尿路結石 相關文章

• 2020-06-21 科別.泌尿腎臟

  健保大數據／108年泌尿道結石手術件數10大醫院

  108年泌尿道結石手術件數10大醫院108年泌尿道結石手術件數10大醫院108年泌尿道結石門診件數20大醫院

• 2020-06-21 科別.泌尿腎臟

  尿路結石治療 4大醫療院所

  林口長庚醫院非不得已才動刀 震波碎石門診搞定健保資料顯示，泌尿道結石門診件數前20名醫療院所，林口長庚排名第一。林口長庚醫院泌尿科主任、台灣泌尿科醫學會常務理事謝明里表示，林口長庚的病患來源多是自行就醫、轉診次之，多數可採取保守療法，或門診震波碎石手術處理，所以門診量高，但手術量沒有非常高。加上患者遵從性高，治療後三個月到半年回診追蹤，也讓門診量相對高。謝明里表示，林口長庚醫師與設備陣容完整，大多數泌尿道結石患者初期僅需給予水分，小結石就能自行排出。尿酸過高患者，則採取藥物治療。保守性療法不適用時，採進階治療，腎結石小於2公分、輸尿管結石小於1公分，可使用體外震波碎石術，此為門診手術，無須住院。若腎結石大於2公分、輸尿管結石大於1公分，使用體外震波碎石術成功率低於五成，建議改採內視鏡手術。以輸尿管結石來說，可採輸尿管鏡手術，從膀胱經輸尿管，抵達結石處，以雷射擊碎結石。此外，體外震波碎石術失敗者、結石大於1公分且X光片不顯像，如尿酸結石者也適用。臨床最怕遇到鹿角結石患者，通常需採取經皮腎臟取石術，若還是無法處理，才會採取傳統開腹手術。通常結石患者治療後，五年內至少有半數可能復發，再度手術機率高，林口長庚近期發展軟式腎臟鏡，增加以內視鏡抵達結石的機會，避免開腹。亞東醫院抽菸、肥胖患者多 再忙都要起身排尿為何亞東醫院在收治泌尿道結石患者及手術數量能位居全國第二名、醫學中心第一？該院泌尿外科主任鍾旭東解釋，應與醫院位置有關，地處新北市板橋，鄰近土城、樹林，上班族及勞工族群眾多，這些都是潛在高風險族群，天熱時汗多、少喝水，就容易罹病。此外，亞東醫院泌尿科醫師眾多，處理泌尿道結石經驗豐富，醫療團隊想辦法節省診治流程，讓患者在最短時間緩解疼痛。鍾旭東觀察門診患者發現，泌尿道結石患者以男性居多，其中抽菸比率特別高，且大部分病友體型較為肥胖，容易合併代謝疾病，以致身體新陳代謝速度較慢，一旦腎臟排出雜質的速度比尿液生成還要快，堆積雜質，就會變成小結石。執醫十幾年，鍾旭東表示，光從病人神情就可以感受結石之苦。因自己體型胖胖，看診時久坐少動，也屬於泌尿道結石高風險族群，擔心有天也會嘗到苦頭，不敢大意。為此，鍾旭東要求自己，即使再忙，每三個小時都要起身尿一次。另在診間準備一壺茶，利用空檔多喝水。假日多跑步，如果真有小結石，也可順利排出體外。在飲食上則力求清淡，不可過鹹、過油，也少碰高膽固醇，盡量避免食用高普林食物，以及豆乾、豆腐等豆類加工品，吃火鍋時，絕對不喝湯底。新店耕莘醫院結石疼痛是好事 提醒盡速就醫處理「夏天是泌尿道結石好發季節。」新店耕莘泌尿外科主任廖俊厚指出，泌尿道結石復發機率相當高，只要有過痛徹心扉的感受，都不想再來一次。至於該醫院為何能夠吸引眾多患者就醫及手術？廖俊厚謙虛地說，應該是做出口碑。不過，就醫師立場來看，患者有多痛並不是診治重點，重點在於阻塞位置，以及是否能順利排除。如果結石卡在輸尿管，患者可能痛到打滾，無法排尿，但這問題還比較好解決；如果結石卡在腎臟，大部分患者只覺腰痠，身體略微發燒，因為痛感低，容易被忽略，一旦結石卡住時間過久，可能影響腎臟功能，出現棘手且不可逆的後遺症。從這個角度來看，泌尿道結石患者還是痛一點較好，因為疼痛會提醒趕緊就醫。反之腎結石拖久，腎臟功能受損，可能危及一輩子健康。廖俊厚說，「多喝水是最重要的預防之道。」維持尿尿頻率，結石的機率相對低很多。最怕的是，宅男宅女或緊盯電腦的上班族，因長時間坐著，少動、少喝水，幾乎不太上廁所，如果又常吃容易引發結石的食物，當然就是高風險族群。此外，泌尿道結石也與體質有關，很容易復發，建議定期回診，除了多喝水、注意飲食習慣之外，還應多運動，即使有小顆結石，也可能自行排出體外。台北書田診所結石引發尿路感染 男多尿道炎、女多膀胱炎依據健保署108年泌尿道結石門診件數統計，在診所治療者，台北書田泌尿科眼科診所門診患者最多，108年有7402件；而在手術治療上，書田也有85件，包含膀胱鏡取石術的36件、輸尿管鏡取石術及碎石的49件，皆為基層診所第一，遙遙領先其他診所。對此，書田泌尿科眼科診所院長、泌尿科主治醫師蔡培斌表示，書田診所從27年前創立時，就是以泌尿專科開始，泌尿科除了管腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的病痛外，也管男性生殖系統的疾病。此外，腎上腺及後腹腔發生腫瘤，也屬於泌尿科的範疇。除了內視鏡、雷射碎石等設備完善，蔡培斌說，目前專任加特約醫師共20位，不輸地區醫院泌尿科醫師規模，可能也是患者信任書田的主因。蔡培斌表示，結石容易引起尿路感染，男女尿路感染好發症狀不同，男性為尿道炎、攝護腺發炎等，女性則較常見膀胱炎。他說，要解決結石疼痛，一般以補充水分，給予止痛劑、化石藥物等為主，並配合觀察治療。但要根本解決，還是得將結石取出或擊碎後讓其自行排出。書田因設備完善，體外震波碎石在門診就可處理，一般來說不需住院；若結石太大，則可以內視鏡碎石處理，多數患者只需觀察住院1至2天即可出院，相當方便，相信也是讓患者信賴、治療人數多的主因。

• 2020-06-21 科別.泌尿腎臟

  發現結石怎麼辦？該選哪種手術處理？泌尿科醫師解析

  泌尿道結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱，依據結石的大小、所在位置的不同，處理的方式也各異。在台灣做最多的是就是體外震波碎石術，台大醫院泌尿部主任張宏江表示，因為這個方式最不痛、不用麻醉、半小時打完石頭就可以正常上班生活，所以民眾接受度最高。體外震波碎石術●限兩公分以下結石●做完可以馬上上班張宏江表示，體外震波碎石術用於第一線治療是有健保給付的，目前規定是兩公分以下的腎結石、輸尿管結石若確定阻塞，都可以用。兩公分以下的結石，體外震波通常都可以擊碎，效果很好。書田診所泌尿科主任殷約翰表示，體外震波碎石術需要兩台儀器，一台Ｘ光機定位，將結石的位置固定在另一台震波儀反射鏡的焦距上，反射鏡把正負電極接觸時產生能量集中起來之後，從體外穿過病人皮膚、肌肉，直到將結石打碎。張宏江表示，體外震波碎石術只要差不多半小時，做完可以接著上班、正常生活，術後服用有助加速排出石頭的輸尿管放鬆劑、觀察血尿情形，並於一周後回診確認還有沒有殘餘的石頭。因為有的結石鬆軟，有的較硬，但也要震波打下去，才知道石頭硬度如何，如果一次打不碎，可以再打第二次。殷約翰表示，石頭打碎之後，大約八成人都能順利解尿出來，少數不順利的情況可能是解尿會痛、有血尿、發燒，或還有石頭解不出來，可用輸尿管鏡夾出來。●誰不適合？雖然體外震波碎石術好處很多，但不見得每個人都適合。殷約翰表示，大於兩公分的結石不容易打碎；有吃抗凝血劑、體質容易出血，會擔心震波造成出血；輸尿管結構先天異常等情況，打碎了石頭還是很容易卡住；輸尿管有發炎或水腫，結石會黏在管壁上面，打碎也排不出來。上述這些情況就不適合用體外震波碎石。另外，極度肥胖者脂肪層太厚，會影響能量穿透，懷孕婦女不能用X光定位，也不適用體外震波碎石。輸尿管鏡碎石及取石術●需全身或半身麻醉●術後有暫時性血尿殷約翰表示，用輸尿管鏡碎石和取石，需要全身或半身麻醉，所以通常病人要住院一天、術前禁食。輸尿管鏡是經由尿道、膀胱，到輸尿管中，透過雷射或氣壓的方式碎石再取出，沒有傷口也不會傷害組織。但如果石頭多或硬，阻塞了輸尿管，術後也需要一些時間消腫，有時候也需要放置引流管，術後三到五天內可能有暫時性的血尿。如果有攝護腺肥大，導致輸尿管管徑被壓縮者，內視鏡的管子會過不去，必須先解決攝護腺的問題再來做。張宏江表示，輸尿管鏡手術時間要看石頭大小、輸尿管管徑是否容易進去而定，如果輸尿管有扭曲或阻塞，就會比較久。通常0.5公分的石頭可以在30分鐘內做完；石頭較大者，兩小時內也要做完。張宏江表示，結石手術通常以兩小時為限，不希望花太久時間，因為輸尿管和結石都帶有細菌，手術過程中要一直用很大量的水沖洗，如果細菌隨著水跑到體內，很容易造成感染或敗血症，因此手術時間不宜太久。經皮腎造廔取石術●侵入性高、風險高至於腎臟結石，張宏江表示，因為不會痛，很容易長到兩公分以上，造成反覆腎炎或影響腎功能，才會發現。健保給付經皮腎造廔取石手術，要全身麻醉，因為侵入性較高，有出血、氣胸等風險，中型醫院以上比較會做。軟式輸尿管鏡●須自費約十萬元現在有軟式輸尿管鏡的新技術處理腎臟結石，因為管子前端能彎曲，搭配高能量雷射，可以擊碎腎臟不同角落的石頭。這個技術在台灣已經頗為普遍，但尚須自費，單次用的軟管要價十萬元左右，目前正在申請健保給付，結果還沒有定論。膀胱鏡取石術●類似輸尿管取石，技術更簡單如果結石在膀胱，狀況最單純。殷約翰表示，膀胱結石通常都是從腎臟掉出來，或是因為攝護腺肥大導致解尿解不乾淨，久了就會有膀胱結石。膀胱鏡取石的原理與輸尿管鏡相同，但是技術上比輸尿管鏡更簡單，因為膀胱內部空間大，可以很快找到石頭並且擊碎、取出。

