標靶藥物 相關文章

• 2019-09-25 癌症.抗癌新知

  癌友化療後人工血管該拔嗎？ 專家這麼建議

  對於癌友來說，化療可說是抗癌過程中必需承受的磨難，除了噁心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見的副作用之外，大部分人可能不知道，為了注射化療藥物或是標靶藥物，醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器，俗稱人工血管。台東馬偕醫院一般外科主治醫師魏銓延說，為了方便注射化療藥物，避免藥物滲漏引發皮膚潰爛，絕大部分癌友都會在前胸附近埋進人工血管，藉此減少扎針次數，並避免具有刺激性的化療物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例，標準治療就是化療合併標靶，在治療過程中，如果埋入人工血管，注射靜脈注射型藥物時，就可減少患者挨針次數、縮短護理人員查找血管的時間，以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。不過，看似人性化的醫療設計，卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境，生理及心理承受著重大壓力，因為植入人體之後，靠近人工血管的這隻手臂活動受限，無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後，是否立即取出人工血管？這一直是腫瘤學界討論的議題，早期大部分醫師認為，應該放久一點，因為腫瘤隨時都可能復發轉移，人工血管繼續埋在前胸皮膚底下，可以免除日後再次手術植入。事實上，部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下，比較安心。臨床觀察，後續結果似乎可以印證「莫非定率」，心裡一直想著可能復發轉移，不好念頭揮之不去，這條人工血管或許很可能再度派上用場，因為真的復發了。因擔心日後癌症復發，一般人工血管平均植入時間約兩年，有些癌友甚至放置更久，超過五年以上，這對許多患者來說，如同心理折磨，不管是看到或摸到這個突出物，就會想到自己有病在身，常妄想猜疑癌細胞復發轉移，平添心理負擔及壓力。魏銓延指出，有些患者遭遇更悲慘，化療療程結束後，仍不肯讓醫師撤下人工血管，導管一放就是好幾年，最後因為摩擦而斷裂，麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟，造成胸悶胸痛，最後進了手術室，醫師以心導管夾出導管。近年來，許多癌症專家建議，癌友在化療療程結束之後，就應取出這一條專為注射設計的人工血管，除了減少感染風險，也能讓癌友保持較健康的心態，感覺自己是正常人。此外，抗癌藥物的進步，也大能幅減少人工血管使用頻率，例如，抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術，進而改變劑型，原本為靜脈注射劑型，打一次可能得花上一兩個小時，現在則是皮下注射劑型，每次治療只需二至五分鐘，不僅節省治療時間，並能遠離人工血管所帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸？答案是「方便使用，影響最小」。魏銓延解釋，埋在前胸皮下的靜脈注射專用的人工血管，最前端為圓形注射器，後面則有一截十幾公分長的輸藥管線，最末端直接連接心臟的大靜脈，藥物注入體內後，就直接打進心臟。與其他器官相較，心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激，加上心臟血流較快，容易將藥物成分作用至全身。

• 2019-09-23 癌症.抗癌新知

  幸運擠上免疫療法給付列車 為何又被趕下車？

  健保署從今年4月1日起給付免疫療法，針對八項癌症、十一個適應症，總預算八億元，提供800個名額，原以為應該秒殺，但統計至今天上午，仍有63個給付名額。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，原因在於經費有限，因此，給付標準相當嚴格，包括癌症期別、生物標誌表現量、曾用過哪些藥物，均設立嚴格條件。健保署網站今天公告數字顯示，實際申請個案為1008例，但因部分患者治療後反應不佳，只能黯然退場，將名額讓給其他癌友。蔡麗娟進一步解釋，部分晚期癌友因為用藥條件限制嚴苛，治療時條件不好導致效果不佳，沒有反應，必須停止用藥，中途「下車」，但事實上，想要擠上車的癌友更多，可惜大部分人無法拿到車票。蔡麗娟表示，最近幾個月經常接到癌友詢問電話，訴說著自身治療困境，想要申請免疫療法，但醫師卻說不符合給付資格。類似悲劇一再上演，令人無奈，台灣癌症基金會也無從幫起。蔡麗娟說，不少癌友提及，免疫療法及標靶藥物的藥費昂貴，實在難以負擔，願意負擔部分藥費，這看似行得通，可以減輕病友負擔，但受限於目前健保法規，缺乏藥品部分負擔的法源，卻是窒礙難行。為此，台灣癌症基金會期盼政府能夠逐年增加新藥健保預算，提高免疫療法給付經費，並放寬給付條件，造福更多的晚期癌友，給予活下去的機會。蔡麗娟表示，免疫療法給付迄今已經接近半年，健保資料庫應該累積許多癌友用藥後反應數據，如果某些癌症的治療效果真的不錯，比現有的標靶藥物還要好，就應該適度放寬給付標準，讓更多癌友能夠擁有上車的門票。即使途中可能提早下車，但至少已經試過，不會留下任何遺憾。 編輯推薦 狂做腹肌運動還是消不了鮪魚肚？專家：訓練方式錯了 量血壓，量左手還是右手好？專家提醒更應注意這件事

• 2019-09-23 癌症.抗癌新知

  晚期肝癌申請免疫療法給付難 常卡在這一關

  健保署將晚期肝癌納入第一波免疫療法給付範圍，讓許多癌友覺得有機會活下去，但從4月1日實施迄今，許多病友提出申請，但能夠通過審核的個案卻少之又少。臨床醫師點出問題癥結在於給付條件過於嚴格，除了肝腎功能均需維持在一定程度，患者甚至還需重做切片，確定真為肝癌。衛福部最新癌症登記報告顯示，肺癌、肝癌位居國人十大癌症死亡率排行榜的前兩名，每年約新增八千多名肝癌患者，其中三成已到晚期，無法動刀切除腫瘤。由於治療難度極高，許多癌友將希望寄託在免疫療法，這也顯示在免疫療法給付核准數據。截至今天上午，健保署審查同意使用名額數為1008例，肺癌排名第一，占了260例，其次即為肝癌，共249例。台灣肝癌醫學會理事長、林口長庚胃腸肝膽科系副科系主任林錫銘表示，目前晚期肝癌標準治療以標靶藥物首選，但反應率偏低，僅約一成患者腫瘤得以縮小、消失，平均存活期約10個月至12個月。相較之下，免疫療法對於晚期肝癌的治療效果明顯較佳，平均存活期可達15個月，腫瘤反應率則提高至兩成，且副作用較低，不過，少部分患者罹患肝炎、肺炎、心肌炎等風險較高。免疫療法納入健保，讓許多癌友重新燃起希望之火，保有一線生機，林錫銘說，最近幾個月，許多門診患者主動詢問自己是否符合免疫療法申請門檻，但問的人多，能夠幸運通過審查的人卻很少。林錫銘解釋，現行免疫療法肝癌給付條件為用過第一線標靶藥物，反應極差，並必須接受過栓塞治療，但晚期肝癌患者病情嚴重，大都無法接受栓塞。再者，癌友的肝腎功能必須維持在一定程度，最後還得做一次切片，證實真是的晚期肝癌，這對許多肝癌病友來說，可是一大折磨，抗癌之路備受折磨，竟還要再切片一次。林錫銘建議，病人如有其他檢測證實是肝癌，就可以不必再提供病理切片報告。再者，肝外轉移病患也應該盡快納入免疫療法健保給付。 編輯推薦 狂做腹肌運動還是消不了鮪魚肚？專家：訓練方式錯了 量血壓，量左手還是右手好？專家提醒更應注意這件事

• 2019-09-22 新聞.科普好健康

  化療療程結束 人工血管還要留嗎?

  對於癌友來說，化療可說是抗癌過程中必須承受的磨難，除了惡心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見副作用外，大部分人可能不知道，為了注射化療藥物或是標靶藥物，醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器，俗稱人工血管。減少扎針次數 避免藥漏為了方便注射化療藥物，避免藥物滲漏引發皮膚潰爛，絕大部分癌友會在前胸附近埋進人工血管，藉此減少扎針次數，並避免具有刺激性的化療藥物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例，標準治療就是化療合併標靶，在治療過程中，如果埋入人工血管，注射「靜脈注射型藥物」時，就可減少患者挨針次數、縮短護理人員找血管的時間，以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。手臂活動受限 難提重物不過，看似人性化的醫療設計，卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境，生理及心理承受著重大壓力，因為植入人體之後，靠近人工血管的手臂活動受限，無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後，是否立即取出人工血管？這一直是腫瘤學界討論的議題，早期大部分醫師認為，應該放久一點，因為腫瘤可能復發轉移，人工血管繼續埋在前胸皮膚底下，可以免除日後再次手術植入。事實上，部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下，比較安心。臨床觀察，後續結果似乎可以印證「莫非定率」，心裡一直想著可能復發轉移，不好的念頭揮之不去，這條人工血管或許比較可能再度派上用場。放置超過五年 心理折磨因擔心日後癌症復發，一般人工血管平均植入時間約兩年，有些癌友甚至放置更久，超過五年以上，這對許多患者來說，如同心理折磨，不管是看到或摸到這個突出物，就會想到自己有病在身，常妄想猜疑癌細胞復發轉移，平添心理負擔及壓力。有些患者化療療程結束後，仍不肯讓醫師撤下人工血管，導管一放就是好幾年，最後因為摩擦而斷裂，麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟，造成胸悶胸痛，最後進了手術室，醫師以心導管夾出導管。近年來，許多癌症專家建議，癌友在化療療程結束後，就應取出這一條專為注射設計的人工血管，除了減少感染風險，也能讓癌友保持較健康心態，感覺自己是正常人。抗癌藥物進步 節省療程此外，抗癌藥物的進步，也能大幅減少人工血管使用頻率，例如，抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術，進而改變劑型，原本為靜脈注射劑型，打一次可能得花上一、兩個小時，現在則是皮下注射，每次治療只需二至五分鐘，不僅節省治療時間，並能遠離人工血管帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸？答案是「方便使用，影響最小」。埋在前胸皮下的靜脈注射專用人工血管，最前端為圓形注射器，後面有一截十幾公分長的輸藥管線，最末端直接連接心臟的大靜脈，藥物注入體內後，直接打進心臟。與其他器官相較，心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激，加上心臟血流較快，易將藥物成分作用至全身。

