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• 2023-07-27 醫聲.醫聲要聞

  應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4

  「新冠肺炎病情進展快速，今天僅是輕症，難保隔天不會演變成重症。」中華民國基層醫療協會理事長林應然說，他會主動建議具重症風險因子的患者及早使用抗病毒藥物；但仍有患者因藥物副作用或非公費用藥對象而不想或不能使用，最後演變成重症，差點危及生命。目前，第四波新冠疫情已擺脫高原期，但重症風險依舊不可輕忽。根據疾管署統計，7月第二周比第一周的死亡平均數略升9％；新增死亡個案中，87％具慢性病史、94％為60歲以上，顯見重症風險族群應特別注意染疫後的治療。新冠輕症治療以抗病毒藥物為主，臨床試驗認為能有效降低患者轉為重症需住院與死亡的風險。目前疾管署規定，患者發病5天內，並具任一重症風險因子，如65歲以上、失能、罹患慢性病或影響免疫功能的疾病等，即可公費使用抗病毒藥物。民眾輕忽新冠 易演變成重症雖重症風險族群在輕症階段有公費藥物使用，卻無法使重症清零。台灣感染管制學會理事長陳宜君、台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基說，除了民眾對新冠肺炎警覺性及重視度下降，加上以往視訊看診只要符合條件就能開藥，但現在沒了這項工具，民眾出現症狀，常當成一般感冒，當出現嚴重症狀就診，就變成重症個案。林應然也說，曾有重症高風險患者看家人使用抗病毒藥物產生惡心、嘔吐等副作用而不敢使用；甚至有患者出現意識不清、呼吸困難、血氧含量低於94％等嚴重症狀，卻因非公費用藥對象，而無法及時用藥，結果轉變為重症急送大醫院，幸虧最終還是度過難關。有人認為現在新冠病毒株毒性減弱，但有民眾二確或三確仍非常嚴重，因此林應然提醒，民眾無法事先得知是病毒毒性強或身體抵抗力強，建議民眾一旦出現疑似新冠症狀要提高警覺，尤其是重症高風險族群，更不要輕忽新冠病毒所帶來的殺傷力。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5

• 2023-07-27 醫聲.醫聲要聞

  感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3

  一名有抽菸習慣的年長者，長年飽受肺阻塞（COPD，慢性阻塞性肺病）折磨，不過他一直沒戒菸，身為染疫重症高風險族群的他，當新冠疫情來襲，不只一次確診，甚至二確、三確，雖然每次都使用抗病毒藥物，但肺功能不佳，讓他更容易反覆受新冠病毒侵襲，且很常出現續發性細菌感染。高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐指出，事實上不只COPD，像血壓、血糖沒控制好，加上新冠病毒很容易讓身體免疫系統失控，引起免疫風暴等問題，在多重因素的影響下，病患一旦染疫，可能很快就出現重症、病情急轉直下，需要緊急救治。他遲遲不戒菸　一場重症終於覺醒亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台表示，她也曾遇到一名有抽菸習慣，且因COPD導致肺功能衰弱的病患，染疫後演變成重症，原本衰弱的肺功能變得更淒慘，病患命在旦夕，病患的家屬甚至下跪哭求醫療團隊救命，所幸後來經該院醫療團隊救治，才終於救回一命，病患從鬼門關回來，從此聞到煙味就想吐，而這樣的病患，原本遲遲沒有戒菸，後來染疫演變成重症才毅然戒菸者，並非少數。此外，病患的排痰功能好壞，也與染疫復原進度息息相關，亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星分析，「人體呼吸、排痰功能，都是非常重要！」當新冠病毒來襲，原本排痰功能不佳的病患，便格外辛苦，當一口痰吐不出，也嚥不下，呼吸道就會受阻，病患呼吸就容易喘，病情往往更不容易控制，嚴重時就會需要接受插管治療，若在輕症時期及時接受抗病毒藥物的治療，病患也許就不會那麼辛苦。安養機構臥床族群　更要小心病毒擴散廖俊星舉例，像安養機構的臥床病患，五成以上都需要定時抽痰，對新冠病毒等呼吸道傳染病的侵襲，往往更為脆弱，因此在疫情發燒之時，只要該院附近的安養機構只要有人確診，該院醫療團隊便主動出擊，盡快給予抗病毒藥物，抑制病毒在安養機構內擴散，事實證明，這種作法對降低重症發生率很有幫助。台中榮民總醫院陳適安表示，長期以來，衛生福利部持續針對糖尿病、慢性腎臟病病友推動慢性病共照計畫，透過這些計畫，病患的慢性病獲得控制，加上這一、兩年來，醫療團隊對染疫重症的處置也越來越上軌道，這對重症的治療、防治，都能產生正面助益。使用抗病毒藥物　時機、對象都是關鍵重點多位醫師、專家認為，有關抗病毒藥物的使用，慢性病共病患者出現症狀時，一定要盡快與醫師溝通、商量，有些慢性病藥物會與抗病毒藥物產生交互作用，或像曾接受器官移植、正服用抗排斥藥物的病患，則不適合使用特定抗病毒藥物，由於需要考量的點各有不同，共病或正服用其他藥物的病患在使用抗病毒藥物時，更需接受謹慎評估。另外，多位醫師、專家也叮嚀，對於所有共病族群，疫苗也要打好、打滿，才能有效做好防護，新冠病毒也才不會乘虛而入，對身體造成嚴重傷害。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5

• 2023-07-26 醫聲.醫聲要聞

  別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1

  總統蔡英文新冠肺炎確診了！顯示疫情仍不容輕忽。根據衛福部111年國人死因統計，新冠肺炎由前年第19名躍升至第3名，65歲以上長者占八成六。依疾管署11日公布的資料，7月第二周平均每日新增36例死亡個案，較第一周的33例，略升9％。面對新冠肺炎疫情起伏，蔡英文曾喊出「重症求清零、有效管控輕症」目標，但專家表示，民眾防疫逐漸鬆懈，入冬後恐疫情再起，將衝擊長者及慢性病患等高風險族群；抗病毒藥物能避免病情惡化，但專家對於公費使用對象是否放寬意見分歧。大眾放鬆警戒 專家憂心病毒可能反撲亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星、內科加護病房主任張厚台與高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐不約而同觀察到，民眾長期維持高強度防疫，解封後反而有些鬆懈，即使出現疑似症狀，也不再積極接受快篩、就醫，甚至有些輕症患者斷斷續續使用抗病毒藥物，一退燒就自行停藥，導致藥物效果不彰，重症風險大增，令感染科專家、學者憂心不已。廖俊星分析，第四波疫情雖趨緩，但這類呼吸道傳染病毒在冬季往往較活躍，年底可能有另一波高峰。台灣感染管制學會理事長陳宜君說，新冠病毒傳染力高、治療困難，且可能長時間存在人體，加上流感已回來，兩者加乘或同時感染，臨床上難區分症狀，治療更複雜。重症高風險群 往往不堪一擊尤其慢性病的長者身體基礎狀況差，更要注意染疫，台灣老年學暨老年醫學會理事長李龍騰舉例，糖尿病會損害呼吸道黏膜，增加感染機率，又會降低血球功能，影響身體感染後產生抗體的品質，減緩抗體製造、打擊病毒的速度，導致年長糖尿病患者面對新冠病毒攻擊，更不堪一擊。此外，相較青年染疫會有高燒、頻尿等明顯症狀，長者對疾病敏感度低，等到出現症狀就為時已晚了。台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基分享，目前加護病房內的新冠重症患者，多有共病、免疫力低下、癌症等情況，更有病人肺部狀況惡化迅速，需裝葉克膜，或投好幾輪抗病毒藥，卻始終無法清除病毒，情勢十分嚴峻。及時使用抗病毒藥物 助爭取活命機會除輕忽疫情外，專家認為藥物可近性也是導致重症原因。張厚台說，患者確診五天內使用抗病毒藥物，能迅速抑制病毒生長、複製，大幅提升打贏病毒的機率。不過，並非所有病患都能在發病五天內用藥。對於公費抗病毒藥物的使用，張厚台認為，目前公費抗病毒藥物使用對象已列入多數高風險族群，不過，有些病患入院時，已連續發燒三天以上，且身體虛弱，此時，如果放寬抗病毒藥物使用限制，讓病患及時接受抗病毒藥物的治療，藉由抗病毒藥物迅速抑制病毒，病患或許可以爭取更多存活機會。中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，有些患者症狀嚴重，卻因非藥物公費對象而無法使用，導致病情惡化到需要住院，政府宜放寬使用對象。知己知彼 才能克敵制勝！林俊祐說，各界因應新冠病毒只能且戰且走，公費抗病毒藥物的使用條件需視實證證據調整，也需更多研究、臨床數據，大家才能對病毒特性、特定族群的治療有效性等有更深入了解。延伸閱讀：別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5

• 2023-07-14 醫聲.Podcast

  🎧｜多重慢病動搖醫療體系 台大醫院長吳明賢：應以整合醫學科落實全人照護【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列3】

  多重慢性病是全球經濟發達國家共同面對的問題，人口愈來愈老，且不健康餘命愈來愈長，勢必加深醫療體系負擔，據國健署數據，台灣五成以上長者同時罹患三種以上慢性病，而慢性病難以痊癒、只能控制，需要更多醫療資源的挹注，台大醫院院長吳明賢表示，高齡慢病醫療不能「頭痛醫頭、腳痛醫腳」，須透過整合醫學落實全人照護。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓多重給藥是長者多重慢病現況下的一大隱憂。吳明賢分享，十多年前曾有一位病人，醫師發現他血壓控制不佳，考量患者年紀較大，將其收治住院，卻發現住院期間患者血壓不斷下降，結果發現該長者是因重複吃了門診及住院時開立的降血壓藥，才導致血壓降至低於正常值。腸胃內科出身的吳明賢也分享，共病的概念若從腸胃科出發，腸道內有人體器官密度最高的神經及免疫細胞，腸道也會分泌神經傳導物質及荷爾蒙，進而影響全身；學界有「腸腦軸」、「腸心軸」與「腸腎軸」之說，腸道內的神經連結到大腦、腎臟等器官，故腸道菌叢改變時，不只會影響大腦功能，也與心臟疾病、動脈硬化及腎功能病變有關。「飲食不只關係到腸道健康，也關係到全身健康，甚至影響慢性病的發生與否。」吳明賢說，慢性病如高血壓、糖尿病與心臟病等，屬於「生活習慣病」，飲食、三餐是否規律，有無適度運動、睡覺，或長期處於壓力環境中，都會導致腸道菌叢失衡，進而導致包含慢性病在內的全身性疾病，呼籲民眾注重飲食健康，從預防端著手降低多重慢性病發生機率。缺整合照護 多重慢病患者恐成醫療人球吳明賢說，多重慢性病面臨的各方面問題與健保制度、醫師養成相關，過去醫療教育體制培養了許多「次專科」人才，但因為制度鼓勵專科，愈資深的醫師反而喪失了全人照護的能力，「這是台灣醫療體系一大隱憂，我們未評估專科醫師的需求量，卻一直增加供給，會變相引導民眾就醫行為、創造需求，造成醫療浪費。」而當民眾又老、又病，腸胃不好、腎臟不好、心臟也有問題，恐讓多重慢性病長者成為科別藩籬下的醫療人球，需要的是跨領域的全人醫療。為解決此困境，吳明賢表示，台大醫院很早就成立整合醫學科；美國也有類似制度，稱為「住院主治醫師（hospitalist）」，高齡長者不只一個器官有問題，「不能頭痛醫頭、腳痛醫腳」。目前台大將整合醫學科設置在急診的後送病房，但可以預見將來不同科別病房都需要整合醫學科醫師；不過，若依照現行體制，整合醫學科醫師薪水比專科醫師低，如何給予合理的制度與報酬，讓醫師願意投入，是將來需要思考的問題。吳明賢指出，台灣醫療體系在全民健保單一保險人、總額制度的現況下，「已經撐得很辛苦」，雖然民眾滿意度極高，但背後卻是一群很認真、辛苦的醫護人員在支撐，故醫界有「血汗醫護」一說；若以英國經驗，醫療花費不斷成長，但未跟上醫療體系需求，在公醫制度、醫師薪水固定的情況下，近期已經出現醫師不願收治病人，最後病人成為醫療人球，沒有醫師、醫院願意收治。吳明賢表示，台灣醫療支出偏低，但縣市政府卻不斷在蓋醫院，台灣面臨少子化、高齡化夾擊，醫療人力短缺，增設醫院恐造成民眾過度醫療、創造供給，且像台大醫院一樣按照規矩行事，不執行不該做的醫療，反而讓醫院經營面臨困難，收支情況只能「坐一望二」。他用台語諧音笑稱，「我們正派經營，其實是真難（台語）經營。」吳明賢小檔案現職：台大醫院院長學歷：台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士台灣大學醫學系醫學士經歷：台大醫院副院長台大醫院內科部主任台大醫學院醫學系系主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：台大醫院

• 2023-06-28 醫聲.Podcast

  🎧｜交通來回6小時也要看他診！長庚心臟權威程文俊：慢性共病照護複雜需注意【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列1】