• 2020-06-21 科別.泌尿腎臟

  健保大數據／泌尿道結石 男性罹患人數為女性2倍

  泌尿道長了小石頭，一開始可能沒有感覺、相安無事，但當石頭從腎臟一路滑下來，掉到輸尿管，可能引起排尿不順、劇烈疼痛。根據健保署資料統計，108年因泌尿道結石就醫患者多達28萬餘人，男性遠高於女性。發現結石怎麼辦？要不要處理？該找什麼層級的醫院處理？今天的「聰明就醫×健保大數據」帶你穿越石頭陣，找到適合自己的就醫準則。健保資料庫顯示，108年因泌尿道結石就醫的患者多達28萬餘人，雖近兩年人數比106年的29萬多人少，但都不算明顯驟降，我國主診斷為泌尿道結石患者，近三年無太大變化。患者年齡都集中在50歲到59歲，在性別分布上，整體來看是男性的19萬人遠多於女性的9萬人，多出兩倍以上。處置單純 區域醫院人最多健保大數據顯示，108年泌尿道結石門診總件數達89萬2223件，不論醫學中心、地區醫院、區域醫院、基層院所，都是泌尿道結石患者就醫選擇項目。健保署署長李伯璋說，與多數疾病相比，尿道結石疾病位置明確、處置方式簡單，且機器設備都不複雜，區域醫院就可以提供民眾完善照顧。李伯璋的論點，在泌尿道結石門診件數分布可得到證實，區域醫院門診件數最多，達39萬1061件。同樣是可近性高的地區醫院僅次區域醫院，門診件數為20萬7498件，第三為20萬4710件的醫學中心，最後是基層診所，為8萬8954件。李伯璋說，診所門診件數少，與泌尿專科醫師開設診所較少、設備不足有關，且診所僅能執行膀胱鏡取石術，連輸尿管鏡取石都需通過跨表申請，健保署審核才能執行。生活差異 南部醫院件數少108年泌尿道結石門診件數前10名的醫療機構中，醫學中心及區域醫院各占五間。北部醫院最多、共六間，中部三間次之，東部一間，南部醫院則直到第十四名才出現，為醫學中心奇美醫院。前20名，南部醫院僅占四名。面對台灣泌尿道結石門診件數出現南北差異，李伯璋表示，泌尿道結石部分因素與飲食習慣有關，尤其水分攝取是否充足是關鍵。結石患者南北差異，可能與都市人的生活習慣不同有關，北部多久坐辦公室的上班族，南部除上班族外，也有不少勞工、農漁民等，坐冷氣房的民眾可能水分攝取不足或排尿次數不夠。至於為什麼男性泌尿道結石患者是女性的兩倍？馬偕醫院泌尿科資深主治醫師林文州研判，可能與勞動工作者多為男性，一旦流汗多、攝取水分太少，就容易產生結石。另外，男性年紀一大，容易出現攝護腺肥大問題，餘尿會增加下泌尿道結石機會。檢查方式 Ｘ光足以診斷國內泌尿道結石檢查方法以腎臟、輸尿管、膀胱X光（KUB）最多，腎臟功能血液生化檢查次之、尿液檢查第三，腹部超音波、靜脈注射腎盂攝影較少。李伯璋說，當泌尿道結石有引發感染及腎臟功能問題之虞，才需多做檢驗。雖在美國泌尿道檢查黃金準則是使用電腦斷層，但其實X光就足以診斷。108年泌尿道結石治療處置及手術件數，以區域醫院的6萬7072件奪冠、地區醫院次之、醫學中心排第三，最後才是基層診所。李伯璋表示，區域醫院門診件數多，治療人數自然多，醫學中心也可能將患者下轉至區域醫院治療，既不會占用醫學中心手術量、民眾也可盡快治療，無需忍痛排隊。治療新法 也會研擬納給付李伯璋也說，有關各級醫療院所對於泌尿道結石患者採保守治療或手術治療，都尊重專業認定。被問及是否鼓勵診所可朝專科診所方向發展？李伯璋說，樂見基層診所就能給予民眾最好的照顧，也鼓勵民眾住家附近若有泌尿道專科診所，也可優先考慮就近治療。李伯璋提醒，若民眾有泌尿道結石疑似症狀，如背部痠痛或下腹不適，應盡速至家醫科或泌尿科鑑別診斷。如右腹疼痛除與盲腸炎有關，也可能是結石阻塞造成疼痛，若未及時處理，恐造成感染、發炎。應由醫師評估治療方式，小石頭可多喝水排除、大石頭則需與醫師討論開刀方式，並改善生活習慣。泌尿道結石新治療方法不斷出現，李伯璋說，對病人好的東西，就會努力讓大家都有機會使用，「錢要花在刀口上。」其中逆行性腎臟內手術（RIRS），去年美國執行RIRS治療件數已超越體外震波碎石術、出現黃金交叉，健保署近期已接受這項在台灣自費需10萬元的新技術，納入健保給付申請。

• 2020-06-21 科別.泌尿腎臟

  健身者吃高蛋白是結石高危險族群？醫師建議這麼做

  泌尿道結石（尿路結石）是泌尿系統常見的疾病，腎臟製造尿液後，經由輸尿管到膀胱儲存，等到一定容量時再由尿道排空。由於腎臟具過濾血液中雜質、自動調節水量的功能，因此當水分不足，尿液中的結晶體濃縮、沉澱，便從腎臟的腎盞位置形成結石，隨著泌尿道到不同部位。因此不論腎結石或輸尿管結石，統稱為泌尿道結石。家族有病史 罹病機率高台北榮總泌尿外科主治醫師林志杰表示，當結石出現在腎臟，稱為腎結石；出現在輸尿管，稱為輸尿管結石；在膀胱稱為膀胱結石；最後掉在尿道，則稱為尿道結石。根據臨床經驗，尿路結石並沒有特別好發的年齡，林志杰說通常和遺傳基因有關，若是家族中有結石病史，下一代罹病機率較高。新光醫院泌尿外科主治醫師何肇晏表示，雖然根據研究，結石的成因一半以上可能和基因、遺傳有關，但臨床上不一定會對每個患者做基因分析，一來所費不貲，對臨床治療上也沒有太大意義。高危險群 水分不足、高蛋白攝取結石和病人的生活習慣也有關，當喝水量不足、排尿太少，或是時常食用高蛋白者，也容易產生尿路結石。何肇晏說，身體若處於鹼性環境，較不容易產生結石，補充高蛋白雖然對於肌肉生成有幫助，但大量攝取蛋白質，身體容易呈現酸性環境，因此較易生成結石。且蛋白質吸收和分解的過程，也容易產生結石的離子，進而生成結晶。罹患結石的病患，蛋白質建議攝取量為每天、每公斤體重為一公克以下。他提醒，健身民眾若時常飲用高蛋白補充品，可能會導致結石，因此更需要多喝水。部分疾病 容易造成結石季節也可能與結石生成有關，通常夏天排汗量大，若加上水分喝得少，便容易引發結石。但林志杰認為，依據自己的臨床經驗，夏天來診的病人並沒有比較多。另外，有些疾病也可能使人容易形成結石，例如尿酸過高容易形成尿酸結石、副甲狀腺功能亢進，使尿液中鈣增加，也容易造成結石。而有發炎性腸疾病或曾做過腸繞道手術者，也容易形成草酸鈣結石。結石卡輸尿管 劇痛才發現通常出現在腎臟的結石，疼痛並不明顯，較難發現。但是腎結石可能因為結石摩擦腎臟，形成血尿、腰痠、發炎等。有些患者的腎盞長出多顆結石，沉澱、累積在一起，變成5至7公分大，滿滿的鹿角狀結石，影響腎臟功能。由於輸尿管是尿路中管徑最狹窄的部位，通常結石會卡在這裡，而容易被發現。掉到輸尿管後，可能會造成腎臟尿液無法排出，引起腎積水、腎水腫，腎臟腫脹後，會有些脹痛，或是卡在輸尿管造成輸尿管痙攣。病人因結石求診時，通常都是輸尿管結石。何肇晏說，輸尿管結石痛起來像是間歇性絞痛，常常有病人痛到在地上打滾，就算改變姿勢也無法改善。膀胱結石 多為攝護腺肥大者至於膀胱和尿道結石則相對少數，因為能夠通過輸尿管掉到膀胱位置的結石，顆粒都較小，可順利通過尿道排出。因此膀胱結石常發生在攝護腺肥大、排尿困難、尿液滯留的病患，結石掉到膀胱卻無法順利排出。尿道結石則更少見，先天結構異常，如尿道狹窄、男性尿道角度過大，才會造成。林志杰說，這類病人常常發生「尿不出來」或是小便到一半「卡住」的情形。四種結石成分 成因不同除了依據部位分類，根據結石成分，分類也有所不同。何肇晏表示，最常見的為「草酸鈣結石」，常見於發炎性腸疾病的病人，也可能因為基因、體質而造成；「磷酸鈣結石」則與病人對鈣的代謝異常有關，可能是吃太多鈣。許多人認為結石病人不應攝取過多鈣質，但何肇晏說，若因腸道疾病引發的草酸鈣結石，反而建議鈣質攝取量需到達每人每天1000至1200毫克的建議量，才能有足夠的鈣質將草酸結合，腎臟才不會過度吸收草酸而形成結晶。另外，「尿酸結石」主要發生在高尿酸者身上，且通常同時合併痛風。其特色是X光片不容易發現，需透過超音波或是電腦斷層診斷；「磷酸銨鎂結石」則往往和泌尿道的細菌感染有關。結石常復發 可做尿液代謝分析尿路結石治療後五年的復發率達50%，林志杰建議定期追蹤，最好一年檢驗一次。可透過驗尿檢查是否血尿或結晶、使用X光片或超音波判斷是否尿路各部位有結石生成。何肇晏說，若結石太常復發，建議可做尿液代謝分析，針對結石成因進行治療，並做飲食控制。他建議：1.一天喝水量最好在2500c.c.以上，讓尿量達到2000c.c.。2.多吃蔬果補充檸檬酸，可減少結石產生的機會。3.少吃高鹽重鹹，避免鈉鈣離子失衡，易造成含鈣類結石。4.有些患者因害怕青菜有草酸而不食用，建議可避免單位草酸過高的菠菜、莧菜等，但仍需補充蔬果，均衡飲食。

• 2020-06-21 橘世代.健康橘

  排出咖啡色尿液！8點檔男星忍痛一流！結石忍8年...

  8點檔演員過去為趕戲，日也操暝也操，荷包滿滿卻也陪了健康，江俊翰坦言以前拍戲時，為了不希望讓其他演員、工作人員等，於是盡量少喝水、少上廁所，常此以往，最後竟發現尿液出現咖啡色，他才驚覺「代誌大條了」。江俊翰也很能忍，早期因為有大量動作戲，打了一整天的戲，完全沒喝水，收工後回到家，發現腹部疼痛，還出現咖啡色尿液後，才發現腎結石。今年3月，他做體外震波碎石機擊碎結石，但體內仍有部分結石未完全擊碎，4月份再做一次，才完全清除，他說第一次發現有結石症狀時，並沒有立刻就診，直到今年3月實在痛了，才去處理結石，竟相隔長達8年，他笑：「我去醫院看診，旁邊的人抱著肚子，一臉難受，我即使痛，表情依然淡定。」忍人所不能忍功力，令人瞠目結舌。有過痛苦的經驗後，江俊翰坦言現在會比較重視健康，早餐吃燕麥、玉米片配牛奶、豆漿或綠豆薏仁，午餐正常吃，晚餐會盡量不攝取澱粉類的食物，配合上健身房運動或游泳，笑稱以前容易胖肚子，改變飲食習慣後，腰部「游泳圈」不見了，身材變得更結實，隨著年紀的增長，終於認清「沒有什麼比身體健康更重要」。【延伸閱讀↘↘↘】。52歲游安順嘆「體力不如前」，重拾運動只為伴孩子長大。阿龐半年瘦23公斤 曝罹癌後最大遺憾不能做這件事 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團

• 2020-06-21 科別.泌尿腎臟

  健保大數據／結石患者就近治療 厝邊醫院門診居冠

  108年泌尿道結石門診件數以區域醫院門診人數最多，達39萬1061件。前台北市衛生局長、亞洲泌尿醫學會秘書長邱文祥表示，區域醫院門診件數較多，與患者就醫行為有關，結石疼痛患者渴望就近、快速處理，區域醫院是好選擇。醫學中心就診 等候時間長邱文祥進一步說明，一般而言，泌尿道結石患者到大醫院處理結石，多需要排隊等候。他舉醫學中心為例，患者為了泌尿道結石檢查，可能就需等待一周，之後看報告、執行體外震波碎石術，都需要等一周，但泌尿道結石患者承受不了疼痛。反之，區域醫院看診人數較少，可最快時間確診、安排療程。邱文祥說，就他所知，區域醫院甚至可以做到當天確診泌尿道結石後，當天馬上做體外震波碎石術治療。再加上區域醫院多開設在人口密集、交通方便處，比醫學中心更方便、更快速治療，更符合泌尿道結石患者需求。主治醫師多寡 影響排名泌尿道結石門診件數前20大醫院，林口長庚第一、第二名為亞東醫院，第三名是區域醫院澄清中港。邱文祥認為，醫院規模可能影響排名，同時他也提出，主治醫師數量更是關鍵，醫院泌尿科醫師人數多，承接業務量自然比其他醫院更大，林口長庚才會成為門診數第一。門診件數前20名單不見基層診所，邱文祥說，台灣民眾醫療知識水準高，幾乎人人知道泌尿道結石可能需仰賴體外震波碎石治療，診所沒有相關設備，自然不是優先選項。一般而言，泌尿道結石患者多是先急診，如過於疼痛，可先在診所緩解疼痛，再轉到地區醫院或區域醫院處理。廣泛的泌尿道結石含腎結石、輸尿管結石及下泌尿道結石等。馬偕醫院泌尿科資深主治醫師林文州說，台灣腎結石、輸尿管結石比例遠多於下泌尿道結石。澄清中港 結石處置居首據健保大數據，108年泌尿道結石處置及手術方式件數中，治療處置第一名的為區域醫院澄清中港醫院、第二為醫學中心的亞東醫院、第三名則是同為區域醫院的耕莘醫院。林文州及邱文祥都認為，泌尿道結石治療，全台醫療院所療效差不多，澄清中港治療件數多，可能與其以治療結石作為號召與作業流程最便民有關。林文州進一步分析，臨床上常見泌尿道結石患者主動提出想盡快治療的要求，區域醫院相較醫學中心流程彈性，更能吸引想積極接受治療的患者，及原在醫學中心看診、但不願意排隊等待的患者，自然處置件數就會比其他層級醫療院所多。但也有不願具名的泌尿科醫師指出，不排除有部分執行件數，是一發現有結石，不論石頭大小都執行體外震波碎石。包含非常微小、可靠保守治療改善的結石，以及超過2公分的石頭，都先施以體外震波碎石術，無法順利排出時，再改做手術取石。急診或門診處理 各醫院模式不同進一步分析健保數據會發現，澄清中港是治療處置及手術件數最多醫療院所，但門診件數僅排名第三；林口長庚雖門診件數最多，但治療處置及手術件數僅排名第四。邱文祥認為，可能與各級醫療院所營運模式有關，大醫院習慣將急診的結石患者先止痛處理，完整治療則到門診執行。但區域醫院模式稍有不同，邱文祥說，有些中小型醫院在急診接到泌尿道結石患者，可能直接在急診給予病人體外震波碎石治療，所以沒有顯現於門診件數，「兩者模式沒有對錯，只是各級醫院營運模式不同。」治療方式 體外震波碎石最多健保署醫管組科長王玲玲表示，泌尿道結石處置方式以體外震波碎石術最多，澄清中港執行量最多；排名第二的輸尿管鏡取石術及碎石，由雙和醫院執行量奪第一。執行數量最少的是膀胱鏡取石術，全台醫院執行數量都不多，其中林口長庚件數排第一。邱文祥提醒，體外震波碎石術並非萬能，結石超過2公分無法單由震波碎石，建議改採經皮腎臟造廔術；若經濟無虞且有保險，也可考慮自費用逆行性腎臟內雷射碎石手術。台大醫院泌尿部主治醫師李苑如也提及，小於0.5公分的結石、無併發症者，可採保守治療，籲民眾選擇治療方式前，務必與醫師詳細討論。

