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• 2024-11-05 醫聲.慢病防治

  糖尿病童上課突然亂發脾氣、恍神，可能「這原因」造成！

  當國小老師在學校遇到學童突然亂發脾氣，或者恍神、不專心，往往以為是孩子不受教，甚至可能很挫折、不知所措。事實上，專家提醒，這些情況，如果孩子又有第一型糖尿病，可能是低血糖警訊，千萬不要輕忽！今年11月14日世界糖尿病日前夕，台灣基層糖尿病協會與愛胰協會攜手邀請日本模範糖友、醫師至臺中市大里區立新國民小學解說第一型糖尿病照護與相關衛教知識。台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊醫師指出，第一型糖尿病發病年齡多在兒童期和青春期前後，也就是10到19歲之間，當孩子上課很容易感到疲倦，又常喝水、喊口渴、頻繁上廁所，加上不明原因體重下降，就要提高警覺。中山醫學大學附設醫院內科部部長楊宜瑱醫師則提醒，師生若發現有第一型糖尿病學童出現盜汗、臉色蒼白，或者如上述，情緒突然劇烈起伏、恍神、不專心，可能是低血糖警訊，可以嘗試給予糖份，幫助解除低血糖危機。常進行糖尿病校園衛教活動的愛胰協會常務理事、護理師劉苑菁分享時提到，有些孩子因罹患疾病而遭受異樣眼光，像在上課時發生低血糖，需立即進食，卻被誤會偷吃東西、使用數位設備監測記錄血糖，也被認為有特權攜帶手機，注射胰島素時，有時也遭誤認注射毒品，甚至以為糖尿病會傳染等，或者吃零食的時候，必須慎選食物，而這些偏見常導致讓孩子不敢在校園公開病情，進而影響血糖控制、健康管理。「不要因生病而變弱，反而應該因病而更堅強！」日本模範糖友大村詠一為前日本國家有氧體操選手的代表，4歲開始接觸有氧體操，但8歲時確診罹患第一型糖尿病，一度因飲食、治療影響體操表現，在持續努力下，於2002、2003年有氧運動競技青年組取得世界冠軍，退役後積極參與推廣糖尿病去汙名化活動。他說，小時候自己會躲起來打胰島素，也不想解釋自己的疾病，怕被同學投以憐憫目光，但在老師鼓勵下，曾一次作文中分享自己的疾病，沒想到意外獲得許多同學幫助，甚至還有朋友願意幫忙創作繪本，讓更多人認識第一型糖尿病，令他非常感動。愛胰協會從2019年與台灣諾和諾德藥品股份有限公司合作舉辦多場校園講座，並提升友善環境。劉苑菁說，「有小糖友回饋，活動後同學們不再投以異樣眼光，能夠自在地在學校測量血糖和注射胰島素，若有低血糖等狀況也能獲得即時協助。」李洮俊補充，國健署曾發行「學校糖尿病照護參考手冊」供師長、校護參考，再搭配校園的衛教活動，期待改善小糖友的校園生活品質，也希望透過系列活動，讓第一型糖尿病學童不再受到異樣眼光，學校師生也能多了解飲食、運動對血糖控制有多重要性，同時也能多關心同學，傳遞正向力量。

• 2024-06-07 醫聲.醫聲

  13歲時生病打針竟慘遭校園霸凌　進行胰臟移植後重獲新生

  13歲那年，唐玉芸被診斷罹患第一型糖尿病，從此必須每日自行注射胰島素和監測血糖，曾多次發生低血糖昏迷送醫急救，更因糖尿病併發症引發腎衰竭得定期洗腎透析治療，長期拖著病體幾乎看不到未來，數度抗拒洗腎，萌生放棄生命的念頭。直到醫師告知可考慮進行移植手術的選項，她終於重燃對生命的盼望。中學時期，唐玉芸因需要每天自行注射胰島素，反而被誤認為在施用毒品，讓其遭受同學排擠和霸凌。她回憶道：「那段時間，我都得偷偷躲到廁所施打胰島素，卻還是無法避免同學們的誤解和嘲笑。」那段經驗讓她封閉自我，更不敢和任何人分享自己的病情。隨著時間推移，唐玉芸的病情亦逐漸惡化。她經常在半夜因低血糖昏迷被送進醫院急救。除了低血糖，糖尿病還帶來了其他如視網膜病變、聽神經受損等併發症，2022年她的腎臟功能也開始逐漸衰竭，被醫師宣告必須固定洗腎，每週三次、日復一日的療程，讓她幾乎看不到未來的希望。在唐玉芸最絕望的時候，醫師評估已可以排隊登記器官移植，2023年3月她在台北榮總醫院登記了胰臟和腎臟移植，開始等待改變命運的曙光。等待期間她甚至不敢遠行離家太遠，生怕因為錯過電話而喪失受贈機會。同年的8月25日，31歲的她，終於接到了那通期待已久的電話，獲得了胰臟移植的機會。手術後，她擺脫了每天注射胰島素的日子，血糖得到了有效控制，雖然她持續等待下一個腎臟移植機會，期間仍需定期洗腎，但其生活品質已獲得顯著改善。重獲新生的唐玉芸，對未來充滿了希望和夢想。她甚至吃下生命中第一塊巧克力，並嘗試了以前不敢吃的美食，還計劃去許多夢想中的地方，體驗不同的風土民情。她強調「我非常感謝捐贈者和他的家人，他們的大愛讓我重獲新生。捐贈者的器官一直在我身體裡健康地運作，希望自己能用生命去感謝這份慷慨無私的禮物；而病友們也不要放棄重生的希望，好好的接受治療，等待黎明到來。我希望能分享我的經歷，幫助更多的病友，鼓勵他們不要放棄生命。」

• 2024-01-16 醫療.新陳代謝

  低血糖冒冷汗、心慌怎麼辦？醫：喝2種「快樂水」緩解

  氣溫下滑，不少人會吃火鍋等高熱量食物暖身，也常窩在室內追劇、滑手機，醫師指出，這些不健康的飲食生活型態，會影響熱量消耗及血糖控制，如果血糖太低時，要注意冒冷汗、心慌等警示徵兆，可食用含糖巧克力、汽水、運動飲料等急救。有些民眾因為飲食不正常等原因，出現低血糖狀況，台大醫院副院長、家庭醫學科教授黃國晉提醒，糖尿病患者更要注意，因為他們的低血糖，可能是服用藥物或施打胰島素造成，平常要注意冒冷汗、心慌等警示症狀，如果家裡有血糖機可以測一下，也可準備好吸收的單醣類，或升糖激素等胰島素拮抗劑因應。喝可樂、汽水「快樂水」快速改善低血糖雖然俗稱「快樂水」的可樂、汽水等含糖飲料要少喝，不過黃國晉表示，滿多患者在緊急狀況下，喝了能快速改善低血糖狀況，也可以準備容易吸收的方糖、運動飲料、巧克力等，如果患者低血糖而快暈厥，家人可以趕快協助施打升糖激素。黃國晉提醒，第一型糖尿病患者有使用胰島素，一定要注意血糖控制。常發生低血糖的族群，包括使用控制胰島素的針劑或藥物患者、胰島素排除與代謝受影響的腎臟病病人、老年人、打了胰島素針劑或藥物後忘記吃東西患者等，也有些屬於生病或者胃口不好的人，同樣比較容易發生低血糖的情形。糖尿病患不要進行「168」間歇性斷食有些民眾會使用「168」等間歇性斷食，黃國晉說，執行一定要確保沒有糖尿病。還有些民眾會在使用胰島素控制藥品或針劑後出門運動，部分民眾則擔心運動前進食對腸胃不好，基本上還是建議吃完東西再出門，也可以帶著甜食等升糖物質，國外有些糖尿病患者，隨身會攜帶急救小卡，告訴旁人如何協助處置。黃國晉提到，很多民眾會覺得天氣冷想吃多一點，例如吃火鍋等高熱量食物，也可能窩在室內吃零食、上網，且天氣冷也不想動、熱量消耗減少，一定會影響熱量消耗；如要活動的民眾，要留意做好臉部、手部保暖，穿裙子也要把腿部包住，可以帶暖暖包等物品保暖。責任編輯葉姿岑

• 2023-11-05 醫療.新陳代謝

  糖尿病其實也能很長壽！9旬糖友這樣過 醫指4關鍵未必要去大醫院

  民眾聽到確診糖尿病，常會覺得「人生黑白」，但其實糖尿病並不可怕，雖無法治癒，但可以治療，而且可以很長壽，還未必需要去大醫院。為了導正國人對糖尿病的迷思、鼓舞糖友，台灣基層糖尿病協會、財團法人糖尿病關懷基金會、中華民國診所協會全國聯合會於11月5日「世界糖尿病日」舉辦「2023世界糖尿病日-胰島素跨世紀102年活動：第二屆長壽、幸福、傑出成就獎章頒獎典禮」，表揚長期勇敢面對糖尿病的病友。 糖尿病找上門，人生照樣精彩！３糖友獲獎，不向「糖」低頭。 ９旬糖友獲「長壽獎」，與糖共存32年！「長壽獎」得主之一的屏東縣內埔國小前校長劉祿德，現年92歲，58歲確診第二型糖尿病，79歲開始胰島素治療，施打超過13年。但糖尿病不減他對生命的熱情，反倒更重視健康，在太太支持陪伴下，不僅持續在教育界奉獻心力，卸任後也仍持續著作、進修，80歲時更以短短3年時間獲碩士學位！ 母獲「幸福獎」：為孩掌握知識，哭過更加堅韌！「幸福獎」的得主徐鳳吟，是13歲第一型糖尿病女孩「予安」的媽媽。11年前予安發病急診，出現酮酸中毒，有大腦休克風險，住院7天才好轉返家，期間心疼愛女痛哭了3天。「還有很多事要學」她警覺，擦掉眼淚、拾起傷心，掌握健康飲食秘訣，陪伴予快樂成長。她對糖尿病說：「雖然我不歡迎你，但我謝謝你，教會我這些年的這些事。」 她獲「傑出成就獎」：因糖尿病反而過得更健康！「傑出成就獎」得主之一的40歲音樂家張筑婷，國小三年級就確診第一型糖尿病，三餐飯後、睡前須打胰島素，一過就是30年。但糖尿病同樣無法阻礙她，不僅從小未曾因病哭過，反倒覺得「習慣就好。」，並認為正因為糖尿病，讓她比大多數人更重視健康。後來她追逐夢想，成為了音樂家，現也持續專注工作、繼續築夢。 糖尿病其實也能很長壽！醫指４關鍵，未必要大醫院。 避免迷思、確實治療！台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊指出，糖尿病其實只要好好控制，平均餘命可與常人無異，問題就在於國內糖友控制並不理想，不少病友對藥物存在錯誤觀念，常見例如認為藥物會傷腎、胰島素如「嗎啡」打了就無法脫離。 李洮俊理事長說明，糖友減壽的主要原因來自併發症，據統計，台灣糖友超過5成最終死於中風、心肌梗塞等併發症；每年也有許多糖友腎病變，最終進入透析治療。李洮俊理事長表示，台灣各類藥物都有，最佳控制方法之一就是穩定用藥。 糖友甚至能比常人更健康！得了糖尿病，不代表一定會折壽。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟指出，據研究，若糖化血色素、血壓、血脂都能控制達標，沒有蛋白尿、不抽菸，不僅整體死亡率與非糖尿病患相去不遠，發生心肌梗塞與腦中風的機率甚至比常人更低。 當個案受到良好照護，不只是壽命、生活品質可與一般人無異，甚至更好！陳宏麟理事長解釋：「畢竟一般人並不像糖尿病病友會定期就醫與追蹤。」 糖友照護未必要去大醫院？！李洮俊理事長強調，慢性病照護絕不是醫療為主，「病人自我照護管理」才是重中之重！以病人為中心，讓病友自己了解並找到最適合的生活模式。 基層診所對於糖尿病友來說，距離近、就醫方便，具有可近性的優勢，能助穩定控制。也具有周全性，為病友持續提供正向、專業、持久的支持。同時還具有協調性，一旦發現糖尿病友有大小血管疾病、併發症等問題時，除了上下轉介，目前還有橫向連結，可以適時適切地轉介。 去污名化！糖尿病「免拍謝」。除了滿足醫療需求，「去污名化」對於糖尿病照護也非常重要。糖尿病可能因「尿」字等因素遭到污名化或受異樣眼光，許多病友罹患糖尿病不好意思講、甚至躲起來打胰島素，這也間接影響照護成效。陳宏麟理事長解釋，糖尿病其實就是個血糖過高的疾病，了解疾病本身、支持糖友，更有助照護！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。延伸閱讀：．糖尿病7大飲食禁忌！這些食物不要碰，進食3口訣有效減緩血糖上升．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，3撇步+9種食物幫控糖．糖尿病不能喝含糖飲料！盤點「8種糖友能喝飲料」，有助血糖控制

