止痛 相關文章

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  僅剩1/3子宮 仍生健康寶寶

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】僅剩下三分之一子宮，竟然可以順利生產。38歲的李小姐，因罹患子宮肌腺瘤，三年前切除子宮僅剩三分之一，後又發現罹患合併性胎盤，日前成功產下一名2454公克的健康男嬰，令婦產科醫師嘖嘖稱奇，稱讚這是「生命奇蹟」。台北醫學大學附設醫院今天發表此一特殊病例，剛生產完的李小姐抱著小男嬰分享喜悅。北醫婦產部主任劉偉明用「生命會找到出口」下註解。這個病例也改變過去醫界動不動就切除婦女子宮的傳統治療思維，保住婦女求子希望。李小姐笑著說，這一胎生完，「不排除再添個弟弟或妹妹」。劉偉明表示，李小姐從13歲有月經後，便開始「生不如死」的人生，月經量多到要穿成人紙尿布；7天的止痛藥，她3天就吃完仍止不了痛，最後靠打止痛針。後來才發現她有子宮肌腺瘤，五分之四的子宮纖維化、硬化，想要生子難上加難。傳統治療方法會將患者子宮全切除，但李小姐堅持要保留子宮生小孩，最後醫師將硬化的子宮組織切除，把患者剩餘兩片健康的、薄薄的子宮組織縫起來，沒想到竟自然懷孕。李小姐懷孕34周時，醫師擔心胎兒過大撐破子宮採剖婦產，幸運產下健康男嬰，卻意外發現患者合併植入性胎盤，胎盤有一塊約7公分組織「吃進」子宮內，子宮壁僅剩一層薄膜，若不將子宮切除，產婦可能大出血死亡。最後，醫師將患者子宮傷口縫合，再把植入性胎盤切開再縫合，順利解決產後大出血，也再度保住患者子宮。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  準媽咪服止痛藥 倍增流產風險

  【Upaper╱編譯陳韻涵】準媽咪若每天服用非類固醇止痛消炎藥（NSAIDS）布洛芬（Ibuprofen）可能導致流產的風險增加1倍。英國每日郵報報導，加拿大醫學協會期刊刊載，孕婦在受孕前2周到受孕後20周期間服用NSAIDS的流產機率為正常人的2.4倍。研究追蹤4萬7050名15到45歲的孕婦服用止痛藥的情形，發現儘管藥品明確標明孕婦不適用的字樣，仍有17%的孕婦服用。雖然研究並未包含阿斯匹靈，但它也屬於NSAIDS。研究人員表示，在受孕期間服用任何藥品都會影響胚胎著床，增加流產的機率。平均每8個高齡、酗酒抽菸或過胖的產婦中就有1人以小產收場，大多發生在受孕後12周。蒙特婁大學貝拉德教授說：「我們確信流產與受孕早期單獨或合併服用待克菲那、naproxen、希樂葆膠囊、布洛芬和偉克適等藥物有關。」但醫師表示因止痛藥導致流產的機率很低，且該研究並未考量抽菸或肥胖等因素。皇家婦產科學院發言人維吉尼亞‧貝基特聲明：「有受孕打算的婦女都該維持健康的生活習慣。在受孕期間服用撲熱息痛（paracetamol ）止痛藥是安全的。」

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  止痛藥攪局？少婦做人1年不成功

  【記者楊欣潔╱台北報導】 一名廿七歲少婦，婚後積極「做人」，即使每次算好排卵日行房，連續一年卻總未「達陣」受孕，後來才發現是止痛藥來攪局。開業婦產科醫師蔡鋒博表示，這名少婦因患有子宮內膜異位症，每個月排卵時，都會腹部疼痛，只好吞止痛藥緩解疼痛。醫師後來建議她，以非類固醇止痛消炎藥（NSAID）替代原來用藥，就順利懷孕產子。推測其不孕原因，與子宮內膜異位，又加上長期吃止痛藥有關。蔡鋒博說，最近許多研究報告發現，婦女在排卵前後使用止痛藥，會干擾排卵。以色列研究團隊觀察反覆流產的婦女，做子宮內膜切片病理檢驗發現，前列腺素較少的婦女，有較高流產率；前列素較低，會影響子宮內膜對胚胎的接受附著能力。而止痛藥具抑制前列腺素分泌的酵素。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說，目前四成的不孕患者，與子宮內膜異位症有關；但部分子宮內膜異位症患者，只要接受治療，也可順利懷孕。台安醫院婦產科主治醫師徐泓治說，子宮內膜異位症，本就比較較難受孕，與止痛藥不見得有直接關係。台大醫院婦產科教授楊友仕也認為，長期服止痛藥會不孕，仍證據不足；排卵時的腹痛，也不至於需長期吃止痛藥。徐泓治說，經痛可能與子宮內膜異位症及子宮肌腺症有關，若婦女長期經痛，不建議自行服止痛藥，應先釐清經痛原因。郭安妮表示，太晚生育和婦科疾病，都可能造成女性不孕；體重過胖、過瘦，也會影響排卵，降低受孕機會。蔡鋒博說，〺五歲婦女懷孕率，是廿到〺歲婦女的五分之一；之後每年以百分之三的比率下降。醫師提醒，不孕主要原因，還是和子宮內膜異位症等婦科疾病有關，若婚後一年有正常性生活、無避孕，卻無法懷孕，夫妻雙方都應就醫檢查。【2014-04-13/聯合報】

• 2014-09-24 性愛之間.性福教戰

  斷根…治療方式／補白膜 清血塊 無損性功能

  【元氣周報／記者孟祥傑／報導】 陳怡光表示，臨床上對陰莖白膜破裂的檢查方式，可採陰莖超音波、海綿體攝影及陰莖核磁共振等方式，來偵測白膜的受損程度及位置。陳怡光說，一般來說，治療陰莖骨折必須先控制出血，接著立即修補白膜、清除血塊，通常治療後不會影響性功能。另外，還有較保守的治療方式如冰敷、熱敷，合併使用抗生素與止痛藥等，但保守治療容易產生纖維性斑塊的後遺症，連帶影響陰莖勃起，或是勃起疼痛、勃起變形等，因此醫師大多採取立即開刀治療的方式。※延伸閱讀》‧高難度體位 最怕玩到斷根‧斷根…治療方式／補白膜 清血塊 無損性功能【元氣周報】

• 2014-09-23 運動養生.運動天地

  運動受傷 冷敷還是熱敷？

  【台灣新生報／記者黃文彥／台北報導】 運動雖然有益健康，但運動傷害的風險可不少。林書豪於昨（二十七）日因左膝痠痛無法上場比賽，台灣之光王建民更於日前因為守備造成左腿拉傷，確定與大聯盟開幕戰無緣。運動傷害無法避免，萬一發生時到底應該先冷敷還是熱敷？新光醫院復健科主任謝霖芬提供簡單的判斷標準，如果患部摸起來有熱熱紅腫的情況就應該先用冷敷。謝霖芬主任表示，冷敷的作用在於可以使血管收縮，使血液的速度放慢，所以可以降低代謝的速度，對於一般扭傷發炎，冷敷可以達到止痛的效果。謝霖芬主任建議，冷敷一次以二十分鐘為宜，同時應注意避免凍傷。熱敷的原理剛好相反。謝霖芬主任表示，冷敷使血管收縮，降低血液循環，熱敷則是使血管擴張，加速血液循環，因此一般運動傷害如果消腫止痛後，通常都會以熱敷來促進血液循環。一般而言，冷敷對於急性運動傷害具有止痛和消除腫脹的效果，而熱敷則可放鬆肌肉，對於慢性發炎傷害較有幫助。因此，包含林書豪、王建民等NBA及MLB選手，受傷後都是先進行冰敷。這也是為甚麼MLB投手投完球下場後都要立即進行冰敷的道理。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 運動養生.運動天地