• 2019-08-16 癌症.肺癌

  女子打鼾發現晚期肺腺癌 雙重標靶救命

  46歲的陳姓女子，嚴重打鼾就醫，被診斷為中度睡眠呼吸中止症，以為透過側睡等方式就能改善，直到友人又告訴她「有鼾聲」才讓她決定赴雙和醫院就醫，原本只想要改善鼾聲卻檢查出罹患晚期EGFR基因突變型肺腺癌，透過雙標靶藥物治療等目前已獲得控制。根據國健署統計，台灣每年約有1.3萬人罹患肺癌，其中5成屬於肺腺癌，約3分之1的肺癌患者有EGFR基因突變，肺腺癌患者則大約55%可找到EGFR突變。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示，肺腺癌的患者，有1分之3屬於不明原因，且肺腺癌的患者多為女性，多數沒有抽菸等習慣，初期也沒有症狀，當患者出現喘、不時咳嗽等症狀時，至少7成都已經是肺腺癌晚期。雙和醫院胸腔內科主治醫師馮博皓說，晚期肺腺癌的患者，約有一半會轉移，最常見轉移的部位為腦部，其次為骨頭，癌細胞轉移到腦部後，患者的言語、行動都可能受到影響，即使發現後開始電療，受到影響的認知功能也不可逆；呼籲民眾要多重視自身的症狀，及早就醫。台北醫學大學人研長、雙和醫院胸腔內科醫師李岡遠表示，有些晚期肺癌患者已經不適合手術，除了放化療以外，仍有標靶藥物可做選擇，肺腺癌常見的EGFR基因突變，目前健保已給付第一代、第二代針對「EGFR」基因突變的標靶治療藥物，即TKI類藥物，大幅提升治療成果。但晚期EGFR基因突變肺腺癌患者於使用這類標靶藥物後，多半還是會在一年左右，便因為抗藥性等因素，疾病再度惡化，而EGFR突變者約有6成會出現腦轉移；為了避免類似情況發生，可採雙標靶治療的方法，讓顱內控制率更好、顱內控制率達80%，大幅減緩顱內癌症的發展時程。

• 2019-08-08 癌症.抗癌新知

  交大、北醫大合作開發「癌症膜蛋白調控網路」

  癌症連續37年蟬聯國人10大死因第1名，為提高癌症標靶治療精準度，國立交通大學生物科技學院藥物設計及系統生物團隊與台北醫學大學乳癌研究團隊合作，研究近2千種膜蛋白對應於15種癌症之生化調控網路，開發「癌症膜蛋白調控網路（Cancer Membrane Protein-regulated Networks, CaMPNets）」，大規模建立膜蛋白與癌症的關係，創下全球首例，更找到抑制乳癌移轉的新制藥物，目前向多國申請專利中。這項研究成果於7月16日發表於國際頂尖期刊《自然通訊》(Nature Communications），團隊成員包括交大生科院教授楊進木（通訊作者）、院士吳妍華及助理教授林峻宇（第一作者）及北醫醫學科技學院教授何元順（共同通訊作者）、教授李嘉華（共同第一作者）等人。交大今天上午舉辦記者會，交大生科院教授楊進木指出，膜蛋白是目前疾病診斷及治療最重要的標靶，也是最困難的研究議題，膜蛋白已被認為與諸多癌症息息相關，若解開膜蛋白如何透過蛋白質交互作用，進而調控生化途徑，導致癌症形成，就有助於從根本找出治癌方法。對癌症診斷與標靶藥物發展有重大的影響。交大指出，本校研究團隊擬定創新策略，運用大數據及人工智慧，預測出近兩千種在膜蛋白上結合的蛋白質，進一步分析大規模癌症基因表現圖譜，量身打造各種膜蛋白在15種癌症中的調控網路，探討膜蛋白於不同癌症扮演的角色及重要性。北醫大研究團隊則從癌組織及癌細胞的切片中證實，尼古丁受體和HER-2（人類上皮因子接受體第二蛋白）會形成一個緊密的結合，而香菸中的尼古丁會導致HER-2自這個結構體分離，使得HER-2致癌活性更強，殺傷力更大。交大團隊透過與北醫跨校合作，以膜蛋白為核心，開發預後生物標記及治療藥物，更成功找到一種抗憂鬱藥物安非他酮（Bupropion）可作為抑制乳癌轉移的新制藥物，經由細胞及動物實驗證實，可有效抑制三陰性乳癌轉移，目前向多國申請專利中。北醫醫學科技學院教授何元順的團隊致力於研發擁有三彈頭導向的新型抗體藥物，分別針對尼古丁受體和HER-2進行靶向標定，第三個彈頭則攜帶目前臨床最新的治療藥物精準出擊，直接殺死乳癌細胞，為乳癌患者帶來更多希望。

• 2019-07-05 癌症.抗癌新知

  八旬嬤腫瘤纏身 醫師靠這方法助她腫瘤消失

  免疫療法正夯，晚期癌症患者，到底該選擇標靶還是免疫療法，才有機會能延長生命？基隆長庚腸胃科主治醫師嚴卓立表示，需要依照患者的身體狀況以及副作用帶來的影響，才能做出最好的決定。今年剛滿80歲的王奶奶，患有慢性C型肝炎，定期追蹤期間，於6年前被發現肝臟長出2公分的腫瘤，後續陸續做了電燒治療，但去年初回診，胎兒蛋白高達4萬2255，電腦斷層檢查後發現王奶奶腹部淋巴結腫大，經評估，使用標靶藥物，腹部淋巴結腫瘤消失，目前仍持續用藥控制病情。嚴卓立表示，使用第一線的標靶藥物，幫助腫瘤消失或是減少的機率僅有1％到8％左右，若第一線以及第二線藥物能接軌使用，能大幅延長患者性命，晚期肝癌的治療選擇，目前愈來愈多元，目前一線治療多會使用口服標靶，若失去效果則會進入到第二線治療。嚴卓立表示，目前第二線治療的選擇有標靶與免疫治療，基本上皆可與一線標靶藥物做接軌治療，且在今年均已有條件下開放健保給付，協助減輕患者經濟上的負擔。不過，二線標靶藥物與一線標靶藥同樣都具有副作用，服用後可能會出現手足起水泡、脫皮、疼痛、腹瀉、高血壓，但可透過藥物控制及劑量調整緩解不適。免疫療法雖然在促使腫瘤縮小反應上表現良好，除了自費金額較高，因是增強全身免疫系統的作用機轉，若出現副作用也有較高風險，偶有危及生命，需要依賴醫師的警覺性及早處置。故醫師與患者事前都需審慎評估考量，以選出最合適的治療方法。 編輯推薦 這5種蔬菜煮過再吃 營養翻倍 芭樂籽助排便？害便秘？專家解答芭樂該不該連籽一起吃

• 2019-06-30 癌症.乳癌

  醫界新思維 乳癌病友人工血管該拆就拆

  人工血管是乳癌治療必備工具，不少病友擔心復發，療程結束後仍留置體內，造成生活不便。有醫師指復發率因人而異，且新劑型標靶藥物問世，病友無須擔心復發而留置人工血管。65歲的玉燕女士107年左側乳房莫名出現硬幣大小瘀青，就醫確診早期HER2乳癌，腫瘤直徑約3.8公分且癌細胞已侵犯淋巴，手術切除病灶後需接續化療和標靶藥物治療。玉燕在術後藥物治療期間，多次人工血管感染引起發燒和嘔吐等不適，直到完成化療，經醫師評估拆除人工血管，將剩餘標靶治療以新劑型藥物替代，才擺脫反覆感染和行動不便的困擾。乳癌防治基金會董事長張金堅表示，原則上HER2乳癌患者完成化療療程後，即可摘除治療乳癌必備工具之一的人工血管，但許多患者在化療甚至標靶治療後，繼續留置人工血管2至3年，日常生活大受影響。張金堅說，很多病友希望拆掉人工血管，避免手臂活動受限、有異物感，也有人覺得裝人工血管時時刻刻提醒自己是病人、感覺心情不好。但很多乳癌病友選擇留置人工血管，多因擔心乳癌復發，後續還要再動刀重裝血管很麻煩。但研究已發現，人工血管長期留置體內，可能增加感染、血栓形成和血管阻塞、血胸或氣胸等潛在風險。羅東博愛醫院副院長葉顯堂分析，人工血管拆與留是生活品質和癌症復發機率的拉拒戰。過去醫界認為乳癌類型中惡性較高的HER2陽性乳癌有較高復發和轉移機率，患者完成半年化療和一年標靶治療後，人工血管需留置體內2年以上，以免復發時重置人工血管的麻煩。葉顯堂指HER2陽性乳癌已邁入化療合併標靶治療時代，患者復發風險大幅下降，愈來愈多醫師傾向「能早拆就拆，有需要再裝」，且人工血管拆裝簡單，患者沒必要長期犧牲生活品質，承受可能感染的風險與不便。他分析拆除人工血管時機說，HER2陽性乳癌患者確診或復發時，通常在化療和標靶治療都結束後，人工血管即可功臣身退，是第一時機點。其次，皮下注射劑型乳癌標靶藥物問世，藥物不需經靜脈輸注同樣能發揮抗癌效果，有機會在化療結束即拆除人工血管，是第2個時機點。乳癌防治基金會提醒，雖儘早拆除人工血管是絕大多數乳癌病友的期望，新劑型標靶藥物發明有機會縮短人工血管留置人體時間，但還是因人而異，建議患者先與醫師充分溝通，再決定合適的人工血管拆卸時機。

• 2019-06-20 癌症.抗癌新知

  精準療法再進化 如基因變異可適用十幾種癌症

  「精準療法」再進化，國內肺癌治療權威蔡俊明教授指出，新一代標靶藥物於這一兩年問世，美國癌症醫學會曾發表一種可治療十幾種癌症的單一口服標靶新藥，癌友需先接受次世代基因定序，一旦確認NTRK基因變異，就可用藥，有效率高達七成八，明顯高於現有標靶藥物。臨床研究顯示，適用該口服抗癌新藥的癌友比率相當低，僅約百分之一點五的癌症患者體內NTRK基因變異，如確定適用，反應率相當高，近八成，其中一成七患者腫瘤完全不見了。特別的是，該藥物臨床人體試驗研究僅收治55名癌症患者，與相關癌症新藥研究動輒數百人，甚至上千人受試者相較，人數明顯少了許多，但治療成效顯著，美國FDA破例核准此新藥。又因治療效果顯著，早已刊登於新英格蘭雜誌。截至目前為止，美國FDA共核准了此口服抗癌精準藥物逾十種癌症適應症，包括肺癌、甲狀腺癌、胃癌、大腸癌等常見癌症，只要體內某特定蛋白基因變異，不管腫瘤長在哪個部位，用藥後均有一定的反應率。蔡俊明表示，臨床觀察發現，適用此新藥的癌症與癌症盛行率成反比，至於越少見的癌症，則適用比率就越高，例如，乳腺分泌癌患者幾乎百分之百NTRK基因變異，可使用新藥。相較之下，國人常見的大腸癌、肺癌、乳癌等癌友中，NTRK基因變異機率就相當低，以肺癌為例，僅約百分之三，以北榮為例，截至目前為止，也只收治一名適用肺癌病友，日本篩檢兩千多名肺癌患者，就只找到一人可用新藥。至於，此新藥是否跟其他標靶藥物一樣，癌友用一段時間後，產生抗藥性問題，蔡俊明說，「可能也會」，但目前癌友使用的時間還不夠久，臨床經驗有限，現有資料顯示，七成一患者使用一年後仍維持有效，至於抗藥性，仍無法得到結論。