• 2022-10-25 醫聲.慢病防治

  詹宏志曝罹糖尿病不敢吃「甘納豆」 專家：吃對這些豆，有助控制血糖！

  知名作家、Pchome網路家庭創辦人詹宏志日前透露自己罹患糖尿病多年，喜愛美食的他因此必須忌口，連最愛吃的「甘納豆」也忍痛放棄。不過專家解釋，糖尿病患者只要吃對種類，黑豆、納豆等豆類食物，其實有助於促進胰島素分泌，進而降低血糖。糖尿病無法根治 患者需終生調整生活型態根據《台灣糖尿病年鑑》，每年台灣糖尿病新生個案人數約為十六萬人，已經超過今年台灣新生兒人數的十二萬。事實上，糖尿病目前仍是無法治癒的疾病，且共病眾多，患者或需要終生服藥、施打胰島素，也必須積極調整生活型態，飲食即為重點之一。現年66歲的詹宏志近日發表新書《舊日廚房》，該書係他個人首部飲食文學作品。在月初一場新書分享會上，詹宏志憶起人生中不同階段的美食經驗。他提到，阿姨結婚時的聘禮是甘納豆，年幼家貧的詹宏志，原以為終於有「甜頭」可吃，結果聘禮依照地方風俗，必須退回、不能吃，他便在街上哭了起來。如今已是德高望重的作家、企業家，不少聽過這段經歷的友人，每逢年節，就會送上甘納豆做為賀禮，詹宏志笑稱：「可是現在我是糖尿病的病人，其實是不能吃它的！」黃豆可降血糖 部分豆子屬五穀雜糧類 應與澱粉代換詹宏志口中的「甘納豆」，是一種以栗子、花生、白雲豆等豆類，經過糖漬處理製成的古早味蜜餞類食品，與名稱極其相似的「納豆」並不相同，後者是由黃豆發酵而成。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，在台灣甘納豆多使用白雲豆進行加工調理，過程中會額外加入精緻糖，糖尿病患者需限量食用。納豆的作法，則是使用黃豆加入納豆菌發酵製造而成。他表示，黃豆本身就含有豐富的蛋白質，以及能夠抑制蛋白質分解的胰蛋白酶抑制劑，可使體內胰島素分泌更加旺盛，進而降低血糖值。黃建寧表示，適合糖尿病患者食用的豆類，包含下列三種：一、黃豆（含納豆）二、黑豆三、鷹嘴豆黃建寧解釋，黃豆屬於水溶性食物纖維，在消化系統能延緩醣類的吸收，抑制血糖值急速上升。此外，因為含有豐富的維他命B1，有助燃燒醣類熱量，避免多餘的葡萄糖蓄積在體內。黃豆的其他成分，如：皂角苷、金雀異黃苷、卵磷脂，則可減少血液中的脂肪、抑制體重增加，有助減緩肥胖型糖尿病患病情。黑豆的「蛋白質+纖維」黃金組合，能夠促使人體的消化道以適當速度蠕動，並於過程中被妥善分解，使血糖上升速度趨於穩定。鷹嘴豆的升糖指數相當低，有助於控制血糖值。其成分包括約七成的碳水化合物，以及蛋白質和少量脂肪和纖維。蛋白質和纖維，在體內會減緩碳水化合物吸收，有助調節血糖。其他豆類，如：紅豆、綠豆、皇帝豆，在六大類食物中被歸類為「全榖雜糧類」。黃建寧表示，糖尿病患者只要多加留意，與飯、麵等澱粉類食材進行代換，便可食用，不至於對血糖變化造成直接影響。美國糖尿病學會：豆類屬「超級食物」有助血糖管理美國糖尿病學會（ADA）則將豆類封為糖尿病患者的「超級食物」，同時建議糖尿病患者每週在餐點中加入乾燥或低鈉的豆類。美國糖尿病學會指出，腰豆、白腰豆、斑豆、黑豆皆屬於富含維他命與礦物質，如鎂、鉀的食物，且含有大量的纖維素。此外，由於豆類成分不含碳水化合物，每半杯卻可以提供等同於半盎司動物性肉類的蛋白質，並且沒有有害健康的飽和脂肪。國外健康網站《Healthline》亦報導，豆類具有升糖指數較低（低GI）的特性，有助糖尿病患的血糖管理，其健康價值勝過許多澱粉類食物。事實上，豆類的成分中富含蛋白質與纖維質，每餐適量食用，有助健康，是低醣飲食的重要選項。國際醫學期刊《JAMA》的一項研究結論則顯示，若把豆類納入第二型糖尿病患者的低升糖指數飲食當中，除了可以幫助糖尿病患控制血糖，亦可降低患者罹患冠狀動脈心臟病（即冠心病，CHD）的機率。豆類怎麼煮才安全？專家：注意食鹽添加量至於如何食用豆類才安全、不會造成反效果？美國糖尿病學會建議，可以使用罐裝豆類，但要記得把水瀝乾，以免攝入其中含有的鹽分。《Healthline》專家也提醒，雖然豆類可以做成任何形式的料理，如：沙拉、砂鍋菜、十穀米等，但糖友烹調時應特別注意不要加入過多的食鹽，反而提高罹患心血管疾病的風險；以蒜頭、孜然、鼠尾草等作為辛香料，是可以嘗試的調理方向。延伸閱讀1／專題｜糖胖症襲台！ 拼WHA二〇三〇糖尿病目標 賴清德籲整合各界資源延伸閱讀2／罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！

• 2022-08-02 焦點.杏林．診間

  大疫醫奉/門諾山地醫療隊 偏鄉散播大愛

  花蓮基督教門諾醫院「山地巡迴醫療隊」自1948年成立以來，已走過74個年頭，從美國宣教士們交棒台灣醫護人員，持續深入偏鄉部落進行醫療。門諾醫院社區健康部護理長彭惠娟回憶，有一名糖尿病患者血糖控制不佳，醫師開出要打胰島素的針劑及藥品，但一連看診好幾回，血糖居高不下，團隊決定前往患者家裡一探究竟，才發現針劑和藥品竟原封不動躺在角落，後來不厭其煩地傳授施打胰島素衛教，症狀才改善。排除萬難深入偏鄉 屢獲醫奉獎肯定彭惠娟說，原本不少患者和家屬並不重視健康，像上述個案一樣，領了藥卻未服用，經過醫療團隊長年努力，現在居民大多主動詢問病情，也更珍惜醫療資源，對醫護來說就是最大的成就。走過數十個年頭，門諾醫院「山地巡迴醫療隊」對原住民及偏鄉的醫療服務，在台灣醫療界樹立了標竿，獲得第9屆醫療奉獻獎的團體醫療奉獻獎，而在歷屆醫療奉獻獎得獎名單中，出自門諾醫院的11位個人獎得主，幾乎都曾是山地醫療隊的一員，醫療奉獻獎的肯定，無論讓團隊或個人都令人敬佩。門諾山地巡迴醫療隊早年由宣教士薄柔纜帶領，到東部山地部落為原住民看病，當時交通不發達，團隊經常翻山越嶺、跋山涉水，背負醫療器材、食物及日用品，一連10小時不停歇，千辛萬苦就是為了醫病。時至今日，除了一名輪班醫師與兩名固定護理師，還有營養師、藥師加入，組成5人醫療隊，輪流前往萬榮鄉與卓溪鄉文健站或活動中心，即使在路邊，也能解決偏鄉居民身體病痛。物資缺乏靠愛心捐贈 前進更多村落門諾醫院社區健康部護理長彭惠娟表示，偏鄉年長病患通常患有高血壓、高血脂、高血糖三高疾病，還有B、C型肝炎，有人長期飲酒造成肝硬化，甚至還有難以治療的肺結核等，其中糖尿病是最普遍的慢性病，這些需要控制飲食的疾病，並非看病給藥就解決，在診療過程須以耐心不斷對民眾施以衛教，才能見到效果。山地巡迴醫療隊物資大多靠各界的愛心捐贈，社區健康部護理師毛秀麗說，廂型車太老舊，空間也不足，放不了更精密的檢測儀器，當時經費不足，只能先用老車撐著，幸好有愛心人士捐贈，有了新車就能前進更多村落。她回憶，以前即使颱風侵台，風雨無阻也要巡迴醫療，只能在車上調配藥品，現在山上民眾會撤村到安全的地方，就不用再這麼拚命。見證生老病死 走過山區部落興衰「雖然這麼辛苦，但居民的回饋很單純、很真實。」彭惠娟說，曾有位婦女早早煮好雞湯，知道中午12點結束看診，便提早到場等醫護忙完，請大家享用美食。不過最感欣慰的是，居民知道何時要做定期檢查，更主動詢問自己的身體狀況，代表已有維護自我健康的意識，醫病雙向之下，病情就能更穩定。不過，巡迴醫療不只是提供醫治病患，也見證生老病死及山區部落興衰，彭惠娟表示，有一名臥床患者由家人照顧得很好，每次巡迴工作她都會送藥過去，有次準備藥劑時，病患家屬打電話告知，不用再送了，才得知個案已病故，當下很惋惜沒有早點拿藥過去，但轉念一想，病人終於卸下世間勞苦重擔了。疫情雖然嚴峻 偏鄉醫療不能間斷面對新冠疫情，醫療隊在文健站設置統一進出口，居民在外等候，用酒精消毒各項檢查儀器，提供防護衣給病患、醫師，護理師穿隔離衣及面罩，醫師也會多戴一層手套防護。門諾醫院院長吳鏘亮指出，這幾年即使疫情嚴峻，偏鄉的病患仍需要醫療援助，只要做好防疫，原則上醫療服務不會跟以前差太多，仍會盡力滿足患者需求。在公共醫療方面，這就是門諾醫院存在的價值，也是醫療團隊生命價值。「來到門諾做偏鄉醫療，會讓醫師更有成就感。」吳鏘亮舉例，有語言治療師找到病人的吞嚥問題，幫助病患自己進食，看著原本食不下嚥的患者，臉上出現笑容與感謝，對於治療師來說有很大的成就感，更是生命價值的展現。吳鏘亮說，曾有醫師在都市執業，千篇一律就像機器一樣，來到東部偏鄉地區之後，這裡亟需幫助的弱勢民眾多，醫師甚至治療一名病患就是改善一個家庭，心中的感動會留在心裡很久。想要讓生命更有價值，門諾醫院山地巡迴醫療是很好的機會，投入偏鄉醫療可以讓心靈更加豐收。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY

• 2022-04-01 養生.聰明飲食

  一天從飯菜竟可能攝取高達「40顆方糖」！日本內科醫師揭：你不知道的「醣類」真面目

  以下我將列舉實際病例，並詳實說明治療經過。讀過這些取材自我門診病患的案例之後，各位便會明白，即使少吃點藥、斷開胰島素注射，照樣能使糖尿病況大幅好轉。▍Y．N先生 50歲後半男性 糖化血色素11.2%→ 6%；單靠飲食調整有效改善糖尿病況Y先生是我的門診病患中，未曾進入長期服藥階段，單靠飲食療法便有效改善糖尿病況的理想案例。確診罹患糖尿病後的期間越短，飲食療法的改善效果就越顯著。換句話說，糖尿病最重要的，就是及早發現及早治療。先生在某次健康檢查後，發現自己可能有糖尿病問題。當時的他，糖化血色素6.5%以上，已達糖尿病診斷標準；只要糖化血色素偏高兩次以上，或同時期血糖值偏高，就會被判斷為糖尿病。一旦糖化血色素超過8.5%，即為糖尿病重症；若超過10%，一般便會建議立刻住院。後續Y先生再次接受健康檢查，糖化血色素居然高達11.2%。一般來說，這樣的數值屬於需要實施兩週「糖尿病住院衛教」的重症患者。在過程中，將採用傳統的治療方式：攝取六成的碳水化合物，也就是1600大卡左右的飲食，一天測量三～四次的血糖值，然後再投以胰島素藥物。可是，飲食中的碳水化合物若占六成，便意味著糖質攝取較多，所以每次飯後的血糖值都會攀升。後續院方再投以胰島素，因為藥物作用，血糖值迅速下降，同時便會產生強烈的空腹感以及焦慮情緒。也就是說，傳統的糖尿病住院衛教，等於是對抗強烈空腹感和焦慮感的一場戰役。先生因為工作的關係，沒有辦法配合住院衛教，所以我從門診開立了必須的內服藥給他，並搭配限制醣類攝取的飲食療法。經過衛教說明後，Y先生立刻減少了三餐的主食（少吃白飯、麵條、麵包等澱粉），同時控制其他的糖質攝取，開始確實執行限醣飲食。一般人很難馬上改變原本的飲食習慣，但只要開始之後，病情就會得到改善。確實實施限醣飲食的Y先生，大幅控制了第二型糖尿病的最大主因「因飲食引起的血糖值上升」。換句話說，他本人因為努力而得到了豐碩的成果。於此同時，他的糖化血色素當然持續下降；更在初診過後半年，在已停止服用藥物的狀態下，使糖化血色素降低至6%。確診罹患糖尿病後的期間越短，飲食療法的改善效果就越顯著。Y先生便是透過早期發現與適當治療而獲得改善的絕佳案例。 ▍T．T先生 60歲前半男性 胰島素注射 76單位→0單位 第二型糖尿病史25年，半年就好轉先生是「資深」第二型糖尿病患，其病史長達25年，每日施打的胰島素高達76單位。他的胰島素施打方式為，「NovoRapid 70 Mix」（超速效型七成）早餐前12單位、午餐前22單位、晚餐前26單位；睡前則施打「Levemir」（持效型）16單位。換句話說，T先生一天施打四次胰島素，已進入「胰島素強化療法」狀態。所謂的胰島素強化療法，便是把速效型和持續型組合起來，一天施打三~四次。此外，每天僅施打速效型三次，也包含在強化療法裡。這個時期的T先生，糖化血色素是8.2%，體重是96.8公斤，屬於肥胖身材。原本接受糖尿病傳統治療的T先生在轉診到我這裡之後，便改變治療方針，開始實施限醣飲食療法；來自外部的胰島素補充也從注射慢慢轉換為內服藥物。六個月之後，T 先生的體重下降至88.9公斤，成功減去7.9公斤。此外，他的糖化血色素也降至6.1%，有了大幅的改善。在此階段，T先生使用的內服藥如下所示：‧Onglyza錠（5mg）早上1錠／功效：促進胰島素分泌。‧Metgluco錠（500mg）早上2錠、晚上2錠／功效：減少血液中的糖質。‧Seibule錠（75mg）三餐前各1錠／功效：改善餐後血糖值。‧Glufast錠（10mg）三餐前各二錠（一日6錠）／功效：促進胰島素分泌。‧Lusefi錠（5mg）早上一錠。這是我個人設計的「SPT治療法」。SPT是Spike Prevention Therapy 的簡稱，除了以停止胰島素注射為目標外，另一個治療重點在於「有效抑制糖尿病患的餐後血糖值飆升」。然而，此治療法中還是使用了可促進胰島素分泌的藥物，這畢竟是停止胰島素注射後的（暫時性）替代方案。遇上T先生這種自行施打胰島素，且投藥量較多的病患時，我會先從SPT開始，接著再逐漸把治療方式過度至「零胰島素療法」。首先，要先停止服用可直接促進胰島素分泌的Glufast 錠；接著，再停用間接促進胰島素分泌的Onglyza 錠。如此一來，就可以成功切換至零胰島素療法。而在逐步變更內服藥物的期間，我也實施了相關衛教，患者對限醣飲食有了更深入的理解，同時確實地實踐。停用外部補充的胰島素（包括內服、注射）可得到下列好處：１.不會有低血糖造成的「異常空腹感」，減少不必要的零食或糖質攝取。２.免除了因高胰島素造成的低血糖疑慮，可以放心實施限醣飲食。３.減少因胰島素而起的「鹽分和水分囤積」，能改善肥胖、浮腫和高血壓。４.改善倦怠感與疲勞感。在上述項目中，改善肥胖（體重減少）與浮腫等，是零胰島素療法的常用藥SGLT2 抑制劑帶來的效果。在T先生的病例中，他確實產生了這樣的身體變化。整體來看，階段性地逐步停用胰島素藥劑，不僅可以降低糖化血色素，同時也改善了更多原本不甚理想的身體狀況，這便是零胰島素療法的最大特色。你不知道的醣類真面目吃完醣類（糖質＋食物纖維）食物後，體內會因攝取了糖質，呈現餐後血糖升高的狀態。此時，健康的人體會自然分泌胰島素使血糖下降；糖尿病患者則因胰島素的效能不佳，導致血糖值居高不下。為此，患者必須從外部補充胰島素（包括注射或內服藥物）以降低血糖值，但這種做法很容易引起「高胰島素血症」，同時也提高了各種器官障礙病變的風險。醣類儘管是人體必需，吃太多仍會危害身體。不光是糖尿病患者要小心，一般身體健康的人也得留意，避免攝取過量。從古至今，人類不曾吃過這麼多糖實際上，從歷史的發展過程來看，人類的飲食本來就是以「控制糖質」為基礎。以日本為例，庶民能夠一天吃三次白米飯，也是近代才有的事。據說是從江戶時代（1603年～1867年）的江戶鎮民開始的。另一方面，從生理學來看，人體能降低血糖值的激素只有胰島素。相反的，提高血糖值的激素則有成長激素、甲狀腺激素、昇糖素（Glucagon）、腎上腺素（Adrenaline）、皮質醇（Cortisol），多達五種。降低血糖值的激素只有一種，就代表人類過去很少暴露在過量的糖質當中。然而，現代社會卻到處充斥著糖質，限醣飲食也變得更加困難。實際上，現代人每日攝取的糖質量，往往都超出身體允許的範圍。過去，「注重健康」的人最重視的，不外乎卡路里、飲食均衡、多吃蔬菜、控制鹽分等——但大家完全沒有考慮糖質的多寡。餐飲店的菜單也一樣，比較講究的餐廳，會註記該餐點的鹽分和卡路里，但很少看到有哪家店會主動寫出糖質含量。此外，幾乎每個人一天三餐的飲食，都是把醣類（即碳水化合物）當成主食，但我們卻對自己攝取了多少糖質毫不關心。順道一提，一碗白飯（150公克）的糖質約55公克。也就是說，光是一日三餐的白飯，就吃下了約165公克的糖質。除此之外，用餐時的配菜裡頭也含有糖質，保守估計，一般人一天會攝取總計200公克以上的糖質。如果以一顆方糖5公克換算，一天攝取的糖質，相當於40顆方糖。就我的觀點，血糖值80～120mg/dl是正常範圍，但如果透過主食和配菜攝取大量糖質，即便是沒有糖尿病的人，血糖值仍會超過140mg/dl。這是相當危險的警訊。糖質攝取過量了嗎？ 從糖化血色素找答案如果就這麼放任下去，高血糖值便會成為常態，體內的糖質會和周遭的物質產生反應，引起「糖化」（Glycation）。所謂糖化，就是多餘的糖質結合在一起，使體內的蛋白質等物質產生變性。此外，近期的研究更指出，糖化是促使人體老化的最大原因之一，此消息一出，立刻引起各界矚目。此外，糖尿病血液檢查檢測出的「糖化血色素」，就是糖質附著在血紅素（使血液呈現紅色的紅色素）上頭，經過糖化而成的物質。糖化血色素可作為糖質攝取的指標，用來追蹤你吃進了多少糖質、以及攝取多少糖質會影響身體健康。糖化血色素越高，攝取的糖質就越多，體內的糖化也就更越嚴重。如果三餐飲食的糖質都過量，就會對健康造成極大的損害；如果每天都這樣吃，等於一年365天都在傷害身體。由此看來，過去「以主食為主」（醣類占六成）的均衡飲食指導，豈不正是導致人們血糖值過高、造成第二型糖尿病氾濫的主因嗎？「每六個日本人，就有一個是糖尿病的預備軍」這個統計數字，便是再清楚不過的答案。（編按：在臺灣，則是每十個成年人，就有一位是糖尿病患者。）書籍介紹書名：不依賴藥物，血糖值也能下降的方法：日本名醫臨床實證，有效維持血糖穩定，避免危險併發症，順便擊退脂肪肝！作者：水野雅登 出版社：方舟文化 出版日期：2021/12/28作者簡介／水野雅登（Mizuno Masato）日本知名糖尿病內科醫師糖尿病內科醫師，現任AKIBA水野診所院長。2003年取得醫師執照，並完成醫籍登記；2019/2/13開設AKIBA水野診所，擔任院長。水野醫師的雙親本身就有糖尿病史，之後他自己也因健康亮起紅燈，開始實施以限醣飲食為主的治療，效果奇佳。應用於實際診療後，成功使多名糖尿病患不再需要施打胰島素（其中甚至有人每日注射量高達97單位）；在他的臨床門診中，共有84例第二型糖尿病患者，完全斷開胰島素注射。後續他更透過部落格、Facebook、Twitter和巡迴演講等形式，全力推廣「蛋白脂質飲食法」及「零胰島素治療法」等資訊。現在亦同時實踐治療癌症的維生素生酮療法。《不依賴藥物，血糖值也能下降的方法》是他在臺灣出版的第一本著作。延伸閱讀： 地震來了，「防災包」為何東西太齊全不一定好？哪種糧食最適合？要準備什麼物品？這篇一次解析