  從醫40多年，秉持以病人為中心的立場，長庚醫療財團法人決策委員會主任委員、國內心臟內科權威程文俊與不少患者建立了深厚的關係，曾有年輕慢性病患堅持在他的診間追蹤病情數年，跟著程文俊從基隆長庚醫院「轉調」林口長庚醫院。程文俊表示，國內人口老化，慢性病問題越來越嚴重。他提出建議，除了發展整合醫療、結合科技發展慢性病風險預測系統，也要透過醫病關係的建立，與患者手把手共同落實慢性疾病控制。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓慢病患者長期追蹤 建立深厚情誼慢性疾病病程長，患者長期在醫院回診，與醫師累積了深厚情誼。程文俊說，曾經有位年輕患者，同時患有風濕性關節炎、糖尿病、高血壓及心臟病。初次就診時是在基隆長庚醫院，後來程文俊由基隆長庚轉調林口長庚接任院長，因為多重共病情況相對複雜，即使路程遙遠，患者仍在程文俊的門診持續追蹤數年，目前病情穩定。另一位讓程文俊印象深刻的患者，是來自桃園復興鄉山區的單親原住民媽媽，每次回診來回交通時間就要6小時，但患者基於信賴，仍堅持要在程文俊的門診就醫。他表示，類似案例還有很多，只要站在病人的立場為其著想，醫病關係的連結就能長久，也能幫助提升醫囑遵從率，讓慢病狀況獲得更好控制。超高齡社會來襲 慢性病共病眾多 應發展整合醫療程文俊表示，少子化及高齡化的雙重夾擊，讓台灣即將步入超高齡社會，平均壽命也有所延長，「顯然慢性病的影響會越來越明顯。」他指出，台灣糖尿病人口逾200萬，高膽固醇的患者也有400餘萬，高血壓患者則有500多萬，成年人口體重過重及肥胖者，比例更是高達50.3%。程文俊直言，加速攀升的慢性病罹病人數，需要各界共同解決。程文俊說，隨著社會人口老化，醫院應該發展整合醫療。長庚體系醫療院所就把慢性病相關科別整合在醫院的同區、同樓層，減少病患流動。程文俊指出，醫師考量病患辛苦奔波，也會協助民眾加掛所需科別，或調整檢驗時間安排，讓患者到醫院時先做檢查，進診間時就可以看報告。程文俊強調，自己要求醫師要有同理心，在醫院中打造溫暖氛圍，盡量協助病人。智慧醫療將取代醫師？程文俊：人性還在就有價值不過，程文俊表示，在朝向智慧化的同時，更要重視醫療的人性化，「醫療一定要有接觸，病人跟醫師之間的接觸，永遠沒辦法透過機器來做，智慧化是未來一定要走的路，但是人性化也非常重要，這兩件事應該互補。」程文俊說，醫病關係的重點是信賴、是人與人之間的情感連結。外界議論，人工智慧將取代人類工作，甚至有天醫師工作也可能面臨威脅。他則認為，人工智慧無法取代任何職業，「它可能可以取代一部分，但你可以發展另一部分出來，只要人性還在，都有它的價值。」慢性病管理就像爬山 程文俊：持之以恆、建立習慣基隆長庚三十週年時，程文俊率領全院同仁一起爬玉山。他表示，自己是第一次爬山，原先同事建議他應該先在台北市周圍山域練習，後因公務繁忙，毫無準備就直接上了玉山，連在山中遇到的原住民都稱他實在太厲害。程文俊回憶，第一天先去爬玉山前峰，「很陡，而且都是巨石。」下山後到排雲山莊休息，第二天凌晨，再次出發前往玉山主峰。他笑稱，前峰爬下來腳就痠了，還要再爬主峰，相當的吃力，但自己是院長，又負責帶隊，必須硬著頭皮堅持到底，下山後近一週的時間都「鐵腿」。爬玉山的經驗，讓長庚體系同仁得到激勵，相約一年爬一個國家的最高山，可惜隔年爬完日本富士山後，程文俊因調任林口長庚，業務繁忙，第三年的馬來西亞「神峰」之旅，遲遲無法成行。他笑稱，「現在做夢都在爬山。」「爬山的最大感觸，是只要設定目標，即使是難以達成的目標，也會致力去達成。」程文俊說，為了要爬山，有些同事開始健走當作練習，「連帶效應被帶起來，變成有運動習慣的人。」他表示，慢性病患者的自我健康管理也是如此，需要毅力，要持之以恆、建立習慣。程文俊小檔案現職：長庚醫療財團法人決策委員會主任委員長庚大學醫學院內科教授學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：林口長庚醫院院長基隆長庚醫院院長長庚紀念醫院 林口心臟內科研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：財團法人長庚紀念醫院

• 2023-06-16 醫聲.數位健康

  解編後視訊診療打回原型 醫事司：最快年底視訊開慢箋

  中央流行疫情指揮中心5月解編，遠距醫療也回歸原先法令，北醫附醫遠距醫療中心主任劉文琪表示，疫情期間遠距醫療以慢性疾病為主，且需求也非常大，5月後許多民眾反映應恢復慢性連續處方箋的遠距醫療服務，但礙於法令至今卡關。衛福部醫事司司長劉越萍表示，通訊診療辦法已預告開放運用範圍，遠距醫療未來將擴及照顧慢性病患者，包含協助開立慢箋處方等，最快年底公告。目前遠距醫療發展，除了偏鄉醫療以外，其餘遠距診療服務都必須都採取自費。根據「通訊診察治療辦法」，遠距醫療僅適用於山地、離島、偏僻地區使用，可透過視訊連線，由醫師問診並開立處方，病患持處方到臨近藥局拿藥，除非是特殊的五大情況，才適用遠距視訊診療。五大情況包括急性住院病患出院後三個月內追蹤、長照機構領取慢箋者、家庭醫師整合照顧計畫需家庭醫師診療者、居家照護收案對象三個月內追蹤者、非本國籍無全民健保的境外患者。劉文琪表示，疫情期間開放快篩陽的遠距視訊診療，讓許多民眾便捷取得藥物，並且安心在家休息，也能降低傳染給他人的機率，同時持有慢箋的患者，也不必來醫院，即可透過視訊診療，取得醫師處方箋，五月後，多數人不曉得視訊診療已經被打回原形，時常反應為什麼視訊被取消，院內投訴不斷。據北醫附醫統計，除了快篩陽判定需求，疫情期間運用視訊診療的科別，以慢性病為最大宗，最多為心臟內科、第二名為神經內科、第三名為新陳代謝科，其餘則是泌尿科等。劉文琪表示，疫情後，北醫附醫向台北市衛生局申請五大類的視訊診療項目，五類的服務對象，以「非本國籍無全民健保的境外患者」最多，都是來詢問醫療第二意見。這五類可透過視訊診療服務的對象，除了長照機構以外，都是採自費，提供服務，且僅能協助調整原處方藥劑劑量，不能增減原處方箋的藥品項目。衛福部曾在去年對外說明，將修訂「通訊診察治療辦法」，讓原本適用遠距醫療的民眾由五類對象擴大至十類，不再以偏鄉、離島為核心，而是包含穩定慢性病、安寧療護等病患都可適用，最快2023年元旦正式上路，時至今日尚未有結果。劉越萍表示，修訂後的通訊診察治療辦法，目前已經完成預告，也與各團體達到共識，通訊診療朝開放提供給慢性病照顧，已經是確定的方向，不過要提供服務者，須提出相對應的計畫，且會與家庭醫師制度結合，今下午才召開會議，各方仍對執行細節有分歧，現階段完成預告，最快年底公告，公告後上路。

• 2023-05-06 醫療.新陳代謝

  不知不覺就得糖尿病！ 小心肥胖、高血壓都是危險因子

  糖尿病是國人10大死因之一，而肥胖、缺乏運動、高血壓、高血脂、吸菸、飲酒過量、遺傳等，都是糖尿病的危險因子。依據2017到2020年國民營養健康狀況變遷調查顯示，18歲以上國人糖尿病盛行率為11.1%，約有218萬人罹患糖尿病。善用不同健康檢查資源 及早掌握血糖異常徵兆糖尿病初期沒有明顯的症狀，病人通常要等到出現多吃、多喝、多尿或體重減輕時，才發現已經罹患糖尿病，如果血糖一直控制不好，將導致心血管疾病、腎臟病等合併症的發生。國民健康署署長吳昭軍呼籲，糖尿病高風險群應定期進行健康檢查，若是發現血糖異常，應儘快尋求專業人員的幫助，並積極改善不良的生活型態，以降低糖尿病等慢性病的發生風險。糖尿病前期（空腹血糖值介於100-125mg/dL）沒有任何症狀，需要透過血液檢查才能確認，因此養成定期健康檢查的習慣，可以及早發現血糖異常，及早改善。國民健康署提供40歲以上成人每3年1次、65歲以上每年1次免費預防保健服務。此外，民眾也可以透過職場勞工健檢、醫療機構的自費檢查等，掌握自己的血糖狀況。國民健康署呼籲，糖尿病前期是可以逆轉的，改善不良的生活型態，可以降低5成以上糖尿病的發生風險，因此民眾一旦發現血糖異常的情形，要儘早尋求專業醫事人員協助，幫助您控制好血糖，預防糖尿病等慢性病的發生。遠離糖尿病就能遠離多樣病變 掌握血糖致勝關鍵血糖管理對糖尿病人相當重要，避免後續血管病變、視網膜病變、心血管疾病、腎臟病等合併症的發生。吳昭軍提醒，無論是健康民眾還是糖尿病高風險族群，都要養成定期健康檢查的習慣，掌握自己的健康狀況，若是發現血糖異常且有以下任2項因子（腹部肥胖、血壓偏高、空腹三酸甘油脂偏高、高密度膽固醇偏低），即代表有代謝症候群。全台有超過1,300家的全民健保代謝症候群防治診所，專業人員會特別指導及提供個人化危險因子管理，幫助民眾掌握好血糖變化與其他不良因子，同時配合健康的生活型態，才能有效避免糖尿病及後續合併症的發生。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅

• 2023-05-05 醫聲.慢病防治

  響應糖腎共照趨勢 王治元：糖尿病衛教師應轉型慢病衛教師

  糖尿病共同照護網上路多年，是否需要糖尿病衛教師退場機制的討論近期浮上檯面。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病衛教師體系實施超過20年，透過糖尿病衛教師的介入，協助調整生活型態及用藥，能夠提升患者遵從率，進而降低腎病等併發症的發生機率；在慢性病共同照護的趨勢下，糖尿病衛教師已開始肩負不同慢性疾病的衛教任務，角色更顯重要。與患者交心 糖尿病衛教師助省醫療成本「在現行醫療體制下，門診時間有限，有些患者因為時間不多或不好意思麻煩醫師而不敢提問，可能讓患者流失自我照護能力。」現任台大醫院內科部教授的王治元指出，在診間觀察到病人跟糖尿病衛教師關係良好，甚至能夠「交心」。他表示，建立了健康、互信的關係，患者在照護過程中遇到不同疑問，也較能及時尋求協助，與糖尿病衛教師諮詢討論。「俗話說有拜有保庇，衛教資訊我們說『有唸有保庇。』」王治元笑稱，糖尿病衛教師透過不斷重複，勤勞溝通，就能提高患者對衛教新知的接受度。他指出，根據研究顯示，經過衛教流程，患者的治療遵從性提高，回診頻率固定，住院、藥費花費都能降低，有效節省醫療成本。王治元也分享，一項自1996至2014年的美國「糖尿病預防（Diabetes Prevention Program）」的研究顯示，若接受包含營養師、衛教人員定期諮詢的糖尿病整體照護，前4年期間，六成患者未進展成糖尿病；更甚之，近20年後，仍有近2成患者沒有發病。糖尿病腎病變盛行率攀升 早期介入延緩惡化糖尿病衛教學會在2023年3月發佈的「糖尿病衛教白皮書 糖尿病衛教師之個人化服務」，白皮書中指出，糖尿病腎病變盛行率越來越高，2000年盛行率為百分之13.32，到了2014年，盛行率達到百分之17.92；在全台透析（洗腎）病人當中，糖尿病腎病變患者更是佔了五成之多。 王治元表示，藉由糖尿病衛教師的早期介入，能夠幫助糖尿病患者調整生活型態、控制血糖，避免延誤治療，且根據臨床觀察，患者蛋白尿情況也會有所改善，有助延緩糖尿病腎病變的惡化。他也說，隨著醫療科技進展，糖尿病的治療武器選項中，多了不少能夠保護器官，避免患者步入洗腎的新藥，衛教師能夠協助患者進行用藥選擇，以病人為中心，提供整體疾病控制建議。歐美正名「糖尿病教育治療專家」 王：應設給付提高誘因近年「糖尿病共同照護網」制度逐漸成熟，因此產生是否需要「糖尿病衛教師退場機制」的討論。王治元表示，糖尿病衛教師體系在台施行超過二十年，早在2005年時任國民健康局（現國健署）局長邱淑媞任內就開始推動，醫師、患者都已習慣衛教師的照護模式。他感嘆，少了衛教師的協助，衛教資訊傳遞效果勢必不如從前，「如果這時候停下前進腳步，勢必很難面對糖尿病年輕化浪潮。」王治元說，國健署委由糖尿病衛教學會執行的糖尿病衛教師訓練，至今已培養超過6千名衛教師。他表示，美國近年已把衛教師正名為「糖尿病教育及治療專家」，學會的訓練效法歐美，要把每位衛教師訓練成「真正的專家」。然而，王治元指出，糖尿病衛教師實際執業的比例僅約2成，與理想的衛教師、病人比例相去甚遠。在現行「糖尿病共同照護網」的論質計酬機制中，糖尿病「共同照護門診」藥師處方費用的給付提高、醫師診療費也有增加，然而糖尿病衛教師的給付並無指定款項，而是涵蓋在診療費用當中，給付對象也並非糖尿病衛教師，而是醫院院方或診所主持人。王治元直言，雖然健保署建議醫療機構撥款予糖尿病衛教師，然而並無強制要求，但「糖尿病衛教師跟醫師、藥師一樣，都是專家，應該透過給付提供從業誘因。」因應多重慢性病趨勢 將轉型「慢病衛教師」在台灣，超過5成高齡長者同時患有2種以上慢性病。王治元指出，糖尿病衛教學會已與台灣腎臟醫學會達成共識，由糖尿病衛教師擔負「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」患者的衛教任務，並將與各科別醫學會開啟對話、尋求共識，讓糖尿病衛教師朝向「慢性病衛教師」發展。醫療科技推陳出新，衛教知識日新月異，為方便醫療人員了解新知，糖尿病衛教學會設計「糖尿病智慧好幫手」Line @ 帳號，已有超過萬名醫療人員加入。借助人工智慧，加入此帳號的民眾或醫療人員，可以快速查詢飲食、併發症、藥物與血糖，以及運動、心理健康等最新衛教資訊。王治元強調，這些衛教資訊提供無償使用，要讓全國病友都能受惠，糖尿病衛教學會也固定舉辦線上、線下教育課程，幫助糖尿病衛教師持續接軌國內外最新衛教趨勢。