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  健保大數據：七成早期肺癌患者 選擇至醫學中心動刀

  根據健保大數據分析，台灣肺癌就醫人數每年以近一成幅度增加，105年疑似肺癌就醫人數為4萬7143人、106年為5萬715人，107年增加至5萬5334人。非侵入性 CT檢查遠高於切片為了進一步確診，疑似肺癌就醫患者均會接受肺部電腦斷層掃描（CT）或切片、病理檢查，由於肺部電腦斷層掃描不具侵入性，因此執行次數遠高於切片、病理檢查。為了確診 可能受檢二～三次健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示，不管是肺部電腦斷層掃描，或是切片、病理檢查，均含檢查或追蹤，因此，執行次數會高於就醫次數，也就是一個癌友在一年內可能做了兩、三次檢查。例如，107年共有3萬8653人接受肺部電腦斷層掃描，但當年度次數卻有7萬8932次，平均每名疑似肺癌就醫的病人，一年中做了兩次斷層掃描。連恆榮解釋，有些患者為了確診就做了一次CT，後續回診確認是否切除乾淨，藥品治療或基因檢測，又必須再做一次。有些癌友先以斷層掃描確認是否有結節或其他狀況，後續再做切片病理檢查等等，因此一年可能至少受檢二至三次。肺部切除 幾乎都用胸腔鏡一旦確診罹患肺癌，如為一、二期患者，可以開刀切除，都會建議盡快手術。健保大數據顯示，106年共有5492名肺癌患者接受肺部切除手術，5374人選擇胸腔鏡手術，僅164人接受傳統手術。進一步統計發現，七成早期肺癌患者選擇至醫學中心動刀，其中以台大醫院開刀人數939為最多，二至五名為林口長庚401人、台北榮總355人、台中榮總239人、成大醫院232人。至於一年執行肺部切除手術人數超過百人的區域醫院，只有彰化秀傳醫院（110人）、和信治癌醫院（105人）。標靶或化療 近年新藥輩出在用藥方面，106年肺癌用藥人數與金額上，化療和標靶藥物金額與人數相差不遠。臨床顯示，肺癌治療上，標靶藥物療效較好，但價格較高。不過，近年來，化療出現新藥物，副作用較低，治療上亦很有療效，因此，價格也不低。在就醫方面，不管在外科開刀或標靶用藥上，台大醫院均名列第一，這也反映在就醫人數上，光是106年就收治了6161名疑似肺癌患者，第二名則是台北榮總的4096人，第三是林口長庚3668人。對此，連恆榮說，「國內各大醫學中心在癌症治療上均有一定水準。」民眾常有找醫界龍頭就醫的迷思，例如，北部台大，南部則是成大、高雄長庚等，但進一步分析，雙北地區原本居住人口就較多，因此，台大、北榮等就醫人數當然就多，呼籲民眾勿有迷思，有疑似肺癌前兆應就近至醫院檢查，以免延誤黃金時間。用藥前需檢測基因65%肺癌 使用EGFR標靶藥物目前標靶藥物給付上，可分為EGFR、ALK等兩大類藥物，使用之前均需檢測基因，如為基因變異，才能使用。連恆榮指出，目前肺癌患者中，使用EGFR標靶藥物者約65%，ALK則用藥人數明顯較少，僅占5%。由於持續使用標靶藥物，均會出現抗藥性問題，屆時可再檢測某特定基因，如有變異，則可使用第三代標靶藥物，但健保尚未給付。針對部分專利已過，已有學名藥進入市場的標靶藥物，連恆榮表示，健保署尊重專業，但也希望藥廠在原廠藥價格上能較有彈性，讓患者獲得最妥適治療。至於醫院處方肺癌標靶用藥上，使用EGFR類標靶藥物前五名醫院，分別為台大醫院（872人）、林口長庚（784人）、台北榮總（618人）、高雄長庚（525人）、台中榮總（495人）。使用ALK類標靶藥物前五名醫院，則為台大醫院（46人）、林口長庚（37人）、高雄長庚（29人）、台中榮總（24人）、台北榮總（22人）。連恆榮表示，肺癌患者在治療上不見得都會使用藥物，會依個別情況而給予不同治療方式。例如，確診時屬於原位癌時，多以手術切除，一般來說，醫師會鼓勵先手術再考慮藥物治療。

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  晚期肺癌一線生機 化療、標靶藥物和免疫療法如何選擇

  台灣每年新增一萬多名肺癌患者，確診時逾半癌友都已至晚期。在十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。一成患者 僅能使用化療雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，許多癌友一聽到化療，就覺得頭皮發麻，心生畏懼，事實上，目前化療藥物精進不少，副作用小，療效更好，病友無須擔心。臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這群癌友沒有特定基因變異，所以無法使用標靶藥物，在免疫生物標誌的表現量又低，所以僅能使用化療。基因變異 用標靶有效率高李岡遠說，對於大部分晚期肺癌病友來說，化療絕非首選，基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%，就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。如果標靶藥物產生抗藥性，這時才會考慮化療，或自費使用第三代標靶藥物。僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差，除了用藥沒得選之外，連治療反應率也較差，僅約兩成；如果適用免疫療法，則有效率達四成五；要是基因變異，使用標靶藥物，則有效率更可超過六成。針對晚期肺癌病人用藥，李岡遠提出三大評估指標，分別為精準的檢測報告、病人生理狀況（能否承受化療副作用）以及經濟狀況，如果經濟能力一般，通常以健保給付用藥為優先考量，如果經濟許可，或由商業保險支付，則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。免疫療法 費用高、給付嚴格免疫藥物過於昂貴，如果作為第一線藥物，須更加謹慎。李岡遠說，目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線，其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量，但須加上化療、血管新增抑制劑，每月藥費驚人，恐需20、30萬元，絕非一般家庭所能負擔。李岡遠點出目前健保給付晚期肺癌患者用藥的兩大不足，一為第三代標靶藥物並未納入給付，原本給付的標靶藥物如果產生抗藥性，病人就只能自求多福。一為免疫療法給付過於嚴格。給付八百個名額 還剩近三百李岡遠指出，健保雖已給付免疫療法，但受限健保財務，以最沒有爭議的病人為第一順位，看似公平卻是全世界最嚴格的給藥規定。如依肺癌醫學會臨床治療準則行事，應獲免疫療法給付的晚期肺癌人數將是現在的五至十倍。健保署於今年4月1日針對八種癌症、十一類適應症給付免疫療法，僅有八百個名額，原本以為申請號碼牌應會「秒殺」，不料，直到5月30日才突破五百大關，還剩近三百個名額。硬綁檢測 癌友看得到吃不到台灣肺癌醫學會理事長陳育民認為，綁定藥物對應特定檢測的方式過於嚴苛，應不要硬綁檢測，且PDL1表現量別局限50以上，給付標準不宜納入表現量高低，否則「看得到，吃不到」。目前共有四種免疫療法藥物，依照健保給付規定，癌友的生物標誌表現量須超過50%，才可能核准用藥，但臨床證據顯示，即使表現量低於50%，甚至為零，使用免疫療法，還是有一定治療效果。王金洲舉例，反應率如低於50%，建議免疫療法合併化療，也有不錯的治療效果。免疫療法上路 給付還需研議台灣癌症基金會執行長賴基銘也持相同看法，越來越多研究證實，即使表現量低，接受免疫藥物也有不錯的療效。此外，免疫療法目前用在晚期癌友的第二線治療，此時身體狀況較差，也不見得適合做切片。對此，健保署長李伯璋指出，預計健保免疫療法上路三個月後，也就是6月底、7月初邀各大癌症醫學會代表及專家開會，檢討給付規定。此外，相關癌症學會也應公布最佳癌症治療準則，避免部分醫師過於大膽用藥。

• 2019-06-06 癌症.肝癌

  肝癌二線標靶藥 納入健保

  衛福部健保署六月起將二線肝癌標靶藥納入健保給付，使用一線標靶藥無效者，可申請二線用藥，每年約1000名晚期患者受惠。另外，過去一線標靶藥物給付，須半年內三次治療失敗才可申請，本月起也將放寬治療期限為一年。健保署統計，去年國內接受肝癌治療者約6萬4000人，按以往規定，肝癌晚期無法開刀者，須在6個月內進行3次局部治療失敗，才能使用健保給付的一線標靶藥物。健保署長李伯璋表示，醫界認為患者6個月內做3次局部治療，體能負擔大，經討論後決定將規定放寬，12個月內進行3次局部治療失敗，就能使用健保給付的一線標靶藥物。對於30至50%肝癌患者，接受一線標靶藥治療仍無效，健保署一併將二線標靶藥納入給付，提供治療選擇。李伯璋說，一線標靶藥規定放寬後，每年將增加約5400萬元支出，約800人受惠；二線標靶藥納健保給付後，每年將有1000至1400人可望受惠，每年平均增支出4億至6.5億元。台灣消化系外科醫學會理事長、高醫一般及消化外科主治醫師李金德表示，肝癌治療主要考慮期別與肝功能好壞，零至二期肝癌且肝功能良好的病人，手術是主要治療選擇；晚期肝癌或腫瘤數過多者，較不適合手術，得視狀況以不同藥物治療，以延長存活時間、疾病惡化為目標。台灣肝癌醫學會秘書長林成俊說，過去肝癌一線口服藥物，必須在「半年三次局部治療」條件下才能申請健保給付，但短期內太密集局部治療，患者肝功能可能會損傷；健保給付規範放寬為一年三次局部治療，能提高治療效益，必要時也有足夠的肝功能再拚二線治療。