• 2021-11-14 該看哪科.新陳代謝

  台南是最多人得糖尿病的城市？糖友只能吃不甜水果？ 醫師解惑6大常見「糖尿病」問題

  糖尿病就是人人聞之色變的現代文明病之一，11月14日是聯合國世界糖尿病日。糖尿病是國人十大死因的第五名，根據統計幾乎每3分鐘就有1人確診；提醒大家，千萬不可忽略血糖危機！這次健康管家收集了幾個常見問題，希望可以讓大家對於糖尿病有更多了解：1.台南是最多人得糖尿病的城市嗎？大家公認的全糖城市台南，真的是最多人得糖尿病的城市嗎？根據全國統計，全台糖尿病患者比例最高的反而是在中彰投。而這也顯示，喜歡甜口味和得糖尿病之間也不一定有絕對的關係。2.糖尿病藥物吃太久，會導致洗腎嗎？這是很常見的錯誤迷思，服用藥物並不會導致要洗腎，反而是長期沒有控制好糖尿病，引發併發症，導致腎臟功能退化才會需要洗腎。3.血糖是越低越好嗎？雖然血糖高不好，但血糖過低也很危險。如果血糖低於70mg/dL，就可能開始出現手抖、心悸、頭暈等低血糖的症狀，如果沒有即使補充糖分，甚至會出現抽筋、昏迷的風險，這時就應送醫治療，以避免造成更嚴重的後果。4.打了胰島素，一輩子都得打胰島素？如果糖尿病靠藥物仍控制不佳，醫師會建議施打胰島素來輔助。而很多糖友都會擔心，打了一次是不是一輩子都要繼續打？其實這是不一定的，如果能搭配藥物、飲食和生活習慣的調整，只要血糖有恢復穩定，就能慢慢將胰島素減量，甚至到不用注射胰島素了。5.糖友只能吃不甜的水果？糖果甜不甜和所含的糖份不成正比，建議糖友們挑選水果時可以以低GI值的水果作為標準，像是芭樂、奇異果、小番茄和蘋果都可以。6.糖尿病就要「少量多餐」？之前有一位糖友到診間，跟我們說他最近開始少量多餐，但血糖卻反而變高了主要的原因是如果執行少量多餐時，沒有控制好每一餐的份量，反而變成「多量多餐」，或是每一餐的營養攝取不均衡，反而讓血糖和體重更難控制。提醒大家，如果出現血糖問題，記得尋求專業醫療團隊的協助，千萬不要忽視血糖危機。來源出處：長春藤預防醫學健康管理

• 2021-11-10 該看哪科.新陳代謝

  尿液附近有螞蟻是糖尿病嗎？ 醫：新的診斷標準有四項，從「三方面」來控制血糖

  新的糖尿病有四項診斷標準「尿液附近有螞蟻， 就是糖尿病嗎？」以前，有些長輩發現上廁所之後，會有螞蟻出現，以為自己罹患了糖尿病。雖然糖尿病的名稱裡有「尿」，但現在已經不是用尿中有沒有糖分來診斷糖尿病了！根據衛福部國民健康署的資料，現在新的糖尿病有四項診斷標準，如下：◆糖化血色素（HbA1c，A1C ）：正常人的糖化血色素應介於百分之四．三至百分之五．六之間，若超過百分之六．五即可直接判定為糖尿病。◆八小時未進食的空腹血漿葡萄糖：正常人的空腹血糖值在一百mg/dL以下，當血糖值超過一百二十六mg/dL時，即為糖尿病。◆口服葡萄糖耐受試驗：在空腹狀態喝下七十五克的葡萄糖溶液，並在兩小時後檢測血糖值，瞭解身體對糖分的代謝能力。正常的餐後兩小時血糖值在一百四十mg/dL 以下，超過二百mg/dL，即為糖尿病。◆典型的高血糖症狀：多吃、多喝、多尿與體重減輕，且隨機血漿血糖大於或等於二百 mg/dL，即為糖尿病。以上的診斷標準，只要是正常情況下（非孕期）符合一項，便有高機率是糖尿病，需要再做進一步檢查確認。有關糖尿病篩檢，若有前期糖尿病的風險因子者，每年應接受一次血糖檢查，至於如何預防，則必須加強生活型態的改善，包括減重百分之五至十，以及每週至少要從事一百五十分鐘以上的中等運動，才可以減少成為第二型糖尿病的機率。飲食、運動、藥物，三方並行控制血糖根據目前的醫療科技，糖尿病是無法被根治的，只能藉由飲食、運動、藥物三方面來控制，避免產生更嚴重的併發症，使得小命不保！◆飲食方面：主要就是以控糖為主，少吃或不吃精緻澱粉，飲食以高纖、少油、少糖、少鹽為原則，營養攝取比例建議是：醣類百分之五十、蛋白質百分之二十、油脂則為百分之三十，最重要的是總熱量要固定。◆運動方面：伴隨飲食控制的輔助療法，運動可以增加身體對胰島素的敏感度，促進脂肪代謝來達到降低血糖的效果。研究顯示，只要每週至少做三次（總共一百五十分鐘）的中等強度的運動，例如散步、快走、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等，可以降低百分之三十七的飯後血糖值。不過需要注意的是，糖尿病患者要在飯後一到二小時之後運動，不僅可以避免發生低血糖的風險，也可以降低餐後血糖高峰期。◆藥物方面：有降血糖藥物以及胰島素注射，後者是針對第一型糖尿病患者，因為先天性緣故，無法單以飲食和運動來調節胰島素；前者醫師會先提供小劑量服用，藉以達到控制血糖的目的，其餘時間應與飲食控制以及運動並行。糖尿病是複雜的慢性疾病，糖友們應定期接受治療與追蹤，並學習執行良好的生活型態，管理自己的血糖，是延緩並避免併發症產生的不二法門。糖尿病治療的兩大缺失花費多年，長期投入代謝領域的研究中，我認為現在糖尿病治療尚存著兩大缺失：◆1.過多飲食糖分進入血液相信軍事專家都同意「決勝千里之外」是最好的戰略！也就是說，要避免在自己國土裡打仗，最好在千里之外就把敵人幹掉，或是在別的國家打仗，避免自己的人民生靈塗炭。我認為糖尿病治療也應該採取同樣的策略，不要讓一大堆糖分進入血液之後，才開始想辦法降低血糖，最好的辦法應該是：「根本不要讓過多的糖分進入血液！」在糖分要被腸道吸收前，就要設法阻斷吸收，這樣就不會有過多的糖分進入血液裡，飯後血糖當然就不容易升高了，胰島素代謝也就不會失調！可惜的是，現在糖尿病治療所使用的藥物，阻斷糖分吸收的效果並不理想（如：阻糖藥），很難達到「決戰千里之外」的目標，這或許是第二型糖尿病無法被治癒的主要原因，只能接受長期的治療，與藥物過一輩子的生活。由於無法有效阻斷飲食糖分，導致飯後血糖依然飆升，胰臟依然要大量分泌胰島素來因應，血中胰島素依然很高，胰島素阻抗當然就很難改善。相對地，「胰島素矯正技術」的「雙道糖切技術」在阻斷糖分吸收上的表現很令人刮目相看，由於阻斷糖分吸收的效果特別好，我便把它應用在糖尿病的輔助食療，效果非常顯著，它等於充分彌補了現在糖尿病治療最大的盲點。◆2.沒有檢查胰島素第二型糖尿病主要是胰島素失調所引起，但現在糖尿病治療卻很少檢查胰島素，甚至打胰島素也沒有運用胰島素檢查來監控。我曾經接觸許多早期糖尿病患，他們的血中胰島素已經很高了，但醫師仍舊要求他們施打胰島素，現在的醫學研究已證實，糖尿病就是因為血中胰島素過高所引起，這樣的療法豈非是「飲鴆止渴」？現在糖尿病被普遍認為是「終生慢性代謝失調疾病」，所以，糖尿病要治療一輩子，也沒有人有異議！真的是這樣嗎？糖尿病沒有完整控制的希望嗎？我認為只要運用「代謝矯正技術」來逆轉「食癮風暴」，第二型糖尿病是有可能被完整控制的！※本文摘自博思智庫《食癮：胰島素5.0健康計畫》

• 2021-10-22 該看哪科.新陳代謝

  還在胰島素不安全、不方便？ 糖尿病患者應破除的胰島素迷思！

  根據最新統計資料顯示，糖尿病為國人十大死因中第五名，而全台灣20歲以上國人高血糖與糖尿病的盛行率已超過10%，意味著20歲以上國人每10人中就有一位有高血糖甚至糖尿病的狀況，這還不包含，不清楚自身狀況、未就醫確診者。而在如此龐大數量的高血糖、糖尿病患者下，其中許多患者有血糖控制不佳的情形，除了自身飲食習慣、與作息難有意志力去改善外，抗拒胰島素的使用也是很大的原因之一。台中豐原的仁德診所腎臟科李智威醫師指出，胰島素已經是國外經常使用，並且被認為是糖尿病患者控糖的好選擇，而國人過往對於胰島素的迷思太多也太深刻，導致整體胰島素在國內糖尿病患者中，使用率不到15%，著實令人感到可惜。迷思一：胰島素不安全，可能造成嚴重副作用這是胰島素最常見兩大迷思之一，李智威醫師解釋，許多糖尿病患者誤認為，胰島素可能會導致失明、截肢、或洗腎，其實胰島素屬於胰臟本身就會製造的荷爾蒙，是人體內原本既有的物質，因此，施打胰島素並不會有排斥的副作用，亦不會造成成癮的問題。而失明、截肢、洗腎的狀況，是血糖太高所產生的併發症，及早使用胰島素幫助血糖穩定，反而能減少此類併發症的發生；同時只要患者搭配飲食與運動的改善，胰島素的劑量是可以調整的。很多洗腎的糖尿病患者使用胰島素治療，是因為腎臟已經衰竭，而口服降血糖藥物都因為副作用不能使用，此時反而只能靠胰島素來治療。另外，妊娠糖尿病的婦女，有時也只能靠胰島素來控制，就是因為胰島素的使用並不會影響胎兒。洗腎的糖尿病友或妊娠糖尿病婦女都能使用胰島素，由此可見胰島素的高安全性，一般糖尿病友當然更能夠使用胰島素來治療糖尿病。 迷思二：胰島素很可怕，打針很痛胰島素最常見的兩大迷思之二，許多患者聽到要打針就會很害怕，李智威醫師表示，隨著科技不斷進步，胰島素這類的針劑已經獲得極大的改善，且針頭越來越細短，目前針頭長度已不到半公分且非常細，使用時幾乎無痛感，同時胰島素並非從靜脈注射，而是皮下注射，因此是可以使用在肉多且神經較少、較不會碰觸到骨頭與血管的位置，譬如大腿、下腹部等，即使自行施打也非常方便，同時視覺上的恐懼也大大降低，無須過於害怕。迷思三：需要打胰島素代表血糖控制不佳、病情加重？通常在口服用藥之後改用成針劑時，許多人會聯想到是不是因為病情加重，而需要使用針劑這樣更強效的藥物，其實這是對胰島素非常錯誤的觀念，李智威醫師說明，胰島素是一個對於血糖控制非常好的藥物，通常會讓患者改用胰島素並不是因為病情加重，而是因為胰島素能幫助糖尿病患者直接降糖，甚至若能在糖尿病初期就積極使用胰島素，合併作息與飲食的逐漸改善，先讓胰臟有時間休息並恢復功能，之後胰島素是有可能停用的。許多迷思都是建立在恐懼與不了解的基礎上，加上以訛傳訛的資訊，讓這些迷思更加妖魔化，李智威醫師提醒糖友，應該透過更多的資訊去了解胰島素，及早開始接受胰島素治療，讓身體得到休息的空間，以免錯過一個可以幫助血糖達標、避免往後生活品質下降的好選擇。本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此

