早產兒 相關文章

• 2016-12-29 該看哪科.懷孕育兒

  美國婦產科醫學會：延遲斷臍 利大於弊

  今年耶誕節，全球新生兒及即將出生的寶寶都收到一份來自美國婦產科醫學會（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）的大禮。美國婦產科醫學會正式發出共識：經諸多研究證實，建議新生兒出生後，在母嬰狀況穩定前提下，延遲30到60秒斷臍應列為標準步驟。此項聲明，為全球延遲斷臍的共識補上最後一塊拼圖。為了減少母體在生產時的出血及新生兒照顧需要，出生後立即斷臍被視為接生的標準步驟。然而，自2012年知名的考科藍文獻回顧（Cochrane Review）肯定延遲斷臍的好處後，包含世界衛生組織、美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics，AAP）、英國皇家婦產科醫學會（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）、美國助產士及護理學會（American College of Nurse-Midwives，ACNM）也先後發布延遲斷臍的建議。對於延遲斷臍的作法，各國專家逐漸凝聚共識。然而，由於延遲斷臍可能造成產婦出血量增加、新生兒黃疸，及使用時機掌握仍未有明確證據，讓美國婦產科醫學會遲遲不敢發出聲明支持。但是近年來，延遲斷臍的優點，隨著各項研究證實日益明確，讓美國婦產科醫學會肯定延遲斷臍的好處，並加以背書成為全球共識。好在哪？ 該注意啥？根據生理學研究，在胎兒出生後1到3分鐘，胎盤可透過臍帶供應約80到100毫升的含氧血。這些血液不僅可提供新生兒額外的鐵質，有助於避免貧血及後續與缺鐵有關的發育遲緩，還能輸送大量免疫球蛋白及幹細胞至嬰兒體內，有助於恢復細胞損傷、抗發炎，及避免器官衰竭，這些對於早產兒尤其重要。根據一份738位早產兒接受延遲斷臍的文獻分析指出：透過延遲斷臍，可減少早產兒因貧血所需的輸血治療，並降低腦室內出血以及壞死性腸炎發生率。另外，延遲斷臍也有助於早產兒出生一年後的運動功能表現。有零星研究指出，對於健康的足月兒，延遲斷臍可能些微提高新生兒黃疸及光照治療比率。因此美國婦產科醫學會建議執行延遲斷臍的醫療院所應該要有監測及治療新生兒黃疸的專業人員及設備。2013年考科藍文獻回顧分析了五篇大型研究，包含超過2200位接受延遲斷臍產婦，確認延遲斷臍不會增加產婦產後大出血及接受輸血治療的比例。須與臍帶血之間權衡在延遲斷臍的過程中，婦產科醫師及助產士可將新生兒置放在母親的胸前或腹部，並注意應擦乾新生兒及給予適當保暖。過程中也需注意新生兒生命徵象及母體的出血狀況，以及時給予適當處置。早產是多胞胎妊娠經常發生的狀況，在胎兒生命徵象穩定及母體失血獲得控制的前提下，延遲斷臍仍能為多胞胎妊娠的寶寶帶來好處。臍帶血銀行是許多父母的考量之一。不可避免地，延遲斷臍會減少臍帶血收集量。因此，在權衡延遲斷臍及收集臍帶血的好處間，醫師與父母需妥善考量。隨著醫療技術日新月異，即便是過去所認為的醫療常規，也會因為相關證據推陳出新而調整，目的都是為了讓母嬰獲得最大的利益。

• 2016-11-30 健康百科.兒科

  934克女嬰肺出血 成大小兒科治癒

  成大小兒科團隊最近替一名只有934公克的早產女嬰，完成以心導管介入治療肺出血，創下亞洲紀錄，目前女嬰已3個月大，情況良好。成大一般兒科主任王玠能表示，由於早產兒的血管相當細，以心導管手術相當困難，目前國內只有少數醫院能夠進行這項治療，而美國有為800公克的嬰兒手術的紀錄。成大新生兒科醫師林永傑昨天為早產兒請命，表示早產兒治療需要許多新型的設備，像是這次為934公克早產兒治療，就是用新型極細的心導管，但因為這些設備使用不多，廠商如果需藥證核准才能進口，相對成本高、進口意願低，希望衛福部能開放專案進口，不需藥證，造福這些巴掌仙子。王玠能表示，胎兒在媽媽肚子裡，主動脈與肺動脈間有一個管路相通，稱為「動脈導管」，一般正常足月的嬰兒在出生後2到3天內，導管會自行關閉，但早產兒經常會發生無法自行關閉的情況，稱為開放性動脈導管，導致血流從主動脈流進肺動脈，造成肺水腫、肺出血、心臟衰竭，而有生命危險。其中肺出血的情況相當危急，過去這類的小病患只能以開心的手術，將導管結紮，但如果出血嚴重或有其他困難，無法開刀，存活率不高。成大新生兒科與小兒心臟科團隊合作，從103年起至今，已陸續為10名極低體重的早產兒，大約都只有1公斤多，完成這項治療，都順利存活。其中這名只有25周的早產女嬰，出生時只有779公克，因嚴重的肺出血，狀況危急，由於體重太輕，團隊等到她長到934公克時，才進行手術。善於為早產兒找血管與打針的林永傑表示，有些血管管徑只有1到2公釐，需要耐心與經驗才能完成。

• 2016-11-17 該看哪科.懷孕育兒

  「看日子」早產子 恐影響神經發展

  台灣每11名新生兒就有1人是早產，醫師指出，至今仍有民眾會「看日子」剖腹產，選好日子提早讓孩子出世，但34周出生新生兒腦部質量僅足月孩子的六成，影響神經發展，不建議提早生產。新生兒科醫學會秘書長、中國醫藥大學兒童醫院醫師林湘瑜指出，懷孕37周前出生都是早產兒，34周雖只提早二至三周出生，但腦部及其他器官發育未完全，可能會呼吸不順、吃不好、需住加護病房，即使出院若像現在正值呼吸道感染高風險期，一旦感染呼吸道融合病毒等，再住院的機率是足月兒的兩倍以上 。台南奇美醫院婦產科醫師蔡永杰表示，老一輩較容易看日子生產的想法，新世代年輕人比較能接受醫囑，站在保護孩子的立場，胎兒足月、足重才生產最好。若遇民眾挑日子提早生產，醫師也會盡力勸說。林湘瑜說，孩子跟媽媽臍帶切斷的瞬間，就要開始靠自己活下去，但早產兒因器官尚未成熟，依周數不同，可能須使用氣管內管、口胃管，全身用三四根管子加上靜脈導管取代媽媽的胎盤與子宮，讓照顧猶如走鋼索，周數滿37周才作足準備來到這個世界。早產兒基金會董事長、馬偕醫院醫研部主任陳治平指出，台灣每年有近20萬名新生兒，其中約1.7萬名是早產兒。基金會20年來追蹤1500公克以下極低體重早產兒，發現存活下來的孩子中，有35.3%在兩歲前出現輕微神經、視力異常或動作遲緩，10.8%有中度異常，13.8%有重度異常。陳治平表示，高齡生產是其中一個早產高風險因子，建議及早計畫生育，最晚不超過35歲。如發生早產，需持續追蹤孩子成長狀況、轉介醫療資源，避免發育障礙。目前基金會每年可追蹤到近八成極低體重早產兒，其餘兩成因資源有限而成漏網之魚，盼政府一起追好追滿。國健署社區健康組組長陳妙心表示，目前在研擬規畫，預計明年啟動。

• 2016-11-17 該看哪科.懷孕育兒

  準媽媽自評「不清楚」的問題 第一名是這個

  台灣每11個新生兒就有1個是早產兒，所有的準媽媽都不希望腹內的寶寶早產甚至因早產併發其他疾病，但國民健康署自104年的產前衛教指導服務結果中發現，準媽媽們自我評估「不清楚」問題中，第一名竟是「早產徵兆」。國健署婦幼健康組組長陳妙心指出，早產徵兆包括陰道出血、腹部悶痛、持續子宮收縮、破水等，若有類似徵兆出現應儘快就醫；罹患妊娠糖尿病、子癇前症及高血壓等高危險妊娠孕婦應就近在中重度級急救責任醫院接受診治或安胎，並選擇設有新生兒加護病房的醫院待產或生產。陳妙心表示，去年國內產婦中，年齡在25至29歲的婦女活產早產兒（小於37周）的比率為7.5％，而年齡小於20歲者比率為11.9％，35歲以上生出早產兒的比率則隨著年齡增加，35至39歲為11.6％、40至44歲為14％、45至49歲為31.3％、50歲以上則為46.7%，顯示20歲以下或高齡產婦生出早產兒比率均較高。早產兒基金會指出，台灣每年約有近20萬名新生兒，以目前周產期死亡率推估，每年約有3155至4207名新生兒死亡，其中1500公克以下極低出生體重早產兒就占了75%以上。除了死亡的威脅，據統計，半數以上的極低體重早產兒須靠呼吸器維持呼吸，另外可能出現合併症如高黃疸血症、敗血症、呼吸道疾病、後晶體纖維化導致失明或顱內出血所遺留的神經的傷害及腦性麻痺。陳妙心說，常見的早產常見原因尚包括多胞胎妊娠、慢性疾病如高血壓與糖尿病、抽菸、飲酒、檳榔及藥物使用、曾發生過早產等，除了盡量避免高危險因子，也應及早作好待產或生產計畫，降低早產風險。 105年急救責任醫院分區名單請點我