• 2019-06-02 癌症.抗癌新知

  凍甲困擾 也常見於標靶治療患者

  醫甲館負責人、醫師嚴炯誥指出，癌症的標靶治療副作用比傳統化療輕很多，但不少病人卻有一項困擾—凍甲，因標靶藥會抑制皮膚代謝，而甲溝又是手部特別脆弱之處，指甲和甲溝摩擦之下就會形成許多小傷口，引發疼痛。提醒患者接受標靶治療前，可先做預防性修甲，避免凍甲發生。嚴炯誥表示，癌症治療發展愈來愈進步，走向標靶治療的精準醫學，副作用也比傳統化療低許多。但他接觸到不少接受患者，在接受標靶治療後深受手足的凍甲困擾，且手部比足部凍甲還嚴重。嚴炯誥說，標靶藥物會抑制皮膚代謝，而甲溝又是特別脆弱之處，在手指甲及腳趾甲擦下，就會形成小傷口。嚴炯誥指出，不少醫師只請病患擦藥，並保持手足清潔，盡量不要做劇烈運動。但對病人而言，只要一活動，手足就會出現摩擦而疼痛，嚴重還會流血。嚴炯誥說，前陣子他去探望正在接受肺癌標靶治療的整形外科老師，一看到他就說「真開心你能來」，原來他的老師深受凍甲副作用所苦，每天花2小時整理甲溝傷口。他幫老師放上指甲矯正器，減輕凍甲帶來的疼痛感。不過，指甲矯正器因沒有健保所以不便宜，市售價格約3000元到8000元不等，含服務可能破萬元。嚴炯誥說，癌症病人在接受標靶治療之前，可先把手指甲及腳趾甲預防性修剪好，盡可能維持指甲好的形狀，延緩或避免凍甲的發生。只是，患者一旦出現凍甲困擾，嚴炯誥仍建議尋求專業人員幫忙，例如利用指甲矯正器減輕疼痛，直到標靶治療停止，即可結束治療。

• 2019-05-30 癌症.其他癌症

  他沙啞好得慢，檢查竟是甲狀腺癌！易被忽略的癌症小心4大徵兆

  看到有人脖子腫腫的，許多人可能就會以為這是「大脖子病」（甲狀腺腫大），建議去看一下醫生看甲狀腺功能是不是出現異常了，但事實上脖子腫，不一定代表就是甲狀腺功能異常這麼單純。甲狀腺問題常見4大徵兆三軍核子醫學科諶鴻遠醫師表示，脖子這個地方其實有很多的器官，最主要的是內分泌器官-甲狀腺，旁邊還有許多的淋巴結等免疫器官。而甲狀腺的疾病種類很多，大家最熟悉的就是脾氣暴怒、突然暴瘦、怕熱等，這些屬於常見的功能異常。有一種類型是機能沒有發生變化，就是長了一個東西，大小很小，稱為「結節」；或者當它逐漸長大就成了「甲狀腺腫」。而不論是腫或結節，其實真的屬於惡性占了1~5%。而病友常常忽略了下列徵兆：１．聲音沙啞２．吞嚥有異物感３．呼吸不順４．頸部有腫塊這些症狀都很有可能是甲狀腺出問題了。容易被忽略的癌症：甲狀腺癌醫師表示，日前就有名30歲的病患，是一名老師，上課需要用到他的聲音。他發現每次感冒聲音沙啞都特別久不會好，健檢時也發現了甲狀腺漲了一個約1公分的結節，過了3、4年才發現是甲狀腺癌，且已經把聲帶都破壞了。甲狀腺癌相對其他癌症較為友善。而分化情況比較不好的叫做「分化不良」或「未分化癌」，這類的癌症生長速度很快。有些癌症不屬於甲狀腺濾泡而來的，叫「髓質癌」。好在上述這兩種只占了5%。分化型的甲狀腺癌可分為乳突跟濾泡癌，這兩種癌症因為都具有吸收碘的能力，所以就有機會用放射碘來控制。在過去經驗中，持續追蹤超過10年也還是會有10~30%的機會復發並且轉移、分化程度下降，將無法用放射碘進行治療。 甲狀腺癌如何治療？１．手術２．放射碘治療，適用於分化良好的甲狀腺癌。３．荷爾蒙療法，終身服用甲狀腺荷爾蒙。４．標靶藥物，若上述都不是核，則可以考慮。標靶藥物治療效果卓越醫師也表示，放射碘治療在過去研究中，常會有許多失敗的案例，例如目標失去吸收放射碘的能力、或者腫瘤反而越長越多等。但標靶藥物效果就相對好很多，至少延長了14個月以上的生命。3~4年來醫師們發現，病患服用下藥物後甲狀腺癌的標記可以迅速下降，通常3個月內能降到60~70%，且腫瘤的大小也會縮小，不能縮小的腫瘤也會停止生長。這種藥物是口服的，病人只要每天吃就可以達到如此的效果。標靶藥物治療兩週出現好轉醫師也分享一位案例，在治療甲狀腺手術中發現腫瘤越來越大，大到將近20公分，造成無法呼吸、體重也快速的下降到了30公斤以下。在醫師了解病史後，發現即使病患開刀後也沒有機會了，因為腫瘤和血管已經融合在一起了，並且嚴重壓迫的氣管。在這樣別無他法的狀況下醫師提供了標靶藥物治療，兩週後明顯改善，原本20公分左右的腫瘤迅速下降了一半以上，四個月後已變成了只有隆起約2、3的突起物，且氣管通順了，病人的呼吸症狀也改善了，而腫瘤也從一些正常的器官退回去了，病人也能開始過較舒適較好的生活。 【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-05-27 新聞.科普好健康

  對抗惡性腦瘤 細胞攻防戰

  惡性腦瘤存活期短，且外科手術後極易復發，也無標靶化療藥物可用，只能做放射治療。美國一年約2萬名病患，台灣則約兩千例。罹患惡性腦瘤名人有美國甘迺迪家族的愛德華甘迺迪，及2018年往生的越戰英雄約翰馬肯(John Sidney McCain III)，台灣則有前教育部長林清江及陽明大學首任校長韓偉。相較於惡性腦瘤，乳癌、肺癌、大腸癌等生存期就長多了。突變重組基因逾200個惡性腦瘤細胞很聰明，隨時在變。人類細胞約兩萬個基因，惡性腦瘤突變重組基因至少超過200個，常見約有78種做為檢測標誌。惡性腦瘤細胞一旦成功躲過防禦細胞活下來，就會大量複製，並吐出外泌體，反過來殺防禦細胞，使防禦細胞無法靠近癌細胞。外泌體是由癌細胞製造，沿著腦神經纖維及腦血管間隙，隨著腦脊髓液流通於大腦內。外泌體上含PDL-1物質，可削弱防禦細胞的攻擊力，好比警察被奪了槍械，無法對抗歹徒。外泌體內含微細核苷酸(miRNA)，可使低惡性腦瘤細胞變成含SOX-2基因的癌幹細胞，對抗放射線照射。惡性腦瘤演變出對癌細胞存活有利的條件，因此腫瘤能躲避免疫系統攻擊，不斷增生並轉移到其他器官。腫瘤會釋放細胞激素，例如TGF-β、IL-10以及VEGF。TGF-β會抑制T細胞分化和增生，及吞噬細胞活化，刺激管控細胞活化，抑制殺手T細胞殺死腫瘤。IL-10抑制免疫反應，VEGF會抑制樹枝狀細胞成熟，導致免疫系統對腫瘤抗原產生耐受性，無法有效發動攻擊。對抗惡性腦瘤之路(一)在保留運動神經功能下，盡量以手術切除癌組織。殘存腦癌細胞愈少，存活愈久。切除超過95%以上，存活超過一年機會愈高。(二)Temozolomide(TMZ)化療藥物是一種把癌細胞DNA甲基化的非標靶藥物。可抑制惡性腦瘤生長，延長壽命約半年。(三)含3.85%的BCNU非標靶藥的腦貼片，手術後置於腦手術切面，殘存的腦瘤細胞利用緩釋型的BCNU藥物，一個月內盡量去除。但癌細胞聰明，很快有抗藥性且3.85%藥物分布也限在0.2公分內，超過貼片0.2公分以外的腦瘤無法去除，很快復發，平均延長存活僅三個月左右。(四)衛生福利部特管免疫細胞療法，衛福部最近有條件開放對抗腫瘤的免疫細胞療法，也把惡性腦瘤納入，所以惡性腦瘤病患也可用免疫細胞療法、血管抑制劑(AVASTIN)等治療。可向健保申請腦癌的血管抑制劑給付，利用靜脈注射血管抑制劑可抑制惡性腦瘤生長，延長生存期約3個月。腦貼片新藥人體試驗改良老藥3.85%BCNU腦貼片只影響0.2公分內的細胞，而且BCNU又引起神經浮腫產生疾病，及傷口癒合不良，含25%新藥的腦貼片可影響4公分內的腦癌細胞，動物試驗顯示，藥物副作用如腦浮腫極低。此藥正進行人體試驗中。研發中的外泌體抗體惡性腦瘤細胞可加強細胞的新陳代謝，除了細胞快速分裂，侵入腦組織，構築充分的血液養分供給，並吐出大量外泌體，快速擴散癌細胞生存空間。外泌體內含基因及各類蛋白質體，已製作出至少八類抗體。惡性腦瘤細胞一旦接觸到這些抗體，活性降低，抗藥性很快消失，而且對Temozolomide的化療藥更敏感，因此外泌體抗體是對抗惡性腦瘤的新標靶藥的方向之一。惡性腦瘤是重大疾病，預後不佳，以外科手術、合併放射線及化學療法治療，最惡性的多形性神經膠質母細胞瘤，5年存活率僅5％，治癒是極大挑戰。

• 2019-05-17 癌症.肺癌

  晚期肺腺癌治療別慌 標靶接力可望延存活期

  肺癌5年存活率在常見癌症中相對較低，且肺腺癌發現多為晚期，治療更棘手。但醫師說，現在有愈來愈多標靶藥幫病友抗癌，只要審慎制訂計畫，仍可延長存活期。空氣污染、抽菸、二手菸、肺癌家族史、廚房油煙、石綿暴露等都是肺癌危險因子。根據統計，肺癌中有約8至9成為非小細胞癌，其中又以肺腺癌居多，較常發生在女性、非抽菸族群。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院內科教授賴基銘今天在記者會表示，肺癌的早期症狀並不明顯，尤其非小細胞癌早期確診比例低於35%。等到病人出現咳嗽、呼吸困難、胸痛等症狀時多已經晚期，5年存活率低。高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲表示，非小細胞肺癌的治療方式很多，要依個人的身體狀況、腫瘤、是否有基因突變等做選擇。如果早期發現、腫瘤還沒轉移，會以手術切除為主；若有基因突變，可選擇標靶治療；沒有基因突變者則有免疫治療可選擇，也可合併化療。王金洲表示，台灣病人的非小細胞肺癌突變基因以EGFR最多，不同的致病基因有相對應的標靶藥物。標靶藥物是靠與腫瘤細胞上的受體接和達到控制腫瘤的目的。但目前研究也發現，EGFR基因突變者在使用第一線口服標靶藥物治療一段時間後，會產生抗藥性，近6成是以T790M突變為主，此時必須接續使用其他口服標靶藥物治療。王金洲說，根據一份針對全球10個國家EGFR突變肺腺癌患者進行的研究發現，第一線標靶藥物的選擇會影響整體治療效果，若能掌握標靶藥物的治療順序、接力使用，可望有效延長用藥時間中位數，其中又以亞洲病患治療成果最好，治療時間中位數可長達46.7個月，是很大的突破。近年肺癌治療有較多突破，王金洲表示，肺癌的5年存活率僅約2成，是常見癌症中相對低的，但病友也不用灰心，在治療前要跟醫師討論，鎖定致病基因選擇合適的藥物，治療有效率超過8成。賴基銘表示，很多癌友得知罹癌當下都很恐懼、焦慮，第一時間難以消化各種資訊，台灣癌症基金會推出全新肺癌衛教手冊「肺癌大小事-託付力量接力克癌」，統整治療選擇、心理調適及後續照顧資源，癌友可更有方向和醫師討論。