  早貼晚噴加熱敷 藥劑過量留體內

  【元氣周報／記者詹建富、張嘉芳／報導】案例故事：數年前，美國有一名17歲的田徑好手突然暴斃，經解剖後發現，其死因疑似過量使用肌肉痠痛藥膏。美國食品藥物管理局也曾發布警訊，使用待克菲那的痠痛藥膏過量，也可能會引發肝毒性不良反應。副作用雖低 仍有過量問題調查發現，有超過8成的民眾有經常性的肌肉痠痛問題，但面對市面上琳琅滿目的各種治痠痛藥物，有擦的，有噴的，也有貼的，又該如何選擇呢？台北市開業藥師柯明道指出，坊間藥局所售的治痠痛類藥物以外用藥居多，有貼布、軟膏、精油與噴劑等不同劑型，許多老牌產品，民眾都耳熟能詳，也是居家常備藥物。他說，雖然這些外用治痠痛的藥物，都是經皮吸收，副作用相對較低，但如果用的方法不對，還是可能會在不知不覺中累積過多劑量。西藥消炎止痛 中藥活血化瘀柯明道表示，這類治痠痛的軟膏、貼布，如果含有西藥，其成分大多是甲基水楊酸（Methyl Salicylate）、待克菲那（Diclofanac）等，主要是抑制發炎、降低疼痛物質的作用。如果是含中藥成分的治痠痛藥物，則大多含有當歸、川七、桂枝、防風等，目的在活血化瘀、止痛消腫。若是止痛的精油、噴劑，則會添加薄荷、樟腦等成分，以達到清涼、止癢、消腫作用。 使用必看說明 別逢痛必貼彰濱秀傳醫院復健科主治醫師陳怡如指出，大多數痠痛外用藥，均含甲基水楊酸成分，民眾最好依據仿單（說明書）來使用，勿一痛起來就擦，或者連續貼很多貼布，以為這樣可以好得快，卻可能忽略累積過多的藥量。勿反覆塗抹 別大面積使用陳怡如和柯明道都表示，民眾使用痠痛藥膏或貼布，應避免大面積使用，或長時間反覆塗抹，各種含藥貼布每片貼的時間不宜超過8小時，每天勿超過3片。而且貼了貼布不宜再外加熱敷，可降低局部引發的過敏反應。另外，由於這類外用藥物目的是針對急性疼痛所設計，如果民眾使用5~7天而未見效果，就應求助醫師。

• 2014-09-23 運動養生.運動天地

  貼、噴、擦… 傷害痠痛一把抓？

  【元氣周報／記者張嘉芳、詹建富／報導】「痠痛的時候，噴一下…」「擦吧，擦吧，按X樂…」坊間各種治療痠痛的產品廣告，成天在電視上強力放送。這些產品是否真能發揮止痛作用，緩解運動或勞動傷害？更重要的是，你的使用方式對嗎？運動選手又是如何降低傷害？英國倫敦奧運才剛落幕，眼尖的觀眾可能會在電視轉播中，看到贏得十項全能銀牌的美國選手哈迪，以及贏得女子足球賽銅牌的加拿大球員，他（她）們的大腿內側、膝蓋都貼上五顏六色的彈性貼布，其實這些貼布並非作為裝飾美觀之用，而是選手們預防運動傷害及發揮運動潛能的祕密武器。醫師說，肌肉或筋骨痠痛不是運動員專利，民眾多會用噴霧劑或塗抹藥膏、痠痛貼布緩解不適。至於上述運動員常使用的「貼紮」，本身並不含藥性，但可固定關節肌肉，限制活動角度，避免運動傷害。消炎止痛 中西成分大不同台北市開業藥師柯明道說，不少人擔心口服消炎止痛藥會傷胃，常選擇貼或擦的外用藥，治療腰痠背痛、筋骨疼痛問題。一般而言，市售痠痛藥物多含消炎止痛及清涼薄荷或樟腦油等成分，主要可分中藥與西藥兩大類，常見中藥成分包括房風、川七、牛膝、當歸、川芎、辣椒等；西藥以待克菲那（Diclofenac）、甲基水楊酸類成分居多。書田診所物理治療技術組組長蔡佩玲說，通常噴劑、藥膏、貼布等外用藥，大多含藥效，透過薄荷類似冰敷的清涼成分，達到消炎鎮痛效果。▇ 亂貼沒用啦／使用肌內效貼布 請找復健師台灣應用復健協會理事陳志明表示，肌效貼布目前廣受體育界、醫學界甚至美容保健界採用。臨床上包括骨科、復健科、神經科等科別都會使用。國泰醫院資深物理治療師簡文仁也說，他曾以這種肌內效貼布為不少罹患退化性關節炎、網球肘、背痛或頸部扭傷的病人進行治療，可增進淋巴與血液循環，達到消腫或減輕局部的不適感，還可幫助肌肉及關節復位，在物理治療界已逐漸受到肯定。不過，彰濱秀傳醫院復健科主治醫師陳怡如表示，雖然肌內效貼布的適用範圍越來越廣，但未受專業訓練的一般民眾畢竟不能自己買來亂貼，更不是「痛那裡就貼那裡」，而是需由獲得認證的復健科、物理治療師及運動傷害防護員來執行貼紮的過程。陳怡如說，由於使用彈性貼布是依不同的目的，包括局部消腫止痛、調整關節位置、放鬆肌肉或增強肌力，各有不同的貼紮方式，有需要的民眾可向各醫院的復健科醫師或物理治療師詢問。※延伸閱讀》‧運用貼布 貼法有撇步

• 2014-09-23 運動養生.運動天地

  假日才運動… 全身傷貼滿藥布

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】國內運動風氣漸盛，但不少民眾是「假日運動員」，平日久坐不動，每逢周休假日才運動。因為肌肉耐力、柔軟度都不足，不少人假日運動後肩膀、腰部、膝蓋因過度使用拉傷發炎，近來門診患者增加一至兩成；有人假日騎自行車腰部受傷，還有人爬山運動後肌肉痠痛四處拿藥，健身不成反而傷身。醫師提醒，運動需要累積，民眾可從日常生活中增加「身體活動量」，逐漸累積達到運動健身效果。平日不動、假日集中時間大量運動，可能只會換來全身傷害，得不償失。書田診所物理治療中心組長蔡佩玲曾碰過一名40多歲金融主管，主訴腰痛就醫，治療後復原又反覆就醫，持續兩、三個月都找不出原因。最後才發現，原來他假日都會去騎自行車運動健身，腰部肌肉過度使用導致腰部不斷受傷，健身不成還換來全身痠痛。 雙和醫院骨科主任曾永輝也表示，臨床上碰過很多中年人愛爬山，但過度使用肌肉反而四處逛醫院拿止痛藥，藥吃多了難免傷身。他提醒，不少民眾喜歡把一周或一整個月的運動量，集中在周休假日做完，因此造成肌肉、肌腱、肩膀、膝蓋過勞疼痛不堪，都是不正確的運動觀念。蔡佩玲表示，不是只有激烈運動才能達到運動強身的效果，每天逐漸增加身體的活動量，讓筋骨柔軟變鬆，再逐漸增加運動量，同樣能改善身體狀況。要使身體活動和一般運動有相同效果，只要每周累積150分鐘以上中度身體活動，或75分鐘中等費力活動，且每次至少持續10分鐘以上，同樣能達到運動健身的效果。曾永輝建議民眾，運動一定要循序漸進，從持續熱身開始，平時就該多活動、逐漸增加運動量，等肌肉耐力達到一定程度，再從事登山、騎自行車、跑馬拉松等較費體力的運動，否則只會增加肌肉關節負擔，換來全身痠痛不適。 ※延伸閱讀》‧肌力訓練 1條毛巾搞定

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  長期刮痧 當心刮到緊張性頭痛！

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 五十多歲的蔡先生，因為服用止痛藥之後仍無法改善頭痛的症狀，也找不出病因，後來就到中醫診所求診，經醫師診斷後赫然發現，蔡先生有脖子僵硬、肩胛提肌損傷、頸椎位置跑掉的情形，進一步詢問後才得知，因為長期刮痧，結果不慎刮到肌肉組織硬化掉，甚至因肌肉緊張而引起緊張性頭痛！中醫師邵培生表示，現代人壓力大，生活步調既緊張又忙碌，導致肌肉緊繃而引起頭痛比例也大幅增加，像蔡先生就是一個例子，因為經常感到肩膀痠、疲勞倦怠，所以就請家人幫忙刮痧，由於頻率太高，有時一個禮拜就刮一次，連續好幾年，長期累積下來就造成刮痧的肌肉組織纖維化，連按壓下去也不會痛，更嚴重的是，因肌肉過度緊張、硬化，連帶地引起頭痛。經診斷後，開立葛根湯、疏經活血湯、柴葛解肌湯等加減方，配合針灸天池、風府、肩井、巨骨等穴位，用針灸療法打通經絡，大約治療二、三個月後，患者的頭痛症狀就獲得改善，同時也囑咐蔡先生不要再刮痧了。 ※延伸閱讀》．針灸、拔罐、刮痧 效果與禁忌【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】 【2009/04/20 台灣新生報】

