多大、術後要不要吃藥、要不要吃放射性碘治療等。至於大家比較不會治療的甲狀腺機能亢進時出現的眼病變，除了從外表評估他的活動性，利用沒有打對比劑做的眼球電腦斷層攝影，可以看出眼肌肉腫大的程度，眼球裡面脂肪增多的情形，來決定治療計畫，要不要先注射高劑量的腎上腺皮質類固醇，要打多久，什麼時候需要開刀，開刀的效果如何？可以好到什麼程度等等。我甚至會在電腦銀幕上放出幻燈片，來跟病人說明以後會恢復到什麼樣的情形。現代的醫療進步甚多，但醫師與病人間的關係反而淡了，多了看電腦的時間，少了與病人談話的時間，醫學變得有點冰冷，我們大家應盡力避免這種情形的發生。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-01-16 新聞話題.杏林．診間

  我的經驗／甲亢拖著不理 滑一跤骨頭就斷

  我曾罹患甲狀腺機能亢進，當時的症狀是：怕熱、很會流汗、雙手抖得厲害、心跳快、很喘、重度近視加上甲亢致眼睛很突、食量很大卻長不胖，月經很亂，長達半年病情才穩定下來。在離職前三、四年，我發現體重一直減輕，雖非暴瘦，但也瘦到幾近紙片人，大約只剩下37到38公斤，連搭捷運都經常碰到有人讓坐的尷尬場面。每次進出公司門禁所感應出來的影像，脖子瘦得像一根竹竿頂著一顆排球似的。所幸，除了身體瘦弱，前述的諸多狀況都已改善，連月經都很準時，讓我很難判斷是否甲亢復發了？因此一直拖著，沒立刻找醫師檢查，直到有一天，我跌倒了，才知道這下子真的是「吃不完、兜著走」，因為我的髖骨骨折了。其實，我也一直擔心甲狀腺亢進會影響鈣質吸收，加上年歲已近更年期，我在每天出門前都會吞顆鈣片。直到骨折後，才知道甲亢復發未立刻尋求治療，日常吞鈣片形同吃安慰劑，吞進去的鈣片完全沒吸收，竟已到達骨質疏鬆程度，難怪一跌骨頭就斷了。滑這一跤之後，我又開始到新陳代謝門診，迄今12個年頭過去了。有位大學同學聽我還在定期回到甲亢門診，不禁發出驚嘆：那麼久了，要是她早就自動停止看醫師了。我說：「醫師沒說可以不必回診呀！」對方立刻回應：「妳可以自動停呀。」以前我會如她所說的，自動停止看醫師，自動停止服藥。然而，由於骨折的代價太大，我再也不敢擅作主張，一切還是依照醫師指示吧。

• 2015-01-16 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／甲亢易骨鬆 壓力大恐誘發

  甲狀腺機能亢進與家族遺傳有關，但並非家族中有案例就一定會發病，一般認為發病與壓力有關，患者以女性居多，10名患者中高達8名是女性。人體每個器官的新陳代謝都受到甲狀腺影響，所以甲狀腺機能亢進會引發全身症狀。甲狀腺分泌的荷爾蒙掌管人體的新陳代謝，所謂「亢進」，就是指過度分泌荷爾蒙，造成人體新陳代謝率增加太快；典型的症狀包含體溫升高、心跳加快、手抖、精神亢奮。想像一下，一台汽車猛踩油門，就算車子本來完好如初，引擎最終也會損壞，這大概就是甲狀腺機能亢進的最佳描述；雖然症狀感覺不嚴重，但因為這類疾病患者的心跳次數每分鐘可能高達一百多下，也有患者死於心臟衰竭。甲狀腺亢進患者因代謝快，很容易肚子餓，但吃得多，代謝更快，體重下降得也快；也因為新陳代謝加快，容易出現骨質疏鬆，尤其是女性患者，此時更要注意骨鬆容易引起骨折。所幸，甲狀腺機能亢進造成的骨鬆，是因為新陳代謝加快所造成，只要甲狀腺不過於「亢進」，不只是骨鬆，其他相關症狀都可以一併獲得緩解。甲狀腺機能亢進可透過口服藥物治療，嚴重時才需要手術或放射碘治療，雖然治療後可獲得控制，但碰到壓力又復發的病患所在多有，因此建議治療後必須定期追蹤，追蹤期程視病情而定。談到甲狀腺，多數人都誤以為要多吃碘，其實吃太多反而使亢進更嚴重，但攝取太少，又會造成大脖子，建議維持正常飲食即可。另外，患者因為心跳快，也應避免咖啡、茶及酒等刺激性食物；部分研究也發現，抽菸對甲狀腺機能亢進有影響，應該避免。諮詢／國泰醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃莉棋