• 2019-05-16 癌症.抗癌新知

  免疫療法夯 癌症基金會：部分肺腺癌標靶更有效

  免疫療法是近期熱門的討論話題，台灣肺腺癌患者每2人就有1人具有EGFR基因突變，然而有EGFR突變的患者並不在免疫療法的健保給付範圍內。台灣癌症基金會表示，部分肺腺癌患者在接受相對應的標靶藥物後，發現治療效果更好。51歲的楊先生熱愛戶外運動，擔任教練免費指導民眾潛水。某次突然感到骨頭疼痛難耐、舉步維艱，情況持續惡化，甚至臥床達半年，抽血檢查才知罹患肺腺癌，一度絕望以為無法站立且將失去生命，經過口服標靶接力治療後，他重新站起來，並抗癌超過4年。收治楊先生的高雄長庚胸腔內科主治醫師王金洲表示，肺癌分成非小細胞肺癌及小細胞肺癌，其中85%的病友為非小細胞肺癌；非小細胞肺癌中又以肺腺癌最常見，較容易發生於沒有抽菸者或女性，一年增加逾萬名病例。王金洲說，由於肺癌早期不一定有咳血、嘔吐、久咳等症狀，逾六成台灣患者發現時已是晚期，五年存活率不到兩成。而晚期肺腺癌患者中，致病基因包含EGFR、ALK、ROS1等，最常見為EGFR突變佔55%。在治療上，採標靶藥物或化療方式進行；但EGFR的肺腺癌患者使用口服標靶藥物一段時間後，約五成會產生抗藥性，即「T790M」突變，使治療效果變差。王金洲說，目前台灣針對晚期肺腺癌患者，第一線有一、二代口服標靶藥物可治療，並有健保給付；若發生T790M突變，也可考慮自費使用第三代新款標靶藥物接力。據跨國研究發現，患者使用新款口服標靶藥物，治療存活期平均為46.7個月，較前者多出1倍以上。如楊先生使用第二代標靶藥物兩年後產生抗藥性，後改用第三代至今，除偶有腹瀉外，情況良好。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，非小細胞肺腺癌患者，在台灣每2人就有1人具有EGFR基因突變，若透過標靶藥物治療，約半數患者腫瘤都會縮小；而新藥、新治療並非影響的絕對關鍵，建議患者仍應與醫師討論後，考量最適合的方式與藥物、健保給付條件等，才是上策。

• 2019-04-16 癌症.乳癌

  乳癌化療後副作用影響生活品質 中醫輔助治療成效佳

  40歲的王小姐罹患乳癌進行化療，但許多副作用讓生活大受影響。大林慈濟醫院中醫部婦兒科主任陳柏全表示，乳癌化療後可透過中醫體質調理，加入疏肝健脾理氣中藥及營養師飲食衛教，可大幅改善腸胃不適、焦慮不安及睡眠不佳問題。 陳柏全表示，近10多年來乳癌發生率及死亡率上升幅度，是各類癌症之首，成為台灣婦女發生率最高的癌症，近年乳癌有年輕化的趨勢。一般乳癌除與家族史有關，不當飲食（高脂、高糖）、肥胖、抽菸喝酒、晚生育、接觸塑化劑、更年期接受荷爾蒙補充治療及缺少運動皆有相關。 他指出，乳癌的化學治療常見副作用包括容易感染、噁心嘔吐、落髮，胃腸、口腔黏膜破損發炎，造血、生育功能降低；另有些副作用是特殊類別藥物引起，如心臟肌肉傷害，過敏反應、皮膚紅腫癢、噁心嘔吐、神經病變、肝腎功能下降等。 陳柏全說，有位50多歲林小姐罹患乳癌，接受脂質小紅莓及紫杉醇化療時，口乾舌破、手腳刺麻、紅腫脫皮嚴重，在每次化療前先給予清熱滋陰中藥及冰敷衛教，有效減少黏膜及手腳皮膚的副作用。 另一位50歲張小姐從小就有過敏性鼻炎，罹患乳癌每次打標靶藥物（賀癌平）後感到很疲憊。陳柏全說，根據研究統計，5%的癌症患者在標靶治療後會有像重感冒般，咳痰及流鼻涕，甚至產生鼻竇炎等情況，嚴重影響生活品質，而中醫除提供症狀治療外，還在每次打標靶前給予補氣血中藥，預防呼吸道之副作用發生，此後重感冒般症狀的副作用就明顯減輕。

• 2019-04-15 癌症.肺癌

  肺癌被判活不過1年 他控制追蹤逾10年

  63歲梁先生不抽菸，身體硬朗，10年前突然左胸痛，在金門當地醫院檢查後，轉診台灣，確診為肺癌末期，轉移到肋骨。原預估存活期不到一年，後至新光醫院腫瘤治療科接受治療，在主任季匡華與團隊建議下，以螺旋刀放射治療加上標靶藥物，控制及提高抗癌免疫力，回診追蹤發現腫瘤已消失。基因細胞突變罹肺腺癌收治患者的主治醫師楊凱琳表示，梁先生非小細胞癌中的肺腺癌，為基因細胞突變所致，肺癌病患常有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等症狀，因早期肺癌多無症狀，等到症狀確診時，多為晚期，導致五年存活期僅一成五，如梁先生當時預估只剩八個月至一年壽命。楊凱琳說，基因突變的肺癌適合標靶治療，螺旋刀放射治療的優點為局部控制，可精準打擊小範圍病灶，團隊評估梁先生的病情適用，採標靶藥物加上螺旋刀放射治療，術後控制良好並延長存活期至今。梁先生2016年回診時，發現同側復發，2顆腫瘤大小為1.2及1公分，經小範圍局部切除手術及持續標靶藥物治療後，再度控制。今年回診時發現原病灶再復發，腫瘤大小為2.8公分，經團隊評估不建議再切除，進行第二次的螺旋刀加上熱療，與關節炎藥搭配原標靶，預期可再控制。楊凱琳表示，雖晚期肺癌的存活期較低，仍有像梁先生這樣存活10年以上的例子。早期肺癌若發現，治療存活率高達九成，早期發現早期治療是要務。民眾維持良好生活作息外，並定期健檢，若有家族史更得留意。

• 2019-02-22 癌症.抗癌新知

  免疫治療及乳癌雙標靶納健保 9種癌症病人受惠

  藥物共擬會議今天通過可用於8種癌症的免疫治療藥、乳癌雙標靶藥納健保給付，且類風濕性關節炎使用生物製劑放寬減量標準，合計每年約有近2000名病人受惠。免疫療法價格高昂，透過喚醒自身免疫功能打擊癌細胞，被許多無藥可用的晚期患者視為最後生機。衛生福利部中央健康保險署今年1月召開藥物共擬會議，通過3款癌症免疫檢查點抑制劑（I/O）納入健保給付。根據食品藥物管理署核准的適應症，這3款免疫療法藥物一共可治療8種癌別，包括黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、泌尿道上皮癌、頭頸部鱗狀細胞癌、腎細胞癌、肝癌與胃癌。藥物共擬會議今天下午又開會通過8種癌別的給付標準，在1年新台幣8億元經費下，預計治療800人，估計每人每年的治療經費約100萬元，與健保署達成協議的產品將納入給付。最快今年4月就能上路。儘管部分免疫治療納入健保給付，戴雪詠說，民眾的觀念一定要正確，因資源有限，能受惠的民眾必須是身體免疫狀況不錯、生物標記高表現量，且已無藥可用者。有些癌症治療是標靶藥物比免疫好，但病人誤信免疫治療是「萬靈丹」，而先用免疫，但免疫並非人人有效。除了免疫治療藥物，戴雪詠說，更讓病友團體振奮的是，今天會議也通過乳癌雙標靶藥物用於HER2陽性轉移性乳癌病人。過去這群病人若要使用雙標靶都必須自掏腰包，現在納入給付後，對於手術後仍轉移的病人，可大幅提高整體存活期延長2至3年的機率，預估有500人受惠，1年的經費約1億元。戴雪詠也說，過去類風濕性關節炎患者使用健保給付生物製劑治療2年後，若狀況改善，藥物就會開始減量。但病友團體擔心，減量機制會造成惡化，對病友造成生理和心理負面影響。今天的會議也放寬減量標準，拉長減量前的觀察期，確認病情穩定才會開始減量。估計每年受惠人數約660人。

• 2019-02-22 癌症.抗癌新知

  乳癌患者福音 新增雙標靶藥物納健保

  健保署藥物共擬會議今天通過乳癌雙標拔藥物納入健保給付，以及癌症免疫藥物年度治療患者目標，其中乳癌雙標靶藥物每年將給付一億元經費，估計有500人受惠，而癌症免疫藥品將提供8億元經費，以每年治療800人為目標；不過，目前共擬會議雖同意將免疫藥物納入健保，但仍待健保署與藥廠協商議價，預估最快今年4月可望正式給付。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠指出，今天共擬會議最大亮點是通過乳癌雙標拔藥物納入健保給付，這是乳癌病友一直關心的項目之一，日後已進行手術後仍轉移、復發的癌症病患為給付對象，該藥品將可延長病人存活率2至3年，估計每年有500癌友受惠。此外，日前一再討論的癌症免疫療法藥物納入健保給付案，今天也有微幅進展。上月健保署藥物共擬會議達成共識，將新增3種免疫療法藥品，針對黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型合杰金氏淋巴癌、泌尿道上皮癌、頭頸部鱗狀細胞癌、腎細胞癌、肝癌、胃癌等8種癌症治療，每年預算為8億元。今則正式拍板，確定治療人數為800人為目標；戴雪詠表示，由於目前仍在與廠商協商藥價，期待最快能在4月起納入給付。今日會議也放關類風濕性關節炎使用生物製劑的相關規定，過去患者使用健保給付生物製劑2年後，若28處關節疾病活動度積分(簡稱DAS28）小於3.2，藥物就必須開始減量，病友團體擔心藥物減量會使疾病進一步惡化。戴雪詠說，今會議達成共識，放寬給藥規定，日後DAS積分小於2.6且至少維持半年以上，也就是待病友病情穩定後，才開始減量。估計每年新增健保支出1億元，受惠病友人數約660人。