• 2020-06-07 科別.泌尿腎臟

  運用軟式輸尿管鏡 腎結石手術無傷口

  夏季高溫攀升，不少人因為因為流汗量增加、水分攝取不足，加上天熱飲食口味偏重，極易引發尿路結石。也有些患者是坐辦公室的上班族，因為忙碌而沒時間補充水分，或以茶代水，也是結石好發族群。尿路結石常會產生急性腰痛、血尿等症狀，嚴重者還會併發尿路感染或敗血症，絕不可輕忽。其實大多數的尿路結石一開始是在腎臟內產生，當結石不大（2.5公分）且複雜的結石（鹿角狀結石），現今健保給付的手術處理方式「經皮腎造廔取石術」，手術須從後腰側在腎臟上鑽出1個直徑1公分左右的孔洞，可能會造成相當程度出血的危險性。隨著科技進步，也帶來醫療的改變，「軟式輸尿管鏡」就是一個很好的例子。現在對於腎結石的患者，醫師可以利用軟式輸尿管鏡進行手術，利用其多方位高達270度轉向，可進入腎盂以及大多數的腎盞內進行手術，因為是經由尿道及輸尿管進入腎臟內，將腎臟結石粉碎，所以沒有傷口，術後恢復迅速、疼痛度大幅降低，通常術後一至二天即可出院。除了常見的碎石手術外，臨床上軟式輸尿管鏡還可運用在腫瘤診斷、切片、甚至是腫瘤雷射切除等手術，可說是病人的一大福音。

• 2020-01-14 科別.泌尿腎臟

  痛啊！ 結石滾進輸尿管 過年前先去除石患

  農曆過年將至，羅東博愛醫院發現，有患者有腎結石，若未阻塞到輸尿管，不會疼痛，一旦卡在輸尿管，痛到不行，人受苦，也壞了過年興致，醫師建議，過年前趕快處理。宜蘭一名52歲婦人一大早左下腰劇痛，排尿疼痛，被緊急送醫，羅東博愛醫院診斷發現，她體內有0.6公分的結石，卡在上段輸尿管，導致左腎水腫，經安排體外震波碎石術，術後碎石隨尿液排出，解決疼痛問題。不過，手術前檢查時，婦人右側同時也發現有1公分腎結石，因深怕哪天再次劇痛難耐，婦人在與醫師討論過後，決定在過年前，改以軟式輸尿管鏡手術方式取出右側腎結石，避免年節突然疼痛、破壞過節的興致。羅東博愛醫院泌尿外科主任張世琦與醫師林弋筑，透過電子式軟式輸尿管鏡與高功率雷射，順利為婦人取出結石。張世琦指出，人體內若出現腎結石，在未阻塞到輸尿管時，不會產生疼痛，因此不易發現，但一旦發生阻塞，將造成劇痛，猶如一顆不定時炸彈，建議及早處理。張世琦說明，腎結石因為數量、大小與硬度有別，加上病人可適應的手術方式不同，因此取石計畫必須量身打造，依病人的狀況選擇軟式輸尿管鏡、體外震波碎石術或經皮穿腎碎石。張世琦指出，其中經皮穿腎碎石因為有傷口，會有較多術後出血與感染的風險，體外震波碎石術雖然無傷口，但有時碎石的效率比較不好控制，電子式軟式輸尿管鏡的手術方式，因效率較佳、疼痛度低、無傷口(從尿道進入)、出血量低、恢復快，已成為目前醫師取腎結石的利器，再搭配最新的高功率雷射，手術時間平均可縮短一半或三分之的時間，同時降低出血風險，深受醫師與病人青睞。張世琦指出，尿路結石泛指在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等處產生結石，疼痛的部位可能從後腰側、前腰側、下腹部，一路延伸至鼠蹊處與生殖器部位等處，除了疼痛的徵兆外，若是發現有血尿，或是在健檢時，發現未引發疼痛的結石，都建議求助泌尿科醫師接受積極治療。張世琦建議，民眾養成多喝水、避免重口味飲食與飲料的生活習慣，以降低結石的發生率。

• 2019-12-26 科別.泌尿腎臟

  猛灌烈酒後脹到不行卻尿不出來 新郎洞房夜慘就醫

  彰化26歲簡姓男子日前中午舉辦婚宴，連續猛灌數杯烈酒，豈料當晚酒醒小便時卻怎樣也尿不出來，折騰幾小時後沒改善到急診導尿才將尿液排出。衛福部彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮但斷，簡男因短時間攝取過多高濃度酒精後麻痺了神經，加上體內儲存的尿液過多，導致膀胱失去收縮作用，形成急性尿滯留。簡男原本就不勝酒力，婚宴上喝酒很快就陣亡，約下午3點回到家後就躺在床上呼呼大睡，晚上7點酒醒想要小便卻排不出來，折騰了3個小時也沒有改善，肚子越來越脹相當難受，無計可施之下才趕快到醫院掛急診。急診醫師透過超音波檢查出他的膀胱積了滿滿的尿液，建議馬上插尿管將尿液導出，簡男原本堅持要等到能夠自己排尿，不過腹脹難耐，最後還是接受導尿，將膀胱內超過600CC的尿液排出。「應該是酒惹的禍！」蔡卓榮解釋，飲用酒水類的飲料後本來就會變得頻尿，不過一般只是增加到廁所解放的次數而已，像簡男這樣形成急性尿滯留，嚴重時甚至會造成腎臟積水，傷害到腎臟功能。蔡卓榮說，急性尿滯留通常發生在男性居多，在年輕朋友身上也會看見，若自身患有攝護腺肥大、尿道狹窄、尿路結石等症狀要盡早治療，避免憋尿行為及飲用過多利尿飲品，才可減少大量尿液無法排出的情況。蔡卓榮也表示，會造成排尿困難的原因有很多，例如含抗組織胺的抗過敏藥、尿路或膀胱結石、攝護腺發炎及攝護腺肥大都是臨床上較常見的情況，不過像簡男這麼年輕就遇到排尿困難的情況算是罕見，先安排驗尿、超音波及X光檢查，不過除了泌尿道有感染之外，其它結果都很正常，只需服用減少排尿障礙藥物，搭配抗生素治療感染情況即可。

• 2019-09-18 科別.泌尿腎臟

  結石患者又見血尿緊急就醫… 原來是紅龍果吃太多

  彰化伍先生每半年到2年就會尿路結石發作，日前上完廁所發現「血尿」，以為「結石又來了！」前往衛福部彰化醫院看診，院方驗尿並沒有紅血球，X光也找不到石頭，一問之下才知道伍先生2天內吃了許多紅肉火龍果，尿液呈紅色，並非結石引發的血尿。尿路結石指的是發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位的結石，一般和體質有關，也和代謝異常及生活型態有關，曾結石的人半數會反覆發生。泌尿科醫師蔡卓榮表示，一旦尿路結石發作，疼痛及血尿是最典型症狀，結石阻塞在腎臟與輸尿管接合處，或是卡在輸尿管，引發神經刺激輸尿管平滑肌痙攣蠕動，腰腹部因此劇烈絞痛，而結石移動時常會刮傷泌尿道，造成血尿。53歲伍先生結石過20多次，都是尿路結石，每當石頭卡在輸尿管都痛得他在地上滾，他說，曾發現血尿看診，以體外震波擊碎或內視鏡取出，這次又再發生尿液變紅，自然就認定為血尿，他以為吃下去的東西經腸胃消化後大便排出， 所以吃完紅龍果的大便較暗紅，但並不知道會引發尿液變紅。蔡卓榮指出，紅肉火龍果中含有甜菜青素，會使尿液呈現紅色而非血尿，只要多喝水，尿的顏色就會恢復正常。他也強調，若真的血尿是身體出問題的警訊，一定要找出病因，除了最可能的尿路結石之外，還可能是膀胱炎、尿路感染、攝護腺肥大等，最可怕的是膀胱癌。

