心肺復甦術 相關文章

• 2020-05-01 新聞.杏林．診間

  醫病平台／痛失怙恃有感 陪家人渡過難關的矛盾與掙扎

  【編者按】這星期的主題是「喪親之痛」。一位老醫師分享自己如何在父母過世時，以文章宣洩心中鬱積的回憶與遺憾，而走出憂傷深谷；一位安寧照護的資深護理師細數年輕的女兒過世前，自己在護理師和母親的角色中「拔河」的心路歷程；長期旅居國外的學者則在經歷一年之間父母雙亡的打擊，寫出他的心得。特別值得一提的是本文作者係台灣精神醫學先驅葉英堃教授之子。葉英堃教授曾為台北市立療養院創院院長(後改制為台北市聯合醫院松德院區)，並在他領導下，使得該院成為全台最先進、最有影響力的精神醫療機構之一。葉英堃教授專業生涯中走過的足跡，正是台灣精神醫學發展的縮影；他對「人」的尊重與關懷，守護精神病患的人權，更是台灣精神醫學的人文典範。收到父親學生的兩封來信，經過幾天的沉澱，我心情終於平靜一些，開始寫信或打電話向特地來參加我母親告別式的親友道謝。但我每天看他寫的兩篇文章，卻不知要如何來表達我的感動與感謝。因為他許多話都直接說中了我的心情。父親與母親過逝，都是同樣的悲痛，但心情卻不同。對父親，我充滿崇敬之心，對母親則永遠是個小孩。但父親離開後，母親還在，心靈還有所寄託，而且一直有一種「必須代替父親來保護母親」的責任感，因此不會覺得那麼空虛。母親繼之走後，這種心情的寄託，以及用以自我安慰的「責任感」也沒有了，茫然不知所措，那種感覺真是難以形容。我父親並不迷信宗教，但晚年很注重祭拜祖先。他曾說：「醫生學的是生命科學，人死後什麼都沒有，一切都是空的，這是『知識』；但人死後有天國，有上帝，有西方世界等等，這是『智慧』，醫生照顧病人要能兩者並用。」或許祭拜祖先就是他運用他的所謂「智慧」來照顧他自己心靈的一部分吧！所以，在我父親還未做「對年」與「合爐」這段期間 (就在不久前)，我每天早上起來，也點一柱香來祭拜他。默禱時，都是請他要保佑母親，渡過難關。這幾天，我每天點香，祭拜的卻換成我的母親，覺得難以置信，有時忘了，竟還繼續祈求祖先保佑我的母親。其實我自己心裡很明白，這種祈求既違反「知識」，也沒有「智慧」。因為父親氣切後，母親的身體狀況也跟著變化，已經沉寂很久的兩個腫瘤又開始蠢動，阿滋海默症也日亦明顯。腫瘤科醫師已告知，以母親的年紀與身體狀況，電療，化療和手術都已不能再進行，唯有希望復發的速度能因年紀而進行緩慢，並盡可能減少她可能的痛苦。至於阿滋海默症，現在的醫藥也只能減緩，而無法治癒。既然如此，我所謂「渡過難關」到底是什麼意思？我自己也不知道。而我母親最大的痛苦，並不是身體的問題，而是每天望穿秋水，等不到和她相處近七十年，說好要長相廝守、相互照顧的夫婿來到她的病床邊探視她、安慰她。她所希望的就是趕快再到他的身旁照顧他，也向他訴說這些日子的思念之苦。所以，我對祖先的祈禱，到底是為了我的母親，還是為我自己？這其中的「智慧」是什麼呢？母親終究還是離開了，「知識」告訴我，現在只能運用「智慧」，我也盡量如此。但最難過的是，當為她做完「尾七」後，法師說：「你母親已經功德圓滿，前往西方世界，從此不再受輪迴之苦。」我忽然想到，那是不是說，我們母子在世之緣也就此結束了？不禁悲痛淚下。我更不明白的是，明明我的人生已經缺了一大塊，為何叫做「圓滿」呢？我知道我的想法是不理智的，這應該不是我父親所說的「智慧」，但人到底還是感情的動物，母子親情是很難用理智來理解。賴其萬醫師在「父親的老，病，死」文中提到，醫師們詢問要不要為他父親「施行心肺復甦術」時，他心中的矛盾與掙扎。這種心情，我完全可以了解。對我父親的氣切，簽署我母親「不急救」的文件，我都經過同樣的掙扎。我的結論是，不論是「切或不切」、「簽或不簽」，最後都一定有後悔。我也瞭解到，每人每家的情況都不一樣，我無法把我自己的經驗轉移給他人，更沒有能力能用我自己的經驗來來替別人做「正確的選擇」。每個人都只有一對父母，所以也都只有一次這種生死的經驗，這種經驗又無法完全承傳或學習，我想，人道與醫學人文的探討，應該還有很大的空間吧！或許，隨著醫學技術不斷的發展，這種探討的空間，也像宇宙一樣，不斷的擴張，永無止境。看到別人從父母過世中走出所寫的文章，不但對我有極大的安慰，也讓我知道，不能整日心神不寧，應該向他人學習，為父母寫下一些紀念的文章，希望也能成為別人的安慰。

• 2019-12-27 科別.心臟血管

  運動後出現三症狀 正常孩子恐陷心律不整致命危機

  心臟疾病已是我國十大死因第二名，尤其107年致死成長率直逼第一，兒童心臟科醫師提醒，孩童心因性猝死常見原因之一的心律不整，除先天性心臟病孩子容易有心律不整，即使是結構正常的小朋友也可能有心律不整問題，家長若發現孩子在運動後，容易胸痛、頭暈、心悸，就要特別留意。台大醫院小兒心臟科主治醫師邱舜南說，正常人的心律是由右心房的竇房結啟動，傳到房室結、房室束，以及心室傳導系統使心室收縮，造成規律的心跳。心律不整的種類很多，只要不是正常竇房節啟動，或整個傳導系統有任何問題就會造成心律不整，包括心臟跳得太快、太慢、或不規則、甚至心跳停止。邱舜南進一步說明，有些心律不整是良性的，如竇性心律不整、心房早期收縮、結性節律、不頻繁的心室早期收縮等，臨床上不會有嚴重的症狀或併發症，也不需要任何的治療；病理性心律不整分為心搏過速及心搏過緩。其中病理性心律不整需要積極治療，邱舜南提醒，病理性心律不整輕則胸痛，頭暈，心悸，嚴重會暈厥甚至猝死，長期治療則以藥物控制或心導管燒灼治療，依據醫師評估，有些患者需裝置心跳律調節器治療，或考慮植入性心臟去顫器。若家中孩子在運動後，容易胸痛、頭暈、心悸，甚至曾在運動時暈厥，如果家族又剛好有心律不整病史， 甚至有年輕猝死家族史，建議帶小朋友去醫院做進一步檢查，如心電圖及心臟超音波，輕忽不得。確診後需遵照醫師指示嚴格限制其運動，保持生活規律，避免上述誘發因子，同時小患者家屬應學會心肺復甦術以備不時之需。一旦有症狀立即送醫治療，並建議隨時身上備有疾病診斷，以幫助急診醫師處理，預防猝死悲劇發生。

• 2019-12-20 新聞.杏林．診間

  醫病平台／不施行心肺復甦術(DNR)的抉擇

  【編者按】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿，敘述自己在急奔醫院救人的路上，不幸由摩托車摔下受傷，但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章，一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時，醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境，以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術（DNR）」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇，也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話：「醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。」C伯伯是一位79歲的退休農夫，患有帕金森氏症，這幾年狀況持續變差，造成行動、吃東西、記憶力等多方面的問題。這次因高燒持續五天，送來我們醫院急診，到醫院後他的意識狀況迅速變差，當天晚上便陷入昏迷，雖然他的血壓、呼吸以及心跳都還算穩定，但是考慮到C伯伯本身多項功能都已經因為帕金森氏症嚴重退化，以及他發燒、昏迷的意識狀況，隨時都可能惡化到需要轉入加護病房進行緊急處置。綜合考量下，假日值班醫師決定建議家屬考慮是否簽署「不施行心肺復甦術(Do not resuscitate, DNR)」的同意書。但是這個討論進行地並不順利，對於假日值班醫師而言，尚未與病患家屬建立長期醫病關係，這樣的討論非常困難。同樣地，對於家屬而言，在尚未消化家人病況快速惡化的情形，就要下重大的決定，更加地困難。我是負責照顧C伯伯的實習醫學生，事後聽到這樣的狀況也覺得十分地困難，心中不禁有個疑問:「到底我們要如何告知病人家屬簽署不施行心肺復甦術(DNR)同意書呢?」許多同學也對這個議題感到疑惑，因此我們在醫院例行的醫學人文討論上提出了這個疑問，在老師的帶領下，引發了熱烈的討論，以下整理出幾個重點:1.認識不施行心肺復甦術(DNR)不施行心肺復甦術(DNR)，對於醫療專業人員可能不陌生，但是對於病人或家屬通常十分地陌生，很多的誤會或無效溝通，都是來自於不了解。尤其在緊急狀況下，悲痛的情緒，有限的時間，醫療環境的無形壓力，都會形成基本認識的阻礙。在定義上，心肺復甦術是指對於臨終、瀕死或無生命徵象的病人，為挽救其生命，給予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。一般人在聽到不施行心肺復甦術，常會認為這就是放棄任何治療，讓病人等死，但是事實上並非如此。適用不施行心肺復甦術的病人，必須由兩位醫師診斷為末期病人，確定他們的狀況已經不可治癒，且近期的病程到死亡已不可避免。也就是說，對於這類的病人，急救只是增加他們受苦的時間，因為他們身體本身的狀況不好，這裡的急救，已經不是我們想像中救起一個人後，他又可以健康地回到工作崗位，而是在救起他之後，各種可能感染接踵而至，同時疾病持續惡化，沒過多久需要第二、第三次的急救，而病人在這樣的痛苦中來回地掙扎，而這才是希望推動不施行心肺復甦術的原因。另一個常見的誤解就是，簽署不施行心肺復甦術後並非沒辦法修改，其實在任何時間點，都可以選擇撤除不施行心肺復甦術的決定，因為隨著時間的進展，病人或是家屬可能會對當下的狀況有不同的想法，而有不同的選擇。2.看待不施行心肺復甦術(DNR)當病人意識昏迷或無法清楚表達自己意願時，常需要親屬代為決定，例如C伯伯，在這時候該如何看待不施行心肺復甦術極為重要，這邊可以使用臨床倫理四象限分析(見下圖)來幫助思考:首先「醫療的適應性」，也就是目前病人的醫療問題與狀況，是否已到達末期且無法醫治，符合不施行心肺復甦術的標準，再來是「病人的偏好」，這點非常的重要，家屬可以回想病人在之前是否有表達過治療偏好，若是病人之前並未表達過，家屬可以試想如果自己是病人，以這樣的情境，他會希望怎麼選擇？接著還需要考慮「生活品質」，以目前狀況，若是急救後可能的生活品質為何？是否不應期待要延續沒有品質的生命？最後是「其他脈絡情境」的特徵，例如是否有宗教的考量？家庭的經濟環境是否能夠負擔等綜合性的考量。3.告知不施行心肺復甦術(DNR)告知不施行心肺復甦術，讓病人願意簽署，從來都不是件容易的事。以C伯伯的狀況來說，值班醫師尚未建立長期醫病關係，所以充分的自我介紹是非常必要，說明自己的身分與立場，並非之後長期負責照顧的主治醫師，但是以目前病人狀況而言，具有時間上的急迫性，所以自己做為值班醫師前來和家屬說明，解釋病人的狀況十分地重要，同時也是家屬最想要知道的，雖然家屬在之前可能已稍了解病情，但是開始不施行心肺復甦術的說明前，再和家屬更新最新的狀況，有其必要性，同時也不會讓家屬措手不及，產生誤會與被醫療所遺棄的感受。在說明完病人不好的預後與危險性後，可以先問問家屬病人在還清醒或有辦法表達自己意願時，是否曾經有表達過若是在類似目前的狀況下，想要怎麼做？之後再進到不施行心肺復甦術的說明，這邊建議以病人為中心思考，提出這個提議的目的，絕不是為了減輕醫療上的負擔，而是希望能夠在有限的選擇下，讓病人能夠過得更好、更舒服，同時對於常見的誤解也需要說明，必要時可以分享過去病人的例子，讓家屬知道並非只有他們才會面對當下的內心糾結與抉擇，許多人也有如此的掙扎，但是需要了解我們的目標是一致的，都是希望病人能夠更好。（本文轉載自民報醫病平台2017/5/30）