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  善用活血化瘀藥 偏頭痛標本兼治

  【聯合報／廖桂聲／桃園廖桂聲中醫診所院長（本文作者兼具中、西醫資格）】 張小姐自25歲起即有偏頭痛發作，通常會發生在一側顳部周圍，像脈搏跳動的漲痛，除了疼痛外，也常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐，吃一顆普拿疼或去睡一覺就好了；但反覆頭痛服止痛藥物，擔心自己止痛藥物會不會成癮？偏頭痛是現代人的文明病！據估計，約有3/4患者是有痛才到藥房買成藥，或打止痛藥，可能效果立竿見影，但只是緩兵之計，副作用也不能忽視。止痛藥濫用的結果，不僅「傷肝」，長期服用會累積在體內，對肝、腎功能不全及老年人代謝差，要特別謹慎使用。偏頭痛診斷有三點：（1）頭痛發作持續4至72小時。（2）多為單側頭痛、血管性博動、中重度程度。走路、上下樓梯加劇。（3）頭痛併有噁心、嘔吐、畏光、怕吵。另外，約20%有如視覺障礙，型態以閃光、火花、亮點居多，並合併手腳發麻，四肢冰冷。中醫論證，偏頭痛屬「頭風」，屬於神經和血管功能障礙所致的「慢性炎症」疾病。由於「不通則痛」，因久病在血，久病多瘀，故在治療時多用活血化瘀、通絡之品，如知母、甘草、及微量的大黃、黃連等，藉此抑制大腦皮層及擴張血管，調節血管的收縮舒張，降低動脈血管外圍阻力，增加腦血流量，以起治療和預防頭痛的作用，既能控制發作，又能減輕發作程度，起到標本兼治作用。另外，情志致病、精神壓力所誘發的頭痛，也應在瞭解原因後，給予情緒支持、心靈安慰，不要熬夜，心情保持冷靜、開朗，勿使情緒緊張，以免造成加重頭痛的發作。※延伸閱讀》．偏頭痛 別依賴止痛藥．偏頭痛自我檢測法．偏頭痛不斷，會中風嗎？（上）．偏頭痛不斷，會中風嗎？（下）【2009/05/02 聯合報】

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  前人智慧／中西醫美麗交會

  【聯合報／林鴻基／北縣鴻林中醫診所院長(本文作者兼具中、西醫師資格) 】 中西醫治療理論不同，常常涇渭分明。常常中醫自認為把疾病治療好了，西醫卻冷冷地說，就算醫師不作任何處理，時間到了，身體抵抗力產生，發揮自身修護功能，於是病魔遠颺，根本不是中醫的功勞。但是，有幾味常用的西藥，倒是從中藥借用過來的，如麻黃素、番瀉葉、銀杏、罌粟殼等。這是中西醫少見的協力和諧。麻黃素是麻黃純化後提煉出來的，中醫說麻黃熱飲，可以逼汗出來，冷服則利尿，另可以止喘鳴。西醫說因為麻黃素可以擴張支氣管，所以可以治療氣喘，它會刺激交感神經，使新陳代謝的腳步加快，使用到一定的量，會心悸、流汗，就好像我們在奔跑、持續消耗能量一樣，所以有些醫師會用它來減肥。番瀉葉是一種緩和的瀉藥，中西醫各有其不同的製作劑型。在用到瀉藥前，兩方都有更緩和的大便軟化劑，中醫用「增液湯」，利用增加的水份來軟化乾硬的大便，加上行氣推動的藥以排出糞便，西醫則是使用化學製劑「氧化鎂」來軟便。如果糞便堅硬如羊屎，現代常見用甘油球來浣腸，農業時代的中醫，則使用唾手可得的豬膽汁及蜂蜜來浣腸，兩者都是利用高濃度的液體而透過滲透壓的移動，來達到目的。銀杏樹又叫公孫樹，它的果實（種子）就是白果，本草綱目中記載，白果具有「斂肺定喘、止帶濁、縮小便」的功效，也就是可以化痰、止咳、止喘、兼治婦女的白帶、小便白濁、以及治療遺尿、頻尿等。德國人研發銀杏樹的葉子，宣稱可治療胸悶、心痛，及改善心腦血液循環等，也因而賺了大把的鈔票。罌粟殼製成的管制毒品「嗎啡」，現代的藥理學告訴我們，它有優異的止咳、止瀉、及止痛的效果，當我讀到遠古的老醫家，在藥書上用拗口的文字記載了他們的觀察結果：「 斂肺、澀腸、止痛」，兩千年後，我這個由西醫界冒進中醫的小小晚輩，發現他們的觀察結果與現代醫學完全相符時，我便有一種與古人神交的美麗遐想。【2009/06/06 聯合報】

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  中醫正骨有8法 摸 接 端 提 按 摩 推 拿

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／報導】中醫對於骨折問題分不同階段治療。中醫師李思儀表示，骨折發生後，應該辨明傷勢是否會動、辨顏色、了解骨損程度等。可應用正骨八法，包含摸、接、端、提、按、摩、推、拿方式治療。藥方部分，大致可分為三期階段用藥，第一期行氣止痛、活血消瘀腫為主；到了第二期復原期，則可使用舒筋活絡的藥物；第三期則以補養方為主。李思儀表示，發生骨折先要先辨明傷勢，若患處仍可活動但伴隨疼痛，可能是局部骨裂或挫傷；若患處無法活動且伴隨劇痛、局部紅腫青紫，或見凸出或凹陷的畸形，便有骨折的可能。兩者皆建議必須先固定患處，避免不當的活動造成骨折情況的加劇。辨顏色：腫脹較輕，稍微青紫或暗紅，多屬輕傷。患處若是呈現青紫腫脹嚴重，則有可能是筋斷或骨折；若大面積腫脹，青紫帶有黑色，為嚴重的擠壓傷，應防組織壞死。聞聲音：在古代醫書中就說明骨折若是全斷，動則轆轆有聲，若骨損未斷，動則無聲。問疼痛：通常疼痛的程度可分為多種，通常劇痛者多屬傷重，而一般性疼痛則屬傷輕，隱痛者多屬慢性損傷或舊傷。腫脹痛多為血瘀，跳痛多為氣滯，刺痛者常有異物，酸痛者多屬慢性傷筋，遊走性疼痛多屬風邪。根據疼痛種類選用適合藥物加以治療。李思儀醫師表示，中醫治療骨折，可採「正骨八法」，包含摸、接、端、提、按、摩、推、拿手法。「摸」是用手細細摸其所傷處，判斷骨損筋傷的程度。而「接」，是使已斷的骨，合攏一處，復歸到原本的位置。「端」是因骨離其位，用手法或從下往上端，或從內往外托。「提」是使陷下的骨提出。「按」則是以手往下抑（壓）。「摩」則是緩緩的揉壓轉動。而推拿也有助於復位。一般而言，接、端、提適用於骨折全斷或部分錯位者，若是沒有接受訓練者，不可隨意操作，但是按摩與推拿可以改善急慢扭挫傷、內傷氣血瘀阻、及骨折脫位整復後的恢復期。李醫師表示，中藥方治療部分，大致可分三期階段。第一期：行氣止痛、活血消腫，可選用如復元活血湯加上川七。第二期：補氣生肌、舒筋活絡，可選用如舒筋活血湯加上黃耆。第三期：補養肝腎、養筋健骨，可選用養筋壯骨湯或壯筋續骨丹加減。中醫強調，「氣傷則痛，形傷則腫，惡血留內，發為痹痛。」所以第一期主要針對受傷初期腫痛難忍，以行氣止痛、活血消瘀腫為主。且「瘀不去則骨不能接」、「瘀去而後新生」，均在強調去瘀而後新生的重要性。到了第二期復原期，使用舒筋活絡藥物，可避免瘀血凝滯造成筋膜黏連，使受傷之處筋膜發生攣縮強直、關節屈伸不利的現象，或氣血不得通暢致使關節痹痛等。第三期則以補養為主，補養肝腎有助筋骨恢復，也助提高骨質密度。茶飲方保健部分，醫師建議，可選擇「補氣壯骨茶」，準備黃耆五錢，黨參、補骨脂、胡桃肉、當歸、續斷、川七各三錢，甘草、菟絲子各二錢、紅棗五顆。做法為藥材洗淨後先加水蓋過藥材浸泡二十分鐘。之後倒入一千五百西西水，水滾後轉小火煮十五分鐘，濾去藥材，將藥汁於一天內慢慢喝完即可。針對損傷恢復期，可幫助局部瘀腫疼痛已退、加速骨頭新生，與傷口患處的恢復。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  中醫觀點／藏醫植物藥材使用 不如中藥豐富