• 2016-10-04 該看哪科.懷孕育兒

  早產兒媽媽注意 黃金治療期在3歲前

  江小姐38歲時懷上雙胞胎，產前早產毫無認識，直到懷孕四個月時，其中一個寶寶的羊水無預兆的破了，被迫緊急送院安胎，才知道高齡早產風險如此高。寶寶安胎至六個半月時仍早產出生，因發育不完全，一度腦室2至3度出血、呼吸窘迫、左膝與髖關節嚴重變形，小小的身軀接受氧氣治療、腳部打石膏，讓媽媽心疼不已。台灣女性平均生育年齡去年已增加至30.6歲，超過國健署建議的適當婚育年齡25至29歲。「懷孕年齡越高、早產風險越高」台灣早產兒基金會表示，國內早產兒占新生兒8至10%，懷孕週期未滿37週出生即認定為早產，根據早產兒基金會2011年追蹤報告，孕期第34至36週出生的孩子，日後視覺、聽覺與認知有中度和重度障礙的比例合計16.6%，31至33週為17.4%，28至30週為23.2%，25至27週為32.9%，小於等於24週則高達50%。江小姐四處蒐集資訊，瞭解有哪些資源與補助可以使用，在網路上看見其他早產兒的故事，相信醫師且聽從指示回診。她和先生輪流請了三年育嬰假陪伴，現在孩子的發育已逐漸追上其他孩子。「早產兒的黃金治療期在三歲前！」台灣早產兒基金會董事許瓊心醫師指出，越早治療，越有效降低孩子長期發展遲緩的風險。就有23週早產寶寶，在父母用心陪伴與密集治療下，兩歲時已可講完整句子「阿姨妳好」，比許多正常的孩子出色。但不是所有腦神經問題都能在新生兒加護病房時被檢查出來，許多父母在孩子三歲之後才接觸早療資源，已稍嫌晚，許瓊心呼籲早產兒媽媽，及早讓孩子接受早療，也期盼政府落實追蹤關懷。國建署推追蹤計畫【記者羅真／台北報導】為了照顧早產兒，國健署規畫明年公開徵求委託辦理「極低出生體重早產兒追蹤關懷計畫」，對象為1500公克以下極低體重早產兒，希望追蹤涵蓋率達到九成，透過個案管理方式，早產兒出院後撥打電話關懷追蹤，提供轉介資源服務。國健署婦幼健康組簡任技正施靜宜指出，有早療資源需求的家長，可在國健署兒童健康手冊中的「資源百寶箱」篇章，找到各縣市「發展遲緩兒童通報轉介中心」名單，致電詢問。各縣市政府早期療育補助方面，可進社家署網頁搜尋「各直轄市、縣市政府早期療育補助細部實施計畫」。

• 2016-09-02 名人在線.醫師。娘（隔壁張太）

  醫師。娘（隔壁張太）／我的孩子屁股長毛還有洞

  一如往常地滑著臉書，看到朋友在臉書上寫著「壓力好大啊～」，趕緊上前關心他。「怎麼了？」「昨天值班的時候遇到一個主訴胎動減弱，測不到胎心音。緊急轉到醫院急剖腹，幸好目前還穩定。」「噢，那真的超級驚險！幸好母子均安。」「～可是家屬臉很臭，才三十週。」「啊～辛苦了～。」朋友在業界算是以關心媽媽出名的暖男醫師，也很受媽媽們的歡迎。懷孕的過程當中，有太多人力無法控制的因素，再細心貼心的醫師也不可能杜絕一切悲劇的發生。所以我只能安慰他說「沒關係，Ａ醫院的新生兒科是台灣權威，有Ｈ教授在，不用太過於擔心！」朋友仍然餘悸猶存的說「希望不要留下後遺症才好…」。我心裡很清楚，經過縝密的治療，很多早產兒其實不會留下太多後遺症，但是沒有人可以保證。而且將來孩子如果考試沒考一百分、沒得到諾貝爾獎，家長都可能會怪罪於一開始太早來到這世界。但是，早產是因為醫師造成的嗎？除非你說，因為醫師太帥讓我動了胎氣才會早產，不然我是不會輕易相信的！>>看更多「醫師。娘（隔壁張太）」除了心中感到無奈以外，我不禁想起以前當住院醫師的時候，曾到兒科受訓。在兒科病房時，遇到一位兒科的學長，帶著他剛出生才不到幾天的孩子來病房住院。住院的原因是因為「疑似癲癇發作」。我們都知道這麼小就有癲癇，並不是一個好的現象，而學長本身還是主修小兒神經的！我永遠也忘記不了那些日子，看著學長表情木然著將自己才來世上幾天的孩子抱進抱出做檢查。學長沒有哭喊、也沒有問為什麼，但是他的手一直都緊緊地捧著自己的寶貝。那是我第一次震撼的感受到，原來不是自己念了醫學系、當了醫師，就能夠讓身邊重要的人無病無痛。直到我懷了第三胎，在比預定剖腹的日子前三週意外的破水之後，她來到這個世上。在月子中心的時候，有一天她大便了，我心血來潮的幫她擦屁股跟換尿布（是的，我就是小孩一大便就推回嬰兒室要求換一個屁股乾淨寶寶的壞媽媽），赫然發現她臀部上方有個帶毛髮的小凹裂(dimple)。雖然我不是小兒神經科，但是本能也知道這好像不是很正常。立即上網搜尋，發現這個症狀與隱性脊柱裂有關係。當下只能用天崩地裂來形容，腦中閃過各種以前念書到的各種症狀：大小便失禁、走路有問題等。當下急叩老公騷擾他，可是他當時也正為了一對早產雙胞胎焦頭爛額，我也只能靜待他下班回來月子中心。當他總算回到月子中心的房間時，我迫不及待的拿著我查到的各種醫學文獻要與他「討論病情」。其實查完資料我心裡也差不多有底，知道這個狀況不代表一定有問題，能做的也只是等待，等孩子長大有症狀再及早復建。影像學的檢查能夠提供的線索也有限，不能絕對百分之百的排除隱性脊柱裂的可能。在我連番的轟擊下(尤其我又認定這個病是屬於小兒神經科領域，他應該要相當熟悉才對)，身心俱疲的老公丟給我一句「有又怎麼樣? 復健就好了啊! 難道是我造成的嗎？」剛聽到的時候我氣炸了，覺得你身為人父怎麼可以這麼不關心孩子！但是多想一秒鐘，你可以不殺夫… 多想了一秒鐘的我，不得不承認他說的也沒錯，孩子的身體有沒有任何殘缺，不是因為我們多做了什麼、或是少做了什麼。事情就是這樣發生了，找個人來怪罪雖然是最簡單，卻是最沒有用處的方法。因此，我就押著他去找更多的醫療文獻給我讀，同時逼他在小兒月會上詢問其他小兒神經醫師的經驗與意見。藉由充分的吸收知識與專家意見之後，雖然得到的結論並沒有改變，但是我的心情改變了。我的孩子就是一出生屁股就長毛還有個洞，我比看顧她的兄姊更花精神的來觀察她，從出生到現在，每一天的活動和發展都很正常，我賺到的就是更多的親子陪伴(為了密切觀察她)，越看小女兒越覺得她長得好可愛好討喜，雖然我朋友們一直說她長得很像阮經天叫我多帶她去萬華繞繞。在這個什麼都講求「良率」，討厭「瑕疵品」的時代，醫療的不確定性往往是造成糾紛的隱形炸彈。每年大學招生結束時，都很容易看到一些「因為親人被誤診，所以我要當醫生。」、「因為醫師態度差，所以我要當醫生。」、「因為長輩治不好，所以我要當醫生。」奮發考上醫學系的”勵志「新聞」。彷彿這些國家未來的希望投入醫學領域之後，就再也不會有那些自我認定的誤診、沒醫德、無法治癒的疾病發生。可見得我們社會和家庭對下一代關於生命與生死的教育還相當欠缺。何時才能看到新聞是「因為體會到醫療的不確定與生命的無常，但是還願意堅守岡位的醫療人員令我感到尊敬，所以我要當醫生呢？」 (還有，為什麼一定要當醫生呢？其實照顧病人第一線貢獻最大的是護理人員啊！)