• 2019-12-06 科別.心臟血管

  兒童心臟停止 即時CPR活率倍增

  孩子噎到、嗆到，失去心跳，把握黃金時間急救很重要。長庚研究發現，兒童心臟停止時，若即時進行心肺復甦術（ＣＰＲ），救活率將增加一倍，同時避免腦部因缺氧受傷。但回顧十二年來的病例，因心臟停止而送院急救的兒童中，僅一成在到院前接受ＣＰＲ。很多父母擔心ＣＰＲ會壓斷孩子胸骨、傷到孩子，但不做ＣＰＲ恐怕連命都救不回來，長庚醫療團隊呼籲，政府應加強推廣兒童心肺復甦術。衛福部醫事司長石崇良昨天表示，為提升民眾對於兒童急救的認知，不排除未來與國健署合作，將兒童急救術放至媽媽手冊中，增加民眾學習機會。林口長庚兒童一般科主任李嶸表示，該院於二○○五年至二○一六年間，有一百五十二名十八歲以下兒童及青少年到院前心臟停止，男女各半，四成七小於一歲，七成六發生在住所，僅一成即時接受ＣＰＲ。研究也發現，一百五十二名病童中，只有三分之一可透過急救恢復自發心跳，一成四可存活出院，預後良好可恢復日常生活者只有百分之五。接受ＣＰＲ的十五名病童中，急救後恢復自發心跳率為百分之六十，其餘一百卅七例沒有接受ＣＰＲ者，經急救僅有三成二恢復自發心跳，顯示即時進行ＣＰＲ可增加救活率高達一倍。李嶸呼籲，不要遲疑或害怕替心臟停止的兒童做即時心肺復甦術，早一秒急救，增一分存活。林口長庚兒童一般科主治醫師吳昌騰表示，近一成兒童到院前心臟停止是因為嗆到，若異物梗塞導致昏迷、嘴唇缺氧發黑，就直接進行心肺復甦術；但若異物梗塞不完全、患者尚未昏迷，則應作哈姆立克法。石崇良說，幼童昏厥或呼吸不順，通常與呼吸道有關，民眾急救幼童時，建議先查看呼吸道，若完全不會進行兒童急救，建議撥打一一九與救護人員連線，提供初步急救。馬偕兒童重症醫學科主任彭純芝表示，台灣已將基本急救術納入常規教育中，但國人對兒童急救術相對生疏，建議家有幼童者應學習兒童急救術。

• 2019-12-05 科別.兒科

  救活率相差1倍 兒童心臟停止 僅1成作CPR

  心肺復甦術（CPR）有機會避免心臟停止患者缺氧過久，不過民眾似乎比較不敢對兒童急救。林口長庚醫院回顧12年來兒童青少年到院前心臟停止的病例，發現只有一成的孩子有人幫作心肺復甦術；呼籲政府強化向全民推廣兒童心肺復甦術。林口長庚醫院兒童一般科主任李嶸表示，林口長庚醫院回顧2005年至2016年間未成年兒童青少年到院前心臟停止的152名病例，其中四成七小於1歲，七成六發生在住所。值得注意的是，只有一成（15名）個案有即時接受旁人作心肺復甦術，比例遠低於美國等各國的三成五。即時接受心肺復甦術的孩子，經醫院急救後恢復持續自發心跳的比例為六成；另外九成（137名）無旁人協助的孩子，急救後恢復持續自發心跳的比例僅三成二，救活率相差一倍。根據消防署2016年至2018年數據，我國成人與孩童發生心臟停止時，即時接受心肺復甦術的比率為四成六，進一步對照上述長庚醫院研究、兒童病例接受心肺復甦術的比例只有一成，可推測「我國民眾似乎比較不敢對兒童急救」。李嶸表示，成人與兒童的心肺復甦術口訣均為「叫、叫、C、Ａ、B」，先叫叫患者、確認意識；確認患者失去意識，就得大聲呼救與撥打119。在等待救護車的同時則反覆進行C（胸部按壓compressions）、Ａ（暢通呼吸道airway）、Ｂ（吹氣呼吸breaths）。C、A、B的作法是，先在患者兩乳頭正中間進行按壓，每次壓的深度為約為身體厚度的三分之一，若是一歲以下幼兒則可用兩隻手指頭來按壓。每按壓30次之後，就暢通患者呼吸道，並口對口吹氣兩次。接著再重複按壓30次、吹氣兩次，如此循環直到患者開始有動作、有正常呼吸或救護人員到場接手為止。心肺復甦術實施過程辛苦，但盡可能別中斷10秒以上。

• 2019-12-05 科別.兒科

  兒童心臟停止 僅一成作CPR長庚籲全民伸援手

  心肺復甦術（CPR）有機會避免心臟停止患者缺氧過久，不過民眾似乎比較不敢對兒童急救。林口長庚醫院回顧過去12年來兒童青少年到院前心臟停止的病例，發現只有一成的孩子有人幫作心肺復甦術；呼籲政府強化向全民推廣兒童心肺復甦術。林口長庚醫院兒童一般科主任李嶸表示，林口長庚醫院回顧2005年至2016年間未成年兒童青少年到院前心臟停止的152名病例，其中四成七小於1歲，七成六發生在住所。值得注意的是，只有一成（15名）個案有即時接受旁人作心肺復甦術，比例遠低於美國等各國的三成五。即時接受心肺復甦術的孩子，經醫院急救後恢復持續自發心跳的比例為六成；另外九成（137名）無旁人協助的孩子，急救後恢復持續自發心跳的比例僅三成二，救活率相差一倍。根據消防署2016年至2018年數據，我國成人與孩童發生心臟停止時，即時接受心肺復甦術的比率為四成六，進一步對照上述長庚醫院研究、兒童病例接受心肺復甦術的比例只有一成，可推測「我國民眾似乎比較不敢對兒童急救」。李嶸表示，成人與兒童的心肺復甦術口訣均為「叫、叫、C、Ａ、B」，先叫叫患者、確認意識；確認患者失去意識，就得大聲呼救與撥打119。在等待救護車的同時則反覆進行C（胸部按壓compressions）、Ａ（暢通呼吸道airway）、Ｂ（吹氣呼吸breaths）。C、A、B的作法是，先在患者兩乳頭正中間進行按壓，每次壓的深度為約為身體厚度的三分之一，若是一歲以下幼兒則可用兩隻手指頭來按壓。每按壓30次之後，就暢通患者呼吸道，並口對口吹氣兩次。接著再重複按壓30次、吹氣兩次，如此循環直到患者開始有動作、有正常呼吸或救護人員到場接手為止。心肺復甦術實施過程辛苦，但盡可能別中斷10秒以上。

• 2019-11-25 科別.心臟血管

  男子如廁心肌梗塞發作 鄰居CPR、救護員接手電擊救了他

  家住高雄的一名52歲男性，日前趁著連假陪太太回台中的娘家，卻在清晨如廁時因心肌梗塞暈厥，所幸鄰居趕來，緊急施以心肺復甦術，直到救護車緊急醫療技術員接手，送醫後再施以連串醫療措施搶救，終於把他從鬼門關救回來。大里仁愛醫院心臟內科醫師施昇宏說，在緊急救護案件當中，急救後回復自發性心跳，進而住院治療的比例約10至20%左右，而能夠存活出院的人數則低於5%。因此，當遇到這類患者盡快進行心肺復甦術及可能適當的電擊治療，增加回復心臟停止後恢復自發性循環的機會。他說，這名男性送院途中，曾受自動體外心臟除顫器（AED）電擊，一度恢復心跳，急診處置過程中，心電圖顯示急性心肌梗塞，心臟內科團隊於是啟動心導管治療，並完成血管的疏通和給予主動脈內氣球幫浦的置放，以提供心臟更好的循環。心導管治療之後，因患者仍處於重度的昏迷，醫師與家屬討論病情後給予維期2天的低溫治療，生命徵象才趨於穩定，並逐漸恢復意識，且身體狀況良好。透過神經學理學及影像檢查均無明顯缺損，在一般病房觀察無明顯不適後，已出院返回高雄。施昇宏說，到院前心肺功能停止是指任何原因造成心臟停止運作，接著引發身體一連串因組織器官缺氧而來的反應。造成心肺功能停止最多的原因還是與心臟疾病有關，例如心肌梗塞、心律不整或其它如肺部的問題如氣喘、呼吸道阻塞、肺栓塞等，都可能引發心肺停止運作。