• 2023-05-05 焦點.元氣新聞

  提高國人健康識能 改善健康不平等 聯合報與百靈佳殷格翰簽訂合作備忘錄

  基於促進民眾健康，創造及永續福祉的共同使命，聯合報健康事業部與百靈佳殷格翰藥廠簽訂為期三年的合作備忘錄，以聯合國永續發展目標（SDGs）中健康四大主題為目標，合力提升民眾健康識能，為打造長治久安的健康台灣而努力。百靈佳殷格翰總經理邱建誌表示，百靈佳殷格翰成立138年，2025年即將迎來在台深耕的50周年，一直以來永續發展就是非常重要的範疇之一，百靈佳殷格翰致力開發新藥、疫苗，以應對現代疾病和全球公共衛生危機，2022年研發投資達50億歐元，占淨銷售額21%，更積極參與全球健康事務，努力將台灣的臨床試驗與研發新創帶往世界。邱建誌表示，這是醫藥產業首次與媒體簽署合作備忘錄，期透過媒體宣導健康識能、提高民眾對於疾病的正確認知。非常高興能在科學、可靠、及時、實用的健康資訊和教育上與聯合報價值觀一致，也唯有如此才得以增進公眾對健康的認識和意識，從而提高公眾對疾病預防和治療的理解，促進健康生活方式。聯合報健康事業部營運長洪淑惠表示，聯合報長期以來，期許成為最關心健康議題的大眾媒體。近年對準聯合國SDGs永續目標發展四大主題，包括減少慢性病死亡、關懷照顧者、減少健康不平等、提升城市健康力，著力倡議與報導。但只有報導是不夠的，很高興能邀請愈來愈多合作夥伴認同此價值。洪淑惠表示，很榮幸與百靈佳殷格翰合作，共同推動正向改變，這創新合作正是SDG 17 多元夥伴關係的實現。SDGs所標舉的面向龐大而複雜，除了每個人、每個企業、每個政府都應該各自努力外，更應相互合作，建立多元夥伴關係，才可能協力解決問題與促進永續願景。除了疾病衛教，聯合報與百靈佳殷格翰過去共同在防治空汙、中風急救、社區衛教、慢性病共病等社會結構性議題努力。此次合作備忘錄也設定未來合作項目與方向：1.台灣健康識能與教育倡議：針對國人好發、國家醫療支出較高的疾病倡議防治照護教育，期從兒童、中壯年至高齡者均能因識能提升，促進健康，降低失能，長期減少個人乃至政府長照負荷。包括心腎代謝共病、中風與失能、巴金森病、空汙與疾病等健康衛教資訊。營養和食品安全，確保肉品安全教育以改善飲食習慣，減少營養不良和肥胖等健康問題。2.超高齡社會之下健康不平等：超高齡社會之下，老屋囚老，使城市二樓如同偏鄉，增加疾病失能風險，長期照護需求等，更需要被外界看見。3.永續城鄉：健康疾病識能巡迴列車，透過巡迴城鄉，提升健康識能，並從中培力種子志工，協力將正確識能廣散至各角落。4.新住民健康識能教育：面對台灣新住民人口增加，期提升健康疾病識能，讓社會與大眾更理解新興族群，挹注更完善的醫療資源，改善健康不平等。邱建誌表示，百靈佳殷格翰是全球最大家族藥廠，成立138年，迄今依然維持家族經營理念，因此對於世代永續觀點更為在乎。上述與聯合報合作的內容是雙方長久以來針對台灣健康教育與識能探討後，加以嚴重性與影響力的排序後訂定，事實上台灣的健康環境還需要更多人共同來努力。洪淑惠也表示，聯合報的核心價值是「監督有權力的人、關懷有需要的人」，長期關注高齡社會下的健康議題，例如近年我們看到慢性病相關的共病負擔，已經占據健保支出的前五名內；癌症新科技發展隨之而來的經濟休克議題，長照背後的照顧難題，是全球共同面對的挑戰。因此當百歲人生即將來臨，疾病慢性化，正確的健康觀念必須更早部署。舉例來說，目前看待疾病需要縱向整合的探討與體制，以糖尿病為例，關聯共病與問題包括肥胖（80%）、高血壓（60%）、高血脂（70%）、神經病變（50%）、冠心病（35-45%）、腎臟病（30-40%）、視網膜病變（30-40%）、中風（10-20%）等，但現行宣導都停留在單病衛教，沒有整合治療項目。隨著醫學的進步與人類傳播的改變，共病意識應往第二階段前進，期在2030年前的剩餘時間更進一步，讓整體醫病生態再進化，建立台灣人對於共病的危機感與體制的改變。世界衛生組織提出，期望在2025年使慢性非傳染性疾病導致的「過早死亡率」降低25%，以台灣超高齡社會的狀況，心腎代謝共病將會是首要挑戰。攤開共病項目，依序在慢性腎臟病、糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病等健保花費超過1255億元，不僅對國家是沈重負擔，更可能加速台灣人民的死亡時鐘。喚起共病危機意識，才能夠真正使民眾主動關心，進而採取防範措施。責任編輯：吳依凡

• 2023-03-29 慢病好日子.深度報導

  慢病放大鏡【共病】預防篇｜5成老人罹3項慢性病共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？

  世界衛生組織（WHO）指出，全球4,100萬人因慢性病死亡，占全球死亡人數71%，糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病為主要死因，隨著高齡化社會來臨，長者罹患多重慢性病的「共病」也愈來愈多。如同醫界「牧羊人理論」，器官恐像羊群接二連三墜谷，現今國際對於共病議題已相當重視，台灣主掌慢病政策的牧羊人是否早該築起圍欄，避免民眾健康血本無歸？台灣即將邁入超高齡社會，據國健署調查，台灣超過八成六老人至少罹患一種慢性病，六成九老人罹患二種慢性病，四成七老人同時罹患三種以上慢性病，患者同院不同科、跨院跨科看診更是常見，民眾與醫療院所對於慢性共病需整合治療的意識薄弱，耗費大量醫療及社會資源。這反映出慢性共病患者早死的風險更高，因此，慢性病患者下一項疾病發生的預測成了重點。台北醫學大學副校長、腎臟病防治基金會董事長吳麥斯認為，未來多科共照已是趨勢，應該將糖尿病、腎臟病、心血管疾病、神經疾病等多種慢病整合成「新陳代謝疾病照護網」，並納入亞健康者，以達到預防作用。善用AI大數據 及早預防有成效醫界有個牧羊人理論，形容一群羊在長滿豐美牧草的峽谷旁低頭吃草，有人建議應在草原先架起護欄，別讓羊群掉下山崖，但牧羊人認為，谷底有優秀獸醫能替墜谷的小羊治療。這個理論延伸到醫學上，也反應了我們的醫療資源都投注最末端的治療上，而忽略預防的重要性，據健保111年支出統計，腎臟病、糖尿病與高血壓性疾病支出高達1255億，這些多重慢性疾病患者，接連敗壞的器官如同墜谷的羊群，難以康復再起。延伸閱讀：心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？可惜的是，我們似乎認為牧羊很容易，透過專家的「工人」智慧想像，老人的死因包含慢性疾病；然而，當台北市立關渡醫院長陳亮恭以英國的老人健康風險模組，針對台灣本土資料進行預測研究，AI大數據的「人工」智慧算出的死因，增加前者沒算出的糖尿病，還特別點出急性感染症。研究顯示，同一群民眾在「工人」與「人工」計算，AI算出的五年內死亡風險竟多出一成，「可見人工智慧能找出更高的風險。」對於共病照護，以腎臟病照護網來看，吳麥斯指出，近20年來，透析的病人年紀已從59歲，延緩到67歲，顯示腎病前端照護頗有成效。雖然隨著年紀增長器官都會衰退，但有預防的意識，腎臟就不會是致命傷。延伸閱讀：血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會扎根預防意識 專科「分久必合」隨著國人飲食西化，患有代謝症候群的人激增，民眾只要腰圍過粗、血壓偏高、空腹血糖偏高、空腹三酸甘油脂偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低，這五項條件中符合三項，都是慢性疾病的高危險群。共病照護的整合門診是未來趨勢，吳麥斯形容，專科走向次專科之後，勢必需要人才的合作，「合久必分、分久必合」，未來要納入心血管、神經內科等科別，期許能整合為「新陳代謝疾病照護網」，並涵蓋亞健康者，才能達到預防共病發生。吳麥斯認為，若有單一窗口提供民眾一站式服務，可免於東奔西跑，建議可以先整合個管師，依患者病程的進展，再來引導、介入各科別醫師看診。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2023-03-04 醫聲.領袖開講

  院長講堂／莊永鑣推動銀青共好！提醒「沒有病的人不要吃藥」，吃錯藥對身體來說是毒藥

  基督教門諾醫院壽豐分院提供失智、慢性病長者住院照護。門諾醫院壽豐分院長莊永鑣說，秉持行公義、好憐憫、存謙卑的原則，醫院設立菜園、小動物可療癒長輩，未來更將開設托兒所，以達到老幼共融目標，讓不同世代互相學習，一起成長。壽豐分院創立於2010年，主要收治失智、失能者與慢性病患者為主，提供住院照顧。院內有200床急、慢性精神科及長者失智住院照顧，日間照護200床。另設立洗腎中心，讓病友免除舟車勞頓之苦。將設托兒所 促進老幼共融莊永鑣表示，由於長者離開住了幾十年的家，除了要適應團體生活，更失去隱私，醫院為了讓長者不要有失落、被遺棄的感覺，盡可能讓長者走向戶外從事簡單活動，接觸自然、陽光與動植物，感受生命存在的價值。在園區設立長青菜園，未來規畫開設托兒所，以促進老幼共融，長者看到小朋友可以療癒，小孩也能了解長者的生活智慧。在醫院管理部分，莊永鑣以身作則要做對的事、該做的事，上下要一條心，要有願景未來，創造環境留住人才，更要有創新學習的機會，跟上時代的腳步。醫師則要有「關心、用心、愛心」三心，站在病患角度思考，多溝通互動，才能有良好醫病關係。設公費專班 補足醫護人力花東醫護人力短缺是長期存在的問題，莊永鑣表示，除了例行招募，門諾醫院與馬偕醫護專校合作護理公費專班招募，可享5年全額學雜費補助，畢業後就到醫院服務，提供弱勢家庭學生能有一技之長，同時補上護理師人力；也與各大醫學中心建教合作，互相交流推薦人才。另醫院設立員工聯誼會，有牧師關懷家庭、個人等，創造溫馨的工作環境，讓醫護能有留下來的動力。產官學合作 推全齡生活圈針對門諾壽豐分院未來的規畫，莊永鑣指出，今年轉型成為老人健康照護醫院，主攻慢性病治療，增加一般急性病床50至100床，整體長照計畫有更完整的系統發展，符合鄉親的期待。醫院結合鄉公所、東華大學與在地企業合作，也向國發會爭取地方創生經費，藉由產、官、學合作推動銀青共好創生計畫，規畫全齡共創生活圈，除了爭取周邊硬體環境改善，成為打卡景點，並創造就業機會，吸引更多人進來。養生祕訣/走路、種菜、不挑食 喝茶放輕鬆門諾醫院壽豐分院長莊永鑣養生方法很簡單，每天走路上下班，在分院的長青菜園與長輩一起種菜，飲食吃得清淡，喜愛泡茶喝，也固定買書吸收新知。腎臟科醫師的他，特別提醒「病患不要亂吃藥，沒有病的人不要吃藥」，吃錯藥對身體來說是毒藥，嚴重可能要洗腎。來自高雄的莊永鑣，1984年從台大腎臟科培訓醫師完成後，即在高雄的醫院行醫，日子相當繁忙。有一天他罹患闌尾炎，要在早上6點開刀，前一晚的半夜還在幫病人插管、洗腎，雖然醫師救人是一種使命感，但他覺得這樣忙下去不是辦法，擔心會影響健康。在某個周日，莊永鑣上網不小心點到求職網，第一個看到的就是門諾醫院徵求腎臟科醫師，剛好時任門諾醫院院長黃文雄找他說：「高雄不缺一個腎臟科醫師，但門諾醫院需要。」為了這句話，2周後他就從高雄搬到花蓮。離開高雄時，很多病人都感到不捨，他也有些於心不忍，看到病人對自己的信任很感動。莊永鑣在門諾醫院一待就是16年，8年前調任壽豐分院院長。他認為，在花蓮能接觸到更多弱勢家庭，可以專業治療社會底層病患，心裡覺得踏實許多，也較有空閒時間從事有興趣的事。莊永鑣每天會走路15分鐘到門諾醫院，再搭交通車到壽豐分院，到長青菜園種菜、拔草與施肥等，有愛心民眾送給分院雞鴨鵝等，會帶領長者一起養。他的飲食很簡單，不挑食，尤其喜歡喝茶。他愛看醫療為主的書籍，也喜歡聽演歌，最愛在冬天去日本看雪景，看著雪白世界感到很療癒，放鬆身心。在39年的行醫生涯中，莊永鑣常看到病人吃太多藥，呼籲應對症下藥，「藥用對時機是仙丹，用錯是毒藥」，多喝水、飲食營養均衡，才是維持健康的原則。莊永鑣小檔案年齡：69歲專長：腎臟內科現職：基督教門諾會資源開發管理中心副執行長、門諾醫院壽豐分院院長、門諾醫院腎臟內科主治醫師學歷：中國醫藥學院醫學系經歷：台大醫院腎臟科培訓醫師、阮綜合醫院腎臟內科主治醫師、高雄大千醫院副院長、門諾醫院內科系主任、門諾醫院醫務部主任給病人的一句話：生活過得平安喜樂，在人生最後階段平靜安詳。責任編輯：陳學梅

• 2023-03-01 養生.運動健身

  每天鍛鍊11分鐘，可降低23%的早逝風險！ 也能降低心血管疾病、癌症罹患率！

  國外一項大型新研究發現，每天只需進行11分鐘中等強度到高強度的有氧運動，即可降低罹患癌症、心血管疾病或過早死亡的風險，可降低23%的早逝風險。有氧運動包括散步、跳舞、跑步、慢跑、騎自行車和游泳，您可以通過心率和運動時的呼吸強度來衡量活動的強度水平。一般來說，若運動中能說話不能唱歌，代表強度適中，而劇烈強度的特點是無法進行對話。每天運動11分鐘 可降低23%的早逝風險根據過去的研究，更高階的身體活動與較低的過早死亡率和慢性病發生率有關。為了探索這種影響，英國劍橋大學的科學家們查看了196項研究的數據，這些研究涉及超過3000萬成人參與者，平均隨訪時間為10年，這項最新研究的結果發表在「英國運動醫學雜誌」（British Journalof Sports Medicine）上。該研究主要針對那些完成了每週150分鐘或每天22分鐘的最低推薦運動量的參與者。與不運動的參與者相比，每週進行150分鐘中等到劇烈有氧運動的成年人，死於任何原因的風險降低31%，死於心血管疾病的風險降低29%，死於癌症的風險降低15%。同樣的運動量與罹患心血管疾病的風險降低27%，和罹患癌症的風險降低12%有關。增加體力活動與降低心血管疾病、癌症和過早死亡的風險之間，存在很強的相關性。這項研究證實了這一點，並進一步指出，每週進行至少150分鐘的推薦運動量會有所幫助。即使是那些只進行了最低推薦運動量一半的人也會受益，對於很少或根本不從事身體鍛鍊的人來說，每週累積75分鐘的中等強度活動，相當於每天約11分鐘的運動，可降低23%的早逝風險。進行一些身體活動總比不運動要好，即使您沒有達到建議的運動量。如果每個人都達到建議的體育活動水平的一半（每週累積75分鐘的中等強度活動），可避免1/10的早逝案例。此外，所有心血管疾病和癌症病例中的10.9%和5.2%本可以得到預防。但專家提醒，如果您在運動時感到疼痛，請立即停止。在開始任何新的運動鍛煉計劃之前，請諮詢您的醫師。每天做一點運動 從改變生活習慣做起雖然該研究的作者沒有詳細說明參與者進行的具體身體活動類型，但一些專家確實對身體活動如何降低慢性病和過早死亡的風險有想法。美國國家癌症研究所癌症流行病學和遺傳學部的博士後研究員埃莉諾瓦茨說，運動的好處還可能包括改善免疫功能、肺部和心臟健康、高血壓、膽固醇和體脂量。事實上，僅完成最低建議運動量的一半(每週累積75分鐘的中等強度活動)的參與者仍然受益，這並不意味著人們不應該以更多的運動為目標。專家建議，要每週進行最多150分鐘的體育鍛煉，請找到您喜歡的運動方式。「你更有可能從事你喜歡做的事情，而不是你必須讓自己做的事情。」貝爾法斯特女王大學醫學(Queen's University Belfast)醫學、牙科和生物醫學科學學院的講師 Leandro Garcia 說，適度活動不一定涉及我們通常認為的運動或跑步，有時候，你只需要改掉一些生活習慣。例如，嘗試步行或騎自行車去工作或學習地點而不是開車，或者與孩子或孫輩一起積極玩耍。做您喜歡的活動，並且很容易將其納入您的每週例行活動中，這是變得更加活躍的絕佳方式。延伸閱讀：‧一個人如何從完全不運動到輕鬆運動？循序漸進5階段做到‧比晨練更佳的運動時間出爐 研究揭何時運動最能提高健康益處‧中年發福是必然？專家：不是年紀的錯！動起來，10招加速你的新陳代謝參考資料：11 minutes of daily exercise could have a positive impact on your health, large study shows

