急性腎衰竭 相關文章

• 2019-04-23 科別.消化系統

  肝硬化病人喝石柏汁險洗腎 醫師提醒勿信偏方

  一名肝硬化病人吃石柏汁想治病險洗腎，台中慈濟醫院醫師提醒不要聽信偏方，要定期腎功能檢查。喝酒喝到肝硬化又聽信鄰居治肝偏方，竟造成腎臟功能持續衰竭，台中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任驚覺病人異常狀態，要求立即停止，才免於洗腎。陳一心呼籲治療疾病，應諮詢專業醫師建議，絕對不要聽信偏方加重病況。50歲林先生因酗酒導致肝硬化，定期在台中慈濟醫院檢查追蹤，半年前聽信鄰居治療肝病偏方，自行把種植的石柏熬湯飲用一個月，回肝膽科門診檢查，醫師發覺腎臟血清肌酸酐指數超過正常值兩倍，轉介腎臟內科門診，研判是飲用石柏湯汁導致急性腎衰竭。陳一心主任分析，林先生屬於腎因性急性腎衰竭，主要是腎臟受後天因素，如藥物或毒性物質影響，造成腎功能異常。他說，還好林先生因肝疾定期回醫院追蹤檢查，幸運在身體沒出現嚴重狀況時，及時發現腎功能異常，避免了洗腎。陳一心表示，過去的醫療文獻常見病人自行煮草本食物湯汁飲用，原因很多，如治療血糖、治療肝病等，最後衍伸出急性腎衰竭。他提醒，草本植物就算要入藥，也必須經由專業醫師判斷，不該盲目服用，何況也不清楚腎臟有沒有產生變化。陳主任強調，腎臟負責排泄人體廢棄產物，而且是「時時刻刻」運作，尤其對藥物敏感度比其他器官來得高、壓力也較大。腎臟像下水道，如果排泄多一些毒性成分，會直接對腎臟小管細胞造成毒害，使腎臟受傷。

• 2019-03-18 科別.泌尿腎臟

  工人胰臟炎又惡化成洗腎 都因戒不了酒癮

  一位54歲男性工人天天酒瓶不離手，不但造成慢性胰臟炎、酒精性肝病、長期腹瀉，更因而導致草酸鈣結晶體腎病，最終需要長期洗腎。台中市澄清醫院中港院區腎臟內科主任高銘聰表示，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，經攝食後有10%由腸吸收至血液中再由腎臟排出草酸鹽，當罹患胰臟炎常拉肚子，草酸鹽經腸道吸收增加而腎臟正常排出減少時，就有可能引起草酸鹽沉積在腎臟造成腎臟永遠的傷害。 這位男性患者，年輕時就愛喝酒，8年前曾出現急性胰臟炎及酒精性肝病，血糖升高，常常酯漏性腹瀉，並一度出現尿毒症急性腎衰竭，後來經常都因胰臟炎而反覆住院11次，因長期腹瀉導致身體漸形消瘦。高銘聰指出，該患者自己也知道身體的疾病源頭是來自於嗜酒，但就是戒不掉酒癮，於最近爆發急性腎衰竭，開始洗腎，兩個月後因腎臟功能未見恢復及腎臟沒有縮小，經做了腎臟穿刺切片檢查，顯示腎臟小管及間質堆積了很多草酸鈣結晶體，並已形成慢性腎小管萎縮腎臟間質纖維化。他說，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，一般人每天攝取100公克大約有10公克會由腸道吸收，身體由肝臟每天產生24公克，因此每天吸收及產生草酸共34公克，並均由腎臟排泄出去來達到體內草酸的平衡。如果因腸道脂肪吸收不良，再加上脫水的情況下，會造成腸道草酸鹽吸收增加，腎臟排泄減少，過多無法排出的草酸鹽，就會堆積在腎臟小管引起發炎，導至腎小管萎縮腎臟間質纖維化。通常會引起腸道草酸鹽吸收增加的疾病，有慢性胰臟炎、手術切除小腸、腸道切除手術、腸道脂肪吸收不良等，原因和長期拉肚子及水分攝取不足有關。高銘聰強調，健康的胰臟、健康的肝臟、健康的腸道很重要，一旦就醫發現有草酸鈣結晶體腎病，應減少草酸鹽的攝取，使用胰臟酶消化酵素幫助消化，預防腹瀉，減少造成脫水等情況，不過以上述罹病個案，應該是長期嗜酒所造成的終身遺憾，也顯示過度喝酒不只是傷肝，連胰臟、腸道甚至是腎臟都會出問題。

• 2019-03-14 養生.運動天地

  男子瘋狂重訓2天 竟診斷出橫紋肌溶解症

  桃園一名35歲鄧姓男子，長期有運動習慣，但過年期間大魚大肉，開工後體重直直上升，決定報名健身房甩肉，每天積極訓練1個半小時，但僅重訓2天時間，突然全身肌肉痠痛無力，尿液顏色變「可樂」顏色，嚇得趕緊到醫院求診，醫院進一步檢查，發現男子肌酸磷酸脢爆量，血液及尿液更出現大量肌球蛋白，被診斷為橫紋肌溶解症，後續透過相關治療，男子才逐漸恢復治療。衛生福利桃園醫院護理科護理師蔡欣儒指出，橫紋肌溶解症為內科急症，由於橫紋肌急速損傷，導致肌肉細胞的壞死，肌肉中的酵素也會釋放到血中來，其中最常運用的檢查就是肌氨酸激脢（creatine kinase） CK值測定，在正常情況下CK值應低於200U/L，在產生「橫紋肌溶解症」時，CK值會高達數千或甚至上萬。該名男性求診時，他的肌酸磷酸脢（CPK）高達130000 IU/L（正常值為38-174 IU/L），血液及尿液更出現大量肌球蛋白，被診斷為橫紋肌溶解症。由於肌肉蛋白質、肌球蛋白滲漏血液中並隨尿液排出，稱為「肌球蛋白尿」，若無即時治療會導致腎臟機能受損，甚至於急性腎衰竭，有終身洗腎或致命的危機。透過檢查治療，再給予大量點滴注射，鄧男5天後血清各項指數逐漸恢復正常，所幸及時就醫，否則恐有終身洗腎，鄧男也嚇得直說「以後再也不敢過度運動」。蔡欣儒表示，造成「橫紋肌溶解症」的原因很多，包括肌肉受到創傷或擠壓、像是撞傷、燒傷、長時間昏迷、太激烈運動、代謝異常、藥物引起等。通常在治療上必須給予大量液體以鹼化尿液，及使用利尿劑。蔡欣儒提醒，若出現倦怠、肌肉出現疼痛、無力、肌肉收縮力量下降、尿液呈現茶色或可樂般的深褐色等症狀，應提高警覺立即就醫，避免對腎臟造成傷害。建議民眾做運動時要量力而為，平常不太運動的人，不宜一時興起從事過度激烈的運動，在運動之後記得多喝水，減少腎功能受損的機會。 編輯推薦 注意！這4種湯含鹽量最高 喝2碗就超標 父癌末插管兒不願放棄治療 悲喊「不救就是我不孝」

• 2018-12-25 科別.泌尿腎臟

  14歲少女尿液顏色變深 確診是橫紋肌溶解症

  彰化一名14歲女國中生小虹雙腳酸痛，上廁所發現尿液顏色變深，醫院檢查確診小虹有橫紋肌溶解症；醫師指出，小虹在學校玩青蛙跳又參加健行，呼籲小朋友尿液呈深色應儘速就醫。彰化基督教醫院兒童醫院急診科主治醫師陳亮任今天指出，小虹因雙腳酸痛加上尿液呈現深色，由家長陪同前往診所就醫，診所幫國中生檢驗血中的肌酸磷激酵素值，發現數字異常上升，懷疑可能是橫紋肌溶解症，趕緊將小虹轉診到醫院。陳亮任說，診所醫師發現小虹上下病床及走路時有困難，詢問小虹得知雙腿很酸痛，也因為沒有辦法蹲坐馬桶，不敢喝水補充水分，因此抽血檢驗，看是不是橫紋肌溶解症。陳亮任表示，他們幫小虹進行藥物治療，補充大量水分，小虹才避免急性腎衰竭，事後詢問才得知小虹在學校教室玩青蛙跳，跳了十幾圈，隔天又去爬山健行，回到家後就有肌肉酸痛的問題，痛到連蹲都沒有辦法蹲，也沒有喝水。陳亮任說，橫紋肌溶解症是因為肌肉組織受傷害後，肌肉細胞壞死，在短時間內釋放大量肌球蛋白在血液中，如果無法及時排出就會損壞腎臟的功能，導致急性腎衰竭，橫紋肌溶解症會有肌肉酸痛的情形，程度因人而異，如果同時發現尿液顏色變深像紅茶或可樂，甚至小便量變少，就應儘速就醫檢查。