• 2019-11-10 新聞.健康知識+

  燙傷口訣…為何變泡妞心法？衛教專家搞砸一件事

  「巡刷清倒」、「叫叫ＣＢＡ」、「沖脫泡蓋送」！公家機關宣導衛教資訊頻出招，不少採口號式洗腦宣傳，有些口號好記易懂。資深衛政人員認為「一字訣」中以預防腸病毒洗手口訣「溼搓沖捧擦」最好記，不少人從小聽到大也洗到大，有些則讓人覺得牽強、難以連結，有的甚至改口訣順序，反擾亂民眾記憶，有些口訣到最後只被人記得「能泡妞」。為何情況會變得如此？●口訣琅琅上口 把握一字訣桃園市衛生局疾病管制科人員和志工認為，宣導口訣「越簡潔扼要越好記」，像預防登革熱「巡、倒、清、刷」4步驟就是精簡明瞭的經典口訣，配合實地防疫示範，民眾要忘不容易。一字口訣中以預防腸病毒洗手口訣「溼、搓、沖、捧、擦」最好記，不少人從小聽到大，也從小洗到大，很多人都能琅琅上口；不少校園、公家機關洗手台都有張貼洗手口訣示範圖示，邊洗手邊照著做，逐漸養成洗手SOP。也有不少口訣為多字訣，較為複雜繞口，像預防食品中毒5要原則「要洗手、要新鮮、要生熟食分開、要注意保存溫度、要徹底加熱」，有衛教志工認為5項太多，又沒什麼連結性，實在不好記。不過，第一線防疫人員提到，抗肺結核4要訣「咳三周、快驗痰、勤服藥、全都治」連結度較強，所以志工在推行上不覺得難。●燙傷5步驟 你記得嗎？日前有女童被滾燙豆漿燙傷，身體大面積2到3度燙傷，傳出女童親友第一時間用米酒替女童降溫，可能增加後續治療難度。其實燙傷5步驟口訣是宣導已久的「沖、脫、泡、蓋、送」，雖然多數人清楚這口訣，但兒童燙傷基金會最近公布一份調查，不少家長對口訣細節不求甚解，動作並不確實。7成多家長不知道沖水時間最好15至30分鐘，也有逾3成家長不知道燒燙傷傷口應用乾淨的布巾蓋住，認知不清可能會讓即時處置效果大打折扣。專門協助顏損及燒傷者重建的陽光基金會指出，「沖」是先用冷水小力地沖傷口20到30分鐘，同時打119；「脫」是輕脫掉傷口上的衣褲，脫不下來不勉強；「泡」是冷水泡20到30分鐘就好，若碰到化學藥劑，不可以泡水；「蓋」是蓋上乾淨的紗布、衣服或毛巾在傷口上，最後則是快送到醫院進行治療，就能讓傷害降到最低。●沖脫泡蓋送，連失戀也適用？燙傷5步驟口訣「沖脫泡蓋送」廣為人知，多年來也被賦予過不同的有趣解讀。過去網路曾流傳一篇夜店撿屍文，就是把撿屍體行徑KUSO成夜店送行者，將「沖脫泡蓋送」順序更改，搞笑列出撿屍五部曲為「送脫沖泡蓋」。「沖脫泡蓋送」也適用男女互動，無論是把妹、失戀都可以套用；有網友說若男生失戀時也有5步驟，「沖」要沖個冷水澡冷靜、「脫」去男子漢面具低頭、再不行就去泡個新妞、「蓋」則是要掩蓋過去甜蜜回憶，轉化為缺點，最後「送」就是將前女友照片物品全都送到九霄雲外，否則被新女友發現，又得再來一次沖脫泡蓋送了。●口訣太簡化、變來變去 搞到錯亂至於心肺復甦術CPR急救法早年宣導口訣為「叫叫ABC」，許多人早深植於心。但因應美國心臟醫學會2010 CPR 與 ECC 準則提要提要，認為CPR是強調對突發性心臟停止病患提供及早胸部按壓必要性，也考量一般施救者較不願對旁人進行口對口人工呼吸，可以胸部按壓進行急救，中央因此在2011年公告新版本「民眾版心肺復甦術參考指引摘要表」，將原本操作流程「叫叫ABC」改為「叫叫CABD」，但仍讓不少人覺得錯亂。現行「叫叫CABD」為1叫確認患者反應、2叫求救、C為胸部體外按壓、A為暢通呼吸道、B為人工呼吸、D為AED電擊，有宣傳志工認為「勉強好記，但仍覺得6個口訣好多」，也有人認為宣傳口訣「最重要的是口訣不要一直改，會錯亂 。」

• 2019-10-31 新聞.健康知識+

  被影劇誤導多年！常見的救命方法無效還可能致命

  是不是我們大多數人會這樣認為:處理傷口，用紅藥水、紫藥水就行；喉嚨卡刺喝醋就行；流鼻血向後仰頭就行；有人暈倒掐人中就行……這些看似陪伴我們很多年的生活小常識，竟然是錯！誤！的！掐人中真的有喚醒作用嗎？我們是不是經常在影視劇中看到：如果出現有人昏倒，一群人就會七手八腳的圍上來，掐人中、掐虎口，然後過一會兒人真的就醒了等情節，慢慢的老百姓心裡就認定—— “掐人中” 、“掐虎口”是最好的急救方法。在現實生活中，許多人也會模仿這種做法。有人暈倒，先掐人中再說？但是否有人想過這種做法適用於所有昏倒的場合嗎？操作方法不當究竟是救命還是害命？我們先來看看為何會有掐人中這一說呢？人中穴位於鼻唇溝處，掐人中其實是中醫上的一種方法。中醫注重陰陽平衡，認為人是因為陰陽失去平衡才會暈倒，而掐人中就是在刺激陰陽匯合。西醫也給出了解釋:按壓人中主要兩個作用，一是影響人體的呼吸活動，二是升高血壓。簡單來說就是通過按壓人中，會對人產生一種疼痛感，從而刺激神經，影響人的呼吸活動，讓人甦醒。另外，按壓人中能升高人的血壓，加快血液運轉。在緊急情況下，升高血壓可以保證人體各個器官的血液供應，以維持正常的生命活動。也能起到讓人甦醒的作用。需要注意的是：只有在呼吸和心跳都正常的情況下，掐人中才可以通過強烈的疼痛刺激對昏厥起到喚醒作用。錯誤的「掐人中」方式要人命對於溺水、心梗等心跳呼吸驟停，呼吸和心跳都不正常的人來說，“掐人中”沒有任何用處！還可能是幫倒忙。如果方法不正確，甚至會搭上性命。我們具體來看，為何掐人中會妨礙急救？心跳呼吸驟停急救時，為了把呼吸道打開，便於患者恢復呼吸。我們首先要把患者的頭仰起來，“掐人中”的時候，有人會摳住患者的下巴往下用力按壓，使得患者的氣道反而閉合！當按壓時呼吸道呈90度的夾角時，患者的舌頭極有可能把氣道堵塞住，引起窒息。也就是說，在呼吸不正常的情況下，按壓人中相當於把患者往死亡線上又推了一步。本以為好心救命，結果卻幫了倒忙任何的方法都是要根據具體情況具體分析，一味的相信掐人中是救命法寶，可能會不小心害了一個人的性命。當遇到在別人暈倒時，不要潛意識去掐人中，如果患者失去了呼吸心跳，我們要使用科學的急救方式，比如心肺復甦術。那麼，問題來了！心肺復甦術該如何正確進行？可參照以下表格：本文摘自搜狐網《漫說健康》

• 2019-09-26 科別.心臟血管

  郵差心肌梗塞心跳停止倒下 還好對面就是醫院撿回一命

  一般急性心肌梗塞死亡率相當高，即使救回生命、也有許多嚴重後遺症，61歲的郵差陳廷建今年4月間，凌晨突發心肌梗塞，倒臥在台南郵局門口，被同事發現，當時心臟已停止跳動，還好救護員緊急趕到現場為他急救，再轉送郵局對面的醫院，一連串救急系統緊密連結，不只救回一命、目前康復良好，可以說是奇蹟。衛生福利部台南醫院今天為陳廷建舉辦重生慶生會，邀請當時的救護員與醫院急診團隊共同參與， 大家共同經歷一場生死，再度相見氣氛格外感人，陳廷建特別感謝由消防局、台南醫院及成大醫院攜手合作的「生命之鏈」，讓他有機會重生，未來他將重拾郵差工作，繼續傳遞愛心。陳廷建在今年4月16日凌晨約6點時倒臥在成功路上的台南郵局前，經同事發現通報119，中心立即指派中正消防分隊人車前往救護。兩名救護技術員於4分鐘內抵達現場，發現患者已呈現到院前心臟停止(OHCA)。救護技術員李俊蔚隨即在現場緊急實施心肺復甦術(CPR)搶救。另一名救護技術員黃廷闓則進行自動體外心臟去顫器(AED)分析，評估患者為無脈性心室頻脈(Pulseless VT)，救護技術員當下即判斷給予患者體外心臟電擊1次及持續進行CPR，並送至郵局對面的台南醫院，由醫院急診室的醫護人員接手搶救。再給予兩次電擊後，患者成功恢復呼吸心跳，診斷為急性心肌梗塞，隨即聯絡成大醫院於第一時間進行心導管治療，4月25日就順利出院，目前還在休養中。陳廷建感謝一路相助的貴人，表示他目前感覺自己「跟發病前沒有兩樣」，但保險起見還是休養復健中。台南醫院副院長黃英哲表示，今天的慶生會別具正面社會意義。OHCA是急症中的急症，救護技術員到院前CPR和體外心臟電擊，幾乎決斷了患者是否能存活，而到院後緊急醫療團隊的有效落實復甦後照顧，則是影響預後是否良好的關鍵！台南醫院為中度級責任急救醫院，急診室團隊具專業技術，與成大醫院為深度合作醫院，兩院建立的快速通關「綠色通道」也榮獲國家品質標章認證，這個有效率的醫療合作制度實是台南市民之福！如此環環相扣的生命之鏈，不只大大的提高患者存活率，更能夠使患者有機會恢復並健康的出院。