• 2016-06-04 該看哪科.兒科

  孩子一年長不到4公分 應該就醫檢查

  今年13歲的「小杰」從小身高就比同班同學矮小，上國中之後其他同學開始抽高，但他僅「號稱150公分」，和班上女同學站在一起，尤其像是小弟弟；平時打籃球、運動時，心中總是小小自卑，甚至還有學長開玩笑叫他「小不點」。小杰是早產兒，從小體型比較瘦小，但小學時他還不在意；升上國中邁入青春期後，正是注重外表的年紀，這讓他很在意別人拿他的身高開玩笑；媽媽看穿小杰的心思，決定帶他就醫治療，希望幫助他長高。台北慈濟醫院小兒科主任蔡立平表示，現在的人生的少，因此對孩子比較關注，生長門診中小患者不少。至於何時應該帶小朋友看生長門診，他提醒，千萬不要等到生長板已經閉合才就醫，那就來不及了。他建議，若孩子身高總是落在班上的後3%至5%，且每學期測量身高，一年長不到4公分，就應該就醫檢查，進行照骨齡、營養諮詢，必要時能中西醫合併治療。蔡立平表示，有的家長怕孩子身材太矮小，但也有家長擔心孩子長太快，若女生8歲以前胸部已經開始發育，或是男生9歲以前睪丸開始發育，也應該就醫檢查是否太早發育，因為太早發育也會影響身高。台北市立聯合醫院和平婦幼院區中醫科醫師蔡佩怡表示，中醫觀點，早產兒因為沒從母親身上得到足夠的腎氣，因此生長發育會稍慢。人體成長有三個高峰，第一是嬰幼兒時期，第二是10至12歲，第三則是16、17歲青春期。中醫認為，長高要顧腎氣，腎氣充盈，骨骼就會發展強壯快速；脾胃強健，也可以讓營養消化吸收好，有助生長發育，可以用中藥調理幫助長高。想長高，生活作息正常也很重要，不熬夜、不挑食、飲食均衡，保持良好生活習慣有助生長發育。建議青少年晚上最遲11時之前要入睡，因為11時到凌晨3時是生長激素分泌最多的時候，若熬夜中斷睡眠，會影響生長激素分泌。另外，日常飲食儘量少甜食，多吃牛奶、黃豆、肉類、雞蛋等高蛋白食物，少吃油炸或糖果餅乾等甜食，以免抑制生長激素，運動則盡可能選擇有跳躍動作如打球、跳繩等，腳底有「湧泉穴」，多刺激對長高也有幫助。

• 2016-04-15 健康百科.兒科

  極低體重早產兒 1/3發育遲緩

  去年21萬新生兒裡，就有2萬名早產寶寶。早產兒基金會持續追蹤20年，統計發現，平均每3名小於1500公克極低體重的早產兒，就有1人會出現神經動作發展與視、聽力遲緩，而且有2成早產兒自出生後未定期追蹤，呼籲政府應訂定國家級早產兒追蹤計畫，讓每名新生兒都能把握早期療育黃金期。在台灣，平均每天新增55名早產兒。7歲的宸汝出生時，體重只有464公克，比一粒蘋果的重量還輕，小小身軀插滿管子，待在新生兒加護病房約半年，等體重養足到2.1公斤才出院返家。無微不至照顧宸汝的祖父何禮旺說，宸汝2歲後才會走路，卻缺乏平衡感，且幼時長出一顆顆黑牙、說話缺乏邏輯，目前持續進行語言治療及職能物理復健。早產兒基金會昨日舉辦「給早產兒第二次機會」紀錄片首映，小主角宸汝拿著紫色玫瑰獻給祖父，親吻祖父臉頰表達感謝。自1995年至今，基金會持續追蹤極低體重早產兒，每年追蹤比率占全國極低體重早產兒近8成。早產兒基金會董事、耕莘醫院兒科部主治醫師鄒國英表示，每年追蹤近1500人，20多年來收案人數達1萬9177名寶寶，其中以神經動作發展及視、聽力檢查最為常見，輕度異常為35.3%、中度異常10.8%、重度異常為13.8%。鄒國英認為，輕度異常早產兒出院後，外表、四肢與生活皆正常，直到學齡階段才出現學習問題，課業落後他人許多，她提醒，初期若疏於定期回診，恐錯過早期療育黃金期。新生兒科醫學會常務理事、台北馬偕醫院新生兒加護病房醫師許瓊心強調，早產兒在2歲前應接受評估篩檢、持續追蹤非常關鍵。她呼籲，早期療育應從早產寶寶住進加護病房開始，並持續追蹤至學齡前。

• 2016-04-06 健康百科.兒科

  寶貝發展遲緩？ 這些小動作有解答

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】父母都擔心寶貝發展遲緩，如何早期發現呢？小兒科醫師強調，學齡前兒童各種階段應出現不同的動作表現，如4個月前的寶寶就能揮動手腳，還可抓握玩具，6個月大有些孩子還能翻身了。早產兒 發展遲緩機率高台北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科主治醫師王中豪表示，兒童的日常小動作反映腦細胞發展狀態，以及骨骼、肌肉的發展，更透露出發展是否正常，尤其早產、先天性畸形、曾罹患腦炎、腦膜炎、腦出血、水腦或腦缺氧的嬰幼兒，出現發展遲緩的機率較高。日常小動作可判斷如何發現孩子有發展遲緩？王中豪舉例，4個月前的寶寶逐漸對周遭事物感到好奇，會嘗試揮動手腳、碰觸或抓握；5個月大可將頭撐起、翻身；6個月大可翻身、可手舉過頭；7個月大可自己坐起、抓著東西敲打；8個月大開始爬行，還能側抓握物；12個月大開始練習走路、也能拍手了。玩遊戲陪伴孩子成長王中豪建議家長，多花時間與孩子互動，最簡單也最有效率的方式，就是和孩子玩遊戲，從陪伴的過程中，就能漸漸發現孩子的成長；若發現有發展遲緩，也能早期發現、早期治療，透過早期療育能幫助孩子進步。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-03-15 健康百科.兒科

  新生兒腦膜炎 發燒逾38.5度快就醫

  流感肆虐外，乙型鏈球菌引起的新生兒腦膜炎病例也在增加。中國醫大兒童醫院近1個月收治4例，相當於往年全年的病例數，有名1個月大染病男嬰造成腦性麻痺後遺症，出院後因肺炎送命；醫師呼籲，發燒超過攝氏38.5度就要儘速就醫。台中榮總小兒感染科主任陳伯彥說，台中榮總近期沒有新生兒腦膜炎案例，但新生兒腦膜炎或流感造成腦炎都是發病快、病癥不明顯，共同處是發燒超過38.5度，新生兒發燒應立即就醫；孕婦可接種流感疫苗，並接受產道篩檢，必要時可注射預防性抗生素。中國醫大兒童醫院新生兒科主任林鴻志說，新生兒腦膜炎24小時內發病，發生率千分之一，好發於早產兒、男嬰及母親在懷孕或生產過程中發生感染者；1成5到4成孕婦產道會出現乙型鏈球菌，其中5成會轉到新生兒身上，約2%新生兒感染，死亡率近5成；即使存活，有3到5成會留下眼盲、耳聾、智能障礙或腦性麻痺後遺症。林鴻志說，新生兒腦膜炎病因是感染乙型鏈球菌、大腸桿菌，也可能是病毒或不明原因，近1個月收治4例，2例感染乙型鏈球菌，1例為大腸桿菌，另1例是病毒惹禍。醫師強調，新生兒腦膜炎主因是細菌感染，但得經過腰椎穿刺，取得腦脊髓液培養才能確診；新生兒無法用言語表達，有發燒、拒食、活動力減退、煩躁不安、昏睡，甚至呼吸困難、腹瀉、腹脹、抽筋、頸部僵硬等症狀，應立即就醫。