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】達賴喇嘛來台，隨身帶的神祕藥丸引發民眾對藏醫的好奇。北市聯合醫院中醫門診中心醫師林恭儀昨日指出，藏醫基本上以能量醫學見長，強調心靈層次，同時使用不少金屬類或微量元素藥材，認為有助聚集能量；然而在植物藥材的使用上，不如中醫豐富。林恭儀指出，藏醫屬區域特色鮮明的醫學，對西藏當地民眾較常見的高原健康問題來說，藏醫或有不少治療方法與一定成效，但其理論、用藥是否適合擴及其他區域，有待驗進一步驗證及研究。林恭儀進一步表示，西藏當地的植物種類數目與傳統中醫發源地有差異，藏醫的植物用藥種類、頻率，不如傳統中醫多。事實上，不少西藏傳統用藥強調含有微量元素。林恭儀指出，例如藏醫還使用石英、紫石英之類礦物藥材，與所謂能量聚集或能量醫學的理論有關。不過，這類理論要獲得主流醫學的認同或證實，還有一段路要走。此外，林恭儀指出，藏醫也有經絡、穴位的概念，但整體上與中醫有差異。他說，台灣中醫系學生也會接觸藏醫的基本概念，也有書籍供參考，當作通識性的理解，但通常不實際應用或研讀深入的理論。目前以中國大陸的醫療體系來說，藏醫與中醫有所區隔，各有體系，也可見交流。醫師指出，藏醫的理論也頗為複雜，理論深奧，如何能讓民眾或其他醫療體系更了解這類特色醫學也是藏醫本身的挑戰之一。中、藏醫共通藥材 多半價格昂貴 儘管中醫與藏醫儼然是不同的醫療體系，但有部分藥材同時都使用。中醫師林恭儀指出，中醫也使用西藏產的部分藥材，如紅花、冬蟲夏草、紅景天在西藏都可見採收。林恭儀表示，中藥行販賣的紅花若是宣稱來自西藏的「藏紅花」，通常價格不低；與川紅花相較同樣有活血通經與消腫止痛的功效，不過藏紅花市場流通量比較稀少，活血化瘀功效被認為更強。在中醫臨床上，紅花、延胡索、玫瑰花都是虛寒型經痛女性可以使用的藥材，不過中醫師提到，少部份市售紅花可能是經染色的，分辨不易，因此若需用藥還是要找有信譽且合格的中藥店購買。中醫師指出，紅花常用於產後瘀滯腹痛，紅花辛散溫通，為活血祛瘀、通經止痛之要藥，是婦產科血瘀病証的常用藥，常與當歸、川芎、桃仁等何用。與赤芍、延胡索、香附等同用則理氣活血止痛；治經閉，可配伍當歸、赤芍、桃仁等，如桃紅四物湯；治產後瘀滯腹痛，可與荷葉、蒲黃、牡丹皮等配伍。冬蟲夏草、紅景天也被民眾認為屬於西藏道地藥材，價格也都不低。林恭儀指出，臨床上非定需使用昂貴藥材不可，有時可用其他藥材替代，如西伯利亞人就常用人參替代紅景天。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】 ※延伸閱讀》‧精密藏醫 潛藏現代醫學‧藏醫v.s.中醫／礦物能入藥 解剖學發達‧藏醫傳奇／神奇唐卡 畫出超音波效果‧藏醫傳奇／四部醫典唐卡 醫理樹喻圖‧常見四大藏藥／包含高山症的解藥…‧中醫觀點／藏醫植物藥材使用 不如中藥豐富

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  兩味藥互相配對 可治脘腹痛

  【台灣新生報╱記者李叔霖／台北報導】用兩味藥互相配對，可用來治療脘腹痛。中醫師秋增超表示，兩味中藥的配對應用，稱為對藥或藥對，透過兩藥相使、相互依賴、相互制約，在臨床運用時可成對使用，在治療脘腹痛上可達到相得益彰的作用，甚至有助於提高治療效果。秋醫師在一場學術研討會中指出，脘腹痛為消化內科常見症狀，其疼痛性質隨病因病機不同而有不同的臨床表現，包括脹痛、刺痛、隱痛、灼痛、悶痛、鈍痛等症狀，治療時宜辨證施治，審因論治。例如黃連配吳茱萸，二藥配伍一寒一溫，能辛開苦降，肝胃同治。因黃連味苦，性寒，能清熱燥濕、瀉火解毒、開鬱除煩，以黃連之苦寒來瀉肝經橫逆止嘔，有和胃制酸的作用，可用於治療肝胃鬱熱、寒熱錯雜的胃脘灼痛；吳茱萸味苦辛，性大熱，有小毒，能溫中散寒止痛，可散可溫。秋增超醫師進一步指出，白芍配甘草，酸甘化陰，以白芍的斂陰柔肝配甘草的和逆補脾，肝脾同治，氣血雙調，緩肝和脾，養血益陰，可起到緩急止痛的作用，可用於治療肝脾不和、氣血失調的胃脘拘急疼痛。白芍能柔肝止痛，養血斂陰，偏補陰血；甘草味甘，性平，能和中緩急，溫中下氣，以及調和各類藥材等。白芍配枳實，二藥一散一斂，相反相成，有行氣和血、破積止痛的功效，可用於治療氣血積滯的腹部脹痛或悶痛。因白芍味苦、酸，性微寒，能柔肝止痛、養血斂陰；枳實味苦，性微寒，能破氣消積，下氣通便。秋增超醫師表示，乳香配沒藥二藥參合，氣血兼固，用於治療人的臟腑經絡、氣血凝滯所引起的脘腹脹痛、刺痛及行經腹痛、產後腹痛等。因乳香味辛、苦，性溫，能在血中行氣，舒筋活絡，消腫止痛；沒藥味辛，性平，能活血散瘀，消腫止痛，不過，乳香以行氣活血為主，沒藥以活血散瘀為要。蘇梗配佛手，不溫不燥，能調暢人的氣機，以及使理氣、寬胸、止痛的效力倍增，可用於治療肝氣鬱結所引起的胃脘、胸膈脹痛。因蘇梗味辛、甘，性溫，能寬胸利膈，調暢氣機，偏於流通而無辛燥的弊病；佛手味苦、辛，性溫，能疏肝解鬱，理氣和胃。秋增超表示，傳統中醫治療胃脘痛，既要辯證準確，又要做到理、法、方、藥結合，從藥對在脘腹痛的臨床辯證治療中，只要運用得當、善用藥對，即可相互促進、相開制約。所謂配伍是指兩種或兩種以上的中藥材配合應用的方式。秋醫師在一場學術研討會中指出，一名三十七歲的婦女有間斷性胃痛的症狀，飽脹三年。患者在三年來經常反復發作胃脘隱痛，或出現灼熱痛，反酸水，呃逆等症狀，但卻沒有加以重視。不過，近一個月出現胃脘灼熱疼痛，時有反酸，夜間疼痛更嚴重，飽脹食少，脅脹，口苦，打飽嗝，舌紅苔黃，經診斷後發現患者肝胃鬱熱，胃失和降，治宜泄熱和胃，降逆制酸，並善用兩味中藥材互相配對來治療。後來患者二診，胃脘灼熱消失，食慾增加，但飲食過飽就會偶發胃脘脹痛，夜間時有隱痛，仍然打飽嗝，口淡無味，舌質紅有瘀斑，苔薄白。診斷後採活血化瘀，和降胃氣為治則，之後患者三診，表示服藥後精神好轉，食量增加，偶爾晚間胃脘嘈雜不適、呃逆，但未有疼痛的症狀，大便稍幹，舌淡紅，苔薄白。經調整處方後，過一段時間，患者回診自訴飲食正常，病前胃脘疼痛、脹滿、打飽嗝等症狀已沒有出現。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  把脈摸氣就知道／肩痛，改變作息可痊癒？