• 2019-08-25 新聞.杏林．診間

  黑道包圍救護車！醫護恐怖怪談 這位靈堂老奶奶最猛…

  消防員救火、出救護勤務，民眾往往只看見他們日夜忙碌的辛勞與龐大的工作量，卻忽略消防員常要面對社會黑暗面，像連續救援尋短女子、對方仍自殺不治；全家都靠他、但救不回一家之主；開救護車被黑道包圍；前後幾秒之差，目睹被救護者和家人生離死別，讓出勤消防員感慨萬千。●女大生4次尋短 4度救援卻…新竹市消防局第二大隊金山分隊消防員吳振源擔任消防員18年，長期與心靈受傷的重度憂鬱症患者接觸。轄內有名患有重度憂鬱症的女大生，去年至今透過各種方式嘗試尋短，直到上月送醫宣告不治。吳振源一共參與四次該名女大生的救護勤務，每次在急救時都感到五味雜陳，心理也不斷湧上無力感。「我們能做的，實在有限...」吳振源指出，該名女大生因長期缺乏家庭溫暖，導致情緒不穩，動不動就會有尋短念頭，雖然他屢次出救護，將該名女大生從鬼門關拉回，但女大生的情緒與心理狀況卻越來越差。他認為，該名女大生最需要的，其實是接受心理輔導或更多的社會資源幫助。●教1人就能救全家 但…新竹縣光明分隊消防員鄭睿旭救護經驗近20年，有次前往民宅，一開門就發現男子倒地不起，已無呼吸心跳。他急忙給予CPR等救護，餘光看見患者妻子身懷六甲，還牽著愛女，憂心忡忡站在一旁。鄭睿旭說，這名男子跟他都是65年次，當看見男子的妻子、女兒在旁等待，神情不知所措，他感覺救護員責任很大，「不只是救他，還有他的妻小，否則未來該怎麼辦？」可惜第一時間，因家屬沒有救護經驗，錯痛第一時間的CPR，最後送醫急救仍不治。鄭睿旭說，他永遠都忘不了那一幕，多年來想到就很心痛。那次救護經驗後，讓他更感覺到​「家屬第一時間會CPR，可能就改變患者的生命」，​也讓他更積極推動民眾學習CPR。●救護車被包圍 只好…桃園分隊隊員劉于齊有10年開救護車經驗，他坦言剛開始聽到警報器就會緊張，除怕遭撞更擔心撞到人，尤其在交通尖峰時刻，車況難以預料。「開救護車還曾被黑道包圍過！」劉回憶，多年前接獲110轉報前往報案地點救護，發現現場是1間知名酒店，有名年輕男子疑似糾紛遭到圍毆，全身傷痕累累、鮮血直流，立刻替他包紮止血抬上救護車。未料送醫途中竟然遭跟車，在陸橋下被2輛車一前一後包圍，對方擋住不讓道，車上的人還囂張嗆聲，想叫患者下車；不過當時開車的學長趁機繞道開到派出所，後車才不敢繼續攔阻，所幸患者意識清楚無大礙，否則延誤就醫後果不堪設想。●本來未必會死 駕駛一念之差…多年前，一名50多歲的男子從南部開車回桃園，在苗栗路段一度不舒服，將車停在路邊休息，被國道警方發現詢問「是否要送醫？」男子拒絕並稱「很快就回桃園，屆時再去醫院就好」。結果，車子開到新竹縣竹北路段，男子臉色蒼白、呼吸很喘，只好報警求救。新竹縣首位同時擁有救護、救助雙證照的緊急救護訓練教官洪東秀與同仁抵達現場，男子趴在方向盤上，非常不舒服，整件內衣都濕了。他告訴男子「現在送醫」，遭到男子斷然拒絕「我應該可以撐到桃園」；洪東秀當下判斷患者疑似心肌梗塞，得立刻送醫，告知「你已經很嚴重，要立刻去醫院」。洪東秀說，抵達急診室，他正在寫救護的紀錄表，就看見男子女兒衝進急診室看父親；結果男子病情急轉直下，醫護人員連忙CPR，仍回天乏術。洪東秀感嘆，前一刻男子在救護車上還意識清楚、可以對話；沒想到這短短幾秒鐘的會面，竟然就是生死離別，生命在眼前快速殞落，這個畫面讓他永遠難忘，卻也不捨「如果男子在苗栗就前往醫院，或許就活下來了」。●老奶奶一口氣撐7天 只為…面臨瀕臨死亡的親人，常有「留一口氣回家」的習俗。曾獲選為全國消防楷模的洪東秀有許多救護經驗，讓他印象深刻的是，曾前往靈堂救護。八年前，他趕往急救現場，竟是客廳內木板上躺著一位老奶奶，讓他不解「為什麼會來救死者？」原​來，這名老奶奶在醫院只剩一口氣，被家人接回來多日，這口氣卻一直未能嚥下，連續七天不吃、不喝，卻仍有呼吸，沒有斷氣；老奶奶堅定​​的求生意志，讓家屬不知道該如何處理，只好請求再度將她送醫。​洪東秀覺得很不可思議，仍應家屬要求再度送醫，隔天老奶奶就離世了。●羊水破！救護車到場來不及了…「太太的羊水破了，需要救護車協助！」台中市第一救災救護大隊今年6月29日晚間10時許接獲市民通報，神岡區郭姓孕婦已懷孕39周，突然因腹部疼痛，破了羊水，需要到醫院生產；豐原分隊獲報到場，郭女已產下男嬰。分隊隊員洪嘉成評估，男嬰的臍帶還連著郭女，且經新生兒健康指數評估後，男嬰全身發汗，無哭鬧情形，有輕微窒息狀況；洪請同事準備生產包、給氧器材並上臍帶夾。經評估，郭女無大出血疑慮，而男嬰在保暖、抽吸、刺激後，臉色轉為紅潤，開始有哭聲，新生兒指數提高為9分。洪嘉成說，將產婦與嬰兒送醫過程，適度按摩郭女腹部，促進子宮收縮，避免產後大失血；郭女就醫後順產，隊員還帶著尿片前往關心郭女的後續狀況，郭女與丈夫都感謝消防隊及時提供的協助。●心肌梗塞衝田裡 還好路人…「有人開車衝進田裡，需要協助！」台中市第四救災救護大隊今年7月23日上午9時許獲報，清水區有民眾開車衝入田中。救護隊員到場發現是王姓男子（57歲）開車載著妻子，因急性心肌梗塞突然昏倒，導致休旅車撞進路旁稻田裡；當時一對熱心夫妻發現，妻子報案，丈夫幫忙做CPR。消防分隊表示，有了熱心市民協助，雖然王已無呼吸心跳，不過消防隊員第一次電擊後，送醫手程中再使用自動心肺復甦機、搭配人工呼吸，施做第二次電擊，到院前恢復心跳；醫院手進行心導管手術，從死神手中搶救回王的性命。王在住院半個月後康復，也向前往訪視的救護人員道謝，「讓我能過父親節」。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-08-07 新聞.杏林．診間

  打高爾夫球昏倒無心跳 醫療奉獻獎醫師緊急救回一命

  台中市民郭金池上月到台南打高爾夫球，疑因心肌梗塞在球場上昏倒，一度失去心跳脈搏，當時曾獲得醫療奉獻獎、台大雲林分院精神醫生葉寶專也在該球場打球，他和球友目擊，立即合力施以CPR及電擊器電擊，直到救護車趕抵送醫，總算將郭金池從鬼門關搶回一命，郭金池昨與妻子到雲林感謝葉寶專的救命之恩。葉寶專奉獻雲林精神醫療已20多年，曾獲得醫療奉獻獎，他表示，事發當天他與球友一起打球，突然看到前方有人在他面前倒下，基於醫師本能趕緊衝上前，當時倒下的郭金池已測不到脈搏，沒有呼吸心跳，臉色發紺，他趕緊與球友為郭施予CPR（心肺復甦術），並請球場人員拿來AED（自動體外心臟電擊去顫器），加上消防人員很快趕到送醫，集結眾人之力，才能迅速救回郭金池一命，不是他一人的功勞。葉寶專說，心臟病發的黃金救命時間僅有短短幾分鐘，郭金池很有福報，昏倒當下身邊有多人協助，才能及時救回一命，否則若有延誤，儘管救回一命，也可能因腦部缺氧留下後遺症。

• 2019-08-07 新聞.健康知識+

  葉克膜，什麼病都能救嗎？

  葉克膜，什麼病都能救？ 自從前台中市長胡志強的夫人邵曉玲女士因為嚴重車禍昏迷，使用葉克膜而救回一命後，許多急重病患家屬拜求神醫「葉醫師」救治，而使葉克膜名噪一時。 日前八仙水上樂園發生塵爆事件，有些大面積嚴重燒傷病患在危急時刻也依賴葉克膜救命，為什麼葉克膜被視為「最後救星」呢？ 50多歲的張先生，因為心內膜炎送某院急診，發現心臟已壞死，為了救命只能將患者的心臟摘除，但又沒有心臟可移植，只能趕緊替患者裝上葉克膜，然後將患者轉送臺大醫院。患者就這樣維持「無心」的狀態，終於在第7天等到捐贈心臟，成功救回一命，創下台灣第一例病患體內沒有心臟（心電圖呈一直線）仍然存活的病例，這也印證了葉克膜的「神奇」之處。 葉克膜 是人工心臟及人工肺葉克膜（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，簡稱ECMO）， 是「血液幫浦」（人工心臟）及「體外氧合器」（人工肺臟）的組合，所以它既可以擔任心臟的工作，也可以取代肺臟的任務，當一個患者同時失去心臟和肺臟功能時，可使用葉克膜搶救，若單獨只有心臟功能喪失，或是單獨失去肺臟功能，也都可以使用葉克膜救命。它的最大功能就是提供足夠氧氣與血液輸出量給全身其他器官。 葉克膜不能治病 只是向上帝借時間由於葉克膜主要是替代心臟和肺臟功能，所以若患者並非心肺功能受損造成病危，使用葉克膜就沒有意義。但最重要的一件事：葉克膜只是延長救命的時間，是跟死神搶時間，可以使患者血液循環正常、血氧供應正常、血壓穩定，讓醫師有時間找出病患的病因、找出如何治療的方式或藥物，剩下的，就是等待患者的自行修復能力。 所以，若患者生命難以挽回，就不建議使用葉克膜。舉例來說，一位肝癌末期的患者，當血壓很低時，使用葉克膜只是延長死亡的時間，因為肝癌末期會產生很多合併症，例如血小板低而易出血，裝上葉克膜後，患者的組織會一直呈現內出血的情況，延長時間只是徒增病患痛苦，這樣的患者就不適合裝葉克膜。 此外，像是外傷導致腦出血很嚴重的病患、嚴重腦出血的腦中風，以及其他部位有嚴重出血、病情已嚴重到無法回復，如多重器官衰竭、無法治癒的惡性腫瘤患者，也不適合用葉克膜來救命。 燒燙傷病患 使用葉克膜爭取時間最近因為八仙樂園塵爆意外，許多嚴重燒燙傷的病患病危時也使用葉克膜搶救，葉克膜也適用於燒燙傷急救嗎？其實絕大部分的燒燙傷病人是沒有使用的必要，但這次燒傷的病患都是年輕人，他們的心臟功能原本都不錯，除非敗血症太厲害，否則使用葉克膜確實可增加存活機會。 人體皮膚的蠟質是很好的隔水層，燒傷病患失去皮膚的保護後，人體的組織液會從體表不停流出，會有脫水、休克危機。所以治療時需要補充體液，補水太少會脫水、休克，但是水份太多又有肺水腫的危險。裝上葉克膜後，即使水份補充過多，血壓也可保持正常，讓患者的心臟維持正常，但這也只能短暫使用，當病患燒燙傷面積太大，敗血症嚴重，仍無力回天。此外，若病患的頸部或是鼠蹊部的燒燙傷很嚴重，沒有皮膚保護，就比較不好裝置葉克膜，會增加感染機率。 使用葉克膜最佳時機以嚴重燒燙傷患者而言，當病患血壓開始下降，或是體液補充太多導致肺水腫時，就可以考慮裝。至於其他狀況，一般而言，若用藥物已經無法維持病患的生命跡象，或是病患的肺臟、心臟不夠維持全身輸出量，就是考慮裝葉克膜的時機。例如當患者使用3種以上強心劑都無效時，若評估病患存活率高，趕緊裝置葉克膜，能提高病患的存活率。 葉克膜用太久易有併發症葉克膜可以延長存活時間，那可以一直裝嗎？目前國內最長的使用經驗有長達100天以上，但那是特例，一般最多使用2、3週。因為葉克膜的管路畢竟不屬於人體，所以容易產生併發症，通常這些併發症大概在第2週，也就是第7天起就會開始陸續出現。 首先是凝血，血液在體內有人體自然的抗凝作用，但是接到體外的葉克膜管道中，可能會產生血栓，當出現血栓阻塞而引起血液循環受阻、組織缺血，則可能會引起手、腳、手指等部位變黑壞死而必須截肢；例如星座專家星星王子多年前因為罹患腎上腺嗜鉻細胞瘤，病危使用葉克膜，就是因為出現組織缺血，後來截掉左小腿。特別是由股動脈進入的管線比較粗，所以很容易塞住大腿下方的血管，也容易造成截肢。 此外，因擔心可能產生血栓，所以在治療時要使用大量抗凝血劑，因此又容易引發內出血。同時隨著葉克膜使用時間的延長，各種併發症會愈來愈多，包括血球被破壞引發溶血，最怕的是引起感染產生敗血症。 所以，裝上葉克膜後，若病情仍無起色，併發症又漸漸出現，就不適合繼續使用。通常當患者腦部一直都沒有反應時，醫師會建議家屬可能要有放棄的心理準備。當然一開始家屬很難接受，不過當裝上葉克膜進入第2週，患者手腳開始變黑，家屬就會理解，如果再不放棄，不但無法救回家人，反而還讓家人處於病體硬撐的痛苦絕境，通常就會願意放手。 葉克膜改寫急救成效除了心肺功能衰竭病危患者，葉克膜也可使用在急救上。一般而言，發現一位路倒病患，沒有呼吸心跳，應趕緊施行心肺復甦術（CPR）急救。但若急救半小時後心跳仍沒有恢復，大概就會停止急救，存活率只有5％以下。但若從路倒發生、給予CPR到裝上葉克膜，完全在60分鐘內完成，存活率可以從只有5％，提高到25％，而且搶救回來的病患，8、9成沒有腦傷，這項成果近幾年在急救加護醫學中常被拿來討論。 所以葉克膜改寫了急救流程，當發現一位患者突然路倒，若急救10分鐘心跳沒有恢復，在送醫途中就可以呼叫醫院的葉克膜小組待命（因為從葉克膜安裝到裝置完畢至少還要20分鐘），急救人員一邊持續按壓患者心臟，直到裝上葉克膜為止，整個過程若能在60分鐘內完成，就可提高存活率。 若患者原本就很健康、年輕，超過60分鐘也有機會救活。前幾年曾發生一位年輕女舞者突然因為心肌炎而失去心跳，當時急救人員發現雖然病患的心跳無法恢復自行跳動，但只要不斷按壓心臟，患者心臟就有反應，由於病患太年輕，所以大家不忍放棄，在送醫途中急救人員輪流接力給予心肺復甦術（CPR）。雖然等到她裝上葉克膜，離病發已經是4個多小時後了，但是仍成功救回性命，至今存活狀況非常良好。 健康Q&AQ、當病人出現敗血症了，是不是就不適合裝葉克膜？A、這個問題有討論空間。雖然一般認為敗血症不適合再裝置葉克膜，但是澳洲的經驗發現兒童敗血症經葉克膜治療的成效不錯，而患者出現浮腫現象，也不見得表示反應不良。葉克膜的治療還持續在進步中，所以醫師會視當下狀況做判斷，主要是看預測值、看病人的反應，若病人有好的反應，仍可盡力救治。 Q、病人家屬可以主動跟醫院要求要替病人裝葉克膜嗎？A、過去因為並沒有訂定葉克膜的使用規範，所以當病患家屬要求裝置葉克膜搶救時，醫師很難拒絕；現在健保署已經訂定葉克膜的使用建議，因此大多數情況都照健保規範。如果病患屬於存活率高，且在健保署建議適用的病症，可以申請健保給付，但若年齡大於75歲以上、經評估裝置葉克膜仍無法挽救生命的患者，若家屬仍堅持裝，就必須自費。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第34期（2015-10-15出版，原文連結】）