• 2019-02-10 癌症.其他癌症

  他腳痛竟是腎癌轉移！醫師提醒注意3件事遠離腎臟癌

  66歲的王老先生日前因腳痛不良於行，赴骨科求診，經檢查與診斷發現髖關節長有惡性腫瘤，進一步透過切片檢查才知道，髖關節的惡性腫瘤是由腎臟的惡性腫瘤轉移過來的。揪出源頭後，他立即轉診至泌尿科，經由手術切除腎臟，後續再輔以免疫藥物治療，如今他已能重新站起來。不過，並不是所有晚期患者都有機會像王老先生一樣能恢復正常生活。台北榮民總醫院泌尿部主治醫師黃逸修說，腎臟癌的治療成效跟確診期別高度相關，一般來說，早期腎臟癌，也就是癌細胞尚未轉移至腎臟周邊的淋巴結與器官時，這時主要會以手術將癌組織切除；癌症第一期就確診與治療，其五年存活率約為八成，第二期病人則約為七成。若癌細胞已從腎臟轉移出去，主要是以藥物治療為主，包括標靶藥物治療與免疫藥物治療。在第三期確診與治療的患者，其五年存活率約為五成，第四期病人則不到一成了。「腎臟癌的藥物治療反應並不好」，黃逸修說，過去常使用的免疫藥物干擾素（Interferon）或介白素-2（Interleukin-2）可誘發免疫系統攻擊癌細胞，不過反應率僅約10%，也就是100個病人使用這種藥物，只有其中十人有反應，另外90人則沒反應、癌症持續惡化，同時副作用也高。目前較常使用標靶藥物，它能抑制癌細胞周邊的血管新生，讓癌細胞因為缺乏血流供應而萎縮，不過反應率約30%；最新的免疫藥物反應率也僅約40%，也就是100個病人使用這種藥物，其中40人會有反應、另外60人則無效。最理想的情況是早期發現、早期治療，不過麻煩的是，腎臟有兩顆，其中一顆長出癌細胞，另一顆還可以補強整體腎功能，使人沒有任何症狀、不容易察覺有異。黃逸修臨床上碰到早期就發現罹癌的病人，多是透過健康檢查，或是偶然腹痛就醫時，意外透過超音波或電腦斷層發現腎臟長有腫瘤。因此，定期健檢是風險較高族群能及早發現問題的方法之一。黃逸修建議，年過40歲就要非常注意身體健康，並定期接受健檢，其中要包括腎臟超音波；如果出現無痛性血尿、腰痛、腰部摸到腫塊等，應立即就醫檢查。另外，研究顯示吸菸、肥胖、高血壓、長期服用止痛藥的人，罹患腎臟癌的風險比一般人高，這些危險因子宜盡量遠離才好。

• 2019-01-10 癌症.抗癌新知

  【問卷】抗癌新希望！免疫療法如何給付？你來建議

  2018年諾貝爾醫學獎得主美國免疫學家 James P. Allison 和日本免疫學家本庶佑（Tasuku Honjo），在抗癌免疫療法有顯著貢獻，為癌症治療來到全新的世代，對於許多晚期癌友來說，免疫療法為最後一線希望，但免疫療法費用比傳統標靶藥物高，又未獲得健保給付，非一般家庭所能負擔，台灣癌症基金會執行長賴基銘呼籲，加快新藥給付腳步，不要讓病人因病而貧，或無力負擔而放棄治療的悲劇一再發生。 打一針要一二十萬 病友無力負擔 目前國內核准免疫療法可用於十個適應症，去年健保署編列預算12多億元用於癌症新藥，僅有黑色素瘤通過共擬會議，同意給付，但迄今仍未給付，何時才能上路，仍是未知數。 賴基銘指出，台灣癌症基金會與病友團體努力爭取了四年，終於讓共擬會於去年首次同意給付免疫藥物用於黑色素瘤患者，但已經過了好幾個月，卻未真正開始給付，不少病友引頸期盼，卻因等不到新藥，最後死亡。 病友稀少的黑色素瘤已是如此，肝癌、肺癌患者人數眾多，何時才能獲得健保給付，更是遙遙無期，林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模無奈地說，免疫療法昂貴，打一針就要一二十萬元，如果有效，需持續治療一兩年，大部分病友根本無力負擔龐大藥費。 侯明模指出，晚期肝癌患者對傳統標靶藥物的反應率不到一成，平均存活期僅六至十個月，新型免疫治療藥物問世後，讓晚期肝癌治療出現突破性的進展。 治療準則：標靶無效時，改用免疫療法 侯明模指出，台大、林口長庚、台北榮總等多家醫學中心參加大型臨床研究計畫，初步發現，兩成晚期肝癌患者對於免疫療法有不錯的反應，五成患者病情穩定，三成則無效，臨床療效略優於現有的標靶藥物。 值得一提的是，目前並無精準的生物標記可用來預測晚期肝癌患者對於免疫療法治療效果，臨床顯示，只要生理狀況穩定，持續用藥兩個月，透過胎兒蛋白檢測及影像檢查，就能得知是否具有療效。 侯明模說，「免疫療法已經成為抗癌的選項之一」，目前治療準則為等到標靶藥物治療無效，病人出現抗藥性，腫瘤復發轉移時，使用免疫療法，治療晚期肝癌也是如此。 侯明模表示，治療晚期肝癌的第一線標靶藥物已問世十幾年，但對於患者的幫助有限，站在醫師救人立場，當然希望病人有機會可以用到更好的抗癌藥物。 看得到用不到 納健保腳步盼加快 大部分癌友都知道免疫療法是救命的最後希望，但問的人相當多，但真正用藥的人卻很少，因為能夠負擔得起的病友少之又少。賴基銘認為，健保財務有限，黑色素癌患者人數少，爭議也最小，健保署應儘速讓免疫療法給付黑色素癌。 侯明模也持相同看法，呼籲健保署加快免疫療法納入健保的腳步，在預算有限情況下，讓癌友部分負擔藥費，而一般民眾多付一些健保費，健保署與藥廠協商藥價，降低藥費，才能減少等不到給付，無奈病逝的悲劇。

• 2018-12-30 新聞.科普好健康

  難纏三陰性乳癌 二招延長存活期

  台灣每年新增一萬兩千多名乳癌病友，確診罹癌之際，宛如晴天霹靂，如果又是最棘手的三陰性乳癌，更是令人難以承受，病人直問：「為什麼會是我？」。臨床資料顯示，相較其他類型乳癌，三陰性乳癌患者術後復發率較一般乳癌高，治療成效也差。根據統計，台灣一成五乳癌癌友的病理化驗報告出現「三個--（陰性）」，每年新增一千七、八百名三陰性乳癌病友，如不幸為晚期，轉移至其他器官，預後更差，是醫師與病患都十分頭痛的一種乳癌。什麼是三陰性乳癌？什麼是三陰性乳癌？這必須從乳房細胞接受體談起。正常乳房細胞可以透過雌性激素受體（estrogen receptor,ER）、黃體激素受體（progesterone receptor, PR）與人類表皮生長因子第二型受體（HER2 receptor）等三大受體，接收體內訊號，使細胞生長，並維持正常生理機能。絕大多數乳癌患者都是這三種受體過度表現，導致癌細胞快速生長與分裂。隨著醫學進步，這三種過量表現的受體均可成為抗癌目標，直接透過受體投藥，擊殺癌細胞。雌性激素受體、黃體激素受體屬於荷爾蒙受體，透過免疫組織化學染色，如果結果為陽性，就可以使用抗荷爾蒙藥物，甚至也有標靶治療藥物。至於人類表皮生長因子第二型受體如為陽性，則可用標靶藥物。簡單來說，三陰性乳癌就是上述三種乳房細胞接受體都屬於陰性，也就是癌組織病理化驗報告為「ER--、PR-- 及HER2--」，出現「三個--（陰性）」。不適用標靶、抗荷爾蒙藥由於沒有靶心，所以不適用標靶藥物與抗荷爾蒙藥物，傳統治療上，標準治療為開刀切除腫瘤，後續輔助性治療則使用小紅莓及紫杉醇兩種化療藥物。至於腫瘤該切多少？能夠保留多少乳房組織？也是所有乳癌患者關注的焦點，在二、三十年前，幾乎是「切了再說」，但全切之後，腋下淋巴也沒了，導致術後常會有淋巴水腫、肩痛，反覆感染等問題。現在則力求「部分切除」，除了徹底清除病灶，還要開得漂亮，盡可能多保留一些乳房組織，以利乳房重建。為此，近幾年來，「前哨淋巴切除術」成為乳癌治療重要的一環，手術中先篩檢前哨淋巴是否遭癌細胞侵入，如為陰性，原則上就不須施以腋下淋巴擴清術。化療合併免疫治療所幸最近幾年，術前輔助治療、合併療法相繼問世，今年歐洲腫瘤醫學會（ESMO）最新研究顯示，晚期三陰性乳癌患者接受化療合併免疫治療，可有效延長疾病可控制期，進一步延長存活時間，讓治療成效獲得翻轉。雖然三陰性乳癌是乳癌家族裡的超級惡霸，但病友不可輕言放棄，務必積極面對病魔，經醫師評估後，擬定治療策略，勇敢接受治療。

• 2018-11-13 癌症.肝癌

  肝腫瘤從拳頭大縮至1公分 婦人免疫療法奏效

  一名50多歲婦人三年前因劇烈腹痛赴急診，檢查發現竟是肝癌破裂所致，雖然緊急做栓塞及手術切除腫瘤，但半年後肝癌仍復發。這期間標靶藥物僅控制一段時間，原本已規劃安寧療護，但婦人求生意志堅強，聽醫師建議接受免疫療法，腫瘤從拳頭般大小，縮至不到1公分，讓她重燃信心。亞洲大學附屬醫院血液腫瘤科顧問醫師白禮源指出，患者三年前因肝癌破裂導致劇烈腹痛，經手術切除腫瘤後，還是在半年後復發，除了肝臟外，腹腔也擴散，長了多顆腫瘤。首先使用標靶藥物「雷莎瓦」治療；7個月後，症狀惡化，腫瘤持續變大，婦人除了腫瘤引起的疼痛外，也因腫瘤壓迫到胃部，導致胃口差及嘔吐，體重下降，最後只得使用支持性療法，儘量緩解患者的不適。他說，當時估計患者所剩時日不多，決定建議安排安寧療護，但患者仍有強烈求生意志，「任何方法都願意試試看」，於是建議使用免疫藥物療法，起初患者因治療費用高昂而猶豫不決，最後決定放手一搏。沒想到打藥一周後，患者氣色精神變好，檢查也發現腫瘤消了一半以上，讓她信心大增。至今治療超過一年半，腫瘤僅剩不到1公分，唯一的副作用是身上有時後會有些許小疹子。白禮源強調，過去晚期肝癌可使用的治療藥物有限，雷莎瓦是健保會給付的標靶藥物，但如果開始無效，病人惡化就很快。近期臨床試驗顯示，免疫藥物療法對肝癌有15%至20%的縮小機會，另有四成的人肝癌會穩定。免疫藥物療法是透過藥物，重新活化人體的免疫細胞，恢復殺癌細胞的能力，以對抗癌細胞。他指出，目前肝癌的免疫藥物治療中，可透過PD-1抑制劑治療，透過靜脈打針的方式，每兩周到三周做一次療程，副作用包括起疹子、皮膚癢、腹瀉、胃口差、口乾等，雖然副作用相較標靶藥物和化療藥物小，但因藥費高昂，治療前仍需評估自身經濟狀況。白禮源建議，免疫療法並不是每位患者都適用，建議應先與治療經驗豐富的醫師充分討論，選擇合適的治療方式，才能獲得理想的治療效果。