  【文、圖／摘自《把脈摸氣就知道》／方幸賓、凌煙著／晨星出版】傍晚時分，一對夫妻開車找到農場來，說要請方老師幫忙診看他肩膀的問題。我問那位先生：「貴姓啊？從哪裡來的？」他說：「姓李，從台北士林專程下來。」我好奇的問他們：「怎麼知道來找我們？」他太太笑著解釋：「好幾年前我妹妹買到方老師的那本《酸痛經穴療法》，送給一位中醫師看，他也說那是一本好書，是我妹妹把你們的地址和電話給我們的，不過電話好像抄錯了，一直打不通，我們照地址找了好久才找到。」方老師問他：「你有什麼問題？」他說：「我的左肩有條筋一吊單槓就很痛，也不能背到身後。」方老師交待說：「你想治好這個毛病，就先不要吊單槓，休息一陣子才能治得好。」我笑著問說：「你明知道一拉到那條筋就會痛，你還去吊單槓？不知道筋愈拉愈發炎嗎？」李先生也笑了起來說：「因為我都一直有去做治療，所以想要試試看到底好了沒？」方老師說：「照你這樣，全天下的醫生都會被你打敗。」這幾乎是所有痠痛患者的共同毛病，急於想試看看好了沒？那就像一個傷口剛結疤，你就想掀開來看看，怎麼可能好得了？若五十肩已有沾黏現象，復健時也會做拉筋的動作，比較嚴重的患者，有時還得先打止痛藥，否則會痛得受不了，許多患者因此乾脆放棄治療，因為反覆的發炎疼痛，任誰也無法長期忍受。肩膀疼痛最容易出問題的經脈，大約是肺經、大腸經、小腸經、三焦經與膽經這五條最常見，其中三焦與膽經最容易受火氣影響，不改變作息很難痊癒。士林這位李先生是因為膽火過旺，以致膽經部位呈現發炎狀態，而膽火的產生多來自於睡眠，首要之務得先去除晚睡的病源。男人左肩的膽經痠痛，氣過旺可以心包經解，氣不足須以三焦經解，右肩則相反，搞不清楚路線的人永遠只能在原地打轉。※延伸閱讀》‧把脈摸氣就知道／西醫治體病 中醫治氣病‧把脈摸氣就知道／馬桶出氣法 腸躁症一掃而空﹖‧把脈摸氣就知道／把脈就能診出病因，有根據嗎？‧把脈摸氣就知道／睡不著數綿羊，有用嗎？‧把脈摸氣就知道／肩痛，改變作息可痊癒？【更多精采內容，請見UDN健康醫藥】

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  選對中藥健康來／四氣是什麼？五味對應那五臟？

  【文、圖／摘自《選對中藥健康來！嚴選迪化街TOP100養生中草藥》／張永賢、陳大真 編著／活泉出版】中醫師認為，藥物具有「四氣五味」、「升降沉浮」與「歸經」的作用，而根據病症及其發展趨勢、個人體質的不同，用藥方面將因人而異。事實上，病症可分為熱證、寒證、虛證、實證，若再依其病症的上升、下行、表裏虛實的診斷，將能看出病症在體內的發展趨勢，此時再搭配個人體質對症下藥，將可一舉除去病根。因此，在採買中藥前，一定要瞭解中藥的基本常識，方能達到保養身體、療癒疾病的最佳效用。學點藥物的「四氣五味」「四氣五味」指的是藥物的性味。四氣指藥物的寒、熱、溫、涼四種特性，又稱四性。其中，寒涼和溫熱是兩種對立的藥性，而寒與涼、熱與溫之間只是藥性程度上的不同，意即寒比涼、熱比溫的藥效又更強了一些。而中醫的治病方式，是依據「熱者寒之，寒者熱之」的用藥原則來治療。 一般寒涼藥如黃連，多具清熱、解毒、瀉火、涼血、滋陰等作用，主治各種熱證。溫熱藥如肉桂，多具溫中、散寒、助陽、補火等作用，主治各種寒證。而除此四性外，還有寒熱偏性不明顯、藥性平和的平性，如山藥、蓮子，能健胃開脾、強身補虛，適用於各種體質。而五味原指藥物的辛、甘、酸、苦、鹹五種味道，後擴展為體現藥物功能歸類的標誌。其五味解說如下： 辛味如細辛，有發散解表、行氣行血的作用。一般解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味，主治表證和氣滯血瘀證。甘味如甘草，有滋補和中、調和藥性及緩急止痛的作用。一般滋養補虛、調和藥性及止痛藥，多具甘味，主治虛證、痛證。酸味如山楂，有收斂固澀的作用。一般止汗、止咳、止瀉、固精藥，多具酸味，主治多汗、久咳、瀉痢、遺精、遺尿等證。苦味如黃連，有清泄、燥濕的作用。一般清熱、瀉火、通便、燥濕藥，多具苦味，主治熱證、火證、濕證。鹹味如玄參，有瀉下、軟堅散結的作用。一般軟化堅硬、消散結塊、瀉下通便藥物，多具鹹味，主治大便燥結等證。除五味之外，還有淡味及澀味。淡味有滲濕、利尿的作用。一般滲濕利尿藥，多具淡味，主治水腫、小便不利等證。而澀味與酸味作用相似，亦有收斂固澀的作用。事實上，每味藥既有氣又有味，在氣和味的不同組合下，藥物作用將有千差地遠的區別。‧四氣是什麼？五味對應那五臟？‧用藥禁忌有那些？‧最有療效的煎藥法‧藥材怎麼保存和儲藏？‧人參補脾益腎 獨參茶消除疲勞‧珍珠明目 慈禧珍珠茶防皺【更多精采內容，請見UDN健康醫藥】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  麻辣鍋吃太猛 大學生食道潰瘍

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】愛吃油、燙、辣的火鍋？當心腸胃道無法承受。一名廿歲男大學生與朋友相約吃麻辣鍋及胡椒蝦，一覺醒來，吞嚥困難、如鯁在喉，就醫才發現食道破皮、嚴重潰瘍。寒流來襲，火鍋店生意興隆，各醫院因吃太燙、太辣而腸胃不適患者也跟著變多。馬偕醫院急診醫學科主任張文瀚發現，這周腸胃不適的急診病患，多了兩成。台北榮總胃腸科主治醫師黃以信說，這名男大學生平常沒吃麻辣鍋習慣，一下子吃得既快又猛，加上食物油辣，灼傷食道，一吞嚥或喝熱飲就感到劇痛。醫師一度擔心是食道癌，幸好，切片證實只是食道潰瘍。黃以信說，天冷胃酸分泌較多，冬天腸胃蠕動功能也比較差，一旦吃麻辣鍋、燒烤等高溫或刺激性食物，很容易引發腸胃不適。 不只如此，一名五十歲男子平日就愛喝酒、吃麻辣鍋，夜半腸絞痛，跑廁所十幾次，甚至出現血便。男子擔心胃腸穿孔出血，經肛門檢查，原來是麻辣鍋的熱湯與辣油，刺激腸黏膜，並加速腸子蠕動，因嚴重腹瀉導致痔瘡出血。黃以信另提到，老人家如果平常有吃阿斯匹靈、消炎止痛藥習慣，胃黏膜保護保護機轉下降，一旦腸胃受刺激，很容易「火上加油」，導致破皮與潰瘍。「不要以為食物沒冒煙，溫度就不高。」黃以信提醒，吃火鍋時，可先用小碗呈裝散熱，食物溫度勿超過七十度。