• 2019-06-19 科別.心臟血管

  心肌梗塞只用貨車送醫 身體發黑奇蹟救回一命

  48歲吳姓男子從北部到苗栗訪友，用餐時突然急性心肌梗塞，失去生命跡象，友人未施做CPR就急忙送醫，到院時身體已發黑。大千醫院緊急搶救，撿回一命，醫生直呼「奇蹟」。苗栗大千綜合醫院心臟內科醫師林智偉今天表示，當患者出現急性心肌梗塞時，除了必須馬上施做心肺復甦術（CPR）之外，還要同時聯繫救護車送醫，是搶救生命的重要關鍵，但吳男這起案例，這2件事情都沒有做到。家住北部的吳男，日前到苗栗訪友，與友人一起吃飯、聊天，突然無預警倒下失去意識，友人見狀自行把吳男抬上貨車，直接送到急診室求救，過程約15分鐘；林智偉指出，吳男到院時沒有呼吸、心跳和血壓，而且身體已經發黑。醫師接觸患者後，趕緊施做CPR、給予電擊搶救，確認吳男恢復呼吸和心跳，馬上進手術房進行心導管手術，最後總算成功把吳男從鬼門關中搶救回來，順利出院，連醫生都感到不可思議，直呼真的是「奇蹟」。林智偉指出，心肌梗塞的危險因子包含高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸和家族史等，建議在炎熱的夏天，務必要隨時補充足夠水分，離開冷氣房前，先站立在門口適應戶外溫度再出門，有三高病徵的患者，應配合醫生追蹤調查、用藥，才能預防並降低心肌梗塞發生的機會。

• 2019-05-29 新聞.生命智慧

  與陰間使者打架的護理師：唯有傾身向前，才能救活病患

  身為護理師之前，我們也是人也有絕望、無助的時刻但只要有0.001%的可能，我都要為病人奮戰到最後護理師與病人的距離今天是新進護理師報到的日子，我帶著他們熟悉環境。到了加護病房，我邊說明，邊注意到他們的眼神飄忽不定，滿是不安，身體則受眼前的陌生景象震懾，僵硬而遲疑。看來，他們也和以前的我一樣，有相同的想法。「這工作不是人幹的。」沒錯，我到加護病房工作的第一天，就這麼認為。眼前的加護病房，是過去從未見過，生與死共存的蒼涼景象。看著生死交關的病人，我彷彿結冰一般佇立著。但在這決定生與死之地，一定有什麼我可以做的吧？當時的我懷著這樣的宏偉抱負，選擇進入加護病房的行列。面對我這樣的菜鳥，當時的護理長不知覺得我有多天真，以至於不發一語，只是逕自微笑著。那沉默的微笑，我到現在仍經常想起。第一次上完超過十二小時的晚班，在回家的公車上，我對自己感到心寒而淚崩，邊抹眼淚邊想：「這工作真的不是人幹的呀！」在那十二小時，我從未坐下來，也不曾在病床間慢慢走動。雙手忙個不停，小跑步奔來跑去；沒有時間喝一口水，連學姊遞過來要我吃的橘子，一小瓣都沒時間放進嘴巴裡，廁所也是忍到不能再忍才去。然而，我能做到的事並沒有想像中那麼多。我第一次深刻體認到，就算我十二個小時不懈怠地持續工作，還是有我能力所不及的事。「我真的能變成學姊那樣嗎？」和有好一陣子都不夠格的我不同，加護病房裡的學長姊個個都像「超人」，所有事情都能俐落解決。光從病人的臉色、動作、生理監視器的變化，就能預測他接下來可能發生什麼事；對心跳停止的病患熟練地施行心肺復甦術，在所有高危險手術中展現零誤差的絢麗動作。看著他們，我開始變得畏縮怯懦。剛開始，我只需要照護一名病患，日子一天天過去，要負責的病人也與日俱增。某一天，我的病人心跳突然停止，呼吸也暫停了，生理監視器上的警示鈴響個不停，病人的臉色也逐漸鐵青。他需要施行心肺復甦術，我卻凍結在原地不知所措，沒有為他做任何事。「喂，妳在幹嘛？是妳的病人啊！」學姊飛奔過來準備做氣管內插管，並呼叫主治醫師。另一名學姊代替在一旁發愣的我，跳到病床上用力按壓病人的心臟，同時對著我大吼：「在幹嘛！腎上腺素，快點！」用針筒抽出藥劑時，我的手不停顫抖。幸虧學姊們迅速應對，病人才安全度過難關。我則被狠狠訓了一頓。 「妳到底在幹嘛！妳的病人差點就死了！」「對不起……」「這是人命關天的事，知不知道？」罪惡感鋪天蓋地而來。沒有錯，我的病人差點就死了，因為我笨手笨腳又嚇傻了。學姊可能覺得我的模樣有點可憐，激動的聲調稍微緩和下來，說道：「大腦，只消四分鐘就會死亡，就算之後被救活，也要一輩子臥床。當病人的心跳停止，負責的護理師若不知所措，時間拖愈久，患者就離死亡愈近。如果手足無措，就先往前一步，衝向前去。當妳和病人愈靠近，他的存活機率就愈高。」那次以後，只要警示鈴一響，我一定靠到病人身邊，就算驚慌到手足無措，也先往前一步。學姊說得沒錯，每當我按壓著病人的心臟，就會迫切地希望他能夠活過來。這麼一來，為了挽救病患該做什麼事，便會自然浮現腦海，身體又能快速而流暢地行動。唯有傾身向前，才能救活病患；不只是身體的距離，心也是如此。※本文摘自《我是護理師》／春光出版社／金炫我者／謝麗玲譯 

• 2019-03-13 科別.心臟血管

  他42歲天冷晨跑突昏倒 失去意識險猝死

  42歲上班族李男一向有晨跑習慣，上月初清晨和太太去運動場跑步，運動一半時突然昏倒，並失去意識，好在同行友人立即施行心肺復甦術，並通知救護車送往大甲李綜合醫院，經診斷為急性心肌梗塞，立即施行心導管手術保住性命，目前已平安出院。大甲李綜合醫院心臟內科醫師馮致中表示，許多年輕人平時根本沒有不適症狀，竟也是急性心肌梗塞的高危險族群，且往往不自知，通常一發作就是猝死。造成急性心肌梗塞發作的元凶，包括心臟冠狀動脈狹窄、血管斑塊突然破裂。如果之前有心臟冠狀動脈狹窄，就可能在發作前一段時間，大概是半個月至一個月前持續胸悶、喘不過氣，甚至因冠狀動脈狹窄的嚴重程度，使得這些前兆有日漸加劇的情況。年輕人由於體力好、工作繁忙，使得症狀不易察覺，通常有症狀也因工作繁忙一再拖延未就醫。一個月前，李太太覺得李男運動時臉色不好，已警覺有問題，但未抽出時間看醫生，直到發病差點發生不幸的事。馮致中提醒「預防勝於治療」不是標語而已，每年定期體檢，包括一般體能、血液、生化(包括空腹血糖、糖化血色素、低密度膽固醇、腎功能等)，還有十二導程心電圖，以了解是否有心肌梗塞的危險因子，若有異常要積極與醫師討論控制與治療，不要只檢查而不治療。馮致中說，大家都知道運動的重要性，卻忽略「安全的運動」，包括不要在天冷、太熱、及下雨天運動，運動前要熱身，運動後也要緩身再休息，任何時刻若出現視力模糊、四肢無力、胸悶、呼吸不順甚至喘、或與往常不一樣的感覺時，都應立刻停止運動並立即就醫，以避免不幸事件發生。 編輯推薦 運動越久瘦越多？錯！這招練2分鐘等於燃脂半小時 美的好朋友賣葉黃素被罵翻 醫師告訴你該怎麼吃