• 2018-11-23 新聞.食安拉警報

  美加蘿蔓生菜爆汙染 食藥署發布進口管制令

  三明治、生菜沙拉常使用的蘿蔓生菜，日前在美加等國發生遭大腸桿菌汙染，已知卅二人受感染，其中一人出現恐致腎衰竭的溶血性尿毒症症候群，美國食品藥物管理局廿日發出警訊。衛福部食藥署昨也發出為期二周的輸台管制令，今起進口美加蘿蔓生菜須檢附官方證明，確認未受汙染，同時發布「黃燈」警訊，籲民眾減少食用。美式賣場好市多行銷企畫部副總經理王友玫指出，該公司前天接獲美國發生蘿蔓生菜汙染事件後，即已主動暫停輸台，並全面預防性下架且全數銷毀，該賣場販售的即食沙拉以往皆使用蘿蔓生菜，已以萵苣取代。家樂福則表示，目前為國內蘿蔓生菜產季，旗下賣場販售的蘿蔓生菜皆為國產，非美加進口。林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，據了解，該出現溶血性尿毒症症候群的病患，感染毒性極強的O157：H7型大腸桿菌，為人畜共通細菌，可能導致溶血性貧血、急性腎衰竭、呼吸困難、敗血症等症狀。顏宗海表示，大腸桿菌難以透過清洗完全清除，須透過煮沸才能徹底殺菌，蘿蔓生菜鮮少會有人煮熟，現階段建議民眾不要食用，並比照美國的建議，家中若是有美生菜應立即丟棄。據食藥署統計，今年一月至十一月廿二日，蘿蔓生菜進口量近五百萬公斤，進口國以美國為主，食藥署在美國發出警訊後，也隨即發出「黃燈警訊」，呼籲國人盡量不要食用蘿蔓生菜，或煮熟再吃。食藥署昨晚也發布管制措施，今起至十二月七日，美加進口蘿蔓生菜需附美國食藥局、美國農業部、加拿大食品檢驗局等官方檢驗證明，確認未受汙染，民間檢驗報告則不被認可。食藥署食品組科長吳宗熹表示，大腸桿菌普遍存在於環境中，過去不會特別對其做邊境檢驗，而輸台生鮮蔬果進口都需要檢附報告，這次要求額外檢附大腸桿菌報告，美加絕對有能力提出證明，此舉是為保障民眾食品安全。吳宗熹說，也會持續觀察美加兩國作法，再決定二周後是否延續管制措施。

• 2018-11-15 養生.運動天地

  打球後排2天可樂尿 男大生橫紋肌溶解症上身

  陳姓大學生上周與朋友打球近3小時後，隔天發現腰部以下及兩側大腿嚴重僵硬痠痛，同時尿量減少，甚至排出可樂顏色的尿液，赴醫檢查發現「血清肌酸磷酸激酶」大於兩萬，血液及尿液更出現大量肌球蛋白，確診為橫紋肌溶解症，所幸及時安排住院治療後症狀改善，同時未影響到腎臟功能。他描述自己一直都保持運動習慣，過去打完球即便再累都能正常活動，但這次運動後的隔天下午發現肌肉嚴重痠痛，到了晚上感覺肌肉僵硬，再隔天尿液竟然呈可樂色，這才驚覺大事不妙，緊急赴醫治療，「以後再也不敢過度運動了」！亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智指出，人體的肌肉主要可區分為橫紋肌、心肌和平滑肌，除了過度運動會造成橫紋肌溶解症外，其他常見原因包括肌肉受到大量創傷或擠壓，如撞傷、燒傷、電擊或意外事故、自體免疫失調或病毒感染引起嚴重肌肉發炎症狀、部份藥物如Statin類降血壓藥物或吸食安非他命等、嚴重電解質不平衡、遭毒蛇、蜜蜂、昆蟲、蜈蚣等生物叮咬接觸，都可能引發橫紋肌溶解症。他說，當橫紋肌溶解症發生時，大量肌球蛋白會由溶解的肌肉釋出至血液，同時血清肌酸磷酸激酶也會急速上升（正常應低於200U/L），但患者抽血檢查發現其CK值高達2萬以上，血中肌球蛋白也大於1萬（正常應低於100ng/mL），若未及時治療，肌球蛋白會對腎小管的上皮細胞造成直接性傷害，也會使腎臟的血管收縮，肌球蛋白容易在腎小管形成結晶，進而阻塞腎小管，常造成急性腎衰竭，嚴重時甚至得暫時洗腎才能恢復。經安排住院治療後，透過給予大量點滴注射，約5天後血清各項指數才恢復正常，所幸並未造成腎贓功能的影響。林崇智提醒，近年來國人運動風氣漸盛，針對運動引發的橫紋肌溶解症除了過度使用外，若是在疲勞身體狀態不佳、水分攝取不足、高溫環境，或同時有使用管制類麻醉藥物（如含麻黃素藥物）、非類固醇類消炎止痛藥、statin類降血脂藥物都可能增加橫紋肌溶解症發生的危險。他建議，橫紋肌溶解症的恢復約需數週時間，需等待肌細胞的再生，若受損的肌肉範圍很小，肌肉無力之症狀較不明顯，可透過訓練，增強剩餘健康肌肉的強度，彌補少數受損肌肉的不足，民眾運動時應量力而為，並適時補充水份，才能預防橫紋肌溶解症的發生。 編輯推薦 早上運動還是晚上運動好？專家：選錯時間讓你睡不好 老年不是詛咒！科學家告訴你為何老化並不全是壞消息

• 2018-11-12 科別.骨科．復健

  深蹲姿勢不正確 重心過前傷膝蓋

  越來越多愛美族群想要藉由「深蹲」鍛練出完美翹臀和細腿，深蹲不需要工具、在家就能鍛鍊，成為全民運動代表。但看似簡單的往下蹲，其實一點都不簡單，醫師提醒，如果一直沿用錯誤姿勢，不僅容易全身痠痛，還容易引起運動傷害，嚴重還可能造成橫紋肌溶解。什麼是深蹲？深蹲被稱做「重量訓練動作之王」，是一種多關節運動的蹲動作，這個動作由站立姿勢開始，接著下蹲維持扎馬步數十秒，隨後再回復到身體直立的姿勢，深蹲可以有不同深度，但是正確的深蹲至少是要蹲至平行。台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟表示，深蹲主要訓練下盤肌肉群，如股四頭、股二頭、臀大肌以及小腿肌群。但因過程幾乎動用到了全身肌群，全身會產生大量睪固酮，可幫助到全身肌肉生長，有效燃燒脂肪。另外，深蹲提升身體力量、平衡及活動度。雖然深蹲好處多多，但吳家麟指出，門診中膝關節受傷的患者，有非常高的比率是因為深蹲導致。正確的深蹲方式，不論站立或下蹲，都要維持雙足站穩在地面上，當深蹲時，膝蓋要隨著雙足的方向下蹲，抬頭挺胸，讓頭的位置與脊椎呈直線。吳家麟說，最常見的深蹲錯誤姿勢是重心過於前傾，使膝蓋超過腳尖，就可能造成膝蓋傷害、韌帶發炎、肌腱炎等，另外，蹲太低也可能導致膝關節後側半月板破裂。建議蹲大腿到呈水平狀就不要再向下蹲，最好有個人在一旁協助，觀察動作是否錯誤。吳家麟提醒，如有嚴重退化性關節炎、髕骨問題等關節疾病患者、孕婦、經期女性，都不適合深蹲，曾開過刀的民眾要深蹲前，也應先跟醫師討論。另外。肌耐力不夠的初學者，建議可從抬腿開始訓練，深蹲訓練以一天一次，5至10分鐘為限，每次保持蹲姿不超過1分鐘，若發現體能可負荷再慢慢增加次數。另外，深蹲前記得暖身，拉拉筋讓肌腱鬆一點。三軍總醫院中暑防治中心主任、腎臟科主治醫師朱柏齡表示，日前有一名年輕上班族因業績未達公司規定，被罰做深蹲60次，因這名上班族平常少運動、第一次做深蹲，且體型較胖，下肢肌肉負荷更重，3天後大腿肌肉痛到無法走路，到急診求助才發現是橫紋肌溶解，差點就造成急性腎衰竭。朱柏齡提及，運動型橫紋肌溶解的要件是運動超過體能負荷，相較於「鐵腿」，橫紋肌溶解患者通常會出現非常劇烈的肌肉疼痛、肌肉表皮可能會腫脹及充血，肌肉收縮的力量也會下降，出現肌肉無力狀況，當肌球蛋白出現在尿中時，尿的顏色會呈現如美式咖啡或醬油一樣的深棕色。他警告，雖血中的肌球蛋白不多時，多喝水就可痊癒，但尿中肌球蛋白濃度太高時，若不就醫治療，可能導致腎臟機能損傷，甚至造成急性腎衰竭，過去甚至曾有太晚送院死亡病例。個人健身也不可操之過急，運動要適可而止。深蹲小提醒：● 維持雙足站穩在地面● 膝蓋隨著雙足方向下蹲● 抬頭挺胸，頭與脊椎呈直線● 重心勿前傾，膝蓋不超過腳尖● 不可蹲太低，大腿呈水平狀● 保持蹲姿不超過1分鐘資料來源╱吳家麟、王思恒醫師