• 2016-01-15 健康百科.兒科

  中榮4發明呵護 早產兒減少住院

  早產兒照顧難，台中榮總新生兒加護中心團隊為此發明「土地公帽」、「鳥巢」，不但降低早產兒視網膜等發育不良率，也大幅降低住院天數。台中榮總新生兒加護中心護理長陳永娟說，中榮一年約照顧50名出生體重低於1500公克新生兒。因傳統器材對早產兒不完全合用，因而集思發明出土地公帽（鼻導管呼吸器固定帽）、鳥巢（早產兒臥位輔具）、袋鼠衣及蝙蝠俠眼罩四項專利產品。護理師陳逸玲說，早產兒戴鼻導管呼吸器過去都是貼膠帶固定導管，早產兒不舒服會去拉扯，導致脫落、受傷，長期使用鼻下皮膚也會過敏、紅腫，看了很不忍。她和團隊成員想到改用頭帶和魔鬼粘固定，效果不錯，早產兒使用者呼吸器天數因此減少，支氣管肺部發育不良率降低近三成，視網膜發育不良降低約百分之四，「土地公帽」於焉問世。為讓早產兒安穩躺著，以往靠多條捲成條狀的毛巾「固定」身軀，缺點是身上管線可能被壓到。她們從北京奧運場館「鳥巢」得到靈感，研發「鳥巢」輔具，早產兒躺得更舒適，也降低腦室內出血發生率。護理長陳永娟說，早產兒又軟又小，身上還有儀器管線，父母多不敢抱，護理人員於是發明「袋鼠衣」，讓寶寶也能貼在媽媽胸前，透過肌膚接觸感受媽媽的心跳與呼吸聲。蝙蝠俠眼罩則是護理人員看電影聯想發明的產品，眼罩比一般新生兒遮光眼罩大，且不易鬆脫，使用的早產兒平均照光減少約四小時，後來還與土地公帽結合成新款輔具。

• 2015-11-17 健康百科.兒科

  新生兒1成早產 心肺、視聽功能較弱

  全台體重最輕巴掌仙子小安安，24周大提早報到，出生時體重僅339公克，差不多等於三小瓶多養樂多的重量，在保溫箱裡住了175天，面對血液感染、早產兒佝僂症、視網膜血管病變等多重危機，所幸在彰基團隊治療下，日前順利出院。據統計，台灣生產率偏低，早產兒盛行率卻並未下降，主要與高齡生產有關；研究發現，40歲以上產婦生下早產兒的風險比一般女性還要高，寶寶一出生就輸在起跑點上，肺部發育不良，且心臟、視力聽力等功能都較差。早產兒基金會董事長、新竹馬偕院長李宏昌指出，在台灣，每10個新生兒就有一個早產，平均每天新增近55名早產兒，原因在於國人輕忽及缺乏早產警覺，無法預防早產，希望透過世界早產兒日點燈，讓更多人重視並關懷早產兒。早產兒基金會執行長賴惠珍指出，基金會成立迄今近24年，針對1501公克以下的極低體重早產兒，自1995年至今累積服務個案多達1萬8558名寶寶，每年整體追蹤比率約72%，但仍有近三成孩子未獲得適當且即時的追蹤療育；基於個資法及全國的追蹤成本龐大，她呼籲政府，應該全面追蹤照護這些最小、沒選票的族群。結果顯示，1501公克以下的極低體重早產兒確實容易發育遲緩，2011年追蹤報告顯示，早產兒神經動作發展及視、聽力輕度異常比率高達35.3%，中度異常10.8%、重度異常13.8%，亟需龐大的醫療及教育成本和家長及師長耐心陪伴。今年世界早產兒日活動首度跨出台北，移至兒童城市新竹市，傍晚新竹東門城及台北101商圈大樓同步亮起關懷早產兒的紫燈；李宏昌指出，新竹市新生兒出生率位居全國之冠，可擔任早產防治第一重鎮，近年來擬定早產完備追蹤計畫，有效全面提升早產兒照護品質。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-30 新聞話題.杏林．診間

  慢飛天使的燈塔 若瑟醫院 「別人不做，我們做」

  60年前，從歐洲來台的松喬與畢耀遠兩位神父，以「全犧牲、真愛人、常喜樂」理念創建雲林若瑟醫院，當年只帶著10位修女及2位醫師，這座雲林人口中親切的「阿督仔天主教病院」走過一甲子，該院共有十位醫療奉獻獎得主，今年又榮獲醫療奉獻團體獎的榮譽，讓雲林人與有榮焉。草創初期 保溫箱擠著用若瑟醫院院長張世杰說，醫院一路走來篳路藍縷，適逢創院六十週年慶，醫療奉獻團體獎是給若瑟最大的肯定和生日大禮，尤其婦、兒科上下一心投入早療工作，完成神聖又艱鉅的使命，是這次得獎的重要功臣。募款、募藥、募器材還要募人，當時若瑟醫院一切從零開始，在物質極度匱乏的時代，連嬰兒保溫箱也改裝成可擠進四個嬰兒的保溫箱，「若瑟就是這樣撐過來的！」兩位曾獲醫療奉獻獎的畢耀遠神父和外籍助產士方秀仁回顧當年，慈祥臉龐泛出淚光。用父母心 接生巴掌娃娃早年農村社會，孩子生得多，若瑟一度是國內新生兒接生量數一數二的醫院，每天接生多達6、70個新生兒，最高紀錄還曾一天接生119個，但接生的新生兒早夭或發育不全也多，曾獲醫療奉獻獎的前副院長蔡孟宏說，為了照護這些病嬰，若瑟於是成立雲林第一個婦兒全天急診及小兒加護病房，讓偏鄉重症病童有完善的醫療。民國75年在若瑟就誕生了4胞胎，更接生一個體重不到600公克的早產男嬰，為了照護這個「巴掌大的娃娃」，方秀仁說，當時每天用棉花吸奶水滴滴哺餵，寸寸呵護，看到小生命逐漸茁壯，有說不出的喜悅。此外，早產兒居家照護很重要，若瑟醫院兒科主任譚玉棠說，為了不讓家長一天到晚跑醫院，該院最早提供早產兒家庭衛教，無形中減少政府許多醫療資源。如今，每年若瑟的院慶，不僅「巴掌娃娃」會回娘家，無數個早產兒父母也都感恩：「沒有若瑟，就沒有可愛的小生命！」值得一提的是，1980年間台灣曾出現小兒麻痺流行，若瑟門診爆量，因醫療資源不足，松喬神父決定包車送貧苦病童到台北的醫院接受治療復健，專車接駁長達數年從不間斷。「我們同樣用父母心來疼愛這些孩子」，松喬回憶錄這樣寫著。投身偏鄉 早療兒免奔波不過，健保實施後，若瑟有部分醫師因工作負荷過重而爆出走潮，但院方小兒急診仍全天候收治病童，曾獲醫療奉獻獎的外籍兒科醫師葉秀珍一肩獨扛重責，幫助醫院度過難關。由於雲林隔代教養、外籍配偶多，難免有文化及語言隔閡，發展遲緩兒童大增，在前縣長蘇治芬請託下，若瑟醫院克服萬難，「別人不想做的，我們撿來做」，由前院長黃崇濱跨科領軍，先後成立遲緩兒評估和復健中心。2006年，「台灣自閉症之父」台大小兒心智科教授宋維村有感於偏鄉的需要，也毅然下鄉加入若瑟早療團隊，讓無數早療兒不必奔波求醫。攜手連心 讓愛能傳下去看到這群慢飛天使從不會說話，到大聲喊「畢爺爺！」從不會走路，到邁出人生第一步，93歲畢耀遠說：「我的生命經驗告訴我，不要等到準備就緒才開始付出，只要是天主願意我們做的，祂自然會成就一切。」這句話正是對若瑟六十年的最佳註解。這家「阿督仔病院」是孩子的心靈燈塔，幫助無數慢飛天使快樂翱翔天際，院長張世杰說，若瑟人會攜手連心，用愛繼續走下去…(系列完)天主教若瑟醫院小檔案．設立：1955年．主要事蹟●成立雲林第一個兒科加護病房及第一個24小時兒科急診●陸續成立斗六、台西早療日托中心●雲林首創安寧病房●全院累計十名醫護榮獲醫療奉獻獎▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-24 健康百科.腦部．神經

  腦部曾受傷者 癲癇機率較高

  【健康醫療網／實習記者陳俐臻報導】一般人對於癲癇症狀都有既定印象，不了解的人會覺得癲癇通常是先天或者遺傳，但其實後天因素引發癲癇的案例不少，而且有部分患者，事前毫無症狀也不易察覺原因，專家表示，遺傳大概只佔1成比例，而腦部曾受傷的民眾，引發癲癇的機率會比較高。　　　新光醫院神經內科醫師張安娜表示，癲癇以先天來說，像是早產兒、遲緩兒、腦性麻痺，或是在母體內有感染，胎兒體重過重、過輕，會因為腦袋發展較不成熟完整，有癲癇症狀比例較高。另外，後天因素像是有腦部疾病（腫瘤）、中風、跌倒、車禍、腦震盪等，有明顯腦部受傷者，機率也相對較一般人高。張安娜說明，目前除了上述原因外，還是有4-5成癲癇患者找不到原因，嚴重者會有意識障礙，因為腦部不正常放電影響運作，發作時人是失去意識的，且發作時間超過10分鐘以上。一般治療方針是超過10分鐘就必須藥物介入，打針讓患者緩和下來，癲癇無法根治，只能靠藥物緩解並控制病情，臨床上若是第一次發作者，持續用藥兩年內無復發，可依醫師指示先停藥，但若一再復發，建議須長期服藥控制。張安娜提醒，一般毫無症狀的民眾，一生中發生癲癇的機率是1-2%，但不排除平常過度疲勞、眼睛長期照光（如使用3C產品）刺激、呼吸過度換氣等，可能會誘發癲癇症。如何降低危險性，醫師建議，不外乎就是充足睡眠、眼睛勿長期照光、釋放壓力、飲食少油少鹽等。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-06-21 新聞話題.杏林．診間