• 2021-08-13 該看哪科.新陳代謝

  控糖常見隱形地雷你中了幾項？醫教正確控糖金三角

  一名患有糖尿病的螺絲工廠工人，因工作性質屬於高強度勞動，每餐都習慣吃好幾碗白米飯才有飽足感，體重因此逐漸攀升，加上未規律服用藥物，造成長期處於糖化血色素9%的高血糖狀態。經過醫師不斷矯正觀念以及營養師給予正確的飲食衛教後，開始改變飲食習慣並減少澱粉攝取量，也改施打複方胰島素，治療持續約半年，糖化血色素順利降至7%，體重也回歸正常水準。 糖尿病是一種伴隨終身的慢性疾病，擁有正確觀念能讓控糖事半功倍，需要患者與醫師及營養師共同配合，謹記穩定控糖金三角「飲食、藥物、運動」，透過體重管理、定期監測血糖，才有助於改善血糖。陳建良診所陳建良院長指出，穩定控制血糖是避免或延緩糖尿病併發症的關鍵，但部分糖友常落入控糖誤區，造成血糖控制不佳。 誤區一：潛藏在飲食中的隱形糖 糖尿病治療除了藥物，飲食控制也不可忽略，瞭解食物的種類及其對血糖的貢獻度是控制血糖的第一步。然而，許多糖尿病患者即使拒絕甜食誘惑，仍會誤入「隱形糖」的陷阱，陳建良院長舉例，常見錯誤的飲食觀念為攝取過多升糖指數的主食，如精製白米、麵粉製品、馬鈴薯等，或是攝取過量的水果。提醒糖友們應更積極認識食物，以免誤食隱藏的高升糖食物，造成血糖飆升而不自知。 誤區二：血糖高低才是治療基準 定期監測血糖能掌握自己的病況，更能從中調整生活及飲食習慣，但許多糖友認為身體沒有不適就表示血糖穩定，回診檢查才發現血糖飆升至200-300mg/dL。陳建良院長表示，100mg/dL與300mg/dL的血糖數值，對大部分的病患而言，身體感受不出這高低血糖之間的差異性，但卻與併發症息息相關，若身體長期處在高血糖環境，易造成心血管、終端器官的發炎及病變，甚至提高死亡的風險，呼籲民眾務必重視監控血糖的重要性，以免造成無法挽回的遺憾。 誤區三：胰島素的錯誤迷思 坊間非專業人士的建言經常造成民眾對胰島素有錯誤迷思，至今依然對其有誤解。其實胰島素在糖尿病治療上扮演相當重要的角色，愈早施打愈有助於保護胰臟功效，也可減少後續併發症發生。陳建良院長說明，胰島素至今已100年，安全性與成效有目共睹，目前有複方胰島素可作為治療選擇，不僅能穩定血糖，也不易發生低血糖與體重增加的副作用，一天只需一針的注射方式對糖友更是便利。 陳建良院長鼓勵糖尿病友應積極為自已血糖把關，定期量測血糖、謹慎選擇食物、培養規律運動習慣及遵照醫囑治療。若發現口服藥物無法改善血糖控制時，應與醫師討論其他的治療方式，現今糖尿病治療已相當進步，也有多種不同類型的複方藥物可以選擇，期望透過傳達正確觀念，幫助糖友有效控制血糖，避開控糖誤區，穩定血糖「胰」定成功。 （陳建良院長提醒，別讓胰島素迷思成為控糖誤區，當血糖控制不佳時應與醫師討論，及早施打胰島素穩定血糖。） MAT-TW-2100863-1.0-06/2021 《延伸閱讀》 ．糖尿病友防疫期間如何維持血糖穩定？ ．飲食不忌口糖化血色素飆破10！醫籲及早使用胰島素穩定血糖 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

• 2020-12-25 養生.聰明飲食

  關於168間歇斷食法，高敏敏營養師提點，你該知道的幾件事

  近期，最夯的減重方式莫過於「數字斷食法」，其中，又以「168間歇性斷食」討論度最高。朋友圈都流傳，誰只花了2個月就能成功瘦下5~6公斤呢！到底什麼是168間歇性斷食？該怎麼做才能徹底執行？又能成功減重不復胖呢？什麼是168間歇性斷食？營養師高敏敏表示，所謂的「168間歇性斷食」，即是將一天切分成兩個時段：16+8=24。在一天24小時當中，禁食16小時、進食8小時。也就是說，把一整天進食的時間壓在8小時內完成，其餘的16小時不吃含有熱量的食物。「168間歇性斷食」是一種輕斷食的作法，是藉由延長身體空腹時間，讓腸胃有機會進一步分解脂肪，進而達到減肥效果。曾有句名言說：「跳過一餐不吃，其實是讓身體有時間修復」高敏敏指出，間歇性斷食減肥法中，胰島素擔任很重要的角色。日常進食時，身體會分泌胰島素，胰島素能幫助身體將攝取的營養合成脂肪及肌肉，同時減慢脂肪分解；在斷食過程中，胰島素分泌降低，體內的升糖素則出動，燃燒脂肪作為能量，達到減脂的效果。168間歇性斷食成功祕訣？高敏敏說，許多人執行了「168間歇性斷食」，卻在可進食時間內放肆大吃，這觀念是錯誤的！比起斷食，更重要的是「如果食物的選擇不正確，不管用什麼方法，都無法減肥成功。」就算是斷食期間也該重視攝取均衡的營養，包含醣類、脂質、蛋白質都應該攝取量。那麼斷食時間該怎麼選呢？期間該吃什麼？那些不該吃？而擇食是成功關鍵嗎？她提醒，首要件是依照個人作息習慣，選擇自己容易實踐地8小時進食時間。一開始，可先從10小時開始，之後循序漸進縮短到8小時內，例如，控制在早上9點至晚上7點間，可以進食。可進食期間，也要特別注意水分的補充，提高喝水量更能有助於減重成功，因身體出現飢餓感，有可能是口渴警訊。而禁食時，除了水、無糖的茶之外，最好任何食物都不要吃，任何含有熱量的飲品、食物都不能攝取。高敏敏表示，在可以飲食的8小時內，一定要慎選食物，注意均衡營養，攝取營養素比例應均衡。而211是最容易執行的均衡飲食法，即每餐中1/2蔬菜、1/4是全穀類、1/4是蛋白質。進食時，也不應吃過量！高敏敏說，千萬不要有補償心態，覺得一天只吃兩餐就多吃些，把原本三餐的份量塞進兩餐中。對於胃口較大的人，餐前不妨先喝500cc的開水，讓身體有飽足感；或調整飲食順序，不妨先喝湯、吃蔬菜。高敏敏提醒，愈接近晚上下班休息時間，即使是可進食的時間，攝取的熱量也該逐漸減低，或多吃蔬菜、多喝水等，以降低整天總熱量的攝取。同時別忘了搭配適合的運動，以及正確的睡眠習慣，才能讓斷食效果加乘。關於168間歇性斷食迷思解惑許多人說，斷食減重會出現副作用，例如，脾氣暴躁、暴飲暴食、飲食失調、胃食道逆流、胃痛、掉肌肉等，所以不宜採用。高敏敏直言，與其說是副作用，不如說是對於168間歇性斷食存有很大的迷思。高敏敏說，很多人出現飲食失調，如暴食、厭食等症狀，通常是因為早已習慣平日飲食型態，貿然進行168間歇斷食時，心態未能調整過來，容易有補償心態，出現三餐塞在兩餐吃的狀況。脾氣變得暴躁、沮喪。高敏敏說，吃東西是一件快樂的事，但因為在禁食期間什麼都不能吃，許多人會因此感到沮喪，進而容易大發雷霆，其實，只要在進食期間，吃的健康、吃得飽足，就能讓情緒穩定。如果心理作用讓168間歇斷食變得困難，高敏敏建議，或者可以讓自己的斷食時間寬裕些，別把自己逼得太緊、輕鬆一點，或者可以改善心理作用帶來的不適感。很多人問，那168會造成掉肌肉嗎？她說，目前，並沒有研究指出，168斷食會掉肌肉。減重時，之所以會掉肌肉，第一是蛋白質攝取不足，第二是不運動，肌肉用進廢退導致。有些人反應，晚上會餓到睡不著，睡眠品質變差了。她直言，睡眠好壞主要也是受到心理影響，如果心裡沒有準備好就貿然斷食，反而給自己心理壓力，當然睡不好。那如果真的是因為餓到受不了，不妨起身喝杯熱牛奶再入眠吧！出現頭痛症狀。高敏敏解釋，當胰島素上升時，除了會堆積脂肪外，還會留住水分和鹽分，讓身體腫脹。當胰島素下降時，可能會因為水分和電解質流失而頭痛。斷食時要注重水分的補充，每人每天應攝取”體重X40 cc”以上水分。胃食道逆流主因是胃跟食道中間的「賁門」關不緊，高敏敏指出，會出現胃食道逆流，通常是因為吃錯食物，導致胃酸不斷上湧導致，建議應注重食物內容，才不會火燒心。高敏敏提醒，「168間歇性斷食」確實是有效的減重選擇，但是對於患有胃潰瘍、胃食道逆流、孕婦等族群，以及有在服用糖尿病藥物或施打胰島素者，不適合嘗試。她呼籲，在採用斷食法之前，建議務必要先對自己的身體狀況和斷食法有全面的了解，評估適合後再開始進行，才不會對身體造成傷害，又能達到減肥瘦身的目標！報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家&圖片提供/營養師 高敏敏

• 2020-10-29 新聞.健康知識+

  不是每一種針打完都可以揉！ 醫師教你分辨原則

  打完針到底要不要揉？弘森診所吳書毅醫師表示，其實需要依照針劑的類型來決定是否需要揉壓，一般來說，預防針、抽血、靜脈注射、胰島素皮下注射等這類針劑，打完之後都不建議搓揉注射處，但抽血、靜脈注射後建議可加壓注射處約5分鐘以幫助止血；但若是施打肌肉注射的針劑（預防針除外）則可能需要在打針後輕揉注射處以幫助藥物吸收。然而，吳醫師也提醒，由於注射藥物的種類眾多，建議打完針還是要仔細聽一下醫師、護理師的建議較佳唷。 打完針到底要不要揉？吳書毅醫師表示，針劑的種類眾多，常見的針劑注射大致有以下幾類： 1.抽血、靜脈注射：輕壓注射處，不可揉推若是抽血或採用靜脈注射時，因針頭戳入血管內所以會有局部些微出血的狀況，因此，建議打完針後在注射處加壓約5分鐘幫助止血即可。吳書毅醫師叮嚀，這類針劑打完後最好避免揉推，以免出血點擴大而出現瘀血的情況。 2.皮下注射：輕壓注射處，不可揉推若需固定施打胰島素等皮下注射時，建議打完針後輕壓注射處即可，不要揉推以免拉扯到血管而出現皮下出血或瘀血狀況。3.預防針：不可揉推舉凡幼兒經常接種的預防注射，或是每年10月開打的流感疫苗，這類針劑大多是打在肌肉位置，但打完針只要用棉球、膠帶貼住止血即可，不需要、也不建議揉壓打針處。吳書毅醫師表示，預防針注射入體內其藥效會緩緩被身體吸收，誘導身體產生抗體，若過度搓揉可能會加速藥品吸收，也可能會引發注射部位出現紅腫等不適反應。然而，若是具有凝血異常問題、服用特殊藥物或體況者建議依照醫療人員指示處置。 4.肌肉注射：可輕揉注射處肌肉注射的藥物是藉由肌肉吸收而發揮藥效，常見的藥物如退燒針劑，吳書毅醫師說明，這類的藥物在注射後應先加壓1分鐘止血後，再用手掌揉推注射處約3至5分鐘以幫助藥物吸收。然而，吳書毅醫師也叮嚀，上述僅為針劑注射的大原則，但由於針劑種類眾多，建議打完針之後仔細留意醫師或護理師告知的處理做法，且打針後最好在原處休息觀察約30分鐘，無出現不適症狀再離開；此外，若有特殊疾病、病史、過敏體質、用藥習慣等，最好主動告知醫師，以利醫師給予診斷與處置建議。 針劑注射相關問題，建議諮詢「專科醫師、藥師、護理師」圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此

• 2020-09-11 科別.新陳代謝

  台灣糖尿病友逾220萬 醫籲留意三大控糖指標

  據2019台灣糖尿病年鑑統計，台灣糖尿病患者已逾220萬人，且逐年攀升。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，胰島素治療並不是在糖友病情變嚴重才使用，醫師會視患者身體狀況，來決定是否以胰島素治療。杜思德說，糖友不是飯前血糖達標就是控制好，糖化血色素、飯前血糖、飯後血糖是糖友三大控糖指標，飯前血糖應在70至130 mg/dl，飯後血糖應小於180 mg/dl，而糖化血色素應小於7最為理想；另外，飯前與飯後血糖值差距應在60 mg/dl內，除了口服藥物外，胰島素及早介入也很重要，以便患者達成血糖控制目標。台大雲林分院內科部主任、糖尿病衛教學會秘書長王治元表示，據研究統計，台灣近8成糖尿病患者會自我檢測血糖，但卻有6成血糖控制未達標，雖透過藥物、飲食、運動等方式，可讓多數患者的糖化血色素下降，但臨床上也發現，使用胰島素的患者在糖化血色素的控制上會比口服藥物來的更好。不過台灣糖友胰島素施打率約12％，比起國外如美國30％相比仍低，仍有進步空間。王治元也提醒糖友觀察，若晚上沒再進食、也沒服藥情況下，血糖仍偏高，有可能是胰島素分泌量不夠，或是身體已對胰島素不敏感，導致血糖降不下來。若人體胰島素分泌不良，可從體外補充胰島素來調控，患者應與主治醫師討論。台大醫院糖尿病友聯誼會的張會長，今也現身說法。他於40多歲時確診糖尿病，起初使用口服藥來降血糖，但改善情形不佳，後在醫師建議下接受胰島素注射治療，10多年來糖化血色素穩定，維持在小於7的正常值，且肝腎功能都正常，迄今未出現病發症。糖尿病衛教學會理事、彰基衛教師王惠芳表示，日前也有針對為教師所做的胰島素使用認知調查顯示，超過5成衛教師認為台灣糖友施打胰島素時機仍過晚，且僅部分患者會漸進的調整胰島素施打劑量。可見糖友仍對施打針劑有恐懼感、甚至誤解會導致洗腎或截肢，其實太晚使用胰島素、導致無法良好控制血糖，才是併發症主因。患者應定期回診，與醫師、衛教師討論合適自己的控糖方式。