• 2023-01-17 焦點.用藥停看聽

  出國要帶什麼藥？5大類常備用藥一次看

  年假到來加上台灣疫情趨緩，不少民眾摩拳擦掌準備開啟久違的出國之旅。食藥署提醒，出國不僅有5大類常備藥品，慢性病患者也要記得攜帶慢性藥物，若是到衛生環境較差或是有流行病傳染風險的國家，也可以先就醫諮詢需要準備的藥物或疫苗，才能安心健康出國旅遊。食藥署在臉書專頁「藥博士 正藥說」發文表示，常見的出國常備用藥有以下幾種，藥品的準備都是依照個人體質做增減，若不知道要準備什麼藥品，可以諮詢鄰近社區藥局藥師。１、解熱鎮痛：解熱鎮痛藥物常用於身體上的各種疼痛：頭痛、牙痛、經痛、關節痛等等，也有退燒的功能。是出國必備藥品之一。２、抗組織胺：抗組織胺可以緩解流鼻水、皮膚過敏等問題，適合出國溫差大容易鼻子過敏，或是擔心吃到或接觸到不乾淨的物體而產生過敏的民眾，需要注意抗組織胺有分為短效型以及長效型，使用上要特別留意。３、暈車藥：不論是搭飛機、搭船、搭車都有機會頭暈，容易有暈車體質的民眾一定要隨身攜帶，特別需要注意嗜睡的副作用，與抗組織胺並用也可能加重鎮靜嗜睡的狀況。４、腸胃用藥：國外美食多多，但是也有可能因為水土不服或是吃到不乾淨的食物而造成旅行者腹瀉、腸胃不適等，或是因為緊張而造成便秘。民眾可以針對自己容易有的症狀準備藥物。５、外用藥膏：可以準備蚊蟲藥膏或是外傷藥膏，減少在出國因為外傷造成的不適或是減少感染的風險。食藥署提醒，平常有在服用慢性病的民眾要記得要攜帶慢性藥物，避免在國外就醫困難而影響病情；或是到一些衛生環境較差或是有流行病傳染風險的國家，可以先到旅遊醫學門診諮詢需要特別準備的藥物或是疫苗，才能出國旅遊安心又健康。【延伸閱讀】台商返鄉恐有小波流行　專家籲密切接觸者本週盡速打疫苗一搭飛機就嚴重暈眩？原來是「這個地方」在作怪【本文獲健康醫療網授權刊登，原刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/56483，原文出處】喜歡本文請按讚並分享給好友！

• 2022-12-31 醫療.心臟血管

  跨年聚餐！吃火鍋突胸痛是心肌梗塞前兆！醫師提醒這些情況要小心

  近期冷空氣一波接一波，不少熱愛飲食，號稱「血液中有湯底」的台灣人會吃火鍋。不過醫師分享有位有糖尿病史的病患，吃到一半感到胸痛，因此前往就診。醫師提醒，如果無病史卻感到胸口很痛、眼前黑一片等症狀，就應及早就醫；而有三高病史者需要避免攝取油膩或太鹹、太甜的食物。天冷吃鍋溫差大 易致心肌梗塞國泰醫院心血管中心主任郭志東分享，有位有高血壓與糖尿病史的病患，天冷時與親友吃火鍋，走出店外時突感一陣胸痛，立即前往就醫。郭志東表示，這位病患是因胸痛前往急診，他有糖尿病高血壓病史。他說吃火鍋吃到一半，突感到胸口很不舒服，前往就診。郭志東表示，心肌梗塞大多是突發性的，實際上多數病人是因受到一些刺激而使血壓上升，血管破裂而產生血栓。心肌梗塞是因血管本來有些膽固醇油塊藏在裡面，血壓上升時會使血管磨損破裂，血管中的血小板過去將它修復後會產生血塊，阻塞血管，便會引發急性心肌梗塞；有慢性病者容易發生。「冬季大家喜歡吃鍋，火鍋店內外溫差極大，血管收縮血壓會上升，加上吃辣與冷飲，都是相當強烈的刺激，容易使血管收縮，血壓升高。」早上洗澡、爬山溫差大 也易心肌梗塞同時不少人是在起床甚至洗澡時，發生心肌梗塞。郭志東表示，因為一般人的血壓在清晨較高，且早上衣服通常穿得較少，使得從被子起來時，因溫度差太多，引發腦中風或心肌梗塞；老人清晨睡到一半，去跑廁所，也是一樣道理。另外40歲以下青年也有心肌梗塞的可能，像是在爬山或前在較冷的天氣運動，出汗脫衣服後溫差會過大，或是缺乏運動時又去運動，較容易產生這類心血管方面問題。這些情況要小心 易發生心肌梗塞郭志東表示，容易產生心肌梗塞的危險因子為三高、年齡（男生超過45歲女生超過55歲）以及吸菸。如帶有危險因子，感到胸口不適就應立刻就醫。有很多人沒有危險因子，但感到胸口被壓住般疼痛、冒冷汗、眼前黑一片、心跳極快等症狀，就應早點就醫。「我們也看過30多歲、無危險因子的病患，因幼時被病菌感染過，血管有異常，因而有心肌梗塞。」從飲食跟運動做好預防最後談到預防措施，郭志東表示，健康的人需要定期量血壓與膽固醇、適量運動，避免食用太過油膩的人，像是炸物與甜食。有慢性病者，進出溫差較大場合需要洋蔥式穿法，須戴上圍巾帽子，身體容易有血管收縮情形。飲食部分須避免太刺激性的食物，像是避免喝油膩的湯，以及太鹹的食物，且避免喝冰水，高糖分的飲料避免喝太多。如果要吃海鮮或白肉，可以吃里肌肉或梅花肉，盡量避免內臟或雞皮等，搭配青菜豆腐類的食物。如需要運動，需要做好熱身，並補充水分。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】

• 2022-12-22 養生.聰明飲食

  冬至吃湯圓危機四伏！慢性病、腸胃不好的人要更小心，進食時宜掌握4原則

  明天就是冬至，依照傳統習俗，家家戶戶會吃湯圓，以祈求凡事圓滿、闔家團圓，也象徵又長大了一歲。但湯圓為糯米製品，且是高澱粉、高油與高糖的組合，吸水率強、黏性極高，在腸胃裡的蠕動較慢，大量食用容易讓無法分解的澱粉在腸道裡造成細菌發酵，產生氣體，導致腸胃不適，食用時需格外小心。台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師陳至翔建議，湯圓因熱量高，又不利消化，所以在份量上需要特別控制，切勿毫無節制地大量食用，避免澱粉無法分解，進而產生胃脹氣、胃食道逆流。慢性病患者要特別注意吃湯圓隱藏著許多健康風險，湯圓屬於非低蛋白的主食類，患有慢性腎臟病的民眾，不宜作為主食類的選擇。且甜餡湯圓的花生和芝麻口味屬於含高磷的食物，不管是慢性腎臟病或透析中的民眾，為避免血磷過高，都不建議攝取。至於糖尿病患者，因湯圓的外皮為糯米，各種餡料也多是含糖製品，例如豆沙、蓮蓉等，相對於日常普遍食用的米飯而言，淺嚐即可，避免血糖過高。另外，攝取過多湯圓會造成肥胖的負擔，對於腸胃道的衝擊也大，肚子有開過刀、有腸沾黏病史，或是長期有便秘的患者亦應注意攝取的份量。情緒影響消化功能除了食物跟腸內細菌的交互作用會造成脹氣，情緒也會影響到消化功能，人體的腸胃蠕動是靠自律神經掌管，自律神經會受到情緒、壓力等影響，所以本身比較焦慮、壓力比較大的人，就比較容易產生脹氣或是消化不良的症狀。臨床上治療脹氣的方式為給予消脹氣的藥物治療及按摩肚子，而陳至翔醫師分享：「在肚子塗抹薄荷油且均勻按摩，讓氣體被引流出體內，促進腸胃蠕動，就能改善脹氣的症狀。」陳至翔表示，有慢性疾病或平時即有消化不良症狀的民眾，食用湯圓前宜諮詢胃腸肝膽科醫師或營養師評估攝取量。避開糯米類、油炸類、大量的蔬菜水果、豆類製品或是其他可能會加劇消化不良、脹氣的食物。且進食時要細嚼慢嚥及控制份量，或搭配適量的蔬菜水果，加上飯後運動，促進腸胃蠕動、幫助消化。」倘若肚子越來越脹，甚至出現絞痛、阻塞的症狀，就得盡速就醫，尋求專業治療。延伸閱讀: 。冬至前先買湯圓！專家示警「口感太Q彈」小心有問題 選購注意這3點 。湯圓口味最肥不是花生！「人氣7大內餡熱量」曝光　吃4顆極限了

• 2022-12-09 醫聲.Podcast

  🎧｜很多急性中風病患，竟靠「這數據」逃脫血災之禍

  過去，許多中風病患用藥打通血栓後，易有出血副作用，所幸經數據分析發現真相，醫界便調整劑量，情況才有改善，這要歸功健康大數據的運用。在國際上，許多新藥上市前的人體臨床試驗，都以歐美白人為主要對象，而全世界的人種、基因對藥物反應不一定都相同，此時，台灣的健康大數據資料便具有珍貴價值。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓國家衛生研究院全體健康科學研究所所長、台北醫學大學公共衛生學系教授邱弘毅援引過去實例指出，對於剛發生缺血性急性腦中風的病患，靜脈血栓溶解劑是第一線用藥，不過有專家、學者根據藥物上市後監測、真實世界數據等進行追蹤調查，結果發現，台灣病患用藥後，出現出血副作用的情況比歐美嚴重，經進一步研究建議，對台灣患者而言，藥物劑量似乎需要減量，當藥物劑量一減少，病患的出血機率就大幅下降，這代表國際藥廠若參考台灣健康大數據資料，在公私合作聯盟（Public-Private Partnership）模式下，對於各族群的藥物劑量、藥物效果等數據的掌握，便可更加精準。對於台灣健康大數據的運用，長時間關注高齡健康、高齡慢性病防治的邱弘毅表示，在台灣，高齡年長者患一種慢性病的比率超過8成，同時有三種慢性病的比率為4-5成，這些慢性病可能在40、50歲就開始引發血壓、血糖、血脂指數異常，但因為沒有症狀，導致民眾「無感」。隨著指數失控、時間拉長，傷害也就越來越劇烈。以高血糖來說，當血糖失控，剛開始沒有症狀，但日積月累下，從眼睛視網膜到心血管、腎臟，都會受糖毒傷害，老年就很容易邁向衰弱、失智、失能，而透過健康大數據的觀測，可看到民眾各項生理指數的變化趨勢，及早展開防治策略、擬定有效公衛政策，對於促進高齡健康、樽節健保費用都有極大益處。事實上，針對現行健保資料庫等健康大數據在學術研究的運用，憲法法庭已做出憲判字111年第13號判決，除了宣告部分違憲，也建議3年內應完成修法。對此，邱弘毅認為，目前主要爭議在於，如果沒有修法，未來民眾對於這部分將有「退出權」。建議往後在修法上，若是防疫、罕病藥品研發、罕病防治等攸關整體利益上，應避免個別民眾任意使用退出權而影響整體社會利益，若是有關商業利益，則可允許民眾有退出權，且需要有相關配套措施。此外，也必須要有第三方公眾執法單位，期待未來經充分討論，在立法或修法上，可在公共利益與民眾隱私權益間取得平衡，整體社會、醫藥產業界與民眾健康福祉也能蒙受其利、受到保障。延伸閱讀／疾病與它們的起源：精準醫療在台灣邱弘毅小檔案現職：國家衛生研究院群體健康科學研究所特聘研究員兼所長臺北醫學大學公共衛生學系教授學歷：國立臺灣大學公衛所流行病學組博士國立臺灣大學公衛所公共衛生組碩士國立臺灣大學公共衛生學系學士經歷：臺北醫學大學公共衛生暨營養學院院長台灣流行病學學會創會理事長台灣公共衛生學會理事長Podcast小檔案聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：蘇湘雲、滾宬瑋 音訊剪輯：高啟書 腳本撰寫：蘇湘雲 音訊錄製：滾宬瑋 特別感謝：國家衛生研究院、臺北醫學大學