  產房生死線／出血送醫安胎 搏命生早產兒

  23年前，當我再度拿到媽媽手冊，沐浴在二度當媽媽的喜悅，不時感到生命的奇妙。不過，由於與老大間隔太近，而且自己是職業婦女，必須兼顧家庭與工作，蠟燭兩頭燒，加上醫師告知受胎著床位置太低又有前置胎盤的傾向，這次懷孕有如抱著一顆「不定時炸彈」。有一天下班途中，我騎著摩托車不慎跌倒，幸好後面的車子緊急煞車，否則後果不堪設想。剛好我的娘家就在附近，於是先暫時做簡易的傷口包紮，趕緊到住家附近的婦產科就診，醫師開藥後讓我返家臥床休息。不過，在家臥床那幾天，由於每天排出血塊，而且量滿多的，媽媽深感不妙，馬上安排送大醫院，住院安胎數日，由於子宮收縮頻率增加，沒辦法再拖，醫師告知要有最壞的打算，到時是要救大人或小孩？院方並準備大量的血漿嚴加待命，最後在懷孕27周時生下1200公克的早產兒，住了保溫箱足足2個月。回想當年懷老二因前置胎盤與胎位不正，若發生在早期醫藥不發達的年代，豈不早就一命嗚呼了？因此，我每天都以感恩的心過日子，尤其看著當年的早產兒已茁壯成人，他的孝心與貼心，讓我覺得，當年搏命生產終究是值得的！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-17 新聞話題.杏林．診間

  產房生死線／搶救生命 當成做功德

  凌晨二時接獲急診有產婦產後大出血，生命跡象不穩，出血3000cc以上，研判為產後子宮收縮乏力。啟動緊急救護進行輸血、子宮按摩、血管栓塞後便送往產房。經過一夜搶救，產婦病情終於穩定。在醫院服務幾十年了，身為婦產科醫師，常去，也待最久的地方就是產房。「我不在產房，就是在往產房的路上」，這是別人或我對自己印象中生活最佳寫照。這麼多孕婦，絕大部分順產，但有一部分屬高危險妊娠，包括子癲前症、糖尿病、急性肝炎、前置胎盤、胎盤植入；胎兒方面則有早產兒、子宮內生長遲滯、胎兒窘迫、水腦、水腎、染色體異常、寡羊水等。急迫且無法預料的急症則有羊水栓塞、產後出血、胎盤剝離等。面對母體與胎兒生死一瞬間，醫護人員壓力空前。搶救兩個生命，總是分秒必爭，但難免歷經幾十個小時努力，卻徒留傷心、失望與疲憊中落幕，甚或苛責與指控，更令人萬念俱灰。一路走來，加入婦產科，尤其產科行列的新血愈來愈少，因為需24小時待命，即使用餐、洗澡、睡覺或塞在車陣，都隨時會被召回產房。只因母親一句「做功德」，經常三更半夜、昏昏沉沉之際，我就是撐著疲累的身子，往產房前進。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-10 新聞話題.杏林．診間

  產房生死線／子宮中風 緊急開刀救母子

  妻子懷孕36周後，有一天我陪她外出買菜，沒想到她突如其來肚子痛，急速趕到醫院急診。此時她的下體已開始出血，身體愈來愈虛弱，醫師透過超音波掃描，發現是胎盤早期剝離，造成肚裡的嬰兒心跳每分鐘只有60下，而且子宮大量出血，血壓急速下降，情況危急，需立即開刀。所幸，院方動員婦產科、小兒科、麻醉科等醫護團隊緊急處理，妻子產下氣若游絲的小男嬰，但四肢鬆軟無力，心跳微弱，由麻醉科醫師幫小男嬰進行插管。事後，醫師告知，產婦所遇到的胎盤早期剝離，俗稱「子宮中風」，胎盤有一大塊瘀血，子宮被瘀血浸成藍色子宮，這是婦產科急症中的急症，若未緊急處理，母親會大量出血，胎兒也會發生窒息，母子都有生命危險。醫師表示，每100個新生兒中，會有8個至10個早產兒，在待產的過程中，必須加倍小心，除了定期產前檢查外，更應避免不必要的長途旅行、調整懷孕期間的活動、避免過度操勞，保持平穩的心情，如有早產徵候應盡快就醫，愈早發現早產現象，對安胎治療的反應愈好。謝謝醫師如此詳細的說明，受益良多，感恩在心，並感謝醫護人員細心照料，母子均安出院。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-08 該看哪科.懷孕育兒

  孕媽咪照護網 早產資訊不漏接

  為了讓早產高危險群的準媽媽們能得到良好的照護，早產兒基金會推出手機版的「孕媽咪照護網（http://www.pbf.org.tw/m）」，讓準媽媽們隨時透過手機，了解預防早產、自我檢查、安胎院所等重要孕產期照護訊息。中山醫院婦產科主治醫師陳樹基表示，早產是指懷孕周數滿20周，但未滿足月37周生產。台灣每年約有二萬名早產兒，死亡率約一到二成，孕婦如果懷孕期間有妊娠毒血症、高血壓，胎盤早期剝離，早期破水等，都是早產高危險群。為了讓準備懷孕的女性了解產期照護，台灣早產兒基金會董事長李宏昌表示，孕媽咪照護網幫助準媽媽認識早產，包括可能遇到的問題、高危險族群該怎麼做、自我評估，還提供安胎病房資訊，目前包括馬偕、台大、長庚、成大、高醫皆提供安胎病房。現年40歲的知名主播蕭彤雯目前懷孕28周，目前正在醫院裡安胎。她昨天指出，孕期17周時，突然持續性宮縮，緊急送醫後，現在遵守「完全臥床」原則。目前住在安始病房的她，所有生活必須在床上完成，連吃飯都只能將床頭稍微升抬高15分鐘，一旦超過時間，便會開始宮縮。早產高危險群●懷孕年齡小於18歲或大於40歲●孕前BMI過輕●產後未滿一年懷孕●曾經早產、早發陣痛或妊娠早期、中期流產●曾患腎盂腎炎●前胎子宮頸閉鎖不全●曾有妊娠高血壓、糖尿病●子宮曾接受過手術，如人工流產（資料來源／早產兒基金會、製表／黃筱雅）◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-26 健康百科.兒科

  嬰幼兒喘、咳、痰 小心「早產兒SARS」

  被稱為「早產兒SARS」的呼吸道融合病毒，一年四季都在台灣流行，症狀與感冒類似，但由於多半出現「喘、咳、痰」三種症狀，家長若輕忽，2歲以下的嬰幼兒感染此病毒，恐會出現呼吸困難等問題，嚴重甚至會有致命之虞。台灣兒科醫學會理事長黃璟隆表示，當出現喘的症狀時，屬細支氣管炎的問題，病原最常見的就是呼吸道融合病毒。馬偕醫院小兒感染科主任紀鑫表示，過去對呼吸道融合病毒的認知是「具有季節性」，但這樣的觀念是從國外而來，台灣的狀況反而是一年四季都有案例，特別是春天3到5月或8月到10月，呼吸道融合病毒的案例最多，應是受到季節變化帶來溫差、雨量的影響。馬偕醫院新生兒科許瓊心表示，曾有一名32周的早產兒，因家長罹患輕微感冒而傳染給幼童，初期的症狀為輕微的咳嗽，突然間竟出現「呼吸暫停」，家長立即送醫治療，所幸經搶救後並無大礙。黃璟隆和紀鑫都表示，台灣有將近9成兩歲以下的幼童，都曾罹患具有高度傳染力的呼吸道融合病毒，提醒家長要記住「防、毒、洗、戴、動」預防策略，獨立使用餐具、勤洗手、戴口罩及多運動，讓高危險群施打單株抗體，防範病毒上身。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-24 健康百科.呼吸胸腔