• 2019-09-09 科別.泌尿腎臟

  尿液變色、尿有泡泡，是怎麼了？泌尿科醫師教你看懂健康「泌」密

  一般人平均一天要跑4次以上廁所，解尿是再平常不過的事，但偶爾也應該低頭看看自己排出的尿液是否有異狀？尿有泡泡、尿的顏色、尿多尿少、尿快尿慢…各自有哪些健康警訊？在正常喝水排尿的情況下，尿液一般呈現深淺不一的黃色，水分喝得少，尿液顏色就會變得比較深黃，譬如早上起來的第一泡尿通常較黃；若是喝了大量的水分，尿液顏色就會變得淡淡的黃色，甚至清澈無色像是白開水一樣。 尿液呈現其他的顏色，可能代表了不同的疾病，也有可能是藥物或是食物等造成的。譬如說尿液若是呈現紅色，有可能是血尿，也有可能是一些食物的影響，像是吃了紅色的火龍果或是甜菜根等食物，因為食物中富含有甜菜紅素的原因，導致排出像是血尿的紅色尿液。另外一些少見的重金屬中毒，像是鉛中毒或是汞中毒，也可能造成尿液是紅色的情形。 尿液變褐黑色 可能是橫紋肌溶解症若是尿液變得像褐色一樣，有可能是有肝臟功能受損或是腎臟的疾病。另外像是在長時間激烈運動後，脫水的狀態下，肌肉細胞受到損傷，造成橫紋肌溶解，使得肌肉細胞釋放「肌紅蛋白」到尿液之中，就會使得尿液顏色變成褐色。要是紅色尿液或是褐色尿液的顏色夠深，尿液濃度夠高，那麼尿液顏色可能看起來就像是黑色的一樣。 其他像是一些治療帕金森氏症的藥物或是一些瀉藥，或是服用含有苯酚（phenol）的藥物，也會讓尿液看起來像黑色。 橘色、白色、藍綠色…尿液顏色無奇不有另外尿液若呈現橘色，可能是服用了藥物引起的，特別是一個泌尿道常見的止痛藥物Urogen（phenazopyridine），吃了之後尿液就會變得橘紅色。 還有一種是小便呈現白色的白色尿，像是嚴重的膿尿，嚴重的泌尿道感染，就會讓尿液變成白色，像是膿一般的顏色。另外像是少見的乳縻尿，淋巴液從尿液中排出，也會讓尿液像是牛奶一樣的呈現白色。若是尿道中常有白色的分泌物排出，加上有解尿疼痛的症狀，就有可能是感染到了淋病，常見由危險的性行為傳染，須至門診吃藥打針治療。 甚至還有可能尿液呈現藍色或是綠色等顏色，大部分是一些藥物所造成，像是methylene blue或是Indigo carmine，或是抗憂鬱藥物amitriptyline等。 所以尿液可以呈現不同的顏色，也有很多不同的原因，請不要過度緊張也不要太掉以輕心，有問題請至門診詢問醫師或是安排進一步的檢查。血尿分肉眼可見或不可見若尿液呈現紅色，有可能是血尿的問題。其實血尿可分肉眼可看見或是肉眼不可見，分別稱作巨觀性血尿或是微觀性血尿。一般來說，若是在高倍數的顯微鏡檢查視野中，發現尿液有5個以上的紅血球出現，就稱作是血尿（hematuria）。若是紅血球不多，像是5個到10個左右，肉眼一般是看不出尿液呈現紅色，這時稱作微觀性血尿；若是紅血球出現很多，像是高倍視野下可見100個紅血球出現，肉眼看得出來尿液呈現紅色，就稱為是巨觀性的血尿。 血尿一般常見的原因有泌尿道感染、尿路結石、泌尿道腫瘤等，另外像是外力猛力撞擊或是先前提到的橫紋肌溶解、激烈運動後，也可能造成血尿。在男性來說還要額外考慮攝護腺肥大的因素，因為攝護腺是個血液供應豐富的器官，在攝護腺很肥大的狀況下，容易有血尿的情形發生。血尿也可能是泌尿上皮癌徵兆 有危險因子要注意在血尿的原因中，泌尿道腫瘤是最嚴重、最令人擔憂害怕的疾病。在泌尿道腫瘤中，有一類的腫瘤稱作泌尿上皮癌，顧名思義是由泌尿道表皮細胞所長出來的腫瘤，泌尿道表皮細胞是種特殊的細胞，跟人體其他器官組織的表皮細胞都不同，分布在腎臟、輸尿管、膀胱到尿道等尿路系統，這些器官長出的腫瘤就稱做腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌以及尿道癌，其中以膀胱癌為最常見，台灣每年約新增2,000名膀胱癌患者，要特別注意。 與其他各國的泌尿上皮癌患者好發情況不同，台灣的泌尿上皮癌以女性居多，常合併有腎功能較差或是腎衰竭須洗腎，一部分的患者經研究跟早年服用中草藥的病史有關，因此台灣已於2003年禁止了中藥材馬兜鈴酸的進口以及使用，希望能慢慢減少泌尿上皮癌的發生。 另外像是有抽菸習慣、工作常接觸或暴露於化學染劑中、常常染髮、家中有泌尿上皮癌的家族病史等，算是危險因子，若有以上狀況，碰到有血尿的情形須更加謹慎，盡速至門診檢查。 無痛性血尿不宜忽視 盡快就醫檢查泌尿上皮癌的血尿，與其他結石或是感染造成的血尿不同，常常是無痛性的，也就是沒有疼痛的不舒服感，但是解出很明顯的血尿。病患常常因為看到尿中帶血到門診求診，經詢問沒有外傷撞擊或是激烈運動的情形，也無結石疼痛或是感染造成的解尿不適或是頻尿等症狀，甚至仔細詢問才回想起以前也曾經有血尿，不過多喝水或是過幾天就乾淨了，常常不以為意，以至於來求診時常常已經非常嚴重或是已經有腫瘤轉移等情況，導致後續的治療非常辛苦，效果也不甚理想。 因此，要是看到自己的尿液中帶有血色，同時沒有其他疼痛或是解尿的問題，也請不要輕忽這些徵兆，趕緊到泌尿科門診檢查治療。 檢查的部分除了會先做尿液的常規檢查外，還會請患者留連續3天的尿液檢體，檢查其中是否有脫落的泌尿道上皮細胞，仔細檢測上皮細胞是否有癌症細胞的表現。病患若腎功能正常，也可以安排需施打顯影劑的泌尿道攝影檢查或是電腦斷層檢查，看看泌尿系統是否有腫瘤產生，甚至進一步安排膀胱鏡或是輸尿管鏡檢查，一方面確定診斷，一方面可做切片，取得檢體做病理上的確診以及接下來的治療。其他值得注意的 排尿情況還有這些！尿有泡泡 又是怎麼了？門診常見病患來求診，提到尿液中常常有泡泡產生，甚至泡泡形成時間很長，都不會消散，擔心會不會是腎臟有問題，是不是所謂的蛋白尿。 一般來說，尿液中除了有水分之外，還有自腎臟濾出的含氮廢物或是礦物質等雜質，要是這些物質越多，尿液的濃度越濃，譬如早晨起床的第一泡尿液，就很容易會有產生泡泡的情況。另外像是解尿越用力，或是男性站著解尿的高度，也會讓尿液在衝擊到水面時容易產生泡泡。還有若是馬桶中殘存有清潔劑的話，也會跟尿液形成反應，容易產生有泡泡的情況。所以會形成小便中泡泡的產生有很多原因，不是只有蛋白尿或是腎臟功能變差的狀況，不必過度緊張擔心，至門診檢查便能一清二楚。 一般的尿液檢測即可知道尿中是否有蛋白質的產生，也可知道是否還有其他尿糖、白血球或是紅血球的狀況；另外也可抽血驗肌酸酐，看看是否有異常，以及簡單做個超音波檢查，就能了解是否有慢性腎病變的表現。 尿多尿少，要緊嗎？正常成人一天的尿量約有1,500毫升左右，當然這會受到喝水的量、流汗的量、服用的藥物甚至身體心臟、肝臟、腎臟等功能影響，若是一整天尿量少於400～500毫升，稱為寡尿、乏尿（oliguria），若是一天的尿量超過2,500～3,000毫升，則稱為多尿（polyuria）。 寡尿的狀況可能是身體的水分不足，像是喝水不夠、嚴重腹瀉或是嚴重外傷大量出血等；另外也有可能是腎臟本身受損，無法製造尿液，像是急性或慢性腎衰竭、橫紋肌溶解或是藥物等影響；其他像是男性的重度攝護腺肥大、膀胱內出血有血塊導致尿液無法排出等因素。 多尿的話有可能是糖尿病控制不佳，水分隨著糖分自尿液中排出；尿崩症的患者，由於體內抗利尿激素不足，導致大量水分無法留住而排出形成尿液；其他像是服用了利尿劑等藥物或是喝了大量的酒，都會造成大量的尿液排出。 頻頻跑廁所，怎麼辦？以排尿的次數來說，一般成人一次的解尿量約在200到350毫升左右，所以一天的排尿次數約在4到8次左右。若是白天小便次數超過8次，即符合頻尿的定義，夜間睡著後起床解尿超過一次以上，即稱做夜尿。另外白天跟夜間的解尿量也需要注意，正常人夜間尿量大約是整天尿量的三分之一左右，要是夜間尿量增加到整天尿量的一半以上，即稱為夜間尿量增加，勢必會導致夜間解尿次數上升的情形。以上的解尿次數會受到喝水的量跟神經作用影響，像是短時間內喝下大量水分，勢必會導致製造的尿液量增加而使得我們需要頻繁的跑廁所解尿；另外若是處在緊張焦慮的情況下，像是考試之前或是長途搭車之前，或是自律神經失調，使得膀胱會不自主的收縮，就造成頻繁解尿的情況發生。 如果是一般生理性的頻尿，只要不造成生活上的影響，或是緊張焦慮的狀態解除，頻尿的狀況改善，就不需要過度的在意或求醫；但若是頻尿的狀況已經影響到生活，或是其他由疾病導致的頻尿，像是泌尿道感染、間質性膀胱炎或是服用K他命等藥物導致膀胱受損，就需要求助於藥物的改善或是手術的治療了。 尿尿總是慢郎中？另外解尿的速度也是有正常的參考值，在門診測量尿流速時，需要先喝水脹尿，在有脹尿的感覺想要解尿時，自然的不刻意用力的狀態下解尿到特殊的馬桶內，即可測得每秒鐘的解尿量，得到完整的解尿流速圖形，甚至還可以得到最大尿流速、全部的解尿量、整個解尿時間等，讓醫師更了解整個解尿的過程是哪個部分出了問題。 一般男性的最大尿流速要在每秒15毫升以上，女性則是每秒20毫升以上，年輕人應該可到每秒20到30毫升的最大尿流速。最大尿流速會受到尿量、年紀、性別等因素影響，像是男性常見的攝護腺肥大也會影響尿流速。當然也不是說最大尿流速小於15毫升就一定會有明顯解尿困難的感覺，事實上很多年長的成人最大尿流速都不會超過15毫升的，但生活上都沒有明顯的問題，所以還是建議，若有解尿困難的感覺，可以就醫檢查。解讀尿液常規檢查尿液中的各項數值代表了身體各項功能的狀況，由於尿液留取方便，而且檢查迅速，常常是第一線檢查的項目。看懂尿液檢查報告，會更加了解自己的身體健康狀況，若對檢查結果有疑慮，就醫詢問醫師是最好的方法。 尿糖若有尿糖的出現，建議進一步抽血檢驗血糖值以及糖化血色素。 尿比重尿液的比重代表體內體液的量跟製造的尿液多寡，另外有服用利尿劑或是尿崩症，也可注意尿液的比重。像是喝水的量不足、流汗過多、腹瀉拉肚子等脫水的情形或是有糖尿病、肝臟疾病或是心臟衰竭的病患，常常尿液的比重會上升或過高；要是腎臟功能受損，像是腎盂腎炎、腎絲球腎炎或腎臟衰竭等，導致腎臟濃縮尿液的功能受到影響，或是有尿崩症的問題，尿液的比重就會呈現下降過是過低的表現。 尿液酸鹼度若是酸鹼值pH大於8，尿液太過鹼性，可能容易有泌尿道感染的問題，會請患者飲食要注意，可以多吃些蔓越莓、小紅莓等莓果類食物；另外五穀根莖類、肉類、蛋類等食物，或是攝取維生素C，可以達到酸化尿液，減少感染的情形。若是有泌尿道結石的患者，醫師也會根據其結石的成分，刻意的給予調整尿液酸鹼度的藥物，期能達到結石溶解的功效。 尿膽紅素、尿膽素元若有尿液膽紅素或是尿膽素元的異常，代表可能有肝膽方面的問題，需進一步檢查。 尿酮體尿中酮體的出現，代表體內脂肪代謝不完全，有可能是因為要禁食空腹做檢查的關係，或是長期腹瀉、嘔吐、體內能量不足等原因。 尿亞硝酸鹽亞硝酸鹽是尿液中細菌代謝的產物，表示可能有泌尿道感染的問題，可以進一步配合尿沉渣的檢查報告，看看尿中白血球跟細菌量多寡，得知泌尿道感染的嚴重情形跟治療改善程度。 尿沉渣檢查此檢查是透過顯微鏡觀察尿液檢體，包含尿液紅血球、白血球、上皮細胞、尿圓柱體、尿液細菌、尿結晶體等項目，若有異常需進一步了解原因。例如白血球異常增加可能有急性感染，紅血球異常增加可能是血尿、上皮細胞異常出現可能是腎臟問題等。尿液沉渣中若有出現大量上皮細胞，可能代表受到人為干擾，留取尿檢體時需要先解掉前面一段尿液，留取中段尿液做檢查，提高尿液報告正確性。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第49期（2019-07-12出版），原文連結】

• 2019-08-05 癌症.其他癌症

  老菸槍血尿兩個月 檢查發現罹患腎盂上皮癌第三期

  一名66歲男性菸齡20年，日前持血尿，「馬桶紅成一片」趕緊赴醫檢查，發現上泌尿道有4公分腫瘤，確診為左側腎盂上皮癌第三期，經化療後，腫瘤明顯縮小，再經左側腎臟輸尿管根除手術，腫瘤已完全清除，才讓他鬆一口氣。亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛指出，泌尿道上皮組織主要分布於泌尿道系統上的臟器，從腎盂、輸尿管、膀胱一路延伸到尿道近端2/3處，而腎盂泌尿道上皮癌即是泌尿道上皮細胞癌化所導致，症狀大多以無痛性血尿為主，約9成患者因血尿就醫而發現罹癌，少數患者則因腎水腫產生腰酸背痛求診查出。造成腎盂泌尿上皮癌的原因包括抽菸、接觸化學藥劑、服用含馬兜鈴酸成份的中草藥、家族病史、飲食中常攝取高脂肪、醃漬發酵碳烤食物，及反覆尿路結石或感染等。他說，這名患者生活作息十分正常，也維持運動習慣，偏偏菸不離手，家人勸說都聽不進去，剛開始偶爾出現血尿狀況也是不以為意，只是當連續兩個多月排尿「馬桶幾乎是整缸血色」，才讓他驚覺「代誌大條」，幸好術後平安，讓他徹底決心要戒菸。石欣衛強調，針對腎盂泌尿上皮癌第三期的患者，通常於手術前先給予４到６次前導性化學治療，使腫瘤範圍縮小，再施行根除性手術（切除同側腎臟及輸尿管）以達更完整的治癒性，但若患者年紀較大，經評估無法進行手術切除，也可使用輸尿管鏡，導入雷射光燒灼法，不過此療法復發率較高，且針對侵犯較深層及影響輸尿管外的病灶，恐無法治療。他建議，除了避開吸菸等危險因子，平時可多攝取黃綠色蔬菜、番茄、胡蘿蔔或含抗氧化劑的蔬菜水果，及多喝水。因腎盂泌尿上皮癌屬於容易復發的癌症，故患者應定期回診追蹤，才能早期發現、早期治療。