• 2020-08-13 科別.新陳代謝

  胰島素控糖最佳 醫師駁洗腎傳言

  我國糖尿病患者多達200萬人，9成為第二型糖尿病患者，這類患者因胰島素阻抗及分泌不足，需使用口服藥物搭配胰島素控制血糖，但不少患者對胰島素存有迷思，認為胰島素會導致洗腎，反而求助偏方治療。醫師呼籲，胰島素是所有藥物中控糖效果最佳的，類似人體自己產生的荷爾蒙，愈早介入使用控制血糖反而能擺脫洗腎風險。高雄醫學大學附設醫院中和紀念醫院內分泌新陳代謝內科主任林昆德表示，第二型糖友因胰島素阻抗，細胞對胰島素的反應差，使主要分泌胰島素的胰島β細胞產生代償而過勞，接著逐漸凋零。因無法有效製造胰島素，患者血糖不斷飆高；但臨床上有太多患者誤以為是施打胰島素才使胰島β細胞死亡，其實這完全是錯誤觀念。林昆德指出，糖友若及早使用胰島素，在血糖控制上會有很大的效果，過往曾有患者使用口服降血糖藥物並搭配胰島素半年後，血糖控制穩定，目前僅需服用少量口服降血糖藥物即可。林昆德表示，第二代長效型胰島素與過去胰島素相比，最大好處為施打時間不再受限，過去若是每天固定早上7點施打，就連假日也得特地在7點起床施打再繼續睡回籠覺，對許多上班族而言是極大的困擾，但第二代長效型胰島素的時間不用這麼絕對，若是固定早上施打，只要早上找一個時間記得施打即可，無需對時間錙銖必較。不過，對於糖友而言，最擔心的就是在外打針麻煩，在意他人的眼光，林昆德說，第二代長效型胰島素一天僅需施打一次，找一個在家方便施打的時間就好，不必像過去一樣偷偷摸摸到廁所施打，讓糖友的接受度提升了許多。

• 2020-08-06 科別.新陳代謝

  長效型胰島素 避免夜間低血糖

  低血糖被視為糖尿病中的「隱形殺手」，特別是夜間低血糖，白天糖友可感受到低血糖帶來的不適感，及時應變，但睡夢中悄悄發生的低血糖，卻會慢慢傷害腦部，甚至缺氧窒息。不過，第二代長效型胰島素問世後，夜間低血糖的發生率大幅降低。周書澤診所院長周書澤表示，糖尿病的患者不只擔心高血糖，低血糖也可能造成不可逆或致命的影響。低血糖是指血糖值低於70mg／dL以下，輕微低血糖的症狀如發抖、心悸、視線模糊、冒冷汗、頭暈頭痛等，嚴重者則會出現意識不清，甚至昏迷，若是出現在夜間，沒有及時發現，恐因此致命。常見造成夜間低血糖的三大原因，包括餐食沒有定時定量、運動量過大，或是胰島素沒有適時的調整等。周書澤說，「錯誤飲食」引起的低血糖最為常見，糖友為了控制血糖必須嚴格控制飲食，但飲食控管要重視「均衡」而不是「不吃」，每餐都要「定時定量」，然而現代人生活忙碌，常會忘記吃飯或是感冒生病未定時飲食，就可能引發夜間低血糖。周書澤指出，隨著醫學的進步，研發出長效型胰島素，一天僅需施打一劑，夜間低血糖的發生率大幅降低。近年第二代長效型胰島素問世，作用的時間比第一代更長，藥物濃度更為穩定也使血糖更平穩，更能避免夜間低血糖的發生。也有許多糖友分享自身的經驗，使用第二代胰島素後，的確能更穩定控制血糖。周書澤認為，預防低血糖，必須要先瞭解發生的原因，再對症下藥。若是因為忘記吃飯導致的低血糖，建議可以補充15克的糖水或是1瓶養樂多，可及時矯治低血糖危機。15分鐘後量測血糖，血糖值達到100mg／dL，就能避免低血糖的發生。他強調，糖友在使用胰島素時，必須與醫師及衛教團隊密切評估溝通，大部分糖友都適用長效型胰島素，可以讓血糖的控制更好。很多研究已證實，胰島素可以讓胰臟細胞功能恢復、胰臟細胞再生。但絕對不要等到發生了許多併發症，尤其是腎功能嚴重受損的時候才勉強施打胰島素。

• 2020-07-30 科別.新陳代謝

  對打胰島素有迷思 用偏方血糖失控

  台灣糖尿病盛行率高達百分之九點三，約有兩百多萬名糖尿病患者，但全台胰島素施打率僅有百分之十二。彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主任王舒儀表示，台灣有太多民眾認為，施打胰島素會失明、洗腎，拒絕及時用藥，深信偏方，反而讓血糖更難以控制，增加心血管疾病、腎臟疾病等併發症出現。年約四十的男子因時常頭暈就診，被診斷為糖尿病，當時醫師建議可以施打胰島素控制血糖，但男子面有難色一句「再考慮看看」，就此消失在診間，再次就醫，是某次晚間血糖飆到1000mg／dL左右被送急診，又被告知應妥善控制血糖，男子無奈地說「打胰島素要打一輩子」，確診後，已經用了中藥、草藥控糖，怎知血糖還是飆高。王舒儀說，臨床上非常多類似狀況，特別是非都市區域患者，對胰島素多有疑慮。部分患者存有打胰島素會造成腎病變、失明的刻板印象，通常是看親友打胰島素卻還是失明、腎病變，其實他們都只看到「片面事實」。由於過去胰島素都屬於後線治療，因此，不少患者都是在出現併發症後，才開始打胰島素，也使得民眾誤以為打胰島素導致這些併發症。糖尿病致病原因是人體內的胰臟，沒辦法製造足夠的胰島素，將葡萄糖轉換為能量，葡萄糖滯留在血液中以致血糖濃度上升，形成糖尿病。王舒儀指出，糖尿病患者必須好好控糖，以避免高血糖帶來的併發症，建議從飲食、運動、藥物三方面著手。不少患者聽到自己必須要開始使用胰島素，都會回答「我靠運動改善就好，不用打胰島素」，王舒儀強調，糖尿病的控制不可能只單靠「運動」就能改善，且醫師已建議需要使用胰島素，就表示胰臟功能已經失能，無法單靠運動就能恢復。王舒儀說，胰島素問世近百年，已有豐富的使用經驗，依照糖友不同需求有長效型、短效型、速效型、混和型胰島素。不過，台灣民眾對於胰島素仍有錯誤的迷思，加上地下電台、直銷產品，讓部分患者以為糖尿病「可以被治療」，不必終生控糖，也使我國胰島素施打率僅有一成二2，與歐美二到三成或日本三成施打率相差甚遠。王舒儀指出，在「胰路有你 才有我的胰百種可能」徵文活動中，看到許多糖友本來對胰島素使用有迷思，但在醫師、衛教團隊的鼓勵下接受建議採用胰島素治療，並達到良好控糖效果。她呼籲，血糖控制不佳時，應及早施打胰島素，可幫助穩定控糖、預防共病發生、提升生活品質，糖友可多與醫師討論，採用合適的治療方式。

• 2020-07-24 科別.新陳代謝

  早期使用胰島素 保持器官功能

  50多歲男子因頻尿到醫院檢查，才知是糖尿病，飯前血糖值高達250mg/dl。他因早期就接受胰島素治療，維持胰臟功能，半年後改用口服藥，高血糖的不適症狀消失，至今控制良好。醫師表示，糖尿病早期介入注射胰島素，能讓器官功能維持更好，是治療好時機。不少糖尿病患者對胰島素存在迷思，誤認會上癮、引發洗腎或要打一輩子等，聯合報健康版本月徵文，邀請糖友分享使用胰島素的經驗，並請醫師破解迷思。大鈞診所院長陳琨砇表示，糖尿病治療藥物，常見口服降血糖藥和胰島素注射劑，無論使用哪種藥物，目標都是穩定血糖值，不讓個案器官受到損害，延緩併發症發生。雖然目前胰島素注射劑成分多為接近人體生成的胰島素類似物，相對口服藥物的副作用更少，但多數人還是怕「打針」。不免很多人問：「一定要打胰島素嗎？」陳琨砇指出，第一型糖尿病因胰臟功能受損、胰島素不再製造，有必要在確診之初就注射胰島素治療，讓血糖狀況受到控制，否則容易出現酮酸中毒。雖然大部分第二型糖尿病人可以靠口服藥，讓糖化血色素達到國際或台灣醫學會標準6.5%或7%，但是仍有一些人口服藥治療後糖化血色素在8%以上，此時可以選擇盡早使用胰島素治療，避免高血糖持續太久，而造成急性或慢性併發症。愈來愈多研究顯示，第二型糖尿病在初期診斷時，空腹血糖高於300mg/dl，且出現多吃多喝多尿等高血糖症狀，或體重下降，或急性血糖值升高，可以選擇使用胰島素治療，讓血糖快速平穩，減少高血糖毒性，讓胰島細胞凋亡速度下降，這是胰島素治療的重要好處之一，有些人甚至經過一段時間治療後，可以經由調整飲食生活型態就能讓血糖達標。但很多人擔心胰島素一打就是一輩子。陳琨砇說，這和能否穩定控糖有關，不只是用藥，還要改變生活型態。當胰臟在「保養」後能讓整體控糖穩定，胰島素有機會改口服藥，甚至可以不必再用藥。陳琨砇強調，過去一些研究顯示，糖尿病越早控制好，重大疾病的發生率，像中風，洗腎都會減少，未來生活品質比未早期良好控制血糖的人好。他指出，這種早期穩定血糖，使未來合併症減少的好處，稱為遺贈效應（legacy effect）。

• 2020-07-15 科別.新陳代謝

  用「胰島素」治療糖尿病表示病情嚴重注？ 且會上癮？ 醫師替你解開糖尿病迷思

  糖尿病的發生原因包含身體胰島素缺乏或分泌不足、胰島素阻抗等因素，因此糖尿病病人需要使用胰島素或口服藥物來幫助身體代謝醣類，透過規律用藥來穩定控制血糖。愈早開始施打胰島素，對血糖控制愈有幫助但許多糖友誤以為打胰島素代表進入糖尿病末期，或因害怕打針而逃避注射胰島素，糖尿病專科游能俊院長表示，「糖尿病患者打胰島素，並不等於病情加重」，臨床上已有研究證實，愈早開始施打胰島素，對血糖控制愈有幫助；病人在使用口服藥無法達到血糖控制目標時，改用胰島素也可以有效幫助控糖。糖尿病病人可與醫師討論後，選擇適合自己的治療藥物(口服藥或胰島素等針劑藥物)，並搭配健康飲食、規律運動及定期監測血糖的好習慣，了解自己的血糖狀況，穩定控制血糖後，可與醫師討論調整胰島素用量，或改用其他藥物種類，以維持血糖平穩。資料來源：1. 糖尿病與我手冊2. 2018年糖尿病臨床照護指引諮詢專家：游能俊診所 游能俊院長原文引用自：國民健康署

• 2020-07-08 科別.新陳代謝

  糖尿病不用吃藥也不用打胰島素，每日喝「三降茶」就能痊癒？ 國健署出面闢謠！

  治療糖尿病勿信偏方「三降茶」近期網路上有網站盜用及竄改醫院糖尿病支持團體活動、世界糖尿病記者會等照片，及假藉專業醫師及學會之名行銷，一再大肆廣告販售「三降茶」，號稱有效治療糖尿病、高血壓及高血脂和其相關合併症，不用吃藥就能治好糖尿病誇大宣稱此茶治療糖尿病之功效，無視廣大糖尿病友的生命安全。國民健康署已查證絕無此事，並刻正請食藥署及地方政府衛生局稽查，依法處置，請無良廠商勿心存僥倖；呼籲糖尿病病友切勿輕信不明來源的糖尿病療法。糖尿病治療最重要就是良好及穩定的血糖管理，糖友只要定期就醫，按照醫師處方使用口服藥物或胰島素控制血糖，並依專業建議選擇適當的健康飲食，攝取適量的醣類，對於血糖控制、體重管理及降低合併症風險，都是有效的。胰島素可以有效幫助控糖已有臨床研究證實，愈早開始施打胰島素，對血糖控制愈有幫助；病人在使用口服藥無法達到血糖控制目標時，改用胰島素也可以有效幫助控糖。糖尿病病人可與醫師討論後，選擇適合自己的治療藥物(口服藥或胰島素等針劑藥物)，穩定控制血糖後，可與醫師討論調整胰島素用量，或經醫師評估改用其他藥物，以維持血糖平穩。國健署再次提醒，糖友應拒絕來路不明的糖尿病治療商品，如有任何疑問，請向您的醫療團隊諮詢才是上策，以免花錢又危害健康。原文引用自：國民健康署