  孩童重咳 呼吸道融合病毒作祟

  一名32周早產兒原本輕咳，後來症狀惡化突然忘了呼吸，家長驚覺不對勁立即送醫，確診感染呼吸道融合病毒（RSV），兒科醫師提醒，幼兒如果呼吸急促、吃不下、咳到吐，就應提高警覺。台北馬偕小兒感染科主任紀鑫指出，近日溫差較大，感染呼吸道融合病毒的病童明顯增加，部分幼兒症狀嚴重，咳到無法呼吸，必須住進加護病房。紀鑫說，台灣近九成兩歲以下幼童曾感染過具有高度傳染力的呼吸道融合病毒，輕者引發細支氣管炎或肺炎，嚴重者會喘到缺氧必須插管，甚至致死。「呼吸道融合病毒就像是早產兒的SARS。」台灣新生兒科醫學會理事長蘇百弘表示，呼吸道融合病毒臨床症狀為「咳嗽、痰多、呼吸喘」，嬰幼兒族群風險最高，早產兒、合併慢性肺部疾病、先天性心臟病等病童更屬於高危險群。紀鑫指出，單株抗體是預防幼兒感染呼吸道融合病毒後重症的最佳防禦利器，馬偕醫院2011至2013年蒐集127名早產兒資料，發現每月給予一劑單株抗體，連續施打六次，出院後半年內可降低因感染呼吸道融合病毒而住院的比率達86%。健保署已經給付單株抗體，對象為28周以下的早產兒、35周以下患有慢性肺部疾病的早產兒，以及一歲以下的中重度的先天性心臟病童。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-14 健康百科.兒科

  解救無肛早產兒 肛門成型術助排便

  台灣每年約有20多萬名新生兒，其中約有2萬名是早產兒，他們得面臨死亡威脅外，也因為器官尚未發育完全，出生後經常伴隨著各種併發症。一名34周多的女寶寶急著來到人間，體重只有1590公克，屬於低位型無肛症併瘻管，在評估她的無肛位置為低位與瘻管開口位置後，為她施行「肛門成型術」。無肛症是指先天性腸道缺乏正常出口，以致在出生時，胎便無法順利由腸道排出，發生率約1/4000至1/5000，男女生皆有，根據直腸末端的位置，可以區分為低位與高位型態，若無法判斷是哪種類型，可利用下消化道攝影或倒立X光攝影來決定分型。一般而言，無肛症的男嬰有下列幾種類型：會陰瘻管、低位尿道瘻管、高位尿道瘻管、膀胱頸瘻管、直腸閉鎖沒有瘻管等。無肛症的女嬰有會陰瘻管、前庭瘻管、陰道瘻管、洩殖腔畸形、直腸閉鎖沒有瘻管幾種類型。治療無肛症的早產兒，由於其組織結構細微，手術困難，需藉由高倍放大鏡，把瘻管開口由周圍的組織分離出來，之後再利用神經肌肉電刺激器，於骨盆肌肉群中找尋肛門括約肌的中心點，也就是原本肛門應該出口處，最後將分離的瘻管移到肛門括約肌的中心處後固定，然後完成手術。在小兒加護病房醫護團隊的照護下，該名早產寶寶從1590公克成長到2300公克，能自行呼吸，正常進食，也能正常排便，經過評估後，也已出院。早產兒的風險包括呼吸窘迫症候群、黃疸、視網膜病變、腦室出血、壞死性腸炎等，因為肺部尚未發育完全，需要住在保溫箱中，避免失溫，除了藉由呼吸器給予氧氣，以維持良好的血氧濃度，避免進展為呼吸衰竭，同時也因為進食量小，需另外以點滴幫浦給予點滴營養。通常高危險群的孕婦，生下來的小孩子有問題的機率比較大，但與其生下早產兒再轉送他院治療，其實應先選擇讓孕婦前往設有小兒加護病房的醫院待產，才能讓後續的照顧更加完整。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-01-27 健康百科.婦科

  子宮頸閉鎖不全 拚8年產女

  患有先天性的子宮頸閉鎖不全症的劉女士，歷經兩次流產、一次早產寶寶夭折，努力八年，日前終於生下了女兒；雖然寶寶懷孕26周就早產，出生體重僅1020公克，但經過近兩個月的照顧，如今已3500公克，和一般正常嬰兒無異。雙和醫院今天發表劉女士的案例。她以「感動、感謝」形容喜獲千金的心情，她說，「過去所有的辛苦都忘了」。先天性子宮頸閉鎖不全，讓她婚後八年無法順利生兒育女，尤其第三次懷孕，寶寶早產、存活九天就死亡，讓她身心受創，有好多年不敢再懷孕。這次她在醫師和親友鼓勵下再試一次，懷孕26周時早產生下女兒安安。雙和醫院小兒部醫師吳君山表示，寶寶出生一度縮水到僅剩750公克，「比小寶特瓶還小」，讓劉女士每次探望女兒時眼淚掉不停。但經過醫護近兩個月的照護治療，吳君山表示，安安現在體重超過3500公克，很健康，且檢查顯示肌肉張力、神經發展都正常，已不必使用氧氣可自己呼吸，腦室沒出血、視網膜正常，並未發現早產兒併發症。醫師表示，台灣早產率約8%至10%，32周或1500公克以下較容易出現併發症，早產兒占新生兒死亡率、罹病率八成，提醒孕婦若有產兆、規則陣痛、下腹脹痛，或發現陰道出現清澈水樣液體流出等，應盡早安胎，可增加早產兒存活率。

• 2015-01-25 該看哪科.懷孕育兒

  看黑人掉淚...有早產徵兆宜產前轉診

  藝人范范生了早產兒。她原本預產期是在2月17日，卻提早1月15日剖腹生產。根據報導，范范在A醫院生產，但因兩個雙胞胎寶寶體重各只有1800公克，所以需要轉到有小兒加護病房的B醫院觀察治療。黑人必須放下范范，跟著救護車到B醫院辦理住院手續，他不禁掉下男兒淚。看到此一報導，不免心有所感。因為，如果早產兒基金會的宣導夠廣，讓所有父母充分掌握早產高危險成因，包括多胞胎、早期破水、曾有早產分娩史、年紀小於18或大於40歲……，那范范和黑人就能及早警覺，懷雙胞胎又早期破水，必須採取「產前轉診」到有早產兒加護病房的醫院待產，那麼黑人就不用哭了。根據統計，台灣孕產婦生下早產比率是8％~10％，換言之，每一個媽媽其實有十分之一的機會可能生早產兒，雖然已有健保，但唯有預防勝於治療，方可降低醫療、社會的成本。我曾在一場媽媽教室遇到一位準媽媽，她告訴我，有位嘉義朋友，因高齡生產，在早期破水之際，馬上警覺趕到有早產兒加護病房的醫院安胎，產後寶寶立即由該院新生兒科醫師接手治療，如今母子均安。另一位早產媽媽，原來在A醫院安胎，及時在產前轉到有加護病房的B醫院，雖然生下800公克的寶寶，但在悉心照料下，如今孩子已上小學四年級，而且活潑可愛。以上兩個案例說明產前母體轉送的重要。媽媽有早產徵兆，若能選擇到有新生兒加護病房的醫院安胎，在產科醫師和新生兒科醫師共同會診下，可在黃金治療時機搶救小生命。根據基金會出版的早產安胎衛教手冊，早已叮嚀準媽媽：新生早產兒在轉送過程中，有過多不穩定因素，勢必增加併發症的機會。只可惜，台灣由於轉診宣導不夠落實，仍無法全面做到早產母親的轉診。從俗諺「覆巢之下無完卵」即可知，與其小心翼翼地轉送如雞蛋般脆弱的新生兒，不如連著窩巢一起轉送母體與胎兒更為安全。根據台灣早產兒追蹤小組與馬偕醫院聯合發表的一篇研究報告證實，早產母親若有計畫轉診（至少分娩前48小時），可讓母親有較佳的產前照顧，可有效降低極低體重早產兒腦室內出血發生率等併發症。總之，孕產婦本身是「避免早產」最關鍵的人，因為她是最了解自己身體狀況，才能順利度過懷孕、生產階段，產下足月、健康的寶寶。註：早產安胎衛教手冊及「認識早產」單張，民眾可去信向基金會免費索取，或上網台灣早產兒基金會官網查詢。早產兒基金會網站： http://www.pbf.org.tw