• 2018-10-28 癌症.肺癌

  治療晚期肺癌 不可逆標靶帶來曙光

  及早發現是治療癌症的關鍵，但不同於其他能早期察覺的癌症，許多病人發現罹患肺癌時，已屬於中晚期。和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部主任褚乃銘表示，由於肺癌早期症狀不明顯，病人不容易察覺，加上肺癌轉移率很高，所以常讓病人及家屬對肺癌存有惡性、難以治療的印象。基因檢測 找出癌細胞特性褚乃銘主任指出，以往肺癌晚期病人僅能接受傳統化療，但副作用較大，出現噁心、嘔吐和手腳發麻等症狀，有些病人會因難以忍受而中斷治療。面對頑強的癌細胞攻擊，病人常體力衰退、頻頻咳嗽、呼吸困難，甚至每日需倚靠中高劑量的嗎啡來止痛，生活品質下降。所幸，標靶藥物推陳出新，為肺癌治療帶來一線契機，不僅症狀獲得改善，也能減少止痛藥的使用。目前針對肺癌晚期病人，個人化醫療是趨勢，醫師會先讓病人接受基因檢測，找出癌細胞特性，規劃最適合病人、副作用小的治療方式。褚乃銘主任以國人最常罹患的肺腺癌為例，亞洲肺腺癌病人有五到六成有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，標靶藥物會是第一線治療的首選。不可逆標靶藥 延長存活期目前標靶藥物分為可逆和不可逆。可逆標靶藥物是第一代，能結合基因突變處，但之後可能會脫靶，導致癌細胞控制不佳，病情惡化。反之，不可逆標靶藥物不僅能結合基因突變處，又不易脫靶，控制癌細胞效果較佳，並且能抑制新血管生成，讓癌細胞缺乏成長的養分。不可逆標靶藥物有皮膚疹、甲溝炎和腹瀉等副作用，但目前都有相對應的藥物可幫助改善。褚乃銘主任表示，根據美國臨床腫瘤醫學會發表的兩項跨國第三期臨床研究報告顯示，針對肺癌晚期病人，使用不可逆標靶藥物後，存活時間長達33.3個月，與傳統化療藥物存活期21.1個月相較，標靶藥物能使病人存活時間延長，降低死亡風險。此外，相較於可逆性標靶藥物，不可逆標靶藥物能使病人無惡化存活期的風險降低27%，在反應率和藥效上表現較佳。伴隨醫療技術精進，檢測技術也逐步改善，褚乃銘主任建議，肺癌晚期病人宜先接受基因檢測，確認腫瘤是否帶有EGFR、ALK等基因的突變，再搭配正確的標靶藥物，精準用藥，以延長存活期，並維持良好的生活品質。

• 2018-09-27 癌症.肺癌

  棘手小細胞肺癌 治療新突破

  罹患晚期肺癌已讓人難以承受，如果又是小細胞肺癌僅剩化療一途，末期病患五年存活率僅有2%，更令人沮喪。不過世界肺癌大會最新一份研究報告證實，標準化療合併免疫療法，能夠延長患者存活期，提高生活品質。高醫胸腔內科主任洪仁宇指出，小細胞肺癌被視為腫瘤「惡中之惡」，腦轉移風險高、存活率偏低。因患者僅占所有肺癌的一成左右，人數較少，因此，近10、20年來，幾乎沒有新藥，僅能化療。高雄長庚胸腔內科主任王金洲表示，罹小細胞肺癌的人多為老菸槍，原本就常有菸咳，即使早期出現不適症狀，容易被忽略，因此，確診時約有七、八成到了晚期，治療棘手。王金洲說，非小細胞肺癌的抗癌武器眾多，化療、標靶藥物、免疫治療，且預期不久之後免疫療法也將納入晚期肺癌健保給付，相較之下，小細胞肺癌患者就顯得悲情，目前僅有化療可用。世界肺癌大會發表一項名為「IMpower133的跨國臨床研究報告，台灣多家醫學中心也參與這項臨床試驗，結果顯示，晚期小細胞肺癌患者在第一線治療時，使用化療合併免疫療法，與單獨使用化療相較，平均存活期延長兩個月。洪仁宇表示，存活期平均增加兩個月，看似不長，但對於小細胞肺癌患者來說，就是一大鼓舞，因為這已經是20年來的一大突破，在治療里程碑上具有重大的意義。洪仁宇進一步說明，在該項研究中，患者接受標準化療四至六個月，合併使用免疫療法，等化療結束後，仍持續使用免疫藥物，如果反應率不錯，就一直用下去。常見副作用為腹瀉、肺炎，比化療輕微許多。該研究報告也在《新英格蘭醫學期刊》刊登，獲得醫界的高度重視與對未來臨床上運用的期待。

• 2018-09-27 癌症.抗癌新知

  當醫師宣判罹患癌症 該選擇權威名醫？還是就近治療？

  【文、圖／摘自博思智庫《傾聽情緒》，作者方俊凱, 蔡惠芳】「你們知不知道，哪個醫生治療肝癌最厲害？治療乳癌最厲害？哪家醫院最專業呢？」打聽之後，好不容易掛上門診，排了一個月的隊，總算見到醫生，卻又面臨下接下來的治療選擇。病情確立之後，「要怎麼樣治療」這件事，不是只有化療而已，還有很多治療方式可以考量。只是在考量之前，到底要選擇在哪裡治療，是大老遠尋求名醫？還是直接在就近的醫療院所？不同的醫療體系當然會有所差別，如果病人希望在治療期間有多一點自主權、對病情能夠多一些了解，要找的當然是可以提供這種醫療模式的醫師或醫院。然而，戰爭就要開打了，該怎麼找？又該如何評估呢？「大軍將至，糧草先行。」開戰之前，後勤準備要先周全，戰爭才能在開打後，爭取更多勝利的機會。後勤周全的準備，最重要的其實就是來自家庭的支持。如果醫療團隊是作戰司令部與參謀本部，病人就是第一線的戰士，而家屬就是後勤司令部。因此，雖然病人的主觀意見非常重要，但家屬能否了解並給予支持，就成為最重要的客觀條件了。萬事俱備，全家各就各位。當戰爭開打，該如何決定治療方向？「要不要開刀？需要化療嗎？時間多長？接下來會出現什麼副作用……」當病人被告知病情，可能是門診階段，或在住院的時候，下一步就要開始做治療，譬如說是否要開刀或化療？這個決定將影響到往後的生活和治療方向，這時就需要落實醫病共享決策（Shared Decision Making; SDM）。雖然診間的醫師十分忙碌，可能無法面面俱到，但相較於其他國家，台灣整體的醫療系統比起許多地方都還要強，正因為我們的醫療團隊成員多，團隊會協助病人釐清疾病問題和治療細節，同時在醫師的帶領之下，順利決定治療的方向。SDM 的功能不是在醫療本身而已，而是全面性的通盤考量，因為人建立在生活之中，疾病也是生活中的一環，與其只是著重在醫療，倒不如一開始就做全方位的思考層面，使病人回歸到真正影響並鼓舞他的東西。首要必須破除所謂名醫或名院觀念，以及非得到醫學中心治療不可的迷思，因為台灣的醫療水準其實相當的一致，有些大型醫院的醫師也會下鄉服務，加上以目前專科醫師制度訓練出來的機制，通常不會差異太大。一旦醫病共享決策（SDM）順利啟動，醫師可以明白對病人說：「根據現在的狀況，你的治療可以有幾個方向……」同時提供相關資料給病人和家屬，告知怎麼查資料等等，然後在下次門診或過幾天查房的時候詢問：「你看了有什麼問題？我們一起來討論吧！」醫病共享決策（SDM）就是期望在家屬也在場的情況下，醫師、病人、家屬三方一起討論並做決策。病人對於自身有所考量，可以在門診階段先和醫師討論，由於現今醫療資訊搜尋方便且多元，因此，有些病人一開始就會告訴醫師：「因為想要大幅降低副作用，所有藥物都可以選擇自費！」以為這樣可以得到最好、最有效的治療，但不知道癌症治療是很複雜的。如果病人做傳統化療或使用標靶藥物，有些健保會給付，有些則是自費，除了評估病情之外，還有經濟上的考量，一般來講的話，化療較容易感到不舒服，標靶相對上較沒有副作用，但兩者孰優孰劣，卻不能一概而論，仍然需要與醫師及家屬就病人的狀況做全面性的討論。醫護人員會把這些資訊充分告知，病人明白之後，需要自行評估與拿捏，同時做決定。就如同作戰一般，不能毫無計畫，拿著槍就衝鋒陷陣，需要考量兵法、策略、前線死傷和後勤補給等情況。因此，當病人做這個重大決策的時候，要考慮到每個面向，不管生活、家人、醫療、經濟、自己的身體狀況等，每一個面向都可能影響到決策。以往面對問題時，可能會聚焦在核心，其他的就是旁枝，但面臨醫療決策時，每一個環節都是關鍵因素，例如病人的身體狀況允許，而且有意願治療，家人也願意支持，但是在經濟上有難處；或者是病人治療之後的照護上有狀況，就會完全否決掉當下的決定；或是病人能夠得到妥善照護、經濟上也允許，但是身體卻承受不住，也會改變決策的結果。因此，在癌症治療上面，一開始較為困難的是在全面考量之下，得出最佳的醫療決策。然而，也唯有決策確立之後，後面的醫療程序才會順利，先把作戰對策擬定，接下來才可以專心抗戰。整合照顧，病人、家屬、醫院三方考量以選擇醫院這件事情為例，很多長輩與晚輩並不住在一起，甚至居住不同城市，當長輩生病之後，請問要到哪裡就醫？是在父母親熟悉的家鄉，還是在子女居住的地方呢？從一開始的時候，這種事情就是大問題，而且常常發生在現實情境中。再者，萬一尋訪的名醫，又在另一個區域，又該怎麼辦呢？舉例來說，生病的父親住南部老家，子女則在中部就業居住，卻查到一位在台北看診的名醫；或是某一科名醫在中部，病人和家屬卻從台北南下就診，這類的例子可說不勝枚舉。這裡再說一個案例，父母親住在彰化，子女工作地在台北，科別名醫卻在台中，長輩在治療過程中，要看病、要做重要決策，等於是兩組人馬各自搭車再匯集，或是子女提前一天南下，隔天早上把父母帶到台中，治療後再送父母回彰化，自己再搭車回北部，既奔波又勞碌。可是，往往忽略癌症病人做完治療之後，身心通常極度疲憊，需要妥善休息，病人真正辛苦的是做完化療之後那幾天，但是子女卻已經趕回去上班了。因此，如果以長遠性來看的話，似乎需要重新慎重考量。再者，如果長輩有兩三個兒女，想說大家可以輪流照顧，但事實上每次的治療都有可能出現不同症狀或治療的反應，也有可能病情上有所變化，因此不同子女輪流照顧也可能會出現意見或醫療資訊整合的課題。萬一兒女很少，沒工作等於沒收入，勢必又面臨經濟收入的危機。這裡剛好提到了一個重點，本書主要談老人罹癌，照顧絕對是一個重大課題。因此，從這個角度來重新評估，該選擇什麼樣的醫院呢？在考慮的時候，就要思考到底是以誰為中心？「以誰為中心」沒有一個絕對的對錯，因為有時候父母的功能相對沒有那麼好，而子女功能比較強大，要依靠子女的話，以子女方便的所在地醫院為主；但如果老人家自己功能健全，自己可以處理很多事情的話，是不是以老人家居住地就近的醫院為主呢？其實子女這時可以先聽聽父母的想法，然後就當中最擔心的部分，例如病情資訊的掌握、病情變化的處理、照顧問題以及就醫交通、接送，甚至社會福利等狀況都一併放在最初的就醫決策考量中。另一個議題，談到長輩罹癌後的治療，就要回頭檢視一開始罹病的當下情境。不管是化療、放療、手術開刀等治療行為，理論上旁邊都需要有人幫忙照顧，但是問題來了，照顧者是否為家人？有時候碰到的狀況是，病人和家人處於疏離的狀態，結果又在此時意外發現得了癌症，急需家人幫忙的時刻，家屬又不在身邊，病人就容易陷入怨天尤人的情境，心想不要再麻煩家人，因而大幅降低治療意願，治療效果也會連帶受到影響。因此，治療不盡理想的變數，大致上有幾點，第一是意願不高，病人可能不一定配合治療、定期回診，或是遵照醫囑準時服藥等；第二是情緒不佳，免疫力相對受到影響，飲食、營養各方面也不會妥善思考和應對，因此達不到最佳的治療基礎，從心理層面、環境層面到身體層面，最後又回頭影響心理層面，演變成一個惡性循環的狀態。