• 2022-11-03 醫療.皮膚

  40歲後皮脂腺功能退化易有體味 醫教6招預防難聞「老人臭」

  ●老人臭發生原因：老化、環境、飲食、慢性病●常見臭味部位：腋下、胯下、臉部、頭皮、耳後、胸前●防體臭，少吃重口味、甜食，多吃綠色蔬菜、魚肉、雞肉不少年長者身上會飄出一種過去不曾出現的異味，被稱為「老人臭」或「加齡臭」，想抱孫子往往被拒絕，令人沮喪。醫師指出，老化是造成老人臭發生主因，與環境、飲食習慣、慢性病等也有關。一般人40、50歲後皮脂腺功能退化，油脂分泌異常，常見腋下、胯下、臉部、額頭、頭皮、耳後、胸前等處產生臭味。皮膚科醫師趙昭明表示，根據臨床觀察，老人臭大約從75歲開始，有老人臭的男性年長者比較多，男女比例為3比1。年長者身上散發出來的臭味，是因為身體新陳代謝變慢以及老化因素，造成皮膚角質層累積過厚，又無作適當清潔，慢慢身體就會產生一些味道。這些味道伴隨著身體代謝產物如油脂分泌，再和角質層、皮膚代謝廢物融合，經氧化後形成「2-壬烯醛」化合物，因此就會產生類似酸味、油味的異味。長庚醫院泌尿科主治醫師陳煜表示，隨年紀增長，年長者的皮脂腺分泌狀況會改變，些許尿素、酵素，加上細菌角質，皮膚就會產生氣味，若是衣著習慣包得密不透風，腋下、胯下等部位也會產生異味。人體的臭味產生並非單一因子，陳煜說，除了身體老化因素外，環境、飲食也是可能影響因子，像天氣悶熱容易分泌汗水，分泌物增加就會產生更多的氣味；飲食若喜歡重口味，分泌物產生的味道可能就會更濃烈。該如何改善長者皮脂腺分泌引起的異味？陳煜強調，應將家中長者的慢性疾病照顧好，多喝水，少吃重口味食物，加強身體清潔頻率，就能降低部分異味的發生。趙昭明指出，通常因慢性病引起的臭味，以症狀治療為主，像糖尿病會讓皮膚分泌物產生類似酵素的混合化學成分味道，並不是那麼的好聞；部分精神科用藥、降血壓藥或抗生素服用後，也會導致身體出現異味，建議可與醫師討論是否調整其他替代用藥，以改善體味。運動也能改善體味，陳煜建議，長者可以走路、快走、踏步走、慢跑，或採原地擺動或墊腳方式運動，在不危險的前提下，每天運動30至40分鐘，可以幫助新陳代謝。吃過多動物性蛋白質、脂質食物、甜食，都易引起體味變重。趙昭明建議，飲食調整方面，少吃蔥、蒜、薑等辛香料及甜食，多吃綠色蔬菜、魚肉、雞肉等白肉，辛辣食物、咖哩、紅肉類應減量食用，尤其紅肉的胺基酸成分較多，會造成排泄物的氣味較重應少吃一點。高齡長者自我清潔能力變差，又常有糖尿病、慢性腎病、肝不好等慢性病纏身，都可能使身體產生異味，超昭明認為，除了應好好控制慢性病外，照顧者應協助長者做好身體的清潔，尤其頭部、腋下、耳後等皮膚角質容易囤積的地方更要加強清潔，衣服也要經常替換，避免分泌物囤積而產生臭味。●如何預防老人臭？趙昭明建議6種作法：1.自身清潔工作要做好。 2.平常要多喝水，加速身體新陳代謝。3.如果有生病，需就醫治療，避免體味會跟著慢性疾病一起產生。4.飲食清淡，甜食少吃。 5.衣物勤換洗，清爽舒適為宜。6.每天曬太陽15分鐘，下午4至 5點時機最佳。陽光紫外線具殺菌作用，可改善體臭。

• 2022-10-31 醫聲.慢病防治

  專題｜糖胖症襲台！ 拼WHA二〇三〇糖尿病目標 賴清德籲整合各界資源

  世界衛生大會（WHA）今年首次針對糖尿病提出五大目標：2030年糖尿病患達八成獲得診斷；八成血糖控制良好；八成血壓控制良好；六成的四十歲以上病患取得降血脂藥品；百分之百第一型糖尿病患取得可負擔的胰島素與血糖監測。副總統賴清德指出，糖尿病對全球、對台灣都是非常嚴重的慢性疾病，政府要整合各界的力量，防治糖尿病與照顧患者，包括降低糖尿病發生率。聯合報健康事業部與中華民國糖尿病學會日前舉辦「2022糖尿病防治與照護高峰論壇」，賴清德到場致詞外，與會專家還有糖尿病學會理事長黃建寧、美國在台協會（AIT）商務組組長歐德瑞、國健署長吳昭軍、健保署長李伯璋、糖尿病衛教學會理事長王治元、國衛院群體健康科學研究所副所長許志成與聯合報社長游美月、副總編輯洪淑惠。全球糖尿病患者人數劇增 提高政策層級助改善具有腎臟、內科醫師背景的賴清德，引用國際糖尿病聯盟（IDF）的統計指出，目前全球五億人罹患糖尿病，到2045年會增加為七億人。國健署也統計，台灣2017至2020年的糖尿病盛行率是百分之十一點一，約為二百多萬人，若不改變趨勢，加上肥胖比例持續增加、病齡延長等因素，台灣糖尿病人數勢必還會逐漸增加。黃建寧建議，國內糖尿病照護應與國際接軌，提高政策層級、打造更完善的糖尿病管理政策，以終結「糖潮」危機，為台灣糖尿病患者提供更好的照護品質，降低糖尿病帶來的社會、醫療成本，以及對國人的危害。「無論從盛行率或死亡率看，糖尿病對於全球和台灣都是非常嚴重的慢性病。」賴清德說。並指出，非傳染性疾病造成全球七成四死亡，前四名包括心血管疾病、癌症、慢性肺病，第四名就是糖尿病。在台灣，糖尿病每年造成一萬一千人左右死亡，也是國人第五大死因。黃建寧表示，國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》日前公布一份評比，表示台灣在慢性病照護上，仍有改善與精進空間。報告中針對糖尿病防治的評分，台灣僅有44分，落後國際，低於南韓的66分，而新加坡、日本都是100分。評論台灣與WHA目標差距 專家：部分項目達標率僅五成，有待努力賴清德認為，台灣要達到2030年糖尿病防治五大目標並不難，但面對高齡社會與病患年輕化的考驗，政府應集中更多力量投入糖尿病的防治與照顧。黃建寧建議，行政院成立糖尿病辦公室或慢性病防治中心，賴清德也認同，將請衛福部研議，如何集中資源，對糖尿病做系統性、完整性的防治、照護及後續的健康促進。他相信未來一定能做好對糖尿病的控制，朝健康目標邁進。歐德瑞表示，WHA的目標讓各國的糖尿病防治工作有了目標，以美國為例，今年也成立「糖尿病辦公室（ONDP），以國家規格推動。他建議，台灣亦可成立一跨部門的組織來落實糖尿病防治，展現如同防疫般的典範成績。對於WHA各項指標，黃建寧認為台灣有望達標。他表示，目前已有七成糖尿病患獲診斷；在血糖控制方面，糖尿病學會曾提出以糖化血色素小於百分之七為目標，較WHA的百分之八更嚴謹，目前達標約百分之四十；針對血壓控制，目前約僅四成，有努力空間。至於第四、第五點，黃建寧說，台灣絕對沒問題，甚至已經達標。針對仍有差距的指標，黃建寧表示，透過系統性的整合，以跟進WHA目標。他呼籲，「全世界都在重視這件事情，希望台灣也有所改變。」借鏡美國經驗 AIT：成立跨部會辦公室再創防疫典範全球約每五秒就有一人因糖尿病喪生，今年初，「美國美國國家臨床照護委員會（NCCC）」提出糖尿病相關改善建議，美國國會也在今年成立ONDP，串連政府不同部門，簡化行政流程，並以更宏觀的視野落實糖尿病防治。歐德瑞建議，台灣若比照新冠疫情中的防疫指揮中心，設立中央層級的慢性病防治辦公室，將能再成為他國楷模。歐德瑞表示，世界公衛界、醫學界一再接強調全球糖尿病盛行率正急遽上升，對於缺乏國家級糖尿病防治計畫，或缺少健康服務的國家，面對糖尿病所帶來的重大衝擊，更是首當其衝，且情勢迫在眉睫。以美國為例，歐德瑞說，NCCC在今年，便提出39項糖尿病防治、照護相關改善建議，每項建議，都需要行政或立法單位傾力投入，制訂相關辦法、方案，才能確實推動、執行。而這些糖尿病防治策略的擬定、建議，主要來自ONDP，設立國家糖尿病政策辦公室的目的，主要是在發展、施行國家級糖尿病策略，而這項工作必須連結不同政府部門、單位、機構，如此才能簡化工作流程，執行上也才會更有效率，也更具宏觀視野，對社會、環境氛圍的改變，也會帶來更正向的改變。歐德瑞表示，台灣健保制度具高度覆蓋率，且醫療專業人員優秀，因此在糖尿病防治上，擁有厚實基礎，若能擬定明確的國家級糖尿病計畫，並設立具體目標，搭配永續的資源、連貫的追蹤機制，且在公、私部門與醫療團隊、病患、病患照顧者的攜手合作下，台灣的糖尿病防治模式將有希望成為世界醫界、公衛界效法的對象。為了達到這些目標，台灣也需要設立中央級辦公室，就如同設立疫情指揮中心一樣，如此糖尿病防治策略的方向、執行才會更切實、更聚焦。高齡化、年輕化「雙向擴張」 發病早將縮短平均餘命在台灣，糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」，威脅國人健康。許志成指出，40歲以下的年輕糖尿病患正在暴增，與肥胖、手搖飲有密切相關；王治元指出，愈早發病則併發症愈多、平均餘命縮短，應延緩糖尿病發病年齡，國人才能有較長且較健康的平均餘命。吳昭軍代表衛福部長薛瑞元與會表示，慢性病有許多共同的危險因子，國健署擬定「預防保健服務擴大辦理計畫」，現已送國家發展委員會審查，期待爭取更多資源挹注，在疾病前期就加以介入。李伯璋則表示，透過確實執行分級醫療、分級照護與部分負擔制度，將能提升糖尿病患者的照護品質；健保署今年開始推動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，以及「代謝症候群防治計畫」，皆是希望從共病、危險因子著手，共同進行糖尿病的防治工作。游美月表示，喜見健保署已開放基層醫師開立糖尿病藥物，讓患者即時接受藥物治療，避免惡化至洗腎，今年係第二屆論壇，面對糖尿病衍生的共病問題，期待以國家的高度找出解方。糖胖症diabesity 糖尿病患共病、併發症罹病率激增人手一杯手搖飲，肥胖正在使高中生成為糖尿病候選人，此外壽命延長也導致糖尿病粗發生持續上升，病齡延長讓併發症愈難控制。在台灣，糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」，威脅國人健康，而越早罹患糖尿病者，平均餘命縮短四到五年！糖胖症(diabesity)，這個字是由 diabetes (糖尿病) 和obesity (肥胖) 所組成，指的是因肥胖而導致糖尿病的一群人。肥胖與糖尿病的關係，已經成為不可忽視的問題，而許志成指出，台灣五十歲以下民眾罹患第二型糖尿病的比例，從2000年至2019年上漲約兩倍，若將時間拉長至2045年，預估罹患比例將明顯上升，其中二十歲以下民眾更是激增九倍多。「年輕人得糖尿病，併發症的風險越大。」許志成說，年輕糖尿病患比起同齡健康人，更容易得急性心肌梗塞、心血管疾病等併發症，預期壽命將少四、五年，但四分之三的年輕人常因沒有自覺而未就診，進一步引發併發症。國健署及陽明交通大學的研究顯示，台灣學子的血壓、血糖、BMI、腰圍均明顯上升，大幅增加罹患高血壓、高血脂、動脈粥狀硬化的風險。事實上，國民營養調查指出，2000年後，因飲食精緻化，國人平均空腹血糖值超過每分升100毫克，代表其中有許多糖尿病病患及高風險族群。許志成建議，除了協助病患控制血糖血壓，提升診斷率是重點之一。他表示，民眾參與成健時，多不積極檢查血壓血糖、腎臟病，以致通報且接受後續照護的比率低，「尤其年輕病患多缺乏自覺。」黃建寧預估，台灣年輕型糖尿病自2000年至2045年間，將以3.6的倍速成長，將導致糖尿病「罹病長期化」，連帶提高併發症發生的風險。他指出，年輕情糖尿病患者，在疾病表現上與治療上，往往比起高齡族群更難控制，胰島素細胞更快衰老、併發症也更兇猛。此外，台灣成人的過重與肥胖率均持續上升，合計約五成的成人有過重或肥胖問題。黃建寧表示，根據研究顯示，35歲以下族群隨著BMI提高，糖尿病盛行率也會上升。王治元則表示，過去台灣沒有那麼多第二糖尿病患者，最重要的原因就是人們的壽命比現在短。隨著人們壽命延長、社會高齡化，糖尿病的粗發生率便持續上升，加上年輕化的趨勢，20到39歲糖尿病新發生人數持續上升，高血壓、高血脂、癌症等糖尿病常見的共病也隨之而來，65歲以上長者占所有糖尿病人口的一半，他們也有半數同時患有兩種以上的慢性病。王治元表示，第二型糖尿病診斷的年齡愈早，與一般人口平均餘命的差距愈大，舉例來說，20歲男性第二型糖尿病患和一般國人的平均餘命差5.6年，20歲女性病患則差4.9年。如果糖尿病能晚一點發生、把診斷時間推移到生命的後期，較長且較健康的平均餘命就可以被預期。因此，王治元認為「控糖」的根源在學校，如果人們在成長過程中就懂得建立健康的生活型態、遠離危險因子，就能積極預防或延緩年輕族群的糖尿病發生。針對年長者，最後奪走糖尿病患生命的原因除了糖尿病本身，癌症、肺炎，還有心臟病、腦血管等「大血管併發症」也是常見死因，需要積極服藥控制，而「多重共病的個別化照顧」則是年長糖尿病患不可或缺。糖尿病共病多 妥善防治以降低醫療成本糖尿病是一種全身性的疾病、複雜度高，患者除了需要注意其併發症，治療時也須考量共病造成的負擔。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說，在諸多政策推行之下，糖尿病住院率、死亡率雖有下降，但仍有待解決之挑戰：台灣即將步入高齡化社會，患者年紀越來越大，共病罹病率越來越高。黃建寧指出，糖尿病是「疾病之母」，患者容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病，甚至是癌症。他解釋，老年糖尿病群族要 考量會產生多重疾病，在共病眾多的情況下，不僅影響糖友 的生活品質，拉長失能的時間，也會增加照顧的難度，以及財務的負擔。 黃建寧認為，近一百年來，「糖尿病的變化很大。」從過去可以治療的單一疾病，轉而成為一「系統性」疾病，不僅在於個人，是醫療體系、國家政策的系統性疾病。他直言，糖尿病防治，需要跨部會整合。他舉例，以精神、心理疾病為例，在教育部有完整的計畫，針對高風險學生從小學到出社會，都訂有轉銜機制。若在糖尿病防治上，也納入完整的追蹤機制，才能更全面的防堵糖尿病。國健署長吳昭軍則表示，糖尿病與其共病嚴重危及民眾健康，糖尿病患者發生心臟病、中風、腎臟疾病的風險，皆高於正常人。國健署慢性病防治組組長吳建遠補充，慢性病具有共同危險因子，不宜將其視為個別疾病，應擬定整合性的防治策略。吳建遠表示，未來希望強化疾病預防與照護之間的「連結性」，舉例而言，在國健署成人健檢中發現三高的患者，可以協助其轉銜到健保署的「全民健保代謝症候群防治計畫」；若發現有糖尿病相關病徵者，則可轉介至健保署的「糖尿病品質支付計畫（P4P）」。健保署：分級醫療助攻糖尿病防治讓台灣遠離「糖之國」，李伯璋指出，近十年來，糖尿病就醫人數持續上升，以110年來說，就有250萬人罹患糖尿病，約佔台灣總人口十分之一，為有效治療，須從四點著手，包括「整合醫療」、「新藥介入」、「分級照護」與「醫病共享」。李伯璋解釋，當糖尿病患不分輕重症，全部湧入醫學中心、大型醫院，醫師往往沒有多餘時間向病患進行詳細解說，縱使有衛教師、營養師團隊，也常因病患人數過多而壓縮諮詢時間，如果確實進行醫療分級、醫療照護，並採取部分負擔制度，醫師、衛教師、營養師等醫療人員就可以有較多時間進行衛教、諮詢，病患也可以擁有更好的照護品質。李伯璋指出，健保署設立社區醫療群，讓醫療院所轉診合作機制、跨層級醫院合作計畫等措施更為落實，全台總計有六百二十三個醫療群，合計逾七千六百位醫師加入社區醫療群行列。在這項計畫中，診所間可以水平轉診，醫療群中的合作醫院、醫學中心也可以和診所進行垂直轉診，並設立二十四小時就醫諮詢專線，醫院、醫學中心與診所可以進行結果回饋、個案研討，民眾就醫也更加便利。繼P4P上路之後，健保署在今年三月啟動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」強調「糖尿病+腎病」整合照護，李伯璋說，已有六百二十一家醫療院所投入照護，估計近二十三萬人受惠。此外。健保署也啟動代謝症候群防治計畫，提供個案危險因子管理服務，今年七月開始收案，預計提供十萬名代謝症候群病患有關疾病危險因子管理服務，期待從改善代謝症候群著手，進而幫助防治糖尿病與其他慢性病。延伸閱讀1／罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！｜理事長講堂EP7延伸閱讀2／詹宏志曝罹糖尿病不敢吃「甘納豆」 專家：吃對這些豆，有助控制血糖！