• 2014-12-30 養生.家庭婚姻

  家暴、兒虐... 台灣幼兒死亡率提高

  根據聯合國兒童基金會研究中心調查，台灣1到4歲、5到9歲的年齡群死亡率與OECD（經濟合作暨發展組織）相比都是最後一名，馬偕兒童醫院醫務部主任陳銘仁表示，肇因與台灣的家暴、兒虐及早產兒等因素有關。根據內政部統計2012年台灣新生兒死亡率為2.4/1000，嬰兒死亡率則是3.9/1000，死亡率皆比2011年高。陳銘仁表示，聯合國兒童基金會研究中心曾做過一份調查，台灣兒童安全與主觀幸福感，與25個OECD國相比，兩項指標是最差的，其中1到4歲、5到9歲的年齡群死亡率都是最後一名，只有兒童行為與危險面的兩項指標表現較好。馬偕兒童醫院新生兒科主任張瑞幸表示，其實台灣新生兒死亡率與鄰國相比，只高於日本與新加坡，有非常多的因素會造就新生兒死亡的問題，如家暴、兒虐、生活水準差、醫療品質以及早產兒等。張瑞幸表示，根據早產兒基金會追蹤登錄資料，體重小於1500公克的早產兒，存活機率有近九成，但1000公克以下的存活率僅七成，提高早產兒存活率，目前是各家醫院努力的目標，目前馬偕醫院照顧體重小於1500公克的早產兒，存活機率已高達九成一，1000公克以下的存活率也高達八成。曾接受馬偕照顧的馮翠珍表示，9年前懷女兒29周就出生，體重才1166公克，看到小小的身軀必須仰賴呼吸器維生，想到都覺得痛心，最後是在馬偕醫師的悉心照顧下才長大，至今仍把當年照顧女兒的許醫師當作女兒另一個媽媽。馬偕兒童醫院昨正式開幕，首任院長劉建良表示，台灣兒童醫療品質需要提升，目前該院已整合馬偕小兒多達13個次專科，規畫四個樓層，每層有40張床位，提供至少有192張兒童病床，讓台灣未來的棟樑有更好的醫療照顧。

• 2014-12-19 該看哪科.懷孕育兒

  戒菸吧！ 懷孕吸菸 早產機率高

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】台大新生兒科及公衛學院發表最新研究發現，抽菸的媽媽生下的早產兒的機率高，尤其每天抽20支菸的女性，早產機率比不抽菸媽媽高近4倍，且媽媽抽菸可能導致嬰兒體重過輕，還可能增加氣喘、異位性皮膚炎，甚至發展遲緩。一天20支菸 早產機率高3倍台灣兒科醫學會今天呼籲政府及民間團體重視菸害防制，主張菸捐收入撥出固定比率，專款專用於防治兒童菸害暴露衍生的健康問題，以及青少年戒菸給付。這項研究訪問2萬1248位婦女，發現抽菸的媽媽生下的嬰兒，體重比不抽菸媽媽產下的嬰兒少70至398克，且生下低體重嬰兒的機率是沒抽菸的1.6至6.3倍，早產機率為1.09至3.87倍，一天抽20根菸的婦女早產機率暴增3倍。雲林台大小兒科醫師陳美惠表示，台灣媽媽抽菸比率約10%，懷孕後繼續抽菸的約5%，但爸爸抽菸的比率高達50%至60%，導致媽媽吸到二手菸，也間接影響小孩的健康。國建署調查懷孕前抽菸的婦女有9%，懷孕後繼續抽菸的有1.2%，甚至餵母奶期間仍有1%婦女繼續抽菸。兒科醫學會副秘書長、亞東醫院小兒科主任葉樹人表示，菸害不僅會讓新生兒體重過輕、早產，甚至可能因早產產生肺部發育不全、眼睛疾病，另外對肢體協調、語言、認知行為發展等廣泛神經行為也都有影響，還會增加罹患氣喘、異位性皮膚炎、細小直氣管炎的機會，提醒盡速戒菸，避免讓孩子罹患這些疾病。 ※提醒您：抽菸，有礙健康【2014/12/18 聯合晚報】

• 2014-11-22 養生.家庭婚姻

  早產兒體重差很大 注意營養吸收迎頭趕上

  【健康醫療網／記者潘以慈報導】台灣每十個新生兒，就有一位是提早報到的早產兒，平均每天都有近55名早產兒出生；台灣新生兒科醫學會許瓊心常務理事表示，小腳丫需要最細微、精緻與科學化的醫療照護，然而媽咪們對於早產照護的認知不足，這些提早到來的小寶貝，還有很多生理機能其實是尚未發育完全的，因為早產可能使得骨骼、心肺或神經系統等發展受到了中斷，也因此相較於足月出生的寶寶，早產兒寶寶未來有較高的比例面臨骨骼疾病、心智發展落後的危機。許瓊心常務理事表示，照顧早產寶寶要額外地花心思，在營養照護方面，不論是早產寶寶還是足月寶寶，最好的營養選擇當然是母乳，但對於出生體重低於1500公克或有其他營養問題的早產兒，還會需要其他的補充，因為早產兒的營養供應目標是要讓他們達到理想的生長速度。在熱量上的需求，一般足月新生兒至少每天每公斤體重需攝取熱量達到120大卡才可以長得不錯，而早產兒更需攝取每天每公斤體重130到140大卡以上熱量，才能維持理想的生長速率。國際研究指出，在 8 個月大前未達到追趕成長的早產兒，在嬰兒發展的指標分數較低、頭圍較小、並且出現神經感覺發展障礙的比例較高；反之，若有良好的追趕成長的早產兒，則未來會有顯著較佳的心智動作及認知發展表現。可見早產兒出院後到1歲以前，是追趕成長的黃金關鍵期。因此，尤其是極低體重1500公克以下的早產兒，美國小兒科醫學會（AAP）建議適度使用特別為早產寶寶成長所需的營養補充品。早產兒基金會提醒，早產兒即便健康出院以後，因為早產兒腸胃道吸收較差、消化也比較不好，返家後常常會有餵食上的問題，加上體重生長與發育息息相關等；因此，仍要注意早產寶寶的營養並顧及生長，因為已有多篇臨床研究指出，只用一般足月嬰兒配方來餵哺早產兒或低體重兒，無法有效地幫助寶寶追趕成長。因此，早產兒家庭可以在專業醫護人員的建議下，選擇專為早產兒設計的營養配方。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-09-24 養生.親子教養

  一個迷你嬰兒的成長

  【文／萬芳醫院小兒科主治醫師何文佑】 一個早產兒的成長面臨許多待解決的問題才能健康存活，一個在子宮少於２３週的超迷你嬰兒存活率更低幾乎是零。這些小小迷你嬰兒，可能只有５００公克，手掌般大，看似嬴弱卻往往有著驚人的生命力。許多時候，由於母體疾病，子宮、胎盤或臍帶等種種因素，胎兒必須離開，已不在適宜孕育胎兒的環境，提早出生。孕齡少於３７週的嬰兒，醫學上稱為早產兒。早產兒孕齡越少存活率就越低孕齡少於２３週的超迷你嬰兒存活率更低幾乎是零。孕齡在２３－２４週之間的，存活率也只有百分之五十。他們即使活了下來，也極有可能並不完美，留下後遺症。這些小小迷你嬰兒，可能只有５００公克，手掌般大，看似嬴弱卻往往有著驚人的生命力。他們都是上帝的精心傑作，眉目細緻有如工筆畫，只要暉暉小手，眨眨眼眸的一舉一動，無不令人着迷，驚嘆生命之美。四年前一個冬日早晨，一個孕齡僅２３週體重只有５０８公克的迷你女嬰，因前置胎盤導致母體大量出血已剖腹方式娩出。雖然產前類固醇能促進早產兒的肺部成熟，但這個迷你嬰兒生下來，一分鐘的艾伯嘉計分僅有三分，心跳每分鐘少於１００次，加上全身軟弱和發紺，經插管急救，給予氧氣５分鐘時艾伯嘉計分才達７分，情況仍然危急。沒多久，迷你嬰兒被送到新生兒加護病房裝上呼吸氣輔助呼吸。心博、血壓、呼吸及血氧飽和度的精確監視系統也同時運作。那時候躺在保育箱中的迷你嬰兒眼睛緊閉，身上貼着許多的導線，插着許多的管子。監視系統很規律的發出嗶嗶聲，每當警報響起，也就是嬰兒的生理發生變化，可能需立刻處理。身上佈滿管線的迷你嬰兒很像是一隻被困在蜘蛛網中的昆蟲。可是這昆蟲卻受到了保護，不需要耗費過多的能量抗拒外面的惡劣環境威脅，長久以來科學家一直希望模擬母體子宮內的溫馨環境，幫助醫師救治早產兒，卻並不是很成功。然而當我們看到新生兒加護的種種精密設備，心中也就很自然的對他們興起由衷的感佩。新生兒加護病房大部分時間都是緊張而忙碌。氣氛極度緊的張時候，往往令人感覺空氣會凝固，有窒息感。迷你嬰兒住院期間，每天兩次的探訪時間都可讓家屬尤其是母親進入病房，觸摸他們的嬰兒，對嬰兒說話，給予愛的鼓勵，愛的照顧就是生長的要素。迷你嬰兒出生後立刻需要面對的問題，除了肺部的極度不成熟往往需要插入氣管插管，接上呼吸器和經由插管注入表面張力素穩定肺泡之外，還得要插入中央靜脈導管，注射胺基酸葡萄糖營養液，並同步進行的母乳灌食這一切都是生存與成長的關鍵。萬芳醫院的營養醫療小組是國內最優秀，唯一在嬰兒出生的第一天，包括假日也提供早產兒靜脈營養的團隊。歷年來我們照顧過的早產兒，無論在出生體重的恢復，呼吸器的拔除，住院日的縮減各方面都特別傑出一支獨秀。迷你嬰兒生命的第一個星期，血糖偏高，但鈣偏低和血鉀偏高，都是我們必須面臨的捆擾與挑戰，能否保持平衡都是生存的關鍵。為了矯正他的高血鉀與高血糖，我們在調配靜脈營養液的時候加以更精確的計算，同時在呼吸治療時使用了吸入性離子交換劑，經過一星期的努力，小人兒的血糖和血鉀才趨於正常。迷你嬰兒經過三個星期的治療和愛的照顧生命徵象、呼吸、營養和生長都表現的很不錯，可是第四週了，呼吸器無法拔除讓我們十分懊惱的就是胎兒時期連接住動脈與肺動脈的一條叫動脈導管的理應關閉而沒有關閉，造成主動脈以很高的壓力把大量的血液分流到肺部造成肺充血嚴重的影響了心肺功能，甚至心肺衰竭，這迷你嬰兒的呼吸器也就無法拔除了。生命進入第五週，心臟外科醫師決定冒險，經由肺膜進入胸腔，以微創手術結紮迷你嬰兒那條要命的動脈導管。在手術中，心臟外科醫師很驚訝，那條沒有閉鎖的小管已脹大到差點和主動脈一般粗了。迷你嬰兒剛從手術室回來，十分的蒼白和軟弱，活像一隻受創的小動物。可是到了第二天的清晨，她已能張開那雙清澈如水的大眼睛，四處流盼，無比的可愛。從那一刻開始，我已經意識到呼吸器一定可以很快的拔除，我們這場生存的仗，也必然獲勝。這個小小的迷你嬰兒，出生後進入我們的新生兒加護病房，一直都在為生存而奮鬥，過程艱鉅，每天都是挑戰，高潮起伏，扣人心旋和驚心動魄。最後終於是我們戰勝了一切。在整個過程中，她告訴了我們許許多多似乎在給我們上課再教育，從她身上我們學到了珍愛生命和一種奮鬥精神。不錯，搶救極度早產的嬰兒，我們必須面對的可能是失敗與死亡，被我們救活的早產兒也不一定完美無缺，然而每一個早產的所謂後遺症，都不是與生俱來，而很有可能是我們照顧的過程中某些事情沒有做得很好所造成的。再迷你嬰兒出院後我們辦了多次的早產兒回娘家，都有邀請她參加，看着她不斷的成長和茁壯，逗着她玩，她回報我們的就是燦爛如花，天使般的微笑。新生兒醫師默默耕耘，不會成為名醫，也不可能有很多錢，然而內心卻是很充實很富有的。