• 2014-09-24 該看哪科.婦產科

  甲狀腺風暴 孕婦險致命

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中市報導】 台中市一名33歲孕婦，懷孕30周時突然出現氣喘、心跳過快、血壓飆高，緊急就醫，才知罹患甲狀腺亢進症，並併發「甲狀腺風暴」，緊急剖腹後仍有心臟衰竭危險，所幸插管治療保住了命。澄清醫院加護病房主任吳整昌表示，有甲狀腺亢進的孕婦在懷孕中期後常難控制甲狀腺功能，一不慎極有可能發生「甲狀腺風暴」，可能造成流產、心臟衰竭等危險，呼籲婦女有甲狀腺亢進時須避孕。他表示，這名孕婦到院時的血壓和心跳都高得離譜，為了母體和胎兒安全，決定緊急引產，剖腹生下1550公克重的寶寶。孕婦產後出現嚴重心律不整、肺水腫等問題，血壓高達220，心跳每分鐘180次，有生命危險，立即插管協助呼吸，並轉加護病房醫療。她在加護病房住了6天，轉普通病房住3天，目前已出院，由內分泌新陳代謝科治療追蹤。內分泌新陳代謝科主任廖重佳表示，甲狀腺機能亢進藥物的治療，是抑制減少甲狀腺荷爾蒙的製造；若規則使用藥物治療，約3個月即可使甲狀腺功能恢復正常。廖重佳說，病患恢復正常前，必須每個月抽血檢查甲狀腺功能；恢復正常後調整劑量，治療一年半至二年，以減低復發機率。若病人無法持之以恆治療，甲狀腺機能亢進無法控制下來。 ※延伸閱讀》．甲狀腺風暴 騎車突肌無力 摔車．甲狀腺機能亢進 「藥」命迷思【2009/07/07 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  進口鹽蔚為「食」尚 小心碘不足

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】國內生產食鹽全面加碘後，地區性甲狀腺腫大病例銳減，但近年來，部分民眾喜歡用價格較高的進口食鹽。醫師提醒，近九成進口海鹽、岩鹽不含碘，若日常飲食又缺碘，很可能重蹈當年甲狀腺腫大問題。內分泌學會秘書長、台大醫院基因醫學部主治醫師陳沛隆表示，衛生署委託學界尿液檢測發現，不少國人碘攝取量輕度不足，卻不自知。在無甲狀腺機能亢進疑慮下，醫師建議，若選擇吃進口鹽，可吃海帶、海苔、紫菜及草莓等食物補充碘。長庚醫學院內科教授林仁德指出，甲狀腺位於頸部前下方，是人體內最大內分泌器官；以往因國人碘攝取不足，在已故台大公衛系教授陳拱北建議下，民國五十六年起食鹽全面加碘，俗稱「大脖子」的甲狀腺腫大病例才明顯減少。不過，陳沛隆說，近年國人流行吃進口鹽，較高價的進口海鹽、岩鹽絕大多數未加碘，一旦碘攝取不足，可能導致甲狀腺腫大。另外，陳沛隆表示，碘吃過量，則可能導致甲狀腺機能亢進或低下，前者好發於育齡婦女，後者則是中老年族群。陳沛隆還提醒，甲狀腺機能低下患者，因新陳代謝變慢，會出現怕冷、易疲累、憂鬱、體重增加等情形，易誤以為是老年憂鬱症；相反地，甲狀腺機能亢進時，因新陳代謝過快，造成手抖、心悸、失眠、腹瀉、緊張、體重減輕等症狀。一旦上述問題，陳沛隆說，要減少碘攝取，宜少吃海帶、海苔，有吃海藻保健食品習慣者也要小心。