• 2019-07-12 科別.泌尿腎臟

  燙青菜的湯和火鍋湯喝多 小心尿路結石上門

  多補水可預防尿路結石，但醫師提醒火鍋湯和燙青菜的湯水別多喝，小心愈喝結石愈多。書田診所泌尿科主任醫師周固表示，結石是草酸鈣、磷酸鈣及尿酸等的混合物，很多人認為，人體骨頭會使身體有微量的鈣排出，一旦吃多富含草酸的食物，尿路結石也會跟著變多。但周固指出，草酸跟鈣在消化道結合成為草酸鈣，會以糞便形式排出體外，不會進到尿路通道。反而是草酸會溶於水，喝下火鍋湯或燙完青菜的湯水，草酸才可能進入尿路而生成結石。換言之，燙完菠菜吃菠菜就好，湯水就別喝了。而火鍋湯除了會熬煮蔬菜，不少民眾也會煮海鮮、紅肉或內臟等高普林食物，而尿酸是普林代謝的最終產物，所以火鍋湯比起燙青菜水，其引發結石產生的機會更高，「特別是有結石體質的患者，火鍋湯可以別碰就別碰」。所以要預防結石，除了多喝白開水，也要飲食均衡。周固提醒，尤其是經常在外曝曬的戶外工作者應特別注意，不只是容易流汗缺水，鹽分也會隨汗水流失。南部不少工作者會喝加鹽沙士，補水同時也補鹽。此外，當含草酸的蔬菜吃多，也要多補充鈣質，以便結合成草酸鈣從糞便排出。而平時活動量也要夠，不愛活動會使結石更容易阻塞尿路。 編輯推薦 芒果有濕毒又會引發過敏？中醫師幫它申冤 米飯沒營養又害血糖高？和其他主食相比它不是最糟的

• 2019-07-11 科別.泌尿腎臟

  結石卡在輸尿管 多喝水能預防

  一名40歲男子發覺陰莖和陰囊陣陣抽痛，擔心「寶貝」壞了影響雄風，但四處就醫檢查卻查不出問題。來到書田診所後，醫師安排尿路檢查，發現有結石卡在輸尿管上端，併發下體反射疼痛。經藥物治療排出結石後，「寶貝」不再疼痛。收治個案的書田診所泌尿科主任醫師周固表示，尿液流動由腎臟經輸尿管後，再流至膀胱並排出體外。但輸尿管長約25到30公分，於上端、中段和下端各有三個較狹窄的位置，一旦尿路出現結石，可能無法通過。周固說，通常結石愈大愈容易使尿路阻塞，長期使腎臟壓力變大，不只尿液排不出來，腎功能也受損，也容易感染。如果尿路完全阻塞超過3周，會造成不可逆的腎傷害，泌尿系統也會出現菌血症或敗血症風險。因結石所引發的疼痛不會因改變姿勢消失，有人痛到連打止痛針也無效。周固說，一旦出現持續的血尿、腰痛、腹痛、下體痛或頻尿等症狀，要當心有結石，應就醫接受尿路檢查，確認疼痛是否因結石引起，並以結石位置安排後續治療。周固說，根據文獻報告，溫度上升及氣壓偏低時，尿路結石機會跟著增加。此結果與臨床觀察相符，每到7、8月炎熱夏季，因結石求診的患者較其他季節多二到三成，天氣最熱的那天，患者更可能多六成。預防結石，平時應多喝水並飲食均衡。周固說，所謂的喝水足量應是以維持「淡黃色」的清澈尿液為佳，因有的人流汗多，喝超過3000CC的水量，尿液顏色仍是深色，看尿液顏色會比固定喝多少水更準確。 編輯推薦 「養生大師」59歲腸癌逝 注重養生是不是徒勞無功？ 銀杏能防失智嗎？外國綜合研究的結果恐令人失望

• 2019-07-10 科別.泌尿腎臟

  結石好發季節！醫師：若有這些症狀，你可能結石了

  夏季是泌尿道結石好發的季節，因為氣溫高時，流汗多、尿量少，尿液濃度增高，便容易形成結石。衛生福利部基隆醫院泌尿科杜明義醫師說，尿路結石在各個年齡層都會發生，多以中壯年的男性較多，典型症狀為單側腰或下腹部突發疼痛，嚴重者伴隨噁心、嘔吐、血尿或頻尿，夏季要多補充水分，注意泌尿道不適的症狀。杜明義醫師表示，尿路結石的病人，復發的機率很高，所以提醒患有結石的民眾，在夏季要多補充水分，注意泌尿道不適的症狀。他說，尿路結石在各個年齡層都會發生，多以中壯年的男性較多，典型症狀為單側腰或下腹部突發疼痛，嚴重者伴隨噁心、嘔吐、血尿或頻尿，有些男性還會合併陰囊或睪丸不適。除了疼痛以外，尿路結石還會導致尿路阻塞、腎水腫，延遲治療甚至會造成腎臟永久傷害；若是合併腎臟感染，更會發高燒、引發敗血症休克。他舉例，一名41歲上班族，有尿路結石的病史，也曾嘗試使用體外震波碎石術治療結石，效果不如預期。因為右側腰子痛到歪腰，經過檢查竟有2-3公分的結石，杜醫師評估使用體外震波碎石的治療方式效果不如預期，建議他使用經皮腎造廔碎石取石術。杜醫師在病人右腰背開約1公分的小切口，經X光或超音波定位，由此切口進入腎臟，搭配內視鏡雷射碎石，再由傷口灌入止血凝膠（必須自費），也不需要置放引流管，大大降低患者術後出血情形及疼痛感，他在術後隔天即出院回家，降低民眾對於泌尿道結石手術的恐懼感。　杜醫師呼籲患有尿路結石的民眾，平時宜多喝水，飲食要均衡，避免攝取過多蛋白質及鹽分，也禁止攝取大量的高濃度酒精飲品，以防結石復發，每半年至一年應定期接受追蹤，顧好腰子才能常保健康，擁有「腎利人生」。

• 2019-06-08 科別.泌尿腎臟

  什麼都不能多吃？泌尿科醫師教1個訣竅 降腎結石風險

  文：李致樵 馬偕紀念醫院泌尿外科主治醫師「醫生，我這次該不會又是長腎臟石頭了吧?上次才用體外震波碎石，怎麼又長了呢?到底我該要怎麼預防呀……」腎結石的病人在泌尿科的門診中佔不小的比例，對於很多人更是揮之不去的毛病。如果不知道石頭產生的道理，往往會增加預防再犯的困難度。腎結石其實就是溶質「過飽和」的結果，一杯水如果加入了過多的鹽分，只要超過飽和的門檻，你再怎麼攪拌它，那些多的鹽分都無法溶解。那是什麼樣的成分在尿液中過飽和變成結石呢?腎結石的成分有百百種，其中超過八成都是含「鈣離子」的結晶物，如草酸鈣、磷酸鈣等。這些結晶物從飲食而來，因為離子可以溶於水，在正常的代謝作用下，體內會把這些結晶物從尿液中排除。但是如果，這些結晶物的量太多、或是水份（尿液〉太少，就會像溶解不掉的鹽巴，晶體間開始互相聚集形成結石。一開始是小石頭，慢慢變成大石頭，一旦石頭大到堵住尿道，上游的尿液累積並漲大輸尿管，就會牽扯到附近的神經而導致「腰痛」的症狀。腎結石最好的預防方式就是從飲食下手，而水份的攝取極為重要，水喝得愈多、晶體飽和的門檻愈高，相對而言結石的機率少。泌尿科的門診常常會有一張腎結石病患該注意的飲食項目表，項目林林總總，看來看去好像什麼都不能多吃，其實對於預防晶體的產生，我們可以做的就是減少「同一物質」的攝取，不要一次吃太多的蛋或肉、不要一次盛太多的湯來喝。那到底該怎麼吃呢？其實只要吃得「多樣化」，就可以避免這樣的問題發生。(同場加映：尿路結石者的悲歌：我還能吃什麼？！)對於腰痛的病人，代表石頭已經卡在泌尿道的某個位置，治療上的選擇需要評估石頭的大小、堵塞的位置、是否有影響到腎臟功能，還有病人本身是否有慢性病或服用慢性藥物來決定。如果石頭還不大，位置上看來也有機會自行排出，則可以考慮先以止痛藥控制疼痛的症狀，多喝水並觀察讓石頭自行排出。而其他常見的治療包括體外震波碎石、輸尿管鏡搭配雷射碎石；侵入性的治療則需要透過手術在體表劃開一個小洞，直接從腎臟取石。該進行哪一種治療，建議可以和泌尿科醫師詳細討論後決定。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李致樵醫師】解決石頭不腰痛 腎結石的預防與治療】

• 2019-05-10 新聞.新聞

  驚！于美人開刀6小時拿出108顆腎結石 醫師教你這樣預防

  于美人今日晚間在臉書po出，近日住院開刀，檢查發現她的腎結石高達108顆，她於5月7日接受手術，完全清除結石。她形容自己的左腎就是梁山泊，藏了108條好漢，醫師還特別做一張「頑石清除證書」給她，證書上非常用心的印出她108顆頑石，內容也相當有趣。于美人表示，手術原訂2個半小時結束，她卻開了近6小時，原來是她在麻醉恢復時很盧，不斷尖叫、且非常崩潰，讓她非常不好意思，不敢承認那是她自己，最後她非常感謝她的醫師及護理師，還有輪班照顧她的化妝師，這次手術經驗，讓他結交了更年輕的朋友！腎結石是指尿液中的礦物質結晶物累積在腎臟內形成結石，是腎臟常見的疾病。治癒後5年內，患者復發機率約50％，應定期回醫院追蹤。腎結石常好發於夏季，因人體大量流失水分，尿量減少，尿液中的代謝廢物、礦物質結晶濃度提高，增加形成結石的機會。較小的腎結石會隨尿液排出體外，或於過程中，累積於輸尿管或膀胱，成為輸尿管結石或膀胱結石，統稱「尿路結石」。亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛指出，國內每10人就有1個是尿路結石患者，若結石小於0.5公分，自行排出的機會很高，會建議採取藥物等保守治療，萬一已有腰痛、血尿、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀，千萬不要以為「先忍過去再說」，務必盡快就醫治療，以免引起尿路阻塞或感染，影響腎功能，若引發繼發性感染，危及性命。石欣衛提醒，茶飲屬於高草酸食品，攝取過量會增加腎結石風險，另外尿酸過高者，需注意減少嘌呤的攝取，而鹽分中鈉離子也會增加尿鈣排泄量增加結石機會，所以不要吃太鹹，建議每天喝2000cc.開水、多運動促進新陳代謝。