• 2020-06-30 科別.新陳代謝

  台灣糖尿病之父 細說百年胰島素

  明年是胰島素成功發明的100周年，在1921年之前，糖尿病患者只能透過禁食或草藥控制病情，但效果不佳，難逃併發症或死亡，直到胰島素問世才翻轉命運。專家表示，許多診斷出早期糖尿病的糖友，可透過使用胰島素，降低胰臟負擔，保護尚未受損的胰島細胞，進而恢復胰臟功能。部分患者在積極使用胰島素後，可由注射胰島素治療逐步轉為只需服用口服藥治療甚至不需用藥。多年改良 胰島素種類繁多有「台灣糖尿病之父」稱譽的教授林瑞祥表示，自1921年加拿大醫師班亭（Frederick Banting）成功分離出胰島素之後，經過近百年的改良，速效、短效、長效及濃縮型、預混型各式胰島素類似物陸續出現。其中，長效基礎胰島素因能穩定提供一天所需的血中胰島素濃度，且無明顯高峰，是臨床最常使用的胰島素。在林瑞祥教授診所中，約有五成患者就是使用長效胰島素，並於餐前搭配速效胰島素。不過，第一代長效胰島素常見夜間低血糖的副作用，為改善患者的治療品質，後來研發出了第二代濃縮型胰島素，作用時間更長、血糖更平穩，可降低約二成的副作用。為了幫助患者有效控制飯後血糖，加上類升糖素肽-1受體促效劑（GLP-1 RA）的複方胰島素針劑也於前幾年上市，研究證實比單使用長效胰島素，可以提供糖友更穩定的血糖控制。胰島素抗病魔 還要抗謠言「胰島素是寶貴的救命藥。」提到胰島素的歷史，林瑞祥分享，在1921年以前，孩童若是罹患第一型糖尿病，幾乎活不過3年。在長效胰島素發明後的現在，診間內甚至出現了使用過第一、二代胰島素的高齡90多歲的糖友。早年台灣糖友使用胰島素的比率不高，多半只吃口服降血糖藥物，或花大錢買中草藥吃，原因竟是坊間謠傳：「胰島素打了會上癮、可能會洗腎、失明」，也有一些糖友是害怕「打針」。林瑞祥闢謠，當時很多糖友都是拖到併發症很嚴重了才開始打胰島素，將傳言導果為因。此外，胰島素是人體分泌的荷爾蒙，使用後當然也不會出現上癮的問題。林瑞祥不諱言，傳統的胰島素針頭很粗，注射太多次鈍了，還需要用磨刀石磨尖；但隨著醫療技術的突破，目前胰島素的注射劑針頭愈做愈細，他在台東聖母醫院服務期間，就有糖友向他形容：「施打胰島素比被蚊子叮咬還無感。」用禿頭玩笑 打破糖友疑慮什麼時候應使用胰島素呢？林瑞祥表示，第一型糖尿病患者因不能製造胰島素，一輩子都必須注射胰島素控糖。第二型糖尿病患者則是使用一到三種口服降血糖藥物後，仍無法將糖化血色素控制在7%以下的理想範圍，則會考慮使用胰島素。若糖友不理解為何不能只吃口服藥，林瑞祥就會拿自己的頭髮開玩笑說：「你的胰島細胞釋放胰島素的能力每年約減少4%，就像我的頭髮原本髮量茂密，但隨年齡增長慢慢掉落，最後就沒有了。」注射胰島素能降低胰島細胞負擔，減緩胰島細胞的損壞速度，多數人聽完就願意接受胰島素治療了。糖尿病的治療從無藥可治，到一天需注射數次的人類胰島素，再進階到一天注射一次長效胰島素，結合多種致病機轉的複方針劑成為近年來治療的新趨勢。隨著胰島素的代代更新、使用簡單化，糖友治療、生活品質也不斷提升。林瑞祥盼在第一線新陳代謝科醫師及衛教師的努力下，可以打破糖友對於胰島素的錯誤觀念，逐年提升台灣胰島素的使用率。

• 2020-06-25 科別.新陳代謝

  影／不讓糖尿病兒在校打胰島素 媽媽成為現代孟母

  慢性病學童求學路迢迢。現台南就讀國小的仔仔，4歲時確診第一型糖尿病，在就讀私立幼兒園時因故被退學，為了有書可唸，打聽到花蓮有願意收仔仔的學校後，更舉家搬到花蓮；直到國小遇到友善校園和校護，才又舉家搬回，校護並細心教導仔仔測量血糖、注射胰島素等，使其能有面對疾病能力。此舉雖猶如「孟母三遷」般辛勞，但看到仔仔學習與健康情況大幅改善，讓仔仔媽媽相當感恩。衛福部國健署推動「校園主要慢性病防治及推廣計畫」，提供照護管理與校內支持，掌握學生健康；該計畫去年在全台共17所不同類型國中小學校導入，目前全台逾80所學校參與，已成功幫助645位慢性病童，有效減少孩子每月在學校的發病次數、減少學期請病假天數。仔仔的媽媽今帶著仔仔出席記者會，感謝慢性病孩童能獲得友善校園、老師、校護的協助。她表示，仔仔當年被診斷出第一型糖尿病，必須施打胰島素控制血糖，原本就讀的私立幼兒園以「無法協助打針」為由，希望仔仔退學。當時找了許多台南的幼兒園都被拒絕，而後打聽到花蓮有學校願意收，決定舉家從台南搬到花蓮，直到念完幼兒園才搬回台南。她說，仔仔剛上小一時，一開始唸私立小學，但曾山 老師卻不願讓他打胰島素的情形，老師說得維持班級秩序，希望仔仔下課時再施打，這讓她無法接受，只好轉學，而後輾轉找到獲健康促進績優的台南市裕文國小願收，仔仔重拾快樂校園生活。裕文國小護理師黃瓊慧表示，她在校內曾照顧過有糖尿病、癲癇等學童，慢性病孩子在生活上，的確需多一些照顧。在仔仔入學前，她已與校長、學校老師等召開會議討論過須留意的要點，同時也跟家長保持聯繫；而一開學她就到仔仔班上，教導同學們認識糖尿病、會有突發低血糖的狀況，讓同學理解仔仔的疾病情形。黃瓊慧說，國健署提供慢性病防治和個案管理手冊，有明確作業程序，且有些醫院也會和校園合作，如教導校護如何飲食照護等。另外，她平時會協助並教導仔仔測量血糖、食物秤重、甚至是注射胰島素等日常自我管理技巧，讓他有面對疾病的能力。她也在班上安排兩位「小天使」陪伴在仔仔身邊留意，只要有狀況就立即回報獲告知老師。她說，很開心仔仔再展笑靨，而身為校護，她只希望每個孩童都能平安學習成長，不因疾病而受影響。

• 2019-10-18 新聞.健康知識+

  打完針要揉才不會瘀青？有些狀況反而愈揉愈糟

  問：聽說打完針後，一定要揉一揉，隔天傷口才不會瘀青？1.並非所有的針打完都需要揉，有些針劑打完不適合揉，如果揉了，反而會有反效果。一般而言，打針後需不需要揉，依注射的藥品種類或注射方式而定。通常打胰島素(皮下注射)，或打血管針(靜脈注射)，如打點滴、抽血及一些小量的藥物注射等，這類的針劑打完後，不需揉，只需輕壓傷口，直到不再出血即可，如果揉的話，可能會使血管遭到拉扯，而導致皮下出血或淤青。2.部分肌肉注射的藥品，會建議輕揉注射部位，以加速藥品的吸收或使藥品快速產生藥效。而部分疫苗，雖然也是肌肉注射，但因疫苗是在注射後，讓藥品緩慢被身體吸收，慢慢誘導身體產生抗體。因此，打完疫苗後，不建議搓揉注射部位，若注射藥品24小時後有產生局部硬塊，可透過熱敷的方式改善。3.食藥署建議您，目前注射的藥品種類繁多，建議民眾打針時，可詢問護理師或專業醫事人員後續的處理方式，並且注射藥品後，最好在原處休息30分鐘，如無任何不適或過敏反應後再離開。圖、文／食藥好文網

• 2019-09-20 科別.新陳代謝

  空腹血糖正常≠無糖尿病？6個「不等於」是常見控糖陷阱

  糖尿病是伴有多種代謝異常的疾病，因此會有很多併發症。如視物模糊；四肢自發性疼痛、麻木感、感覺減退；足部潰瘍、指端壞疽等病足；糖尿病腎病；糖尿病心腦血管病等，而這些慢性併發症也造成糖尿病人死亡之主因。病程越長，併發症可能越多，危險也更近一步，因此，糖尿病患者的日常生活基本離不開「控糖」這一點，而一些「想當然」的控糖誤區，則可能成為病情好轉的最大阻礙。1、空腹血糖正常≠沒有糖尿病很多人測血糖，都只是測一下空腹血糖，但實際上，空腹血糖和餐後血糖，都是糖尿病診斷及病情監測的重要指標，二者可以互補但不能相互替代。若只查空腹血糖，不僅會遺漏一些處於糖尿病臨界值的患者，也就是糖前期患者，也不利於糖尿病患者控制病情，減少併發症。相關研究發現，餐後高血糖會增加糖尿病患者發生視網膜病變的危險，也會加速視網膜病變的發展進程；此外，餐後高血糖還是大血管疾病的獨立危險因素。因此，除了查空腹血糖，糖尿病高危人群還應主動要求查餐後2小時血糖。提示：糖尿病指標：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐後2小時血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病前期指標：空腹血糖：6.1--6.9mmol/L，餐後2小時血糖：7.8--11mmol/L。測血糖注意事項① 測血糖一般選擇前4個手指指肚的兩側，避開中間的位置，指肚和指尖中間位置經常會用到，扎中間容易感染，而且兩側神經分佈要少一些，能減少痛覺。② 扎出的第一滴血不能採用，避免有誤差。③ 取血完之後用棉花棒按壓住取血位置三分鐘。2、治療後血糖正常≠糖尿病被治愈對於糖前期患者，通過積極的生活方式干預，有逆轉糖尿病的可能；但對於確診的糖尿病人，即使病情較輕，在經過一段時間的治療後，血糖降至正常範圍，也不能認為糖尿病被治愈。以目前的醫學技術，糖尿病還沒有根治辦法，只能控制疾病，延緩併發症的發生及發展。而且糖尿病的治療核心不僅要重視血糖指數，更要預防糖尿病的各種併發症，如：高血壓、高血脂、冠心病、腎病等等。因此，即使血糖達標，仍不能高枕無憂，還要定期監測血脂、血壓、糖化血紅蛋白、視力等指標，並堅持合理的飲食控制、規律的體育運動。3、降血糖≠血糖越低越好對於糖尿病患者而言，血糖高了的確不好，但是血糖過低也很危險！當糖友血糖低於3.9 mmol/L 時，就會出現如飢餓、出汗、手抖、頭暈、心悸、眼前發黑等低血糖症狀，如果這個時候不及時補充糖，輕者出現頭昏眼花、四肢無力；嚴重時會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、抽搐驚厥，甚至昏迷死亡！一般情況下，糖尿病患者的空腹血糖應控制在4.4 ～7.0 mmol/L，但需注意，根據不同的病情，控糖指數會有差異，應該謹遵醫囑。4、血糖降得快≠藥物效果好糖尿病人一直將「血糖」視為大敵，一經發現血糖升高，恨不得立刻降下來，也因此把血糖降得快與否，作為降糖藥好壞的評判標準。殊不知，血糖降太快，會帶來較大的風險：①視物模糊②損傷腦細胞③低血糖反應④心肌梗死。所以，治療糖尿病一定遵照醫囑，不要隨意增減藥物或者添加一些療效不清、劑量不詳的偏方等，以免血糖不穩定，甚至發生低血糖等風險。平穩降糖、監測病情、及時調整用藥才是正確的。5、用胰島素≠病情嚴重部分糖尿病患者認為注射胰島素等同於病情嚴重、已經沒有藥物可以控制了，想當然認為打胰島素是控製糖尿病的最後一招。事實上很多初發的糖尿病患者也會使用胰島素治療，而且部分患者注射胰島素後還可以換回口服藥治療。而且糖友及時使用胰島素不僅可使血糖控制及早達標、減少遠期併發症，還有助於保護殘餘的胰島β細胞功能，從而延緩糖尿病的發展進程。所以胰島素注射並不代表病情已經「無可救藥」，只是醫生根據個人血糖水平和身體情況提出的不同治療方式，患者不必過於恐懼與憂慮。6、清淡飲食≠不吃葷糖尿病也算是「富貴病」，因此很多人在確診後醫生都建議要「清淡飲食、多吃粗糧、控制主食」，但在貫徹這一建議時，有些人用力過猛，不吃葷食、不吃主食、頓頓粗糧。要知道動物性食物中的蛋白質是人體所需優質蛋白質的重要來源，各種氨基酸、維生素等，也非常容易被人體吸收，若是長期吃素，會導致營養不良；另外，主食是運動、代謝等生命活動能量的主要來源，長期不吃主食，能量供應不足，容易降低人體抵抗力；雖然膳食纖維對控制血糖有利，但若是頓頓吃，會增加腸胃負擔，影響蛋白質和微量元素吸收，不利於胰腺功能的恢復。建議：糖尿病人吃肉應選擇魚類、禽肉類，每天40-70克；每餐主食量最好保持在75-100克，可以根據身高、體重、運動情況調整；要粗細搭配，每天粗糧占主食的比重不要超過1/3。本文摘自BTV《我是大醫生》

• 2019-06-25 科別.新陳代謝

  血糖太高或太低都可能致命 當心「糖尿病昏迷」

  糖尿病代表身體血糖過高，這可能是起因於進食後，身體無法製造足量的胰島素，或是細胞對胰島素反應不夠敏感，身體無法降下血糖也無法利用血糖。這些過量血糖堆積在血流裡，體內的器官就等於泡在糖水中，因此糖尿病會嚴重影響身體健康。高血糖會造成許多併發症，除了為人所熟知的中風、心臟病、高血壓等心血管病變之外，腎病變、視力變化、及神經病變也很常見，因此沒有好好控制血糖的糖尿病患者可能在罹病幾年之後，開始遇上洗腎、眼睛失明、以及糖尿病足嚴重到需要截肢等等後遺症。接下來我們再來討論糖尿病的另一種嚴重併發症：糖尿病昏迷，這可能是血糖太高或血糖太低影響造成的，不管是哪一種，若沒有緊急治療，患者很可能會致命！ 在糖尿病患者意識不清之前，他們可能會先經歷血糖過高或過低帶來的症狀。像是當患者血糖過高的時候，可能會表現非常渴，不斷解尿，口乾舌燥，覺得餓，口氣不好，視力迷糊，噁心嘔吐，心跳加速。而血糖過低的患者，可能會疲累、無力、顫抖、冒冷汗、飢餓、頭重腳輕、難以說話。如果糖尿病患者有這些症狀的話，最好趕快自己驗個血糖，讓身邊的人知道自己不舒服需要幫忙，並趕緊尋求醫療協助。以下我們來看看會造成糖尿病昏迷的幾個原因：● 糖尿病高滲透壓症候群（Diabetic hyperosmolar syndrome）可以發作在第一型或第二型糖尿病患者身上，患者體內血糖超過600mg/dL，因為血糖過高，身體會試著藉「排尿」把多餘的糖分排出體外，因此會排很多很多的尿，排到身體嚴重脫水，誘發幻覺、癲癇、昏迷、死亡，這種糖尿病昏迷最常發生於罹患第二型糖尿病的中年人及老年人身上。這種併發症容易在患者遇上其他疾病、感染、外傷時而被誘發。● 糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis）當糖尿病患者身體難以利用糖做為能量來源時，會因此燃燒脂肪。當身體分解脂肪作為能量來源後會產生酸性的酮體，累積過多之後會造成酸血症，我們稱為「糖尿病酮酸中毒」，這種意識不清的狀況通常比較常發生於第一型糖尿病患者身上，但第二型糖尿病或妊娠糖尿病患者身上仍有機會遇上這種狀況。酮體累積通常是緩慢進行著，患者感覺口乾舌燥、頻頻解尿，身體逐漸脫水，但酮酸累積的患者如果開始表現嘔吐的話，可能在幾個小時內就會危及性命。● 低血糖無論是打了太多胰島素，缺乏正常進食、運動太激烈、或喝酒過多都可能讓腦部血糖過低而無法正常作用，患者因而昏倒。什麼時候會更容易發生糖尿病昏迷這樣嚴重的併發症呢？以下是常見的危險因子：★ 缺乏控制的糖尿病：若缺乏按時服用藥物控制血糖及在家監控血糖的習慣，血糖值就可能飆高到失控的程度★ 最近生病、受傷、或接受手術：這些時間點都是血糖更容易爬升的時候，有機會造成高血糖而引發昏迷。★ 胰島素過量或不足：若沒有按時施打胰島素，造成體內胰島素極度缺乏，會引發酮酸中毒。若是打了太多胰島素，或施打胰島素後沒有進食，可能造成低血糖昏迷。★ 喝酒及吸毒：可能讓血糖的波動更難以預測及更難以控制。記住，若沒有及時處理糖尿病昏迷，會對患者造成腦部的永久性傷害，甚至死亡。若有及時送到醫院處理的話，醫師會先找出患者的問題在於血糖過高或過低。對於血糖過高的人而言，身體都是嚴重缺水的狀態，因此要趕緊補充水分及電解質，降低血糖，並治療潛在疾病。面對低血糖的患者，則要趕快補充糖分讓血糖不至於落在危險值。如果能做到以下的事項，較能避免糖尿病昏迷這種嚴重併發症：○ 定期監控血糖：與醫師討論自己在家時要多頻繁地檢測血糖值，並記得把測到的血糖值記錄下來，這些都是之後調整藥物時的重要資產。假使感到身體微恙（有個小感冒或特別疲憊）、或是較激烈運動後，也要記得測量血糖了解血糖狀況。○ 按時服藥：如果在家監控血糖時發現自己的血糖過高或過低的狀況很頻繁，記得要告訴醫師，讓醫師有辦法調整藥物的劑量及施打/服用的時間點，避免血糖波動過大。○ 自我檢測酮體：如果自我監測發現血糖值超過240mg/dl時，用尿液試紙檢測是否有酮體累積！尤其當患者測到有酮體累積且已經開始嘔吐時，請務必就醫！○ 讓身邊的人對糖尿病有更多認識：告訴家人、朋友、及上班同事高血糖及低血糖的徵兆，並讓他們知道糖尿病昏迷的危險性，讓他們知道何時需要幫助患者就醫。了解危險，面對危險，避免危險，希望大家閱讀這篇懶人包後，能遠離糖尿病昏迷！原文：血糖太高或太低都很危險 – 糖尿病昏迷（懶人包）搜尋附近的診所：內科、急診醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-06-02 科別.新陳代謝