• 2018-10-28 科別.消化系統

  防病毒性腸胃炎 腸胃科醫師提醒：乾洗手和酒精都沒用

  秋冬氣溫降低，是輪狀病毒、諾羅病毒活躍時期，因此也是病毒性腸胃炎好發季節，壢新醫院腸胃肝膽科主任徐偉倫提醒，除了一般民眾，幼童與老人更要注意防範。秋冬病毒活躍 會有類感冒症狀徐偉倫表示，感染病毒性腸胃炎主要症狀是腹瀉、肌肉痠痛、嘔吐、脫水、發燒等，相較於細菌性腸胃炎可能伴隨血便的情況不同。病毒性腸胃炎全年都會有，只是秋冬病毒較活躍，因此在秋冬常見。此外，病毒性腸胃炎有時會出現類似感冒的症狀，因此有時候會被稱做腸胃型的感冒，但實際上和感冒的病毒並不相同。病毒性腸胃炎主要經由糞口途徑傳播，可透過病毒汙染的水或食物傳染，也可能接觸或吸入病人嘔吐所產生的飛沫而感染。由於病毒顆粒很小，所以在照護方面，有時大人在清理小孩嘔吐物時，可能從呼吸道吸入而感染，或是摸到門把沒有洗手或清潔，也容易被感染。細菌性腸胃炎通常是因為食物不潔引起，受到沙門氏桿菌、大腸桿菌等汙染，和食物保存不當或冷食生食有關，多發生於夏天。幼童與老人 症狀嚴重應嚴防病毒性腸胃炎的病毒活性強、傳染力強，因此不論小孩或大人，任何年齡都可能受到感染。其中，由於幼童和老人的抵抗力比較弱，感染後的症狀通常比較嚴重，因此要多加注意防範。壢新醫院小兒科主治醫師周志勃也提醒，6歲以下孩童和嬰兒是感染輪狀病毒腸胃炎的高危險群，特別是2歲以下孩童及嬰幼兒的抵抗力較弱，不僅容易受到輪狀病毒感染，症狀會比較嚴重，有可能出現血便、腹絞痛，甚至意識不清、行動遲緩、嗜睡等脫水症狀，嚴重脫水及電解質不平衡也有可能導致昏迷，甚至有生命危險。怕腹瀉不喝水 小心導致腎衰竭腸胃炎腹瀉可能造成身體脫水，但是不能因為怕拉肚子而不喝水，這樣反而適得其反。徐偉倫醫師說，最近有位30多歲男性腸胃炎患者，因為怕拉肚子而不喝水，結果檢查發現併發急性腎衰竭，幸好經過治療之後，腎功能得以恢復。急性腎衰竭初期並沒有很特別的症狀，因此如果腸胃炎腹瀉，仍應補充水分和電解質，避免脫水現象，以免影響腎臟功能。有些民眾會在飲水加鹽，想藉此補充電解質，但是因為腹瀉也會流失鉀離子，但食鹽中的鉀含量較少，所以飲水加鹽只能改善一部份。除了喝水補充水分，也可以喝運動飲料，建議應稀釋一半再喝，除了可以補充水分，可同時補充電解質和熱量。若症狀輕微 仍可清淡進食上吐下瀉是否可以進食？醫師建議視症狀而定，如果腹瀉或嘔吐情況嚴重，可以先只補充水分不進食；等到症狀減緩，如果有胃口，就可以進食。建議病發時可以先讓腸胃道休息；如果進食，可以吃溫和食物，以清淡、不油膩為原則，如稀飯。防病毒散播 漂白水稀釋清潔在照護方面，居家環境衛生可用漂白水加水稀釋擦拭。清潔嘔吐物應以漂白水加水稀釋後擦拭，避免病毒隨著家塵而四處飛散。對付病毒性腸胃炎，乾洗手和酒精沒有作用，要多用肥皂洗手，尿布要用漂白水清洗。徐偉倫表示，這些病毒都沒有藥物可對抗，只能針對症狀治療緩解。免疫力比較低下的嬰幼兒及老人，可自費施打輪狀病毒疫苗，建議先與醫師評估討論。不論是細菌性或病毒性腸胃炎，益生菌可以幫助建立好的腸道菌叢環境，對症狀改善是有幫助，但是改善腸道環境需要時間，不是「一服見效」。至於胃食道逆流吃益生菌或優酪乳並沒有太大幫助，再加上市售的優酪乳大多含糖，或是用全脂牛奶和奶粉，油脂含量較高，再加上是乳製品，反而不利於胃食道逆流症狀改善。鍋物要節制狂嗑麻辣鍋 當心胃潰瘍天氣寒冷，民眾喜歡吃麻辣鍋，徐偉倫提醒，麻辣鍋的辣椒具刺激性，會刺激胃收縮，過度收縮可能會造成痙攣疼痛；另外如果腸黏膜較薄，可能會刺激造成傷口，引發潰瘍。需要注意的是吃涮涮鍋，如果肉品不新鮮或生雞蛋沒有煮熟，可能感染腸胃炎。另外，飲食不節制，吃到飽暴飲暴食，或是火鍋湯湯水水，容易有胃食道逆流的情況。

• 2018-08-28 科別.一般外科

  毒蛇從天降！男上廁所被咬傷頭

  住基隆山區的65歲張伯伯日前半夜起床尿尿，卻被天花板掉落的龜殼花攻擊，咬傷頭部，雖然第一時間去急診，但只打2劑血清，阻止不了頭頸部持續腫脹及呼吸衰竭。他轉院到台北榮總，再打8劑血清、插管急救並住加護病房，5天後終於能出院返家，結束驚魂記。北榮急診部主任顏鴻章說，台灣地處亞熱帶，地形多高山，氣候溫暖潮濕，毒蛇棲息地和人類居住環境相重疊，不只是野外，居家也容易被毒蛇攻擊。每年3到11月是毒蛇活動頻繁季節。衛福部疾管署統計，全台每年約1100多件毒蛇咬傷案例，遭咬患部逾99%發生於手腳，只有小於1%者是被咬到頭頸部。而且被咬到頭頸部，又發生上呼吸道阻塞案例，全球更是罕見。北榮急診醫學科主治醫師陳燕嘉表示，該院過去20年收治的毒蛇咬傷案，只有3例遭咬頭頸部，均是龜殼花攻擊，其中一例是張伯伯，另一例是58歲朱先生，在新竹農地工作時撥動芭蕉葉，龜殼花也因此從天而降，他最後打了5劑血清才阻止呼吸道阻塞。陳燕嘉表示，台灣毒蛇有地域性分布，例如北部及中部以龜殼花、赤尾青竹絲、眼鏡蛇及雨傘節居多，南部再多一項百步蛇，東部則是前述毒蛇類幾乎都有。遭不同毒蛇咬傷，症狀不同。陳燕嘉舉例，雨傘節及眼鏡蛇是神經性毒蛇，患者遭咬後會因蛇毒造成呼吸肌麻痺。但龜殼花、百步蛇及赤尾青竹絲等出血性毒蛇，咬傷症狀以疼痛、腫脹、瘀青、出血、水泡、組織壞死等為主，少數有全身症狀，如急性腎衰竭、凝血功能延長、橫紋肌溶解及血小板低下，通常咬到頭部才會造成呼吸道阻塞。北榮急診醫學科主任侯重光說，被龜殼花咬傷後，依中毒程度需1到4劑血清，以張伯伯個案推論，頭頸部被咬需更高劑量，才能快速中和蛇毒、減少腫脹而壓迫呼吸道。另插管治療保持呼吸道暢通，也是治癒關鍵。「許多人被毒蛇咬傷後，卻學電視演的冰敷或吸吮傷口，處理錯誤。」陳燕嘉強調，被蛇咬後，只要做「彈繃包紮」這件事就好，先用彈性繃帶將受傷肢體纏繞包紮後固定，盡速到急診找醫師幫忙。被蛇咬了，這些動作千萬別做1.不要使用冰敷：會使血液循環更差，組織壞死更嚴重。2.不要使用止血帶：同上，會使血液循環更差，組織壞死更嚴重。3.不要局部切開傷口：會擴大細菌感染範圍。4.不要吸吮傷口：毒液吸不出來，且口腔細菌可能會造成傷口感染。5.不要自行敷草藥：無醫學實證，可能會有細菌感染。(諮詢╱陳燕嘉醫師 製表╱鄧桂芬)