• 2014-09-23 健康百科.新陳代謝

  甲狀腺結節 7～8成是良性

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】在前頸部摸到硬塊，代表脖子長出甲狀腺結節。台北縣立醫院中醫科醫師翁瑞文表示，這種結節為異生物，有百分之七十到八十的機率為良性，但仍要持續追蹤，在傳統中醫屬氣癭、上消的範疇，治療上宜隨證用藥，以疏肝、理氣、清熱藥為主，也可採取中西醫結合治療。翁醫師指出，甲狀腺結節的病因多半跟情志、體質有關，例如長期精神抑鬱、精神受創、肝氣鬱結等皆是，或體質比較偏陰虛，遇有氣鬱就化火。甲狀腺結節也跟甲狀腺機能亢進有關，患者常有激動、顫抖、多汗、怕熱、胃口好但體重減輕等症狀，有些人甚至還會出現凸眼症、心跳加快等情形。治療上常分成氣滯痰凝、陰虛陽亢、肝鬱脾虛、氣陰兩虛等類型。氣滯痰凝類型其病程多為初期，患者常氣血不順、有痰，治宜疏肝理氣、化痰散結、理氣化血；陰虛陽亢類型其病程多為中期，患者症狀多有虛實夾雜情形，治宜抑制陽氣、滋陰清熱；肝鬱脾虛類型其病程多為中期，治宜抑肝扶脾；氣陰兩虛類型其病程多為後期，治宜益氣養陰。一般常用香附、柴胡、青皮、黃芩、牡丹皮、夏枯草、龍膽草等藥材，需化痰散結者加牡蠣、白芥子、浙貝母等藥材，需益氣養陰者加黃耆、黨參、生地、白芍、何首烏等藥材，其中黃耆能補氣，可提高人體機能，對甲狀腺結節有比較好的治療作用。預防保健之道，翁瑞文醫師表示，平常作息要正常，飲食宜均衡，早睡早起，心情上保持愉快，少吃含有人工色素、人工甘味劑等添加化合物的人工食品，抽血檢查有碘過多情形者，應少吃海藻、昆布等含碘豐富的食物。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.新陳代謝

  暴瘦別高興 小心甲狀腺風暴

  【聯合報／記者張祐齊／中和報導】36歲的劉小姐感冒後，爬樓梯常會覺得氣喘，候診時還因心臟每分鐘狂跳200下，併發心、肝衰竭而休克，經醫師診斷是「甲狀腺風暴」引起，緊急裝置動脈內幫浦維持血壓平穩，才救回一命。署立雙和醫院新陳代謝科主任謝安慈、心臟內科主治醫師劉順鑫昨天開記者會指出，甲狀腺風暴是罕見疾病，過去較常發生在甲狀腺切除手術之後，現在則多出現在未治療或突然停藥的甲狀腺亢進患者身上。謝安慈強調，甲狀腺亢進好發族群為年輕女性，許多女性經常為了愛美減肥，發現體重遽降雖然很高興，但這很可能是甲狀腺亢進症徵兆；另心跳較快、雙手發抖、脖子粗、眼睛凸等症狀也要小心，建議患者盡速就醫，以免產生更嚴重的甲狀腺風暴。劉順鑫指出，甲狀腺風暴又稱為甲狀腺中毒，若不及時治療，死亡率幾乎達100%，即使積極治療，死亡率仍高達20%。謝安慈舉例說，甲狀腺亢進時，身體的代謝率會突然提高，甲狀腺風暴就像只能開時速100公里的車子，突然以250公里時速持續暴衝，致汽車零件報銷，身體器官承受不了就兵敗如山倒。醫生在治療上除會給予抗甲狀腺藥物壓抑甲狀腺素分泌外，同時給予類固醇並裝置動脈內幫浦，盡量維持病患血壓平穩。 【2009/11/11 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.新陳代謝