  讓血管泡在糖水裡很傷！8張圖快速認識糖尿病

  「糖尿病」名號響亮，現代人幾乎都聽過。雖然這個疾病如此有名，但大家真的認識它的真實模樣嗎？甚至有人會懷疑，「糖尿」的意思是尿裡面含有過高的糖份，那有很嚴重嗎？接下來我們就用幾張圖，迅速但確實地了解第二型糖尿病為何是厲害的健康殺手，增加心臟病發作機會，還會讓腎臟衰竭、神經病變、視力變差、破壞很多器官。血糖高的早期症狀第二型糖尿病的早期症狀不明顯，大約三分之一的患者甚至不知道自己的血糖過高。而最可能讓患者注意到的早期症狀是所謂的「三多」：喝多、吃多、尿多。也就是說，糖尿病患者很容易覺得口渴、口乾，一灌就是好大一杯水。同時尿尿也很多，胃口大開吃的更多，不過人看起來還變瘦了！血糖更高時的症狀如果血糖愈來愈高卻不自知時，後來患者會容易覺得疲累，看東西時發現視力好像變差。有些人則容易頭痛，或發現傷口（尤其是腿部傷口）不容易癒合。有些患者則是因為反覆的泌尿道感染，尿尿很痛而到醫院求診；有人總覺得皮膚很癢，在皮膚科就診時發現反覆有黴菌感染。血糖很高也容易影響到患者的性生活。女性患者的表現是陰道乾澀，高達七成的糖尿病男性患者則會不舉。究竟什麼是糖尿病？所謂的糖尿，也就是尿裡面含有過高的糖份，是糖尿病其中的一個「症狀」，或說結果。糖尿病最大的問題是，糖尿病患者體內要把碳水化合物轉換成能量的效率很差，導致血液裡面的糖分升高。我們每天進食是需要讓身體把食物轉換成能量，支撐自己活下去。在正常狀況下，我們進食後消化道能分解碳水化合物，產生的葡萄糖進到血液中。這時胰臟分泌胰島素進到血液，胰島素就能幫助葡萄糖進入細胞，轉換成肌肉或細胞的燃料。 罹患糖尿病時，代表細胞對胰島素的反應不靈敏，即使胰島素出現在血液中，細胞依舊無動於衷，無法讓血液中的糖進到細胞內利用。這時糖分都留在血液裡，因此我們說這種狀況是「高血糖」。剛開始出現這樣問題時。胰臟會更努力分泌胰島素，期盼細胞多多利用，但時間久了之後胰臟也累了，很難再釋放出更多的胰島素，血糖也就更居高不下。為什麼血糖高是不好的？高血糖時首當其衝受傷的器官就是全身上下的血管，沒辦法，血管鎮日泡在糖水裡，會導致很大的問題。然而當血管受損，就會帶來更多的器官損壞。高血糖讓我們的血管裡有愈來愈多斑塊堆積，血流速度變慢，甚至產生血塊，血管逐漸變硬，接下來找上門的就是突然心肌梗塞，狹心症發作。因此糖尿病患者容易因心血管疾病問題而猝死。常見的高血糖併發症高血糖常見的併發症是腎臟、眼睛、和神經病變。這幾個器官都內含有豐沛的小血管供應營養與氧氣，因此當血糖高傷害血管後，就容易受傷。幾乎現在有一半的洗腎患者是因為糖尿病而引起腎臟衰竭的，可惜的是，這點常常被謠傳說「就是吃糖尿病的藥、打胰島素後才會洗腎啦」。其實沒有好好控制血糖，才是讓腎臟惡化的元凶。眼睛問題也是，視網膜的血管在高血糖的影響下會變得脆弱，反覆出血、膨大，讓患者視力逐漸變差。最容易受傷的神經位在遠端，像手指、腳趾頭這些地方會覺得麻麻的，或有針刺感，有人覺得好像一直有螞蟻大軍爬過，超不舒服。這些血糖高帶來的器官受損都是難以回復的！糖尿病不是癌症這樣的絕症，但有時真的很難纏，會大幅影響生活品質。爸媽都糖尿病，那我不就完了？！年齡、性別、種族、家族史這些是無法改變的危險因子，是老天發的牌，不能改的。雖然說年齡超過45歲，有糖尿病家族史，或身為亞洲人，都是容易罹患糖尿病的危險因子，但我們還是能用健康生活方式降低自己血糖變高的機會。若家人有糖尿病問題，成年後最好接受篩檢。 如何減少得到糖尿病的機會？● 體重過重，腰圍太寬● 久坐不動的生活型態● 抽菸● 吃太多紅肉及加工類食物● 吃太多甜食以上幾個都是讓人容易罹患糖尿病的危險因子，因此當要控制血糖，我們得控制體重，儘量多活動，戒菸、不要吃加工食物或過多紅肉，並克制甜食攝取。罹患糖尿病後，該怎麼辦？記得要從飲食、運動、藥物三分面下手調理！飲食的部分請別急著吃補品，或買健康食品，你可以先閱讀「必看！15種與死亡最相關的飲食陷阱」，了解多數的飲食問題出在「吃太少健康食物」，趕快想辦法多攝取天然的蔬菜、水果、全穀類、奶類、與魚類吧。養成規律運動的習慣，不管是肌力訓練或有氧訓練，都能增進細胞對胰島素的敏感性，讓細胞更能使用胰島素，愈能降低血糖。你可以看「練骨質？練平衡？練心肺？運動功效大不同」與「在家運動指南」，開始動起來。如果醫師建議用藥物控制血糖，該吃藥的時候還是要吃藥。糖尿病藥物機轉很多樣化，有的可以減少腸胃道吸收澱粉，有的能增加細胞的胰島素感受性，有的刺激胰臟分泌更多的胰島素，或減少胰島素分解。如果胰臟已經失能，也得用針劑的胰島素治療。當然你還得放鬆心情，不然壓力會讓你的血壓和血糖居高不下。在家要依照醫師建議，定期自我檢驗血糖！才能知道血糖控制的好或不好喔！原文：八張圖快速認識糖尿病搜尋附近的診所：內科、家庭醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-04-03 科別.新陳代謝

  吃粗糧、無糖食品最好？糖尿病常見12個迷思和誤解

  得了糖尿病，通過吃藥、飲食調整等控制血糖非常重要，但也有患者容易被錯誤信息誤導，一定要擦亮眼睛，不能受騙哦！以下這12種說法，不要相信。飲食篇1．糖友不能吃主食有些患者因為擔心血糖升高，不敢吃主食，這種做法是錯誤的！如果糧食吃不夠，能量就會缺乏，為了補充機體需要的能量，吃進去的魚、肉等蛋白質就會被當做糧食消耗掉，久而久之，身體無法維持自身的肌肉量，整個人就會逐漸消瘦。而長期肌肉萎縮，也會逐漸喪失運動能力。而且，不吃主食，能量不足，也會導致患者精神焦慮、情緒波動，甚至睡眠不良、多思多慮，缺乏能量會使人體處於負能量狀態，有糖尿病並不意味著身體就要處於一種負能量的狀態之中，缺乏能量會讓精神和身體都不適應。2．糖友應以吃粗糧為主剛確診糖尿病的患者不敢吃細糧，就診時往往異常緊張地告訴醫生：「我三個月都沒吃過細糧了，全是玉米麵、玉米渣、蕎麵，吃得我眼睛都發花了。」事實上，糖友應考慮粗細搭配，比如一份粗糧搭配兩至三份細糧，可以在某一頓飯按照這個比例吃，也可以三頓飯中一頓粗糧一頓細糧交替著吃。當然，粗細搭配時也要考慮患者的體質，對於體質較差，身形瘦弱的人，少吃粗糧；而對於肥胖，身形健壯的人，可以稍微增加粗糧的比例。3．糖尿病吃「無糖食品」最好「無糖食品」這個名稱容易讓人以為它對血糖無影響，但事實上，幾乎所有的食物種類都會產生熱量而影響血糖，所謂「無糖食品」指的僅是不含蔗糖的食品，而並不是沒有熱量的食品。目前市場上的無糖食品大都是無糖的糕點、餅乾、奶粉、麥片、八寶粥等，成分多是碳水化合物，如果攝入過多，同樣會導致血糖升高。歸根結底，控制飲食，控制的是總熱量。糖尿病患者無論是吃主食、副食、水果還是所謂的「無糖食品」都要考量它所含的熱量，做到合理配餐，平衡膳食。4．糖友不應吃水果水果對人體有很多好處。比如，促進消化；平衡人體的酸鹼度；水果裡的果膠、果糖、鉀元素、維生素等都對人體健康具有重要意義。而糖友不是不能吃水果，而是要適可而止，建議糖友運動前吃水果，這樣可以幫助糖友肌肉更好工作，也能在運動中消除果糖攝入的影響。控糖篇5．糖友只需控制血糖，血壓和血脂是次要這種說法不對。在控制大血管病變的風險因素方面，三者重要性排序依次是血壓、血脂、血糖；在控制動脈硬化方面，單獨控制血糖，而不管血壓和血脂的效果並不好。因此，三高的控制需要全面、長期綜合治療。另外，血壓和血脂並不是降下來就可以不管了，達標之後，還需要用藥維持治療（有時可以減量，需根據具體病情來定）。6．自查血糖只查空腹血糖血糖監測作為生活方式或藥物調整的重要依據，最好能提供某日7～8個時間點的血糖監測值。如果到醫院看病或找醫生調藥的時候，沒有自我監測的血糖值，醫生只能依據在醫院化驗的一次或少數幾次數據，而這些數據很有可能並不能代表平時的情況。因此，在看病之前，最好帶著某幾天全天的血糖譜（三餐的餐前、餐後2小時，以及睡前，部分人還要查夜間2～3點的血糖）。7．血糖大於5mmol/L，就說明沒有低血糖判斷是否存在低血糖，跟血糖數值沒有必然的關係，最重要的是患者的症狀，如飢餓感、心慌、出汗、頭暈、情緒低落、脾氣暴躁，其次是加餐後是否可以緩解（往往加餐後10～40分鐘可部分或完全緩解）。為避免低血糖的發生，患者一定要注意餐前、餐後2～4小時的症狀，同時加以記錄，看病時攜帶，方便醫生調整藥物。8．沒有症狀就不需要治療有些糖尿病患者，尤其是２型糖尿病患者常常沒有明顯的症狀，健康體檢時才查出患有糖尿病，但他們自認為沒有症狀就不需要治療，或在治療上「三天打魚，兩天曬網」。殊不知，高血糖對患者機體的損害已經存在。如果血糖沒有控製或控制得不良，高血糖就會不停地侵蝕著機體的組織器官，嚴重時可導致患者出現各種並發症。因此，一旦患者被確診為糖尿病，無論有無症狀都要堅持進行正規、科學、合理的治療，即除堅持服用降糖藥物、定期檢測血糖外，還要適當地控制飲食、堅持運動以及保持良好的心理狀態等。只有這樣，才能使患者有效地控制血糖並減少並發症。用藥篇9．輕信廣告及保健品糖尿病目前無法根治、治愈，是一種需要終生控制的慢性疾病，所以，糖友千萬不要相信任何藥品、保健品可以治癒的宣傳。很多醣友輕易聽信廣告，認為某些保健品有降糖的功效且對身體沒有損傷。但其實很多打著能夠降糖噱頭的保健品或所謂的純中藥，其成分中是摻有西藥的降糖藥物成分的，部分糖友在服用了一段時間後頻繁出現低血糖的症狀就是這些西藥成分導致的。所以，不要輕信天花亂墜的廣告，一定要去正規的醫院就診。10．單純依賴降糖藥物單純依賴藥物治療糖尿病，是片面的做法。治療糖尿病要採取綜合治療，即健康教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測，俗稱「五駕馬車」。一般症狀較輕的糖友，通過飲食調理和適當運動，就可以使病情得到控制，只有在飲食和運動治療不能有效降低血糖時，才考慮藥物治療。但在藥物治療的同時,仍需繼續堅持飲食調理和適當運動。只有在飲食控制和運動鍛煉的配合下，藥物治療才能取得良好的效果。單純依賴藥物是不可能達到良好控制目標的。11．急於降糖，大量服藥不少患者在剛被查出糖尿病時,恨不得一兩天就把血糖降下來，平時糖友們聚在一起,討論最多的問題就是「我的血糖怎麼還沒降下來？」、「你的血糖降得快,真不錯。」許多患者為了將血糖盡快降下來，往往擅自多藥聯合、超劑量服用。但是不合理的大量用藥，不僅起不到應有的治療作用，還會加重藥物的副作用。血糖下降速度過快或過慢對糖尿病患者都是不利的。既要使血糖長期控制在正常或接近正常範圍，又要避免因血糖下降過快、過急，出現血糖的波動而導致低血糖或其他嚴重事件。糖尿病治療總的原則是：既要使血糖盡快達標，又要避免低血糖的發生，還要注意藥物對心、腎、肝等臟器的毒副作用。12．二甲雙胍對肝腎有損，應儘早打胰島素二甲雙胍具有抑制動脈硬化作用，對體重、血壓、血糖、血脂均有益，是目前還無可取代的航母級藥物，而且二甲雙胍不傷肝腎。胰島素的使用必須要嚴格掌握它的適應徵。事實上，在糖尿病患者中，有相當一部分人是不缺乏胰島素的，有些糖尿病患者空腹胰島素水平至高不低，檢查出來是9～12mU/L （正常值是5～17），還有高到20 ～30mU/L的。因此，糖尿病患者不能盲目使用胰島素，要聽醫生的。原文出處