• 2019-02-19 科別.心臟血管

  不敢人工呼吸也能CPR 醫師：只壓胸同樣有效

  16歲青年靠著CPR努力壓胸，成功救回休克男。醫師表示，一個人失去意識及呼吸、心臟停止時，透過壓胸可以將心臟中血液打到身體各部位，即便不做人工呼吸同樣有機會挽救性命。51歲蔡姓男子15日晚間在新店區北新國小操場慢跑時，突然心肌梗塞發作昏倒，雖然很多人上前查看，但只有16歲青年成育中上前協助施作心肺復甦術（CPR），順利救回蔡男。國泰醫院急診醫學科主任陳健驊今天受訪時表示，一個人在失去意識且無呼吸、心跳停止的情況下，才需要透過壓胸、口對口吹氣等方式救命，這時患者體內的血液已停止流動，透過按壓胸腔、擠壓心臟，可以把血液打出來，並透過口部給予少許氧氣，增加救回機率。不過，口對口人工呼吸不是人人能接受，也擔心染上傳染性疾病，恐降低民眾施行CPR的意願，因此近5到10年醫界開始提倡不吹氣、只壓胸的CPR救命法；陳健驊說，相較口對口人工呼吸，單純壓胸救回機率約減少5至10%，但同樣有效。在路上遇到有人昏倒，一般民眾若不敢口對口人工呼吸，該如何正確急救。陳健驊指出，救人之前必須確認所在環境安全，假使車禍路倒在馬路中間，應協助挪到安全的地方再開始急救。接著，拍拍患者肩膀，看看對方有沒有反應，同時透過胸口起伏觀察患者有無呼吸，一旦確認沒有意識、沒有呼吸心跳，趕緊請旁邊的人幫忙打119叫救護車，接著開始做壓胸。陳健驊指出，壓胸的位置位於兩個乳頭中點、胸骨下半段的地方，下壓深度至少5公分，每分鐘壓100至120下，若不確定壓胸速度該多快，可以心中默唱張惠妹的歌曲Bad Boy，將歌曲節奏帶入壓胸節奏，直到救護人員抵達或患者恢復意識、恢復呼吸心跳以後才能停止。

• 2019-02-19 科別.心臟血管

  心肺復甦術急救 3年救回近1.3萬人

  16歲的成育中在校園操場施作CPR救人獲表揚。根據消防署資料顯示，全台近3年急救無生命跡象者共6萬976人，有1萬2801人經CPR救回，其中施作CPR民眾計2萬4677人。51歲蔡姓男子15日晚間在新店區北新國小操場慢跑時突然昏厥，雖然很多人上前查看，但當時在北新國小玩足球的成育中見狀，立刻上前協助施作CPR（心肺復甦術），即使救護人員到場，成育中仍持續按壓，民眾也打亮手機燈光協助救援，成功救回蔡男。依據消防署今天提供的最新統計資料顯示，民國105年至107年全台消防機關緊急救護無生命徵象傷病患共計6萬976人，經施作CPR急救成功者達1萬2801人。其中，105年急救無生命徵象者2萬696人，急救成功4067人（急救成功率19.65%），康復出院者479人（康復出院比率2.31%），在救護人員到場前由民眾施作CPR者有7074人（民眾CPR比率34.18%）。106年急救無生命徵象者2萬79人，急救成功4269人（急救成功率21.26%），康復出院者579人（康復出院比率2.88%），在救護人員到場前由民眾施作CPR者有8245人（民眾CPR比率41.06%）。另，107年急救無生命徵象者2萬201人，急救成功4465人（急救成功率22.10%），康復出院者608人（康復出院比率3.01%），在救護人員到場前由民眾施作CPR者有9358人（民眾CPR比率46.32%）。由上述資料可見，包括民眾施作CPR的比率、急救成功率和康復出院人數都是逐年增加。台北市消防局日前也曾表示，當病人突發院外心跳停止（OHCA），因缺氧傷害持續發生，能夠緩和缺氧傷害的最佳途徑，目前國際公認就是CPR，且自103年6月起，救災救護指揮中心的派遣員會主動在電話中指導報案民眾做CPR。根據北市消今年1月公布資料指出，北市近2年合計有240名OHCA清醒康復出院者，且高達8成有旁觀者介入早期CPR急救，可見愈早啟動生命之鏈，有助提高病人清醒康復機會。

• 2019-01-06 新聞.杏林．診間

  鬼門關走一遭 潘浩然成心肺復甦術推廣者

  北市民眾潘浩然去年在自家突然倒下，潘妻在119派遣員指導下做心肺復甦術（CPR），讓潘浩然撿回一命，走過鬼門關的他除寫信致謝北市消防局外，康復後也致力成為CPR推廣者。北市消今天發布新聞稿表示，47歲的潘浩然在去年3月12日凌晨於家中突然倒下，事發時的怦然巨響驚醒家人，潘太太趕緊通報119，隨後在派遣員指導下進行CPR，並透過北市消雙軌救護隊急救送醫，讓潘浩然後來得以順利康復出院。潘浩然事後於去年5月24日以親筆信箋感謝北市消的救命之恩外，還以自己起死回生的經歷說服周遭更多親友學習CPR和AED。北市消說，潘浩然去年12月15日在北市復興南路一處教會舉辦進行「CPR來就補」教學推廣活動，還特別邀請當時救命恩人之一的北市消永吉分隊教官曾達韋到場協助教學，從「生命之鏈」受益人轉身成為推廣者。當病人突發院外心跳停止（OHCA），因缺氧傷害持續發生，北市消指出，能夠緩和缺氧傷害的最佳途徑，目前國際公認就是CPR。北市消表示，從民國103年6月起，救災救護指揮中心的派遣員會主動在電話中指導報案民眾做CPR，據中央統計資料顯示，北市所有OHCA案件在119受理報案時有逾7成已被辨識出病人需立刻被急救，且其中有88.2%案件是由派遣員指導報案人執行CPR，績效穩居六都之冠。緊扣生命之鏈的作法，讓北市自104年起，每年OHCA康復人數均超過百人，107年更首次突破121人。北市消說，北市近2年合計有240名OHCA清醒康復出院者，且高達8成有旁觀者介入早期CPR急救，可見愈早啟動生命之鏈，有助提高病人清醒康復的機會。同時，去年也辦理1701場CPR+AED教學，幫助7萬5502人學習基本救命術。北市消呼籲，北市民眾若要參與社區「生命之鏈」，只要簡單3步驟，首先，下載「視訊119」App，讓派遣員可更清楚掌握現場狀況和提供必要協助；還不會施作CPR者，可熱搜「CPR來就補」申請學習；已具急救技能者則可下載「全民守護者」App，加入志願施救者行列。

• 2018-12-07 科別.心臟血管

  婦人心肌梗塞昏倒 物理治療師救回一命

  67歲潘廖阿香因心肌梗塞昏倒，幸好遇到物理治療師紀家明，現場為她施作心肺復甦術，緊急送醫經手術救回一命。醫師表示，關鍵5分鐘，有人施作心肺復甦術，是救命關鍵。台中慈濟醫院今天表示，潘婦日前在買早餐時突然昏倒，院內護理之家物理治療師紀家明恰好也在同家早餐店，他上前查看，發現婦人已無意識，現場立刻施作心肺復甦術。救護車也立刻趕到現場。潘廖阿香到院時，已恢復自主心跳脈搏，醫護檢查，發現潘婦是急性心肌梗塞，立刻啟動救心小組，完成心導管手術，術後，住進加護病房觀察，隔日轉往普通病房調養6天後出院。急診室主任李冠儀表示，婦人倒下後，立即有人施行急救，持續壓胸，在最關鍵的前5分鐘內，維持腦部血液供應，是潘婦能起死回生重要關鍵。潘婦出院前夕，醫院特別為她準備了蛋糕慶祝重生，潘婦也特別感謝救命恩人紀家明與醫療團隊的照顧。紀家明表示，看到潘婦倒地，馬上依平時所學的基本救命術按部就班執行，雖是第一次用在真人，但能即時挽救一條生命，他感覺很開心。

• 2018-11-29 科別.心臟血管

  男心肌梗塞昏車內 他CPR救回

  雲林縣斗六市公所政風室主任李思賢本月7日在辦公室聽到戶外呼救聲，立刻以跑百米速度衝出救人，當時一名男子昏迷車內，他及時為男子施行心肺復甦術，直到醫護人員接手，英雄般舉動獲得同事歡呼鼓掌。李思賢的同事表示，事發當時，聽到砰一聲，往窗戶看去，發現一台轎車撞上前車，副駕駛座的人開窗呼救，當時大家以為是單純車禍，還來不及反應，竟發現李思賢已經以跑百米速度衝下樓救人。李思賢曾經擔任過消防人員及救護教官，他回憶事發當時，打開車門只看見男子昏倒在駕駛座上，失去生命跡象，他立刻將其拖下車，依救護經驗判斷應是心肌梗塞，立即把握黃金救援時間為施行心肺復甦術，鄰近的台大醫院雲林分院醫護人員獲報立刻推著病床過來接手，醫院緊急進行心導管手術，並用葉克膜維持生命跡象。前天李思賢到醫院探視同事，向醫院打聽得知，男子已康復出院，令他開心不已，李思賢說，心肌梗塞發作的黃金救援時間僅有4分鐘，但一般民眾不易判斷病人的狀況，很容易錯過黃金救援時間，每慢一分鐘就會提高死亡率，他建議民眾若遇此事，第一件事就是先求救，接著趕緊進行心肺復甦術。

• 2018-11-15 科別.心臟血管

  老翁吃麻糬噎到 心肺復甦術救回一命

  80歲老翁在家吃麻糬卻噎到，心跳停止，家人在119勤指中心指導下施行心肺復甦術（CPR），撐到救護車趕到送醫，取出塞住呼吸道的麻糬，10天後出院，恢復正常生活。兼任台南市消防局醫療指導醫師的成功大學醫學院附設醫院急診部醫師呂建欣今天指出，這名老翁有高血壓病史，平日規則服藥控制，日常生活完全自理，有天在家吃麻糬時突然昏倒，不省人事，119勤指中心派遣員迅速引導家人協助評估，確認老翁呈現到院前心肺功能停止（OHCA）。勤指中心立刻指導家人為老翁施行CPR數分鐘，待救護車趕到送醫，到院後持續施行CPR，且在插管維持呼吸時，發現麻糬梗塞住老翁的上呼吸道，取出後以呼吸器維持呼吸，阿公恢復自發性循環轉醒，住院10天，腦功能良好，未造成損傷。呂建欣表示，當心臟停止跳動，腦部缺氧4分鐘至5分鐘後就會受損。研究報告指出，病人若心跳停止卻延遲施行CPR，存活率每分鐘將下降10%。他說，CPR可藉由體外按壓心臟的方式維持血液循環，使氧氣足以供給各重要器官。病人心跳停止時，若儘早施行高品質CPR，將可提高病患存活率，且減少病人腦功能損傷的程度。