• 2018-08-21 科別.泌尿腎臟

  業績未達標罰深蹲60次 上班族橫紋肌溶解險急性腎衰竭

  一名年輕上班族因業績未達公司規定，被主管用半開玩笑的方式處罰做深蹲60次，因這名上班族平常少運動、第一次做深蹲，且體型較胖，下肢肌肉負荷更重，3天後大腿肌肉痛到無法走路，急忙到急診求助，才發現是橫紋肌溶解，且肌肉酵素飆升到49770，差點造成急性腎衰竭。三軍總醫院中暑防治中心主任、腎臟科主治醫師朱柏齡表示，「橫紋肌溶解」指的是人體的橫紋肌因急速損傷，導致肌肉細胞壞死及細胞膜被破壞，肌肉的蛋白質及肌球蛋白滲漏出來，而進入血液中，經過腎臟轉變成尿液，這些肌球蛋白就是造成腎臟損傷主因。朱柏齡提及，運動型橫紋肌溶解的要件是運動超過體能負荷，但細菌病毒感染、中暑、降血脂藥物使用不當也可能造成橫紋肌溶解；另外，肌肉壓迫也是成因之一，如地震後從倒塌建築物中救出的受困者，常因肌肉被重物壓迫，導致橫紋肌溶解症，過去更出現一名駕駛人因喝醉酒，坐在車上睡整晚，起床後大腿也因肌肉壓迫，而橫紋肌溶解。朱柏齡指出，不同於「鐵腿」，橫紋肌溶解患者通常會出現異常劇烈的肌肉疼痛、肌肉表皮可能會腫脹及充血，肌肉收縮的力量也會下降，出現肌肉無力症狀，當肌球蛋白出現在尿中時，尿的顏色會呈現如美式咖啡或醬油一樣的深棕色。朱柏齡警告，雖血中的肌球蛋白不多時，多喝水就可痊癒，但尿中肌球蛋白濃度太高時，若不就醫治療，可能導致腎臟機能損傷，甚至造成急性腎衰竭，過去甚至曾有太晚送院死亡病例。提醒教練、老師、主管，不論是實施訓練或處罰，體能因人而異，小心造成他人難以挽回的身體傷害；個人健身也不可超之過急，運動要適可而止。

• 2018-08-09 科別.泌尿腎臟

  百歲人瑞攝護腺腫大引發急性腎衰竭 緊急洗腎恢復

  台中市102歲的李爺爺向來身體勇健，日前突然出現急性腎衰竭症狀，中國醫藥大學附設醫院為患者緊急洗腎並進行攝護腺雷射切除手術，讓李爺爺康復且自行走路出院。中國醫藥大學附設醫院腎臟科醫師葉宏傑今天表示，攝護腺腫大及攝護腺癌是老年男性常見的問題，若不注意，常引發尿路阻塞及腎衰竭，治療上更加棘手。以102歲李爺爺為例，葉宏傑說，患者身體平時狀況不錯，100歲時還能騎腳踏車趴趴走，最近一個月來出現水腫、血壓飆高及精神不濟等情形，被送到中國附醫治療，檢查結果顯示，有攝護腺腫大合併尿滯留及雙側腎水腫，引發急性腎衰竭、肺水腫及酸中毒，病況危急。因為患者的年齡太大，家屬很憂慮是否要讓患者接受洗腎及手術治療，葉宏傑指出，由於患者腎衰竭情形太過嚴重，腎功能僅餘正常的2%，經與家屬討論後決定為患者進行緊急血液透析，待狀況初步穩定之後，再由泌尿科醫師黃志平主刀進行攝護腺雷射切除手術。葉宏傑表示，術後患者腎功能回復並停止洗腎，但身體功能衰弱，由老人醫學科團隊接手，進行功能性復健及後續照護，李爺爺在攝護腺手術兩週後，順利自行走路出院。黃志平指出，由於患者手術前已知攝護腺特定抗原指數偏高，手術後病理切片報告也顯示有攝護腺癌，患者目前定期於泌尿科門診接受新一代的賀爾蒙治療，狀況穩定，癌指數保持在極低的水準。老爺爺今天出席醫院舉辦的父親節慶祝活動，他還在現場做起運動，動作靈活，顯示返家後生活功能恢復良好，老爺爺強調，要活就要常動。

• 2018-07-28 科別.泌尿腎臟

  10人有1人慢性腎臟病 8招降低洗腎機率

  據統計，台灣每10個成年人就有1人罹患慢性腎臟病，總數約有200萬人罹病，高達90%患者直到必須洗腎的時候才知事態嚴重，早就為時已晚。因此，盡可能早期發現慢性腎臟病，謹記保腎8法寶，就能有望逆轉腎！腎病猖獗，值得一提的是，不少心慌慌的患者選擇不明中草藥偏方治療，根本就是在為自己的傷口灑上厚厚鹽巴，目前已知含有馬兜鈴酸成份的中草藥，會讓腎臟病變，勿拿性命開玩笑。及早發現急性腎衰竭　望脫離洗腎人生據悉，急性腎衰竭有可能只需要數次洗腎，腎功能就能恢復。即便是慢性腎衰竭患者，仍然有機會經過適當治療而使腎功能穩定，重點是要「及早發現」，否則恐終生洗腎。保腎8法寶　降低洗腎機率常有云：「腎臟病悄悄來又帶不走。」建議務必謹記「保腎8法寶」，除了降低肥胖機率，也能降低心血管與腎臟疾病發生。1.少碰加工食品：不只糖果、餅乾等零食而已，還包含麵條、米粉、豆腐、豆干、酥炸粉、番薯粉、醬油、食用油……等眾多食材，因為這類食材都經過「食品加工」，為了讓食材變得好吃、變得好看同時耐保存，都會使用食品添加物。腎臟科醫師指，即使是合法添加物也一樣不安全，因為許多食品添加物已被醫學界發現會影響人體健康，而過去也曾發生原本可以合法使用，但後來才發現會危害人體的情形，像是溴酸鉀、甘精和色素紅色二號本來都是合法的食品添加物，後來才被證實具有致癌性而被禁用。2.體重控制好：多運動，並培養良好飲食習慣，有助預防心臟病、糖尿病和其他慢性腎臟病引起的病症。3.血壓值要監測：除避免心臟病、中風，也能避免腎受損。4.血糖值要控制：糖尿病併發致命併發症機率高，需定期檢查腎功能，減少或預防腎臟進一步受到傷害。5.快點停止抽菸：吸菸會導致腎臟的血液減少，使腎臟失去運作功能。同時，吸菸亦會增加罹患腎癌的風險達50%。6.謹慎用藥：一般常見的藥物中，例如：非類固醇消炎藥—布洛芬，長期使用會對腎臟造成損害和引起腎臟疾病。7.腎功能需檢查：首重糖尿病、高血壓、肥胖或有腎臟疾病的家族史者，必須定期檢查腎功能。8.規律做運動：多做運動保持身體健康，有助降低血壓和慢性腎臟病的風險。 【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-07-25 科別.泌尿腎臟

  烈日下打籃球 17歲少年差點尿不出來

  南投縣17歲陳姓少年最近烈日下打籃球，激烈跑動2個小時大量流汗，返家後出現、頭暈、噁心想吐、疲倦等症狀，同時小便尿不太出來，尿液顏色變深。到衛福部南投醫院治療，醫師診斷為熱痙攣，並引發橫紋肌溶解症，嚴重可能會導致器官損壞、甚至急性腎衰竭，幸好經住院治療後症狀改善已出院返家。最近台灣被高溫籠罩，加上偶有雷陣雨，白天又悶又熱，除了避免在陽光下長時間曝曬，防止皮膚曬傷，更要留意水分及電解質的補充，防止熱浪所導致熱傷害。南投醫院腎臟科葉哲廷醫師表示，陳姓少年因在大熱天打籃球2小時，沒有適時喝水，血液生化檢查後，肝功能上升、橫紋肌酵素上升，腎功能偏低，體溫偏高。這是因為汗水大量流失導致脫水、抽筋，而橫紋肌溶解症會導致細胞內的肌蛋白滲漏，因肌蛋白是紅色，因此當肌蛋白出現在尿中，會呈現與血尿類似深紅色，若嚴重可能會導致器官損壞，甚至急性腎衰竭。高溫濕熱人體難以有效散熱，若在高溫下短時間劇烈運動或長時間暴露悶熱環境中，容易造成體液大量流失，若沒有適時補充水分和鹽分，便容易導致熱傷害，甚至出現橫紋肌溶解症、急性腎衰竭等併發症。建議民眾做好防曬措施，盡量穿著輕便、易散熱的衣物，適時補充水分及電解值，從事戶外的活動應量力而為，不舒服應趕緊降溫，到較涼爽地方休息，若沒有改善則應趕緊就醫檢查。 編輯推薦 甘蔗吸管可完全分解不殘留？購買前必知6大關鍵完整解密 維生素D有無抗癌功效？5000人參與的3年實驗告訴你

• 2018-03-20 科別.泌尿腎臟

  壯男擔心罹癌 亂吃網路偏方草藥傷了腎

  45歲劉姓男子因擔心遺傳家族癌症病史，自己依偏方抓草藥服用，半年內出現全身水腫、呼吸急喘、泡泡尿等症狀，檢查發現有嚴重蛋白尿與兩側胸腔肋膜積水，雖經停用偏方3個月，蛋白尿數值與水腫明顯改善，但腎功能已嚴重受損，變成慢性腎衰竭，須定期追蹤抽血與回診。亞洲大學附屬醫院腎臟科主治醫師陳虹志說，劉父因肝癌過世，他對「癌症無法根治」存有陰影，加上身體常有倦怠不適感，因此1年內嘗試坊間與網路流傳的抗癌偏方，自行製成煎劑每日服用，半年即陸續出現高血壓、呼吸喘、泡泡尿與全身水腫等急性腎衰竭表現。他指出，劉所服用的配方有白花蛇舌草、半枝蓮、鐵樹、紅棗、憂遁草和南非葉等，其中雖有部分經研究證實有抗癌效果，但均未經中醫師診治後使用，而是自行拼湊配方服用，結果對身體造成永久傷害。陳虹志說，劉的腎小管受損，導致腎絲球過濾率下降，造成全身水腫、高血壓與肋膜積水和肺部塌陷，進而造成呼吸喘。停用偏方後，蛋白尿由每日2-3gm減少至每日1gm公克以下（正常人為150mg毫克），全身水腫也因血液白蛋白上升後顯著改善。但是，他的腎功能經持續追蹤近3個月，並無顯著改善，確定已造成慢性腎衰竭第三期，目前雖不需洗腎，但也無特效藥能使用，只能定期追蹤抽血與回診。