• 2019-03-09 科別.消化系統

  吃不再是享受的事！脹氣、火燒心…你可能罹「胃輕癱」

  林先生58歲，三年前退休時的願望是要帶著老婆嚐遍台灣美食，但這幾個月來卻覺得有點力不從心，吃幾口就覺得肚子脹得很，有兩次還吐了出來。醫師告訴他，這是糖尿病胃輕癱。什麼是胃輕癱（Gastroparesis）呢？講到癱瘓，你會想到「不會動」，輕癱可以解釋成「動的不好」，你可以說這個胃好像「故障故障的」，明明看起來樣子是好的，沒有機械性的阻塞，但功能卻不太行，需要更長的時間才能消化、排空胃裡面的內容物。沒遇過這些問題的人會不太懂什麼是胃「動的不好」。胃輕癱的患者容易會有噁心感，還會吐出幾個小時前吃的、但尚未消化的食物，偶爾還有火燒心、溢酸感等胃食道逆流症狀。胃輕癱時，吃東西只能吃個幾口，因為很快就覺得胃脹脹的很飽了，時不時有胃痙攣的痛楚，當胃口愈來愈差，人就變得營養不良，體重持續下探。而這樣的進食狀況還會另外一個大問題，是讓糖尿病患者的血糖值更難控制，更加不穩定。那為什麼胃會動的不好呢？我們吃東西入口後，食物依序進入食道、胃、十二指腸等消化道內，過程中消化道會用發動物理攻擊來擠壓、磨碎食物，也會發動化學攻擊來分解食物，讓雞排、飯、蘋果等食物變成混在一起的食糜，再由小腸吸收營養，由肛門排出食物殘渣。這些食物要怎麼在消化道內不斷前進呢？這可不是僅靠重力，別以為吃下一塊雞排後，雞排會咚的一聲往下掉，調到胃再掉到小腸大腸再掉出肛門。食物要在消化道裡面前進，需要靠腸胃道收縮推進，把一團一團的食物食糜往前送，而胃還設有前面的賁門和後面的幽門兩個關卡，食物進到胃裡面後，賁門幽門都會關緊，胃就不斷擠壓和用胃酸分解這些被困住食團，消化的差不多之後，幽門括約肌放鬆打開幽門，讓食團往十二指腸前進。能控制影響胃肌肉收縮的神經是迷走神經，迷走神經是第十對腦神經，也是最長、分布最廣的腦神經，可以調控呼吸、消化功能，管的相當寬啊。萬一迷走神經受損，訊息傳導不完整不正常，胃肌肉沒法好好收縮活動，食物就比較難被擠的小團小團的，也慢點才能進到十二指腸，這種故障的狀態代表胃排空變慢，被叫做胃輕癱。而迷走神經受傷的原因，最常見的是糖尿病！神經需要由血管供給氧氣養分，糖尿病患者的高血糖會破壞血管健康，因而影響到神經的健康。糖尿病患者的神經問題可以發生在身體各處，若發生在迷走神經則會導致胃輕癱。讓神經傳導失能的疾病，像是帕金森氏症、多發性硬化的患者，也會表現胃輕癱。有些患者則是因為接受腹部或食道手術，傷害了迷走神經，而導致了胃輕癱。有人的胃輕癱則是鴉片類的止痛藥、抗憂鬱劑等藥物引起的。光看胃輕癱的症狀，應該就讓人覺得很不舒服吧，吃東西再也不是見快樂享受的事情，想當然爾胃輕癱會讓生活品質變得很差，肚子餓想吃東西時還不見得吃得進去，台語說的「不著腹」，變成常常嘔吐會讓人脫水。就算沒吐出來，食物還得在胃裡面待很久，甚至已經開始發酵並造成細菌滋生。不僅如此，食物在胃裡面停留太久的話，還會愈來愈硬，後來變成一坨的「糞石」，糞石體積還會隨著無法消化的食物累積而繼續變大，甚至塞住整個胃出口。而且在這過程中，糖尿病患者的血糖愈難控制，因為吃東西下去還沒消化，降血糖藥物卻已經起了作用，患者可能就出現低血糖的冒冷汗、顫抖、無力等問題，趕緊喝糖水補充能量，而當等到食物進到小腸被吸收後血糖升高，這時血糖又太高了，再度影響神經的健康。一般我們如何診斷胃輕癱呢？最常做的就是檢測胃排空的速度。像是我們在食物裡面摻進放射性同位素，像是帶有輕微的輻射線的土司夾蛋，吃下後讓患者接受檢查，放射性同位素能在影像中顯影，我們就能評估這些食物離開胃的速度。像是如果兩個小時後，還有超過一半的食物留在胃裡，或超過四小時後還有10%以上的食物留在胃裡面，就可算是胃輕癱。另外鋇劑X光攝影也常用來評估胃輕癱。醫師會請患者先禁食12小時再喝下液態、白色的鋇劑，鋇劑能於X光下顯影，出現消化道的模樣而。通常不吃東西12小時以後，胃應該是空空如也，如果還看到有食物存留在胃裡面，就要懷疑是胃輕癱。另一種方式是在飲食中加入鋇劑，這樣就可以觀察食物在消化道裡的進程，大概過幾小時，多少食物會走到哪裡，更清楚胃排空的功能。我們說胃輕癱屬於「功能性」的問題，胃動得不好排空慢，但要診斷胃輕癱之前，醫師通常還是會安排胃鏡檢查，真的伸進細管進到胃部裡面，看看是否有胃十二指腸的潰瘍、幽門狹窄、橫膈膜疝氣等問題，這些問題也可能會造成患者噁心吃不下或阻塞的症狀，因此得先用胃鏡確認過胃內部狀況才是。要治療胃輕癱時，我們目標通常是希望患者能維持適當的營養攝取。因此，患者可能要先調整飲食習慣。例如：● 要少量多餐：一次吃的量變少，但增加進食的次數，本來一天吃三餐的人，改成一天吃六餐，讓胃每次的負擔不會太大。● 讓食物變軟變小：完整地咀嚼食物，或是把食物用剪刀剪過，如果喝濃湯等液體比較好消化的話，也可以選擇濃湯這類的。要吃蘋果就把皮削掉切小塊，煮成蘋果醬更好。● 避免吃過於高脂肪或是高纖維的食物：脂肪高的食物會讓人消化更慢，胃輕癱症狀更嚴重。當纖維太多，胃排空又慢的話，高纖維食物容易變成糞石，所以這兩種食物都要避免。● 喝足量的水：每天記得要喝足量的水避免脫水，但不要喝碳酸飲料。● 飯前飯後注意：吃東西時坐直吃，餐後做點小運動，像是散步，飯後兩小時內都不要躺下來我們前面說過，胃輕癱的患者食物消化的比較慢，血糖升高的時間點不確定，且患者需要少量多餐，因此若想能盡量控制血糖，更頻繁地檢測血糖，醫師可能會建議患者打胰島素的次數增多、量減低，並延後打胰島素的時間，從原本的飯前改到飯後。在調整的過程中需要與醫師密切配合，胰島素幫浦也是個可行的選項，可以與醫師詳細討論。至於有沒有藥物能夠改善胃輕癱帶來的不適呢？若症狀輕微時，醫師會開立刺激腸胃肌肉收縮的藥物，增進胃排空的速度，或開減少嘔吐的藥物。若胃幾乎完全喪失動能的話，要考慮放置鼻胃管至十二指腸，直接採取流體灌食。或手術方式做個腸造口放置餵食管，讓流體食物略過胃部直接從肚皮管路進到小腸。胃輕癱容易影響生活品質，讓人無法快樂吃東西，而最常引起的原因是糖尿病，所以大家還是要好好控制血糖，避免神經病變喔！搜尋附近的診所：內科、神經科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-02-09 新聞.健康知識+

  28歲的他歡唱後昏迷不醒…小心「節慶低血糖症後群」

  報導/黃慧玫 諮詢專家/林口長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師 林嘉鴻長達9天的春節連假即將來臨，許多人已準備好與三五好友同樂，徹夜狂打麻將、撲克牌…。對有連假狂歡計畫的糖尿病病友們，要特別注意「節慶低血糖症候群」！林口長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師林嘉鴻表示，一般人熬夜、作息不正常，只要在假期結束前調整即可，但對糖友而言，用藥後若作息不正常，或忘記調整藥量，就會增加低血糖發生機率，導致心悸、發抖，嚴重時更會造成昏迷。糖友最恐懼 節慶低血糖症後群 林嘉鴻說，節慶連假後，門診中因低血糖就診的糖友較平常高出1成，多是「節慶低血糖症後群」導致，主因可能來自於過去糖尿病用藥存在藥效釋放穩定性不足的問題，一旦用藥時間不規律，便容易發生低血糖，甚至發生昏迷、致死的憾事。曾有名28歲糖友，為赴連假夜唱之約，出門前先行在家施打胰島素，沒想到歡唱途中竟倒臥在沙發上。起初，朋友以為他太累睡著，後來呈昏迷狀、叫也叫不醒，緊急送醫後發現是低血糖所致，所幸急救後並無大礙。低血糖問題是糖尿病患生命風險的隱憂之一，許多年輕糖友因此不敢外出過夜，或缺席朋友間的徹夜狂歡，造成生活上的限制與不便。林嘉鴻提醒，其實，只要謹慎防範，明確了解處理方法，同樣也能活出自在人生。睡眠時低血糖 恐陷喪命危機林嘉鴻指出，血液中葡萄糖是大腦的最主要養分來源，當體內血糖值界於50~60mg/dl，身體會產生自律神經症狀，如：心跳加速、顫抖、冒冷汗等。一旦血糖低於50mg/dl，腦部養分不足，可能會導致幻覺、胡言亂語，嚴重時甚至會昏迷不醒或造成腦部功能損傷。如低血糖發生在一般時間，患者還能透過攝取糖果、果汁讓血糖回升，倘若低血糖發生在睡夢中，糖友在毫無知覺狀況下，便可能會在睡夢中昏迷、一覺不醒，甚至死亡。就算能及時補充葡萄糖，長期讓血糖處於高高低低的狀態，會增加併發症的發生風險，疾病預後也不理想。據統計，超過5成以上糖尿病患曾發生低血糖，且幾乎所有糖友都曾因低血糖而出現冒冷汗、心悸、發抖及全身無力的症狀；甚至近半數的患者更因此半夜驚醒、發抖無力，其中，測量夜間血糖近3成患者血糖值低於50mg/dl，恐陷入致命危機中。正確用藥 調整飲食 良好作息 遠離低血糖威脅林嘉鴻表示，然而，即便低血糖威脅甚鉅，但多數糖友可能因為衛教知識不足，或是對症狀習以為常、錯誤認定，而輕忽低血糖對健康的潛在風險。事實上，不論是服用口服藥或施打胰島素的患者都可能會發生低血糖。他進一步說明，糖友反覆發生低血糖主因來自於「用藥」行為，若患者未做好飲食、生活作息、運動習慣的搭配，如用藥時間不規律、三餐不定時定量，或空腹運動等，而藥物劑量未能隨之調整，便很容易引發低血糖。林嘉鴻提醒，維持規律的生活作息，配合醫囑才是最有效控制病情的方法。年關將至，呼籲計畫徹夜狂歡的糖友們，開心遊樂的同時，也要注意身體的變化，不然發生低血糖導致無法彌補的傷害，就得不償失了。  

• 2018-01-04 科別.泌尿腎臟

  得糖尿病十多年 前工研院行銷總監：我人生依然精采

  【李奕昀文字整理；陳德信】80歲的李奶奶每天三餐只吃水煮白菜、蒸魚，連自己的生日蛋糕都一口不碰，她無奈地跟親友解釋：「唉，沒辦法呀，誰叫我得了糖尿病！」＊　　＊　　＊55歲的李先生跌倒造成腳趾破皮，引起嚴重感染，19天內動了7次截肢手術，從腳趾、腳掌、小腿，一直切到鼠蹊部，整條腿全切光了，傷口仍然發炎、潰爛，一度病危。因足部潰瘍而導致截肢，是糖尿病患共同的夢魘。＊　　＊　　＊糖尿病人有兩類，一是人生變黑白，什麼都不敢吃、也不敢出遠門；另一種是照樣澎湃吃喝，把醫生與衛教師的話拋在腦後，最後失去下肢、失明，後悔不已。前工研院行銷總監Ema卻完全不一樣，從確診第1型糖尿病十多年來，她學會算好總熱量、打胰島素，然後照樣過著精采人生，吃美食、遊世界、爬山、單車環島、搭遊艇環湖、坐火車橫跨加拿大……。愛吃美食的她也喜歡做菜、常招待親友品嚐異國風味料理，包括台灣不易見到的西班牙菜，兩個兒子的同學都愛來她家吃飯，甚而連演出《刺蝟男孩》的張庭瑚後來都叫她「乾媽」了。糖尿病人也能吃紅豆餅她的手藝精湛，甚至經營起「Ema私廚」的事業，在家招待任何心儀手藝的人開個home party。但是每到醫院回診，她請教醫生：「紅豆餅可以吃嗎？芒果冰可以吃嗎？」醫生都說「不要吃」。她抗議：「我不要因為這個病而失去美好生活。」於是以減糖食材取代原有食材，做出依然可口又美麗的料理，研發出糖尿病食譜。任何人跟她並肩用餐，很快都會對這位留著妹妹頭、衣著時髦的女士刮目相看；她可以一邊點菜，一邊神態自若地拿出針給自己扎一下胰島素，接著就跟大夥一起享用一樣的套餐，毫無病相。「放心，我會算可以吃多少，何時停下來，」Ema說。你會注意到她少碰白米飯，省略麵包，但蔬菜、豆、奶、肉都吃完。原來，她已學會看食物的成分、碳水化合物的含量，熟練到眼珠一轉就算出此刻身體狀況容許進食多少了。在同事和醫師的眼裡，Ema是個快樂的糖尿病人；因為她是如此看待病後人生：「就算它（糖尿病）沒有跟我商量，就闖進我的人生，但它並沒有阻擋我享受人生的權利！」Ema把42歲發病以來不一樣的人生寫成《別為生病哭泣，因為它讓我們懂得珍惜》，與其說是書，不如說是一名開心女子的樂活宣言。【全文未完，完整內容請見《康健》230期；訂康健雜誌電子版】