• 2019-04-26 科別.泌尿腎臟

  婦頻尿腎功能不良 就診發現有完整鹿角性結石

  73歲楊姓婦人因在外院檢查得知腎功能不良，轉介到奇美醫學中心腎臟科檢查，發現兩側腎臟有完整鹿角性結石，再轉到泌尿外科主治醫師李高漢治療，在進行微創經皮腎臟造廔碎石手術後，婦人恢復良好，今出席醫院記者會，與丈夫兩人直說「謝謝醫師」。李高漢說，婦人一開始頻尿，發現除了腎功能不良，兩側腎臟還有完整鹿角性結實，最後轉到奇美泌尿外科，經過微創經皮腎臟造廔碎石手術後，病人在術後第2天出院，2周後，病人又接受左側的微創經皮腎臟造廔碎石手術，術後第3天出院，後續追蹤腎功能。奇美醫院指出，根據統計，台灣20歲以上成年人，每千人就有95人曾發生一次結石絞痛的機會，約有9.5%；依國健局資料，每年因為尿路結石造成的醫療花費大約4.35億元，因結石治療後續衍生的經濟損失則更加難以計數，也因此尿路結石在台灣是個非常重要且值得重視的問題。 李高漢表示，最典型的尿路結石症狀是腎絞痛，當然也有人不以腎絞痛來表現，而只是悶悶的腰痛或者腹痛，甚至是嘔吐，也有些人是血尿或尿路感染。不過，症狀越嚴重並不一定代表結石越大顆，相對的，反而是越小的結石常常引起的症狀會非常激烈，較大的結石反而沒有症狀；因此，有些病人會忽略到結石長期阻塞的嚴重性，若沒有治療放任腎臟水腫，時間一久腎臟就會慢慢萎縮甚至完全沒有功能，後續有可能需要洗腎，因此治療結實除了症狀治療之外，重點是要盡量保護腎臟功能。 李高漢指出，經皮腎臟造廔碎石術主要針對較大腎臟結石或腎盂結石的標準治療方式，直接從後腰處穿洞進入到腎臟，在目視下將結石擊碎後取出，其治療效果也優於體外震波碎石手術，而且在有經驗的泌尿科醫師操作下也是相當安全的手術。 醫師表示，傳統的器械口徑較大，達0.8到1公分，微創的器械口徑則較小，只有0.5到0.7公分。較小的口徑有許多好處，包括手術傷口較小，病人術後比較不痛，術後恢復較快，住院天數較短，透過小口徑的器械可減少手術後出血的機會，另外配合加壓水柱可讓手術視野清晰，也可做多通道將分散的腎臟結石一次拿乾淨。

• 2019-04-16 科別.泌尿腎臟

  小便有泡沫、尿液味很重，是腎臟出問題了嗎？

  「謝醫師，最近發現尿尿出現很多泡泡，是不是哪裡出毛病？」一名中年男士面帶愁容問我。「有警覺性是好事，但前提是不要自己嚇自己！」我笑笑地回答。因為電視或媒體不斷地傳布之下，發生這種現象可能是蛋白尿、膀胱腸道的廔管，或是乳糜尿的初步症狀。因此，一般民眾若是看到小便出現泡沫，不免會感到害怕，然而這僅能視作一個觀察指標。正常情況下，小便也會有泡沫！其實有些正常狀況下，小便也是可能會出現泡沫，因此，千萬不要過於擔心害怕。一般而言，當尿液快速沖到水面時，如同提起茶壺快速倒茶一樣，自然會產生泡沫，或是馬桶裡面有殘留的清潔劑，也會與尿液產生化學反應，因而形成泡沫，都屬於正常情況。其次，尿液本身就是排泄身體當中的廢物、雜質，假使前一天吃進太多美食佳餚，舉凡麻辣、油膩、煎炸等蛋白質成分太高的食物，就會造成小便雜質過多，解出來的尿液，自然就會看到大量泡沫。因此，若是發生這種情形無須過分擔心，只要多喝水就沒事了。由於一般人總是比較容易相信好消息，不願意接受壞消息，所以媒體衛教宣傳才會較少提到這兩點正常狀態，可能是怕患者已經連續出現十多天的泡沫尿，卻還自我安慰，因而延誤就醫。除此之外，可能也有一部份過度焦慮的民眾，不免整日提心吊膽，造成無謂的恐慌與誤解，所以這裡希望能夠釐清觀念，持平看待身體發生的大小徵兆。如果真的覺得自己小便出現泡沫，而且連續好幾天，就應該就診，掛泌尿科、腎臟科，或是家庭醫學科。只需要藉由簡單的小便檢查，就能知道身體是不是有問題，然後再對症下藥即可。假使尿液檢查結果沒有問題，也可以讓自己安心。尿液中出現蛋白質？小心腎臟拉警報！「醫師，那麼如果真的是蛋白尿、乳糜尿，該怎麼辦？」任何病症都要就醫之後，才可以確認是哪一種問題，所以當小便有泡沫，首先會先檢驗一次患者的尿液，倘若該次沒有檢出蛋白質，那麼就沒事了；倘若驗出小便中蛋白質成分含量稍高，只能懷疑有蛋白尿的跡象，此時還不一定準確。緊接著，這裡通常請患者回去蒐集二十四小時的小便，以便評估整天所排出來的尿液，蛋白質的比例是否超過標準。假使是肯定的話，就此確診為蛋白尿。尿液是經過腎臟過濾之後，匯集體內不需要的東西，經由尿道排泄出來。照理說，蛋白質是身體所需的營養素，尿液裡面幾乎不會出現尿蛋白，也不應該被當作廢物排出體內。由此可知，假如腎臟或身體出現功能障礙的話，亦即腎臟無法把蛋白質過濾出來，導致蛋白質隨著尿液一同被排出體內。當腎臟沒辦法把蛋白質留在身體的時候，就代表腎臟出現問題了！蛋白尿，正是腎臟病變的初步警訊，也是目前能夠檢測到腎臟是否生病的一個最早訊號，這也解釋了為何留意蛋白尿是如此重要的一件事。所以衛教資訊與宣導也才會不斷地提醒小便有泡沫時，一定要即刻就醫。根據媒體報導統計，台灣人口洗腎率竟是全球第一，每年洗腎人口已經一舉突破八萬五千人，腎臟毛病需要好好的正視它，如果真的出現蛋白尿，確實要趕緊就醫診治。一旦腎臟壞掉，就要進入洗腎的輪迴，雖然現今科技能夠確保生命無虞，但是生活品質卻將大受影響。因此，一旦確診為蛋白尿，就是腎臟病的前兆與警訊，腎臟科醫師會針對病人的腎臟、整個身體的功能進行檢查與評估，確認腎臟的哪個部份出現問題，然後對症治療。尿液味道很重，表示體內毒素多？有些人的尿液味道很重，事實上是因為裡面含有氮氣，溶在尿液裡面的溶質所散發出來的味道，大多是蛋白質分解之後的產生的廢物。如果飲食中吃進過多的肉類或豆子， 就會造成氮氣過多， 身體的廢棄物，一部份經由尿液排出去，尿液中的阿摩尼亞，分子式為 NH3，N就是氮。正因為代謝物，自然使尿液產生氣味，無須太過驚訝，只需多喝水即可。關於作者／謝登富 醫師 ◎學歷中國醫藥大學醫學院臨床醫學研究所博士中國醫藥學院醫學系◎經歷中國醫藥大學附設醫院泌尿科主治醫師◎現職台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師台中市大台中醫師公會副秘書長◎醫療專長泌尿腫瘤排尿障礙尿路結石腎臟移植男性學◎榮耀2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎◎理念奉獻所學，努力提供因時、因地、因人的治療

• 2019-03-30 新聞.健康知識+

  打麻醉體溫飆43度死亡 夢魘般的「惡性高熱」怎解？

  台北一名男子日前找上知名整形醫師陳威宇進行微整形手術，手術完後竟陷入昏迷，體溫飆到43度、呼吸困難，送醫後不治。死者姊姊控訴陳威宇不具麻醉專科資格，診所內也無備置致死率高達80％的麻醉併發症急救藥劑，更沒有任何麻醉醫師，僅外聘護理師為病患實施全身麻醉，而且懷疑陳姓醫師和診所擔心事情曝光後會影響聲譽和收入，沒有第一時間將弟弟送到最近備有急救藥劑的醫院，反而讓弟弟在診所內空等1小時，導致死亡，根本就是故意殺人。公視播出的《麻醉風暴》裡麻醉科醫師因為患者死於惡性高熱而被迫停職調查，也捲入了更大的風暴裡頭。劇中情節與真實世界頗為相似，發生在麻醉過程中的惡性高熱往往都是驚心動魄，令人措手不及。不知名的怪病讓我們先把鏡頭拉回1960年代。「醫師，我兒子一定要開刀嗎？」急診室內有位病患母親焦急地問著醫師。患者是澳洲某大學的學生，年紀輕輕才21歲，走路上學時被車撞倒，導致右側小腿脛骨骨折。骨科醫師看著X光片，搖了搖頭，道：「這骨頭斷成這樣，沒開刀是好不了的。不過請妳放心，我們一定會好好處理！」「我媽擔心的不是手術…」躺在病床上的男大生說：「我媽擔心的是麻醉！」「麻醉？！」醫師有點意外：「不用太擔心，全身麻醉已經在全世界施行超過一百年了，你這麼年輕又沒有其他疾病，接受全身麻醉應該沒有問題。」男大生的母親憂慮地說：「我們家族裡有種不知名的怪病，所以有些親戚接受麻醉後就死掉了。」「真的？」醫師問道：「跟手術沒關係嗎？」「應該沒關係，醫師說他們接受的都是小手術。」男大生母親說：「算起來已經有10個親戚在手術麻醉後就突然沒命了。」澳洲男大生接腔：「所以我12歲急性闌尾炎發作時，外科醫師不敢採用全身麻醉，而是在局部麻醉下幫我開刀。我姊姊也是於局部麻醉下接受闌尾切除手術。」「10個人？！全部死在小手術？！」骨科醫師大吃一驚：「聽起來確實相當不尋常，我會把這些訊息傳達給麻醉科醫師。」熱到發燙麻醉科醫師知道一個家族竟然有10人死於全身麻醉後，同樣感到不可思議，但又百思不得其解，當時的文獻上似乎不曾出現過類似的報告。麻醉科醫師最後決定用吸入性氣體氟烷（halothane）替男大生麻醉，並接上各種監視器，隨時掌握狀況。麻醉開始10分鐘後，各種監視器就開始發出警報。男大生的血壓急速下降到80毫米汞柱，心跳從每分鐘100下加快至每分鐘160下。當麻醉科醫師觸碰患者時，發現他的皮膚熱得發燙，而嘴唇已經變成青紫色。麻醉科醫師趕緊關掉吸入性麻醉藥，並找來許多冰塊降低體溫，骨科醫師亦是快馬加鞭，在10分鐘內完成手術。爾後，麻醉科醫師幾乎是將男大生泡在冰水裡，以求降低體溫，慢慢地，男大生的心跳降了下來，不再像脫韁野馬般狂奔，血壓也逐步回穩。男大生繼續昏迷了30分鐘，最後終於恢復意識睜開眼睛。成功救回男大生性命後，心有餘悸的麻醉科醫師靜下來思索，究竟是哪個環節出了差錯。麻醉科醫師認為，這家族的問題一定出在基因上，因此前去請教遺傳學家。遺傳學家聽完這家族的故事便深深著迷，馬上投入研究。遺傳學家先去蒐集那幾位過世親戚的手術紀錄，然而其中僅有3女性親戚的報告較為完整。這3名女性親戚的故事非常類似，都是接受小手術，手術也都很成功，不過三人皆是在轉回病房30分鐘後發生抽搐並喪命，當時3人的年紀分別是12、16、與39歲，開刀前都沒有罹患慢性疾病的病史。其中兩位女性親戚的病歷記載了與男大生類似的狀況──失控的體溫，一位親戚死亡時體溫是攝氏42度，另一位則高達攝氏43度。這樣的體溫非常不尋常，為什麼在攝氏20度的手術房內病人的體溫會失控狂飆呢？更特別的是，患者的解剖報告都沒有發現任何異常狀況。研究至此，遺傳學家的線索也斷了，再也找不著任何輔助的資料。毫無頭緒的遺傳學家將這段報告寫成信件投稿，於醫學期刊《刺絡針》上公布「家族性麻醉死亡事件」，希望找到有類似經驗的醫師，可惜遺傳學家沒收到任何消息。一年過後，男大生又需要手術了！這次男大生罹患了尿路結石，而且結石卡在左側輸尿管，需要動手術才能取出。經過審慎討論評估，麻醉科醫師決定採用半身麻醉，泌尿科醫師亦啟動速戰速決開刀模式，結果這次男大生很幸運，手術相當順利，什麼事情都沒發生。因為這次的經驗，醫師推斷「家族性麻醉死亡事件」與「全身麻醉」有關，若採「局部麻醉」和「半身麻醉」則不會造成死亡，於是男大生後來又在半身麻醉下經歷多次尿路結石手術。隔年，美國也出現「家族性麻醉死亡事件」，同一家庭的3位親戚均於手術麻醉後死亡，看起來與澳洲男大生的家族頗為類似。同時，加拿大醫師亦提出疑似案例。到了1966年，關注「家族性麻醉死亡事件」的幾位醫師首度於加拿大多倫多舉行會議，這時的案例已累積至13個家族，這些家族的成員接受全身麻醉時死亡率非常高，大約有七成左右。與會醫師普遍同意，患者出現「體溫失控」和「肌肉僵硬」這兩點很不尋常，應是主要死因，於是將此病稱為「惡性高熱（malignant hyperthermia）」。破解難題經過多年探索，醫學界終於證實這些惡性高熱家族的問題出在於肌肉細胞的細胞膜，有些患者在接受麻醉後會立即生現症狀，有些則是在手術結束回到恢復室或病房才開始發作。這種顯性遺傳會改變肌肉細胞的細胞膜，所以患者吸入麻醉藥物或接受去極化肌肉鬆弛劑之後，肌肉細胞的細胞膜會門戶洞開，讓鈣離子不斷流進肌肉細胞內，使肌肉一直處在收縮的狀態。肌肉收縮會消耗許多能量，並產生大量熱量使體溫上升，患者體內代謝速度暴衝，就像火力全開的鍋爐一般必須消耗大量氧氣，於是病人呼出的二氧化碳濃度開始爬升，心跳也大幅加速。持續收縮的肌肉細胞漸漸壞死崩解，這種現象稱作「橫紋肌溶解」，大範圍肌肉壞死會釋出大量的鉀離子、磷離子、肌酸、和肌酸激酶等，累積大量代謝廢物的血液會愈來愈酸，負責維持電解質平衡的腎臟在短時間內被排山倒海的廢物淹沒，造成急性腎衰竭，而高濃度的鉀離子讓心臟失控亂跳，嚴重的心律不整很快就會奪走患者的性命。惡性高熱較好發於男性，男女的比例約是2:1，目前已知至少有6個基因與惡性高熱有關。雖然惡性高熱是顯性遺傳，但患者於日常生活中完全不受影響，必須遇上特定因子才會被觸發，使鈣離子源源不絕地流進到肌肉細胞內，導致惡性高熱。最常見的觸發因子是用於全身麻醉的麻醉性氣體及去極化肌肉鬆弛劑，所以這些患者要接受全身麻醉時要特別謹慎，並需要先與醫師討論以其他藥物麻醉的可能性。不過，千萬不要以為只有麻醉會導致惡性高熱喔！愈來愈多的研究證實，帶有這類基因的人若在大熱天運動，亦容易使疾病發作而喪命。1980年代就有個19歲軍人於行軍時產生熱衰竭並陷入昏迷，當時醫院測得的肛溫高達攝氏42度，最後的基因檢測就證實年輕軍人具有惡性高熱體質。搶救惡性高熱了解惡性高熱的發病原理後，大家當然會試圖找出解決辦法。由於我們無法修補基因，所以最好的方式是避免接觸某些吸入性麻醉藥及去極化肌肉鬆弛劑，並且要遠離高溫高熱的觸發環境。倘若遇上不曉得自己帶有惡性高熱，而在麻醉過程中發作的患者要立刻關掉觸發藥物，並施打目前唯一的解藥「單挫林（Dantrolene）」。當初藥廠設計單挫林這個新型化合物時，是計畫拿來做抗生素，沒想到打進小白鼠體內後，小白鼠便鬆軟無力，軟趴趴倒地不起。進一步研究之後，發現單挫林具有直接阻擋鈣離子進入肌肉細胞、讓肌肉鬆弛的作用，剛好可以拿來對抗惡性高熱。最棒的事情是，單挫林不會影響心臟肌肉或其他內臟平滑肌肉，只會讓骨骼肌放鬆。1982年單挫林首度成功治療人類惡性高熱，直到今天仍是治療惡性高熱的唯一用藥。1970年代惡性高熱的死亡率超過七成，不過由於麻醉科醫師的警覺性提高，且有單挫林的幫忙，只要能在出現惡性高熱時立刻注射單挫林，便有機會阻止一場災難，如今國際上惡性高熱的死亡率已經可以降到5%左右。為了應付隨時可能出現的惡性高熱，美國惡性高熱協會認為，只要會用到觸發惡性高熱藥物的醫療院所皆須備有單挫林，建議存量為36支。連一支都沒有！？然而大家可能不曉得，台灣大多數的醫院連1支單挫林都沒有。從麻醉醫學會網站上公布的庫存清單中可以發現台灣470餘間醫院中僅有20餘間醫院備有單挫林。小型地區醫院也就罷了，可是規模大、手術量多的區域醫院中備有單挫林的醫院竟然也屈指可數，甚至連部分醫學中心都沒有準備單挫林。不願意準備單挫林的主要原因當然是成本考量，因為1支單挫林新台幣5000元，而保存期限又只有兩年多，所以大多數醫院抱持僥倖心理覺得只要別家醫院有就好，出了狀況再來借。可是惡性高熱進展極為迅速，想要成功搶救那是分秒必爭，怎麼還能容許往返奔波、交通延誤。當國際期刊上的論文用碼表計時研究該如何加快泡製單挫林流程以盡快給藥時，台灣的病人竟然得等待30分鐘甚至60分鐘以上的車程才能取得藥物。根據台灣麻醉學雜誌的資料，台灣惡性高熱患者的死亡率高達28.6%[1] ，和國際水準相比較，有極大的改善空間。麻醉藥引起的惡性高熱雖然適用藥害救濟，但是衛服部早已發函醫療院所，若未在有效解救時間內給予單挫林將不予救濟。惡性高熱是已知且有機會挽回的急症，大多數醫院卻基於成本考量不願意準備單挫林庫存，顯然是枉顧病人安全，並陷麻醉科醫師於潛在的醫療糾紛之中。為了省錢，把命都省掉了，這樣真的值得嗎？[1] Yip WH, Mingi CL, Ooi SJ, Chen SC, Chiang YY. A survey for prevention and treatment of malignant hyperthermia in Taiwan. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2004 Sep;42(3):147-51.本文收錄於《難道他非死不可：現代福爾摩斯解密死亡醫學》作者：劉育志、白映俞 出版社：商周出版