• 2018-09-23 新聞.科普好健康

  治癌變控癌 讓它變成慢性病

  衛福部最近公布了最新數據，2015年台灣「癌症時鐘」又再快轉6秒，縮短成5分鐘！而且在2017年，癌症連續36年蟬聯10大死因首位，也難怪大家聞癌色變。其實癌症不一定是絕症，尤其近來新治療策略—免疫治療的出現，讓治療並不只是狙殺癌細胞，甚至讓癌症成為一種可控制的慢性病。衛福部也於日前「全民健保藥物共擬會議」中同意給付免疫治療藥物；並在9月6日公告《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》，開放特定病人自體免疫細胞療法，造福病患。傳統療法 策略對了嗎？過去四、五十年來，手術、化學療法和放射療法一直是最主要的三種癌症傳統治療方式。這三種方式加上之後的標靶藥物，的確讓病人五年存活率增加。然而，至今癌症並沒有銷聲匿跡，死亡人數減少未見太大進步，不禁令人想問真的用對策略嗎？因為以殺死癌細胞為目標的高劑量放、化療、或標靶藥物，往往在發展出抗藥性後，再度復發及轉移，變得更加兇猛。這些觀察讓研究者不得不重新思考對抗癌症的新策略。來自美國的蓋騰比醫生 (R.A. Gatenby) 就曾在2009年《自然》期刊發表一篇名為《改變對弈癌症的策略》的文章，建議「控制癌症」的策略可能要比「治癒癌症」來得更適當。癌症登月 抗癌新思維於是，美國歐巴馬總統在2016年初提出新的「癌症登月計畫」，認為近來在基因體研究與免疫療法的進展，以新思維重新發起對抗癌症的時機已經成熟，因而促成登月計畫。廣義的免疫療法，凡是能增加自體免疫機能的方法都算，如正確作息飲食、心情樂觀愉快、適度運動、保健食品等。狹義的免疫療法，則指免疫檢查點抑制劑、T细胞輸入療法、嵌合抗原受體T细胞療法(Chimeric Antigen Receptor T Cells, CAR-T)、癌症疫苗、溶瘤病毒治療等。而免疫治療在個人化醫療為主軸下，大數據輔助基因與免疫標記將快速進展，以後可能出現癌症分類4.0即部位+病理+基因突變+免疫特性(肺癌、非小細胞肺腺癌、EGFR+/BRAF-、PD-L1+/CD8+) ；還有加入免疫療法的組合治療將成為主流，化療不再是唯一第一線治療方案。免疫療法 也非萬靈丹未來，癌症免疫療法雖讓人感到樂觀，仍有許多問題要解決。比如，檢查點抑制劑大約只有三至四成的病人有效，而細胞療法費用動輒要上千萬台幣。但目標仍是通過免疫療法加標靶藥物，或合併適度的化、放療，活化免疫系統來控制這些持續存在的癌細胞。也期待能接受新觀念以個人化免疫治療來控制癌症，而不一味追求消滅癌症，也許有一天，我們在面對癌症時，也能像治療高血壓、糖尿病等慢性病一樣，透過藥物控制，與其和平共處，繼續維持有品質的生活，這也是為什麼有人提出「與癌症共存」的原因吧！目前的免疫療法主要包含免疫檢查點抑制劑、T細胞輸入療法（adoptive cell therapy, ACT）兩大類。免疫檢查點抑制劑阻斷腫瘤對免疫系統的抑制 (主要是針對T細胞)，從而增強免疫反應，誘發內源性抗腫瘤能力。T細胞輸入療法是抽取病人血液後，將T細胞分離出來，在體外加強功能，且在體外擴增，然後再將這些加強版T細胞注入人體，達到抗腫瘤效果。T細胞輸入療法根據加強T細胞功能的方法，可分為兩種，一種是利用浸潤性淋巴細胞分離或用樹突細胞刺激T細胞，另一種是利用基因編輯方法改造得到加強版T細胞，即是嵌合抗原受體T細胞療法(Chimeric Antigen Receptor T Cells, CAR-T)。免疫療法流程圖資料來源╱李岳倫目前的免疫療法主要包含免疫檢查點抑制劑、T細胞輸入療法（adoptive cell therapy, ACT）兩大類。免疫檢查點抑制劑阻斷腫瘤對免疫系統的抑制 (主要是針對T細胞)，從而增強免疫反應，誘發內源性抗腫瘤能力。T細胞輸入療法是抽取病人血液後，將T細胞分離出來，在體外加強功能，且在體外擴增，然後再將這些加強版T細胞注入人體，達到抗腫瘤效果。T細胞輸入療法根據加強T細胞功能的方法，可分為兩種，一種是利用浸潤性淋巴細胞分離或用樹突細胞刺激T細胞，另一種是利用基因編輯方法改造得到加強版T細胞，即是嵌合抗原受體T細胞療法(Chimeric Antigen Receptor T Cells, CAR-T)。

• 2018-09-22 癌症.抗癌新知

  唐獎得主看癌症發展 將成慢性病非絕症

  第三屆唐獎生醫獎得主德魯克爾今天表示，早在百年前，得到感冒、腸胃炎等感染性疾病等於絕症，但在現代已是稀鬆平常的疾病，他認為，致命的癌症未來也將成為可控制的慢性病。唐獎教育基金會今天上午邀請第三屆唐獎生技醫藥獎的3名得主來台分享研究與貢獻，他們透過釐清腫瘤細胞訊息傳遞路徑，研發阻斷路徑、使腫瘤失去養分的標靶藥物，讓癌症不再是絕症。東尼．杭特（Tony Hunter）講題「酪胺酸磷酸化的發現、藥物與無限可能」；布萊恩‧德魯克爾（BrianDruker）講題「癌症標靶治療的典範—伊馬替尼」；約翰‧曼德森（John Mendelsohn）則委託安德森癌症中心學術副校長洪明奇演講「表皮生長因子受體作為標靶—從實驗室到臨床成功」。杭特是美國索爾克生物研究所（The Salk Institute forBiological Studies）生物學教授，並且是酪胺酸激(酉每)抑制劑（Tyrosine kinase inhibitor, TKI）研究領域的鼻祖。杭特表示，早年科學界普遍認知，只有絲胺酸（Serine）和蘇胺酸（Threonine）兩種胺基酸可以被磷酸化，直到1979年他在一項實驗中，意外發現蛋白質酪胺酸也能被磷酸化，也是細胞訊號傳導和(酉每)活性調控的關鍵步驟之一。這項研究也讓世人對「細胞活動如何被調控」有了全新認知，他表示，一旦酪胺酸激(酉每)發生突變，將使細胞不斷生長演變成惡性腫瘤，這項研究替後人開啟治療癌症大門，找出更多創新治療癌症的方法。杭特指出，後來的研究發現，若能以小分子或抑制劑阻斷酪胺酸激(酉每)的活性，就能阻止癌細胞生長，是治療癌症的有效方法，直到一個多月前，已有45種已核准的激(酉每)抑制劑，其中有32種是酪胺酸抑制劑，越來越多標靶藥物臨床試驗開始進行。杭特說，雖然他早在19世紀就找到致癌關鍵因子，但直到2000年以後才漸漸有藥物問世，顯示研究是非常花時間的，他也以自身經歷鼓勵年輕學子，繼續深耕醫學研究，造福後人。「突破的確很花時間」，德魯克爾表示，回顧100年以前，當時凡是被診斷為肺炎、腸胃炎等感染性疾病的患者，幾乎等於罹患絕症。不過，這100年以來，各國公共衛生觀念逐漸升高，建置汙水下水道等設備，20世紀以後冰箱的出現也讓水和食物更安全，治療上也能以抗生素殺死細菌，很多疾病甚至有疫苗可使用，讓傳染性疾病可以及早預防、治療，不再是致命疾病。「能找到原因，就能找到治療的方法」，德魯克爾強調，現代的癌症就像是100年前的感染性疾病，未來100年間可能陸續有新藥、新療法問世，讓稚致命的癌症成為慢性病，透過預防、及早治療，挽救寶貴性命。