• 2014-09-23 抗癌新知.認識癌症

  病榻經》癌痛哀嚎 醫師保守用藥…

  【聯合報／陳祥／高市三民】 憲法明示，人民有免於恐懼的自由。但因為醫療人員的保守，讓我曾喪失免於恐懼的權利，必須經歷如創傷般恐怖的疼痛襲擊，至今想起，身體仍因疼痛引發的恐懼而微微顫抖，難以平復。那次是做完簡單門診手術，進入恢復室後，長期腰背部的疼痛又來報到，劇烈的刺痛布滿全身，瞬間讓我全身痙攣、發抖，汗水直流，必須像野獸般嘶吼，才能稍減劇痛。可能恢復室醫療人員常見到術後病人疼痛，對我的哀嚎不以為意。經我一再哀求，且解釋我手術位置與疼痛處相差十萬八千里，才讓醫師願意幫我注射一支嗎啡止痛。但苦痛並未因此緩解，而恢復室醫師不瞭解我的病史，用藥極端保守，卻堅持止痛劑已經足夠，拒絕施打第二劑。我在疼痛中不斷的懇求在場醫護人員，甚至雙腿不聽使喚般大力撞床踢牆，一位護士卻冷冷的說：「先生，你這樣把床踢壞，是要賠的。」長期遭受癌症疼痛所苦，但從沒有像那次的劇痛般，讓我「人」的尊嚴因疼痛而崩潰，必須像「野獸」般為自己的痛苦大聲嘶吼而掙扎。那次疼痛在我持續三小時不斷呻吟、哀嚎聲中結束，因家人遞給我平日服用的口服嗎啡後，疼痛才慢慢減輕。令人不解的是，疼痛雖在意外中來襲，但卻完全可以控制，僅因醫療人員堅持按照教科書指示來開立藥品，無法積極緩解我的疼痛。如果醫療人員多一點體諒我們這些無法免除疼痛襲擊的病人，那我們就得以活在免於恐懼的自由之中。 專業觀點》相信病患 依疼痛指數給藥【台大醫院麻醉科主治醫師孫維仁；記者詹建富／整理】從讀者的親身經驗中，我確實瞭解，病人有免於疼痛的基本人權，而醫護人員也有滿足病人免於飽受疼痛的義務與責任。只可惜大多數醫護人員可能欠缺疼痛醫學的概念，或認為病人裝痛、或擔心使用屬於管制藥品的止痛藥比較麻煩，而忽略急性疼痛的處理。事實上，現代醫學中，病人的疼痛指數已列為第5大生命徵象，亦即包括心跳、血壓、呼吸、體溫外，也要瞭解病人有無疼痛現象，加以綜合評估，醫護人員通常要問患者：「你覺得痛嗎？需不需要藥物？」若患者認為疼痛無法忍受要用藥，就有根據患者主觀認定的疼痛指數給藥。所謂疼痛指數，目前醫界將疼痛分為10個等級，通常1至3分屬於輕微疼痛，只要服用一些常見止痛藥，就能改善症狀；4至6分為中度疼痛，7至10分屬於嚴重疼痛，只要病人的疼痛指數超過4分，醫護人員就應使用鴉片類的止痛劑。當然，使用止痛藥有一定順序，醫師對病人的疼痛須抓得準，如果依據病人描述而給藥後，本應在數小時後解除疼痛，但病人卻仍覺得痛，就表示劑量不夠或止痛藥等級不夠高，就好像欠500只給300，病人仍然無法獲得有效的止痛。雖然，臨床上的確有人是麻醉藥品成癮者，到處逛醫院要求止痛，但站在醫療觀點，這些人畢竟只是少數，醫師仍要選擇相信病人的主觀感受。 【2009/03/30 聯合報】

• 2014-09-23 抗癌新知.認識癌症

  你的防癌智商 及格嗎？

  【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】人人聞癌色變，但調查顯示，全民「癌症智商IQ」不及格。專家提醒，要防癌、治癌，有正確的知識，才能正確預防與篩檢癌症。在美、英癌症發生率、死亡率皆下降之際，台灣癌症新病例、死亡率仍持續上升，康健雜誌4月初隨機抽樣調查1111位、20歲以上民眾，發現近7成民眾誤以為，住在空氣汙染嚴重的地方，得肺癌風險比每天抽菸要高，近6成的人誤以為抽血可驗癌症，近6成的人不知肥胖與癌症息息相關。癌症治療，也有許多迷思，有近6成的人認為，癌症病人最好忍痛，因為止痛藥會愈用愈重，還會上癮；儘管癌症治療已有進展，但三至四成的民眾仍認為，癌細胞一旦擴散或轉移就沒救了，或癌症病人不能吃肉，否則會「養大」腫瘤。中研院院士陳建仁說，從事癌症研究〺多年 ，如今才發現民眾對癌症的迷思不少，「點起一根菸，等於在家旁邊有根大煙囪」，每天1包菸的癮君子，罹患肺癌機率比不吸菸者高6到10倍，空汙罹癌的機率相對小得多。肥胖也是罹癌危險因子，女性肥胖者罹患子宮頸癌、卵巢癌、乳癌風險增加，男性肥胖者，則提高大腸直腸癌、攝護腺癌機率。癌症希望協會理事長、基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭表示，臨床上常看到家屬不准癌患「隨便」吃東西，其實患者需要蛋白質、各種營養素，才有體力承受治療。不少人以為嗎啡、止痛藥跟毒品一樣，會讓人上癮，王正旭強調，「控制疼痛是基本人權」。美國2000到2002年嗎啡使用量是台灣18倍，研究發現患者藥物上癮機率極低。國人將力氣放在治療甚於預防，事實上，推動正確防癌觀念與篩檢，才是遠離癌症的關鍵。 ※延伸閱讀》．抽血可以驗出癌症？破解癌症８大迷思．如何成功防癌？ 男女大不同．一次領回防癌保險 比較有保障？‧「運動」可以防癌！ 真的嗎？‧嚇很大！ 油炸澱粉食物會致癌？【2009/05/28 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.癌友加油站

  抗癌17年3度復發 生命勇士無懼

  【聯合報╱記者沈旭凱／中和報導】基督教牧師羅順定抗癌17年，原本以為痊癒，但今年卻第3度復發，連醫護人員都感到挫折，羅卻反而堅強地帶著醫護人員一起禱告，共同走過人生幽谷。羅面對癌症威脅，無懼地與女兒約定要堅強活下去，醫療團隊稱他是生命勇士，最近要安排羅再進行治療。17年前，牧師羅順定在家莫名跌倒，左腿感劇痛，醫院診斷出左腿長出俗稱惡性肉瘤的惡性纖維組織瘤，從此他展開與癌症長期抗戰。羅順定為了達成傳教使命，常拖著疲憊、腫痛的身體維持生活步調，痛得厲害時，他還得打了嗎啡類止痛藥，才能上台講道。羅牧師說，17年前發現自己罹癌，擔心來日不多，曾含淚對國小一年級的小女兒進行生命教育，且大女兒當年要出國深造，掛念不下，父女約定他要堅強活下去，因此他憑著永不放棄的信念與病魔搏鬥。 經過2年治療，羅順定一度以為痊癒了，但病魔仍不放過他，導致第一次復發，他憑著堅強意志力接受1年治療，才脫離險境。經過約10年的平靜生活後，96年8月羅順定在定期回診時，醫師又發現他的左側鼠膝部有癌細胞，幸好當時最新的電腦刀問世，讓羅的生命得以延續，但今年元月，羅牧師癌症又第3次復發。署立雙和醫院副院長賴允亮說，他治療羅牧師已10餘年，但羅的病症接連復發，讓醫療團隊受到挫折，反而是羅牧師安慰他們，並帶著他們禱告，共同走過人生的幽谷。賴允亮表示，如今這位生命勇士又遇到挑戰了，恰巧雙和醫院最近引進最新型的螺旋刀放射治療儀器（TOMO），能避免傷及正常組織下，集中能量殺死腫瘤，目前已安排羅牧師用這套儀器治療。