• 2022-10-11 活動.精彩回顧

  精彩回顧 ／上班族必學「微運動」：每天5分鐘，緩解腰痠背痛

  長時間低頭、脖子前伸與久坐不動，是傷害健康但又容易不自覺的姿勢，尤以上班族更是肩頸酸痛、滑鼠手、烏龜手的「常客」，且可能出現肌肉緊繃僵硬以及血液循環、代謝不佳…等問題。擾人毛病別輕忽，小心慢性病痛長時間受苦。運動是擺脫痠痛的良藥，不知道做什麼運動可以改善身體部位的痛症？元氣網特別推出【挑戰系列】元氣動起來運動課程，每週 5 分鐘教你 3動作，針對上班族多數碰到的困擾症狀，透過運動慢慢改善、緩解。跟著愛迪樂健康促進團隊物理治療師 陳胤甫，每週花最短的時間跟著做最有效的運動，並利用零碎時間輕鬆地把運動變成生活習慣，如同原子習慣說的，你的任何一點持續性小改變，都有機會產生驚人的加乘效應，立即來體驗！📢此系列課程分五堂課，將於 10/13、10/20、10/27、11/03、11/10，連續五週，每週四上午 10：00 準時開課！⭐此免費課程，登入會員後報名填寫資訊即報名完成，即可免費觀看課程⭐⭐登入報名後，影片可隨時隨地回放觀看⭐｜課程資訊｜📍第一堂：22/10/13（四）10：00▶肩頸痠痛好緊繃！3招簡易「肩頸肌肉放鬆」，改善痠痛超有感👉點此進入課程頁▶📍第二堂：22/10/20（四）10：00▶上班族必學頸椎運動！簡單坐著「3動作」告別烏龜頸超有效👉點此進入課程頁▶📍第三堂：22/10/27（四）10：00▶肩膀卡卡舉不起來，怎麼辦？3招伸展肩背、舒緩肩頸緊繃肌肉👉點此進入課程頁▶📍第四堂：22/11/03（四）10：00▶久坐下背痛好困擾！3動作放鬆緊繃背肌、腿後肌、增加髖關節伸展👉點此進入課程頁▶📍第五堂：22/11/10（四）10：00▶擺脫滑鼠手！3招超實用手臂伸展操，減緩手腕手臂痠痛👉點此進入課程頁▶｜適合對象｜➡️上班造成的腰痠背痛症狀不知如何緩解。➡️想運動但平常工作繁忙、時間不夠。➡️不愛運動，但想慢慢培養運動習慣。｜系列課程重點導讀｜🕒22/10/13（四）10：00【肩頸痠痛好緊繃！3招簡易「肩頸肌肉放鬆」運動，改善痠痛超有感】工作時，長時間低著頭，會造成頸伸肌、斜方肌群的負擔，跟著做三個放鬆動作，每天只要5分鐘，教你如何舒緩、放鬆緊繃肌群。👉點此進入課程頁▶🕒22/10/20（四）10：00【上班族必學頸椎運動！簡單坐著「3動作」告別烏龜頸超有效】現代人習慣不良姿勢，坐著或站立時像烏龜一樣駝著背並把脖子往前伸，雖然感覺很放鬆，但實際上反而讓頸椎承受更大的拉力，跟著做三個矯正動作，每天只要5分鐘，教你如何舒緩緊繃肩頸。👉點此進入課程頁▶🕒22/10/27（四）10：00【肩膀卡卡舉不起來，怎麼辦？3招伸展肩背、舒緩肩頸緊繃肌肉】長期使用電腦、智慧型手機、平板電腦，加上姿勢不良，造成肩頸肌肉不協調，輕微會造成體態的改變，症狀嚴重的話，則會引起關節或身體部位出現疼痛不適的現象，跟著做三動作，每天只要5分鐘，教你如何讓肌肉壓力獲得釋放。👉點此進入課程頁▶🕒22/11/03（四）10：00【久坐下背痛好困擾！3動作放鬆緊繃背肌、腿後肌、增加髖關節伸展】上班族常有久坐或久站的習慣，且活動量不足，氣血循環不佳等原因，容易引發下背痛困擾，跟著做三動作，每天只要5分鐘，教你如何舒緩、放鬆緊繃肌群。👉點此進入課程頁▶🕒22/11/10（四）10：00【擺脫滑鼠手！3招超實用手臂伸展操，減緩手腕手臂痠痛】工作中長時間且反覆過度使用腕關節，容易造成手腕、手指等部位疼痛、刺痛、麻木，甚至是整隻前手臂劇烈疼痛，以下三動作，每天只要5分鐘，教你如何釋放手腕緊繃肌群。👉點此進入課程頁▶｜講師資訊｜陳胤甫 物理治療師學經歷●愛迪樂物理治療所-負責人●輔英科技大學物理治療系專長●骨科物理治療：姿勢矯正、動作分析、徒手治療●神經物理治療：功能性訓練、任務導向訓練、本體感覺誘發術●銀髮體適能：術後訓練、退化訓練、功能性訓練●專項物理治療：鐵人三項專業認證●高等國家通過物理治療師●CMT徒手脊椎認證●中華肌內效協會C級認證●國民體適能Ｃ級指導員●MAT動作評估(Movement Assessment Tool)

• 2022-09-21 養生.運動健身

  改善三高、慢性病 醫師教你如何超慢跑不傷膝：跑步勿低頭

  ●超慢跑以慢速度跑步，較高步頻、較短步長●屬中低強度運動，接觸地板時間短、更省力●改善慢性病、減肥及紓壓的好管道從日本紅到台灣的「超慢跑」，近年廣受熟齡族喜愛，因以較慢速度跑步，可降低對膝蓋的傷害，只需要穿著輕鬆運動服，隨時隨地都可以跑。新冠疫情期間，不少民眾在家原地邊看劇、邊慢跑，一次達到運動、減肥、改善三高慢性病等多重效果，對於不擅長運動的年長者、肥胖族，是很好入門的有氧運動。小碎步速度 長距離慢跑復健專科醫師蔡育霖表示，超慢跑是以較高步頻、較短步長，類似「小碎步」速度完成長距離慢跑，平均時數為每小時5到6公里，心率建議每分鐘100到120下，看起來雖然速度慢，實際上腳步快速，屬於有氧運動的中等強度，但不會過度疲累，對長者來說相當適合，也比較不會抗拒。國人熟知的「運動333」原則，指的是每周運動3天、每次30分鐘、運動心跳達到每分鐘130下。蔡育霖說，心肺功能不佳的長者較難完成中高強度運動，建議採分段累積方式，以每10分鐘為單位，循序漸進增加。超慢跑在自覺強度量表（RPE）中介於10至12級，屬於輕鬆到中等的中低強度運動。蔡育霖表示，相較於快走，超慢跑熱量消耗更高、安全性也高，肌耐力不好的長者可搭配一分鐘超慢跑、一分鐘快走，漸進完成30分鐘運動。跑步勿低頭 以免受傷害超慢跑時，前腳掌先著地，再後腳跟落地，避免踮腳或踢地板，腰桿打直、肩膀放鬆、手臂自然擺動，呼吸頻率穩定不急促，下巴要微微抬高，眼睛望向遠方，切記跑步時不要低頭，否則後頸部張力過大，加上跑步時身體晃動，就容易受傷。體適能教練徐棟英指出，超慢跑不僅能減肥，還能降低慢性病危害。建議跑步步頻每分鐘180步，接觸地板時間短、更省力，身體感受舒適，不會喘、心跳也不快。一位竹科高階主管，過去內臟脂肪指數17，遠超過正常值1到9，2年前開始超慢跑，搭配每分鐘180步節拍器頻率，內臟脂肪指數恢復到7，減肥成功。每天超慢跑 2周瘦3公斤另一位49歲男性上班族，原本體重105公斤，三酸甘油脂數值724mg／dl、糖化血色素6.5%、空腹血糖116mg／dl，為罹患糖尿病高風險群，經每日飯後超慢跑，一天累積運動70分鐘，2周就瘦3公斤，三酸甘油脂更降到75mg／dl，恢復正常值。室內外都可 赤腳更健康超慢跑在室外或室內都可進行，徐棟英建議，在室內赤腳跑更健康，因為足底有許多穴道，赤腳跑可直接刺激穴道，且肌肉與地板接觸更完整，有助於穩定髖關節及膝關節。但沒有跑步習慣的人，嘗試赤腳跑時，足踝、小腿肌肉會有些微不適，建議可先穿鞋跑，漸進地改踩在瑜伽墊上，再進階到赤腳跑。蔡育霖指出，超慢跑的特色是小步伐、高步頻，可大幅降低對膝蓋的負荷，適合年長者、肥胖族群。此外，有氧運動能改善慢性病、增加心肺耐力，以及幫助腸胃蠕動、改善便祕、促進血液循環，減少肩頸痠痛、手腳冰冷，對工作壓力大的上班族而言，超慢跑也是很好的紓壓管道。

• 2022-09-11 醫療.新陳代謝

  5大危險因子 小心代謝症候群

  衛福部國健署公布的最新國人十大死因統計中，去年有超過一半國人死因屬慢性疾病造成，其中糖尿病位居第五名，有1萬1450位病患死亡，年增率高達一成一。而根據衛福部統計，國人有半數男性、三分之一女性和四分之一兒童有過重或肥胖的情形，蟬聯多年「亞洲胖胖國」冠軍寶座。聯合報健康事業部、元氣網日前共同舉辦「慢病好日子」互動沙龍講座，邀請專家進行衛教，帶領民眾了解代謝症候群的影響及預防。也透過生活中簡單的飲食改變，簡單控制血糖，成為自己身體的主人。縮腰 控制好慢性病 當自己身體的主人男性腰圍超過90公分、女性超過80公分；收縮壓大於等於130，舒張壓大於等於85；HDL-C好的膽固醇太少；三酸甘油脂超過150；空腹血糖大於等於100。以上五項危險因子中，若中三項，就可以判定為代謝症候群。國健署指出，代謝症候群是可預防、可治療的疾病，若不及早檢查治療，將比一般人增加6倍罹患糖尿病風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂風險、2倍心臟病及腦中風風險，成為慢性病患者。要遠離代謝症候群，就得妥善做好體重管理，有三件事必須做好：「控制飲食、規律運動、生活習慣」。「控制飲食是決勝點。」護理師曾文莉表示，在體重管理上，飲食控制佔了七成、規律運動則佔三成。她表示，「餐餐七分飽」是相當重要的口訣，同時，因為進食一口飯需要20分鐘後才傳輸到大腦中樞，因此「細嚼慢嚥」便能減少過量進食情形。現代人工作繁忙，不太有時間運動，曾文莉建議，初期開始運動的時候可以「簡單做、找個伴」，現在也推行運動531，一周五次、每次30分鐘、心跳每分鐘110下。最好的方式就是「把運動融入生活」，像是：爬樓梯、倒垃圾等等，慢慢來、不求快，以漸進方式提高活動量、基礎代謝率。生活作息對體重影響甚深，曾文莉說，「吃得好、睡得好，體重才會好。」睡眠時間會影響荷爾蒙分泌，若睡眠不足將減少瘦體素、增加飢餓素分泌，激素失衡造成過量進食，最終都會反應在體重上。因此每天盡量睡足七小時，保持生活作息規律，若容易被尿意中斷睡眠，就要控制睡前的飲水量。最後，曾文莉提醒，「減重不在求快，而是持之以恆；體重控制是一輩子，絕不是一陣子。」最健康的減重，建議每周減0.5公斤為目標，1個月目標則設定在2至3公斤即可。延伸閱讀：規律服藥、定時測血糖 最好的健康投資