  肺炎昏迷… 甲狀腺風暴險要命

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】61歲李姓男子肺炎住院，隔天突然昏迷，醫師發現他是罕見的甲狀腺亢進引發「甲狀腺風暴」患者，由於症狀不明顯，一旦誤診，死亡率相當高。台南市新樓醫院胸腔內科醫師王博中表示，國內病例報告相當少，主要是病例不多、加上不容易診斷，有些患者未能適時被診斷出來，卻已死於其他的併發症。李姓男子過去並無甲狀腺亢進的病史，只有高血壓吃藥控制中，最近活動時出現會喘及咳嗽的症狀，且體重快速下降，易怒、腹瀉及食欲不佳，因為發燒與呼吸急促被家人送往急診。一開始醫師以為是肺炎，沒想到住院隔天就昏迷，情況危急，經插管急救，撿回一命。王博中診斷發現，患者有心房顫動及心跳很快，懷疑不是單純肺炎，經檢查甲狀腺，果然是正常人數值的近兩倍，確定為嚴重的甲狀腺亢進引發的全身性甲狀腺風暴，經使用抗甲狀腺素及控制心跳藥物後，病人在兩周後即順利拔掉呼吸器，沒多久恢復健康。他表示，甲狀腺亢進患者愈來愈多，可能與現代人生活壓力大有關，男性發生機率約千分之1，女生約千分之2-3，這些長期患者可能因為外傷、感染或生產等壓力，使甲狀腺分泌不受控制，進一步引發甲狀腺風暴，但也可能如李姓患者，原本都沒有甲狀腺病史，卻突然發生甲狀腺風暴。王博中說，甲狀腺風暴會引發高燒、心臟衰竭、腹瀉、昏迷，年紀大的患者則可能無力、嗜睡，如未及時治療，死亡率達到3成。

• 2014-09-23 健康百科.新陳代謝

  甲狀腺病患 飲食應注意「兩少」

  【聯合晚報╱彭宣雅】 嚴重的甲狀腺機能亢進患者會喘個不停、心跳快速，且眼睛會凸出，外觀很明顯，嚴重的患者甚至會心臟衰竭。醫師表示，別以為心臟衰竭是老人才有的疾病，實際上，造成心臟衰竭的原因很多，甲狀腺機能亢進就是一種。北市聯合醫院中興院區心臟內科主任陳冠宇表示，小芬有心房顫動又合併心臟衰竭，甲狀腺機能亢進是主要原因。這種疾病常見於女性，治療時應齊頭並進，一方面控制甲狀腺機能亢進，另一方面治療心臟衰竭，才能雙管齊下，藥到病除。陳冠宇表示，有些年輕患者心悸、喘不過氣來，脾氣也因此變得暴躁。但有些病患以為只要治療心臟衰竭就好，沒有注意控制甲狀腺機能亢進，嚴重甚至會休克，需要使用葉克膜救命。突然狂冒汗、手抖 要注意 他建議，若平時身體很健康，卻突然有莫名的心悸、心跳過快等狀況，且容易冒汗、手抖或頸部腫脹，都要盡快到醫院檢查。甲狀腺機能亢進的患者，除了脖子腫脹外，眼睛也會變大、變凸，外觀上就可以看出不一樣。陳冠宇說，生活習慣不佳、壓力過大，也會導致甲狀腺機能亢進，建議保持心情愉快，適度紓解壓力。 飲食和生活習慣方面，要少吃紫菜、海帶等含碘食物，減少鹽分攝取，平時少量多餐，多攝取含大量維他命的食物，同時要避免抽菸、喝酒及含咖啡因的食物和飲料，才能避免甲狀腺機能亢進發生。