• 2014-09-23 癌症.抗癌新知

  腫瘤學 欠缺規則且令人不安的課

  【內容摘自《萬病之王》，作者Siddhartha Mukherjee／譯者莊安祺，時報出版】 腫瘤學在一九八○年代還有第三種異議聲音，雖然這種聲音早已經在癌細胞邊緣盤桓數世紀了。在一而再、再而三的化療和手術都無法使晚期癌症的死亡率下降，因此這一代的外科醫師和化療師在無法治癒病人的情況下，開始學習（或重新學習）照顧關懷病人的技巧。這是一門欠缺規則而且教人不安的課。安寧照護這種著重在症狀緩解和安慰的醫學分支一直被認為是癌症治療的反物質，是其正面的反面，對其滔滔不絕的成功承認失敗。palliative這個字來自拉丁文palliare，遮蓋之意──光是止痛，就好像是遮蓋了疾病的本質，掩住其症狀，卻沒有攻擊疾病。一九五○年代一位波士頓醫師這樣寫道：「如果持續的疼痛無法藉由直接攻擊病理損害本身來解除……，那麼只能由手術干擾感官通路來達到緩和。」取代手術的唯一方法就是更多手術──以毒攻毒。如嗎啡和吩坦尼（fentanyl）等強效止痛麻醉劑則被刻意否決。這位醫師繼續寫道：「如果不作手術，病人勢必會對麻醉劑上癮，身體越來越虛弱，甚至會自殺。」這樣的考慮極為諷刺，因為霍斯泰德本人一邊設計根除性乳房切除術的理論，一邊也對古柯鹼和嗎啡上癮。可想而知地，推動維護臨終癌症病患理智和尊嚴的運動當然不會來自只在乎治療的美國，而是來自歐洲，其創始人是西西莉．桑德絲（Cecily Saunders），她原本在英國是護士，經再訓練而擔任醫師。一九四○年代末期，桑德絲在倫敦照顧了一名來自華沙的猶太難民，因癌症而瀕死的他留給她畢生積蓄五百英鎊，遺願是要作「她家的一扇窗戶」。等到桑德絲在一九五○年代到倫敦東區探查乏人問津的癌症病房，她才親身體會到他如謎一般遺願的意思：她看到癌症末期的病患既無尊嚴、也沒有人為他們止痛、甚至連基本的醫療照護都沒有，他們的生命有時是真確地被局限在沒有窗戶的房間裡。桑德絲發現這些「沒有救」的病人成了腫瘤科的賤民，在其戰爭和勝利的修辭中沒有任何地位，也因此被棄若敝屣，沒有人理會，更沒有人放在心上。於是桑德絲重新設計了一名相反的學科：安寧緩和醫療（palliative medicine），她避用安寧照護一詞，「因為照護一詞『太過柔弱』，在醫界得不到尊重。」她寫道。「或者該說使之重新復生。」如果腫瘤醫師本身無法為臨終的病人提供照護，那麼她就請其他的專科醫師，如精神科、麻醉科、老年醫學科的醫師、物理治療師和神經科醫師，協助病人無痛而優雅地死亡。她也要把這些垂死的病人移出腫瘤科病房：一九六七年，她在倫敦成立了一家收容所，專門照顧病入膏肓的臨終病人，命名為聖克里斯多福（St. Christopher's）：不是死亡，而是旅人的守護聖徒。桑德絲的運動足足花了十年的時間才傳到美國，滲透了滿懷樂觀的腫瘤病房。病房裡的一名護士寫道，「反對為病人提供安寧療護的抗力極深，當我們向醫師建議不要再挽救病人的性命，留給他們一點尊嚴時，醫師連正眼都不看我們……醫師對死亡的氣味敏感，死亡就意味著失敗、征服──是他們的死亡，醫學的死亡，腫瘤學的死亡。」提供臨終療護需要無比的再想像和再造精神。醫藥界以不亞於測試新藥和外科療程的活力和細心，作疼痛和止痛的試驗，結果卻因此推翻了一些有關疼痛的教條，建立了新基礎原則。在癌症病患身上同情且大量施用的麻醉劑，並沒有讓病人上癮，也沒有使他們惡化或自殺，反而減輕了病人會感到焦慮、痛苦和絕望的這種沉重週期。新的抗嘔吐藥則改善了化療病人的生活。美國第一個安寧療護中心於一九七四年在耶魯-紐海芬醫院成立，到一九八○年代初，按照桑德絲模式所建的癌症安寧病房在世界各地都興起：在英國最多，到八○年代末，當地已經有近兩百家安寧療護中心。 桑德絲不願承認這樣的志業是和癌症「對立」。她寫道：「提供臨終關懷不該被當成獨立於癌症攻擊之外的負面作法。這不僅僅是無從想像且毫無報償的戰敗階段。在許多方面，其原則基本上都與其他階段的照顧和治療是相同的，雖然其報償截然不同。」這同樣也算是認清敵人。

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  醫師：「染」上癌 盡量別碰

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中市報導】 台中市一名六旬男子〺歲就滿頭白髮，因工作關係，擔心看起來顯老態，開始染髮，日前被診斷出罹患輸尿管癌。中山醫學大學附設醫院泌尿科醫師高育琳說，長期染髮對身體有害的說法，是有根據的。四十七歲的高育琳也是少年白，但從不染髮。他說，國內尚無大規模研究證實染髮對人體有無傷害，但染髮與抽菸、服用偏方、止痛藥等都已被列為罹患泌尿系統癌的「危險因子」，不能不防。中國醫藥大學附設醫院毒物科主任洪東榮更斬釘截鐵說「染髮有害健康」，他表示，染髮最常見的傷害是頭皮過敏、發癢或起疹子，動物或細胞實驗都證實長期接觸化學藥劑有害身體。他說，預防之道就是「盡量不接觸」，呼籲年輕人不要為了追求時髦，經常染髮，長期染下來，難保不受傷害。 【2010/02/23 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  骨痛如蟲鑽 惡性腫瘤轉移

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 一名年長患者骨頭疼痛難耐被送至北市聯醫急診，護士輕輕一碰都會痛到受不了，如蟲鑽骨般難受，一般止痛藥無法止痛，醫師觀察患者瘦弱且食欲不振，詳細檢查發現竟是腎臟癌骨轉移，病患1個月後過世。北市聯醫中興院區骨科主治醫師郭忠和指出，癌症骨轉移代表已是末期，一般止痛藥無效，僅能以嗎啡止痛，病患後來藉由安寧療護減輕痛苦。病患當初因骨骼疼痛被送往中興院區急診室，先前也曾因為食慾不振、體重減輕、容易疲倦及不明原因的腰痠背痛，到某教學醫院檢查，皆被告知正常，該院僅以一般胃炎處理，並開一些症狀治療的藥物，沒有再安排深入檢查。郭忠和醫師指出，中興院區骨科會診時先安排X光攝影檢查，檢查結果發現骨頭並無明顯異常，但病患非常虛弱，再詳細詢問病史得知患者最近幾個月持續食慾不振、體重減輕及不明原因腰痠背痛，而且疼痛是錐心刺骨，疼痛難耐。醫師研判，病患可能是因惡性腫瘤導致食慾不振，並且惡性腫瘤骨骼轉移，導致疼痛難耐，於是安排病患住院接受檢查核醫掃描、電腦斷層及穿刺病理切片，最後證實病患係罹患腎臟惡性腫瘤及全身多處骨骼轉移癌。郭忠和指出，腎臟癌好發於40歲至70歲者，典型症狀包括血尿、腹部腫瘤及腰痠背痛。醫師指出，惡性腫瘤引起的腰痠背痛與一般的腰痠背痛最大的不同是這種疼痛不會因為休息而改善。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  胸腔開小洞 無痛清醒摘腫瘤

  【聯合報／記者蔡維斌／虎尾報導】動大刀一定要全身麻醉昏睡嗎？台大雲林分院打破傳統觀念，首創無痛清醒的迷你胸腔手術，過去一大刀，如今只要一小洞。3公分以下腫瘤也可輕鬆切除，開刀時還可和醫師交談、詢問，透過視窗觀看自己器官病況，不必像傳統開刀開腸破肚，手術成功的病患，連連稱讚。台大外科主任陳晉興昨天邀請手術成功的50歲蘇姓病患，現身說法，這位曾開過3次刀的病患，拉起衣服，展示前2次的刀疤，第1刀胸腔被劃開近20公分，第2刀則是內視鏡所開，約有5公分，第3刀則是前天用迷你胸腔手術，傷口僅0.3，這3刀技術「差很大」。陳晉興說，這3刀都是他操刀，但分別不同時期所開，3年前蘇先生用傳統開刀切除胸腺癌，1年前肺腺癌轉移又再開刀，上周又發現左下肺葉發現1顆1.5公分腫瘤，因腫瘤不大，即用首創的迷你胸腔手術法，成功摘除該腫瘤，接受迷你無痛清醒手術的人，要有2條件，一是膽子大、二是腫瘤小。胸腔外科醫師曾宇鼎表示，該手術只施打止痛劑及傷口局部麻醉，病患清醒狀態下，可與醫師充分溝通，原本複雜的肺腫瘤大手術，1小時即可完成，術後當天就可進食，隔天就出院，適合老人與癌患。台大分院長黃世傑說，迷你鏡只0.3公分，傷口變得更小，疼痛更少，傷口更美觀，風險低，復元也快。國外只有傳統胸腔鏡手術報告，台大把迷你胸腔鏡手術應用在清醒病患身上，是國內首例。 【2009/09/09 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  資源整合／頻換醫院評估 耽誤治療時機