• 2018-03-15 科別.泌尿腎臟

  6旬男連吃4天燒酒雞 尿排不出來腹劇痛

  62歲陳先生日前想溫補身體，連續4天吃燒酒雞，結果小便解不出來，尿液嚴重滯留膀胱已達800毫升，是正常人的4倍，下腹極痛就醫，確診攝護腺肥大合併攝護腺發炎。醫師提醒，攝護腺肥大且膀胱功能不良的患者，進補盡量避開利尿與酒精成分，如麻辣鍋、薑母鴨、咖啡、茶等，或適量進補1周一次。書田診所泌尿科主任醫師杜元博表示，攝護腺肥大是典型的老人長壽病，好發於50歲以上男性，出現小便細弱、無力等症狀，盛行率隨年紀增長而增加，70歲後男性盛行率達80％至90％，若拖延至末期未妥善治療，恐引起阻塞性尿路病變，引發腎水腫及慢性腎盂腎炎，導致兩側腎功能衰退造成尿毒症。除及早治療外，杜元博說，患者日常飲食應避免刺激、酒精或利尿成分食物，因利尿食物會讓尿液增加，造成膀胱敏感度增加，易引起頻尿與急尿；含酒精成分食材則易導致發炎反應，使得攝護腺急性腫大，小便一下子解不出來，造成排尿障礙，如65歲以上男性出現急性尿滯留，1/3的患者會演變成急性腎衰竭。提醒攝護腺肥大的患者不可憋尿，可能惡化膀胱功能，解尿務必解乾淨，平時可多攝取富含維生素B的綠色蔬菜、糙米、紫菜等增加纖維素有助排便，維他命B群也可保養攝護腺體、促進膀胱功能使排尿順暢，如患者秋冬之際想進補，提醒適量1周一次即可。攝護腺肥大患者合併排尿障礙，症狀輕微可先觀察，初期可用藥物治療；如發生急性尿滯留，緊急治療需以導尿、留置尿管為主，症狀如再嚴重，時常出血或感染須考慮手術治療，提醒男性如開始出現尿量減少、解不乾淨症狀，需特別注意及早就醫。●攝護腺肥大小檔案1.攝護腺又稱前列腺，是男性特有器官。位於膀胱下方，直腸的前方，尿道從中貫穿而過。大小如1個栗子，重約20公克2.好發族群：50歲以上的男性，小便細弱無力的症狀通常在50歲以後才出現， 隨年齡增長而加劇3.致病原因：目前為止尚未確定4.初期症狀：頻尿、排尿困難、尿流細弱有時會中斷，須分好幾次才能解完5.中期症狀：急迫性尿失禁、排尿不乾淨、有餘尿感，以及因餘尿多而引起膀胱發炎及夜尿次數增多6.末期症狀：造成膀胱功能障礙，尿液滯留在膀胱內、解尿解不出來。排尿後膀胱內餘尿太多，可能引起阻塞性尿路病變，引發腎水腫及慢性腎盂腎炎，導致兩側腎功能衰退，最後造成尿毒症。資料來源／書田診所 編輯推薦 1天刷5次為何牙還是黃？牙醫：刷牙時間要正確 不想大腦退化太快 40歲起最該吃的3種營養素

• 2018-03-02 科別.心臟血管

  高醫成功救治罕見急性靜脈血栓病患 登世界頂級期刊

  高齡82歲的李爺爺，去年三月因左下肢急性廣泛靜脈血栓，引起罕見症候群，病情在一天內急轉直下，送到急診室已經左下肢發紫，非常疼痛。高醫整形外科及心臟內科團隊迅速正確判斷，手術搶救恢復循環，但左下肢仍呈現大範圍的靜脈血栓，再使用導管介入性治療溶解大範圍血栓，讓李爺爺免於截肢命運。高醫成功救治的過程刊登上世界頂尖的新英格蘭醫學期刊 （New England Journal of Medicine），這也是國內整型外科界首次登上這本期刊。高醫外科部長郭耀仁表示，這篇個案發表的「影響因子impact factor」，高達 72.46 ，顯示此案在學術界被引用的频率高，有相當的影響力，也證明了台灣的醫療能力。現在已可緩步行走的李爺爺說，當時看到自己整條腫脹發紫的左腿，也嚇到了。從家裡四樓走到二樓就癱了走不動，家人趕緊送到醫院，不知道有這麼嚴重，後來就不省人事。能撿回性命真的非常感謝醫師們！高醫整形外科醫師賴昕隄、黃書鴻，與心臟內科醫師許超及時診斷，判斷因情況嚴重緊急，左下肢末端已無血液循環，立即手術搶救。術後左下肢循環恢復，但因病情嚴重合併休克及急性腎衰竭，入住加護病房數日，積極治療且緊急血液透析穩定病情。因左下肢電腦斷層呈現大範圍的靜脈血栓，再使用導管介入性治療溶解大範圍血栓。後來病患順利出院，腎功能恢復，還免於截肢命運。郭耀仁表示，栓塞多在動脈，多是慢性，李爺爺在靜脈、又是急性，且靜脈又影響到動脈栓塞，所以罕見。文獻上急性靜脈栓塞死亡率達四成，即使成功救回病人，也有二至五成病人須截肢。此病例因即時診斷、積極搶救、 內外科合作，成功救回這位高齡病患且無需截肢，真的不容易，在新英格蘭醫學期刊網站上也引起熱烈討論。

• 2018-02-05 科別.泌尿腎臟

  顯影劑使用量越大 腎損傷風險越高

  心導管血管攝影、電腦斷層掃描、核磁共振攝影等，都需要使用顯影劑，接受介入性心臟治療，例如冠狀動脈擴張術與支架置放術，也都需要使用顯影劑。國外研究發現，顯影劑使用量越大，腎損傷風險越高；研究結果已刊登於《美國醫學會期刊心臟科》（JAMA Cardiology）。 顯影劑使用量越大　腎損傷風險越高 研究團隊利用美國國家心血管登記資料，歷時3年、分析超過135萬名病患以及6000位醫師，結果發現，不同醫師進行經皮冠狀動脈介入治療時，顯影劑使用量差異很大，介於79至487ml之間。 研究也發現，不同醫師之間，病患發生顯影劑腎損傷的差異也很大，介於0至30％，排除控制病患風險與介入前腎功能等干擾因素，每增加75cc顯影劑使用量，發生顯影劑腎損傷機率則會增加42％。 醫師無法得知其他醫師　顯影劑使用量 評論者Somjot S. Brar表示，醫師顯影劑使用量較大，可能來自很多原因，例如缺乏顯影劑使用的認知與考量病患風險責任。如果醫師不知道其他醫師執行相同手術時，顯影劑用量就可能低於自己的使用量；或是沒有任何根據顯示，顯影劑量需要改變，很有可能仍然會按照自己的方式執行手術。 有學者主張，應該統計介入治療醫師顯影劑使用量，同時校正病患嚴重度風險，提醒醫師是否有發生顯影劑使用量高於同儕的情形；不過，部分醫學中心專門處理較複雜的個案，若要限制顯影劑使用量恐有困難。 建立標準作業流程　及早發現顯影劑腎損傷 研究者提醒醫師與醫院管理者，應該監測顯影劑使用量，並定期回饋介入者使用量與同儕使用量的差異，以及顯影劑腎損傷的差異，同時也要建立標準作業流程，且介入治療前要評估腎功能、治療後評估腎功能，才能及早發現顯影劑腎損傷個案。 參考資料、文獻來源： 1.翻譯人員：國立成功大學醫學院公共衛生研究所李若綺 2.參考文獻：Amin, A.P., Bach, R.G., Caruso, M.L., et al. Association of Variation in Contrast Volume With Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JAMA Cardiol.Published online July 05, 2017. doi:10.1001/jamacardio.2017.2156 3.參考文獻：Caitlin E. Cox. TCTMD. https://www.tctmd.com/news/highs-and-lows-contrast-volume-pci-varies-greatly-among-us-physicians 4.名詞解釋：冠狀動脈介入治療術：冠狀動脈介入治療術（Percutaneous coronary intervention，簡稱PCI）為撐開已窄化的冠狀動脈，使血液再流通的手術。介入手術可減少冠心病病人之心絞痛，並且使其心臟功能增加。這手術利用穿刺皮膚方法將導管放入腹股溝之股動脈或手腕橈動脈，再利用X光技術引導導管進入心臟。此一手術在急性冠心病發作時，可發揮救急扶危的功效。 5.名詞解釋：急性腎損傷：急性腎損傷（Acute kidney injury，簡稱AKI）係由急性腎衰竭（Acute renal failure，簡稱ARF）修改而成，為了修正原本容易被誤以為急性腎衰竭的病理變化只有二分概念，以及將急性輕度腎功能降低的情況包含在其中，急性透析品質創始小組(Acute Dialysis Quality Initiative Group, ADQI)在2002年使用新的定義標準RIFLE criteria，根據血清肌酸酐及尿量的變化將病人分為三種程度的腎損傷(Risk, Injury, Failure)，再將病人的預後分成兩種情況(Loss 與 ESRD)。 6.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園 7.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-12-12 該看哪科.懷孕育兒