• 2019-03-05 科別.泌尿腎臟

  攝護腺肥大又有結石 醫：應積極採手術治療

  一名66歲男性多年來解尿困難，晚上夜尿3、４次，還偶有血尿情況；最近他與家人出遊，中途在休息站上廁所時，因遲遲無法順利解尿，導致行程延誤，返家後就醫檢查，才發現不僅攝護腺肥大，還有2公分大的膀胱結石，所幸透過「雷射攝護腺刨除術」治療後，才解除生活上的不便。亞洲大學附屬醫院男性性功能中心主任邱鴻傑指出，患者過去曾因解尿困難，透過藥物治療，但成效不佳；透過膀胱鏡檢查，發現他的攝護腺肥大，導致膀胱內的結石無法隨尿液排出，長年下來結石越長越大，必須透過手術治療才能順利取石。他說，一般人有尿路結石，通常只要多喝水，就能排出小於0.5公分的細小結晶，但若攝護腺肥大，壓迫到尿道，長期下來會導致尿液滯留，使得尿液中的小結晶越滾越大，最後變成大結石。當滾動時刮傷泌尿道，就會造成血尿；若不幸合併感染，還會引發腎功能受損、菌血症等；若未及時處理，恐有生命危險。邱鴻傑強調，目前對於攝護腺肥大的問題，可透過傳統電刀刮除、雙極電刀和雷射汽化、切除、刨除等方式治療，因考量患者年紀還不算大，為確保不再復發，因此選擇透過雷射攝護腺刨除術進行。手術如同剝葡萄，也就是用器械沿著攝護腺包膜並用銩雷射將組織剝離，再用鈥雷射絞碎結石，除了降低出血機率、復發率外，手術和住院時間短，安全性也大幅提升。他提醒，平時民眾應多喝水、適當運動，既預防結石生成，也能促使結石排出。若出現攝護腺肥大合併膀胱結石，當採取藥物治療效果不佳時，可考慮積極處理，否則恐會造成持續性血尿、結石、餘尿過多解不乾淨、睡眠品質不佳、影響腎臟功能等問題，屆時恐增加治療困難。

• 2019-02-22 癌症.其他癌症

  腰痛很平常？這樣的腰痛 要當心可能是腎臟癌

  腰痛、腰酸，是一般人常見的日常小毛病，多數只是身體疲勞的短期症狀，但也有少數可能是嚴重疾病。專科醫師提醒，尤其如果你的腰痛是這樣在痛，可能要當心是否為腎臟癌。其實腰痛不等於就是腎臟疾病，但許多腎臟疾病往往以腰痛為最顯著的臨床表現。以下幾種主要腎臟疾病的「腰痛表現」，可以自己先簡單判斷再決定就醫與否。一、腎臟或尿路結石多為急性或間歇性絞痛，會由腰側開始，往側下腹及腹股溝傳遞。另有頻尿、解尿疼痛、灼熱感等尿道症狀。二、泌尿道感染泌尿道感染多因細菌滋生，會出現小便疼痛、膀胱腫脹、頻尿、尿不乾淨的症狀，嚴重甚至會出現血尿、腰痛、發燒等情形，以女性患者居多。據台北醫學大學附設醫院腎臟內科醫師吳岳霖接受《健康2.0》訪問指出，這種痛讓有些患者只能以「痛在腰內」形容，對醫師而言則是個模糊的概念。三、急性腎盂腎炎腰痛常會痛到上腹，以單側痛居多，並合併有忽冷忽熱、頻尿、夜尿、灼痛、惡心、嘔吐等症狀。四、腎腫瘤據衛福部南投醫院衛教資料指出，因腎臟腫瘤而引起的疼痛多位於腎區，由於腫瘤是慢慢長大，所以疼痛的性質多為頓痛，有時痛，有時酸，除非是晚期癌症很少引起很尖銳的疼痛或絞痛。五、腎臟癌腎臟癌初期幾乎毫無症狀，當出現無痛性血尿、腰痛及腹部腫塊，許多已是晚期，以腎細胞癌最常見。據泌尿科醫學會理事長林登龍接受《康健》訪問指出，腎臟癌的腰痛是感覺從體內一路向外痛，且持續時間會比較長，即使休息也無法緩解，吃止痛藥也無效。

• 2019-01-18 科別.泌尿腎臟

  起床後上廁所竟猝死 她發生了什麼事？

  大家都知道憋尿不好，但總有某些時候無法或不想去廁所，例如追劇、打電玩、或夜間天冷也會懶得離開床去上廁所。醫師指出，憋尿會導致許多問題，如尿路感染、尿路結石，更嚴重也可能排尿性昏厥，若本身還有其他疾病，恐致猝死。據微信公眾帳號《三甲傳真》報導，一位22歲女性早上起床後暈沉的走進廁所後就沒再出來，後來被媽媽發現躺在廁所地板上，呼吸和心跳都都沒了。東南大學附屬中大醫院泌尿外科陳恕求副主任醫師分析，該女可能因為憋尿太久突然排尿，神經變得過度興奮，同時膀胱排空過快，血液往下走，導致血壓降低、心率減慢、腦供血不足，導致排尿性暈厥。雖然排尿性暈厥不會直接致死，但如本身有其他疾患，可能進一步誘發心血管疾病猝死。另一例則是一名天天泡網咖、而且原本就有膀胱結石的17歲年輕男性。他經常邊上網邊吃喝，甚至連上廁所的時間都不願意浪費，常常憋尿。某天他在憋了6小時終於覺得受不了去了廁所，卻怎麼用力也尿不出來。後因下腹劇烈疼痛被送醫，檢查發現該男膀胱右後側壁竟漲破了一道小傷口，尿液流到滿腹腔，醫師表示，如果爆裂口再接近尿道口的位置，不但會因為尿液污染引發急性腹膜炎，甚至還可能因為大出血導致生命危險。正常人膀胱容量大約為200毫升到400毫升之間，但膀胱本身是個肌肉組織，具有彈性，最多可儲存至5、600毫升，但基本上超過400毫升就被定義為「憋尿」。常憋尿讓膀胱處於極度膨脹的狀況下，將使膀胱缺氧，血液循環變差，長期將使膀胱肌肉層彈性疲乏。症狀輕可能排尿出現腹痛情況，或尿急卻尿不出來，最嚴重會引發病變，如腎功能受損、尿毒症、膀胱炎等。建議平常應多喝水、正常排尿，以維持膀胱正常功能。憋尿問題多1、突然尿褲子，或想尿的時候卻尿不出來了2、頻尿、排尿有灼熱感3、尿完了卻暈倒，排尿性暈厥4、誘發尿路感染、尿路結石、膀胱炎5、男性誘發攝護腺炎6、腎盂腎炎7、膀胱破裂（極端情況下）