  【元氣周報／記者胡宗鳳／報導】 「很多病人都是得知罹癌後，就換醫院重做評估，期間浪費不少時間，也易錯失治療時機，或得不到最好的治療。」徐錦池說，台中醫院三年前實施「全人醫療整合團隊」，結合胸腔科、外科、放射腫瘤科、心理師與復健師等，即讓病人一次就可以得到不同專科醫師的完整評估，並在作最後結論前讓病人及家屬參與討論，再決定其治療模式。他指出，對於末期癌患不主張開刀與化療，只給予症狀治療，例如喘或疼痛時才給藥，甚至嗎啡也用來當做止痛藥，使病人仍然過正常的生活，臨終前獲得最好的照護。【2009/11/22 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  抗癌相伴 來生再續情緣

  【聯合報／閔萬蓀 (中市南區)】老伴最後的時光是在安寧病房度過的。兩年半前，老伴被診斷出喉癌，當場讓我嚇呆了。心情平靜後，我知道-抗癌路漫長，必須勇敢。我牽著老伴的手說：「不怕，一切交給醫師，我陪你一起加油。」接下來一連串化療、放療。由於病灶在喉嚨，他吞嚥困難，加上藥物副作用，日漸消瘦，抵抗力減弱，上醫院像上市場。後來因肺炎做了氣切，我們只能筆談。夜間靠安眠藥入睡，但只能維持1小時，不到3小時，就得吃止痛藥。他常對我說：痛不欲生、早死早解脫、不想活了等。我對他說：「老伴，把你的病痛分一半給我好嗎？」晚間睡在他身邊，他一動我就醒過來，怕他跌跤，又怕他自殺。有次他問我：「晚上妳到底有沒有睡？」心理壓力太大，我也瘦了下來，我常對自己說：「不能倒下，要堅強。」生病一年多，病情急轉直下，他不能吃、體重下降，骨瘦如柴，根根肋骨清晰可見，真是「痛在他身，疼在我心」。最後住進安寧病房，這時他已不能走，由專人照顧。入院後，靜脈點滴注射營養劑、止痛針，舒服多了。護理人員幫他沐浴、洗頭、剪指甲、按摩等，每次他都露出滿足表情。如今他離開我快兩年了，有時在夢中見到他，就像又回到從前。老伴，來生再續夫妻緣好嗎？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  止痛晶片 刷一下3個月不痛

  【聯合晚報／記者王彩鸝／台北報導】一片十元大小的晶片植入腰部，身體疼痛時，只要用結合手機的感應器刷一下，三個月內都不會再痛，止痛晶片有永久的療效，對飽受骨刺、三叉神經痛、運動傷害、截肢等疼痛之苦的患者將是一大福音。以台灣大學為首的研究團隊合作研發的「止痛晶片」，技術獨步全球。止痛晶片是由台大電子所、醫工所、台北科技大學、中興醫院及新光醫院多名學者和醫師，攜手進行跨領域合作。晶片由台積電製作。台大電子所教授呂學士說，晶片的成本低廉，「比鼎泰豐的小籠包還便宜」，預估到2013年，全球產值將達2300萬美元（約台幣73 億元)，目前已在老鼠身上試驗成功，進一步進行人體試驗後，預計二、三年後可應用在醫療上，大幅節省健保支出。台大醫工所教授林啟萬指出，目前治療疼痛以外科手術進行電流刺激療法，但每三到六個月就要照ｘ光、再開刀一次，一次醫療健保給付6000元，民眾須自費5000元買治療用的針。止痛晶片的原理，將止痛晶片植入脊椎神經附近，當病患感覺疼痛時，只需將手機大小的無線電源在體外感應一下，就可提供刺激訊號給脊椎神經，進而達到止痛療效。這項研究成果明年2月，將在有「晶片奧林匹克」之稱的國際固態電路會議(ISSCC)中發表。台大校長李嗣涔表示，國際重要半導體公司每年最重要的IC研究，都會在ISSCI中發表，明年共有210篇論文獲選，台灣就入選9篇，其中台大發表6篇，已連續六年在世界大學排名第一。 【2009/11/25 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  精確阻斷神經節 止痛不憂副作用

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】癌症疼痛、三叉神經痛、骨鬆骨折疼痛，這三種疼痛被醫界喻為疼痛之最。傳統只能透過止痛針以及嗎啡等止痛藥物來減緩疼痛，長庚最近引進「即時電腦斷層影像導航系統」，準確找到傳導感覺的神經節，予以破壞，有效治療疼痛。嘉義長庚醫院神經外科楊仁宗部長解釋，任何疼痛都是經由相同傳遞過程，依序由周邊器官的神經末梢、感覺神經、神經節、脊髓神經，最後傳至腦部感覺區。只要阻斷傳導路徑，就能消除疼痛。目前各種神經疼痛的治療仍以藥物為主，但患者經常越用劑量越重，引起副作用，甚至成癮。以癌症患者為例，末期患者除了得面對死亡的恐懼，還得忍受疼痛折磨。以往只能使用嗎啡，目前在「即時電腦斷層影像導航系統」的輔助下，只需局部麻醉，就能施以各種神經阻斷術，來積極治療癌症疼痛。楊仁宗說，如果要阻斷神經傳導疼痛，只要毀壞神經節。一旦腦部接受不到疼痛感，病人就不會感到痛苦，提高的生活品質。嘉義長庚目前已經累積上百名神經阻斷的手術經驗，病患不用住院，術後效果良好，無重大併發症。治療範圍包括臉部疼痛常見的三叉神經痛、軀幹常見的骨質疏鬆併椎體骨折疼痛，以及內臟器官常見的癌症疼痛。目前健保給付手術費用。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  斷層導航找痛處 阻斷神經止痛

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】導航系統除了找地標，還可找到疼痛點？止痛有新方法，透過高科技導航定位，可迅速精準找到疼痛「目標」，直接阻斷神經傳達疼痛感。90歲阿公因骨質疏鬆，造成脊椎塌陷，數月來疼痛難耐，每3小時就得吃一次止痛藥。因為他年紀大，醫師不敢為他進行骨水泥整形等椎體固定手術。後來利用電腦斷層導航，找到傳遞痛感的關鍵神經節，局部麻醉後，用細針阻斷神經節。治療後，阿公不再煩惱疼痛，還可以到處騎車「趴趴走」。嘉義長庚醫院神經外科部長楊仁宗說，疼痛會經由神經傳導到脊髓，再「通知」腦部，因此若能攔截神經傳導的訊息，病人就不會感覺疼痛。不過，要找到疼痛的關鍵神經節非易事。楊仁宗舉例，因顱內三叉神經遭血管壓迫，而造成刺骨難耐的三叉神經痛，藥物治療無效時，就必須手術開腦，不僅有手術風險，住院時間可能高達一周；若用三叉神經燒灼治療，病人必須保持清醒，醫師過去憑藉X光及經驗，將可燒灼的細針進入，由病人告知，找出疼痛關鍵後，才能燒灼阻斷神經節，不但費時，病人也常因害怕而不願手術。如今藉由原本用於腦部或脊椎手術的「即時電腦斷層影像導航系統」，就像行車導航系統，可迅速找到目標，細針置入到燒灼神經節，完成止痛治療只要數分鐘，不會影響其他神經。楊仁宗說，不僅是三叉神經痛，因骨質疏鬆造成的椎體骨折疼痛，或癌症病人常見的疼痛，都可利用新科技，但要自付材料費約一萬元。嘉義長庚神經外科團隊已完成上百例手術，治療成果已在獲歐洲神經外科學期刊、世界疼痛學會年會等發表。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  疼痛時該吃阿斯匹靈還是打電玩？

  【元氣周報／中央社路透電】疼痛時該吃阿斯匹靈還是打電玩？美國研究指出，藉由像是電玩遊戲等，讓病人融入虛擬世界、分散注意力，似乎有助紓緩疼痛，甚至連不習慣玩電玩的年長者都能適用。執行研究的華盛頓大學麻醉學教授夏拉爾表示：「我相當詫異於在年長者身上展現的止痛反應，特別年長者不像年輕族群，對電玩或虛擬實境（VR）轉移注意力，過去幾乎或完全沒經驗。」實驗中，25名60歲以上老人，隨機被指派到低度融入或是高度融入VR環境，採用「雪世界」的電玩遊戲。研究人員使用熱傳模擬腰椎穿刺30秒兩次，受試者在第一次沒有融入VR程式，第二次則有，再比較兩者結果。「結果顯示，無論高度還是低度融入VR程式，感官、情緒、認知上的疼痛都大為降低；而高度融入VR程式的族群，止痛效果更好。」