• 2022-09-06 養生.運動健身

  有片｜老是睡不飽？三大招趕走慢性疲勞！

  一大早坐在電腦前就打瞌睡？每天總是覺得很累、老是睡不飽？慢性疲勞是許多現代人的通病，很多人會不停地喝咖啡或是能量飲來勉強振奮精神，長此以往造成咖啡成癮仍不能消除慢性疲勞。根據美國自然醫學醫師林侑融博士的詳細解析，她要教大家三大招趕走慢性疲勞的方法，快點開影片來了解！第一招戒除咖啡與能量飲。林侑融博士認為咖啡因雖能夠刺激腎上腺分泌皮質醇使人振奮，但久而久之腎上腺也會疲乏，人的精神會開始變差產生疲勞，並帶來更多副作用，如臨床上常見的女性荷爾蒙失調、更年期提早、卵巢早衰、男性性功能下降、憂鬱症、睡眠障礙、發炎性免疫疾病等。第二招是333自然醫學水療法。這個方法跟運動一樣能夠達到促進血液循環的效果，初學者以避免燙傷為主可以自行調配温度。林侑融博士建議有慢性病或體弱者先使用温水，並避開皮膚傷口處以免感染。在疫情期間不方便出門下，這個方法在家就能做。第三招找出慢性疲勞的真正原因。林侑融博士指出疲勞只是症狀並不是病因，惟有把病因找出來才能對症下藥，因此需先探究是因為作息不正常的偶發性，還是症狀已超過三個月甚至六個月以上需要鑑別診斷。由於慢性疲勞有12個常見的病因，只有找出病根去治療才能一勞永逸。想了解更多健康資訊？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。每天333水療法，消除疲勞放鬆身心！原始影片健康聊心室林侑融博士YT健康聊心室林侑融博士FB健康聊心室林侑融博士IG延伸閱讀久坐不動髖部疼痛？利用簡單的馬克操減緩不適感羨慕別人的川字腹肌？學會熊爬加上兩大關鍵就能搞定！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美

• 2022-08-16 醫聲.領袖開講

  專訪衛福部長薛瑞元：醫法雙修 將調部分負擔 還要推這兩項政策

  前言：防疫、健保2難題 考驗衛福部長薛瑞元挾著防疫指揮官盛名，連續兩年半來占據新聞版面，陳時中可說是歷年來知名度最高的衛福部長，「阿中部長」、「鐵人指揮官」滿意度一度超過九成，但到下半場，已是毀譽參半，參選台北市長，丟給後繼者薛瑞元「防疫」、「健保」兩大爛攤子。BA.5變異株已入侵社區，未來幾周恐掀起另一波疫情高峰，將成為薛瑞元上任首要挑戰。薛瑞元雖不是防疫指揮官，但身為部長，仍須承擔實際責任，談到疫情時，他戒慎惶恐，「不敢樂觀、積極面對」，但沒有實際指揮調度之權，英雄無用武之地。至於健保，是薛瑞元須承接的另一個爛攤。儘管醫界、醫院早做好準備，部分負擔新制可準時上路，但疑似為了選舉，不想被扣分，陳時中最後決定延後實施時程，將燙手山芋留給下一任。熟悉健保財務困境的薛瑞元接受專訪時，允諾一定會在年底實施新制，不過，當了這次黑臉，不久後還需面對調漲費率的難題，到了明年，健保法定安全準備金一定低於一個月，勢必再面對調整健保費率的議題，屆時薛瑞元可能會成為首位「任內雙漲」的衛福部長。陳時中擅長「口號式」防疫，面對媒體時，總能想出絕讚吸睛的標題，如「射出三支箭」、「即將看到曙光」，博得關注及網路聲量。相較於陳時中掩不住的政治企圖心，七月十八日扶正就職的薛瑞元，顯得穩重儒雅，說起話來，邏輯精準有序，對於前任者留下的兩大考驗，相信專精醫學、法律等兩大專業領域的他，應能想出良方，逐一解決。本文重點一、部分負擔年底前上路 再調費率需要節奏感 二、傳染病防治法缺乏彈性 薛瑞元著手修法 三、砸重金未改善「生少死多」 推兒童醫療網四、周產期致死、早產、感染 列新生兒三死因部分負擔年底前上路 再調費率需要節奏感「健保部分負擔調整，今年一定上路。」健保財務是歷任衛福部長重中之重，年底安全準備金不足法定標準，原本公告5月15日上路的部分負擔新制又因疫情延後，衛福部長薛瑞元表示，部分負擔新制年底前一定會實施，但若同時調整費率，「民眾可能會受不了。」計畫先展開健保法修法，納入慢性病防治及全責護理，並重新精算費率。薛瑞元自7月18日上任，在即將屆滿1個月之際接受本報專訪，暢談上任後重大政策方向及挑戰，除了健保，全民抗疫兩年多，希望傳染病防治法有更多彈性因應防疫，所以也將展開傳染病防治法修法作業；國內面臨少子女化，新生兒死亡率又偏高，搶救下一代，計畫建置兒童醫療網及兒童守護天使制度，期盼年底前可順利實施。        健保部分負擔新制暫緩後，衛福部一直強調沒有實施時間表，薛瑞元首度證實年底前一定上路。對於是否還會調漲健保費率，薛瑞元表示，新冠疫情侵襲全球兩年多，改變經濟情勢，近日美國通貨膨漲等議題都可能影響台灣，必須一併考慮，「如果調整部分負擔後，再同時調整費率，民眾會受不了」。另外，薛瑞元也指出，目前健保費率已達5.17%，距離健保法規定的行政調整上限6%，只差0.83%，「早晚會面對調不動費率的問題」，往後勢必要修法，但修法不可能只修費率，必須整體考量。目前福部已組成健保修法小組，計畫將打開費率天花版，但同時將全責護理納入看護給付，並加上慢性病預防兩大方向。住院陪病是許多家庭的難題，請看護更是沈重的經濟負擔，薛瑞元表示，目前研擬醫療體系內的護佐納入全責護理，成為護理師的助手，由健保給付。雖然有人認為，護佐不屬於醫療行為，不該由健保給付，但薛瑞元認為，若是護理照顧的一部分，健保無可迴避，當不同意見爭議不下時，可透過修法解決。疾病預防依法不在健保給付範圍，但薛瑞元說，從疾病管理概念，避免病情嚴重可降低醫療支出，例如國健署及健保署推動「代謝症候群防治計畫」，期盼推廣至所有慢性疾病。薛瑞元回想，他擔任屏東縣衛生局長時，就希望健保整合預防與治療，他還特定北上向當時的衛福部次長林奏延陳情，現在期盼透過修法確定權責，幫助更多患者。若今年調整部分負擔，明年是否就不會調整費率？薛瑞元沒有把話說死，僅說「各種可能都有。」但如果明年不調費率，待總統大選後再調，屆時調整幅度恐不小。他表示，這要看健保署如何精算，並和社會充分溝通，找到節奏感，此為下階段須處理的事情。健保接下來的三個步驟，先是部分負擔上路，再來是研議健保費率調整及「健保法」修法。薛瑞元說，健保法修法為是為了進行收入面、支出面改革，是延續的過程，在既有的道路、架構進行調整，而不是更新、重來的改革。他強調，這並非三代健保，或可稱為「二代健保精進版」，笑說「沒有那麼大的野心再創出新一代健保。」傳染病防治法缺乏彈性 薛瑞元著手修法全國新冠疫情延燒兩年多，衛福部長薛瑞元長期在指揮中心協助防疫，看到目前「傳染病防治法」有所不足，為銜接明年6月30日到期的「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」，已成立修法工作小組並展開修法作業，兩大重要修法方向是讓傳染病防治醫療網和隔離檢疫更有彈性。薛瑞元說，依現行傳染病防治醫療網，全國共22家應變醫院，可將傳染性疾病患者集中收治於專責病房，但面對Omicron疫情，發現病患遍布各地，且疫情初期重症患者多，不可能集中收治於少數醫院，加上新冠病毒與SARS不同，沒有發燒的明顯定義症狀，也完全在有傳染力之前集中收治。薛瑞元表示，即便要集中收治確診病人，還必須清空應變醫院病房，但部分應變醫院同時也是急救責任醫院，清空病房會排擠其他疾病患者的就醫需求，「這樣是行不通的」。所幸新冠疫情初期於Alpha變異株流行時，由各醫院分散收治確診病人，度過疫情衝擊，修法方向為集中與分散收治並存，因應疫情變化，可彈性處理。其次是修法調整傳染病確診病人的隔離檢疫方法及流程，薛瑞元說，如傳染病的通報時間、確診病人的隔離措施、隔離通知書發放等，將一併檢視，如Omicron疫情時，一天增加數萬例確診病人，衛生單位於行政上來不及處理，將檢討法規，「不要訂的太死」，目前疾管署已著手清點相關問題清單。民眾到底何時可以拿掉口罩？薛瑞元對此笑而不答，但他強調，「對疫情的態度是樂觀的。」目前Omicron仍不斷出現變異株，雖然可能還會有1波疫情，但國內疫情趨勢應接近香港、南韓、新加坡，目前防疫由衛福部次長王必勝擔任指揮中心指揮官，相信「一切都在控制中。」砸重金未改善「生少死多」 推兒童醫療網少子女化又加上新生兒死亡率高，台灣面臨「生得少又死得多」困境，行政院去年底核定「優化兒童醫療照護計畫」時，行政院長蘇貞昌曾對於台灣新生兒死亡率達千分之4.5的數據，表示「實在慚愧，不該如此」。婦產科醫師出身的衛福部長薛瑞元接受專訪時，不斷強調「我希望把兒童醫療網絡快點做好，且愈快上路愈好」、因為每個孩子都不能少。台灣新生兒千分之4.5的死亡率，高於鄰近國家日本的千分之2.5、韓國的千分之3.2。薛瑞元表示，台灣已經砸重金防治新生兒死亡，卻未見效果，死亡率仍舊偏高。分析一歲以下新生兒死亡原因，第二名與第三名都與早產有關，早產死亡的孩子，通常位處在醫療資源不足的地區，猜測是偏鄉地區的醫師，大多是照顧到沒辦法照顧才轉至大醫院，最後造成憾事。薛瑞元說，這項發現也凸顯台灣的兒童醫療照顧網，於醫療體系中出現嚴重的問題。少子化讓兒科市場變小，醫師不願投入兒科領域，願意投入的醫師，因為照顧的孩子人數變少，鮮少有處理重症經驗，環環相扣，讓台灣出現偏鄉沒兒科醫師，部分地區醫院雖然有兒科醫師，但也只剩1、2位，大多只會處理急症，不會處理重症，更遑論照顧早產兒。薛瑞元說，如果上一代的兒科、婦產科「老師傅」全部屆齡退休，台灣兒科重症將面臨空前危機。「如果再不投注資源培訓兒科重症醫師，未來想治療重症孩童可能只能往國外送」。他強調，這件事非常有可能發生。現階段除了加碼兒科醫師於健保的點數外，重點將擺在發展照顧兒童重難罕症的「核心醫院」，讓重症孩童能集中收治，增加有意投入兒科重症醫師的訓練。薛瑞元說，任內希望「加速」推動的還有幼兒專責醫師制度，也就是「守護天使計畫」，孩子1出生就有一位專責兒科醫師負責追蹤疫苗施打、健康狀況等，追蹤的孩子一周內家長沒有回音需強制通報，一旦失聯則由社政或警政系統追蹤，這項制度希望今年年底前就能將資訊系統建置完成，並從原本部分地區的試辦計畫落實到全國。周產期致死、早產、感染 列新生兒三死因台灣2021年新生兒跌破16萬，再創新低，除了少子化帶來國安危機，新生兒死亡率高問題也迫在眉睫。國內兒科醫師認為，在現行健保制度下，應給予新生兒足夠醫療保障，確保每個行政區都要有兒童責任急救醫院；此外孕婦及家屬在孕期也要提高警覺，若出現胎動減少或陣痛疑似胎盤早剝，應儘速送急診，否則恐造成新生兒嚴重腦部傷害，甚至喪命。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，全世界早產率約8%至10%，但民國85年左右，台灣新生兒死亡率約千分之3.5，為提高國內醫護人員新生兒醫療照護能力，早產兒基金會特地送我國醫護赴日本著名早產兒照護的母子醫院進修，返國後擔任種子教師，新生兒死亡率也降低至千分之2.4，近年國內研究顯示，新生兒死亡率降低到千分之2.5。台灣新生兒科醫學會名譽理事、馬偕醫院新生兒科資深主治醫師許瓊心表示，新生兒三大致死原因，包括周產期致死、早產及感染問題。以高危險妊娠孕婦生產來說，雖不是全部的新生兒都必須急救，但可能有4成的新生兒會出現非預期急救，若生產當下沒有熟悉新生兒急救的醫護在場，可能造成孩子不必要的疾病，甚至死亡。近期一名第一胎剖腹產、第二胎選擇陰道產的孕婦，在診所生產時發生子宮破裂，因診所醫師無法處理，也未事先告知家屬，導致孩子卡在陰道，緊急送醫學中心急診時，因新生兒窒息腦傷嚴重，家屬忍痛放棄，更衍生醫療糾紛。許瓊心說，這樣的狀況在國外根本不可能發生，我國這類的狀況是「可以避免」，應讓產婦安全地懷孕、安全地生產，有緊急狀況時，也要有新生兒科醫師及時處理，才能降低新生兒死亡率。許瓊心表示，近年衛福部有意做政策性調整，推動周產期轉診計畫，鼓勵診所將高危險妊娠孕婦轉往醫學中心生產，但此做法仍須更接地氣，且持續多年建立制度。此外孕婦及家屬本身也要提高警覺，近期一名孕婦前一晚突然肚子悶痛，因為已經32加5周，有早產可能，但為了等原本看診醫師上班，仍多等了1晚，隔天一早到醫院發現胎兒心跳僅剩60，緊急剖腹30分鐘後取出胎兒，仍然救不回。李宏昌指出，照顧新生兒不簡單，且早產兒可能有心臟、眼睛、肺部、腎臟等問題，都需要小兒次專科醫師處理，但因病人不多，醫院為了符合評鑑資格，有保障特殊專科醫師名額，但對醫院仍屬於「燒錢」單位，以現行來說，國家對兒科醫護是「虧待」，希望薛部長上任後，能建立每個行政區至少一家兒童責任急救醫院，讓每個孩子獲得最快速及最好的照顧。