  養胎不養肉？ 妊娠併發症恐偏高

  隨著社群網站上瘋傳網路紅人與偶像明星的美麗孕婦寫真，苗條纖細的身材似乎成了時下年輕孕媽咪所信奉的時尚指標。也讓「如何養胎不養肉？」成了近期婦產科診間和各大孕媽咪社團裡最熱門話題。根據11月14日在美國醫學會雜誌（Journal of the American Medical Association，JAMA ）發表的研究，加拿大學者莎卡．里索柯娃（Sarka Lisonkova）率領的研究團隊，利用身體質量指數（BMI）值的高低，針對美國華盛頓州自2003到2014年共743630位單胞胎孕婦的孕產情況進行分析。統計發現：除了以往所熟知的體重過重的孕婦容易有較高的妊娠併發症以外，體重過輕（BMI值小於18.5）的孕婦，妊娠併發症的比率不亞於重度肥胖（BMI值介於35至39.9）患者。其中，體重過輕的孕婦較容易發生的併發症為敗血症、需要輸血治療的產中及產後大出血，以及急性腎衰竭。莎卡．里索柯娃認為，可能因體重過輕的孕婦有相對較高的貧血比率，造成孕婦面對產褥期出血的耐受度較低，因而有較高的敗血症發生率，以及因出血性休克導致的急性腎衰竭。另外，肥胖孕婦較常發生的妊娠併發症，包括腦血管病變、心血管病變以及靜脈栓塞。至於胎兒異常比率，不論在體重過輕或是過重族群都沒有顯著差異。因此，準備懷孕的育齡女性，不妨先將身體質量指數維持在衛福部國健署建議的健康體位，也就是18.5到24.9。懷孕期間，也要依照孕前體重，調整體重增加幅度，不要為了愛美，犧牲自己與寶寶健康。另外，體重過輕的孕婦，別忘了按時服用綜合維他命，以免孕期貧血加劇，造成生產時不必要的風險。

• 2017-11-24 新聞.杏林．診間

  我的經驗／簽署放棄氣切電擊…霞光中道別的母親 笑的如兒時印象幸福

  清晨五時餘，媽媽被送出加護病房，搭上救護車回家，「媽媽，您安心跟著菩薩走，西方佛國也是這樣的美好吧？」我向媽媽描述，有七重欄杆，七重羅網，七重行樹，四寶圍繞，國土光明無量，遍照十方無所障礙。「媽媽，祝福您，新的旅程，無病無痛無憂。」太多不捨，讓我淚眼婆娑。十年前，因細菌感染造成脊椎病變，接受脊椎清創及重置手術後的媽媽，行動不再利索，住院兩個月終於出院，原本樂觀復健的她，因為無法達到預期成效，漸漸失去信心與耐心，無法久站、登梯、遠行，加上高血壓及糖尿病纏身，健康每況愈下。一年半前，因為失能，得以申請外籍看護，她顯得沒有活力，總問著：「我是善良的人，為什麼這麼多病？」給不出答案，只能盡可能陪伴，偶爾露出的笑容，找不到記憶中的燦然。今年六月，接到醫院通知住院，接受檢查及治療水腫。住院後，下午還和哥哥晚餐，原本沒有任何不適的媽媽，卻在晚間輸血後，因急性腎衰竭併發急性心肺水腫，緊急轉入加護病房，昏迷指數三，發出病危通知。萬萬想不到，在加護病房的十二天，會是媽媽的最後一程。因為簽署放棄氣切、電擊等，媽媽沒有多受折磨，接受緩和治療第一周時清醒時昏迷，三次血液透析後，一度好轉，照顧媽媽兩年的腎臟科醫師塗昆樺也來探視，並預期透析可以改善心肺水腫。可惜第四次透析中，一陣嗆咳，血壓驟降、幾乎失去心跳及呼吸，發出二次病危通知，媽媽又昏迷。住院十一天後，醫師表示媽媽可能這兩天會辭世，在感謝、感恩及道別後，在病房對媽媽獻上最大禮敬。晚間，媽媽看似彌留狀態，親手帶大的外孫課後趕來，聽到他聲聲呼喚，媽媽稍抬起手讓他握住。次日，醫院通知接媽媽回家，加護病房值班醫師溫柔對著媽媽說：「阿嬤，我要拿掉您身上不必要的管子，因為您的病已經好了，不會痛了，安心地跟家人回家。」兩位護理師輕柔地為媽媽擦拭及換裝，告訴媽媽：「阿嬤的衣服好漂亮，是您最喜歡的對不對？穿上後開心地回家。」回到家，拿下氧氣罩，註記媽媽往生的時刻。圓滿八小時助念後，媽媽笑的優雅溫煦，正是兒時印象中幸福洋溢的媽媽。準備入塔安厝的路上，晚霞餘暉，金光無邊無際。哥哥說：「媽媽喜歡看日出、日落，就連道別都選在霞光之中。」

• 2017-10-24 科別.感染科

  釣魚被魚刺到 男子感染海洋弧菌險死

  54歲孫姓男子喜歡到鄰近海溝釣魚，有次釣魚上勾了，不小心被魚輕輕刺傷手及腳趾，以為只是小傷口，回家後開始發燒，背部也出現不明大紅腫，還誤判是蚊子叮咬，直到四肢無力，家人覺得不對勁，趕緊叫救護車送到大林慈濟醫院，檢查後才證實是海洋孤菌感染所引起，病況惡化且一度陷入昏迷，還發出病危通知書，緊急開刀治療後，及時挽回一命。醫院外科部主任暨整形外科主任黃介琦說，患者有慢性肝炎併肝癌，免疫力低，到醫院時細菌已由手腳趾感染到肩膀、下肢，增加手術困難度，甚至經歷敗血症休克，急性腎衰竭與呼吸衰竭。在醫療團隊細心照顧下，終於恢復了健康。孫先生說：「永遠都不會忘記醫生的救命恩情，以後再也不敢釣魚了。」黃介琦提醒，並非每個人接觸到海洋弧菌就會受感染，通常是免疫力較差，如肝硬化、慢性肝炎、糖尿病等，比較容易在接觸後發病，病情進展會相當快速，往往在數小時至一、兩天內，就會造成嚴重的壞死性筋膜炎與敗血症，甚至併發多重器官衰竭，死亡率可能高達5成。他建議平時最好勿生食海鮮類，料理時也最好戴上手套，防傷口感染或刺傷，若不小心被魚刺刺到，出現紅腫熱痛、發燒等發炎症狀，必須盡速就醫，降低死亡風險。 編輯推薦 無糖茶當水喝為健康？當心提升腎結石風險 薑黃及薑黃粉17種可能功效及副作用全攻略！

• 2017-10-19 癌症.肝癌

  長庚最新研究：近8成肝癌與馬兜鈴酸有關

  台灣肝癌的年發生率全球第一，103年就新增超過1萬1000名病人，林口長庚醫院、新加坡大學與約翰霍普金斯大學合作研究，進一步發現，98個台灣肝癌病人中，有76人帶有馬兜鈴酸特有的基因突變指紋，比率高達78%，顯示馬兜鈴酸可能與多數肝癌的發生有關。林口長庚醫院副院長馮思中指出，馬兜鈴酸代謝物會結合基因上具嘌吟核的碳基化合物，形成DNA複合物，一旦結合可能永久存在，研究發現98個台大醫院與長庚醫院的肝癌病人中，高達76人帶有這種基因突變指紋。研究團隊接著利用國際公開的肝癌基因資料，分析全球近1400名患者，發現馬兜鈴酸特有的基因突變指紋也廣泛的出現在中國（47%）、南韓(13%)與東南亞國家（56%），但少見於日本（2.7%）、歐洲（1.7%）或北美（4.8%），研究結果已發表於昨日出刊的國際期刊「科學轉譯醫學（Science Translational Medicine）」。林口長庚醫院胃腸肝膽科系主任謝森永指出，馬兜鈴科植物含馬兜鈴酸，具消炎、消腫與止痛療效，曾被廣泛地作為草藥，近年來已知馬兜鈴酸有很強的腎毒性與致癌性，從台灣的上泌尿道癌、膀胱癌及腎細胞癌可找到馬兜鈴酸與基因的複合體，這些癌症病人也含很高的馬兜鈴酸基因突變指紋。2012至2013年間，林口長庚的研究以小鼠證實，馬兜鈴酸是現今已知造成基因突變的物質中最強者，致癌性高於尼古丁與紫外線等，致癌風險是抽菸的5倍。攝取多少劑量會對人體有影響，謝森永表示，目前尚無法回答，不過在動物實驗可見，劑量越高、作用越大，老鼠服用高劑量藥品幾次後，就出現急性腎衰竭。