• 2018-09-27 科別.心臟血管

  21次電擊加CPR 苗醫心導管室「奇蹟」救他一命

  衛生福利部苗栗醫院心導管室成立5週年，累積急性心肌梗塞近百例，其中，一名50歲男子因胸部悶痛不適急診，突然因心室顫動失去意識，急診室主任蔡昌宏帶領急診團隊進行21次電擊及高品質心肺復甦術（CPR），他恢復脈博，心臟科團隊接著完成心導管治療，奇蹟似挽回生命，且未留下任何後遺症出院。降低急性心肌梗塞死亡率的關鍵要掌握搶救黃金期，苗栗醫院守護鄉親健康，院長許振榮長振榮表示，苗醫斥資近4200萬元，2013年9月成心血導管室，今年7、8月並與台大醫院新竹分院、為恭紀念醫院合作案簽署，提供24小時心導管醫療服務。苗醫林姓藥師前年9月底正值46歲壯年，卻突發心肌梗塞就醫，苗醫心導管室救命，院方昨天慶祝心導管室5歲，準備大蛋榚為林姓藥師歡喜慶重生，他也一再向心導管室醫療團隊致謝。苗醫心導管室主任蔡貴嶔表示，心導管室提供冠狀動脈血管檢查、冠狀動脈擴張術、週邊下肢動脈血管成形術、洗腎廔管血管成形術、心臟節律器置（換）術、主動脈氣球裝置術（IABP）、經皮導管心臟內異物移除術等心血管相關醫療服務3千多人次，其中急性心肌梗塞個案近百例。病例還有一名彰化縣63歲男子旅遊至頭屋鄉明德水庫，覺得冷汗、胸悶、胸痛，導遊陪同急送苗醫，抵院時病人突然眼神上吊、臉色發紺，經檢查診斷為心肌梗塞，院方啟動心肌梗塞救治機制，完成心血管支架放置治療救回一命，康復出院。

• 2018-08-28 新聞.健康知識+

  當死亡率遠大於存活率 心肺復甦術還有推廣的必要嗎？

  【文、圖／選自左岸文化《科倫醫生吐真言》，作者哈利．柯林斯, 崔佛．平區】把焦點放在存活率，我們忘記大多數接受心肺復甦術的人，可能不會以我們想要他們存活的方式活下來。這種兩難就像是嚴重中風而昏迷不醒的病人，其家屬必須決定「是否作為」與「如何作為」的那種心痛歷程。存活率也讓我們把注意力從背後的真相轉移開來，那就是實際上大多數接受心肺復甦術的人死掉了。提摩曼斯很適切地問道：為什麼提出來的統計數字是「存活率」而不是「死亡率」？大眾在多大程度上注意到這些數字呢？似乎大部分接受心肺復甦術訓練的人，就像我們在一九八○年代中期接受這種訓練的作者一樣，對於實際存活率有多低是毫無概念的。電視在這方面毫無幫助。在一九九六年，有研究者分析美國三個通俗電視節目《急診室的春天》(ER)、《醫門英傑》(Chicago Hope)以及《九一一救援》(Rescue 911)對復甦術的描繪。結果發現這些影片裡面的復甦術存活率是極不真實的高：當下的存活率是難以置信的百分之七十五，而長期的存活率是百分之六十七。此外，影片中大多數人心跳停止的原因是創傷，接受復甦術的角色是小孩、青少年和年輕人(西雅圖出現心跳停止的平均年齡是六十五歲)，而這些節目都把焦點放在奇蹟似的復原。當節目製作人被問到這樣的疑惑時，他們對於這種誤導的解釋是，這會鼓勵年輕人學習心肺復甦術。當然，整個事情相當的關鍵在於對心肺復甦術的認知。如果心肺復甦術的有效性受到質疑，就比較少人會去學習它，也就會讓它的有效性更低。復甦術的成功率變化很大，而且在大多數大都會地區是令人失望的低，存活者的生活品質則可能受到嚴重的損害，面對這個驚人的結論，我們必須追問：為何我們還繼續相信心肺復甦術的有效性，並投入如此多的資源？答案在於對現代醫學的信心，加上它所有的不確定性，以及我們對於死亡與瀕死者的態度。就這個例子而言，我們需要醫學帶來逃脫死亡黑暗之門的希望，即便就現實而言，它能有效救助的人數非常低。正如史蒂芬‧提摩曼斯所指出：心肺復甦術的有效性是個「令人崇拜的文化神話，由『實境的』電視節目以及推廣心肺復甦術的組織所維繫。此一技術交織出一則故事，訴說醫學英雄主義、醫學克服死亡逆境的奇妙力量，以及延長生命的聖杯人人皆可得。」提摩曼斯的仔細分析顯示，心肺復甦術是無效的；而他的結論是，花在這上面的資源應該用在其他地方。在少數情況下，心肺復甦術仍可當成一種「臨終儀式」（passing ritual），讓垂死者的親人在床邊可以有多一點的時間。我們注意到至少有一個研究顯示，心肺復甦術可以有百分之三十的成功率，即使大多數的研究發現成功率只有百分之一或百分之二。此一樂觀的研究似乎顯示，應該做更多的研究。但是，且讓我們暫時接受提摩曼斯對其統計數字的詮釋是正確的，而廣泛提供心肺復甦術訓練與設備的成本，是對資源的無效率使用。如果是這樣的話，那我們幾乎會贊成，對〔心肺復甦術〕設備進行更多的公共支出是個錯誤的方向，如果這筆錢可以用在某些更有益處的地方。另一方面，我們作者所受的那種心肺復甦術訓練，是可以在自願參加、相對便宜的基礎上繼續辦理，以便人們在碰上有人遇到困難時可以伸出援手；那麼就沒有理由拒絕這樣的希望。當然，正如我們在全書中所論證的，如果心肺復甦術的成功率能再有百分之一或百分之二的改善機會的話，那麼就原有的那百分之一或百分之二的成功率而言，這會是百分之百的改善；這是有利於醫學做為救助的一種論證。如我們之前所說的，醫學作為一種集體事業，一直伴隨著資源有限的經濟學：如果統計數字足夠堅實的話，提摩曼斯的研究所顯示的是，心肺復甦術不該變得更昂貴，必須要更便宜；而不是放棄心肺復甦術。

• 2018-08-22 科別.心臟血管

  成醫：心臟大血管手術 2％需裝葉克膜

  葉克膜在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭時，扮演重要救命角色。成大醫院統計，接受心臟或大血管手術的病人中，有2%至3%需裝置葉克膜。成大醫院心臟血管外科醫師阮俊能今天指出，成大醫院自2005年至2018年8月，為620名患者裝設葉克膜輔助。其中最常見的是心臟血管手術後心臟衰竭，占23%；其次是緊急心肺復甦術後，也約23%；第三位是嚴重呼吸窘迫徵候群。其他較少見的有嚴重肺高壓引起右心衰竭、外傷、心肌炎引發心衰竭等。成大醫院在2008年至2015年間，共為160多名急性主動脈剝離病人進行手術，其中有20位患者術後需接受葉克膜輔助，這些患者死亡率很高，最終僅7人成功脫離葉克膜順利出院，配合藥物控制血壓及心跳，回復到原本健康狀況。其他不需要使用葉克膜的病人，死亡率低很多，不到5%。阮俊能表示，心臟及大血管手術都是重大手術，手術時間長達6小時至8小時以上，因心臟功能不好或其他因素導致術後病人心臟功能無法立刻恢復，仍有一定比率，有2%至3%的病人需要裝置葉克膜。阮俊能說，葉克膜的主要構造包含人工肺臟及離心式的幫浦，用以幫助人體血液氧氣交換，並將二氧化碳排出，在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭時，扮演重要救命角色。

• 2018-07-25 新聞.杏林．診間

  搭捷運機警救人一命 25歲甜美護理師獲表揚

  救人幾乎是護理師的直覺反應！台北榮總血液腫瘤科病房護理師丘怡佳日前搭捷運時，發現前方一名老先生眼睛上吊，約20秒後失去意識。她立即呼叫照務人員，協同移出病人，進行CPR直到119救護人員接受送醫。後來她接到消息，老先生是因急性心肌梗塞發作，幸在她的救援下，術後康復回家。因她的善行義舉，台北捷運公司淡南段長林志明今天親自到北榮，贈她感謝狀及免費乘車券，表達感謝。北榮也特別予以獎勵，期勉所有護理人員，無論在何時何地，都能發揮愛心與專業，幫助需要幫助的人。外型長相甜美的丘怡佳今年25歲，護理執業經驗已有2年多，畢業後就進到北榮風濕免疫科病房服務，目前在血液腫瘤科病房。丘怡佳受訪表示，她7月9日當天下大夜班，白天想搭捷運到南港展覽館參加寵物展，替她的狗狗買飼料。沒想到，在搭乘捷運途中，發現前方離她只有2步距離的老先生怪怪的，眼睛上吊、肢體僵硬，她起初以為是癲癇發作。丘怡佳說，若是癲癇發作，緊急處理流程是維持病人的呼吸，等發作完後再確認呼吸就好。但她發現，老先生眼睛上吊及肢體僵硬後，很快就垂頭抱胸並失去意識。丘怡佳趕緊按緊急鈴，再評估老先生的呼吸脈搏，並在民權西路站和前來的站務人員一起移出老先生。丘怡佳說，當時站務人員是2個大男生，因沒受過訓練、扶不動老先生。護理師的訓練中，包括協助體重很重的病人移位，所以她一路幫忙移人，然後再不斷為病人壓胸CPR，「自動體外心臟電擊去顫器（AED）」送來就開始電擊。老先生在送上救護車之前，都沒恢復呼吸。丘怡佳說，幾天過後，她接到北捷電話通知，得知老先生那天是心肌梗塞，不過手術結束後順利返家，「我聽到了真的很開心！」丘怡佳說，救人是護理人員的天職，能挽救一條生命令她十分開心，也覺得從事護理工作十分有意義，能把課本教的內容應用於臨床，很有成就感，「我們不需要什麼回饋，一句謝謝就足夠了。」