• 2022-08-14 醫聲.肝病清除

  跨域整合 彰化超前3年消除C肝　

  因早年醫療資源稀缺，彰化縣沿海鄉鎮如大城、芳苑、二林、竹塘等鄉鎮，是C肝的高盛行區，在C肝潛勢風險地圖上，呈現高危險的紅色。而這一切，在一系列公共衛生策略推動之下，已經得到改變。在縣長王惠美的支持下，彰化縣C肝根除計畫於2019年啟動。「各界開始呼籲C肝消除的時候，我們在2005年起便已提早15年進行全面C肝篩檢。」彰化縣長王惠美說，彰化縣C肝篩檢人數截至今日超過43萬，在今年已完成治療逾1萬3千位C肝陽性病患，以鄉鎮別來看，逾5成鄉鎮治療達成率已達80%以上，其餘高齡化之鄉鎮治療達成率也有60-75%，顯示彰化縣C肝根除的普及性及全面性。利用既有的溝通管道及架構進行C肝篩檢，簡化行政流程、破除科室藩籬，是彰化縣成功的關鍵，「重點就是不要疊床架屋。」衛生局長葉彥伯補充說，其中最重要的「基礎建設」之一，是行之有年的「萬人健檢」。每年逾30場　萬人健檢打下C肝消除基礎彰化縣「萬人健檢」自2005年起持續至今，實施超過16年，每年舉辦逾30場，是彰化縣最為人熟知的公衛政策，曾吸引多國公衛專家來台取經。萬人健檢是彰化引以為傲的施政策略，也是讓彰化縣C肝防治效率超人的獨門祕技。「以現在的角度來看，當時的萬人健檢已經具前瞻性，是以個案為中心進行服務整合。」保健科長姚玉津說，政府提供的免費篩檢項目琳瑯滿目，從癌症、結核病、成人健檢、慢性病篩檢、憂鬱篩檢，每一種篩檢項目還各有不同的篩檢條件。讓彰化縣衛生局引以為傲的是，「民眾只要來一趟就可篩檢所有項目。」萬人健檢涉及多複雜的科室協作:檢驗科長施麗貞說，健檢的品質管控、檢驗資料的處理，歸屬檢驗科；中央推行的癌症篩檢，在地方政府是保健科權責範圍；結核病篩檢屬疾病管制科；慢性病篩檢是企劃資訊科；長者憂鬱症篩檢，則是醫政科。釐清、整合了科室權責，再來就需要處理民眾的健康資料。企劃資訊科長張純如說，不同的疾病，在中央各有不同的資料庫，「我們做服務的時候，就是合作把資料庫整合，然後變成『歸人』。」所謂「歸人」，指的是以戶政資料為基礎，讓民眾在健檢現場，只需插入健保卡，就可以得知自己符合哪些健檢項目的篩檢資格。而為了持續更新民眾健康資料，篩檢後資料還需回傳，留作紀錄。為了應付複雜的資料整合流程，衛生局新進人員報到第一天都要考Excel的「樞紐分析」。此外，也鼓勵衛生局員工及衛生所主任醫師持續進修，養成資料搜集處理及應用的能力，總計有17位同仁，到國立臺灣大學進修並陸續取得公衛碩士學位。打破科室藩籬　橫向整合投入C肝消除早在開辦萬人健檢之初，C肝篩檢就是項目之一。二十年前，肝病還是台灣的國病，患者很多，肝癌也是台灣的重要死因，衛生局於是把肝病納入防治計畫重點之中，除了萬人健檢，也深入社區，進行C肝篩檢。不過，當年C肝的主要治療選項干擾素，因治療副作用難受，患者接受度不高。故即便篩出陽性患者，完成治療人數僅2成多。2019年衛生局正式宣佈投入C肝消除計畫的時候，衛生局各科室的第一件事，就是找出當年的篩檢資料，告訴患者，C肝口服新藥已上路，鼓勵患者盡快接受治療。衛生局也針對不同C肝高風險族群，如愛滋病患者、受刑人、洗腎室以及糖尿病、慢性腎臟病、醫療長照機構工作人員等，計算出抗體陽性率，並訂定消除策略。疾病管制科長王曉琪說，以彰化監獄為例，商請原先就與該單位有業務往來的資深同仁出馬，與獄方協調，針對新入監受刑人抽血時衛教，經同意後原管血清檢體直接加驗C肝，大幅簡化繁複的溝通流程。此外，彰化縣也針對全縣的照顧服務員進行了C肝篩檢，而這項業務，當然是由長期照顧科負責。除了橫向整合，衛生局也沒有忽略衛生單位的垂直合作。每年年初，衛生局會將境內26個鄉鎮民眾的健康資料進行彙整，並交付衛生所，再由衛生所執行每年約4、500場的小型健檢，「衛生所也很需要這樣的名冊，如果晚一點給，還會問說，資料怎麼還沒來。」和美鎮衛生所護理長鄭桂芬說，建立溝通流暢的組織文化有助於公衛政策的推動。C肝消除奠定科室合作基礎　有利未來公衛計畫彰化縣C型肝炎根除計畫召集人胡琮輝教授說，WHO的C肝防治方針強調「Task Shifting（業務移轉）」以及「Task Sharing（業務共享）」，其實就是「任務共同承擔的共同照護」。在王惠美縣長的帶領下，彰化縣衛生局「全局啟動」，所有科室都是彰化縣C肝消除的「主辦科」。C肝消除不是技術問題，重要的是「要下功夫、要有積極的心態」。(廣告)

• 2022-08-05 養生.抗老養生

  國際期刊：8種長壽方法，做到6項就能延壽5、6年！而且慢性病愈多愈有效

  每年都有許多研究機構發表可以讓人更長壽的方法，但是東說一種、西說一種，也不知道該執行哪一種最好。在最新的《年齡與老化期刊》中，日本專家找出8種維持健康的生活方式，只要執行其中6項，可以延壽5到6年。 這項研究是由日本大阪大學醫學院的公衛專家所主持，他們的研究團隊進行一項本土大規模調查，整理出包含日本45個地區、共計有4萬9021人，長達20年的健康資料，這些人的平均年齡為56.8歲，追蹤的20年中，了解受測者的飲食、運動、飲酒、吸菸、睡眠與身體質量指數等，發現只要落實8種生活習慣，就可大幅降低死亡的風險。8項長壽生活習慣 這8項生活習慣包括：①每天至少吃1次水果，或每週至少吃7次。②每天至少吃1次魚，或每週至少吃7次。③幾乎每天都喝牛乳。④規律運動，每天至少走路半小時，且每週至少運動5小時。⑤身體質量指數在標準範圍內。⑥不吸菸，從來不碰菸或本來有吸菸，但現在已戒菸。⑦從來不喝酒或少量飲酒。⑧睡眠足夠，每晚睡足5.5小時至7.4小時。慢性病愈多愈有效研究結束時共9,865人過世。進一步分析顯示，在男性來說，相對於只維持0至2種健康生活習慣者，有維持3種習慣者死亡風險可降低12%，有4、5、6、7至8種健康生活習慣的人，死亡風險分別降低15%、32%、40%及47%。在女性方面死亡率降的比例略低，分別是降低3%、26%、33%、38%及44%的死亡風險。 在40歲族群來說，維持7到8種健康生活習慣者，相較於只有0到2種健康生活習慣者，男性可延壽5.3年，女性可延壽6.2年。即使已經有了慢性病，維持健康生活習慣也能延長壽命，甚至慢性病愈多種，可延長的壽命愈長。如果分別有1種、2種和3種慢性病的人，相較於只有0到2種健康生活習慣，若能維持6種健康生活習慣，延長的壽命時間分別是6.9、8.3與8.7年，而且慢性病愈多愈有效。延伸閱讀: 。吃太鹹失智風險提高？營養師：少喝「1飲品」就可以逆轉 。氣象專家李富城「輕微失智」！ 專家列「10大前兆」：重複購物、找不到東西小心了

• 2022-08-03 新冠肺炎.預防自保

  三高族留意！醫：預防染疫後中重症，掌握這3招自保

  新冠病毒肆虐全球超過2年，現已有越來越多數據顯示，患有三高，會加重染疫後的死亡風險，而其中高血脂患者，確診後的死亡風險竟高達2倍。為什麼三高是染疫後的危險因子​陳志銜醫師說明，每個人都可能是病毒的目標，不過由於三高通常連帶有肥胖、心血管方面等疾病，像這樣身體本身有問題，在面臨免疫功能下降的狀況時，就沒有足夠的抵抗力能夠戰勝病毒，導致染疫後容易引發中重症。​尤其在疫情期間，有部分的慢性疾病患者，因為擔心染疫，所以不敢回醫院看診或領藥，甚至有朋友因此自行停藥，造成三高飆高病況惡化。三高染疫者自保三招​1.落實防疫生活​除了基本的口罩、酒精，也要記得飲食均衡、規律運動，才能有效平衡免疫力，降低轉中重症的風險。​2.​不要自行停藥​如果你是需要在合併服用慢性病藥物的朋友，在疫情期間更應該按時服藥，避免引發病情惡化的風險，讓自己陷於更危險的狀況中。​3.注意血氧濃度​血氧濃度是三高、肥胖或慢性病等共病患者，染疫後身體狀況的重要依據，此外，對於自身疾病控制的標準也要加倍謹慎，確實監測血糖、血壓，降低心血管疾病的發生。​外在的基本防護做確實，體內的免疫也要守護，掌握以上三招之外，也建議尋求專業的醫療團隊，幫助穩定三高，平衡免疫力打造免疫軍團，降低自身疾病加重染疫症狀的危機！​來源出處／長春藤預防醫學健康管理

• 2022-07-31 焦點.用藥停看聽

  忘了吃藥，該不該補吃？藥師：不是所有藥都可補吃，領藥前應先詢問藥師！

  啊！又忘了吃藥，要不要補吃？許多慢性病長者常有「自己當醫師」的習慣，胡亂加減藥、停藥，或是忘了吃藥，下一餐飯後加倍補回來。三軍總醫院家庭暨社區醫學部主任高東煒提醒，不建議自行增減藥物及藥量，藥物稍微多點少點，效果就不一樣，例如心血管患者吃太多抗凝血劑，有內臟或微血管出血風險。尤其內臟出血，無法立刻得知，嚴重時失血過多，需輸血救命。忘記吃藥是許多人的通病，需要補吃嗎？台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名提醒，不是所有藥都可補吃，領藥前應先詢問藥師。若可補吃，就以「吃藥時間間隔一半」為記憶點，如早上8時、下午4時都應服藥，中間間隔8小時，一半就是4小時，如中午12時前想起就補吃，超過12時就不建議服藥。本文摘自《當父母變老-安心照顧全書：吃感冒藥時 慢性病用藥怎麼吃？（電子書）》

• 2022-07-27 新冠肺炎.台灣疫情

  相隔73天死亡降回二字頭 一歲童MIS-C「爆肝」搶救中

  國內新冠肺炎死亡相隔73天，再度降回二字頭，新增28例；另增中重症154例，其中新增三例兒童重症個案，皆為孩童多炎症症候群（MIS-C）個案。醫療應變組組長羅一鈞表示，其中一例一歲男童，住院後持續嘔吐且肝指數持續升高，目前仍在加護病房治療。死亡個案年齡介於30多歲至90多歲，25例具慢性病史、18例未完整接種三劑疫苗、11人超過80歲以上。今年以來中重症累計2萬493例，死亡7861例。中重症包括110例中症、44例重症，包括三例MIS-C個案。羅一鈞表示，一例為一歲男童，無慢性病史，曾於5月27日確診。7月20日發燒至39度，伴隨嘔吐、食慾下降，7月23日就醫，檢查有結膜炎和嘴唇充血，疑似MIS-C於當天住院。7月26日因持續嘔吐以及肝指數持續升高轉加護病房，目前仍在加護病房治療。三歲女童，無慢性病史，曾於5月23日確診。7月19日發燒至40度，伴隨腹痛、腹瀉，7月22日前往急診，疑似MIS-C住院 ，接受藥物治療後病況好轉，今天出院。五歲女童，無慢性病史，曾於7月2日確診。7月19日起發燒、鼻塞、流鼻水、頸部淋巴結腫等症狀，7月22日因症狀持續就醫，疑似MIS-C住院。7月23日因發燒持續且有紅疹、紅眼、腹瀉、胸痛而轉院，目前仍在一般病房住院。羅一鈞表示，疫苗可降低MIS-C九成以上的風險，提醒家長至少讓兒童打一劑疫苗。目前12歲以下兒童重症個案累計為123例，包含腦炎25例、肺炎19例、敗血症3例、哮吼8例、心肌炎1例、MIS-C58例、共病3例，到院前死亡6例；死亡個案維持25例。

• 2022-07-26 新冠肺炎.台灣疫情

  增兩歲、五歲童MIS-C 中重症、死亡相隔70天新低

  新冠肺炎疫情降溫，國內今天新增死亡和中重症都創下5月17日以來、相隔70天新低，分別新增37例及68例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，新增兩例孩童多炎症症候群（MIS-C）個案，皆還在一般病房治療中，羅一鈞表示，死亡個案年齡介於40多歲至90多歲，35例具慢性病史、28例未完整接種三劑疫苗。確診日介於今年5月18日至7月21日，死亡日期介於5月18日至7月23日。另外，中重症包括32例中症、36例重症，包括兩例兒童MIS-C個案。其中一例為兩歲男童，無慢性病史，6月8日曾經確診。7月17日出現發燒、咳嗽、流鼻水、嘔吐、腹瀉、紅眼，7月21日因為腹痛及持續高燒至40度赴急診，診斷疑似泌尿道感染或MIS-C。7月23日出現全身紅疹、心跳過快，而高度懷疑為MIS-C轉院，目前仍在一般病房治療。另一例為五歲男童，無慢性病史，6月19日曾確診。7月20日出現高燒、腹瀉、食慾下降、眼睛紅腫，7月23日至急診 ，診斷疑似MIS-C轉院，目前在一般病房治療中。目前12歲以下兒童重症個案累計為120例，包含腦炎25例、肺炎19例、敗血症3例、哮吼8例、心肌炎1例、MIS-C55例、共病3例，到院前死亡6例；死亡個案維持25例。

• 2022-07-21 新冠肺炎.專家觀點

  學者：恐疫拒醫 台灣超額死亡嚴重

  近幾月，單月死亡人數持續增加，但指揮中心避談疫情期間間接致死的「超額死亡」。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙說，台灣超額死亡率從五月的一成八上升到六月的四成三，而六月超額死亡人數中，僅六成三與新冠有關，其餘三成七是受疫情影響間接死亡，主要為癌友及慢性病患者未能持續回診，接受治療。台北醫學大學教授嚴明芳指出，疫情爆發的前五年，消化道惡性腫瘤門診就醫人數逐年上升，但疫情爆發後，就診人數持續下滑，比預期減少一成。高雄醫學大學公衛學者今年發表一項相關研究，顯示與疫情前一年同期相較，疫情後期子宮頸癌、乳腺癌、結直腸癌等篩檢量平均下降一成五到四成，而口腔癌篩查量更是下降五成之多。嚴明芳提醒，兩年半來許多民眾暫緩癌篩，加上醫療可近性降低，以致提高癌症病人死亡風險。以大腸癌篩檢為例，排程延誤半年到兩年，晚期癌症風險可增加二到四成，死亡率增加至三成，「延遲愈久，風險愈高。」「台灣正面臨超額死亡的嚴重問題。」陳秀熙說，疫情延燒時間超過預期，耽誤年長癌症患者和慢性病友的照護，如果持續醫療緊縮、人力短缺、民眾就醫恐懼，超額死亡將居高不下。指揮官王必勝說，各國疫情時間不同，尖峰或盛行率較高時，死亡相對數字較高，例如台灣最近一個月死亡人數當然較高，建議要看長期；至於醫療量能緊縮，前陣子確診人數較高，醫療利用率較高，指揮中心謹慎調控，現在疫情趨緩，希望醫療服務逐漸回到原來狀況。