• 2017-04-07 健康百科.泌尿腎臟

  感冒糖漿配止痛藥 他喝到腎衰竭

  48歲黃姓工人20年來為了提神，每天都喝一瓶感冒糖漿，且一次就買一箱，最近因痛風吃了幾顆止痛藥，沒想到全身水腫、尿不出來，到醫院急診，確診為急性腎衰竭，所幸治療後撿回一命。台北慈濟醫院腎臟內科醫師王奕淳表示，感冒糖漿和止痛藥絕不能常併用，要經過專業醫師建議，才能維持身體健康。王奕淳指出，黃先生經過腎臟超音波檢查，診斷應為長期喝感冒糖漿，加上因痛風服用止痛藥，才導致急性腎衰竭。由於洗腎對病人的身心造成很大的壓力，且洗腎導管可能有傷口疼痛的副作用，因此改以其他方式治療。醫院先幫黃先生打點滴，增加腎臟血流供應，也給予利尿劑、鹼化尿液等支持性療法，讓水分和有毒物質從體內排出來，經醫師治療一個月後，腎功能恢復正常。王奕淳指出，常用的止痛藥可分為嗎啡、普拿疼和非類固醇消炎藥(NSAID)三大類，其中對腎臟損傷最大的是NSAID，會讓腎臟內的入球小動脈收縮，降低腎絲球過濾，減少尿液製造，造成急性腎損傷。根據國內健保近10年統計，長期使用NSAID的病人，洗腎風險是沒有使用者的2.73倍。依據美國醫學研究也指出，使用NSAID的病人，急性腎損傷是沒有使用的2.32倍。王奕淳建議，不論是感冒糖漿或止痛藥，服用時一定要遵照包裝上的指示，尤其是腎功能不好的病患，一定要小心勿過量，也不能合併使用其他止痛藥物。

• 2017-04-06 健康百科.消化系統

  感冒糖漿喝上癮 他急性腎衰竭險洗腎

  感冒糖漿甜甜的，又可緩解感冒症狀，但如果不按劑量服用，不只會成癮還會傷身。48歲黃姓工人，20年來為了提神，每天都喝一瓶感冒糖漿，而且一次就買一箱，最近因痛風自行買止痛藥，才吃了幾顆就發現全身水腫、尿不出來，到醫院急診。收治這名患者的台北慈濟醫院腎臟內科醫師王奕淳表示，黃先生長期使用感冒糖漿，加上服用止痛藥，造成急性腎衰竭，需要洗腎，除了住院治療、給予，安排住院給予支持性療法後，身體已恢復正常。王奕淳表示，患者到急診時，全身水腫、肚子脹、喘、排尿困難、肺部積水。抽血檢測肌酐高達10mg/dL(男性正常值為0.7至1.3mg/dL)，已達洗腎的標準，經過腎臟超音波檢查，確定沒有尿路阻塞，診斷應為長期喝感冒糖漿，加上因痛風服用止痛藥，導致急性腎衰竭。王奕淳表示，洗腎對病人的身心造成很大的壓力，而且洗腎導管可能有傷口疼痛的副作用，因此為打點滴增加腎臟血流供應，也給予利尿劑、鹼化尿液等支持性療法，讓水分和有毒物質從體內排出來，經過1個月治療，腎功能恢復正常。醫師表示，常用止痛藥可分為嗎啡、普拿疼和非類固醇消炎藥三大類，其中非類固醇消炎藥對腎臟損傷最大的。其具有解熱鎮痛消炎的效果，但會讓腎臟內的入球小動脈收縮，降低腎絲球過濾，減少尿液製造，造成急性腎損傷。長期服用感冒糖漿長期服用也可能造成腎臟損傷。感冒糖漿可能含有多種成分，「甲基麻黃素」能緩解鼻塞，「可待因」能夠止咳，「咖啡因」會提神或緩解頭痛，但是以上這幾種成分可能會讓人上癮，即使沒有感冒還是持續服用。長期又超量服用的止痛藥，很有可能引起腎功能下降，甚至腎臟萎縮。因此提醒民眾，腎功能不好的病人使用止痛藥要小心。不論是感冒糖漿或止痛藥，服用時一定要遵照包裝上的指示，切勿過量，也不要合併使用其他止痛藥物，服用期間不能太長，症狀緩解就應停藥，並且要多喝水將藥物代謝出來。服用後若發現身體水腫、尿量變少或尿液有泡沫，應盡快停用止痛藥並且到腎臟科門診檢查，降低洗腎的風險。

• 2017-02-17 健康百科.新陳代謝

  壯漢突瘦10公斤 罹糖尿病昏迷

  小病別輕忽！南投八旬黃姓老農只要寒流來襲，左小腿就疼痛、冰冷，腳趾會發黑，他誤以為身體老化、長年務農導致，痛到無法走路才到亞大醫院求診，院方確診為「周邊動脈阻塞性疾病」，嚴重的話左腿恐因缺血性壞死而截肢。彰化縣42歲蔡先生體重上百公斤，最近1個月驟減近10公斤，暗自高興，沒想到有天突然呼吸急促、嘔吐，昏迷送醫，檢查才發現他的血糖飆高到比標準值多10倍，送加護病房差點要插管，原來已有糖尿病還不自知，引發急性腎衰竭及呼吸衰竭。85歲黃姓老農在南投栽種蔬果，近2、3年遇寒流左腿痠痛，起初還以為工作勞累，這兩天痛到無法走路才到亞大醫院治療，院方診斷竟是動脈阻塞，差點面臨截肢。亞大心臟血管外科主任劉殷佐表示，年紀增長人體動脈血管的內徑逐漸狹窄，造成血流量減少不易輸送養分到遠端組織，周邊動脈阻塞性疾病症狀有兩腿疲勞無力、間歇性跛行等，患者靜止休息腿部如果仍然疼痛，代表血管阻塞惡化。劉殷佐說，早期可以藥物控制，或經血管腔內氣球擴張術和血管內支架治療，嚴重需使用血管繞道手術，手術時間長、範圍廣，也需較長時間復原。另從事業務的蔡男愛甜食及含糖飲料，近2個月常覺口渴及疲勞，容易餓吃得多，但反而瘦了，自以為工作忙消耗體力多，沒想到糖尿病上身。彰濱秀傳醫院新陳代謝科醫師蕭立偉說，蔡先生是酮酸血症與高滲透壓高血糖症，血液非常酸，為他輸入128單位胰島素，昏迷2天後才恢復意識。

• 2017-01-18 運動養生.運動天地

  猛做仰臥起坐練腹肌 壯男差點GG

  一名28歲上班族，1個月前開始每週健身2次，為了練腹肌，上週末他在教練指導下，30分鐘內硬撐著做了近300下仰臥起坐，隔天肚子一用力就劇痛不已，送醫確診橫紋肌溶解症。收治患者的三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡今表示，患者過去30分鐘內約可做100下仰臥起坐，但已經很久沒做，加上有教練在旁督促，即便做到一半已經累到不行，還是硬撐著做完300下，完全沒休息。隔天一早，患者的尿液開始呈現烏龍茶色，下午更是腹部一彎腰、用力就痛得不得了，緊急掛急診，發現血液中的肌肉酵素已高於2萬，比正常值120高出逾百倍，險些引發急性腎衰竭，隨即住院治療。很多人都聽過「橫紋肌溶解症」，但單看病名卻難看出個所以然，朱柏齡解釋，劇烈運動一旦超出體能負荷，肌肉細胞就會壞死溶解，肌肉裡的肌球蛋白、鉀離子、尿酸等物質會跑進血液，其中「肌球蛋白」是腎毒性物質，因為濃度太高，透過腎臟的時候造成腎毒性，無法代謝掉。朱柏齡指出，其併發症包括急性腎衰竭、代謝性酸中毒、高血鉀症、高血磷症、高尿酸血症、心律不整、腔室症候群等，嚴重則得洗腎治療，甚至可能死亡。運動過頭導致橫紋肌溶解症，在國外也有不少案例，朱柏齡說，2014年就有一名女性在健身中心上飛輪課，教練不斷增加腳踏車阻力，要求繼續努力騎，運動後她因身體不適就醫，診斷為橫紋肌溶解症住院，最後她憤而控告健身中心。朱柏齡提醒，橫紋肌溶解症有幾項明顯症狀，包括運動超出負荷、運動肌肉痠痛、無力、尿液顏色變成深茶色，嚴重者可能還會感到噁心、嘔吐、食慾不振、全身虛弱，建議到醫院檢查，驗血確認肌肉酵素數值，驗尿檢查有無潛血反應。他呼籲，運動造成的橫紋肌溶解症，不分年齡，只要超過體能負荷都是危險族群，民眾運動時要多喝水，也呼籲健身房教練別讓學員運動過度，若真的累了就應稍作休息。