• 2019-01-07 科別.泌尿腎臟

  婦人腰痛想吐 竟是尿路結石

  「我的後腰好痛，而且一直想吐。」48歲趙姓婦人有糖尿病史，日前腰部突然一陣劇痛，嘔吐感強烈，到台北慈濟醫院掛急診，斷層掃描發現左側輸尿管靠近腎臟位置處，卡了一顆結石，引發腎臟和輸尿管水腫，醫師問診後，認為跟趙姓婦人愛吃海鮮與竹筍有關。台北慈濟醫院泌尿科醫師許竣凱說，尿路結石主因為患者飲食習慣太鹹、攝取過多動物性蛋白質、喝水量不足、長期臥床或遺傳，常見症狀為腰痛、血尿、腹脹、嘔吐，男性比例多於女性。而根據結石大小、位置、質地軟硬，處理方式不同。許竣凱解釋，腎結石大於2.5公分可用「經皮腎造廔截石術」，但對年老、心肺功能不佳、服用抗凝血劑的患者風險較高。0.5至2.0公分腎結石和0.5至1公分輸尿管結石，適合體外震波碎石，較硬或深埋腎臟中的結石，適合軟式輸尿管鏡碎石術，由尿道進入腎臟和輸尿管，使用雷射將結石磨碎。趙姓婦人最後就透過軟式輸尿管鏡碎石術治療，將結石排出體外，手術過程沒有傷口、出血量低。許竣凱也說，結石大小與疼痛並無直接關係，有些患者結石很小，但卡在輸尿管引發劇痛，也有患者因結石造成腎功能損傷，疼痛不明顯而延誤治療。「結石與否、飲食習慣關係很大。」許竣凱提醒，要避免尿路結石，飲食應少鹽低鈉，飲水量每日2000毫升，避免攝取過量肉類、海鮮、竹筍、香菇、木耳等高蛋白或高嘌呤食物，過量維他命C也可能代謝成草酸，曾動手術或合併糖尿病的結石患者，每需定期回診追蹤，以免復發。 編輯推薦 3次罹癌都先被「她」得知 連醫師都說準確率為98% 你吃的藥和健康食品為何無效？日藥師告訴你關鍵原因

• 2018-09-21 科別.泌尿腎臟

  3.3公分腎結石用吸的免動刀無傷口

  61歲曾姓婦人半夜起床如廁，發現尿中有血，嚇到就醫，檢查發現有長達3.3公分的腎結石，因大如乒乓球，不適合使用傳統手術，醫師改用無創手術，以輸尿管鏡進入腎臟，擊碎並吸出碎石。因術後無傷口，少了傷口折磨，讓婦人十分開心。新光醫院外科部長暨泌尿科專科醫師黃一勝表示，水分流失且補充不足，尿液中成分飽和，就會形成尿路結石，常見症狀是腎絞痛、血尿，少部分則有噁心嘔吐等症狀。危險群包括乾熱地區居民、戶外工作者、肥胖、糖尿病患者等。依健保資料庫統計，我國尿石發生率約9.6%，好發年齡為40到70歲，男性比女性發生率多3倍。黃一勝說，因每年7到9月是最熱季節，氣溫高、流汗多、尿量少，只要一到夏季，門診尿石患者就明顯增加四到五成。黃一勝指出，尿石最難處理的是腎結石，因為腎臟血管豐富，對年紀大或有多重疾病的患者而言開刀風險高；若遇到頑固型、鹿角型或大大小小一堆結石等，傳統體外震波碎石術需要四到五次，且排出結石成功率也低，拿不乾淨。而且，體外震波碎石有禁忌症，包括懷孕、出血、重度感染及過重病人都不適用。黃一勝說，雖有另一種經皮腎穿刺微創手術，是大於2.5公分腎結石的標準處理方式，成功率達九成，但術後仍要插入腎臟導管及導尿管，並住院5到10天觀察，仍有大量出血及感染風險，「許多病人一聽到手術風險，臉都發白了。」新光醫院泌尿科研究員朱懿柏表示，腎結石有最新無創手術，以軟式尿管鏡進入腎臟，無須開刀即可精準定位，以雷射擊碎複雜結石，最後再吸出，可降低腎臟出血及手術對身體的傷害。因是新式手術，無健保，自費需4萬元。黃一勝強調，尿石是可以預防的，建議每天喝水至少2000到2500毫升，特別是曾受尿石困擾的患者，平時應喝更多水，最少要讓每天排尿量達2000毫升以上。此外，尿石復發率高，7年復發率達五成。黃一勝呼籲患者，發現症狀應找專科醫師檢查，確認結石因素，例如草酸鈣結石、尿酸結石或感染性結石，對症治療及預防，而且定期追蹤，才能有效避免尿石復發，影響正常生活。

• 2018-08-16 科別.泌尿腎臟

  菠菜豆腐一起吃會不會結石？ 泌尿科醫師給解答

  媽媽掌管整個廚房，抓住全家人的胃，也用一道道手做料理照顧一家老小的健康。而媽媽擔心的菠菜豆腐湯，真的會導致結石嗎？答案是不會。醫師解釋，經過消化作用，草酸和鈣在腸胃道中會結合成不溶解的草酸鈣，最後隨著未消化的食物殘渣，變成糞便排出體外。草酸結石的組成為草酸鈣，因此民眾常誤認同時攝取草酸與鈣質會導致體內草酸鈣濃度增高，進一步造成腎臟、膀胱等尿路結石，許多人認為喝草酸含量高的菠菜加上有鈣質的豆腐組成的湯會導致身體有草酸結石。但國泰醫院泌尿科醫師王彥傑說明，草酸結石，是最常見的結石種類之一，但其主因是高草酸血症所導致，血液中過多的草酸與血鈣結合而形成草酸鈣結晶，阻塞在泌尿系統導致腎結石、膀胱結石等。王彥傑表示，目前沒有研究顯示，菠菜豆腐湯會造成身體結石的問題，且菠菜與豆腐分解出的草酸及鈣質，雖會在腸道結合成草酸鈣，但草酸鈣不會被腸道吸收，反而會形成糞石後隨著糞便排出。國健署建議，高草酸問題的族群，在攝取含有草酸的食物，反而要同時攝取鈣質，才能提高草酸和鈣離子在腸道結合的機會以減少草酸的吸收，降低草酸鈣結石的風險。但王彥傑指出，調整飲食不易，想拒絕結石，最簡單的方法就是攝取足夠水分，將體內草酸淡化。哪些不良習慣會造成結石？王彥傑提醒，最常見的是水分攝取太少，建議成人每天一定要喝2500cc的水；另水足夠，但流汗太多，造成尿液濃度過高，也是成因之一，所以戶外勞動者每日應攝取3500cc以上水分，且排尿量需達2500cc。 編輯推薦 使用鋁鍋會鋁中毒嗎？什麼人要避免接觸鋁製品？ 酒精消毒已經沒用了？科學家發現這些細菌對酒精也有抗藥性？

• 2018-07-31 科別.泌尿腎臟

  尿路結石旺季到 醫師教你這樣預防

  氣溫炎熱的夏季，19歲的李同學習慣購買手搖飲料解渴，每天可買上4大杯波霸紅茶或奶茶，替水飲用。某天，他忽然感到腰部劇痛、解尿不易，就醫檢查發現腎水腫，進一步檢查發現原來是結石在搞鬼，在接受治療後，狀況改善。尿路結石是泌尿系統最常見的疾病之一，僅次於尿路感染。男性發生率較女性多，易發生年齡為30~50歲之間。夏天氣溫高、流汗多、尿量少，結石發作而求診的患者多約2成，是尿路結石的「旺季」。亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛表示，當人體水分流失快，使得血液中過多的草酸與血鈣結合而形成草酸鈣結晶，阻塞在泌尿系統，如腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等器官，導致腎結石、膀胱結石、尿路結石等，倘若結石未隨著尿液、糞便排出體外，恐會不斷增大。如果石頭小於0.5公分，有六成會隨尿液自動排出；有的結石雖大，卻沒有症狀，直到健康檢查才知道自己有結石；一旦尿路結石發作，疼痛、血尿是最典型的兩大症狀。石欣衛指出，國內每10個人就有1個是尿路結石患者，如結石小於0.5公分，有6成會隨尿液自動排出，若疼痛了，會建議採取喝水、藥物等保守治療；有的結石雖大，卻沒有症狀，直到健康檢查才知道自己有結石。萬一已有腰痛、血尿、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀，千萬不要以為「忍忍就過去再說」，務必盡快就醫治療，以免引起尿路阻塞或感染，影響腎功能，若引發繼發性感染，可能危及性命。至於結石治療則有不同的處理方式，小於2公分腎結石或者高位輸尿管結石，一般會採用「體外震波碎石術」，也是俗稱的「蹦石仔」；大於2公分或者較複雜的結石，就必須進行手術；下段輸尿管結石與膀胱結石，一般多以經尿道內視鏡手術治療，將石頭擊碎後取出。石欣衛提醒，茶飲屬於高草酸食物，攝取過量恐增加腎結石風險；尿酸過高者，需注意嘌呤食物的攝取；而鈉離子也會增加尿鈣排泄，增加結石機會，勿食含鹽量高的食物。建議每天喝2000cc.以上的開水，每1至2小時排空膀胱，防止尿滯留及尿路感染；適當運動，可維持輸尿管蠕動，減少沉澱結晶的產生。萬一不幸成了「石頭人」，治療後也應門診追蹤檢查，定期進行尿液常規檢查、腹部X光攝影或超音波檢查外，以防再度發生。 註：嘌呤在人體氧化代謝後，會形成尿酸，高嘌呤食物包括：動物內臟（肝、腸、腦）、魚卵、肉湯、肉餡、香菇、大豆製品、小魚乾、雞精、干貝、豆苗、豆芽菜等。(諮詢專家/亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛)

• 2018-07-23 科別.泌尿腎臟

  無痛性血尿 中老年人尤其要注意

  53歲周姓婦人，斷斷續續血尿超過2周，但小便無疼痛或任何不適感，直到就診接受顯影劑尿路攝影、膀胱鏡、電腦斷層及輸尿管鏡的切片檢查後，才確診為左腎盞泌尿道上皮細胞癌。大里仁愛醫院泌尿科主任劉緯陽說，單純無痛性血尿雖然沒有腰痛、頻尿、急尿不適等明顯症狀的，但千萬不可輕忽。因為造成血尿的原因可能來自泌尿系統的任何一個部份，包括常見的尿路結石及泌尿道感染都是致病原因，但是中老年人因無痛性血尿而被診斷為膀胱癌或腎臟、輸尿管尿路上皮細胞癌的患者為數不少。他提醒，膀胱癌或尿路上皮癌最常發生在40歲以上民眾，男、女都會發生，通常症狀只有無痛性血尿表現。如果有抽菸病史，或曾接觸過化學物質包括農藥、油漆等致癌因子。尤其是洗腎患者，若有無痛血尿，膀胱癌或尿路上皮癌比率又會比一般人高出許多，千萬不可忽視。劉緯陽建議，民眾只要發生無痛性血尿就應及早至泌尿科接受進一步檢查，以免延誤病情。而53歲周婦在接受腹腔鏡手術切除腎、輸尿管後，目前門診追蹤復原狀況良好。

• 2018-07-10 科別.泌尿腎臟

  男大生每天喝4大杯奶茶解渴 腎結石、水腫上身

  天氣熱，台中一名19歲男大學生，因每天狂喝4大杯奶茶，日前突然感腰部劇痛、解尿不易，就醫檢查發現罹患腎水腫，進一步又發現是結石引起；經接受輸尿管內視鏡取石術治療後，狀況才獲得改善。亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛說，夏天是泌尿科醫師的「旺季」，門診人數多約2成，原因在於夏季氣溫攀升，人體水分流失快，使得血液中過多的草酸與血鈣結合而形成草酸鈣結晶，阻塞在泌尿系統例如腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等器官，導致腎結石、膀胱結石等，若沒有隨著尿液、糞便排出體外，恐會不斷變大，增加治療風險。這名男大生因認為「反正喝茶也是喝水，應該就有補充水分了」的錯誤觀念，使他終於因輸尿管結石併發腎水腫。他指出，國內每10人就有1個是尿路結石患者，若結石小於0.5公分，自行排出的機會很高，會建議採取藥物等保守治療，萬一已有腰痛、血尿、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀，千萬不要以為「先忍過去再說」，務必盡快就醫治療，以免引起尿路阻塞或感染，影響腎功能，若引發繼發性感染，危及性命。至於結石治療則有不同的處理方式，例如小於2公分腎結石或者高位輸尿管結石，一般會採用「體外震波碎石術」，也是一般俗稱「蹦（打碎）石仔」術後應多喝開水以利碎石排出體外；大於2公分或者較複雜的結石，就必須進行手術；下段輸尿管結石與膀胱結石，一般多以經尿道內視鏡手術治療，將石頭擊碎後取出。石欣衛提醒，茶飲屬於高草酸食品，攝取過量會增加腎結石風險，另外尿酸過高者，需注意減少嘌呤的攝取，而鹽分中鈉離子也會增加尿鈣排泄量增加結石機會，所以不要吃太鹹，建議每天喝2000cc.開水、多運動促進新陳代謝。