• 2018-07-25 新聞.杏林．診間

  搭捷運機警救人一命 北榮護理師獲表揚

  北榮護理師丘怡佳日前搭捷運時，機警發現一名老爺爺失去意識，緊急呼叫站務人員協助，並替老爺爺做CPR和AED，送醫後成功救回一命，今天獲院方表揚。台北榮民總醫院血液腫瘤科護理師丘怡佳今天接受記者電訪時表示，7月9日下午正好下班搭捷運外出逛逛，行經捷運圓山站時，坐在前方的老爺爺眼睛突然上吊、肢體僵硬，接著垂頭抱胸。「原本以為他只是癲癇發作，發作完就沒事了」，丘怡佳說，想不到20秒後老爺爺竟四肢癱軟、失去意識，她發現事態不妙，馬上按了車廂門口的緊急呼叫鈴，到站後隨即有站務人員前來協助。由於老爺爺已經失去意識，2名站務人員耗盡力氣也無法把爺爺扶出車廂，丘怡佳利用急救技巧協助把爺爺扶出，發現他沒有呼吸、脈搏，緊急叫救護車並施行心肺復甦術（CPR）及自動體外心臟電擊去顫器（AED），直到救護人員抵達才離開。後來接到捷運公司電話，才知道老爺爺原來是心肌梗塞發作，經過治療幸運救回一命，已經順利回家，讓她相當開心，台北捷運公司今天也致贈感謝狀和免費乘車券，感謝她的善行義舉。丘怡佳說，她從小就喜歡幫助別人，才因此踏入護理界，在實習、臨床工作中獲得很多成就感，家屬每一句謝謝，都成為繼續做下去的動力，盼自己能莫忘初衷，繼續深耕醫界救人。

• 2018-07-08 新聞.生命智慧

  生命自己做主 用DNR拒絕無效醫療

  醫師不是神，醫療也非萬能，當醫療團隊用盡全部醫療方法仍無法挽救近期即將死亡或僅能依賴維生設備、且長期處於無意識狀態的病人，就稱為無效醫療。此時會透過疾病嚴重度及死亡預測，判定病人處於生命末期。拒絕無效醫療 健保卡幫你註記台北榮總重症醫學部部主任周嘉裕強調，當患者接受再多醫療也沒效果，維持無效醫療，其實只是讓病人受苦、無法善終。為減少病人受苦，醫院就會詢問是否要簽「拒絕心肺復甦術（DNR）」同意書，需要急救時「不電不壓」，也不提供洗腎、插管、葉克膜、幫浦、靜脈營養、抗生素等積極治療。周嘉裕說，DNR的推動，自2000年我國通過「安寧緩和醫療條例」立法後，賦予國人在臨終時的選擇權利，並且可將此意願註記在健保卡的晶片當中，當民眾面臨疾病末期，醫師即可透過健保卡得知意願，進一步與家屬溝通提供病患安寧療護服務。孝道文化束縛 DNR18年成效不佳但DNR推動至今18年，簽署並註記於健保卡者並不多。周嘉裕解釋，因傳統孝道文化束縛，或認為談論臨終死亡問題太穢氣，許多患者並未在插管前或意識清楚時表達放棄急救意願，不只無法自己決定，也有子女堅持救到最後一刻，反而拉長受苦時間。周嘉裕認為，除了生命教育及死亡哲學等宣導，應加強推廣，若政府能像推動65歲以上長輩疫苗接種一樣，積極要求民眾先簽DNR、註記於健保卡，應能有效維護每名病人的醫療自主權。周嘉裕強調，即使病人希望接受心肺復甦術，這也應由病人自己表態，而非家屬代為決定。若沒在患者還健康之時做決定，當沒了意識，或發生重大意外、心智退化，等於需家屬代為決定，違背病人的自主權。病人自主權利法 明年即將上路我國2015年通過病人自主權利法，法案即將於明年元月6日上路，是亞洲首部「自己醫囑自己訂」的先進法案。周嘉裕說，這不只是末期病人臨終前選不選擇放棄急救，也能事先預立醫療決定，若不幸成為末期病人、永久植物人、極重度失智，或發生不可逆的昏迷及其他經中央主管機關公告的疾病，選擇不進行維持生命的治療或灌食。「自己預立醫療決定真的很重要！」周嘉裕感慨，求死的時候不痛苦，是每一個人的心願，但有一種痛苦可以忍受，就是「別人的痛」。周嘉裕說，他執業多年，看過太多家庭子女為了爭產，即使長輩病況接受再多醫療也沒用，也寧可違反長輩意志，使長輩拖磨受苦，就是為了爭取時間把財產轉移，凌駕病人自主權，讓醫護看了都很不捨。周嘉裕呼籲，政府應在病人自主權利法即將上路的這半年期間，積極宣導預立醫療決定之重要性，讓全國老小建立觀念，維護自己的醫療自主權。意願書本人簽署 同意書家屬簽署在法案上路前，民眾也可到各大醫療院所諮詢DNR的簽署方式。只是，表單有「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」與「不施行心肺復甦術同意書」、「不施行維生醫療同意書」，名詞又長又拗口，不過其實可以分清楚。衛福部立南投醫院放射腫瘤科主任翁益強說，「意願書」都是由病人本人簽署，「同意書」則都是由家屬簽署。按法律位階，意願書高於同意書，但也需在2名醫師判定為末期病人後，意願書才生效。若病人生前有指定親友為醫療委任代理人，一旦病人意識不清楚，代理人即可為病人做決定，此時簽署的也是意願書。若末期病人未成年，父母或其他法定代理人代替簽署的也是意願書。至於家屬同意書的效力，是在病人意識不清楚，但曾口頭告知家屬不要施行生命搶救，才能生效。而且誰簽署同意書的法律效力，也有分級，按照民法規定，配偶同意書最具效力，依次才分別為子女、直系尊親屬、兄弟姊妹。如何簽署DNR？各家醫院服務台或部分醫療診所都可索取DNR意願書，或可撥打台灣安寧照顧協會聯絡專線0800-220927，有專人協助教學。DNR簽完後，需交回醫療院所或台灣安寧照顧協會（新北市淡水區民生路45號）完成登記。

• 2018-05-16 科別.心臟血管

  心跳停止60分鐘 雲林醫消救回一命

  雲林陳姓民眾原有心臟疾病，在一場活動中昏倒OHCA，現場志工打119求救，並由救護中心線上指導CPR，直到救護員到場接手，再送台大醫院雲林分院急診，在停止心跳60分鐘後救回一命。台大醫院雲林分院與雲林縣消防局救災救護指揮中心，發表緊急救護患者心跳停止60分鐘後救回一命的案例，為雲林發揮「生命之鏈」急救成功添佳話，雲林縣消防局統計，去年急救成功人數高達89人。雲林縣消防局指出，今年4月17日下午12時48分，救災救護指揮中心獲報，一名民眾在活動現場昏倒OHCA（到院前無心肺功能），消防局專責救護隊馳往救援，並由指揮中心線上指導民眾施行心肺復甦術（DA-CPR）直到救護員到場接手。119緊急救護技術員（EMT）到場並將患者送上救護車送醫，期間持續進行CPR、自動體外去顫器（AED）分析、輔助呼吸道、自動心肺復甦機、腎上腺素注射等高級救命術，共執行6次去顫、5次腎上腺素給藥，到醫院後由急診團隊接手，並持續協助參與急救，患者在下午1時49分恢復自發性心律及意識。台大醫院雲林分院急診部主任江文莒指出，陳姓民眾原有心臟疾病，在一場活動中昏倒，通報119救援，期間關鍵在持續CPR、高級心臟救命術（ACLS）等急救措施，到醫院急診團隊接手，持續進階救命術治療，成功救活恢復心跳，再由心臟團隊加護病房照護，同時放置體內去顫器（ICD），讓患者順利康復出院。江文莒表示，臨床上當昏倒心臟停止跳動沒有血流，若超過4至5分鐘沒有恢復循環就會腦死，勉強救回來可能變成植物人，急救成功的「生命之鏈」包括儘速求救、立刻CPR、儘快電擊、儘早施行高級救命術、完整復甦後照顧。撿回一命的陳姓民眾由家人陪同，今天到台大醫院雲林分院，感謝醫院及消防局救護員，雲林縣衛生局與會；陳姓民眾一再表示，「沒想到我們雲林這個地方，有這麼優秀的救護水準，讓我撿回一條命，實在太感恩了」。台大醫院雲林分院副院長馬惠明表示，生命之鏈5環節在有些都會區尚且不易做到，在資源不足、幅員遼闊的雲林地區能無縫接軌，急救60分鐘成功從死神手中搶回一條生命，從熱心民眾、優質119緊急救護員到台大醫院雲林分院團隊的環環相扣，展現照顧鄉親、值得信賴的醫院、消防、衛生合作的醫療服務。

• 2018-05-16 科別.呼吸胸腔

  溺水男大生失去生命跡象 陽大醫院硬是從死神手中救回

  本月6日傍晚4時，宜蘭縣頭城鎮濱海路二段的外澳海灘，有2名男大學生溺水，一人自行上岸，另一人21歲的陸姓大陸交換生，現場評估無生命跡象，但消防局以CPR， 送杏和醫院轉送陽明大學附設醫院，昏迷指數只有3分，醫療團隊搶救，陸生奇蹟似地在昨天康復出院，而且意識清楚，沒有後遺症。陽明大學附設醫院急診室主任蔡建和今天指出，此次大學生溺水事件，因有熱心的遊客幫忙將陸生拉回岸上，陸生在到院前心跳呼吸停止，但消防員在救護車上先行心肺復甦術(CPR)急救，到杏和醫院施以插管急救，轉送至陽大醫院加護病房接續治療，透過緊急醫療救護網絡的接力，急重症醫療團隊的努力，才能從死神手中搶回寶貴的生命。蔡建和指出，陽明大學附設醫院急重症醫療團隊對溺水病患的處理相當有經驗，臨床的醫療處置首重呼吸道通暢與維持生命功能，為減少陸生急性呼吸窘迫症候群的產生，置放氣管內管維持其呼吸道通暢，除定時抽吸呼吸道積水，並用支氣管內視鏡儘量移除氣管及肺內較深的支氣管內的積水，改善肺部氧合功能，使全身器官獲得足夠氧灌流。蔡建和說明，若患者仍持續低血氧，則使用體外膜性氧合機協助低血氧矯正，及俗稱的葉克膜(ECMO，Extra-Corporeal Membrane Oxygenation)，並宜採低體溫維持(中樞體溫32-34℃)，改善缺氧後的腦損傷，也可以使人體代謝速率及氧氣消耗量下降，並抑制自由基反應、減緩分解酵素的活性以提高存活率。經過陽大團隊積極治療，陸姓大學生逐漸復原，並完全清醒，昨天順利康復出院，陸生感謝蔡建和與醫療團隊救治。陽大附醫提醒，溺水是夏日意外事件中常發生的事件，迅速營救並作有效的心肺復甦術才能挽回生命，溺水時，氣管及肺部遭水浸入，妨礙呼吸，會讓血中氧氣含量迅速降低，二氧化碳也會很快地累積，產生酸中毒現象，心肌收縮的功能受到抑制，而發生心律不整，若繼續惡化，心臟就會停止，溺水時，缺氧的現象會很快影響腦部功能，若時間越長腦細胞就會受損，甚至死亡，戲水要特別小心。