• 2014-09-24 養生.親子教養

  語言認知 親子共讀好處多

  【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】 從零歲開始培養兒童閱讀興趣，醫師大力贊成。國內外許多研究認為，親子共讀可增加孩子語言、學習認知能力，好處多多，父母應常「為愛朗讀」 。馬偕醫院新生兒科主任許瓊心說，親子共讀是她大力推動的新生兒照護重點之一，透過父母親懷抱孩子，為孩子講述繪本故事等，可以增進親子關係、語言以及學習認知能力，也可有效減少未來輟學機率。特別是可能出現腦神經遲緩問題的早產兒，許瓊心都會苦口婆心建議父母，力行親子共讀。前美國總統布希夫人大力推動小兒閱讀計畫，藉由「ROR（Reach Out and Read）」，鼓勵將父母陪讀的兒童識字計畫融入小兒照護。台安醫院敦南心智發展中心小兒心智科主任許正典也說，靜態的閱讀、圖形辨認等方式，讓孩子比較專注，比流行的動畫、影片，更能培養孩子認知及注意力發展，透過父母親為孩子朗讀的聲音，能適當產生共鳴，可良性刺激身心、大腦思緒發展。 延伸閱讀陪孩子玩 拋開大人那一套兒童發展 家長學習觀察6-10歲思考期 陪他遊戲動動腦【2009/03/27 聯合報】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  1／4腦麻病例 無損智商

  【聯合報／許庭榕／台北榮總小兒科醫師】 去年日本NHK大河劇「篤姬」播出時，創下極高的收視率，也讓觀眾注意到這位生活於幕末時期的傳奇女性。出身薩摩藩（今鹿兒島縣）的島津氏族，自嫁入將軍家，作為將軍夫人，篤姬比起前面幾位「御台所」在歷史上多出許多舞台空間，是因婚後不到兩年，篤姬的丈夫、江戶幕府十三代征夷大將軍德川家定病故的緣故。家定體質虛弱，影響他的執政穩定度，當時，日本面臨前所未有之大變局，美國艦隊強勢來訪，攘夷與否和繼任者問題，釀成朝野間激烈的政爭。家定在歷史上被描述成與「廢人」無異的領導人，有一說是他罹患損傷性腦性麻痺。大腦中的中樞神經系統，在發育成熟前損傷或發生病變，導致運動機能障礙。腦性麻痺原因很多，最常見的是生產時腦部受傷，如早產兒腦病變、缺氧缺血腦病變、感染或腦出血等，雖然醫學日益進步，早產兒存活率越來越高，但因腦傷造成的腦性麻痺病患比率卻沒減少。腦性麻痺主要影響運動機能，但聽力、視力、語言學習與智能、情緒障礙等都可能伴隨腦性麻痺出現。據美國公使哈里斯的日記記載，家定說話時會有「在後方向後仰頭，不停踏腳，發出巨大作響」的異常動作，這是是典型腦性麻痺的症狀。常見的運動功能的失調，如肌肉張力過強、無法隨意控制自己的肌肉、不自主的無法停下自己的動作有如舞蹈等症狀。身體最先受到影響的往往是雙腳，病患初期來門診時，有些會掂腳尖走路，有些走路的步態不穩，這些都可以經由有經驗的醫師觀察診療。腦性麻痺病合併嚴重的智能障礙約占病患約4分之1，須視腦部受損範圍及嚴重度決定。也有不少病患僅只有運動功能受影響，近4分之1病患與智商與一般人無異；甚至更加聰明，家定大人可能就屬此類。家定大人曾在接見美國公使哈里斯說出：「遠渡而來一定非常勞累。我很滿足。我國和美國的關係將永遠繼續」，證明了他的智商應無受損及具有應對能力。歷史上不乏許多腦性麻痺名人努力向上的故事，即便運動功能受損，仍有清晰且聰明的腦袋，努力不懈成為電腦博士、畫家，與甚至克服肢體障礙代表國家比賽的國手等。腦性麻痺病患的腦傷雖不會惡化，倘若未適當治療或以錯誤觀念看待，會使病情更嚴重，且併發症如關節畸形攣縮等。現今醫療進步，已經有很高的比率腦麻患可在病發初期，即早期療育，配合整體醫療計畫的與復健治療，和長期的門診追蹤與治療，不但能適時有效的控制病況，也能大大地改善病人的生活品質。 【2009/08/21 聯合報】

• 2014-09-24 養生.親子教養

  嬰兒拜年賺紅包 當心病毒上身

  【Upaper╱記者李樹人】農曆新年將至，醫師提醒，嬰幼兒抵抗力較差，尤其是早產寶寶，應該待在家裡，家長不要為了賺紅包，而帶著寶寶四處串門子拜年。台灣早產兒基金會董事長、馬偕紀念醫院小兒科主治醫師李宏昌表示，除了流感病毒、輪狀病毒，傳染力更高的呼吸道融合細胞病毒（RSV），更可能危及寶寶的生命，家長不可不慎。李宏昌指出，RSV幾乎無所不在，許多成人的衣服、外套都有這類病毒，只要與寶寶來個抱抱，就可能讓寶寶感染。而春節的紅包袋上如果有RSV病毒，至少可存活2個小時，寶寶如果把紅包袋放進嘴巴，更易被感染。李宏昌強調，RSV是小兒細支氣管炎與肺炎的首要感染源，幾乎無藥可醫。一旦早產兒感染RSV，致死比率幾乎是流感病毒的2.5倍。健保局去年12月正式給付RSV的幼兒預防接種抗體，對象為生時懷孕周數小於或等於28周的早產兒，或小於等於35 周且併有慢性肺疾病的早產兒。連續6個月，將病毒抗體打進寶寶體內，提高寶寶免疫力來對抗病毒，不過效期只有30天，且需在效期消失的前2天，接種抗體，才能達到預防效果。