• 2017-01-06 健康百科.泌尿腎臟

  跑步愈來愈累？你的腎可能生病了

  24歲越南籍裴氏鸞來台工作6年，從去年開始常感到疲憊，直覺是少運動惹的禍，開始健身跑步，就算每天跑也沒有改善，反而愈跑愈累，漸漸才意識到自己可能生病了，就醫確診是「急性腎衰竭」，2顆腎臟皆失去效能，必須要立即洗腎或是換腎才有辦法維持生命。裴氏鸞的父親二話不說，立刻從越南飛到台灣，捐腎救女，如今裴氏鸞不需要再仰賴洗腎，也能像一般的年輕女子過正常生活。協助治療裴氏鸞的台北醫學大學附設醫院，其副院長兼腎臟科醫師，也是台北醫學大學管發中心執行長的吳麥斯說，急性腎衰竭發生原因不明，可能是糖尿病、心臟病、藥物過敏等出現的反應，也可能是細菌感染，造成急性腎衰竭主要是腎臟功能低下，導致毒素無法排出，同步出現貧血症狀。吳麥斯說，裴氏鸞跑步會愈跑愈累，就是因為體內的毒素無法透過汗水排出，累積在體內，身體不堪負荷所導致，除了會感到疲累，也常會出現腿軟、頭暈等反應。吳麥斯說，裴氏鸞原可以透過洗腎獲得改善，她卻說身體一旦出狀況，恐怕無法在台灣工作，被迫回越南，越南的醫療資源不像台灣豐富，若是無法洗腎就只能等死，唯一的解方即是進行器官移植，由於她並非本國人，親屬捐贈是唯一的方法。裴氏鸞的父親得知女兒生病訊息，馬上說要赴台灣捐腎給女兒，清洗電機用具的工作被迫擺在一旁來台救女，裴氏鸞原本決定一輩子洗腎，若是無法繼續待在台灣，生命就看時間何時要把她帶走，在父親的積極勸說以及情感上的不捨，裴氏鸞也同意父親的捐贈。吳麥斯說，台灣是洗腎大國，事實上，各國需要洗腎的人口不亞於台灣，只是沒有像台灣一樣密集又尖端的醫療支撐，像是需要接受腎臟捐贈的案例，台灣自己也非常多，每年約300多件的腎臟移植案例中，有5成都是來自親屬捐贈。不過，台灣器官捐贈的風氣仍舊不盛行，等待器官捐贈高達8900人，其中腎臟就占6800多人，台北醫學大學校長閻雲也呼籲各界能響應器官捐贈，幫助更多能幫助的人。

• 2016-09-22 健康百科.兒科

  小孩發燒母狂餵退燒藥 兒險些中毒

  台灣進入秋天，天氣逐漸轉涼，年僅1歲的小凱不慎被家人感染到感冒，深夜發燒到38度，家長趕緊掛急診，醫師開立退燒藥呼籲孩子多休息，隔天孩子燒到39度，媽媽趕緊給孩子吃退燒藥，卻遲遲沒有效果，不久後又再加碼給小孩服用，沒想到轉眼孩子出現噁心嘔吐、眼白變黃等問題，再次就醫才發現藥物服用過多，導致中毒的現象。羅東聖母醫院藥劑科副主任黃美宜表示，孩子發燒別急著幫他退燒，除非已經是發燒到攝氏39度以上才給予退燒藥，孩子若是活動力還不錯，身體溫度高表示身體的免疫力正在對抗病毒，只要多休息，多喝水就可以漸漸改善。黃美宜說，許多家長給予孩子吃下過量的退燒藥會「中毒」，出現急性腎衰竭等症狀，多數退燒藥的成分為乙醯氨酚，也是民眾最常接觸的藥品普拿疼的主要成分，成人服用整顆退燒藥是沒有問題的，但是小孩的身體是沒有辦法吸收整個退燒藥的劑量，一定要減量且符合體重。台大醫院兒童感染科主任黃立民說，服用退燒藥有體重與年齡上的準則，6歲以下的孩子，每天、每公斤用退燒藥的上限為「90毫克」，舉例而言，10公斤重的孩子每天最多只能服用900毫克的退燒藥，服用藥水則是每天每公斤最多2毫升（c.c.），服用過量就可能導致急性腎衰竭。黃美宜表示，孩子若是沒有發燒到攝氏39度，建議可以用物理性的方式幫孩子散熱，像是躺冰枕、穿寬鬆的衣服等，若是孩子發燒並伴隨沒有活動力，就要懷疑有問題，應立即就醫。

• 2016-08-17 癌症防治.其他癌症

  誤以為退化性關節炎 吃完藥竟發現是...

  一名70歲陳姓老翁經常下背痛，自行服用止痛藥，雖然疼痛問題有一度改善，但隨後開始下肢水腫、尿量減少，近日更出現發燒、解尿困難，求診後經醫師確診為多發性骨髓瘤。成大醫院血液腫瘤科醫師李欣學表示， 老年人若出現原因不明的貧血、蛋白尿、腎衰竭或骨折，都應求助專業醫師以尋找確切的病因。該名老翁因常下背痛，原本以為只是肌肉痠痛，所以自行購買、服用止痛藥，雖然疼痛有一度改善，但沒多久病情開始惡化，出現下肢水腫、尿量減少、發燒、解尿困難等情形，經由醫師檢查發現，老翁有腰椎壓迫性骨折、泌尿道感染，並且已經出現急性腎衰竭的現象，經會診腎臟科、血液腫瘤科，安排骨髓等系列檢查後，確診為多發性骨髓瘤。李欣學指出，多發性骨髓瘤是一種好發於老年人的癌症，常侵犯全身多處骨骼，造成疼痛、骨折，這些症狀在老人家身上十分常見，容易被誤以為是一般的退化性關節炎或骨質疏鬆造成的骨折，延誤治療時間。他說，若能早期診斷治療，有超過一半患者的腎功能都能進步。

• 2016-08-11 健康百科.泌尿腎臟

  腹脹如孕婦 75歲翁排出10公升尿

  75歲石姓老翁因尿道塞住，4、5天沒排尿，肚子腫脹有如孕婦，日前到台北榮民醫院員山分院就醫，醫師檢查發現是攝護腺肥大導致，經導尿排出超過10公升尿液，比起一般人每日排尿量約2千毫升高出數倍，連醫師都感到驚訝，所幸老翁排尿後都恢復往常。員榮內科主任朱正偉指出，石翁求診時腹部不舒服，照超音波發現「很多水」，一度以為是肝硬化導致腹部積水，抽血檢查發現肌酸酐指數高於標準，經過詢問患者已經4、5天未排尿，研判是攝護腺肥大導致，導尿排出1萬600毫升尿液，體重也因此減少近10公斤。「幾乎撐爆膀胱！」泌尿科主任蔣智宏表示，一般人每日排尿量約2千至3千毫升，這次竟然多出數倍，有如懷了雙胞胎10公斤，非常罕見，所幸即時發現處理，不然嚴重可能導致休克。蔣智宏說，上年紀的男性容易膀胱無力或攝護腺肥大，致使無法排尿，石翁之前曾有急性尿滯留，近期又出現類似情況，尿道全部阻塞，從下腹部脹到上腹部，導尿排出後現在以藥物治療，等膀胱恢復彈性再進行手術。蔣智宏分析，宜蘭醫療比較缺乏，很多老人家因交通問題會一直忍耐，直到身體感到不舒服才就醫，呼籲長者若有排尿延滯、殘尿、排尿困難等，應盡速就醫，避免因急性腎衰竭造成洗腎或休克。

• 2016-07-04 新聞話題.老人照護

  每天曬太陽 失智嬤橫紋肌溶解

  員林市一名72歲失智阿嬤，因外籍看護每天帶她到公園曬太陽，日前返家，家屬察覺阿嬤癱軟，體溫很高卻全身濕冷，急送員榮醫院確診是熱衰竭，造成橫紋肌溶解症，目前在加護病房治療。「阿嬤到院時呈半昏迷狀態，體溫達41.2度，收縮壓70、舒張壓47。」員榮醫院護理師丁明輝說，經靜脈注射大量生理食鹽水，並分析生化報告，阿嬤血中肌酸磷酸酉每高達3788 U/L，高出正常人約20倍，顯示嚴重酸中毒，醫師決定氣管插管。員榮院長張克士說，這名阿嬤不是特例，醫院已收治類似狀況的多名高齡患者，「這些長者通常是慢性病患者，擔心出門找廁所，所以不多喝水，高溫曝曬下未適時補充水分而熱衰竭」。熱衰竭症狀包括無力倦怠、口渴、頭暈、噁心嘔吐、焦躁不安、頭痛等，病患大多神智清醒，體溫上升，當體液流失過多時，會造成體內循環衰竭，進而脈搏微弱、血壓低、皮膚濕冷及膚色蒼白，接著失去意識。因熱衰竭導致死亡的病例不多，但嚴重熱衰竭引發橫紋肌溶解症是常見的，若延誤處理，極可能引發急性腎衰竭。丁明輝說，炎熱天氣應避免穿著妨礙身體散熱的衣物，除多喝水，也要避免長時間曝露在高熱環境或做劇烈運動，適當休息提供身體散熱。兒童、老人、重症或行動不便的高危險群，還有長期服藥、或飲酒、肥胖的人，應隨時補充水分與鹽分。